Инсульт легкого: Виды инсульта

Содержание

Врачи оценили шансы на выживание у пациентов с полным поражением легких

По всей России из больниц благополучно выписываются пациенты, пережившие 100-процентное поражение легких. При этом побороть недуг людям не мешает даже беременность, лишний вес, возраст и сопутствующие заболевания. О том, в каких случаях COVID-19 может привести к тотальному поражению органов дыхания, что ощущают пациенты с такой патологией и какими методами их спасают — в материале «Газеты.Ru».

«Держись, моя девочка»

В Иркутске врачам удалось вылечить беременную пациентку, болевшую коронавирусом со стопроцентным поражением легких. Девушка поступила в перинатальный центр на 32-й неделе беременности с высокой температурой и обширным очагом поражения органов дыхания. Чтобы спасти ребенка, медики решили сделать кесарево сечение – девочка родилась здоровой, в то время как ее мать отправилась в реанимацию. Там роженица провела около 50 дней, большую часть из которых ей приходилось дышать при помощи ИВЛ.

«Все время мы ее поддерживали. Рассказывали, что и зачем делаем. Говорили: «Держись, моя девочка». И она держалась. Она поразила своей стойкостью и стремлением выжить. Некоторые сдаются и говорят: «Будь что будет». А она не сдалась», — рассказывала РИА «Новости» заведующая отделением анестезиологии и реанимации №2 Иркутского городского перинатального центра Галина Шкандрий.

Сейчас девушка уже дома – 11 января ее выписали из больницы, так как вирус удалось победить. При этом, как отмечают медики, счастливый случай иркутской роженицы скорее исключение, чем правило.

«Согласно данным ВОЗ, беременные женщины подвержены более высокому риску развития тяжелых форм COVID-19 по сравнению с небеременными репродуктивного возраста. В случае тяжелого течения болезни беременные чаще нуждаются в переводе в отделение интенсивной терапии», — объяснила «Газете.Ru» акушер-гинеколог, эксперт команды приложения «Справочник врача» Мария Филатова.

Сама по себе коронавирусная инфекция не является показанием для кесарева сечения, однако ее тяжелое течение может не оставить врачам выбора. По словам врача-гинеколога Владимира Сурсякова, при стопроцентном поражении легких родить ребенка естественным путем очень трудно.

«В таком случае это будет последнее, что женщина сделает в своей жизни. Кесарево сечение – это единственный способ спасения в данном случае как для мамы, так и для малыша. Тут можно только поаплодировать врачам, которым удалось спасти две жизни в такой сложной ситуации», — заявил медик «Газете.Ru».

В целом развитие COVID-19 на поздних сроках беременности значительно ухудшает прогноз для матери и плода. Как объяснила акушер-гинеколог, генетик, кандидат медицинских наук Наталия Андронова, в таких условиях спонтанная родовая деятельность может резко усилить респираторный дистресс (воспалительное поражение легких — «Газета.Ru») у женщины с поврежденными легкими и привести к смерти.

В качестве примера врач привела случай смерти роженицы в Университетской клинике Нью-Джерси, США, описанный в журнале «The American journal of case reports». Тогда женщину на 37-й неделе беременности с подтвержденным COVID-19 госпитализировали только спустя пять дней после первых признаков родовой деятельности.

Как показывает медицинская практика, случаи стопроцентного поражения легких при коронавирусе – не редкость. Так, к декабрю 2020 года только из Городской больницы Святого Георгия в Санкт-Петербурге выписали больше 60 таких пациентов. Самому старшему из выздоровевших после тяжелой болезни — 93 года.

Некоторым не помешали победить коронавирус даже сопутствующие заболевания. На сайте больницы врачи рассказали случай 72-летней пациентки с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией. Она поступила в стационар на шестой день после начала болезни, когда почувствовала нехватку воздуха при ходьбе по квартире.

«При первичной КТ при поступлении отмечалось поражение 60% легочной ткани. Контрольная КТ показала объем поражения легких уже 100%. Ее сумели «вытащить», не прибегая к ИВЛ с интубацией трахеи», — уточнили медики.  

В том же декабре вылечиться удалось мужчине из Пензы, у которого из-за коронавируса и пневмонии было поражено 100% легких. На стационарном лечении он находился 1,5 месяца, еще несколько дней провел в реанимации. Теперь ему предстоит пройти длительную реабилитацию.

«Я очень благодарен врачам, всем медсестрам и медбратьям, санитарам — они меня спасли. Вы бы видели, как им самим тяжело работать. Пожалуйста, берегите себя, относитесь серьезно к тому, что нам говорят врачи о масках, дистанции и изоляции. Пережить такое, что пережил я, не пожелаю никому», — цитировал слова пациента местный минздрав.

В ноябре победить коронавирус, поразивший ее легкие полностью, смогла и 60-летняя жительница Уфы с лишним весом и диабетом. По словам врачей, во многом выжить ей помог позитивный настрой.

«Она поступила к нам со стопроцентным поражением легких, то есть у нее было тотальное поражение легких. Женщину сразу же перевели на аппарат ИВЛ, на котором она провела месяц. Если анализировать ее случай с холодным разумом, у нее практически не было шанса выжить, абсолютно никакого.

Но пациентка была настолько позитивно настроенной, настолько веселой, что она прямо зубами вцепилась в жизнь. Мы замечаем, что позитивные люди выходят с минимальными потерями из реанимации», — рассказывал «Башинформ» завотделением реанимации и интенсивной терапии больницы скорой медицинской помощи №22 Рустем Габидуллин.

Поможет только ИВЛ. Или нет?

Как отмечают врачи-пульмонологи, пережить стопроцентное поражение легких крайне тяжело. В таких случаях иммунная система «сильно» реагирует на болезнь — это состояние врачи обычно называют цитокиновым штормом.

«Оно проявляется лихорадкой, болью в голове и в поясничной области, затрудненным дыханием, иногда — тошнотой, рвотой, диареей, изнуряющим сухим кашлем», — рассказала «Газете.Ru» врач-пульмонолог ФНКЦ ФМБА России Анна Сотникова.

При этом думать, что при поражении легких на 100% человек совсем перестает дышать не стоит, подчеркнула терапевт-пульмонолог Марина Казакова:

«Процент поражения легких, который показывает КТ, не говорит о том, что эти участки легкого не участвуют в газообмене. Кроме того, полное поражение легких все же довольно редко встречается на фоне потока случаев заражения».

Основным фактором, влияющим на степень тяжести болезни, являются генетические маркеры. По словам Анны Сотниковой, сейчас выявлена только одна часть генома человека, которая увеличивает риск попасть в реанимацию при коронавирусе примерно на 60%. Это фрагмент третьей хромосомы длиной около 50 тыс. пар.

«Помимо этого, тяжелую переносимость болезни могут обеспечить сопутствующие заболевания у пациента — сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность, обструктивная болезнь легких, инсульт, застойная сердечная недостаточность, астма, хронические заболевания печени, а также высокая вирусная нагрузка, которой не избежать при продолжительном тесном контакте с зараженным или носителем вируса», — пояснила медик.

Наиболее распространенным способом лечения таких пациентов является подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

«В таких случаях пациентов вводят в медицинскую кому, чтобы они спокойно умирали. Или выживали. В целом помочь тут может только ИВЛ», — заявил «Газете.Ru» ЛОР-врач, пульмонолог высшей категории Сергей Пурясев.

В особенно тяжелых случаях применяется также плазма переболевших пациентов с антителами, прошедшая патогеноредукцию, то есть обработку свободными радикалами, отметила Анна Сотникова. «Помимо этого, назначается множество препаратов и другие виды комплексной терапии, так что универсального средства от COVID-19 пока нет», — сказала она.

Терапевт-пульмонолог Марина Казакова, в свою очередь, также выделила метод ЭКМО — экстракорпоральной мембранной оксигенации. Его воздействие заключается в том, что при помощи специального оборудования врачи создают искусственную циркуляцию крови, которую насыщают кислородом и очищают от углекислого газа. По своей сути, аппарат выполняет функцию легких, пока врачи пытаются помочь пораженным органам.

По словам врачей, в 56–70% случаев ЭКМО помогает даже тем, кого не может спасти ИВЛ. Однако, согласно справке Минздрава, по всей России аппаратов ЭКМО всего 137, поэтому чаще всего в больницах прибегают к помощи ИВЛ.

«ЭКМО начинает применяться у пациентов, у которых газообмен с помощью ИВЛ уже невозможно исправить. В порядке эскалации терапии этот метод находится на вершине пирамиды: когда никакие другие способы не помогают, приходит его очередь», – рассказывал порталу «Медвестник» главный анестезиолог-реаниматолог МЧС России Даниил Щелухин.

ABC-медицина

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.). 

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта). 

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

  • стресс;
  • погодные изменения;
  • излишнее потребление поваренной соли;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • избыточное потребление алкоголя;
  • гипокалиемию. 

Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

  • Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии).
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка).
  • Аневризма.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Эклампсия, которая происходит во время беременности. 

Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней. 

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии. 

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом. 

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

Инсульт и COVID-19: двойная опасность

29 октября проходит Всемирный день борьбы с инсульто

В 2020 году это серьезное заболевание снова в фокусе: именно оно является одним из факторов риска1 развития тяжелого течения вируса COVID-19

Ежегодно в России фиксируется почти 500 тыс. случаев инсульта1

Всемирный день инсульта в этом году проходит в контексте связи сердечно-сосудистых заболеваний и вируса COVID-19. По данным специалистов, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одним из ключевых факторов риска тяжелого течения и серьезных осложнений в случае заражения коронавирусом1: ранее перенесенный инсульт в 2,5 раза увеличивает риск реанимации и искусственной вентиляции легких. ССЗ – самая частая сопутствующая патология при коронавирусной инфекции: она встречается у 1/3 пациентов с COVID-19, повышает риск госпитализации в 6 раз и риск летального исхода в 12 раз.2 67% умерших2 от COVID пациентов с сопутствующими заболеваниями страдали именно проблемами с сердцем и сосудами.

Инсульт является одним из ключевых факторов риска1 развития тяжелого течения вируса. Кроме этого, у пациентов, инфицированных COVID-19, значительно возрастает риск развития тромбозов. При тяжелом течении COVID-19 возникает повышение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов и, если они образуются в сосудах мозга, то это приводит к развитию ишемического инсульта.

Поэтому в этом году особенно важно помнить об опасности инсульта, об основных признаках этого заболевания и действиях, которые необходимо предпринять, ведь в случае инсульта счет всегда идет на минуты.

Среди факторов риска инсульта есть как те, которые человек в состоянии поменять (вредные привычки, нездоровое питание и т.п.), так и те, которые ему неподвластны. Так, например, мужчины больше подвержены инсульту, чем женщины. Также в группе риска люди старшего возраста.

Страшная особенность инсульта в том, что настигает он неожиданно и требует немедленных действий. Так называемое «терапевтическое окно» при инсульте – период времени, в течение которого возможно восстановление кровотока в мозгу с полным возвращением всех функций – составляет всего 4,5 часа, а значит действовать надо без промедления.

Поэтому важно знать и уметь определить его признаки:

— слабость или полное отсутствие движения в руке и/или ноге с одной стороны

— перекос лица

— речевые нарушения

— остро возникшая очень сильная головная боль по типу «удара по голове» (часто с тошнотой и рвотой)

— потеря сознания

 При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно звонить в скорую. В ожидании скорой помощи важно:

— уложить человека на горизонтальную поверхность (в случае рвоты повернуть на бок)

— не давать ни есть, ни пить, в том числе таблетки

— по возможности уточнить точное время начала и принимаемые препараты

— человеку с подозрением на инсульт ни в коем случае нельзя вставать, ходить, курить.

Пациенты, выжившие после инсульта, в 9 раз чаще страдают от повторного случая заболевания, чем те, кто не сталкивались с инсультом ранее.2 При этом повторный инсульт чаще, чем первичный приводит к смерти пациента или его инвалидизации

Компания «Берингер Ингельхайм» занимается реализацией множества проектов, направленных на повышение информированности об инсульте широкой аудитории, а также на улучшение качества медицинской помощи пациентам. Одна из ключевых инициатив в этом направлении – проект «Стоп-Инсульт», организованный при поддержке фонда ОРБИ, и премия «Время жить», призванная отметить вклад отдельных врачей и врачебных коллективов в дело борьбы с инсультом.

О компании «Берингер Ингельхайм»

Разработка инновационных лекарственных препаратов для людей и животных лежит в основе деятельности компании. Наша миссия – создавать прорывные препараты, которые способны изменять жизни. С момента своего основания в 1885 году и по настоящий момент, «Берингер Ингельхайм» остается независимой семейной компанией. Мы планируем свою деятельность на долгосрочную перспективу, определяя наиболее серьезные вызовы, с которыми столкнется здравоохранение, чтобы целенаправленно работать в тех областях, где наши усилия принесут наибольшую пользу.

Компания является одним из мировых лидеров отрасли и опирается в своей работе на научно-исследовательскую деятельность. Более 51 000 сотрудников ежедневно создают ценности через инновации в трех подразделениях бизнеса: рецептурном, ветеринарном и биофармацевтическом. В 2019 году компания «Берингер Ингельхайм» достигла чистого объема продаж в 19 миллиардов евро. Благодаря значительным инвестициям в исследования и разработки в размере почти 3,5 миллиардов евро мы можем развивать инновации для создания нового поколения препаратов, способных продлевать и улучшать качество жизни.

Мы осознаем, что наибольшие возможности стоят за объединением и сотрудничеством самых разных экспертов научного сообщества. Работая вместе, мы способствуем появлению инновационных решений в медицине, которые смогут изменять жизни современного и будущих поколений.

Более подробную информацию можно найти на официальном сайте компании www.boehringer-ingelheim.ru

Ссылки

1 Мониторинг Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Ссылка: https://minzdrav.gov.ru/, обращение от: 22.10.2020

2 https://medvestnik.ru/content/news/Sergei-Boicov-zayavil-o-roste-sluchaev-pozdnei-gospitalizacii-po-povodu-SSZ-na-25.html, дата обращения 19.10.2020

3 Lancet Neurol 2006;5: 323-331

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза. 

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)

Подготовка к исследованию

  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

 

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Лечение и диагностика ишемическиого инсульта в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Ишемический инсульт

Простую истину, что здоровье это самое ценное в жизни человека, мы порой осознаем слишком поздно. Много нервничаем, неправильно питаемся, пренебрегаем физической активностью. Предупредить болезнь всегда легче, нежели потом бороться с ее последствиями. И тут важную роль играет своевременная диагностика, обследования организма. В нашем Центре вы найдете все для проведения регулярных обследований вашего организма на новейшем оборудовании высококвалифицированными специалистами.

Пожалуй, на первом месте среди заболеваний, которых возможно избежать при помощи своевременной диагностики, является ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения в острой форме. Происходит повреждение тканей мозга, нарушаются его основные функции. Ишемический инсульт сопровождается инфарктом мозга, при котором размягчаются участки мозговой ткани. Основываясь на данных статистики обширный ишемический инсульт является на сегодня основной причиной смертности людей. Причем различий между заболеваемостью мужчин и женщин не выявлено. Частота инсультов 2500 случаев на 1 000 000 человек. Можно также говорить, что после 55 лет заболеваемость удваивается с каждым прожитым десятилетием.

Особенности ишемического инсульта

Когда именно может развиться ишемический инсульт, будет ли он во время сна или после физической нагрузки, после приема горячей ванны или употребления алкоголя, после обильного приема пищи, никто не может сказать. В качестве характерной особенности ишемического инсульта выделяют постепенное развитие симптомов в первые 3 часа, и они как правило ярко выражены в случае закупорки артерий. Ишемические инсульты могут возникают в бассейне внутренней сонной артерии.

Какие же факторы провоцируют ишемический инсульт

Как болезнь ишемический инсульт может быть спровоцирован следующими факторами:

  • атеросклероз
  • гипертоническая болезнь
  • повышенное артериальное давление
  • хронический пиелонефрит
  • мочекаменная болезнь
  • сахарный диабет и заболевания щитовидной железы
  • сосудистая дистония, гипотония
  • заболевания сердца
  • лейкозы

Ишемическая болезнь имеет больше шансов возникнуть, когда сочетается сразу несколько факторов.

Ишемический инсульт имеет свои симптомы и последствия

История ишемического инсульта помогает выделить следующие его симптомы:

  • невозможность нормально говорить. Речь становится замедленной и невнятной;
  • головокружения с тошнотой и сильная головная боль;
  • невозможность прямо улыбнуться. Улыбка становится ассиметричной;
  • слабости в одной половине тела и в конечностях.

При появлении этих симптомов следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Чем быстрее будет оказана помощь и диагностика, тем ишемический инсульт имеет меньшие последствия.

Какие последствия несет ишемический инсульт

Практика показывает, что после инсульта возможен регресс или полное восстановление. Данный факт оставляет человека трудоспособным. Но есть также и иные варианта с инвалидностью и даже летальным исходом. По этой причине важно не допускать ишемический инсульт головного мозга. Жизненно важно грамотно оказать помощь в первые часы после случившегося. От первоочередных и своевременных мер зависит дальнейший прогноз на восстановление.

Существуют различия, связанные с повреждением той или иной стороны полушария. Когда повреждается левая сторона полушария, это ведет к наиболее выраженным нарушениям именно психоэмоциональных показателей. Вплоть до ее полной потери может нарушиться речь по причине того, что в левом полушарии расположены центры ее регулирующие. Неврологи считают, что двигательная активность и реабилитация людей с левополушарным инсультом идет качественнее и быстрее.

Эффективное лечение

Лечение ишемического инсульта подразумевает нормализацию кровообращения прежде всего в пораженном участке головного мозга. Устранив причины нарушенного кровотока, возможно восстановить и функционирование ишемизированного участка ткани после того, как произошел инсульт мозга, что позволяет говорить о благоприятном исходе заболевания.

Помощь в поддержании вашего здоровья

Профилактика инсультов, как мы видим, очень важна. Необходимо поддерживать здоровый образ жизни, своевременно проходить обследования организма, чтобы выявить провоцирующие инсульт заболевания. В этом вопросе вам может помочь наш Центр.

Сделать шаг в направлении своего здорового будущего очень просто. Записывайтесь на прием в Центр клинической неврологии ЦМРТ по телефону +7 (812) 600-70-17. Мы работаем c 9.00 до 22.00 . Ждем вас по адресу Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19 . Также сейчас есть возможность записаться на прием онлайн. Оставляйте на нашем сайте заявку, наш консультант свяжется с вами по поводу выбора врача и времени приема.

Мы всегда стоим на страже вашего здоровья!

Антикоагулянты при остром ишемическом инсульте

Во всем мире у миллионов людей каждый год случаются инсульты. Большинство инсультов происходит при блокаде тромбом кровеносного сосуда головного мозга. Без должного кровоснабжения в мозге быстро возникают повреждения, которые могут стать необратимыми. Повреждения при инсульте могут привести к слабости в руках или ногах, нарушению речи или зрения. Инсульты могут быть с летальным исходом, но чаще оставшиеся в живых не могут выполнять свою повседневную работу. Так как инсульты распространены и вызывают подобного рода повреждения, исследователи пытаются найти способы избавиться от тромба сразу после возникновения инсульта. Одним из подходов к этому является применение разжижающих кровь препаратов, которые называются антикоагулянтами. Если антикоагулянты сработают, то тяжелых последствий инсульта можно избежать. Основная проблема антикоагулянтов заключается в их способности вызывать кровотечения, которые иногда могут быть серьезными. Этот систематический обзор был разработан, чтобы выяснить, действительно ли людям, которые получали антикоагулянты вскоре после инсульта, стало лучше или нет, и были ли у них проблемы с кровотечением. Этот систематический обзор содержит много данных — 23,748 человек с инсультом были вовлечены в 24 включенные рандомизированные клинические испытания, чтобы ответить на этот вопрос. Люди, пролеченные антикоагулянтами, не имели меньше случаев нетрудоспособности в отдаленном периоде наблюдения, но перенесли больше кровотечений. У лечившихся антикоагулянтами пациентов было меньше риска развития тромбов в нижних конечностях и легких после инсульта, но эти преимущества были нейтрализованы увеличением числа кровотечений. Этот обзор не представил никаких доказательств, что раннее использование антикоагулянтов приносит пользу людям с инсультами, вызванными тромбами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, есть ли способы подобрать людей с инсультом, которые выиграют от применения антикоагулянтов, не испытывая осложнений в виде кровотечений.

Инфаркты и инсульты могут стать следствием коронавируса у пожилых

Увеличение числа инсультов и инфарктов может быть следствием коронавирусной инфекции у пожилых и у людей с хроническими заболеваниями, находящихся в группе риска. Как сообщили эксперты, этим людям настоятельно рекомендовано оставаться дома, чтобы избежать контактов с потенциальными носителями заболевания.

«О четкой зависимости [между вирусом и возможными инсультами, инфарктами] я не скажу, не могу взять ответственность, но этиологически возможна такая ситуация. Данный вирус повышает свертываемость крови, так что вследствие этого возможны нарушения в работе мозга и сердца. Поэтому, возможно, увеличение количества инсультов и инфарктов может быть следствием перенесения пациентами коронавируса», — сказал заместитель главного врача по медицинской части городской поликлиники № 112 Санкт-Петербурга Александр Тайц.

Среди побочных эффектов у переболевших коронавирусом чаще всего наблюдаются нарушения работы дыхательной системы, так как коронавирус протекает с пневмонией. Тайц подчеркивает, что даже при поражении 10-12% легких необходимо проводить восстанавливающую терапию. Если у человека есть хронические заболевания, то процент поражения легких увеличивается в три-четыре раза. И в целом, тяжелые последствия для таких пациентов гораздо вероятнее, чем для молодого человека.

«При наличии сахарного диабета коронавирус протекает тяжелее. Приходится удерживать и сердечно-сосудистую систему, и дыхание, и термодинамику организма, и контролировать работу мозга… Соответственно, объем лечения и затраты на лечение такого пациента возрастают колоссально у системы здравоохранения. Потому что скорее всего ему понадобится реанимация, дополнительный кислород, массированная терапия», — уточнил замглавного врача.

Обезопасить себя и близких можно соблюдая социальную дистанцию, надевая маски и перчатки. Заместитель главного врача по лечебной работе Сортавальской центральной районной больницы Оксана Потурай добавляет, что действенной мерой защиты также будет вакцинация.

«Однозначно среди мер — использование в общественных местах средств индивидуальной защиты: маски, перчатки, не ходить по местам скопления людей <…> Важно соблюдать меры безопасности, потому что болезнь эта опасна для жизни. Лично у меня брат недавно чуть не погиб от коронавируса, пневмонии. Есть знакомые, которые очень тяжело заболевание перенесли», — подчеркнула Потурай.

О ситуации с коронавирусом

В России число заразившихся коронавирусной инфекцией превысило 1,2 млн человек, за последние сутки прирост составил 10 888 человек. Всего выздоровели, по данным оперативного штаба, свыше 979 тыс., умерли – более 21 тыс. человек.

Согласно указу мэра Москвы Сергея Собянина, 5 октября столичные школьники ушли на двухнедельные каникулы, а работодатели обязаны перевести на удаленный режим работы 30% сотрудников. Таким образом они рассчитывают сократить дорожный трафик и минимизировать число контактов с заразившимися. Гражданам старше 65 лет, а также страдающим хроническими заболеваниями рекомендовано не выходить без необходимости из дома вплоть до 28 октября.

— mos.ru

Легкие могут служить ключом к предотвращению повреждения мозга после инсульта

Вред, причиненный инсультом, может усугубиться, когда иммунные клетки устремляются к мозгу и непреднамеренно ухудшают ситуацию. Исследователи из Медицинского центра Университета Рочестера (URMC) изучают новые способы предотвратить эту вторую волну повреждения мозга, используя легкие для смягчения реакции иммунной системы.

«Становится все более очевидным, что легкие служат важным регулятором иммунной системы организма и могут служить мишенью для лечения, которое может смягчить вторичное повреждение, возникающее при инсульте», — сказал невролог URMC Марк Хальтерман, M.Н., К.э.н. «Мы изучаем ряд лекарств, которые могут помочь подавить иммунный ответ во время этих неинфекционных событий и обеспечить защиту мозга и других органов».

Лаборатория Хальтермана, которая является частью Центра нейротерапевтических открытий, изучает эффект домино, возникающий после остановки сердца. Когда кровообращение прерывается, целостность нашего кишечника оказывается под угрозой, в результате чего бактерии, находящиеся в кишечнике, попадают в кровоток.Это вызывает массивный иммунный ответ, который может вызвать системное воспаление, усугубляя плохую ситуацию.

Изучая мышиные модели инсульта, его лаборатория заметила, что происходит похожее явление. Во время инсульта кровеносные сосуды в мозге протекают, а белки, которые составляют обломки поврежденных нейронов и глиальных клеток головного мозга, попадают в кровоток. Иммунная система, которая не привыкла видеть эти белки в циркуляции, реагирует на эти молекулярные паттерны, связанные с повреждениями, и начинает реагировать.Мобилизованные иммунные клетки проникают в мозг и, не обнаружив инфекции, тем не менее вызывают воспаление и атакуют здоровые ткани, усугубляя ущерб.

Виновником этого общесистемного иммунного ответа являются нейтрофилы, белые клетки в системе крови, которые служат ударными войсками иммунной системы организма. Поскольку вся наша кровь постоянно циркулирует через легкие, этот орган служит важной перевалочной станцией для нейтрофилов. Именно здесь клетки часто запускают и поручают отправиться на поиски новых инфекций.Активированные нейтрофилы также могут вызывать воспаление в легких, которое, как подозревает Хальтерман, может быть ошибочно идентифицировано как постинсультная пневмония. Повреждение, вызванное активированными нейтрофилами, также может распространяться на другие органы, включая почки и печень.

«Когда неинфекционный иммунный ответ активируется в результате инсульта или остановки сердца, мобилизованные нейтрофилы становятся чрезмерно активными», — сказал Хальтерман. «Когда эти клетки не могут обнаружить инфекцию, они часто проникают в здоровую ткань, что сравнимо с бросанием ручной гранаты в переполненную комнату.”

Понимание этого цикла открыло двери для потенциальных новых методов лечения, включая возможность воздействия на легкие, чтобы перехватить и смягчить системный иммунный ответ организма. Лаборатория Хальтермана получила финансирование от Министерства обороны на создание версии антибиотика тетрациклина, обладающего противовоспалительными и нейропротекторными свойствами. В настоящее время Хальтерман сотрудничает с доктором философии Марком Нельсоном. команда медицинских химиков из Echelon Biosciences и команда ожидают, что в ближайшем будущем будут продвигаться версии этого препарата для клинических испытаний.

Сканирование легких у пациентов с инсультом может обеспечить более раннее обнаружение COVID-19

Основные исследования:

  • Исследование легких с помощью компьютерной томографической ангиограммы (КТА) помогло исследователям выявить и выявить COVID-19 раньше, чем традиционные тесты мазков из носа у пациентов с острым инсультом.
  • Используя результаты сканирования CTA в сочетании с опросниками симптомов COVID-19, исследователи смогли обнаружить COVID-19 с точностью 83%.

Запрещено до 4 часов утра по восточному времени / 5 утра по восточному времени четверг, 29 октября 2020 года

ДАЛЛАС, 29 октября 2020 г. — Компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) может предложить быстрое и раннее обнаружение COVID-19 у пациентов с острым ишемическим инсультом (ОИС), согласно новому исследованию, опубликованному сегодня в журнале Stroke . Американская ассоциация инсульта, подразделение Американской кардиологической ассоциации.

Исследование под названием «Полезность оценки апикального отдела легких при КТА в качестве скрининга на COVID-19 при остром инсульте» показало, что в дополнение к симптомам COVID-19, сообщаемым пациентами, обычное или стандартное сканирование КТА было точным методом скрининга. более быстрое обнаружение COVID-19, поскольку они включают визуализацию верхней части легких.

Исследователи провели ретроспективный анализ пациентов, лечившихся от AIS, в трех больницах в Бронксе с 1 марта по 30 апреля 2020 года, в разгар всплеска COVID-19 в Нью-Йорке.В исследование были включены 57 пациентов, которым в течение 24 часов после госпитализации было проведено КТА-сканирование по поводу AIS. Исследователи использовали КТА-сканирование, чтобы оценить верхушки легких (верхняя часть легких) на предмет признаков пневмонии COVID-19. Затем они проанализировали точность использования CTA-сканирования для диагностики COVID-19 как отдельно, так и в сочетании с симптомами, о которых сообщают пациенты, такими как кашель и / или одышка.

«При лечении человека, перенесшего инсульт, на счету каждая секунда», — сказал Чарльз Эсенва, M.D., M.S., ведущий автор исследования, доцент и невролог, специализирующийся на инсульте, в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк. «Проведение КТА уже является частью процесса лечения инсульта, и это сканирование дает возможность оценить легкие на предмет признаков, указывающих на COVID-19. Наша команда попыталась определить, может ли это уже необходимое сканирование иметь вторичное использование для более быстрого выявления потенциальных пациентов с COVID-19, чем стандартный тест на COVID-19 с мазком из носа. ”

В ходе исследования были определены подтвержденные случаи заболевания COVID-19 по результатам ПЦР-теста мазков из носа, которые являются стандартом, требуемым Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для тестирования COVID-19, и получение результатов может занять несколько дней. Из 57 участников исследования у троих был диагностирован COVID-19 до даты проведения теста на COVID-19 из носового мазка.

Исследователи обнаружили, что:

  • CTA-сканирование в сочетании с отзывами пациентов на вопросы о симптомах COVID-19 позволило диагностировать COVID-19 с точностью 83% до того, как были получены результаты традиционных тестов мазков из носа у пациентов с AIS.
  • 30 из 57 пациентов, включенных в исследование, были инфицированы COVID-19.
  • У 20 пациентов с положительным результатом на COVID-19 и 2 пациентов с отрицательным результатом на COVID-19 были обнаружены результаты, весьма подозрительные на пневмонию COVID-19 при сканировании легких с помощью КТА.

«В сочетании с симптомами анализ CTA-сканирования относительно точен при диагностике COVID-19, даже по сравнению с тестом мазка из носа. Поскольку этот анализ выполняется намного быстрее и без дополнительных затрат, мы надеемся, что его можно будет использовать в качестве инструмента быстрой диагностики для пациентов с острым инсультом », — сказал Эсенва.«Кроме того, точная диагностика COVID-19 в течение нескольких часов, а не время ожидания в несколько дней, чтобы получить результаты мазков из носа, может помочь защитить как пациентов, так и медицинских работников».

Хотя эти результаты обнадеживают, у исследования были некоторые ограничения. Поскольку не существует общепринятого стандарта для диагностики COVID-19, исследование подтвердило наличие инфекции с помощью теста на COVID-19 мазка из носа (ОТ-ПЦР). Пациенты, которым не проводился ОТ-ПЦР, были исключены из исследования.Кроме того, диагностическая точность могла быть выше, потому что участники исследования находились в районе с более высокой географической заболеваемостью COVID-19, чего не может быть в районе с более низким уровнем заражения COVID-19.

«Сами по себе скрининговые анкеты часто неточны из-за отсутствия симптомов или из-за того, что пациент не может говорить из-за острого инсульта», — сказал Эсенва. «Ранняя диагностика с помощью компьютерной томографии помогла нашему центру защитить других пациентов и персонал за счет ранней изоляции, а также позволила нам начать раннюю поддерживающую терапию для тех, кто подозревается в инсульте и имеет положительный результат на COVID-19», — добавил Эсенва.

Соавторы: Ji-Ae Lee, M.D .; Таха Нисар, доктор медицины; Анна Шмулкер, доктор медицины; Инесса Гольдман, доктор медицины; Ричард Замполин, доктор медицины; Кевин Сюй, доктор медицины; Даниэль Лабовиц, доктор медицины, магистр наук; Дэвид Альтшул, доктор медицины; и Линда Б. Харамати, доктор медицины, M.S.

Это исследование было одобрено Медицинским колледжем Альберта Эйнштейна / Медицинским центром Монтефиоре, и никаких сообщений о внешних источниках финансирования не поступало.

Дополнительные ресурсы:

Заявления и выводы исследований, опубликованные в научных журналах Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследований и не обязательно отражают политику или позицию Ассоциации.Ассоциация не делает никаких заявлений и не гарантирует их точность или надежность. Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц; фонды и корпорации (включая фармацевтические компании, производителей устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют определенные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, чтобы эти отношения не влияли на содержание науки. Выручка от фармацевтических и биотехнологических компаний, производителей устройств и поставщиков медицинского страхования доступна здесь, а общая финансовая информация Ассоциации доступна здесь.

Об Американской ассоциации инсульта

Американская ассоциация инсульта занимается спасением людей от инсульта — второй причины смерти в мире и основной причины серьезной инвалидности. Мы объединяемся с миллионами добровольцев, чтобы финансировать инновационные исследования, бороться за более сильную политику в области общественного здравоохранения и предоставлять спасательные инструменты и информацию для предотвращения и лечения инсульта. Базирующаяся в Далласе ассоциация официально была основана в 1998 году как подразделение Американской кардиологической ассоциации.Чтобы узнать больше или принять участие, позвоните по телефону 1-888-4STROKE или посетите сайт stroke.org. Следуйте за нами в Facebook и Twitter.

###

Для запросов СМИ и экспертов AHA / ASA: 214-706-1173

Уильям Уэстморленд: 214-706-1232, [email protected]

Для общественных запросов: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org и stroke.org

Случайные апикальные находки легких, связанные с COVID-19, при инсульте CTA во время пандемии COVID-19

Введение

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) является клиническим проявлением тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом-2 (SARS-CoV-2) , который был впервые обнаружен в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.1 С тех пор COVID-19 распространился по всему миру и 11 марта 2020 г. был объявлен глобальной пандемией.2 По состоянию на 5 апреля 2020 г. в штате Нью-Йорк было выявлено не менее 122000 подтвержденных случаев COVID-19, из них не менее 7000. умереть от смертей, связанных с COVID-193. Симптомы, о которых первоначально сообщалось при COVID-19, были связаны с пневмонией, например, кашель, лихорадка и одышка. Однако последующие исследования с тех пор показали, что тяжесть симптомов может сильно варьироваться, от практически бессимптомных до опасных для жизни осложнений 4–6 с проявлениями, выходящими за пределы респираторной системы, включая желудочно-кишечные заболевания, головные боли и измененное психическое состояние.7 8

Неврологические симптомы преобладают у пациентов с COVID-19, причем в одном отчете9 предполагается, что они наблюдаются примерно у 36% госпитализированных пациентов с COVID-19. Совсем недавно Poyiadji et al 10 сообщили, что острая геморрагическая некротическая энцефалопатия может быть проявлением инфекции COVID-19. Тенденция респираторных инфекций к увеличению краткосрочного риска острого ишемического инсульта11–14 может дать некоторое объяснение разнообразию неврологических симптомов, наблюдаемых в этой популяции пациентов.Хотя точный путь остается неустановленным, считается, что за повышенный риск инсульта ответственен системный воспалительный ответ на инфекцию, а не сам микроб. Предлагаемые пути включают протромботическое состояние, изменения в функции эндотелия, нестабильность бляшек и разрыв15-18. Кроме того, недавние исследования, специфичные для SARS-CoV-2, показали, что вирус может вызывать цитокиновый шторм, который может вызывать острые ишемические инсульты19. 20 КТ-ангиография (КТА) шеи и головы, полученная при неотложном обследовании при инсульте, обычно включает верхушки легких.В связи с недавним тревожным увеличением заболеваемости COVID-19 авторы наблюдали аномальные результаты в верхушках, которые появлялись чаще, чем до пандемии. Недавние исследования, показывающие диагностическую полезность КТ грудной клетки для COVID-19,21–23, побудили авторов исследовать, может ли оценка апикальных частей легких, зафиксированная с помощью CTA, повлиять на уход за пациентами во время пандемии COVID-19. В этом исследовании мы стремимся оценить (1) у какой доли всех пациентов с кодами, перенесших инсульт, обнаружены легочные признаки при КТА, (2) у какой доли пациентов с подтвержденным инсультом обнаружены легочные признаки при КТА и (3) как эти выводы соответствуют статусу COVID-19, диагностированному с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) из носовых мазков.

Методы

Популяция исследования

Это многоцентровое ретроспективное исследование включало популяции пациентов шести больниц, расположенных в трех районах Нью-Йорка. Ускоренное одобрение институционального наблюдательного совета было получено с отказом от информированного согласия. В период с 16 марта по 5 апреля 2020 года «кодовый инсульт» был активирован у 141 пациента с острыми неврологическими симптомами. Все пациенты с «кодовым инсультом» были включены в этот анализ, если им выполнялась КТА головы и шеи в дополнение к КТ головы без контрастирования во время лечения острого инсульта.Пациенты были исключены, если они (1) не получили КТА-сканирование головы и шеи, например, по медицинским противопоказаниям (n = 20) или (2) не имели достаточных клинических данных в нашей системе электронных медицинских карт (n = 3).

Параметры сканирования

Стандартный протокол экстренного инсульта выполнялся на 64-срезовом сканере LightSpeed ​​VCT (General Electric (GE) Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA) со временем спирального вращения 400 мс и током трубки 200–600 мА. Сканирование было рассчитано на получение 0.Толщина осевого среза 625 мм с полем обзора от уровня дуги аорты до вершины на основании исходной рентгенограммы. Для всех пациентов с матрицей 512 и шагом 0,5 использовали напряжение трубки 80 кВ. Ангиографию выполняли неионным йодсодержащим контрастным веществом (Isovue 370 мг I / мл, Optiray, Guerbet) при скорости инъекции 4 мл / с. Аксиальные и корональные проекционные изображения максимальной интенсивности были реконструированы из исходных аксиальных изображений при толщине пластины 5,0 мм и с шагом реконструкции 5,0 мм для аксиальных и корональных проекционных изображений максимальной интенсивности.

Сбор данных

Демографические характеристики, факторы риска сосудов, показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и статус COVID-19 были собраны из нашей институциональной системы электронных медицинских записей. Факторы сосудистого риска включали диагнозы гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, фибрилляции предсердий, застойной сердечной недостаточности, дислипидемии, текущего или бывшего курения, свидетельств перенесенного инсульта и индекса массы тела с избыточной массой тела / ожирением. Инфекция COVID-19 была подтверждена внутренней ОТ-ПЦР in vitro мазков из носоглотки, выполненной на системах Roche cobas 6800/8800 (Roche Diagnostic, Базель, Швейцария).Пациенты считались COVID-19 отрицательными, если ОТ-ПЦР была отрицательной. Мазок из носа обычно повторяли до трех раз у пациентов с высоким подозрением на инфекцию COVID-19, если у них были типичные симптомы COVID-19 или если визуализация (рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки) несовместима с первоначальными результатами ОТ-ПЦР. Наличие или отсутствие инсульта было подтверждено на КТ и / или МРТ сертифицированным нейрорадиологом, прошедшим стажировку.

Характеристика апикальных находок легкого на CTA

Вершины легких, включенные в каждое поле обзора CTA, были оценены на предмет наличия или отсутствия матового стекла (GGO) и консолидации сертифицированным советом кардиоторакального радиолога, прошедшим стажировку и не подозревавшим об этом. COVID-19 статус пациента.Непрозрачность матового стекла определяется как область повышенного ослабления в легких на КТ, через которую сохраняются бронхиальные и сосудистые маркировки. Консолидация относится к более плотному помутнению легких с затемнением нижележащих сосудистых маркировок.24 Паренхиматозные признаки были далее охарактеризованы как «типичные» (рис. 1), «неопределенные» (рис. 2) или «атипичные» (рис. 3) на основании недавнее консенсусное заявление экспертов о радиологических отчетах о результатах КТ грудной клетки COVID-19.25 Исходя из этого консенсуса, «типичные» результаты предполагают высокую вероятность заражения COVID-19, но из-за распространенности в сообществе «неопределенные» также были сгруппированы как предполагающие COVID-19 в условиях пандемии.Таким образом, «типичные / неопределенные» результаты были сгруппированы и признаны радиологически положительными для результатов, связанных с COVID-19. Считалось, что «атипичный» не связан с инфекцией COVID-19.

Рис. 1

Типичный КТ-вид инфекции COVID-19. Типичная компьютерная томография пневмонии COVID-19: аксиальное КТА-изображение верхушки легкого у пациента в возрасте 40 лет, у которого была внезапная афазия и парестезия конечностей и ретроспективно обнаружен кашель и лихорадка в течение 1 недели, показаны двусторонние периферические помутнения по технологии матового стекла в верхние доли (стрелки), некоторые с округлой морфологией в левом легком.Этот пациент дал положительный результат на COVID-19 при ОТ-ПЦР.

Рисунок 2

Неопределенный КТ-вид инфекции COVID-19. Неопределенная компьютерная томография пневмонии COVID-19: осевое КТА-изображение верхушки легкого у пациента в возрасте 50 лет, у которого в течение 2 недель наблюдались головные боли, миалгии и ухудшающаяся дизартрия, показаны центральные перихилярные помутнения в виде матового стекла в левой верхней доле (стрелки ). Одностороннее центральное и одностороннее распределение делают этот вид «неопределенным». Этот пациент дал положительный результат на COVID-19 при ОТ-ПЦР.

Рисунок 3

Атипичный КТ-вид инфекции COVID-19. Атипичная компьютерная томография пневмонии COVID-19: осевое КТА-изображение верхушки легкого (A) у пациента в возрасте 30 лет, который обратился с внезапным изменением психического статуса и обмороком, показывает полностью консолидацию правой верхней доли (стрелки). Соответствующее переднезаднее рентгенологическое исследование грудной клетки (B) показывает, что консолидация правой верхней доли представляет собой коллапс долей (стрелки), вторичный по отношению к закупорке слизью. Этот пациент дал отрицательный результат на COVID-19 при ОТ-ПЦР.

Результаты

Клинические характеристики популяции пациентов

Наша когорта пациентов состояла из 118 пациентов со средним ± SD возраста 64,9 ± 15,7 лет, из них 57,6% (68/118) мужчин (таблица 1). Из всех пациентов с кодом, перенесших инсульт, 40,7% (48/118) имели острый инфаркт при визуализации. Из 118 пациентов 31 (26,3%) был идентифицирован как COVID-положительный по результатам ОТ-ПЦР мазков из носа. Большинство пациентов, перенесших острый инсульт, имели измененное психическое состояние (35%) и дизартрию (38.1%).

Таблица 1

Популяция, изучающая демографические характеристики

Результаты исследования легких, связанных с COVID-19, на голове и шее CTA

Из всех пациентов с кодом, перенесших инсульт, 28% (33/118) пациентов имели обнаруженные коронавирусом легкие, связанные с COVID-19 ( Таблица 1). У всех (33/33) пациентов с обнаружениями легких, связанных с COVID-19, был компонент GGO. Консолидация наблюдалась у 18,2% (6/33) пациентов с апикальными находками, связанными с COVID-19. Последующая ОТ-ПЦР показала, что 26,3% (31/118) всех пациентов с кодами, перенесших инсульт, дали положительный результат на статус COVID-19, и 93.9% (31/33) пациентов с апикальными находками, связанными с COVID-19, дали положительный результат на COVID-19 при ОТ-ПЦР.

Среди пациентов с подтвержденным инсультом 37,5% (18/48) пациентов имели апикальные находки, связанные с COVID-19, при этом все (18/18) апикальные находки имели компонент GGO и только 16,7% (3/18) имели консолидации. ОТ-ПЦР была положительной на COVID-19 у всех (18 из 18) этих пациентов с апикальными находками, связанными с COVID.

Обсуждение

Поскольку основная роль КТА головы и шеи во время «кодового удара» заключается в оценке сосудистой патологии, такой как окклюзия большого сосуда, аневризма или артериовенозная мальформация, верхушки легких могут привлекать меньше внимания и рассматриваться как имеющий меньшее клиническое значение.Тем не менее, авторы заметили тревожный рост случайных находок в верхушках легких при КТА, вероятно, связанных с увеличением случаев COVID-19 во время пандемии. В этом исследовании мы продемонстрировали, что 28% всех пациентов с кодами, перенесших инсульт, и 37,5% пациентов с подтвержденным инсультом, имели апикальные результаты КТА легкого, связанные с COVID-19 и соответствующие результатам ОТ-ПЦР. Thasan и др. 26 ранее сообщали о случайных находках в верхушках легких при КТА у 20.8% пациентов с подтвержденным инсультом. В этом исследовании мы оценивали только результаты, связанные с COVID-19. Тревожная частота этих данных о легких привлекает внимание к важности тщательной оценки верхушек легких у пациентов, перенесших инсульт. Эти результаты могут быть первым и единственным показателем статуса пациента с COVID-19 во время ранней неотложной или стационарной оценки, поскольку для получения результатов стандартная ОТ-ПЦР из назального мазка может занять 6–12 часов или более. Кроме того, пациент, поступающий в больницу с подозрением на инсульт, скорее всего, подвергнется экстренной КТА задолго до того, как станут известны или даже будут выполнены результаты ОТ-ПЦР.Кроме того, из-за низкой чувствительности и надежности ОТ-ПЦР27 лечение может быть значительно изменено, если результаты визуализации предполагают положительный неконгруэнтный профиль COVID.

Важность этих наблюдений для эндоваскулярного хирурга и невролога по инсульту многогранна. Поскольку у этих пациентов преобладали неврологические симптомы, это исследование свидетельствует о широком спектре симптомов, связанных с инфекцией COVID-19, и повышает осведомленность о том, что при обнаружении легочных симптомов этих пациентов следует поместить в изоляцию или в специальную зону исследования COVID и протестировать. на COVID-19.Если эти результаты наблюдаются в верхушках легких, бригада инсульт должна носить соответствующие средства индивидуальной защиты при повторном посещении пациента. Инсультные неврологи и эндоваскулярные хирурги должны осознавать важность апикальных результатов при КТА и учитывать дополнительные меры предосторожности при обследовании таких пациентов.

Кроме того, члены бригады по инсульту могут извлечь выгоду из понимания характерных особенностей обнаружений легких, связанных с COVID-19, и дифференцировать их от «атипичных» результатов, поскольку данные о легких для COVID-19 могут быть разными.25 В этом исследовании мы охарактеризовали появление результатов, связанных с COVID-19, и продемонстрировали, что они преимущественно включают GGO. Хотя было показано, что КТ грудной клетки превосходит рентгенологическое исследование грудной клетки 21, 23, 28 и имеет чувствительность до 93%, 21 полезность апикальной оценки при КТА шеи ранее не оценивалась. Недавние исследования показали, что наличие GGO на периферии паренхимы легких коррелирует с продолжительностью инфекции COVID-19 с изменением характерной картины со временем.29

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, верхушки легких оценивались только одним кардиоторакальным исследователем. Наличие нескольких рецензентов, оценивающих результаты апикального исследования легких, повысит надежность нашей оценки и снизит предвзятость оператора. Кроме того, мы использовали «золотой стандарт» ОТ-ПЦР из носового мазка, чувствительность и специфичность которого для диагностики COVID-19 окончательно не установлены. Несмотря на то, что тест был одобрен при разрешении на экстренное использование, недавние исследования показали, что чувствительность теста для диагностики COVID-19 может достигать 70%.21 27 30 Кроме того, мы признаем, что результаты визуализации грудной клетки у пациентов с COVID-19 неспецифичны и могут перекрываться с другими вирусными (в частности, гриппом), бактериальными и аутоиммунными / воспалительными процессами (например, альвеолярным кровотечением у пациентов с системной красной волчанкой). поскольку визуальные проявления, вероятно, связаны с системной воспалительной реакцией на инфекцию, а не с самими микробами. Однако, учитывая продолжающуюся пандемию COVID-19 и ослабление сезона гриппа, эти неспецифические результаты, скорее всего, будут связаны с инфекцией COVID-19 из-за более высокой вероятности предварительного тестирования в настоящее время.Наконец, это исследование было проведено в Нью-Йорке, который является эпицентром пандемии. Таким образом, уровень заболеваемости, представленный в нашем исследовании, не обязательно применим ко всем учреждениям. Однако, учитывая распространение COVID-19 и продолжающуюся пандемию, мы считаем, что это исследование служит повышению осведомленности бригады по инсульту, которая применима во всех местах, где наблюдается пандемия.

В заключение, насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивается частота обнаружений апикального легкого, связанных с COVID-19, при КТА-сканировании головы и шеи во время обследования острого инсульта.Тревожная частота этих результатов должна повысить осведомленность неврологов, занимающихся инсультом, и эндоваскулярных хирургов, чтобы они проверяли верхушки легких на КТА и принимали во внимание дополнительные меры предосторожности при оценке пациентов с характеристиками, обнаруженными на COVID-19. Это может стать особенно актуальным, когда визуализация является первым инструментом, позволяющим предположить инфекцию COVID-19, а раннее распознавание может способствовать более быстрой изоляции и стратегиям лечения. Тревожная частота апикальных находок легких у пациентов с кодом, перенесших инсульт, может даже побудить рассмотреть вопрос о расширении протокола CTA за пределы верхушек, чтобы уверенно исключить пациентов вместе с отрицательным мазком из носоглотки или для выявления COVID-19 у пациентов с грудной клеткой визуализирующие проявления вне верхушек легких.Постоянные усилия по улучшению ранней диагностики COVID-19 и ухода за пациентами могут выиграть от расширения протокола CTA для головы / шеи во время кодовых штрихов, чтобы захватить всю грудную клетку во время пандемии COVID-19.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания? — Всемирная федерация сердца

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 80% всех сердечных приступов и инсультов можно предотвратить. Большинство смертей от сердечно-сосудистых заболеваний вызвано такими факторами риска, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение или диабет, которые в значительной степени можно предотвратить или контролировать с помощью здорового питания, регулярных физических упражнений и отказа от них. табак.Также очень важно следить за своим кровяным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови.

Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету

Здоровое и сбалансированное питание имеет решающее значение для поддержания здоровья сердца и системы кровообращения. Здоровая диета должна включать широкий выбор необработанных и свежих продуктов, в том числе много фруктов и овощей (не менее пяти порций каждый день), цельнозерновые, орехи и продукты с низким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли.Остерегайтесь обработанных пищевых продуктов, которые часто содержат большое количество соли, и пейте много воды!

Узнать больше

Регулярно занимайтесь физкультурой

Для улучшения и поддержания вашего здоровья требуется всего 30 минут физической активности средней интенсивности пять дней в неделю. Взрослые (в возрасте 18–65 лет) и пожилые люди (65+) должны стремиться заниматься не менее 150 минут физической активности средней интенсивности или не менее 75 минут физической активности высокой интенсивности каждую неделю.Дети и подростки должны заниматься физической активностью средней и высокой интенсивности не менее 60 минут каждый день.

Постарайтесь сделать упражнения регулярной частью своей жизни: используйте лестницу вместо лифта, выйдите из автобуса на несколько остановок раньше и оставшуюся часть пути пройдитесь пешком. Активный образ жизни также является отличным способом снять стресс и контролировать свой вес, которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Поддержание здоровой массы тела

Снижение риска избыточного веса и ожирения обычно включает уменьшение количества калорий, потребляемых из жиров и сахаров, увеличение дневной нормы потребления фруктов, овощей, цельного зерна и орехов, а также регулярные физические упражнения.По крайней мере, 60 минут упражнений большую часть дней в неделю помогут вам поддерживать здоровую массу тела.

Избегайте употребления табака

Если вы бросите курить, риск ишемической болезни сердца снизится вдвое в течение года и со временем вернется к нормальному уровню. Избегайте задымленных помещений: воздействие вторичного табачного дыма значительно увеличивает риск сердечного приступа. Все формы табака вредны, и безопасного уровня воздействия табака не существует. Если у вас возникли проблемы с отказом от табака, поговорите со своим врачом о разработке индивидуального плана, отвечающего вашим потребностям.

Узнать больше

Избегайте алкоголя

Как и в случае с табаком, не существует безопасного уровня употребления алкоголя, а вредное воздействие алкоголя намного перевешивает любые потенциальные защитные преимущества. Хотя меньшее употребление алкоголя может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, данные показывают, что идеальная ситуация для здоровья — это вообще не пить. Даже умеренно пьющие люди замечают преимущества для здоровья, когда перестают употреблять алкоголь.

Знай свои номера

Знание своих чисел — важная часть здоровья сердца.Регулярная проверка артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови важна для определения и контроля риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Знайте свое кровяное давление: Высокое кровяное давление или гипертония — одна из основных причин сердечного приступа и инсульта. Обычно у него нет симптомов, поэтому важно регулярно проверять его и, при необходимости, принимать необходимые меры для его снижения, которые могут включать изменения в питании, повышенную физическую активность и прием лекарств.
  • Знайте свой холестерин: Высокий уровень холестерина в крови также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты. Уровень холестерина в крови обычно можно контролировать с помощью здоровой диеты и, при необходимости, с помощью соответствующих лекарств.
  • Знайте уровень сахара в крови: Высокий уровень сахара в крови или гипергликемия — распространенная проблема для людей с диабетом. Более высокий уровень сахара в крови увеличивает риск сердечных приступов и инсультов, поэтому важно знать свои цифры и принимать все необходимые меры предосторожности, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями

Если у вас более высокий риск развития сердечных заболеваний или инсульта, вам может потребоваться прием лекарств, чтобы снизить этот риск. Это могут быть статины для снижения уровня холестерина в крови, низкие дозы аспирина для предотвращения образования тромбов, инсулин для лечения диабета и таблетки для снижения артериального давления. Принимайте лекарства, которые прописал ваш врач, и обязательно придерживайтесь своего режима.

Знайте предупреждающие знаки

Чем раньше будет обращена помощь, тем больше шансов на полное выздоровление.Узнайте о СЛР и получите сертификат в своей местной организации, чтобы вы могли помочь в случае внезапной остановки сердца.

исследователей спрашивают: COVID-19 — это болезнь кровеносных сосудов? : Выстрелов

Жасмин Мердан / Getty Images

Жасмин Мердан / Getty Images

Будь то странная сыпь на пальцах ног или сгустки крови в мозгу, широко распространенные разрушения COVID-19 все чаще заставляют исследователей сосредоточиться на том, как новый коронавирус саботирует кровеносные сосуды тела.

По мере того, как ученые стали лучше узнавать об этой болезни, они сосредоточились на сосудистой системе — сети артерий, вен и капилляров организма, простирающейся более чем на 60000 миль, — чтобы понять это широкомасштабное заболевание и найти методы лечения, которые могут помочь. предотвратить его самые пагубные последствия.

Некоторые из самых ранних представлений о том, как COVID-19 может действовать как сосудистое заболевание, были получены в результате изучения последствий наиболее серьезных инфекций. Они показывают, что вирус деформирует критически важную часть нашей сосудистой инфраструктуры: единственный слой клеток, выстилающий внутреннюю часть каждого кровеносного сосуда, известный как эндотелиальные клетки или просто эндотелий.

Доктор Уильям Ли, сосудистый биолог, сравнивает эту облицовку со свежим ледовым катком перед хоккейным матчем, на котором игроки и шайбы плавно скользят по нему.

«Когда вирус повреждает внутреннюю часть кровеносного сосуда и разрывает слизистую оболочку, это похоже на лед после хоккейного матча», — говорит Ли, исследователь и основатель Фонда ангиогенеза. «Вы попадаете в ситуацию, которая действительно неприемлема для кровотока».

В исследовании, опубликованном этим летом, Ли и международная группа исследователей сравнили ткани легких людей, умерших от COVID-19, с тканями тех, кто умер от гриппа.

Они обнаружили резкие различия: в тканях легких пациентов с COVID-19 было в девять раз больше крошечных сгустков крови («микротромбов»), чем у больных гриппом, а легкие, инфицированные коронавирусом, также имели «тяжелые эндотелиальные повреждения». «

«Сюрпризом было то, что этот респираторный вирус устремляется к клеткам, выстилающим кровеносные сосуды, наполняя их, как машина для жевания жевательной резинки, и измельчая клетки изнутри», — говорит Ли.«Мы обнаружили, что кровеносные сосуды заблокированы, и из-за повреждения слизистой оболочки образуются тромбы».

Уже известно, что коронавирус проникает в клетки посредством специфического рецептора, называемого ACE2, который находится по всему телу. Но ученые все еще пытаются понять, как вирус запускает каскад событий, вызывающих такие разрушения кровеносных сосудов. Ли говорит, что одна из теорий состоит в том, что вирус напрямую атакует эндотелиальные клетки. Лабораторные эксперименты показали, что коронавирус может инфицировать сконструированные эндотелиальные клетки человека.

Также возможно, что проблемы начинаются где-то еще, и эндотелиальные клетки несут сопутствующий ущерб на этом пути, поскольку иммунная система реагирует — а иногда и чрезмерно — на вторгающийся вирус.

Эндотелиальные клетки выполняют множество важных функций; К ним относятся предотвращение свертывания крови, контроль артериального давления, регулирование окислительного стресса и защита от патогенов. И Ли говорит, что открытие того, как вирус угрожает эндотелию, может связать многие осложнения COVID-19: «Воздействие на мозг, тромбы в легких и других частях ног, COVID на пальце ноги, проблемы с почками и даже сердце.

В Испании при биопсии кожи характерных красных очагов на пальцах ног, известных как обморожение, были обнаружены вирусные частицы в эндотелиальных клетках, что привело авторов к выводу, что «повреждение эндотелия, вызванное вирусом, может быть ключевым механизмом».

Может ли слизистая оболочка наших кровеносных сосудов быть общим знаменателем?

Эндотелий, занимающий площадь больше футбольного поля, помогает поддерживать тонкий баланс в кровотоке. Эти клетки, по сути, являются «привратниками» кровотока.

«Эндотелий разработал систему дистанционного раннего предупреждения, чтобы предупредить организм о необходимости подготовиться к вторжению, если назревают проблемы», — говорит Питер Либби, кардиолог из больницы Бригама и женщин и научный сотрудник Гарвардской медицинской школы.

Когда это происходит, эндотелиальные клетки меняют способ своего функционирования, говорит он. Но и этот процесс может зайти слишком далеко.

«Те самые функции, которые помогают нам поддерживать здоровье и бороться с захватчиками, когда они выходят из-под контроля, они действительно могут усугубить болезнь», — говорит Либби.

В этом случае эндотелиальные клетки поворачиваются против своего хозяина и начинают способствовать свертыванию крови и повышению артериального давления.

«У пациентов с COVID-19 есть оба этих маркера дисфункции», — говорит Гаэтано Сантулли, кардиолог и исследователь Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Новый коронавирус вызывает состояние, наблюдаемое при других сердечно-сосудистых заболеваниях, которое называется эндотелиальной дисфункцией. Сантулли, писавший об этой идее весной, говорит, что это может быть «краеугольным камнем» органной дисфункции у пациентов с COVID-19.

«Общим знаменателем всех этих пациентов с COVID-19 является эндотелиальная дисфункция», — говорит он. «Это похоже на то, что вирус знает, куда идти, и знает, как атаковать эти клетки».

Неуправляемый иммунный ответ добавляет поворот сюжета

Главный источник повреждения сосудистой системы, вероятно, также исходит из собственной безудержной иммунной реакции организма на новый коронавирус.

«То, что мы видим с SARS-CoV-2, на самом деле является беспрецедентным уровнем воспаления в кровотоке», — говорит Йоген Канти, кардиолог и специалист по сосудистой медицине из Национального института здоровья, который исследует эту фазу болезни.

«Этот вирус усиливает свою способность вызывать воспаление, и этот вирус имеет эти пагубные, гнусные последствия».

Когда воспаление распространяется через внутреннюю оболочку кровеносных сосудов — состояние, называемое эндотелиалитом — сгустки крови могут образовываться по всему телу, лишая ткани кислорода и способствуя еще большему воспалению.

«Мы начинаем получать этот безжалостный, самоусиливающийся цикл воспаления в организме, который затем может привести к большему свертыванию и большему воспалению», — говорит Канти.

Еще один признак повреждения эндотелия — анализ крови пациентов с COVID-19. Недавнее исследование показало повышенный уровень белка, вырабатываемого эндотелиальными клетками, называемого фактором фон Виллебранда, который участвует в свертывании крови.

«Они проницаемы для тех, кто находится в критическом состоянии», — говорит Альфред Ли, гематолог из Йельского онкологического центра, который был соавтором исследования с Хён Чуном, кардиологом и сосудистым биологом из Йельского университета.

Ли отмечает, что некоторые аутоиммунные заболевания могут приводить к подобному взаимодействию свертывания крови и воспаления, называемому иммунотромбозом.

Чун говорит, что повышенные уровни фактора фон Виллебранда показывают, что сосудистое повреждение может быть обнаружено у пациентов в больнице — и, возможно, даже раньше, что может помочь предсказать их вероятность развития более серьезных осложнений.

Но он говорит, что пока неясно, какова движущая сила повреждения кровеносных сосудов: «Кажется, действительно прогрессирование заболевания действительно вызывает это эндотелиальное повреждение; ключевой вопрос в том, какова первопричина этого?»

После того, как они представили свои данные, Ли говорит, что больничная система Йельского университета начала назначать пациентов, которые были в критическом состоянии с COVID-19, на аспирин, который может предотвратить свертывание крови.Хотя лучшие комбинации и дозировки все еще изучаются, исследования показывают, что антикоагулянты могут улучшить результаты у пациентов с COVID-19.

Чун говорит, что также изучаются методы лечения, которые могут более непосредственно защищать эндотелиальные клетки от коронавируса.

«Это все, что нужно для лечения COVID-19? Я совершенно так не думаю. Есть так много аспектов болезни, которые мы до сих пор не понимаем», — говорит он.

COVID-19 как сосудистый «стресс-тест» для людей с ранее существовавшими сосудистыми проблемами

В начале пандемии Роджер Сихулт, врач интенсивной терапии и пульмонолог из Южной Калифорнии, понял, что пациенты, которых он ожидал, будут самыми уязвимые к респираторному вирусу, люди с сопутствующими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких и астма, не были теми, кто в непропорционально большой степени попал в его отделение интенсивной терапии.

Сехулт, который управляет популярным веб-сайтом по медицинскому образованию под названием MedCram, говорит: «Вместо этого мы видим пациентов с ожирением, людей с большим ИМТ, людей с диабетом 2 типа и с высоким кровяным давлением».

По его словам, со временем все эти состояния могут вызвать воспаление и повреждение оболочки кровеносных сосудов, включая вредный химический дисбаланс, известный как окислительный стресс. Сеулт говорит, что заражение коронавирусом становится дополнительным стрессом для людей с теми заболеваниями, которые уже нагружают кровеносные сосуды.

«Если вы прямо на грани, и вас уносит ветер из-за этого коронавируса, значит, вы перешли через край».

Он говорит, что обширное повреждение кровеносных сосудов может объяснить, почему пациенты с COVID-19 с серьезными респираторными проблемами не обязательно похожи на пациентов, заболевших гриппом.

«У них одышка, но мы должны понимать, что легкие — это больше, чем просто дыхательные пути», — говорит он. «Это проблема самих кровеносных сосудов.»

Вот почему пациенты с COVID-19 изо всех сил пытаются заполнить свой кровоснабжение кислородом, даже когда в их легкие закачивают воздух.

» Эндотелиальные клетки становятся протекающими, поэтому вместо того, чтобы быть похожими на Saran Wrap, они превращаются в — говорит Либби из Гарварда, — говорит Либби из Гарварда.

Врачи, лечащие COVID-19, теперь хорошо осведомлены о том, что такие осложнения, как инсульт и проблемы с сердцем, могут возникнуть даже после того, как пациенту станет лучше их дыхание улучшается.

«У них нет кислорода, их можно выписать домой, но их сосудистая сеть полностью не рассосалась, у них все еще есть воспаление», — говорит он. «Что может случиться, так это то, что у них образуется тромб и массивная тромбоэмболия легочной артерии».

Пациенты могут находиться под тщательным наблюдением за этими проблемами, но одна из самых больших неизвестностей для врачей и пациентов — это долгосрочное воздействие COVID-19 на систему кровообращения.

Ли из Фонда ангиогенеза говорит об этом так: « Вирус проникает в ваше тело и покидает его.Вы могли заболеть, а могли и не заболеть. Но остается ли после этого поврежденная сосудистая система? »

Эта история возникла в результате партнерства NPR с Kaiser Health News .

Выявлено

новых причин сгустков крови COVID-19

Сгустки крови продолжают наносить ущерб пациентам с тяжелой инфекцией COVID-19, и новое исследование объясняет, что может вызвать их появление у почти половины пациентов.

Виновник: аутоиммунное антитело, которое циркулирует в крови, атакует клетки и вызывает образование тромбов в артериях, венах и микроскопических сосудах.Сгустки крови могут вызвать опасные для жизни события, например, инсульты. А при COVID-19 микроскопические сгустки могут ограничивать кровоток в легких, нарушая кислородный обмен.

Помимо новой коронавирусной инфекции, эти вызывающие сгустки антитела обычно обнаруживаются у пациентов с антифосфолипидным синдромом аутоиммунного заболевания. Связь между аутоантителами и COVID-19 была неожиданной, говорит соавтор-корреспондент Йоген Канти, доктор медицины, доцент Мичиганского центра сердечно-сосудистых заболеваний имени Френкеля и исследователь Ласкера в Национальном институте сердца, легких и крови Национального института здравоохранения.

«У пациентов с COVID-19 мы по-прежнему наблюдаем неуклонный, самоусиливающийся цикл воспаления и свертывания крови в организме», — говорит Канти. «Теперь мы узнаем, что аутоантитела могут быть виновниками этого цикла свертывания крови и воспаления, из-за которого люди, которые уже боролись, становятся еще хуже».

«Одно из самых сильных свертываний, которые мы когда-либо видели»

Соавтор-корреспондент Джейсон Найт, доктор медицинских наук, ревматолог из Michigan Medicine, в течение многих лет изучает антитела к антифосфолипидному синдрому среди населения в целом.

«Половина пациентов, госпитализированных с COVID-19, имели положительный результат по крайней мере на одно из аутоантител, что было большим сюрпризом», — говорит Найт, также доцент кафедры внутренних болезней и ведущий эксперт по заболеваниям, вызванным аутоантителами.

В новой публикации Science Translational Medicine они обнаружили, что около половины пациентов, которые были очень больны COVID-19, демонстрировали комбинацию высоких уровней как опасных антител, так и суперактивированных нейтрофилов, которые являются деструктивными, взрываясь белым. клетки крови.В апреле команда первой сообщила, что пациенты, госпитализированные с тяжелой формой COVID-19, имели более высокие уровни внеклеточных ловушек нейтрофилов в крови.

Чтобы узнать больше, они изучили взрывоопасные нейтрофилы и антитела COVID-19 вместе на моделях мышей, чтобы выяснить, может ли это быть опасной комбинацией, стоящей за сгустками.

«Антитела от пациентов с активной инфекцией COVID-19 вызвали поразительное количество свертывания крови у животных — одно из худших, которые мы когда-либо видели», — говорит Канти.«Мы обнаружили новый механизм, с помощью которого у пациентов с COVID-19 могут образовываться тромбы».

СМОТРИ ТАКЖЕ: Более высокие уровни NET в крови, связанные с более серьезным COVID-19

Атака тромбов COVID-19 со всех сторон

Исследователи говорят, что эти результаты еще не готовы для клинической практики, но они добавляют новую перспективу в надежные исследования тромбозов и воспалений у пациентов с COVID-19.

Канти, Рыцарь, первый автор Ю (Рэй) Цзо, М.Д. и его коллеги теперь хотят знать, будут ли тяжелобольные пациенты с высоким уровнем этих антител иметь лучшие результаты, если антитела будут заблокированы или удалены.

Причины и способы предотвращения

Одним из наиболее частых медицинских осложнений после инсульта является аспирационная пневмония. Фактически, согласно большинству оценок, каждый третий выживший после инсульта заболевает пневмонией хотя бы один раз во время выздоровления.

Аспирационная пневмония возникает, когда человек случайно вдыхает посторонние предметы (т.е. твердая пища или жидкости), что приводит к серьезной инфекции легких. К счастью, есть несколько способов предотвратить пневмонию после инсульта.

Однако для этого полезно понять первопричины пневмонии, связанной с инсультом. Как только вы поймете эти причины, вы сможете принять более эффективные профилактические меры.

Воспользуйтесь ссылками ниже, чтобы перейти прямо в любой раздел:

Причины пневмонии после инсульта

Основной причиной пневмонии после инсульта является дисфагия, что вызывает слабость в мышцах, используемых при глотании.

Существует несколько различных типов дисфагии, но у большинства пациентов с инсультом развивается тип, известный как ротоглоточная дисфагия . Этот тип ослабляет мышцы горла, затрудняя перемещение пищи и жидкости изо рта в пищевод. Это вызвано инсультом в частях мозга, отвечающих за мышечный контроль.

Степень дисфагии может варьироваться в зависимости от тяжести инсульта. Некоторые пациенты, перенесшие инсульт, могут глотать мягкую пищу или жидкости, тогда как другие не могут глотать вообще.

Другие симптомы дисфагии, помимо затрудненного глотания может включать:

  • Слабый голос
  • Утрата рвотного рефлекса
  • Слюнотечение
  • Снижение контроля языка

Все эти проблемы могут привести к повышенному риску удушья и пневмония после инсульта. Когда кто-то случайно вдыхает пищу или жидкость, это вызывает воспаление в легких, затрудняя дыхание. В кроме того, вдыхание посторонних предметов может привести к попаданию бактерий в легкие и вызвать серьезная инфекция.

Тихая аспирация и признаки пневмонии после инсульта

Аспирация обычно сопровождается приступами кашля и хрипы, когда тело пытается вытеснить посторонние предметы из легких. Если человек может достаточно сильно кашлять, обычно он может очистить легкие до того, как может развиться пневмония.

Однако у многих пациентов, перенесших инсульт, этот кашлевой рефлекс отсутствует. В результате они могут всасывать пищу и воду, даже не чувствуя этого. Врачи называют это явление тихим устремлением , и это может быть чрезвычайно опасным.Некоторые исследования предполагают, что до 67% пациентов с инсультом испытывают беззвучную аспирацию.

Поскольку тихая аспирация может вызвать серьезные случаи пневмонии. после инсульта лица, осуществляющие уход, должны ознакомиться с симптомами аспирации пневмония. Эти симптомы иногда трудно заметить, но рано обнаружение — ключ к эффективному лечению.

Человек с аспирационной пневмонией может проявлять несколько симптомов, например:

  • Боль в груди или изжога
  • Лихорадка
  • Одышка и утомляемость, особенно во время еды
  • Посинение кожи
  • Кашель кровью, зеленой мокротой или неприятным запахом
  • Неприятный запах изо рта
  • Чрезмерное потоотделение

Иногда у людей, которые делают аспирацию, эти симптомы не проявляются в течение нескольких часов, и у них могут быть не все эти симптомы.Однако, как как только у пострадавшего от инсульта проявляется любой из этих признаков, лица, осуществляющие уход, должны вызвать доктор.

Диагностика и лечение аспирационной пневмонии

Для диагностики пневмонии после инсульта обычно требуется медицинский осмотр. Врачи будут искать такие признаки, как уменьшение воздушного потока, учащенное сердцебиение и потрескивание в легких.

Они также могут заказать тесты для подтверждения наличия пневмония, например:

  • Рентген грудной клетки
  • Анализ газов артериальной крови
  • Мокрота и посев крови

После постановки диагноза вам следует немедленно начать лечение.Легкие случаи пневмонии можно вылечить курсом антибиотиков, но более тяжелые случаи могут потребовать госпитализации. В больнице человек может получить дополнительный кислород и стероиды. В крайних случаях им может потребоваться помощь вентилятора.

Как предотвратить пневмонию после инсульта

Пневмония может быть серьезным, опасным для жизни заболеванием. Но, к счастью, это можно предотвратить. Лучший способ минимизировать риск пневмонии после инсульта — лечить дисфагию.Если пациент, перенесший инсульт, сможет восстановить хотя бы часть своей способности глотать, это уменьшит случайную аспирацию и предотвратит возникновение инфекций.

Ниже приведены несколько эффективных способов улучшить глотание. навыки и избежать пневмонии, связанной с инсультом:

1. Работа с логопедом

Поскольку в речь вовлечены глотательные мышцы, речевой патолог может помочь пациентам улучшить их дисфагию.

Логопед оценит уникальные состояния человека, такие как его способность глотать и общая когнитивная функция.Эта оценка позволит им разработать программу, отвечающую конкретным потребностям пациента.

Эта программа, вероятно, будет включать руководство по типам / текстуре пищевых продуктов и жидкостей, с которыми может справиться пациент. Например, логопед может порекомендовать пациенту какое-то время есть только протертую пищу, а затем может перевести его на «измельченную» диету, при которой вся пища должна быть измельчена на мелкие кусочки. Кроме того, некоторым пациентам потребуется сгущение жидкости, чтобы свести к минимуму вероятность их аспирации.

Логопед также проведет пациента с помощью упражнений, которые помогут улучшить глотание, силу и координацию. Эта деятельность задействует нейропластичность, то есть естественную способность мозга восстанавливать свои функции и восстанавливать утраченные функции.

Терапевт может также предложить определенные стратегии для предотвращения аспирации. Примеры стратегий включают в себя подтягивание подбородка во время еды или небольшие кусочки.

2. Используйте логопедические приложения

Некоторые приложения для афазии включают упражнения, двигательные мышцы.Это может быть хорошим способом попрактиковаться в логопедических упражнениях. дома в перерывах между сеансами.

Чем больше вы практикуете эти упражнения, тем больше вы будете стимулировать нейропластичность, и тем быстрее вы восстановите функцию. Следовательно, По возможности крайне важно выполнять упражнения дома каждый день. Речь приложения для терапии облегчают это.

Отличная речь приложения для терапии пациентов с дисфагией включают Swallow RehApp от Rehapp Mobile Health и Swallow Prompt компании Speech Tools Limited.

3. Попробуйте электрическую стимуляцию

Наконец, электрическая стимуляция также может помочь повысить мышечную активность и ускорить восстановление моторики. Это верно как для движения рук, так и для глотания.

Электронный стимул от дисфагии работает путем подачи мягких электрических импульсов на мышцы горла. Это активирует мышцы и способствует нейропластичности.

Лучший способ использовать электронный стим — сочетать его с традиционными логопедическими упражнениями. Поговорите со своим терапевтом, чтобы определить, подходит ли вам электростимуляция.Не пробуйте использовать электронный стимулятор в области шеи / горла без непосредственного наблюдения квалифицированного терапевта.

Использование методов компенсации для предотвращения аспирации и пневмонии

Логопедия и электростимуляция — эффективные способы для лечения дисфагии и предотвращения аспирационной пневмонии после инсульта. Однако, лечение потребует постоянных усилий, а для появления результатов может потребоваться время.

Следовательно, для обеспечения вашей безопасности вам может потребоваться воспользоваться компенсационными методами во время приема пищи при дисфагии.Вот несколько практик, которые пациенты с инсультом могут использовать для снижения риска удушья:

  • Пейте густые жидкости. Густые жидкости, такие как молочные коктейли и смузи, движутся медленнее, чем жидкие, и фактически снижают риск удушья.
  • Сядьте прямо. Всегда стойте во время еды или питья. Когда вы стоите, сила тяжести может помочь переместить еду в горло, чего не может случиться, когда вы лежите на спине.
  • Ешьте медленно. Не торопитесь. Вместо этого не торопитесь, чтобы полностью пережевывать пищу. Большинство логопедов рекомендуют жевать как минимум одну минуту, чтобы избежать аспирации.
  • Избегайте сложных продуктов. Старайтесь избегать продуктов с разной консистенцией, например супа с кусочками. Они опасны для пациентов с инсультом и дисфагией и повышают вероятность аспирации.

Эти методы могут помочь минимизировать риск аспирации, пока вы улучшаете свои навыки глотания. Однако пациентам с тяжелой дисфагией может потребоваться полностью отказаться от твердой пищи и придерживаться жидкой диеты.В крайних случаях пациенту может потребоваться зонд для кормления.

Понимание рисков пневмонии после инсульта

Пневмония — частое осложнение инсульта. из-за затрудненного глотания. Примерно половина всех пациентов, перенесших инсульт, испытывают эти трудности, которые могут вызвать аспирационные и респираторные инфекции, если их не лечить.

Но при правильной тактике можно улучшить способность к глотанию и снизить риск пневмонии.

Мы надеемся, что эта статья поможет вам лучше понять причины пневмонии после инсульта и способы ее предотвращения.

Рекомендуемое изображение: © iStock / stefanamer

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *