Как лечить пролежни гнойные: симптомы, причины, признаки и диагностика

Лечение гнойных пролежней

Дата публикации: 14.12.2015

Очень важно несколько раз в день осматривать кожу лежачего больного на предмет выявления покраснений и потертостей. На 1 стадии пролежни сравнительно легко поддаются лечению. Но случается так, что они все-таки развиваются, даже когда домашние делают все правильно.

На 2 стадии образуется небольшая язвочка – это значит, что начался гнойно-воспалительный процесс.

Пролежни гнойные: лечение не должно быть заочным

Многие люди ищут в Интернете информацию, что такое пролежни у лежачих больных, чем лечить, форум медицинский или тематический может дать много полезных сведений. Но заочные советы могут совсем не подойти конкретному больному.

Если уже образовались пролежни гнойные, лечение должен назначать врач. Он расскажет, как обрабатывать язву, удалять гной, дезинфицировать и подсушивать ткани, какие заживляющие мази подойдут лучше всего. Сейчас в продаже имеется много средств: и хорошо известные Левомеколь, Солкосерил, мази с серебром, и ранозаживляющие повязки Комфил, Мультиферм, Гидросорб, разнообразные протирки, не вызывающие у пациента боли в ранах.

Средство против пролежней должен назначать врач

Консультация специалиста необходима, потому что успех лечения зависит от возраста, основного заболевания и многих других факторов. Нередко бывает, что какое-то средство против пролежней помогает одному человеку и совершенно не оказывает действия на другого. Поэтому лечение, как и выбор препаратов, должно быть профессиональным.

Многие возлагают большие надежды на народные средства лечения пролежней у лежачих больных, и не без оснований. Многим помогают травы: лечебные растения алоэ, каланхоэ, календула, собственноручно изготовленные мази. Конечно, в исключительных случаях, когда под рукой ничего нет, а пролежни уже есть, можно воспользоваться советами народной медицины.

Однако следует учесть, что некоторые травы – аллергены, как и воск, мед, применяемые для составления мазей. И действует все это гораздо медленнее, чем профессиональные средства.

Что делать с пролежнями в домашних условиях, знает опытная сиделка

Уход за пролежнями в домашних условиях – это тяжелый труд, занимающий много времени. Помимо обработки ран, надо перекладывать больного, следить за чистотой белья, вовремя подмывать человека, менять памперсы, простыни.

Работающие родственники просто не в состоянии обеспечить такую постоянную заботу. Лучшее, что они могут сделать для своего близкого человека – это пригласить к нему профессиональную сиделку из патронажной службы.

Сиделки с медицинским образованием и практическим опытом прекрасно знают, что делать при пролежнях в домашних условиях, выполняют все процедуры в точном соответствии с назначениями врача. Результатом их работы будут зажившие раны без гноя и отсутствие новых пролежней.

Например, как обрабатывать пролежни на ягодицах или крестце? Они причиняют сильную боль человеку, поскольку основное положение лежачего больного – на спине. Сиделка вместе с доктором подберет необходимые протирки, присыпки, мази, гели, а кроме этого попросит родственников приобрести противопролежневые подушки или матрас или, в крайнем случае, надувные резиновые круги, которые подкладывают под больное место, уменьшая тем самым давление на него и облегчая боль.

Патронажная служба «Социальная поддержка» предлагает услуги высококвалифицированных медсестер и сиделок для ухода за больным на дому. Обработка пролежней и их профилактика – процедура, хорошо известная нашему персоналу, который умеет успешно их предупреждать и вылечивать.

Не стоит ждать, когда потребуется операция по чистке и удалению пролежней – звоните нам срочно, и кожа вашего больного скоро будет в порядке.

 

Т — салфетка для очищения и ускорения заживления гнойных ран, пролежней, 10х10 см

Протеокс-Т купите для лечения инфицированных пролежней. Салфетки Протеокс-Т очищают рану от некроза и гноя, снимают воспаление, значительно сокращают общие сроки лечения.

Курс в среднем требует от 3 до 10 покрытий в зависимости от интенсивности воспаления, состояния раны, количества гнойно-некротических тканей.

Показания к применению:

— гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
— лечение пролежней 3-4 стадии
— гнойные осложнения после хирургических вмешательств
— трофические и диабетические язвы
— глубокие гнойные полости и затеки
— абсцессы
— флегмоны

Особенности салфетки Протеокс-Т: салфетка с трипсином Протеокс-Т применяется для быстрого очищения гнойно-некротических ран разного происхождения от нежизнеспособных тканей, по принципу «биологического скальпеля» растворяет некроз и гнойное отделяемое, не затрагивая живые ткани.
Эффективность повязки Протеокс-Т обусловлена использованием современной технологии молекулярного моделирования (иммобилизация активных веществ на материал-носитель), когда лекарственное вещество посредством ковалентных связей присоединяется к молекуле материала-носителя.

Преимущества салфеток Протеокс-Т:

— Сверхбыстрый эффект – прогресс заметен уже через 1-2 суток с начала применения
— Комплексное воздействие на рану: очищение, снятие воспаления, стимулирование заживления, оказание антисептического эффекта
— Общие сроки лечения сокращаются в несколько раз (в среднем, 2,5 раза)
— Повязки атравматичны, не прилипают к поверхности ран
— Редкие перевязки (время действия покрытия – до 48 часов)
— Содержание оптимальной дозировки активных веществ благодаря использованию технологии молекулярного моделирования, в следствие чего минимизируется лекарственная нагрузка на организм
— Отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций в результате применения
— Высокая экономичность: в 10-30 раз в сравнении с прочими формами средств, содержащих протеолитические ферменты (пропитанные ферментами повязки, мази, растворы, присыпки)

Особенности технологии изготовления: салфетки Протеокс-Т обладают раноочищающей протеолитической активностью не менее 0,1 ПЕ/г, проявляющейся при гидролитической деструкции материала в период контакта с влажной раневой поверхностью. Сополимер вносит в раневую среду наночастицы, являющиеся фрагментами модифицированной целлюлозы с иммобилизованным трипсином, который растворяет некротизированные белковые массы и очищает поверхность раны. Экссудат впитывается нетканым медицинским материалом, а на раневой поверхности образуется тонкая гелевая пленка, не позволяющая повязке прилипнуть к ране.

Инструкция по применению: откройте стерильный пакет и извлеките повязку. Полностью смочите её раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин), физиологическим раствором или кипячёной водой. Промойте рану раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин) и наложите покрытие на рану, обеспечив контакт материала и раневой поверхности. В случае, если рана глубокая – рыхло тампонировать салфетку вглубь раны. Покрытие должно покрывать рану целиком. Для крупных ран используйте несколько повязок против пролежней Протеокс-Т. Не рекомендуется использовать в обработке раны перекись водорода и перманганат калия.

Зафиксируйте покрытие вторичной повязкой — пластырем, бинтом или плёночным покрытием (для этих целей хорошо подходит покрытие Гидрофилм, удерживающее влагу и противостоящее высыханию средства от пролежней Протеокс-Т).
Обратите внимание — сухая салфетка не активна. Необходимо поддерживать влажность в течение всего времени нахождения салфетки на ране либо добавлять хлоргексидин или физраствор каждые 4 часа, либо использовать специальные плёночные покрытия, удерживающие влагу.
Рекомендуется производить перевязку раз в сутки.
При замене снимите повязку, хорошо промойте рану раствором антисептика и наложите новую повязку Протеокс-Т до полного очищения раны от гноя и некроза.
 
Регистрационное удостоверение МЗ России №ФСР 2008/02114.

Состав: трипсин кристаллический, диальдегидцеллюлоза.

Срок хранения: 5 лет.

Условия хранения: при температуре от 4 до 40°С в сухом, защищённом от света месте. 

Пролежни — Клиника 29

Пролежни (декубитус) — повреждения кожи и подлежащих тканей образующиеся из-за нарушений микроциркуляции, вызванных длительным внешним сдавлением. Пролежни быстро образуются у больных, находящихся в критическом состоянии здоровья, низким уровнем микроциркуляции (сердечная недостаточность, шок), в состоянии истощения и белковой недостаточности.

Пролежни развиваются в тех местах тела, где костные выступы находятся неглубоко от кожи (см.рисунок). Наиболее часто они локализуются в проекции крестца, больших вертелов бёдер, пяток, углов лопаток у больных длительное время находящихся в неподвижном положении. Не редки случаи, когда пролежни образовывались при давлении на кожу различных дренажных трубок, трахеостом, желудочных зондов.

Различают 3 стадии развития пролежней  и 5 степеней поражения тканей.

В первой стадии развиваются различной степени выраженности нарушения микроциркуляции, приводящие к развитию некроза в зоне хронического сдавливания тканей. В этой стадии как никогда важны мероприятия по профилактике пролежней, так как на данном этапе можно уменьшить тяжесть поражения.

Во второй стадии происходит отграничение и отторжение некротически изменённых тканей. В этой стадии пациенты нуждаются в проведении оперативных вмешательств, направленных на дренирование и удаление некротических тканей.

В третьей стадии – стадии заживления раны возможно будут необходимы операции по закрытию раны.

Классификация местных изменений в области пролежневой язвы:

• I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи;  повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с  повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
  
• III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
• IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы  суставов).

В отделение гнойной хирургии в основном госпитализируются больные с пролежнями III-IV степени, сопровождающимися симптомами системного воспалительного ответа на очаг инфекции. На первом этапе комплексного хирургического лечения проводят оперативное лечение в объеме некрэктомий, хирургической обработки раневого дефекта, антибактериальную терапию, общую интенсивную терапию, перевязки с использованием современных перевязочных средств для лечения ран в I фазу раневого процесса (мази на водорастворимой основе, дренирующие сорбенты, растворы йодофоров, лечебные гидрогели и гидроколлоиды и др.).

Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени, которое в некоторых случаях составляет от нескольких месяцев до года и более. Пассивное ведение гнойной раны к тому же чревато развити-изменений, переходом заболевания в стадию сепсиса, который являет­ся одной из основных причин смерти больных.

Хирургический метод является наиболее эффективным, а иногда и единственным, в лече­нии пролежней. В связи с этим у больных с гнойно-некротическими пролежнями лечение необходимо начинать с полноценной ХОГО с ис­сечением всех нежизнеспособных тканей.

Для устранения декубитальных язв, находящихся во II—II фазе раневого процесса, возмож­но применение различных методов хирургичес­кого лечения, включая АДП, пластику местны­ми тканями, пластику перемещенными лоскутами на сосудистой ножке.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 оказывается квалифицированная медицинская помощь при пролежнях, находящихся в любой стадии раневого процесса и любой степени местных изменений тканей. В отделении используются функциональные кровати, противопролежневые матрасы, проводятся мероприятия по уходу, что является основой профилактики дальнейшего прогрессирования пролежней и способствует повышению эффективности проводимой терапии.

Митиш В.А.: «Наши принципы и методы активного хирургического лечения эффективны в любых условиях»

— Вы только что провели очередную операцию у пострадавшей при стрельбе в керченском колледже…

— Да, мы вышли на финальный этап лечения, занимались пластическим закрытием раны повреждённой стопы. Нужно будет ещё провести несколько реконструктивных вмешательств для того, чтобы окончательно сделать культю стопы опороспособной, чтобы девушка могла пользоваться своей поражённой ногой, могла в дальнейшем без каких-либо трудностей ходить.

Возможно, понадобится только протезная обувь, и то, скорее всего, в косметических целях, чтобы размер одной стопы не отличался от другой. Такую обувь вполне можно подобрать, её делают специально, здесь нет проблем.

— Сколько всего было операций у этой пациентки?

— Поскольку повреждения были очень большими и серьёзными — переломы больших берцовых костей с обеих сторон, а на месте повреждения самой стопы, на голени ещё была огромная рана с большим дефектом покровных тканей, — то, конечно, стратегия хирургического лечения предусматривала большое количество оперативных вмешательств.

Сразу при поступлении – это временная фиксация аппаратами внешней фиксации. Это современный метод, очень быстрый, хороший и эффективный именно в первые дни после травмы. Потом – хирургическое лечение раневого дефекта, несколько этапов пластического закрытия этой раны. Примерно 90% площади раны мы закрыли именно местными тканями, методом дозированного растяжения, что очень важно. Чаще всего используют ткани с других участков тела, и, соответственно, наносят ущерб донорскому месту. Здесь же нам удалось на 90% закрыть поражение родственными тканями.

В дальнейшем были проведены несколько хирургических обработок гнойно-некротической раны культи стопы. Поскольку были повреждены кости, то соответственно не только мягкие ткани обрабатывали, но и сами кости. И сейчас наступил момент, когда можно уже приступить к реконструкции самой стопы.

— В НМИЦ им. А.В. Вишневского Вы руководите Центром ран и раневых инфекций. Ваши пациенты, кто они, с какими проблемами они к вам поступают?

— Отделение ран и раневых инфекций было создано в 1973 году, перед ним была поставлена задача разработать современную теорию и метод активного хирургического лечения ран, в том числе

– вложить в руки военных хирургов современные методы лечения ран: и огнестрельных, и минно-взрывных ранений. Отделение ран и раневых инфекций и задумывалось совместно Министерством обороны и Министерством здравоохранения.

Сейчас все самые тяжёлые пациенты, которые безуспешно лечились в других клиниках, обращаются к нам. И не только пациенты, но и коллеги обращаются к нам с просьбой проконсультировать и взять на лечение.

Пациенты поступают с самыми разными проблемами. Гнойные некротические поражения, синдром гнойной стопы, самые разнообразные гангрены: стопы, голени, анаэробные флегмоны, пролежни – тоже являются важной проблемой, поскольку часто они развиваются у так называемых спинальных пациентов, у которых имеется позвоночно-спинномозговая травма с нарушением проводимости по спинному мозгу. У них очень часто возникают пролежни, хотя они реабилитируются и вливаются в социальную жизнь.

У нас сейчас очень широкое распространение получил параолимпийский спорт, в котором наши спортсмены демонстрируют высокие достижения. Но и у них тоже, к сожалению, развиваются пролежни. Эту проблему мы в НМИЦ им. А.В. Вишневского тоже решили и ещё в конце 80-х – начале 90-х поделились этими методами лечения пролежней с коллегами-хирургами. И сейчас продолжаем этим заниматься, хотя это очень трудоёмкое лечение.

Мы занимаемся разнообразными гнойными осложнениями после хирургического вмешательства в любых хирургических операциях: после сердечных, сосудистых операций, акушерско-гинекологических операций, торакальных, абдоминальных операций, после хирургического лечения переломов, эндопротезирования суставов.

У наших специалистов гигантский опыт в лечении гнойных открытых ран. Особенно, когда развиваются тяжёлые посттравматические, постоперационные остеомиелиты костей после тяжёлых переломов. Они являются тяжёлыми именно потому, что сопровождаются потерей костного вещества, возникают дефекты костей и фактически кость не опороспособна. У нас в НМИЦ впервые разработали методы лечения остеомиелита длинных костей с применением метода Илизарова.

Сейчас нашими методами пользуются во всех клиниках, где лечат именно таким способом посттравматические остеомиелиты.

— Вы, как хирург, лечите и взрослых, и детей. Можно ли утверждать, что дети – более сложная категория пациентов?

И да, и нет. Потому что, во-первых, у детей – более мелкие размеры, структуры, а повреждения при ДТП или катастрофах – одинаковые, у взрослого данный сегмент длиннее, а значит есть вероятность, что объём повреждения меньше, чем у ребёнка. У ребёнка камень или плита может раздавить уже всю ручку. С другой стороны, с детьми очень приятно работать. Они очень приветливые, с ними всегда можно найти общий язык, что не всегда получается со взрослыми. Резервы детского организма, восстановительные возможности и способности гораздо выше, чем у взрослых. У детей мы можем выполнить «авантюру», направленную на восстановление и анатомической, и функциональной целостности – и она оправдывается. У взрослых, к сожалению, это не всегда возможно сделать.

— У детей больше возможностей для восстановления?

— Да, чем взрослее человек, тем больше вероятность, что у него разовьются сопутствующие заболевания, на фоне которых гнойные и раневые заболевания протекают значительно сложнее.

— Вы неоднократно в срочном порядке выезжали в районы стихийных бедствий и горячие точки…

— Опыт работы в чрезвычайных ситуациях получен здесь, в НМИЦ им. А.В. Вишневского. Работали в Армении в 1988 году, когда там 7 декабря произошло тяжелейшее землетрясение. До этого занимались пострадавшими в результате детонации взрывчатых веществ на железнодорожной дороге в Арзамасе в июне того же года. Именно здесь, в НМИЦ, в этом здании лечили пострадавших в результате взрыва газа недалеко от Уфы, в июне 1989 года, тогда сгорели два пассажирских поезда.

По поручению министра здравоохранения ездили в командировку на Сахалин, когда в 1995 году после землетрясения в Нефтегорске большое количество людей погибло. Поручение министра было – проинспектировать всех больных и заниматься хирургическим лечением самых тяжёлых. Мы оперировали и в Хабаровске, и в Южно-Сахалинске, и во Владивостоке.

В 1999 году я помогал пострадавшим от землетрясения в Турции. В этих поездках познакомился с профессором Рошалем Леонидом Михайловичем.

— Когда приходит подобного рода вызов, какая первая мысль Вас посещает?

Какая мысль посещает? В первую очередь – какое количество пострадавших? Профессор Рошаль организовал уникальную команду, в которую вошли хирурги разных специальностей. Теперь я руковожу бригадой детских хирургов. Но в командировках детские хирурги одинаково хорошо оперируют и взрослых, поскольку уже набрались опыта.

Если меньше 3000 пострадавших, то нам нет смысла туда выезжать, потому что местные коллеги сами справятся. Если более, то, конечно, мы поедем и поможем. Даже если мы поможем сотне тяжёлых пострадавших – это уже очень большой вклад. У нас огромный опыт работы, разработана стратегия организации хирургической помощи. Соответственно, мы даем возможность другим коллегам заняться лечением других, менее тяжёлых пациентов.

Наши командировки показали, что принципы и методы активного хирургического лечения, разработанные в нашем НМИЦ, эффективны в любых условиях, в том числе при работе «с колес», а не только в родных, «парниковых» условиях нашего Центра. Мы применяли все эти принципы «от А до Я»: от хирургической обработки до реконструктивных и пластических операций.

— Что вы подразумеваете под «активной» хирургией?

— Это значит не просто заниматься вскрытием и перевязками, а активно убирать весь гнойный очаг, иссекать, освобождать организм от гнойного очага как от причины его интоксикации. Активно лечить и в ранние сроки применять один из методов пластической хирургии для замещения раневого дефекта и закрытия раневой поверхности.

Во многих странах мы сталкивались с такой ситуацией: полностью убираем гнойные очаги, а коллеги смотрят на нас с ужасом. Такая хирургическая обработка приводит к образованию больших ран и больших дефектов. А коллеги не знают, как потом закрыть раны и заместить эти дефекты. Но на второй-третий день, когда коллеги видят, что состояние пациентов резко улучшается, интоксикация уменьшается или прекращается вовсе, а потом и сама рана становится чистой, розовой, то выражение их лиц совершенно меняется. И с каждым днём всё больше и больше коллег приходит в операционную, чтобы посмотреть, как мы это делаем. Это первый вариант реакции.

Второй вариант — когда наши иностранные коллеги из других интернациональных бригад видят, что мы делаем и просятся к нам ассистировать. На вопрос: «А зачем вам это надо? У вас же нормальная хирургия», отвечают: «Нет, мы этого не умеем, хотели бы поучиться».

Здесь, в НМИЦ проблемы ран и раневых инфекций решаются на одном уровне с ведущими мировыми странами, может быть, в чем-то мы и дальше пошли. Достаточно сказать, что в основе многих технологических современных устройств, которые мы сейчас закупаем у западных фирм, лежат идеи, разработанные в стенах Центра.

Сейчас очень сильно развивается вакуумная терапия ран, хирурги уходят от повязок и мазей и используют вакуумную терапию. Эта технология была разработана именно в этих стенах в 70-80-х годах. Разница заключается в том, что мы вакуумирование раневой поверхности применяли однократно, во время перевязок. А наши западные коллеги вместе с их техническими специалистами просто перевели это в постоянное воздействие вакуума на рану. И поскольку технологии у них были развиты чуть лучше, они это воплотили в более мелкое оборудование. Но идея вакуумирования раны – это наша идея.

Наши идеи и результаты нашей работы их очень интересуют, они приглашают нас на свои конгрессы и конференции. Мы делимся своими результатами и видим, что на коллег они производят впечатление.

— Какая командировка была самой сложной?

— Всё зависит от страны. Во многих странах стратегия организации хирургической помощи очень чёткая: при помощи наших местных коллег, которые заканчивали советские или российские вузы и, соответственно, знают русский язык, мы выбираем крупное медицинское учреждение, которое не пострадало и которое обладает различными диагностическими возможностями, и там организовываем центр по лечению тяжёлых пострадавших на 60-100 коек. Нам выделяют две операционные, отделение, реанимацию – мы это всё организуем.

Бригады выезжают в разные города, где сконцентрированы госпитализированные пострадавшие, консультируют практически всех и выбирают самых тяжёлых, которых переводят в организованный нами центр. На протяжении месяца лечим всех в нашем центре. Это очень удобно, но, увы, не в каждой стране это возможно.

— Может ли хирург, работая в стрессовой ситуации, в районе землетрясения, например, позволить себе эмоции?

— Хирурги – не железные машины. Только больной человек может не испытывать эмоций. Все хирурги тоже люди, и эмоции они испытывают. Другое дело, как они их подавляют или скрывают.

И стрессовые ситуации тоже были. В нескольких странах, когда мы оперировали, трясло повторно, я сейчас не говорю даже об «афтершоках» — нескольких толчках меньшей силы после основного. Например, в Непале в процессе операции мы видели, как стены расходятся, и операционная открывается наружу. В Турции то же самое было — мощный толчок, настолько мощный, что не все смогли удержаться на ногах.

— Как боретесь со стрессом? Выработали какой-то защитный механизм?

— Помогает опыт, накопленный годами. Про защитный механизм – не знаю, не думал. В любом случае, возникает чувство сострадания к пациенту.

УФО местное

Эффект от прохождения процедуры

— Оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофико-регенераторное, а также обезболивающее действие.
— Антирахитическое действие УФ-лучей заключается в том, что под влиянием этого излучения в облученной коже образуется витамин Д.
— Прямое бактерицидное действие заключается в коагуляции и денатурации белков микроорганизмов на поверхности раны, слизистой оболочке, что приводит к гибели бактериальной клетки
— УФ-лучи активно влияют на липидный, белковый и углеводный обмен. Под влиянием их субэритемных доз в коже из производных холестерина синтезируется витамин Д3, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. Они снижают содержание атерогенного холестерина крови у больных атеросклерозом.
— УФ-лучи в малых дозах улучшают процессы высшей нервной деятельности, улучшают мозговое кровообращение, влияют на тонус мозговых сосудов, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Тонус вегетативной нервной системы изменяется в зависимости от дозы УФ-излучения: большие дозы уменьшают тонус симпатической системы, а малые — активируют симпатоадреналовую систему, корковый слой надпочечников, функцию гипофиза, щитовидную железу.

Рекомендации после прохождения процедуры

— Отдохнуть 15-20 мин.
— Избегать переохлаждений.

Показания к прохождению процедуры

— Артриты различной этиологии.
— Воспалительные заболевания органов дыхания, бронхиальная астма.
— Гнойные раны и язвы, пролежни.
— Ожоги и обморожения.
— Инфильтраты.
— Гнойные воспалительные поражения кожи и подкожной клетчатки.
— Маститы.
— Остеомиелиты.
— Рожистое воспаление.
— Начальные стадии облитерирующих поражений сосудов конечностей.
— Острый болевой синдром при патологии периферического отдела нервной системы, последствий черепно-мозговых и спинномозговых травм, полирадикулоневритов, рассеянного склероза, паркинсонизма, гипертензионного синдрома, каузалгических и фантомных болей.
— В стоматологии — для лечения афтозных стоматитов, пародонтоза, гингивитов, инфильтратов после удаления зубов.
— В гинекологии — в комплексном лечении острых и подострых воспалительных процессов, при трещинах сосков.
— В ЛОР-практике — для лечения ринитов, тонзиллитов, гайморитов, паратонзиллярных абсцессов.
— В педиатрии — для лечения маститов новорожденных, мокнущего пупка, ограниченных форм стафилодермии и экссудативного диатеза, пневмоний.
— В дерматологии — при лечении псориаза, экземы, пиодермии и др.

Противопоказания к прохождению процедуры

— Злокачественные новообразования.
— Системные заболевания соединительной ткани.
— Активная форма туберкулеза легких.
— Гипертиреоз.
— Лихорадочные состояния.
— Склонность к кровотечению.
— Недостаточность кровообращения II и III степеней.
— Артериальная гипертензия III степени.
— Выраженный атеросклероз.
— Заболевания почек и печени с недостаточностью их функции.
— Кахексия.
— Малярия.
— Повышенная чувствительность к УФ-лучам, фотодерматозы.
— Инфаркт миокарда (первые 2-3 недели.
— Острое нарушение мозгового кровообращения.

Имеются противопоказания необходима консультация врача

лечение хирургической инфекции мягких тканей и костей

Что такое гнойная хирургия

Понятие «гнойная хирургия» является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций. 

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после «открытых» и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

— абсцесс — ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

— флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки.  В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

— трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены — являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

• Боль в пораженном участке — главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
• Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые «входные ворота» инфекции.
• Болезненная припухлость.
• Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
• Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

• Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

— при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

— контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

— гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

• Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым.  Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
• Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
• Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций — грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Диагностика

Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.

Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции — радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов. После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над «входными воротами» инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. — vacuum assisted clossure). Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны. Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения. Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку. Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АЦЕРБИН® В ЛЕЧЕНИИ «ПРОБЛЕМНЫХ» РАН | Барвинская

1. Mathieu D., Linke J.C., Wattel F. Non-healing wounds. In: Handbook on hyperbaric medicine. Netherlands: Springer, 2006. Pp. 401–27.

2. Menke N.B., Ward K.R., Witten T.M. et al. Impaired wound healing. Clin Dermatol 2007;25(1):19–25.

3. Smith A.S. Etiology of the problem wound. In: Sheffield P.J., Fife C.E. Wound care practice. 2nd edn. Flagstaff: Best Publishing Company, 2007. Pp. 5–50.

4. Jannasch O., Tautenhahn J., Dalicho S., Lippert H. The difficult wound. Ther Umsch 2007;64(suppl 9):485–94.

5. Edlich R.F., Winters K.L., Britt L.D. et al. Difficult wounds: an update. J Long Term Eff Med Implants 2005;15(3):289–302.

6. Onesti M.G., Fioramonti P., Carella S., Maruccia M. The importance of periwound skin in the treatment of difficult wound. G Chir 2011;32(1–2):83–8.

7. Eaglstein W.H., Falanga V. Chronic wounds. Surg Clin North Am 1997;77(3):689–700.

8. Harding K.G., Morris H.L., Patel G.K. Science, medicine and the future: healing chronic wounds. BMJ 2002;324(7330):160–3.

9. Stremitzer S., Wild T., Hoelzenbein T. How precise is the evaluation of chronic wounds by healthcare professionals? Int Wound J 2007;4(suppl 2):156–61.

10. Vowden P. Hard-to-heal wounds made easy. Wounds Int 2011;2(4):15–8.

11. Hard-to-heal wounds: a holistic approach. European Wound Management Association (EWMA) position document. London: MEP Ltd, 2008. Pp. 3–5.

12. Falanga V., Brem H., Ennis W.J. et al. Maintenance debridement in the treatment of difficult-to-heal chronic wounds. Recommendations of an expert panel. Ostomy Wound Manage 2008;Suppl:S2–13.

13. Панош Б. Мнение эксперта о препарате «Ацербин» производства компании «Монтавит», Австрия. МедиАль 2012;(1):62–3. [Panosh B. Expert opinion on Acerbine substance, manufactured by Montavit, Austria. МеdiAl’ 2012;(1):62–3. (In Russ.)].

14. Salicylic acid – a plant hormone. Ed. by S. Hayat, A. Ahmad. Berlin, 2007. P. 400.

15. Lloyd D.A., Mickel R.E., Kritzinger N.A. Topical treatment of burns using Aserbine. Burns 1989;15(2):125–8. 1

16. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Чечулина В.Е., Тусинова С.А. Опыт использования препарата «Ацербин» в комплексном местном лечении ожоговых ран. Комбустиология 2003;(14):1–3. [Alekseev А.А., Bobrovnikov А.E., Chechulina V.Е., Тusinovа S.А. Experience of use of Acerbine substance in the comprehensive local treatment of burn wounds. Kombustiologiya = Combustiology 2003;(14):1–3. (In Russ.)].

17. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Ацербин в лечении острого индуративного целлюлита у пациентов с трофическими язвами венозного генеза. Ангиология и сосудистая хирургия 2007;13(4):93–6. [Bogdanets L.I., Berezinа S.S., Kirienkо А.I. Аcerbine in the treatment of the acute indurative cellulites at patients with trophic ulcers of the venous genesis. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Аngiology and Vascular Surgery 2007;13(4):93–6. (In Russ.)].

18. Богданец Л.И., Кириенко А.И., Журавлева О.В. Ацербин – новые возможности в лечении трофических язв венозного генеза. Русский медицинский журнал 2004;12(24):10–3. [Bogdanets L.I., Kirienkо А.I., Zhuravlevа О.V. Аcerbine – new opportuniries in the treatment of trophic ulcers of the venous genesis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2004;12(24):10–3. (In Russ.)].

19. Звягинцева Т.В., Халин И.В. Метаболитотропная терапия хронических ран. Харьков, 2011. 183 с. [Zvyagintsevа Т.V., Khalin I.V. Меtabolitic tropic therapy of chronic wounds. Khar’kov, 2011. 183 p. (In Russ.)].

20. Патент RU 2454187 C1. Способ раневого диализа гнойных ран при сахарном диабете. А.В. Блескина, Ю.С. Винник, В.Л. Фаттахов и др. 27.06.2012. Бюл. № 18. [Patent RU 2454187 C1. Method of wound dialysis of septic wounds at diabetes mellitus. А.V. Bleskinа, Yu.S. Vinnik, V.L. Fattakhov et al. 27.06.2012. Bul. No 18. (In Russ.)].

21. Янченко А.А., Плотникова Е.А. Применение препарата Ацербин в хирургической практике. Новосибирск, 2008. С. 10–3. [Yanchenkо А.А., Plotnikovа Е.А. Application of Acerbine substance in surgical practice. Novosibirsk, 2008. Pp. 10–3. (In Russ.)].

Раны с обильным или гнойным дренажом

Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, который дает большое количество серозных , кровянистых , серозно-кровавых или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.

Симптомы гнойного дренажа

В большинстве ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причинах для беспокойства, а также об изменении запаха.

Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата

Рисунок 2: Удаление экссудата, язва ноги с сильным дренированием

Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для управления экссудатом

Этиология

Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют аутолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.

Факторы риска

Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но некоторые из них могут истощать больше, чем другие, из-за любого количества факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.

Осложнения

Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.

Диагностические исследования

Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать мониторинг количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.

Лечение ран тяжелым или гнойным дренажем

При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.В ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно вылечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.

Список литературы

Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.

Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.

Белый R, Раскрой KF.Современное лечение экссудата: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.

White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.

.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

пролежней. Пролежни и пролежни, причины.

Синонимы: пролежни, пролежни, пролежни.

Пролежни могут проявляться в виде постоянно красной, пузырчатой, сломанной или некротической кожи и могут распространяться на подлежащие структуры, например, мышцы и кости.Пролежня может быть вызвана давлением, сдвигом, трением или их комбинацией. Стоимость лечения пролежней огромна и зависит от ее степени тяжести. Затраты увеличиваются с увеличением тяжести язвы, потому что время заживления увеличивается, а частота осложнений выше в более тяжелых случаях.

Было подсчитано, что пролежни обходятся NHS до 4% расходов на здравоохранение. ^[1]

Меннфилд, через Wikimedia Commons

Факторы риска

Пролежни возникают под действием давления и / или сдвигающих сил над костным выступом в присутствии ряда факторов риска, наиболее важным из которых является неподвижность.

Другие условия, повышающие риск, включают:

Оценка риска

• Использование инструментов или шкал оценки риска пролежней является составной частью процесса оценки, используемого для выявления лиц, подверженных риску развития пролежней.
• Однако инструменты оценки риска следует использовать только в качестве памятной записки и не заменять клиническую оценку.
• Обычно используемые оценочные шкалы включают шкалы Нортона, Брейдена и Уотерлоу.
• Шкала оценки рисков Брейдена — это шкала, состоящая из шести подшкал: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение / сдвиг. Каждый элемент оценивается от 1 до 4. Чем ниже оценка, тем выше риск. ^[2]
• Однако нет надежных доказательств того, что использование структурированных, систематических инструментов оценки риска пролежней снижает частоту возникновения пролежней. ^[3]

Оценка

^{[4, 5]}

Пролежни могут развиваться в любой области тела.У взрослых повреждение обычно происходит на костных выступах, таких как крестец. Пациенты с пролежнями должны проходить начальную и текущую оценку, которая должна включать:

• Пролежни и общее физическое состояние человека очень тесно связаны, и их следует оценивать вместе. Состояние здоровья включает:
• Сопутствующие заболевания.
• Питание.
• Боль.
• Воздержание.
• Неврологический (нарушение чувствительности, уровня сознания, когнитивного статуса).
• Кровоснабжение.
• Мобильность.
• Признаки местной или системной инфекции.
• Лекарства.
• Предыдущее повреждение под давлением.
• Психологические и социальные факторы.
• Оценка язвы: должна быть подтверждена фотографией (откалиброванной линейкой) и записями. Оценка язвы должна включать:
  • Причину язвы.
  • Площадка / местонахождение.
  • Размеры язвы.
  • Этап или ступень (см. «Система классификации» ниже).
  • Количество и вид экссудата.
  • Местные признаки инфекции.
  • Боль.
  • Внешний вид раны.
  • Окружающая кожа.
  • Подрыв / отслеживание (пазухи или свищ).
  • Запах.

Повторный осмотр язвы следует проводить не реже одного раза в неделю, но может потребоваться и чаще. Общие цели — добиться здорового раневого ложа и способствовать заживлению.

Система классификации

^[6] Система классификации Европейской консультативной группы по пролежням

• Степень 1: не бледнеющая эритема неповрежденной кожи.Изменение цвета кожи, тепло, отек, уплотнение или твердость также могут быть использованы в качестве индикаторов, особенно у лиц с более темной кожей, у которых она может казаться синей или фиолетовой.
• Степень 2: потеря частичной толщины кожи, затрагивающая эпидермис, дерму или и то, и другое. Язва является поверхностной и клинически представляет собой ссадину или волдырь. Окружающая кожа может быть красной или пурпурной.
• Степень 3: потеря кожи на всю толщину, включающая повреждение или некроз подкожной ткани, которая может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию.
• Степень 4: обширное разрушение, некроз тканей или повреждение мышц, костей или поддерживающих структур с потерей кожи на всю толщину или без нее. Чрезвычайно трудно излечить и предрасполагает к смертельной инфекции.
• Нестабильность (глубина неизвестна): потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрывается шелушением и / или струпом в ложе раны, что приводит к невозможности определения истинной глубины и, следовательно, категории / стадии .

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разработал стандарт качества, который охватывает профилактику, оценку и лечение пролежней в любых условиях, включая больницы, дома престарелых (с медицинским уходом и без них) и дома людей. ^[7]

Ведение

^{[4, 6]}

Пролежни часто трудно зажить, они болезненны и негативно влияют на качество жизни человека. ^[8]

Пациентов с обширными поверхностными пролежнями, пролежнями 3 или 4 степени или с ухудшающимся состоянием следует направлять в специализированную службу.

Лечение — обычно не быстрый процесс. Однако до тех пор, пока у пациента есть адекватное перераспределение давления, хорошее питание и надлежащее лечение ран, язва в большинстве случаев заживает.

• Репозиция пациента.
• Лечение сопутствующих состояний, которые могут замедлить заживление.
• Опорные поверхности для снятия давления, такие как кровати, матрасы, накладки или подушки.
• Местное лечение ран с использованием современных или передовых перевязочных материалов и других технологий.
• Пациенты с выявленными пролежнями 1 степени подвержены значительному риску развития более тяжелых язв, и им следует принимать меры для предотвращения ухудшения состояния.
• Обезболивающее:
  • Боль часто бывает значительной и приводит к потере трудоспособности у людей с пролежнями.
  • Парацетамола может быть достаточно, но пациентам часто требуется более сильная анальгезия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут усиливать периферический отек и не подходят для пациентов с пролежнями.
  • При смене повязки может потребоваться усиление обезболивающего.
  • Пациентам может потребоваться направление в клинику боли.
• Инфекционный контроль:
  • Все пролежни заражены бактериями.С большинством местных инфекций можно бороться с помощью противомикробных препаратов для ран; Системные антибиотики не следует регулярно использовать при местной инфекции.
  • Снижает риск инфицирования и ускоряет заживление ран путем мытья рук, очищения ран и обработки раны. Защищать от внешних источников загрязнения — например, фекалий.
  • Во время перевязки промывание ран стерильной водой, физиологическим раствором или местным антисептиком может снизить бактериальную нагрузку и риск инфицирования.
  • При наличии гнойного материала или неприятного запаха требуется более частая чистка и, возможно, обработка раны.
  • Самый простой метод удаления некротической ткани включает осторожное использование стерильного скальпеля с адекватным обезболиванием или анестезией. Альтернативные подходы включают использование гидратирующих продуктов для местного применения, таких как гидрогели, гранулы кадексомера йода или личиночная терапия.
  • Системные антибиотики необходимы пациентам с клиническими признаками системного сепсиса, распространяющегося целлюлита или основного остеомиелита. ^[5]
  • NB : не , а не предлагают системные антибиотики взрослым на основе только положительных посевов из раны без клинических доказательств инфекции. ^[5]
• Недоедание и / или диетический дефицит могут отрицательно повлиять на заживление ран. ^[9]
• Однако в настоящее время нет четких доказательств преимуществ, связанных с вмешательством в питание, для профилактики или лечения пролежней. ^[10]
• Пищевые добавки не следует предлагать специально для предотвращения пролежней у взрослых, у которых достаточное количество питательных веществ. ^[5]
• Рекомендуется предлагать высококалорийные пищевые добавки с высоким содержанием белка в дополнение к обычной диете взрослым с риском нарушения питания и риском пролежней, если потребности в питании не могут быть удовлетворены за счет приема с пищей. ^[6]
• Нет никаких доказательств того, что электромагнитная терапия (ЭМТ), при которой электроды создают электромагнитное поле поперек раны, улучшает заживление пролежней. ^[11]

Подвижность и позиционирование

Пациенты с риском развития пролежней должны располагаться таким образом, чтобы минимизировать давление, трение, сдвиг и возможность дальнейшего повреждения тканей. ^[12] Пациентов, которые могут двигаться самостоятельно, следует поощрять и давать им возможность делать это.

• Положение пациента должно быть изменено таким образом, чтобы давление уменьшилось или перераспределилось.
• Все пациенты с пролежнями должны активно мобилизоваться, менять положение или часто перемещаться.
• Пациентам с пролежнями, у которых нарушена подвижность, следует рассмотреть возможность пассивных движений.
• Избегайте размещения людей непосредственно на пролежнях или костных выступах.

Сброс давления

^[6]

Оборудование для сброса давления — например, системы переменного давления — перераспределяет нагрузку или сбрасывает давление через равные промежутки времени.Оборудование для снижения давления перераспределяет давление, распределяя вес по большей площади поверхности — например, матрасы, подушки и системы динамической потери воздуха.

Пациенты с пролежнями должны иметь доступ к соответствующим опорным поверхностям для снятия давления, которые следует выбирать индивидуально в зависимости от индивидуальных потребностей для перераспределения давления.

В настоящее время рекомендуется:

• Матрас из реактивной пены с высокими техническими характеристиками должен использоваться вместо матраса из реактивной пены с невысокими характеристиками для всех лиц, у которых оценивается риск развития пролежней.
• Активная опорная поверхность (накладка или матрас) используется для людей с повышенным риском развития пролежней, когда частое изменение положения вручную невозможно.

NB : нельзя использовать устройства в форме кольца или пончика, поскольку края этих устройств создают области высокого давления, которые могут повредить ткани.

Повязки и средства местного действия

• Не существует убедительных данных исследований, которые помогли бы клиницистам принять решение о том, какие повязки наиболее эффективны при лечении пролежней. ^[13]
• Идеальная повязка должна легко накладываться и сниматься, иметь низкий аллергенный потенциал, быть стерильной и непроницаемой для микроорганизмов, обеспечивать влажную среду, но удалять излишки экссудата, уменьшать боль и не увеличивать остатки раны.
• Перед сменой повязки следует удалить лишний рыхлый слой слизи и экссудат.
• Современные повязки (например, гидроколлоиды, гидрогели, пены, пленки, альгинаты, мягкие силиконы) следует использовать вместо основных типов повязок — например, марли, парафиновой марли и простых повязок.
• Повязки, создающие теплую влажную среду для заживления ран, в идеале должны использоваться для лечения пролежней 2, 3 и 4 степени.
• Барьерные кремы нельзя использовать при поверхностных пролежнях.
• Продукты для лечения ран, перечисленные в таблице ниже, в настоящее время широко доступны для лечения пролежней.

Продукты для лечения ран
Альгинаты:	часто используются при язвах с экссудатом от умеренного до сильного.
Cadexomer iodine:	хорошо работает при слабых или инфицированных ранах.
Пленки:	лучше всего работают при эпителизации ран с низким уровнем экссудата.
Пены:	разные пены имеют разную впитывающую способность. Их лучше всего использовать при гранулирующих ранах.
Гидроколлоиды:	их можно использовать для большинства типов ран с экссудатом от слабого до умеренного. Не подходит для инфицированных ран.
Гидрогель:	обеспечивает увлажнение сухих, слизистых или некротических ран и способствует аутолитической очистке раны. Может использоваться на ранах с низким уровнем экссудата. Не подходит для инфицированных ран.
Серебро:	Серебро является антибактериальным средством и обычно встречается в составе комбинированной повязки с другими продуктами, например, альгинатами, пенами, гидроколлоидами. Используйте на инфицированных ранах.
Мягкие полимеры:	они не прилипают и лучше всего подходят для гранулирования ран.

Удаление раны

^[5]

Необходимо провести оценку необходимости хирургической обработки пролежней у взрослых, которая принимает во внимание:

• Количество некротизированной ткани.
• Степень, размер и распространение пролежней.
• Терпимость.
• Любые сопутствующие заболевания.

Удаление раны может быть автолитическим (см. Ниже), механическим (позволяющим повязке стать влажным, а затем влажным перед снятием повязки вручную) или хирургическим путем:

• Присутствие омертвевшей ткани задерживает процесс заживления.
• Поверхностные пролежни могут улучшить методы аутолитической обработки, при которых используются собственные ферменты и влага организма для регидратации, смягчения и разжижения твердого струпа и шелушения.
• Автолитическая обработка раны может быть достигнута с использованием окклюзионных или полуокклюзионных повязок, которые поддерживают контакт раневой жидкости с некротической тканью.
• Для неизлечимо больных лиц или лиц с другими сопутствующими заболеваниями следует учитывать общее качество жизни, прежде чем принимать решение о том, следует ли и как проводить санацию.
• Debrisoft® позволяет сократить расходы на большинство анализов по сравнению с гидрогелем, физиологическим раствором и марлей. ^[14]
• NICE рекомендует использовать подушку Debrisoft® для обработки раны при лечении ран в сообществе. ^[15]

При глубоких пролежнях, не поддающихся стандартному лечению, хирургическое вмешательство может предложить быстрое закрытие для некоторых пациентов. Обычно это делается пластическими хирургами и часто включает создание ротационных лоскутов.

Прогноз

• Пролежни часто заживают медленно из-за продолжающихся неблагоприятных факторов, таких как давление или плохое питание.
• Может распространяться в глубокие ткани, а также вызывать локализованную инфекцию, включая остеомиелит и системную инфекцию.
• Наличие пролежней связано с двукратным или четырехкратным повышением риска смерти, но это связано с тем, что пролежни являются маркером тяжести основного заболевания и других сопутствующих заболеваний.

Профилактика

^[4]

• Большинство пролежней можно предотвратить.
• Повреждение кожи из-за сил трения и сдвига должно быть сведено к минимуму за счет правильного позиционирования, переноса и изменения положения.
• Следует использовать оборудование для перераспределения давления.
• Устраните любые источники избыточной влаги из-за недержания мочи, потоотделения или дренажа раны.
• Уменьшить основные факторы риска, такие как плохое питание.
• Образование и обучение — например, мобильность, положение, уход за кожей, использование оборудования — для пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними.
• Рассмотрите возможность использования смягчающих средств, если кожа сухая, или защитных средств, если кожа чрезмерно влажная.
• Людям с высоким риском развития пролежней следует использовать поролоновые матрасы с более высокими техническими характеристиками, а не стандартные больничные поролоновые матрасы. ^[16]
• Овчины медицинского класса связаны с уменьшением развития пролежней.
• Повязку из пенополиуретана можно наложить на костные выступы (например, пятки, крестец) для предотвращения пролежней в анатомических областях, которые часто подвергаются трению и сдвигу. ^[6]
• Препарат барьера может использоваться для предотвращения повреждения кожи у взрослых, которые подвержены высокому риску развития дерматита, вызванного влагой или недержанием, согласно оценке кожи. ^[5]
• NB : до сих пор отсутствуют доказательства того, влияют ли бригады по уходу за ранами на частоту или заживление пролежней. ^[8]

Инструкции по выписке при травмах под давлением

Вам поставили диагноз «перелом». Это также называется пролежней или пролежней. Это разрушение кожи и тканей. Травмы, вызванные сдавливанием, могут возникнуть, когда вы не можете изменить положение, или когда вы должны оставаться в постели или на стуле в течение длительного времени.Вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить эти травмы, следить за ними и помочь в их лечении.

Предотвращение травм от давления

• Ежедневно проверяйте свое тело на наличие признаков покраснения кожи или открытых ран.

• Поворачивайте или меняйте свое положение не реже, чем каждые 2 часов. Если вы не можете двигаться самостоятельно, попросите кого-нибудь помочь вам.

• Если вы проводите много времени в кресле, меняйте положение каждые 15 минут. Если вы не можете двигаться самостоятельно, попросите кого-нибудь перемещать вас хотя бы раз в час.

• Спросите о специальных продуктах, таких как матрасы и подушки для стульев, которые могут помочь снизить давление на вашу кожу.

• Спросите о специальных полиуретановых профилактических повязках, которые можно наложить на костные участки с повышенным риском.

• Не используйте подушки в форме пончика или другие подушки, которые не поддерживают вас полностью.

• Делайте упражнения, чтобы оставаться максимально гибкими. Напрягите и расслабьте мышцы. Шевелите пальцами рук и ног.Поверните запястья и лодыжки. Обратитесь за помощью, если не можете сделать это самостоятельно.

• При необходимости попросите члена семьи, друга или опекуна каждый день сгибать и выпрямлять ваши руки и ноги, чтобы вы не окоченели.

• Держите кожу чистой и увлажненной. Спросите своего лечащего врача о продуктах, которые очищают и защищают кожу.

• Соблюдайте здоровую диету и пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Если ваш врач рекомендует это, обратитесь за помощью к диетологу.

Следите за признаками пролежневых травм

Вы подвергаетесь большему риску травм, связанных с давлением, если у вас есть одно из следующего:

• Области тела с незначительными ощущениями или без них

• Области тела, которые имеют непрерывное давление из-за позиционирования или вспомогательных устройств

• Любая новая или повторяющаяся травма кожи

• Покрасневший или потемневший участок кожи, который не исчезает в течение 30 минут после ослабления давления на этот участок путем движения и изменение положения

• Трещины на коже, волдыри, шелушение или разрывы на коже

• Открытая кожа, которая сочится или стекает

Помогите себе вылечиться

• Не давите на рану и область вокруг нее .Если болит спина, попробуйте лечь на бок или живот. Раны, подверженные давлению, никогда не заживут, если давление на рану не будет снято. Вы должны быть осторожны, чтобы все время не давить на эти области.

• Держите рану в чистоте. Защищайте его от мочи, стула и других раздражающих или заразных вещей.

• Не массируйте область вокруг пролежней. Это может вызвать дополнительное повреждение тканей. Кроме того, не массируйте костные части тела.Это области, где кость лежит прямо под кожей и прижимается к ней.

• Не трогайте и не пытайтесь удалить корки без медицинской помощи. Поговорите со своим врачом о продуктах, которые помогают заживлению травм от пролежней. Также существуют продукты, которые защищают пораженный участок от инфекции и защищают кожу вокруг язвы.

Последующее наблюдение

Маленькие неглубокие язвочки могут зажить без каких-либо проблем. Более серьезные пролежни требуют тщательного наблюдения. У них больше шансов быстро ухудшиться и заразиться.Запишитесь на прием к врачу по указанию врача.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше, или по указанию вашего врача провайдер. Если у вас озноб, измерьте температуру.

• Гной, кровянистые выделения или запах из язвы

• Покраснение или припухлость вокруг язвы

• Головокружение, головокружение или обморок

• Открытая кость или другие более глубокие структуры в язве

Признаки пролежней | Ада

Что такое пролежня?

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, — это раны, вызванные длительным давлением на кожу.Обычно пролежни образуются на пятках, лодыжках, бедрах и над копчиком. Риску развития этого состояния подвержены пожилые люди и люди, прикованные к постели или инвалидному креслу. Симптомы могут включать боль в этой области, красную или пурпурную кожу, разрыв кожи и, в конечном итоге, обширную язву, которая со временем может увеличиваться. Диагноз обычно легко ставится на основании симптомов и внешнего вида кожи. Лечение включает в себя меры, чтобы избежать давления на область, сохранить рану здоровой и, при необходимости, закрыть язву.Если рана небольшая, она может хорошо зажить, но большие и сложные язвы могут зажить от нескольких недель до месяцев.

Риски

Давление на кожу — основная причина пролежней. Частая причина — лежание на определенной части тела в течение длительного времени, хотя у некоторых людей это заболевание развивается из-за того, что что-то (например, устройство или шероховатая поверхность) постоянно трется о кожу. Это постоянное давление на одну область вызывает разрушение верхних слоев кожи. Если давление не исчезнет, ​​это также может привести к повреждению жировых и мышечных слоев под ними.Обычно давление вызывает дискомфорт задолго до того, как кожа повреждается, и люди поворачиваются или двигаются, чтобы уменьшить дискомфорт. Это состояние чаще всего встречается у людей, которые либо не осознают, что давление вызывает дискомфорт, либо не могут повернуться, чтобы уменьшить давление. Наибольшему риску этого состояния подвержены пожилые люди и люди, прикованные к постели. Люди, у которых была травма спинного мозга или другое неврологическое заболевание, которое влияет на движения и ощущения, также подвержены повышенному риску.У людей с заболеваниями, влияющими на кровообращение, такими как диабет или хроническая венозная недостаточность, также могут возникать пролежни более легко.

Симптомы

Типичные симптомы включают красную или пурпурную кожу в пораженной области, кожу, которая мягче и тоньше окружающей кожи, разрыв кожи и открытую язву с широким основанием. Они, как правило, возникают в костных областях, таких как копчик, бедра, лодыжки и пятки, хотя могут возникать и в других областях. В пораженной области может быть боль, если у пострадавшего нет потери чувствительности, которая способствовала образованию язвы.Если есть инфекция, в язве может быть гной или она может иметь неприятный запах.

Диагностика

Диагноз обычно легко ставится у человека из группы риска, основываясь на расположении и внешнем виде раны. Если в язве есть какие-либо признаки инфекции, можно взять мазок, чтобы определить бактерии, вызывающие инфекцию.

Лечение

Лечение пролежней зависит от степени повреждения кожи и подлежащих тканей.Повреждения от давления без повреждений кожи и небольших язв можно вылечить, приняв меры, чтобы избежать дальнейшего давления на кожу и позволить заживлению произойти. Это включает частое изменение положения для равномерного распределения давления по телу и использование поддерживающих поверхностей, таких как специальные матрасы или подушки. Может потребоваться обезболивание. Если рана серьезная, для заживления раны может потребоваться хирургическая очистка или пересадка кожи.

Профилактика

Прикованным к постели людям следует часто поворачиваться или переворачиваться.Кожу следует защищать специальными матрасами или подушками для снятия давления.

Другие названия пролежней

• Пролежни
• Пролежни
• Пролежневые язвы
• Пролежни

Лечение язвы стопы и причины ее возникновения

Что такое язва стопы?

Язва стопы — это поврежденный участок стопы, который либо не заживает, либо продолжает возвращаться. Разрушение кожи или тканей приводит к открытой язве, которая может инфицироваться.Помимо видимой язвы, вы можете испытывать боль, отек и жжение. Вы можете ознакомиться со списком сосудистых заболеваний стоп.

Причины и распространенные язвы стопы

Есть много причин язвы. Наиболее частая язва стопы находится ниже. Язвы стопы могут быть вызваны сосудистым заболеванием, а именно хронической венозной недостаточностью (венозные язвы), заболеванием периферических артерий (артериальные язвы) и повреждением нервов.

Артериальные язвы — Артерии переносят кровь от сердца к остальным частям тела.В некоторых случаях артерии сужаются из-за налета. Это состояние называется заболеванием периферических артерий или ЗПА. Тяжелая ЗПА препятствует правильному заживлению кожи и тканей из-за отсутствия кровоснабжения. Даже незначительное повреждение кожи, такое как случайный порез или мозоль, может привести к артериальной язве.

Венозные язвы — Вены возвращают кровь к сердцу от ног и остального тела. Вены могут быть повреждены, заблокированы или могут позволить обратный ток крови. При тяжелой венозной недостаточности кровь собирается, а не циркулирует, что приводит к медленному заживлению открытых язв.

Нейротрофические язвы — Эти раны являются результатом повреждения нервов, вызванного диабетом. Эти раны обычно возникают на ступнях, их трудно увидеть и почувствовать.

Факторы риска язв стопы

Язвы стопы более вероятны у пожилых мужчин, но общие факторы риска язв стопы включают:

• Плохое кровообращение.
• Болезнь сердца и почек.
• Спирт
• Курение
• Ожирение.
• Травмы.
• Повреждение нерва.

Если не обращать внимания на язву, она может стать шире и глубже и заразиться. Необработанные язвы стопы снижают вашу подвижность и в тяжелых случаях могут привести к ампутации.

Признаки и симптомы язвы стопы?

Язва стопы может быть неглубокой или глубокой. В начале это выглядит как красный кратер или ямочка на коже. В случае заражения может появиться дренаж, гной или неприятный запах.

Если у вас повреждены нервы стопы, вы не заметите боли от небольшого камня, слишком тесной обуви или образования язвы стопы.По мере того, как вы становитесь старше или страдаете заболеванием, например диабетом или феноменом Рейно, лучше регулярно проверять свои ноги на предмет повреждений и болезненных мест и проконсультироваться с врачом.

Венозные язвы — Пациенты с язвами вен могут жаловаться на опухшие, усталые и болезненные ноги. Венозные язвы обычно не очень болезненны, если к ним не прикоснуться или если они не инфицированы.

Артериальные язвы — Пациенты с артериальными заболеваниями могут жаловаться на покалывание, жжение или холод в ступнях или пальцах ног.Пациенты также могут испытывать боль в ногах при ходьбе или боль в ступнях при подъеме ног. Язвы обычно возникают на кончиках пальцев ног, по бокам лодыжек или голеней. Язва может иметь желто-коричневый или черный цвет. Они часто очень болезненны, если нет повреждения нервов.

Лечение язв стопы

Когда вы проконсультируетесь с врачом по поводу возможной язвы стопы, он осмотрит вашу стопу, а затем оценит повреждения и варианты лечения.

Диагностика

Общие тесты на артериальные заболевания:

• Пальпация пальцами — врач прощупывает ступни и лодыжки, чтобы определить любые отклонения пульсового давления
• Посев из раны — если ваш лечащий врач подозревает инфекцию, ему может потребоваться образец из раны, чтобы определить тип участвующих бактерий
• Анализы крови — вам могут потребоваться лабораторные работы для поиска доказательств инфекции в крови
• Оценка кровотока — ЗПА может препятствовать заживлению язвы.Такие тесты, как УЗИ артериальной допплерографии и лодыжечно-плечевое давление, могут помочь в постановке этого диагноза. Вам также могут предложить ангиограмму, которая представляет собой рентген артерий с использованием инъекции контрастного красителя.
• Вам может потребоваться рентген, КТ или МРТ для поиска повреждений костей, лежащих под хроническими ранами

Затем ваш врач изучит возможные препятствия на пути к исцелению, например:

• Аномалии стопы — когтистая стопа, выпадение свода стопы и т. Д.
• Проблемы с обращением.
• Повреждение нерва.
• Нарушения походки

Пошаговое руководство по лечению язв стопы

Варианты лечения зависят от состояния вашего кровообращения, тяжести язвы и вашего общего состояния здоровья. Ваш врач посоветует вам придерживаться правильной диеты и поддерживать контроль над весом.

Удаление раны

Борьба с инфекцией — важный первый шаг наряду с пероральными или внутривенными антибиотиками.Для слива гноя или удаления инфицированной ткани может потребоваться операция.

Если у вас хорошее кровообращение, чтобы помочь заживлению, ваш врач может обрезать больные ткани и мозолистую кожу. Чтобы вылечить или предотвратить инфекцию, вам также могут потребоваться антибиотики.

Повязка поддерживает чистоту области, и ее, скорее всего, удерживают компрессирующей повязкой. Вам также может потребоваться специальная обувь или гипсовая повязка, чтобы защитить стопу от давления в области изъязвления. Врач может назначить несколько видов перевязок в зависимости от того, как язва появляется и от чего истекает мочеиспускание.

Лечение может занять от нескольких недель до пары месяцев. Медсестра меняет повязку каждые пару дней, и ваш врач назначит регулярные встречи для осмотра и дальнейшей обработки раны.

После того, как ваша язва заживет, ваш врач посоветует, как поддерживать ваши ноги и предотвращать будущие язвы.

Интервенционные процедуры и хирургия

При отсутствии адекватного кровотока, способствующего заживлению, вам может потребоваться процедура по удалению закупорки кровеносных сосудов или укреплению поврежденных участков.Прежде чем рекомендовать операцию по лечению язв стопы, ваш врач изучит уровень повреждения ваших вен и артерий.

Прогноз

Мелкие язвы стопы с хорошим кровообращением обычно заживают в течение 12 недель. Из-за отсутствия профилактических и корректирующих мер существует риск повторных язв в трети всех заживших язв стопы.

Глубокие язвы с тяжелой инфекцией и плохим кровообращением могут потребовать хирургического вмешательства и более длительного периода заживления.

Лечение венозных язв

Режим лечения венозной язвы включает компрессирование ноги для уменьшения отека. Варианты сжатия включают:

• Компрессионные чулки,
• Многослойные компрессионные бинты.
• Обертывание бинтами ACE.

Перед компрессионным лечением очищенную язву перевязывают в зависимости от необходимого лечения:

Альгинат — абсорбент, способствующий автолитической очистке.Изготовлен из производных морских водорослей.

Противомикробное средство — контролирует инфекцию и уменьшает количество бактерий в области раны.

Коллагеновые повязки для ран — альтернативный источник коллагена.

Composite — Эти универсальные повязки обеспечивают барьер для бактерий и других загрязняющих веществ, предлагая простое нанесение и удаление пластыря.

Дебридинговые агенты — Основная цель хирургической обработки раны — удалить всю омертвевшую ткань из раневого ложа для ускорения заживления раны.

Гидрогели — способствует заживлению влажных ран.

Влажный — Влажное заживление ран — это поддержание раны в оптимально влажной среде для ускорения заживления.

Синтетические заменители кожи. Заменители кожи представляют собой гетерогенную группу биологических, синтетических или биосинтетических материалов, которые могут обеспечить временное или постоянное покрытие открытых кожных ран.

Лечение артериальных язв

Режим лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и кровообращения.При этом типе язвы, скорее всего, будут применяться малоинвазивные процедуры, способствующие лучшему кровообращению и заживлению.

Профилактика язв стопы

Бдительность и хорошая гигиена — лучшие способы предотвратить язвы стоп и выявить их на ранних стадиях, когда прогноз лечения отличный.

Инспекция

Сделайте это такой же частью своего распорядка, как расчесывание волос и чистку зубов, чтобы ежедневно проверять ноги.Вы ищете трещины, мозоли, потертости и любые повреждения. Если у вас плохое зрение и гибкость, обратитесь за помощью, воспользуйтесь зеркалом и подумайте об использовании увеличения. Обратите внимание на пятку, подошву и между пальцами ног.

Гигиена

Ежедневно мойте и сушите ноги. Используйте мягкое мыло и теплую воду. Высушите между пальцами ног и увлажните сухие участки (никогда — между пальцами ног). Имеет смысл совмещать ежедневную стирку с ежедневным осмотром.

Уход за ногтями

Подстригайте ногти ровно или коротко с помощью наждачной доски.

Защита

Купите обувь, которая хорошо сидит по размеру и не подвергается давлению и трению. Мягкие впитывающие носки должны хорошо сидеть и не быть слишком тесными. Чаще меняйте носки, чтобы ноги не становились горячими или вспотевшими. Высокотехнологичные носки с антибактериальной защитой помогут сохранить свежесть ног.

Чего ожидать после лечения CVM?

В Центре сосудистой медицины наша миссия — помогать пациентам с их сосудистыми заболеваниями экономически эффективным и сострадательным образом.Мы специализируемся на диагностике и лечении венозных и артериальных заболеваний ног, стоп и таза. Наши поставщики услуг мирового уровня являются наиболее опытными в своей области и работают с пациентами, чтобы разработать план лечения, адаптированный к их уникальной ситуации.

Обычно этот процесс включает первичную консультацию и ультразвуковое сканирование в одном из наших аккредитованных учреждений. После проверки результатов сканирования и получения подробной истории болезни наши поставщики медицинских услуг обсудят с вами результаты и помогут вам определиться с дальнейшими шагами.

Наши поставщики медицинских услуг используют несколько диагностических тестов, чтобы определить, какие сосудистые заболевания могут вызывать ваши симптомы. В наших первоначальных оценках используется ультразвук, потому что этот неинвазивный метод визуализации помогает нам проверить наши подозрения о том, вызваны ли ваши симптомы основным сосудистым заболеванием.

Язва стопы, которая не заживает Язва стопы, которая зажила впервые после процедуры

Процедура венозного стента была проведена доктором.Сатва, врач Центра сосудистой медицины.

ресурса

Сосудистые болезни стоп

Лечение и причины изменения цвета ног

Лечение и причины отека стоп

Лечение и причины отека голеностопного сустава

Как отличить

Идентификация слизистой оболочки

Для достижения наилучшего результата заживления пациента необходимо уметь точно оценить рану, а затем определить, какой курс действий является правильным для лечения.Ключевым ингредиентом, используемым в этом рецепте успеха, является оценка того, поражено ли ложе раны влажной некротической тканью, также известной как шелушение, или сухой некротической тканью. При проведении исследования сначала определите, есть ли на ложе раны признаки слущивания. Это можно легко определить, если рана имеет тягучую текстуру, желтого или белого цвета и влажная по своей природе.

Распространенным средством лечения шелушения является хирургическая обработка раны. Ниже приведены наиболее распространенные методы обработки раны на шелушащихся тканях.

1. Острая обработка раны (у постели больного)

2. Обработка раны с пациентом под наркозом (операционная)

3. Автолитическая обработка раны

4. Химическая или ферментная обработка раны

5. Механическая обработка раны

6. Механическая обработка

Но когда происходит хирургическая обработка раны, слизь естественным образом разжижается, в результате чего клиницисты неправильно документируют это как гнойный дренаж.Легкий способ определить, есть ли на ране признаки шелушения, а не гноя, — это запах. Раны обычно выделяют запах при дренировании, поэтому обязательно сначала удалить и утилизировать старую повязку, а затем тщательно очистить рану, прежде чем задокументировать ее состояние. После завершения этого шага, когда рана продолжает источать запахи и запахи, можно задокументировать рану как зловонную.

Гнойность и инфекция

Если в ране обнаружено гнойное заболевание, скорее всего, она заражена гноем, указывающим на инфекцию.Легкий способ определить признаки и симптомы гнойной инфекции:

• Эритема

• Запах

• Покраснение, которое не проходит с подъемом пораженной конечности

• Боль

• Изменения в дренаже (цвет, толщина и количество)

• Лихорадка, озноб, тошнота, рвота (системная)

Заключение

Определение того, поражено ли ложе раны гнойным налетом, гнойным налетом, а иногда и тем и другим. сложная задача, но тщательная очистка раневого ложа перед тем, как делать какие-либо наблюдения или выводы, поможет определить, с каким типом раны вы столкнулись.

Слау всегда будет иметь волокнистую текстуру, желтый цвет и станет более зернистым после очистки. После очищения от гноя всегда будет исходить запах, а также появятся признаки инфекции и эритемы .

В случае сомнений проконсультируйтесь с командой по уходу за ранами Cork Medical для дальнейшей оценки. Свяжитесь с нами по телефону 866.551.2580 или , заполнив форму запроса .

Другие полезные советы, которые следует учитывать при осмотре ложа раны:

• В любое время, когда есть неповрежденный струп, в том числе на краях пятки, не удаляйте и не очищайте его.Следите за тем, чтобы струп оставался сухим, стабильным, и уменьшите давление вокруг струпа. Затем обратитесь к ортопеду или сосудистому специалисту за дополнительной помощью.

• Слау никогда не присутствовал при пролежнях II стадии, только при пролежнях III стадии или выше. Но его можно найти и при других типах ран, таких как сосудистые язвы или диабетические язвы.

• При шелушении или гноении вы вряд ли найдете биопленку. Обычно биопленки присутствуют в хронических ранах и не видны невооруженным глазом.

Когортное исследование по оценке лечения пролежней в клинической практике в Великобритании после первоначальной презентации в сообществе: затраты и исходы

Введение

Пролежни (ЯЗ) — это локализованные участки повреждения кожи или подлежащих тканей, или и то, и другое. , и вызваны внешними силами, такими как давление или сдвиг, или их комбинацией.1 Они часто возникают в областях с выступом костей, таких как крестец и пяточка. травмы 3, а также обездвиженные или малоподвижные люди, например пожилые люди и люди с острыми или хроническими заболеваниями, которые могут ограничивать движение или телесные ощущения, или и то, и другое.4

Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням (EPUAP) и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам, вызванным давлением, согласовали определение и категоризацию пролежневых травм.5 В нем говорится, что полиуретаны различаются по степени тяжести от небелаксирующей эритемы неповрежденной кожи. (категория 1) и потеря частичной толщины кожи с обнаженной дермой (категория 2), потеря полной толщины кожи (категория 3) и потеря полной толщины кожи и тканей (категория 4). Некоторые тяжелые язвы с затемненной кожей на всю толщину и потерей тканей не поддаются лечению.5 В Великобритании существует соглашение о том, что эта система категоризации используется в клинической практике, а категории 1–4 используются для сообщений о происшествиях.

Исследование «Бремя ран» показало, что ПБ составляли 9% (n = 153 000 пациентов) всех ран, леченных Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) в 2012/2013 гг.6 Годовые затраты NHS, относящиеся к лечению этих ран и связанных с ними сопутствующих заболеваний. оценивалась в 531,1 миллиона фунтов стерлингов7. После поправки на сопутствующие заболевания годовые расходы на NHS были оценены в пределах 507 фунтов стерлингов.0 и 530,7 млн ​​фунтов стерлингов7.

Лечение ран сейчас вызывает такую ​​озабоченность, что Парламент Великобритании (Палата лордов) обсудил разработку стратегии улучшения стандартов лечения ран в NHS.8 Одной из основных категорий ран является полиуретан, и все системы здравоохранения признают ее наличие. важность профилактики ЯБ. Многие ЯБ можно избежать, и их профилактика входит в область 5 рамочной программы результатов NHS Министерства здравоохранения на 2014/2015 гг.9. Успешная стратегия профилактики ЯБ и лечения ран требует целостной оценки пациента, состояния его кожи и индивидуального профиля риска.Лечение должно включать обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, изменение положения, уход за кожей и использование подходящих устройств для снятия давления в сочетании, при необходимости, с нутриционной поддержкой и использованием соответствующих продуктов для ухода за ранами. лечение ЯБ в клинической практике в сообществе Великобритании. Соответственно, цель настоящего анализа состояла в том, чтобы проследить когорту пациентов в клинической практике с момента первоначальной презентации ЯБ в сообществе, чтобы более глубоко оценить, как ведется лечение пациентов, и влияние этого на лечение и затраты на NHS.

Методы

Дизайн исследования

Это был ретроспективный когортный анализ историй болезни пациентов с впервые диагностированной ЯБ, случайным образом извлеченных из базы данных The Health Improvement Network (THIN). Перспектива анализа принадлежала Национальной службе здравоохранения Великобритании, а временной горизонт составлял 12 месяцев с момента первоначальной презентации в сообществе.

База данных сети по улучшению здоровья

База данных THIN (IMS, Лондон, Великобритания) содержит электронные записи > 11 миллионов анонимных пациентов, собранных из> 550 врачей общей практики по всей Великобритании.Коды считывания используются для кодирования конкретных диагнозов в базе данных THIN.11 Было показано, что состав пациентов в базе данных THIN репрезентативен для населения Великобритании с точки зрения демографии и распределения болезней 12, и база данных теоретически содержит всю историю болезни пациентов. , как описано ранее.6 Следовательно, информация, содержащаяся в базе данных THIN, отражает реальную клиническую практику.

Популяция исследования

Авторы ранее получили электронные записи случайной выборки из 6000 пациентов с раной из базы данных THIN.Из этой когорты 6000 пациентов была отобрана исследуемая популяция, состоящая из 209 пациентов, в соответствии со следующими критериями:

• Возраст 18 лет и старше.

• Имел зарегистрированный диагноз PU после 2012 года.

• Имел один из следующих кодов чтения для PU: 39C1.00; 39C2.00; 39C7.00; 39C8.00; 39C9.00; 39CA.00; M270.00; M270.11; M270.14; M270400; M270z00; M271.00; ZQ39.11.

• Имел непрерывный медицинский анамнез не менее 12 месяцев в истории болезни с момента первого упоминания о ЯБ, если он не зажил.

Пациенты с внутрибольничной ЯБ или дерматологической опухолью были исключены из набора данных. Пациенты, которые умерли в течение года после постановки диагноза полиомиелита, также были исключены, поскольку план исследования заключался в изучении траектории этих ран в течение полных 12 месяцев с момента первоначального обращения, если они не зажили.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и представители общественности не принимали непосредственного участия в этом исследовании. Исследуемая популяция была ограничена анонимными записями пациентов в базе данных THIN.

Переменные исследования и статистический анализ

Информация систематически извлекалась из электронных карт пациентов в течение 12 месяцев с момента первоначального представления их PU. Это включало характеристики пациентов, сопутствующие заболевания (определяемые как неострое состояние, от которого пациенты страдали за год до начала раны), использование ресурсов здравоохранения, связанных с раной (например, повязки, повязки, местные методы лечения, рана с отрицательным давлением терапия, посещения участковой медсестры (которая оказывает помощь пациенту на дому), посещения практикующей медсестры (которая оказывает помощь в рамках кабинета терапевта), посещения терапевта, амбулаторные посещения больницы, лабораторные исследования), прописанные лекарства (например, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и системные противоинфекционные препараты (в основном антибиотики)) и клинические исходы (т. е. исцеление и предполагаемая инфекция).Если пациенту наложили повязку или повязку в определенный день, но визит к врачу не был зарегистрирован в его записях, предполагалось, что пациент был осмотрен районной медсестрой вне общей практики. Никаких других предположений относительно недостающих данных и других интерполяций не делалось.

Использование индивидуальных ресурсов здравоохранения было определено количественно для всех пациентов индивидуально. Эти количества затем использовались для оценки среднего объема использования индивидуальных ресурсов здравоохранения, относящихся к управлению ПБ в течение 12 месяцев с момента первоначального представления в сообществе.Использование ресурсов здравоохранения также оценивалось путем стратификации пациентов в соответствии с их категорией ЯБ.

Различия между двумя подгруппами проверяли на статистическую значимость с использованием критерия U Манна-Уитни или критерия χ ² . Различия между тремя подгруппами проверяли на статистическую значимость с использованием критерия Краскела-Уоллиса или критерия χ ² . Логистическая регрессия использовалась для исследования взаимосвязи между исходными переменными и клиническими исходами. Анализ Каплана-Мейера был проведен для сравнения распределения заживления в различных подгруппах.Значения p <0,05 считались статистически значимыми и были зарегистрированы. Все значения p ≥0,05 не считались статистически значимыми, и эти числовые значения не сообщались. Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS Statistics (IBM UK, Портсмут, Гэмпшир, Великобритания).

Стоимость лечения пациентов

Стоимость лечения ран для каждого пациента в NHS была оценена путем отнесения удельных затрат в ценах 2015/201613–15 к количеству ресурсов здравоохранения, используемых отдельными пациентами.Затем средние затраты на использование каждого медицинского ресурса были объединены, чтобы оценить средние затраты NHS на управление PU в течение 12 месяцев с момента первоначального представления в сообществе. Стоимость ухода за раной также оценивалась путем стратификации пациентов в соответствии с их категорией ЯБ. Соответственно, в исследовании рассматриваются только затраты на лечение пациентов, связанные с ПБ, и не оцениваются общие затраты на лечение пациентов.

В оценочную стоимость лечения пациентов не включены расходы, которые несут организации, не относящиеся к NHS, за предоставление оборудования для снятия давления и других вспомогательных средств социальными службами.Также не учитывалась стоимость любых пищевых добавок.

Анализ чувствительности

Детерминированный анализ чувствительности был проведен для оценки того, как изменяется стоимость лечения ЯБ путем варьирования значений клинических исходов и использования ресурсов.

Результаты

Характеристики пациентов

Согласно записям пациентов, у 209 пациентов в наборе данных была только одна ЯБ. Если у пациента было несколько ЯБ, это не документировалось. Одиннадцать процентов пациентов имели ПУ категории 1, 7% имели ПУ категории 2, 60% имели ПУ категории 3, 10% имели ПУ категории 4 и 12% имели нестабильную ПЕ.Возраст пациентов составлял в среднем 77,2 года на пациента; 87% когорты были старше 60 лет. Однако 9% были в возрасте до 50 лет. Исходные характеристики пациентов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов

Тридцать пять процентов пациентов получили рану в течение 3 месяцев после выписки из больницы, из которых 17% произошли в течение месяца после выписки, 9% — в течение 1–2 месяца и 10% в течение 2–3 месяцев. У шестидесяти пяти процентов пациентов не было зарегистрированной истории госпитализации в течение 12 месяцев с момента первого обращения с раной.

У пациентов было в среднем 5,8 сопутствующих заболеваний на пациента, и это не сильно отличалось между пациентами с другой категорией ЯБ. Пациенты с ЯБ категории 1 имели в среднем 6,4 сопутствующих заболеваний на пациента. Пациенты с ПЯ 2, 3 или 4 категории имели в среднем 6,0, 5,7 и 6,2 сопутствующих заболеваний на пациента, соответственно. Пациенты с нестабильной ЯБ имели в среднем 5,9 сопутствующих заболеваний на пациента; и 44% всех пациентов страдали диабетом. Сопутствующие заболевания пациентов приведены в таблице 2.Не было значительных различий в частоте сопутствующих заболеваний между пациентами, у которых ПЯ зажила, и теми, чья рана не заживала в течение 12 месяцев с момента первоначального обращения.

Таблица 2

Сопутствующие заболевания пациентов

Девять процентов пациентов были инвалидами-колясочниками. Средний возраст этой когорты составлял 64,2 года на пациента (от 24 до 91 года), из которых 26% были моложе 50 лет. Из 9% 2% этих пациентов имели ПУ категории 1, 2% имели ПУ категории 2, 5% имели ПУ категории 3 и <1% имели ПЕ категории 4.

Диагностика и ведение пациентов

Шестьдесят процентов ПБ были впервые зарегистрированы в истории болезни пациентами терапевтами, 18% — районными медсестрами, 14% — практикующими медсестрами и 8% — другими медицинскими работниками. Местоположение язвы не уточнялось более чем в 95% случаев. Однако 23% пациентов получили рецепты на перевязки, которые могут указывать на то, что по крайней мере 23% ран были на конечностях, поскольку не всем ПБ нижних конечностей обязательно потребуется перевязка как часть лечения.Кроме того, 50% пациентов с ЯБ категории 1 не получали никаких повязок.

Первоначальное лечение пациентов (таблица 3) варьировалось в зависимости от категории PU (таблица 4). Пациентам продолжали назначать их первоначальную смесь повязок до тех пор, пока их рана не зажила (таблица 3). Почти половина пациентов получила несколько перевязок в течение первого месяца лечения, а к 12-му месяцу лечения количество пациентов сократилось до 12% (рисунок 1). Пациенты, которым вводили несколько повязок, получали в среднем от двух до трех повязок.Кроме того, 2% пациентов с ЯБ категории 3 и 5% пациентов с ЯБ категории 4 получали раневую терапию с отрицательным давлением.

Рисунок 1

Пациенты, получившие несколько повязок.

Таблица 3

Повязки, прописанные в течение 12 месяцев после первичного обращения

Таблица 4

Повязки, прописанные при первичном обращении

В целом повязки пациентам меняли дважды в неделю. Однако это варьировалось в зависимости от категории язвы.

• Пациентам с ПЯ категории 1 приходилось одно посещение медсестрой / смена повязки в неделю.

• Пациенты с ПУ категории 2 меняли три повязки за 2 недели.

• Пациенты с ПУ категории 3 меняли две повязки в неделю.

• Пациенты с ПП категории 4 меняли три повязки в неделю.

• Пациенты с нестабильной ПП меняли две повязки в неделю.

Помимо повязок и повязок, 94% пациентов были прописаны анальгетики или НПВП, а 18% — системные противоинфекционные средства на момент постановки диагноза.За период исследования 53% всех пациентов были прописаны системные противомикробные препараты, хотя невозможно подтвердить, было ли это связано с раной, и 50% всех пациентов получили антимикробную повязку.

Использование ресурсов здравоохранения, связанных с лечением ЯБ в клинической практике, показано в таблице 5. Пациенты лечились преимущественно в общине медсестрами. Использование ресурсов, связанное с управлением PU категории 1, было значительно меньше, чем использование ресурсов, связанное с управлением другими категориями PU.Только 12% пациентов были зарегистрированы как обращавшиеся к врачу-специалисту в течение 12 месяцев с момента первого обращения, из которых 65% пациентов имели язву 3-й категории. Остальные 35% пациентов имели равное сочетание всех остальных категорий. Не было доказательств того, что 33% пациентов обращались к своему терапевту в течение 12 месяцев с момента первоначального обращения, и <2% пациентов обращались к диетологу.

Таблица 5

Использование ресурсов здравоохранения, связанных с лечением ЯБ в клинической практике

В записях документально подтверждено, что только шесть пациентов принимали непосредственное участие в медсестре по вопросам жизнеспособности тканей, с которыми у них было в среднем два посещения.У четырех из этих шести пациентов была язва 3 категории, а у двух пациентов — неэтапная язва.

Клинические результаты

В соответствии с критериями включения в исследование, все пациенты в нашем наборе данных выжили в течение 12 месяцев после первоначального обращения. Пятьдесят процентов всех ЯБ излечились в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза (рис. 2), а время выздоровления среди вылеченных пациентов составляло в среднем 5,4 месяца на пациента. Однако это варьировалось в зависимости от категории. Среднее время исцеления равнялось 1.1 месяц на пациента с PU категории 1, 5,0 месяцев на пациента с PU категории 2, 7,7 месяцев на пациента с PU категории 3 или 4 и 10,0 месяцев на пациента с нестабильной PU.

Рисунок 2

Анализ времени до заживления по Каплану-Мейеру. Распределение заживления между пятью группами значительно различается (логарифмический ранг (Mantel-Cox): p <0,0001). ПУ, пролежня.

Распределение исцеления между различными категориями ЯБ значительно различается (p <0.001) (рисунок 2). Все PU категории 1 разрешились в течение 12 месяцев после постановки диагноза по сравнению с 69% PU категории 2, 41% PU категории 3, 21% PU категории 4 и 36% нестабильных PU.

По истечении 12 месяцев 42% пациентов с ИМТ <18,5 кг / м ² имели исцеление ЯБ по сравнению с 53% пациентов с ИМТ от ≥18,5 до ≤24,9 кг / м ² и 51% пациентов с ИМТ ≥25,0 кг / м ² (рисунок 3). Кроме того, время заживления было увеличено у пациентов с ИМТ <18.5 кг / м ² (7,0 против 4,9 мес на пациента). Эти различия не достигли статистической значимости. Кроме того, у 43% пациентов с диабетом PU вылечили в течение 12 месяцев наблюдения по сравнению с 44% пациентов без диабета. Однако время заживления было увеличено у пациентов с диабетом (5,5 против 4,7 месяца на пациента).

Рисунок 3

Заживление ран по индексу массы тела (ИМТ, ​​кг / м ² ).

Стоимость лечения пациентов

Средняя стоимость лечения ран в клинической практике в течение 12 месяцев, по оценкам NHS, составляла 8720 фунтов стерлингов на одну операцию.Однако эта сумма варьировалась от 1382 фунтов стерлингов на пациента с ПУ категории 1 до> 8500 фунтов стерлингов на пациента с ПУ категории 2, 3 или 4 или нестабильным ПУ (таблица 6). Стоимость лечения ПЯ, который не вылечился через 12 месяцев, был в 2,4 раза больше, чем стоимость лечения излеченного ПУ (5140 фунтов стерлингов за излеченный ПБ против 12 300 фунтов стерлингов за неизлеченный ПБ) (таблица 7). На рисунке 4 показано, как ежемесячные затраты на управление PU варьируются для всех категорий PU.

Рисунок 4

Ежемесячная стоимость ухода за раной. NHS, Национальная служба здравоохранения; ПУ, пролежня.

Таблица 6

Стоимость использования ресурсов здравоохранения, связанных с лечением ЯБ в клинической практике в ценах 2015/2016 гг. (В скобках указан процент от общей стоимости) Цены 2015/2016 (процент от общей стоимости указан в скобках)

Посещения районных медсестер были основным фактором затрат и составили ≥80% затрат на ведение пациентов. Перевязки и повязки составляли до 15% затрат на ведение пациентов.Из общих затрат NHS на ведение этой когорты ЯБ 98% были понесены в общине, а оставшаяся часть — на вторичном звене. Кроме того, распределение затрат не зависело от категории язвы и от того, зажила ли рана.

Среди пациентов с ИМТ <18,5 кг / м ² , средняя стоимость ухода за раной в NHS за 12 месяцев составила 9460 фунтов стерлингов на пациента по сравнению с 8620 фунтов стерлингов на пациента для пациентов с ИМТ ≥18,5 кг / м2 ² . Кроме того, средняя стоимость ухода за раной в NHS в течение 12 месяцев составила 8620 фунтов стерлингов на пациента с диабетом и 8800 фунтов стерлингов на пациента без диабета.

Инфекция

Четырнадцать процентов историй болезни пациентов указали, что у них на момент обращения к врачу была клиническая инфекция. Еще 39% пациентов были прописаны системные противоинфекционные или противомикробные повязки при первичном обращении, что позволяет предположить, что до 53% всех ран в нашем наборе данных могли считаться подверженными риску инфицирования или инфицированными в то время. первоначальной презентации. Кроме того, 32% всех пациентов не имели зарегистрированной инфекции или противомикробной повязки, прописанной в течение 12-месячного периода наблюдения (таблица 8).

Таблица 8

Частота предполагаемой инфекции с сопутствующим исцелением и расходами

Согласно документации в истории болезни, 53% пациентов получали системные противоинфекционные препараты в среднем на 1,4 месяца на пациента. Кроме того, 15% пациентов получали только противомикробные препараты местного действия, что свидетельствует о беспокойстве по поводу местной бионагрузки или возможной локальной инфекции раны. Продолжительность непрерывного назначения местного противомикробного препарата составляла в среднем 3,5 месяца на пациента.Однако 10% пациентов получали противомикробные препараты для местного применения на протяжении более 6 месяцев.

Из 32% пациентов, у которых не было инфекции, 40% ЯБ вылечились в среднем за 3,4 месяца. Скорость заживления ПЯ была значительно ниже среди пациентов с предполагаемой инфекцией (p <0,005), а среднее время заживления было значительно дольше (p = 0,001) (таблица 8). Кроме того, стоимость лечения неинфицированной ПЯ была по крайней мере на 37% меньше, чем у раны с предполагаемой инфекцией (p <0.001) (таблица 8). Процент предполагаемых инфекций и связанных с ними затрат варьировался в зависимости от категории PU (таблица 9).

Таблица 9

Частота предполагаемой инфекции с сопутствующим заживлением и стоимостью, стратифицированной по категориям PU

У пятнадцати процентов пациентов впоследствии развилась подтвержденная или подозреваемая раневая инфекция в среднем через 4,7 месяца после первоначального обращения. Стоимость лечения ран среди этих пациентов составляла в среднем 9437 фунтов стерлингов на пациента.

Если назначение (1) противомикробных повязок и (2) системных противоинфекционных препаратов является косвенным показателем подозрения на инфекцию, то можно сделать вывод, что заживление было нарушено у пациентов, которые считались инфицированными (рисунки 5-7). .Бинарная логистическая регрессия показала, что в рамках ограничений данных, задокументированных в записях, наличие предполагаемой инфекции (т. Е. Пациентов, которым прописали противомикробную повязку и / или системные противоинфекционные средства) было независимым фактором риска снижения заживления ( OR 0,294, 95% ДИ от 0,154 до 0,559; p <0,001).

Рисунок 5

Анализ времени до заживления по Каплану-Мейеру для пациентов, которые получали и не получали противомикробные повязки. Распределение исцеления между двумя группами значительно различается (логарифмический ранг (Mantel-Cox): p = 0.006).

Рисунок 6

Анализ времени до заживления по Каплану-Мейеру для пациентов, которые получали и не получали назначенные системные противоинфекционные препараты. Распределение заживления между двумя группами значительно различается (логарифмический ранг (Mantel-Cox): p <0,001).

Рисунок 7

Анализ времени до заживления по Каплану-Мейеру для пациентов, которые получали и не получали противомикробную повязку и / или прописывали системные противомикробные препараты. Распределение исцеления между двумя группами значительно различается (логарифмический ранг (Mantel-Cox): p <0.001).

Анализ чувствительности

Анализ чувствительности показал, что если вероятность заживления снизится на 25%, с 50% до 38%, средняя стоимость ухода за раной в системе NHS в течение 12 месяцев увеличится на 10% и составит примерно 9614 фунтов стерлингов за каждую операцию. . И наоборот, если бы вероятность заживления увеличилась на 25%, с 50% до 63%, средняя стоимость ухода за раной в системе NHS в течение 12 месяцев снизилась бы на 10% до примерно 7825 фунтов стерлингов за каждую операцию. Если стоимость единицы продукции для ухода за раной будет уменьшена или увеличена на 25%, средняя стоимость ухода за раной NHS в течение 12 месяцев будет отличаться только на 3% от среднего значения (диапазон 8435–9004 фунтов стерлингов за единицу).Однако, если количество посещений участковой медсестры изменится на 25% ниже или выше значения базового случая, средняя стоимость ухода за раной в NHS в течение 12 месяцев будет отличаться на 20% от среднего значения (диапазон 6939–10 500 фунтов стерлингов за 1 ПБ). ). И наоборот, если количество посещений практикующей медсестры изменится на 25% ниже или выше значения базового сценария, средняя стоимость ухода за раной в NHS за 12 месяцев будет отличаться на <1% от среднего значения (диапазон 8701–8738 фунтов стерлингов за 1 PU). ). Если количество посещений терапевта изменится на 25% ниже или выше базового значения, средняя стоимость ухода за раной NHS в течение 12 месяцев будет отличаться на <1% от среднего значения (диапазон 8693–8746 фунтов стерлингов за 1 ЕВ).Изменения в использовании других ресурсов оказали минимальное влияние на средние затраты NHS на лечение ран в клинической практике.

Обсуждение

Популяция, о которой сообщается в этом исследовании, — это пациенты, у которых развилась ЯБ в сообществе и которые выжили не менее года после постановки диагноза, и вполне могут отличаться от когорты пациентов, у которых развивается ЯБ, приобретенная в больнице, в то время как стационарный. База данных THIN не определяет, что такое PU. Напротив, это был клинический диагноз, поставленный медсестрами / терапевтами, которые лечили этих пациентов, хотя неизвестно, использовали ли они какую-либо последовательную систему определения или категоризации, такую ​​как рекомендованная система классификации EPUAP.5 Тем не менее, по мнению авторов, этот анализ представляет собой первое исследование того, как ЯБ диагностируются и управляются в клинической практике в сообществе Великобритании.

Наш анализ показывает, что ПЯ часто представляют собой сложные раны, возникающие у пациентов со значительной коморбидностью, лечение которых связано со значительным использованием ресурсов. Лечение ран является основной статьей расходов в общем бюджете NHS.6 Исследование Burden of Wounds6 7 16 определило основные факторы затрат в рамках общего бюджета на лечение ран и дало понимание областей, в которых улучшение лечения может потенциально привести к улучшению клинических результатов при одновременном увеличении затрат экономия.Этот анализ показал, что средняя стоимость ухода за раной в NHS в течение 12 месяцев с момента первичного обращения составила около 8700 фунтов стерлингов на одну ПЕ. Однако он варьировался от 1400 фунтов стерлингов для PU категории 1 до> 8500 фунтов стерлингов для других категорий. Эти затраты согласуются с данными Bennett et al . 17 и впоследствии обновленные Dealey и др. , 18, которые оценили стоимость лечения ЯБ варьируется от 1214 фунтов стерлингов (категория 1) до 14 108 фунтов стерлингов (категория 4) в ценах 2011 года. Они также обнаружили, что затраты увеличиваются с увеличением тяжести язвы и что стоимость одного эпизода увеличивается, если рана инфицирована 18, что согласуется с результатами, представленными в этом исследовании.

Более того, по крайней мере, половина всех PU в этом наборе данных считалась подверженной риску заражения или инфицированной на момент представления. Эта оценка была основана на регистрации инфекции в истории болезни пациентов и использовании противомикробных повязок и рецептов противоинфекционных препаратов. Авторы признают потенциальную слабость этой оценки, поскольку системные противоинфекционные препараты часто назначаются в общей практике на основе мазков из раны, и это открыто критикуется экспертами по микробиологии и инфекционным заболеваниям во всем мире.Кроме того, в клинической практике с профилактической целью назначают противомикробные повязки для инфицированных и неинфицированных ран. Относительное влияние системных и местных антимикробных препаратов на ЯБ неясно, 19 и Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует не применять местные противомикробные препараты и антисептики в рутинной практике для лечения ЯБ у взрослых10.

Несмотря на это, было обнаружено, что использование ресурсов, связанных с обработкой предполагаемой инфицированной раны, больше, чем у неинфицированной раны, поскольку скорость заживления была ниже, а время заживления было больше.То же самое было и с использованием ресурсов, связанных с управлением незажившими ПЕ, по сравнению с зажившими ранами. Следовательно, стоимость лечения незажившей ПЯ была в 2,4 раза больше, чем стоимость лечения излеченной ПБ (5140 фунтов стерлингов за излеченную ПБ против 12 300 фунтов стерлингов за незажившую ПБ), а стоимость лечения предполагаемой инфицированной раны была как минимум в 1,5 раза больше. чем у незараженной раны. Это согласуется с нашим исследованием «Бремя ран» 6, 7, 16. Время до заживления раны, несомненно, является важным фактором, влияющим на затраты. Соответственно, на стоимость лечения ЯБ может влиять сочетание ресурсов, необходимых для смены повязки, сложности некоторых схем лечения и инфекции.7 Следовательно, рентабельное лечение и лечение полиомиелита остаются сложной задачей.

PU обычно являются осложнением серьезного острого или хронического заболевания у популяций пациентов, характеризующихся высоким уровнем сопутствующей патологии, 20, как наблюдали в когорте данного исследования. Яблочные инфекции представляют собой межпрофессиональную проблему.20 Тем не менее, участие специалистов-клиницистов в лечении ран в когорте данного исследования, по-видимому, было минимальным. Только 3% пациентов были зарегистрированы как обращавшиеся к медсестре по изучению жизнеспособности тканей и 12% пациентов как посещавшие врача-специалиста в течение 12 месяцев с момента первого обращения.Возможно, что многопрофильная помощь была оказана большему количеству пациентов, чем тем, для кого она была зарегистрирована в базе данных THIN. Однако в записях было минимальное свидетельство этого, и не было никаких свидетельств скоординированного общего плана лечения.

В записях пациентов не было свидетельств того, что какой-либо из ПБ был зарегистрирован как клинический случай. Однако, если бы использовалось программное обеспечение для отчетов об инцидентах (такое как Datix), это не обязательно было бы записано в записях THIN, поскольку база данных THIN в основном используется для управления пациентами, а не для отчетов об инцидентах.

ПУ 1 категории — раннее проявление поражения тканей без разрыва кожи. Он либо рассасывается, либо перерастает в более значительное повреждение тканей и изъязвление. Поскольку кожа не повреждена ПУ категории 1, поврежденная область будет нуждаться в защите и наблюдении, но повязки не всегда необходимы.21 Результаты, представленные в этом исследовании, основаны на самой высокой оценке, зарегистрированной для раны, и в 95% случаев это единственная заявленная оценка. Данные об использовании повязок (таблица 4) позволяют предположить, что некоторые раны категории 1 могли прогрессировать до разрушения кожи или изначально были неправильно оценены как категория 1.Хотя мягкие полимерные и поролоновые повязки в некоторых случаях можно использовать на неповрежденной коже, маловероятно, что антимикробные препараты или гидрогели будут подходящими повязками в этой ситуации. Тем не менее, все ЯБ, классифицированные как повреждения категории 1 в этой когорте, разрешились, хотя у 14% для устранения потребовалось> 3 месяцев. Это, наряду с записью использования повязок, позволяет предположить, что некоторые из этих ран могли иметь определенную степень разрушения кожи, что не отразилось на переклассификации повреждений от давления.

Это исследование подчеркивает очевидное отсутствие планирования лечения, переоценки и переоценки ухода за большинством пациентов с ЯБ в сообществе. Комбинация повязок и повязок пациентами оставалась неизменной в течение всего времени, в течение которого у них была ПУ, и не было никакой корреляции между продолжительностью раны и участием старшего поколения в непосредственном уходе за пациентом. Выбор повязки должен основываться на индивидуальных потребностях пациента и должен учитывать боль пациента и переносимость, положение язвы, количество экссудата и частоту смены повязки.10 В идеале, повязка, создающая теплую влажную среду для заживления ран, должна использоваться для лечения ПЯ 2, 3 и 4 категорий.10 Однако несколько систематических обзоров показали, что альгинаты ничем не отличаются от других повязок при лечении ПЯ 22, и неясно, являются ли пенные или гидрогелевые повязки более или менее клинически эффективными по сравнению с альтернативными повязками при лечении ЯБ.23 24 Еще большее беспокойство вызывает то, что недавно опубликованный сетевой метаанализ не смог определить, какие (если таковые имеются) повязки или местные агенты являются с наибольшей вероятностью излечит ЯБ, и будет ли какое-либо из рассмотренных методов лечения более эффективным, чем солевой раствор.25

В истории болезни пациентов имелся минимальный объем документации, касающейся предоставления устройств для перераспределения давления на дом к пациенту, что, возможно, отражает отсутствие передачи документации из социальных служб в карты пациентов. Одно недавнее исследование в Оксфорде показало, что только одна треть устройств для перераспределения давления, предоставленных пациентам с ЯП, использовалась в соответствии с рекомендациями26. NICE рекомендует использовать устройства для сброса давления всем взрослым с ЯБ. Однако ни в этом документе, ни в каких-либо других, которые авторы не смогли найти, обсуждается, как следует контролировать использование таких устройств.10 Очевидно, что улучшение практики управления могло бы привести к лучшим результатам для пациентов и было бы рентабельным для NHS.

Другие меры, которые могут помочь преодолеть некоторые из проблем, встречающихся в клинической практике, и достичь лучших результатов, включают:

• Улучшение диагностической поддержки и внедрение интегрированных прогрессивных схем оказания помощи с определенными триггерами для участия старшего звена и последующего направления к специалистам.

• Оценка состояния питания пациента и предоставление добавок, если показано.

• Улучшение координации и документации между медицинскими и социальными службами в отношении предоставления устройств для перераспределения давления.

• Назначение системных антибиотиков и антисептиков при наличии каких-либо клинических признаков системного сепсиса или распространяющегося целлюлита.

Эти меры соответствуют рекомендациям NICE10 и должны помочь улучшить скорость заживления ран и снизить инфекцию. Это, в свою очередь, должно снизить рабочую нагрузку и связанное с этим использование ресурсов здравоохранения, а также привести к снижению затрат на лечение ран.NICE также рекомендует, чтобы пациентам с ЯБ не предлагалась рутинная терапия ран с отрицательным давлением, за исключением случаев, когда необходимо уменьшить количество смен повязок (например, в ране с большим количеством экссудата) или гипербарической оксигенотерапии и электротерапии.10 Решение о санации ПЯ, особенно о применении консервативной острой обработки или хирургической обработки, должно основываться на количестве некротической ткани, категории, размере и распространенности ПЯ и сопутствующих заболеваниях пациента.10

Национальная служба здравоохранения (NHS) проводит ряд текущих национальных кампаний по профилактике ЯБ.8 К ним относятся кампания «Остановить давление», которая направлена ​​на устранение ЯБ, которых можно избежать, 8 и «Реагировать на красный», которая включает систему образования и повышения квалификации и которая изначально была разработан специально для персонала, работающего в домах престарелых, но в настоящее время используется во всех секторах с целью снижения заболеваемости ЯП8.

Несмотря на влияние этих текущих стратегий предотвращения ЯБ, мы прогнозируем, что управление ЯБ останется сложной задачей.Количество новых ЯБ в Великобритании, по оценкам, вырастет до 200 000 в 2017/2018 гг. И, по прогнозам, обойдется NHS примерно в 1,74 миллиарда фунтов стерлингов в первые 12 месяцев с момента возникновения, если годовая распространенность продолжит бесконтрольно расти16. Эти затраты будут добавлены к затратам на управление существующими PU, которые можно уменьшить только за счет улучшения результатов и скорости исцеления. Очевидно, что обучение медсестер-неспециалистов стратегиям профилактики и соответствующему лечению ЯБ является предпосылкой для преодоления некоторых проблем, встречающихся в клинической практике, и для достижения лучших результатов в отношении здоровья, чем те, которые наблюдаются в настоящее время.

Ограничения исследования

Преимущества и недостатки использования записей пациентов в базе данных THIN для экономических исследований здоровья при лечении ран уже обсуждались.6 Таким образом, преимущество использования базы данных состоит в том, что пути пациентов и связанные с ними ресурсы используются основаны на реальных данных, полученных из клинической практики. Однако анализы основывались на записях врачей в истории болезни пациентов и неизбежно допускали некоторую неточность и отсутствие деталей.Более того, компьютеризированная информация в базе данных собирается врачами общей практики и медицинскими бригадами для целей клинической помощи, а не для исследований в области экономики здравоохранения. Рецепты, выписанные врачами общей практики и практикующими медсестрами, записываются в базу данных, но в ней не указывается, были ли выписаны рецепты, или подробно не указано, насколько пациент соблюдал этот продукт. В записях пациентов нет прямой ссылки на несколько PU. Авторы признают, что у некоторых пациентов могло быть более одной ЯБ, но эти данные не были точно и последовательно задокументированы.Однако во многих отношениях количество ран per se является посторонним, поскольку мы рассматриваем не стоимость лечения раны, а стоимость лечения пациента с ЯБ до заживления «последней» раны. Кроме того, точность описателей раны и другой терминологии не подтверждена, но отражает реальную документацию в клинической практике. Последовательное применение дескрипторов ран во всех поставщиках медицинских услуг позволит более точно сообщать о категориях ЯБ, улучшить клиническое ведение и использование ресурсов и должно оптимизировать результаты лечения пациентов.Минимальный набор данных для оценки ран был разработан в NHS England для поддержки клинической практики, документации и заявленных стандартов качества (Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN)) .27 Несмотря на эти ограничения, авторы считают, что реальные доказательства Информация, содержащаяся в базе данных THIN, дает полезную информацию об управлении PU в сообществе в Великобритании и связанных с этим расходах.

Анализ был усечен через 12 месяцев. Следовательно, исследование не рассматривает потенциальное воздействие тех ран, которые остались незажившими после периода исследования.Также исключается потенциальное влияние ведения стационарных пациентов с ЯБ и тех, кто находится на лечении в домах престарелых / интернатах. В анализе учитывалось только использование ресурсов Национальной службы здравоохранения и связанные с этим расходы для «среднего пациента» и не проводилась стратификация по полу, сопутствующим заболеваниям, факторам, связанным с заболеванием, и уровню квалификации врачей. Из анализа также были исключены расходы, понесенные организациями, не входящими в NHS, расходы пациентов и косвенные социальные издержки в результате отсутствия пациентов на работе.Однако средний возраст пациентов составлял 900 лет.