Инсульт передается ли по наследству: ГКБ №31 — Инсульт по наследству

ГКБ №31 — Инсульт по наследству

Сенсация в мире медицины – теперь, утверждают врачи, инсульта можно избежать. Что для этого нужно делать?

В круглом столе принимают участие специалисты столичного Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета под руководством члена-корреспондента РАМН, профессораВероники Игоревны Скворцовой:

– кандидат медицинских наук, заведующий отделением диагностики и лечения инсультаНиколай Анатольевич Шамалов.

– кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Ирма Мухамедовна Шетова.

Инсульт – заболевание сложное и непредсказуемое. Как удалось его приручить?

– Николай Шамалов: К сожалению, полностью приручить его пока не в наших силах. Но сегодня, и это действительно, прорыв в медицине, мы можем частично контролировать его появление. Если раньше мы только предполагали и надеялись, что все обойдется, то теперь есть уже конкретные факты, которые точно указывают – будет он или нет.

На данный момент очевидно, инсульт – это наследственное заболевание.

Но ведь это не новость – о том, что инсульт передается по наследству известно уже более полувека?

– Николай Шамалов: Да, эта проблема изучается уже довольно давно. Но раньше знания носили наблюдательный характер. Если в семье у кого из родственников был инсульт, значит он не исключен и у данного человека.
Сегодня наука значительно продвинулась вперед. Уже точно известно, что есть отдельные гены, которые вызывают инсульт. Определив их, можно с большей долей вероятности сказать, насколько вероятно появление этого недуга.

То есть вы хотите сказать, что достаточно сдать кровь на генетику и тогда будет ясно – ждать инсульта или нет?

– Николай Шамалов: Не все так просто. Речь идет не обо всех разновидностях инсульта, а только о тех, которые называются ишемическими. Это те случаи, когда под влиянием определенных факторов происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг. Таких инсультов большинство – примерно 70 % всех случаев, но есть и другие – геморагические. Их причина – тромб в сосуде, который закупоривает его просвет и мешает нормальному течению крови. К таким случаям генетика отношения не имеет.

Ирма Шетова: Было бы замечательно, если бы удалось найти один-единственный ген, который отвечает за большинство инсультов. К сожалению, такое случается крайне редко. Есть определенный тип инсульта, который определяется одним геном, а точнее его мутацией. То есть сам по себе этот ген не опасен, ситуация становится критической, когда в его структуре обнаруживается поломка. Такие случаи не сложны для определения. Но, они встречаются нечасто – не более 10% на все население земного шара. И что самое неприятное – повлиять на это пока невозможно. Мы еще не научились вторгаться в ДНК и менять ее.

Большинство же инсультов – ишемических – к этой категории не относятся. В их возникновении виноваты сотни генов. Более того, важны даже не они сами по себе, а их определенные сочетания – так называемые генотипы.

Мы можем отследить наличие или отсутствие нескольких сотен генов, которые даже отвечают не за сам инсульт, а за те факторы риска, которые его вызывают. Скажу проще. Давно известно, что инсульты случаются при особых условиях – артериальной гипертонии, атеросклерозе, заболеваниях сердца, сахарном диабете. Также важен и возраст, мужской пол, курение.

За каждый из этих пунктов «отвечают» свои гены. Они–то, а точнее их сочетания и определяют конечный результат.

Задачка непростая. Неужели это возможно, отследить сотни генов и просчитать все возможные вариации?

– Николай Шамалов: На самом деле, этого и не нужно делать. За тот или иной фактор риска отвечает несколько генов, каждый из которых имеет свой статус. Один проявляется, скажем, в 80% случаев, другой в 30%, а третий – лишь в 2-3% Понятно, что нужно обратить внимание на первые два – они и будут определяющими. Таким образом, насчитывается порядка десяти основных генов, которые и имеет смысл оценить.

А как же другие?

– Ирма Шетова: К сожалению, пока генетика не достигла еще такого высокого уровня, чтобы на сто процентов гарантировать результат. Как и в любом другом методе, здесь не исключен процент ошибки. Хотя он крайне мал- один случай на миллион человек. Поэтому пока в поле зрения медиков попадает лишь та десятка самых основных генов.

Хорошо, человек сделал анализ и узнал свой генотип. Что дальше?

– Николай Шамалов: Если у него так называемый «критический» генотип – есть предрасположенность к инсульту, нужно обратить внимание на питание, режим, физическую активность, вредные привычки. То есть необходимо придерживаться определенных правил. Не злоупотреблять жирными, солеными, острыми блюдами, так спланировать свою жизнь, чтобы было время не только на работу, но и на полноценный отдых. Важно регулярно заниматься спортом и конечно, отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.

Мы говорим о генетике, и вдруг те самые общие советы по здоровому образу жизни, который сегодня знает каждый? Как одно соотносится с другим?

– Николай Шамалов: В том-то и дело, что знает. Но вот выполняет ли – вот в чем проблема. Мы всегда хотим получить чудо-таблетку, которая спасла бы нас от всех болезней. И, кажется, что каждое медицинское открытие лишь приближает нас к этому – вот еще на один шаг приблизились к идеалу. На самом деле, все это большое заблуждение – чудодейственных методов или средств нет. И не думаю, что в ближайшее время они появятся.

И если мы говорим и значимости того или иного нового взгляда в медицине, то оно, скорее, расставляет недостающие точки над i и помогает еще глубже понять человеческий организм.

Вот так и здесь – открытие «генов инсульта» – это здорово. Но ведь их наличие – это лишь предрасположенность, а вот реализуется она или нет – дело рук самого человека. Ему, как никому другому нужно следить за тем же питанием, режимом, вредными привычками. Известно, что, например, курение в 6 раз повышает риск инсульта. А гиподинамия, и это данные последних лет – в 3 раза.

– Ирма Шетова: Есть и совсем новые интересные данные. Согласно проведенным исследованием, огромная роль в возникновении инсульта принадлежит гормональным препаратам, в частности ОК. Сегодня уже доказано, что если женщина принимает их, то она автоматически попадает в группу риска.

А когда и кому стоит в первую очередь задуматься о генетике и отправиться сдавать анализы? Где это можно сделать?

– Ирма Шетова: Конечно, было бы неправильно утверждать, что это медико-генетическое тестирование нужно всем. Отнюдь. В первую очередь такие анализы следует сделать тем, кто входит в группу риска. Это люди старше сорока пяти лет с семейными случаями инсульта, с гипертонией, атеросклерозом или другими заболеваниями сердца и сосудов.

Пройти подобное исследование можно в обычной лаборатории, сдав кровь из вены. Как правило, вы получаете результаты на руки. А далее при необходимости можно проконсультироваться с генетиком. Такие специалисты есть в крупных медицинских центрах и клиниках, а также всегда можно обратиться на кафедру медицинской генетики любого медицинского ВУЗа. В Москве прицельно этими вопросами занимается Институт молекулярной генетики.

А почему именно 45 лет, ведь сейчас все чаще случаются молодые инсульты?

– Ирма Шетова: Да, такая тенденция есть, но пока это скорее исключение, чем правило. А вот сорок лет – это определенный рубеж, когда у человека уже набирается определенное количество болезней, которые могут послужить толчком к запуску «плохой» наследственности. К тому же есть и чисто физиологические причины. Например, утолщается стенка сосудов, что делает их менее упругими и создает проблемы для нормального течения крови.

Хотя, если есть определенные опасения, можно сделать такой анализ в любом возрасте, даже детям. Ведь, как известно, генотип – величина неизменная. Он дается человеку один раз и на всю жизнь.

В последние годы много говорят о генотерапии. Что сейчас ей подвластно?

– Николай Шамалов: Да, это верно. Генотерапия сегодня – одно из самых новых направлений в медицине. Ученые всего мира пытаются найти то, что позволит управлять генами. Но пока это лишь первые робкие попытки.
Возьмем к примеру лечение стволовыми клетками. Оно довольно успешно применяется в гематологии и кардиологии. А вот что касается болезней нервной системы, то здесь пока больше вопросов, чем ответов. Ведутся серьезные исследования, но пока лишь на стадии испытаний на животных. Хотя, безусловно, направление перспективное и прибыльное. Возможно, что-то в ближайшее время и появится.

– Ирма Шетова: Генотерапия – это вопрос будущего, и многое из того, над чем сегодня работают специалисты, будет завершено еще нескоро. Например, так называемая запрограмированная гибель клеток.

Каждая из клеток в организме человека имеет свой срок – в определенный момент она должна погибнуть, чтобы спасти других. Это заложено в генах.

Но происходит сбой, и клетки начинают жить дольше, чем им положено. Это ведет к нарушению всей системы, всего организма. Самый яркий пример – онкология, когда «плохие» клетки не просто не погибают, но и продолжают делиться.

Сейчас ученые пытаются найти механизмы, которыми помогут управлять «разбушевавшимися» клетками. Но пока это лишь на уровне изучения, до практики еще далеко.

На сегодняшний день основное значение и практическая польза открытых генов инсульта – в их существовании. Они обнаружены, а значит, нужно позаботиться о том, чтобы они никогда не проявили свой «скверный» характер.

Инсульт: пять опасных заблуждений

Инсульт — болезнь опасная и, увы, крайне распространенная. Но несмотря на широкое распространение этого заболевания, знания населения о его симптомах и особенностях оставляют желать лучшего. И сама по себе эта низкая осведомленность тоже является фактором риска, ведь люди, имеющие высокие шансы развития этого опаснейшего заболевания могут даже не догадываться о наличии проблем. Именно по этой причине важно не стать жертвой опасных заблуждений.

Миф №1. До 50 лет инсульта можно не бояться

Считать инсульт болезнью стариков — значит подвергать себя дополнительному риску. Увы, те времена, когда переживать об этой болезни можно было только в старости, безвозвратно ушли. Сегодня инсульт в 11% случаев поражает людей, ещё не достигших своего 45-летия. Кроме того, отдельные случаи заболевания встречаются и у совсем молодых людей. В ряде случаев инсульт случается даже у детей! Потому побеспокоиться о профилактике инсульта стоит уже сейчас, независимо от того, сколько вам лет.

Миф №2. Склонность к инсульту — фактор наследственный, и тут ничем не поможешь

У данного убеждения две стороны, но обе они таят в себе опасность. Те, кто считают, что инсульт — наследственная болезнь и уже перешла к ним от родителей, полагают, что спастись от заболевания все равно не удастся, и пренебрегают правилами профилактики. Те же, кто считают, что унаследовать склонность к инсульту им не от кого, а значит болезнь им не грозит — также совершают ошибку, не заботясь о собственном здоровье. На самом же деле, наследственной является не склонность к инсульту, а только некоторые особенности сердечно-сосудистой системы, которые безусловно следует учитывать, планируя собственную жизнь. Но в остальном важно помнить, что инсульт — болезнь привычек и образа жизни, и во многом зависит от других сопутствующих заболеваний. Потому контроль состояния здоровья, профилактика заболеваний, отказ от вредных привычек — шаги, которые гораздо более эффективны в предотвращении инсульта, чем хорошая наследственность.

Миф №3. Инсульт — это инвалидность

Инсульт действительно часто сопровождается утратой тех или иных функций организма. Но считать болезнь приговором не нужно. Важно знать и уметь распознавать признаки инсульта и своевременно обратиться за медицинской помощью. Квалифицированная терапия может существенно снизить риск нарушений функционирования организма. Современная терапия инсульта включает в себя прием препаратов-нейропротекторов (защищающих здоровые нервные клетки от поражения и останавливающих распространение болезни) и нейрорепарантов (восстанавливающих функционирование поврежденных инсультом клеток). Кроме того, существуют препараты нового поколения, включающие в себя оба эти компонента. Терапия такими препаратами снижает риски осложнений после инсульта и повышает шансы возвращения к полноценной жизни.

_**

Миф №4. Инсульт — это кровоизлияние в мозг

Механизм развития инсульта так же понятен не всем. Кровоизлияние в мозг — это геморрагический инсульт. И встречается он гораздо реже, чем ишемический инсульт, лишь в одном из десяти случаев. Ишемический же инсульт никак не связан с кровоизлияниями, его причины — это тромбы, нарушающие мозговое кровообращение.

Миф №5. Современная медицина снижает риск заболевания инсультом

Безусловно, медицина делает успехи. В вопросах терапии инсульта действительно появилось много действенных средств. Но с точки зрения профилактики инсульта гораздо более важным фактором является образ жизни потенциального больного. Нельзя перекладывать ответственность за собственное здоровье на медицину, злоупотреблять вредными привычками и вредной пищей, надеясь на спасение от рук медиков. Инсульт — болезнь образа жизни, и в первую очередь следить нужно именно за тем, как ты живешь. Тогда, возможно, медицинская помощь и вовсе не понадобится.

Редакция благодарит специалистов портала insult.prо за помощь в подготовке материала.

Источники

• Jurakić Tončić R., Ljubojević Hadžavdić S., Pustišek N., Marinović Kulišić S., Švigir A. Contact Sensitivity in Patients with Atopic Dermatitis. // Acta Dermatovenerol Croat — 2020 — Vol28 — N7 — p.197-203; PMID:33834990
• Öztürk BÖ., Sözener ZÇ., Aydin Ö., Mungan D. A step-down experience in asthma treatment: a retrospective cohort study. // J Asthma — 2021 — Vol — NNULL — p.1-7; PMID:33827371
• Roumeau I., Coutu A., Navel V., Pereira B., Baker JS., Chiambaretta F., Bremond-Gignac D., Dutheil F. Efficacy of medical treatments for vernal keratoconjunctivitis: a systematic review and meta-analysis. // J Allergy Clin Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33819510
• Bousquet J., Agache I., Blain H., Jutel M., Ventura MT., Worm M., Del Giacco S., Benetos A., Bilo MB., Czarlewski W., Abdul Latiff AH., Al-Ahmad M., Angier E., Annesi-Maesano I., Atanaskovic-Markovic M., Bachert C., Barbaud A., Bedbrook A., Bennoor KS., Berghea EC., Bindslev-Jensen C., Bonini S., Bosnic-Anticevich S., Brockow K., Brussino L., Camargos P., Canonica GW., Cardona V., Carreiro-Martins P., Carriazo A., Casale T., Caubet JC., Cecchi L., Cherubini A., Christoff G., Chu DK., Cruz AA., Dokic D., El-Gamal Y., Ebisawa M., Eberlein B., Farrell J., Fernandez-Rivas M., Fokkens WJ., Fonseca JA., Gao Y., Gavazzi G., Gawlik R., Gelincik A., Gemicioğlu B., Gotua M., Guérin O., Haahtela T., Hoffmann-Sommergruber K., Hoffmann HJ., Hofmann M., Hrubisko M., lenaIllario M., Irani C., Ispayeva Z., Ivancevich JC., Julge K., Kaidashev I., Khaitov M., Knol E., Kraxner H., Kuna P., Kvedariene V., Lauerma A., Le LT., Le Moing V., Levin M., Louis R., Lourenco O., Mahler V., Martin FC., Matucci A., Milenkovic B., Miot S., Montella E., Morais-Almeida M., Mortz CG., Mullol J., Namazova-Baranova L., Neffen H., Nekam K., Niedoszytko M., Odemyr M., O’Hehir RE., Okamoto Y., Ollert M., Palomares O., Papadopoulos NG., Panzner P., Passalacqua G., Patella V., Petrovic M., Pfaar O., Pham-Thi N., Plavec D., Popov TA., Recto MT., Regateiro FS., Reynes J., Roller-Winsberger RE., Rolland Y., Romano A., Rondon C., Rottem M., Rouadi PW., Salles N., Samolinski B., Santos AF., Serpa FS., Sastre J., Schols JMGA., Scichilone N., Sediva A., Shamji MH., Sheikh A., Skypala I., Smolinska S., Sokolowska M., Sousa-Pinto B., Sova M., Stelmach R., Sturm G., Suppli Ulrik C., Todo-Bom AM., Toppila-Salmi S., Tsiligianni I., Torres M., Untersmayr E., Urrutia Pereira M., Valiulis A., Vitte J., Vultaggio A., Wallace D., Walusiak-Skorupa J., Wang DY., Waserman S., Yorgancioglu A., Yusuf OM., Zernotti M., Zidarn M., Chivato T., Akdis CA., Zuberbier T., Klimek L. Management of anaphylaxis due to COVID-19 vaccines in the elderly. // Allergy — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33811358
• Celakovska J., Vankova R., Bukac J., Cermakova E., Andrys C., Krejsek J. Atopic Dermatitis and Sensitisation to Molecular Components of Alternaria, Cladosporium, Penicillium, Aspergillus, and Malassezia-Results of Allergy Explorer ALEX 2. // J Fungi (Basel) — 2021 — Vol7 — N3 — p.; PMID:33806376
• Han JY., Lee H., Chung JL., Kim YJ., Kim JY., Tchah H. Multiple Allergen Simultaneous Test-Immunoblot Assay for Immunoglobulin E Detection in Patients with Isolated Allergic Conjunctivitis. // J Clin Med — 2021 — Vol10 — N5 — p.; PMID:33804507
• Rodriguez Bauza DE., Silveyra P. Asthma, atopy, and exercise: Sex differences in exercise-induced bronchoconstriction. // Exp Biol Med (Maywood) — 2021 — Vol — NNULL — p.15353702211003858; PMID:33794694
• Mendes E., Casaro MB., Fukumori C., Ribeiro WR., Dos Santos AL., Sartorelli P., Lazarini M., Bogsan CSB., Oliveira MA., Ferreira CM. Preventive oral kefir supplementation protects mice from ovariectomy-induced exacerbated allergic airway inflammation. // Benef Microbes — 2021 — Vol12 — N2 — p.187-197; PMID:33789554
• Zein JG., McManus JM., Sharifi N., Erzurum SC., Marozkina N., Lahm T., Giddings O., Davis MD., DeBoer MD., Comhair SA., Bazeley P., Kim HJ., Busse W., Calhoun W., Castro M., Chung KF., Fahy JV., Israel E., Jarjour NN., Levy BD., Mauger DT., Moore WC., Ortega VE., Peters M., Bleecker ER., Meyers DA., Zhao Y., Wenzel SE., Gaston B. Benefits of Airway Androgen Receptor Expression in Human Asthma. // Am J Respir Crit Care Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33779531
• Gao J., Lu M., Sun Y., Wang J., An Z., Liu Y., Li J., Jia Z., Wu W., Song J. Changes in ambient temperature increase hospital outpatient visits for allergic rhinitis in Xinxiang, China. // BMC Public Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.600; PMID:33771145

Инсульт передается по наследству – ученые — PROMAN

Специалисты завершили многолетнее и самое масштабное исследование природы возникновения болезни, уносящей миллионы жизней по всему миру.

Западные ученые заявили, что провели глобальное исследование, изучая инсульт на молекулярном уровне и сейчас могут со всей ответственностью заявить, что наследственность в этой болезни играет одну из первостепенных ролей. Также, по их словам, в процессе изучения механизмов заболевания они смогли вычленить ранее неизвестные участки генома, который ответственен за развитие и возникновение данного нарушения.

Читайте по теме:
Лучший друг сердца и сосудов: назван продукт, который спасает от инсульта

Всего в проекте по изучению инсульта было задействовано более полумиллиона человек -жителей Европы, Азии, Северной и Южной Америки, Австралии, Африки. У всех них были взяты образцы ДНК для проведения анализа. Из согласившихся участвовать в исследовании добровольцев – 67 тысяч человек ранее перенесли инсульт.

Как отмечается в докладе, группа ученых занимается изучением этой болезни более 10 лет, отдавая предпочтение ее морфологической составляющей и за эти годы они сумели определить 10 генетических зон, которые и несут ответственность за кровоизлияние в мозг. Но последнее их исследование, которое не имеет аналогов, смогло дать расшифровку еще более двух десятков фрагментов генома, которые связаны с повышенным риском возникновения инсульта.

Читайте по теме:
Как не получить инсульт. Немецкие ученые озвучили самые важные советы для людей с гипертонией

По словам экспертов, «инсультные» участки, помимо своей прямой направленности, также могут вызывать такие болезни, как с венозную тромбоэмболию, мерцательную аритмию, артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца. Кроме того, оказалось, что гипертония также имеет наследственную природу – ученые сумели обнаружить гены, которые буквально «передают» предрасположенность к высокому давлению.

Читайте по теме:
Ученые назвали лучший способ защиты от инсульта: как легко оздоровить сосуды

Также сообщается, что ранее специалисты из медицинского центра Техасского университета, после проведенных исследований заявили, что медики теперь смогут «предсказывать» опасность возникновения инсульта, основываясь на данных о состоянии артерий человека, а именно – наличию в них кальциевых отложений.

Люди, у которых нет кальция в сосудах относятся к минимальной группе риска и получить в ближайшие 10 лет своей жизни инфаркт или инсульт их шансы чрезвычайно низки – к такому мнению пришли эксперты.

По материалам: medpulse.ru

 

Спастись от инсульта. Можно ли избежать удара и как быть, если он произошёл?

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения — один из самых грозных недугов, который в одночасье превращает здорового человека в немощного инвалида.
Каждый год в России более 500 тыс. жителей переносят острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). 50% из них умирают, 70% выживших становятся инвалидами. Что нужно знать, чтобы не пополнить их ряды?
Рассказывает заместитель директора Научного центра неврологии профессор Маринэ Танашян.

Можно ли довести до инсульта? 
Скандально известный в прош­лом тележурналист признался, что над его рабочим столом висела «доска почёта», на которой он отмечал людей, у которых после интервью с ним случился удар.
— Стресс, особенно длительный, хронический, — один из главных провокаторов инсульта. При травмирующих ситуациях происходит скачок артериального давления и выброс гормона стресса (кортизола), что может стать причиной мозговой катастрофы.
Однако здорового человека довести до инсульта невозможно. Между стрессом и инсультом всегда есть «посредник». Чаще всего это артериальная гипертензия (постоянное давление обычно выше 120/80), атеросклеротические бляшки на стенках сосудов (из-за чего складывается опасное для возникновения инсульта состояние — сужение просвета артерий, питающих мозг) и мерцательная аритмия (при которой в предсердии формируются тромбы — «выстрелить» в голову может любой из них). Чтобы острый стресс закончился инсультом, достаточно наличия одного из факторов. Если же сочетаются все три — инсульт может произойти и в спокойном состоянии. 

Почему удар случается внезапно? 
Недавно самолёт с 400 пассажирами совершил аварийную посадку — у командира воздушного судна случился инсульт. Почему врачи в ходе обязательного предполётного осмотра экипажа ничего не заметили?    
Общемировая статистика такова: причина до 40% инсультов остаётся невыясненной. Особенно часто загадкой становятся «молодые инсульты» (до 45 лет). Они возникают из-за редких причин — заболеваний крови, расслоения и патологии сосудов, питающих мозг, при которых перепады давления во время взлёта и посадки могут оказаться критическими. Выявить их в ходе профилактического скрининга невозможно — для этого нужны углублённые профильные исследования.
Однако такие причины скорее исключение, чем правило. Обычно врачи легко вычисляют своих потенциальных пациентов во время профилактических осмотров. Сужение просветов артерий, питающих мозг, показывает УЗИ сосудов мозга, повышенный холестерин (причина появления атеросклеротических бляшек) и уровень сахара в крови выявит анализ крови из пальца, стойкую гипертонию — регулярный мониторинг артериального давления. 
Внезапность инсульта тоже нередко оказывается мифом. Несмотря на всю стремительность, недуг нередко посылает «уведомления», которые пациенты либо не замечают, либо игнорируют. 
Неврологи предупреждают: ни в коем случае нельзя оставлять без внимания внезапные беспричинные головокружения, потерю памяти, онемение части лица или тела, затруднения в речи (даже если это продолжалось несколько минут), непереносимость яркого света или громких звуков. Это классические признаки транзиторной ишемической атаки, которая в большинстве случаев в кратчайшие сроки перерастает в обширный инсульт. Излишняя терпеливость и трудовые подвиги при таких симптомах могут стоить жизни. 
Сильную, внезапно возникшую головную боль нельзя терпеть ни при каких обстоятельствах. Большинство тех, у кого инсульт удалось «поймать» на ранней стадии, — это обратившиеся к врачу по поводу нестерпимой головной боли. 
Удар нередко передаётся по наследству. Поэтому особенно внимательны к таким симптомам должны быть люди, чьи близкие родственники (родители, братья, сёстры) перенесли инсульт до 60 лет. 

Какие правила помогут избежать инсульта? 
Нулевого риска инсульта не существует. Он может возникнуть у любого человека. Однако 3 из 4 случаев инсульта можно предотвратить. Причём для этого не надо прилагать больших усилий.  

• Физическая активность снижает риск инсульта на 15-20%.
• Отсутствие вредных привычек (в случае с инсультом наиболее вредно курение) уменьшает вероятность мозговой катастрофы на 20%.
• Если человек контролирует артериальное давление, сердечный ритм, уровни холестерина и сахара в крови — вероятность удара снижается на 50%. 

Что делать в случае удара? 
Опросы показывают: 80% людей знают, что такое инсульт, 50% представляют симптомы, но только 20% осведомлены, что нужно делать при их возникновении. Лишь 3 из 10 пациентов вызывают скорую помощь. Остальные предпочитают отлежаться и подождать, пока само пройдёт. Однако инсульт — это неотложное состояние, при котором максимально эффективное лечение возможно в течение первых 3-5 часов. Поэтому нужно сразу вызывать неотложную помощь, предупредив диспетчера, что речь идёт о подозрении на инсульт. 

Статья из газеты: Еженедельник «Аргументы и Факты» № 6 07/02/2018

Инсульт может коснуться каждого

Ежегодно 29 октября в 40 странах мира отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Цель этого дня – привлечь внимание всех слоев населения к проблеме и уберечь как можно большее количество людей, помочь в диагностике и лечении инсультов.
Инсульт («мозговой удар») — это острое нарушение мозгового кровообращения с одновременным повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

В нашей стране смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире (!), ежегодно погибает порядка 200000 человек, еще столько же остаются инвалидами. Следует отметить, что если раньше это заболевание было характерно для лиц пожилого возраста, то в последнее время регистрируется все больше случаев среди лиц среднего возраста, молодых людей, детей.
Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. Помимо этого, возрастной порог пациентов, перенесших инсульт, за последние пять лет помолодел с 73 лет до 67.

Несмотря на большую осведомленность о данном состоянии, отношение людей к инсульту до сих пор остается несерьезным, тем самым подвергая себя ежедневному риску развития заболевания.

Причины возникновения инсульта:
• Артериальная гипертония: обычно инсульт возникает как следствие
гипертонического криза — резкого повышения артериального давления. Поэтому у людей с высоким артериальным давлением инсульт возникает в несколько раз чаще, чем у гипотоников.
• Повышенный уровень холестерина: одной из основных причин инсульта является атеросклероз. Даже если человек не страдает избыточным весом, сдавать кровь на холестерин необходимо не реже одного раза в год.
• Курение: никотин и токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, снижают эластичность стенок сосудов, повышают потребность сердца в кислороде.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни): способствует набору лишнего веса и ухудшает кровоснабжение.
• Ожирение: увеличивает нагрузку на сердце и повышает давление.
• Стрессовые нагрузки: резко увеличивают число сердечных сокращений и повышают давление.
• Предрасположенность: инсульт передаётся по наследству. Предотвратить катастрофу поможет грамотная профилактика и наблюдение у врача.

Инсульт можно предотвратить, поскольку причины его возникновения, методы профилактики и лечения достаточно хорошо изучены. Опыт как отечественных, так и зарубежных исследователей показывает, что в группах населения, где происходит раннее выявление, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с повышенным артериальным давлением, удается снизить заболеваемость инсультом в два раза.

Очень часто ни сами больные, ни люди, которые их окружают, даже не подозревают, что у них — инсульт. А ведь от правильного и быстрого распознавания болезни и оказания первой помощи зависит дальнейшая жизнь и здоровье человека.
Как распознать инсульт?

Важную роль в предотвращении тяжелых последствий уже произошедшего инсульта играет его своевременная диагностика. Но далеко не все знают, как распознать инсульт, поэтому зачастую не вовремя вызванная «скорая» приезжает уже к тяжелому пациенту. Главным признаком и, одновременно, опасностью инсульта является его внезапность! Однако любой человек может распознать симптомы инсульта. Во всем мире применяется простой тест — FAST (в переводе с англ. face — лицо, arm — рука, speech — речь, time — время). Эта аббревиатура складывается из самых распространенных симптомов инсульта (у человека опустился уголок рта, повисла рука, он не может говорить и не реагирует на речь).

Помните! Очень важный момент — время. Специализированная медицинская помощь при инсультах должна быть оказана в первые 6 часов! Своевременная диагностика инсульта и вызов врача — это возможность избежать тяжелых последствий приступа!

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни:
• Знайте и контролируйте свое артериальное давление.
• Не начинайте курить или откажитесь от вредной привычки как можно раньше.
• Добавляйте в пищу как можно меньше соли, откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
• Контролируйте уровень холестерина в крови.
• Соблюдайте основные принципы здорового питания — ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
• Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
• Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка — прогулка или катание на велосипеде — уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно! Регулярная проверка своего организма: измерение артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, а также внимательное изучение других факторов риска помогут снизить вероятность возникновения инсультов!
Для этого необходимо систематически проходить медицинское обследование (диспансеризацию или медицинский осмотр)!
И помните: Ваше здоровье — в Ваших руках! Берегите себя и своих близких! Будьте здоровы!
Подпись: Департамент по социальной поддержке населения и охране труда мэрии города Ярославля

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом / Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом. Этот день был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всеобщей борьбе против этого заболевания.

Что такое инсульт?

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором внезапно развивается неврологическая симптоматика и сохраняется более суток. Инсульты делятся на ишемические и геморрагические. Ишемические инсульты связаны с закупоркой сосуда и обескровливанием определенного участка мозга (ишемией). Геморрагические инсульты развиваются вследствие разрыва артерии и излития крови в ткань головного мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под его оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).

Что такое микроинсульт?

В медицине нет понятия микроинсульт, однако, в повседневной жизни часто приходится слышать от пациентов этот термин. Как правило, речь идет о транзиторных ишемических атаках (ТИА) и малых ишемических инсультах. В первом случае неврологический дефицит сохраняется менее суток и не сопровождается повреждением мозговой ткани, в втором – симптомы остаются менее 3 суток и при исследовании мозга с помощью томографии можно найти участок ишемии.

Оба заболевания на первый взгляд довольно безобидны: симптомы быстро уходят и, казалось бы, человек снова здоров. Но нет! Преходящие симптомы — это первый сигнал о надвигающейся катастрофе. Их ни в коем случае нельзя игнорировать.

Пациент, перенесший ТИА или малый инсульт, должен пройти комплексное обследование и начать профилактическое лечение для предотвращения более тяжёлого инсульта.

Как проявляется инсульт?

Инсульт может проявляться самыми разными неврологическими симптомами. Например, резким снижением силы в руки и ноге, перекосом лица, онемением половины тела, нарушением речи, зрения, острым головокружением и др. Любая острая неврологическая симптоматика (двигательные, чувствительные нарушения, расстройства координации и другие) должна вызывать подозрения на инсульт. Внезапная сильная головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой, свето- и звукобоязнью может быть проявлением особой формы инсульта – субарахноидального кровоизлияния.

В чем причины инсульта?

Причины инсульта – многообразны. Наиболее частые причины ишемического инсульта – атеросклероз (сужение артерий холестериновыми бляшками) сосудов шеи, болезни сердца (аритмии, такие как фибрилляция предсердий, пороки сердца), поражение мелких сосудов головного мозга вследствие длительного повышения артериального давления, сахарного диабета и других причин.

Значительно реже ишемический инсульт развивается вследствие травмы шеи (расслоение артерий шеи), в рамках ревматологических болезней, болезней крови, наследственных болезней.

Геморрагический инсульт в первую очередь связан с длительным повышением артериального давления — артериальной гипертонией. У молодых людей развитие геморрагического инсульта может быть связано с разрывом аневризмы – врожденного или приобретённого выпячивания артериальной стенки. Реже геморрагический инсульт развивается вследствие снижения свёртываемости крови (передозировка препаратов, снижающих вязкость крови (аспирин, варфарин), болезни крови).

Что делать, если появились симптомы инсульта?

Если у человека появились первые симптомы инсульта необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда «Скорой помощи» необходимо успокоить пациента, уложить, если есть возможность. Желательно до приезда скорой помощи ничего не давать пациенту через рот, так как высок риск аспирации (поперхивания).

Как диагностируется инсульт?

Диагноз инсульта устанавливается на основании жалоб пациента и результатов осмотра врача. Однако, достоверно подтвердить диагноз можно только с помощью компьютерной томографии. Она позволяет различить ишемический и геморрагический инсульты. Это принципиально важно, так как лечение ишемического и геморрагического инсультов кардинально отличаются.

Для выяснения причин инсульта проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Ультразвуковое исследование сосудов шеи для выявления атеросклеротических бляшек, электрокардиография (ЭКГ) в том числе длительное мониторирование ЭКГ для выявления аритмий, эхокардиография – для диагностики пороков сердца. Из лабораторных исследований особенно важны исследования глюкозы крови для диагностики сахарного диабета, исследование липидного профиля для выявления факторов риска по развитию атеросклероза, общий анализ крови для исключения гематологических и ревматологических болезней.

Как лечится инсульт?

Лечение инсульта зависит от типа. При ишемическом инсульте наиболее эффективна тромболитическая терапия – растворение тромба специальным препаратом — рекомбинантным активатором плазминогена. Данный метод высокоэффективен, но имеет большое количество противопоказаний и, к сожалению, его использование возможно только у 5-7% пациентов. Тромболитическая терапия допустима только в течение 4,5 часов от момента появления симптомов инсульта. Учитывая, что перед тромболитической терапией необходимы лабораторно-инструментальные обследования, оно возможно только при условии, что пациент доставлен в специализированный центр не позже 3-4 часов после развития инсульта. Чем раньше проведена тромболитическая терапия – тем выше вероятность успешного исхода.

При закупорке крупных внутричерепных артерий возможно проведение тромбоэкстракции – удаления тромба под рентгенхирургическим контролем. Данный метод может использоваться только в течение 6 часов от момента развития инсульта.

При лечении геморрагического инсульта в некоторых случаях проводятся хирургическое операции – удаление гематомы, ушивание аневризмы. Показания для операции определяют неврологи и нейрохирурги.

В дальнейшем лечение ишемического инсульта заключается в профилактике различных осложнений (пневмония, инфекция мочевых путей, пролежни и др.), ранней реабилитации и лечении определенных симптомов (повышение мышечного тонуса, боли, депрессия и др.).

 Где лечится инсульт?

Инсульты должны лечится в специализированных сосудистых центрах. Они функционируют во всех крупных городах Республики. В Уфе – это Больница Скорой Медицинской Помощи (БСМП), Городские клинические больницы — № 21, №18, №13, РКБ им. Г.Г. Куватова и др. По республике специализированные центры открыты в городах Октябрьский, Туймазы, Белебей, Салават, Стерлитамак, Ишимбай, Бирск, Кумертау, Нефтекамск, Белорецк, Сибай, с. Месягутово. Названные центры охватывают все районы Республики. После завершение острого периода врач может направить пациента в реабилитационные отделения.

 Что такое сосудистые факторы риска?

Это факторы риска по развитию различных сосудистых заболеваний, таких как инсульта, а также ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов конечностей и других. Они делятся на модифицируемые, то есть те, которые можно изменить, и немодифицируемые.

К модифицируемым сосудистым факторам риска относят повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, глюкозы, избыточный вес, курение, храп во сне (сонные апноэ) и тд.

К немодифицируемым факторам риска относят пожилой возраст, мужской пол, наследственную предрасположенность и др.

 Как предотвратить инсульт?

Для предотвращения инсульта разработаны специальные меры профилактики. Они направлены на устранение модифицируемых факторов риска. Профилактика инсульта в первую очередь включает нормализацию артериального давления — оно должно быть менее 140/90 мм. рт. ст. Для этого применяют немедикаментозные меры – ограничение потребления поваренной соли, ежедневные прогулки быстрым шагом на свежем воздухе (минимум 30 минут 5 дней в неделю) устранение избыточной массы тела. Медикаментозная коррекция повышенного давления включает в себя назначение гипотензивных средств. Если артериального давление повышается в течение длительного времени и до высоких цифр, как правило необходим одновременный прием нескольких лекарственных средств.

Важная роль в профилактике инсульта принадлежит мерам по нормализации липидного (жирового) обмена: соблюдению диеты, адекватная физическая активность и, при наличии показаний, приему лекарственных препаратов. Основной принцип диеты для снижения уровня холестерина – ограничение жиров животного происхождения (жирное мясо, колбасы, твердые сыры, масло, жирный творог) и повышенное потребление свежих овощей, несладких фруктов, круп, морской рыбы и морепродуктов. При выраженных нарушениях липидного обмена, атеросклерозе, неэффективности диетотерапии врач может назначить средства, снижающие уровень холестерина крови. Наиболее эффективные средства – статины. Они снижают уровень холестерина в крови и благоприятно влияют на состояние сосудистой стенки. Статины относительно безопасны, однако, при их приеме необходимо каждые 3 месяца сдавать биохимический анализ крови на уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Реже назначаются препараты из группы фибратов, никотинамид.

Для профилактики тромбообразования назначают препараты, снижающие вязкость крови. Это – препараты ацетилсалициловой кислоты в таблетках с кишечнорастворимой оболочке и клопидогрель. Пациентам с фибрилляцией предсердий, пороками сердца, с искусственными клапанами в сердце, внутрисердечными тромбами назначаются более мощные средства – антикоагулянты. К ним относятся варфарин и новые антикоагулянты (дабигатран, ровироксабан, апиксабан).

При сахарном диабете для профилактики инсульта важно строго контролировать уровень глюкозы крови – по показателям глюкозы крови и гликированному гемоглобину. Строгая диета и прием назначенных эндокринологом препаратов – основные составляющие успешного контроля уровня глюкозы крови.

В чем отличия первичной и вторичной профилактики инсульта?

Первичная профилактика направлена на предотвращение инсульта у людей с сосудистыми факторами риска. Вторичная профилактика проводится у лиц, перенесших инсульта или транзиторную ишемическую атаку в прошлом, для предотвращения повторного инсульта. Принципы первичной и вторичной профилактики инсульта во многом схожи и проводятся по единым принципам.

Важной особенностью приема лекарственных средств для профилактики инсульта является регулярность. Препараты, как правило, назначаются пожизненно. Курсовой профилактики инсульта не существует.

Инсульт передается по наследству?

В подавляющем большинстве случаев инсульт, как таковой не передается по наследству, однако, сосудистые факторы риска (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и др.) имеют наследственную предрасположенность. Поэтому если у близких родственников были инсульты или другие сосудистые заболевания, необходимо особенно внимательно относиться к профилактике инсульта.

С врачом какой специальности я могу обсудить меры по профилактике инсульта в моем конкретном случае?

Рекомендации по профилактике инсульта может дать врач-терапевт, который при необходимости направит к врачу-кардиологу или неврологу.

Пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Инсульт

Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом в 2006 году с целью призыва к срочным активным действиям во всемирной борьбе против этого заболевания. Но история даты, отмечаемой сегодня, началась в 2004 году, когда Всемирная организация здравоохранения объявила инсульт глобальной эпидемией, а в 2006 год была создана Всемирная организация по борьбе с инсультом, которая и учредила этот ДеньУ Инсульт — это состояние, при котором в результате прекращения поступления крови в головной мозг из-за закупорки артерии или излития крови через разрыв стенки сосуда происходит повреждение или гибель нервных клеток; это быстро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, с одновременным повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Этот недуг и по сей день остается одной из главных причин смерти и инвалидности, как в мире, так и в России. На сосудистые заболевания приходится более половины смертей, причем около пятой части из них настигает людей в трудоспособном возрасте. В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 тысяч человек. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе. В последние десятилетия отмечается омоложение инсульта. Инсульт уже перестал быть диагнозом лишь пожилых людей, врачи всё чаще фиксируют это заболевание и у 25-30-летних россиян.

С недавних пор пациентов с диагнозом «инсульт» стало, чуть ли не в полтора раза больше, чем больных с инфарктом миокарда, особенно в крупных индустриальных городах. Связано это с увеличением стрессовых нагрузок и нарастанием экологических и иных неблагоприятных факторов. Жертвами инсульта ежегодно становятся более 400 тысяч человек, многие из них умирают, более половины — остаются инвалидами.

В 40 различных странах 29 октября было объявлено Всемирным днём борьбы с инсультом. Цель этого дня — привлечь внимание к проблеме и уберечь как можно большее количество людей, помочь в диагностике и лечении.

Что такое инсульт?

Инсульт («мозговой удар») — это острое нарушение мозгового кровообращения, разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов головного мозга. Последствиями могут быть утрата жизненно важных функций — речи, движения и так далее.

Причиной инсульта чаще    всего становится атеросклероз. В сосудах появляются атеросклеротические бляшки, которые могут оторваться в любой момент и закупорить сосуды, что приводит к отмиранию части мозговой ткани, которую снабжает кровью сосуд.

Причины возникновения

Предрасположенность. Инсульт передаётся по наследству. Предотвратить катастрофу поможет грамотная профилактика и наблюдение у врача.

Артериальная гипертония. Обычно инсульт возникает как следствие гипертонического криза — резкого повышения артериального давления. У людей с высоким артериальным давлением инсульт возникает в 7 раз чаще, чем у гипотоников.

Повышенный уровень холестерина. После 40 лет нужно не реже чем раз в год сдавать кровь на холестерин. Даже если вы не страдаете избыточным весом.

Курение. Увеличивает риск инсульта в 1,9 раза. Никотин и токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, снижают эластичность стенок сосудов, повышают потребность сердца в кислороде.

Ожирение. Увеличение массы тела увеличивает нагрузку на сердце.

Гиподинамия. Сидячий образ жизни способствует набору лишнего веса и ухудшает кровоснабжение.

Стрессы. Всевозможные волнения резко увеличивают число сердечных сокращений и повышают давление.

Как избежать?

Следить за давлением. У 90 % людей, переживших инсульт, в прошлом была зафиксирована артериальная гипертензия.

Сократить употребление соли и отказаться от курения. Если уровень холестерина в крови повышен, рекомендуется заменить животные жиры на растительные, включить в рацион свежие фрукты,    овощи    и    морскую    рыбу.
Не злоупотреблять алкоголем. Норма — не более 600 г крепких напитков в неделю.

Заниматься спортом. Физические нагрузки должны занимать хотя бы 30 минут в день.

Следить за здоровьем. После 40 лет обязательно проходите обследование всех сосудов хотя бы раз в 3-5 лет.

Как распознать инсульт?

Согласно статистике, лишь 50 % россиян знают о признаках инсульта, а 20 % имеют представление, что же делать, если случился инсульт. Нейрохирурги говорят, что если они в течение 3 часов успевают к жертве инсульта, то последствия приступа могут быть устранены. Именно поэтому так важно, вовремя распознать и диагностировать инсульт, чтобы успеть вызвать врача.

Симптомами инсульта являются: внезапный перекос лица, затруднение речи, слабость в одной стороне тела — в руке или ноге. Возможны также головокружение и потеря сознания.

Любой человек может распознать симптомы инсульта, попросив пострадавшего выполнить простые «задания».

4 шага к распознанию инсульта:

• попросите    человека    улыбнуться;
• попросите    человека    сказать любое простое предложение;
• попросите    человека    поднять обе    руки;
• попросите высунуть язык (если язык искривлён, повёрнут — это признак).

Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — звоните в неотложку!

Другие признаки инсульта, которые определяются самим пострадавшим:

1. Внезапное онемение конечности (руки, пальца, ступни, ноги, даже часть лица или тела).
2. Неожиданная потеря контроля: вы не можете понять, где находитесь и внятно говорить.
3. Двоение в    глазах    или нечёткое зрение.
4. Тошнота, рвота.

и присутствуют хотя бы два из этих признаков — нужно срочно обращаться к врачу.

До приезда «скорой» нужно:

• Уложить больного на высокие подушки, подсунув их под плечи, лопатки, голову, чтобы она была приподнята над уровнем постели примерно на 30°.
• Обеспечить приток свежего воздуха, открыть форточку или окно, расстегнуть ворот рубашки, снять тугой ремень или пояс и всю стесняющую тело одежду.
• Измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать препарат, который больной обычно принимает. Если лекарств под рукой нет, нужно опустить ноги больного в таз с умеренно горячей водой.
• Если человека рвёт — повернуть голову больного набок и подложить под нижнюю челюсть лоток — рвотные массы не должны попасть в дыхательные пути. После рвоты обязательно попытайтесь как можно тщательнее очистить от них полость рта, чтобы пострадавший мог свободно дышать.

В Барышской районной больнице функционирует первичный сосудистый центр, для больных с нарушением мозгового кровообращения на 30 коек. Действует он в рамках нацпроекта «Здоровье», оснащён новейшим диагностическим и лечебным оборудованием. Здесь оказывают экстренную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга. В зоне ответственности первичного сосудистого центра жители 9-ти районов. Залогом успеха является раннее обращение больных.

За 9 месяцев 2014г. пролечено 587 человек. Сделано 13 тромболизиса. Эмблема Всемирной организации по борьбе с инсультом- синяя лента.

Редкие и наследственные причины инсульта

Обзор

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, поставляющий кровь в мозг, заблокирован (ишемический инсульт), протекает или разрывается (геморрагический инсульт), повреждая или убивая нервные клетки в головном мозге. В результате часть тела, контролируемая поврежденным участком мозга, не может работать должным образом.

Хотя инсульт чаще всего вызван такими факторами, как неконтролируемое высокое кровяное давление, есть и другие редкие состояния, которые могут привести к инсульту.Многие из этих состояний являются наследственными, то есть передаются по семейной линии.

Редкие состояния, которые могут быть причиной инсульта, включают:

• Невоспалительные поражения кровеносных сосудов
• Воспалительные заболевания кровеносных сосудов
• Гематологические заболевания (кровь)
• Разные расстройства

Диагностика

Диагностика инсульта, вызванного наследственным или редким заболеванием, обычно начинается с медицинского осмотра и подробного изучения истории болезни пациента и симптомов.

Визуализирующие обследования, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), можно использовать для наблюдения за пораженной областью мозга и кровеносных сосудов, чтобы определить, какие области могли быть поражены инсультом.

Лечение

Лечение инсультов, вызванных редкими или генетическими заболеваниями, направлено не только на уменьшение последствий самого инсульта, но и на устранение первопричины.

Программа по лечению инсульта получила сертификат Объединенной комиссии в качестве центра комплексного лечения инсульта, что означает, что «Сидарс-Синай» располагает средствами и профессиональным опытом для лечения самых сложных случаев инсульта.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Семейный анамнез и другие характеристики, повышающие риск инсульта

Вы не можете изменить семейный анамнез, но знание семейного анамнеза поможет вам узнать о своем риске инсульта и предпринять шаги для его предотвращения.

Члены семьи имеют общие гены, поведение, образ жизни и окружающую среду, которые могут повлиять на их здоровье и риск заболевания.Риск инсульта может быть выше в одних семьях, чем в других, и ваши шансы на инсульт могут увеличиваться или уменьшаться в зависимости от вашего возраста, пола, расы или этнической принадлежности.

Хорошая новость в том, что вы можете принять меры для предотвращения инсульта. Работайте со своим лечащим врачом, чтобы снизить риск инсульта.

Генетика и семейная история

Когда члены семьи передают черты характера от одного поколения к другому через гены, этот процесс называется наследственностью.

Генетические факторы, вероятно, играют некоторую роль в повышенном артериальном давлении, инсульте и других связанных состояниях.Несколько генетических заболеваний могут вызвать инсульт, в том числе серповидно-клеточная анемия. Люди с семейным анамнезом инсульта также могут иметь общие условия окружающей среды и другие потенциальные факторы, повышающие их риск.

Вероятность инсульта может возрасти еще больше, если наследственность сочетается с нездоровым образом жизни, например, курением сигарет и нездоровым питанием.

Узнайте больше о генетике и болезнях на веб-сайте Управления геномики общественного здравоохранения CDC.

Семейный анамнез — это запись болезней и состояний здоровья, которые случаются в вашей семье.Семейный анамнез — полезный инструмент для понимания рисков для здоровья и предотвращения проблем со здоровьем. Чтобы помочь людям собрать и систематизировать информацию об их семейном анамнезе, Управление геномики общественного здравоохранения CDC совместно с Главным хирургом США и другими федеральными агентствами разработало веб-инструмент под названием My Family Health Portrait.

Возраст

Чем вы старше, тем выше вероятность инсульта. Вероятность инсульта удваивается каждые 10 лет после 55 лет.Хотя инсульт часто встречается среди пожилых людей, у многих людей младше 65 лет также есть инсульт. ¹

Фактически, каждый седьмой инсульт случается у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 49 лет. ² Эксперты считают, что у молодых людей больше инсультов, потому что больше молодых людей страдают ожирением, высоким кровяным давлением и диабетом.

Секс

Инсульт чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и женщины любого возраста чаще, чем мужчины, умирают от инсульта.Беременность и прием противозачаточных таблеток представляют особый риск инсульта для женщин. ¹ Узнайте больше об инсульте у мужчин и инсульте у женщин.

Раса или этническая принадлежность

Чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и коренные жители Аляски могут быть более подвержены инсульту, чем неиспаноязычные белые или азиаты. Риск первого инсульта у чернокожих почти в два раза выше, чем у белых. Чернокожие также чаще умирают от инсульта, чем белые. ³

Список литературы

1. Бушнелл С., Маккалоу Л.Д., Авад И.А., Чиро М.В., Феддер В.Н., Фьюри К.Л. и др.Рекомендации по профилактике инсульта у женщин: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта, внешний значок. Инсульт 2014; 45 (5): 1545–88.
2. Джордж М.Г., Тонг Х, Куклина Э.В., Лабарт ДР. (2011). Тенденции госпитализаций после инсульта и связанные с ними факторы риска среди детей и молодых людей, 1995-2008 гг., Внешний значок. Анналы неврологии ; 70 (5): 713–721.
3. Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. от имени Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133: e38-e360.

Инсульт — наследственный? | Диспетчерское здоровье

Если ваш родитель, дедушка или бабушка или другой член семьи перенес инсульт, вам может быть интересно, есть ли у вас больше шансов испытать это заболевание. Точно так же, если у вас ранее был инсульт, вы можете сомневаться, находятся ли ваши дети в группе риска. Читайте дальше, поскольку DispatchHealth собрал всю необходимую информацию о наследственности после инсульта.

Что такое инсульт?

Прежде чем перейти к вопросу о том, являются ли инсульты наследственными, может быть полезно точно рассмотреть, что такое инсульт. Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, ответственный за кровоснабжение головного мозга, либо лопается (так называемый «геморрагический инсульт»), либо блокируется (так называемый «ишемический инсульт»). Когда это происходит, возникающая в результате нехватка кислорода может повредить или убить нервные клетки в мозге, что, в свою очередь, может затруднить или даже сделать невозможным работу частей тела, контролируемых этой частью мозга.

Инсульты генетические?

Многие из основных состояний, которые могут увеличить шансы на инсульт, являются наследственными. К ним относятся, но не ограничиваются:

Поскольку эти генетические состояния могут передаваться от одного поколения к другому, и поскольку эти состояния могут увеличивать вероятность инсульта, это означает, что люди, унаследовавшие эти состояния, также с большей вероятностью перенесут инсульт.

Другие факторы риска инсультов

Помимо основных генетических состояний, перечисленных выше, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность инсульта, в том числе:

• Возраст. Хотя инсульт может возникнуть в любом возрасте, у пожилых людей инсульт чаще.Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), риск инсульта увеличивается примерно вдвое каждые 10 лет после того, как кому-то исполняется 55 лет.
• Секс — Женщины чаще, чем мужчины, страдают инсультом.
• Раса и этническая принадлежность — По сравнению с неиспаноязычными белыми и азиатскими людьми, чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и коренные жители Аляски более склонны к инсульту.
• Ожирение. Избыточный вес может увеличить шансы на развитие сердечных заболеваний, гипертонии (высокого кровяного давления) и диабета, которые являются факторами риска инсульта.
• История курения — Исследования показали, что курение может значительно увеличить вероятность инсульта. Это происходит по разным причинам. Например, есть данные о корреляции между курением и накоплением жирных веществ в сонной артерии, которая является основной шейной артерией, ответственной за отправку крови в мозг. Курение также может повысить кровяное давление, сделать кровь более густой и склонной к свертыванию, снизить количество кислорода, которое кровь может транспортировать в мозг, и увеличить вероятность образования аневризмы.

Важно помнить, что даже если у вас есть один или несколько из этих факторов риска, это просто означает, что у вас больше шансов получить инсульт, а не то, что вы обязательно его испытаете.

Команда для оказания помощи на дому после инсульта

Если вы подозреваете, что у вас может быть инсульт, или если у близкого человека появились признаки инсульта, важно немедленно позвонить в службу экстренной помощи, поскольку своевременное лечение может повысить шансы на выживание и выздоровление. С учетом сказанного, даже после получения неотложной помощи вам может потребоваться дополнительная помощь в период после инсульта.Для этого вы можете обратиться в DispatchHealth. Мы — надежный поставщик мобильных медицинских услуг, который предоставляет пациентам удобную и доступную медицинскую помощь, не выходя из дома.

Чтобы запросить визит в DispatchHealth, позвоните нам, посетите наш веб-сайт или загрузите наше мобильное приложение. Мы с нетерпением ждем возможности предоставить вам необходимое обслуживание.

* Обратите внимание: в случае опасных для жизни и срочных травм и заболеваний звоните 911 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. DispatchHealth не следует использовать в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни, и не заменяет поставщика первичной медико-санитарной помощи.

Источники

DispatchHealth полагается только на авторитетные источники, включая медицинские ассоциации, исследовательские институты и рецензируемые медицинские исследования.

Источники, на которые ссылается эта статья:

1. https://www.cdc.gov/bloodpressure/risk_factors.htm
2. https://www.cdc.gov/stroke/family_history.htm
3. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/coagulation-system-disorders.html
4. https: // www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/deficiency-of-adenosine-deaminase-2-dada2.html
5. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/r/rare-and-hereditary-causes-of-stroke.html
6. https://www.hindawi.com/journals/emi/2012/303152/
7. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromuscular-dysplasia/symptoms-causes/syc-20352144
8. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hht/symptoms-causes/syc-20351135
9. https: // medlineplus.правительство / генетика / состояние / церебрально-аутосомно-рецессивная-артериопатия-подкорковые инфаркты и лейкоэнцефалопатия /
10. https://medlineplus.gov/genetics/condition/moyamoya-disease
11. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Preventing-Stroke
12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17183972/
13. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/1049/cadasil
14. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6400/fabry-disease
15. https: // rarediseases.info.nih.gov/diseases/8614/sickle-cell-anemia
16. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9615/giant-cell-arteritis
17. https://rarediseases.org/rare-diseases/cerebrotendinous-xanthomatosis/
18. https://rarediseases.org/rare-diseases/melas-syndrome/

Риск инсульта часто встречается в семье

24 апреля 2003 г. — Долгое время считалось, что гены влияют на риск инсульта, и теперь большое исследование, проведенное в Великобритании, предлагает одни из лучших доказательств того, что это так.Пациенты с инсультом в возрасте 65 лет и младше, участвовавшие в исследовании, почти в три раза чаще, чем пациенты, не перенесшие инсульт, имели родителей или братьев или сестер, у которых был ранний инсульт или сердечный приступ.

Связь между семейным анамнезом и риском инсульта в этом исследовании была сильнее, чем в предыдущих, потому что исследователи изучали разные подтипы инсульта, а не объединяли их все вместе. На инсульты, вызванные заболеванием крупных сосудов, при котором сонные артерии на шее блокируются, и заболеванием мелких сосудов, при котором закупорка происходит в сосудах головного мозга, по-видимому, сильно влияет генетическая предрасположенность.Однако семейная связь с другими типами инсульта была менее очевидной.

«Инсульт — это сложное заболевание, которое, вероятно, вызывается сочетанием генетических факторов и факторов риска окружающей среды», — говорит WebMD ведущий исследователь Паула Джеррард-Данн, MRCPI. «Сосредоточив генетические исследования на этих группах высокого риска инсульта, мы сможем повысить наши шансы на идентификацию генов, которые создают риск инсульта».

Примерно 80% инсультов вызваны сгустками крови, которые блокируют кровеносный сосуд, снабжающий кровью головной мозг.Помимо заболеваний крупных и мелких сосудов, эти так называемые «ишемические» инсульты могут возникать в результате сгустков, которые проходят от сердца по кровеносным сосудам.

В этом исследовании Джеррард-Данн и его коллеги из лондонской медицинской школы больницы Св. Георгия сравнили 1000 пациентов с ишемическим инсультом с 800 людьми, соответствующими по возрасту и полу, без инсульта или сосудистых заболеваний в анамнезе. Все участники были опрошены, чтобы определить их семейную историю инсульта и сердечного приступа, а также были записаны другие факторы риска инсульта.

По сравнению с пациентами, не принимавшими инсульт, у пациентов с инсультом с поражением крупных сосудов более чем в два раза больше шансов иметь родителей или братьев или сестер, перенесших инсульт или сердечный приступ до 66 лет. сосудистая болезнь.

Когда исследователи включили в исследование только пациентов, которым на момент инсульта было 65 лет и младше, значимость семейного анамнеза возросла. У пациентов с инсультом крупных сосудов вероятность иметь родственников первой степени родства, перенесших инсульт или сердечный приступ, была почти в три раза выше.Связь была немного больше у пациентов с инсультом мелких сосудов. Результаты будут опубликованы в майском выпуске журнала Американской кардиологической ассоциации Stroke.

Джеррард-Данн говорит, что ее исследовательская группа в настоящее время собирает и анализирует ДНК людей с заболеваниями крупных и мелких сосудов, чтобы попытаться определить конкретные гены, связанные с инсультом.

«Гены, которые увеличивают предрасположенность человека к заболеванию крупных или мелких сосудов, могут быть унаследованы в пределах семьи, и это может объяснить, почему мы обнаружили, что положительный семейный анамнез инсульта был фактором риска инсульта у этих субъектов», она сказала.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) перечисляет семейный анамнез как важный немодифицируемый фактор риска инсульта, наряду с пожилым возрастом, мужским полом и предшествующей историей сердечного приступа или инсульта. Поддающиеся изменению факторы риска включают ожирение, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя, злоупотребление наркотиками и табак. Курение сигарет — это предотвратимый фактор риска инсульта №1.

Эксперт по инсульту и представитель AHA Ларри Голдштейн, доктор медицины, сообщил WebMD, что, хотя почти все пациенты с инсультом имеют некоторые факторы риска, конкретная причина определяется только в 60% случаев.Гольдштейн является директором Центра церебральной медицины Университета Дьюка и возглавляет консультативный комитет Американской ассоциации инсульта.

«Наличие положительного семейного анамнеза инсульта у родственника первой степени родства в возрасте до 65 лет должно предупредить кого-то о том, что он, вероятно, находится в группе повышенного риска», — говорит Голдштейн. «Для этих людей особенно важно внести изменения в образ жизни, которые могут снизить этот риск».

Снижение риска инсульта

Инсульт может случиться с кем угодно, и в большинстве случаев нет единой причины, но различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск.

Некоторые люди подвержены большему риску, чем другие, и некоторые факторы нельзя изменить, например:

• Возраст — риск очень низкий для молодых людей, но увеличивается с возрастом
• Этническая принадлежность — люди афро-карибского и азиатского происхождения более склонны к инсульту, чем люди других этнических групп. Это связано с высокой заболеваемостью гипертонией (высоким кровяным давлением) и диабетом. Поэтому очень важно проходить регулярные медицинские осмотры.
• Семейный анамнез — инсульт не является наследственным, но если у близкого члена семьи был инсульт, некоторые факторы риска могут быть наследственными, например высокое кровяное давление, диабет или аномально высокий уровень холестерина
• Пол — у лиц моложе 75 лет у мужчин больше инсультов, чем у женщин

Однако, внося некоторые изменения, вы можете уменьшить другие факторы риска.

Высокое артериальное давление (гипертония)

Высокое кровяное давление является самым важным фактором риска инсульта, но обычно не имеет явных симптомов, и вы можете не чувствовать себя плохо. Если высокое кровяное давление не лечить и не держать под контролем, оно подвергает вас гораздо большему риску инсульта. Лечение включает в себя изменение факторов риска вашего индивидуального образа жизни, которые можно улучшить. Изменения в уровне активности и диете могут снизить артериальное давление, и врач также может назначить лекарства.Ваше кровяное давление следует продолжать проверять в приемной терапевта не реже одного раза в год после того, как оно будет контролироваться.

Курение

Риск инсульта у курильщиков как минимум вдвое выше, чем у некурящих. Это связано с тем, что курение может вызвать проблемы с кровообращением, в результате чего артерии «покрываются шерстью», что приводит к инсульту и сердечным заболеваниям. Чтобы снизить риск, мы рекомендуем вам бросить курить. Бросить курить никогда не поздно, и выгода сразу же. Вы можете получить поддержку от персонала больницы, отказа от курения или от вашего терапевта.

Спирт

Употребление алкоголя в количестве, превышающем рекомендуемые пределы, повышает кровяное давление и может способствовать сужению артерий. Это может увеличить риск инсульта. Пьянство — употребление шести или более единиц за один присест — резко повышает кровяное давление и значительно увеличивает риск геморрагического инсульта, вызванного разрывом кровеносного сосуда. Избегайте пьянства и придерживайтесь рекомендуемых рекомендаций по употреблению алкоголя:
• Не более трех до четыре единицы в день для мужчин
• Не более двух-трех единиц в день для женщин
• Одна единица равна небольшому бокалу вина (125 мл), одной порции спирта (25 мл) или половине пинты пива нормальной крепости (4%) (285 мл).
• Обратите внимание, крепость спирта изменит размер одной единицы

Злоупотребление наркотиками

Рекреационные наркотики стали более частой причиной инсульта у людей молодого и среднего возраста, поскольку они быстро повышают артериальное давление. Некоторые части лекарств могут попасть в мозг или глаза, что приведет к инсульту и потере зрения.

Избыточный

Избыточный вес или ожирение повышают риск инсульта, диабета, сердечного приступа, проблем с суставами и дыхания.Жир вокруг талии наносит гораздо больший вред нашему здоровью, чем жир вокруг бедер. Брюшной жир может увеличить выработку ЛПНП (плохого) холестерина, типа жира в крови, который может откладываться на внутренней стороне стенок кровеносных сосудов. Индекс массы тела (ИМТ) или соотношение талии к бедрам будет использоваться для идентификации любого человека с избыточным весом. Помогут здоровая диета и регулярные физические упражнения. Есть много вариантов, которые помогут вам снизить вес.

Соль (натриевая)

Данные показывают, что сокращение количества соли в вашем рационе снижает артериальное давление как у людей с высоким артериальным давлением, так и у людей с нормальным артериальным давлением, а также снижает риск инсульта.Рекомендуемая суточная доза соли для взрослых составляет 6 г (2,4 г натрия), что эквивалентно одной чайной ложке без горки. Соль также может быть обозначена как глутамат натрия или бикарбонат натрия.
• Старайтесь избегать использования соли на столе или добавления во время приготовления.
• Больше используйте ароматизаторы, такие как свежий чеснок, зелень и специи, и ешьте больше свежеприготовленных блюд.
• Поначалу еда может казаться безвкусной, но ваше небо на удивление адаптируется. быстро
• Помните о продуктах с высоким содержанием соли, таких как пикантные закуски и чипсы, супы, кетчуп, соленые огурцы, копчености и колбасы, бульонные кубики, готовые блюда и продукты на вынос
• При покупке консервированных овощей и рыбы выбирайте те, что в вода, а не рассол
• Проверьте этикетки продуктов питания — там будет указано либо соль, либо натрий
• Выбирайте продукты, содержащие менее 0.3 г на 100 г соли или 0,1 г на 100 г натрия.

Насыщенные жиры

Продукты, содержащие жиры, содержат комбинацию насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина больше, чем что-либо другое в вашем рационе. Насыщенные жиры содержатся, например, в сливочном масле, твердом сыре, жирном мясе, печенье, выпечке, тортах, твердом маргарине, топленом масле, сале, сале, сливках, кокосовом масле.
• Если вы едите мясо, лучше всего есть нежирное мясо или птицу, например курицу
• Удалите видимый жир перед приготовлением
• Избегайте жарки, попробуйте приготовить на гриле или запекать в духовке
• Выбирайте более полезные жиры, содержащиеся в оливковом масле, рапсовом семени и т.д. кукурузное масло, подсолнечное масло, орехи и семена
• Включите две-три порции рыбы в неделю.По крайней мере, одно из них должно быть жирным (например, сельдь, скумбрия, сардины, рыба, лосось или свежий тунец)

Здоровое питание

Диета с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых и растительных продуктов, но с низким содержанием жира, сахара и соли, снижает риск ряда заболеваний, включая инсульт, болезни сердца, диабет и некоторые виды рака. Известно, что фрукты и овощи содержат ценные витамины, минералы, клетчатку и фолиевую кислоту (фолиевую кислоту). Они также содержат антиоксиданты, которые помогают защитить клетки организма от повреждения вредными молекулами, называемыми свободными радикалами.Цельнозерновые злаки также являются ценным источником клетчатки, которая защищает артерии. Вкратце, здоровое питание означает:
• Основную часть большинства блюд должны составлять продукты на основе крахмала (например, злаки, цельнозерновой хлеб, картофель, рис, макаронные изделия), а также фрукты и овощи
• Старайтесь есть как минимум пять порций фруктов и овощей каждый день, поскольку они могут снизить риск инсульта примерно на 6%
• Если вы не едите пять порций в день, попробуйте увеличить потребление всего на одну порцию в день
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, такой как каши, бобы, бобовые, чечевица, фрукты и овощи
• См. также информацию о соли и насыщенных жирах

Холестерин

Холестерин играет важную роль в восстановлении тканей, которые могли быть повреждены во время инсульта.Если вы едите слишком много холестерина, он остается в ваших артериях, что увеличивает риск инсульта или сердечного приступа.
• Употребление меньшего количества насыщенных жиров и больше физических упражнений поможет снизить средний уровень холестерина.
• Ограничьте потребление насыщенных жиров из молочных продуктов, таких как масло, жирный сыр, жирное молоко и мороженое — выберите альтернативы с низким содержанием жира (см. Предыдущий раздел «Здоровое питание»). раздел)

Упражнение

Физические упражнения играют жизненно важную роль в восстановлении после инсульта.Каким бы ограниченным ни была ваша подвижность, все же можно выполнять некоторые простые упражнения, которые улучшат ваше общее самочувствие. Умеренные упражнения в общей сложности по 30 минут в день не менее пяти дней в неделю могут улучшить ваше здоровье и помочь контролировать артериальное давление. Вам просто нужно немного запыхаться и почувствовать небольшое учащение пульса, чтобы получить пользу от упражнений. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
• Поговорите с сотрудником о различных доступных программах упражнений.
• Постарайтесь включить регулярные упражнения в повседневную жизнь
• После инсульта усталость (усталость) также может быть проблемой, но вы должны пытаться выполнять упражнения любым подходящим для вас способом в лучшем для вас.Возможно, это последнее, что вы чувствуете в состоянии сделать, но упражнения помогут снять усталость.
• Начните с легкого уровня и постепенно наращивайте столько, сколько сможете вытерпеть, но не переусердствуйте

Напряжение

Стресс не вызывает инсульта, но может влиять на кровяное давление, что увеличивает риск инсульта.
• Найдите время, чтобы расслабиться, в дополнение к другим изменениям в образе жизни, которые вам, возможно, придется внести, чтобы держать ваше кровяное давление под контролем
• Обсудите со своей командой, что доступно в районе Гейтсхеда — группы поддержки, экспертные группы пациентов и т. Д.
• Если вы очень обеспокоены спросите, подходит ли направление к психологу или консультанту

Оральные противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Оральные противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия (ЗГТ) могут увеличить риск инсульта, поскольку они часто связаны с тромбозом.Тем не менее, новые таблетки с более низкой дозой более безопасны, но если у вас есть какие-либо проблемы, вам следует обсудить их со своим врачом.

Проблемы с сердцем

Некоторым пациентам, перенесшим инсульт, также могут потребоваться лекарства для вашего сердца — ваш врач объяснит вам это.

Мерцание предсердий (нерегулярное сердцебиение)

Нерегулярное сердцебиение может привести к образованию тромбов в сердце. Они могут отламываться и перемещаться по кровеносным сосудам в мозг, где они могут перекрывать кровоснабжение, вызывая инсульт.Фибрилляцию предсердий может обнаружить и лечить ваш терапевт. Успешное лечение нерегулярного сердцебиения может снизить вероятность инсульта.

Диабет

У людей с диабетом риск инсульта несколько выше. Особенно важно тщательно контролировать
вашего артериального давления, веса и других факторов риска. Вы должны управлять своим диабетом с помощью:
• Контролировать уровень сахара в крови
• Контролировать свой вес
• Соблюдать здоровую диету
• Поддерживать высокий уровень активности
• Вы также можете посещать клиники для обследования диабетиков.

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии шеи могут быть заблокированы или частично заблокированы жировым материалом (так называемыми бляшками), накапливающимся на стенке кровеносного сосуда (артерии). Эти бляшки делают артерию более твердой и более узкой (это называется атеросклерозом), поэтому кровь затрудняется течь. Бляшки также могут притягивать сгустки крови и другой мусор, попадающий в кровоток. Это заболевание сонной артерии или стеноз сонной артерии. Если у вас заболевание сонной артерии, особенно важно вести здоровый образ жизни.Может быть рекомендована каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, поэтому важно, чтобы вы посещали все назначенные для вас контрольные встречи

генов инсульта | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Половина риска ишемического инсульта остается необъяснимой общепринятыми факторами риска. ¹ , и многие предполагают, что генетическая предрасположенность объясняет часть этого необъяснимого риска. ² Несмотря на то, что был достигнут значительный прогресс в раскрытии основ одногеновых нарушений инсульта, идентификация основных генов для общего или многофакторного инсульта, для которого нет очевидной менделевской модели наследования, оказалась трудной.Изменилась ли эта ситуация с недавней публикацией первого независимого гена риска распространенного инсульта? ³

ВАЖНЫ ЛИ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ РИСКЕ ИНСУЛЬТА?

Какие доказательства важности генетических факторов риска для риска инсульта? Исследования близнецов предполагают умеренный генетический компонент, более важный у молодых людей. ^{4, 5} Многие исследования определили, является ли семейный анамнез инсульта более распространенным в случаях инсульта по сравнению с нормальной контрольной группой. ^{2, 6} Большинство сообщают об ассоциации, которая сильнее как у молодых людей, так и с некоторыми подтипами инсульта, особенно с поражением мелких сосудов (лакунарным) и атеросклеротическим инсультом крупных сосудов. ^{7, 8} Исследования на животных подтвердили существование независимых генов инсульта. Крыса, склонная к спонтанному гипертоническому инсульту, страдает как ранним началом, так и более крупными инфарктами в ответ на экспериментальную окклюзию средней мозговой артерии. Хромосомные локусы были идентифицированы по обоим этим признакам, хотя ответственные гены остаются неуловимыми. ^{9, 10} При скрещивании этого животного со спонтанно гипертонической крысой было продемонстрировано, что эти влияния действуют независимо от гипертонии.

ОДНОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНСУЛЬТ И КАДАСИЛ

Большое количество заболеваний одного гена может вызвать инсульт (таблица 1), но большинство из них чрезвычайно редки. ² Теперь очевидно, что CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией) является наиболее распространенным заболеванием с одним геном, приводящим к ишемическому инсульту, и встречается гораздо чаще, чем считалось ранее.Истинные оценки распространенности затруднены из-за значительной неполной отчетности, но минимальная распространенность была оценена в юго-восточной Англии (неопубликованные данные). Однако, несмотря на его относительную частоту, недавние исследования показали, что CADASIL составляет лишь меньшую часть пациентов с инсультом при заболевании мелких сосудов в популяции. ¹¹

Стол 1

Моногенные причины ишемического инсульта

Мутации в гене notch 3 связаны с системной артериопатией с особенно тяжелым поражением мелких сосудов головного мозга. ¹² Происходит сочетание небольших лакунарных инфарктов, поражающих белое вещество и ядра глубокого серого вещества, и более диффузных хронических ишемических изменений, которые на изображениях видны как лейкоареоз. Клинические проявления ограничиваются центральной нервной системой; наиболее частыми являются повторяющиеся лакунарные инсульты, чаще всего возникающие в четвертой или пятой декаде, мигрень, обычно сопровождаемая аурой, которая часто начинается в третьей или четвертой декаде, и подкорковая деменция в шестой и седьмой декадах. ^{13, 14} Депрессия бывает частой и может предшествовать началу инсульта. Менее распространенные признаки включают острую обратимую энцефалопатию ¹⁵ и эпилепсию. Все мутации, о которых сообщалось на сегодняшний день, приводят к увеличению или уменьшению остатка цистеина, образующего часть парных дисульфидных связей в повторах эпидермального фактора роста во внеклеточной части трансмембранного белка Notch 3. ¹⁶ Это приводит к повторению фактора роста эпидермиса с неспаренным остатком цистеина, но неясно, приводит ли это к заболеванию из-за потери функции, отложения или токсичности внеклеточного домена notch 3.Их стереотипный характер позволяет легко их идентифицировать. Генетический скрининг сейчас доступен во многих лабораториях по всему миру. Мутации могут происходить в любом из экзонов 2–23, кодирующих внеклеточную часть белка, но имеют тенденцию группироваться на N-конце, что позволяет выявить 90% с помощью ограниченного скрининга, предлагаемого большинством лабораторий. ^{16, 17} Биопсия кожи также может быть полезна для диагностики; Электронная микроскопия показывает типичные зернистые осмиофильные включения, прилегающие к гладкомышечным клеткам мелких артерий, но оценки ее чувствительности варьируются от 50% до более 90%. ¹⁷

Выявление признаков магнитно-резонансной томографии (МРТ), сильно свидетельствующих о CADASIL, значительно повысило распознавание болезни. ^{19, 20} Конфлюентное поражение переднего височного полюса (рис. 1) редко встречается при спорадической болезни мелких сосудов головного мозга, но присутствует более чем у 90% пациентов с CADASIL. ^{17, 19, 20} Вовлечение внешней капсулы также является обычным, но менее специфичным. В отличие от спорадической болезни мелких сосудов, может возникнуть поражение мозолистого тела ¹⁷ . ²¹ Это может привести к ошибочному диагнозу как рассеянный склероз. Сочетание улучшенной диагностики МРТ и более широкой доступности генетического тестирования привело как к увеличению диагностики CADASIL, так и к пониманию того, что фенотип гораздо более разнообразен, чем первоначально описывалось. Сообщалось о случаях инсульта в восьмом или даже девятом десятилетии. Фенотип может заметно варьировать в пределах семьи, и никаких устойчивых корреляций генотип-фенотип выявлено не было. ¹⁴

Рисунок 1

Т2-взвешенных МРТ пациента в возрасте 30 лет, у которого была мигрень с аурой без других функций CADASIL.На этой ранней стадии можно увидеть заметный конфлюэнтный высокий сигнал в обоих передних височных полюсах (A) в отличие от относительно незначительного поражения на аксиальном срезе через боковые желудочки (B).

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ГЕНОВ МНОГОФАКТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Выявление генетической предрасположенности к многофакторному инсульту оказалось более сложной задачей. Обычно предполагается, что такие влияния являются полигенными, хотя количество ответственных генов неизвестно. Такие гены могут действовать, предрасполагая к обычным факторам риска, модулируя действие обычных факторов риска или как независимые факторы риска инсульта.На сегодняшний день почти во всех исследованиях полигенного инсульта использовалась методология генов-кандидатов. Частоты полиморфизмов (вариантов последовательности ДНК) в уже идентифицированных генах сравниваются между случаями инсульта и контрольной группой. Было изучено большое количество генов-кандидатов, но до недавнего времени не сообщалось о надежных реплицируемых ассоциациях. ² Это обычное явление в генетике многих других сложных заболеваний. Возможно, что генетические влияния настолько малы, что их невозможно обнаружить, но многие предыдущие исследования имели серьезные методологические ограничения.Размеры выборки были небольшими, большинство из них значительно ниже тех, которые недавно были оценены как необходимые для выявления даже умеренных генетических факторов риска инсульта. ^{8, 22} Проверка множественных гипотез и предвзятость публикации, вероятно, способствовали ложным ассоциациям. Эти предубеждения могут быть ограничены воспроизведением положительных ассоциаций во второй независимой популяции, но это редко выполнялось в исследованиях инсульта.

Важным фактором, который игнорируется во многих исследованиях, является неоднородность инсульта.Инсульт описывает синдром различных патофизиологических процессов, каждый из которых приводит к общей конечной точке фокальной ишемии головного мозга. Восемьдесят пять процентов имеют ишемическую этиологию, а 15% — геморрагические. Даже среди пациентов с ишемическим инсультом ответственен ряд различных патофизиологических процессов, включая кардиоэмболию, атеросклероз крупных сосудов с тромбоэмболией и заболевание мелких сосудов. Патофизиологические механизмы и лежащие в основе генетические влияния могут различаться для разных подтипов.Два недавних исследования семейного анамнеза выявили связь с инсультом с заболеванием крупных и мелких сосудов, но не с кардиоэмболическим инсультом. ^{7, 8} Ассоциации были намного сильнее для молодых случаев инсульта. Расчеты размера выборки показали, что, если ген предрасположен к одному конкретному подтипу, изучение более молодых пациентов с этим подтипом по сравнению с невыбранным ишемическим инсультом позволит выявить ассоциации с десятой или меньшей частью размера выборки. ⁸ Для достижения прогресса жизненно важно, чтобы в будущих исследованиях эти соображения были учтены.Выявление большого числа более молодых пациентов с определенными подтипами, вероятно, потребует совместных национальных и даже многонациональных усилий.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ФЕНОТИПОВ

Сложность инсульта привела к увеличению использования промежуточных фенотипов. Они представляют собой конечные точки на полпути к завершенному штриху. Вероятно, будет задействовано меньшее количество генов, что, возможно, повысит вероятность их успешной идентификации, а использование промежуточных фенотипов решает проблему скрытого цереброваскулярного заболевания, в результате чего «контрольный пациент» может в ближайшем будущем перенести инсульт.Они предлагают значительно увеличенную статистическую мощность благодаря использованию непрерывной переменной и могут быть измерены в популяции сообщества как на исходном уровне, так и после определенного временного интервала, чтобы определить связь с прогрессированием заболевания; однако важно помнить, что вовлеченные гены затем должны быть проверены на связь с конечной точкой инсульта. Толщина интима-медиа сонной артерии (IMT) и бляшки, как промежуточный фенотип для болезни крупных сосудов, и гиперинтенсивность белого вещества на МРТ в качестве маркера болезни мелких сосудов, широко используются.Каротидный IMT можно визуализировать неинвазивно с помощью ультразвука, и оценки хорошо коррелируют с гистологическими измерениями IMT. ²³ Повышенный ТИМ сонной артерии оказался независимым прогностическим фактором как инсульта, так и риска инфаркта миокарда ^{24, 25} и имеет высокую наследуемость. ^{26, 27} Недавние исследования показали ассоциации с рядом генов-кандидатов, ²⁸ , включая ассоциации с генами, кодирующими белки, участвующие в воспалительной реакции.Было обнаружено сильное взаимодействие с обычными «провоспалительными» факторами риска, включая курение ²⁹ и алкоголь. ³⁰ Эти исследования подчеркивают важность учета взаимодействия генов с окружающей средой при разработке генетических исследований. Гиперинтенсивность белого вещества на МРТ изучалась в ряде популяционных исследований, в частности, в Австрийском исследовании профилактики инсульта. ³¹ Последние нейропатологические данные предполагают, что сливные бессимптомные поражения представляют собой заболевание мелких сосудов и быстро прогрессируют, ³² , тогда как исследования близнецов показывают высокую степень наследственности. ³³ Серия исследований показала, что ген ангиотензиногена действует независимо от гипертонии. ^{31, 34}

ФОСФОДИСТЕРАЗА 4D: НОВЫЙ ГЕН ДЛЯ МНОГОФАКТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Основным ограничением исследований генов-кандидатов является невозможность открытия совершенно новых патофизиологических процессов. Подходы, основанные на связях, применялись ко многим сложным заболеваниям, таким как гипертония и ишемическая болезнь сердца, но в целом они не принесли результатов.Аналогичный подход, примененный к исландским пациентам с инсультом, с использованием обширной генеалогической базы данных страны, позволил идентифицировать локус для гена обычного инсульта на хромосоме 5q12. ³⁵ Первоначальный анализ показал, что это фактор риска ишемического инсульта, но не инфаркта миокарда. Только что опубликованные дальнейшие анализы предполагают, что ответственным за это ген является фосфодиэстераза 4D (PDE4D). ³ Хотя причинных мутаций еще не было идентифицировано, гаплотип из группы риска, охватывающий 5′-конец и область промотора, был связан примерно с трехкратным относительным риском комбинированной конечной точки каротидного и кардиоэмболического инсульта по сравнению с защитным гаплотипом. .Связи с инсультом с заболеванием мелких сосудов не обнаружено. Ассоциации не зависели от обычных факторов риска. Действие фосфодиэстеразы 4D плохо изучено, но этот класс ферментов участвует в избирательной деградации вторичного мессенджера цАМФ, который играет центральную роль в передаче сигналов и регуляции физиологических ответов. ³ В клетках гладких мышц сосудов низкие уровни цАМФ приводят к пролиферации и миграции клеток, которые частично опосредуются PDE4D. ³ Кроме того, PDE4D принадлежит к большому суперсемейству фосфодиэстераз, которые уже успешно используются для лечения таких заболеваний, как астма и воспаление.Связь между PDE4D и инсультом теперь требует репликации в независимых популяциях. Исландская популяция представляет собой относительный генетический изолят, и еще предстоит определить, имеет ли эта связь такое же значение для других популяций. Более того, удивительным является отсутствие начальной связи с инфарктом миокарда и последующая идентификация гена, связанного с заболеванием сонных артерий и кардиоэмболией, патогенетические механизмы которого сходны с патогенетическими механизмами ишемии миокарда.Однако в случае подтверждения это может представлять собой совершенно новый патофизиологический процесс, вызывающий инсульт, и может открыть путь для новых методов лечения.

Благодарности

Я благодарен С. Бевану за рецензирование рукописи.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Sacco RL , Ellenberg JH, Mohr JP, et al. Инфаркт неустановленной причины: банк данных по инсульту NINCDS. Энн Нейрол 1989; 25: 382–90.

2. ↵

   Хассан А , Маркус Х.С.Генетика и ишемический инсульт. Brain2000; 123: 1784–1812.

3. ↵

   Gretardsdottir S , Thorleifsson G, Reynisdottir S, et al. Ген, кодирующий фосфодиэстеразу 4D, создает риск ишемического инсульта. Nature Genetics предварительная онлайн-публикация 21 сентября 2003 г .; DOI: 10,1038 / нг1245.

4. ↵

   Латунь LM , Isaacsohn JL, Merikangas KR, et al. Этюд близнецов и инсульта.Инсульт 1992; 23: 221–3.

5. ↵

   Bak S , Gaist D, Sindrup SH, и др. Генетическая предрасположенность при инсульте: долгосрочное катамнестическое исследование датских близнецов. Инсульт 2002; 33: 769–74.

6. ↵

   Meschia JJ , коричневый RD. Генетическая эпидемиология инсульта. В: Маркус Х.С., изд. Генетика инсульта. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press, 2003: 53–68.

7. ↵

   Polychronopoulos P , Gioldasis G, Ellul J, et al. Семейный анамнез инсульта по типам и подтипам инсульта. J Neurol Sci 2002; 195: 117–22.

8. ↵

   Jerrard-Dunne P , Cloud G, Hassan A, et al. Оценка генетического компонента подтипов ишемического инсульта. Семейно-историческое исследование. Инсульт 2003; 34: 1364–9.

9. ↵

   Rubattu S , Volpe M, Kreutz R, et al. Хромосомное картирование локусов количественных признаков, способствующих инсульту, на крысиной модели сложного заболевания человека.Nature Genetics 1996; 13: 429–34.

10. ↵

    Джеффс Б. , Кларк Дж. С., Андерсон Н.Х., и др. Чувствительность к церебральному ишемическому инсульту в модели инсульта на крысах определяется одним генетическим локусом. Nature Genetics 1997; 16: 364–7.

11. ↵

    Dong Y , Hassan A, Zhang Z, et al. Результат скрининга мутаций CADASIL при лакунарном инсульте и лейкоареозе.Инсульт 2003; 34: 203–6.

12. ↵

    Joutel A , Corpechot C, Ducros A, и др. Мутации Notch4 в CADASIL, наследственном заболевании, развивающемся у взрослых, вызывающем инсульт и деменцию. Природа 1996; 383: 707–10.

13. ↵

    Chabriat H , Vahedi K, Iba-Zizen MT, et al. Клинический спектр CADASIL: исследование 7 семей. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией.Ланцет 1995; 346: 934–9.

14. ↵

    Dichgans M , Mayer M, Uttner I, et al. Фенотипический спектр CADASIL: клинические данные в 102 случаях. Энн Нейрол 1998; 4: 731–9.

15. ↵

    Schon F , Martin RJ, Prevett M, et al. «КАДАСИЛОВАЯ кома»: острая энцефалопатия с недостаточной диагностикой. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 249–52.

16. ↵

    Joutel A , Vahedi K, Corpechot C, и др. Сильная кластеризация и стереотипный характер мутаций Notch4 у пациентов с CADASIL. Ланцет 1997; 350: 1511–15.

17. ↵

    Маркус Х.С. , Мартин Р.Дж., Симпсон М.А., и др. Диагностические стратегии в CADASIL. Неврология 2002; 59: 1134–8.

18. ↵

    Дичганс М . Моногенные причины ишемического инсульта. В: Маркус Х.С., изд. Генетика инсульта. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press, 2003: 127–63.

19. ↵

    Auer D , Putz B, Gossl C, et al. Дифференциальные паттерны поражения при CADASIL и спорадической подкорковой артериосклеротической энцефалопатии: исследование МРТ со статистическим параметрическим сравнением групп. Радиология 2001; 218: 443–51.

20. ↵

    О’Салливан М. , Ярош Дж. М., Мартин Р. Дж., и др. МРТ гиперинтенсивности височной доли и внешней капсулы у пациентов с CADASIL.Неврология 2001; 13 (56): 628–34.

21. ↵

    Coulthard A , Blank SC, Bushby K, et al. Распределение аномалий МРТ черепа у пациентов с симптоматическим и субклиническим CADASIL. Br J Radiol 2000; 73: 256–65.

22. ↵

    Хассан А , Шам П., Маркус Х.С. Планирование генетических исследований инсульта человека: оценка размера выборки на основе данных семейного анамнеза. Неврология, 2002; 58: 1483–8.

23. ↵

    Gamble G , Beaumont B, Smith H, et al. Ультразвуковые изображения стенки сонной артерии в B-режиме: корреляция ультразвукового исследования с гистологическими измерениями. Атеросклероз 1993; 102: 163–73.

24. ↵

    O’Leary DH , Polak JF, Kronmal RA, et al. Толщина интимы и среднего слоя сонной артерии как фактор риска инфаркта миокарда и инсульта у пожилых людей.Группа совместных исследований сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med 1999; 340: 14–22.

25. ↵

    Боты ML , Hoes AW, Koudstaal PJ, et al. Толщина интима-медиа общей сонной артерии и риск инсульта и инфаркта миокарда: Роттердамское исследование. Тираж 1997; 96: 1432–7.

26. ↵

    Zannad F , Visvikis S, Gueguen R, et al. Генетика строго определяет толщину стенок левой и правой сонных артерий.Генетика человека 1998; 103: 183–8.

27. ↵

    Джартти Л , Роннемаа Т., Каприо Дж., и др. Популяционное двойное исследование влияния миграции из Финляндии в Швецию на функцию эндотелия и толщину интима-медиа. Артерио Тромб Васк Биол 2002; 22: 832–7.

28. ↵

    Jerrard-Dunne P , Hassan A, Markus HS. Изучение генетики полигенного ишемического инсульта с использованием промежуточных фенотипов.В: Маркус Х.С., изд. Генетика инсульта. Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press, 2003: 197–222.

29. ↵

    Рисли П. , Джеррард-Данн П., Ситцер М., и др. Полиморфизм промотора рецептора эндотоксина (CD14) связан с повышенным атеросклерозом сонных артерий только у курильщиков: Исследование прогрессирования атеросклероза сонных артерий (CAPS). Инсульт 2003; 34: 600–4.

30. ↵

    Jerrard-Dunne P , Sitzer M, Risley P, et al. Промоторный полиморфизм интерлейкина-6 модулирует действие алкоголя на атеросклероз сонных артерий: исследование прогрессирования атеросклероза сонных артерий. Инсульт 2003; 34: 402–7.

31. ↵

    Schmidt H , Fazekas F, Kostner GM, et al. Гаплотип промотора гена ангиотензиногена и церебральное повреждение, связанное с микроангиопатией: результаты австрийского исследования по профилактике инсульта. Инсульт 2001; 32: 405–12.

32. ↵

    Schmidt R , Enzinger C, Ropele S, и др. Развитие поражения белого вещества головного мозга. Результаты 6-летнего австрийского исследования по профилактике инсульта. Ланцет 2003; 361: 2046–8.

33. ↵

    Carmelli D , DeCarli C, Swan GE, и др. Доказательства генетической изменчивости объема гиперинтенсивности белого вещества у здоровых пожилых близнецов мужского пола. Инсульт 1998; 29: 1177–81.

34. ↵

    Schmidt R , Schmidt H, Fazekas F, et al. Полиморфизм ангиотензиногена M235T, атеросклероз сонных артерий и церебральные аномалии, связанные с заболеванием мелких сосудов. Гипертония 2001; 38: 110–5.

35. ↵

    Gretarsdottir S , Sveinbjornsdottir S, Jonsson HH, et al. Локализация гена предрасположенности к распространенным формам инсульта в 5q12. Am J Hum Genetics 2002; 70: 593–603.

Наследственная церебральная амилоидная ангиопатия: MedlinePlus Genetics

Наследственная церебральная амилоидная ангиопатия — это состояние, которое может вызывать прогрессирующую потерю интеллектуальной функции (деменцию), инсульт и другие неврологические проблемы, начиная с среднего возраста.Из-за неврологического упадка это состояние обычно заканчивается смертельным исходом в возрасте шестидесяти лет, хотя есть различия в зависимости от серьезности признаков и симптомов. Большинство пораженных людей умирают в течение десяти лет после появления первых признаков и симптомов, хотя некоторые люди с этим заболеванием живут дольше.

Существует много различных типов наследственной церебральной амилоидной ангиопатии. Различные типы различаются по своей генетической причине, а также по возникающим признакам и симптомам. Различные типы наследственной церебральной амилоидной ангиопатии названы в честь регионов, в которых они были впервые диагностированы.

Голландский тип наследственной церебральной амилоидной ангиопатии является наиболее распространенной формой. Инсульт часто является первым признаком голландского типа и заканчивается смертельным исходом примерно у трети людей, страдающих этим заболеванием. У выживших часто развивается слабоумие и рецидивирующие инсульты. Около половины людей с голландским типом, перенесших один или несколько инсультов, будут иметь рецидивирующие приступы (эпилепсия).

Люди с фламандской и итальянской наследственной церебральной амилоидной ангиопатией склонны к повторным инсультам и слабоумию.Люди с типом Пьемонт могут иметь один или несколько ударов и обычно испытывают нарушение движений, онемение или покалывание (парестезии), спутанность сознания или слабоумие.

Первым признаком исландского типа наследственной церебральной амилоидной ангиопатии обычно является инсульт, за которым следует слабоумие. Инсульт, связанный с исландским типом, обычно возникает раньше, чем у других типов, у людей, как правило, первый инсульт возникает в возрасте от двадцати до тридцати лет.

Инсульт редко встречается у людей с арктическим типом наследственной церебральной амилоидной ангиопатии, первым признаком которой обычно является потеря памяти, которая затем прогрессирует до тяжелой деменции.Инсульты также нечасты у людей с типом Айовы.