Как больные раком умирают: Названы симптомы «скрытного» рака, от которого умирают 90% больных

«Пациент мертв, но сведений об этом нет» Россияне умирают от рака. Статистика это скрывает?: Общество: Россия: Lenta.ru

Профессор Санкт-Петербургского научно-исследовательского института онкологии Вахтанг Мерабишвили выступил с открытым письмом к онкологам, призвав их не участвовать в фальсификации данных о статистике рака в России. По его словам, сбор информации ведется «на коленке», цифры искусственно подгоняются к требуемым государством показателям. Выходит, если данные — фейковые, то и вся борьба с раком в России — имитация? Чтобы понять, насколько российская онкологическая картина оторвана от реальности, «Лента.ру» поговорила с онкоэпидемиологом, исполнительным директором Ассоциации онкологов Северо-Западного федерального округа, научным сотрудником университета Тампере (Финляндия) Антоном Барчуком. Одна из основных тем его научных исследований — раковые регистры и медицинская статистика.

«Лента.ру»: Один из главных факторов эффективности онкологической помощи — это выживаемость. Сколько в среднем сейчас россияне держатся после постановки диагноза?

Антон Барчук: На федеральном уровне пока такой показатель недоступен. Чтобы посчитать выживаемость, нужно для каждого онкологического пациента иметь две даты: когда поставлен диагноз и когда умер.

Ну с этим же все должно быть просто. Разве нет?

Проблема в том, что не всегда из загса можно быстро получить сведения о смерти конкретного человека. Например, в Финляндии это делается централизованно — просто сводятся автоматически две базы данных: онкологический регистр и смертность. А у нас в каких-то регионах это делают, в каких-то есть трудности. Из-за этого в регистрах бывают «мертвые души» — то есть пациент умер, но сведений об этом в базе нет. Показатель выживаемости высокий, а на самом деле это просто некорректные цифры.

Самое сложное в работе с регистрами — получать данные по выживаемости, которые имеют смысл, которыми можно оперировать. Нужна не просто фиксация факта болезни, а еще и корректные данные по стадии, по типу опухоли. Нужно учитывать причину смерти онкологических больных. Также нужно учитывать смертность здоровых людей того же возраста и пола, у которых нет рака. Ведь если высока смертность от других причин, то и расчеты выживаемости больных раком должны это учитывать. Мы как раз сегодня занимаемся тем, что пытаемся считать выживаемость различными методами. Это не так просто.

Фото: Валерий Шарифулин / ТАСС

Значит, когда говорят, что выживаемость при раке в России ниже, чем в Европе и Америке, — это неправильно?

Выживаемость в России и за рубежом мы сегодня не можем сравнить объективно. И не только из-за базалиом или проблем с методикой. Например, в Финляндии выживаемость по раку молочной железы намного выше, чем в России. Но там это происходит не только из-за качественного лечения, но и за счет программы скрининга. То есть выявляется очень много женщин на ранних стадиях, есть и гипердиагностика. Эти пациентки не будут умирать, поэтому показатель выживаемости там выше. Это касается и рака предстательной железы. В Финляндии пациенты с этой опухолью живут гораздо дольше.

Видимо, в России все совсем плохо…

Это не означает, что в России лечат хуже. Чтобы увидеть объективную картину, нужно сравнивать больных с одной и той же стадией рака, с одинаковым морфологическим типом опухоли. И даже тогда могут возникнуть трудности.

А если честно, выживаемость — не самый простой метод оценки качества онкологической помощи, и он мало что может сказать о текущей картине. Есть куда более доступные индикаторы для каждого типа опухоли, но информация о них сейчас не собирается.

Какие это индикаторы?

Для каждой опухоли есть свои диапазоны. Это может быть время от появления симптомов до постановки диагноза; время от диагноза до начала лечения; количество удаленных при операции лимфатических узлов; качество удаленного при операции морфологического препарата; процент больных, получающих дополнительную к операции химиотерапию или лучевую терапию; процент больных, получающих адекватное обезболивание, и так далее. Важно, что для оценки этих показателей не надо ждать год, три или пять, как для того же индикатора выживаемости.

К сожалению, у нас к раковым регистрам относятся как к какой-то системе учета, как к бухгалтерии. Это неправильно. Во всем мире регистры — это мощнейшие научные центры. В скандинавских странах, например, больше половины всех научных исследований в онкологии делается на базе регистров. Смотришь на наши данные и понимаешь, что это материал для адекватных диссертаций. На основании них уже сейчас можно делать научные работы международного уровня.

Какие именно?

На данных раковых регистров изучают факторы риска, создают программы скрининга, делают рекомендации для врачей: какие методы лучше не использовать, стоит ли рискнуть при такой локализации опухоли и сделать операцию, насколько эффективно будет такое-то лекарство у той или иной группы пациентов в реальной практике. Можно даже составлять прогнозы по заболеваемости, на этом основании составлять бюджеты на лекарственное обеспечение. Кстати, если врачи увидят, как можно использовать данные раковых регистров, они по-другому будут к ним относиться. Будут передавать корректную информацию, использовать единые классификации при определению диагноза, стадий…

Фото: Виталий Тимкив / ТАСС

Регистры могут многое рассказать даже о качестве работы онкологов на конкретной территории. Например, мы видим, что в этом регионе много случаев, когда диагноз выставляется уже посмертно. Едем туда и разбираемся. Причин может быть миллион, но, как правило, они системные и вполне устранимые. Это не всегда плохо. Иногда бывает, что онкологи и морфологи в таком регионе внимательнее относятся к постановке диагноза, в том числе посмертного. Или смотрим: а почему в этой больнице выживаемость намного ниже, чем в соседней? Это начинает обсуждаться. Задача не в том, чтобы кого-то наказать, а чтобы всем было лучше, прежде всего — пациентам. Так во всем мире делается. Но над регистрами нужно работать, вкладываться в это, обучать людей.

Российской онкологической статистике верить нельзя?

Наоборот, онкологическая статистика у нас в стране намного лучше, чем по любым другим заболеваниям. Так сложилось исторически. Регистрация онкологических заболеваний у нас ведется с 1953 года. Эта система не была разрушена после перестройки, а продолжала существовать. В конце 1990-х годов приказом Минздрава создали электронную систему регистрации. Практически в каждом регионе есть регистры, куда стекаются цифры по онкологии. То есть население России охвачено учетом на 90-95 процентов. Далеко не все страны могут похвалиться такой базой.

Но при желании ведь можно нарисовать любые цифры. Насколько сведения корректны?

Первичная и самая важная задача регистров — собирать данные по заболеваемости, то есть фиксировать новые случаи рака. С этой точки зрения цифры корректны для большинства опухолей. Это обусловлено объективными причинами. Для подтверждения онкологического заболевания всегда нужен морфологический диагноз — то есть проводится биопсия, исследуется ткань опухоли.

При других патологиях диагнозы часто выставляются субъективно, на основании жалоб или субъективных критериев. К тому же и пациент, и врач заинтересованы в том, чтобы морфологическое исследование было выполнено. Без этого пациенту просто не поставят диагноз, не выпишут дорогие лекарства. Придумать какие-то левые цифры, занизить или, наоборот, завысить первичные данные о новых больных практически невозможно и не имеет большого смысла. Любые манипуляции с табличными данными видно невооруженным глазом.

Все ли больные учитываются в раковых реестрах?

В региональных регистрах могут быть некорректные сведения по детским заболеваниям, гематологическим и опухолям мозга. Но эти проблемы характерны для всего мира. Связано это с тем, что больные с такими локализациями опухолей, как правило, лечатся не в диспансерах или вообще не по месту жительства, поэтому сведения о них могут не попасть в региональные регистры. Это системные недоработки, которые надо решать, но это вовсе не чей-то злой умысел или какая-то целенаправленная политика.

Фото: Варвара Гертье / РИА Новости

После замечания президента Путина о том, что нужно сделать упор на раннюю диагностику, статистика по пациентам с первыми стадиями рака начала стремительно расти. Совпадение?

Даже без всяких манипуляций, без всяких команд сверху можно десять раз перепутать данные о ранних стадиях. Есть такая опухоль кожи — базалиома. Это не совсем рак. Эти опухоли практически всегда выявляются в самом начале, смертей почти не вызывают. Если их включать в общую статистику онкологических заболеваний, то получится, что у нас высокий процент выявления рака на ранних стадиях и низкая летальность.

За рубежом базалиомы чаще не учитывают в общей статистике. Но эту особенность российской статистики никто не скрывает, она известна всем специалистам. От этой практики действительно нужно постепенно отходить. Мы пытаемся решить задачу по унификации российской и международной статистики. В том числе для этого в прошлом году перевели на русский язык международную классификацию онкологических болезней, а с этого года Минздрав рекомендовал ее использование во всех раковых регистрах страны.

Есть и другие объективные причины, которые могут вызывать путаницу, их нужно и важно объяснять, но это не сильно отражается на общей картине показателей заболеваемости и смертности. В некоторых регионах также есть проблемы с качеством установления стадии болезни. Но сборники с данными по отдельным локализациям опухолей врачам доступны, их можно открыть и посмотреть, как будет выглядеть статистика по тем или другим опухолям.

Важно понимать, что любую цифру, которая озвучивается, нужно воспринимать критически и смотреть, откуда она берется. Если официальные органы оглашают какие-то статистические сведения, которые кому-то кажутся странными, это не значит, что их придумывают. Цифры, по крайней мере, в раковых регистрах реальные, просто нужно уметь их правильно интерпретировать.

Фото: Виталий Аньков / РИА Новости

Например?

Допустим, очень аккуратно надо подходить к показателю увеличения выявления больных онкологией на поздних стадиях. Многие склонны считать, что это индикатор плохой работы онкологической помощи. Когда у нас в регионах начали внедряться аппараты ПЭТ/КТ, мы стали видеть метастазы у тех больных, у которых до этого ничего не выявлялось. Просто раньше не было такой аппаратуры, таких методик. А если не учитывать этого и просто поставить рядом две цифры, то появится ощущение, что у нас поздно выявляют онкологию. Но на самом деле цифры растут не потому, что все плохо. А наоборот — появляются пациенты, которых раньше просто не могли диагностировать, и они умирали. Любая попытка использовать статистические данные без должного осмысления обречена.

Вы сейчас в основном говорили о нюансах регистрации новых случаев онкологии. Но можно ли манипулировать цифрами по смертности? Ведь так просто под административным давлением пациента с онкологией записать в графу, допустим, «умер от инсульта». Статистические данные сразу улучшатся.

Еще раз говорю: онкологическая статистика у нас в стране в разы лучше статистики по другим заболеваниям. Это было показано в научных работах. Ученые из Международной лаборатории исследований населения и здоровья ВШЭ и немецкого Института демографических исследований Макса Планка смотрели различия при установлении причин смерти в регионах России — насколько они корректны, совпадают ли между регионами. В числе наименее проблемных причин были в том числе смерти от ДТП и онкологические заболевания. Как вы понимаете, смерть по причине ДТП трудно с чем-то перепутать. А то, что онкологические заболевания также вошли в этот список, косвенно свидетельствует о том, что качество установления данной причины смерти лучше, чем других причин.

Могу открыть вам большой секрет, который вовсе и не секрет, но в него никто не верит. Смертность от онкологических заболеваний в России снижается уже долгие годы. Например, до 1990 года она росла, а после плавно идет вниз.

Но Минздрав отчитывается, что лишь в 2017 году пошло снижение, а до этого онкология росла.

Тут нет противоречий. Есть абсолютные цифры и стандартизированные показатели, которые рассчитываются с учетом возрастного состава населения. Это очень важно. Потому что население стареет, и если мы будем брать голые цифры, то количество умерших будет расти ровно потому, что у нас становится больше людей старшего возраста. Эта методика применяется во всем мире. Простой пример: в 2007 году в России было зарегистрировано около 22 800 смертей от рака молочной железы, а в 2015 — 23 000. То есть вроде бы есть рост. Но при этом стандартизованный показатель в 2007 году был 17,2 смерти на 100 000 женщин, а в 2015-м составил 15,2. То есть стандартизованный показатель смертности от рака молочной железы снижается.

Фото: Кирилл Каллиников / РИА Новости

Выходит, мы зря критикуем российскую онкологию? На самом деле она работает замечательно?

Снижение смертности от рака в основном идет из-за значительного сокращения опухолей легкого и желудка. И связано это скорее с немедицинскими вещами. У нас снижается распространенность курения — а это чуть ли не ведущий фактор риска рака. Если взять всех онкологических больных, которые умирали в Советском Союзе и в России, то чуть больше трети погибали из-за курения, особенно среди мужчин. Сейчас с каждым годом смертность у нас снижается и, надеюсь, будет дальше снижаться благодаря программе по ограничению распространения табака. И что еще интересно — смертность от рака легкого у российских женщин низкая и отстает от Европы лет на 20. Но это как раз тот случай, когда нагонять не надо.

Рак желудка — такое заболевание, что хороших результатов лечения нет нигде в мире. Наряду с раком легкого это один из самых «злых» видов онкологии. Но заболеваемость и тут снижается, как ни странно, за счет использования холодильников, улучшения санитарных условий. Это уменьшает распространение бактерии хеликобактер пилори, которая вызывает болезнь. Возможно, люди также стали потреблять меньше соли, которая тоже является фактором риска развития рака желудка.

А вот снижение смертности от рака молочной железы и рака кишечника может быть связано с увеличением эффективности лечения.

онколог — о повышенной опасности коронавируса для больных раком — РТ на русском

Частота возникновения тяжёлых осложнений при коронавирусной инфекции у пациентов онкологических клиник в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли. Об этом в интервью RT рассказала радиационный онколог, кандидат медицинских наук, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Наталья Деньгина. Она объяснила, почему больные раком более уязвимы в отношении COVID-19 и нужно ли им принимать дополнительные меры предосторожности во время карантина.

— Многие специалисты высказываются о том, что коронавирусная инфекция COVID-19 представляет особую опасность именно для онкологических больных. Что известно об этом?  

— Наши коллеги из Китая проделали (и продолжают делать!) невероятную работу: справившись с эпидемией у себя в стране, они проводят анализ многих аспектов своей деятельности в тех экстремальных условиях, в том числе исследуют, как влияет вирус на онкологических больных. 

Действительно, наших пациентов можно смело причислять к группе риска. Китайские коллеги (пусть с помощью относительно небольшого числа больных с коронавирусом, имевших онкологические заболевания) выявили, что частота возникновения тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) у наших пациентов в пять раз выше, чем у тех, кто никогда не имел злокачественной опухоли. 

Эти результаты подтверждают, что необходимо быть особо настороженными как нам (онкологам. — RT), так и (прежде всего) самим пациентам с онкологией.  

— С чем связана уязвимость онкологических больных?  

— То сложное, иммуносупрессивное (искусственно угнетающее иммунитет. — RT) и крайне токсичное лечение рака, которое получают наши пациенты и которое чревато многими осложнениями даже в благополучные эпидемиологические периоды, значительно ослабляет собственные ресурсы организма. К примеру, в условиях лейкопении (снижения количества лейкоцитов) и лимфопении (снижение числа лимфоцитов), возникающих при проведении химиотерапии и облучения (и тем более при одновременной химиолучевой терапии), организму справиться с вирусом будет крайне сложно. 

— То есть дело ещё и в пониженном иммунитете, верно?  

— Говорить о снижении иммунитета мы можем в том случае, если соответствующим образом обследуем больного — делаем иммунограмму, определяем количество Т- и В-лимфоцитов (клеток иммунной системы. — RT), уровень иммуноглобулинов — и видим отклонения. У онкологических больных это, как правило, не делается.

Также по теме

«Нельзя поддаваться панике»: российский вирусолог — о COVID-19 и разработке универсальной вакцины

В России ведётся работа по созданию универсальной вакцины, которая будет защищать от нескольких коронавирусов, включая SARS-CoV-2,…

Но во многих случаях развитие злокачественного процесса уже подразумевает некий иммунный сбой, а добавление осложнений типа лейкопении (после химиотерапии или облучения) общую картину здорово усугубляет. Не забудьте ещё и о необходимости регулярного посещения онкологического учреждения с целью лечения или контроля. Поэтому ещё раз повторю: наши пациенты действительно находятся в группе повышенного риска в плане инфицирования и тяжёлого течения болезни.  

— Пациенты с какими онкологическими заболеваниями больше подвержены риску?  

— Полагаю, что любой онкологический пациент, находящийся в стадии активного противоопухолевого лечения либо подлежащий ему (по результатам проведённого обследования), находится в группе повышенного риска. Если имеются осложнения лечения — риск возрастает.

Пациент, который уже полностью прошёл полагающееся лечение, у которого осложнения благополучно купированы или их вовсе не было, которому предстоит просто динамическое наблюдение при отсутствии признаков активного опухолевого процесса, тоже не должен расслабляться.

— Способен ли коронавирус увеличить риск возвращения болезни у пациентов, у которых на данный момент рак перешёл в стадию ремиссии?  

— Думаю, нет. Коронавирус имеет шансы стать сезонной инфекцией, волнообразно захватывающей регионы. Да, возможно, с более тяжёлым течением, чем обычный грипп. Если бы подобная инфекция стимулировала всплеск онкологического заболевания, по весне онкоцентры задыхались бы от количества рецидивирующих пациентов. Но этого не происходит. 

— Если у пациента с онкологией обнаружен коронавирус, стоит ли прерывать противоопухолевое лечение?

— Полагаю, что ни о каком продолжении противоопухолевого лечения при обнаружении коронавирусной инфекции у онкологического больного не может быть и речи.

Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае лёгкого течения заболевания либо быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьёзных формах заболевания. Риск тяжёлых осложнений (вплоть до смерти) в большинстве случаев будет слишком высок. 

— Не опасны для онкологических больных противовирусные препараты? Можно ли их принимать для профилактики коронавируса?  

— Любой препарат может нести в себе потенциальный риск побочных осложнений: от аллергических реакций до токсического воздействия на печень или другие органы.  

Принимать какие-либо противовирусные препараты для профилактики коронавируса нет смысла. Во-первых, потому что пока ни один из них не подтвердил свою эффективность при коронавирусе, многие надежды не оправдались. А во-вторых, по причине возможной токсичности.  

Основную профилактику мы знаем прекрасно: дистанцированность или изоляция, частое и тщательное мытьё рук, обработка всех контактных поверхностей антисептиками и так далее.  

— Рекомендуете ли вы пациентам с онкологией более жёсткий карантинный режим, чем для остального населения? 

 

— Однозначно. Нахождение дома — лучшая мера для предотвращения больших проблем, и не только для онкологических больных. Сами пациенты организовывать своё противоопухолевое лечение не должны. Они это делают под руководством и строгим наблюдением врачей-онкологов. Их задача — строго выполнять все рекомендации. 

— Во многих странах в связи с пандемией коронавируса меняется порядок оказания помощи онкологическим больным. Изменилось ли что-то в работе онкологов в нашей стране?  

— Онкологические центры оказывают плановую помощь, оставлять наших пациентов без планового, требующего соблюдения определённых сроков и режимов лечения никто не собирается, однако необходимые меры должны быть приняты. Связаны они прежде всего с уязвимостью онкологических пациентов. 

Также по теме

Назван вид рака, от которого чаще всего умирают в России

В Минздраве России рассказали RT о статистике смертности от онкологических заболеваний в 2018 году.

Каждый онколог на своей линии фронта — хирург, химиотерапевт, радиотерапевт — определённым образом реорганизует работу: возможно, отменяет особо травматичные операции, переводит пациентов на таблетированную химиотерапию и так далее. 

Например, в отделении лучевой терапии Ульяновского областного онкологического диспансера, которое я возглавляю, мы уже три недели работаем в особом режиме. Все пациенты, которые были запланированы на этот период, поступили на лечение. Но при этом мы постарались чётко разграничить потоки больных, не допускать скученности в отделении, с большей частотой проводить уборку, по возможности назначать укороченные, хоть и чуть более интенсивные курсы лучевой терапии — конечно, если это позволяет не превышать допустимые дозы на здоровых органах.  

Кроме того, мы временно отказываемся от одновременного химиолучевого лечения, чтобы не провоцировать у пациентов развитие более выраженных осложнений — прежде всего со стороны крови. В тех ситуациях, когда курс лучевой терапии можно безболезненно отсрочить, мы это делаем.  

Однако общение с коллегами из других регионов показывает, что далеко не во всех центрах были приняты какие-либо меры организационного характера — как по защите пациентов, так и по защите персонала. Как бы эта инертность (или надежда на русский авось?) не вышла боком.

Врачи назвали причины роста заболеваемости раком :: Общество :: РБК

Андрей Каприн (Фото: пресс-служба ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России)

Рост онкологических заболеваний наблюдается во всем мире, и чем выше уровень жизни в стране, тем, как правило, этот показатель больше, заявил РБК генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главный внештатный онколог Минздрава России Андрей Каприн.

По его словам, это, прежде всего, вызвано демографическими причинами и развитием науки и медицины в целом, благодаря чему диагностика рака становится все более точной и эффективной.

«Население планеты растет и одновременно стареет. Чем старше человек, тем больше вероятность заболеть раком. Наука дает врачам все больше методов распознавания рака во всех его проявлениях, особенно на ранних стадиях, поэтому говорят, что рак «помолодел». Мы просто научились его раньше обнаруживать. Некоторые онкологические заболевания «зреют» годами и даже десятилетиями», — рассказал он.

Заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клинического научного центра Константин Титов назвал информацию о том, что рак «молодеет» мифом. «Официальные эпидемиологические исследования не подтверждают информацию о том, что рак «молодеет». Люди вакцинированы и редко умирают от инфекционных болезней, снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркты и инсульты успешно лечат в сосудистых центрах, от них люди тоже стали меньше умирать. Люди просто «доживают» до своего рака», — сказал он.

Титов рассказал РБК, что заболеваемость раком растет в России и в мире в целом, потому что люди стали дольше жить. «Чем дольше человек живет, тем больше он контактирует с канцерогенами: курит, обгорает на солнце, употребляет в пищу фаст-фуд, сахар, копченые и жареные продукты, имеет хронические инфекции или ожирение», — добавил он.

За последние 10 лет заболеваемость раком в мире выросла на 33%

Новости онкологии

14 октября 2019

Международная команда ученых Global Burden of Disease Cancer Collaboration из 195 стран оценила бремя от онкологических заболеваний. Сколько людей в мире болеют, а сколько – умирают от рака, каково число лет жизни, прожитых больными с онкологией или потерянных вследствие преждевременной смерти, какие из видов рака наиболее распространены, уносят наибольшее число жизней, и насколько подобное бремя сопоставимо с другими болезнями? Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Oncology.

Иллюстрация. Бремя рака. Дизайнер: @tsarcyanide, пресс-служба МФТИ

Работа было проведена под руководством доктора Кристины Фицморис и профессора Кристофера Мюррея. От России в исследовании принимали участие ученые из Московского физико-технического института, а также из ВШЭ, МГТУ и Первого меда.

Результаты проведенного систематического исследования показали, что в 2017 году заболели раком 24,5 млн. человек (16,8 млн. без учета немеланомного рака кожи) и 9,6 млн. человек скончались от онкологических заболеваний. За период с 2007 по 2017 год число случаев онкологических заболеваний возросло на 33% (при этом наименьший прирост наблюдался в экономически развитых странах).

«Рост онкологических заболеваний – закономерный результат прогресса в медицине. Мы научились лечить или предупреждать множество инфекционных заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни существенно возросла, как и взаимное влияние человека и окружающей среды. Но люди остаются смертными, и на ведущее место среди причин смерти выходят онкологические заболевания», – говорит участник команды исследователей Станислав Отставнов, заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (Цифромед Физтеха).

Инфографика. DALY = YLD + YLL Дизайнер: @tsarcyanide, пресс-служба МФТИ

Для определения социально-экономического бремени рака ученые рассчитали показатель DALY (англ. disability-adjusted life years) – это сумма лет жизни, прожитых с нетрудоспособностью YLD (англ. years lost due to disability), и потерянных лет жизни, недожитых до среднего возраста смерти YLL (англ. years of life lost). DALY от онкозаболеваний в 2017 году было оценено в 233,5 млн. лет, из которых примерно 225 млн. лет приходится на потерянные годы жизни (YLL).

Если в 2007 году тройка лидеров по DALY выглядела следующим образом: респираторные заболевания и туберкулез, материнские и неонатальные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, а онкологические заболевания занимали лишь шестое ранговое место, то спустя 10 лет ситуация существенно изменилась: на первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания, на второе – онкологические.

Ранговое место	2007	2017
1	Респираторные инфекции и туберкулез	Сердечно-сосудистые заболевания
2	Материнские и неонатальные расстройства	Онкологические заболевания
3	Сердечно-сосудистые заболевания	Материнские и неонатальные расстройства
4	Кишечные инфекции	Респираторные инфекции и туберкулез
5	Иные инфекционные заболевания	Болезни костно-мышечной системы

Наиболее распространенными в мире группами онкологических заболеваний являются немеланомный рак кожи; рак трахеи, бронхов и легких; рак груди; рак толстой и прямой кишки и рак простаты. В России на первом месте по распространенности находится немеланомный рак кожи, второе и третье место делят рак толстой и прямой кишки и рак груди, далее идут рак трахеи, бронхов и легких и рак желудка.

Ранговое место	В целом по миру	В России
1	Немеланомный рак кожи	Немеланомный рак кожи
2	Рак трахеи, бронхов и легких	Рак толстой и прямой кишки
3	Рак груди	Рак груди
4	Рак толстой и прямой кишки	Рак трахеи, бронхов и легких
5	Рак простаты	Рак желудка

Наибольшее число жизней, как в мире, так и в России, уносят рак трахеи, бронхов и легких, рак толстой и прямой кишки и рак желудка. В то же время в России, как и во всей Восточной Европе, рак печени распространен меньше, чем в среднем по миру.

Станислав Отставнов добавляет: «Сейчас 51% от заболеваемости раком приходится на страны с высоким социально-демографическим индексом (интегральным показателем, включающим в себя оценку уровня доходов, уровня образования и коэффициента рождаемости). При этом там лишь 30% от случаев смерти от рака и 24% – от значения DALY».

За период с 2007 по 2017 годы стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости раком вырос для большинства стран мира (в России, а также в США, Канаде и Финляндии он находится в пределах от 0,1% до 1%). В то же время среднегодовые стандартизированные по возрасту показатели смертности для всех видов рака в совокупности снизились в большинстве исследованных стран, в том числе и в России (в пределах 1-2%, как в Канаде, Японии, Франции и Португалии).

«Рак и другие неинфекционные заболевания в настоящее время широко признаны как угроза глобальному развитию, профилактика и борьба с ними – одна из приоритетных задач, признаваемых ООН. Однако на пути к этой цели существует ряд препятствий, таких как отсутствие прозрачных механизмов расстановки приоритетов и ограниченность бюджета. Без детального понимания эпидемиологической обстановки невозможно принимать адекватные решения. Источником же информации для этого могут послужить исследования, проводимые Global Burden of Disease Collaboration», – говорит участник команды исследователей Станислав Отставнов.

Источник: mipt.ru

сколько людей в стране болеют и умирают от онкологии

Сергей Антонов

проходил диспансеризацию в 2019 году

Профиль автора

Злокачественные новообразования — вторая по популярности причина смерти в России.

В 2019 году 841 тысяча россиян умерли от болезней сердца и сосудов, 294 тысячи — от злокачественных новообразований.

Что касается 2020 года, статистика за этот период вызывает много вопросов: официально от коронавируса в России умерло чуть больше 100 тысяч человек, но при этом по сравнению с 2019 годом общая смертность выросла на 18% — это плюс 324 тысячи смертей. Значительная часть умерших от коронавируса имела хронические заболевания, в том числе и онкологические, а ковид усугубил ситуацию. В этой статье расскажем, что статистика знает о больных со злокачественными новообразованиями.

Как медики считают заболеваемость и смертность

Медики используют два вида относительных показателей: грубые и стандартизированные по возрасту.

Грубые часто применяют статистики в других сферах: например, когда надо рассчитать показатель на 1000, 10 000 или 100 000 населения. Для этого какое-то абсолютное значение просто делят на количество жителей: скажем, в Москве на 1000 жителей приходится 283 автомобиля. Чтобы получить это число, все столичные 3,6 млн машин поделили на 12,7 млн москвичей, а потом умножили получившееся значение на тысячу.

Стандартизированные показатели учитывают, что на разных территориях живут люди разных возрастов: где-то больше пожилого населения, где-то — молодежи. Старики болеют и умирают чаще, так что сравнивать грубые показатели заболеваемости и смертности некорректно. Поэтому медицинские статистики рассчитывают грубый показатель для каждой возрастной группы, а потом выводят среднее арифметическое по всем группам с учетом доли людей каждого возраста.

В этой статье мы везде используем стандартизированные по возрасту показатели.

Что такое рак и откуда он появляется

В России и странах бывшего СССР раком называют злокачественные опухоли или, как говорят врачи, злокачественные новообразования.

Если сильно упростить, то с медицинской точки зрения опухоль возникает, когда организм не может контролировать деление и рост клеток в каком-либо месте. Доброкачественная опухоль растет медленно, не проникает в соседние ткани и органы. Такие новообразования обычно можно удалить хирургическим путем, а рецидивов, как правило, не бывает.

Злокачественная опухоль — это тоже бесконтрольно делящиеся клетки, но они могут проникать в соседние ткани и органы. Такие вторичные очаги называют метастазами. Чаще всего метастазы образуются в костях, печени, мозге и легких. Большинство злокачественных новообразований поддаются лечению, но если не выявить болезнь на ранней стадии и запустить ее, человек может умереть.

Самое распространенное онкологическое заболевание — рак молочной железы. В 2020 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире выявили 2,3 млн случаев. На втором месте — рак легкого: 2,2 млн случаев. Но именно последний — самый смертельный вид злокачественных опухолей: 18 летальных исходов на 100 000 жителей. Для сравнения, смертность от рака груди в полтора раза ниже.

Насколько опасны злокачественные опухоли

Ольга Кашубина

медицинский редактор Т⁠—⁠Ж

Есть много мифов о раке, и комбинация двух самых популярных из них звучит так: все больше и больше людей страдают онкологическими заболеваниями и умирают от них.

В реальности все несколько иначе. Начнем с того, что никакой «онкологии» как однородной группы заболеваний не существует. Речь идет о доброй сотне разных диагнозов — с разными причинами возникновения, разными способами лечения и разной степени смертельности. Так, некоторые злокачественные опухоли кожи в принципе никогда не угрожают жизни больного, хоть и доставляют дискомфорт, поэтому считать их возникновение катастрофой странно. Вместе с тем есть редкие агрессивные формы рака легкого, которые развиваются столь стремительно и непредсказуемо, что от установления диагноза до смерти больного могут пройти считаные недели.

В этом смысле хорошо бы всем нам перестать бояться услышать фразу «У вас рак». А заодно — свыкнуться с мыслью, что если в преклонном возрасте повезет избежать инфаркта, инсульта или диабета, то встреча с онкологом почти неизбежна. Ведь вероятность возникновения любой опухоли с возрастом растет. Хорошая новость в том, что и возможности современной медицины тоже расширяются: с каждым десятилетием все больше онкологических диагнозов переходят из разряда неизлечимых в разряд управляемых, с хорошим прогнозом.

Еще один миф касается идеи, что рак у наших современников находят все чаще и чаще. Это верно для определенных видов опухолей, но нельзя сбрасывать со счетов раннюю диагностику. Благодаря возможностям методов медицинской визуализации — и в первую очередь улучшению системы скринингов — мы выявляем новообразования на тех стадиях, на которых раньше в отсутствие симптомов это было невозможно. При этом не могу не отметить, что по некоторым видам онкологических диагнозов, таких как рак молочной железы, есть тенденция к гипердиагностике. То есть выявляют и лечат опухоли, которые не требуют вмешательства: либо образование доброкачественное, либо не увеличивается в размерах и едва ли когда-нибудь навредит здоровью своей обладательницы.

Однако доступность той же компьютерной томографии — это не причина сканировать свое тело без направления врача, дабы не упустить ни одного подозрительного образования. Это так не работает: существует лишь несколько видов опухолей, на которые имеет смысл проверяться абсолютно всем до того, как появятся симптомы. Это рак толстой и прямой кишки, рак шейки матки и молочной железы — с оговоркой, что делать это нужно в определенном возрасте и с определенной частотой.

Курильщикам стоит добавить в этот список проверку на рак легкого. Все остальные опухоли имеет смысл искать только по рекомендации врача — как правило, речь идет о генетической предрасположенности или об индивидуальных показаниях, связанных с другими заболеваниями или профессиональной деятельностью.

Сколько россиян страдает от новообразований

С каждым годом количество россиян с онкологическими заболеваниями растет: в 2017 году под наблюдением врачей находилось 3,6 млн таких людей, а в конце 2019 — уже 3,9 млн. Это почти 3% жителей страны! В это число входят и пациенты в состоянии ремиссии, которые продолжают наблюдаться у докторов. За 2020 год данных пока нет.

Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году, издание НИИ им. ГерценаPDF, 8,4 МБ

Сами медики говорят, что количество выявляемых больных увеличивается благодаря ранней диагностике, из-за этого удается лечить опухоли на ранних стадиях. Например, по данным вице-премьера по социальной политике Татьяны Голиковой, в 2020 году смертность от новообразований по сравнению с 2019 годом упала на 1%.

Ежегодно врачи ставят около 650 тысяч диагнозов, связанных со злокачественными новообразованиями. У мужчин это чаще всего рак легкого и рак предстательной железы: 47 тысяч и 45,7 тысячи случаев в 2019 году. У женщин — рак молочной железы и рак кожи: 73,9 тысячи и 52,9 тысячи новых заболевших соответственно.

Злокачественные новообразования в России в 2019 году, издание НИИ им. ГерценаPDF, 5,4 МБ

Чаще всего от новообразований страдают пожилые люди: средний возраст онкопациента в России — 64,6 года. Самый «молодой» — рак молочной железы: средний возраст женщин, которым ставят такой диагноз, — 52,6 года. Самый «старый» — рак губы: типичному больному 69,7 года.

Что касается регионов, то самая высокая заболеваемость в стране — в Сахалинской области: 333,53 случая на 100 тысяч жителей в 2019 году. На втором месте — Иркутская область: 315,92. На третьем — Архангельская: 309,3. Меньше всего диагнозов поставили врачи Дагестана: 147,36 на 100 тысяч жителей.

От какого вида рака умирают чаще

Несмотря на то что женщины чаще болеют раком, мужчин от него умирает больше. В 2019 году от недоброкачественных опухолей в России умерло почти 300 тысяч человек: 158 тысяч мужчин и 137 тысяч женщин. Средний возраст умершего пациента — 67,5 года. Молодые люди чаще всего умирают от новообразований в костях или суставах: средний возраст умерших с подобным диагнозом составляет 55 лет. Самый «старый» здесь — рак кожи: средний возраст умерших от этой болезни — 74,5 года.

По данным онкологов НИИ им. Герцена, 21,7% пациентов умирают в течение года после того, как им поставили диагноз «злокачественное новообразование». Еще десять лет назад этот показатель был почти в полтора раза выше: в первый год болезни умирали 29,1% больных. Возможно, это тоже связано с тем, что рак стали выявлять на более ранних стадиях, когда еще возможно его вылечить или, по крайней мере, продлить человеку жизнь.

Больше всего жизней уносит рак легкого. От него в 2019 году умерли 50 тысяч россиян. На втором месте — рак желудка: чуть больше 27 тысяч человек. На третьем — злокачественные опухоли в ободочной кишке: почти 24 тысячи смертей.

Как у них

Если сравнивать с другими странами, то в России ситуация безрадостная. По данным Всемирной организации здравоохранения, наша страна находится на 49 месте в мире по заболеваемости раком: 234,3 диагноза на 100 тысяч жителей в 2020 году. По уровню смертности от новообразований — на 33 месте: 113,7 случая на 100 тысяч населения.

Правда, статистика ВОЗ вызывает сомнения. Самые низкие показатели в этом рейтинге — у бедных государств Африки и Азии. Например, заболеваемость в Нигере составляет 78,4 на 100 тысяч жителей, в Гамбии — 79,5, в Непале — 80,9. Богатые развитые страны, наоборот, находятся на первых местах списка: Австралия — 452,4 диагноза на 100 тысяч, США — 362,2, Германия — 351,1, Франция — 313,7.

Подобная ситуация, скорее всего, связана с более качественной системой здравоохранения и современными способами диагностики рака в развитых экономиках. В свою очередь, у жителей бедных стран часто в принципе нет возможности обратиться к врачу, не говоря уже о регулярных медицинских обследованиях. Кроме того, в развитых странах ниже смертность от инфекций, болезней сердца и сосудов, хронических заболеваний. Соответственно, люди живут дольше — и пожилые доживают до своего рака.

Международный день детей, больных раком

Символом борьбы с детской онкологией является золотая лента.

Современная медицина, несмотря на активные исследования в области онкологии, не может точно назвать причины появления злокачественных заболеваний у детей. Установлены только предпосылки возникновения раковых опухолей, к которым относят: генетическую предрасположенность, канцерогенные воздействия (загрязнение окружающей среды и наличие токсических веществ в составе окружающей обстановки), а также патологии плода в период внутриутробного развития.

Огромную роль в выявлении злокачественных опухолей играют регулярные профилактические осмотры. Окончательный диагноз ставится на основе биопсии — гистологического исследования образца опухолевой ткани. Биопсия поможет также определить стадию ракового заболевания.

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак — вторая по частоте причина смертности у детей после несчастных случаев. Чаще всего дети болеют раком кроветворных органов (лейкозы, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз) — 70%. Реже всего встречаются «взрослые» формы рака — 3%.

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно около 215 тысяч детей моложе 15 лет заболевают раком, и еще 85 тысяч детей — от 15 до 19 лет. При этом каждый год около 100 тысяч детей умирают от рака, в странах с высокими расходами на здравоохранение выживают восемь детей из десяти заболевших.

В настоящее время медицинские эксперты признают, что рак является излечимым заболеванием. В частности, американские эксперты прогнозируют, что к 2021 году будут излечимы основные формы рака.

В России ежегодно заболевают онкологией около 3,5 тысячи детей, что составляет порядка 15 человек на сто тысяч детского населения. Детская онкология сталкивается с теми же проблемами, с которыми сталкивается и взрослая онкология, — поздняя диагностика и поступление: 75% больных поступает с третьей-четвертой стадией заболевания, когда лечение очень сложное и дорогое.

При использовании современных возможностей терапии, которые разработаны онкологами различных стран и приняты как международные стандарты, на сегодняшний момент шансы на выздоровление у больных раком детей в России составляют 80%.

В России специализированная медицинская помощь детям, страдающим онкологическими заболеваниями, оказывается на базе федеральных медицинских учреждений в Москве, Санкт-Петербурге, Обнинске и Ростове-на-Дону, а также в специализированных отделениях областных (краевых, республиканских) детских больниц и территориальных детских онкогематологических центрах.

Среди крупнейших российских центров детской онкологии — Российская детская клиническая больница (Москва), НИИ детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина (Москва), НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета (Санкт-Петербург), Ростовский научно-исследовательский онкологический институт (Ростов-на-Дону).

1 июня 2011 года в Москве был открыт Федеральный научно-клинический центр (ФНКЦ) детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Решение о создании специализированной детской клиники было принято в 2005 году после встречи президента РФ Владимира Путина с больным лейкозом Димой Рогачевым, в честь которого впоследствии был назван ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии. Клиника принимает в год около 50 тысяч пациентов. В учреждении выполняется около 1,2 тысячи высокотехнологичных операций пациентам с неблагоприятным прогнозом. Проводятся до 200 трансплантаций костного мозга в год.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

 

Лечение рака почки 4 стадии (степени) с метастазами и прогноз.

Как лечат рак почки с метастазами?

Тактика лечения зависит от многих факторов. В первую очередь врач должен учесть размеры первичной опухоли, возможность ее хирургического удаления, количество метастазов. Возможны три разных ситуации:

• Опухоль в почке можно удалить, и есть один метастаз, который тоже можно удалить
  Это самая благоприятная ситуация, но, к сожалению, она встречается редко. Хирург может удалить пораженную почку с окружающими тканями (надпочечником, жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическими узлами) – выполнить радикальную нефрэктомию, – и иссечь метастаз.
• Опухоль в почке можно удалить, но при этом имеется много метастазов
  При этом чаще всего проводят нефрэктомию, а далее, для борьбы с метастазами, назначают таргетные препараты, иммунопрепараты.
• Опухоль неоперабельна, и имеется много отдаленных метастазов
  В таких случаях показана системная терапия таргетными препаратами и/или иммунопрепаратами.

Таргетная терапия

Здоровая клетка превращается в раковую, когда в ее генах происходят некоторые мутации, и начинают вырабатываться белки, которые способствуют бесконтрольному размножению, выживанию опухолевых клеток. В последние десятилетия, с развитием молекулярной биологии и генетики, ученые смогли идентифицировать многие из этих белков и создать препараты, которые помогают их заблокировать. Такие препараты называются таргетными.

При раке почки 4 стадии применяют разные типы таргетных препаратов. В основном они блокируют ферменты из группы киназ, которые способствуют бесконтрольному размножению клеток, ангиогенезу – росту новых кровеносных сосудов.

Тактика лечения различается в зависимости от того, к какому гистологическому типу относится опухоль – как раковые клетки выглядят под микроскопом:

• При светлоклеточном раке почки (встречается в 75% случаев) назначают таргетные препараты: пазопаниб, сунитиниб, бевацизумаб (обычно в сочетании с интерфероном-альфа), темсиролимус, акситиниб, сорафениб.
• При несветлоклеточном раке применяют: сунитиниб, акситиниб, кабозантиниб, бевацизумаб, эрлотиниб, эверолимус, ленватиниб, пазопаниб, сорафениб, темсиролимус.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – относительно новое направление в онкологии. Она использует ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожать опухолевые клетки.

Для лечения рака почки 4 стадии с метастазами используют разные типы иммунопрепаратов:

• Интерферон-альфа
  Относится к группе цитокинов – веществ, которые повышают активность иммунной системы. Обычно его вводят под кожу три раза в неделю. Интерферон-альфа применяют в комбинации с таргетным препаратом бевацизумабом при светлоклеточном раке.
• Интерлейкин-2 (ИЛ-2)
  Также является цитокином, применяется при светлоклеточном раке в высоких дозах. Вводят его внутривенно. Интерлейкин-2 эффективен далеко не у всех пациентов, но обеспечивает долгосрочный противоопухолевый эффект.
• Ингибиторы контрольных точек
  Контрольными точками называются вещества, которые подавляют работу иммунитета. В норме иммунная система использует их для того, чтобы сдерживать себя от атак на здоровые клетки. Опухолевые клетки используют контрольные точки, чтобы защититься от иммунной агрессии. Для активации противоопухолевого иммунного ответа применяют препараты ниволумаб и ипилимумаб.

Химиотерапия

Злокачественные опухоли почек слабо реагируют на химиотерапию. Наиболее эффективны химиопрепараты: 5-фторурацил, гемцитабин, капецитабин, винбластин. Но и они помогают не всем пациентам. Обычно химиотерапию назначают, когда оказалась неэффективна иммунотерапия или таргетная терапия.

Паллиативное лечение

Некоторые методы лечения при раке почки 4 стадии помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухоли и продлить жизнь:

• Эмболизация – процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный эмболизирующий препарат. Он перекрывает просвет сосуда, опухолевые клетки перестают получать кислород, питательные вещества и погибают.
• Стереотаксическая радиохирургия позволяет удалять небольшие метастазы в головном мозге.
• Паллиативные операции и лучевая терапия помогают бороться с болями и другими симптомами.

Многих пациентов с четвертой стадией рака беспокоят мучительные боли. Качественное обезболивания – важнейшая составляющая паллиативного лечения в современной онкологии. В настоящее время применяется трехступенчатая схема обезболивания. На первой ступени применяют нестероидные противовоспалительные препараты, на второй к ним добавляют слабые опиоидные средства, на третьей применяют мощные наркотические анальгетики.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при раке почки четвертой стадии составляет 8%. Это означает, что только 8 из 100 пациентов останутся живы через пять лет после того, как им был установлен диагноз. В настоящее время проводятся клинические исследования, ученые продолжают искать новые препараты, более эффективные схемы лечения. Некоторым пациентам предлагают рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.

Куда обратиться за помощью в Москве?

В России есть онкологические центры, в которых лечат злокачественные опухоли 4 стадии по современным международным протоколам, препаратами последних поколений. Свяжитесь с нами, и мы найдем для вас подходящую клинику. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы:

Как человек умирает от метастатического рака?

Добро пожаловать в серию блогов «Превратим рак сам по себе: метастатический рак и ультрасовременное лечение», состоящую из нескольких частей, посвященных метастатическому заболеванию, текущей терапии и ее ограничениям, а также перспективным новым подходам к лечению, которые внедряются в клинику.

В этом месяце вторая часть сосредоточена на основной дискуссии о смерти и умирании от метастатического рака — сложной, но важной теме, которая поможет определить личные жертвы этой критически важной проблемы глобального здравоохранения.

В прошлом посте мы определили, что такое метастатический рак и как он возникает. Если вы помните, мы рассмотрели, что метастатический рак (также известный как «рак стадии 4») — это состояние, при котором злокачественная опухоль распространилась из своего исходного местоположения в организме в отдаленные органы, и что эти колонии называются «метастазами». Мы также обсудили, что прогноз для пациентов с метастатическим раком, как правило, плохой, и честное и сострадательное планирование смерти является частью ухода за пациентами с этим заболеванием.

Фактически, диагноз метастатического рака настолько тесно связан со смертью и умиранием, что эта связь повлияла на наше понимание рака в массовой культуре. Например, в телешоу или фильмах мы часто видим слезливые сцены, где врачи советуют пациентам с метастатическим раком «привести свои дела в порядок». В этих же сериалах мы наблюдаем, как вымышленные персонажи с метастатическим раком отправляются в важные личные путешествия, рассматривая свой диагноз как гонку со временем для решения незавершенных дел.По моему опыту, большинство моих пациентов и их близких понимают значение этого диагноза, независимо от их профессии.

То, что менее обсуждается и понимается в народном воображении, — это как раз , как метастатический рак приводит к смерти. Хотя может показаться очевидным, что болезнь, которая распространяется по всему телу, должна быть фатальной, в действительности многие болезни, поражающие несколько органов, обычно не приводят к преждевременной смерти. Например, ревматологические состояния, такие как ревматоидный артрит, могут вызывать образование узелков на коже, суставах и легких, не говоря уже о рубцах и воспалениях в других частях тела — и тем не менее при надлежащем уходе пациенты с ревматоидным артритом могут жить со своим заболеванием. в течение многих десятилетий.Или рассмотрим бактерии или грибки, которые заражают одну ткань, а затем распространяются на другие органы через кровоток. Хотя эти инфекции серьезны и иногда могут быть смертельными, в большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают с помощью правильных антибиотиков и других поддерживающих лекарств.

Так чем же отличается метастатический рак, приводящий к инвалидности и смерти? Первый способ ответить на этот вопрос — описать прямые способы, которыми метастатический рак может нанести вред отдельным пациентам. Этот вред можно сгруппировать как (A) Местные эффекты и (B) Системные эффекты .Второй способ ответить на этот вопрос — описать, как рак сопротивляется и ускользает от наших методов лечения, о чем я коснусь сегодня и продолжу в нескольких будущих сообщениях в блогах.

Местные эффекты метастатического рака более понятны. Это последствия отдельного метастаза / опухоли, надавливающего на что-то важное в нашей анатомии. Человеческое тело, как и автомобиль, состоит из сложной сети труб (т. Е. Кровеносных сосудов), трубок (т.д., дыхательные пути), электропроводку (например, нервы) и важные системы (например, почки, мозг, печень) для правильного функционирования. Если метастаз приземляется рядом с этими структурами или внутри них, он может просто блокировать, сжимать или раздавливать эти части, что может иметь разрушительные последствия. Например, метастатическая опухоль может блокировать дыхательные пути или давить на часть мозга, которая контролирует дыхание.

Системные эффекты связаны с тем, как метастатический рак может поражать все тело, а не конкретную трубу или трубку.Оказывается, метастатические опухоли выделяют всевозможные молекулы и химические вещества, которые могут иметь разрушительные последствия для здоровья, поскольку они циркулируют по всему телу. В средние века это можно было назвать «плохим юмором».

Некоторые из этих молекул нарушают нормальное функционирование иммунных клеток, не позволяя им устранять вредные инфекции. Без хорошо функционирующей иммунной системы неконтролируемая пневмония или инфекция мочевыводящих путей могут в конечном итоге привести к сепсису и смерти. Другая группа молекул может изменить баланс солей, таких как натрий, калий и кальций, в нашем организме.Без надлежащего баланса этих солей органы, которые полагаются на электрические сигналы, такие как сердце и мозг, могут выйти из строя. Третья группа химикатов может нанести ущерб самой крови, вызывая кровотечение в некоторых случаях или образование тромбов, препятствующих току крови к критическим органам в других случаях. Наконец, некоторые из этих химических веществ вызывают у пациентов общее чувство слабости или потерю аппетита, что, в свою очередь, может привести к прогрессирующему ухудшению здоровья из-за очень плохого питания, гидратации и уровня активности.

Несомненно, для пациента может быть страшно и тревожно узнать о том, как рак может вызвать смерть. В то же время я заметил, что многие пациенты чувствуют себя более сильными, зная, чего ожидать, особенно если они знают, что указанные выше причины не обязательно причиняют страдания или боль при правильном уходе, направленном на устранение симптомов. При некотором продвинутом планировании и привлечении поставщиков паллиативной помощи описанные выше причины должны быть связаны со спокойной и мирной смертью.

Как я упоминал выше, исследование локальных и системных эффектов рака — это один из способов ответить на вопрос: «Как пациенты умирают от метастатического рака?» Я также упомянул, что другой способ ответить на этот вопрос — указать, что наши методы лечения не смогли избавить организм от болезни до того, как проявятся эти местные и системные эффекты.В конце концов, метастатический рак — хитрый противник, который может расстроить, сопротивляться и избежать многих наших методов лечения. К счастью, наши ученые-медики и врачи тоже хитры, и новое поколение методов лечения меняет баланс в борьбе между современной медициной и метастатическим раком.

В следующих двух постах мы углубимся в эти темы. В моем следующем посте будут рассмотрены новые подходы к медикаментозной терапии метастатического рака и многообещающие способы, с помощью которых ожидания выживания меняются к лучшему при определенных формах рака.После этого мы узнаем больше о том, как метастатический рак ускользает от нашего лечения, что будет включать в себя обсуждение увлекательной, а иногда и коварной биологии рака. Надеюсь, вы к нам присоединитесь.

Спасибо за чтение нашего блога RefleXion — мы приветствуем любые отзывы и запросы по темам, о которых вы хотели бы услышать в будущем. Чтобы получать более частые обновления, подписывайтесь на меня и RefleXion в Twitter: @SeanShirvaniMD и @RefleXionmed .

Сколько людей умирают от рака в год?

Рак — вторая по значимости причина смерти в США и во всем мире. Единственное заболевание, от которого умирает больше людей, — это болезнь сердца.

По оценкам, в 2018 году от рака во всем мире умерло 9,5 миллиона человек. Это около 26 000 человек каждый день и 1 из каждых 6 смертей. Ежегодно в США умирает около 600000 человек от рака, а в Канаде — около 80000 человек. Остальное происходит в странах по всему миру.Около 7 из каждых 10 смертей от этой болезни происходят в странах с низким или средним уровнем дохода.

Как измеряется смертность от рака?

Иногда эксперты измеряют смертность от рака простым подсчетом. Но если вы хотите проводить сравнения между местами или во времени, это может помочь измерить это как уровень смертности от рака.

Смертность — это количество умерших, разделенное на количество людей. Чтобы узнать, сколько умирает на каждые 100000 человек, вы можете умножить это число на 100000.

Фактическое число смертей может увеличиваться одновременно с понижением уровня смертности.Именно это происходит в США. Число смертей растет по мере того, как все больше людей стареют. Но уровень смертности от рака для всех в стране снижается.

Какие виды рака наиболее опасны?

Самые последние данные Всемирной организации здравоохранения за 2018 год. В этом году пятью основными причинами смерти от рака в мире были:

По данным Национального института рака, список пяти основных причин смерти от рака в США аналогичен но не то же самое. По его оценкам, в 2020 году он будет включать:

Хорошая новость заключается в том, что уровень смертности в США.S. уменьшаются из-за рака легких, толстой кишки и молочной железы. Но количество случаев рака печени и поджелудочной железы растет.

А как насчет рака кожи?

Меланома кожи является пятым по распространенности типом рака. Эксперты ожидают, что в 2020 году от этого умрут 6850 человек. Это около 1% всех случаев смерти от рака в США.

В последние годы число случаев меланомы возросло. Но уровень смертности от меланомы с 2008 по 2017 год снижался почти на 3% в год.

Растет ли число смертей от рака?

Короткий ответ — да и нет.Эксперты ожидают, что число смертей от рака в мире будет продолжать расти. По оценкам, к 2040 году более 16 миллионов человек умрут от рака. Причина в том, что людей будет больше, и больше из них будут пожилые люди. В некоторых частях мира эти факторы, которые играют роль в определенных формах рака, также растут:

В США также растет число смертей. Но уровень смертности от рака на 100000 человек в США снижается. Эксперты ожидают наибольшего падения U.Показатели смертности от рака S. от этих семи типов рака:

• Простата
• Колоректальный
• Легкое
• Грудь
• Оральный и глотка (горло)
• Шейный канал
• Меланома (кожа)

По данным Американского онкологического общества , уровень смертности от рака в США неуклонно снижался за последние 25 лет. Смертность с 1991 по 2016 год снизилась примерно на 27%. За это время от рака умерло на 2,6 миллиона человек меньше. Это в основном потому, что люди в США.С. меньше курят. Врачи также добились успехов в раннем выявлении болезни и ее лечении при ее обнаружении.

Онкологический центр | ФЦПП Центральная долина

Что такое рак?

Рак — это группа более 100 заболеваний, поражающих разные части тела. Хотя существует множество видов рака, все виды рака возникают из-за неконтролируемого роста аномальных клеток. Нелеченные раковые заболевания могут вызывать серьезные заболевания и смерть.

Как возникает рак

Тело состоит из триллионов живых клеток.Нормальные клетки организма упорядоченно растут, делятся и умирают. В первые годы жизни нормальные клетки делятся быстрее, что позволяет человеку расти. После того, как человек становится взрослым, большинство клеток делятся только для замены изношенных или умирающих клеток или, возможно, для восстановления повреждений.

Рак начинается, когда клетки в какой-то части тела начинают бесконтрольно расти. Рост раковых клеток отличается от нормального роста клеток. Вместо того, чтобы умирать, раковые клетки продолжают расти и образовывать новые аномальные клетки.Раковые клетки также могут проникать (прорастать) в другие ткани, чего не могут сделать нормальные клетки. Выход из-под контроля и вторжение в другие ткани — вот что делает клетку раковой.

Клетки становятся раковыми из-за повреждения ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). ДНК есть в каждой клетке, и она направляет все действия клетки. В нормальной клетке, когда ДНК повреждается, клетка либо восстанавливает повреждение, либо клетка умирает. В раковых клетках поврежденная ДНК не восстанавливается, и клетка не умирает должным образом.Вместо этого клетка продолжает производить новые клетки, в которых тело не нуждается. Все эти новые клетки имеют ту же аномальную ДНК, что и первая клетка.

Люди могут унаследовать аномальную ДНК, но большая часть повреждений ДНК вызвана ошибками, которые происходят во время размножения нормальной клетки, или чем-то в окружающей среде. Иногда причиной повреждения ДНК может быть что-то очевидное, например, курение или пребывание на солнце. Но точно сказать, что вызвало рак у кого-то, сложно.

В большинстве случаев раковые клетки образуют опухоль.Некоторые виды рака, например лейкемия, редко образуют опухоли. Вместо этого эти раковые клетки поражают кровь и кроветворные органы и циркулируют через другие ткани, где они растут.

Как распространяется рак

Раковые клетки часто перемещаются в другие части тела, где они начинают расти и образовывать новые опухоли. Это происходит, когда раковые клетки попадают в кровоток или лимфатические сосуды. Со временем опухоли заменяют нормальные ткани. Процесс распространения рака называется метастазированием.

Чем отличаются рак

Независимо от того, где может распространиться рак, его всегда называют по месту, где он зародился. Например, рак груди, распространившийся на печень, называется метастатическим раком груди, а не раком печени. Точно так же рак простаты, распространившийся на кости, называется метастатическим раком простаты, а не раком костей.

Различные виды рака могут вести себя по-разному. Например, рак легких и рак кожи — очень разные заболевания. Они растут с разной скоростью и поддаются разному лечению.Вот почему больным раком людям необходимо лечение, направленное на их тип рака.

Опухоли, не являющиеся раком

Не все опухоли являются раковыми. Опухоли, не относящиеся к раку, называются доброкачественными. Доброкачественные опухоли могут вызывать проблемы — они могут сильно разрастаться и давить на здоровые органы и ткани. Но они не могут врастать (вторгаться) в другие ткани. Поскольку они не могут проникнуть внутрь, они также не могут распространяться на другие части тела (метастазировать). Эти опухоли почти никогда не опасны для жизни.

Насколько распространен рак?

Половина всех мужчин и одна треть всех женщин в США заболеют раком в течение своей жизни.

Сегодня миллионы людей живут или болеют раком. Риск развития многих видов рака можно снизить, изменив образ жизни человека, например, воздерживаясь от табака, ограничивая время нахождения на солнце, сохраняя физическую активность и здоровое питание.

Существуют также скрининговые тесты, которые можно проводить для некоторых типов рака, чтобы их можно было обнаружить как можно раньше — пока они маленькие и до того, как они распространились.В целом, чем раньше рак обнаружен и вылечен, тем больше шансов прожить много лет

Сколько новых случаев ожидается в этом году?

Ожидается, что в 2013 году будет диагностировано около 1 660 290 новых случаев рака. Эта оценка не включает карциному in situ (неинвазивный рак) любой локализации, кроме мочевого пузыря, и не включает базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи, которые не требуются для сообщать в регистры рака.

Сколько людей умрет от рака в этом году?

Ожидается, что в 2013 году около 580 350 американцев умрут от рака, то есть почти 1600 человек в день.Рак является второй наиболее частой причиной смерти в США, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, составляя почти 1 из каждых 4 смертей.

Какой процент людей выздоравливает от рака?

Пятилетняя относительная выживаемость для всех видов рака, диагностированных в период с 2002 по 2008 год, составляет 68% по сравнению с 49% в 1975-1977 годах (см. Стр. 18). Улучшение выживаемости отражает как прогресс в диагностике некоторых видов рака на более ранней стадии, так и улучшения в лечении. Статистика выживаемости сильно различается в зависимости от типа рака и стадии постановки диагноза.Относительная выживаемость сравнивает выживаемость среди онкологических больных с выживаемостью людей, у которых не диагностирован рак, которые имеют тот же возраст, расу и пол. Он представляет собой процент больных раком, которые остались живы по прошествии определенного периода времени (обычно 5 лет), по сравнению с людьми без рака. Он не делает различий между пациентами, которые вылечились, и пациентами, у которых случился рецидив или которые все еще проходят лечение. Хотя 5-летняя относительная выживаемость полезна для мониторинга прогресса в раннем выявлении и лечении рака, она не отражает долю людей, которые окончательно излечились, поскольку смерть от рака может наступить через 5 лет после постановки диагноза.

Хотя относительная выживаемость для определенных типов рака дает некоторое представление о среднем опыте выживаемости онкологических больных в данной популяции, она может или не может предсказывать индивидуальный прогноз, и ее следует интерпретировать с осторожностью. Во-первых, 5-летняя относительная выживаемость за последний период времени основана на пациентах, которым был поставлен диагноз с 2002 по 2008 год, и, таким образом, не отражает последних достижений в области выявления и лечения. Во-вторых, факторы, влияющие на выживаемость, такие как протоколы лечения, другие заболевания, а также биологические и поведенческие различия отдельных онкологических заболеваний или людей, не могут быть приняты во внимание при оценке относительных показателей выживаемости.

Проигрыш «Проигрыш в битве с раком» | Онкология | JAMA Онкология

Больные раком теряют много важного. Как только они слышат слова «у вас рак», они теряют контроль над своей жизнью, поскольку посещения врача немедленно начинают формировать их распорядок дня. Они могут потерять способность участвовать в занятиях, которые приносят им радость, в результате хронических побочных эффектов лечения, таких как невропатия, проблемы с кишечником или лимфедема.Слишком многие теряют свои жизни. Мы также часто слышим утверждение, что пациент проиграл «свою битву» с раком. Как врачи, которые лечат пациентов с онкологией, и как защитники, мы считаем, что эта цитата неуместна и даже унизительна для пациента, его или ее семьи и друзей.

С тех пор, как президент Никсон объявил «войну раку» еще в 1971 году, многие использовали тот или иной вариант термина борьба с раком при описании всех видов онкологического лечения, от местного лечения, такого как хирургия и / или лучевая терапия, до поиска системная химиотерапия или биологическая терапия, и даже использование альтернативных режимов.Это особенно характерно для рекламных кампаний больниц или онкологических программ. Почти ежедневно мы слышим какую-нибудь новостную статью, написанную или транслируемую по радио, о пациенте, который проиграл битву с раком. На эту тему было сделано несколько ярких и страстных редакционных статей и комментариев, и поиск в Google на тему «проигранная битва с раком», безусловно, может дать несколько хороших результатов. Однако мы хотим вернуться к этой теме, потому что необходимо объяснить, что получение диагноза рака не должно лишать кого-либо достоинства; Ни один человек с раком не должен считаться «проигравшим» в ходе неопластического заболевания, включая тех пациентов, которые умирают от рака, последствий их лечения или других юридических решений, таких как самоубийство с помощью врача.

Использование метафоры битвы подразумевает, что если пациент сражается достаточно упорно, достаточно умно и / или достаточно долго, он или она сможет выиграть войну. К сожалению, за редкими исключениями, пациенты с метастатическим раком не могут победить рак (выиграть «войну»), как бы упорно они ни сражались. У нас слишком мало эффективных лечебных процедур и вмешательств. Мы можем отмечать случайных длительно выживших, но по большей части мы не знаем, почему один человек жив через 15 лет после постановки диагноза запущенного рака, а другой умирает через 9 месяцев после постановки диагноза.Пациенты с «излечимой» болезнью излечиваются, потому что лечение уничтожает все до последней клетки, а не потому, что пациент каким-то образом храбро сражался или не сражался.

Более того, пациенты, конечно, часто умирают от рака, но они не проигрывают в битве. Как только кто-то получает диагноз рака, особенно на поздней стадии, начинается путешествие; иногда это путешествие требует терпения, терпимости и мужества, но в какой-то момент большинство пациентов с запущенной болезнью заканчивают этот путь смертью.Хотя это трудное и бурное путешествие, возможно, подошло к концу, смерть не следует рассматривать как поражение в какой-то схватке.

Многие пациенты сами принимают метафору битвы, когда получают диагноз. Если кому-то нужно занять воинственное отношение, чтобы противостоять раку, пусть будет так; все, что угодно, помогает пациенту (и его или ее семье) справиться с трудностями во время этого путешествия. У всех нас был опыт, когда пациенты заявляли (перефразируя): «Я хочу лечебное лечение, а не паллиативное лечение, потому что я собираюсь победить это.«Перечисление изображений, приемов, обследований, забора крови, таблеток, инфузий, хирургических вмешательств и лучевой терапии может заставить пациента почувствовать себя так, как будто он или она участвовали в драке. Однако, если взглянуть на это с другой точки зрения, использование метафоры битвы подразумевает уровень контроля, которого у пациентов просто нет.

Когда вы в последний раз говорили, что кто-то проиграл свою борьбу с сердечным заболеванием? Или с автокатастрофой? Или с массивным инсультом? Пациенты в таких ситуациях не проиграли битву — они умерли.Пациент, который умирает от рака, как умирающий от сердечной недостаточности, просто умер.

Кроме того, когда мы говорим о «битве», мы сводим к минимуму реальные проблемы, с которыми пациенты сталкиваются каждый день. Пациенты имеют дело с и иногда преодолевают тошноту, боль, усталость и потерю веса. Они страдают изоляцией, которая приходит с диагнозом. Для тех, у кого есть потенциальное излечение, они живут с страхом рецидива и воздействия хронических побочных эффектов.Если вы не были на их месте, часто трудно представить себе проблемы, с которыми каждый день сталкиваются наши пациенты, и мы часто не полностью доверяем пациентам их настойчивость и стойкость в своем путешествии. Давайте признаем их за все трудности, которые они преодолели на своем пути. Давайте не будем объявлять их неудачниками в конце этого пути. Когда человек пробегает марафон, мы воздаем ему должное за его подготовку, приверженность и стремления. Мы никогда не объявляем проигравшими тех, кто занял второе или последнее место в марафоне.

Точно так же постоянное стремление выиграть битву распространяется и на онкологов, которые слишком долго активно лечат пациентов. Дело в том, что 8% пациентов получают химиотерапию в течение 2 недель после смерти от рака, а 62% — в течение 2 месяцев. ^{1 , 2} Поздняя химиотерапия связана с меньшим использованием хосписа, более широким использованием экстренных вмешательств (включая реанимацию) и повышенным риском смерти в отделении интенсивной терапии по сравнению с домашним. ³ Все это ясно отражает потребность нашего общества бороться с до конца.Но давайте более подробно рассмотрим этот менталитет. Большинство наших методов лечения токсичны: они вызывают угнетение иммунной системы, усталость, сыпь, тошноту, рвоту, невропатию и т. Д. Кроме того, в современной страховой среде многие из наших методов лечения могут привести к финансовым отравлениям. Пациенты готовы мириться с этими побочными эффектами в обмен на «надежду», но честны ли мы с ними в отношении истинной потенциальной пользы лечения? Для многих методов лечения мало доказательств того, что жизнь существенно продлевается (в целях аргументации, давайте определим «существенный» как 2 месяца или дольше).Мы видели пациентов, которые полны решимости выиграть свою битву. Переходя от лечения к лечению, они не проводят время с близкими; скорее, они гонятся за призрачной «победой» — путем, который затрагивает не только их самих, но также их семью и опекунов, а также семейные финансы.

Есть пациенты, которые смотрят на свою смерть ясными глазами и, да, с мужеством. Они делают выбор и могут выбрать смерть на своих условиях: они могут выбрать смерть без сыпи, вызванной лекарствами, диареи или усталости.Они также могут проводить оставшееся время, делая то, что хотят, без внутривенной линии или инфузионного порта. Они могут решить не ограничиваться еженедельными инфузиями и повторным забором крови и визуализацией. Фактически, храбрая молодая женщина с опухолью мозга недавно решила заполнить список желаний, чувствуя себя хорошо; Затем она решила умереть на своих условиях в соответствии с Законом штата Орегон о смерти с достоинством, получив разрешение на проживание в этом штате после того, как узнала об опухоли своего мозга и предвидела страдания на более поздних стадиях этой болезни. ⁴ Она проиграла битву? Или она решила контролировать свои последние дни? Мы осмелились бы сказать, что она приняла осознанное и аргументированное решение сказать «нет больше» — больше никакой боли, никакого маргинального лечения, никаких побочных эффектов, вызванных лечением: не больше!

Конечно, выбор прекратить лечение и даже жизнь (в соответствии с Законом о смерти с достоинством) принадлежит пациенту. Решение пациента зависит от его здоровья, его семьи, его системы убеждений и, с прагматической точки зрения, его местонахождения.Мы твердо верим, что специалисты здравоохранения обязаны своим пациентам трудными и честными обсуждениями, которые возникают, когда пациенты борются со своей смертностью. Мы также считаем, что решения пациентов должны уважаться и поддерживаться их командой здравоохранения.

Будем уважать пациентов, которые уже страдают от последствий рака и лечения, связанного с раком. Недавно ведущий ESPN Стюарт Скотт умер от рака в возрасте 49 лет: через 7 лет после первоначального диагноза и агрессивной терапии.На церемонии вручения награды ESPY в июле 2014 года, в разгар лечения рака и лечения, г-н Скотт сказал аудитории: «Когда вы умираете, это не означает, что вы проигрываете раку. Вы побеждаете рак тем, как вы живете, почему вы живете, и тем, как вы живете ». ⁵ Мы все однажды умрем; возможно, здесь выигрывает тот, кто делает это на своих условиях; человек, который умирает мирно, а не на войне. Давайте сосредоточимся на жизни, которой наслаждались люди до того, как им сказали «у вас рак», и вспомним их как победителей в жизни, а не как проигравших в смерти.Давайте перестанем позволять раку казаться победителем.

Автор для переписки: Ли М. Эллис, доктор медицины, отделения хирургической онкологии и молекулярной и клеточной онкологии, отделение 1484, Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Blvd, Houston, TX 77030 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 12 февраля 2015 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2014.188.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Эллис является специальным консультантом Genentech / Roche, Eli Lilly и Celgene.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​в Интернете 23 февраля 2015 г. за типографские ошибки.

1.Као S, Шафик J, Варди Джей, Адамс D. Использование химиотерапии в конце жизни у онкологических больных. Энн Онкол . 2009; 20 (9): 1555-1559.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Greer JA, Пирл WF, Джексон VA, и другие. Влияние ранней паллиативной помощи на использование химиотерапии и уход в конце жизни у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Дж Клин Онкол . 2012; 30 (4): 394-400.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Wright AA, Чжан Б. Китинг NL, Недели JC, Пригерсон HG. Связь между паллиативной химиотерапией и уходом за взрослыми онкологическими больными в конце жизни и местом смерти: проспективное когортное исследование. BMJ . 2014; 348: g1219-g1229.PubMedGoogle ScholarCrossref

Характеристики людей с колоректальным раком, которые быстро умирают после постановки диагноза

Ключевое сообщение:

Почти 10% людей с диагнозом колоректальный рак умирают в течение одного месяца после постановки диагноза.56% людей, умирающих в течение одного месяца, достигают возраста 80 лет и старше. Первоначально 60% случаев ранней смерти доставляются в больницу как неотложные случаи. По крайней мере, 50% пациентов, которые умирают в течение одного месяца, не получают активного лечения. Повышение уровня осведомленности общественности о колоректальном раке и более ранняя диагностика могут помочь улучшить показатели выживаемости при колоректальном раке.

Фон

По сравнению с другими странами Европы выживаемость от колоректального рака в Англии оставляет желать лучшего.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это может быть связано с неожиданно высокой долей английских пациентов с быстро смертельным заболеванием. Непонятно, почему так много людей должно умирать так быстро. Это исследование было направлено на количественную оценку характеристик пациентов с колоректальным раком в Англии, которые умирают в течение одного года после постановки диагноза, чтобы лучше понять факторы, связанные с ранней смертностью.

Методы

Информация обо всех лицах, у которых был диагностирован колоректальный рак в период с 2006 по 2008 год, была извлечена из Национального хранилища данных по раку и сгруппирована в зависимости от того, умерли ли соответствующие лица в течение месяца, от 1 до 3 месяцев, от 3 до 12 месяцев или более чем через 12 месяцев после диагноз.Затем сравнивали характеристики людей в каждой группе.

Результаты

За исследуемый период у 91 980 человек был диагностирован первый первичный колоректальный рак.

Рисунок 1 показывает, что 9,9% этой популяции умерли в течение месяца после постановки диагноза. Однако большинство (68,9%) выжили более года.

Рисунок 1 — Общая выживаемость (краткосрочная)

Рисунок 2 — Возрастная группа

Рисунок 3 — Стадия опухоли

Аналогичным образом, гораздо большая часть пациентов, которые быстро умерли, имели запущенное заболевание на момент постановки диагноза или имели болезнь, степень которой не была зарегистрирована, чем те, которые выживали в течение более длительных периодов (рис. 3).

Рисунок 4 — Тип допуска

Быстро умиравшие люди с гораздо большей вероятностью были представлены в NHS в качестве неотложной помощи или вообще не посещали больницу NHS, чем те, кто выжил более месяца (Рисунок 4).

Рисунок 5 — Лечение

Наконец, люди в группах, которые умерли вскоре после постановки диагноза, с большей вероятностью не получали активного лечения или получали операции, которые, как правило, были связаны с паллиативными намерениями, такие как шунтирование, формирование только стомы или установка стента (Рисунок 5) .

Выводы

Результаты этого исследования показывают, что люди, которые быстро умирают от колоректального рака, имеют тенденцию, часто в экстренной ситуации, иметь запущенное заболевание, которое не поддается потенциально излечивающему лечению. Большинство быстро умирающих пациентов также принадлежат к старшим возрастным группам.

Чтобы улучшить выживаемость от колоректального рака в Англии, необходимо уменьшить количество этих быстро смертельных случаев заболевания. Следовательно, необходимы меры общественного здравоохранения, которые повышают осведомленность населения о заболевании и помогают диагностировать колоректальный рак как можно раньше.Программа скрининга рака кишечника NHS (которая недавно была введена по всей Англии) является таким вмешательством. Рутинный скрининг на заболевание теперь предлагается всем в возрасте от 60 лет, и первые данные указывают на то, что программа эффективна при диагностике рака на более ранней стадии. Следует поощрять участие в программе. Точно так же будет важна Национальная кампания по повышению осведомленности о раке кишечника, которая направлена ​​на повышение осведомленности и поощрение людей с устойчивыми симптомами к посещению терапевта.

См. Этот информационный бюллетень в пресс-релизе.

Онкологических больных с повышенным риском смерти от сердечных заболеваний

Библиотека научных фотографий — ROGER HARRIS | Фотографии Brand X | Getty Images

Раковые пациенты имеют более высокий риск смерти от сердечных заболеваний и инсульта, при этом 10% всех онкологических больных умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, а не от рака, согласно новому исследованию, опубликованному в European Heart Journal.

Для некоторых видов рака, включая рак груди, простаты, эндометрия и щитовидной железы, риск еще выше.По данным группы исследователей, возглавляемой Медицинским колледжем штата Пенсильвания, примерно половина этих пациентов умирает от сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи изучили население США в целом по сравнению с 3,2 миллионами пациентов в США, у которых был диагностирован рак в период с 1973 по 2012 год. Среди онкологических больных 38% умерли от рака и 11% умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, включая болезни сердца, высокий артериальное давление, цереброваскулярные заболевания, закупорка артерий и повреждение аорты.Из тех, кто умер от сердечно-сосудистых заболеваний, 76% были вызваны сердечными заболеваниями. Исследователи рассмотрели 28 различных типов рака и приняли во внимание факторы, которые могли повлиять на результаты, такие как возраст, раса и пол.

«Мы знали, что смерть от сердечно-сосудистых заболеваний является важной конкурирующей причиной смерти, но мы не знали точно, сколько и сколько случаев рака», — сказал д-р Николас Заорский, автор книги онколог-радиолог в Государственном медицинском колледже Пенсильвании и Государственном онкологическом институте Пенсильвании.«Мы наблюдали по крайней мере пять или шесть различных видов рака, при которых смертность от сердечно-сосудистых заболеваний фактически превысила смертность от рака, который есть у пациентов».

Эти типы рака включают рак матки, простаты и груди, добавил он.

Исследователи обнаружили, что большинство смертей от сердечно-сосудистых заболеваний произошло у пациентов с раком груди и раком простаты, двумя наиболее часто диагностируемыми видами рака. В 2012 году у 61% всех онкологических больных, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, был диагностирован рак груди, простаты или мочевого пузыря.

К очагам рака с наибольшим процентом смертей от сердечно-сосудистых заболеваний относятся мочевой пузырь, гортань и простата. Раковые пациенты, у которых вероятность смерти от рака была выше, чем от сердечно-сосудистых заболеваний, были наиболее агрессивными и трудно поддающимися лечению видами рака, такими как рак легких, печени и мозга.

По словам Заорского, по мере увеличения числа выживших после рака уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний будет продолжать расти. На протяжении 1900-х годов многие диагностированные виды рака были смертельными, но в последнее время появились тесты, которые помогли диагностировать гораздо менее агрессивные виды рака.Это означает, что больше людей считаются «больными раком», но они с большей вероятностью умрут от другой причины, а не от рака. По словам Заорского, сердечно-сосудистые заболевания — одна из других основных причин в США.

Он и его исследовательская группа обнаружили, что риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для онкологических больных в несколько раз выше, чем у населения в целом в первый год постановки диагноза, и, по большей части, риск увеличивается в течение 10 лет и более. Исследователи заявили, что, если больше выживших после рака узнают об этом риске, они смогут выбрать здоровый образ жизни, который снизит их риск сердечно-сосудистых заболеваний и рецидива рака.

Одна из причин, по которой больные раком более подвержены риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение первого года после постановки диагноза, может заключаться в том, что, когда они попадали в больницу, также были обнаружены другие заболевания и проблемы, сказал Заорский. Другой причиной может быть агрессивное лечение после постановки диагноза рака.

Полученные данные подчеркивают важность многопрофильной помощи онкологическим больным, например, кардиоонкологии, области, сочетающей кардиологию и онкологию, заявили исследователи.

Онкологи в США обычно следуют рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети, которая является «хорошим ресурсом для многих врачей по предотвращению конкурирующих смертей», — сказал Заорский.

«Мы хотим помочь предотвратить эти сердечно-сосудистые смерти», — сказал Заорский. «Мы надеемся, что такая работа поможет сформировать эти руководящие принципы в будущем».

Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья и Американским онкологическим обществом.

Рак — наш мир в данных

Ежегодно от рака умирают почти десять миллионов человек.Это причина каждой шестой смерти.

Это одна из самых серьезных проблем со здоровьем в мире. Как со временем меняется смертность от рака?

Три различных показателя позволяют нам понять, как изменилась смертность от рака: количество смертей, уровень смертности и стандартизованный по возрасту коэффициент смертности. Сравнение того, как эти три показателя изменились, показано на визуализации.

Давайте посмотрим, что мы можем узнать из каждого из них.

Число смертей от рака увеличилось на 66%

От рака умирает больше людей, чем когда-либо прежде — 9.6 миллионов по последним данным за 2017 год.

В 1990 году 5,7 миллиона человек умерли от рака. Это означает, что мы стали свидетелями увеличения на 66% глобального числа смертей от рака. Это увеличение показано зеленой линией на визуализации.

Смертность от рака увеличилась на 17%

Но в мире с большим количеством людей мы ожидаем, что больше людей умрет. По мере роста населения мира общее количество смертей растет — с 1990 года количество смертей увеличилось с 46 миллионов до 56 миллионов в год.

Это, конечно, означает, что число людей, которые не умерли от рака, также увеличилось. Чтобы оценить, добиваемся ли мы прогресса в борьбе с раком, мы не можем полагаться только на абсолютное число смертей. Это не учитывает прирост населения мира.

Вот почему статистики здравоохранения изучают количество смертей по отношению к размеру населения — коэффициенту смертности. Он измеряется как количество смертей от рака на 100 000 человек.

Красная линия на диаграмме показывает, что уровень смертности от рака с 1990 года увеличился на 17%.Это говорит нам о том, что если бы мировое население не увеличилось, то вместо увеличения числа смертей от рака на 66% (как мы видели выше) они увеличились бы только на 17%. Всего лишь четверть.

Разница между резким увеличением числа смертей на и более медленным ростом числа смертей связана с увеличением численности населения мира.

Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от рака снизился на 15%

Рак убивает в основном пожилых людей — как показывает возрастной коэффициент смертности, из тех, кто в возрасте 70 лет и старше, 1% умирает от рака каждый год.Для людей моложе 50 лет смертность от рака более чем в 40 раз ниже (подробнее здесь).

Следовательно, можно ожидать, что среди пожилого населения от рака умирает гораздо больше людей, чем среди молодого населения. Поскольку здоровье улучшается, а показатели фертильности падают, мир быстро стареет. Это влияет на изменение с течением времени, которое нас интересует: исторически меньше людей умирало от рака, потому что большая часть населения умирала, не достигнув возраста, когда рак становится частой причиной смерти.

Эпидемиологи корректируют изменения возрастного профиля с течением времени, полагаясь на так называемый «стандартизованный по возрасту коэффициент смертности». Этот показатель сообщает нам, какой была бы смертность, если бы возрастная структура населения оставалась неизменной с течением времени и была бы одинаковой во всех странах. ⁴

После того, как мы сделаем поправку на изменения населения и старение, мы получим синюю линию на визуализации: стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от рака. В мировом масштабе с 1990 года этот показатель снизился на 15%.