Как лечить ишемический инсульт: Ишемический инсульт: современные стратегии лечения
Лечение инсульта бесплатно по полису ОМС.
Еще недавно диагноз «инсульт» звучал для пациента как приговор, потому что приводил к частичной или полной инвалидизации. Современная медицина располагает оперативными методиками лечения инсульта, которые сводят до минимума его опасные последствия. Почему возникает инсульт? Всегда ли необходима операция? И существует ли профилактика инсульта?
Причины инсульта
Инсультом называют острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое несет угрозу для жизни. В группе риска находятся люди пожилого возраста, страдающие такими хроническими заболеваниями, как гипертония, заболевания сердца, сахарный диабет, аневризма сосуда головного мозга, нарушение свертываемости крови, атеросклероз.
Две разновидности инсульта
Ишемический
Встречается чаще всего. Происходит, когда тромб закрывает просвет сосудов, тем самым нарушая доставку крови к определенному участку головного мозга.
Геморрагический
Наиболее опасен.
Наступает в результате кровоизлияния: как правило, на фоне высокого артериального давления кровь изливается за пределы сосуда в полость черепа, повреждая мозг.
Как распознать заболевание?
Существует три простых правила выявления наступления инсульта.
- 1. Попросите человека улыбнуться: при инсульте будет видна асимметрия лица, которой до этого не было.
- 2. Попросить его поднять одновременно обе руки: либо он не сможет поднять одну из них, либо какая-то будет непроизвольно опускаться вниз быстрее другой.
- 3. Попросите назвать свое имя, фамилию и возраст: или не сможет или речь будет неразборчивой.
Даже один из перечисленных симптомов — повод для немедленного вызова скорой, врачи которой смогут оценить тяжесть состояния пациента.
Эффективная помощь при инсульте
При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения самое важное без промедления вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит в специализированные стационары Москвы.
Основная задача специалистов – определить наиболее эффективную методику лечения. Для этого есть целый ряд исследований, доступных к применению уже в первый час госпитализации пациента с инсультом. Это компьютерная томография головного мозга, ангиография, КТ-перфузия головного мозга, МРТ головного мозга.
В зависимости от ситуации невролог решает, какой спектр обследований необходим для определения жизнеспособности ткани головного мозга и выбора методики лечения, возможности восстановления кровотока с помощью тромболитической терапии, эндоваскулярного лечения или их комбинации.
Современные технологии, внедренные в региональных сосудистых центрах Москвы, дают возможность оказывать помощь пациентам с инсультом во временных рамках до 24 часов! Ранее это было немыслимо, мы были жестко ограничены «терапевтическим окном» до 4,5часа. Но это не значит, что пациент может ждать и оттягивать время обращения за помощью. Каждая минута ишемии приводит к гибели нейронов, однако теперь можно отличить жизнеспособную ткань мозга от уже необратимо поврежденной и современными методиками сократить объем инсульта, таким образом уменьшить инвалидизацию, ускорить восстановление, предотвратить смерть пациента.
Методы лечения инсульта
Поскольку при ишемическом инсульте закрыта одна из артерий головного мозга, суть лечения заключается в том, чтобы восстановить кровоток по ней, тем самым запустив работу мозга в полном объеме. Эффективно и быстро это сделать можно только хирургическим путем. Раньше требовалась сложнейшая операция с трепанацией черепа. Сегодня во всем мире используют два метода эндоваскулярной хирургии — малотравматичного хирургического вмешательства, которое осуществляется через микродоступ (прокол)*.
1. Тромбоэкстракция.
До закрытого участка артерии под контролем рентген-операционного оборудования проводят специальные инструменты —тромбоэкстракторы (их еще называют стент-ретриверы). В результате тромб остается на ретривере, его извлекают из артерии вместе с ним, а кровоток моментально восстанавливается.
2. Аспирация.
Аналогичным способом в артерию подводят специальный катетер, включают вакуумный насос и аспиририруют (отсасывают) тромботические массы, тем самым восстанавливая кровоток.
В сложных случаях хирурги используют различные комбинации этих двух методов.
Можно ли обойтись без операции при лечении инсульта?
Сегодня без операции можно обойтись, если окклюзированы (закрыты) лишь мелкие сосуды головного мозга. То, что в народе называют микроинсультом, То есть очаг поражения небольшой и требует медикаментозной коррекции.
Вторую патологию, которая не требует оперативного вмешательства, в народе называют прединсультным состоянием, а мы, врачи, — транзиторно-ишемической атакой. Ситуация, когда произошло кратковременное нарушение кровоснабжения определенного участка мозга с быстрым восстановлением.
В остальных случаях, когда у пациента окклюзирована внутренняя сонная, либо среднемозговая артерия на начальных своих участках, оперативное вмешательство жизненно необходимо. Таким пациентам мы выполняем операцию по внутрисосудистому извлечению тромба, явившегося причиной закупорки артерии головного мозга (эндоваскулярная операция —тромбоэкстракция или тромбоаспирация).
Все операции выполняются бесплатно по ОМС.
Профилактика инсульта
Врачи-неврологи грустно шутят: «Инсульт никогда не случается у здоровых людей». Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо следить за своим здоровьем: контролировать артериальное давление, уровень холестерина в крови, бороться с лишним весом, отказаться от вредных привычек и постараться минимизировать стресс.
Крайне важно один раз в год проходить диспансеризацию, даже если ничего не беспокоит. Врач снимет ЭКГ, назначит ряд анализов и задаст несколько вопросов, ответы на которые будут своеобразными маркерами для назначения более подробных обследований.
Роль реабилитации в лечении инсульта
Наше отделение медицинской реабилитации для пациентов с поражением ЦНС было открыто в январе 2018 года по пилотному проекту Минздрава РФ. Основная задача — научить пациентов самообслуживанию. Если речь идет о человеке трудоспособного возраста, то первоочередная цель — вернуть его в профессию.
За 14 дней пребывания в отделении мы заново обучаем самым элементарным навыкам: сидению, ходьбе, принятию пищи. Для этого работает мультибригада специалистов: невролог, физиотерапевт, врач ЛФК, медпсихолог, логопед, методисты ЛФК и массажисты. При поражении верхних и нижних конечностей назначают упражнения на лечебных подвесных тренажерах. При нарушении речи — занятия с логопедом, как в устной форме, так и на специальных логопедических тренажерах. При поражении корковых функций головного мозга подключается медицинский психолог.
*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.
|
Лечение инсульта доступно не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Вы можете получить медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88 или оставляйте заявку через форму на сайте. |
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
Материал подготовлен совместно с экспертами: М.В. Струценко, врачом-рентгенэндоваскулярным хирургом,
к.м.н., заведующим отделением рентгенохирургических методов
Д.В. Гузем, врачом-неврологом, заведующим отделением
медицинской реабилитации ГКБ им. В.В. Вересаева.
Д. М. Муртазалиевой, врачом-неврологом, заведующей неврологическим
отделением для лечения больных с острыми нарушениями
мозгового кровообращения ГКБ им. В.В. Вересаева.
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
Лечение ишемического инсульта в Самаре
Лечение ишемического инсульта в Самаре: 9 врачей,
133 отзыва,
запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению ишемического инсульта в Самаре и запишитесь на приём.
Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии. Читать полностью…
10 отзывов
Зотеева Яна Аркадьевна
Невролог
Стаж 11 лет
«Международная Био клиника IBC»
Московская
(3,6 км)
Российская
(3,6 км)
Гагаринская
(4,5 км)
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
20 отзывов
Казачанская Елена Федоровна
Невролог, детский невролог
Стаж 28 лет
Высшая категория, к.
Медицинский лучевой центр «МЛЦ» на Медицинской
Спортивная(1,4 км)
Гагаринская(1,5 км)
Московская(2,1 км)
Спортивная(806 м)
Советская(1,7 км)
Гагаринская(1,7 км)
50 отзывов
Фельбуш Антон Александрович
Невролог, вертебролог, физиотерапевт
Стаж 11 лет
Лечебно-диагностический центр «STK»
Московская(1,0 км)
Гагаринская(1,7 км)
Российская(1,8 км)
13 отзывов
Емельянова Наталья Михайловна
Невролог
Стаж 26 лет
Высшая категория
«ЦЭИМ» на Революционной
Российская(1,1 км)
Московская(1,3 км)
Гагаринская(1,8 км)
Спортивная(923 м)
Советская(1,4 км)
Гагаринская(2,0 км)
Юнгородок(2,7 км)
Кировская(2,7 км)
Безымянка(3,0 км)
8 отзывов
Усачева Маргарита Давыдовна
Невролог
Стаж 21 год
1 категория
«Клиника Постникова»
Российская(4,4 км)
Спортивная(4,7 км)
Московская(4,8 км)
Гагаринская(1,2 км)
Спортивная(1,4 км)
Московская(2,3 км)
1 отзыв
Крестовская Елена Петровна
Невролог
Стаж 11 лет
«ЦЭИМ» на Революционной «ЦЭИМ» на Некрасовской
Российская(1,1 км)
Московская(1,3 км)
Гагаринская(1,8 км)
Российская(4,6 км)
Московская(4,9 км)
Российская(3,2 км)
Московская(3,3 км)
Гагаринская(4,3 км)
10 отзывов
Зотеева Яна Аркадьевна
Невролог
Стаж 11 лет
«Международная Био клиника IBC» Клиника «Первая урология» (ранее «Клиника доктора Зотеева»)
Московская(3,6 км)
Российская(3,6 км)
Гагаринская(4,5 км)
Российская(366 м)
Московская(912 м)
Гагаринская(1,9 км)
13 отзывов
Ткаченко Анастасия Сергеевна
Невролог
Стаж 13 лет
Клиника «Первая неврология» на Энтузиастов
Спортивная(117 м)
Гагаринская(1,4 км)
Советская(1,5 км)
18 отзывов
Стариковский Максим Юрьевич
Невролог
Стаж 3 года
Медицинский центр «Медгард» на 6 Просеке
Областная больница им.
Середавина (Калинина)
Российская(5,1 км)
Победа(6,0 км)
Безымянка(6,0 км)
Щекотихин Никита Александрович
Инструктор ЛФК
Стаж 1 год
Центр реабилитации «Праксис»
Российская(2,6 км)
Московская(3,1 км)
Гагаринская(4,2 км)
Практические рекомендации по раннему лечению ишемического инсульта
ДЖОЗЕФ П. БРОДЕРИК, доктор медицины
Семейный врач. 1998;57(1):73-80
Успешное лечение пациентов с ишемическим инсультом зависит от возможности лечения в течение трех часов после начала, поскольку еще не доказана эффективность тканевого активатора плазминогена за пределами этого периода времени.
В июне 1996 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (t-PA) у надлежащим образом отобранных пациентов с ишемическим инсультом при введении в течение трех часов после появления симптомов. Одобрение было основано на двух исследованиях, финансируемых Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта (NINDS).
Модели тромболитической терапии острого ишемического инсульта на животных показывают, что тромболитическую терапию следует проводить в течение первого часа после начала инсульта, чтобы обеспечить наибольшие шансы на успех. 2 Доказательства эффективности тромболизиса в течение трех часов после начала ишемии у животных минимальны. 2–5 Что касается исследований на людях, два исследования NINDS 1 t-PA являются единственными, которые указывают на убедительную пользу от t-PA, но только в том случае, если t-PA назначается в течение трех часов после начала заболевания соответствующим образом отобранным пациентам. Время до лечения является наиболее важным фактором, определяющим успех лечения ишемического инсульта с помощью t-PA.
Европейское совместное исследование острого инсульта t-PA (ECASS) 6 не показало пользы и повышенного риска геморрагических осложнений при применении t-PA.
Было высказано предположение, что причина такого неутешительного исхода кроется в отборе пациентов для этого исследования. Пациентов лечили в течение шести часов, а не трех часов, и, возможно, у них было более обширное ишемическое повреждение на исходной компьютерной томографии (КТ), чем сейчас считается приемлемым.
Текущая логистика лечения инсульта
Поскольку лечение в течение трех часов после начала заболевания имеет решающее значение, успешное лечение пациентов с инсультом в общей популяции зависит от обучения пациентов, перенесших инсульт, прибытию в больницу в течение этого периода времени. К основным компонентам процесса оценки и лечения пациента, перенесшего инсульт, относятся: распознавание инсульта пациентом или его семьей, контакт с медицинской помощью и доступ к ней, распознавание «возможного инсульта» диспетчером службы экстренной помощи, идентификация инсульта как высшей уровень неотложной помощи местной системой неотложной медицинской помощи (EMS), быстрая транспортировка пациента с инсультом в отделение неотложной помощи, оценка инсульта в отделении неотложной помощи и начало соответствующего лечения.
Факторы, которые, как было показано, связаны с задержкой лечения, включают обращение к основному врачу вместо номера экстренной медицинской помощи, проживание в одиночестве, начало во сне, начало дома, а не на работе и более легкую степень тяжести инсульта. 7–9
Кроме того, повреждения, вызванные инсультом, часто ухудшают либо восприятие проблемы (теменная доля), либо способность к общению (височная, лобная и теменная доли).
Тем не менее, основная задержка лечения, вероятно, вызвана отсутствием распознавания признаков и симптомов инсульта и неспособностью принять надлежащие меры. Только 58 процентов пациентов в недавнем опросе Gallup Poll среди лиц в возрасте не менее 50 лет признали слабость в руке или ноге симптомом инсульта, и только 32 процента признали трудности с речью предвестником инсульта (неопубликованные данные). В исследовании, проведенном в Большом Цинциннати, 10 только 37 процентов пациентов с инсультом и члены их семей знали, что их симптомы были вызваны инсультом в момент появления симптомов.
Из 163 пациентов, участвовавших в исследовании, 62 (38%) не знали ни одного предупреждающего симптома об инсульте, а еще 45 (28%) смогли определить только один симптом.
Второй по значимости причиной задержки в обследовании пациентов, перенесших инсульт, является призыв получить доступ к медицинской системе. 7 В трех общинах США потенциальные пациенты с инсультом, которые сначала позвонили своему лечащему врачу, поступили в отделение неотложной помощи в среднем в течение 379минут, по сравнению со средним временем 155 минут для пациентов, которые звонили 911, номер экстренной помощи. 7 Следует отметить, что во многих сообществах служба скорой помощи не считает инсульт неотложной помощью первого уровня, эквивалентной травме и инфаркту миокарда. Инсульт, или «мозговой приступ», следует лечить так же срочно, как травму и инфаркт миокарда. Семейные врачи должны поддерживать усилия по определению инсульта как «самого высокого уровня неотложной помощи» для своей общинной неотложной помощи.
Семейные врачи должны информировать своих пациентов о настораживающих признаках и симптомах инсульта и проинструктировать их звонить по номеру 911 при подозрении на инсульт. Этот совет особенно важен для пациентов с повышенным риском инсульта, таких как лица, перенесшие транзиторную ишемическую атаку или небольшой инсульт.
Оценка инсульта в отделении неотложной помощи
Только 3,6 процента из более чем 17 000 потенциальных пациентов с инсультом соответствовали критериям лечения в двух рандомизированных исследованиях NINDS по t-PA для лечения острого инсульта. 11 Напротив, приблизительно 33 процента пациентов с острым инфарктом миокарда в Национальном регистре инфаркта миокарда II 12 в настоящее время лечатся тромболитическим средством (26 процентов) или альтернативными методами реперфузии (7 процентов), такими как реканализация путем инвазивная катетеризация сердца или ангиопластика.
Вполне вероятно, что повышение осведомленности населения и ускорение догоспитальной помощи увеличит число пациентов с инсультом, которым может быть назначено тромболитическое лечение.
Существующие различия в догоспитальном подходе к лечению инсульта и инфаркта миокарда сравниваются в Таблица 1 . Основное различие в настоящее время заключается в восприятии врачами и больницами того, что инфаркт миокарда является неотложным состоянием, а инсульт – нет. Например, в исследованиях NINDS, наиболее амбициозном исследовании инсульта с точки зрения времени до начала лечения, целевое время от прибытия в отделение неотложной помощи до начала лечения составляло 55 минут. Напротив, в текущих руководствах по инфаркту миокарда говорится о времени от прибытия до начала лечения, равном 30 минутам. 13
| Фактор | Инфрагмент | Инфаркт миокарда | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Общественная осведомленность | Плохой общественный знаки | . чрезвычайной ситуации | Обозначение службы неотложной помощи как чрезвычайная ситуация наивысшего уровня | ||||||||
| Наличие симптомов | Многочисленные возможные симптомы | Несколько симптомов представлены | |||||||||
| Осложнение клинических особенностей | Обеспечение общения и восприятия | Без нарушения | |||||||||
| ПАНЕТСЯ ПЛАСНОВАЯ ПЛАСНОГО КЛЮ | Но. | ПАНЕТСЯ ПАНЕТА ОБЩАЯ ПАНЕЦ | ПАНЕТ | ПАНЕТ | ПАНЕТ | ПАНЕТ | ПАНЕТ | ПАНЕТ | ОБЩЕСТВО | ПАНЕТ | . дыхание |
| Окно лечения | Окно лечения три часа | Окно лечения не менее шести часов | |||||||||
| Цель лечения | Рекомендуемое время от прибытия в отделение неотложной помощи до начала лечения: 60 минут (новая цель — редко достигается в настоящее время) | Рекомендуемое время от прибытия в отделение неотложной помощи до лечения: 30 минут (цель часто достигается) |
В Хьюстоне уведомление и присутствие назначенной «инсультной бригады» сократили время осмотра пациента, перенесшего инсульт, врачом на 13 минут и время компьютерной томографии на 63 минуты.
14 Это исследование иллюстрирует важность инсультных бригад в ранней оценке и лечении пациентов с инсультом. Термин «инсультная бригада» относится к организованной группе врачей, медсестер и другого медицинского персонала, приверженных быстрому лечению, обладающих опытом в оценке и лечении пациентов с инсультом.
В декабре 1996 г. спонсируемый NINDS Национальный симпозиум по быстрой идентификации и лечению острого инсульта 15 рекомендовал рекомендации по оценке и лечению потенциальных пациентов с инсультом (Таблица 2) . Два ключевых момента времени: время от прибытия до компьютерной томографии 25 минут и время от прибытия до лечения (с t-PA или пока еще потенциальными агентами) 60 минут, с целью соблюдения 80 процентов. Это время следует рассматривать как идеальную цель для всех больниц, занимающихся лечением пациентов с острым инсультом.
| Задача | Время от прибытия отделения неотложной помощи до завершения задачи |
|---|---|
| Оценка врачом | 10 минут |
«Экспертиза по инсульту» или «Неврологическая экспертиза». | 45 минут |
| Начало лечения | 60 минут |
| Кровать под наблюдением в отделении | 3 часа |
Эта конференция также представила рекомендуемый путь для сортировки и оценки пациентов с инсультом в отделении неотложной помощи (Рисунок 1) . Сортировка — это один из способов концентрации ресурсов. Например, пациентов с инсультом легкой или средней степени тяжести и стабильным неврологическим дефицитом, которые появляются более чем через шесть часов после появления симптомов, следует обследовать быстро, но не с такой срочностью, которая требуется для лечения пациента, поступившего в очень раннее окно (например, менее чем через три часа после начала) с t-PA.
Лечение пациентов с ишемическим инсультом тромболитическим агентом требует, чтобы врач, имеющий опыт лечения пациентов с инсультом, решил, что у данного пациента имеется значительный неврологический дефицит вследствие инсульта, а не по другой причине.
Затем этот пациент должен соответствовать всем критериям включения и исключения для лечения t-PA, которые использовались в исследовании NINDS или в листке-вкладыше для t-PA при остром ишемическом инсульте (Таблица 3) . Компьютерная томография головного мозга не должна показывать острое кровоизлияние или обширный, уже развивающийся инфаркт головного мозга. Наконец, лечение должно быть проведено в течение трех часов после начала инсульта.
| Eligibility for IV treatment with t-PA | |
| Age 18 or older | |
| Clinical diagnosis of ischemic stroke causing a measureable neurologic deficit | |
| Time of symptom onset well established to be less than 180 минут до начала лечения | |
| Отбор пациентов: противопоказания и предупреждения | |
| Внутреннее внутреннее кровоизлияние при предварительном обработке | |
| Клиническое представление, предварительное для субсарахноидного лечения, верогорного, верогорного, вероятный, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, вечно, | |
. | |
| Известный геморрагический диатез, включая, но не ограничиваясь: | |
| • Количество тромбоцитов менее 100 000 на мм 3 (100 × 10 9 на л)† | |
| • Пациент получил гепарин в течение 48 часов и имеет повышенное АЧТВ (выше верхней границы нормы для лабораторных исследований)† | |
| 9007 пероральные антикоагулянты (например, варфарин [кумадин]) или недавнее применение с повышением протромбинового времени более 15 секун䆇 | |
| В течение 3 месяцев: любые внутричерепные операции, серьезная травма головы или предшествующий инсульт† | |
| При повторных измерениях систолическое артериальное давление выше 185 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст. на момент начала лечения или пациенту требуется агрессивное лечение для снижения артериального давления до этих пределов† | |
| Внутричерепная интракраниальная кровоизлияние† | |
| Известная артериовенозная мальформация или аневризма† | |
| У пациента наблюдались судороги одновременно с появлением симптомов инсульта§ | |
| История желудочно -кишечного или мочевывая тракта в течение 21 дня § | |
| Недавняя артериальная пункция в некомпрессируемом участке | |
| Недавняя коунктура | |
66. на дл [<2,8 или >22,2 ммоль на л])§ | |
| Только незначительные или быстро улучшающиеся симптомы инсульта§ | |
| Постинфарктный перикардит§ | |
Пациенты, которых лечат t-PA, должны находиться в опытном отделении интенсивной терапии или в отделении под наблюдением и должны иметь доступ к нейрохирургической экспертизе, если возникает геморрагическое осложнение. Не следует вводить гепарин или антитромбоцитарные препараты в течение 24 часов после начала лечения t-PA (из-за повышенного риска кровотечения), а 24-часовая КТ безопасности исключила внутричерепное кровоизлияние. Артериальное давление следует поддерживать чуть ниже систолического давления 185 мм рт.ст. и диастолического давления 105 мм рт.ст. в течение первых 24 часов, чтобы свести к минимуму риск внутримозгового кровоизлияния. Соответствующие антигипертензивные средства включают небольшие дозы внутривенных препаратов, таких как лабеталол (нормодин, трандат).
Предлагаемый план исходных лабораторных исследований и назначений врача на первые 24 часа лечения после ишемического инсульта показан на рис. 9.0005 Таблица 4 .
| Продолжайте распоряжаться отделением неотложной помощи о инфузии t-PA и мониторинге показателей жизнедеятельности и неврологических обследований в течение двух часов после начала инфузии t-PA. | |||
| Проверяйте основные показатели жизнедеятельности (артериальное давление, пульс, дыхание) и неврологический контроль (уровень сознания, слабость в руках/ногах) каждые 30 минут в течение 6 часов, затем каждые 60 минут в течение 16 часов после начала приема t-PA. | |||
Меры предосторожности при кровотечениях: проверьте места проколов на наличие кровотечений или гематом. Приложите пальцевое давление или давящую повязку к местам активного сдавливаемого кровотечения. Оцените мочу, стул, рвоту или другие выделения на наличие крови. Выполните анализ на скрытую кровь (гваяковая кислота), если есть признаки кровотечения. | |||
| Немедленно вызвать врача инсультной бригады (пейджер №_______) для выявления признаков кровотечения, неврологического ухудшения или показателей жизненно важных функций за пределами следующих параметров: 110 мм рт.ст. | |||
| Диастолическое артериальное давление более 105 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление менее 60 мм рт.ст. | |||
| Пульс менее 50 | |||
| Респирация больше, чем 24 | |||
| Снижение неврологического состояния или ухудшение знаков инсульта | |||
| 0,45 Нормальный солен или нормальное соляное раствор IV, чтобы сохранить вену открыты | Кислород 2 л в минуту через носовую канюлю | ||
| Непрерывный мониторинг сердечной деятельности | |||
| Введение и выведение | |||
| Диета: ничего внутрь, кроме лекарств, в течение 24 часов | |||
| Постельный режим | |||
| Лекарства: ацетаминофен, 650 мг перорально от боли каждые 4–6 часов, по мере необходимости | |||
Ранее назначенные пациенту обычные лекарства, если это необходимо. | |||
| Не принимать гепарин, варфарин или аспирин в течение 24 часов. Через 24 часа: КТ для исключения внутричерепного кровоизлияния до введения любых антикоагулянтов. | |||
Каждая больница должна разработать план лечения острого инсульта, отражающий ее возможности и ограничения. В больницах, где нет возможностей для визуализации головного мозга, никогда не следует лечить пациентов тромболитическими средствами. Больницы с легким доступом к изображениям головного мозга, рентгенологическим опытом и опытным врачом должны быть в состоянии лечить подходящих пациентов с t-PA. Однако при отсутствии действующего отделения интенсивной терапии или нейрохирургического опыта пациенты, получающие t-PA, должны быть срочно переведены после начала лечения в другую больницу, где имеются такие возможности.
Телерадиография, вероятно, будет играть все более важную роль в лечении пациентов с инсультом в сельских и небольших отдаленных больницах.
В будущем лечение пациентов с ишемическим инсультом нейропротекторными средствами (в настоящее время в разработке), которые являются безопасными и не требуют компьютерной томографии перед лечением, теоретически может проводиться в любой больнице, возможно, даже в полевых условиях парамедиками. Однако эта возможность зависит от результатов текущих и будущих рандомизированных испытаний таких агентов.
Преимущества и риски применения t-PA при ишемическом инсульте
Пациенты с ишемическим инсультом, которые соответствующим образом отобраны и получают лечение t-PA в течение трех часов после начала заболевания, по крайней мере на 33% чаще имеют нормальные или почти нормальные неврологические оценка при осмотре (шкала инсульта Национального института здравоохранения [NIH]) или нормальная или почти нормальная оценка по индексу Бартеля (показатель повседневной активности) через три месяца после лечения. С точки зрения абсолютной пользы, один пациент, который в противном случае не вернулся бы к нормальному или близкому к нормальному состоянию через три месяца, на каждые шесть-девять пациентов, получавших t-PA, а не плацебо.
16 Тем не менее, t-PA не является лекарством от ишемического инсульта: 50 процентов пациентов, получавших t-PA в двух исследованиях NINDS, имели легкую или более тяжелую инвалидность, измеренную по индексу Бартеля менее 95 в трех исследованиях. месяцев (100 — норма, 0 — наихудшая оценка). 1
Основным риском t-PA является симптоматическое внутримозговое кровоизлияние, которое произошло у 6,4% пациентов, получавших t-PA, по сравнению с 0,6% пациентов, получавших плацебо. 1 Эти цифры представляют собой абсолютную разницу в риске симптоматического внутримозгового кровоизлияния в 6 процентов. Семьдесят пять процентов пациентов с симптоматическим внутримозговым кровоизлиянием умерли через три месяца. Тем не менее, несмотря на риск внутримозгового кровоизлияния, смертность через три месяца была незначительно ниже у пациентов, получавших t-PA (17 процентов), чем у пациентов, получавших плацебо (21 процент). Две причины могут лежать в основе одинаковой смертности пациентов, получавших t-PA и плацебо, несмотря на более высокий риск симптоматического внутримозгового кровоизлияния среди пациентов, получавших t-PA.
Во-первых, у большинства пациентов с внутримозговым кровоизлиянием были большие инсульты, и они, вероятно, плохо себя чувствовали, независимо от наличия внутримозгового кровоизлияния в поврежденном мозге. Во-вторых, t-PA, вероятно, делает некоторые «большие» удары намного меньше. Пациенты с небольшими инсультами реже умирают.
Пациенты, получавшие t-PA, с очень обширными инсультами (очень тяжелым неврологическим дефицитом, что означает оценку по шкале инсульта NIH выше 20) и у которых уже есть признаки обширного острого ишемического инсульта на исходном уровне КТ, имеют повышенный риск симптоматического внутрисуставного инсульта. -кровоизлияние в мозг. 17 Однако пациенты из этих двух подгрупп, получающие t-PA, с большей вероятностью вернутся к норме, чем пациенты, получающие плацебо. Решение об использовании t-PA у этих пациентов должно приниматься только после откровенного обсуждения потенциальных рисков и преимуществ как с пациентом, так и с семьей.
Лечение ишемического инсульта
Healthconnection℠ 404-778-7777
Зарегистрированные медсестры могут помочь вам найти подходящее место или специалиста.
Звоните по телефону 404-778-7777
с 7:30 до 18:00. ЭСТ (пн-пт)
- Домашний
- Центры и программы
- Центр здоровья мозга
- Лечение и услуги
- Лечение ишемического инсульта
Тип назначаемой терапии зависит от многих факторов, включая возраст и общее физическое состояние, а также тяжесть и локализацию инсульта. Основной целью терапии ишемического инсульта является устранение блокировки в головном мозге.
Терапия неотложной помощи
Тромболитический препарат
- Этот препарат для разрушения тромбов помогает растворить тромб, блокирующий мозговой сосуд. Это поможет восстановить кровоток в головном мозге.
- Он также известен как активатор тканевого плазминогена (t-PA).
- t-PA безопасен не для всех и должен вводиться как можно скорее после появления симптомов инсульта.
Нейропротекторы
- Эти лекарства минимизируют ущерб, вызванный гибелью клеток головного мозга, связанной с инсультом.
Профилактические и/или поддерживающие препараты
Антикоагулянты/антиагреганты
- Могут быть назначены антикоагулянты (например, варфарин) и антиагреганты (например, аспирин).
- Эти лекарства препятствуют свертыванию крови.
- Другие лекарства могут быть назначены для облегчения боли, увеличения кровотока, контроля судорог и снижения температуры и уровня сахара в крови.
Хирургическое лечение
Тип операции, рекомендованный вашим врачом, зависит от различных факторов. Некоторые хирургические методики включают:
Каротидная эндартерэктомия
- Эта операция включает удаление бляшек из сонных артерий, обеспечивающих приток крови к головному мозгу.
- Это может снизить риск ишемического инсульта.
Микрохирургические методы: шунтирование головного мозга
- Эта микрохирургия создает новый путь для кровотока через мозг, особенно в областях, которые были истощены кровью.
- Для создания этого нового пути к мозговой артерии обычно прививают другой сосуд.
- Микрохирургические методы позволяют опытным нейрохирургам Emory работать с оптимальной точностью, что снижает риск и улучшает результаты для пациента.
Эндоваскулярные процедуры (интервенционная нейрорадиология)
- Интервенционные нейрорадиологические процедуры являются менее инвазивным методом лечения нейроваскулярных заболеваний.
- Они используют очень маленькие катетеры, называемые микрокатетерами, для лечения проблем внутри кровеносных сосудов.
- Микрокатетер вводится в сосуды через крошечный прокол в паху, где интервенционный нейрорадиолог может добраться практически до любого сосуда головного или спинного мозга.
- Эти эндоваскулярные доступы можно использовать для открытия суженных или закупоренных артерий, растворения тромбов в артериях головного мозга, восстановления определенных аневризм и закрытия аномальных кровеносных сосудов, подверженных риску кровотечения.
- Эти методы часто позволяют избежать необходимости в более инвазивной хирургии.
Эндоваскулярный тромболизис
- В этой процедуре нейрохирург вводит микрокатетер из артерии в паху в закупоренную артерию в головном мозге.
- Лекарства, разрушающие тромбы, вводятся в артерию, чтобы растворить тромб и восстановить приток крови к мозгу быстрее, чем многие другие лекарства.
Церебральная ангиопластика и стентирование
- Эта процедура помогает расширить закупоренную артерию.
- Катетер с баллоном на конце вводят в закупоренную артерию и баллон надувают, прижимая бляшку к стенкам.
- Затем вставляется стент или сетчатая стальная скоба, чтобы предотвратить закупорку сосуда жировыми отложениями.
Непрерывное лечение
После экстренного лечения геморрагического инсульта ваш врач, скорее всего, порекомендует:
- Текущая терапия инсульта, включая лекарства, хирургию и интервенционную нейрорадиологию
- Реабилитация для восстановления способностей
- Последующие амбулаторные визиты для наблюдения за состоянием здоровья
- Диагностические процедуры при наличии признаков дополнительных проблем
- Длительный уход для предотвращения повторного инсульта
- Нейроинтенсивная/нейрореанимационная помощь при неотложных состояниях
- Клинические испытания новых экспериментальных методов лечения
Терапия, зависящая от времени
При лечении в течение трех часов препараты, разжижающие тромбы, могут снизить риск долгосрочной инвалидности.
Подкасты об инсульте
Узнайте больше об интервенционной нейрорадиологии и всемирно известной нейробиологии Эмори. Загрузите подкаст здесь, чтобы смотреть и учиться.