Индивидуальная программа реабилитации инвалида 1 группы после инсульта: Реабилитация инвалидов

Реабилитация инвалидов

Когда человек по причине имеющихся заболеваний утрачивает способность к самообслуживанию, передвижению, его физическое или психическое состояние не позволяют обеспечить себе нормальную жизнедеятельность, ему присваивается статус инвалида — человека с ограниченными возможностями. Официальное оформление инвалидности позволяет получить от государства всестороннюю помощь и материальную поддержку: социальные выплаты, патронажный медицинский уход, технические средства передвижения, возможность пройти лечение в санатории, бесплатный проезд и многое другое. В зависимости от степени самостоятельности — от полной зависимости от других до способности к самообслуживанию при соблюдении определенных условий — инвалидам присваивается I, II или III группа.

Как получить инвалидность

Решение об установлении инвалидности с перечнем причитающихся льгот, видами социальной, материальной и врачебной помощи принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ). Пройти ее можно только по направлению от медицинского учреждения, Пенсионного фонда или органа соцзащиты. Поскольку последние две организации действуют на основании заключения врача, имеет смысл сразу обращаться в поликлинику. Пациенту назначат комплексное обследование и при наличии оснований для получения инвалидности будет выдан пакет документов для прохождения экспертизы. Если по какой-то причине врачи не согласятся выдать направление, нужно оформить письменный отказ и с этим документом обращаться напрямую в бюро МСЭ. Обследование можно будет пройти в клинике учреждения, и, если специалисты сочтут целесообразным проведение экспертизы, следующим шагом будет запись на прием. Заявление будет рассмотрено в течение месяца, после чего комиссия примет решение о присвоении инвалидности с выдачей Индивидуальной программы реабилитации. 

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) — важный документ, в котором перечислены медицинские процедуры, социальные мероприятия, технические средства, которые необходимы инвалиду для обеспечения полноценной жизнедеятельности. Перечень может включать санаторно-курортное лечение, лекарственные препараты, средства передвижения, протезы, профессиональное обучение и другие преимущества, которое государство обязано предоставить безвозмездно. Программа не является обязательной к исполнению, но отказываться от нее было бы опрометчивым решением. В случае несогласия можно пройти экспертизу повторно и внести требуемые коррективы в новую версию ИПР. Если гражданин самостоятельно приобретает товары или услуги из утвержденного списка, их стоимость компенсируется из бюджета. Условия компенсации можно узнать из соответствующих документов.   

Льготы и пенсии по инвалидности

Обладатели всех групп инвалидности имеют право на получение выплат, пособий и социальных преимуществ. Страховая пенсия полагается всем без исключения при наличии трудового стажа, причем его продолжительность не имеет значения. Отдельные категории (военнослужащие, ветераны ВОВ, пострадавшие от катастроф, жители блокадного Ленинграда, космонавты) получают государственную выплату. Для оформления пенсий необходимо обратиться в Пенсионный фонд. Помимо материальной помощи, людям с ограниченными возможностями полагаются следующие льготы:

• обеспечение лекарствами;
  
• приоритетное медицинское обслуживание, патронажный уход;
  
• бесплатный проезд в общественном транспорте;
  
• санаторно-курортное лечение с оплатой проезда;
  
• неоплачиваемый отпуск для работающих пенсионеров до 60 дней в году;
  
• для москвичей возможность бесплатной парковки;
  
• налоговые льготы касаются имущества, земли, транспорта, также предусмотрены налоговые вычеты, скидки при уплате госпошлин, коммунальных услуг.
  

Список преимуществ зависит от присвоенной группы, также возможно их замена на денежный эквивалент.

Центры реабилитации инвалидов

В городах России действуют государственные и частные центры поддержки инвалидов. Бюджетные организации, созданные в целях реализации индивидуальных программ, проводят восстановительное лечение, способствуют социальной адаптации людей с ограниченными возможностями. Частные заведения оказывают услуги на платной основе, создают условия для комфортного проживания, лечения, реабилитации постояльцев, включая лежачих больных. Учреждения оснащены необходимым оборудованием, в штате работают профильные врачи, психологи, реабилитологи. Результатом является улучшение качества жизни подопечных с инвалидностью, обеспечение полноценной жизнедеятельности, в платных пансионатах также возможна круглосуточная медицинская поддержка, повседневный уход, питание. Оплачивать услуги можно из пенсии.

Комплексная реабилитация инвалидов

Совокупность мер по адаптации к окружающей среде и жизни в обществе направлена на устранение препятствий к социальной, профессиональной, бытовой деятельности. Люди с ограниченными возможностями не должны чувствовать себя ущемленными в правах и перспективах. Государство создает условия для свободного передвижения, пользования транспортом и прочей инфраструктурой, а также способствует самореализации граждан с инвалидностью. Медицинское обслуживание включает процедуры для оздоровления, поддержания сохранившихся функций, восстановления или компенсации утраченных в результате болезни или травмы. Социальная реабилитация помогает обрести свое место в общественной жизни, почувствовать себя равноправным участником событий. Профессиональная деятельность доступна даже инвалидам пенсионного возраста, при их трудоустройстве предприятиям предоставляются льготы.

 Медико-социальная реабилитация инвалидов

Медицинские гарантии инвалидам включают целый комплекс услуг по укреплению физического и психологического здоровья, возобновлению самообслуживания, повышения качества жизни. С помощью хирургических операций, протезирования больные обретают полную или частичную подвижность, зрение, другие жизненно важные функции. Санаторно-курортное лечение оказывает благотворное воздействие на работу всех органов и систем, целебный климат помогает в борьбе с хроническими заболеваниями. В медицинских учреждениях по месту жительства работают кабинеты массажа, физиотерапии, оборудованы залы для занятий ЛФК с использованием специальных тренажеров. В рамках социальной адаптации организованы клубы по интересам, предоставляются абонементы в театры, музеи, на выставки.   

Технические средства реабилитации инвалидов

Индивидуальная программа реабилитации в числе прочего содержит перечень технических средств общего и медицинского назначения, призванных облегчить самообслуживание инвалида, его передвижение, компенсировать важные функции, утраченные вследствие ухудшения самочувствия. Для получения необходимых приспособлений, приборов, тренажеров следует обратиться в центр соцобслуживания по месту проживания, предъявив Индивидуальную программу реабилитации.

Также возможно самостоятельное приобретение необходимого оборудования с последующей компенсацией из бюджета. В перечень техсредств входят инвалидные кресла, ходунки, противопролежневые матрасы, слуховые аппараты, протезы, электронные приборы, программное обеспечение, собаки-проводники и многое другое.

Уход за инвалидом

Если заболевание или травма стали причиной утраты самостоятельности, государство предоставляет больному помощь в повседневных делах и медицинское обслуживание на дому. Для получения поддержки необходимо обратиться в органы соцзащиты с заявлением, пакетом документов о состоянии здоровья и указанием кандидата в попечители. Им может быть как родственник, так и посторонний человек.

После проверки предоставленных сведений заключается договор с указанием перечня исполняемых обязанностей, например: бытовой уход, выполнение поручений, оплата коммунальных услуг, медицинские процедуры. Если подопечный старше 80 лет, имеет инвалидность I группы или полностью нетрудоспособен, ухаживающему положена ежемесячная компенсация. Однако на выплату может претендовать только трудоспособный неработающий попечитель. Оформить дотацию можно в Пенсионном фонде.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ (ИПР

 Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами МСЭ разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

Индивидуальная программа реабилитации инвалида — разработанный федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации выдается инвалиду в виде единой формы (карты) установленного образца (Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учрежде-ниями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» от 4 августа 2008 года N 379н).

В индивидуальную программу реа¬билитации включаются только мероприятия, технические средства реабилитации (TCP) и услуги, которые направлены на устранение причин, факторов, обусловливающих инвалидность.

ИПР содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица и организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться оттого или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.

Отказ инвалида (или лица, представ¬ляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

В случае отказа инвалида (или его законного представителя) подписать ИПР, карта не выдается на руки инвалиду и приобщается к акту освидетельствования.

В случае несогласия с содержанием ИПР, инвалид (или его законный представитель) может подать письменное заявление в Главное бюро медико-социальной экспертизы, по адресу: г. Тюмень, ул. Шишкова, 6, стр. 2. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее месячного срока со дня получения заявления выносит окончательное решение.

Если в ИПР требуется внести изменения, необходимо обратиться в лечебное учреждение, где наблюдается инвалид, и заполнить направление на МСЭ в котором будет обоснована необходимость дополнительного внесения (коррекции) в ИПР того или иного мероприятия, технического средства реабилитации.

Инвалиды с бессрочной группой инвалидности и дети-инвалиды с инвалидностью до 18 летнего возраста, имеющие действующую индивидуальную программу реабилитации, для определения нуждаемости в технических средствах реабилитации (или для внесения изменений или дополнений) могут быть направлены на медико-социальную экспертизу органами социальной защиты населения. Органами социальной защиты населения могут быть также направлены инвалиды по слуху с бессрочной группой инвалидности и дети-инвалиды с инвалидностью до 18 летнего возраста для внесения рекомендаций в индивидуальную программу реабилитации о нуждаемости в услугах по сурдопереводу или изменения срока исполнения этого мероприятия на «бессрочно».

ИПР разрабатывается на срок: 1 год, 2 года, бессрочно, до достижения возраста 18 лет.

При отсутствии индивидуальной программы реабилитации необходимо обратиться в лечебное учреждение, где наблюдается инвалид, и заполнить направительные документы на медико-социальную экспертизу. На основании этих документов будет проведено освидетельствование, по результатам которого разработана программа реабилитации.

В случае если ИПР утрачена, ее копия может быть выдана инвалиду (или его законному представителю) в бюро (составе) МСЭ, которое разрабатывало ИПР.

По вопросам разработки индивидуальной программы реабилитации Вы можете обратиться в Главное бюро МСЭ по адресу: г. Тюмень, ул. Шишкова, д. 6, кор. 2 тел. 38-32-09

Также интересующую Вас информацию можно получить на сайте:  www.msetyumen.ru

Вопросы эксперту об установлении инвалидности | Эксперт

Здравствуйте, Марина!
Само понятие инвалидности подразумевает необходимость человека в мерах социальной защиты, которые включают в себя не только перечисленное Вами. Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством экономических, правовых и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
Каждому инвалиду врачи-эксперты разрабатывают индивидуальную программу реабилитации или абилитации, которая включает комплекс оптимальных именно для этого человека реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Основные направления реабилитации и абилитации:
• медицинская, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
• профессиональная ориентация, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственная адаптацию;
• социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социокультурная, социально-бытовая адаптация.
Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предусмотрены:
• выдача опознавательного знака «Инвалид», подтверждающего права на бесплатную парковку транспортных средств,
• компенсация расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг,
• льготы по имущественным налогам,
• льготный проезд в транспорте,
• в случае нуждаемости в улучшении жилищных условий, инвалиды принимаются на учет и обеспечиваются жилыми помещениями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации,
• право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного хозяйства и садоводства и другие меры.
Что касается времени проведения медико-социальной экспертизы, могу сказать, что после поступления в бюро должным образом оформленного в поликлинике направления, специалисты бюро МСЭ сообщат Вам по телефону о дате и часе освидетельствования. В случае, если Вы не можете приехать в бюро по состоянию здоровья (что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации), то врачи-эксперты проведут экспертизу у Вас дома. Экспертиза возможна и заочно по решению бюро МСЭ.

Потребности в реабилитации пожилых людей, перенесших инсульт, живущих дома: восприятие четырех групп населения | BMC Geriatrics

1.

Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и подкомитет по статистике инсультов: Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление за 2006 год. Тираж. 2006, 113: e85-10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.171600.

Артикул Google Scholar

2.

Департамент здравоохранения и социальных служб США: Служба общественного здравоохранения, Краткое справочное руководство для врачей, нет.16, Роквилл, США. 1995

Google Scholar

3.

Kaste M, Palomäki H, Sarna S: Где и как следует лечить пожилых пациентов с инсультом? Рандомизированное испытание. Инсульт. 1995, 26: 249-253.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Osberg JS, McGuinnis GE, DeJong G, Seward ML, Germaine J: Долгосрочное использование и сборы среди пациентов после реабилитации после инсульта.Am J Phys Med Rehabil. 1988, 67: 66-72. 10.1097 / 00002060-198804000-00006.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

О’Коннелл Б., Ханна Б., Пенни В., Пирс Дж., Оуэн М., Уэрлоу П. Восстановление после инсульта: качественная перспектива. Клиническая практика J Qual. 2001, 21: 120-125. 10.1046 / j.1440-1762.2001.00426.x.

Артикул Google Scholar

6.

Ангелери Ф., Анджелери В.А., Фоски Н., Джакинто С., Нольф Дж., Сагинарио А., Синьорино М.: Депрессия после инсульта: исследование через катамнез.J Clin Psychiatry. 1997, 58: 261-265.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Де Хаан Р: Измерение качества жизни при инсульте. Инсульт. 1993, 24: 320-327.

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Neimi ML, Laaksone R, Kotila M, Waltimo O: Качество жизни, 4 года после инсульта. Инсульт. 1988, 19: 1101-1107.

Артикул Google Scholar

9.

Розмари Б.К.: Качество жизни после инсульта. Инсульт. 1996, 27: 1467-1472.

Артикул Google Scholar

10.

Pound P, Gompertz P, Ebrahim S: ориентированное на пациента исследование последствий инсульта. Clin Rehabil. 1998, 12: 338-347. 10.1191 / 0268677661555.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Gladman JRF, Lincoln NB, Barer DH: рандомизированное контролируемое исследование реабилитации пациентов с инсультом после выписки из больницы на дому и в больнице.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1993, 56 (9): 960-966.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Mayo NE, Wood-Dauphinee S, Ahmed S, Gordon C, Higgins J, Mcewen S, Salbach N: инвалидность после инсульта. Disabil Rehabil. 1999, 21: 258-268. 10.1080 / 096382899297684.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Chuang KY, Wu SC, Ma AH, Chen YH, Wu CL: Определение факторов, связанных с повторной госпитализацией пациентов с инсультом в Тайбэе. J Nurs Res. 2005, 13: 117-128.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Линкольн Н.Б., Гладман Дж.Р.Ф., Берман П., Лютер А., Челлен К.: Потребности в реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Disabil Rehabil. 1998, 20: 457-463.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Эдвардс Д.Ф., Хан М.Г., Баум К.М., Перлмуттер М.С., Шиди С., Дромерик А.В.: Скрининг пациентов с инсультом для реабилитации: проверка рекомендаций по реабилитации после инсульта.Neurorehabil Neural Repair. 2006, 20: 42-48. 10.1177 / 1545968305283038.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Bates B, Choi JY, Duncan PW, Glasberg JJ, Graham GD, Katz RC, Lamberty K, Reker D, Zorowitz R: по делам ветеранов / Руководство по клинической практике Министерства обороны по ведению реабилитационной помощи у взрослых после инсульта : управляющее резюме. Инсульт. 2005, 36: 2049-2056. 10.1161 / 01.STR.0000180432.73724.AD.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Fougeyrollas P, Noreau L, Bergeron H, Cloutier R, Dion SA, St-Michel G: Социальные последствия долгосрочных нарушений и инвалидности: концептуальный подход и оценка инвалидности. Int J Rehabil Res. 1998, 21: 127-141. 10.1097 / 00004356-199806000-00002.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Fougeyrollas P, Cloutier R, Bergeron H, Côté J, St-Michel G: Квебекская классификация: процесс создания инвалидности.1999 г., Квебек, Международная сеть по процессу создания инвалидов. Национальная библиотека Канады, ISBN 2-3-06-4

Google Scholar

19.

Мартин Б.Дж., Ип Б., Харти М., Марлетта С., Хилл Р.: Исход, функциональное восстановление и неудовлетворенные потребности после острого инсульта. Опыт наблюдения за пациентом через 6–9 месяцев в недавно созданной инсультной службе. Скотт Мед Дж. 2002, 47: 136-137.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Бонита Р., Соломон Н., Брод Дж. Б. Распространенность инсульта и инвалидности, связанной с инсультом. Инсульт. 1997, 28: 1898-1902.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Dombovy ML, Basford JR, Whisnant JP, Bergstralh EJ: Инвалидность и использование реабилитационных услуг после инсульта в Рочестере, Миннесота, 1975–1979. Инсульт. 1987, 18: 830-836.

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Burton CR: Жизнь с инсультом: феноменологическое исследование. J Adv Nurs. 2000, 32: 301-309. 10.1046 / j.1365-2648.2000.01477.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Cloutier-Fischer DS: Различные инсульты: потребность в помощи среди лиц, пострадавших от инсульта в Британской Колумбии. Может J Общественное здравоохранение. 2005, 96: 221-225.

Google Scholar

24.

Mayo NE, Wood-Dauphinee S, Côté R, Durcan L, Carlton J: Активность, участие и качество жизни через 6 месяцев после инсульта.Arch Phys Med Rehabil. 2002, 83: 1035-1042. 10.1053 / apmr.2002.33984.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Лю К., Томпсон А.Дж., Плейфорд Э.Д .: Недовольство пациентов: понимание процесса реабилитации. J Neurol. 2004, 251: 1094-1097. 10.1007 / s00415-004-0488-у.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Lebel P: Services gérontologiques et gériatriques.Précis pratique de gériatrie. Отредактировано: Arcand M, Hébert R. 1997, Paris / St-Hyacinthe: Edisem / Maloine

Google Scholar

27.

Trahan L, Bélanger L, Bolduc M: Une évaluation de la prestation de services dans les C.L.S.C. и другие госпитальеры. Pour des services de qualité aux personnes âgées en perte d’autonomie. 1993, Квебек: Ministère de la santé et des services sociaux

Google Scholar

28.

Шульц А.А.: Определение потребностей и использования ресурсов сельскими и городскими старейшинами после выписки из больницы на дом. Общественное здравоохранение Nurs. 1997, 14: 28-36. 10.1111 / j.1525-1446.1997.tb00407.x.

Артикул Google Scholar

29.

Брэдшоу Дж .: Понятие социальной потребности. Планирование социального обеспечения, проблемы, модели и задачи. Отредактировано: Гилбертом Н., Шпехтом Х. 1977 г., Верхняя Седл-Ривер: Прентис-Холл, 290-296.

Google Scholar

30.

Pineault R, Daveluy C: La planification de la santé. 1986, Монреаль: Agence D’arc Inc

Google Scholar

31.

Béland F: Определение профилей потребностей в услугах у пожилых людей, не находящихся в специализированных учреждениях. J Chronic Dis. 1987, 40: 51-64. 10.1016 / 0021-9681 (87)

-8.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Лю КПЙ, Чан ЦЧ, Чан Ф: Может ли обсуждение потребностей пациентов добавить ценность процессу реабилитации ?.Int J Rehabil Res. 2005, 28: 1-7. 10.1097 / 00004356-200503000-00001.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Уильямс Дж., Лайонс Б., Роуленд Д.: Неудовлетворенные потребности в долгосрочном уходе за пожилыми людьми в сообществе: обзор литературы. Служба домашнего здравоохранения Q. 1997, 16: 93-119. 10.1300 / J027v16n01_07.

CAS Статья PubMed Google Scholar

34.

Garrett D, Cowdell F: Информационные потребности пациентов и лиц, осуществляющих уход после инсульта. Уход за пожилыми людьми. 2005, 17: 14-16.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Belciug MP: Обеспокоенность и ожидаемые проблемы членов семьи, осуществляющих уход, после участия в нейропсихологической обратной связи с пациентами, перенесшими инсульт. Int J Rehabil Res. 2006, 29: 77-80. 10.1097 / 01.mrr.0000185954.25423.b7.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Луи М.Х.Л., Маккензи А.Е.: Восприятие пожилыми китайскими пациентами своих потребностей в реабилитации после инсульта. J Adv Nurs. 1999, 30: 391-400. 10.1046 / j.1365-2648.1999.01087.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

37.

Ван Хейгтен С., Виссер-Мейли А., Пост М., Линдеман Е. Уход за лицами, ухаживающими за пациентами с инсультом: руководящие принципы клинической практики, основанные на фактических данных. J Rehabil Med. 2006, 38: 153-158. 10.1080 / 16501970500441898.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Tooth L, Hoffmann T: Восприятие пациентом качества информации, предоставляемой в отделении реабилитации после инсульта. Британский журнал профессиональной терапии. 2004, 67: 111-117.

Артикул Google Scholar

39.

Монаган Дж., Ченнелл К., Макдауэлл Д., Шарма А.К.: Улучшение коммуникации между пациентами и опекунами, работа мультидисциплинарной команды и постановка целей в реабилитации после инсульта.Clin Rehabil. 2005, 19: 194-199. 10.1191 / 02605cr837oa.

CAS Статья PubMed Google Scholar

40.

Ministère des travaux publics et services gouvernementaux: Les défis d’une société canadienne vieillissante. 1999 и апрель. 1999, Оттава: Правительство Канады: Оттава

Google Scholar

41.

Garant L: Синтез программы оценки на основе ответов на запросы, связанные с долгими действиями людей, которые связаны с ограничениями функций.1994, Квебек: Division planification-évaluation santé et services sociaux du ministère de la santé et services sociaux, [Коллекция: Études et analysis]

Google Scholar

42.

Association des hôpitaux du Québec et fédération de la réadaptation en déficience Physique du Québec: Центры госпитальеров и établissements de réadaptation: partenaires pour la compémentarité des services de réadaptation. Une vision et des actions intégrées.1997, Квебек: Ministère de la santé et des services sociaux

Google Scholar

43.

King RB, Semik PE: Лечение инсульта: трудные времена, использование ресурсов и потребности в течение первых 2 лет. J Gerontol Nurs. 2006, 32: 37-44.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Heath GW, Fenton PH: Физическая активность людей с ограниченными возможностями. Перспектива общественного здравоохранения.Exerc Sport Sci Rev.1997, 25: 195-234. 10.1249 / 00003677-199700250-00010.

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Kumlien S, Axelsson K, Ljunggren G, Winblad B: Пациенты с инсультом, готовые к выписке из отделения неотложной помощи: многомерная оценка функций и дальнейшее лечение. Disabil Rehabil. 1999, 21: 31-38. 10.1080 / 096382899298070.

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Boter H, Rinkel GJE, de Haan RJ: Аутрич-медсестра после инсульта: описательное исследование потребностей пациентов и лиц, осуществляющих уход, и прикладных сестринских вмешательств. Clin Rehabil. 2004, 18: 156-163. 10.1191 / 02604cr713oa.

Артикул PubMed Google Scholar

47.

Association québécoise des personnes aphasiques: Guide d’information et de référence sur l’aphasie. S’informer pour mieux agir. 1997, Квебек

Google Scholar

48.

Десмонд Д.В., Морони Дж. Т., Сано М., Стерн Й .: Восстановление когнитивной функции после инсульта. Инсульт. 1996, 27: 1798-1803.

CAS Статья PubMed Google Scholar

49.

Grimby G, Andrén E, Daving Y, Wright B: Зависимость и предполагаемые трудности в повседневной деятельности у выживших после инсульта в сообществе, живущих через 2 года. Исследование инструментальных конструкций. Инсульт. 1998, 29: 1843-1849.

CAS Статья PubMed Google Scholar

50.

Le Dorze G, Généreux S, Laporte D, Navennec C, Brassard C, Daigle MA, Hubert M: Les déterminants individual et sociaux de la reinsertion professional des personnes aphasiques. Раппорт финальный (ДЭИП-1054). 1998, Квебекская ассоциация афазиков (AQPA)

Google Scholar

51.

Tatemichi TK, Desmond DW, Stern Y, Paik M, Sano M, Bagiella E: Когнитивные нарушения после инсульта: частотные модели и взаимосвязь с функциональными способностями.JNeurol Neurosurg Psychiatry. 1994, 57: 202-207.

CAS Статья Google Scholar

52.

Биссет А.Ф., Макдуфф К., Чессон Р., Мейтленд Дж .: Услуги по лечению инсульта в общей практике. Они удовлетворительны ?. Br J Gen Pract. 1997, 47: 787-793.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Фейбел Дж. Х., Спрингер К. Дж.: Депрессия и неспособность возобновить общественную деятельность после инсульта.Arch Phys Med Rehabil. 1982, 63: 276-278.

CAS PubMed Google Scholar

54.

Форер С.К., Миллер Л.С.: Результат реабилитации: сравнительный анализ различных типов пациентов. Arch Phys Med Rehabil. 1980, 61: 359-365.

CAS PubMed Google Scholar

55.

Готье Л.: Comprendre le processus de fardeau subjectif. Магистерская диссертация. 1995, Университет Шербрука, департамент социальных услуг

Google Scholar

56.

Кениг Х.Г., Кучибхатла М.: Использование медицинских услуг пожилыми пациентами с депрессией после выписки из больницы. Am J Гериатр Психиатрия. 1999, 7: 48-56.

CAS Статья PubMed Google Scholar

57.

Schmidt S, Herman LM, Koenig P, Leuze M, Monahan M, Stubbers RW: Состояние пациентов с инсультом: оценка сообщества. Arch Phys Med Rehabil. 1986, 67: 99-102. 10.1016 / 0003-9993 (86)

-3.

CAS Статья PubMed Google Scholar

58.

Виитанен М., Фугл-Мейер К.С., Бернспанг Б., Фугл-Мейер А.Р.: Удовлетворенность жизнью у лиц, длительное время переживших инсульт. Scand J Rehabil Med. 1988, 20: 14-24.

Google Scholar

59.

Young J, Forster A: Исследование инсульта в Брэдфордском сообществе: результаты через 6 месяцев. Br Med J. 1992, 304: 1085-1089.

CAS Статья Google Scholar

60.

Brandriet LM, Lyons M, Bentley J: Предполагаемые потребности в постинсультном периоде после прекращения.Медсестра Здравоохранение. 1994, 15: 514-520.

CAS PubMed Google Scholar

61.

Lofgren B, Nyberg L, Mattsson M, Gustafson Y: Три года после стационарной реабилитации после инсульта: последующее исследование. Cerebrovasc Dis. 1999, 9: 163-170. 10.1159 / 000015948.

CAS Статья PubMed Google Scholar

62.

Содербак И., Экхольм Дж., Канеман Г.: Нарушение / функция и инвалидность / активность через 3 года после цереброваскулярного инцидента или травмы головного мозга: взгляд на реабилитацию и трудотерапию.Int Disabil Stud. 1991, 13: 67-73.

CAS Статья PubMed Google Scholar

63.

Lewinter M, Mikkelsen S: Опыт реабилитации пациентов после инсульта. Disabil Rehabil. 1995, 17: 3-9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

64.

Пирс Л.Л., Гордон М., Штайнер В. Семьи, столкнувшиеся с инсультом, хотят получить информацию о потребностях в уходе за собой.Rehabil Nurs. 2004, 29: 14-17.

Артикул PubMed Google Scholar

65.

Zwygart-Stauffacher M, Lindquist R, Savick K: Развитие систем оказания медицинской помощи, учитывающих потребности людей, перенесших инсульт, и лиц, осуществляющих уход за ними. Нурс Адм К. 2000, 24: 33-42.

CAS Статья PubMed Google Scholar

66.

Смит Л.Н., Лоуренс М., Керр С.М., Лангхорн П., Лис К.Р.: Опыт неформальных лиц, осуществляющих уход за выжившими после инсульта.J Adv Nurs. 2004, 46: 235-244. 10.1111 / j.1365-2648.2004.02983.x.

Артикул PubMed Google Scholar

67.

Кук А.М., Пирс Л.Л., Хикс Б., Штайнер В. Потребности лиц, ухаживающих за больными, перенесших инсульт, в уход за собой. J Neurosci Nurs. 2006, 38: 31-36.

Артикул PubMed Google Scholar

68.

Сит Дж. У., Вонг Т.К., Клинтон М., Ли Л.С., Фонг Ю.М.: Помощь при инсульте на дому: влияние социальной поддержки на общее состояние здоровья семей, обеспечивающих уход.J Clin Nurs. 2004, 13: 816-824. 10.1111 / j.1365-2702.2004.00943.x.

Артикул PubMed Google Scholar

69.

Гримо О., Клаппье П., Дени М., Риу Ф .: [Качественное исследование для определения детерминант качества направления пациентов с инсультом]. Rev Epidemiol Sante Publique. 2005, 53: 1С12-1С21.

PubMed Google Scholar

70.

Desnoyers D, Lagacé C: La реадаптация: тенденции и перспективы.Synthèse d’une recnsion d’écrits. 1995, Монреаль: Association des hôpitaux du Québec, [Коллекция: La reconfiguration du réseau.]

Google Scholar

71.

Dam M, Tonin P, Casson S, Ermani M, Pizzolato G, Iaia V, Battistin L: Влияние долгосрочной реабилитационной терапии на пациентов с гемиплегией после инсульта. Инсульт. 1993, 24: 1186-1191.

CAS Статья PubMed Google Scholar

72.

Hare R, Rogers H, Lester H, McManus R, Mant J: Чего пациенты с инсультом и лица, осуществляющие уход за ними, хотят от общественных услуг ?. Fam Pract. 2006, 23: 131-136. 10.1093 / fampra / cmi098.

CAS Статья PubMed Google Scholar

73.

Эванс Р.Л., Нортвуд Л.К .: Потребности в социальной поддержке при адаптации к инсульту. Arch Phys Med Rehabil. 1983, 64: 61-64.

CAS PubMed Google Scholar

74.

Widen-Holmqvist L, de Pedro-Cuesta J, Holm M, Sandstrom B, Hellblom A, Stawiarz L, Bach-y-Rita P: Реабилитация после инсульта в Стокгольме. Основание для позднего вмешательства у пациентов, проживающих дома. Scand J Rehabil Med. 1993, 25: 173-181.

CAS PubMed Google Scholar

75.

Линдмарк Б., Хамрин Э: Пятилетнее наблюдение за выжившими после инсульта: двигательная функция и повседневная деятельность. Clin Rehabil. 1995, 9: 1-9.

Артикул Google Scholar

76.

Talbot LR, Viscogliosi C, Desrosiers J, Vincent C, Rousseau J, Robichaud L: Определение потребностей в реабилитации после инсульта: предварительное исследование. Результаты здорового качества жизни. 2004, 2: 53-61. 10.1186 / 1477-7525-2-53.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

77.

Андерсон С., Марлетт Нью-Джерси: Общение при инсульте: недооцененный инструмент реабилитации. Возраст Старение. 2004, 33: 440-443. 10.1093 / старение / afh263.

CAS Статья PubMed Google Scholar

78.

Морган Д.Л., Крюгер Р.А.: Комплект для фокус-группы. Под редакцией: King JA. 1998, Лондон: Sage Publications, 1–6:

Google Scholar

79.

Laperrière A: Critères de scientificité des recherches qualitatives. Качественные исследования: Enjeux épistémologiques et méthologiques. Отредактировано: Poupart J, Deslauriers JP, Groulx LH, Laperrière A, Mayers R, Pires AP. 1997, Монреаль: Gaëtan Morin Éditeur Ltée, 341–364.

Google Scholar

80.

Krefting L: Строгость в качественном исследовании: оценка надежности. Am J Occup Ther. 1991, 45: 214-222.

CAS Статья PubMed Google Scholar

81.

Institut de la statistique: View of Regions (Quebec). Дата получения 30 января 2007 г., [http://www.stat.gouv.qc.ca/regions/profils/region_00/region_00_an.htm]

82.

Laboratoire d’informatique et de terminologie de la réadaptation et de l’intégration sociale du Centre François-Charon et Office de la langue française: Dictionnaire de la réadaptation. Том 1: Методы оценки терминов. 1995, Квебек: Les Publications du Québec

Google Scholar

83.

Вильма М., Хопман В.Л., Вернер Дж .: Качество жизни во время и после стационарной реабилитации после инсульта. Инсульт. 2003, 34: 801-805. 10.1161 / 01.STR.0000057978.15397.6F.

Артикул Google Scholar

Инсульт — на всю жизнь

Реабилитация после инсульта

Восстановление после инсульта — одна из самых серьезных проблем, с которыми когда-либо сталкивается человек. В On With Life мы предлагаем комплексную программу медицинского, сестринского и терапевтического ухода, которая успешно отвечает индивидуальным потребностям каждого обслуживаемого человека. Наш обученный персонал и ультрасовременное оборудование помогут восстановить физические и когнитивные функции.Но самое главное — надежда.

• 0X Икс

  Больше

  часов терапии в неделю для наших стационарных пациентов по сравнению с другими учреждениями квалифицированного сестринского ухода

Преодоление всегда в пути.

Инсульт может повлиять на многие аспекты жизни, включая движение, общение, рассуждения, равновесие, глотание, речь и даже дыхание. В зависимости от тяжести инсульта могут быть затронуты разные области мозга. В On With Life мы понимаем, что, поскольку каждый человек отличается тем, как на него повлиял инсульт, каждый план реабилитации должен быть другим. Основное внимание в программе уделяется выявлению личных целей и потребностей каждого участника и определению приоритетов вмешательств таким образом, чтобы способствовать улучшению результатов и участию сообщества.

Обзор программы инсульта

Персонал

On With Life проделал огромную работу, включив мои повседневные жизненные потребности в каждую из моих терапевтических сессий, большая часть которых была сосредоточена на том, как я собираюсь заботиться о своем новорожденном и семье. Это потребовало много тяжелой работы, решимости и поддержки со стороны моей семьи, друзей, медицинского и реабилитационного персонала, но я так горжусь собой и бесконечно благодарен. — Джули, обслуживаемое лицо

Образование и информация об инсульте

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда приток крови и кислорода к мозгу прерывается сгустком крови или повреждением кровеносного сосуда.Затем клетки мозга в непосредственной близости от них умирают, что часто вызывает физические и эмоциональные нарушения, включая проблемы с речью, потерю памяти и паралич.

Возможны два типа инсультов. Ишемический инсульт — это когда сгусток блокирует кровоснабжение головного мозга, а геморрагический инсульт — это когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается и возникает кровотечение.

Признаки инсульта включают внезапное онемение или слабость лица, рук или ног, особенно с одной стороны тела; внезапное замешательство или проблемы с разговором или пониманием других; внезапные изменения зрения или проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы при ходьбе, головокружение или потеря равновесия или координации; и внезапная сильная головная боль без известной причины.

Факторы риска

Профилактика и контроль риска инсульта — самые важные шаги в снижении риска инсульта у человека. Общие факторы риска включают возраст, пол, этническую принадлежность, высокое кровяное давление, болезни сердца, фибрилляцию предсердий, высокий уровень холестерина в крови, диабет, употребление табака, употребление алкоголя, отсутствие физической активности и ожирение. Женщины и афроамериканцы сталкиваются с повышенным риском инсульта. Кроме того, по данным Американской ассоциации инсультов, 25 процентов инсультов случаются у людей в возрасте до 65 лет.

• Управление артериальным давлением: знайте, где находится ваше артериальное давление, регулярно проверяйте его в кабинете врача, в местной аптеке или в домашней манжете для измерения артериального давления. Если вы заметили, что у вас высокое кровяное давление, сообщите об этом своему врачу.
• Курение и алкоголь: Курение удваивает риск инсульта. Отказ от курения может значительно снизить риск инсульта. Посоветуйтесь с врачом, чтобы узнать, как бросить курить. Алкоголь на самом деле влияет на ваше кровяное давление, поэтому ограничение употребления алкоголя может положительно повлиять на ваше кровяное давление.Пейте умеренно (не более двух порций в день)
• Предупреждение о мерцательной аритмии: это нерегулярное или ненормальное сердцебиение, которое иногда случается и вызывает скопление крови в сердце, вызывая образование сгустков, которые, в свою очередь, могут вызвать инсульт. Регулярные осмотры у вашего врача помогут следить за этим.
• Уровни холестерина: Ежегодные осмотры у врача помогут вам контролировать уровень холестерина — жирного вещества, которое может закупорить ваши артерии и вызвать инсульт.
• Диабет: у диабетиков повышается риск инсульта, поэтому важно контролировать уровень сахара в крови, а также отслеживать любые осложнения диабета.

Профилактика и повышение осведомленности

Инсульт — одна из самых предотвратимых из всех опасных для жизни проблем со здоровьем. Изучение признаков инсульта и работа с врачом первичной медико-санитарной помощи для управления факторами риска инсульта приведет к уменьшению числа случаев инсульта и инвалидности. Распознавание предупреждающих признаков инсульта и немедленное обращение за неотложной медицинской помощью имеют решающее значение для предотвращения смерти и инвалидности у людей, перенесших инсульт.

Регулярно посещайте врача и ежегодно проходите медосмотр, чтобы контролировать уровень холестерина, артериальное давление, вес и общее состояние здоровья.Выбор здоровой еды и закусок (например, фруктов и овощей), продуктов с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, а также высоким содержанием клетчатки может улучшить уровень холестерина в крови (уменьшение жиров в крови снижает риск инсульта). Кроме того, не забудьте ограничить потребление натрия (это поможет снизить артериальное давление).

Избыточный вес может увеличить риск инсульта. Двигайтесь и будьте активны, чтобы предотвратить инсульт. Это также поможет вам поддерживать свой вес, снизить уровень холестерина и кровяное давление.

Предупреждающие знаки

Чтобы свести к минимуму последствия инсульта, лечение следует начинать в течение трех часов после появления первых симптомов. Немедленная неотложная медицинская помощь жизненно важна в случае инсульта. Национальная ассоциация инсульта разработала F.A.S.T. тест для выявления признаков инсульта на лице, руках и речи и для напоминания людям о том, что время является важным фактором в лечении инсульта. БЫСТРЫЙ. означает:

• ЛИЦО: Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?
• ОРУЖИЕ: Попросите человека поднять обе руки.Одна рука опускается вниз?
• РЕЧЬ: Попросите человека повторить простое предложение. Слова невнятны или повторяются неправильно?
• ВРЕМЯ: Если у человека проявляются какие-либо из этих симптомов, важно время. Позвоните в службу 911 или быстро доставьте в больницу.

Наш опыт: знакомьтесь с Меган

Меган Ирке работает сертифицированным тренером по черепно-мозговой травме, гарантируя, что наши более чем 85 сотрудников осведомлены о передовых методах реабилитации. # Эксперты

Самые маленькие движения создают большие волны.

Прочтите их вдохновляющие истории

Посмотреть больше историй

Ресурсы для переживших инсульт в Алабаме

У людей с медленно развивающимися заболеваниями есть время приспособиться к новому образу жизни. К сожалению, пережившим инсульт не предоставляется такая роскошь.

Внезапный характер инсульта, иногда называемый мозговой атакой, часто переворачивает жизнь жертвы с ног на голову.

По оценкам Национальной ассоциации инсульта, 10 процентов людей, перенесших инсульт, полностью выздоравливают. Однако подавляющее большинство людей, переживших инсульт, страдают хроническими заболеваниями.

Хорошая новость заключается в том, что в штате Алабама существует множество государственных и местных ресурсов для лиц, которые не могут вернуться на работу в результате инсульта.

Администрация социального обеспечения (SSA) создала программу социального страхования по инвалидности (SSDI), чтобы помочь тем, кто стал инвалидом в результате серьезного заболевания, например, инсульта.

Неврологи в Алабаме

Если вы перенесли инсульт, вероятно, вы работали в тесном контакте с неврологом. Неврологи — это врачи, которые специализируются на оказании помощи пациентам, которые испытывают проблемы со здоровьем, связанные с головным, спинным мозгом и нервами.

Несмотря на то, что ваш невролог будет играть решающую роль в восстановлении вашего здоровья, он также поможет вам в получении пособия по инвалидности. SSA требует, чтобы заявители по инвалидности вместе с заявлением представляли значительное количество медицинских доказательств.

SSA внимательно изучит информацию, предоставленную вашим неврологом, например обновленные медицинские записи. Поэтому очень важно установить прочные рабочие отношения со своим неврологом.

В том маловероятном случае, если вы в настоящее время не работаете с неврологом, вот три неврологических кабинета в Алабаме, которые могут вам помочь.

Университет Алабамы
Кафедра неврологии
2000 6th Avenue South
Birmingham, AL 35233
(205) 801-8986
https: // www.uab.edu/medicine/neurology/patient-care

Консультанты по неврологии из Монтгомери, штат Пенсильвания.
1722 Pine Street, Suite 700
Montgomery, AL 36106
(334) 834-1300
http://ncmmgm.com

Группа врачей Университета Южной Алабамы
Центр лечения инсульта в США
2451 Fillingim Street
Mobile, AL 36617
(800) 388-8721
http://www.usahealthsystem.com/usa-regional-stroke-center

Группы поддержки инсульта

Пострадавшие от инсульта могут чувствовать себя напуганными, подавленными и безнадежными.

Выжившие после инсульта должны найти новый способ ориентироваться в мире, и их прежние системы поддержки могут больше не соответствовать их потребностям.

Однако исследования подтверждают, что социальная поддержка необходима для эмоционального исцеления, которое должно произойти после инсульта. Присоединение к группе поддержки после инсульта может помочь пострадавшим почувствовать себя более связанными с другими людьми, прошедшими аналогичный путь.

Помимо ценных образовательных ресурсов, группы поддержки после инсульта часто помогают выжившим справиться со сложными эмоциональными и физическими проблемами, возникающими в результате инсульта.

В штате Алабама существует множество групп поддержки инсультов, три из наиболее популярных перечислены здесь:

UAB / SRC Группа поддержки Bold Strokes
встречается каждый четвертый четверг в 13:30
1717 6th Avenue South, Room R-030
Birmingham, AL 35249
(205) 541-1613

Восточная Алабама Группа поддержки инсульта
Встречи каждый третий вторник в 11:00
2027 Pepperell Parkway
Opelika, AL 36801
(334) 528-1964

Поддержка лиц, переживших инсульт, и лиц, осуществляющих уход
Встречи каждый 3-й понедельник в 14:00
1 Infirmary Blvd
Mobile, AL 36607
(251) 435-3034

Подача заявления на получение социального обеспечения по инвалидности в связи с инсультом в Алабаме

Подача заявления на пособие по инвалидности в связи с инсультом немного отличается от процесса подачи заявления в отношении других состояний здоровья.Когда у человека случается инсульт, долгосрочные последствия для здоровья могут быть неизвестны сразу.

Иногда проблемы со здоровьем, возникающие при инсульте, разрешаются в течение первых двух месяцев. В результате Управление социального обеспечения не будет рассматривать заявления об инсульте до тех пор, пока не пройдут полные три месяца с момента первоначального нарушения мозгового кровообращения.

Предоставляя трехмесячный льготный период, SSA может определить, какие проблемы со здоровьем являются длительными, а какие временными.

Как и в случае со всеми заболеваниями, рассматриваемыми для получения пособия по инвалидности Social Security, последствия вашего инсульта должны лишить вас работы как минимум на один год.

Если ваш невролог считает, что ваше состояние здоровья продлится не менее 12 месяцев, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности.

Если с момента инсульта прошло три полных месяца, вы можете подать заявление на получение пособия по инвалидности онлайн или в любом из многочисленных офисов социального обеспечения штата Алабама.

Вот три самых популярных:

Birmingham Social Security Office 35285
1200 Rev Abraham Woods District Office, 1st Floor
Birmingham, AL 35285
(800) 772-1213

Montgomery Social Security Office 36106
4344 Carmichael Road
Montgomery, AL 36106
(866) 593-0914

Мобильный офис социального обеспечения 36602
550 Government Street
Mobile, AL 36602
(866) 593-1922

Может ли адвокат по социальному страхованию помочь мне с инсультом в Алабаме?

Более 4.8 миллионов жителей штата Алабама, офисы социального обеспечения весьма загружены.

Среднее время ожидания слушания по апелляции в штате составляет примерно полтора года. В результате очень важно правильно настроить приложение с первого раза.

Наем юриста службы социального обеспечения по инвалидности может значительно повысить ваши шансы на получение разрешения на инвалидность в связи с инсультом.

Опытный юрист будет работать с вами, чтобы обеспечить получение всей вашей медицинской документации и надлежащее заполнение вашего заявления.

Он или она будет работать напрямую с SSA от вашего имени, таким образом, у вас останется больше времени, чтобы сосредоточиться на своем здоровье.

Дополнительные ресурсы

Программа реабилитации после инсульта

| Реабилитация Брукс

Медицинские обозреватели: Параг Шах, доктор медицины; Сара М.Лэхи, доктор философии, ABPP-CN

Последнее обновление: 21 апреля 2021 г.

Brooks предлагает личные и телемедицинские визиты во все наши амбулаторные клиники, а также в нашу медицинскую группу врачей. В случае амбулаторного лечения звоните в наше центральное приемное отделение по телефону (904) 345-7277. По вопросам, связанным с Brooks Medical Group, обращайтесь по телефону (904) 345-7373.

Почему выбирают Брукс?

Brooks Rehabilitation является лидером сообщества в обеспечении передового опыта в сфере ухода во всей нашей системе здравоохранения и получил национальное признание за нашу приверженность предоставлению передовых технологий, дальновидным исследованиям и непрерывному образованию и обучению. Ежегодно мы помогаем более чем 500 * пережившим инсульт и их семьям достичь своих целей и восстановить свою жизнь с помощью нашей системы оказания помощи Brooks. Это ставит нас в число поставщиков услуг реабилитации после инсульта номер один во Флориде и на юго-востоке США, а также в десятку лучших в стране.

Мы осознаем, что каждый переживший инсульт уникален с особыми потребностями и целями, поэтому Brooks Rehabilitation предоставит вам индивидуальную команду реабилитации. Вместе с нашей командой вы и ваша семья разработаете индивидуальный план ухода и цели, чтобы мы могли наилучшим образом поддержать вас. Все наши пациенты, члены семьи и лица, осуществляющие уход, будут иметь доступ к практическому обучению с опытными клиницистами, образовательным классам с клиническими специалистами, интерактивным телевизионным обучением в палатах для пациентов, системным группам поддержки лиц, осуществляющих уход, и консультированию при поддержке психологов, а также образовательным раздаточным материалам.

Наша программа по инсульту позволяет пациентам достичь максимально возможных результатов за счет использования технологий в сочетании с интенсивной научно обоснованной терапией, проводимой опытными клиницистами. В наших современных помещениях мы используем самые инновационные технологии, доступные в стране, в том числе технологию помощи при движении, функциональную электрическую стимуляцию, системы виртуальной реальности, системы поддержки веса тела и наземные системы тренировки ходьбы, системы биологической обратной связи и гибридную помощь. Технология конечностей (HAL).Через наш Институт высшего образования Брукса мы предлагаем образовательные возможности мирового уровня местному и региональному медицинскому сообществу и можем похвастаться признанной на национальном уровне программой клинической ординатуры. В нашей программе есть ряд клинических специалистов, включая неврологов, специалистов по лимфедеме, уходу за ранами, тренировкам походки, технике, зрению, ортопедам, инвалидным креслам и адаптивным технологиям.

В нашем лечении от инсульта с самого начала участвуют лица, ухаживающие за пациентами, и их родственники.Включая этих важных партнеров на раннем этапе выздоровления пациента, наш персонал медсестер и терапевтов может помочь сформировать правильные ожидания, понять цели лиц, осуществляющих уход, и членов семьи, а также помочь обучить этих людей должным образом поддерживать своих близких в продолжении выздоровления в течение длительного времени после выписки из больницы.

Наша миссия Brooks Rehabilitation — служить обществу, предоставлять высококачественный уход и способствовать постоянному росту и продвижению в области реабилитации после инсульта.Когда вы начинаете свой путь выздоровления вместе с нами, мы хотим, чтобы вы знали, что являетесь частью нашего сообщества. Здесь пациенты на первом месте. Здесь наш опыт не затмевает нашу человечность. Мы здесь, чтобы помочь, потому что это то, чем мы любим заниматься. Брукс с вами на каждом этапе пути.

Узнайте больше о том, где проходит реабилитация после инсульта.

* Пациенты Medicare

Программа реабилитации после инсульта

Наша программа реабилитации после инсульта в Brooks Rehabilitation проходит в различных условиях, в зависимости от тяжести инсульта и фазы выздоровления пациента.Мы понимаем, что после инсульта решающее значение имеет время, поэтому наша цель — как можно скорее начать вашу реабилитацию и продолжать поддерживать вас на протяжении всего пути. Мы предлагаем несколько инновационных программ и технологий, которые позволят вам достичь наивысшего уровня выздоровления и улучшить качество жизни.

Физиотерапия

Наши программы физиотерапии для восстановления после инсульта ориентированы на передвижение. Типичная цель — помочь пациентам перейти из положения сидя в положение стоя, перенести из одного места в другое (например, из машины или в кровать) и стать максимально мобильным — со вспомогательными технологиями или без них.Лечение инсульта также включает сердечно-сосудистый компонент для защиты от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с инсультом.

Технологическая терапия

Будучи региональным лидером в области реабилитации более 35 лет, Brooks Rehabilitation ориентирована на использование самых современных технологий и инновационных, основанных на исследованиях методов, чтобы предоставить нашим пациентам наилучший уход. После инсульта наши опытные врачи оценят ваши потребности и определят, какие технологии можно использовать для выполнения конкретных задач и упражнений, которые являются как повторяющимися, так и достаточно интенсивными, чтобы вызвать нейропластические изменения в вашем мозгу.

• Программа Hybrid Plus: Мы понимаем, что восстановление нервной системы требует много времени и тяжелой работы, и поэтому наша цель — обеспечить лечение в условиях стационарной реабилитации, которое может продолжаться вплоть до амбулаторной реабилитации. Чтобы поддержать это, наша программа Hybrid Plus предназначена для преодоления разрыва между стационарной реабилитацией и амбулаторным лечением, предлагая структурированные когнитивные программы и программы, основанные на физических упражнениях. В нашей программе Hybrid Plus используются различные технологии, включая функциональную электростимуляцию, виртуальную реальность, компьютерные / планшетные приложения и игры, чтобы максимально ускорить ваше восстановление.Мы используем эргономичный экзоскелет со встроенными пружинами и компьютерные игры для имитации функциональных действий в трехмерном рабочем пространстве, перенося лечение инсульта в 21 век. Кроме того, программа Hybrid Plus позволяет пациентам лучше контролировать свой собственный процесс выздоровления, предлагая дополнительное время для лечения на усмотрение каждого человека. Пациенты могут не только потратить дополнительное время на использование некоторых из самых передовых вспомогательных технологий, но и потратить время на когнитивную подготовку с практическими задачами, такими как планирование меню, создание презентаций, балансировка чековых книжек и многое другое.
• FES Bike: Функциональная электрическая стимуляция периферических нервов вместе с шаблонными движениями велосипеда FES позволяет вашим мышцам работать, даже если вы ограничили или совсем не контролируете мышцы из-за удара. Это может способствовать кровотоку, тренировке сердечно-сосудистой системы и дополнительному восстановлению чувствительности.
• Поддержка веса тела: В этой процедуре инсульта используется страховочная привязь, которую носит пациент и подвешивает к потолку и / или устройству поддержки веса тела.Поддержка веса тела позволяет устройству постоянно разгружать часть своего веса, чтобы создать благоприятную среду для сложных действий, таких как ходьба, прыжки и приседания.
• Когнитивная лаборатория: Это лаборатория для компьютеров и планшетов с интерактивным программным обеспечением и приложениями, которые позволяют улучшить познание и общение.
• Круговая тренировка: Эта тренировка представляет собой комбинацию упражнений на силу, равновесие и выносливость, которые назначаются индивидуально для восстановления нервной системы после инсульта.
• Экзоскелеты: Это роботы, которые носят пациенты, которые помогают им ходить, оказывая механическую помощь. Эта помощь позволяет пациентам делать более масштабные и последовательные шаги, чтобы ускорить двигательное обучение после инсульта. Armeo Spring — это особый экзоскелет, предназначенный для восстановления верхних конечностей и наиболее широко используемый для восстановления после инсульта.

Возможности исследования

Центр клинических исследований Брукса предлагает надежную программу нейромышечных исследований, направленную на разработку эффективных методов лечения людей с неврологическими расстройствами.Программу нейромышечных исследований возглавляют признанные на национальном уровне эксперты, которые являются частью сотрудничества между Brooks и Университетом Флориды (Brooks / UF-PHHP Research Collaboration). Пациенты и члены сообщества имеют возможность участвовать в исследованиях, направленных на улучшение здоровья и подвижности, восстановление при ходьбе и респираторную функцию после инсульта. Как правило, ваша медицинская бригада порекомендует вам пройти исследование на основе вашего индивидуального опыта.

Узнайте о возможностях участия в нашем исследовании.

Когнитивно-эмоциональная терапия

Помимо физических требований, предъявляемых к лечению инсульта, существуют также психические требования. Вот почему Брукс предлагает обширную поддержку посредством когнитивной и эмоциональной терапии. Если у пациента в анамнезе есть тревога или депрессия, инсульт может усилить это, поэтому у Брукса есть ресурсы для работы с пациентами и выделения улучшений, которые они делают каждый день. Восстановление после инсульта может занять время, поэтому сохранение позитивного отношения и приверженности процессу реабилитации имеет первостепенное значение для успеха пациентов.

Группа экспертов по инсульту

В зависимости от того, где вы находитесь в процессе восстановления и каковы ваши потребности, состав вашей индивидуальной бригады по инсульту может быть разным. Независимо от того, кто участвует, члены нашей команды будут тесно сотрудничать на протяжении всего периода реабилитации после инсульта, чтобы обеспечить удовлетворение ваших потребностей. Наша команда постоянно общается посредством встреч, дискуссий и электронных писем, чтобы обеспечить вам максимально качественную и сплоченную помощь.

Специалисты по физическим вопросам

Врачи

В Брукс Реабилитации наши врачи физической медицины и реабилитации являются лидерами команды специалистов по инсульту.Наши врачи проводят научно обоснованное лечение с особым вниманием к индивидуальным потребностям каждого пациента. Как руководители групп, наши врачи будут поддерживать связь с вами и командой реабилитации, чтобы принимать обоснованные решения относительно вашего лечения. Цель номер один для наших врачей — ваш постоянный успех и восстановление после инсульта, и они будут усердно работать, чтобы вы добились наилучшего результата.

Медсестры-реабилитологи

Наши медсестры-реабилитологи тесно сотрудничают со всеми нашими пациентами, их семьями и опекунами вскоре после начала инсульта, чтобы восстановить свободу и независимость пациентов.Наши медсестры тесно сотрудничают с междисциплинарной командой, чтобы помочь пациентам и их семьям развиваться и работать над достижением целей, направленных на максимальное восстановление. Наши медсестры хорошо обучены безопасному обращению со всеми пациентами, независимо от их нарушений, и работают в тесном сотрудничестве в рамках междисциплинарной команды по обучению членов семьи и лиц, осуществляющих уход.

Кроме того, наши медсестры используют целостный подход, при котором особое внимание уделяется физическому, эмоциональному и социальному благополучию наших пациентов, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.Например, наши медсестры обучены распознавать пролежни, а в случаях, когда у пациентов есть уже существующие раны, с нашими сертифицированными медсестрами по уходу за ранами консультируются, чтобы определить правильный курс лечения. Справиться с инсультом может быть очень сложно как для пациента, так и для тех, кто за ним ухаживает. Наши медсестры помогают пациентам и их семьям пережить горе, поскольку эмоциональное благополучие является важной частью здоровья. Наши медсестры заботятся о благополучии наших пациентов, учат независимости как пациента, так и его семью, чтобы они могли безопасно вернуться домой.

Физиотерапевты

Наши физиотерапевты работают в тесном сотрудничестве со всеми нашими пациентами, их семьями и опекунами во всех реабилитационных центрах, чтобы установить цели и разработать планы лечения. Независимо от обстановки, наши физиотерапевты всегда начинают с тщательного неврологического обследования, в ходе которого оцениваются неврологические нарушения пациента, его функции и текущий уровень его участия в повседневной жизни. На основе оценки наши терапевты создают индивидуальный план лечения для пациентов, чтобы помочь им достичь своих целей и вернуться к своей жизни.

• Тренировка походки: Многие из наших пациентов не могут ходить или испытывают трудности с ходьбой, когда наши физиотерапевты начинают работать с ними после инсульта. В результате наши физиотерапевты хорошо обучены практическому обучению походке, чтобы помочь пациентам ходить с опорой. В Brooks терапевты имеют доступ к современному оборудованию, которое позволяет им практиковать безопасную ходьбу с любым пациентом, независимо от его функционального уровня.
• Тренировка равновесия: Трудности с равновесием очень распространены после удара, и улучшение баланса имеет решающее значение для предотвращения падений, которые могут привести к дальнейшим травмам и инвалидности. В Brooks все наши терапевты по инсульту обучены оценивать и лечить нарушения равновесия, чтобы снизить риск падений и помочь пациентам достичь прежнего уровня функциональности. Кроме того, в случаях, когда нарушения баланса могут быть более сложными, у Brooks есть амбулаторный центр баланса, куда пациенты могут быть направлены по мере необходимости.
• Обучение перемещению и переводу кровати: Вставать и вставать с кровати или стула после инсульта может быть очень сложно. В Brooks наши терапевты могут научить вас навыкам и соответствующему оборудованию, которое поможет вам повысить вашу независимость и безопасность при вставании с постели и в инвалидной коляске, машине, душе и т. Д. Кроме того, в случаях, когда пациенты по-прежнему не могут делать Эти вещи сами по себе, наши терапевты могут обучить семью и опекунов, как безопасно помогать пациенту.
• Хобби: После инсульта очень важно, чтобы наши пациенты вернулись к занятиям, которые им нравятся. Наши физиотерапевты используют двусторонний подход, чтобы помочь пациентам вернуться к своим хобби и занятиям. Этот подход включает содействие нейровосстановлению с целью возврата к прежнему уровню функций, одновременно предоставляя пациенту знания о безопасных адаптациях, которые могут быть сделаны, чтобы позволить им как можно скорее вернуться к занятиям любимым делом.

Эрготерапевты

Наша команда эрготерапевтов обеспечивает комплексное и целостное лечение людей, перенесших инсульт. Наши эрготерапевты проводят обширную оценку для сбора информации, связанной с распорядком дня, ролями и повседневными занятиями человека, или типичными видами деятельности, которыми человек занимается каждый день.

Наши терапевты используют различные ресурсы и стандартизированные критерии оценки результатов для выявления и количественной оценки конкретных недостатков, которые ограничивают участие человека в повседневных занятиях в результате инсульта.Кроме того, наши эрготерапевты могут предоставить специализированное обучение по восстановлению после инсульта, познакомить с адаптивным оборудованием и технологиями или обсудить альтернативные методы выполнения задач, чтобы еще больше повысить независимость пациента и качество жизни после инсульта.

Все наши эрготерапевты обладают высокой квалификацией, используют новейшие технологии и передовые методы реабилитации после инсульта, и они тесно сотрудничают со всей междисциплинарной командой реабилитации, чтобы обеспечить качественный и индивидуальный уход каждому пациенту.Чтобы обеспечить максимальную безопасность и независимость в доме, терапевты в BRH также предоставляют рекомендации относительно соответствующего медицинского оборудования и модификаций домашних условий.

Специалисты по когнитивным потребностям

Речевые и языковые патологи

Специалист по речевому языку специально обучен проведению реабилитационных когнитивных упражнений на основе общения и индивидуальных стратегий. Когда мы думаем о выздоровлении пациента, мы думаем о большой картине и о том, что человек хочет вернуться к самостоятельной деятельности, а не о том, что, по нашему мнению, он хочет делать.Таким образом, мы избегаем консервативного подхода к реабилитации. Когда пациенты начинают лечение, им предлагается описать свои предпочтения и распорядок дня, которые наши логопеды сообщают остальной команде.

Связь

Патологи речевого языка ставят перед пациентами цели — сообщить, что они чувствуют, что они думают, и снова взаимодействовать со своими близкими. Наши терапевты обладают высокой квалификацией, чтобы помочь пациентам восстановить функциональное общение с помощью специализированных и индивидуализированных методов лечения, направленных на устранение афазии, проблем с речью и голосом, которые часто возникают после инсульта.Афазия — это медицинский термин, обозначающий нарушение понимания языка или способности выражать речь. Терапевты вовлекают близких пациента в методы поддерживаемого общения®, чтобы как можно быстрее улучшить межличностное общение, а также наделить пациентов и их близких инструментами для успешного общения дома и на протяжении всего периода оказания помощи Бруксу.

При необходимости мы сотрудничаем и направляем пациентов в наш Центр афазии Brooks, где пациенты могут продолжить свой путь реабилитации после афазии.Высокотехнологичные альтернативные и дополнительные системы связи с возможностью взгляда могут помочь близким в передаче сообщений, когда речь не работает. Наша технология также может облегчить доступ к электронной почте, социальным сетям и Интернету, чтобы пациенты снова почувствовали себя на связи. К нашим терапевтическим средствам с использованием iPad и настольных компьютеров можно получить доступ помимо индивидуальных сеансов в нашей лаборатории коммуникации и познания Hybrid-Plus.

Глотание

Патологоанатомы языка речи активно работают, чтобы помочь людям улучшить их функцию глотания, чтобы снова безопасно наслаждаться едой и жидкостями по своему вкусу.Мы предлагаем специализированные технологии в разных точках нашего спектра услуг, которые способствуют восстановлению глотания, такие как устройства неинвазивной электростимуляции и биологической обратной связи для укрепления глотательных мышц, губ и языка. Расширенная инструментальная оценка функции глотания с помощью видеофлюороскопии и оптоволоконной эндоскопической оценки глотания (FEES) предоставляет подробную информацию о способности пациента глотать, чтобы улучшить результаты путем направления лечения. Мы проводим практическое обучение методам глотания, упражнениям и рекомендации по модификации диеты, потому что мы твердо убеждены в том, что включение близких и опекунов в процесс восстановления важно для успеха пациентов в реабилитации после инсульта.

Познание (навыки мышления)

Патологи речи могут помочь преодолеть важный пробел в восстановлении функциональной независимости — познания. Исследования показывают, что пациенты улучшают свою общую независимость, когда в процессе реабилитации учитываются когнитивные функции. Инсульт обычно влияет на внимание, память, принятие решений и осведомленность о безопасности. Когда какая-либо из этих областей поражена инсультом, возвращение в домашнюю и общественную жизнь может стать повседневными проблемами.

Процесс реабилитации после инсульта ориентирован на человека, и мы хотим знать все, что в наших силах, чтобы пациенты снова почувствовали себя самими собой. Исходя из своих целей, патолог логопедов рассмотрит такие области мышления, как внимание, память и решение проблем, которые могут включать в себя управление лекарствами, финансами и повседневными домашними задачами, такими как покупка продуктов и планирование еды.

Социальные работники и кураторы

В реабилитационной больнице Брукс у нас есть кураторы с образованием в области социальной работы, медсестер и реабилитационного консультирования, которые помогают нашим пациентам и лицам, осуществляющим уход, перейти на следующий уровень лечения.Роль куратора в стационаре состоит из встреч с пациентами и их опекунами для оценки потребностей для создания плана безопасной выписки. Куратор лечения является важной частью междисциплинарной команды и очень тесно сотрудничает с врачом, чтобы помочь определить, какой уровень помощи лучше всего подходит для следующей фазы восстановления после инсульта.

Многие из наших пациентов будут выписываться домой, а направления к специалистам по месту жительства, такие как уход на дому и лечение, частный уход на дому для опеки, медицинские принадлежности, включая респираторное оборудование, зондовое питание, пандусы, финансовую помощь, амбулаторное лечение и внутривенное введение антибиотиков. координаторы общих служб.

В зависимости от уровня необходимой помощи некоторым пациентам, перенесшим инсульт, потребуется ежедневная терапия и уход. В этом случае мы имеем в виду специализированное медицинское учреждение, такое как Brooks University Crossing или Brooks Bartram Crossing. В Bartram и University Crossing есть социальные работники, которые будут продолжать оценивать потребности пациентов. В условиях квалифицированного сестринского ухода социальные работники направляют пациентов к специалистам по месту жительства, чтобы пациенты могли безопасно вернуться домой. В некоторых случаях пациентам, перенесшим инсульт, возможно, придется перейти на долгосрочное лечение или лечение в условиях престарелых.Социальные работники поддержат пациента и его семью с новым размещением.

Пациентам, которые возвращаются домой с услугами по уходу на дому, социальный работник может оказать помощь в реинтеграции в сообщество, продвигать группы поддержки и обратиться к ряду амбулаторных услуг Brooks, таких как Adaptive Sports and Recreation. Когда пациенты больше не привязаны к дому, социальные работники координируют следующий этап восстановления после инсульта, который включает Центр восстановления нервной системы, Клуб травм мозга, Центр Афазии, Независимую программу тренажерного зала Брукса и становится наставником или волонтером при инсульте.

Психологи

Психологические услуги доступны, чтобы помочь пациентам и их семье справиться с болезнью или травмой и приспособиться к ней. В качестве члена интегрированной команды психолог обеспечивает вмешательство для достижения общей цели повышения функциональности и качества жизни людей, перенесших травму или болезнь.

Нейропсихологические услуги доступны, чтобы помочь пациенту, семье или поставщику услуг, а также команде реабилитации лучше понять навыки мышления, эмоциональное функционирование и поведение после травмы или болезни.Клинические нейропсихологи также предоставляют терапевтические консультации пациентам и семьям, нуждающимся в образовании и эмоциональной поддержке в связи с их неврологическими травмами или заболеваниями.

Лечебно-рекреационные специалисты

Сертифицированный специалист по терапевтическому оздоровлению (CTRS) обеспечивает непосредственный уход за пациентами, используя отдых и досуг в качестве основного метода, с целью восстановления здоровья, оздоровления и реабилитации людей с ограниченными функциональными возможностями из-за инсульта.Рекреационная терапия — это целенаправленное использование рекреационных и активных вмешательств для улучшения функционирования пациента после начала инсульта в следующих областях: физическая, эмоциональная, социальная, когнитивная, духовная и досуг.

Наши специалисты по терапевтическому оздоровлению способствуют общему здоровью и благополучию посредством отдыха и досуга. Персонал реабилитационной терапии очень тесно сотрудничает с командой реабилитации после инсульта, чтобы достичь индивидуальных целей каждого пациента на протяжении всего их пребывания у нас.

Услуги специалистов по лечебному отдыху:

• Декоративно-прикладное искусство
• Водная терапия
• Адаптивный спорт
• Карты и настольные игры
• Компьютеры (включая систему взгляда, компьютер с сенсорным экраном, iPad)
• Готовка и выпечка
• Физические упражнения и спорт
• Садоводство и садовые работы
• Музыка
• Активный отдых на свежем воздухе (включая патт-пат и игры во дворе)
• Экскурсии по социальной реинтеграции
• Pet-терапия
• Чтение и письмо
• Велосипеды и ручные велосипеды
• Охота за мусорщиками
• Видеоигры (Wii, Xbox)

Консультанты по профессиональному обучению

Консультанты по профессиональному обучению в Brooks Clubhouse могут помочь вам понять ваши способности и разработать соответствующие карьерные цели.Мы можем помочь с различными услугами, призванными помочь вам сохранить или найти новую работу и помочь вам подготовиться к трудоустройству. Некоторые из этих услуг включают составление резюме, навыки собеседования, повышение квалификации (поиск работы), услуги по трудоустройству и инструктаж по трудоустройству на месте. Мы работаем в сотрудничестве с местными государственными учреждениями профессиональной реабилитации. Чтобы начать, свяжитесь с отделом профессионального обучения Brooks Clubhouse по телефону (904) 394-1697.

Медицинские обозреватели

Parag Shah, MD

Медицинский директор реабилитационной больницы Брукс — кампус Бартрам, медицинский директор Data Solutions

Доктор.Шах получил медицинскую степень в Университете Святого Георгия и закончил резидентуру в Государственном университете Уэйна. Он сертифицирован в области физической медицины и реабилитации. Он также имеет степень магистра бухгалтерского учета. В Brooks он работает штатным физиотерапевтом и занимается лечением пациентов с инсультом и сложными с медицинской точки зрения состояниями, а также возглавляет консультационную службу по реабилитации в больнице Мемориал. Доктор Шах был рад вернуться в свой родной штат Флорида, где он, его жена и двое детей могут быть рядом со своей семьей и друзьями.

Сара М. Лэхи, доктор философии, ABPP-CN

Менеджер психологической службы

Сара М. Лэхи, доктор философии, ABPP-CN, является сертифицированным клиническим нейропсихологом и лицензированным психологом.Кроме того, доктор Лэхи является менеджером психологической службы в реабилитационной больнице Брукс.

Реабилитация после инсульта — Bancroft NeuroRehab

Обзор

Инсульт — это когда кровоток прекращается или сокращается до части мозга. Эта неотложная медицинская помощь лишает клетки мозга кислорода, в результате чего они начинают умирать в течение нескольких минут.Немедленное лечение необходимо, чтобы минимизировать повреждение головного мозга и другие осложнения.

Когда клетки мозга умирают во время инсульта, человек теряет способности, контролируемые пораженной областью мозга — от памяти до речи, от зрения до движения. Некоторые люди полностью восстанавливаются после инсульта, но более двух третей выживших имеют долгосрочные последствия.

Инсульт — основная причина инвалидности в Соединенных Штатах, от которой страдают 800 000 человек в год. Но есть и хорошие новости: сегодня инсульт переживает больше людей, а современные методы лечения могут минимизировать его последствия.

Посмотрите, как пациент Bancroft NeuroRehab, Дрю и его жена размышляют о возвращении к жизни после инсульта:

Типы инсульта

Двумя основными видами инсульта являются ишемический инсульт и геморрагический инсульт .

Ишемический инсульт , наиболее распространенный тип, возникает, когда артерии, ведущие к вашему мозгу, сужаются или блокируются. Например, сгусток крови может образоваться в артерии, поставляющей кровь в ваш мозг (тромботический инсульт) , или сгусток или другой отложение может образоваться где-то еще — например, в вашем сердце — и затем отправиться в мозг ( эмболический инсульт) .

Геморрагический инсульт вызван утечкой или разрывом кровеносного сосуда. Например, внутримозговое кровоизлияние происходит, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровь разливается в окружающие ткани мозга, повреждая клетки мозга. Субарахноидальное кровоизлияние — это когда артерия у поверхности мозга лопается, и кровь разливается в пространство между мозгом и черепом.

Родственное состояние, транзиторная ишемическая атака (ТИА), может сигнализировать о надвигающемся инсульте.ТИА, известная как «мини-инсульт», представляет собой временное нарушение притока крови к мозгу, когда сгусток или инородный мусор ненадолго ограничивает кровоток. Симптомы могут исчезнуть всего за пять минут, и приступ обычно не причиняет длительного вреда. Тем не менее, люди должны получить неотложную помощь при ТИА, поскольку симптомы такие же, как и при истинном инсульте. Кроме того, у 40% людей с ТИА будет настоящий инсульт — часто в течение нескольких дней после ТИА.

История Павла

Когда Пол Чарльз перенес инсульт в начале 2017 года, это поставило под угрозу его средства к существованию и многие вещи, которые больше всего значили для уроженца Статен-Айленда, штат Нью-Йорк.

«Я воочию увидела, как эта команда помогает людям вернуться к жизни после инсульта», — сказала Жаннетт, дочь Поля. «Я знал, что это подходящее место для моего отца».

Подробнее об истории Пола читайте здесь.

История Крейга и Андреа

Крейг и Андреа Льюис любили путешествовать по стране — до тех пор, пока из-за инсульта Крейг не боролся с моторикой, речью и общением.Пара обратилась в Bancroft NeuroRehab, где комплексный курс лечения помог Крейгу восстановить многие из утраченных им функций.

«Bancroft — это действительно инновационная программа, и я благодарю наших счастливчиков, которые смогли принять в ней участие», — говорит Андреа.

Узнайте больше об их истории.

История Дрю

Дрю Херрингтону было всего 32 года, и его будущему был грозит многообещающая карьера и брак.Решимость Дрю и индивидуальный план лечения, составленный опытными врачами Bancroft NeuroRehab, помогли ему научиться ходить, водить машину и снова работать … и помогли ему встретиться со своей тогдашней невестой Кэти в конце прохода в день их свадьбы.

Узнайте больше об истории Дрю.

Симптомы

Симптомы инсульта включают:

• Проблемы с речью и пониманием.
• Паралич, онемение или слабость лица, руки или ноги. Часто это происходит только на одной стороне тела.
• Затруднение зрения одним или обоими глазами, например нечеткое, потемневшее или двоение в глазах.
• Внезапная сильная головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или снижением сознания.
• Проблемы при ходьбе, включая спотыкание, внезапное головокружение, потерю равновесия или потерю координации.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили какие-либо признаки инсульта, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью — даже если симптомы меняются или исчезают.Обратите внимание на время появления симптомов, так как продолжительность может повлиять на варианты лечения человека.

Выполните следующие действия «БЫСТРО»:

• F ace : Попросите человека улыбнуться. Одна сторона их лица опускается?
• A rms : попросите человека поднять обе руки над головой. Одна рука не может подняться или она дрейфует вниз?
• S peech : Попросите человека повторить простую фразу. Их речь невнятная или странная?
• T ime : Если вы заметили какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Не ждите, пока симптомы исчезнут, ведь каждая минута на счету. Чем дольше инсульт остается без лечения, тем выше вероятность повреждения мозга и инвалидности. Ожидая неотложной помощи, внимательно наблюдайте за человеком.

Причины

Ишемический инсульт часто вызывается жировыми отложениями, которые со временем накапливаются внутри кровеносных сосудов — это состояние, называемое атеросклерозом. Другой распространенной причиной инсульта является нерегулярное сердцебиение, известное как фибрилляция предсердий, которое может привести к образованию тромбов в сердце.Сгустки могут вырваться наружу и отправиться в мозг.

Геморрагический инсульт может быть вызван высоким кровяным давлением, травмой, чрезмерным употреблением антикоагулянтов, слабыми участками стенок кровеносных сосудов (аневризмами) или разрывом аномального образования кровеносных сосудов.

Факторы риска

Многие факторы могут повысить риск инсульта. С другой стороны, некоторые факторы риска можно уменьшить или устранить путем изменения образа жизни и / или лечения.

Факторы образа жизни включают малоподвижный образ жизни, пьянство или запой, курение или пассивное курение, а также употребление уличных наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин.

Медицинские факторы включают избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, апноэ во сне, сердечные заболевания, а также личный или семейный анамнез инсульта, сердечного приступа или транзиторной ишемической атаки.

Другие факторы риска включают возраст 55 лет и старше, афроамериканец или мужчина, а также более высокий уровень эстрогена от противозачаточных таблеток, терапии эстрогенами, беременность или роды.

Осложнения

Инсульт может вызвать различные временные или постоянные нарушения, в зависимости от пораженной части мозга и продолжительности прерывания кровотока. Осложнения могут включать:

• Когнитивные проблемы, такие как проблемы с памятью, мышлением, пониманием, суждением и рассуждением.
• Паралич или потеря движения, включая неспособность двигать одной стороной тела или контролировать определенные мышцы.Пациенты могут иметь проблемы с ходьбой, разговором, едой, глотанием или выполнением физических задач.
• Проблемы со зрением, включая нечеткость, потерю зрения и нарушение координации двух глаз.
• Эмоциональные и поведенческие проблемы, включая депрессию, тревогу и трудности с контролем своих эмоций. Люди могут отстраняться от других или стать более импульсивными.
• Боль или онемение и другие необычные ощущения могут возникать в частях тела, пораженных инсультом.Например, если ваша правая рука онемела от удара, у вас также может появиться покалывание в этой руке. Выжившие также могут испытывать боль от перепадов температуры, особенно от сильного холода.
• Проблемы с самообслуживанием, включая проблемы с уходом и повседневными делами из-за умственных и физических проблем.

Лечение и терапия

Инсульт требует немедленного лечения, чтобы спасти жизнь человека и свести к минимуму повреждение головного мозга.Многие люди, пережившие инсульт, также нуждаются в постоянном лечении, чтобы помочь им восстановить способности и жить максимально независимо.

Немедленное лечение

Лечение зависит от типа инсульта:

При ишемическом инсульте — когда сгусток блокирует кровоток к части мозга — лечение предназначено для разрушения или удаления сгустка. Это можно сделать с помощью внутривенного введения лекарства в руку или путем физического удаления сгустка. Лекарство (Alteplase IV r-tPA) в большинстве случаев необходимо ввести в течение трех часов после начала инсульта.Физическое удаление сгустка — через катетер в теле — должно быть выполнено в течение шести часов после начала инсульта и может помочь в течение 24 часов спустя.

В случаях геморрагического инсульта — при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге — лечение направлено на остановку кровотечения. В зависимости от ситуации это можно сделать с помощью катетера или обычного хирургического вмешательства.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация — жизненно важный аспект лечения для большинства перенесших инсульт.Ряд методов лечения может помочь людям справиться с различными последствиями инсульта, включая конкретные физические, умственные, социальные и эмоциональные проблемы, с которыми они могут столкнуться. Это может включать повторное обучение навыкам, адаптацию к изменениям в способностях или переосмысление своей жизни. Цель: помочь людям вернуться к повседневной деятельности и самостоятельной жизни.

Первым шагом в реабилитации после инсульта является тщательная оценка способностей и недостатков пострадавшего, которая может включать:

• Нейропсихологическая оценка, комплексный неинвазивный тест умственных способностей и настроения человека, включая внимание и концентрацию, обучение и память, планирование и абстрактное мышление, язык и общение, двигательные и сенсорные функции, академические навыки и т. Д. интеллектуальные способности.Тест проводится с помощью анкеты и обычно занимает от четырех до шести часов.
• PT / OT / SLP / Когнитивные оценки для определения потребностей человека в физиотерапии, трудотерапии и / или речевой и языковой терапии.
• Независимое медицинское обследование для определения степени инсульта и необходимости лечения пострадавшего.

После того, как обследования будут завершены, выживший может получить при необходимости следующие виды лечения:

• Реабилитация по месту жительства, , которая обеспечивает контролируемое проживание в общине с укомплектованием персоналом в зависимости от потребностей человека.Услуги могут включать поведенческое программирование, социальную поддержку, питание, а также поддержку и обучение навыкам повседневной жизни, таким как личный уход, ведение домашнего хозяйства, здравоохранение и медицинское обслуживание, покупка продуктов, управление деньгами и составление бюджета.
• Терапевтические дневные программы, включая индивидуальные и групповые программы, которые включают в себя различные повседневные, профессиональные, социальные и развлекательные мероприятия, разработанные для того, чтобы помочь людям восстановить способности и улучшить качество их жизни.Программы могут касаться общения, навыков мышления, возвращения к работе, поведенческих проблем, участия сообщества и потребности в поддержке или приспособлении.
• Физиотерапия, восстанавливает подвижность и улучшает мышечный тонус, равновесие, силу и выносливость. Лечение включает улучшение способности пациента ходить и / или пользоваться инвалидной коляской.
• Трудотерапия, , которая восстанавливает навыки, необходимые для успешного функционирования дома, на работе или в школе.Лечение направлено, в частности, на улучшение способностей рук, кистей и пальцев, чтобы выжившие могли кормить, одеваться и купаться, а также выполнять другие повседневные задачи.
• Речевая и языковая терапия, , которая улучшает коммуникативные навыки и / или глотание, а также укрепляет мышление и память.
• Психотерапия, , которая помогает адаптироваться к инсульту, осознанию недостатков, повторному развитию социальных навыков, поддержанию отношений и обучению в отношении инсульта.
• Вестибулярная терапия, , которая улучшает баланс и уменьшает головокружение с помощью упражнений.
• Профессиональная реабилитация, , включая восстановление профессиональных навыков и аттестацию для возвращения к работе. Терапевты работают как с пережившим насилие, так и с работодателем, чтобы поддержать его повторное трудоустройство, включая обучение на рабочем месте и инструктаж по трудоустройству.
• Услуги медсестер, , которые касаются любых заболеваний, вызванных инсультом и / или ранее существовавшими проблемами со здоровьем.Медсестры обеспечивают медицинское обслуживание этих состояний, наблюдают за приемом лекарств и тесно сотрудничают с лечащим врачом, неврологом, кардиологом или другими специалистами.
• Neurology, , которая занимается любыми новыми или постоянными симптомами, связанными с мозгом или нервной системой.
• Physiatry, форма физической медицины, которая помогает пациентам преодолеть боль, слабость или инвалидность, а также повышает их независимость и функциональность.
• Группы поддержки для выживших и членов их семей, которые обеспечивают эмоциональную поддержку, практические идеи, мотивацию и вдохновение, которые могут помочь людям выжить после инсульта.

Чтобы узнать, как Bancroft NeuroRehab может помочь вам или близкому человеку восстановить вашу жизнь после инсульта, позвоните по телефону (844) 234-8387 или заполните форму ниже.

Влияние реабилитационных вмешательств на физическую функцию и связанные с неподвижностью осложнения при тяжелом инсульте: систематический обзор

Введение

Несмотря на успехи в лечении инсульта за последние десятилетия, инсульт остается одной из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире.1 2 Основой лечения инсульта является реабилитация после инсульта, которая направлена ​​на то, чтобы дать человеку возможность достичь оптимального физического, когнитивного, коммуникативного, эмоционального и социального уровня функций. 3–5 Реабилитация физических функций включает в себя большой компонент программ реабилитации после инсульта медицинскими работниками, такими как физиотерапевты и эрготерапевты.6–8 Хотя несколько систематических обзоров поддерживают использование реабилитационных вмешательств для улучшения физических функций, таких как двигательная функция, равновесие, скорость ходьбы и повседневная активность (ADL), 9 –11 из этих обзоров неясно, эффективны ли эти вмешательства для выживших после инсульта разной степени тяжести, особенно тяжелого инсульта.

Тяжелый инсульт можно понимать как инсульт, приводящий к значительному повреждению тканей головного мозга и множественным неврологическим нарушениям, что приводит к значительной потере функции и остаточной инвалидности.12 В зависимости от способа измерения, 14–31% Люди, перенесшие инсульт во всем мире, классифицируются как пациенты с тяжелым инсультом, 13–18 — это когорта популяции инсультов, у которой результаты хуже, чем у лиц, переживших инсульт19–30. На начальной фазе госпитализации после инсульта они более склонны к развиваются острые медицинские осложнения, которые негативно связаны с функциональным восстановлением.19 Трехмесячная смертность может достигать 40% по сравнению с чуть менее 5% для пациентов с легким инсультом. 20–22 Выжившие после тяжелого инсульта проводят больше времени в больнице, что приводит к увеличению затрат на больницу и демонстрирует более медленное и менее функциональное восстановление. , что приводит к большей зависимости при выписке из больницы.14 15 23 25 Для тех, кто выписан из больницы, вероятность того, что выжившие после тяжелого инсульта будут выписаны в дом престарелых, как минимум в восемь раз выше.25 26 Затраты на долгосрочное лечение, которые в основном поддерживают лиц, переживших тяжелый инсульт, составляют 49% от общих расходов на лечение инсульта во всем мире.27 В первый год после тяжелого инсульта смертность может достигать 60% 20, и выжившие после тяжелого инсульта также испытывают очень высокий уровень осложнений, связанных с неподвижностью, таких как падения, контрактуры, боли и пролежни28 29. остаточная инвалидность, физическая помощь, оказываемая опекунами для ухода за пережившими тяжелый инсульт, а также психосоциальные и эмоциональные последствия инсульта для лиц, осуществляющих уход, приводят к высокому уровню бремени для опекунов30.

Поскольку существует ряд серьезных проблем, с которыми сталкиваются выжившие после тяжелого инсульта, реабилитация после тяжелого инсульта должна быть сосредоточена на устранении этих неблагоприятных исходов, в частности снижения физической функции и связанных с этим осложнений.Однако неясно, в какой степени реабилитация может помочь в достижении этих результатов. Предыдущий систематический обзор продемонстрировал положительные преимущества стационарной реабилитации после инсульта, такие как снижение смертности и продолжительности пребывания в больнице, а также неопределенное преимущество в улучшении функционального восстановления.31 Однако в этом обзоре не изучалось влияние конкретных вмешательств, проводимых в рамках стационарной реабилитации, на улучшение физического состояния. функции или уменьшения осложнений, связанных с неподвижностью. Большинство исследований, изучающих эффективность реабилитационных вмешательств на физическую функцию, либо не набирали выживших после тяжелого инсульта, либо не сообщали о результатах конкретно для переживших тяжелый инсульт.9–11 Таким образом, неизвестно, применимы ли результаты исследований к лицам, пережившим тяжелый инсульт. Неясно, следует ли при реабилитации уделять больше внимания функциональному восстановлению, которое может быть неполным или невозможным, или уменьшению осложнений, связанных с неподвижностью, что может уменьшить долгосрочное бремя для лиц, осуществляющих уход за пациентами, пережившими тяжелый инсульт. Из-за отсутствия ясности существует острая необходимость в обобщении научно обоснованных реабилитационных вмешательств, направленных на оптимизацию физических функций и снижение осложнений, связанных с неподвижностью, для этой когорты пациентов, перенесших инсульт.

Этот систематический обзор направлен на определение эффективности реабилитационных вмешательств в отношении физических функций и осложнений, связанных с неподвижностью, у выживших после тяжелого инсульта, а также на определение областей для будущих исследований в области реабилитации этих пациентов.

Методы

Отчет о систематическом обзоре был составлен в соответствии с заявлением о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и мета-анализа (см. Дополнительный онлайн-файл 1) .32 Протокол систематического обзора был опубликован ранее.33

Дизайн исследования

Систематический обзор включал рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Из систематического обзора были исключены квазиэкспериментальные, корреляционные и описательные исследования. Исследования были отобраны в соответствии с форматом участника, вмешательства, компаратора и результата (PICO). Протокол систематического обзора предоставляет полную информацию о компонентах PICO33, а краткое изложение компонентов приводится ниже. Отклонений от протокола PICO не было.

Участники

Обзор включал исследования взрослых (≥18 лет) пациентов с инсультом с тяжелым инсультом.Тяжесть инсульта определялась с использованием проверенных и обычно используемых показателей результатов (например, шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), показателя функциональной независимости (FIM), индекса Бартеля (BI)). 34–36

Вмешательства

В обзор были включены исследования, которые включали предоставление реабилитационных вмешательств, используемых для решения проблем, связанных с физическим функционированием или связанными с неподвижностью осложнениями после инсульта. Под реабилитационным вмешательством понималось любое нехирургическое или немедикаментозное вмешательство, используемое в текущей клинической практике как часть обычной реабилитационной помощи пациентам с инсультом.

Компараторы

Обзор включал исследования, в которых использовался компаратор, который включал любое из следующего: другой тип реабилитационного вмешательства, обычное лечение или отсутствие вмешательства. Обычная помощь определялась как реабилитация, которую пациент обычно получает в рамках реабилитации после инсульта.

Исходы

В обзор были включены исследования, в которых основное внимание уделялось первичным исходам, связанным с физической функцией и постинсультным осложнениям. Согласно определению функции в Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, физическая функция оценивалась с использованием показателей функции тела (например, оценка Фугля-Мейера), активности (например, BI) и участия (например, шкалы инсульта). .37 38 Осложнение, связанное с неподвижностью, определялось как любая медицинская проблема, возникающая после инсульта из-за неподвижности или снижения физической активности.

Стратегия поиска

Источники информации

Был проведен электронный поиск в следующих базах данных: MEDLINE, EMBASE, Совокупный индекс медсестринской и смежной медицинской литературы, База данных смежной и дополнительной медицины, База данных физиотерапевтических данных, База данных исследований инсульта и Кокрановская база данных Центральный регистр контролируемых исследований.Пример стратегии поиска показан в дополнительном онлайн-файле 2. Поиск в базах данных проводился с января 1987 года по ноябрь 2018 года. Временные рамки поиска определялись предварительным обзором литературы (демонстрирующим очень мало опубликованных РКИ до 2000 года) и рассмотрением включения исследований, отражающих текущая клиническая практика. Текущие исследования были определены путем поиска в Реестре исследований по инсульту (www.strokecenter.org/trials/) и в Clinicaltrials.gov. Поиск в этих источниках проводился с 2012 по 2018 год, поскольку предполагалось, что исследования до этих дат будут завершены и опубликованы.Ссылки из включенных исследований были просмотрены вручную, и любое потенциально релевантное исследование было включено для обзора. Также были выполнены прямые проверки цитирования включенных исследований. Чтобы избежать языковой или культурной предвзятости, были включены исследования на любом языке или в любом географическом регионе.

Управление данными и выбор исследований

Результаты поиска литературы были загружены в программу управления ссылками (Refworks), а повторяющиеся ссылки были удалены. Окончательный список недублируемых ссылок был составлен одним автором (MM).Заголовки и отрывки из результатов поиска были проверены независимо двумя авторами обзора (MM и JJ), и для соответствующих исследований были получены полнотекстовые статьи. Полнотекстовые статьи были проанализированы одними и теми же двумя авторами (MM и JJ) независимо друг от друга, чтобы определить, соответствуют ли исследования критериям включения, с использованием ранее апробированного контрольного списка включения / исключения. Два автора обзора (MM и JJ) независимо друг от друга выполнили извлечение данных для всех подходящих статей, используя ранее апробированную проформу извлечения данных.Любые разногласия во мнениях между двумя авторами на любом этапе процесса отбора исследований и извлечения данных разрешались третьим автором обзора (CS).

Риск систематической ошибки и оценка качества

Риск систематической ошибки был оценен двумя авторами обзора независимо (MM и JJ) с использованием инструмента Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки в шести основных областях (генерация последовательности, сокрытие распределения, слепой, неполный данные об исходах, выборочная отчетность об исходах, другие систематические ошибки).40 Риск предвзятого суждения о «высоком», «низком» или «неясном» был определен для каждой из этих основных областей. Сила доказательств оценивалась с использованием метода оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) 40. Пять критериев, рассмотренных с помощью подхода GRADE, включали риск систематической ошибки, несоответствия между исследованиями, косвенность, неточность и систематическую ошибку публикации. Исследованиям давали базовую оценку «высокий» и понижали, если присутствовал какой-либо из пяти критериев. Качество доказательств было оценено как «высокое», «среднее», «низкое» или «очень низкое» двумя авторами обзора независимо (MM и JJ).Любые разногласия между двумя авторами на любом этапе отбора исследований и процесса извлечения данных разрешались третьим рецензентом (CS).

Анализ данных

Из-за ограниченного числа исследований, посвященных каждому отдельному вмешательству, и заметной неоднородности выбранных исследований, было нецелесообразно проводить метаанализ. Неоднородность была замечена в реабилитационных вмешательствах (тип, дозировка, способ доставки, сроки завершения после инсульта), а также в результатах (тип и сроки завершения после инсульта).Поэтому был проведен описательный обзор результатов. Поскольку могут быть различия в скорости выздоровления и исходах в зависимости от времени после инсульта, исследования были сгруппированы по трем временным рамкам после инсульта в зависимости от того, когда участники были привлечены к исследованию и когда исследование закончилось. Эти временные рамки были от острой до ранней подострой стадии (до 3 месяцев после инсульта), от острой до поздней подострой стадии (до 6 месяцев после инсульта) и хронической стадии (более 6 месяцев после инсульта). Эти временные рамки были выбраны на основе рекомендаций по стандартизированному измерению сенсомоторного восстановления в исследованиях инсульта.41 Результаты исследования были представлены в соответствии с этими тремя временными рамками.

Участие пациентов и общественности

В этом исследовании не участвовали пациенты.

Результаты

Первоначальный обзор литературы выявил 7589 статей (рис. 1). После удаления дубликатов и проверки заголовков и аннотаций 1083 полнотекстовые статьи были оценены на соответствие критериям. В систематический обзор было включено двадцать восемь исследований42. 72–73. Для участия в этих исследованиях было привлечено две тысячи шестьсот семьдесят семь участников — средний возраст участников составлял 72 года.7 лет 49,3% были мужчинами и 87% пациентов перенесли инфаркт головного мозга. Основные причины исключения исследований заключались в том, что не набирали участников с тяжелым инсультом, не предоставляли результаты отдельно для участников с тяжелым инсультом или не предоставляли достаточной информации, чтобы определить, перенесли ли участники тяжелый инсульт. Между двумя авторами наблюдался превосходный уровень согласия при выборе включенных статей (коэффициент Коэна κ 0,93, процент согласия 97,7%).

Рисунок 1

Блок-схема исследований.

Характеристики включенных исследований представлены в дополнительном онлайн-файле 2 (онлайн-дополнительные таблицы 1–3, дополнительные ссылки). Шестнадцать исследований были завершены в рамках острой-ранней подострой фазы, восемь исследований были завершены в острой-поздней подострой фазе и четыре исследования были завершены в хронической фазе после инсульта. Двадцать различных вмешательств были оценены в 28 исследованиях. Оценка риска систематической ошибки для каждого исследования представлена ​​на рисунке 2.

Рисунок 2

Риск систематической ошибки отдельных областей во включенных исследованиях.

Результаты

В ходе исследований было выявлено 60 показателей физических функций и постинсультных осложнений, связанных с неподвижностью. Измерения были классифицированы как измерения функции тела (n = 18), активности (n = 26), участия (n = 8) и постинсультных осложнений (n = 8). Эти показатели были сгруппированы в 16 различных исходов. Обзор этих показателей и результатов был включен в дополнительный онлайн-файл 2 (онлайн-дополнительная таблица 4).

Для каждого результата обычно проводилось только одно исследование, в котором изучалась эффективность конкретного реабилитационного вмешательства на каждом временном отрезке после инсульта. Большинство этих исследований были оценены как обеспечивающие очень низкое или низкое качество доказательств для этих исходов (см. Дополнительный файл 2 в Интернете). В этом разделе представлены результаты, которые были подтверждены исследованиями, предоставляющими доказательства среднего или высокого качества. Результаты, которые были подтверждены исследованиями с низким или очень низким качеством доказательств, представлены в дополнительном онлайн-файле 2 (дополнительные онлайн-результаты, ссылки).

Функция тела

Сенсомоторная функция

Семнадцать исследований оценивали изменения сенсомоторной функции. Десять исследований были завершены в острой и ранней подострой фазе после инсульта, 44–46 48 49 51–55 пять исследований были завершены в острой и поздней подострой фазе после инсульта59 62 66 68 69 и два исследования были завершены в хронической фазе после инсульта.70 72 Наиболее часто используемыми критериями оценки сенсомоторной функции были оценка Фугля-Мейера, использованная в 11 исследованиях, 45 46 48 51 53 54 59 68–70 72 и шкала MRC (Совета по медицинским исследованиям) для оценки мышечной силы, использованная в пяти исследованиях.46 51 52 59 72

В острой и ранней подострой фазе после инсульта в одном исследовании были доказательства среднего качества, согласно которым 6-недельный курс нервно-мышечной электростимуляции (NMES), примененный к разгибателям запястья и пальцев в сочетании с обычной терапией, не привел к улучшению состояния запястья. активное движение по сравнению с обычной терапией.55 Сила запястья и сила захвата улучшились в группе NMES в течение периода лечения, хотя эти улучшения не были очевидны в течение 9 месяцев наблюдения.

Активность

Повседневная жизнь

Двадцать исследований изучали независимость и способность выполнять ADL. Одиннадцать исследований были завершены в острой и ранней подострой фазе 42 43 47–49 51–56, семь исследований были завершены в острой и поздней подострой фазе58 60–63 66–69 и два исследования были завершены в хронической фазе71 73 Восемнадцать исследований использовали BI в качестве основного критерия результатов для оценки независимости в ADL.43 47 49 51–53 55 56 58 60–63 66–69 71 73 В четырех исследованиях использовалась модифицированная шкала Ренкина42 49 60 61 и в трех исследованиях использовалась FIM.48 50 54

В острой и ранней подострой фазе были высококачественные доказательства того, что частая очень ранняя мобилизация (в среднем 6,5 раз в день), начинающаяся в течение 24 часов после инсульта, не приводила к тому, что большее количество пациентов становилось менее зависимым от ADL через 3 месяца после инсульта. по сравнению с обычным лечением, которое традиционно начиналось более чем через 24 часа после инсульта и в среднем три раза в день.42 Однако следует проявлять осторожность при интерпретации этого вывода, поскольку анализ подгрупп пациентов с тяжелым инсультом не учитывал этот результат.Были доказательства среднего качества, что 6-недельный курс NMES, примененный к разгибателям запястья и пальцев в сочетании с обычной терапией, не привел к разнице в независимости ADL по сравнению с обычным лечением.55

В острой и поздней подострой фазе были доказательства среднего качества, что дополнительная терапия нижних конечностей (LL) в сочетании с регулярной физической реабилитацией, проводимой в первые 20 недель после инсульта, улучшала независимость ADL во время проведения вмешательства по сравнению с обычными физическими упражнениями. реабилитация в одиночку.63 Однако через 6 месяцев после инсульта этих улучшений не наблюдалось.

В хронической фазе имелись высококачественные доказательства того, что трехмесячная профессиональная терапия (ОТ), проводимая жильцами в домах престарелых, не привела к разнице в независимости ADL по сравнению с обычным уходом71. результаты анализа подгрупп пациентов с тяжелой или очень тяжелой степенью инвалидности не учитывались для этого результата.

Походка

В девяти исследованиях изучалась походка, в том числе способность к походке и скорость походки.Шесть исследований были выполнены в острой и ранней подострой фазе, 44–46 49 51 54, два исследования были проведены в острой и поздней подострой фазе63 66 и одно исследование было выполнено в хронической фазе.70 Функциональная классификация передвижений использовалась в восьми исследованиях. , что делает его наиболее часто используемым критерием оценки способности к походке.45 46 49 51 54 63 66 70 Тест на 10-метровую ходьбу использовался в пяти исследованиях, что сделало его наиболее часто используемым критерием оценки исхода скорости ходьбы.44 49 54 66 70

Только одно исследование продемонстрировало доказательства среднего качества.63 В острой или поздней подострой фазе дополнительная терапия LL в сочетании с регулярной физической реабилитацией, проводимой в первые 20 недель после инсульта, улучшила способность и скорость походки по сравнению с обычной физической реабилитацией. Однако через 6 месяцев после инсульта этих улучшений не наблюдалось.

Общая физическая активность

В восьми исследованиях изучалось влияние различных вмешательств на улучшение общей физической активности. Шесть исследований были выполнены в острой и ранней подострой фазе, 43 44 46 51 52 57 одно исследование было проведено в острой и поздней подострой фазе66 и одно исследование было выполнено в хронической фазе.71 Общая физическая активность была определена как совокупность нескольких физических задач, выполненных в рамках одной оценки, таких как функция верхней конечности (UL) или LL, перемещения, походка и равновесие. Показатели результатов, используемые для оценки общей физической активности, включали Индекс мобильности Ривермида, Оценку мобильности Ривермида и Шкалу оценки моторики. Только одно исследование продемонстрировало высококачественные доказательства.71 В хронической фазе трехмесячное вмешательство ОТ, проводимое жильцам домов престарелых, не привело к разнице в физической активности по сравнению с обычным уходом.

Функция UL

В четырех исследованиях изучались изменения функции UL, 52 55 63 72 из которых два предоставили доказательства умеренного качества.55 63 В острой и ранней подострой фазе 6-недельный курс NMES применялся к разгибателям запястья и пальцев. в сочетании с обычной терапией не привело к разнице в функции UL по сравнению с обычным лечением.55 В острой и поздней подострой фазе дополнительная терапия UL или LL в сочетании с регулярной физической реабилитацией, проводимой в первые 20 недель после инсульта, улучшила функцию UL через 6 месяцев после инсульта по сравнению с обычной реабилитацией.63

Участие

Инструментальные ADL

Пять исследований изучали влияние различных вмешательств на инструментальные ADL, 43 44 50 62 63 из которых предоставили доказательства среднего качества. Инструментальные ADL — это те виды деятельности, которые позволяют человеку жить независимо в своем сообществе. В острой и поздней подострой фазе дополнительная терапия UL или LL в сочетании с регулярной физической реабилитацией, проводимой в первые 20 недель после инсульта, улучшила результативность инструментальных ADL через 6 месяцев после инсульта по сравнению с обычной реабилитацией.63

Качество жизни

Три исследования изучали качество жизни, 60 63 71 из которых два были среднего или высокого качества.63 71 В острой и поздней подострой фазе были доказательства среднего качества, что не было никакой пользы от дополнительных UL или LL-терапия в рамках регулярной физической реабилитации, проводимая в первые 20 недель после инсульта, с целью улучшения качества жизни через 6 месяцев после инсульта.63 В хронической фазе были высококачественные доказательства того, что 3-месячное вмешательство ОТ, проведенное для жителей домов престарелых, не привело разница в качестве жизни по сравнению с обычным уходом.71

Осложнения

Депрессия

Четыре исследования изучали изменения при депрессии, 43 61 71 72 из которых одно было высокого качества.71 В хронической фазе трехмесячное вмешательство ОТ, проводимое жильцам домов престарелых, не привело к разнице в депрессии. по сравнению с обычным уходом.71

Смертность

В одном исследовании изучалось влияние очень ранней мобилизации на смертность42. Были получены высококачественные доказательства того, что частая, более высокая доза, очень ранняя мобилизация, начинающаяся в течение 24 часов после инсульта, не приводила к большему количеству пациентов, умирающих через 3 месяца по сравнению с с обычным уходом, который традиционно начинался более чем через 24 часа после инсульта.

Другие исходы

Доказательства кардиореспираторной функции были низкого качества (два исследования) 45 49 и нагрузки на лиц, осуществляющих уход (одно исследование) .43 Качество доказательств неврологического нарушения было от очень низкого до низкого (три исследования), 47 66 68 равновесие и контроль осанки (восемь исследований), 43 46 51 57 59 66 70 73 воспринимаемое состояние здоровья (два исследования), 43 72 боль и вывих в плече (одно исследование) 72 и спастичность (шесть исследований) 44 49 52 58 66 72 Более подробная информация об этих результатах и ​​исследованиях включена в дополнительный онлайн-файл 2.

Обсуждение

Основные результаты

Хотя в этом обзоре было выявлено 28 РКИ, в которых изучались 20 различных реабилитационных вмешательств, было мало высококачественных доказательств в поддержку использования этих вмешательств для улучшения физических функций и уменьшения осложнений, связанных с неподвижностью тяжелый инсульт. Большинство исследований были оценены как доказательства низкого или очень низкого качества из-за неясного или высокого риска систематической ошибки, а также набора очень маленьких выборок (см. Дополнительную онлайн-таблицу 1).Однако по сравнению с данными из национальных (Соединенное Королевство) и глобальных оценок заболеваемости и распространенности инсульта участники, набранные для этих исследований, были похожи по типу инсульта и полу, но немного моложе (средний возраст инсульта в Соединенном Королевстве составляет 77 лет). .1 2 18 Таким образом, участники, как правило, представляли более широкую популяцию инсультов.

Физическая функция

Два крупных многоцентровых исследования предоставили высококачественные доказательства того, что соответствующие лечебные вмешательства были не более эффективны в улучшении различных аспектов физического функционирования, чем обычная помощь.42 71 Однако пациенты с тяжелым инсультом или тяжелой инвалидностью после инсульта составляли меньшую выборку в рамках этих более крупных исследований. Анализ данных из этих подгрупп может оказаться недостаточным для выявления изменений между лечением и обычными вмешательствами, поэтому при интерпретации результатов исследований требуется осторожность.

В исследовании очень ранней реабилитации (AVERT) 42 очень ранняя и частая мобилизация, начавшаяся в течение 24 часов после инсульта, не приводила к тому, что большее количество пациентов становилось менее зависимым от ADL через 3 месяца после инсульта по сравнению с обычным лечением, которое обычно начиналось более чем через 24 часа после инсульта .Хотя данные, по-видимому, подтверждали обычную практику ухода за пациентами с тяжелым инсультом, этот результат не получил статистической значимости. Можно утверждать, что пациенты с тяжелым инсультом могут с меньшей вероятностью переносить очень раннюю и интенсивную терапию в первые несколько дней после инсульта из-за усталости и пониженной переносимости упражнений.74 Это предполагает, что менее интенсивная мобилизация пациентов через 24 часа может быть более эффективной. полезен для улучшения функционального восстановления, чем очень ранняя и частая мобилизация.Однако это открытие не было обнаружено в AVERT.

В исследовании ОТ в домах престарелых71 трехмесячное целенаправленное вмешательство ОТ для переживших инсульт, проживающих в домах престарелых, не привело к улучшению способности ADL или качества жизни в течение 1 года после вмешательства. Авторы предположили, что отсутствие эффекта от лечения могло быть связано с серьезностью инвалидности обитателей дома-интерната, что могло ограничить их участие в терапии. Однако контент-анализ вмешательства ОТ, проведенный исследовательской группой, показал, что среднее количество посещений ОТ за этот период составило 5.1 (SD 3.0), среднее время тренировки составляло 30 минут (IQR 15–60 минут), и только 15% времени ОТ использовалось для обучения ADL и мобильности. Хотя продолжительность и продолжительность сеанса зависели от способности жильца дома-интерната к участию, возможно, что более частое вмешательство ОТ, которое больше фокусировалось на ADL и обучении мобильности, могло привести к другим результатам.

Два дополнительных исследования предоставили доказательства среднего качества, что соответствующие лечебные вмешательства были эффективны в улучшении различных аспектов физического функционирования.В обоих исследованиях улучшения были замечены в различных аспектах физических функций, которые были специально обучены лечебным вмешательством. Kwakkel и др. продемонстрировали, что по сравнению с обычным уходом 20-недельный курс дополнительной терапии UL привел к улучшению функции UL, а дополнительная тренировка LL привела к улучшению функции UL, независимости в ADL, скорости походки и независимости походки63. Однако эти улучшения не сохранялись через 6 месяцев после инсульта после прекращения дополнительной терапии.64 Rosewilliam и др. продемонстрировали, что добавление NMES запястья и пальцев к обычному терапевтическому лечению привело к улучшению разгибателей запястья и силы захвата, но не разницы в функции UL и независимости в ADL.55 Поскольку электрическая стимуляция, предоставляемая пациентам, была ограничена до циклические движения запястья и не вовлекали несколько сегментов конечностей, кажется разумным, что функция UL и независимость в ADL, которые специально не тренировались с нейромышечной стимуляцией, не улучшались.

Осложнения, связанные с неподвижностью

Как показано в дополнительной онлайн-таблице 2, во всех исследованиях было исследовано относительно меньше исходов осложнений по сравнению с исходами соматической функции. Это наблюдение может отражать, что основной задачей реабилитации после инсульта является оптимизация функционального восстановления.3–5 Таким образом, основное внимание в исследованиях реабилитации после инсульта, изучающих эффективность реабилитационных вмешательств, может быть направлено на улучшение функционального восстановления после инсульта, а не на снижение осложнений, связанных с неподвижностью.

Только в двух высококачественных исследованиях изучалась эффективность соответствующих вмешательств по снижению осложнений, связанных с неподвижностью. В AVERT очень ранняя и частая мобилизация, начавшаяся в течение 24 часов после инсульта, не приводила к большему количеству пациентов, умирающих через 3 месяца после инсульта, по сравнению с обычным лечением.42 Хотя этот результат явно положительный, очень ранняя и частая мобилизация не привела к снижению зависимости пациентов, поскольку сообщалось ранее в обсуждении. Поэтому неясны оптимальные время и частота для начала мобилизации пациентов с тяжелым инсультом.

В исследовании ОТ в домах престарелых71 трехмесячное целенаправленное вмешательство ОТ для переживших инсульт, проживающих в домах престарелых, не привело к снижению депрессии в течение 1 года после вмешательства. Хотя постинсультная депрессия имеет многофакторную причину, сообщалось, что психические расстройства, связанные с остаточной нетрудоспособностью, могут способствовать развитию постинсультной депрессии.75 Таким образом, уменьшение остаточной инвалидности может облегчить депрессивные симптомы после инсульта. Поскольку вмешательство ОТ не привело к улучшению способности ADL, возможно, что депрессия существенно не изменилась из-за отсутствия улучшения способности ADL.

Значение для практики и исследований

В свете этих результатов может потребоваться переоценка дизайна будущих испытаний, посвященных реабилитационным вмешательствам при тяжелом инсульте. Поскольку неизвестно, реагируют ли выжившие после тяжелого инсульта на вмешательства так же, как и выжившие после легкого инсульта, может потребоваться больше доказательств концептуальных исследований, чтобы более полно понять механизмы выздоровления при тяжелом инсульте. Большое количество небольших низкокачественных одноцентровых РКИ, изучающих широкий спектр вмешательств, может указывать на необходимость более крупных и высококачественных многоцентровых РКИ, в которых исследуется меньшее количество вмешательств.Однако одной оценки результатов недостаточно, чтобы понять, почему определенные вмешательства работают или не работают. Рекомендуется, чтобы при оценке сложных вмешательств, таких как реабилитация после инсульта, наряду с оценкой результатов использовались оценки процесса.76 Оценка процесса позволяет понять, как реализовать вмешательство, а также как участники реагируют на вмешательство и взаимодействуют с ним. Таким образом, будущие испытания должны основываться на большем количестве доказательств концептуальных исследований и включать как оценку результатов, так и процесса.

В этом обзоре наиболее часто исследуемыми исходами были функциональные задачи, такие как ADL и способность к походке. Тем не менее, Pereira и др. предположили, что люди с тяжелым инсультом, вероятно, добьются ограниченного функционального улучшения при стационарной реабилитации в своем обзоре реабилитации после тяжелого инсульта.31 Они также выступили за большее внимание к планированию выписки и снижению постинсультных осложнений во время стационарной реабилитации для пациентов. пациенты с тяжелым инсультом.В то время как степень, в которой пациенты могут улучшиться функционально после тяжелого инсульта, неясна, есть смысл в дальнейшем изучении эффекта реабилитации в профилактике и лечении постинсультных осложнений при тяжелом инсульте. Sackley et al исследовали распространенность осложнений, связанных с неподвижностью, в первый год после тяжелого инсульта, приводящего к инвалидности, и обнаружили очень высокую частоту падений, контрактур, боли и пролежней28. Однако, за исключением спастичности, было очень мало случаев. сосредоточить внимание на профилактике или лечении постинсультных осложнений в исследованиях, выбранных для нашего систематического обзора.В дополнение к недостаточному вниманию к осложнениям, связанным с неподвижностью, только в одном исследовании изучалась нагрузка на лиц, осуществляющих уход, которая, как известно, очень высока среди лиц, осуществляющих уход за выжившими после тяжелого инсульта.30 Следовательно, будущие исследования в области реабилитации после тяжелого инсульта должны больше сосредоточиться на эффективности реабилитационных вмешательств в профилактике и лечении осложнений, связанных с неподвижностью, при тяжелом инсульте.

В этом обзоре было выявлено несколько исследований, посвященных изучению технологических вмешательств, таких как тренировка на беговой дорожке и вспомогательные роботы, а также более новых вмешательств, таких как тепловая стимуляция.Однако неясно, насколько часто эти вмешательства используются в клинической практике. Кроме того, не было проведено клинических исследований вмешательств, обычно используемых для выживших после тяжелого инсульта, таких как положение, баланс сидения и сидение.77 Это несоответствие между имеющимися научными данными, которые могут не отражать текущую практику, и клинической практикой, которая может иметь ограниченные исследования. доказательства, подтверждающие его использование, могут поставить перед терапевтами дилемму, от которых ожидается, что медицинские решения будут основываться на наиболее достоверных и доступных доказательствах.78 Следовательно, необходимы будущие исследования, чтобы понять, какие вмешательства в настоящее время используются в клинической практике. Знание применяемых в настоящее время реабилитационных вмешательств может помочь в будущих исследованиях, изучающих их эффективность в улучшении физических функций и уменьшении постинсультных осложнений, связанных с неподвижностью.

Сильные стороны и ограничения

С точки зрения сильных сторон, это первый систематический обзор, посвященный изучению реабилитационных вмешательств специально для переживших тяжелый инсульт, которые, как правило, недостаточно представлены в исследованиях реабилитации после инсульта, и определения тем для будущих исследований в области реабилитации Будем надеяться, что это послужит руководством для столь необходимых исследований этой группы пациентов, перенесших инсульт.Кроме того, результаты обзора были сосредоточены не только на физическом функционировании, но и на постинсультных осложнениях, связанных с неподвижностью, которые, как известно, выше в популяции пациентов с тяжелым инсультом и вносят свой вклад в высокую нагрузку на лиц, осуществляющих уход28–30. Сообщалось, что определение тяжелого инсульта затруднено из-за различных критериев, используемых для классификации степени тяжести.79 Использование объективных оценок по подтвержденным критериям исхода для классификации тяжести инсульта в нашем систематическом обзоре было сочтено необходимым для обеспечения того, чтобы участники действительно перенесли тяжелый инсульт. .В нашем обзоре BI был наиболее часто используемым показателем для классификации тяжести инсульта, о чем сообщалось в 17 из 28 исследований. Использование предварительно заданной шкалы BI для классификации тяжелого инсульта (≤9 / 20 или ≤45 / 100) 33 позволило идентифицировать пациентов с тяжелым инсультом, приводящим к инвалидности. Однако использование альтернативного метода измерения тяжести инсульта, такого как NIHSS, могло привести к включению исследования с участниками с несколько иной клинической картиной, чем у участников, измеренных с помощью BI.В качестве альтернативы мы могли исключить исследования, в которых для классификации тяжести инсульта использовалась другая система оценок. Однако эти исследования были подробно обсуждены тремя авторами обзора, чтобы определить их пригодность для включения, и поэтому вполне вероятно, что количество соответствующих исследований, исключенных из обзора, было минимальным. Еще одно ограничение — использование данных из подгрупп в более крупных клинических испытаниях. Поскольку анализ подгрупп может не иметь возможности выявлять изменения между группами, требуется осторожность при интерпретации результатов этих испытаний.

Заключение

Было мало доказательств высокого качества в поддержку использования реабилитационных вмешательств для улучшения физических функций и уменьшения осложнений, связанных с неподвижностью, после тяжелого инсульта. Два высококачественных исследования показали, что очень ранняя мобилизация и ОТ в домах престарелых не более эффективны, чем обычная помощь. Одно исследование среднего качества поддержало NMES запястья и пальцев в улучшении разгибателя запястья и силы захвата. Одно исследование умеренного качества поддержало использование дополнительных тренировок UL для улучшения функции UL и дополнительных тренировок LL для улучшения функции UL, независимости в ADL, скорости походки и независимости походки.Дальнейшие исследования должны основываться на дополнительных доказательствах концептуальных исследований и включать оценку результатов и процесса, чтобы более полно понять влияние различных вмешательств на пациентов с тяжелым инсультом. В будущих исследованиях следует изучить влияние более клинически используемых вмешательств, таких как положение, баланс сидения и сидение. В будущих исследованиях следует также изучить влияние вмешательств на постинсультные осложнения, которые, как известно, могут быть высокими после тяжелого инсульта, такие как контрактура, пролежни и нагрузка на лиц, осуществляющих уход.

Использование виртуальной реальности для реабилитации людей после инсульта

Габриэли Маркес Морейра ¹ , Элис Марина Ромао де Лима ² , Ингрид Тейс Мачадо ² , Ана Паула Кунья Лоурейро ³ , Элисангела Ферретти Манффра ¹ *

¹ Программа для выпускников медицинских технологий, Католический университет Параны (PUCPR), Куритиба, PR, Бразилия

² Программа бакалавриата по физиотерапии, Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR), Куритиба, PR, Бразилия

³ Кафедра физиотерапии, Школа естественных наук, Папский католический университет до Парана (PUCPR), Куритиба, PR, Бразилия

---

Общие сведения: Инсульт вызывает соматосенсорный и моторный дефицит, нарушающий статическое и динамическое равновесие.Восстановление этих навыков является важной целью в процессе реабилитации, и при физиотерапевтических процедурах использовались видеоигры (VG) в терапевтических целях.

Цель: Изучить влияние использования VG на статическое и динамическое равновесие людей после инсульта.

Дизайн: Квазиэкспериментальное исследование.

Метод: Выборка состояла из 28 человек с гемипарезом, разделенных на экспериментальную (EG) и контрольную группы (CG), по 14 участников в каждой.EG прошел обычную физиотерапию и обучение коммерческим видеоиграм. Вмешательства были индивидуальными, продолжительностью 30 минут, два раза в неделю, по 10 сеансов. В КГ проводилась только обычная физиотерапия. Группы оценивались до и сразу после завершения исследования. Людей оценивали с помощью шкалы баланса Берга, MiniBESTest, шкалы оценки осанки для инсульта, теста функциональной досягаемости и 1-минутного теста сидя-стоя.

Результатов: Обе группы повысили свои баллы по шкалам.Однако это увеличение было значимым только для EG по шкале баланса Берга (p = 0,001), MiniBESTest (p = 0,001) и функциональному тесту охвата (p = 0,041). Корреляционный анализ показал, что увеличение функциональных шкал связано с прогрессом в игре «Канат».

Заключение: Эти результаты предполагают, что VG может быть ценным инструментом для практики физиотерапии, принося потенциальную пользу для улучшения статического и динамического баланса у лиц, перенесших инсульт.

---

Инсульт — самая частая причина инвалидности в западных странах и важная причина смерти, особенно среди пожилых людей.Вероятность инсульта особенно возрастает, когда он связан с такими факторами риска, как атеросклероз, курение, алкоголизм, малоподвижный образ жизни и ожирение ¹ . Последствия инсульта могут привести к моторным, сенсорным, перцептивным и / или когнитивным нарушениям, и эти нарушения могут повлиять на индивидуальную функциональность ² .

Гемипарез — частое последствие инсульта, которое ограничивает функциональные возможности и может сохраняться в течение многих лет. Из-за моторного и соматосенсорного дефицита у гемипаретиков наблюдаются нарушенные постуральные реакции, которые зависят от целостности зрительной, вестибулярной, соматосенсорной и нервно-мышечной систем, а также центральных команд для постурального контроля ³ Таким образом, состояние равновесия тела после инсульта является напрямую зависит от дефицита проприоцептивных входов, контроля над туловищем и мышечной силы.Более того, тенденция оставаться в асимметричной позе во время стояния и переносить меньший вес на пораженную сторону может поставить под угрозу повседневную активность и ограничить функцию ⁴ .

После инсульта улучшение баланса является важной задачей физиотерапии, которая включает в себя ряд методов лечения, таких как обычная физиотерапия ⁵ , водная физиотерапия ⁶ , электростимуляционная терапия ⁷ , проприоцептивное нервно-мышечное облегчение ⁸ и Бобат прибывают ⁹ .Однако растет потребность в более мотивирующих методах лечения, способных способствовать восстановлению нейрофункциональности и улучшить приверженность лечению ¹⁰ . Таким образом, цифровые технологии могут быть интересным ресурсом, связанным с другими терапевтическими подходами.

Фактически, было показано, что использование видеоигр (VG) помогает в выполнении конкретных задач, обеспечивая визуальную и слуховую обратную связь, способствуя адаптивному обучению ¹¹ и нейронной пластичности ¹² , улучшая баланс ^{13 , 14} , подвижность ¹⁵ , диапазон движений ¹⁶ и эффективность походки ¹⁷ .

Из-за важности контроля равновесия после удара были исследованы видеоигры, развивающие этот навык. ^14,15 . Систематический обзор и метаанализ ¹⁹ , направленный на изучение эффективности VG по сравнению с отсутствием вмешательства или с другими упражнениями, сообщил о значительных средних различиях в пользу добавления VG. В качестве критериев оценки результатов, представленных в обзоре, были тест Timed Up and Go (TUG), функциональные критерии, такие как шкала баланса Берга (BBS) и переднезаднее постуральное колебание.Примечательно, что TUG был единственным показателем мобильности, использованным в рассмотренных исследованиях. Другой метаанализ, представленный Iruthayarajah et al. ²⁰ , адресовано влияние тренировки равновесия с VG на пациентов с хроническим инсультом. Они сообщили, что VG способствовало улучшению баланса, которое наблюдалось в отношении BBS и TUG. Тем не менее, метаанализ также предполагает, что для подтверждения их результатов необходимы другие исследования, особенно для наиболее часто используемых систем видеоигр. Третий метаанализ, проведенный Ли и др. ²¹ , сообщили о значительном улучшении баланса среди лиц с инсультом на всех этапах выздоровления у лиц, использующих VG, по сравнению с контрольной группой. Опять же, показателями результатов были BBS и TUG.

Эти исследования дали несколько противоречивые результаты и в основном ограничивались несколькими оценками результатов, что указывает на необходимость дальнейших исследований. Из-за большого разнообразия шкал и тестов, которые могут использоваться в профессиональной практике, их выбор тестов должен быть тщательно продуман, чтобы выявить прогрессирование добровольца с течением времени ²² с учетом навыков, нацеленных на терапию.

Несмотря на потенциальную пользу видеоигр в качестве терапевтических инструментов, коммерческие игры изначально не были разработаны для людей с ограниченными возможностями, таких как пациенты, перенесшие инсульт. Таким образом, важно, чтобы терапевт выбрал видеоигру с задачами, соответствующими моторным навыкам, которые предполагается тренировать. Более того, выбор критериев исхода для оценки эффекта терапии также имеет решающее значение. В случае тренировки равновесия для пациентов с гемипаретическим синдромом после инсульта интересной альтернативой могут быть игры с упражнениями, требующими переноса веса между паретичными и непаретичными нижними конечностями.В настоящем исследовании мы выбрали игры, которые стимулируют поперечное смещение веса и разнонаправленное равновесие в позе стоя.

Таким образом, это исследование было направлено на проверку влияния коммерческого VG на улучшение баланса среди лиц с хроническим инсультом в отношении улучшения баланса с использованием различных функциональных шкал.

Среди пациентов амбулаторного отделения инсульта Университетской физиотерапевтической клиники PUCPR и реабилитационной больницы Ana Carolina Moura Xavier в городе Куритиба, Бразилия, было набрано

пациентов с хроническим инсультом.Они должны соответствовать следующим критериям включения: возраст старше 18 лет, уникальный эпизод одностороннего инсульта, по крайней мере, за 6 месяцев до набора, остаточный гемипаретический дефицит, участие в физиотерапевтическом лечении, способность ходить со вспомогательными устройствами или без них, способные дать информированную информацию. согласие на участие в исследовании. Участники были исключены из выборки, если у них была общая или большая рецептивная афазия, когнитивные нарушения, другие неврологические или ортопедические расстройства, стадии восстановления по Бруннстрему 1, 2 или 3 и некорректируемое нарушение зрения.Это исследование было одобрено наблюдательным советом Университета по этике (отчет 1.360.987 / 2015). Все участники дали письменное согласие до сбора данных.

В исследовании использовалась удобная выборка, отобранная из списка пациентов с инсультом, предоставленного терапевтами соответствующих учреждений. Добровольцы были разделены на две группы: экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ) по 14 человек в каждой. Характеристики образца приведены в таблице 1.

Пациенты были обследованы до и сразу после лечения.Первоначально пациенты прошли медицинский осмотр и собеседование для сбора клинических и демографических данных, которые включали возраст, пол, массу тела, рост, время с момента начала инсульта, сопутствующие заболевания, силу (мануальный мышечный тест), а также тесты на эпикритическую и протопатическую чувствительность. дистальный отдел нижних конечностей.

Мы выбрали пять шкал, оценивающих различные характеристики баланса: шкала баланса Берга (BBS) ²³ ; MiniBESTest ²⁴ ; Шкала оценки осанки при инсульте (PASS) ²⁵ ; функциональный тест досягаемости (FRT) ²⁶ и 1-минутный тест стоя (1-MSTST) ²⁷ .Все выбранные тесты и шкалы действительны и надежны в популяции пациентов с инсультом. Такое разнообразие шкал использовалось, потому что каждый показатель результата может служить определенной цели и имеет отличительные особенности и ограничения. Поэтому мы считаем разумным применять разные шкалы для охвата разных областей.

Шкала баланса Берга — это шкала из 14 пунктов, широко используемая для оценки баланса. Пункты оцениваются от 0 (неспособность выполнить задачу) до 4 (независимость) в зависимости от способности выполнить задачу, причем более высокий балл указывает на степень независимости, отображаемую при выполнении задач, с максимальным баллом 56. ²³ .

Mini-BESTest — это шкала баланса из 14 пунктов, которая измеряет динамический баланс, в частности упреждающие переходы, реакции позы и сенсорную ориентацию при стоянии на податливой или наклонной опоре, а также динамическую стабильность во время ходьбы. Каждое задание оценивается по 2-балльной порядковой шкале от 0 до 2; оценка 0 означает, что человек не может выполнить задание; оценка 2 указывает на нормальную производительность. Максимальный балл по этой шкале — 28 ²⁴ .

PASS — это шкала оценки осанки, специально разработанная для оценки и мониторинга контроля осанки после инсульта.Он содержит 12 четырехуровневых заданий различной степени сложности для оценки способности сохранять или изменять заданную позу лежа, сидя или стоя. Каждый пункт PASS оценивается по шкале от 0 до 3 с максимальным общим баллом 36: по этой шкале, чем выше балл, тем более благоприятный баланс у пациентов с инсультом ²⁵ .

FRT — это шкала, используемая для измерения нестабильности осанки человека в двуногой позе. С рулеткой, параллельной полу, пациент должен наклониться вперед, выпрямляя непаретичную верхнюю конечность ²⁶ .

Целью 1-MSTST является оценка переносимости упражнений, силы мышц ног и оценка подвижности. Пациент сидел, согнув колени и бедра под углом 90 °, ступни поставили на пол на ширине плеч, а руки положили на бедра. Требуемое движение — встать со стула с прямыми ногами и сесть назад, продолжая повторения как можно быстрее в течение одной минуты. Количество повторов измерялось хронометром ²⁷ .

Все пациенты в этом исследовании посещали обычную физиотерапевтическую программу, состоящую из упражнений на растяжку мышц нижних и верхних конечностей, управления туловищем в сидячем положении, координации верхних конечностей с палками и марша с брусьями, что составляет в среднем 30 минут в день. физиотерапии два раза в неделю.Участники как контрольной, так и экспериментальной групп сохранили обычный режим физиотерапии. Участники эксперимента были подвергнуты дополнительной тренировке равновесия, состоящей из 30 минут терапии с выбранными видеоиграми, которые динамически стимулировали двусторонний переднезадний и латеральный медиальный перенос веса. Эксперимент длился пять недель и включал десять сеансов вмешательства.

Для вмешательства в видеоигры (VG) мы использовали имеющееся в продаже оборудование Nintendo® Wii Fit Plus.Он состоит из консоли, соединенной с чувствительной к давлению платформой, Wii Balance Board и пульта дистанционного управления, который позволяет выбирать между играми, поставляемыми с оборудованием.

Для исследования были отобраны три игры, различающиеся уровнем сложности. Все игры нацелены на улучшение контроля позы за счет увеличения переднезаднего и медиолатерального переноса веса с целью увеличения пределов устойчивости участников с гемипаретической болезнью. Первой игрой была Tightrope , в ней моделировалась ходьба по канату, в то время как доброволец выполнял боковые смещения на основе опоры.Вторая игра была Balance Bubble , которая имитировала навигацию в пузыре через реку, в то время как доброволец совершал движения в переднезаднем и медиолатеральном направлениях. В третьей игре — Penguin Slide — участник должен был ловить рыбу, балансируя на плавающем кубике льда; это сложная игра, требующая быстрых движений.

До вмешательства в VG участники EG играли в каждую игру, не беспокоясь о правильности или своей результативности.Это было предназначено для ознакомления с играми и помощи волонтерам в изучении и понимании того, как взаимодействовать с доской баланса. В первых шести сессиях применялись игры Tightrope и Balance Bubble. После этого игра Tightrope была заменена игрой Penguin Slide. Значения игрового счета записывались при каждом повторении.

В режимах Tightrope и Balance Bubble оценки измеряются в ярдах (ярдах), а максимально возможные оценки составляют 40 ярдов и 1320 ярдов соответственно.На слайде «Пингвин» представлены рыбы трех разных цветов с разными оценками. Максимальный счет в этой игре равен 136, когда все красные, синие и зеленые рыбы пойманы.

Во время терапии VG пациенты были проинструктированы встать на платформу Balance Board, которая находилась в 2 метрах от телевизора, подключенного к консоли VG. В качестве меры предосторожности балансировочная доска была окружена нескользящими ковриками, снижающими риск падения.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS® версии 22.0 (IBM). Первоначально функциональная шкала и игровые баллы проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Поскольку это не обычные данные, к остальной части анализа были применены непараметрические тесты. Для сравнения результатов групп применялся критерий Манна-Уитни. Для сравнения показателей оценки до и после вмешательства был применен тест Вилкоксона. Связь между результатами игры и шкалой была установлена ​​корреляцией Спирмена, указанной для ненормальных данных. Уровень значимости был установлен на 0.05. Поправка Бонферрони, примененная к тестам Вилкоксона и Манна-Уитни: с учетом того, что было проведено четыре сравнения, скорректированный уровень значимости составил 0,0125.

Демографические и клинические особенности пациентов суммированы в таблице 1. Никаких существенных различий между общими характеристиками двух групп не было обнаружено при наборе. Значительные различия между группами были показаны в балансе после завершения программы упражнений. Внутригрупповой анализ показал, что оценки шкал BBS, MiniBESTest и FRT значительно улучшились для EG, в то время как CG представила результаты, близкие к результатам, полученным при первоначальной оценке этих шкал (см.рис.1 и 2). Обе группы показали значительное улучшение, измеренное с помощью PASS и 1-MSTST. Средние значения показателей результатов при поступлении и через 5 недель для обеих групп приведены в таблице 2.

Таблица 1. Характеристики групп

Переменные	Контрольная группа (п. 14)	Экспериментальная группа (п. 14)
Пол — женщины (%)	50		42
Возраст (лет)	59 (± 10)		52 (± 16)
Масса тела (кг)	73.5 (± 11)		79,0 (± 17)
Рост (см)	1,67 (± 10)		1,68 (± 10)
ИМТ (кг / м²)	26,4 (± 10)		28,0 (± 10)
Этиология инсульта — ишемический (%)	57		57
Время после инсульта (мес.)	16 (± 20)		21 (± 17)
Гемипарез правый (%)	78		64
Право доминирования (%)	100		93

Значения представлены как среднее и стандартное отклонение.

ИМТ: индекс массы тела.

Рисунок 1: Функциональные шкалы экспериментальной группы (ЭГ).

* Статистическая значимость в тесте Вилкоксона.

Таблица 2. Баллы функциональных шкал обеих групп

Группы		BBS		ПАСС		MiniBESTest		1- MSTST		FRT
		до	пост	до	пост	до	пост	до	пост	до	пост
Экспериментальная группа	Средняя	46	53	29	33	20	24	15	18	26	29
	мин.	35	43	17	26	11	15	4	6	16	20
	Макс	56	56	35	36	24	27	26	30	31	38
	IQR 1	40	47	25	29	25	19	10	12	23	23
	IQR 3	51	56	34	34	34	26	17	21	29	31
Вт p-значение		0.001 *		0,005 *		0,001 *		0,011 *		0,041
Контроль Группа	Средняя	40	45	23	29	18	18	10	14	24	25
	мин.	30	15	14	19	12	10	4	5	20	15
	Макс	56	56	36	36	22	23	24	30	30	25
	IQR 1	32	34	17	22	13	14	6	7	20	22
	IQR 3	48	50	31	32	21	20	16	17	26	25
Вт p-значение		0.609		0,005 *		0,888		0,004 *		0,505
M p-значение		0,080	0.011 *	0,097	0,042	0,287	0,004 *	0,166	0,249	0,158	0.031

* Статистическая значимость. Межквартильный размах 25% (IQR 1) и 75% (IQR3). W p-значение: p-значение критерия Вилкоксона. M p-значение: p-значение критерия Манна-Уитни.

Рисунок 2: Функциональные шкалы контрольной группы (КГ)

Что касается VG, примененного к EG, можно было проверить наличие положительной и прямой корреляции между оценками игры 1 — Tightrope и BBS, MiniBESTest и PASS (рис.3). В отличие от игр 2 — Balance Bubble и 3 — Penguim Slide, которые не имеют связи с весами (Рисунок 3). Значения p и коэффициенты корреляции показаны в таблице (3).

Таблица 3. Корреляция между результатами игры и шкалой

Весы	Игра 1		Игра 2		Игра 3
	ср	p — стоимость	ср	p -значение	ср	p -значение
BBS	0.863	0,000 *	— 0,54	0,856	0,293	0,310
MiniBESTest	0,701	0.005 *	0,016	0,958	— 0,222	0,446
ПАСС	0,774	0,001 *	— 0.09	0,746	0,374	0,188

* Статистическая значимость. Коэффициент корреляции: cf

Рисунок 3: Корреляция между оценками игры в канате и функциональными шкалами

Целью настоящего исследования было сравнить эффекты коммерческой тренировки по видеоиграм на восстановление равновесия в качестве дополнительной терапии с традиционными тренировками у пациентов с хроническими последствиями инсульта.Статистически значимые улучшения были обнаружены в экспериментальной группе по всем показателям, кроме 1-MSTST, а сравнение с контрольной группой показало, что тренировка с помощью VG превосходила контроль над балансом согласно BBS, MiniBESTest.

Хотя обе группы улучшили результаты функциональных шкал, только группа виртуальной реабилитации продемонстрировала значительное увеличение шкал BBS и MiniBESTest, что указывает на то, что VG может влиять на повышение способности к равновесию у лиц с хроническим инсультом.

Чо; Ли; Song ¹² аналогичным образом сообщил об улучшении динамического баланса пациентов с хроническим инсультом, измеренном BBS и TUG, по сравнению с контрольной группой после тренировки с VG 3 раза в неделю в течение 6 недель. Настоящее исследование показало аналогичные результаты при применении более короткого тренировочного протокола, состоящего из 5 недель вмешательства, и показывает, что улучшение баланса сохраняется во время хронической фазы инсульта.

Morone et al. ²⁸ , исследовали влияние вмешательства ВГ на баланс пациентов после инсульта в подострой фазе.Как и в настоящем исследовании, улучшение баланса наблюдалось после четырех недель тренировок по шкале BBS только в группе VG. Исследование показало, что терапия на основе видеоигр также приносит терапевтические преимущества на самой ранней стадии после инсульта.

В этом смысле, также подтверждая наши выводы, Utkan Karasu et al. ²⁹ , описаны результаты после программы реабилитации баланса с использованием VG у пациентов с хроническим инсультом в течение 4-недельного периода, в течение 5 дней в неделю и 20 мин / день. Они обнаружили значительно большее улучшение BBS и FRT по сравнению с традиционным лечением.Однако значения PASS исследования не выявили статистически значимых различий между ними, что отличается от текущего исследования. Однако мы должны учитывать, что шкала PASS больше подходит для людей со сроком 90 дней после инсульта.

Barcala et al. ¹⁴ указал, что 30 минут в день тренировки равновесия с использованием VG в течение пяти недель, с двумя занятиями в неделю плюс обычные сеансы физиотерапии продолжительностью 60 минут, были не более эффективными, чем традиционные терапевтические подходы для улучшения статического баланса, оцениваемого с помощью стабилометрического экзамена и динамический баланс, определенный BBS и TUG.Напротив, наше исследование показало значительные результаты в пользу экспериментальной группы в BBS и Mini-BESTest, применяя один и тот же тренировочный протокол и одинаковое количество упражнений для обеих групп.

Исследование, проведенное Hung et al. ³⁰ тем временем, используя более длительный протокол вмешательства, более 12 недель, 30 минут в день, 2 раза в неделю, сравнил эффекты VG с обычными тренировками со смещением веса на равновесие у лиц с хроническим инсультом, сообщил об улучшении в обеих группах в TUG и FRT без существенной разницы между ними.Результаты упомянутого исследования не согласуются с нашими результатами, которые показывают улучшение FRT в экспериментальной группе. Это различие могло быть связано с тем, что наша контрольная группа не выполняла действия, специально направленные на тренировку со смещением веса, как контрольная группа упомянутого исследования.

Также противоречащие настоящим результатам, вмешательства с использованием VG и тренировки прогрессивного равновесия у пациентов с хроническим инсультом, 1 час / день, 3x / нед в течение 4 недель, сообщил Ятар ³¹ .Не было разницы между двумя видами лечения в динамическом балансе BBS, TUG и FRT. Однако через 8 недель после этого было сообщено, что результаты BBS и TUG снизились в группе, которая не играла в VG.

Настоящее исследование подтверждается другим исследованием Bower et al. ³² , которые продемонстрировали благоприятные результаты в экспериментальной группе при измерении баланса FRT, после 45 мин / день, 3х / нед, в течение двух-четырех недель тренировки VG у субъектов на ранних стадиях инсульта.

Singh et al. ³³ оценили, произошли ли изменения в физических функциях, когда часть стандартного физиотерапевтического лечения была заменена на VG. Обе группы улучшили свои физические функции (TUG и 30-секундный тест сидя и вставая), однако существенных различий между группами не обнаружено. Наши результаты также показали значительное улучшение 1-минутного теста сидя-стоячий в обеих группах, но поскольку экспериментальная группа получала 30 минут упражнений на равновесие с использованием VG, в дополнение к 60 минутам стандартной терапии, этот больший объем тренировок мог иметь повлияли на наши результаты.

Несмотря на значительные улучшения, наблюдаемые с точки зрения BBS, Mini-BESTest и PASS, изменение результатов теста STS между группами не было значительным. Это может быть оправдано тем фактом, что задачи сидя и стоя и сила мышц ног, включенные в тест STS, не учитываются упражнениями, выполняемыми с VG.

В этом исследовании выбранная игра 1 Tightrope, по-видимому, оказалась эффективной в тренировке бокового смещения веса, что представляет собой одну из первых целей физиотерапевтического лечения с целью улучшения навыков контроля осанки. ⁵ , обнаруженное BBS, MiniBESTest и PASS. .

Хотя наше исследование показало положительные эффекты в отношении наших результатов, есть некоторые ограничения, которые необходимо устранить. Одним из ограничений нашего исследования было то, что CG не тренировались так же, как EG. Еще одним ограничением было то, что наша выборка не была распределена по группам случайным образом, и экзаменаторы не были ослеплены. Также ограничением был короткий период нашей программы упражнений, и ни один пациент не наблюдал, чтобы определить, сохраняется ли польза от вмешательства с течением времени.

Пациенты, завершившие тренировку с использованием видеоигр, показали значительно большее улучшение баланса, чем те, кто получал только традиционную реабилитационную терапию. Результаты этого исследования показывают, что тренировки с использованием видеоигр в сочетании с обычными тренировками являются ценным инструментом для физиотерапевтической практики, оказывая положительное влияние на равновесие у пациентов с хроническим инсультом.

Авторы благодарят добровольцев, согласившихся принять участие в этом исследовании.

1. Терранова ТТ. Хроническое нарушение мозгового кровообращения: реабилитация. Acta Fisiátrica. 2012; 19 (2): стр. 50–59.
2. Тайсон С. Нарушение равновесия после инсульта. Физиотерапия. 2006; 86 (1): 30-38.
3. O’sullivan SB, SCHMITZ TJ. Fisioterapia: avaliação e tratamento. Сан-Паулу: Маноле. 2010.
4. Genthon N, Rougier P, Gissot AS и др. Вклад каждой нижней конечности в вертикальное положение у пациентов с инсультом. Инсульт. 2008; 39 (1): стр. 1793–1799.
5. Thompson PD1, Arena R, Riebe D и др. Новые рекомендации ACSM по предварительному скринингу здоровья на основе рекомендаций ACSM по тестам с физической нагрузкой и назначению. Американский колледж спортивной медицины. 2013; 12 (4): стр. 215–217.
6. Montagna JC, Santos BC, Battistuzzo CR, et al. Влияние водной физиотерапии на улучшение баланса и телесной симметрии у выживших после инсульта. Int J Clin Exp Med. 2014; 15 (4): 1182-7.
7. Jonsdottir J, Thorsen R, Aprile I, et al.Реабилитация рук у пациентов после инсульта: рандомизированное контролируемое испытание эффективности миоэлектрически управляемой FES, применяемой в рамках целенаправленного подхода. PLoS One. 2017; 4 (12): 10-13.
8. Hwangbo PN, Kim D. Влияние проприоцептивных нервно-мышечных упражнений на шею на способность контролировать туловище и поддерживать равновесие у пациентов с хроническим инсультом. J Phys Ther Sci. 2016; 28 (3): 850-3.
9. Benito García M, Atín Arratibel MÁ, Terradillos Azpiroz ME.Концепция Бобата при ходьбе при хроническом инсульте, измеренная с помощью Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья. Physiother Res Int. 2015; 20 (4): 242-50.
10. Шин Дж.Х., Рю Х., Чан Ш. Интерактивная игровая система реабилитации в виртуальной реальности для пациентов с инсультом: тест на удобство использования и два клинических эксперимента. J Neuroeng Rehabil. 2014; 11 (2): стр. 11-32.
11. Сингх Д.К., Мохд Нордин Н.А., Абд Азиз Н.А. и др. Эффект от замены части стандартного физиотерапевтического времени играми в виртуальной реальности среди проживающих в сообществе выживших после инсульта.BMC Neurol. 2013; 13 (1): 199-230.
12. Cho KH, Lee KJ, Song CH. Тренировка баланса в виртуальной реальности с помощью игровой системы улучшает динамический баланс у пациентов с хроническим инсультом. Tohoku J Exp Med. 2012; 228 (1): 69-74.
13. Ориуэла-Эспина F, Фернандес дель Кастильо I, Palafox L, et al. Реорганизация нервной системы, сопровождающая реабилитацию моторики верхних конечностей после инсульта, с помощью жестовой терапии на основе виртуальной реальности. Top Stroke Rehabil. 2013; 20 (3): 197–209.
14. Баркала Л., Греко Л.А., Колелла Ф. и др.Тренировка баланса визуальной биологической обратной связи с использованием Wii Fit после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. J Phys Ther Sci. 2013; 25 (8): 1027-32.
15. Раджаратнам Б.С., Гуй Кайен Дж., Ли Джиалин К. и др. Улучшает ли включение игр виртуальной реальности в обычную реабилитацию повторную тренировку баланса после недавнего эпизода инсульта? Реабилитационные исследования и практики. 2013; 64 (1): 10-16.
16. Mouawad MR, Doust CG, Max MD, et al. Терапия движением на основе Wii для улучшения функции верхних конечностей после инсульта: пилотное исследование.J Rehabil Med. 2011; 43 (6): 527-33.
17. Walker ML, Ringleb SI, Maihafer GC и др. Постинсультная тренировка на беговой дорожке с поддержкой частичной массы тела с поддержкой виртуальной реальности: выполнимость и эффективность для 6 испытуемых. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (1): 115–22.
18. Turolla A, Dam M, Ventura L, et al. Виртуальная реальность для восстановления двигательной функции верхней конечности после инсульта: проспективное контролируемое исследование. J Neuroeng Rehabil. 2013; 10 (1): 85.
19. Cheok G, Tan D, Low A, et al.Является ли Nintendo Wii эффективным средством лечения инсульта? Систематический обзор и метаанализ. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16 (11): 923-32.
20. Iruthayarajah J, McIntyre A, Cotoi A, et al. Использование виртуальной реальности для баланса между людьми с хроническим инсультом: систематический обзор и метаанализ. Top Stroke Rehabil. 2017; 24 (1): 68-79.
21. Li Z, Han XG, Sheng J и др. Виртуальная реальность для улучшения баланса у пациентов после инсульта: систематический обзор и метаанализ.Clin Rehabil. 2016; 30 (5): 432–440.
22. Acosta AM, Dewald HA, Dewald JP. Пилотное исследование для проверки эффективности видеоигры при достижении результатов в гребке. J Rehabil Res Dev. 2011; 48 (4): 431–444.
23. Блюм Л, Битенский Н.К. Полезность шкалы баланса Берга в реабилитации после инсульта: систематический обзор. Phys Ther. 2008; 88 (5): 559-66.
24. Поттер К., Брандфасс К. Тест систем оценки мини-баланса (Mini-BESTest). Журнал физиотерапии. 2015; 61 (1): 225.
25. Йонеяма С. Валидация бразильской версии шкалы оценки осанки для пациентов с инсультом. Acta Fisiatr. 2008; 15 (2): 96–100.
26. Acosta AM, Dewald HA, Dewald JP. Пилотное исследование для проверки эффективности видеоигры при достижении результатов в гребке. J Rehabil Res Dev. 2011; 48 (4): 431–444.
27. Боханнон Р.В., Крауч Р. Одноминутный тест «сидя и стоя»: систематический обзор процедур, эффективности и клинических свойств. J Cardiopulm Rehabil Пред.2019; 39 (1): 2-8.
28. Morone G, Tramontano M, Iosa M и др. Эффективность тренировки равновесия с терапией на основе видеоигр у пациентов с подострым инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Biomed Research International. 2014; 580861 (1): 1-6.
29. Карасу А.У., Батур Е.Б., КаратаŸ ГК. Эффективность реабилитации на основе Wii при инсульте: рандомизированное контролируемое исследование. J Rehabil Med. 2018; 50 (1): 406–412.
30. Hung JW, Chou CX, Hsieh YW и др. Рандомизированное сравнительное испытание тренировки равновесия с использованием упражнений и традиционной терапии с изменением веса у пациентов с хроническим инсультом.Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95 (9): 1629-37.
31. Ятар Г.И., Йылдырым С.А. Тренировка баланса Wii Fit или прогрессивная тренировка баланса у пациентов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. J Phys Ther Sci. 2015; 27 (4): 1145-51.
32. Бауэр К.Дж., Кларк Р.А., Макгинли Дж.Л. и др. Клиническая осуществимость Nintendo Wii для тренировки равновесия после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование фазы II в условиях стационара. Clin Rehabil. 2014; 28: 912–923.
33. Сингх Д.К., Мохд Нордин Н.А., Абд Азиз Н.А. и др.Эффект от замены части стандартного физиотерапевтического времени играми в виртуальной реальности среди проживающих в сообществе выживших после инсульта. BMC Neurol. 2013; 13 (1): 1319.

.