Как кормят через зонд: Энтеральное питание (питание через зонд)

Содержание

Кормление через зонд новорожденного

Кормление детей через зонд назначают в том случае, если они рождаются недоношенными. Поскольку роды у проблемной беременной могут произойти в любой момент и ребенок появляется на свет на седьмом или восьмом месяце, его сосательный и глотательный рефлексы недоразвиты и иногда вовсе отсутствуют. В зависимости от того, насколько младенец недоношенный, указанные рефлексы могут проявляться в той или иной степени, но полноценного развития не получают до того момента, как ребенок не наберет в весе. Поскольку такие дети не могут самостоятельно сосать молоко из материнской груди или бутылочек и осуществляется кормление через зонд новорожденного, появившегося на свет на седьмом или восьмом месяце беременности. Зонд же представляет собой такое специальное устройство, с помощью которого в организм маленького ребенка подается молоко или питательные искусственны смеси.

Кормление через зонд новорожденного — показания к назначению

[wp_ad_camp_1]

Выше уже было сказано, что вероятнее всего кормление посредством зонда назначат тем детям, которые родились недоношенными. Но есть и другие показания, согласно которым акушеры могут принять соответствующее решение. Мы можем перечислить основные из них:

Первое и самое главное — если ребенок недоношенный, то ему с большей вероятность постановят кормление через зонд. Чем больше младенец недоношенный, тем сложнее будет поддерживать в нём жизнь и развивать организм. Следовательно, тем дольше придётся кормить его только через зонд. Отсутствие необходимых рефлексов сделает такого ребенка неполноценным в первые месяцы жизни, но велик шанс, что в последствии всё наладится;
Кроме того, кормление через зонд прописывают при оперативном вмешательстве в пищевод или желудок ребенка. Это может быть вполне нормальный, родившийся по истечении девяти месяцев младенец, но с небольшими проблемами по пищеварительной системе. Этот недуг не критичен и его можно вылечить медикаментозными средствами, но на время операции и лечения кормление будет нужно производить исключительно через зонд;
Даже у нормальных детей в редких случаях бывают задержки в развитии. Из-за этого они не могут нормально питаться, поэтому и в этих ситуациях принимаются решения о постановке зонда;
Бывает так, что ребеночек рождается с врожденным пороком сердца. Это очень серьезное заболевание, но он может жить. Сам кушать некоторое время такой ребенок не сможет, поэтому в большинстве подобных случаев врачи также устанавливают ему зонд;
Есть еще достаточно редкая категория новорожденных детей с тяжелыми заболеваниями, при которых грудное кормление противопоказано. Кроме того, такие дети могут очень быстро утомляться при сосании груди и не получают возможность своими силами взять необходимое количество молока для своего организма. Им тоже успешно ставят зонд до той поры, пока они не смогут питаться самостоятельно.

Каким образом обычно кормят детей через зонд?

На сегодняшний день акушерам известно два широко применяемых метода кормления новорожденных детей через зонд:

Первая техника кормления детей через зонд — одноразовая. Согласно ей, зонд вводят в ребенка только на одно кормление, а потом вынимают;
Вторая техника кормления детей через зонд — многоразовая. Зонд вводят в младенца для того, чтобы он получал полноценное питание на протяжении долгого времени (обычно зонд по этой технике вводят на несколько дней).

Перед тем, как начать кормление ребенка через зонд, на нём ставится метка. Именно до этой отметки зонд можно вводить в желудок. Для разметки зонда перед вводом в желудок нужно рулеткой измерить длину от грудины до переносицы ребенка. Перед тем, как ввести зонд, в него нужно влить немного молока. Таким образом вы проверите его проводимость и вытолкните весь лишний воздух. Вводить зонд нужно только в заполненном состоянии, чтобы предотвратить у малыша рвотный рефлекс и икоту, клики в животе и другие неприятные мелочи.

Вводить зонд в ребенка нужно через рот, четко посередине языка, до отметки. Прежде чем заливать в зонд молочко или смесь нужно убедиться в том, что ребенок не давится, нормально дышит и не кашляет. Кончик зонда должен быть именно в желудке, а не около рядом прилегающих дыхательных путей.

После удачного размещения зонда и всех проверок к нему сверху монтируют шприц с теплым молоком. Постепенно выдавливая шприц, вы заполняете желудок ребенка молочком или смесью. Если после кормления зонд должен оставаться внутри, то его конец закрывают специальным герметичным и стерильным зажимом. А вот если в процессе кормления вы увидите сильную рвоту, то ребенка тут же нужно переложить на бочок и тут же прекратить подачу молочка в зонд. Как только у ребенка со временем появляется хотя бы глотательный рефлекс, то его кормят уже без зонда, через пипетку.

Питание больных через зонд | Вызов врача на дом СПб

17.09.2019, Posted in Статьи

Достаточно часто мне задают вопрос , какое должно быть питание больного через зонд. Мои коллеги-доктора обычно отмахиваются: купите специальное питание в аптеке им и кормите. Нутризонд, нутридринк и все такое. Это слишком примитивно. Давайте вникнем в детали. Любое специальное готовое питание это консервы. Порошковое оно или уже разведенное это консервированнный продукт. А теперь ответьтте себе на вопрос сами, согласны ли вы питаться одними консервами? Или вы предпочитаете все таки свежеприготовленную, «живую «пищу?

Любую пищу , которую употребляютчлены семьи больного можно вводить в зонд. Например бульон. Все просто: шприцом вводите в зонд. А теперь сложнее: отварное мясо: разбиваем- измельчаем его блендером и разводим до состояния жидкой сметаны. Повторяю-до состояния жидкой сметаны. Если вы пропустите хоть маленький комочек он закупорит зонд и его придется менять. Также можно измельчать и отварные овощи и даже свежие фрукты. Все должно быть тщательно измельчено и разведено. Фрукты можно выжимать соковыжималкой.

Теперь вернемся к специальным смесям. Я не против них. Умалчивая, что они очень дорогие…Считаю что их можно добавлять в питание, которое я только что описал в качестве дополнения. Или держать в резерве, когда нет времени готовить специальною пищу которую я только что описал.

Что еще можно использовать для кормления через назогастральный зонд? Соки, чай, кофе, какао. Напоминаю, что после каждого приема пищи через желудочный зонд необходимо ввести 30 грамм воды, чтобы зонд промылся от остатков пищи.

При установке питательного зонда нас часто просят- поставьте какой потоньше. Чем тоньше зонд, тем труднее через него кормить, тем больше вероятность того что он забьется.

Наши врачи готовы приехать и установить зонд для питания прямо на дому.

Очень частый и очень сложный вопрос: как часто и в каком количестве вводить пищу? К сожалению этот вопрос решается индивидуально. Более того, врач расписывает целую программу сколько вводить в первый день, сколько во второй и сколько в третий. Не все вышеописанное можно вводить в первый день. Расширение питания происходит постепенно. Это зависит от состояния больного, степени его обезвоживания, массы тела, патологии…и еще многих факторов. Врач, который ставит зонд составляет целый алгоритм кормления через зонд.

Поставить назогастральный зонд на дому

Если у Вас на руках родственник который по тем или иным причинам не может принимать пищу через рот мы готовы ему установить зонд для питания.

Вы можете обсудить ситуацию с нашим врачом-диспетчером, который скажет необходимо в Вашем случае или нет. Например если от пищи отказывается психически нездоровый человек, то его надо класть в больницу. Есть и другие показания и противопоказания. Звоните нам с 8 до 23 часов. Диспетчер ждет ваших звонков по телефону (812) 414-97-85 или (812) 909-05-64. Мы работаем все 7 дней недели.

Зонд для питания ставится через нос, и называется «назогастральный зонд для питания». Поставить зонд для питания дома дома не сложно. Но это не сложно для того кто умеет это делать, знает все ньюансы и сложности. Процедура совершенно не болезненная, скорее неприятная. Сразу после установки больной начинает пить, а на следующий день можно давать легкую пищу (бульоны, детские смеси). Самое главное больному уже не грозит обезвоживание.

Наши доктора сразу после этой процедуры проводят краткий обучающий курс: как кормить, чем кормить , сколько давать пищи, как ее готовить. Все это входит в стоимость, никакой доплаты за это не требуется.

Кроме того наши врачи готовы ответить на все возникающие вопросы по телефону, уже после отьезда.

В каких случаях можно поставить зонд в желудок? Если у человека после инсульта исчезает глотательный рефлекс. К сожалению это возможно и в преклонном возрасте и более молодем. Самая большая группа-это онкобольные. Нарастающая онкологическая интоксикация ведет не только к отказу от приема пищи, но и к отказу от приема жидкости. В результате развивается и прогрессирует обезвоживание. Установка желудочного зонда позволяет восстановить и прием жидкости и прием пищи.

Наши доктора могут также выполнить замену назогастального (желудочного) зонда. Замену зонда необходимо делать раз в месяц.

В нашей клинике установить назогастральный зонд на дому может хирург и реаниматолог. Мы готовы поставить зонд для питания на дому в любом районе СПб: Василеостровский, Петроградский, Адмиралтейский, Центральный, Красногвардейский, Московский, Приморский, Выборгский, Калининский, Фрунзенский, Кировский, Красносельский.

Также доктор готов выехать в пригород или Ленинградскую область: Всеволожск и Всеволожский район, Кировск и Кировский район, Колпино, Пушкин, Пушкинский район, Павловск, Коммунар, Тосно, Токсово, Тосненский район, Никольское, Гатчина, Гатчинский район, Отрадное, Павлово, Шлиссельбург, Кронштадт, Ломоносов, Ломоносовский район, Сертолово, Сестрорецк, Зеленогорск.

кормление через зонд новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

О том, как трудно нам далась встреча с нашей малышкой я уже писала. Теперь, продолжение истории о первых 24 днях нашей доченьки.

Как я уже писала, мою малышку, через 2 часа после её рождения, увезли из роддома в реанимацию новорожденных. Я её так и не увидела в первые минуты, даже дни, жизни. Её видел мой муж. На мой вопрос: «Какая она?», он ответил: «Хорошая, но очень больная…» Мне стало страшно больно и досадно. Но как так?! Почему она больна? Что за инфекция?.. Этими вопросами я мучила себя все 4 дня, что лежала в роддоме.

Однажды, дня через два после родов, ко мне в палату загляну главврач, помогавший нам обеим во время родов. Осмотрев мои швы он сказал, как бы между делом: «Знаете, в том, что случилось с Вашей малышкой есть наша вина… Но кто конкретно виноват — не известно. Помните, как у Жванецкого было: «Кто сшил костюм? — Мы! Я, например, пуговицы пришивал. К пуговицам претензии есть? — Нет.» Вот так и у нас вышло… моя вина в том, что я доверил вести Ваши роды молодому доктору… Но малышка Ваша поправится, верьте в это». Мне, конечно, легче от этого не стало, так как я поняла, что, если бы не молодой доктор, который «затупил», рождение дочурки было бы нормальным. Вместо этого — асфиксия, интубация, инфекция (как они написали «внутриутробная») и реанимация на 10 дней.

После моей выписки из роддома были ещё дней 5-6 дома, за которые я, лишь, один раз увидела дочь. На пару минут. Потом моя малышка пошла на поправку и её перевели из реанимации в патологию новорожденных. А там уже можно лежать вместе. И, конечно же, я легла в больницу к доче. Первые дня три «совместного» пребывания в больнице мы были в разных палатах. Я — в палате «совместного пребывания матери и ребёнка», а доченька — в палате интенсивной терапии (ПИТ). Кроха моя, кроме неизвестной инфекции, ещё «заработала» пневмонию (результат нераскрывшихся лёгких) и гепатит («желтушку»). Смотреть на кроху было больно. Не так я себе представляла долгожданную встречу. Девочка моя больше спала, была долгое время на капельницах, антибиотиках, кормили её через назальный зонд (тоненькая трубочка, вставленная через носик, гортань, пищевод к желудку) и шприц. Шприцем вливали смесь (!) напрямую в желудок. Молоко давать запрещали, мол, ребёнок слаб, молоко может навредить. Но как? Ведь материнское молоко — это самая лучшая и полезная еда. Чем она может быть хуже искусственной молочной смеси?!..

Пока я сцеживалась молокоотсосом, молока было грамм 30-40 с одной груди, чему я радовалась. Но сохранять молоко нельзя (холодильника нет, бутылочка не такая, а в больнице всё должно быть стерильно), так что приходилось выливать молоко. .. Сердце обливалось кровью. Когда же мне разрешили давать молоко дочери, то строго на строго, приказали: «Никаких молокоотсосов! Сцеживайтесь руками и в наши бутылочки!» Больничные бутылочки выглядели, примерно, так:

С мерными делениями была только одна бутылочка тм «Злагода» (кто-то, скорее всего из мамочек, принёс и оставил на молочной кухне больницы). Остальные были без мерок, но узкими горлышками. Не знаю как кто, а я не могла собрать всё своё молоко в такое горлышко. Много продукта капало на пол, стекало по рукам и животу… Мне удавалось сцедить грамм 10-15, а, иногда, и того меньше.

Летом жарко (дело было в июле), руки потели и вместе с молоком в бутылочку попадал и пот, и жир моего тела и, вероятно, скатавшаяся кожа… И это, пресловутая, стерильность?!

Однажды, во время ежедневного обхода, доктор заметила, что моя девочка всё время хочет, хотя она только что ела. Предложила дать грудь. Малютка сначала долго смотрела на сосок, н доктор решила взять дело в свои руки, крепко схватив дочуру за затылок она сильно прижала её к моей груди, заставив взять сосок. Доча присосалась. Ела ли она тогда, или просто сосала, но держалась крепко и долго. Спустя пол часа мед сестра пришла и оторвала малышку от меня со словами: «Она у тебя долго ест. Ребёнок должен есть 10 минут и всё. Сейчас ей пора снова под капельницу». Моя София раскричалась. Грудь она больше брать не хотела.

С каждым днём, что мы провели в больнице, молока у меня становилось всё меньше и меньше. Чай для улучшения лактации не помогал. Да и как он мог помочь, когда у меня не было времени, просто, поесть? Как только дочь начинала плакать, дежурная мед сестра находила меня и говорила: «Мамочка, там Ваш ребёнок плачет. Идите успокойте, про еду можете забыть». В палатах есть нельзя (но я умудрялась тайком слопать бутерброд с сыром и кипятильник заварить чай). Со сном тоже было туго. Кормления через каждые три часа. До кормления надо успеть сцедить, хоть и капли, но своего молока. Так что спала я не много. Труднее всего было ночью. Однажды, было около двух часов ночи, у дочуры поднялась температура, аж до 39. А дежурной мед сестры и след простыл. В больнице тихо, темно, слышны сверчки на улице, а меня одолевает страх, что с ребёнок что-то не так, ведь она уже идёт на поправку. Мысленно попросив прощения у мамочек, которые спали, я стала бежать по коридору и выкрикивать имя мед сестры. Она появилась из пустой палаты. Заспанная и недовольная. Сбила температуру свечкой и ушла. А я, после кормления,держала малышку на руках до 6 утра. Мне было страшно класть её назад в кроватку.

За пару дней до выписки одна из мед сестёр, в разговоре со мной, проговорилась о том, что никакой внутриутробной инфекции у моей девочки не было и нет. Была инфекция занесённая во время интубации, только об этом нигде не запишут и никто в этом, письменно, не признается.

В день выписки я, буквально, побросала все вещи в пакеты, запеленала Софийку в простую байковую пелёнку, завязала поясом от халата и мы ушли. Нас встречали наш счастливый Папа и, не менее, счастливая Бабушка (моя Мама)

Уже, почти, 9 месяцев, как нас выписали (день выписки — 4 августа 2015), а кошмары про перинатальный центр Кривого Рога, а точнее — отделения патологии новорожденных, меня мучают с завидной регулярностью. ..

Это пройдёт?

«АСТРА» — центр социальной помощи

Как поставить зонд для питания?

В нашем пансионате для пожилых людей накоплен большой опыт ухода за больными, у которых установлен зонд для питания. Хотим поделиться своим опытом.

Прежде чем ответить на вопрос о постановке питательного зонда, давайте оговорим кому необходима постановка зонда? Это группа больных, у которых нарушено глотание.

1.Это последствия тяжелых и не тяжелых инсультов.

2. Это онкологические больные у которых из за прогрессирования болезни резко снижается аппетит, наступает спутанность сознания вплоть до его утраты, что не позволяет принимать пищу.

3. Различные неврологические заболевания, например рассеянный склероз, которые впоследствии ведут к атрофии всех мышц, включая глотательные.

4. Различные заболевания пищевода- например последствия ожогов.

5. Глубокий преклонный возраст, когда больной из за глубокой деменции не в состоянии принимать пищу и жидкость. Должен отметить кто престарелый возраст не является противопоказанием для установки зонда.

Установка питательного зонда позволяет сразу возобновить прием пищи и жидкости.Очень важно установить назогастральный зонд сразу как только человек перестал принимать пищу, не дожидаясь пока разовьется обезвоживание организма.Как правило, после установки зонда для приема пищи состояние больных значительно улучшается.

В нашем пансионате для престарелых нередко длительное время живут постояльцы с зондом для питания и у нас накоплен большой опыт по уходу за такими больными. Для них разработан специальный рацион, разработан режим кормления. Размещение таких пациентов в частном доме престарелых позволяет значительно облегчить жизнь родственникам.

Итак как установить назогастральный зонд. Делает это только врач. Сделать это достаточно просто тому доктору, который хоть несколько раз видел как это делается наяву. И с этим никогда не справится доктор, который этого никогда не делал и не видел.

1. Сначала надо на зонде поставить метку,соответствующую длине от носа до желудка. Это измеряется прямо на больном.

2. Затем зонд смазывается маслом, для лучшего скольжения. Зонд вводится через нос и постепенно, плавно проталкивается внутрь.

3. По мере продвижения зонда нужно стимулировать больного словами «Глотайте, глотайте». Даже если человек без сознания он в состоянии хоть как то выполнить эту команду.

4. После того как зонд продвинется до метки,которую мы поставили в начале, нам надо провести аускультативное подтверждение,что зонд именно в желудке. Потому что подводных камней очень много: зонд может по мере продвижения скрутиться кольцами, перегнуться, завернуться и т.д. Делается аускультативный контроль: в зонд вводится 30 миллилитров воздуха и одновременно фиксируется звук с фонендоскопа который расположен над желудком. При введении воздуха слышен четкий звук поступления воздуха в желудок. После этого делается такой контроль, но уже не с воздухом, а с водой.

5. После этого зонд фиксируется бинтом и можно приступать к кормлению.

Как кормить, чем кормить в каком количестве вам должен рассказать доктор. Этот вопрос всегда расчитывается индивидуально,исходя из состояния конкретного больного.

‍

В нашем частном доме престарелых возможно размещение людей с зондом. Наш персонал обучен как обращаться, промывать и кормить постояльцев с зондом.

‍

Vetnutrition — Общество ветеринарной диетологии и клинического питания

Снижение или отсутствие аппетита – проблема многих пациентов ветеринарных клиник вне зависимости от поставленного им диагноза. Важно вовремя определить, что недостаток питания может угрожать жизни животного, и действовать максимально быстро, чтобы обеспечить питательную поддержку.

Чётких цифр на сегодняшний день нет, но принято считать, что для собак питательная поддержка должна начаться в течение первых 72 часов голодания, у кошек – 48 часов. Особенно быстрые действия требуются, если до попадания в клинику пациент уже не ел несколько дней, а также если у него наблюдаются явные признаки истощения (белково-калорийной недостаточности).

Мы как врачи обязаны обеспечить пациенту поступление достаточного количества энергии (калорий). Это одна из составляющих успешного лечения, и реализуется она различными способами.

Обеспечение питательной поддержки:

самостоятельный приём пищи;
стимуляторы аппетита;
принудительное кормление;
назопищеводный/назогастральный зонд;
эзофагостома;
гастростома;
еюностома;
парентеральное питание.

Существует схема, которой можно руководствоваться при выборе того или иного способа кормления (рис.1). При этом следует учитывать следующие моменты:

Имеется ли у пациента стабильная гемодинамика. Животное в шоке любой этиологии не получит пользы от питательной поддержки, поэтому его сначала необходимо стабилизировать.
Какой отдел ЖКТ функционален. Например, если не работает пищевод (ранний послеоперационный период), то кормить пациента можно только в желудок, используя гастростому. У кошки с липидозом печени пищевод, желудок и кишечник функционируют – для неё следует выбрать эзофагостому.
Способен ли пациент защитить дыхательные пути, если случится рвота или регургитация. Пациент, находящийся в коме, такой возможности не имеет, и это необходимо учитывать. Либо используйте эндотрахеальную интубацию, либо обеспечьте кормление дистальнее желудка или парентеральное питание.
Высокие ли у пациента анестезиологические риски. От степени риска будет зависеть инвазивность процедуры. Некоторые виды трубок устанавливаются под седацией, для других требуется полноценная анестезия.

Рисунок 1. Схема, позволяющая выбрать способ питательной поддержки.

Самостоятельный приём пищи

Если пациент ест самостоятельно, это очень хорошо. Но необходимо отследить два важных момента:

съедает ли он за сутки необходимый объём корма;
получает ли правильный по составу корм (если необходима специализированная диета).

Если животное потребляет менее 50–70% от суточной нормы, особенно если это устойчивая тенденция, а также когда пациент уже истощён и продолжает худеть, нужно подумать о дополнительной питательной поддержке.

Стимуляторы аппетита

Есть несколько способов улучшить аппетит у пациента, но, к сожалению, они не всегда полноценно работают, особенно медикаментозные.

Стимулировать аппетит можно улучшением качества корма – дать на выбор несколько диет, различных по вкусу и консистенции. Особенно это касается кошек: некоторые предпочитают сухой корм, некоторые – только натуральные продукты, паучи, паштеты… Оставьте выбор за ними.

Для улучшения аппетита пациента в стационаре нужно обеспечить максимально комфортные условия: тишину, спокойную обстановку, убрать преграды, если возможно (например, снять воротник), привлечь к кормлению владельцев. Если состояние позволяет, можно использовать «выписку пациента на ночь домой», чтобы оценить аппетит в домашних условиях.

Кроме того, для стимуляции аппетита используются медикаментозные препараты. Есть несколько фармакологических групп препаратов. Наиболее популярный и эффективный на сегодняшний день – миртазапин (торговое название – ремерон). Доза препарата для кошки: 3,75 мг 1 раз в три дня или 1,875 мг 1 раз в день.

Миртазапин обладает высокой эффективностью для пациентов с гипорексией, например, для кошек с хронической болезнью почек. Следует применять с осторожностью при патологии печени: нужно снижать дозу до 1,875 мг 1 раз в двое суток из-за особенностей фармакокинетики препарата (1).

Одним из нежелательных побочных действий миртазапина является ажитация или, наоборот, депрессия у животных. Это необходимо учитывать при использовании данного лекарственного средства.

Другие группы препаратов:

бензодиазепины;
глюкокортикостероиды;
антигистаминные препараты;
витамины группы В.

Дозы препаратов приведены в таблице 2.

Таблица 2

Препарат

Доза

Примечания

Диазепам

(Бензодиазепин)

0,05–0,2 мг/кг в/в

Очень быстрый, но недолгий эффект

Седация

Гепатотоксичность у кошек при длительном применении

Доступен не во всех ветеринарных клиниках

Невозможно применение препарата на дому

Ципрогептадин, торговое название – перитол

(антигистаминное средство)

2–4 мг/кошку п/о 1 р/д

5–20 мг/собаку п/о 1–2 р/д

Медленное начало действия

На данный момент препарат недоступен в России

Миртазапин, торговое название – ремерон

(антидепрессант)

1,875 мг/кошку п/о 1 р/д

До 15 мг/собаку п/о 1 р/д

Быстрый эффект

Нужно снижать кратность или не применять для животных с патологией печени

Может вызывать ажитацию

Преднизолон

(и другие ГКС)

0,2–1 мг/кг 1 р/д

Назначение препарата зависит от основного заболевания пациента и может конкурировать с уже назначенным лечением, провоцировать/ усиливать иммуносупрессию или поражение ЖКТ

В12

(витамин группы В)

250–1000 мкг/животное

В целом, стимуляторы аппетита можно использовать, особенно для пациентов со сниженным аппетитом. Однако, если препарат не дает быстрого эффекта, не стоит ждать несколько суток. Необходимо продумывать и обеспечивать альтернативный способ кормления.

Принудительное кормление

Владельцы пациентов любят этот способ кормления. Они обычно не доверяют искусственным трубкам и считают, что кормить принудительно – это безопаснее и эффективнее. Такой способ обеспечения питательной поддержки представляется им проявлением заботы. Но он не нравится врачам и самим пациентам.

Мало кто из животных терпит принудительное кормление. Главный недостаток такого способа – большие затраты энергии пациента и персонала, а также высокий риск аспирации. Большинство, особенно кошки, тратят много сил, отбиваясь от выкармливания и выплёвывают часть еды. У них может даже развиться отвращение к пище, появляться тошнота и позывы на рвоту при виде шприца с пищей. В своей практике мы стараемся данный метод кормления не использовать.

Назопищеводный и назогастральный зонд

Это тонкая трубка, которая вводится пациенту через нос и проводится либо в пищевод, либо в желудок. Чаще для установки трубки требуется лёгкая седация, хотя некоторые пациенты переносят установку и без неё.

Трубку обычно устанавливают пациентам, у которых прогнозируется восстановление аппетита в течение 3–5 дней, например, животным после операции или тем, у кого имеются высокие анестезиологические риски. В этих ситуациях требуется время на стабилизацию состояния, и назогастральный зонд становится временной мерой обеспечения питательной поддержки.

Естественно, у пациента должен нормально функционировать желудочно-кишечный тракт. Второе условие – отсутствие травм в области носа, коагулопатии. Если при установке назогастрального зонда повредить слизистую носовой полости, грозит развиться кровотечение. Обычно оно быстро прекращается само или при тампонировании носа, однако при наличии у пациента нарушения свертываемости крови может стать очень опасным. Нежелательно устанавливать такую трубку пациентам с дыхательной недостаточностью.

В целом, назальные зонды в ветеринарии применяются достаточно часто – из-за простоты установки. Пациенты переносят трубки в целом неплохо, хотя у кошек иногда возникают проблемы – зонд может стать вторичной причиной анорексии.

Некоторые особенно чувствительные пациенты пытаются трубки снять, в таких случаях обязательно требуется носить воротник. Также есть животные, которые сильно чихают из-за зонда, иногда его даже приходится удалять.

При работе с данным видом трубок возникают проблемы двух видов.

Трубка имеет очень малый диаметр. При чихании, рвоте, позыве на рвоту она может сместиться из пищевода в ротовую полость или, что хуже, в дыхательные пути. Поэтому при перечисленных симптомах нужно как минимум внимательно осматривать ротовую полость, а когда есть подозрение на смещение трубки, выполнять рентгенологический контроль ее расположения. Самое опасное, что может случиться, – это попадание питательной смеси в дыхательные пути, в результате чего развивается серьёзная, иногда фатальная аспирационная пневмония.
Распространённой проблемой является обструкция трубки. Это тоже связано с её диаметром, особенно если речь идёт о кошках и маленьких собаках. К сожалению, далеко не все производственные корма проходят по трубке, даже после разбавления водой и дополнительного измельчения в блендере. Чтобы справиться с обструкцией, можно промыть трубку под давлением газированной водой. Однако часто зонд приходится удалять и переустанавливать.

Именно из-за простоты смещения трубки такой тип питательной поддержки обеспечивается только в условиях клиники. Выписывать домой таких пациентов не рекомендуется.

Устанавливать назальный зонд до пищевода или до желудка, зависит от целей. И в том, и в другом случае можно эффективно кормить пациента с нормально функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Если зонд проведён до желудка, его можно использовать не только для кормления, но и при необходимости для аспирации содержимого желудка. Частота возникновения рвоты и/или рефлюкса не зависит от вида применяемого зонда (2).

Эзофагостома

Эзофагостома – это трубка для кормления, устанавливающаяся в пищевод со стороны шеи.

Процедура проводится под общей анестезией, занимает не более 10 минут. Показана пациентам, у которых нормально функционирует желудочно-кишечный тракт и ожидается длительный период выздоровления и питательной поддержки. Эзофагостома хорошо переносится, не болит, не мешает. Беспокойным пациентам иногда требуется носить защитный воротник, но чаще достаточно простого бинтования.

При использовании эзофагостомы отмечаются три больших преимущества:

пациент комфортно переносит трубку, а владельцев легко научить использовать ее для кормления. Если состояние позволяет, животное с трубкой можно выписывать домой – хозяева, прошедшие обучение, без проблем обеспечат процесс питания;
трубка имеет достаточно большой диаметр, так что с её помощью можно кормить производственными кормами, не опасаясь засорения. Кроме того, её можно использовать для дачи растворимых в воде препаратов;
в большинстве случаев животные при появлении аппетита могут есть самостоятельно, трубка им не мешает.

Осложнение, с которым можно столкнуться при работе с эзофагостомой, – местное воспаление в области установки трубки, но развивается эзофагит очень редко.

Как правило, трубку удаляют на фоне выздоровления пациента, когда к нему возвращается адекватный аппетит и держится на стабильном уровне в течение 3–5 дней. Процедура выполняется легко: надрезаются швы, удаляется стома, анестезии, ушивания кожи или пищевода не требуется.

В целом, с практической точки зрения этот вид питательной поддержки наиболее удобен для врачей, пациентов и владельцев домашних животных.

Гастростома

Это трубка, которую устанавливают в желудок под общей анестезией. Есть хирургические и эндоскопически ассистированные методы установки.

Такой вид питательной поддержки показан пациентам с нефункционирующим пищеводом – они не перенесут кормление над желудком. Как правило, это либо животные после хирургического вмешательства в области пищевода, у которых ожидается длительный период восстановления, или страдающие другими излечимыми и неизлечимыми патологиями пищевода. Для выполнения процедуры необходимы определённые технические навыки, а также специализированные (человеческие) гастростомы, которые не очень сложно приобрести.

В целом, гастростома неплохо переносится пациентами, правда, часто в первые несколько суток после установки может проявляться болевой синдром и требуется анальгезия. Позже боль проходит.

Трубка годится для кормления производственными кормами – у нее достаточно большой диаметр, закупорка происходит редко. Однако осложнения, риск которых возникает при использовании гастростомы, носят серьёзный характер, для исправления может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространённые из них:

хирургические осложнения, связанные с неправильной техникой постановки;
самоотгрызание трубки;
смещение трубки;
перитонит.

При некоторых заболеваниях, подразумевающих длительное или пожизненное кормление по гастростоме, можно обучить владельцев этой процедуре и выписать пациента из стационара, если состояние позволяет.

Еюностома

В классическом понимании еюностома – трубка, установленная чрезкожно в тощую кишку хирургическим способом под общей анестезией. Существует также понятие «еюностомический зонд», он проводится в тощую кишку через гастростому/эзофагостому/нос, установка выполняется под контролем эндоскопа.

Еюностому или зонд устанавливают пациентам с патологией желудка, тяжёлым панкреатитом, когда невозможно обеспечить питание выше кишечника. В ветеринарии используется очень редко. Диаметр трубки маленький, для кормления пациента подходят только жидкие смеси, производственные ветеринарные корма не годятся.

Такой способ питательной поддержки можно организовать только в условиях стационара, так как смесь вводится круглосуточно, непрерывно, с небольшой скоростью.

Высоки риски хирургических осложнений, может произойти смещение или закупорка трубки. Кроме того, при работе с еюностомами и питательными смесями нужно соблюдать правила асептики и антисептики, поскольку есть риск бактериального обсеменения.

Парентеральное питание

Парентеральное питание – это круглосуточное введение растворов белков, жиров и углеводов внутривенно, в виде инфузии. Такой тип питательной поддержки подходит пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом, которые совсем не переносят кормление в ЖКТ, или находящимся в коме и неспособным защитить верхние дыхательные пути от аспирации.

Важно! Пациенты с тяжёлым поражением ЖКТ всё равно должны получать хотя бы небольшое количество питательных веществ в кишечник, так как длительное голодание и нефункциональность кишечника приведёт к вторичным осложнениям: атрофии ворсинок кишечника, повышению риска бактериальной транслокации из ЖКТ и др. Поэтому, если пациент получает на 100% парентеральное питание, о ЖКТ нельзя забывать. Нужно параллельно организовать микроэнтеральное питание, а на энтеральное переходить как только это станет возможным. Взвешивая все «за» и «против», нужно помнить, что энтеральное питание полезнее, дешевле и безопаснее для наших пациентов, чем парентеральное.

Тем не менее в редких случаях обеспечить энергией пациента можно только с помощью парентерального питания. Для этого необходимо организовать центральный венозный доступ – установить центральный венозный катетер или центральный катетер удалённого доступа. Растворы для парентерального питания обладают высокой осмолярностью и не подходят для использования в периферическом катетере – слишком высок риск тромбофлебита.

Расчёт и обеспечение парентерального питания – это тема отдельной статьи. Обычно пациенты, которые в нём нуждаются, страдают тяжёлыми патологиями, им требуется длительная госпитализация. Растворы для парентерального питания предназначены для людей, не всегда идеально подходят для животных. В расчётах необходимо уделять особое внимание количеству аминоксилот. Стоимость парентерального питания, мониторинга и ухода за таким пациентом в разы превышает кормление производственными кормами и питательными смесями.

В следующей статье мы расскажем о расчёте потребностей пациента в калориях и белках в состоянии покоя и при различных заболеваниях, а также проблемах перекорма, мониторинга пациентов при питательной поддержке, рефидинг-синдроме, дадим руководство по установке назогастральной трубки и эзофагостомы.

Список литературы:

Fitzpatrick RL, Quimby JM, Benson KK, et al. In vivo and in vitro assessment of mirtazapine pharmacokinetics in cats with liver disease. J Vet Intern Med. 2018;32:1951–1957

Yu, M. K., Freeman, L. M., Heinze, C. R., Parker, V. J., & Linder, D. E. (2013). Comparison of complication rates in dogs with nasoesophageal versus nasogastric feeding tubes. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 23(3), 300–304. doi:10.1111/vec.12048

Nutritional Management of Hospitalized Small Animals Edited by Daniel L. Chan.

Small Animal Critical Care Medicine. SECOND EDITION Deborah C. Silverstein, DVM, DACVECC

Сотрудники ФСИН начали принудительное кормление Александра Шестуна – МБХ медиа

Обновлено (14:47)

Принудительное кормление Шестуна подтвердила «МБХ медиа» его адвокат Алла Кульбаева, которой удалось попасть к нему в палату.

«Его вывезли в инвалидном кресле. Первое, что он сказал — его начали насильно кормить с вечера 11 декабря. Через зонд кормят, связывают руки-ноги, голову фиксируют. Сотрудники ФСИН связывают, а врачи насильно кормят. Это длится около 30 минут, потом вставляют мочевой катетер», – рассказала Кульбаева.

Шестун предполагает, что, помимо физраствора, ему колют психотропные вещества – об этом ему никто не говорит, однако после уколов страдает память.

«Александр рассказал, что он не может одеваться сам, в этом ему помогает сосед. Там особо не церемонятся – они выворачивают руки. Он думал, что ему зубы выбьют этим зондом во время кормления. Наши процессуальные действия прервали, потому что медицинский сотрудник сказала, что его нужно снова увезти на кормление», – сообщила адвокат.

Она добавила, что ей достоверно известно о том, что есть указание от генпрокурора Юрия Чайки применить к Шестуну самые строгие меры.

Сотрудники СИЗО «Матросская тишина» начали принудительное кормление бывшего главы Серпуховского района Подмосковья Александра Шестуна, который держит голодовку, об этом «МБХ медиа» сообщила председатель общественного комитета «Свободу Шестуну» Влада Русина.

«Что-то случилось 10 декабря и сотрудники ФСИН перестали предоставлять какую-то информацию и пускать членов ОНК. У нас возникли подозрения, что в СИЗО происходит что-то противозаконное или его состояние ухудшилось. Сегодня пришло письмо от 11 декабря, где сам Александр пишет, что к нему приходили сотрудники Генпрокуратуры и Прокуратуры Москвы. Они одобрили любое физическое насилие, после чего связали его и вставили капельницу и зонд – начали принудительно кормить», – рассказала Русина.

По ее словам, сотрудники ФСИН преследуют целью любыми средствами сохранить жизнь Шестуна, чтобы в любом состоянии здоровья довести его до обвинительного приговора.

«Мы слышали от источника, что прокуратура проводила совещание в СИЗО-1, они заявили, что Шестун любыми путями должен жить. Им все равно, каким будет его состояние. Им главное довести его до суда – живого или мертвого», – заключила Русина.

11 декабря членов ОНК Москвы Марину Литвинович и Георгия Иванова не пустили к Шестуну в палату интенсивной терапии. И. о. начальника медсанчасти объяснил недопуск тем, что накануне на консилиуме было решено запретить посещение Шестуна адвокатам, следователям и членами ОНК, «чтобы они не занесли вирусы». Литвинович отметила, что им не дали пообщаться с Шестуном даже через решетку. При этом сотрудники прокуратуры продолжают посещать палату.

Александра Шестуна арестовали 14 июня 2018 года по делу о превышении должностных полномочий. Затем обвинение переквалифицировали на особо крупное мошенничество. По данным следствия, в 2008 году Шестун незаконно передал в собственность юрлицу земельный участок по льготной стоимости. Свое дело Шестун считает политически мотивированным.

За несколько месяцев до ареста, весной 2018 года, Шестун опубликовал видеообращение к Владимиру Путину, в котором рассказал о принуждении к отставке под угрозой конфискации дома и уголовного преследования. По его словам, его увольнения добивался губернатор Московской области Андрей Воробьев. В частности, чиновник выложил запись разговора с генералом Ткачевым, который шантажировал его и угрожал «катком» уголовных дел, если он не уйдет в отставку. 26 июня суд признал незаконным бездействие следствия по заявлению Шестуна о получении взяток Ткачевым.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Кормление через трубку — Muscular Dystrophy News

Мышечная дистрофия — это название группы наследственных заболеваний мышц, которые приводят к прогрессирующей мышечной слабости и истощению.

По мере прогрессирования болезни большинство пациентов теряют способность ходить, и им может потребоваться инвалидная коляска. Снижение мышечной силы также затрудняет выполнение повседневных задач, таких как прием пищи. Некоторым пациентам трудно держать столовые приборы, жевать и глотать пищу.

Что такое зондовое кормление?

Питание через зонд или гастростомия — это процедура, при которой зонд вводится непосредственно в желудок для нутритивной поддержки.Это может понадобиться, когда становится труднее есть, и пациенты начинают худеть.

Питание через зонд также снижает риск аспирации (попадание пищи или жидкости в дыхательное горло), частой причины инфекций легких у пациентов с мышечной дистрофией.

Зонд для кормления по-прежнему позволяет пациентам есть и пить через рот, и многие используют зонды для кормления, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.

С помощью зондового кормления можно легко регулировать качество и количество корма. Диеты по специальной формуле содержат оптимальные пропорции жира, белка и других необходимых питательных веществ.При желании пациентов также можно кормить обычной пищей, разжиженной в блендере. Однако риск засорения трубки выше при употреблении жидких продуктов.

Типы питательных трубок

Пробирки из ПЭГ

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ) является наиболее распространенным типом зонда для кормления. Трубка вводится через брюшную стенку в желудок во время хирургической процедуры, при которой пациент находится под легким седативным действием. Трубка удерживается на месте внутренним баллоном или внешним амортизатором.

Пуговицы

После введения трубки ПЭГ у пациента есть возможность переключиться на трубку-пуговицу после заживления входной стороны трубки.

Пуговицы легко отсоединяются, когда они не нужны. Они плоские и легко прячутся под одеждой. Внешний удлинитель прилагается только для кормления.

Некоторые пациенты предпочитают трубку-пуговицу из эстетических соображений. Однако с трубками из ПЭГ удобнее обращаться без посторонней помощи, поскольку внешняя часть не снимается между кормлениями.

Варианты доставки еды

Различные методы приема пищи включают болюсное кормление, кормление самотеком и непрерывное кормление.

Болюсное кормление

При болюсном кормлении пища подается с помощью шприца. Обычно это делается от четырех до шести раз в день, в зависимости от потребностей пациента в питании. Это самый быстрый вариант, который занимает от пяти до 20 минут.

Самотечная капельная подача

При капельном питании под действием силы тяжести пакет с жидкой пищей помещается над пациентом так, чтобы еда стекала вниз под действием силы тяжести.Кормление самотеком обычно занимает от 30 минут до часа.

Непрерывная подача

В этом методе используется насос, который медленно и непрерывно доставляет пищу в желудок в течение нескольких часов.

***

Muscular Dystrophy News — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

трубок для кормления | Apfed

Хотя большинству пациентов с эозинофильными расстройствами не требуется использование зонда для кормления, некоторые зависят от них в плане полного питания или дополнения строго ограниченной диеты. К сожалению, по мере того, как понимание этого заболевания растет, растет и количество пациентов, живущих с трубками. Получение новостей о том, что вам или вашему ребенку может потребоваться зонд для кормления, может спровоцировать сильное беспокойство.

Наличие зонда для кормления не обязательно влияет на ваш образ жизни. Правильное питание действительно может улучшить качество жизни. Определенные типы зондов или методов кормления предназначены для лечения EGID, когда потребление недостаточное или желудочно-кишечный тракт не усваивает достаточное количество питательных веществ.

Помните, что любое решение о установке зонда для кормления должно приниматься квалифицированным медицинским специалистом и обычно принимается после того, как исчерпаны все альтернативные методы кормления. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с торговой маркой продукта и способом размещения со своим врачом и хирургом.

Способы кормления

Энтеральное питание означает, что для кормления используется желудочно-кишечный тракт (пищеварительный тракт). Это можно сделать разными способами. Часть пищеварительного тракта, используемая для кормления, зависит от основной проблемы.Есть несколько различных способов введения энтерального питания.

Парентеральное кормление включает введение питательных веществ непосредственно в кровоток. Это делается только в том случае, если пищеварительный тракт не может усваивать питательные вещества из энтерального питания. Для этого метода кормления требуется центральная внутривенная линия. Центральная линия — это хирургически установленная долговечная линия IV, которая проходит через центральную вену (близко к сердцу). Следовательно, он полностью обходит пищеварительную систему. Из-за деликатного характера кормления этого типа необходимо соблюдать чистоту и соблюдать другие меры предосторожности.Лишь в редких случаях пациентам с EGID требуется полное парентеральное питание (ПП). Для поддержания центральной линии и администрирования TPN требуются особый уход и обучение.

Пробирки для энтерального питания

NG (назогастральный зонд) Гибкую трубку вводят через нос, вниз через пищевод в желудок. Трубку NG можно использовать для опорожнения содержимого желудка или для доставки лекарств или смесей для кормления. Эта трубка обычно удерживается на месте лентой, приклеенной к области носа и щек.Трубка может сместиться или потребовать замены. Это могут сделать разные люди, включая родителей и самих пациентов. Продолжительность пребывания трубки NG на месте сильно зависит от того, почему трубка была изначально установлена. В общем, если ожидается кратковременное кормление, предпочтительнее использовать трубку NG. Если предполагается длительное энтеральное (зондовое) питание, может быть рекомендована гастростомическая трубка (G-tube). Многие врачи рекомендуют кормление смесью через трубку NG до хирургической установки G-трубки.Время, в течение которого НГ остается на месте, прежде чем перейти к более постоянному питанию через зонд, будет варьироваться между разными врачами и медицинскими центрами.	Трубка NG
ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка) Эндоскопия используется для установки этой трубки. Маленькая лампочка на конце эндоскопа отмечает место установки трубки. Небольшой диск или купол будет удерживать ПЭГ на месте внутри желудка, а другой диск (или перекладина) снаружи используется для удержания трубки на месте снаружи.От участка желудка наружу от тела выходит длинная трубка с портом (или двумя портами) для лекарств, дренажа или кормления. Поскольку трубка на самом деле выходит из желудка, трубка часто прикрепляется лентой к внешней области желудка, чтобы ее случайно не вытащить. Иногда ПЭГ накладывают предварительно, а затем меняют его на «пуговицу», когда тракт заживает.	Трубка ПЭГ
G-Tube (гастростомическая трубка) G-трубка может быть трубкой, очень похожей на ПЭГ, или может быть низкопрофильной «кнопкой».Эти трубки имплантируются хирургическим путем или устанавливаются лапароскопически (через небольшое отверстие в стенке желудка). Эти трубки удерживаются на месте пластиковой грушей или наполненным водой баллоном на внутренней стороне стенки желудка и перекладиной, зажимом или диском снаружи. Если установлена настоящая трубка, часто рекомендуется заклеить ее лентой. Пуговицы очень низкопрофильные и не требуют заклеивания. Существует много различных типов гастростомических трубок. У них есть общий механизм «закрепления» трубки в желудке с помощью валика или баллона, а также порт для кормления и приема лекарств.На изображениях справа изображены часто используемые кнопки одного типа.	Пример гастростомической трубки: кнопка Mic-key Кимберли Кларк
G-J (гастроэюностомическая трубка) G-J трубка устанавливается, когда необходимо обойти желудок из-за диеты или нарушения моторики (медленное опорожнение желудка). В этой ситуации трубка меньшего размера (J) вводится через существующую линию гастростомы и зажимается на месте. Затем меньшая линия (более длинная) продевается в тощую кишку, по которой вводится смесь (и / или лекарства).Из-за меньшего размера GJ через эту форму линии могут проходить только жидкости. Эта линия будет иметь два порта: один для доставки в желудок, а другой для обхода желудка непосредственно в тонкий кишечник.
J- (Еюностомия) Трубка J-трубка устанавливается, когда необходимо полностью обойти желудок. Часто это происходит из-за тяжелой рефлюксной болезни или нарушения моторики. J-образная трубка — это трубка меньшего размера, которая помещается в тощую кишку (вторая часть тонкой кишки).Трубка может быть установлена лапароскопически (через микроскоп, вставляемый через пупок) или хирургическим путем. Эта трубка, как и гастростома, может быть настоящей трубкой или пуговицей. Через J-образную трубку могут проходить только жидкости.

Грануляция ткани
Грануляция ткани может происходить с любым типом пробирки и является обычным явлением. Содержание стомы в чистоте и сухости может помочь свести к минимуму эту проблему. Некоторые врачи могут использовать нитрат серебра для прижигания тканей.Также можно использовать стероидные кремы, но их длительное использование предрасполагает к кандидозным инфекциям (грибковым). Плотно прилегающая трубка, которая не протекает и не травмирует участок, поможет избежать этой распространенной и повторяющейся проблемы.

Типы энтерального питания
После установки трубки вы и ваша медицинская бригада определите лучший метод проведения кормления. График кормления может сильно отличаться от одного человека к другому.

	Болюсное или гравитационное кормление предполагает введение пищи несколько раз в течение дня в течение коротких периодов времени. Это можно сделать под действием силы тяжести через большой шприц, который позволяет смеси капать внутрь, или с помощью насоса с более высокой скоростью.
	Непрерывное кормление предполагает использование насоса для кормления с медленным кормлением в течение дня. Кормление, поступающее в тощую кишку (J-трубка), всегда осуществляется таким образом.Этот метод кормления также можно использовать, когда желудок опорожняется медленно.
	Ночные кормления включают непрерывные кормления с использованием насоса, но только ночью. Этот метод может использоваться для дополнения строго ограниченной диеты или для дополнения дневного болюсного кормления.

Энтеральное питание не требует ограничения активности.
Доступны переносные насосы, которые можно положить в рюкзак. Это обеспечивает мобильность во время кормления.

Питание через зонд в школе
Если у вашего ребенка школьного возраста есть зонд для кормления, важно заранее спланировать его вместе со школой (до начала учебного года). Школе потребуется информация о том, кто будет давать корм, как часто будет подаваться кормление, что делать или кому позвонить, если возникнет проблема с помпой, а также инструкции о том, что делать, если трубка смещается. Офис вашего врача или медицинская компания на дому могут помочь вам предоставить школе необходимые сведения о конкретной системе питания вашего ребенка.

Выбор зонда и метода кормления
Тип зонда для кормления и способ установки лучше всего обсудить с вашей медицинской бригадой. У некоторых врачей больше опыта в том или ином виде процедуры. Не все пациенты EGID будут иметь один и тот же тип трубки или процедуры для ее установки. Детали любой хирургической процедуры всегда следует обсуждать напрямую с врачом.

Условия

Болюс — кормление «все сразу»
Эндоскопическое — с помощью эндоскопии
G-Tube — Гастростомическая трубка
Gastric, Gastro — желудочный
GJ Tube — Gastro-Jejunostomy Tube
HEN — Домашнее энтеральное питание.
J Tube — Jejunostomy Tube
Jejuno — тощая кишка, вторая часть тонкой кишки
Naso — нос
NG — Назогастральный зонд
-остомия — новое отверстие
Чрескожно — через кожа
PEJ — Чрескожная эндоскопическая нейностомия
Стома — Фактическое отверстие или отверстие в теле, через которое проходит трубка.
TPN — Общее парентеральное питание.

Ресурсы:

Фонд Олея
Фонд осведомленности о трубках для кормления
Альянс детского медицинского питания
Образовательные веб-семинары APFED, серия

Что такое трубка для кормления и как получить страховку, чтобы заплатить за нее?

Существует множество недоразумений относительно того, что такое зонд для кормления, для чего и как он используется, и как получить материалы для зондирования.В этой статье мы рассмотрим основы и важную информацию о питательных трубках. Если вы предпочитаете пообщаться лично, позвоните нам по телефону 855-879-2366.

Мы обеспечиваем пациентов материалами для энтерального питания и питания и помогаем нашим клиентам получить страховку с 1984 года. В этом посте я поделюсь тем, что мы узнали за все эти годы.

Во-первых, давайте начнем с основ трубок для кормления и принадлежностей для зондов для кормления, а затем подробно рассмотрим, как заставить вашу страховую компанию заплатить за них.

Что такое зонд для кормления?

Зонд для кормления — это гибкий зонд медицинского класса, который доставляет необходимое питание вашему организму, когда прием пищи через рот не подходит. Зонд для кормления, также известный как энтеральный зонд, переносит смесь для питания через зонд в организм.

Что такое смесь для зондового питания?

Смесь для кормления через зонд, также известная как кормление через зонд, представляет собой смесь жидких питательных веществ, обеспечивающих организм питанием через зонд.Формула зондового питания будет содержать все основные макро- и микроэлементы, необходимые вашему организму, включая углеводы, жиры, белки, витамины и минералы, а также воду для гидратации.

Ваш организм может переваривать смесь для питания через зонд так же, как он переваривает пищу, съеденную через рот.

Что такое энтеральное питание? Основы кормления через зонд

Виды кормушек

Зонд для кормления — это медицинское устройство, доставляющее питание «энтерально» пациентам, которые не могут есть через рот.Существует несколько различных типов питательных трубок, которые служат разным целям.

Назогастральный зонд для кормления (NG): Зонд для кормления вводится через нос по пищеводу в желудок. Обычно он используется для краткосрочного (максимум 6-8 недель) зондового кормления.

Назоеюнальный зонд для кормления (штат Нью-Джерси): Зонд вводится через нос, вниз по пищеводу и через желудок в тонкую кишку или тощую кишку. Чаще всего это используется для кратковременного кормления (6-8 недель), когда желудок пациента не может принимать питание через зонд напрямую.

Гастростомическая трубка: Питательная трубка вводится хирургическим путем (через небольшой разрез) в желудок. Это используется, когда пациенту требуется трубка для кормления для длительного использования.

Еюностомическая трубка: Трубка хирургическим путем вводится непосредственно в кишечник. Трубка соединена с устройством, которое непрерывно перекачивает жидкое питание или вручную набирает пищу в трубку. Это также предназначено для длительного использования.

Кому и зачем нужен зонд для кормления?

Есть много типов пациентов, которым требуются принадлежности для кормления через зонд.К наиболее распространенным относятся: недоношенные дети в отделении интенсивной терапии, пациенты в отделениях интенсивной терапии или в коме, люди с тяжелыми расстройствами пищевого поведения или люди с аутизмом, деменцией, дисфагией и тяжелым рвотным рефлексом. (Примечание: многие родители испытывают чрезмерный стресс, когда их дети не едят; однако придирчивость не требует зонда для кормления!)

Типы смесей для зондового питания

Есть три распространенных типа смесей, которые подают через питающие трубки: неповрежденные, гидролизованные и модульные. Тип используемой смеси зависит от потребностей пациента, его состояния и способности переваривать и усваивать белок.

Как долго следует использовать зонд для кормления?

Зонд для кормления может быть постоянным или временным. Врач — единственный, кто может диагностировать необходимость зонда для кормления и время, в течение которого оно потребуется. Врачи также назначают питание через зонд. Эти инструкции необходимо точно соблюдать.

Как не использовать зонд для кормления

Никогда не помещайте в зонд ничего, кроме рекомендованного с медицинской точки зрения. Энтеральное питание — это лекарственный препарат, который необходимо хранить и правильно дозировать.Он специально разработан для обеспечения всех калорий, питательных веществ и гидратации тем, кто не может есть или пить.

Зонд для кормления — не место для обычной пищи (даже не протертой). Это не место для инъекций лекарств, если это не указано врачом. Это медицинское устройство, вводимое хирургическим путем, и с ним следует обращаться как с таковым.

Где купить зонды для кормления и принадлежности для зондов для кормления

Купить зонды для кормления в Интернете стало проще, чем когда-либо.

Здесь вы можете купить принадлежности для энтерального питания для взрослых.

Здесь вы можете купить принадлежности для зондирования для детей.

Получение страховки на оплату смеси для зондирования, зондов для кормления

Существует множество правил и положений, касающихся зондов для кормления, и они могут сбивать с толку и расстраивать. Страховые компании очень разборчивы в том, когда они будут платить за зондовое питание. Как давняя компания, занимающаяся поставками медицинских товаров, мы можем пролить свет на эти правила.

Часто дети с тяжелым аутизмом или взрослые с тяжелой дисфагией не могут принимать пищу или жидкость через рот.Если это было диагностировано с медицинской точки зрения и рекомендовано использование зонда для кормления, при получении расходных материалов имейте в виду следующее: Если кто-либо сообщает DME или страховой компании, что человек может принимать или иногда будет принимать пищу или жидкость через рот, кормление трубка БУДЕТ ОТКАЗАНО.

Страхование

распространяется только на зонд для кормления, если пациент получает через зонд все питание и жидкости. Это означает, что нельзя кормить пациента через рот. Если компании DME сообщают, что пациент может принимать внутрь даже ложку жидкости, они по закону не могут предоставить трубку для кормления, и за все материалы придется платить из своего кармана.

По этой причине энтеральное питание обычно не ароматизируется. Поскольку при энтеральном питании рот, язык и вкусовые рецепторы полностью игнорируются, вкус не является проблемой. Страхование также откажется от оплаты принадлежностей для зондового питания, если пациенту дадут ароматизированную пищу. Это проблема только в том случае, если смесь для питания через зонд также может приниматься перорально пациентами без зонда для кормления.

Существуют разные правила в зависимости от страховки, возраста, потребностей и способностей человека.Для некоторых людей, которые постоянно питаются через зонд, страховка покрывает рюкзак, в котором находится насос для кормления. Некоторые страховые компании также покрывают гравитационные мешки. Они удерживают энтеральное питание, пока оно зависает от капельницы. Однако, поскольку гравитационный мешок доставляет питание только с перерывами, а не постоянно, как помпа, другие страховые компании считают его «не необходимым с медицинской точки зрения». Эти компании обычно платят только за шприцы, которые также можно использовать для периодического кормления пациента.

Правила сложные, и их очень много.По этой причине рекомендуется связаться с вашей компанией DME и задать им вопросы. В конце концов, именно поэтому они здесь: чтобы помочь вам.

Покрывает ли Medicaid энтеральное питание?

Навигация по программе Medicaid и зондам для кормления может быть стрессовой и сложной — и, как мы объяснили выше, получение страховки для покрытия энтерального питания может стать проблемой.

По закону программы Medicaid и WIC ДОЛЖНЫ покрывать составы для энтерального питания, если они необходимы по медицинским показаниям. Это означает, как мы объясняли ранее, что Medicaid может отказать в покрытии зонда для кормления и принадлежностей для зонда для кормления, если пациент может потреблять любое количество пищи через рот.

Ваше право на участие в программе Medicaid будет варьироваться от штата к штату, но большинство семей с низкими доходами имеют право на это. Дети с ограниченными возможностями, проблемами со здоровьем или особыми потребностями могут иметь право на отказ от Medicaid, который позволит Medicaid стать вторичной страховой компанией.

Feeding Tube Awareness содержит руководство по отказам от программ Medicaid и Medicaid для зондов для кормления.

Законы штата о программе Medicaid и энтеральном питании

На момент написания этой статьи 18 штатов имели письменный мандат, требующий от Medicaid обеспечения покрытия питательными смесями для энтерального питания.Эти состояния:

Аризона
Коннектикут
Кентукки
Иллинойс
Мэн
Мэриленд
Массачусетс
Миннесота
Миссури
Небраска
Нью-Гэмпшир
Нью-Джерси
Нью-Йорк
Орегон
Пенсильвания
Род-Айленд
Техас
Вашингтон

Важно помнить, что планы страхования, финансируемые государством, не всегда должны соответствовать законам штата в отношении покрытия. Кроме того, некоторые государственные распоряжения написаны более обобщенно, чем другие, а это означает, что у вас нет всеобъемлющей гарантии утверждения.

Американское партнерство по эозинофильным расстройствам имеет подробное руководство по охвату питательными смесями, а также разбивку законов о покрытии энтерального питания от штата к штату.

Как обжаловать отказ в страховании зонда для кормления

Если вы подаете заявление на покрытие энтерального питания, и ваша страховая компания отказывает вам, вы можете и должны подать апелляцию на указанный отказ в страховании.

Обратитесь к своему врачу или медицинскому специалисту, который может написать письмо о медицинской необходимости, в котором объясняется, почему зонд для кормления является обязательным для лечения вашего заболевания или состояния пациента.В письме должны быть подробно описаны медицинские последствия, которые могут возникнуть без зондового питания и смеси для зондового питания.

Некоторые производители смесей для зондового питания создали шаблоны, которые помогут вам обжаловать отказ в страховании. Вот один от Neocate и один от Nestle Health Science.

Остались вопросы? Звоните нам по телефону 855-879-2366.

СуЛаурен Уилсон — основатель Finnegan Medical Supply, интернет-магазина медицинских товаров, базирующегося в Литл-Роке, штат Арканзас.Она регулярно пишет в блоге о проблемах, с которыми сталкиваются пациенты компании.

кормление новорожденных мелких жвачных через трубку: необходимый навык для овцеводов и козоводов | Whatcom Ag ежемесячно

Том 5 Выпуск 4

Susan Kerr, специалист по животноводству и молочному хозяйству Северо-Западного штата WSU

Введение

Ягнение и шутки идут полным ходом. Очень важно, чтобы производители овец и коз научились кормить молодняк через зонд.Эта простая процедура часто может спасти жизнь молодому животному, тем самым увеличивая норму окота и урожая, а также повышая прибыльность. После кратких инструкций и небольшой практики даже дети могут выполнить эту важную задачу быстро, безопасно и эффективно.

Показания

Когда необходимо кормление через зонд? Если животное слишком слабое или по другим причинам не может кормить грудью, его необходимо кормить через зонд. К другим ситуациям относятся материнские факторы (отсутствие производства молока, отсутствие материнства, мастит, смерть) и управленческие решения по борьбе с различными заболеваниями (C.A.E., O.P.P., болезнь Джона и др.). Если ягненок или козленок будут пить из бутылочки, это всегда предпочтительнее, чем зондовое кормление.

Важность молозива

Молозиво — первое молоко матери в период лактации. Он вырабатывается в вымени на последних неделях беременности и сохраняется в течение нескольких дней после родов, качество которого снижается по мере поступления материнского молока. Обычно оно гуще и желтее, чем молоко. Он содержит большое количество жиров, белков, витаминов и специальных белков, называемых антителами.Эти антитела вырабатываются иммунной системой матери, чтобы защитить ее от различных заболеваний, таких как столбняк, энтеротоксемия, кишечная палочка и других болезней, против которых она была вакцинирована или пережила естественным образом в своей жизни. Повторная вакцинация маток за три-четыре недели до ягнения или шутки помогает обеспечить высокий уровень антител в молозиве.

Новорожденные животные должны проглотить молозиво в течение нескольких часов после рождения. Кишечный тракт новорожденного не очень избирательный в первые часы жизни; антитела могут всасываться целиком, что важно для их функции.После 12 часов или около того антитела и другие белки перевариваются в аминокислоты, а затем всасываются; их можно использовать в качестве источника питания, но они больше не обладают способностью бороться с системными заболеваниями. 12-часовой срок следует считать абсолютным максимумом — производители должны стремиться обеспечить адекватное потребление молозива как можно скорее после рождения.

Источники молозива, предпочтение которых уменьшается, включают собственную мать новорожденного, другую мать того же вида и статуса болезни в стаде, замороженное молозиво из того же стада и коммерческий заменитель молозива.Доступны коммерческие добавки с молозивом для повышения качества некачественного молозива. Производители должны ежегодно собирать излишки раннего молозива у высокопродуктивных животных и замораживать его в случае возникновения чрезвычайной ситуации; ежегодно обновляйте запасы замороженного молозива. Замораживание молозива порциями по две унции упрощает использование в будущем и сокращает количество отходов.

Лабораторные тесты могут подтвердить качество образца молозива путем измерения концентрации в нем антител. Анализы крови новорожденных старше 24 часов могут подтвердить, абсорбировали ли они достаточные уровни антител.Отсутствие защитного уровня циркулирующих антител называется отказом пассивного переноса (FPT). FPT делает молодое животное очень восприимчивым к болезням; многие животные с FPT умирают от мышей или пневмонии в течение двух недель после рождения. После первых 12–24 часов жизни кишечник «закрывается» и больше не может поглощать интактные антитела, поэтому единственным лечением FPT является дорогостоящее внутривенное переливание антител из плазмы.

Анатомия

На схемах ниже показано упрощенное поперечное сечение головы животного.Диаграмма «Глотание» показывает структуры области горла во время глотания, а диаграмма «Дыхание» показывает те же структуры во время дыхания. Во время глотания пища и жидкости направляются по пищеводу, а не в дыхательные пути, благодаря автоматической функции защитных лоскутов ткани.

Кормление через трубку — Совет по уходу за ребенком

Зонд для кормления может быть спасением для младенцев, которым трудно безопасно глотать пищу или жидкость. Узнайте больше о различных типах зондового питания и причинах, по которым некоторым детям требуется зондовое кормление.

Виды кормушек

Тип используемой трубки для кормления обычно зависит от того, как долго ребенку потребуется поддержка при кормлении. Могут быть индивидуально определенные причины, по которым одна трубка может быть предпочтительнее другой.

К 3 наиболее часто используемым питательным трубкам относятся:

Трубка NG (назогастральный зонд): трубка NG вводится в желудок ребенка через нос. Трубка либо закрепляется на месте, приклеивая ее к лицу, либо ее можно вставлять при каждом кормлении.Зонд NG обычно является вариантом, когда кормление через зонд требуется на короткие периоды (не более 3 месяцев), например недоношенный ребенок или после операции на сердце.

G трубка (гастростомическая трубка, также называемая трубкой PEG). Зонд G вводится в желудок ребенка через брюшную полость. Зонд G обычно используется, когда ожидается, что ребенку потребуется поддержка при кормлении более 3 месяцев.

Трубка J (еюностомическая трубка или трубка PEJ). J-трубка вводится через брюшную полость непосредственно в тонкий кишечник, минуя желудок ребенка.В случае тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса из-за задержки опорожнения содержимого желудка можно выбрать трубку J вместо трубки G.

Причины использования трубки подачи

Некоторым младенцам требуется кормление через зонд с рождения. Другие начинают кормиться орально, но не могут поддерживать адекватный рост из-за основной физической причины или нерешенной проблемы с кормлением. Ниже приведены причины, по которым ребенку может потребоваться зондовое кормление.

Проблемы с сосанием и глотанием из-за недоношенности или проблем с мозгом.
Врожденные дефекты, поражающие ротовую полость, челюсть, горло, желудок или кишечник ребенка.
Заболевания сердца и легких, вызывающие сильную усталость.
Поддержка послеоперационного кормления.
Нарушения обмена веществ, требующие приема диеты или лекарств с неприятным вкусом.
Тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Отказ от роста * по физическим, социальным или поведенческим причинам.

* У 80 процентов младенцев, у которых наблюдается неспособность нормально развиваться, нет физической причины.Нерешенное отвращение к кормлению может вызвать плохой рост.

Преимущества и недостатки

Преимущества

Предотвращает истощение и чрезмерную усталость.
Риск аспирации при кормлении снижен.
Ребенок получает адекватное питание, и его не заставляют есть больше.

Недостатки

Труба NG

Введение может быть болезненным и мучительным.
Кровотечение из носа, изъязвление, травма гортани и дискомфорт в глотке.
Заложенность носа.
Дискомфорт при глотании.
Может потребоваться удерживать руки ребенка, чтобы он не вытащил трубку.
Другие могут рассматривать ребенка как больного или инвалида.

Трубки G и J

Включает хирургическую процедуру по установке, которая может потребовать общей анестезии.
Раздражение и утечка вокруг места введения.
Инфекция вокруг места введения.

Питание через трубку в целом

Повышенная частота гастроэзофагеального рефлюкса * .
Снижает врожденные инстинкты и желание ребенка есть и пить.
Ограничивает возможности ребенка развивать орально-моторные навыки, необходимые для сосания, жевания и глотания.
Запрещает ребенку саморегулировать свое диетическое питание в соответствии со своим ростом и потребностями в энергии. [Остальные решают, сколько нужно ребенку.]
Ограничивает возможности для развития у ребенка положительных ассоциаций с оральным кормлением и уменьшением чувства голода.
Ребенок может стать нечувствительным к внутренним сообщениям о голоде и сытости
Трубная зависимость.
Финансовое бремя. Младенец часто находится под присмотром нескольких медицинских специалистов, таких как педиатр, логопед, эрготерапевт и диетолог. Каждый из них требует регулярных посещений врача, пока ребенок питается через зонд.
Высокий уровень беспокойства родителей.

Преимущества перевешивают недостатки, когда младенец (или ребенок) не может безопасно кормиться орально из-за физических отклонений или по медицинским причинам.

* Трубка NG обеспечивает более легкий обратный поток содержимого желудка.Любой ребенок, находящийся на зондовом вскармливании, независимо от типа зонда, может быть подвержен срыгиванию содержимого желудка при перекармливании.

Комбинированный оральный

Большинство детей, находящихся на зондовом вскармливании, в определенной степени способны к пероральному кормлению. Когда ребенок продемонстрировал свою способность питаться орально, но не может есть достаточно для здорового роста, родителю можно посоветовать дополнить его усилия по оральному кормлению кормлением через зонд.

Теоретически сочетание орального и зондового кормления звучит просто.Ребенку сначала дается возможность кормиться орально, а как только он съел столько, сколько сможет, он «пополняется» дополнительным питанием через зонд для кормления. Предполагаемый результат — поддержать его в дальнейшем развитии навыков орально-моторного кормления, чтобы в конечном итоге его можно было отучить от кормления через зонд, или поддержать его в поддержании навыков, которые у него уже есть.

На практике успешное сочетание перорального и зондового кормления является сложной задачей. Это требует тонкого баланса между обеспечением достаточного количества питания через зонд для поддержания здорового роста, но не слишком большого, чтобы подавить желание ребенка есть орально.В целом медицинские работники склонны проявлять осторожность и поэтому склонны скорее переоценивать, чем недооценивать потребности ребенка в питании. Без голода в качестве мотиватора идеал постепенного перехода к полноценному оральному кормлению может стать постепенным переходом к полноценному питанию через зонд, а возможности для ребенка питаться орально просто символическими подношениями.

Оказание какого-либо давления на ребенка для перорального кормления также может склонить чашу весов в пользу полноценного кормления через зонд, поскольку это может сделать процесс кормления неприятным.При повторении давление с целью кормления может вызвать у ребенка отвращение к оральному кормлению.

Автор Ровена Беннетт.

Реальность кормления через зонд в домах престарелых

кормление, зонд, зонд, уход, жители, слабоумие, дома, семьи, пациенты, резидент

Адвокаты Pintas & Mullins в отношении жестокого обращения в домах престарелых хотят выделить чрезвычайно важную, но редко обсуждаемую проблему, затрагивающую жителей: использование зондов для кормления в домах престарелых и больницах.Кормление через зонд предназначено для обеспечения питательными веществами тех, кто не может есть самостоятельно. Однако становится все более очевидным, что, за исключением чрезвычайных ситуаций, зондовое кормление не имеет реальных преимуществ и фактически причиняет серьезный вред.

Питание через зонд (также называемое энтеральным питанием) обеспечивает доставку жидкого питания непосредственно в желудок или тонкий кишечник пациента. Этот процесс обычно включает введение 20-дюймовой силиконовой трубки через нос, в заднюю часть глотки и в желудок или тонкий кишечник без какой-либо анестезии или седативных средств.

Таким же образом кормят заключенных в таких местах, как залив Гуантанамо, когда они объявляют голодовку. Один заключенный, которого подвергали принудительному кормлению
, сказал, что он «никогда раньше не испытывал такой боли». В настоящее время в Израиле ведутся ожесточенные дебаты об этике принуждения заключенных к зондовому вскармливанию.

Многочисленные исследования показывают, что использование зондов для кормления у пациентов с деменцией особенно опасно. Исследования показывают, что у пациентов с деменцией, имеющих зонд для кормления, более чем в 2 раза выше вероятность развития новых пролежней, а у пациентов с уже существующими пролежнями реже появляется пятка, когда у них установлены зонды для кормления.Это имеет смысл, поскольку для зондового кормления пациент должен неподвижно лежать в постели.

Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию, позвоните по телефону 800-934-6555

К сожалению, пациентов с деменцией обычно помещают на зонд для кормления по просьбе семей или их врачей. Одно исследование, проведенное в 2009 году, показало, что более трети жителей домов престарелых с тяжелой когнитивной деменцией получали зондовое питание. Исследователи не обнаружили доказательств увеличения выживаемости у этих пациентов, никаких доказательств пользы с точки зрения пищевого статуса или предотвращения пролежней, а также улучшения при инфекциях или аспирационной пневмонии.

Питающие трубки также могут забиваться, сгибаться, смещаться или иметь другие дефекты, что может нанести еще больший вред пациенту. Если это случилось с вашим любимым человеком, вам нужно обратиться к адвокату в Чикаго, чтобы защитить его права.

Поощрение для получения прибыли

Так почему дома престарелых продолжают использовать зондовое питание для стольких жителей? Деньги. Намного дешевле поместить пациента на зонд для кормления, чем кормить его вручную.
Исследование, проведенное профессором гериатрии в Гарвардской медицинской школе, показало, что у жителей коммерческих домов престарелых гораздо больше шансов иметь зонды для кормления.

Щелкните, чтобы связаться с нашими юристами сегодня

Дома престарелых в городских районах, без отделений для больных слабоумием и с более чем 100 коек, также с большей вероятностью будут использовать зонд для кормления. Есть много причин для этого. Более крупные коммерческие дома престарелых с большей вероятностью будут недоукомплектованы персоналом, а это означает, что у сотрудников нет времени самостоятельно кормить жителей, даже если это отвечает их интересам. Учреждения также могут взимать гораздо более высокие ставки за кормление через зонд, которое оплачивается страховкой, поэтому учреждения оплачивают зондовое кормление, а не платят своему персоналу за то, чтобы они тратили время на тщательное кормление с рук.

Заполните бесплатную форму оценки случая сейчас

Прием пищи и глотание обычно становятся проблемой на последних, терминальных стадиях деменции. Семьи, надеясь продлить жизнь как можно дольше, часто обращаются с просьбой о питании через зонд. Они могут не принимать во внимание комфорт и качество жизни в последние дни своего любимого человека. Семьям следует учитывать, что во многих случаях неспособность есть или пить сама по себе является признаком того, что человек приближается к концу своей жизни. Введение трубки болезненным способом только усугубит их страдания.

Важно отметить, что в некоторых случаях питание через зонд необходимо, например, после операции или тяжелой травмы. Но подавляющее большинство жителей, которые в настоящее время находятся на трубке для кормления, страдают без необходимости и без всякой пользы.

Наша команда юристов по халатности в домах престарелых предлагает бесплатные обзоры дел заинтересованным жителям и семьям по всей стране. Мы принимаем дела, связанные с серьезными травмами или смертью в результате противоправных действий в домах престарелых, подвергшихся жестокому обращению или небрежности.

Позвоните или отправьте текстовое сообщение 800-934-6555 или заполните форму бесплатной оценки случая

Выбор подходящей трубки

Лорен Шварц, Мэриленд

В этой статье будет обсуждаться размещение зондов для кормления и то, как врач выбирает правильные зонды для каждого пациента.Он включает в себя обзор типов доступных трубок, показания для постпилорических трубок, выходящих за пределы желудка, и, в случае постпилорических трубок, варианты использования желудочного зонда с расширением тонкой кишки по сравнению со вставляемой трубкой. непосредственно в тонкую кишку. Также будет обсуждаться лечение смещения трубки.

Типы трубок

Выбор трубки частично зависит от того, требуется ли трубка на краткосрочной или долгосрочной основе.Кратковременные трубки включают назогастральную (NG) и назо-тощую (NJ) трубки, которые проходят через нос и заканчиваются либо в желудке (NG), либо в тонкой кишке (NJ). К трубкам, предназначенным для более длительного использования, относятся гастростомическая трубка (PEG, G-tube), гастроэюностомические трубки (PEG-J или G-J) и еюностомические трубки (PEJ, J-tube).

Размещение трубки

Пробирки можно размещать разными способами. Их может установить хирург хирургическим путем; под рентгенологическим контролем интервенционного радиолога; или во время эндоскопической процедуры у гастроэнтеролога.

Эта статья будет посвящена трубкам, установленным эндоскопически. Эндоскоп — это устройство, имеющее длинную трубку с источником света и камерой на конце. Камера проецирует изображения на видеоэкран. Пока пациент находится под седативным действием, врач проводит эндоскоп через рот по глотке в верхние отделы кишечника. Это позволяет врачу увидеть пищевод, желудок и тонкий кишечник изнутри и безопасно ввести зонд в кишечник.

Трубки NG и NJ

Кратковременные трубки включают трубки, которые проходят через нос в желудок (трубка NG) или в тонкий кишечник (трубка NJ). Эти трубки необходимо удалить через четыре-шесть недель, чтобы избежать осложнений, таких как синусит или разрушение тканей в полости носа.

У постели больного можно поставить трубку NG. Однако трубка NJ обычно помещается под эндоскопическим контролем, потому что трубка должна пройти за выходное отверстие желудка в тонкую кишку.Для позиционирования NJ-трубки можно использовать несколько подходов.

Один из подходов заключается в установке NG-трубки и последующем введении эндоскопа вместе с пинцетом или петлей. Врач захватит трубку щипцами и направит ее вниз в тонкую кишку с помощью эндоскопа. Другой подход — ввести проводник в тонкую кишку через канал эндоскопа. Проволока остается на месте, когда эндоскоп извлекается, через проволоку пропускается трубка, а затем проволока удаляется, пока трубка остается на месте.Последний подход состоит в том, чтобы ввести эндоскоп в тонкую кишку и ввести трубку NJ малого калибра (3 мм) через канал эндоскопа в тонкую кишку. Затем врач постепенно продвигает трубку в тонкую кишку по мере извлечения эндоскопа, оставляя на месте только трубку.

Вам может быть интересно, как трубка, которую вводят через рот эндоскопически, может выйти через нос. Как только трубка установлена, врач переносит трубку изо рта в нос с помощью специального устройства.Иногда педиатрический объем, который очень мал, дает альтернативу. Этот эндоскоп немного толще, чем спагетти, и врач может провести его через нос, а не через рот, как при обычном эндоскопическом исследовании. Таким образом трубку можно вставить прямо в носовой ход.

Пробирки длительного использования

Трубки для длительного кормления могут оставаться на месте до тех пор, пока они необходимы. Эти трубки можно разделить на две категории: препилорические и пост пилорические трубки.Привратник — это выход желудка в тонкий кишечник. Под пилорической трубкой понимается трубка, проходящая в желудок, а под пилорической трубкой — это трубка, которая проходит через желудок в тонкий кишечник. Два типа постпилорических трубок включают гастроейюностомическую трубку и еюностомическую трубку.

Трубка гастростомическая

Гастростомическая трубка — это трубка, которая проходит через брюшную стенку в желудок. Часто гастроэнтеролог устанавливает эндоскопический зонд.Трубка, размещенная таким образом, называется чрескожной эндоскопической гастростомией, или ПЭГ, трубкой. Чтобы ввести трубку PEG, врач вводит эндоскоп вниз по горлу пациента в желудок. Когда эндоскоп находится в желудке, его свет можно увидеть на поверхности живота пациента. Затем врач будет нажимать на это место, глядя на изображение внутренней части желудка, проецируемое эндоскопом. Если он или она видит, что стенка желудка сжимается этим движением, врач знает, что именно здесь следует поместить зонд.

Как только это место обнаружено, врач стерилизует кожу, вводит обезболивающее и делает небольшой (1 см) разрез. Затем трубка протягивается через желудок и выходит из брюшной стенки. Трубка удерживается изнутри пластиковой подушкой или баллонной подушкой, наполненной водой, а снаружи пластиковым диском, который находится на поверхности живота. (См. Рисунок 1.)

Трубка гастроэюностомическая

Гастроэюностомическая трубка — это гастростомическая трубка с удлинителем, проходящим в тонкую кишку.При эндоскопическом размещении она называется трубкой PEG-J или JET-PEG, что означает «расширение тощей кишки через ПЭГ». ПЭГ-J вводится путем помещения стандартной трубки ПЭГ (как описано выше), а затем вставки трубки меньшего калибра через ПЭГ. Затем инструмент продвигается через канал в эндоскопе, и врач использует его, чтобы захватить внутреннюю трубку и перенести ее в тонкую кишку с помощью эндоскопа. Затем врач отпускает внутреннюю трубку и осторожно извлекает эндоскоп, оставляя трубку на месте.(См. Рисунок 2.)

Еюностомическая трубка

Трубка для еюностомии (J-образная трубка) — это трубка, которая вводится непосредственно в тощую кишку, которая является частью тонкой кишки. Эндоскопический подход к установке аналогичен тому, который используется для трубки PEG. Единственная разница в том, что врач использует более длинный эндоскоп для проникновения в тонкий кишечник. Как только эндоскоп окажется в тонкой кишке, врач снова будет искать свет, падающий на поверхность брюшной стенки, и искать углубление в стенке тонкой кишки, когда он или она надавливает на это место извне.Врач очистит и обезболит кожу, сделает разрез и проведет трубку.

Когда использовать постпилорический зонд

Постпилорический зонд следует рассматривать, когда есть противопоказания к помещению зонда непосредственно в желудок из-за предшествующей операции; или при медленном опорожнении желудка из-за механической блокировки выходного отверстия желудка или из-за вялой моторики желудка. Примеры операций, которые делают установку постпилорической трубки предпочтительной или необходимой, включают предварительное удаление части или всего желудка («гастрэктомия») или хирургическое вмешательство на пищеводе, включающее удаление части пищевода и перемещение желудка в грудную клетку для удаления на свое место («эзофагэктомия с подтягиванием желудка»).В этих ситуациях нельзя установить ПЭГ, потому что желудок слишком мал, отсутствует или находится в грудной полости, а не в брюшной полости.

Пациентам с медленным опорожнением желудка из-за нарушения моторики («гастропарез») также следует рассмотреть возможность установки постпилорического зонда, поскольку они не могут переносить вливание пищи в желудок без значительного дискомфорта, рефлюкса или преждевременного насыщения. Точно так же, если выходное отверстие желудка сужено или механически заблокировано, необходимо кормление в кишечник за пределами желудка.

J-образная трубка может предотвратить аспирацию зондового питания у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Важно отметить, что J-образные трубки не защищают пациента от аспирации выделений из ротовой полости. Эта форма аспирации часто встречается у пожилых людей и пациентов со слабым механизмом глотания или нарушением психического статуса.

PEG-J или JET-PEG по сравнению с PEJ

Решение использовать гастростомическую трубку с трубкой для удлинения тонкой кишки (PEG-J или JET-PEG) по сравнению с трубкой, которая вводится непосредственно в тонкую кишку (PEJ или хирургическая еюностомия), основано на множестве факторов.Во-первых, необходимо учитывать, есть ли у пациента уже существующая трубка для ПЭГ. Некоторые пациенты с трубками ПЭГ после того, как они обнаруживают, что они не могут переносить кормление в желудок, и им нужен постпилорический зонд. У таких пациентов можно преобразовать ПЭГ в ПЭГ-J и избежать размещения совершенно новой трубки в альтернативном месте на брюшной стенке (что также потребовало бы нового разреза).

Второе соображение — требуется ли пациенту зонд как в желудке, так и в тонком кишечнике.Этот сценарий типичен для пациентов с тяжелым парезом желудка, которым нужна трубка в желудке для слива желудочного сока, который может накапливаться и вызывать рвоту, и трубка в тонкой кишке для доставки пищи. У такого пациента для выполнения этой двойной функции могут использоваться специально разработанные системы PEG-J, которые имеют отверстие в желудочной части трубки и второе отверстие в тонкой кишке трубки. В качестве альтернативы этим пациентам может быть проведена установка двух отдельных трубок, ПЭГ и ПЭД.

Другими факторами, которые следует учитывать при выборе между PEG-J и PEJ, являются простота установки и связанная с этим болезненность. Пробирки с ПЭГ-J могут быть сложными для установки и обслуживания, потому что расширение тонкой кишки может либо упасть обратно в желудок, либо забиться из-за своего малого калибра. Из-за этих проблем часто повторяются процедуры изменения положения или замены удлинительной трубки.

В одном исследовании, сравнивающем частоту повторного вмешательства PEG-J и PEJ за шестимесячный период, 56% пациентов с PEG-J потребовали повторного вмешательства по сравнению с 13.5 процентов пациентов с PEJ. Основываясь на этих цифрах, кажется, что прямой PEJ — лучший выбор. Тем не менее, иногда бывает сложно найти гастроэнтеролога, имеющего опыт установки PEJ. Хотя трубка PEJ используется с середины 1990-х годов, а принципы ее размещения такие же, как и у ПЭГ, не всем гастроэнтерологам комфортно выполнять эту процедуру. В таких случаях вместо этого пациента могут направить для наложения хирургической еюностомии.

Смещение трубки

Иногда может выпасть зонд для кормления.Это может произойти при травматическом нажатии на трубку или если валик, удерживающий трубку внутри желудка или кишечника, представляет собой баллон, наполненный жидкостью, который разрушился. Когда трубка выпадает, дальнейшие действия будут зависеть от того, как долго трубка была на месте.

Если трубка присутствует в течение четырех или более недель, вероятно, сформировался зрелый тракт между желудком и брюшной стенкой. Это означает, что желудок (в месте введения трубки) приклеился к внутренней брюшной стенке и останется прикрепленным, даже если трубка будет удалена.Это соединение закрывает отверстие в желудке, предотвращая попадание содержимого желудка в брюшную полость. Он также удерживает отверстие в желудке в фиксированном месте, поэтому новую трубку можно легко вставить в тракт у постели больного. В этом случае замена зонда должна быть произведена как можно скорее, поскольку отверстие в желудке или тонкой кишке может закрыться в течение 24 часов после смещения трубки.

Часто катетер Фолея используется в качестве замены трубки в отделении неотложной помощи (ER), когда стандартное устройство для замены недоступно.Трубку Фолея можно использовать для кормления (или дренажа) до тех пор, пока не будет установлена стандартная замена ПЭГ. Рентгеновское подтверждение положения трубки рекомендуется при замене смещенной трубки.

Я всегда удостоверяюсь, что у пациента есть запасное устройство дома, чтобы, если трубка выйдет, он или она мог принести новое устройство в мой офис или в отделение неотложной помощи для повторной установки. Я также предлагаю пациентам научиться заменять трубку самостоятельно, хотя многие опасаются и предпочитают вернуться в офис.Я заменяю трубки с внутренним амортизатором баллона каждые четыре месяца, потому что целостность баллона со временем ухудшается.

Если трубка ПЭГ использовалась менее четырех недель и желудок не прилегал к брюшной стенке, при удалении трубки желудок отвалится от стенки, оставив отверстие в желудке непокрытым. Незапечатанное отверстие подвергает пациента риску протекания в брюшную полость и связанной с этим инфекции. Кроме того, новую трубку нельзя безопасно пропустить обратно через разрез брюшной полости в желудок, если желудок не прилегает к стенке.Это может привести к тому, что кончик трубки окажется в брюшной полости, а не в желудке. Вместо этого пациента следует госпитализировать, начать лечение антибиотиками и наблюдать за инфекционными осложнениями; иногда требуется хирургическое вмешательство.
Эти принципы применимы к смещенным G-пробиркам, пробиркам PEG, пробиркам PEJ и пробиркам PEG-J. Еще один фактор, который необходимо решить с помощью PEG-J, — это замена удлинения тонкой кишки, которую можно сделать эндоскопически или под рентгенологическим контролем.

Низкопрофильные устройства

Если пациенту в течение длительного времени требуется ПЭГ или ПЭД, он или она может быть кандидатом на использование низкопрофильного устройства («гастростомическая кнопка»), когда пришло время заменить первую трубку. В отличие от стандартной G- или J-образной трубки, низкопрофильное устройство плотно прилегает к поверхности кожи. Пользователь подключает удлинительную трубку к низкопрофильному устройству во время кормления. Устройство состоит из короткой трубки (от 1 до 5 см) с надувным баллоном или «грибной» подушкой на одном конце (внутри желудка или кишечника) и закрытым портом для кормления на другом конце.

Хотя низкопрофильное устройство часто более желательно, оно обычно не используется в качестве начальной трубки у взрослых. Вместо нее ставится стандартная трубка. Его удаляют через два-три месяца (после созревания тракта) и заменяют низкопрофильным устройством. Этот подход является предпочтительным, поскольку трудно оценить расстояние между желудком пациента и внешней стороной брюшной стенки. Наличие стандартной трубки позволяет нам провести это измерение и заказать низкопрофильную трубку подходящего размера.Правильная подгонка важна, потому что если трубка слишком тугая, это может привести к образованию язвы в желудке и привести к смещению трубки, а если трубка слишком свободна, это может привести к вытеканию желудочного содержимого на поверхность кожи.

Таблица 1: Типы трубок

Краткосрочные зонды
назо-гатрический (NG)
назо-тощий (NJ)

Долговременные трубки

препилорические трубки:

гастростомическая трубка (G-трубка)
чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ-трубка)
низкопрофильное устройство
баллонный валик, наполненный жидкостью
грибовидный валик

пост пилорические трубки:

гастроэюностомическая трубка (GJ-трубка)
PEG-J
PEJ
JET-PEG трубка
G-JET трубка
низкопрофильный аппарат

Сводка

Питательные трубки можно установить хирургическим, эндоскопическим или рентгенологическим способом.В большинстве больниц эндоскопический доступ является первой линией, поскольку он малоинвазивен и легкодоступен.
Когда трубка вводится эндоскопически через кожу, это называется чрескожной эндоскопической гастростомией (ПЭГ), -ееюностомией (ПЭД) или -гастро-ейностомией (ПЭГ-J или JET-ПЭГ).
Препилорические трубки оканчиваются в желудке, а постпилорические трубки оканчиваются в тонком кишечнике. Постпилорические трубки показаны, когда ранее была проведена операция на желудке, исключающая установку гастростомической трубки, и когда пациент не может переносить питание через зонд в желудок из-за нарушения опорожнения желудка.
Выбор PEJ по сравнению с PEG-J зависит от множества факторов, включая наличие уже существующего PEG, необходимость в одной трубке как для дренирования желудка, так и для питания кишечника, а также от опыта, доступного для зонда. размещение.
Когда необходима одна трубка для питания в тонкой кишке, часто предпочтительнее использовать PEJ, поскольку трубка для расширения тонкой кишки из PEG-J имеет тенденцию падать обратно в желудок или забиваться.