Ишемический инсульт прогнозы: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Прогноз и реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт

Общий уровень смертности у больных с первым ишемическим инсультом составляет около 10% в первые 30 дней, 20% — в первые 6 месяцев и 25% — в первый год после него. Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после первого ишемического инсульта составляет от 4 до 14%.

Среди больных с ишемическим инсультом локализация и размер инфаркта являются важным прогностическим признаком; около 90% больных с тотальным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии умирают и инвалидизированы в течение первого года после инсульта, по сравнению с 50%, имеющих ограниченные инфаркты в коре, стволе мозга и лакуны.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, очень длительный и ёмкий процесс, включающий в себя работу не только специалистов (невролога, кардиолога, эндокринолога, врача ЛФК, массажиста, логопеда, врача ФТО), но и инъекционные медикаментозные методы лечения, направленные на улучшение микроциркуляции крови, стабилизации АД и системы гомеостаза, как следствие улучшение памяти, мышления, двигательных и чувствительных расстройств, эндокринных нарушений (сахарный диабет) и т.д.

Объем вышеизложенных мероприятий определяет врач-невролог в зависимости от степени инвалидизации пациента и стадии компенсации сопутствующих заболеваний. Уровень степени восстановления после ОНМК зависит не только от места локализации, размера очага, давности возникновения инсульта, выраженности когнитивно-мнестических, речевых, двигательных, чувствительных нарушений, возраста пациента, а также стадии компенсации сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Не вызывает сомнения, что курсы реабилитации для больных, перенесших инсульт, обязательны, согласно стандартам оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, для улучшения качества и продолжительности жизни пациентов.

И ещё один важный вывод: профилактика инсульта должна рассматриваться не изолировано, а как часть программы по предотвращению всех форм дегенеративных поражений сосудов.

В нашем медицинском центре вы можете получить не только квалифицированную консультацию невролога, кардиолога, эндокринолога, лабораторный контроль анализов, но и пройти курсы медикаментозной терапии, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Прогнозирование исхода острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.831-005.4-005.1-036.7-036.87 DOI: 10.22141/2224-0713.8.94.2017.120698

Новикова Л.В.

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Прогнозирование исхода острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта

Резюме. Целью данной работы было прогнозирование исхода острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта путем создания математических моделей на основании комплексного клинико-параклинического обследования пациентов. Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное когортное проспективное исследование, которое включало 66 больных в возрасте от 50 до 80 лет с повторным мозговым ишемическим полушарным инсультом. Пациенты с геморрагическим или смешанным типом повторного инсульта, доставленные в стационар через свыше 24 часов от дебюта заболевания, с наличием сопутствующей соматической патологии в стадии декомпенсации, неконтролируемой артериальной гипертензией, анамнестическими данными о черепно-мозговых травмах, злоупотреблении алкоголем, а также с суммарным баллом по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) менее 5 и более 20 не включались в исследование. Конечными точками, определяющими распределение пациентов в группы наблюдения, были летальный и нелетальный исход, при этом основную группу составили пациенты, имеющие благоприятный исход для жизни, — 41 (62,1 %), а контрольную — больные с летальным исходом острого периода инсульта — 25(37,9%). Нами изучены детали анамнеза заболевания, факторы риска, соматическая патология, степень восстановления после первого инсульта (с помощью шкалы Рэнкина, mRS), а также проведена оценка степени тяжести инсульта по шкале NIHSS. Параклинические обследования включали компьютерную томографию головного мозга, выполненную на мультиспиральном компьютерном томографе Siemens Somatom Spirit, а также общеклинические, биохимические и лабораторные анализы. Результаты. Нами установлено, что фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2-го типа, сердечная недостаточность 2а степени, перенесенный инфаркт миокарда и длительность гипертонической болезни свыше 20 лет были основными анамнестическими предикторами летального исхода. Выводы. На исход заболевания влияли размер и локализация повторного очага церебральной ишемии, размер и латерализа-ция кисты (после перенесенного первого инсульта), а также показатели коагулограммы, общего анализа крови и гликемического профиля.

Ключевые слова: повторный мозговой ишемический полушарный инсульт; прогноз; благоприятный и неблагоприятный исход

ш

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/

Введение

Мозговой инсульт — одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации населения во всем мире. Известно, что продолжительность жизни пациента, перенесшего первый инсульт, составляет в среднем 8,8 года, а в случае развития повторного инсульта или инфаркта миокарда (ИМ) этот показатель может уменьшаться до 3,9 года [1—3, 11].

Около половины больных инсультом умирают в течение первого месяца, а из тех, кто выживает, возвращаются к труду 10 %, при этом у выживших наблюдаются выраженные неврологические нарушения, приводящие к стойкой инвалидизации [2—4, 12]. Особый интерес представляют случаи повторных нарушений мозгового кровообращения, которые встречаются у 30 % больных, в течение 12 месяцев после

© «Международный неврологический журнал», 2017 © «International Neurological Journal», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Новикова Любовь Викторовна, кафедра нервных болезней, Запорожский государственный медицинский университет, пр. Маяковского, 26, г. Запорожье, 69035, Украина; e-mail: [email protected]

For correspondence: Liybov Novikova, Department of neurological diseases, Zaporizhzhia State Medical University, Mayakovsky avenue, 26, Zapo-rizhzhia, 69035, Ukraine; e-mail: [email protected]

первого инсульта и у 15 % — в течение первых пяти лет. При этом доказано, что повторный инсульт имеет более широкий спектр неврологических, когнитивных и психоэмоциональных нарушений, которые обусловлены не только повторным очагом церебральной ишемии, но и стойкими остаточными явлениями после первого инсульта [1, 2, 4, 8].

На сегодняшний день хорошо изучены прогностические факторы исхода первичного мозгового инсульта, при этом, по данным разных авторов, размеры очага поражения и его локализация, а также сопутствующая соматическая и кардиальная патология являются наиболее значимыми. Ряд авторов акцентируют внимание на важности биологических маркеров, являющихся индикаторами эндотелиальной дисфункции и эндогенной интоксикации — ключевых звеньев в патогенезе мозгового инсульта [3, 7, 10].

Проведены исследования в отношении влияния гендерных, возрастных и антропометрических параметров на исход инсульта [5, 8, 10]. Доказана взаимосвязь качества оказания помощи в условиях терапевтического окна и исходов заболевания [12]. Много работ посвящено взаимосвязи лабораторных показателей и клинических исходов инсультов, в частности доказана роль системы гемостаза, уровня гликемии и острофазовых белков в прогнозировании исходов инсульта [6—8, 11]. В то же время большинство авторов считают, что исход инсульта определяют много факторов, а при повторном инсульте — это целый комплекс нарушений. В связи с этим представляют интерес вопросы прогнозирования исхода острого периода повторного мозгового ишемического полу-шарного инсульта (ПМИПИ), ответы на которые позволяют оптимизировать тактику ведения пациентов с первых суток заболевания.

Цель работы — прогнозирование исхода острого периода ПМИПИ путем создания математических моделей на основании комплексного клинико-пара-клинического исследования пациентов.

Материалы и методы

На кафедре нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета, клинической базой которой является Запорожский ангио-неврологический центр при городской больнице № 6, проведено открытое сравнительное проспективное когортное исследование, которое включало 66 больных ПМИПИ в остром периоде заболевания (29 мужчин, 37 женщин, средний возраст — 74,00 ± 1,23 года). Критериями включения пациентов в исследование были: возраст от 50 до 80 лет, мозговой ишемиче-ский полушарный инсульт, подтвержденный данными компьютерной томографии (КТ), суммарный балл по шкале №Н88 5—20. Критерии исключения: геморрагический или смешанный тип ПМИПИ, более 24 часов от развития заболевания, соматическая патология в стадии декомпенсации, анамнестические данные о черепно-мозговых травмах, злоупотреблении алкоголем. Все пациенты были распределены

в две группы наблюдения: основную группу составил 41 (62,1 %) пациент (21 мужчина, 20 женщин, средний возраст — 73,63 ± 1,12 года), у которых исход острого периода заболевания был благоприятным для жизни, а контрольную — 25 (37,9 %) пациентов (16 мужчин и 9 женщин, средний возраст — 75,96 ± 1,44 года), у которых был неблагоприятный исход заболевания. Всем пациентам проведено детализированное кли-нико-неврологическое обследование по специально разработанному протоколу, который включал сбор анамнеза, изучение сопутствующих факторов риска, оценку соматического статуса, коморбидной патологии, тяжести инсульта с помощью шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS), инвали-дизации по шкале Рэнкина (mRS), нейровизуализа-ционное (проведенное с помощью мультиспирально-го компьютерного томографа Siemens Somatom Spirit, Германия) и лабораторные (общеклинические и биохимические) обследования. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью лицензионной программы Statistica 6.0 (StatSoft, США; серийный номер AXXR712D833214FAN5). Данные описательной статистики приведены в виде среднего и среднеквадратичного отклонения (M ± m) и медианы межквартильного размаха, Ме (Q25 : Q75). С учетом распределения данных сравнение исследуемых параметров между группами выполняли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия Манна — Уитни. Статистически значимым принимали значение критерия p < 0,05. С целью прогнозирования исхода заболевания был проведен дискриминантный анализ, где значения дискриминационной модели больше или меньше нуля были конечными точками наблюдения и рассматривались как неблагоприятный (летальный) и нелетальный (благоприятный) исход.

Результаты и обсуждение

Сведения об исследованных нами больных основной и контрольной групп (анамнестические данные, факторы риска и сопутствующая патология) представлены в табл. 1.

Анализ распределения больных по пораженному полушарию показал, что у 31 (75,6 %) пациента основной и 13 (52 %) — контрольной группы повторный инсульт развился в правом полушарии, а у 10 (24,4 %) больных основной и 12 (48 %) — контрольной — в левом. Ипсилатеральное расположение повторного очага встречалось у 22 (53,7 %) пациентов основной группы и 9 (36 %) больных контрольной, а контрлатеральное — у 19 (46,3 %) и 16 (64 %) пациентов соответственно. Вышеуказанная тенденция свидетельствует о том, что контрлатеральное расположение ПМИПИ может ассоциироваться с летальным исходом заболевания. Атеротромботический и кардиоэмболический подтипы ПМИПИ среди пациентов основной группы наблюдения определялись у 20 (48,8 %) и 21 (51,2 %) больного, а среди пациентов контрольной группы — у 10 (40 %) и 15 (60 %) пациентов соответственно.

Таблица 1. Сравнительная характеристика исследованных больных ПМИПИ

Показатель Основная группа, П = 41 Контрольная группа, п = 25

Возраст, годы 73,63 ± 1,12 75,96 ± 1,44

Мужчины, п (%) 20 (48,8) 16 (64,0)

Женщины, п (%) 21 (51,2) 9 (36,0)

Подтип ПМИПИ: — Атеротромботический, п (%) — Кардиоэмболический, п (%) 21 (51,2) 20 (48,8) 10(40) 15 (60)

Локализация: — Правое полушарие, п (%) — Левое полушарие, п (%) — Ипсилатеральный бассейн, п(%) — Контрлатеральный бассейн, п (%) 31 (75,6) 10 (24,4) 22 (53,7) 19 (46,3) 13 (52) 12(48) 9 (36) 16 (64)

Степень восстановления: — Полное, п (%) — Частичное, п (%) 20 (48,8) 21 (51,2) 6 (24) 19 (76)

Месяцев от первого инсульта 30,15 ± 2,54 20,2 ± 2,4*

Срок госпитализации, часов 5,4 ± 0,8 8,36 ± 1,44*

ФП, п (%) ФП, лет 20 (48,8) 4,50 ± 0,64 15 (60) 4,80 ± 1,03

АГ, п (%) АГ, лет 41 (100) 18,24 ± 0,75 25 (100) 23,76 ± 1,26*

СН: — 1, п (%) — 2а, п (%) — 2б, п (%) 2(4,9) 36 (87,8) 3(7,3) 0 (0) 17 (68) 8 (32)

СД, п (%) СД, лет 6 (14,6) 10,81 ± 1,03 7 (28) 15,23 ± 0,53*

ИМ в анамнезе, п (%) 4(9,8) 13 (52)

Койко-дней 10,78 ± 0,57 6,00 ± 0,86*

Примечание: здесь и в табл.25; Q75) 14,0 (12,0; 17,0) 15 (11,0; 17,0)

Примечание: * — достоверность отличий параметров больных основной группы по критерию Манна — Уитни, р < 0,05.

У пациентов основной группы наблюдения очаг повторного инсульта чаще располагался в правом полушарии и ипсилатеральном каротидном бассейне, а у пациентов контрольной группы — в правом полушарии и контрлатеральном каротидном бассейне.

Степень восстановления пациентов после перенесенного инсульта определялась суммарным баллом по шкале Рэнкина (шЯ8), а именно значение шкалы 0—1 балл рассматривалось как полное восстановление, а 2 балла и выше — как частичное, при этом полное восстановление определялось у 20 (48,8 %) пациентов основной группы и 6 (24 %) больных контрольной, а частичное — у 21 (51,2 %) и 19 (76 %) больных с благоприятным и неблагоприятным исходом острого периода.

Все пациенты были доставлены в стационар в течение 24 часов от дебюта ПМИПИ, при этом больные основной группы наблюдения были госпитализированы в первые 6 часов, что является важным компонентом, существенно влияющим на результаты лечения и исход острого периода заболевания.

С учетом анамнестических данных установлено, что пациенты основной группы наблюдения перенесли повторный инсульт спустя 2,5 года после первого инсульта, а пациенты контрольной группы — в среднем через 1,5 года.

Исследование факторов риска ПМИПИ выявило, что артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердия (ФП), сахарный диабет 2-го типа (СД2) оказались наиболее распространенными в выборке пациентов. У всех больных определялась АГ 3-й стадии, ФП — у 20 (48,8 %) пациентов основной и 15 (60 %) — контроль-

ной группы, ИБС была представлена хронической сердечной недостаточностью (СН) 1-й ст., которая определена у 2 (4,9 %) больных основной группы наблюдения, СН 2а ст. выявлена у 36 (87,8 %) больных основной и 17 (68 %) пациентов контрольной группы, а СН 2б — у 3 (7,3 %) и 8 (32 %) больных основной и контрольной групп наблюдения соответственно, СД2 страдали 6 (14,6 %) пациентов основной группы наблюдения и 7 (28 %) — контрольной. 4 (9,8 %) пациента основной и 13 (52 %) больных контрольной группы перенесли инфаркт миокарда.

Исследование уровня сознания показало, что у 30 (73,2 %) больных основной группы было ясное сознание, умеренное оглушение — у 5 пациентов (12,2 %), глубокое оглушение — у 5 (12,2 %), сопор — у 2 (4,9 %) больных. Среди пациентов контрольной группы наблюдения ясное сознание было у 6 (24 %) больных, умеренное оглушение — у 15 (60 %), глубокое оглушение — у 2 (8 %), сопор — у 2 (8 %) больных.

Детальное клинико-неврологическое обследование позволило выявить следующие двигательные нарушения: легкий гемипарез (ОАД 4—4,5 балла) определялся у 4 (9,8 %) пациентов основной и 3 (12 %) больных контрольной группы, умеренный гемипарез (ОАД — 2,5-3,5 балла) — у 18 (43,9 %) больных основной и 8 (32 %) контрольной группы, выраженный гемипарез (ОАД 0,5-2 балла) — у 12 (29,2 %) больных основной группы и 5 (20 %) — контрольной, ге-миплегия (ОАД 0 баллов) — у 7 (17,1 %) пациентов основной и 9 (36 %) больных контрольной группы наблюдения.

Суммарный балл по шкале инсульта ШН88 в 1-е сутки заболевания у пациентов основной группы

Таблица 3. Лабораторные характеристики пациентов

Показатель, единица измерения Основная группа Контрольная группа

Гемоглобин, г/дл 130,05 ± 2,90 137,28 ± 3,36*

Эритроциты, млн/мм 4,11 ± 0,08 4,31 ± 0,11

Цветовой показатель 0,95 ± 0,01 0,94 ± 0,01

Лейкоциты, тыс/мкл 7,52 ± 0,33 8,90 ± 0,66*

Палочкоядерные нейтрофилы, % 7,56 ± 0,58 8,96 ± 0,76*

Сегментоядерные нейтрофилы, % 64,98 ± 1,36 69,84 ± 1,79

Лимфоциты, % 20,37 ± 1,48 15,08 ± 1,77*

Моноциты, % 7,10 ± 0,49 5,24 ± 0,48*

Скорость оседания эритроцитов, мм/ч 15,68 ± 1,58 12,84 ± 1,63*

Креатинин, мг/дл 0,12 ± 0,01 0,13 ± 0,03

Глюкоза крови, мм/мл 5,91 ± 0,28 6,49 ± 0,24

Протромбиновый индекс, % 89,76 ± 1,01 88,60 ± 1,46

Фибриноген, г/л 3,72 ± 0,17 3,25 ± 0,19*

Тромбоциты, тыс/мкл 315,00 ± 1,35 320,0 ± 25,3

Бета-нафтоловый тест (1 + , 2++, 3+++, 4++++, 5+++++) 3,15 ± 0,29 3,16 ± 0,35

Гематокрит, % 37,74 ± 1,15 41,96 ± 0,75

наблюдения составил 9,63 ± 0,80 балла, а у больных контрольной — 14,28 ± 1,07 балла, что соответствует средней и тяжелой степени инсульта соответственно.

В конце острого периода ПМИПИ была проведена оценка его исходов. Больные основной группы наблюдения провели в стационаре 10,78 ± 0,57 койко-дня, а контрольной — 6,00 ± 0,86 койко-дня, при этом летальный исход в период с 1-го по 7-й день стационарного лечения определялся у 18 (72 %) больных, с 8-го по 14-й день — у 5 (20 %), 15 дней и выше — у 2 (8 %).

Всем больным в первые сутки заболевания для верификации диагноза проводилась компьютерная томография головного мозга, при этом учитывали локализацию, размер (определяли по форме эллипсоида: 3,14/6 • а • Ь • с), локализацию и объем кисты, индексы желудочков, размеры подоболочечных пространств, дислокационные процессы. Клинико-ком-пьютерно-томографическая характеристика больных ПМИПИ приведена в табл. 2.

Анализ данных компьютерной томографии показал, что у 32 (78,1 %) больных основной группы и 9 (36,0 %) пациентов контрольной очаг располагался в корково-подкорковых отделах головного мозга. Подкорковое расположение очага церебральной ишемии встречалось у 9 (21,9 %) больных основной и 16 (64,0 %) пациентов контрольной групп наблюдения. При этом медиана объема очага поражения у пациентов основной группы составила 22,1 (10,0; 55,5), а у больных контрольной — 46,3 (25,0; 125,6), медиана объема кисты (признак ранее перенесенного МИПИ) — соответственно 13,5 (6,9; 32,5) и 16,9 (7,4; 23,5). Определялась статистически значимая разница индекса 4-го желудочка, при этом медиана данного показателя у пациентов основной группы составила 18,1 (17,1; 20,8), а у больных контрольной — 20,7 (17,7; 22,9).

У всех пациентов наблюдалось расширение подоболочечных пространств над лобными, теменными долями и над сильвиевой щелью, при этом у больных основной группы наблюдения медиана этих показатели составила 14,0 (12,0; 16,0), 17,0 (14,0; 18,0) и 14,0 (12,0; 17,0), а контрольной — 12,5 (11,0; 17,0), 15,0 (8,0; 21,0), 15 (11,0; 17,0) соответственно.

Данные лабораторных показателей (общий анализ крови, креатинин, глюкоза крови и коагулограмма) пациентов двух групп наблюдения приведены в сравнительной табл. 3.

Учитывая статистически значимую разницу показателей пациентов двух групп наблюдения, путем дискриминантного анализа мы построили математические модели, включающие данные анамнеза, объективного неврологического осмотра, компьютер -но-томографического исследования и лабораторные показатели.

На основании данных анамнеза нами построена математическая модель, определяющая благоприятный исход при значениях результата формулы Y < 0 и неблагоприятный исход при значении Y > 0.

Y = -0,013 • Х1 + 0,028 • Х2 — 0,039 • Х3 — 0,001 х х Х4 + 0,005 • Х5 + 0,059 • Х6 — 0,491 • Х7 + 2,798 х

х Х8 + к,

где Y — исход; Х1 — количество месяцев после первого инсульта, Х2 — время госпитализации (от возникновения первых симптомов до назначения медикаментозного лечения), Х3 — наличие или отсутствие ФП (0 — нет, 1 — есть), Х4 — ст. СН (2а — 1, 2б — 2), Х5 — продолжительность ГБ, Х6 — балл по после первого инсульта, Х7 — наличие СД, Х8 — перенесенный ИМ, к — константа канонических переменных, равная -1,950. Прогностическая ценность модели: чувствительность — 92 %, специфичность — 88 %.

Дискриминантная модель, построенная на основании данных компьютерно-томографического исследования, представлена формулой:

Y = -0,078 • Х1 + 0,008 • Х2 — 0,754 • Х3 — 0,035 х

х Х4 + к,

где Y — исход; Х1 — локализация очага (1 — корко-во-подкорковые отделы, 2 — подкорковые отделы), Х2 — объем очага (3,14/6 • а • Ь • с), Х3 — локализация кисты (1 — ипсилатерально очагу, 2 — контрлате-рально очагу), Х4 — объем кисты (3,14/6 • а«Ь • с), к — константа канонических переменных, равная 1,412. Прогностическая ценность модели: чувствительность — 80 %, специфичность — 68 %, при этом благоприятный исход соответствовал значению формулы Y > 0, а неблагоприятный — Y < 0.

С учетом лабораторных показателей, которые включали данные общего анализа крови, глике-мического профиля и коагулограммы, построена следующая дискриминантная модель, имеющая чувствительность и специфичность 76 и 71 % соответственно:

Y = 0,032 • Х1 + 0,526 • Х2 + 0,069 • Х3 — 0,113 х х Х4 — 0,099 • Х5 — 0,012 • Х6 + 0,031 • Х7 + 11,918 х х Х8 — 0,135 • Х9 + 0,147 • Х10 + 0,049 • Х11 + 0,106 х х Х12 — 0,009 • Х13 + 0,195 • Х14 + к,

где Y — исход; Х1 — протромбиновый индекс, Х2 — фибриноген, Х3 — БНТ (1 + , 2+ + , 3 + + + , 4+ + + + , 5-отриц.), Х4 — гематокрит, Х5 — гликемия, Х6 — гемоглобин, Х7 — эритроциты, Х8 — цветовой показатель, Х9 — лейкоциты, Х10 — палочкоядерные нейтрофилы, Х11 — сегментоядерные нейтрофилы, Х12 — лимфоциты, Х13 — скорость оседания эритроцитов, Х14 — моноциты, к — константа канонических переменных, равная -13,592. Благоприятный исход определялся при значении Y > 0, а летальный — Y < 0.

Наиболее значимая прогностическая модель состояла из дискриминантного анализа переменных, включающих следующие показатели: пораженное полушарие (Х1, 1 — правое полушарие, 2 — левое по-

лушарие), количество месяцев после первого инсульта (Х2), время госпитализации (Х3), длительность ГБ, лет (Х4), балл по (Х5), тяжесть общего состояния (Х6, 1 — средней тяжести, 2 — тяжелое, 3 — крайне тяжелое), суммарный балл по шкале №Н88 (Х7), объем очага поражения (Х8), уровень гематокрита (Х9), глюкозы крови (Х10), гемоглобина (Х11), лейкоцитов (Х12), лимфоцитов (Х13) и скорости оседания эритроцитов (Х14).

Формула представлена в следующем виде:

Y = -0,433 • Х1 — 0,024 «Х2 + 0,046 • Х3 + 0,139 х х Х4 — 0,130 • Х5 + 1,093 • Х6 + 0,009 • Х7 + 0,001 х х Х8 + 0,039 • Х9 + 0,047 • Х10 + 0,0121 • Х11 + 0,159 х х Х12 — 0,015 • Х13 + 0,016 • Х14 + к,

где к — константа канонических переменных, равная -7,967.

Значение формулы Y < 0 определяло благоприятный исход, а Y > 0 — летальный, прогностическая значимость дискриминантной модели: чувствительность — 92 %, специфичность — 83 %.

Таким образом, проведенное нами комплексное клинико-параклиническое обследование с разработкой математических моделей прогнозирования исхода острого периода ПМИПИ позволило сделать следующие выводы.

Выводы

1. Наиболее значимыми факторами риска неблагоприятного исхода острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта были: фибрилляция предсердий, сахарный диабет 2-го типа, сердечная недостаточность 2а степени, перенесенный инфаркт миокарда, длительность гипертонической болезни свыше 20 лет и неполное восстановление после перенесенного первого инсульта, при этом неблагоприятный исход чаще наблюдался в первые 7 суток заболевания.

2. Локализация очага поражения при повторном мозговом ишемическом полушарном инсульте в подкорковых отделах головного мозга объемом свыше 45 см3, а также кисты (после перенесенного первого инсульта) в контрлатеральном полушарии объемом свыше 15 см3 ассоциировались с неблагоприятным исходом острого периода заболевания.

3. Параклинические данные: коагулограмма, общий анализ крови, анализ крови на глюкозу — были также информативными при построении математических моделей исходов острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта.

4. Построенные математические модели с использованием клинических и параклинических данных позволяют определить тактику ведения больных в первые сутки заболевания и прогнозировать исход острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Козелкин А.А., Новикова Л.В. Клинико-неврологические особенности и динамика когнитивных расстройств у больных в острый период повторного мозгового ишемического полушарного инсульта / А.А. Козелкин, Л.В. Новикова // Украгнський неврологiчний журнал. — 2015. — № 1. — С. 22-28.

2. Козелкин А.А., Новикова Л.В. Клинико-параклинические и нейропсихологические особенности у больных с повторным мозговым полушарным ишемическим инсультом/ А.А. Козелкин, Л.В. Новикова // Украгнський неврологiчний журнал. — 2017. — № 2. — С. 31-39.

3. Мщенко Т.С. Епiдемiологiя захворювань нервовог систе-ми в Украгт/ Т.С. Мщенко//Украгнський вкник психоневрологи. — 2015. — Т. 23, вип. 3(84). — С. 151-152.

4. Сумин А.Н. и соавт. Годовой прогноз у больных с острым нарушением мозгового кровообращения: роль патологического лодыжечно-плечевого индекса / А.Н. Сумин и соавт. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2016. — № 6. — С. 638-644.

5. Andersen K.K., Andersen Z.J. Stroke Predictors of early and late case-fatality in a nationwide Danish study of 26,818patients with first-ever ischemic stroke // Stroke. — 2011. — 42(10). — Р. 2806-2812.

6. Callahan A., Amarenco P., Goldstein L.B., Sillesen H. et al. SPARCL Investigators. Risk of stroke and cardiovascular events after ischemic stroke or transient ischemic attack in patients with type 2 diabetes or metabolic syndrome: secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial//Arch. Neurol. — 2011. — 68. — Р. 1245-1251.MBi комплексного клшжо-шструментального обстеження пацieнтiв. MamepiaAU та методи. Проведено вщкрите порiв-няльне когортне проспективне дослщження, що включало 66 хворих вжом вщ 50 до 80 роив i3 повторним мозковим iшeмiч-ним п1вкульовим шсультом. Пацieнти з гeморагiчним або змь шаним типом повторного iнсульту, яю доставлeнi в стацiонар через понад 24 години вщ дебюту захворювання, iз наявною супутньою соматичною патолопею в стади декомпенсаци, не-контрольованою артeрiальною гiпeртeнзiею, анамнестичними даними щодо черепно-мозкових травм, зловживання алкоголем, а також iз сумарним балом за шкалою NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) менше 5 i бшьше 20 не вклю-чалися в дослщження. Юнцевими точками, що визначали розподiл пащенпв у групи спостереження, були летальний i нелетальний результат гострого перюду захворювання, при цьому основну группу становили пацiенти, якi мали позитив-ний результат для життя, — 41 (62,1 %), а контрольну — хворi

з летальним результатом шсульту — 25 (37,9 %). Нами вивчеш дeталi анамнезу захворювання, фактори ризику, соматична патологiя, стутнь вщновлення пiсля першого iнсульту (за допомогою шкали Ренкгна, mRS), а також проведена ощнка ступеня тяжкосп шсульту за шкалою NIHSS. Параклшчш обстеження включали комп’ютерну томографш головного моз-ку, виконану на мультисшральному комп’ютерному томографi Siemens Somatom Spirit, а також загальноклшчш, бiохiмiчнi та лабораторнi аналiзи. Результати. Нами встановлено, що фiбриляцiя передсердь, цукровий дiабeт 2-го типу, серце-ва недостатшсть 2а ступеня, перенесений шфаркт мiокарда i тривалiсть гiпeртонiчноi хвороби понад 20 роив були основ-ними анамнестичними предикторами летального результату. Висновки. На результат захворювання вплинули розмiр i ло-калiзацш повторного вогнища церебрально! iшeмii, розмiр i латeралiзацiя юсти (пiсля перенесеного першого шсульту), а також показники коагулограми, загального аналiзу кровi i глiкeмiчного профiлю.

Ключовi слова: повторний мозковий iшeмiчний твкульо-вий iнсульт; прогноз; сприятливий i несприятливий результат

L.V. Novikova

Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine

Prediction of the outcome of an acute period of

Abstract. Background. The purpose of this work was to predict the outcome of an acute period of reccurrent cerebral ischemic hemispheric stroke by creating mathematical models based on a combined clinical and paraclinical examinations of the patients. Materials and methods. The comparative, cohort, prospective, open-label study, which included 66 patients aged 50 to 80 years with recurrent cerebral ischemic hemispheric stroke, was performed. Patients with a hemorrhagic or mixed type of recurrent stroke admitted to the hospital within more than 24 hours from the first signs of stroke; individuals with concomitant somatic pathology in the stage of decompensation, uncontrolled hypertension, anam-nestic data about craniocerebral trauma, alcohol addiction were not included in the study. Patients which had total score by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) less than 5 and more than 20 were also excluded from the study. The lethal and non-lethal outcomes were main endpoints determining assignment of patients in the observation group. The main group consisted of 41 (62.1 %)

recurrent cerebral ischemic hemispheric stroke

patients who had a favorable outcome for life and the control group included 25 (37.9 %) patients with a fatal stroke. The details of the disease history, risk factors, somatic pathology, level of recovery after the first stroke (evaluated by modified Rankin Scale) were studied. The assessment of stroke severity was performed by NIHSS. Computed tomography of the brain was performed using the multislice computer tomograph Siemens Somatom Spirit, clinical, biochemical and laboratory tests, paraclinical examinations were carried out. Results. We have established that atrial fibrillation, diabetes mel-litus, heart failure, myocardial infarction in the past and arterial hypertension over 20 years were the main predictors of patients’ death. Conclusions. The volume and location of the recurrent focus of cerebral ischemia, the volume and lateralization of the cyst (after first stroke), coagulogram, blood analysis and glycemic profile were predictors of lethal outcome among patients with stroke. Keywords: recurrent cerebral ischemic hemispheric stroke; prediction; favorable and unfavorable outcome

Варианты и прогноз исходов ишемических инсультов

1. Бархатова В.П., Завалишин И.А. Нейротрансмиттерная организация двигательных систем головного и спинного мозга в норме и патологии. //Журн. неврол. и психиат. 2004. — №8. — С.77 — 82.

2. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. JL: Наука, 1982. — 337 с.

3. Богомолов Б.П., Девяткин А.В. Микроциркуляторные и гемостазиологические нарушения у больных гриппом и респираторными инфекциями, отягощенных сопутствующими заболеваниями. // Клин, мед. 2000.- №8. — С. 52 -56.

4. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии. // Клин.мед. 2001. — №1. — С.65 -67.

5. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. // Атмосфера. — 2005. №2. — С. 4 -10.

6. Вейн A.M., Данилов А.Б. Тендерная проблема в неврологии // Журн. неврол. и психиат. 2003.- Т.103. — № 10.- С.4-14.

7. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. Принципы диагностики и лечения больных с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. // Атмосфера. Нервные болезни. — 2002. №1. — С.8 — 14.

8. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста. //Журн. неврол и психиат. — 2003. — В. 9. С.8 — 10.

9. Виленский Б.С. Инсульт. — СПб.: Медицинское информационное агенство, 1995. 288 с.

10. Виленский Б.С., Широков Е.А., Бондарева Т.А. Профилактика и лечение осложнений инсульта мультидисциплинарная проблема. // Клин.мед. -2001. — №9.- С.12 — 15.

11. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. // СПб: Фолиант, 2005.- 288 с.

12. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж.ван Геин. Инсульт. — СПб: Политехника, 1998. 630 с.

13. Гехт А.Б., Лебедева А.В., Полетаев А.Б. и соавт. Постинсультная эпилепсия. // Журн. неврол. и психиат. 2003. — В.9. — С.195.

14. Гехт А.Б. Исходы инсульта и основные направления восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: лекции для практикующих врачей. — М. — 2004. С. 161 — 172.

15. Гриневич Т.В., Виленский Б.С., Семенова Г.М. и соавт. Возраст в системе патогенетических факторов инсульта. // Неврол. Вестник.-1997.- Т.29.- №3-4.- С.9-12.

16. Громов С.А., Караулова О.Г. О соотношении венозного, артериального, ликворного давления у больных эпилепсией. // В кн.: Актуальные проблемы эпилепсии. -М.- 1967. — С. 184 — 189.

17. Громов С.А., Попов Ю.В., Федотенкова Т.Н. Ремиссии эпилепсии // СПб: СПбНИПИ им. В.М.Бехтерева, 1995.- 186 с.

18. Громов С.А., Хоршев С.К. Доклинический эпилептогенез (вопросы компенсации и прогноза). //Журн. неврол. и психиат. — 2003. -№9. С.82 -86.

19. Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. СПб: ИИЦ «Балтика», 2004. — 302 с.

20. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -JL: Медицина, 1973.

21. Гузева В.И. Пароксизмальные расстройства сознания у детей раннего возраста: Автореф. дис. . доктора мед.наук. СПб, 1992. — 37 с.

22. Гузева В.И., Михайлов И.Б. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей. СПб: Фолиант, 2002. — 400 с.

23. Гузева В .И., Чухловина M.JL, Меркулова А.В. и соавт. Генетические аспекты ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Журн. неврол. и психиат. 2003. — №9. — С. 113-114.

24. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина, 2001.-328 с.

25. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. // Журн. неврол. и психиат. -2003. в.9. — С.З — 7.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. // Атмосфера. Нервные болезни. — 2002. №1. — С.З-7.

27. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. и соавт. Эпидемиология инсульта в России. // Журн. неврол. и психиат. 2003. — №9. — С.114.

28. Данилова Т.В., Исмагилов М.Ф. Комплексная диагностика факторов риска симптоматической эпилепсии у взрослых. // Неврологич. Вестник. -Т.36.- вып. 1-2.- С.З 1-34.

29. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Гнездицкий В.В. Эпилептические припадки при первичном антифосфолипидном синдроме: их отличия от постинсультной эпилепсии. // Журн. неврол и психиат. 2003. — В.9. — С.146 — 147.

30. Жирмунская Е.А., Лосев B.C. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. М.: Наука, 1984. — 79 с.

31. Захарушкина И.В., Деев А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте. // Журн.неврол. и психиат. — 2000. №1. — С.14 — 17.

32. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. — М.: «МЕДпресс информ». — 2002. — 368 с.

33. Калашникова Л.А. Ишемия мозга и антитела к фосфолипидам. //Журн. неврол. и психиат. — 2003. В.9. — С. 131.

34. Калашникова Л.А., Патрушев Л.И., Коваленко Т.Ф. и соавт. Ишемический инсульт в молодом возрасте и мутации в генах фактора V, протромбина, МТГФР. // Журн. неврол и психиат. — 2003. В.9. — С. 116.

35. Карлов В.А. Эпилепсия: диагностика и лечение. // Качество жизни. Медицина. 2004. — №4. — С.30 — 35.

36. Карлов В.А. Стратегия и тактика терапии эпилепсии сегодня. // Журн. неврол и психиат. 2004. — №8. — С.28 — 34.

37. Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В. Атлас нейрохирургической анатомии. М.: Медицина, 1990.

38. Котов А.С., Гехт А.Б., Голованова И.В., Котов С.В. Сосудистая эпилепсия в Московской области. // Журн. неврол и психиат. — 2003. — В.9.-С.119.

39. Макаров А.Ю. Помников В.Г., Прохоров А.А. Болезни нервной системы. //В кн.: Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. СПб: «Гиппократ», 2005. — С.301 — 504.

40. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Алиханов А.А., Меликян. Диагностика и лечение парциальных форм эпилепсии. // М.: РГМУ, 2002.- 26 с.

41. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. // М., 2005. -143 с.

42. ОдинакМ.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия: этиопатогенез, клиника дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. // СПб.: Политехника, 1997.- 232 с.

43. Одинак М.М., Вознюк И.А. Нарушения кровообращения головного мозга // СПб: ВМедА, 2002.- 80 с.

44. Одинак М.М., Михайленко А.А., Кванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. — СПб. Гиппократ. — 2003. — 160 с.

45. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Инсульт. // СПб. -ВМедА.-2005.-192 с.

46. Одинак О.М. Современные возможности в терапии нейросифилиса. Всероссийская научно-практич.конф. «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», материалы конф. СПб. — 2003. — С.212 — 213.

47. Парфенов В.А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта. // Лечение нервных болезней. — 2005. Т.6. — №1. — С. 3. — 6.

48. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде. // Качество жизни. Медицина. 2004. — №4. — С. 13 -29.

49. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Киктев В.Г. и соавт. Инсульт и другие тромбоэмболические осложнения при мерцании предсердий. // Кардиология,- 2005.- Т.45.- № 1.- С. 84-93.

50. Сергеева Т.В., Кобалава Ж.Д., Чистяков Д.А. Связь полиморфизма генов ренин-ангиотензиновой системы с гипертонической болезнью и инсулиннезависимым сахарным диабетом. // Клин.мед. — 2000. №7. -С.9-14.

51. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М., 1998.

52. Сироткина О.В., Черкас Ю.В., Меркулова А.В. и соавт. Генетические нарушения коагуляционного каскада и обмена гомоцистеина в генезе церебрального тромбоза. // Мед. акад. журн. 2004. — №4. — С.23-28.

53. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии. // Журн. неврол и психиат. — 2003. — В.9. — С.20-25.

54. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. // Качество жизни. Медицина. — 2004. №4. — С. 10 -12.

55. Скворцова В.И., Комаров А.Н., Константинова Н.А., Еремин И.И. Эстракорпоральная коррекция гемореологических нарушений притяжелом ишемическом инсульте // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М. — 2005. — С.547.

56. Скоромец А.А., Султанова JI.C., Улицкий JI.A. Поражения нервной системы при нарушениях углеводного обмена. Ашхабад: Ылым, 1990. — 204 с.

57. Скоромец А.А., Дамбинова С.А., Илюхина А.Ю., Сорокоумов В.А. Аутоантитела к глутаматным рецепторам NMDA-типа в крови больных с острым ишемическим и геморрагическим инсультом. // Журн.неврол. и психиат. 1997.- Т.97.- №6.- С.53-58.

58. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Баранцевич Е.Р. и соавт. Заболеваемость и распространенность мозговых инсультов. // Aqua Vitae. -2001. -№3.-С.4-5.

59. Скоромец А.А. Сорокоумов В.А., Камаева О.В. и соавт. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. СПб: Человек, 2002.

60. Скоромец А.А., Монро П., Сорокоумов В.А. и соавт. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах. // Журн. неврол и психиат. — 2003. — В.9. С.56 — 61.

61. Смусин А .Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте. // Журн.неврол. и психиат. 2001.- № 3.- С.50-51.

62. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина, 2003. — 320 с.

63. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. М: Медицина, 2004.- 416 с.

64. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С., Свинов М.М. Нейробиологические аспекты ишемии мозга и постинсультной эпилепсии // Журн.высш.нерв.деят.- 2002.- Т.52.- №6.- С.656-664.

65. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения. // СПб: Человек, 2000.- 80 с.

66. Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатенкова Ю.Д. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с высоким риском нарушений мозгового кровообращения. // Артер.гипертензия. — 2003.- Т.9.- №5.1. С.155-159.

67. Суслина З.А., М.М.Танашян. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. М.: НИИ неврологии РАМН, 2003.-40 с.

68. Суслина З.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. и соавт. Оптимизация лечения ишемического инсульта (опыт применения диффузионно-взвешенного МРТ-исследования головного мозга). // Неврол.журнал.-2005.- Т. 10.- №4.- С.21-24.

69. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Назинкина Ю.В. и соавт. Нейрорадиология. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 288 с.

70. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста. Нижний Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995. — 477 с.

71. Федин А.И. Профилактика инсульта. // Атмосфера. — 2004. №2. — С.2-12.

72. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. // М.: «ГЭОТАР Медиа». — 2005. — 368 с.

73. Чухрова В.А. Клиническая электроэнцефалография. // М.: НИИ Неврологии АМН СССР. 1990. — 72 с.

74. Шастин И.В., Амётов А.С., Симоненко В.Б., Шастин В.И. К вопросу о классификации симптоматических гипертоний. // Клин. мед. 2000. -№7. — С.66-68.

75. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. // Клин.мед. 2001. — №8. — С.4 -7.

76. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: «Антидор». — 2002. — 440 с.

77. Шлонковска А. Инсульт у женщин. // Журн.неврол. и психиат им. Корсакова 2003.- №9.- С.100-103.

78. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журн. неврол. и психиат. 1985. — №9. — С. 1281 — 1288.

79. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Климов JI.B. Когнитивные расстройства при ишемическом инсульте в каротидной системе. // Журн. неврол. и психиат. 2003. — В.9. — С.171.

80. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. //Русский медицинский журнал. — 2005. №12. — С.807. — 815.

81. Alexandri N.M., Tavernarakis A., Potagas С., Molari Н., Koutra Н. Ischemic stroke and herpes simplex virus type-1 associated meningoencephalitis. // Rev Neurol (Paris). 2004. — Vol. 160, N5 (Pt 1). -P.579-581.

82. Allen C.M. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. // 1984. Vol. 47. — N5. — P.475-480.

83. Anzini A., Cassone A., Rasura M. et al. Chlamydia pneumoniae infection in young stroke patients: a case-control study. // Eur. J. Neurol.- 2004,-Vol.ll. N5. — P.321-327.

84. Arsovska A., Popvski Т., Cepreganova T. Epileptic seizures as a first manifestation of cerebrovascular diseases. // Eur. J.Neurol.- 2004.- Vol. 11.-N1. -P.227.

85. Atefy R., Knittel Т., Poen E., Tettenbor B. Epilepsy after stroke- a retrospective study on 2022 patients. // Eur J.Neurol.- 2004 .- Vol.11, Suppl.2.- P. 12.

86. Baete K., Nuyts J., van Paesschen W. et al., Anatomical-based FDA-PET reconstruction for the detection of hypo-metabolic regions in epilepsy. // IEEE Trans. Med. Imaging. 2004. — Vol.23. — N4. — P.510-519.

87. Bagg S., Ponbo A.P., Hopman W. Effect of age on functional outcomes after stroke rehabilitation. // Stroke. Vol.33. — N1. — P.179-185.

88. Bassuk S.S., Rifai N., Ridker P.M. High-sensitivity C-reactive protein: clinical importance. // Curr.Probl.Cardiol. 2004. — Vol. 29. — N8. — P.439-493.

89. Benveniste M, Dingledine R. Limiting stroke-induced damage by targeting an acid channel. // N. Engl. J. Med. 2005. — Vol.352. — N1. — P.85-86.

90. Bibileishvili S., Bibileishvili E. Epileptic seizures inpatients with ischemic stroke. // Eur.J.Neurol.- 2004.- Vol.11, Suppl.2.- P. 213.

91. Biller J., Love В., Marsh E. et al. Spontaneous improvement after acute ischemic stroke. // Stroke. 1990. — Vol.21. -P.l008-1012.

92. Bon M.R. Standartized methods of assessing and predicting outcome //Rehabilitation of the Head Injured Adult / Eds. M. Rosenthal, M.Gtiffith, M.R.Bond, J.R.Miller. Philadelphia: F.A. Davis, 1983.

93. Boudulas K.D., Cooke G.E., Roos Ch.M. et al. The PIA polymorphism of glycoprotein III a functions as a modifier for the effect of estrogen on platelet aggregation.// Arch.Pathol.Lab.Med.- 2001.- Vol.125.-Nl. P.l 12-115.

94. Carr F J., McBride M.W., Carswell H.V. et al. Genetic aspects of stroke: human and experimental studies. // J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 2002. -Vol.22.-N7.-P.767-773.

95. Celani M.G., Ceravolo M.G., Duca E. et al. Was it infarction or haemorrhage? A clinical diagnosis by means of the Allen score. // J. Neurol. — 1992. Vol.239. — N7. — P.411-413.

96. Celani M.G., Righetti E., Migliacci R. et al. Comparability and validity of two clinical scores in the early differential diagnosis of acute stroke. // Br.Med.J. 1994. — Vol.308. — N 6945. — P.1674-1676.

97. Cerrato P., Grasso M., Imperiale D. et al. Stroke in young patients: etiopathogenesis and risk factors in different age classes. // Cerebrovasc. Dis. — 2004. — Vol.18. -N2.-P. 154-159.

98. Christensen H., Boysen G., Johannesen H.H. S-cortisol reflects severity and mortality in acute stroke. // Eur.J. Neurol. 2002. — Vol.9, Suppl.2.- P.13.

99. Cincotta M., Borgheresi A., Balestrieri F., Zaccara. Reduced inhibition within primary motor cortex in patients with poststroke focal motor seizures. // Neurology. 2002. — Vol.59. — N7. — P.1028 -1033.

100. Corvol J.-C., Bouramondo A., Sirol M. et al. Differential effects of lipid-lowering therapies on stroke prevention. // Arch.Intern.Med.- 2003.- Vol.163. -N3.- P.669-676.

101. De Jong G., Branch L.G. Predicting the stroke patient’s ability to live independently. // Stroke. 1982. — Vol.13. — N5. — P.648-655.

102. De Reuck J., van de Velde E., van Maele G. et al. The prognostic significance of CT density changes in established cerebral infarcts. // Eur.J.Neurol.- 2002. Vol.9, Suppl. 2. — P. 12.

103. De Reuck J.L., De Clerck M., van Maele G. Vascular cognitive impairment in patients with late-onset seizures after an ischemic stroke. // Eur J.Neurol.- 2005.- Vol.12, Suppl.2 P.12.

104. Devuyst G., Karapanayiotides Т., Hottinger I. et al. Prodromal and early epileptic seizures in acute stroke. // Neurology. — 2003. Vol.61. — N2. -P.249 — 252.

105. Dhamija R.K., Kaintura A., Kumar M. Seizures associated with cerebrovascular diseases. // Eur.J.NeuroL- 2005.- Vol.12, Suppl.2.- P.924.

106. Di Carlo A., Lamassa M., Baldereschi M. et al. Sex differences in the clinical presentation, resource use, and 3-month outcome of acute stroke in Europe. // Stroke. 2003. — Vol.34. — P.l 114-1119.

107. Ferro J.M., Pinto F. Poststroke epilepsy. // Drugs Aging. 2004. — Vol.21 -N10.-P.639-653.

108. Fisher M. Results of the management of Atherothrombosis with clopidogrel in high risk patients trial. // Arch. Neurol. — 2006. — Vol.63. -N1. — P.20 — 24.

109. Gilad R., Lampl Y., Eschel Y., Sadeh M. Antiepileptic treatment in patients with early postischemic stroke seizures. // Cerebrovasc. Dis. — 2001. — Vol.12.-N 1.-P.39-43.

110. Gill P., Kemp J.A., Sabin C., Pepys M.B. Human C-reactive protein increases cerebral infarct size after middle cerebral artery occlusion in adult rats. // J.CerebJBlood Flow Metab. Vol.24. — N 11. — P. 1214-1218.

111. Glawar В., Ferrari J., Zartl M., Gornik A. Epileptic seizures after stroke. // Eur.J.Neurol. 2002. — Vol.9, Suppl.2.- P.l 16.

112. Guekht A.B., Gusel E.I., Hauser A. et al. Seizures after ischemic stroke: a 2-year prospective study. // Eur.J.Neurol. 2002. — Vol.9, Suppl.2 — P. 41.

113. Granger C.V., Dewis L.S., Peters N.C., Sherwood C.C., Barrett J.E. Stroke rehabilitation: analysis of repeated Barthel index measures. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1979. — Vol.60. — N 1. — P.l4-17.

114. Hertanu J.S., Demopoulos J.T., Yang W.C. et al. Stroke rehabilitation: correlation and prognostic value of computerized tomography and sequential functional assessments. patterns as a predictive factor on post-infarction seizures. // Eur.J.Neurol. 2002 .-Vol.9, Suppl.2. -P.178.

119. Jung S., Hwang S.H., Lee B.C. Distinct clinical expressions of striatocapsular infarction according to cortical manifestations. // Eur.J. Neurol. 2004. — Vol. 11. — N9. — P.627-633.

120. Kahn M.J. Hypercoagulability as a cause of stroke in adults. // South Med. J. 2003. — Vol.96. — N4. — P.350-353.

121. Kammersgaard L.P., Jorgensen H.S., Nakayama H. et al. Predictors.of post-stroke epilepsy, the Copenhagen Stroke Study // Eur.J.Neurol. 2002, Suppl.2. — P.32.

122. Kapral M.K., Fang J., Hill M.D. et al. // Sex differences in stroke care and outcomes: results from the Registry of the Canadian Stroke Network. // Stroke. 2005.- Vol.36. — N4.- P.809-814.

123. Karnofsky D.A., Abelmann W.H.,Craver L.F. et al. The use of the nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma. // Cancer. — 1948.- Vol.1.-P.634-656.

124. Kelly K.M. Poststroke Seizures and Epilepsy: Clinical Studies and Animal Models. // Epilepsy Curr. 2002. — Vol. 2. -N6. — P. 173-177.

125. Kent D.M., Hill M.D., Ruthazer R. et al. «Clinical-CT mismatch» and the response to systemic thrombolytic therapy in acute ischemic stroke. // Stroke.- 2005. Vol.36. — N8. — P.1695-1699.

126. Kent D.M., Price L.L., Ringleb P. et al. Sex-based differences in response to recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke: a pooled analysis of randomized clinical trials. // Stroke. 2005.- Vol.36. — N1. — P.62-65.

127. Kharlamov E., A.,Jukkola P.I., Schmitt K.L., Kelly K.M. Electrobehavioral characteristics of epileptic rats following photothrombotic brain infarction. // Epilepsy Res. Vol.56. — N 2-3. — P. 185-203.

128. Leathley M.J., Gregson J.M., Moore A.P. et al. Predicting spasticity after stroke in those surviving to 12 months. // Clin. Rehabil. 2004. — Vol.18. -N4. — P.43 8-443.

129. Legros В., Haller H., Dedeurwaerdere S. et al. Development of a rodent model of post-stroke epilepsy: preliminary results. // Eur J.Neurol. 2004. -Vol.11, Suppl.2-P.79.

130. Leys D. Ischemic strokes in young adults. // Rev. Med. Interne. 2003. -Vol.24.-N 9.-P.585-593.

131. Li F., Zhang G., Zhao W. Coagulation and fibrinolytic activity in patients with acute cerebral infarction. // Chin. Med. J. 2003. — Vol.116. — N3. -P.475-477.

132. Lossius M.I., Ronning O.M., Gjerstad L. Poststroke epilepsy. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. — Vol.124. — N5. — P.620-622.

133. Mahoney F., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel index // Maryland State Med. J. 1965. — Vol.14. — P.61 — 65.

134. Markus H.S. Variations in care and outcome in the first year after stroke: < a Western and central European perspective. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiat. 2004. — Vol.75. — N12.- P.660-661.

135. Medina M.T., Duron R.M., Martinez L. et al. Prevalence, incidence, and etiology of epilepsies in rural Honduras. // Epilepsia. 2005. — Vol.46. — N1. -P.124-131.

136. Naess H., Nyland H.I., Thomassen L. et al. Long-term outcome of cerebral infarction in young adults. // Acta Neurol. Scand. 2004. — Vol.110. -N.2. -P.107-112.

137. Niquet J., Wasteriain C.G. Bim, Bad, and Bax: a deadly combination in epileptic seizures. // J.Clin.Invest. 2004. — Vol.113. — N7. — P.960-962.

138. Novack T.A., Haban G., Graham K., Satterfield W.T. Prediction of stroke rehabilitation outcome from psychologic screening. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987. — Vol.68. — N10. — P.729-734.

139. Okiishi C.G., Paradiso S., Robinson R.G. Gender differences associated with neurological illness: clinical correlates and pharmacological response. // J.Gender Specif. Med. 2001. — Vol.4. — N2. — P.65-72.

140. Pace F., Toni D., Di Angelantonio E. et al. Spontaneous multiple cervical artery dissection: two case reports and a review of the literature. // J. Emerg. Med. 2004. — Vol.27. — N2. — P.133-138.

141. Peregud-Pogorzelska M., Fabian A., Wojtarowicz A. et al. Ischemic stroke in a young woman with mitral valve prolapse and atrial septal aneurysm using hormonal contraception—a case report.// Pol. Arch. Med. Wewn. 2004. — Vol.111. — N3. — P.343-346.

142. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis. // Scott. Med. J.- 1957.- Vol.2.- P.200-215.

143. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M. et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N.Engl. J. Med. 2005. Vol.352. — N13. — P.1293-1304.

144. Roquer J., Campello A.R., Gomis M. Sex differences in first-ever acute stroke. // Stroke. 2003. — Vol.34.- P.1581-1585.

145. Salobir В., Sabovic M. Possible vascular-bed-specific role of interleukin-6 in young women with a history of myocardial infarction, lacunar cerebral infarction and deep vein thrombosis. // Cytokine. 2004. — Vol.25. -N6. — P.265-272.

146. Sandercock P.A., Allen C.M., Corston R.N., Harrison M.J., Warlow C.P. Clinical diagnosis of intracranial haemorrhage using Guy’s Hospital score. // Br. Med. J. 1985. — Vol.291. — N 6510. — P.l675-1677.

147. Shah S., Vanclay F., Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. // J. Clin. Epidemiol. 1989. — Vol.42. -N8. -P.703-709.

148. Shiraishi N., Mizutani C., Menjho M. et al. Comparison of activities of daily living for a convalescent rehabilitation ward and general ward for stroke patients //Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 2004. — Vol.41. — N6. — P.646-652.

149. Shonknecht P., Pantel J., Schroder J.,Beyreuther K. Neurotropic and psychotropic action of estrogens. / In: Lauritzen Ch., Studd J. (ed.) Current management of the menopause. London. — 2005. P. 173 — 183.

150. Silverman I.E., Restrepo L., Mathews G.S. Poststroke seizures. // Arch. Neurol. 2002. — Vol.59. — N2. — P. 195-201.

151. Singhal A.B. Cerebral vasoconstriction syndromes. // Top. Stroke Rehabil. 2004. — Vol.11. — N2. — P. 1-6.

152. Skriver E.B., Olsen T.S. Edema and atrophy following cerebral stroke. A prospective and consecutive study. // Acta Radiol. (Suppl.) 1986. — Vol.369. — P.43-45.

153. Soman A., Joshi S.R., Tarvade S., Jayaram S. Greek stroke score, Siriraj score and Allen score in clinical diagnosis of intracerebral hemorrhage and infarct: Validation and comparison study. // Indian J. Med. Sci. — 2004. -Vol.58.-N10.-P.417-422.

154. Tirschwell D.L., Smith N.L., Hechbert S.R. et al. Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups. // Neurology. 2004. — Vol.63. — N10. — P.1868-1875.

155. Toyoda K., Fujii K., Kamouchi M. et al. Free radical scavenger, edaravone, in stroke with internal carotid artery occlusion. // J. Neurol. Sci.-2004,- Vol.221. N1-2. — P.l 1-17.

156. Toyoda К., Uwatoko Т., Shimada Т. et al. Recurrent small-artery disease in hyperhomocysteinemia: widowers’ stroke syndrome? // Intern. Med. 2004. — Vol.43. — N9. — P.869-872.

157. Uwatoko Т., Toyoda K., Fujimoto S. et al. Behavioral situation at onset of paradoxical brain embolism due to patent foramen ovale. // Rinsho Shinkeigaku. 2004. Vol.44. — N8. — P. 503-507.

158. Varona J.F., Bermejo F., Guerra J.M., Molina J.A. Long-term prognosis of ischemic stroke in young adults. Study of 272 cases. // J. Neurol. — 2004. -Vol.251. -N12. P. 1507-1514.

159. Vespa P. Continuous EEG monitoring for the detection of seizures in traumatic brain injury, infarction, and intracerebral hemorrhage: «to detect and protect». // J. Clin.Neurophysiol. 2005. — Vol.22. — N2. — 99-106.

160. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. / Oxford: Oxford University Press, 1992.

161. Wade D.T., Hewer R. Stroke: associations with age, sex, and side of weakness. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. — Vol.67. — N8. — P.540-545.

162. Wade D.T., Hewer R.L. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1987. -Vol.50.-N2, p. 177-182.

163. Winbeck K., Pepper H., Etgen T. et al. Prognostic relevance of early serial C-reactive protein measurement after first ischemic stroke. // Stroke. -2002. Vol.33. — P.2459-2464.

164. Wolfe C.D., Taub N.A., Woodrow E.J., Burney P.G. Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients. // Stroke. 1991. -Vol.22. — P. 1242-1244.

165. Yatsu F.M. Strokes in Asians and Pacific-Islanders, Hispanics, and Native Americans. // Circulation. 1991. — Vol. 83.- N4.- P. 1471-1472.

166. Yatsu F.M., Shaltoni H.M. Implications of silent strokes. // Curr. Atheroscler. Rep. 2004. — Vol.6. — N4. — P.307-313.

прогноз у пожилых, шансы выжить

Инсульт опасен для жизни и если не приводит к смерти, то часто оставляет человека инвалидом. Самое опасное состояние при инсульте — кома, которая является следствием обширного ишемического или геморрагического инсульта. Кома при инсульте — состояние, при котором человек находится в бессознательном состоянии и не воспринимает окружающую действительность.

Любая форма комы предполагает длительное лечение и реабилитационный процесс, но даже если все сделано правильно, шансы выжить при коме после инсульта ничтожно малы.

Как определить, что человек в коме

---

Кома при инсульте по симптомам очень похожа на обморок, но обморок быстро проходит, а кома может длиться от 2-3-х часов до нескольких лет. Такое постоянное вегетативное состояние называют длительной комой. Больные, которые находятся в бессознательном состоянии больше года, в редких случаях возвращаются к жизни. Основная характеристика коматозного состояния: пациент ни на что не реагирует и не выполняет никаких действий.

Кому характеризует полное или частичное отсутствие рефлексов — во многих случаях человек не может самостоятельно дышать, есть, контролировать мочеиспускание. Он не реагирует на внешние раздражители — боль, звук, свет. Но не стоит думать, что так бывает всегда: у каждого пациента симптомы могут отличаться. Например, кома может быть столь глубокой, что все жизненно важные процессы за человека выполняют аппараты (дыхание, питание, выведение мочи и кала), а бывает так, что часть рефлексов сохраняется и пациент, например, может глотать пищу.

Ещё один важный вопрос, касающийся симптоматики комы, это мозговая активность.

В связи с тем, что кому вызывает обширный геморрагический или ишемический инсульт, состояние должно быть совершенно бессознательным, ведь ткани мозга погибают и, соответственно, больше не могут выполнять свою функцию. Но некоторые пациенты, выйдя из комы, утверждают, что слышали, как с ними разговаривали родные. Ученые подтверждают, что это возможно, объясняя состояние неизученными резервами мозга.

Итак, предположить, что человек находится в коме при инсульте, можно по следующим признакам:

• Больной перестает реагировать на внешние раздражители — боль, звук, свет. Состояние длится более часа.
• Дыхание чаще поверхностное, еле заметное, пульс не прослеживается.
• Рефлексы исчезают — больной не удерживает кал и мочу.
• Сердцебиение замедляется или, напротив, учащается.

Симптомы различаются в зависимости от типа инсульта. При геморрагическом инсульте кома случается быстро, при ишемическом погружение длится от нескольких часов до 3-х суток. Отследить наступление комы очень важно — состояние можно предотвратить.

• При геморрагическом инсульте лицо пациента внезапно краснеет, становясь практически бордовым. Он теряет сознание. Давление повышено, пульс хорошо прослеживается, дыхание громкое с хрипами. Щека на парализованной стороне отвисает. Глазные яблоки расходятся в стороны или плавают. Зрачки неравномерно сужены, практически не реагируют на свет. Парализованная сторона не реагирует на боль, сухожильные рефлексы практически отсутствуют. Состояние сопровождают недержание мочи и рвота.
• При ишемическом инсульте. Обычно пациент жалуется на недомогание и головокружение — он часто зевает, речь теряет связность. Сознание расстраивается постепенно — до 3-х суток, за это время (ещё до комы) может произойти паралич конечностей. Пациент бледен, пульс аритмичный, слабый, дыхание может учащаться или оставаться нормальным.

Если даже признаки совпадают, не спешите делать выводы — точный диагноз всегда ставит врач. Доктор изучает состояние, используя AVPU шкалу или шкалу Глазго. Также, чтобы понять, что именно произошло и принять меры ещё до получения результатов обследования, врач опрашивает родственников, которые могли наблюдать прекоматозное состояние.

Тем, кто был рядом, важно вспомнить все события и как можно точнее и отвечать на вопросы доктора. Припомните, не было ли у пациента инсульта, эпилепсии, диабета, головокружения, проблем со зрением или онемения конечностей, принимал ли он лекарства и насколько быстро произошла потеря сознания.

Степени коматозного состояния

---

Кома после инсульта — явление редкое и встречается всего в 8% случаев, при этом она может наступить не сразу — все зависит от типа инсульта. Существует 4 степени комы при инсульте. Для каждой из них характерны свои особенности развития.

Степень комы	Характеристика
Первая степень	Заторможенные реакции на боль и внешние раздражители. Пациент в состоянии общаться, глотать, самостоятельно поворачиваться, выполнять несложные действия. Прогноз в этом случае положительный.
Вторая степень	Сознание сильно подавлено, зрачки сужены, полностью отсутствуют рефлексы, сон глубокий, дыхание прерывистое и неравномерное. Мышцы могут самопроизвольно сокращаться, отмечается фибрилляция предсердий. Шансы выжить есть, но очень малы.
Третья степень (атоническая)	Отсутствие сознания и рефлексов, зрачки не реагируют на свет, тонуса мышц нет, судороги. Давление понижается, аритмия и непроизвольное испражнение. Шансы на выживание практически равны нулю.
Четвертая степень	Атония мышц, рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, температура тела понижается до критического минимума, нарушение функций головного мозга, дыхание неравномерное. Восстановление после такой комы невозможно.

Сколько может длиться бессознательное состояние предположить практически невозможно. Это во многом определяется степенью поражения мозга, причинами инсульта, расположением кровоизлияния и его разновидностью. Своевременность лечения тоже играет немаловажную роль, но все равно прогноз в большинстве случаев неблагоприятен.

Если кислород не поступает к клеткам мозга больше месяца, восстановить его функционирование не удастся. Чаще всего, летальный исход отмечается на 2-3 день после наступления комы. Получить подробную информацию о состоянии больного помогают МРТ, компьютерная диагностика и исследование крови на биохимические показатели.

Причины

---

Причина коматозного состояния при инсульте — апоплексический удар, который сопровождается кровоизлиянием в мозг и приводит к потере сознания и полной или частичной утрате рефлексов.

Поражение кровеносных сосудов и клеток головного мозга происходит под воздействием разных факторов:

• Резкое изменение артериального давления в одном из мозговых отделов.
• Отек мозга по причине сбоев гормонального фона и гипоксии (отсутствие поступления кислорода) мозговых клеток.
• Ишемия внутренних органов (недостаточное кровоснабжение).
• Скопление в сосудах мозга бета-амилоидного белка.
• Отравление организма продуктами распада тканей.
• Атерома стенок кровеносных сосудов.
• Недостаток витаминов.
• Коллагеноз, сопровождающийся изменением капилляров.
• Проблемы с составом и свойствами крови.

Ишемический инсульт реже приводит к потере сознания, нежели геморрагический. При ишемическом инсульте пациент способен сам выйти из комы, а геморрагическое кровоизлияние характеризуется высокой вероятностью коматозного состояния. Оно очень опасно, т.к. приводит к отмиранию клеток мозга на участках большой площади.

Как вывести человека из комы

---

Стоит начать с того, что даже из тяжелой комы возвращаются порядка 9-10% пациентов. При этом многие продолжают жить в нормальном состоянии, не превращаясь в «овощ». У таких пациентов утраченные функции головного мозга восстанавливаются, но этот процесс может занять довольно много времени. Все зависит от степени поражения мозговых клеток.

Выход из комы выглядит следующим образом:

• Возвращается способность к глотанию, мышцы и кожа покровы начинают реагировать на раздражители. Восстанавливается двигательный рефлекс, пациент может поворачивать голову.
• Сознание медленно, но возвращается, при этом у больного появляются галлюцинации. Этого не стоит бояться — в данном случае это признак положительной динамики. Частично восстанавливаются речь, память и зрение.
• Пациент пытается двигаться, самостоятельно сидеть, затем начинает вставать и передвигаться с поддержкой.

Как только пациент приходит в сознание, ему проводят томографию с целью диагностики степени поражения головного мозга и подбора восстанавливающей терапии.

Реабилитационный процесс требует много сил как физических, так и моральных, причем не только от пациента — важнейшую роль в его судьбе играют именно близкие люди. Основная задача реабилитации заключается в том, чтобы не допустить разрушение остальных участков головного мозга. Для этого придется много и долго заниматься, выполняя комплекс специальных упражнений.

Задача родственников — помочь пострадавшему оправиться от пережитого и создать благоприятные условия для восстановления его нормальной жизнедеятельности. Чтобы снизить вероятность повторного инсульта, родным нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• Хвалите больного даже за небольшой прогресс.
• Дарите надежду на полное выздоровление.
• Создайте вокруг домашнюю обстановку и благоприятный психологический климат.
• Научитесь делать массаж и помогайте пациенту восстанавливать функции тела.

Любовь и забота творят чудеса. Уделяйте больному больше внимания, это поможет ему быстрее поправиться.

Уход за больным

---

Человек в коматозном состоянии находится в реанимации, где его существование поддерживается аппаратами. Кома — такое состояние, при котором сердце продолжает биться и практически всегда сохраняется способность самостоятельно дышать. Отсутствует лишь сознание, а это означает, что человек не в состоянии двигаться, говорить, слышать и видеть, а также справлять естественные потребности.

Больному в коме необходим уход: кормление, гигиена, массаж. Обязательно проводятся медицинские мероприятия.

• Питание. Пища поступает в желудок пациента через зонд. Для предупреждения обезвоживания, ставятся поддерживающие витаминные капельницы. Сама пища представляет собой смесь в виде порошка, наподобие детской молочной смеси. Она готовится тем же способом. Можно использовать и детские фруктовые и овощные пюре.
• Гигиена. Каждый день необходимо протирать тело салфеткой, смоченной мыльным раствором, и прочищать рот пациента влажной марлевой тканью. Голову нужно мыть не реже одного раза в неделю. Есть специальные средства ухода за лежачими пациентами: лосьоны и пены для протирания кожи, салфетки, шапочки для мытья волос с шампунем.
• Массаж. Чтобы на теле не образовались пролежни на голенях, лопатках и ягодицах, нужно периодически переворачивать больного, делая легкие массажные движения — их покажет врач.
• Медицинские назначения при геморрагическом инсульте. Если у пациента был геморрагический инсульт, то о возможности восстановления можно говорить только после удаления гематомы в головном мозге с помощью операции. Проведением такой процедуры занимаются врачи-нейрохирурги. Благоприятный исход при геморрагическом инсульте отмечается гораздо реже, чем летальный. Последующее лечение больного в коме проходит в отделении неврологии в реанимации. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, то пациента подключают к аппарату ИВЛ и монитору, на котором видны все необходимые показатели. Они поддерживают нормальную жизнедеятельность организма..
• Медицинские назначения при ишемическом инсульте. При ишемическом инсульте пациенту назначают антикоагулянты и антиагреганты — Гепарин, Трентал, Варфарин, Ацетилсалициловую кислоту, а также препараты для стимуляции мозгового кровообращения — Церетон, Актовегин, Глиатилин, Ноохолин.

Пациенту во время комы после любого вида инсульта для защиты от инфекций назначают антибиотики и гепатопротекторы, восстанавливающие печень. Поддерживающая терапия обязательно дополняется витаминами и минералами.

Прогноз на выход из комы

---

Прогноз на выход пациента из комы сделать очень сложно. Это зависит, в первую очередь, от причин инсульта, его местоположения, сложности повреждения головного мозга, а также от своевременности начатого лечения. На 2017 год отсутствует официальная статистика, поэтому прогноз в процентах сделать невозможно.

После таких изменений человек практически не восстанавливается полностью. Кроме того, существуют определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность летального исхода. К ним относятся:

• Наступление комы после повторного инсульта.
• Превышение норм содержания в крови креатинина (больше 1,5 мг/дл).
• Длительное отсутствие рефлексов и реакций на раздражители.
• Судороги.
• Дисфункция ствола головного мозга.
• Пожилой возраст (старше 70 лет).

При геморрагическом инсульте, особенно если лечение не было начато вовремя, вероятность смерти пациента значительно выше, чем при ишемическом. КТ и МРТ в этих случаях показывает неблагоприятный прогноз. Кома при геморрагическом инсульте заканчивается летальным исходом в первые пару дней после вступления в нее.

Прогноз при коме после обширного инсульта всегда неблагоприятен, даже при правильном лечении шанс восстановиться минимален.

При ишемическом инсульте шансов вернуться к нормальной жизнедеятельности сравнительно больше. В зависимости от причины, ишемические инсульты делятся на лакунарные (поражение артерий мозга из-за хронических заболеваний), кардиоэмболические (занос тромба из сердца в мозг), гемодинамические (нарушение перфузии из-за органического поражения кровеносного сосуда в мозге). Наиболее благоприятным считается прогноз при первых двух видах ишемического инсульта.

Прогноз при коме после инсульта у пожилых имеет худшие показатели, чем у молодых. Даже если исход благоприятен и человек приходит в сознание, гарантированы нарушения неврологического характера — речевые расстройства, проблемы со зрением, потеря чувствительности разных частей тела. Они могут остаться навсегда, а могут и пройти. Медицине известны случаи, когда при неблагоприятном прогнозе пациенту удалось выжить и полностью восстановится. Больше всего шансов выйти из коматозного состояния у людей в возрасте до 45 лет при условии оперативности лечебных мероприятий и правильного ухода за пациентом.

Коматозное состояние пациента, перенесшего любой вид инсульта, в любом случае влечет за собой изменения в психике — как поведет себя человек, очнувшись неизвестно. Некоторые пациенты пугаются своей беспомощности, другие не осознают всю сложность состояния, третьи капризничают, раздражаются или полностью апатичны. Родственники должны быть готовы к такому исходу — чуткое отношение улучшает прогноз не только на выход из комы, но и на дальнейшую реабилитацию.

Инсульт геморрагический и ишемический: разница понятий.

Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.

Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.

Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

• стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
• патология сердца;
• диабет;
• спазм сонных артерий;
• курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
• другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

• амилоидная ангиопатия;
• воспаления сосудов;
• стресс;
• постоянное переутомление;
• плохая свертываемость крови;
• неверное использование некоторых медикаментов;
• употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

• переработки, приводящие к хронической усталости;
• частые стрессы;
• ожирение;
• вредные привычки;
• гемофилию;
• ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

• чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
• шум в ушах;
• обмороки;
• проблемы со сном;
• снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
• головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
• головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

• онемение половины лица;
• резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
• сложности с пониманием речи;
• неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

Симптомы

Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.

Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.

Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:

• больной неверно воспринимает действительность;
• его речь становится нечеткой;
• пульс учащается;
• давление то растет, то падает;
• слуховое восприятие ухудшается;
• ему трудно глотать;
• в голове шумит;
• движения не скоординированы;
• тошнота;
• высокая температура;
• лицо искажается;
• появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.

На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:

• голова начинает очень сильно болеть;
• возникает аритмия или тахикардия;
• давление повышается;
• дыхание становится громким и хриплым;
• больной может упасть в обморок;
• светочувствительность возрастает;
• лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
• начинаются судороги;
• взгляд утрачивает осмысленность;
• начинаются тошнота или даже рвота;
• конечности или все тело разбивает паралич;
• непроизвольно опорожняется кишечник.

Диагностика

При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:

1. Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
2. Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
3. Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
4. Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.

По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

• уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
• убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
• следите, чтобы язык не западал;
• не давайте пить и есть;
• проветрите помещение;
• охладите голову компрессами;
• при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
• при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

• первая помощь;
• лечение в больнице;
• реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны

Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:

• нарушается речь;
• снова приходится учиться читать и писать;
• происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
• если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.

Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.

Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:

• больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
• он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
• нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.

Восстановление занимает очень много времени.

Прогноз для больных

При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.

Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.

При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.

В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.

Профилактика

Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, в частности, не употреблять жирное;
• следить за весом и делать упражнения.

Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.

Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.

Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.

Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.

Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.

Реабилитация после инсульта в Центре восстановительной медицины

Даже если все прошло хорошо, этап реабилитации очень важен. Помогают восстановиться: лечебная физкультура, массаж, занятия со специалистами по восстановлению речи, памяти и другие мероприятия.

В Центре восстановительной медицины такими больными занимаются профессионалы высшего класса, они восстановят все функции, которые только будет можно вернуть. Подробности доступны на сайте. Относительно деталей проконсультироваться можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Геморрагический инсульт Реабилитационный центр

Геморрагический инсульт (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) – это инфаркт мозга, который характеризуется излитием крови из сосудов головного мозга в вещество головного мозга, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга, отеку головного мозга.

Причины

Геморрагический инсульт может вызываться следующими причинами:

• Основной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь и связанная с ней микроангиопатия (истончение стенок сосудов). При повышении артериального давления происходит разрыв стенок этих сосудов с формированием внутримозговых гематом или геморрагическое пропитывание компонентами крови различных отделов головного мозга. Такие кровоизлияния называют гипертензивными (первичными).
• Вторичные кровоизлияния встречаются реже, они обусловлены разрывом сосудистых мальформаций. Артериовенозные мальформации – являются врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляют собой различной формы и величины клубки, которые образуются при беспорядочном переплетении патологических сосудов. Артериовенозные мальформации служат причиной геморрагического инсульта у 1/10 больных. Разрыв, как правило, происходит в возрасте 20 – 40 лет.
• Кровоизлияния в опухоли головного мозга могут протекать под маской геморрагического инсульта
• Нарушения свертываемости крови, различные заболевания крови (например, лейкоз) могут начинаться с клиники геморрагического инсульта.

Подробнее о факторах, профилактике и других аспектах в разделе информация по инсульту

Последствия геморрагического инсульта

После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела управляемые этой областью мозга не будут работать.

Последствия геморрагического инсульта во многом схожи с ишемическим инсультом, люди могут испытывать:

• Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
• Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
• Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
• Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
• Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
• Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
• Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
• Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
• Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Прогноз

В России, для геморрагического инсульта характерна наиболее высокая инвалидизация среди выживших больных, которая достигает 75%. Летальность и инвалидизация среди всех подгрупп острых нарушений мозгового кровообращения.

Если не выявлена причина геморрагического инсульта и соответственно не подобрано соответствующее лечение, то вероятность повторного и порой смертельного кровоизлияния в мозг крайне велика.

Лечение и восстановление

Детальная и глубокая диагностика причин развития, раннее восстановление от последствий инсульта и реабилитация после геморрагического инсульта способствуют к возврату к нормальной жизни миллионов людей перенесших Геморрагический инсульт.

Основной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь.
Правильно подобранная терапия гипертонической болезни, нормализация артериального давления способствуют предотвращению повторных мозговых кровоизлияний.

Если причиной геморрагического инсульта послужило кровотечение из артериовенозной мальформации, и если это заболевание не было диагностировано, то вероятность очередного и смертельного кровоизлияния в мозг становится почти стопроцентным. Своевременное распознавание артериовенозной мальформации и ее хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения Геморрагического инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Ишемический инсульт — рекомендации и прогноз

Эксперты в области неврологии:

Профессор Мартиросян Вазген Вартанович – ведущий невропатолог ЮФО, доктор медицинских наук.

Ефремов Валерий Вильямович
Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ
Доктор медицинских наук
Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

Профессор Балязин Виктор Александрович – Заслуженный врач Российской Федерации, Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.

Автор статьи: Рахманова Альбина Абумуслимовна.

 

 

 

 

 

 

Рекомендации по кормлению:

1. Конечный результат работы специалистов МДБ по оценке функции глотания
2. В остром периоде составляются на ближайшие 1-3 дня, в дальнейшем – на 1-4 недели
3. Вывешиваются на информационную доску над изголовьем кровати
4. Должны быть в полном объеме включены в выписной эпикриз
5. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОЛНОСТЬЮ РАЗБУЖЕН ДЛЯ ПРИЕМА ПИЩИ ЧЕРЕЗ РОТ
6. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОСАЖЕН ДО ЕДЫ И ДОЛЖЕН ПРОВЕСТИ 20-30 МИНУТ СИДЯ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПРИЕМА ПИЩИ
7. КОНСИСТЕНЦИЯ ПИЩИ: однородное пюре, неоднородное пюре, мягкая, нормальная
8. КОНСИСТЕНЦИЯ ЖИДКОСТИ: сметана (держится на вилке), мед (стекает с вилки крупными каплями), кефир (окутывает вилку, но быстро стекает), вода.
9. Поза: изголовье 30-45-60 гр., сидя на кровати с полной поддержкой/сидя в кресле
10. Тип помощи: кормление с ложки, физическое сопровождение руки пациента, жестовые подсказки, вербальные подсказки, наблюдение
11. Кто кормит: специалист по глотанию, медсестра, сиделка, родственники, сам пациент
12. Где: в палате, в кабинете логопеда
13. Какое количество в рот за 1 раз: ½ ч.л., ч.л., ½ дес.ложки
14. Сколько раз в день?
15. Какие компенсации можно использовать?
16. Количество пищи и жидкости за одно кормление?
17. Общая расчетная калорийность назначенного питания?
18. Общее расчетное количество жидкости за сутки? Из них внутрть?

 Пассивная вертикализация с помощью поворотного стола

• Должна начинаться в первые 24-48 часов от развития заболевания
• Рекомендуется для пациентов, которые не могут самостоятельно вставать и удерживать себя в вертикальном положении вследствие тяжести общего состояния
• Цель: проведение ортостатической тренировки, поддержание адекватного вегетативного обеспечения двигательной активности, сохранение афферентации от суставных и мышечно-сухожильных рецепторов при замыкании суставов нижних конечностей и позвоночника, сохранение должного влияния на позно-тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлекторных реакций и автоматизмов, улучшение респираторной функции, сохранение рефлекторного механизма опорожнения кишечника и мочевого пузыря

 Признаки дисфагии

• Кашель или покашливание до, во время или после глотка
• Изменение качества голоса во время или после глотания, например, «влажный», «булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса
• Затрудненное дыхание, прерывистое дыхание после глотания
• Затруднения при жевании
• Слюнотечение или неспособность сглатывать слюну
• Выпадение пищи изо рта во время еды
• Срыгивание
• «Смазанная» речь

Стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания

• Разбудимость и реакция на обращение
• Может ли больной быть посажен и сидя контролирует ли положение головы?
• Может ли покашлять, если его попросить об этом?
• Может ли пациент контролировать слюну?
• Может ли пациент облизать губы?
• Может ли пациент свободно дышать?
• Голос пациента влажный или хриплый?

 Рекомендации

1. Пациенты после перенесенного ишемического инсульта при наличии ишемической болезни сердца, сахарного диабета, атеросклероза, должны получать соответствующее лечение, включающее изменение стиля жизни, соблюдение диеты и медикаментозную терапию.
2. Следует поддерживать содержание холестерина липополисахаридов низкой плотности при ИБС или атеросклероза.
3. Лечение статинами рекомендуется начать в течение первого полугодия после перенесенного инсульта.
4. О необходимости применения статинов в остром периоде церебрального инсульта в настоящее время не получено убедительных данных.

 Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, в первую очередь от объема и локализации очага поражения головного мозга, тяжести сопутствующей патологии, возраста больного. Летальный исход при ИИ составляет 15-20%. Высокий риск тяжести состояния больного отмечают в первые 3-5 дней, которое обусловлено нарастанием отеком мозга в области очага поражения. Далее следует период реконвалесценции с постепенным восстановлением нарушенных функций.

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей

Лечение инсульта. 2011; 2011: 879817.

Хосе Ф. Варона

Отделение внутренней медицины университетской больницы «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Авенида Монтепринсипе 25, Боадилья-дель-Монте, 28660 Мадрид, Испания

Отделение внутренней медицины, Университетская больница «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Avenida Montepríncipe 25, Boadilla del Monte, 28660 Мадрид, Испания

Научный редактор: Яника Кырв

Поступила 19 августа 2010 г .; Пересмотрено 7 октября 2010 г .; Принята в печать 8 ноября 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Имеется ограниченная информация о отдаленном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях.Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смертности, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после первого эпизода колеблется от 1 до 16 лет () [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

Таблица 1

Серия долгосрочных наблюдений у молодых людей с ишемическим инсультом.

	Количество пациентов	Среднее время наблюдения [лет]	Тип исследования
Varona et al. [12]	272	11,7	Ретроспектива
Putaala et al. [31]	731	5	Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13]	74	16	Перспективный
Marini et al.[10]	330	8	Перспективный
Kappelle et al. [9]	296	6	Ретроспектива
Lanzino et al. [20]	155	5,8	Перспективный
Camerlingo et al. [21]	135	5,7	Перспективы
Богуславский и Регли [18]	38	3,8	Последовательные дела
Ферро и Креспо [14]	215	3.5	Перспективный
Leys et al. [11]	287	3	Перспективный
Chancellor et al. [29]	59	3	Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22]	386	2,8	Перспективный
Grindal et al. [26]	34	2,7	Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27]	52	2.4	Ретроспектива
Шринивасан [28]	46	2	Ретроспектива
Недельчев и др. [32]	136	2,1	Перспективный
Musolino et al. [30]	60	6,1	Перспективный
Naess et al. [33]	232	5,7	Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывался как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] ().

Таблица 2

Годовые и совокупные показатели смертности и повторного инсульта у молодых людей после первого в истории ишемического инсульта, основанные на данных исследования Varona et al.[12].

	0–1 год	2–5 лет	2–10 лет	2–20 лет
Среднегодовая смертность (%)	4,9	1	0,8	0,9
Кумулятивная смертность (%)	4,9	9	12,1	21,7
Среднее годовое повторение (%)	3,6	3	2,3	1.7
Кумулятивный рецидив (%)	3,6	15,4	24,2	36,4

Уровень смертности выше в первый год (около 4-5%; 95% ДИ: 1,8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Кумулятивный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано в, где сравнивается выживаемость молодых пациентов с ишемическим инсультом. инсульт в нашей серии исследований о выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

График, показывающий сравнительную аппроксимацию различных вероятностей выживания в возрасте 10 лет у молодых взрослых пациентов (15–45 лет) с ишемическим инсультом и населения в целом в возрасте 15–45 лет.(по данным исследования Варона и др. [12]).

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастающий возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долгосрочный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт () [9–12].

Функциональный исход после длительного наблюдения молодых людей с ишемическим инсультом (количество пациентов: 240; среднее время наблюдения: 11.7 лет), по данным исследования Varona et al. [12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS). Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (MRS = 0–2; IB = 100), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях. (MRS = 3), и только около 10% сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44]. В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе () [9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе были связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), на качество жизни влияют и другие факторы, которые влияют на качество жизни: безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) пациентов () [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] ().

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

Список литературы

1. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермеджо Ф. Инсульт у молодых людей. Медицинская клиника . 2004. 122 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bogousslavsky J, Pierre P. Ишемический инсульт у пациентов в возрасте до 45 лет. Неврологическая клиника . 1992. 10 (1): 113–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермехо Ф., Молина Дж. А., Гомес Де ла Камара А. Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в долгосрочной перспективе. Европейская неврология .2007. 57 (4): 212–218. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шрайвер МЭ, Прокоп ЛД. Экономический подход к проработке инсульта. Текущее мнение в неврологии и нейрохирургии . 1993. 6 (1): 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харт Р.Г., Миллер В.Т. Инфаркт мозга у молодых людей: практический подход. Ход . 1983. 14 (1): 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lidegaard O, Soe M, Andersen MVN. Церебральная тромбоэмболия среди молодых женщин и мужчин в Дании 1977–1982 гг. Ход .1986. 17 (4): 670–675. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ненсини П., Инзитари Д., Баруффи М.С. и др. Заболеваемость инсультом у молодых людей во Флоренции, Италия. Ход . 1988; 19 (8): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марини С., Тотаро Р., Де Сантис Ф., Чианкарелли И., Бальдассарре М., Каролей А. Инсульт у молодых людей в реестре местных сообществ Аквилы: заболеваемость и прогноз. Ход . 2001. 32 (1): 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каппелле Л.Дж., Адамс Х.П., Хеффнер М.Л., Торнер Дж.С., Гомес Ф., Биллер Дж.Прогноз для молодых людей с ишемическим инсультом: долгосрочное последующее исследование, оценивающее повторяющиеся сосудистые события и функциональные результаты в Регистре инсульта у молодых взрослых штата Айова. Ход . 1994. 25 (7): 1360–1365. [PubMed] [Google Scholar] 10. Марини С., Тотаро Р., Каролей А. Долгосрочный прогноз ишемии головного мозга у молодых людей. Ход . 1999. 30 (11): 2320–2325. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лейс Д., Банду Л., Хенон Х. и др. Клинические результаты у 287 последовательных молодых людей (от 15 до 45 лет) с ишемическим инсультом. Неврология . 2002. 59 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варона Дж. Ф., Бермеджо Ф., Герра Дж. М., Молина Дж. А. Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей: исследование 272 случаев. Журнал неврологии . 2004. 251 (12): 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hindfelt B, Nilsson O. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 1977; 55 (2): 123–130. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ферро Дж. М., Креспо М. Прогноз после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта у молодых людей. Ход . 1994. 25 (8): 1611–1616. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лено С., Берчиано Дж., Комбаррос О. и др. Проспективное исследование инсульта у молодых людей в Кантабрии, Испания. Ход . 1993. 24 (6): 792–795. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розентхул-Сорокин Н., Ронен Р., Тамир А., Гева Х., Эльдар Р. Инсульт у молодых в Израиле: заболеваемость и исходы. Ход . 1996. 27 (5): 838–841. [PubMed] [Google Scholar] 17. Куреши А.И., Сафдар К., Патель М., Янссен Р.С., Франкель М.Р. Инсульт у молодых чернокожих пациентов: факторы риска, подтипы и прогноз. Ход . 1995; 26 (11): 1995–1998. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bogousslavsky J, Regli F. Ишемический инсульт у взрослых моложе 30 лет. Причина и прогноз. Архив неврологии . 1987. 44 (5): 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маршалл Дж. Причина и прогноз инсульта у людей до 50 лет. Журнал неврологических наук . 1982; 53 (3): 473–488. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ланцино Дж., Андреоли А., Ди Паскуале Дж. И др. Этиопатогенез и прогноз ишемии головного мозга у молодых людей.Обследование 155 пролеченных пациентов. Acta Neurologica Scandinavica . 1991. 84 (4): 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 21. Камерлинго М., Касто Л., Цензори Б. и др. Рецидив после первого инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2000. 102 (2): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Матиас-Гиу Дж., Альварес-Сабин Дж., Фалип Р. и др. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. В: Труды совещания коллабораторов ECST; Сентябрь 1991 г .; Эдимбург, Шотландия.[Google Scholar] 23. Авраам Дж., Шити Дж., Хосе С.Дж. Инсульты у молодых. Ход . 1971. 2 (3): 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 24. Херер А.Ф., Смит Р.Р. Цереброваскулярное заболевание молодых людей в учебном госпитале Миссисипи. Ход . 1970. 1 (6): 466–476. [PubMed] [Google Scholar] 25. Wells CE, Timberger RJ. Церебральный тромбоз у пациентов до пятидесяти лет. Архив неврологии . 1961; 4: 268–271. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гриндал А.Б., Коэн Р.Дж., Саул Р.Ф., Тейлор-младший.Инфаркт мозга у молодых людей. Ход . 1978; 9 (1): 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Снайдер Б.Д., Рамирес Лассепас М. Инфаркт мозга у молодых людей. Долгосрочный прогноз. Ход . 1980. 11 (2): 149–153. [Google Scholar] 28. Сринивасан К. Ишемическая цереброваскулярная болезнь у молодых. Две распространенные причины в Индии. Ход . 1984. 15 (4): 733–735. [PubMed] [Google Scholar] 29. Chancellor AM, Glasgow GL, Ockelford PA, Johns A, Smith J. Этиология, прогноз и гемостатическая функция после инфаркта головного мозга у молодых людей. Ход . 1989. 20 (4): 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мусолино Р., Ла Спина П., Граната А. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: проспективное и долгосрочное катамнестическое исследование. Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 31. Путаала Дж., Куртце С., Хилтунен С., Толппанен Х., Касте М., Татлисумак Т. Причины смерти и предикторы 5-летней смертности молодых людей после первого ишемического инсульта: регистр молодых инсультов Хельсинки. Ход .2009. 40 (8): 2698–2703. [PubMed] [Google Scholar] 32. Недельчев К., Дер Мор Т.А., Георгиадис Д. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2005. 76 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Нэсс Х., Ниланд Х. И., Томассен Л, Аарсет Дж., Мир К. М.. Отдаленный исход инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2004. 110 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 34.Waje-Andreassen U, Naess H, Thomassen L, Eide GE, Vedeler CA. Долгосрочная смертность среди молодых пациентов с ишемическим инсультом в западной Норвегии. Acta Neurologica Scandinavica . 2007. 116 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar]

35. Instituto de Estadística. Consejería de Economía e Innovación Tecnológica. Comunidad de Madrid. Estadísticas del movimiento natural de la población de la Comunidad de Madrid, 1999. III. Defunciones. 3, 3105, 178 с.

37. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al.Пятилетняя выживаемость после первого инсульта и связанные с ней прогностические факторы в исследовании инсульта в Перте. Ход . 2000. 31 (9): 2080–2086. [PubMed] [Google Scholar] 38. Carolei A, Candelise L, Fiorelli M и др. Долгосрочный прогноз транзиторных ишемических атак и обратимого ишемического неврологического дефицита: исследование на базе стационара. Цереброваскулярные заболевания . 1992; 2: 266–272. [Google Scholar] 39. Vauthey C, De Freitas GR, Van Melle G, Devuyst G, Bogousslavsky J. Улучшение исхода после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология . 2000. 54 (10): 1944–1948. [PubMed] [Google Scholar] 40. Биллер Дж., Адамс ХП, Бруно А, Лав BB, Марш Э. Смертность от острого инфаркта мозга у молодых людей — десятилетний опыт. Ангиология . 1991. 42 (3): 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neau JP, Ingrand P, Mouille-Brachet C, et al. Функциональное восстановление и социальный исход после инфаркта головного мозга у молодых людей. Цереброваскулярные заболевания . 1998. 8 (5): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dewey HM, Sturm J, Donnan GA, Macdonell RAL, McNeil JJ, Thrift AG.Заболеваемость и исход подтипов ишемического инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS) Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 44. Адунский А., Гершковиц М., Раввин Р., Ашер-Сиврон Л., Охри А. Функциональное восстановление у молодых пациентов с инсультом. Архив физической медицины и реабилитации . 1992. 73 (9): 859–862. [PubMed] [Google Scholar] 45. Родрикес Гарсия Дж., Экспосито Тирадо Дж. А., Камачо Дж. С., Ферран Ферри П., Перес Эррера Дж. С., Дель Пино Альгаррада Р.Функциональное восстановление и возвращение к работе молодого пациента после инсульта. Неврология . 2004. 19 (4): 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нэсс Х., Вайе-Андреассен У., Томассен Л, Ниланд Х., Мир К.М. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом при долгосрочном наблюдении. Ход . 2006. 37 (5): 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ким Дж. С., Чой-Квон С., Квон СУ и др. Факторы, влияющие на качество жизни после ишемического инсульта: молодые пациенты по сравнению с пожилыми. Журнал клинической неврологии . 2005; 1: 59–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C. Долгосрочный риск повторного инсульта после первого инсульта: проект по инсульту в Оксфордшире. Ход . 1994. 25 (2): 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 49. Rettig TCD, Bouma BJ, Van Den Brink RBA. Влияние чреспищеводной эхокардиографии на терапию и прогноз у молодых пациентов с ТИА или ишемическим инсультом. Нидерландский кардиологический журнал . 2009. 17 (10): 373–377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых взрослых

Лечение инсульта. 2011; 2011: 879817.

Хосе Ф. Варона

Отделение внутренней медицины университетской больницы «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Авенида Монтепринсипе 25, Боадилья-дель-Монте, 28660 Мадрид, Испания

Отделение внутренней медицины, Университетская больница «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Avenida Montepríncipe 25, Boadilla del Monte, 28660 Мадрид, Испания

Научный редактор: Яника Кырв

Поступила 19 августа 2010 г .; Пересмотрено 7 октября 2010 г .; Принята в печать 8 ноября 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Имеется ограниченная информация о отдаленном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях.Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смертности, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после первого эпизода колеблется от 1 до 16 лет () [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

Таблица 1

Серия долгосрочных наблюдений у молодых людей с ишемическим инсультом.

	Количество пациентов	Среднее время наблюдения [лет]	Тип исследования
Varona et al. [12]	272	11,7	Ретроспектива
Putaala et al. [31]	731	5	Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13]	74	16	Перспективный
Marini et al.[10]	330	8	Перспективный
Kappelle et al. [9]	296	6	Ретроспектива
Lanzino et al. [20]	155	5,8	Перспективный
Camerlingo et al. [21]	135	5,7	Перспективы
Богуславский и Регли [18]	38	3,8	Последовательные дела
Ферро и Креспо [14]	215	3.5	Перспективный
Leys et al. [11]	287	3	Перспективный
Chancellor et al. [29]	59	3	Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22]	386	2,8	Перспективный
Grindal et al. [26]	34	2,7	Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27]	52	2.4	Ретроспектива
Шринивасан [28]	46	2	Ретроспектива
Недельчев и др. [32]	136	2,1	Перспективный
Musolino et al. [30]	60	6,1	Перспективный
Naess et al. [33]	232	5,7	Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывался как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] ().

Таблица 2

Годовые и совокупные показатели смертности и повторного инсульта у молодых людей после первого в истории ишемического инсульта, основанные на данных исследования Varona et al.[12].

	0–1 год	2–5 лет	2–10 лет	2–20 лет
Среднегодовая смертность (%)	4,9	1	0,8	0,9
Кумулятивная смертность (%)	4,9	9	12,1	21,7
Среднее годовое повторение (%)	3,6	3	2,3	1.7
Кумулятивный рецидив (%)	3,6	15,4	24,2	36,4

Уровень смертности выше в первый год (около 4-5%; 95% ДИ: 1,8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Кумулятивный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано в, где сравнивается выживаемость молодых пациентов с ишемическим инсультом. инсульт в нашей серии исследований о выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

График, показывающий сравнительную аппроксимацию различных вероятностей выживания в возрасте 10 лет у молодых взрослых пациентов (15–45 лет) с ишемическим инсультом и населения в целом в возрасте 15–45 лет.(по данным исследования Варона и др. [12]).

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастающий возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долгосрочный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт () [9–12].

Функциональный исход после длительного наблюдения молодых людей с ишемическим инсультом (количество пациентов: 240; среднее время наблюдения: 11.7 лет), по данным исследования Varona et al. [12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS). Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (MRS = 0–2; IB = 100), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях. (MRS = 3), и только около 10% сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44]. В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе () [9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе были связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), на качество жизни влияют и другие факторы, которые влияют на качество жизни: безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) пациентов () [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] ().

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

Список литературы

1. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермеджо Ф. Инсульт у молодых людей. Медицинская клиника . 2004. 122 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bogousslavsky J, Pierre P. Ишемический инсульт у пациентов в возрасте до 45 лет. Неврологическая клиника . 1992. 10 (1): 113–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермехо Ф., Молина Дж. А., Гомес Де ла Камара А. Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в долгосрочной перспективе. Европейская неврология .2007. 57 (4): 212–218. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шрайвер МЭ, Прокоп ЛД. Экономический подход к проработке инсульта. Текущее мнение в неврологии и нейрохирургии . 1993. 6 (1): 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харт Р.Г., Миллер В.Т. Инфаркт мозга у молодых людей: практический подход. Ход . 1983. 14 (1): 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lidegaard O, Soe M, Andersen MVN. Церебральная тромбоэмболия среди молодых женщин и мужчин в Дании 1977–1982 гг. Ход .1986. 17 (4): 670–675. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ненсини П., Инзитари Д., Баруффи М.С. и др. Заболеваемость инсультом у молодых людей во Флоренции, Италия. Ход . 1988; 19 (8): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марини С., Тотаро Р., Де Сантис Ф., Чианкарелли И., Бальдассарре М., Каролей А. Инсульт у молодых людей в реестре местных сообществ Аквилы: заболеваемость и прогноз. Ход . 2001. 32 (1): 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каппелле Л.Дж., Адамс Х.П., Хеффнер М.Л., Торнер Дж.С., Гомес Ф., Биллер Дж.Прогноз для молодых людей с ишемическим инсультом: долгосрочное последующее исследование, оценивающее повторяющиеся сосудистые события и функциональные результаты в Регистре инсульта у молодых взрослых штата Айова. Ход . 1994. 25 (7): 1360–1365. [PubMed] [Google Scholar] 10. Марини С., Тотаро Р., Каролей А. Долгосрочный прогноз ишемии головного мозга у молодых людей. Ход . 1999. 30 (11): 2320–2325. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лейс Д., Банду Л., Хенон Х. и др. Клинические результаты у 287 последовательных молодых людей (от 15 до 45 лет) с ишемическим инсультом. Неврология . 2002. 59 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варона Дж. Ф., Бермеджо Ф., Герра Дж. М., Молина Дж. А. Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей: исследование 272 случаев. Журнал неврологии . 2004. 251 (12): 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hindfelt B, Nilsson O. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 1977; 55 (2): 123–130. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ферро Дж. М., Креспо М. Прогноз после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта у молодых людей. Ход . 1994. 25 (8): 1611–1616. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лено С., Берчиано Дж., Комбаррос О. и др. Проспективное исследование инсульта у молодых людей в Кантабрии, Испания. Ход . 1993. 24 (6): 792–795. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розентхул-Сорокин Н., Ронен Р., Тамир А., Гева Х., Эльдар Р. Инсульт у молодых в Израиле: заболеваемость и исходы. Ход . 1996. 27 (5): 838–841. [PubMed] [Google Scholar] 17. Куреши А.И., Сафдар К., Патель М., Янссен Р.С., Франкель М.Р. Инсульт у молодых чернокожих пациентов: факторы риска, подтипы и прогноз. Ход . 1995; 26 (11): 1995–1998. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bogousslavsky J, Regli F. Ишемический инсульт у взрослых моложе 30 лет. Причина и прогноз. Архив неврологии . 1987. 44 (5): 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маршалл Дж. Причина и прогноз инсульта у людей до 50 лет. Журнал неврологических наук . 1982; 53 (3): 473–488. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ланцино Дж., Андреоли А., Ди Паскуале Дж. И др. Этиопатогенез и прогноз ишемии головного мозга у молодых людей.Обследование 155 пролеченных пациентов. Acta Neurologica Scandinavica . 1991. 84 (4): 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 21. Камерлинго М., Касто Л., Цензори Б. и др. Рецидив после первого инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2000. 102 (2): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Матиас-Гиу Дж., Альварес-Сабин Дж., Фалип Р. и др. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. В: Труды совещания коллабораторов ECST; Сентябрь 1991 г .; Эдимбург, Шотландия.[Google Scholar] 23. Авраам Дж., Шити Дж., Хосе С.Дж. Инсульты у молодых. Ход . 1971. 2 (3): 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 24. Херер А.Ф., Смит Р.Р. Цереброваскулярное заболевание молодых людей в учебном госпитале Миссисипи. Ход . 1970. 1 (6): 466–476. [PubMed] [Google Scholar] 25. Wells CE, Timberger RJ. Церебральный тромбоз у пациентов до пятидесяти лет. Архив неврологии . 1961; 4: 268–271. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гриндал А.Б., Коэн Р.Дж., Саул Р.Ф., Тейлор-младший.Инфаркт мозга у молодых людей. Ход . 1978; 9 (1): 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Снайдер Б.Д., Рамирес Лассепас М. Инфаркт мозга у молодых людей. Долгосрочный прогноз. Ход . 1980. 11 (2): 149–153. [Google Scholar] 28. Сринивасан К. Ишемическая цереброваскулярная болезнь у молодых. Две распространенные причины в Индии. Ход . 1984. 15 (4): 733–735. [PubMed] [Google Scholar] 29. Chancellor AM, Glasgow GL, Ockelford PA, Johns A, Smith J. Этиология, прогноз и гемостатическая функция после инфаркта головного мозга у молодых людей. Ход . 1989. 20 (4): 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мусолино Р., Ла Спина П., Граната А. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: проспективное и долгосрочное катамнестическое исследование. Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 31. Путаала Дж., Куртце С., Хилтунен С., Толппанен Х., Касте М., Татлисумак Т. Причины смерти и предикторы 5-летней смертности молодых людей после первого ишемического инсульта: регистр молодых инсультов Хельсинки. Ход .2009. 40 (8): 2698–2703. [PubMed] [Google Scholar] 32. Недельчев К., Дер Мор Т.А., Георгиадис Д. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2005. 76 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Нэсс Х., Ниланд Х. И., Томассен Л, Аарсет Дж., Мир К. М.. Отдаленный исход инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2004. 110 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 34.Waje-Andreassen U, Naess H, Thomassen L, Eide GE, Vedeler CA. Долгосрочная смертность среди молодых пациентов с ишемическим инсультом в западной Норвегии. Acta Neurologica Scandinavica . 2007. 116 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar]

35. Instituto de Estadística. Consejería de Economía e Innovación Tecnológica. Comunidad de Madrid. Estadísticas del movimiento natural de la población de la Comunidad de Madrid, 1999. III. Defunciones. 3, 3105, 178 с.

37. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al.Пятилетняя выживаемость после первого инсульта и связанные с ней прогностические факторы в исследовании инсульта в Перте. Ход . 2000. 31 (9): 2080–2086. [PubMed] [Google Scholar] 38. Carolei A, Candelise L, Fiorelli M и др. Долгосрочный прогноз транзиторных ишемических атак и обратимого ишемического неврологического дефицита: исследование на базе стационара. Цереброваскулярные заболевания . 1992; 2: 266–272. [Google Scholar] 39. Vauthey C, De Freitas GR, Van Melle G, Devuyst G, Bogousslavsky J. Улучшение исхода после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология . 2000. 54 (10): 1944–1948. [PubMed] [Google Scholar] 40. Биллер Дж., Адамс ХП, Бруно А, Лав BB, Марш Э. Смертность от острого инфаркта мозга у молодых людей — десятилетний опыт. Ангиология . 1991. 42 (3): 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neau JP, Ingrand P, Mouille-Brachet C, et al. Функциональное восстановление и социальный исход после инфаркта головного мозга у молодых людей. Цереброваскулярные заболевания . 1998. 8 (5): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dewey HM, Sturm J, Donnan GA, Macdonell RAL, McNeil JJ, Thrift AG.Заболеваемость и исход подтипов ишемического инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS) Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 44. Адунский А., Гершковиц М., Раввин Р., Ашер-Сиврон Л., Охри А. Функциональное восстановление у молодых пациентов с инсультом. Архив физической медицины и реабилитации . 1992. 73 (9): 859–862. [PubMed] [Google Scholar] 45. Родрикес Гарсия Дж., Экспосито Тирадо Дж. А., Камачо Дж. С., Ферран Ферри П., Перес Эррера Дж. С., Дель Пино Альгаррада Р.Функциональное восстановление и возвращение к работе молодого пациента после инсульта. Неврология . 2004. 19 (4): 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нэсс Х., Вайе-Андреассен У., Томассен Л, Ниланд Х., Мир К.М. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом при долгосрочном наблюдении. Ход . 2006. 37 (5): 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ким Дж. С., Чой-Квон С., Квон СУ и др. Факторы, влияющие на качество жизни после ишемического инсульта: молодые пациенты по сравнению с пожилыми. Журнал клинической неврологии . 2005; 1: 59–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C. Долгосрочный риск повторного инсульта после первого инсульта: проект по инсульту в Оксфордшире. Ход . 1994. 25 (2): 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 49. Rettig TCD, Bouma BJ, Van Den Brink RBA. Влияние чреспищеводной эхокардиографии на терапию и прогноз у молодых пациентов с ТИА или ишемическим инсультом. Нидерландский кардиологический журнал . 2009. 17 (10): 373–377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых взрослых

Лечение инсульта. 2011; 2011: 879817.

Хосе Ф. Варона

Отделение внутренней медицины университетской больницы «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Авенида Монтепринсипе 25, Боадилья-дель-Монте, 28660 Мадрид, Испания

Отделение внутренней медицины, Университетская больница «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Avenida Montepríncipe 25, Boadilla del Monte, 28660 Мадрид, Испания

Научный редактор: Яника Кырв

Поступила 19 августа 2010 г .; Пересмотрено 7 октября 2010 г .; Принята в печать 8 ноября 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Имеется ограниченная информация о отдаленном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях.Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смертности, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после первого эпизода колеблется от 1 до 16 лет () [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

Таблица 1

Серия долгосрочных наблюдений у молодых людей с ишемическим инсультом.

	Количество пациентов	Среднее время наблюдения [лет]	Тип исследования
Varona et al. [12]	272	11,7	Ретроспектива
Putaala et al. [31]	731	5	Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13]	74	16	Перспективный
Marini et al.[10]	330	8	Перспективный
Kappelle et al. [9]	296	6	Ретроспектива
Lanzino et al. [20]	155	5,8	Перспективный
Camerlingo et al. [21]	135	5,7	Перспективы
Богуславский и Регли [18]	38	3,8	Последовательные дела
Ферро и Креспо [14]	215	3.5	Перспективный
Leys et al. [11]	287	3	Перспективный
Chancellor et al. [29]	59	3	Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22]	386	2,8	Перспективный
Grindal et al. [26]	34	2,7	Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27]	52	2.4	Ретроспектива
Шринивасан [28]	46	2	Ретроспектива
Недельчев и др. [32]	136	2,1	Перспективный
Musolino et al. [30]	60	6,1	Перспективный
Naess et al. [33]	232	5,7	Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывался как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] ().

Таблица 2

Годовые и совокупные показатели смертности и повторного инсульта у молодых людей после первого в истории ишемического инсульта, основанные на данных исследования Varona et al.[12].

	0–1 год	2–5 лет	2–10 лет	2–20 лет
Среднегодовая смертность (%)	4,9	1	0,8	0,9
Кумулятивная смертность (%)	4,9	9	12,1	21,7
Среднее годовое повторение (%)	3,6	3	2,3	1.7
Кумулятивный рецидив (%)	3,6	15,4	24,2	36,4

Уровень смертности выше в первый год (около 4-5%; 95% ДИ: 1,8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Кумулятивный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано в, где сравнивается выживаемость молодых пациентов с ишемическим инсультом. инсульт в нашей серии исследований о выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

График, показывающий сравнительную аппроксимацию различных вероятностей выживания в возрасте 10 лет у молодых взрослых пациентов (15–45 лет) с ишемическим инсультом и населения в целом в возрасте 15–45 лет.(по данным исследования Варона и др. [12]).

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастающий возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долгосрочный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт () [9–12].

Функциональный исход после длительного наблюдения молодых людей с ишемическим инсультом (количество пациентов: 240; среднее время наблюдения: 11.7 лет), по данным исследования Varona et al. [12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS). Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (MRS = 0–2; IB = 100), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях. (MRS = 3), и только около 10% сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44]. В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе () [9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе были связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), на качество жизни влияют и другие факторы, которые влияют на качество жизни: безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) пациентов () [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] ().

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

Список литературы

1. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермеджо Ф. Инсульт у молодых людей. Медицинская клиника . 2004. 122 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bogousslavsky J, Pierre P. Ишемический инсульт у пациентов в возрасте до 45 лет. Неврологическая клиника . 1992. 10 (1): 113–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермехо Ф., Молина Дж. А., Гомес Де ла Камара А. Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в долгосрочной перспективе. Европейская неврология .2007. 57 (4): 212–218. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шрайвер МЭ, Прокоп ЛД. Экономический подход к проработке инсульта. Текущее мнение в неврологии и нейрохирургии . 1993. 6 (1): 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харт Р.Г., Миллер В.Т. Инфаркт мозга у молодых людей: практический подход. Ход . 1983. 14 (1): 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lidegaard O, Soe M, Andersen MVN. Церебральная тромбоэмболия среди молодых женщин и мужчин в Дании 1977–1982 гг. Ход .1986. 17 (4): 670–675. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ненсини П., Инзитари Д., Баруффи М.С. и др. Заболеваемость инсультом у молодых людей во Флоренции, Италия. Ход . 1988; 19 (8): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марини С., Тотаро Р., Де Сантис Ф., Чианкарелли И., Бальдассарре М., Каролей А. Инсульт у молодых людей в реестре местных сообществ Аквилы: заболеваемость и прогноз. Ход . 2001. 32 (1): 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каппелле Л.Дж., Адамс Х.П., Хеффнер М.Л., Торнер Дж.С., Гомес Ф., Биллер Дж.Прогноз для молодых людей с ишемическим инсультом: долгосрочное последующее исследование, оценивающее повторяющиеся сосудистые события и функциональные результаты в Регистре инсульта у молодых взрослых штата Айова. Ход . 1994. 25 (7): 1360–1365. [PubMed] [Google Scholar] 10. Марини С., Тотаро Р., Каролей А. Долгосрочный прогноз ишемии головного мозга у молодых людей. Ход . 1999. 30 (11): 2320–2325. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лейс Д., Банду Л., Хенон Х. и др. Клинические результаты у 287 последовательных молодых людей (от 15 до 45 лет) с ишемическим инсультом. Неврология . 2002. 59 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варона Дж. Ф., Бермеджо Ф., Герра Дж. М., Молина Дж. А. Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей: исследование 272 случаев. Журнал неврологии . 2004. 251 (12): 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hindfelt B, Nilsson O. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 1977; 55 (2): 123–130. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ферро Дж. М., Креспо М. Прогноз после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта у молодых людей. Ход . 1994. 25 (8): 1611–1616. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лено С., Берчиано Дж., Комбаррос О. и др. Проспективное исследование инсульта у молодых людей в Кантабрии, Испания. Ход . 1993. 24 (6): 792–795. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розентхул-Сорокин Н., Ронен Р., Тамир А., Гева Х., Эльдар Р. Инсульт у молодых в Израиле: заболеваемость и исходы. Ход . 1996. 27 (5): 838–841. [PubMed] [Google Scholar] 17. Куреши А.И., Сафдар К., Патель М., Янссен Р.С., Франкель М.Р. Инсульт у молодых чернокожих пациентов: факторы риска, подтипы и прогноз. Ход . 1995; 26 (11): 1995–1998. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bogousslavsky J, Regli F. Ишемический инсульт у взрослых моложе 30 лет. Причина и прогноз. Архив неврологии . 1987. 44 (5): 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маршалл Дж. Причина и прогноз инсульта у людей до 50 лет. Журнал неврологических наук . 1982; 53 (3): 473–488. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ланцино Дж., Андреоли А., Ди Паскуале Дж. И др. Этиопатогенез и прогноз ишемии головного мозга у молодых людей.Обследование 155 пролеченных пациентов. Acta Neurologica Scandinavica . 1991. 84 (4): 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 21. Камерлинго М., Касто Л., Цензори Б. и др. Рецидив после первого инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2000. 102 (2): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Матиас-Гиу Дж., Альварес-Сабин Дж., Фалип Р. и др. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. В: Труды совещания коллабораторов ECST; Сентябрь 1991 г .; Эдимбург, Шотландия.[Google Scholar] 23. Авраам Дж., Шити Дж., Хосе С.Дж. Инсульты у молодых. Ход . 1971. 2 (3): 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 24. Херер А.Ф., Смит Р.Р. Цереброваскулярное заболевание молодых людей в учебном госпитале Миссисипи. Ход . 1970. 1 (6): 466–476. [PubMed] [Google Scholar] 25. Wells CE, Timberger RJ. Церебральный тромбоз у пациентов до пятидесяти лет. Архив неврологии . 1961; 4: 268–271. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гриндал А.Б., Коэн Р.Дж., Саул Р.Ф., Тейлор-младший.Инфаркт мозга у молодых людей. Ход . 1978; 9 (1): 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Снайдер Б.Д., Рамирес Лассепас М. Инфаркт мозга у молодых людей. Долгосрочный прогноз. Ход . 1980. 11 (2): 149–153. [Google Scholar] 28. Сринивасан К. Ишемическая цереброваскулярная болезнь у молодых. Две распространенные причины в Индии. Ход . 1984. 15 (4): 733–735. [PubMed] [Google Scholar] 29. Chancellor AM, Glasgow GL, Ockelford PA, Johns A, Smith J. Этиология, прогноз и гемостатическая функция после инфаркта головного мозга у молодых людей. Ход . 1989. 20 (4): 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мусолино Р., Ла Спина П., Граната А. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: проспективное и долгосрочное катамнестическое исследование. Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 31. Путаала Дж., Куртце С., Хилтунен С., Толппанен Х., Касте М., Татлисумак Т. Причины смерти и предикторы 5-летней смертности молодых людей после первого ишемического инсульта: регистр молодых инсультов Хельсинки. Ход .2009. 40 (8): 2698–2703. [PubMed] [Google Scholar] 32. Недельчев К., Дер Мор Т.А., Георгиадис Д. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2005. 76 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Нэсс Х., Ниланд Х. И., Томассен Л, Аарсет Дж., Мир К. М.. Отдаленный исход инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2004. 110 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 34.Waje-Andreassen U, Naess H, Thomassen L, Eide GE, Vedeler CA. Долгосрочная смертность среди молодых пациентов с ишемическим инсультом в западной Норвегии. Acta Neurologica Scandinavica . 2007. 116 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar]

35. Instituto de Estadística. Consejería de Economía e Innovación Tecnológica. Comunidad de Madrid. Estadísticas del movimiento natural de la población de la Comunidad de Madrid, 1999. III. Defunciones. 3, 3105, 178 с.

37. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al.Пятилетняя выживаемость после первого инсульта и связанные с ней прогностические факторы в исследовании инсульта в Перте. Ход . 2000. 31 (9): 2080–2086. [PubMed] [Google Scholar] 38. Carolei A, Candelise L, Fiorelli M и др. Долгосрочный прогноз транзиторных ишемических атак и обратимого ишемического неврологического дефицита: исследование на базе стационара. Цереброваскулярные заболевания . 1992; 2: 266–272. [Google Scholar] 39. Vauthey C, De Freitas GR, Van Melle G, Devuyst G, Bogousslavsky J. Улучшение исхода после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология . 2000. 54 (10): 1944–1948. [PubMed] [Google Scholar] 40. Биллер Дж., Адамс ХП, Бруно А, Лав BB, Марш Э. Смертность от острого инфаркта мозга у молодых людей — десятилетний опыт. Ангиология . 1991. 42 (3): 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neau JP, Ingrand P, Mouille-Brachet C, et al. Функциональное восстановление и социальный исход после инфаркта головного мозга у молодых людей. Цереброваскулярные заболевания . 1998. 8 (5): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dewey HM, Sturm J, Donnan GA, Macdonell RAL, McNeil JJ, Thrift AG.Заболеваемость и исход подтипов ишемического инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS) Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 44. Адунский А., Гершковиц М., Раввин Р., Ашер-Сиврон Л., Охри А. Функциональное восстановление у молодых пациентов с инсультом. Архив физической медицины и реабилитации . 1992. 73 (9): 859–862. [PubMed] [Google Scholar] 45. Родрикес Гарсия Дж., Экспосито Тирадо Дж. А., Камачо Дж. С., Ферран Ферри П., Перес Эррера Дж. С., Дель Пино Альгаррада Р.Функциональное восстановление и возвращение к работе молодого пациента после инсульта. Неврология . 2004. 19 (4): 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нэсс Х., Вайе-Андреассен У., Томассен Л, Ниланд Х., Мир К.М. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом при долгосрочном наблюдении. Ход . 2006. 37 (5): 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ким Дж. С., Чой-Квон С., Квон СУ и др. Факторы, влияющие на качество жизни после ишемического инсульта: молодые пациенты по сравнению с пожилыми. Журнал клинической неврологии . 2005; 1: 59–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C. Долгосрочный риск повторного инсульта после первого инсульта: проект по инсульту в Оксфордшире. Ход . 1994. 25 (2): 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 49. Rettig TCD, Bouma BJ, Van Den Brink RBA. Влияние чреспищеводной эхокардиографии на терапию и прогноз у молодых пациентов с ТИА или ишемическим инсультом. Нидерландский кардиологический журнал . 2009. 17 (10): 373–377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых взрослых

Лечение инсульта. 2011; 2011: 879817.

Хосе Ф. Варона

Отделение внутренней медицины университетской больницы «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Авенида Монтепринсипе 25, Боадилья-дель-Монте, 28660 Мадрид, Испания

Отделение внутренней медицины, Университетская больница «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Avenida Montepríncipe 25, Boadilla del Monte, 28660 Мадрид, Испания

Научный редактор: Яника Кырв

Поступила 19 августа 2010 г .; Пересмотрено 7 октября 2010 г .; Принята в печать 8 ноября 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Имеется ограниченная информация о отдаленном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях.Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смертности, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после первого эпизода колеблется от 1 до 16 лет () [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

Таблица 1

Серия долгосрочных наблюдений у молодых людей с ишемическим инсультом.

	Количество пациентов	Среднее время наблюдения [лет]	Тип исследования
Varona et al. [12]	272	11,7	Ретроспектива
Putaala et al. [31]	731	5	Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13]	74	16	Перспективный
Marini et al.[10]	330	8	Перспективный
Kappelle et al. [9]	296	6	Ретроспектива
Lanzino et al. [20]	155	5,8	Перспективный
Camerlingo et al. [21]	135	5,7	Перспективы
Богуславский и Регли [18]	38	3,8	Последовательные дела
Ферро и Креспо [14]	215	3.5	Перспективный
Leys et al. [11]	287	3	Перспективный
Chancellor et al. [29]	59	3	Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22]	386	2,8	Перспективный
Grindal et al. [26]	34	2,7	Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27]	52	2.4	Ретроспектива
Шринивасан [28]	46	2	Ретроспектива
Недельчев и др. [32]	136	2,1	Перспективный
Musolino et al. [30]	60	6,1	Перспективный
Naess et al. [33]	232	5,7	Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывался как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] ().

Таблица 2

Годовые и совокупные показатели смертности и повторного инсульта у молодых людей после первого в истории ишемического инсульта, основанные на данных исследования Varona et al.[12].

	0–1 год	2–5 лет	2–10 лет	2–20 лет
Среднегодовая смертность (%)	4,9	1	0,8	0,9
Кумулятивная смертность (%)	4,9	9	12,1	21,7
Среднее годовое повторение (%)	3,6	3	2,3	1.7
Кумулятивный рецидив (%)	3,6	15,4	24,2	36,4

Уровень смертности выше в первый год (около 4-5%; 95% ДИ: 1,8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Кумулятивный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано в, где сравнивается выживаемость молодых пациентов с ишемическим инсультом. инсульт в нашей серии исследований о выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

График, показывающий сравнительную аппроксимацию различных вероятностей выживания в возрасте 10 лет у молодых взрослых пациентов (15–45 лет) с ишемическим инсультом и населения в целом в возрасте 15–45 лет.(по данным исследования Варона и др. [12]).

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастающий возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долгосрочный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт () [9–12].

Функциональный исход после длительного наблюдения молодых людей с ишемическим инсультом (количество пациентов: 240; среднее время наблюдения: 11.7 лет), по данным исследования Varona et al. [12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS). Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (MRS = 0–2; IB = 100), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях. (MRS = 3), и только около 10% сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44]. В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе () [9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе были связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), на качество жизни влияют и другие факторы, которые влияют на качество жизни: безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) пациентов () [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] ().

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

Список литературы

1. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермеджо Ф. Инсульт у молодых людей. Медицинская клиника . 2004. 122 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bogousslavsky J, Pierre P. Ишемический инсульт у пациентов в возрасте до 45 лет. Неврологическая клиника . 1992. 10 (1): 113–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермехо Ф., Молина Дж. А., Гомес Де ла Камара А. Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в долгосрочной перспективе. Европейская неврология .2007. 57 (4): 212–218. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шрайвер МЭ, Прокоп ЛД. Экономический подход к проработке инсульта. Текущее мнение в неврологии и нейрохирургии . 1993. 6 (1): 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харт Р.Г., Миллер В.Т. Инфаркт мозга у молодых людей: практический подход. Ход . 1983. 14 (1): 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lidegaard O, Soe M, Andersen MVN. Церебральная тромбоэмболия среди молодых женщин и мужчин в Дании 1977–1982 гг. Ход .1986. 17 (4): 670–675. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ненсини П., Инзитари Д., Баруффи М.С. и др. Заболеваемость инсультом у молодых людей во Флоренции, Италия. Ход . 1988; 19 (8): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марини С., Тотаро Р., Де Сантис Ф., Чианкарелли И., Бальдассарре М., Каролей А. Инсульт у молодых людей в реестре местных сообществ Аквилы: заболеваемость и прогноз. Ход . 2001. 32 (1): 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каппелле Л.Дж., Адамс Х.П., Хеффнер М.Л., Торнер Дж.С., Гомес Ф., Биллер Дж.Прогноз для молодых людей с ишемическим инсультом: долгосрочное последующее исследование, оценивающее повторяющиеся сосудистые события и функциональные результаты в Регистре инсульта у молодых взрослых штата Айова. Ход . 1994. 25 (7): 1360–1365. [PubMed] [Google Scholar] 10. Марини С., Тотаро Р., Каролей А. Долгосрочный прогноз ишемии головного мозга у молодых людей. Ход . 1999. 30 (11): 2320–2325. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лейс Д., Банду Л., Хенон Х. и др. Клинические результаты у 287 последовательных молодых людей (от 15 до 45 лет) с ишемическим инсультом. Неврология . 2002. 59 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варона Дж. Ф., Бермеджо Ф., Герра Дж. М., Молина Дж. А. Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей: исследование 272 случаев. Журнал неврологии . 2004. 251 (12): 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hindfelt B, Nilsson O. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 1977; 55 (2): 123–130. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ферро Дж. М., Креспо М. Прогноз после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта у молодых людей. Ход . 1994. 25 (8): 1611–1616. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лено С., Берчиано Дж., Комбаррос О. и др. Проспективное исследование инсульта у молодых людей в Кантабрии, Испания. Ход . 1993. 24 (6): 792–795. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розентхул-Сорокин Н., Ронен Р., Тамир А., Гева Х., Эльдар Р. Инсульт у молодых в Израиле: заболеваемость и исходы. Ход . 1996. 27 (5): 838–841. [PubMed] [Google Scholar] 17. Куреши А.И., Сафдар К., Патель М., Янссен Р.С., Франкель М.Р. Инсульт у молодых чернокожих пациентов: факторы риска, подтипы и прогноз. Ход . 1995; 26 (11): 1995–1998. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bogousslavsky J, Regli F. Ишемический инсульт у взрослых моложе 30 лет. Причина и прогноз. Архив неврологии . 1987. 44 (5): 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маршалл Дж. Причина и прогноз инсульта у людей до 50 лет. Журнал неврологических наук . 1982; 53 (3): 473–488. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ланцино Дж., Андреоли А., Ди Паскуале Дж. И др. Этиопатогенез и прогноз ишемии головного мозга у молодых людей.Обследование 155 пролеченных пациентов. Acta Neurologica Scandinavica . 1991. 84 (4): 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 21. Камерлинго М., Касто Л., Цензори Б. и др. Рецидив после первого инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2000. 102 (2): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Матиас-Гиу Дж., Альварес-Сабин Дж., Фалип Р. и др. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. В: Труды совещания коллабораторов ECST; Сентябрь 1991 г .; Эдимбург, Шотландия.[Google Scholar] 23. Авраам Дж., Шити Дж., Хосе С.Дж. Инсульты у молодых. Ход . 1971. 2 (3): 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 24. Херер А.Ф., Смит Р.Р. Цереброваскулярное заболевание молодых людей в учебном госпитале Миссисипи. Ход . 1970. 1 (6): 466–476. [PubMed] [Google Scholar] 25. Wells CE, Timberger RJ. Церебральный тромбоз у пациентов до пятидесяти лет. Архив неврологии . 1961; 4: 268–271. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гриндал А.Б., Коэн Р.Дж., Саул Р.Ф., Тейлор-младший.Инфаркт мозга у молодых людей. Ход . 1978; 9 (1): 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Снайдер Б.Д., Рамирес Лассепас М. Инфаркт мозга у молодых людей. Долгосрочный прогноз. Ход . 1980. 11 (2): 149–153. [Google Scholar] 28. Сринивасан К. Ишемическая цереброваскулярная болезнь у молодых. Две распространенные причины в Индии. Ход . 1984. 15 (4): 733–735. [PubMed] [Google Scholar] 29. Chancellor AM, Glasgow GL, Ockelford PA, Johns A, Smith J. Этиология, прогноз и гемостатическая функция после инфаркта головного мозга у молодых людей. Ход . 1989. 20 (4): 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мусолино Р., Ла Спина П., Граната А. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: проспективное и долгосрочное катамнестическое исследование. Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 31. Путаала Дж., Куртце С., Хилтунен С., Толппанен Х., Касте М., Татлисумак Т. Причины смерти и предикторы 5-летней смертности молодых людей после первого ишемического инсульта: регистр молодых инсультов Хельсинки. Ход .2009. 40 (8): 2698–2703. [PubMed] [Google Scholar] 32. Недельчев К., Дер Мор Т.А., Георгиадис Д. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2005. 76 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Нэсс Х., Ниланд Х. И., Томассен Л, Аарсет Дж., Мир К. М.. Отдаленный исход инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2004. 110 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 34.Waje-Andreassen U, Naess H, Thomassen L, Eide GE, Vedeler CA. Долгосрочная смертность среди молодых пациентов с ишемическим инсультом в западной Норвегии. Acta Neurologica Scandinavica . 2007. 116 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar]

35. Instituto de Estadística. Consejería de Economía e Innovación Tecnológica. Comunidad de Madrid. Estadísticas del movimiento natural de la población de la Comunidad de Madrid, 1999. III. Defunciones. 3, 3105, 178 с.

37. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al.Пятилетняя выживаемость после первого инсульта и связанные с ней прогностические факторы в исследовании инсульта в Перте. Ход . 2000. 31 (9): 2080–2086. [PubMed] [Google Scholar] 38. Carolei A, Candelise L, Fiorelli M и др. Долгосрочный прогноз транзиторных ишемических атак и обратимого ишемического неврологического дефицита: исследование на базе стационара. Цереброваскулярные заболевания . 1992; 2: 266–272. [Google Scholar] 39. Vauthey C, De Freitas GR, Van Melle G, Devuyst G, Bogousslavsky J. Улучшение исхода после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология . 2000. 54 (10): 1944–1948. [PubMed] [Google Scholar] 40. Биллер Дж., Адамс ХП, Бруно А, Лав BB, Марш Э. Смертность от острого инфаркта мозга у молодых людей — десятилетний опыт. Ангиология . 1991. 42 (3): 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neau JP, Ingrand P, Mouille-Brachet C, et al. Функциональное восстановление и социальный исход после инфаркта головного мозга у молодых людей. Цереброваскулярные заболевания . 1998. 8 (5): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dewey HM, Sturm J, Donnan GA, Macdonell RAL, McNeil JJ, Thrift AG.Заболеваемость и исход подтипов ишемического инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS) Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 44. Адунский А., Гершковиц М., Раввин Р., Ашер-Сиврон Л., Охри А. Функциональное восстановление у молодых пациентов с инсультом. Архив физической медицины и реабилитации . 1992. 73 (9): 859–862. [PubMed] [Google Scholar] 45. Родрикес Гарсия Дж., Экспосито Тирадо Дж. А., Камачо Дж. С., Ферран Ферри П., Перес Эррера Дж. С., Дель Пино Альгаррада Р.Функциональное восстановление и возвращение к работе молодого пациента после инсульта. Неврология . 2004. 19 (4): 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нэсс Х., Вайе-Андреассен У., Томассен Л, Ниланд Х., Мир К.М. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом при долгосрочном наблюдении. Ход . 2006. 37 (5): 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ким Дж. С., Чой-Квон С., Квон СУ и др. Факторы, влияющие на качество жизни после ишемического инсульта: молодые пациенты по сравнению с пожилыми. Журнал клинической неврологии . 2005; 1: 59–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C. Долгосрочный риск повторного инсульта после первого инсульта: проект по инсульту в Оксфордшире. Ход . 1994. 25 (2): 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 49. Rettig TCD, Bouma BJ, Van Den Brink RBA. Влияние чреспищеводной эхокардиографии на терапию и прогноз у молодых пациентов с ТИА или ишемическим инсультом. Нидерландский кардиологический журнал . 2009. 17 (10): 373–377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых взрослых

Лечение инсульта. 2011; 2011: 879817.

Хосе Ф. Варона

Отделение внутренней медицины университетской больницы «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Авенида Монтепринсипе 25, Боадилья-дель-Монте, 28660 Мадрид, Испания

Отделение внутренней медицины, Университетская больница «Мадрид Монтепринсипи», Медицинский факультет Университета Сан-Пабло и Институт прикладной молекулярной медицины (IMMA), Avenida Montepríncipe 25, Boadilla del Monte, 28660 Мадрид, Испания

Научный редактор: Яника Кырв

Поступила 19 августа 2010 г .; Пересмотрено 7 октября 2010 г .; Принята в печать 8 ноября 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Имеется ограниченная информация о отдаленном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. Оказание потенциально негативного воздействия на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей и своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации очень важно в этих клинических условиях.Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смертности, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.

1. Введение

Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.

Во многих исследованиях сообщалось о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.

Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].

В основной серии средний период наблюдения после первого эпизода колеблется от 1 до 16 лет () [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].

Таблица 1

Серия долгосрочных наблюдений у молодых людей с ишемическим инсультом.

	Количество пациентов	Среднее время наблюдения [лет]	Тип исследования
Varona et al. [12]	272	11,7	Ретроспектива
Putaala et al. [31]	731	5	Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13]	74	16	Перспективный
Marini et al.[10]	330	8	Перспективный
Kappelle et al. [9]	296	6	Ретроспектива
Lanzino et al. [20]	155	5,8	Перспективный
Camerlingo et al. [21]	135	5,7	Перспективы
Богуславский и Регли [18]	38	3,8	Последовательные дела
Ферро и Креспо [14]	215	3.5	Перспективный
Leys et al. [11]	287	3	Перспективный
Chancellor et al. [29]	59	3	Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22]	386	2,8	Перспективный
Grindal et al. [26]	34	2,7	Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27]	52	2.4	Ретроспектива
Шринивасан [28]	46	2	Ретроспектива
Недельчев и др. [32]	136	2,1	Перспективный
Musolino et al. [30]	60	6,1	Перспективный
Naess et al. [33]	232	5,7	Ретроспектива

Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывался как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].

2. Смертность

Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] ().

Таблица 2

Годовые и совокупные показатели смертности и повторного инсульта у молодых людей после первого в истории ишемического инсульта, основанные на данных исследования Varona et al.[12].

	0–1 год	2–5 лет	2–10 лет	2–20 лет
Среднегодовая смертность (%)	4,9	1	0,8	0,9
Кумулятивная смертность (%)	4,9	9	12,1	21,7
Среднее годовое повторение (%)	3,6	3	2,3	1.7
Кумулятивный рецидив (%)	3,6	15,4	24,2	36,4

Уровень смертности выше в первый год (около 4-5%; 95% ДИ: 1,8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.

Кумулятивный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано в, где сравнивается выживаемость молодых пациентов с ишемическим инсультом. инсульт в нашей серии исследований о выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

График, показывающий сравнительную аппроксимацию различных вероятностей выживания в возрасте 10 лет у молодых взрослых пациентов (15–45 лет) с ишемическим инсультом и населения в целом в возрасте 15–45 лет.(по данным исследования Варона и др. [12]).

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].

Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые события (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].

2.1. Факторы риска смертности

Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастающий возраст (старше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.

В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за рассечения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками инфекции). эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.

Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].

3. Долгосрочный функциональный дефицит

Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт () [9–12].

Функциональный исход после длительного наблюдения молодых людей с ишемическим инсультом (количество пациентов: 240; среднее время наблюдения: 11.7 лет), по данным исследования Varona et al. [12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS). Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (MRS = 0–2; IB = 100), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях. (MRS = 3), и только около 10% сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].

Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].

Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.

4. Профессиональный статус

Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44]. В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе () [9, 10, 12, 30, 40, 45].

Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].

5. Другие последствия

В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе были связаны с постинсультной депрессией [12, 41].

О постинсультных головных болях сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].

6. Качество жизни

В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), на качество жизни влияют и другие факторы, которые влияют на качество жизни: безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].

Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].

7. Рецидив

Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пожилыми пациентами, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) пациентов () [12, 48].

Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] ().

Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].

Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.

Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].

8. Выводы

Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта. Некоторые подгруппы заметно увеличили риск неблагоприятных исходов в долгосрочной перспективе и поэтому требуют особого внимания.Таким образом, в то время как профиль риска атеросклероза связан с самым высоким риском повторного инсульта и смертности, возраст до 35 лет и инсульт, связанный с расслоением, мигренью и / или противозачаточными средствами связаны с хорошим долгосрочным результатом. Что касается молодых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни, важно выявить факторы, связанные с более высокой смертностью, потому что мы можем изменить некоторые из этих факторов с помощью строгого фармакологического контроля и / или инвазивных сердечно-сосудистых процедур у отдельных пациентов.

Список литературы

1. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермеджо Ф. Инсульт у молодых людей. Медицинская клиника . 2004. 122 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bogousslavsky J, Pierre P. Ишемический инсульт у пациентов в возрасте до 45 лет. Неврологическая клиника . 1992. 10 (1): 113–124. [PubMed] [Google Scholar] 3. Варона Дж. Ф., Герра Дж. М., Бермехо Ф., Молина Дж. А., Гомес Де ла Камара А. Причины ишемического инсульта у молодых людей и эволюция этиологического диагноза в долгосрочной перспективе. Европейская неврология .2007. 57 (4): 212–218. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шрайвер МЭ, Прокоп ЛД. Экономический подход к проработке инсульта. Текущее мнение в неврологии и нейрохирургии . 1993. 6 (1): 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Харт Р.Г., Миллер В.Т. Инфаркт мозга у молодых людей: практический подход. Ход . 1983. 14 (1): 110–114. [PubMed] [Google Scholar] 6. Lidegaard O, Soe M, Andersen MVN. Церебральная тромбоэмболия среди молодых женщин и мужчин в Дании 1977–1982 гг. Ход .1986. 17 (4): 670–675. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ненсини П., Инзитари Д., Баруффи М.С. и др. Заболеваемость инсультом у молодых людей во Флоренции, Италия. Ход . 1988; 19 (8): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 8. Марини С., Тотаро Р., Де Сантис Ф., Чианкарелли И., Бальдассарре М., Каролей А. Инсульт у молодых людей в реестре местных сообществ Аквилы: заболеваемость и прогноз. Ход . 2001. 32 (1): 52–56. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каппелле Л.Дж., Адамс Х.П., Хеффнер М.Л., Торнер Дж.С., Гомес Ф., Биллер Дж.Прогноз для молодых людей с ишемическим инсультом: долгосрочное последующее исследование, оценивающее повторяющиеся сосудистые события и функциональные результаты в Регистре инсульта у молодых взрослых штата Айова. Ход . 1994. 25 (7): 1360–1365. [PubMed] [Google Scholar] 10. Марини С., Тотаро Р., Каролей А. Долгосрочный прогноз ишемии головного мозга у молодых людей. Ход . 1999. 30 (11): 2320–2325. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лейс Д., Банду Л., Хенон Х. и др. Клинические результаты у 287 последовательных молодых людей (от 15 до 45 лет) с ишемическим инсультом. Неврология . 2002. 59 (1): 26–33. [PubMed] [Google Scholar] 12. Варона Дж. Ф., Бермеджо Ф., Герра Дж. М., Молина Дж. А. Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей: исследование 272 случаев. Журнал неврологии . 2004. 251 (12): 1507–1514. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hindfelt B, Nilsson O. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 1977; 55 (2): 123–130. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ферро Дж. М., Креспо М. Прогноз после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта у молодых людей. Ход . 1994. 25 (8): 1611–1616. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лено С., Берчиано Дж., Комбаррос О. и др. Проспективное исследование инсульта у молодых людей в Кантабрии, Испания. Ход . 1993. 24 (6): 792–795. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розентхул-Сорокин Н., Ронен Р., Тамир А., Гева Х., Эльдар Р. Инсульт у молодых в Израиле: заболеваемость и исходы. Ход . 1996. 27 (5): 838–841. [PubMed] [Google Scholar] 17. Куреши А.И., Сафдар К., Патель М., Янссен Р.С., Франкель М.Р. Инсульт у молодых чернокожих пациентов: факторы риска, подтипы и прогноз. Ход . 1995; 26 (11): 1995–1998. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bogousslavsky J, Regli F. Ишемический инсульт у взрослых моложе 30 лет. Причина и прогноз. Архив неврологии . 1987. 44 (5): 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 19. Маршалл Дж. Причина и прогноз инсульта у людей до 50 лет. Журнал неврологических наук . 1982; 53 (3): 473–488. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ланцино Дж., Андреоли А., Ди Паскуале Дж. И др. Этиопатогенез и прогноз ишемии головного мозга у молодых людей.Обследование 155 пролеченных пациентов. Acta Neurologica Scandinavica . 1991. 84 (4): 321–325. [PubMed] [Google Scholar] 21. Камерлинго М., Касто Л., Цензори Б. и др. Рецидив после первого инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2000. 102 (2): 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Матиас-Гиу Дж., Альварес-Сабин Дж., Фалип Р. и др. Прогноз ишемического инсульта у молодых людей. В: Труды совещания коллабораторов ECST; Сентябрь 1991 г .; Эдимбург, Шотландия.[Google Scholar] 23. Авраам Дж., Шити Дж., Хосе С.Дж. Инсульты у молодых. Ход . 1971. 2 (3): 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 24. Херер А.Ф., Смит Р.Р. Цереброваскулярное заболевание молодых людей в учебном госпитале Миссисипи. Ход . 1970. 1 (6): 466–476. [PubMed] [Google Scholar] 25. Wells CE, Timberger RJ. Церебральный тромбоз у пациентов до пятидесяти лет. Архив неврологии . 1961; 4: 268–271. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гриндал А.Б., Коэн Р.Дж., Саул Р.Ф., Тейлор-младший.Инфаркт мозга у молодых людей. Ход . 1978; 9 (1): 39–42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Снайдер Б.Д., Рамирес Лассепас М. Инфаркт мозга у молодых людей. Долгосрочный прогноз. Ход . 1980. 11 (2): 149–153. [Google Scholar] 28. Сринивасан К. Ишемическая цереброваскулярная болезнь у молодых. Две распространенные причины в Индии. Ход . 1984. 15 (4): 733–735. [PubMed] [Google Scholar] 29. Chancellor AM, Glasgow GL, Ockelford PA, Johns A, Smith J. Этиология, прогноз и гемостатическая функция после инфаркта головного мозга у молодых людей. Ход . 1989. 20 (4): 477–482. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мусолино Р., Ла Спина П., Граната А. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: проспективное и долгосрочное катамнестическое исследование. Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 31. Путаала Дж., Куртце С., Хилтунен С., Толппанен Х., Касте М., Татлисумак Т. Причины смерти и предикторы 5-летней смертности молодых людей после первого ишемического инсульта: регистр молодых инсультов Хельсинки. Ход .2009. 40 (8): 2698–2703. [PubMed] [Google Scholar] 32. Недельчев К., Дер Мор Т.А., Георгиадис Д. и др. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 2005. 76 (2): 191–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Нэсс Х., Ниланд Х. И., Томассен Л, Аарсет Дж., Мир К. М.. Отдаленный исход инфаркта мозга у молодых людей. Acta Neurologica Scandinavica . 2004. 110 (2): 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 34.Waje-Andreassen U, Naess H, Thomassen L, Eide GE, Vedeler CA. Долгосрочная смертность среди молодых пациентов с ишемическим инсультом в западной Норвегии. Acta Neurologica Scandinavica . 2007. 116 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar]

35. Instituto de Estadística. Consejería de Economía e Innovación Tecnológica. Comunidad de Madrid. Estadísticas del movimiento natural de la población de la Comunidad de Madrid, 1999. III. Defunciones. 3, 3105, 178 с.

37. Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al.Пятилетняя выживаемость после первого инсульта и связанные с ней прогностические факторы в исследовании инсульта в Перте. Ход . 2000. 31 (9): 2080–2086. [PubMed] [Google Scholar] 38. Carolei A, Candelise L, Fiorelli M и др. Долгосрочный прогноз транзиторных ишемических атак и обратимого ишемического неврологического дефицита: исследование на базе стационара. Цереброваскулярные заболевания . 1992; 2: 266–272. [Google Scholar] 39. Vauthey C, De Freitas GR, Van Melle G, Devuyst G, Bogousslavsky J. Улучшение исхода после инсульта с более высоким уровнем холестерина в сыворотке. Неврология . 2000. 54 (10): 1944–1948. [PubMed] [Google Scholar] 40. Биллер Дж., Адамс ХП, Бруно А, Лав BB, Марш Э. Смертность от острого инфаркта мозга у молодых людей — десятилетний опыт. Ангиология . 1991. 42 (3): 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neau JP, Ingrand P, Mouille-Brachet C, et al. Функциональное восстановление и социальный исход после инфаркта головного мозга у молодых людей. Цереброваскулярные заболевания . 1998. 8 (5): 296–302. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dewey HM, Sturm J, Donnan GA, Macdonell RAL, McNeil JJ, Thrift AG.Заболеваемость и исход подтипов ишемического инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS) Цереброваскулярные заболевания . 2003. 15 (1-2): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 44. Адунский А., Гершковиц М., Раввин Р., Ашер-Сиврон Л., Охри А. Функциональное восстановление у молодых пациентов с инсультом. Архив физической медицины и реабилитации . 1992. 73 (9): 859–862. [PubMed] [Google Scholar] 45. Родрикес Гарсия Дж., Экспосито Тирадо Дж. А., Камачо Дж. С., Ферран Ферри П., Перес Эррера Дж. С., Дель Пино Альгаррада Р.Функциональное восстановление и возвращение к работе молодого пациента после инсульта. Неврология . 2004. 19 (4): 160–167. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нэсс Х., Вайе-Андреассен У., Томассен Л, Ниланд Х., Мир К.М. Связанное со здоровьем качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом при долгосрочном наблюдении. Ход . 2006. 37 (5): 1232–1236. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ким Дж. С., Чой-Квон С., Квон СУ и др. Факторы, влияющие на качество жизни после ишемического инсульта: молодые пациенты по сравнению с пожилыми. Журнал клинической неврологии . 2005; 1: 59–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C. Долгосрочный риск повторного инсульта после первого инсульта: проект по инсульту в Оксфордшире. Ход . 1994. 25 (2): 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 49. Rettig TCD, Bouma BJ, Van Den Brink RBA. Влияние чреспищеводной эхокардиографии на терапию и прогноз у молодых пациентов с ТИА или ишемическим инсультом. Нидерландский кардиологический журнал . 2009. 17 (10): 373–377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

результатов реабилитации: ишемические и геморрагические инсульты

Общие сведения . Ишемический и геморрагический инсульты имеют разную патофизиологию и, возможно, разные долгосрочные церебральные и функциональные последствия. Геморрагические инсульты подвергают мозг раздражающему воздействию крови, а ишемические инсульты отражают локализованную или диффузную патологию сосудов головного мозга. Методы .Участниками были люди, перенесшие ишемический () или геморрагический инсульт () в течение последних шести месяцев и участвовавшие в программе послеострой нейрореабилитации. Участники прошли три месяца послеострой нейрореабилитации и опросника Mayo Portland Adaptability Inventory-4 (MPAI-4) при поступлении и выписке. При поступлении баллы MPAI-4 и уровень функционирования были сопоставимы. Результатов . Групповые сравнения ANOVA не показывают значимых групповых различий при поступлении или выписке или различий в оценках изменений.Обе группы показали значительно более низкий уровень производительности / занятости после выписки по сравнению с уровнем до травмы. Выводы . Хотя патофизиология этих типов инсультов различна, оба в конечном итоге приводят к ишемическим повреждениям, что, возможно, объясняет отсутствие различий между группами. В настоящем исследовании участники обеих групп испытали одинаковые функциональные уровни во всех трех областях MPAI-4 как при поступлении, так и при выписке. Ограничения этого исследования включают высокообразованную выборку и несколько критериев оценки результатов.

1. Введение

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический по своей природе, может привести к тяжелым клиническим исходам. Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах: ежегодно от инсульта страдает 795 000 человек («Статистика инсультов», без указания даты [1]). Из них 600 000 — это первые приступы, а 185 000 — повторяющиеся, при этом более 140 000 человек умирают от инсульта каждый год [1].

Инсульт можно разделить на геморрагические и негеморрагические.Внутримозговые кровоизлияния (ICH) составляют от 10% до 15% всех инсультов [2–4]. ВЧГ возникает в результате разрыва сосудов головного мозга, часто в результате высокого кровяного давления, оказывающего чрезмерное давление на стенки артерий, уже поврежденных атеросклерозом, аневризмой или артериовенозной мальформацией [5]. Ишемический инсульт или церебральный инфаркт (ЦИ) являются результатом развития тромбов и / или эмболов, приводящих к закупорке и дефициту кислорода в жизненно важных тканях [6]. Снижение и / или отсутствие мозгового кровообращения вызывает повреждение нейрональных клеток, воспалительные реакции и гибель нейронов [6].Каждый подтип инсульта (геморрагический или негеморрагический) можно подразделить. Например, ICH можно разделить на первичный и вторичный ICH. Первичная ВЧК, составляющая от 78% до 88% всех кровоизлияний, возникает в результате спонтанного разрыва мелких сосудов, поврежденных хронической гипертензией или амилоидной ангиопатией [4, 5]. Вторичный ICH возникает в результате кровотечения из сосудистых аномалий головного мозга, опухолей или нарушения коагуляции [5].

ICH ассоциируется с более высоким риском летального исхода по сравнению с инфарктом головного мозга, и примерно половина всех пациентов с первичным ICH умирает в течение первого месяца после острого события [2–4, 7].Кроме того, пациенты в возрасте 85 лет и старше, по сравнению с более молодыми пациентами, как правило, имеют более высокую клиническую тяжесть (средний или тяжелый неврологический дефицит на момент выписки из больницы 89% против 58%) и более высокий уровень внутрибольничной смертности (50% против 27% [8]). У тех, кто страдает ишемическим инсультом, гораздо больше шансов на выживание, чем у тех, кто страдает геморрагическим инсультом, поскольку геморрагический инсульт не только повреждает клетки мозга, но также может привести к увеличению давления на мозг или спазмам в кровеносных сосудах [9].Следует отметить, что в восстановлении нервной системы участвуют три основных процесса: ангиогенез, нейрогенез и синаптическая пластичность. Эти процессы естественным образом производятся в мозге взрослого человека после интенсивной реабилитации, что может способствовать феномену эндогенного нейроремонта [10].

Предыдущие исследования выявили многочисленные предикторы плохого функционального исхода, включая недержание мочи и кишечника, более длительный интервал между началом инсульта и госпитализацией, более тяжелый гемипарез при поступлении, зрительно-пространственный дефицит и более низкий балл при поступлении в FIM [11].Кроме того, при ишемическом инсульте более тяжелая исходная тяжесть инсульта, пожилой возраст, принадлежность к женскому полу, предшествующий инсульт, начальный неврологический дефицит, расположение очага поражения, сахарный диабет, высокая температура в течение трех дней после инсульта и неврологические осложнения связаны с более плохим функциональным результатом. после инсульта [12–15]. Связь с локализацией поражения непоследовательно сообщается о влиянии на выздоровление, некоторые исследования показывают, что восстановление после инсульта было хуже при глубоких подкорковых инсультах, а не в поверхностных корковых областях, а другие исследования показывают противоположный результат [16].Кроме того, у тех, кто перенес лакунарный инфаркт, как правило, более благоприятный функциональный прогноз [17]. Те, кто был госпитализирован в течение 30 дней после инсульта, были госпитализированы и выписаны с более высокими функциональными баллами, чем те, которые были госпитализированы через 30 дней, а продолжительность пребывания была значительно короче [18]. Более того, более высокая оценка показателя функциональной независимости (FIM) при поступлении была связана с более высокой вероятностью функционального улучшения во время реабилитации [19].

В немногочисленных исследованиях изучались различия в функциональных исходах у пациентов с геморрагическим и ишемическим инсультами.Хотя обычно считается, что выжившие после геморрагического инсульта имеют лучшие неврологические и функциональные прогнозы, чем пациенты, перенесшие негеморрагический инсульт, данные неоднозначны. С одной стороны, одно исследование показало, что, хотя не было различий в приросте FIM или FIM при выписке между типами инсульта, пациенты с геморрагическим сердечно-сосудистым происшествием (CVA) демонстрировали несколько более быстрые функциональные двигательные улучшения и имели более короткую продолжительность пребывания в стационаре, но не демонстрировали более быстрых когнитивных улучшений [ 20]. Однако возможность обобщения этих данных была ограничена из-за использования небольшого числа переменных результатов и небольшого размера выборки.Напротив, одно исследование показало, что пациенты с ВЧГ выздоравливали медленнее, но лучше, чем пациенты с КИ [19]. Паолуччи и др. [21] обнаружили, что пациенты с геморрагическими ЦВН имели более высокие баллы по Канадской неврологической шкале и Индекс мобильности Ривермида при выписке, более высокую эффективность и действенность, а также вероятность приема высокой терапевтической дозы, которая была в 2,5 раза выше, чем у пациентов с ишемическими ЦВН. Одно исследование показало, что пациенты с ICH демонстрировали большее функциональное нарушение при поступлении, хотя не было различий в общем балле FIM при выписке между пациентами с ишемическим и геморрагическим ЦВА [22].Кроме того, более молодой возраст, более длительная продолжительность пребывания в больнице и когнитивная оценка FIM при поступлении предсказывали восстановление общего балла FIM при выписке [22].

С другой стороны, одно исследование продемонстрировало, что среди пациентов с инсультом в сознании ICH предсказывает плохой неврологический исход, почти вдвое увеличивая вероятность долгосрочной инвалидности по сравнению с ишемическим инсультом [23]. Однако некоторые исследования не показывают функциональных различий между двумя группами. Например, Franke et al. [24] не наблюдали разницы в уровне функциональной независимости после одного года наблюдения между пациентами ICH и CI и пришли к выводу, что степень поражения мозга была определяющим фактором в исходе у тех, кто выжил в первые два дня после CVA.

Тяжесть инсульта, по-видимому, является важным фактором при прогнозировании исхода. В одном исследовании тип инсульта не влиял на смертность, неврологический или функциональный исход или продолжительность выздоровления, причем исходная тяжесть инсульта была наиболее важным фактором [25]. Авторы пришли к выводу, что более неблагоприятный прогноз у пациентов с ICH связан с увеличением частоты тех ICH, у которых была повышенная тяжесть инсульта [25]. Аналогичным образом, в другом исследовании пациенты с более тяжелым ICH показали значительно большее выздоровление, чем пациенты с CI аналогичной степени тяжести CVA [22].

Целью настоящего исследования было определить, есть ли какие-либо различия в функциональном восстановлении между пациентами с сердечно-сосудистыми нарушениями ICH и CI. Поскольку большинство исследований, проведенных на стационарных пациентах, перенесших сердечно-сосудистые заболевания, показали, что пациенты с сердечно-сосудистыми нарушениями ICH продемонстрировали большее функциональное восстановление, в настоящем исследовании была выдвинута гипотеза, что люди с геморрагическим инсультом будут демонстрировать более быстрое функциональное восстановление после завершения реабилитации после острой травмы головного мозга, чем люди. при ишемических инсультах.

2. Методы

2.1. Участники

Это было ретроспективное исследование с использованием архивных данных. В число участников вошли 284 амбулаторных пациента Юго-западного лечебного учреждения (ишемические = 172, геморрагические = 112), которым был поставлен диагноз ЦВН. Хотя было бы интересно узнать частоту лакунарных и нелакунарных ишемических инсультов в настоящем исследовании, эти данные были недоступны. Почти все участники были в течение шести месяцев после инсульта. Определенный промежуток времени между инсультом и поступлением на реабилитацию в основном приходился на первые три месяца после инсульта.Все участники последовательно направлялись на лечение сразу после выписки из стационара, и единственными критериями включения было завершение программы. Демографические и клинические характеристики окончательной выборки исследования показаны в таблицах 1 и 2 соответственно. Средний возраст пациентов с ишемическими сердечно-сосудистыми заболеваниями составил 56,08 года, а пациентов с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями — 54,30 года. Средний уровень образования для пациентов с ишемическими сердечно-сосудистыми заболеваниями составил 16,48, а для пациентов с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями — 16.6. Большинство пациентов с ишемическими и геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями были мужчинами. Большинство пациентов с ишемическими и геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями были идентифицированы как европеоиды или афроамериканцы, а меньший процент — азиатские, латиноамериканские или неуказанные. Используя дисперсионный анализ, не было различий между группами по возрасту ( F (3, 349) = 0,571, p > 0,05), количеству лет образования ( F (3, 345) = 0,925, p > 0,05), раса ( χ ² (15) = 22.149, p > 0,05) или пол ( χ ² (3) = 1,093, p > 0,05). Сообщалось, что при поступлении как у пациентов с ишемическими, так и с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями были умеренные или умеренные ограничения с точки зрения физических и когнитивных способностей, интеграции и продуктивности сообщества, а также общего функционирования, а также умеренные ограничения с точки зрения психосоциального функционирования. Сообщалось, что после выписки пациенты с ишемическими и геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями имели умеренные ограничения с точки зрения физических и когнитивных способностей, интеграции и продуктивности сообщества, психосоциального функционирования и общего функционирования.

54,03 (SD = 12,45) 54,03 Год) образования Переменная Ишемическая Геморрагическая Возраст 56,08 (SD = 12,45) 16,48 (SD = 11,57) 16,6 (SD = 11,64) Пол (мужской) 110 (64%) 78 (69,5%) Раса Кавказский 89 (51.7%) 64 (57,1%) Афроамериканец 60 (34,9%) 30 (26,8%) Латиноамериканец 12 (7,0%) 13 (11,6%) Азиатский 8 (4,7%) 4 (3,6%) Не указано 3 (1,7%) 0 (0,0%)

Переменная Ишемический — баллы Геморрагический — баллы Приемные способности 17.12 (SD = 6,62) 48 18,78 (SD = 7,41) 49 Участие при приеме 18,22 (SD = 6,53) 47 19,09 (SD = 6,25) 48 Корректировка при поступлении 10,79 (SD = 5,12) 39 10,96 (SD = 4,79) 39 Всего зачисленных 46,19 (SD = 15,59) 47 48,02 (SD = 17,31) ) 48 Разрядные способности 9.06 (SD = 5,54) 39 5,99 (SD = 4,64) 31 Участие в выписке 10,35 (SD = 7,35) 39 10,33 (SD = 7,21) 39 Регулировка выпуска 5,99 (SD = 4,64) 33 5,93 (SD = 4,17) 33 Общий выпуск 25,16 (SD = 15,27) 35 24,06 (SD = 14,51 ) 35 Изменить возможности 8.11 (SD = 5,56) — 9,85 (SD = 6,50) — Участие в изменении 7,88 (SD = 5,52) — 8,71 (SD = 6,25) — Изменение корректировки 4,71 (SD = 3,76) — 5,03 (SD = 4,25) — Изменение всего 21,04 (SD = 13,24) — 23,95 (SD = 15,67 ) —

2.2. Мера

Адаптивная инвентаризация-4 Майо Портленд (MPAI-4 [26]) . MPAI-4 — это показатель из 35 пунктов, который оценивает инвалидность после черепно-мозговой травмы, включая нарушения в области физического, когнитивного, эмоционального, поведенческого и социального функционирования. Задания оцениваются по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от нуля (отсутствие функциональных нарушений по этому пункту) до четырех (указывает на вмешательство в деятельность более 75% времени). У этого показателя есть три подшкалы: индекс способностей (от 0 до 47), индекс приспособляемости (от 0 до 46) и индекс участия (от 0 до 30) и дает общий балл от 0 до 111, причем более низкие баллы указывают на то, что большее функционирование.Индекс способностей состоит из 12 пунктов и оценивает такие способности, как подвижность и память. Индекс адаптации включает девять пунктов и оценивает эмоциональные и поведенческие симптомы, такие как депрессия и усталость. Индекс участия включает элементы, измеряющие аспекты независимости. Надежность результатов повторного тестирования у детей с приобретенной черепно-мозговой травмой варьировала от адекватной до отличной [27]. Внутренняя согласованность составила 0,89 по общему баллу и колебалась от 0,76 до 0,83 по субшкалам [28]. Была хорошая прогностическая достоверность для исхода после лечения, уровня функционирования, возвращения к работе и статуса самостоятельной жизни [29, 30].Среди групп с ЧМТ была хорошая дискриминантная достоверность [31].

2.3. Процедуры

Все участники были вовлечены в амбулаторную программу послеострого лечения, которая включала лечение дважды в неделю в течение трех месяцев, включающее трудотерапию, логопедию, физиотерапию, социальную работу и нейропсихологические услуги. Состав лечения определялся на основании оценки симптомов инсульта при поступлении. Каждую неделю участники получали один час нейропсихологических услуг и один час социальных услуг, тогда как физиотерапия и трудотерапия варьировались от 2 до 4 часов в неделю.Каждый участник был оценен персоналом MPAI-4 вскоре после аттестации при поступлении и снова перед выпиской. Баллы изменений MPAI-4 (ΔMPAI-4) были созданы путем вычитания допуска из баллов при выписке. Между группами выполняли ANOVA для оценки ΔMPAI-4 по всем параметрам MPAI-4. Кроме того, их продуктивность (возвращение к работе, учебе и другим видам деятельности) оценивалась при поступлении и выписке.

2.4. Статистический анализ

Все меры и данные были оценены на предмет допущений о нормальности и оказались нормально распределенными.Повторные измерения ANOVA и односторонние ANOVA использовались для определения различий между группами при поступлении и выписке, а также для определения различий в баллах изменений общего балла, когнитивных / физических способностей, участия и психосоциальной адаптации. Хи-квадрат использовался для сравнения переменных номинального уровня. Линейная регрессия также использовалась для определения степени, в которой тип инсульта объяснял различия в результатах.

3. Результаты

Линейная регрессия, исследующая тип инсульта (ишемический или геморрагический) как прогностический фактор изменения общего функционирования, не была значимой ( F (1, 165) = 1.778, p > 0,05) и объяснил 1,1% дисперсии. Между группами сравнения ANOVA не выявили значимых групповых различий при поступлении с точки зрения когнитивных / физических способностей ( F (3, 160) = 2,145, p > 0,05), участия ( F (3, 158) = 1,122, p = 0,342), психосоциальная адаптация ( F (3, 210) = 0,044, p > 0,05) или общее функционирование ( F (3, 165) = 1,069, p > 0,05).При выписке не было значимых групповых различий по когнитивным физическим способностям ( F (3, 160) = 0,88, p> 0,05), корректировка ( F (3, 209) = 0,061, p> 0,05), участие ( F (3, 162) = 0,251, p > 0,05) или общее функционирование ( F (3, 167) = 0,431, p > 0,05). Кроме того, не было значительных различий в оценках изменений от поступления к выписке относительно корректировки ( F (3, 205) = 0.109, p > 0,05), когнитивные / физические способности ( F (3, 154) = 1,563, p > 0,05), участие ( F (3, 156) = 2,086, p > 0,05 ) или общее функционирование ( F (3, 163) = 1,138, p > 0,05).

Обе группы (ишемическая / геморрагическая) имели очень высокий уровень занятости до травмы (71% и 85,7% соответственно), очень низкий уровень занятости в начале послеострой реабилитации (3,5% и 8,9% соответственно. ), но значительно улучшила занятость на момент увольнения (22% и 23.2%, соотв .; см. Таблицы 3 и 4).

Производительность До травмы Поступление Выписка Конкурентоспособное трудоустройство 123 (71,5%) 123 (71,5%) 39 (22,7%) Измененная работа 7 (4,1%) 9 (5,2%) 22 (12,8%) Школа 3 (1.7%) 1 (0,6%) 6 (3,5%) Домохозяйка 4 (2,3%) 5 (2,9%) 11 (6,4%) Волонтерская работа 5 (2,9%) 2 (1,2%) 18 (10,5%) Досуг 19 (11,0%) 24 (14,0%) 48 (27,9%) Непроизводственные 7 (4,1%) 125 (72,7%) 25 (14,5%)

Prejury Прием Выписка Конкурентоспособное трудоустройство 96 (85.7%) 10 (8,9%) 26 (23,2%) Измененная работа 1 (0,9%) 1 (0,9%) 8 (7,1%) Школа 1 (0,9%) 0 (0,0%) 2 (1,8%) Домохозяйка 2 (1,8%) 1 (0,9%) 4 (3,6%) Волонтерская работа 2 (1,8%) 0 (0,0%) 12 (10,7%) Досуг 6 (5.4%) 13 (11,6%) 29 (25,9%) Непроизводственные 3 (2,7%) 87 (77,7%) 29 (25,9%)

4. Обсуждение

В целом, хотя патофизиология этих состояний сильно различается, обе группы продемонстрировали одинаковые функциональные уровни во всех трех доменах MPAI-4 как при поступлении, так и при выписке. Обе группы продемонстрировали улучшение функционирования во время реабилитации, прогрессирующее от умеренных до умеренных ограничений в разных областях.Обе группы продемонстрировали одинаковый уровень функционального прироста от лечения (от поступления до выписки). Это говорит о том, что оба типа CVA в равной степени выигрывают от одинаковой продолжительности и типов реабилитации.

Данные не подтверждают гипотезу исследования, поскольку ни один из показателей (баллы при поступлении, выписке или изменении) существенно не различались между подтипами инсульта. Обе группы вошли в программу с аналогичным уровнем нарушения, измеренным MPAI-4, и были выписаны с аналогичным уровнем нарушения.Возможно, эти группы выздоравливают аналогичным образом. Однако, возможно, были и другие переменные, которые повлияли на наши выводы. В целом участники имели высокий уровень образования. Одно исследование показало, что более низкий уровень образования влияет на функциональную зависимость у лиц, переживших ишемический инсульт [32]. Следовательно, более высокий уровень образования в данной выборке может частично положительно и, возможно, дифференциально влиять на результаты группы. Это также могло ограничить возможность выявления различий между группами из-за более высокого уровня преморбидного функционального статуса и когнитивного резерва.Более того, настоящее исследование состояло из относительно молодой выборки. Большинство инсультов (примерно 75%) случаются у лиц старше 65 лет, что значительно старше, чем в настоящей выборке [1]. В некоторых исследованиях было обнаружено, что возраст является предиктором функционального результата после реабилитации, особенно в отношении повседневной активности [22, 33]. Таким образом, в настоящем исследовании пациенты, которые перенесли сердечно-сосудистые заболевания ICH и CI, могли иметь лучший результат из-за более молодого возраста на момент инсульта.Кроме того, участники настоящего исследования состояли из разных этнических групп. Некоторые исследования показали, что у белых неиспаноязычных пациентов были более высокие оценки функционального статуса после острой госпитализации и выписки по сравнению с пациентами из групп меньшинств, особенно в пожилом возрасте [34]. Аналогичным образом, в другом исследовании пациенты афроамериканского происхождения достигли меньшего функционального улучшения при выписке из стационарного реабилитационного учреждения [35]. Разнообразная этническая выборка в настоящем исследовании могла затруднить выявление истинных функциональных различий между участниками.

Результаты настоящего исследования не соответствовали литературным данным. В нескольких исследованиях были обнаружены различия в функциональном исходе у пациентов с ишемическими и геморрагическими ЦВН; одни исследования показали лучший функциональный прогноз у выживших с геморрагическим ЦВН после стационарной реабилитации [20, 21], в то время как другие обнаружили, что у пациентов с инсультом ICH наблюдались более выраженные функциональные нарушения и большее улучшение, чем при ишемическом инсульте, но они прогрессировали медленнее [19, 22]. Кроме того, пациенты с геморрагическими ЦВН имеют более высокий уровень ранней смертности [2].Следовательно, участники настоящего исследования с геморрагическими сердечно-сосудистыми заболеваниями могут не быть действительно репрезентативными для населения в целом. Результаты настоящего исследования могут отличаться от предыдущих из-за более молодого возраста, более высокого уровня образования, повышенного расового разнообразия и высокого уровня функционирования при поступлении в программу послеострой реабилитации.

У настоящего исследования было несколько сильных сторон. Типы лечения и количество лечебных сеансов в неделю на участника были относительно одинаковыми.Более того, оценка функционального прироста была проведена обученным персоналом, который работал в тесном сотрудничестве с участниками в течение трех месяцев реабилитации, что позволило составить более точную картину функциональных способностей. В исследовании также использовалась широко используемая мера функционального результата. Скудные исследования изучали разницу в показателях госпитализации, выписки и изменения функциональных способностей между подтипами инсульта. Кроме того, в настоящем исследовании были изучены участники после амбулаторной реабилитации, которая, насколько нам известно, не проводилась в этой популяции.

У настоящего исследования было также несколько ограничений. Баллы при поступлении обычно находились в диапазоне от умеренных до умеренных ограничений, что ограничивало возможный диапазон баллов. Кроме того, группа состояла из высокообразованных, молодых и этнически разнородных людей и поэтому не может быть обобщена на общую популяцию инсультов. В исследовании использовался только один показатель результата, что привело к возможности ограниченного описания функционального результата. Более того, в исследовании использовались только оценки персонала и не включались оценки пациентов и других значимых категорий в качестве дополнительной информации, что могло бы позволить составить более полную картину функционального результата.

В будущих исследованиях следует использовать дополнительные показатели результатов и более разнообразные меры при сравнении этих популяций. Было бы полезно сравнить популяции с момента первоначальной госпитализации в стационар с оценками через три месяца после выписки из отделения послеострой реабилитации, чтобы лучше сравнить функциональные способности по времени и продолжительности реабилитации. Было бы полезно сравнить функциональную способность до CVA и после реабилитации, особенно в областях психосоциального функционирования и участия сообщества, чтобы учесть возможную более низкую функциональную способность.Было бы полезно сравнить тех, кто прошел раннюю и отсроченную госпитализацию, по функциональному результату между группами с КИ и ВКГ. Будущие исследования должны соответствовать возрасту, образованию, этнической принадлежности и тяжести инсульта. Точно так же было бы важно воспроизвести это исследование с более гетерогенной выборкой, чтобы выяснить, в какой степени эти результаты похожи в более широкой популяции людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наконец, будущие исследователи должны изучить системы социальной поддержки, чтобы определить влияние социальной поддержки на функциональный результат у участников.

Что касается клинических последствий, эти результаты показывают, что обе группы получают пользу от реабилитации одного типа, продолжительности и частоты. В связи с остаточными нарушениями после трех месяцев реабилитации рекомендуется продлить лечение еще на несколько месяцев, как в послеострой форме, так и в амбулаторных условиях.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Выживаемость после ишемического инсульта улучшилась с 1991 по 2015 год

21 февраля 2020

Читать 3 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Reem Waziry

Выживаемость после первого ишемического инсульта улучшилась с 1991 по 2015 год, согласно данным, представленным на последней научной сессии на Международной конференции по инсульту.

Исследование также показало, что выживаемость после геморрагического инсульта за это время не улучшилась.

«Лечение инсульта положительно влияет на летальность и годовую смертность», Reem Waziry, MD, MPH, PhD, научный сотрудник отдела эпидемиологии Гарвардского университета штата Калифорния. Об этом во время презентации заявила Школа общественного здравоохранения Чан. «Есть несколько факторов, которые могли способствовать наблюдаемым благоприятным тенденциям в выживаемости после ишемического инсульта в нашем исследовании, а также наблюдаемому снижению смертности после любого инсульта в других условиях.Во-первых, внедрение инсультных отделений, обеспечивающих своевременную неотложную медицинскую помощь и специализированную реабилитацию. Во-вторых, наличие высококачественных доказательств и руководств по передовой практике в острой фазе, особенно по ведению послеострого инсульта в последние годы. В-третьих, улучшенный контроль факторов риска и своевременное консультирование после инсульта ».

Исследователи проанализировали данные Роттердамского исследования с 1991 по 2015 год о 162 пациентах (средний возраст инсульта 80 лет; 59% женщин) с первым в истории геморрагическим инсультом и 988 пациентах (средний возраст инсульта 78 лет; 56% женщин) при ишемическом инсульте.

Последующее наблюдение проводилось до даты смерти, даты последнего контакта во время наблюдения или января 2016 г., в зависимости от того, что наступило раньше. Результаты были одновременно опубликованы в Stroke .

За 386 человеко-лет умерло 144 больных геморрагическим инсультом. Среди пациентов с ишемическим инсультом произошло 711 смертей в течение 4897 человеко-лет.

Показатели смертности в группе геморрагического инсульта были одинаковыми с 1991 г. (25 на 100 человеко-лет) по 2015 г. (30 на 100 человеко-лет).Напротив, эти показатели в группе ишемического инсульта снизились с 29 на 100 человеко-лет в 1991 году до 11 на 100 человеко-лет в 2015 году.

По сравнению с 1991–1998 гг. Показатели смертности от геморрагического инсульта с 2008 по 2015 гг. Оставались неизменными (ОР = 0,98; 95% ДИ, 0,61–1,57). Благоприятные тенденции наблюдались при сравнении этих двух периодов для ишемического инсульта (ОР = 0,71; 95% ДИ 0,56-0,9).

«Наряду с длительным периодом наблюдения и современными клиническими исследованиями, ключевая сила нашего исследования включает невыбранную выборку участников, за которыми наблюдали проспективно, что позволяет избежать распространенных предубеждений, связанных с отбором учреждения или пациента», Вазири и его коллеги написали в Stroke .«Все вместе эти факторы хорошо отражают текущее бремя болезней среди населения». — от Дарлин Добковски

Каталожный номер s :

Waziry R, ​​et al. LB14. Представлено на: Международной конференции по инсульту; 19-21 февраля 2020 г .; Лос-Анджелес.

Waziry R, ​​et al. Ход . 2020; DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.027198.

Раскрытие информации s : Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Перспектива

Вернуться к началу

Филип Б. Горелик, MD, MPH

Геморрагический инсульт может проявляться как один из нескольких подтипов (внутрипаренхимальное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние) и считается наиболее летальным типом инсульта. Имеются ограниченные долгосрочные данные о смертности от геморрагического инсульта. В этом исследовании в Нидерландах сравнивали выживаемость при ишемическом и геморрагическом инсульте с течением времени.Как и следовало ожидать, выживаемость при ишемическом инсульте улучшилась за 25-летний сравнительный период времени, в то время как выживаемость при геморрагическом инсульте не улучшилась в тщательно выполненном и систематическом проекте сбора данных, проводимом Роттердамскими исследователями.

Подобно сердечным заболеваниям, инсульт улучшился благодаря организации медицинской помощи. Например, наблюдается распространение инсультных отделений, особенно в развитых странах мира, назначение острой тромболитической терапии ишемических типов инсульта, а также разработка и использование устройств для тромбэктомии при инсульте с окклюзией крупных артерий, все средства для улучшения ишемического функциональные исходы инсульта и, возможно, повышение выживаемости.Следовательно, и вполне предсказуемо, можно ожидать, что выживаемость при ишемическом инсульте улучшится за 25-летний сравнительный период времени, основываясь на этих существенных достижениях в этой области.

С другой стороны, хотя руководящие рекомендации поддерживают необходимость помещения пациентов с геморрагическим инсультом в отделения интенсивной терапии нейробиологии для наблюдения и лечения, бурный рост достижений в области острого лечения геморрагических инсультов отставал от таковых при ишемическом инсульте, хотя значительные усилия были предприняты с помощью ряда мер. инновационные клинические испытания для улучшения результатов при геморрагическом инсульте были опробованы, но без значительного и изменяющего жизнь успеха.

Клиническим исследователям необходимо будет проявлять новаторский подход и создавать новые способы подхода к геморрагическому инсульту и проверять новые парадигмы. Например, новые подходы к замедлению роста гематом и управлению вариабельностью АД могут оказаться возможностью преодолеть стойкий недостаток выживаемости, связанный с кровоизлиянием в мозг.

Филип Б. Горелик, MD, MPH

Главный врач

Больница Thorek Memorial, Чикаго

Адъюнкт-профессор неврологии (инсульт и нейрокритическая терапия)

Медицинский факультет им. Фейнберга Северо-Западного университета

Раскрытие информации: Горелик не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.