Инфаркт миокарда лечение реабилитация: Реабилитация и восстановление после инфаркта

Содержание

Этапы реабилитации после инфаркта, как восстанавливается пациент

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях – этапы, сколько длится

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях – это комплексная программа, которая протекает в несколько этапов и требует контроля со стороны медицинских работников. Ее цель – максимально полное восстановление всех физических возможностей и предотвращение повторных приступов. Мероприятия по реабилитации проводятся постоянно, с момента госпитализации больного и всю оставшуюся жизнь.

Этапы реабилитации

Восстановление протекает в несколько этапов и исключить хотя бы один из них нельзя, потому что успех мероприятия возможен только при комплексном воздействии на организм. Если же полностью игнорировать рекомендации врачей, то выздоровление протекает тяжело, и полностью восстановиться не получится.

Этапы реабилитации после инфаркта миокарда:

Первый – протекает в стационаре и составляет от 10 дней до трех недель. Пациент получает мощную лекарственную терапию, находясь вначале в отделении реанимации и интенсивной терапии, а затем в кардиологическом отделении.
Второй – называется стационарно-амбулаторным, длится 28 суток. Пациент проходит его в специализированных санаториях или центрах кардиореабилитации.
Третий – полностью амбулаторный, продолжительность составляет 2 месяца. Можно восстанавливаться в домашних условиях и параллельно посещать поликлинику, лечебно-физкультурные центры.

Сколько длится реабилитация после инфаркта, зависит от нескольких факторов:

степени поражения миокарда;
общего состояния здоровья;
наличия или отсутствия хронических патологий внутренних органов;
реакции организм на лечение.

Физическая реабилитация после инфаркта

Специалистами разработаны программы физических упражнений, которые направлены на скорейшее восстановление функций миокарда. Проводить занятия должен врач, который подберет возможную нагрузку и будет оценивать самочувствие пациента по ходу тренировки. Физическая реабилитация после инфаркта включает в себя:

повороты в постели и подъемы головы, верхней части туловища, лежа в кровати на 10 минут каждые 3-4 часа – это выполняется еще в первые сутки нахождения больного в стационаре;

сидение на кровати или в кресле, упражнения из курса лечебной физкультуры продолжительностью не более 5 минут;
увеличение упражнений до 10 минут непрерывного выполнения, хождение по палате, держась за кровать, стены.

Когда острое состояние купировано и пациент отправляется на амбулаторное лечение, физическая реабилитация становится более активной. Врач назначает пешие прогулки не менее 2 раз в неделю (нужно пройти 3,5 км за одну тренировку), подъем по ступенькам, занятия в специализированных тренажерных залах.

Прием лекарственных препаратов во время реабилитации

В момент острого приступа инфаркта миокарда основное направление медицинской помощи – это быстрая стабилизация функций сердца больного. Важно снять болевой синдром и для этого чаще всего применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных – например, Нимесулид, Кетопрофен и так далее. Но врачи хорошо знают, что эти средства могут спровоцировать формирование тромбов в сосудах – это риск повторного инфаркта, тромбоэмболии и других тяжелых последствий.

Чтобы избежать нежелательных эффектов от стандартной лекарственной терапии, проводится медицинская реабилитация после инфаркта. Подразумевается употребление по индивидуальной схеме Трамадола, Напроксена и Парацетамола.

Любой период реабилитации подразумевает полный отказ от употребления алкогольных напитков и табакокурения. Нужно будет соблюдать специфическую диету, полностью изменить образ жизни – грамотно распределять часы отдыха и бодрствования, выделять время на посещение санаториев и курортов.

О том, где пройти реабилитацию после инфаркта миокарда, должен рассказать кардиолог. А записаться к нему на прием, получить грамотную консультацию можно на нашем сайте Добробут. ком.

Реабилитация после инфаркта миокарда в Москве — цены на услуги в центре Благополучие

Инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Последствиями перенесенного заболевания могут быть нарушения ритма сердца, отек легких, сердечная недостаточность, развитие тромбоза в большом круге кровообращения, перикардит, аритмия и др. Реабилитация после инфаркта миокарда — комплекс мер, направленный на восстановление функциональных способностей организма после перенесенной сердечной травмы.

Цели реабилитации после инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт имеет широкий спектр осложнений, в том числе и в отдаленной перспективе, поэтому программа реабилитации и ее период индивидуальны и зависят от степени перенесенной сердечной травмы и особенностей больного. Очень важно грамотно провести первичный осмотр и непрерывно отслеживать показатели пациента.

Задачами реабилитационного курса являются:

устранение проблем с сердечно-сосудистой системой, нормализация давления, ЧСС, улучшение сократительной функции миокарда;
снижение уровня холестерина;
улучшение физической активности и выносливости;
формирование стрессоустойчивости, устранение психологических проблем.

Главным кредо нашего центра является индивидуальный подход и обеспечение максимально комфортного пребывания. Мы делаем все, чтобы за весь период лечения наш центр максимально близко напоминал санаторий, а пациенты чествовали себя уютно, ощущали заботу нашего персонала.

Методы реабилитации после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта — это целый курс лечебных мероприятий, которые подбираются индивидуально в соответствии с персональными особенностями пациента и степени перенесенной травмы. Программа может быть скорректированная по мере прохождения курса восстановления для достижения наилучших результатов, и состоит из следующих процедур: ЛФК, физиотерапия, массаж, диетотерапия, медикаментозное лечение, работа с психотерапевтом и др.

«Благополучие» располагается в ближайшем Подмосковье, в экологически чистом районе города Монино. Москва и другие города обладают экологией, которая может негативно влиять на качество лечения больного, поэтому расположение нашего центра является еще одним преимуществом, способствующим высокому качеству реабилитационных мероприятий. Центр оборудован специальными залами для терапии, все его помещения снабжены пандусами, поручнями, противоскользящими покрытиями, чтобы больным было удобно передвигаться.

Лечение инфаркта миокарда в клиниках Германии

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

По данным ВОЗ, страны СНГ лидируют по уровню смертности от сердечно-сосудистых патологий, в том числе от инфаркта миокарда. В то время как в развитых европейских странах летальность от этих заболеваний за последние 25 лет снизилась на треть, в странах СНГ уровень сердечно-сосудистой смертности остается высоким. В настоящее время он в 3 раза превышает среднеевропейские показатели. Своевременное оказание высококвалифицированной медицинской помощи и эффективное поддерживающее лечение помогают справиться с последствиями инфаркта и вернуться к активной жизни.

Симптомы и диагностика инфаркта миокарда

Клиническая картина инфаркта миокарда весьма вариативна. Наиболее частый симптом – боль в груди. Он наблюдается по данным разных авторов в 70-90% клинических случаев.

В зависимости от локализации боли выделяют несколько форм инфаркта миокарда:

Типичная форма – боль в грудной клетке
Атипичная форма – боль в животе
Комбинированная форма – боль в животе и грудной клетке
Безболевая форма – болевой синдром отсутствует (чаще наблюдается у больных сахарным диабетом и пациентов, которые уже перенесли инфаркт в прошлом)

Инфаркт миокарда часто возникает на фоне физической нагрузки. Этот же фактор способствует усилению или возникновению боли.

Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать болевой синдром при различных формах заболевания:

Тошнота и рвота, вздутие живота
Нарушение сознания
Психоэмоциональное возбуждение, страх
Слабость
Потливость
Учащение или замедление пульса
Одышка, кашель с пенистой мокротой

Все перечисленные симптомы не являются патогномоничными – они встречаются и при других патологиях, поэтому для подтверждения диагноза нужны дополнительные исследования: ЭКГ, УЗИ и биохимические тесты (анализы крови на кардиотропные белки).

Первая доврачебная помощь

Если у кого-то из ваших родственников наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, алгоритм действий должен быть следующим:

Вызвать скорую помощь.
Усадить больного в кресло, снять рубашку, галстук и прочие предметы одежды, которые могут затруднять дыхание.
Принять все необходимые меры, чтобы успокоить человека – стресс способствует возникновению спазма коронарных сосудов, что только усугубляет ситуацию.
Дать выпить таблетку нитроглицерина.
Дать 300-500 мг ацетилсалициловой кислоты. Для ускоренного усвоения препарата больной должен разжевать таблетку.

Лечение инфаркта миокарда

Неотложная терапия инфаркта миокарда начинается сразу же после приезда скорой помощи. Она предполагает применения препаратов:

Клопидогрел
Нитроглицерин
При выраженном болевом синдроме – морфин
Тромболизис (иногда проводится уже на догоспитальном этапе)

Человека госпитализируют в стационар кардиологического отделения. На начальном этапе терапии наиболее важное значение имеет восстановление кровотока по перекрытому кровеносному сосуду, чтобы остановить отмирание жизнеспособных участков миокарда. Для этого чаще всего выполняют баллонную ангиопластику или фармакологический тромболизис.

Наибольшую эффективность имеют инвазивные методы лечения инфаркта миокарда

Коронарная ангиопластика и стентирование. В коронарный сосуд вводится баллон, который накачивается воздухом и расширяет артерию. В результате доступ крови к сердцу восстанавливается. Важным дополнением к этому методу лечения является стентирование. Стент – это каркас, который вставляется в коронарную артерию. Он уменьшает риск рестеноза (повторного сужения просвета сосуда).
Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Более эффективная операция, которая помогает восстановить кровоток даже в тех случаях, где не справляется баллонная ангиопластика. Шунты – это обходные пути для крови, которые хирург формирует из фрагментов артерий, расположенных в других участках тела пациента. В результате операции кровь к миокарду течет по другим сосудам, не закупоренным атеросклеротическими бляшками.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Операция, которая используется при многих сердечных патологиях, в том числе для устранения некоторых последствий инфаркта миокарда. Вследствие перенесенного заболевания нередко развиваются нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы, что связано с отмиранием участков сердца. По этой же причине снижается фракция выброса, что свидетельствует о том, что миокард в недостаточной мере выполняет свою насосную функцию. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора позволяет нормализовать ритм, улучшить качество и продолжительность жизнь пациента.
Кардиологическая реабилитация. Комплекс мероприятий (медикаментозных, гигиенических, санаторных, кардиохирургических), которые требуются для восстановления качества жизни пациента с перенесенным инфарктом миокарда. Их объем зависит от конкретной клинической ситуации.

Инновационное лечение инфаркта миокарда

Терапия стволовыми клетками (СК). Метод лечения инфаркта миокарда, позволяющий избежать формирования соединительнотканного рубца на поверхности сердца. Именно он остается главной причиной последующих нарушений проводимости и сократимости органа.

Суть подобной терапии заключается во введении в организм пациента собственных или донорских стволовых клеток, которые способны со временем дифференцироваться в миоциты и заместить участок некроза. Для доставки в зону поражения используют хитозановый гидрогель или другой носитель, на котором уже размещены соответствующие клетки. При достижении места назначения эта желеобразная масса «монтируется» в зону поражения и образует пористый каркас, способствуя остановке прогрессированию некроза. Процесс введения субстанции происходит малоинвазивно, через катетер. Терапия стволовыми клетками позволяет одновременно локализовать зону некроза и в сжатые сроки начать восстановление миоцитов в этой области.

Лазерная реваскуляризация. Один из методов быстрого восстановления проходимости коронарных сосудов и возобновления нормального кровообращения, который проводится с помощью лазерной установки. Процедура предусматривает разрез передней или боковой стенки грудной клетки с подведением к сердцу специального электрода. Последний делает в миокарде микроотверстия, которые должны стать местом образования новых микрососудов. Таким образом, искусственно создается система коллатералей, которые берут на себя кровоснабжение пораженного участка сердца и обеспечивают нормальные метаболические процессы во всех его отделах. Результатом такого лечения станет значительное улучшение качества жизни пациента.

Реабилитация при инфаркте миокарда

Кардиологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов. Она повышает эффективность поддерживающего лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также ускоряет восстановление после обострений. Особенно реабилитация важна для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Кардиологическая реабилитация ставит перед собой следующие цели:

Восстановление нормальной функции сердечной мышцы
Устранение симптомов (например, боли в груди, одышки и т. п.)
Повышение трудоспособности и возможность вернуться к прежней профессиональной деятельности
Повышение физической выносливости
Профилактика обострений (в том числе, устранение факторов риска)
Обучение пациента самоконтролю своего состояния, основным принципам самопомощи
Улучшение психического состояния пациента, его способности «жить с болезнью»

Эффективная кардиологическая реабилитация проводится только в странах с развитой медицинской сферой. Это связано с доступностью инновационных медикаментов, соответствующего медицинского оборудования и специализирующихся в этой области докторов. В основе кардиологической реабилитации лежат такие методики:

Медикаментозная поддержка для нормализации артериального давления, свертываемости крови, уровня холестерина
Дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, с постепенным повышением интенсивности
Физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез с лекарственными препаратами, электросон, магнитотерапия и лазерная терапия)
Расслабляющие техники (массаж, ароматерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия)
Диетотерапия (контроль употребления соли, жидкости, специй и т. д.)
Модификация образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела)

Кардиологическая реабилитация в Германии проходит под постоянным контролем кардиологов, терапевтов и специалистов по реабилитации. Программы рассчитаны на срок от 2 недель, но при необходимости могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Кардиореабилитация — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Движение – жизнь! Идея далеко не новая, но при этом действенная. Даже после операций на сердце или инфаркта миокарда необходимы движения. Не стоит полагаться исключительно на таблетки. А вот правильно подобранная физическая нагрузка в сочетании с приемом лекарств позволит вам реабилитироваться после перенесенного вмешательства или заболевания намного эффективнее. Да и при хронических сердечно-сосудистых проблемах дозированная целебная нагрузка будет только полезна.

Пройдите комплексный курс кардиореабилитации, если:

вы страдаете гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью
вы перенесли инфаркт миокарда
вам проведена операция (ангиопластика со стентированием коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца)
вы страдаете нарушением сердечного ритма (фибрилляцией предсердий, экстрасистолией)
вам установлен электрокардиостимулятор

Улучшить самочувствие, снизить риск обострения заболеваний, легче перенести состояния после операций и повысить качество жизни вам помогут программы реабилитации, которые разрабатываются специально «под вас».

Мы учитываем все нюансы вашего здоровья и подбираем адекватную и полезную для вас нагрузку.

Примерная программа реабилитации*

Консультации специалистов (кардиолога, реабилитолога, врача лечебной физкультуры)
Кардиотренировка (динамическая + силовая) – минимальный курс 1 месяц, 2-3 раза в неделю
Динамическая тренировка нацелена на укрепление сердца и сосудов (укрепление и повышение эластичности стенок сосудов, улучшение кровоснабжения, снижение артериального давления) – 20-30 минут под контролем ЭКГ и АД. Оптимальная частота сердечных сокращений устанавливается кардиологом или реабилитологом индивидуально, измеряется в течение курса реабилитации
Силовая тренировка. В этих занятиях задействован шейно-грудной отдел позвоночника, что позволяет сформировать мышечный корсет позвоночника для улучшения работы сердца, уменьшения боли в шее, спине, устранить головокружение.

Занятия проходят по индивидуальной программе с врачом ЛФК

Варианты тренировок: в зале либо на улице (скандинавская ходьба).

Все тренировки проходят под контролем ЭКГ.

При проблемах с суставами есть возможность выполнять и суставную гимнастику.

Запись на прием: +7(499) 553-67-36

КОМПЛЕКС ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Введение. Одним из самых опасных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний сегодня остается инфаркт миокарда. По данным всемирной организации здравоохранения, частота развития инфаркта миокарда среди мужского населения в возрасте от 40 лет и выше, по всему миру, колеблется от 5 до 10 на 1000 населения. Особенно опасны первые шесть часов после инфаркта миокарда, когда риск летального исхода составляет 50%. Только в 2017 г. было зафиксировано 160 тыс. случаев острого коронарного синдрома. Основной причиной развития инфаркта миокарда является закупорка атеросклеротической бляшкой одной из ветвей коронарных сосудов. Именно поэтому вопросы восстановительной реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда актуальны и сегодня, особенно на фоне возросшего в десятки раз уровня заболеваемости [2].

Инфаркт миокарда остается основной причиной повышенной смертности не только в России, но в странах всего мира. Также остается высокий риск повторного инфаркта миокарда, осложнений, приводящих к инвалидности человека.

В настоящее время известно, что своевременное проведение реабилитационных мероприятий снижает риск повторного инфаркта миокарда, который в последующем может привести к развитию ишемической болезни сердца, ликвидируют неблагоприятные последствия гипокинезии и осложнений, уменьшается промежуток восстановительного периода, но и в целом, процесс восстановления здоровья и сил человека перенесшего инфаркт миокарда уменьшается в разы [1, 3, 4, 5, 6].

Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда средством которой является лечебная физическая культура, проходит по программам, составленных индивидуально для каждого больного, в зависимости от зоны инфарцирования, тяжести заболевания, толерантности больного к физическим нагрузкам, а также в зависимости от этапа реабилитации. Адекватное повышение физических нагрузок на последующих этапах реабилитации, улучшают сократительную функцию миокарда, увеличивая систолический объем сердца [7, 8, 11, 12].

Реабилитационные мероприятия больного, перенесшего инфаркт миокарда, включают комплекс мероприятий, направленных не только на физическую активность, но и психологическую помощь больному. Отмечено что лечебная гимнастика оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние больного, восстанавливает физическую работоспособность, при этом является мощным средством вторичной профилактики. Но при проведении подобных мероприятий возникает ряд проблем, требующие своевременного решения. Главная и самая основная причина – это зачастую безответственное отношение самих больных к состоянию своего здоровья, затем оснащенность центров реабилитации и кардиологических отделений, специализированным оборудованием, наконец, уровень подготовленности медицинского персонала, по части проведения комплекса лечебной физической культуры остается достаточно низким [9, 10, 12, 13].

Цель исследования – изучение влияния физических нагрузок на этапах реабилитации пациентов перенесших инфаркт миокарда.

Материалы и методы исследования.

Исследовательская часть работы выполнена на базе ГБУЗ «Республиканский центр г. Нальчик» в первом кардиологическом отделении. Участие в исследовании приняли 20 больных, из них 15 мужчин (85%) и 5 женщин (15%), средний возраст которых составлял от 45 до 60 лет. Все участники спустя пару месяцев после перенесшего инфаркта миокарда находились на стационарном лечении в отделении.

Ежедневно проводилось измерение показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений в покое и после нагрузки, индекса Руфье, оценивалось состояние сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке полученных данных функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выяснилось, что у части больных – 40% обследованных, частота сердечных сокращений находятся в пределах физиологической нормы, у 60% больных показатель был незначительно повышен (рис. 1).

Средне-динамическое давление – является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. На 5-10 мм рт. ст. у 30% наблюдаемых больных данный показатель был повышен, тогда как, у оставшихся 70% больных этот показатель был повышен на 20-25 мм рт. ст.

Рис. 1. Показатели частоты сердечных сокращений у обследованных мужчин

Fig. 1. Heart rate in men

Рис. 2. Показатели средне-динамического артериального давления у обследованных больных

Fig. 2. The parameters of mean-dynamic blood pressure in the examined patients

В период стационарного лечения, после перенесенного инфаркта миокарда, с больными проводились методы физической реабилитации: лечебная физическая культура, физиотерапевтическое лечение и массаж.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «ТИНАКИ»

Кардиология

Почти 30 лет на базе Центра реабилитации осуществляется реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, непосредственно после стационарного лечения. Актуальность этой проблемы обусловлена частотой заболеваемости инфарктом миокарда, развитием его среди наиболее творчески активной трудоспособной части населения, что ведет к большим моральным, экономическим и социальным потерям.

Кардиологическая реабилитация — это процесс, который должен:

начинаться немедленно;
продолжаться непрерывно;
проводиться поэтапно;

основываться на индивидуальных особенностях больного;
осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения.

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда включает в себя следующие моменты.

Диета.
Лекарственная реабилитация (коррекция дислипидемий, возможных осложнений).
Дозированные физические нагрузки.
Лечебная гимнастика.
Психологическая реабилитация.

Для заживления травмированной мышцы сердца необходимо время (3-4 месяца) и определенный режим, который необходимо строго и последовательно соблюдать, поэтому второй этап реабилитации (фаза выздоровления) лучше проводить в условиях специализированного отделения. Комплексная реабилитация больных после острого инфаркта миокарда в условиях кардиологического отделения ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки» включает следующие элементы:

оценку клинического состояния больного;

оптимизацию фармакологического лечения;
физическую реабилитацию- ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;
применение физических факторов с целью благотворного воздействия на процессы регенерации, состояние коронарного, коллатерального кровообращения и обмена веществ миокарда, уменьшения коронарной недостаточности, улучшения сократительной функции миокарда;
реабилитацию психосоциальную, цель которой — научить больного помогать себе при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;
диагностику и борьбу с «факторами риска» развития ИБС.

Эффективность реабилитационных программ подтверждена совместной с кафедрой медицинской реабилитации Астраханской государственной медицинской академии научно-исследовательской работой.

Одним из важнейших методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время является хирургический — операции аортокоронарного шунтирования и маммарно-коронарного шунтирования, транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики. С мая 2009 г. такие операции выполняются Астраханским Центром сердечно-сосудистой хирургии.
Однако операция является только этапом в лечении ИБС, так как не устраняет основных причин заболевания. В послеоперационном периоде сохраняются явления разбалансированности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проявляющиеся кардиалгиями, аритмиями, снижением сократительной способности миокарда, развитием воспалительных и рубцовых изменений в органах и тканях грудной клетки.

Вследствие наличия обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома и послеоперационной гипоксии, часто имеют место нарушения центральной нервной системы: наиболее часты случаи раздражительности, эмоциональной неустойчивости, тревожности, кардиофобические и тревожно-депрессивные наслоения, а также снижение внимания, памяти, сложности с концентрацией на чем- либо и т.д. Столь многочисленные изменения диктуют необходимость медицинской реабилитации в возможно более ранние сроки после операции.

Задачи санаторного периода реабилитации:

восстановление нарушенного состояния функций сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем;
ликвидация и предотвращение послеоперационных осложнений;
повышение резервных возможностей организма;
подготовка к возрастающим бытовым нагрузкам и перевод на активный двигательный режим;
улучшение качества жизни.

Комплексная программа, разработанная в Центре реабилитации «Тинаки», состоит из нескольких системных блоков:

Необходимые лабораторные, инструментальные диагностические исследования.
Физическая реабилитация, направленная на борьбу с легочными осложнениями, развитием спаек и постепенную адаптацию сердца к повышенным нагрузкам.
Применение физических факторов с целью благотворного воздействия на процессы регенерации, состояние коронарного, коллатерального кровообращения и обмена веществ миокарда, уменьшения коронарной недостаточности, улучшения сократительной функции миокарда.
Психотерапия, способствующая нормализации психического статуса и являющаяся важной составной частью общей реабилитации, проводимой для этой категории больных.

Инфаркт миокарда: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Болезнь, к сожалению, довольно распространённая во всём мире. О том, как инфаркт миокарда диагностируется, лечится, и как можно его избежать, мы беседуем с кардиологом, врачом функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Владикавказ Мариной Казбековной Цогоевой.

– Марина Казбековна, что такое инфаркт миокарда?

– Это острое, угрожающее жизни заболевание, при котором происходит гибель – на медицинском языке некроз – сердечной мышцы. Эта мышца и называется миокардом. Некроз развивается потому, что полностью прекращается кровоснабжение сердца. Сердце, как и любой другой орган, снабжается кровью через систему артерий. При инфаркте миокарда по определённым причинам возникает закрытие (закупорка) просвета артерии, в результате возникает ишемия, то есть кровь к сердцу не поступает в нужном объёме. Если эта ситуация прогрессирует, наступает инфаркт миокарда.

– Что общего у инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС)?

– Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни. При полном закрытии коронарной артерии, по которой происходит снабжение сердца кровью, развивается инфаркт, а при частичном – стенокардия, хроническая форма ишемической болезни.

Подробнее о стенокардии можно прочитать в нашей статье

– Назовите, пожалуйста, причины развития инфаркта миокарда?

– Примерно в 90 % случаев (а по некоторым источникам, даже больше) причиной становится атеросклероз с формированием атеротромбоза – атеросклеротической бляшки в просвете коронарного сосуда. В силу разных причин, покрышка этой бляшки может повреждаться, и тогда возникает атеротромбоз.

О других причинах. Бывает, что кровоток по сердечным сосудам не нарушен, но при этом не обеспечивается в полной мере потребность миокарда в кислороде. Это может быть связано с анемией, выраженной гипотонией или артериальной гипертензией.

– Каковы симптомы инфаркта миокарда?

– Классическое проявление инфаркта миокарда – это боль. Она может возникать за грудиной, нередко распространяется в плечо, челюсть, межлопаточное пространство, может появляться в эпигастральной области (зона, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Многие пациенты говорят о дискомфорте в грудной клетке, чувствуют жжение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Часто люди при этом ощущают немотивированную слабость, снижение работоспособности, нарушается сердечный ритм (аритмия), появляется холодный пот, нестабильность артериального давления.

Об аритмии рассказывает врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Епишева

У пожилых людей возможна так называемая астматическая форма инфаркта миокарда, когда ярко выраженной боли нет, но присутствует удушье. У них же может возникать клиника, напоминающая проявление мозгового инсульта – головокружение, головная боль, дезориентация и т.д.

В последнее время мы нередко наблюдаем безболевую форму инфаркта миокарда: пациент может отмечать такие симптомы, как общее недомогание, слабость, но при этом отсутствует классическая клиника боли в грудной клетке. Такая безболевая форма ИБС встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом.

– Каков «средний возраст» инфаркта миокарда?

– Как правило, это люди после 50 лет. Мужчины болеют чаще, и у них «средний возраст» инфаркта начинается примерно с 45 лет. Женщины, в силу гормональных особенностей, болеют несколько позже, после 55 – 60 лет.

– Кто в группе риска по инфаркту миокарда?

– К группе риска развития ишемической болезни сердца и, в частности, её острого проявления в виде инфаркта миокарда относятся мужчины старше 45 лет, женщины старше 50-55 лет, курильщики, больные сахарным диабетом и различными дислипидемиями (нарушениями холестеринового обмена), лица, страдающие артериальной гипертензией и ведущие малоподвижный образ жизни. Частые хронические стрессы тоже оказывают своё отрицательное влияние и могут способствовать развитию инфаркта. Имеет место и наследственная предрасположенность, особенно это прослеживается в семьях, где инфарктом миокарда болеют в раннем возрасте (около 35 лет).

Как отличить хороший и плохой холестерин? Интервью с врачом-кардиологом, к.м.н., доцентом кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета Александром Овсянниковым

– Какие осложнения может повлечь за собой инфаркт миокарда?

– К осложнениям острого инфаркта миокарда относятся различные нарушения ритма и проводимости сердца, перикардиты (воспаление и образование выпота в околосердечной сумке), острая митральная недостаточность, формирование аневризм (локальное выпячивание/выбухание стенки миокарда). А также развитие острой сердечной недостаточности, когда, в силу отсутствия адекватного и полноценного сокращения сердца, возможно развитие таких угрожающих состояний, как отёк лёгких и кардиогенный шок.

– Марина Казбековна, как проводится диагностика инфаркта миокарда?

– На первом месте, конечно, стоят клинические проявления: пациент рассказывает врачу о своих ощущениях, жалобах, некоторые из них могут свидетельствовать о болезни. Далее, безусловно, это регистрация электрокардиограммы и анализ крови на наличие повышенного уровня так называемых кардиоспецифических ферментов, являющихся маркёрами повреждения/некроза миокарда.

– Как может помочь современная медицина пациенту с инфарктом миокарда? Каковы принципы лечения этой патологии?

– Крайне важны первые часы после наступления инфаркта: именно за это время следует предпринять экстренные меры, чтобы восстановить кровоток в поражённой коронарной артерии. Для этого сегодня в кардиологии используют препараты – тромболитики, которые способны растворить свежий тромб. Также применяются антикоагулянты и антиагреганты – препараты, препятствующие тромбообразованию.

Из хирургических методик выполняется коронароангиография, которая позволяет обнаружить проблемную, т. е. «инфаркт-связанную» коронарную артерию и далее восстановить кровоток путём проведения ангиопластики и стентирования этой артерии.

При своевременно оказанной медицинской помощи серьёзных последствий можно избежать.

– Когда начинается и как долго продолжается реабилитация после инфаркта миокарда?

– В принципе, реабилитация после инфаркта миокарда начинается в стационаре, как только пациент поступил туда, и врачи добились определённой стабильности его состояния. Реабилитация включает в себя медикаментозную терапию – важно ограничить очаг некроза, предотвратить аритмические осложнения, развитие сердечной недостаточности. На определённом этапе подключается врач лечебной физкультуры, стараемся активизировать пациента. Грамотная и проводимая под профессиональным контролем физическая нагрузка имеет очень большое значение: у больного могут даже сформироваться так называемые обходные/коллатеральные пути: миокард начнёт снабжаться кровью по другим, не повреждённым сосудам.

– Как можно избежать инфаркта миокарда?

– Профилактика инфаркта миокарда предполагает избавление от вредных привычек, если они существуют. Надо контролировать своё артериальное давление, вес, следить за уровнем сахара, холестерина в крови, по возможности избегать стрессовых ситуаций. Важна физическая активность (в пределах разумного и только по согласованию со своим врачом), здесь поможет ходьба, в том числе, популярная сегодня скандинавская.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-кардиологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента

Как сохранить сердце здоровым?

Для справки:

Цогоева Марина Казбековна

В 2003 году окончила Северо-Осетинскую Государственную Медицинскую Академию.

Прошла интернатуру по терапии, затем ординатуру по кардиологии на базе Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (РМАПО) г. Москва.

Семь лет работала кардиологом в Северо-Кавказском Многопрофильном Медицинском Центре, в том числе, в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения, где вела пациентов с острым коронарным синдромом.

С 2019 года врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Владикавказ.

Ведение пациента, перенесшего инфаркт миокарда: реабилитация и сердечный невроз

Инфаркт миокарда (ИМ) — основная причина смертности и заболеваемости в западном мире. Поскольку инфаркт миокарда является опасным для жизни событием, неудивительно, что он часто вызывает стресс и снижает качество жизни пациентов и их родственников, особенно партнеров. Для значительного меньшинства семей такие последствия серьезны.

Психологические факторы

Большинство пациентов испытывают клиническое беспокойство при поступлении в больницу.Это беспокойство обычно проходит в течение следующих нескольких дней, но снова усиливается непосредственно перед выпиской, когда многие пациенты могут снова стать клинически тревожными. Это расстройство часто намеренно скрывается от персонала и других пациентов. По возвращении домой снижение настроения — «депрессия, возвращающаяся домой» — почти повсеместно, и пациентов и партнеров следует предупреждать, что это может произойти, иначе они могут беспокоиться, что их «разум» был поврежден так же, как и их сердце. Пациенты должны быть уверены, что эта реакция не является уникальной для выживания после ИМ, но часто встречается у выживших после любого стихийного бедствия.У большинства пациентов, если не возникнут другие острые события, тревога и депрессия постепенно проходят в течение следующих недель. Однако около четверти пациентов могут оставаться в состоянии стресса в течение одного года. Скрининг пациентов с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии занимает всего несколько минут, а поскольку многие пациенты возвращаются на тест с физической нагрузкой через 6–12 недель после выписки, это может быть хорошим временем для выявления тех, у кого могут быть долгосрочные проблемы с адаптацией, и направьте их для получения соответствующей консультации / лечения.

В первые несколько месяцев выздоровления многие пациенты сообщают о страхе возобновления секса, и, если с этим не справиться, некоторые никогда не возобновят его. Партнеры разделяют одни и те же заботы, и их страх часто является основным фактором снижения сексуальной активности и удовольствия. Нет никаких доказательств того, что секс в любом случае опасен, и пациентам и их партнерам следует говорить об этом недвусмысленно. Упражнения могут даже быть защитными, поскольку регулярные умеренные упражнения имеют очень значительный защитный эффект у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Некоторые пациенты интерпретируют нормальное или объяснимое чувство усталости или незначительные симптомы тревожности, которые они испытывают, как относящиеся к состоянию их сердца. Это часто приводит к снижению социальной и физической активности (в целях защиты сердца) и дальнейшей озабоченности симптомами. Снижение активности ведет к физическому ухудшению состояния, часто вызывает большую усталость, больше времени, чтобы сосредоточиться на каких-либо симптомах или телесных ощущениях, и, следовательно, вызывает дальнейшее беспокойство. Другие пациенты попадают в ловушку нисходящей спирали возрастающей инвалидности, и очень небольшое их число поддаются ограниченному и пугающему образу жизни, который на протяжении многих лет назывался разными способами — например, «сердечный невроз», «нейроциркуляторная астения» или «нейроциркуляторная астения». синдром усилия ».Эти пациенты в настоящее время описываются как демонстрирующие «ненадлежащее болезненное поведение». Они демонстрируют высокий уровень тревожности, физическое ослабление, зависимое отношение к медицинской помощи и часто почти навязчивую озабоченность деталями своей истории болезни.

Верования в здоровье

Убеждения и представления пациентов о своем заболевании критически важны на этапе выздоровления от инфаркта миокарда. Убеждения пациентов о том, был ли их ИМ вызван стрессом или вредными привычками в отношении здоровья, служат для них четкой отправной точкой при принятии решения о внесении изменений в свое личное поведение в отношении здоровья.

пациентов с ИМ, которые придерживаются отрицательных моделей своего заболевания, с меньшей вероятностью вернутся к работе и будут иметь более низкий уровень функционирования, независимо от тяжести ИМ.

Взгляд пациентов на свой инфаркт миокарда является важным фактором как для посещения реабилитации, так и для того, как быстро они возвращаются к работе.1 Приписывание пациентом причины своего инфаркта миокарда также может иметь большое значение для их выздоровления. Опросы показали, что большинство пациентов винят ИМ в «стрессе», «беспокойстве» или «переутомлении».Если пациент считает, что его работа чуть не убила его, он может очень неохотно возвращаться. Эти ошибочные приписывания часто усугубляются плохой медицинской информацией. Многие пациенты считают сердце «изношенным», боятся и избегают активности, полагая, что это еще больше истощит их запасы энергии. Эти разрушительные убеждения часто подкрепляются средствами массовой информации, друзьями и семьей, а иногда и советами по образу жизни, полученными от медицинских работников.

Практические советы по управлению психологическими факторами

Важно обращать внимание на психологические факторы, поскольку появляется все больше доказательств того, что психологический дистресс после ИМ является независимым фактором риска ранней смертности.2 Имеются также более ограниченные данные о том, что исходный дистресс предсказывает исход для возвращения к работе и для некоторых других аспектов качества жизни, 3 изменения образа жизни, 4 и соблюдения медицинской помощи5.

Важны структурированные советы и обсуждение факторов, которые, как известно, влияют на выздоровление. По возможности важно выяснить у пациентов, что, по их мнению, было основной причиной сердечного приступа. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать непреднамеренного усиления распространенных заблуждений в отношении сердца, особенно о стрессе и ценности отдыха, которые есть у многих пациентов.Совет должен быть реалистичным, практичным и конкретным (то есть точно указывать, что следует делать — например, «ешьте пять порций свежих фруктов или овощей каждый день» вместо «старайтесь есть больше фруктов»). Консультации должны учитывать социальные и культурные потребности. Каждому пациенту следует помочь разработать индивидуальный и конкретный план выздоровления, который будет осуществляться в течение нескольких недель после перенесенного инфаркта миокарда. Возобновление небольшой активности следует поощрять с первого же дня дома.Расплывчатые советы, такие как «прислушивайтесь к своему телу» или «делайте то, что можете управлять», бесполезны. Пациентов и их семьи следует предупреждать об общих физических и психологических последствиях. Основными физическими проблемами являются неожиданная слабость, вызванная нарушением физической формы, одышка во время упражнений и стенокардия. Пациенты часто особенно опасаются физических упражнений, приводящих к одышке, и им следует сообщить, что это важный фактор улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить следующие общие психологические реакции:

Следует объяснить, что эти симптомы являются нормальными, универсальными и являются частью естественного процесса выздоровления после любого потенциально опасного для жизни события.Партнерам следует рекомендовать как можно меньше изменять семейный распорядок, за исключением изменений образа жизни, таких как курение или диета, которые следует начинать немедленно. Им следует тактично посоветовать не чрезмерно защищать пациента или, в некоторых случаях, как правило, с пациентами женского пола, ожидать, что пациент немедленно возобновит выполнение всей работы по дому. Понимание рекомендаций пациентом и партнером следует проверять во время курса и в конце каждого сеанса, прося их обобщить данные советы.

Так как половина совета в пятиминутной консультации забывается в течение следующих пяти минут, будет полезно предоставить письменный или записанный на пленку совет (само интервью можно записать на пленку). Письменная информация должна быть подготовлена в соответствии с эмпирически определенными руководящими принципами для максимального понимания и соблюдения.

Кардиологическая реабилитация

Программы ранней кардиологической реабилитации были сосредоточены на физическом восстановлении мужчин среднего возраста, которые могли вернуться к работе после продолжительного постельного режима.Современная кардиологическая реабилитация — это деятельность, требующая ряда навыков здоровья, чтобы объединить лечение, образование, консультирование, тренировку, изменение факторов риска и вторичную профилактику, чтобы ограничить вредные физические и психологические последствия сердечных заболеваний, снизить риск смерть или рецидив сердечного приступа, а также улучшение психосоциального и профессионального состояния пациентов.

Кардиологическая реабилитация была определена Всемирной организацией здравоохранения как: «.. .сумма действий, необходимых для благоприятного воздействия на первопричину заболевания, а также для обеспечения наилучшего физического, психического и социального состояния пациентов, чтобы они могли своими собственными усилиями сохранить или возобновить работу в случае потери, как как можно более нормальное место в жизни сообщества »7. Определение ВОЗ, конечно же, всеобъемлющее, но его одобряют страны в Европе и за ее пределами. По сути, услуги кардиологической реабилитации представляют собой комплексные программы, включающие обучение, упражнения, изменение факторов риска и консультирование, разработанные для ограничения физиологических и психологических последствий сердечных заболеваний, снижения риска смерти или повторения сердечного приступа и улучшения психосоциальных и профессиональных навыков. состояние больных.Таким образом, кардиологическая реабилитация — это междисциплинарное и многогранное вмешательство, направленное на восстановление благополучия и замедление прогрессирования болезни у пациентов с сердечными заболеваниями.

Было рекомендовано, чтобы каждая районная больница, которая лечит пациентов с сердечными заболеваниями, предоставляла услуги кардиологической реабилитации и чтобы отдельные программы оценивали их результаты, а стандартный формат аудита мог бы быть согласован на национальном уровне, чтобы позволить сравнение6. Кардиологической реабилитации все еще не уделяется должного внимания в некоторых центрах, и вполне вероятно, что существует значительный потенциал для улучшения качества помощи и уменьшения нежелательных отклонений в предоставлении услуг.Новая Национальная система оказания помощи при ишемической болезни сердца 8, разработанная для повышения качества и согласованности услуг с точки зрения профилактики и лечения, должна помочь в реализации изменений.

Кардиологическая реабилитация: общие вопросы

Для большинства пациентов лучшими предикторами исхода реабилитации являются психосоциальные, а не физиологические факторы.
Психологические данные о адаптации к ИМ и изменении образа жизни должны быть интегрированы в повседневную медицинскую помощь.
Члены семьи, особенно партнер, должны быть включены в процесс реабилитации.
Большая часть любого вербального взаимодействия быстро забывается и должна быть подкреплена тщательно составленным и эмпирически оцененным письменным и записанным на пленку материалом.

Эффективность

Хотя есть некоторый скептицизм относительно эффективности кардиологической реабилитации, есть убедительные доказательства, подтверждающие ее преимущества.Большинство доказательств относится к пациентам, перенесшим ИМ. Мета-анализ показал значительное снижение общей и сердечной смертности как минимум на 20%. Эти преимущества, вероятно, будут больше для людей с более тяжелыми заболеваниями и наблюдаются только в испытаниях, в которых используется комплексный индивидуальный подход к изменению образа жизни с образованием и психологическим вкладом, а также упражнениями.

Ранняя фаза реабилитации

Сразу после постановки диагноза ИМ или как только это практически возможно, пациенты должны получить оценку своих убеждений и знаний об ИМ и их образе жизни и, при необходимости, получить консультацию.
Пациенты должны быть оценены на предмет психологических проблем с использованием проверенных инструментов, таких как Госпитальная шкала тревожности и депрессии, и при необходимости иметь доступ к соответствующему консультированию / лечению и последующей оценке.
Консультирование должно быть конкретным, с четко определенными и измеримыми целями и должно учитывать собственные убеждения пациента о том, что произошло и что следует делать.
Пациенты должны быть готовы к обычным физическим и эмоциональным последствиям, которые часто становятся проблематичными только после выписки из больницы.

Систематические обзоры9 10 пришли к выводу, что имеется достаточно доказательств, демонстрирующих существенные преимущества, включая улучшение толерантности к физической нагрузке, улучшение симптомов и концентрации липидов в крови, психологическое благополучие, а также снижение стресса и курения. Кардиологическая реабилитация может способствовать выздоровлению, позволить пациентам улучшить и сохранить здоровье, а также снизить риск смерти у людей с сердечными заболеваниями. Комбинация упражнений, психологического вмешательства и обучения кажется наиболее эффективной формой сердечной реабилитации.Однако еще предстоит ответить на важные вопросы относительно оптимального сочетания компонентов.

Стоимость и рентабельность

Существует острая необходимость в сборе информации о стоимости и экономической эффективности кардиологической реабилитации. В настоящее время мало что известно об экономических аспектах этих услуг.

На сегодняшний день в США было проведено только одно полное исследование экономической эффективности кардиологической реабилитации.11 При экстраполяции на ситуацию в Великобритании результаты показывают, что стоимость одного года жизни с поправкой на качество (QALY) составляет 6900 фунтов стерлингов, а стоимость одного года жизни Год жизни, полученный за три года, составил 15 700 фунтов стерлингов.12 Стоимость не рассчитывалась более трех лет, но вполне вероятно, что кардиологическая реабилитация будет еще более рентабельной в течение более длительных периодов времени. Кроме того, два испытания (одно в Швеции и одно в США) по изучению среднесрочных и долгосрочных последствий кардиологической реабилитации показали значительное снижение затрат на повторную госпитализацию и лечение в сочетании с экономией, полученной за счет более раннего возвращения к работе. 12

Очевидно, кардиологическая реабилитация не является однородной услугой, и существует ряд факторов, которые влияют на стоимость и рентабельность процесса, включая масштаб программы, местоположение, компоненты, интенсивность процесса, количество пациентов и соблюдение режима лечения. .

Организация обслуживания

Исследования относительно оптимальной частоты, продолжительности и способа проведения программ кардиологической реабилитации отсутствуют. Большинство программ организуются в амбулаторных условиях, в больницах, обычно продолжительностью 6–12 недель и начинаются через шесть недель после выписки из больницы.

Шестинедельная домашняя реабилитационная программа Heart Manual , проводимая специально обученной медсестрой, оказалась эффективной для снижения тревожности и депрессии, посещения терапевта и повторной госпитализации в течение шести месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.13 Другие формы реабилитации на дому и в общине могут быть столь же эффективными и безопасными, как и программы на базе больниц, но необходимы дополнительные исследования.

Кардиологическая реабилитация предполагает долгосрочное поддержание измененного поведения. Это будет происходить в сообществе, и пациентам потребуется доступ к группам кардиологической поддержки, а также к соответствующему кардиологическому обследованию и последующему наблюдению.

Доступ и использование услуг

Лишь небольшая часть пациентов с инфарктом миокарда предлагает или берет курс на кардиологическую реабилитацию.14 Несмотря на то, что общее количество программ и уровень заметно увеличились за последние 15 лет, существуют большие различия в практике, а также в организации и управлении услугами, и многие пациенты, которые могут получить пользу, не получают кардиологической реабилитации. Текущее предоставление услуг не соответствует стандартам, установленным в национальных директивах15. 16 Большинство центров имеют тенденцию ограничивать доступ к молодым, белым пациентам мужского пола, перенесшим (обычно первый, неосложненный) ИМ. Действительно, большинство исследований по кардиологической реабилитации проводилось на пациентах, перенесших инфаркт миокарда или аортокоронарное шунтирование.Мало что известно о потребностях и опыте женщин, пожилых людей и представителей этнических меньшинств, которым редко предлагают реабилитацию или, когда они им оказываются, часто не обращаются за услугами. Кроме того, очень немногим пациентам с сердечной недостаточностью или стенокардией предлагается реабилитация, даже если у них есть большой потенциал для улучшения здоровья. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить причины и стратегии улучшения текущего низкого уровня потребления в этих группах.

Процесс реабилитации

Национальные руководящие принципы нацелены на то, чтобы кардиологическая реабилитация была всеобъемлющей, обеспечивала раннюю помощь каждому, кто может получить выгоду, на основе индивидуальной оценки потребностей и с последующим выбором вариантов.15 Он должен сопровождаться аудитом и индивидуальным мониторингом состояния пациента.

В идеале процесс кардиологической реабилитации должен начинаться во время госпитализации или даже раньше, продолжаться на протяжении всего пребывания в больнице и беспрепятственно передаваться населению.

Хронологию кардиологической реабилитации можно разделить на четыре этапа: в стационаре; ранняя поствыписка; позже после выписки; и долгосрочное наблюдение. Эти фазы охватывают три основных элемента, которые взаимосвязаны и могут перекрываться:

процесс объяснения и понимания;
специальных реабилитационных вмешательств, включая, при необходимости, вторичную профилактику, упражнения и психологическую поддержку, адаптированных к индивидуальным потребностям пациента;
длительный процесс реадаптации и переобучения.

Очень важен гибкий подход к более поздним этапам реабилитации, при этом результаты (в частности, физическая активность, отказ от курения, изменение диеты) более важны, чем жесткое соблюдение установленных процедур.

Участие семьи

Накапливаются доказательства того, что успех реабилитации может в значительной степени зависеть от участия семьи пациента, особенно партнера. Аргументы в пользу включения партнера в процесс реабилитации носят как практический, так и терапевтический характер.Партнера можно включить в программу с небольшими дополнительными усилиями или затратами. Вероятно, что отношение партнера к ИМ пациента может повлиять на выздоровление, например, из-за чрезмерной озабоченности и защиты. Возможно, так же важно, как и потенциальная польза для здоровья для пациентов, для партнеров. Как и следовало ожидать, партнеры часто страдают после перенесенного инфаркта миокарда. Действительно, они часто сообщают об уровнях тревожности и депрессии, которые, по крайней мере, сопоставимы с уровнями пациентов, а зачастую и выше.Таким образом, они могут получить пользу от поддержки, информации и повышенного чувства контроля, которые они, вероятно, испытают, пройдя реабилитацию.

Присутствие партнера на реабилитации может повысить уверенность и моральный дух пациента. Часто именно партнер играет основную роль в адаптации пациента во время выздоровления, и его или ее поведение является важным фактором, определяющим скорость и степень выздоровления пациента. Недавние исследования, посвященные влиянию стационарной и расширенной реабилитации на пациентов и партнеров, привели к уменьшению беспокойства и депрессии, а также к большему количеству знаний и удовлетворенности уходом как у пациентов, так и у партнеров, с эффектом продолжительностью до одного года.17

Партнеры — ценный ресурс в процессе реабилитации. Они могут поддерживать пациентов на этапе адаптации, а также помогать и поощрять их вносить изменения в свой образ жизни и пропагандировать здоровое поведение. Регулярное включение партнеров в программы реабилитации кажется оправданным.

Стоит признать, что большинство исследований по реабилитации сосредоточено на пациентах-мужчинах и партнерах-женщинах, и могут быть факторы, связанные с полом, которые влияют на участие партнера.

Кардиологическая реабилитация: ранняя после выписки

Поддержка должна быть продолжена и должна состоять только из коротких встреч или даже телефонных звонков, чтобы обсудить цели, закрепить прогресс и помочь пациенту решить любые практические трудности, которые могли возникнуть.
Следует позаботиться о том, чтобы персонал первичной медико-санитарной помощи давал соответствующие рекомендации.
Пациенты должны быть официально обследованы через 6–12 недель после перенесенного ИМ, чтобы убедиться в их успешности в изменении образа жизни и психологической адаптации.

Методологические вопросы

Некоторые методологические проблемы в испытаниях реабилитации были рассмотрены.18 В отличие от «идеальной» плацебо-контролируемой оценки одного препарата или процедуры в однородной исследовательской группе, исследования сердечной реабилитации касаются воздействия нескольких вмешательств на несколько приводит к, по определению, неоднородной популяции. Важно, чтобы исследования надежных и действенных способов оценки как совокупности, так и компонентов реабилитации продолжались.

Кардиологическая реабилитация пациентов с инфарктом миокарда: 10-летнее наблюдение

ВВЕДЕНИЕ

Применение программ кардиологической реабилитации (CRP) после острого инфаркта миокарда (AMI) продемонстрировало их эффективность в повышении функциональной способности, 1-3 контроле факторов риска коронарных артерий, 2,4-6 уменьшении симптомов 7 и противодействии психологическому ухудшению .8,9 Было также показано, что они повышают рентабельность.10,11

Учитывая, что ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим хроническим заболеванием и что пациенты с низким риском включены в СРБ, возможные положительные эффекты этих терапевтических программ на заболеваемость и смертность требуют долгосрочной оценки.

Настоящее исследование было разработано для сравнения клинической эволюции 2 групп пациентов с ОИМ: одна после нашего многопрофильного СРБ, а другая получала традиционное лечение.

Нашей основной целью было проанализировать и сравнить частоту смерти в обеих группах при 10-летнем наблюдении; второстепенной задачей было проанализировать осложнения, возникшие в тот же период.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОД

Отбор пациентов

Мы включили 180 последовательных пациентов мужского пола с диагнозом ОИМ, госпитализированных в отделение коронарной терапии нашей больницы.Набор был основан на критериях включения Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации12: время метаболического эквивалента 7 лет [MET], фракция выброса> 50% и отсутствие тяжелых желудочковых аритмий).

Пациенты были исключены по признаку возраста и пола из-за доказательств того, что очень мало женщин выявляют с инфарктом и в возрастном диапазоне ниже описанного. Мы установили возрастное ограничение в 65 лет, пенсионный возраст, потому что высокий процент пожилых пациентов отказывается от CRP по разным причинам.

Все пациенты дали подписанное информированное согласие в соответствии с процедурой отделения, и исследование было одобрено нашим комитетом по этике больницы.

180 пациентов были рандомизированы в 2 группы: одна следовала нашей программе кардиологической реабилитации (RG), а другая, контрольная группа (CG), получала традиционное лечение и служила ориентиром.

Больница Рамон-и-Кахаль CRP13 начинается через 2 недели после выписки и состоит из:

1. Индивидуальная физическая подготовка в течение трех месяцев под наблюдением.

2. Психологическая программа, включающая техники модификации поведения, групповую терапию и сеансы релаксации.

3. Образовательная программа по изменению образа жизни и контролю коронарных факторов риска.

4. Консультации по возвращению на работу.

Физическая подготовка состояла из 3 часовых занятий в неделю в тренажерном зале больницы. На каждом сеансе пациенты следовали таблице физиотерапии и аэробных тренировок на ковриках или велотренажере.

Во время тренировки частота сердечных сокращений рассчитывалась индивидуально после тестов на беговой дорожке с нагрузкой (протокол Брюса) в начале и в конце программы.Первоначальный тест служил для фильтрации набора, и пациенты с ишемией и низким уровнем физической нагрузки были исключены и показаны для коронарной ангиографии.

Пациенты с тестами с физической нагрузкой без признаков ишемии имели целевую частоту сердечных сокращений, установленную на уровне 75% от максимума, достигнутого за первые 6 недель тренировок, и 85% за последние 6 недель.

Тренировки с учителем дополнялись постепенно увеличивающимися ежедневными прогулками продолжительностью ≤ 1 часа, когда пациенты пытались поддерживать частоту сердечных сокращений, достигнутую во время тренировки.Прогулки проводились пациентами индивидуально и без присмотра взрослых.

Психологическая программа состояла из индивидуальной оценки психологического профиля с использованием тестов для оценки тревожности (Гамильтон), 14 депрессии (Зунг), 15 и личности (Бортнер) 16 и техник релаксации по методу Шульца17, которые выполнялись 2 дня в неделю. Один раз в неделю пациенты проходили групповую терапию. Пациенты с большим ухудшением состояния получали индивидуальное лечение у психологов и, при необходимости, у психиатра отделения.

Образовательная программа включала еженедельный семинар для пациентов и их ближайших родственников с целью информирования и консультирования о болезни и необходимости изменения факторов риска коронарных заболеваний и образа жизни.

Консультации по возвращению к работе включали социальную и профессиональную оценку и рекомендации по возвращению к работе после выписки.

Вмешательства ПКИ фазы II выполнялись на постоянной или неполной ставке персоналом многопрофильного отделения в зависимости от кардиологической службы, в состав которого входили 4 кардиолога, 1 специалист по реабилитации, 2 психолога, 1 психиатр, 2 медсестры, 2 физиотерапевта и 1 социальный специалист. рабочий.

Этап III программы охватывал оставшуюся жизнь пациента. Согласно отчету о выписке, пациенты продолжали заниматься физическими упражнениями 4-5 дней в неделю, соблюдали правила релаксации 2-3 раза в день и контролировали факторы риска. В течение 4 лет пациенты посещали отделение реабилитации больницы один раз в месяц для занятий физической культурой и релаксацией, чтобы поддержать их в выполнении рекомендаций CRP.

Следуя действующим нормам отделения, пациентам позже посоветовали продолжать заниматься физическими упражнениями индивидуально или в тренажерном зале, соблюдая определенные нормы тренировок в отчете о выписке.

После выписки из ОИМ пациентам с ХГ было рекомендовано принять стандартные меры вторичной профилактики: бросить курить, соблюдать диету с низким содержанием холестерина и заниматься физическими упражнениями без соблюдения структурированного СРБ.

Пациенты обеих групп проходили периодические амбулаторные кардиологические осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года и один раз в год или по мере необходимости в дальнейшем до момента написания.

Чтобы избежать различий в клиническом ведении во время наблюдения, все пациенты были осмотрены и пролечены кардиологами 4 реабилитационного отделения.Медицинское лечение во время последующего наблюдения было признано адекватным кардиологами, ответственными за клинический контроль пациентов.

Статистический анализ

Хи-квадрат использовался для сравнения процентов. В обеих группах мы рассчитали кривые выживаемости Каплана-Мейера и сравнили их с помощью лог-ранговых тестов. Значения P

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение 2-летнего периода набора 520 пациентов с ОИМ были госпитализированы в коронарное отделение больницы. Мы исключили тех, кто не соответствовал ранее описанным критериям (n = 330).После первоначальных нагрузочных тестов 10 пациентов были исключены с показанием для коронарной ангиографии из-за признаков ишемии при низких уровнях нагрузки.

Остальные 180 были рандомизированы на 2 группы: группа 90: 1 (RG) следовала за CRP, а другая (CG) служила в качестве эталона.

При 10-летнем осмотре 11 пациентов были потеряны (7 RG и 4 CG), в результате чего осталось 83 и 86 пациентов, соответственно (Рисунок 1).

Рис. 1. Блок-схема исследования с рандомизацией пациентов, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда.

Исходные характеристики пациентов были одинаковыми в обеих группах (Таблица 1). Лечение при выписке не показало различий.

При 10-летнем наблюдении общая смертность составила 7 пациентов с RG (7,7%) и 16 пациентов с CG (17,7%) с кривыми выживаемости, показывающими статистически значимые различия (P = 0,04) 91,8% и 81,7%, соответственно (рисунок 2).

Рисунок 2. Десятилетняя смертность (кривые Каплана-Мейера). Мы обнаружили значительное снижение смертности в реабилитационной группе.

Все смерти пациентов с RG были вызваны сердечно-сосудистыми (CV) причинами, в результате чего смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была такой же, как и смертность от всех причин (7,7%). Два пациента с ХГ умерли от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1 цирроз и 1 неоплазия), со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний 15,5%. Через 10 лет выживаемость CG составила 83,8%, а выживаемость RG составила 91,8% (P = 0,10).

Конкретные причины смертности в каждой группе представлены в таблицах 2 и 3. Смертность от внезапной смерти составила 2,2% (RG) и 4,4% (CG) (P = 0,68). Вторичная смертность от повторного инфаркта составила 4,4% (RG) и 4.4% (CG), а из-за сердечной недостаточности — 1,1% (RG) и 4,4% (CG) (P = 0,37).

В течение среднего 10-летнего периода наблюдения доля пациентов с нефатальными осложнениями была выше в группе CG (63,2%), чем в группе RG (35,2%) (P = 0,03).

Данные об этиологии осложнений приведены в таблице 4. Процентные показатели относятся к количеству пациентов, для которых у нас была информация по каждой переменной. Мы обнаружили значительное снижение нестабильной стенокардии (P = 0,02), сердечной недостаточности (P = 0,02) и необходимости реваскуляризации (P =.02). Повторный инфаркт без летального исхода и необходимость коронарной ангиопластики также были менее частыми, но не статистически значимыми (P = 0,40 и P = 0,50, соответственно).

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого долгосрочного катамнестического рандомизированного исследования пациентов с низким риском инфаркта показывают, что программы кардиологической реабилитации значительно снижают смертность и процент осложнений, особенно реваскуляризации, нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности.

Изменение образа жизни, например курение, обильное употребление жиров, малоподвижный образ жизни и методы борьбы со стрессом, могут значительно снизить риск ишемической болезни сердца.Точно так же лучшее выполнение терапевтических рекомендаций по лечению гипертонии, диабета и дислипидемии может предотвратить появление или прогрессирование атеросклероза. По некоторым оценкам, более 50% снижения смертности от ишемической болезни сердца связано с изменениями поведения.18

Многопрофильный CRP у пациентов с коронарной болезнью направлен на изменение профилей риска за счет приобретения полезных для сердца привычек и образа жизни.

Исследования, в которых анализируется влияние CRP на заболеваемость и смертность, неубедительны.Это может быть объяснено уменьшением числа включенных в исследование пациентов и тем фактом, что это пациенты группы низкого риска с низкой годовой смертностью.

Долгосрочные последующие исследования сопряжены с риском эрозии образцов, перекрестных вмешательств и появления новых методов лечения. Мы считаем, что нам удалось избежать многих из них благодаря регулярным осмотрам кардиологами отделения и рекомендациям, составленным на основе аналогичных вмешательств. Например, схемы лечения, применяемые для вторичной профилактики (бета-блокаторы, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и антиагрегантные препараты) при выписке, были явно недостаточными по стандартным критериям, но в настоящее время соответствуют испанским и европейским рекомендациям.

Несколько метаанализов изучали смертность в рандомизированных испытаниях, дающих неубедительные результаты.19-22 Последнее и, возможно, самое тщательное из них включало 48 исследований и 8940 пациентов и обнаружило снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний22

объяснения могут оправдать тот факт, что есть только 2 публикации по долгосрочным результатам CRP. В Финляндии Hämäläinen et al23,24 проследили за развитием 375 пациентов, 188 — на CRP и 187 — в контрольной группе. Они обнаружили значительное снижение внезапной смерти и смерти от всех причин от коронарной болезни через 10 и 15 лет в группе вмешательства.

В Швеции в 1987 и 1993 годах Hedbäck et al25,26 опубликовали 5- и 10-летние результаты проспективного нерандомизированного исследования с участием пациентов из 2 больниц, проживающих в одной географической зоне и социальной среде. Пациенты одной больницы (n = 147) прошли кардиологическую реабилитацию, пациенты другой (n = 158) составили контрольную группу. Физические тренировки прошли всего 84 пациента интервенционной группы. Через 5 лет авторы не обнаружили различий в смертности, но через 10 лет они обнаружили снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в группе вмешательства.

В нашем исследовании 10-летняя общая смертность в РГ снизилась на 56,5%. Обратите внимание, что смертность была низкой в обеих группах (7,7%, RG; 17,7%, CG) по сравнению с более ранними исследованиями. Hämäläinen et al23 сообщили о 10-летней смертности от всех причин, составившей 43,6% в РГ и 51,9% в КГ; Hedbäck et al26 сообщили о 42,2% в группе RG и 57,6% в группе CG.

Эти различия можно объяснить несколькими способами: а) естественное течение ишемической болезни сердца в Испании отличается от такового в других странах, с более низким уровнем смертности после ИАМ27; б) наша выборка, отобранная по критериям включения, состояла из пациентов с низким риском; c) средний возраст наших пациентов (51 год) был ниже, чем в других исследованиях (Hämäläinen et al, 23–54 года; Hedbäck et al, 26–57 лет), что, возможно, означает лучший прогноз27; и г) наши пациенты были включены в исследование через 10 лет после двух других исследований, и клиническое ведение и лечение улучшились бы.

С 1 года наблюдения мы обнаружили больше смертей в группе CG, чем в группе RG, и эта картина сохранялась на протяжении всего исследования. Через 4 и 6 лет различия не были статистически значимыми, возможно, из-за низкого уровня смертности.28,29 Однако через 10 лет большее количество смертей привело к статистически значимым различиям.

Белардинелли и др. 30 подтвердили, что состояния с низким уровнем риска дают значительные краткосрочные результаты. В исследование было включено 94 пациента (средний возраст 59 ± 14 лет) с контролируемой сердечной недостаточностью, рандомизированных на 2 группы.Они обнаружили, что пациенты после CRP (n = 48) имели значительное снижение смертности (P = 0,01) по сравнению с пациентами контрольной группы (n = 46) после среднего 14-месячного наблюдения.

Большинство смертей у пациентов нашего исследования было вызвано сердечно-сосудистыми причинами. Хотя разница между группами составляла 50,4%, это не было статистически значимым, вероятно, из-за ограниченного числа смертей и пациентов.

Как и в случае со смертностью от всех причин, мы обнаружили заметно более низкий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем те, о которых сообщает Hämäläinen et al23 (35.1%, RG; 47,1%, CG) и Hedbäck et al26 (38,7%, RG; 53,1%, CG), вероятно, по тем же причинам.

Наши 10-летние результаты наблюдения за заболеваемостью показали, что частота несмертельных осложнений у пациентов с ХГ составляет 63,15%, что намного выше, чем у пациентов с ХГ (35,15%) и является статистически значимым (P = 0,03).

Как и в других последующих исследованиях и метаанализе, 19–22 мы не обнаружили существенных различий в количестве нефатальных повторных инфарктов. Однако частота нестабильной стенокардии была выше (P =.02), что привело к госпитализации и объяснило большую потребность в хирургическом вмешательстве среди пациентов с ХГ. Низкая частота ангиопластики была связана с периодом включения пациентов в исследование, когда эта техника была менее развита в Испании.

Уменьшилось количество пациентов с сердечной недостаточностью в обеих группах, хотя частота этого осложнения была выше и статистически значима в КГ (P = 0,02). Вероятно, это было связано с положительным эффектом контроля факторов риска и выполнения упражнений (улучшение желудочковой функции, эндотелиальной дисфункции, коллатерального кровообращения и т. Д.), Широко описанных в руководствах по CRP31.

Мы должны объяснить, почему мы не коррелировали результаты заболеваемости и смертности с параметрами прогностического интереса, которые CRP стремится контролировать (малоподвижный образ жизни, психологическое ухудшение и контроль факторов риска).

В краткосрочных исследованиях не может быть никаких сомнений относительно положительного эффекта кардиологической реабилитации в этих условиях, что подтверждается метаанализом Тейлора и соавторов22. Однако очень трудно показать, что постоянное соблюдение рекомендаций сохраняется в долгосрочной перспективе.Пациенты в сравниваемых группах могли быть скрещены, а лечение и полный контроль факторов риска могли изменяться в ходе их эволюции.

Таблица 1 показывает более низкий средний возраст в группе реабилитации (лучший прогноз), но доля пациентов с факторами риска RG явно выше, чем доля пациентов с CG. Мы считаем, что эти данные являются следствием рандомизации и количества пациентов и не влияют на окончательные результаты.

Однако мы думаем, что польза от CRP обусловлена привычками здорового образа жизни, которые пациенты «усваивают», следуя программе (отказ от курения, изменение диеты, регулярные физические упражнения), и что, если это сохраняется в течение первого года. пост-AMI, 2,8 они, вероятно, сохранятся в долгосрочной перспективе.Было бы интересно продолжить на постоянной основе «курсы повышения квалификации», пользуясь преимуществами превосходной инфраструктуры медицинского обслуживания, доступной в Испании. Однако опыт показал, что по ряду причин эта «отличная инфраструктура» совершенно неэффективна для управления этим типом вмешательства.32

Наконец, мы считаем, что наши данные представляют интерес, поскольку они показывают результаты в Испании, где заболеваемость ишемией Сердечно-сосудистые заболевания явно ниже, чем в Северной Европе, и поскольку процент пациентов, включенных в испанские CRP, очень низок, около 3%, согласно текущим отчетам.33,34

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты нашего исследования подтверждают гипотезу о том, что многофакторный СРБ с вторичными профилактическими мерами, поддерживаемыми в долгосрочной перспективе, положительно влияет на прогноз у пациентов, перенесших ОИМ.

БЛАГОДАРНОСТИ

Наши коллеги из отделения кардиологической реабилитации: Максимино Лозано (психиатр), Адела Алонсо (психолог), Кармен Карседо (психолог), Рафаэль Торрес (специалист по реабилитации), Фернандо Кабреро (физиотерапевт), Хулиан Дельгадо (физиотерапевт) (физиотерапевт) Мария Тереза Портуондо (медсестра), Палома Маруган (медсестра), Маргарита Паласиос (социальный работник) и Хосе Антонио Бенито (административный сотрудник).

Получено 16 сентября 2004 г.
Принято к публикации 24 июня 2005 г.

Для переписки: д-р Дж. М. Марото Монтеро.
Unidad de Rehabilitationación Cardíaca. Instituto de Cardiología. Больница Рамон-и-Кахаль.
Ctra. Кольменар, км. 9 100. 28034 Madrid. España.
E-mail: [email protected]

Реабилитация пациента с острым инфарктом миокарда

Реферат

Была представлена программа комплексной реабилитации пациента с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда с особым упором на психические аспекты. , их социальные и физиологические факторы.План комплексных реабилитационных мероприятий в форме разнообразных и прогрессивных программ упражнений был изложен, как и некоторые аспекты клинического ведения. Были обсуждены первоначальные наблюдения за программой, поскольку она повлияла на выздоровление 10 пациентов от острого инфаркта миокарда. Использование не задействованного и недорогого оборудования в методе оценки толерантности к физической нагрузке было описано, по существу, как провозглашенное первоначальными авторами. Были упомянуты несколько дополнительных электрокардиографических показаний для прекращения теста на толерантность к физической нагрузке.Одиночный шаг и тест на беговой дорожке считаются ценными процедурами для определения специфической реакции на упражнения у пациентов, выздоравливающих после острого инфаркта миокарда. Считается, что их использование должно стать основой для разработки любой комплексной программы кардиологической реабилитации.

Следующие наблюдения и концепции основаны на исследовании:

1.: 1. Реализация и проведение комплексной программы кардиологической реабилитации возможны при минимальном оборудовании и наличии определенного персонала.
2.: 2. Начало комплексной программы упражнений на раннем этапе выздоровления пациента от острого инфаркта миокарда, по-видимому, благотворно влияет на психические факторы и раннее передвижение. Его цель — усилить реваскуляризацию миокарда.
3.: 3. Пациенты с острым инфарктом миокарда, помещенные в отделение кардиологической реабилитации, похоже, с готовностью принимают дисциплины Программы и развивают сильное чувство в группе, которое считается жизненно важным фактором для достижения оптимального извлекать выгоду из Программы.
4.: 4. Тесты на переносимость физической нагрузки и расчет индексов физической подготовленности являются ценными дополнениями к клиническим факторам в интеллектуальной оценке физических ограничений пациента, выздоравливающего после острого инфаркта миокарда. Они документируют повышение переносимости упражнений. Тогда можно будет лучше подготовить для пациента рецепты на будущую работу и физическую активность. Тесты, которые использовались и контролировались, как описано, не вызвали повышенной заболеваемости у пациентов.
5.: 5. Уровни холестерина в сыворотке значительно снизились при диете с ограничением жиров. При выполнении определенных просветительских мероприятий во время госпитализации эти пониженные уровни могут поддерживаться после выписки пациента из больницы. Таким же образом можно добиться и сохранить снижение веса.
6.: 6. Программа активных упражнений (т.е. программа корректирующей терапии) хорошо переносится пациентами и, по-видимому, приводит к значительному повышению сердечного тонуса и эффективности в относительно короткие периоды общего времени выполнения упражнений.Большинство пациентов продолжают такую программу упражнений дома.
7.: 7. Использование вазодилататоров можно минимизировать для большинства пациентов, которые достигают определенной степени повышенной переносимости физической нагрузки (предположительно из-за повышенного сердечного тонуса и увеличения коронарного кровотока) путем участия в комплексной программе упражнений.
8.: 8. На основе наблюдений, обсуждаемых в пунктах 6 и 7, планируется расширить критерии включения в Программу, чтобы пациенты только с ангинозным синдромом или застойной недостаточностью могли также быть включенным.
9.: 9. Полезная информация для ведения кардиологических больных может быть получена из результатов психологического тестирования и сбора определенных социальных данных. Предполагается, что такое обследование в конечном итоге будет включать всестороннюю оценку семьи пациента и полную диагностическую психиатрическую оценку пациента.

В нынешнем лечении пациентов с инфарктом миокарда есть определенный перерыв.Это вызвано отсутствием данных о переносимости физических нагрузок, мотивации отдельного кардиологического пациента и относительной важности различных жизненных стрессов (особенно в домашней обстановке) для его сердечного статуса. Эти данные должны быть получены и использованы до того, как реабилитация пациента с ишемической болезнью сердца станет действительно всеобъемлющей. Исследовательский проект, неотъемлемой частью которого является данная программа реабилитации, предусматривает дальнейшее изучение отдельных пациентов на работе и дома с целью дальнейшей оценки влияния этих условий на сердечный статус пациента.Это будет включать сбор определенных типов физиологических данных на работе, дома и, возможно, во время транспортировки к дому и обратно. Дома это будет какое-то дистанционное (радио) оборудование с записывающим устройством. Одно измерение, которое может быть записано, — это электрокардиограмма (RKG-100). Другие включают частоту пульса, уровни адреналина и норадреналина в моче. В этих условиях также будут получены окончательные меры психологических и психиатрических данных.

Программа, как обрисовано в общих чертах, не является окончательным ответом на кардиологическую реабилитацию, но она предоставляет рабочую модель, которую можно использовать в качестве подхода и отправной точки для разработки более всеобъемлющих планов, которые в конечном итоге приведут к действительно всеобъемлющей реабилитации пациента. при ишемической болезни сердца и остром инфаркте миокарда.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Цитирующие статьи

Кардиологическая реабилитация у пациентов с острым коронарным синдромом с первичным чрескожным коронарным вмешательством связана с улучшением 10- год выживания | Европейский кардиологический журнал — Качество помощи и клинические результаты

Аннотация

Цели

Мы стремились оценить влияние многопрофильной программы кардиологической реабилитации (CR) на выживаемость после лечения с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства (pPCI) по поводу острого коронарного синдрома (ACS).

Методы и результаты

Используя анализ соответствия предрасположенности, в общей сложности 1159 пациентов, перенесших CR, были 1: 1 сопоставлены с пациентами с ACS, которые не подвергались CR и прожили не менее 60 дней. Для изучения различий в выживаемости применялись анализы Каплана-Мейера и многомерный регрессионный анализ Кокса. За время наблюдения умерли 335 (14,5%) пациентов. Кумулятивные показатели смертности через 5 и 10 лет составили 6,4% и 14,7% после полного ответа и 10,4% и 23,5% в группе без полного ответа ( P <0.001). Смертность у пациентов с кардиологической реабилитацией была на 39% ниже, чем у контрольной группы без полного ответа [10-летняя смертность 14,7% против 23,5%; скорректированный коэффициент риска (HR) 0,61; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,46–0,81]. В общей сложности 915 (78,9%) пациентов завершили CR и имели на 46% меньшую смертность, чем те, кто не завершил CR (10-летняя смертность 13,6% против 18,9%; скорректированный HR 0,54; 95% ДИ 0,42–0,70).

Заключение

Пациенты, перенесшие чКВ по поводу ОКС в рамках программы CR, имели более низкую смертность, чем их коллеги без CR.Смертность была особенно низкой у пациентов, завершивших программу. В заключение, CR по-прежнему полезен с точки зрения выживания.

Введение

Благоприятные эффекты кардиологической реабилитации (CR), о которых сообщалось более 40 лет ¹, не получили всеобщего признания. В частности, оспариваются ранние зарегистрированные эффекты смертности. Недавно West et al. ² утверждали, что объединенные данные исследований, опубликованных после знаменательного европейского многоцентрового совместного исследования ВОЗ (начало 1970-х годов), явно не показали снижения смертности от полного ответа у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).Кроме того, в недавнем исследовании «Реабилитация после инфаркта миокарда» (RAMIT), проведенном в Великобритании, не было обнаружено положительного воздействия CR на краткосрочную и долгосрочную смертность у пациентов с ИМ, в основном получавших тромболизис. ²

Дополнительным поводом для беспокойства по поводу необходимости CR у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в современную эпоху может быть отличный общий прогноз для пролеченных пациентов с ОКС с явными улучшениями в инвазивном и неинвазивном лечении. Пациенты с ОИМ современной эпохи особенно подвержены более низкому риску, поскольку лечение первичным чрескожным коронарным вмешательством (чЧКВ) значительно снижает смертность.³ ^, ⁴ Вдобавок к этому, в настоящее время медикаментозная терапия (близка) к оптимальной для пери- и постпЧКН, включая стандартное лечение статинами и двойную антитромбоцитарную терапию. ⁵ Таким образом, можно ожидать, что такие пациенты получат еще меньше пользы от CR. ⁶ Таким образом, Taylor et al. ⁶ предложили сосредоточить внимание на поиске доказательств сокращения повторной госпитализации и связанного со здоровьем качества жизни, а не на снижении смертности.Но, что удивительно, de Vries et al. ⁷ недавно сообщили в ретроспективном анализе положительное влияние CR на смертность в подгруппе пациентов с ACS, включенных в период с 2007 по 2010 год. Пациенты с ОКС и ПР могут быть полезны для того, чтобы направлять пациентов к индивидуальному плану медицинского обслуживания, для которого мало времени во время короткой госпитализации. ⁸ Кроме того, серьезным недостатком многих испытаний CR, который может объяснить противоречивые результаты, является то, что неясно, какой части программы CR фактически выполнял пациент, поскольку в определении участия не было только одно занятие уже было определено участие.Из-за опасений и противоречивых выводов о положительном влиянии CR на смертность у пациентов с ОКС современной эпохи мы провели большое исследование, чтобы оценить влияние CR у пациентов после лечения ОКС с помощью pPCI на долгосрочную смертность, особенно у пациентов. которые завершили программу CR, по сравнению с теми пациентами, которые не завершили программу CR.

Методы

Пациенты

Медицинский центр Эразмус (EMC) — одна из двух больниц в Роттердаме, область Рейнмонд, которая предлагает круглосуточные услуги pPCI для пациентов с инфарктом миокарда.Центр кардиологической реабилитации Capri (Capri CR), Роттердам, предоставляет специализированные медицинские услуги в пяти разных местах в городе Роттердам (www.caprihr.nl).

Capri CR обеспечивает стандартизированную амбулаторную CR в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (ESC). ⁹ В базе данных на Капри CR 1159 последовательных пациентов были идентифицированы с pPCI после ACS в период с 2003 по 2011 год. Соответствующие пациенты были найдены в базе данных EMC: всего 3958 пациентов. Пациенты с кардиогенным шоком (2.3%) были исключены: также пациенты с ранней (в течение 60 дней после ЧКВ) смертью (5,2%). Ранняя смерть была определена как смерть в течение 60 дней после ЧКВ, потому что пациенты в группе CR начали CR через 4-6 недель после ЧКВ (средний период): так что ни одна из ранних смертей не могла быть вызвана участием CR. в соответствии с Законом Нидерландов о медицинских исследованиях с участием людей в качестве субъектов одобрения не требовалось. Более того, исследование проводилось согласно Хельсинкской декларации. Все пациенты дали согласие на участие в этом исследовании.

Кардиологическая реабилитация

Программа направлена на улучшение физического состояния, уверенность в себе и социальную интеграцию. Многопрофильную программу CR возглавляют врач, специализированные физиотерапевты, медсестры и социальные работники. Ядро программы состоит из 1,5-часовых групповых занятий 2 раза в неделю в течение максимум 12 недель в местных спортивных центрах. Помимо программы упражнений, даются устные и письменные инструкции о том, как справляться с упражнениями, диетой, отказом от курения и контролем стресса.Цель состоит в том, чтобы улучшить приверженность к изменению образа жизни и помочь пациентам занять положительную роль в заботе о своем здоровье. При необходимости проводятся индивидуальные консультации с психиатром, психологом, социальными работниками, диетологами. Точная продолжительность программы CR определяется мультидисциплинарной командой вместе с пациентом, но минимум 6 недель. По завершении программы CR проводится максимальный (ограниченный по симптомам) велосипедный стресс-тест. Пациенты, завершившие программу CR, посещали не менее 75% физической программы: это было нашим определением «завершенной CR».¹⁰

Статистический анализ

Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение, тогда как категориальные переменные выражены в процентах. Сравнение между группами проводилось с помощью независимого теста t для непрерывных переменных и теста Пирсона χ ² для категориальных переменных. Все статистические тесты были двусторонними, и значение P <0,05 считалось статистически значимым. Частота событий с течением времени изучалась с использованием метода Каплана-Мейера, а для оценки различий между группами лечения применялись лог-ранговые тесты.Пациенты, потерянные для последующего наблюдения, считались подверженными риску до даты последнего контакта, после чего они подвергались цензуре. Регрессионный анализ Кокса был проведен для корректировки эффекта CR с учетом следующих потенциальных факторов: для получения оценки предрасположенности к участию в CR с использованием следующих характеристик (, таблица 1, ): возраст, пол, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), гипертензия, гиперхолестеринемия, диабет, семейный анамнез ишемической болезни сердца, текущее курение, предшествующий инфаркт миокарда, предшествующий анамнез ЧКВ или шунтирования коронарной артерии, проксимальное левое переднее нисходящее поражение и социально-экономический статус.¹¹ ^, ¹² Используя полученную оценку склонности, каждый пациент из группы CR был 1: 1 сопоставим с пациентом без CR. Статистический анализ выполняли с помощью SPSS 16 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Результаты представлены как нескорректированные и скорректированные отношения рисков (HR) с 95% доверительными интервалами (CI).

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов, которые проходили и не проходили кардиологическую реабилитацию

898 (78) (1249)99

.	CR .	без CR .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (стандартное отклонение)	59,0 (9,9)	58,8 (11,83)	0,91
Мужской, n (%)	892 (77)	0,80
ИМпST, n (%)	760 (66)	754 (65)	0.83
МВД, n (%)	476 (41)	465 (40)	0,67
Курение, n (%)	447 (39)	481 ( 42)	0,16
Диабет, n (%)	158 (14)	153 (13)	0,81
Гиперхолестеринемия, n (%) 522 (45) 9049	519 (45)	0,93
Гипертония, n (%)	489 (42)	484 (42)	0.87
Семейный анамнез, n (%)	418 (36)	422 (36)	0,90
Предыдущий MI, n (%)	8 (2)	6 (1)	0,88
Предыдущий PCI, n (%)	151 (13)	153 (13)	0,95
Предыдущий АКШ, n (%)	30 (3)	18 (2)	0,11
Поражение проксимальной ПМЖВ, n (%)	475 (41)	484 (42)	0.74
Социально-экономический статус, n (%)
Высший класс	172 (15)	162 (14)	0,84
Верхний средний класс	1499 150 (13)
Низший средний класс	262 (23)	252 (22)
Низший класс	580 (50)	594 (51)	9048	Использование лекарств, n (%)
Аспирин	1112 (96)	1093 (94)	0.07
Статины	1107 (95)	1096 (94)	0,3
B-блокаторы	1113 (96)	1099 (95)	0,1		1148E (97)	1122 (97)	0,5
Диуретики	15 (1,3)	27 (2,3)	0,06
Антикоагулянты	2 (0,2) 5 (0,499)
0.2

898 (78) (1249)99

.	CR .	без CR .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (стандартное отклонение)	59,0 (9,9)	58,8 (11,83)	0,91
Мужской, n (%)	892 (77)	0,80
ИМпST, n (%)	760 (66)	754 (65)	0.83
МВД, n (%)	476 (41)	465 (40)	0,67
Курение, n (%)	447 (39)	481 ( 42)	0,16
Диабет, n (%)	158 (14)	153 (13)	0,81
Гиперхолестеринемия, n (%) 522 (45) 9049	519 (45)	0,93
Гипертония, n (%)	489 (42)	484 (42)	0.87
Семейный анамнез, n (%)	418 (36)	422 (36)	0,90
Предыдущий MI, n (%)	8 (2)	6 (1)	0,88
Предыдущий PCI, n (%)	151 (13)	153 (13)	0,95
Предыдущий АКШ, n (%)	30 (3)	18 (2)	0,11
Поражение проксимальной ПМЖВ, n (%)	475 (41)	484 (42)	0.74
Социально-экономический статус, n (%)
Высший класс	172 (15)	162 (14)	0,84
Верхний средний класс	1499 150 (13)
Низший средний класс	262 (23)	252 (22)
Низший класс	580 (50)	594 (51)	9048	Использование лекарств, n (%)
Аспирин	1112 (96)	1093 (94)	0.07
Статины	1107 (95)	1096 (94)	0,3
B-блокаторы	1113 (96)	1099 (95)	0,1		1148E (97)	1122 (97)	0,5
Диуретики	15 (1,3)	27 (2,3)	0,06
Антикоагулянты	2 (0,2) 5 (0,499)
0.2

Таблица 1

Исходные характеристики пациентов, которые проходили и не проходили кардиологическую реабилитацию

898 (78)99

.	CR .	без CR .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (стандартное отклонение)	59,0 (9,9)	58,8 (11,83)	0,91
Мужской, n (%)	892 (77)	0.80
ИМпST, n (%)	760 (66)	754 (65)	0,83
MVD, n (%)	476 (41)	46498 46 40)	0,67
Курение, n (%)	447 (39)	481 (42)	0,16
Диабет n (%)	158 (14)	153 (13)	0,81
Гиперхолестеринемия, n (%)	522 (45)	519 (45)	0.93
Гипертония, n (%)	489 (42)	484 (42)	0,87
Семейный анамнез, n (%)	418 (36)	422 (36)	0,90
Предыдущий MI, n (%)	8 (2)	6 (1)	0,88
Предыдущий PCI, n (%)	151 (13)	153 (13)	0,95
Предыдущая АКШ, n (%)	30 (3)	18 (2)	0.11
Проксимальное поражение ПМЖВ, n (%)	475 (41)	484 (42)	0,74
Социально-экономический статус, n (%)
172 (15)	162 (14)	0,84
Высший средний класс	143 (12)	150 (13)
Низший средний класс	262	252 (22)
Низший класс	580 (50)	594 (51)
Использование лекарств, n (%)
	9124 )	1093 (94)	0.07
Статины	1107 (95)	1096 (94)	0,3
B-блокаторы	1113 (96)	1099 (95)	0,1	1148E (97)	1122 (97)	0,5
Диуретики	15 (1,3)	27 (2,3)	0,06
Антикоагулянты	2 (0,2) 5 (0,499)
0.2

898 (78) (1249)99

.	CR .	без CR .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (стандартное отклонение)	59,0 (9,9)	58,8 (11,83)	0,91
Мужской, n (%)	892 (77)	0,80
ИМпST, n (%)	760 (66)	754 (65)	0.83
МВД, n (%)	476 (41)	465 (40)	0,67
Курение, n (%)	447 (39)	481 ( 42)	0,16
Диабет, n (%)	158 (14)	153 (13)	0,81
Гиперхолестеринемия, n (%) 522 (45) 9049	519 (45)	0,93
Гипертония, n (%)	489 (42)	484 (42)	0.87
Семейный анамнез, n (%)	418 (36)	422 (36)	0,90
Предыдущий MI, n (%)	8 (2)	6 (1)	0,88
Предыдущий PCI, n (%)	151 (13)	153 (13)	0,95
Предыдущий АКШ, n (%)	30 (3)	18 (2)	0,11
Поражение проксимальной ПМЖВ, n (%)	475 (41)	484 (42)	0.74
Социально-экономический статус, n (%)
Высший класс	172 (15)	162 (14)	0,84
Верхний средний класс	1499 150 (13)
Низший средний класс	262 (23)	252 (22)
Низший класс	580 (50)	594 (51)	9048	Использование лекарств, n (%)
Аспирин	1112 (96)	1093 (94)	0.07
Статины	1107 (95)	1096 (94)	0,3
B-блокаторы	1113 (96)	1099 (95)	0,1		1148E (97)	1122 (97)	0,5
Диуретики	15 (1,3)	27 (2,3)	0,06
Антикоагулянты	2 (0,2) 5 (0,499)
0.2

Первичная конечная точка

Для получения информации о смертности были изучены регистры живого населения муниципальных образований. Девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения (0,9%).

Результаты

Участники кардиологической реабилитации по сравнению с участниками некардиологической реабилитации

После совпадения предрасположенности 1: 1 не было обнаружено различий в клинических характеристиках между пациентами с CR и контрольной группой (, таблица 1, ).Средний возраст исследуемых пациентов составлял 58,8 года, 77% составляли мужчины. Во время медианного (25–75-го процентиля) наблюдения в течение 10 (диапазон 4–12) лет в общей сложности умерли 335 из 2318 (14,5%) пациентов: 211 в группе без CR (18,2%) и 124 в группе без полного ответа. Группа CR (10,7%). На протяжении всего периода наблюдения смертность была ниже у пациентов с ПР и продолжала различаться (, рисунок 1, ). Кумулятивные показатели смертности через 5 и 10 лет составили 6,4% и 14,7% после CR и 10,4% и 23,5% в группе без CR.У пациентов с ПР была на 44% ниже 10-летняя смертность по сравнению с контрольной группой без ОК (ОР 0,56, 95% ДИ 0,43–0,73). После корректировки 10-летняя смертность у пациентов с ПР была на 39% ниже (ОР 0,61, 95% ДИ 0,46–0,81; P -значение <0,001), чем в контрольной группе без ОК. Десятилетняя смертность 14,7% против 23,5%.

Рисунок 1

Суммарная выживаемость после чрескожного коронарного вмешательства согласно кардиологической реабилитации. CR, кардиологическая реабилитация.

Рисунок 1

Суммарная выживаемость после чрескожного коронарного вмешательства согласно кардиологической реабилитации.CR, кардиологическая реабилитация.

Участники кардиологической реабилитации: полная и неполная Кардиологическая реабилитация

Девятьсот пятнадцать (78,9%) пациентов завершили CR. Клинические характеристики между пациентами с полным и неполным CR показаны в Table 2 . Пациенты, у которых не завершился полный ответ, чаще страдали диабетом (12,3% против 18,4%). Кумулятивные показатели смертности через 5 и 10 лет составили 5,5% и 13,6% при полной CR и 8,6% и 18 лет.9% в группе пациентов с неполной CR (, рисунок 2, ). У пациентов с полным CR была на 48% ниже 10-летняя смертность, чем у пациентов с неполным CR (ОР 0,521, 95% ДИ 0,405–0,672). После корректировки у пациентов с полной CR была на 46% ниже 10-летняя смертность (HR 0,54, 95% CI 0,42–0,70; P <0,001), чем у пациентов с неполной CR.

Таблица 2

Исходные характеристики пациентов, завершивших и не завершивших кардиологическую реабилитацию

PCI

.	Полный CR ( n = 915) .	Неполный CR ( n = 244) .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (СО)	59,0 (9,9)	58,2 (11,2)
Мужской, n (%)	711 (77,7) 18199	(74,2)	0,24
ИМпST, n (%)	611 (66.8)	149 (61,1)	0,09
МВД, n (%)	363 (39,7)	113 (46,3)	0,06
Курение, n (%)	340 (37,2)	107 (43,9)	0,06
Диабет, n (%)	113 (12,3)	45 (18,4)	0,01
ia (%)	405 (44.3)	117 (48,0)	0,30
Гипертония, n (%)	384 (39,5)	105 (43,0)	0,76
Семейный анамнез, n (%) )	338 (36,9)	80 (32,8)	0,23
Предыдущий MI, n (%)	6 (0,7)	2 (0,8)	0,15
Предыдущий , n (%)	110 (12.0)	41 (16,8)	0,05
Предыдущая АКШ, n (%)	23 (2,5)	7 (2,9)	0,76
Проксимальное поражение ПМЖВ , (%)	380 (41,5)	95 (38,9)	0,46
Социально-экономический статус, n (%)
Высокий	143 (15,7)	29 (11498) 0,23
Менее высокий	117 (12.8)	26 (10,7)
Менее низкий	208 (22,8)	54 (22,1)
Низкий	445 (48,7)	135 (5555)

9049 Семейный анамнез n (%) Поражение ПМЖВ, n (%) высокий

.	Полный CR ( n = 915) .	Неполный CR ( n = 244) .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (СО)	59,0 (9,9)	58,2 (11,2)
Мужской, n (%)	711 (77,7) 18199	(74,2)	0,24
ИМпST, n (%)	611 (66,8)	149 (61,1)	0,09
MVD, n (%) 36399 9049 )	113 (46,3)	0,06
Курение, n (%)	340 (37.2)	107 (43,9)	0,06
Диабет, n (%)	113 (12,3)	45 (18,4)	0,01
Гиперхолестеринемия () n	405 (44,3)	117 (48,0)	0,30
Гипертония, n (%)	384 (39,5)	105 (43,0)	0,76
338 (36.9)	80 (32,8)	0,23
Предыдущий MI, n (%)	6 (0,7)	2 (0,8)	0,15
Предыдущий PCI, n ( %)	110 (12,0)	41 (16,8)	0,05
Предыдущее АКШ, n (%)	23 (2,5)	7 (2,9)	0,76
380 (41.5)	95 (38,9)	0,46
Социально-экономический статус, n (%)
Высокий	143 (15,7)	29 (11,9)	0,23	117 (12,8)	26 (10,7)
Менее низкий	208 (22,8)	54 (22,1)
Низкий	445 (48498) .3)

Таблица 2

Исходные характеристики пациентов, завершивших и не завершивших кардиологическую реабилитацию

66,86 ) 48,0) 36,98 338 ) 117483 135 (55493) 135 (55493)

.	Полный CR ( n = 915) .	Неполный CR ( n = 244) .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (стандартное отклонение)	59,0 (9,9)	58.2 (11,2)
Мужчины, n (%)	711 (77,7)	181 (74,2)	0,24
ИМпST, n (%)	149 (61,1)	0,09
MVD, n (%)	363 (39,7)	113 (46,3)	0,06
Курение,	(%)	340 (37,2)	107 (43,9)	0.06
Диабет, n (%)	113 (12,3)	45 (18,4)	0,01
Гиперхолестеринемия, n (%)	405 (44498)	0,30
Гипертония, n (%)	384 (39,5)	105 (43,0)	0,76
Семейный анамнез, n (%)	80 (32.8)	0,23
Предыдущий MI, n (%)	6 (0,7)	2 (0,8)	0,15
Предыдущий PCI, n (%)	110 ( 12,0)	41 (16,8)	0,05
Предыдущая АКШ, n (%)	23 (2,5)	7 (2,9)	0,76
Проксимальное поражение ПНА (%)	380 (41,5)	95 (38.9)	0,46
Социально-экономический статус, n (%)
Высокий	143 (15,7)	29 (11,9)	0,23
498 Менее высокий
498	26 (10,7)
Менее низкий	208 (22,8)	54 (22,1)
Низкий	445 (48,7)

PCI 13599

.	Полный CR ( n = 915) .	Неполный CR ( n = 244) .	P -значение .
Возраст (лет), среднее (СО)	59,0 (9,9)	58,2 (11,2)
Мужской, n (%)	711 (77,7) 18199	(74,2)	0,24
ИМпST, n (%)	611 (66.8)	149 (61,1)	0,09
МВД, n (%)	363 (39,7)	113 (46,3)	0,06
Курение, n (%)	340 (37,2)	107 (43,9)	0,06
Диабет, n (%)	113 (12,3)	45 (18,4)	0,01
ia (%)	405 (44.3)	117 (48,0)	0,30
Гипертония, n (%)	384 (39,5)	105 (43,0)	0,76
Семейный анамнез, n (%) )	338 (36,9)	80 (32,8)	0,23
Предыдущий MI, n (%)	6 (0,7)	2 (0,8)	0,15
Предыдущий , n (%)	110 (12.0)	41 (16,8)	0,05
Предыдущая АКШ, n (%)	23 (2,5)	7 (2,9)	0,76
Проксимальное поражение ПМЖВ , (%)	380 (41,5)	95 (38,9)	0,46
Социально-экономический статус, n (%)
Высокий	143 (15,7)	29 (11498) 0,23
Менее высокий	117 (12.8)	26 (10,7)
Менее низкий	208 (22,8)	54 (22,1)
Низкий	445 (48,7)

Рисунок 2

Суммарная выживаемость после завершения или невыполнения кардиологической реабилитации после чрескожного коронарного вмешательства. CR, кардиологическая реабилитация.

Рисунок 2

Суммарная выживаемость после завершения или невыполнения кардиологической реабилитации после чрескожного коронарного вмешательства.CR, кардиологическая реабилитация.

Обсуждение

Основные результаты этого исследования у пациентов с ОКС, получавших pPCI: (i) пациенты, которые участвовали в программе CR, имели значительно более низкую 10-летнюю смертность, чем их коллеги без CR, и (ii) пациенты, завершившие CR, имели более низкую 10-летнюю смертность. смертность по сравнению с пациентами, которые начали, но не завершили CR. Это подтверждает, что, несмотря на значительные изменения в лечении ОКС, программы CR могут по-прежнему быть полезными с точки зрения 10-летнего выживания в эпоху pPCI.

Насколько нам известно, наше исследование с сопоставлением склонностей является первым, в котором изучалась взаимосвязь между долгосрочными эффектами CR на смертность у пациентов с ОКС, получавших pPCI, которая в настоящее время является рекомендуемым лечением не только для пациентов с ИМпST, но и для большинства пациентов. с ИМпST. ¹³ ^, ¹⁴ Несмотря на эти значительные изменения в лечении в острой фазе ОКС, положительные эффекты CR все еще остаются заметными, о чем свидетельствует снижение смертности на 39%.Одной из причин неспособности продемонстрировать положительное влияние на смертность другими людьми в разных группах населения могут быть существующие разные определения и продолжительность участия в программах CR. ⁷ Иногда посещаемость только одного занятия уже определялась как участие. Поэтому мы также оценили исходы пациентов, которые завершили и не завершили CR. У пациентов, завершивших CR, 10-летняя смертность составила 13,6% по сравнению с 18,9% у пациентов, которые не завершили CR. Таким образом, кажется, что существует «кривая доза-ответ» с большим снижением смертности при полном завершении полного ответа.Об этом уже упоминали Beauchamp et al. ¹⁰, которые обследовали пациентов, перенесших операцию шунтирования. Пациенты, которые посещали менее 25% программы CR, имели риск смертности в два раза больше, чем пациенты, которые посещали более 75% программы. По нашему опыту, мотивация пациента является наиболее важной причиной для завершения CR, хотя мы не можем подтвердить это научными данными. По сравнению с недавним исследованием de Vries et al. , ¹⁵ ^, ¹⁶ у нас действительно была информация о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как у них не было: но это не было серьезным препятствием в нашем исследовании.Логистические причины, такие как транспортные возможности и расстояние до ближайшего центра ЧР, оказались решающими для участия ЧР. Наконец, важную роль могут играть ожидаемые пациентом эффекты CR.

Одной из основных задач в ведении пациентов после перенесенного ОКС является расширение участия пациентов в программах CR. Как мы недавно продемонстрировали, в регионе Роттердам-Рейнмонд только 39% подходящих пациентов участвовали в CR, что является показательным для широкого спектра клинических практик.¹⁵ ^, ¹⁷ Целевые группы населения, включая женщин, пожилых людей и пациентов с низким социально-экономическим статусом, имеют уровень участия ниже среднего и требуют особого внимания. ¹⁸ Следовательно, прежде чем пациенты смогут получить преимущества CR и даже лучшее завершение CR, они сначала должны быть направлены кардиологами. Это по-прежнему проблема во всем мире.

Поскольку кажется, что существует «кривая доза-ответ» с большим снижением смертности при полном завершении CR, мы настоятельно рекомендуем строгое определение CR.Rauch et al. ¹⁹ в своем систематическом обзоре и метаанализе («Исследование результатов кардиологической реабилитации — анализ») уже подчеркивают необходимость определения международно признанных стандартов CR, поскольку они обнаружили широкую неоднородность программ CR. Принимая во внимание результаты нашего текущего исследования, мы просим определить CR как «завершенную», если пациент участвовал как минимум в 75% полной междисциплинарной программы CR. Нашу работу можно считать ценным вкладом в обзор Rauch et al., ¹⁹, поскольку период наблюдения был намного дольше, и даже тогда выживаемость сохранялась. Кроме того, наши пациенты составляли более однородную популяцию. В частности, у всех пациентов был ОКС, который лечился с помощью pPCI, и не было различий в использовании рекомендованной в руководствах «оптимальной» медикаментозной терапии между пациентами с полным и неполным CR. Даже в такой однородной группе CR в новом тысячелетии оказался полезным для долгосрочного выживания.

Ограничения

Дизайн нашего исследования был ретроспективным.Хотя мы выполнили сопоставление склонностей и многомерную регрессию Кокса, мы не смогли контролировать все факторы, влияющие на результат.

Заключение

Пациенты с острым коронарным синдромом, получавшие pPCI, которые участвовали в программе CR, имели значительно более низкую 10-летнюю смертность, чем их коллеги без CR. Кроме того, пациенты, которые завершили CR, имели лучший прогноз по сравнению с пациентами, которые начали, но не завершили CR. Это говорит о том, что, несмотря на изменения в лечении ОКС, программы CR по-прежнему приносят пользу.Однако только формальное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) может предоставить определенные доказательства.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

Левин

Доэрти

Кардиологическая реабилитация и снижение смертности после инфаркта миокарда: новое платье императора? Доказательства в пользу кардиологической реабилитации

Сердце

2013

;

909

—

911

West

Jones

Henderson

AH.

Реабилитация после исследования инфаркта миокарда (RAMIT): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование комплексной кардиологической реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Сердце

2012

;

637

—

644

Zijlstra

Hoorntje

JCA

de Boer

000 MJ

000,

000 S

000

000 MJ

000 S

Ottervanger

van ‘t Hof

AWJ

Suryapranata

Долгосрочные преимущества первичной ангиопластики по сравнению с тромболитической терапией острого инфаркта миокарда

N Engl J Med

1999

;

341

1413

—

1419

Кили

Boura

Grines

CL.

Сравнение первичной ангиопластики и внутривенной тромболитической терапии острого инфаркта миокарда: количественный обзор 23 рандомизированных исследований

Ланцет

2003

;

361

—

, 5

Андерсон

Олдридж

Thompson

Zwisler

000

es Мартин

Тейлор

RS.

Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ

J Am Coll Cardiol

2016

;

—

Taylor

Anderson

Oldridge

Thompson

Далал

Х.

Эффективность кардиологической реабилитации на основе физических упражнений: меняющийся облик обычного ухода

J Am Coll Cardiol

2017

;

1207

—

1208

de Vries

Kemps

van Engen-Verheul

Kraaijenhagen

Peek

Кардиологическая реабилитация и выживаемость в большой репрезентативной когорте голландских пациентов

Eur Heart J

2015

;

1519

—

1528

van der Vlugt

Boersma

Leenders

Pop

0002 GA

GA ,

Simoons

Deckers

Проспективное исследование ранней выписки после острого инфаркта миокарда (КОРОТКОЕ)

Eur Heart J

2000

;

992

—

999

Kemps

HMC

van Engen-Verheul

Kraaijenhagen

000,

9000 RAD 9000 R,

9000 9000 RR 9000 R,

Goud2 9000

van Exel

Sunamura

Peters

Peek

Улучшение соблюдения рекомендаций по кардиологической реабилитации в Нидерландах

Neth Heart J

2011

;

285

—

289

.10

Beauchamp

Worcester

Murphy

9000

Grigg

Newman

Goble

Посещение кардиологической реабилитации связано с более низкой смертностью от всех причин после 14 лет наблюдения

Сердце

2013

;

620

—

625

.11

Onuma

Muramatsu

Girasis

Kukreja H0003

N Garcia

N Garcia ,

Daemen

Gonzalo

Piazza

Einthoven

van Domburg

9 Serruys.

Однососудистое или многососудистое ЧКВ у пациентов с многососудистым поражением с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST

EuroIntervention

2013

;

916

—

922

.12

Д’Агостино

РБ

мл.

Оценка предрасположенности в сердечно-сосудистых исследованиях

Тираж

2007

;

115

2340

—

2343

.13

Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Steg

James

Atar

Badano

Blomstrom-Lundqvist

Borger

Di Mario

000 9000 Ducte

Фернандес-Авилес

Gershlick

Giannuzzi

Halvorsen

000 Kra

0003 Huber

0003

000 Kra

Knuuti

Lenzen

Mahaffey

Valgimigli

van ‘t Hof

Widimsky

Zahger

Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST

Eur Heart J

2012

;

2569

—

2619

.14

Roffi

Patrono

Цанговый зажим

Mueller

000 Mueller

000

Андреотти

Bax

Borger

Бротоны

Chew

Gencer

000 B

0002

Lancellotti

Landmesser

Mehilli

Mukherjee

Storey RF

Руководство ESC по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC)

Eur Heart J

2016

;

267

—

315

.15

van Engen-Verheul

de Vries

Kemps

Kra30003, 9000 R,

Kraaijenhagen 9000

Peek

Обращение к кардиологической реабилитации и ее детерминанты в Нидерландах

Eur J Предыдущий Cardiol

2013

;

349

—

356

.16

Grace

Russell

Reid

000 P

Rush

Williamson

Gupta

Alter

Stewart

DE.

Влияние стратегий кардиологической реабилитации на уровень использования: проспективное контролируемое исследование

Arch Intern Med

2011

;

171

235

—

241

,17

Коричневый

Эрнандес

Биттнер

Cannon

CP0002 CP0003

CP000 Лян

Peterson

Piña

Safford

Fonarow

GC.

Предикторы направления кардиологической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты исследования Американской кардиологической ассоциации с программой рекомендаций

J Am Coll Cardiol

2009

;

515

—

521

.18

Sunamura

Ter Hoeve

Geleijnse

Steenaard

den

HJG

Boersma

van Domburg

RT.

Кардиологическая реабилитация пациентов, перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство по поводу острого инфаркта миокарда: детерминанты участия и завершения программы

Neth Heart J

2017

;

618

—

628

.19

Rauch

Davos

Doherty

Saure

D 9000zend Salzwedel

Völler

Jensen

Schmid

JP.

Прогностический эффект кардиологической реабилитации в эпоху острой реваскуляризации и терапии статинами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований — Исследование результатов кардиологической реабилитации (CROS)

Eur J Предыдущий Cardiol

2016

;

1914

—

1939

Руководство AAFP по выявлению и лечению депрессии после инфаркта миокарда

Группа AAFP создала впечатляющий документ, в котором описываются существующая доказательная база и существенные ограничения литература — о депрессии после инфаркта миокарда (ИМ). Как и другие панели, они рекомендуют регулярно обследовать пациентов. интервалы после инфаркта миокарда и, для тех пациентов, у которых обнаружена депрессия, они рекомендуют наличие систем, позволяющих контролировать и регулировать лечения.

Эти рекомендации вполне разумны; в то же время они чрезвычайно сложно выполнить в реальном мире. Без некоторых конкретный процесс для систематического скрининга пациентов, перенесших инфаркт миокарда, как часть обычная клиническая помощь, пациенты не узнают свою депрессию или лечится [1]. Даже когда пациенты проходят обследование на депрессию, нужный. Скрининг депрессии, когда он не связан с ясным и комплексная система управления депрессией, экономически неэффективна и не приводит к лучшим результатам для пациентов [2].

Однако есть потенциальные решения. Как уже отмечалось, сердечная реабилитация — идеальное место для пациентов, страдающих депрессией обследование и лечение. Пациенты могут проходить обследование и наблюдение в через регулярные промежутки времени, и часто есть доступ к специалистам для сложных случаи. Кроме того, кардиологическая реабилитация одновременно затрагивает и другие ключевые элементы. восстановления после инфаркта миокарда, например, образование / мотивация в отношении диеты, стресса сокращение и упражнения. К сожалению, пациенты с депрессией после ИМ реже посещают кардиологическую реабилитацию [3], а некоторые начальные может потребоваться улучшение депрессии, прежде чем пациенты смогут реабилитация

Еще одним потенциальным решением является использование систем управления медицинским обслуживанием в медсестра / медбрат координирует скрининг на депрессию и пациенты с положительным скринингом проводят дальнейшую оценку депрессии. Для пациенты, у которых обнаружена депрессия, менеджер по уходу обеспечивает депрессию обучение, отслеживание симптомов и помощь в координации лечения между пациентом, семейным врачом / основным лечащим врачом и (при необходимости) специалистом. Такой программы использовались в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, с существенным улучшение депрессивных симптомов и связанного со здоровьем качества жизни, а также были успешно адаптированы для клинических (не исследовательских) настройки [4].Эти программы кажутся рентабельными, а в некоторых случаи, на самом деле сокращают затраты [5].

Хотя может показаться невозможным полностью реализовать «совместный системы ухода в рамках практики, возможно, удастся определить точку человек в рамках практики, который координирует скрининг депрессии, образование, общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг и мониторинг симптомов. Конечно, учитывая ограниченные показатели распознавания и лечения депрессии после перенесенного инфаркта миокарда; его сильная связь с отрицательными медицинскими результатами, это действительно кажется стоящим пробовать новый процесс для улучшения ухода за этими пациентами.

Список литературы
1. Ziegelstein RC, Kim SY, Kao D, et al. Могут ли врачи и медсестры распознать депрессию у пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда при отсутствии формального обследования? Psychosom Med 2005; 67: 393-7.
2. Кроенке К. Скрининга депрессии недостаточно. Энн Интерн Мед 2001; 134: 418-20.
3. Дорожка D, Кэрролл Д, Кольцо С, Биверс Д.Г., Губа Г.Й. Предикторы посещения кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда. J. Psychosom Res 2001; 51: 497-501.
4. Грипма Л., Хаверкамп Р., Литтл С., Унутцер Дж. Использование научно обоснованной модели лечения депрессии от исследования к практике: приготовление лимонада из депрессии. Gen Hosp Psychiatry 2006; 28: 101-7.
5. Unutzer J, Katon WJ, Fan MY, et al. Долгосрочные финансовые последствия совместного лечения депрессии в позднем возрасте. Am J Manag Care 2008; 14: 95-100.

Конкурирующие интересы: Не объявлено

Кардиологическая реабилитация | Emerson Hospital

В целях безопасности наших пациентов и персонала и предотвращения распространения вируса COVID-19 мы внесли изменения в расписание, часы работы и количество участников в наших классах, а также внедрили улучшенную уборку. протоколы нашей программы кардиологической реабилитации.Все сотрудники ежедневно проходят скрининг на симптомы COVID-19, а пациенты проходят обследование во время их регистрационного звонка и снова по прибытии. Пациентов встретят у входа, где их проверит, попросят продезинфицировать руки и надеть новую маску.

Кардиологическая реабилитация — это сертифицированная на национальном уровне программа, которая помогает ускорить ваше возвращение к активной жизни после того, как у вас возникли проблемы с сердцем. Доказано, что она снижает риск дальнейших проблем с сердцем.

Комплексная программа кардиологической реабилитации

Emerson Hospital под медицинским наблюдением укомплектована командой специалистов, в которую входят врачи, медсестры, диетологи, социальные работники и физиологи, которые искренне привержены вашему выздоровлению.

Когда вы зарегистрируетесь в нашей программе кардиологической реабилитации, мы разработаем план, адаптированный к вашим уникальным потребностям в отношении здоровья и образу жизни. Он включает в себя физические упражнения, обучение здоровому сердцу образу жизни и снижению факторов риска сердечных заболеваний, а также консультации по снижению стресса. Если у вас возникнут вопросы или дополнительная информация, свяжитесь с нами по телефону 978-287-3732.

Кто имеет право на кардиологическую реабилитацию?

Вы имеете право участвовать в кардиологической реабилитации, если у вас есть (или вы уже прошли):

Что включает в себя кардиологическая реабилитация?

Упражнение под наблюдением

Наши специалисты по кардиологической реабилитации составляют 12-недельную программу упражнений 2 дня в неделю, которая соответствует вашим способностям и выносливости, постепенно улучшая сердечно-сосудистую систему.Для вашего удобства доступно много разного времени занятий.

За каждым сеансом внимательно наблюдают дипломированная медсестра, имеющая опыт кардиологической помощи, клинический физиолог и врач Emerson.

Вы начинаете с занятий в Emerson в течение 12 недель, а затем переходите от режима физических упражнений к домашнему распорядку с самоконтролем, который можно дополнить расширенными занятиями в больнице.

Индивидуальное консультирование по питанию

Программа также включает консультации с дипломированным диетологом для оценки вашего статуса питания, установления реалистичного целевого веса (если требуется снижение веса) и помощи в составлении плана улучшения питания.Диетолог проводит несколько лекций, а также обеспечивает постоянную поддержку и инструктаж на протяжении всей программы.

Индивидуальная психосоциальная поддержка

После того, как вы начнете программу, вы встретитесь индивидуально с лицензированным социальным работником, чтобы обсудить системы поддержки, факторы стресса и другие жизненные проблемы, связанные с сердечными заболеваниями. Вы получите дополнительную поддержку в виде направлений на консультацию, информации и рекомендаций по дальнейшей помощи при составлении индивидуальных планов психосоциального лечения.Социальный работник также проводит обучающую сессию из серии лекций и участвует в ежемесячных встречах команды.

Еженедельные образовательные встречи

Раз в неделю, после периода тренировок, пациенты и персонал встречаются для лекции и обсуждения вопросов, связанных со здоровьем сердца, таких как анатомия и физиология, питание, стресс, лекарства и влияние сердечных заболеваний на людей и семьи.

Участники также делятся информацией о факторах риска, связанных с сердечными заболеваниями, и о том, как включить регулярные упражнения, полезную для сердца пищу, правильное питание и управление стрессом в повседневную жизнь.

Как начать кардиологическую реабилитацию в Emerson

Все, что нам нужно, это направление (приказ) от вашего врача. Для участия в программе необязательно быть пациентом больницы Emerson.

После вашего предварительного согласия директором программы вы пройдете первичный скрининг, который включает тест на переносимость физической нагрузки, биохимический профиль крови и собеседование с персоналом, чтобы ответить на ваши вопросы и оценить, подходит ли вам программа.

Страховая защита кардиологической реабилитации

Кардиологическая реабилитация покрывается планами коммерческого страхования, а также программами Medicare и MassHealth (Medicaid).

Другие программы по здоровью сердца в больнице Emerson

Emerson предлагает ряд специальных программ, разработанных, чтобы помочь вам восстановить и сохранить здоровье сердца:

Программа метаболического синдрома

В рамках нашей программы кардиологической реабилитации Emerson проводит программу лечения метаболического синдрома для пациентов, страдающих диабетом и сердечными заболеваниями или находящихся в группе риска.Эта комплексная программа направлена на снижение веса и питание, изменение поведенческого и когнитивного образа жизни и упражнения. В нем работают диетолог, социальный работник, медсестра, физиотерапевт и физиолог. Программа «Метаболический синдром» проводится по средам с 17 до 19 часов. в течение 12 недель (один час обучения питанию и образу жизни, один час упражнений). Стоимость 33 доллара в неделю. Для получения дополнительной информации позвоните по телефону 978-287-3732 или поговорите со своим лечащим врачом. Для участия в этой программе вам потребуется направление от вашего врача.

Силовые тренировки в малых группах сердца

Эта 10-недельная программа под руководством специалиста по клиническим упражнениям направлена на поддержание и улучшение вашей силы с помощью легких весов и большого количества повторений. Он также включает упражнения на равновесие, кора и гибкость. Упражнения выполняются стоя и на коврике и адаптированы к вашим индивидуальным потребностям.

Йога сердца

Стресс считается основной причиной многих хронических заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца (ИБС). Исследования показывают, что йога может помочь справиться со стрессом, способствовать оптимальному самочувствию и, возможно, замедлить или даже обратить вспять прогрессирование сердечных заболеваний.Программа «Йога сердца», предлагаемая программой сердечной реабилитации Emerson, основана на работе Нишалы Джой Деви, бывшего директора по управлению стрессом известной программы Дина Орниша по обращению с сердечными заболеваниями. Размер класса ограничен 6-8 участниками. Стоимость 10-недельной программы составляет 150 долларов США. Для получения дополнительной информации или для регистрации звоните по телефону 978-287-3732.

Острые коронарные синдромы: вторичная профилактика и реабилитация

Ваша ответственность при использовании совета NICE

Около

Что покрывается

Этот курс NICE охватывает долгосрочное (реабилитационное) лечение острых коронарных синдромов.К ним относятся ИМпST, ИМбпST и нестабильная стенокардия. Руководство направлено на улучшение выживаемости и качества жизни людей, перенесших сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Не распространяется на лечение спонтанной диссекции коронарной артерии.

Обновления

Обновления этого пути NICE

18 ноября 2020 г. Обновлено при публикации острых коронарных синдромов (руководство NICE NG185).

10 мая 2018 г. Добавлены меры по укреплению здоровья и предотвращению преждевременной смертности среди чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств (стандарт качества NICE 167).

13 декабря 2016 Добавлен тикагрелор для предотвращения атеротромботических событий после инфаркта миокарда (руководство по оценке технологий NICE 420).

24 марта 2015 г. Добавлен ривароксабан для предотвращения неблагоприятных исходов после неотложной терапии острого коронарного синдрома (руководство по оценке технологии NICE 335).

Уход, ориентированный на человека

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в вашем руководстве. Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций , а также содержит информацию о назначении лекарств (в том числе не по назначению), профессиональных рекомендациях, стандартах и законах (в том числе о согласии и умственных способностях) и мерах безопасности.

Ваша ответственность

Руководящие принципы

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, к которой пришли после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Им следует делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Оценка технологий

Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, к которой пришли после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения медицинские работники будут полностью учитывать эти рекомендации наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов. Применение рекомендаций в этой интерактивной блок-схеме остается на усмотрение медицинских работников и их отдельных пациентов и не отменяет ответственность медицинских работников принимать решения, соответствующие обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и / или их пациентами. опекун или опекун.

Уполномоченные и / или поставщики медицинских услуг несут ответственность за предоставление финансирования, необходимого для применения рекомендаций, когда отдельные медицинские работники и их пациенты хотят использовать их, в соответствии с Уставом NHS. Они должны делать это в свете своих обязанностей, чтобы должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.

Руководство по медицинским технологиям, руководство по диагностике и руководство по интервенционным процедурам

Рекомендации в этой интерактивной блок-схеме представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения медицинские работники полностью примут эти рекомендации во внимание. Однако интерактивная блок-схема не отменяет индивидуальную ответственность медицинских работников за принятие решений, соответствующих обстоятельствам конкретного пациента, после консультации с пациентом и / или опекуном или лицом, осуществляющим уход.

Уполномоченные и / или поставщики услуг несут ответственность за выполнение рекомендаций в своем местном контексте с учетом своих обязанностей по устранению незаконной дискриминации, продвижению равенства возможностей и развитию хороших отношений.Ничто в этой интерактивной блок-схеме не должно интерпретироваться таким образом, чтобы это противоречило выполнению этих обязанностей.

Краткий текст

Все, что NICE сказал о вторичной профилактике и реабилитации после острых коронарных синдромов, представлено в интерактивной блок-схеме

Что покрывается

Этот курс NICE охватывает долгосрочное (реабилитационное) лечение острых коронарных синдромов. К ним относятся ИМпST, ИМбпST и нестабильная стенокардия. Руководство направлено на улучшение выживаемости и качества жизни людей, перенесших сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Не распространяется на лечение спонтанной диссекции коронарной артерии.

Обновления

Обновления этого пути NICE

18 ноября 2020 г. Обновлено при публикации острых коронарных синдромов (руководство NICE NG185).

Источники

NICE и другие источники, использованные для создания этой интерактивной блок-схемы.

Стандарты качества

Вторичная профилактика после инфаркта миокарда

Заявления о качестве

Разработка программ здоровья и благополучия

Заявление о качестве

Представители чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств имеют свои взгляды при установлении приоритетов и разработке местных программ здоровья и благополучия.

Обоснование

Программы здоровья и благополучия могут поддерживать позитивные изменения в поведении и способствовать укреплению здоровья и предотвращению преждевременной смертности. Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств могут не пользоваться услугами или могут иметь плохой опыт использования этих программ и связанных с ними услуг, если они не учитывают культурные особенности и не подходят. Вовлечение людей, общественных организаций и религиозных лидеров, которые могут представлять взгляды местных этнических меньшинств, помогает гарантировать, что услуги отражают потребности и предпочтения местного населения.

Показатели качества

Структура

a) Доказательства работы, проведенной для сбора информации об этническом разнообразии местного населения.

Источник данных: Сбор местных данных, например, разведывательные данные, собранные для Совместной оценки стратегических потребностей.

b) Доказательства работы, проведенной для понимания потребностей чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, проживающих в данной местности.

Источник данных: Сбор местных данных, например, разведывательные данные, собранные для совместной оценки стратегических потребностей.

c) Свидетельства действий, предпринятых для сбора мнений местного населения из черных, азиатских и других этнических меньшинств относительно приоритетов и разработки программ здоровья и благополучия.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из планирования программ, записей собраний (повестки дня или протоколы) и фокус-групп.

d) Свидетельства того, как данные об этническом разнообразии, потребностях и взглядах местного населения используются для информирования при вводе в эксплуатацию.

Источник данных: Сбор местных данных, например, информация, включенная в местные оценки равенства в отношении здоровья.

Процесс

a) Доля местных программ здравоохранения и благополучия, в которых учитывались мнения людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств при установлении приоритетов и разработке программ.

Числитель — число в знаменателе, на котором собраны мнения людей из черных, азиатских и других этнических меньшинств при установлении приоритетов и разработке программ.

Знаменатель — количество программ здоровья и благополучия, запущенных на местном уровне.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, годовой отчет по обслуживанию.

b) Доля людей, представляющих взгляды чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, участвующих в установлении приоритетов и разработке местных программ здравоохранения и благополучия, которые считали, что их взгляды ценятся.

Числитель — число в знаменателе, которое считает, что их взгляды были оценены.

Знаменатель — количество людей, представляющих взгляды чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, участвующих в установлении приоритетов и разработке местных программ здоровья и благополучия.

Источник данных: Сбор данных на местном уровне, например, опросы, проведенные с людьми, представляющими этнические группы.

Результат

a) Использование местных услуг в области здравоохранения и благополучия для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, служебный рабочий процесс.

b) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, обратившихся в местные службы здравоохранения и благополучия, которые считают, что эти услуги соответствуют их потребностям.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, опрос пользователей услуг.

c) Распространенность ожирения среди местного населения из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

d) Уровни физической активности среди местного населения из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

e) Распространенность употребления табака среди местного населения из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Ежегодное обследование населения, проведенное Управлением национальной статистики, и сбор местных данных, например, данные по услугам по прекращению курения.

f) Психическое благополучие местного населения из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Сбор данных о местном здоровье, например профиль совместной стратегической оценки психического здоровья и благополучия.

Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

Поставщики услуг (услуги первичной медико-санитарной помощи, услуги общественной помощи и услуги в более широком общественном, общественном и добровольном секторах) обеспечивают, чтобы предоставляемые ими услуги признавали убеждения, ожидания и ценности местные жители из черных, азиатских и других этнических меньшинств.Они постоянно проверяют услуги, чтобы убедиться, что они приемлемы с культурной точки зрения, доступны и адаптированы к разнообразным потребностям местного населения.

Практикующие специалисты в области здравоохранения, общественного здравоохранения и социальной защиты признают убеждения, ожидания и ценности местных жителей из черных, азиатских и других этнических меньшинств, которых они поддерживают. Они следят за тем, чтобы предоставляемые ими услуги соответствовали культурным традициям и были доступны. Это может означать работу в партнерстве с существующими местными общественными группами или религиозными лидерами, которые могут поддержать реализацию некоторых программ в нетрадиционных условиях на уровне общины.

Уполномоченные (Служба общественного здравоохранения Англии, Национальная служба здравоохранения Англии, местные органы власти, группы ввода в эксплуатацию клинических учреждений) собирают информацию и получают представление о разнообразии местного населения и его потребностях. Они обеспечивают представление взглядов людей из групп этнических меньшинств при определении приоритетов и разработке местных программ здравоохранения и благополучия. Это может происходить путем вовлечения местных сообществ в общественные консультации или общественные семинары, на которых обсуждаются будущие услуги.Это может гарантировать, что местное население представлено отдельными лицами, а также сложившимися общественными группами и образовательными или религиозными лидерами. Комиссары также следят за тем, чтобы местные службы обладали набором навыков и возможностями для оказания поддержки, соответствующей культурным особенностям и адаптированной к потребностям людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, чтобы внести позитивные изменения в поведение.

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств посоветуют, на каких местных программах здравоохранения и благополучия следует сосредоточить внимание и как должны выглядеть приемлемые с точки зрения культуры услуги.Они делятся своими взглядами во время семинаров или консультаций, организованных уполномоченными, или через других людей, которым они доверяют, например лидеров общин или религиозных лидеров.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Программы здоровья и благополучия

Программы здоровья и благополучия охватывают все стратегии, инициативы, услуги, мероприятия, проекты или исследования, направленные на улучшение здоровья (физического и психического) и благополучия и уменьшить неравенство в отношении здоровья.[Адаптировано из руководства NICE по вовлечению сообщества]

Соображения о равенстве и разнообразии

Из-за языковых и коммуникативных трудностей или прошлого опыта расизма и предрассудков некоторые люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, возможно, не имели положительного опыта доступа Сервисы. Это может помешать им пользоваться услугами и повысить риск плохого состояния здоровья. Уполномоченные и поставщики, стремящиеся получить мнения и понять потребности людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, должны работать в тесном сотрудничестве с существующими общественными группами, религиозными лидерами и педагогами, которые, возможно, уже имеют связи с группами и отдельными лицами с ограниченным доступом к услугам.

Роли равных и непрофессионалов

Заявление о качестве

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств представлены в равных и непрофессиональных ролях в рамках местных программ здравоохранения и благополучия.

Обоснование

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств недостаточно представлены в программах здравоохранения и благополучия. Чтобы обеспечить доступ к программам и их использование группами этнических меньшинств, уполномоченные и поставщики должны признавать знания, навыки и опыт местных сообществ.Люди, известные сообществам и которым они доверяют, могут брать на себя роли равных и непрофессионалов и поощрять использование услуг среди групп, которые в противном случае могли бы отказаться от участия. Они могут повышать осведомленность, предоставлять информацию и советы в соответствии с культурными особенностями, а также помогать в разработке и предоставлении мероприятий и услуг, которые актуальны, приемлемы и адаптированы к местному населению.

Показатели качества

Структура

a) Свидетельства местных мер, гарантирующих, что люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств представлены в равных и непрофессиональных ролях в местных программах здравоохранения и благополучия.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из записей планирования услуг и дизайна услуг, а также записей набора персонала.

b) Свидетельства местных механизмов поддержки людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, берущих на себя роли равных и непрофессионалов в местных программах здравоохранения и благополучия.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, записи собраний, наставничества, существующих сетей поддержки или семинаров с людьми, играющими роли равных и непрофессионалов.

Процесс

Доля местных программ здравоохранения и благополучия с людьми, работающими в ролях равных и непрофессионалов, которые представляют местное сообщество.

Числитель — число в знаменателе с людьми, работающими в равных и непрофессиональных ролях, которые представляют местное сообщество.

Знаменатель — количество местных программ здоровья и благополучия.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из годовых отчетов службы.

Результат

a) Число людей из чернокожих, азиатских и других групп меньшинств, которые имеют доступ к местным программам здравоохранения и благополучия.

Источник данных: Сбор данных на месте, например, обзор сервисных записей.

b) Число людей, выполняющих роли равных и непрофессионалов, поддерживающих чернокожие, азиатские и другие этнические меньшинства в целях улучшения их здоровья и благополучия.

Источник данных: Сбор данных на месте, например, обзор сервисных записей.

c) Опыт участия в местных программах здравоохранения и благополучия среди людей из чернокожих, азиатских и других групп меньшинств.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, опрос пользователей услуг.

г) Долгосрочное удержание людей на должностях равных и непрофессионалов.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, годовой отчет по обслуживанию.

Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

Поставщики услуг (услуги первичной медико-санитарной помощи, общинные услуги и услуги в более широком общественном, общественном и добровольном секторах) гарантируют, что они работают с существующими общественными группами и образовательными или религиозными лидерами, чтобы выявить и нанять членов местного сообщества, которые могут поддерживать людей из черных, азиатских и других этнических меньшинств и представлять разнообразные потребности местного населения.Они обеспечивают поддержку непрофессионалов ресурсами, информацией и механизмами для активного вовлечения членов сообщества, которые могут быть исключены или отключены. Поставщики услуг также поддерживают людей, занимающих должности равных и непрофессионалов, посредством обратной связи, поддержки сетей, обучения и наставничества, чтобы позволить им выполнять свои обязанности, полностью раскрыть свой потенциал и продолжить свою роль.

Уполномоченные (общественные и добровольные организации и государственные службы) понимают разнообразие своего местного сообщества и берут на себя долгосрочное обязательство по финансированию и поддержке эффективных подходов к участию в сообществе, таких как роль равных и непрофессионалов.Они обеспечивают ресурсы для набора людей на равные и непрофессиональные должности и обеспечивают их постоянное обучение и поддержку.

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств получают поддержку и информацию от других членов их собственного сообщества, которые тесно сотрудничают с организациями, которые предоставляют местные услуги в области здравоохранения и благополучия. Эти люди представляют интересы и проблемы общества и обеспечивают признание в местных программах и услугах здравоохранения и благополучия убеждений, ожиданий и ценностей людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Программы здоровья и благополучия

Программы здоровья и благополучия охватывают все стратегии, инициативы, услуги, мероприятия, проекты или исследования, направленные на улучшение здоровья (физического и психического) и благополучия и уменьшить неравенство в отношении здоровья. [Адаптировано из руководства NICE по вовлечению сообщества]

Роли равных и непрофессионалов

Члены сообщества, работающие непрофессионально для поддержки инициатив в области здоровья и благополучия.«Lay» — это общий термин для члена сообщества. «Сверстник» описывает члена сообщества, который разделяет жизненный опыт, подобный сообществу, с которым они работают. Роли равных и непрофессионалов могут быть оплачиваемыми или неоплачиваемыми (то есть добровольными). Эффективные равноправные и непрофессиональные подходы:

Связующие роли для установления эффективных связей между государственными, общественными и добровольными организациями и местным сообществом, а также для определения того, какие виды коммуникации наиболее эффективно помогут вовлечь людей.
Проведение «равноправных мероприятий». То есть обучение и поддержка людей, предлагающих информацию и поддержку другим, как из того же сообщества, так и из аналогичного происхождения.
Общественные защитники здоровья, которые стремятся охватить маргинальные или уязвимые группы и помочь им принять участие.
Волонтерские роли в области здравоохранения, когда члены сообщества участвуют в организации и проведении мероприятий.

Соображения о равенстве и разнообразии

Из-за языковых и коммуникативных трудностей или прошлого опыта расизма и предрассудков некоторые люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, возможно, не имели положительного опыта доступа к услугам.Это может помешать им пользоваться услугами и повысить риск плохого состояния здоровья. Люди, выполняющие роли сверстников и непрофессионалов, могут быть более успешными в взаимодействии и поддержке людей с аналогичным происхождением, чем традиционные службы здоровья и благополучия.

Направление людей с высоким риском диабета 2 типа

Заявление о качестве

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с высоким риском диабета 2 типа направляются в программу интенсивного изменения образа жизни.

Обоснование

Люди из определенных этнических сообществ имеют более высокий риск развития диабета 2 типа, чем представители белого европейского населения. Сюда входят люди южноазиатского, китайского, чернокожего африканского и афро-карибского происхождения. В этих группах населения риск диабета 2 типа увеличивается в более раннем возрасте и при более низком уровне ИМТ. Многие случаи диабета 2 типа можно предотвратить путем изменения диеты и уровня физической активности человека. Программы интенсивного изменения образа жизни, основанные на фактических данных, могут значительно снизить риск развития диабета 2 типа для людей из группы высокого риска.

Показатели качества

Структура

Свидетельства местных механизмов выявления и направления людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с высоким риском диабета 2 типа.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, контракты GP.

Процесс

a) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, отнесенных к группе высокого риска диабета 2 типа, направленных на программу интенсивного изменения образа жизни.

Числитель — число в знаменателе, которых отнесены к программе интенсивного изменения образа жизни.

Знаменатель — количество людей из черных, азиатских и других этнических меньшинств, которые определены как группы высокого риска диабета 2 типа.

Источник данных: Цифровой национальный диабетический аудит Diabetes UK и NHS, а также сбор местных данных, например, записей пациентов терапевта или поставщиков данных, таких как подразделения поддержки ввода в эксплуатацию (CSU).

b) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, обратившихся к интенсивной программе изменения образа жизни, которые приняли участие в программе.

В числителе — число в знаменателе, принявших участие в программе интенсивного изменения образа жизни.

Знаменатель — количество людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, которые подвержены высокому риску диабета 2 типа, направленных на программу интенсивного изменения образа жизни.

Источник данных: The Diabetes UK и Национальная цифровая проверка диабета NHS, а также сбор местных данных, например, записей пациентов терапевта или поставщиков данных, таких как CSU.

c) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, которые обратились к программе интенсивного изменения образа жизни, которые завершили программу.

Числитель — число в знаменателе, прошедших интенсивную программу изменения образа жизни.

Результат

a) Изменение ИМТ среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, завершающих интенсивные программы изменения образа жизни.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, карты пациентов терапевта.

b) Изменение артериального давления среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, завершающих интенсивные программы изменения образа жизни.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, карты пациентов терапевта.

c) Изменение HbA1c среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, завершающих интенсивные программы изменения образа жизни.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, карты пациентов терапевта.

г) Распространенность диабета 2 типа среди людей из чернокожих, азиатских и других групп меньшинств.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (например, врачи общей практики и местные поставщики медицинских услуг) гарантируют, что люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, которые определены как группы высокого риска развития диабета 2 типа относятся к программе интенсивного изменения образа жизни. Они также обеспечивают наличие систем для начала мероприятий по профилактике диабета при более низком пороговом значении ИМТ у людей из этнических меньшинств с повышенным риском диабета 2 типа.Это может быть связано с привлечением людей на равных и непрофессионалов для повышения осведомленности, оценки рисков и предоставления рекомендаций по профилактике диабета среди этих этнических меньшинств.

Практикующие врачи и общественные врачи (например, врачи общей практики, практикующие медсестры и местные медицинские работники) осведомлены о том, что некоторые чернокожие, азиатские и другие этнические меньшинства имеют повышенный риск развития диабета 2 типа. Они направляют людей, относящихся к группе высокого риска, к программе интенсивного изменения образа жизни и дают советы тем, кто подвержен более низкому уровню риска.

Уполномоченные (группы ввода в эксплуатацию, Национальная служба здравоохранения Англии и местные органы власти в областях партнерства по вопросам устойчивости и трансформации) обеспечивают доступность программ интенсивного изменения образа жизни для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с высоким риском диабета 2 типа. Они работают с этническими меньшинствами, чтобы гарантировать, что программы включают ряд культурно чувствительных и соответствующих вмешательств по изменению поведения.

Людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с высоким риском диабета 2 типа направляют в соответствующие культурно-чувствительные службы, которые могут помочь им достичь здорового веса и стать более активными.Тем, кто в настоящее время не подвержен высокому риску развития диабета 2 типа, предоставляется информация и дополнительная поддержка в соответствии с их потребностями.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Программа интенсивного изменения образа жизни

Структурированный и скоординированный спектр вмешательств, предоставляемых в различных местах для людей, отнесенных к группе высокого риска развития диабета 2 типа. Он должен быть местным, основанным на доказательствах и гарантированным качеством. Цель состоит в том, чтобы помочь людям стать более физически активными и улучшить свое питание.Если человек страдает избыточным весом или ожирением, программа должна привести к снижению веса. Программы могут быть доставлены отдельным лицам или группам (или включать сочетание того и другого) в зависимости от имеющихся ресурсов. Их могут предоставлять бригады первичной медико-санитарной помощи, а также государственные, частные или общественные организации, обладающие опытом в области диетических рекомендаций, контроля веса и физической активности. [Руководство NICE по профилактике диабета 2 типа у людей с высоким риском, глоссарий]

Высокий риск диабета 2 типа

Соображения равенства и разнообразия

Из-за языковых и коммуникативных трудностей или прошлого опыта расизма и предрассудков некоторые люди из чернокожих , Азиатским и другим этническим меньшинствам может быть сложно получить услуги.Программы интенсивного изменения образа жизни должны быть культурно приемлемыми, доступными и адаптированными к разнообразным потребностям местного населения.

Кардиологическая реабилитация

Заявление о качестве

Людям из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, направленных на программу кардиологической реабилитации, предоставляется выбор времени и условий для проведения сеансов, и за ними наблюдают, если они не посещают.

Обоснование

Программы кардиологической реабилитации улучшают клинические исходы для людей, перенесших сердечный приступ.Однако уровень распространения среди людей из чернокожих, азиатских и других групп этнических меньшинств ниже, чем среди населения в целом. Предоставление программ, отвечающих культурным особенностям и чувствительных, в удобные настройки и время, может повысить охват. Наблюдение за людьми, которые не приходят, позволяет обсудить потенциальные препятствия для посещения и способы их преодоления. Это также дает возможность мотивировать людей начать или продолжить программу.

Показатели качества

Структура

a) Свидетельства местных договоренностей по обсуждению любых факторов, которые могут помешать людям из чернокожих, азиатских или других этнических меньшинств посещать программу кардиологической реабилитации до того, как они получат направление.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из соглашений об уровне обслуживания.

b) Свидетельства местных договоренностей о проведении сеансов кардиологической реабилитации для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств в различных условиях, в том числе дома, в общине или в больнице.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из соглашений об уровне обслуживания.

c) Свидетельства местных договоренностей о проведении сеансов кардиологической реабилитации для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств в выбранное время, например, занятия в нерабочее время.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из соглашений об уровне обслуживания.

Процесс

a) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, обратившихся в программу кардиологической реабилитации, которым предлагаются сеансы в различных условиях, в том числе дома, в общине или в больнице.

Числитель — число в знаменателе предлагаемых сеансов в различных условиях, включая дома, в обществе или в больнице.

Знаменатель — количество людей из черных, азиатских и других этнических меньшинств, направленных на программу кардиологической реабилитации.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, из историй болезни.

b) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, обратившихся в программу сердечной реабилитации, которые не начали программу, и которым было направлено напоминание.

Числитель — число в знаменателе, с которым связались с напоминанием.

Знаменатель — количество людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, обратившихся в программу кардиологической реабилитации, которые не начали эту программу.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, из историй болезни.

c) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, которые пропустили прием на кардиологическую реабилитацию, к которым обращались с напоминанием.

Числитель — число в знаменателе, с которым связались с напоминанием.

Знаменатель — количество людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, участвующих в программе кардиологической реабилитации, которые пропустили прием.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, из историй болезни.

Результат

a) Уровень охвата программами кардиологической реабилитации людьми из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Национальные данные о применении кардиологической реабилитации доступны из Национального аудита кардиологической реабилитации Британского фонда сердца.Сбор локальных данных, например, из системы сбора данных программы кардиологической реабилитации.

b) Показатели приверженности к программам кардиологической реабилитации среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Национальные данные о применении кардиологической реабилитации доступны из Национального аудита кардиологической реабилитации Британского фонда сердца. Сбор локальных данных, например, из системы сбора данных программы кардиологической реабилитации.

c) Опыт пользователей услугой среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, получивших доступ к программам кардиологической реабилитации.

Источник данных: Сбор данных на местном уровне, например, опросы, проведенные с людьми, направленными на кардиологическую реабилитацию.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (услуги вторичной и третичной медицинской помощи) обеспечивают индивидуальную поддержку людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств для посещения и продолжения программ кардиологической реабилитации. Это может включать в себя работу по преодолению барьеров с людьми, которые не желают пользоваться услугами из-за плохого прошлого опыта, или обеспечение того, чтобы программы проводились в разные дни, в разное время и в местах, которые являются приемлемыми и удобными с точки зрения культуры.Провайдеры также обеспечивают доступность разнообразных приемлемых и учитывающих культурные особенности упражнений, а также отслеживают людей, чтобы они продолжили выполнение программы.

Медицинские работники (например, кардиологи и кардиологические медсестры) выявляют препятствия для посещения программы кардиологической реабилитации и предлагают индивидуальную поддержку людям из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств. Они предлагают программы кардиологической реабилитации в разные дни, в разное время и в разных местах (например, общественные центры или места отправления культа) и гарантируют, что они соответствуют культурным условиям и подходят.Медицинские работники также следят за людьми, чтобы мотивировать их продолжить участие в программе или понять препятствия, которые могут помешать людям использовать эту услугу.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) заказывают службы кардиологической реабилитации, которые обладают возможностями и опытом для предоставления людям из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств программ, которые являются подходящими, приемлемыми и приемлемыми в культурном отношении. Они также гарантируют, что службы поддерживают людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств в посещении и соблюдении программы, устраняя препятствия для участия.

Людям из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств , направленным на программу кардиологической реабилитации, оказывается поддержка в их посещении и продолжении посещения занятий. Это может означать, что занятия доступны в месте и в удобное для человека время или что занятия приемлемы для него в культурном отношении, например, для одного пола или с двуязычным персоналом.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Кардиологическая реабилитация

Скоординированная и структурированная программа, разработанная для устранения или уменьшения основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, а также для обеспечения наилучшего физического, психического и социального условий, с тем чтобы люди могли своими собственными усилиями продолжать полноценно участвовать в жизни своего сообщества, а за счет улучшения поведения в отношении здоровья, замедлять или обращать вспять прогрессирование болезни.Кардиологическая реабилитация должна включать междисциплинарный комплексный подход, предусматривающий оказание помощи в управлении факторами риска, связанными с образом жизни, психосоциальном здоровье, управлении медицинскими факторами риска и оптимальном использовании кардиозащитных методов лечения, подкрепленных психологически обоснованными методами изменения поведения в отношении здоровья и обучения.

Программы кардиологической реабилитации должны включать ряд мероприятий, включая санитарное просвещение, рекомендации по образу жизни, управление стрессом и компоненты физических упражнений.[Руководство NICE по острым коронарным синдромам, полное руководство и рекомендации 1.8.1 и 1.8.19]

Соображения о равенстве и разнообразии

Из-за языковых и коммуникативных трудностей или прошлого опыта расизма и предрассудков некоторые люди из чернокожих, азиатских и другие группы этнических меньшинств могут столкнуться с трудностями при обращении за услугами. Кроме того, некоторые традиции и религиозные обычаи могут препятствовать доступу людей к услугам в определенные дни или в определенное время дня. Программы изменения поведения должны учитывать эти различия, быть приемлемыми с культурной точки зрения, доступными и адаптированными к разнообразным потребностям местного населения.

Поддержка людей с проблемами психического здоровья

Заявление о качестве

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств могут получить доступ к психиатрическим услугам в различных условиях на уровне общины.

Обоснование

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств имеют меньше шансов получить доступ к психиатрической помощи, чем население в целом. Психическое заболевание может быть связано со значительной стигматизацией среди чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.Некоторые люди могут найти услуги на уровне общины, такие как дома или другие места проживания, общественные и социальные центры, более привлекательными, доступными и культурно приемлемыми, чем традиционные услуги здравоохранения. Чтобы помочь бороться со стигмой и побудить людей с проблемами психического здоровья к раннему доступу к поддержке, услуги должны быть видимыми, доступными и реагировать на потребности местного населения.

Показатели качества

Структура

a) Свидетельства местных мер по улучшению доступа к услугам по охране психического здоровья для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Сбор данных на месте, например, из местных планов ввода в эксплуатацию.

b) Свидетельства местных мер, обеспечивающих предоставление услуг в области психического здоровья в различных условиях, из которых могут выбирать люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из соглашений об уровне обслуживания.

Процесс

Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, получающих услуги по охране психического здоровья, которым предлагается поддержка в условиях местного сообщества.

Числитель — число в знаменателе предлагает поддержку в условиях сообщества.

Знаменатель — количество людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, получающих услуги по охране психического здоровья.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, из историй болезни.

Результат

a) Показатели обращения за услугами в области психического здоровья среди лиц из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из записей терапевта.

b) Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, которые завершили лечение в психиатрических службах.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из записей терапевта.

c) Опыт пользователей услугой среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, которые обращались за услугами по охране психического здоровья.

Источник данных: Сбор данных на местном уровне, например, опросы, проведенные среди людей, направленных в службы охраны психического здоровья.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (например, врачи общей практики, службы здравоохранения по месту жительства, службы психического здоровья и независимые поставщики) сотрудничают с местными сообществами и людьми из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, здравоохранения специалистов и уполномоченных по разработке местных методов оказания помощи, которые способствуют оказанию психиатрических услуг с учетом потребностей местного населения. Они обеспечивают предоставление услуг в условиях, доступных и приемлемых для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с проблемами психического здоровья.

Медицинские работники (например, врачи общей практики, психиатры, медсестры по психическому здоровью) предлагают людям из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств различные варианты получения поддержки в области психического здоровья, чтобы они могли выбирать приемлемые и приемлемые в культурном отношении услуги. Они также сотрудничают с поставщиками услуг, комиссарами, сообществами и людьми из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, чтобы разработать местные методы оказания помощи, которые способствуют оказанию психиатрических услуг с учетом потребностей местного населения.

Уполномоченные (такие как группы по вводу в эксплуатацию клинических учреждений и местные органы власти) сотрудничают с местными сообществами, представителями чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, специалистами в области здравоохранения и поставщиками услуг для разработки местных путей оказания помощи с учетом потребностей местного населения. Они обеспечивают предоставление услуг в области психического здоровья в различных условиях, а также возможность оказания разнообразной поддержки для облегчения доступа к услугам и их использования людьми из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств.

Людям из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств предоставляется выбор мест для получения психологической поддержки. Местоположение может включать их собственный дом, общественный или социальный центр, терапевт или другую местную поликлинику.

Руководство по источнику

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Условия на уровне сообщества

Условия на уровне сообщества включают дом человека или другие места проживания, общественные центры и социальные центры.[Руководство NICE по распространенным проблемам психического здоровья, рекомендация 1.1.1.7]

Соображения о равенстве и разнообразии

Стигма, связанная с проблемами психического здоровья среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, и страх быть разделенным или забрать детей социальные службы могут помешать людям получить доступ к психологической поддержке на раннем этапе. Чтобы гарантировать, что они являются культурно приемлемыми и адаптированы к разнообразным потребностям местного населения, члены сообщества должны участвовать в разработке и анализе услуг, а также быть представлены в роли равных и непрофессионалов, чтобы обеспечить хорошие связи с сообществом.

Проверки физического здоровья людей с серьезными психическими заболеваниями

Заявление о качестве

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями проходят оценку физического здоровья не реже одного раза в год.

Обоснование

Ожидаемая продолжительность жизни взрослых с серьезными психическими заболеваниями значительно ниже, чем у людей в целом. Люди из некоторых чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, и эти состояния могут усугубляться приемом нейролептиков.Ежегодная проверка здоровья помогает выявить ранние признаки физического состояния здоровья и позволяет принять меры для предотвращения ухудшения здоровья.

Показатели качества

Структура

a) Свидетельства местных мер по обеспечению того, чтобы люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями проходили оценку физического здоровья не реже одного раза в год.

Процесс

Доля людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезным психическим заболеванием, которые прошли оценку физического здоровья в течение последних 12 месяцев.

Числитель — число в знаменателе, кто проходил оценку физического здоровья в течение последних 12 месяцев.

Знаменатель — количество людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств, страдающих серьезным психическим заболеванием.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из регистров практических рисков.

Результат

a) Показатели преждевременной смертности среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями.

Источник данных: Сбор локальных данных, например, из регистров практических рисков.

б) Распространенность диабета 2 типа среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями.

Источник данных: Локальный сбор данных, например, записи пациентов терапевта или поставщики данных, такие как подразделения поддержки ввода в эксплуатацию (CSU).

Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

Поставщики услуг (например, врачи общей практики или службы психического здоровья) имеют системы, обеспечивающие, чтобы оценки физического здоровья проводились не реже одного раза в год для людей из чернокожих, азиатских и других меньшинств этнические группы с тяжелым психическим заболеванием.Результаты распределяются (в рамках договоренностей о совместном уходе), когда пользователь услуги находится на попечении как первичных, так и вторичных служб. Поставщики услуг могут привлекать людей на равных и непрофессионалов для поддержки повышения осведомленности о повышенных рисках и важности проверки физического здоровья среди людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями.

Медицинские работники (например, врачи общей практики или медсестры) не реже одного раза в год проводят оценку физического здоровья людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями.Они обмениваются результатами (в рамках договоренностей о совместном уходе), когда пользователь услуги находится под опекой как первичных, так и вторичных услуг. Они также подчеркивают повышенный риск и важность проверки физического здоровья для людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными психическими заболеваниями.

Уполномоченные (например, местные территориальные группы Национальной службы здравоохранения Англии) гарантируют, что они заказывают услуги, которые могут продемонстрировать, что они проводят оценку физического здоровья не реже одного раза в год у людей из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезным психическим заболеванием, и включить это требование в программы непрерывного обучения.Они также обеспечивают наличие договоренностей о совместном уходе, когда пользователь услуг находится на попечении как первичных, так и вторичных служб, чтобы гарантировать совместное использование результатов оценок.

Люди из чернокожих, азиатских и других этнических меньшинств с серьезными проблемами психического здоровья проходят регулярные медицинские осмотры (не реже одного раза в год). Это необходимо для выявления проблем, которые часто встречаются у людей, получающих лечение от серьезных психических заболеваний, таких как увеличение веса, диабет, а также проблемы с сердцем, легкими и дыханием.Результаты делятся между их хирургической группой терапевта и психиатрической бригадой.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Серьезное психическое заболевание

Оценка физического здоровья

Комплексная проверка здоровья, направленная на выявление проблем с физическим здоровьем, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение и респираторные заболевания. Ежегодная проверка должна включать:

вес или ИМТ, диету, статус питания и уровень физической активности
сердечно-сосудистый статус, включая пульс и артериальное давление
метаболический статус, включая уровень глюкозы в крови натощак, гликозилированный гемоглобин (HbA1c) и липиды крови. профиль
функция печени
функция почек и щитовидной железы, а также уровни кальция для людей, длительно принимающих литий.

[Адаптировано из руководства NICE по биполярному расстройству, рекомендации 1.2.11 и 1.2.12]

Оценка функции левого желудочка

Заявление о качестве

Взрослые, госпитализированные с инфарктом миокарда (ИМ), перед выпиской проходят оценку функции левого желудочка.

Обоснование

После инфаркта миокарда у некоторых людей возникает сердечная недостаточность из-за повреждения сердечной мышцы и нарушения сокращения левого желудочка. Это известно как систолическая дисфункция левого желудочка (LVSD).Эффективность медикаментозного лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина, антагонистами альдостерона и бета-адреноблокаторами зависит от функции левого желудочка. Оценка функции левого желудочка после инфаркта миокарда дает информацию о типе, дозировке и продолжительности медикаментозного лечения, а также о подходящем типе кардиологической реабилитации. Для повышения клинической эффективности лечения и обеспечения безопасности пациента эту оценку следует проводить перед выпиской из больницы.

Показатели качества

Структура

Свидетельства местных мер по обеспечению того, чтобы взрослые, госпитализированные с ИМ, проходили оценку функции левого желудочка перед выпиской.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Процесс

Доля выписок из больницы после перенесенного инфаркта миокарда, когда пациенту была проведена оценка функции левого желудочка во время пребывания в больнице.

Числитель — число в знаменателе, где у пациента была оценка функции левого желудочка во время пребывания в больнице.

Знаменатель — количество выписок из стационара после перенесенного инфаркта миокарда.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

Поставщики услуг (услуги вторичной и третичной медицинской помощи) обеспечивают, чтобы взрослые, госпитализированные с ИМ, прошли оценку функции левого желудочка перед выпиской.

Медицинские работники оценивают функцию левого желудочка у взрослых, госпитализированных с инфарктом миокарда, перед выпиской.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) уполномочивают службы, которые обладают возможностями и опытом для оценки функции левого желудочка перед выпиской у взрослых, госпитализированных в больницу с инфарктом миокарда.

Взрослые, госпитализированные с сердечным приступом , проходят сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь перекачивается через их сердце. Это помогает принять решение о типе и дозе лечения, а также о программе выздоровления, которая им подходит.Сканирование следует сделать до выписки из больницы.

Руководство по источнику

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Оценка функции левого желудочка

Функцию левого желудочка можно оценить с помощью различных методов, включая эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ), ангиографию и ядерную томографию . [Мнение эксперта]

Направление на кардиологическую реабилитацию

Заявление о качестве

Взрослые, госпитализированные с инфарктом миокарда (ИМ), перед выпиской направляются на кардиологическую реабилитацию.

Обоснование

Кардиологическая реабилитация направлена на устранение основных причин сердечно-сосудистых заболеваний и улучшение физического и психического здоровья после сердечного приступа. Кардиологическая реабилитация поощряет здоровый образ жизни, который замедляет прогрессирование сердечных заболеваний. Это также снижает риск преждевременной смерти, особенно в результате сердечного приступа или инсульта. Люди, которых направляют в программы реабилитации до выписки из больницы, имеют лучшие показатели обращения и приверженности, а также улучшенные клинические результаты.

Показатели качества

Структура

Свидетельства местных мер, обеспечивающих направление взрослых, госпитализированных с ИМ, на кардиологическую реабилитацию перед выпиской.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Процесс

Доля выписок из больницы после перенесенного инфаркта миокарда, когда пациент был направлен на кардиологическую реабилитацию во время пребывания в больнице.

Числитель — число в знаменателе, куда пациент был направлен на кардиологическую реабилитацию во время пребывания в больнице.

Знаменатель — количество выписок из стационара после перенесенного инфаркта миокарда.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Результат

Показатели освоения программ кардиологической реабилитации.

Что означает заявление о качестве для различных аудиторий

Поставщики услуг (услуги вторичной и третичной медицинской помощи) обеспечивают направление взрослых, госпитализированных с ИМ, на кардиологическую реабилитацию, пока они находятся в больнице.

Медицинские работники направляют взрослых, госпитализированных с инфарктом миокарда, для кардиологической реабилитации, пока они находятся в больнице.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) уполномочивают службы, которые обладают возможностями и опытом для направления взрослых, госпитализированных с инфарктом миокарда, для кардиологической реабилитации, пока они находятся в больнице.

Взрослые, госпитализированные с сердечным приступом , направляются в программу кардиологической реабилитации, пока они находятся в больнице. Программа кардиологической реабилитации включает в себя занятия физическими упражнениями, информацию об изменении здоровья и образа жизни, а также о том, как справиться со стрессом.Это помогает замедлить или остановить сердечные заболевания и снизить риск сердечного приступа или инсульта в будущем.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация — это скоординированная и структурированная программа, предназначенная для устранения или уменьшения основных причин сердечно-сосудистых заболеваний. Он обеспечивает наилучшие физические, психические и социальные условия, чтобы люди могли своими собственными усилиями продолжать полноценно участвовать в жизни своего сообщества.Также можно добиться более здорового образа жизни и замедленного или обратного прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. [Полное руководство NICE по острым коронарным синдромам] Программы кардиологической реабилитации должны включать ряд мероприятий, включая санитарное просвещение, советы по образу жизни, управление стрессом и компоненты физических упражнений. [Руководство NICE по острым коронарным синдромам, рекомендации 1.8.1 и 1.8.19]

Связь с первичной медико-санитарной помощью

Заявление о качестве

Взрослые, госпитализированные с инфарктом миокарда (ИМ), имеют результаты обследований и план дальнейшего лечения и наблюдения перед их терапевтом.

Обоснование

Люди с ИМ проходят кардиологическое обследование в больнице — четкое сообщение этих результатов первичной медико-санитарной помощи в сводке выписки гарантирует, что люди получат правильное лечение после выписки из больницы. Другая ключевая информация, которую необходимо предоставить терапевту, включает будущее лечение, в том числе неполное титрование лекарств, планы дальнейших процедур реваскуляризации и планы антиагрегантного и антикоагулянтного лечения. Четкий план мониторинга артериального давления и функции почек гарантирует, что пациенты будут принимать правильную дозу лекарств после выписки из больницы.Наконец, для терапевтов также важно знать, что людей направили на кардиологическую реабилитацию, чтобы побудить их к посещению.

Обеспечение включения этой информации в краткое изложение выписки улучшит клинические исходы, впечатления пациентов и преемственность между услугами первичной и вторичной или третичной помощи. Это особенно важно для людей, которые лечились от инфаркта миокарда в больнице за пределами своего района.

Показатели качества

Структура

Свидетельства местных мер по обеспечению того, чтобы взрослые, госпитализированные с инфарктом миокарда, имели результаты обследований и план будущего лечения и наблюдения, передаваемые их терапевту.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Процесс

a) Доля выписок из больницы после перенесенного инфаркта миокарда, когда пациенту были предоставлены результаты исследований своему терапевту.

Числитель — число в знаменателе, где пациенту были предоставлены результаты исследований своему терапевту.

Знаменатель — количество выписок из стационара после перенесенного инфаркта миокарда.

Источник данных: Сбор локальных данных.

b) Доля выписок из больницы после перенесенного инфаркта миокарда, когда у пациента были планы на будущее лечение и наблюдение, переданные их терапевту.

Числитель — число в знаменателе, где у пациента были планы на будущее лечение и наблюдение, переданные его терапевту.

Знаменатель — количество выписок из стационара после перенесенного инфаркта миокарда.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Результат

a) Показатели реадмиссии.

b) Показатели посещаемости и приверженности к кардиологической реабилитации.

Источник данных: Сбор локальных данных.

c) Пациентский опыт оказания услуг общей практики.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (услуги вторичной и третичной медицинской помощи) гарантируют, что взрослые, выписанные из больницы после перенесенного инфаркта миокарда, имеют результаты обследований и план будущего лечения и наблюдения, передаваемые их терапевту.

Медицинские работники включают результаты исследований и план будущего лечения и мониторинга в сводку о выписке терапевта для взрослых, выписанных из больницы после перенесенного инфаркта миокарда.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) комиссионные службы, которые предоставляют сводные данные о выписке терапевта для взрослых, выписанных из больницы после перенесенного инфаркта миокарда. Сводные данные о выписке терапевта должны включать результаты обследований и план будущего лечения и наблюдения.

Взрослые, госпитализированные с сердечным приступом , получают письмо, отправленное их терапевту, с результатами любых анализов и планом лечения и наблюдения в будущем.Это помогает убедиться, что люди получают правильное лечение после выписки из больницы и как можно скорее начинают программу улучшения своего долгосрочного здоровья (сердечная реабилитация).

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Результаты исследований

Люди, госпитализированные с инфарктом миокарда, могут пройти несколько исследований сердечной функции во время пребывания в больнице. Они могут включать коронарную ангиографию и должны включать оценку функции левого желудочка.[Мнение эксперта]

План будущего лечения и мониторинга

План будущего лечения и мониторинга после инфаркта миокарда должен включать подробную информацию о:

любых дальнейших процедурах реваскуляризации
любых титрованиях лекарств, которые должны быть выполнены GP
продолжительность антиагрегантного лечения
продолжительность любой антикоагулянтной терапии
мониторинг артериального давления и функции почек
направление на кардиологическую реабилитацию.

[Заключение эксперта]

Кардиологическая реабилитация — прием для обследования

Заявление о качестве

Взрослые, направленные на кардиологическую реабилитацию после инфаркта миокарда (ИМ), должны пройти обследование в течение 10 дней после выписки из больницы.

Обоснование

Как можно скорее начать кардиологическую реабилитацию после сердечного приступа, это значительно повысит посещаемость программ кардиологической реабилитации. Кардиологическая реабилитация улучшает клинические исходы и снижает расходы за счет сокращения незапланированных повторных госпитализаций по поводу сердечных заболеваний.Прием для оценки в течение 10 дней после выписки гарантирует, что люди как можно скорее свяжутся с членом кардиологической реабилитационной бригады. Поскольку некоторые люди могут быть не в состоянии управлять автомобилем или могут быть не готовы к физическому обследованию в течение 10 дней после выписки, этот прием может быть амбулаторным, домашним визитом или телефонным собеседованием.

Показатели качества

Структура

Свидетельства местных мер, обеспечивающих направление взрослых на программу кардиологической реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда для оценки в течение 10 дней после выписки из больницы.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Процесс

a) Доля направлений на программу кардиологической реабилитации из больницы, где пациент посещает оценочную встречу в течение 10 дней после выписки после перенесенного инфаркта миокарда.

Числитель — число в знаменателе, если пациент посещает прием для оценки в течение 10 дней после выписки.

Знаменатель — количество направлений на программу кардиологической реабилитации из больницы после госпитализации по поводу инфаркта миокарда.

Результат

Показатели освоения программ кардиологической реабилитации.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (услуги вторичной и третичной медицинской помощи) обеспечивают, чтобы взрослые, направленные на программу кардиологической реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, могли пройти оценку в течение 10 дней после выписки.

Медицинские работники следят за тем, чтобы взрослые, направленные на программу кардиологической реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, проходили обследование в течение 10 дней после выписки.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) назначают службы, которые могут предоставить взрослым, направленным на программу кардиологической реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, оценочную встречу в течение 10 дней после выписки.

Взрослые, направленные на программу кардиологической реабилитации после сердечного приступа , должны пройти обследование в течение 10 дней после выписки из больницы. Как можно скорее начать кардиологическую реабилитацию, это побудит людей принять участие в программе и повысит вероятность их продолжения.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Назначение для оценки

Назначение для оценки является первым сеансом программы кардиологической реабилитации. Сессия включает советы по образу жизни и факторам риска, а также оценку сердечной функции человека и его пригодности для различных компонентов программы. Назначение для оценки может быть амбулаторным, домашним визитом или телефонным собеседованием.

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация определяется как скоординированная и структурированная программа, предназначенная для устранения или уменьшения основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, а также для обеспечения наилучших физических, психических и социальных условий, чтобы люди могли самостоятельно усилия, продолжают играть полноценную роль в их сообществе.Также можно добиться более здорового образа жизни и замедленного или обратного прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. [Полное руководство NICE по острым коронарным синдромам] Программы кардиологической реабилитации должны включать ряд мероприятий, включая санитарное просвещение, советы по образу жизни, управление стрессом и компоненты физических упражнений. [Руководство NICE по острым коронарным синдромам, рекомендации 1.8.1 и 1.8.19]

Варианты кардиологической реабилитации: развитие

Заявление о качестве

Заявление о качестве развития устанавливает новую область предоставления передовых услуг или технологий, которые в настоящее время встречаются у меньшинства поставщиков и указывают на выдающуюся производительность.Им потребуются конкретные, существенные изменения, такие как редизайн услуг или новое оборудование.

Заявление о качестве

Взрослым, направленным на программу кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ), предлагаются сеансы в рабочее и нерабочее время и выбор проведения программы дома, в обществе или в больнице.

Обоснование

Программы кардиологической реабилитации улучшают клинические результаты для людей, перенесших инфаркт миокарда.Предложение программ кардиологической реабилитации в разное время дня и в разных местах, вероятно, повысит как охват, так и приверженность лечению, а также улучшит впечатления пациентов. Важно, чтобы программы предоставлялись в нерабочее время, чтобы они были доступны людям, которые работают, и тем, у кого есть другие обязанности в течение дня.

Показатели качества

Структура

Свидетельства местных договоренностей по предоставлению программ кардиологической реабилитации в рабочее и нерабочее время, а также возможность выбора программ на дому, в общине или в больнице.

Источник данных: Сбор локальных данных.

Процесс

Доля людей, направленных на программу кардиологической реабилитации, которым предлагаются сеансы в рабочее и нерабочее время, а также возможность проведения программы дома, в общине или в больнице.

Числитель — число в знаменателе, предлагаемых сеансов в рабочее и нерабочее время, а также на выбор проведения программы дома, в общине или в больнице.

Знаменатель — количество людей, направленных на кардиологическую реабилитацию после перенесенного инфаркта миокарда.

Результат

a) Показатели посещаемости и соблюдения программ кардиологической реабилитации.

б) Опыт пациентов в программах кардиологической реабилитации.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (услуги вторичной и третичной медицинской помощи) предлагают программы кардиологической реабилитации в рабочее время и в нерабочее время, а также возможность проведения программы дома, в обществе или в больнице .

Медицинские работники предлагают взрослым, направленным на программы кардиологической реабилитации, выбор программ в рабочее и нерабочее время, а также выбор проведения программы дома, в общине или в больнице.

Взрослые, участвующие в программе кардиологической реабилитации , могут выбрать программу в дневное или нерабочее время, в больнице, по месту жительства или дома. Наличие выбора времени и места означает, что они с большей вероятностью смогут принять участие в программе.

Руководство по источникам

Определения терминов, используемых в этом заявлении о качестве

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация определяется как скоординированная и структурированная программа, предназначенная для устранения или уменьшения основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, а также для обеспечения наилучшего физического , психические и социальные условия, чтобы люди могли своими собственными усилиями продолжать играть полноценную роль в жизни своего сообщества.Также можно добиться более здорового образа жизни и замедленного или обратного прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. [Полное руководство NICE по острым коронарным синдромам] Программы кардиологической реабилитации должны включать ряд мероприятий, включая санитарное просвещение, советы по образу жизни, управление стрессом и компоненты физических упражнений. [Руководство NICE по острым коронарным синдромам, рекомендации 1.8.1 и 1.8.19]

Библиотека эффективных вмешательств

Сведения о библиотеке успешных эффективных вмешательств

Реализация

NICE подготовил ресурсы для реализации своего руководства по:

Информация для общественности

NICE написал информацию для общественности по каждой из следующих тем.

Информация о пути

Уход, ориентированный на человека

Ваша ответственность

Руководящие принципы

Оценка технологий

Руководство по медицинским технологиям, руководство по диагностике и руководство по интервенционным процедурам

Вспомогательная информация

1.4.32 Если бета-адреноблокаторы противопоказаны или их необходимо отменить, дилтиазем или верапамил могут быть рассмотрены в качестве вторичной профилактики у людей без застойных явлений в легких или пониженной фракции выброса левого желудочка.

Глоссарий

ангиотензин-превращающий фермент

Блокатор рецепторов ангиотензина II

Аортокоронарное шунтирование

расчетная скорость клубочковой фильтрации

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

первичное чрескожное коронарное вмешательство

чрескожное коронарное вмешательство

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Пути на этом пути

Путь создан: ноябрь 2013 г.