Инфекция отказали ноги: девушка из Тюмени пережила паралич после COVID-19 -Новости Сургута

девушка из Тюмени пережила паралич после COVID-19 -Новости Сургута

С начала пандемии в мировой медицине описано всего два подобных случая. Один из них произошел в Тюмени. Врачи спасли пациентку, у которой на десятый день заболевания новой коронавирусной инфекцией отказали ноги. На больничной койке Областного лечебно-реабилитационного центра на улице Щорса с диагнозом «паралич» оказалась девушка 28 лет. Она рассказала о своем чудесном выздоровлении.

«Сейчас тонус в норме. А в острый период была спастика», — так невролог проверяет рефлексы. Это — контрольный осмотр через два месяца после выписки из стационара. Ксения Ляшенко подняла на уши весь Областной лечебно-реабилитационный центр. Это был экстренный случай. Ее одновременно наблюдали 6 врачей. Специалисты не исключали, молодая девушка навсегда может остаться в инвалидной коляске.

«Ноги у меня отказали в конце ноября. Был страх, что я никогда не встану на ноги, не будет прежней жизни. Мысли были о родителях, что им будет тяжело — меня надо будет таскать. Болей нет, болей не было. Ни в пояснице, ни в ногах. Просто я не могла ими пошевелить», — вспоминает пациентка Ксения Ляшенко.

«В мировой литературе описаны единичные случаи миелопатии при новой коронавирусной инфекции. И данный случай очень интересен своей редкостью», — отмечает невролог Областного лечебно-реабилитационного центра Виктория Скорикова.

Это было осложнение после COVID-19. Ноги девушки отказали на десятый день заболевания. Виктория Скорикова — лечащий врач. Показывает, как действовал паралич:

— Она не могла двигать ногами, переворачиваться, садиться.

Миелопатия при параплегии: диагноз редкий, заболевание — крайне тяжелое.

«Мы заподозрили поражение спинного мозга на грудном уровне. Для уточнения диагноза было проведено МРТ головного и спинного мозга с контрастированием», — рассказывает Виктория Скорикова.

«Это как раз тот момент, когда я только начала вставать, заниматься. Ноги не слушались, приходилось их поправлять, чтобы они не тряслись», — делится с журналистами Ксения.

На этих кадрах она учится вставать. В стационаре Ксения провела 2 месяца. Реабилитация была комплексной.

«Начинали с банального. Пациентку учили переворачиваться с боку на бок, занятия продолжались длительно, в течение 20 минут, затем учились сидеть, потом стоять. Ей всего 28 лет. Возвращаться надо было к обычной жизни, поэтому стимул был большой», — говорит врач ЛФК Областного лечебно-реабилитационного центра Эльвира Моисеенко.

«Это было не так тяжело, это было очень страшно — что не получится, что упадешь, что оступишься. Я выезжала из кабинета ЛФК вся мокрая, вся красная», — тревожно рассказывает Ксения Ляшко.

О том, как боролась, вспоминает со слезами на глазах. Капельницы, таблетки, водолечение, магнито- и кинезотерапия — прошла все. Но самым тяжелым оказалось полдня работать на тренажерах. Нагрузки увеличивали постепенно. И строго — под контролем врача ЛФК. А еще пришлось экстренно похудеть.

«Вначале заболевания 85 килограммов. Похудела на 15 кг, это было необходимостью», — отмечает врач Эльвира Моисеенко.

Своевременное обращение, новейшие методы реабилитации, особая диета плюс силы молодого организма помогли добиться успеха. Даже инвалидность оформлять не пришлось. Доктора думают о том, чтобы по истории болезни написать диссертацию. В марте Ксения Ляшенко вышла на работу. Она продавец. Врачи разрешили ей даже рожать.

«Если ты веришь в себя, если есть цель, то ты ее добьешься. Всем благодарна, всем говорю спасибо», — заявляет Ксения. На месте Ксении мог оказаться любой. Ведь от осложнений при COVID-19 не застрахован никто. Благодаря докторам Ксения победила болезнь и встала на ноги. Сегодня ей рекомендована физическая активность: записаться на ЛФК, в бассейн, на танцы и даже на лыжи.

Анастасия Олизаревич, Леонид Олизаревич, Тюменская служба новостей

Жительница Североморска раскрыла причину, по которой у ее дочери отказали ноги

Ситуация девятилетней девочкой из Североморска, у которой, якобы, после привив от гриппа отнялись ноги прояснилась. Результаты анализов дали ответ на главный вопрос, вызвавший ожесточенные споры в соцсетях: виновата ли вакцина  в случившимся?

Напомним, на выходных ВКонтакте появился пост, автором которого была жительница Североморска. Девушка предупредила о том, что ее дочь попала в больницу, после того, как 16 октября в школе ей сделали вакцинацию от гриппа.

А сегодня северянка вновь написала в социальную группу. В нем она рассказала о том, что, наконец, получила результаты анализов. И, как оказалось, прививка от гриппа тут ни при чем. Вот что сообщила женщина:

«Доброе утро! Пришли анализы, оказалось у Леры в крови вирусная инфекция: антитела класса IgG к вирусу Эпштейн-Бара, ответ — положительно. Если сказать по-простому, то в крови присутствует герпес. Их много видов и болезнь может проходить бессимптомно, как в нашем случае! […]Врач сказала, что если прививка была бы не сделана, то проблемы с ногами все равно бы появились, только чуть позже. Товарищи, прививка ни при чем!».

Северянка принесла извинения из-за паники, которая возникла вокруг непростой ситуации и пояснила, что очень испугалась за ребенка.

«Я извиняюсь, что навела панику, просто очень испугалась за ребенка и за остальных детей, анализ на инфекцию долго делается. Из всего происшедшего сделала выводы, что перед прививками необходимо сдать все анализы, на инфекции, в том числе. И только после этого делать. У Леры начали шевелиться ножки, думаю, что все будет хорошо!».

Другие пользователи выразили надежду на быстрое выздоровление девочки, а ее маме пожелали терпения. 

Поучаствовало в беседе и региональное министерство здравоохранения. Его специалисты сообщили, что по текущим данным в Мурманской области детской вакциной привито более 57 тысяч детей. Нежелательных реакций на вакцину или осложнений установлено не было.

«Я заболела внезапно — стали отниматься ноги»

«И не коляска это вовсе! Это трон!»

Татьяна Рик — известная детская писательница и иллюстратор книг. Женщина с удивительной судьбой, доказывающая каждым прожитым днем: инвалидная коляска не приговор и не причина пасть духом.

Татьяна родилась здоровым ребенком. Уже с 9 лет она мечтала стать детским писателем и создавать иллюстрации к своим книгам. Ходила в художественную школу, участвовала в школьных спектаклях, жила насыщенной и полной жизнью. Поступила в МГПИ им. В.И.Ленина (ныне МПГУ) на филологический факультет, позже получила еще две дополнительные специальности — учителя ИЗО и преподавателя этики и психологии семейной жизни. «Изучение психологии мне очень помогло для будущей профессии писателя, я всю жизнь совершенствуюсь в этой области», — говорит она. На протяжении всей жизни Татьяна занимается с детьми: работала и няней в интернате, и вожатой в пионерских лагерях, и преподавателем в кружке ИЗО, потом учителем русского языка и литературы в школах…

Однако случилась беда, и преисполненная надежд и планов на будущее юная красавица в 24 года оказалась в инвалидной коляске. 

— Я заболела на пятом курсе института, — вспоминает Татьяна. — Это началось внезапно. Сначала спина заболела, потом ноги стали подворачиваться непонятно почему. Все началось, когда я, совсем еще юная девочка, поехала в турпоездку с друзьями. Мы пошли в поход, я спешу изо всех сил, но почему-то сильно отстаю от других ребят. Знаете, так во сне бывает: бежишь, а остаешься на том же месте или кричишь, а звука нет. Возвращалась на поезде в Москву и плакала: было понятно, что со мной что-то не так. Это было очень страшно — когда ты видишь, что ноги отнимаются, а ты ничего не можешь поделать. У меня был такой образ — будто я стою на краю черной пропасти.

Татьяна Рик после дайвинга в Египте. Фото: Из личного архива

После появления первых признаков девушка еще два года ходила самостоятельно, хотя ноги слушались все хуже и хуже…

Люди, родившиеся здоровыми и ставшие по воле судьбы инвалидами, делятся на две категории: впавшие в уныние, поставившие на себе крест и, напротив, начинающие ценить жизнь как никто из здоровых, стремящиеся доказать, что им под силу испытывать все радости бытия и самим нести радость людям. Татьяна Рик из второй категории. Болезнь не стала помехой для осуществления ее планов и желаний. Она стала известным писателем, чьи сказки, рассказы и особенно «веселые учебники» по русскому языку известны сегодня всей детворе. Она водит машину, объездила полмира, опускалась под воду со снаряжением дайвера, прыгала с парашютом. В 1995 году встречалась в Ватикане с Папой Римским, чье благословение она ощущает всю жизнь. В 2012 году завоевала звание «миссис зрительских симпатий» и корону на конкурсе красоты женщин на инвалидных колясках «Миссис Независимость-2012». Получила первый приз на международном фестивале СМИ в номинации «Интернет-публикация» за цикл публикаций «И не коляска это вовсе! Это трон!». В 45 лет пошла учиться на телеведущую, а в 46 вышла на подиум Манежа в качестве модели.

Но самое главное, исполнилась мечта Татьяны стать матерью. В 2002 году она родила прекрасного сына, которому сейчас почти 18 лет. 

— С мужем, отцом ребенка, мы познакомились в Доме творчества писателей. У его родителей была рядом дача. Он настойчиво ухаживал, проявлял заботу обо мне. Поначалу я не думала, что это выльется в серьезные отношения. Я мечтала о детях с 19 лет. Но было страшно принять такое решение, учитывая мой диагноз. Сначала я думала, что я одна такая. Но потом у меня образовался круг таких же, как и я, приятельниц, и оказалось, что женщины на колясках все-таки рожают. Мы с мужем сознательно завели ребенка, планировали беременность. Были необычайно счастливы, когда это произошло. Я больше боялась даже не за ребеночка, а за то, что у меня отнимутся руки после родов. Но я себе внушала: «Ты сильная, ты справишься, все будет хорошо!». 

Беременность у Татьяны протекала в целом нормально, мальчик родился с помощью кесарева сечения на месяц раньше срока. После наркоза у Татьяны произошел паралич желудка и кишечника, и врачи неделю боролись за ее жизнь, еле спасли… Муж ухаживал за ней, ночевал в палате.

Отдельная глава мужества в книге ее жизни посвящена тому, как Татьяна справлялась с грудным ребенком, когда они вышли из больницы. Муж с утра до вечера работал, она крутилась целый день с крошечным сыном безо всякой посторонней помощи. Было непросто…

— Как только я перелезала с кровати, на которой лежал ребенок, а я сидела на ней и работала, — и отъезжала на коляске на кухню, чтобы поесть, он начинал кричать. А взять на руки я его не могла, мне нужно было крутить колеса коляски. Пыталась его переносить зубами за шкирку, как котенка… Рядом с кроватью у меня стояла микроволновка, чтобы я могла греть бутылочки со смесью. Сама я постоянно была голодная. Муж приходил вечером и купал ребенка, и тогда я уже могла отдышаться. Когда сыну исполнилось полгода, мне подарили электрическую коляску, и я уже могла одной рукой управлять ею при помощи джойстика, а второй рукой держать ребенка… Когда сыну исполнилось 11 месяцев, пришлось взять няню с проживанием. Ребенок начал ползать, ходить, и я уже сама не справлялась. Я очень много работала, дистанционно вела уроки в школе для детей с ОВЗ, чтобы были деньги на помощницу. 

Татьяна рассталась с мужем, когда сыну было полтора года. 

— Я очень благодарна своему отцу, который помогал мне с малышом. Я была такая одержимая мама, много внимания уделяла развитию сына, водила его в разные кружки, на спорт. Виталик играл в спектаклях музыкального театра. Мог сам себя занять. Много читал, в Интернете добывал всю необходимую ему информацию. От природы он аналитик, интеллектуал… В этом году он поступил в МГУ на истфак.

Сейчас Татьяне Рик 53 года. 13 лет она проработала в школе для сложных детей с инвалидностью, дистанционно вела уроки по русскому языку и литературе. На данный момент у нее вышло 33 книги с собственными иллюстрациями. У писательницы много значимых литературных премий. Она ведет дистанционные занятия, вебинары для родителей, учителей и детей, у нее огромный жизненный опыт, и ей есть чем поделиться с людьми. Они с сыном постоянно путешествуют по разным странам. Жизнь продолжается. Жизнь яркая и удивительная. С бесконечными благодарностями от родителей, детей и педагогов, студентов и учащихся, которым в жизни так помогли и помогают книги Татьяны Рик, ее занятия и семинары.

«Трудно описать радость, когда я взяла дочь на руки» 

Болезнь обрушилась на Наталью Шабалину неожиданно, так же как и на Татьяну Рик, в 24 года. 

Окончив школу, Наталья поступила в Педагогический университет (бывший МОПИ им. Крупской) на факультет иностранных языков. Она вела активную жизнь: работала переводчиком в Министерстве газовой промышленности, встречала иностранные делегации, участвовала в переговорах. В летние каникулы много путешествовала, объездила Прибалтику, Крым, Кавказ… Проблемы со здоровьем начались внезапно — стали слабеть мышцы, слабость ног и рук постепенно нарастала. Лечение не помогало. Мир стал рушиться на глазах.

— Медики говорили: «Ваше заболевание — миопатия — мало изучено. Или кто-то из ваших предков имел аналогичную болезнь, или она у вас инфекционного характера, когда после перенесенного гриппа или ангины иногда вдруг происходит сбой гормонального питания мышц». Но ни у кого из моих родственников подобного заболевания не было. В возрасте 24 лет мне пришлось уйти с работы, — вспоминает женщина.

В 26 лет у нее окончательно отказали ноги, а руки резко ослабели. У ее мамы на руках оказались сразу два беспомощных человека: молодая дочь, ставшая в одночасье инвалидом, и бабушка, разбитая инсультом. «Маме было очень тяжело, но она никогда ни на что не жаловалась. Папа тоже помогал как мог: сделал мне тренажеры и стульчик на маленьких колесиках, на котором я стала передвигаться по квартире», — рассказывает Наталья.

Наталья с мужем Федором и дочерью Вероникой, 1990 год. Фото: Из личного архива

Как раз в тот период Наталья побывала в Сергиевом Посаде, и, как она сама говорит, перед ней «открылась дверь в новый мир, который она очень хотела познать».

— Однажды я спросила батюшку: «Можно ли мне, будучи в инвалидной коляске, надеяться и мечтать об устройстве своей личной жизни?» Он ответил, что устройство моей жизни — в руках Божьих…

Через полтора месяца Наталья совершенно случайно познакомилась с молодым человеком по имени Федор.

— С ним было легко и интересно общаться, — вспоминает она. — Он меня сразу покорил тем, что прекрасно играл на фортепиано и разговаривал по-французски. Во время нашей третьей встречи он неожиданно сделал мне предложение руки и сердца. От Федора исходили какая-то надежность и искренность… Все же я предложила ему подождать хотя бы полгода, чтобы проверить свои чувства. Но для него это означало, что я в нем не уверена. Он говорил мне: «Любить — значит заботиться. А помогать во всем я привык. Я ухаживал за своей прикованной к постели мамой».

На Рождество пара подала заявление в загс. Наталье было 34, а ее избраннику 41. Некоторые родственники и знакомые недоумевали, почему Федор, здоровый мужчина, хочет создать семью с девушкой в инвалидной коляске? Но влюбленные не обращали внимания на эти разговоры. «Для него мое физическое состояние было не главное, — объясняет Наталья. — Главным была общность душ, общность интересов».

Они повенчались. После венчания Федор взял ее на руки и понес… У женщины от счастья лились слезы.

— Когда я забеременела, врачи смотрели на меня и Федора удивленно: «Как? Всю беременность провести, сидя в коляске? Ну, вы отчаянные!». Но мы были уверены, что все будет хорошо, беременность я переносила легко. Роды состоялись в срок, кесаревым сечением. Взяв ребенка на руки, я испытала огромную радость, все происходило как будто во сне и будто бы не со мной, — рассказывает Наталья.

Дочку назвали Верой. Конечно, ухаживать за ребенком ей помогали муж и мама. Когда Вера подросла, она стала просить родителей: «Родите мне сестренку, Машеньку!». И в 1994 году появилась на свет их вторая дочь. 

Старшая дочь Шабалиных Вероника с семьей. Фото: Из личного архива

— Дочери у меня очень разные: старшая Вера (Вероника) по характеру командир, не любит возражений. Она закончила педуниверситет, факультет физической культуры. Сейчас ей 31 год, она счастлива в браке. Их дочери Каролине 1,5 года. Младшая дочь Маша по характеру мягкая, рассудительная. Она закончила РЭУ им. Плеханова, работает во французской косметической компании. Настоящий трудоголик. Несмотря на то что уже четыре года она передвигается на инвалидной коляске, Маша очень активна: участвует в различных конкурсах, благотворительных поездках. Она два раза прыгала с парашютом, опускалась в море с аквалангом! Мы с Федором считаем, что дети с малолетства должны постоянно чувствовать любовь родителей, никогда не нужно заставлять их делать что-то насильно и, главное, своим примером показывать, как жить добродетельно.

Сама Наталья тоже всю жизнь работала: в юности — переводчиком в Мингазпроме, потом занималась переводческой деятельностью в журнале «Московская Патриархия». Многие годы была репетитором на дому.

После пятидесяти лет ее состояние ухудшилось. Стали сильно опухать ноги, на правой образовались трофические язвы. «Нога от пальцев до колена превратилась в одну сплошную рану. Оказалось, что от обездвиженности некоторые сосуды перестали функционировать, а по другим кровь больше не могла подниматься вверх, если нога находилась в опущенном положении, — рассказывает женщина. — Я попала в хирургическое отделение больницы и стала ждать ампутации ноги». Но через четыре месяца нога стала очищаться, как говорит Наталья, благодаря заботе ее близких и молитвам.

Сейчас Наталье Шабалиной за шестьдесят. Она живет с мужем и младшей дочкой Машей. Самим им непросто справляться с бытом, поэтому к ним домой приходят сестры из службы помощи «Милосердие». «Один священник сказал: когда на человека наваливаются какие-то тяжелые обстоятельства, неприятности, болезни, человек начинает сокрушаться, ныть, но от этого ему лучше не станет. Надо стойко переносить все невзгоды», — сказала нам Наталья. 

Младшая дочь Натальи и Федора Шабалиных Мария. Фото: Из личного архива

«Родители с детства внушали мне: ты такая же, как и все»

Юлия Герасимова из Великого Новгорода — настоящий боец и оптимист, постоянно шутит и смеется. Девушка с детства страдает СМА — спинальной мышечной атрофией. Это генетическое заболевание, которое поражает двигательные нейроны спинного мозга. Оно постепенно прогрессирует: слабость начинается с мышц ног и всего тела и с развитием доходит до мышц, отвечающих за глотание и дыхание. Когда Юлия была совсем еще маленькой, ее родителям сказали, что ребенок долго не проживет, предлагали отказаться от дочки. Сейчас девушке 31 год, у нее есть крошка-сын, любящие родители и брат, которые ее поддерживают, и она вполне довольна своей жизнью.

— Я была долгожданным ребенком. Сначала все было хорошо. Я начала ходить где-то в год. А в полтора года уже перестала. Начала ходить «уточкой», с ножки на ножку, держась за какие-то предметы, и потом перестала совсем, — вспоминает девушка. — Естественно, родители забили тревогу, начали меня водить по врачам, но в России тогда толком никто не знал об этом заболевании. Ставили неправильные диагнозы: ДЦП, плоскостопие…Потом московские доктора сделали предположение, что это СМА. Моей маме говорили: откажитесь от нее, родите себе еще! Она у вас, дай Бог, доживет до 14 лет и будет как растение. Конечно, родители были в шоке от таких слов, сами они не теряли надежды на лучший исход. У них и мыслей таких не возникало, чтобы отказаться.

Юлия с сыном. Фото: Из личного архива

Когда девочке было 3,5 года, ей с родителями посчастливилось попасть в Финляндию. Там подтвердили диагноз — СМА. В отличие от российских эскулапов финские их обнадежили: не переживайте, у нас есть люди с таким заболеванием и они живут полноценной жизнью. У таких больных все зависит от течения заболевания: у кого-то в худшую сторону пойдет, у кого-то — в лучшую.

Юле повезло. У нее пошло в лучшую сторону. Она самостоятельно передвигается по дому, хотя и ползком. Может себя обслуживать. Не все, конечно, умеет, но основные вещи делает: сама ест, причесывается, одевается. В инвалидной коляске она с самого детства, с пяти лет.

До 19 лет Юле приходилось, как это принято в нашей стране, каждый год подтверждать свою инвалидность. А вдруг она выздоровела?.. Наконец в 19 лет ей поставили 1-ю группу инвалидности, дали справку. «И у меня, и у родителей камень с души упал, что больше не нужно этой суеты с инвалидностью и этих унижений», — признается девушка.

Обучалась она на дому, окончила 11 классов.

— Я очень хотела поступить в одно новгородское образовательное учреждение. Это были далекие 2000-е годы, и мне тогда сказали открытым текстом: такие, как ты, нам не нужны. И на тот момент я подумала — нет, я поступлю, докажу всем, что я могу! Но посыпались проблемы одна за другой: потребовался дорогостоящий ремонт машины, мое здоровье на тот момент ухудшилось, и я отказалась от этой мысли. Но это ничего, значит, так было суждено, я все равно нашла способ зарабатывать на жизнь: до рождения сыночка я занималась рерайтом и копирайтом. Пусть и небольшой заработок, но я могла дарить подарки родным.

— Расскажите о рождении сына. Как вы познакомились с его отцом?

— В 2017 году я познакомилась ВКонтакте с молодым человеком. Через месяц после переписки он приехал ко мне в гости, из Москвы. Через неделю сказал: люблю, хочу быть с тобой. Я говорю: хорошо, давай жить вместе. Влюбилась по уши и чувствовала, что он отвечает взаимностью. Он мне во всем помогал. Родители иногда приходили что-то сделать по хозяйству. Мне очень хотелось иметь детей. А с инвалидностью нужно обращать внимание на возраст, потому что чем дальше, тем вряд ли станет легче. Мои родители меня в этом поддерживали, постоянно спрашивали, ну, когда мы уже станем бабушкой и дедушкой? Так что они очень положительно отнеслись к новости о том, что я в положении. Мой молодой человек тоже был рад. «Я не боюсь стать отцом», — сказал он.

— Что вам было известно о родах женщин со СМА?

— Когда родители возили меня в Финляндию, то они, конечно же, задавали и этот вопрос, сможет ли их дочь в будущем иметь детей. И нам сказали: троих — без проблем! С таким диагнозом можно рожать — и никаких особенных сложностей не возникает. Естественно, с помощью кесарева сечения.

В женскую консультацию я пришла на четвертом месяце. Я сделала это осознанно, чтобы меня лишний раз не отговаривали. Я для себя решила: ни в коем случае нельзя переживать во время беременности. Включаешь режим «всё хорошо» и ни на что не обращаешь внимания. Но врачи встретили меня замечательно. Они даже особо не удивились, сказали — ты у нас не первая. В коляске — первая, но, например, женщины с ДЦП рожают, и их немало. У женщин бывают разные заболевания, но они не боятся строить семьи. Есть такой фонд «Семьи СМА», они мне помогали, давали рекомендации, это хорошая поддержка для женщин с таким диагнозом.

Юлия Герасимова в кругу семьи. Фото: Из личного архива

— Как протекала беременность и как прошли роды?

— Беременность протекала замечательно. У меня не было ни токсикоза, ни отечности, ничего неприятного. Когда делали УЗИ, меня на кушетку перекладывал папа или брат. Я свободно могу лежать, просто не могу выпрямлять ноги. Я играла с ребеночком, когда он еще в животе был. Гладила живот, а он в то именно место ручкой или ножкой пинал в ответ. Сын родился за пять дней до назначенного срока, совершенно здоровым. Весом 2830 г и ростом 50 см. Сейчас ему 2 года и 3 месяца. С папой его мы вскоре расстались. Его натура начала раскрываться постепенно, и не с лучшей стороны. Мы прожили вместе год. Рожала я еще при нем, он встречал нас из роддома.

— Кто вам помогал и помогает сейчас с малышом?

— Я живу с родителями и братом. Помощь от родителей огромная. Мама днем работала, а вечерами приходила с работы и помогала: купала и т.д. Когда я дома, я не так часто нахожусь в коляске. Дома я ползаю. Поэтому мы с моим сыном были на равных, вместе ползали. Я могу сидеть, лежать, мы с ним без проблем занимаемся, играем. Сейчас он уже ходит. Конечно, шкодит, как и все детки. По возможности все, кто может, помогают — брат, бабушка… Как я говорю — сын полка. С сентября он пошел в садик. Но сейчас такая ситуация, непонятно, как все будет, поэтому пока сидим дома.

У меня никаких сомнений по поводу материнства не было. С детства родители мне внушали: ты такая же, как и все, просто передвигаешься иначе. И это у меня в голове засело, и я не вижу какой-то глобальной разницы между собой и какими-то людьми, которые ходят на ногах. А я езжу на коляске.

— Чем вы любите заниматься кроме воспитания сына?

— Обожаю разное рукоделие: вязание, бисероплетение. Собираю пазлы, рисую, пишу стихи. У меня замечательные родители и младший брат, они меня часто куда-нибудь вывозят. Я люблю концерты, рок-музыку и тяжелый металл, собираю автографы и фото с музыкантами. Когда происходит какое-то мероприятие, я там.

— Вам говорили, откуда могло взяться ваше заболевание, и не пробовали ли вы лечиться, я знаю, что есть какие-то мегадорогие лекарства? 

— Откуда заболевание — неизвестно. Как нам говорили, родители — носители гена. Встретились два человека, и получилась я. Есть безумно дорогое лекарство, которое запускает процесс развития мышц. Но я к этому отношусь скептически, потому что не знаю, что будет через 10 лет с этими людьми, как на них повлияет это лекарство. Я чувствую себя хорошо. Слава Богу, не задыхаюсь. Да, у меня сильный сколиоз, да, у меня какие-то особенности строения, но это не мешает мне жить. Я не пью, не курю, стараюсь не нервничать. По поводу операций на позвоночнике тоже есть большие сомнения, они могут ухудшить мне жизнь. Я слышала, что те, кто ползал до операции, потом ползать больше не могут. Я таких изменений в своем организме не хочу. Я довольна тем, что у меня есть.

● ● ●

Вот еще истории женщин с ограниченными физическими возможностями, которые не могут не вдохновлять.

Ксения Безуглова, общественно-политический деятель. В 2008 году, когда девушке было 25 лет, она попала в аварию, в результате которой у нее был сломан позвоночник. С тех пор она передвигается на инвалидной коляске. К счастью, муж, бизнесмен Алексей Безуглов, от нее не отвернулся. На момент аварии она была беременна, но смогла выносить ребенка, а впоследствии родить еще двоих. У Ксении трое детей: 11-летняя Таисия, 5-летняя Алекса и 3-летний Никита. Сегодня 37-летняя Ксения — член Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при Правительстве РФ, член комиссии по делам инвалидов при Президенте РФ, мотивационный спикер. Она обладательница титула «мисс мира-2013» среди девушек на инвалидных колясках.

Наталья Присецкая, общественный деятель, создатель региональной организации поддержки родителей с инвалидностью «Катюша». В юности в результате несчастного случая получила травму позвоночника и оказалась в инвалидной коляске. В настоящее время у нее любящий муж и две дочки, 2009 и 2013 годов рождения. «Родить ребенка женщине в инвалидной коляске не так уж страшно, как может показаться сначала. Тем более если есть поддержка семьи, друзей, — говорила Наталья в интервью. — Да, тяжело: есть сложности с тем, чтобы ходить на молочную кухню, в поликлинику. Но все решаемо. Хочу сказать всем: это не так страшно — рожайте! Время очень быстро проходит, все трудности забываются, но когда вы обнимаете своего ребеночка, то понимаете, что он — самое главное, что есть на свете».

Диана Гурцкая, певица. У Дианы Гурцкой — врожденная слепота, но этот физический недуг не помешал ей сделать блестящую карьеру эстрадного исполнителя и создать семью. С восьми лет она начала исполнять музыкальные композиции, а в девять уже прекрасно владела пианино. В 2005 году Диана Гурцкая вышла замуж и в 2007 году родила сына Константина.

Американка Эрика Тамбрини потеряла руки и ноги в 2005 году после перенесенных менингита и сепсиса. Тем не менее, уже будучи без рук и ног, она смогла создать семью и родить двух детей. После потери конечностей она переживала, что никогда не встретит свою любовь, но уже через год после ампутации познакомилась с мужчиной, которого не испугала ее инвалидность. Когда родился первый ребенок, поначалу все делал муж. Потом Эрика приноровилась переодевать дочку и ухаживать за ней. После этого она уже не побоялась забеременеть во второй раз. Благодаря протезам она сейчас живет полной жизнью.

Осложнения коронавируса: страдают легкие, сердце, почки и мозг. Это надолго или навсегда?

13 июня 2020

Автор фото, Getty Images

Вот уже полгода ученые и медики пытаются оценить вред, который наносит человеческому организму Covid-19, однако, несмотря на более чем 400 тыс. летальных исходов, миллионы переболевших и тысячи исследований и отчетов, картина так до конца и не прояснилась.

Данные, полученные британскими исследователями, свидетельствуют, что первичные симптомы заболевания могут проявляться, исчезать и вновь проявляться в течение 30 и более дней, что заметно дольше официального двухнедельного периода, обозначенного экспертами ВОЗ.

А для кого-то болезнь может означать лишь начало долгой и мучительной борьбы с вирусом, которая может обернуться новым «посткоронавирусным синдромом».

По данным авторитетного журнала Science, этот коронавирус «творит такие вещи, какие не творила ни одна болезнь, известная человечеству».

Пока власти принимали одну меру за другой в попытке остановить распространение инфекции, а медики (тщетно) искали лекарство или вакцину, способные побороть болезнь, мы узнавали о коронавирусе все новые подробности, и наше представление о нем менялось, причем в некоторых аспектах — в корне.

Поначалу казалось, что это обычное респираторное заболевание вроде SARS или птичьего гриппа, однако позже выяснилось, что коронавирус (его официальное название SARS-CoV-2) может затронуть легкие, мозг, носоглотку, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, почки и кишечник, то есть буквально все жизненно важные органы.

По результатам уже проведенных исследований, Covid-19 сопровождается целым набором самых разнообразных симптомов, и для тех, кто переболел в тяжелой форме, долговременные последствия могут быть самыми серьезными: от рубцевания легочной ткани и отказа почек до воспаления сердечной мышцы, аритмии, повреждения печени, когнитивных нарушений, психозов, сопровождающихся резкой сменой настроения, и многого другого.

То, как заболевание отразится на людях в долгосрочной перспективе, еще предстоит выяснить в полной мере, однако уже сейчас есть много указаний на то, что последствия этого заболевания продолжают испытывать даже те, кто переболел коронавирусом в достаточно легкой форме.

Есть и еще один важный вопрос: может ли вирус SARS-CoV-2 сохраняться в человеческом организме в дормантном состоянии, и не проявит ли он себя через несколько лет в том или ином виде?

Ничего удивительного в этом не будет, говорят медики, ведь известны вирусы, которые ведут себя именно так. К примеру, после того, как человек переболел ветрянкой, вирус герпеса, который ее вызвал, никуда не исчезает, он может тихо прятаться десятилетиями, а потом при удобном случае вылиться в болезненный опоясывающий лишай.

А вирус, вызывающий гепатит B, через много лет может привести к раку печени.

Даже вирус Эбола, обнаруженный спустя много месяцев у выживших пациентов в глазной жидкости, впоследствии вызывает слепоту у 40% инфицированных.

Поэтому, учитывая тот факт, что SARS-CoV-2 предпочитает легкие, врачи заподозрили, что именно там в первую очередь вирус способен вызывать необратимые изменения.

Легкие

Еще в марте специалисты Уханьского технологического университета сообщали, что у 66 из 70 пациентов, переживших пневмонию на фоне Covid-19, компьютерная томография обнаружила видимые повреждения в легких.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

У некоторых пациентов функции легких могут не восстановиться полностью

Эти повреждения варьировались от закупорки кровеносных сосудов в альвеолах до рубцевания легочной ткани. Такое рубцевание, или утолщение ткани, называется легочным фиброзом и может привести к одышке. В настоящее время не существует способов остановить или повернуть вспять этот процесс.

«Фиброз может стабилизироваться и не меняться со временем, это верно. У некоторых пациентов функции легких могут не восстановиться полностью, однако последствия этого не будут столь уж существенными, — поясняет профессор Лестерского университета Луиза Уэйн. — Но бывают и случаи прогрессирующего фиброза, а это по-настоящему опасно, потому что рано или поздно он убивает».

Кроме того, еще до введения в Британии жесткого карантина Факультет медицины интенсивной терапии (FICM) — профессиональная медицинская организация, отвечающая за подготовку британских врачей-реаниматологов, предупреждал, что пациенты с тяжелой формой Covid-19 могут получить столь сильные повреждения легких, что на восстановление им понадобится до 15 лет.

FICM подчеркивал, что у многих пациентов, поступивших в отделения реанимации, развивался острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — сильнейшее воспаление легких, при котором жидкость из крови попадает в альвеолы, что делает дыхание невозможным без специального аппарата.

Учитывая историю повреждения легочной ткани у пациентов, переболевших SARS и MERS, группа медиков под руководством радиолога Мелины Хоссейни из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе настоятельно рекомендует вести мониторинг пациентов, переболевших Covid-19, и проверять их легкие «на предмет оценки долгосрочного или перманентного повреждения, включая фиброз».

Сердце и кровеносные сосуды

По мере того, как врачи пытаются оценить ущерб, нанесенный различным органам пациентов, переболевших Covid-19, они сталкиваются с вполне ожидаемой проблемой: люди, страдающие заболеваниями легких, сердца, почек или крови, как правило, и становились первыми жертвами коронавируса, и в их случае болезнь чаще всего протекала тяжело. Поэтому не всегда можно определить, к чему привел вирус, а что уже было повреждено до него.

Однако ясно одно: когда симптомы инфекции начинают проявляться, функции многих органов нарушаются, и отказ одного ведет за собой отказ других.

Свою роль играет и острый воспалительный процесс, который приводит к инсультам и инфарктам.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Коронавирус может вызывать повреждение сердечной мышцы и образование тромбов в крови

Как говорится в отчете за март, опубликованном в специализированном медицинском журнале JAMA Cardiology, повреждения сердечной мышцы были отмечены почти у 20% из 416 обследованных пациентов в уханьских больницах.

Там же, но уже в реанимационных отделениях, аритмия была отмечена у 44% из 36 пациентов.

Медики связывают это с гиперцитокинемией, или цитокиновым штормом, потенциально смертельной реакцией организма, который запускает неконтролируемую активацию иммунных клеток, что ведет к разрушению тканей очага воспаления. Такая реакция наблюдалась у некоторых больных коронавирусом.

В частности, возникает воспаление сердечной мышцы (миокардит), что сбивает электрические импульсы, ведет к артимии и нарушает циркуляцию крови, вызывая одышку.

Осложнения на сердечно-сосудистую систему характерны не только для Covid-19: миокардит могут вызывать многие вирусные заболевания. И хотя большинство пациентов выздоравливает, у некоторых повреждения сердечной мышцы носят необратимый характер.

Более того, Covid-19 негативно влияет и на саму кровь. У 38% из 184 пациентов с коронавирусом, попавших в реанимацию в Голландии, была выявлена повышенная свертываемость крови, и почти у трети из них обнаружились тромбы.

Почки

Хотя коронавирус поражает в первую очередь легкие, у некоторых пациентов инфекция переходила и на почки.

Согласно проведенным в Китае выборочным исследованиям, у 27% из 85 пациентов, попавших в уханьские больницы с коронавирусом, были отмечены проблемы с почками.

По результатам другого исследования, у 59% из почти 200 пациентов, госпитализированных в провинциях Хубэй и Сычуань, в моче наблюдался белок, свидетельствующий об инфекции, а у 44% присутствовала и кровь, что говорит о серьезном поражении почек.

Причем у пациентов с острой почечной недостаточностью (ОПН) риск летального исхода был в 5 раз выше, чем у обычных больных коронавирусом.

Мозг

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Ученые еще не установили, как именно коронавирус воздействует на мозг

Из 214 исследованных пациентов с Covid-19 треть продемонстрировала неврологические симптомы, включая головокружение, головную боль и когнитивные расстройства.

Пока что ученые лишь гадают, что именно вызвало эти симптомы. Однако существующие теории сфокусированы на том, как вирус воздействует на нейроны — нервные клетки. Упоминается и потеря вкуса и запаха, и воспалительные процессы (таким образом на вирус реагирует наша иммунная система), и нехватка кислорода, которую ощущали некоторые больные.

Когнитивные расстройства могут быть связаны с пребыванием пациентов в реанимации, это еще называют временным помутнением рассудка, или делирием, когда у человека возникают галлюцинации, впрочем, чаще это наблюдается у пожилых людей.

И хотя симптомы, как правило, со временем пропадают, некоторые из них могут сохраняться. По словам врачей, восстановление когнитивных функций у переболевших коронавирусом сильно зависит от возраста, коморбидности (то есть сосуществования у пациента двух или более заболеваний или расстройств) и тяжести течения самой болезни.

Как указывает профессор реабилитационной медицины Королевского колледжа Лондона Линн Тернер-Стокс, вирус может затрагивать мозг даже тех пациентов, которые переболели в достаточно легкой форме.

А по словам профессора Кембриджского университета Эда Буллмора, у нас уже есть достаточно оснований полагать, что SARS-CoV-2 вызывает «нейротоксическое заболевание», которое приводит к «своего рода изменению ментального состояния пациента».

«Мы точно не знаем, что именно вызывает эту нейротоксичность, — признается профессор Буллмор. — Может быть, вирус заражает мозг, может быть, реакция нашей иммунной системы на вирус ведет к повреждению нейронов, или все дело в крови, которая поступает в мозг. На данный момент возможны все эти варианты».

В статье использованы материалы Independent, Los Angeles Times и Mail Online.

Невролог рассказала о малоизученных осложнениях после коронавируса

При коронавирусной инфекции люди, имеющие неврологические и сосудистые заболевания, попадают в группу риска. Почему это происходит, как уберечься от осложнений, «Российской газете» рассказала невролог высшей категории, кандидат медицинских наук Неонила Фомина-Чертоусова.

Отложенное обострение

Неонила Анатольевна, как быстро после коронавирусной инфекции начинаются осложнения у тех, кто имеет проблемы с нервами и сосудами?

Неонила Фомина-Чертоусова: Неврологические осложнения при коронавирусе еще мало изучены. Они могут появиться в острый период инфицирования. А могут быть отсроченные, то есть, возникать не сразу, а через какое-то время после исцеления от инфекции.

Так, например, было в первую мировую войну. Тогда человечество столкнулось с новой болезнью, которая протекала как тяжелый грипп, но при этом люди впадали в спячку. Ее назвали летаргическим энцефалитом. А потом, через несколько лет у переболевших таким гриппом возникал синдром паркинсонизма, то есть, происходили дегенеративные изменения мозга. Сегодня никто не знает, станет ли также в будущем перенесенный коронавирус толчком к развитию тяжелых заболеваний головного мозга. Будем надеяться на лучшее.

Спать все время хочется

Уже известно, что при перенесенной коронавирусной инфекции могут возникнуть проблемы с центральной нервной системой.

Неонила Фомина-Чертоусова: Да, это ухудшение сна, поражения мышц. Даже такое понятие появилось: ковидассоциируемые инсульты. Так как при инфицировании коронавирусом шанс получить инсульт больше — примерно на шесть процентов. Причем, он может случиться или через одну-три недели после заражения ковидом, или стать первым симптомом инфекционного заболевания. Поэтому больным при остром инсульте обязательно должна выполняться спиральная компьютерная томография.

А это правда, что коронавирус ускоряет деменцию?

Неонила Фомина-Чертоусова: При энцелофапатии (хронической сосудистой недостаточности головного мозга) и коронавирусной инфекции у человека действительно возможно быстрое развитие деменции. А без наличия вируса в организме она вообще-то развивается медленно. Постковидные хронические сосудистые нарушения могут также сопровождаться возбуждением, судорогами с утратой сознания, или, наоборот, сонливостью и апатией. Причина в том, что мозг в этом случае не получает в нужном объеме кислород из-за легочной недостаточности. Также описаны воспалительные заболевания спинного мозга из-за COVID-19.

В группе риска не только 60+

Наверно, все эти проблемы больше касаются пожилых людей?

Неонила Фомина-Чертоусова: Это не так. При ковиде и болезни Альцгеймера или Паркинсона, которыми, как правило, болеют люди пожилого возраста, основной недуг, действительно, обостряется. Но так как при вирусе часто страдает периферическая нервная система, в группе риска и молодые пациенты. Ведь инфекция может протекать без пневмонии, и молодой человек не понимает, что болен. А потом у него могут онеметь кисти рук и стопы ног. Известны такие случаи. Бывает, не возрастные пациенты поступают в клинику с жалобами на жгучие боли в дистальных отделах конечностей из-за ковида.

А кто еще в зоне риска, с какими заболеваниями?

Неонила Фомина-Чертоусова: Есть немало хронических неврологических больных, которые получают терапию, подавляющую иммунную систему — при онкологических, ревматологических диагнозах, или, например, больные с рассеянным склерозом. Есть мнение, что и они при пандемии — в группе риска. Потому что при лечении основного заболевания у них искусственно подавляется иммунитет. Хотя случаи бывают разные.

Да, COVID-19 много загадок в себе таит…

Неонила Фомина-Чертоусова: Кстати, о загадках. Существует версия, что коронавирус попадает в полость черепа через пазухи носа. Но при этом никому не удалось определить его в спинномозговой жидкости. Это загадка для ученых. Ведь он способен воздействовать на клетки головного мозга, вероятно, за счет общего системного воспаления.

Дисциплина прежде всего

Неонила Анатольевна, что вы посоветуете людям с неврологическими и сосудистыми заболеваниями? Как вести себя, если коронавирус их все-таки настигнет?

Неонила Фомина-Чертоусова: Хочу обратиться, прежде всего, к людям, имеющим неврологические заболевания. В условиях пандемии они должны дисциплинированно выполнять, даже если заболели коронавирусом, все рекомендации по основному заболеванию.

Вообще при любом хроническом недуге сейчас особенно важно следить за своим состоянием и следовать ранее назначенным врачебным рекомендациям. К примеру, тот, у кого сахарный диабет, должен вдвойне следить за диетой и своевременным приемом лекарств.

Если здоровому человеку нужно выполнять все противоэпидемиологические мероприятия, то хронический больной должен это делать еще с большей тщательностью.

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.

Американская модель лишилась ног из-за тампона с инфекцией: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Американская модель Лорен Вассер (Lauren Wasser), несколько лет назад лишившаяся ноги из-за инфекции, попавшей в организм через гигиенический тампон, пережила ампутацию второй ноги. Об этом сообщает издание Independent.

Об операции стало известно после того, как 29-летняя модель опубликовала в Instagram фотографию своей встречи с Эми Перди, известной парасноубордисткой, которая приехала к ней в больницу после ампутации.

Фото опубликовано @theimpossiblemuse

В 2012 году Вассер использовала тампон, который оказался заражен стафилококком. Бактерия вызвала инфекционно-токсический шок. Первые симптомы напоминали грипп, однако состояние девушки продолжало ухудшаться. После сердечного приступа она оказалась в реанимации, затем ее ноги поразила гангрена. Ей ампутировали ступню и часть голени на правой ноге и пальцы на левой.

Врачи рекомендовали ампутировать и левую ногу, однако Вассер надеялась ее сохранить. В ноябре 2017 года модель рассказала о своей жизни в издании InStyle. «На моей левой ступне — открытая язва, нет пятки и нет пальцев, — писала она. — Через несколько месяцев неизбежно придется ампутировать и эту ногу. С этим ничего не поделать».

Вассер призывает американские власти принять законопроект, который обяжет производителей женских гигиенических продуктов раскрывать состав используемых компонентов и возможный вред для здоровья. С 1997 года Конгресс десять раз рассматривал и отвергал указанный законопроект.

Фото опубликовано @theimpossiblemuse

На каждые сто тысяч американок, использующих тампоны, приходится три-четыре случая инфекционно-токсического шока в год. В 1980-е годы от него погибли 38 женщин. Новый всплеск болезни произошел в 2002 году, когда инфекционно-токсический шок привел к гибели восьми жительниц штата Калифорния.

В 2017 году сообщалось, что в Неделе альтернативной моды в Белфасте приняла участие жительница Шотландии Стейси Пэрис, которая стала первой британской моделью с ампутацией обеих ног.

Больше мрачных и странных новостей в Telegram-канале «Лента дна». Подписывайтесь!

Центр СПИД — Правила и сроки госпитализации в стационар Центра СПИД

Правила и сроки госпитализации в стационар Центра СПИД

 

Правила плановой госпитализации больных с хроническими вирусными гепатитами в стационар СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний.

 

Плановая госпитализация больных с хроническими вирусными гепатитами осуществляется по ОМС после прохождения отборочной комиссии.

Отборочная комиссия возобновила работу с 13.07.20

Больного записывает на отборочную комиссию (не госпитализацию) лечащий врач поликлиники online в системе АИС ИНФОРМ ТФОМС.  Пациенту  выдается направление, в котором указана дата прибытия на комиссию, где решается  вопрос о необходимости и сроках  плановой госпитализации. Пациенту на комиссии назначается день плановой госпитализации.

Отборочная комиссия проводится три раза в неделю: понедельник, вторник, пятница (по рабочим дням с 10 до 11.30) в стационаре Центра СПИД (ул. Бумажная, д.12, центральный вход, 1 этаж) в кабинете №6 для консультантов..

При работе отборочной комиссии необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологический режим: обязательное ношение маски, больные должны находиться друг от друга на расстоянии 1,5 м. Больного необходимо информировать о наличии при госпитализации отрицательного результата лабораторного исследования биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции Covid19 методом амплификации нуклеиновых кислот не ранее 7 календарных дней до поступления в стационар.

 

Правила госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией

1. Госпитализации в плановом порядке  в стационар Центра СПИД подлежат больные с ВИЧ-инфекцией, граждане Российской Федерации, состоящие на учете в Центре СПИД.

1.1. Госпитализация в плановом порядке осуществляется в течение 15 дней с момента выдачи направления на госпитализацию.

1.2. Иностранные граждане с выявленной ВИЧ-инфекцией могут быть направлены в стационар только при наличии угрожающих жизни состояний по экстренным показаниям.

1.3. В плановом порядке в стационар Центра СПИД могут госпитализированы больные:

   1.3.1 при прохождении планового диспансерного обследования, в том числе, получающие АРВТ при прохождении мониторинга обследования;

   1.3.2 для обследования и принятия решения о начале антиретровирусной терапии или при смене применяемой схемы ВААРТ;

   1.3.3 с ВИЧ и хроническими вирусными гепатитами для обследования и принятия решения о начале ПВТ;

   1.3.4 нуждающиеся в проведении МСЭК и не способные по состоянию здоровья пройти обследование амбулаторно.

1.4. Пациенты, госпитализируемые в стационар в плановом порядке, должны иметь на руках направление, паспорт, действующий стаховой полис, СНИЛС.

   1.4.1. В направлении должны быть указаны: цель госпитализации, данные обследования (CD4-лимфоциты, ПЦР РНК ВИЧ), результаты других обследований при наличии в них нарушений (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и др., данные инструментальных обследований, заключения врачей-специалистов), информация о получаемом лечении, АРВТ, дату последней выдачи препаратов и срок).

   1.4.2. В случае отсутствия этих данных в день выдачи направления на госпитализацию в стационар, обследовать больного в поликлинике Центра СПИД нецелесообразно при госпитализации в тот же день.

   1.4.3. Врачам-инфекционистам, направляющим больных на госпитализацию, необходимо делать соответствующую запись в амбулаторной карте.

2. Госпитализации в ускоренном порядке в стационар Центра СПИД подлежат граждане Российской Федерации, состоящие на учете в Центре СПИД Санкт-Петербурга.

2.1. Госпитализация в ускоренном порядке осуществляется в течение 3-5 дней с момента выдачи направления.

2.2. В ускоренном порядке в Центр СПИД госпитализировать пациентов:

   2.2.1 при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний;

   2.2.2 при снижении CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл для начала АРВТ;

   2.2.3 при наличии побочных эффектов АРВТ легкой/средней степени выраженности;

   2.2.4 при обострении хронических вирусных гепатитов на фоне ВИЧ-инфекции и/или на фоне проведения антиретровирусной терапии легкой/средней степени выраженности;

   2.2.5 для начала противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов;

   ​​3. Госпитализация в экстренном порядке осуществляется в течение 24 часов после определения показаний для госпитализации при консультации во время амбулаторного приема.

3.1. Показаниями для экстренной госпитализации считать:

   3.1.1. клинические проявления ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний тяжелой/среднетяжелой степени выраженности;

   3.1.2 побочные эффекты АРВТ среднетяжелой/тяжелой степени выраженности.

3.2. Если пациент одновременно нуждается в наркологической и инфекционной помощи, то он госпитализируется в специальное отделение КИБ им. С.П. Боткина.

5. Направляются на госпитализацию в Центр СПИД женщины с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в лечении гинекологической патологии (обострение воспалительных заболеваний женской половой сферы, диагностические выскабливания цервикального канала и полости матки, удаление проблемных ВМС, постановка ВМС, начало АРВТ у беременных в первом триместре по направлению инфекциониста после осмотра гинеколога в поликлинике Центра СПИД).

6. Направляются на госпитализацию в Центр СПИД больные с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в проведении плановых хирургических вмешательств по согласованию с заведующим хирургическим отделением.

7. При решении вопросов о госпитализации пациентов, находящихся в стадии активного потребления наркотических препаратов, необходима консультация врача-нарколога на предмет лечения в специализированном медицинском учреждении, после этого пациенты могут быть направлены в стационар Центра СПИД.

8. При подозрении на туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией (перед направлением на госпитализацию) проводится рентгенологическое обследование и консультация фтизиатра. При невозможности исключения диагноза туберкулеза в амбулаторном порядке и необходимости госпитализации, пациент направляется в специализированное отделение КИБ им. С.П. Боткина. Госпитализацию пациентов с диагнозом туберкулез в туберкулезную больницу осуществляет фтизиатр Центра СПИД или фтизиатр противотуберкулезного диспансера.

9. При  наличии у пациента высококонтагиозных инфекционных заболеваний (герпес Зостер в первые дни высыпаний, воздушно-капельные инфекции и др.), кишечных инфекций пациент подлежит госпитализации в КИБ им. С.П. Боткина.

10. В случае необходимости экстренного направления пациента с соматическим заболеванием в стационар, специалист Центра СПИД (кардиолог, дерматолог, невролог и др.) осуществляет госпитализацию по своему профилю. Планова госпитализация производится по направлению из поликлиники по месту жительства пациента.

11. При выявлении острой патологии, не связанной с ВИЧ-инфекцией, госпитализацию больного осуществляет врач-специалист поликлиники Центра СПИД (при его остутствии — врач-инфекционист)через бюро госпитализации города в многопрофильный стационар.

12. Гинекологи осуществляют госпитализацию больных с острой гинекологической и акушерской патологией в профильные отделения стационаров города. На искусственное прерывание нежелательной беременности в первом триместре в стационар Центра СПИД направляют женщин с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в Центре СПИД,

13. Направление на госпитализацию больных в наркотическом или алкогольном опьянении осуществляется по экстренным и неотложным показаниям.

 

Распоряжение №20 от 23.08.2018 г. «О порядке госпитализации в стационар Центра СПИД

Правила посещения отделений анестезиологии и реанимации для родственников пациентов

 

Мама теряет ноги, почти все пальцы после заражения смертельным сепсисом: «Маленькая цена, которую нужно заплатить за мою жизнь»

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ГРАФИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ НИЖЕ

Мать двоих детей из Канзаса, заразившаяся смертельной инфекцией после лапароскопической гистерэктомии в ноябре 2018 сказала, что она благодарна за то, что осталась жива со своими детьми, несмотря на то, что потеряла обе ноги ниже колена и почти все пальцы.

Когда она вышла из комы, она обнаружила, что ее пальцы и голени почернели. (Kennedy News & Media)

«Я даже не помню, чтобы они говорили мне, что собираются сделать ампутации», — сказала ранее KSN.com Люси Клайн из Дерби. «Я просто как бы проснулась с ними. К сожалению, это небольшая цена за свою жизнь ».

ДЕВУШКА МОЖЕТ ПОТЕРЯТЬ ПАЛЬЦЫ ПОСЛЕ ЛОТКИ СНЕГА В течение нескольких часов при ХОЛОДНЫХ ТЕМПЕРАТУРАХ

Проблемы начались у Клайн через несколько часов после того, как она была выписана из больницы, когда у нее поднялась высокая температура и возникла одышка.На следующий день она почувствовала слабость и вернулась в больницу. Там они обнаружили жидкость в ее брюшной полости и отправили ее в более крупную больницу, где у нее диагностировали сепсис.

Она перенесла в общей сложности 25 операций, включая несколько ампутаций и операций по удалению мертвых тканей. (Kennedy News & Media)

«Когда я попала в больницу, [мое здоровье] довольно быстро ухудшилось», — как сообщается, сказала она Kennedy News & Media. «У меня упало давление, я перестала дышать самостоятельно.Я очень, очень быстро заболел ».

Затем она впала в кому на две недели, а когда проснулась, то обнаружила, что ее руки и ноги почернели. Она перенесла серию операций, в том числе первый раунд ампутаций в декабре и январе. Всего ей сделали 25 операций по удалению мертвых тканей и предотвращению распространения инфекции.

Попкорн, застрявший в мужских зубах, приводит к опасной для жизни инфекции, операции на открытом сердце

В мае пост в Facebook привел к тому, что ей установили протезы ног.Она научилась ходить с ними вместе со своим маленьким сыном, который также придумывал, как перемещаться по миру на двух ногах.

Она сказала, что сохраняет позитивный настрой, поэтому может быть образцом для подражания для своих двоих детей. (Kennedy News & Media)

Она сказала, что, хотя она и представить себе не могла, что ее жизнь будет такой, как сейчас, она рада, что осталась жива и увидела, как растут двое ее детей.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ FOX NEWS

«Они — лишь большая часть того, почему я должна сохранять позитивный настрой», — сказала она ранее KSN.com. «Я должен быть для них образцом для подражания, и я не хочу, чтобы они грустили».

Мальчику из Сан-Диего ампутировали ноги после заражения стафилококком MRSA во время семейного отдыха

САН-ДИЕГО, Калифорния — То, что семья считала незначительной царапиной во время поездки на велосипеде, превратилось в душераздирающую ситуацию для 3-летнего мальчика в Сан-Диего .

«Он упал, поцарапал колено. Мы нанесли антибактериальный спрей и пластырь, и мы вышли», — вспоминает Брайан Баумкиршнер, отец трехлетнего ребенка.

Брайан говорит, что маленький Боден провел следующие несколько часов, катаясь на велосипеде, бегая вокруг и в какой-то момент играя в грязи.

«Незадолго до 18:00 он сказал:« У меня болит живот. Уже пора спать? », — сказал Брайан KGTV.

На следующее утро Боден проснулся с лихорадкой и, в конце концов, начал отдавать предпочтение своей правой ноге, где он поцарапал область колена.

Когда на следующий день он стал вялым, родители отправили его в срочную помощь, а затем в детскую больницу Рэди.

СВЯЗАННЫЙ: Мама с четверными ампутированными конечностями снова учится водить машину

Брайан говорит, что правое колено его сына опухло и стало фиолетовым.

«Он начал раздвигать его ноги, руки, вплоть до этих рук», — вспоминал Брайан.

Брайан говорит, что врачи в конечном итоге диагностировали у Бодена стафилококковую инфекцию MRSA.

«Нам все время говорили:« Отек. Все его конечности выключаются », — сказал Брайан.

У Бодена развилось осложнение, синдром токсического шока. Его маленькое тело начало отключаться.

Затем у него развился сепсис, и его почки перестали работать.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Когда вакцина от COVID-19 станет доступна для детей и будет ли она безопасна?

«Худший кошмар каждого родителя», — сказал Брайан.«Вы ничего не можете сделать. Вы беспомощны».

Несколько операций на ногах для снятия давления помогли спасти Бодену жизнь.

Но в понедельник врачам пришлось ампутировать ногу ниже колена.

Брайан настроен оптимистично. Руки Бодена можно спасти. Он говорит, что просто благодарен за то, что сын жив после того, как их веселые каникулы превратились в трагедию.

«Мы все еще оцепенели, просто душераздирающе», — сказал Брайан.

Семья создала GoFundMe для покрытия некоторых медицинских расходов Бодена.

инфекций | Фонд иммунодефицита

Инфекции — признак первичного иммунодефицита. У многих пациентов подозрение на первичный иммунодефицитный диагноз ставится только после того, как пациент перенес рецидивирующие инфекции или инфекции, которые являются необычными или необычно тяжелыми. В этом разделе обсуждаются распространенные инфекции.

Инфекции у пациентов с первичным иммунодефицитом

Кто угодно может заразиться, и все заразятся.Но инфекция у человека с первичным иммунодефицитом может потребовать другого лечения, чем аналогичная инфекция у человека с нормальной иммунной системой. Например, человеку с первичным иммунодефицитом может потребоваться более длительный курс или более высокая доза антибиотиков, чем человеку, у которого нет первичного иммунодефицита.

Ваш основной лечащий врач должен быть первым контактным лицом, если вы заболели. Затем врач может захотеть посоветоваться с вашим иммунологом по поводу ведения и лечения конкретной инфекции.Ваш иммунолог должен знать об инфекциях, которые у вас есть, так как это может повлиять на ваше лечение. Например, людям с дефицитом антител, которые получают терапию иммуноглобулином (Ig), может потребоваться корректировка дозы, если они часто испытывают «прорывные» инфекции.

Цели лечения и поддерживающей терапии — снизить частоту инфекций, предотвратить осложнения и предотвратить переход острой инфекции в хроническую и потенциально вызывающую необратимое повреждение органов.Пациент, семья и члены медицинской бригады должны работать вместе и эффективно общаться друг с другом, чтобы эти цели были достигнуты.

Далее следует описание нескольких видов инфекций. Многие другие инфекции, включая инфекции кожи, глубокие абсцессы, инфекции костей, менингит и энцефалит, не рассматриваются в этой главе, но они могут возникать у пациентов с первичным иммунодефицитом.

Помните, что суффикс «itis» означает воспаление определенной части тела, например тонзиллит или аппендицит.Воспаление обычно вызвано инфекцией, но не всегда.

Инфекции глаз

Конъюнктивит — Конъюнктивит, или розовый глаз, представляет собой воспаление или инфекцию слизистой оболочки века и оболочки, покрывающей внешний слой глазного яблока (конъюнктиву). Это может быть вызвано бактериями, вирусами или химическими раздражителями, такими как дым или мыло. Конъюнктивит может возникать сам по себе или в связи с другими заболеваниями, такими как простуда. Симптомы, обычно связанные с конъюнктивитом, включают покраснение и / или отек век, слезотечение и выделение слизи или гноя.Эти симптомы часто сопровождаются зудом, жжением и чувствительностью к свету.

Утром нередко можно обнаружить, что веки «слиплись» из-за высохших выделений, когда глаза были закрыты во время сна. Эти выделения лучше всего разжижать, прикладывая чистую тряпку для мытья посуды или ватный диск, смоченный в теплой воде, на каждый глаз. Через несколько минут аккуратно очистите каждый глаз, работая от внутреннего угла глаза к внешнему. Тщательное мытье рук необходимо всем, кто контактирует с выделениями из глаз, чтобы предотвратить распространение инфекции, поскольку конъюнктивит обычно очень заразен.

При значительном нарушении зрения или сохранении симптомов может потребоваться осмотр врача для определения типа конъюнктивита. Выделения из глаз могут быть культивированы, чтобы определить, является ли инфекция бактериальной или вирусной. Местные антибиотики (мазь или глазные капли) могут быть назначены, если инфекция носит бактериальный характер. Если воспаление вызвано раздражителем, важно избегать его.

Инфекции уха

Средний отит — Средний отит — это инфекция среднего уха, которая обычно вызывается бактериями или вирусами.Небольшая трубка, называемая евстахиевой трубой, соединяет среднее ухо с задней частью горла и носом. У младенцев и маленьких детей трубка короче и более горизонтальна, чем у взрослого, и обеспечивает удобный путь для бактерий и вирусов, которые могут проникнуть в среднее ухо, а не выйти наружу. При некоторых инфекциях и аллергических состояниях евстахиева труба может набухать и закрываться, препятствуя оттоку жидкости из среднего уха.

Характерным симптомом, связанным со средним отитом, является боль, вызванная раздражением нервных окончаний в воспаленном ухе из-за воспалительных выделений или изменений давления в ухе.Младенец или маленький ребенок может указывать на боль плачем, перекатыванием головы или потягиванием за инфицированное ухо (а). Старший ребенок или взрослый может описать боль как острую и пронизывающую. Также могут присутствовать беспокойство, раздражительность, лихорадка, тошнота и рвота. Давление в инфицированной барабанной перепонке увеличивается, когда человек находится в горизонтальном положении. Это объясняет, почему боль часто бывает более сильной ночью, заставляя человека часто просыпаться. По мере увеличения давления жидкости в барабанной перепонке боль становится более сильной, и барабанная перепонка может фактически разорваться.Появление гноя или кровянистых выделений в слуховом проходе свидетельствует о возможном разрыве барабанной перепонки. Хотя боль обычно уменьшается при разрыве барабанной перепонки, инфекция все же существует.

При подозрении на инфекцию уха пациент должен быть осмотрен лечащим врачом. Антибиотикотерапия обычно начинается с того, чтобы вылечить инфекцию. Для облегчения боли также могут быть назначены обезболивающие (обезболивающие) ушные капли. Может быть рекомендовано повторное обследование, чтобы убедиться, что инфекция исчезла и за барабанной перепонкой не осталось остаточной жидкости.Повторяющиеся эпизоды среднего отита на самом деле могут вызвать нарушение или потерю слуха.

Детям с повторяющимися эпизодами среднего отита может быть рекомендована процедура, называемая миринготомией. В этой процедуре в барабанной перепонке делается небольшое отверстие, и в него помещается трубка, чтобы способствовать оттоку жидкости из среднего уха и уравновешивать давление между слуховым проходом и средним ухом.

Инфекции верхних дыхательных путей (пазух и горло)

Ринит — Ринит — это термин, используемый для описания воспаления носа.Обычно это вызвано бактериями, вирусами, химическими раздражителями и / или аллергенами. Симптомы могут включать чихание, затрудненное дыхание через нос и выделения из носа (ринорея). Выделения из носа могут быть жидкими и водянистыми, густыми и желтыми или зелеными. Принято считать, что зеленые выделения из носа являются признаком острой инфекции, но это не всегда так.

Острый синусит — Синусит — это воспаление одной или нескольких пазух. Пазухи — это небольшие полости, выстланные слизистыми оболочками, расположенные в лицевых костях, окружающих носовые полости.Считается, что назначение носовых пазух — уменьшить вес черепа и придать голосу резонанс и тембр. Основные причины синусита — закупорка нормальных путей дренажа пазух и распространение инфекций из носовых ходов. Характерными симптомами являются боль, особенно в области лба и скул, а также болезненность лица в этих же областях. Кроме того, может быть боль в глазах и вокруг глаз, а также в зубах верхней челюсти. Боль и головная боль, связанные с синуситом, обычно более выражены по утрам из-за накопления секрета в носовых пазухах во время сна.Пребывание в вертикальном положении в течение дня способствует дренажу носовых пазух и обычно дает временное облегчение. В зависимости от количества дренажа из носовых пазух может наблюдаться кашель, раздражение горла, неприятный запах изо рта и снижение аппетита. Гайморит может сопровождаться повышением температуры тела.

Инфекцию носовых пазух бывает трудно лечить у пациента с первичным иммунодефицитом, и может потребоваться более длительный курс антибиотиков, чем обычно назначают. Многие пациенты получают пользу от ежедневных полосканий носовых пазух, чтобы они не скапливались в пазухах.Повторяющиеся или продолжительные эпизоды острого синусита могут привести к хроническому синуситу и повреждению слизистых оболочек.

Острый ринит — Насморк, также известный как инфекция верхних дыхательных путей (URI) или простуда, представляет собой острое воспаление верхних дыхательных путей (носа, горла или носоглотки). Ранние симптомы включают ощущение сухого першения в горле, за которым следует чихание, кашель и увеличение количества выделений из носа. Также могут наблюдаться симптомы утомляемости и общие боли и дискомфорт.Простуда обычно вызывается риновирусом. Симптоматическое лечение может принести некоторое облегчение, но в настоящее время нет доступных антибиотиков, которые убивали бы или инактивировали риновирус. Прием антибиотика не поможет быстрее вылечить простуду. Простуда обычно длится около недели. В старой шутке о том, что простуда с лечением длится около семи дней, а без лечения — неделю, есть основания.

Но если ваша «простуда» длится более недели и сопровождается лихорадкой, продуктивным кашлем и / или затрудненным дыханием, это может быть больше, чем простуда, и вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

Грипп — Грипп или «грипп» (сокращенная форма слова «грипп») — это термин, который часто используется в общем для описания лихорадки, болей, кашля, заложенности и т. Д., Которые мы связываем со многими распространенными респираторные вирусы. Однако настоящий грипп вызывается только вирусом гриппа и может быть более серьезным и опасным, чем другие распространенные респираторные вирусы. Сезон гриппа обычно приходится на осень и зиму. Грипп может возникать спорадически или в виде эпидемий. Обычно эпидемии возникают раз в два-четыре года и быстро развиваются из-за короткого инкубационного периода болезни.

Инкубационный период — это время от момента контакта человека с инфекцией до появления симптомов. Симптомы гриппа включают внезапное повышение температуры, озноб, головную боль, мышечные боли, слабость, усталость и насморк. Также могут присутствовать рвота и диарея. Иногда во время или после гриппа может развиться бактериальная инфекция.

Существуют противовирусные препараты для лечения гриппа, но они должны быть начаты вскоре (через один или два дня) после появления симптомов, чтобы они были эффективными.Есть также некоторые свидетельства того, что эти препараты могут предотвратить грипп или уменьшить его тяжесть, если их принимать после того, как кто-то заразился гриппом. Грипп может быть очень серьезной инфекцией, особенно у людей с первичным иммунодефицитом, поэтому всегда следует обращаться за медицинской помощью.

Фарингит — Фарингит описывает воспаление горла (боль в горле). Обычно это вызвано бактериальной или вирусной инфекцией, но также может быть вызвано простым раздражением.Симптомы включают ощущение саднения или щекотания в задней части глотки, а также могут возникнуть затруднения при глотании. Иногда эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела. Боли в горле, вызванные стрептококком (стрептококковая ангина), могут вызывать другие заболевания, такие как ревматизм или воспаление почек, если их не лечить. Если у вас болит горло, вам следует обратиться за медицинской помощью, так как обычно показан быстрый тест или посев, чтобы определить, является ли это инфекцией Streptococcus.

Тонзиллит — Тонзиллит — воспаление миндалин.У некоторых людей есть хронические инфекции миндалин, и может быть рекомендовано удаление миндалин (иногда вместе с аденоидами).

Аденит или лимфаденит — Лимфаденит или увеличение лимфатических узлов — это воспаление лимфатических узлов. Лимфатические узлы присутствуют по всему телу, но особенно в области шеи, подмышек и паха. Лимфатическая система помогает иммунной системе реагировать на инфекцию. Например, лимфатические узлы на шее могут воспаляться, когда организм восстанавливается после инфекции верхних дыхательных путей.Это называется реактивной лимфаденопатией, потому что это нормальная реакция на инфекцию. Также возможно воспаление лимфатических узлов из-за того, что они сами инфицированы.

Инфекции нижних дыхательных путей

Круп — Круп — это общий термин, используемый для описания инфекции, обычно у детей, которая вызывает сужение дыхательных путей, ведущих к легким. Круп может быть вызван вирусами или бактериями. Температура у ребенка может быть нормальной или немного повышенной.Начало крупа может быть внезапным или постепенным. В некоторых случаях начало болезни происходит ночью, и ребенок может проснуться от сильного лающего кашля и затрудненного дыхания. Дыхание затруднено из-за сужения трахеи (дыхательного горла). Круп может быть пугающим как для родителей, так и для ребенка. К сожалению, беспокойство ребенка может усилить симптомы. Родителям важно оставаться максимально спокойными и обнадеживающими. Может потребоваться срочная медицинская помощь.В зависимости от тяжести симптомов можно обратиться за советом к дежурному врачу первичной медико-санитарной помощи, а иногда следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Острый бронхит — Острый бронхит — это воспаление бронхов, которые являются основными ответвлениями трахеи (дыхательного горла). Это часто сопровождает или следует за инфекцией верхних дыхательных путей. Симптомы включают жар и кашель. Вначале кашель обычно сухой, но постепенно становится более продуктивным.

Пневмония — Пневмония — это острая инфекция легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами и / или грибами.Симптомы включают озноб, высокую температуру, кашель и боль в груди, связанную с дыханием. О симптомах пневмонии всегда следует сообщать лечащему врачу. У некоторых людей с первичным иммунодефицитом бронхоэктазы могут развиться при повторных эпизодах пневмонии. Бронхоэктазия — необратимое заболевание, при котором дыхательные пути расширяются и покрываются рубцами. После этого становится трудно очистить дыхательные пути от слизи и бактерий, что приводит к еще более серьезным инфекциям легких.

Общая помощь при респираторных инфекциях

Респираторные инфекции могут быть просто неприятными, например, простудой, или более серьезными, например, пневмонией. Лечение этих инфекций направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Лечащий врач может порекомендовать лекарство для снятия лихорадки и боли в теле. Для лечения инфекций, вызванных бактериями, могут быть прописаны антибиотики. Отхаркивающие средства могут быть назначены для разжижения (разбавления) выделений слизи и облегчения их отхаркивания.Также могут быть рекомендованы противоотечные средства для уменьшения опухших слизистых оболочек. Следует поощрять употребление жидкости для обеспечения адекватной гидратации. Важно употреблять разнообразные напитки. Напитки с колотым льдом успокаивают боль в горле. Горячие напитки, такие как чай, могут способствовать дренированию носа и уменьшению стеснения в груди. В острой фазе любого из этих заболеваний может наблюдаться потеря аппетита. Обычно это недолго. Обычно эффективны небольшие частые кормления жидкой и легкой пищей.Как только аппетит вернется, можно порекомендовать высококалорийную диету с высоким содержанием белка, чтобы восполнить потери белков во время острой фазы болезни.

Общие меры по обеспечению комфорта включают также регулярное полоскание рта чистой водой. Это уменьшит сухость и «неприятный привкус», которые часто сопровождают болезнь и дыхание через рот. Испаритель может помочь повысить влажность в помещении. Однако, если используется испаритель, ежедневная чистка необходима для предотвращения загрязнения плесенью.Покрытие (например, вазелин или бальзам для губ) может облегчить и защитить раздраженные губы и нос. Достаточный отдых важен. Если постоянный кашель или капельница из носа мешает отдыху, следует попытаться приподнять голову и плечи с помощью дополнительных подушек во время сна. Иногда на ночь можно прописать средство от кашля, чтобы предотвратить прерывание сна.

Респираторные инфекции, как правило, легко передаются от одного человека к другому. Больному следует всегда прикрывать рот и нос при чихании и кашле.Грязные салфетки следует сразу выбросить. Частое мытье рук имеет решающее значение для предотвращения распространения инфекции. В некоторых случаях бронхита и пневмонии следует поощрять кашель и глубокое дыхание через регулярные промежутки времени, поскольку кашель защищает легкие, удаляя слизь и инородные частицы из дыхательных путей. Глубокое дыхание способствует полному расширению легких, снижая риск дальнейших осложнений. В некоторых ситуациях лечащий врач может назначить постуральный дренаж грудной клетки, физиотерапию грудной клетки или постуральный дренаж носовых пазух — все это способы помочь разжижить и очистить слизь.

Инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Диарея — Диарея характеризуется частыми жидкими водянистыми испражнениями (стулом). Диарея — это симптом, который может указывать на инфекцию или воспаление желудочно-кишечного тракта. Инфекции могут быть вызваны вирусами, бактериями, грибками или паразитами. Лечащий врач может назначить посев кала, чтобы определить причину инфекции. Некоторые лекарства также могут вызывать диарею. Диарея может быть легкой или тяжелой. Легкая она или тяжелая, зависит от частоты, объема и консистенции стула.Диарейные заболевания могут сопровождаться повышением температуры тела. В некоторых случаях сильная диарея может вызвать обезвоживание. Младенцы, маленькие дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску серьезных проблем, связанных с обезвоживанием. Диарейные заболевания иногда могут сопровождаться рвотой, что еще больше увеличивает риск обезвоживания. Признаки обезвоживания могут включать:

• Потеря эластичности кожи
• Сухие пересохшие губы, язык и слизистые оболочки
• Жажда
• Снижение диуреза
• У младенцев вдавленные или запавшие роднички (мягкие пятна на голове)
• Внешний вид запавших глаз
• Изменения поведения, от возбужденного до крайней усталости и слабости

Общая помощь при диарее направлена ​​на восполнение потерянных жидкостей и солей организма и предотвращение обезвоживания.При легкой диарее изменение диеты и увеличение потребления жидкости могут компенсировать потерю жидкости. Лечащий врач может порекомендовать чистую жидкую диету, включая некрепкий чай, спортивные напитки, бульон и «мягкие» (без газирования) безалкогольные напитки. Поскольку прозрачные жидкости переносятся, а частота и объем стула уменьшаются, диету можно постепенно расширять. В случае сильного обезвоживания может потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкости.

Общие меры по обеспечению комфорта включают покрытие ректальной области вазелином.Это поможет защитить кожу и уменьшить раздражение от частого диарейного стула. Загрязненные подгузники и одежду также следует немедленно сменить. Старшего ребенка и взрослого можно рекомендовать регулярно полоскать рот водой. Это помогает уменьшить сухость во рту и «неприятный привкус», связанные с болезнью, и особенно важно после рвоты.

При инфекционной диарее используются несколько мер, чтобы снизить вероятность распространения болезни на других членов семьи. Зараженному человеку может быть проще пользоваться одноразовыми стаканчиками, посудой и посудой.Загрязненные подгузники, одежду и постельное белье следует хранить отдельно и стирать отдельно от другой семейной стирки. Ванные комнаты следует мыть дезинфицирующим раствором так часто, как это необходимо. Каждому необходимо частое мытье рук.

Кровавый понос и диарея, сопровождающиеся позывами и сильными спазмами в животе, могут быть признаками других заболеваний, кроме инфекций. Об этих симптомах всегда следует сообщать лечащему врачу. Диарея может быть вызвана многими причинами, помимо инфекций, включая некоторые лекарства, мальабсорбцию, воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона и т. Д., и может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы определить его причину.

Другие инфекции ЖКТ

Любой из органов желудочно-кишечного тракта может воспалиться. Примеры этих заболеваний включают гепатит (печень), гастрит (желудок), панкреатит (поджелудочная железа), холецистит (желчный пузырь) или колит (толстый кишечник). Это воспаление может быть вызвано инфекцией. Симптомы могут включать боль, пожелтение кожи и / или глаз (желтуху), диарею, тошноту или потерю аппетита. При таких симптомах всегда следует обращаться за медицинской помощью.

Инфекции кровотока

Кровь может инфицироваться любым видом микробов (бактерий, грибков, вирусов). Общий термин для этого — «сепсис». Это чрезвычайно серьезные инфекции, обычно сопровождающиеся высокой температурой и признаками тяжелого острого заболевания. Необходимо взять кровь и посеять ее, чтобы определить наличие инфекционных организмов. Очень часто инфекции кровотока требуют лечения внутривенными антибиотиками.

Инфекции в необычных местах или необычными организмами

Инфекции, возникающие при дефектах врожденной иммунной системы, могут сильно отличаться от инфекций, поражающих людей с дефектами Т-клеток или выработки В-клеток / антител.Например, дети с хронической гранулематозной болезнью (ХГБ) обычно здоровы при рождении. Наиболее распространенной инфекцией CGD в младенчестве является инфекция кожи или костей, вызванная бактериями Serratia marcescens , организмом, который очень редко вызывает инфекции при других первичных иммунодефицитных заболеваниях, и любой младенец, инфицированный этим конкретным организмом, должен быть проверен на CGD.

Инфекции при ХГБ могут поражать любой орган или ткань, но кожа, легкие, мозг, лимфатические узлы, печень и кости являются обычными очагами инфекции, а образование абсцесса является обычным явлением.Инфекции могут разорваться и истощиться с замедленным заживлением и остаточным рубцеванием. Инфекция лимфатических узлов (под мышкой, в паху, на шее) — распространенная проблема при ХГБ, часто требующая дренажа или хирургического вмешательства вместе с антибиотиками.

Пневмония также является частой проблемой при ХГБ. Пневмонии, вызванные грибком Aspergillus , могут возникать очень медленно, сначала вызывая только усталость, а затем — кашель или боль в груди. Грибковые пневмонии часто не вызывают лихорадки. Напротив, бактериальные инфекции ( Staphylococcus aureus , Burkholderia cepacia complex , Serratia marcescens , Nocardia ) обычно очень быстро развиваются с лихорадкой и кашлем.Нокардия, в частности, вызывает высокую температуру и абсцессы легких, которые могут разрушить части легкого.

При ХГБ особенно важно выявлять инфекции на ранней стадии и полностью лечить их, обычно в течение длительного периода времени, поэтому очень важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если обнаружена пневмония, очень важно точно выяснить, какой микроорганизм является причиной, что может потребовать биопсии, обычно с помощью иглы или бронхоскопа, а не хирургического вмешательства. Лечение может занять много недель.

Абсцессы печени встречаются примерно у трети пациентов с ХГБ. Это может начаться с лихорадки и усталости, но также может вызвать легкую боль в правой верхней части живота. Золотистый стафилококк вызывает большинство абсцессов печени. Абсцессы также могут развиваться в головном мозге или костях (остеомиелит) и могут поражать позвоночник, особенно если грибковая инфекция в легких распространяется на него.

Лечение инфекций

Существует множество «противоинфекционных» препаратов: антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопаразитарные.Термин «антибиотик» обычно относится к лекарству, которое борется с бактериальными инфекциями. Противоинфекционные препараты очень специфичны. Разные инфекции требуют разного лечения. Хотя пенициллин является отличным антибактериальным антибиотиком, он не убивает все виды бактерий и совсем не влияет на вирусы или грибки. Инфекцию можно вылечить только при правильном лечении. Не всякую инфекцию нужно лечить антибиотиками или противоинфекционными средствами. В организме есть множество защитных механизмов и механизмов, позволяющих бороться с инфекциями и уничтожать их.Эта защита присутствует даже у людей с иммунодефицитом. Например, кожа и слизистые оболочки — первая линия защиты от многих инфекций. Фагоциты (убивающие микробы лейкоциты) обычно очень хорошо работают у людей с нарушениями, связанными с антителами, точно так же, как антитела вырабатываются и эффективно работают у людей с определенными проблемами с фагоцитами. Некоторые инфекции протекают в легкой форме и проходят самостоятельно даже у людей с первичным иммунодефицитом.

Иногда профилактические (или профилактические) антибиотики назначают пациентам с некоторыми иммунодефицитами.Например, люди с ХГБ обычно ежедневно получают антибиотики для защиты от определенных видов инфекций. Люди с дефектами клеточного иммунитета могут принимать антибиотики для защиты от определенного вида пневмонии. Однако профилактические антибиотики обычно не рекомендуются всем людям с первичными иммунодефицитами. Могут быть риски, связанные с терапией антибиотиками. Например, могут развиться устойчивые к лекарствам организмы или может возникнуть тяжелая диарея, если в нормальном организме непатогенные организмы уничтожены антибиотиком.Только ваш иммунолог может определить, подходят ли вам профилактические антибиотики.

Всегда важно попытаться определить причину конкретной инфекции у человека с первичным иммунодефицитом. Чтобы определить, какой препарат является «правильным», может потребоваться посев. Например, если у вас респираторная инфекция с кашлем, откашливаемая мокрота может быть отправлена ​​в лабораторию для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к различным антимикробным препаратам.Культуры можно получить на любом типе дренажа или биологической жидкости. Иногда требуется биопсия ткани. Это включает в себя взятие образца конкретной ткани и его тестирование на наличие инфекции. Например, во время колоноскопии крошечные образцы ткани стенки кишечника берутся и исследуются патологом, чтобы определить, присутствует ли инфекция или другой вид воспаления.

Краткое описание инфекций

Хотя инфекции всех видов (острые, хронические, частые или рецидивирующие) всегда будут создавать проблемы для людей с первичным иммунодефицитом, важно помнить, что профилактика и раннее вмешательство всегда являются лучшими подходами.Здоровый образ жизни, включающий адекватный отдых, питание и упражнения, может иметь большое значение для предотвращения инфекций. Точно так же здравый подход к профилактике, который включает такие меры, как частое мытье рук и избегание других больных, также может быть очень эффективным. Однако при появлении симптомов инфекции своевременное обращение за медицинской помощью имеет решающее значение, чтобы можно было диагностировать инфекции на ранней стадии и надлежащим образом лечить, тем самым предотвращая осложнения.

Выдержка из Справочника IDF для пациентов и семей по первичным иммунодефицитным заболеваниям ПЯТАЯ ИЗДАНИЕ Авторские права 2013 г. Фонд иммунодефицита, США.Эта страница содержит общую медицинскую информацию, которую нельзя безопасно применить к любому отдельному случаю. Медицинские знания и практика могут быстро меняться. Таким образом, эту страницу не следует использовать как замену профессиональной медицинской консультации.

Отчет о болезни

: мужчина обратился с зловонным запахом из раны на ноге

Дело

30-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с раной на левой ноге, которая сохранялась в течение пяти лет и «ухудшалась за последние четыре месяца.«Пациент обратился за помощью, потому что был на грани потери работы из-за запаха от раны. Пациент описал поражение как болезненное, затрудняющее передвижение. Он отрицал недавнюю травму в этом районе. Однако много лет назад у него была давняя история автокатастрофы, но он не помнил ни одной травмы ноги. Он сообщил о субъективной температуре, тошноте и рвоте за последние несколько недель. Его прошлый медицинский анамнез имел большое значение для курения и нефротического синдрома. Не сообщалось о семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний, и он отрицал наличие каких-либо предшествующих дерматологических заболеваний.

Рис. 2: Большие язвы с подорванными краями и эритематозными краями на левой медиальной ноге пациента.
ДЖИНА ВЕНТО, МЭТЬЮ РОЭРС, ДЭВИД ЭФФРОН

При входе в палату пациента отмечен сильный гнилостный запах. Пациент не испытывал острых расстройств, его жизненные показатели были в норме. У пациента были большие язвы с подорванными краями и эритематозными краями на всей стороне левой боковой и медиальной ноги (см. Рисунки 1 и 2). Нога была диффузно болезненной при пальпации, с сохранением силы и чувствительности в дистальном отделе.Отеков не было. Dorsalis pedis и пульс на задней большеберцовой кости не повреждены.

Обследование пациента включало базовые лабораторные исследования и посев из раны. Рентгенограммы большеберцовой кости показали большой дефект мягких тканей, покрывающий медиальную часть проксимальной и средней большеберцовой кости, без периостальной реакции, указывающей на остеомиелит. Лабораторные исследования пациента показали лейкоцитоз 13,7, гемоглобин 9,7, нормальный лактат и почечную дисфункцию с креатинином 2,67. Пациенту назначили ванкомицин и зосин (пиперациллин и тазобактам) и госпитализировали.При поступлении пациента в клинику были проведены консультации дерматолога и общей хирургии.

Фон

Жалобы на кожу — частые причины обращения в отделение неотложной помощи, при этом кожные инфекции, такие как целлюлит, являются одной из самых распространенных. Очень важно отличать токсические кожные заболевания от доброкачественных кожных заболеваний. Состояние этого пациента может быть связано с некротической инфекцией, но такая вероятность менее вероятна с учетом временных рамок. Первоначальное беспокойство было связано с хронической инфекцией.В культурах из раны пациента вырос стафилококк, который мог быть контаминантом, а не инфекцией. Пункционная биопсия показала острое и хроническое воспаление. Дерматологи пришли к выводу, что эта картина соответствует гангренозной пиодермии.

Какой диагноз? — Проконсультируйтесь с QD

Автор Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Ранее здоровый мужчина 41 года обратился в нашу клинику с диффузным утолщением кожи на руках, ногах и животе, а также с миалгиями в анамнезе. Примерно за 12 месяцев до обращения в клинику пациент заболел гриппоподобным заболеванием, сопровождавшимся отеком лодыжки и чувством стягивания кожи на внутренней стороне бедер и ног, в антекубитальной ямке, груди и брюшной стенке.

Он объяснил миалгию и потерю 18 фунтов веса активными упражнениями, но прекратил бегать и поднимать тяжести по мере прогрессирования симптомов и развития контрактур суставов, включая контрактуры локтей, из-за которых он не мог полностью вытянуть руки. Он отрицал боль и отек в суставах, но сообщил о некоторой жесткости суставов и мышечной слабости. Он отрицал употребление спортивных добавок, табака и алкоголя, и, судя по всему, не страдал дисфагией, пальцевыми язвами или язвами, одышкой, дисфагией, лихорадкой или кашлем.Он принимал по 40 мг омепразола ежедневно из-за хронической изжоги.

Кожа его рук, предплечий, нижней части живота, внутренней поверхности бедер и голеней имела вид апельсиновой корки (рис. A). Никаких трений сухожилиями, склеродактилии или отечности в руках не было. Клинические данные о проксимальной миопатии отсутствовали, несмотря на некоторые ограничения диапазона движений плеча. Вдоль поверхностных вен предплечья бороздят вены (рисунок B). Обследование сердца и легких и капилляроскопия ногтевого валика были нормальными.

(A) Уплотнение кожи оранжевого цвета на правой руке 41-летнего мужчины с годичной историей подтяжки кожи. (B) Борозды вдоль поверхностных вен поднятого правого предплечья пациента. Переиздано с разрешения Канадской медицинской ассоциации.

Дифференциал

Мы рассмотрели несколько условий для этого пациента:

1. Диффузный кожный системный склероз
2. Диффузный фасциит с эозинофилией
3. Scleredema diabeticorum
4. Нефрогенный системный фиброз
5. Склеродема, связанная с парапротеинемией

Расположение и внешний вид уплотнения кожи пациента не были характерны для склеродемы 1 или 2 типа, поэтому мы исключили варианты 3 и 5.Мы также сочли вариант 1 маловероятным, учитывая отсутствие феномена Рейно, пальцевых язв или ямок, склеродактилии, аномалий капилляров ногтевого валика и трений сухожилий. Без хронического заболевания почек в анамнезе или без известного воздействия контрастных веществ на основе гадолиния выбор 4 стал крайне маловероятным. Недавний всплеск энергичных упражнений, борозды вены и кожа апельсиновой корки — все это важные ключи к этому диагнозу.

Чтобы подтвердить диагноз, по которому мы остановились, диффузный фасциит с эозинофилией, мы заказали полную биопсию кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, фасцию и подлежащую мышцу.Стандартные лаборатории ничем не примечательны. (Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу основных характеристик биопсии кожи при основных диффузных склерозирующих состояниях кожи). Биопсия подтвердила его диагноз. Мы прописали преднизолон 60 мг в день с постепенным снижением дозы до 5 мг в день. Добавление 200 мг гидроксихлорохина два раза в день еще больше уменьшило его симптомы в течение шести месяцев. У нашего пациента не было гематологических злокачественных новообразований, которые встречаются примерно у 10 процентов пациентов.

Необычное фиброзное расстройство

Диффузный фасциит с эозинофилией встречается редко, и его точная этиология неизвестна.В отчетах о случаях болезни указываются интенсивные упражнения, травмы, хроническая кожная реакция «трансплантат против хозяина», воздействие лекарств, укусы насекомых и инфекция Borellia burgdorferi как возможные триггеры.

Случай этого пациента следовал за общим прогрессированием заболевания, которое я и мой коллега Ричард Прейсон, доктор медицинских наук, глава отделения анатомической патологии, подробно описываем в нашем отчете, опубликованном в журнале Canadian Medical Association Journal.

Диагностика диффузного фасциита с эозинофилией включает лабораторные исследования, МРТ, физическое и гистопатологическое обследование.У пациентов могут развиваться повышенные маркеры воспаления, поликлональная гипергаммаглобулинемия и эозинофилия; однако эозинофилия не требуется для диагностики, поскольку она быстро разрешается с началом терапии. МРТ покажет фасциальное воспаление.

Для постановки окончательного диагноза требуется разрезная биопсия на всю толщину кожи до мышц. Находки обычно включают гистиоциты, тучные клетки и эозинофилы, инфильтрирующие глубокую дерму, фасцию и поверхностные мышцы, но обычно сохраняющие эпидермис, сосочковый слой дермы и придатки.Присутствует лимфоплазмоцитарное воспаление, а склероз и фиброз утолщают глубокую фасцию.

Глюкокортикоиды (ГК) в умеренных и высоких дозах являются стандартной терапией диффузного фасциита с эозинофилией. Пациентам следует с особой осторожностью относиться к упражнениям и следить за гематологическими злокачественными новообразованиями. Гидроксихлорохин или метотрексат могут усилить терапию, если ГК неадекватны.

Этот случай демонстрирует важность понимания отличительных особенностей диффузных склерозирующих состояний кожи.

Доктор Чаттерджи руководит программой по склеродермии в отделении ревматических и иммунологических заболеваний.

ходатайств о прекращении дела Коризоном и Уэксфордом отклонены в судебном процессе по поводу двойной ампутации заключенного во Флориде

Мэтт Кларк

14 декабря 2018 года федеральный окружной суд Флориды отклонил ходатайства об отклонении заявлений Wexford Health Sources и Corizon Health по делу о преднамеренном медицинском безразличии, в котором заключенному штата были ампутированы ноги.

Крейгу Салвани было 38 лет, когда он прибыл в приемный центр Южной Флориды Департамента исправительных учреждений Флориды 6 февраля 2014 года. Его входной медицинский скрининг включал анализы крови и мочи; в то время он жаловался на боли в спине, кашлял зеленой слизью и плохо себя чувствовал.

Шесть дней спустя Салвани увидела сотрудница Уэксфорда Эстер Матюрин, которая провела его первоначальный медицинский осмотр и отметила, что анализы крови и мочи показали наличие инфекции. У Сальвани были симптомы сепсиса, а на рентгеновском снимке была обнаружена гранулема левого легкого; однако Матюрин не назначил повторное рентгеновское обследование или какое-либо лечение инфекции.

Салвани позже был переведен в приемный медицинский центр, где Коризон оказывал медицинские услуги. Медицинская оценка поступления не проводилась, и он сказал, что ему угрожали сотрудники, когда он пытался подать заявку на вызов по болезни.

Четыре дня спустя Сальвани получил неотложную медицинскую помощь в 1:14 утра, потому что он не мог говорить, его гипервентиляция, спутанность сознания, низкое кровяное давление, тахикардия, а медперсонал не мог начать внутривенное вливание. Затем его осмотрел сотрудник Corizon Хосуэ Хорхе-Карабальо, который не сразу вызвал скорую помощь и не оказал помощь от сепсиса.Наконец, после того, как Сальвани перестал отвечать, в 8:20 была вызвана скорая помощь, и у него началась остановка сердца.

Персонал больницы поставил ему диагноз «тяжелый сепсис, эндокардит трехстворчатого клапана, пневмония, тяжелый эзофагит, недоедание и острая почечная недостаточность». Из-за инфекции сепсиса пришлось ампутировать обе ноги.

Сальвани подал федеральный иск в 2017 году, утверждая, среди прочего, что Уэксфорд и Коризон нарушили его гражданские права в соответствии с теорией ответственности Monell .Компании отдельно переехали в отставку.

Признав утверждения Сальвани правдой, окружной суд не согласился с доводом Уэксфорда о том, что жалоба была «мольбой, основанной на дробовике». Вместо этого суд установил, что его утверждение о том, что компания придерживается политики отсрочки и отказа в медицинской помощи, а также его описание предыдущих дел, в которых это произошло, были «явно существенными» для вопросов, поднятых в его жалобе.

Окружной суд также постановил, что утверждение Сальвани о том, что сотрудник Уэксфорда «видел его, осмотрел его анализы крови, выявил инфекцию и признаки сепсиса, получил радиологическое обследование, показывающее потенциальную септическую эмболию в его левом легком, проигнорировал инструкции радиолога о последующих действиях». рентгеновские снимки и отсутствие дальнейшего лечения », что привело к тяжелому септическому шоку через 10 дней и ампутации ног, что в достаточной мере свидетельствовало о нарушении конституции.

Что касается Коризона, аргументы компании, основанные на фактах, основанные в основном на вопросах причинно-следственной связи и настроении ее сотрудников, не подходили для принятия решения в ходатайстве об отклонении до открытия дела.

Таким образом, суд отклонил оба ходатайства и обязал ответчиков дать ответ на жалобу. Дело все еще находится на рассмотрении, хотя 5 июня 2019 года было достигнуто частичное урегулирование с одним из ответчиков, LPN J. Townsend. См.: Salvani v. Corizon Health, Inc ., США (S.D. Fla.), Дело № 1: 17-cv-24567-RNS.

—

Дополнительный источник: flarecord.com

Как цифровой подписчик на Prison Legal News вы можете получить доступ к полному тексту и загрузкам этого и другого премиального контента.

Подпишитесь сегодня

Уже подписчик? Логин

Связанное судебное дело

Salvani v.Corizon Health, Inc.

Когда антибиотики становятся токсичными

Иллюстрация Оливера Мандэя

В 2014 году Мириам ван Ставерен поехала в отпуск на Канарские острова и подхватила инфекцию. У нее болело ухо и носовые пазухи, поэтому она пошла к курортному врачу, который прописал шестидневный курс популярного антибиотика левофлоксацина. Три недели спустя, после того как она вернулась домой в Амстердам, у нее начали болеть ахилловы сухожилия, затем колени и плечи.У нее появились стреляющие боли в ногах и ступнях, а также утомляемость и депрессия. «Мне становилось все хуже и хуже, — говорит она. «Мне было больно весь день». В прошлом активный теннисист и путешественник, 61-летний врач едва мог ходить, и ему приходилось подниматься по лестнице на четвереньках.

С тех пор она обратилась к различным врачам-специалистам. Некоторые считали ее симптомы психосоматическими. Другие предлагали диагноз фибромиалгии или синдрома хронической усталости. Однако Ван Ставерен не сомневается.Она убеждена, что ее отравил антибиотик.

Она не одна. Левофлоксацин — это один из класса препаратов, называемых фторхинолонами, одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков в мире. В США в 2015 году врачи выписали на эти лекарства 32 миллиона рецептов, что сделало их четвертым по популярности классом антибиотиков в стране. Но для небольшого процента людей фторхинолоны заработали плохую репутацию. На веб-сайтах и ​​в группах Facebook с такими именами, как Floxie Hope и My Quin Story, собираются тысячи людей, заболевших после лечения фторхинолоном, чтобы поделиться своим опытом.Многие из них описывают разрушительное и прогрессирующее состояние, охватывающее симптомы, варьирующиеся от психических и сенсорных нарушений до проблем с мышцами, сухожилиями и нервами, которые сохраняются после того, как люди перестают принимать наркотики. Они называют это «флоксированием».

На протяжении десятилетий регулирующие органы и медицинские работники скептически относились к тому, что короткий курс антибиотиков может иметь такие разрушительные долгосрочные последствия. Но после настойчивых кампаний групп пациентов отношение начало меняться в 2008 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило о первом из серии серьезных предупреждений о побочных эффектах фторхинолоновых препаратов, включая разрыв сухожилий и необратимые последствия. повреждение нерва.В 2016 году агентство признало существование потенциально постоянного синдрома, который оно называет инвалидностью, связанной с фторхинолоном (FQAD), и рекомендовало зарезервировать препараты для серьезных инфекций. Этот шаг побудил другие регулирующие органы пересмотреть антибиотики: Министерство здравоохранения Канады предупредило врачей о редких случаях стойких или приводящих к инвалидности побочных эффектов в январе 2017 года, а Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), как ожидается, опубликует результаты обзора безопасности в этом году. после публичных слушаний, запланированных на июнь.

Фторхинолоны — ценные антибиотики, безопасные для большинства людей. Тем не менее, их назначают настолько широко, что их побочные эффекты могли нанести вред сотням тысяч людей только в Соединенных Штатах, говорят ученые, которые работают с пациентами, чтобы выявить причины FQAD. По их словам, токсичность фторхинолона является убедительным примером зарождающегося понимания того, что антибиотики не только вредят микробам, но и могут серьезно повредить клетки человека. До недавнего времени исследования побочных эффектов антибиотиков были сосредоточены на том, как эти препараты нарушают микробиом человека, говорит Джеймс Коллинз, инженер-медик из Массачусетского технологического института в Кембридже.«Антибиотики также разрушают наши клетки, причем довольно серьезными способами», — говорит он.

Темная сторона фторхинолонов

Хинолоновые антибиотики, впервые разработанные в 1960-х годах, убивают бактерии, блокируя ферменты, называемые топоизомеразами класса II, которые обычно распутывают ДНК во время репликации клеток. Эти ферменты обычно разрезают двойную спираль ДНК, пропускают другую часть цепи через разрыв, а затем исправляют разрез. Но хинолоны связываются с ферментами, не позволяя им исправить свои порезы.В 1980-х годах исследователи добавили атомы фтора в структуры хинолонов. Это позволило антибиотикам проникнуть в ткани по всему телу, включая центральную нервную систему, и повысило их эффективность против широкого спектра бактериальных инфекций.

Некоторые фторхинолоны, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, были быстро отозваны с рынка после серьезных побочных реакций и нескольких смертей — например, тровафлоксацин, отозванный в 1999 году, повредил печень. Но другие стали препаратами выбора как при серьезных инфекциях, так и при обычных жалобах, несмотря на редкие побочные эффекты.«Это широко используемые лекарства, потому что они очень эффективны», — говорит Джо Дьюиз, биохимик, изучающий топоизомеразы в фармацевтическом колледже Липскомбского университета в Нэшвилле, штат Теннесси. В 1990-х годах ципрофлоксацин (ципро) давали военнослужащим США, несущим службу в Персидском заливе, в качестве профилактики в случае контакта со спорами сибирской язвы. А в 2001 году продажи ципро резко выросли после серии террористических атак, связанных с сибирской язвой; Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали 60-дневный курс для всех, кто подвержен риску заражения.

Но к тому моменту некоторые люди уже отметили потенциальные проблемы. В 1998 году американский журналист Стивен Фрид (сейчас учится в Колумбийской школе журналистики в Нью-Йорке) опубликовал книгу под названием Bitter Pills о тяжелой и длительной неврологической реакции его жены на офлоксацин. Это помогло спровоцировать волну сообщений на таких сайтах, как Форум о побочных реакциях на хинолоновые антибиотики, на котором к 2001 году было размещено более 5000 сообщений. Покойный Джей Коэн, в то время психиатр и медицинский исследователь в Калифорнийском университете в Сан-Диего, связался с пациентами через сайты и опубликовал 45 тематических исследований ¹ .Коэн предупредил, что после приема фторхинолонов у некоторых людей развились серьезные проблемы во многих органах. Эти эффекты наступили быстро и продолжались месяцами или годами.

Работа Коэна в то время была в значительной степени отклонена из-за того, что он полагался на онлайн-форумы. Но жалобы и петиции терпеливых продолжались. С 1980-х до конца 2015 года FDA получило отчеты от более чем 60000 пациентов с подробным описанием сотен тысяч «серьезных побочных эффектов», связанных с 5 фторхинолонами, все еще присутствующими на рынке (чаще всего разрыв сухожилия, а также неврологические и психиатрические симптомы). ), в том числе 6 575 сообщений о смерти.FDA заявляет, что отчеты о побочных эффектах, которые оно получает, отправленные производителями лекарств, врачами и непосредственно потребителями, не могут использоваться для заключения о серьезности проблем, связанных с лекарствами. Тем не менее, фторхинолоны вызывают больше жалоб, чем другие более широко используемые антибиотики. И только 1–10% побочных эффектов сообщается в FDA, что позволяет предположить, что фторхинолоны могли нанести вред сотням тысяч людей только в Соединенных Штатах, говорит Чарльз Беннетт, гематолог из фармацевтического колледжа Университета Южной Каролины. в Колумбии.Беннетт также является директором Южной сети по побочным реакциям, финансируемой государством наблюдательной службы фармацевтической безопасности, которая работает с людьми, пострадавшими от фторхинолонов с 2010 года.

В 2008 году FDA объявило предупреждения о разрыве сухожилий среди тем, кому давали антибиотики; в 2013 году это увеличило риск необратимого повреждения нервов. (Такие предупреждения помещаются в черный ящик на этикетках лекарств и привлекают внимание к серьезным или опасным для жизни рискам.) По мере появления предупреждений пациенты подавали иски против производителей лекарств, утверждая, что они не были должным образом проинформированы о рисках.Эти дела были выиграны, проиграны или урегулированы по разным причинам, сумма которых не разглашается, и многие из них все еще продолжаются; производители утверждают, что они справились с рисками надлежащим образом, и работают с FDA над обновлением этикеток безопасности.

В ноябре 2015 года FDA проголосовало за признание FQAD синдромом на основании 178 случаев, которые агентство сочло очевидными: в остальном здоровые люди, принимавшие фторхинолоны для лечения легких недугов, а затем у них развились инвалидизирующие и потенциально необратимые состояния ² .FDA также отметило тревожную картину: среди сообщений о серьезных побочных эффектах фторхинолоны имели гораздо более высокий процент инвалидности, чем другие антибиотики.

Повреждение митохондрий

Беатрис Голомб из Калифорнийского университета в Сан-Диего в течение десяти лет работала с людьми, пострадавшими от фторхинолонов, начиная с Дэвида Мелвина, полицейского и увлеченного велосипедиста, которому пришлось передвигаться в инвалидной коляске после того, как он в 2007 году получил левофлоксацин при подозрении на эпидидимит.Накапливающиеся доказательства, говорит Голомб, позволяют предположить, что фторхинолоны повреждают митохондрии, энергетические блоки внутри человеческих клеток, которые произошли из симбиотических, подобных бактериям клеток миллиарды лет назад. Этот вид вреда может повлиять на каждую клетку в организме, объясняя, почему широкий спектр симптомов может появляться и ухудшаться с течением времени.

Митохондриальная токсичность — проблема многих классов лекарств, — говорит Майк Мерфи, изучающий биологию митохондрий в Кембриджском университете, Великобритания.Но поскольку митохондрии сохраняют некоторое сходство со своими бактериальными предками, антибиотики могут представлять для них особую угрозу. Исследователи показали, например, что аминогликозидные антибиотики могут вызывать глухоту, повреждая митохондрии в волосковых клетках уха ³ .

Отдельные исследования, начиная с 1980-х годов, показали, что фторхинолоны нарушают функцию митохондрий, но исследование, проведенное Коллинзом и его коллегами в 2013 году, является наиболее убедительным, по мнению исследователей.Они сообщили, что антибиотики нескольких классов вызывают окислительный стресс — накопление реактивных кислородсодержащих молекул — в митохондриях, подавляя их функцию в целом ряде клеток млекопитающих, а также у мышей. «Мы были удивлены тем, насколько сильным был эффект и насколько распространен эффект для разных классов», — говорит Коллинз. Но «самые большие эффекты были замечены у хинолонов».

Фармацевтические исследователи тоже заметили проблему: в 2010 году токсиколог Ивонн Уилл и ее коллеги из компании Pfizer в Гротоне, штат Коннектикут, сообщили об исследовании для обнаружения повреждения митохондрий на ранних этапах разработки лекарств. ⁵ .Они обнаружили, что одни антибиотики воздействуют на митохондрии, а другие — нет. Каждый фторхинолон, который они тестировали, повреждает митохондрии в клетках печени человека, оказывая то, что исследователи назвали «сильным эффектом» при терапевтических концентрациях, хотя Уилл предупреждает, что невозможно экстраполировать этот результат на клинические результаты.

Но возможность повреждения митохондрий до сих пор не получила широкого признания среди исследователей антибиотиков и медицинского сообщества, говорит Коллинз.«Я думаю, что люди обычно предполагают, что антибиотики не влияют на клетки млекопитающих», — говорит он. Одна из проблем заключается в том, что до сих пор нет надежного биомаркера, который исследователи могли бы использовать для тестирования митохондриальных повреждений у людей, связывая исследования клеточных линий с клиническим опытом. Также точно неизвестно, как фторхинолоны повреждают клетки человека. Например, в обзоре безопасности антибиотиков FDA за 2013 год цитируется исследование ⁶ 1996 года, в котором сообщается, что ципро вызывает разрывы ДНК в митохондриях в различных линиях клеток млекопитающих.Но Нил Ошерофф, биохимик из Университета Вандербильта в Нэшвилле, Теннесси, изучающий фторхинолоны, сомневается в этом результате. Он провел свои собственные лабораторные тесты и обнаружил, что в терапевтических концентрациях фторхинолоны, прописанные врачами, очень мало влияют на ДНК человека ⁷ . Между тем, повреждение митохондрий — не единственная действующая теория: исследование 2015 года, проведенное на клетках почек человека ⁸ , показало, что фторхинолоны могут связываться с атомами железа из активных центров нескольких ферментов, модифицирующих ДНК, что приводит к эпигенетическим изменениям, которые может быть связано с некоторыми побочными эффектами лекарств.

На конференции в сентябре прошлого года Беннетт сообщил предварительные данные, которые могут намекнуть на то, почему только у некоторых людей развиваются серьезные побочные эффекты от фторхинолонов. Он взял образцы слюны у 24 человек, которые сообщили о нейропсихиатрических побочных эффектах, таких как потеря памяти, панические атаки и депрессия, и обнаружил, что 13 из них (57%) имеют общий вариант гена, обычно наблюдаемый только у 9% населения. Беннетт не раскрывает идентичность гена, потому что у него находится патентная заявка, но он говорит, что это, по-видимому, сайт, связанный с плохим метаболизмом хинолонов.Такая мутация может привести к накоплению опасно высоких уровней препарата в клетках, в том числе в головном мозге. Беннет сейчас проводит испытание с еще 100 участниками, чтобы посмотреть, сможет ли он воспроизвести результат. Если это так, это может привести к генетическому тесту для выявления людей, которым нельзя давать лекарства.

Отсутствие поддержки

Большинство ученых, опрошенных Nature о фторхинолонах, сказали, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять их побочные эффекты. Коллинз надеется изучить повреждение митохондрий антибиотиками на других моделях животных.Он и Мерфи также обнаружили в лабораторных исследованиях ^{4 , 9} , что прием антиоксидантов вместе с фторхинолонами, по-видимому, смягчает воздействие на митохондрии. Мерфи интересуется исследованиями, чтобы избежать митохондриальной токсичности лекарств; он владеет акциями компании, которая намерена их создать. Но такие испытания трудны и дороги, особенно в отношении лекарств, которые назначаются иногда в опасных для жизни ситуациях, говорит он. Голомб в настоящее время проводит нефинансируемый онлайн-опрос для сбора информации об опыте тысяч пациентов.Она надеется, что это приведет к гипотезам о том, что может уменьшить вред, которые затем можно будет проверить в клинических испытаниях. Но доступна небольшая поддержка. Это типично для исследований по безопасности лекарств. По словам Беннетта, исследование лекарств, которые присутствуют на рынке в течение многих лет, не является приоритетом для исследовательских агентств, таких как Национальный институт здоровья США. У производителей нет стимула финансировать исследования безопасности после выхода на рынок, особенно в отношении незапатентованных лекарств, таких как ципро и левофлоксацин, где подавляющее большинство продаж поступает от производителей дженериков.«Так что действительно некому отстаивать эту работу», — говорит Беннетт.

Еще одним фактором является нежелание ученых публиковать результаты, которые фармацевтические компании могут счесть неблагоприятными. «Существует долгая история неблагоприятных действий против людей, которые подвергают воздействию наркотиков и химикатов, — говорит Голомб. Она цитирует список врачей, составленный фармацевтической фирмой Merck, критиковавших противовоспалительный препарат Виокс (рофекоксиб), который был снят с продажи из-за повышенного риска сердечного приступа и инсульта.Согласно внутренним электронным письмам, оглашенным в суде в 2009 году в рамках группового иска против Vioxx в Австралии, список, отправленный по электронной почте среди сотрудников Merck, содержал имена врачей с пометками «нейтрализовать», «нейтрализовать» или «дискредитировать». рядом с ними. (Компания Merck не ответила на запрос Nature о комментариях.) Агрессивная тактика — «очень большая проблема», — говорит Беннетт, который заявляет, что в прошлом ему угрожали фармацевтические компании.

Для Ошерова есть более насущные проблемы, связанные с фторхинолонами, например, как бороться с появлением устойчивых к антибиотикам инфекций и разрабатывать новые антибиотики.Но он и другие ученые согласны с тем, что врачи не должны назначать фторхинолоны при относительно легких инфекциях, если они могут использовать другие лекарства. Однако предупреждения FDA на этикетках лекарств не давали результатов. По данным CDC, рецепты на лекарства не падали в период с 2011 по 2015 год (см. «Антибиотики с чрезмерным назначением»). Это говорит о том, говорит Беннет, что официальных предупреждений недостаточно, чтобы заставить врачей изменить свои привычки. По его словам, этикетки только для фторхинолонов менялись примерно 20 раз за последние 4 или 5 лет.«Врачам практически невозможно угнаться за ними». Тем не менее, количество рецептов на фторхинолоновые антибиотики в США снизилось примерно на 10% в 2016 году, а итоги за первую половину 2017 года предполагают, что количество рецептов снова упало в прошлом году, согласно неопубликованным данным, предоставленным для Nature компанией IQVIA, занимающейся медицинскими данными в США. Дарем, Северная Каролина.

Тем временем ван Ставерен из Амстердама жалуется, что, несмотря на ее медицинское образование, она все еще не может найти врача, который ей верит. Она ожидает, что EMA представит свои рекомендации, и надеется, что оно последует за FDA в признании FQAD и предупреждении об этом.(EMA отказалось от комментариев, пока обзор продолжается.) «Я хочу, чтобы врачи были проинформированы о рисках, независимо от того, насколько они редки или нет», — говорит ван Ставерен. «Я хочу, чтобы предупреждения были повсюду, и я хочу, чтобы к предупреждениям относились серьезно».

.