Инсульт смертность: Инсульт головного мозга: прогноз на восстановление, последствия

Содержание

В Алтайском крае на 3% снизилась смертность от инсультов

Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же — остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

На Алтае оказание помощи больным сердечно-сосудистыми заболевание начало активно развиваться в 90-х годах. Благодаря успешному развитию службы Алтайский край вошел в число 12 территорий Российской Федерации, где с 2008 года реализуется программа по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Созданный региональный сосудистый центр успешно работает в крае 12-й год. В его структуру входят 3 первичных сосудистых неврологических отделения в муниципальных больницах гг. Бийска и Барнаула. Сегодня он выполняет координирующую функцию. За период его работы специалисты центра из Барнаула и Бийска прошли обучение в ведущих клиниках страны и ежедневно подтверждают свой профессиональный уровень.

Справка:

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

29 октября-всемирный день борьбы с инсультом

Всемирный день борьбы с инсультом

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом. Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Эта инициатива ВОЗ и партнеров посвящена распространению информации о таком распространенном и опасном заболевании, как инсульт.

На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире, ежегодно погибает порядка 200 000 человек, ещё столько же — остаются инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 % людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 % не могут самостоятельно ходить и лишь 8 % выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Инсульт — одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

Обычные симптомы инсульта:

• внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;

• внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;

• внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;

• внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;

• внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Необходимо помнить! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга -«терапевтическое окно» — 6 часов. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

• повышенное артериальное давление;

• высокий уровень холестерина;

• диабет;

• ожирение и избыточный вес;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• курение;

• употребление наркотиков;

• употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин.

Чтобы понять, есть ли риск инсульта, сложные исследования не нужны. Достаточно следить за состоянием сосудов и давлением, нормально питаться, не курить. Провериться можно совершенно бесплатно в Центрах здоровья.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни

• Знать и контролировать свое артериальное давление.

• Не начинать курить или отказаться от курения как можно раньше.

• Добавлять в пищу как можно меньше соли и отказаться от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.

• Контролировать уровень холестерина в крови.

• Соблюдать основные принципы здорового питания — есть больше овощей и фруктов, отказаться от добавленного сахара и насыщенного животного жира.

• Не употреблять алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.

• Регулярно заниматься спортом. Даже умеренная физическая нагрузка — прогулка или катание на велосипеде — уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Число инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет » Медвестник

Группа исследователей ГББ провела системный анализ заболеваемости, распространенности и смертности от инсульта с 1990 по 2019 год. Кроме того, подсчитали годы жизни с поправкой на инвалидность (ГЖПИ), связанную с такими состояниями. Результаты анализа опубликованы в журнале The Lancet Neurology.

Сравнивались данные по ишемическим инсультам, внутримозговым кровоизлияниям, субарахноидальным кровотечениям и всем видам инсультов вместе взятым с учетом пола, возраста и уровня дохода в 204 странах. В 2019 году зарегистрировано 12,2 млн случаев инсульта, распространенность – 101 млн случаев, смертность – 6,55 млн, ГЖПИ – 143 млн.

Инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. За последние 30 лет абсолютная заболеваемость увеличилась на 70%, распространенность выросла на 85%, смертность повысилась на 43%, а ГЖПИ – на 32%.

Ведущие факторы риска развития инсульта – высокое систолическое давление, повышенный индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы натощак, загрязнение, вызванное взвешенными твердыми частицами, и курение.

В России в 2019 году зарегистрировано 445 959 случаев инсульта (при этом коэффициент, стандартизованный по возрасту, снизился на 28,1%), смертность – 327 885 случаев, распространенность – 3 020 719. Среди факторов риска инвалидизации на первом месте в РФ находится высокое систолическое давление, затем повышение ИМТ и высокий уровень глюкозы в крови натощак.

Хотя абсолютное число инсультов в мире за последние 30 лет увеличилось, коэффициенты, стандартизованные по возрасту, снизились: на 17% уменьшился коэффициент заболеваемости, на 6% – распространенности, на 36% – смертности, и на 36% сократились ГЖПИ. Однако среди людей моложе 70 лет, коэффициент распространенности с учетом возраста повысился на 22%, а коэффициент заболеваемости с учетом возраста – на 15%.

В 2019 году в странах с низким уровнем дохода коэффициент смертности, стандартизованный по возрасту, оказался в 3,6 раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. На государства с низким, средне-низким уровнем дохода и доходом выше среднего пришлось 86% всех смертей, связанных с инсультом, и 89% ГЖПИ.

За 30 лет вырос уровень инвалидизации, связанной с инсультом: ГЖПИ немного снизились в странах с высоким уровнем дохода и значительно повысились в остальных. Это связано с воздействием факторов риска, в особенности высокого ИМТ, загрязнения твердыми взвешенными частицами, высокого уровня глюкозы натощак, повышенного уровня систолического давления, употребления алкоголя.

Заболеваемость ишемическим инсультом составляет 62,4% от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния – 27,9%, субарахноидальные кровотечения – 9,7%.

Ежегодное количество инсультов и смертность от них значительно выросли за 30 лет, несмотря на снижение стандартизованных по возрасту показателей. Самый высокий стандартизованный по возрасту коэффициент смертности, связанной с инсультом, выявлен в странах с низким уровнем доходов. Наиболее быстрорастущий фактор риска с 1990 по 2019 год – высокий ИМТ.

Среди факторов риска развития инсульта особую важность приобретают метаболические. В связи с этим необходимо пересмотреть рекомендации по профилактике. Рост ГЖПИ показал, что даже в странах с высоким уровнем дохода недостаточное число пациентов получают адекватную медицинскую помощь, в особенности в первые часы развития инсульта, что приводит к инвалидизации. Кроме того, каждый третий пациент прекращает прием препаратов для предотвращения инсульта через год после начала терапии.

Авторы исследования считают необходимым разработать новое руководство по тактике ведения пациентов с инсультом и сократить различия в подходах к лечению в странах с разным уровнем дохода. Нужны также дополнительные исследования факторов риска в разных странах и разработка баз данных учета заболеваемости. Без внедрения дополнительных стратегий по предотвращению развития инсульта, рост заболеваемости будет продолжаться, в особенности в странах с низким уровнем дохода, считают исследователи.

Скворцова заявила о снижении смертности от инсультов и инфарктов

https://ria.ru/20191114/1560957813.html

Скворцова заявила о снижении смертности от инсультов и инфарктов

Скворцова заявила о снижении смертности от инсультов и инфарктов — РИА Новости, 03.03.2020

Скворцова заявила о снижении смертности от инсультов и инфарктов

Смертность от инсультов снизилась в России в два раза за последние 10 лет, а от острых инфарктов миокарда — на 20%, заявила в четверг в эфире телеканала «Россия РИА Новости, 03.03.2020

2019-11-14T23:32

2020-03-03T17:28

общество

вероника скворцова

смертность

инфаркты

инсульт

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155832/94/1558329456_0:294:3072:2022_1920x0_80_0_0_97a12e8b8bfc40f1c1eb32c9b0647d8d.jpg

БАРНАУЛ, 14 ноя — РИА Новости. Смертность от инсультов снизилась в России в два раза за последние 10 лет, а от острых инфарктов миокарда — на 20%, заявила в четверг в эфире телеканала «Россия 1» министр здравоохранения России Вероника Скворцова.По ее словам, российское здравоохранение — лидер в мире по выявлению заболевания тубекулеза и по скорости выявления неинфекционных заболеваний.По ее словам, если говорить об инновационной медицине, есть две парадигмы, которые позволяют добиваться результата – профилактика, сопровождение здоровых с момента рождения и выявление признаков самого раннего заболевания, и второе — это персонификация с помощью современных научных подходов и инжиниринга.

https://ria.ru/20191114/1560955521.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155832/94/1558329456_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_e68bf1179c1726c15e295e032d7646fd.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, вероника скворцова, смертность, инфаркты, инсульт, россия

Инсульты, аварии и COVID-19: от чего умирают украинцы и на каком месте смертность от коронавируса | Громадское телевидение

Украина пересекла отметку в 13 тысяч смертей от COVID-19 с начала эпидемии. Много это или мало по сравнению со смертностью от других болезней? И от чего вообще умирают украинцы? Мы проанализировали причины смертности в предыдущие годы и темпы роста количества смертей от коронавируса.

В 2018 году, по данным Государственной службы статистики, умерли 587 665 человек в 2019-м — 581 114. Самая частая причина смерти — более 65% случаев — болезни системы кровообращения. Это, в частности, ишемическая болезнь сердца, инсульт, тромбоз и др. Около 14% умерли от новообразований, не более 5% — от внешних причин: аварии, пожары, отравления и убийства.

В 2020 году сохраняется похожая ситуация. Согласно данным Государственной службы статистики, за январь-сентябрь 2020-го большинство людей, а именно 287 501, умерли от болезней системы кровообращения, это 67% от общего количества умерших. 58 516 умерли от новообразований, 20 701 — от внешних причин.

От болезней органов дыхания, к которым относятся, в частности, грипп и пневмония, за 9 месяцев 2020 года умерли 8657 человек, это 2% от общего количества смертей. Для сравнения, в предыдущие годы этот показатель также был на уровне 2-3%.

Коронавирусная болезнь COVID-19 в эти 2% не входит, ее служба статистики выносит в отдельную категорию. В период с января по сентябрь, по данным Госстата, от COVID-19 умерли 4300 украинцев, и это не превышает 1% смертей за этот период.

Начиная с 13 марта, когда была зафиксирована первая смерть, и до 4 декабря, по информации Центра общественного здоровья, от COVID-19 умерли 13195 человек.

По сравнению с количеством смертей от других болезней, которое ежемесячно держится примерно на одном уровне, число умерших от COVID-19 растет очень быстро. В марте умерли 17 человек, а уже в апреле — 255.

Относительная стабильность 446-536 умерших в месяц держалась в мае-июле, после первого локдауна. А с августа количество умерших растет в геометрической прогрессии — ежемесячно увеличивается в 1,5-2 раза.

Page not found | Pfizer – крупнейшая биофармацевтическая компания мира с диверсифицированным портфелем продуктов

Copyright 2018 ООО «Пфайзер Инновации». Информация предназначена только для граждан Российской Федерации. Государства за пределами Российской Федерации могут предъявлять юридические требования или использовать медицинские методики, отличающиеся от принятых в Российской Федерации, что может потребовать получения несколько отличающихся или дополнительных сведений. Таким образом, данная информация может быть непригодна для использования за пределами Российской Федерации.
При использовании интернет-ресурса https://www.pfizer.ru/ в порядке ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – ФЗ «О персональных данных») свободно своей волей и в своих интересах пользователь сайта https://www.pfizer.ru/ даёт согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку в т.ч., но, не ограничиваясь на передачу в сторонние сервисы анализа посетителей Яндекс, Google Analytics и Adobe Omniture и обработку данных о посетителе (а именно IP-адрес, предполагаемое географическое положение, возраст, пол, версия браузера, разрешение дисплея, версия операционной системы и вспомогательного программного обеспечения, модель устройства, ресурсы, поисковые системы, фразы, список посещённых страниц и проведённое время на сайте), а именно — сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
С целью анализа интересов возможных посетителей сайта мы собираем статистические данные о просмотрах наших сайтов. Собираемые при этом данные являются анонимными и обобщёнными, т.е. не позволяют отнести их к какому-либо определённому или определяемому лицу. Сбор данных осуществляется сервисами Google Analytics. Работа сервиса Google Analytics регламентируется условиями использования.

PP-PFE-RUS-0170

July 2020

*/ ]]>

Шегарская РБ / Пациенту / Памятки пациентам / Всемирный день борьбы с инсультом

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

Впервые этот день отмечался в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией. Эта инициатива ВОЗ и партнеров посвящена распространению информации о таком частом и опасном заболевании, как инсульт. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте.

Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены:

на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта;
на необходимость своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
на необходимость коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров;
на повышение знаний о признаках инсульта, порядке самостоятельных действий и действий окружающих в случае инсульта.

Очень часто сами больные и люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них — инсульт. А ведь от правильного и быстрого «распознавания» болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.

В России по инициативе группы родственников больных и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) в 2006 году был создан межрегиональный фонд помощи родственникам больных инсультом «ОРБИ». Эта общественная организация обучает родственников больных основам ухода, предоставляет им информацию о лечебных и реабилитационных центрах, проводит просветительские акции для широких слоев населения.

Тема 2019 года — Инсульт поражает каждого четвертого. Защити себя. Не стань этим четвертым

Инсульт может случиться с кем угодно, в любое время и в любом месте. Сегодня инсульт является ведущей причиной инвалидности во всем мире и второй ведущей причиной смерти, но почти все инсульты могут быть предотвращены.

1 из 4-х человек будет поражен инсультом. Но большинство инсультов можно предотвратить с помощью простых шагов. Вот советы, которые помогут снизить риск инсульта.

Простые шаги к предотвращению инсульта

Контролируйте артериальное давление

50 % всех инсультов связано с повышенным артериальным давлением. Знайте свое артериальное давление! Оно не должно превышать 140/90 мм рт.ст. Контролируйте повышенное артериальное давление с помощью лекарств и измените образ жизни – это уменьшит риск инсульта.

Занимайтесь физическими упражнениями 5 раз в неделю

Более 30 % всех инсультов происходит с людьми, которые физически малоактивны. 20-30 минут умеренной физической нагрузки пять раз в неделю снизят риск инсульта.

Ешьте здоровую сбалансированную пищу

25 % всех инсультов связано с неправильным питанием. Ешьте больше свежих фруктов и овощей: не менее 5 порций (400гр) в день. Снизьте употребление обработанной пищи — это снизит риск инсульта.

Снизьте свой холестерин

1 из 4 инсультов связан с высоким уровнем «плохого» холестерина. Ограничьте потребление насыщенных жиров, избегайте обработанной пищи и занимайтесь физическими упражнениями — всё это поможет снизить холестерин и риск инсульта. Если изменение образа жизни не помогло снизить холестерин, обратитесь к вашему лечащему врачу – он назначит Вам лекарство.

Поддерживайте здоровый вес

1 из 5 инсультов связан с избыточным весом или ожирением. Поддерживайте нормальный вес. Индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25.
*ИМТ = вес (кг)/рост ²(м)

Прекратите курить и избегайте прокуренных помещений

1 из 10 инсультов связан с курением. Отказ от курения уменьшит риск развития инсульта у вас и живущих рядом с вами людей.

Уменьшите потребление алкоголя

Более 1 миллиона инсультов ежегодно связано с чрезмерным употреблением алкоголя. Ограничивайте употребление алкоголя до 1-2 стандартных доз*.
*Стандартная доза алкоголя — 10 г чистого спирта.

Выявляйте и лечите аритмию сердца — фибрилляцию предсердий (ФП)

Люди с ФП в сравнении с другими людьми в 5 раз чаще имеют инсульт. Если вы старше 50 лет — проходите регулярно скрининг на ФП (например, ЭКГ), который поможет выявить это опасное заболевание, а назначение вашим врачом лечения ФП уменьшит Ваш риск инсульта.

Контролируйте свой уровень сахара в крови

У людей с диабетом намного выше риск развития инсульта. Правильное питание и физические нагрузки снижают риск развития приобретенного диабета и инсульта. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о том, как снизить риск инсульта.

Развивайте умение владеть собой!

1 из 6 инсультов связан с психологическим состоянием. Умение правильно справляться со стрессом, тревогой, гневом и депрессией снижает риск развития инсульта.

Защитите себя! Не будьте этим четвертым… А теперь рассмотрим инсульт подробнее…

Что такое инсульт?

Каким бывает

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд. Чаще всего это происходит на пике повышения артериального давления при гипертоническом кризе.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

Последствия инсульта

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Более подробное описание симптомов инсульта.

Как распознать инсульт

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий.

Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.
Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.
Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Если выполнение всех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

Помните! Время, за которое можно успеть восстановить кровоток в артерии после ишемического инсульта и остановить гибель клеток головного мозга – «терапевтическое окно» – 4 часа. Чем раньше Вы обратитесь за медицинской помощью, тем более эффективным будет лечение.

Инсульт может случиться с каждым из нас. Если вы видите, что с человеком случилась беда – не проходите мимо. В ваших руках спасти жизнь человека!

По материалам сайтов:
https://www.who.int/ru
http://www.takzdorovo.ru
https://www.orbifond.ru
https://www.xakac.info/news/2012102927706
https://www.calend.ru

Информация подготовлена специалистами ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики»

Прогнозирование ранней смертности от острого ишемического инсульта

Предпосылки и цель. Известно, что несколько факторов риска повышают среднюю и долгосрочную смертность пациентов с ишемическим инсультом. Информация о предикторах ранней смертности от инсульта скудна, но часто требуется в клинической практике. Поэтому мы стремились разработать быстро применимый инструмент для прогнозирования ранней смертности в инсультном отделении. Методы. Мы использовали данные из общенационального реестра австрийских инсультных отделений и многомерный регуляризованный логистический регрессионный анализ для выявления демографических и клинических переменных, связанных с ранней (≤7 дней после инсульта) смертностью пациентов, госпитализированных с ишемическим инсультом.Затем эти переменные были использованы для разработки шкалы «Прогнозирование ранней смертности от ишемического инсульта», которая была подтверждена как бутстрэппингом, так и временной валидацией. Результаты. Всего в анализ были включены 77 653 пациента с ишемическим инсультом (средний возраст: 74 года, 47% женщины). Смертность в инсультном отделении составила 2%, а средний срок пребывания умерших пациентов — 3 дня. Возраст, тяжесть инсульта, измеренная по шкале инсульта Национального института здравоохранения, функциональная инвалидность до инсульта (модифицированная шкала Рэнкина> 0), ранее существовавшее заболевание сердца, сахарный диабет, синдром заднего кровообращения и причина нелакунарного инсульта были связаны со смертностью и служили для построения Оценка прогнозирования ранней смертности от ишемического инсульта составляет от 0 до 12 баллов.Площадь под кривой оценки составила 0,879 (95% ДИ, 0,871–0,886) в когорте дериваций и 0,884 (95% ДИ, 0,863–0,905) в проверочной выборке. Пациенты с баллом ≥10 имели 35% (95% ДИ, 28% -43%) риск смерти в течение первых дней пребывания в инсультном отделении. Выводы. Мы разработали простую шкалу для оценки ранней смертности пациентов с ишемическим инсультом, проходящих лечение в инсультном отделении. Эта оценка может помочь клиницистам в краткосрочном прогнозировании управленческих решений и консультировании.

Ключевые слова: ишемия головного мозга; сердечные заболевания; смертность; факторы риска; Инсульт.

Какова смертность и заболеваемость, связанные с инсультом?

Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): 480-6. [Медлайн].

Piliszek A, Witkowski G, Sklinda K, Szary C, Ryglewicz D, Dorobek M, et al. Комплексная визуализация инсульта — ищите золотой стандарт. Neurol Neurochir Pol . 2016 июл-авг. 50 (4): 241-50. [Медлайн].

Адамс HP-младший, Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Ход . 1993 24 января (1): 35-41. [Медлайн].

Thrift AG, Dewey HM, Macdonell RA, McNeil JJ, Donnan GA. Заболеваемость основными подтипами инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS). Ход . 2001 августа, 32 (8): 1732-8. [Медлайн].

Доннан Г.А., Фишер М., Маклауд М., Дэвис С.М. Инсульт. Ланцет . 2008 10 мая. 371 (9624): 1612-23. [Медлайн].

Mullins ME, Лев MH, Schellingerhout D, Gonzalez RG, Schaefer PW. Внутричерепное кровоизлияние, осложняющее острый инсульт: насколько часто встречается геморрагический инсульт при первичной компьютерной томографии головы и как часто в конечном итоге подтверждается первоначальный клинический диагноз острого инсульта? AJNR Am J Нейрорадиол .2005 26 октября (9): 2207-12. [Медлайн].

Nighoghossian N, Hermier M, Adeleine P, Blanc-Lasserre K, Derex L, Honnorat J. Старые микрокровотечения являются потенциальным фактором риска церебрального кровотечения после ишемического инсульта: Т2-взвешенное МРТ-исследование мозга с градиентным эхом. Ход . 2002 г., 33 (3): 735-42. [Медлайн].

Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Группа исследования инсульта rt-PA. N Engl J Med . 1995 14 декабря. 333 (24): 1581-7. [Медлайн].

Ким Дж. Й., Рю Дж. Х., Шеллингерхаут Д., Сун И. К., Ли С. К., Чон С. и др. Прямая визуализация церебральных тромбоэмболов с использованием компьютерной томографии и наночастиц золота, нацеленных на фибрин. Тераностика . 2015. 5 (10): 1098-114. [Медлайн].

Юань Дж., Янкнер Б.А. Апоптоз нервной системы. Природа . 12 октября 2000 г. 407 (6805): 802-9. [Медлайн].

Gotoh O, Asano T, Koide T, Takakura K.Ишемический отек мозга после окклюзии средней мозговой артерии у крысы. I: Динамика содержания воды в головном мозге, содержания натрия и калия и проницаемости гематоэнцефалического барьера для 125I-альбумина. Ход . 1985 янв-фев. 16 (1): 101-9. [Медлайн].

Белл Б.А., Саймон Л., Бранстон, штат Нью-Мексико. CBF и временные пороги образования ишемического отека мозга, а также эффект реперфузии у павианов. Дж. Нейросург . 1985, январь, 62 (1): 31-41. [Медлайн].

Гонсалес Р.Г. Терапия острого ишемического инсульта под визуализацией: от «время — мозг» к «физиология — это мозг». AJNR Am J Нейрорадиол . 2006, 27 апреля (4): 728-35. [Медлайн].

Дзядковяк Э., Хойдак-Лукасевич Я., Гузиньски М., Нога Л., Парадовски Б. Полезность классификации TOAST и прогностическое значение пирамидных симптомов во время острой фазы ишемического инсульта мозжечка. Мозжечок . 2016 апр.15 (2): 159-64. [Медлайн].

Чунг Дж. У., Пак Ш., Ким Н., Ким У. Дж., Пак Дж. Х., Ко Й и др. Испытание ORG 10172 в классификации лечения острого инсульта (TOAST) и сосудистая территория поражений ишемического инсульта, диагностированная с помощью диффузионно-взвешенной визуализации. Дж. Эм Харт Ассорс . 2014 11 августа 3 (4): [Medline].

Фишер CM. Капсульные инфаркты: основные сосудистые поражения. Арка Нейрол . 1979 Февраль, 36 (2): 65-73. [Медлайн].

Горовиц ДР, Тухрим С., Вайнбергер Дж. М., Рудольф Ш.Механизмы лакунарного инфаркта. Ход . 1992 23 марта (3): 325-7. [Медлайн].

Фишер CM. Лакунарные инсульты и инфаркты: обзор. Неврология . 1982 августа 32 (8): 871-6. [Медлайн].

Wessels T, Wessels C, Ellsiepen A, Reuter I, Trittmacher S, Stolz E. Вклад диффузионно-взвешенной визуализации в определение этиологии инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2006 27 января (1): 35-9. [Медлайн].

Ро Дж. К., Кан Д. В., Ли Ш., Юн Б. В., Чанг К. Х.Значение острого множественного инфаркта мозга на диффузионно-взвешенных изображениях. Ход . 2000 31 марта (3): 688-94. [Медлайн].

Derdeyn CP, Khosla A, Videen TO, Fritsch SM, Carpenter DL, Grubb RL Jr. Тяжелое нарушение гемодинамики и инфаркт пограничной зоны. Радиология . 2001 июль 220 (1): 195-201. [Медлайн].

Pollanen MS, Deck JH. Направленная эмболизация — альтернативная причина инфаркта головного мозга. Арч Патол Лаб Мед . 1989 Октябрь 113 (10): 1139-41. [Медлайн].

Mullins ME, Лев MH, Schellingerhout D, Gonzalez RG, Schaefer PW. Внутричерепное кровоизлияние, осложняющее острый инсульт: насколько часто встречается геморрагический инсульт при первичной компьютерной томографии головы и как часто в конечном итоге подтверждается первоначальный клинический диагноз острого инсульта? AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 26 октября (9): 2207-12. [Медлайн].

Lyden PD, Zivin JA. Геморрагическая трансформация после церебральной ишемии: механизмы и частота возникновения. Cerebrovasc Brain Metab Ред. . 1993. 5 (1): 1-16. [Медлайн].

Albers GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P. Антитромботическая и тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 483S-512S. [Медлайн].

Дубей Н., Бакши Р., Васай М., Дмоховски Дж. Ранняя гипоплотность компьютерной томографии предсказывает кровотечение после внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. Дж. Нейровизуализация . 2001 апреля, 11 (2): 184-8. [Медлайн].

Ауэр Р.Н., Сазерленд Г.Р. Первичное внутримозговое кровоизлияние: патофизиология. Кан Дж. Нейрол Sci . 2005 Декабрь 32 Дополнение 2: С3-12. [Медлайн].

Thrift AG, Доннан Джорджия, Макнил Дж. Дж. Эпидемиология внутримозговых кровоизлияний. Эпидемиол Ред. . 1995. 17 (2): 361-81. [Медлайн].

Гокаскалан З.Л. и Нараян РК. Внутричерепное кровоизлияние у гипертоника. Neuroimaing Clin N Am . 1992. 2: 171-186.

Ким Е.Ю., На Д.Г., Ким С.С., Ли К.Х., Рю Дж.В., Ким Г.К. Прогнозирование геморрагической трансформации при остром ишемическом инсульте: роль диффузно-взвешенной визуализации и раннего усиления паренхимы. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 Май. 26 (5): 1050-5. [Медлайн].

Распространенность инсульта — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 18 мая. 56 (19): 469-74. [Медлайн].

Фейгин В.Л., Лоус К.М., Беннетт Д.А., Андерсон К.С. Эпидемиология инсульта: обзор популяционных исследований заболеваемости, распространенности и летальности в конце 20 века. Ланцет Нейрол . 2003 Январь 2 (1): 43-53. [Медлайн].

Barbour V, Thakore S. Увеличение времени работы компьютерной томографии для потенциальных кандидатов на тромболизис при инсульте — роль отделения неотложной помощи. BMJ Qual Improv Rep . 2017. 6 (1): [Medline].

Лозано Р., Нагави М., Форман К. и др. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года. Lancet . 2012 15 декабря. 380 (9859): 2095-128. [Медлайн].

Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р. и др. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990-2010 годы: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010. Ланцет . 2012 15 декабря. 380 (9859): 2197-223. [Медлайн].

Кришнамурти Р.В., Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х. и др. Глобальное и региональное бремя первого в истории ишемического и геморрагического инсульта в период 1990-2010 гг .: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet Glob Health . 2013 1 ноября (5): e259-81. [Медлайн].

Хэнки GJ. Глобальное и региональное бремя инсульта. Ланцет Здоровье . 2013 Ноябрь.1 (5): e239-40. [Медлайн].

Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 27 января, 131 (4): e29-322. [Медлайн].

Ян К., Тонг Х, Шиб Л., Воган А., Гиллеспи С., Вильтц Дж. Л. и др. Показатели жизнедеятельности: последние тенденции в уровне смертности от инсульта — США, 2000-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 сен 8.66 (35): 933-939. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность инсульта — США, 2006-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 25 мая. 61 (20): 379-82. [Медлайн].

Гиллер Калифорния, Мэтьюз Д., Уокер Б., Парди П., Розленд AM. Прогнозирование толерантности к окклюзии сонной артерии с помощью транскраниальной допплерографии. Дж. Нейросург . 1994 июл.81 (1): 15-9. [Медлайн].

Ааслид Р., Марквальдер ТМ, Норнес Х.Неинвазивная транскраниальная допплеровская ультразвуковая регистрация скорости кровотока в базальных церебральных артериях. Дж. Нейросург . 1982 Декабрь 57 (6): 769-74. [Медлайн].

Адамс Х., Адамс Р., Дель Зоппо Дж., Гольдштейн Л.Б. Рекомендации по раннему ведению пациентов с ишемическим инсультом: в рекомендациях 2005 г. обновлено научное заявление Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Ход . 2005 Апрель, 36 (4): 916-23. [Медлайн].

Леман Л.Л., Уотсон К.Г., Капур К., Данехи А.Р., Ривкин М.Дж. Предикторы инсульта после транзиторной ишемической атаки у детей. Ход . 2016 Январь 47 (1): 88-93. [Медлайн].

Джонс С., Колла С., Харт А., Синха С., Бэтти Р., Коннолли Диджей. Наглядный обзор изображений при инсульте у детей. Постградская медицина J . 2016, 27 июня. [Medline].

Schramm P, Schellinger PD, Klotz E, Kallenberg K, Fiebach JB, Kulkens S.Сравнение исходных изображений перфузионной компьютерной томографии и компьютерной томографической ангиографии с перфузионно-взвешенными изображениями и диффузионно-взвешенными изображениями у пациентов с острым инсультом продолжительностью менее 6 часов. Ход . 2004 июл.35 (7): 1652-8. [Медлайн].

Саур Д., Кучински Т., Гржиска Ю., Эккерт Б., Эггерс С., Нисен В. Чувствительность и согласованность результатов КТ и диффузионно-взвешенной МРТ при остром инсульте. AJNR Am J Нейрорадиол .2003 май. 24 (5): 878-85. [Медлайн].

Гао Дж., Парсонс М.В., Кавано Х., Леви ЧР, Эванс Т.Дж., Лин Л. и др. Видимость ранних ишемических изменений при КТ в значительной степени связана со временем от начала инсульта до базового сканирования после первых 3 часов начала инсульта. J Ход . 2017 сентября 19 (3): 340-346. [Медлайн].

van Seeters T, Biessels GJ, Niesten JM, van der Schaaf IC, Dankbaar JW, Horsch AD, et al. Надежность визуальной оценки неконтрастных КТ, исходных изображений КТ-ангиографии и перфузии КТ у пациентов с подозрением на ишемический инсульт. PLoS Один . 2013. 8 (10): e75615. [Медлайн].

Bouchez L, Sztajzel R, Vargas MI, Machi P, Kulcsar Z, Poletti PA и др. Выбор компьютерной томографии при остром инсульте. евро J Радиол . 2017 Ноябрь 96: 153-161. [Медлайн].

Ricarte IF, Pedroso JL, Carvalho FA, Abrahão A, Valiente RA, Alves MM, et al. Главное может быть незаметным для глаз: феномен «эффекта запотевания» в подострой стадии ишемического инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis .2013 22 ноября (8): e628-9. [Медлайн].

Choi P, Srikanth V, Phan T. «Затуманивание», приводящее к нормальному МРТ через 3 недели после ишемического инсульта. BMJ Корпус Репродукции . 2011 г. 9 июня 2011 г .: [Medline].

Марки МП. КТ при ишемическом инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 1998 августа 8 (3): 515-23. [Медлайн].

Frölich AM, Schrader D, Klotz E, Schramm R, Wasser K, Knauth M, et al. Четырехмерная КТ-ангиография более точно определяет внутричерепную тромбозную нагрузку, чем однофазная КТ-ангиография. AJNR Am J Нейрорадиол . 2013 Октябрь 34 (10): 1908-13. [Медлайн].

Раух Р.А., Базан С. 3-й, Ларссон Е.М., Джинкинс-младший. Гиперплотные средние мозговые артерии, выявленные на КТ как ложный признак окклюзии сосудов. AJNR Am J Нейрорадиол . 1993 май-июнь. 14 (3): 669-73. [Медлайн].

Kucinski T, Vaterlein O, Glauche V, Fiehler J, Klotz E, Eckert B. Корреляция кажущегося коэффициента диффузии и плотности компьютерной томографии при остром ишемическом инсульте. Ход . 2002 июл.33 (7): 1786-91. [Медлайн].

Hammoud K, Lanfranchi M, Li SX, Mehan WA. Какова диагностическая ценность МРТ головы после отрицательной КТ головы у пациентов с ЭД с симптомами, нетипичными для инсульта? Emerg Radiol . 2016 23 августа (4): 339-44. [Медлайн].

Тойода К., Ида М., Фукуда К. Ослабленный жидкостью инверсионный восстанавливающий внутриартериальный сигнал: ранний признак острой церебральной ишемии. AJNR Am J Нейрорадиол .2001 июн-июль. 22 (6): 1021-9. [Медлайн].

Schaefer PW, Hassankhani A, Putman C, et al. Характеристика и эволюция аномалий диффузной МРТ у пациентов с инсультом, перенесших внутриартериальный тромболизис. AJNR Am J Нейрорадиол . 2004 июн-июль. 25 (6): 951-7. [Медлайн].

Тодо К., Сакаи Н., Коно Т., Хоши Т., Имамура Х., Адачи Х. и др. Программа оценки инсульта Альберты Оценка ранней КТ-шкалы времени прогнозирует исход после эндоваскулярной терапии у пациентов с острым ишемическим инсультом: ретроспективное одноцентровое исследование. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2017 4 декабря [Medline].

Mourand I, Abergel E, Mantilla D, Ayrignac X, Sacagiu T, Eker OF, et al. Благоприятная реваскуляризационная терапия у пациентов с ASPECTS ≤ 5 на DWI при инсульте переднего кровообращения. J Neurointerv Surg . 2017 27 октября. [Medline].

Парикмахер П.А., Демчук А.М., Чжан Дж., Бучан А.М.. Обоснованность и надежность количественной оценки компьютерной томографии в прогнозировании исхода острейшего инсульта до проведения тромболитической терапии.Исследовательская группа ASPECTS. Оценка ранней КТ программы Альберты. Ланцет . 2000 13 мая. 355 (9216): 1670-4. [Медлайн].

Meerwaldt R, Slart RH, van Dam GM, Luijckx GJ, Tio RA, Zeebregts CJ. Визуализация ПЭТ / ОФЭКТ: от уязвимости сонной артерии до жизнеспособности мозга. евро J Радиол . 2010 апр. 74 (1): 104-9. [Медлайн].

Santos EM, Marquering HA, Berkhemer OA, van Zwam WH, van der Lugt A, Majoie CB, et al. Разработка и проверка внутричерепной сегментации тромба при КТ-ангиографии у пациентов с острым ишемическим инсультом. PLoS Один . 2014. 9 (7): e101985. [Медлайн]. [Полный текст].

Демчук А.М., Гоял М., Йейттс С.Д., Карроццелла Дж., Фостер Л.Д., Кази Э. и др. Реканализация и клинические результаты участков окклюзии при исходной КТ-ангиографии в исследовании интервенционного лечения инсульта III. Радиология . 2014 5 июня. 132649. [Medline].

Santos EMM, d’Esterre CD, Treurniet KM, Niessen WJ, Najm M, Goyal M и др. Дополнительная ценность многофазной КТА-визуализации для оценки проницаемости тромба. Нейрорадиология . 2018 Январь 60 (1): 71-79. [Медлайн]. [Полный текст].

Williams LS, Yilmaz EY, Lopez-Yunez AM. Ретроспективная оценка исходной тяжести инсульта по шкале NIH Stroke Scale. Ход . 2000, 31 апреля (4): 858-62. [Медлайн].

Heit JJ, Pastena GT, Nogueira RG, Yoo AJ, Leslie-Mazwi TM, Hirsch JA, et al. Церебральная ангиография для оценки пациентов с отрицательным субарахноидальным кровоизлиянием по КТ-ангиограмме: 11-летний опыт. AJNR Am J Нейрорадиол . 2015 3 сентября [Medline].

Шетти СК, Лев MH. КТ-перфузия при остром инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 2005 августа 15 (3): 481-501, ix. [Медлайн].

Bivard A, Levi C, Krishnamurthy V, McElduff P, Miteff F, Spratt NJ, et al. Перфузионная компьютерная томография для помощи в принятии решения о тромболизисе при инсульте. Мозг . 2015 июл.138 (часть 7): 1919-31. [Медлайн].

Gonzalez RG, Schaefer PW, Buonanno FS, Schwamm LH, Budzik RF, Rordorf G.МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией: диагностическая точность у пациентов, получаемых в течение 6 часов после появления симптомов инсульта. Радиология . 1999, январь 210 (1): 155-62. [Медлайн].

Borisch I, Horn M, Butz B, Zorger N, Draganski B, Hoelscher T. Предоперационная оценка стеноза сонной артерии: сравнение МР-ангиографии с контрастным усилением и дуплексной сонографии с цифровой субтракционной ангиографией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 июн-июль. 24 (6): 1117-22. [Медлайн].

Рубин Г.Д., Рофски Н.М. КТ и МР-ангиография: комплексная оценка сосудов . 1. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. Церебральные артерии и вены: 381-441.

Иствуд Д. Д., Лев М. Х., Ажари Т., Ли Т. Я., Барбориак Д. П., Делонг Д. КТ-сканирование перфузии с анализом деконволюции: пилотное исследование у пациентов с острым инсультом средней мозговой артерии. Радиология . 2002, январь 222 (1): 227-36. [Медлайн].

Sorensen AG, Buonanno FS, Gonzalez RG, Schwamm LH, Lev MH, Huang-Hellinger FR.Сверхострый инсульт: оценка с помощью комбинированной мультисекционной диффузионно-взвешенной и гемодинамически взвешенной эхопланарной МРТ. Радиология . 1996 май. 199 (2): 391-401. [Медлайн].

Schaefer PW, Roccatagliata L, Ledezma C, Hoh B, Schwamm LH, Koroshetz W. Количественная КТ-перфузия с первого прохода определяет пороги для спасаемой полутени у пациентов с острым инсультом, получающих внутриартериальную терапию. AJNR Am J Нейрорадиол . 2006 27 января (1): 20-5.[Медлайн].

Wintermark M, Maeder P, Thiran JP, Schnyder P, Meuli R. Количественная оценка региональных мозговых кровотоков с помощью перфузионных КТ-исследований при низких скоростях инъекций: критический обзор лежащих в основе теоретических моделей. евро Радиол . 2001. 11 (7): 1220-30. [Медлайн].

Nabavi DG, Cenic A, Craen RA, Gelb AW, Bennett JD, Kozak R. Оценка церебральной перфузии с помощью компьютерной томографии: экспериментальная проверка и первоначальный клинический опыт. Радиология . 1999 Октябрь 213 (1): 141-9. [Медлайн].

Olivot JM, Mlynash M, Kleinman JT, Straka M, Venkatasubramanian C, Bammer R, et al. МРТ-профиль перигематомной области при остром внутримозговом кровоизлиянии. Ход . 2010 ноябрь 41 (11): 2681-3. [Медлайн].

Wijman CA, Venkatasubramanian C, Bruins S, Fischbein N, Schwartz N. Полезность ранней МРТ в диагностике и лечении острого спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Цереброваск Дис . 2010. 30 (5): 456-63. [Медлайн].

Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL и др. Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния. ЯМА . 20 октября 2004 г. 292 (15): 1823-30. [Медлайн].

Noguchi K, Ogawa T., Inugami A, Fujita H, Hatazawa J, Shimosegawa E. МРТ острого инфаркта мозга: сравнение FLAIR и T2-взвешенной быстрой спин-эхо-визуализации. Нейрорадиология .1997 июн. 39 (6): 406-10. [Медлайн].

Пауэрс В.Дж., Грабб Р.Л. младший, Дэрриет Д., Райхл, Мэн. Церебральный кровоток и скорость церебрального метаболизма потребности в кислороде для церебральной функции и жизнеспособности у людей. J Cereb Blood Flow Metab . 1985 декабрь 5 (4): 600-8. [Медлайн].

Aso K, Ogasawara K, Sasaki M, Kobayashi M, Suga Y, Chida K. Предоперационная цереброваскулярная реактивность на ацетазоламид, измеренная с помощью ОФЭКТ перфузии головного мозга, прогнозирует развитие ишемических поражений головного мозга, вызванных микроэмболами во время каротидной эндартерэктомии. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2009 Февраль, 36 (2): 294-301. [Медлайн].

Torres-Mozqueda F, He J, Yeh IB, Schwamm LH, Lev MH, Schaefer PW. Инструмент для классификации острого ишемического инсульта, который включает КТ или МР-ангиографию: Бостонскую шкалу визуализации острого инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 июн.29 (6): 1111-7. [Медлайн].

Вальдшнеп RJ Jr, Short J, Do HM, Jensen ME, Kallmes DF. Визуализация острого субарахноидального кровоизлияния с инверсионной восстановительной последовательностью, ослабленной жидкостью, на животной модели: сравнение с КТ без контрастного усиления. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001 22 октября (9): 1698-703. [Медлайн].

Оппенгейм С., Логак М., Дормонт Д., Лехерици С., Манай Р., Самсон Ю. Диагностика острого ишемического инсульта с восстановлением инверсии с ослаблением жидкости и последовательностями, взвешенными по диффузии. Нейрорадиология . 2000 августа 42 (8): 602-7. [Медлайн].

Чандра В., Пандай Р., Лакшминараян Р. и др. Неврологические расстройства. Джеймисон Д. Т. и др. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах .2. Издательство Оксфордского университета и Всемирный банк; 2006. 627-643.

Minematsu K, Li L, Fisher M, Sotak CH, Davis MA, Fiandaca MS. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: быстрое и количественное определение очаговой ишемии головного мозга. Неврология . 1992, январь, 42 (1): 235-40. [Медлайн].

Copen WA, Yoo AJ, Rost NS, Morais LT, Schaefer PW, González RG, et al. У пациентов с подозрением на острый инсульт карты мозгового кровотока на основе КТ-перфузии не могут заменить DWI при измерении ишемического ядра. PLoS Один . 2017.12 (11): e0188891. [Медлайн].

Vilela P, Rowley HA. Ишемия головного мозга: методы КТ и МРТ при остром ишемическом инсульте. евро J Радиол . 2017 ноябрь 96: 162-172. [Медлайн].

Karonen JO, Partanen PL, Vanninen RL, Vainio PA, Aronen HJ. Эволюция паттернов усиления МР-контраста в течение первой недели после острого ишемического инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001 22 января (1): 103-11. [Медлайн].

Эльстер AD, Moody DM. Ранний инфаркт мозга: усиление гадопентетата димеглумина. Радиология . 1990 декабрь 177 (3): 627-32. [Медлайн].

Кейт М.П., Риаз П., Джоя Л., Сивакумар Л., Джиракатил Т., Бак Б. и др. Динамическая эволюция диффузно-взвешенных изображений поражений у пациентов с незначительным ишемическим инсультом. Ход . 2015 Август 46 (8): 2318-21. [Медлайн].

Соренсен АГ, Копен, Вашингтон, Остергаард Л., Буонанно Ф.С., Гонсалес Р.Г., Рордорф Г.Сверхострый инсульт: одновременное измерение относительного объема церебральной крови, относительного церебрального кровотока и среднего времени прохождения через ткань. Радиология . 1999 Февраль 210 (2): 519-27. [Медлайн].

Brown PB, Zwiebel WJ, позвоните в GK. Степень стеноза шейной сонной артерии и полушарного инсульта: данные дуплексного УЗИ. Радиология . 1989 февраль 170 (2): 541-3. [Медлайн].

Кэрролл BA. Дуплексная сонография у пациентов с симптомами полушария. J Ультразвуковая медицина . 1989 г., 8 (10): 535-40. [Медлайн].

van Engelen A, Wannarong T., Parraga G, Niessen WJ, Fenster A, Spence JD, et al. Трехмерная текстура бляшки на сонной артерии позволяет прогнозировать сосудистые события. Ход . 2014 17 июля [Medline].

Качиньски Дж., Хоум Р., Шилдс К., Уолтерс М., Уайтли В., Уордлоу Дж. И др. Воспроизводимость транскраниального допплера в средней мозговой артерии. Кардиоваск Ультразвук .2018 11 сен. 16 (1): 15. [Медлайн]. [Полный текст].

де Вирджилио С., Туси К., Арнелл Т., Льюис Р.Дж., Донайр С.Э., Бейкер Д.Д. Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей: проспективное исследование. Анн Васк Сург . 1997 г., 11 (4): 374-7. [Медлайн].

Грант Э.Г., Бенсон С.Б., Монета Г.Л., Александров А.В., Бейкер Д.Д., Блут Э.И. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале серого и допплеровский УЗИ — Конференция Общества радиологов по ультразвуковому консенсусу. Радиология . 2003 ноябрь 229 (2): 340-6. [Медлайн].

Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS. Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: окончательные результаты исследования Multi MERCI. Ход . 2008 апр. 39 (4): 1205-12. [Медлайн].

Bose A, Henkes H, Alfke K, Reith W., Mayer TE, Berlis A. Система Penumbra: механическое устройство для лечения острого инсульта из-за тромбоэмболии. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 29 августа (7): 1409-13. [Медлайн].

Мартин П.Дж., Эневолдсон Т.П., Хамфри ПР. Причины ишемического инсульта у молодых. Постградская медицина J . 1997, январь, 73 (855): 8-16. [Медлайн].

Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA. Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиральной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное сравнение влияния на выживаемость, зависимость, судороги, повторное кровотечение, подгруппы и окклюзию аневризмы. Ланцет . 2005 3-9 сентября. 366 (9488): 809-17. [Медлайн].

Бирн СП. Обсуждение аневризмы «зажим или спираль». Acta Neurochir (Вена) . 2006 Февраль 148 (2): 115-20. [Медлайн].

Дельгадо А.Л., Джахроми Б., Мюллер Н. и др. Эндоваскулярная терапия церебрального вазоспазма: двухлетний опыт ангиопластики и / или внутриартериального введения никардипина и верапамила. Acta Neurochir Suppl . 2008. 104: 347-351.

Хуэй Ф.К., Обуховски Н.А., Джон С., Тот Г., Кацан И., Виско Д. и др.Расхождения в ASPECTS между КТ и МРТ: анализ и значение для протоколов сортировки при остром ишемическом инсульте. J Neurointerv Surg . 2016 17 февраля [Medline].

Аджис Д., Гоггинс М.Б., Оиши К., Оиши К., Дэвис К., Райт А. и др. Изображение размера и места инсульта с помощью расширенной шкалы инсульта Национального института здравоохранения. Ход . 2016 июн. 47 (6): 1459-65. [Медлайн].

Грант Е.Г., Дуэринкс А.Дж., Эль-Саден С.М., Мелани М.Л., Хатхаут Г.М., Циммерман П.Т.Возможность использования дуплексного УЗИ для количественной оценки стенозов внутренних сонных артерий: факт или вымысел ?. Радиология . 2000, январь, 214 (1): 247-52. [Медлайн].

Chappell FM, Wardlaw JM, Young GR, Gillard JH, Roditi GH, Yip B. Стеноз сонной артерии: точность неинвазивных тестов — метаанализ индивидуальных данных пациента. Радиология . 2009 Май. 251 (2): 493-502. [Медлайн].

Дерекс Л., Томсик Т.А., Бротт Т.Г., Левандовски, Калифорния, Франкель М.Р., Кларк В.Исход инсульта у пациентов без ангиографически выявленной окклюзии артерии в течение четырех часов с момента появления симптомов. AJNR Am J Нейрорадиол . 2001, 22 апреля (4): 685-90. [Медлайн].

Ингалл Т.Дж., О’Фаллон В.М., Асплунд К., Голдфранк Л.Р., Герцберг В.С., Луис Т.А. Результаты повторного анализа тканевого активатора плазминогена NINDS для исследования лечения острого ишемического инсульта. Ход . 2004 окт. 35 (10): 2418-24. [Медлайн].

Sims JR, Rordorf G, Smith EE, Koroshetz WJ, Lev MH, Buonanno F.Артериальная окклюзия, выявленная при КТ-ангиографии, позволяет прогнозировать оценку инсульта по шкале NIH и острые исходы после в / в введения tPA. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 26 февраля (2): 246-51. [Медлайн].

Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP. Связь результатов с ранним лечением инсульта: объединенный анализ исследований инсульта ATLANTIS, ECASS и NINDS rt-PA. Ланцет . 2004 6 марта. 363 (9411): 768-74. [Медлайн].

Bivard A, Levi C, Spratt N, Parsons M.КТ перфузии при остром инсульте: комплексный анализ инфаркта и полутени. Радиология . 2013 май. 267 (2): 543-50. [Медлайн].

Khandelwal P, Yavagal DR, Sacco RL. Вмешательство при остром ишемическом инсульте. Джам Колл Кардиол . 2016 7 июня. 67 (22): 2631-44. [Медлайн].

Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеойе О.М., Бамбакидис Н.С., Беккер К. и др. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018 марта 49 (3): e46-e110. [Медлайн].

Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, Vicaut E, George B, Algra A. Ранняя декомпрессивная операция при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых испытаний. Ланцет Нейрол . 2007 марта 6 (3): 215-22. [Медлайн].

Накадзима М., Кимура К., Огата Т., Такада Т., Учино М., Минемацу К. Взаимосвязь между ангиографическими данными и оценкой по шкале инсульта Национального института здравоохранения в случаях острейшего ишемического инсульта сонной артерии. AJNR Am J Нейрорадиол . 2004 25 февраля (2): 238-41. [Медлайн].

Ribo M, Molina CA, Rovira A, Quintana M, Delgado P, Montaner J. Безопасность и эффективность внутривенного лечения инсульта тканевым активатором плазминогена в течение 3–6-часового окна с использованием мультимодального протокола выбора транскраниального допплера / МРТ. Ход . 2005 марта, 36 (3): 602-6. [Медлайн].

Albers GW, Thijs VN, Wechsler L, Kemp S, Schlaug G, Skalabrin E. Профили магнитно-резонансной томографии позволяют прогнозировать клиническую реакцию на раннюю реперфузию: оценка диффузии и перфузионной визуализации для понимания эволюции инсульта (DEFUSE). Энн Нейрол . 2006 ноябрь 60 (5): 508-17. [Медлайн].

Marks MP, Olivot JM, Kemp S, Lansberg MG, Bammer R, Wechsler LR. Пациенты с острым инсультом, получавшие внутривенное введение tPA через 3-6 часов после начала инсульта: корреляция между результатами МР-ангиографии и перфузионно-взвешенными изображениями в исследовании DEFUSE. Радиология . 2008, ноябрь 249 (2): 614-23. [Медлайн].

Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж., Бхатт Д.Л., Латунь Л., Фурлан А.Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Ход . 2007 май.38 (5): 1655-711. [Медлайн].

Родригес Ф. Б., Невес Дж. Б., Калдейра Д., Ферро Дж. М., Феррейра Дж. Дж., Коста Дж. Эндоваскулярное лечение и только медицинская помощь при ишемическом инсульте: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2016 18 апреля. 353: i1754. [Медлайн].

Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Engl J Med . 2018, 4 января, 378 (1): 11-21.[Медлайн].

Альберс Г.В., Маркс М.П., Кемп С. и др. Тромбэктомия при инсульте через 6–16 часов с выбором перфузионной визуализации. N Engl J Med . 2018 22 февраля. 378 (8): 708-718. [Медлайн].

Смит Т.П., Enterline DS. Эндоваскулярное лечение церебрального вазоспазма. J Vasc Interv Radiol . 2000 Май. 11 (5): 547-59. [Медлайн].

Чжао Дж, Линь Х, Саммерс Р., Ян М., Казинс Б.Г., Цуй Дж. Современные стратегии лечения внутричерепных аневризм: обзор. Ангиология . 2018 января 69 (1): 17-30. [Медлайн].

Long B, Koyfman A, Runyon MS. Субарахноидальное кровоизлияние: обновления в диагностике и лечении. Emerg Med Clin North Am . 2017 г., 35 (4): 803-824. [Медлайн].

Фишер К.М., Кистлер Дж. П., Дэвис Дж. М.. Связь церебрального вазоспазма с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализированная компьютерным томографическим сканированием. Нейрохирургия . 1980, 6 (1): 1-9. [Медлайн].

Linfante I, Llinas RH, Caplan LR, Warach S.МРТ-признаки внутримозгового кровоизлияния в течение 2 часов с момента появления симптомов. Ход . 1999 30 ноября (11): 2263-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа экспертов по неврологической визуализации: Салмела М.Б., Мортазави С., Джагадисан Б.Д. и др. Критерии соответствия ACR ^® Цереброваскулярное заболевание. Дж. Ам Колл Радиол . 2017 май. 14 (5S): S34-S61. [Медлайн]. [Полный текст].

Hacke W, Albers G, Al-Rawi Y, Bogousslavsky J, Davalos A, Eliasziw M.Десмотеплаза в исследовании острого ишемического инсульта (DIAS): исследование тромболизиса острого инсульта с 9-часовым окном на основе МРТ фазы II с внутривенным введением десмотеплазы. Ход . 2005, январь, 36 (1): 66-73. [Медлайн].

Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN. Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: заявление для медицинских работников специальной группы авторов Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Ход . 2009 Март 40 (3): 994-1025. [Медлайн].

Eastwood JD, Engelter ST, MacFall JF, Delong DM, Provenzale JM. Количественная оценка динамики интенсивности инфарктного сигнала на диффузно-взвешенных изображениях. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 24 апреля (4): 680-7. [Медлайн].

Иствуд Д. Д., Лев М. Х., Винтермарк М., Фицек С., Барбориак Д. П., Делонг Д. Корреляция ранней динамической КТ-визуализации перфузии с МРТ-диффузией и перфузионной визуализацией всего мозга при остром полушарном инсульте. AJNR Am J Нейрорадиол . 2003 24 октября (9): 1869-75. [Медлайн].

Hoeffner EG, Case I, Jain R, Gujar SK, Shah GV, Deveikis JP. КТ перфузии головного мозга: техника и клиническое применение. Радиология . 2004 Июнь 231 (3): 632-44. [Медлайн].

Канал Э., Баркович А.Дж., Белл С.и др. Руководство ACR по безопасной практике МРТ: 2007. AJR Am J Roentgenol . 2007 июнь 188 (6): 1447-74. [Медлайн].

Wintermark M, Fischbein NJ, Smith WS, Ko NU, Quist M, Dillon WP.Точность динамической КТ перфузии с деконволюцией при выявлении острого полушарного инсульта. AJNR Am J Нейрорадиол . 2005 26 января (1): 104-12. [Медлайн].

Файф I. Инсульт: компьютерная томография идентифицирует пациентов в окне лечения инсульта. Нат Рев Нейрол . 2017 13 января (1): 4-5. [Медлайн].

фон Куммер Р., Альберс Г. В., Мори Э., Руководящие комитеты DIAS. Программа клинических испытаний десмотеплазы при остром ишемическом инсульте (DIAS). Инт J Ход .2012 Октябрь 7 (7): 589-96. [Медлайн].

фон Куммер Р., Мори Э., Труэльсен Т., Йенсен Дж. С., Грённинг Б. А., Фибах Дж. Б. и др. Десмотеплаза через 3–9 часов после инсульта с окклюзией основной артерии: испытание DIAS-4 (исследование эффективности и безопасности десмотеплазы для лечения острого ишемического инсульта). Ход . 2016 г., 47 (12): 2880-2887. [Медлайн].

Leigh R, Christensen S, Campbell BC, Marks MP, Albers GW, Lansberg MG, et al. Нарушение гематоэнцефалического барьера перед лечением и постэндоваскулярное внутричерепное кровоизлияние. Неврология . 2016 г. 19 июля. 87 (3): 263-9. [Медлайн].

тенденций заболеваемости и смертности от инсультов в сообществах США, 1987–2011 гг. | Кардиология | JAMA

Важность Предыдущие исследования показали снижение смертности от инсульта с течением времени, но данные о подтвержденной частоте инсультов и долгосрочных тенденциях в разбивке по расам ограничены.

Цель Изучить тенденции в заболеваемости инсультом и последующей смертности среди взрослых чернокожих и белых в когорте риска атеросклероза в сообществах (ARIC) с 1987 по 2011 год.

Дизайн, обстановка и участники Проспективное когортное исследование 14 357 участников (282 097 человеко-лет), у которых не было инсульта на исходном уровне, было проведено в 4 различных сообществах США. Участники были набраны с целью изучения всех случаев госпитализации и смерти от инсульта, а также для сбора исходной информации о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (посредством интервью и медицинских осмотров) в 1987–1989 годах. За участниками наблюдали (через осмотры, ежегодные телефонные интервью, активное наблюдение за выписками из местных больниц и связь с Национальным индексом смертности) до 31 декабря 2011 г.Эксперты-исследователи оценили все возможные инсульты и классифицировали их как определенные или вероятные ишемические или геморрагические события.

Основные результаты и мероприятия Тенденции частоты первого в истории инсульта за 10 лет календарного времени оценивались с использованием коэффициентов заболеваемости регрессией Пуассона (IRR), с последующим анализом смертности с использованием моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса и соотношений рисков (HR) в целом и по расе, полу и возраст разделен на 65 лет.

Результаты Среди 1051 (7%) участников с инцидентным инсультом было 929 с инцидентным ишемическим инсультом и 140 с инцидентным геморрагическим инсультом (18 участников перенесли оба случая в течение периода исследования). Общие показатели заболеваемости составляли 3,73 (95% ДИ, 3,51-3,96) на 1000 человеко-лет для общего инсульта, 3,29 (95% ДИ, 3,08-3,50) на 1000 человеко-лет для ишемического инсульта и 0,49 (95% ДИ, 0,41). -0,57) на 1000 человеко-лет при геморрагическом инсульте. Заболеваемость инсультом со временем снизилась у белых и чернокожих участников (скорректированные по возрасту IRR за 10-летний период, 0.76 [95% ДИ, 0,66-0,87]; абсолютное снижение на 0,93 на 1000 человеко-лет в целом). Снижение заболеваемости с поправкой на возраст было очевидным у участников в возрасте 65 лет и старше (скорректированный по возрасту IRR за 10-летний период, 0,69 [95% ДИ, 0,59-0,81]; абсолютное снижение на 1,35 на 1000 человеко-лет), но не очевиден у участников моложе 65 лет (скорректированный по возрасту IRR за 10-летний период, 0,97 [95% ДИ, 0,76–1,25]; абсолютное снижение на 0,09 на 1000 человеко-лет) ( P = 0,02 для взаимодействия). Снижение заболеваемости было аналогичным по полу.Из участников, перенесших инсульт, 614 (58%) умерли в течение 2011 года. Смертность от геморрагического инсульта (68%) была выше, чем от ишемического инсульта (57%). В целом, смертность после инсульта со временем снизилась (отношение рисков [HR], 0,80 [95% ДИ, 0,66–0,98]; абсолютное снижение на 8,09 на 100 инсультов через 10 лет [за 10-летний период]). Снижение смертности в основном объясняется снижением в возрасте до 65 лет (ОР 0,65 [95% ДИ 0,46–0,93]; абсолютное снижение на 14,19 на 100 инсультов через 10 лет [за 10-летний период]), но был похож по расе и полу.

Выводы и значимость В многоцентровой когорте взрослых чернокожих и белых в сообществах США заболеваемость и смертность от инсульта снизились с 1987 по 2011 год. Снижение варьировалось по возрастным группам, но было одинаковым по полу и расам, что свидетельствует о том, что частота и исходы инсульта улучшались до 2011 года.

Инсульт занимает четвертое место среди всех причин смерти в Соединенных Штатах ¹ и признан ведущей причиной серьезной длительной физической и когнитивной инвалидности у взрослых.² Ежегодно почти 800 000 жителей США переносят инсульт или повторный инсульт, и более 600 000 из них случаются впервые. ³ Заболеваемость инсультом зависит от пола и этнической группы. ⁴ ^-6

Снижение показателей заболеваемости инсультом в последние десятилетия было показано в нескольких странах. ⁷ ^-10 Однако отчеты об изменениях заболеваемости и летальности в зависимости от пола и расы с течением времени не соответствуют друг другу.Сообщаемая частота первого ишемического инсульта с поправкой на возраст более чем в два раза выше у чернокожих, чем у белых. Соотношение заболеваемости чернокожих и белых (IRR) является самым высоким в среднем возрасте и впоследствии снижается. ³ Исследования, проведенные в США и Великобритании, в целом показали снижение частоты инсультов среди белого населения. ⁵ ^{, 11} ^{, 12} Некоторые исследования ⁵ ^{, 12} не показали изменений в частоте инсульта у чернокожего населения, тогда как другие сообщили о снижении частоты инсульта у чернокожих женщин, но не у мужчин.¹¹ Тенденции заболеваемости и 30-дневной смертности за несколько десятилетий у 9152 участников Framingham Heart Study показывают снижение пожизненного риска инсульта, а также снижение 30-дневной смертности у мужчин в период с 1950 по 2004 год. ⁴ Возраст -скорректированный уровень смертности от инсульта снизился на 37% с 1999 по 2009 год в США. ¹ Снижение смертности было больше у мужчин, чем у женщин, в целом, но ниже у чернокожих мужчин по сравнению с другими группами. ³

Предыдущие исследования когорты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) выявили самые высокие показатели заболеваемости инсультом с поправкой на возраст среди чернокожих мужчин, за которыми следуют черные женщины, белые мужчины и белые женщины.¹³ Показатели летальности с поправкой на возраст, как правило, были выше среди чернокожих участников и мужчин. Мы сообщаем здесь о долгосрочных временных тенденциях до 2011 г. в заболеваемости инсультом и последующей краткосрочной и долгосрочной смертности по расе, полу и возрастным группам на основе 24-летнего наблюдения среди взрослых чернокожих и белых в проспективном когортном исследовании ARIC. .

Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) — это проспективное исследование 15 792 жителей в 4 сообществах США в возрасте от 45 до 64 лет на исходном уровне (1987-1989 гг.), ¹³, разработанное для изучения различий в сердечно-сосудистых заболеваниях в зависимости от расы, пола, место и дата.Было получено информированное согласие, и процедуры были одобрены институциональными наблюдательными советами во всех центрах, из которых были участники. Информация о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и расе, по самооценке, была собрана на начальном этапе путем интервью и медицинских осмотров. ¹⁴ Последующее наблюдение проводилось посредством обследований (1990–1992, 1993–1995 и 1996–1998), ежегодных телефонных интервью и активного наблюдения за выписками из местных больниц.

Установление инсульта и жизненного статуса

Были идентифицированы все случаи госпитализации и смерти от инсульта с 1987 по 2011 год среди участников ARIC.Были получены больничные записи о возможных госпитализациях, связанных с инсультом (Международная классификация болезней , девятая редакция [ ICD-9 ], коды 430-438 до 1997 года и коды 430-436 после этого), а случаи смерти от инсульта были установлены через связь с Национальным Индекс смерти. Эксперты-врачи рассмотрели все возможные инсульты и классифицировали их как определенные или вероятные ишемические или геморрагические события. ¹³ ^{, 14}

Определение частоты инсульта и последующей краткосрочной и долгосрочной смертности

Инцидентный инсульт был определен как первый определенный или вероятный инсульт у участника, у которого не было диагностированного врачом инсульта во время базового интервью.Последующая краткосрочная и долгосрочная смертность определялась как опасность смерти от всех причин в течение 30-дневного, 1-летнего и 5-летнего периодов и к концу периода наблюдения после инсульта.

Социально-демографические и поведенческие факторы риска сообщались самими пациентами на исходном уровне и обновлялись в ходе последующих обследований и телефонных интервью. Статус курения был разделен на 3 категории: никогда, в прошлом и в настоящее время. Во время исследовательских визитов участников обследовали на гипертонию и диабет, а также попросили использовать лекарства от этих состояний.Для гипертонии сообщалось среднее значение последних 2 из 3 уровней артериального давления в сидячем положении, измеренных после 5 минут отдыха с помощью сфигмоманометра с произвольным нулевым значением. Распространенная гипертензия определялась как среднее систолическое давление не менее 140 мм рт. Ст. Или среднее диастолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. Распространенность диабета определялась на основании самооценки диагноза диабета врачом или лечения диабета, уровня глюкозы натощак не менее 126 мг / дл или случайного уровня глюкозы в крови не менее ≥200 мг / дл.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) определялась на основании самостоятельного диагноза врача: инфаркт миокарда (ИМ) или коронарной реваскуляризации, или на основании электрокардиографических данных о перенесенном инфаркте миокарда. Об использовании препаратов, снижающих уровень холестерина, сообщалось самостоятельно, и это подтверждалось обзором лекарств, которые приносили при каждом последующем посещении. Изменяющаяся во времени гипертензия и диабет обновлялись с помощью ежегодных телефонных звонков, основанных на самоотчетном диагнозе врача или использовании лекарств от гипертонии или диабета. ИБС, прием препаратов, снижающих уровень холестерина, и статус курения также были изменяющимися во времени ковариатами.

Характеристики участников на исходном уровне (посещение ARIC 1, 1987-1989 гг.) И последующем наблюдении (посещение ARIC 4, 1996-1998 гг.) Были представлены для всей выборки, а также для группы от 55 до 64 лет, которая перекрывает все периоды времени. Распространенность изменяющихся во времени факторов риска на исходном уровне и на 4-м визите сравнивали с использованием скорректированных по возрасту коэффициентов распространенности (ОР) и 95% доверительных интервалов.

Коэффициенты заболеваемости (IR) и 95% CI общего и ишемического определенного или вероятного инсульта на 1000 человеко-лет были рассчитаны и смоделированы с помощью регрессии Пуассона, стратификации возраста по 5-летним группам и календарного времени по 3-летним периодам, соответствующим ARIC. интервалы посещения.Чтобы включить самые свежие доступные данные, последний период был определен как 4-летний период (2008-2011 гг.). Таблицы, в которых представлены НП, отражают временные рамки с 1990 по 2011 годы после завершения набора. Оценки коэффициента заболеваемости были скорректированы по возрасту и календарному периоду времени в модели 1, дополнительно скорректированы с учетом пола и расы / центра (демографические переменные) и гипертонии, диабета, ИБС, использования препаратов, снижающих уровень холестерина, и статуса курения (изменяющаяся во времени распространенность факторы риска) в модели 2 и были рассчитаны в целом и стратифицированы по расе, полу и возрасту (отнесены к категории моложе 65 лет и 65 лет и старше).Эти сравнения подгрупп были запланированы. Оценивались взаимодействия между линейно смоделированным календарным временем и расой, полом и возрастной группой. Скорректированные IRR (95% доверительный интервал) были нанесены на график для случаев инсульта для возрастных групп младше 65 лет, а также для 65 лет и старше, с категориальным и линейным моделированием календарного времени.

Тридцатидневный, 1-летний, 5-летний и конец периода наблюдения отношения рисков (HR) и 95% доверительные интервалы были проанализированы с использованием моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса с поправкой на зависящие от времени преобладающие факторы риска.Нарушений соразмерности не наблюдалось. Были представлены модели, стратифицированные по расе, полу и возрасту на момент инсульта (<65 и ≥65 лет), и протестированы взаимодействия.

Все участники, включенные в этот анализ, имели полные исходные данные по возрасту, полу, расе, курению, статусу курения, гипертонии, диабету, ИБС и использованию препаратов, снижающих уровень холестерина. Если участник пропустил визит или последующий телефонный звонок, последнее значение для изменяющегося во времени статуса курения, диабета, гипертонии и использования препаратов, снижающих уровень холестерина, переносилось.Частота отсутствия данных составляла менее 2,5% для каждой из этих переменных во время визитов и менее 10% при каждом ежегодном контрольном визите. Основываясь на низком уровне недостающих данных для ковариат, в этом анализе использовалась полная модель данных. Все тесты были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось статистически значимым. Stata версии 13 (StataCorp) использовалась для анализа данных.

Характеристики участников

Настоящий анализ включал 14 357 участников ARIC после исключения лиц с распространенным инсультом (n = 779), лиц, которые не были черными или белыми (пригород Миннеаполиса, Миннесота и округ Вашингтон, Мэриленд, только белые участники; n = 96), или лиц с отсутствуют данные о распространенности ИБС (n = 271), диабета (n = 122), артериальной гипертензии (n = 76), использования препаратов, снижающих уровень холестерина (n = 79), или статуса курения (n = 12).Демографические характеристики участников и распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний показаны в Таблице 1. Исходный средний возраст (SD) составлял 54,1 (5,8) года, а женщины составляли 55,4% участников. Гипертония присутствовала более чем у трети участников, 11,6% страдали диабетом, 2,8% принимали лекарства, снижающие уровень холестерина, и 25,9% сообщили, что в настоящее время курят. При 9-летнем наблюдении (визит 4) зарегистрированное использование препаратов, снижающих уровень холестерина, было более чем в 5 раз выше, чем на исходном уровне (14,3% против 2.8%). Кроме того, на 40% увеличилась доля гипертонии и диабета и на 80% увеличилась распространенность ИБС, в то время как уровень курения в настоящее время существенно снизился до 14,7%. Сравнение подмножества участников одной возрастной группы (55-64 года) на обоих посещениях показало 3,3-кратное увеличение использования препаратов, снижающих уровень холестерина, но схожие пропорции гипертонии, диабета и ИБС в обоих посещениях. Уровень курения был ниже, а образование и доход были значительно выше среди участников из более молодой когорты рождения (возраст 55-64 года на момент посещения 4).Скорректированные по возрасту коэффициенты распространенности для всего периода исследования (посещение 1 — конец периода наблюдения) (ЧСС, 95% ДИ) для изменяющихся во времени факторов риска составили 0,66 (95% ДИ, 0,64–0,68) для текущего курения, 1,24 (95% ДИ, 1,23–1,26) для гипертензии, 1,36 (95% ДИ, 1,33–1,39) для диабета, 1,01 (95% ДИ, 0,98–1,04) для ИБС и 3,03 (95% ДИ, 2,96–3,09) для использование препаратов, снижающих уровень холестерина.

Определенный или вероятный случайный инсульт был диагностирован у 1051 из 14 357 участников (7%) в течение 282 097 человеко-лет наблюдения с 1987 по 2011 гг.В общей сложности 929 участников перенесли ишемический инсульт, а 140 — геморрагический инсульт. Восемнадцать из 1051 участника, перенесшего инсульт, впервые перенесли ишемический, и первый в истории геморрагический инсульт в течение периода исследования. Медиана (межквартильный размах [IQR]) продолжительности наблюдения составила 22,5 (17,4–23,5) года. Потери для последующего наблюдения составляли менее 1% ежегодно для последующих обращений, используемых для определения госпитализации и, следовательно, частоты инсульта. С момента набора (1987-1989 гг.) До окончания периода наблюдения в этом исследовании (31 декабря 2011 г.) совокупная потеря для последующего наблюдения (участники, жившие без инсульта и прошедшие цензуру до 31 декабря 2011 г.) составляла 4.4% (638/14 357 участников). Общий уровень заболеваемости составил 3,73 (95% ДИ, 3,51–3,96) на 1000 человеко-лет для общего инсульта, 3,29 (95% ДИ, 3,08–3,50) на 1000 человеко-лет для ишемического инсульта и 0,49 (0,41–0,57) на 1 человека. 1000 человеко-лет из-за геморрагического инсульта. Показатели заболеваемости были выше с увеличением возраста и часто снижались в течение календарных периодов времени в пределах данной возрастной категории, с наиболее четкой закономерностью в возрасте от 70 до 79 лет и менее четкой закономерностью в других рядах, включая предположение о меньшем снижении в более молодом возрасте и случайных вариациях. в некоторых маленьких ячейках (таблица 2).Приблизительные показатели заболеваемости ишемическим инсультом показали аналогичные тенденции (таблица 1 в Приложении). Снижение риска инсульта со временем отражалось в коэффициентах заболеваемости (IRR), показанных в таблице 3. IRR за 10-летний период составлял 0,76 (95% ДИ, 0,66-0,87; абсолютное снижение на 0,93 на 1000 человеко-лет). с поправкой на возраст и 0,71 (95% ДИ, 0,62–0,83; абсолютное снижение 1,16 на 1000 человеко-лет) с поправкой на возраст, другие демографические переменные и изменяющуюся во времени распространенность факторов риска. IRR инсульта для 10-летнего увеличения возраста составлял 2.15 (95% ДИ, 1,93-2,39; абсолютный рост 1,82 на 1000 человеко-лет) с поправкой на календарное время и 2,03 (95% ДИ, 1,82-2,26; абсолютное снижение 1,72 на 1000 человеко-лет), дополнительно скорректированный на демографические переменные и изменяющаяся во времени распространенность факторов риска. Заболеваемость инсультом была тесно связана с пожилым возрастом, мужским полом, чернокожей расой, гипертонией, диабетом, ИБС и курением, а также отрицательно связана с приемом препаратов, снижающих уровень холестерина.

В стратифицированном анализе (Таблица 3) скорректированная по возрасту ВНД за 10-летний период составила 0.71 (95% ДИ 0,59-0,85; абсолютное снижение 0,83 на 1000 человеко-лет) для белых участников и 0,75 (95% ДИ 0,61-0,92; абсолютное снижение 1,75 на 1000 человеко-лет) для чернокожих участников. Снижение заболеваемости инсультом за 10-летний период было аналогичным по полу. Анализ по возрастным группам показал снижение заболеваемости с течением времени только у участников старше 65 лет. Скорректированный по возрасту IRR за 10-летний период для группы моложе 65 лет составил 0,97 (95% ДИ, 0,76-1,25; абсолютное снижение на 0.09 на 1000 человеко-лет) против 0,69 (95% ДИ, 0,59-0,81; абсолютное снижение на 1,35 на 1000 человеко-лет) для группы в возрасте 65 лет и старше ( P = 0,02 для взаимодействия). Полностью скорректированный IRR за 10-летний период для группы моложе 65 лет составил 0,88 (95% ДИ, 0,67-1,16; абсолютное снижение 0,38 на 1000 человеко-лет) против 0,64 (95% ДИ, 0,54-0,77; абсолютное снижение 1,66 на 1000 человеко-лет) для группы в возрасте 65 лет и старше ( P = 0,04 для взаимодействия), с линейными тенденциями, а также IRR за 3-летние периоды по сравнению с 1999-2001 годами, показанными на рисунке.Анализ чувствительности, ограниченный участниками в возрасте от 60 до 69 лет в начале каждого периода последующего наблюдения, который включал участников ARIC в течение всего периода 1990-2011 гг., Показал результаты, аналогичные результатам для всей когорты ARIC (eTable 2 в Приложении).

Инсульт как основная причина смерти был зарегистрирован в 4,8% всех случаев смерти в этой когорте исследования и в 36,2% случаев смерти после инсульта. Кумулятивный уровень смертности составил 10,47% через 30 дней (110/1051 всех инсультов) 21.24% через 1 год (213 из 1003 инсультов произошли до 2011 г. [т. Е. При периоде наблюдения ≥1 года]), 39,83% через 5 лет (319 из 801 инсультов произошли до 2007 г.) и 58,42% в конце последующего наблюдения (614/1051 инсультов, имевших место до окончания наблюдения, 31 декабря 2011 г.). Смертность была выше после эпизода геморрагического инсульта (95/140; 67,86% пациентов), чем после эпизода ишемического инсульта (533/929; 57,37%). Отсутствие последующего наблюдения в отношении смертности от инсульта составило 2,4% (25/1051 участников с инсультом были подвергнуты цензуре живыми до 31 декабря 2011 г.).HR для смертности от всех причин после инсульта в каждый из этих периодов представлены в Таблице 4, а оценки рисков, связанные с ковариатами, показаны в Таблице 3 в Приложении. В целом скорректированная по возрасту смертность после инсульта со временем снизилась (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66–0,98 за 10-летний период; абсолютное снижение на 8,09 на 100 инсультов через 10 лет). Точность увеличивалась вместе с более длительным периодом наблюдения, а снижение смертности в основном объяснялось снижением в возрастной группе младше 65 лет (HR, 0.65; 95% ДИ 0,46-0,93; Абсолютное снижение на 14,19 на 100 инсультов через 10 лет), но было одинаковым для разных полов и рас, за исключением предположения о более резком снижении среди белых участников при полном наблюдении. Корректировка существенно не изменила результаты; однако использование препаратов, снижающих уровень холестерина, было связано с более низкой смертностью (ОР, 0,69; 95% ДИ, 0,57-0,84), тогда как более высокие риски смертности были связаны с диабетом (ОР, 1,48; 95% ДИ, 1,25-1,75), ИБС. (HR 1,45; 95% ДИ 1,22-1.73) и курение в настоящее время (ОР 1,37; 95% ДИ 1,07–1,75). Тест на взаимодействие предполагает, что различия в 30-дневной смертности по возрасту могут быть большими, но точность была ограниченной; и что долгосрочные тенденции смертности (> 5 лет) могут быть менее резкими у чернокожих участников. Вторичный анализ тенденций инсульта как основной причины смерти среди всех участников также показал снижение с течением времени (ОР 0,64; 95% ДИ 0,46-0,89 за 10 лет).

В этой когорте из 4 сообществ США это исследование продемонстрировало значительное снижение заболеваемости инсультом с 1987 по 2011 год у белых и чернокожих участников, а также у мужчин и женщин.Однако снижение заболеваемости инсультом наблюдалось только в возрасте старше 65 лет. Снизилась и смертность от инсульта. Это снижение было в целом одинаковым у мужчин и женщин, а также по расе. В отличие от тенденций заболеваемости, наиболее резкое снижение смертности от инсульта было обнаружено в более молодом возрасте.

Сравнение с другими исследованиями

Тенденции заболеваемости инсультом

О существенном снижении заболеваемости инсультом сообщалось в Соединенных Штатах до создания исследования ARIC.¹⁵ ^{, 16} Данные Фрамингемского исследования ⁴ и исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки ⁵ показали, что снижение заболеваемости инсультом продолжалось до начала 2000-х годов. ⁴ Тенденции к снижению были зарегистрированы в Европе, ¹⁷ ^-19 Новой Зеландии, ⁷ Западной Австралии, ⁸ и Японии. ²⁰ Анализ этого исследования с одновременной поправкой на календарное время и возраст показал значительное снижение частоты инсультов с 1987 по 2011 год в когорте ARIC.Снижение показателей не было постоянным для всех возрастных групп. Фактически, у более молодых участников (в возрасте <65 лет) снижения заболеваемости не наблюдалось. Это согласуется с исследованием из Швеции, ²¹, в котором сообщается о снижении частоты инсульта только в более старшем возрасте, а также с другими сообщениями о более низком среднем возрасте инсульта. ²² ^{, 23}

Данные исследования инсульта в Большом Цинциннати / Северном Кентукки показали значительное снижение заболеваемости инсультом в 2005 году по сравнению с 1993–1994 и 1999 годами, что обусловлено снижением заболеваемости только среди белых участников.⁵ В ARIC снижение частоты инсультов было одинаковым у чернокожих и белых участников. Среди чернокожих участников расхождения в оценках тенденций в разных исследованиях могут быть связаны с различиями в распределении факторов риска в географически разных сообществах. Данные ARIC предоставили новые доказательства того, что, по крайней мере, среди некоторых чернокожих сообществ на Юге заболеваемость инсультом снизилась с 1987 по 2011 год. Сходство по полу в этом исследовании соответствовало предыдущим отчетам о тенденциях развития инсульта в США.⁴

Тенденции смертности после инсульта

Смертность после инсульта при ARIC со временем снизилась примерно на 10–20%, причем большая часть снижения объясняется более резким снижением в возрасте до 65 лет по сравнению с небольшим снижением в возрасте старше 65 лет. Предыдущие отчеты не были последовательными.Данные Фрамингемского исследования показали значительное снижение уровня летальности с 25% до 14% в период с 1950 по 2004 год у мужчин, но без значительных изменений у женщин. ⁴ In Minneapolis-St. Пол, смертность от инсульта существенно снизилась в 1980-е годы. ²⁴ В Оксфордшире, Соединенное Королевство ¹⁸ и Перт, Австралия, ⁸ За последние десятилетия не наблюдалось никаких изменений в смертности от инсульта, в то время как в Окленде в период с 1981-1982 по 2002-2003 годы было зарегистрировано снижение смертности от инсульта на 40%. , Новая Зеландия.²⁵ Более свежие данные были доступны только по Дании, где летальность снизилась примерно на 45% с 1994–1998 по 2009–2011 годы. ²⁶ Смертность от инсульта как основной причины смерти снизилась примерно на 37% с 1999 по 2009 год, о которой сообщили Центры по контролю и профилактике заболеваний. ¹ В рамках ARIC смертность после инсульта снизилась в более молодом возрасте, в то время как частота инсульта снизилась в более старшем возрасте.

Возможные причины снижения заболеваемости и смертности от инсультов

Более успешный контроль факторов риска в последние десятилетия (в основном, контроль артериальной гипертензии, начиная с 1970-х годов и более позднее лечение артериальной гипертензии в сочетании с прекращением курения, контролем диабета и дислипидемии и лечением фибрилляции предсердий), возможно, привело к снижению частоты инсульта и уменьшению его тяжести. инсульты, ²⁷, что может объяснить наблюдаемые более низкие показатели смертности.²⁵ В когорте этого исследования скорректированные по возрасту показатели гипертонии и диабета увеличивались между посещениями ARIC. Увеличилось использование препаратов, снижающих уровень холестерина, которые снизили риск инсульта и смертность в исследованиях ²⁸ ^{, 29} и показали аналогичные ассоциации при ARIC. В отличие от гипертонии и диабета, курение снизилось, поэтому общий эффект корректировки на преобладающие факторы риска был относительно небольшим; однако это исследование не могло количественно оценить интенсивность лечения факторов риска.В дополнение к лучшему контролю факторов риска, использование реперфузионной терапии при остром ишемическом инсульте расширилось после того, как лечение тканевым активатором плазминогена было одобрено в Соединенных Штатах в 1996 году, и стратегии лечения послеострой болезни со временем улучшились.

Факторы, относящиеся к краткосрочной и долгосрочной смертности после инсульта, различаются. Было показано, что сопутствующие заболевания и факторы, связанные с атеросклеротическим сосудистым заболеванием, предсказывают долгосрочную смертность, тогда как характеристики инсульта были связаны с краткосрочной смертностью.³⁰ Повышенные риски смертности через 5 лет и более после инсульта, наблюдаемые в связи с диабетом и ИБС, подтверждают эти предыдущие результаты.

В отличие от более значительного снижения заболеваемости инсультом в возрасте старше 65 лет, снижение краткосрочной и долгосрочной смертности с поправкой на возраст и другие изменяющиеся во времени факторы риска было обусловлено сокращением в возрасте до 65 лет. а не в возрасте 65 лет и старше. Меньшее улучшение смертности после инсульта в более старшем возрасте может быть связано с оценками, согласно которым прекращение лечения составляло примерно 40% наблюдаемой избыточной смертности от раннего инсульта среди пожилых пациентов по сравнению с более молодыми.³¹

Сильные стороны и ограничения

Проспективное когортное исследование ARIC позволяет собрать точные данные об изменяющейся во времени распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, частоте инсультов и смертности в 4 сообществах США. Длительное наблюдение за этой большой двухрасовой когортой предоставило подробную информацию для изучения тенденций развития инсульта по полу, возрастным группам, расам и центрам исследования.ARIC был разработан для того, чтобы дать возможность проводить сравнения между белыми и черными расами; однако сравнение между расами затруднено географией. Полное рассмотрение случаев инсульта и согласованность методов в исследовательских центрах и календарном времени являются важными сильными сторонами этого исследования. Тем не менее, с течением времени некоторые изменения в классификации случаев были возможны из-за увеличения доступности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Снижение заболеваемости инсультом, вероятно, отражает изменения в уровнях факторов риска в течение жизни, тогда как улучшение выживаемости может быть связано с тенденциями во времени в медицинской помощи, тяжестью инсульта или и тем, и другим.Чтобы обеспечить возможность обновления в течение всего периода наблюдения, факторы риска сообщаются в ARIC самостоятельно. Факторы, выходящие за рамки основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, приводящие к наблюдаемым тенденциям, включая интенсивность лечения, в этом исследовании не изучались. Анализы проводились для общего инсульта, тогда как дополнительный анализ по типу инсульта был ограничен ишемическим инсультом из-за небольшого количества геморрагических событий. Кроме того, это исследование было сосредоточено на установленном инсульте и не включало транзиторную ишемическую атаку, валидация которой была невозможна.Как закрытая когорта, ARIC ограничен тем, что имеет меньшее количество участников старшего возраста при раннем наблюдении и меньшее число участников более молодого возраста при последующем наблюдении, а точность некоторых оценок ограничена.

В большой многоцентровой когорте взрослых чернокожих и белых в сообществах США подтвержденные общие показатели заболеваемости инсультом снизились с 1987 по 2011 г. Снижение заболеваемости было одинаковым у белых и чернокожих участников, а также у мужчин и женщин, но наблюдалось только в возрасте 65 лет и старше, с более молодыми участниками, у которых наблюдается стабильная частота инсультов.Смертность также снизилась за последние два десятилетия, в основном из-за снижения среди участников моложе 65 лет. Таким образом, общее снижение смертности от инсульта представляет собой сочетание различного снижения заболеваемости и смертности от инсульта в зависимости от возраста.

Автор для корреспонденции: Йозеф Кореш, доктор медицины, доктор философии, кафедры эпидемиологии, биостатистики и медицины, Университет Джона Хопкинса, 2024 E Monument, Ste 2-630, Балтимор, Мэриленд 21287 (coresh @ jhu.edu).

Автор Вклад: Доктора Кориш и Котон имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Котон, Шнайдер, Розамонд, Кореш.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Котон, Шнайдер, Розамонд, Шахар, Санг, Готтесман.

Составление рукописи: Котон, Корэш .

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Котон, Шнайдер, Шахар, Санг, Готтесман, Розамонд, Кореш.

Статистический анализ: Котон, Шнайдер, Санг, Кореш.

Получено финансирование: Розамонд, Корэш .

Административная, техническая или материальная поддержка: Sang.

Научный руководитель: Котон , Кореш.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) проводится как совместное исследование при поддержке Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) по контрактам (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268HS2011000020112C, HHSN268HS201100002011 , HHSN268201100011C и HHSN268201100012C) с нейрокогнитивными исследованиями, поддерживаемыми U01 HL096812, HL096814, HL096899, HL096902, HL096917, и с предыдущими исследованиями магнитно-резонансной томографии мозга, финансируемыми R01-HL70825.Д-р Шнайдер сообщает о получении грантовой поддержки от Национальных институтов здравоохранения (NIH) / NHLBI T32 HL007024. Доктор Готтесман сообщает о получении грантовой поддержки от NIH / NHLBI R01 AG040282.

Роль спонсоров: сотрудников NHLBI участвуют в комитетах ARIC, включая разработку и проведение исследования; спонсоры не участвовали в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных; ни подготовка, ни рецензирование, ни утверждение рукописи, ни решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные вклады: Авторы благодарят персонал и участников исследования ARIC за их важный вклад.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Сжатый файл данных о смертности за 1999-2009 гг. Онлайн-база данных CDC Wonder, составленная для сжатого файла данных о смертности, 1999–2009 гг., Серия 20, № 20, 2012 г. Основная причина смерти 1999–2009 гг. http://Wonder.Cdc.Gov/Mortsql.HTML. По состоянию на 15 ноября 2013 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность и наиболее частые причины инвалидности среди взрослых — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009; 58 (16): 421-426.PubMedGoogle Scholar3.Go А.С., Мозаффарян D, Роджер ВЛ, и другие; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014; 129 (3): e28-e292.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Carandang Р, Сешадри S, Байзер А, и другие. Тенденции заболеваемости, пожизненного риска, тяжести и 30-дневной смертности от инсульта за последние 50 лет. JAMA . 2006; 296 (24): 2939-2946.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kleindorfer ДЕЛАЙ, Хури J, Moomaw CJ, и другие. Заболеваемость инсультом снижается у белых, но не у чернокожих: популяционная оценка временных тенденций в заболеваемости инсультом из исследования инсульта Большого Цинциннати / Северного Кентукки. Инсульт . 2010; 41 (7): 1326-1331. PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Ривз. MJ, Бушнелл CD, Ховард ГРАММ, и другие. Половые различия при инсульте: эпидемиология, клинические проявления, медицинское обслуживание и исходы. Ланцет Нейрол . 2008; 7 (10): 915-926.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Андерсон CS, Картер KN, Hackett ML, и другие; Оклендская региональная группа по изучению инсульта (ARCOS). Тенденции заболеваемости инсультом в Окленде, Новая Зеландия, с 1981 по 2003 год. Инсульт . 2005; 36 (10): 2087-2093.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Ислам MS, Андерсон CS, Хэнки ГДж, и другие. Тенденции заболеваемости и исходов инсульта в Перте, Западная Австралия, в период с 1989 по 2001 год: Исследование инсульта в общине Перта. Инсульт . 2008; 39 (3): 776-782.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Торвальдсен П, Дэвидсен М., Броннум-Хансен H, Шролль M. Стабильная частота инсульта, несмотря на снижение заболеваемости среди стареющего населения: тенденции инсульта в датских тенденциях мониторинга и детерминанты сердечно-сосудистых заболеваний (MONICA). Инсульт . 1999; 30 (12): 2529-2534.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Вибердинк Р.Г., Икрам MA, Hofman А, Коудсталь Пи Джей, Бретелер ММ. Тенденции в уровне заболеваемости инсультом и факторах риска инсульта в Роттердаме, Нидерланды, с 1990 по 2008 год. Eur J Epidemiol . 2012; 27 (4): 287-295.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Heuschmann PU, Скорбь А.П., Тошке AM, Радд АГ, Вульф CD. Различия между этническими группами в 10-летних тенденциях заболеваемости инсультом и сосудистых факторов риска: Южный Лондонский регистр инсультов (SLSR). Инсульт . 2008; 39 (8): 2204-2210.PubMedGoogle ScholarCrossref 12 мая. DS, Киттнер SJ. Использование данных заявлений Medicare для оценки национальных тенденций в заболеваемости инсультом, 1985–1991 гг. Инсульт . 1994; 25 (12): 2343-2347. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. WD, Фолсом AR, Chambless LE, и другие. Заболеваемость инсультом и выживаемость среди взрослых среднего возраста: 9-летнее наблюдение когорты риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Инсульт .1999; 30 (4): 736-743.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Исследователи Арика. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC): дизайн и цели. Am J Epidemiol . 1989; 129 (4): 687-702. PubMed, Google Scholar, 15, Бродерик. JP, Филлипс SJ, Whisnant JP, О’Фаллон WM, Bergstralh EJ. Уровень заболеваемости инсультом в восьмидесятые годы: конец сокращению числа инсультов? Инсульт . 1989; 20 (5): 577-582.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Shahar Э, Макговерн PG, Панков JS, и другие.Частота инсультов в 1980-е годы: исследование инсульта Миннесоты. Инсульт . 1997; 28 (2): 275-279.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Numminen H, Котила М., Waltimo О, ахо K, Kaste M. Снижение заболеваемости и смертности от инсульта в Финляндии с 1972 по 1991 год: результаты трех популяционных регистров инсультов. Инсульт . 1996; 27 (9): 1487-1491. PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Ротвелл. PM, Coull Эй Джей, Джайлз MF, и другие; Оксфордское сосудистое исследование.Изменение частоты инсульта, смертности, летальности, тяжести и факторов риска в Оксфордшире, Великобритания, с 1981 по 2004 год (Oxford Vascular Study). Ланцет . 2004; 363 (9425): 1925-1933.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Сивениус J, Туомилехто J, Иммонен-Райха П, и другие; Исследование FINSTROKE. Непрерывное 15-летнее снижение заболеваемости и смертности от инсульта в Финляндии: исследование FINSTROKE. Инсульт . 2004; 35 (2): 420-425.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Хата. Джей, Ниномия Т, Хиракава Y, и другие.Светские тенденции сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в Японии: данные за полвека из исследования Хисаяма (1961-2009). Тираж . 2013; 128 (11): 1198-1205.PubMedGoogle Scholar21.Rosengren А, Джианг KW, Лаппы G, Джерн C, Torén К., Бьорк L. Двадцать четыре года тенденции заболеваемости ишемическим инсультом в Швеции с 1987 по 2010 год. Инсульт . 2013; 44 (9): 2388-2393.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Kissela БМ, Хури JC, Олвелл K, и другие.Возраст при инсульте: временные тенденции в заболеваемости инсультом в большой двурасовой популяции. Неврология . 2012; 79 (17): 1781-1787.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Medin J, Нордлунд А, Экберг K; Шведский регистр выписки из больниц. Рост заболеваемости инсультом в Швеции в период с 1989 по 2000 год среди лиц в возрасте от 30 до 65 лет: данные Шведского регистра выписанных из больниц. Инсульт . 2004; 35 (5): 1047-1051.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Shahar Э, Макговерн PG, Спрафка JM, и другие.Повышение выживаемости пациентов с инсультом в 1980-е годы: исследование инсульта Миннесоты. Инсульт . 1995; 26 (1): 1-6.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Carter KN, Андерсон CS, Hackett М.Л., парикмахер Пенсильвания, Бонита Р; Оклендская региональная группа по изучению инсульта. Повышение выживаемости после инсульта: является ли госпитализация основным объяснением? анализ тенденций исследований инсульта Оклендского регионального сообщества. Цереброваск Дис . 2007; 23 (2-3): 162-168.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Schmidt М, Якобсен JB, Йонсен ИП, Бёткер HE, Соренсен HT. 18-летние тенденции смертности от инсульта и прогностическое влияние коморбидности. Неврология . 2014; 82 (4): 340-350.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Lackland DT, Роччелла EJ, Deutsch AF, и другие; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов; Совет по функциональной геномике и трансляционной биологии.Факторы, влияющие на снижение смертности от инсульта: заявление Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2014; 45 (1): 315-353.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Amarenco P, Labreuche J, Lavallée П, Тубуль PJ. Статины в профилактике инсульта и атеросклероза сонных артерий: систематический обзор и современный метаанализ. Инсульт . 2004; 35 (12): 2902-2909.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Ní Chróinín D, Асплунд K, Осберг S, и другие.Терапия статинами и результаты после ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований и рандомизированных исследований. Инсульт . 2013; 44 (2): 448-456.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Koton S, Танне D, зеленый М.С., Борнштейн НМ. Смертность и предикторы смерти через 1 месяц и 3 года после первого ишемического инсульта: данные первого национального обследования острого инсульта в Израиле (NASIS 2004). Нейроэпидемиология . 2010; 34 (2): 90-96. PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Келли AG, Хоскинс KD, Холлоуэй RG. Смертность от раннего инсульта, предпочтения пациентов и устранение предвзятости в отношении лечения. Неврология . 2012; 79 (9): 941-944.PubMedGoogle ScholarCrossref

Детерминанты снижения смертности от острого инсульта в Англии: исследование связанной национальной базы данных с участием 795 869 взрослых

Введение

Смертность от инсульта снижается почти во всех странах.1 Снижение смертности может быть результатом снижения заболеваемости или снижение смертности или и то, и другое.Снижение частоты инсультов может быть результатом более эффективного управления факторами риска, достигнутого за счет изменения образа жизни и профилактики. С точки зрения общественного здравоохранения, снижение заболеваемости предпочтительнее, чем снижение смертности, поскольку люди, пережившие инсульт, имеют высокий уровень инвалидности и повышенный риск развития сосудистой деменции.2 Однако для пациентов, перенесших инсульт, и их семей качество лечения забота имеет первостепенное значение для увеличения шансов на выживание. Повышение летальности через 30 дней после инсульта почти наверняка является результатом улучшений в лечении и ведении, и, возможно, в профилактике, которые могут снизить тяжесть инсульта.34

В рамках имеющихся данных не совсем понятно, какой из двух факторов — снижение частоты событий или снижение летальности — играет более важную роль в наблюдаемом снижении показателей смертности от инсульта в Англии. Исследование острого инфаркта миокарда показало, что снижение частоты событий способствовало снижению смертности чуть более чем наполовину, а повышение выживаемости через 30 дней — чуть менее чем наполовину.5 Ни в одном исследовании не анализировались факторы, способствовавшие снижению смертности от острого инсульта. .Для поиска ответа нельзя использовать только данные клинических испытаний или исследований биобанков, поскольку они не охватывают целые репрезентативные группы населения. Однако в Англии имеется обширный национальный связанный набор данных электронных историй болезни и статистики смертности, который хорошо подходит для таких исследований.

Мы количественно оценили вклад изменений частоты инсультов и летальности в снижение смертности от инсульта, используя методы, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (мониторинг тенденций и детерминант сердечно-сосудистых заболеваний) 67, которые использовались в аналогичном исследовании. инфаркта миокарда.5 Мы сообщаем о временных изменениях возрастной смертности от инсульта, частоты событий и летальности.

Результаты

Связанный набор данных о госпитальных эпизодах и смертности включал данные о 947 497 случаях инсульта, включая 337 085 случаев смерти от инсульта, у 795 869 человек. Из этих событий 521 788 (55,1%) инсультов и 207 198 (61,5%) случаев смерти от инсульта произошли у женщин (таблица 1). Хотя в период с 2001 по 2010 год общее количество инсультов у мужчин не изменилось, а у женщин произошло небольшое снижение, общее количество смертей от инсульта снизилось у мужчин с 15 904 в 2001 году до 10 481 в 2010 году, а у женщин — с 25 947 к 16 117.Средний возраст начала инсульта составлял 72 года (стандартное отклонение 13 лет) у мужчин и 76 (стандартное отклонение 14) лет у женщин. Средний возраст умерших от инсульта составил 79 (СО 11) лет у мужчин и 83 (СО 9) лет у женщин.

Таблица 1

Характеристики острых инсультов и смертей в разбивке по полу и календарному периоду, Англия

Динамика показателей смертности во времени

Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности снизились на 55% в течение периода исследования, и снижение наблюдалось во всех возрастных группах. группы. Стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности у мужчин снизились со 140 (95% доверительный интервал от 137 до 142) на 100 000 населения в 2001 году до 74 (от 73 до 75) на 100 000 в 2010 году, а у женщин со 128 (126 до 130) на 100 000 человек. 2001 г. до 72 (от 71 до 73) на 100 000 человек в 2010 г. (диаграмма 1).Годовое изменение показателей смертности у мужчин составило –6,0% (95% доверительный интервал от –6,2% до –5,8%), а у женщин — –6,1% (от –6,3% до –6,0%). Наибольшее снижение показателей смертности произошло у мужчин и женщин в возрасте от 65 до 74 лет, с ежегодным изменением у мужчин на –8,1% (от –8,6 до –7,7%) и у женщин на –8,3% (от –8,7 до –7,8%). ). Наименьшее среднегодовое снижение показателей смертности было в самой молодой возрастной группе от 20 до 34 лет: –4,1% (от –7,8% до –0,4%) у мужчин и –4,5% (от –8,8% до 0,0%) у женщин.

Рис.1

Тенденции стандартизированной по возрасту частоты инсультов и смертности от инсульта у мужчин и женщин в период с 2001 по 2010 год, Англия

Динамика во времени частоты инсультов

В период с 2001 по 2010 год частота инсультов у мужчин снизилась с 345 (342 до 349) на 100 000 населения до 285 (282 до 287) на 100 000, а у женщин от 280 (278 до 283) на 100 000 до 234 (232 до 236) на 100 000 (рис. снижение у мужчин –1.3% (от –1,4% до –1,2%) и у женщин –2,1% (от –2,2% до –2,0%). Снижение частоты инсульта было больше в старших возрастных группах: например, у мужчин и женщин в возрасте 85 лет и старше оно составило –3,4% (от –3,6% до –3,1%) и –2,7% (от –2,8% до –2,5%). %) соответственно (таблица 2). Напротив, частота инсультов среди людей в возрасте 35-54 лет увеличивается на 2% каждый год. Статистически значимых изменений у мужчин и женщин моложе 35 лет не наблюдалось.

Таблица 2

Возрастные коэффициенты и среднегодовые процентные изменения смертности от инсульта, инсультов и летальности среди мужчин и женщин в период с 2001 по 2010 год, Англия

Динамика динамики летальных исходов

Летальность за 30 дней снизилась примерно на 40% в период с 2001 по 2010 год (рис. 2).Выбор стандартной популяции заметно изменил абсолютные значения стандартизированной по возрасту летальности; например, в 2001 г. летальность среди мужчин составляла 42% при стандартизации по возрасту для исследуемой популяции и 22% при стандартизации по возрасту для европейской стандартной популяции 2013 г. Учитывая большую разницу в показателях летальности при использовании стандартной популяции, на рисунке 2 представлены два набора результатов рядом друг с другом.

Рис. 2

Тенденции смертности от 30-дневного инсульта, включая внутрибольничные и внебольничные смерти, возраст, стандартизованный для исследуемой популяции и до европейского стандартного населения (ESP) 2013 года, у мужчин и женщин в период с 2001 по 2010 год, Англия

Анализ возрастной летальности показал существенное снижение 30-дневной смертности после инсульта во всех возрастных группах.Летальность после инсульта была самой высокой в старших возрастных группах. В 2001 г. более половины всех больных инсультом в возрасте 85 лет и старше умерли в течение 30 дней; в течение 10 лет он снизился до 34% (с 33% до 36%) у мужчин и до 38% (с 37% до 39%) у женщин (таблица 2). Среднегодовые изменения смертности были рассчитаны с использованием формулы ВОЗ MONICA и регрессионного анализа. Каждый метод дал похожие результаты. В среднем ежегодное снижение летальности составляло 4,7% у мужчин и 4,0% у женщин, рассчитанное с использованием формулы ВОЗ MONICA, и 4.7% (4,9–4,5%) у мужчин и 4,4% (4,5–4,2%) у женщин, рассчитанные с помощью регрессионного анализа. Когда тенденции были проанализированы по возрастным группам, наибольшее среднегодовое сокращение летальности наблюдалось у мужчин и женщин в возрасте 35-54 лет, на 6,0% и 7,5% в год, соответственно.

Детерминанты снижения показателей смертности

Таблица 2 и рисунок 3 показывают вклад в снижение показателей смертности изменений частоты событий и летальности для мужчин и женщин всех возрастов и в определенных возрастных группах.Семьдесят один процент снижения общей смертности от инсульта был обусловлен снижением летальности, а на 29% — снижением частоты инсультов. У мужчин и женщин эквивалентные процентные взносы составляли, соответственно, 78% и 66% и 22% и 34%. Вклад этих двух факторов варьировался в зависимости от возрастных групп. В двух самых молодых возрастных группах, 20-34 года и 35-54 года, снижение смертности от инсульта было связано со снижением летальности. Произошло постепенное увеличение относительного вклада изменений частоты инсультов в снижение смертности с увеличением возраста с 10% у мужчин и 14% у женщин в возрасте 55-64 лет до 48% у мужчин и 43% у женщин в возрасте 85 лет. и старше.

Рис. 3

Процентный вклад изменений смертности от инсульта и частоты событий в процентное снижение смертности от инсульта по возрастным группам у мужчин и женщин в период с 2001 по 2010 год, Англия

Обсуждение

Коэффициенты смертности от инсульта в течение первого десятилетия 21 века в Англии снизилась вдвое, частота инсультов снизилась примерно на 20%, а летальность снизилась примерно на 40%. В основном снижение смертности от инсульта — 78% у мужчин и 66% у женщин — произошло за счет снижения летальности, а оставшиеся 22% и 34%, соответственно, за счет снижения частоты событий.Существовали важные различия между молодыми и пожилыми людьми: у лиц моложе 55 лет снижение смертности от инсульта было связано с улучшением выживаемости, а у лиц в возрасте 85 лет и старше улучшение выживаемости и снижение частоты событий были одинаково важны для снижения смертности. . Частота инсультов увеличивалась у людей в возрасте 35-54 лет в среднем на 2% каждый год, что контрастирует с тенденцией к снижению, наблюдаемой в других возрастных группах. Однако в этой возрастной группе увеличение частоты событий не привело к увеличению показателей смертности, поскольку было компенсировано снижением летальности.

Бремя инсульта в Англии уменьшается, если сравнивать 2010 год с 2001 годом, о чем свидетельствует сокращение абсолютного числа смертей от инсульта и стабильное абсолютное число случаев инсульта у мужчин и сокращение у женщин.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Это крупное исследование случаев инсульта и смертности в Англии включает всех пациентов, госпитализированных в больницу NHS, и всех смертей в Англии, и охватывает непрерывный период продолжительностью 10 календарных лет.Полученные данные применимы ко всей Англии. Однако факторы эпидемиологической и медицинской помощи варьируются от места к месту, и задача для местных исследователей и исследователей из других стран состоит в том, чтобы определить, как они соотносятся с профилями смертности, частотой событий и летальностью в их условиях. В исследовании отсутствуют ошибки отбора, которые могут возникнуть при анализе данных, собранных регистрами инсульта, которые ограничены с точки зрения популяции и охватываемого периода, или клинических испытаний, в которых отбираются участники и, следовательно, могут не быть репрезентативными для всех пациентов с инсультом.Большой размер исследуемой популяции предоставил статистические возможности для проведения анализа с учетом возраста. В отличие от других исследований, таких как MONICA, в нашей когорте не было верхнего возрастного предела, и мы сообщили о тенденциях как у пожилых, так и у молодых людей.67

Мы полагались на качество диагнозов инсульта в рутинной статистике больниц и статистике смертности. В исследованиях по валидации постоянно сообщается о более чем 90% точности кодов инсульта в связанных наборах данных HES.8910 В этом исследовании мы объединили все инсульты с кодами I61 — I64 МКБ-10.Мы не анализировали геморрагический и ишемический инсульт по отдельности, потому что дополнительные анализы (не показаны) показали, что данные о типе инсульта в связанном ГЭК были непоследовательными на протяжении всего периода исследования.11 Например, в 2001 году тип инсульта не регистрировался примерно в течение половина всех госпитализаций по поводу инсульта, а в 2010 году этот показатель снизился до менее 20%. Таким образом, изучение тенденций в показателях частоты инсультов, в отличие от инсульта в целом, может ввести в заблуждение, поскольку на них, вероятно, повлияет улучшенная регистрация тип инсульта, а не истинные изменения.

Изменения в частоте инсультов могут зависеть от повышения чувствительности диагностики инсульта, включая улучшение качества изображений головного мозга, а также повышения осведомленности общественности о признаках инсульта. Хотя это могло привести к увеличению количества госпитализаций, особенно в случае легких инсультов, мы сообщаем о снижении частоты инсультов.

При подсчете частоты событий мы включали только людей, госпитализированных с острым инсультом или умерших от инсульта.В нашем исследовании не учитывались какие-либо тихие инфаркты или небольшие инсульты, которые не приводили к госпитализации или смерти, и поэтому в этом исследовании могли быть пропущены случаи инсульта, которые лечились полностью без госпитализации, например пациентов, находящихся в домах престарелых.

Информация о тяжести инсульта не регистрируется в обычной статистике больниц. Отчасти снижение летальности, о которой здесь сообщается, может быть результатом снижения тяжести инсульта и увеличения числа госпитализаций по поводу менее тяжелых или предполагаемых инсультов, а не достижений в лечении острого инсульта.Чтобы избежать подсчета подозреваемых инсультов, которые не были подтверждены, мы исключили всех пациентов, которые провели в больнице один день или меньше и были выписаны живыми. Если критерии госпитализации пациентов с инсультом со временем менялись с повышением порога госпитализации, это могло искусственно снизить частоту событий. Однако мы не нашли доказательств того, что какие-либо подобные клинические рекомендации вводились в годы исследования.

Мы не смогли расширить наш анализ, включив в него данные за последние годы, потому что NHS Digital, которая теперь владеет и распространяет данные, находившиеся в ведении Управления национальной статистики, перестала предоставлять полную дату смерти, а также месяц и год. рождения с апреля 2012 г.Без полной даты смерти невозможно подсчитать летальность за 30 дней; а отсутствие информации о дате рождения означало, что невозможно рассчитать возрастные коэффициенты в более поздние годы, чем те, которые охватывались этим исследованием.

Сравнение с другими исследованиями

Исследование глобального бремени болезней (ГББ) показало, что показатель смертности от инсульта в странах с высоким доходом составил 60,54 (95% доверительный интервал 57,21–67,00) на 100000 человек в 2010 г., что близко к указанным показателям. в этом исследовании 74 на 100 000 населения у мужчин и 72 на 100 000 населения у женщин.1 Незначительная разница в ставках является результатом методологических различий между двумя исследованиями. Для стандартизации возраста в исследовании ГББ в качестве стандартной популяции использовалась всемирная стандартная популяция ВОЗ, что дает примерно на 20% более низкие оценки стандартизированных показателей, чем при использовании европейской популяции, которая использовалась в этом исследовании12. сравнивая тенденции смертности в Европе, и исследователи из Англии предоставили убедительные доказательства снижения показателей смертности от инсульта в период с 1990-х по начало 2010-х годов.131415 Масштаб сокращения аналогичен описанному в этом исследовании.

Показатель заболеваемости инсультом в 2010 г., о котором сообщалось в исследовании ГББ, составлял 217 на 100 000 человек, и, как и показатель смертности, он примерно на 20-30% ниже, чем наши оценки частоты инсультов: 284 на 100 000 населения у мужчин и 234 на 100 000 женщин. Выбор стандартной популяции и подсчет множественных инсультов в нашем исследовании могут объяснить разницу в результатах между двумя исследованиями.

В соответствии с исследованиями тенденций частоты инсультов, мы сообщили о снижении частоты инсультов за период исследования.1314 Однако наши выводы о возрастных показателях показали, что это снижение не было универсальным: частота инсультов снизилась у пожилых людей, никаких изменений не наблюдалось у взрослых в возрасте 20-34 лет, а увеличение примерно на 2% ежегодно происходило в возрастной группе. 35-54 года. В реестре инсультов на юге Лондона были получены аналогичные данные по возрастным показателям16. Рост заболеваемости инсультом у молодых людей был зарегистрирован во Франции и Америке.1718

Опубликованные исследования показали, что улучшение управления факторами риска сосудистых заболеваний способствовало увеличению наблюдалось снижение общей частоты инсультов.19 Другие подчеркнули вклад нескольких стратегий профилактики инсульта: контроль артериальной гипертензии, использование статинов, улучшенное лечение фибрилляции предсердий, сокращение курения, снижение потребления соли и создание общенациональных клиник, специализирующихся на транзиторных ишемических атаках в Англии.20212223

Напротив, стабильная или увеличивающаяся частота инсультов в более молодых возрастных группах, вероятно, является результатом увеличения показателей ожирения и диабета у молодых людей. 2425 Злоупотребление психоактивными веществами, включая кокаин, также связано с увеличением частоты инсультов у молодых людей.2627

Мы сообщаем о национальных тенденциях 30-дневной летальности после инсульта в определенных возрастных группах, а также об общих показателях за несколько календарных лет. Наши результаты о снижении летальности на 40% в период с 2001 по 2010 год обнадеживают, и они согласуются с результатами исследования данных первичной медико-санитарной помощи, в котором анализировалась смертность через 56 дней после инсульта14.

Наши оценки стандартизированной по возрасту летальности. 44% среди женщин и 42% среди мужчин в 2001 году выше, чем летальность, о которой сообщалось в исследовании MONICA в конце 1980-х годов.7 Более высокие показатели в нашем исследовании в основном связаны с особенно высокой летальностью среди пожилых людей; например, 53% у мужчин в возрасте 85 лет и старше и 21% у мужчин в возрасте 55-64 лет. В исследовании MONICA, в которое были включены только люди моложе 65 лет, летальность в различных центрах колебалась от 15% до 49% у мужчин и от 18% до 57% у женщин. После того, как мы ограничили наш анализ людьми моложе 65 лет, летальность снизилась до 22% у мужчин и 23% у женщин, что сопоставимо с показателями, указанными в MONICA.

Наши оценки летальности в 2001 г. на уровне 22% для мужчин и 23% для женщин, когда возраст стандартизован по европейскому стандарту населения 2013 г., сопоставимы с 20% летальностью, сообщенной для стран с высоким уровнем доходов в опубликованном обзоре28. Оксфордское сосудистое исследование (OXVASC), проведенное в Оксфордшире, совпадает с результатами первых лет нашего исследования.29 Исследователи сообщили о летальности 17% в 2004 году, что лишь умеренно ниже, чем примерно 20%, о которых здесь сообщают. Наши оценки выше, потому что они представляют собой комбинированные оценки для всей страны, включая север Англии, который исторически имел более высокую смертность от инсульта, чем юго-восток, где были собраны данные для OXVASC.29

Вклад конкретных аспектов организации лечения инсульта, медицинских и хирургических вмешательств и реабилитации в наблюдаемое снижение летальности требует дальнейшего изучения. Однако период исследования совпал с периодом значительных изменений в оказании помощи при инсульте на национальном уровне. К ним относятся неограниченный доступ к изображениям мозга; организация инсультных отделений во всех больницах, принимающих больных, перенесших инсульт; аспирин и тромболизис при остром инсульте; ранние поддерживаемые выделения; и реабилитация в домашних условиях.30313233

Объяснение факторов, лежащих в основе наблюдаемого снижения смертности от инсульта

Наши результаты согласуются с исходным исследованием MONICA, данные для которого были собраны в период с 1982 по 1995 год, и сообщается, что две трети снижения смертности от инсульта были связаны с уменьшением заболеваемости. летальность и одна треть — снижение частоты событий.7 Результаты двух исследований схожи, несмотря на то, что они проводились в разное время и в разных популяциях — исследование MONICA было проведено много лет назад, не охватывало Англию и не включало людей старше 64 лет.

Хотя ни в одном исследовании не сообщалось о детерминантах снижения смертности от инсульта в Англии, в исследовании инфаркта миокарда использовалось уравнение ВОЗ MONICA и использовались те же наборы данных, и он охватывал тот же период, что и наше исследование5. Инфаркт миокарда имеет много общих факторов риска.3435 В отличие от наших результатов по инсульту, исследование инфаркта миокарда показало, что более половины снижения показателей смертности произошло за счет снижения частоты событий, а менее половины — из-за снижение летальности.Таким образом, различия в результатах двух исследований, охватывающих один и тот же период и один и тот же период, могут свидетельствовать о том, что стратегии профилактики были более эффективными в снижении частоты инфаркта миокарда, чем инсульта. Напротив, неотложная помощь была более эффективной в улучшении краткосрочной выживаемости пациентов с инсультом, чем пациентов с инфарктом миокарда.

Наблюдаемые различия в возрастных тенденциях частоты событий между молодыми и пожилыми людьми могут отражать эффективные превентивные стратегии и меры политики, но с разными уровнями воздействия на разные подгруппы населения.В годы исследования профилактика на индивидуальном уровне была сосредоточена на снижении 10-летнего риска сосудистых заболеваний36. Смысл этого подхода состоял в том, что люди среднего и старшего возраста были признаны группой высокого риска, и поэтому им предлагается лечение контролировать их сосудистые факторы риска. Напротив, молодые люди были отнесены к группе среднего риска и не получали лечения, несмотря на более высокий риск сердечно-сосудистых событий в течение всей жизни. В 2014 году были опубликованы обновленные рекомендации Британского консенсуса по профилактике сосудистых заболеваний, в которых акцент в профилактике сместился с краткосрочного риска на риск для жизни.36

Значение для клиницистов, политиков и исследователей

Результаты исследования показали, что большая часть снижения смертности от инсульта является результатом повышения выживаемости пациентов с инсультом. Однако неотложное и долгосрочное лечение таких пациентов обходится дорого, и NHS уже тратит около 5% своего бюджета на лечение инсульта37. Сосредоточив внимание на профилактике и уменьшении частоты инсульта, можно сэкономить основные ресурсы.

Сообщенные возрастные тенденции дают важную информацию, которая может использоваться в стратегиях профилактики инсульта.В 2009 году NHS запустила программу Health Check, направленную на снижение риска и частоты сердечно-сосудистых заболеваний у людей в возрасте 40-79 лет. Оценка первых лет программы показала неоптимальный охват: только 10% подходящих людей в возрасте 40-59 лет посещали клиники, но более высокий уровень посещаемости среди пожилых людей.38 Отсутствие интереса к проверке здоровья NHS среди молодых людей, Группа, которая, как было установлено в этом исследовании, испытала увеличение частоты инсультов, подчеркивает важность пересмотра существующих программ или разработки конкретных целевых вмешательств, подходящих для этой возрастной группы.

Это исследование охватывало только один год после внедрения программы NHS Health Check, поэтому приведенные здесь показатели можно использовать в качестве ориентира для сравнения будущих исследований воздействия программы на популяционном уровне. Обновленный анализ возрастной частоты инсультов и летальных исходов, возможно, рассматривая отдельно внутримозговое кровотечение и церебральную ишемию, а также общий инсульт, мог бы оценить влияние проверки состояния здоровья NHS на различные группы населения.Молодые люди должны быть в центре внимания исследований, чтобы создать доказательную базу для эффективных и индивидуальных вмешательств. Клиницисты и лица, определяющие политику, должны учитывать факторы риска сосудистых заболеваний у лиц в возрасте 55 лет и младше, не ставя под угрозу достижения в области профилактики в старших возрастных группах.

Понимание динамики показателей необходимо для сравнения изменений бремени болезней с течением времени, но для клиницистов, политиков и исследователей при планировании распределения ресурсов важно знать, есть ли изменения в абсолютном числе пациентов, нуждающихся в лечении.Наши результаты об отсутствии увеличения абсолютного числа случаев инсульта и снижении смертности от инсульта обнадеживают и свидетельствуют о снижении бремени инсульта на популяционном уровне.

Вопросы без ответа и будущие исследования

Учитывая, что информация о лечении и ведении пациентов с инсультом в связанном ГЭК ограничена, дальнейшие исследования с использованием других источников данных должны изучить вклад конкретных методов лечения и вмешательств в снижение летальности после инсульта.Исследования изменений тяжести инсульта с течением времени могут помочь понять, повлияли ли они на снижение летальности. Изучение предикторов выживаемости после инсульта, включая влияние сверхострой помощи, централизованной помощи при инсульте и ранней реабилитации на показатели летальности, могло бы помочь в разработке оптимального пути оказания помощи пациентам с инсультом. Ответы может дать анализ данных, собранных Национальной программой аудита дозорных инсультов. Увеличение случаев инсульта у молодых людей требует дальнейшего изучения и мониторинга.Факторы риска, которые способствуют увеличению частоты инсультов у людей моложе 55 лет, требуют дальнейшего изучения.

Мы не сообщали тенденции отдельно для геморрагического инсульта и ишемического инсульта; другие исследователи могли бы сделать это, если бы у них были надежные диагностические данные о типах инсульта.

Выводы и последствия для политики

Заметное снижение смертности от инсульта, наблюдавшееся в Англии в первое десятилетие 21-го века, было результатом повышения выживаемости пациентов с инсультом, а не снижения частоты событий.Семьдесят два процента снижения показателей смертности мужчин и 66% женщин объясняются сокращением летальности, а остальное — снижением показателей смертности. Вклад этих двух факторов варьировался в зависимости от возрастных групп: у молодых людей все снижение смертности было связано с уменьшением летальности, тогда как среди людей в возрасте 85 лет и старше снижение смертности и частота событий внесли почти равный вклад. Снижение летальности произошло в годы исследования во всех возрастных группах.Снижение частоты инсультов у людей среднего и пожилого возраста, которое привело к общему снижению частоты событий, скрыло неблагоприятные тенденции у мужчин и женщин моложе 55 лет. Это указывает на то, что, хотя профилактика была эффективной в снижении частоты инсультов у пожилых людей, у молодых она неэффективна. Наши результаты показывают, что повышение выживаемости людей с инсультом способствует снижению смертности от инсульта. Однако, чтобы снизить нагрузку на больницы по оказанию помощи при инсульте и снизить зависимость от служб неотложной помощи, необходимо усилить профилактику сосудистых событий, что приведет к снижению смертности от инсульта за счет уменьшения частоты инсультов.

Что уже известно по этой теме

Уровень смертности от инсульта снижается в Англии, но мало что известно о факторах, влияющих на это снижение
Предыдущие исследования показали, что уровень заболеваемости инсультом в Англии снизился, но есть противоречивые результаты относительно тенденций краткосрочной выживаемости

Что добавляет это исследование

Используя связанные данные о госпитальных эпизодах и смертности, которые включают большинство всех случаев инсульта в Англии, мы обнаружили, что стандартизованные по возрасту показатели смертности от инсульта сократились вдвое между В 2001 и 2010 гг., И что это сокращение было в значительной степени связано с сокращением летальности, которая снизилась на 40%
Снижение летальности наблюдалось во всех возрастных группах
Частота инсультов в целом снизилась на 20% , но это скрыло увеличение частоты событий у людей моложе 55 лет

Mor количество пациентов с инсультом, получавших лечение тромболизисом

Мы не согласны с выводами недавнего отчета д-ра.Дубинский и Лай о смертности и риске кровотечения после тромболизиса при острый ишемический инсульт. [1]

Авторы использовали индекс Чарлсона для поправки на медицинские сопутствующие заболевания среди пациентов с инсультом, выявленные в Национальном стационаре Образец (NIS), но они не могли отрегулировать тяжесть инсульта, вероятно, наиболее важный фактор, влияющий на исход после инсульта. [6] Достопримечательность Исследование инсульта NINDS rt-PA продемонстрировало снижение заболеваемости, но не смертность среди пациентов, получавших тромболизис.[7] Однако пациенты леченные rt-PA имеют (в среднем) более тяжелые инсульты, чем пациенты, не лечится тромболизисом. [8] (Этот эффект также задокументирован в нашем неопубликованные данные по населению). Легкий или быстро улучшающийся инсульт клиницисты часто называют симптомы причиной того, что rt-PA не управляемый. Без индекса тяжести инсульта показатели смертности Пациентов из ННГ, получающих тромболизис, нельзя значимо сравнивать с НИС пациенты, не получающие тромболизис, или другие рандомизированные исследования, когортные исследования или популяционные отчеты.

Мы также озадачены заключительным заявлением доктора Дубинского. аннотация: «Опыт использования тромболизиса в сообществе США выше частота осложнений и смертность, чем в контролируемых клинических испытаниях ». [1] Частота внутричерепных кровоизлияний среди пациентов, получавших rt-PA из NIS была ниже, чем среди пациентов, получавших rt-PA в NINDS rt- PA Stroke Trial (4,2% против 6,4%). [1,7] Уровень смертности также был ниже в ННГ, хотя указанные временные рамки не были сопоставимы (в стационаре смертность 10.1% в ННГ по сравнению с 3-месячной смертностью 17% в NINDS rt -PA Stroke Trial). [1,7] Метаанализ открытых исследований rt-PA. введенные с использованием протокола NINDS rt-PA Stroke Trial, показали кровоизлияние показатели и смертность сопоставимы с данными испытаний. [5] Пациенты в мета анализ имел средний исходный балл по шкале инсульта NIH, эквивалентный пациенты в исследовании инсульта NINDS rt-PA (14). [5,7]

Наконец, использование кода процедуры 99.10 для идентификации пациентов, прошедших лечение с rt-PA подозрительно.Поскольку этот код не принес дополнительной прибыли больницам до утверждения нового DRG 559, он время от времени использовался у пациентов, получавших rt-PA (чувствительность только 50% в одном исследование), и нельзя предполагать, что его применение было случайным распределяется среди пациентов. [8]

Мы согласны с тем, что перевод результатов клинических испытаний в клинические практика важна, но методологические проблемы делают исследование Дубинского и Лая бесполезно.

Список литературы

6.Франкель М.Р., Моргенштерн Л.Б., Квятковски Т., Лу М., Тилли BC, Бродерик Дж. П., Либман Р., Левин С. Р., Бротт Т. Прогнозирование после инсульт: анализ группы плацебо от Национального института Неврологические расстройства и инсульт rt-PA Stroke Trial. Неврология 2000; 55: 952-959.

7. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта RT-PA Группа изучения инсульта. Активатор тканевого плазминогена при острой ишемии Инсульт. NEJM 1995; 333: 1581-1587.

8. Johnston SC, Fung LH, Gillum LA, Smith WS, Brass LM, Lichtman JH, Браун А.Н.Использование внутривенного активатора плазминогена тканевого типа ишемического инсульта в академических медицинских центрах: влияние этническая принадлежность. Инсульт 2001; 32: 1061-1068.

Раскрытие информации: авторы не сообщают о конфликте интересов.

Смертность от инсульта и сердечного приступа | Наффилд Траст

Фон

Инсульт — вторая по значимости причина смерти во всем мире. Около 85% инсультов в Великобритании являются ишемическими (когда сгусток блокирует кровоток в части мозга), а оставшиеся 15% являются геморрагическими (когда кровеносный сосуд лопается и кровоточит в головном мозге).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти во всем мире. Одним из основных симптомов ИБС является инфаркт миокарда или сердечный приступ, когда кровоток к сердцу блокируется, обычно сгустком.

Показатели смертности после инсульта или сердечного приступа позволяют нам лучше понять качество услуг неотложной помощи, которые предоставляются для этих двух общих состояний. Здесь мы рассмотрим 30-дневные показатели смертности (показатели смертности в течение 30 дней после поступления в больницу) от ишемического инсульта, геморрагического инсульта и острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Показатели смертности, которые можно использовать в качестве показателя качества лечения острого инсульта, были стабильными или снижались с течением времени во всех странах-компараторах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). В Великобритании 30-дневная смертность после госпитализации в больницу по поводу ишемического инсульта (на основе связанных данных) снизилась с 18,3 на 100 пациентов в 2008 году до 11,6 на 100 пациентов в 2013 году, но с тех пор этот показатель остается примерно постоянным. В 2017 году Великобритания занимала второе место по уровню 30-дневной смертности среди стран-компараторов.В Новой Зеландии был самый высокий уровень 30-дневной смертности — 12,2 на 100 пациентов, а в Нидерландах — самый низкий — 5,7 на 100 пациентов.

Хотя геморрагические инсульты встречаются реже, чем ишемические инсульты, они обычно более серьезны и имеют более высокий уровень смертности. В Великобритании 30-дневный уровень смертности после госпитализации по поводу геморрагического инсульта (на основе связанных данных) снизился с 37,1 на 100 пациентов в 2008 году до 30 на 100 пациентов в 2013 году и с тех пор остается примерно неизменным.Уровень смертности в Великобритании относительно высок по сравнению с другими странами ОЭСР. В 2017 году уровень смертности от геморрагического инсульта в Великобритании был ниже, чем в Дании (34,6 на 100 пациентов), но выше, чем в Португалии (22,9 на 100 пациентов) и Швеции (23,1 на 100 пациентов).

В Великобритании Национальная программа аудита дозорных инсультов (SSNAP) обнаружила, что исследования в области лечения и ведения геморрагического инсульта отстают от исследований в отношении ишемического инсульта. Тем не менее, за последние пять лет количество исследований увеличилось, и аудит рекомендует, чтобы теперь новые, основанные на фактических данных результаты были переведены в повседневную клиническую практику для улучшения исходов при геморрагическом инсульте.

Хотя снижение показателей смертности с течением времени является положительным, важно отметить, что различия в обычном сборе данных и оказании помощи при инсульте во всем мире затрудняют международные сравнения.

Подобно инсульту, острый инфаркт миокарда (ОИМ) требует ранней диагностики и быстрого специализированного лечения, а также кардиологической реабилитации, чтобы снизить вероятность повторных сердечных приступов или смерти и улучшить качество жизни.

Уровень 30-дневной смертности после госпитализации по поводу ОИМ (на основе связанных данных) со временем снизился в большинстве стран-компараторов.В период с 2008 по 2017 год 30-дневная смертность от ОИМ в Великобритании снизилась с 11,9 на 100 пациентов до 8,6 на 100 пациентов. Однако в Великобритании стабильно наблюдается относительно высокий уровень смертности по сравнению с другими странами, включенными в этот список. В 2017 году только в Финляндии показатель 30-дневной смертности от ОИМ был выше — 8,8 на 100 пациентов.

Об этих данных

Определения и сопоставимость индикаторов взяты непосредственно из отчета ОЭСР «Краткий обзор здоровья 2019: индикаторы ОЭСР».Подробную информацию об определениях, источниках и методах для каждой страны можно найти здесь.

Показатель летальности измеряет процент людей в возрасте 45 лет и старше, которые умирают в течение 30 дней после поступления в больницу по поводу конкретного острого состояния. Показатели, основанные на несвязанных данных, относятся к ситуации, когда смерть наступила в той же больнице, что и при первичной госпитализации. Коэффициенты, основанные на связанных данных, относятся к ситуации, когда смерть наступила в той же больнице, в другой больнице или вне больницы.Хотя метод на основе связанных данных считается более надежным, он требует уникального идентификатора пациента для связи данных между соответствующими наборами данных, который доступен не во всех странах.

Показатели стандартизированы по возрасту и полу для населения ОЭСР в возрасте 45+ в 2010 г., госпитализированного по поводу конкретного острого состояния, такого как ОИМ и ишемический инсульт.

Рост смертности от инсульта среди американцев среднего возраста

(calvindexter / DigitalVision Vectors, Getty Images)

В более чем половине всех округов страны растущий процент американцев среднего возраста умирает от инсульта, согласно данным новое исследование.

Исследование, в ходе которого изучались показатели смертности от инсульта на уровне округов, выявило статистический скачок, ранее замаскированный национальными данными, показывающий, что уровень смертности от инсульта выравнивается после нескольких лет снижения. Исследование было опубликовано в четверг в журнале Американской кардиологической ассоциации Stroke .

«Каждый должен обратить на это внимание», — сказал Эрик Холл, ведущий автор исследования и аспирант кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Роллинза при Университете Эмори в Атланте.

«На национальном уровне мы знаем, что смертность от инсульта неуклонно снижалась в течение нескольких десятилетий и начала стагнировать примерно в 2010 году. Мы изучили эти показатели смертности на уровне округов и увидели, что они увеличиваются во многих округах. происходящее среди групп среднего возраста было особенно удивительно «.

В национальном масштабе уровень смертности от инсульта — количество смертей от инсульта в год, деленное на количество людей в популяции — каждый год с 2010 по 2016 год несколько снижался, на 0,7%, для людей в возрасте от 35 до 64 лет.Он упал на 3,5% для лиц 65 лет и старше.

Но когда исследователи посмотрели на данные на уровне округов, они обнаружили, что уровень смертности от инсульта вырос в 56,6% округов в течение этого периода времени для взрослых в возрасте от 35 до 64 лет, причем в 1 из 4 округов фактически наблюдался рост на 10% и более. Это произошло даже тогда, когда уровень смертности от инсульта снизился среди взрослых в возрасте 65 лет и старше.

В целом, в этот период в два раза больше округов зафиксировано увеличение смертности от инсульта среди людей среднего возраста по сравнению с пожилыми людьми. Почти половина взрослых среднего возраста, или 60.2 миллиона американцев жили в округах, в которых повысился уровень смертности от инсульта.

Повышение на уровне округов не означает, что национальные данные неверны, сказал Холл.

«Данные на национальном уровне или уровне штата показывают среднее значение», — пояснил он. «Эти данные важны, потому что они дают общее представление о тенденциях в области заболеваний. Но они не отражают изменений или различий, происходящих на местном уровне».

Еще одно удивительное открытие, по словам Холла, заключалось в том, что рост показателей смертности произошел в округах по всей стране, в том числе за пределами традиционного «пояса инсульта» на юго-востоке, названного так из-за распространенности инсульта и факторов риска в регионе.

Хотя самый высокий уровень смертности от инсульта остается на юго-востоке, наибольший рост среди взрослых среднего возраста наблюдался за пределами этого региона, как показывает исследование.

Тот факт, что смертность от инсульта увеличивается во многих графствах за пределами пояса инсульта, свидетельствует о том, что факторы риска, типичные для этого региона, расширились на национальном уровне, сказал доктор Митчелл Элкинд, руководитель отдела исследований клинических результатов неврологии и народонаселения Колумбийского университета. в Нью-Йорке.

Например, общенациональный рост ожирения и диабета 2 типа за последние несколько десятилетий может повлиять на количество людей, умирающих от инсультов по всей стране, сказал он.

«Эти условия не сразу приводят к инсульту», — сказал Элкинд, не участвовавший в новом исследовании. «То, что мы наблюдаем сейчас с точки зрения инсульта, может отражать то, что происходило 10 или 12 лет назад».

Он и Холл надеются, что эта информация может дать общественным организациям и медицинским работникам данные, необходимые им для разработки программ профилактики.

«Это поможет им адаптировать ресурсы и политику к их индивидуальным потребностям в области здравоохранения», — сказал Холл.

Высокое потребление углеводов, полуфабрикатов и сахаросодержащих напитков в сочетании с высоким уровнем бездействия и «людей, пристрастившихся к своим экранам» со временем способствуют росту ожирения и развитию диабета 2 типа, сказал Элкинд, избранный президент АГА.

«Нам нужны не только индивидуальные изменения в поведении, но и изменения на уровне общества, — сказал он, — такие как лучший городской дизайн и большая физическая активность для детей в школе, чтобы они вырастали с другим отношением к физической активности.