Ишемический инсульт головного: Ишемический инсульт: симптомы, первая помощь
Роль КТ в ранней диагностике
Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России.
Инсульт (инфаркт головного мозга)— это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое приводит к ишемии и некрозу клеток головного мозга, кровоизлияниям, и относится к потенциально опасным для жизни состояниям.
При ишемическом инсульте нарушение мозгового кровообращения вызвано закупоркой или патологическим сужением одного из сосудов, в результате чего клетки погибают из-за нехватки глюкозы и кислорода. Ишемический инсульт называют «инфарктом мозга», и это наиболее распространенный вид ОНМК. О геморрагическом инсульте говорят в случае, если произошел разрыв сосудов, при этом важно исключить обширное кровоизлияние в головной мозг.
Если у пострадавшего выражены некоторые признаки инсульта, например, спутанность сознания, парез конечностей, головная боль, неконтролируемая асимметрия движений и мимики, однако эти симптомы быстро проходят, а не сохраняются в течение всего дня, тогда говорят о 
По-другому ТИА называют «микроинсультом». Иногда микроинсульт ошибочно объясняют как обычную реакцию на усталость, хронический стресс, высокие нагрузки — в этой связи проблема остается без должного внимания. Однако транзиторные ишемические атаки имеют последствия и достоверно увеличивают вероятность инсульта у пациента в будущем.
На сегодняшний день КТ является основным методом нейровизуализации при инсульте. Своевременная диагностика ОНМК, исследование анатомических структур головного мозга и сосудов, питающих орган, имеет значение не только для дальнейшего лечения, но и обладает прогностическим потенциалом. На КТ возможно определить 60% инфарктов в первые 3-6 часов, остальную часть возможно выявить впервые 24 часа. Общая чувствительность КТ при диагностике инфаркта составляет 64% и специфичность 85%.
Среди пациентов, переживших острое нарушение мозгового кровообращения однажды, существует довольно высокая вероятность повторного инсульта.
Нельзя однозначно ответить на вопрос, какой инфаркт опаснее: ишемический или геморрагический. Все зависит от индивидуальной клинической картины. Однако геморрагическому инсульту может сопутствовать обширное кровоизлияние в мозг с последующим образованием гематом, рубца, кистозного новообразования.
Именно кровоизлияние в мозг необходимо исключить на КТ после инсульта — лучше всего уже в первые часы с момента проявления симптомов.
Ишемический и геморрагический инсульт
Два основных вида ОНМК. В некоторых случаях пациенту диагностируют инфаркт мозга смешанного типа с признаками ишемического и геморрагического инсульта.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт диагностируют, когда произошел разрыв кровеносных сосудов (преимущественно в области аневризм), что привело к субарахноидальному кровоизлиянию в мозг, геморрагическому пропитыванию вещества мозга, образованию гематом.
К главным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия и разрыв аневризм интракраниальных сосудов.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт развивается из-за критического сужения (закупорки) сосуда головного мозга. В результате клетки мозга не получают кислород и питательные вещества вместе с током крови. Из-за этого клетки голодают и отмирают.
К главным причинам ишемического инсульта относится тромбоз артерий с выраженными признаками атеросклероза с формированием холестериновых бляшек, отложением солей кальция и разрастанием соединительной ткани. В первую очередь патологические изменения затрагивают брахиоцефальные артерии.
Со стороны разница во внешних проявлениях ишемического и геморрагического инсульта практически отсутствует, и в этом заключается проблема. КТ головного мозга при геморрагическом инсульте лучше проходить сразу после проявления признаков ОНМК.
Кровоизлияние в мозг, отеки и гематомы врач-рентгенолог увидит сразу.
Но если пациенту с ишемическим инфарктом головного мозга сразу или в первые часы проведут сканирование, то врач не увидит ничего. Первые признаки ишемического инсульта на КТ проявляются только через 4-5 часов.
Хотя ишемический и геморрагический инсульт начинаются преимущественно из-за проблем с сосудами, однако относятся к заболеваниям ЦНС.
КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.
По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно. Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК.
На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии. Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.
Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.
Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.
Для визуальной оценки признаков инсульта предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.
Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.
КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта.
Каковы технические возможности РКТ?
В отделении РКТ ГУЗ «ТГКБСМП им. Ваныкина» работает 2 современных компьютерных томографа. У спирального 64-срезового компьютерного томографа Toshiba Aquilion64 есть продуманный алгоритм трехмерного подавления квантового шума, который позволяет серьезно снизить лучевую нагрузку на пациента — снижение может достигать 40%.
Система Aquilion 64 автоматически задает оптимальные условия сканирования. Это гарантирует наиболее высокое качество изображений для любой категории пациентов и существенно упрощает работу оператора. Система Aquilion 64 позволяет получать максимально достоверную диагностическую информацию. технология Volume Reconstruction (объемная реконструкция) позволяет сканировать большую зону исследования за минимальное время, а функция Volume Viewing (объемный просмотр) автоматически реконструирует данные сканирования, преобразуя их в изотропную объемную модель, используемую для диагностики.
Инновационная модель GE RevolutionEVO — 128-срезовым компьютерным томографом рассчитанна на широкий спектр клинических задач: от рутинной рентгенодиагностики до исследования сложных травм и кардиологических заболеваний. Она сочетает в себе передовые технологии томографов нового поколения и все преимущества предыдущих моделей.
Система Revolution EVO позволяет получать изображения с высоким разрешением при низких дозах облучения. Такой компьютерный томограф позволяет обеспечить быстрое выполнение процедур сканирования, независимо от телосложения пациента.
Нужно ли делать КТ после инсульта?
После первой диагностики инсульта на КТ — выявления очагов поражения мозга и определения вида (геморрагический или ишемический инсульт) — важно отслеживать динамику изменений раз в год или чаще, по показаниям лечащего врача (невролога).
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) — один из самых современных методов лучевой диагностики.
При этом исследовании тело человека просвечивается очень узким направленным пучком рентгеновких лучей. При прохождении через ткани организма лучи частично поглощаются, а интенсивность ослабленных лучей измеряется специальным детектором. Затем с помощью компьютерной реконструкции создаются послойные изображения («срезы») исследуемых органов. При этом становятся видимыми детали, которые не видны на обычных рентгеновских снимках.
Новости
НовостиИскать по названию:
Международное сотрудничество Молодежная политика Наука Наука и образование Новости Министерства Образование
Искать по дате:
2020 2021 2022
сбросить фильтр
26
ноября
Валерий Фальков принял участие в совместном заседании Совета Российского союза ректоров и Президиума Российской академии наук
Совместное заседание Совета Российского союза ректоров и Президиума Российской академии наук прошло под председательством ректора Московского государственного университета имени М.
В. Ломоносова, президента Российского союза ректоров Виктора Садовничего и президента Российской академии наук Геннадия Красникова. Мероприятие приурочено к 30-летию Совета Российского союза ректоров.
Новости Министерства
25
ноября
Валерий Фальков поздравил Высшую школу экономики с 30-летием
Министр науки и высшего образования Российской Федерации Валерий поздравил с 30-летним юбилеем Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» (НИУ ВШЭ).
Новости Министерства
25
ноября
Россия и Зимбабве подписали соглашение о взаимном признании образования
В Минобрнауки России 25 ноября прошла встреча заместителя Министра науки и высшего образования Российской Федерации Натальи Бочаровой с Министром высшего образования, инноваций, науки и развития технологий Республики Зимбабве г-ном Амоном Мурвирой в рамках рабочего визита делегации Республики Зимбабве в Москву.
По итогам мероприятия стороны подписали межправительственное соглашение о взаимном признании образования.
Международное сотрудничество
25
ноября
Медиамарафон Минобрнауки России «Игры разума» собрали в Дагестане более 100 представителей студенческих СМИ
Марафон Минобрнауки России «Игры разума» для представителей студенческих СМИ начал работу в Махачкале на базе Дагестанского государственного университета (ДГУ). Более 100 молодых журналистов и блогеров из всех регионов России объединились в команды, чтобы развить свои навыки и научиться делать качественный медиапродукт. Главная тема медиамарафона — популяризация, сохранение и защита исторической правды среди молодежи. Также ребята вместе с приглашенными экспертами обсудят значимость Каспийского региона.
Молодежная политика
25
ноября
В Минобрнауки России обсудили новые форматы взаимодействия в вопросах образования со странами Латинской Америки
В Минобрнауки России 24 ноября состоялась встреча заместителя Министра науки и высшего образования Российской Федерации Натальи Бочаровой и директора Латиноамериканского департамента МИД России Александра Щетинина с представителями дипломатического корпуса стран Латинской Америки и Карибского бассейна, аккредитованными в Москве.
Международное сотрудничество
25
ноября
В Москве прошло заседание Совета по делам молодежи СНГ
В Москве прошло 31-е заседание Совета по делам молодежи государств — участников СНГ. На мероприятии очно присутствовали представители Республики Беларусь и Кыргызской Республики. Представители других стран — Азербайджанской Республики, Республики Армения, Республики Казахстан, Республики Таджикистан и Республики Узбекистан — подключились к заседанию онлайн.
Международное сотрудничество
25
ноября
Комиссия Минобрнауки России начала оценку работы вузов — участников программы «Приоритет 2030»
Комиссия Минобрнауки России по отбору в программу «Приоритет 2030» заслушает отчеты университетов о проделанной работе и достигнутых результатах за 2021–2022 годы.
Новости Министерства
24
ноября
Объявлены лауреаты VIII Всероссийской премии «За верность науке»
В концертном зале «Зарядье» состоялась торжественная церемония вручения VIII Всероссийской премии «За верность науке».
Названы имена самых талантливых популяризаторов науки и лучшие научные медиапроекты России.
Новости Министерства
23
ноября
Новый логотип и юбилейные интернет-проекты: Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» отмечает свое 80-летие
В честь своего юбилея Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» (НИЯУ МИФИ) обновил логотип, подчеркнув торжественную дату и роль вуза как передового образовательного и научного центра. Также запущены онлайн-платформы, на которых подробно рассказывается о жизни и деятельности университета.
Новости подведомственных учреждений
Острый ишемический инсульт » Кафедра неврологии » Медицинский колледж » Университет Флориды
Инсульты могут быть как ишемическими, так и геморрагическими. При ишемическом инсульте кровоснабжение части мозга прекращается из-за атеросклероза или закупорки кровеносного сосуда тромбом.
Сгустки крови могут попасть в мозг из другой артерии (артериальная эмболизация) или из сердца (кардиоэмболический инсульт).
Причины
Ишемический инсульт может быть вызван закупоркой артерий, питающих головной мозг. Блокировки могут возникать по разным причинам, в том числе:
- Скопление жирового материала (атеромы) вдоль стенок артерии, уменьшающее кровоток.
- Отрыв атеромы от стенки артерии. Материал может течь с кровью и застрять в артерии меньшего размера, вызывая закупорку.
- Сгустки крови, отрывающиеся от сердца или одного из его клапанов, известные как эмболы. Сгусток может подняться по артериям к мозгу и застрять там, вызывая эмболический инсульт или церебральную эмболию. Этот тип инсульта чаще всего встречается у людей, недавно перенесших операцию на сердце, а также у людей с дефектами сердечных клапанов или нарушениями сердечного ритма (особенно мерцательной аритмией).
- Воспаление или инфекция, вызывающая сужение кровеносных сосудов, ведущих к головному мозгу.
- Наркотики, такие как кокаин и амфетамины, которые также могут сужать кровеносные сосуды.
- Внезапное падение артериального давления. Хотя внезапное падение артериального давления обычно вызывает у человека обморок, оно может привести к инсульту, если оно тяжелое и продолжительное. Это может произойти, когда кто-то теряет много крови из-за травмы, имеет сердечный приступ или имеет ненормальную частоту сердечных сокращений или ритм.
Инсульты также могут вызывать отек головного мозга. Возникающее в результате давление может еще больше повредить ткань головного мозга, усугубив неврологические проблемы, даже если сам инсульт не увеличивается.
Симптомы
Большинство инсультов происходят внезапно, быстро развиваются и повреждают мозг в течение нескольких минут. В более редких случаях инсульт может продолжать ухудшаться от нескольких часов до дня или двух, поскольку постепенно увеличивающаяся область мозга умирает (инсульт в эволюции).
В этом случае инсульт обычно (хотя и не всегда) прерывается несколько стабильными периодами, когда площадь временно перестает увеличиваться или наступает некоторое улучшение.
Некоторые из наиболее распространенных симптомов инсульта включают:
- Потеря (или ненормальная) чувствительность в руке, ноге или на одной стороне тела
- Слабость или паралич руки или ноги или одной стороны тела
- Частичная потеря зрения или слуха
- Двойное зрение
- Головокружение
- Невнятная речь
- Проблемы с мыслью или произношением правильного слова
- Неспособность узнавать части тела
- Дисбаланс и падение
Диагностика
Врач часто может поставить диагноз инсульта на основании подробного анамнеза событий и физического осмотра. Диагноз может быть подтвержден с помощью диагностических тестов, включая КТ и МРТ. Новые МРТ-сканы могут продемонстрировать инсульт в течение нескольких минут после появления симптомов, а иногда даже до их появления.
Когда врач уверен, что у пациента был ишемический инсульт, очень важно определить тип инсульта и основную причину.
Лечение
Лечение ишемического инсульта зависит от основной причины. Диагностическое тестирование должно быть индивидуальным. Некоторым пациентам потребуется визуализация камер сердца (эхокардиограмма), УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование сонных артерий) или головы (транскраниальная допплерография) или сложные анализы крови для поиска причины повышенной склонности к формированию сгустки крови.
Последствия инсульта зависят от того, насколько тяжелым был инсульт и какие участки мозга он затронул. Многие люди, перенесшие инсульт, полностью или почти полностью восстанавливают свою способность функционировать в повседневной жизни. Другие физически и психически истощены и не могут нормально двигаться, говорить или есть.
В течение первых нескольких дней врачи обычно не могут предсказать, улучшится или ухудшится состояние пациента. Около половины людей с односторонним параличом и большинство людей с менее тяжелыми симптомами восстанавливают некоторые функции перед выпиской из больницы и в конечном итоге могут удовлетворять свои основные потребности.
Они могут быть в состоянии ясно мыслить и адекватно ходить, хотя их использование пораженной руки или ноги может быть в некоторой степени ограничено. Использование руки чаще ограничено, чем использование ноги.
Около 20% людей, перенесших инсульт, умирают в больнице. Эта доля выше среди пожилых людей. Инсульты, вызывающие потерю сознания или нарушающие дыхание или работу сердца, особенно серьезны. Функциональные проблемы, которые продолжаются после шести месяцев, скорее всего, будут постоянными, хотя у некоторых людей улучшение продолжается медленно в течение длительного периода времени. Люди, которые моложе и чье общее состояние здоровья лучше, имеют тенденцию к более полному и быстрому выздоровлению.
Симптомы инсульта требуют немедленной медицинской помощи. Быстрые действия врача иногда могут уменьшить ущерб или предотвратить дальнейший ущерб. Многие последствия инсульта требуют медицинской помощи, такой как кислород или внутривенный катетер, чтобы обеспечить пациента жидкостью и питанием.
При развитии инсульта могут быть назначены антикоагулянты (например, гепарин), но если инсульт завершен, эти препараты неэффективны.
Если инсульт вызван тромбом, недавние исследования показывают, что паралич и другие симптомы можно предотвратить или обратить вспять, если в течение трех часов после начала инсульта ввести препараты, растворяющие тромб, такие как тканевый активатор плазминогена (tPA). Обследование должно быть проведено быстро, чтобы исключить возможность кровотечения, которое нельзя лечить препаратами, растворяющими сгустки.
После завершения инсульта часть мозговой ткани отмирает, и ее функция не может быть восстановлена. Однако устранение закупорки после небольшого инсульта или транзиторной ишемической атаки у человека, чья сонная артерия заблокирована более чем на 70%, может снизить риск инсульта в будущем.
Для уменьшения отека и повышенного давления на мозг у людей с острым инсультом могут быть назначены определенные лекарства. Человеку с очень тяжелым инсультом могут надеть респиратор из-за пневмонии или для поддержания адекватного дыхания.
В то время как мертвая мозговая ткань не может быть восстановлена, интенсивная реабилитация может помочь многим людям научиться преодолевать инвалидность, обучая другие части мозга делать то, что изначально делала поврежденная часть. Реабилитация обычно начинается быстро, чтобы сохранить мышцы пациента сильными, предотвратить мышечные сокращения и пролежни, а также научить пациента снова ходить и говорить. Реабилитация может продолжаться после выписки пациента из стационара.
Ишемический инсульт
%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток приложение/pdfdoi:10.1038/s41572-019-0118-8
Швамм
adobe.com/pdfx/1.3/pdfxpdfx
OriginalDocumentIDURI
org/namespaces/basic/2.0/prismPrism
Если в качестве требуемого dc:identifier используется альтернативный уникальный идентификатор, то DOI следует указывать как голый идентификатор только в пределах prism:doi.
Если необходимо указать URL-адрес, связанный с DOI, то prism:url можно использовать вместе с prism:doi для предоставления конечной точки службы (т. е. URL-адреса).
текст