Инсульт определение: Как распознать инсульт? Признаки и симптомы

Содержание

ПАМЯТКА «ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ?» | АКБ «ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России»

ИНСУЛЬТ – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), при котором нарушается речь, движение в руке или ноге, человек может стать инвалидом и даже погибнуть. Инсульт бывает двух типов: ишемический (80-90%) случаев и гемморагический (10-20%).

         ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – это гибель участка мозга в результате закупорки питающей артерии.

         ГЕММОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – это кровоизлияние в мозг в результате сосуда.

         В каждом случае причину инсульта устанавливают индивидуально. Может быть выявлена какая-то одна причина из перечисленных нижа, либо их сочетание.

АТЕРОСКЛЕРОЗ магистральных артерий головы, приводящий к сужению и закупорке отложениями холестерина сонных или позвоночных артерий на шее или внутримозговых сосудов.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – без постоянного лечения приводит к повреждению сосудов  мозга – и их выраженному сужению с развитием ишемического инсульта или их разрыву и кровообращению в мозг.

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА – мерцательная аритмия, патология клапанов сердца, а также инфаркт миокарда приводят к образованию тромбов в сердце. Тромб может оторваться и перекрыть сосуд, питающий головной мозг.

НАРУШЕНИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ – приводят к образованию тромбов в сердце и сосудах. Оторвавшийся тромб может попасть в своды мозга и привести к инсульту.

         Своевременное выявление основных факторов риска инсульта позволит значительно снизить его вероятность. Существует также ряд факторов, дополнительно увеличивающих риск болезни. И если на наследственность, отягощенную  по инсульту или инфаркту миокарда, повлиять невозможно, то вредные привычки – курение, переедание, малоподвижный образ жизни – подвластны самому человеку. 

АТЕРОСКЛЕРОЗ.

  • При выявлении небольших атеросклеротических бляшек и при повышении уровня холестерина в крови необходимо максимально замедлить процесс атеросклероза, добившись снижение уровня холестерина в крови, соблюдая диету и /или принимая специальные лекарства.
  • При выявлении значительных сужений магистральных артерий головы (более чем на 50%) атеросклеротические бляшки могут быть удалены хирургическим путем.        

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.

  • До 70% инсультов происходит на фоне изменений в сердце и в сосудах, вызванных артериальной гипертонией.
  • Наиболее опасен в отношении инсульта не разовый подъем артериального давления (АД), а длительное его повышение и гипертонические кризы.

Добиться стойкого контроля за АД – трудная задача. Требуется достаточное количество времени на подбор действенной схемы лечения и строгое соблюдение пациентом лечебных рекомендаций.

  • К сожалению, полностью излечить артериальную гипертонию невозможно, но можно успешно контролировать уровень АД, тем самым значительно снижая риск инсульта.
  • Лечение гипертонической болезни должно быть постоянным. Лекарства от гипертонии действуют не только на уровень АД, но и на патологические процессы в сосудах, сердце и в головном мозге, поэтому их следует принимать и после достижения оптимального уровня АД.

 

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

  • Наличие мерцательной аритмии может быть показанием к назначению препаратов, снижающих свертываемость крови и препятствующих образованию тромбов. Трудности при проведении такого лечения – постоянный прием лекарств и необходимость периодически делать анализ крови – оправдывают себя тем, что в большинстве случаев лекарства хорошо переносится, а риск инсульта значительно снижается.
  • Своевременное и правильное лечение ишемической болезни сердца (ИБС) позволяет снизить риск инфаркта миокарда и такого его грозного осложнения, как инсульт.
  • При наличии серьезных изменений клапанов сердца проводятся кардиологические операции.
  • При любом заболевании сердца необходимо регулярное наблюдение кардиолога.

 

НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ.

  • Нормальное состояние крови и сосудистой стенки обеспечивает защиту организма от кровотечений и образования тромбов. Изменения свойств крови обычно незаметны для пациентов, то они часто выявляеются при таких заболеваниях как атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, ИБС,

Прием лекарств, снижающих риск тромбооцитообразования, во всем мире считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов профилактики инсульта. Несмотря на необходимость длительного постоянного приема таких лекарств, польза от них значительно выше, чем возможные побочные эффекты.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Некоторые может назначить врач для определения основных факторов риска инсульта или для подтверждения диагноза «инсульт».

Измерение артериального давления с записью цифр. АД и частоты пульса в дневник. При необходимости АД измеряется в течении суток специальным прибором.

Биохимический анализ крови с оценкой уровня холестерина и его производных.

Коагулограмма и агрегация тромбоцитов – это анализ свертываемости крови, определение склонности к образованию тромбов и «склеиванию клеток крови».

Электрокардиография – исследует ритм сердца и выявляет признаки нарушения сокращения сердечной мышцы. При необходимости пациенту могут назначить холтеровское мониторирование, запись электрокардиограммы в течение суток.

Эхокардиография – это ультразвуковое исследование сердца для выявления патологии его клапанов, тромбов в сердце, последствий инфаркта миокарда, а также влияние на сердечную мышцу артериальной гипертонии.

Ультразвуковое исследование сосудов, в которых наиболее часто образуются атеросклеротические бляшки или тромбы. В первую очередь исследуют сосуды на шее, при наличии показаний – внутримозговые сосуды. Выполняется ультразвуковая доплерография (УЗДГ), а при необходимости более информативное дуплексное (триплексное) сканирование. Ультразвуковой исследования безопасны и не имеют противопоказаний.

Спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга (СКТ или МРТ). Это методы исследования головного мозга, позволяющие выявить участки поврежденной мозговой ткани (подтвердить перенесенный инсульт, а также обнаружить опухоли и другие изменения.

Спиральная компьютерная или магнитно-резонансная ангиография (СКТА и МРА) – более сложные методы исследования сосудов, назначаемые при невозможности или недостаточности ультразвукового исследования. Лучевая нагрузка на современных аппаратах СКТ небольшая, а при МРТ она отсутствует вовсе, однако могут быть противопоказания к проведению этих исследований.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
ДОЛЖЕН НАЗНАЧИТЬ ВРАЧ!

Даже самым современным лекарствам не под силу в одиночку справиться  с недугами.

Успешная профилактика инсульта возможна только при изменении образа жизни – схемы питания, режима труда и отдыха, увеличении физической активности.

Важно помнить, что если факторы риска остаются без внимания, то патологические процессы в организме, связанные с нами, будут развиваться, с каждым годом увеличивая вероятность сердечно-сосудистых осложнений, в том числе – инсульта.

 

Подготовлено в рамках взаимодействия и сотрудничества с региональной службой профилактики.

 

Выявление риска возникновения инсульта

Инсульт — нарушение кровообращения в головном мозге. В результате спазма, закупорки или разрыва сосудов прекращается поступление крови в головной мозг, нарушается его обеспечение кислородом и питательными веществами.

Причины

Наиболее распространенная причина возникновения инсульта — атеросклероз — развитие жировых отложений на внутренних стенках артерий и постепенное их сужение. Причинами образования жировых отложений на стенках сосудов являются вредные для человеческого организма привычки и образ жизни. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и употребление жирной пищи запускает в организме человека процессы накопления канцерогенных веществ, которые, в частности, способствуют образованию жировых бляшек в кровеносной системе. Малая двигательная активность снижает скорость движения крови в артериях, образуются пустоты, которые «забиваются» жировыми бляшками (тромбами).

Тромбы увеличиваются в размерах, препятствуют свободному потоку крови, увеличивается давление. Повышенное артериальное давление (гипертония) может привести к разрыву сосудов головного мозга, внутримозговому кровоизлиянию, а в дальнейшем — к повреждению тканей головного мозга. Риск возникновения инсульта возрастает при сахарном диабете, ожирении, повышенном содержании холестерина в крови.

Сердце человека «настроено» на определенный ритм. А жировые отложения, бляшки и тромбы вызывают сбои в работе сердца. В результате возникает аритмия в работе сердца, образовываются сгустки крови, которые, попадая в головной мозг, вызывают инсульт. Предпосылками для инсульта являются хронический стресс и длительные волнения. При наличии нескольких факторов риска вероятность возникновения инсульта возрастает.

Симптомы

Наиболее распространенными признаками инсульта являются внезапно появившаяся бледность и сильная головная боль, слабость в руке или ноге или их онемение (как правило, с одной стороны тела), нарушение речи и резкое ухудшение зрения, сбои в координации движения, потеря равновесия, обмороки, бессознательные состояния.

В зависимости от того, какая часть головного мозга повреждена и насколько обширно это повреждение, возможны различные последствия инсульта. Инсульт может парализовать одну часть тела, а может вызвать внезапную смерть. Ранняя диагностика и начало терапии позволит уменьшить повреждения головного мозга и предотвратить серьезные последствия.

Анализы при инсульте

Медицинская лаборатория «Синэво» предлагает выявить риск возникновения инсульта. Для этого необходимо провести основные лабораторные анализы:

Лечение

Вы можете предотвратить инсульт!

Для этого необходимо:

  • отказаться от курения и даже избегать вдыхания табачного дыма;
  • поддерживать нормальный вес;
  • ежедневно заниматься какой-либо физической деятельностью; даже прогулки или работа в саду не менее 30 минут в день могут вам помочь;
  • организовать режим труда и отдыха;
  • соблюдать сбалансированный рацион питания: не употреблять много алкоголя, пополнить свой рацион свежими фруктами и овощами, сократить употребление жиров, сахара и соли;
  • своевременно лечить сердечно-сосудистые заболевания и контролировать свое артериальное давление, содержание жира и сахара в крови.

Изменение своих привычек позволит вам сохранить себе жизнь.

Сдать анализы при инсульте можно в любом пункте Синэвов Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Острое нарушение мозгового кровообращения: глобальная проблема, профилактика

Инсульт является одной из острых медико-социальных проблем, что связано с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией заболевания. В России ежегодно инсульт развивается у 400-450 тысяч человек.

Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 32-42%, увеличиваясь до 48-63% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и достигает показателя 3,2 на 10000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том, что треть заболевающих инсультом – люди трудоспособного возраста.

В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, 80% из них являются инвалидами.

Для сравнения: в наиболее благополучных по социально-экономическим критериям странах: Швеции, Финляндии, Норвегии, Японии, Канаде, США, Австралии – показатели заболеваемости в 2-4 раза ниже, чем в России. Эксперты ВОЗ объясняют это, главным образом, активным внедрением национальных программ по популяризации здорового образа жизни, а также активной систематической медицинской профилактикой рисков цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ).

Кроме того, ОНМК является важной экономической проблемой. Инсульт остается одной из ведущих причин смертности в России. В России смертность от инсульта одна из самых высоких в мире: в 2006 г. она составила 175 человек на 100 тыс. населения. В 2014 г. абсолютное число умерших от инсульта – 297,9 тыс. человек в РФ . В 2016 г. показатель смертности в РФ от инсульта составил 611,5 на 100 тыс. человек, т.е. стал причиной 48,7% всех случаев смерти в стране.  Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов. 

 

По определению ВОЗ

 

Инсульт – это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания.  

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это внезапное (в течение минут, реже – часов) появление очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, слуховых и т.д.) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.). Симптомы сохраняются более 24 часов. 

Инсульт — это всегда трагедия как для пациента, так и для его родственников. Население должно быть информировано о факторах риска и профилактике инсульта, необходимости заботиться о здоровье с детства.

Как известно, здоровье человека на 15% обусловлено наследственностью, 15%- уровнем здравоохранения, а 70% — образом жизни и условиями окружающей среды. Важно знать, что 90% инсультов можно предотвратить.

ОНМК молодеет – это доказывает врачебная практика. И если раньше инсульты чаще происходили после 60 лет, то сегодня приступ «настигает» и людей значительно моложе – 45-50 лет.

Выделяют 2 вида инсультов:

  1. Геморрагический. Кровоизлияние с истечением крови в мозг или под его оболочки. Жидкость при этом сдавливает нервную ткань, вызывая развитие отека мозга.
  2. Ишемический. Закупорка или спазмы артериальных церебральных сосудов, что вызывает недостаточное кровоснабжение тканей и развитие инфаркта мозга.

Основные этиологические причины развития ишемических инсультов – атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь. Удары по геморрагическому типу чаще происходят вследствие аневризм, диабета и гипертонии.

Основные факторы риска ОНМК

Некоррегируемые факторы:

факторы, которые не зависят от человека

 

  • Возраст
  • Инсульт или инфаркт миокарда у кровных родственников
  • Пол (мужчины больше женщин)
  • Этническая принадлежность
  • Сужение сонных или позвоночных артерий

 

Коррегируемые факторы:

факторы, на которые человек может повлиять

 

  • Гипертензия
  • Сахарный диабет
  • Мерцательная аритмия
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Факторы тромбообразования
  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Чрезмерное потребление соли

 

Распределение «факторов риска» развития недостаточности мозгового кровообращения

 

Наиболее важные «Факторы риска»

Частота встречаемости фактора у пациентов с признаками НМК

Склонность к повышению АД

50 – 75%

Заболевания сердца

35 – 40%

Нарушения липидного обмена

40 – 45%

Злоупотребление алкоголем, курением

10 – 20%

Повышенное потребление соли

25 – 30%

Избыточная масса тела

<15%

Неблагоприятная наследственность

5-10 %

Частые стрессорные воздействия

5%

Гиподинамия

8%

 

Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные.

Первичная профилактика

 

Первичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения. Пациент получает следующие рекомендации от врача:

 

  • Ведение здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдать активный двигательный режим, не набирать лишний вес. Если невозможно полностью отказаться от курения, рекомендовано максимально сократить количество выкуриваемых сигарет в день, прибегнуть к услугам специализированных центров по отказу от курения. Рекомендованы физические упражнения, ходьба по 30мин 2-3 раза в неделю. Объем талии у мужчин не должен превышать 102см, у женщин 88см (превышение этих показателей повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний)
  • Диета. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. Средиземноморская диета считается самой полезной.
  • Контроль уровня холестерина крови. При повышении уровня холестерина и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний назначается гиполипидемическая терапия. Она направлена на снижение холестерина в крови с помощью специальных препаратов – статинов. Лечение снижает уровень липидов в крови и предотвращает отложение холестерина на стенках сосудов, образования атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов.
  • Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение повышенного давления. Риск развития сердечно- сосудистых заболеваний удваивается при повышении систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) на каждые 20 мм. рт.ст. и 10 мм.рт.ст. соответственно, начиная с 115/75 мм. рт.ст.  Примерно у трети больных гипертонической болезнью развивается инсульт.  Гипертоническую болезнь можно держать под контролем, используя специальные лекарственные средства.  Нужный препарат подбирает врач. Медикаментозная терапия повышенного давления – процесс длительный, постоянно корректируемый специалистом. Категорически нельзя делать перерывы, «каникулы» в лечении, ориентируясь на хорошее самочувствие, что чревато резким подъемом артериального давления и развитием ОНМК.
  • Растительные препараты. Домашнее лечение обязательно сочетайте с традиционными методами, постоянным наблюдением и консультациями у терапевта.
  • Отсутствие стрессов. Поддерживайте ровное, спокойное, позитивное настроение. Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. Контролируйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры. Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью. Свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно проверить по специальным шкалам у своего участкового терапевта.

Вторичная профилактика 

Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, как правило, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией.  Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалистов разного профиля.

Немедикоментозные методы профилактики:

  • полный отказ от вредных привычек
  • контроль за свертываемостью крови
  • строгая диета

Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта получается не у всех, но посильную двигательную активность вести нужно. Здесь необходима помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности – вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать – принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки.

Лечебная профилактика:

1. Назначение антитромботических лекарственных препаратов. Это важное для профилактики тромбообразования. Врач назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель). Лечебная терапия проводится длительное время под контролем врача, который в случае необходимости снижает или повышает дозы препаратов. Лекарства имеют массу противопоказаний, а потому подбираются специалистом в индивидуальном порядке.

2. Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Держать под контролем уровень артериального давления важно и сейчас, поскольку даже малейшие его скачки могут привести к необратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первичной профилактике.

3. Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на удаление суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдет успешно, будет восстановлен кровоток на этом участке. Она относительно безопасна и характеризуется длительным эффектом – пациенту становится значительно лучше.

От того, насколько легко пройдет постинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.

С июля 2018 года на базе поликлиники №3 БУ «Нижневартовская городская поликлиника» создано отделение медицинской реабилитации для пациентов, перенесших мозговой инсульт.

Основные задачи отделения медицинской реабилитации:

  • Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, после перенесенных ОНМК, нуждающихся в реабилитации и обладающих реабилитационным потенциалом.
  • Уменьшение двигательного дефицита, координаторных нарушений, восстановление утраченных речевых функций, адаптации в быту и к условиям окружающего мира.             
  • Обучение родственников пациента навыкам ухода, оказание психологической поддержки родственникам и пациентам в период нахождения в отделении
  • Своевременное начало восстановительного лечения больных и обеспечение непрерывности, преемственности, последовательности, этапности в организации и осуществлении программы лечения с применением физических факторов, массажа, ЛФК.

Медицинская реабилитация (третий этап) проводится для пациентов, имеющих перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал) и не имеющих противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, не нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

Очень важно совместными усилиями медицинских работников, родственников добиться наиболее полного восстановления утраченных   после инсульта функций, адаптировать пациента к условиям окружающей среды, вернуть в социум.

В городе Нижневартовске за 2018 год всего было зарегистрировано 469 пациентов с ОНМК. Из них под диспансерным наблюдением врачей в поликлиниках состояло — 421. За 9 месяцев 2019 года всего 307. Под диспансерным наблюдением в поликлиниках — 280.

В 2019-ом году средние показатели посещаемости в отделении медицинской реабилитации составили 54-60 человек в месяц.  Напомним, что в 2018-ом году этот показатель равнялся 45-ти. С начала года в отделении медицинской реабилитации отмечался постепенный рост посещаемости. Если за 9 месяцев прошлого года в отделение обратилось 180 первичных пациентов, то за 9 месяцев текущего года обратилось уже 298 первичных пациентов.  За 9 месяцев пролечено по ШРМ всего 358 человек. Маломобильные и прикованные к постели пациенты по ШРМ 4-5 балов направлены на 2-й этап реабилитации – 44 человека.   

Выезжая на дом, мультидисциплинарная бригада осуществляет консультирование, обучение навыкам ухода, коррекцию лечения, психологическую помощь пациентам и их родственникам, а также определяет реабилитационный прогноз и плана реабилитационных мероприятий.

Объем оказываемых медицинских услуг отделения медицинской реабилитации имеет тенденцию к стабильному росту количества процедур массажа и занятий ЛФК, физиопроцедур.

За 9 месяцев 2019-ого года всего была предоставлена 3521 физиопроцедура, 1514 процедур массажа, проведено 2238 занятий лечебной физкультурой. Проведено осмотров: психолога – 753, врача-терапевта – 1797, врача-невролога – 1492 и врача лечебной физкультуры – 132.

За 9 месяцев работы отделения всего было принято 482 пациента, в том числе 161 инвалид. Из них: 298 – это пациенты, обратившиеся впервые, 139 — принято на дому. Отмечено снижение уровня нарушения жизнедеятельности от умеренных до легких или незначительных у 15% пациентов, от легких до незначительных у 44,6 % пациентов. Всего объективно отмечена положительная динамика по шкале Рэнкин со снижением на 1-2 балла у 59 % пациентов.

Таким образом, вартовчане, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, получили шанс повысить качество жизни после инсульта и частично восстановить утраченные функции.

 

 

Наталия Модестова,

заведующий отделением медицинской реабилитации

БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

 

 

 

Инсульт:Причины, диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.

В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа:

  • геморрагический,
  • ишемический,
  • субарахноидальный.

В медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга.

Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.

Причины

К наиболее распространенным причинам возникновения инсультов можно отнести:

  • полную обтурацию или сужение артерий головного мозга;
  • разрыв сосуда головного мозга;
  • заболевания крови;
  • изменения сосудов головного мозга вследствие их воспаления;
  • артериальную гипертензию и гипертонический криз.

В группе риска находятся больные, страдающие сахарным диабетом, инфарктом миокарда, ревматическими пороками сердца, нарушением проводимости сердца, нарушением сердечного ритма,атеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью, хроническим алкоголизмом,табакокурением, чрезмерной массой тела.

Симптомы

Основные симптомы инсульта:

  • Нарушения движения, прежде всего в конечностях. Снижение силы или полное прекращение движений в руках или ногах;
  • Чувствительные нарушения: снижение или выпадение восприятия боли, температуры и т.д. обычно наиболее заметные в конечностях;
  • Нарушения зрения. Например, может выпадать половина зрения (левая или правая) одного глаза;
  • Нарушения речи: невнятная, нечеткая речь, полная невозможность говорить или понимать речь;
  • Нарушения стояния: в положении стоя больной качается и может упасть;
  • Нарушение сознания: от сонливости до полной потери сознания.

Менее важными симптомами, часто встречаемыми и при других заболеваниях являются: головная боль (может быть при мигрени), головокружение (часто бывает при заболевании уха), мышечные судороги (эпилепсия).

Если у человека внезапно появились вышеописанные симптомы, необходимо заподозрить развитие инсульта и срочно проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Определяется три этапа установления диагноза при инсульте. В первую очередь необходимо отличить инсульт от других патологических состояний у больного, при которых поражается мозг. После этого устанавливают, какой именно тип инсульта имеет место. Третий этап – определение того, где локализируется кровоизлияние. Для определения типа инсульта необходимо провести лабораторные анализы, биохимические исследования, а также исследование спинномозговой жидкости. При необходимости проводится ряд дополнительных исследований.

Лечение

Для того чтобы лечение инсульта проводилось по правильной схеме, лечащий врач в первую очередь определяет, в каком состоянии на данный час пребывают жизненно важные функции больного. Речь идет о дыхании и кровообращении. При наличии проблемных моментов в работе этих систем или присутствии других состояний, имеющих неотложный характер, сначала принимаются все меры для предотвращения таких проблем и нормализации работы указанных систем. И только после этого врач выясняет тип инсульта и назначает лечение.

Лечение инсульта назначается в зависимости от того, каков его тип. Если диагностирован ишемический инсульт, то все усилия в первую очередь будут направлены на восстановление кровообращения в головном мозге. В случае геморрагического инсульта важно снизить кровяное давление и остановить кровотечение в черепе или в мозге.

Также в процессе лечения инсульта проводится сосудистая терапия, назначаются лекарственные средства, которые стимулируют мозговой обмен. Также проводится кислородотерапия. После основного курса лечения следует длительная восстановительная терапия.

Реабилитация после инсульта проводится с использованием целого ряда действенных методов. Это курсы массажа, физиолечение, специальная лечебная физкультура.

Важно настроиться на длительный период реабилитации после инсульта, и некоторые функции у человека могут восстановиться только частично.

АКЦИЯ «СТОП ИНСУЛЬТ!»

27 октября 2017 г.

Акция Департамента здравоохранения Москвы, приупрченная к Всемирному Дню борьбы с инсультом 27 октября 2017 года!В этот день медики и помогающие им волонтеры организуют работу с населением, осуществляют экспресс-диагностику факторов риска. В Москве и Санкт-Петербурге 29 октября действуют выездные медицинские центры, где каждый может проконсультироваться с врачом — неврологом или терапевтом — и получить информацию о том, как избежать инсульта.

Ведь главная задача мероприятий и всей кампании, проводимых в рамках Всемирного дня борьбы с инсультом, — повышение осведомленности мирового сообщества, и прежде всего молодежи, о проблеме инсульта, важности правильного и своевременного оказания первой помощи (именно вовремя оказанная первая помощь во многих случаях помогает не только сохранить жизнь, но и предотвратить инвалидность) и, конечно же, о профилактических мерах. 

ДЕПАРТАМЕНТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗОВАНЫ: 

— информационно-профилактическое мероприятие «СТОП-ИНСУЛЬТ!» с 9:00 до 12:00 в ГБУЗ города Москвы «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121 Департамента здравоохранения города Москвы» по адресу: Москва, ул. Южнобутовская, д.87; 

 — «День открытых дверей» с проведением ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов и консультаций врачей-неврологов, нейрохирургов, сосудистых хирургов (ангиохирургов) с 9:00 до 12:00 в ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» по адресу: Москва, Большая Сухаревская площадь, д.З, стр. 21; 

 — открытые диагностические дни в Центрах здоровья городских поликлиник с проведением скринингового обследования (измерение роста, массы тела, окружности талии, определение индекса массы тела, измерение артериального давления, определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови экспресс-методом, определение концентрации монооксида углерода в выдыхаемом воздухе, экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ сигналам от конечностей на аппарате «Кардиовизор», определение суммарного сердечнососудистого риска) на выявление факторов риска развития мозгового инсульта и консультаций специалистов Центров здоровья и врачей-неврологов.

Отделение неврологическое для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения

Отделение неврологическое для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения


Платные услуги

АЛАШЕЕВ
Андрей Марисович

Заведующий отделением,
кандидат медицинских наук,
врач-невролог-реаниматолог,
главный невролог Cвердловской области

Основные телефоны:
Заведующий отделением 8 (343) 351-15-01
Ординаторская 8 (343) 351-15-01

 

Отделение неврологическое для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения развернуто на 30 коек. В январе 2009 года в структуре Регионального сосудистого центра было создано отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, которое является одним из первых специализированных отделений для лечения инсульта в Уральском регионе.

 

Отделение является ведущим отделением Свердловской области по неврологическим заболеваниям, вызванных нарушениями мозгового кровообращения. В отделении проходят диагностику и лечение наиболее сложные больные с инсультами, в том числе больные с тромбозами венозной системы головного мозга; беременные в сроках до 22 недель; больные, получающие хронический гемодиализ; больные с сочетанной патологией (кардиологической, ревматологической, гематологической и т.д.). Специалисты отделения в круглосуточном режиме консультируют по телемедицинской связи врачей-неврологов других медицинских организаций Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга.  

Отделение участвует в оказании высокозатратной и высокотехнологической помощи, в том числе церебральная ангиография с эндоваскулярными операциями на аномалиях сосудах мозга; внутрисосудистая тромбоэкстракция из сосудов головного мозга; поиск и закрытие овального отверстия межпредсердной перегородки при криптогенных инсультах; тестирование на наличие генов тромбофилии. 

Отделение является базой кафедр Уральского медицинского университета. В отделении регулярно проходят обходы и клинические разборы больных профессора, д.м.н. Белкина Андрея Августовича и профессора, д.м.н. Волковой Ларисой Ивановной. В отделении проходят обучение и стажировки как молодые врачи-ординаторы, так как опытные специалисты. На базе отделения совместно с ведущими ВУЗами региона проводятся научные исследования инновационных методов лечения инсульта. 

Отделение и его сотрудники были многократно лауреатами всероссийских и международных наград, в том числе как лучшее отделение по реабилитации больных с инсультом.  

Работа отделения получила высокую оценку в России (лучшие в стране по итогам конкурса «Время жить» в 2016 и 2019 гг) и международное признание (золотой статус ESOAngelsAwards в 2020 году).

Итоги 2020 года

В 2020 году в отделении было пролечено 795 человек. Средний срок стационарного лечения составил 10,4 дней.

Новые технологии

В 2020 году внедрены следующие технологии:

  1. Внутрисосудистая тромбэмболэктомия после КТ-перфузии (выполнено 7 процедур).
  2. Тромболитическая терапия в условиях кабинета КТ.
  3. Тромболитическая терапия препаратом Фортелизин.

Организационно-методическая работа

В рамках работы в соответствии с приказом об оказании помощи больным с ОНМК больным ОНМК и ОКС ежемесячно проводился сбор информации с прикрепленной территории по заболеваемости и смертности от ОНМК и ОКС, что позволяло сформировать общий ежемесячный отчет и предоставить эти данные в МИАЦ в рамках отчетности по приказу 86-П от 01. 02.2013 МЗСО «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 03.03.2010 г. «О порядке проведения мониторинга заболеваемости и смертности и эффективности лечения больных с ОКС и ОНМК в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области». В ежедневном режиме проводился мониторинг заболеваемости ОНМК и ОКС на прикрепленной территории прикрепленной зоны и анализ и регулирование потоков госпитализации пациентов с ОНМК в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГБУЗ СО СОКБ№1.

С марта 2020 г. начато внесение пациентов в кардиорегистр в соответствии с Приказом МЗ СО от 04.03.2020 г. № 306-п «Об организации мероприятий по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении». Ежемесячно производится анализ внесения информации в кардиорегистр в первичных сосудистых отделениях (категория 500).

Задачи на 2021 год

    1. Сохранение доли проводимых тромболизисов на уровне выше 5% от всех ишемических инсультов.
    2. Совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Региональном сосудистом центре ГБУЗ СО «СОКБ№1» в соответствии с приказом МЗ РФ №928н от 15.11.2012.
    3. Продолжить отбор больных, требующих обследования и лечения в РСЦ (больные с субарахноидальными кровоизлияниями, криптогенными инсультами и тромбозами венозной системы головного мозга.
    4.  Продолжить отбор больных для выполнения внутрисосудистой тромбэмболэктомии.
    5. Запустить технологию оказания помощи больным с ОНМК в теле ПСО (Североуральск).

    Врачи отделения

    Как получить консультацию?
    Для направления в поликлинику при себе нужно иметь:
    • НАПРАВЛЕНИЕ в Свердловскую областную клиническую больницу №1
    • МАРШРУТНЫЙ ЛИСТ
    • ПОЛИС обязательного медицинского страхования
    • СНИЛС
    • ДОКУМЕНТ, удостоверяющий личность
    • Необходимые АНАЛИЗЫ и данные обследования

    При необходимости пациенту могут быть назначены дополнительные обследования, которые можно пройти в поликлинике для уточнения патологии и коррекции терапии.

    Что необходимо для госпитализации?
    Жителям Свердловской области все виды медицинской помощи оказываются бесплатно в плановом порядке по предварительной записи. Запись на госпитализацию в отделение осуществляется во время приёма в консультативно-диагностической поликлинике СОКБ №1.

    ___________________________________________________________________________________

    Полезная информация:

    Брошюра для пациентов с инсультом (скачать)

    Профилактика инсульта — пособие для врачей (скачать)

     

     

    1.      Задачи

    1.1.   Совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Региональном сосудистом центре ГБУЗ СО «СОКБ№1» в соответствии с приказом МЗ РФ №928н от 15.11.2012.


    1.2.   Сохранение доли проводимых тромболизисов на уровне выше 5% от всех ишемических инсультов.

    1.3.   Продолжить отбор больных, требующих обследования и лечения в РСЦ (больные с субарахноидальными кровоизлияниями, криптогенными инсультами и тромбозами венозной системы головного мозга.

    1.4.   Продолжить отбор больных для выполнения внутрисосудистой тромбэмболэктомии.

    1.5.   Запустить технологию оказания помощи больным с ОНМК в теле ПСО (Североуральск).

    2.      Материально-технологическая база

    2.1.   Доукомплектовать оборудованием согласно приказу МЗ РФ №928н от 15.11.2012.

    3.      Кадры

    3.1.   Доукомплектовать штатное расписание отделения согласно приказу МЗ РФ №928н от 15.11.2012.

    4.      Обучение врачей

    4.1.   Обучение неврологов отделения на циклах тематического усовершенствования.

    4.2.   Плановое обучение неврологов отделения на цикле «Актуальные вопросы неврологии» кафедры нервных болезней и нейрохирургии УГМУ.

    5.      Новые технологии

    5.1.   Тромбэкстракция в острейшем периоде инсульта (совместно с отделением рентгенохирургических методов лечения)

    5. 2.   Шкалы риска внутримозговых кровоизлияний после тромболизиса.

    6.      Научная деятельность

    6.1.   Подготовка докторской диссертации Алашеева А.М.

    6.2.   Подготовка кандидатских диссертаций Лагутенко М.Н., Батеньковой Т.Ю.

    7.      Организационно-методическая работа

    7.1.   Проведение совещания по совершенствованию работы в рамках федеральной программы по оказанию помощи больным с сосудистыми заболеваниями с руководителями действующих ПСО.

    7.2.   Обучение специалистов ПСО на рабочем месте в РСЦ.

    7.3.   Анализ работы прикреплённых территорий к РСЦ по догоспитальному этапу ведения больных с ОНМК, и проведение совещания с руководителями ЛПУ прикреплённых территорий РСЦ по совершенствованию работы в рамках федеральной программы по оказанию помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

    7.4.   Анализ работы медицинских организаций Свердловской области по диспансерному наблюдению больных после ОНМК с выездами в территории с наиболее высокой смертностью от ОНМК и ЦВБ (Батенькова Т. Ю).

    Разработка электронной истории болезни для больных с ОНМК.

    Инсульт. Все о болезни — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

    Инсульт – это заболевание, при котором нарушается кровообращение в сосудах мозга. Различают два вида инсульта.

    Виды инсульта:

    Инсульт геморрагический может наблюдаться у людей, страдающих от повышенного давления. Он возникает, при попадании в мозг крови из лопнувшего сосуда. Это приводит к отмиранию клеток головного мозга.

    Ишемический инсульт развивается, когда закупорены кровеносные сосуды в мозге. Из-за этого происходит нарушение кровообращения, удушье и отмирание клеток мозга. Также причинами данного вида инсульта могут стать:

    — переутомление;

    — частые стрессы;

    — злоупотребление алкоголем.

    Симптомы инсульта

    Самыми главными симптомами инсульта являются нарушение координации и неразборчивая речь. К этому могут присоединиться:

    1. Повышенная температура тела;

    2. Внезапная сильная головная боль;

    3. Нарушение чувствительности в теле.

    Характерной чертой геморрагического инсульта является красная пелена перед глазами. Инсульт можно распознать по локализации симптомов, обычно это только одна половина тела (например, пол-лица, одна нога). Порой симптомы настолько слабо выражены, что человек даже не догадывается о своей болезни, а недомогание связывает с усталостью, недосыпом.

    Наиболее частыми причинами инсульта у пожилых людей могут служить различные болезни:

    — заболевания почек;

    — острые инфекции;

    — ревматизм;

    — заболевания крови.

    Лечение инсульта

    Для лечения инсульта необходимо провести ряд обследований.

    Во-первых, нужно сделать узи головного мозга. Эта процедура безболезненна и безопасна, проводится даже для маленьких детей. Основной целью узи является определение и оценка степени стеноза.

    Во-вторых, провести МРТ головного мозга. В настоящее время данная процедура – ведущий метод в исследовании головного мозга. Цель данного исследования – выявление, определение формы и размеров поражения.

    Лечение мозгового инсульта, в основном, проводится в стационаре. Там есть все необходимые больному препараты и медицинский персонал, который обеспечивает круглосуточный уход и наблюдение.

    При геморрагическом инсульте повышают свертываемость крови, уменьшают проницаемость сосудистых стенок; возможно хирургическое лечение.

    При ишемическом инсульте увеличивают приток крови к мозгу, уменьшая спазмы сосудов.

    Уход за пациентом с инсультом

    1. Необходимо проверять частоту дыхательных движений;

    2. Обеспечить кормление, если оно нарушено;

    3. Выполнять логопедические упражнения, для восстановления речи;

    4. Следить за состоянием кожных покровов и обеспечить водный баланс.

    Профилактика инсульта

    Как известно, лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Для профилактики инсульта необходимо соблюдать диету. Она, в первую очередь, должна предупредить появление атеросклероза. Помогут предотвратить болезнь и физические нагрузки, которые должны войти в привычку. Действенным фактором профилактики является отказ от вредных привычек, особенно от курения. Никотин приводит к сужению сосудов и прогрессированию атеросклероза.

    К сожалению, не на все факторы можно воздействовать. Например, возраст (чем старше, тем риск инсульта возрастает), пол (мужчины страдают от этого заболевания чаще) и генетическую предрасположенность скорректировать не получится.

    Определение инсульта по Merriam-Webster

    \ ˈStrōk \

    переходный глагол

    1 : аккуратно потереть в одном направлении также : ласкать

    2 : , чтобы польстить или обратить внимание, чтобы успокоить или убедить

    1 : акт нанесения удара особенно : удар оружием или орудием

    2 : одно непрерывное движение особенно : одно из серии повторяющихся или возвратно-поступательных движений.

    3а : управляемый замах, предназначенный для удара по мячу или волану. также : удар мяча

    б : такой удар, начисляемый игроку как единица подсчета очков в гольфе.

    4а : внезапное действие или процесс, производящий удар удар молнии

    б : неожиданный результат удача идея была вдохновением мастер ход дипломатии

    5 : внезапное нарушение или потеря сознания, чувствительности и произвольных движений, вызванное разрывом или закупоркой (например, сгустком) кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и сопровождающееся необратимым повреждением ткани мозга.

    Примечание: Симптомы инсульта включают онемение или слабость на одной стороне тела или лица, спутанность сознания, нарушение речи или зрения, потерю координации или равновесия, затруднения при ходьбе или сильную головную боль.

    — также называется апоплексия, атака головного мозга, нарушение мозгового кровообращения

    — сравнить ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящую ишемическую атаку

    6а : одно из серии толчков или движений по сопротивляющейся среде. взмах весла

    б : гребец, задающий темп команде

    7а : энергичное или энергичное усилие, с помощью которого что-то делается, производится или достигается. гениальный ход блестящий дипломатический ход

    б : тонкий или умный штрих в повествовании, описании или построении.

    9 : движение в любом направлении механической части (например, поршня), имеющей возвратно-поступательное движение. также : расстояние такого движения

    10 : звук удара колокола Ровно двенадцать также : конкретное время, обозначенное или как бы указанное таким звуком.

    12а : отметка или рывок, нанесенный одним движением орудия.

    б : одна из строк буквы алфавита

    одним ударом

    : все сразу потратила сбережения одним ударом

    переходный глагол

    1а : для обозначения короткой линией ходят т

    б : для отмены проведением линии через вычеркнул свое имя

    2 : для установки гребка (гребная бригада) также : для установки хода для экипажа (гребная лодка)

    3 виды спорта : , чтобы ударить, пнуть или выстрелить (мяч) плавным движением удар удар ударил одиночный в левое поле

    определение штриха по The Free Dictionary

    штрих

    1 (strōk) n.

    1. Акт или случай нанесения удара рукой, оружием или инструментом; удар или столкновение.

    2.

    а. Удар колокола или гонга.

    б. Произведенный звук.

    г. Время так указано: ровно в полночь.

    3. Внезапное действие или процесс, имеющий сильное воздействие или эффект: удар молнии.

    4. Внезапное происшествие или результат: удача; удар несчастья.

    5. Внезапный сильный приступ, как паралич или солнечный удар.

    6. Внезапная потеря функции мозга, вызванная закупоркой или разрывом кровеносного сосуда головного мозга, характеризующаяся потерей мышечного контроля, ослаблением или потерей чувствительности или сознания, головокружением, невнятной речью или другими симптомами, которые варьируются в зависимости от степени и серьезности повреждения головного мозга. Также называется церебральная авария , цереброваскулярная авария .

    7. Вдохновленная или эффективная идея или действие: гениальный ход.

    8.

    а. Единичное непрерывное движение, особенно при повторении или возвратно-поступательном движении: ход маятника.

    б. Нажатие клавиши.

    г. Любая из серии перемещений поршня от одного конца предела его движения до другого.

    9.

    а. Одиночное завершенное движение конечностей и тела, как при плавании или гребле.

    б. Способ или скорость выполнения такого движения: Мой любимый гребок — баттерфляй. У нее был очень быстрый инсульт.

    10. Морской

    а. Гребец, который сидит ближе всего к рулевому или корме и задает темп другим гребцам.

    б. Должность, которую занимает этот человек.

    11. Спорт

    а. Движение верхней части туловища и рук с целью удара по мячу, как в гольфе или теннисе.

    б. Способ выполнения такого движения.

    г. Очковая единица в гольфе засчитывается за такое движение: завершила шесть ударов по пар.

    12.

    а. Единственная отметка, сделанная пишущим или маркировочным предметом, например ручкой.

    б. Акт нанесения такой отметки.

    г. Печатная линия графического символа, напоминающая такой знак.

    13. Отличительный эффект или ловкость, как в литературной композиции.

    v. штрихов , штрихов , штрихов

    v. tr. 1.

    а. Для пометки одиночной короткой линией.

    б. Чтобы провести линию; отменить: зачеркнуто последнее предложение.

    2. Морской Чтобы задать темп (гребному экипажу).

    3. Удар или толкание (например, мяча) с плавно регулируемым замахом.

    v. внутр.

    1. Сделать или совершить удар.

    2. Nautical Для гребли с определенной скоростью в минуту.

    ход

    2 (strōk) tr.v. поглаживание , поглаживание , поглаживание 1. Слегка потереть рукой или как будто рукой или чем-то, удерживаемым в руке; ласкать. См. «Синонимы при ласке».

    2. Неформально Чтобы вести себя внимательно или лестно по отношению к (кому-то), особенно с целью восстановления доверия или сотрудничества.

    н.

    Легкое ласковое движение, как рукой.

    [среднеанглийский штрих, от древнеанглийского strācian, от * strāc, stroke ; см. ход 1 .]

    ходьер н.

    Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    ход

    (удар) n

    1. акт или момент нанесения удара; удар, стук или удар

    2. внезапное действие, движение или происшествие: удача.

    3. блестящий или вдохновенный поступок или подвиг: гениальный ход.

    4. (Патология) патол апоплексия; разрыв кровеносного сосуда в головном мозге, приводящий к потере сознания, часто с последующим параличом, эмболией или тромбозом сосудов головного мозга

    5. (часовое дело)

    а. бой часов

    б. час, зарегистрированный по удару часов: при ударе трех.

    6. (Печать, литография и переплетное дело) знак, завиток или линия, выполненная пишущим инструментом

    7. (Печать, литография и переплетное дело) другое название солида, используемое особенно при диктовке или чтении вслух

    8. легкое прикосновение или ласка, как пальцами

    9. (физиология) пульсация, особенно сердца

    10. отдельное полное движение или одно из серии завершенных движений

    11. (игры с мячом, кроме указанных) спорт действие или манера удара по мячу ракеткой, клюшкой, битой и т. д.

    12. (плавание, водные виды спорта и серфинг) любое из повторяющихся движений, используемых пловцом для продвижения по воде

    13. ( Плавание, водные виды спорта и серфинг) способ плавания, особенно один из нескольких названных стилей, таких как ползание или бабочка

    14. (Машиностроение)

    а. любое из серии линейных перемещений возвратно-поступательной части, например поршня

    b. расстояние, пройденное такой деталью от одного конца движения до другого

    15. (Гребля) одиночный рывок на весло или весла при гребле

    16. (Гребля) манера или стиль гребли

    17. (Гребля) гребец, который сидит ближе к корме снаряда лицом к рулевому и устанавливает скорость удара для остальной части экипажа

    18. неформальный US комплимент или комментарий, повышающий самооценку человека

    19. (модификатор ) сленг в основном США порнографический; мастурбация: журналы инсульта.

    20. ход рабочий ход ( обычно используется с отрицательным ) небольшой объем работы

    21. за ход работает или работает хуже, чем обычно

    22.

    ), чтобы отметить линию или штрих на

    25 или через него. спорт нанести удар (мяч) плавным размахом

    27. ( tr ) неформальный США и Канадский для обращения или влияния (кого-либо) с осторожностью, используя убеждение, лесть и т. Д.

    [староанглийский strācian; относится к средне-нижненемецкому языку strēken; см. Удар]

    Словарь английского языка Коллинза — полное и несокращенное, 12-е издание, 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

    штрих

    1 (штрих)

    п., v. гладил, гладил • инг. н.

    1. действие или нанесение удара кулаком или молотком; дуть.

    2. удар по чему-либо или по чему-либо.

    3. удар колотушки или молотка, как по колоколу, или издаваемый им звук.

    4. биение или пульсация, как в сердце.

    5. закупорка или кровотечение кровеносного сосуда, ведущего к мозгу, вызывающее недостаточное снабжение кислородом и часто длительное нарушение чувствительности, движения или функционирования части тела.

    6. внезапное энергичное действие или движение, по действию напоминающее удар.

    7. удар мяча в теннисе, бассейне и т. Д.

    8. одно полное движение, особенно. один непрерывно повторяется в каком-то процессе.

    9.

    а. движение ручки, карандаша, кисти или подобного предмета.

    б. — отметка, сделанная таким механизмом.

    10. выразительный или эффектный штрих в литературной композиции.

    11. часть или часть работы.

    12. попытка достичь какой-то цели: смелый удар свободы.

    13. подвиг; достижение: гениальный ход.

    14. внезапное или случайное происшествие: удача.

    15.

    а. Тип или способ плавания: Ползание — это быстрый гребок.

    б. : любое из последовательных движений рук и ног при плавании.

    16.

    а. одним рывком весла.

    б. способ или стиль движения весел.

    г. Также называется «весло хода». член экипажа, ближайший к корме лодки, чьи удары должны соответствовать ударам других членов экипажа.

    17.

    а. — одно из серии чередующихся непрерывных движений механического компонента вперед и назад по одной и той же линии.

    б. полное движение подвижной части, особенно. возвратно-поступательная часть в одном направлении.

    в.т.

    18. для нанесения штрихов или штрихов; отменить, как росчерком пера.

    19.

    а. грести гребным веслом (лодка или команда).

    б. для установки хода для экипажа (лодки).

    20. ударить (мяч), как при плавном взмахе битой.

    [1250–1300; Среднеанглийский штрих, strak (сущ.), Вероятно, продолжение древнеанглийского * strāc (откуда strācian до удара 2 )]

    штрих

    2 (штрих)

    v. штрих, штрих • ing,
    n. в.т.

    1. , чтобы провести рукой или инструментом осторожно или с небольшим давлением, например, при успокаивании или ласки.

    2. для поощрения чувства самодовольства посредством похвалы или лести.

    н.

    3. акт или случай поглаживания.

    [до 900; Среднеанглийский (v.), Староанглийский strācian, c. Средненемецкий, средне-нижненемецкий strēken, старо-верхненемецкий streihhōn; похоже на забастовку]

    Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991 принадлежат Random House, Inc. Все права защищены.

    Инсульт 1: определение, тяжесть, факторы риска и диагноз

    Инсульт — это неотложная медицинская помощь, критически важна своевременная диагностика. Несмотря на лучшее понимание и осведомленность, инсульт по-прежнему является второй по значимости причиной смерти во всем мире и основной причиной инвалидности. Эта статья сопровождается анкетой для самооценки, чтобы вы могли проверить свои знания после ее прочтения

    Аннотация

    В области инсульта за последние десятилетия были достигнуты многие успехи, в частности, усовершенствованные методы визуализации. Это, в сочетании с лучшими знаниями о функциях мозга среди профессионалов и большей осведомленностью о признаках и симптомах инсульта среди широкой общественности, приводит к более раннему выявлению, диагностике и лечению, что имеет ключевое значение, поскольку инсульт является неотложной медицинской помощью.Однако необходимо сделать больше для уменьшения личного и общественного бремени инсульта. В этой статье, первой из серии из пяти частей об инсульте, обсуждаются определения, эпидемиология, факторы риска и диагноз, чтобы помочь медсестрам глубже понять это сложное состояние.

    Образец цитирования: Puthenpurakal A, Crussell J (2017) Инсульт 1: определение, тяжесть, факторы риска и диагноз. Время ухода [онлайн]; 113: 11, 43-47.

    Авторы: Алвин Путенпуракал и Джейн Круссел — преподаватели по сестринскому делу для взрослых в Лондонском университете Саут-Бэнк.

    Введение

    Инсульт — вторая по значимости отдельная причина заболеваний в мире, сразу после ишемической болезни сердца, и четвертая в Великобритании, причем первый инсульт происходит во всем мире каждые две секунды (Всемирная организация здравоохранения, 2017). Это также одна из основных причин инвалидности: половина всех выживших после инсульта имеют инвалидность, а более одной трети зависят от лиц, осуществляющих уход (Stroke Association, 2016; Moorley et al, 2014).

    СМИ сыграли решающую роль в повышении осведомленности общественности о личных и социальных последствиях инсульта.Наше общество стало более осведомленным о функциях и сложности человеческого мозга благодаря расширенной междисциплинарной и международной коммуникации, расширению исследований, увеличению освещения в СМИ и резонансным делам, таким как дела Эндрю Марра и Шэрон Стоун.

    Определение

    Термин «инсульт» был придуман и введен в медицину Уильямом Коулом в конце 17 века (Cole, 1689) и с тех пор остается общим определением. Физиологически инсульт — это острое очаговое повреждение центральной нервной системы (ЦНС) сосудистого происхождения, способствующее развитию местного или системного неврологического инсульта.Технологические достижения (Адамс и др., 2007) оказались полезными с точки зрения выявления источников травмы и определения того, является ли это инфарктом мозга, субарахноидальным кровоизлиянием или внутримозговым кровотечением. Однако, несмотря на эти улучшения, определение инсульта остается противоречивым (Sacco et al, 2013).

    ВОЗ описывает инсульт как клинический синдром, типичным примером которого являются «быстро развивающиеся клинические признаки очагового или глобального нарушения церебральной функции, длящиеся более 24 часов или ведущие к смерти, без видимых причин, кроме сосудистого происхождения» (Hatano, 1976, ВОЗ 1965 г. ).

    Это определение больше не является точным, так как оно не учитывает успехи, которые были и продолжают делаться в методах визуализации и диагностики. Пагубные и необратимые последствия инсульта могут возникнуть гораздо раньше, поэтому критерии включения в суточный период не являются точными. В равной степени ухудшение общей церебральной функции может быть результатом инсульта, а также других прямых или косвенных церебральных патологий.

    Инсульт отличается от транзиторной ишемической атаки (ТИА), поскольку его симптомы длятся более 24 часов и связаны с повышенным риском смерти; диагноз подтверждается данными об очаговом инфаркте или кровотечении на снимках.И наоборот, ТИА — это дисфункция сосудистого происхождения, длящаяся менее 24 часов, без признаков инфаркта на изображениях.

    Группа экспертов, созванная Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по инсульту (Sacco et al, 2013), выработала согласованные определения в попытке точно описать различные типы инсульта (Таблица 1).

    Эпидемиология и стоимость

    Хотя заболеваемость инсультом снижается во многих развитых странах, вполне вероятно, что с учетом глобального старения населения абсолютное число инсультов будет расти во всем мире.Каждый год инсульт поражает 15 миллионов человек во всем мире; по оценкам, пять миллионов из них умрут, а еще пять миллионов останутся с постоянной инвалидностью (ВОЗ, 2002). Это делает инсульт второй по значимости причиной смерти во всем мире после ишемической болезни сердца.

    В США ежегодно происходит 795 000 инсультов (Benjamin et al, 2017), а в Великобритании — более 100 000 (Королевский колледж врачей, 2017). Во всем мире у кого-то инсульт случается каждые две секунды — в Великобритании — каждые пять минут; в США каждые 40 секунд, а во всем мире инсульт, приводящий к смерти, происходит каждые четыре минуты.

    В Великобритании от первого инсульта ежегодно страдает около 230 человек на 100 000 населения, и на него приходится 11% всех смертей (Rothwell et al, 2005). Только в Англии и Уэльсе ежегодно более 80 000 человек госпитализируются с острым инсультом (Intercollegiate Stroke Working Party, 2016).

    Примерно 85% инсультов вызваны инфарктом мозга, 10% — первичным кровотечением и 5% — субарахноидальным кровоизлиянием. Риск рецидива составляет 26% в течение пяти лет и 39% в течение 10 лет после первого инсульта (Mohan et al, 2011).

    Большинство инсультов возникает у людей старше 40 лет, но страдают и дети. Ежегодно в Великобритании происходит около 400 инсультов у детей (Stroke Association, 2017). Дети с серповидно-клеточной анемией в 333 раза чаще подвергаются риску, чем нормальный здоровый ребенок (Ohene-Frempong et al, 1998). В Великобритании больше людей переживают инсульт, чем когда-либо прежде; однако это самая большая причина серьезной инвалидности. Последствия инсульта разнообразны и часто очень изнурительны.На рис. 1 показаны различные области мозга и их функции, а на рис. 2 показаны потенциальные нарушения в результате инсульта в зависимости от области мозга.

    В Англии ежегодные затраты NHS на уход за пациентами с инсультом оцениваются примерно в 1,7 млрд фунтов стерлингов, при этом расходы на каждого пациента в среднем составляют 22000 фунтов стерлингов в год (RCP, 2016a). Предыдущее исследование показало, что инсульт в целом обходится Великобритании в 9 миллиардов фунтов стерлингов в год (Stroke Association, 2014) — эта цифра включает 2,4 миллиарда фунтов стерлингов расходов на неформальный уход, 1,3 миллиарда фунтов стерлингов потерянного дохода из-за инвалидности, смерти и обязанностей по уходу, а также фунтов стерлингов. 800 млн пособий (Saka et al, 2009).

    Факторы риска

    Существует множество факторов риска, предрасполагающих к инсульту, некоторые из которых можно изменить. Недостаток физических упражнений, плохое питание, курение и чрезмерное употребление алкоголя — распространенные факторы риска, которым можно противодействовать с помощью экономически эффективного обучения пациентов, и существует острая необходимость в государственных стратегиях, направленных на улучшение здоровья населения.

    Вставки 1 и 2 содержат изменяемые и немодифицируемые факторы риска, соответственно (Romero et al, 2008).Пол, этническая принадлежность и социально-экономическая группа более подробно рассматриваются ниже.

    Вставка 1. Изменяемые факторы риска инсульта

    Высокое кровяное давление — Основной фактор риска сердечного приступа и самый важный фактор риска инсульта

    Аномальные липиды крови — Высокий уровень общего холестерина, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов и низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности повышают риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта

    Курение — Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей, которые начали курить молодыми и заядлыми; пассивное курение также является фактором

    Отсутствие физической активности — Повышает риск сердечных заболеваний и инсульта на 50%

    Ожирение — основной фактор риска ишемической болезни сердца и диабета

    Нездоровое питание — Низкое потребление фруктов и овощей, по оценкам, вызывает около 31% ишемической болезни сердца и 11% инсультов во всем мире; высокое потребление насыщенных жиров увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта за счет воздействия на липиды крови и тромбоз

    Диабет — основной фактор риска ишемической болезни сердца и инсульта

    Источник: адаптировано из Romero et al (2008)

    Коробка 2.Немодифицируемые факторы риска инсульта

    Пожилой возраст — Самый мощный независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний; риск инсульта удваивается каждые десять лет после 55 лет

    Наследственность или семейный анамнез — Повышенный риск, если у кровного родственника первой степени родства была ишемическая болезнь сердца или инсульт в возрасте до 55 лет (если родственник — мужчина) или 65 лет (если родственник — женщина)

    Пол — Более высокие показатели ишемической болезни сердца у мужчин по сравнению с женщинами пременопаузального возраста; риск инсульта одинаков для мужчин и женщин

    Этническая принадлежность — Инсульт чаще встречается у чернокожих, у некоторых латиноамериканских, китайских и японских популяций; увеличение числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей Южной Азии и афроамериканцев

    Источник: адаптировано из Romero et al (2008)

    Секс

    Мужчины имеют более высокий риск инсульта, чем женщины, и часто страдают инсультом в более молодом возрасте (RCP, 2017).Однако женщины чаще умирают от инсульта, поскольку они, как правило, живут дольше и переносят инсульт в более старшем возрасте (Stroke Association, 2017).

    Этническая принадлежность

    Белые люди чаще, чем небелые люди, имеют фибрилляцию предсердий с историей курения или употребления алкоголя, в то время как черные люди чаще, чем белые люди, имеют серповидно-клеточную анемию, гипертонию и диабет — все это факторы риска Инсульт. Люди южноазиатского происхождения чаще других страдают гипертонией, высоким уровнем холестерина и диабетом (Banerjee et al, 2010).

    Социально-экономическая группа

    Люди из более неблагополучных районов и семей с большей вероятностью перенесут инсульт, а инсульты, которые они испытывают, будут более серьезными (Marshall et al, 2015). Пятьдесят лет назад инсульт был связан с более высокими социально-экономическими группами, но эта тенденция обратилась вспять, поскольку профили факторов риска изменились (ВОЗ, 2011). Это изменение в основном связано с более высоким уровнем курения, гипертонии и диабета в группах с более низким социально-экономическим статусом.

    Диагностика

    С учетом приведенной выше статистики, показывающей личные и общественные издержки инсульта, крайне важно, чтобы инсульт эффективно и эффективно диагностировался и лечился во всем мире.Он по-прежнему сопряжен с высокими показателями заболеваемости и смертности, и, несмотря на более низкую заболеваемость, многое еще предстоит сделать для улучшения результатов лечения пациентов и профилактики.

    Диагностика возможна только при сочетании тщательного клинического обследования, критического анализа истории болезни пациента и тщательных исследований с использованием методов множественной визуализации. Каждый шаг повышает ясность окончательного диагноза, следовательно, увеличивает шансы пациентов получить правильное лечение и получить лучшие результаты.

    «Время — это мозг»

    Инсульт — это неотложная медицинская помощь, требующая срочной диагностики и лечения: фраза «время — мозг» подчеркивает, что нервная ткань человека быстро теряется по мере прогрессирования инсульта (Saver, 2006).

    Большинство людей переносят инсульт за пределами больниц для оказания неотложной помощи, поэтому крайне важно улучшить распознавание и немедленное ведение острого инсульта как среди населения, так и среди специалистов здравоохранения, оказывающих первую помощь.

    Публикация контрольного списка FAST (Harbison et al, 2003) и широкое освещение в СМИ того, что делать в случае ТИА или инсульта, оказали информативное и обнадеживающее воздействие на стимулирование осведомленности общественности об инсульте и его симптомах.

    FAST предоставляет быстрый список признаков и симптомов инсульта и побуждает людей к немедленным действиям. Аббревиатура означает:

    .
    • Лицо — лицо упало на бок?
    • Руки — можно ли поднять обе руки и удерживать их поднятыми?
    • Речь — речь невнятная или трудная для понимания?
    • Время — позвоните по номеру 999, если присутствуют какие-либо из этих признаков инсульта.

    Однако, хотя контрольный список FAST может помочь определить начало ТИА и инсульта, он не принимает во внимание определенные клинические проявления, такие как внезапное нарушение зрения или односторонняя и широко распространенная дисфункция мозга.

    ТИА как предупреждающий знак инсульта

    Британская ассоциация инсультов рекомендует, чтобы ТИА, также называемые мини-инсультами (Moorley et al, 2014), воспринимались так же серьезно, как и инсульты. ТИА можно рассматривать как предупреждение о предстоящем инсульте — приблизительно 15% ишемических инсультов (наиболее распространенный тип) предшествуют ТИА, а риск инсульта составляет 5% в течение 48 часов после ТИА. По оценкам, 10 000 инсультов в Великобритании можно было бы предотвратить, если бы ТИА лечили вовремя (Stroke Association, 2017).

    Сканирование в течение одного часа после прибытия в больницу

    В 2016 году RCP опубликовал пересмотренную версию своего национального клинического руководства по инсульту (RCP, 2016b), в котором подчеркивается, как следует оказывать помощь при инсульте в Великобритании, а также важность сокращения времени, необходимого для диагностики и лечения этого состояния, чтобы оптимизировать результаты пациентов.

    Руководство включает пересмотренные рекомендации для пациентов с подозрением на острый инсульт. Одна из основных рекомендаций, которая отличается от более ранней версии руководства, заключается в том, что всем пациентам с подозрением на инсульт следует пройти сканирование мозга в течение одного часа после прибытия в больницу.

    В издании 2012 г. рекомендовалось сканировать только определенных пациентов (например, тех, кому может быть назначен тромболизис) в течение одного часа, а всех остальных — в течение 12 часов. Вставка 3 содержит ключевые рекомендации нового руководства.

    Вставка 3. Рекомендации по диагностике и лечению

    • Пациентам с подозрением на острый инсульт необходимо срочно сделать томографию головного мозга не позднее, чем через час после прибытия в больницу
    • Пациенты с подозрением на острый инсульт должны быть немедленно госпитализированы в отделение для оказания неотложной помощи врачу-специалисту для оказания неотложной помощи
    • Интерпретация изображений острого инсульта для принятия решения о назначении тромболитического лечения должна производиться только медицинскими работниками, прошедшими соответствующую подготовку
    • Пациентам с ишемическим инсультом, подходящим для эндоваскулярной терапии, следует немедленно сделать КТ-ангиограмму от дуги аорты до вершины черепа — это не должно задерживать проведение внутривенного тромболизиса
    • МРТ с последовательностями, специфичными для инсульта (диффузионно-взвешенная визуализация, Т2), следует проводить пациентам с подозрением на острый инсульт при наличии диагностической неопределенности

    Источник: по материалам Королевского колледжа врачей (2016b)

    Визуализация как руководство к лечению

    Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — два основных подхода, используемых для исследования изображений головного мозга в условиях больницы.В дальнейшем их можно разделить на несколько типов КТ и категории МРТ-исследований.

    С появлением более совершенных методов цели визуализации головного мозга сместились и теперь включают детальную оценку внутрисосудистого тромба, идентификацию гипоперфузированных тканей и тканей с необратимым инфарктом, а также оценку подходов к тромболитическому и тромбэктомическому лечению (Latchaw et al, 2009).

    Терапия часто проводится с использованием КТ или МРТ. Основная цель визуализации у пациентов с подозрением на инсульт — исключить кровотечение.Текущее лечение первой линии острого ишемического инсульта после исключения кровотечения — это рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA) (Hacke et al, 2008).

    Целью этой внутривенной быстродействующей терапии является тромболизис и возобновление кровотока вокруг пораженных тканей. Его следует использовать только после тщательного изучения результатов визуализации, поскольку его применение без четкого диагноза типа инсульта может иметь пагубные последствия.

    Выбор метода визуализации

    Одно из ключевых различий между методами визуализации заключается в том, что КТ может предоставлять статические изображения, тогда как МРТ может предоставлять статические или динамические изображения сосудов головного мозга, богатые диагностической информацией.Еще одно важное отличие — это риск радиации. Более длительное воздействие компьютерной томографии увеличивает риск радиации. МРТ не подвергается воздействию вредного ионизирующего излучения, что означает, что его использование предпочтительнее КТ в клинических условиях. Требуются ли подробные изображения КТ для диагностики — это вопрос совместного клинического суждения.

    МРТ также имеет более высокую специфичность для выявления неврологических и сосудистых мальформаций, токсических и метаболических нарушений, аномального роста тканей и инфекций (Hagmann et al, 2007).Благодаря новым подходам в медицинской биофизике, используемым в различных методах МРТ, МРТ помогает различать аномалии инсульта с невероятной точностью и анатомическими деталями.

    Между КТ и МРТ последний преобладает как лучший метод визуализации из-за его высокой чувствительности, повышенной четкости результатов и мультимодальных функций. Однако клиницисты часто вынуждены использовать КТ из-за отсутствия оборудования для МРТ, опасений пациентов перед процедурой МРТ, ее высокой стоимости и противопоказаний, связанных с присутствием ферромагнитных и других металлических веществ в организме пациентов.

    В конечном итоге выбор метода визуализации головного мозга зависит от доступности инструментов, скорости получения изображений, стабильности пациента, потенциальных рисков и клинического опыта, доступного на месте.

    Оценка инсульта

    Мозг и неврологическая система постоянно выявляют признаки и симптомы, помогающие поставить диагноз. Существует множество технологических инструментов для помощи в диагностике, но это также может быть достигнуто путем тщательной клинической оценки у постели клиницистами с глубоким пониманием анатомии мозга и неврологической функции.

    Инсульт требует ориентированного на пациента, культурно приемлемого и научно обоснованного подхода к уходу и лечению (Национальный институт здравоохранения и качества ухода, 2017). Оценка инсульта должна быть сосредоточена на инвалидности и потребностях пациентов и проводиться с родственниками и опекунами, чтобы способствовать как целостному лечению, так и совместному принятию решений. Важно осознавать духовные убеждения и культурные особенности, чтобы обеспечить чуткую помощь (Moorley et al, 2016).

    Заключение

    Если не лечить, инсульт является изнурительным заболеванием, которое может привести к смерти. Текущая статистика отражает негативное влияние нездорового образа жизни, генетических и экологических предрасположенностей и, как следствие, нагрузку на системы здравоохранения.

    Уточнение определений различных типов инсульта помогло нам лучше понять болезнь, улучшить ее диагностику и адаптировать лечение. Несмотря на все достижения в области методов визуализации головного мозга, тщательная клиническая оценка у постели больного является ключом к постановке точного диагноза, который затем позволяет провести соответствующее лечение.Невозможно переоценить важность качественного клинического обследования пациентов с подозрением на инсульт.

    Ключевые моменты

    • Инсульт — острое очаговое повреждение центральной нервной системы сосудистого происхождения, способствующее неврологическому инсульту
    • Многие факторы риска предрасполагают человека к инсульту, некоторые из которых можно изменить с помощью политики общественного здравоохранения
    • Если есть подозрение на инсульт вне острой стадии, сокращение времени на диагностику и лечение имеет решающее значение
    • Пациентам с подозрением на инсульт необходимо пройти сканирование мозга в течение одного часа после прибытия в больницу
    • Клиническое обследование и визуализация являются ключевыми факторами в диагностике инсульта

    • Проверьте свои знания с помощью самооценки Nursing Times после прочтения этой статьи.Если вы наберете 80% или больше, вы получите персонализированный сертификат, который вы можете загрузить и сохранить в своем NT Portfolio в качестве свидетельства CPD или повторной валидации.
    • Пройдите самооценку медсестер по этой статье
    Adams HP Jr и др. (2007) Руководство по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом. Тираж ; 115: 20, e478-e534.

    Банерджи С. и др. (2010) Инсульты в Южной Азии: уроки из базы данных об инсультах Святой Марии. QJM: Ежемесячный журнал ассоциации врачей ; 103: 1, 17-21.

    Benjamin EJ et al. (2017) Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление за 2017 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017; 135: e229-e445.

    Cole W (1689) Физико-медицинский очерк поздней частоты апоплексий: вместе с общим методом их предотвращения и лечения . Перепечатано в 1995 году издательством Gryphon, Classics of Neurology and Neurosurgery Library, New York.

    Hacke W. et al. (2008) Тромболизис альтеплазой через 3–4,5 часа после острого ишемического инсульта. Медицинский журнал Новой Англии ; 359: 13, 1317-1329.

    Hagmann P et al. (2007) Картирование структурных сетей всего мозга человека с помощью диффузной МРТ. PloS One ; 2: 7, е597.

    Харбисон Дж. И др. (2003) Точность диагностики при обращении к специалистам по инсульту от врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей отделения неотложной помощи и персонала скорой помощи с использованием речевого теста лица и руки. Инсульт ; 34: 1, 71-76.

    Hatano S (1976) Опыт работы с многоцентровым регистром инсульта: предварительный отчет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения ; 54: 5, 541-553.

    Межвузовская рабочая группа по инсульту (2016) Национальное клиническое руководство по инсульту , 5-е изд. Лондон: Королевский колледж врачей.

    Latchaw RE et al (2009) Рекомендации по визуализации острого ишемического инсульта. Инсульт ; 40: 11, 3646-3678.

    Marshall IJ et al. (2015) Влияние социально-экономического статуса на риск и исходы инсульта. Lancet Neurology ; 14: 12, 1206-1218.

    Mohan KM et al. (2011) Риск и совокупный риск рецидива инсульта. Инсульт ; 42: 5, 1489–1494.

    Moorley C et al. (2016) Инсульт среди афро-карибских женщин: обычные представления о рисках и причинах. Журнал клинического сестринского дела ; 25: 3-4, 403-411.

    Moorley C et al. (2014) Влияние инсульта: функциональный, психологический отчет многорасового населения в центре города: Традиции, нормы и ценности влияют на то, как инсульт воспринимается в различных культурных популяциях. Первичная медико-санитарная помощь ; 24: 4, 26-34.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2017) Инсульт и транзиторная ишемическая атака у лиц старше 16 лет: диагностика и начальное лечение. Лондон: ПРИЯТНО.

    Охене-Фремпонг и др. (1998) Цереброваскулярные нарушения при серповидно-клеточной анемии: частота и факторы риска. Кровь ; 91: 1, 288-94.

    Romero JR et al. (2008) Профилактика инсульта: изменение факторов риска. Терапевтические достижения в области сердечно-сосудистых заболеваний ; 2: 4, 287-303.

    Rothwell et al. (2005) Популяционное исследование частоты событий, заболеваемости, летальности и смертности для всех острых сосудистых событий на всех артериальных территориях (Oxford Vascular Study). Ланцет ; 366: 9499, 1773-1783.

    Королевский колледж врачей (2017) Национальная программа аудита Sentinel Stroke (SSNAP). Портфель годовых результатов национального клинического аудита апрель 2015 г. — март 2016 г. .

    Королевский медицинский колледж (2016a) Национальная программа аудита дозорных инсультов (SSNAP) Экономика здравоохранения при инсульте: анализ затрат и экономической эффективности 2016 .Лондон: RCP.

    Королевский колледж врачей (2016b) Национальное клиническое руководство по инсульту . Лондон: RCP.

    Sacco RL et al. (2013) Обновленное определение инсульта для 21 века. Инсульт ; 44: 7, 2064-2089.

    Saka Ö et al. (2009) Стоимость инсульта в Соединенном Королевстве. Возраст и старение ; 38: 1, 27-32.

    Saver JL (2006) Время — это мозг — количественно. Инсульт ; 37: 1, 263-266.

    Stroke Association (2017) Статистика инсультов в стране . Лондон: Инсультная ассоциация.

    Ассоциация инсультов (2016) Статистика инсультов в стране . Лондон: Инсультная ассоциация.

    Stroke Association (2014) Расходы на исследования в Великобритании: сравнение инсульта, рака, ишемической болезни сердца и деменции .

    Всемирная организация здравоохранения (2017) Методы и источники данных ВОЗ по причинам смерти на страновом уровне, 2000-2015 гг. .

    Всемирная организация здравоохранения (2011) Атлас болезней сердца и инсульта .

    Всемирная организация здравоохранения (2002) Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002: Снижение рисков, содействие здоровому образу жизни . Всемирная организация здоровья.

    Всемирная организация здравоохранения (1965) ВОЗ: Международная классификация болезней. Редакция 1965 г., 15 . Женева, ВОЗ.

    Определение для изучающих английский язык из Словаря учащихся Merriam-Webster

    1 Инсульт / ˈStroʊk / существительное

    множественное число удары

    множественное число удары

    Определение ИНСУЛЬТА, которое дает учащийся

    1 [считать] медицинский : серьезное заболевание, вызванное внезапным разрывом или закупоркой кровеносного сосуда в вашем мозгу — см. также солнечный удар 2

    [считать]

    а : удар по мячу или движение для удара по мячу во время игры — см. также удар по земле б гольф : удар по мячу, который засчитывается как часть счета игрока 3

    [считать]

    а : одно из серии повторяющихся движений ваших рук во время плавания или гребли, которые вы делаете для перемещения себя или лодки по воде 4 [считать] : одно из серии повторяющихся движений чего-то, что идет вверх-вниз или вперед-назад 5 [считать] : удар по кому-то или чему-то палкой, кнутом и т. д. 6 [считать] : нежное движение руки над чем-то или вдоль чего-то 7 [считать] : однократное перемещение пера или кисти, когда они используются для письма или рисования

    • Пишет плавными штрихами .

    • Вы можете видеть мазок кисти художника по всей картине.

    • ( фигуративно ) Он имеет право положить конец этой политике одним (единственным) росчерком пера / его ручки. [= подписанием закона, постановления и т. д., что его завершает]

    8 а [считать] : один из звуков, издаваемых часами или колоколом для обозначения определенного времени б [единственное число] : точное время 9 [считать] : одно решительное действие

    • Она решила все наши проблемы одним ярким / жирным штрихом .

    • Мы можем решить эту проблему в / за / в / с одним ходом .

    10 [считать] : что-то хорошее, удачное и т. д., это случается или приходит в голову внезапно — обычно в единственном числе

    • Ее идея дизайна интерьера была вдохновением.

    • Мы нашли место для парковки только по счастливой случайности.

    • Это был удачный удар.

    • Решение о переезде компании было гениальным решением. [= блестящая идея]

    11 [считать] : яркая вспышка молнии

    рабочий ход

    неофициальный

    сбили с толку (кого-то)

    Британский

    : заставить кого-то колебаться или путаться

    2 Инсульт / ˈStroʊk / глагол

    удары; погладил; поглаживание

    2 Инсульт

    / ˈStroʊk /

    глагол

    удары; погладил; поглаживание

    Определение ИНСУЛЬТА, которое дает учащийся

    [+ объект]

    1 : мягко двигать рукой (кого-то или что-то) в одном направлении 2

    всегда следует наречие или предлог

    а : мягко двигаться (что-то) в одном направлении б : ударить или пнуть (мяч) плавным движением 3 в основном США, неформальный : говорить приятные вещи (кому-то), чтобы получить одобрение, согласие и т. д.

    — Строкер

    существительное, множественное число гладилы [считать]

    Определений | Канадские методы лечения инсульта

    Июнь 2018-2018 ОБНОВЛЕНИЕ

    Определения

    Острый инсульт: Эпизод симптоматической неврологической дисфункции, вызванной очаговой ишемией или кровотечением головного мозга, сетчатки или спинного мозга с признаками острого инфаркта или кровоизлияния на изображениях (МРТ, КТ, микрофотографии сетчатки) и независимо от продолжительности симптомов.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА): Краткий эпизод неврологической дисфункции, вызванной очаговой ишемией головного, спинного мозга или сетчатки, с клиническими симптомами и без визуальных свидетельств острого инфаркта. Транзиторная ишемическая атака и малый инсульт являются самой легкой формой острого ишемического инсульта в непрерывном процессе, который нельзя дифференцировать по продолжительности симптомов, но первая обычно проходит в течение одного часа.

    Догоспитальное отделение и отделение неотложной помощи при инсульте относится к ключевым вмешательствам, связанным с оценкой, диагностикой, стабилизацией и лечением в первые часы после начала инсульта.Это включает всю добольничную и первичную неотложную помощь при ТИА, ишемическом инсульте, внутримозговом кровоизлиянии, субарахноидальном кровоизлиянии и остром тромбозе венозного синуса. Этот этап включает быструю сортировку пациентов на основе остроты инсульта и изображений головного мозга. Лечение может включать острый внутривенный тромболизис или острые эндоваскулярные вмешательства при ишемическом инсульте, экстренные нейрохирургические процедуры, диагностику ТИА в тот же день и оценку стратификации риска.

    Основная цель этого этапа лечения — диагностировать тип инсульта, а также как можно быстрее скоординировать и выполнить индивидуальный план лечения.

    Догоспитальная и неотложная помощь по своей природе зависит от времени: минуты для вывода из строя инсульта и часы для ТИА, но конкретные вмешательства связаны с их собственными индивидуальными окнами лечения. Вообще говоря, «сверхострое» временное окно относится к уходу, предлагаемому в первые 24 часа после острого инсульта (ишемического и геморрагического) и в первые 48 часов после транзиторной ишемической атаки.

    Лечение острого инсульта относится к ключевым вмешательствам, связанным с оценкой, лечением или ведением пациентов, а также ранним выздоровлением в первые дни после начала инсульта.В нем будут представлены все начальные диагностические процедуры, предпринятые для определения природы и механизма инсульта, междисциплинарная помощь для предотвращения осложнений и содействия раннему выздоровлению, создание индивидуального плана вторичной профилактики и взаимодействие с пережившим инсульт и его семьей для оценки и планирования переход на следующий уровень лечения (включая комплексную оценку реабилитационных потребностей). Также начинают появляться новые модели неотложной амбулаторной помощи, такие как ТИА с быстрой оценкой и клиники по лечению легкого инсульта или дневные отделения.

    Основными целями этого этапа лечения являются выявление природы и механизма инсульта, предотвращение дальнейших осложнений инсульта, содействие раннему выздоровлению и (в случае тяжелейшего инсульта) обеспечение паллиативной помощи или ухода в конце жизни.

    В общих чертах, «неотложная помощь» относится к от первых дней до недель стационарного лечения с пережившими инсульт, переходящими с этого уровня на стационарную реабилитацию, реабилитационные услуги на дому, на дому (с или без услуг поддержки), постоянное лечение или паллиатив забота.Эта острая фаза лечения обычно считается завершенной либо во время выписки из отделения острого инсульта, либо к 30 дням госпитализации.

    Последствия обновленного определения инсульта AHA / ASA для 21 века

    Примечание: мнения, выраженные авторами, являются их собственными и не являются официальным заявлением Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.

    Инсульт был определен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) более 40 лет назад как «быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или глобального) нарушения церебральной функции, длящиеся более 24 часов или ведущие к смерти, без видимой причины, другой чем сосудистого происхождения.” 1 Это было рабочее определение, созданное для исследования по оценке распространенности и естественного течения инсульта, и в то время оно служило своей цели.

    В последующие десятилетия произошел значительный прогресс в фундаментальной науке, патофизиологии и нейровизуализации, которые значительно улучшили наше понимание ишемии, инфаркта и кровотечения в центральной нервной системе (ЦНС). Нет сомнений в том, что необратимая травма происходит задолго до 24-часового порога, и поэтому определения, основанные исключительно на времени, неточны и устарели.Кроме того, нейровизуализация показала, что клинически преходящие симптомы часто связаны с признаками острого инфаркта мозга и что инфаркт может протекать без явных симптомов.

    В 2009 году Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту (AHA / ASA) опубликовали научное заявление, в котором транзиторная ишемическая атака (ТИА) переопределяется как «преходящий эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговой ишемией головного, спинного мозга или сетчатки без острого инфаркта. . » 2 Это утверждение формально касается только одной стороны пресловутой медали, но ясно подразумевает, что объективные признаки инфаркта следует рассматривать как определяющую характеристику инсульта.

    Новое определение согласуется с нашим пониманием патофизиологии инфаркта и недавним переопределением ТИА, но также требует включения тихого инфаркта и тихого кровотечения в широкое определение инсульта.

    Весной 2013 года AHA / ASA опубликовало экспертный консенсусный документ с новым определением инсульта, отражающим эти достижения. 3 Авторы с опытом в области неврологии, нейрохирургии, нейрорадиологии, невропатологии, методов клинических исследований, эпидемиологии, биомаркеров, политики и глобального общественного здравоохранения были приглашены из AHA / ASA, а также из Американской академии неврологии, Американская ассоциация неврологических хирургов и Конгресс неврологических хирургов, U.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Европейская организация по инсульту (ESO), Всемирная организация по инсульту (WSO) и другие, чтобы установить универсальное определение инсульта.

    Основное фундаментальное изменение по сравнению со старыми определениями состоит в том, что новое более широкое определение инсульта включает любые объективные доказательства постоянной смерти клеток головного, спинного мозга или сетчатки по сосудистой причине, основанные на патологических или визуальных данных с наличием клинических симптомов или без них. .В конце концов, лидеры ESO и WSO отказались от участия и отказались поддержать заявление, потому что они не согласились с включением тихого церебрального инфаркта и тихого церебрального кровоизлияния в лексику инсульта. (См. «Определение инсульта в МКБ-11 ВОЗ».)

    AHA / ASA определяет инфаркт ЦНС на основании патологических данных, изображений или других объективных признаков инфаркта. В отсутствие этих доказательств сохранение симптомов в течение как минимум 24 часов или до смерти оставалось методом определения инсульта.В настоящее время изображения не всегда доступны и не идеальны. В большей части развивающегося мира и в сельских районах более развитых регионов ни [КТ, ни МРТ] не могут быть доступны в острых случаях, если вообще могут быть доступны, что ограничивает глобальную применимость определения инсульта на основе изображений.

    Бесшумные поражения считались патологически инфарктами и кровотечениями с 1960-х годов, но их значение не было определено. Однако они могут не протекать полностью бессимптомно, поскольку у пациентов могут наблюдаться незначительные когнитивные нарушения, нарушения походки или другие функциональные нарушения при отсутствии типичных острых проявлений.В некоторой степени «тишина» инфаркта или кровотечения зависит от глаз наблюдателя. Пациенты могут не осознавать свои симптомы из-за пренебрежения, отрицания или просто могут приписать их другой причине и не обращаться за медицинской помощью. Врачи и другие поставщики медицинских услуг могут различаться по своей способности обнаруживать легкие неврологические отклонения, или они также могут приписывать их альтернативной причине.

    AHA / ASA включила скрытые инфаркты ЦНС и кровотечения в самое широкое определение инсульта по нескольким причинам.

    Значение для мировой неврологии

    Новое определение инфаркта ЦНС на основе тканей зависит либо от раннего объективного (в настоящее время нейровизуализационного) доказательства инфаркта, либо от сохранения симптомов в течение как минимум 24 часов. Если ранняя визуализация недоступна, то в первые 24 часа перед клиницистами встает диагностическая дилемма, поскольку событие нельзя однозначно классифицировать как инсульт.

    В конечном счете, диагностические методы и / или время помогут определить инфаркт или кровотечение на основе объективной визуализации или ТИА в отсутствие положительных результатов визуализации и исчезновения симптомов в течение 24 часов с момента возникновения.Основной задачей на будущее станет обеспечение доступа к средствам диагностики и лечения в развивающихся странах, где происходит значительная часть глобального бремени инсульта.

    Включение тихих инфарктов и микрокровоизлияний в определение инсульта AHA / ASA ставит перед клиницистами много вопросов. В регионах с ограниченным доступом к нейровизуализации или отсутствием такого доступа это изменение определения может оказаться неактуальным в течение многих лет. Однако у тех, у кого есть такой доступ, скорее всего, будут обнаружены «тихие» поражения в результате широкого использования МРТ для не цереброваскулярных симптомов, таких как головная боль или головокружение.

    Обновление определения болезни может оказать заметное влияние на эпиднадзор за заболеванием и оценку общественного здоровья. В случае добавления большого количества случаев тихого инфаркта к существующему количеству случаев инсульта, это увеличит общее количество случаев инсульта и, вероятно, снизит уровень смертности из-за добавления ряда легких / тихих случаев. 4 Обновление определения инсульта может привести к реклассификации случаев инсульта по заболеваемости, распространенности и смертности в национальной и международной статистике, системах кодирования классификации болезней и существующих обследованиях состояния здоровья.Это особенно проблематично, если определения применяются по-разному в каждом регионе земного шара, и это является серьезной проблемой для всех организаций, занимающихся инсультом. Таким образом, AHA / ASA рекомендуют отдельно подсчитывать симптоматические и бессимптомные инфаркты и кровотечения, чтобы можно было провести достоверный анализ временных и географических тенденций инсульта. Хотя WSO, ESO и ВОЗ не будут включать бесшумные поражения в определение инсульта, они признают их важность и собираются начать их учет в рамках шкалы цереброваскулярных нарушений в МКБ-11.

    Читать статью полностью

    На момент публикации Каснер работает в Пенсильванском университете, а Сакко — в Университете Майами.

    Список литературы

    1. Ахо К., Хармсен П., Хатано С., Марквардсен Дж., Смирнов В. Е., Штрассер Т. Цереброваскулярные заболевания в обществе: результаты совместного исследования ВОЗ. Орган здоровья Bull World . 1980; 58: 113-130.
    2. Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж., Чатурведи С., Фельдманн Е., Хацуками Т. С., Хигашида Р. Т., Джонстон СК, Кидвелл С.С., Луцеп Х.Л., Миллер Е., Сакко Р.Л.Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов. Американская академия неврологии подтверждает ценность этого утверждения как учебного пособия для неврологов. Ход . 2009; 40: 2276-2293.
    3. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, Culebras A, Elkind MS, George MG, Hamdan AD, Higashida RT, Hoh BL, Janis LS, Kase CS, Kleindorfer DO, Lee JM, Moseley ME, Peterson ЭД, Туран Т.Н., Вальдеррама А.Л., Винтерс Х.В. Обновленное определение инсульта для 21 века: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2013; 44: 2064-2089.
    4. Пиа Сормани М.Феномен Уилла Роджерса: влияние различных диагностических критериев. J Neurol Sci . 2009; 287 Приложение 1: С46-49.

    (PDF) Определение хода

    CREST-2 с европейскими испытаниями будет более сложным, так как

    эти бесшумные ходы необходимо будет удалить для четности

    .

    Заключение

    Определение инсульта в настоящее время одобрено

    Американской кардиологической ассоциацией

    / Американской ассоциацией инсульта

    следует по стопам истории, и

    верит в результаты исследований тканей, напоминающие научные достижения компании Wep. , Bonet и

    Morgagni.Что отделяет это определение от исторического прецедента, так это включение «молчаливого» мозга, сетчатки

    и спинномозговых инфарктов и бессимптомных церебральных кровоизлияний

    , тем самым устраняя связь с четко определенными

    клиническими симптомами.

    Включение скрытой патологии в эпи-

    демиологии инсульта может резко изменить заболеваемость и распространенность

    в США, а

    повлияет на данные о смертности и заболеваемости.

    В ближайшие годы для международных

    национальных органов будет важно прийти к консенсусу, чтобы

    стандартизировать отчетность по данным и конечные точки исследований.

    Заявления

    Конкурирующие интересы: не заявлены.

    Финансирование: Исследование было поддержано Национальным институтом

    Центра биомедицинских исследований в области здравоохранения, расположенным по адресу:

    Imperial College Healthcare Trust и Imperial College

    London.Выраженные взгляды принадлежат авторам, а не

    , обязательно взглядам NHS, NIHR или Департамента здравоохранения

    . AC, MIQ и AHD выражают благодарность за финансирование

    от Imperial Private Healthcare. MIQ благодарит за финансирование —

    , полученное от Circulation Foundation, Rosetrees

    Trust, Graham-Dixon Charitable Trust, Masons Medical

    Research Trust и Royal College of Surgeons / Dunhill

    Medical Trust на два года Товарищество.

    Этическое разрешение: Не применимо.

    Гарант: AHD.

    Соавтор: AC: составил и отредактировал рукопись для

    интеллектуального содержания. AT, MIQ, HJ: участвовали в редактировании рукописи

    и руководили рецензированием. AHD: участвовал в

    рецензировании рукописи на предмет интеллектуального содержания, а также

    руководил и координировал рецензирование.

    Благодарности: авторы приносят свои извинения любому из тех

    , чей вклад в тему они упустили из-за ограниченного количества слов

    .

    Происхождение: Не введен в эксплуатацию; рецензируется Morton

    Blaufox.

    Ссылки

    1. Кларк Э. Апоплексия в сочинениях Гиппократа. Bull Hist

    Med 1963; 37: 301–314.

    2. Фунт П., Бери М. и Эбрагим С. От апоплексического удара до

    инсульта. Age Aging 1997; 26: 331–337.

    3. Оксфордский словарь английского языка. 2015.

    4. Schutta HS и Howe HM. Семнадцатый век содержит

    примеров «апоплексии», отраженных в

    Бонета «Sepulchretum».J Hist Neurosci 2006; 15: 250–268.

    5. Schutta HS. Морганьи об апоплексии в De Sedibus: историческая перспектива

    . J Hist Neurosci 2009; 18: 1–24.

    6. Leak RK, Zheng P, Ji X, Zhang JH и Chen J. От апоплексии

    до инсульта: исторические перспективы и новые рубежи исследований

    . Prog Neurobiol 2014; 115: 1–5.

    7. Копленд Дж. Причины, природа и лечение паралича и

    Апоплексия форм, мест, осложнений и

    Патологические взаимосвязи паралитических и апоплексических заболеваний.

    Филадельфия Ли и Бланшар.

    8. Пирс Дж. М.. Иоганн Якоб Вепфер (1620-95) и церебральное кровотечение

    . J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;

    62: 387.

    9. Стори С. и Полс Х. История цереброваскулярных заболеваний

    . В: Finger S и Boller Fand Tyler KL

    (ред.) История неврологии: Справочник по клинической

    Неврологии. Амстердам: Elsevier, 2009, стр. 401–415.

    10. Истон Дж. Д., Савер Дж. Л., Альберс Г. В., Альбертс М. Дж.,

    Чатурведи С., Фельдманн Э. и др.Определение и оценка —

    Преходящая ишемическая атака: научное заявление

    для медицинских работников от Американской ассоциации сердца

    / Американской ассоциации инсульта

    Совет; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и

    анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии

    и интервенции; Совет по сердечно-сосудистой системе

    Сестринское дело; и Междисциплинарный совет по

    Заболевания периферических сосудов. Американская академия неврологии

    подтверждает ценность этого утверждения как образовательного инструмента

    для неврологов.Инсульт 2009 г .; 40:

    2276–2293.

    11. Ахо К., Хармсен П., Хатано С., Марквардсен Дж.,

    Смирнов В.Е. и Штрассер Т. Цереброваскулярные заболевания

    в сообществе: результаты совместного исследования ВОЗ

    . Bull World Health Organ 1980; 58: 113–130.

    12. Сакко Р.Л., Каснер С.Е., Бродерик Дж. П., Каплан Л. Р.,

    Коннорс Дж. Дж., Кулебрас А. и др. Обновленное определение

    инсульта для 21 века: заявление

    для медицинских работников от Американской ассоциации сердца

    / Американской ассоциации инсульта.

    Инсульт 2013; 44: 2064–2089.

    13. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr

    JP, Saver JL, et al. Транзиторная ишемическая атака — pro

    posal для нового определения. N Engl J Med 2002; 347:

    1713–1716.

    14. Фаннинг Дж. П., Вонг А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *