Хронический запор: Хронический запор | Ida-Tallinna Keskhaigla

Хронический запор. Способы лечения и профилактики.

Запор – расстройство работы желудочно-кишечного тракта, проявляющееся в виде затрудненного, замедленного или недостаточного опорожнения кишечника.

Это распространенное заболевание, как у детей, так и у взрослых. Запор может протекать в виде самостоятельного заболевания, быть проявлением других болезней, как пищеварительной системы, так и комплекса других болезней.

Если запор не лечить, то он может приобрести системный характер, то есть стать хроническим.

Выделяют основные симптомы хронического запора:

• регулярные задержки стула. Дефекация не наступает 48-60 часов в течение недели;
• твердый и сухой стул;
• сильное натуживание при дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника при каждой четвертой дефекации;
• ощущение блокады при дефекации или вынужденные манипуляции пальцами около заднего прохода для опорожнения;
• малые объемы каловых масс;
• метеоризм, боли в животе.

При хронических запорах у больных может ухудшаться общее состояние здоровья, появляется усталость, дряблость кожи, снижается работоспособность.

Причины хронического запора разделяют на несколько групп:

1. Неврогенные или психогенные — эмоциональное напряжение, стрессы, депрессии или намеренная задержка пользования туалетом из-за напряженного трудового дня, нехватки времени;
2. Алиментарные – неправильное питание, недостаток жидкости;
3. Токсические – чрезмерное употребление алкоголя, пищевые отравления;
4. Механические – полипы, опухоли кишечника, рубцы и т.д.;
5. Проктогенные – нарушение работы мускул в области малого таза, геморрой.
6. Ятрогенные – гормональные нарушения, прием различных медикаментов.

К лечению хронических запоров необходимо подойти весьма серьезно. Данное заболевание не протекает бесследно и может привести к необратимым последствиям.

Выделяют несколько методов лечения хронического запора:

• Изменение рациона питания.

Людям, страдающим хроническим запором, необходимо знать какие продукты способствуют опорожнению кишечника, а какие наоборот его задерживают. Желательно употреблять в пищу сырые овощи и фрукты, каши, больше пить простой или минеральной воды.

Рекомендованы такие пищевые продукты: капуста, морковь, огурцы, зелень; виноград, яблоки, сливы, дыня, абрикосы, тыква, сухофрукты; черный хлеб или хлеб из муки грубого помола; гречневая, овсяная крупы; маринованные овощи, соленья, квас; подсолнечное, оливковое, кукурузное масла.

Не рекомендуется употреблять пищу в потертом виде, крепкий черный чай, манную и рисовую каши, красные вина.

• Увеличение физической активности.

Рекомендуется находиться больше на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься спортом. Особенно полезно заниматься плаванием, йогой, лечебной гимнастикой.

• Прием слабительных средств.

Слабительные препараты эффективны в начальной стадии хронического запора, затем их коэффициент полезного действия снижается из-за «привыкания» организма к компонентам препарата.

Это означает, что их следует принимать с особой осторожностью, поскольку длительное применение данных медикаментов может сопровождаться полным отсутствием самостоятельных позывов к дефекации. Запрещается принимать слабительные препараты без консультации с врачом. Такое лечение может привести к диарее, воспалению кишечника, нарушению микрофлоры или обезвоживанию.

Очень важно не допустить переход заболевания, носящего одноразовый характер, в хронический запор.

Для того чтобы не допустить возникновения данного недуга, а также его негативных последствий, необходимо соблюдать несколько простых превентивных мер.

Профилактика хронического запора.

 

Своевременно лечите острые запоры, которые возникают при инфекционных заболеваниях. Необходимо соблюдать особенную диету, в которую включают овощи, кисломолочные продукты, фрукты. Употребление большого количества жидкости, в том числе фруктовых соков и компотов способствуют лучшему перевариванию продуктов.

Рекомендуется сокращать сроки постельного режима при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (в допустимых формах). Это позволит значительно снизить риск возникновения хронических запоров.

Длительные перерывы в приеме пищи, а также сдерживание рефлекса на дефекацию вызывают нарушение в регулярном ритме опорожнения кишечника. Сокращайте интервал между приемами пищи, обогащайте рацион питания необходимыми пищевыми волокнами. Постарайтесь выработать режим опорожнения кишечника, чтобы организм выработал рефлекс. Не стоит сильно тужиться и опорожнять кишечник более 20 минут.

Одна из самых эффективных мер профилактики хронического запора – физическая активность. Очень полезно выработать привычку заниматься утренней зарядкой, легкой пробежкой, водными процедурами. Особенно данная рекомендация полезна людям, которые занимаются умственным трудом и все рабочее время проводят в сидячем положении.

Особое внимание уделяйте лечению других заболеваний. Заболеваний прямой кишки (геморрой, трещины, узлы и т.д.) неизбежно приведут к хроническому запору.

Врачи рекомендуют делать ежедневные массажи для улучшения работы пищеварительной системы. Для этого ладонью совершают круговые движения в области живота по часовой стрелке.

Правильно питание, активный образ жизни, занятие спортом и внимательность к своему организму — основные меры профилактики возникновения хронического запора.

Терапия » ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

1. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых. Российское научное медицинское общество терапевтов(РНМОТ). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР). 2019. Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/КЛИНИЧЕСКИЕ%РЕКОМЕНДАЦИИ.%20ЗАПОРЫ%20У%20ВЗРОСЛЫХ.pdf

2. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. с соавт. Хронический запор. Методические рекомендации. М.2016; 54 с.

3. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Understanding Constipation. A patient’s guide from your doctorand The American Gastroenterological Association (англ.) Перевод на русский: Запор. Суть проблемы. Часть I, ЧастьII (проверено 16 ноября 2017).

4. Drossman D. A. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150(6):1257–61. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

5. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. AGA technical review on constipation. Gastroentrology. 2000; 119: 1766–78.

6. Talley N.J., Fleming K.C., Evans J.M. et al. Constipation in an elderly community: a study of prevalence and potential riskfactors. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 19–25.

7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Каприн А.Д. с соавт. Ранняя диагностика заболеваний органов пищеварения (методическое руководство Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации онкологов России для врачейпервичного звена здравоохранения). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2019; 29(5): 53–74. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-5-53-74.

8. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Констипация: глобальная перспектива. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology. org/UserFiles/file/guidelines/constipationrussian-2010.pdf (дата обращения – 09.04.2017).

9. Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга. Приказ Миздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 73.

10. Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. Приказ Миздравсоцразвития России от 9 февраля 2006года № 67.

11. Gao R., Tao Y., Zhou C. et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis ofrandomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2019; 54(2): 169–77. doi: 10.1080/00365521.2019.1568544.

12. Marlett J., Kajs T., Fischer M. An unfermented gel component of psyllium seed husk promotes laxation as a lubricant inhumans. Am. J. Clin. Nutr. 2000; 72: 784–89.

13. Suares NC, Ford AC. Systematic review: the effects of fibre in the management of chronic idiopathic constipation. AlimentPharmacol Ther. 2011; 33: 895–90.

14. Chmielewska A., Szajewska H. Systematic review of randomized controlled trials: probiotics for functional constipation. World J Gastroenterol. 2010; 16: 69–75.

15. Ojetti V., Ianiro G., Tortora A. et al. The effect of Lactobacillus reuteri supplementation in adults with chronic functionalconstipation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 387–91. doi:10.15403/jgld.2014.1121.234.elr.

16. Sobrado C.W., Correa Neto I.J.F., Pinto R.A. et al. Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on theRome IV criteria. J. Coloproctol. (Rio J.). 2018; 38(2): 137–44. doi: 10.1016/j.jcol.2018.02.003

17. Fleming V., Wade WE. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J GeriatrPharmacother. 2010; 8(6): 514–50.

18. Чернусь Н.П., Ванчакова Н.П., Сивкова С.К. с соавт. Ипидакрин в комбинированных схемах лечения функционального запора. Терапевтический архив. 2018; 12: 48–55. doi: 10.26442/00403660.2018.12.000008.

19. Ford A., Moayyedi P., Lacy B. E., et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritablebowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol 2014; 109(Suppl. 1): S2–S26. doi: 10.1038/ajg.2014.187.

20. Mueller-Lissner S., Kamm M.A., Wald A. et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. The American journal of gastroenterology. 2010; 105(4):897–903. doi: 10.1038/ajg.2010.41.

21. Quigley E.M. Prucalopride: safety, efficacy and potential applications. Therap Adv Gastroenterol. 2012; 5(1): 23–30. doi:10.1177/1756283X11423706.

22. Paquette I.M., Varma M., Ternent C. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical PracticeGuideline for the Evaluation and Management of Constipation. Dis Colon Rectum. 2016; 59(6): 479–92. doi: 10.1097/DCR.0000000000000599.

Хронические запоры у взрослых | ААФП

КЕРРИ САДЛЕР, доктор медицины, ФРЭНК АРНОЛЬД, Д. О., И СПЕНСЕР ДИН, Д.О.

Семейный врач. 2022;106(3):299-306

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о хронических запорах у взрослых, написанный авторами этой статьи.

Это клиническое содержание соответствует критериям AAFP для CME.

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых отношений.

Хронический запор оказывает существенное влияние на качество жизни. Модифицируемые факторы риска включают недостаточную физическую активность, депрессию, снижение потребления калорий и отягчающее употребление лекарств. Хронические запоры классифицируют как первичные (нормальный транзит, медленный транзит, нарушения дефекации или их сочетание) и вторичные (вызванные лекарствами, хроническими заболеваниями или анатомическими аномалиями). Оценка начинается с подробного сбора анамнеза, согласования лекарств и медицинского осмотра. Рутинное использование лабораторных исследований или методов визуализации, включая колоноскопию, не рекомендуется при отсутствии тревожных симптомов. Пациентов с тревожными симптомами или тех, кто просрочил скрининг колоректального рака, следует направить на колоноскопию. Терапия первой линии при первичном запоре включает обеспечение адекватного потребления жидкости, добавки с пищевыми волокнами и осмотические слабительные средства. Терапия второй линии включает кратковременный прием стимулирующих слабительных с последующим приемом стимуляторов кишечной секреции. Если первоначальный подход к лечению неэффективен, пациентов следует направить к гастроэнтерологу для проведения более специализированных исследований, таких как аноректальная манометрия и тест изгнания баллона. Пациенты с рефрактерным запором могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства. Те, у кого дисфункция тазового дна выявлена ​​на ранней стадии, должны быть направлены на терапию тазового дна с биологической обратной связью, в то время как назначаются препараты первой линии, такие как объемные или осмотические слабительные.

Запор является распространенным состоянием в первичной медико-санитарной помощи, которое может значительно повлиять на качество жизни пациента. В Соединенных Штатах около 33 миллионов взрослых страдают запорами, что приводит к 2,5 миллионам посещений врачей и 92 000 госпитализаций каждый год. ¹ Немодифицируемые факторы риска включают женский пол, более низкий социально-экономический статус, сопутствующие заболевания, проживание в доме престарелых и возраст старше 65 лет. ^2,3 Модифицируемые факторы риска включают недостаточную физическую активность, депрессию, снижение калорийности рациона и использование отягчающих лекарств. ^4,5

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Комментарии
У пациентов с запорами необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование для выявления тревожных симптомов, включая непреднамеренную потерю веса, утомляемость, ректальное кровотечение, изменение характера стула или сужение стула. 6,7,10	С	Мнение экспертов и руководства по клинической практике с ограниченным числом доступных обсервационных исследований или серий случаев, но преимущества явно перевешивают риски
Рутинное использование анализов крови, визуализации или колоноскопии у пациентов с запорами, у которых нет симптомов тревоги, не рекомендуется. 6,7,10	С	Мнение экспертов и рекомендации по клинической практике
Пациентов с тревожными симптомами, клинически указывающими на злокачественное новообразование, следует направлять на колоноскопию. 17,22	С	Мнение экспертов и рекомендации по клинической практике
Терапия тазового дна с биологической обратной связью превосходит слабительные, фиктивную терапию и плацебо в РКИ при дисфункции дефекации. 36,37	Б	Проспективное РКИ, поддерживаемое рекомендациями по клинической практике
Полиэтиленгликоль (Миралакс) предпочтительнее лактулозы для лечения запоров, поскольку он более эффективен и имеет меньше побочных эффектов. 39,42	А	Кокрановский обзор с участием РКИ с убедительными доказательствами в поддержку превосходства полиэтиленгликоля над лактулозой
Линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza) более эффективны, чем плацебо, при хронических запорах. 43–46	Б	Доказательства из РКИ (сравнения с безрецептурными слабительными и прямых испытаний отсутствуют)

Определения

Запор определяется как частота стула менее трех раз в неделю. В дополнение к уменьшению частоты, пациенты часто имеют ряд сопутствующих симптомов, включая затрудненное прохождение стула, твердый стул, неполное выделение, напряжение или болезненные движения кишечника. ⁶ Хронический запор возникает, когда симптомы присутствуют в течение как минимум шести месяцев, и его можно разделить на первичный и вторичный типы. ^7,8

ПЕРВИЧНЫЙ ЗАПОР

Римские критерии IV были предложены в качестве инструмента для диагностики первичного запора (Таблица 1) . ^7,8 Первичный запор может быть классифицирован как нарушение перистальтики толстой кишки (нормальный или медленный транзит) или процесса дефекации (нарушение функции тазового дна), хотя у пациентов могут наблюдаться перекрывающиеся расстройства. ^7–10 Диагностическое обследование помогает различать различные типы первичных запоров, но не требуется перед лечением.

Нормальный транзит Запор . Пациенты с нормальным транзиторным запором (также называемым функциональным запором) сообщают о симптомах запора и обычно хорошо реагируют на правильную гидратацию, клетчатку и осмотические слабительные. ^11,12 Диагностическое тестирование, которое может определить нормальное время транзита, предназначено для пациентов, у которых начальные стратегии лечения оказались неэффективными, и не требуется перед началом лечения. ^2,13 Пациенты могут сообщать о многих потенциальных причинах, включая повышенный стресс и изменения в диете. Врачи должны учитывать потребление пищи при оценке этого диагноза, а простые изменения в потреблении клетчатки и воды являются экономически эффективным способом снижения риска.

Медленный транзит Запор . У пациентов с запором с медленным транзитом во время диагностического тестирования ожидается более медленное, чем обычно, время транзита. Это время прохождения зависит от типа используемого теста, и не все тесты обычно доступны в кабинете первичной медико-санитарной помощи. Бристольская шкала формы стула (см. Рисунок 1 в предыдущем номере American Family Physician , статья ¹⁴ ) является проверенным инструментом для оценки консистенции стула и надежным индикатором времени прохождения через толстую кишку, при этом типы 1 и 2 коррелируют с более медленным временем прохождения через толстую кишку. ¹³

Нарушения дефекации . Расстройства дефекации характеризуются неорганизованным сокращением или расслаблением тазового дна, что приводит к неадекватной ректальной пропульсивной силе или увеличению сопротивления эвакуации. ^2,6 Высокий анальный тонус в покое (анизмус), неполное расслабление или парадоксальное сокращение тазового дна и механическая непроходимость могут способствовать нарушениям дефекации. ^2,6 Клетчатка и слабительные средства часто неэффективны при лечении этого типа запора, учитывая лежащую в его основе патофизиологию. Диагностическое тестирование включает тест изгнания баллона, который проводится в сочетании с аноректальной манометрией и обычно проводится гастроэнтерологами. ⁸

ВТОРИЧНЫЙ ЗАПОР

Вторичные причины запора, такие как прием лекарств, структурные аномалии и хронические состояния, перечислены в таблице 2 ¹⁵ и обычно исключаются при первоначальном обследовании.

Подробно в этой статье они рассматриваться не будут.

Уже являетесь участником/подписчиком? Авторизоваться

Подписаться

От ^$ 145

• Мгновенный неограниченный доступ ко всему контенту AFP
• Более 130 кредитов CME в год
• Доступ к приложению AAFP
• Возможна доставка печати

Подписаться

Доступ к выпуску

^$ 59,95

• Немедленный неограниченный доступ к содержанию этого выпуска
• кредиты CME
• Доступ к приложению AAFP
• Возможна доставка печати

Только артикул

^$ 25,95

• Немедленный неограниченный доступ только к этой статье
• кредиты CME
• Доступ к приложению AAFP
• Возможна доставка печати

Купить доступ: Учить больше

Лечение хронических запоров – легкая таблетка

О медицине

Гастроэнтерология и хирургия желудочно-кишечного тракта 2 декабря 2022 г. — Eden McCleskey

Изобретательское лечение хронического запора получило одобрение FDA после положительных результатов клинических испытаний под руководством Хьюстонских методистов.

Вибрирующие капсулы, которые стимулируют работу кишечника немедикаментозно, известные как Vibrant, будут доступны в некоторых штатах в начале 2023 года, а затем в течение года будут постепенно распространяться по всей стране.

В исследовании под руководством доктора Имонна Куигли, директора Андервудского центра расстройств пищеварения и заведующего гастроэнтерологическим отделением Хьюстонского методиста, у пациентов, принимавших вибрирующие капсулы, наблюдалось немедленное и значительное увеличение числа полных спонтанных дефекаций по сравнению с группе, получившей плацебо. У тех, кто находился в группе лечения, также наблюдались значительные улучшения по вторичным показателям исхода, включая напряжение, консистенцию стула и качество жизни.

«После почти десятилетия разработок, исследований и проб и ошибок мы рады видеть такие убедительные доказательства того, что лечение безопасно, хорошо переносится и эффективно для улучшения кишечных и абдоминальных симптомов, которые доставляют пациентам с хроническими запорами столько беспокойства. , — говорит доктор Куигли.

Доктор Куигли, один из исследователей, говорит, что результаты были не только статистически значимыми, но и клинически значимыми. Он отмечает, что у большинства участников исследования в среднем было только одно или два опорожнения кишечника в неделю, и что «удвоение этого числа оказывает огромное влияние».

Крайне необходим новый подход к лечению хронических запоров. Почти половина пациентов, страдающих этим заболеванием, сообщают о неудовлетворенности имеющимися в настоящее время лекарствами и методами лечения.

Новое лечение заключается в приеме внутрь капсулы с крошечным микрочипом, запрограммированным на начало вибрации через восемь часов, примерно в тот момент, когда ожидается попадание в толстую кишку. Он производится израильской компанией Vibrant по той же технологии, которая используется в капсульных эндоскопах.

Это первое в своем роде лечение вибрацией желудочно-кишечного тракта. Устройства, которые обеспечивают внешнюю механическую стимуляцию через брюшную полость, продемонстрировали многообещающие результаты в клинических испытаниях, но с тех пор, как они стали доступны в Европе, их влияние ограничено.

В исследовании III фазы приняли участие 349 пациентов, 200 из которых получали вибрирующие капсулы, а 149 — плацебо. У тех, кто получил вибрирующие капсулы, исследование обнаружило «быстрое начало значительного увеличения» полных спонтанных дефекаций в течение одной недели и пик к третьей неделе. В дальнейшем тенденция сохранилась.

Существуют эффективные фармацевтические средства от хронических запоров, но их побочные эффекты могут включать спазмы и диарею. Кроме того, большой процент пациентов с хроническими идиопатическими запорами — пожилые люди, у которых могут быть противопоказания к лечению.

«Большинство людей хоть раз в жизни сталкивались с сильными запорами, — говорит доктор Куигли. «Связанное с этим вздутие живота и дискомфорт, а также дистресс, вызванный попытками опорожнить твердый стул, могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Существует значительная потребность в альтернативных методах лечения, которые действительно работают. -it-iveness, мы рады, что он появится на горизонте».