Ишемический инсульт прогноз для жизни пожилой: Жизнь после инсульта — Система Забота

Жизнь после инсульта — Система Забота

Мозговой инсульт является одной из основных причин смерти и нетрудоспособности во всем мире. За последнее десятилетие глобальная заболеваемость увеличилась на 20%, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где лечение затруднительно. Геморрагический или ишемический инсульт занимает третье место по смертности в развитых странах. 

Физические, социальные и психологические последствия, вытекающие из этого состояния, разрушительны, они резко меняют жизнь человека после мозговой болезни. Прогноз жизни после «удара» показывает — примерно 90% переживших ишемический «удар» имеют ту или иную форму инвалидности, а продолжительность жизни после инсульта сводится до 5-7 лет. 

Существует ли нормальная жизнь после инсульта, можно ли существовать полноценно после этого тяжелого заболевания и долгого медицинского лечения — быть самостоятельным и даже вернуться на работу? В этой статье разбираемся со статистикой и даем полезные советы, что делать после выписки из больницы, как улучшить состояние здоровья и есть ли жизнь после тяжелой болезни.

 

 

Основные периоды после инсульта

Состояние больного, конечно, меняется со временем. Для лучшего понимания восстановления человека ученые выделяют периоды после инсульта, которые включают острое состояние и постинсультные периоды лечения и реабилитации.

 

Периоды после «удара», вызванного нарушением кровообращения

Сверхострый 

0 — 24 часа

Острый

1 — 3 дня 

Ранний подострый 

3 дня — 3 месяца 

Поздний подострый 

3 — 6 месяцев 

Хронический 

6 месяцев и больше 

 

Каждый этап характеризуется физическим и психологическим состоянием человека, его реабилитационным потенциалом и возможностями, которые дарит время. Например, важно оказать человеку медицинское лечение как можно быстрее — в сверхостром периоде, тогда удастся сохранить максимальное количество функций.

В остром и раннем подостром периодах врачам важно назначить правильные медикаменты и уже начинать реабилитацию. А поздний период «подсказывает» больному и его родственникам, что не стоит затягивать с восстановлением, иначе в будущем будет сложно вернуть самостоятельность. 

 

Характеристики периодов 

 

Важно понимать, что в острый период и первые 6 месяцев человек находится в начале под полным, а дальше под частичным контролем медицинских работников, сиделки и родственников, что позволяет ему наращивать прогресс. Но через полгода все привыкают к новому состоянию и постепенно забрасывают системное восстановление. Это время и является самым опасным для человека, пережившего мозговой инсульт, — случается резкий регресс, развиваются заболевания, повышается риск повторного заболевания. 

 

Статистика восстановления —  как и сколько живут люди после инсульта

Социальная активность у большинства выживших после «удара» снижается после возвращения домой, независимо от того, полностью они восстановились или еще имеют физические и психологические проблемы.

Какое количество времени живут люди после «удара», показывает статистика жизни после тяжелых проблем. Значительная часть выживших после инсульта имеет качество жизни после заболевания среднего уровня или очень низкий показатель. Исследователи заболеваемости геморрагическим или ишемическим инсультом в Северо-восточном Мельбурне (NEMESIS) в одной из научных работ ставили свой прогноз: у 8% пациентов состояние оценивалось как эквивалентное или худшее, чем смерть, и почти 25% имели общий плохой исход через 2 года после тяжелого заболевания, вызванного нарушением кровообращения.  

 

 

Ученые с кафедры неврологии Университета Майами и Неврологического института Колумбийского университета провели исследование с участием 207 больных, чтобы оценить их качество жизни и понять, сколько живут люди после инсульта. Они использовали шкалу оценки благополучия — QWB (одна из популярных методик оценки качества жизни). Сначала они оценили состояние людей в прединсультном состоянии (анкетный опрос), а потом измерили снова через 6 месяцев.

По результатам, оценка тяжелых больных через 6 месяцев снизилась на 27%. А у тех пациентов, кто был функционально независим, через 6 месяцев, все еще наблюдалось снижение качества на 12%.

В другом анализе этих же ученых с использованием индекса качества жизни было выявлено, что хорошее самочувствие у больных снижалось ежегодно в течение 5 лет.  Важно, что снижение качества жизни, а значит ухудшение состояния здоровья, проявлялось у пациентов со следующими характеристиками:

  1. пожилой возраст; 
  2. тяжесть мозгового инсульта; 
  3. недержание мочи; 
  4. когнитивные нарушения; 
  5. постинсультная депрессия.

В исследовании SPS3 у пациентов без тяжелых последствий, наблюдаемых в среднем в течение 3,5 лет, наоборот, был возможен рост на 0,6% в год. 

 

Процент людей с проблемами здоровья до инсульта, через 3 месяца после восстановления и через 1 год

Источник: Health-related quality of life loss associated with first-time stroke

Yen Shing Yeoh,Gerald Choon-Huat Koh,Chuen Seng Tan,Tian Ming Tu,Rajinder Singh,Hui Meng Chang,Deidre A. De Silva,Yee Sien Ng,Yan Hoon Ang,Philip Yap,Effie Chew,Reshma A. Merchant,Tseng Tsai Yeo

 

У людей, борющихся с результатами мозгового инсульта, уровень будет понемногу улучшаться, а у людей, бросивших бороться с постинсультными проблемами, особенно психологическими, будет падать. 

Медиана выживаемости после первого инсульта составляет больше 10 лет у людей до 60 лет. Конечно, с возрастом эти годы будут уменьшаться, таков прогноз ученых о том, какая бывает продолжительность жизни. 

Средняя продолжительность жизни после инсульта после 60 лет: 

  1. в возрасте 60-69 лет: 6-8 лет у мужчин, 4-7 лет у женщин; 
  2. в возрасте 70-79 лет: 4-5 лет у мужчин, 4-6 лет у женщин; 
  3. в возрасте 80 лет и старше: 2-3 года у мужчин, 3-4 года у женщин.

Не стоит серьезно обращать внимание на выдвинутую учеными продолжительность жизни после инсульта, статистика даже официальная часто ошибается, кто выживает, а кто нет. Каждый случай уникален, и на восстановление влияет множество причин, как состояние самого пострадавшего и лечение, так и внешние факторы. 

Не менее важную роль в продолжительности жизни и будущих возможностях больного играет реабилитация. Индивидуальная программа восстановления помогает человеку, перенесшему инсульт, реабилитировать навыки, которые внезапно утрачиваются при повреждении части мозга.

Но на какой именно физический уровень помогает вернуться реабилитация? Сможет ли больной сам вставать, ходить, быть самостоятельным в быту? Пройдите тест и узнайте, каких результатов реабилитации можно добиться в вашем случае.

 

 

 

Предотвратить тяжелые последствия и получить шансы продлить жизнь поможет комплексная реабилитация, которая начинается сразу после выписки. В ней участвуют врачи, сиделка и семья пострадавшего. Качественное восстановление одновременно решает проблемы восстановления, как психологических, так и физических проблем человека.

 

Дальше мы расскажем, какие последствия несет инсульт, шанс выжить существует ли, что ждет человека в постинсультном состоянии и как сделать жизнь лучше.  

 

 

Физические изменения после инсульта 

Продолжительность жизни человека после заболевания зависит от количества и качества поврежденный, случившихся после «удара». Физические изменения, которые появляются после инсульта, являются результатом травмы части головного мозга и могут проявляться в следующих недугах: 

  1. паралич одной стороны тела;
  2. слабость и усталость;
  3. спастичность;
  4. судороги.

Паралич одной стороны тела. Обычно поражается одна сторона тела, в зависимости от очага «удара». Это значит, что даже после выписки из больницы пострадавший может не иметь возможность нормально ходить или использовать руку, выполняя простые бытовые задачи. 

Усталость. Чаще всего через несколько месяцев она проходит. Человек снова становится активным, жизнерадостным и мотивированным, может и одеться сам, и побриться, походить по дому на ходунках и даже приготовить простое блюда. Если же усталость не проходит, нужно срочно обратиться к специалисту. 

Спастичность. При попытке пошевелить ногой или рукой, мышцы могут сокращаться. Они становятся будто скованными и зажатыми, что называется «спастичностью». Сухожилия и мышцы становятся тугими, из-за этого трудно или почти невозможно разогнуть руку или ногу. Если это не лечить, то такое состояние может вызывать боль. 

Судороги. Это сбои в работе мозга, которые изменяют сознание человека. Приступ может длиться всего несколько секунд или минуты. Судороги вызывают непроизвольные движения тела, неприятные ощущения или потемнения сознания. Исследования ученых сильно различаются в том, как часто случаются судороги. Приступы безболезненны, но они могут мешать вести обыденную жизнь, расстраивать и дезориентировать. С этой проблемой борются с помощью лекарств.

 

С любыми физическими изменениями нельзя справляться в одиночку, а также не предугадать сколько может быть инсультов —  нужно обращаться к специалистам. Резко меняется жизнь после «удара», реабилитация же помогает подстроить под себя эти изменения. 

Врачи во время приема или консультации часто используют свой профессиональный язык, а документы заполняют быстро и непонятно. Понимать себя и отслеживать свой прогресс или, наоборот, проблемы и ухудшения в состоянии здоровья будет легче, если самостоятельно вести «Дневник здоровья». Врачи и реабилитационные специалисты меняются, их оценки, лечение и рекомендации можно легко потерять, а если самостоятельно вести заметки, то ничего не забудется. 

 

Простой пример «Дневника здоровья» 

Скачайте или нарисуйте этот «Дневник» самостоятельно. Он поможет ничего не забыть, «оценить» состояние через 1 месяц, 3 месяца и 1 год и порадоваться результатам. 

 

Половая жизнь после инсульта

Интимная жизнь после заболевания меняется. Обширный инсульт может вызвать большие изменения в жизни сексуально активных пар. Часто половая жизнь после инсульта полна неуверенности, усталости, боли и страха, что может нарушать отношения даже самых крепких и любящих людей. Секс не подвергает большинство выживших риску повторного инсульта. На занятие любовью уходит столько же энергии, как на подъем на один-два лестничных пролета. Сердцебиение ускоряется, а дыхание становится тяжелее, но это допустимо.

 

 

Многие пережившие инсульт обнаруживают, что они не очень заинтересованы в половом акте. Могут быть проблемы с работой тела из-за паралича одной стороны тела, слюнотечения или неспособности говорить четко.

Усталость — еще одна распространенная причина отказа от секса, поскольку может потребоваться больше времени для отдыха в течение дня. Лучшее время для половой жизни утром или после дневного сна. 

На половую жизнь может повлиять и то, в какой части мозга было нарушено кровообращение. Если инсульт был в лобной доле, пострадавший может меньше осознавать социально приемлемое поведение и часто чувствовать себя от этого подавленным. Если инсульт случился в височной доле, у выжившего бывает снижено сексуальное возбуждение. А если обширный инсульт произошел в левом полушарии, больной часто страдает депрессией и апатией, что сильно влияет на желание близости.

Возможно, но редко, мозговой инсульт может усилить половое влечение и стать причиной гиперсексуальности и неадекватного поведения. В этом случае близкому важно обратить на это внимание и обратиться за помощью к врачу. 

 

Потеря памяти и когнитивные изменения после инсульта 

Говорение, слушание и понимание — сложные процессы. В каждом из которых задействован разный раздел головного мозга. В зависимости от области, задетой обширным инсультом, проявляется та или иная проблема. 

Нарушение речи называют афазией. Она бывает моторной, сенсорной, семантической, амнестической и тотальной. В зависимости от области поражения мозга и последствий характеризуется каждый тип. Последствия могут проявляться по-разному. Например, человек может знать, что он хочет, но с трудом произнести это, может не понимать правильный порядок слов и говорить несвязно.

Еще одно нарушение — это дизартрия. Здесь симптомы — нарушения контроля мышц лица, языка и рта. Люди с дизартрией могут точно знать, что они хотят сказать, но могу говорить невнятно, будто «с кашей во рту», хрипло и гнусаво.

 

 

У перенесших обширный инсульт могут быть проблемы с памятью. Часто нарушена формулировка мысли, последовательность ее развития, сложности в решении простых задач, планировании и принятии решения. 

Как инсульт влияет на память: 

  1. запоминаются только недавние события, происходящие в короткий отрезок времени. Например, человек может забыть, принимал он лекарства, ел ли он.  
  2. возникают проблемы с усвоением новой информации. Больному нужно, чтобы важные вещи повторялись несколько раз; 
  3. проявляется забывчивость во время смены обстановки. Например, больной в больнице может самостоятельно пересесть с кровати на коляску, а дома, в новых условиях, забыть, как это делать и бояться.
  4. спутанность в деталях события. Например, может запутаться, когда именно происходило то или иное событие, внучка приходила вчера или сегодня, перенести кружку и забыть, куда.  

Это одни из частых изменений памяти в постинсультном периоде, но вариаций множество, поэтому ухаживающему важно внимательно наблюдать за близким и вовремя обращаться к специалистам. 

Как помочь близкому, у которого проблемы с памятью: 

  1. действовать с терпением, если не получается выполнить упражнение, ухаживающему стоит спокойно повторить правила и показать их правильное выполнение; 
  2. разбить любые задачи на мелкие шаги;  
  3. повторять просьбу или мысль терпеливо, будто ухаживающий произносит это в первый раз, даже если повторил уже пять; 
  4. замедлить сказанное, если больному трудно понять предложение; 
  5. подходить ближе, обязательно устанавливать взглядом контакт; 
  6. упрощать вопросы, где нужно просто ответить «Да» или «Нет»; 
  7. быть конкретным, давать время ответить.  

 

 

Психологические изменения

Часто происходят эмоциональные и поведенческие изменения. Повреждения головного мозга могут сделать человека забывчивым, небрежным, раздражительным и растерянным, сомневаться о смысле и гадать, возможна ли жизнь после «удара». Пережившие обширный инсульт могут также чувствовать тревогу, гнев и апатию. 

Часто все начинается с потери мотивации, когда больному сложно принять новые обстоятельства, изменить образ жизни после заболевания. Так влияет на психологическое состояние ишемический и геморрагический инсульт, можно ли восстановиться, когда нет мотивации? 

Человек отказывается есть, двигаться, самостоятельно ухаживать за собой, выполнять простые бытовые дела. Такое отрицание любых дел постепенно может перерасти в депрессию, поэтому важно обратить внимание на первые симптомы и сразу обратиться за помощью к психологу, чтобы увеличить шансы в скором времени восстановиться. 

Предвестники депрессии (симптомы): 

  1. постоянная грусть, тревога или нейтральное, безэмоциональное настроение;
  2. потеря интереса к чему-либо и удовольствия; 
  3. проблемы со сном;
  4. снижение мотивации;
  5. короткие безэмоциональные ответы; 
  6. чувство безнадежности; 
  7. чувство вины, бесполезности, беспомощности; 
  8. снижение энергии, усталость, «торможение»; 
  9. трудности с фокусировкой внимания, сложно запоминать информацию и принимать решения; 
  10. изменения аппетита; 
  11. мысли о смерти или самоубийстве.  

Изменения психики, связанные с обширным инсультом, могут вызывать беспокойство и тревогу, а еще серьезно мешать восстановлению. Человек не только отрицает выполнение любых действий из-за грусти, он может испытывать сильный страх упасть или повредить себе любым движением. С такими проблемами тоже работает психолог. 

 

Независимость и жизнь без боли после инсульта — задача реабилитации

Со всеми постинсультными проблемами, перечисленными выше, можно исправить, если не бросать восстановление больных после инсульта после выписки, а продолжать реабилитацию, пока не удастся восстановить максимально возможное функционирование. 

 

 

Есть множество случаев, когда именно благодаря реабилитации, человек может снова самостоятельно ходить с тростью или даже без нее, водить машину, вернуться на работу, ездить на дачу, забирать внуков из десткого сада — в общем, быть активным членом социума.

Родственники и наши пациенты, которые прошли реабилитации и поменяли жизнь после инсульта, отзывы дают и рассказывают о своих достижениях: «за 2 месяца муж начал ходить самостоятельно, есть всю пищу, ухаживать за собой, речь улучшилась», «восстановили подвижность у моего дедушки, который из-за обширного инсульта был частично параллизован на левую сторону», «мой муж сейчас словно другой человек по сравнению с тем, которым был первые месяцы после обширного инсульта еще год назад, и это изменения в лучшую сторону».  

Надлежащая, качественная реабилитация с сильной командой, специально обученной сиделкой и вовлеченными родственниками может творить «чудеса». Важно помнить, что в течение первых трех месяцев мозг становится будто новым. Он готов учиться, готов устанавливать новые нейронные связи. Это такая способность нашего головного мозга — нейропластичность. Она играет жизненно важную роль в восстановлении. 

Какой должна быть хорошая реабилитация: 

  1. анализ ситуации и состояния здоровья;
  2. определение необходимых специалистов, занятий и процедур;
  3. подробная индивидуальная программа комплексной реабилитации;
  4. определение итоговых и промежуточных целей;
  5. набор упражнений, помощь в их выполнении и контроль. 

В реабилитации очень важна мотивация. Разговоров и заданий психолога иногда может быть недостаточно. Чтобы не терять энергию, можно сделать еще одну страничку для своего «Дневника», где будут четко прописаны мотивации и цели. Зачеркивая достижение даже небольшой цели появляется уверенность в себе и желание добиваться большего. Поэтому можно выделить несколько блоков: «Причины, которые мотивируют», «Задачи в физических достижениях», «Когнитивные задачи», «Психологические задачи» и любые другие, которые подскажут специалисты по восстановлению. 

 

Вариант странички «Дневника» с мотивацией и задачами по восстановлению. Он поможет следить за успехами. 

 

Простые выводы о жизни после инсульта 

Жизнь после инсульта есть, главное, выявить, детально изучить и решить физические, когнитивные и психологические проблемы пострадавшего. В этом с удовольствием помогают врачи, реабилитологи, сиделки и родственники.

 

 

Преодолев эти препятствия или, подстроив их в новую реальность, человек не возвращается к прежнему образу жизни, который часто являлся пособником ишемического или геморрагического инсульта, а получает большее — новую жизнь с новыми реалиями и возможностями, где он активный и самостоятельный, в кругу помощников и близких.

Вся информация, представленная в данной статье и на данном сайте, носит исключительно справочно-ознакомительный характер и не может расцениваться как медицинская консультация или рекомендация. «Система Забота» ни в коем случае не несет ответственности перед какими-либо лицами за ущерб или последствия, наступившие в результате использования информации, содержащейся на данном сайте.

Перед тем, как воспользоваться советом и начать что-то применять на практике, пожалуйста, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или обратитесь к медицинским специалистам «Системы Забота».

 

Комплексная реабилитация на дому — это:

Независимость

Восстановление навыков самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Социализация

Восстановление памяти и речи, ресоциализация и нормализация психоэмоционального состояния.

Жизнь без рисков

Профилактика осложнений из-за малоподвижного образа жизни и предотвращение новых серьезных заболеваний.


Нажимая кнопку «Консультация», вы соглашаетесь с условиями политики конфиденциальности персональной информации при использовании интернет-сайта и выражаете согласие на обработку персональных данных. *

 

Рекомендуем прочитать

Восстановление после инсульта в Санкт-Петербурге

Чем раньше начать реабилитацию с профессионалами, тем большего результата удастся достичь. В этой статье рассказываем, куда обратиться за помощью, чтобы реабилитация после инсульта была максимально эффективной.

Восстановление пожилых людей после инсульта дома

Shares

  • Первые дни после операции
  • Правила грамотного восстановления
  • Восстановление речевых навыков
  • Занятия по восстановлению зрения
  • Прогнозы и сроки реабилитации
  • Позитивный настрой – важный этап на пути к выздоровлению

Инсульт часто называют острой сосудистой катастрофой: происходя за несколько минут, он наносит серьезные поражения головному мозгу. Последствия приступа непредсказуемы: человек может утратить речевые, зрительные и двигательные навыки, потерять память. Реабилитация после инсульта в домашних условиях возможна, но требует грамотных, четких, спланированных действий со стороны родственников пациента. Терпение, внимание, забота и уход способны помочь больному вернуться к обычной жизни и восстановить (частично или полностью) утраченные функции.

Первые дни после операции

К основной группе риска по инсульту относятся люди преклонного возраста, так как с годами мозговое кровообращение нарушается, кислород и кровь не поступают к клеткам в нужных количествах. После инсульта пациент должен провести в стационаре не меньше трех недель, это время необходимо для сбора анализов, полной диагностики, разработки курса лечения. Но реабилитацию можно начинать уже через 2-3 дня после приступа. Лекарственные препараты, массаж, физиотерапия и гимнастика способны исключить повторный тромбоз, избавить от отека, судорог и остановить дальнейшее развитие последствий.

При выписке из больницы начинается восстановление после инсульта в домашних условиях. Все мероприятия по реабилитации ложатся на плечи близких. Только от них зависит, сможет ли пациент вернуться к исходной интеллектуальной и физической форме. Уход за пожилым человеком, перенесшим инсульт, подразумевает комплекс сложных мероприятий. Если у родственников нет сил, времени или возможностей обеспечить больному полноценную заботу, на помощь приходят частные пансионаты, специализирующиеся на реабилитации после инсульта. В таких учреждениях разработаны программы, включающие массаж, упражнения, лечебную гимнастику. Для удобства пациентов предусмотрены функциональные кровати.

Любое лечение начинается с назначения медикаментов. После инсульта больному назначаются ноотропы, антиагреганты, противогипертензивные и диуретические средства. Важно строго соблюдать предписания врача и точно по времени ставить уколы или капельницы. 

Правила грамотного восстановления

Успех зависит не только от лекарственных препаратов. Больному назначается специальная диета, предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару. Рекомендуется ограничить потребление соли. Желательно выбирать продукты с повышенным содержанием магния, калия, витаминов В, С, Е.

Обязательна лечебная гимнастика. Существуют специальные упражнения для восстановления после инсульта. В первое время, пока пациент не может самостоятельно двигать руками и ногами, выполнять упражнения помогают родственники или медицинский персонал. Нужно сгибать и разгибать конечности, массировать их, аккуратно растирать пальцы. Главное, систематический подход и регулярность тренировок. Если занятия будут носить эпизодический характер, сложно ждать от реабилитации хороших результатов.


Существуют различные готовые комплексы лечебной физкультуры. Большинство из них основано на следующих упражнениях:

  • сгибать и разгибать ноги в положении лежа;
  • сводить и разводить ноги в бедрах;
  • с максимальными усилиями сжимать и разжимать пальцы рук;
  • выполнять «ножницы» руками
  • сидя на кровати делать наклоны.

Нельзя форсировать события и слишком стремительно приступать к тренировкам. Врачи рекомендуют разумный подход и постепенное увеличение нагрузок. При возможности, родственники могут купить эспандеры для кистей и специальные тренажеры.

Восстановление речевых навыков

Почти у четверти пожилых людей, перенесших инсульт, развивается афазия – проблемы с пониманием и воспроизведением речи. Лечение начинается с консервативной терапии, а именно – с назначения препаратов, восстанавливающих и поддерживающих обмен веществ в клетках мозга. Важный момент – давать пациенту слушать как можно больше речи, записанной на видео- или аудио-носителе. Главное, чтобы вербальная составляющая была выражена ярко. Это могут быть записи театральных постановок, радио-спектакли, фильмы, новости.

Как только у пациента появляется контакт с врачом, можно приступать к занятиям с логопедом. В домашних условиях восстанавливать речь можно посредством специальных приложений на планшете или смартфоне. Больному предлагается набор упражнений и заданий. Выполнять их можно даже без посторонней помощи. Сложность занятий играет меньшую роль, чем их продолжительность и частота.

Среди самых популярных упражнений – вытягивание губ трубочкой, движения и вращения языком, улыбка с «оскалом». Артикуляционные занятия рекомендуется проводить перед зеркалом, чтобы больной мог следить за своими движениями и стараться их корректировать.

Занятия по восстановлению зрения

Нарушения полей зрения – часто встречающаяся патология при инсульте. Комплексная терапия состоит из следующих пунктов:

  • медикаментозное лечение;
  • закапывание в глаза увлажняющих капель или гелей;
  • диета, основанная на продуктах, богатых витамином А;
  • гимнастика для глаз.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. 

Современные компьютерные программы – хороший вариант для восстановления зрения, особенно, если реабилитация проводится в домашних условиях. Занятия должны выполняться ежедневно, на протяжении нескольких месяцев. Средняя продолжительность одного «сеанса» — не менее 20 минут.

Расслаблению глаз и улучшению кровообращения способствуют щадящие массажи с применением горячих и холодных компрессов. Их нужно поочередно прикладывать, оставляя на 5-10 минут на каждом глазу. Еще одно простое упражнение – подбрасывание небольшого мячика. Это способствует фокусированию взгляда, отработке синхронности между движениями и зрением.

Прогнозы и сроки реабилитации

На срок восстановления влияет множество факторов: возраст, состояние пациента, вид перенесенного инсульта. При ишемическом инсульте пожилому человеку потребуется не менее 8-9 месяцев для реабилитации, особенно если приступ повлек за собой речевые и двигательные нарушения, потерю зрения и памяти.

Если диагностирован геморрагический инсульт у пожилых, прогноз будет менее благоприятен. При его развитии происходит кровоизлияние в мозг, сильный разрыв сосудов, от чего некоторые функции организма уже не подлежат восстановлению. В домашних условиях проводить эффективную реабилитацию сложно; врачи рекомендуют поместить больного в санаторий или специальный реабилитационный центр, где имеется все необходимое для ухода и лечения.


При легкой и средней степени повреждений мозга период восстановления займет не меньше 9-10 месяцев. Если речь идет о тяжелых последствиях, в стационаре придется провести год-полтора. Не исключено, что от каких-то проявлений болезни пожилой человек не сможет избавиться окончательно. Нередко наблюдаются повторные приступы.

Позитивный настрой – важный этап на пути к выздоровлению

Одной из основных проблем реабилитационного периода является деструктивное поведение пациента. У больного пропадает интерес к жизни, возможно развитие депрессии, частое возникновение тревожных состояний. Больной боится, что приступ повторится снова. Кроме того, он не хочет быть обузой родственникам и часто даже отвергает помощь.

На этом этапе важно проявить к пожилому человеку максимум внимания и заботы. Нужно тщательно контролировать прием лекарств, выполнение упражнений. Психологическая поддержка играет огромную роль. Рекомендуется чаще беседовать с пациентом, рассказывать новости, настраивать на позитивный лад. Идеальный вариант – приглашение домой психотерапевта или посещение групп психологической помощи (при возможности). Такие группы поддержки часто организовывают пансионаты для пожилых людей. Специалист проводит тренинги, тестирования, предлагает интересные задания. Правильная мотивация способна творить чудеса, больные поправляются намного быстрее, если чем-то сильно увлечены. Это может быть занимательное хобби, новые знакомства, разговоры по душам.

Борьба с последствиями инсульта – сложная, но решаемая задача. Согласно статистике, почти 90% пациентов, которые ответственно подошли к реабилитации, смогли вернуться к привычной жизни и практически полностью восстановить утраченные навыки.

Лечение и средства ухода за пролежнями для лежачих больных

В результате таких тяжелых заболеваний как инфаркты, инсульты, параличи и тяжелые переломы, человек может долгое время оставаться неподвижным. В результате может нарушаться кровообращение и сдавливаться мягкие ткани.

1398

Перелом шейки бедра у пожилых: симптомы и прогноз

У пожилых людей уменьшается плотность костей и возрастает их хрупкость, из-за чего не только падения и удары, но даже незначительные нагрузки (спуск по лестнице) и неосторожные движения могут стать причиной перелома.

1621

Бальнеотерапия — здоровье через воду

Популярная бальнеологическая процедура — вихревые ванны — оказывает общеукрепляющий эффект. Приятные расслабляющие процедуры проводятся в соленой воде с минералами и ароматическими маслами.

1780


Отдаленная выживаемость после ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий

  • Список журналов
  • неврология
  • PMC3962998

Неврология. 2014 25 марта; 82 (12): 1033–1037.

doi: 10.1212/WNL.0000000000000248

Маргарет С. Фанг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Алан С. Го, доктор медицинских наук, Ючиао Чанг, доктор медицинских наук, Лейла Х. Боровски, магистр здравоохранения, Ниэла К. Помернацки, доктор медицинских наук, Наталья Удальцова, доктор медицинских наук, и Даниэль Э. Сингер, MD

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Цели:

Хотя краткосрочное влияние инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, хорошо изучено, на удивление мало известно о его долгосрочном влиянии на выживаемость.

Методы:

Мы наблюдали за 13 559 пациентами с фибрилляцией предсердий в среднем в течение 6 лет, выявляя ишемические инсульты с помощью компьютеризированных баз данных и подтверждая 1025 событий. Тяжесть инсульта определяли по больничным записям. Мы сравнили выживаемость пациентов, перенесших инсульт, с пациентами, не перенесшими инсульт (сопоставимыми по возрасту, полу, расе, сопутствующим заболеваниям и времени включения в когорту), используя модели пропорционального риска, учитывающие использование варфарина, и сравнили выживаемость по степени дефицита при выписке.

Результаты:

Медиана выживаемости после инсульта составила 1,8 года по сравнению с 5,7 годами для сопоставимых пациентов без инсульта (отношение рисков [ОР] 2,8, 95% доверительный интервал [ДИ] 2,5–3,2). Этот повышенный риск смерти от всех причин сохранялся даже после ограничения анализа 576 пациентами с инсультом, которые выжили через 6 месяцев после первоначального инсульта (ОР 2,0, 95% ДИ 1,7–2,5, с поправкой на использование варфарина). Риск смерти был сильно связан с тяжестью инсульта: ОР 2,9 (95% ДИ 2,3–3,5) для инсультов, приводящих к серьезному дефициту, и ОР 8,3 (95% ДИ 2,3–3,5).5% ДИ 5,2–13,2) для инсультов, приводящих к серьезному дефициту, по сравнению с соответствующими препаратами сравнения без инсульта.

Выводы:

Ишемический инсульт примерно в три раза увеличивает смертность у пациентов с мерцательной аритмией. Этот эффект сохраняется далеко за пределами непосредственного периода после инсульта и тесно связан с инвалидностью после инсульта. Профилактика инсульта с помощью антикоагулянтов оказывает даже большее благотворное влияние на выживаемость, чем это обычно считается, если рассматривать только 30-дневную смертность.

Мерцательная аритмия является все более распространенным заболеванием, с оценочной распространенностью не менее 2,5 миллионов человек в Соединенных Штатах, 1 , 2 , и способствует значительной заболеваемости и смертности в основном за счет повышения риска ишемического инсульта. . 3 Инсульт является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, и медиана выживаемости после инсульта, как сообщается, составляет примерно от 5 до 10 лет, в зависимости от тяжести инсульта и факторов пациента. 2 , 4 ,– 6 Инсульты, возникающие на фоне фибрилляции предсердий, приводят к большему неврологическому дефициту и более высокой 30-дневной смертности, чем инсульты, возникающие у людей без фибрилляции предсердий. 7 , 8 В результате мы ожидаем, что долгосрочная выживаемость после инсульта, связанного с мерцательной аритмией, также будет особенно низкой. Однако информация об отдаленных исходах после инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, относительно скудна. Цель этого анализа состояла в том, чтобы дать точную оценку влияния ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, на долгосрочную выживаемость. Такая информация необходима для полного обоснования решения об использовании антикоагулянтов или других рискованных вмешательств для предотвращения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией. 9 , 10

Антикоагулянты и факторы риска мерцательной аритмии (ATRIA) В исследовании приняли участие 13 559 взрослых в возрасте 18 лет и старше с диагностированной мерцательной аритмией, зарегистрированных в Kaiser Permanente Northern California. 11 Как описано ранее, члены когорты были выявлены в период с 1 июля 1996 г. по 31 декабря 1997 г. путем поиска в автоматических базах данных стационарных и амбулаторных пациентов и ЭКГ по диагнозам мерцательной аритмии МКБ-9 (427,31) и наблюдались до смерти. , исключение когорты или дата окончания исследования 30 сентября 2003 г. 12 Пациенты с диагностированным митральным стенозом, реконструкцией или заменой клапана, преходящей послеоперационной фибрилляцией предсердий или сопутствующим гипертиреозом были исключены, чтобы сосредоточиться на «неклапанной», непреходящей фибрилляции предсердий.

Идентификация ишемического инсульта и исходов.

Для выявления случаев инсульта был проведен поиск в компьютеризированных базах данных о госпитализации и выставлении счетов для первичного диагноза ишемического инсульта при выписке. Пациентов, обратившихся в другие учреждения с инсультом, также можно было идентифицировать с помощью баз данных планов медицинского страхования, поскольку компания Kaiser Permanente несла финансовую ответственность за эти госпитализации. Медицинские записи потенциальных событий были абстрагированы, и события оценивались комитетом по результатам с использованием официального протокола исследования, при этом 2 врача просматривали медицинские записи для каждого потенциального события, а третий врач рассматривал случаи, в которых первоначальные рецензенты не согласились. Если не было единого мнения о достоверности события, эксперт-невролог выносил решение о событии. Мы считали события достоверными ишемическими инсультами, если они привели к внезапно возникшим неврологическим нарушениям, которые сохранялись в течение как минимум 24 часов и не объяснялись другими причинами (такими как опухоль, инфекция или васкулит). Первичный результат анализа, смертность от всех причин, был определен с использованием обзора медицинских карт, баз данных планов медицинского страхования и всеобъемлющего реестра свидетельств о смерти штата Калифорния.

Клинические факторы риска.

Возраст и пол пациентов были получены из административных баз данных. Клинические факторы риска были идентифицированы путем поиска конкретных диагнозов, закодированных МКБ-9 , на основе ранее проверенных алгоритмов. 11 Диагноз сахарного диабета был установлен в реестре планов медицинского страхования. 13 Клинические факторы использовались для расчета CHADS 2 (Застойная сердечная недостаточность, гипертония, возраст >75 лет, сахарный диабет и инсульт) и CHA 2 DS 2 -VASc (застойная сердечная недостаточность, гипертония, возраст, сахарный диабет, инсульт, сосудистые заболевания и пол) оценка риска инсульта для пациентов на дату индекса. 14 Воздействие варфарина во время инсульта было получено путем изучения медицинских записей при поступлении, а продольное использование варфарина определялось с использованием утвержденного алгоритма, который включал выдачу варфарина в аптеке и серийные амбулаторные тесты международного нормализованного отношения. 11 Данные о функциональной нетрудоспособности на момент выписки из больницы были собраны путем изучения врачебных, медицинских сестер, физиотерапевтов и социальных работников, имеющихся в медицинской документации. Тяжесть функционального дефицита классифицировали с использованием модифицированной шкалы Рэнкина 15 со следующими баллами: фатальное стационарное событие = 6; тяжелая инвалидность (т. е. дефицит, приведший к полной зависимости) = 5; серьезная инвалидность (т. е. недостатки, препятствующие самостоятельной жизни) = 3 или 4; легкая инвалидность (т.е. остаточный дефицит, не мешающий самостоятельной жизни) = 1 или 2; и отсутствие инвалидности = 0,

Статистический анализ.

Первичным исходом была смертность от всех причин, произошедшая в течение периода наблюдения когорты до сентября 2003 г. Для каждого пациента, у которого развился инсульт, мы случайным образом выбрали один подходящий препарат сравнения из числа пациентов в когорте, у которых не развился инсульт. Пациенты с инсультом и их пациенты были сопоставимы по возрасту (в пределах 5 лет), полу, перенесенному ли у них инсульту до включения в когорту и времени с момента включения в когорту. Мы также попытались сопоставить следующие факторы риска, которые могли способствовать различиям в смертности: артериальная гипертензия, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и рак в анамнезе (за исключением немеланомного рака кожи). Девяносто восемь процентов пациентов, перенесших ишемический инсульт, были сопоставлены с пациентами, не инсультом, которые совпадали по всем 5 последним клиническим признакам. Медианную выживаемость определяли по кривым Каплана-Мейера, при этом датой индекса была дата возникновения инсульта у пациентов с инсультом. Лог-ранговые тесты использовались для сравнения выживаемости всех пациентов с инсультом и их компараторов, а также для стратификации по модифицированной шкале Рэнкина при выписке. Нескорректированные отношения рисков (HR) были рассчитаны с использованием моделей пропорциональных рисков, содержащих показатель для пациентов с инсультом. Мы создали скорректированные HR, используя модели пропорциональных рисков, учитывающие меняющееся во времени использование варфарина во время последующего наблюдения. Анализ последующей выживаемости пациентов с инсультом, которые были живы через 6 месяцев после инсульта, был ограничен парами пациентов, перенесших инсульт, и пациентов без инсульта, которые оба были живы через 6 месяцев. Это исключило 7% пациентов с инсультом, которые были живы через 6 месяцев, но у которых соответствующий неинсультный компаратор умер к 6 месяцам. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9..3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

Утверждения стандартных протоколов, регистрации и согласия пациентов.

Исследование было одобрено экспертными советами участвующих учреждений. Отказ от информированного согласия был получен из-за характера исследования.

Когорта состояла из 13 559 пациентов с фибрилляцией предсердий, за которыми наблюдали в среднем в течение 6 лет, что составило в общей сложности 66 754 человеко-лет наблюдения. За время наблюдения у 1025 пациентов развился ишемический инсульт. Пациенты, перенесшие инсульт, и их пациенты, не перенесшие инсульт, были хорошо сопоставимы по возрасту, полу, расе, артериальной гипертензии, сахарному диабету, застойной сердечной недостаточности, статусу ишемической болезни сердца, онкологическим заболеваниям в анамнезе, CHADS 2 оценка риска инсульта и время от включения когорты до даты индексации (). Среди 1025 пациентов с инсультом 382 (37%) получали варфарин во время инсульта, 286 (28%) принимали только аспирин, 329 (32%) не получали антитромботическую терапию и 3% не получали варфарин и имел неизвестный статус аспирина. В общей сложности 64% пациентов с инсультом и 65% пациентов без инсульта получали лечение варфарином, по крайней мере, в течение некоторого периода наблюдения.

Стол

Характеристики 1025 пациентов с ишемическим инсультом и 1025 пациентов из группы сравнения a без инсульта в когорте ATRIA с фибрилляцией предсердий

Открыто в отдельном окне

Тридцатидневная смертность после ишемического инсульта составила 24,7%. К 1 году умерли 40,3% (95% доверительный интервал [ДИ] 37,3–43,5%) пациентов с инсультом, 51,9% (95% ДИ 48,7–55,1%) через 2 года и 72,8% (95% ДИ 69,4). %–76,1%) к 5 годам (). Медиана выживаемости после инсульта составила 1,8 года (95% ДИ 1,6–2,1 года). Для сопоставимых неинсультных компараторов медиана выживаемости составила 5,7 года (95% ДИ 5,1–6,2 года).

Открыть в отдельном окне

Выживаемость пациентов с ишемическим инсультом по сравнению с контрольной группой

(A) Выживаемость 1025 пациентов с фибрилляцией предсердий с ишемическим инсультом по сравнению с 1025 сопоставимых пациентов без инсульта. (B) Выживаемость 576 пациентов с ишемическим инсультом, выживших в течение ≥6 месяцев после появления инсульта, по сравнению с 576 соответствующими пациентами сравнения.

HR смерти при сравнении пациентов, перенесших ишемический инсульт, с сопоставимыми пациентами без инсульта составил 2,6 (95% ДИ 2,3–3,0). После контроля воздействия варфарина во время последующего наблюдения ОР смерти, связанной с инсультом, практически не изменился и составил 2,8 (95% ДИ 2,5–3,2). Этот повышенный риск смерти от всех причин, связанный с инсультом, сохранялся даже после того, как мы ограничили анализ 576 пациентами с инсультом и их контрольной группой, которые выжили через 6 месяцев после первоначального инсульта (HR 2,0, 95% ДИ 1,7–2,5, корректировка для применения варфарина).

Из 1002 субъектов, у которых при выписке был документально подтвержден функциональный статус, 13% умерли в больнице, 9% имели серьезные дефициты на момент выписки, 37% имели серьезные дефициты, 38% имели незначительные дефициты и 4% не имели дефицитов. Тяжесть инсульта была тесно связана с последующей выживаемостью. Субъекты с незначительными или отсутствующими нарушениями после инсульта имели лишь немного худшую выживаемость по сравнению с пациентами без инсульта (ОР 1,7, 95% ДИ 1,3–2,1; ). Напротив, выживаемость была значительно хуже при более тяжелых инсультах: по сравнению с пациентами без инсульта, у пациентов с инсультом с серьезным дефицитом HR смерти составлял 2,9.(95% ДИ 2,3–3,5), а у пациентов с тяжелым дефицитом ЧСС 8,3 (95% ДИ 5,2–13,2) (). Все эти HR были скорректированы с учетом использования варфарина во время последующего наблюдения.

Открыто в отдельном окне

Выживаемость после ишемического инсульта, не приводящего к/незначительному, большому или тяжелому дефициту, по сравнению с контрольной группой

(A) Сравнение выживаемости 416 пациентов с инсультом, у которых при выписке отсутствовали или были незначительные дефициты, до 416 сопоставимые пациенты сравнения без инсульта. (B) Сравнение выживаемости 371 пациента, перенесшего инсульт, с выраженным дефицитом при выписке и 371 пациента из группы сравнения без инсульта. (C) Сравнение выживаемости 88 пациентов с инсультом с тяжелым дефицитом при выписке с 88 сопоставимыми пациентами без инсульта.

Многочисленные исследования документально подтвердили повышенный риск ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией и повышенную тяжесть инсульта, связанного с мерцательной аритмией, включая повышенную 30-дневную смертность. 7 , 8 , 16 , 17 Однако относительно небольшое количество исследований было посвящено влиянию таких событий на долгосрочную выживаемость. Необходимы точные оценки долгосрочной выживаемости, чтобы полностью обоснованно принимать решения об использовании рискованных методов лечения, таких как антикоагулянты, для предотвращения инсульта. 9 Наше исследование показало, что ишемический инсульт почти втрое увеличивает риск смерти у пациентов с фибрилляцией предсердий, даже после учета множества других факторов, которые могут способствовать смертности, путем точного сопоставления ковариат, дополненного регрессионным моделированием. Наш анализ долгосрочных исходов после инсульта показывает, что негативные последствия инсульта для выживаемости сохраняются далеко за пределами непосредственного события. В частности, медиана выживаемости членов когорты ATRIA, перенесших ишемический инсульт, составила менее 2 лет. Для сравнения, медиана выживаемости участников когорты, у которых не было ишемического инсульта, но которые были сопоставимы по возрасту, полу и множеству сопутствующих заболеваний, составила 5,7 года. Поправка на использование варфарина после инсульта мало повлияла на наши результаты. Выявлено явное негативное влияние инсульта на выживаемость даже среди пациентов, выживших через 6 мес после инсульта.

Плохая выживаемость, которую мы наблюдали после ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, значительно хуже, чем выживаемость, зарегистрированная для пациентов после инсульта по любой причине. 18 ,– 20 В общей популяции, преимущественно не страдающей фибрилляцией предсердий, смертность в течение 1 года после ишемического инсульта колебалась примерно от 2% до 29% в зависимости от факторов пациента. 4 , 18 , 20 ,– 22 Напротив, среди членов когорты пациентов с фибрилляцией предсердий ATRIA, перенесших ишемический инсульт, 40% умерли в течение 1 года после инсульта.

В нашем исследовании долгосрочная выживаемость после ишемического инсульта сильно коррелировала с тяжестью инсульта. Для тех, у кого отсутствовали или были незначительные дефициты после инсульта, выживаемость была лишь незначительно хуже, чем у тех, у кого не было инсульта. Однако по мере увеличения функционального дефицита показатели смертности заметно возрастали. Такие результаты наблюдались в других исследованиях инсульта среди населения в целом. 5 , 6 Эта связь между долгосрочной выживаемостью и тяжестью инсульта дает убедительные доказательства того, что более поздние смерти после инсульта, по крайней мере частично, связаны с самими событиями инсульта. Во многих исследованиях «фатальный» инсульт ограничивается летальным исходом в течение 30 дней после инсульта. 23 , 24 Наши результаты ясно показывают, что влияние инсульта на выживаемость распространяется далеко за пределы начального 30-дневного периода. 16 , 25 , 26

Наш анализ имеет несколько ограничений. Хотя мы успешно сопоставили несколько клинических факторов, связанных с риском смертности, у нас не было показателей тяжести этих сопутствующих заболеваний. Мы включили использование варфарина в качестве постинсультной переменной, но не оценивали антикоагулянтный контроль. Кроме того, на наши оценки риска смертности могли повлиять и другие неизмеряемые искажающие факторы, и у нас не было показателей тяжести исходного инсульта, таких как шкала инсульта NIH. У нас не было клинической информации о причине смерти после выписки из стационара. В результате мы не смогли напрямую связать более позднюю смерть с функциональным дефицитом, вызванным инсультом. Однако сильная связь между дефицитом разряда и последующим риском смерти поддерживает такую ​​связь во всей популяции ATRIA, перенесшей ишемический инсульт.

Ишемический инсульт почти втрое увеличивает риск смерти у пациентов с фибрилляцией предсердий, при этом более половины пациентов умирают в течение 2 лет после события. Важно отметить, что негативное влияние инсульта на выживаемость сохраняется далеко за пределами первоначального события, демонстрируя, что 30-дневная летальность является консервативной оценкой влияния инсульта на выживаемость. Наши результаты количественно определяют дополнительные негативные последствия инсульта для здоровья пациентов с мерцательной аритмией и дополнительно подчеркивают важность профилактики инсульта в первую очередь и снижения тяжести инсультов, которые происходят, в первую очередь за счет разумного использования антикоагулянтной терапии. 16 , 26

9023. 9023. 9023 9023. 9023. 9023..... Ход
АТРИЯ Антикоагуляция и факторы риска в атриальной фибрилляции
CHADS 99999999 DISTERSINES
CI Доверительный интервал
HR Опасность.0076 , Девятая редакция

M. C. Фанг и А.С. Go: участвовал в составлении / пересмотре рукописи на предмет содержания, концепции и дизайна исследования, а также анализа и интерпретации данных. Ю. Чанг: внес свой вклад в составление/редактирование рукописи на предмет содержания, концепции и дизайна исследования, а также статистического анализа. Л. Х. Боровски: участвовал в составлении/редактировании рукописи на предмет содержания, а также руководил и координировал исследование. Н.К. Pomernacki: участвовал в составлении/редактировании рукописи на предмет содержания, надзора за исследованием и координации, а также сбора данных. Н. Удальцова: участвовала в составлении/редактировании рукописи на предмет содержания и сбора данных. Д.Э. Зингер: участвовал в составлении/редактировании рукописи на предмет содержания, концепции и дизайна исследования, а также анализа и интерпретации данных.

Поддерживается Национальным институтом старения (R01 AG15478; и K23 AG028978), Национальным институтом сердца, легких и крови (U19 HL91179; и RC2HL101589), а также фондом Элиота Б. и Эдит С. Шулман в Массачусетсе. Госпиталь (Бостон). Источники финансирования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или подготовке рукописи. Доктор Фанг имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

М.К. Фанг, А.С. Го, Ю. Чанг, Л.Х. Боровски, Н.К. Помернацкий и Н. Удальцова сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Д.Э. Сингер сообщает о консультировании Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Inc., Johnson & Johnson, Inc. и Pfizer, Inc. Полную информацию см. на сайте Neurology.org.

1. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Распространенность диагностированной фибрилляции предсердий у взрослых: национальные последствия для управления ритмом и профилактики инсульта: исследование антикоагулянтов и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). ДЖАМА 2001;285:2370–2375 [PubMed] [Google Scholar]

2. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2013 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2013;127:e6–e245 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Мерцательная аритмия: основная причина инсульта у пожилых людей. Фрамингемское исследование. Arch Intern Med 1987;147:1561–1564 [PubMed] [Google Scholar]

4. Towfighi A, Saver JL. Инсульт снижается с третьего на четвертое место среди основных причин смерти в Соединенных Штатах. Инсульт 2011;42:2351–2355 [PubMed] [Google Scholar]

5. Слот К.Б., Бердж Э., Дорман П., Льюис С., Деннис М., Сандеркок П. Влияние функционального состояния через шесть месяцев на долгосрочную выживаемость пациентов с ишемическим инсультом: проспективные когортные исследования. БМЖ 2008;336:376–379 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Эрикссон М., Норрвинг Б., Терент А., Стегмайр Б. Функциональный результат через 3 месяца после инсульта предсказывает долгосрочную выживаемость. Цереброваскулярный дис 2008;25:423–429 [PubMed] [Google Scholar]

7. Lin HJ, Wolf PA, Kelly-Hayes M, et al. Тяжесть инсульта при мерцательной аритмии: исследование Framingham. Инсульт 1996;27:1760–1764 [PubMed] [Google Scholar]

8. Lopes RD, Shah BR, Olson DM, et al. Использование антитромботической терапии при выписке и через 1 год у пациентов с мерцательной аритмией и острым инсультом: результаты регистра AVAIL. Инсульт 2011;42:3477–3483 [PubMed] [Google Scholar]

9. Экман М.Х., Сингер Д.Е., Розанд Дж., Гринберг С.М. Перемещение переломного момента. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2011;4:14–21 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Casciano JP, Singer DE, Kwong WJ, Fox ES, Martin BC. Антикоагулянтная терапия у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Am J Сердечно-сосудистые препараты 2012;12:313–323 [PubMed] [Google Scholar]

11. Го А.С., Хилек Э.М., Боровски Л.Х., Филлипс К.А., Селби Дж.В., Сингер Д.Э. Использование варфарина среди амбулаторных пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий: исследование антикоагулянтов и факторов риска при фибрилляции предсердий (ATRIA). Энн Интерн Мед 1999;131:927–934 [PubMed] [Google Scholar]

12. Go AS, Hylek EM, Chang Y, et al. Антикоагулянтная терапия для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: насколько хорошо результаты рандомизированных исследований переходят в клиническую практику? ДЖАМА 2003;290:2685–2692 [PubMed] [Google Scholar]

13. Селби Дж.В., Рэй Г.Т., Чжан Д., Колби С.Дж. Избыточные расходы на медицинское обслуживание пациентов с диабетом в группе управляемого ухода. Уход за диабетом 1997;20:1396–1402 [PubMed] [Google Scholar]

14. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального регистра мерцательной аритмии. ДЖАМА 2001;285:2864–2870 [PubMed] [Google Scholar]

15. Фаррелл Б., Годвин Дж., Ричардс С., Варлоу К. Испытание аспирина при транзиторной ишемической атаке (UK-TIA) в Соединенном Королевстве: окончательные результаты. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1991;54:1044–1054 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Тридцатидневная смертность после ишемического инсульта и внутричерепного кровоизлияния у пациентов с мерцательной аритмией на фоне приема антикоагулянтов и без них. Инсульт 2012;43:1795–1799 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Lamassa M, Di Carlo A, Pracucci G, et al. Характеристики, исход и лечение инсульта, связанного с мерцательной аритмией, в Европе: данные многоцентрового многонационального больничного регистра (Проект Европейского сообщества по инсульту). Инсульт 2001;32:392–398 [PubMed] [Google Scholar]

18. Dennis MS, Burn JP, Sandercock PA, Bamford JM, Wade DT, Warlow CP. Долгосрочная выживаемость после первого в истории инсульта: Оксфордширский общественный проект по инсульту. Инсульт 1993;24:796–800 [PubMed] [Google Scholar]

19. Boysen G, Marott JL, Grønbæk M, Hassanpour H, Trueelsen T. Долгосрочная выживаемость после инсульта: 30-летнее наблюдение в когорте, Копенгагенское городское исследование сердца. нейроэпидемиология 2009;33:254–260 [PubMed] [Google Scholar]

20. Hartmann A, Rundek T, Mast H, et al. Смертность и причины смерти после первого ишемического инсульта: исследование инсульта в Северном Манхэттене. неврология 2001;57:2000–2005 [PubMed] [Google Scholar]

21. Вернино С., Браун Р.Д., младший, Сейвар Дж.Дж., Сикс Д.Д., Петти Г.В., О’Фаллон В.М. Смертность от конкретных причин после первого инфаркта мозга: популяционное исследование. Инсульт 2003;34:1828–1832 [PubMed] [Google Scholar]

22. Rutten-Jacobs LA, Arntz RM, Maaijwee NM, et al. Отдаленная смертность после инсульта среди взрослых в возрасте от 18 до 50 лет. ДЖАМА 2013;309:1136–1144 [PubMed] [Google Scholar]

23. Ezekowitz MD, Connolly S, Parekh A, et al. Обоснование и дизайн RE-LY: рандомизированная оценка длительной антикоагулянтной терапии, варфарина, по сравнению с дабигатраном. Ам Харт Дж 2009 г.;157:805–810.e2 [PubMed] [Google Scholar]

24. Исследователи исследования ROCKET AF Ривароксабан — один раз в день, перорально, прямое ингибирование фактора Ха по сравнению с антагонизмом витамина К для профилактики инсульта и эмболии. Испытание при мерцательной аритмии: обоснование и дизайн исследования ROCKET AF. Ам Харт Дж 2010;159:340–347.e1 [PubMed] [Google Scholar]

25. Hart R, Pearce LA, Aguilar MI. Метаанализ: антитромботическая терапия для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Энн Интерн Мед 2007; 146:857–867 [PubMed] [Google Scholar]

26. Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Влияние интенсивности перорального антикоагулянта на тяжесть инсульта и смертность при мерцательной аритмии. N Engl J Med 2003;349:1019–1026 [PubMed] [Google Scholar]

Статьи по неврологии предоставлены здесь с разрешения American Academy of Neurology

Ожидаемая продолжительность жизни после инсульта в 70 лет?

Если кто-то в вашей жизни недавно перенес острый инсульт, у вас, вероятно, в голове крутится бесчисленное количество вопросов, особенно о продолжительности жизни.

Инсульт — распространенное, но серьезное заболевание, требующее значительного восстановления, которое может повлиять на ожидаемую продолжительность жизни. Однако многие пациенты, перенесшие инсульт, продолжают жить полноценной жизнью еще долго после реабилитации.

Если вы надеетесь избавиться от чувства беспокойства и беспокойства после инсульта близкого человека, эта статья для вас. Мы обсудим основы инсульта, исследуем процесс восстановления после инсульта и разберем ожидаемую продолжительность жизни после инсульта в возрасте 70 лет и старше для переживших инсульт.

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда что-то нарушает приток крови к мозгу, препятствуя передаче кислорода. 1 Существует два основных типа инсульта:

  1. Острый ишемический инсульт возникает, когда закупоренная артерия или суженный кровеносный сосуд ограничивают приток крови к мозгу.
  2. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозгу лопается, препятствуя доступу кислорода к клеткам мозга.

Существуют три распространенные причины острого инсульта, все из которых связаны с кровотоком:

  • Тромбоз, или образование тромба в голове или шее, препятствует притоку крови к мозгу
  • Эмболия, когда тромб в другой части тела, например в сердце, перемещается в голову или шею
  • Стеноз или сужение кровеносного сосуда, ведущего к головному мозгу, из-за накопления жировых отложений

Во время инсульта у близкого человека могут возникнуть проблемы со зрением, потеря равновесия, трудности с пониманием или речью или сильная боль (обычно с одной стороны тела). Вероятность выживания после инсульта сильно зависит от того, сколько времени потребуется близкому человеку для получения медицинской помощи. Таким образом, лица, осуществляющие уход, должны действовать немедленно, если они наблюдают какие-либо из этих симптомов подтипа инсульта.

Долгосрочные последствия и факторы риска инсульта могут по-разному влиять на повседневную жизнь члена семьи. Сами больные, перенесшие инсульт, часто испытывают:

  • Потеря равновесия
  • Снижение мелкой и крупной моторики
  • Неспособность выполнять основные повседневные задачи, такие как стояние, сидение, купание и приготовление пищи
  • Нарушение речи или познания

К счастью, пациенты, перенесшие инсульт, часто могут восстановить эти навыки с помощью обученных специалистов и медицинского персонала на дому.

В чем разница между инсультом и микроинсультом?

Даже если у вашего близкого случился мини-инсульт, ему все равно предстоит пройти трудный путь к выздоровлению.

Мини-инсульт, или транзиторная ишемическая атака (ТИА), кажется кратковременным. Хотя симптомы мини-инсульта у пожилых людей в основном такие же, как и при традиционном инсульте, они могут исчезнуть уже через несколько минут или сохраняться до 24 часов. 2

Чем ТИА отличается от традиционного инсульта? Во время ТИА кровоток в головном, спинном мозге или сетчатке нарушается лишь на короткое время, вызывая симптомы короткого инсульта и ограниченное повреждение клеток головного мозга.

Однако к малым инсультам следует относиться так же серьезно, как и к их крупным аналогам — мини-инсульты часто могут быть признаком приближающегося более крупного инсульта, а пациенты подвержены высокому риску инсульта в течение 48 часов после ТИА. Каждый третий пациент переносит традиционный инсульт после ТИА.

Имея в виду эту статистику, важно помнить, что микроинсульты также являются серьезным заболеванием, требующим немедленной медицинской помощи. Симптомы обычно идентичны традиционному инсульту:

  • Нарушение речи 
  • Онемение тела с одной стороны
  • Нарушение зрения

Однако эти симптомы могут исчезнуть всего за несколько минут. Если вы заметили, что у кого-то из близких есть что-то из этого, как можно скорее доставьте его в отделение неотложной помощи.

Почему инсульты часто случаются у пожилых людей?

К сожалению, причины инсульта очень распространены у пожилых пациентов. Итак, каковы причины инсульта у пожилых:

  • С возрастом мы с большей вероятностью столкнемся с усугубляющимся эффектом вазоконстрикции или сужением кровеносных сосудов, по которым кислород поступает в мозг.
  • На протяжении всей жизни нас догоняют наши предпочтения в еде и генетическая предрасположенность. По этим причинам у пожилых пациентов с большей вероятностью могут возникнуть тромбы, особенно в сочетании с более высокой вероятностью вазоконстрикции.
  • В результате снижения подвижности в пожилом возрасте недостаток физических упражнений может привести к ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы, повышая вероятность образования тромбов, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт.

Несмотря на то, что среди стареющего населения также вероятно недостаточное питание, диета — это еще не все, когда речь идет о профилактике инсульта. Даже если любимый человек в вашей жизни придерживается диеты высшего уровня, низкий уровень активности и общие последствия старения могут подвергнуть пожилых людей более высокому риску инсульта.

К сожалению, инсульты в пожилом возрасте также могут серьезно повлиять на повседневные способности, например: 

  • умение стоять, сидеть и базовые навыки равновесия
  • Говорить и понимать
  • Жизненно важные функции по уходу за собой, такие как купание и приготовление пищи

Имея это в виду, для пожилых людей и пациентов с симптомами еще более важно принимать меры по профилактике инсульта, поскольку они с большей вероятностью испытают его в целом. Следующие шаги могут помочь пожилым людям избежать риска инсульта и его последствий:

 

  • Отказ от курения. Курение традиционных сигарет наносит ущерб дыхательной системе, даже при использовании альтернативных никотиновых добавок (таких как жевательная резинка, пластыри или электронные сигареты). может увеличить риск инсульта. Никотин является сосудосуживающим средством, повышающим вероятность образования тромба. 3
  • Контроль уровня холестерина. Если у пожилого близкого человека высокий уровень холестерина, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он рассмотрел возможность медикаментозного или диетического вмешательства.
  • Лечение диабета. Пожилые люди с проблемами регуляции уровня сахара в крови часто страдают сердечно-сосудистой недостаточностью, что увеличивает риск образования тромбов и сужения сосудов.
  • Соблюдение здорового режима питания и физических упражнений. Сокращение потребления жирной пищи снизит вероятность накопления жировых отложений в кровеносных сосудах. Регулярные физические упражнения также могут улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы, что приводит к повышению эластичности кровеносных сосудов и насыщению крови кислородом.

Пожилые люди просто более подвержены инсульту из-за предрасположенности к старению, поэтому тактика профилактики инсульта имеет еще более важное значение.

Как выглядит восстановление после инсульта?

После инсульта медицинская бригада вашего близкого составит план ухода, включающий различные стратегии восстановления. Существуют три распространенные тактики улучшения качества жизни и восстановления основных функций после инсульта: 4

  1. Физиотерапия
  2. Трудотерапия
  3. Логопедия

Вот как эти варианты восстановления могут выглядеть на практике:

  • Физиотерапия улучшает общую способность близкого человека использовать свое тело и управлять им. Выполняя реабилитационные упражнения и упражнения на равновесие для пожилых людей,  s под наблюдением квалифицированного физиотерапевта, пожилые люди могут восстановить утраченный мышечный контроль и сохранить здоровье суставов, что имеет решающее значение для повседневной деятельности.
  • Эрготерапевты помогают пациентам восстановить навыки, когнитивные функции и контроль над телом, необходимые для выполнения повседневных задач, таких как приготовление пищи, купание, одевание, прием пищи, питье, письмо и пользование туалетом. Эрготерапевты сосредотачиваются на определенных движениях и процедурах, необходимых для этих общих задач, в то время как физиотерапевты восстанавливают общее физическое здоровье после инсульта.

 

  • Логопеды помогают пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свои речевые и когнитивные способности, стремясь восстановить уровень функций пациента до инсульта. Хотя не все пациенты, перенесшие инсульт, испытывают потерю речи и когнитивных функций, медицинский работник вашего близкого, скорее всего, порекомендует пройти обследование у логопеда, чтобы определить их потребности в уходе.

Восстановление после инсульта может стать серьезной проблемой для пожилых людей и населения в целом, а выздоровление может занять много времени. С помощью команды по уходу за вашим близким восстановление после инсульта возможно, и многие люди восстанавливают функции, которые у них были до инсульта, после последовательных и эффективных методов лечения.

Как инсульт влияет на ожидаемую продолжительность жизни?

Несмотря на вероятность полного выздоровления, ожидаемая продолжительность жизни после инсульта может уменьшиться. К сожалению, исследователи наблюдали широкий диапазон изменений ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с инсультом, но среднее сокращение продолжительности жизни составляет девять с половиной лет. 5

Хотя ожидаемая продолжительность жизни после мини-инсульта в 70 лет представляет такую ​​же вероятность сокращения продолжительности жизни, эти данные также зависят от множества факторов: жизнь полностью посвящена восстановлению после инсульта с помощью терапии, фармацевтических вмешательств и изменения образа жизни, они с большей вероятностью полностью вернутся к своему прежнему качеству жизни и достигнут долголетия.

  • Ранее существовавшие состояния. Инсульты часто сочетаются с другими состояниями, такими как диабет, высокий уровень холестерина или недоедание. Контроль других заболеваний или недостатков с помощью медицинской бригады может улучшить ожидаемую продолжительность жизни после инсульта для пожилых людей.
  • Возраст. Возраст вашего близкого человека на момент инсульта может значительно повлиять на ожидаемую продолжительность его жизни после инсульта. В пожилом возрасте и с уже сниженными физическими, умственными и профессиональными способностями пожилые пациенты, перенесшие инсульт, часто уже находятся в невыгодном положении, несмотря на их стремление к выздоровлению. Маловероятно, что пациенты с существующей атрофией мышц или когнитивными нарушениями до инсульта восстановят свои способности, которые были у них в молодости.

    • Но медицинские работники призывают близких не думать о продолжительности жизни. Простое сосредоточение внимания на выздоровлении и обеспечении комфортной и счастливой жизни пожилых людей после инсульта улучшит качество жизни, что является гораздо более важным фактором, чем количество лет.

    Alliance HomeCare: восстановление после инсульта без стресса

    Восстановление после инсульта — это значительный длительный процесс, требующий практического медицинского вмешательства. Хотя инсульт может быть изнурительным жизненным событием, не теряйте надежды. Многие пациенты до сих пор живут долгой и счастливой жизнью после сердечно-сосудистого инцидента.

    В Alliance Homecare мы здесь, чтобы помочь вашим близким восстановиться после инсульта или любого другого заболевания, возникающего в пожилом возрасте. Наша команда высококвалифицированных, отзывчивых профессионалов понимает важность ухода за пожилыми людьми, и мы здесь, чтобы поддержать вашу семью, когда вам это нужно больше всего, и предоставить вам все преимущества ухода на дому.

    Независимо от того, выздоравливает ли ваш пожилой человек после серьезного медицинского события или ему просто требуется больше ухода в преклонном возрасте, наша команда медицинской помощи на дому предоставит наилучший уход самым важным людям в вашей семье.

     

    Источники:

    1. Национальные институты здравоохранения. Инсульт. https://www.nia.nih.gov/health/stroke
    2. Клиника Мэйо. Мини-инсульт против обычного инсульта: в чем разница? https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/transient-ischemic-attack/expert-answers/mini-stroke/faq-20058390
    3. Национальная медицинская библиотека США. Сердечно-сосудистая токсичность никотина: последствия использования электронных сигарет. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4958544/
    4. Национальные институты здравоохранения. Реабилитация после инсульта. https://www.nia.nih.gov/health/rehabilitation-after-stroke
    5. Национальная медицинская библиотека.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *