Инсульт 4 степени: Виды инсульта

Содержание

Основные симптомы состояния комы у человека. Первая помощь — клиника «Добробут»

Оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы

Кома – это тяжелое бессознательное состояние, характеризующееся нарушением важнейших функций организма, отсутствием рефлексов и угнетением сознания. Кома может наступить как мгновенно, так и развиться за несколько часов. Механизм ее возникновения – отек головного мозга на фоне гипоксии вследствие инфекции, травмы или влияния других патологических процессов. Симптомы состояния комы у человека – отсутствие сознания и реакции на любые раздражители. Лечение коматозного состояния проводится исключительно в отделении реанимации. Основная терапия направлена на предотвращение гибели мозговой ткани и поддержание жизненно важных функций организма. В статье будут рассмотрена симптоматика, лечение и оказание первой помощи пострадавшему в состоянии комы.

Провоцирующие факторы:

  • черепно-мозговые травмы и поражение электротоком;
  • инсульт, эпилепсия;
  • резкие колебания сахара в крови;
  • инфекции ЦНС или головного мозга;
  • гипоксия, асфиксия, остановка сердца;
  • обезвоживание, потеря электролитов;
  • тяжелая степень интоксикации организма;
  • введение в кому по медпоказаниям (состояние искусственной комы).

В зависимости от глубины угнетения сознания выделяют следующие виды ком: I степени (легкая), II степени (умеренная), III степени (глубокая), IV степени (терминальная). В основе классификации лежат различные клинические симптомы.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ есть подробная информация по теме. По вышеуказанным телефонам можно записаться на личный прием к врачу.

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – наиболее тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся в результате нарастания инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы в крови. Симптоматика – частое и шумное дыхание, тахикардия, снижение АД, резкий запах ацетона изо рта. Без своевременного и квалифицированного лечения гипергликемической комы больной может погибнуть. О доврачебной помощи речь пойдет дальше.

Почечная кома

Развивается постепенно. К основным симптомам такого состояния относятся: сухость кожи, отеки в зоне поясницы и нижних конечностей, запах мочи от больного, одутловатость лица, низкое артериальное давление, узкие зрачки и высокие сухожильные рефлексы. Также возможно непроизвольное подергивание отдельных групп мышц.

Гипертензионная кома

Возникает в результате резкого повышения внутричерепного давления. Кома развивается из-за сдавления некоторых отделов мозга и сопровождается брадикардией, рвотой, урежением частоты дыхания, высоким артериальным давлением. Во время консультации врач расскажет, как можно помочь больному в таком состоянии и в каком положении необходимо перевозить пострадавшего в состоянии комы.

Симптомы комы различной тяжести

Прекома длится от нескольких минут до 3-5 часов. Состояние характеризуется спутанностью сознания, сохранением всех рефлексов и нарушением координации. Периоды возбуждения чередуются с периодами полного торможения. Важно уметь отличить и знать, чем состояние комы отличается от обморочного состояния.

Кома легкой степени. Основные симптомы – вялость, заторможенность, больной плохо идет на контакт, сознание спутано.

Кома умеренной тяжести. Больной не реагирует на боль, свет, звуки и находится в ступоре. Давление снижается, сердечный ритм ускоряется, зрачки сужены. Изредка может наблюдаться хаотичная двигательная активность конечностей и самопроизвольное испражнение.

Глубокая кома. У больного увеличены зрачки, неглубокое дыхание, давление снижено, глотательные рефлексы отсутствуют.

Терминальная степень. Больной находится на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании. Полное отсутствие рефлексов, критическое падение артериального давления, зрачки не реагируют на свет. В большинстве случаев стадия заканчивается смертью.

Диагностика

При постановке диагноза крайне важно опросить людей, окружавших больного, и провести дифференциации комы с помощью шкалы Глазго. После тщательного осмотра врач назначит анализы крови (общий, биохимию и на гормоны), анализ мочи, печеночные пробы, спинномозговую пункцию, КТ головного мозга, МРТ головы и энцефалограмму. После получения результатов будет проведен курс терапии. Лечение диабетических ком проводится по специальной схеме. Об особенностях такой терапии речь пойдет дальше.

Лечение диабетических ком

Лечение комы осуществляется в отделении реанимации. Первоочередная задача врачей – стабилизация состояние пациента и поддержание его жизненных функций. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов проведенных анализов.

Особенности терапии при различных видах комы:

  • антибиотикотерапия – при наличии воспаления;
  • противосудорожные препараты – при эпилепсии;
  • антикоагулянты – при острой ишемической болезни;
  • дезинтоксикация организма – при любых отравлениях;
  • инсулинотерапия при признаках кетоацидотической комы.

В период комы очень важно уделить особое внимание уходу за больным: профилактика пролежней, обработка кожи, кормление и правильное питание.

Вегетативное состояние после комы

Вегетативное состояние (апаллический синдром) – состояние после выхода их комы, при котором пациент дезориентирован в пространстве. У больного сохранены периоды сна и бодрствования, кардиореспираторная функция и рефлексы. Но нет понимания самого себя и собственного окружения.

Вегетативное состояние после комы развивается в силу поражения полушарий головного мозга, причинами которого могут стать травмы, инфекции, ишемия.

Прогноз

Прогноз зависит от степени повреждения головного мозга и первопричин. В медицинской практике шансы больного на выход из комы оцениваются так: при прекоме и коме I степени – прогноз благоприятный; при коме II и III – сомнительный, но есть шанс на выздоровление; кома IV в большинстве случаев заканчивается смертью.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет решить вопросы, связанные со здоровьем, и расскажет, какие действия предпринять при состоянии гипогликемической комы. Позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

5.2.2 Лекарственные методы вторичной профилактики ишемического инсульта

5.2.2 Лекарственные методы вторичной профилактики ишемического инсульта (См. разделы 3.1.3 антитромбоцитарная терапия и 3.1.4 антикоагулянтная терапия)- Рекомендуются для снижения риска повторного ОНМК скрининг АД и соответствующая антигипертензивная терапия [13, 59, 60, 61, 489, 490].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарии: Могут быть использованы различные классы антигипертензивных средств с учетом индивидуальных особенностей; рекомендуется включение в терапию диуретиков, комбинации диуретика и ингибитора ангиотензипревращающего фермента. Применение эпросартана, более эффективно во вторичной профилактике ИИ и ТИА, чем применение нитрендипина. Рекомендуются целевые значения АД 13, 59, 60, 61, 489, 490].- Рекомендуется пациентам, перенесшим некардиоэмболический ишемический инсульт/ТИА, длительное проведение антитромбоцитарной терапии с целью вторичной профилактики ОНМК по ишемическому типу, а также других сосудистых событий. [13, 59, 60, 61, 487, 488, 516, 577]:Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Выбор схемы антитромбоцитарной терапии индивидуален и зависит от профиля факторов риска пациента, особенностей клинической ситуации (наличие фоновых и сопутствующих заболеваний, включая сосудистую коморбидность), а также стоимости препаратов и приверженности пациента к лечению. При отсутствии специальных показаний у пациентов (например, ИБС/ОКС, операции коронарной реваскуляризации), требующих назначения ДАТТ, включающей ацетилсалициловую кислоту** в комбинации с различными ингибиторами P2Y12-рецепторов, обычно назначается:

— монотерапия ацетилсалициловой кислотой**# в дозе от 75 до 300 мг в сутки или клопидогрелом** в дозе 75 мг в сутки;

— ДАТТ ацетилсалициловой кислотой** в дозе 25 мг и дипиридамолом 200 мг с модифицированным высвобождением 2 раза в сутки.

Небольшое преимущество клопидогрела** над ацетилсалициловой кислотой** наиболее значимо у пациентов с сахарным диабетом, мультифокальным атеросклерозом. Клопидогрел** в организме подвергается печеночному метаболизму, контролируемому цитохромом P450 (CYP) 3A4 с образованием активного компонента. Вещества, стимулирующие, подавляющие или выступающие в качестве субстрата для цитохрома P450, могут оказывать влияние на его эффективность. Эритромицин и олеандомицин, являясь ингибиторами цитохрома P450 (CYP) 3A4, подавляют антиагрегантные свойства клопидогрела**. Рифампицин** стимулирует P450 (CYP) 3A4 и усиливает эффективность препарата. Ингибиторы ГМГ-КoA-редуктазы (статины) метаболизируются в организме с помощью цитохрома P450 (CYP) 3A4 и оказывают влияние на действие клопидогрела**. Аторвастатин**, ловастатин и симвастатин** ослабляют эффект клопидогрела**. Правастатин и флувастатин, которые не подвергаются в организме метаболизму с помощью цитохрома P450 (CYP) 3A4, не оказывают влияние на действие клопидогрела**.

— Рекомендуется назначение варфарина** пациентам, перенесшим кардиоэмболический инсульт вследствие клапанной фибрилляции предсердий (механические клапаны сердца, митральный стеноз средней/тяжелой степени, биологические протезы в первые 6 месяцев после установки) с целью профилактики повторных ТИА/ИИ. Терапевтический диапазон МНО составляет 2,0 — 3,0. Назначение НОАК таким пациентам не показано. Целевые значения МНО у пациентов с механическими протезами клапанов сердца могут быть выше в зависимости от вида протеза, его позиции и наличия дополнительных факторов риска тромбоэмболических осложнений [13, 59, 60, 61, 487, 488, 579].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарий: У пациентов с фибрилляцией предсердий и механическим протезом клапанов сердца в митральной позиции целевые значения МНО при назначении варфарина** должны составлять 2,5 — 3,5. Для пациентов с ФП и с ревматическим поражением митрального клапана и/или механическими клапанными протезами, в настоящее время, единственным методом лечения с доказанной безопасностью является терапия антагонистами витамина К.

— Рекомендуется профилактика повторных ТИА/ИИ у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий прямыми ингибиторами тромбина и прямыми ингибиторами фактора Xa, которые не уступают по эффективности варфарину**, но имеют более низкую частоту внутричерепных кровотечений. Применение прямых ингибиторов тромбина и прямых ингибиторов фактора Xa не требует, в отличие от варфарина**, регулярного контроля МНО [13, 59, 60, 61, 487, 488, 578, 579].Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).

Комментарии: Дабигатрана этексилат** назначается по 150 мг или 110 мг (при клиренсе креатинина 30 — 50 мл/мин) в сутки в два приема, в дозе 150 мг 2 раза в сутки дабигатрана этексилат** значительнее, чем варфарин**, снижает частоту повторного ИИ. Кроме того, дабигатрана этексилат** рекомендуется использовать для профилактики ТГВ и ТЭЛА в дозе 150 мг х 2 раза в день. Ривароксабан** рекомендуется применять по 20 мг или 15 мг (при клиренсе креатинина 30 — 50 мл/мин) один раз в сутки. Кроме того, ривароксабан** может быть использован для профилактики и лечения ТГВ и ТЭЛА. Апиксабан** рекомендуется применять по 5 мг или 2,5 мг (при 2 и более из нижеперечисленных критериев: возраст 80 лет и старше, вес 60 кг и меньше, уровень креатинина 133 ммоль/л и больше) 2 раза в сутки. Если не показана антикоагулянтная терапия необходимо проводить терапию ингибиторами агрегации тромбоцитов

— Рекомендуется назначение гиполипидемической терапии с терапевтическим режимом, при котором достигается снижение уровня ХС ЛНП 50% по сравнению с исходным уровнем, а уровень ХС ЛНП 1,4 ммоль/л ( 1,0 ммоль/л) для пациентов экстремального риска с целью уменьшения риска острых ишемических событий и прогрессирования атеросклеротического процесса [13, 59, 60, 61, 487, 488, 572 — 575, 580].Убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1).Комментарии: Пациентов относят к категории «очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний» при наличии документированного перенесенного одного из сердечно-сосудистых заболеваний: ИИ/ТИА, острый коронарный синдром, стабильная стенокардия, поражения периферических артерий, а также чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование или другие операции на артериях. по данным обследований — значимая АСБ по данным КАГ/КТ/ УЗДС (стеноз 50% в двух коронарных артериях; стеноз сонной артерии >50%). К экстремальному риску следует отнести: сочетание клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания, вызванного атеросклерозом с СД 2 типа и/или с семейной гиперхолестеринемией; сердечно-сосудистое осложнения у пациента с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП 1,4 ммоль/л; два или более сердечно-сосудистых осложнения в течение 2 лет, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП 1,4 ммоль/л. У пациентов с экстремальным риском представляется оптимальным достижение более низкого целевого уровня ХС ЛНП 1,0 ммоль/л. для целей вторичной профилактики ИИ/ТИА, однако, в настоящее время убедительная доказательная база подобного снижения ХС ЛНП отсутствует, что не позволяет рекомендовать его в качестве обязательного [576]. Пациентам экстремального и очень высокого риска рекомендуется поддержание здорового образа жизни и одновременное назначение липидснижающей терапии [576]. До начала гиполипидемической терапии важно уточнить причину дислипидемии. Гиполипидемические средства включают ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины), ингибиторы всасывания ХС в кишечнике, ингибиторы PCSK9 (пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9), фибраты, препараты, содержащие n-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Схема лечения, при которой достигается снижение уровня ХС ЛНП 50% по сравнению с исходным уровнем, а целевой уровень ХС ЛНП 1,4 ммоль/л ( 50% составляет для аторвастатина, 40 — 80 мг, для розувастатина, 20 — 40 мг [572, 573, 574, 575]. Терапия статинами должна быть назначена не позднее первых трех дней от эпизода ИИ. Ответ пациента на терапию статинами рекомендуется оценивать через 6-8 недель после начала приема/изменении дозы препарата. Если целевой уровень ХС-ЛНП в соответствии с категорией риска при монотерапии статинами не достигнут, следует рассмотреть возможность комбинированной терапии.- Рекомендуется регулярно контролировать уровень глюкозы с достижением уровня глюкозы, близкого к нормальному (5,6 ммоль/л). Коррекцию гликемии рекомендуется сочетать с гипоуглеводной диетой и повышением физической активности, назначением индивидуальной фармакотерапии [13, 59, 60, 61, 487, 488, 581].Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2).

Эффективность роботизированной механотерапии комплекса «lokomat pro» у пациентов, перенёсших инсульт

1 Тихоплав О.А., 1 Иванова В.В., 2 Гурьянова Е.А., 1 Иванов И.Н.

1 Республиканская клиническая больница, Чебоксары, Россия
2 Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова, Чебоксары, Россия


Резюме:

Цель работы: изучение эффективности локомоторной терапии у пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения на первом этапе реабилитации.В группе из 63 пациентов, средним возрастом 64,7±7,19 лет, из них с ишемическим инсультом – 97% пациентов,с геморрагическим инсультом – 3% пациентов со сходным соматическим статусом и неврологическими дефектами– наличие правостороннего или левостороннего гемипареза и относился к одной группе тяжести по шкале NIHSS.Средний балл по шкале NIHSS составлял 4,32±1,2, по шкале Ривермид 9,64±1,49, по шкале Harrison 3,58±1,14. Все пациенты имели схожий уровень реабилитационного потенциала по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ)5,21±1,04 проведена локомоторная терапия на роботизированном комплексе Lokomat. Контрольная группа состоялаиз 30 пациентов, которые получали идентичное с основной группой лечение и реабилитацию за исключением занятий на роботизированном комплексе.Зарегистрировано достоверное улучшение в основной группе по сравнению с контрольной, причем у лиц с правосторонним гемипарезом в большей степени. Показатели по шкале Рэнкин выросли: при правостороннем гемипарезе на 31,6%, в контрольной группе – на 26%; при левостороннем гемипарезе – на 34,3%, в контрольной группе – на22%. По шкале NIHSS при правостороннем гемипарезе улучшение составило 41,3%, в контрольной группе – 19,64%,при левостороннем гемипарезе – 30,6%, в контрольной группе – на 10,81%. В группе пациентов с использованиемлокомоторной терапии выявлено увеличение толерантности к физической нагрузке в 1,9 раза. У пациентов с парезами легкой степени (по шкале Harrison 4,51) не выявлено разницы в опытной и контрольной группе. В связи с чем дляэтой группы пациентов назначение локомоторной терапии нецелесообразно.Пациенты старше 65 лет имеют низкую эффективность занятий на комплексе Lokomat Pro, в некоторых случаяхнаблюдается полное отсутствие динамики или даже отрицательный результат.

Ключевые слова: локомоторная терапия, реабилитация, инсульт, парез.

Список литературы:

  1. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации о причинах заболеваемости и смертности взрослого и детского населения за период — 2016 года. https://www.rosminzdrav.ru/
  2. Доклад «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2017 году» Министерства здравоохранения Чувашской республики -http://gov.cap.ru/Laws.aspx?id=309932&gov_id=49
  3. Отчёт Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) за 2015 — 2016 годы — http://www.nabi.ru/
  4. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Результаты реализации «Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации» // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018. Т. 118. № 4. С. 5-12.
  5. Гурьянова Е.А., Иванова В.В., Тихоплав О.А. Результаты реализации пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» в Чувашской Республике (неврологический и кардиологический профили) // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 2 (84). С. 47-52.
  6. Виссарионов С.В., Кочетков А.В., Бородин М.М. Хирургия позвоночника 2016;13(1):8-12.)
  7. Клочков А.С., Теленков А.А., Черникова Л.А. Влияние тренировок на системе «Lokomat» // Анналы Клинической Медицины. Т5. №3. — 2011.
  8. Bruni M.F., Melegari C., De Cola M.C., Bramanti A., Bramanti P., Calabro R.S. What does best evidence tell us about robotic gait rehabilitation in stroke patients: A systematic review and meta-analysis // J Clin Neurosci. 2018 Feb;48:11-17.
  9. Cherni Y., Begon M., Chababe H., Moissenet F. Use of electromyography to optimize Lokomat® settings for subject-specific gait rehabilitation in poststroke hemiparetic patients: A proof-of-concept study // Neurophysiol Clin. 2017 Sep;47(4):293-299. doi: 10.1016/j.neucli.2017.01.008.
  10. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 928н)
  11. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» (Зарегистрировано в Минюсте России 22 февраля 2013 г. № 27276.
  12. Руководство для пользователя. Система LOKOMAT. Роботизированное ортопедическое устройство для восстановления навыков ходьбы. Ноябрь 2012 г.
  13. Методика использования LOKOMAT для реабилитации пациентов с двигательными нарушениями. Клинические рекомендации. Утверждены на заседании Президиума АТОР 12.11.2015 г. Москва на основании Устава АТОР, утвержденного 13.02.2014 г.
  14. Полилова Ю.В., Гецман Я.А., М.А. Садовой. Методика использования LOKOMAT для реабилитации пациентов с двигательными нарушениями: пособие для врачей. Новосибирск. 2012. — 21 с.
  15. Белова А.Н., Борзиков В.В., Кузнецов А.Н., Рукина Н.Н. Роботизированные устройства в нейрореабилитации: состояние вопроса // Вестник восстановительной медицины. 2018. №2 (84): 94-107.
  16. Бушков Ф.А., Клещунов С.С., Косяева С.В., Бжилянский М.А., Иванова Г.Е., Шаталова О.Г. Клиническое исследование применения экзоскелета «EXOATLET» у спинальных пациентов // Вестник восстановительной медицины. 2017. №2 (78): 90-100.
  17. Герцик Ю.Г., Иванова Г.Е., Рагуткин А.В., Герцик Г.Я., Винокуров О.Е., Клишин А.А. Повышение эффективности эксплуатации высокотехнологичных медицинских изделий путем расширения компетенций медицинских работников в общетехнических, информационных и телемедицинских технологиях // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 1 (83). С. 61-68.
  18. Иванова Г.Е., Бушкова Ю.В., Суворов А.Ю., Стаховская Л.В., Джалагония И.З., Варако Н.А., Ковязина М.С., Бушков Ф.А. Использование тренажера с многоканальной биологической обратной связью “ИМК-экзоскелет” в комплексной программе реабилитации больных после инсульта // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2017. Т. 67. № 4. С. 464-472.

Помощь при инсульте — Клиническая больница №6 им. Г.А. Захарьина

Подробности

Опубликовано: 07 Июль 2021

ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Каждый инсульт, даже с незначительными симптомами, является состоянием, угрожающим жизни, и требует максимально быстрого лечения в специализированном, т. н. инсультном отделении, которое осуществляет обследование, лечение и уход  за пациентами с сосудистой патологией головного мозга. Это также касается транзиторной ишемической атаки (даже кратковременной), потому что очень часто она предшествует на несколько часов или дней инсульту. Клетки мозга очень чувствительны к гипоксии и начинают умирать уже через 4 минуты от возникновения инсульта. Некоторые больные могут быть отобраны для тромболитической терапии, которая может восстановить или значительно ограничить последствия инсульта, при условии, что лечение будет проведено не позднее чем через 3 часа от начала заболевания. Поэтому каждая секунда имеет значение и самое важное, что можно и нужно сделать, подозревая инсульт у себя или другого человека — это как можно быстрее вызвать скорую помощь. Незамедлительный приезд в больницу может спасти жизнь или защитить от тяжелой инвалидности.

Нельзя ждать, что симптомы исчезнут сами, пробовать связаться со своим знакомым врачом, принимать какие-либо препараты, ехать в больницу самому или ждать, что кто-то иной вас подвезет.

 

Как врач ставит диагноз инсульта?

Врач диагностирует инсульт на основании выявленных симптомов, а также изображения компьютерной или магнитно-резонансной томографии головы. Незамедлительное проведение визуализации с помощью компьютерной томографии позволяет отличить ишемический и геморрагический инсульт (что имеет значение для метода лечения — см. ниже), а также определить, есть ли у больного отек мозга или другие изменения, требующие специального вмешательства. На начальных стадиях инсульта чаще всего еще не видно, насколько большой участок мозга подвергся повреждению. Покажет это только компьютерная томография, выполненная через несколько дней или недель (поэтому часто это исследование повторяют многократно) или же  участок пораженного  мозга можно оценить техникой магнитно-резонансной томографии.

Выполняются также другие исследования, такие как цветовое дуплексное сканирование магистральных  артерий шеи и головы, эхокардиография и артериография мозговых артерий, а также анализ крови. Они служат для определения причины инсульта.

Какие существуют методы лечения инсульта?

Целью начального лечения является поддержание жизненно важных функций. Врач может решить например выполнить внутривенную инфузию (с целью введения препаратов и восполнения жидкостей и питательных веществ), подать кислород для дыхания через маску (с целью повышение снабжения мозга кислородом) или подключить аппарат ИВЛ, т. е. устройства, поддерживающего дыхание (если у больного трудности с дыханием).

Если от начала инсульта (появления первых симптомов) прошло менее 4,5 часов, возможно применение тканевого активатора плазминогена (tPA, aльтеплазы) — препарата, который растворяет тромб, закупоривающий артерию. Применяют его исключительно у больных с ишемическим инсультом. Введении данного препарата сопряжено с рисками кровотечений, следовательно имеется ряд противопоказаний к ее использованию.

Если, однако, артерия остается закупорена дольше, чем несколько часов, в клетках головного мозга, подвергшихся гипоксии, происходят необратимые изменения и они погибают. Лечение тканевым активатором плазминогена уже не принесет пользы. Следует помнить, что начало инсульта определяется как последний момент времени, когда пациент точно был здоров (т. е. не имел симптомов инсульта). Поскольку у одной трети случаев инсульт случается во время сна, в момент, когда пациент замечает симптомы (после пробуждения), часто бывает уже слишком поздно начинать лечение тканевым активатором плазминогена (известно только, что в предыдущий день пациент был точно здоров перед сном).

Если больной не получил альтеплазы, то врач обычно назначает аспирин (ацетилсалициловую кислоту), а иногда гепарин.

Если произошло кровоизлияние и оно  вызвало опасное повышение внутричерепного давления, может потребоваться нейрохирургическая операция. Если причиной внутричерепного кровотечения является артериовенозная мальформация или аневризма артерий головного мозга, то иногда выполняют эндоваскулярную операцию.

Не подтверждено эффективности т. н. нейропротекторных препаратов при лечении инсульта, поэтому нет основания, для их применения.

Как только состояние больного стабилизируется, необходим надлежащий уход за больным — в зависимости от имеющихся неврологических нарушений, напр. соответствующее питание, профилактика пролежней, а также интенсивная реабилитация. Эти мероприятия имеют основное значение в ограничении инвалидности после инсульта. В начальном периоде инсульта у пациента, который находится без сознания или имеющего парализованные конечности, реабилитация включает соответствующее позиционирование и изменение положения тела с целью предотвращения пролежней и контрактур. По мере улучшения состояния больного реабилитационная программа постепенно расширяется физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами, улучшающими двигательную активность и общее самочувствие пациента. Больного готовят к сидению в постели и хождению. Больным с парезом конечностей может потребоваться обучение хождению с помощью ходунков или трости, а также упражнения, улучшающие активность пальцев рук.

У некоторых больных следствием инсульта может быть афазия, то есть затруднения в речи или понимании речи, вызванные повреждением речевого центра в головном мозге. Больному, страдающему афазией, может быть трудно называть предметы, он не может вспомнить имена знакомых людей или не может правильно строить предложения. Таким пациентам требуются занятия с логопедом.

Реабилитационное лечение, начатое в остром периоде инсульта, затем может быть продолжено в специализированном подразделении неврологической реабилитации. При наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний. Целью нахождения в таком отделении является, среди прочего, трудотерапия и наука функционирования в повседневной жизни, а также адаптация к профессиональной деятельности, несмотря на возможные ограничения, связанные с постинсультными неврологическими нарушениями. Психотерапия облегчает преодоление эмоциональных трудностей в этом помогает медицинский психолог . Помощь оказывают также общества больных.

 

Заведующий отделением неврологии Филиппов П. Г.

 

помощь пациентам с ишемическим инсультом

Командная работа: помощь пациентам с ишемическим инсультом

Пациентка 66 лет поступила в отделение реанимации и интенсивной терапии № 4 с признаками острого нарушения мозгового кровообращения. Со слов, упала на кухне утром, когда остро развилась слабость в левых конечностях. Доставлена бригадой скорой помощи в ОРИТ ГКБ № 52, минуя приемное отделение.

М. С. Мазова, врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 4

— Пациентка поступила через 1,5 часа от начала клинических проявлений. При осмотре лицо ассиметрично за счет грубого пареза мимических мышц слева, полностью отсутствуют движения в левых конечностях, мышечный тонус в левых конечностях снижен. Выполнена КТ головного мозга, на которой выявлен тромбоз средней мозговой артерии справа. Учитывая малый срок от начала заболевания, клинические данные и отсутствие противопоказаний, мы приняли решение о проведении тромболитической терапии (восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения тромба внутри сосудистого русла) с последующим выполнением тромбоэкстракции (удаления остатков тромба).

В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполнена ангиография правой внутренней сонной артерии, на которой выявлена тромботическая окклюзия (закупорка просвета) правой среднемозговой артерии в М1 сегменте (рис. 1).

Современные технологии позволяют провести специальный инструмент — ретривер — в зону тромба, перекрывающего просвет артерии головного мозга, «зацепить тромб» и извлечь его, тем самым восстановить кровоток в поражённом сосуде. Это позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объём, тем самым уменьшить степень неврологического дефицита.

С. А. Бондаренко, рентгенэндоваскулярный хирург

— Проводник был проведен через окклюзию в дистальный отдел правой средней мозговой артерии. Стент-ретривер заведен в область тромба правой средней мозговой артерии. После удаления стента-ретривера получено большое количество тромботических масс (рис.2). На контрольной ангиограмме кровоток в бассейне правой внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий полностью восстановлен (рис.3).


рис 1. Тромботическая окклюзия правой среднемозговой артерии в М1 сегменте

рис 2. Извлечены тромботические массы

рис 3. Кровоток в бассейне правой внутренней сонной, передней и средней мозговых артерий восстановлен

Для восстановления утраченных функций на следующий же день после перевода пациентки из реанимационного в неврологическое отделение параллельно с медикаментозным лечением были начаты реабилитационные мероприятия, в частности, дозированные физические нагрузки.

С. Е. Басков, врач лечебной физкультуры

— С пациенткой начаты занятия со дня поступления в отделение неврологии для больных с ОНМК. На момент перевода из ОРИТ № 4 в левой руке сохранены минимальные движения в области плеча, кисть не работала. В левой ноге — выраженная слабость, не позволяющая ходить и стоять самостоятельно. За 8 дней последующего стационарного лечения мы работали с пациенткой совместно с физиотерапевтической бригадой, используя техники PNF, техники онтогенетически обусловленной кинезиотерапии, а также имеющееся в отделении специальное оборудование. Удалось обучить пациентку самостоятельной ходьбе без хромоты, обслуживать себя в быту, используя больную руку, в которой наросла сила. Занятия с врачом ЛФК проводились 1 раз в день до 40 минут, были даны рекомендации родственникам по занятиям с пациенткой в вечернее время и в выходные дни. Таким образом, суммарное время занятий доходило до 1,5 часов ежедневно.

На момент выписки пациентка активизирована, передвигается по отделению без посторонней помощи; сохраняется слабость в левой кисти. Выписана на 12-е сутки под наблюдение врача-невролога по месту жительства.

Что это такое и как они работают?

1) UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.

2) Для получения информации о результатах программы и другой информации посетите сайт www.uti.edu/disclosures.

3) Приблизительно 8000 из 8400 выпускников UTI в 2019 году были готовы к трудоустройству. На момент составления отчета приблизительно 6700 человек были трудоустроены в течение одного года после даты выпуска, что составляет в общей сложности 84%. В эту ставку не включены выпускники, недоступные для работы по причине продолжения образования, военной службы, здоровья, заключения, смерти или статуса иностранного студента.В ставку включены выпускники, прошедшие специализированные программы повышения квалификации, а также работающие на должностях. которые были получены до или во время обучения по ИМП, где основные должностные обязанности после окончания учебы соответствуют образовательным и учебным целям программы. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.

5) Программы UTI готовят выпускников к карьере в различных отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь, для специалистов по автомобилям, дизельным двигателям, ремонту после столкновений, мотоциклетным и морским техникам.Некоторые выпускники UTI устраиваются на работу в рамках своей области обучения на должности, отличные от в качестве технического специалиста, например: специалист по запчастям, специалист по обслуживанию, изготовитель, лакокрасочный отдел и владелец / оператор магазина. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.

6) Достижения выпускников ИТИ могут различаться. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату.ИМП образовательное учреждение и не может гарантировать работу или заработную плату.

7) Для завершения некоторых программ может потребоваться более одного года.

10) Финансовая помощь, стипендии и гранты доступны тем, кто соответствует требованиям. Награды различаются в зависимости от конкретных условий, критериев и состояния.

11) См. Подробную информацию о программе для получения информации о требованиях и условиях, которые могут применяться.

12) На основе данных, собранных из Бюро статистики труда США, прогнозы занятости (2016-2026), www.bls.gov, просмотрено 24 октября 2017 г. Прогнозируемое количество годовых Вакансии по классификации должностей: Автомеханики и механики — 75 900; Специалисты по механике автобусов и грузовиков и по дизельным двигателям — 28 300 человек; Ремонтники кузовов и связанных с ними автомобилей, 17 200. Вакансии включают вакансии в связи с ростом и чистые замены.

14) Программы поощрения и соответствие критериям для сотрудников остаются на усмотрение работодателя и доступны в определенных местах. Могут применяться особые условия.Поговорите с потенциальными работодателями, чтобы узнать больше о программах, доступных в вашем районе.

15) Оплачиваемые производителем программы повышения квалификации проводятся UTI от имени производителей, которые определяют критерии и условия приемки. Эти программы не являются частью аккредитации UTI. Программы доступны в некоторых регионах.

16) Не все программы аккредитованы ASE Education Foundation.

20) Льготы VA могут быть доступны не на всех территориях кампуса.

21) GI Bill® является зарегистрированным товарным знаком U.S. Департамент по делам ветеранов (VA). Более подробная информация о льготах на образование, предлагаемых VA, доступна на официальном веб-сайте правительства США.

22) Грант «Приветствие за службу» доступен всем ветеранам, имеющим право на участие, на всех кампусах. Программа «Желтая лента» одобрена в наших кампусах в Эйвондейле, Далласе / Форт-Уэрте, Лонг-Бич, Орландо, Ранчо Кукамонга и Сакраменто.

24) Технический институт NASCAR готовит выпускников к работе в качестве технических специалистов по обслуживанию автомобилей начального уровня.Выпускники, которые выбирают специальные дисциплины NASCAR, также могут иметь возможности трудоустройства в отраслях, связанных с гонками. Из тех выпускников 2019 года, которые взяли факультативы, примерно 20% нашли возможности, связанные с гонками. Общий уровень занятости в NASCAR Tech в 2019 году составил 84%.

25) Расчетная годовая средняя заработная плата техников и механиков в области автомобильного сервиса в Службе занятости и заработной платы Бюро статистики труда США, май 2020 года. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.Достижения выпускников UTI могут быть разными. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату. Заработная плата начального уровня может быть ниже. Программы UTI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве автомобильных техников. Некоторые выпускники UTI получают работу в рамках своей области обучения на должностях, отличных от технических, например, сервисный писатель, инспектор по смогу и менеджер по запасным частям.Информация о заработной плате для штата Массачусетс: средний годовой диапазон заработной платы начального уровня для лиц, работающих в качестве техников автомобильного сервиса и механиков в Содружестве. штата Массачусетс (49-3023) составляет от 30 308 до 53 146 долларов (данные по Массачусетскому труду и развитию рабочей силы, май 2019 г., просмотренные 2 июня 2021 г., https://lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Информация о зарплате в Северной Каролине: Согласно оценке Министерства труда США, почасовой заработок квалифицированных автомобильных техников в Северной Каролине составляет в среднем 50% почасовой оплаты труда, опубликованный в мае 2021 года, и составляет 20 долларов.59. Бюро статистики труда не публикует данные о заработной плате начального уровня. Однако 25-е и 10-й процентиль почасовой оплаты труда в Северной Каролине составляют 14,55 и 11,27 долларов соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г. 2 июня 2021 г.)

26) Расчетная годовая средняя заработная плата сварщиков, резчиков, паяльщиков и брейзеров в Службе занятости и заработной платы Бюро статистики труда США, май 2020 г.UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату. ИМП достижения выпускников могут отличаться. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату. Начальный уровень зарплаты могут быть ниже. Программы UTI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве техников-сварщиков. Некоторые выпускники UTI устраиваются на работу в рамках своей области обучения на должности, отличные от технических, например сертифицированный инспектор и контроль качества.Информация о заработной плате для штата Массачусетс: средний годовой диапазон заработной платы начального уровня для лиц, работающих сварщиками, резчиками, паяльщиками и брейзерами в штате Массачусетс (51-4121) составляет от 34 399 до 48 009 долларов (данные по Массачусетсу и развитию рабочей силы, май 2019 г., просмотр 2 июня 2021 г., https://lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Информация о зарплате в Северной Каролине: Департамент США Согласно опубликованной в мае 2021 года оценке почасовой оплаты труда квалифицированных сварщиков в Северной Каролине в размере 50% почасовой оплаты труда, она составляет 20 долларов.28. Бюро статистики труда не публикует данные о заработной плате начального уровня. Однако 25-й и 10-й процентили почасовой оплаты труда в Северной Каролине — 16,97 и 14,24 доллара соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г. Сварщики, резаки, паяльщики и брейзеры, просмотрено 2 июня 2021 г.)

27) Не включает время, необходимое для прохождения квалификационной программы предварительных требований. 18 недель плюс дополнительные 12 или 24 недели обучения, зависящего от производителя, в зависимости от производителя.

28) Расчетная годовая средняя заработная плата для специалистов по кузовному ремонту автомобилей и связанных с ними ремонтников в Службе занятости и заработной платы Бюро статистики труда США, май 2020 г. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать трудоустройство или заработную плату. Выпускников ИТИ достижения могут отличаться. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату. Заработная плата начального уровня может быть ниже.Программы UTI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве техников по ремонту после столкновений. Некоторые выпускники UTI устраиваются на работу в рамках своей области обучения на должности, отличные от технических, например оценщик, оценщик и инспектор. Информация о заработной плате для Содружества Массачусетс: средний годовой диапазон заработной платы начального уровня для лиц, работающих в качестве ремонтников автомобилей и связанных с ними ремонтных работ (49-3021) в Содружестве Массачусетс составляет от 30 765 до 34 075 долларов (данные по Массачусетсу и развитию рабочей силы, май 2019 г., просмотр 2 июня 2021 г., https: // lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Информация о зарплате в Северной Каролине: Департамент США Оценка рабочей силы из средних 50% почасовой заработной платы квалифицированных специалистов по борьбе с авариями в Северной Каролине, опубликованная в мае 2021 года, составляет 23,40 доллара США. Бюро статистики труда не публикует данные о заработной плате начального уровня. Однако 25-й и 10-й процентили почасовой оплаты труда в Северной Каролине составляет 17,94 доллара и 13,99 доллара соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г.)Специалисты по ремонту кузовов и связанных с ними автомобилей, просмотрены 2 июня 2021 г.)

29) Расчетная годовая средняя заработная плата механиков автобусов и грузовиков и специалистов по дизельным двигателям в Службе занятости и заработной платы Бюро статистики труда США, май 2020 г. UTI — образовательный учреждение и не может гарантировать трудоустройство или зарплата. Достижения выпускников UTI могут быть разными. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработная плата.Заработная плата начального уровня может быть ниже. Программы UTI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве дизельных техников. Некоторые выпускники UTI устраиваются на работу в рамках своей области обучения на должности, отличные от дизельных. техник по грузовикам, например техник по обслуживанию, техник по локомотиву и техник по морскому дизелю. Информация о заработной плате для штата Массачусетс: средний годовой диапазон заработной платы начального уровня для лиц, работающих в качестве механиков автобусов и грузовиков. и специалистов по дизельным двигателям (49-3031) в Содружестве Массачусетса составляет от 34 323 до 70 713 долларов (Массачусетс, рабочая сила и развитие рабочей силы, данные за май 2019 г., просмотренные 2 июня 2021 г., https: // lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Информация о зарплате в Северной Каролине: по оценке Министерства труда США почасовая оплата в среднем 50% для квалифицированных дизельных техников в Северной Каролине, опубликованная в мае 2021 года, составляет 23,20 доллара. Бюро статистики труда не публикует данные начального уровня. данные о зарплате. Однако 25-й и 10-й процентили почасовой оплаты труда в Северной Каролине составляют 19,41 и 16,18 долларов соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г.)Автобусы и грузовики и специалистов по дизельным двигателям, дата просмотра 2 июня 2021 г.)

30) Расчетная годовая средняя заработная плата механиков мотоциклов в Профессиональной занятости и заработной плате Бюро статистики труда США, май 2020 г. MMI является образовательным учреждением и не может гарантировать трудоустройство или заработную плату . Достижения выпускников ММИ может различаться. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату.Заработная плата начального уровня может быть ниже. Программы MMI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве техников мотоциклов. Некоторые выпускники MMI получают работу в рамках своей области обучения на должностях, отличных от технических, например, сервисный писатель, оборудование. обслуживание и запчасти. Информация о заработной плате для Содружества Массачусетс: Средняя годовая заработная плата начального уровня для лиц, работающих в качестве механиков мотоциклов (49-3052) в Содружестве Массачусетса, составляет 30 157 долларов (штат Массачусетс). Рабочая сила и развитие трудовых ресурсов, данные за май 2019 г., просмотр 2 июня 2021 г., https: // lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Информация о зарплате в Северной Каролине: Министерство труда США оценивает почасовую оплату Средние 50% для квалифицированных мотоциклистов в Северной Каролине, опубликованные в мае 2021 года, составляют 15,94 доллара. Бюро статистики труда не публикует данные о заработной плате начального уровня. Однако 25-й и 10-й процентили почасовой оплаты труда в Северной Каролине составляют 12,31 и 10,56 долларов соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г.)Motorcycle Mechanics, просмотрено 2 июня 2021 г.)

31) Расчетная годовая средняя заработная плата механиков и техников по обслуживанию моторных лодок в Службе занятости и заработной платы Бюро статистики труда США, май 2020 г. MMI является образовательным учреждением и не может гарантировать трудоустройство или зарплата. Достижения выпускников ММИ могут быть разными. Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату.Заработная плата начального уровня может быть ниже. Программы MMI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве морских техников. Некоторые выпускники MMI получают работу в рамках своей области обучения на должностях, отличных от технических, такие как обслуживание оборудования, инспектор и помощник по запасным частям. Информация о заработной плате для штата Массачусетс: средний годовой диапазон заработной платы начального уровня для лиц, работающих в качестве механиков моторных лодок и техников по обслуживанию (49-3051) в Содружество Массачусетса стоит от 30 740 до 41 331 долларов США (Массачусетский труд и развитие рабочей силы, данные за май 2019 г., просмотренные 2 июня 2021 г., https: // lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Информация о зарплате в Северной Каролине: Согласно оценке Министерства труда США почасовой заработной платы в размере 50% квалифицированного морского техника в Северной Каролине, опубликованной в мае 2021 года, она составляет 18,61 доллара. Бюро статистики труда не публикует данные о заработной плате начального уровня. Однако 25-е и 10-й процентиль почасовой оплаты труда в Северной Каролине составляет 15,18 и 12,87 долларов соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г.)Механики моторных лодок и техники по обслуживанию, просмотрено в июне 2, 2021.)

33) Курсы различаются в зависимости от кампуса. Для получения подробной информации свяжитесь с представителем программы в кампусе, в котором вы заинтересованы.

34) Расчетная годовая средняя заработная плата операторов компьютерных инструментов с числовым программным управлением в Службе занятости и заработной платы Бюро статистики труда США, май 2020 г. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать трудоустройство или заработную плату. Достижения выпускников UTI могут быть разными.Индивидуальные обстоятельства и заработная плата зависят от личных качеств и экономических факторов. Опыт работы, отраслевые сертификаты, местонахождение работодателя и его программы компенсации влияют на заработную плату. Заработная плата начального уровня может быть ниже. Программы UTI готовят выпускников к карьере в отраслях промышленности с использованием предоставленного обучения, в первую очередь в качестве технических специалистов по обработке с ЧПУ. Некоторые выпускники UTI получают работу в рамках своей области обучения на должностях, отличных от технических, например, оператор ЧПУ, ученик машиниста и инспектор обработанных деталей.Информация о заработной плате для штата Массачусетс: средняя годовая заработная плата начального уровня для лиц, работающих в качестве операторов станков с компьютерным управлением, металлообработки и Пластик (51-4011) в Содружестве Массачусетса стоит 37 638 долларов (данные Массачусетса по труду и развитию рабочей силы, данные за май 2019 г., просмотренные 2 июня 2021 г., https://lmi.dua.eol.mass.gov/lmi/OccupationalEmploymentAndWageSpecificOccupations#). Северная Каролина Информация о зарплате: Министерство труда США оценивает почасовую заработную плату в размере 50% для квалифицированных станков с ЧПУ в Северной Каролине, опубликованную в мае 2021 года, и составляет 20 долларов.24. Бюро статистики труда не публикует данные о заработной плате начального уровня. Тем не мение, 25-й и 10-й процентили почасовой оплаты труда в Северной Каролине составляют 16,56 и 13,97 долларов соответственно. (Бюро статистики труда Министерства труда, занятости и заработной платы США, май 2020 г., Операторы компьютерных инструментов с числовым программным управлением, просмотрено 2 июня 2021 г.)

37) Курсы Power & Performance не предлагаются в Техническом институте NASCAR. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.Информацию о результатах программы и другую информацию можно найти на сайте www.uti.edu/disclosures.

38) Бюро статистики труда США прогнозирует, что к 2029 году общая занятость в каждой из следующих профессий составит: Техники и механики автомобильного сервиса — 728 800; Сварщики, резаки, паяльщики и паяльщики — 452 500 человек; Автобусы и грузовики и специалисты по дизельным двигателям — 290 800 человек; Ремонтники кузовов автомобилей и сопутствующие товары — 159 900; и операторы инструментов с ЧПУ, 141 700.См. Таблицу 1.2 Занятость в разбивке по профессиям, 2019 г. и прогноз на 2029 г. Бюро статистики труда США, www.bls.gov, дата просмотра — 3 июня 2021 г. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.

39) Переподготовка доступна для выпускников только в том случае, если курс еще доступен и есть места. Студенты несут ответственность за любые другие расходы, такие как оплата лабораторных работ, связанных с курсом.

41) Для специалистов по обслуживанию автомобилей и механиков U.По прогнозам Бюро статистики труда, в период с 2019 по 2029 год в среднем будет открываться 61 700 вакансий в год. В число вакансий входят вакансии, связанные с чистыми изменениями занятости и чистыми замещениями. См. Таблицу 1.10 Разделение и вакансии по специальностям, прогнозируемые на 2019–29 годы, Бюро статистики труда США, www.bls.gov, просмотрено 3 июня 2021 г. учреждение и не может гарантировать работу или заработную плату.

42) Для сварщиков, резчиков, паяльщиков и брейзеров Бюро статистики труда США прогнозирует в среднем 43 400 вакансий в год в период с 2019 по 2029 год.Вакансии включают вакансии, связанные с чистым изменением занятости и чистым замещением. См. Таблицу 1.10 Профессиональные увольнения и вакансии, прогноз на 2019–29 гг., Бюро статистики труда США, www.bls.gov, дата просмотра 3 июня 2021 г. UTI — образовательное учреждение и не может гарантировать работу или зарплату.

43) Для механиков автобусов и грузовиков и специалистов по дизельным двигателям Бюро статистики труда США прогнозирует в среднем 24 500 вакансий в год в период с 2019 по 2029 год. Вакансии включают вакансии, связанные с чистыми изменениями занятости и чистыми заменами.См. Таблицу 1.10 Разделение и вакансии по специальностям, прогнозируемые на 2019–29 годы, Бюро статистики труда США, www.bls.gov, просмотрено 3 июня 2021 г. учреждение и не может гарантировать работу или заработную плату.

44) Для ремонтников кузовов автомобилей и связанных с ними ремонтов Бюро статистики труда США прогнозирует в среднем 13 600 вакансий в год в период с 2019 по 2029 год. Вакансии включают вакансии, связанные с чистыми изменениями в занятости и чистыми заменами. См. Таблицу 1.10. Разделения и вакансии по профессиям, прогноз на 2019–29 гг., U.S. Bureau of Labor Statistics, www.bls.gov, дата просмотра — 3 июня 2021 г. UTI — образовательное учреждение и не может гарантировать работу или зарплату.

45) Для операторов компьютерных инструментов с числовым программным управлением Бюро статистики труда США прогнозирует в среднем 11 800 вакансий в год в период с 2019 по 2029 год. Открытые вакансии включают вакансии, связанные с чистыми изменениями занятости и чистыми замещениями. Видеть Таблица 1.10 Профильные увольнения и вакансии, прогнозируемые на 2019–29 годы, Бюро статистики труда США, www.bls.gov, просмотрено 3 июня 2021 г. UTI — образовательное учреждение. и не может гарантировать работу или зарплату.

46) Студенты должны иметь средний балл не ниже 3.5 и посещаемость 95%.

47) Бюро статистики труда США прогнозирует, что к 2029 году общая численность занятых в стране для специалистов по обслуживанию автомобилей и механиков составит 728 800. См. Таблицу 1.2 Занятость в разбивке по профессиям, 2019 и прогнозируемые 2029, Бюро статистики труда США, www.bls. gov, просмотрено 3 июня 2021 г.ИМП является учебным заведением и не может гарантировать работу или заработную плату.

48) Бюро статистики труда США прогнозирует, что общая численность занятых в стране механиков автобусов и грузовиков и специалистов по дизельным двигателям к 2029 году составит 290 800 человек. См. Таблицу 1.2 Занятость в разбивке по профессиям, 2019 год и прогнозируемый показатель 2029 года, Бюро статистики труда США, www. .bls.gov, просмотрено 3 июня 2021 г. UTI является учебным заведением и не может гарантировать работу или заработную плату.

49) У.S. Бюро статистики труда прогнозирует, что к 2029 году общая численность занятых в сфере автомобильного кузова и связанных с ним ремонтов составит 159 900 человек. См. Таблицу 1.2. Бюро статистики труда США, www.bls.gov, дата просмотра — 3 июня 2021 г. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.

50) Бюро статистики труда США прогнозирует, что общая занятость сварщиков, резчиков, паяльщиков и паяльщиков в стране к 2029 году составит 452 500 человек.См. Таблицу 1.2 Занятость в разбивке по профессиям, 2019 г. и прогноз на 2029 г. Бюро статистики труда США, www.bls.gov, дата просмотра — 3 июня 2021 г. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать работу или заработную плату.

51) Бюро статистики труда США прогнозирует, что общая численность занятых в стране операторов компьютерных инструментов с числовым программным управлением к 2029 году составит 141 700 человек. См. Таблицу 1.2 Занятость в разбивке по профессиям, 2019 год и прогнозируемый показатель 2029 года, Бюро статистики труда США, www.bls.gov, дата просмотра — 3 июня 2021 г. UTI является учебным заведением и не может гарантировать работу или заработную плату.

52) Бюро статистики труда США прогнозирует, что среднегодовое количество вакансий по стране в каждой из следующих профессий в период с 2019 по 2029 год составит: Техники и механики автомобильного сервиса — 61 700; Механика автобусов и грузовиков и дизельный двигатель Специалисты — 24 500 человек; и сварщики, резаки, паяльщики и паяльщики — 43 400 человек. Вакансии включают вакансии, связанные с чистым изменением занятости и чистым замещением.См. Таблицу 1.10 Разделения и вакансии по профессиям, прогноз на 2019–29 гг., Бюро США. статистики труда, www.bls.gov, дата просмотра — 3 июня 2021 г. UTI является образовательным учреждением и не может гарантировать трудоустройство или заработную плату.

Универсальный технический институт штата Иллинойс, Inc. одобрен Отделом частного бизнеса и профессиональных школ Совета по высшему образованию штата Иллинойс.

Четырехтактный цикл

— обзор

13.18 Цикл Отто

Циклы внешнего сгорания газа Стерлинга и Эрикссона были первоначально разработаны для борьбы с опасными котлами высокого давления первых паровых двигателей. Двигатель внутреннего сгорания Ленуара был проще, меньше по размеру и использовал более удобное топливо, чем любой из этих двигателей, но имел очень низкий тепловой КПД. Брайтону удалось повысить тепловой КПД двигателя внутреннего сгорания, обеспечив процесс сжатия перед сгоранием с использованием двухпоршневой техники Стирлинга и Эрикссона с отдельной камерой сгорания.Но конечной целью разработки коммерческих двигателей внутреннего сгорания было объединение всех основных процессов впуска, сжатия, сгорания, расширения (мощности) и выпуска в одном поршневом цилиндре. Это было окончательно достигнуто в 1876 году немецким инженером Николаусом Августом Отто (1832–1891). Основные элементы модели ASC цикла Отто показаны на рисунке 13.48. Он состоит из двух изохорных процессов и двух изоэнтропических процессов.

Рисунок 13.48. Стандартный цикл воздуха Отто.

После нескольких лет экспериментов Отто наконец построил успешный двигатель внутреннего сгорания, который позволил всем основным процессам протекать в одном устройстве поршень-цилиндр. Для завершения термодинамического цикла двигателя Отто требовалось четыре хода поршня и два оборота коленчатого вала, но он работал плавно, был относительно тихим и очень надежным и эффективным. Двигатель Отто имел немедленный успех, и к 1886 году было продано более 30 000 экземпляров. Они стали первым серьезным конкурентом паровой машины на рынке двигателей малого и среднего размера.

Первоначально двигатель Отто использовал осветительный газ (метан) в качестве топлива, но к 1885 году многие двигатели с циклом Отто уже были преобразованы в двигатели, работающие на жидких углеводородах (бензине). Разработка гениального карбюратора с плавающей подачей для испарения жидкого топлива в 1892 году немцем Вильгельмом Майбахом (1847–1929) ознаменовала начало автомобильной эры. Немецкому инженеру Карлу Фридриху Бенцу (1844–1929) обычно приписывают создание в 1885 году первого практичного автомобиля с низкооборотным двигателем цикла Отто, работающим на жидком углеводородном топливе.Он использовал тепло выхлопных газов двигателя для испарения топлива перед его подачей в двигатель.

Кто изобрел цикл «Отто»?

Николаус Отто не знал, что четырехтактный двигатель внутреннего сгорания был запатентован в 1860-х годах французским инженером Альфонсом Эженом Бо де Роша (1815–1893). Однако Рошас на самом деле не строил и не тестировал двигатель, который он запатентовал. Поскольку Отто был первым, кто фактически сконструировал и эксплуатировал двигатель, цикл назван в его честь, а не в честь Роша.

В 1878 году шотландский инженер Дугальд Клерк (1854–1932) разработал двухтактную версию цикла Отто, производящую один оборот коленчатого вала за термодинамический цикл (это было похоже на двигатель Ленуара, но с предварительным сжатием).В 1891 году Клерк продолжил разработку концепции наддува двигателя внутреннего сгорания. Это увеличило тепловой КПД двигателя за счет дальнейшего сжатия индукционного заряда перед зажиганием.

Хотя двухтактный двигатель Клерка по своей природе был менее экономичен, чем четырехтактный двигатель Отто, он давал более равномерную выходную мощность (что важно только для одно- или двухцилиндровых двигателей) и имел почти вдвое большую мощность по сравнению с массой. передаточное отношение двигателя Отто. Двухтактный двигатель с циклом Отто (он никогда не стал известен как цикл Клерка) стал успешным в качестве небольшого и легкого двигателя для лодок, газонокосилок, пил и т. Д.

Тепловой КПД цикла Отто определяется как

(ηT) Otto = (W˙out) netQ˙H = Q˙H− | Q˙L | Q˙H = 1− | Q˙L | Q˙ H

, где из рисунка 13.48 | Q˙L | = m˙ (u2s − u3) и Q˙H = m˙ (u1 − u4s).

Тогда тепловой КПД Otto hot ASC составляет

(ηT) Ottohot ASC = 1 − u2s − u3u1 − u4s

Для Otto hot ASC , таблица C.16a или C.16b в термодинамических таблицах для сопровождения современной инженерной термодинамики используются для определения значений удельных внутренних энергий.Поскольку процессы от 1 до 2 s и от 3 до 4 s являются изоэнтропическими, мы используем столбцы v r в этих таблицах, чтобы найти

v3v4s = vr3vr4 = v2sv1 = vr2vr1 = CR

где CR = v3 / v4s — степень изоэнтропического сжатия. Если температура и давление на входе ( T 3 и p 3 ) известны, мы можем найти u 3 и v r 3 из таблицы.Затем, если мы знаем степень сжатия (CR), мы можем найти

vr4 = vr3CR и vr2 = vr1 × CR

Теперь мы можем найти u 4 s и T 4 s из таблиц. Однако, чтобы найти u 1 , T 1 , u 2s и T 2s , нам нужно знать больше информации о системе. Следовательно, теплота сгорания ( Q H / м = Q˙H / m˙), максимальное давление ( p 1 ) или максимальная температура ( T 1 ) в цикле обычно дается завершить анализ.

Для Otto холодный ASC ,

| Q˙L | = m˙ (u2s − u3) = m˙cv (T2s − T3) и Q˙H = m˙ (u1 − u4s) = m˙cv (T1 − T4s).

Тогда

(ηT) Ottocold ASC = 1 − T2s − T3T1 − T4s = 1− (T3T4s) (T2s / T3−1T1 / T4s − 1)

Процесс с 1 по 2 с и процесс от 3 до 4 s изоэнтропичны, поэтому

T1 / T2s = T4s / T3 = (v1 / v2s) 1 − k = (v4s / v3) 1 − k = (p1 / p2s) (k − 1) / k = ( p4s / p3) (k − 1) / k

Поскольку T1 / T4s = T2s / T3,

(13.30) (ηT) Ottocold ASC = 1 − T3 / T4s = 1 − PR (1 − k) / k = 1 − CR1 − k

, где CR = v3 / v4s — степень изоэнтропического сжатия, а PR = p4s / p3 — степень изоэнтропического давления.

Поскольку T3 = TL, но T4s T 1 и T 3 ). Поскольку цикл Отто требует процесса сгорания с постоянным объемом, он может эффективно осуществляться только в пределах поршневого цилиндра или другого устройства с фиксированным объемом с помощью почти мгновенного процесса быстрого сгорания.

Пример 13.14

Изэнтропическая степень сжатия бензинового двигателя с циклом Отто новой газонокосилки составляет 8.От 00 до 1, а температура входящего воздуха составляет T 3 = 70,0 ° F при давлении p 3 = 14,7 фунт / кв. Определить

а.

Температура воздуха в конце такта изоэнтропического сжатия T 4 с .

б.

Давление в конце такта изоэнтропического сжатия перед воспламенением p 4 s .

г.

Тепловой КПД двигателя Otto cold ASC.

Решение
a.

Степень изоэнтропического сжатия для двигателя с циклом Отто определяется как

CR = v3v4s = (T3T4s) 11 − k

, откуда мы получаем

T4s = T3CR1 − k = T3 × CRk − 1 = (70,0 + 459,67 R ) (8.00) 0.40 = 1220 R

б.

Для цикла Отто изоэнтропическое давление и степени сжатия связаны соотношением PR = CR k , где PR = p4s / p3 и CR = v 3 / v 4 s .Тогда

p4s = p3CRk = (14,7 фунтов на кв. Дюйм) (8,00) 1,40 = 270. psia

c.

Уравнение (13.30) дает тепловой КПД холодного ASC Отто как

(ηT) Ottocold ASC = 1 − T3T4s = 1 − PR1 − kk = 1 − CR1 − k = 1− (8,00) 1−1,40 = 0,565 = 56,5%

Упражнения
40.

Если газонокосилка в примере 13.14 остается на улице в холодный день, когда температура T 3 понижается с 70,0 ° F до 30,0 ° F, определите новый температура в конце такта изоэнтропического сжатия.Предположим, что все остальные переменные не изменились. Ответ : T 4 s = 1130 R.

41.

Если зазор газонокосилки в Примере 13.14 уменьшен таким образом, что степень сжатия увеличится с 8,00 до 8,50 до 1, определите новое давление в конце такта изоэнтропического сжатия. Предположим, что все остальные переменные не изменились. Ответ : p 4 s = 294.1 фунт / кв. Дюйм.

42.

Если максимальная температура в цикле ( T 4 с ) составляет 2400 R, определите тепловой КПД этого двигателя для цикла Отто hot ASC . Предположим, что все остальные переменные не изменились. Ответ : ( η T ) Otto hot ASC = 52,8%.

Фактическая диаграмма давление-объем для двигателя, работающего в газовом или паросиловом цикле, называется индикаторной диаграммой , 10 , а замкнутая площадь равна чистой реверсивной работе, производимой внутри двигателя.Среднее эффективное давление (МПа) поршневого двигателя — это среднее эффективное давление , действующее на поршень во время его перемещения. указывает на (или обратимый) рабочий выход (WI) из поршня — это чистая положительная площадь, ограниченная индикаторной диаграммой, как показано на рисунке 13.49, и равна произведению mep и смещения поршня, V̶2− V̶1 = π4 (Диаметр отверстия) 2 (Ход), или

(13,31) (WI) out = mep (V̶2 − V̶1)

Рисунок 13.49. Соотношение среднего эффективного давления (mep) и индикаторной диаграммы.

Показанный выходная мощность (W˙I) — это чистая (реверсивная) мощность, развиваемая внутри всех камер сгорания двигателя, содержащего n цилиндров, и составляет

(13,32) (W˙I) вне = mep (n) (V̶2 − V̶1) (N / C)

, где N — частота вращения двигателя, а C — количество оборотов коленчатого вала на рабочий ход ( C = 1 для двух -тактный цикл и C = 2 для четырехтактного цикла).Фактическая выходная мощность двигателя , измеренная динамометром, называется выходной мощностью тормоза (Вт˙Б), а разница между указанной мощностью и мощностью торможения известна как мощность трения (т. Е. Мощность рассеивается во внутреннем трении двигателя) W˙F, или

(W˙I) out = (W˙B) out + W˙F

, следовательно, механический КПД двигателя η м просто ( см. таблицу 13.2)

(13,33) ηm = W˙actualW˙reversible = (W˙B) out (W˙I) out = 1 − W˙F (W˙I) out

Из уравнения.(13.31) можно записать

mep = (WI) out / (V̶2 − V̶1) = ((WI) out / ma) / v2 − v1 = [(W˙I) out / m˙a] / (v2 −v1)

, где m a и m˙a — масса воздуха в цилиндре и массовый расход воздуха в цилиндре, соответственно. ASC (т.е. реверсивный или указанный, см. Таблицу 13.2) тепловой КПД любого двигателя внутреннего или внешнего сгорания теперь можно записать как

(ηT) ASC = (W˙out) reversibleQ˙in = (W˙1) outQ˙fuel = (W˙1) out / m˙aQ˙fuel / m˙a

, где Q˙in = Q˙fuel — теплотворная способность топлива.Объединение этих уравнений дает

mep = (ηT) ASC (Q˙fuel / m˙a) v2 − v1 = (ηT) ASC (Q˙fuel / m˙fuel) (A / F) (v2 − v1)

где A / F = m˙a / m˙fuel — соотношение воздух-топливо в двигателе. Теперь

v2 − v1 = v1 (v2 / v1−1) = RT1 (CR − 1) / p1

, поэтому уравнение. (13.32) становится

(13.34) (W˙1) out = (ηT) ASC (Q˙ / m˙) топливо (DNp1 / C) (A / F) (RT1) (CR − 1)

где D = n (V̶2 − V̶1) = π4 (Диаметр цилиндра) 2 × (Ход) × (Количество цилиндров) — общий рабочий объем поршня двигателя. Уравнение (13.34) позволяет нам определить выходную мощность идеального двигателя внутреннего сгорания без трения, и, когда доступны фактические данные динамометрических испытаний, уравнение.(13.33) позволяет определить механический КПД двигателя.

Пример 13,15

Шестицилиндровый четырехтактный двигатель внутреннего сгорания с циклом Отто имеет полный рабочий объем 260 дюймов 3 и степень сжатия 9,00: 1. Он работает на бензине с удельной теплотворной способностью 20,0 × 10 3 БТЕ / фунт-метр и представляет собой впрыскиваемое топливо с массовым соотношением воздух-топливо от 16,0 до 1. Во время динамометрического испытания давление и температура на впуске оказались равными 8,00 фунт / кв.дюйм и 60.0 ° F, в то время как двигатель выдавал 85,0 л. С. На торможении при 4000 об / мин. Для холодного ASC Отто с k = 1,40 определите

a.

Холодный ASC тепловой КПД двигателя.

б.

Максимальное давление и температура цикла.

г.

Указанная выходная мощность двигателя.

г.

Механический КПД двигателя.

e.

Фактический тепловой КПД двигателя.

Решение
a.

Из уравнения. (13.30), используя k = 1,40 для холодного ASC,

(ηT) Ottocold ASC = 1 − CR1 − k = 1−9,00−0,40 = 0,585 = 58,5%

b.

Из рисунка 13.48 a ,

Q˙H = Q˙fuel = (m˙cv) a (T1 − T4s) = m˙fuel (A / F) (cv) a (T1 − T4s)

и

T1 = Tmax = T4s + (Q˙ / m˙) топливо (A / F) масса (cv) a

Поскольку процесс 3-4 s изоэнтропен, уравнение. (7.38) дает

T4s = T3CRk − 1 = (60,0 + 459.67) (9,00) 0,40 = 1250 R

Тогда

Tmax = 20,0 × 103 Btu / lbm топлива (16,0 lbm air / lbm fuel) [0,172 Btu / (lbm air · R)] + 1250 R = 8520 R

Поскольку процесс 4 с до 1 изохорический, уравнение состояния идеального газа дает

pmax = p1 = p4s (T1 / T4s)

и, поскольку процесс 3–4 с изоэнтропен,

T4s / T3 (p4s / p3) (k − 1) / k

или

p4s = p3 (T4s / T3) k / (k − 1) = (8,00 psia) (1250 R520 R) 1,40 / 0,40 = 172 psia

, тогда

pmax = (172 фунтов на кв. дюйм) [(8520 R) / 1250 R] = 1170 фунтов на квадратный дюйм

c.

Уравнение (13.34) дает указанную мощность как

| W˙I | out = (0,585) (20,0 × 103 БТЕ / фунт) (260 дюймов3 / об) (4000 об / мин) (1170 фунт-сила / дюйм2) / 2 (16,0) [0,0685 БТЕ / (фунт · м · R)] (8520 R) (9,00-1) (12 дюймов / фут) (60 с / мин) = (132,00 ft⋅lbf / s) (1 л.с. 550 фут · фунт-сила / с) = 241 л.с.

d.

Уравнение (13.33) дает механический КПД двигателя как

ηm = (W˙B) out (W˙I) out = 85,0 л.с. 241 л.с. = 0,353 = 35,3%

e.

Наконец, фактический тепловой КПД двигателя может быть определен по формулам.(7.5) и (13.33) как

(ηT) Ottoactual = (W˙B) outQ˙fuel = (ηm) (W˙I) outQ˙fuel = (ηm) (ηT) Ottocold ASC = (0,353) (0,585 ) = 0,207 = 20,7%

Упражнения
43.

Если у двигателя с циклом Отто, описанного в примере 13.15, степень сжатия увеличится до 10,0: 1, какова была бы его новая тепловая эффективность Otto cold ASC? Предположим, что все остальные переменные остаются неизменными. Ответ : ( η T ) Отто холодный ASC = 60.2%.

44.

Найдите p max и T max для двигателя с циклом Отто, описанного в примере 13.15, когда степень сжатия снижается с 9,00 до 8,00 до 1. Предположим, что все остальные переменные остаются неизменными. . Ответ : p max = 1040 psia и T max = 8460 R.

45.

Определите мощность, указанную в примере 13.15, если рабочий объем двигателя увеличился с 260.в 3 до 300. в 3 . Предположим, что все остальные переменные остаются неизменными. Ответ : (W˙I) вых = 280. л.с.

46.

Определите механический КПД двигателя с циклом Отто в Примере 13.15, если фактическая тормозная мощность составляет 88,0 л.с. вместо 85,0 л.с. Предположим, что все остальные переменные остаются неизменными. Ответ : η м = 36,3%.

Предыдущий пример показывает, что анализ холодного ASC Отто обычно предсказывает термический КПД, который намного превышает фактический тепловой КПД.Типичные двигатели с циклом Отто IC имеют фактический рабочий тепловой КПД в диапазоне 15-25%. Большая разница между тепловым КПД холодного АСК (который содержит по крайней мере один изоэнтропический процесс) и фактическим тепловым КПД обусловлена ​​влиянием второго закона термодинамики из-за большого количества тепловых и механических необратимостей, присущих этому типу поршневого поршня. -цилиндровый двигатель. Для повышения фактического теплового КПД необходимо уменьшить тепловые потери при сгорании и количество движущихся частей в двигателе.

Какой самый маленький двигатель внутреннего сгорания?

Модель авиадвигателя Cox Tee Dee .010 (рис. 13.50) имеет самый маленький двигатель внутреннего сгорания, когда-либо производившийся. Этот удивительный маленький двигатель весит чуть меньше унции и работает со скоростью 30 000 об / мин. Топливо представляет собой 10–20% касторового масла плюс 20–30% нитрометана, смешанного с метанолом. С отверстием 0,237 дюйма (6,02 мм) и ходом 0,226 дюйма (5,74 мм) он имеет выходную мощность около 5 Вт.

Рисунок 13.50. Двигатель Cox Tee.

Ход впуска — обзор

13.19 Цикл Аткинсона

В двигателях с циклом Отто давление в цилиндре в конце такта расширения (мощности) все еще составляет от 3 до 5 атм, когда выпускной клапан открывается. Британский инженер Джеймс Аткинсон (1846–1914) понял, что эффективность цикла Отто может быть повышена, если газы сгорания могут быть расширены до давления, близкого к атмосферному, перед тем, как они будут выпущены из двигателя. В 1882 году он изобрел поршневой двигатель, который позволял тактам впуска, сжатия, мощности и выпуска четырехтактного цикла происходить за один оборот коленчатого вала.Коленчатый вал был установлен на отдельной оси от поршневых штоков и был соединен серией рычагов, которые позволяли всем четырем ходам цикла происходить за один оборот коленчатого вала (рис. 13.51). Сложный коленчатый вал также произвел рабочий ход, который был длиннее, чем ход сжатия, что позволило двигателю достичь большей эффективности, чем эквивалентный двигатель цикла Отто.

Рисунок 13.51. Идеальный цикл Аткинсона состоит из следующих операций: 1-2 с , изэнтропическое (обратимое и адиабатическое) расширение; 2 с –3: изохорическое (постоянный объем) охлаждение; 3–4–3 ′, изобарический (постоянное давление) выпуск и впуск; 3–4 — изобарическое (постоянное давление) охлаждение; 4–5 с , изоэнтропическое сжатие; 5 с –1, изохорный нагрев (горение).

Двигатели с циклом Аткинсона были немного более эффективными, чем сопоставимые двигатели с циклом Отто того времени, но они также были крупнее и дороже. Следовательно, двигатель Аткинсона не добился успеха на рынке и вскоре исчез.

Дополнительная работа, производимая циклом Аткинсона по сравнению с эквивалентным циклом Отто, — это область, ограниченная областью 2 a → 2 s → 3 → 4 → 2 a . Тепловой КПД холодного ASC Аткинсона определяется как

(ηT) Atkinsoncold ASC = 1 − k (ER − CR) ERk − CRk

, где ER = v 2 s / v 1 — степень изоэнтропического расширения, а CR = v 4 / v 5 s — степень изэнтропического сжатия.Обратите внимание, что по мере приближения степени расширения ER к степени сжатия CR тепловой КПД холодного ASC Аткинсона должен приближаться к тепловому КПД холодного ASC цикла Отто. Чтобы быть эффективным, степень расширения должна быть больше степени сжатия. Типичные значения: степень сжатия = 8: 1 и степень расширения = 10: 1.

Ilmor Engineering, фирма, совладельцем которой является Роджер Пенске и которая поставляет двигатели Honda для Indy Racing League, разрабатывает новый трехцилиндровый двигатель, имитирующий цикл Аткинсона.Два цилиндра работают в обычном четырехтактном цикле и опорожняют свой выхлоп в третий цилиндр расширения низкого давления, что позволяет процессам расширения и сжатия работать независимо. Опытный образец двигателя был впервые представлен на выставке двигателей в Штутгарте в 2009 году.

13.19.1 Современный цикл Аткинсона

В 1947 году американский инженер по имени Ральф Миллер запатентовал оригинальную вариацию первоначального цикла Аткинсона. Он понял, что вместо того, чтобы изменять фактическую длину такта впуска, можно просто отложить закрытие впускного клапана после окончания такта впуска.Затем, когда поршень возвращался вверх по цилиндру, он просто выталкивал воздух обратно во впускной коллектор. Сжатие начиналось только тогда, когда впускной клапан был окончательно закрыт, и, изменяя его при закрытии впускного клапана, можно было эффективно изменить степень сжатия двигателя.

Сегодня термин цикл Аткинсона используется для описания модифицированного четырехтактного цикла Отто Миллера, в котором впускной клапан удерживается открытым дольше, чем обычно, чтобы поршень выталкивал часть впускаемого воздуха обратно из цилиндра.Это снижает степень сжатия, но степень последующего расширения не изменяется. Это означает, что степень сжатия меньше степени расширения, что соответствует одной из основных характеристик цикла Аткинсона.

Целью современного цикла Аткинсона является обеспечение того, чтобы давление в камере сгорания в конце рабочего такта было как можно ближе к атмосферному давлению. Это максимизирует энергию, получаемую в процессе сгорания.

Поскольку двигатель с циклом Аткинсона не сжимает столько воздуха, сколько двигатель с циклом Отто аналогичного размера, он имеет более низкую удельную мощность (выходная мощность на единицу массы двигателя).Четырехтактные двигатели с циклом Аткинсона с добавлением турбонагнетателя или нагнетателя для компенсации потери удельной мощности известны как двигатели цикла Миллера .

Хотя двигатель с циклом Отто, модифицированный для работы по циклу Аткинсона, обеспечивает хорошую экономию топлива, он имеет меньшую выходную мощность, чем традиционный двигатель с циклом Отто. Однако мощность двигателя может быть дополнена электродвигателем в периоды, когда требуется больше мощности. Это составляет основу гибридных электромобилей с циклом Аткинсона.Их электродвигатели могут использоваться независимо от двигателя с циклом Аткинсона или в сочетании с ним, чтобы обеспечить наиболее эффективные средства производства желаемой мощности. Toyota, Ford, Chevrolet, Lexus и Mercedes в последние годы производили гибридные электромобили с двигателями цикла Аткинсона. Для получения дополнительной информации см. Анимированный двигатель цикла Аткинсона по адресу http://www.animatedengines.com/atkinson.shtml.

Четырехтактный цикл | Только Leading Edge

Принцип четырехтактного двигателя, на котором работают большинство современных автомобильных двигателей, был открыт французским инженером Альфонсом Бо де Роша в 1862 году.Четырехтактный цикл часто называют циклом Отто в честь немца Николауса Августа Отто , который разработал двигатель ООН на этом принципе в 1876 году.

Ход — это движение поршня от ВМТ (верхней мертвой точки) до нижней мертвой точки (нижней мертвой точки) или из нижней мертвой точки в ВМТ. В одном четырехтактном цикле двигателя четыре такта. Это: такт впуска, такт сжатия, рабочий ход и такт выпуска.

  • Такт всасывания: Бензин не будет гореть, если он не будет смешан с правильным количеством воздуха.Это очень взрывоопасно, когда 1 часть смешивается примерно с 15 частями воздуха. Незадолго до того, как поршень достигнет ВМТ, впускной клапан начинает открываться. Когда коленчатый вал вращается, он опускает шток и поршень в цилиндре в направлении НМТ. Пустота низкого давления, создаваемая этим действием, заполняется атмосферным давлением воздуха и топливом через открытый впускной клапан. Около 10 000 галлонов воздуха всасывается на каждый галлон топлива, подаваемого топливной системой. По мере того как коленчатый вал продолжает вращаться, поршень начинает подниматься в цилиндре, и впускной клапан закрывается.
  • Ход сжатия: Поршень движется вверх в цилиндре, сжимая топливно-воздушную смесь на меньшую площадь, облегчая ее горение. Такт сжатия начинается с НМТ после завершения такта впуска. Когда поршень движется к ВМТ, оба клапана закрываются, поскольку смесь сжимается примерно до 1/8 объема, который она занимала, когда поршень находился в НМТ.
  • Рабочий ход: Когда поршень приближается к ВМТ на такте сжатия, смесь сжатого воздуха и топлива становится очень взрывоопасной.Когда система зажигания генерирует искру на свече зажигания, топливо воспламеняется. Горит топливно-воздушная смесь. Когда смесь горит, она расширяется, заставляя поршень опускаться в цилиндре, пока не достигнет НМТ. Действие поршня поворачивает коленчатый вал, чтобы привести автомобиль в действие. Рабочий ход иногда называют ходом расширения.
  • Такт выпуска: Когда поршень приближается к НМТ во время рабочего хода, выпускной клапан открывается, позволяя выходить отработанным газам. Поскольку горящие газы все еще расширяются, они вытесняются через открытый выпускной клапан.По мере того как коленчатый вал продолжает вращаться за пределы НМТ, поршень движется вверх в цилиндре, помогая выталкивать оставшиеся выхлопные газы через открытый выпускной клапан. Через несколько градусов после прохождения поршнем ВМТ выпускной клапан закрывается. Весь четырехтактный цикл повторяется, начиная снова, когда поршень движется вниз на такте впуска.

Четырехтактный цикл значительно сложнее этого простого объяснения. Когда двигатель работает, время открытия и закрытия клапанов фактически определяет, когда фактически начинается каждый такт.Более подробно газораспределение будет рассмотрено в одной из следующих статей.

Библиография: — https://www.britannica.com/technology/four-stroke-cycle

— Автомобильные двигатели — Тим Жиль

Диаграмма синхронизации клапана

двухтактного и четырехтактного двигателя

Введение

Мы всегда обсуждаем «Сгорание воздушно-топливной смеси вызывает движение поршня, которое, в свою очередь, вызывает вращение коленчатого вала», а также «Остаточное сгорание гаснет. от выхлопа », но задумывались ли вы, как происходит впуск и выпуск? Как регулируется время впуска и выпуска? Ответ — впускной и выпускной клапан, верно? Но возникает вопрос, как эти впускной и выпускной клапаны управляются? Давай просто выкопаем.

Диаграмма фаз газораспределения представляет собой графическое представление открытия и закрытия впускного и выпускного клапана двигателя. Открытие и закрытие клапанов двигателя зависит от движения поршня из ВМТ в НМТ. Это соотношение между поршнем и клапанами регулируется путем установки графического представления между этими двумя, которое известно как диаграмма фаз газораспределения.

Диаграмма фаз газораспределения состоит из 360-градусного рисунка, который представляет движение поршня от ВМТ до НМТ во всех тактах цикла двигателя, который измеряется в градусах, и открытие и закрытие клапанов регулируется в соответствии с ними. градусов.

Зачем нужна временная диаграмма клапана?

Источник изображения

Обычный двигатель выполняет около 100000 циклов в минуту, поскольку мы знаем, что в одном цикле участвует ряд процессов (от впуска топливовоздушной смеси до выпуска остатков сгорания)

  • Синхронизация между этапами цикла двигателя от впуска воздушно-топливного отношения до выпуска остаточных продуктов сгорания.
  • Полный захват камеры сгорания в момент сгорания топливовоздушной смеси, поскольку утечка может вызвать повреждение двигателя и быть опасной.
  • Обеспечивает двигатель смешанным воздухом и топливом или воздухом в случае дизельного двигателя, когда это необходимо (во время всасывания), что является необходимостью двигателя.
  • Обеспечьте выход для остатка сгорания, чтобы можно было выполнить следующий цикл двигателя.
  • Идеальное время для открытия и закрытия впускного и выпускного клапана, которые, в свою очередь, защищают двигатель от дефектов, таких как детонация или детонация.
  • Высокая степень сжатия, необходимая для сгорания топлива, особенно в случае дизельного двигателя, за счет перекрытия закрытия клапана.
  • Очистка цилиндра двигателя, которая, в свою очередь, поддерживает качество сгорания и снижает износ внутри цилиндра.
  • Исследование деталей сгорания, которое требуется для изменения мощности двигателя.

Таким образом, по этим причинам двигатель будет 2-х тактным или 4-х тактным, спроектированным в соответствии с диаграммой фаз газораспределения, так что движение поршня из ВМТ в НМТ обеспечивается с идеальной синхронизацией открытия и закрытия впускной и выпускной клапаны соответственно.

Также читайте:

Диаграмма фаз газораспределения для 4-тактного двигателя (бензиновый и дизельный)

Как мы все знаем, в 4-тактном двигателе цикл завершается 4-тактным двигателем, который включает всасывание, сжатие, расширение и выхлоп. Соотношение между клапанами (впускным и выпускным) и движением поршня от ВМТ до НМТ представлено графиком, известным как диаграмма фаз газораспределения.

Теоретический

Ход всасывания- Цикл двигателя начинается с этого хода, впускной клапан открывается, когда поршень, находящийся в ВМТ, начинает двигаться в направлении НМТ, а воздушно-топливная смесь в случае бензина и свежего воздуха в В случае дизельного двигателя начинает поступать в цилиндр, пока поршень не переместится в НМТ.

Ход сжатия- После такта всасывания поршень снова начинает перемещаться из НМТ в ВМТ, чтобы сжимать воздух-топливо (бензиновый двигатель) и свежий воздух (дизельный двигатель), что, в свою очередь, повышает давление внутри цилиндра. необходим для сгорания топлива.

  • Впускной клапан закрывается во время этой операции, чтобы обеспечить заедание камеры для сжатия топлива.

Ход расширения — После сжатия топлива происходит сгорание топлива, которое, в свою очередь, толкает поршень, находящийся в ВМТ, в сторону НМТ, чтобы сбросить давление, создаваемое сгоранием, и получается мощность.

Примечание — В бензиновом двигателе сгорание происходит за счет искры, производимой свечой зажигания.

  • В бензиновом двигателе заправка воздуха и топлива поступает в цилиндр во время такта всасывания.
  • В дизельном двигателе сгорание происходит из-за высокого сжатия, обеспечиваемого тактом сжатия, который отвечает за повышение температуры внутри цилиндра до температуры самовоспламенения дизельного топлива и наддува воздуха.
  • В дизельном двигателе свежий воздух поступает внутрь цилиндра во время такта всасывания, а топливо распыляется топливными форсунками по воздуху.

Ход выпуска — После такта расширения поршень, находящийся в НМТ, начинает движение в сторону ВМТ, после чего открывается выпускной клапан для удаления остатков сгорания.

  • Выпускной клапан закрывается после достижения поршнем ВМТ.

Фактический или практический процесс

  • При такте всасывания 4-тактного двигателя впускной клапан открывается на 10-20 градусов вперед до ВМТ для надлежащего всасывания воздуха, топлива (бензина) или воздуха (дизель), который также обеспечивает очистку от остатков продуктов сгорания в камере сгорания.
  • Когда поршень достигает НМТ, начинается такт сжатия, и снова поршень начинает двигаться в сторону ВМТ. Впускной клапан закрывается на 25-30 градусов выше НМТ во время такта сжатия, что обеспечивает полный захват камеры сгорания для сжатия воздуха. топливо (бензиновый двигатель) и воздух (дизельный двигатель).
  • Во время такта сжатия, когда поршень движется к ВМТ, сгорание топлива происходит на 20-35 градусов до ВМТ, что обеспечивает надлежащее сгорание топлива и правильное распространение пламени.
  • Такты расширения начинаются из-за сгорания топлива, которое, в свою очередь, сбрасывает давление внутри камеры сгорания и обеспечивает вращение коленчатого вала. Поршень перемещается из ВМТ в НМТ во время хода расширения, который продолжается на 30-50 градусов до НМТ.
  • Выпускной клапан открывается на 30-50 градусов до НМТ, что, в свою очередь, запускает такт выпуска, и выпуск остаточных продуктов сгорания происходит при перемещении поршня от НМТ к ВМТ, которое продолжается до 10-20 градусов после достижения поршнем ВМТ.

Как мы видим, во всем цикле двигателя клапаны перекрываются 2 раза, т.е. закрытие обоих клапанов во время такта сжатия и открытие обоих клапанов во время такта выпуска.

Временная диаграмма портов для 2-тактного двигателя

В 2-тактном бензиновом двигателе, как мы все знаем, цикл двигателя завершается в 2-тактном режиме, т.е. 2 удара.

Теоретическая установка фаз газораспределения
Такт расширения-

В начале такта расширения поршень, находящийся в ВМТ, начинает двигаться в сторону НМТ из-за сгорания сжатого воздуха и топлива (бензиновый двигатель) и (впрыскиваемого дизельным топливом заряда в дизельный двигатель) во время такта сжатия, и получается выходная мощность.

  • Воздух-топливо (бензиновый двигатель) и воздух (дизельное топливо) поступают через впускное отверстие во время тактов расширения, когда поршень перемещается из ВМТ в НМТ во время этого хода.
  • Ход расширения продолжается до достижения поршнем НМТ.
Ход сжатия-

В конце такта расширения поршень, находящийся в НМТ, начинает двигаться в сторону ВМТ, и вместе с выхлопом начинается сжатие воздушно-топливного (бензиновый двигатель) и дизельного распыленного заряда (дизельный двигатель). остатка сгорания через выхлопное отверстие из-за движения поршня из НМТ в ВМТ.

  • Поршень закрывает как впускной, так и выпускной порт из-за его движения из НМТ в ВМТ, что, в свою очередь, повышает давление внутри камеры сгорания.
  • В конце такта сжатия, то есть, когда поршень достигает ВМТ, происходит сгорание воздушно-топливного (бензиновый двигатель) за счет искры и распыленного дизельного заряда (дизельный двигатель) из-за высокого давления, и цикл повторяется снова.
Фактический или практический процесс

  • Перед ходом расширения i.е. завершение такта сжатия, впускной канал открывается на 10-20 градусов до того, как поршень достигает ВМТ, что, в свою очередь, начинает такт расширения из-за сгорания воздуха-топлива (бензиновый двигатель) из картера и воздуха (дизельный двигатель), поступающего из впускной порт, который, в свою очередь, толкает поршень к НМТ.
  • Впускной канал закрывается на 15-20 градусов после ВМТ во время такта расширения двухтактного двигателя.
  • Из-за движения поршня из ВМТ в НМТ во время хода расширения выпускной канал открывается на 35-60 градусов до того, как поршень достигает НМТ, что, в свою очередь, запускает выпуск остаточных продуктов сгорания.
  • Передаточный порт открыт на 30-45 градусов перед НМТ для процесса очистки.
  • Когда поршень движется к ВМТ от НМТ, передаточное отверстие закрывается на 30-45 градусов после НМТ, что, в свою очередь, останавливает процесс продувки.
  • Во время движения поршня от НМТ до ВМТ выпускной клапан закрывается на 35-60 градусов после НМТ, что захватывает камеру сгорания, и давление внутри камеры сгорания увеличивается из-за начала такта сжатия. и цикл начинается снова.
  • Воздушно-топливная смесь (бензиновый двигатель) и воздух (дизельный двигатель) транспортируются в цилиндр во время открытия передаточного канала.

Примечание — Открытие и закрытие клапанов на несколько градусов до ВМТ и НМТ требуется для нормальной работы двигателя, поскольку эти зазоры обеспечивают правильное завершение работы тактов и предотвращают дефекты двигателя, такие как детонация, а также вызывает меньше выбросов.

  • Для модификации мощности эта фаза газораспределения регулируется, что, в свою очередь, увеличивает мощность и крутящий момент двигателя, но снижает экономичность.

В этой статье мы узнали о диаграмме фаз газораспределения двух- и четырехтактных бензиновых и дизельных двигателей.Если вам нравится эта информация, не забудьте поделиться ею в социальных сетях.

Принципы работы четырехтактного двигателя

Принципы:

Первый четырехтактный двигатель был разработан немецким инженером Николаем Отто в 1876 году. В большинстве автомобильных двигателей используется четырехтактный цикл событий. Процесс начинается с того, что стартер вращает двигатель до тех пор, пока не произойдет сгорание. Четырехтактный цикл повторяется для каждого цилиндра двигателя.

Поршень, который движется вверх и вниз или совершает возвратно-поступательное движение в цилиндре, показан на следующем рисунке.Поршень прикреплен к коленчатому валу шатуном. Такое расположение позволяет поршню совершать возвратно-поступательное движение (движение вверх и вниз) в цилиндре при вращении коленчатого вала.

Операция:

Цикл — это полная серия событий, которые постоянно повторяются. В большинстве автомобильных двигателей используется четырехтактный цикл.

Циклы двигателя идентифицируются по количеству ходов поршня, необходимых для завершения цикла. Ход поршня — это одностороннее движение поршня сверху вниз или снизу вверх от цилиндра.За один ход коленчатый вал поворачивается на 180 градусов (1/2 оборота). Цикл — это полная серия событий, которые постоянно повторяются. В большинстве автомобильных двигателей используется четырехтактный цикл.

  • Ход всасывания . Впускной клапан открыт, и поршень внутри цилиндра движется вниз, втягивая смесь воздуха и топлива в цилиндр. Коленчатый вал поворачивается на 180 градусов от верхней мертвой точки (ВМТ) до нижней мертвой точки (НМТ), а распределительный вал поворачивается на 90 градусов.
  • Ход сжатия .Когда двигатель продолжает вращаться, впускной клапан закрывается, и поршень движется вверх в цилиндре, сжимая топливно-воздушную смесь. Коленчатый вал поворачивается на 180 градусов от нижней мертвой точки (НМТ) до верхней мертвой точки (ВМТ), а распределительный вал поворачивается на 90 градусов.
  • Рабочий ход . Когда поршень приближается к верхней части цилиндра, искра на свече зажигания воспламеняет топливовоздушную смесь, которая заставляет поршень опускаться. Коленчатый вал поворачивается на 180 градусов от верхней мертвой точки (ВМТ) до нижней мертвой точки (НМТ), а распределительный вал поворачивается на 90 градусов.
  • Ход выпуска . Двигатель продолжает вращаться, и поршень снова движется вверх в цилиндре. Выпускной клапан открывается, и поршень выталкивает остаточные сгоревшие газы из выпускного клапана в выпускной коллектор и систему выпуска. Коленчатый вал поворачивается на 180 градусов от нижней мертвой точки (НМТ) до верхней мертвой точки (ВМТ), а распределительный вал поворачивается на 90 градусов.

Эта последовательность повторяется по мере вращения двигателя. Чтобы остановить двигатель, выключатель зажигания отключает подачу электричества в систему зажигания, что прекращает подачу искры на свечи зажигания.Давление сгорания, создаваемое в камере сгорания в нужное время, толкает поршень вниз, чтобы вращать коленчатый вал.

Следующие шаги к сертификации ASE

Теперь, когда вы знакомы с четырехтактным циклом двигателей внутреннего сгорания, попробуйте наши бесплатные тесты на качество обслуживания автомобилей, чтобы узнать, как много вы знаете! Проверьте свои знания об автомобильных двигателях, чтобы сдать экзамены A1 — Engine Repair или A8 — Engine Performance!

Диаметр цилиндра и ход поршня

Диаметр цилиндра и ход поршня
Гленн

Исследовательский центр

На этой странице мы представляем некоторые технические определения, которые используются описать двигатель внутреннего сгорания.На рисунке показана компьютерная анимация одного цилиндра братьев Райт. Авиадвигатель 1903 года. Небольшой раздел коленчатый вал показан красным, поршень и шток показаны серым, а цилиндр, в котором находится поршень, показан синим цветом. Мы сократили цилиндр, чтобы мы могли заметить движение поршня.

Коленчатый вал делает один оборот при движении поршня. сверху цилиндра (внизу слева на рисунке) вниз (вверху справа) и обратно вверх.Поскольку поршень соединен с коленчатым валом, можно отметить движение поршня по углу поворота коленчатого вала.

Нулевые градусы возникают, когда поршень находится в верхней части цилиндра. С тех пор составляют 360 градусов за один оборот, поршень находится внизу, когда угол поворота коленвала составляет 180 градусов. Расстояние, пройденное поршнем от нуля градусов до 180 градусов называется ходом — S поршня. Это объясняет, почему двигатель Райта и современные автомобильные двигатели называют четырехтактные двигатели.2/4

Этот объем называется объемом рабочей жидкости , потому что Работа выполняется движущимся газом под давлением, равным давлению газа, умноженному на объем перемещаемого газа. Для своего двигателя 1903 года братья Райт выбрали диаметр цилиндра 4 дюйма и диаметр цилиндра.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *