Хронический запор: Хронический запор | Ida-Tallinna Keskhaigla — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Хронический запор: Хронический запор | Ida-Tallinna Keskhaigla

Содержание

Хронический запор. Способы лечения и профилактики.

Запор – расстройство работы желудочно-кишечного тракта, проявляющееся в виде затрудненного, замедленного или недостаточного опорожнения кишечника.

Это распространенное заболевание, как у детей, так и у взрослых. Запор может протекать в виде самостоятельного заболевания, быть проявлением других болезней, как пищеварительной системы, так и комплекса других болезней.

Если запор не лечить, то он может приобрести системный характер, то есть стать хроническим.

Выделяют основные симптомы хронического запора:

регулярные задержки стула. Дефекация не наступает 48-60 часов в течение недели;
твердый и сухой стул;
сильное натуживание при дефекации;
ощущение неполного опорожнения кишечника при каждой четвертой дефекации;
ощущение блокады при дефекации или вынужденные манипуляции пальцами около заднего прохода для опорожнения;
малые объемы каловых масс;

метеоризм, боли в животе.

При хронических запорах у больных может ухудшаться общее состояние здоровья, появляется усталость, дряблость кожи, снижается работоспособность.

Причины хронического запора разделяют на несколько групп:

Неврогенные или психогенные — эмоциональное напряжение, стрессы, депрессии или намеренная задержка пользования туалетом из-за напряженного трудового дня, нехватки времени;
Алиментарные – неправильное питание, недостаток жидкости;
Токсические – чрезмерное употребление алкоголя, пищевые отравления;
Механические – полипы, опухоли кишечника, рубцы и т.д.;
Проктогенные – нарушение работы мускул в области малого таза, геморрой.
Ятрогенные – гормональные нарушения, прием различных медикаментов.

К лечению хронических запоров необходимо подойти весьма серьезно. Данное заболевание не протекает бесследно и может привести к необратимым последствиям.

Выделяют несколько методов лечения хронического запора:

Изменение рациона питания.

Людям, страдающим хроническим запором, необходимо знать какие продукты способствуют опорожнению кишечника, а какие наоборот его задерживают. Желательно употреблять в пищу сырые овощи и фрукты, каши, больше пить простой или минеральной воды.

Рекомендованы такие пищевые продукты: капуста, морковь, огурцы, зелень; виноград, яблоки, сливы, дыня, абрикосы, тыква, сухофрукты; черный хлеб или хлеб из муки грубого помола; гречневая, овсяная крупы; маринованные овощи, соленья, квас; подсолнечное, оливковое, кукурузное масла.

Не рекомендуется употреблять пищу в потертом виде, крепкий черный чай, манную и рисовую каши, красные вина.

Увеличение физической активности.

Рекомендуется находиться больше на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься спортом. Особенно полезно заниматься плаванием, йогой, лечебной гимнастикой.

Прием слабительных средств.

Слабительные препараты эффективны в начальной стадии хронического запора, затем их коэффициент полезного действия снижается из-за «привыкания» организма к компонентам препарата.

Это означает, что их следует принимать с особой осторожностью, поскольку длительное применение данных медикаментов может сопровождаться полным отсутствием самостоятельных позывов к дефекации. Запрещается принимать слабительные препараты без консультации с врачом. Такое лечение может привести к диарее, воспалению кишечника, нарушению микрофлоры или обезвоживанию.

Очень важно не допустить переход заболевания, носящего одноразовый характер, в хронический запор.

Для того чтобы не допустить возникновения данного недуга, а также его негативных последствий, необходимо соблюдать несколько простых превентивных мер.

Профилактика хронического запора.

Своевременно лечите острые запоры, которые возникают при инфекционных заболеваниях. Необходимо соблюдать особенную диету, в которую включают овощи, кисломолочные продукты, фрукты. Употребление большого количества жидкости, в том числе фруктовых соков и компотов способствуют лучшему перевариванию продуктов.

Рекомендуется сокращать сроки постельного режима при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (в допустимых формах). Это позволит значительно снизить риск возникновения хронических запоров.

Длительные перерывы в приеме пищи, а также сдерживание рефлекса на дефекацию вызывают нарушение в регулярном ритме опорожнения кишечника. Сокращайте интервал между приемами пищи, обогащайте рацион питания необходимыми пищевыми волокнами. Постарайтесь выработать режим опорожнения кишечника, чтобы организм выработал рефлекс. Не стоит сильно тужиться и опорожнять кишечник более 20 минут.

Одна из самых эффективных мер профилактики хронического запора – физическая активность. Очень полезно выработать привычку заниматься утренней зарядкой, легкой пробежкой, водными процедурами. Особенно данная рекомендация полезна людям, которые занимаются умственным трудом и все рабочее время проводят в сидячем положении.

Особое внимание уделяйте лечению других заболеваний. Заболеваний прямой кишки (геморрой, трещины, узлы и т.д.) неизбежно приведут к хроническому запору.

Врачи рекомендуют делать ежедневные массажи для улучшения работы пищеварительной системы. Для этого ладонью совершают круговые движения в области живота по часовой стрелке.

Правильно питание, активный образ жизни, занятие спортом и внимательность к своему организму — основные меры профилактики возникновения хронического запора.

Терапия » ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

1. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых. Российское научное медицинское общество терапевтов(РНМОТ). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР). 2019. Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/КЛИНИЧЕСКИЕ%РЕКОМЕНДАЦИИ.%20ЗАПОРЫ%20У%20ВЗРОСЛЫХ.pdf

2. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. с соавт. Хронический запор. Методические рекомендации. М.2016; 54 с.

3. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Understanding Constipation. A patient’s guide from your doctorand The American Gastroenterological Association (англ.) Перевод на русский: Запор. Суть проблемы. Часть I, ЧастьII (проверено 16 ноября 2017).

4. Drossman D. A. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology 2016; 150(6):1257–61. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

5. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. AGA technical review on constipation. Gastroentrology. 2000; 119: 1766–78.

6. Talley N.J., Fleming K.C., Evans J.M. et al. Constipation in an elderly community: a study of prevalence and potential riskfactors. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 19–25.

7. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Каприн А.Д. с соавт. Ранняя диагностика заболеваний органов пищеварения (методическое руководство Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации онкологов России для врачейпервичного звена здравоохранения). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2019; 29(5): 53–74. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-5-53-74.

8. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Констипация: глобальная перспектива. Режим доступа: https://www.worldgastroenterology. org/UserFiles/file/guidelines/constipationrussian-2010.pdf (дата обращения – 09.04.2017).

9. Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга. Приказ Миздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 г. № 73.

10. Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. Приказ Миздравсоцразвития России от 9 февраля 2006года № 67.

11. Gao R., Tao Y., Zhou C. et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis ofrandomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2019; 54(2): 169–77. doi: 10.1080/00365521.2019.1568544.

12. Marlett J., Kajs T., Fischer M. An unfermented gel component of psyllium seed husk promotes laxation as a lubricant inhumans. Am. J. Clin. Nutr. 2000; 72: 784–89.

13. Suares NC, Ford AC. Systematic review: the effects of fibre in the management of chronic idiopathic constipation. AlimentPharmacol Ther. 2011; 33: 895–90.

14. Chmielewska A., Szajewska H. Systematic review of randomized controlled trials: probiotics for functional constipation. World J Gastroenterol. 2010; 16: 69–75.

15. Ojetti V., Ianiro G., Tortora A. et al. The effect of Lactobacillus reuteri supplementation in adults with chronic functionalconstipation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 387–91. doi:10.15403/jgld.2014.1121.234.elr.

16. Sobrado C.W., Correa Neto I.J.F., Pinto R.A. et al. Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on theRome IV criteria. J. Coloproctol. (Rio J.). 2018; 38(2): 137–44. doi: 10.1016/j.jcol.2018.02.003

17. Fleming V., Wade WE. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J GeriatrPharmacother. 2010; 8(6): 514–50.

18. Чернусь Н.П., Ванчакова Н.П., Сивкова С.К. с соавт. Ипидакрин в комбинированных схемах лечения функционального запора. Терапевтический архив. 2018; 12: 48–55. doi: 10.26442/00403660.2018.12.000008.

19. Ford A., Moayyedi P., Lacy B. E., et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritablebowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol 2014; 109(Suppl. 1): S2–S26. doi: 10.1038/ajg.2014.187.

20. Mueller-Lissner S., Kamm M.A., Wald A. et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation. The American journal of gastroenterology. 2010; 105(4):897–903. doi: 10.1038/ajg.2010.41.

21. Quigley E.M. Prucalopride: safety, efficacy and potential applications. Therap Adv Gastroenterol. 2012; 5(1): 23–30. doi:10.1177/1756283X11423706.

22. Paquette I.M., Varma M., Ternent C. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ Clinical PracticeGuideline for the Evaluation and Management of Constipation. Dis Colon Rectum. 2016; 59(6): 479–92. doi: 10.1097/DCR.0000000000000599.

Хронические запоры у взрослых | ААФП

КЕРРИ САДЛЕР, доктор медицины, ФРЭНК АРНОЛЬД, Д. О., И СПЕНСЕР ДИН, Д.О.

Семейный врач. 2022;106(3):299-306

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о хронических запорах у взрослых, написанный авторами этой статьи.

Это клиническое содержание соответствует критериям AAFP для CME.

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых отношений.

Хронический запор оказывает существенное влияние на качество жизни. Модифицируемые факторы риска включают недостаточную физическую активность, депрессию, снижение потребления калорий и отягчающее употребление лекарств. Хронические запоры классифицируют как первичные (нормальный транзит, медленный транзит, нарушения дефекации или их сочетание) и вторичные (вызванные лекарствами, хроническими заболеваниями или анатомическими аномалиями). Оценка начинается с подробного сбора анамнеза, согласования лекарств и медицинского осмотра. Рутинное использование лабораторных исследований или методов визуализации, включая колоноскопию, не рекомендуется при отсутствии тревожных симптомов. Пациентов с тревожными симптомами или тех, кто просрочил скрининг колоректального рака, следует направить на колоноскопию. Терапия первой линии при первичном запоре включает обеспечение адекватного потребления жидкости, добавки с пищевыми волокнами и осмотические слабительные средства. Терапия второй линии включает кратковременный прием стимулирующих слабительных с последующим приемом стимуляторов кишечной секреции. Если первоначальный подход к лечению неэффективен, пациентов следует направить к гастроэнтерологу для проведения более специализированных исследований, таких как аноректальная манометрия и тест изгнания баллона. Пациенты с рефрактерным запором могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства. Те, у кого дисфункция тазового дна выявлена на ранней стадии, должны быть направлены на терапию тазового дна с биологической обратной связью, в то время как назначаются препараты первой линии, такие как объемные или осмотические слабительные.

Запор является распространенным состоянием в первичной медико-санитарной помощи, которое может значительно повлиять на качество жизни пациента. В Соединенных Штатах около 33 миллионов взрослых страдают запорами, что приводит к 2,5 миллионам посещений врачей и 92 000 госпитализаций каждый год. ¹ Немодифицируемые факторы риска включают женский пол, более низкий социально-экономический статус, сопутствующие заболевания, проживание в доме престарелых и возраст старше 65 лет. ^2,3 Модифицируемые факторы риска включают недостаточную физическую активность, депрессию, снижение калорийности рациона и использование отягчающих лекарств. ^4,5

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Комментарии
У пациентов с запорами необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование для выявления тревожных симптомов, включая непреднамеренную потерю веса, утомляемость, ректальное кровотечение, изменение характера стула или сужение стула. ^6,7,10	С	Мнение экспертов и руководства по клинической практике с ограниченным числом доступных обсервационных исследований или серий случаев, но преимущества явно перевешивают риски
Рутинное использование анализов крови, визуализации или колоноскопии у пациентов с запорами, у которых нет симптомов тревоги, не рекомендуется. ^6,7,10	С	Мнение экспертов и рекомендации по клинической практике
Пациентов с тревожными симптомами, клинически указывающими на злокачественное новообразование, следует направлять на колоноскопию. ^17,22	С	Мнение экспертов и рекомендации по клинической практике
Терапия тазового дна с биологической обратной связью превосходит слабительные, фиктивную терапию и плацебо в РКИ при дисфункции дефекации. ^36,37	Б	Проспективное РКИ, поддерживаемое рекомендациями по клинической практике
Полиэтиленгликоль (Миралакс) предпочтительнее лактулозы для лечения запоров, поскольку он более эффективен и имеет меньше побочных эффектов. ^39,42	А	Кокрановский обзор с участием РКИ с убедительными доказательствами в поддержку превосходства полиэтиленгликоля над лактулозой
Линаклотид (Linzess) и любипростон (Amitiza) более эффективны, чем плацебо, при хронических запорах. ^43–46	Б	Доказательства из РКИ (сравнения с безрецептурными слабительными и прямых испытаний отсутствуют)

Определения

Запор определяется как частота стула менее трех раз в неделю. В дополнение к уменьшению частоты, пациенты часто имеют ряд сопутствующих симптомов, включая затрудненное прохождение стула, твердый стул, неполное выделение, напряжение или болезненные движения кишечника. ⁶ Хронический запор возникает, когда симптомы присутствуют в течение как минимум шести месяцев, и его можно разделить на первичный и вторичный типы. ^7,8

ПЕРВИЧНЫЙ ЗАПОР

Римские критерии IV были предложены в качестве инструмента для диагностики первичного запора (Таблица 1) . ^7,8 Первичный запор может быть классифицирован как нарушение перистальтики толстой кишки (нормальный или медленный транзит) или процесса дефекации (нарушение функции тазового дна), хотя у пациентов могут наблюдаться перекрывающиеся расстройства. ^7–10 Диагностическое обследование помогает различать различные типы первичных запоров, но не требуется перед лечением.

Нормальный транзит Запор . Пациенты с нормальным транзиторным запором (также называемым функциональным запором) сообщают о симптомах запора и обычно хорошо реагируют на правильную гидратацию, клетчатку и осмотические слабительные. ^11,12 Диагностическое тестирование, которое может определить нормальное время транзита, предназначено для пациентов, у которых начальные стратегии лечения оказались неэффективными, и не требуется перед началом лечения. ^2,13 Пациенты могут сообщать о многих потенциальных причинах, включая повышенный стресс и изменения в диете. Врачи должны учитывать потребление пищи при оценке этого диагноза, а простые изменения в потреблении клетчатки и воды являются экономически эффективным способом снижения риска.

Медленный транзит Запор . У пациентов с запором с медленным транзитом во время диагностического тестирования ожидается более медленное, чем обычно, время транзита. Это время прохождения зависит от типа используемого теста, и не все тесты обычно доступны в кабинете первичной медико-санитарной помощи. Бристольская шкала формы стула (см. Рисунок 1 в предыдущем номере American Family Physician , статья ¹⁴ ) является проверенным инструментом для оценки консистенции стула и надежным индикатором времени прохождения через толстую кишку, при этом типы 1 и 2 коррелируют с более медленным временем прохождения через толстую кишку. ¹³

Нарушения дефекации . Расстройства дефекации характеризуются неорганизованным сокращением или расслаблением тазового дна, что приводит к неадекватной ректальной пропульсивной силе или увеличению сопротивления эвакуации. ^2,6 Высокий анальный тонус в покое (анизмус), неполное расслабление или парадоксальное сокращение тазового дна и механическая непроходимость могут способствовать нарушениям дефекации. ^2,6 Клетчатка и слабительные средства часто неэффективны при лечении этого типа запора, учитывая лежащую в его основе патофизиологию. Диагностическое тестирование включает тест изгнания баллона, который проводится в сочетании с аноректальной манометрией и обычно проводится гастроэнтерологами. ⁸

ВТОРИЧНЫЙ ЗАПОР

Вторичные причины запора, такие как прием лекарств, структурные аномалии и хронические состояния, перечислены в таблице 2 ¹⁵ и обычно исключаются при первоначальном обследовании.

Подробно в этой статье они рассматриваться не будут.

Уже являетесь участником/подписчиком? Авторизоваться

Доступ к выпуску

^$ 59,95

Немедленный неограниченный доступ к содержанию этого выпуска
кредиты CME
Доступ к приложению AAFP
Возможна доставка печати

Только артикул

^$ 25,95

Немедленный неограниченный доступ только к этой статье
кредиты CME
Доступ к приложению AAFP
Возможна доставка печати

Купить доступ: Учить больше

Лечение хронических запоров – легкая таблетка

О медицине

Гастроэнтерология и хирургия желудочно-кишечного тракта 2 декабря 2022 г. — Eden McCleskey

Изобретательское лечение хронического запора получило одобрение FDA после положительных результатов клинических испытаний под руководством Хьюстонских методистов.

Вибрирующие капсулы, которые стимулируют работу кишечника немедикаментозно, известные как Vibrant, будут доступны в некоторых штатах в начале 2023 года, а затем в течение года будут постепенно распространяться по всей стране.

В исследовании под руководством доктора Имонна Куигли, директора Андервудского центра расстройств пищеварения и заведующего гастроэнтерологическим отделением Хьюстонского методиста, у пациентов, принимавших вибрирующие капсулы, наблюдалось немедленное и значительное увеличение числа полных спонтанных дефекаций по сравнению с группе, получившей плацебо. У тех, кто находился в группе лечения, также наблюдались значительные улучшения по вторичным показателям исхода, включая напряжение, консистенцию стула и качество жизни.

«После почти десятилетия разработок, исследований и проб и ошибок мы рады видеть такие убедительные доказательства того, что лечение безопасно, хорошо переносится и эффективно для улучшения кишечных и абдоминальных симптомов, которые доставляют пациентам с хроническими запорами столько беспокойства. , — говорит доктор Куигли.

Доктор Куигли, один из исследователей, говорит, что результаты были не только статистически значимыми, но и клинически значимыми. Он отмечает, что у большинства участников исследования в среднем было только одно или два опорожнения кишечника в неделю, и что «удвоение этого числа оказывает огромное влияние».

Крайне необходим новый подход к лечению хронических запоров. Почти половина пациентов, страдающих этим заболеванием, сообщают о неудовлетворенности имеющимися в настоящее время лекарствами и методами лечения.

Новое лечение заключается в приеме внутрь капсулы с крошечным микрочипом, запрограммированным на начало вибрации через восемь часов, примерно в тот момент, когда ожидается попадание в толстую кишку. Он производится израильской компанией Vibrant по той же технологии, которая используется в капсульных эндоскопах.

Это первое в своем роде лечение вибрацией желудочно-кишечного тракта. Устройства, которые обеспечивают внешнюю механическую стимуляцию через брюшную полость, продемонстрировали многообещающие результаты в клинических испытаниях, но с тех пор, как они стали доступны в Европе, их влияние ограничено.

В исследовании III фазы приняли участие 349 пациентов, 200 из которых получали вибрирующие капсулы, а 149 — плацебо. У тех, кто получил вибрирующие капсулы, исследование обнаружило «быстрое начало значительного увеличения» полных спонтанных дефекаций в течение одной недели и пик к третьей неделе. В дальнейшем тенденция сохранилась.

Существуют эффективные фармацевтические средства от хронических запоров, но их побочные эффекты могут включать спазмы и диарею. Кроме того, большой процент пациентов с хроническими идиопатическими запорами — пожилые люди, у которых могут быть противопоказания к лечению.

«Большинство людей хоть раз в жизни сталкивались с сильными запорами, — говорит доктор Куигли. «Связанное с этим вздутие живота и дискомфорт, а также дистресс, вызванный попытками опорожнить твердый стул, могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Существует значительная потребность в альтернативных методах лечения, которые действительно работают. -it-iveness, мы рады, что он появится на горизонте».

Хронический запор: Хронический запор | Ida-Tallinna Keskhaigla