Как лечить дивертикулит: Дивертикулит: симптомы, диагностика и лечение

Неоперативные методы лечения дивертикулита ободочной кишки (обзор литературы) | Тимербулатов

1. Rezapour M., Ali S., Stollman N. Diverticular disease: an update on pathogenesis and management. Gut Liver. 2018;12:125–32. DOI: 10.5009/gnl16552

2. Peery AF. Recent Advances in Diverticular Disease. Curr Gastroenterol Rep. 2016 Jul;18(7):37. DOI: 10.1007/s11894-016-0513-1

3. Kupcinskas J., Strate L.L., Bassotti G., Torti G., Herszènyi L., Malfertheiner P., et al. Pathogenesis of diverticulosis and diverticular disease. J Gastrointestin Liver Dis. 2019;28(suppl. 4):7–10. DOI: 10.15403/jgld-551

4. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., Lund J.L., Dellon E.S., Williams J.L., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019;156:254–72.e11. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.08.063

5. Wheat C.L., Strate L.L. Trends in hospitalization for diverticulitis and diverticular bleeding in the United States from 2000 to 2010. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14:96–103.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.03.030

6. Peery A.F., Crockett S.D., Barritt A.S., Dellon E.S., Eluri S., Gangarosa L.M., et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology. 2015;149:1731–41.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.08.045

7. Bollom A., Austrie J., Hirsch W., Nee j., Friedlander D., Ellingson K., et al. Emergency department burden of diverticulitis in the USA, 2006–2013. Dig Dis Sci. 2017;62:2694–703. DOI: 10.1007/s10620-017-4525-y

8. Masoomi H., Buchberg B., Nguyen B., Tung V., Stamos M.J., Mills S. Outcomes of laparoscopic versus open colectomy in elective surgery for diverticulitis. World J Surg. 2011;35:2143–8. DOI: 10.1007/s00268-011-1117-4

9. Jeger V., Pop R., Forudastan F., Barras J.P., Zuber M., Piso R.J. Is there a role for procalcitonin in diff erentiating uncomplicated and complicated diverticulitis in order to reduce antibiotic therapy? A prospective diagnostic cohort study. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14555. DOI: 10.4414/smw.2017.14555

10. Hogan J., Sehgal R., Murphy D., O’Leary P., Coff ey J.C. Do infl ammatory indices play a role in distinguishing between uncomplicated and complicated diverticulitis? Dig Surg.2017;34:7–11. DOI: 10.1159/000447250

11. Kechagias A., Rautio T., Makela J. Th e early c-reactive protein trend does not have a role in monitoring acute diverticulitis progression. Chirurgia (Bucur). 2016;111(1):43–7. PMID: 26988538

12. Mäkelä J.T., Klintrup K., Takala H., Rautio T. Th e role of C-reactive protein in prediction of the severity of acute diverticulitis in an emergency unit. Scand J Gastroenterol. 2015;50(5):536–41. DOI: 10.3109/00365521.2014.999350

13. Bolkenstein H.E., van de Wall B.J., Consten E.C., van der Palen J., Broeders I.A, Draaisma W.A. Development and validation of a diagnostic prediction model distinguishing complicated from uncomplicated diverticulitis. Scand J Gastroenterol. 2018;53(10-11):1291–7. DOI: 10.1080/00365521.2018.1517188

14. Alshamari M., Norrman E., Geijer M., Jansson K., Geijer H. Diagnostic accuracy of low-dose CT compared with abdominal radiography in non-traumatic acute abdominal pain: prospective study and systematic review. Eur Radiol. 2016;26:1766–74. DOI: 10.1007/s00330-015-3984-9

15. Wasvary H., Turfah F., Kadro O., Beauregard W. Same hospitalization resection for acute diverticulitis. Am Surg. 1999;65:632–6. PMID: 10399971

16. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., Read T., Scheirey C., Wald C, et al. Long-term follow-up aft er an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum. 2011;54(3):283–8. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576

17. Kameda T., Kawai F., Taniguchi N., Kobori Y. Usefulness of transabdominal ultrasonography in excluding adnexal disease. J Med Ultrason (2001). 2016;43(1):63–70. DOI: 10.1007/s10396-015-0666-9

18. Nielsen K., Richir M.C., Stolk T.T., van der Ploeg T., Moormann G.R.H.M., Wiarda B.M., et al. Th e limited role of ultrasound in the diagnostic process of colonic diverticulitis. World J Surg. 2014;38(7):1814–8. DOI: 10.1007/s00268-013-2423-9

19. Schreyer A.G., Layer G., German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) as well as the German Society of General and Visceral Surgery (DGAV) in collaboration with the German Radiology Society (DRG). S2k guidlines for diverticular disease and diverticulitis: diagnosis, classifi cation, and therapy for the radiologist. Rofo. 2015;187(8):676–84. DOI: 10.1055/s-0034-1399526

20. Dirks K., Calabrese E., Dietrich C.F., Gilja O.H., Hausken T., Higginson A., et al. EFSUMB position paper: recommendations for gastrointestinal ultrasound (GIUS) in acute appendicitis and diverticulitis. Ultraschall Med. 2019;40(2):163–75. DOI: 10.1055/a-0824-6952

21. istä E., Hjern F., Blomqvist L., Von Heijne A., Abraham-Nordling M. Cancer and diverticulitis of the sigmoid colon. Diff erentiation with computed tomography versus magneticresonance imaging: preliminary experiences. Acta Radiol. 2013;54(3):237–41. DOI: 10.1258/ar.2012.120543

22. Daniels L., Unlu C., de Korte N., van Dieren S., Stockmann H.B., Vrouenraets B.C., et al. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a fi rst episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis. Br J Surg. 2017;104(1):52–61. DOI: 10.1002/bjs.10309

23. Mege D., Yeo H. Meta-analyses of current strategies to treat uncomplicated diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2019;62(3):371–8. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001295

24. Isacson D., Smedh K., Nikberg M., Chabok A. Long-term follow-up of the AVOD randomized trial of antibiotic avoidance in uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2019;106(11):1542–8. DOI: 10.1002/bjs.11239

25. van Dijk S.T., Daniels L., Unlu C., de Korte N., van Dieren S., Stockmann H.B., et al. Long-term eff ects of omitting antibiotics in uncomplicated acute diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2018;113(7):1045–52. DOI: 10.1038/s41395-018-0030-y

26. Shabanzadeh D.M., Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database System Rev. 2012;(11):CD009092. DOI: 10.1002/14651858.CD009092.pub2.

27. Estrada Ferrer O., Ruiz Edo N., Hidalgo Grau L.A., Abadal Prades M., Del Bas Rubia M., Garcia Torralbo E.M., et al. Selective nonantibiotic treatment in sigmoid diverticulitis: is it time to change the traditional approach? Tech Coloproctol. 2016;20(5):309–15. DOI: 10.1007/s10151-016-1464-0

28. Emile S.H., Elfeki H., Sakr A., Shalaby M. Management of acute uncomplicated diverticulitis without antibiotics: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of predictors of treatment failure. Tech Coloproctol. 2018;22(7):499–509. DOI: 10.1007/s10151-018-1817-y

29. Bolkenstein H.E., Draaisma W.A., van de Wall B., Consten E., Broeders I. Treatment of acute uncomplicated diverticulitis without antibiotics: risk factors for treatment failure. Int J ColorectalDis. 2018;33(7):863–9. DOI: 10.1007/s00384-018-3055-1

30. Feingold D., Steele S.R., Lee S., Kaiser A., Boushey R., Buie W.D., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;57(3):284–94. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075

31. Schug-Pass C., Geers P., Hugel O., Lippert H., Kockerling F. Prospective randomized trial comparing short-term antibiotic therapy versus standard therapy for acute uncomplicated sigmoid diverticulitis. Int J Colorectal Dis. 2010;25(6):751–9. DOI: 10.1007/s00384-010-0899-4

32. Biondo S., Golda T., Kreisler E., Espin E., Vallribera F., Oteiza F., et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated diverticulitis: a prospective, multicenter randomized clinical trial (DIVER Trial). Ann Surg. 2014;259(1):38–44. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11

33. Gregersen R., Mortensen L.Q., Burcharth J., Pommergaard H.C., Rosenberg J. Treatment of patients with acute colonic diverticulitis complicated by abscess formation: a systematic review. Int J Surg. 2016;35:201–8. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.10.006

34. Elagili F., Stocchi L., Ozuner G., Kiran R.P. Antibiotics alone instead of percutaneous drainage as initial treatment of large diverticular abscess. Tech Coloproctol. 2015;19(2):97–103. DOI: 10.1007/s10151-014-1250-9

35. Devaraj B., Liu W., Tatum J., Cologne K., Kaiser A.M. Medically treated diverticular abscess associated with high risk of recurrence and disease complications. Dis Colon Rectum. 2016;59(3):208–15. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000533

36. Garfi nkle R., Kugler A., Pelsser V., Vasilevsky C.-A., Morin N., Gordon P., et al. Diverticular abscess managed with long-term defi nitive nonoperative intent is safe. Dis Colon Rectum. 2016;59(7):648–55. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000624

37. Toorenvliet B.R., Swank H., Schoones J.W., Hamming J.F., Bemelman W.A. Laparoscopic peritoneal lavage for perforated colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis. 2010;12(9):862–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02052.x

38. Strate L.L., Morris A.M. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis. Gastroenterology. 2019;156(5):1282–98.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

39. Schafmayer C., Harrison J.W., Buch S., Lange Ch., Reichert M.C., Hofer Ph., et al. Genome-wide association analysis of diverticular disease points towards neuromuscular, connective tissue and epithelial pathomechanisms. Gut. 2019;68(5):854–65. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317619

40. Strate L.L., Keeley B.R., Cao Y., Wu K., Giovannucci E.L., Chan AT. Western dietary pattern increases, and prudent dietary pattern decreases, risk of incident diverticulitis in a prospective cohort study. Gastroenterology. 2017;152(5):1023–30.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.12.038

41. Liu P.H., Cao Y., Keeley B.R., Tam I., Wu K., Strate L.L., et al. Adherence to a healthy lifestyle is associated with a lower risk of diverticulitis among men. Am J Gastroenterol. 2017;112(12):1868–76. DOI: 10.1038/ajg.2017.398

42. Aune D., Sen A., Norat T., Riboli E. Dietary fi bre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2020;59(2):421–32. DOI: 10.1007/s00394-019-01967-w

43. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Tonstad S., Norat T., Vatten LJ. Tobacco smoking and the risk of diverticular disease — a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Colorectal Dis. 2017;19(7):621–33. DOI: 10.1111/codi.13748

44. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Norat T., Tonstad S., Vatten L.J. Body mass index and physical activity and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2017;56(8):2423–38. DOI: 10.1007/s00394-017-1443-x

45. Picchio M., Elisei W., Brandimarte G., Di Mario F., Malfertheiner P., Scarpignato C., et al. Mesalazine for the treatment of symptomatic uncomplicated diverticular disease of the colon and for primary prevention of diverticulitis: a systematic review of randomized clinical trials. J Clin Gastroenterol. 2016;50(suppl 1):S64–9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000669

46. Picchio M., Elisei W., Tursi A. Mesalazine to treat symptomatic uncomplicated diverticular disease and to prevent acute diverticulitis occurrence. A systematic review with meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gastrointestin Liver Dis. 2018;27(3):291–7. DOI: 10.15403/jgld.2014.1121.273.pic

47. Carter F., Alsayb M., Marshall J.K., Yuan Y. Mesalamine (5-ASA) for the prevention of recurrent diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD009839. DOI: 10.1002/14651858.CD009839.pub2

48. Lanas A., Ponce J., Bignamini A., Mearin F. One year intermittent rifaximin plus fi bre supplementation vs. fi bre supplementation alone to prevent diverticulitis recurrence: a proof-of-concept study. Dig Liver Dis. 2013;45(2):104–9. DOI: 10.1016/j.dld.2012.09.006

49. Moniuszko A., Rydzewska G. Th e eff ect of cyclic rifaximin therapy on symptoms of diverticular disease from the perspective of the gastroenterology outpatient clinic: a “real-life” study. Prz Gastroenterol. 2017;12(2):145–51. DOI: 10.5114/pg.2017.68167

50. Bianchi M., Festa V., Moretti A., Ciaco A., Mangone M., Tornatore V., et al. Meta-analysis: long-term therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease. Aliment Pharmacol Th er. 2011;33(8):902–10. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04606.x

51. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., Picchio M., Forti G., Pianese G., et al. Randomised clinical trial: mesalazine and/or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease–a double- blind, randomised, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Th er. 2013;38(7):741–51. DOI: 10.1111/apt.12463

52. Suhardja T.S., Norhadi S., Seah E.Z., Rodgers-Wilson S. Is early colonoscopy aft er CT-diagnosed diverticulitis still necessary? Int J Colorectal Dis. 2017;32(4):485–9. DOI: 10.1007/s00384-016-2749-5

53. Sallinen V., Mentula P., Leppдniemi A. Risk of colon cancer aft er computed tomography-diagnosed acute diverticulitis: is routine colonoscopy necessary? Surg Endosc. 2014;28(3):961–6. DOI: 10.1007/s00464-013-3257-0

54. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic review and meta-analysis of the role of routine colonic evaluation aft er radiologically confi rmed acute diverticulitis. Ann Surg. 2014;259(2):263–72. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294

55. Meyer J., Orci L.A., Combescure C., et al. Risk of colorectal cancer in patients with acute diverticulitis: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(8):1448–56.e17. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.07.031

56. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., Avidan B., Bar-Meir S. Th e feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007;39(6):521–4. DOI: 10.1055/s-2007-966399

57. Elmi A., Hedgire S.S., Pargaonkar V., Cao K., McDermott S., Harisinghani M. Is early colonoscopy benefi cial in patients with CT-diagnosed diverticulitis? AJR Am J Roentgenol. 2013;200(6):1269–74. DOI: 10.2214/AJR.12.9539

58. Ramphal W., Schreinemakers J.M., Seerden T.C., Crolla R.M., Rijken A.M., Gobardhan P.D. What is the risk of colorectal cancer aft er an episode of acute diverticulitis in conservatively treated patients? J Clin Gastroenterol. 2016;50(4):e35–9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000373

59. Walker A.S., Bingham J.R., Janssen K.M., et al. Colonoscopy aft er Hinchey I and II left -sided diverticulitis: utility or futility? Am J Surg. 2016;212(5):837–43. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.02.012

Что такое дивертикулез и надо ли его лечить

У половины пожилых людей врачи выявляют дивертикулез — множественные выпячивания стенок кишечника. Что это за заболевание, чем оно опасно и можно ли его предотвратить, разбиралась «Газета.Ru».

Дивертикулез – это множественное образование дивертикулов, мешковидных выпячиваний стенки полого или внутреннего органа. Наиболее часто дивертикулы образуются в пищеварительном тракте. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае дивертикул состоит из всех оболочек органа – серозной, мышечной, слизистой и подслизистой. К таковым относится, в частности, дивертикул Меккеля – выпячивание  стенки подвздошной кишки, вызванное неполным заращением желточного протока, который участвует в питании зародыша в утробе матери.

Он встречается у 2% населения и является наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта.

Приобретенные дивертикулы – это выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками мышечной оболочки.

Самое распространенное место образования дивертикулов – это кишечник.

Дивертикулы толстой кишки выявляются лишь у 5% пациентов до 50 лет, у 30% пациентов старше 50 лет и 50% – старше 70 лет.

При дивертикулезе кишечника в 70% случаев дивертикулы расположены в сигмовидном отделе толстой кишки. Это связано с ее анатомическими и функциональными особенностями: меньшим диаметром, большим количеством изгибов, более плотной консистенцией содержимого. Кроме того, она имеет резервуарную функцию, что способствует повышению давления на ее стенки.

В более редких случаях развиваются дивертикулы тонкого кишечника. Наиболее распространенное место их появления – двенадцатиперстная кишка.

Врачи затрудняются в выявлении конкретных причин образования дивертикулов. Наиболее распространенной является грыжевая теория, согласно которой дивертикулы возникают из-за слабости соединительнотканного каркаса кишечной стенки. А нарушение моторики кишечника, свойственное стареющему организму, ведет к повышению внутрикишечного давления, что и вызывает выпячивания слизистой в местах наименьшего сопротивления. Наиболее распространенный фактор риска – пожилой возраст.

Кроме того, исследования последних лет показывают, что развитие дивертикулеза может быть связано с нехваткой витамина D.

А вот с пониженным потреблением клетчатки, как считалось ранее, дивертикулез, вероятно, не связан. Так, при изучении образа жизни 539 пациентов с дивертикулезом и контрольной группы из 1659 здоровых испытуемых, исследователи не выявили связи между нехваткой клетчатки и появлением дивертикулов.

В 70% случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Однако дивертикулы могут стать причиной болей в животе, диареи, запора, метеоризма. Для установления диагноза и исключения иных причин жалоб проводится колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника) или ирригоскопия (рентенологическое исследование кишечника с введением в него рентгеноконтрастного препарата), а также компьютерная томография.

Часть пациентов с дивертикулезом сталкиваются с дивертикулитом – воспалением дивертикулов. Ранее количество таких случаев оценивалось в 25% от общего числа пациентов. Однако, согласно исследованию 2013 года, риск развития дивертикулита при дивертикулезе может быть гораздо ниже. Наблюдение за 2222 пациентами в течение 15 лет показало, что в течение семи лет после выявления дивертикулеза дивертикулит развивается лишь у 1% пациентов. Чаще он возникает у пациентов, у которых дивертикулез был диагностирован в более раннем возрасте.

«Эти выпячивания можно часто обнаружить во время колоноскопии и пациенты интересуются, насколько они опасны и что с ними делать, — поясняют исследователи.

Если коротко, дивертикулез — не причина для беспокойства. Шансы возникновения осложнений низки».

Характерные симптомы дивертикулита – боль и напряжение мышц передней брюшной стенки слева внизу, повышение температуры тела, озноб, тошнота и рвота, запор либо диарея.

При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиническая картина разлитого перитонита. При перфорации в забрюшинную клетчатку или между листками брыжейки возникают абсцессы и инфильтраты. Последние, в частности, могут стать причиной кишечной непроходимости.

Серьезным осложнением при дивертикулезе является образование кишечных свищей, как внешних, открывающихся на кожу живота, так и внутренних, через которые каловые массы способны попасть в мочевой пузырь. У женщин возможно возникновение свищей, открывающихся во влагалище.

Бессимптомный и диагностированный случайно дивертикулез, по мнению врачей, не требует лечения. Для профилактики как самого заболевания, так и развития его осложнений рекомендовано правильное питание, минимальное использование слабительных средств и очистительных клизм, умеренная физическая активность.

При перфорации дивертикула, кровотечении и других осложнениях необходима госпитализация и оперативное лечение. Кроме того, первое появление осложнений повышает риск развития осложнений в дальнейшем, поэтому необходимы регулярные осмотры.

Лечение острого дивертикулита кишечника в Германии

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Дивертикулит представляет собой воспаление выпячиваний слизистой оболочки толстой кишки (дивертикул). При дивертикулезе они часто не вызывают жалоб и остаются незамеченными. Рассматриваемая патология, напротив, сопровождается сильными жалобами:

• на боли в левой части живота;
• температуру;
• проблемы с пищеварением.

Различают две формы заболевания:

• Неосложненный дивертикулит
  Воспаляется дивертикул и окружающая слизистая оболочка толстой кишки. Признаков скопления гноя (абсцесса) или распространенного воспаления нет.
• Осложненный дивертикулит
  Образуется абсцесс, и возникает распространенное воспаление. Часто сопровождается прободением кишечной стенки (перфорация кишечника). Такое воспаление может вести к непроходимости кишечника или перитониту.

В среднем, около 80% случаев дивиртикулита неосложненные и около 20% — имеют осложнения.

Даже после успешного лечения в Германии впоследствии может возникнуть повторное острое воспаление. После осложненных случаев риск повторного обострения дивертикулита гораздо выше. Ранее в терапии этого заболевания, как правило, использовались антибиотики, а в случае повторяющихся инфекций рекомендовалось хирургическое лечение. Сегодня медики стараются воздерживаться от операций. Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как ибупрофен или диклофенак, при дивертикулите принимать не стоит, так как они увеличивают риск перфорации кишечника.

Диагностика заболевания в Германии, изучение врачом явных признаков острого дивертикулита и симптомов, озвученных пациентом, помогает подобрать эффективный метод терапии, особенности которого зависят от степени осложненности развивающейся патологии.

Лечение неосложненной формы

В 95 из 100 случаев неосложненного дивертикулита воспаление проходит в течение одной недели. В пяти оставшихся случаях жалобы сохраняются, что требует дальнейшего лечения. Необходимости в операции, как правило, нет.

• Антибиотики
  При отсутствии осложнений от приема антибиотиков можно отказаться, если проведенные ультразвуковое обследование или компьютерная томография подтверждают отсутствие абсцесса. Риск возникновения осложнений медикаменты не снижают. Проведенные исследования показали, что абсцессы или перфорация кишечника могут возникать независимо от того, принимает пациент подобные препараты или нет. Как правило, антибиотики в данном случае назначаются при высоких рисках осложнений, например, при хронических заболеваниях почек, слабой иммунной системе, высоком кровяном давлении или аллергиях.
• Врачебный контроль
  Особенно в первые дни заболевания, очень важен регулярный врачебный контроль с целью своевременного выявления возможных осложнений. Проводятся контроли показателей инфекции в крови. Серьезные осложнения при такой форме дивертикулита редки, но не исключены. Жалобы на усиление болей в животе, повышение температуры, напряжение брюшной стенки или тошнота могут быть сигналами, говорящими о начале обострения. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу.
• Питание
  Многие врачи рекомендуют питаться нормально, в зависимости от переносимости пищи. Другие рекомендуют придерживаться строгой диеты: в первые дни только супы и каши с большим количеством жидкости. На самом деле вопрос о специальном питании при неосложненном дивертикулите глубоко не изучен.

Лечение осложненной формы

В 80 из 100 случаев осложненный дивертикулит излечивается с помощью антибиотиков в течение нескольких недель. Примерно в 20 случаях проводится хирургическое лечение.

• Антибиотики
  Осложненный дивертикулит требует лечения в стационаре. Для того чтобы остановить распространение воспалительного процесса, важен прием антибиотиков.
• Питание
  Необходимость только жидкой пищи зависит от выводов обследований и жалоб пациента. Чаще всего в первые дни назначается питьевая диета при дивертикулите: рекомендуется пить только воду, чаи и есть супы, после чего постепенно восстанавливать питание. При невозможности много пить, жидкость вводится с помощью инфузий.
• Дренаж
  В 15 из 100 случаев развивается гнойный абсцесс. При необходимости гной может быть удален с помощью тонкого катетера (дренажа) через брюшную стенку.
• Операция по удалению дивертикулита
  В случае сохранения жалоб в течение нескольких дней, риски серьезных осложнений возрастают. В таком случае рекомендуется проведение операции. Если уже произошла перфорация кишки или начался перитонит, операция требуется немедленно. Если при приеме антибиотиков распространенное воспаление исчезло, все равно рекомендуется операция кишечника для предотвращения повторного проявления болезни. Исследования показывают, что при данной форме дивертикулита, после успешного лечения антибиотиками, в каждом втором случае в течение года происходит рецидив, часто с серьезными осложнениями. Высокому риску подвержены пациенты с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями почек.

Стоимость лечения дивертикулита в Германии

При обострении заболевания требуется незамедлительная помощь, быстрая, качественная диагностика и лечение, позволяющее в самые короткие сроки справиться с воспалением и предотвратить развитие серьезных осложнений. Все это вы получите в клинике «Нордвест», где опытные врачи проведут профессиональный осмотр и определят, как лечить дивертикулит: можно ли обойтись антибиотиками или потребуется хирургическое вмешательство. Стоимость лечения зависит от метода терапии и степени осложненности патологии.

ОСЛОЖНЁННЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ: ТАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Карпухин

1. Ермоленко, Е.Г. Трудности диагностики дивер-тикулярной болезни ободочной кишки, осложненной перфорацией / Е.Г.Ермоленко, Г.К.Карипиди, Е.С.Бабенко и соавт. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — № 3 (138). — с. 71-74.

2. Ивашкин, В.Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки / В.Т.Ивашкин, Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2017. — № 1 (26). — с. 65-80.

3. Куляпин, А.В. Осложнения дивертикулеза толстой кишки, опыт лечения / А.В.Куляпин, М.В.Тимербулатов, Ф.М.Гайнутдинов и соавт. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2007. — № 4. -с. 112-113.

4. Саламов, К.Н. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе / К.Н.Саламов, Г.И.Воробьев, С.И. Ачкасов и соавт. // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. — 2001. — № 1. — с. 80.

5. Тимербулатов, В.М. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. / В.М.Тимербулатов, М.В.Тимербулатов, Д.И.Мехдиев и соавт. // — М.: Медицинская книга, 2016. — 240 с.

6. Шелыгин, Ю.А. Классификация дивертикулярной болезни. / Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов, А.И.Москалев// Колопроктология. — 2014. -№ 4 (50). — с. 5-13.

7. Chapman, J. Complicated Diverticulitis: Is It Time to Rethink the Rules? / J.Chapman, M.Davies, B.Wolff et al. // Annals of Surgery. — 2005. — № 242 (4). -p. 576-583.

8. Delvaux, M. Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention / M.Delvaux // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2003. — № 18. — Suppl. 3. — p. 71-74.

9. Murphy, T. Diverticular disease / T.Murphy, R.H.Hunt, M.D.Fried, J.H.Krabshuis // WGO-OMGE Global Guidelines. — 2005. — p. 44-49.

10. Tursi, A. New physiopathological and therapeutic approaches to diverticular disease: an update / A.Tursi // Expert Opin. Pharmacother. — 2014. -№ 15. — p. 1005-1017.

11. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. / Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов и соавт. // — М.: ООО «Геотар-Медиа», 2017. -с. 248-282.

12. Веселов, А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы // Клинический опыт Двадцатки. — 2014. — № 4 (24). -с. 26-29

13. Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А.Шелыгин, А.В.Веселов, А.А.Сербина. //Колопроктология. — 2017. — № 1 (59). — с. 76-81.

14. Скридлевский, С.Н. Возможности традиционной колоноскопии в диагностике инфильтратов при хроническом течении дивертикулярной болезни ободочной кишки / С.Н.Скридлевский, B.В.Веселов, А.И.Москалев. // Колопроктология. — 2016. — № S1 (59). — с. 103

ᐈ Лечение дивертикулита в Одессе ➢ Дивертикулы толстой кишки

Содержание статьи:

Дивертикул – мешковидное выпячивание стенки полового органа в организме человека. Дивертикулы чаще всего встречаются в пищеварительном тракте (пищевод, кишечник), реже в мочевой пузыре, уретре и тд.

Диагностика дивертикулов как правило случайная – их находят при диагностическом поиске других заболеваний используя современные методы (КТ, МРТ, ирригоскопию, фиброколоноскопию). Часто болезнь устанавливается постфактум и лечение дивертикулита в Одессе начинается уже при наличии осложнений.

Кишечник – часть пищеварительного тракта человека, отвечающая за поэтапное продвижение и переваривание пищи. У человека различают два отдела кишечника – тонкий и толстый. В свою очередь тонкий кишечник делится на 3 отдела – двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную кишки. В свою очередь толстый кишечник имеет такие отделы: восходящий, поперечный, нисходящий, сигмовидный и прямую кишку. Сама кишка как орган представляет собой полую трубку, содержащую несколько слоев, степень выраженности которых варьирует в зависимости от отдела тонкого и толстого кишечника. 

В упрощенном виде мы различаем 4 слоя в кишечной трубке:

1. слизистый – обеспечивает всасывание веществ, что попадают в просвет кишечника; выделяет активные биологические вещества, — ферменты, которые обеспечивают переваривание пищи
2. подслизистый – обеспечивает прочность кишечной трубки
3. мышечный – является основой для перистальтики – поэтапных волнообразных движений кишки для продвижения пищи
4. серозный – вырабатывает специфический секрет, который облегчает скольжение петель кишечника в брюшной полости относительно друг друга. Также является защитной оболочкой кишки

Выраженность тех или иных слоев в кишке играют важную роль в обозначении функции. Так в тонкой кишке за счет выраженности слизистого и мышечного слоев преобладают процессы переваривания пищи. В толстой же, напротив, мышечный слой не сплошной, а представлен в виде трех лент, которые в виде спиралей идут в сторону прямой кишки, что удобно в случае эвакуации отходов пищеварения из организма.

Дивертикулит – воспаление дивертикула. Причины появления дивертикулита чаще всего являются закупорки просвета дивертикула каловыми массами, реже гельминтами, желчными камнями.

Дивертикул	Врожденный (Меккеля)	Приобретенный
Слои в стенке	Все слои	Отсутствует один или два слоя
Локализация	Подвздошная кишка	Толстый кишечник
Причина возникновения	Незаращение желточного протока	Хронические запоры, возрастные изменения стенки кишки, хронические кишечные инфекционные заболевания
Осложнения	Кровотечение в просвет, воспаление (дивертикулит), перфорация дивертикула

 

Симптомы дивертикулита разняться в зависимости от типа пораженного дивертикула. Также и разнится лечение дивертикулита в Одессе. При воспалении дивертикула Меккеля проявляются симптомы как при остром аппендиците: боль в правый нижних отделах живота, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, тошнота, нарушение стула. Воспаление дивертикула Меккеля – опасное хирургическое заболевание, требующее немедленного (ургентного) оперативного лечения в виде удаления последнего.

Несвоевременное обращение в клинику чревато опасными для жизни осложнениями в виде перфорации (разрыва) дивертикула с последующим перитонитом. Перед операцией пациенту проводят общеклинические исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, УЗИ органов брюшной полости, почек и малого таза (для женщин) для уточнения диагноза.

В послеоперационном периоде пациенту назначают антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, перевязки. Швы снимают как правило на 7-12 сутки с момента операции.

В нашей клинике мы отдаем преимуществе малоинвазивным лапароскопическим методам лечения, которые являются «золотым стандартом» в мировой хирургии, уменьшая длительность послеоперационного периода и необходимое время на реабилитацию после операции.

Лечение дивертикулита в Одессе во время воспаления дивертикулов толстой кишки

При воспалении дивертикулов толстой кишки (приобретенных) клиническая картина несколько отличается. К лечению дивертикулита в Одессе в таком случае нужно приступить немедленно! Пациента беспокоят ноющие постоянные боли по ходу толстого кишечника (чаще в левых отделах живота), возникшие как правило после запора, реже приступа желчной колики, острой кишечной инфекции; повышается температура тела, отмечается задержка стула и газов. Такие пациенты требуют госпитализации в хирургическое отделение для дообследования: им выполняются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости с контрастированием для определения уровня воспаления, его протяженности, верификации других осложнений. Пациентам назначают постельный режим, в зависимости от результатов обследований – антибактериальную терапию, противовоспалительную терапию, инфузии кристаллоидных растворов. При благоприятном течении пациентов ведут консервативно с последующими контрольными анализами крови, КТ органов брюшной полости и дальнейшей выпиской с рекомендациями и планом амбулаторных дообследований.

При неблагоприятном течении заболевания пациентов оперируют. В зависимости от интраоперационной картины выполняют одно- (резекцию пораженного участка с наложением первичного анастомоза) или двухмоментные (первичные анастомозы с разгрузочной колостомой, разные модификации операции Гартмана) оперативные вмешательства. При двухмоментных операциях после реабилитации пациенты подлежат плановому оперативному лечению в виде закрытия колостомы.

Наша клиника имеет колоссальный опыт в лечении дивертикулярной болезни тонкого и толстого кишечника. Наша главная цель – обеспечить максимально качественную диагностика для оказания своевременной медицинской помощи как консервативной, так и оперативной.

Дивертикулы толстой кишки

Главную роль в распространении дивертикулярной болезни толстой кишки играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Развитию дивертикулов способствуют также ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции, длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят боли в животе (чаще в левой половине), нарушения стула (чаще запоры или чередование запоров и поносов), вздутие, урчание в животе. Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, беспокоит выраженный метеоризм, в стуле обнаруживается слизь и кровь.

Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения к врачу. В свою очередь дивертикулит может привести к развитию таких серьезных осложнений, как кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, перитонит (гнойное воспаление брюшной полости).

Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходим ряд обследований, которые можно выполнить на амбулаторном этапе (анализы, ирригоскопия, при необходимости — фиброколоноскопия).

Дивертикулит и его осложнения лечат в стационаре, неосложненный дивертикулез — амбулаторно. Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Гастроэнтеролог подберет адекватную лекарственную терапию. Однако, диветикулез — коварная болезнь, и даже если Вы прислушиваетесь к советам специалиста и выполняете все рекомендации, иногда случаются осложнения болезни.

Если Вы заметили кровь в кале — необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения, иногда приходится прибегать к оперативному лечению. При развитии дивертикулита назначают антибиотики. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения проводят хирургическое вмешательство.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Ковалев Александр Викторович

руководитель центра лечения диабетической стопы, заведующий отделением гнойной хирургии и колопроктологии, врач-хирург, колопроктолог высшей квалификационной категории, к.м.н.

Мягкова Юлия Федоровна

врач-хирург-колопроктолог, подолог высшей квалификационной категории

Попов Владимир Петрович

врач-колопроктолог первой квалификационной категории

Дивертикулярная болезнь | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

До начала XX века дивертикулярная болезнь толстого кишечника была крайне редко диагностируемым заболеванием. Первый случай обнаружения дивертикул (воспаляющихся грыжевидных выпячиваний стенок толстой кишки, внешне напоминающих капсулы или “мешочки”) в англоязычной литературе описан только в 1916 г. После этого число ежегодно выявляемых у пациентов дивертикулитов стало неуклонно расти. У болезни есть любопытная “географическая” особенность: больше всего случаев заболевания наблюдается в западных странах и крайне мало – в странах Африки и Азии. Для российских пациентов, как и для европейцев, дивертикулит является достаточно распространенной проблемой. В целом, частота заболеваемости дивертикулярной болезнью увеличивается с возрастом: у пациентов моложе 40 лет она почти не встречается; у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет д.б. выявляется с частотой 5-10%, у пациентов 50-60 лет – 14%, старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.

Причинами возникновения дивертикул становятся изменения эластичности соединительной ткани в результате употребления большого количества рафинированных продуктов, недостатка грубой клетчатки, возрастных изменений, а также врожденная слабость соединительной ткани при определенных генетически детерминированных заболеваниях. От попадания в дивертикулы содержимого кишечника эти “мешочки” воспаляются, что и приводит к развитию дивертикулита. Заболевание зачастую носит острый характер, и тогда пациент нуждается в незамедлительной госпитализации. Дивертикулит может приводить к развитию хронических воспалительных осложнений: формированию межкишечных свищей, стенозу ободочной кишки и др.

Специалисты выделяют следующие симптомы острой дивертикулярной болезни:

• Повышение температуры тела до 38,5-39⁰С;
• Озноб;
• Острые, нарастающие боли в животе, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, частыми симптомами заболеваний мочевыводящих путей;
• Присутствие крови в кале;
• Выраженный синдром интоксикации

При появлении этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наиболее распространенным видом диагностического исследования при подозрении на дивертикулит является УЗИ кишечника. Дополнительно врач может рекомендовать компьютерную томографию, ирриго- или колоноскопию. По результатам исследований пациенту назначается лечение – от диеты и медикаментозной терапии до удаления дивертикул хирургическим путем.

Профилактика дивертикулита проста: отказ от курения и алкоголя, нерегулярного питания, малоподвижного образа жизни; помимо этого, стремясь избежать развития болезни, следует ежедневно употреблять пищу, богатую клетчаткой, поддерживать в организме водный баланс и главное – избегать запоров. Налаживание регулярного стула – лучшая возможность помешать развитию дивертикулярной болезни.

Будьте здоровы и помните: если кишечник стал вас беспокоить, появились какие-либо неприятные симптомы, боли, спазмы в животе, изменился характер стула и т.п. – следует обязательно записаться на прием к специалисту. Не откладывайте визит к врачу-гастроэнтерологу: выявление болезней ЖКТ на ранней стадии имеет гораздо больше преимуществ, чем ситуация, когда болезнь оказывается запущенной.

Как лечить и время восстановления

Каковы причины дивертикулеза и дивертикулита?

Старение и наследственность являются основными факторами развития дивертикулеза и дивертикулита, но диета также играет роль. Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием рафинированных продуктов может увеличить риск. Действительно, в западных обществах примерно у 10% людей старше 40 лет в конечном итоге развивается дивертикулез; эта цифра достигает не менее 50% у людей старше 60 лет. Дивертикулит встречается примерно у 10-25% больных дивертикулезом.

Хотя это не было доказано, некоторые исследователи считают, что если вы часто страдаете запорами и обычно напрягаетесь при дефекации, вы можете создать достаточное давление в стенках кишечника, чтобы ослабить их и начать развитие дивертикулярных мешков. Другая школа мысли заключается в том, что причиной является недостаточное количество клетчатки в рационе. Недостаток клетчатки приводит к увеличению нагрузки на стенки кишечника, чтобы стул перемещался по толстой кишке. Затем это вызывает повышенное локальное давление, которое приводит к образованию мешочков в слабых местах стенки толстой кишки.Повышенное давление вместе с непереваренной пищей, попавшей в эти мешочки, может разрушить стенку дивертикула, вызывая воспаление и возможную бактериальную инфекцию, что может привести к дивертикулиту.

Как диагностируют дивертикулез и дивертикулит?

Если вы подозреваете, что у вас дивертикулез или дивертикулит, поговорите со своим врачом. Ваш врач может выполнить тесты для диагностики состояний, в том числе:

• Серия контрастных изображений с компьютерной томографии или рентгеновских лучей, которые затем обрабатываются и просматриваются на компьютере, чтобы увидеть кишечник, окружающие ткани и кости
• Колоноскопия , тест, в котором для исследования внутренней части кишечника используется гибкая трубка с подсветкой.

Если у вас острый дивертикулит, колоноскопия может повредить кишечник.Вместо этого ваш врач может порекомендовать только компьютерную томографию, которая может помочь подтвердить диагноз дивертикулита.

Как лечить дивертикулез и дивертикулит?

Если у вас появятся дивертикулы, они останутся там, если вы не удалите их хирургическим путем, что обычно не делается. Вы можете свести к минимуму вероятность развития инфекции, изменив свой рацион. Если у вас мягкий случай дивертикулеза, врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы обеспечить регулярное опорожнение кишечника и снизить вероятность дивертикулита.

Если у вас развивается дивертикулит, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы полностью выздоровели, и избежать возможных опасных для жизни осложнений. Дивертикулит лечится с помощью модификации диеты, антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.

Легкую инфекцию дивертикулита можно лечить с помощью постельного режима, размягчителей стула, жидкой диеты, антибиотиков для борьбы с инфекцией и, возможно, спазмолитиков.

Однако, если у вас была перфорация или развилась более серьезная инфекция, вы, вероятно, будете госпитализированы, чтобы вы могли получить внутривенные (через вену) антибиотики.Вас также могут кормить внутривенно, чтобы дать кишечнику время восстановиться. Кроме того, врач может осушить инфицированные абсцессы и дать кишечному тракту отдохнуть, выполнив временную колостомию. Колостома создает отверстие (называемое стомой), чтобы ваш кишечник опорожнялся в мешок, прикрепленный к передней части живота. В зависимости от успеха восстановления, эта процедура может быть отменена во время второй операции.

Если у вас было несколько приступов острого дивертикулита, ваш врач может захотеть удалить пораженный участок кишечника, когда у вас нет симптомов.Вам также может потребоваться операция, если внутривенная терапия неэффективна для лечения острого приступа дивертикулита. Каким бы ни было лечение, шансы на полное выздоровление очень высоки, если вы получите немедленную медицинскую помощь.

Вы должны выпивать не менее восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить запор. Если у вас возник запор, чернослив или сливовый сок могут служить естественными слабительными средствами. Соблюдайте диету с низким содержанием жиров; жир замедляет прохождение пищи по кишечнику.

Во время острых приступов дивертикулита придерживаться прозрачных жидкостей или бульонов, пока дивертикулы воспалены и чувствительны.

В периоды ремиссии может помочь включить в свой рацион следующие продукты с высоким содержанием клетчатки: вареные овощи, вареные фрукты и яблоки. Также могут быть полезны пробиотики, содержащиеся в йогурте.

Лечение дивертикулярной болезни | NIDDK

В разделе:

Как врачи лечат дивертикулез?

Цель лечения дивертикулеза — предотвратить появление симптомов или проблем, связанных с мешочками. Ваш врач может порекомендовать следующие методы лечения.

Диета с высоким содержанием клетчатки

Хотя диета с высоким содержанием клетчатки не может предотвратить дивертикулез, она может помочь предотвратить симптомы или проблемы у людей, уже страдающих дивертикулезом. Врач может посоветовать вам постепенно увеличивать потребление клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность появления газов и боли в животе. Узнайте больше о продуктах с высоким содержанием клетчатки.

Пищевые добавки с клетчаткой

Ваш врач может посоветовать вам принимать пищевые волокна, такие как метилцеллюлоза (Citrucel) или псиллиум (Metamucil), от одного до трех раз в день.Эти продукты доступны в виде порошков, пилюль или вафель и содержат от 0,5 до 3,5 граммов клетчатки на дозу. Вы должны принимать продукты, содержащие клетчатку, запивая как минимум 8 унциями воды.

Лекарства

Некоторые исследования показывают, что месалазин (Асакол), принимаемый каждый день или циклически, может помочь уменьшить симптомы, которые могут возникнуть при дивертикулезе, такие как боль в животе или вздутие живота. Исследования показывают, что антибиотик рифаксимин (ксифаксан) также может помочь при симптомах дивертикулеза.

Пробиотики

Некоторые исследования показывают, что пробиотики могут помочь при симптомах дивертикулеза и могут помочь предотвратить дивертикулит. ⁵ Однако исследователи все еще изучают эту тему. Пробиотики — это живые бактерии, подобные тем, которые обычно встречаются в желудке и кишечнике. Вы можете найти пробиотики в пищевых добавках — в форме капсул, таблеток и порошка — и в некоторых продуктах, например, в йогурте.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пробиотиков или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.

Как врачи лечат дивертикулярное кровотечение?

Дивертикулярное кровотечение встречается редко.Если у вас есть кровотечение, оно может быть сильным. У некоторых людей кровотечение может прекратиться само по себе и может не потребовать лечения. Однако, если у вас есть кровотечение из прямой кишки — даже небольшое, — вам следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы найти место кровотечения и остановить его, врач может провести колоноскопию. Ваш врач может также использовать компьютерную томографию (КТ) или ангиограмму, чтобы найти место кровотечения. Ангиограмма — это особый вид рентгеновского снимка, при котором врач продвигает тонкую гибкую трубку через большую артерию, часто от вашего паха, к области кровотечения.

Резекция толстой кишки

Если кровотечение не останавливается, хирург может провести операцию на брюшной полости с резекцией толстой кишки. При резекции толстой кишки хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и соединяет оставшиеся концы толстой кишки. Для этой процедуры вам сделают общий наркоз.

В некоторых случаях во время резекции толстой кишки для хирурга может быть небезопасно сразу соединять концы толстой кишки. В этом случае хирург выполняет временную колостому.Несколько месяцев спустя во второй операции хирург соединяет концы толстой кишки и закрывает отверстие в брюшной полости.

Как врачи лечат дивертикулит?

Если у вас дивертикулит с легкими симптомами и без других проблем, врач может порекомендовать вам отдохнуть, принять пероральные антибиотики и некоторое время соблюдать жидкую диету. Если через несколько дней ваши симптомы уменьшатся, врач порекомендует постепенно возвращать твердую пищу в ваш рацион.

В тяжелых случаях дивертикулита, которые быстро развиваются и вызывают осложнения, скорее всего, потребуется пребывание в больнице и внутривенное (IV) введение антибиотиков.Несколько дней без еды и питья помогут вашему кишечнику отдохнуть.

Если период без еды и питья превышает несколько дней, ваш врач может назначить вам жидкую пищевую смесь внутривенно. Смесь содержит

В тяжелых случаях дивертикулита, скорее всего, потребуется пребывание в больнице.

Как врачи лечат осложнения дивертикулита?

Ваш врач может порекомендовать следующее для лечения осложнений дивертикулита:

Абсцесс

Вашему врачу может потребоваться дренировать абсцесс, если он большой или не лечится антибиотиками.

Перфорация

Если у вас есть перфорация, вам, скорее всего, потребуется операция для восстановления разрыва или отверстия. Если хирург не может исправить перфорацию, может потребоваться дополнительная операция для удаления небольшой части толстой кишки.

Перитонит

При перитоните требуется немедленная операция по очистке брюшной полости. Вам может потребоваться резекция толстой кишки позже, после курса антибиотиков. Вам также может потребоваться переливание крови, если вы потеряли много крови. Без своевременного лечения перитонит может быть смертельным.

Свищ

Хирурги могут исправить свищ, выполнив резекцию толстой кишки и удалив свищ.

Кишечная непроходимость

Если ваша толстая кишка полностью заблокирована, вам потребуется экстренная операция с возможным резекцией толстой кишки. Частичная закупорка не является экстренной ситуацией, поэтому вы можете запланировать операцию или другие корректирующие процедуры.

Список литературы

[5] Турси А., Папа А., Данезе С. Обзорная статья: патофизиология и лечение дивертикулеза и дивертикулярной болезни толстой кишки. Пищевая фармакология и терапия . 2015; 42 (6): 664–684.

Лечение дивертикулита | Everyday Health

В то время как неосложненный дивертикулит может потребовать лишь краткого визита к врачу, сложный дивертикулит — это совершенно другая игра, и лечение не так просто, как рецепт и несколько дней на жидкой диете.

«Осложненный дивертикулит определяется наличием более запущенного заболевания, такого как перфорация, абсцесс, свищ, кишечная непроходимость или кровотечение», — говорит Бульсевич.«Как правило, пациенты с осложненным дивертикулитом попадают в больницу, и вероятность того, что для решения проблемы потребуется хирургическое вмешательство, гораздо выше, хотя и не всегда».

Вот чего можно ожидать от лечения, если у вас диагностирован более серьезный случай дивертикулита.

1. Внутривенное введение антибиотиков / обезболивающее

Если вы не можете удерживать жидкость или если у вас слабая иммунная система, ваш врач может порекомендовать вас госпитализировать.

Вы будете получать обезболивающие и антибиотики внутривенно, пока находитесь в больнице, для чего необходимо подсоединить трубку к вашей вене.(6) Внутривенная терапия эффективна, потому что лекарство попадает в кровоток и начинает действовать быстрее. Фактически, это один из самых быстрых способов доставки лекарств и жидкостей в организм. (13) Имейте в виду, что при внутривенном введении существует риск возникновения боли или синяков в месте введения трубки.

2. Хирургия

Большинство людей не хотят слышать слово хирургия. Но если дивертикулит прогрессирует, ваш врач может начать обсуждать возможность операции.

«Есть два сценария, когда операция рассматривается как лечение дивертикулита.Во-первых, если есть перфорация, абсцесс, свищ или кишечная непроходимость, может потребоваться операция, чтобы исправить проблему », — предупреждает Бульсевич. «В этой ситуации дивертикулит обычно настолько серьезен, что нет другого выбора, кроме как продолжить операцию».

Целью операции является удаление участков толстой кишки, пораженных этим заболеванием. Один из вариантов — первичная резекция кишечника, при которой удаляется пораженный участок толстой кишки и восстанавливается соединение здоровых участков, что позволяет сохранить нормальную функцию кишечника.Ваш хирург может выполнить эту процедуру с открытой операцией или лапароскопической процедурой. (5)

Если ваш хирург не может удалить больную секцию и заново соединить здоровые секции, вам может потребоваться резекция кишечника с колостомией. Эта процедура немного более интенсивная и включает в себя создание отверстия для толстого кишечника через брюшную стенку. Ваш хирург прикрепляет мешок к концу этого отверстия, в котором собираются отходы. (5)

Хорошая новость заключается в том, что колостома не всегда бывает постоянной, поэтому вам может понадобиться носить сумку только временно.Как только дивертикулит вылечит, вы обратитесь к врачу, чтобы обсудить, возможно, отменить колостому и восстановить соединение толстой кишки. (5)

Если у вас образовался абсцесс, представляющий собой карман гноя, он может зажить самостоятельно с помощью антибиотиков, или ваш врач может осушить его во время операции. Если вам не нужна операция, врач также может ввести иглу через кожу и таким образом осушить ее. (14)

Хотя операция обычно проводится при осложненных приступах, есть также вариант плановой операции, если у вас два или более острых неосложненных приступа.(15) «В некоторых случаях дивертикулит просто не проходит или просто возвращается», — говорит Бульсевич. «Если это так, в какой-то момент необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства, потому что другие методы лечения потерпели неудачу».

Дивертикулит — диагностика, оценка и лечение

Дивертикул — это небольшой мешочек, образующийся в стенке толстой кишки. Дивертикулит возникает, когда этот мешок инфицирован и / или воспаляется. Симптомы включают боль, жар и озноб.Если не лечить, это может ухудшиться и привести к абсцессу или непроходимости кишечника. Он также может создать отверстие в толстой кишке, которое соединяется с другими структурами, такими как мочевой пузырь или другие части кишечника. Это соединение называется свищом, и для его устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врачи часто диагностируют дивертикулит с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и таза. По возможности лучше выполнять сканирование с внутривенным (в / в) контрастированием. Многие центры также попросят вас выпить какой-нибудь пероральный контраст.Оба контрастных материала делают кишечник более заметным. Легкие случаи можно лечить покоем, пероральными антибиотиками и жидкой диетой. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или хирургическое вмешательство, если возникнут осложнения.

Что такое дивертикулит?

Небольшие выпячивания в толстой кишке очень часто встречаются у пациентов старше 50 лет — это состояние, известное как дивертикулез. Обычно это не вызывает никаких симптомов. Дивертикулит возникает, когда один из этих мешочков воспаляется и / или заражается.Чаще всего поражается нижняя часть кишечника, называемая сигмовидной кишкой.

Когда мешок воспаляется, это обычно вызывает боль и болезненность в левой нижней части живота. Если не лечить, это может ухудшиться и привести к абсцессу или непроходимости кишечника. Он также может создать отверстие в толстой кишке, которое соединяется с другими структурами, такими как мочевой пузырь или другие части кишечника. Это соединение называется свищем. Иногда воспаление раздражает близлежащие кровеносные сосуды и вызывает кровотечение в толстую кишку.Это случается редко и обычно сопровождается большим количеством стула красного или бордового цвета. Повторяющиеся эпизоды дивертикулита могут вызвать рубцевание, которое может сузить толстую кишку и вызвать непроходимость.

Врачи не знают точную причину дивертикулита. Исследования связывают это с ожирением, недостатком физических упражнений, курением и некоторыми лекарствами. Эти лекарства включают стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Ваш риск заболевания увеличивается после 50 лет.

вверх страницы

Как диагностируют и оценивают дивертикулит?

Симптомы дивертикулита могут быть аналогичны симптомам колита (больший сегмент воспаления толстой кишки). Дивертикулит обычно вызывает боль в левой нижней части живота, тогда как аппендицит обычно вызывает боль в правой нижней части живота. Своевременный и точный диагноз очень важен, поскольку методы лечения этих состояний различаются.Ваш врач может диагностировать ваше состояние с помощью:

• КТ брюшной полости и таза : КТ — лучший тест для диагностики дивертикулита. Это также может помочь определить серьезность состояния и направить лечение. Вам могут сделать внутривенную (IV) инъекцию контрастного вещества. Вы также можете выпить пероральный контрастный материал за час до сканирования. Оба материала помогают рентгенологу лучше видеть ваш кишечник и органы брюшной полости.
• Колоноскопия: небольшая камера просматривает внутреннюю часть толстой кишки, чтобы увидеть воспаленные инфицированные мешочки.
• Ультразвук-таз : Ультразвук создает изображения органов брюшной полости без использования ионизирующего излучения. Тем не менее, ультразвуковым изображениям не хватает детализации изображений КТ, и они не могут оценить кишечник так же, как КТ.
• Рентген — нижние отделы желудочно-кишечного тракта : Ваш врач может использовать рентгеновский снимок для оценки осложнений дивертикулита.
• Анализы крови и мочи: Анализы крови выявляют признаки инфекции и / или воспаления. Эти признаки могут включать высокое количество лейкоцитов.
• Тест на беременность: Если вы детородного возраста, ваш врач может попросить вас пройти тест на беременность. Это поможет исключить беременность как причину боли в животе.

вверх страницы

Как лечится дивертикулит?

Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и есть ли у вас какие-либо осложнения. У вас может быть легкий случай без осложнений. Если это так, ваш врач может назначить покой, пероральные антибиотики и жидкую диету. Если через несколько дней симптомы уменьшатся, вы постепенно вернетесь к твердой пище.

Если ваш случай более тяжелый, ваш врач может порекомендовать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков. Врач также может попросить вас поститься в течение нескольких дней, прежде чем вернуться к нормальной диете.

Вам может потребоваться операция на толстой кишке, если у вас развиваются такие осложнения, как перфорация кишечника, абсцесс, свищ или кишечная непроходимость. Интервенционный радиолог может дренировать абсцесс с помощью минимально инвазивной процедуры. Ваш врач может лечить любое активное кровотечение, сделав ангиограмму и заблокировав кровоточащий кровеносный сосуд.Пациентам с рецидивирующим дивертикулитом или тем, у кого наблюдается сужение толстой кишки из-за повторяющихся эпизодов воспаления, также может потребоваться операция.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была проверена 07 октября 2019 г.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — NHS

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — это связанные состояния пищеварения, поражающие толстую кишку (кишечник).

Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке кишечника с возрастом.

Большинство людей с дивертикулами не проявляют никаких симптомов и узнают о них только после сканирования по другой причине.

Если симптомы отсутствуют, это называется дивертикулезом.

Когда дивертикулы вызывают симптомы, такие как боль в нижней части живота, это называется дивертикулярной болезнью.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, вызывая более серьезные симптомы, это называется дивертикулитом.

Вероятность развития дивертикулярной болезни и дивертикулита выше, если в вашем рационе недостаточно клетчатки.

Симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита

Симптомы дивертикулярной болезни включают:

• Боль в животе, обычно в нижнем левом боку, которая имеет тенденцию приходить и уходить и усиливается во время или вскоре после еды (мочеиспускание или пук облегчают)
• запор, диарея или и то, и другое
• иногда кровь в фекалиях

Если ваши дивертикулы инфицированы и воспаляются (дивертикулит), вы можете внезапно:

• получить постоянную, более сильную боль в животе
• иметь высокую температуру
• у вас диарея или запор
• слизь или кровь в моче или кровотечение из нижней части (ректальное кровотечение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы дивертикулярной болезни или дивертикулита .

Если вам уже поставили диагноз дивертикулярная болезнь, вам обычно не нужно обращаться к терапевту — симптомы можно лечить дома.

Но если у вас есть кровотечение или сильная боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к терапевту или, если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Анализы на дивертикулярную болезнь и дивертикулит

После изучения вашей истории болезни и выяснения ваших симптомов терапевт может сначала исключить другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), глютеновая болезнь или рак кишечника.

Часто они имеют симптомы, очень похожие на симптомы дивертикулярной болезни.

Это может включать анализы крови. При необходимости вас направят на колоноскопию, компьютерную томографию, а иногда и на то, и другое.

Колоноскопия

Колоноскопия — это когда тонкая трубка с камерой на конце (колоноскоп) вставляется в ваш зад и направляется вверх в кишечник.

Затем врач осмотрит дивертикулы или признаки дивертикулита. Вам заранее дадут слабительное, чтобы очистить кишечник.

Колоноскопия не должна быть болезненной, но может вызывать дискомфорт.

Вам могут предложить болеутоляющее и успокаивающее средство, чтобы вы расслабились и уменьшили дискомфорт.

Компьютерная томография

Иногда может потребоваться компьютерная томография. Это может быть сделано вместо колоноскопии или в сочетании с так называемой КТ-колонографией или виртуальной колоноскопией. В Cancer Research UK есть дополнительная информация о КТ-колонографии или виртуальной колоноскопии.

Для КТ-колоноскопии сканирование проводится после приема слабительного.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Лечение дивертикулярной болезни

Диета

Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь облегчить симптомы дивертикулярной болезни и предотвратить развитие дивертикулита.

Обычно взрослым следует стремиться съедать 30 г клетчатки в день.

Хорошие источники клетчатки включают свежие и сушеные фрукты, овощи, бобы и бобовые, орехи, злаки и крахмалистые продукты.

Добавки с клетчаткой, обычно в форме пакетиков порошка, которые вы смешиваете с водой, также можно приобрести в аптеках и магазинах здорового питания.

Узнайте, как получить больше клетчатки в своем рационе

Постепенное увеличение потребления клетчатки в течение нескольких недель и употребление большого количества жидкости может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с диетой с высоким содержанием клетчатки, такие как вздутие живота и пердеж.

Лекарство

Парацетамол можно использовать для снятия боли.

Некоторые обезболивающие, в том числе аспирин и ибупрофен, не следует принимать регулярно, поскольку они могут вызвать расстройство желудка. Спросите об этом фармацевта.

Обратитесь к терапевту, если парацетамол не работает.

Вам могут прописать слабительное, формирующее объем, чтобы облегчить любой запор или диарею.

Лечение дивертикулита

Диета

Если у вас дивертикулит, терапевт может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся.

Во время выздоровления следует придерживаться диеты с очень низким содержанием клетчатки, чтобы успокоить пищеварительную систему.

Как только симптомы исчезнут, вы можете вернуться к диете с высоким содержанием клетчатки, стремясь съедать около 30 г клетчатки в день.

Медицина

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, прописанных терапевтом.

Вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить боль. Поговорите с терапевтом, если один парацетамол не работает.

Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут вызвать расстройство желудка.

Более серьезные случаи дивертикулита могут нуждаться в стационарном лечении.

В больнице вам, вероятно, будут делать инъекции антибиотиков, а также поддерживать водный баланс и питание с помощью трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене (внутривенное вливание).

Вам также могут прописать более сильное обезболивающее, если парацетамол не помогает.

Хирургия

В редких случаях для лечения серьезных осложнений дивертикулита может потребоваться операция.

Операция обычно заключается в удалении пораженного участка толстой кишки.

Это называется колэктомия. Это лечение редких осложнений, таких как свищи, перитонит или непроходимость кишечника.

После колэктомии вам может быть назначена временная или постоянная колостома, при которой один конец кишечника выводится через отверстие в животе.

Наиболее частым осложнением дивертикулита являются абсцессы.

Обычно они лечатся методом, известным как чрескожный дренаж, который выполняется радиологом.

Если рассматривается операция, ваш врач должен очень тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

Причины

Точно неизвестно, почему некоторые люди заболевают дивертикулярной болезнью, но, похоже, это связано с возрастом, диетой, образом жизни и генетикой.

Возраст

С возрастом стенки толстой кишки ослабевают, и давление твердого стула, проходящего через кишечник, может вызвать образование дивертикулов.

У большинства людей к 80 годам развиваются дивертикулы.

Диета и образ жизни

Считается, что недостаточное потребление клетчатки связано с развитием дивертикулярной болезни и дивертикулита.

Клетчатка помогает сделать стул мягче и крупнее, что снижает давление на стенки кишечника.

Некоторые другие факторы, которые, кажется, увеличивают ваш риск, включают:

• курение
• избыточный вес или ожирение
• наличие запора в анамнезе
• длительное регулярное использование обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин

Генетика

Вероятность развития дивертикулов выше, если у вашего близкого родственника есть дивертикулярная болезнь, особенно если она появилась у них до 50 лет.

Дополнительная информация и поддержка

Последняя проверка страницы: 29 сентября 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 сентября 2023 г.

Исследование

говорит о том, что агрессивным лечением дивертикулита часто злоупотребляют

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Болтовня о дивертикулите — это не тусовка. Это неприятное состояние, которое возникает при воспалении крошечных мешочков внутри толстой кишки, может вызвать сильную боль внизу живота, диарею, запор, лихорадку, а иногда и сильное ректальное кровотечение.Некоторое время соблюдение жидкой диеты может помочь в лечении дивертикулита, но могут потребоваться антибиотики, а иногда и хирургическое вмешательство. Несколько лет назад исследование, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что количество госпитализаций для плановых операций по поводу дивертикулита увеличилось на 25–30%, а операции по поводу дивертикулита, вероятно, использовались чрезмерно.

Исследователи рассмотрели результаты 80 исследований дивертикулита и его лечения. Хотя команда согласилась с тем, что использование антибиотиков и хирургическое вмешательство иногда необходимы при дивертикулите, они пришли к выводу, что агрессивные антибиотики или хирургическое вмешательство должны играть меньшую роль при хроническом или рецидивирующем дивертикулите, чем считалось ранее необходимым.

«Мне не терпится сказать, что нельзя давать антибиотики пациентам с дивертикулитом. Это зависит от того, есть ли у них явный дивертикулит, сопровождающийся болью, лихорадкой, повышенным количеством лейкоцитов и ненормальным физическим осмотром. Вы должны посмотреть, есть ли у них эти результаты », — говорит доктор Нортон Гринбергер, гастроэнтеролог и профессор медицины Гарвардской медицинской школы. «Если они отсутствуют, у пациента может быть только симптоматическая дивертикулярная болезнь».

«Точно так же некоторым людям требуется операция, особенно если у них было два эпизода дивертикулита за шесть месяцев», — говорит д-р.Гринбергер. Он считает, что в исследовании неясно, сколько людей, перенесших операцию, имели повторяющиеся приступы дивертикулита.

Другими словами, лечение дивертикулита должно быть индивидуальным.

Также полезно узнать больше о дивертикулите, потому что, хотя он и не является полностью распространенным, он является конечной стадией общего состояния, известного как дивертикулез, которое есть у трети всех взрослых американцев и, вероятно, даже не осознает.

У вас дивертикулез , если у вас есть дивертикулы, мешкообразные структуры, образующиеся в мышечной стенке толстой кишки.Обычно они безвредны. Однако у некоторых людей мешочки воспаляются и инфицируются (так называемый дивертикулит ) или могут кровоточить.

Как часто дивертикулез превращается в дивертикулит? К счастью, не часто. Недавнее исследование, проведенное в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology , показало, что это происходит только в 4% случаев. Это противоречит распространенному мнению о том, что от 10% до 25% людей с дивертикулезом заболевают дивертикулитом.

Мы не знаем, у кого разовьется дивертикулит или дивертикулярное кровотечение, но есть некоторые факторы, которые увеличивают вероятность того, что это произойдет.Один из них — возраст: 70% людей в возрасте 80 лет и старше страдают этим заболеванием. Другие факторы риска включают ожирение, отсутствие физических упражнений и диету с низким содержанием клетчатки.

Помогут ли упражнения, контроль веса и диета с высоким содержанием клетчатки предотвратить дивертикулярную болезнь? Возможно, но убедительных доказательств этого пока нет. Но мы знаем, что диета играет важную роль в здоровье толстой кишки. Он приносит облегчение от запоров, лучший контроль холестерина и делает пищу более сытной, что помогает поддерживать здоровый вес.

Сколько клетчатки вам нужно? Взрослые должны получать от 25 до 30 граммов пищевых волокон каждый день. Лучше всего получать его из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как бобы, цельнозерновые, овощи и фрукты. Если вы не можете получить такое количество с пищей, поговорите со своим врачом или диетологом о приеме пищевых добавок. Добавляйте клетчатку постепенно, так как слишком быстрое добавление ее в рацион может вызвать газы и вздутие живота.

Сахар — еще один крупный виновник. Он играет роль в симптоматической дивертикулярной болезни и может имитировать синдром раздраженного кишечника.«Я не могу сказать вам, сколько пациентов с раздраженным кишечником пьют две-три банки колы в день», — говорит доктор Гринбергер.

Больше клетчатки также может облегчить состояние с симптомами, аналогичными дивертикулезу и дивертикулиту, называемым миохозом, который является частью спектра дивертикулярной болезни. Это утолщение циркулярного и продольного мышечных слоев толстой кишки, которое часто является причиной боли в нижней части живота, отхождения жидкого стула и боли при дефекации.

Доктор.Гринбергер указывает на другие продукты и напитки, которые могут вызвать проблемы у людей с основным дивертикулярным заболеванием и раздраженным кишечником, у которых есть частично совпадающие симптомы. К ним относятся:

• спаржа
• брокколи
• Брюссельская капуста
• капуста
• вишня
• напитки кола
• продукты и напитки с добавлением сахара (включая сироп и апельсиновый сок)
• молочная продукция
• гайки
• персики
• груш

Вы можете узнать больше об улучшении здоровья пищеварительной системы в Dr.Книга Гринбергера, 4 недели к здоровому пищеварению: проверенный гарвардским врачом план по уменьшению симптомов диареи, запора, изжоги и т. Д. или в The Sensitive Gut , Special Health Report from Harvard Medical School.

Обе публикации могут помочь вам почувствовать себя лучше. И , который даст вам о чем поговорить на следующей вечеринке.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Дивертикулярная болезнь — болезни и состояния

Варианты лечения дивертикулярной болезни и дивертикулита зависят от степени тяжести ваших симптомов.

Дивертикулярная болезнь

Большинство случаев дивертикулярной болезни можно лечить дома.

Для облегчения симптомов рекомендуется отпускаемое без рецепта болеутоляющее парацетамол.

Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются, поскольку они могут вызвать расстройство желудка и увеличить риск внутреннего кровотечения.

Поначалу диета с высоким содержанием клетчатки может помочь контролировать симптомы. Некоторые люди заметят улучшение через несколько дней, хотя может потребоваться около месяца, чтобы полностью ощутить преимущества.Прочтите дополнительные советы по использованию диеты для улучшения симптомов дивертикулярной болезни.

Если у вас запор, вам могут дать слабительное, способствующее формированию объема. Это может вызвать метеоризм (ветер) и вздутие живота. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить любые препятствия в вашей пищеварительной системе.

Тяжелое или постоянное ректальное кровотечение происходит примерно в 1 из 20 случаев дивертикулярной болезни. Это может произойти, если кровеносные сосуды в толстой кишке (толстой кишке) ослаблены дивертикулами, что делает их уязвимыми для повреждения.Кровотечение обычно безболезненно, но потеря слишком большого количества крови может быть потенциально серьезной и может потребовать переливания крови.

Признаки того, что у вас может быть сильное кровотечение (помимо количества крови), включают:

• сильное головокружение
• спутанность сознания
• бледная липкая кожа
• одышка

Если вы подозреваете, что у вас (или у кого-то из ваших опекунов) сильное кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Немедленно обратитесь к своему терапевту.Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу в нерабочее время.

Дивертикулит

Лечение на дому

Дивертикулит легкой степени можно лечить дома. Ваш терапевт пропишет антибиотики от инфекции, а вам следует принять парацетамол от боли. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если вы чувствуете себя лучше.

Некоторые типы антибиотиков, применяемые для лечения дивертикулита, могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты, включая рвоту и диарею.

Ваш терапевт может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся. Это потому, что попытка переваривать твердую пищу может ухудшить ваши симптомы. Вы можете постепенно вводить твердую пищу в течение следующих 2-3 дней.

В течение 3-4 дней восстановления рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, пока вы не вернетесь к профилактической диете с высоким содержанием клетчатки. Это сделано для того, чтобы уменьшить количество фекалий (фекалий), с которыми приходится иметь дело вашей толстой кишке, когда она воспалена.

Если вам ранее не ставили диагноз дивертикулярная болезнь, ваш терапевт может направить вас на обследование, такое как колоноскопия или КТ-колонография, после того, как симптомы исчезнут.

Лечение в больнице

Если у вас более тяжелый дивертикулит, вам, возможно, придется обратиться в больницу, особенно если:

• Невозможно контролировать вашу боль с помощью парацетамола
• Вы не можете пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать себя гидратированным
• Вы не можете принимать антибиотики внутрь
• общее самочувствие плохое
• у вас ослабленная иммунная система
• Ваш терапевт подозревает осложнения
• Ваши симптомы не улучшаются после двух дней лечения дома

Если вас госпитализируют для лечения, вы, скорее всего, получите инъекции антибиотиков и будете поддерживать водный баланс и питание с помощью внутривенной капельницы (трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене).Большинство людей начинают выздоравливать в течение 2–3 дней.

Хирургия

В прошлом хирургическое вмешательство рекомендовалось как профилактическая мера людям, у которых было 2 эпизода дивертикулита, в качестве меры предосторожности для предотвращения осложнений.

Это уже не так, поскольку исследования показали, что в большинстве случаев риски серьезных осложнений после операции (по оценкам, примерно 1 из 100) обычно перевешивают преимущества.

Однако есть исключения из этого, например:

• , если в анамнезе есть серьезные осложнения, вызванные дивертикулитом
• , если у вас симптомы дивертикулярной болезни с раннего возраста (считается, что чем дольше вы живете с дивертикулярной болезнью, тем выше ваши шансы на серьезное осложнение)
• , если у вас ослабленная иммунная система или вы более уязвимы для инфекций

Если рассматривается операция, внимательно обсудите преимущества и риски с лечащим врачом.

В редких случаях тяжелый эпизод дивертикулита можно вылечить только с помощью экстренной хирургии. Это когда в кишечнике образовалась дыра (перфорация). Это случается редко, но вызывает очень сильную боль в животе, требующую неотложной помощи в больнице.

Колэктомия

Операция по поводу дивертикулита заключается в удалении пораженного участка толстой кишки. Это называется колэктомией. Эту операцию можно выполнить двумя способами:

• открытая колэктомия — хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости (желудке) и удаляет часть толстой кишки
• лапароскопическая колэктомия — тип «хирургии замочной скважины», при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, руководствуясь камерой, для удаления части толстой кишки.

Считается, что открытые колэктомии и лапароскопические колэктомии одинаково эффективны при лечении дивертикулита и имеют одинаковый риск осложнений.Люди, перенесшие лапароскопическую колэктомию, как правило, быстрее восстанавливаются и меньше болеют после операции.

Неотложная операция при перфорации кишечника с большей вероятностью будет открытой и может привести к образованию стомы (см. Ниже).

Операция на стоме (с сумкой)

В некоторых случаях хирург может решить, что ваша толстая кишка нуждается в заживлении, прежде чем ее можно будет повторно прикрепить, или что слишком большая часть толстой кишки была удалена, чтобы сделать ее возможным.

В таких случаях хирургия стомы позволяет удалить отходы из организма, не задействуя весь толстый кишечник.Это называется «иметь мешок», так как мешок приклеивается к коже на животе, и фекалии (фекалии) собираются в нем.

При операции на стоме хирург проделывает в брюшной полости небольшое отверстие, известное как стома. Эту процедуру можно провести двумя способами:

• Илеостомия — стома создается в правой части живота. Тонкая кишка отделена от толстой кишки и соединена со стомой, а остальная часть толстой кишки запаяна.Вам нужно будет носить мешочек, прикрепленный к стоме, для сбора отходов (фекалий).
• Колостома — когда в нижней части живота делается стома, удаляется часть толстой кишки и соединяется со стомой. Как и в случае илеостомии, вам нужно будет носить мешочек для сбора отходов.

В большинстве случаев стома носит временный характер и может быть удалена после восстановления толстой кишки после операции. Это будет зависеть от ситуации, когда вам делали операцию.Если это была экстренная операция, вам может потребоваться несколько месяцев на восстановление перед операцией по удалению стомы.

Если дивертикулит поражен большой частью толстой кишки и ее необходимо удалить, или если у вас есть несколько других состояний, при которых существует риск серьезного хирургического вмешательства, вам может потребоваться постоянная илеостомия или колостомия.

Результаты операции

В целом плановая (несрочная) операция обычно бывает успешной, хотя не во всех случаях приводит к полному излечению.После операции примерно у 1 из 12 человек будут повторяться симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита.