Инсультные атаки: Инсульт. Транзиторные ишемические атаки. Атака на мозг. — Portal

Инсульт. Транзиторные ишемические атаки. Атака на мозг. — Portal

Инсульт — атака на мозг

К одним из самых грозных состояний, которое является предвестником инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота на один глаз, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы. 

Испытание для сосудов

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения может сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов шеи и головного мозга. Среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии. 

Атеросклероз в свою очередь, помимо сосудов шеи и головного мозга, может поражать сосуды сердца и нижних конечностей, поэтому у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) риск развития инсульта остается высоким и наоборот, при атеросклерозе, например, сонной артерии велика вероятность развития инфаркта миокарда.

Где тонко, там и рвется

Атеросклероз возникает у каждого человека, в той или иной степени, когда он стареет. Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). 

При стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота на один глаз. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. 

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта. 

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. В некоторых случаях, чтобы избежать развития повторной ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. 

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта. К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение. 

Транзиторные ишемические атаки: время изменить отношение

Транзиторным ишемическим атакам (ТИА) уделяется слишком мало внимания. Эпизоды кратковременного неврологического дефицита долгое время считались доброкачественными и безвредными, однако за последние два десятилетия взгляды на них существенно изменились. Стало известно, что в ранние сроки после ТИА отмечается высокий риск инсульта (до 10% в течение недели). Сейчас формируются новые стандарты диагностики и лечения, причем современные подходы стали значительно агрессивнее. Информация о ТИА, обобщенная в данной статье, имеет значение как для улучшения организации оказания помощи больным, так и для внедрения образовательных программ среди медицинских работников и населения.

Эволюция представлений о ТИА
Представления о ТИА начали формироваться в 50-е годы прошлого столетия. В 1954 г. под эгидой Американской кардиологической ассоциации в Принстонском университете прошла первая конференция «Церебральные сосудистые заболевания», на которой обсуждались ситуации, когда у пациентов внезапно появлялись и быстро исчезали очаговые неврологические симптомы. Ко второй Принстонской конференции (1958) уже был накоплен значительный материал, позволивший одному из основателей ангионеврологии C.M. Fisher сделать доклад «Интермиттирующая ишемия мозга», в котором он дал описание ТИА, охарактеризовал ее длительность: «от десятков секунд до 5-10 минут» [56]. По итогам конференции в журнале Neurology была опубликована первая обстоятельная классификация цереброваскулярных заболеваний [4]. Описание временных рамок ТИА не отличались от приведенных в сообщении C.M. Fisher. Не изменилось представление о длительности ТИА и в ходе третьей Принстонской конференции (1961).

Когда же возникло мнение, что симптомы ТИА могут сохраняться до 24 часов? Самым ранним доступным источником, где упоминается этот временной интервал, является работа видного британского невролога J. Marshall [54]. Автор подчеркивал произвольность выбора данных временных рамок. «Правило 24 часов» позволяло отличить ТИА от «завершившегося инсульта», который проявляется «очаговым неврологическим дефицитом, сохраняющимся часы и дни». Столь простое определение приобрело много сторонников и укоренилось в соответствующих классификациях различных стран. 
С внедрением нейровизуализации и интервенционных технологий 24-часовое временное окно становится все менее и менее адекватным диагностическим критерием ТИА. Описано множество случаев, когда дефицит регрессировал за 24 часа, но оставались убедительные признаки инфаркта мозга при сканировании, и, напротив, неврологические нарушения отмечались более суток при отсутствии структурных изменений в веществе мозга. Диффузионно-взвешенные режимы нейровизуализации позволяют выявить небольшие участки повреждения ткани мозга в большинстве случаев ТИА [48]. Поэтому ТИА могут рассматриваться как микроинсульты, а следовательно – как состояния, при которых требуется экстренная медицинская помощь [5].

Определение ТИА
В настоящее время существуют традиционное и новое определения ТИА [5].
1. Традиционное определение: ТИА – это остро развившийся очаговый неврологический дефицит или нарушение зрения, предположительно ишемической природы (соотносимый с бассейном определенной артерии), которые полностью регрессируют за 24 часа. Временной интервал выбран для простоты, так как 2/3 всех ТИА длятся не более часа.
2. Новое определение: ТИА – это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, вызванный фокальной ишемией мозга или сетчатки с клинической симптоматикой длительностью не более часа без явных признаков острого инфаркта. 

Какова частота ТИА и риск ОИИ после ТИА?
В отношении частоты ТИА в большинстве стран точных данных нет. По приблизительным оценкам, ТИА ежегодно переносят от 400 тыс. до 5 млн взрослых граждан США, причем во многих случаях данная патология остается недиагностированной [8, 43]. В четырех независимых исследованиях оценивали, как часто ТИА предшествует острый ишемический инсульт (ОИИ) и сколько времени проходит между двумя сосудистыми событиями. Результаты всех четырех исследований оказались очень близки, поэтому было принято решение провести анализ сводных данных всех 2 416 пациентов, которые госпитализированы по поводу ОИИ. Этот анализ свидетельствовал о том, что ТИА предшествовала ОИИ у 23% больных, причем у 17% в тот же день, у 9% – накануне и у 43% – в течение недели, предшествующей инсульту [61]. Таким образом, ТИА обусловливает почти четверть ОИИ, давая клиницистам уникальную возможность предупредить развитие инсульта с его катастрофическими последствиями. 

Абсолютный риск ОИИ после перенесенной ТИА колеблется в пределах от 1 до 15% в год, относительный риск возрастает в 2-5 раз, причем риск ОИИ зависит от характера и длительности симптомов ТИА [62]. Интересно, что наибольший риск рецидива отмечается у тех больных, у которых имел место максимальный регресс неврологического дефицита [40, 43]. Риск развития ОИИ особенно высок в первые дни после ТИА (табл. 1). 
M.F. Giles и P.M. Rothwell, авторы большого метаанализа (10 126 пациентов с ТИА), подчеркивают значительные отличия между исследованиями как по составу участников, так и по методологии, в результате чего риск ОИИ в течение первой недели варьировал от 0 до 12,8%. Самый низкий риск (0,9%) задокументирован у пациентов, которым оказывали неотложную помощь в специализированных учреждениях, самый высокий (11%) – у тех, кто не обратился за медицинской помощью [32]. Доктор M. Giles отмечал, что большинство пациентов с ТИА рано или поздно будут осмотрены сосудистыми неврологами, однако, если это не случается быстро, в значительной части случаев поводом для осмотра будет инсульт, поэтому необходимо изменить подходы, провести образовательную кампанию и реорганизовать оказание помощи при ТИА, чтобы это состояние расценивалось как ургентное, и пациенты получали помощь незамедлительно [15].
Наблюдение за группой из 330 жителей штатов Рочестер и Миннесота (США) в течение 25 лет показало, что ТИА является фактором риска не только ОИИ, но и смерти: 11% пациентов умерли в течение первого года и 35% на протяжении 5 лет после первой ТИА [27]. По данным госпитального регистра Cеверной Калифорнии (США), суммарный 90-дневный риск ишемических событий (ОИИ, острые коронарные синдромы, сосудистая смерть и рецидив ТИА) достигал 25,1% [42]. Недавно опубликованы результаты проспективного многоцентрового исследования NORTHSTAR, проходившего на северо-западе Англии, в нем участвовали пациенты старше 18 лет, которые перенесли ТИА или ОИИ на протяжении предшествующих шести недель. В течение 90 дней наблюдения первичная конечная точка (повторная ТИА, инсульт, острый коронарный синдром или смерть) в результате сосудистого заболевания зафиксирована у 126 (18%) пациентов, зарегистрированы 30 инсультов (20% исходов), у 100 пациентов развились повторные ТИА. Частота ОИИ была несколько ниже, чем в большинстве других сообщений. Это, вероятно, связано с тем, что более половины инсультов, которые развиваются на протяжении трех месяцев после ТИА или легкого ОИИ, имеют место в первые дни, поэтому такие больные не попали в число участников NORTHSTAR. Определенную роль сыграло также то, что большинство пациентов начали принимать антитромботические препараты и статины еще до включения в исследование [65].

Диагностика ТИА
Сложность диагностики ТИА обусловлена широкой палитрой симптоматики, непростым дифференциальным диагнозом и необходимостью оценивать ситуацию ретроспективно. Поскольку на момент осмотра нарушения часто отсутствуют, правильность диагноза во многом зависит от качества и точности сбора анамнеза. При описании преходящих неврологических нарушений рекомендуется отразить следующие аспекты: длительность, начало заболевания (острое, подострое, прогредиентное), очаговые (позитивные, негативные) и общемозговые (нарушение сознания, дезориентация) симптомы, имеют ли нарушения рецидивирующий характер, стереотипны ли они, каков предположительный сосудистый бассейн. 
Согласно результатам классического исследования M.L. Dyken и соавторов, средняя продолжительность ТИА в каротидном бассейне – 14 минут (90% продолжаются < 6 часов), в вертербробазилярном – 8 минут (90% < 2 часов). Вероятность того, что симптомы, сохраняющиеся более часа, регрессируют в течение 24 часов, около 15% [25]. Манифестации ТИА можно разделить на две группы: вероятную и возможную (табл. 2) [1, 3, 20].
ТИА вероятна при быстром развитии (обычно менее чем за 2 минуты) одного или нескольких симптомов, указанных в левом столбце таблицы 2. Проявления, перечисленные в правой колонке, не исключают диагноза ТИА, однако данные расстройства не являются очаговыми симптомами. Наличие одного из общемозговых и отсутствие фокальных неврологических симптомов указывает на то, что возникшие нарушения, скорее всего, не связаны с острой ишемией мозга (ТИА, ОИИ). В том случае, если зарегистрировано несколько неочаговых симптомов без очаговых нарушений, правомочен диагноз «вероятная ТИА». 

Симптомы, нехарактерные для ТИА
Нарушение сознание без иных признаков поражения вертебробазилярного бассейна
Нарушение сознания без очаговых неврологических симптомов
Изолированное несистемное головокружение
Изолированная амнезия
Общая слабость
Обморок
Мерцающая (сверкающая) скотома 
Изолированный звон в ушах 
Недержание мочи и/или кала
Поэтапное прогрессирование симптомов (особенно сенсорных), вовлекающих несколько частей тела
Острые нарушения поведения 

Ранее считалось, что ТИА и легкие ОИИ в вертебробазилярном бассейне, которые составляют около 25% от общего количества таких событий, реже предвещают развитие ОИИ, чем ТИА в каротидном бассейне. Однако последний метаанализ показал, что пациенты с ТИА в задней циркуляции имеют более высокий риск, и, соответственно, должны быть экстренно помещены в инсультный центр, обладающий необходимыми диагностическими и лечебными ресурсами [29].

Тактика оказания помощи при ТИА
Пациенты и их родственники часто не придают значения проявлениям ТИА, нередки случаи, когда симптомы не распознают и врачи. При постановке диагноза ТИА пациенты неохотно соглашаются на госпитализацию, поскольку возникшие нарушения обычно сохраняются лишь несколько минут, а затем нивелируются, создавая у пациента ощущение полного выздоровления. В случае госпитализации довольно редко удается провести полноценное обследование, позволяющее поставить точный диагноз в больнице и в сжатые сроки. Когда больных с подозрением на ТИА доставляют в стационар, врачи приемных отделений редко имеют возможность экстренно провести визуализацию мозга и сосудов. Поэтому пациентов направляют под наблюдение семейных врачей, которые принимают и обследуют их как обычных амбулаторных больных. На этом этапе многие вообще отказываются продолжать диагностические мероприятия, поскольку обследование по поводу ТИА продолжается 8-15 дней и дольше. Риск инсульта максимален в течение первой недели после ТИА, поэтому такой подход неэффективен и резко снижает шансы предотвратить инсульт [50]. Клинические руководства, действующие в Великобритании, рекомендуют провести обследование и начать лечение в течение 7 дней [67]. Однако это удается осуществить лишь в трети случаев, в среднем же срок от события до осмотра специалистом составляет 15 дней [65].
Если на момент осмотра симптомы сохраняются, то дифференцировать ТИА и инсульт невозможно, и пациенты нуждаются в госпитализации [5]. Стационарное лечение показано всем пациентам с высоким риском повторного инсульта, который ассоциируется с длительностью симптомов более часа, стенозом сонных артерий > 50%, источником эмболов в сердце (например, фибрилляция предсердий), склонностью к гиперкоагуляции и высокими значениями шкалы ABCD [44]. Данный инструмент позволяет выявить пациентов с самым высоким риском инсульта. 
Оценка по шкале ABCD имеет максимум 7 баллов, которые начисляются по пяти показателям: возраст (1 балл – возраст > 60 лет), артериальное давление (1 балл – систолическое ≥ 140 или диастолическое ≥ 90 мм рт. ст.), клинические проявления (2 балла – гемипарез и 1 балл – речевые нарушения без парезов), наличие сахарного диабета (1 балл) и длительность симптомов (1 балл – 10-59 минут, 2 балла – ≥ 60 минут) [45]. По данным исследования OXVASC, риск ОИИ на протяжении семи дней после ТИА имел тесную связь с оценкой по шкале ABCD. Так, при оценке менее 
5 баллов риск составил 0,4%, при 5 баллах – 12,1%, при 6-7 баллах – 31,4% [31]. Наиболее чувствительными предикторами ОИИ были унилатеральная мышечная слабость и длительность нарушений. Оценка по шкале ABCD не отражает угрозы всего спектра ишемических событий, но имеет тесную связь с вероятностью инсульта – при 4-5 баллах отношение рисков (hazard ratio) ОИИ увеличивается до 3,4; при 6-7 баллах – до 4,8 [65].
Другую возможность выявить пациентов с высоким риском повторного ОИИ предоставляет нейровизуализация [18]. Если при компьютерной томографии, проведенной в течение 48 часов после ТИА, обнаруживают признаки свежего ишемического повреждения ткани мозга, то отношение шансов повторного ОИИ достигает 4,6 [24]. Еще более информативным оказывается исследование с помощью диффузионно-взвешенных режимов магнитно-резонансной томографии в первые сутки после ТИА. Так, наличие нескольких новых очагов является независимым предиктором повторного ОИИ, других сосудистых событий и смерти (отношение шансов – 4,34) [69]. Если же свежие очаги развиваются совместно с признаками окклюзии церебральной артерии, то 90-дневный риск ОИИ достигал 32,6% [18]. M.F. Giles и P.M. Rothwell представили цветную шкалу, с помощью которой можно количественно оценить риск повторного инсульта при каротидном стенозе (рисунок). 
Рекомендуемое начальное обследование пациентов с ТИА включает лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные тесты охватывают клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический профиль с липидограммой и оценкой толерантности к глюкозе, протромбиновое и активированное частичное тромбопластиновое время, реакцию Вассермана и другие. В число необходимых инструментальных исследований входят электрокардиограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, неинвазивная визуализация сердца, экстра- и интракраниальных артерий [38]. Нет единой точки зрения на то, где нужно обследовать таких пациентов – в стационаре или амбулаторно, но общепринято мнение, что обследование должно быть завершено в течение нескольких дней.
Недавно появились два сообщения о новаторских подходах к ведению пациентов с ТИА. В статье Lavallee и соавторов обсуждается возможность создания и результативность клиники SOS-TIA, созданной на базе неврологического отделения университетской больницы Биша – Клода Бернара (Париж, Франция). Авторы разослали информационные письма 15 тысячам врачей различных специальностей с объяснением, что ТИА – это ургентная ситуация и пациентов с ТИА необходимо экстренно направлять в специализированную ТИА-клинику, которая работает круглосуточно. Врачи имели возможность связываться с клиникой по телефону, причем звонки были бесплатными. При этом направляли только тех пациентов, у которых неврологические нарушения полностью регрессировали, всех остальных доставляли в ближайший стационар. В клинике проводили быстрое (не дольше 4 часов) стандартизированное обследование (осмотр сосудистого невролога, визуализацию мозга, сердца и сосудов, регистрацию электрокардиограммы и исследование крови), по окончании которого сразу начинали комплексную профилактику инсульта. Если пациент не соответствовал критериям госпитализации в инсультный блок, после обследования его отпускали домой. Исследователи пришли к выводу, что, действуя подобным образом, SOS-TIA врачи сокращают продолжительность пребывания в стационаре более чем на 85%, частоту инсультов в течение 90 дней после ТИА – на 79% по сравнению со стандартными оценками [50]. Одновременно был опубликован отчет Rothwell и соавторов об исследовании EXPRESS, в котором они сообщали, что ведение пациентов с симптомами ТИА в условиях ургентной клиники в Оксфорде (Великобритания) способствовало снижению 90-дневного относительного риска инсульта на 80%. Этот вывод сделан после сравнения результатов деятельности в 2002-2004 гг. (первая фаза исследования) и 2004-2007 гг. (вторая фаза). В первой фазе, когда на прием пациенты записывались заблаговременно, а лечение было прерогативой врачей первичного звена (медиана срока до начала лечения – 20 дней), риск инсульта составил 10,3%. Во второй фазе больных принимали в тот же день и стандартизированное лечение назначали без промедления, на месте, что привело к снижению риска инсульта до 2,1%. Преимущества не зависели от пола и возраста пациентов, раннее начало профилактики не повышало частоты осложнений [60]. 
Ценность этих двух работ состоит не столько в изучении эффективности определенных неотложных диагностических и лечебных мероприятий при ТИА, сколько в демонстрации возможности организовать такую службу на региональном уровне. В предложенной модели заслуживают внимания взаимодействие широкого круга врачей, круглосуточная доступность для пациентов, удобство расположения клиники, единый протокол лечебно-диагностических мероприятий и возможность дальнейшего наблюдения в случае ишемических событий, таких как инсульт. В клинике незамедлительно назначали профилактическое лечение, чтобы предотвратить потерю времени, неизбежную в случае направления пациента к другому врачу. Таким образом, был смоделирован новый, более активный подход к профилактике инсульта после ТИА. Исследования свидетельствуют, что эффективную помощь пациентам можно оказывать при более низких, чем обычно, затратах. Экстренные обследование и начало лечения имеют хорошие шансы стать новым стандартом медицинской помощи при ТИА [47].

Лечебно-профилактические мероприятия при ТИА
Целью лечения пациентов с ТИА является предупреждение последующих ТИА и ОИИ. Лечение состоит в устранении причины ТИА и коррекции модифицируемых факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, ожирение, гиперлипидемия, кардиальная патология, злоупотребление алкоголем). Обязательным элементом любых профилактических мероприятий должно быть изменение образа жизни:
• нормализация веса тела и, что особенно важно, соотношения объема талии к объему бедер; 
• увеличение физической активности до уровня 45-60 минут упражнений средней интенсивности в большинство дней недели; 
• прекращение курения (включая пассивное) и злоупотребления алкоголем;
• изменение диеты.
Эффективность данных мероприятий часто недооценивается. Между тем, риск ОИИ у курильщиков в 2 раза выше, а геморрагического инсульта – в 2-4 раза, чем у тех, кто не курит [34]. Прекращение курения снижает риск инсульта на 60% всего за 6 месяцев, переход на Средиземноморскую диету – на 50% за 2 года. Для сравнения, контроль артериального давления снижает риск инсульта на 50% за 5 лет, прием антитромбоцитарных препаратов – на 30% за 4 года, гиполипидемическая терапия – на 30% за 4 года [J.D. Spense, 2004]. Наблюдение за 380 тыс. американских пенсионеров подтвердило, что приверженность Средиземноморской диете снижает общий риск смерти в результате как сосудистых, так и других заболеваний [55]. К медицинским вмешательствам, которые позволяют снизить риск повторных ОИИ, относят прием аспирина, комбинации аспирина с клопидогрелем, пероральных антикоагулянтов и, возможно, статинов, а также хирургическую реваскуляризацию [31].
При ипсилатеральном стенозе магистральных артерий пациента следует направить к сосудистому хирургу для решения вопроса об эндартерэктомии и/или стентировании. Существуют надежные доказательства пользы каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптомными стенозами от 50 до 99% и асимптомными стенозами более 60% при условии, что риск осложнений в периоперационном периоде не превышает 6 и 3% соответственно [2, 59]. 
При ТИА необходимо исключить геморрагический характер инсульта (с помощью сканирования мозга), в случае некардиоэмболических ТИА сразу назначить антиагреганты (аспирин, клопидогрель или комбинацию аспирина с дипиридамолом замедленного высвобождения). Аспирин снижает риск повторного ОИИ на 30% [31]. Анализ данных небольшой подгруппы пациентов, участвоваших в исследовании MATCH, которых рандомизировали в течение первой недели после ТИА, свидетельствует о потенциальных преимуществах комбинации аспирина и клопидогреля у этого контингента [21]. Исследователи CARESS пришли к выводу, что сочетание аспирина и клопидогреля безопасно и эффективно, если оно применяется в течение нескольких недель после ТИА или ОИИ [53]. Терапия выбора у пациентов с верифицированным источником эмболов в сердце (например, при фибрилляции предсердий) – прием пероральных антикоагулянтов (варфарина с поддержанием международного нормализованного отношения около 2,5). Пациентам с кардиоэмболической ТИА, которые не могут принимать антикоагулянты, рекомендуют антиагреганты [44]. Если ишемическое событие развивается на фоне приема ацетилсалициловой кислоты, дальнейшая тактика антитромботической терапии неясна. Многие эксперты придерживаются мнения, что оптимальное решение – замена аспирина на другой антитромбоцитарный препарат [35]. Дополнительный анализ данных исследования CAPRIE показал, что пациенты после ОИИ, инфаркта миокарда и страдающие сахарным диабетом имели наибольшие преимущества при лечении клопидогрелем [57, 63]. Caro и соавторы выяснили, что частота ишемических событий, зарегистрированных в CAPRIE, существенно ниже, чем в сходной популяции, изученной в повседневной практике (6,9 против 15,9 на 100 пациентов в год) [14]. Эти данные свидетельствуют, что польза от применения клопидогреля вместо аспирина в реальной жизни может оказаться намного больше, чем в исследовании. 
Как указано выше, большинство повторных инсультов развивается в течение 48 часов с момента появления первых неврологических симптомов [37, 52]. В то же время, в клинической практике нередки ситуации, когда проведение необходимого обследования и назначение лечения откладываются до того времени, когда период самого высокого риска остался позади [33]. Проведенные ранее исследования либо не фокусировали внимание на проблеме снижения риска инсульта в ранние сроки (например, дизайн исследования MATCH предусматривал включение пациентов в период до 3 месяцев, а ESPRIT – до 6 месяцев после появления симптомов), либо предлагали исключать таких пациентов (в исследовании SPARCL не разрешалось рандомизировать пациентов, если прошло менее месяца, а в CAPRIE – менее недели после появления симптомов) [7, 13, 21, 26]. Единственными исключениями стали исследования IST и CAST, в которых стояла задача включать пациентов в исследование в первые 48 часов от начала заболевания и как можно раньше начать антиагрегантную терапию, причем в обоих исследованиях продемонстрировано, что прием аспирина позволяет снизить риск повторных инсультов [16].
В метаанализе 21 рандомизированного исследования, охватившего 18 270 пациентов, показано, что антиагреганты на 28% снижают относительные шансы нефатального инсульта и на 16% – инсульта со смертельным исходом [9]. При такой высокой частоте ишемических событий после ТИА и легкого инсульта логичным представляется использование более мощной антитромботической терапии [11, 28]. Наиболее привлекательным для изучения является сочетание аспирина и клопидогреля, поскольку, во-первых, оба препарата синергично подавляют агрегацию тромбоцитов, во-вторых, такая терапия при краткосрочном применении менее дорогостоящая и, наконец, оба препарата удобно использовать для амбулаторного лечения [22, 36]. Результаты клинических испытаний данной комбинации при остром коронарном синдроме были многообещающими: добавление клопидогреля к аспирину приводило к снижению риска ОИИ, инфаркта миокарда и смерти в результате сосудистого заболевания на 20%, клопидогрель снижал риск сердечной недостаточности, рефрактерной ишемии миокарда и необходимости в реваскуляризации, преимущества клопидогреля были очевидны в течение первых 24 часов, частота угрожающих жизни кровотечений и геморрагических инсультов в группах не отличалась [19, 66]. 
Результаты крупных исследований эффективности комбинированной терапии антиагрегантами у пациентов с инсультом и ТИА оказались не столь оптимистичны, как в кардиологии. Так, в исследовании CHARISMA 3 837 больных после ОИИ и 1 864 пациентов после ТИА на фоне терапии аспирином (75-162 мг/сут) рандомизировали в группы клопидогреля (75 мг/сут) или плацебо. CHARISMA в целом не было результативным: по сравнению с контрольной группой пациенты, принимавшие клопидогрель, имели более низкий риск ишемических событий, но более высокий – тяжелых кровотечений (в обоих случаях различия статистически незначимы). Однако сочетание препаратов снижало абсолютный риск ОИИ почти на 2% (4,78% в группе клопидогреля и 6,72% в группе плацебо), если лечение начинали в первые 30 дней заболевания. Уровня статистической значимости достигли отличия между группами по регистрации вторичной конечной точки и частоте госпитализаций. Обнадеживающим фактом стало отсутствие увеличения риска геморрагических инсультов в группе клопидогреля (0,26 против 0,27%) [11]. В исследовании MATCH изучали вторичную профилактику инсультов у 7 599 больных, которые перенесли ОИИ (79%) или ТИА (21%). В этой сходной популяции не выявлено существенного снижения риска первичной конечной точки между комбинированной терапией и лечением клопидогрелем. По сравнению с пациентами, принимавшими только клопидогрель, у больных, находившихся на комбинированном лечении, абсолютный риск ишемических событий был на 1% ниже (различия статистически незначимы), но при этом у них был на 1% выше абсолютный риск тяжелых геморрагических осложнений (эти различия оказались статистически значимы). Интересно, что анализ подгрупп исследования MATCH выявил, что пациенты, лечение которых начато в ранние сроки, имели преимущества; у тех, кто начал прием препаратов в первые 7 дней после ТИА или инсульта, снижение относительного риска составило 17% [21]. Аналогичные находки обнаружены и в исследовании CHARISMA – у пациентов, начавших лечение в течение первого месяца, относительный риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания был на 22% ниже, чем тех, кто начал принимать препараты позднее 30-го дня после ОИИ или ТИА; снижение относительного риска составило всего лишь 8% [10].
Исследование FASTER преследовало цель выяснить, позволяет ли прием клопидогреля и симвастатина на протяжении 90 дней, начиная с первых 24 часов после появления симптомов, снизить риск повторного инсульта после ТИА или легкого инсульта. В исследовании участвовали пациенты в возрасте 40 лет и старше, которые перенесли легкий инсульт (оценка по инсультной шкале Национального института здоровья США (NIHSS) не превышала 3 баллов) или ТИА в течение предшествующих 24 часов. Дополнительным критерием включения в исследование было наличие пареза и/или речевых нарушений (дизартрия, афазия), которые сохранялись не менее 5 минут. Все пациенты, принимали по 81 мг аспирина ежедневно. Если до исходного события они не принимали аспирин, то первая (нагрузочная) доза составляла 162 мг. Кроме того, производили независимую рандомизацию пациентов (с использованием факториального дизайна 2 х 2) в группы клопидогреля (нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут) или плацебо и в группы симвастатина (40 мг сразу с последующим приемом 40 мг/сут вечером) или плацебо. Пациенты находились под наблюдением в течение 90 дней – на 2, 30 и 60-й день с ними контактировали по телефону, на 10-й и 90-й – они посещали клинику. Регистрировали конечные точки как по эффективности, так и по безопасности. Для оценки эффективности в качестве первичной конечной точки был выбран 90-дневный риск инсульта, вторичной конечной точки – 90-дневный риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти вследствие сосудистого заболевания, третичной конечной точки – 90-дневный риск инсульта, ТИА, острого коронарного синдрома и смерти по любой причине. Безопасность терапии характеризовалась частотой кровотечений. Все геморрагические осложнения были, в зависимости от источника, отнесены к интракраниальным или экстракраниальным, внечерепные кровотечения квалифицированы как тяжелые, средней тяжести и легкие. Другие конечные точки по безопасности выбирали на основе побочных эффектов, характерных для изучавшихся медикаментов. Так, для клопидогреля учитывали кровотечения из любых источников, тромбоцитопеническую пурпуру и гранулоцитопению. Боль в мышцах, миозиты, рабдомиолиз, дисфункцию печени и почечную недостаточность расценивали как исходы, которые могли быть спровоцированы приемом симвастатина. 
Оказалось, что прием симвастатина связан с более высоким риском инсульта, чем плацебо. В то же время, доверительные интервалы были достаточно широки, что не исключает возможности пользы от этого вида лечения. Такой результат соответствует данным кардиологической литературы. В исследовании MIRACL, где особое внимание уделялось началу приема статинов (80 мг аторвастатина) или плацебо в течение 24-96 часов с момента появления симптомов острого коронарного синдрома, получен результат, имеющий лишь пограничный уровень статистической значимости, причем критерии исхода не были очень строгими (возобновление симптомов, повлекшее повторную госпитализацию) [64]. В этом исследовании не обнаружено снижения частоты основного исхода (инфаркта миокарда) на протяжении 16 недель, но сделана неожиданная находка – риск инсульта в группе активного лечения оказался на 50% ниже [68]. Метаанализ краткосрочных эффектов статинов при остром коронарном синдроме показал, что прием статинов в течение 14 дней после появления симптомов не приводит к уменьшению вероятности смерти, инфаркта миокарда и инсульта на протяжении 4 месяцев [12].
Результаты применения клопидогреля были противоположными. По сравнению с аспирином сочетание аспирина и клопидогреля позволяло снизить абсолютный риск первичной (инсульт), вторичной (инсульт, инфаркт миокарда и смерть в результате сосудистого заболевания) и третичной (инсульт, ТИА, острый коронарный синдром и смерть по любой причине) конечных точек в течение 90 дней на 3,8; 3,3 и 7% соответственно. Добавление клопидогреля снижало на 36% относительный риск инсульта на протяжении 90 дней, причем только у 2 из 198 пациентов развились внутричерепные кровоизлияния (увеличение абсолютного риска – на 1%) [46]. 
Заслуживают внимания различия между исследованиями MATCH и FASTER. Во-первых, исследователи MATCH не концентрировали внимание на риске повторного инсульта в раннем периоде – лишь 13 пациентов были включены в испытание в течение первых 24 часов заболевания. Во-вторых, в критериях включения в исследовании MATCH сместили акцент в сторону пациентов с микроангиопатией. Поскольку в исследовании FASTER не придавали такого значения артериальной гипертензии и сахарному диабету, в нем участвовало значительно больше больных с поражением крупных церебральных артерий, макроангиопатия сопровождалась более высоким риском ранних рецидивов ТИА и ОИИ [51]. В двойном слепом контролируемом плацебо пилотном исследовании CARESS у 107 пациентов с недавним эпизодом ишемии мозга в каротидном бассейне проводили сравнительное изучение влияния комбинации клопидогреля с аспирином и монотерапии аспирином. К 7-му дню, по данным транскраниальной допплерографии, микроэмболические сигналы отмечали у 44% пациентов, принимающих комбинированную терапию, и у 73% больных, которым назначали аспирин (p = 0,005), из чего был сделан вывод, что сочетание антиагрегантов снижает риск артерио-артериальной эмболии. Кроме того, в группе аспирина зарегистрировано больше инсультов, чем в группе, получавшей аспирин и клопидогрель (11 против 4), но различия не достигли уровня статистической значимости [53]. Данный эффект объясняет, почему сочетание аспирина и клопидогреля позволяет добиться такого быстрого эффекта по сравнению, например, с комбинацией аспирина и дипиридамола, которую, как было продемонстрировано в ESPRIT, необходимо принимать в течение двух лет, прежде чем становится заметным расхождение кривых на графике эффективности лечения [26]. Продолжающееся исследование PRoFESS даст возможность напрямую сравнить профилактическую эффективность клопидогреля и сочетания аспирина с дипиридамолом [23].
Данные больших исследований в совокупности с результатами исследования FASTER свидетельствуют, что лечение клопидогрелем в комбинации с аспирином может иметь преимущества, если оно начато в ранние сроки после ТИА или легкого инсульта. Это предположение имеет веские основания, но нуждается в проверке в крупном клиническом испытании [45]. 

Выводы
Инсульты представляют большую медико-социальную проблему как в Украине, так и во всем мире, абсолютное большинство из них – ОИИ. Одному из 4-5 ОИИ предшествует ТИА, что дает клиницистам уникальную возможность предупредить развитие полномасштабного инсульта с его катастрофическими, подчас фатальными, последствиями. Ситуация, возникающая сразу после ТИА или легкого инсульта, отличается нестабильностью и характеризуется высоким риском ишемических событий, причем максимальным в раннем периоде. Исследования коллег из Франции и Великобритании продемонстрировали, что быстрое обследование и начало лечения пациентов с ТИА в условиях специализированного амбулаторного учреждения позволяет резко снизить риск последующего инсульта. Эффективность программ, которые реализованы в ТИА-клиниках, можно объяснить быстрой постановкой диагноза, незамедлительным началом вторичной профилактики инсульта и оптимизацией профилактических мероприятий после уточнения причины ТИА или легкого инсульта. Основой профилактики ишемических событий при некардиоэмболических ТИА/ОИИ остаются комплексная коррекция факторов риска и назначение антиагрегантов. Исследователи FASTER пришли к выводу, что краткосрочное (до 12 недель) лечение комбинацией аспирина и клопидогреля безопасно и имеет значительные преимущества перед монотерапией аспирином, в то время как ранее начало приема статинов не сопровождается снижением риска инсульта. Для подтверждения правильности этих выводов необходимо проведение крупного исследования.

Список литературы находится в редакции.

Впервые статья опубликована в тематическом выпуске журнала «Практична ангіологія», 2008, 1/1.

Реабилитация после инсульта в клинике «Запад-Восток», СПб

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу.

Ишемический инсульт возникает из-за образования тромба в сосуде мозга. В результате возникает зона некроза в мозгу и как следствие нарушение двигательных функций лица, ноги и руки, как правило, нарушение двигательных функций проявляется гемипарезом (ослабление ноги и руки) или гемиплегией (полная обездвиженность).

Нарушается речь, может нарушиться глотание, может появиться икота и другие симптомы. Важно не пропустить самое начало инсульта, который начинается с головокружения и онемения половины лица, а также с онемения конечностей с одной стороны. Инсульт может начаться с резкой головной боли и повышения артериального давления.

Таких пациентов госпитализируют и по стандартам оказания помощи в течение 2-х часов обследуют на компьютерном томографе.

При подтверждении инсульта, начинают специальную терапию, направленную на растворение тромба, если это удается сделать, пациент быстро поправляется.

Если пациент попадает в больницу, где на затромбированный сосуд мозга ставят стент, то также исход заболевания может быть благоприятный. 

Геморрагический инсульт возникает вследствие разрыва сосуда в мозгу и кровоизлияния, симптомы могут быть такие же как при ишемическом инсульте, но, как правило, состояние больного гораздо тяжелее. В последние годы в нашей стране и во всем мире количество инсультов значительно увеличилось.

Причины возникновения инсультов:

• гипертоническая болезнь
• атеросклероз
• нервное напряжение людей
• увеличение заболеваемости сахарным диабетом
• другие неблагоприятные факторы.

Высокий процент осложнений гипертонической болезни и атеросклероза в виде ишемических и геморрагических инсультов заставляет врачей и ученых искать высокотехнологичные методы лечения инсультов: стентирование суженных сосудов, использование антикоагулянтов нового поколения, цитопротекторы и другие.

Последствия перенесенных инсультов всем хорошо известны: обездвиженность одной половины тела, нарушение речи, нарушение глотания, нарушения памяти, изменение личности пациента вплоть до деменции.

Использование современных методов лечения дает возможность спасать жизнь пациентов, но реабилитация после перенесенного инсульта не всегда оказывается достаточной для полного восстановления движений конечностей и восстановления речи.

Чем раньше начинается реабилитация после инсульта, тем эффективнее восстановление функций организма.

В нашей клинике используются методы реабилитации: рефлексотерапии, массажа, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии, проводится необходимая диагностика для правильного воздействия на акупунктурные точки – вегетативный экспресс — тест.

Наши врачи, рефлексотерапевты, имеют положительный опыт лечения тяжелых инсультных больных, начиная с раннего восстановительного периода в стационаре и на дому.

Реабилитация после ишемического инсульта должна проводиться как можно раньше, это повышает эффективность воздействия в несколько раз.

Приглашаем Вас на диагностику и лечение по доступным ценам у одних из лучших врачей в Санкт-Петербурге.

ХАРЬКОВСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ

Cпециализированное неврологическое отделение  на 70 коек круглосуточно оказывает помощь больным с сосудистой патологией головного мозга.
В структуре отделения имеются:

• блок интенсивной терапии для больных в острейшем периоде инсульта.
• блок ранней медицинской реабилитации с кабинетами массажа, кинезотерапии, логопедии;

Палаты отделения на 1-2-4 пациента. Имеются палаты повышенной комфортности.
Оснащение отделения, квалификация врачей позволяют проводить обследование и лечение больных с сосудистой патологией головного мозга согласно международным и национальным медицинским стандартам. Отделение является одним из ведущих в Украине по объемам и качеству оказания помощи больным с сосудистой патологией  головного мозга.
На базе 1 неврологического отделения проводится:

 

• круглосуточная неотложная неврологическая помощь при инсультах, преходящих нарушениях мозгового кровообращения, церебральных кризах;
• углубленная диагностика цереброваскулярных заболеваний, включая методы нейровизуализации (спиральная рентгенкомпьютерная томография, ангиография) ультразвуковая, допплеровская диагностика; 
• современная рациональная терапия цереброваскулярных заболеваний; 
• комплексная медицинская реабилитация больных,  перенесших инсульт;
• расширенная диагностика в целях установления пригодности к работе, связанной с обеспечением безопасности движения поездов, с производственными вредностями; 
• полное обследование  пациентов в целях установления наличия малых и скрытых форм цереброваскулярной патологии.

1 неврологическое отделение — клиническая база кафедры  невропатологии и детской неврологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, возглавляемой профессором, д.м.н. Литовченко Т.А.  В отделении работают сотрудники кафедры, регулярно проводятся профессорские обходы, клинические разборы.

Невропатологи отделения активно сотрудничают со своими коллегами из ведущих клиник Украины: Институтом неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины,  Институтом геронтологии АМН Украины, Институтом нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины.  
Специалисты отделения работают по принципу мультидисциплинарной бригады, предполагающей участие в лечении пациентов  врачей-неврологов, психиатра, терапевта, логопеда, массажистов, кинезотерапевтов, специально обученных медицинских сестер и младших медсестер по  уходу за больными. Благодаря тесной совместной работе и обмену информацией достигается стирание граней между функциями отдельных специалистов, что обеспечивает большую гибкость и эффективность лечебного процесса.
Полноту и своевременность лечебно-диагностической работы обеспечивает сотрудничество с другими отделениями больницы.
При выявлении внутримозговых кровоизлияний, опухолей и других объемных образований головного мозга, подлежащих оперативному лечению, больные переводятся в нейрохирургическое отделение.
Согласно международным рекомендациям по профилактике инсультов пациентам со значимыми стенозами церебральных артерий проводят реконструктивные операции в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии.
При установлении кардиоцеребральной патологии помощь больным обеспечивается совместно с врачами кардиологического отделения.
Отделение имеет  опыт применения тромболитической терапии при ишемическом инсульте. Возможность немедленно произвести СКТ мозга, согласованная работа медицинского персонала позволяют сократить время диагностических мероприятий и выполнить тромболизис в рамках терапевтического окна.

На базе отделения проводятся международные многоцентровые клинические исследования.

Эти признаки игнорировать нельзя: как «выглядит» инсульт

https://crimea.ria.ru/20210816/eti-priznaki-ignorirovat-nelzya-kak-vyglyadit-insult_-1118619553.html

Эти признаки игнорировать нельзя: как «выглядит» инсульт

Эти признаки игнорировать нельзя: как «выглядит» инсульт — РИА Новости Крым, 16.08.2021

Эти признаки игнорировать нельзя: как «выглядит» инсульт

Если быстро выявить инсульт и оказать квалифицированную помощь, то пациент имеет все шансы полностью восстановиться после болезни. Как понять, что у человека инсульт, рассказал замглавврача по Региональному сосудистому центру на базе больницы им.Семашко Олег Савельев.

2021-08-16T07:02

2021-08-16T07:02

2021-08-16T08:39

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn1.img.crimea.ria.ru/img/07e4/08/0e/1118619567_0:142:1811:1160_1920x0_80_0_0_d3bf1cf61473b329c2325cc704b92ce8.jpg

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://crimea.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn1.img.crimea.ria.ru/img/07e4/08/0e/1118619567_38:0:1771:1300_1920x0_80_0_0_ec3abc990b0222fab3970d3321ebcb21.jpg

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

совет эксперта, общество, новости

07:02 16.08.2021 (обновлено: 08:39 16.08.2021)

Если быстро выявить инсульт и оказать квалифицированную помощь, то пациент имеет все шансы полностью восстановиться после болезни. Как понять, что у человека инсульт, рассказал замглавврача по Региональному сосудистому центру на базе больницы им.Семашко Олег Савельев.

Инсультный центр

ИНСУЛЬТНЫЙ ЦЕНТР

Инсульт – это болезнь, связанная с нарушением мозгового кровообращения, в результате чего в определенных участках мозга снижается или же полностью прекращается кровоток, или разрывается сосуд и происходит кровоизлияние. На сегодняшний день инсульт стоит вторым среди причин смертности населения. В то же время инсульт занимает первое место среди заболеваний, ведущих к инвалидности. Около 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами, около 25% из них нуждаются в течение всей оставшейся жизни в постоянном уходе. Также не последнее место занимает реабилитация после инсульта. 

Если Вы заметили у себя один из перечисленных ниже симптомов, Вам в срочном порядке необходимо обратиться к специалистам: 

• резкий подъем артериального давления 
• головная боль
• потеря сознания
• головокружение и шаткость при походке
• нарушение речи
• слабость и онемение в руке и ноге.

Инсультный центр на базе ГКП на ПХВ «Многопрофильная городская больница №1» создан 1 марта 2012 г из расчета 30 коек на 250 тыс. населения Алматинского района г. Нур-Султан. Центр предназначен  для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно международным стандартам с целью максимального восстановления функций организма после перенесенного инсульта и предупреждения повторных инсультов.

В состав инсультного центра входят: 6 коек отделения интенсивной терапии и реанимации, отделение ранней реабилитации на 24 койки, отделение нейрохирургии на 10 коек. Экстренную помощь инсультным больным оказывает  мультидисциплинарная бригада в составе врачей нейрохирургов, неврологов, реабилитологов, инструкторов лечебной физкультуры,  психиатра, кардиолога, нейрореаниматологов. 

Высококвалифицированный врачебный персонал и оснащение современным оборудованием позволяет оказывать специализированную и высокоспециализированную медицинскую помощь.

Центр оказывает услуги в рамках ГОБМП, ОСМС а также на хозрасчетной основе

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРА 

• эрготерапия – восстановление бытовых навыков самообслуживания
• стимуляция различных анализаторов и  жизненно важных функций
• мероприятия и методы по профилактике и восстановлению функций глотания, речевых, тазовых  функций
• профилактика спастики и восстановление мобильности
• восстановление активности в повседневной жизни и  коммуникации
• повышение социальной адаптации
• улучшение активности сознания 
• улучшение  восприятия
• предупреждение контрактур, пролежней
• активизирующий уход.

Основные патологии, подлежащие терапии в Центре:

• гемаррогический инсульт
• ишемический инсульт
• транзиторно-ишемические атаки
• продолженная ранняя реабилитация (в течении первых 3-х месяцев после перенесенного инсульта)

Инновационные методики, используемые в практике:

• Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов лечения  ишемического инсульта, применение тромболитической терапии –тромболизис в период терапевтического окна 4,5 часа с момента возникновения первых признаков инсульта
• Комплекс мероприятий – восстановительное лечение, основанное на мультидисциплинарном принципе:

• реабилитационные мероприятия с участием медицинских реабилитологов, инструкторов ЛФК, логопеда.
• общие медицинские мероприятия — наблюдение и уход за больным
• профилактика и лечение основных неврологических осложнений.

ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТЫ ВЫБИРАЮТ НАС? 

• высокоспециализированный медицинский персонал
• современное оборудование
• эффективные методики лечения и профилактики заболеваний
• честность и открытость
• многолетний опыт

НАШИ КОНТАКТЫ: 

+7 7172 51 57 02 – Справочная

+7 7172 27 20 15 – по вопросам плановой госпитализации

+7 7172 50 62 71 – Check-Up Центр и консультативно-диагностические услуги

+7 7172 40 38 02 – Инсульный центр

НАШ АДРЕС: 

010000, г. Нур-Султан, пр. Р. Кошкарбаева, 66

ГКП на ПХВ «Многопрофильная городская больница №1» акимата г. Нур-Султан

Инсультный центр, 4 этаж.

Изменения в поведении после инсульта

Инсульт – это серьезное заболевание, которое в корне меняет привычную жизнь больного и его семьи.

Принято считать, что последствия инсульта — это только нарушение двигательных функций конечностей (параличи, парезы, парестезии) и дисфункция речи, но на самом деле изменения поведения после инсульта  также является последствием перенесенного заболевания и происходит из-за поражения головного мозга. 

Эмоциональная лабильность и снижение психической активности наступает в результате обширного поражения некоторых областей правого полушария головного мозга, которые отвечают за психическую активность. Такие больные безразлично относятся к своему состоянию, не хотят делать упражнения для реабилитации, отказываются от еды и общения.

Эмоциональное состояние больного в первые месяцы после инсульта крайне нестабильное. У человека резко меняется привычный образ жизни, он чувствует себя ущербным и беспомощным, обузой для родных. Он может быть плаксивым, апатичным раздражительным и вспыльчивым, немотивированный гнев и негодование у него может сменяться смехом. На этом фоне у таких больных нарушается сон, они отмечают трудности с засыпанием, сон стает поверхностным и прерывистым, что сильно выматывает человека. Постоянный постельный режим приводит к тому, что к вечеру больной не испытывает усталости, которая способствует легкому засыпанию. Нередко вечером у таких больных случаются приступы психомоторного возбуждения, они разбрасывают вещи, кричат, совершают необдуманные поступки.

Такие изменения в поведении больного являются типичными симптомами перенесенного инсульта и требуют коррекции.

Особенно болезненно переживают свое состояние успешные активные люди. Они ощущают стыд за свою несостоятельность, страх перед пожизненной инвалидностью, им тяжело осознать, что теперь они беспомощны, и зависимы от родных и не могут вернуться к привычной жизни. Часто такие больные впадают в депрессию, у них появляются суицидальные мысли.

Лечение изменений в поведении после инсульта

Если такое эмоциональное состояние больного затягивается на длительное время, то возможно придется обратиться за помощью к медицинскому психологу или психотерапевту. В зависимости от клинических проявлений, скорее всего, врач назначит курс антидепрессантов и снотворных средств и посоветует пройти несколько сеансов психотерапии. Не стоит медлить с обращением за медицинской помощью. Чем быстрее больной получит квалифицированную психологическую помощь, тем больше шансов будет на его скорейшее восстановление после инсульта.

Советы родственникам больного

Родным людям бывает нелегко приспособиться к такому поведению больного. Они воспринимают отказ от занятий по реабилитации за лень, агрессивность – за неуважение. Это понятно. Потому что они видят перед собой совсем другого человека, а воспринимают его, как прежнего. Очень важно быть внимательным к таким больным, не воспринимать их поведение, на свой счет.
Ни в коем случае нельзя ограничивать его в общении, надо всеми силами стараться вовлекать его в разговор, обсуждать с ним семейные дела, узнавать его мнение. Также важно не ограничивать больного от общения с другими людьми.

Психологическая реабилитация не менее важна, чем физическая. Отказ больного от реабилитационных мероприятий, ухудшает восстановление после инсульта. У таких больных нет положительной динамики в выздоровлении. И наоборот, есть вторая сторона, — успехи в восстановлении физической активности улучшают эмоциональное состояние больного. У него улучшается настроение, появляются надежды на скорое выздоровление.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Каковы изменения в поведении больных после инсульта?  
• Каково лечение изменений в поведении больных после инсульта?  
• В чем причины изменения в поведении больных после инсульта?  
• В чем причины агрессии после инсульта?  
• Изменения в характере после инсульта.

Статьи наших врачей на смежные темы:

• Профилактика атеросклероза
  Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

• Причины возникновения атеросклероза
  Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

• Облитерирующий атеросклероз
  Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

• Методы лечения атеросклероза
  подробнее »»

• Диета при атеросклерозе
  На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Инсульты и сердечные приступы в чем разница

Хотя их симптомы и эффекты могут быть схожими, инсульты и сердечные приступы — это две разные медицинские проблемы. Оба являются сосудистыми событиями, что означает, что они затрагивают кровеносные сосуды, в частности артерии. Оба состояния также могут привести к инвалидности и смерти.

Сердечный приступ

Сердечные приступы почти всегда являются результатом прогрессирующей ишемической болезни сердца (ИБС). При ИБС артерии, кровоснабжающие сердце, забиваются жировыми отложениями, называемыми бляшками, которые сужают и блокируют артерии — состояние, называемое атеросклерозом.Когда части зубного налета отрываются, могут образовываться сгустки крови, блокирующие приток крови к сердцу. Когда это происходит, сердечная мышца не получает необходимого кислорода и питательных веществ, и части сердца могут быть повреждены или умереть. Это сердечный приступ, также известный как инфаркт миокарда (ИМ).

Инсульт

Когда кровоснабжение мозга прерывается, в результате чего часть мозга умирает, это называется инсультом или «мозговой атакой». Инсульт похож на сердечный приступ, но поражает кровеносные сосуды головного мозга, а не сердца.

Когда приток крови к мозгу блокируется сгустком, это называется ишемическим инсультом. Другой тип инсульта, называемый преходящей ишемической атакой, иногда называют «мини-инсультом» и вызывается временным сгустком.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается и кровоточит, лишая часть мозга крови и вызывая повреждение внутри мозга. Геморрагический инсульт классифицируется двумя способами, в зависимости от типа кровеносного сосуда, вызвавшего повреждение.Наиболее распространенная — аневризма — возникает, когда артерия или обычный кровеносный сосуд внутри баллонов головного мозга ослабевает и лопается. В редких случаях в головном мозге образуется аномальная спутанная масса кровеносных сосудов. Это называется артериовенозной мальформацией (АВМ). Иногда один из сосудов внутри АВМ лопается, вызывая кровотечение и сдавливание в головном мозге.

Причины сердечного приступа и инсульта

Причины сердечного приступа и инсульта схожи, но разнообразны.Оба имеют много общих факторов риска, таких как семейный анамнез, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и сосудистые заболевания. Но есть и отличия:

• Пол. Мужчины, как правило, чаще страдают сердечными приступами и болеют в более раннем возрасте, чем женщины. Но, хотя у мужчин больше инсультов, чем у женщин, женщины во всех возрастных группах чаще умирают от инсульта.

• Гонка. афроамериканцев имеют более высокий уровень ИБС и более высокое кровяное давление, чем белые.ИБС также более заметен у американцев мексиканского происхождения, американских индейцев, коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана, отчасти из-за более высоких показателей ожирения и диабета, двух других распространенных факторов риска как сердечного приступа, так и инсульта.

Еще одним фактором риска инсульта является транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая «мини-инсультом». ТИА вызывают те же симптомы, что и инсульт, но не вызывают долговременных повреждений. Американская ассоциация инсульта утверждает, что у человека, перенесшего одну или несколько ТИА, вероятность инсульта почти в 10 раз выше.Считайте ТИА неотложной медицинской помощью и немедленно обратитесь за помощью.

Снижение риска сердечного приступа и инсульта

Чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта, важно контролировать факторы риска. Это означает выбор здорового образа жизни:

• Бросьте курить, если вы курите.

• Придерживайтесь здоровой диеты.

• Делайте много упражнений.

• При необходимости контролировать высокое кровяное давление, диабет и холестерин с помощью лекарств.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует начинать скрининг на сердечно-сосудистые заболевания к 20 годам. Скрининг включает в себя измерение артериального давления, индекса массы тела (оценка вашего веса и роста), окружности талии и частоты пульса на каждом из них. регулярное посещение врача или не реже одного раза в два года. Если вы относитесь к группе нормального риска, вам следует проверять профиль холестерина каждые пять лет — чаще, если ваш риск выше.

Аспирин для предотвращения сердечного приступа и инсульта

Обзор темы

Зачем принимать аспирин?

Аспирин предотвращает образование тромбов в артериях.Это может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Но прием аспирина подходит не всем, так как он может вызвать серьезное кровотечение. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам аспирин.

Кому следует принимать аспирин?

Для людей, перенесших сердечный приступ: Аспирин может помочь предотвратить второй сердечный приступ. Ваш врач, вероятно, уже прописал вам аспирин.

Для людей, перенесших инсульт: Аспирин может помочь предотвратить второй инсульт или преходящую ишемическую атаку (ТИА), которая часто является предупреждающим признаком инсульта.

Для людей, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта: Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать аспирин каждый день. Аспирин снижает риск сердечного приступа. Но аспирин также может вызвать серьезное кровотечение. И не ясно, может ли аспирин помочь предотвратить инсульт, если у вас еще не было сердечного приступа или инсульта в прошлом. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам аспирин, исходя из вашего риска сердечного приступа и риска серьезного кровотечения.Для получения помощи в этом решении см .: Аспирин: следует ли мне принимать ежедневный аспирин, чтобы предотвратить сердечный приступ или инсульт ?.

Аспирин также могут принимать люди, которые:

Кому нельзя принимать аспирин?

Людям, у которых есть определенные проблемы со здоровьем, нельзя принимать аспирин. Сюда входят люди, которые:

• У меня язва желудка.
• Недавно перенес инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге.
• Есть аллергия на аспирин.
• Есть астма, усугубляемая аспирином.

Если вы думаете, что у вас инсульт, не принимайте аспирин, потому что не все инсульты вызваны сгустками. Аспирин может усугубить некоторые инсульты.

Подагра У некоторых людей, принимающих аспирин, может стать хуже или сложнее лечить.

Если вы принимаете другой разжижитель крови, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать аспирин, потому что прием обоих лекарств может вызвать проблемы с кровотечением.

Какие меры предосторожности мне нужно предпринять?

Лимит алкоголя

Употребление 3 или более алкогольных напитков каждый день при ежедневном приеме аспирина увеличивает риск повреждения печени и желудочного кровотечения. Если ваш врач рекомендует аспирин, ограничьте или прекратите употребление алкоголя.

Поговорите с врачом перед операцией или процедурой

Перед операцией или процедурой, которая может вызвать кровотечение, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете аспирин.Аспирин может вызвать более сильное кровотечение, чем обычно. Он или она скажет вам, следует ли вам прекратить прием аспирина перед операцией или процедурой. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач.

Не прекращайте прием аспирина внезапно, не посоветовавшись предварительно с врачом. Сначала поговорить с кардиологом особенно важно, если вам установили стент в коронарную артерию.

Сообщите своему врачу, если вы заметили, что у вас легко появляются синяки или есть другие признаки кровотечения.К ним относятся кровавый или черный стул или длительное кровотечение из порезов или царапин.

Расскажите врачу обо всех своих лекарствах

Аспирин не следует принимать вместе со многими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, витаминами, лечебными травами и добавками. Поэтому перед тем, как начать терапию аспирином, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах и других средствах, которые вы принимаете.

Будьте осторожны, принимая обезболивающие

Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, снимают боль и воспаление так же, как аспирин, они не влияют на свертываемость крови так, как аспирин.Не заменяйте аспирин НПВП. НПВП могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта.

Принимайте НПВП безопасно. Если вам ежедневно нужны и аспирин, и НПВП, болеутоляющее, сначала поговорите со своим врачом. Спросите у врача, какое обезболивающее вам следует принять. Вы можете использовать другой тип болеутоляющего, например, парацетамол, чтобы избавиться от боли.

Если вы принимаете НПВП каждый день, ваш врач может порекомендовать вам принимать НПВП и таблетки аспирина в разное время.Если вы принимаете эти таблетки одновременно, аспирин может не помочь предотвратить сердечный приступ или инсульт. Не принимайте таблетки НПВП во время приема аспирина за 8 часов до или через 30 минут после . Вот пример: возьмите аспирин. Подождите 30 минут. Тогда примите свой НПВП.

Если вы время от времени принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, они не вызывают проблем с аспирином.

Дополнительная информация

Дополнительные советы по безопасности см. В разделе «Разбавители крови, отличные от варфарина: принимать их безопасно».

Как принимать аспирин?

Ваш врач порекомендует дозу аспирина и как часто ее следует принимать. Типичный график — прием аспирина каждый день. Но ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин через день. Убедитесь, что вы знаете, какую дозу и как часто принимать аспирин.

Низкие дозы аспирина (81 мг) — это наиболее распространенная доза, используемая для предотвращения сердечного приступа или инсульта. Но суточная доза аспирина может составлять от 81 до 325 мг.Одна малая доза аспирина содержит 81 мг. Один взрослый аспирин содержит около 325 мг.

Для лечения аспирином не принимайте лекарства, в которых аспирин сочетается с другими ингредиентами, такими как кофеин и натрий.

Низкие дозы аспирина кажутся такими же эффективными в предотвращении сердечных приступов и инсультов, как и более высокие дозы.

Если аспирин вызывает расстройство желудка, можно попробовать принимать его во время еды. Но если это не поможет, поговорите со своим врачом. Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка и иногда вызывать серьезные проблемы.

Как действует аспирин для предотвращения сердечного приступа или инсульта?

Аспирин замедляет свертывание крови за счет уменьшения скопления тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки, которые слипаются вместе и помогают образовывать тромбы. Аспирин препятствует слипанию тромбоцитов, тем самым помогая предотвратить или уменьшить образование тромбов.

Во время сердечного приступа в уже суженной артерии образуются сгустки крови, которые блокируют поток богатой кислородом крови к сердечной мышце (или к части мозга в случае инсульта).При приеме во время сердечного приступа аспирин замедляет свертывание крови и уменьшает размер образующегося сгустка крови. Ежедневный прием аспирина против свертывания крови помогает предотвратить первый или второй сердечный приступ.

Что нужно знать женщинам об инсультах и ​​сердечных приступах

Когда Андреа, 35-летняя женщина из Нэшвилла, штат Теннесси, позвонила в службу экстренной помощи, потому что она думала, что у нее сердечный приступ, техники скорой медицинской помощи сказали ей, что она, вероятно, просто испытывает приступ беспокойства.

«Они заставили меня выйти на улицу, по дороге к машине скорой помощи. Они никогда не включали сирены или свет и останавливались у каждого светофора по дороге в больницу », — сказала она Today.

Но у Андреа не было приступа паники. Вместо этого было обнаружено, что у нее случился серьезный сердечный приступ в результате спонтанного расслоения коронарной артерии, необычного состояния, которое может поражать в остальном здоровых людей.

«Задержка с оказанием помощи привела к серьезному повреждению сердца и сердечной недостаточности, с которой я все еще живу», — сказала она.

Хотя состояние Андреа редкое, ее опыт оказания неотложной помощи — нет. Когда дело доходит до серьезных заболеваний, таких как сердечный приступ и инсульт, женщины с большей вероятностью будут неправильно диагностированы и получат отсроченную помощь.

Чем отличаются симптомы сердечного приступа и инсульта у женщин?

Инфаркт миокарда, более известный как сердечный приступ, возникает, когда поток богатой кислородом крови к сердцу блокируется.

Сердечный приступ может быть вызван:

• Полная или частичная закупорка артерии в результате накопления бляшек.
• Коронарный спазм, при котором коронарная артерия сжимается и перекрывает кровоток.

Когда люди думают о том, как выглядит сердечный приступ, они могут представить себе мужчину, схватившего себя за грудь и описывающего сильную боль, которая распространяется до его руки. Хотя боль в груди является наиболее заметным симптомом сердечного приступа, многие люди, особенно женщины, испытывают менее распространенные симптомы. Это может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке лечения среди пациентов женского пола.

Согласно исследованию Американской кардиологической ассоциации, почти 62% женщин, перенесших сердечный приступ, испытывают более трех симптомов боли, не связанной с грудной клеткой, по сравнению с 54.8% мужчин.

Представление о том, какие симптомы требуют неотложной помощи, может привести к тому, что женщины откладывают обращение за лечением, что влияет на их шансы на выживание и полное выздоровление.

«Если у вас тошнота, рвота, боли в спине или эпигастрии… первое, что приходит на ум, — это не« У меня сердечный приступ »», — сказала Мелисса Фрисволд, доктор философии, CNM, APRN, факультет Джорджтауна. Университетская школа медсестер и медицинских исследований.

Менее известные симптомы сердечного приступа, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, включают боль в животе, одышку, учащенное сердцебиение, тошноту и головокружение.

У женщин восприятие симптомов может также повлиять на лечение другого опасного для жизни состояния — инсульта.

Инсульт, который иногда называют «мозговой атакой», возникает, когда сгусток крови блокирует кровоснабжение головного мозга или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается.

Три основных типа хода включают:

• Ишемический инсульт — возникает, когда кровоток через артерию, поставляющую богатую кислородом кровь в мозг, блокируется.
• Геморрагический инсульт — вызванный утечкой или разрывом артерии в головном мозге.
• Преходящая ишемическая атака — также называемая «мини-инсультом», когда приток крови к мозгу блокируется на короткое время и является предупреждением для будущего инсульта.

В исследовании 2014 года исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие инсульт, подвергались большему риску ошибочного диагноза в отделении неотложной помощи, чем мужчины. Они объяснили это несоответствие большей частотой неклассических инсультов, включая головную боль и головокружение.

Помимо дезинформации о симптомах сердечного приступа и инсульта, Фрисволд сказала, что женщины также могут уделять больше внимания другим рискам для здоровья, которые они считают более серьезными.

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о главных причинах смерти в 2017 году (PDF, 2,4 МБ), женщины чаще всего умирают от сердечных заболеваний, а затем от рака. Инсульт был четвертой по значимости причиной смерти среди женщин.

«Женщины беспокоятся о раке груди или раке шейки матки», — сказала она.«Но основной причиной смерти женщин являются болезни сердца, а не рак груди или рак шейки матки».

Менее известные симптомы инсульта, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, включают потерю сознания, общую слабость, затрудненное дыхание, дезориентацию, внезапное изменение поведения, галлюцинации, тошноту или рвоту, судороги и икоту.

Как пол влияет на медицинское обслуживание?

Неправильный диагноз сердечного приступа и инсульта у женщин является частью более серьезной проблемы гендерной предвзятости в здравоохранении.Частично это связано с тем, как в прошлом проводились клинические исследования, в которых рассказывается о том, как оказывается помощь пациентам сегодня.

В исследовании, посвященном предвзятости по признаку пола в клинических исследованиях Института искусственного интеллекта Аллена, исследователи изучили медицинские исследования с 1993 по 2018 год и обнаружили, что женщины недостаточно представлены в исследованиях нескольких состояний здоровья, включая здоровье сердечно-сосудистой системы.

«Женщины беспокоятся о раке груди или раке шейки матки, но болезни сердца являются основной причиной смерти женщин.”

— Мелисса Фрисволд, доктор философии, CNM, APRN

Другое исследование клинических испытаний лечения инсульта показало, что женщины были недостаточно представлены в таких исследованиях, что привело к неоптимальным выводам для женщин в отношении исходов и оказания помощи при инсульте.

Исключение маргинализированных групп, включая женщин и цветных людей, может привести к неправильному пониманию того, как может проявляться состояние здоровья и как его следует лечить. Термин «медицинская предвзятость», обозначающий это несоответствие, относится к случаям, в которых человек может получать различную помощь от поставщика, который неосознанно действует на основе частичного суждения.

Последствия неявной предвзятости в сфере здравоохранения можно увидеть в том, как женщины получают лечение по сравнению с мужчинами в опасных для жизни ситуациях.

Например, исследование Американской ассоциации инсульта показало, что в случаях ишемического инсульта мужчины чаще, чем женщины, получали сверхбыстрое введение альтеплазы, препарата, разрушающего тромбы, который помогает восстановить кровоток в головном мозге.

Кроме того, в вышеупомянутом исследовании Американской кардиологической ассоциации 53% молодых женщин (в возрасте от 18 до 55 лет) заявили, что их лечащий врач не считает, что их начальные симптомы были связаны с сердцем, по сравнению с 37% молодых мужчин, которые заявили, что их провайдер понял это правильно.Эти исследователи также обнаружили закономерность у пациенток, которые говорили, что не решались обращаться за помощью, потому что боялись, что их заклеймят ипохондриками.

Из-за опыта женщин в системе здравоохранения эти предубеждения могут повлиять на то, как женщины относятся к собственному здоровью.

Что можно сделать для защиты здоровья женщин?

Женщины, члены их семей, друзья и даже прохожие могут предпринять шаги, чтобы помочь улучшить лечение сердечного приступа и инсульта.Следующие ресурсы — от защиты себя в отделении неотложной помощи до принятия мер в случае бедствия — являются отправной точкой для пропаганды здоровья женщин.

Как общаться со своим врачом

Иногда женщины заявляют, что они не чувствуют, что их слышит их врач, когда они рассказывают о своих проблемах со здоровьем. Фрисволд дал эти советы для самоадвокации.

ПРИВЕСТИ ДРУГА ИЛИ ЧЛЕНА СЕМЬИ

Другой человек может оказать поддержку, задать дополнительные вопросы и помочь сориентироваться в процессе лечения.

БЫТЬ ПРЯМЫМ

Если человек считает, что у него или нее может быть сердечный приступ или инсульт, его готовность сообщить обо всех своих опасениях врачу может помочь.

ЗАДАВАТЬ ВОПРОСЫ

Вступление в диалог позволяет человеку дать конкретный ответ и может помочь поставщику услуг проверить его или ее предвзятость.

НЕ ДОПУСКАЙТЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ

«Когда вы разговариваете с кем-то, у кого был сердечный приступ, они [часто] говорят:« Я просто знал, что что-то не так, но я просто пытался преуменьшить это.«Лучше пойти в отделение неотложной помощи и узнать, что это ничего не значит, чем ошибиться в другом направлении», — сказал Фрисволд.

Как прохожие могут действовать в чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения

Когда кажется, что другой человек переживает сердечный приступ или инсульт, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы повысить шансы на положительный исход для здоровья.

НЕ СТЕСНЯЙТЕСЬ, ЗВОНИТЕ 911

«Время имеет существенное значение, — сказал Фрисволд.«Эти ранние моменты имеют решающее значение. На раннем этапе процесса можно предпринять шаги для улучшения состояния здоровья человека, перенесшего сердечный приступ или инсульт ».

ЗАДАВАТЬ ВОПРОСЫ

Если есть подозрение на инсульт и человек находится в сознании, очевидец должен спросить, какие симптомы испытывает человек, чтобы информация могла быть передана сотрудникам службы экстренной помощи, если ситуация ухудшится и потребуется помощь адвоката.

ДАЙТЕ СЛР, ЕСЛИ НЕОБХОДИМО

Исследование 2019 года показало, что женщины реже получали искусственное дыхание от посторонних, чем мужчины.Этот шаг имеет решающее значение в случаях, когда у человека происходит остановка сердца в ожидании неотложной помощи. Если прохожий не обучен СЛР, диспетчер службы экстренной помощи может дать рекомендации по выполнению компрессионных сжатий грудной клетки.

Ресурсы для дальнейшего чтения

Ссылка для этого содержания: Nursing @ Georgetown, онлайн-программа MSN Школы медсестер и медицинских исследований

Заболевание сонной артерии, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА)

Как заболевание сонной артерии может вызвать инсульт?

Сонные артерии проходят от аорты до головного мозга, проходя через шею.Заболевание сонной артерии возникает, когда участок шеи сужается, что угрожает кровоснабжению головного мозга. Когда мозг лишен крови, может произойти инсульт.

Наиболее частым источником сужения является зубной налет — вещество, состоящее в основном из холестерина, который накапливается в кровеносных сосудах с возрастом. Бляшка сама по себе может уменьшить или нарушить кровоток, или это может привести к образованию сгустка, который полностью блокирует прохождение любой крови через сонную артерию. Сгустки крови в сонных артериях — основная причина инсульта.

Лечение болезни сонной артерии включает эндартерэктомию сонной артерии и стентирование сонной артерии.

Что такое транзиторная ишемическая атака или «мини-инсульт»?

Заболевание сонной артерии не всегда проявляется симптомами на ранней стадии. Иногда первым признаком болезни становится инсульт. Однако болезнь может вызывать симптом раннего предупреждения, известный как транзиторная ишемическая атака (ТИА) или «мини-инсульт».

Каковы предупреждающие признаки мини-инсульта?

Во время транзиторной ишемической атаки от нескольких минут до часа может наблюдаться:

• Онемение
• Слабость или покалывание на одной стороне тела
• Потеря зрения на один глаз
• Сложность речи
• Потеря управления двигателем в одной руке или ноге

Если вы столкнулись с TIA, НЕ игнорируйте его.Немедленно обратитесь к врачу.

Как снизить риск?

Известно несколько факторов, снижающих риск заболевания сонной артерии, инсульта и транзиторных ишемических атак. К ним относятся:

• Прием прописанных статинов и разжижающих кровь препаратов в соответствии с указаниями
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров
• Поддержание нормального веса
• Регулярные упражнения

Узнайте больше о наших врачах и медицинском персонале, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний сонной артерии, инсульта и транзиторных ишемических атак.

Если вы думаете, что у вас или вашего близкого случился инсульт, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536), чтобы обратиться к специалисту Temple для оценки риска инсульта или для последующего ухода.

Спросите эксперта: инсульт против TIA

«У моего мужа, 65 лет, три месяца назад случился легкий инсульт. Сейчас принимает аспирин и правастатин. Мне нужна помощь в понимании того, что с ним случилось и как о нем заботиться.Действительно ли ТИА — это инсульт или он вызван другими проблемами? Если это инсульт, не должен ли мой муж посещать специалиста по инсульту в дополнение к своему семейному врачу? Как найти хорошего специалиста? »

Ответ Теда Ловенкопфа, доктора медицины, медицинского директора Центра инсульта в Провиденсе:

Во-первых, давайте обсудим разницу между инсультом и ТИА:

Инсульт — это черепно-мозговая травма, которая возникает при нарушении кровоснабжения части мозга.Без крови и кислорода ткань мозга начинает умирать, а функции, контролируемые пораженными клетками мозга, такие как речь, движение мышц и память, становятся от легкой до серьезной. Большинство инсультов вызвано сгустком крови, блокирующим артерию, ведущую к мозгу. Это ишемических инсультов, инсультов. Меньший процент инсультов возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается, проливая кровь в мозг и повреждая окружающие ткани. Это геморрагических инсультов.

TIA (транзиторная ишемическая атака, также иногда называемая «мини-инсультом») начинается точно так же, как ишемический инсульт ; разница в том, что при ТИА закупорка носит временный характер, и кровоток возвращается сам по себе. Поскольку кровоток прерывается только на короткое время, симптомы ТИА длятся недолго — обычно менее часа.

Даже если симптомы ТИА исчезнут, никогда не следует игнорировать ТИА; часто это предупреждающий знак о том, что вскоре может случиться серьезный инсульт.Человеку, у которого наблюдаются признаки ТИА, следует позвонить по номеру 9-1-1 и немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Эта профилактическая мера может помочь предотвратить инсульт со смертельным исходом или инвалидностью.

Чтобы ответить на ваш следующий вопрос, инсульты и TIA вызываются одними и теми же проблемами. Факторы риска, которые чаще всего приводят как к инсульту, так и к ТИА, включают:

• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Высокий холестерин
• Диабет
• Нерегулярный сердечный ритм (особенно фибрилляция предсердий)
• Заболевание сонной артерии
• Курение

Поскольку у вашего мужа была ТИА, он уже подвергается повышенному риску повторной ТИА или инсульта.Это делает особенно важным, чтобы его обследовали на предмет этих других факторов риска и чтобы он работал со своим лечащим врачом для лечения любых состояний, которые могут еще больше увеличить его риск.

Чтобы помочь ухаживать за своим мужем, вы можете сделать следующие самые важные вещи:

1. Запомните предупреждающие признаки инсульта и знайте, что делать немедленно, если у вашего мужа появятся какие-либо признаки.
2. Поделитесь этой информацией со всеми, с кем ваш муж регулярно проводит время.
3. Активно поддерживайте усилия вашего мужа по снижению факторов риска.

Если вы разговаривали с лечащим врачом вашего мужа и у вас все еще есть вопросы о том, что могло вызвать его ТИА, и какие профилактические меры он должен предпринять, тогда может потребоваться направление к специалисту по инсульту.

Чтобы найти специалиста по инсульту в вашем районе, попросите совета у вашего лечащего врача или позвоните в местное отделение Американской ассоциации по инсульту или Национальной ассоциации по инсульту, чтобы получить список первичных сертифицированных центров по инсульту рядом с вами.В районе Портленда в Центре инсульта Провиденс работают специалисты, которые принимают пациентов на всех этапах оценки инсульта / ТИА, лечения и последующего наблюдения.

Тихие сердечные приступы связаны с повышенным риском инсульта

Симптомы сердечного приступа хорошо известны, но значительное число сердечных приступов не диагностируется. По данным клиники Майо, так называемые тихие сердечные приступы могут маскироваться под грипп или несварение желудка, но все же вызваны блокировкой кровотока к сердцу, как и симптоматический сердечный приступ.Обычно человек не знает, что у него был тихий сердечный приступ, до тех пор, пока на сканировании или тесте не появятся намеки на повреждения от сердечного приступа.

Предварительное исследование, представленное на Международной конференции по инсульту Американской ассоциации инсультов (ASA) 2021 17 марта 2021 года, показало, что бессимптомные сердечные приступы увеличивают риск инсульта, но не в такой степени, как симптоматические сердечные приступы.

Исследователи ретроспективно проанализировали данные 4200 участников исследования сердечно-сосудистой системы, которое проводилось с 1989 по 1999 год.Все пациенты, включенные в предварительное исследование, были не моложе 65 лет, и большинство из них были белыми мужчинами. Поскольку все участники исследования здоровья сердечно-сосудистой системы наблюдались и проверялись на риск инсульта в среднем в течение 10 лет, исследователи смогли сравнить людей, у которых не было доказательств тихого сердечного приступа или классического сердечного приступа, с теми, у кого был один из них. . После корректировки сопутствующих заболеваний, которые также увеличивают риск инсульта у человека, команда обнаружила, что наличие тихого сердечного приступа независимо увеличивало риск ишемического инсульта у человека примерно на 45 процентов в долгосрочной перспективе, тогда как наличие открытого сердечного приступа увеличивало длительный сердечный приступ человека. срочный риск на 60 процентов.

По словам Александра Мерклера, доктора медицины, доцента неврологии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, врачи давно признали классические сердечные приступы, вызывающие боль в груди, одышку и другие характерные признаки сердечного приступа. связаны с повышением риска инсульта.

«Мы обнаружили, что тихие сердечные приступы, которые остаются незамеченными и которые уже связаны с аритмией и повышенным риском этих классических сердечных приступов с раздавливанием грудной клетки, также связаны с инсультом», — говорит д-р.Мерклер.

Мерклер установил связь между тихим сердечным приступом и инсультом в исследовании, опубликованном в мае 2019 года в журнале JAMA Neurology . Он и его команда использовали исландские данные и обнаружили, что наличие тихого сердечного приступа удваивает риск инсульта по неизвестной причине.

«Это добавляет к совокупности доказательств того, что тихий сердечный приступ — это не случайный прохожий, что он связан с другими сердечными и потенциально мозговыми эффектами. Это исследование показывает, что в первую очередь происходит повреждение сердца и что оно подвергает пациентов риску в будущем классического инсульта », — говорит Мерклер, добавляя, что необходимы дополнительные исследования для подтверждения результатов первоначального исследования.

Согласно Кристине Холмстедт, доктору медицины, содиректору центра комплексного лечения инсультов и цереброваскулярных систем при Медицинском университете Южной Каролины в Чарльстоне, которая не участвовала в исследовании, это первоначальное свидетельство того, что травма сердца напрямую связывает сердечный приступ с последующим инсультом. на сильно.

«Что действительно интересно, так это то, что это были инсульты не по мелким сосудам, а это означает, что в конечном итоге они выглядят как эмболические инсульты, что говорит нам о том, что они, скорее всего, действительно исходили от сердца», — говорит д-р.Holmstedt.

СВЯЗАННЫЙ: Анализы крови для определения причины инсульта

Согласно ASA, когда в сердце или крупном кровеносном сосуде образуется эмболия или сгусток крови, сгусток может перемещаться в мозг и вызывать эмболию. ишемический приступ. По данным ASA, ишемические инсульты составляют почти 90% всех инсультов. Если будущие исследования подтвердят связь, обнаруженную в этом первоначальном исследовании, тихий сердечный приступ может стать признанным фактором риска инсульта.Это может побудить врачей более агрессивно проверять пациентов, перенесших тихий сердечный приступ, на наличие других факторов риска инсульта, говорит Мерклер. Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как тихие сердечные приступы могут повлиять на молодежь и сообщества чернокожих, коренных народов и цветных (BIPOC).

«Все пациенты в этом исследовании были старше 65 лет, и большинство из них были белыми, поэтому будущие исследования обязательно должны оценить, будут ли результаты верны в других возрастных группах и других расах», — говорит Мерклер.

СВЯЗАННЫЕ: Темнокожие женщины подвергаются наибольшему риску сердечных осложнений при беременности

Правосторонний инсульт | Комплексный инсультный центр

Определение

Правый мозговой инсульт случается, когда прекращается кровоснабжение правого полушария. Правая часть мозга отвечает за левую часть тела. Он также обрабатывает мысли, помогает нам узнать положение тела и оценить пространство и расстояние.

Различают два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический .Ишемический инсульт — самый распространенный тип.

Срочно нужна медицинская помощь. Клетки мозга умирают, если они остаются без кислорода более нескольких минут. Это может быть смертельно опасно.

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Ишемический инсульт случается, когда кровоток блокируется. Это может быть вызвано:

• Сгусток из другой части тела, который отрывается и застревает в кровеносном сосуде, снабжающем мозг
• Сгусток, образующийся в артерии, снабжающей кровью головной мозг
• Разрыв артерии, кровоснабжающей мозг

Геморрагический инсульт вызван разрывом кровеносного сосуда.Кровь в мозгу. Это замедляет или останавливает кровоток и вызывает повышение давления на мозг.

Геморрагический инсульт в сравнении с ишемическим инсультом

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Факторы риска

Эта проблема чаще встречается у пожилых людей и людей с семейным анамнезом инсульта.

Проблемы, влияющие на здоровье кровеносных сосудов и кровоток, могут повысить риск инсульта.Вот несколько примеров:

Повседневные привычки тоже могут сыграть свою роль. Вот несколько примеров:

• Курение
• Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, холестерина и натрия
• Отсутствие физической активности
• Злоупотребление наркотиками из кокаин , амфетамины или употребление героина

Симптомы

Симптомы возникают внезапно. Некоторые проблемы могут быть:

• Слабость мышц левой половины тела
• Проблемы со зрением, включая проблемы со зрением левой стороной каждого глаза
• Проблемы со слухом
• Сенсорные изменения на левой стороне тела
• Проблемы с восприятием глубины или направления
• Проблемы с балансом
• Чувство кружения, когда человеку еще
• Проблемы с памятью
• Проблемы с пониманием, решением проблем и принятием решений
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с жеванием, глотанием и речью

Диагностика

Инсульт необходимо быстро диагностировать.Врач спросит вас или члена семьи о ваших симптомах и истории болезни. Будет проведен медицинский осмотр. Врач будет искать признаки проблем с нервом или мозгом.

Для выявления проблем со свертыванием можно сделать анализы крови.

Можно делать снимки мозга. Это можно сделать с помощью:

Будет проверена функция сердца. Это можно сделать с помощью:

Лечение

Потребуется неотложная помощь. Сердцу и легким может потребоваться поддержка. Также может быть установлена ​​трубка для облегчения дыхания.Другие варианты:

Лекарства

При ишемическом инсульте можно получить лекарство по адресу:

• Растворяет сгустки и предотвращает образование новых
• Тонкая кровь

При геморрагическом инсульте можно дать лекарство по адресу:

• Противодействие разжижающим кровь препаратам, принимаемым человеком
• Уменьшить реакцию мозга на кровотечение

Хирургия

Варианты лечения ишемического инсульта:

• Эмболэктомия — через кровь пропускают трубку для удаления сгустка или доставки лекарства для его разрушения.
• Вертебробазилярный ангиопластика и стентирование — основная артерия, ведущая к мозгу, расширяется, и сетчатая трубка остается на месте, чтобы помочь держать ее открытой

Реабилитация

Для восстановления утраченных навыков может потребоваться терапия.Варианты:

• Физиотерапия — для улучшения движения
• Трудотерапия — для помощи в повседневных делах и самообслуживании
• Логопед — для улучшения глотания и речи
• Психологическая терапия — для оказания поддержки после инсульта

Профилактика

Риск инсульта можно снизить на:

• Управление хроническими проблемами со здоровьем, такими как высокое кровяное давление и диабет
• Поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений
• Соблюдение диеты с низким содержанием жиров и холестерина и высоким содержанием цельнозерновых, фруктов и овощей
• Нет курение
• Ограничение алкоголя

Ссылки

• Влияние удара.Веб-сайт Johns Hopkins Medicine. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/stroke/effects-of-stroke. По состоянию на 13 января 2021 г.
• Геморрагические инсульты (кровотечения). Веб-сайт Американской ассоциации инсульта. Можно купить в: https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds. По состоянию на 12 января 2021 г.
• Внутримозговое кровоизлияние. Сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/intracerebral-hemorrhage.По состоянию на 12 января 2021 г.
• Ишемические инсульты (тромбы). Веб-сайт Американской ассоциации инсульта. Доступно на: веб-сайте Американской ассоциации инсульта. Можно купить в: https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/ischemic-stroke-clots#.Vk3ipE2FPIU. По состоянию на 12 января 2021 г.
• Долгосрочное ведение инсульта. Сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/management/long-term-management-of-stroke. По состоянию на 12 января 2021 г.
• Medelson SA, Прабхакаран С.Темпы прогресса в области тромболизиса при инсульте: неужели больницы стоят на месте? Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2017; 10 (1): e003438.
• Нейровизуализация при остром Инсульт. Сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/evaluation/neuroimaging-for-acute-stroke. По состоянию на 12 января 2021 г.
• Инсульт (неотложная помощь). Сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/management/stroke-acute-management-1.По состоянию на 12 января 2021 г.
• Субарахноидальное кровоизлияние. Сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/subarachnoid-hemorrhage. По состоянию на 12 января 2021 г.
• 18.01.2017 Систематическое наблюдение за литературой DynaMed https://www.