Инфаркте миокарда как распознать: Инфаркт миокарда признаки причины и сиптомы

Инфаркт миокарда — как распознать и что делать

Инфаркт миокарда — смертельно опасное состояние, при котором нарушено поступление крови от сосудов к сердцу вследствие закупорки вен, возникновению спазмов, или повышения уровня холестерина. Боль в груди может говорить о том, что в данный момент сердце испытывает недостаток кислорода, медленно отмирает, и затем останавливается. В большинстве случаев инфаркт не проявляется никаким образом, и бывает слишком поздно для оказания медицинской помощи.

Как распознать сердечный приступ:

1. Возникновение одышки, внезапной слабости, тошноты;
2. Волнообразные боли в области грудной клетки продолжительностью около 5 минут;
3. Так же боль может появиться во всех частях тела с левой стороны.

Если вдруг обнаружили признаки инфаркта миокарда у себя или в окружении, без промедления звоните в скорую помощь.

Пока ждете подкрепление, необходимо следовать некоторым инструкциям:

— принять горизонтальное положение. Выпить 0,25 г аспирина и 0,5 мг нитроглицерина;

— открыть доступ свежему воздуху;
— если через 7 минут боль не прошла, повторить дозу нитроглицерина. Если через 10 минут после принятия-повторяем еще раз нитроглицерин;
— появилась слабость, одышка, потливость при приеме нитроглицерина, пьем воду мелкими глотками и ожидаем врача.

Некоторые ошибочно полагают, что инфаркт миокарда случается только у людей, ведущих неправильный образ жизни. Курение, отсутствие спорта, алкоголь, неполезные продукты. Но на ишемическую болезнь сердца влияют еще и психологические факторы. Когда нарушен сон, а нервно-эмоциональное напряжение на работе или дома зашкаливает.
В наше время, учитывая образ и скорость жизни, мы часто забываем о себе и своем здоровье. Бежим куда-то, добиваемся высот и успехов на службе, соперничаем, доказываем, беспокоимся. Не умеем организовывать свой день, планировать отдых, а подчас работу вместо отдыха предпочитаем. Как следствие-снижение работоспособности и увеличение нагрузки на сердечную мышцу.

Врачи такое состояние – поведение типа А. И оно не уступает по опасности курению, а люди, подверженные вести себя подобным образом, находятся в зоне риска ИБС, и по статистике инфаркты миокарда случаются у них в 3 раза чаще.

Поэтому важно не допускать невротического напряжение и быть хозяином своей жизни. Больше релаксируйте, медитируйте, рационально планируйте свой день. Ставьте сроки выполнения задач и не забывайте вписывать отдых в свой ежедневник.

Не торопитесь во время приема пищи, научитесь слушать собеседника, наслаждайтесь ходьбой на улице. Не расстраивайтесь по мелочам и сосредоточьтесь на хороших моментах жизни, наладьте теплые отношения в семье, гуляйте чаще. Занимайтесь спортом.

Если все-таки, несмотря на принимаемы меры, нарушился сон и появились признаки беспокойства, не откладывайте помощь специалиста на потом.

Записаться на прием вы можете на ГЛАВНОЙ СТРАНИЦЕ сайта.

Еще больше полезных статей и новостей в НАШЕМ БЛОГЕ.

Как распознать инфаркт миокарда

Дата добавления: 06 апреля 2015 г.

Клинические проявления

Инфаркт миокарда может быть как первым проявлением ишемической болезни сердца, так и возникать на фоне длительно существующей стенокардии. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина. Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться в левую руку, лопатку, шею, зубы. Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением с резким ухудшением общего состояния (выраженная слабость, холодный пот, тошнота). Одним из характерным признаком инфаркта является страх смерти.

Проявляения инфаркта могут отличаться от классической картины. Существуют так называемые атипичные формы. Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения. Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Первая помощь

1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Снижение нагрузки на сердце — лечь, принять успокоительные препараты.

3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа.

4. Аспирин 325 мг — разжевать.

5. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противоспалительные препараты).

При подозрении на остановку сердца (отсуствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям:
Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

Как вовремя распознать инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — болезнь, о которой многие слышали, но не каждый отдает отчет, насколько она опасна для жизни. Он развивается внезапно и быстро. Жгучая боль в сердце за грудиной, отдача ее в левую руку, шею или зубы, слабость, одышка, холодный пот — это признаки острого инфаркта миокарда. На этот случай под рукой должен быть тонометр и нитроглицерин.

«Если боль в сердце в левой половине грудной клетки длится более 20 минут, если не эффективен прием двух таблеток нитроглицерина в течение этого времени, то это затянувшийся ангинозный приступ, который может быть инфарктом. Это признак непосредственно инфаркта», — пояснила ГТРК «Пенза» заведующая отделением кардиологии городской больницы №5 Светлана Ушакова.

Чем быстрее больной окажется в специализированном отделении в реанимации, тем больше шансов спасти сердечную мышцу и жизнь человека. Сосудистая катастрофа происходит в тот момент, когда атеросклеротическая бляшка в артерии сердца из стабильной формы внезапно переходит в нестабильную.

«Поверхность бляшки надрывается по каким-либо причинам — повышенное артериальное давление, лишняя выкуренная сигарета, стресс. И эта бляшка начинает тромбироваться, то есть очень быстро растет тромб, который перекрывает артерию полностью и всего за несколько минут», — рассказал заведующий кардиологическим отделением Пензенской областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко Алексей Кулюцин.

Именно в этот момент человек начинает испытывать острую жгучую давящую боль за грудиной или в области сердца. Если тромболизис провести в течение часа, то развитие инфаркта можно приостановить.

Обеспечить проходимость сосудов сердца хирурги могут, установив стент в месте сужения артерии. Факторы риска, которые неизбежно приводят к атеросклерозу, — высокий уровень глюкозы крови и плохого холестерина, который и способствует образованию атеросклеротических бляшек. В их числе и высокое артериальное давление, курение, низкая физическая активность.

«Высокое давление увеличивает давление на стенку сосуда по закону физики и способствует налипанию высокодисперсных молекул холестерина на стенку сосуда, а курение спазмирует сосуд», — добавила Светлана Ушакова.

По этой причине в поликлиниках Пензы появились посты измерения артериального давления, где каждый может сделать контрольный замер. В случае, если показатели будут выше 140, тоне необходимо обратиться к терапевту.

Каждый из факторов риска добавляет 20% в общую копилку. Сложив их, можно посчитать, какова вероятность возникновения инфаркта у конкретного человека.

«Ограничить белки животного происхождения, то есть мясо, как можно больше в рацион включать рыбу, потому что она содержит полиненасыщенные аминокислоты, которые благоприятно влияют на сердечную мышцу. Необходимо снизить потребление простых углеводов — сладостей. Нужно включать в рацион сложные углеводы, ограничить потребление соли — не более 5 граммов в сутки», — добавила диетолог-эндокринолог клинической больницы №6 имени Г.А. Захарьина Инна Бабкина.

Свинину можно заменить на птицу, майонез и сливочное масло на растительное, стараться употреблять белки растительного происхождения, к примеру, бобовые, и больше клетчатки — фруктов и овощей. Для здоровья сердечной мышцы специалисты рекомендуют также пешие прогулки на свежем воздухе, не менее 5-6 км ежедневно.

Если вы нашли ошибку, выделите ее и нажмите

Shift + Enter или нажмите здесь.

Большое спасибо за вашу помощь. Мы исправим это в ближайшее время!

Инфаркт

Как распознать инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Крайне важным является своевременное распознавание инфаркта миокарда на основе его главных симптомов. Симптомы (признаки) инфаркта миокарда могут быть весьма специфичными, но могут походить и на симптомы другой болезни (атипичные симптомы), или же вовсе отсутствовать. В этой стать мы расскажем о наиболее распространенных клинических симптомах (признаках) инфаркта миокарда, а также приведем несколько примеров атипичного проявления инфаркта.

Инфаркт миокарда это острое состояние, которое характеризуется омертвением участка ткани сердечной мышцы. Инфаркт миокарда может привести к остановке или разрыву сердца, фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности или другим состояниям, которые представляют реальный риск для жизни больного.

Своевременное распознавание инфаркта миокарда очень важно для спасения жизни пациента. Симптомы инфаркта миокарда зависят от величины и локализации зоны инфаркта в сердечной мышце и от особенностей организма больного.

Симптомы крупноочагового инфаркта
Крупноочаговый инфаркт характеризуется омертвением (некрозом) большой зоны миокарда (сердечной мышцы). В развитии этой формы инфаркта миокарда различаем несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов (признаков). Для распознания инфаркта миокарда важно знать проявления болезни на всех стадиях ее развития.

Продромальный период инфаркта миокарда (предынфарктное состояние) — характеризуется утяжелением приступов стенокардии (форма ишемической болезни сердца): приступы становятся более продолжительными, более болезненными, хуже реагируют на прием лекарств. В предынфарктный период больной может жаловаться на чувство беспокойства, подавленности. Обострение стенокардии (грудной жабы) должно сразу насторожить и стать причиной немедленного обращения к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь может помочь предотвратить развитие инфаркта.

Острейший период инфаркта миокарда
В ряде случаев предынфарктный период отсутствует, а инфаркт развивается сразу с острейшего периода. Острейший период инфаркта миокарда следует после предынфарктного состояния. Для этого периода характерно развитие инфаркта (омертвения сердечной мышцы) как такового.
Симптомы инфаркта в острейшем периоде это:

Боль — возникает внезапно и длится от 30 минут до нескольких часов (иногда целые сутки). Длительный болевой приступ указывает на то, что инфаркт захватывает все новые и новые зоны сердечной мышцы. Интенсивность болей варьирует от случая к случаю, однако чаще всего боль сильная, жгучая. При инфаркте боль локализуется за грудиной и в левой части груди. Боль распространяется (иррадиирует) в левое плечо, в спину между лопатками, в шеи и нижнюю челюсть. Очень редко боли распространяются к низу в нижнюю подвздошную ямку или в бедро, в таких случаях боль при инфаркте часто путают с болью при заболеваниях органов брюшной полости. У больных диабетом боли могут быть очень слабыми (у диабетиков страдают нервные волокна, проводящие болевой импульс). Лишь в очень редких случаях боль при инфаркте отсутствует.

Общее состояние больного — сразу после установления боли больной с инфарктом чувствует сильную слабость, беспокойство, появляется одышка, больной жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы больного бледнеют, покрываются холодным потом. Артериальное давление сначала повышается, а затем падает. Возможно появление головокружений или даже обморока.

Атипичные симптомы инфаркта миокарда
В некоторых случаях боль при инфаркте миокарда может иметь атипичный характер, то есть локализоваться в другом месте (не за грудиной). В таких случаях боль при инфаркте часто путают с болью характерную для других болезней, что может послужить причиной поздней диагностики инфаркта.
Различают, например, абдоминальную форму инфаркта миокарда, при которой боль локализуется в верхней части живота и сопровождается икотой, рвотой, тошнотой, вздутием и болезненностью живота. В более редких случаях боль может локализоваться в нижней челюсти, горле или шее.
В некоторых случаях из всех симптомов инфаркта может преобладать одышка (астматическая форма) или нарушения сердечного ритма (аритмическая форма). При цереброваскулярной форме инфаркта преобладают такие симптомы как тошнота, головокружения, обмороки.

Острый период инфаркта длится от нескольких дней до недели и более. В этот промежуток времени зона инфаркта ограничивается от уцелевших тканей. Основными симптомами этого периода могут признаки сердечной недостаточности (одышка, слабость) и повышение температуры (до 38,5 С). В этот период инфаркт может повториться, либо может наступить одно из осложнений инфаркта

Подострый период инфаркта характеризуется окончательным формированием зоны инфаркта и замещение омертвевших тканей рубцом из соединительной ткани. Подострый период длится месяц и более. В это время у больного сохраняются признаки сердечной недостаточности, а температура постепенно исчезает. Также постепенно повышается артериальное давление. После инфаркта у больных гипертонией систолическое артериальное давление может повышаться незначительно, а вот диастолическое остается высоким («обезглавленная артериальная гипертония»). Приступы стенокардии после инфаркта могут прекратиться — это значит что артерия закупорка, которой была причиной стенокардии полностью перекрыта. Если же приступы стенокардии сохранились — существует реальный риск повторения инфаркта.

Послеинфарктный период следует за подострым периодом инфаркта и длится приблизительно 6 месяцев. За это время на месте инфаркта полностью формируется рубец из соединительной ткани, а оставшаяся часть сердечной мышцы начинает работать более эффективно. В этот период симптомы сердечной недостаточности спадают, а пульс и артериальное давление возвращаются к норме.

Симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда
Симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда в целом слабее и стертее чем симптомы крупноочагового инфаркта. При мелкоочаговом инфаркте болевой синдром менее выражен, равно как менее выражена сердечная недостаточность и снижение артериального давления после инфаркта. Вообще мелкоочаговый инфаркт переносится больными гораздо легче обширного инфаркта и связан с меньшим риском осложнений.

Записаться на прием

как распознать инфаркт и грамотно оказать первую помощь

«Три года назад обследование на сердце прошел. Было все нормально: и анализы, и ЭКГ — все прекрасно было. И вот потом, в один прекрасный день, появились боли в груди, терпимое жжение. Это появилось после физической нагрузки, поэтому значения не придал. Посидел, и отпустило. Это было где-то за неделю до самого инфаркта», — рассказывает предприниматель из Альметьевска Ильгиз Миндалев.

Бизнесмену из Альметьевска всего 43 года. Ильгиз признается, таких проблем в столь раннем возрасте он никак не ожидал. 

«Да, и у мамы был инфаркт, и у бабая… Предполагали, что инфаркт у меня может быть, но не в таком раннем возрасте. Потом, после первой волны болей, спустя неделю, просыпаюсь в пять утра от загрудинной боли. Сел, выпил нитроглицерин и валидол, снова отпустило», — вспоминает предприниматель. 

Утром Ильгиз отправился на работу и в районе обеда почувствовал жжение в груди. На первую волну боли мужчина не отреагировал. Когда боль подступила снова, Ильгиз позвонил маме и сравнил симптомы ее приступа со своими. 

Симптомы сошлись, тогда мужчина самостоятельно отправился в Региональный медицинский диагностический центр в Альметьевске. 

«Уехал на своей машине, но не за рулем, а самостоятельно добрались, потому что центр находился рядом с работой. В приемном покое мне снимают кардиограмму, приступ уже начинается, сообщают все срочно в отделение кардиологии. Меня отправляют в палату интенсивной терапии, там снова делают ЭКГ, выясняют, что процесс уже идет, и сразу увозят на операцию, во время которой ставят два стента (специальная конструкция, которая обеспечивает расширение участка сосуда, в котором образовался сгусток крови. — Ред.). После операции состояние пришло в норму», — продолжает Ильгиз. 

К слову, инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза — закупорки одной из артерий ­сердца атеросклеротической бляшкой. Чем больше артерий закрыто, тем обширнее инфаркт миокарда. 

Первый характерный признак коварного сердечного приступа — загрудинная боль, или, как ее иногда описывают, давящая или жгущая боль в груди, которая может возникнуть во время физической нагрузки либо сразу после нее. Именно так и начинался приступ у Ильгиза. 

«Также боль может возникнуть во время эмоциональной нагрузки либо после нее. И после выхода на холод тоже. Сейчас холодно, об этом нужно помнить. Второй признак — это резкая слабость, и третий признак — холодный пот. Вот такая триада признаков. Это говорит о том, что здесь, скорее всего, инфаркт миокарда больших размеров и возможны серьезные осложнения», — рассказывает профессор, д.м.н., руководитель направления «Кардиология» МКДЦ, главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения РТ заслуженный врач РФ Альберт Галявич. 

После операции Ильгиз сразу же пошел на поправку. Спустя время, уже после выписки, бизнесмен в гостях у сына в Казани снова почувствовал сердечную боль. На этот раз «Скорую» вызвали сразу же, мужчину привезли в городскую клиническую больницу № 7. 

«Ильгиз поступил к нам с постинфарктной стенокардией, которую можно отнести к осложнениям инфаркта. Однако наличие такого осложнения не зависит от своевременности обращения в больницу, это просто распространенный атеросклеротический процесс в самих артериях. Он до четырех месяцев будет на больничном листе. Физическая активность будет ограничена только в течение острого периода», — объясняет заведующая отделением, врач-кардиолог городской клинической больницы № 7, главный кардиолог Управления здравоохранения по Казани Зульфия Ким. 

Для понимания масштабов проблемы: только за один прошедший год в 7-й больнице Казани врачи пролечили три с половиной тысячи пациентов с острым коронарным синдромом, из них больше тысячи — с инфарктами. 

«Что бы мы ни предпринимали, какую бы помощь ни оказывали, распространенность ишемической болезни сердца остается достаточно высокой. К счастью, внутри стационара летальность невысокая, мы держимся на уровне европейских показателей. Но в среднем ситуация такова, что часть пациентов обращается за медицинской помощью поздно или просто не успевает за нею обратиться. То есть людям кажется, что все пройдет и их состояние не так критично, чтобы обращаться к врачу», — отмечает врач. 

Почему инфарктов так много?

По данным специалистов, многие люди просто неправильно оценивают свое состояние, а зачастую не знакомы с признаками инфаркта. 

«Проблема в том, что если у человека что-либо начинает болеть, он не предполагает, что это сердце. Он думает: ну, выпил или съел что-нибудь не то, или остеохондроз у него, или бронхит и другие болезни. Человек либо не обращает на боль внимания, либо лечит не то, что положено. Народ просто думает, что “со мной этого не случится”. Нужно помнить, что при тех трех признаках, о которых я сказал, нужно сразу вызывать “Скорую помощь”», — настаивает Альберт Галявич. 

Так, в первые два часа с загрудинной болью к медикам обращаются примерно 20 процентов всех «инфарктников». В первые шесть часов обращаются 50 процентов больных, остальные 50 занимаются самолечением, отмечает врач. 

«Если больной вовремя вызывает «Скорую помощь», нам удается спасти 93–95 человек из ста. Это очень хороший показатель, который соответствует мировым стандартам. Лет десять назад эта цифра составляла примерно 80 человек», — указывает на статистику главный внештатный кардиолог Минздрава РТ. 

Кому грозит коварный сердечный приступ?

Инфаркту сегодня, отмечают медики, подвержен любой человек. Однако на первом месте в группе риска находятся пожилые люди и те, кто работает на холоде, например дворники. 

У молодых инфаркт может возникнуть при определенном образе жизни. Если человек курит, мало спит, много волнуется, употребляет спиртное — он уже в группе риска, отмечают специалисты. Даже при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов в жизни человека врачи автоматически причисляют его к потенциальному сердечнику.

Чтобы снизить риск возникновения инфаркта, очень важно, по мнению кардиолога, вести подвижный образ жизни и отказаться от определенных продуктов. 

«Очень важно питание. Не надо есть колбасу, переработанные продукты, сладкие газированные напитки и фастфуд. Выяснилось, что это вызывает атеросклероз и в последующем инфаркт миокарда», — сообщает Альберт Галявич. 

К слову, свой образ жизни альметьевский бизнесмен уже поменял. По собственному признанию, в последние два месяца перед инфарктом он переживал сильный стресс из-за работы. 

«Я уже сейчас все поменял. Приоритеты изменились. Не вернусь уже в такой бизнес. Что-то будет, но спокойный, неактивный бизнес. Я для себя уже разобрался, что этот инфаркт сформировал мой стресс, скорее всего», — признается Ильгиз. 

Как оказать первую помощь при инфаркте?

Для начала человека нужно посадить так, чтобы спиной он прислонялся к стене или стулу. Одежду врачи советуют расстегнуть, чтобы облегчить дыхание сердечника. 

«Ноги должны быть спущены вниз. Если есть возможность, больному нужно измерить артериальное давление. Если боль сильная — под язык нужно взять таблетку или спрей нитроглицерина. Это первая помощь. Еще можно дать полтаблетки аспирина, чтобы кровь разжижалась. И обязательно нужно вызвать «Скорую помощь», сообщив диспетчеру все имеющиеся признаки приступа», — инструктирует руководитель направления «Кардиология» МКДЦ. 

К слову, если артериальное давление ниже отметки в 90, нитроглицерин сердечнику давать нельзя, можно только аспирин.

Есть и такое понятие, как микроинфаркт. По словам специалиста, этот случай несколько сложнее обширного инфаркта, потому что признаки приступа могут отсутствовать. 

«Иногда мы обнаруживаем инфаркты спустя время после приступа на кардиограмме. Как правило, у таких больных развивается сердечная недостаточность, они начинают чувствовать одышку, слабость. Конечно, это состояние нельзя допускать. Потому что до определенной степени сердечная недостаточность подвергается лечению», — рассказывает Зульфия Ким. 

К слову, во время предынфарктного состояния при болевом синдроме, прогрессирующей стенокардии — так его называют врачи — на кардиограмме не будет никаких изменений. На кардиограмме изменения отображаются, когда инфаркт миокарда уже развился. 

«Поймите, неосложненный инфаркт  — это не приговор. Конечно, лучше, чтобы его не было. Но если уж он случился, то, например, инвалидность дают всего на год, параллельно вы сможете работать. А потом ее просто снимают, потому что человек может сам контролировать свое состояние и работать. После инфарктов, когда помощь оказана своевременно, когда пациент соблюдает все рекомендации, он живет долго и счастливо», — подытожила врач.

«Инфаркт миокарда, вот такой рубец»: Аркадий Попов — о том, как распознать инфаркт и оказать первую помощь

Буквально вчера, 27 мая, весь мир отмечал так называемый день экстренной медицины. В этот день медики, работающие в системе скорой помощи и в отделениях ЭМО, стараются рассказать людям о своей специальности, а так же занимаются просветительской работой для того, чтобы люди могли лучше сориентироваться в критической ситуации, когда счет идет на минуты, и человек должен своевременно обратиться за помощью.

Одной из таких ситуаций является острый коронарный синдром, который может проявиться в виде нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда или опасного для жизни нарушения ритма сердца, что в свою очередь может привести к внезапной остановке кровообращения — состояние, иначе называемое клинической смертью.

Люди часто задаются вопросом, как отличить признаки острого коронарного синдрома от других не опасных для жизни причин появления боли в груди. Здесь мне вспоминается один мой пациент, с которым мы столкнулись на вызове реанимобильной бригады зимой 2014 года.

Мы получили срочный вызов к пациенту в возрасте примерно 55 лет, который жаловался на сильную боль за грудиной и, по информации, переданной нам диспетчером службы спасения, у мужчины проступил холодный пот.

В эту ночь выпал сильный снег, да такой, что нашему реанимобилю было трудно подъехать к дому пациента. Пока мы мчались по ледяному шоссе Таллинн — Палдиски машину, несколько раз заносило, и мы едва не улетели в кювет. Перед домом скопились высокие сугробы, но было видно, что кто-то пытался расчищать дорогу для припаркованного возле гаража автомобиля. Мы нашли лежащего на диване мужчину, очень бледного, покрытого холодным липким потом. Он держался левой рукой за середину грудной клетки и жаловался на сильную давящую боль за грудиной. Со слов больного, он проснулся около 05:00, так как торопился на самолет — должен был лететь в командировку за границу, но обнаружив высокие сугробы начал интенсивно разгребать снег до тех пор, пока не почувствовал сильный приступ слабости и прогрессивно усиливающуюся боль в грудной клетке. Время поджимало, он опаздывал на самолет и продолжал разбрасывать снег. В какой-то момент он почувствовал, что в глазах начало темнеть, он с трудом добрался до дивана в комнате, и только тогда набрал номер 112.

Мужчина никогда раньше не страдал болезнью сердца и поэтому под рукой у него не оказалось незаменимого в такой ситуации нитроглицерина, действие которого направлено на расширение коронарных сосудов сердца и периферических сосудов.

После пары вопросов и беглого осмотра пациента возникло подозрение на острый инфаркт миокарда: типичный болевой синдром после тяжелой физической нагрузки, локализация боли в центре грудной клетки, холодный пот, выраженная слабость. К тому же выяснилось, что мужчина регулярно выкуривал до пачки сигарет в день и вел малоподвижный образ жизни.

Ещё до регистрации электрокардиограммы мы дали пациенту половину таблетки аспирина для уменьшения свертываемости крови и брызнули под язык дозу спрея, содержащего нитроглицерин. Нитроглицерин уменьшает болевой синдром при инфаркте и стенокардии, а аспирин снижает риск образования дополнительных тромбов в коронарных сосудах сердца. Если бы эти препараты были у пациента под рукой, он мог бы сам облегчить свое состояние до прибытия скорой помощи.

Электрокардиограмма подтвердила диагноз острого инфаркта передней стенки левого желудочка сердца. Кардиомониторинг, кислород, канюля, капельница, перфузор с нитроглицерином, морфин для снятия боли, быстрый перенес на раме в машину, звонок в больницу, и с мигалками и сиреной напрямую в отделение кардиологического интенсива. Затем коронароангиопластика — удаление тромба из коронарной артерии с постановкой стента — специального приспособления для избегания повторного закрытия сосуда. Потом — лечение в кардиологическом интенсиве, после — в отделении кардиологии и восстановительная терапия.

Но на самом деле решающими всегда оказываются первые 2 часа от начала инфаркта миокарда. Именно в этот период сердечная мышца, несмотря на нарушенное кровообращение из-за закупорившего коронарную артерию тромба, сохраняет свою жизнеспособность. В такой ситуации задача пациента или его близких заподозрить признаки острого коронарного синдрома, своевременно вызвать скорую, позвонив по номеру 112, при возможности принять половину таблетки аспирина, и было бы замечательно, если бы в домашней аптечке нашлись таблетки нитроглицерина для принятия под язык. И конечно очень важно исключить любые физические нагрузки до прибытия скорой помощи.

Надо признать, что ишемическая болезнь сердца зачастую развивается у человека скрытно на протяжении многих лет, и может проявиться сразу в виде острого инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца, что может спровоцировать чрезмерная физическая нагрузка, к которой организм оказывается неприспособленным.

Медики, работающие в системе экстренной медицины, каждый день приходят на помощь пациентам с ишемической болезнью сердца и рады помочь каждому, кто попал в беду. И в наш праздник 27 мая хотелось бы пожелать всем работникам скорой помощи безопасных дорог, врачам отделений экстренной медицины — точных диагнозов, и конечно, чтобы мы всегда успевали вовремя. А нашим пациентам— здоровья и умения помочь самому себе или своим близким до прибытия квалифицированной экстренной помощи.

Как распознать инсульт и инфаркт миокарда

Подробности

Опубликовано: 27 января 2020

 

В России каждый год более 400 тысяч человек переносят инсульт, из них 35% погибают. 

Как распознать инсульт?

   Заболевание представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки тромбом артерии, в результате чего питаемый ею участок головного мозга погибает.

Если внезапно человек:

• Не может улыбнуться, опустился угол рта
• Теряет координацию и равновесие
• Не может поднять руку или ногу
• Неразборчиво говорит или не понимает, что ему говорят

НЕОБХОДИМО

• ! Немедленно вызвать бригаду скорой помощи
• ! Уложить человека на спину, повернув голову набок
• ! Не давать никаких лекарственных препаратов
• ! Не давать пить

 

 

 

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в мире, они ежегодно уносят 16 миллионов человеческих жизней.

Как распознать инфаркт миокарда?

   Заболевание обусловлено резким прекращением кровотока в одной или в нескольких артериях, приводящих к омертвлению части сердца.

Симптомы острого инфаркта миокарда:

• Интенсивные сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую руку и плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть;
• Может быть изжога, боли в животе, рвота;
• Ощущения тяжести, жжения, давления за грудиной, боль в верхней части живота, боли нарастают, волнообразно повторяются в состоянии покоя, сопровождаются резкой слабостью, чувством страха, учащением сердцебиения, холодным потом.

НЕОБХОДИМО

• ! Немедленно вызвать бригаду скорой помощи
• ! Принять положение сидя или полулежа, расслабиться
• ! Положить под язык таблетку нитроглицерина
• ! Принять таблетку аспирина, разжевав ее и запив водой
• ! При сохранении болей в течение 10-20 минут можно повторять прием нитроглицерина

   Первые 4-6 часов от начала приступа  — «золотое время»: у врачей стационара больше шансов спасти человеческую жизнь.

Инфаркт миокарда — ECGpedia

Ишемия возникает, когда часть сердечной мышцы, миокард, лишена кислорода и питательных веществ. Распространенными причинами ишемии являются:

• Сужение или закупорка коронарной артерии.
• Быстрая аритмия, вызывающая дисбаланс в спросе и предложении энергии.

Короткий период ишемии вызывает обратимых эффектов: сердечные клетки смогут восстанавливаться. Когда эпизод ишемии длится более длительный период времени, клетки сердечной мышцы погибают.Это называется инфаркт миокарда или инфаркт миокарда . Вот почему очень важно распознать ишемию на ЭКГ на ранней стадии.

Тяжелая ишемия приводит к изменению ЭКГ в течение нескольких минут. Пока длится ишемия, несколько изменений ЭКГ произойдут и снова исчезнут. Поэтому может быть трудно оценить продолжительность ишемии на ЭКГ, что имеет решающее значение для адекватного лечения.

Признаки и симптомы ишемии миокарда:

• Раздражающая боль в груди (грудная жаба) за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть или левую руку
• Страх смерти
• Тошнота
• Шок (проявляющийся бледностью, пониженным давлением, быстрым слабым пульсом) шок
• Нарушения ритма (в частности, учащение желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии, АВ-блокада)

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сужение коронарной артерии, ведущее к инфаркту миокарда, обычно развивается в течение нескольких лет.Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения, можно оценить с помощью системы SCORE, разработанной Европейским обществом кардиологов (ESC). Как показано на рисунке, наиболее важными факторами риска инфаркта миокарда являются:

• Мужской пол
• Курение
• Гипертония
• Сахарный диабет
• Гиперхолестеринемия

Оценка риска ишемии

Тест с физической нагрузкой, такой как тест на велосипеде или беговой дорожке, может быть полезен для выявления ишемии миокарда после тренировки.[1] В таком тесте непрерывный мониторинг ЭКГ выполняется во время физической нагрузки. Сегмент ST, артериальное давление и клинический статус пациента (то есть жалобы на грудную клетку) отслеживаются во время и после теста.

Тест с физической нагрузкой дает положительный результат на ишемию миокарда при соблюдении следующих критериев:

• Горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 1 мм, 60 или 80 мс после точки J
• Высота подъема ST> 1,0 мм

Диагностика инфаркта миокарда

Элевация ST измеряется в соединительной или J-точке.

Диагноз острого инфаркта миокарда ставится не только на основании ЭКГ.Инфаркт миокарда определяется как: [2]

• Повышенный уровень сердечных ферментов (CKMB или тропонин T) в крови И
• Соответствует одному из следующих критериев:
  • Жалобы типичные,
  • ЭКГ показывает подъем или депрессию ST.
  На ЭКГ развивается
  • патологических зубцов Q
  • Было выполнено коронарное вмешательство (например, установка стента)

Таким образом, обнаружение повышенных уровней сердечных ферментов в сыворотке крови более важно, чем изменения ЭКГ.Однако сердечные ферменты можно обнаружить в сыворотке крови только через 5-7 часов после начала инфаркта миокарда. Итак, особенно в первые несколько часов после инфаркта миокарда, ЭКГ может иметь решающее значение.

ЭКГ-проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ): [3]:

СТ отметка

Новая элевация ST в точке J в двух смежных отведениях с пороговыми точками: ≥0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2 – V3 и / или ≥ 0.1 мВ в остальных отведениях.

Депрессия ST и изменения зубца T.

Новая горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 0,05 мВ в двух смежных отведениях; и / или инверсия T ≥0,1 мВ в двух смежных отведениях с выраженным зубцом R или соотношением R / S ≥ 1

Исследование с использованием МРТ для диагностики инфаркта миокарда показало, что больший упор на депрессию сегмента ST может значительно улучшить результативность ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда (повышение чувствительности с 50% до 84%).[4]

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса может быть трудной, но она объясняется в следующих отдельных главах:

Расположение инфаркта

• Обзор коронарных артерий. LM = ‘Left Main’ = главная; LAD = левая передняя нисходящая артерия; RCX = Ramus Circumflexus; RCA = «Правая коронарная артерия».

• Обзор отдельных отведений ЭКГ. Отведение с подъемом сегмента ST «выделяет» инфаркт.Инфаркт нижней стенки приведет к элевации сегмента ST в отведениях II, III и AVF. Инфаркт боковой стенки приводит к элевации сегмента ST в отведениях I и AVL. Инфаркт передней стенки приводит к подъему сегмента ST в прекардиальных отведениях.

• На цветном рисунке смежные отведения показаны одинаковыми цветами.

• Высота сегмента ST указывает на место инфаркта. Нижний ИМ = подъем сегмента ST в красных областях (отведение II, III и AVF).Боковой ИМ = элевация ST в синих отведениях (отведение I, AVL, V5-V6). Передний ИМ: подъем сегмента ST в желтой области (V1-V4). Левый главный стеноз: подъем сегмента ST в серой зоне (AVR)

• Коронарная блокада может вызвать блокаду проводимости на уровне АВ-узла, Гиса или ножки пучка Гиса.

Сама сердечная мышца очень ограничена в способности извлекать кислород из перекачиваемой крови. Только внутренние слои (эндокард) получают пользу от этой богатой кислородом крови.Наружные слои сердца (эпикард) зависят от коронарных артерий в плане снабжения кислородом и питательными веществами. С помощью ЭКГ можно определить окклюзию коронарного русла. Это ценная информация для клинициста, потому что лечение и осложнения, например, инфаркта передней стенки отличаются от такового при инфаркте нижней стенки . Передняя стенка выполняет основную насосную функцию, и нарушение функции этой стенки приведет к снижению артериального давления, увеличению частоты сердечных сокращений, шоку и, в более отдаленной перспективе, к сердечной недостаточности.Инфаркт нижней стенки часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений из-за поражения синусового узла. Долгосрочные последствия инфаркта нижней стенки обычно менее серьезны, чем последствия инфаркта передней стенки.

Сердце снабжается кислородом и питательными веществами через правую и левую коронарные артерии. Левая коронарная артерия ( Left Main или LM) разделяется на левую переднюю нисходящую артерию (LAD) и ветвь с огибающей (RCX). правая коронарная артерия (RCA) соединяется с ramus descendens posterior (RDP). При 20% нормального населения RDP обеспечивается RCX. Это называлось левое доминирование .

Ниже вы можете найти несколько различных типов инфаркта миокарда. Нажмите на конкретное место инфаркта, чтобы увидеть примеры.

Помощь с локализацией инфаркта миокарда

локализация	подъем ST	Реципрокная депрессия ST	коронарная артерия
Передний ИМ	V1-V6	Нет	LAD
Перегородка MI	V1-V4, исчезновение перегородки Q в отведениях V5, V6	нет	ветви LAD-перегородки
Боковой МИ	Я, АВЛ, В5, В6	II, III, aVF	LCX или MO
Нижний MI	II, III, aVF	I, aVL	RCA (80%) или RCX (20%)
Задний MI	V7, V8, V9	высокий R в V1-V3 с депрессией ST V1-V3> 2 мм (зеркальный вид)	RCX
ИМ правого желудочка	V1, V4R	I, aVL	RCA
Предсердный ИМ	PTa в I, V5, V6	PTa в I, II или III	RCA

Локализацию окклюзии можно адекватно визуализировать с помощью коронарной ангиограммы (CAG).В отчете CAG место окклюзии часто оценивается числом (например, LAD (7)) с использованием классификации Американской кардиологической ассоциации [5].

Развитие ЭКГ при стойкой ишемии

Развитие инфаркта на ЭКГ. Элевация ST, формирование зубца Q, инверсия зубца T, нормализация с постоянным зубцом Q Синдром Велленса: симметричный отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях без потери R зубцов R может регулярно наблюдаться при ранней передней ишемии.Многие пациенты с синдромом / признаком Велленса имеют критический проксимальный стеноз ПМЖВ [6]. Типичный отрицательный зубец T после инфаркта миокарда переднего отдела. У этого пациента также наблюдается удлинение интервала QTc. Влияет ли это на прогноз, обсуждается. [7] [8] [9]

Кардиомиоциты в субэндокардиальных слоях особенно уязвимы для снижения перфузии. Субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией сегмента ST и обычно обратима. При инфаркте миокарда развивается трансмуральная ишемия .

В первые часы и дни после начала инфаркта миокарда на ЭКГ можно наблюдать несколько изменений. Сначала развиваются больших заостренных зубцов T (или сверхострых зубцов T), затем элевация ST , затем отрицательных зубцов T и, наконец, патологических зубцов Q .

Синдром Велленса или признак (см. Изображение) может быть ранним предупреждающим признаком ЭКГ о критической передней ишемии до развития явного инфаркта миокарда.

Развитие ЭКГ при инфаркте миокарда

Время от появления симптомов	ЭКГ	Изменения в сердце
минут	острейшие зубцы T (высокие зубцы T), элевация ST	обратимое ишемическое повреждение
часы	Элевация ST с терминальными отрицательными зубцами T, отрицательными зубцами T (они могут длиться от нескольких дней до месяцев)	начало некроза миокарда
дней	Патологические волны Q	образование рубца

Субендендокардиальная ишемия

Пример субэндокардиальной ишемии с диффузной депрессией сегмента ST

Субэндокардиальная ишемия — это ишемия, которая не является трансмуральной.Это в основном вызвано ишемией спроса, когда снабжение кардиомиоцитами энергии недостаточно для рабочей силы, например при крайней гипертензии, стенозе аортального клапана, крайней гипертензии левого желудочка, анемии, фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом. На ЭКГ часто присутствует диффузная депрессия ST. Сердечные ферменты (CK-MB, тропонин) могут быть повышены, а могут и не быть повышены в зависимости от степени тяжести.

Список литературы

1. Гиббонс Р.Дж., Балади Г.Дж., Брикер Д.Т., Чайтман Б.Р., Флетчер Г.Ф., Фроеличер В.Ф., Марк Д.Б., Маккаллистер Б.Д., Мосс А.Н., О’Рейли М.Г., Винтерс В.Л. мл., Гиббонс Р.Дж., Антман Э.М., Альперт Дж.С., Факсон Д.П., Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO, Smith SC Jr и Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1997 года по тестированию физических упражнений).. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций по тестированию с физической нагрузкой 1997 года). Обращение. 2002, 1 октября; 106 (14): 1883-92. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000034670.06526.15 | PubMed ID: 12356646 | HubMed [ускорение]
2. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, and Bassand JP. Новый взгляд на инфаркт миокарда — согласованный документ Объединенного европейского общества кардиологов / комитета Американского колледжа кардиологов по новому определению инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol. 2000 сентябрь; 36 (3): 959-69. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (00) 00804-4 | PubMed ID: 10987628 | HubMed [Альперт]
3. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Объединенная рабочая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по переопределению инфаркта миокарда., Jaffe AS, Apple FS, Galvani M, Katus HA, Newby LK, Ravkilde J, Chaitman B, Клемменсен П.М., Деллборг М., Ход Х, Порела П., Андервуд Р., Бакс Дж. Дж., Беллер Г. А., Боноу Р., Ван дер Уолл Э. Э., Бассанд Дж. П., Вейнс В., Фергюсон Т. Б., Стег П. Г., Урецкий Б. Ф., Уильямс Д. О., Армстронг П. В., Антман Э.М., Фокс К.А., Хамм С.В., Оман Э.М., Симунс М.Л., Пул-Уилсон П.А., Гурфинкель Э.П., Лопес-Сендон Дж.Л., Паис П., Мендис С., Жу Дж.Р., Валлентин Л.К., Фернандес-Авилес Ф., Фокс К.М., Пархоменко А.Н. , Priori SG, Tendera M, Voipio-Pulkki LM, Vahanian A, Camm AJ, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S , Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Morais J, Brener S, Harrington R, Morrow D, Lim M, Martinez-Rios MA, Steinhubl S, Levine GN, Gibler WB, Goff D, Tubaro M, Dudek D и Al -Аттар Н. Универсальное определение инфаркта миокарда. Обращение. 2007, 27 ноября; 116 (22): 2634-53. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.187397 | PubMed ID: 17951284 | HubMed [Thygesen]
4. Мартин Т.Н., Гроеннинг Б.А., Мюррей Х.М., Стидман Т., Фостер Дж. Э., Эллиот А. Т., Дарги Х. Дж., Селвестер Р. Х., Палм О. и Вагнер Г. С.. Анализ отклонения сегмента ST на электрокардиограмме в 12 отведениях в допуске как средство ранней диагностики острого инфаркта миокарда с помощью золотого стандарта магнитно-резонансной томографии сердца. J Am Coll Cardiol. 2007 сентября 11; 50 (11): 1021-8. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.04.090 | PubMed ID: 17825710 | HubMed [мартин]
5. Остин В.Г., Эдвардс Д.Э., Фрай Р.Л., Дженсини Г.Г., Готт В.Л., Гриффит Л.С., МакГун, округ Колумбия, Мерфи М.Л. и Роу BB. Система отчетности о пациентах, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца. Отчет Специального комитета по оценке ишемической болезни сердца, Совета по сердечно-сосудистой хирургии, Американской кардиологической ассоциации. Обращение. 1975 апрель; 51 (4 доп.): 5-40. DOI: 10.1161 / 01.cir.51.4.5 | PubMed ID: 1116248 | HubMed [AHACAG]
6. de Zwaan C, Bär FW и Wellens HJ. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на высокий критический стеноз левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, госпитализированных из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J. 1982 Apr; 103 (4 Pt 2): 730-6. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (82)

   -x | PubMed ID: 6121481 | HubMed [WellensSign]

7. Новотны Т., Сисакова М., Флорианова А., Томан О, Дохналова И., Полочек М., Кала П., Киселова И., Досталова Л., Вит П. и Спинар Дж. [Динамика QT в стратификации риска у пациентов после инфаркта миокарда]. Внитр Лек. 2007 сентябрь; 53 (9): 964-7. PubMed ID: 18019666 | HubMed [Новотный]
8. Jensen BT, Abildstrom SZ, Larroude CE, Agner E, Torp-Pedersen C, Nyvad O, Ottesen M, Wachtell K и Kanters JK. Динамика интервала QT в стратификации риска после инфаркта миокарда. Ритм сердца. 2005 Апрель; 2 (4): 357-64. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2004.12.028 | PubMed ID: 15851335 | HubMed [Дженсен]
9. Chevalier P, Burri H, Adeleine P, Kirkorian G, Lopez M, Leizorovicz A, André-Fouët X, Chapon P, Rubel P, Touboul P и Groupe d’Etude du Pronostic de l’Infarctus du Myocarde.. Динамика QT и внезапная смерть после инфаркта миокарда: результаты длительного катамнестического исследования. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003 Март; 14 (3): 227-33. DOI: 10.1046 / j.1540-8167.2003.02431.x | PubMed ID: 12716101 | HubMed [Chevalier]
10. Вунг С.Ф. и Кан Д.Ю. Количественная оценка изменений сегмента ST на электрокардиограмме в 18 отведениях во время острой коронарной окклюзии. J Электрокардиол. Июль 2006; 39 (3): 275-81. DOI: 10.1016 / j.jelectrocard.2005.10.007 | PubMed ID: 16777513 | HubMed [Вунг]
11. Menown IB, Mackenzie G и Adgey AA. Оптимизация первоначальной электрокардиографической диагностики острого инфаркта миокарда в 12 отведениях. Eur Heart J. 2000 февраля; 21 (4): 275-83. DOI: 10.1053 / euhj.1999.1748 | PubMed ID: 10653675 | HubMed [Menown]
12. Sgarbossa EB. Значение ЭКГ при подозрении на острый инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. J Электрокардиол. 2000; 33 Дополнение: 87-92. DOI: 10.1054 / jelc.2000.20324 | PubMed ID: 11265742 | HubMed [LBTB]
13. Wong CK, French JK, Aylward PE, Stewart RA, Gao W., Armstrong PW, Van De Werf FJ, Simes RJ, Raffel OC, Granger CB, Califf RM, White HD и следователи по делу HERO-2.. Пациенты с длительной ишемической болью в груди и предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса имеют неоднородные результаты в зависимости от наличия изменений сегмента ST. J Am Coll Cardiol. 5 июля 2005 г .; 46 (1): 29-38. DOI: 10.1016 / j.jacc.2005.02.084 | PubMed ID: 15992631 | HubMed [Вонг]

Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed

AJN Американский журнал медсестер

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

диагностика сердечного приступа — NHS

Если есть подозрение на сердечный приступ, вас следует немедленно госпитализировать. Обычно вас госпитализируют в отделение неотложной кардиологической помощи (ACCU) или непосредственно в отделение катетеризации сердца, чтобы подтвердить диагноз и начать лечение.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) — важный тест при подозрении на сердечный приступ. Это нужно сделать в течение 10 минут после поступления в больницу.

ЭКГ измеряет электрическую активность вашего сердца. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно производит крошечные электрические импульсы. Аппарат ЭКГ записывает эти сигналы на бумагу, позволяя врачу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

ЭКГ безболезненна и занимает около 5 минут.Во время теста к вашим рукам, ногам и груди прикрепляют плоские металлические диски (электроды). Провода от электродов подключаются к аппарату ЭКГ, который регистрирует электрические импульсы.

ЭКГ важна, потому что:

• помогает подтвердить диагноз сердечного приступа
• помогает определить тип сердечного приступа, который у вас был, и определить наиболее эффективное лечение.

Виды инфаркта

Сердечные приступы можно классифицировать по измерению ЭКГ, известному как сегмент ST.Это соответствует области повреждения сердца.

Острый коронарный синдром

Инфаркт — это форма острого коронарного синдрома (ОКС), при которой наблюдается значительная закупорка коронарных артерий.

К 3 основным типам СКУД относятся:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)
• стенокардия нестабильная

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

ИМпST — это самый серьезный тип сердечного приступа, при котором наблюдается длительное нарушение кровоснабжения.Это вызвано полной закупоркой коронарной артерии, которая может вызвать обширное повреждение большой области сердца. ИМпST — это то, о чем думает большинство людей, когда слышат термин «сердечный приступ».

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)

ИМбпST может быть менее серьезным, чем ИМпST, потому что приток крови к сердцу может быть только частично, а не полностью заблокирован. В результате может быть поврежден меньший участок сердца. Тем не менее, ИМпST по-прежнему считается серьезной неотложной медицинской помощью.Без лечения он может прогрессировать до серьезного повреждения сердца или ИМпST.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — наименее серьезный тип ОКС. Однако, как и ИМбпST, это все еще требует неотложной медицинской помощи, поскольку оно также может прогрессировать до серьезного повреждения сердца или ИМпST. При нестабильной стенокардии кровоснабжение сердца по-прежнему серьезно ограничено, но необратимого повреждения нет, поэтому сердечная мышца сохраняется.

Прочие испытания

Другие тесты могут использоваться для оценки состояния вашего сердца и выявления связанных с ним осложнений.Однако, поскольку сердечные приступы являются неотложной медицинской помощью, некоторые из этих анализов обычно проводятся после начала вашего первоначального лечения и стабилизации вашего состояния.

Анализы крови

При повреждении сердца в результате сердечного приступа определенные белки медленно попадают в кровь. Ферменты — это особые белки, которые помогают регулировать химические реакции, происходящие в вашем теле.

Если врачи подозревают, что у вас есть подозрение на сердечный приступ, у вас будет взят образец крови, чтобы его можно было проверить на эти сердечные белки (известные как сердечные маркеры).

Самый распространенный метод измерения белка — это сердечный тропонин. Ваш уровень тропонина будет измеряться с помощью серии анализов крови, сделанных в течение нескольких дней.

Это позволит оценить повреждение вашего сердца, а также поможет определить, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть полезен, если диагноз сердечного приступа неясен и есть другие возможные причины ваших симптомов, например, воздушный карман между слоями легких (пневмоторакс).

Рентген грудной клетки также можно использовать, чтобы проверить, не возникли ли осложнения из-за сердечного приступа, например, скопление жидкости в легких (отек легких).

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это тип сканирования, при котором используются звуковые волны для построения изображения внутренней части вашего сердца.

Это может быть полезно, чтобы точно определить, какие области сердца были повреждены и как это повреждение повлияло на работу вашего сердца.

Коронарография

Коронарная ангиография может помочь определить, есть ли закупорка или сужение коронарных артерий, и, если да, определить точное место закупорки или сужения.

Тест включает введение тонкой трубки (катетера) в один из кровеносных сосудов в паху или руке. Катетер вводят в коронарные артерии с помощью рентгеновских лучей.

Через катетер прокачивается специальная жидкость, называемая контрастным веществом. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновских снимках, и изучение того, как она течет вокруг и через ваше сердце, может помочь найти место закупорки или сужения. Это помогает врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиологу), выбрать лучшее лечение для вас.

Узнайте больше о лечении сердечного приступа.

Последняя проверка страницы: 28 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 ноября 2022 г.

Оценка и классификация пациентов с повреждением миокарда и инфарктом в клинической практике

Введение

Определение острого инфаркта миокарда эволюционировало с учетом все более чувствительных маркеров некроза миокарда и методов визуализации, которые позволяют лучше понять патогенетические механизмы острого коронарного синдрома .Таким образом, универсальное определение инфаркта миокарда предлагает классифицировать пациентов с инфарктом миокарда на основе этиологии1. Хотя эта классификация использовалась в клинических испытаниях для уточнения первичных и вторичных конечных точек 2–4, она не получила широкого распространения в клинической практике. , а частота и последствия подтипов острого инфаркта миокарда неясны.

В клинической практике мы распознаем целый спектр острых и хронических повреждений миокарда, вызванных множеством сердечных и внесердечных причин.Наиболее спорным диагнозом является инфаркт миокарда 2 типа, который определяется как некроз миокарда с признаками ишемии из-за дисбаланса предложения кислорода миокарда в контексте другого острого заболевания. Дифференцировать пациентов с инфарктом миокарда 2 типа и пациентов с некрозом миокарда в отсутствие ишемии, у которых рекомендуемая классификация — повреждение миокарда, сложно, поскольку между этими двумя клиническими проявлениями существует значительное совпадение.5 Результаты для обеих групп пациентов неудовлетворительны, а расследование и ведение пациентов на практике непоследовательны. 6 Вероятно, что это, по крайней мере, частично связано с вариабельностью в интерпретации рекомендаций.

Здесь мы суммируем доступную литературу о распространенности и исходах подтипов повреждения миокарда и инфаркта и стремимся предоставить практические рекомендации для клиницистов, чтобы помочь в оценке и исследовании пациентов с недифференцированным повреждением миокарда.

Биохимическая количественная оценка повреждения миокарда

Сердечный тропонин — единственный рекомендуемый биомаркер для выявления некроза миокарда и неотъемлемая часть диагностических критериев инфаркта миокарда.1 Наши возможности по точному измерению сердечного тропонина улучшились за счет разработки более чувствительных анализов с высокочувствительными анализами последнего поколения, способными определять концентрацию сердечного тропонина у большинства здоровых людей. Это позволило точно определить нормальный референсный диапазон и верхний референтный предел 99-го центиля.7–9 Универсальное определение рекомендовало 99-й центиль в качестве диагностического порога для острого инфаркта миокарда с 2007 г., при необходимости повышения или понижения концентрации сердечного тропонина. для подтверждения диагноза1 Повышение точности анализа выявило различия в концентрациях сердечного тропонина между мужчинами и женщинами, при этом 99-й центиль в два раза ниже у женщин, чем у мужчин, по ряду тестов.7 Использование высокочувствительного сердечного тропонина и зависящих от пола верхних контрольных пределов 99-го центиля увеличивает диагностику повреждения миокарда и инфаркта, особенно у женщин, и позволяет выявить группу пациентов высокого риска с неблагоприятными исходами.8

Сейчас есть широкое внедрение анализов сердечного тропонина в клиническую практику по всей Европе, при этом> 95% лабораторий используют сердечный тропонин в качестве предпочтительного маркера для диагностики инфаркта миокарда.10 Более 50% европейских лабораторий используют верхний референсный предел 99-го центиля в качестве диагностического порога ; однако, поскольку с момента проведения этого исследования прошло 3 года, сегодня эта доля, вероятно, будет выше, учитывая широкую доступность высокочувствительных анализов сердечного тропонина и их значимость в национальных руководствах.

Недавние исследования показали, что концентрации сердечного тропонина ниже 99-го центиля могут помочь в стратификации риска пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.1, 8, 11–14 Таким образом, последние рекомендации Европейского общества кардиологов включают дополнительные пути, включающие более низкие уровни. пороговые значения сердечного тропонина для стратификации риска и более раннего тестирования.15 Недавно мы продемонстрировали последовательным пациентам с подозрением на острый коронарный синдром, что концентрация высокочувствительного сердечного тропонина I <5 нг / л при поступлении имела отрицательную прогностическую ценность 99.6% (95% ДИ от 99,3 до 99,8) для инфаркта миокарда во время первичного представления, инфаркта миокарда или сердечной смерти через 30 дней.16 Более того, пациенты с концентрацией тропонина <5 нг / л на момент обращения имели очень низкую частоту неблагоприятных сердечных событий. через 1 год по сравнению с пациентами с ≥5 нг / л, но <99-го центиля.16 Эти наблюдения теперь составляют основу нашего клинического подхода к оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром.17 Использование сердечного тропонина в клинической практике быстро развивается, и концентрации сердечного тропонина все чаще используются в качестве постоянного показателя сердечно-сосудистого риска, а не просто бинарного теста для выявления пациентов с инфарктом миокарда и без него.16

Классификация повреждения миокарда и инфаркта

Внедрение более чувствительных анализов сердечного тропонина и более низких диагностических порогов привело к значительному пересмотру руководящих принципов, в которых вводится классификация по этиологии, чтобы признать, что повреждение миокарда встречается в широком диапазоне клинических проявлений ( Рисунок 1). Третье универсальное определение инфаркта миокарда обеспечило международный консенсус в отношении классификации повреждения и инфаркта миокарда.1 Диагноз инфаркта миокарда требует доказательства некроза миокарда в клинических условиях, соответствующих острой ишемии миокарда. Эти критерии требуют обнаружения повышения и / или падения уровней сердечных биомаркеров (предпочтительно сердечного тропонина) по крайней мере с одним значением, превышающим верхний референсный предел 99-го перцентиля, по крайней мере с одним из следующего: (1) симптомы ишемии миокарда, ( 2) новые или предполагаемые новые значительные изменения зубца T сегмента ST или новая блокада левой ножки пучка Гиса, (3) развитие патологических зубцов Q на электрокардиограмме, (4) визуальные доказательства потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения региональной стенки или (5) идентификация внутрикоронарного тромба с помощью ангиографии или вскрытия.

Рисунок 1

Классификация, предложенная третьим универсальным определением инфаркта миокарда.1

Классификация различает инфаркт миокарда 1 типа, вызванный тромбозом атеросклеротической бляшки, и инфаркт миокарда 2 типа, вызванный дисбалансом предложения и потребности миокарда в кислороде в контексте другое острое заболевание.1 Также определяются инфаркты миокарда, проявляющиеся как внезапная смерть (тип 3) или после чрескожного коронарного вмешательства (тип 4) и аортокоронарного шунтирования (тип 5).Острое повреждение миокарда классифицируется, когда концентрация тропонина повышается с признаками динамического изменения при отсутствии явной ишемии миокарда, тогда как при хроническом повреждении миокарда концентрации тропонина остаются неизменными при серийных исследованиях. Это важное различие, поскольку патологические механизмы, лежащие в основе острого и хронического повреждения миокарда, вероятно, различаются.

Эта классификация является спорной и основана на консенсусе экспертов, а не на данных проспективных клинических испытаний.Хотя он был принят в научных исследованиях, внедрение в клиническую практику было менее последовательным. Самый спорный диагноз — инфаркт миокарда 2 типа; концепция, основанная на клинической гипотезе и наблюдениях без проспективной механистической оценки. Пациенты с инфарктом миокарда 2 типа неоднородны и имеют ишемию миокарда, вторичную по отношению к множеству острых медицинских или хирургических состояний. Основываясь на текущих критериях, диагноз инфаркта миокарда 2 типа может быть применен к пациентам без ишемической болезни сердца.В настоящее время нет руководства или единого мнения относительно оптимального кардиологического обследования, ведения или стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда 2 типа.

Глобальная целевая группа пересматривает универсальное определение инфаркта миокарда и признает необходимость предоставления более четких диагностических критериев и рекомендаций.18 Основываясь на текущих рекомендациях, дифференциация между пациентами с инфарктом миокарда 2 типа и острым повреждением миокарда является сложной задачей, поскольку все еще остается эти две клинические сущности частично совпадают, и поэтому классификация в клинической практике непоследовательна.19, 20 Аналогичным образом, при отсутствии общепринятого определения трудно проводить стандартизированные оценки в различных медицинских учреждениях или проводить рандомизированные испытания для определения эффективности исследовательских стратегий или профилактического лечения этих пациентов.

Механизмы повреждения миокарда

Большая часть сердечного тропонина является внутриклеточной, причем> 90% изоформ тропонина находится внутри саркомера, а остальные не связаны в цитоплазматическом пуле.21 Считается, что механизмы выброса сердечного тропонина в кровоток включают некроз миоцитов, апоптоз, образование и высвобождение мембранных пузырьков, повышенную проницаемость мембран и высвобождение продуктов деградации протеолитических тропонинов.21

В настоящее время признано, что сердечные тропонины могут высвобождаться. вне контекста ишемии и некроза миокарда, с несколькими предполагаемыми механизмами. Кардиомиоциты подвергаются механическому растяжению в ответ на перегрузку давлением или объемом, и это может запускать активацию внутриклеточных протеаз, связанных с внутриклеточной деградацией тропонина.22 Кроме того, есть доказательства того, что тахикардия может стимулировать чувствительные к стрессу интегрины в кардиомиоцитах, вызывая высвобождение интактного сердечного тропонина I из жизнеспособных кардиомиоцитов в отсутствие некроза.23 Высвобождение тропонина также было продемонстрировано in vivo у пациентов, у которых развивается обратимая ишемия во время визуализация ядерной перфузии со стресс-тестированием. Используя сверхчувствительный анализ сердечного тропонина I с технологией подсчета одиночных молекул, изменение концентрации сердечного тропонина после стресс-тестирования было связано со степенью ишемии миокарда.24

В универсальном определении проводится различие между инфарктом миокарда 2 типа и повреждением миокарда на основании наличия или отсутствия симптомов и признаков ишемии миокарда; тем не менее, остается значительное совпадение, и на сегодняшний день не было никаких проспективных механистических исследований для оценки диапазона лежащей в основе патофизиологии у этих пациентов. Острое повреждение миокарда может возникать при различных сердечных и внесердечных заболеваниях (таблица 1) в результате несоответствия предложения миокарда и потребности в кислороде (гипотензия, тахикардия или гипоксемия), или из-за прямого повреждения при сепсисе или вирусном миокардите, или как следствие часть патофизиологического процесса при острой левожелудочковой недостаточности.Однако в некоторых случаях настоящее заболевание может быть связано с провоспалительным и протромботическим состоянием с повреждением миокарда из-за эмболизации агрегатов тромбоцитов и тромба из молчаливой уязвимой бляшки. Кроме того, повреждение миокарда может произойти из-за несоответствия предложения миокарда кислороду при наличии прогностически важной, но нераспознанной стабильной ишемической болезни сердца. Следовательно, неуместно отвергать эпизоды острого повреждения миокарда как просто случайный феномен, не имеющий клинических последствий.

Таблица 1

Причины некроза миокарда, стратифицированные по этиологии

Хроническое повреждение миокарда может возникать при структурном заболевании сердца (гипертоническая болезнь сердца, ишемическая или дилатационная кардиомиопатия) или вторично по отношению к другим несердечным заболеваниям, таким как хроническая почечная недостаточность. Например, обнаружение хронического повреждения миокарда может быть клинически полезным при пороке клапанов сердца, когда концентрация сердечного тропонина I в сыворотке крови связана с массой сердца, замещающим фиброзом и прогнозом у пациентов со стенозом аорты.25 Наличие хронического повышения сердечного тропонина, связанного с этими состояниями, может вносить вклад в диагностическую неопределенность у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Принимая во внимание эти европейские рекомендации для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, рекомендуется только инвазивное лечение, при котором можно продемонстрировать относительное изменение концентрации сердечного тропонина не менее чем на 20% или когда имеется не менее пятикратное повышение сердечного тропонина. концентрации выше 99-го центиля на момент предъявления.15, 26

Частота повреждения миокарда и инфаркта миокарда 2 типа

Внедрение в клиническую практику высокочувствительных методов определения сердечного тропонина и более низких диагностических порогов может привести к непропорциональному увеличению числа пациентов с инфарктом миокарда 2 типа. или повреждение миокарда по сравнению с инфарктом миокарда 1 типа, 8, 26 и может привести к диагностической неопределенности с потенциалом излишнего лечения у пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.27–29

В большинстве исследований не использовались высокочувствительные анализы сердечного тропонина, и поэтому можно недооценивать частоту повреждения миокарда и инфаркта миокарда 2 типа. Самый крупный зарегистрированный регистр на сегодняшний день был опубликован Baron и др. , 30 которые оценили всех пациентов с острым инфарктом миокарда, госпитализированных в больницу в Швеции в течение 2011 г. (n = 20 138). Все диагнозы были классифицированы лечащим врачом, 88,5% пациентов были классифицированы как инфаркт миокарда 1-го и 7-го типа.1% как инфаркт миокарда 2 типа. Следует отметить, что частота диагностики инфаркта миокарда 2 типа заметно различалась между центрами (0–13%), что, возможно, иллюстрирует проблему последовательного применения текущей диагностической классификации. В исследованиях, в которых классифицировались все пациенты с повышенными концентрациями сердечного тропонина, сообщаемая частота инфаркта миокарда 2 типа варьируется от 2% до 37% у неотобранных госпитализированных пациентов и от 5% до 71% у пациентов, посещающих отделение неотложной помощи (таблица 2).2, 4, 31–40

Таблица 2

Исследования, в которых сообщается о заболеваемости инфарктом миокарда, классифицированной в соответствии с универсальным определением

Различия в зарегистрированной частоте могут частично объясняться непоследовательным подходом к различению инфаркта миокарда 2 типа от острого и хронического миокарда. травмы в разных исследованиях. Возможно, неудивительно, что диагноз инфаркта миокарда 2 типа реже диагностируется в отдельных группах населения с острым коронарным синдромом.

В предыдущем исследовании, проведенном в нашем центре, оценивали всех пациентов с повышенными концентрациями сердечного тропонина в плазме независимо от предъявляемых жалоб (n = 2165), допущенных во время валидации и внедрения современного чувствительного анализа сердечного тропонина I.6 Частота инфаркта миокарда 1-го типа, инфаркта миокарда 2-го типа и повреждения миокарда составила 54%, 20% и 24% соответственно. Мы продемонстрировали, что инфаркт миокарда 2-го типа и повреждение миокарда столь же распространены, как и инфаркт миокарда 1-го типа в клинической практике, и действительно более распространены, чем инфаркт миокарда 1-го типа у пациентов в возрасте ≥75 лет (рис. 2). Снижение диагностического порога с помощью более чувствительного анализа сердечного тропонина уменьшило рецидив инфаркта миокарда или смерть у пациентов, переопределенных как инфаркт миокарда 1 типа, но более чем в два раза увеличило количество пациентов с инфарктом миокарда 2 типа или повреждением миокарда.Несмотря на дополнительные кардиологические обследования, это не привело к изменениям в лечении и не улучшилось клинических исходов.6

Рисунок 2

Частота инфаркта миокарда и повреждения миокарда с разбивкой по возрасту у неотобранных последовательных стационарных пациентов с некрозом миокарда. Воспроизведено из Shah et al. .6

Оценивается ли применение высокочувствительных анализов тропонина и 99-го центиля для диагностики инфаркта миокарда в улучшение клинических исходов для пациентов с подозрением на острый коронарный синдром в рандомизированном кластере ступенчатого клина. испытание в Шотландии (High-STEACS, NCT: 01852123).Если повышенная чувствительность не влияет на специфичность диагностики инфаркта миокарда 1 типа, то эти анализы улучшат исходы для пациентов за счет более целенаправленного лечения ишемической болезни сердца. Однако, если повышенная чувствительность приводит к плохой специфичности, тогда пациентам может быть поставлен неправильный диагноз и им будут назначены несоответствующие кардиологические препараты с потенциально пагубными последствиями. Это испытание позволит установить, является ли внедрение высокочувствительных анализов в рутинную клиническую практику вредным или полезным для ведения пациентов и результатов; фундаментальная и критическая оценка современного определения острого инфаркта миокарда.

Исходы повреждения миокарда и инфаркта миокарда 2 типа

Пациенты с инфарктом миокарда 2 типа или повреждением миокарда имеют плохие клинические исходы, хуже, чем пациенты с инфарктом миокарда 1 типа, каждый третий пациент умирает в течение 1 года. В проспективном исследовании пациентов с острым коронарным синдромом (n = 2818) Stein et al обнаружили повышенный риск смерти у пациентов с установленным диагнозом инфаркт миокарда 2 типа по сравнению с инфарктом миокарда 1 типа через 30 дней (13.6% против 4,9%, p <0,0001) и через 1 год (23,9% против 8,6%, p <0,0001) .31 Другое одноцентровое исследование, проведенное Эль-Хаддадом, показало, что уровень смертности от инфаркта миокарда 2 типа в 6,9 раз выше, чем при инфаркте миокарда 1 типа. через 1 год.32

Sarkisian et al. проанализировали 3762 пациента, прошедших тестирование сердечного тропонина по клиническим показаниям. Пациенты с острым повреждением миокарда подвергались значительно большему риску смерти от всех причин, чем пациенты с инфарктом миокарда, при среднем сроке наблюдения 3 раза.2 года (59% против 39%, p <0,0001 по логранговому тесту). В анализе подгрупп они демонстрируют отсутствие различий в риске общей смертности между пациентами с инфарктом миокарда 2 типа или повреждением миокарда (скорректированное отношение рисков (HR) 1,28, 95% доверительный интервал от 0,97 до 1,65) 41. В нашей когорте последовательно неотобранных стационарных пациентов 6 показано, что 60% пациентов с инфарктом миокарда 2 типа и 75% пациентов с повреждением миокарда умерли через 5 лет.42 Можно ли улучшить исходы у этих пациентов с помощью терапевтического вмешательства. в настоящее время неизвестно.

Различие между инфарктом миокарда 2 типа и повреждением миокарда может, однако, иметь клиническое значение, поскольку было продемонстрировано, что пациенты, отнесенные к категории инфарктов миокарда 2 типа, в два раза чаще, чем пациенты с повреждением миокарда, будут повторно госпитализированы с типом 1 инфаркт миокарда через 1 год.6 Это потенциально важное наблюдение предполагает, что часть пациентов с инфарктом миокарда 2 типа могут получить пользу от дальнейшего обследования и лечения ишемической болезни сердца.Отбор пациентов для дальнейшего исследования требует более глубокого понимания клинических особенностей, которые определяют пациентов с повышенным риском острых коронарных событий в будущем, и лучшего понимания механизмов повреждения миокарда в этих условиях.

Прагматическая классификация пациентов с повреждением и инфарктом миокарда

Мы полагаем, что остаются возможности для уточнения диагностических критериев инфаркта миокарда 2 типа и повреждения миокарда, и что это необходимо для поощрения клиницистов к принятию классификации, предложенной в универсальном определении.Эта клиническая классификация признает центральную роль ишемической болезни сердца в патогенезе инфаркта миокарда. «Острое повреждение миокарда» — это термин, который врачи, вероятно, примут, аналогичный «острому повреждению почек» или «острому повреждению печени», и не указывает на механизм повреждения. Этот термин должен охватывать всех пациентов с острым повреждением миокарда, выявленных в контексте альтернативного острого заболевания, включая пациентов с болью в груди или признаками ишемии миокарда.Механизм повреждения миокарда будет определять, показаны ли какие-либо кардиологические или коронарные исследования или терапия.

Например, в то время как у пациента с субмассивной тромбоэмболией легочной артерии и повышенным уровнем сердечного тропонина может наблюдаться как боль в груди, так и аномальная электрокардиограмма, диагноз инфаркта миокарда 2 типа бесполезен. Диагноз — тромбоэмболия легочной артерии и острое повреждение миокарда из-за гипоксии или напряжения правого желудочка; коронарные исследования и вторичная профилактика не показаны.

Термин «инфаркт миокарда 2-го типа», по нашему мнению, следует использовать исключительно у пациентов с острым повреждением миокарда, которому способствовала ишемическая болезнь сердца и где могут быть возможности для улучшения результатов с помощью коронарной реваскуляризации или медикаментозной терапии. Отбор пациентов с острым повреждением миокарда для дальнейшего обследования будет зависеть от характера основного заболевания и вероятности наличия у пациента ишемической болезни сердца.

Например, у пациента с хроническим заболеванием почек, который поступает с внебольничной пневмонией, может постоянно повышаться концентрация сердечного тропонина.Последующее развитие боли в груди и ишемических изменений на электрокардиограмме с временным повышением концентрации сердечного тропонина в сыворотке крови может быть связано с гипоксией, тахикардией или гипотонией, при этом острое заболевание представляет собой «физиологический стресс-тест», позволяющий идентифицировать стабильную ишемическую болезнь сердца в состоянии покоя. Первоначальный диагноз — «острое повреждение миокарда», и при необходимости дальнейшего исследования ишемической болезни сердца следует руководствоваться оценкой сердечно-сосудистого риска.У пациентов с низкой вероятностью ишемической болезни сердца дальнейшие кардиологические исследования могут не потребоваться. У пациентов со средней или высокой вероятностью следует рассмотреть возможность визуализации для выявления пациентов с ишемической болезнью сердца. Если эти исследования подтвердят наличие ишемической болезни сердца без признаков разрыва бляшки, диагноз инфаркта миокарда 2 типа будет уместным и следует рассмотреть возможность вторичной профилактики.

До тех пор, пока не будут проведены проспективные исследования, определяющие механизм повреждения миокарда у последовательных пациентов с альтернативным острым заболеванием, клиницистам необходимо будет полагаться на клиническую оценку для оценки вероятности ишемической болезни сердца.

Алгоритм первичного обследования пациентов с острым повреждением миокарда

Мы предлагаем простую схему принятия решений для стратегии первоначального исследования для определения этиологии повреждения миокарда и выявления пациентов с ишемической болезнью сердца, которым может быть полезна вторичная профилактика (рис. 3) .

Рисунок 3

Алгоритм исследования пациентов с повышенной концентрацией сердечного тропонина в контексте альтернативного острого заболевания. Изменение концентрации сердечного тропонина при серийных измерениях используется для идентификации пациентов с острым и хроническим повреждением миокарда.Определение изменения сердечного тропонина будет зависеть от анализа и должно соответствовать местному пути оценки пациентов с изолированным представлением с подозрением на острый коронарный синдром. ИБС, ишемическая болезнь сердца.

Пациенты с изолированными симптомами или признаками ишемии миокарда должны быть обследованы с использованием установленных путей для пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (рис. 4). Соответствующие пороги диагностики и стратификации риска будут различаться в зависимости от используемого высокочувствительного анализа сердечного тропонина.

Рисунок 4

Путь для исследования пациентов с изолированным подозрением на острый коронарный синдром, оптимизированный для высокочувствительного анализа сердечного тропонина I. ARCHITECT _STAT . Воспроизведено из Shah et al. ,17

Тем, у кого развиваются симптомы и признаки ишемии миокарда в контексте другого острого заболевания, следует пройти серию высокочувствительных тестов на сердечный тропонин. Пациентов следует классифицировать как с острым, так и с хроническим повреждением миокарда на основании изменения концентрации сердечного тропонина, в идеале с использованием критериев абсолютной дельты для конкретного анализа.При отсутствии этих критериев пациенты с концентрацией тропонина ≤99-го центиля при поступлении с повышением> 50% от 99-го центиля верхнего референтного предела при серийном тестировании (и по крайней мере одно значение> 99-го центиля) считаются страдающими острым повреждением миокарда. . Если на момент обращения концентрация тропонина составляет> 99-го центиля, относительное изменение> 20% соответствует острой травме26. У пациентов, которые соответствуют этим критериям, требуется тщательная клиническая оценка для определения вероятности ишемической болезни сердца.Не существует специальных инструментов оценки риска для использования в этой ситуации, и поэтому эта оценка основана на клинической оценке, обзоре имеющихся симптомов, истории болезни, сердечно-сосудистых факторах риска и серийных электрокардиографических данных в 12 отведениях. Существует неудовлетворенная потребность в новых оценках для прогнозирования риска или валидации существующих инструментов, таких как оценка GRACE, чтобы помочь клиницистам при оценке пациентов с острым повреждением миокарда.

Пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца могут не потребоваться дальнейшие исследования, если механизм острого повреждения миокарда является вторичным по отношению к несоответствию предложения кислорода и потребности в нем.Это может происходить в широком диапазоне состояний, когда был устойчивый период гипотонии, тахикардии или гипоксемии. Однако, если нет доказательств несоответствия предложения кислорода и потребности, следует рассмотреть возможность проведения инвазивной коронарной ангиографии, чтобы определить, является ли острое повреждение миокарда следствием разрыва бляшки или тромбоза. При подтверждении инфаркта миокарда 1 типа применение шкалы GRACE дает важную прогностическую информацию15. Людям без известной ишемической болезни сердца следует рассматривать возможность проведения инвазивной или КТ-коронарной ангиографии.При выявлении обструктивной болезни коронарной артерии и документальном подтверждении дисбаланса потребности в кислороде может оказаться полезным диагноз инфаркта миокарда 2 типа, и пациентов следует рассмотреть для вторичной профилактики. Пациенты без обструктивной болезни коронарной артерии имеют острое повреждение миокарда как следствие имеющегося у них заболевания.

Пациенты со стойко повышенными концентрациями сердечного тропонина без повышения и / или падения при серийном отборе образцов, вероятно, будут иметь хроническое повреждение миокарда, которое может быть связано как с сердечными, так и с внесердечными патологиями.У пациентов, у которых неизвестно структурное заболевание сердца или состояние, которое, как известно, вызывает повреждение миокарда, при клиническом обследовании следует учитывать вероятность структурного заболевания сердца и определять необходимость проведения дополнительных исследований сердца, таких как эхокардиография или магнитно-резонансная томография сердца.

Выводы

Внедрение более чувствительных анализов тропонина в клиническую практику повысило нашу осведомленность о спектре острых и хронических повреждений миокарда. В то время как универсальное определение классифицирует инфаркт миокарда по этиологии, непоследовательность в интерпретации и применении этих рекомендаций может повлиять на лечение пациентов и результаты.Выявление пациентов с острым или хроническим повреждением миокарда и определение механизма повреждения является необходимым первым шагом. Необходима тщательная клиническая оценка, чтобы определить необходимость дальнейших исследований и выявления тех пациентов с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда 2 типа, которым может помочь профилактическое лечение.

Инфаркт миокарда нижнего уровня Артикул

[1]

Айдын Ф, Тургай Йылдырым О, Дагтекин Э., Гусейиноглу Айдын А, Аксит Э. Острый инфаркт миокарда нижней челюсти, вызванный ударом молнии.Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 2018 29 августа [PubMed PMID: 30156178]

[2]

Lévy S, Блокады ветвей связки и / или гемиблоки, осложняющие острую ишемию или инфаркт миокарда. Журнал интервенционной электрофизиологии сердца: международный журнал аритмий и кардиостимуляции. 2018 авг [PubMed PMID: 30136134]

[3]

Баласубраманиан К., Рамачандран Б., Субраманиан А., Баламуругесан К. Комбинированная элевация сегмента ST в случае острого инфаркта миокарда: как определить артерию, связанную с инфарктом? Международный прикладной журнал [PubMed PMID: 30123751]

[4]

Bouhuijzen LJ, Stoel MG, Нижний острый инфаркт миокарда с подъемом переднего сегмента ST.Нидерландский кардиологический журнал: ежемесячный журнал Нидерландского общества кардиологов и Нидерландского фонда сердца. 13 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30105594]

[5]

Aguiar Rosa S, Timóteo AT, Ferreira L, Carvalho R, Oliveira M, Cunha P, Viveiros Monteiro A, Portugal G, Almeida Morais L, Daniel P, Cruz Ferreira R, Полная атриовентрикулярная блокада при остром коронарном синдроме: распространенность, характеристика и влияние на результат.Европейский сердечный журнал. Неотложная сердечно-сосудистая помощь. 2018 апр. [PubMed PMID: 28617040]

[6]

Рошди Х.С., Эль-Досуки II, Солиман М.Х., Инфаркт миокарда нижнего отдела высокого риска: может ли отслеживание спеклов предсказать поражение проксимального отдела правой коронарной артерии? Клиническая кардиология. 2018 янв [PubMed PMID: 29377172]

[7]

Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хатзизисис Ю.С., Острый инфаркт миокарда правого желудочка.Экспертный обзор сердечно-сосудистой терапии. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 298]

[8]

Альбахдади А., Телеб М., Поррес-Агилар М., Поррес-Муньос М., Мармол-Велес А. Дилемма рефрактерной гипоксемии после инфаркта миокарда нижней стенки. Труды (Бейлорский университет. Медицинский центр). 2018 янв [PubMed PMID: 29686558]

[9]

Sibbing D, Aradi D, Jacobshagen C, Gross L, Trenk D, Geisler T, Orban M, Hadamitzky M, Merkely B, Kiss RG, Komócsi A, Dézsi CA, Holdt L, Felix SB, Parma R, Klopotowski M, Schwinger RHG, Rieber J, Huber K, Neumann FJ, Koltowski L, Mehilli J, Huczek Z, Massberg S, Управляемая деэскалация антитромбоцитарной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (TROPICAL-ACS): рандомизированный, открытый -лейбл, многоцентровое исследование.Ланцет (Лондон, Англия). 14 октября 2017 г. [PubMed PMID: 28855078]

[10]

Бахрамали Э., Аскари А., Закери Х., Фарджам М., Дехган А., Зендехдел К., Реестр острого инфаркта миокарда Fasa (FaRMI): технико-экономическое обоснование и результаты пилотной фазы. ПлоС один. 2016 [PubMed PMID: 278]

[11]

Udroiu CA, Cotoban A, Ursulescu A, Siliste C, Vinereanu D, Междисциплинарный подход в сложном случае ИМпST.Maedica. 2014 декабрь [PubMed PMID: 25705309]

[12]

Мартин Д., Бекиарис Б., Хансен Г., Тренинг по моделированию мобильных действий в чрезвычайных ситуациях для сельских медицинских работников. Сельское и удаленное здоровье. Июль-сентябрь 2017 г. [PubMed PMID: 2

11]

[13]

Киани Ф., Хесаби Н., Арбабисаржу А., Оценка факторов риска у пациентов с инфарктом миокарда.Глобальный журнал науки о здоровье. 2015 г., 28 мая [PubMed PMID: 26234995]

[14]

Ли Х, Го В., Дай В., Ли Л., Краткосрочная и долгосрочная двойная антитромбоцитарная терапия после имплантации стента второго поколения с лекарственным покрытием: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дизайн, разработка и терапия лекарств. 2018 [PubMed PMID: 29970956]

[15]

Гинанжар Э., Юлианто Ю., Элевация сегмента ST в отведении aVR и его связь с клиническими результатами.Acta medica Indonesia. Октябрь 2017 г. [PubMed PMID: 29348386]

[16]

Altıntaş B, Yaylak B, Ede H, Altındağ R, Baysal E, Bilge Ö, iftçi H, Adıyaman MŞ, Karahan MZ, Kaya I., evik K, Влияние диастолической дисфункции правого желудочка на клинические исходы при нижних ИМпST. Герц. 2017 окт., 9 [PubMed PMID: 28993840]

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) | Симптомы и причины

Лечение препаратами для разрушения тромбов или экстренная процедура для восстановления кровотока через закупоренный кровеносный сосуд обычно проводится как можно скорее.Это необходимо для предотвращения или минимизации любого повреждения сердечной мышцы. Другие методы лечения помогают облегчить боль и предотвратить осложнения. Снижение различных факторов риска может помочь предотвратить сердечный приступ.

Что такое «сердечный приступ»?

Что такое сердечный приступ?

Dr Yassir Javaid

Если у вас сердечный приступ, коронарная артерия или одна из ее меньших ветвей внезапно блокируется. Часть сердечной мышцы, снабжаемая этой артерией, теряет снабжение кровью (и кислородом), если сосуд заблокирован.Эта часть сердечной мышцы подвержена риску смерти, если блокировка не будет быстро устранена. Когда часть сердечной мышцы повреждается, это считается инфарктом. Термин инфаркт миокарда (ИМ) означает повреждение сердечной мышцы.

Если основная коронарная артерия заблокирована, поражается большая часть сердечной мышцы. Если закупорена меньшая ветвь артерии, поражается меньшая часть сердечной мышцы. После сердечного приступа, если часть сердечной мышцы умерла, в течение следующих нескольких недель она заменяется рубцовой тканью.Прочтите Анатомию сердца и кровеносных сосудов для получения дополнительной информации о сердце.

На самом деле существует ряд состояний, которые могут быть вызваны внезапным снижением кровотока в коронарной артерии. Этот диапазон состояний имеет общий термин, называемый острым коронарным синдромом (ОКС).

Симптомы

Если вы думаете, что у кого-то сердечный приступ, ищите четыре Ps:

• Боль — постоянная боль в груди, которая может распространиться на челюсть, шею или руки.
• Бледная кожа.
• Учащенный и слабый пульс.
• Потоотделение / потливость.

Наиболее частым симптомом является сильная боль в груди, которая часто ощущается как ощущение сильного давления в груди. Боль также может распространяться вверх в челюсть и вниз по левой руке или по обеим рукам. Боль может быть похожа на стенокардию, но обычно более сильная и длится дольше. Стенокардия обычно проходит через несколько минут. Боль при сердечном приступе обычно длится более 15 минут, а иногда и несколько часов.Боль при сердечном приступе также обычно не уменьшается, если вы отдыхаете или принимаете обычные лекарства от стенокардии.

Однако у некоторых людей возникает лишь легкий дискомфорт в груди. Боль иногда может ощущаться как несварение желудка или изжога.

Вы также можете потеть, чувствовать тошноту и слабость. Вы также можете почувствовать одышку.

Иногда сердечный приступ случается, не причиняя боли. Обычно это диагностируется, когда у вас есть кардиограмма (электрокардиограмма или ЭКГ) на более позднем этапе.

Некоторые люди теряют сознание и внезапно умирают, если у них повреждена большая часть сердечной мышцы. Это не очень распространено.

Что мне делать, если я думаю, что у меня сердечный приступ?

Наберите 999/112/911, в скорую помощь немедленно . Затем, если они у вас есть, примите одну таблетку аспирина (причину см. Ниже). Обычно вас госпитализируют прямо в больницу.

Причины

Сгусток крови (тромбоз) является причиной в большинстве случаев. В нормальных артериях сгустки крови обычно не образуются.Однако сгусток может образоваться, если в слизистой оболочке артерии есть атерома.

Определенные факторы риска увеличивают риск дальнейшего формирования атеромы. Это может привести к ACS. См. Отдельную брошюру «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)».

Вкратце, факторы риска, которые можно изменить и которые могут помочь предотвратить сердечный приступ, включают:

• Курение . Если вы курите, вам следует приложить все усилия, чтобы бросить курить.
• Высокое кровяное давление . Если у вас высокое кровяное давление, его можно лечить.
• Избыточный вес . Рекомендуется похудеть. Похудение снизит нагрузку на сердце, а также поможет снизить кровяное давление.
• Холестерин . Обычно это следует лечить, если он высокий.
• Бездействие . Вы должны стремиться к умеренной физической активности большую часть дней недели в течение как минимум 30 минут — например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, садоводство и т. Д.
• Диета .Вы должны стремиться к здоровому питанию.
• Диабет . Люди с диабетом имеют более высокий риск развития ОКС. Этот риск можно снизить, если хорошо контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови.
• Семейный анамнез . Ваш риск увеличивается, если в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или инсульт, которые произошли у вашего отца или брата в возрасте до 55 лет, или у вашей матери или сестры в возрасте до 65 лет.
• Этническая группа .Определенные этнические группы — например, британские азиаты — имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как диагностируется и оценивается сердечный приступ?

Тесты обычно проводятся для подтверждения сердечного приступа. Это:

В некоторых случаях могут быть выполнены другие тесты. Это может быть сделано для уточнения диагноза (если диагноз не является точным) или для диагностики таких осложнений, как сердечная недостаточность, если это подозревается. Например, ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмма или «эхо») или компьютерная томография (КТ), чтобы исключить заболевания легких.

Вам также могут посоветовать пройти тесты для оценки степени тяжести жировых пятен или бляшек (атеромы) в коронарных артериях — например:

Лечение сердечного приступа

Ниже приводится типичная ситуация и упоминаются распространенные методы лечения, которые обычно предлагаются. Однако каждый случай индивидуален, и методы лечения могут отличаться в зависимости от вашей ситуации.

Что вам нужно делать

• Позвоните по номеру 999/112/911 для получения медицинской помощи и сообщите, что, по вашему мнению, у кого-то случился сердечный приступ.
• Помогите переместить их в наиболее удобное положение. Лучшее положение — на полу, прислонившись к стене, согнув колени и поддерживая голову и плечи.
• Дайте им 300 мг аспирина (если есть в наличии и у них нет аллергии) и попросите медленно его жевать.
• Продолжайте проверять их дыхание, пульс и уровень реакции.
• Если они перестают отвечать в любой момент, возможно, вам потребуется сердечно-легочная реанимация (СЛР). См. Отдельную брошюру «Как работать с неотзывчивым взрослым».

Аспирин и другие антиагреганты

Как можно скорее после подозрения на сердечный приступ вам дадут дозу аспирина. Могут быть назначены другие антиагрегантные препараты. См. Отдельную брошюру «Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты».

Инъекции гепарина или аналогичного лекарства

Обычно их делают в течение нескольких дней, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Обезболивающее

Сильное обезболивающее, такое как морфин, вводится путем инъекции в вену для облегчения боли.

Лечение для восстановления кровотока в заблокированной коронарной артерии

Существует два метода лечения, которые могут восстановить кровоток обратно через заблокированную артерию:

• Коронарная ангиопластика . В идеале это лучшее лечение, если оно доступно и может быть выполнено в течение нескольких часов после появления симптомов.
• Инъекция препарата для разрушения тромбов является альтернативой экстренной ангиопластике. Его можно дать легко и быстро в большинстве ситуаций.Некоторые бригады скорой помощи обучены этому.

Оба вышеперечисленных лечения обычно хорошо восстанавливают кровоток и значительно улучшают внешний вид. Наиболее важным фактором является скорость, с которой то или иное лечение назначается после появления симптомов.

Лекарство-бета-блокатор

Лекарство-бета-блокатор оказывает некоторое защитное действие на сердечную мышцу, а также помогает предотвратить развитие нарушений сердечного ритма. Бета-адреноблокаторы также помогут предотвратить повторный сердечный приступ.

Инсулин

У некоторых людей повышен уровень сахара в крови во время сердечного приступа, даже если у них нет диабета. Если это произойдет, возможно, потребуется контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови с помощью инсулина. Если у вас диабет, вам также может потребоваться лечение инсулином, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, когда вы находитесь в больнице.

Кислород

Вам могут дать кислород, который снижает риск повреждения сердечной мышцы.

Лечение после сердечного приступа

Лечение и консультации после сердечного приступа направлены на:

• Снизить вероятность повторного сердечного приступа.
• Чтобы предотвратить ухудшение сердечных заболеваний.

Если вы курильщик, очень важно бросить курить. Обычно рекомендуются регулярные физические упражнения и возвращение к нормальной работе и жизни. Можно многое сделать, чтобы снизить риск повторного сердечного приступа. См. Отдельную брошюру «Восстановление после сердечного приступа».

Обычно вам рекомендуют регулярно принимать лекарства до конца жизни. Лекарства обычно принимают каждый день на всю жизнь. Точные прописанные вам лекарства могут зависеть от таких факторов, как тип сердечного приступа, а также от любых других заболеваний, которые у вас могут быть. Используемые лекарства включают:

Насколько серьезен сердечный приступ?

Это часто зависит от количества поврежденной сердечной мышцы. Во многих случаях только небольшая часть сердечной мышцы повреждается, а затем заживает в виде небольшого участка рубцовой ткани.Сердце обычно может нормально функционировать с небольшим участком рубцовой ткани. Более крупный сердечный приступ с большей вероятностью будет опасен для жизни или вызовет осложнения.

Еще до того, как стали доступны методы лечения для восстановления кровотока, многие люди полностью выздоровели. С помощью современного лечения, особенно если вам в течение нескольких часов назначают лечение для восстановления кровотока, более высокий процент людей полностью выздоравливает.

Некоторые возможные осложнения включают следующее:

Наиболее критическое время приходится на первый день или около того.Если не возникнет никаких осложнений и вы выздоровеете через пару недель, у вас есть хорошие шансы на полное выздоровление. Тогда главная цель — вернуться к нормальной жизни и свести к минимуму риск дальнейшего сердечного приступа.

ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Диагностика острого инфаркта миокарда с помощью ЭКГ — важный навык для медицинских работников, в основном из-за того, насколько важны для пациента. Одним из осложнений использования ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда является то, что иногда трудно определить, какие изменения новые, а какие старые.В рамках этого обучающего модуля мы будем предполагать, что все изменения являются новыми для пациента и, таким образом, представляют собой острый инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром может включать различные клинические проявления, которые включают в себя какую-либо ишемию или инфаркт. В частности, острый коронарный синдром включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).Иногда инфаркт миокарда без подъема сегмента ST называют инфарктом миокарда без зубца Q, а ИМпST — инфарктом миокарда с зубцом Q. Это связано с тем, что инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST почти всегда связан с патологическим зубцом Q.

Инфаркт миокарда

Согласно Всемирной организации здравоохранения, чтобы у пациента был диагностирован инфаркт миокарда, он должен соответствовать как минимум двум из следующих трех критериев:

• Клинический анамнез дискомфорта в груди, связанного с ишемией, например давящей боли в груди
• Повышение уровня сердечных маркеров в крови (тропонин-I, CK-MB, миоглобин)
• Характерные изменения на ЭКГ серийно

Что касается последнего пункта, сравнение текущей ЭКГ пациента со старой ЭКГ является важной частью диагностики.С другой стороны, особенно тревожные изменения на ЭКГ все же следует лечить предположительно, если предыдущая ЭКГ недоступна.

Патологические волны Q

Патологический зубец Q — это зубец Q продолжительностью более 0,04 секунды и более 25% размера следующих зубцов R в этом отведении (за исключением отведений III и aVR). Поскольку для развития патологических зубцов Q могут потребоваться часы и они могут длиться долгое время, наличие новых патологических зубцов Q указывает на острый инфаркт миокарда, но простое присутствие зубцов Q не обязательно означает, что имеет место новый инфаркт миокарда.

Изменения сегмента ST

Одним из наиболее важных результатов инфаркта миокарда является наличие подъема сегмента ST. Сегмент ST — это часть записи ЭКГ, которая начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T. Точка, где встречаются конец зубца Q и сегмента ST, называется точкой J. Если точка J выше исходного уровня более чем на 2 мм, это соответствует инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

В острой фазе инфаркта миокарда без подъема сегмента ST сегмент ST может фактически быть подавлен в отведениях, обращенных к пораженной части сердца.Невозможно диагностировать инфаркт миокарда без подъема сегмента ST только с помощью ЭКГ. Пациентов лечат предположительно, и диагноз ставится, если уровень сывороточных сердечных маркеров повышается в течение нескольких часов.

Пример инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Где ишемическое поражение?

ЭКГ в 12 отведениях можно использовать для определения коронарной артерии, которая, скорее всего, затронута ишемическим событием. Отведения II, III и aVF обеспечивают, например, вид правой коронарной артерии.Первичные изменения ЭКГ в этих трех отведениях указывают на проблему в правом коронарном артерии. С другой стороны, отведения I, aVL и от V1 до V6 предоставляют информацию о левой коронарной артерии.

Опытные пользователи могут анализировать ЭКГ, чтобы локализовать повреждение в определенных областях сердца. Нижняя стенка сердца, вероятно, повреждена при активных изменениях в отведениях II, III и aVF. Аномалии в отведениях V3 и V4 указывают на проблему в передней стенке сердца.Отведения V1 и V2 предоставляют информацию о сердечной перегородке.

Для каждого набора активных изменений, например, возвышения точки J, будут взаимные изменения в дополнительных отведениях, которые находятся напротив пораженной области. Например, можно ожидать, что активное изменение в отведениях V3 и V4, предполагающее проблему в левой передней нисходящей артерии и затрагивающее межжелудочковую перегородку, вызовет реципрокные изменения в отведениях II, III и aVF.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ)

Расположение MI	Затронутые лиды	Вовлеченное судно	Изменения ЭКГ
Передняя стенка	V 2 по V 4	Левая передняя нисходящая артерия (ПНА) — Диагональная ветвь	Плохое прогрессирование зубца R Высота сегмента ST инверсия зубца T
Перегородка	V 1 и V 2	Левая передняя нисходящая артерия (ПНА) — Перегородочная ветвь	Пропадает зубец R Подъем сегмента ST инверсия зубца T
Боковая стенка	I, ав L , V 5 , V 6	Левая коронарная артерия (LCA) — Circumflex Branch
Нижняя стенка	II, III, aV F	Правая коронарная артерия (ПКА) — Задняя нисходящая ветвь	Инверсия зубца T Высота сегмента ST
Задняя стенка	V 1 к V 4	Левая коронарная артерия (LCA) — Циркумфлексная ветвь Правая коронарная артерия (ПКА) — Задняя нисходящая ветвь	Высокие зубцы R Депрессия сегмента ST Вертикальный зубец T

.