Как чувствуют себя люди когда умирают: HTTP 404 Resource not found

Содержание

Публикация Dawn Mari Shelvington | Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России

Версия для печати

Dawn Mari Shelvington, Dip HEd Nurs, RNA, медицинская сестра, центр Priscilla Bacon — специализированная паллиативная служба, Норвич

Цели обучения

Описать положительные и отрицательные стороны присутствия других людей при смерти пациента;
Подумать, как ваша рабочая среда приспособлена для умирающих больных;
Понимать важность хороших навыков общения;
Осознавать важность личности и уважение к потребностям этой личности.

Введение

В больнице или учреждении паллиативной помощи очень часто случается так, что пациенты часто умирают в общей палате. Проблемы, которые будут обсуждены в данной публикации, одинаковы и для больницы, и для хосписа, хотя можно, конечно и поспорить относительно того, что в отделении общего профиля персонал, родственники и пациенты могут быть менее подготовлены к смерти у них на глазах, поскольку они «не ожидают, что больной может умереть» (Sadler, 1992).

На практике четко видно, что смерть соседа по палате оказывает серьезное влияние на других больных. Однако медицинские сестры и другой персонал часто заняты исключительно умирающим и его или ее семьей, поэтому у них бывает мало времени для других пациентов — элементарно, чтобы поговорить с ними о том, что они чувствуют.

Исторически сложилось так, что люди видели, как умирают их близкие — ведь почти все умирали дома, в окружении членов семьи и друзей. Сегодня, в развитых странах, когда продолжительность жизни очень велика благодаря достижениям медицины, смерть зачастую «спрятана» (Aries, 1981, in Lawton, 2000). Большинство людей никогда не видели умирающих, но все мы понимаем, что рано или поздно мы столкнемся со смертью близких, будь это член семьи или близкий знакомый.

Обзор литературы

Когда у человека выявляют неизлечимую болезнь в терминальной стадии, он может бояться умирать, и хочет знать — а как, собственно, это происходит? Thomas (2003) предположил, что «для некоторых пациентов вступление в последнюю пору жизни может оказаться пугающим, а может — умиротворяющим путешествием, но обычно они испытывают и те, и другие чувства».

Когда пациент близок к смерти, его могут перевести в отдельную палату. Причин для этого может быть множество, в том числе:

Для обеспечения комфорта и уединения для пациента и его семьи;

Для защиты других пациентов от присутствия при умирании соседа по палате, это может неблагоприятно подействовать на их душевное состояние;

Лели Cicely Saunders (in Sadler, 1992) говорит, что если пациентов, которые умирают, переводят в более уединенные условия, это может создать у других больных ощущение чудовищности смерти, и мысли: «Вероятно, это настолько жутко, что мне никогда не разрешат посмотреть на это».

Борьба со смертью

Современное движение хосписов продвигает идею открытого взаимодействия со смертью. Это философия «ухода, и борьбы за качество, а не за количество прожитого времени» (Lawton, 2000).

Пример такой системы в стационаре общего профиля можно увидеть в программе для умирающих пациентов, организованной в Ливерпуле — LCP (Ellershaw и Wilkinson, 2003). Программа, которая основана на логической рамочной структуре, позволяет оказать адекватную помощь и умирающим пациентам, и их родственникам в самых различных условиях. Она поддерживает мультидисциплинарный подход оказания помощи, направленной на создание и поддержание физического, психологического и духовного комфорта как для умирающих больных, так и для их родственников.

Вся система направлена на достижение группы целей, чтобы охватить все возможные аспекты помощи, необходимой умирающим пациентам и их родственникам. Хотя она не включает в себя аспекты помощи другим пациентам, которые окружают умирающего, вполне вероятно, что внедрение такой программы окажет положительное влияние и на этих людей.

В исследовании, проведенном с привлечением пациентов, которые находились в хосписе, и их опыта присутствия при смерти соседей по комнате, Honeybun с соавт. (1992) предположили, что «наблюдение за смертью другого человека может ухудшить душевное состояние, так как напоминает о собственной, неминуемой смерти. Но иногда такой опыт оказывается даже ободряющим».

Дальнейшие исследования дали подобные результаты. Lawton (1997) предположил: «Среди пациентов распространено убеждение, что смерть может быть очень болезненной и травмирующей. В хосписе они видят комфортное умирание, в окружении тепло относящихся к больным людей, которые помогают человеку уйти с миром и без боли…»

Payne с соавт. (1996) обнаружили, что «присутствие при умирании, которое происходит в заботе и внимании, может оказаться даже полезным, так как пациенты понимают, что их не будут отвергать, и о них, когда придет из черед, будут заботиться ничуть не меньше». В противоположность этому, наблюдать за умирающим, который имеет отклонения психики (возбуждение, спутанное сознание) бывает очень трудно. Также авторы сообщили, что «двое пациентов сообщили, что им было очень трудно находиться рядом с мертвым телом за занавеской на соседней койке». Некоторые пациенты не хотят видеть горюющих родственников, или быть окруженными чужими людьми в такое трудное для них время.

С точки зрения самого умирающего пациента и его или ее семьи, одноместная палата может оказаться предпочтительнее, чем общая. В одной из работ автор рассказывает, как вдовец пожаловался: «я не мог выразить свои чувства, когда умирала моя жена, так как я не хотел расстраивать других пациентов и посетителей в отделении».

Значение для практики

Естественно, что на житейский опыт и чувства людей влияет то, что они видят при умирании других рядом с ними — уходит ли человек с миром и без боли, или же наоборот — смерть болезненная и мучительная. Пациенты считают «хорошей смертью» такую, когда человек умирает во сне, тихо, без боли и внезапно.

Было также показано, что те, кто видели, как умирают другие, меньше боятся. Однако, если пациенту приходится видеть сразу несколько смертей подряд, у него может появиться депрессия и тревожное ожидание «Следующим буду я» (Lawton, 2000; Sadler, 1992).

На практике иногда оказывается так, что пациенты неоднократно видят смерть соседа по палате, и иногда люди от сопереживания уходят в отрицание проблемы и не хотят общаться на эту тему. Они могут выбирать тактику отдаления для защиты от отрицательных эмоций вследствие присутствия при чьей-то смерти, особенно если с умирающим человеком уже установились какие-то отношения (Payne с соавт., 1996).

Эти результаты позволяют предположить, что чем больше человек видит смерть в отделении больницы или паллиативном учреждении, тем большую психическую травму он получает. Это говорит нам о важности эффективного планирования и оказания паллиативной помощи, чтобы пациент оказался именно там, где он хочет, особенно, если подошло его время покинуть этот мир. (Департамент здравоохранения, 2006).

Принимая во внимание все, сказанное выше, мы рекомендуем все-таки одноместные палаты. Исследования показали, что 75% умирающих больных хотели бы перейти из общей палаты в одноместную. Основные причины этого с точки зрения пациента — это больше личного пространства, тишины и то, что они не будут огорчать своим видом и умиранием других людей. Однако, только половина опрошенных сказали, что они бы хотели поменять палату, если будет умирать их сосед, что еще раз подтверждает мысль о неоднородности представлений о смерти среди разных пациентов.

Рассматривая вопрос о том, где именно умирать пациентам, нам нужно спросить самих себя — если умирающий находится в полном сознании, рассматриваются ли его желания или потребности, как первоочередные? (Lawton, 2000). Следует ли сделать в отделении больше одноместных палат, чтобы умирающим пациентам и их посетителям было бы удобнее? Самый правильный ответ — любой человек имеет право жить и умирать, там где он хочет, если это только возможно (Thomas, 2003).

Некоторых пациентов помещают в больницу, из-за их критического состояния, хотя они предпочли бы умереть дома. Если они совсем не могут оставаться дома, следует выяснить, в каких именно условиях они хотели бы оказаться в больнице.

Например, им может быть очень важно присутствие членов семьи, и для этого нужна отдельная палата — для обеспечения уединения и комфорта. По возможности эти желания надо удовлетворять. В своей публикации Kirk (2002) следе акцент на том, что «персонал должен очень внимательно относиться к поддержке пациентов и поддерживать такие условия, чтобы пациенты не огорчали друг друга».

Общение

Хорошие навыки общения — это, пожалуй, ключевой момент для медицинской сестры, чтобы чувствовать себя уверенными в общении с потенциально сложными пациентами. В частности, такие проблемы наступают, когда сестре приходится информировать одного больного о смерти другого, и делать это нужно очень деликатно.

Lawton (2000) сделал такое наблюдение: «смерть часто заставляет других пациентов в отделении задуматься об ухудшении состояния их здоровья и смерти, и часто — открыто и прямо».

Это может дать другим больным возможность поговорит о своих собственных беспокойствах и ожиданиях, связанных с их собственной смертью. Однако, очень важно понимать, что это вообще может быть первый раз, когда они об этом в принципе заговорят. В этой ситуации для медицинской сестры очень важно уделить пациенту максимально возможное время, чтобы поговорить о смерти другого больного, и заверить, что она всегда готова снова вернуться к этой теме.

Lugton и McIntyre (2005) предполагают, что «медицинские сестры могут научиться навыкам общения и улучшить их, если у них будет эмпатия, сопереживание по отношению к их пациентам, и на примере ролевых отработок ситуаций, которые могут встречаться в клинической практике».

Пример из практики

Случай из моей практики для меня лично ярко осветил важность общения и взаимодействия между пациентами и персоналом. Однажды умер мой пациент, который лежал с другим больным в двухместной палате. Вокруг покойного оставались задернутые занавески, и позднее тем же вечером другая пациентка попросила выключить вентиляцию «если это будет нормально для другой женщины в этой же палате». Она не поняла, что ее соседка умерла. И вот только тогда ей сказали о смерти ее соседки и дали возможность поговорить об этом. Конечно, стоило сказать раньше — хотя бы потому, что эта пациентка могла попытаться заговорить с соседкой, отодвинуть занавеску, испугавшись, что та молчит, и увидеть мертвое тело.

Этот случай четко показывает, что роль медсестры — приоритетная ее роль — это общение с пациентами, их поддержка, своевременное информирование о смерти соседа, и, если пациент хочет, поговорить с ним о его собственном умирании.

Трудности, с которыми можно встретиться на практике

Как медицинская сестра может самостоятельно справиться с теми трудностями, с которыми она встречается на практике? Некоторые сотрудники не могут сказать пациенту о том, что он умирает, и конструктивно обсудить с ним этот вопрос. Такое поведение избегания и отрицания реалиуется в виде избегания обсуждения, или быстром переходе к разговору с другим, менее тяжело больным (Wilkinson, 1991, в книге Lugton, 2002). Причины такого поведения могут быть следующими:

Медицинская сестра чувствует, что у нее нет адекватных такой ситуации навыков;
Она хочет защитить пациента;
Боится эмоций, которые может выражать пациент;
«У нее нет времени».

В плане Департамента здравоохранения от 2000 года говорится «с 2002 года обязательным условием получения разрешения на работу в Национальной системе здравоохранения является доказательство компетенции в вопросах общения с пациентами». Обучающие программы по качественному общению с пациентами являются ключевым моментом в организации дипломного и последипломного образования медицинских сестер в Англии и Уэльсе (NICE, 2004).

В дополнение к теоретической программе обучения обязательна и практическая часть обучения. Чтобы медицинская сестра могла чувствовать себя уверенно в самых сложных ситуациях, бывает полезно попросить рассказать о ее собственных случаях из практики. Это позволяет объективно оценить ее слабые и сильные стороны, и сформулировать план действий, как справиться с такой же ситуацией в будущем.

Клиническая супервизия может помочь медицинским сестрам справляться с общением с пациентами и учиться у коллег — очень часто бывает правильно и полезно обсудить с коллегами и высказать свои слабости и беспокойства в безопасной среде. Однако это не всегда возможно непосредственно в сложной клинической ситуации, хотя стоит к этому стремиться (NMC, 2006).

Зачем нужна эмпатия?

Она нужна для того, что иногда бывает полезно взглянуть на ситуацию с точки зрения пациента. Например, что чувствует больной, когда его сосед с койки напротив умирает? Как он будет чувствовать себя, если ему придется присутствовать при горюющей семье, которая только что осиротела? А что будет, если он подружится с умирающим, как он будет реагировать на его смерть и справляться с нею? Все пациенты — это личности, и никогда не надо переносить на них собственные представления, верования и чувства. Однако подумать о том, как люди реагируют на те или иные ситуации, не мешает никогда, это усиливает сочувствие и сопереживание.

Этические соображения

Паллиативная сестринская помощь вся состоит из этических моментов. Кодекс профессиональной чести говорит о том, что медсестры «должны работать с другими членами коллектива, чтобы обеспечить здоровый, безопасный и этичный климат для всех, кто там находится» (NMC, 2004).

Один из важных этических вопросов — куда помещать умирающих пациентов — в общие палаты, так, что это смогут видеть другие пациенты, или же не переводить их в общую палату?

Он порождает другой вопрос — чьи же интересы мы будем блюсти в данном случае? Может получиться, что другие пациенты, видя мирный конец их соседа по палате, успокоятся. Однако учитываются ли тут пожелания умирающего больного? Ведь у него точно такие же права, как и у остальных пациентов! (Lawton, 2000).

Можно возразить, что не всегда бывает легко выполнить все пожелания умирающего пациента. Однако, когда смерть неизбежна, всегда есть возможность поговорить и что-то изменить — до тех пор, когда пациент уже совсем не сможет общаться. Одно из исследований показало, что большинство пациентов хотели бы находиться в отдельной палате, когда они будут умирать (Kirk, 2002). Но увы, не всегда удается предложить пациентам такой выбор, поскольку одноместных палат бывает недостаточно, как в общебольничных отделениях, так и в учреждениях паллиативной помощи. Самое важное в ситуации, когда стало понятно, что заболевание больше не поддается излечению, это ухаживать за пациентом и заботиться о нем.

Ливерпульская группа сосредоточена на облегчении симптомов, обеспечении комфорта пациента, и прекращении всех манипуляций и процедур, которые уже не помогут пациенту, при этом по возможности — как можно больше говорить с пациентом.

Нельзя забывать об информировании и поддержке семьи умирающего больного. Конечно, хорошо было бы выполнять все пожелания умирающего — в частности, в отношении отдельной или многоместной палаты, но это пока вопрос будущего.

Выводы

Очевидно, что пациентов может глубоко затронуть смерть соседа по палате, и это — многогранный процесс. Это может оказать положительное влияние — соседи по палате видят, как заботятся об умирающем, и его семье, и увидеть, как кто-то с миром уходить в мир иной. Это может помочь ликвидировать многие заблуждения в отношении смерти, и понять, что она бывает и не такой плохой, как они себе представляли.

Однако если сосед по палате умирает тяжело, то это может оказать отрицательное влияние на других пациентов и утяжелить их страх смерти. Следует помнить о следующих отрицательных моментах:

Если человек становится свидетелем нескольких смертей подряд, он может погрузиться в депрессию и отказаться общаться;
Пациенты могут опасаться нарушить личное пространство умирающих и помешать горюющей семье;
Пациентам может показаться очень тяжелым неизбежное присутствие мертвого тела в палате.

Мы также обсуждали такую проблему, как отдельные палаты. Было бы прекрасно, если бы персонал мог предложить выбирать — но к сожалению, возможность такого выбора есть не всегда. Но даже в случаях, когда палаты общие, можно сохранить некоторую приватность и уединение.

Более того, очень важной ролью медицинской сестры является информирование пациента, если умирает другой больной, поддержка и выражение понимания, помощь в том, чтобы справиться с эмоциональной реакцией на это событие.

Авторы искренне надеются, что обучение медицинских сестер аспектам ухода за умирающими больными и диалогу с их соседями и семьями позволит значительно повысить качество медицинской помощи этой группе.

Оригинальный текст

Интервью с сомнологом о том, как высыпаться — The Village Беларусь

Все мы мечтаем выспаться за пару часов или хотя бы сократить время сна вдвое, чтобы больше осталось для жизни (на самом деле — для работы). Узнали у специалиста по сомнологии Татьяны Горбат, можно ли научиться спать меньше, как «отоспаться» впрок и умирают ли во время сонного паралича.

Татьяна Владимировна Горбат — врач-кардиолог 1 квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист по сомнологии — диагностике и лечению нарушений сна, респираторной поддержке, СИПАП-терапии.

— Согласно международным стандартам оптимальное количество сна для взрослого, трудоспособного человека — 6–8 часов. Это связано с тем, что за это время успевает развернуться четыре-пять полуторачасовых цикла сна.

Шесть-восемь часов нам необходимы, чтобы наш организм успел восстановиться, и все психические и физиологические процессы совершили полный цикл. Но, конечно, это «средняя температура по больнице». Например, принято считать, что давление должно быть 120 на 80 мм рт. ст., но некоторые отлично себя чувствуют и с 115 или 125 мм рт. ст. Все сугубо индивидуально.

Если человек чувствует себя после сна уставшим, у него снижаются когнитивные способности, внимание, ухудшается память, значит, ему нужно больше часов для отдыха. Организм сам понимает, сколько ему требуется. Если человек проснулся без будильника и чувствует себя выспавшимся, значит, это его норма, которой нужно придерживаться.

Конечно, нам всем хотелось бы научиться меньше спать. Однако это иллюзия, наш организм не обманешь.

— Это еще одно наше желание, которое, к сожалению, пока невыполнимо. За одну бессонную ночь нужно восстанавливать свои биоритмы в течение семи дней. Конечно, если человек готов на это истязание, а его адаптационные ресурсы в норме, какое-то время он способен продержаться. Но рано или поздно наступит декомпенсация, организм даст сбой. Когда человек умышленно не спит всю ночь, например, посещая ночные клубы, а назавтра спит до обеда и вечером не может уснуть вовремя — он попадет в социальный джетлаг.

Если бы человек мог спать впрок, так поступали бы все. Но — увы. Может, в мире есть уникумы, у которых организм работает по-другому в плане восстановительных процессов, но поверьте, это точно не распространено на большую популяцию людей.

— Необходимость спать генетически детерминирована из поколения в поколения, так же, как есть и дышать, и потому бессонница нанесет вред нашему телу.

Если проводить аналогию с голоданием, то в традиционной медицине голодовка полезна только в рамках лечения определенных заболеваний, но никак не в целях «очищения». Это парамедицина — если человек в это верит, и ему помогает, то пожалуйста. Но я как врач не могу рекомендовать подобные вещи. Нет, не спать — это не полезно.

— Полифазный сон предполагает, что сон человека разбивается на несколько периодов в течение суток. Данные из архивов свидетельствуют, что до изобретения электричества люди спали дважды за ночь, просыпаясь на час или два — это было детерминировано световым днем. Однако нельзя утверждать, что наши предки были более здоровыми, чем мы, ведь их никто не исследовал до и после, не наблюдал по научным методикам. Превосходство полифазного сна, скорее, что-то из разряда легенд и мифов.

Прерывать сон бодрствованием не очень полезно, так как фазы сна не успеют завершиться. Это приведет к нарушениям памяти, снижению внимания, нарушению множества биохимических процессов, в том числе выработки некоторых гормонов. В конце концов, биоритмы никто не отменял.

Я не могу сказать, что спать в несколько приемов — полезно. Если человек желает провести на себе подобный эксперимент, он должен самостоятельно нести за это ответственность.

— С момента, как человек лег в кровать, и до момента засыпания рекомендовано не более 30 минут. Более продолжительный период может выступать маркером трудностей с засыпанием — симптомом бессонницы. Если человек засыпает мгновенно, он или очень устал, или его организм просто так привык. Конечно, если он засыпает на ходу, не успев лечь в кровать, то это может служить признаком патологии.

Если человек вертится и не может заснуть, скорее всего, у него повышенная тревожность, и здесь следует обратиться к психотерапевту. Но гигиену сна никто не отменял: эти правила следует прививать в детстве наряду с привычкой чистить зубы. Мы все знаем, что перед сном следует проветривать комнату, чтобы в помещении было от 16 до 21 градуса, отказаться от гаджетов, убрать лишние источники света (монитор и телевизор в том числе), не есть тяжелую пищу за два часа до сна, отказаться от просмотра психотравмирующих фильмов или литературы. Но, к сожалению, мы не всегда соблюдаем эти правила, что показывает наше отношение к здоровью.

— На самом деле то, что делают маркетологи, не лишено смысла: место для сна должно быть максимально комфортным и правильным. Да, если человек молод, здоров и полон сил, то он может спать и в гамаке. Но наша опорно-двигательная система за это «спасибо» не скажет. Для позвоночника лучше спать на жесткой поверхности. Для этого нужен матрас с оптимальным уровнем жесткости — мы ведь не можем лечь, как животные, на полу, а все равно отправимся в постель.

Высокие подушки вредны для нашей шеи, так как они делают нефизиологический изгиб позвоночника. Оптимально, чтобы голова находилась чуть на возвышении, но точно не изгибалась под прямым углом. К этому нужно относиться внимательно, но без фанатизма. Да, в Средние века люди спали иначе, но тогда все было по-другому: и продолжительность жизни, и климат, и атмосфера. Мы не можем вернуться в прошлое и не должны руководствоваться правилами жизни пятисотлетней давности.

Отмечу, что здесь опять-таки все индивидуально: выбор подушки — как выбор обуви. Если человеку комфортно, он не чувствует усталости и болей на утро, то пусть спит как хочет.

— Сонный паралич пока не совсем определенное для нас состояние: то ли это вариант нормы, то ли патология. Конечно, если сонный паралич декомпенсирован, затягивается, то необходим осмотр невролога и эпилептолога в том числе. Если это кратковременное эпизодическое явление, то к нему нужно относиться как к парасомнии — такому же расширению нормы как ночные кошмары или сомнамбулизм.

Во время сонного паралича нельзя умереть. Причины смерти во сне — это либо декомпенсация сердечно-сосудистых проблем: инфаркт и нарушения ритма, приводящие к остановке сердца, либо инсульт. Задохнуться во сне тоже невозможно. Так называемся «легкая смерть во сне», скорее всего, спровоцирована осложнениями от инсульта-инфаркта.

Даже пациенты с синдромом апноэ, у которых фиксируются остановки дыхания, умирают не от того, что забывают дышать, а от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. То есть, храпа можно бояться только из-за того, что он может спровоцировать остановки дыхания, которые усугубят имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания.

Организм — саморегулируемая, достаточно хорошо отстроенная система. Если уровень кислорода в крови упадет, человек проснется. Мы не говорим здесь о генетических проблемах, например, «синдроме Ундины», когда младенец просто перестает дышать. Мы сейчас говорим о взрослых, и нам бояться таких состояний точно не стоит. Тело нас спасет.

— В моей практике встречались люди и с бессонницей, и с избыточной сонливостью. Но как по мне, самое загадочное — это расстройства пищевого поведения, когда ты ешь во сне и не помнишь об этом. Просто просыпаешься с едой в постели. Это тоже парасомния. Бывали случаи, когда люди в сомнамбулизме могли уехать в другой город. Но здесь, скорее, психиатрическая патология.

В большинстве случаев к нам обращаются с вопросами, как избавиться от храпа, так же, как и в других странах. Но, конечно, в мире есть множество удивительных случаев. Например, в Южной Америке живет племя Пираха, которые не используют в своем языке понятие времени и спят не более 20 минут. Они боятся, что пропадут, если заснут надолго, так как потеряют связь со временем и проснутся новым человеком. Это особые люди, которые обрели аутентичную «странность» — они короткоспящие, но при этом чувствуют себя прекрасно и живут в среднем 50 лет.

Незрячим людям тоже снятся сны, но в несколько другом виде — у них это форма, ощущения.

Сновидения — это, как правило, отображения наших скрытых неосознанных желаний. Но так как в бессознательном нет ни логики, ни времени, ни связи, образы представлены хаотично. Чтобы защитить нашу психику, мозг использует послания иносказательного характера.

Как возникли сонники? Люди просто заметили, что определенные образы во сне могут обозначать то или иное подспудное желание или страх. Но толкования снов не лишены смысла — они лишь доказывают нашу универсальность, которую описал еще Юнг. Разумеется, каждый случай индивидуален, но интерес людей к трактованию сновидений свидетельствует и об общности многих психических процессов.

Чтобы лучше понять этот механизм, вы можете прочесть «Толкования сновидения» Зигмунда Фрейда. Я считаю, это одна из лучших работ в данной области. Но интерпретация не должна трактоваться в обывательском ключе: только так и никак иначе. Нужно подумать, что за этим стоит, к чему мы отсылаем человека подобной интерпретацией, ведь в психике нет ничего нет буквального.

Наиболее популярные сюжеты во снах можно трактовать как с позиции сонников, так и с точки зрения психологии. Например, полеты во сне Фрейд связывал с половым актом. Дом может символизировать матку, выпадающие зубы — страх перед кастрацией в наказание за онанизм, а злая собака — страх перед деторождением. Кстати, «сны-матрешки», когда вы просыпаетесь во сне и так много раз подряд, свидетельствуют о хроническом стрессе.

— Я не смотрела «Кошмар на улице Вязов», из подобных фильмов видела только «Клетку» Тарсема Сингха и «Начало» Кристофера Нолана, и «Начало» мне ближе. Я часто привожу это художественное произведение в пример, когда говорю про осознанные сновидения —когда человек осознает, что он во сне, но может управлять его содержанием. Да, художественный фильм — это разноплановое произведение. Но как иллюстрация «сна во сне» «Начало» наиболее точен.

Текст: Тамара Колос

Обложка: Hutomo Abrianto

В конце — объяснение умирания

Люди имеют разный уровень знаний о смерти. У них также разные взгляды на то, как много они хотят знать. Некоторые хотят знать, чего ожидать; другие предпочитают не знать.

В отличие от других важных событий в жизни, таких как рождение, новый дом или новая работа, смерть не часто обсуждается. Говорить о смерти может быть тяжело. Нет правильного или неправильного способа справиться со смертью и умиранием. Ваши убеждения, ценности, культура, опыт и обстоятельства будут формировать ваше собственное мнение.

Если эта информация вызывает у вас эмоции, попросите поддержки у окружающих или обратитесь к своему врачу, в группу паллиативной помощи или в консультационную службу по паллиативной помощи для получения дополнительной информации о поддержке.

Последние несколько недель чьей-то жизни

Последние несколько недель чьей-то жизни могут быть полны физических и эмоциональных изменений. Если вы опекун, это поможет, если вы понимаете, чего ожидать. Ваша роль будет меняться по мере того, как человек становится менее способным делать что-то самостоятельно.

По мере приближения конца жизни у людей могут возникать новые проблемы. Может проявиться новый симптом или ухудшиться существующий. Человек, приближающийся к концу жизни, скорее всего, будет менее способен делать то, что он делал раньше.

Поддерживайте связь с медсестрами отделения паллиативной помощи и другими медицинскими работниками, чтобы обсуждать происходящее. Это может помочь вам чувствовать себя менее одиноким.

Поскольку бригада паллиативной помощи находится в тесном контакте с вами и помогает решать проблемы по мере их возникновения, нет необходимости госпитализировать человека. Если у бригады паллиативной помощи есть все необходимое, например, контактные телефоны в нерабочее время, вы можете избежать необходимости вызывать скорую помощь.

Возможно, вам захочется обсудить договоренности об уходе из жизни, чтобы убедиться, что все в порядке до того, как умрет ваш родственник или друг. Это может включать:

убедиться, что у них есть актуальное завещание
убедиться, что они сообщили кому-то, где находятся их важные документы
знать какие-либо конкретные пожелания относительно их похорон.

Возможно, эта информация уже была задокументирована в предварительном распоряжении по уходу. Человек, возможно, также уже назначил лицо, принимающее решение о лечении. Дополнительную информацию о записи пожеланий относительно ухода в будущем и связанных с этим вопросов можно найти в разделе, посвященном предварительным планам ухода.

Подготовка к концу чьей-то жизни

Вы можете сделать что-то, чтобы подготовить себя, когда кто-то приближается к последним нескольким неделям и дням жизни. Возможно, вы захотите сидеть с умирающим человеком, иногда часами. Это не значит, что вы будете рядом, когда они умрут. Человек может умереть, когда вы выйдете из комнаты. Это случается часто. Вы не должны чувствовать себя виноватой по этому поводу.

Часто есть признаки того, что смерть неизбежна, и вы можете собрать семью и друзей вместе. Иногда человек быстро умирает без каких-либо предупреждающих знаков.

Возможно, вы уже видели, как кто-то умирает, но каждая смерть индивидуальна, и вы не можете предсказать, что произойдет. Вам может казаться, что вы просто хотите, чтобы все это закончилось. Это не значит, что вы желаете человеку смерти. Это может означать, что вы просто хотите, чтобы они избавились от своих страданий.

Иногда человек говорит, что ему скучно или он в депрессии, или устал быть обузой, или просто «хочет, чтобы это закончилось». Подобные комментарии могут вызвать беспокойство у других, но они очень распространены. Часто может помочь простое признание чувств вашего родственника. Если вы не знаете, что сказать или сделать, спросите члена бригады паллиативной помощи; они обладают хорошими навыками обращения с этим этапом жизни.

Духовная помощь в конце жизни

Духовная помощь относится к любой поддержке, связанной с вопросами о смысле жизни, в зависимости от ценностей и убеждений человека. Это шире, чем формальные религиозные практики. У человека, столкнувшегося со смертью, может возникнуть больше вопросов о собственной смертности или о том, что происходит после смерти.

Если человек не религиозен, смысл его жизни может быть связан с другими факторами, обеспечивающими комфорт, такими как собрание семьи или друзей, любимая музыка или присутствие домашних животных.

Если вас беспокоят духовные проблемы, обратитесь за советом к группе паллиативной помощи или к пастырскому работнику. Хотя эти вопросы обычно очень личные, персонал паллиативной помощи считает духовные вопросы очень важной частью оказываемой ими помощи.

Дополнительную информацию можно найти в разделе Эмоциональная, духовная и культурная помощь.

Приближение смерти

Это может быть время, когда родственники и друзья чувствуют, что ждут с нетерпением. Вам может показаться, что с вас «хватит». Подобные мысли и чувства нормальны и очень распространены среди членов семьи и людей, обеспечивающих уход.

Иногда процесс умирания длится несколько дней. Некоторых это может беспокоить. Если вы находитесь в больнице или интернатном учреждении, спросите, что у них есть для посетителей. Доступ к чаю и кофе или дополнительным стульям может сделать ваше время более комфортным.

Когда кто-то приближается к концу своей жизни, он может стать более сонливым. Когда человек умирает, у него будет меньше энергии, и он быстро устанет. Они, вероятно, станут слабее и могут проводить больше времени во сне.

Они могут оторваться от реальности или перестать осознавать, что происходит вокруг них. Они могут быть менее заинтересованы в еде и питье. Им могут потребоваться изменения в лекарствах и посещения медицинских работников.

Никто не может дать точного ответа, когда кто-то умрет. Тем не менее, чем ближе человек к смерти, тем легче предсказать время его смерти. Вместо того, чтобы размышлять о том, как долго это может длиться, лучше всего использовать это время, чтобы выразить чувства и разделить сокровенные моменты вместе.

Есть несколько общих признаков того, что смерть может быть близка, в ближайшие дни или недели. Обычно присутствует более половины следующих признаков:

проведение большей части дня в постели
невозможность передвигаться с кровати на стул без посторонней помощи
трудности с глотанием твердой пищи
многочасовой сон
отсутствие разговора очень сильно
случайная путаница со временем, прошлым и с людьми
беспокойство
невозможность попроситься в туалет
изменение дыхания.

Если вам нужна дополнительная информация или помощь в определении приближения смерти, обратитесь к бригаде паллиативной помощи. Иногда смерть все еще может наступить без особого предупреждения, при этом некоторые или многие из этих признаков не проявляются.

Смерть

Для многих людей смерть проходит спокойно. Человек может не всегда узнавать других и может терять сознание. У некоторых людей есть фазы, когда они снова просыпаются и могут говорить, а затем снова погружаются в бессознательное состояние. Может измениться цвет, кровообращение или характер дыхания, когда тело начинает «отпускать» жизнь.

Человек обычно медленно теряет сознание. Их вообще нельзя разбудить, но они все еще могут слышать и осознавать людей вокруг себя. Смерть каждого человека индивидуальна, как и его жизнь.

Для некоторых людей смерть может сопровождаться беспокойством. Этот и любые другие симптомы обычно поддаются лечению. На этих более поздних стадиях команда паллиативной помощи будет проводить с вами больше времени, поэтому, если вы беспокоитесь, обратитесь за помощью.

Вы можете принести большую пользу умирающему, просто находясь рядом, сидя с ним, держа его за руку или разговаривая спокойно и ободряюще. Эти простые вещи нельзя недооценивать. Даже когда человек не отвечает, он, вероятно, вас слышит.

Сразу после смерти

Сразу после смерти часто наступает мирное время. Вы, семья и друзья можете просто захотеть посидеть с этим человеком. Вы можете или не можете хотеть быть в одиночестве. Семья и друзья могут помочь вам в это время, иногда просто своим присутствием.

Ожидаемая смерть не является чрезвычайной ситуацией. Вам не нужно вызывать полицию или скорую помощь. Врач должен прийти и констатировать смерть. Если человек должен был умереть, это не срочно. Группа паллиативной помощи может дать вам дополнительные рекомендации о том, что делать.

Дома есть вещи, которые вам нужно привести в порядок. Поможет письменный план действий, подготовленный заранее. Это может быть список дел с именами и телефонными номерами. Подумайте, кому из членов семьи и друзей вы позвоните.

Для получения более подробной информации посетите страницу BHC «Уход за больными в конце жизни и услуги паллиативной помощи» на вкладке «Что делать после смерти человека».

Где получить помощь

Консультативная служба паллиативной помощи
Для получения дополнительной информации о последних неделях, днях и часах жизни посетите веб-сайт Caresearch.
Посетите сайт Palliative Care Australia, чтобы получить информацию о процессе умирания.
Для получения более подробной информации об уходе за человеком, приближающимся к концу жизни, загрузите буклет Поддержка человека, нуждающегося в паллиативной помощи.

Благодарность:
Адаптировано из Hudson P и Hudson R 2012, Поддержка человека, нуждающегося в паллиативной помощи – руководство для семьи и друзей, Palliative Care Victoria и Caresearch.

Утрата и горе | Психическое здоровье Америка

В глубине души мы все знаем, что смерть — это часть жизни. На самом деле смерть придает смысл нашему существованию, потому что напоминает нам, насколько драгоценна жизнь.

Как справиться с потерей

Потеря близкого человека — это самое стрессовое событие в жизни, которое может вызвать серьезный эмоциональный кризис. После смерти того, кого вы любите, вы испытываете тяжелую утрату , что буквально означает «быть лишенным смерти».

Знать, чего ожидать

Когда происходит смерть, вы можете испытать широкий спектр эмоций, даже когда смерть ожидается. Многие люди сообщают, что чувствуют начальную стадию онемения после того, как впервые узнают о смерти, но в процессе скорби нет реального порядка. Некоторые эмоции, которые вы можете испытать, включают:

Отказ
Неверие
Путаница
Шок
Грусть

Тоска
Гнев
Унижение
Отчаяние
Вина

Эти чувства являются нормальной и обычной реакцией на утрату. Вы можете быть не готовы к силе и продолжительности своих эмоций или к тому, как быстро может измениться ваше настроение. Вы даже можете начать сомневаться в стабильности своего психического здоровья. Но будьте уверены, что эти чувства здоровы и уместны и помогут вам смириться с потерей.

Помните : Требуется время, чтобы полностью осознать последствия крупной потери. Вы никогда не перестанете скучать по любимому человеку, но со временем боль ослабевает и позволяет вам продолжать свою жизнь.

Оплакивание близкого человека

Нелегко справиться со смертью близкого человека. Ты будешь грустить и грустить. Скорбь — это естественный процесс, через который вы проходите, чтобы принять серьезную потерю. Траур может включать в себя религиозные традиции почитания умерших или встречи с друзьями и семьей, чтобы разделить вашу потерю. Траур носит личный характер и может длиться месяцы или годы.

Скорбь — это внешнее выражение вашей утраты. Ваше горе, скорее всего, будет выражаться физически, эмоционально и психологически. Например, плач — это физическое выражение, а депрессия — психологическое выражение. Очень важно позволить себе выразить эти чувства. Часто смерть является предметом, которого избегают, игнорируют или отрицают. Поначалу может показаться полезным отделить себя от боли, но вы не можете навсегда избежать скорби. Когда-нибудь эти чувства нужно будет разрешить, иначе они могут вызвать физическую или эмоциональную болезнь.

Многие люди сообщают о физических симптомах, сопровождающих горе. Боль в животе, потеря аппетита, кишечные расстройства, нарушения сна и упадок сил — все это общие симптомы острого горя. Из всех жизненных стрессов траур может серьезно проверить вашу естественную систему защиты. Существующие заболевания могут ухудшиться или могут развиться новые состояния.

Возможны сильные эмоциональные реакции. Эти реакции включают приступы тревоги, хроническую усталость, депрессию и мысли о самоубийстве. Одержимость умершим также является обычной реакцией на смерть.

Пережить тяжелую утрату

Смерть близкого человека всегда тяжела. На вашу реакцию влияют обстоятельства смерти, особенно когда она внезапная или случайная. На вашу реакцию также влияют ваши отношения с умершим человеком.

Смерть ребенка вызывает непреодолимое чувство несправедливости — за упущенный потенциал, несбывшиеся мечты и бессмысленные страдания. Родители могут чувствовать себя ответственными за смерть ребенка, какой бы иррациональной это ни казалось. Родители также могут чувствовать, что они потеряли жизненно важную часть своей личности.

Смерть супруга очень травматична. В дополнение к тяжелому эмоциональному шоку смерть может вызвать потенциальный финансовый кризис, если супруг был основным источником дохода семьи. Смерть может потребовать серьезной социальной адаптации, требующей, чтобы выживший супруг стал родителем в одиночку, приспособился к одинокой жизни и, возможно, даже вернулся к работе.

Пожилые люди могут быть особенно уязвимы, когда они теряют супруга, потому что это означает потерю общего жизненного опыта. В это время чувство одиночества может усугубляться смертью близких друзей.

Потеря из-за самоубийства может быть одной из самых тяжелых потерь. Они могут оставить выживших с огромным бременем вины, гнева и стыда. Выжившие могут даже чувствовать себя ответственными за смерть. Обращение за консультацией в первые недели после самоубийства особенно полезно и целесообразно.

Жизнь с горем

Преодоление смерти жизненно важно для вашего психического здоровья. Вполне естественно переживать горе, когда умирает любимый человек. Лучшее, что вы можете сделать, это позволить себе горевать. Есть много способов эффективно справиться с болью.

Ищите неравнодушных людей. Найдите родственников и друзей, которые смогут понять ваши чувства потери. Присоединяйтесь к группам поддержки с другими людьми, переживающими аналогичные потери.

Выразите свои чувства. Расскажите другим о своих чувствах; это поможет вам справиться с процессом скорби.

Позаботьтесь о своем здоровье. Поддерживайте регулярную связь со своим семейным врачом, хорошо питайтесь и много отдыхайте. Помните об опасности развития зависимости от лекарств или алкоголя, чтобы справиться со своим горем.

Примите тот факт, что жизнь для живых. Требуется усилие, чтобы снова начать жить настоящим и не зацикливаться на прошлом.

Отложите серьезные жизненные перемены. Постарайтесь отложить какие-либо серьезные изменения, такие как переезд, повторный брак, смена работы или рождение еще одного ребенка. Вы должны дать себе время, чтобы приспособиться к вашей потере.

Будьте терпеливы . Могут потребоваться месяцы или даже годы, чтобы смириться с серьезной потерей и принять изменившуюся жизнь.

При необходимости обратитесь за помощью извне. Если ваше горе кажется невыносимым, обратитесь за профессиональной помощью, чтобы справиться с горем. Обращение за помощью — признак силы, а не слабости.

Помощь другим в горе

Если кто-то, о ком вы заботитесь, потерял близкого человека, вы можете помочь ему пережить горе.

Раздели горе. Позвольте им — даже поощряйте — рассказать о своих чувствах утраты и поделиться воспоминаниями об умершем.

Не предлагайте ложное утешение . Скорбящему человеку не поможет, если вы скажете, что «это было к лучшему» или «со временем вы справитесь». Вместо этого предложите простое выражение печали и найдите время, чтобы выслушать.

Предложите практическую помощь . Присмотр за детьми, приготовление пищи и выполнение поручений — все это способы помочь тому, кто переживает горе.

Будьте терпеливы . Помните, что восстановление после крупной потери может занять много времени. Станьте доступным для разговора.

Поощряйте профессиональную помощь, когда это необходимо. Не стесняйтесь рекомендовать профессиональную помощь, если вы чувствуете, что кто-то испытывает слишком сильную боль, чтобы справиться с ней в одиночку.

Помощь детям в горе

Дети, пережившие тяжелую утрату, могут горевать не так, как взрослые. Смерть родителя может быть особенно тяжелой для маленьких детей, затрагивая их чувство безопасности или выживания. Часто они сбиты с толку изменениями, которые, как они видят, происходят вокруг них, особенно если взрослые из лучших побуждений пытаются защитить их от правды или от проявления горя оставшимися в живых родителями.

Ограниченное понимание и неспособность выражать чувства ставят очень маленьких детей в особое невыгодное положение. Маленькие дети могут вернуться к прежнему поведению (например, мочиться в постель), задавать вопросы об умершем, которые кажутся бестактными, придумывать игры о смерти или делать вид, что смерти никогда не было.