Идет ли стаж по уходу за престарелыми людьми старше 80 лет: Оформление компенсации по уходу за престарелой матерью — Оренбург
Страница не найдена (404)
Пансионаты для пожилых
Пансионаты для инвалидов
Интернаты для пожилых
Психоневрологические интернаты
Дома для престарелых
Хосписы
Реабилитационные центры
Геронтологические центры
Санатории для пожилых
К сожалению, такой страницы не существует. Пожалуйста, проверьте адрес еще раз или напишите нам.
|
|
Страница не найдена (404)
Пансионаты для пожилых
Пансионаты для инвалидов
Интернаты для пожилых
Психоневрологические интернаты
Дома для престарелых
Хосписы
Реабилитационные центры
Геронтологические центры
Санатории для пожилых
К сожалению, такой страницы не существует.
Пожалуйста, проверьте адрес еще раз или напишите нам.
|
|
Серьезные заболевания в пожилом возрасте: взгляды и опыт общественности — Раздел 2: Опыт пожилых людей с серьезными заболеваниями — 9098
Для того, чтобы лучше понять, как поживают пожилые люди с серьезными заболеваниями и с какими проблемами они сталкиваются при доступе и предоставлении ухода и службы поддержки, исследование включало интервью с людьми, перенесшими серьезное заболевание лично или с членом семьи.
Лица классифицировались как пожилые люди с серьезными заболеваниями, если они соответствовали каждому из следующих критериев:
- они были старше 65 лет,
- они сообщили о функциональных ограничениях из-за проблем со здоровьем или памятью, таких как трудности с приготовлением пищи, покупкой продуктов, приемом лекарств, перемещением по комнате, приемом пищи, одеванием, купанием или использованием туалета,
- они сказали, что у них диагностировано по крайней мере одно из следующих состояний: диабет или высокий уровень сахара в крови; астма, заболевание легких, эмфизема или ХОБЛ; болезнь сердца или перенесенный инсульт; рак, не включая рак кожи; Болезнь Альцгеймера, деменция или потеря памяти; депрессия, беспокойство или другие серьезные проблемы с психическим здоровьем; или хроническое заболевание почек или почечная недостаточность.
Лица, признанные членами семьи человека с серьезным заболеванием, если их близкий человек в настоящее время соответствует указанным выше критериям или они соответствовали им до своей недавней смерти.
Чтобы быть включенными, члены семьи также должны были сказать, что они хоть что-то знают о медицинском обслуживании своего члена семьи. Около 11 процентов в группе «тяжелых заболеваний» для этого опроса сами имеют серьезные заболевания, 52 процента являются членами семьи человека, живущего с серьезным заболеванием, и 37 процентов являются членами семьи человека, который умер после периода серьезного заболевания. болезнь. Для большинства членов семьи их близким человеком с серьезным заболеванием является родитель (56 процентов), а 21 процент говорят, что этот человек является дедушкой или бабушкой, 9процентов говорят, что это их супруг, а 7 процентов говорят, что это свекровь.
Профиль пожилых людей с серьезными заболеваниями
Среди лиц, идентифицированных в этом исследовании как пожилые люди с серьезными заболеваниями, 58 процентов составляют женщины, 57 процентов в возрасте 80 лет и старше, а две трети (67 процентов) сообщают о двух или более хронические состояния. Однако есть некоторые различия в личностных характеристиках тех, кто лично имеет дело с тяжелым заболеванием, и тех, чей член семьи отвечает за них.
1 Например, хотя согласно определению, использованному в опросе, все пожилые люди с серьезными заболеваниями имеют (или были) 65 лет и старше, те, кто отвечает о себе, как правило, моложе (65 процентов в возрасте от 65 до 79 лет), в то время как члены семьи тяжелобольные близкие обычно старше (59% 80 лет и старше). Кроме того, среди тех, кто отвечает о себе, больше женщин (75%), чем близких членов семьи (56%).
Рисунок 6. Лично больные чаще женщины и моложе
Хотя определение серьезного заболевания в этом опросе включает в себя несколько различных состояний, некоторые из них встречаются чаще, чем другие, и отчеты об этих состояниях различаются в зависимости от того, имеет ли кто-то лично серьезное заболевание или отвечает о члене семьи. В целом, 52 процента сообщают, что у них или их близких диагностировали деменцию, болезнь Альцгеймера или потерю памяти, 47 процентов сообщают, что у них диагностировали болезнь сердца или перенесли инсульт, за которым следует диабет (35 процентов), проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога.
или депрессия (28 процентов), астма, заболевания легких, эмфизема или ХОБЛ (26 процентов), рак (24 процента) и хроническое заболевание почек или почечная недостаточность (14 процентов). Те, кто отвечает о своем собственном опыте серьезного заболевания в пожилом возрасте, с большей вероятностью скажут, что у них был диагностирован диабет (59).процентов), в то время как 55 процентов членов семей пожилых людей с серьезными заболеваниями говорят, что у их близкого человека деменция, а половина (48 процентов) говорят, что у их близкого есть болезнь сердца. Некоторые из этих различий, по крайней мере частично, связаны с группой тяжелобольных людей, с которыми можно было провести интервью, поскольку они должны были быть достаточно здоровы, чтобы отвечать на телефонные звонки и не помещаться в лечебные учреждения. В результате группа пожилых людей, которые сами имеют серьезные проблемы со здоровьем, как правило, имеет несколько лучшее здоровье или потенциально более раннюю стадию болезни, чем те, от имени которых отвечает член семьи.
Рисунок 7: Пожилые люди с серьезными заболеваниями сообщают о различных состояниях
Сравнение пожилых людей с серьезными заболеваниями с другими людьми в возрасте 65 лет и старше больные и те, кому 65 лет, которые не классифицируются как тяжелобольные. Пожилые люди с серьезными заболеваниями гораздо чаще, чем их сверстники, являются женщинами (75 процентов против 53 процентов), вдовами (42 процента против 24 процентов), имеют годовой доход менее 40 000 долларов США (64 процента против 38 процентов) и имеют среднее образование или ниже (71 процент против 40 процентов). Они также несколько чаще, чем их сверстники, являются чернокожими (18 процентов против 9 процентов).процентов) или латиноамериканцев (12 процентов против 5 процентов).
Рис. 8. Взрослые с тяжелыми заболеваниями чаще женского пола, с низким доходом, менее образованные и вдовы; Белые с меньшей вероятностью
Использование медицинских услуг среди пожилых людей с серьезными заболеваниями
Среди пожилых людей и членов семей пожилых людей с серьезными заболеваниями около двух третей (64 процента) сообщают, что обращались в отделение неотложной помощи в в прошлом году (или за год до их смерти для тех, у кого умер член семьи), в том числе 10 процентов, которые говорят, что ходили более пяти раз.
Кроме того, примерно шесть из десяти (58 процентов) говорят, что тяжелобольной оставался на ночь в больнице в прошлом году или в течение года перед смертью. Те, чей любимый человек умер, чаще, чем другие, говорят, что обращались в отделение неотложной помощи (75 процентов) или оставались в больнице на ночь в течение года до своей смерти (78 процентов).
Рисунок 9: Большинство пожилых людей с серьезными заболеваниями обращались в отделение неотложной помощи или были госпитализированы по крайней мере один раз в прошлом году они умерли. Члены семьи чаще всего говорят, что их близкий находился в хосписе дома (27%), затем в доме престарелых (17%), в хосписе (9%) и в больнице (6%).
Рис. 10. Большинство членов семьи говорят, что их близкий, умерший после серьезной болезни, лечился в хосписе
Проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди с серьезными заболеваниями
Люди с серьезными проблемами со здоровьем могут сталкиваться с различными проблемами, начиная от трудностей самостоятельного выполнения повседневных задач и заканчивая проблемами с получением медицинской помощи и услуг поддержки.
Почти половина (48 процентов) людей и членов семей пожилых людей с серьезными заболеваниями говорят, что в прошлом году у них были проблемы с пониманием инструкций по лекарствам и медицинскому обслуживанию. Люди в возрасте 80 лет и старше (53 процента) чаще, чем люди в возрасте от 65 до 79 лет.сказать, что у них были проблемы с пониманием медицинских инструкций (41 процент). Кроме того, сообщения о проблемах с пониманием инструкций по медицинскому обслуживанию и лекарствам примерно в два раза чаще встречаются у людей с деменцией, чем у людей без нее (64 процента против 30 процентов).
Рисунок 11. Половина скажем, что взрослый с серьезным заболеванием испытывает трудности с пониманием медицинских указаний, зависит от возраста и когнитивного статуса
Аналитика фокус-группы : Члены семьи тяжелобольных отметили, что прием лекарств часто является проблемой. Люди выразили обеспокоенность по поводу количества лекарств, которые принимали их близкие, а также лекарств, необходимых для лечения побочных эффектов других лекарств, и побочных эффектов в целом.
«Мне потребовалось полтора часа после того, как мама выписалась из больницы, только чтобы две недели принимать утренние и вечерние таблетки. … Она уже принимала много лекарств. Просто разобраться со всем этим, это было сумасшествие».
Пожилые люди с серьезными заболеваниями также сообщают о других проблемах. Около четырех из десяти (39 процентов) говорят, что у них или членов их семей с серьезным заболеванием были проблемы с приготовлением пищи в прошлом году, 30 процентов говорят, что им было трудно попасть на прием из-за состояния здоровья, 24 процента говорят, что у них были проблемы с транспортом или бегом. поручениям, а 20% говорят, что им было трудно найти кого-то, кто мог бы оказать поддержку.
Кроме того, для некоторых проблемой является возможность позволить себе то, что им нужно. Примерно каждый пятый говорит, что у него проблемы с оплатой услуг поддержки (20 процентов), лекарств (20 процентов) и медицинских анализов или лечения (17 процентов).
Относительно немногие говорят, что у них были проблемы с оплатой жилья (12%). Люди с более низким доходом (менее 40 000 долларов в год) чаще, чем те, кто зарабатывает 40 000 долларов и более, говорят, что у них или членов их семей были проблемы с оплатой лекарств (33 процента против 13 процентов), лечения (27 процентов против 11 процентов), и жилье (16 процентов против 9процент).
Важно отметить, что, хотя Medicare покрывает базовую медицинскую помощь, которая требуется пожилым людям, она обычно не оплачивает долгосрочный уход и услуги поддержки, которые могут понадобиться людям с серьезными заболеваниями. В результате многие должны платить за эти виды услуг из собственного кармана, за исключением тех, чей доход достаточно низок, чтобы претендовать на Medicaid. В свете этого может показаться удивительным, что проблемы с оплатой медицинских услуг и проблемы с оплатой вспомогательных услуг ранжируются одинаково. Однако это может быть, по крайней мере частично, потому что вопрос касается тех, у кого были трудности с оплатой ухода, и не отражает тех, кто, возможно, не пытался получить этот вид помощи, потому что чувствовал, что не может себе этого позволить.
Рисунок 12. Понимание медицинских указаний и приготовление пищи Список проблем, с которыми сталкиваются люди с серьезными заболеваниями больных не уверены, что у их любимого человека будет достаточно дохода и имущества на всю оставшуюся жизнь, в то время как большинство хотя бы частично уверены (71%).
Рисунок 13. Большинство членов семей пожилых людей с серьезными заболеваниями уверены, что их близкий человек будет финансово стабильным
Проблемы с настроением или познанием
Многие пожилые люди с серьезными заболеваниями и члены их семей сообщают о проблемах с памятью – говорят семь из десяти забывчивость — это, по крайней мере, незначительная проблема, в том числе почти половина из них говорят, что это серьезная проблема. Многие также сообщают о проблемах с настроением, таких как частое чувство грусти или депрессии (56 процентов), ощущение себя обузой для других (51 процент) и одиночество (48 процентов), что может негативно сказаться на здоровье. Меньше, 37%, сообщают, что не чувствовать себя нужным другим людям — это проблема.
Рисунок 14. Большинство людей говорят, что забывчивость и депрессия являются проблемой для взрослых с серьезными заболеваниями
Помощь пожилым людям с серьезными заболеваниями
Многие серьезно больные пожилые люди сообщают, что им часто оказывается помощь. Шесть из десяти (61 процент) говорят, что у них или их близких всегда есть кто-то, кто помогает им в повседневных делах, таких как одевание, купание, покупки или напоминание о лекарствах, а еще 13 процентов говорят, что кто-то присутствует несколько часов в день.
Существуют большие различия для участников опроса, которые сами сталкиваются с серьезными заболеваниями: 33 процента говорят, что у них всегда есть кто-то, кто может помочь, но 16 процентов говорят, что никогда этого не делают, а 27 процентов говорят, что им помогали реже, чем несколько раз. неделя. Напротив, большинство тех, у кого члены семьи серьезно больны, говорят, что у их близкого всегда есть кто-то, кто может помочь (65 процентов).
Как отмечалось ранее, это, вероятно, связано с тем фактом, что те, кто отвечает о себе, относительно моложе и в несколько лучшем состоянии здоровья, чем близкие, о которых говорят члены семьи.
Рисунок 15. Многие пожилые люди с серьезными заболеваниями часто получают помощь в выполнении повседневных задач
Чуть более половины считают, что они или члены их семей получают помощь в повседневных делах достаточно часто, но более четырех из десяти считают, что нуждаются в помощи чаще чем они получают. Те, кто получает помощь всего несколько раз в неделю или реже, чаще остальных говорят, что нуждаются в помощи (59% против 40%).
Рисунок 16. Больше людей с серьезным заболеванием чаще получали помощь, чем чаще нуждались в помощи
В то время как большинство (71 процент) говорят, что легко получить помощь, необходимую в повседневных делах, около четверти (27 процентов) говорят, что получить необходимую помощь либо несколько (19 процентов), либо очень трудно (8 процентов).
Кроме того, примерно пятая часть тех, кто имел опыт работы с пожилыми людьми с серьезными заболеваниями (18%), говорят, что в прошлом году они не получали необходимой помощи в повседневных делах из-за дороговизны.
Рис. 17. Около четверти тяжелобольных людей испытывают трудности с получением помощи в повседневных делах; Стоимость барьера для некоторых
Аналитика фокус-группы : Члены семей тяжелобольных сообщили, что немедицинская помощь – например, общение, выполнение домашних дел и поручений – имеет решающее значение, но ее часто трудно найти и позволить себе.
«Мне нужна помощь в ближайшие три-четыре недели. Я действительно не уверен, в каком направлении идти… Я попытаюсь найти людей, которые знают, что они делают, и будут рядом с вами».
Кто оказывает помощь?
Члены семьи являются основным источником помощи в повседневной жизни для пожилых людей с серьезными заболеваниями – 84 процента сообщают, что пожилой взрослый с серьезным заболеванием получает помощь от члена семьи.
Более половины пожилых людей, которые сами имеют серьезные заболевания (56%), говорят, что член семьи помогает им в повседневных делах. Кроме того, 57 процентов членов семьи говорят, что они лично помогают своему близкому человеку в повседневных делах, но подавляющее большинство (73 процента) также говорят, что помощь оказывает другой член семьи, в том числе 79процент тех членов семьи, которые лично не обеспечивают уход. Профессиональные сиделки также являются ключевым источником помощи для тяжелобольных: более половины (55 процентов) говорят, что оплачиваемые медсестры или помощники по уходу помогают в повседневной деятельности. Кроме того, четверть говорят, что друзья помогают в повседневных делах (25%).
Рисунок 18. Пожилые люди с тяжелыми заболеваниями чаще всего получают помощь от членов семьи и оплачиваемых помощников; Меньше упоминаний друзей
Большинство тех, кто получает оплачиваемую помощь, говорят, что медсестра или санитарка хорошо обучены (89процентов) и оценивают качество предоставляемой помощи как очень хорошее или отличное (63 процента), однако некоторые сообщают, что они менее удовлетворены помощью, в том числе 10 процентов, которые говорят, что люди, помогающие им, не были хорошо обучены, и 12 процентов, которые оценивают качество помощи.
забота как справедливая или бедная. Члены семьи, которые сообщают, что другие члены семьи играют роль в оказании помощи, чаще всего говорят, что другие члены семьи были хорошо обучены (74 процента), и большинство получающих помощь от друзей считают, что они также были хорошо обучены (66 процентов).
Рисунок 19: Большинство получающих помощь говорят, что люди, оказывающие помощь, были хорошо обучены
Члены семьи, лично обеспечивающие уход
Члены семьи пожилых людей с серьезными заболеваниями сообщают, что помогают им с различными задачами. Чаще всего члены семьи сообщают, что помогают своему близкому с транспортом (67 процентов), но, как отмечалось выше, почти шесть из десяти также говорят, что они помогают в повседневных делах (57 процентов), и более половины говорят, что они помогают координировать уход в различных сферах. врачей или клиник (55 процентов). Кроме того, примерно четверо из десяти говорят, что помогают в управлении финансами своих близких (43 процента) или в выполнении медицинских задач по уходу, включая такие вещи, как выдача лекарств, контроль артериального давления или уровня сахара в крови, помощь при недержании мочи или управление оборудованием, таким как больничные койки.
(42 процента).
Рисунок 20: Члены семей пожилых людей с серьезными заболеваниями сообщают о различных формах помощи
Около половины членов семей, оказывающих ту или иную помощь, говорят, что они делают это несколько часов в день или постоянно, а 24 процента говорят, что несколько часов в неделю, а 13% говорят, что реже. Большинство тех, кто оказывает помощь в повседневных делах, сказали, что есть кто-то, кто мог бы предоставить передышку (79 процентов), но 21 процент членов семьи, в том числе 24 процента членов семьи, которые обеспечивают уход не менее часа в день, говорят, что нет тот, который может дать им перерыв в заботе о любимом человеке.
Рис. 21. Половина из них говорят, что помогали тяжелобольному члену семьи по крайней мере несколько часов в день; Многие лица, оказывающие помощь, имеют резервную копию
Информация фокус-группы : Лица, осуществляющие уход, сталкиваются с трудными решениями о том, сколько времени они должны уделять уходу за близким человеком.
Те, кто заботятся и отдают все свое время, идут на существенные жертвы.
«Да, я видел, как прошло 18 лет, когда я бросил работу. Я был там все время. Если бы я вышел, кто-то должен был быть там с ней, так что нет. Я как бы отказался от своей жизни на какое-то время».
******
Поддержка и облегчение для лиц, осуществляющих уход, является ключевым моментом, поскольку это требует как физического, так и эмоционального напряжения.
«Мы должны позаботиться о себе, потому что, если мы этого не сделаем, им некому будет о них позаботиться. Я был на грани того, что был готов расстаться. Я устал и думал неправильно. Я начал спрашивать людей: «Не могли бы вы приехать и остаться? Позволь мне выйти ненадолго». Так и случилось. Это намного лучше. Ваш мозг немного сходит с ума, когда вы устали».
Что касается конкретных видов обучения, которое члены семьи получили от медсестры или другого медицинского работника, то значительная часть тех, кто оказывает помощь в повседневной деятельности, говорят, что они прошли обучение тому, как безопасно перемещать своего близкого человека (52 процента), как распознавать признаки боли или дистресса (47 процентов) и как принимать лекарства (46 процентов).
Тем не менее, около половины говорят, что они не проходили обучение ни в одной из этих областей, а 31% говорят, что не проходили ни одного из этих видов обучения.
Рисунок 22: Некоторые члены семьи сообщают, что они не проходили никакого обучения уходу за близким человеком
Подавляющее большинство (82 процента) членов семьи, которые сообщают, что лично помогают своему близкому человеку в повседневных делах, чувствуют себя хоть немного хорошо обучены оказывать помощь, но примерно каждый пятый считает, что они недостаточно обучены (18 процентов). Члены семьи, которые сообщают, что прошли хотя бы один из этих видов обучения у медсестры или медицинского работника, чаще, чем другие, считают, что они хорошо обучены уходу за своим близким (9).1 процент против 62 процентов). Во время фокус-групп с членами семей тяжелобольных некоторые сказали, что они научились ухаживать за своим близким самостоятельно, от членов семьи или через онлайн-ресурсы, что может частично объяснить, почему больше членов семьи чувствуют себя хорошо обученными, чем говорят, что они получили обучение у медсестры или медицинского работника.
Рисунок 23: Большинство членов семьи, которые помогают, считают себя хорошо обученными, особенно те, которые прошли обучение у медсестры или медицинского работника
Те, кто оказывает медицинскую сестринскую помощь, гораздо чаще, чем члены семьи, которые не выполняют медицинские сестринские задачи, но оказывают помощь в целом, говорят, что прошли обучение у профессионалов. Например, более половины членов семьи, которые сообщают, что помогают с уходом за больными, говорят, что они прошли обучение у медсестры или другого медицинского работника, как помочь своему близкому безопасно передвигаться (58 процентов) и как принимать лекарства (54 процента). значительно выше, чем у членов семьи, которые помогают в повседневных делах, но не обеспечивают уход за больными (33% и 24% соответственно). Подавляющее большинство членов семьи, помогающих своим близким с уходом за больными, считают себя хорошо обученными (89).процентов), в том числе 41 процент, которые говорят, что они были «очень» хорошо обучены.
Рисунок 24. Обучение членов семьи зависит от того, помогали ли они близкому человеку с выполнением медицинских и сестринских задач подготовка.
«Единственное, что я хотел бы сказать, для членов моей семьи, я смог показать им, как мыть волосы, как менять постель с лежащим в ней человеком, все эти вещи. Но было бы очень полезно, если бы больница, общественный центр, кто угодно, предлагали какие-то базовые занятия».
«Мне пришлось учиться самому. Это лучший способ сделать это с моей стороны. У меня есть сестры и братья, которые помогают мне с лекарствами, настраивают их и все такое, но просто для того, чтобы быть на практике, делать это самому и учиться этому, смотреть разные видео об этом и просто исследовать себя ».
Потребности тяжелобольного человека удовлетворяются
В то время как многие говорят, что человек с тяжелым заболеванием мог бы обращаться за помощью чаще, чем он получает, многие сообщают, что их потребности или потребности их тяжелобольного члена семьи часто или всегда удовлетворяются в конкретных областях, особенно в том, что касается помощи в понимании их состояния здоровья и лечения (73 процента), координации помощи между разными врачами или клиниками (73 процента), возможности продолжать жить там, где они хотят жить (71 процент), выражения своих желаний на медицинскую помощь (71 процент), обезболивание (69 процентов).
процентов) и получать от жизни то, что хотят, во время болезни (61 процент). Кроме того, чуть более половины говорят, что они или их близкие часто или всегда получают необходимую им помощь в виде духовной поддержки или консультирования, а также для того, чтобы справиться с чувством беспокойства или печали. Однако есть люди, которые говорят, что их потребности лишь иногда, редко или никогда не удовлетворяются, чаще всего в помощи, чтобы справиться с чувством беспокойства или печали (40 процентов), в духовной поддержке или консультировании (37 процентов) и в получении того, что им нужно. хотят уйти из жизни во время болезни (34%).
Рисунок 25. Многие пожилые люди с тяжелыми заболеваниями считают, что их потребности удовлетворяются всегда или часто, но некоторые считают иначе включал в себя такие вещи, как координация помощи между различными поставщиками и получение информации о лечении от поставщиков.
«Попытка связаться с вашим основным лечащим врачом подобна попытке связаться с президентом, вы не можете».
Удовлетворение потребностей членов семьи
В то время как у тяжелобольных самих людей есть много потребностей, которые необходимо удовлетворить, члены семьи также часто нуждаются в эмоциональной и материально-технической поддержке. Большинство из тех, кто является членом семьи пожилого человека с серьезным заболеванием, говорят, что они часто или всегда получают необходимую им помощь, чтобы понять состояние своего близкого человека и координировать уход в разных клиниках и поставщиках. Однако, как и у самих людей с серьезными заболеваниями, те области, в которых большее количество членов семьи реже получают необходимую им помощь, связаны с духовной поддержкой и преодолением чувства беспокойства или печали, причем примерно четверо из десяти сказали, что их личные потребности в этих областях лишь иногда , редко или никогда не встречались (40% и 45% соответственно). Эти результаты справедливы для тех, кто лично оказывает помощь не менее часа в день (43% и 48% соответственно).
Рисунок 26. Многие члены семей тяжелобольных чувствуют поддержку в управлении уходом, в меньшей степени в эмоциональном благополучии чувствовали, что уровень заботы зависел от способности семьи защищать своего любимого человека и быть рядом с ним.
«Вы действительно должны быть агрессивными и успевать за всем, когда находитесь в больнице. Потому что они провалятся сквозь трещины».
******
Многие члены семей людей с серьезными заболеваниями упомянули об усилиях по поиску состояний в Интернете и о том, что им нужна более «общая картина» от медицинских работников о течении болезни и что они могут ожидать в будущем.
«Я не знаю, предполагают ли они, что вы знаете, что все произойдет с вами, когда у вас химиотерапия и рак, и они не проводят вас через это, или это просто обычное дело, которому нельзя учить Что ожидать.»
Раздел 1: Взгляды на проблему Раздел 3: Документирование и обсуждение желаний
Безопасность пациентов у ослабленных пожилых пациентов
Исходная информация
Пожилые пациенты подвергаются особому риску возникновения события, связанного с безопасностью пациента.
Исследования в стационарных условиях, в которых оценивалось влияние возраста на частоту событий, связанных с безопасностью, неизменно заключались в том, что у пожилых пациентов чаще возникают побочные эффекты, чем у более молодых пациентов. 1 По мере старения людей возрастает вероятность того, что у них есть хронические заболевания, требующие более активного использования системы здравоохранения, включая пребывание в больнице. 2 Наличие множественных хронических состояний еще больше увеличивает это воздействие и создает потенциал для осложнений, связанных с полипрагмазией. 3 Кроме того, естественное прогрессирование обычного старения, включая снижение плотности костей, снижение мышечной силы и все более хрупкую кожу, предрасполагает пожилых пациентов к меньшей устойчивости к побочным эффектам процедур и лекарств, таким как инфекции или делирий. 4 Пожилые пациенты, представляющие собой очень сложное с медицинской точки зрения население, могут быть невероятно трудными и сложными в лечении, не причиняя непреднамеренного вреда.
Повышенная слабость среди пожилых пациентов может еще больше усложнить управление риском. Состояние слабости человека может оказать существенное влияние на использование им медицинских услуг и результаты, которые они испытывают. 5-6 Слабые пожилые пациенты определяются как пациенты, отвечающие трем из пяти критериев, указывающих на нарушение энергетики: низкая сила хвата, низкая энергия, замедленная скорость пробуждения, низкая физическая активность и/или непреднамеренная потеря веса. У ослабленных людей физиологический спад, обычно наблюдаемый при старении, ускоряется. 2, 7-8 Несмотря на то, что состояние слабости, как правило, чаще встречается у лиц в возрасте 80 лет и старше, оно связано с функциональным состоянием, а не с возрастом.
Учитывая эти факторы, пожилые пациенты, особенно ослабленные пожилые пациенты, часто первыми страдают от последствий небезопасных медицинских условий. Это делает необходимым иметь методы обеспечения безопасности пациентов, направленные конкретно на профилактику у этих пациентов.
Вопросы безопасности пожилых пациентов с ослабленным здоровьем
Опасности госпитализации и чрезмерного лечения хорошо известны врачам-гериатрам. Постельный режим, госпитализация, а также тестирование и лечение пациентов сопряжены с рядом рисков для пожилых людей, которые могут привести к неблагоприятным последствиям. 4 Кроме того, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пожилые люди более чем в два раза чаще обращаются в отделение неотложной помощи из-за нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами, чем лица моложе 65 лет, и вероятность госпитализации у них почти в семь раз выше. после экстренного визита. 9
Чрезмерное медикаментозное лечение является критическим риском для безопасности ослабленных пожилых пациентов как при стационарном, так и при амбулаторном лечении. 10-11 Некоторые лекарства могут предрасполагать человека к делирию или снижению когнитивных функций, повышая риск падений, недоедания и ограничивая его участие в лечении.
3, 10-11 У этих пациентов также повышена вероятность побочных эффектов, если они не принимают назначенные им лекарства. 3 Наконец, у пациентов могут быть плохие результаты в результате фармакологического лечения для достижения определенных физиологических целей, которые могут быть неуместными с учетом функционального состояния пациента. 3 Например, попытка поддерживать жесткие целевые уровни HbA1c с помощью фармакологического лечения может подвергнуть ослабленных пациентов риску гипогликемических событий.
Пожилые люди подвержены повышенному риску развития внутрибольничного заболевания (HAC) или события, связанного с безопасностью. 2 Например, длительный постельный режим может привести к атрофии мышц и повышению вероятности падения. 12 Однако величина риска для пожилых людей и способность человека к выздоровлению могут быть тесно связаны с их статусом до события. Ослабленные люди гораздо более уязвимы к физиологическим и психологическим стрессорам, что подвергает их повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья и событий, связанных с безопасностью, включая инвалидность, госпитализацию и смертность.
6, 13-14 В случае длительного постельного режима у уже ослабленного человека дополнительная атрофия мышц может иметь гораздо более пагубные последствия. В сочетании с ограниченной подвижностью и низкой плотностью костей, связанными со слабостью, существует повышенный риск не только падения, но и связанных с ним каскадных событий, таких как перелом кости, более длительное пребывание в больнице и дальнейшее ухудшение физиологического состояния. У ослабленных взрослых HAC легко может быть промежуточным событием перед долгосрочным функциональным снижением, инвалидностью и смертностью. 4
Соображения при лечении ослабленных пожилых пациентов
Учитывая повышенный риск для безопасности пациентов, с которыми сталкиваются ослабленные пожилые пациенты, клиницисты и другие поставщики медицинских услуг должны учитывать их уникальный статус при подходе к оценке и лечению, особенно во время стационарного лечения. Многоэтапный подход к уходу за такими пациентами может помочь поставщикам свести к минимуму риск причинения вреда пациенту.
- Выявление ослабленных пациентов
Фактические данные показали, что выявление ослабленных пациентов может помочь гарантировать, что медицинские работники принимают решения о лечении, которые лучше соответствуют уникальным потребностям этой группы населения. 13-14 Выявление слабости у пациентов пожилого возраста может помочь предотвратить продолжающееся ухудшение состояния и заблаговременно не подвергать пациентов ненужному риску нежелательных явлений. Существует несколько инструментов и опросников, помогающих врачам выявить слабость, в том числе Гронингенский индикатор слабости, Тилбургский индикатор слабости, тест на время вставай и работай (TUGT) и Эдмонтонская шкала слабости. 6
- Рассмотрим горизонтальный подход
Типичный подход к профилактике HAC в зависимости от состояния за состоянием оказался очень успешным, при этом за последнее десятилетие частота HAC постоянно и неуклонно снижалась. Тем не менее, многие факторы риска перекрываются с несколькими HAC, которые могут привести к серьезным каскадным событиям у ослабленных пожилых пациентов.
Учитывая это, провайдеры могут пожелать рассмотреть горизонтальный подход. Горизонтальный подход направлен на устранение факторов риска в контексте снижения общего количества событий, связанных с безопасностью на объекте. В нем основное внимание уделяется тому, как вмешательства могут предотвратить несколько видов вреда одновременно и могут обеспечить более комплексный подход к пациентам, подвергающимся серьезному риску. 4
- Оценка риска лечения
Ослабленные пожилые пациенты подвержены риску непредвиденных последствий процедур и лечения. Прежде чем приступить к оказанию медицинской помощи, поставщики услуг должны определить, каков риск причинения вреда, подходит ли предлагаемый подход с учетом функционального состояния пациента и существуют ли альтернативные подходы, которые подвергают пациента меньшему риску. 3, 6 Например, отмена назначения может быть эффективным подходом для пациентов, у которых отрицательные побочные эффекты лекарств перевешивают пользу, которую получает пациент.
3
- Участие пациента
Участие в планировании долгосрочного ухода вместе с пациентом и/или его семьей может снизить подверженность пациента ненужным рискам и обеспечить ориентированный на пациента подход к принятию решений о лечении. Это может быть особенно важно при уходе за ослабленными пожилыми пациентами. Желание пациента уделять приоритетное внимание поддержанию функционального состояния и качества жизни может изменить цели и подход к лечению.
Заключение
Повышенный риск нежелательных явлений при уходе за ослабленными пожилыми пациентами требует тщательного подхода к лечению и постоянному ведению пациентов. Поставщики медицинских услуг должны учитывать как риски предлагаемого лечения, так и долгосрочные цели ухода за пациентом. Поскольку население продолжает стареть, а ожидаемая продолжительность жизни растет, этот баланс будет становиться все более важным не только для поддержания качества жизни пациента, но и для усилий медицинского сообщества по сдерживанию чрезмерного использования.
Heidi Wald, MD, MSPH
Директор по качеству и безопасности
SCL Health
Denver, CO
Kendall K. Hall, MD, MS
Управляющий директор, IMPAQ Health
900 2 IMPAQ International, 903 Eleanor Fitall, MPH
Научный сотрудник, IMPAQ Health
IMPAQ International
Washington, DC
Ссылки
1. Long SJ, Brown KF, Ames D, Vincent C. Что известно о нежелательных явлениях у пожилых стационарных пациентов медицинских больниц? Систематический обзор литературы. Международное медицинское обслуживание J Qual Health Care . 2013;25(5):542-54.
2. Цилиминграс Д., Розен А.К., Берловиц Д.Р. Безопасность пациентов в гериатрии: призыв к действию. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;58(9):M813-9.
3. Лаван А.Х., Галлахер П. Прогнозирование риска побочных реакций на лекарства у пожилых людей. The Adv Drug Safe. 2016;7(1):11-22.
4. Вальд ХЛ.
Геометрия безопасности пациентов: горизонтальный и вертикальный подходы к опасностям госпитализации. J Am Geriatr Soc. 2017;65(12):2559-2561.
5. Kojima G, Liljas AEM, Iliffe S. Синдром слабости: последствия и проблемы для политики здравоохранения. Политика управления рисками Healthc . 2019;12:23-30.
6. Клегг А., Янг Дж., Илифф С., Риккерт М.О., Роквуд К. Хрупкость у пожилых людей. Ланцет . 2013;381(9868):752-62.
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Слабость у пожилых людей: свидетельство фенотипа. J Genrontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56.
8. Torpy JM, Lynm C, Glass RM. Слабость у пожилых людей. ЯМА . 2006;296(18):2280.
9. Нежелательные явления у взрослых. cdc.gov. https://www.cdc.gov/medicationsafety/adult_adversedrugevents.html. По состоянию на 8 ноября 2019 г.
10. Куладжян Л., Гнидич Д., Чен Т.Ф., Мангони А.А., Хилмер С.Н. Индекс бремени наркотиков у пожилых людей: теоретические и практические вопросы.