Инсульт средней мозговой артерии: Ишемический инсульт | #05/98 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Гемикраниэктомия в лечении пожилых пациентов с обширным инсультом в бассейне средней мозговой артерии

Обширный инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА) или гемисферический ишемический инфаркт головного мозга ассоциированы с развитием массивного отека головного мозга и смертью в раннем периоде. Злокачественный инсульт в бассейне средней мозговой артерии приводит к 80% смертности из-за развития грыжи головного мозга в течение первой недели, даже несмотря на максимально рано начинаемую осмотерапию, применение барбитуратов и гипервентиляцию.

Декомпрессивная гемикраниэктомия в комбинации с пластикой твердой мозговой оболочки является превентивной методикой, помогающей избежать перемещения тканей головного мозга и последующего образования грыжи. Предыдущие рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали преимущества данного метода у пациентов со злокачественным инфарктом в бассейне СМА. Ранняя гемикраниэктомия (в течение первых 48 часов после инсульта) повышает процент выживаемости в первый год с 29% до 78%.

Но все же необходимо отметить, что возраст пациентов, включенных ранее в исследования, не превышал 60 лет. Поэтому, большой интерес представляет изучение эффективности и безопасности такого хирургического вмешательства у лиц старше 61 года.

Материалы и методы

В проспективное рандомизированное контролируемое открытое мультицентровое исследование, проводимое в Германии с августа 2009 по май 2013 года, были включены пациенты ≥61 года с симптомами инсульта в бассейне СМА. Больные были рандомизированы в 2 группы (1:1) – в первой группе проводилась ранняя гемикраниэктомия, во второй (контрольной) — только консервативная терапия в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Критериями включения в исследования являлись: возраст ≥61 года, наличие клинических симптомов острого одностороннего инфаркта в бассейне СМА с возникновением симптомов в течение 48 часов до начала терапии, и сумма баллов по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) выше 14 (при поражении недоминирующего полушария мозга) и выше 19 (при наличии инфаркта в доминирующем полушарии).

Терапия начиналась в течение первых 48 часов после инсульта и не позднее 6 часов после рандомизации. Консервативная терапия основывалась на использовании манитола, глицерола или гидроксиэтилкрахмала, седации, гипервентиляции. Хирургическое лечение включало в себя обширную гемикраниэктомию (диаметром более 12 см) и пластику твердой мозговой оболочки.

Первичной конечной точкой исследования являлась сумма баллов от 0 до 4 по модифицированной шкале Rankin (использующейся для оценки степени инвалидизации после перенесённого инсульта) на 6 месяце.

Вторичными конечными точками выступали: сумма баллов по шкале NIHSS и модифицированной шкале Rankin через 12 месяцев от начала исследования, уровень активности в течение дня по данным Barthel index, качество жизни, оцениваемое с помощью шкалы Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)

Результаты

Всего в анализ было включено 82 пациента (40 в группе, которым проводилась гемикраниэктомия и 42 – в контрольной группе).

Конечные точки исследования

20 пациентов из первой группы через 6 месяцев имели сумму баллов 0-4 по модифицированной шкале Rankin и 10 из контрольной группы (процент выживания без развития серьезной инвалидизации составил 38 в первой группе и 18 – в контрольной, OR=2.91, 95% CI, 1.06-7.49; P=0.04).

Только 7% из пациентов первой группы имели сумму баллов 3 по сравнению с 3% из контрольной группы. Сумма баллов, равная 4, была у 32% и 15% соответственно.

12-месячный период выживания был равен 57% (95% CI, 42-72) в группе гемикраниэктомии и 24% (95% CI, 14 to 37) — в контрольной.

По данным анализа шкал Rankin, NIHSS и Barthel index, SF-36 качество жизни, уровень дневной активности были выше у пациентов, перенесших оперативное вмешательство по сравнению с больными, которым назначалась консервативная терапия.

Безопасность

88 серьезных побочных эффектов было зафиксировано в группе гемикраниэктомии и 84 – в контрольной. Инфекции являлись самыми часто встречающими событиями в первой группе. 23 осложнения возникли при выполнении оперативного вмешательства: 5 кровоизлияний, 10 случаев боли, требующих фармакологического вмешательства, 1 гигрома, 1 случай, связанный с анестезией, 6 неспецифических событий, 5 из которых были классифицированы как серьезные побочные эффекты.

Самыми часто диагностируемыми неблагоприятными событиями в контрольной группе были заболевания нервной системы (в основном, грыжа и отек головного мозга).

Заключение

Гемикраниэктомия повышает период выживания после перенесенного злокачественного инсульта в бассейне средней мозговой артерии без серьезной инвалидизации среди пациентов 61 года и старше. Большинству из выживших пациентов требовалась посторонняя помощь в быту.

Источник: Eric Jüttler, M.D., Ph.D., Andreas Unterberg, M.D., Ph.D., Johannes Woitzik, M.D., Ph.D., Julian Bösel, M.D., Hemasse Amiri, M. D., Oliver W. Sakowitz, M.D., Ph.D., Matthias Gondan, Ph.D., Petra Schiller, Ph.D., Ronald Limprecht, Steffen Luntz, M.D., Hauke Schneider, M.D., Ph.D., Thomas Pinzer, M.D., Ph.D., Carsten Hobohm, M.D., Jürgen Meixensberger, M.D., Ph.D., and Werner Hacke, M.D., Ph.D. Hemicraniectomy in Older Patients with Extensive Middle-Cerebral-Artery Stroke. N Engl J Med 2014; 370:1091-1100. March 20, 2014.

Признак гиперденсивной средней мозговой артерии

Олег Круглов

Иллюстрации Оглавление

Признак сверхплотной СМА относится к ранним КТ признакам инсульта головного мозга и характеризуется визуализацией средней мозговой артерии при нативном КТ исследовании. Он считается условно (однако не обязательно) связанным с плохим исходом.

Диагностика

Проявляется повышением плотности проксимальных отделов СМА, и связан с тромбозом М1 сегмента СМА. Это один из ранних признаков ишемического инсульта — инфаркта в бассейне средней мозговой артерии.

Такой же патологический механизм в дистальных отделах СМА дает точечное повышение плотности СМА.

Признак сверхплотной СМА относится к ранним признакам и бывает виден спустя ~90 минут c момента развития ишемии, а следовательно является очень важным для распознания, поскольку  укладывается в сроки для проведения тромболизиса. Чувствительность составляет 100%, специфичность — 30% .

Как правило, ассоциируется с другим важным признаком острой ишемии — снижением дифференцировки коры островка.

Ложноположительные результаты

Ложноположительные результаты дают:

• бессимптомные пациенты,  с как правило, двусторонним повышением плотности
• высокий гематокрит
• кальцинированная атеросклеротическая бляшка

Синонимы

• гиперденсивность средней мозговой артерии

Инсульт и внутричерепное кровоизлияние

• Инсульт головного мозга
  • Ишемический инсульт головного мозга
    • ASPECTS шкала
    • признаки
      • Фокальная гиподенсивность паренхимы головного мозга
      • Точечное повышение плотности СМА
      • Гиперденсивность средней мозговой артерии
      • Снижение дифференцировки коры островка
      • Эффект затуманивания
  • Геморрагический инсульт головного мозга
  • Инфаркты водораздела / пограничной зоны​​
• Внутричерепные кровоизлияния
  • Эволюция внутричерепных кровоизлияний
  • Эпидуральная гематома
  • Субдуральная гематома
    • Дифференциальная диагностика субдуральных и эпидуральных гематом
    • Субдуральная гигрома
  • Высокоскоростная проникающая травма головы
  • Геморрагический ушиб головного мозга
    • шкала Rotterdam в оценке тяжести травматических повреждений мозга
    • классификация Marshall в оценке тяжести травматических повреждений мозга
    • шкала комы Глазго
    • классификация ушибов головного мозга по Корниенко
  • Диффузное аксональное повреждение (ДАП)
  • Низкоскоростная проникающая травма головы
  • Субарахноидальное кровоизлияние
    • Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК)
    • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
    • классификационные шкалы
      • Шкала Фишера
      • Шкала оценки Hunt Hess
  • Ударно-противоударная травма
  • Церебральные микрокровоизлияния
    • Церебральные микрокровоизлияния на SWI/GRE (дифференциальный диагноз)

Обзор, Выбор реабилитационных установок и показания, Передовой опыт

1. webmd.com»> Ноглес Т.Э., Галушка М.А. Инсульт средней мозговой артерии. StatPearls . Январь 2021 г. [Ссылка на QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

2. [Руководство] Song S, Fonarow GC, Pan W, et al. Ознакомьтесь с рекомендациями — участие в программе борьбы с инсультом и клинические результаты для участников программы Medicare. Американская Ассоциация Сердца. Доступно по адресу http://my.americanheart.org/idc/groups/ahamah-public/@wcm/@sop/@scon/documents/downloadable/ucm_452561.pdf. Доступ: 11 сентября 2013 г.

3. Вентворт Д.А., Аткинсон Р.П. Внедрение программы острого инсульта снижает затраты на госпитализацию и продолжительность пребывания в стационаре. Ход . 1996 27 июня (6): 1040-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Мендес А., Херрманн Ф.Р., Гентон Л. и др. Частота, характеристики и клиническая значимость острого инсульта у пожилых пациентов, госпитализированных с COVID-19. BMC Geriatr

   . 2021 14 янв. 21 (1):52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

5. Камминг Т.Б., Трейфт А.Г., Кольер Дж.М., Чурилов Л., Дьюи Х.М., Доннан Г.А. Очень ранняя мобилизация после инсульта ускоряет возвращение к ходьбе: дальнейшие результаты рандомизированного контролируемого исследования II фазы AVERT. Ход . 2011 янв. 42 (1): 153-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Коро Дж. Х., Ким С. Б.. Моторное восстановление после инсульта: активная нервно-мышечная стимуляция и повторяющиеся графики тренировок. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2003 ноябрь 74 (11): 1562-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Перри Л., Лав С.П. Скрининг дисфагии и аспирации при остром инсульте: систематический обзор. Дисфагия . 2001. 16(1):7-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. webmd.com»> Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Bruno A, Connors JJ, Demaerschalk BM. Рекомендации по раннему лечению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . 2013 март 44 (3): 870-947. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Mann G, Hankey GJ, Cameron D. Функция глотания после инсульта: прогноз и прогностические факторы через 6 месяцев. Ход . 1999 г. 30 апреля (4): 744-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Мухопадхьяй С., Катценштейн А.Л. Легочное заболевание из-за аспирации пищи и других твердых частиц: клинико-патологическое исследование 59 случаев, диагностированных по образцам биопсии или резекции. Ам Дж. Сург Патол . 2007 май. 31(5):752-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Индредавик Б. , Роведер Г., Наалсунд Э., Лидерсен С. Медицинские осложнения в комплексном инсультном отделении и службе ранней выписки. Ход . 2008 г. 39 февраля (2): 414-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Капелле ЖЖ. Профилактика тромбоза глубоких вен после инсульта: стратегии и рекомендации. Curr Treat Options Neurol . 2011 Декабрь 13 (6): 629-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

13. СЛОМЫ (Тромбы в ногах или чулках после инсульта) Сотрудничество с испытаниями. Чулки до бедра и ниже колена для профилактики тромбоза глубоких вен после инсульта: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2010 2 ноября. 153(9):553-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Sandercock PA, Counsell C, Tseng MC. Низкомолекулярные гепарины или гепариноиды по сравнению со стандартным нефракционированным гепарином при остром ишемическом инсульте. Cochrane Database Syst Rev . 2008 16 июля. CD000119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Бродерик Дж., Коннолли С., Фельдманн Э. и др. Руководство по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния у взрослых: обновление 2007 г.: руководство Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, Исследовательского совета по высокому кровяному давлению и Междисциплинарной рабочей группы по качеству лечения и результатам исследований. Тираж . 2007 г., 16 октября. 116 (16): e391-413. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Anderson CS, Huang Y, Wang JG, Arima H, Neal B, Peng B. Исследование интенсивного снижения артериального давления при остром кровоизлиянии в мозг (INTERACT): рандомизированное пилотное исследование. Ланцет Нейрол . 2008 май. 7(5):391-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. webmd.com»> Айягари В., Горелик П.Б. Контроль артериального давления при остром и рецидивирующем инсульте. Ход . 2009 июнь 40 (6): 2251-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Zafonte R. Нейронная пластичность, потенциальные новые методы лечения, которые могут улучшить нейронную пластичность в будущем, и роль, которую эти методы лечения могут сыграть у людей с неврологическими травмами. Вступление. вечера R . 2 декабря 2010 г. (12 Дополнение 2): S207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Fasoli SE, Krebs HI, Ferraro M, Hogan N, Volpe BT. Ограничивает ли более короткая реабилитация потенциальное восстановление после инсульта? Нейрореабилитация Восстановление нервной системы . 2004 18 июня (2): 88-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. O’Brien SR, Xue Y, Ingersoll G, Kelly A. Более короткая продолжительность пребывания связана с худшими функциональными результатами для получателей Medicare с инсультом. Физ тер . 2013 г., 25 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

21. Варрайх З., Кляйм Дж.А. Нейронная пластичность: биологический субстрат нейрореабилитации. PM R . 2 декабря 2010 г. (12 Дополнение 2): S208-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Greenough WT, Larson JR, Withers GS. Влияние одностороннего и двустороннего обучения выполнению задачи по дотягиванию ветвей дендритов нейронов в моторно-сенсорной коре передних конечностей крысы. Behav Neural Biol . 1985 г., сентябрь 44 (2): 301–314. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Клейм Дж.А., Барбей С., Нудо Р.Дж. Функциональная реорганизация моторной коры крыс после обучения двигательным навыкам. J Нейрофизиол . 1998 г., декабрь 80 (6): 3321-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Перес М.А., Лунгхольт Б. К., Ниборг К., Нильсен Дж.Б. Тренировка двигательных навыков вызывает изменения возбудимости области коры ног у здоровых людей. Мозг опыта . 2004 г., ноябрь 159 (2): 197–205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Маркотт К., Адровер-Ройг Д., Дэмиен Б., де Преомон М., Женеро С., Юбер М. Нейропластичность, вызванная терапией при хронической афазии. Нейропсихология . 2012 г., июль 50 (8): 1776-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Гиллен Г., Сабари Дж. Реабилитация после инсульта: функциональный подход . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier; 2011.

27. Саркамо Т., Риполлис П., Вепсалайнен Х. и др. Структурные изменения, вызванные ежедневным прослушиванием музыки в выздоравливающем мозге после инсульта средней мозговой артерии: исследование морфометрии на основе вокселей. Передний шум Neurosci . 2014. 8:245. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

28. Брэддом Р. и др. Физическая медицина и реабилитация . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2007. 651-65.

29. Francisco GE, Boake C. Улучшение скорости ходьбы при постинсультной спастической гемиплегии после интратекальной терапии баклофеном: предварительное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2003 авг. 84 (8): 1194-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Рой CW, Sands LD. Боль в плече у остро поступивших пациентов с гемиплегией. Клиника реабилитации . 1994. 8(34):334-5.

31. Van Ouwenaller C, Laplace PM, Chantraine A. Болезненное плечо при гемиплегии. Arch Phys Med Rehabil . 1986 янв. 67(1):23-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. webmd.com»> Миддлтон С., МакЭлдафф П., Уорд Дж. и др. Внедрение научно обоснованных протоколов лечения лихорадки, гипергликемии и нарушения глотания при остром инсульте (QASC): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2011 12 ноября. 378 (9804): 1699-706. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD003863. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Уильямс Л.С. Депрессия и инсульт: причина или следствие? Семин Нейрол . 2005 г. 25 декабря (4): 396-409. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Старкштейн С.Е., Мизрахи Р., Power BD. Антидепрессивная терапия при постинсультной депрессии. Экспертное заключение фармацевта . 2008 г. 9 июня (8): 1291-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Кучукалич А., Браво-Мехмедбасик А., Куленович А.Д., Сульжик-Мехмедика Е. Эффективность и переносимость венлафаксина при лечении постинсультной депрессии. Психиатр Дануб . 2007 19 июня (1-2): 56-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Chollet F, Tardy J, Albucher JF, Thalamas C, Berard E, Lamy C. Флуоксетин для восстановления моторики после острого ишемического инсульта (FLAME): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2011 10 февраля (2): 123-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Накаяма Х., Йоргенсен Х.С., Педерсен П.М., Раашу Х.О., Олсен Т.С. Распространенность и факторы риска недержания мочи после инсульта. Копенгагенское исследование инсульта. Ход . 1997 г. 28 января (1): 58-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. webmd.com»> van Kuijk AA, van der Linde H, van Limbeek J. Недержание мочи у пациентов, перенесших инсульт, после поступления в стационарную реабилитационную программу после острого состояния. Arch Phys Med Rehabil . 2001 г., октябрь 82 (10): 1407-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Коломинский-Рабас П.Л., Хильц М.Дж., Нойндёрфер Б., Хойшманн П.Ю. Влияние недержания мочи после инсульта: результаты проспективного популяционного регистра инсульта. Нейроурол Уродин . 2003. 22(4):322-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Патель М., Кошалл С., Радд А.Г., Вулф К.Д. Естественное течение и влияние на 2-летние исходы недержания мочи после инсульта. Ход . 2001 г. 32 января (1): 122-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Бриттен К.Р., Пит С.М., Поттер Дж.Ф., Каслден К.М. Распространенность и лечение недержания мочи у перенесших инсульт. Возраст Старение . 1999 28 октября (6): 509-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Турхан Н., Аталай А., Атабек Х.К. Влияние этиологии инсульта, локализации поражения и возраста на постинсультное недержание мочи как предиктор функционального восстановления. Int J Rehabil Res . 2006 г. 29 декабря (4): 335-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Ween JE, Alexander MP, D’Esposito M, Roberts M. Недержание мочи после инсульта в реабилитационном центре: ассоциации результатов и прогностические факторы. Неврология . 1996 сен. 47 (3): 659-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Бриттен К.Р., Пит С.М., Поттер Дж.Ф., Каслден К.М. Распространенность и лечение недержания мочи у перенесших инсульт. Возраст Старение . 1999 28 октября (6): 509-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. webmd.com»> Ригби Х., Губиц Г., Эскес Г. и др. Уход за выжившими после инсульта: исходные и 1-летние детерминанты нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Int J Ход . 2009 июнь 4 (3): 152-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Дивани А.А., Васкес Г., Барретт А.М., Асадоллахи М., Люфт А.Р. Факторы риска, связанные с травмой, связанной с падением, среди пожилых людей с инсультом в анамнезе. Ход . 2009 г., 40 октября (10): 3286-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Куптнирацайкул В., Ковиндха А., Суэтанапорнкул С., Манимманакорн Н., Архонгка Ю. Осложнения в период реабилитации у тайских пациентов с инсультом: многоцентровое проспективное исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2009 фев. 88(2):92-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Томас Л.Х., Кросс С., Барретт Дж., Френч Б., Литли М., Саттон С.Дж. Лечение недержания мочи после инсульта у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD004462. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Dumoulin C, Korner-Bitensky N, Tannenbaum C. Недержание мочи после инсульта: выявление, оценка и вмешательство специалистов по реабилитации в Канаде. Ход . 2007 38 октября (10): 2745-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Карденас Д.Д., Монахан Д.М. Лечение дисфункции мочевого пузыря. Брэддом, Р. изд. Физическая медицина и реабилитация . 3-е изд. Сондерс: 2007. 617-635.

52. Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L, Chapple C. Четвертая международная консультация по недержанию мочи Рекомендации Международного научного комитета: оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Нейроурол Уродин . 2010. 29(1):213-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. webmd.com»> Poisson SN, Johnston SC, Josephson SA. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие инсульт: механизмы, последствия и возможные решения. Ход . 41 апреля 2010 г. (4): e180-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Асланян С., Вейр С.Дж., Динер Х.К., Касте М., Лис К.Р. Пневмония и инфекция мочевыводящих путей после острого ишемического инсульта: третичный анализ исследования GAIN International. Евро J Нейрол . 2004 11 января (1): 49-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Ifejika-Jones NL, Peng H, Noser EA, Francisco GE, Grotta JC. Внутрибольничная симптоматическая инфекция мочевыводящих путей у пациентов, поступивших в академический инсультный центр, влияет на характер выписки. PM R . 2013 5 января (1): 9-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Lusardi G, Lipp A, Shaw C. Антибиотикопрофилактика кратковременного катетерного дренирования мочевого пузыря у взрослых. Cochrane Database Syst Rev . 3 июля 2013 г. 7: CD005428. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Харари Д., Кошалл С., Радд А.Г., Вулф К.Д. Впервые возникшее недержание кала после инсульта: распространенность, естественное течение, факторы риска и влияние. Ход . 2003 г., 34 января (1): 144–50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Растоги В., Лэмб Д.Г., Уильямсон Дж.Б. и др. Межполушарные различия при злокачественном инсульте средней мозговой артерии. J Neurol Sci . 2015 15 июня. 353 (1-2): 20-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. Heilman KM, Valenstein E. Механизмы, лежащие в основе игнорирования полупространства. Энн Нейрол . 1979 5 февраля (2): 166-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

60. Робертсон И.Х., Тегнер Р., Тэм К., Ло А., Ниммо-Смит И. Тренировка устойчивого внимания при одностороннем пренебрежении: теоретические и реабилитационные последствия. J Clin Exp Нейропсихология . 1995 май. 17(3):416-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

61. Ди Пеллегрино Г. Рисование часов в случае левого зрительно-пространственного пренебрежения: дефицит разъединения?. Нейропсихология . 1995 г. 33 марта (3): 353-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

62. Кинсборн М. Механизмы одностороннего пренебрежения. Дженнерод М., изд. Нейрофизиологические и нейропсихологические аспекты пространственного игнорирования . Амстердам: Elsevier Science; 1987. 69-86.

63. Фриман Э. Одностороннее пространственное пренебрежение: новые подходы к лечению с потенциальным применением в трудотерапии. Am J Занять Ther . 2001 июль-август. 55(4):401-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

64. Вольф С.Л., Лекро Д.Э., Бартон Л.А., Янн Б.Б. Принудительное использование гемиплегических верхних конечностей для устранения эффекта заученного неиспользования у пациентов с хроническим инсультом и травмами головы. Опыт Нейрол . 1989 май. 104(2):125-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

65. Robertson IH, North N. Пространственно-моторные сигналы при одностороннем игнорировании слева: роль полупространства, ручной и моторной активации. Нейропсихология . 1992 30 июня (6): 553-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

66. Robertson IH, North N. Активная и пассивная активация левых конечностей: влияние на зрительное и сенсорное пренебрежение. Нейропсихология . 1993 г. 31 марта (3): 293-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

67. Араи Т., Охи Х., Сасаки Х., Нобуто Х., Танака К. Полупространственные солнцезащитные очки: влияние на одностороннее пространственное пренебрежение. Arch Phys Med Rehabil . 1997 фев. 78(2):230-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

68. Аль-Абуди В. Введение в нейроинтегративную функциональную реабилитацию и абилитационный подход (Neuro-IFRAH) в лечении и ведении взрослых с гемиплегией после инсульта или черепно-мозговой травмы. Ла-Хойя: Нейро-ИФРАХ P . 2004.

69. Barbeau H, Visintin M. Оптимальные результаты, полученные при поддержке веса тела в сочетании с тренировками на беговой дорожке у пациентов, перенесших инсульт. Arch Phys Med Rehabil . 2003 г., октябрь 84 (10): 1458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

70. Паттен С., Лекселл Дж., Браун Х.Е. Силовые и силовые тренировки у лиц с постинсультной гемиплегией: обоснование, метод и эффективность. J Rehabil Res Dev . 2004 май. 41(3А):293-312. [Ссылка QxMD MEDLINE].

71. Кирстейнс А.Э., Блэк-Шаффер Р.М., Харви Р.Л. Реабилитация после инсульта. 3. Управление реабилитацией. Arch Phys Med Rehabil . 1999 май. 80 (5 Приложение 1): S17-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

72. Информация о назначении Effient [вкладыш]. Индианаполис, Индиана: Эли Лилли и компания. 2009.

73. Информация о назначении препарата Брилинта [вкладыш в упаковке]. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca. 2011.

74. Информация о назначении Агренокса [вкладыш в упаковке]. Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. 2012.

75. Информация о назначении плавикса [вкладыш]. Бриджуотер, Нью-Джерси: Партнерство Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals. 2011.

76. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация для медицинских работников: обновление маркировки клопидогреля бисульфата (продается как Plavix), чтобы предупредить медицинских работников о взаимодействии с омепразолом (продается как Prilosec и Prilosec OTC). 17 ноября 2009 г..

77. webmd.com»> Информация о назначении препарата Эликвис [вкладыш в упаковке]. Монреаль, Квеб: Bristol-Myers Squibb Canada. 2012.

78. Информация о назначении препарата Прадакса [вкладыш в упаковке]. Риджфилд, Коннектикут: Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. 2012.

79. Информация о назначении Ксарелто [вкладыш]. Торонто, Канада: Байер. 2012.

80. Информация о назначении кумадина [вкладыш в упаковке]. Принстон, Нью-Джерси: Бристоль-Майерс Сквибб. 2011.

81. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Английский J Med . 2000 20 января. 342(3):145-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

82. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Ланцет . 2001, 29 сентября. 358(9287):1033-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

83. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Сердечно-сосудистые заболевания и смертность в исследовании лозартана «Вмешательство в конечную точку снижения артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет . 2002 г., 23 марта. 359(9311):995-1003. [Ссылка QxMD MEDLINE].

84. Карлберг Б., Самуэльссон О., Линдхольм Л.Х. Атенолол при гипертонии: разумный ли выбор? Ланцет . 2004 6-12 ноября. 364 (9446): 1684-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

85. Milionis HJ, Giannopoulos S, Kosmidou M, et al. Терапия статинами после первого инсульта снижает частоту повторения инсульта в течение 10 лет и улучшает выживаемость. Неврология . 2009 26 мая. 72(21):1816-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

86. PL Подробный документ, характеристики различных статинов. Письмо фармацевта/Письмо врача. Май 2012 г.

87. Информация о назначении Лиорезала [вкладыш в упаковку]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals. 1988.

88. Информация о назначении Дантриума [вкладыш]. Рочестер, штат Мичиган: JHP Pharmaceuticals. 2008.

89. Информация о назначении Zanaflex [вкладыш в упаковке]. Хоторн, Нью-Йорк: Acorda Therapeutics. 2006.

90. Lee M. Альфузозина гидрохлорид для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Am J Health Syst Pharm . 2003 г., 15 июля. 60(14):1426-39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

91. Баркин Дж. Гиперактивный мочевой пузырь. Кан Ж Урол . 2011 18 апр. Приложение:8-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

92. Дойч А., Грейнджер К.В., Хайнеманн А.В. и др. Постинсультная реабилитация: исходы и возмещение расходов на стационарную реабилитацию и программы подострой реабилитации. Ход . 2006 г. 37 июня (6): 1477-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

93. Walcott BP, Miller JC, Kwon CS, et al. Исходы тяжелого ишемического инсульта средней мозговой артерии. Нейрокрит Уход . 2014 авг. 21 (1): 20-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

94. Ран Ю, Ван Ю, Чжу М и др. Более высокая нагрузка на среднюю мозговую артерию связана с повторным ишемическим инсультом: количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Ход . 2020 51 февраля (2): 659-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

95. Лоренте Л., Мартин М.М., Перес-Сехас А. и др. Высокий уровень вещества Р в сыворотке крови и смертность после злокачественного инфаркта средней мозговой артерии. Дж Крит Уход . 2020 20 янв. 57:1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

96. Топкуоглу М.А., Арсава Э.М., Акпинар Э. Характеристики сгустков на компьютерной томографии и ответ на тромболизис при остром инсульте средней мозговой артерии. J Инсульт Цереброваскулярная патология . 2015 24 июня (6): 1363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

97. Сюй Ю., Цянь Г., Вэй Л. и др. Прогностические факторы спонтанной реканализации крупных и средних мозговых артерий после острой окклюзии. J Инсульт Цереброваскулярная патология . 2016 г., 10 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

98. webmd.com»> Элофуке П., Рейд Дж. М., Рана А., Маклеод М. Дж. Исчезновение признака гиперплотной СМА после тромболизиса при инсульте: последствия для прогноза и раннего отбора пациентов для извлечения сгустка. JR Coll Physicians Эдинб . 2016 июнь 46 (2): 81-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

99. Альберс Г.В., Маркс М.П., ​​Кемп С. и др. Тромбэктомия при инсульте в сроки от 6 до 16 часов с отбором по перфузионной визуализации. N Английский J Med . 2018 24 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

100. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Английский J Med . 2018 4 января. 378 (1): 11-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

101. [Руководство] Андерсон П. Новые рекомендации по инсульту продлевают тромбэктомию до 24 часов. Медицинские новости Medscape . 2018 25 января. [Полный текст].

102. Кандрегула С., Савардекар А.Р., Шарма П. и др. Прямая тромбэктомия по сравнению с мостовидным тромболизисом с механической тромбэктомией при инсульте средней мозговой артерии: реальный анализ на основе данных национальной стационарной выборки. Нейрохирург Фокус . 2021 Июль 51 (1): E4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

103. Сундсет Дж., Сундсет А., Якобсен Э.А. и др. Предикторы ранней госпитальной смерти после декомпрессивной трепанации черепа при отечном инфаркте средней мозговой артерии. Acta Neurochir (Вена) . 2017 фев. 159 (2): 301-306. [Ссылка QxMD MEDLINE].

104. Харви Р.Л. Стационарные реабилитационные учреждения оказывают помощь после инсульта. Управляемый уход. Доступно по адресу http://www.managedcaremag. com/archives/1001/1001.stroke.html. Доступ: 11 сентября 2013 г.

105. Ретчин С.М., Браун Р.С., Йе С.К., Чу Д., Морено Л. Исходы пациентов с инсультом в рамках платы Medicare за обслуживание и управляемое лечение. ЯМА . 1997 г., 9 июля. 278(2):119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

106. Duncan PW, Horner RD, Reker DM, et al. Соблюдение рекомендаций по постреанимальной реабилитации связано с функциональным восстановлением при инсульте. Ход . 2002 г., 33 января (1): 167–77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Штрихи: MCA

Меню страницы

Диаграммы

Инсульты в области средней мозговой артерии  

Инфаркты в области распространения СМА на сегодняшний день являются наиболее распространенными инсультами, наблюдаемыми в клинической практике. В отличие от ситуации с экстракраниальной внутренней сонной артерией, существует ограниченное количество способов установления анастамозного кровотока, который может «спасти» ишемизированную ткань в случае блокирования СМА или ее ветвей.

Вопрос:

Можете ли вы представить себе возможное место, где могли бы образоваться анастаомы, спасающие мозговую ткань на территории СМА?

Ответ:

анастомозирует между кортикальными ветвями в пограничных зонах между СМА, ПМА и ЗМА.

Окклюзия ствола СМА чаще всего вызывается эмболией из сердечного источника или артерийной эмболией из экстракраниальной ВСА. При полной окклюзии блокируется кровоток как к 10-15 глубоко проникающим лентикулостриарным ветвям, кровоснабжающим внутреннюю капсулу и базальные ганглии, так и к более латеральным верхней и нижней ветвям СМА, кровоснабжающим большую часть латеральной коры головного мозга. В результате большая часть полушария подвергается инфаркту.

После такого крупного инсульта возникающий в результате отек головного мозга может вызвать достаточное поперечное и нисходящее вклинение головного мозга, что приводит к смерти пациента от компрессии среднего мозга. Те, кто переживает начальный период, будут иметь контралатеральную гемиплегию, поражающую нижнюю часть лица, руку и (в меньшей степени) ногу. Повреждение моторной коры лобной доли и ее проекций приводит к оживлению рефлексов и дорсифлексорной реакции Бабинского. Существует также контралатеральная гемианестезия, вызванная повреждением соматосенсорной коры передней теменной доли, и полная контралатеральная гомонимная гемианопсия, возникающая в результате повреждения зрительных лучей, когда они проходят от латерального коленчатого ядра к первичной зрительной коре в белом веществе задней височной доли. и теменные доли.

Кроме того, поражение лобных, теменных и височных долей вблизи сильвиевой щели в речевом полушарии (почти всегда в левом) вызывает глобальную афазию. Хотя эти пациенты находятся в полном сознании, они ничего не понимают из сказанного и не могут произнести больше нескольких стереотипных слов.

Повреждение задней теменной и височной долей (и, скорее всего, лобной доли) в неречевом правом полушарии вызывает выраженный дефект зрительно-пространственной концептуализации.