Как и чем лечить пролежни у лежачих больных: Советы по уходу за собой для людей пожилого возраста

Содержание

Лечение пролежней у лежачих больных — Серебряный Век

Пролежни – это язвы кожного покрова, которые возникают при определённых условиях из-за нарушения кровообращения в местах, где кожа плохо снабжается кровью из-за сдавливания сосудов, и имеются костные выступы. Выделяют три основных фактора их развития: сдавливание, сдвиг и смещение, трение. Обычно участки ишемии и некроза тканей появляются у пациентов, которые вынуждены длительное время находиться в одном положении. Основные места локализации пролежней:

при положении на спине – большие пальцы ног, пятки, крестец, позвоночник, локти, затылок;
при положении на боку – лодыжка, бедра, плечи, уши;
при нахождении в инвалидном кресле – лопатки, копчик, ягодицы, задняя поверхность коленного сустава и пятки.

Развития пролежней можно избежать, если правильно ухаживать за кожей пациента, воспользовавшись услугами профессиональных сиделок частного пансионата. Дом престарелых «Серебряный Век» создан для того, чтобы лежачие больные, страдающие тяжёлыми недугами, чувствовали себя нужными, и были уверены, что помощь всегда рядом – 24 часа в сутки, чтобы они не боялись своих болезней и получали надлежащий уход.

Мы стараемся сделать жизнь людей преклонного возраста более наполненной и вернуть им радость каждого дня. Нам очень приятно видеть, когда лежачие больные снова начинают ходить, и у родственников появляется уверенность в том, что их близкий человек находится в надёжных руках.

Своей деятельностью мы стараемся опровергнуть сложившийся в нашей стране негативный стереотип о домах престарелых и создаём позитивный образ, когда старость и тяжелые недуги перестают пугать больного и его родственников.

Для каждого тяжелого лежачего пациента разрабатывается индивидуальная программа профилактики и лечение пролежней, разрабатывается график изменения положения в постели.

Как лечить пролежни

Причинами появления и развития пролежней обычно становится ослабление защитных свойств кожи. Преклонный возраст и деменция относятся к отягощающим и необратимым внутренним факторам риска.

Не своевременное лечение пролежней является прямой угрозой жизни для следующих категорий пожилых людей:

парализованных больных;
людей, находящихся в коме;
больных с переломом шейки бедра;
лежачих пациентов после инсульта;
больных с пониженной чувствительностью на поздних стадиях деменции;
больных с инконтиненцией;
людей, которые получают плохое питание.

Пересушенная кожа больше восприимчива к действию раздражающих факторов, которые могут нарушить состояние равновесия в ней, привести к раздражению и появлению опасных явлений.

Профилактика пролежней

Пролежни, как и любую другую болезнь, легче предупредить, чем лечить. В нашем доме престарелых работают профессиональные сиделки, которые используют самые современные методы профилактики и лечения пролежней:

смена положения больного каждые 2 часа днём и 3.5 часа ночью по схеме;
ежедневная гигиеническая обработка и косметический уход за кожей;
обработка мест, подверженных наивысшему риску образования пролежней;
специальный массаж;
рациональное питание богатое белком и питьевой режим.

При проведении гигиенических процедур лежачим пациентам обычно используются специальные средства – гели, пенки, салфетки, которые не требуют смывания водой и позволяют мыть больного в кровати.

Для предотвращения образования и лечение пролежней в нашем санатории используются противопролежневые матрасы ячеистого типа, специальные шины, подушки и прокладки. Но их применение не снижает бдительность сиделок. Они не допускают образование складок на постельном и нательном белье, что позволяет избежать трения уязвимых участков тела. Если больной двигается, его следует побуждать его к изменению точек наибольшего давления. Кроме того, мы проводим обучение пожилых людей приёмам самопомощи для перемещения.

Как лечить пролежни у лежачих больных?

Если пролежни уже появились, то с помощью опытных специалистов лечение пролежней пройдет гораздо быстрей и комфортней для пациента, чем в домашних условиях. Лечение пролежней у лежачих больных выбирается в зависимости от степени развития болезни:

Первая стадия пролежней: видимое покраснение кожного покрова, которое возникает быстро, иногда после нескольких часов, проведённых неподвижно.
Вторая стадия: стойкое покраснение, поверхностная потёртость, появление пузыря, наполненного жидкостью.
Третья стадия: глубокое повреждение до мышечного слоя, до границы с подкожными тканями, появление жидких выделений из раны.
Четвёртая стадия: омертвение, повреждение доходит до фасции кости, образование полости.
Пятая стадия: состояние общего заражения, сепсис, омертвение распространяется в направлении фасции и мышц.

Лечение пролежней на 1 и 2 стадии лечится консервативно с использованием специальных средств, на 3, 4 и 5 – только хирургическим путём.

Как распознать пролежни?

Пациенты, которые преимущественно лежат на спине, жалуются на образование пролежней в области лопаток и крестца. Также участки, поврежденные некрозом, обнаруживают на затылке и пятках. При положении на боку могут подвергнуться поражению следующие участки:

бедра;
уши;
виски;
плечи;
колени;
голеностоп.

Симптомы некроза:

формирование отека красного или синего цвета;

повышенная чувствительность в зоне поражения и боли;
пузыри, которые при вскрытии дают обзор на поверхностные раны;
формирование кратера с гнойным отделяемым.

Также на краях раны образуются желтоватые участки некроза, которые постепенно приобретают темный оттенок.

Причины появления

Ключевые причины формирования пролежней:

отсутствие смены положения, из-за чего происходит развитие некротических процессов в эпидермальных слоях;
использование грубого белья, складки которого травмируют кожный покров;
некачественный уход за больным;
резкое изменение веса;
наличие сопутствующих болезней хронического характера, из-за которых нарушается работа сосудов или происходят гормональные сбои в организме.

Зная причины формирования пролежней можно снизить риск образования ран и предотвратить распространение болезни.

Стадии пролежней

В зависимости от степени некроза подбирается способ лечения пациента. Иногда бывает достаточно обработать рану дезинфицирующим раствором, что можно сделать дома, а иногда требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика и лечение пролежней 1 Стадии

Чаще данная степень болезни лечится быстро и без особых проблем. Недостатком патологии этой степени является слабо выраженная симптоматика, из-за чего не удается своевременно приступить к лечению и предотвратить развитие болезни. Основные симптомы пролежней 1 стадии:

изменение оттенка пораженного участка;
раздражение на коже;
болевые ощущения в месте поражения.

Для лечения некроза рекомендуется проводить осмотр пациента для выявления перечисленных изменений. Только в этом случае удастся предотвратить развитие изъязвлений.

Профилактика и лечение пролежней первой стадии одинаковы. Терапия подразумевает:

обработку пораженного участка камфорным спиртом или другими растворами;
удаление выделений и подсушивание кожной поверхности;
обработку пораженного участка мазями, ускоряющими поток крови;

контрастный душ.

Врачи рекомендуют сочетать лечение с применением пленки из полиуретана. Пластырь не сможет справиться с проблемой. Его целесообразно использовать только для предотвращения микроповреждений.

Профилактика и лечение пролежней 2 Стадии, рана не инфицированная

На данной стадии повреждение кожи напоминает язву или рану небольших размеров. Особенность – отекающие края. Если человек в сознании, то он может рассказать о следующих симптомах второй стадии пролежней:

боли в месте поражения кожи;
жжении;
зуде.

Больные с пролежнями второй стадии стараются избегать соприкосновения раны с постельными принадлежностями, а также жалуются на неудобную одежду.

Лечение пролежней в виде небольших ранок должно осуществляться с помощью препаратов, порекомендованных врачом. Для предотвращения развития болезни рекомендуется очистить рану от выпота и некротизированных клеток, а также обработать пораженный участок антисептиком.

Дополнительно врачи рекомендуют накладывать антисептические повязки и регулярно проводить осмотр участка на наличие воспалений.

Если в процессе лечения было обнаружено инфицирование раны, необходимо добавить обработку антибактериальным препаратом.

Профилактика и лечение пролежней 3 Стадии, рана не инфицированная

Поврежденная область имеет следующий вид:

некроз затрагивает все слои эпидермиса;
на коже рана напоминает кратер с красными отечными краями;
на дне и стенках поврежденной области формируются сгустки отмершей ткани желтого цвета.

На данной стадии происходит отмирание нервных отростков, из-за чего снижается уровень боли. Лечение проводится так же, как в случае со второй стадией некроза. Единственный нюанс – требуется более тщательная обработка раны и очищение ее от отмерших клеток.

Профилактика и лечение пролежней 4 Стадии, рана не инфицированная

Такие пролежни характерны для пациентов со слабым иммунитетом. Симптомы болезни:

большая глубина раны;
потемневшее дно кратера;
побледневшая или покрасневшая кожа вокруг раны.

В самых тяжелых случаях, когда речь заходит об обширном некрозе, формируются крупные участки омертвевшей ткани. Примечательно, что некроз 4 степени не приносит пациенту дискомфорта или болезненных ощущений. Объясняется это разрушением нервных окончаний.

В этом случае лечение проводится под наблюдением хирурга. Также необходимо организовать уход за лежачими больными с пролежнями. Перед использованием антисептиков рекомендуется оперативно иссечь некротизированные ткани, чтобы предотвратить развитие инфекции и ускорить процесс регенерации. В процессе лечения используют:

некролитики;

стимуляторы восстановления тканей;
стимуляторы, ускоряющие кровоток;
противовоспалительные препараты.

Омертвевшие участки кожи удаляют с помощью операции.

Профилактика и лечение пролежней 4 Стадии, рана инфицированная

Сопровождается неприятным запахом и формированием гнойного содержимого. В этом случае требуется серьезная медицинская помощь. В этом случае необходима срочная операция по устранению пораженных клеток.

Оценка состояния пролежней

Для оценки состояния пролежней рекомендуется обратить внимание на:

локализацию поражения;
размер;
степень тяжести;
наличие запаха;
боли.

Оценку болей проводят по шкале, которая принята в лечебном заведении. По результатам полученных данных врач формирует диагноз и назначает эффективное лечение пролежней.

Что нельзя использовать для лечения и обработки пролежней?

Не рекомендуется для устранения пролежней использовать:

зеленку;
марганцовое масло;
йод;
фукорцин.

Также не рекомендуется к применению облепиховое и другие виды масел, репчатый лук, сода. Использование подобных средств может привести к ухудшению состояния поражения и развитию инфекции.

Подгузники, крема и другие средства

Для использования в целях лечения пролежней подгузников, кремов и других средств рекомендуется пройти консультацию у врача. Он подскажет, чем лечить пролежни и какие методы лучше задействовать.

Переворачивание пациентов в постели: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Изменение положения пациента в постели каждые 2 часа помогает поддерживать кровоток. Это помогает коже оставаться здоровой и предотвращает пролежни.

Перевернув пациента, можно проверить кожу на наличие покраснений и язв.

При переворачивании пациента со спины на бок или на живот необходимо выполнить следующие шаги:

Объясните пациенту, что вы планируете делать, чтобы он знал, чего ожидать. Поощряйте человека помочь вам, если это возможно.
Встаньте с противоположной стороны кровати, к которой будет поворачиваться пациент, и опустите поручни кровати. Переместите пациента к себе, затем снова поднимите боковую направляющую.
Перейдите на другую сторону кровати и опустите боковую балку. Попросите пациента посмотреть на вас. Это будет направление, в котором человек поворачивается.
Нижняя рука пациента должна быть вытянута к вам. Положите верхнюю руку человека на грудь.
Скрестите верхнюю лодыжку пациента с нижней лодыжкой.

Если вы переворачиваете пациента на живот, убедитесь, что нижняя рука человека находится над головой.

При переворачивании пациента необходимо выполнить следующие шаги:

Если возможно, поднимите кровать до уровня, который снижает нагрузку на спину. Сделайте кровать плоской.
Подойдите к человеку как можно ближе. Возможно, вам придется поставить колено на кровать, чтобы подойти достаточно близко к пациенту.
Положите одну руку на плечо пациента, а другую руку на бедро.
Стоя, поставив одну ногу впереди другой, перенесите вес тела на переднюю ногу (или на колено, если вы ставите колено на кровать), осторожно потянув плечо пациента к себе.
Затем перенесите свой вес на заднюю ногу и осторожно потяните бедро человека к себе.

Возможно, вам придется повторять шаги 4 и 5, пока пациент не займет правильное положение.

Чтобы убедиться, что пациент находится в правильном положении, необходимо выполнить следующие шаги:

Убедитесь, что лодыжки, колени и локти пациента не лежат друг над другом.
Убедитесь, что голова и шея находятся на одной линии с позвоночником, а не вытянуты вперед, назад или в сторону.
Верните кровать в удобное положение с поднятыми боковыми поручнями. Поговорите с пациентом, чтобы убедиться, что он чувствует себя комфортно. Используйте подушки по мере необходимости.

Перекатывать пациентов в постели

Американский Красный Крест. Помощь в размещении и перемещении. В: Американский Красный Крест. Учебник помощника медсестры Американского Красного Креста . 4-е изд. Американский национальный Красный Крест; 2018:гл.11.

Касим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015;162(5):359-369. PMID: 25732278, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25732278/.

Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M. Механика тела и позиционирование. В: Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M, eds. Навыки клинической медсестры: от базовых до продвинутых навыков . 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пирсон; 2017: глава 12.

Обновлено: Дженнифер К. Мангейм, ARNP, медицинский персонал, отделение психиатрии и поведенческого здоровья, Детская больница Сиэтла, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотрите энциклопедию

Пролежни | SpringerLink

Aoki M, Kawahata H, Sotobayashi D et al (2015) Влияние блокатора рецепторов ангиотензина II, олмесартана, на обмен костного метаболизма у прикованных к постели пожилых женщин с гипертонией и синдромом неиспользования. Geriatr Gerontol Int 15 (8): 1064–1072. https://doi.org/10.1111/ggi.12406

Перекрёстная ссылка Google ученый

Bennett G, Dealey C, Posnett J (2004) Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст Старение 33 (3): 230–235. https://doi.org/10.1093/ageing/afh086

CrossRef Google ученый

Bianchetti A, Zanetti O, Rozzini R и др. (1993) Факторы риска развития пролежней у госпитализированных пожилых пациентов: результаты проспективного исследования. Арх Геронтол Гериатр 16(3):225–232. https://doi.org/10.1016/0167-4943(93)

-ф

Перекрестная ссылка Google ученый

Campbell C, Parish LC (2010) Пролежневая язва: факты и противоречия. Клин Дерматол 28 (5): 527–532. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2010.03.010

CrossRef Google ученый

Chacon JM, Blanes L, Hochman B et al (2009) Распространенность пролежней среди пожилых людей, проживающих в учреждениях длительного пребывания в Сан-Паулу. Сан-Паулу Мед J 127 (4): 211–215. https://doi.org/10.1590/s1516-3180200

00006

Перекрестная ссылка Google ученый

Coleman S, Gorecki C, Nelson EA et al (2013) Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Int J Nurs Stud 50 (7): 974–1003. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2012.11.019

CrossRef Google ученый

Crawford PE, Fields-Varnado M, Society W (2013) Руководство по лечению ран у пациентов с нейропатическим заболеванием нижних конечностей: краткое изложение. J Wound Ostomy Continence Nurs 40 (1): 34–45. https://doi.org/10.1097/WON.0b013e3182750161

Перекрёстная ссылка Google ученый

Gao XQ, Xue XM, Zhang JK et al (2019)Эффективность высокочастотного ультразвука при пролежнях: протокол систематического обзора рандомизированного контролируемого исследования. Медицина (Балтимор) 98 (37): e17111. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017111

CrossRef Google ученый

Горецки С., Браун Дж.М., Нельсон Е.А. и др. (2009 г.) Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. J Am Geriatr Soc 57 (7): 1175–1183. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02307.x

CrossRef Google ученый

Гость JF, Fuller GW, Vowden P et al (2018) Когортное исследование по оценке лечения пролежней в клинической практике в Великобритании после первоначальной презентации в сообществе: затраты и результаты. BMJ Open 8(7):e021769. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021769

Перекрёстная ссылка Google ученый

Guo Y, Liang X, Zhu W et al (2018) Распространенность пролежней и внутрибольничных пролежней у госпитализированных пациентов в Китае: метаанализ. Чин Нурс Манедж 18 (7): 907–914. [на китайском]. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-1756.2018.07.011

CrossRef Google ученый

Китамото Т., Цуда М., Като М. и др. (2016) Факторы риска отсроченного наступления нейропсихологических последствий после отравления угарным газом. Острый медицинский хирург 3 (4): 315–319. https://doi.org/10.1002/ams2.197

CrossRef Google ученый

Kottner J, Wilborn D, Dassen T et al (2009) Тенденция распространенности пролежневых язв в больницах Германии: результаты семи поперечных исследований. J Жизнеспособность тканей 18(2):36–46. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2009.02.002

CrossRef Google ученый

Коттнер Дж., Каддиган Дж., Карвилл К. и др. (2019 г.) Профилактика и лечение пролежней/травм: протокол для второго обновления Международного руководства по клинической практике 2019 г. J Tissue Viability 28(2):51–58. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001

CrossRef Google ученый

Кумари С., Шарма Д., Рана А. и др. (2015) Инструмент оценки риска развития пролежней в индийских хирургических отделениях. Индиан Дж. Сург 77 (3): 206–212. https://doi.org/10.1007/s12262-012-0779-y

Перекрестная ссылка Google ученый

McGinnis E, Briggs M, Collinson M et al (2014)Боль, связанная с пролежнями, у населения: исследование распространенности. БМК Нурс 13:16. https://doi.org/10.1186/1472-6955-13-16

CrossRef Google ученый

Moore ZE, Patton D (2019) Инструменты оценки риска для профилактики пролежней. Кокрановская система базы данных, ред. 1: CD006471. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006471.pub4

Перекрёстная ссылка Google ученый

Moore Z, Johansen E, Etten M et al (2015) Распространенность пролежней и методы профилактики: поперечное сравнительное исследование в Норвегии и Ирландии. J Wound Care 24 (8): 333–339. https://doi.org/10.12968/jowc.2015.24.8.333

CrossRef Google ученый

Paris A, Horvath R, Basset P et al (2008) Смесь закиси азота и кислорода при лечении пролежней и болезненных язв у пожилых людей: рандомизированное перекрестное открытое пилотное исследование. J Pain Symptom Manag 35 (2): 171–176. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2007.03.014

Перекрёстная ссылка Google ученый

Porter-Armstrong AP, Moore ZE, Bradbury I, McDonough S (2018) Обучение медицинских работников профилактике пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011620.pub2

Pullen R, Anhold M (2011) [Пролежневые язвы: профилактика и лечение]. MMW Fortschr Med 153(38):80–83; викторина 84.

Google ученый

Raetz JGM, Wick KH (2015) Общие вопросы о пролежнях. Am Fam Врач 92(10):888–894

Google ученый

Reddy M, Gill SS, Rochon PA (2006) Предотвращение пролежней: систематический обзор. ДЖАМА 296 (8): 974–984. https://doi.org/10.1001/jama.296.8.974

CrossRef Google ученый

Snarska K, Jarocka I, Sieriantowicz R и др. (2005) Знание профилактики пролежней среди студентов факультета здравоохранения и сестринского дела Белостокского медицинского университета. Rocz Akad Med Bialymst 50 (Приложение 1): 193–195

Google ученый

Собан Л.М., Хемпель С., Муньяс Б.А. и др. (2011) Профилактика пролежней в больницах: систематический обзор мероприятий по повышению качества, ориентированных на медсестер. Jt Comm J Qual Patient Saf 37 (6): 245–252. https://doi.org/10.1016/s1553-7250(11)37032-8

CrossRef Google ученый

Stansby G, Avital L, Jones K et al (2014) Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медицинской помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 348:g2592. https://doi.org/10.1136/bmj.g2592

CrossRef Google ученый

Suttipong C, Sindhu S (2012)Факторы прогнозирования пролежней у пожилых тайских пациентов с инсультом, живущих в городских сообществах. Дж. Клин Нурс 21 (3–4): 372–379. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2011.03889.x

CrossRef Google ученый

Tedeschi S, Negosanti L, Sgarzani R et al (2017)Поверхностный мазок по сравнению с биопсией глубоких тканей для микробиологической диагностики местной инфекции при пролежнях на поздней стадии у пациентов с травмой спинного мозга: проспективное исследование. Клин Микробиол Инфект 23(12):943–947. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2017.04.015

CrossRef Google ученый

Tran JP, Mclaughlin JM, Li RT и др. (2016) Профилактика пролежней в условиях неотложной помощи: новые инновации и технологии. Plast Reconstr Surg 138 (Текущие концепции 3S в области заживления ран: обновление 2016 г.): 232S–240S. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002644

CrossRef Google ученый

Vanderwee K, Clark M, Dealey C et al (2007) Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование. J Eval Clin Pract 13 (2): 227–235. https://doi.org/10.1111/j.1365-2753.2006.00684.x

CrossRef Google ученый

VanGilder C, Lachenbruch C, Algrim-Boyle C et al (2017) Международное исследование распространенности пролежней: 2006–2015: 10-летний анализ распространенности пролежневых травм и демографических тенденций в зависимости от условий оказания помощи. J Wound Ostomy Continence Nurs 44 (1): 20–28. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000292

Перекрестная ссылка Google ученый

Вай А.А., Юань-Вей К., Фук Ф.С. и др. (2009) Наблюдение за режимом сна для предотвращения пролежней и предотвращения падений на бок. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2009: 6087–6090. https://doi.org/10.1109/IEMBS.2009.5335385

CrossRef Google ученый

Wang H, Li X (2015)Пролежни у пожилых людей и их комплексная профилактика.