Как оформить инвалидность пенсионеру после инсульта: Как оформить инвалидность лежачему пенсионеру после инсульта

Реабилитационные услуги рассчитаны на пять лет, поэтому по истечении пятого года ваше участие заканчивается.

По прошествии пятого года все получатели инвалидности будут оценены в соответствии с любым профессиональным стандартом.

Через пять лет после даты вступления в силу вашего пособия по инвалидности:

• Участие в программе реабилитационных услуг заканчивается.
• Срок вашего отпуска закончится.
• Вы пройдете оценку по любому профессиональному стандарту.

Через пять лет после даты вступления в силу вашего пособия по инвалидности:

• Вы по-прежнему будете проходить периодические медицинские осмотры каждые три года в соответствии с любым профессиональным стандартом.

Если медицинский консультант OPERS определит, что ваше состояние нетрудоспособности является неизлечимым и шансов на выздоровление мало, ваши периодические медицинские осмотры будут отменены.

Прекращение выплаты пособия по инвалидности

Если ваше пособие по инвалидности прекращается или прекращается из-за того, что вы больше не являетесь инвалидом, у вас есть несколько вариантов.

• Обжалование решения

  У вас есть право подать апелляцию. Вот как:

  • В течение 30 дней: Заполните и отправьте форму заявки на апелляцию на пособие по нетрудоспособности (PDF-файл открывается в новой вкладке), чтобы подать апелляцию на прекращение полномочий Совета.
  • В течение 45 дней: Вы должны предоставить форму Отчет врача и любые дополнительные медицинские свидетельства от вашего врача, подтверждающие вашу апелляцию.Форма «Отчет врача », которую вы должны заполнить, будет включена в подтверждающее письмо, которое OPERS отправит вам, как только мы получим ваш апелляционный запрос на пособие по инвалидности .

• Подать заявление о выходе на пенсию

  Если вы имеете на это право, вы можете подать заявление на получение пенсионного пособия.

• Выйти на депозит

  Вы можете оставить свой счет на депозите в OPERS до тех пор, пока вы не решите получить возврат средств со своего счета, получить пенсионное пособие, достичь возраста 72 лет или до вашей смерти.

  Если вы оставите свой счет на депозите, вы можете иметь право на получение пенсионного пособия, когда достигнете определенных требований.

• Возврат

  Вы можете иметь право на получение единовременного возмещения средств на ваш счет.

Возвращение на работу

Наша цель — помочь вам вернуться к здоровому образу жизни и вернуться к работе.Как только вы обнаружите, что можете вернуться на работу, ваши льготы прекратятся, и OPERS уведомит вашего работодателя о том, что вы больше не являетесь инвалидом.

Если это произойдет во время утвержденного вами периода отсутствия, ваш работодатель будет обязан по закону разрешить вам вернуться на работу или к аналогичной работе с аналогичной оплатой.

Если будет установлено, что вы можете вернуться на работу после того, как ваш отпуск закончился, ваш работодатель больше не обязан по закону повторно нанимать вас.

Хотя работодатели OPERS по закону обязаны повторно нанимать сотрудника в соответствии с положением об отпуске, OPERS не имеет права требовать этого.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о программе пособий по инвалидности OPERS, включая информацию о первоначальном плане, см. Брошюру о пособиях по инвалидности .

Как вы имеете право на получение пособия по социальному страхованию по инвалидности (SSDI)?

по инвалидности доступно квалифицированным получателям в рамках двух программ: Supplemental Security Income (SSI) и Social Security Disability Income (SSDI).SSI — это программа с проверкой нуждаемости для людей с ограниченными возможностями, которые имеют очень ограниченные средства, но SSDI — это программа страхования, доступная квалифицированным работникам с ограниченными возможностями независимо от их ресурсов. По состоянию на январь 2018 года около 13,8 миллиона рабочих-инвалидов и их иждивенцев получали пособия SSDI от Social Security.

SSDI выплачивает денежные пособия людям, которые не могут работать в течение года и более из-за инвалидности. Пособия продолжаются до тех пор, пока вы снова не сможете работать на постоянной основе или пока не достигнете пенсионного возраста.В этот момент пособие по инвалидности автоматически конвертируется в пенсионное пособие, но сумма остается прежней. После получения льгот SSDI в течение двух лет вы также получаете право на медицинское страхование в рамках Medicare. Программа по инвалидности также включает ряд стимулов к работе, чтобы облегчить ваш переход к работе.

Кто имеет право?

Как и в случае с пенсионными пособиями, вы должны накопить определенное количество рабочих кредитов, прежде чем вы сможете претендовать на пособие по инвалидности SSDI.Однако для участия в программе по инвалидности требуется меньше кредитов, чем для выхода на пенсию. Вы можете заработать до четырех кредитов за год работы. Сколько кредитов вам нужно для получения права на инвалидность, зависит от возраста, в котором вы стали инвалидом.

До 24 лет Вы можете иметь право на участие, если у вас есть шесть кредитов, заработанных за трехлетний период, заканчивающийся, когда наступает ваша инвалидность.

Возраст от 24 до 31 года Вы можете иметь право на участие в программе, если у вас есть кредит за то, что вы проработали половину времени в период с 21 года до того момента, когда вы стали инвалидом.Например, если вы стали инвалидом в возрасте 27 лет, вам потребуется кредит за три года работы (12 кредитов) из предыдущих шести лет (в возрасте от 21 до 27 лет).

Возраст 31 год или старше Как правило, вам необходимо накопить количество рабочих кредитов, указанное в таблице ниже. Если вы не слепой, по крайней мере, 20 кредитов должны быть заработаны за 10 лет непосредственно перед тем, как вы стали инвалидом. Если вы инвалид по слепоте, ваши трудовые баллы могут быть получены в любое время после 1936 года.

Некоторые члены вашей семьи могут иметь право на получение пособия по инвалидности в вашей трудовой книжке, если они станут инвалидами.Размер этих пособий зависит от вашего дохода. Эти члены семьи включают:

• Ваш супруг (а) в возрасте 62 лет и старше или любого возраста, если он или она ухаживают за вашим ребенком младше 16 лет или имеют инвалидность, а также получают чеки;
• Ваша вдова, вдовец или разведенный супруг (если брак длился не менее 10 лет) в возрасте 50 лет или старше, если он станет инвалидом. Инвалидность должна начаться до вашей смерти или в течение семи лет после вашей смерти;
• Ваш не состоящий в браке сын или дочь, включая приемного ребенка, или, в некоторых случаях, пасынка или внука.

Когда ребенок имеет право на получение пособия по инвалидности?

Дети младше 18 лет, являющиеся инвалидами, могут иметь право на получение пособия по детской инвалидности, если их родитель имеет инвалидность или умер и был застрахован на момент смерти. Не состоящий в браке ребенок-инвалид старше 18 лет может иметь право на получение пособия, если инвалидность наступила до 22 лет. Верхнего возрастного предела для получения пособия по детской инвалидности нет.

Кроме того, не состоящие в браке дети имеют право на получение страховых пособий на ребенка, внесенных в список социального страхования их нетрудоспособных или умерших родителей, если ребенок младше 18 лет или в возрасте от 18 до 19 лет и учится на дневном отделении.

Кто такой «инвалид»?

Управление социального обеспечения использует строгое определение инвалидности. Программа не оплачивает частичную или краткосрочную нетрудоспособность. Чтобы иметь право на получение пособия по SSDI, ваша инвалидность должна препятствовать вам выполнять какую-либо значительную оплачиваемую работу, и она должна длиться или, как ожидается, продлиться год или привести к смерти.

Несмотря на правило, согласно которому ожидается, что инвалидность продлится год, вы должны подавать заявление на получение пособия, как только состояние становится нетрудоспособным, и ваш врач готов письменно заявить, что ожидается, что оно продлится не менее года.Если окажется, что вы поправитесь раньше, чем ожидалось, SSA не потребует возврата денег.

Пожилым работникам, ставшим инвалидами, как правило, легче получить одобрение их требований. SSA признает, что пожилым работникам труднее пройти переподготовку или найти новую работу. Кроме того, агентство знает, что работник-инвалид, которому, скажем, 60 лет и в любом случае будет получать пенсионные пособия через несколько лет, будет стоить ему меньше в виде пособий, чем работник более молодого возраста.

Размер выплат по инвалидности

Как и в случае с другими пособиями по социальному обеспечению, размер ваших выплат по инвалидности зависит от вашего возраста и вашего дохода. Расчеты такие же, как и для пенсионных пособий, хотя для получения права на получение пособия требуется меньше трудовых кредитов. Вы можете получить от SSA оценку вашего пособия по инвалидности, запросив у SSA Заявление о социальном обеспечении SSA-7004 (ранее известное как Заявление об оценке личных доходов и пособий).Вы можете запросить копию по почте или через Интернет, посетив эту страницу на сайте SSA:

Ваш супруг (а) и несовершеннолетние дети или дети-инвалиды также имеют право на получение пособия. Однако максимум, что вы и ваша семья можете получить, — это либо 85 процентов вашей заработной платы до того, как вы стали инвалидом, либо 150 процентов вашего собственного пособия по инвалидности, в зависимости от того, что меньше.

В большинстве случаев SSA позволяет дополнить свои льготы небольшой суммой дохода (в 2021 году до 1310 долларов в месяц или 2190 долларов для слепых).

Бенефициары, которые имеют право на более чем одну программу социального обеспечения, например, на пособие по инвалидности и пенсионное пособие, не могут одновременно получать более одного пособия социального обеспечения. Если вы имеете право на участие в двух программах льгот, вы получите большую из двух сумм пособий, но не обе сразу. Исключением является дополнительный доход по страхованию, который вы можете получить при получении пособия по другой программе социального обеспечения. Однако вам разрешается получать выплаты по инвалидности от частного страховщика, Управления по делам ветеранов или другого источника одновременно с получением пособия по инвалидности Социального обеспечения.Это относится и к компенсационным пособиям работникам, хотя ваши пособия по инвалидности по социальному обеспечению будут уменьшены, если общая сумма компенсации и пособий по инвалидности вашим работникам превысит 80 процентов вашей средней заработной платы до того, как вы стали инвалидом.

Подача заявления на получение пособия

В отличие от подачи заявления на получение пенсионного пособия, процесс подачи заявления на получение пособия по инвалидности сложен и требует много времени. Чтобы получить пособие, вы должны быть инвалидом не менее шести месяцев.Однако, поскольку сам процесс подачи заявления может занять до шести месяцев, не ждите, пока истечет шестимесячный период нетрудоспособности, прежде чем подавать заявление на получение пособия; сделай это, как только станешь инвалидом .

Первоначальное заявление подается в местном отделении социального обеспечения. (Не знаете, где находится ваш местный офис? Нажмите здесь, чтобы узнать о местонахождении социального обеспечения SSA.) Если офис определит, что у вас достаточно трудовых кредитов для получения пособия по инвалидности, он направит ваше заявление в офис службы определения инвалидности в вашем штате. , который будет принимать решение о том, соответствуете ли вы критериям Управления социального обеспечения по инвалидности.Это решение принимает врач и специалист по оценке инвалидности. Они могут запросить дополнительные медицинские записи и / или запросить медицинское обследование или тест. Этот экзамен будет оплачен SSA.

Для получения дополнительной юридической информации и помощи для людей с особыми потребностями посетите наш веб-сайт SpecialNeedsAnswers по адресу www.specialneedsanswers.com . В то время как некоторые адвокаты ElderLawAnswers практикуют в этой области права, все адвокаты, перечисленные в SpecialNeedsAnswers, посвящают значительную часть своей практики работе с людьми с особыми потребностями и их семьями, чтобы строить планы на будущее.

Канадский пенсионный план по инвалидности: имеете ли вы право на

Если вы живете в Квебеке

Если вы живете в Квебеке, вы не будете подавать заявление на получение пособия по инвалидности согласно Канадскому пенсионному плану.Вы можете подать заявление на получение пособия по инвалидности Quebec Pension Plan, если к вам относится одно из следующих условий:

• Вы работали только в провинции Квебек
• В настоящее время вы проживаете в Квебеке и работали как в провинции Квебек, так и в другой провинции или территории
• Вы работали в Квебеке, в настоящее время проживаете за пределами Канады, и вашей последней провинцией проживания был Квебек.

Если вы работали как в Квебеке, так и за его пределами

Если вы платили как в Канадский пенсионный план, так и в пенсионный план Квебека, вам необходимо подать заявление в провинцию, в которой вы сейчас проживаете.

Если вы работали за пределами Канады

Если вы работали в стране, отличной от Канады, кредиты, заработанные вами в этой стране, могут помочь вам получить право на пособие по инвалидности.

Если вы работали меньше, чтобы ухаживать за маленькими детьми

Если у вас были периоды нулевого или низкого дохода из-за того, что вы оставались дома, чтобы растить своих детей, положение о воспитании детей может помочь вам получить право на пособие по инвалидности.

Если вы разведены или проживаете отдельно.

Любые взносы, сделанные вами и вашим супругом или гражданским партнером в CPP, когда вы проживали вместе, могут быть разделены поровну после развода или раздельного проживания.Это может помочь вам получить право на пособие по инвалидности. Узнайте больше о разделе кредита для разведенных или разлученных пар.

Если вы пропустили подачу заявления на пособие по инвалидности в прошлом

Если вы подаете заявление на пособие по инвалидности, но перестали работать некоторое время назад, вы все равно можете подать заявление на пособие сейчас.

Вы можете получить пособие, если:

• Вы достаточно много лет вносили в Пенсионный план Канады, прежде чем впервые стали инвалидами
• Вы были постоянно отключены с этой даты по настоящее время

Если вы попали в такую ​​ситуацию, свяжитесь с нами.

Если вы стали недееспособными

Если вы не смогли сформировать или выразить намерение подать заявление, свяжитесь с нами.

Вопросы и ответы: Аннуитеты по инвалидности для железнодорожных служащих

Закон о пенсионном обеспечении железных дорог предусматривает выплату пенсий по нетрудоспособности железнодорожникам, которые становятся полностью или утратившими профессиональную инвалидность. Страхование Medicare до 65 лет также доступно для полностью нетрудоспособных сотрудников и тех, кто страдает БАС (боковой амиотрофический склероз) или хроническим заболеванием почек.

Следующие вопросы и ответы описывают эти пособия по инвалидности, их требования и способы подачи заявления на их получение.

1. Чем отличается пенсионное обеспечение железнодорожников при полной нетрудоспособности и профессиональной нетрудоспособности?
Аннуитет по общей потере трудоспособности основан на нетрудоспособности за всю обычную работу и выплачивается в любом возрасте сотрудникам, проработавшим не менее 10 лет (120 месяцев) на железных дорогах, и, при определенных условиях, сотрудникам с возрастом от 5 до 5 лет. 9 лет успешной работы на железной дороге после 1995 года.

Аннуитет по профессиональной инвалидности основан на нетрудоспособности по регулярной работе на железной дороге и выплачивается в возрасте 60 лет, если работник имеет 10 лет (120 месяцев) стажа на железной дороге, или в любом возрасте, если у сотрудника не менее 20 лет. лет (240 месяцев) службы. Существующее соединение с железнодорожной отраслью также необходимо для получения аннуитета по профессиональной нетрудоспособности. Текущее требование о подключении обычно выполняется, если служащий проработал на железной дороге не менее 12 из 30 месяцев, непосредственно предшествующих дате начала выплаты ренты.

Если сотрудник не соответствует требованиям для текущего подключения на этом основании, но имеет 12 месяцев обслуживания в течение более раннего 30-месячного периода, он или она все еще может соответствовать текущим требованиям к подключению. Этот вариант обычно применяется, если работник не имел постоянной работы вне железнодорожной отрасли после окончания последнего 30-месячного периода, который включал 12 месяцев работы на железной дороге, но до месяца начала выплаты ренты. Работа на условиях полной или частичной занятости у нанимателя, не являющегося железнодорожным, в промежутке между окончанием последнего 30-месячного периода, включая 12 месяцев работы на железной дороге, и месяцем начала выплаты ренты сотруднику может привести к разрыву текущего соединения.

2. При каких условиях инвалиды со стажем работы от 5 до 9 лет могут иметь право на получение пенсионного пособия железнодорожным транспортом по нетрудоспособности?
Сотрудники со стажем работы от 5 до 9 лет после 1995 года, если по крайней мере 5 лет были после 1995 года, могут иметь право на получение ренты на основе полной, но не профессиональной инвалидности, если они имеют статус застрахованного по инвалидности в соответствии с законодательством о социальном обеспечении. Статус застрахованного по нетрудоспособности обычно устанавливается, когда работник имеет кредиты социального страхования или пенсионного обеспечения железнодорожников в течение 20 календарных кварталов в течение периода из 40 последовательных кварталов, заканчивающихся в или после квартала, в котором началась инвалидность.

В отличие от двухуровневых аннуитетов, выплачиваемых 10-летним работникам, аннуитеты по инвалидности, выплачиваемые пятилетним работникам, первоначально ограничиваются пособием, эквивалентным социальному обеспечению первого уровня; пособие уровня II не выплачивается в этих случаях до тех пор, пока работник не достигнет возраста 62 лет. Кроме того, пособие уровня II будет уменьшено в случае досрочного выхода на пенсию таким же образом, как и вознаграждение уровня II сотрудника, вышедшего на пенсию, в зависимости от возраста, а не инвалидность, в возрасте 62 лет со стажем работы менее 30 лет.

3. Чем отличаются стандарты полной инвалидности и профессиональной нетрудоспособности?
Сотрудник считается полностью инвалидом, если медицинские свидетельства указывают на физическое и / или умственное нарушение, препятствующее выполнению любой любой регулярной и оплачиваемой работы. Работник считается профессиональным инвалидом, если физическое и / или умственное нарушение не позволяет ему выполнять обязанности, которые он или она выполняет на обычной работе на железной дороге , , даже если работник может выполнять другие виды работы.Обычная работа сотрудника — это, как правило, та конкретная работа, которую он или она выполнял по найму в течение большего количества календарных месяцев, которые могут быть или не быть последовательными, чем любая другая работа в течение последних пяти лет; или та работа, которая выполнялась по найму не менее половины всех месяцев, которые должны быть последовательными, в течение которых работник работал по найму в течение последних 15 лет.

4. Как соотносится размер пенсионного пособия по инвалидности с железнодорожника с размером пособия по социальному страхованию?
Железнодорожники-инвалиды, вышедшие на пенсию непосредственно из железнодорожной отрасли в конце 2017 финансового года, получали в среднем почти 2920 долларов в месяц, в то время как премии для инвалидов по социальному обеспечению в среднем превышали 1295 долларов.

5. Когда будет доступно раннее покрытие Medicare для инвалидов?
Как правило, страхование Medicare до достижения 65-летнего возраста может начаться после того, как работник-инвалид, имеющий ренту, имеет право на ежемесячное пособие на основании полной нетрудоспособности в течение не менее 24 месяцев и имеет статус застрахованного по инвалидности в соответствии с законодательством о социальном обеспечении. Для тех, кто страдает боковым амиотрофическим склерозом (боковым амиотрофическим склерозом), также известным как болезнь Лу Герига, не существует 24-месячного периода ожидания. Тот факт, что сотруднику изначально назначена рента по инвалидности , не препятствует раннему страхованию Medicare, если физическое и / или психическое состояние работника таково, что он или она полностью нетрудоспособны.

Medicare на основании хронической почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки, доступно не только сотрудникам, получающим пенсию, но и сотрудникам, которые не вышли на пенсию, но соответствуют определенным минимальным требованиям к услугам, а также супругам и детям-иждивенцам. Для тех, кто страдает хроническим заболеванием почек, покрытие может начинаться с третьего месяца после начала диализного лечения или раньше при определенных условиях. Администрация социального обеспечения обычно имеет юрисдикцию Medicare для лиц, имеющих на это право на основании постоянной почечной недостаточности.

6. Включают ли требования к пенсионному аннуитету железнодорожников период ожидания, аналогичный периоду, необходимому для выплаты пособий по инвалидности по социальному обеспечению?
Да. Прежде чем можно будет начать выплату пенсионного пособия железнодорожникам по инвалидности, требуется пятимесячный период ожидания, начинающийся с месяца, следующего за месяцем наступления инвалидности. Однако заявителю не нужно ждать окончания пятимесячного периода, чтобы подать заявление на получение пособия.

Сотрудник может находиться в оплачиваемой службе во время подачи заявления об инвалидности при условии, что оплачиваемая служба не является действующей службой и прекращается в течение 90 дней с даты подачи заявления.Когда сотрудник подает заявление об инвалидности, продолжая получать оплачиваемую услугу, ему необходимо указать конкретную дату окончания выплаты компенсации.

Компенсационная услуга включает в себя не только компенсацию за активную службу, выполняемую работником для работодателя, но также включает оплату за потерянное время, выплаты продолжения заработной платы, определенные выплаты за защиту работника и любые другие выплаты, за которые работник получит дополнительные заслуживающие доверия услуги.

7. Какая документация требуется при подаче заявления на пенсионное пособие по пенсии железнодорожников?
Сотрудники, подающие заявление на выплату пособия по инвалидности, должны предоставить медицинские доказательства, подтверждающие их требование. Кандидаты должны быть готовы предоставить даты госпитализации, названия и дозировки лекарств, имена врачей и т. Д. Кандидатов также могут попросить пройти специальные медицинские осмотры, проводимые врачом, назначенным РРК. Если соискатель инвалидности получает компенсацию работникам или общественное пособие по инвалидности, необходимо подать уведомление о таких выплатах.

Источники медицинских свидетельств для целей выхода на пенсию на железнодорожном транспорте могут включать, помимо прочего, железнодорожного работодателя заявителя, личного врача и больницу, Управление социального обеспечения или агентство, выплачивающее компенсацию работникам или пособие по инвалидности. Эти доказательства, как правило, не должны быть старше 12 месяцев. Кроме того, также потребуется подтверждение возраста и подтверждение любых заявленных зачетных единиц военной службы, а также описание прошлой работы.

8. Как лучше всего подать заявление на получение пенсионного пособия по инвалидности или досрочного покрытия Medicare?
Заявления на получение пенсионных выплат по инвалидности железнодорожникам обычно подаются в одном из отделений RRB на местах или в одном из пунктов обслуживания программы поддержки клиентов (CORP), либо по телефону и по почте. Однако заявления сотрудников железной дороги о раннем страховом покрытии Medicare в связи с заболеванием почек должны подаваться в Управление социального обеспечения, а не в РРК.

Чтобы ускорить подачу заявки на получение пенсии по пенсии на железной дороге, работники-инвалиды или член семьи должны позвонить, написать или отправить защищенное сообщение через Field Office Locator в ближайший местный офис агентства, чтобы назначить встречу. Для записи на прием заявители должны предоставить любые медицинские доказательства, которыми они располагают, и любые медицинские записи, которые они могут получить из своих источников лечения, таких как их постоянный врач. Сотрудники, которые не могут лично посетить офис RRB или встретиться с представителем RRB в пункте обслуживания CORP, могут запросить особую помощь, например, приезд представителя агентства в больницу или домой к сотруднику.Персонал RRB может помочь сотрудникам с ограниченными возможностями с их заявлениями и посоветовать им, как получить любые дополнительные необходимые медицинские доказательства или любые другие необходимые документы или записи.

9. Может ли человек продолжать получать пенсию по инвалидности, даже если он или она выполняет некоторую работу после ее начала?
К аннуитетам по инвалидности применяются особые правила заработка, и они более строгие, чем те, которые применяются к аннуитентам, вышедшим на пенсию, исходя из возраста и стажа.Аннуитеты по инвалидности не выплачиваются ни за один месяц, в котором получатель ренты зарабатывает более 920 долларов в 2018 году на любой работе или самозанятости, за исключением связанных с работой расходов. Удержанные выплаты будут восстановлены, если заработок за 2018 год составит менее 11 500 долларов США за вычетом рабочих расходов, связанных с инвалидностью. Отказ от сообщения о таких доходах может повлечь за собой значительный штраф.

Эти ограничения на трудоустройство по нетрудоспособности прекращаются после достижения работником-инвалидом полного пенсионного возраста (возраст 65 лет для тех, кто родился до 1938 года, до 67 лет для тех, кто родился в 1960 году или позже).Этот переход вступает в силу не ранее достижения полного пенсионного возраста, даже если получатель ренты отработал 30 лет. Вычеты из заработка продолжают применяться к аннуитентам, работающим на своего последнего предпенсионного работодателя, не являющегося железнодорожным.

Если инвалид-ренту работает до достижения полного пенсионного возраста, это также может вызвать вопрос о возможности выздоровления этого человека от инвалидности, независимо от размера заработка. Следовательно, о любых доходах необходимо сообщать незамедлительно, чтобы избежать переплат, которые могут быть взысканы РРК и могут также включать штрафы.

10. Влияет ли работа в железнодорожной организации труда на право на получение пенсии по инвалидности?
Выплата пенсионного пособия работнику по инвалидности не может начаться ранее, чем на следующий день после прекращения работником оплачиваемой службы у любого железнодорожного работодателя, в том числе трудовых организаций. Такая работа включает в себя обслуживание на сумму более 24,99 долларов в календарном месяце местной палате или отделению железнодорожной трудовой организации. Кроме того, работа секретаря местной ложи или отдела, собирающего страховые взносы, независимо от размера заработной платы, — это железнодорожные работы, которые необходимо прекратить.

11. Должен ли работник отказаться от трудовых прав, чтобы получить пенсию по инвалидности?
Сотрудник может иметь оплачиваемую, но неактивную услугу при подаче заявления на получение пенсии по инвалидности, если оплачиваемая услуга прекращается в течение 90 дней с даты подачи заявки. Однако для выплаты дополнительной ренты или для того, чтобы правомочный супруг начал получать пособие, аннуитет по инвалидности, не достигший полного пенсионного возраста, должен отказаться от трудовых прав.

12. Как люди могут получить дополнительную информацию об аннуитетах по инвалидности?
Дополнительная информация доступна на вкладке Пособия ( Инвалидность ). Локатор полевого офиса обеспечивает легкий доступ к любой веб-странице полевого офиса, где размещен почтовый адрес и другая служебная информация, а также возможность напрямую связаться с офисом с помощью функции, обозначенной , отправить защищенное сообщение . Бесплатный номер агентства ( 1-877-772-5772 ) оснащен автоматическим меню, предлагающим различные варианты обслуживания, в том числе поиск почтового адреса местного полевого офиса, получение общей информации о льготах и ​​перевод в офис, чтобы поговорить с представителем или оставить сообщение.Большинство полевых офисов РРК открыты для публики в будние дни с 9:00 до 15:30, за исключением среды, когда офисы открыты с 9:00 до полудня. Все офисы РРК закрыты в дни государственных праздников.

###

Риск получения постоянной пенсии по инвалидности, связанной с работой, после случая венозной тромбоэмболии в Дании: популяционное когортное исследование

Аннотация

Фон

Долгосрочные осложнения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) затрудняют физическое функционирование и ухудшают качество жизни; тем не менее, остается неясным, связана ли ВТЭ с риском стойкой инвалидности, связанной с работой.Мы стремились оценить связь между ВТЭ и риском получения постоянной пенсии по инвалидности, связанной с работой, и выяснить, была ли эта связь объяснена сопутствующими заболеваниями, такими как рак и сердечно-сосудистые заболевания артерий.

Методы и выводы

Датское общенациональное когортное исследование населения, состоящее из 43 769 человек в возрасте от 25 до 66 лет с инцидентами ВТЭ в период с 1995 по 2016 год и 218 845 человек, соответствующих году, полу и календарному году, из общей популяции, среди которых 45.9% ( N = 120 540) составляли женщины, согласно датским национальным регистрам. Когорты отслеживались в течение 2016 года, и в результате была получена пенсия по постоянной инвалидности, связанной с работой. Коэффициенты риска (HR) с 95% доверительным интервалом (CI) для пенсии по инвалидности были рассчитаны и стратифицированы по полу и возрастным группам (от 25 до 34, от 35 до 44, от 45 до 54 и от 55 до 66 лет) и скорректированы с учетом сопутствующих заболеваний. и социально-экономические переменные.

Пенсии по постоянной инвалидности, связанной с работой, были назначены 4 415 лицам с ВТЭ и 9 237 членам когорты сравнения (коэффициент заболеваемости = 17.8 и 6,2 на 1000 человеко-лет соответственно). ВТЭ ассоциировалась с 3-кратным (ОР 3,0, 95% ДИ: 2,8–3,1) более высоким риском получения пенсии по инвалидности. Поправки на социально-экономический статус и сопутствующие заболевания, такие как рак и сердечно-сосудистые заболевания, снизили оценку (ОР 2,3, 95% ДИ: 2,2–2,4). Риск получения пенсии по инвалидности был несколько выше у мужчин, чем у женщин (HR 2,5, 95% ДИ: 2,3–2,6 по сравнению с HR 2,1, 95% ДИ: 2,0–2,3). Поскольку это исследование основано на медицинских и административных регистрах, информация об уходе после ВТЭ, индивидуальном поведении в отношении здоровья и факторах на рабочем месте, связанных с пенсией по инвалидности среди населения в целом, отсутствует.Кроме того, поскольку схемы пенсионного обеспечения по инвалидности различаются, наши результаты не могут быть напрямую распространены на другие страны или периоды времени.

Выводы

В этом исследовании случайная ВТЭ была связана с повышенным риском последующей постоянной инвалидности, связанной с работой, и эта связь все еще наблюдалась после учета сопутствующих заболеваний, таких как рак и сердечно-сосудистые заболевания. Наши результаты подчеркивают социальные последствия ВТЭ и могут помочь профессионалам и специалистам в области здравоохранения выявить уязвимых лиц, которым грозит постоянное исключение с рынка труда после события ВТЭ.

Информация об авторе

Почему было проведено это исследование?

• Известно, что длительные осложнения венозной тромбоэмболии (ВТЭ) препятствуют функциональной активности и ухудшают качество жизни.
• Существующие исследования риска постоянного исключения из родов, отмеченных после ВТЭ, немногочисленны.

Что сделали и обнаружили исследователи?

• В этом крупном общенациональном исследовании с участием> 250 000 человек мы обнаружили, что ВТЭ связана с 3-кратным (отношение рисков (HR) 3.0, 95% доверительный интервал (ДИ): от 2,8 до 3,1) более высокий риск стойкой инвалидности, связанной с работой, по сравнению с населением в целом.
• Связь между ВТЭ и пенсией по инвалидности все еще наблюдалась (ОР 2,3, 95% ДИ: 2,2–2,4) после поправок на социально-экономический статус и сопутствующие заболевания, такие как рак и сердечно-сосудистые заболевания.

Что означают эти выводы?

• Пациенты, страдающие ВТЭ, подвергаются риску постоянного исключения с рынка труда.
• Наши результаты подчеркивают социальные последствия ВТЭ и могут способствовать дальнейшему совершенствованию защитных стратегий для уменьшения бремени ВТЭ на общественное здравоохранение и системы здравоохранения.
• Поскольку схемы пенсионного обеспечения по инвалидности различаются, наши результаты не могут быть напрямую распространены на другие страны или периоды времени.
• Несмотря на то, что мы сделали поправку на множественные сопутствующие заболевания и социально-экономические факторы, нельзя полностью исключить остаточное искажение (например, из-за индивидуального поведения в отношении здоровья или факторов рабочего места).

Образец цитирования: Jørgensen H, Horváth-Puhó E, Laugesen K, Brækkan S, Hansen J-B, Sørensen HT (2021) Риск получения постоянной пенсии по инвалидности, связанной с работой, после случайной венозной тромбоэмболии в Дании: популяционное когортное исследование. PLoS Med 18 (8): e1003770. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770

Академический редактор: Джереми Д. Голдхабер-Фиберт, Стэнфордский университет, США

Поступила: 9 февраля 2021 г .; Принята к печати: 16 августа 2021 г .; Опубликован: 31 августа 2021 г.

Авторские права: © 2021 Jørgensen et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: CI, доверительный интервал; ХОБЛ, хроническое обструктивное заболевание легких; CRS, Система регистрации актов гражданского состояния; CTEPH, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия; DNPR, Датский национальный регистр пациентов; ТГВ, тромбоз глубоких вен; HR, коэффициент опасности; HRQoL, качество жизни, связанное со здоровьем; ИДА, Интегрированная база данных для исследования рынка труда; ИК, уровень заболеваемости; ПЭ, легочная эмболия; пост-ПЭ синдром, синдром постлегочной эмболии; ПТС, посттромботический синдром; QoL, качество жизни; СЭС, социоэкономический статус; VTE, венозная тромбоэмболия

Введение

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включающая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), является распространенным многофакторным заболеванием с частотой заболеваемости (ИР) от 1 до 2 на 1000 человеко-лет у взрослых [1, 2].Несмотря на возросшую осведомленность населения о болезни и доступность профилактических мер, заболеваемость ВТЭ увеличилась за последние десятилетия [3]. Тяжелые осложнения, такие как повышенный риск смертности [4], рецидивы [5,6], посттромботический синдром (ПТС) [7,8] и синдром постлегочной эмболии (пост-ТЭЛА) [9–13], могут вызывать снижение мобильность, снижение трудоспособности и снижение качества жизни (КЖ) у значительной части людей с ВТЭ [7,8,14–17].

Хотя документально подтверждено, что ВТЭ является основной причиной потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность, существующих исследований инвалидности, связанной с работой, и социально-экономических последствий после ВТЭ недостаточно [5,17].Два европейских многоцентровых исследования с участием 1399 человек с ТЭЛА и 2056 пациентов с ТГВ показали, что 27,8% пациентов с ТЭЛА и 29,5% пациентов с ТГВ не вернулись к работе через 1 год после постановки диагноза ВТЭ [18,19]. Однако в этих исследованиях не учитывались другие сопутствующие заболевания, и время наблюдения было ограничено до 12 месяцев [18,19]. Норвежское когортное исследование с участием 66 005 человек, в том числе 386 человек с ВТЭ, с последующим наблюдением в течение 14 лет, показало, что риск постоянной инвалидности, связанной с работой, у лиц с ВТЭ увеличился на 37% по сравнению с населением в целом, с более высоким риском у отдельных лиц. с ТГВ, чем у лиц с ТЭЛА [14].Таким образом, ВТЭ представляет собой серьезное бремя для общественного здравоохранения и систем здравоохранения [16,17,20]. Дальнейшие исследования связанных с работой последствий ВТЭ необходимы для улучшения защитных стратегий, которые уменьшают косвенные издержки и социальное бремя болезни. Целью этого общенационального популяционного когортного исследования было оценить риск получения постоянной пенсии по инвалидности, связанной с работой, среди пациентов с ВТЭ по сравнению с людьми из общей популяции без ВТЭ, в зависимости от возраста, пола и подтипов ВТЭ.Поскольку ВТЭ часто возникает вторично по отношению к таким сопутствующим заболеваниям, как рак или сердечно-сосудистые заболевания (например, инфаркт миокарда и инсульт) [2,21,22], мы также исследовали, объясняется ли потенциальная связь между ВТЭ и получением пенсии по постоянной инвалидности сопутствующими заболеваниями.

Методы

Устройство и установка

План проспективного анализа для этого исследования можно найти во вспомогательной информации (план анализа S1). Об этом исследовании сообщается в соответствии с Руководством по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) (Контрольный список S1).

Мы провели это популяционное когортное исследование с использованием связанных данных из датских административных и медицинских баз данных. Датская система здравоохранения финансируется государством, что обеспечивает свободный и равный доступ к медицинским услугам, поддерживаемым налогами, для всех законных резидентов [23]. Около 90% населения Дании имеет датское происхождение, то есть по крайней мере один из родителей родился в Дании и имеет датское гражданство. При рождении или иммиграции Датская система регистрации актов гражданского состояния (CRS) присваивает уникальный 10-значный личный идентификатор (номер CPR) всем резидентам Дании.Номер CPR обеспечивает точную и полную связь на индивидуальном уровне между всеми датскими реестрами, а также отслеживание участников исследования с течением времени, обеспечивая точную цензуру в связи с эмиграцией или смертью [23].

Когорта ВТЭ

Датский национальный регистр пациентов (DNPR) содержит данные обо всех непсихиатрических выписках из датских больниц с 1977 года и о контактах психиатрических стационаров, отделений неотложной помощи и специализированных амбулаторных клиник с 1995 года [24]. Данные DNPR позволяют идентифицировать истории болезни пациентов на индивидуальном уровне.Используя коды МКБ-10, мы провели поиск в DNPR для выявления всех стационарных и амбулаторных пациентов с первичным или вторичным диагнозом ТГВ или ТЭЛА в период с 1 января 1995 г. по 31 декабря 2016 г. Дата первой госпитализации / амбулаторного посещения определяла ВТЭ. Дата. Мы исключили лиц, уже получающих пенсию по инвалидности, связанную с работой, и пациентов с диагнозом ВТЭ до 1994 года (идентифицированных с помощью кодов МКБ-8). Пациенты в возрасте <25 лет и пациенты, вышедшие на пенсию из-за преклонного возраста на момент включения в исследование (> 66 лет), также были исключены, так как они вряд ли соответствовали критериям исхода.ВТЭ, зарегистрированные только в отделениях неотложной помощи, были исключены, так как они часто представляют собой рабочий диагноз с высокой степенью клинической ошибочной классификации [25].

Мы классифицировали ВТЭ как ТГВ или ПЭ. Если пациенту был одновременно поставлен диагноз ТЭЛА и ТГВ, мы использовали диагноз ТЭЛА из-за его более высокой смертности [4]. Кроме того, ВТЭ, сопровождавшиеся ранее существовавшим диагнозом рака до или в указанную дату, помимо перелома, травмы, операции и / или беременности в течение 90 дней до постановки диагноза, были классифицированы как спровоцированные ВТЭ, в то время как ВТЭ при отсутствии эти факторы были классифицированы как неспровоцированные ВТЭ [26].

Когорта для сравнения всего населения

Мы использовали CRS для выборки популяционной когорты сравнения. Для каждого пациента с ВТЭ до 5 человек из общей популяции были случайным образом подобраны по полу, году рождения и календарному году с заменой [27]. Дата госпитализации пациента с ВТЭ была определена как дата индекса для членов когорты сравнения. Лица в когорте сравнения не могли быть госпитализированы по поводу ВТЭ или получили постоянную пенсию по инвалидности, связанной с работой, до даты индексации.Если человек из когорты сравнения впоследствии испытал ВТЭ, его / ее подвергали цензуре и с этой даты переводили в когорту воздействия.

Результат

Мы извлекли информацию о получении пенсии по инвалидности, связанной с работой, из Интегрированной базы данных для исследования рынка труда (IDA) Статистического управления Дании. Эта база данных охватывает статус занятости, место работы и работодателей всего датского населения ежегодно с 1980 г. [28]. Жители Дании имеют право на пенсию по инвалидности, если их трудоспособность существенно и навсегда снижена до такой степени, что они никогда не смогут обеспечить себя постоянной или гибкой работой [29].Все лица, имеющие постоянное законное место жительства в Дании и прожившие в Дании не менее 3 лет с 15-летнего возраста, имеют право на пенсию по инвалидности до достижения государственного пенсионного возраста [29]. Законодательная реформа 2013 г. значительно строже сделала назначение пенсии по инвалидности лицам моложе 40 лет [29].

Прямой переход от работы к получению пенсии по инвалидности происходит редко, поскольку большинство людей проходят период отпуска по болезни и меры по повышению их трудоспособности до назначения пенсии по инвалидности [30].Поэтому мы исключили лиц с ВТЭ и участников сравнительной когорты, которые получали пенсию по инвалидности в том же или предыдущем календарном году, что и их ДТЭ / дата индексации. Таким образом, мы избежали потенциальной предвзятости и убедились, что сама ВТЭ была причиной инвалидности, а не следствием другого состояния. Получение пенсии по инвалидности подтверждалось ежегодно в конце ноября данного календарного года, и мы определили дату пенсии по инвалидности как 1 января этого года.

Важно отметить, что инвалидность может различаться как по продолжительности, так и по степени тяжести, и что она не обязательно ведет к постоянному уходу из трудовой жизни.Таким образом, измерение постоянного получения пенсии по инвалидности в качестве результата нашего исследования может недооценивать фактическую распространенность инвалидности, вызванной ВТЭ, среди населения в целом.

Когортная характеристика

Мы получили информацию о сопутствующих заболеваниях, диагностированных до даты ВТЭ / индекса, с использованием кодов МКБ-8 и МКБ-10 из DNPR для ожирения, рака, ишемической болезни сердца (включая фибрилляцию предсердий), диабета, инсульта, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ), острая почечная недостаточность и хроническое заболевание почек, операция за 3 месяца до даты индекса VTE /, а также заболевания, включенные в индекс коморбидности Чарлсона [31].Все коды МКБ, использованные в исследовании, представлены в таблице S4.

Мы измерили социально-экономический статус (SES) на основе образования, статуса занятости и дохода. Информация об образовании была получена из Регистра уровня образования за год, предшествующий дате индексации VTE /. Мы разделили уровень образования (т.е. низкий, средний и высокий) на возрастные группы на основе распределения образования в каждой группе (таблицы S2 и S3). Данные о доходах и занятости были получены из IDA.Чтобы избежать влияния инфляции и учесть изменения заработной платы в течение календарного времени, мы рассчитали квартили годового дохода для каждого индексного года на основе предыдущего года (например, квартили в 2001 году рассчитывались на основе доходов подвергшихся и не подвергавшихся воздействию людей с помощью индекса дата в 2000 году). 2 средних квартиля были объединены в 3 категории (то есть низкий, средний и высокий). Статус занятости измерялся за год до даты VTE / индекса и классифицировался как «занятый, безработный и неработающий».В категорию «неработающих» вошли лица, охваченные образовательной программой, лица, вышедшие на пенсию раньше срока, а также лица, получающие другие виды государственной поддержки. Статус занятости подразделялся на низкий (т.е. безработный), средний (т.е. вне рабочей силы) и высокий (т.е. занятый).

Используя описанные выше категориальные распределения «низкий, средний и высокий», мы создали индекс SES для образования, дохода и статуса занятости в диапазоне от 1 до 3 для каждой категории. Таким образом, общий балл индекса SES колеблется от 3 до 9.Основываясь на распределении общей суммы баллов индекса, мы разделили индекс SES на высокий (то есть баллы 8 и 9), средний (то есть баллы от 5 до 7) и низкий (то есть баллы 3 и 4). SES, с высоким значением SES, служащим ориентиром.

Статистический анализ

Мы наблюдали за всеми членами когорты с даты их индексации до 1 января года, когда была зарегистрирована пенсия по инвалидности, связанной с работой, эмиграции из Дании, даты смерти, возраста 66 лет или окончания периода исследования (31 декабря 2016 г.), в зависимости от того, что наступило. первый.Лица, которым исполнилось 66 лет, эмигрировали или умерли во время последующего наблюдения, подвергались цензуре в день события. Необработанные IR рассчитывались как количество событий на 1000 человеко-лет, подверженных риску. Мы использовали стратифицированные регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса для расчета нескорректированных и скорректированных соотношений рисков (HR) в качестве меры инвалидности, связанной с работой, с 95% доверительными интервалами (ДИ). Предположение о пропорциональных рисках было проверено с использованием графиков логарифмических диаграмм и не было нарушено. Кроме того, мы исследовали чувствительность к пороговым значениям для разных возрастов по сравнению с ограниченным кубическим сплайном с поправкой на конфаундер с заранее заданным списком из 5 узлов с возрастом = 30 в качестве эталона (S1 рис.) И провели стратифицированный по возрасту и полу анализ (возрастные группы: от 25 до 34 года, от 35 до 44 лет, от 45 до 54 лет и от 55 до 66 лет на дату индексации).

Мы скорректировали HR с учетом заранее определенного потенциального искажения, включая сопутствующие заболевания, с использованием 3 различных моделей, стратифицированных по возрастной группе и полу. Модель 1 не была скорректирована и контролировалась на соответствие переменных по дизайну исследования. Модель 2 дополнительно включала индекс SES и ожирение; Модель 3 включала корректировку индекса SES, ожирения, рака, ишемической болезни сердца (включая фибрилляцию предсердий), диабета, инсульта, ХОБЛ, острой почечной недостаточности / хронического заболевания почек и операции за 3 месяца до даты ВТЭ / индекса, а также Оценка индекса коморбидности Чарлсона (за исключением уже скорректированных сопутствующих заболеваний).Мы также выполнили стратифицированный по возрасту и полу анализ подгрупп с использованием ТЭЛА, ТГВ, а также неспровоцированных и спровоцированных ВТЭ в качестве переменных воздействия.

Поскольку показатели смертности среди лиц с ВТЭ и без них, вероятно, различались, размеры пенсий по инвалидности потенциально могли быть завышены из-за конкурирующего риска смерти. Чтобы учесть смерть как конкурирующее событие, кумулятивные функции заболеваемости были оценены методами, предложенными Файном и Греем [32], и визуализированы в соответствии с ВТЭ / отсутствием ВТЭ и возрастными группами (возраст от 25 до 34 лет, от 35 до 44 лет, От 45 до 54 лет и от 55 до 66 лет).

Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Этика

Согласно датскому законодательству, исследования на основе регистров не требуют информированного согласия и одобрения комитета по этике. Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных (номер записи 2016-051-000001).

Результаты

Мы идентифицировали 43 769 человек с ВТЭ и 218 845 соответствующих лиц из общей популяции в возрасте от 25 до 66 лет на момент включения, среди которых 45.9% ( N = 120 540) составляли женщины. Исходные характеристики для лиц с ВТЭ и членов когорты сравнения представлены в таблице 1. ВТЭ была связана с более высокой долей лиц с низким или средним СЭС, чем в когорте сравнения (62,1% против 56,8%), и большей сопутствующей патологией, например операция за 3 месяца до ВТЭ / дата индекса (14,6% против 2,5%), история рака (12,2% против 3,2%), ишемическая болезнь сердца (включая фибрилляцию предсердий) (6,7% против 4,2%), ХОБЛ (5,8% против 3%). .0%), ожирение (6,1% против 2,6%) и диабет (5,5% против 3,8%) (таблица 1).

Пенсии по постоянной инвалидности, связанной с работой, были назначены 13 652 лицам (5,2%) в течение среднего общего периода наблюдения 4,9 года (таблица 2). Среди получателей пенсий 4 415 были физическими лицами с ВТЭ (10,1% от всех лиц с ВТЭ) (Таблица 2). Лица с ВТЭ, которые впоследствии получали пенсию по инвалидности, характеризовались более высокой долей женщин (48,4% против 45,6%) и более высокой долей лиц с ТГВ (69.4% против 65,3%), чем у лиц с ВТЭ без пенсии по инвалидности (таблица S2).

IR инвалидности у лиц с ВТЭ составил 17,8 (95% ДИ: от 17,3 до 18,3) по сравнению с 6,2 (95% ДИ: от 6,0 до 6,3) в когорте сравнения (таблица 2). Это соответствовало абсолютной разнице ставок пенсии по инвалидности, связанной с работой, для лиц с ВТЭ и без происшествий в 11,6 случаев на 1000 человеко-лет в группе риска. В нескорректированной модели инцидентная ВТЭ была связана с 3-кратным (ОР 3,0, 95% ДИ: 2.8 — 3.1) повышенный риск последующего получения пенсии по инвалидности (таблица 2). Оценка риска получения пенсии по инвалидности снизилась в 2,7 раза (HR 2,7, 95% CI: 2,6–2,8) после поправки на индекс SES и ожирение. Дальнейшая корректировка сопутствующих заболеваний (Модель 3) снизила оценку риска (ОР 2,3, 95% ДИ: 2,2–2,4) (Таблица 2).

Хотя IR инвалидности увеличивался с возрастом как для людей с ВТЭ, так и для группы сравнения населения в целом, мы обнаружили, что HR для последующего получения пенсии по инвалидности снижается с увеличением возраста (Таблица 2).После корректировки на СЭС и сопутствующие заболевания HR для получения пенсии по инвалидности среди лиц с ВТЭ снизился с 2,7 (95% ДИ: от 2,4 до 3,1) в самой молодой возрастной группе до HR 2,2 (95% ДИ: от 2,0 до 2,4) в старшей возрастной группе. возрастная группа (Модель 3). Следует отметить, что разница в абсолютном риске увеличилась с 8,4 на 1000 человеко-лет в самой младшей возрастной группе до 13,0 на 1000 человеко-лет в самой старшей возрастной группе (Таблица 2).

IR инвалидности в общей когорте сравнения был выше у женщин (IR 6.7, 95% ДИ: от 6,5 до 6,9), чем у мужчин (ИК 5,6, 95% ДИ: от 5,5 до 5,8). Однако ВТЭ ассоциировалась с несколько более высоким IR для инвалидности у мужчин, чем у женщин (IR 18,1, 95% ДИ: 17,3–18,8, по сравнению с IR 17,5, 95% ДИ: 16,8–18,3) (Таблица 3). ВТЭ по-прежнему ассоциировалась с более высоким относительным риском получения пенсии по инвалидности у мужчин (HR 2,5, 95% ДИ: от 2,3 до 2,6), чем у женщин (HR 2,1, 95% ДИ: от 2,0 до 2,3), даже после поправки на SES и сопутствующие заболевания. .

Разница в относительном риске по полу была наибольшей в самой молодой возрастной группе.ВТЭ ассоциировалась с повышенным в 3,2 раза риском получения пенсии по инвалидности у мужчин (ОР 3,2, 95% ДИ: от 2,5 до 4,0) и в 2,5 раза более высоким риском у женщин (ОР 2,5, 95% ДИ: от 2,1 до 2,9) в возрасте от 25 до 2 лет. 34 года по сравнению с населением в целом (Таблица 3). HR для получения пенсии по инвалидности у мужчин постепенно снижался с увеличением возраста с 3,2 (95% ДИ от 2,5 до 4,0) в возрастной группе от 25 до 34 лет до 2,2 (95% ДИ: от 2,0 до 2,5) в возрастной группе от 55 до 66 лет. годы. Среди возрастных групп наблюдалось лишь небольшое снижение ЧСС среди женщин с ВТЭ.Абсолютная разница в уровне получения пенсии по инвалидности среди мужчин оставалась относительно стабильной и составляла 13 на 1000 человеко-лет, в то время как абсолютная разница в уровне ставок у женщин увеличилась с 6,4 на 1000 человеко-лет в возрастной группе от 25 до 34 лет до 16,6 на 1000 человеко-лет. лет в возрастной группе от 55 до 66 лет.

PE был связан с более высоким относительным риском получения пенсии по инвалидности, чем DVT (Таблица 4). ТЭЛА была связана с более высоким риском в 2,6 раза (HR 2,6, 95% ДИ: 2,4–2,8), а ТГВ — в 2 раза.Риск получения пенсии по инвалидности в 2 раза выше (ОР 2,2, 95% ДИ: 2,0–2,3) по сравнению с лицами без ВТЭ после поправки на SES и сопутствующие заболевания (Таблица 4). Для ПЭ общий риск получения пенсии по инвалидности был одинаковым у мужчин (ОР 2,7, 95% ДИ: от 2,4 до 3,0) и у женщин (ОР 2,6, 95% ДИ: от 2,3 до 2,9), в то время как ТГВ показал более высокую оценку риска. для получения пенсии по инвалидности у мужчин (HR 2,4, 95% ДИ: 2,2–2,6), чем у женщин (HR 2,0, 95% ДИ: 1,8–2,1).

Общий риск получения пенсии по инвалидности после ТЭЛА оставался относительно стабильным во всех возрастных группах, в то время как риск после ТГВ снижался с возрастом (Таблица 5).ВТЭ у мужчин в возрастной группе от 25 до 34 лет ассоциировалась с повышенным в 3,1 раза риском последующего получения пенсии по инвалидности как после ТЭЛА (ОР 3,1, 95% ДИ: 1,8-5,2), так и после ТГВ (ОР 3,2, 95% ДИ. : От 2,5 до 4,2) после корректировки на СЭС и сопутствующие заболевания (Модель 3). Эти оценки риска снизились до ОР 2,8 для ПЭ (95% ДИ: от 2,3 до 3,4) и до 1,9 для ТГВ (95% ДИ: от 1,7 до 2,3) в возрастной группе от 55 до 66 лет (Таблица 5). У женщин в возрастной группе от 25 до 34 лет ПЭ была связана с 2,4-кратным (ОР 2,4, 95% ДИ: 1.7 к 3.3) повышенный риск последующего получения пенсии по инвалидности. Соответствующий HR у женщин в возрастной группе от 55 до 66 лет составил 2,8 (95% ДИ: от 2,3 до 3,4). Риск получения пенсии по инвалидности у женщин с ТГВ постепенно снижался по сравнению с женщинами без ВТЭ. Связь снизилась с 2,5 раза (ОР 2,5, 95% ДИ: 2,0–3,0) в возрастной группе от 25 до 34 лет до 1,9 раза (ОР 1,9, 95% ДИ: 1,6–2,2) в возрастной группе от 55 до 66 лет. лет (таблица 5).

Оценки риска получения пенсии по инвалидности были в основном аналогичными для неспровоцированных (HR 2.3, 95% ДИ: от 2,2 до 2,4) и спровоцированной ВТЭ (ОР 2,4, 95% ДИ: от 2,0 до 2,8) (Таблица 3). Связь между спровоцированной ВТЭ и получением пенсии по инвалидности постепенно увеличивалась с возрастом для женщин, а с возрастом уменьшалась для мужчин. Связь между неспровоцированной ВТЭ и получением пенсии по инвалидности снижалась с возрастом для обоих полов (таблица 6).

Кумулятивные функции заболеваемости (рис. 1) показали связь между ВТЭ и пенсией по инвалидности во всех возрастных группах, даже после учета конкурирующего риска смерти.Совокупная частота пенсий по инвалидности, связанных с ВТЭ, в 2 средних возрастных группах (возраст от 45 до 54 лет и от 35 до 44 лет) составила 11,8% (95% ДИ, от 11,1% до 12,4%) и 9,2% (95% ДИ, 8,6 % до 9,9%), соответственно, через 5 лет, когда смерть рассматривалась как конкурирующее событие.

Обсуждение

Мы обнаружили, что ВТЭ ассоциируется с повышенным в 2–3 раза риском последующего получения пенсии по постоянной инвалидности. Относительный риск получения пенсии по инвалидности после ВТЭ был самым высоким среди самых молодых пациентов, а ТЭЛА была связана с более высоким относительным риском, чем ТГВ.В отличие от населения в целом, ВТЭ ассоциировалась с более высоким риском получения пенсии по инвалидности у мужчин, чем у женщин. Хотя связь между ВТЭ и получением пенсии по инвалидности была ослаблена поправками на сопутствующие заболевания и конкурирующий риск смерти, связь все же была значительно увеличена, что позволяет предположить, что связь не объяснялась скорректированными заболеваниями или повышенной смертностью людей. с VTE. Величина наших оценок риска получения пенсии по инвалидности после ВТЭ была по существу аналогична результатам финского когортного исследования, посвященного изучению риска получения пенсии по инвалидности, связанной с работой, в результате цереброваскулярных и сердечных заболеваний [33].Поскольку ВТЭ является распространенным заболеванием также в трудоспособном возрасте, это может оказать существенное влияние на социально-экономические проблемы, связанные с ВТЭ в обществе.

Связь с пенсией по инвалидности была выше для PE, чем для DVT. В отличие от этого более высокого риска при ПЭ, норвежское исследование [14] сообщило о повышении риска получения пенсии по инвалидности при ТГВ на 53%, при этом никакой связи между ПЭ и инвалидностью не обнаружено. В двух европейских исследованиях доля людей, вернувшихся к работе через 1 год, была незначительно ниже у лиц с ТГВ по сравнению с людьми с ПЭ [18,19].ПТС, характеризующийся болью, отеком и снижением подвижности пораженной конечности, встречается у 20–50% людей с ТГВ [7] и может объяснять повышенный риск инвалидности, связанной с работой, после ТГВ. Более поздние исследования, посвященные долгосрочным осложнениям ПЭ, показали, что синдром пост-ПЭ поражает почти 50% людей с ПЭ, с симптомами и признаками, варьирующимися от стойкой одышки до опасной для жизни хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) [10–13]. , 34–39]. Синдром пост-ПЭ снижает качество жизни и качество жизни, связанное со здоровьем (КРКЖ) у лиц с ПЭ [12,34–38], и ХТЛГ, в частности, ассоциируется с плохим качеством жизни и снижением переносимости физической нагрузки [37,39].Низкие самооценки QoL и HRQoL были тесно связаны с последующими последствиями для здоровья, такими как отпуск по болезни [40–42]. Таким образом, частота пост-ПЭ-синдрома и его влияние на физическую функцию и качество жизни могут объяснить, почему люди с ПЭ страдают равным или более высоким риском инвалидности, связанной с работой, по сравнению с людьми с ТГВ.

Данные исследований, проведенных в странах со схемами всеобщего благосостояния и высокой степенью участия женщин в трудовой деятельности, неизменно показывают, что женщины в целом подвергаются более высокому риску отпуска по болезни и пенсии по инвалидности, чем мужчины [43–46].Для объяснения этих половых различий были предложены самооценка здоровья, семейная ситуация, факторы работы и уровень образования [43–46]. В нашей общей когорте сравнения мы обнаружили, что IR для получения пенсии по инвалидности у женщин был равен или выше, чем у мужчин. Напротив, общий риск получения пенсии по инвалидности после ВТЭ был выше у мужчин, чем у женщин, и эта разница в риске по признаку пола была обусловлена ​​более высоким риском у самых молодых мужчин. Более высокий риск рецидива, посттравматического стресса и пост-ПЭ синдрома у мужчин по сравнению с женщинами потенциально может объяснить это наблюдение [6,47,48].

У нашего исследования есть несколько сильных сторон и ограничений. Исследование проводилось в условиях, когда образовательные и медицинские услуги финансируются государством и бесплатно для всех граждан, что предотвращает предвзятость при отборе и направлении к специалистам. Мы использовали большую популяционную когорту, состоящую из всей датской популяции, с длительным периодом наблюдения. Валидационное исследование данных DNPR сообщило о положительных прогностических значениях 86% для DVT и 90% для PE, что свидетельствует о низком уровне ошибочной классификации воздействия VTE [49].Наш результат измерения пенсии по инвалидности, связанной с работой, основан на очень точных официальных реестрах. Большое количество людей с ВТЭ позволило провести стратифицированный анализ по возрасту и полу и детально интерпретировать связь между ВТЭ и инвалидностью. Однако, поскольку схемы нетрудоспособности различаются, наши результаты не могут быть напрямую обобщены на другие страны по временным периодам. Мы смогли включить только ту информацию, которая была доступна в медицинских и административных регистрах. Поэтому нам не хватало информации о качестве и результатах лечения после ВТЭ, индивидуальном поведении в отношении здоровья и факторах на рабочем месте, которые связаны с получением пенсии по инвалидности среди населения в целом.Кроме того, у нас не было информации о частоте пост-ПЭ-синдрома, посттравматического стрессового синдрома или рецидивов во время последующего наблюдения у наших пациентов с ВТЭ. Таким образом, даже несмотря на то, что мы скорректировали множественные сопутствующие заболевания и социально-экономические факторы, нельзя полностью исключить остаточное смешение из-за неизмеряемых факторов.

Поскольку ВТЭ является распространенным заболеванием также в трудоспособном возрасте, наши результаты показывают, что косвенные затраты, связанные с потерей трудоспособности, могут существенно усугубить социально-экономические проблемы, связанные с ВТЭ в обществе.Влияние посттромботических и пост-ПЭ синдромов как медиаторов стойкой инвалидности, связанной с работой, недостаточно изучено, и будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении детерминант и факторов риска постоянной потери трудоспособности у лиц с ВТЭ.

В заключение, ВТЭ была связана с будущим риском стойкой инвалидности, связанной с работой, и эта связь все еще наблюдалась после учета сопутствующих заболеваний, таких как рак и другие сердечно-сосудистые заболевания. Наши результаты подчеркивают социальные последствия ВТЭ и могут помочь профессионалам и специалистам в области здравоохранения выявить уязвимых лиц, которым грозит постоянное исключение с рынка труда после события ВТЭ.

Вспомогательная информация

S5 Таблица. Классификационные коды ICD и ATC, используемые для определения воздействия, провоцирующих факторов для ВТЭ, ковариабельных параметров и модифицированного индекса коморбидности Чарлсона.

ATC, Анатомо-терапевтическая химическая классификация; МКБ — Международная классификация болезней; ВТЭ, венозная тромбоэмболия.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s008

(TIF)

Ссылки

1. 1. Белый RH. Эпидемиология венозной тромбоэмболии.Тираж. 2003; 107 (23 Дополнение 1): I4–8.
2. 2. Хейт Дж. А., Спенсер Ф. А., Уайт Р. Х. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис. 2016; 41 (1): 3–14. pmid: 26780736
3. 3. Аршад Н., Исаксен Т., Хансен Дж. Б., Бреккан СК. Временные тенденции в частоте случаев венозной тромбоэмболии в большой когорте, набранной из общей популяции. Eur J Epidemiol. 2017; 32 (4): 299–305. pmid: 28314981
4. 4. Согаард К.К., Шмидт М., Педерсен Л., Хорват-Пухо Э., Соренсен Х.Т.30-летняя смертность от венозной тромбоэмболии: популяционное когортное исследование. Тираж. 2014. 130 (10): 829–36. pmid: 24970783
5. 5. Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med. 2000. 160 (6): 761–8. pmid: 10737275
6. 6. Kyrle PA, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, Weltermann A, Eichinger S. Риск повторной венозной тромбоэмболии у мужчин и женщин.N Engl J Med. 2004. 350 (25): 2558–63. pmid: 15201412
7. 7. Кан С.Р., Шриер И., Джулиан Дж. А., Дюкрю Т., Арсено Л., Мирон М. Дж. И др. Детерминанты и динамика посттромботического синдрома после острого тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med. 2008. 149 (10): 698–707. pmid: 1
88
8. 8. Kachroo S, Boyd D, Bookhart BK, LaMori J, Schein JR, Rosenberg DJ и др. Качество жизни и экономические затраты, связанные с посттромботическим синдромом. Am J Health Syst Pharm.2012; 69 (7): 567–72. pmid: 22441786
9. 9. Laviolette L, Laveneziana P, Факультет ERS. Одышка: многомерный и мультидисциплинарный подход. Eur Respir J. 2014; 43 (6): 1750–62. pmid: 24525437
10. 10. Pugliese SC, Kawut SM. Синдром постлегочной эмболии: настоящий или русский? Ann Am Thorac Soc. 2019; 16 (7): 811–4. pmid: 30974063
11. 11. Систа АК, Клок Ф.А. Поздние исходы тромбоэмболии легочной артерии: синдром пост-ПЭ. Thromb Res. 2018; 164: 157–62.pmid: 28641836
12. 12. Таволи М., Вик Х.С., Сирнес П.А., Йелснесс-Йоргенсен Л.П., Ганима Дж. П., Клок Ф.А. и др. Влияние синдрома постлегочной эмболии и его возможные детерминанты. Thromb Res. 2018; 171: 84–91. pmid: 30267974
13. 13. Klok FA, van der Hulle T, den Exter PL, Lankeit M, Huisman MV, Konstantinides S. Синдром пост-ПЭ: новая концепция хронических осложнений тромбоэмболии легочной артерии. Blood Rev.2014; 28 (6): 221–6. pmid: 25168205
14. 14.Braekkan SK, Grosse SD, Okoroh EM, Tsai J, Cannegieter SC, Naess IA, et al. Венозная тромбоэмболия и последующая стойкая инвалидность, связанная с работой. J Thromb Haemost. 2016. 14 (10): 1978–87. pmid: 27411161
15. 15. Кан С.Р., Шбакло Х., Лэмпинг Д.Л., Холкрофт С.А., Шриер И., Мирон М.Дж. и др. Детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, в течение 2 лет после тромбоза глубоких вен. J Thromb Haemost. 2008. 6 (7): 1105–12. pmid: 18466316
16. 16. Раскоб Г.Е., Ангчайсуксири П., Бланко А.Н., Буллер Х., Галлус А., Хант Б.Дж. и др.Тромбоз: основная причина глобального бремени болезней. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2014; 34 (11): 2363–71. pmid: 25304324
17. 17. Гроссе С.Д., Нельсон Р.Э., Ньярко К.А., Ричардсон Л.К., Раскоб Г.Е. Экономическое бремя случаев венозной тромбоэмболии в Соединенных Штатах: обзор оценочных относимых затрат на здравоохранение. Thromb Res. 2016; 137: 3–10. pmid: 26654719
18. 18. Виллих С.Н., Чуанг Л.Х., Ван Хаут Б., Гамбс П., Хименес Д., Кроэп С. и др. Легочная эмболия в Европе — бремя болезни, связанное с использованием ресурсов здравоохранения и возвращением к работе.Thromb Res. 2018; 170: 181–91. pmid: 30199784
19. 19. Чуанг Л.Х., Ван Хаут Б., Коэн А.Т., Гамбс П.Д., Кроэп С., Бауэрсакс Р. и др. Тромбоз глубоких вен в Европе — бремя болезни, связанное с использованием ресурсов здравоохранения и возвращением к работе. Thromb Res. 2018; 170: 165–74. pmid: 30196194
20. 20. Коэн А.Т., Аньелли Дж., Андерсон Ф.А., Арселус Дж. И., Бергквист Д., Брехт Дж. Г. и др. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в Европе. Количество событий ВТЭ и связанных с ними заболеваемости и смертности.Thromb Haemost. 2007. 98 (4): 756–64. pmid: 17938798
21. 21. Кушман М. Эпидемиология и факторы риска венозного тромбоза. Semin Hematol. 2007. 44 (2): 62–9. pmid: 17433897
22. 22. Андерсон Ф.А. младший, Спенсер Ф.А. Факторы риска венозной тромбоэмболии. Тираж. 2003; 107 (23 Дополнение 1): I9–16.
23. 23. Schmidt M, Schmidt SAJ, Adelborg K, Sundboll J, Laugesen K, Ehrenstein V, et al. Датская система здравоохранения и эпидемиологические исследования: от медицинских контактов до записей в базе данных.Clin Epidemiol. 2019; 11: 563–91. pmid: 31372058
24. 24. Schmidt M, Schmidt SA, Sandegaard JL, Ehrenstein V, Pedersen L, Sorensen HT. Датский национальный регистр пациентов: обзор содержания, качества данных и исследовательского потенциала. Clin Epidemiol. 2015; 7: 449–90. pmid: 26604824
25. 25. Адельборг К., Коррайни П., Дарваликс Б., Фредериксен Х., Ординг А, Хорват-Пухо Э и др. Риск тромбоэмболии и кровотечений в результате гематологического рака: датское популяционное когортное исследование.J Thromb Haemost. 2019; 17 (8): 1305–18. pmid: 31054195
26. 26. Кеарон С., Аджено В., Каннегитер С.К., Косми Б., Гирсинг Г.Дж., Кирл П.А. и др. Отнесение пациентов к категории спровоцированных или неспровоцированных венозных тромбоэмболий: руководство SSC ISTH. J Thromb Haemost. 2016; 14 (7): 1480–3. pmid: 27428935
27. 27. Хайде-Йоргенсен У., Адельборг К., Калерт Дж., Соренсен Х. Т., Педерсен Л. Стратегии выборки для выбора когорт для сравнения общей популяции. Clin Epidemiol.2018; 10: 1325–37. pmid: 30310326
28. 28. Тиммерманс Б. Датская интегрированная база данных по исследованию рынка труда: на пути к демистификации англоговорящей аудитории. DRUID, Копенгагенская школа бизнеса, Департамент экономики и стратегии промышленности / Университет Ольборга, Департамент бизнес-исследований, Рабочие документы DRUID. 2010.
29. 29. Генеральный директорат по занятости SAAI, Европейская комиссия. Ваши права на социальное обеспечение в Дании. [цитируется в апреле 2021 г.].Доступно по адресу: https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId = 1107 & langId = en2020.
30. 30. Педерсен Дж., Бьорнер Дж. Б., Бурр Х., Кристенсен КБ. Переходы между отсутствием работы по болезни, работой, безработицей и инвалидностью в Дании, 2004–2008 гг. Scand J Work Environ Health. 2012. 38 (6): 516–26. pmid: 22441355
31. 31. Чарлсон МЭ, Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи ЧР. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка.J Chronic Dis. 1987. 40 (5): 373–83. pmid: 3558716
32. 32. Fine JP, Gray RJ. Модель пропорциональных рисков для подраспределения конкурирующего риска. J Am Stat Assoc. 1999. 94 (446): 496–509.
33. 33. Эрвасти Дж., Кивимяки М., Пентти Дж., Сало П., Оксанен Т., Вахтера Дж. И др. Связанные со здоровьем и работой предикторы нетрудоспособности среди сотрудников с кардиометаболическим заболеванием — когортное исследование. J Psychosom Res. 2016; 82: 41–7. pmid: 26944398
34. 34. Клок Ф.А., Тайменсен Дж. Э., Хек М.Л., ван Кралинген К.В., Хейсман М.В.Жалобы на стойкую одышку при длительном наблюдении после эпизода острой тромбоэмболии легочной артерии: результаты анкетирования. Eur J Intern Med. 2008. 19 (8): 625–9. pmid: 130
35. 35. Кан С.Р., Акабери А., Грантон Дж. Т., Андерсон Д. Р., Уэллс П. С., Роджер М. А. и др. Качество жизни, одышка и функциональная способность к физической нагрузке после первого эпизода тромбоэмболии легочной артерии: результаты когортного исследования ELOPE. Am J Med. 2017; 130 (8): 990.e9 – .e21.
36. 36. Ghanima W, Wik HS, Tavoly M, Enden T, Jelsness-Jorgensen LP.Поздние последствия венозной тромбоэмболии: измерение качества жизни после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Thromb Res. 2018; 164: 170–6. pmid: 28760416
37. 37. Люббертс Б., Паулино Перейра Н.Р., Кабрхел С., Кутер DJ, ДиДжиованни CW. Какое влияние оказывает венозная тромбоэмболия и связанные с ней осложнения на качество жизни, связанное со здоровьем пациента? Мета-анализ Thromb Haemost. 2016; 116 (3): 417–31. pmid: 27362694
38. 38. Хогг К., Кимптон М., Кэрриер М., Койл Д., Форги М., Уэллс П.Оценка качества жизни при остром венозном тромбозе. JAMA Intern Med. 2013. 173 (12): 1067–72. pmid: 23689427
39. 39. Клок Ф.А., ван Кралинген К.В., ван Дейк А.П., Хейнинг Ф.Х., Флиген Х.В., Хейсман М.В. Распространенность и потенциальные детерминанты одышки при физической нагрузке после острой тромбоэмболии легочной артерии. Respir Med. 2010. 104 (11): 1744–9. pmid: 20599368
40. 40. Хэлфорд С., Уоллман Т., Велин Л., Розенгрен А., Бардел А., Йоханссон С. и др. Влияние самооценки здоровья на больничный, пенсию по инвалидности, госпитализацию и смертность.Популяционное продольное исследование почти 15 000 наблюдений среди шведских женщин и мужчин. BMC Public Health. 2012; 12: 1103. pmid: 23259777
41. 41. Петерсон У., Бергстром Дж., Демерути Э., Густавссон П., Асберг М., Нигрен А. Уровни выгорания и самооценка здоровья перспективно предсказывают будущее долгосрочное отсутствие по болезни: исследование среди женщин-медиков. J Occup Environ Med. 2011; 53 (7): 788–93. pmid: 216

42. 42. Haukenes I, Farbu EH, Riise T, Tell GS.Качество жизни, связанное с физическим здоровьем, позволяет прогнозировать получение пенсии по инвалидности из-за нарушений опорно-двигательного аппарата: семилетнее наблюдение когорты исследования здоровья Хордаланда. BMC Public Health. 2014; 14 (1): 167. pmid: 24528674
43. 43. Haukenes I, Gjesdal S, Rortveit G, Riise T, Mæland JG. Более высокая вероятность получения пенсии по инвалидности у женщин: роль здоровья, семьи и работы. 5–7-летнее наблюдение за исследованием здоровья в Хордаланде. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 720.
44. 44. Эрвасти Дж., Виртанен М., Лаллукка Т., Фриберг Э., Миттендорфер-Рутц Э., Лундстрём Э. и др.Постоянная нетрудоспособность до и после ишемической болезни сердца или инсульта: общенациональное популяционное когортное исследование в Швеции. BMJ Open. 2017; 7 (9): e017910. pmid: 28965101
45. 45. Ослер М., Мартенсон С., Прескотт Э., Карлсен К. Влияние пола, сопутствующих заболеваний и социальных факторов на принадлежность к рынку труда после первой госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. Когортное исследование датских пациентов 2001–2009 гг. PLoS ONE. 2014; 9 (1): e86758. pmid: 24497976
46. 46. Карлссон Н., Борг К., Карстенсен Дж., Хенсинг Дж., Александерсон К.Риск получения пенсии по инвалидности в зависимости от пола и возраста в шведском округе; 12-летнее проспективное когортное исследование на популяционной основе. Работа. 2006. 27 (2): 173–9. pmid: 16971764
47. 47. McRae S, Tran H, Schulman S, Ginsberg J, Kearon C. Влияние пола пациента на риск рецидива венозной тромбоэмболии: метаанализ. Ланцет. 2006. 368 (9533): 371–8. pmid: 16876665
48. 48. Кан С.Р., Хирш А., Беддауи М., Акабери А., Андерсон Д., Уэллс П.С. и др. «Синдром постлегочной эмболии» после первого эпизода ПЭ: результаты исследования E.L.O.P.E. Учиться. Кровь. 2015; 126 (23): 650–.
49. 49. Сундбёлл Дж., Адельборг К., Мунк Т., Фрослев Т., Соренсен Х.Т., Бёткер Х.Э. и др. Положительная прогностическая ценность сердечно-сосудистых диагнозов в Датском национальном регистре пациентов: валидационное исследование. BMJ Open. 2016; 6 (11): e012832. pmid: 27864249

Инвалидность и болезнь

Как неврологи могут помочь пациентам получить инвалидность по социальному страхованию

Процесс социального обеспечения по инвалидности сложен, в отличие от любого другого процесса подачи заявления о нетрудоспособности, в котором врач мог помочь пациенту.Социальное обеспечение инвалидности (SSD) обычно является последним ресурсом для людей. Пострадавшие пациенты часто — это люди, у которых нет компенсаций работникам или частной политики в отношении долгосрочной нетрудоспособности. Без льгот SSD они могут потерять возможность сохранять свое жилище, получать рецепты и / или покупать достаточно еды, чтобы обеспечить себя и свои семьи.

Эта статья исследует, как неврологи могут гарантировать, что их пациенты не столкнутся с такими мрачными сценариями. Роль врача в этой области может иметь решающее значение, и при отсутствии истории лечения пациентов с ограниченными возможностями, подающих заявление на пособие по инвалидности, маловероятно, что большинство врачей будут достаточно знакомы с уникальными требованиями федеральной системы, чтобы эффективно помогать своим пациентам быть признанными инвалидами. .Мы подчеркнем, что врачи могут сделать, чтобы показать Управлению социального обеспечения (SSA), в том числе судьям по административным делам (ALJ), которые часто принимают окончательные решения, что необходимо для определения в случаях их пациентов, чтобы найти кого-то инвалида. На первый взгляд врач может подумать, что некоторые из этих предложений чрезмерны или утомительны, но внимательное чтение покажет, насколько они необходимы.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ ПОЛУЧЕНИЯ Пособия по инвалидности
Социальное обеспечение Пособие по инвалидности получить невероятно сложно.По данным Управления социального обеспечения, в 2007 финансовом году более 65 процентам заявителей было отказано в пособиях на начальном уровне. На следующем этапе апелляции Служба социального обеспечения сообщила, что 87 процентам заявителей было отказано в повторном рассмотрении. В результате такого высокого уровня отказов многие люди разочаровываются, теряют право на апелляцию и отказываются от льгот, на которые они вполне могут иметь право. Работая с адвокатами своих пациентов, врачи могут помочь преодолеть эти пугающие шансы.Соответственно, для того, чтобы истцы добились успеха, их адвокаты должны представить убедительные и обоснованные с медицинской точки зрения аргументы в адрес Администрации социального обеспечения. В отсутствие надежных и подробных медицинских записей и форм оценки усилия адвоката, скорее всего, будут тщетными.

СТАНДАРТ ИНВАЛИДНОСТИ ДЛЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Специалисты по инвалидности имеют опыт анализа инвалидности пациента по частям тела. Часто рейтинг инвалидности требуется для каждой конкретной области тела.Большинство экспертов по инвалидности также имеют опыт определения того, может ли пациент вернуться к своей последней работе. Стандарты социального обеспечения сильно различаются. Администрация социального обеспечения не признает рейтинги обесценения для определенной области тела. Администрация также обычно не заботится о том, чтобы человек не мог вернуться к своей прошлой соответствующей работе. Скорее, Служба социального обеспечения определяет инвалидность как «неспособность заниматься существенной приносящей доход деятельностью по причине определяемого с медицинской точки зрения физического или психического нарушения, которое, как можно ожидать, приведет к смерти или длилось или, как ожидается, продлится в течение непрерывного периода не менее чем двенадцать месяцев подряд.»(20 CFR @ 404.1505 AND @ 416.905.) По сути, значительная оплачиваемая деятельность стала означать работу на полную ставку. Следовательно, врачи должны определить, не могут ли их пациенты выполнять какую-либо постоянную работу, а не только их последний вид работы.

Если лицо достигло 50 лет и ранее занималось другой деятельностью, кроме сидячей работы, его могут признать инвалидом, если он может выполнять только сидячую работу. Это будет иметь место только в том случае, если им не хватает навыков прошлой работы, которые могли бы превратиться в сидячую работу.Отсутствие передаваемых навыков помогает иметь небольшое образование и неквалифицированную работу. В мире SSD чем маргинальнее образование, тем лучше.

Также важно понимать, что SSA не признает награды по инвалидности других агентств, например, Управления по делам ветеранов, политику долгосрочной нетрудоспособности у частного страховщика или пенсию по инвалидности работодателя. Судья должен сделать отметку в своем решении о таком присуждении, но не должен придавать контрольный вес этому другому присуждению.

Если заявителю выплачиваются пособия, он / она может иметь право на медицинское страхование. Если у человека был хороший стаж работы и, следовательно, он является получателем пособия SSD (по сути, проработав пять из последних 10 лет до того, как стал инвалидом), он будет иметь право на участие в программе Medicare через 29 месяцев после наступления даты инвалидности. Если лицо имеет медицинскую квалификацию для получения дополнительного социального дохода (плохой недавний стаж работы, низкий доход и ресурсы), этот заявитель получит льготы по программе Medicaid при присуждении SSI.

НЕОБХОДИМОСТЬ В ПОДРОБНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЗАПИСИ
Один из важнейших вкладов, который лечащий врач может сделать человеку, обращающемуся за пособием по инвалидности, — это заполнение точных и подробных записей. При первоначальном чтении карты врача Служба социального обеспечения выявляет наличие нарушения. Врачам необходимо записывать в свои записи каждую, казалось бы, значительную жалобу, высказанную человеком. Будь то сердечное, ортопедическое или психическое нарушение, необходимо увековечить его.Это очень важно, потому что пациенты могут оказаться инвалидами из-за сочетания нарушений, а не только из-за одного.

После постановки диагноза врач должен запомнить, как был сделан вывод. Судьи по инвалидности всегда хотят видеть объективные доказательства как средство для постановки диагноза. При ортопедических заболеваниях следовало назначить МРТ или КТ. Если заболевание носит ревматологический характер, могут быть полезны антиядерные антитела (ANA), скорость оседания и / или уровни С-реактивного белка.При оценке психических нарушений могут быть полезны и необходимы для полной записи шкала WAIS, депрессии Бека или MMPT. Столкнувшись с подтверждающим диагностическим тестом, судья должен признать наличие нарушения и рациональное объяснение соответствующей симптоматики человека.

Когда установлено, что у человека есть нарушение, работа врача еще не завершена. Следующее, что врач должен указать в своих записях, — это симптомы. Недостаточно указать, что у человека есть нарушение.Такие симптомы, как боль, а также расположение, частота и факторы, вызывающие / усугубляющие боль, могут быть столь же важны, как слабость, онемение, снижение подвижности и утомляемость, и имеют решающее значение для подтверждения заявления об инвалидности.

Случаи психического расстройства обычно требуют гораздо большей детализации, чем физические. Это связано с тем, что до тех пор, пока сканирование мозга, показывающее химические повреждения мозга, не станет обычным явлением в качестве доказательства психических заболеваний, объективные доказательства часто трудно детализировать.Независимо от того, страдает ли пациент приступами плача, галлюцинациями или суицидальными мыслями, необходимо включить их во все записи. В большинстве случаев это не проблема для психолога или терапевта, однако психиатрические записи слишком часто содержат только информацию об обзоре лекарств. Даже если на самом деле 90 процентов роли психиатра в его / ее уходе за пациентом является проверка приема лекарств, информация, полученная в других 10 процентах визита, теперь важна для включения в медицинскую карту пациента.

Термины «улучшение» или «самочувствие», появляющиеся в медицинских картах пациента, — это кровь в воде, привлекающая судей. Когда отмечается улучшение, важно, чтобы врач сделал оговорку о том, сколько действительно улучшений было достигнуто. Если улучшение заставило человека сидеть в постели один час в день до двух часов, это улучшение не соизмеримо с возможностью вернуться к работе. То, что человек чувствует себя на приеме лучше, чем раньше, не обязательно означает, что он может вернуться к работе.Однако судьи часто так интерпретируют «улучшение». Отмечая физическое состояние пациента после операции, существует мнение, что врачи иногда ограничивают свои замечания теми, которые необходимы для документирования правильности и результата процедуры. Хотя это, безусловно, законное беспокойство, особенно в нынешнем правовом климате, соблюдение только этого беспокойства не позволит провести экстраполяцию, необходимую для того, чтобы привести к выигрышу дела об инвалидности.

Примечания после операции могут гласить: «Место разреза зажило», или «Костный трансплантат прошел успешно», или «Чувствует себя лучше.«Хотя операция могла быть« успешной »при выполнении стентирования артерии или сращивания дисков, это обычно не означает, что пациент полностью выздоровел. Кроме того, что означают слова« чувствует себя лучше »? Лучше, чем Что? Теперь они полностью бессимптомны? Каждый раз, когда врач пишет заметку об успешной операции или просто об общем улучшении, врач должен указать, что, хотя улучшение произошло, пациент все еще страдает с существенными ограничениями.Если врач сможет включить в свои записи как можно более конкретный язык — что-то вроде того, что: «Пока место разреза зажило, пациент продолжает страдать от значительной болезненности», — это будет полезно. Если врач отмечает, что человек испытал некоторое послеоперационное улучшение, но пациент все еще испытывает сильную боль, утверждение его пациента будет подтверждено. Медицинское улучшение не является врагом пациента с точки зрения инвалидности, но улучшение без ориентира в отношении того, какие проблемы все еще существуют, безусловно, является.

ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ: КЛЮЧ К ИНВАЛИДНОСТИ
Самая важная область, в которой врачи могут повысить шансы своих пациентов на получение пособия по инвалидности, — это подробно описать функциональные возможности своего пациента. В целях социального обеспечения понятие функциональности относится к тому, что человек может делать, несмотря на или из-за своего нарушения здоровья.

Судьи по инвалидности часто оценивают, что человек может делать в своем доме на ежедневной основе, чтобы направлять их при формулировании своего решения о социальном обеспечении.Таким образом, записи только о боли или слабости пациента обычно недостаточно, чтобы дать судье представление о том, как эти симптомы влияют на повседневную деятельность (ADL) или другие повседневные аспекты существования пациента.

ADL включают приготовление пищи, уборку, уход за собой, покупки, стирку, мытье посуды, вывоз мусора и т. Д. Редко можно прочитать записи врача о лечении и найти много замечаний относительно ADL. Хотя вероятность того, что пациенты поделятся такой информацией со своими врачами, еще менее велика, когда врач знает, что их пациент подал заявление о нетрудоспособности, комментарии относительно способности пациента выполнять ADL являются наиболее полезными.Когда ADL упоминаются в записях врача, не следует оставлять его «функционально независимым при выполнении ADL».

Если пациент может выполнять определенные ADL, было бы полезно, если бы можно было решить следующие ситуации:

1. Если пациент выполняет ADL, ограничиваются ли они после этого в результате выполнения действия? Например, если однажды пациентка подметает комнату в своем доме, неужели она настолько устала, что вынуждена лечь на какое-то время, или, возможно, у нее возникнет такая сильная боль, что она не сможет легко встать с постели на следующий день?
2. Как часто человек способен выполнять ADL.Например: боль в спине пациента, связанная с грыжей межпозвоночного диска, позволяет ей стирать белье только тогда, когда она исчерпала последнюю пару чистого нижнего белья, или она может принимать душ только один раз в неделю, потому что из-за депрессии ей мало или совсем не заботятся для ее внешнего вида. Такая эпизодическая деятельность явно не соизмерима с работой на полную ставку.

Функциональность не ограничивается ADL. Еще одним важным аспектом способности функционировать является способность сидеть, стоять, поднимать и ходить.Очевидно, что для выполнения большинства занятий требуется, чтобы человек работал эффективно и последовательно в течение стандартного восьмичасового рабочего дня. Четыре аспекта факторов «сидеть / стоять / ходить», наиболее значимые для случаев инвалидности:

1. Как долго можно поддерживать постоянную активность?
2. Какое количество времени можно заниматься этим занятием в течение восьмичасового рабочего дня?
3. Как далеко может пройти человек?
4. Чем объясняются ограниченные возможности пациента?

Что делает запись возможностей сидения, стояния и ходьбы настолько критичной, так это необходимость судьи определить, может ли человек делать что-либо из этого, по отдельности или в комбинации в течение восьми часов в день, пять дней в неделю, в нормальных условиях. конкурентная рабочая среда.Следовательно, если в ходе лечения не сразу становится очевидным, какие длительные возможности есть у человека, необходимо, по крайней мере, отметить трудности, которые могут возникнуть у пациента при выполнении любого из этих действий. Как всегда, запись причин этих трудностей очень поможет пациенту и судье.

Также важное значение для определения функциональных возможностей пациента имеет влияние нарушений пациента на его / ее способность спать. Вызывает ли боль прерывистый сон? Депрессия заставляет пациента спать днем ​​и ночью? Когда судья узнает, что человек дремлет в течение дня, он сообщает суду, что это может повлиять на его способность выполнять нормальный рабочий день с 9 до 5.Обоснование ноктюрнии или сонливости, предоставленное лечащим врачом, может быть очень полезным.

Одним из наиболее заметных факторов, влияющих на функционирование человека, являются побочные эффекты от лекарств. Фактически, есть много случаев, когда побочные эффекты лекарства могут быть такими же ограничивающими, как и нарушение, которое лекарство вводит для лечения. Один из наиболее известных классов лекарств, вызывающих побочные эффекты, которые используют люди с ограниченными возможностями, — это наркотические обезболивающие.Люди, принимающие такие лекарства, как Перкосет или Оксиконтин, часто страдают от невероятной усталости и замешательства. Другой класс лекарств с большим количеством побочных эффектов — это психотропы. Опять же, усталость — самый частый побочный эффект. Врачу не нужно вдаваться в подробности относительно замешательства, усталости или любых других побочных эффектов. Обычно врачу достаточно указать на наличие побочных эффектов, чтобы судьи отнеслись к ним серьезно. Конечно, это часто может быть ситуация, когда пациент не говорил со своим врачом о побочных эффектах, которые он испытал.Это означает, что врач должен запросить эту информацию, чтобы помочь своему пациенту.

Обычный сценарий, который мы видим, — это пациент с нарушением слуха, свидетельствующий о том, что лекарство делает его / ее настолько слабым, что он / она никогда не может сосредоточиться достаточно долго, чтобы выполнять работу. Судья спрашивает, поделились ли они этой информацией со своим врачом, потому что в протоколе нет записи. Человек отвечает, что нет, и судья определяет, что побочного эффекта не существует. Если проблема отсутствует в истории болезни врача, пациент фактически отказался от права свидетельствовать об этом на слушании.

Часто пациенты не могут использовать все доступные методы лечения. Например, возможно, человек не может принимать какой-либо класс лекарств из-за побочных эффектов. Гипотетически у человека с рефлюксной болезнью развивается ортопедическая недостаточность. Врач может назначить нестероидное противовоспалительное средство для облегчения ортопедических симптомов. Однако, как только врач предупреждает пациента о том, что после того, как он попробовал несколько НПВП, у него / нее наблюдается рефлюкс с каждым из них, врач больше не может безопасно назначать такое лекарство.Этот тип последовательности должен быть включен в записи лечащих врачей. Хотя судьи признают частую частоту возникновения побочных эффектов между пациентами с рефлюксом и НПВП, если они не увидят это в письменной форме, они не будут предполагать, что это имеет место с конкретным человеком.

Еще один вид лечения, которому могут быть противопоказаны, — хирургическое вмешательство. Кажется, что каждый судья, который видит человека с грыжей диска или ущемлением нерва, думает, что, если человек не перенес операцию, его / ее состояние не должно быть нетрудоспособным.Очевидно, что это предположение часто совершенно неверно. Пациент может исправить это только с помощью своего врача. Записи о лечении должны отражать причины, по которым операция противопоказана. Одна из причин может заключаться в том, что шансы на успех довольно малы. Другая причина может заключаться в том, что пациент страдает диабетом и может иметь проблемы с заживлением или не может быть вылечен терапевтом. Или, возможно, человек также страдает генерализованным тревожным расстройством и боится операции. Оставление причины, по которой человеку не сделали операцию, на усмотрение судьи часто является смертельным ударом для дела.

Конечно, этот список не исчерпывающий. Другие факторы, которые могут повлиять на функционирование человека, включают нарушение аппетита, непереносимость воздействия окружающей среды, ограничения позы (сгибание, сутулость, стояние на коленях, приседание, ползание, лазание, балансирование, дотягивание) и стресс. Короче говоря, если в состоянии пациента есть что-то, что существенно влияет на его жизнь, это должно быть занесено в память о его / ее лечении.

После того, как врач установил схему замечаний по ADL и функциональности в своих служебных записях, любое последующее заполнение формы оценки инвалидности, обобщающей нарушения пациента, будет иметь гораздо большее значение, как и показания пациента на слушании по инвалидности.Информация, содержащаяся в записях врача, будет подтверждать дополнительную информацию, содержащуюся как в последующих формах, так и в показаниях пациента.

ФОРМЫ ОЦЕНКИ ИНВАЛИДНОСТИ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ ОТЧЕТЫ
Незадолго до слушания дела об инвалидности врачу часто отправляют запрос на заполнение формы оценки инвалидности (часто называемой формой остаточной функциональной дееспособности) и / или описательной части . Бланк оценки инвалидности может стать залогом выигрыша в деле об инвалидности, если записи о лечении подтверждают выводы врача.Формы оценки должны быть заполнены врачом. Бланки, заполненные помощниками врача, физиотерапевтами или дипломированными медсестрами, не будут иметь особого значения. В этих формах часто задаются такие вопросы, как: «Как долго вы лечили своего пациента?»; «Какой диагноз?»; и «Каков их прогноз?»

Судья может использовать продолжительность отношений между врачом и пациентом, чтобы определить, насколько хорошо врач знает своего пациента. Значительная часть прецедентного права утверждает, что чем дольше отношения между врачом и пациентом, тем больше вероятность, что судья выскажет мнение врача существенным или даже контролирующим фактором.Это очень важно, потому что Служба социального обеспечения часто направляет пациентов к «независимым» экспертам, которые после кратких обследований часто приходят к выводу, что человек не является инвалидом. Кроме того, аспект прогноза в этой форме важен, потому что для присуждения пособия должно быть установлено, что человек был инвалидом не менее 12 месяцев подряд или ожидал, что он станет нетрудоспособным в будущем на период времени, превышающий 12 месяцев.

Часто в форме оценки общей нетрудоспособности задаются вопросы, не относящиеся к пациенту.Типичный пример возникает, когда у пациента проблемы с нижними конечностями, но форма задает вопросы об ограничениях рук. Наше предложение: игнорировать вопросы о непораженных частях тела. Не чувствуйте себя обязанным отвечать на все вопросы в форме оценки. Некоторые вопросы могут быть неуместными. В любом случае, пытаясь ответить на вопрос, врач может снизить доверие к нему в глазах судьи.

Часто лечащих врачей просят оценить количество дней, в течение которых человек будет отсутствовать, если гипотетически вернется в рабочую среду.Следующая ситуация является примером того, почему оценка количества дней, которые пациент может пропустить в месяц, так важна.

Пациент страдает приступами большого размера три раза в месяц. Каждый припадок настолько изнурителен, что пациенту необходимо полежать несколько часов в ответ на приступ. Кроме судорог, нет ничего, что препятствует трудоспособности этого человека. Согласно Положениям о социальном обеспечении, три таких приступа в месяц, вероятно, будут считаться нетрудоспособными.Профессиональные результаты слушаний по вопросам инвалидности обычно предполагают, что, если ожидается, что работник будет отсутствовать более двух или трех дней в месяц, этот человек считается безработным. Подобная ситуация может быть и у пациента с депрессивным расстройством. Этот человек может испытывать сильную депрессию только два раза в неделю. Если да, то это лицо не может трудоустроиться; они могут получить работу, но не смогут ее поддерживать.

Часто самый важный вопрос, который задают врачу при заполнении оценочной формы, — это количество времени, в течение которого пациент может сидеть, стоять и ходить в течение восьмичасового рабочего дня.В большинстве случаев, если лечащий врач пишет, что его / ее пациент может сидеть, стоять и ходить в общей сложности восемь часов, ему никогда не будет выплачено пособие по инвалидности. Врач фактически установил, что способность сидеть, стоять и ходить соизмерима с работой в течение всего дня. Следовательно, если врач считает, что его / ее пациент не может работать, общее время сидения, стояния и ходьбы должно составлять менее восьми часов. Конечно, оценка того, что человек может сидеть только четыре часа в день и стоять два часа в день, предполагает определенное количество предположений.Такие оценки не являются совершенной наукой. Тем не менее, ваша история лечения пациента дает вам особое понимание, которое позволит вашему мнению основываться на достоверной информации, и обычно ему уделяется должное внимание.

Анализируя форму оценки инвалидности, врач быстро понимает, что она не оставляет места для обширной информации. Это еще одна причина того, почему примечания, предшествующие этой форме, так важны. Примечания должны быть в состоянии заполнить пробелы, которые могут остаться из-за минимального количества места, предоставляемого формами.

В некоторых формах оценки инвалидности, таких как Методика психиатрической проверки, есть вопросы, которые позволят судье по административным делам предположить, что человек соответствует списку SSD. Тем не менее, чаще всего единственная возможность, которая предоставляется врачу, чтобы высказать свое мнение о том, соответствует ли его / ее пациент списку социального страхования, — это письменное повествование. Если поверенный пациента просит врача определить, соответствует ли пациент «списку», он должен предоставить врачу инструменты для определения того, что такое «листинг» в целом и какой конкретный «листинг», по мнению поверенного, применим к пациенту.

Перечень представляет собой серию заболеваний, признанных Управлением социального обеспечения предположительно инвалидизирующими. Если, по мнению лечащего врача, пациент соответствует одному из этих определений, то есть выполнил все требования в точности, как описано в медицинских рекомендациях Социального обеспечения, человек, скорее всего, будет признан инвалидом.

Не обязательно всегда заполнять форму медицинского освидетельствования. Если врач предпочтет предоставить всю запрошенную информацию в форме повествования, это вполне приемлемо.О чем еще должен писать врач, когда его просят рассказать? По сути, врачи должны кратко резюмировать свои записи, добавляя ключевые факторы, которые ограничивают функциональные возможности их пациентов и, как следствие, их неспособность работать. Для целей социального обеспечения работа обычно определяется как восемь часов в день, пять дней (40 часов) в неделю в нормальной конкурентной рабочей среде, без пропусков более одного дня в месяц. После того, как те факторы, которые ограничивают способность человека функционировать, задокументированы, важно сделать окончательный вывод, а именно, является ли по мнению врача его / ее пациент инвалидом.Конечно, когда в медицинской карте появляются записи, отражающие, что врач считает, что пациент не может работать, полезно, чтобы окружающий язык давал обоснование и некоторое указание на то, что врач знает, каков стандарт инвалидности для требований социального обеспечения. . Это укрепит мнение врача в глазах судьи. Хотя полезно также видеть ссылки на инвалидность в общих замечаниях врача, это не является обязательным условием, если до слушания можно завершить какой-либо вид оценки / описания.

Следующая выдержка из положительного решения прилагается для демонстрации того, что Суд полагался в этих делах на документацию, предоставленную лечащим врачом:

Документальные свидетельства устанавливают, что нарушения заявителя могли разумно вызвать указанные симптомы и ограничения.В связи с этим в отчетах «John Smith, MD», лечащего хирурга-ортопеда заявителя, документирована долгая история хронических болей в спине и коленях мистера Джонса. Он отметил, что в настоящее время принимает оксиконтин для снятия боли. При детальной медицинской оценке способности выполнять основные виды деятельности, связанные с работой, доктор Смит указал, что мистер Джонс не мог сидеть более двадцати минут за раз и поднимать и / или переносить тяжести на десять фунтов больше, чем иногда. Он также отметил, что он не сможет стоять или ходить более одного часа в типичный восьмичасовой рабочий день, и никогда не будет стоять на коленях, балансировать, сутулиться, приседать или ползать (Экспонаты 17F, 19F).Соответственно, признаем истца инвалидом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По мере того, как американское население продолжает расти и стареет, количество заявлений об инвалидности будет продолжать расти. Подавляющее большинство людей, которые обращаются к адвокатам за представлением интересов, обращаются за пособиями неохотно и только тогда, когда они искренне считают, что они больше не могут работать. Обычно требуемые выгоды составляют лишь часть того, что человек заработал бы, если бы продолжал работать.Поскольку Положения о социальном обеспечении сложны и постоянно развиваются, лица, решившие представлять себя, находятся в явном статистически невыгодном положении (рейтинг одобрения у непредставленных лиц от 40 до 50 процентов против 60-80 процентов рейтинга одобрения для представленных). Целенаправленные совместные усилия врачей и адвоката заявителя дают наибольшие шансы на успех. Без помощи полезной документации кооперативного врача усилия адвоката от имени инвалида вряд ли увенчаются успехом.

Адвокатское бюро Silver & Silver уже более 30 лет помогает взрослым и детям с ограниченными возможностями в получении пособий. Поскольку дела социального обеспечения регулируются на федеральном уровне, мы можем оказывать помощь в рассмотрении требований по всей стране.