Инфаркта миокарда первые признаки: Инфаркт миокарда признаки причины и сиптомы
Кардиолог назвал первые признаки инфаркта миокарда
Фото: Nikolay Gyngazov/Russian Look/Global Look PressЧитайте нас в Google Новости
Кардиолог университета имени Мечникова Игорь Кочанов назвал симптомы, которые могут говорить об инфаркте миокарда. На них стоит обратить внимание и немедленно обратиться к врачу, рекомендовал доктор в интервью порталу «Доктор Питер».
Насторожить должно неожиданно появившееся кратковременное чувство жжения или дискомфорта в груди во время ходьбы или физической нагрузки, которое ранее не наблюдалось. В этот момент важно не упустить время, нужно немедленно обратится за врачебной помощью, так как с момента появления симптомов до развития гибели клеток сердечной мышцы есть 15–20 минут.
Типичным проявлением инфаркта являются интенсивные давящие и/или жгучие боли за грудиной, которые длятся более 20 минут. Часто они сопровождаются холодным потом и чувством страха.
Наилучший эффект от лечения достигается, если промежуток от начала симптомов до восстановления кровотока в коронарной артерии составляет менее 90 минут.
Кардиолог отметил, что в последнее время ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия резко «помолодели». Это связано с употреблением продуктов с высоким уровнем углеводов, курением и лишним весом у молодёжи.
Ранее сердечно-сосудистый хирург Владимир Хорошев рассказал, как составить рацион питания, чтобы избежать инфаркта. По словам специалиста, больше всего инфаркту миокарда подвержены люди старше пятидесяти лет.
Инфаркт миокарда | Аллегро
Инфаркт миокарда возникает, когда полностью или частично блокируется артерия, отвечающая за питание сердца. При этом развивается некроз, клетки сердечной мышцы гибнут.
У мужчин болезнь проявляется в 5 раз чаще, чем у женщин. Кроме того, по статистике женщины сталкиваются с этой патологией в среднем на 10 лет позже. Специалисты связывают это с поздним появлением у женщин атеросклероза, который является одной из причин инфаркта. Атеросклероз, в свою очередь, развивается медленнее из-за наличия эстрогенов – женских гормонов, а также из-за меньшего пристрастия к курению и употреблению спиртного. Однако с возрастом и у мужчин, и у женщин риск столкнуться с инфарктом возрастает.
Факторы риска
Их делят на две группы:
- Модифицируемые (их можно изменить или уменьшить влияние): курение, артериальная гипертензия, гиподинамия, высокие показатели холестерина, употребление продуктов с высоким показателем животных жиров и повышенной калорийностью, сахарный диабет, стресс, излишний вес, менопаузальный период и постменопауза, повышенный гомоцистеин.
- Неизменяемые: возраст, генетическая предрасположенность, пол.
Также выделяют этиологические факторы:
- Атеросклероз коронарных артерий и появление в них тромбов.
- Неатеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Возникает, когда воспаляются стенки артерий из-за травм сосудов, врожденных аномалий, нарушения свертываемости крови, спазма сосудов. Вследствие этого снижается кровоток.
Симптомы инфаркта
Зависят от стадии развития патологии.
Предынфарктный период
- Кардиальные симптомы инфаркта: одышка, боли, нарушение ритма сердца, сердцебиение.
- Некардиальные симптомы: кружится голова, ощущается потливость и слабость, синеют губы и ткани под ногтевыми пластинами.
Острейший период
- Главный признак – боль.
- Ощущения интенсивные и давящие. Локализуются за грудиной. Могут распространяться по всей грудной клетке либо только слева или справа.
- Некоторые ощущают жгучие боли – молодые пациенты испытывают более сильные, у пожилых они бывают слабее. Сглаженные ощущения проявляются у тех, кто страдает сахарным диабетом.
- Кожа бледная. Могут наблюдаться потливость, одышка, учащение пульса, аритмия.
- Боль зачастую отдает в плечо, лопатку, челюсть, запястье, ухо с левой стороны.
- Болевой синдром может проявляться волнообразно: нарастать, достигать пика, снижаться.
Острый период
Атипичные формы инфаркта миокарда
Существуют и атипичные формы инфаркта миокарда. Их симптомы часто схожи с признаками других заболеваний, что и затрудняет диагностику патологии.
- Астматическая. Из ярко выраженных симптомов – удушье, кашель, холодный пот, хрипы в легких. Боли либо нет вовсе, либо она слабая.
- Абдоминальная. Признаки – боли в эпигастрии, тошнота, рвота, расстройство стула, живот напряженный и болезненный. При такой форме часто подозревают острый аппендицит.
- Аритмическая. Признаки – нарушения сердечного ритма и проводимости, низкое АД. Также проявляются симптомы, схожие с признаками ишемии головного мозга: кружится голова, в глазах становится темно, больной теряет сознание.
- Цереброваскулярная. Также наблюдаются симптомы, схожие с состоянием, когда мозг получает недостаточно кислорода: головокружения, обморочные состояния, слабость, нарушение зрения. Боли почти не ощущаются.
- Малосимптомная. Обычно ее обнаруживают у пожилых людей при осмотрах, связанных с другими заболеваниями: сахарным диабетом и прочими. Если признаки инфаркта и возникают, то больные их игнорируют, потому что симптомы быстро проходят. Инфаркт замечают случайно при проведении электрокардиографии.
- Инфаркт с атипичным болевым синдромом. Неприятные ощущения чувствуются в участках, далеких от сердца: кисти, лопатке, челюсти. Складывается ложная картина, врачи подозревают остеохондроз или прочие болезни костно-мышечного аппарата.
На что обратить внимание, чтобы вовремя распознать инфаркт
Должны насторожить:
- перебои в работе сердца;
- одышка и слабость;
- утомляемость;
- ощущение сердцебиения;
- скачки артериального давления.
Если подобные или выше описанные симптомы есть, нужно обратиться к врачу-кардиологу и пройти обследование.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
- Если есть резкие и сильные боли за грудиной, которые отдают в плечо, лопатку, руку.
- Боли продолжаются дольше 15–20 минут.
- Нитроглицерин не помогает.
- Появились слабость, холодный пот, головокружение, головная боль, нехватка воздуха.
В таком случае нужно срочно вызвать скорую помощь, а до ее приезда усадить или уложить больного, успокоить, дать нитроглицерин, обеспечить свежий воздух.
Диагностика инфаркта
ЭКГ играет главную роль в диагностике инфаркта миокарда. Электрокардиографию повторяют неоднократно, так как в первые часы и даже сутки ЭКГ-проявления инфаркта часто не явно выражены и проявляются позже.
Помимо этого исследования врач назначает:
- ОАК. Спустя 5–6 часов после инфаркта повышается количество лейкоцитов, а на второй день – СОЭ. Лейкоцитоз снижается через 7 дней. Если повышенные показатели сохраняются, это говорит об осложнениях.
- Биохимический анализ сыворотки крови. Изменение определенных показателей будет свидетельствовать о гибели клеток сердечной мышцы.
- Если перечисленные выше методы не информативны (например, из-за наличия сопутствующих болезней), проводят селективную коронарную ангиографию.
Восстановление после инфаркта
Реабилитация после инфаркта – это целый комплекс мер. Причем для каждого пациента они разрабатываются индивидуально с учетом особенностей его здоровья, а также скорости и качества проведенной медицинской помощи во время инфаркта. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, нужно регулярно наблюдаться у кардиолога, как минимум один раз в год, строго следить за уровнем артериального давления и показателями холестерина и сахара крови.
Физическая реабилитация
Увеличение физической активности после инфаркта – один из важных пунктов реабилитации. Необоснованно затяжной постельный режим может оказать негативное влияние на здоровье – привести к слабости мышц, развитию застойной пневмонии и повысить риск тромбоэмболических осложнений. А это, в свою очередь, сказывается на сроках реабилитации. В стационаре после снятия острой боли оценивают степень тяжести инфаркта и предлагают программу реабилитации. В дальнейшем судят по динамике и переводят пациента на следующую ступень активности.
Предупредить повторный инфаркт миокарда поможет продолжительная физическая реабилитация. Вместе с тем важна и психологическая поддержка от родных и близких, их забота и настрой самого больного. Поэтому во время реабилитации проводится еще и психологическая работа, которая помогает снизить стресс и ускорить восстановление.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Инфаркт миокарда: первые признаки, симптомы, организация неотложной помощи в ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко»
Инфарктом миокарда называется очаг некроза мышцы сердца, развивающийся на фоне остро возникшего нарушения кровообращения в коронарных артериях . Данное состояние является прямым показанием к госпитализации пациента в профильное отделение, поскольку без оказания квалифицированной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.
Инфаркт миокарда не только лидирует среди причин внезапной смертности пациентов, но и приводит к стойкой их инвалидизации . Важно учитывать то, что признаки инфаркта чаще всего дают о себе знать у мужчин за 3 – 7 дней, а у женщин за несколько недель до приступа. Для классического течения характерны интенсивные давящие, жгучие боли в груди, которые отдают в левое плечо, руку, шею, челюсть. Больных преследует психологический дискомфорт, ощущение страха смерти, тревожность, заметно усиливается потоотделение. Главным отличием болевого синдрома как признака инфаркта миокарда от других проблем с сердцем является его интенсивность и продолжительность.
По клинико-инструментальным данным инфаркт миокарда подразделяется на инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
Основным принципом лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является реперфузионная терапия, к которой относится медикаментозное восстановление коронарного кровотока с помощью тромболитиков и чрескожных процедур — баллонной ангиопластики и стентирования коронарной артерии.
Процент ЧКВ у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST ниже, чем при остром коронарном синдромом с подъемом сегмента ST. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST — это, как правило, больные с многососудистым поражением на фоне сахарного диабета (СД) и длительного течения хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), которым в подавляющем большинстве случаев рекомендуется дальнейшее проведение аортокоронарного шунтирования, или стентирование «всех коронарных артерий», т.к. однозначно выбрать инфаркт-связанную артерию сложно.
В области действует селективный (избирательный) подход к направлению на коронароангиографию (КАГ), в отличие от возможного рутинного. Селективный подход характеризуется направлением на КАГ только пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента СТ высокого и умеренного риска госпитальных осложнений, в сроки, определенные рекомендациями. При очень высоком риске осложнений (наличие острой левожелудочковой недостаточности, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии) – в первые 2 часа, при высоком риске – в первые 24 часа, при умеренном риске – в первые 72 часа от момента поступления в стационар. При низком риске – только после проведения нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ с использованием фармакологических препаратов).
Ввиду значительного увеличения телемедицинских консультаций ведущие специалисты НМИЦ рекомендуют проведение стресс-ЭХОКГ с физической нагрузкой с помощью горизонтального велоэргометра. После выписки организована передача информации в поликлиники по месту жительства для взятия пациента под диспансерное наблюдение, также организовано диспансерное наблюдение в ТОКП имени В.Д. Бабенко, пациентов перенесших стентирование, АКШ, протезирование клапанов сердца и трансплантацию сердца. С конца 2019г. проводятся утренние селекторные совещания с ПСО и городскими клиническими больницами №2 и №3, где обсуждается тактика ведения тяжелобольных пациентов, показания для перевода в РСЦ. В 2020 г. проведено 906 телемедицинских консультаций, 55 пациентам оформлены талоны на ВМП в различные кардиохирургические центры, три пациента в остром периоде инфаркта миокарда с осложнением в виде разрыва миокарда по линии санитарной авиации направлены ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева»
В соответствии с Приказом МЗ и СР № 331 ведется мониторинг за проведением организационных и лечебных мероприятий в рамках реализации Программы, утвержденной Постановлением Тамбовской области № 235 от 4.03.2011г. «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Тамбовской области на 2010-2012гг». Ведется Федеральный Регистр пациентов, госпитализированных с острой сосудистой патологией.
С 2012 года на базе ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» развернут региональный сосудистый центр (РСЦ), в котором проводится лечение пациентов с острой коронарной патологией, согласно клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи с ОКС (без подъема сегмента ST и подъемом ST – электрокардиограммы). За период 2018-2020 гг. на базе РСЦ всего пролечено 6272 пациента с ОКС из них с инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST — 2285 человек и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – 1770, нестабильной стенокардией – 2217. Структура пролеченных ОКС отмечается увеличение доли инфаркта миокарда до 72.4% и до 61% увеличилась доля инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Всем пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, включая переведенных из ПСО (10% в структуре пролеченных с ОКС без подъема сегмента SТ) больных реализована фармакоинвазивная стратегия в сроки до 24 часов. Это полное соблюдение клинических рекомендация по ведению больным с инфарктом миокарда, которые для кардиологии носят статус клинических протоколов ведения больных и являются предметом анализа при оценке деятельности лечебного учреждения. % догоспитального тромболизиса в структуре тромболизиса в целом на территории, прикрепленной к РСЦ ежегодно увеличивается и составил в 2020г. — 88,4%, что отражает интенсивное взаимодействие РСЦ со скорой помощью прикрепленной территории. Показатели работы отделения РХДМЛ в обеспечении помощи больным с острой коронарной патологией характеризуются постоянным ростом первичных ЧКВ с 339 до 369 вмешательств. Сохранились приоритеты при проведении чрескожных вмешательств в пользу лечения больных с острым коронарным синдромом. Увеличилось количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, проведенных больным с ОКС без подъема сегмента ST до 56,4%.
Специализированная кардиологическая помощь пациентам с ОКС в неотложной кардиологии ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» оказывается на современном должном уровне. Работа отделений характеризуется стабильными показателями, которые достигнуты за счет активного внедрения в практику результатов доказательной медицины, строгого выполнения стандартов и порядков оказания специализированной помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниями.
31 Мая 2021 года
первые признаки инфаркта миокарда — Семейная Клиника
Инфаркт миокарда — главная причина смертности на планете
Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире умирает порядка 18 млн человек (данные ВОЗ). Болезни сердца — это основная причина смерти на планете. Инфарктом миокарда называется одна из форм ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к формированию некроза мышечной ткани. Причиной развития патологии является недостаточное кровоснабжение участка сердечной мышцы, возникающее вследствие обтурации просвета коронарной артерии.
Сосуды могут закупориться при оперативном вмешательстве, атеросклерозе, жировой эмболии и сильном спазме. К факторам риска, увеличивающим вероятность развития инфаркта миокарда, относится гипертония, курение, ожирение, алкоголизм, гиподинамия, перенесенные инфекции и психологический стресс.
Как распознать инфаркт миокарда: симптомы и признаки заболевания
Главный признак инфаркта миокарда — сильная загрудинная боль, которая может иррадиировать в область левого плеча, шею, ухо и межлопаточную зону. Интенсивность болевых ощущений тесно связана с площадью поражения сердечной мышцы. В среднем приступ стенокардии длится от 15 до 60 минут. У больных сахарным диабетом сердечная патология может протекать безболезненно.
К дополнительным симптомам инфаркта миокарда относится аритмия, систолические шумы, слабость, чувство беспокойства и профузный пот. При масштабных поражениях сердечной ткани появляется непродуктивный кашель и одышка. К симптомам инфаркта миокарда также относится внезапная остановка сердца.
Некроз участка мышечной ткани приводит к возникновению лихорадки, которая длится от 3 до 10 суток. У больного сохраняются признаки сердечной недостаточности и падает артериальное давление. Атипичное течение инфаркта встречается у пожилых людей с выраженными симптомами кардиосклероза и нарушением кровообращения.
Оказание первой помощи при инфаркте миокарда
При появлении симптомов инфаркта больного нужно положить в положение полулежа с согнутыми коленями или усадить на стул со спинкой. Также следует расстегнуть пуговицы, ослабить галстук и тугую одежду. После этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Нитроглицерин можно давать только при наличии повышенного давления. Если у больного наблюдается гипотония, то употреблять препарат нельзя. Прием нитроглицерина при наличии пониженного давления может привести к развитию коллапса. Если у больного нет аллергии на аспирин, то нужно дать ему 300 мг этого лекарства.
Таблетку необходимо обязательно разжевать и запить водой. В этом случае она подействует быстро. В случае остановки сердца, потери сознания и наличия агонального дыхания нужно незамедлительно начинать сердечно-лёгочную реанимацию.
Профилактика осложнений и лечение инфаркта миокарда
Записаться на платный прием к кардиологу в Екатеринбурге Вы можете по телефону: +7 (343) 228-11-28 или через сайт клиники.
Врачи-кардиологи «Семейной клиники» используют последние научные достижения в области диагностики и терапии сердечно-сосудистых патологий. Доктора постоянно посещают семинары и конференции, посвященные проблемам лечения инфаркта миокарда. Мы работаем со всеми возрастными группами. Для записи на прием позвоните по контактному телефону или пришлите электронное письмо.
Острый инфаркт миокарда. Первые признаки
Инфаркт миокарда медики считают сегодня настоящим бедствием. Конечно, инфаркт — это еще не смертельный приговор. Но проблема в том, что лишь четверть больных оказываются способны вовремя распознать его симптомы.
Инфаркт миокарда — это омертвение участка сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови прекращает поступать или поступает в недостаточном количестве, не обеспечивая миокард необходимым кислородом. Инфаркт может развиться, когда образовавшийся тромб закупоривает какую-либо ветвь коронарного сосуда, перекрывая ток крови.
Клинические проявления инфаркта миокарда очень многообразны. До 90% таких случаев характеризуются достаточно типичным началом:
- неожиданно возникают интенсивные, нередко кинжальные или сдавливающие боли в области сердца и за грудиной, они более длительные, могут продолжаться от 20 минут до нескольких часов.
- боль может распространяться, отдавая в плечи, руки, а иногда и в спину.
- нитроглицерин или не помогает вообще, или дает очень незначительное облегчение.
- появляются потливость,
- резкая слабость,
- сердечный ритм нарушается,
- снижается артериальное давление.
- от сильной боли человек не может находиться в неподвижности, мечется, меняет положение тела.
Однако бывает, что симптомы не настолько выражены. Боль вначале незначительна, а то и вовсе отсутствует. Ощутимы только общая слабость и дискомфорт в груди.
Во всех случаях очень важно учитывать, что первые часы инфаркта миокарда — самые тяжелые по своему течению и самые опасные по последствиям. Даже при малейшем подозрении на это заболевание необходимо сразу же вызвать «скорую помощь».
Первая помощь при инфаркте: что делать до приезда скорой
Как распознать инфаркт и что делать в случае, если человеку стало плохо?
В такой ситуации главное для больного и его близких или знакомых (если они рядом) – не растеряться и не паниковать. Ибо от их действий в первые минуты после появления симптомов сердечного приступа зависит эффективность дальнейшей медицинской помощи.
Необходимо:
Помните! Умение грамотно и оперативно действовать, оказывать помощь и самопомощь при сердечном приступе – гарантия спасения Вашей жизни!
Врач общей практики УЗ «Вороновская ЦРБ» Шотик П.А.
Лечение в Германии и Швейцарии
Каковы причины?
Ключевую роль в возникновении инфаркта миокарда играет атеросклероз. Он также является причиной появления ишемической болезни сердца. При этом на стенках сосудов образуются бляшки. Некоторые из этих бляшек особенно нестабильны и в конце концов разрываются. Естественный механизм заживления ран, а именно скопление тромбоцитов в поврежденной области, здесь имеет роковое значение. В поврежденном месте образуется тромб, который закрывает сосуд.
Каковы симптомы сердечного приступа?
Инфаркт миокарда в основном проявляется сильной болью в груди. Эта боль, как правило, распространяется на другие участки тела, а именно на левую руку, верхнюю часть живота или шею. Боль, однако, может свидетельствовать об инфаркте миокарда, если длится более пяти минут.
В груди также может быть давящее ощущение, как будто лежит тяжелый камень. Подобный симптом чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота, одышка и боли в верхней части живота, довольно часто встречаются у женщин. Таким же образом могут проявляться менее серьезные заболевания, поэтому у женщин инфаркт миокарда порой остается не замеченным.
Какие существуют методы диагностики?
Диагноз может быть поставлен во многих случаях на основе жалоб. Однако необходимо провести последующее обследование, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие заболевания.
При инфаркте миокарда из-за некроза клеток сердечной мышцы наблюдается аритмия. Поврежденные клетки больше не в состоянии проводить электрические импульсы через сердечную мышцу. Такие нарушения ритма сердца можно увидеть с помощью ЭКГ.
Анализы крови также дают точное подтверждение сердечного приступа. При смерти клеток освобождаются ферменты (белки). Они проникают в кровоток и могут быть обнаружены с помощью определенного теста. Особенно важным ферментом при обнаружении инфаркта миокарда является креатинкиназа. Кроме того, могут быть проведены эхокардиография и катетеризация сердца для визуализации соответствующих артерий.
В чем заключается лечение?
Первые минуты и часы после инфаркта имеют решающее значение. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление. По этой причине первый час после окклюзии сосудов называется «золотым часом». Это наиболее эффективное время для проведения соответствующих терапевтических мер, которые могут полностью устранить патологические изменения.
Целью данных мер является расширение просвета закупоренной артерии. Врачи могут прибегнуть к следующим методам:
Тромболитическая терапия направлена на растворение сгустка крови с помощью медицинских препаратов. Препараты вводятся пациенту внутривенно, что приводит прямо или косвенно к активации эндогенных веществ, разрушающих тромб. Основным преимуществом этого метода является то, что врач скорой помощи может начать такую терапию немедленно.
Другой метод – КАП (чрескожная транслюминельная коронарная ангиопластика) или, другими словами, расширение сосуда с помощью баллона и имплантация стента в область сужения с помощью катетеризации сердца.
Каковы прогнозы и вероятность прогрессирования заболевания при сердечном приступе?
Первые часы после сердечного приступа очень важны для последующего состояния пациента. Врач скорой помощи должен быть сразу же предупрежден о появлении симптомов или подозрении на инфаркт. Исследования показали, что чем быстрее пациент обращается к врачу, тем у него больше шансов на выживание. Почти треть людей умирают, не добравшись до больницы. После поступления в больницу, смертность составляет менее десяти процентов. Можно сказать, что чем меньше у пациента факторов риска, тем лучше прогноз. Чтобы сохранить здоровое сердце, необходимо много двигаться, путешествовать, питаться здоровой пищей, отказаться от курения – вот основные рекомендации кардиолога.
Источники:
Герольд, Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012.
Араште, К.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, С.; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, Georg Thieme KG 2009.
Инфаркт миокарда — симптомы, лечение, профилактика
Инфаркт миокарда — это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, когда тромб не дает крови поступать в сердце. В этом случае миокард (сердечная мышца) сможет прожить без кислорода не более 20-30 минут, после чего произойдет инфаркт. Погибшие от нехватки кислорода клетки оставляют омертвевший участок мышцы, который зарубцовывается.
Чтобы разобраться в сущности этого коварного заболевания, необходимо напомнить основные особенности строения сердца. Кровоснабжение сердца осуществляют правая и левая коронарные артерии, отходящие непосредственно от аорты. Закрытие их просвета, особенно, когда плохо развиты коллатеральные (обходные) пути тока крови, приводит к возникновению инфаркта.
Основную причину развития острого инфаркта миокарда составляет атеросклеротическое повреждение сосудистой стенки, в результате чего происходит тромбоз сосудов снабжающих кровью сердце.
К сожалению, в настоящее время болезнь стремительно молодеет — такие приступы уже не редкость у людей едва достигших 30 лет.
Парадоксально, но у пациентов, которые не имели проблем с сердцем, инфаркт миокарда развивается более остро и стремительно. Отчасти это связано с тем, что у больных с хроническими недугами сердца при приступах происходит своеобразная тренировка сердечной мышцы к кислородному голоданию. Одновременно периодические приступы способствуют развитию новых артерий, они мелкие, но обеспечивают дополнительную транспортировку кислорода, когда кровоток в основных артериях прекращается.
Основные симптомы инфаркта миокарда
- Выраженная боль за грудиной, отдающая в лопатку, шею, грудь, руку;
- Одышка;
- Выраженная слабость;
- Страх смерти.
Но бывают нетипичные приступы или вообще без симптомов.
Факторы риска инфаркта миокарда
- Повышенное артериальное давление;
- Интенсивная физическая нагрузка и стресс;
- Избыточная масса тела;
- Сахарный диабет влияет на состояние сосудов сердца, ухудшает функцию транспорта кислорода;
- Высокий уровень холестерина способствует развитию бляшек на стенках артерий;
- Курение увеличивает риск инфаркта миокарда в три раза, к тому же этот риск сохраняется еще три года после того, как человек бросил курить.
ранних признаков сердечного приступа — клиника Кливленда
Каждые 40 секунд у кого-нибудь в Соединенных Штатах появляется сердце атака. И они не все подходят для сжимания груди, падают на пол стереотип, который вы видите по телевизору.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Классический симптом сердечного приступа — давящая боль в груди или тяжесть за грудиной.Но люди могут испытывать более тонкие признаки, говорит кардиолог Муин Абдалла, доктор медицины, директор центра ишемической болезни сердца в клинике Кливленда. Признание этих знаков может спасти жизнь.
Ранние симптомы сердечного приступа
В то время как большинство сердечных приступов происходят внезапно и безошибочно, некоторые могут развиваться постепенно, говорит доктор Абдаллах. Вот некоторые из распространенных ранних предупреждающих знаков:
- Давление или герметичность в груди (а не боль).
- Боль в руке, челюсть, шея или спина.
- Холодный пот.
- Недостаточность дыхание.
- Тошнота.
- Необычная усталость.
Кто угодно — молодой или старый, мужчина или женщина — может почувствовать эти тонкие признаки, хотя чаще они встречаются у женщин.
Лечение сердечного приступа: Время — мышцы
Люди, испытывающие некоторые из этих тонких признаков, часто не решаются отправиться в больницу. Ведь тошнота или боль в шее могут иметь другие, не столь серьезные причины. И ощущение, что что-то «просто не так?» Это ужасно расплывчато и трудно объяснить врачу.
Но если есть вероятность, что у вас сердечный приступ, лучше действовать быстро и раньше, чем поздно.
Сердечный приступ возникает, когда кровоток к сердцу блокируется, повреждая сердечную мышцу. Без срочного лечения сердечная ткань начнет отмирать. «Время — мускулы», — говорит доктор Абдалла. «Чем раньше ваш врач начнет лечение, тем лучше результат».
Врачи могут прописать лекарства и провести процедуры по устранению закупорки и восстановлению кровотока к сердцу.И такая терапия с годами становилась все лучше и эффективнее, — добавляет он. «Лечение сердечных приступов было одним из величайших достижений в истории медицины».
Есть ли у вас риск сердечного приступа?
У вас может быть повышенный риск сердечного приступа, если у вас есть:
Если вы попадаете в любую из этих категорий, будьте особенно осторожны, если вы испытываете неопределенные симптомы, которые могут быть связаны с вашим сердцем.
Тем не менее, даже если вы молоды и здоровы, вы должны знать признаки сердечного приступа — и действовать быстро, если вы их почувствуете, доктор.Абдалла говорит. Чтобы воспользоваться жизненно необходимыми методами современной медицины, вам нужно попасть в больницу. «Если сомневаетесь, перестрахуйтесь и отправляйтесь в скорую помощь», — говорит он.
Общественная осведомленность о симптомах инфаркта миокарда: исследование улиц в Бирмингеме, Англия | Семейная практика
Абстрактные
Справочная информация. Инфаркт миокарда (ИМ) — основная причина смерти в Великобритании. Хороший клинический результат зависит от быстрого лечения после появления симптомов.Знание человеком типичных симптомов определяет, насколько быстро они поступают в медицинские службы.
Цели. Изучить знания о симптомах инфаркта миокарда среди населения в целом и взаимосвязь между возрастом, полом и социально-экономическим статусом со знаниями.
Методы. Уличный опрос 302 участников в Бирмингеме, Великобритания, с использованием анкеты с помощью интервьюера.
Результаты. Из семи симптомов, признанных в медицинской литературе типичными для ИМ, наиболее часто выявлялась боль в центральной части грудной клетки (75% выборки), за которой следовали боль или онемение в руке (40%), одышка (35%), обморок или головокружение (21%) и потливость (21%).Чувство или тошнота и боль в шее или челюсти упоминались соответственно 8,1% и 5,9%, тогда как атипичный или неприменимый симптом, коллапс (9,9%) упоминался чаще, чем эти. Более половины выборки знали только два или меньше симптомов инфаркта миокарда. Среднее количество выявленных типичных симптомов составило 2,2 (SD = 1,28). Респонденты из профессиональных профессий и лица, ранее имевшие прямой или косвенный опыт ИМ, показали лучшую осведомленность.
Выводы. Исследование продемонстрировало недостаточную осведомленность широкой общественности о симптомах инфаркта миокарда.Такие результаты служат отправной точкой для проведения кампаний общественного здравоохранения, направленных на повышение осведомленности об ИМ.
Фон
Ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной сердечных заболеваний в Великобритании, и примерно каждая восьмая женщина и каждый пятый мужчина умирают от этой болезни.1 Это причина острого коронарного синдрома (ОКС), от которого страдают 114 000 пациентов в Каждый год из Великобритании госпитализируют2. ОКС включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (ИМ), которые имеют общую патологию в виде атеросклеротических изменений в стенке коронарной артерии, ограничивающей ее проходимость и снижающей перфузию миокарда.
ИМ обычно проявляется в виде боли в груди или ощущения стеснения, которое может распространяться на руки, шею, челюсть и спину, с тошнотой, рвотой, одышкой и потоотделением. МИ молча представляет. Он также может проявляться различными атипичными симптомами, например болью в животе.4 Важно отметить, что симптомы могут различаться по половому признаку.5 Однако во всех случаях описание любых симптомов пациентом рассматривается наряду с результатами электрокардиограммы и кардиоспецифическим ферментом. пробы при выборе правильного курса лечения.
ИМ — это критическое заболевание, прогноз которого лучше, если за медицинской помощью немедленно обращаются за помощью при появлении симптомов. Раннее обращение пациента в больницу позволяет проводить лечение, которое в противном случае было бы бесполезным или противопоказанным. Например, тромболизис может ограничить повреждение миокарда и спасти оглушенный миокард, если его вводить в течение 24 часов, хотя его следует вводить в течение 60 минут после появления боли, чтобы принести максимальную пользу.6 Чрескожная коронарная ангиопластика быстро завоевала популярность в качестве метода лечения инфаркта миокарда; 7 и здесь прогноз лучше при раннем вмешательстве.
Промежуток между появлением симптомов и началом лечения называется «задержкой до госпитализации», которая сама по себе включает «задержку пациента» с вызовом медицинской помощи и «задержку транспортировки» при поездке в больницу8. тем не менее, лечение обычно проводится быстро. Например, в период с 2006 по 2007 год 64% подходящих пациентов с инфарктом миокарда прошли тромболизис в течение 1 часа после обращения за помощью, что значительно выше национального целевого показателя в 68%.9
Отсутствие информации о симптомах инфаркта миокарда — основная причина задержки пациента. Другие задержки могут быть вызваны отрицанием, страхом и необоснованным доверием к самоуправлению. Некоторые пациенты могут опасаться смущения, если они без надобности обращаются в больницу. Догоспитальная задержка может быть значительной: только 8,4% пациентов в одном исследовании в Великобритании прошли тромболизис в течение 1 часа, а 32,8% — в течение 2 часов с момента появления боли. 10 В этих случаях в значительной степени была связана задержка с пациентом.
Согласно западным исследованиям, большая часть населения признала боль в груди основным симптомом инфаркта миокарда.8,11,12 Другие типичные симптомы инфаркта миокарда, такие как боль в руке и челюсти и одышка, распознавались реже 7,11. Поскольку 33% ИМ присутствуют без боли в груди 13, ИМ, проявляющийся таким образом, может привести к значительная задержка с пациентами.14 Обследования населения Великобритании плохо представлены в литературе. Небольшое исследование ( N = 88) пациентов, госпитализированных по поводу первого инфаркта миокарда, показало, что 76% ожидали боли в груди как симптома, но только 34% ожидали боли, иррадиирующей в руку / плечо.15 В более крупном исследовании, проведенном в Лондоне 11, 87% правильно определили боль в груди как симптом инфаркта миокарда, 62% определили боль в груди с иррадиацией в левую руку или плечо и 56% определили одышку. Хотя эти исследования полезны для понимания знаний пациентов, они не являются достаточно широкими или надежными, чтобы генерировать целенаправленные гипотезы о знаниях о симптомах среди населения Великобритании. Результаты, полученные в Пакистане16 и Непале17, в целом указывают на более низкую осведомленность о симптомах, чем в западных исследованиях.
Одним из ключевых исследований, направленных на изучение групп симптомов инфаркта миокарда, является исследование «Быстрые ранние меры для лечения коронарных артерий» (REACT).8 Это многоцентровое общественное исследование в Америке показало недостаточность знаний о типичных симптомах инфаркта миокарда, при этом участники смогли определить только три симптома в среднем. Отсутствие понимания симптомов ИМ было подтверждено несколькими другими исследованиями, в которых Zhang et al. 14 обнаружил, что только 20% участников смогли правильно определить четыре симптома.
Знание симптомов зависит от демографической группы. Например, в исследовании REACT8 сообщалось о более высоком уровне знаний людей среднего возраста и лиц из более высокого социально-экономического класса.Эти данные подтверждаются Zhang et al. Исследование 24 о населении Пекина, где знания были лучше для более образованных, богатых и средних и поздних возрастных групп. В одном исследовании афроамериканцы мужского пола и люди из семей с низким доходом были менее осведомлены, чем белые американцы и люди из семей с высоким доходом, соответственно.18 Связи между знанием симптомов и полом противоречивы. В нескольких исследованиях сообщается о лучшем знании симптомов среди женщин 19,20, в то время как другие не показывают разницы.21
Таким образом, ишемическая болезнь сердца является важной причиной заболеваемости и смертности в Великобритании с серьезными последствиями для здоровья и социально-экономическими последствиями. Неспособность непрофессионалов идентифицировать и ассоциировать несколько симптомов при диагностике ИМ (или, по крайней мере, серьезность события) может привести к задержке обращения в медицинские службы и увеличению смертности и заболеваемости. В Великобритании очень мало исследований, посвященных изучению общедоступных сведений о симптомах инфаркта миокарда. В нашем исследовании изучались знания о симптомах инфаркта миокарда и взаимосвязь между возрастом, полом и профессиональным положением на уровне знаний в выборке населения в Уэст-Мидлендс в Англии, Великобритания.
Методы
Опросник с помощью интервьюера вводился в ходе опроса улиц в центре Бирмингема в Великобритании в течение 2 недель в марте 2009 года. В соответствии с конкретными директивами городского совета Бирмингема, для этого типа опроса не требовалось никакого этического одобрения. Чтобы попытаться включить как можно более широкий круг респондентов, мы опросили равное количество людей каждый день недели с понедельника по пятницу в рабочее время. Мы попросили каждого третьего человека принять участие в опросе.Первым пунктом анкеты был вопрос о районе проживания. В опрос были включены только респонденты, проживающие в пределах пяти миль от центрального делового района. Все лица моложе 18 лет были исключены. Поскольку это был опрос улиц, и невозможно было предоставить услуги переводчика, люди, не говорящие на английском языке, были исключены. Процент ответивших составил 58%.
Формат для сбора информации в нашем обзоре был разработан после ссылки на аналогичные исследования в литературе.8,11,14,15 Вопросы о возрасте, семейном положении, роде занятий, перенесенном ИМ и о том, был ли ИМ у родственников первой степени родства. Род занятий каждого респондента записывался дословно для последующего кодирования Стандартной классификацией профессий (SOC) 200022. Мы классифицировали безработных и пенсионеров в соответствии с их последним занятием. Мы добавили еще две категории: студенты и неклассифицируемые, то есть респонденты, которые никогда не работали.
Мы оценили знания о симптомах инфаркта миокарда, сначала спросив каждого респондента: «Пожалуйста, расскажите мне как можно больше симптомов сердечного приступа».Ответы записывались дословно, пока респондент не утверждал, что больше ничего не знает. Для целей анализа дословные ответы респондентов были сгруппированы по соответствующим медицинским терминам. Мы определили a priori семь типичных симптомов ИМ3. Любой респондент мог получить оценку от 0 до 7, в зависимости от количества типичных симптомов, которые они правильно определили.
Мы использовали SPSS ™ для анализа данных.23 Статистика хи-квадрат проверила независимость знания симптомов, возраста, пола и опыта перенесенного ИМ.Мы не включали в анализ данные о семейном положении. Приблизительно нормальное распределение баллов узаконило использование теста Стьюдента t для сравнения результатов в группах, определенных по возрасту, полу и опыту ИМ. Предполагались равные дисперсии, и тесты были двусторонними. Дисперсионный анализ и апостериорный тест Bonferroni сравнивали результаты в группах, определенных профессиональными классами. Мы устанавливаем альфа 0,05 для всех анализов.
Результаты
Демография
Всего анкету заполнили 302 респондента.Возраст варьировался от 18 до 89 лет, со средним значением 45 и стандартным отклонением 18. Выборка включала 141 (46,7%) человека в возрасте> 45 лет, и почти поровну разделились между мужчинами и женщинами: 143 (47%) и 159 ( 53%) соответственно. Почти половина выборки (45,4%) были безработными. В порядке убывания частоты занятия были профессиональными — 18,5%; квалифицированные профессии — 13,6%; административные и секретарские — 10,3%; руководители и высшие должностные лица — 9,9%; элементарный — 8,9%; студент 8,3%; младший профессиональный и технический: 7.9%; продажи и обслуживание клиентов — 7,3%; технологи, технологи и машиностроители — 6,6%; неклассифицируемые — 5,0%; и персональное обслуживание — 3,6%. Четырнадцать респондентов (4,6%) перенесли ИМ. Сто респондентов (33,1%) знали родственника первой степени родства, у которого был инфаркт миокарда. Семь респондентов попали в обе категории.
На рис. 1 показан весь спектр из 30 симптомов, перечисленных респондентами, в порядке убывания их частоты. Затенением выделены семь симптомов, определенных априори как типичные для ИМ.Наиболее часто упоминалась центральная боль в груди (75%), за которой следовали боль в руке (40%), одышка (35%), обморок или головокружение (21%) и потливость (21%) — все это типичные симптомы. Чувство тошноты (8%) и боль в шее или челюсти (6%), оба типичных симптома, упоминались с сопоставимой частотой с атипичными симптомами коллапса (10%) и невозможностью говорить или глотать (7%).
РИСУНОК 1
Диапазон и частота симптомов
РИСУНОК 1
Диапазон и частота симптомов
Девять процентов выборки не смогли идентифицировать ни один из семи типичных симптомов ИМ, 21% смогли идентифицировать один симптом, 30.5% — два симптома, и только 40% смогли определить больше (Таблица 1).
Среднее количество типичных симптомов, выявленных в выборке, составило 2,20 при стандартном отклонении 1,28. Таблица 2 показывает средний общий балл для групп, определенных по возрасту, полу и опыту ИМ.
ТАБЛИЦА 1Количество типичных симптомов, выявленных в выборке
| Количество выявленных типичных симптомов | n | % выборки | |||
| 0 | 27 | 8.9 | |||
| 1 | 63 | 20,9 | |||
| 2 | 92 | 30,5 | |||
| 3 | 80 | 26,5 | 9013 9013 9013 9013 | 9013 9013 90139 | 3,0 |
| 6 | 2 | 0,7 | |||
| 7 | 1 | 0,3 |
| % | образец | |||||
| 0 | 27 | 8.9 | ||||
| 1 | 63 | 20,9 | ||||
| 2 | 92 | 30,5 | ||||
| 3 | 80 | 26,5 | 9013 9013 9013 | 9 | 3,0 | |
| 6 | 2 | 0,7 | ||||
| 7 | 1 | 0,3 |
Количество типичных симптомов
| n | % выборки | ||||
| 0 | 27 | 8.9 | |||
| 1 | 63 | 20,9 | |||
| 2 | 92 | 30,5 | |||
| 3 | 80 | 26,5 | 9013 9013 9013 9013 | 9013 9013 90139 | 3,0 |
| 6 | 2 | 0,7 | |||
| 7 | 1 | 0,3 |
| % | образец | |||||
| 0 | 27 | 8.9 | ||||
| 1 | 63 | 20,9 | ||||
| 2 | 92 | 30,5 | ||||
| 3 | 80 | 26,5 | 9013 9013 9013 | 9 | 3,0 | |
| 6 | 2 | 0,7 | ||||
| 7 | 1 | 0,3 |
Среднее количество типичных симптомов, идентифицированных по возрасту, полу и опыту ИМ
| Группы | N | Количество выявленных типичных симптомов | SD | Студент t | P | ||||
| Возраст | -1.49 | 0,14 | |||||||
| Возраст ≤45 | 161 | 2,09 | 1,23 | ||||||
| Возраст ≥46 | 141 | 2.31 | 141 | 2.31 | 9015 901 90402.31 | ||||
| -1,62 | 0,11 | ||||||||
| Мужской | 143 | 2,07 | 1,30 | ||||||
| Женский | 31 | 1,25 | |||||||
| Опыт работы с MI | |||||||||
| У респондента был MI | 14 903 9015 | 9015 901 901 901 901 | У респондента не было MI | 288 | 2,13 | 1,21 | |||
| У родственника был MI | 100 | 2.57 | 1,37 | 3,67 | 0,001 | ||||
| Относительный не имел МИ | 202 | 2,01 | 1,18 |
| 9001 |
| 900 выявлены типичные симптомы | SD | Студенческий t | P | ||||||
| Возраст | −1.49 | 0,14 | |||||||
| Возраст ≤45 | 161 | 2,09 | 1,23 | ||||||
| Возраст ≥46 | 141 | 2.31 | 141 | 2.31 | 9015 901 90402.31 | ||||
| -1,62 | 0,11 | ||||||||
| Мужской | 143 | 2,07 | 1,30 | ||||||
| Женский | 31 | 1,25 | |||||||
| Опыт работы с MI | |||||||||
| У респондента был MI | 14 903 9015 | 9015 901 901 901 901 | У респондента не было MI | 288 | 2,13 | 1,21 | |||
| У родственника был MI | 100 | 2.57 | 1,37 | 3,67 | 0,001 | ||||
| Относительный, не имевший ИМ | 202 | 2,01 | 1,18 |
| Группы | N | Количество выявленных типичных симптомов | SD | Студенческий t | P | ||||
| 1.49 | 0,14 | ||||||||
| Возраст ≤45 | 161 | 2,09 | 1,23 | ||||||
| Возраст ≥46 | 141 | 2.31 | 141 | 2.31 | 9015 901 90402.31 | ||||
| -1,62 | 0,11 | ||||||||
| Мужской | 143 | 2,07 | 1,30 | ||||||
| Женский | 31 | 1,25 | |||||||
| Опыт работы с MI | |||||||||
| У респондента был MI | 14 903 9015 | 9015 901 901 901 901 | У респондента не было MI | 288 | 2,13 | 1,21 | |||
| У родственника был MI | 100 | 2.57 | 1,37 | 3,67 | 0,001 | ||||
| Относительный не имел МИ | 202 | 2,01 | 1,18 |
| 9001 |
| 900 выявлены типичные симптомы | SD | Студенческий t | P | ||||||
| Возраст | −1.49 | 0,14 | |||||||
| Возраст ≤45 | 161 | 2,09 | 1,23 | ||||||
| Возраст ≥46 | 141 | 2.31 | 141 | 2.31 | 9015 901 90402.31 | ||||
| -1,62 | 0,11 | ||||||||
| Мужской | 143 | 2,07 | 1,30 | ||||||
| Женский | 31 | 1,25 | |||||||
| Опыт работы с MI | |||||||||
| У респондента был MI | 14 903 9015 | 9015 901 901 901 901 | У респондента не было MI | 288 | 2,13 | 1,21 | |||
| У родственника был MI | 100 | 2.57 | 1,37 | 3,67 | 0,001 | ||||
| Относительный не имел ИМ | 202 | 2,01 | 1,18 |
Типичные симптомы не различались Общее количество респондентов не различались значительно по группам, определенным по полу или возрасту (<46 против ≥46 лет).
Респонденты с историей инфаркта миокарда выявили значительно более типичные симптомы (3,5 против 2.1 симптом), t = 4,02, P <0,001. Они значительно чаще выявляли следующие симптомы: чувство или тошнота (28,6% против 7,6%), хи-квадрат (2, N = 302) = 7,8, P <0,01; потливость (57,1% против 20,1%), хи-квадрат (2, N = 302) = 10,7, P <0,01; боль в шее и челюсти (21,4% против 5,6%), хи-квадрат (2, N = 302) = 5,7, P <0,05 и боль или онемение в руке (71,4% против 41.3%), хи-квадрат (2, N = 302) = 4,9, P <0,05.
Респонденты, связанные с кем-то, кто перенес ИМ, определили значительно более типичные симптомы (2,6 против 2,0), t = 3,67, P <0,001. Они значительно чаще выявляли следующие симптомы: плохое самочувствие или тошноту (15,0% против 5,4%), хи-квадрат (2, N = 302) = 7,8, P <0,01 и потливость (31,3% против 5,4%). 17,3%), хи-квадрат (2, N = 302) = 7.3, P <0,01.
На рис. 2 показан средний общий балл (с доверительным интервалом 95%) для каждого профессионального класса. Группы значительно различались по средним общим баллам: F (10 301) = 2,17, P = 0,02. В частности, респонденты профессиональных профессий имели значительно более высокие общие баллы, чем респонденты, занятые в квалифицированных профессиях (2,8 против 1,8 симптомов, соответственно). Все остальные профессиональные группы существенно не различались.
РИСУНОК 2
Среднее количество типичных симптомов, определенных профессиональным классом; * разница значима при P <0.05
РИСУНОК 2
Среднее количество типичных симптомов, определенных профессиональным классом; * разница значима при P <0,05
Обсуждение
В этом исследовании мы оценили общественную информацию о симптомах инфаркта миокарда в Бирмингеме, втором по величине городе Великобритании. Боль в груди, боль в руке и одышка — три симптома из семи, которые мы определили как типичные для ИМ. Эти симптомы правильно определили 75%, 40% и 35% респондентов соответственно.Остальные четыре симптома были идентифицированы плохо. Девять процентов выборки не смогли идентифицировать какие-либо симптомы, а 60% определили только два или меньше. ИМ может иметь подмножество типичных симптомов, и такое ограниченное знание симптомов может привести к значительной задержке у пациента. Респонденты также, по-видимому, отождествляли симптомы инфаркта миокарда с симптомами инсульта. Например, неспособность говорить или глотать упоминалась чаще, чем боль в шее или челюсти.
Мы не обнаружили значительных различий в знаниях между группами, определенными по возрасту и полу, что подтверждает выводы Goff et al. и Zhang et al. 8,14 Можно было ожидать, что пожилые пациенты узнают больше о симптомах ИМ по ряду причин: они более внимательно относятся к информации об ИМ, потому что она более актуальна для них; они чаще посещают медицинские центры, где доступна медицинская информация; они могут иметь непосредственный опыт перенесенного инфаркта миокарда и, возможно, являются целью программ просвещения в области общественного здравоохранения об этом заболевании. Это ожидание не подтвердилось. Респонденты, работающие в профессиональных профессиях, выявили значительно более типичные симптомы, чем у тех, кто работает в квалифицированных профессиях.Возможно, последняя группа меньше интересуется вопросами здоровья, или имеет меньшее количество информации о здоровье, или меньше интересуется здоровьем. Основная тенденция также может быть связана с уровнем образования.
Как мы обсуждали во введении, ограниченное количество опросов было посвящено изучению симптомов инфаркта миокарда среди населения, и они дают возможность поместить наши результаты в контекст. Наши респонденты, как правило, обладали лучшими знаниями, чем респонденты из стран Азии14 и более старых западных исследований12, но хуже, чем респонденты из американского опроса REACT8 и Лондонского опроса.11 В исследовании REACT доля респондентов, правильно определивших боль или дискомфорт в груди, боль или онемение рук и одышку, составила 90%, 67% и 51% соответственно. В лондонском исследовании эти цифры составили 87%, 62% и 56%. Превосходные результаты исследования REACT8, вероятно, связаны с просветительскими кампаниями по ИМ, которые проводились в месяцы, предшествующие опросу. Почему наша выборка недостаточно эффективна по сравнению с лондонским опросом, неясно, но предвзятость выборки может сыграть свою роль.
Поскольку ИМ может проявляться с различными комбинациями симптомов и без боли в груди в одной трети случаев 13, можно утверждать, что будущие сообщения общественного здравоохранения должны подчеркивать разнообразие и вариабельность типичных симптомов, тем самым приводя в соответствие убеждения людей. с реальностью.
В исследовании неизбежно есть слабые места. Использованный метод уличного обследования мог привести к смещению выборки. Это необходимо иметь в виду при рассмотрении возможности обобщения результатов и их значения для будущих исследований. Расположение в центре города, как правило, исключает людей, обычно не посещающих центр, из своих домов в пригороде. Инвалиды, немощные и очень пожилые люди, вероятно, будут недостаточно представлены. Опрос проводился в будние дни, и люди в центре города в выходные дни могут отличаться от тех, кто живет там в будние дни.Не говорящие на английском языке были исключены из-за контекста, в котором проводился опрос. В нашу выборку также вошло непропорционально большое количество безработных, но в это число вошел большой контингент пенсионеров, а также людей трудоспособного возраста. Ясно, что это ограничивает возможность обобщения результатов. Нельзя предположить, что более глубокое знание симптомов ИМ приведет к тому, что пациенты будут раньше обращаться в отделения неотложной помощи и получать более раннее и более подходящее лечение.Пороговое значение для пациентов с симптомами, не имеющими ИМ, может быть снижено, особенно потому, что некоторые из симптомов ИМ неспецифичны.
Тем не менее, наше исследование дает показательную оценку осведомленности общественности о симптомах ИМ в широких демографических группах. Медицинские знания все чаще распространяются среди широкой аудитории в доступных формах, становясь достоянием общественности, а также медицинских работников. Улучшение санитарного просвещения и более широкий доступ к медицинской информации через Интернет должны улучшить общественные знания об относительно распространенных состояниях неотложной медицинской помощи, таких как инфаркт миокарда.
Выводы
Наши результаты показали относительно ограниченное знание типичных симптомов ИМ среди выборки населения, опрошенного во втором по величине городе Англии.24 Хотя некоторые симптомы были общепризнанными, например боль или дискомфорт в груди, другие, например Боли в шее и челюсти были плохо идентифицированы. Отсутствие знаний о симптомах важно, потому что это может увеличить задержку обращения пациента в службу экстренной помощи и помешать лечению, например, тромболизису и чрескожной ангиопластике.Такие задержки могут быть смягчены кампаниями в области общественного здравоохранения, разъясняющими диапазон, а также природу типичных симптомов инфаркта миокарда. Поскольку мы не обнаружили какой-либо значимой связи между знанием симптомов и возрастом или полом, хотя предыдущий личный или семейный опыт ИМ, по-видимому, увеличивал осведомленность о симптомах, вопрос о том, существуют ли четкие целевые группы для образовательных кампаний, является спорным. Однако наши результаты показали, что непрофессиональные группы знают о симптомах хуже, что, вероятно, связано с уровнем образования.Поэтому в общей практике кажется разумным сосредоточить образовательные кампании о ИМ, особенно в непрофессиональных группах.
Декларация
Финансирование: SG финансировалась Национальным институтом исследований в области здравоохранения в рамках программы сотрудничества по лидерству в прикладных медицинских исследованиях и уходе для Бирмингема и Черной страны.
Этическое разрешение: нет.
Конфликт интересов: отсутствует.
Взгляды, выраженные в этой публикации, не обязательно принадлежат Национальному институту исследований в области здравоохранения, Министерству здравоохранения, Партнерским фондам NHS, Бирмингемскому университету или Collaborations for Leadership in Applied Health Research and Care for Birmingham and Black Country Theme Management. /Руководящая группа.
Список литературы
1« и др.Исследовательская группа по укреплению здоровья Британского фонда сердца
,Статистика ишемической болезни сердца
,2010
2,,, et al.Клинические результаты, стратификация риска и практика нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST: проспективный регистр острых ишемических синдромов в Великобритании (PRAISUK)
,Eur Heart J
,2000
, vol.21
(стр.1450
—7
) 3,. ,Clinical Medicine
,2008
Лондон
Saunders Ltd
4,,.Острые коронарные синдромы без элевации сегмента ST
,BMJ
,2007
, т.334
(стр.1265
—9
) 5,,.Гендерные различия в симптомах, связанных с острым инфарктом миокарда: обзор исследований
,Heart Lung
,2005
, vol.34
(стр.240
—7
) 6NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства)
,Руководство по оценке технологий 52: Руководство по использованию лекарственных препаратов для раннего тромболиза для лечения острого инфаркта миокарда
,2002
Лондонский национальный институт клинического совершенства
7,.Острый коронарный синдром: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
,BMJ
,2003
, т.326
(стр.1378
—81
) 8,,, et al.Знание симптомов сердечного приступа в обследовании населения в США: исследование REACT
,Arch Intern Med
,1998
, vol.158
(стр.2329
—38
) 10,,, et al.Влияние догоспитального тромболитического лечения на частоту повторных инфарктов: анализ Национального проекта аудита инфаркта миокарда (MINAP)
,Heart
,2009
, vol.95
(стр.559
—63
) 11,,.Общественное мнение и опыт инфаркта миокарда, остановки сердца и СЛР в Лондоне
,Реанимация
,2006
, vol.71
(стр.70
—9
) 12,,, et al.Осведомленность населения о сигналах сердечного приступа и факторах риска сердечного приступа в Дублине
,Ir Med J
,1992
, vol.85
(стр.96
—7
) 13« и др.Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди
,JAMA
,2000
, vol.283
(стр.3223
—9
) 14,,.Общественные знания о симптомах сердечного приступа у жителей Пекина
,Chin Med J
,2007
, vol.120
(стр.1587
—91
) 15« и др.Интерпретация пациентами симптомов как причины задержки прибытия в больницу во время острого инфаркта миокарда
,Сердце
,2000
, vol.83
(стр.388
—93
) 16« и др.Высокая распространенность незнания симптомов острого инфаркта миокарда в Пакистане и его вклад в задержку обращения в больницу
,BMC Public Health
,2007
, vol.7
стр.284
17« и др.Общественные знания о сердечном приступе в обследовании населения Непала
,Heart Lung
,2006
, vol.35
(стр.164
—9
) 18,,.Различия в знаниях о симптомах сердечного приступа и инсульта среди взрослых мужчин: анализ данных обследования поведенческих факторов риска
,J Natl Med Assoc
,2008
, vol.100
(стр.1116
—24
) 19« и др.Общественное признание основных признаков и симптомов сердечного приступа: семнадцать штатов и Виргинские острова США
,Am Heart J
,2001
, vol.147
(стр.1010
—16
) 20,,.Различия в осведомленности взрослых о предупреждающих знаках и симптомах сердечного приступа — 14 штатов 2005
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,2008
, vol.57
(стр.175
—9
) 21,.Знание симптомов сердечного приступа у пожилых мужчин и женщин с риском острого инфаркта миокарда
,J Cardiopulm Rehabil
,2005
, vol.25
(стр.33
—9
) 24.Portait of the West Midlands
,Управление национальной статистики
,2011
© Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений, пожалуйста, пишите на электронную почту: журналы[email protected].
Характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью до госпитализации: кросс-секционное исследование | BMC Family Practice
Verdon F, Burnand B, Herzig L, Junod M, Pecoud A, Favrat B. Синдром грудной стенки у пациентов первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. BMC Fam Pract. 2007; 8: 51.
Артикул Google ученый
Нильссон С., Андерссон П.О., Боргквист Л., Гродзинский Е., Янзон М., Квик М. и др.Тестирование тропонина T в месте оказания медицинской помощи при ведении пациентов с болью в груди в системе первичной медицинской помощи в Швеции. Int J Family Med. 2013; 2013: 532093.
Артикул Google ученый
Сваварсдоттир А.Е., Йонассон М.Р., Гудмундссон Г.Х., Фьелдстед К. Боль в груди в семейной практике. Диагностика и долгосрочные результаты в условиях сообщества. Может Фам Врач. 1996; 42: 1122–8.
CAS PubMed Google ученый
Целевая группа по управлению STseamiotESoC, Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blomstrom-Lundqvist C, et al. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Eur Heart J. 2012; 33 (20): 2569–619.
Артикул Google ученый
Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С., Антунес М.Дж., Буччарелли-Дуччи С., Буэно Х. и др. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST.Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119–77.
Артикул Google ученый
Стег П.Г., Джеймс С.К., Герш Б.Дж. Рекомендации ESC 2012 по ИМпST и реперфузионная терапия: научно обоснованные рекомендации, обеспечивающие оптимальное ведение пациентов. Сердце. 2013. 99 (16): 1156–7.
Артикул Google ученый
Hoglund H, Jansson JH, Forslund AS, Lundblad D. Продромальные симптомы и потребление медицинских услуг до внебольничной остановки сердца у пациентов без ранее известной ишемической болезни сердца.Реанимация. 2014. 85 (7): 864–8.
Артикул Google ученый
Тайлен И., Эрикссон М., Хеллстром Ангеруд К., Исакссон Р.М., Седерхольм Лоессон С., исследование SymTime g. Первый медицинский контакт у пациентов с ИМпST и его влияние на время постановки диагноза; исследовательское поперечное исследование. BMJ Open. 2015; 5 (4): e007059.
Артикул Google ученый
Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2016 г. Преподобный Эсп Кардиол (англ. Ред.). 2016; 69 (10): 939.
Артикул Google ученый
Buntinx F, Truyen J, Embrechts P, Moreel G, Peeters R. Боль в груди: оценка первоначального диагноза, поставленного 25 фламандскими врачами общей практики. Fam Pract. 1991. 8 (2): 121–4.
CAS Статья Google ученый
Haasenritter J, Aerts M, Bosner S, Buntinx F, Burnand B, Herzig L, et al. Ишемическая болезнь сердца в первичной медико-санитарной помощи: точность истории болезни и физических данных у пациентов с болью в груди — протокол исследования для систематического обзора с индивидуальными данными пациента. BMC Fam Pract. 2012; 13: 81.
Артикул Google ученый
Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA. Страница пациента JAMA. Острый коронарный синдром. ДЖАМА. 2015; 314 (18): 1990.
CAS PubMed Google ученый
Каул П., Армстронг П. В., Сукрам С., Леунг Б. К., Латунь Н., Валлийский RC. Временные тенденции в отношении пациентов и задержки лечения среди мужчин и женщин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Am Heart J. 2011; 161 (1): 91–7.
Артикул Google ученый
Макки Дж., Муни М., О’Доннелл С., О’Брайен Ф., Биддл М.Дж., Мозер Д.К.Многомерный анализ предикторов догоспитальной задержки при остром коронарном синдроме. Int J Cardiol. 2013. 168 (3): 2706–13.
Артикул Google ученый
Тинг Х. Х., Брэдли Э. Х., Ван Й., Лихтман Дж. Х., Налламоту Б. К., Салливан М. Д. и др. Факторы, связанные с увеличением времени от появления симптомов до поступления в больницу у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Arch Intern Med. 2008. 168 (9): 959–68.
Артикул Google ученый
Керр Д., Холден Д., Смит Дж., Келли А.М., Бункер С. Предикторы использования машины скорой помощи у пациентов с острым инфарктом миокарда в Австралии. Emerg Med J. 2006; 23 (12): 948–52.
CAS Статья Google ученый
Кирхбергер И., Аманн У., Хейер М., Тило С., Петерс А., Мейзингер С. Факторы, связанные с использованием служб неотложной помощи пациентами с рецидивирующим инфарктом миокарда: из тенденций мониторинга и определяющих факторов в сердечно-сосудистых заболеваниях / Совместные исследования в области здравоохранения в Аугсбургском регистре инфаркта миокарда.J Cardiovasc Nurs. 2016.
Бутройд Л.Дж., Ламберт Л.Дж., Сигал Э., Росс Д., Куз С., Мэйр С. и др. Сравнение результатов лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Am J Cardiol. 2014. 114 (9): 1289–94.
Артикул Google ученый
Остин Д., Ян А.Т., Спратт Дж. К., Кунадиан В., Эдвардс Р. Дж., Эгред М. и др. Характеристики пациентов, связанные с самооценкой, задержкой лечения и выживаемостью после первичного чрескожного коронарного вмешательства.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014. 3 (3): 214–22.
Артикул Google ученый
http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/halsoochsjukvardspersonal. 2015
Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф., Колле Дж. П., Кремер Дж., Фальк В. и др. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Евроинтервенция. 2015; 10 (9): 1024–94.
Артикул Google ученый
Johansson I, Stromberg A, Swahn E. Факторы, связанные со временем задержки у пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Сердце легкое. 2004. 33 (5): 291–300.
Артикул Google ученый
Nilsson G, Mooe T., Soderstrom L, Samuelsson E. Задержка на догоспитальном этапе у пациентов с впервые перенесенным инфарктом миокарда: обсервационное исследование в северной части Швеции. BMC Cardiovasc Disord. 2016; 16 (1): 93.
Артикул Google ученый
Katritsis DG, Siontis GC, Kastrati A, van’t Hof AW, Neumann FJ, Siontis KC, et al. Оптимальное время для коронарной ангиографии и возможное вмешательство при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST. Eur Heart J. 2011; 32 (1): 32–40.
Артикул Google ученый
Миласинович Д., Милошевич А., Маринкович Дж., Вукчевич В., Ристич А., Асанин М. и др. Сроки инвазивной стратегии у пациентов с ОКСбпST и влияние на клинические исходы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Атеросклероз. 2015; 241 (1): 48–54.
CAS Статья Google ученый
Navarese EP, Gurbel PA, Andreotti F, Tantry U, Jeong YH, Kozinski M, et al. Оптимальное время коронарной инвазивной стратегии при острых коронарных синдромах без подъема сегмента ST: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2013. 158 (4): 261–70.
Артикул Google ученый
Fanaroff AC, Rymer JA, Goldstein SA, Simel DL, Newby LK. Есть ли у этого пациента с болью в груди острый коронарный синдром?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2015; 314 (18): 1955–65.
CAS Статья Google ученый
Andersson PO, Karlsson JE, Landberg E, Festin K, Nilsson S. Последствия высокочувствительного теста на тропонин T, проведенного в популяции первичной медико-санитарной помощи с болью в груди по сравнению с коммерчески доступным тропонином T в местах оказания медицинской помощи анализ: наблюдательное проспективное исследование.Примечания к исследованиям BMC. 2015; 8: 210.
Артикул Google ученый
Marshall GA, Wijeratne NG, Thomas D. Должны ли врачи общей практики заказывать тесты на тропонин? Med J Aust. 2014. 201 (3): 155–7.
Артикул Google ученый
Международная рабочая группа по боли в груди при первичном C. Aerts M, Minalu G, Bosner S, Buntinx F, Burnand B, et al. Объединенные индивидуальные данные пациентов из пяти стран были использованы для вывода правила клинического прогнозирования ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи.В: J Clin Epidemiol; 2016.
Google ученый
Gencer B, Vaucher P, Herzig L, Verdon F, Ruffieux C, Bosner S и др. Исключение ишемической болезни сердца у пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в груди: оценка клинического прогноза. BMC Med. 2010; 8: 9.
Артикул Google ученый
Нильссон С., Ортофт К., Мольстад С. Точность клинической оценки пациентов с болью в груди у врачей общей практики.Eur J Gen Pract. 2008. 14 (2): 50–5.
Артикул Google ученый
Муни М., Макки Дж., Фили Дж., О’Брайен Ф., О’Доннелл С., Мозер Д. Обзор вмешательств, направленных на сокращение времени ожидания до госпитализации при остром коронарном синдроме: что сработало и почему ? Eur J Cardiovasc Nurs. 2012. 11 (4): 445–53.
Артикул Google ученый
Брей Дж. Э., Стаб Д., Нгу П., Картледж С., Стрэйни Л., Стюарт М., Кич В., Патсаманис Н., Шоу Дж., Финн Дж.Влияние кампаний в СМИ на догоспитальное поведение при острых коронарных синдромах: оценка кампании «Предупреждающие знаки Австралийского фонда сердца». J Am Heart Assoc. 2015; 4 (7). https://doi.org/10.1161/JAHA.115.001927.
Дракап К., МакКинли С., Ригель Б., Мозер Д.К., Мейшке Х., Деринг Л.В. и др. Рандомизированное клиническое испытание, направленное на сокращение срока догоспитальной задержки пациентов с лечением острого коронарного синдрома. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2009. 2 (6): 524–32.
Артикул Google ученый
Альбаркуни Л., Сменес К., Мейнерц Т., Шункерт Х., Фанг Х, Ронель Дж. И др. Знания пациентов о симптомах и адекватном поведении во время острого инфаркта миокарда и его влиянии на время задержки: результаты многоцентрового исследования MEDEA. Советы по обучению пациентов. 2016; 99 (11): 1845–51.
CAS Статья Google ученый
Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: этические принципы медицинских исследований с участием людей.ДЖАМА. 2013. 310 (20): 2191–4.
Артикул Google ученый
Сердечный приступ: симптомы, причины, факторы риска и методы лечения
Сердечный приступ или инфаркт миокарда случаются, когда ткань сердца не получает достаточного количества кислорода. Этот недостаток кислорода вызывает серьезное повреждение (инфаркт) сердечной мышцы (миокарда) и ее способности эффективно функционировать. Ишемическая болезнь сердца, более известная как атеросклеротическая болезнь сердца, является наиболее частой причиной сердечного приступа и основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах.Сердечный приступ происходит каждые 40 секунд в США — половина всех сердечных приступов, впервые возникающих в результате, заканчивается смертельным исходом?
Самый распространенный симптом сердечного приступа — боль в груди — является прямым результатом того, что сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Сердце — это мышца, которой требуется постоянный приток кислорода, чтобы она могла эффективно перекачивать кровь к остальному телу. Кислород доставляется в сердце кровью, которая течет по коронарным артериям. Ишемическая болезнь сердца может серьезно снизить кровоток по этим артериям.Это связано с накоплением налета на стенках коронарной артерии (атеросклероз).
Симптомы ишемической болезни сердца не проявляются до тех пор, пока артерии не станут достаточно узкими, чтобы ограничить кровоток, или пока сгусток крови не блокирует кровоток к сердцу. Стенокардия — это тип боли в груди, который возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Стенокардия может означать, что вы подвергаетесь повышенному риску сердечного приступа в будущем или что сердечный приступ может произойти в ближайшее время.
Область сердца, поврежденная при сердечном приступе, и тяжесть сердечного приступа варьируются в зависимости от того, какая коронарная артерия заблокирована, как долго длится блокада и других факторов.Повреждение сердца может стать необратимым в течение нескольких минут и привести к гибели пораженной ткани сердца (некроз или инфаркт миокарда). Чем больше повреждений, тем меньше у сердца возможностей перекачивать кровь к остальным частям тела. Сердечный приступ будет фатальным, если сердце перестанет биться (остановка сердца) и лечение не будет доступно в течение нескольких минут. Лечение включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и другие жизненно важные процедуры.
Немедленное лечение сердечного приступа для восстановления притока крови к сердцу и предотвращения остановки сердца сводит к минимуму риск смерти и других серьезных осложнений сердечного приступа, таких как сердечная недостаточность и инвалидность.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы сердечного приступа, такие как боль в груди и затрудненное дыхание, которые могут сочетаться с головокружением, потоотделением, обмороком и тревогой.
Диагностика инфаркта миокарда 2 типа
Возможность измерения сердечного тропонина, либо сердечного тропонина Т (cTnT), либо сердечного тропонина I (cTnI), знаменовала сдвиг парадигмы в использовании сердечных биомаркеров для диагностики инфаркта миокарда (ИМ).Впервые был доступен полностью кардиоспецифический тест, который выявлял бы повреждение миокарда даже при наличии сопутствующего повреждения скелетных мышц. Сравнение с существующими кардиологическими биомаркерами креатинкиназы и креатинкиназы-миокардиального диапазона (CK-MB) показало диагностическую эквивалентность для выявления классического ИМ. Что еще более важно, у большой части пациентов с диагнозом нестабильная стенокардия был обнаружен повышенный сердечный тропонин, и было обнаружено, что у этих пациентов был худший прогноз по сравнению с теми, у кого не было повышенного сердечного тропонина. 1 Эти данные послужили толчком к переходу к использованию сердечного тропонина в качестве сердечного биомаркера выбора и предложили новое определение ИМ.
Необходимо помнить о некоторых предостережениях. В то время диагностическим «золотым стандартом» биохимического теста для диагностики ИМ было измерение CK-MB. Во-вторых, обычным порогом был CK-MB, вдвое превышающий верхний референсный предел, что снижало диагностическую чувствительность. Ранее было продемонстрировано, что незначительное повышение CK-MB около верхнего референтного предела, но ниже диагностического предела, было связано с неблагоприятным прогнозом.Поэтому неудивительно, что сердечный тропонин, кардиоспецифический тест, был как более чувствительным, так и более специфичным, поскольку диагностический дискриминант был оптимизирован против CK-MB.
Использование тропонина в качестве биохимического «золотого стандарта» немедленно привело к увеличению числа пациентов, у которых был окончательный диагноз, исключавший ИМ, у которых был отмечен повышенный уровень тропонина. Хроническое повышение как cTnT, так и cTnI было отмечено при почечной недостаточности на раннем этапе внедрения тестирования на тропонин. 1 Рекомендация использовать 99-й процентиль в качестве диагностического дискриминанта и прогрессивное улучшение чувствительности анализа еще больше увеличили диапазон клинических состояний с сопутствующим повышением сердечного тропонина. Это проиллюстрировано в списке, включенном в последнюю версию универсального определения MI. 2 Кроме того, были выявлены новые клинические проявления, имитирующие ИМ, такие как спонтанное расслоение коронарной артерии и кардиомиопатия Такоцубо (стрессовая). 3 Как сардонически заметил Боб Джесси, «когда тропонин был плохим тестом, это был отличный тест, но теперь, когда он становится отличным тестом, он становится плохим тестом». 4 Таким образом, в попытке решить проблему повышения тропонина вне традиционного ИМ, концепция ИМ 2 типа была введена в универсальное определение ИМ. 5
ИМ 2 типа определяется как «инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемии, вызванный либо повышенной потребностью в кислороде, либо снижением поступления кислорода, например.грамм. спазм коронарной артерии, коронарная эмболия, анемия, аритмия, гипертония или гипотензия ».
Определение ИМ типа 2 неудовлетворительно, потому что на самом деле он определяется не тем, чем он является, а тем, чем он не является. 6 Тем не менее, клиническая проблема остается: отличить острый ИМ (связанный с разрывом или эрозией бляшки, традиционный ИМ или ИМ 1-го типа) — для которого существует научно обоснованное лечение — от острого вторичного ишемического повреждения сердца, включая ИМ 2-го типа, где такие методы лечения не основаны на доказательствах и могут даже быть вредными.
Роль измерения тропонина заключается в дифференциальной диагностике подозреваемого ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST). Пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST требуется немедленное вмешательство в соответствии с действующими рекомендациями, и поэтому им не следует ждать результатов исследования тропонина.
Первый этап заключается в оценке вероятности того, что у пациента имеется основная острая ишемическая болезнь сердца (ИБС) из истории болезни, и что симптомы вызваны ишемией сердца. Оценка вероятности того, что у пациента есть основная ИБС, может быть неформальной классификацией на высокий, средний или низкий риск или более формальной оценкой риска.Ишемию сердца оценивают с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) и интерпретации симптомов. Следует провести первоначальное измерение тропонина, а также оценку функции почек и другие соответствующие лабораторные тесты и исследования, руководствуясь клинической картиной пациента.
На этом этапе требуется целостная оценка. Это должно оценивать совокупность результатов в круговой, а не линейной форме. Важно, чтобы результаты лабораторных исследований в целом соответствовали клиническим особенностям и ЭКГ.Если уровень тропонина не повышен, необходимо повторить анализ, прежде чем можно будет с уверенностью исключить острое повреждение миокарда. С другой стороны, один повышенный уровень тропонина сам по себе не является диагностическим признаком ИМ. Однако повышенный уровень тропонина наряду с другими соответствующими клиническими и лабораторными данными повышает вероятность того, что диагноз ИМбпST. Чем выше значение тропонина, тем больше вероятность того, что окончательный диагноз будет ИМ. Следует подчеркнуть, что данные должны быть согласованными.Повышенный тропонин плюс нормальная ЭКГ или неспецифические изменения должны немедленно вызвать подозрение на альтернативный диагноз. Точно так же не должно быть никаких других скрытых, но признанных причин незначительного повышения тропонина, таких как почечная недостаточность или значительный возраст. Другие потенциальные острые причины повышения тропонина, связанные с ИБС, такие как тахикардия или другие состояния, вызывающие повышенную потребность в кислороде или снижение подачи кислорода, указывают на ИМ 2 типа. Однако даже если клиническая вероятность лежащей в основе ИБС высока, окончательный диагноз ИМ требует демонстрации меняющегося значения тропонина.Современные чувствительные анализы способны обнаруживать значительное изменение тропонина при повторном тестировании, если исходное значение повышается при повторном тесте, проводимом через 2-3 часа, и при тестах с высокой чувствительностью в течение 1 часа.
Повторное тестирование позволяет сразу отличить острое повреждение миокарда от основного хронического повреждения миокарда, вызывающего повышение уровня тропонина. Это решает дилемму пациента с почечной недостаточностью (или пожилого возраста). Повышенного уровня тропонина в первом образце следует ожидать у пациента с почечной недостаточностью.Изменение тропонина указывает на острую травму и может быть вызвано острым инфарктом миокарда. Напротив, повышенный уровень тропонина, который существенно не изменяется, связан с хроническим повреждением миокарда и может потребовать дальнейшего исследования, но, возможно, не в стационаре и не обязательно у кардиолога.
На следующем этапе оценки проводится различие между резким повышением тропонина, которое соответствует острому инфаркту миокарда, и тем, которое вызвано другой причиной. Диагноз острого ИМ никогда не следует ставить только на основании повышения уровня тропонина.Опять же, полное обследование пациента требует, чтобы повышение тропонина соответствовало клиническим данным и ЭКГ. Повышенный уровень тропонина при минимальных результатах ЭКГ может возникать при миокардите или тромбоэмболии легочной артерии. Самый важный фактор — это знать, что другие клинические состояния могут вызвать повышение тропонина. Повышение тропонина характерно для повреждения миокарда, но не каждое повышение тропонина является ИМ. Наличие других клинических состояний, таких как пневмония или тромбоэмболия легочной артерии, должно сместить клинический акцент на понимание того, что повышение тропонина является дополнительным прогностическим, а не диагностическим признаком.Если имеется диагностическая неопределенность, для получения дополнительной информации необходима визуализация сердца, инвазивная или неинвазивная, а также другие типы поперечных срезов.
Таким образом, ключевые особенности диагностики ИМ 2 типа (точнее, вторичного ишемического повреждения сердца) можно резюмировать следующим образом:
- Повышенное, но изменяющееся значение тропонина
- Клинические признаки, несовместимые с острым инфарктом миокарда 1 типа
- Известные клинические состояния, повышающие потребность в кислороде или снижающие подачу кислорода, например тахикардия
- Потенциально смешанные клинические состояния или сопутствующие заболевания, которые потенциально связаны или, как известно, связаны с повреждением миокарда
- Отсутствие симптомов и / или признаков, указывающих на другие неишемические причины повышения тропонина, такие как миокардит.
Лечение ИМ 2 типа заключается в лечении основного состояния и, следовательно, устранении сердечного инсульта. Для адекватной оценки прогноза и определения соответствующего дальнейшего лечения пациентов с ИМ 2 типа важна информация о том, есть ли у пациента (или вероятно, будет) существенная основная ИБС. 7 Кроме того, важно помнить, что повышенный уровень тропонина у пациента с неострым ИМ не является избыточной информацией, но также указывает на неблагоприятный прогноз (рис. 1). 8
Рисунок 1
Эта статья содержит учебные материалы, предназначенные для лицензированных специалистов в области здравоохранения, и предназначена для использования исключительно в образовательных и информационных целях. Хотя контент может касаться конкретных медицинских вопросов и вопросов здравоохранения, он не заменяет или заменяет индивидуальный медицинский совет и не предназначен для использования в качестве единственной основы для принятия индивидуальных медицинских или связанных со здоровьем решений.Выраженные взгляды и мнения принадлежат авторам и редакторам и не обязательно отражают точку зрения АКК. Материал не предназначен для представления единственных или обязательно лучших методов или процедур для рассматриваемых медицинских ситуаций, а скорее предназначен для представления подхода, точки зрения, утверждения или мнения.
Список литературы
- Collinson PO, Garrison L, Christenson RH. Сердечные биомаркеры — Краткая биография. Clin Biochem 2015; 48: 197-200.
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS и др. Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J 2012; 33: 2551-67.
- Леттьери С., Заваллони Д., Россини Р. и др. Ведение и долгосрочный прогноз спонтанного расслоения коронарной артерии. Am J Cardiol 2015; 116: 66-73.
- Джесси Р.Л. Об относительной ценности теста по сравнению с тестом: наличие тропонина в анамнезе для диагностики инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2125-8.
- Thygesen K, Alpert JS, White HD и др. Универсальное определение инфаркта миокарда. Обращение 2007; 116: 2634-53.
- Коллинсон П., Линдаль Б. Инфаркт миокарда 2 типа: химеры кардиологии? Сердце 2015; 101: 1697-703.
Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клинические EP, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, сосудистая медицина, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), ACS и кардиологические биомаркеры, имплантируемые устройства, SCD / желудочковые аритмии Аритмии, сердечная недостаточность и сердечные биомаркеры, гипертония
Ключевые слова: Анемия, Стенокардия, нестабильная, Аритмии, Сердечные, биомаркеры, Коморбидность, Заболевание коронарной артерии, Креатин-киназа Формин-киназа , Дифференциальный, Электрокардиография, Фибриноген, Гипертония, Гипотония, Мышца, Скелет, Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Пульмония, Пневмония, 918 Эмболия, Почечная недостаточность, Спазм, Тахикардия, Тропонин I, Тропонин Т, Острый коронарный синдром
<Вернуться к спискам
Обследование улиц в Бирмингеме, Англия.
относительно общих состояний неотложной медицинской помощи,
, таких как MI.
Выводы
Наши результаты показали относительно ограниченные знания о
типичных симптомах инфаркта миокарда среди выборки населения
, опрошенного во втором по величине городе Англии.
24
В то время как
некоторые симптомы были общепризнанными, например грудь
боль или дискомфорт, другие, например боли в шее и челюсти,
были идентифицированы плохо. Отсутствие знаний о
симптомах важно, потому что это может увеличить задержку обращения пациента
в службу экстренной помощи и лечения, такого как тромболизис и чрескожная ангиопластика
.Такие задержки можно было бы смягчить с помощью общественных кампаний
, разъясняющих диапазон, а также характер
типичных симптомов инфаркта миокарда. Поскольку мы не обнаружили
какой-либо значимой связи между знанием симптомов —
край и возрастом или полом, хотя предыдущий опыт ИМ
личный или семейный, по-видимому, увеличил знание симптомов на
, есть ли четкие целевые группы
для образовательных кампаний является спорным. Однако наши результаты показали более низкое знание симп-В общей практике, есть
, поэтому кажется разумным сосредоточить образовательные кампании
на ИМ, особенно на непрофессиональных группах.
Выражение признательности
Взгляды, выраженные в этой публикации, не являются обязательными —
только Национальным институтом здравоохранения
Исследования, Департамент здравоохранения, Партнер NHS
Трасты, Университет Бирмингема или Коллаборация. за лидерство в прикладных исследованиях в области здравоохранения и
Уход для Бирмингема и Черной страны Тема
Менеджмент / Руководящая группа.
Декларация
Финансирование: SG был профинансирован Национальным институтом
исследований в области здравоохранения через сотрудничество для руководства-
в прикладных медицинских исследованиях и уходе за программой Bir-
mingham and Black Country.
Этическое разрешение: нет.
Конфликт интересов: отсутствует.
Ссылки
1
Scarborough P, Bhatnagar P, Wickramasinghe K et al. Британский
Исследовательская группа по укреплению здоровья Фонда сердца.Coro-
nary Статистика сердечных заболеваний 2010. Британский фонд сердечных заболеваний
Статистическая база данных. http://www.bhf.org.uk/publications/view-
publishing.aspx? ps = 1001546 (по состоянию на 23 сентября 2011 г.).
2
Collinson J, Flather MD, Fox KA et al. Клинические результаты, риск
Стратификация и практические модели нестабильной стенокардии и миокарда
инфаркт сердца без подъема сегмента ST: проспективный регистр
острых ишемических синдромов в Великобритании (PRAISUK).Eur Heart
J2000; 21: 1450–7.
3
Кумар П., Кларк М. Клиническая медицина. Лондон: Saunders Ltd,
2008.
4
Peters RJG, Mehta S, Yusau S. Острые коронарные синдромы без элевации сегмента ST
. BMJ 2007; 334: 1265–9.
5
Chen W, Woods SL, Puntillo KA. Гендерные различия в симптомах
, связанных с острым инфарктом миокарда: обзор результатов поиска re-
. Heart Lung 2005; 34: 240–7.
6
NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства).
Руководство по оценке технологий 52: Руководство по использованию
препаратов для раннего тромболизиса для лечения острого миокарда.
Кардиальный инфаркт. Лондон: Национальный институт клинической медицины Ex-
cellence, 2002.
7
Grech ED, Ramsdale DR. Острый коронарный синдром: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
. BMJ 2003; 326: 1378–81.
8
Goff DC Jr., Sellers DE, McGovern PG et al. Знание о сердечном приступе
симптомов приступа в обследовании населения в США:
испытание REACT. Arch Intern Med 1998; 158: 2329–38.
9
Тромболитическое лечение, использование аспирина, бета-блокаторов и
статинов после сердечного приступа 2004 / 5–2007 / 8, Англия и Уэльс
(таблица). Британский фонд сердца. http://www.bhf.org.uk/
heart-health / statistics / treatment-and-rehab / drug.aspx
(по состоянию на 23 сентября 2011 г.).
10
Хорн С., Уэстон К., Куинн Т. и др. Влияние догоспитального тромболитического лечения
на частоту повторных инфарктов: анализ Национального аудиторского проекта по инфаркту миокарда
(MINAP). Сердце
2009; 95: 559–63.
11
Donohoe RT, Haefeli K, Moore F. Общественное восприятие и опыт
случаев инфаркта миокарда, остановки сердца и сердечно-легочной реанимации в
Лондоне. Реанимация 2006; 71: 70–9.
12
Бери Дж., Мерфи А.В., Пауэр Р и др.Осведомленность населения о сердечных приступах
сигналов и факторов риска сердечных заболеваний в
Дублине. Ir Med J 1992; 85: 96–7.
13
Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ et al. Распространенность, клинические характеристики
и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда
без боли в груди. JAMA 2000; 283:
3223–9.
14
Чжан QT, Ху Д.Й., Ян Дж. Общественные знания о сердечном приступе
симптомов у жителей Пекина.Chin Med J 2007; 120: 1587–91.
15
Хорн Р., Джеймс Д., Петри К. и др. Интерпретация пациентами симптомов
томов как причины задержки прибытия в больницу при остром инфаркте миокарда
. Heart 2000; 83: 388–93.
16
Хан М.С., Джафари Ф.Х., Фаруки А.М. и др. Высокая распространенность отсутствия
знаний о симптомах острого инфаркта миокарда в
Пакистане и его вклад в отсроченное обращение в больницу
.BMC Public Health 2007; 7: 284.
17
Лимбу Ю. Р., Малла Р., Регми С. Р. и др. Общественные знания о сердце at-
в опросе населения Непала. Heart Lung 2006; 35:
164–9.
18
Лютфия М.Н., Липский М.С., Тюки RW. Расхождения в знаниях о
симптомах сердечного приступа и инсульта среди взрослых мужчин: анализ данных обследования поведенческих факторов риска. J Natl Med
Assoc 2008; 100: 1116–24.
19
Гринлунд К.Дж., Кинан Н.Л., Джайлс У.Х. и др.Общественное признание
основных признаков и симптомов сердечного приступа: семнадцать штатов
и Виргинские острова США. Am Heart J 2001; 147: 1010–16.
20
Фанг Дж., Кинан Н., Дай С. Различия в осведомленности взрослых о сердце
предупреждающих знаков и симптомов приступа — 14 штатов 2005 г. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 175–9.
21
Туллманн Д.Ф., Дракап К. Знание симптомов сердечного приступа у
пожилых мужчин и женщин из группы риска острого инфаркта миокарда.
J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 33–9.
22
Стандартная профессиональная классификация. Управление национальной статистики
. http://www.ons.gov.uk/ons/guide-method/classi cations /
архивных стандартных-классификаций / стандартных-профессиональных-
классификаций-2000 / index.html (по состоянию на 23 сентября 2011 г.).
23
Версия SPSS 13. Чикаго, Иллинойс: SPSS Inc.
24
Медланд А. Портейт из Уэст-Мидлендс. Управление национальной статистики
, 2011 г. http: // www.ons.gov.uk/ons/cci/nugget/
.asp? id = 2233 (по состоянию на 23 сентября 2011 г.).
173 Общественные сведения о симптомах МИ
гостем 24 августа 2016 г. http://fampra.oxfordjournals.org/ Загружено с сайта
Лечение сердечного приступа Lady Lake
Обзор болезни
Сердечный приступ — одна из основных причин смерти мужчин и женщин.К счастью, существуют различные методы лечения сердечного приступа, которые могут спасти жизнь и предотвратить инвалидность. Немедленное обращение за медицинской помощью при первых признаках симптомов может значительно увеличить ваши шансы на выживание и выздоровление.
Сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда или ИМ, возникает, когда коронарные артерии, кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце, сужаются или блокируются. Эта закупорка лишает сердце крови и кислорода, вызывая повреждение сердечной мышцы.
- Сужение артерий
- Снижение кровоснабжения сердца
Причины и факторы риска сердечного приступа
Атеросклероз — наиболее частая причина сердечного приступа из-за сужения артерий, кровоснабжающих сердце. Атеросклероз — это состояние, при котором на стенках коронарных артерий накапливается жировой материал, называемый бляшками. Зубной налет может разорваться, обнажив жировой материал внутри зубного налета. Этот процесс способствует накоплению тромбоцитов в этом месте, которые могут образовывать сгустки крови, которые могут еще больше сузить артерии и заблокировать кровоток.
Факторы риска сердечного приступа, которые можно контролировать, включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, ожирение, высокий уровень сахара в крови, отсутствие физической активности и стресс.
Неконтролируемые факторы риска не находятся под вашим контролем и включают пожилой возраст, семейный анамнез ранних сердечных заболеваний, ранее существовавшие сердечные заболевания и симптомы постменопаузы.
Симптомы сердечного приступа
Хотя боль в груди является наиболее частым симптомом сердечного приступа, вы можете испытывать множество других симптомов, в том числе:
- Ощущение полноты или сдавливания в средней части грудной клетки
- Плотность вокруг груди
- Ощущение тяжести в груди
- Боль может распространяться от груди к рукам, плечу, шее, зубам, челюсти, области живота или спине.
Другие симптомы включают несварение желудка, беспокойство, кашель, обморок, тошноту, рвоту, одышку, бред, головокружение и сильное потоотделение.
Люди с диабетом, высоким кровяным давлением, женщины и пожилые люди могут испытывать незначительную боль в груди или совсем не испытывать ее.
Сердечные приступы, протекающие без каких-либо симптомов, называются тихими сердечными приступами.
Диагностика сердечного приступа
Сердечный приступ диагностируется на основании ваших признаков и симптомов, истории болезни и семейного анамнеза, а также других диагностических тестов, таких как:
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): ЭКГ — это безболезненный тест, который измеряет и записывает электрическую активность сердца.
- Анализы крови: Некоторые белки, такие как тропонин, миоглобин и креатинкиназа (КК), могут высвобождаться после смерти сердечной мышцы. Для определения наличия этих белков проводятся анализы крови.
- Коронарная ангиография: Этот тест обычно проводится вместе с катетеризацией сердца. Во время этого теста тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в коронарные артерии, а краситель (контрастное вещество) вводится в кровоток. Делаются рентгеновские снимки, чтобы увидеть любые закупорки кровотока.
Варианты лечения сердечного приступа
Сердечный приступ — это неотложная медицинская помощь, при которой требуется немедленная первая помощь, чтобы увеличить шансы на выздоровление и уменьшить повреждение сердечной мышцы. Первая помощь включает:
- Немедленно позвоните в местный номер службы экстренной помощи, если вы подозреваете сердечный приступ, и следуйте инструкциям диспетчеров.
- Оставайтесь с этим человеком, пусть он лечь, отдыхает и сохраняет спокойствие.
- Освободите тесную одежду.
- Попросите человека жевать аспирин, если ему не исполнилось 18 лет или врач не посоветовал ему никогда не принимать аспирин.
- Если у человека есть лекарства от боли в груди, такие как нитроглицерин, помогите ему положить лекарство себе под язык.
- Если человек потерял сознание, убедитесь, что он лежит на спине. Обеспечьте чистоту дыхательных путей и проверьте дыхание и пульс.
- Если человек перестал дышать и пульс отсутствует, начните СЛР.Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это экстренная процедура для спасения жизни, которая выполняется путем надавливания руками на грудь пациента чуть выше нижней части грудины качающими движениями, имитирующими сердцебиение. Это сопровождается искусственной вентиляцией легких с применением 15 компрессий грудной клетки с последующими 2 вдохами и повторениями, пока не прибудет помощь.
После подтверждения сердечного приступа медицинским персоналом немедленно начинают лечение для восстановления кровотока к сердцу.Есть два основных метода лечения: лекарства и медицинские процедуры.
Лекарства:
- Тромболитические препараты используются для растворения сгустков крови, блокирующих коронарные артерии.
- Бета-блокаторы могут быть назначены для уменьшения нагрузки на сердце.
- Разжижающие кровь препараты используются для предотвращения образования тромбов в артериях.
Медицинские процедуры
Коронарная ангиопластика : Также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), это нехирургическая процедура, выполняемая для открытия суженных или заблокированных кровеносных сосудов, по которым кровь поступает в сердце.Тонкая гибкая трубка с баллоном на конце направляется к закупорке коронарной артерии. Затем баллон надувается, чтобы прижать закупорку к внутренней стенке артерии. Это открывает артерию и восстанавливает приток крови к сердечной мышце. Во время процедуры трубка из проволочной сетки, называемая стентом, также может быть помещена в заблокированную область, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку артерии после ангиопластики.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) : Это хирургическая процедура, при которой здоровая артерия или вена, взятые из другой части тела, используются для обхода заблокированных коронарных артерий.Это создает новый проход для правильного притока крови к сердечной мышце.
Программы кардиологической реабилитации могут быть рекомендованы, чтобы помочь вам выздороветь и предотвратить повторные сердечные приступы. Это может включать инструкции по упражнениям, информацию о здоровье сердца и консультации по питанию,
Профилактика сердечного приступа
Следующие изменения образа жизни могут помочь вам снизить риск развития сердечных заболеваний и сердечного приступа:
- Выбор здоровой диеты — соблюдайте диету с низким содержанием жиров, соли и холестерина
- Не курить
- Регулярные тренировки
- Похудеть, потому что лишний вес создает чрезмерную нагрузку на сердце
- Лечение связанных состояний, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.