Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей: Page not found — Nieres un veselība

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких.

В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.

 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками.

В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий.

При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др. )
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т. е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления.  

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Симптомы почечной недостаточности у пожилых людей

Почечная недостаточность у пожилых

Почки – это важный орган у человека.

Они отвечают за выделительную, эндокринную и обменную работу всего организма.

Но с возрастом наблюдается нарушения этих функций, происходят изменения в почках, замедляется фильтрация, обмен веществ, снижается кровоток.

Мы сталкиваемся с проблемой, которая называется почечная недостаточность.

По каким же причинам появляется такое явление и как с ним бороться и возможно ли? Такие вопросы мы осветим в нашей статье.

Возрастные изменения в организме

В основном, если человек не страдал хроническими заболеваниями почек в раннем возрасте, отклонений до старческого возраста может и не возникнуть, но все начинается уже после 40 лет.

С возрастом иммунная система может давать сбои и тогда бактериям и инфекциям очень легко проникнуть внутрь организма и осесть в почках.

Главной задачей стариков не допустить этого и вовремя посещать медицинские учреждения с целью отслеживания состояния здоровья.

Почки – это фильтр, который очищает организм от токсинов, очищает лимфу крови, выводит всю не нужную жидкость.

Во время старения количество нефронов, которые отвечают за ту саму фильтрацию, сокращается, сами органы уменьшаются в размерах, отчего почечная ткань также сокращается.

Стадии развития почечной недостаточности

Кроме этого происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах. Они становятся менее эластичными, что приводит к нарушению оттока крови по ним.

По мере старения организма снижается клубочковая очистка, то есть фильтрация. С каждыми 10 прожитыми годами ее скорость сокращается на 8%, это сказывается на кровотоке.

Также с годами происходит дисбаланс между глюкозой и кислотами в почках, наблюдается увеличение кислотности, такое явление называется ацидозом.

Пожилые люди должны всегда помнить про изменения в своем организме и тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать специальные диеты, гимнастику и ряд других врачебных рекомендаций. Подвижный образ жизни поможет отфильтровывать воду из организма и не допустит его застоя в почках.

Причины возникновения почечной недостаточности

Часто причинами возникновения подобного недуга у пожилых являются физиологические отклонения хронического характера.

Например, значительно почечная недостаточность может развиться при сахарном диабете, или при перенесших инфекционных заболеваниях.

Этими заболеваниями могут быть:

• камни;
• пиелонефрит;
• воспалительные процессы мочевой системы;
• аденома простаты;
• туберкулез почек;
• цистит;
• перепады артериального давления;
• опухолевые образования;
• энурез;
• отложения солей мочевой кислоты, то есть подагра и др.

Еще одной причиной возникновения недостаточности в почках у стариков является нарушения сердечно-сосудистой системы, так как происходит сбой всего кровообращения.

Поэтому в престарелом возрасте врачи советуют особенно строго следить за малейшими отклонениями в организме, так как симптоматика возрастной почечной недостаточности очень слаба и ее тяжело распознать. Иногда она может протекать и бессимптомно.

Симптомы заболевания

Все бы ничего, если болезнь протекает без особых признаков, но со временем недуг может прогрессировать, и тогда появляются неприятные симптомы, которые не дают жить спокойно всем пожилым людям.

К основным признакам, по которым можно определить наличие почечной недостаточности относятся:

1. Частое мочеиспускание, причем преимущественно в ночное время. Урина выделяется не, как обычно, цельной струей, а по несколько капель при сильных позывах.
2. Наблюдается повышенная утомляемость.
3. Пропадает аппетит.
4. Моча может не отходить полностью, поэтому часто наблюдаются отеки конечностей или лица.
5. Головокружение, сухость во рту.
6. Тошнота.

Такие наблюдения можно обнаружить на ранних стадиях болезни, далее положение только усугубляется.

Гемодиализ при почечной недостаточности

Врачи при осмотре пациента констатируют факты наличия недостаточности, которая определяется более серьезными признаками:

• Масса тела довольно сильно снижена.
• Мышцы атрофированы, а движения конечностей скованы.
• Пациент ведет себя апатично, в его поступках наблюдается вялость.
• Кожа приобретает желтоватый оттенок, а на некоторых участках появляются шелушения, которые постоянно зудятся. Нередко пациент расчесывает эти проблемные очаги, отчего появляются кровянистые болячки.
• От больного источает запах аммиака.

Кроме внешнего проявления болезни происходят сбои во всех жизненно важных системах организма.

1. В органах дыхания скапливается большое количество жидкости, которая отчетливо слышна при кашле. Может возникнуть отек легкого.
2. Страдает и пищеварительная система. Часто появляется вздутие живота, тошнота, рвота, внутрижелудочные кровотечения, язвенные болезни.
3. Опорно-двигательный аппарат поражается остеопорозом, подагрой, так как соли мочевой кислоты не отфильтровываются из организма.
4. Появляются боли в сердце, нарушения нервной системы.

При обнаружении какого-либо из признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика заболевания

Попав на прием к врачу, следует рассказать все жалобы и описать свое состояние.

Только после анализа всех причинно-следственных признаков будет поставлен диагноз.

Кроме этого необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• сопоставить суточное выделение мочи после определённого количества выпитой жидкости;
• анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому;
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковой исследование почек и сердца;
• рентген почек;
• исследование глазного дна.

Исследуя все результаты результат будет 100% правильным.

Лечение почечной недостаточности

Комплекс лечения зависит от стадии протекания болезни. Если симптомы не значительные, то врач назначает медикаментозную терапию.

На данном этапе можно совместить курс медикаментов с рецептами народной медицины в домашних условиях. И в случае осложнений может быть назначено оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Основу терапии составляют антибиотики, диуретики и спазмолитики, которые устраняют воспалительный процесс, облегчают состояние пациента, снимают болевые ощущения и усиливают отток мочи.

К таким медикаментам можно отнести:

1. Фуросемид;
2. Урегит;
3. Оксодолин и др.

Если во время заболевания пациент страдает перепадами артериального давления, то врач может прописать таблетки, которые нормализуют его, а именно: Эналаприл, Каптоприл.

Когда симптомы осложнены со стороны пищеварительной системы, могут быть прописаны сторонние препараты для снятия расстройства желудочно-кишечного тракта: Энтеросгель и другие сорбенты.

Фуросемид — для лечения почечной недостаточности

Кроме приема лекарственных препаратов врачи советуют придерживаться диеты, особенно таких продуктов питания, которые провоцируют застой жидкости в организме.

Например, копчености, сладости, соленую и острую пищу. Хорошо будет исключить из рациона те продукты питания, содержание белков и солей в которых повышено. Отличный эффект во время лечения даст лечебная физкультура. Поэтому лечение следует проводить комплексно.

Народные методы

Нередко, пожилые люди прибегают к рецептам народной медицины.

Это не противопоказано, но стоит знать какие травы помогут в данном случае, знать дозировку, поэтому самолечение следует проводить под присмотром лечащего врача.

Самыми распространенными рецептами с применением лекарственных трав, способными улучшить работу почек являются:

• Использование травы эхинацеи, причем всех ее частей. Вам понадобиться 50 г высушенного сырья травы и 1 литр спирта. Смесь настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Пить снадобье в течение полу года по 10 капель в день.
• Мелисса, календула и мята также смягчат недуг. Сбор взять в равных количествах, сделать отвар, принимать настоянную жидкость по пол стакана однократно за день.

Это всего лишь несколько рецептов, которые пользуются популярностью при лечении данного недуга.

Настойка эхинацеи — для лечения хронической почечной недостаточности

Но многие употребляют и другие лекарственные настои, и отвары, которые готовятся с использованием:

1. корень лопуха;
2. плоды шиповника;
3. семена укропа;
4. ягоды облепихи;
5. плоды можжевельника;
6. семена льна и др.

Отвары и настои, приготовленные на основе этих ингредиентов, не только облегчат состояние больного, но и улучшат иммунитет, восполнят витамины в организме, улучшать работу всех органов жизнедеятельности человека.

Важно!

Использование рецептов народной медицины должно быть под строгим контролем лечащего врача, так как некоторые травы могут подойти не каждому, в результате чего могут возникнуть необратимые побочные эффекты.

Заключение

Понимание того, что молодость не вернуть, приходит с возрастом, когда начинают появляться проблемы со здоровьем.

Организм меняется только в худшую сторону, а у довольно пожилых людей и вовсе. Появляются старческие болячки, к ним можно отнести и почечную недостаточность.

Если вы обнаружили у себя или своих близких симптомы, которые мы осветили ранее, то недуг имеется, а значит поход к врачу неизбежен.

И только правильное выполнение всех рекомендаций медиков ведет к продлению жизни на долгие годы.

Видео: Почечная недостаточность, что мешает работе почек

Чем грозит COVID-19 пациентам с хроническими заболеваниями почек

Главный нефролог Минздрава России, профессор Евгений Шилов ответил на вопросы, чем грозит COVID-19 пациентам с хроническими заболеваниями почек и что нужно знать больным, которым необходим диализ.

Какие угрозы есть для больных хроническими болезнями почек (ХБП), связанные с COVID-19?

Евгений Шилов: Больные с ХБП являются группой особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания. Это связано с тем, что причиной ХБП являются основные популяционные болезни (сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз), а также пожилой возраст, которые сами способствуют высокой заболеваемости и смертности от COVID-19.

Среди трех групп больных ХБП: тех, кто не нуждается в заместительной почечной терапии, больных с пересаженной почкой, а также пациентов, получающих лечение диализом, именно последняя группа вызывает наибольшие сложности. Им невозможно остановить терапию (три сеанса диализа в неделю), среди них значительная доля ослабленных больных, с высоким уровнем сопутствующих заболеваний, а также людей более старшего возраста, чем в популяции. Эти группы больных отличаются слабостью иммунной системы, склонностью к тяжелым инфекционным заболеваниям.

Помимо больных ХБП у 20-30 процентов пациентов, госпитализированных с COVID-19, развивается почечная недостаточность, повышающая потребности в диализе. Вместе с перепрофилированием больниц для оказания помощи пациентам с COVID-19 это может нарушить обеспеченность больных ХБП программным диализом.

Как организована медицинская помощь пациентам с ХБП в условиях COVID-19?

Евгений Шилов: Минздравом России принято решение об оказании в полном объеме медицинской помощи пациентам на заместительной почечной терапии, наряду с онкопациентами и больными сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень важно. Президиум профильной комиссии по нефрологии Минздрава в первоочередном порядке разработал методические рекомендации для диализных центров по профилактике, выявлению и маршрутизации больных с COVID-19. Эти рекомендации размещены на портале Российского диализного общества.

Кроме того, президиум предложил наладить динамическую систему учета выявленных в диализных центрах больных COVID-19, их маршрутизации и исходов лечения.

Какие советы вы могли бы дать пациентам вашего профиля?

Евгений Шилов: Коронавирус в основном передается от человека к человеку. Пожилые люди, диализные пациенты или больные с другими тяжелыми хроническими заболеваниями имеют высокий риск более серьезного протекания заболевания, вызванного коронавирусной инфекцией. Поэтому особенно важно принять все возможные меры для снижения риска заражения. Важно, чтобы все следовали этим профилактическим мерам — строго соблюдали самоизоляцию, социальное дистанцирование и тщательную личную гигиену.

Если в вашем районе вспышка вируса, то вам необходимо снизить риск заражения, поэтому очень важно, чтобы у вас дома был запас продуктов длительного хранения, которые долго не испортятся. Важно подготовиться заранее, запастись на две-три недели здоровой, подходящей для вашей диеты, пищей, чистой водой и лекарствами. Это поможет снизить риск заражения, так как вы избежите переполненных мест типа продуктовых магазинов и аптек.

Если вы лечитесь диализом, вам нельзя пропускать процедуры. Сообщите в свое отделение, если вы заболели; контактировали с больным с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции или если у вас есть какие-либо другие опасения. Тогда врачи решат, нужно ли вам проходить тест на коронавирус, и подготовятся к вашему прибытию. Кроме того, вы должны сообщить персоналу о повышенной температуре, кашле, чихании сразу же по прибытии в диализный центр.

Среди общих гигиенических мер, которые вы можете предпринять, будучи диализным пациентом: использовать дозаторы с антисептиком в комнатах ожидания. Кроме того, вымойте, пожалуйста, фистульную руку перед процедурой и тщательно продезинфицируйте области пункции.

Для диализных пациентов, контактировавших с людьми, имеющими высокий шанс заразиться, или с людьми, у которых впоследствии выявили коронавирус, нужно немедленно сообщить об этом в диализный центр. Персонал вашего отделения может попросить вас соблюдать некоторые правила. Так, в любом случае, даже при отсутствии симптомов заболевания нужно надевать хирургическую маску по прибытии в центр и не снимать ее до самого отъезда, в том числе, в течение всего сеанса диализа. При чихании нужно использовать одноразовые носовые платки и сразу же их выбрасывать. Рекомендуется проводить тщательную обработку дезинфектантами.

Если вам нужно на диализ, но у вас повышенная температура или есть признаки инфекции дыхательных путей, вас, вероятно, направят в приемное отделение или специальное отделение для больных с коронавирусной инфекцией, где вас осмотрят специалисты.

Хроническая почечная недостаточность » Лахта Клиника

Хроническая почечная недостаточность

Синдром хронической почечной недостаточности представляет собой совокупность нарушений, дисфункций, патологических изменений в масштабах всего организма, обусловленных отмиранием нефронов (единичный структурно-функциональный органоид почки) и, соответственно, отсутствием полноценной ультрафильтрации крови. О строении и функционировании почек более подробно см. «Почки. Норма и патология».

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может развиваться под действием множества причин (см. ниже) и почти всегда носит прогрессирующий характер. Несостоятельность почек как фильтрующего и выделительного органа приводит к уремии, – постепенному накоплению в крови высокотоксичных шлаковых продуктов метаболизма, прежде всего азотистых соединений (аммиак, кетоновые тела). В норме эти соединения должны быстро эвакуироваться из организма; в противном случае нарастают признаки общей интоксикации, симптомы угнетения ЦНС, нарушения водно-электролитного баланса, повреждения паренхиматозных органов и тканей.

Эпидемиология ХПН – это тот случай, когда развитие медицины приводит к увеличению числа больных. Средняя продолжительность жизни пациентов с почечной недостаточностью значительно возросла по мере совершенствования методологии лечения, и продолжает увеличиваться; за одно лишь последнее десятилетие ХХ века количество больных, живущих с терминальной (конечной) стадией ХПН, на земном шаре удвоилось. Дело в том, что в терминальной стадии пациенты находятся в полной зависимости от заместительной почечной терапии (ЗПТ, т.е. гемодиализ, искусственная почка), доступность которой тесно коррелирует с валовым доходом на душу населения, или же нуждаются в дорогостоящей и технически сложной трансплантации почки. Соответственно, до 90% лиц, получающих ЗПТ, являются гражданами немногих наиболее развитых стран, и лишь оставшиеся 10% приходятся на весь огромный «третий мир». При этом летальность среди больных ХПН, как минимум, на порядок превышает среднепопуляционные показатели.

Другим фактором увеличения доли лиц с ХПН в общей популяции выступает неуклонный рост заболеваемости, что связано с повышением распространенности и статистической значимости основных факторов риска (см. ниже). На сегодняшний день во взрослой глобальной популяции примерно 10% людей страдают теми или иными нефропатиями, ведущими к необратимым повреждениям почечной паренхимы и формированию синдрома ХПН. Известно, что по меньшей мере у половины лиц, первично обращающихся за помощью по данному поводу, выявляется уже запущенная и достаточно тяжелая стадия, что зачастую приводит к утрате трудоспособности в наиболее активном возрасте (30-50 лет).

Согласно отечественным источникам, в России основные медико-статистические тренды (рост заболеваемости и обращаемости, темпы повышения качества оказания помощи и т.д.) соответствуют общемировым тенденциям, тогда как некоторые ключевые показатели остаются пока неудовлетворительными и значительно отстают от передового уровня. Так, по сравнению с западными странами и Японией летальность среди больных с ХПН у нас выше в 8-11 раз (особенно в удаленных от столиц регионах), недостаточными являются обеспеченность и доступность заместительной терапии, и ситуация меняется к лучшему не столь быстро, как, по-видимому, могла бы меняться.

В целом, хроническая почечная недостаточность во всем мире составляет одну из серьезных медико-социальных проблем: это тяжелая, прогрессирующая, прогностически всегда неблагоприятная, ведущая к инвалидизации и сопряженная с высокой летальностью патология (среди причин ненасильственной смертности ХПН сегодня занимает 10-11 место), требующая дорогостоящего сопровождения и лечения. 

Причины

В настоящее время хроническая почечная недостаточность рассматривается как закономерное и практически неизбежное следствие любых заболеваний почек, протекающих с необратимым поражением, дегенерацией (замещением паренхимы соединительной тканью) и прогрессирующим снижением количества нормально функционирующих нефронов. В числе таких нефропатий лидируют гломерулонефрит  и пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, а также онкопатология, стойкое повышение артериального давления, аутоиммунные заболевания, урогенительные и системные инфекции, токсические воздействия (наркотики, алкоголь, психоактивные суррогаты, множество иных органических и неорганических соединений, а также длительный прием нефротоксичных медикаментов). 

К основным факторам риска относятся возраст (инволюционные дегенеративно-дистрофические процессы), курение, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Большинство существующих классификаций хронической почечной недостаточности выделяют 4-5 сравнительно самостоятельных ее стадий, каждая из которых, в свою очередь, делится на несколько периодов или этапов. Критериями выступают оцениваемые по комплексу биохимических показателей скорость клубочковой фильтрации и эффективность выделительных процессов, а на гистологическом уровне – доля функционирующих нефронов: до ее сокращения к уровню 50% ХПН может оставаться практически бессимптомной или малосимптомной («запас прочности» у почек как у жизненно важных органов достаточно велик), при 30% и ниже наблюдаются развернутые клинические проявления уремии; терминальной стадии соответствует доля менее 10% сохранных нефронов, затем наступает сморщивание и полный отказ почки.

В начальном периоде формирования ХПН симптоматика может быть неспецифичной, стертой, выраженной слабо и квалифицируемой как нефрогенная лишь при ретроспективном анализе: астения, сухость во рту и сухость кожи, дефицит работоспособности, снижение аппетита и т.д.

По мере прогрессирования появляется кожный зуд, отечность, аммиачный запах изо рта, нарушения со стороны сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и других систем организма. В целом, синдром хронической почечной недостаточности всегда приводит к нарушению общего гомеостаза и прогрессирующим полисистемным осложнениям.

Для терминальной стадии присущи утрата массы тела, анемия, выраженные дистрофические изменения в тканях (кости, слизистые, мускулатура и т.д.), рвота, упорная диарея, асцит, тяжелые воспалительные осложнения со стороны сердца (миокардит, перикардит и т.п.), внутренние геморрагии, грубые нарушения высшей нервной деятельности. Высок риск развития уремической комы и/или внезапной смерти.

Диагностика

Диагноз устанавливается путем тщательного анализа всех доступных анамнестических сведений, субъективных жалоб и результатов объективного физикального исследования, – в сопоставлении с результатами батареи лабораторных анализов (прежде всего, крови и мочи), которые назначаются нефрологом в обязательном порядке. Из инструментальных методов наибольшее значение имеют УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов, поскольку эти исследования безопасны, достаточно информативны и по мере необходимости могут производиться повторно сколь угодно раз (в отличие, например, от КТ или рентгенографии).

Лечение

Важнейшей и первоочередной задачей является максимально возможное устранение всех факторов, фоновых заболеваний и условий, провоцирующих и утяжеляющих ХПН. Медикаменты назначаются с предельной осторожностью, поскольку большинство из них выводятся именно почками и могут дополнительно нагружать мочевыделительную систему, вызывая обратный эффект. Принимаются меры к коррекции кислотно-щелочного баланса, метаболических процессов, состава крови и т.д. Во многих случаях показаны диуретики (мочегонные). Обязательно разрабатывается (в строго индивидуальном порядке) и предписывается специальная диета; на многих этапах хорошим эффектом обладает климатическое санаторно-курортное лечение в специализированных нефрологических учреждениях такого рода.

На поздних стадиях возможности и эффективность консервативной терапии прогрессивно сокращаются. Методами выбора становятся гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Грипп Статьи

« Назад Из многообразия респираторных вирусов, вирус гриппа является лидером по масштабу вызываемых вспышек и по ущербу, который он наносит здоровью человека и экономике страны. Грипп и гриппоподобные болезни составляют 90% всей инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге и в Красносельском районе в частности. Отличают три типа вируса гриппа А, В и С. Наибольшую опасен вирус гриппа типа А, он вызывает заболевание среди людей, млекопитающих и птиц, а вирусы типов В и С — только у человека. Грипп опасен высокой вероятностью осложнений, особенно у детей, пожилых людей, людей со сниженным иммунитетом, а так же быстротой и массовостью распространения. Наиболее частым осложнением гриппа является дыхательная недостаточность и пневмония. Также могут развиваться вторичные бактериальные инфекции: синусит, бронхит или отит. На фоне перенесенного гриппа обостряются хронические заболевания: бронхиальная астма, заболевание почек, неврологические заболевания и другие. Прививка – это наиболее эффективный способ уберечь себя от заболевания гриппом. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 90%. Иммунизация против гриппа включена в Национальный Календарь прививок с 2006 года и проводится бесплатно. Обязательной вакцинации против гриппа подлежат: пожилые люди в возрасте старше 60 лет; лица, страдающие хроническими заболеваниями (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь врожденные пороки сердца, хроническая сердечная недостаточность, цирроз, хронические гепатиты, хроническая почечная недостаточность, трансплантация почки, сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа, иммуносупрессия, вызванная текущим заболеванием или проводимым лечением, лица, получающие химиотерапию, аспления (отсутствие селезенки), ВИЧ-инфекция, лица, получающие лечение системными стероидами более чем один месяц и др.,). часто болеющие взрослые и дети; школьники, студенты и курсанты; медицинские работники; другие категории лиц, постоянно находящиеся в общественных местах — работники учебных заведений, сферы обслуживания, торговли, транспорта, военнослужащие. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время для введения вакцины – начало осень (сентябрь-октябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. Иммунитет после введения вакцины формируется через, приблизительно, 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Иммунитет формируется в результате встречи клеток крови с частичками вируса гриппа, входящих в состав вакцины, следовательно, прививка не может вызвать заболевание. Следует помнить: прививка против гриппа защищает только от гриппа и не защищает от других ОРВИ; прививка не исключает других профилактических мероприятий и не снижает частоту заболеваемости другими ОРВИ у конкретного человека; прививка НЕ может способствовать более частым простудам в последующем и снижению иммунитета; вакцинированный человек НЕ заразен для окружающих. В СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» используется вакцина Гриппол и Гриппол плюс. Гриппол относится к сплит-вакцинам, т.е. состоит из очищенных поверхностных антигенов вируса гриппа типа А (h2N1, h4N2), типа В и внутренних белков; в отличие от других вакцин, содержит дополнительно полиоксидоний – вещество, усиливающее иммунный ответ на вакцинацию (так называемый адъювант). Гриппол плюс относится к субъединичным вакцинам– содержит только очищенные поверхностные антигены вируса типа А и В. Гриппол плюс – усовершенствованный аналог вакцины Гриппол. Препарат содержит высокоочищенные антигены вирусов гриппа производства Solvay Biologicals B.V. (Нидерланды) и полиоксидоний. Кроме того, вакцина не содержит консервантов.   Противопоказаниями для вакцинации является: непереносимость куриного белка и/или консервантов, используемых при производстве вакцин; острый период заболевания или обострение хронических заболеваний, вакцинироваться можно через 3-4 недели после стихания острого процесса; наличие других осложнений в ответ на предыдущие введения вакцин.   Вакцинироваться можно во всех поликлиниках объединения, в прививочных кабинетах или по месту работы силами выездных прививочных бригад. Прививочные кабинеты СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №91» работают ежедневно по графику (кроме субботы и воскресенья).  Врач эпидемиолог Валиева Е.М. Комментарии Комментариев пока нет

Уход при почечной недостаточности у пожилых людей в пансионате в Санкт-Петербурге

На сегодняшний день хроническая почечная недостаточность у пожилых считается одним из распространенных патологических состояний. При данном заболевании нарушается выделительная функция почек, что приводит к нарушениям во всем организме. Чем старше человек, тем ярче выражены симптомы почечной недостаточности. Заболевания почек требуют комплексного ухода, обеспечить который в домашних условиях весьма затруднительно.

Частный пансионат «Родительская усадьба» в Санкт-Петербурге предлагает услугу ухода за престарелыми людьми с заболеваниями почек, в том числе с почечной недостаточностью, стоящей на первом месте среди всех заболеваний мочевыделительной системы.

Почечная недостаточность у пожилых людей

Как правило, возникает наиболее часто почечная недостаточность у пожилых женщин, однако, у мужчин она также встречается, но гораздо реже. При появлении первых симптомов данного патологического состояния рекомендуется обратиться в наше частное учреждение, где пациенту будет обеспечен должный уход.

Наши сотрудники оказывают круглосуточную помощь постояльцам, в связи с чем, вы можете не волноваться о том, что ваш близкий почувствует себя брошенным или одиноким. К каждому постояльцу мы практикуем индивидуальный подход. Мы создаем максимально комфортные условия для больных с признаками данного патологического состояния.

Уход при заболеваниях почек у пожилых в частном пансионате «Родительская усадьба» в Санкт-Петербурге

Симптомы почечной недостаточности у женщин пожилого возраста, так же как и у мужчин, проявляются на начальных стадиях заболевания – утомляемость, анемия, гипертензия, аритмия. Для того чтобы уменьшить проявление, требуется комплексный подход, предполагающий уход и реабилитационные мероприятия. В нашем доме престарелых уход при почечной недостаточности осуществляется следующим образом:

• занятия лечебной физкультурой в специально оборудованном зале, при хороших метеоусловиях – на открытом воздухе;
• физиопроцедуры с воздействием на пораженную область;
• оздоровительный массаж, оказывающий благоприятное действие не только на данное состояние, но и на организм в целом.

Помимо этого наши постояльцы ежедневно гуляют по огороженной территории пансионата совместно с сиделками, общаются со сверстниками, принимают участие в различных развлекательных мероприятиях, а также состоят в кружках по интересам. Для постояльцев с признаками почечной недостаточности мы разрабатываем индивидуальную программу питания. Смена нательного и постельного белья производится ежедневно, при необходимости сиделки оказывают помощь в проведении гигиенических мероприятий. Мы делаем все, чтобы наши постояльцы ни в чем не нуждались.

Если у вас остались вопросы, связанные с уходом за больными с хронической почечной недостаточностью или иными заболеваниями почек в нашем частном пансионате «Родительская усадьба» в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру телефона, представленному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Мы с удовольствием подробно проконсультируем вас. 

Хроническая болезнь почек — NHS

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это хроническое заболевание, при котором почки не работают должным образом.

Это обычное заболевание, часто связанное со старением. Это может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у чернокожих людей или людей южноазиатского происхождения.

ХБП со временем может ухудшиться, и в конечном итоге почки могут вообще перестать работать, но это случается редко. Многие люди с ХБП могут прожить долгую жизнь с этим заболеванием.

Сделайте прививку от гриппа

Грипп может быть очень серьезным заболеванием, если у вас хроническая болезнь почек. Спросите о бесплатной прививке от гриппа по телефону:

• в приемной терапевта
• в местной аптеке, где есть служба вакцинации против гриппа

Узнайте больше о вакцине от гриппа

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и заболеванию почек в компании Kidney Care UK

Симптомы ХБП

Обычно симптомы заболевания почек на ранних стадиях отсутствуют.Это может быть диагностировано только в том случае, если у вас есть анализ крови или мочи по другой причине, и результаты показывают возможную проблему с вашими почками.

На более поздней стадии симптомы могут включать:

Обратитесь к терапевту, если у вас постоянные или тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны заболеванием почек.

Узнайте больше о симптомах ХБП.

Причины ХБП

Хроническая болезнь почек обычно вызывается другими состояниями, которые создают нагрузку на почки.Часто это результат сочетания разных проблем.

ХБП может быть вызвана:

Вы можете помочь предотвратить ХБП, изменив здоровый образ жизни и обеспечив хороший контроль любых сопутствующих заболеваний.

Тесты на ХБП

ХБП можно диагностировать с помощью анализов крови и мочи. Эти тесты выявляют высокий уровень определенных веществ в крови и моче, что является признаком того, что ваши почки не работают должным образом.

Если вы подвержены высокому риску развития заболевания почек (например, у вас есть известный фактор риска, такой как высокое кровяное давление или диабет), вам могут посоветовать регулярно сдавать анализы для проверки на ХБП, чтобы ее можно было найти в ранняя стадия.

По результатам анализов крови и мочи можно определить стадию заболевания почек. Это число, которое отражает серьезность поражения почек, при этом большее число указывает на более серьезную ХБП.

Узнайте больше о диагностике ХБП.

Лечение ХБП

Лекарства от ХБП нет, но лечение может помочь облегчить симптомы и остановить их ухудшение.

Ваше лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Основными видами лечения являются:

• изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться как можно более здоровым
• лекарство для контроля сопутствующих проблем, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина
• диализ — лечение, воспроизводящее некоторые функции почек; это может быть необходимо при расширенной трансплантации почки CKD
• — это также может быть необходимо при расширенной CKD

. Вам также будет рекомендовано проходить регулярные осмотры для контроля вашего состояния.

Узнайте больше о лечении ХБП и о жизни с ХБП.

Перспективы ХБП

ХБП может варьироваться от легкой степени без симптомов или с небольшими симптомами до очень серьезного состояния, при котором перестают работать почки, иногда называемого почечной недостаточностью.

Большинство людей с ХБП смогут контролировать свое состояние с помощью лекарств и регулярных осмотров. ХБП прогрессирует до почечной недостаточности примерно у 1 из 50 человек с этим заболеванием.

Если у вас ХБП, даже если она легкая, у вас повышенный риск развития других серьезных проблем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Это группа состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды, включая сердечный приступ и инсульт.

Сердечно-сосудистые заболевания — одна из основных причин смерти людей с заболеваниями почек, хотя здоровый образ жизни и лекарства могут помочь снизить риск их развития.

Хотите узнать больше?

Информация:

Руководство по социальному обеспечению и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 29 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 августа 2022 г.

Ассоциация возрастов с риском почечной недостаточности у взрослых с хронической болезнью почек IV стадии в Канаде | Хроническая болезнь почек | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Меняется ли риск почечной недостаточности у взрослых с тяжелой хронической болезнью почек (ХБП) с возрастом?

Выводы В этом популяционном когортном исследовании с участием примерно 4 миллионов человек частота тяжелой ХБП резко возросла с возрастом.У 30 801 взрослого, у которого развилась ХБП IV стадии, вероятность смерти в среднем была в 3 раза выше, чем почечной недостаточности, в 6 раз чаще среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет и в 25 раз чаще среди лиц в возрасте 85 лет и старше.

Значение Результаты этого исследования показывают, что возрастающее бремя тяжелой ХБП, сопровождающее старение населения, может не привести к увеличению потребности в лечении почечной недостаточности у пожилых людей.

Важность По мере старения населения бремя многих возрастных хронических состояний, включая почечную недостаточность, увеличивается во всем мире.

Объектив Изучить риски почечной недостаточности и смерти у взрослых с хронической болезнью почек IV стадии (ХБП).

Дизайн, обстановка и участники В рамках этого популяционного когортного исследования были получены данные, зарегистрированные в период с 30 июля 2002 г. по 31 марта 2014 г., из связанного набора лабораторных и административных данных Alberta Health в Альберте, Канада. Все взрослые жители провинции Альберта с ХБП IV стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] 15–30 мл / мин / л.73 м ² ) соответствовали критериям включения. За включенными людьми наблюдали от начала исследования до даты почечной недостаточности, смерти или цензуры, в зависимости от того, что произошло раньше. Наблюдения подвергались цензуре на дату эмиграции из провинции, дату окончания исследования (31 марта 2017 г.) или через 10 лет после поступления в исследование. Анализ данных проводился с января 2020 года по июнь 2020 года.

Основные результаты и меры Первичным исходом была почечная недостаточность, определяемая как более раннее начало замены почек (диализ или трансплантация почки) или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ <10 мл / мин / л.73 м ² ). Заболеваемость ХБП IV стадии в Альберте изучалась с течением времени, а также была изучена связь между возрастом на момент включения в исследование и конкурирующими рисками почечной недостаточности и смерти. Кумулятивные функции заболеваемости (95% доверительный интервал) были оценены для суммирования абсолютных рисков с течением времени по возрастным категориям с учетом пола, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рСКФ и альбуминурии.

Результаты В исследование были включены 30801 взрослый (средний возраст [SD] 76,8 [13,3] лет; 17294 женщины [56.1%]) с ХБП IV стадии. Из них у 5511 развилась почечная недостаточность (17,9%) и 16285 умерли (52,9%). Заболеваемость ХБП IV стадии резко возрастает с возрастом; абсолютный риск почечной недостаточности снижается с возрастом, а риск смерти увеличивается, особенно в возрасте 85 лет и старше. По сравнению с 5-летним риском смерти 5-летний риск почечной недостаточности был выше у людей моложе 65 лет, аналогичен у людей в возрасте от 65 до 74 лет и ниже для старших возрастных групп.Для лиц в возрасте 75 лет и старше риск смерти был намного выше, чем риск почечной недостаточности: в 6 раз выше среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет (0,51 [95% ДИ, 0,5-0,52] против 0,09 [95% ДИ] 0,08–0,09]) и в 25 раз выше среди лиц в возрасте 85 лет и старше (0,75 [95% ДИ, 0,74–0,76] против 0,03 [95% ДИ, 0,02–0,03]). Риск смерти был выше, чем риск почечной недостаточности, в 24 раза среди лиц в возрасте от 85 до 94 лет (0,73 [95% ДИ, 0,72-0,74] против 0,03 [95% ДИ, 0,02-0,03]) и в 149 раз. раза среди лиц в возрасте 95 лет и старше (0.89 [95% ДИ, 0,87–0,92] против <0,01 [95% ДИ, <0,01–0,01]).

Выводы и значимость Это исследование показало, что, хотя частота случаев ХБП IV стадии увеличивается с возрастом, абсолютный риск почечной недостаточности снижается. В отличие от других возрастных состояний, ожидаемое увеличение бремени почечной недостаточности у пожилых людей может быть менее значительным, чем ожидалось.

Из-за более низкой рождаемости и увеличения продолжительности жизни доля пожилых людей в общей численности населения неуклонно растет. ¹ По оценке 1, количество людей старше 80 лет утроится в период с 2019 по 2050 год — со 143 миллионов до 425 миллионов во всем мире. ² Хроническая болезнь почек (ХБП), которая определяется как расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл / мин / 1,73 м ² , поражает от 10% до 16% населения в целом во всем мире ³ и связан со смертью и почечной недостаточностью. ⁴ Распространенность ХБП увеличивается с возрастом (с 4% в возрасте до 40 лет до 47% в возрасте 70 лет и старше ⁵ ), как и более тяжелые стадии ХБП, характеризующиеся более низкой рСКФ и худшими исходами. ⁶ Как и в других группах населения, среди людей с ХБП распространенность сопутствующих заболеваний и риск неблагоприятных последствий для здоровья увеличиваются параллельно с возрастом. ^{7 , 8}

Ожидается, что с ростом населения и старением количество людей с хроническими заболеваниями во всем мире будет расти. ⁹ Например, глобальное число людей, живущих с деменцией, более чем удвоилось с 1990 по 2016 год, ¹⁰ и примерно 60% людей в возрасте 80 лет и старше имеют как минимум 3 хронических заболевания. ¹¹ Однако смерть представляет собой конкурирующий риск развития почечной недостаточности, ¹² и некоторые, но не все пожилые люди с поздней стадией ХБП будут жить достаточно долго, чтобы разовьется почечная недостаточность. В исследованиях, в которых оценивалась связь между возрастом и почечной недостаточностью у людей с ХБП, сообщалось о частоте или относительной опасности ^{13 -15} , из которых невозможно определить абсолютный риск непосредственно при наличии конкурирующих событий. ¹² Кроме того, за некоторыми исключениями, предыдущие исследования ^{13 , 14} в значительной степени основывались на отобранных когортах людей, получающих нефрологическую помощь, ¹⁵ , которые могут отличаться клинически важными способами от тех, кто не получает нефрологическую помощь. ¹⁶ Учитывая, что лечение почечной недостаточности, включая замену почек с помощью диализа или трансплантации почки, требует значительных ресурсов, данные о связи старения населения с бременем почечной недостаточности потенциально представляют ценность для политиков.

Хотя распространенность болезни в популяции зависит как от продолжительности заболевания, так и от количества новых случаев, высокие показатели заболеваемости требуют немедленного внимания, поскольку они имеют быстрые последствия для систем здравоохранения и потенциально подходят для профилактики.Мы провели популяционное исследование для изучения риска почечной недостаточности (устойчивая СКФ <10 мл / мин / 1,73 м ² или начало замены почек) и смерти у взрослых с тяжелой ХБП (стадия IV ХБП, определяемая как СКФ 15-30 мл / мин / 1,73 м ² ), основной фактор риска и предвестник почечной недостаточности. Мы оценили, как эти 2 конкурирующих риска зависят от возраста человека, уделяя особое внимание пожилым людям с сопутствующими заболеваниями или без них, которые часто связаны с ХБП (диабет и сердечно-сосудистые заболевания [ССЗ]).

В этом популяционном когортном исследовании использовались связанные провинциальные административные и лабораторные данные из базы данных Alberta Health (электронные методы в Приложении). Институциональные наблюдательные советы в Университете Альберты и Университете Калгари одобрили это исследование с отказом от согласия участников, поскольку в исследовании использовались деидентифицированные данные. Мы следовали отчету об исследованиях, проведенных с использованием регулярно собираемых наблюдений за здоровьем (RECORD). ¹⁷

Все жители Альберты, Канада, жители в возрасте 18 лет и старше с ХБП стадии IV (рСКФ 15–30 мл / мин / 1,73 м ² ) соответствовали критериям включения. Мы рассчитали рСКФ с использованием уравнения сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек со значениями креатинина в сыворотке, стандартизированными с помощью методов, отслеживаемых масс-спектрометрией с изотопным разведением. ¹⁸ Данные о расе / этнической принадлежности в Альберте обычно не собираются. Учитывая низкую распространенность людей в провинции, которые идентифицировали себя как чернокожие (<3%), мы рассчитали рСКФ, исходя из предположения, что все взрослые были белыми, как это было сделано в нашей предыдущей работе ^{6 , 12 , 13} (eMethods в Приложении).Чтобы свести к минимуму включение людей с острым повреждением почек, нестабильными клиническими состояниями или распространенными случаями ХБП IV стадии и максимизировать включение инцидентов, мы применили метод скользящей средней рСКФ для выявления ХБП IV стадии с использованием лабораторных измерений, зарегистрированных в амбулаторных условиях между 30 июля 2002 г. и 31 марта 2014 г. (eMethods в Приложении). ¹⁹ Мы использовали дату последнего измерения рСКФ, включенного в расчет среднего (индекс рСКФ), чтобы установить запись в исследование (индексную дату).Мы исключили тех, кто получил замену почек до включения в исследование или у одного или более амбулаторных пациентов рСКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м ² до эпизода, подходящего для включения в исследование.

Независимые переменные, воздействие и результаты

Мы рассмотрели следующие клинические характеристики, связанные со смертью или почечной недостаточностью: более низкий индекс рСКФ, более тяжелая альбуминурия, диабет и сердечно-сосудистые заболевания.Сердечно-сосудистое заболевание описывалось как одно или несколько из следующих состояний: застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт или транзиторная ишемическая атака, или заболевание периферических сосудов (ампутация или периферическая реваскуляризация). Мы использовали проверенные алгоритмы кодирования, применяемые к заявлениям врачей и данным о госпитализации, чтобы указать сопутствующие заболевания (eMethods в Приложении). ²⁰ Мы использовали самые последние значения альбуминурии (в течение или в течение двух лет, предшествующих дате индекса), со следующими типами измерения в порядке убывания предпочтения: соотношение альбумина к креатинину, соотношение белка к креатинину и индикаторная полоска мочи.Мы классифицировали альбуминурию как нормальную, умеренную, тяжелую или неизмеряемую. ²¹

Мы оценили связь между возрастом и почечной недостаточностью и смертью. Первичным исходом была почечная недостаточность, которая определялась как более раннее начало замены почек (диализ или трансплантация почки) или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ <10 мл / мин / 1,73 м ² ). Мы определили замену почек на основании как минимум 1 заявления врача в стационаре или амбулатории (таблица 1 в Приложении).Для критерия рСКФ мы применили метод скользящего среднего ¹⁹ (eMethods в Приложении).

Мы наблюдали за людьми от начала исследования до даты почечной недостаточности, смерти или цензуры, в зависимости от того, что произошло раньше. Мы подвергли цензуре наблюдения на дату эмиграции из провинции, дату окончания исследования (31 марта 2017 г.) или через 10 лет после поступления в исследование. Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку в установлении результата, мы подвергли цензуре наблюдения через 1,5 года после измерения рСКФ, если в течение 1 года не было доступно никаких последующих измерений.5 лет рСКФ.

Мы оценили частоту ХБП IV стадии и заместительной почечной недостаточности, используя данные Статистического управления Канады. ²²

Для изучения риска почечной недостаточности с учетом конкурирующего риска смерти и риска смерти без почечной недостаточности мы оценили нескорректированные (метод Алена-Йохансена) и скорректированные (основанные на модели) кумулятивные функции заболеваемости и их 95% доверительные интервалы. . Мы использовали полупараметрическую регрессию для моделирования причинно-зависимых опасностей и для оценки кумулятивных функций заболеваемости на основе моделей. ²³ Мы суммировали данные графически по возрастным категориям в нескорректированном или стратифицированном анализе (<65, 65-74, 75-84 и ≥85 лет) и разделили самую старшую группу на 85-94 года и 95 лет и старше. В скорректированном анализе мы рассматривали возраст как непрерывную переменную и суммировали данные в значениях возраста от 60 до 95 лет с шагом в 5 лет. Во всех анализах мы оценивали риски по 4 взаимоисключающим категориям: (1) люди без диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, (2) люди с диабетом и без сердечно-сосудистых заболеваний, (3) люди без диабета и с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и (4) люди с диабетом и ССЗ.При оценке риска на основе модели мы рассмотрели наиболее вероятное значение альбуминурии и рСКФ в выборке и представили данные с разбивкой по полу.

Мы проверили последовательность результатов в нескольких анализах чувствительности (eMethods в Приложении). R, версия 4 (R Foundation for Statistical Computing), использовалась для всех анализов. Анализ данных проводился с января 2020 года по июнь 2020 года.

Всего в исследование был включен 30801 человек с ХБП IV стадии (см. Рисунок 1 в Приложении), из которых 17294 женщины (56.1%) и 13507 мужчин (43,9%) со средним (SD) возрастом 76,8 (13,3) лет (таблица). Среднее (SD) рСКФ варьировалось от 25,6 (3,8) мл / мин / 1,73 м ² у людей моложе 65 лет до 26,2 (3,3) мл / мин у лиц старше 85 лет. В старшие возрастные категории было меньше мужчин (≥85 лет: 2906 [32,6%] против <65 лет: 2794 [54,7%]), меньше людей с диабетом (≥85 лет: 2738 [30,7%] против <65 лет: 2758 [54,7%]) или тяжелая альбуминурия (≥85 лет: 964 [10,8%] против <65 лет: 2718 [53,2%]), и больше людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (≥85 лет: 6188 [69.4%] против <65 лет: 1807 [35,4%]) или людей, у которых отсутствовала информация об альбуминурии (≥85 лет: 1331 [14,9%] против <65 лет: 270 [5,3%]).

Годовая заболеваемость ХБП IV стадии не менялась в течение периода исследования, но резко возрастала с возрастом (рис. 1А). Примерно 20 новых случаев на 100000 человеко-лет было обнаружено среди лиц моложе 65 лет, 250 случаев среди лиц в возрасте от 65 до 74 лет, 750 случаев среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет и более 1500 случаев среди лиц в возрасте 85 лет. или старше.Частота возникновения почечной недостаточности, получавшей заместительную почечную терапию, увеличивалась с возрастом до 84 лет (со 100 на миллион населения в возрасте <65 лет до 750 на миллион населения в возрасте 75-84 лет) и снижалась у людей в возрасте 85 лет и старше (250 на миллион населения в возрасте 75-84 лет). миллионов населения) (Рисунок 1B).

В ходе наблюдения (n = 106447 человеко-лет в группе риска) у 5511 человек (17,9%, или 5,2 на 100 человеко-лет) развилась почечная недостаточность (4758 получили замену почек) и 16285 человек (52.9%, или 15,3 на 100 человеко-лет) умерли без почечной недостаточности (см. Рисунок 2 в Приложении). С возрастом риск почечной недостаточности снижался, а риск смерти повышался. Риск почечной недостаточности был выше, чем риск смерти у людей моложе 65 лет, но был ниже, чем риск смерти для всех других возрастных групп (рис. 2). Два риска (95% ДИ) были наиболее близкими в возрастной категории от 65 до 74 лет. Для лиц в возрасте 75 лет и старше риск смерти был намного выше, чем риск почечной недостаточности: в 6 раз выше среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет (0.51 [95% ДИ, 0,5-0,52] против 0,09 [95% ДИ, 0,08-0,09]) и в 25 раз выше среди лиц в возрасте 85 лет и старше (0,75 [95% ДИ, 0,74-0,76] против 0,03 [95% ДИ 0,02-0,03]).

При дальнейшем разделении на лиц в возрасте от 85 до 94 лет и лиц в возрасте 95 лет и старше риск смерти был выше, чем риск почечной недостаточности, в 24 раза среди лиц в возрасте от 85 до 94 лет (0,73 [95% ДИ, 0,72 -0,74] против 0,03 [95% ДИ, 0,02-0,03]) и в 149 раз среди лиц в возрасте 95 лет и старше (0,89 [95% ДИ, 0.87-0,92] по сравнению с <0,01 [95% ДИ, <0,01 до 0,01]). Риск почечной недостаточности без замены почек был низким во всех возрастных группах, но составлял растущую долю от общего риска почечной недостаточности среди лиц в более старших возрастных категориях (электронные рисунки 3 и 4 в Приложении).

Пятилетние профили риска в возрастных группах были схожими в 4 взаимоисключающих категориях людей с диабетом или без, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них (рис. 3).У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск смерти выше, чем у почечной недостаточности; мы наблюдали противоположный результат у пациентов с диабетом. Хотя смерть была менее вероятна, чем почечная недостаточность, среди всех 4 групп моложе 65 лет независимо от сопутствующей патологии, обратное верно для 3 из 4 групп в возрасте от 65 до 74 лет и всех групп в возрасте 75 лет и старше. Среди людей в возрасте от 75 до 84 лет риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности колебался в 2,6 раза выше среди людей с диабетом, но без ССЗ (0,36 [95% ДИ, 0.33-0,38] против 0,14 [95% ДИ, 0,12-0,16]) в 9,6 раз выше среди пациентов с ССЗ, но без диабета (0,58 [95% ДИ, 0,56-0,6] против 0,06 [95% ДИ, 0,05-0,07] ). Среди людей в возрасте 85 лет и старше риск смерти превышал риск почечной недостаточности в большей степени: в 10,5 раза выше среди людей с диабетом, но без ССЗ (0,62 [95% ДИ, 0,59–0,66] против 0,06 [95% ДИ 0,04–0,08]) и в 39,5 раз выше среди пациентов без диабета, но с ССЗ (0,90 [95% ДИ, 0,78–0,81] против 0,02 [95% ДИ, 0,01–0,02]).

При дальнейшем разделении на лиц в возрасте от 85 до 94 лет и лиц в возрасте 95 лет и старше, риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но без диабета составил 44.В 4 раза выше среди лиц в возрасте от 85 до 94 лет и в 381 раз выше среди лиц в возрасте 95 лет и старше. Структура риска в возрастных группах была схожей для категорий, определяемых диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, альбуминурией или рСКФ (электронные рисунки с 5 по 7 в приложении).

Анализ рисков и чувствительности на основе моделей

Скорректированный анализ (таблица 2 в приложении) соответствовал результатам грубого и стратифицированного анализа (рисунки 8-11 в приложении).Модели риска были одинаковыми у женщин и мужчин, хотя абсолютные риски были выше у мужчин.

Мы получили аналогичные результаты во всех анализах чувствительности (электронные рисунки 12-20 в Приложении). Допущения модели были выполнены во всех моделях.

Старение населения в целом во всем мире рассматривается как одна из важнейших проблем здравоохранения в двадцать первом веке. Как и в случае со многими другими возрастными хроническими заболеваниями, такими как деменция, распространенность тяжелой ХБП увеличивается с возрастом. ²⁴ Учитывая, что тяжелая форма ХБП является предвестником почечной недостаточности, это наблюдение повышает вероятность того, что старение населения увеличит потребность в замене почек (диализ или трансплантация почки). Это популяционное когортное исследование показало, что риск смерти превышает риск почечной недостаточности у большинства людей с ХБП IV стадии и что риск почечной недостаточности резко снижается с возрастом, независимо от сопутствующей патологии.

Мы полагаем, что эти результаты дают некоторую уверенность в том, что, в отличие от бремени других хронических заболеваний, бремя почечной недостаточности не может резко увеличиваться среди людей в возрасте 85 лет и старше с возрастом населения.Хотя большая коморбидность была напрямую связана как со смертью, так и с почечной недостаточностью, риск почечной недостаточности снижался (и риск смерти повышался) с возрастом, независимо от сопутствующей патологии. В отличие от ХБП, возникающей в более раннем возрасте, ХБП у пожилых людей может быть результатом нескольких механизмов, вызывающих хронические заболевания, приводящих к ускоренной слабости до наступления почечной недостаточности, ⁹ , хотя разные сопутствующие заболевания могут иметь разные связи с траекторией ХБП. Например, мы обнаружили, что люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более высокий риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности, тогда как у людей с диабетом наблюдается обратное.

В совокупности эти данные демонстрируют, что среди пожилых людей с ХБП IV стадии смерть встречалась значительно чаще, чем почечная недостаточность, особенно среди людей без диабета, лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц в возрасте 75 лет и старше. Эти результаты предполагают, что прогнозируемое увеличение в ближайшие десятилетия числа пожилых людей во всем мире может быть связано с более высоким глобальным бременем тяжелой ХБП, но не может привести к заметному увеличению распространенности почечной недостаточности в этой популяции.Такие выводы должны успокоить политиков. Хотя старение населения может означать, что для лечения и лечения ХБП и связанных с ней сопутствующих заболеваний требуется больше ресурсов, ⁹ потребность в дорогостоящей замене почек у пожилых людей может быть меньше, чем ожидалось, особенно с учетом того, что у многих людей с почечной недостаточностью развивается почечная недостаточность. мы определили, что он может отказаться от замены почек в пользу консервативного лечения. Если старение населения было связано с повышенной распространенностью почечной недостаточности, эта связь, вероятно, будет ограничиваться людьми моложе 75 лет и сконцентрирована среди лиц моложе 65 лет, которые имеют относительно высокий риск почечной недостаточности и которые могут сохранять долгую продолжительность жизни после развития почечная недостаточность.Хотя по прогнозам доля людей в возрасте от 60 до 80 лет увеличится в течение следующих трех десятилетий, относительная величина этого увеличения (100%; с 825 миллионов в 2017 году до 1,7 миллиарда в 2050 году) намного меньше, чем для людей старше 80 лет. лет (> 200%; от 137 до 425 миллионов). ¹

Мы считаем, что это когортное исследование имеет значение для клинической практики и исследований. Во-первых, риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности и величина каждого абсолютного риска являются важными факторами при обсуждении прогноза с пациентами и их опекунами.В целом, риск почечной недостаточности превышает риск смерти до более старшего возраста у людей с ХБП IV стадии, страдающих диабетом и более тяжелой альбуминурией, чем у людей без этих факторов риска, но величина каждого индивидуального риска намного выше у первых. чем в последней группе. Во-вторых, вместо того, чтобы предлагать всем людям с рСКФ ниже определенного порога просвещение о вариантах лечения почечной недостаточности, такое обучение может быть более актуальным для людей из группы низкого риска, молодых людей и людей из группы высокого риска, независимо от возраста.В-третьих, графическое представление того, как индивидуальные абсолютные риски смерти и почечной недостаточности меняются с течением времени или в заранее заданное время, с использованием вспомогательных средств принятия решений может лучше помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, понять свои ценности и цели. ⁶ Такие представления могут помочь лицам, принимающим решения, понять будущую потребность в замене почек при рассмотрении данных о бремени почечной недостаточности и ожидаемом росте заболеваемости тяжелой ХБП параллельно со старением населения. На рисунках 21 и 22 в Приложении представлены примеры таких средств помощи при принятии решения.

Большинство национальных регистров отражают заболеваемость и распространенность почечной недостаточности среди пожилых людей в одной категории (возраст> 75 лет), что может маскировать снижение риска почечной недостаточности среди пожилых людей. ^{25 -27} Единственным исключением является реестр ANZDATA (Австралия и Новая Зеландия, занимающийся диализом и трансплантацией), который дезагрегирует эти данные по людям в возрасте от 75 до 85 лет и от 85 лет и старше; В соответствии с нашими выводами, в этом реестре сообщается о более низкой частоте и распространенности использования замены почек при почечной недостаточности у лиц в возрасте 85 лет и старше. ²⁸ Результаты настоящего исследования также согласуются с результатами предыдущих исследований, которые показали, что пожилой возраст, мужской пол и бремя сопутствующих заболеваний были важными факторами исхода у людей с более тяжелыми формами ^{6 , 16} и менее тяжелыми ²⁹ недиализно-зависимая ХБП. В соответствии с исследованиями, которые продемонстрировали, что ХБП прогрессирует медленнее с возрастом, ^{14 , 30} , настоящее исследование предполагает, что обратная связь между возрастом и специфической причиной почечной недостаточности, которую мы наблюдали, имеет потенциально причинно-следственную связь, независимую от связь между возрастом и смертностью.

Однако это исследование несколько отличается от предыдущей работы и дает новые результаты. Насколько нам известно, мы впервые сообщили о том, как риски и вероятности меняются с возрастом в целом и по категориям, определяемым общими сопутствующими заболеваниями. Мы использовали популяционные данные, включали людей с недавно выявленной ХБП IV стадии с высоким риском как смерти, так и почечной недостаточности, и использовали критерии отбора, которые сводят к минимуму включение людей с острым повреждением почек или распространенных пациентов (в отличие от пациентов, перенесших заболевание).Два предыдущих исследования включали людей с нормальной функцией почек ¹³ или ХБП III стадии. ¹⁴ Другие исследования были основаны на отобранных когортах людей, направленных на нефрологическую помощь ¹⁵ или на людях с ХБП V стадии (рСКФ <15 мл / мин / 1,73 м ² ), у которых уже может быть почечная недостаточность, и определенная почка отказ как получение замены почек. ^{14 , 15} Мы определили почечную недостаточность по замене почек и по объективной оценке тяжелой почечной недостаточности (рСКФ <10 мл / мин / л.73 м ² ), что означает, что на эти результаты не повлияло решение о выборе консервативного лечения. ¹³

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет некоторые сильные стороны. Во-первых, мы использовали данные о населении из географически определенной области, обслуживаемой универсальной системой здравоохранения.Во-вторых, мы проанализировали большой размер выборки и имели адекватный период последующего наблюдения. В-третьих, мы использовали проверенные алгоритмы, чтобы установить наличие или отсутствие сопутствующей патологии, и мы применили рекомендованные методы в контексте конкурирующих рисков. В-четвертых, мы использовали критерии отбора, чтобы согласовать характеристики выборки с характеристиками целевой популяции с ХБП IV стадии. В-пятых, мы рассмотрели критерии рСКФ для определения почечной недостаточности.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, он опирался на регулярно собираемые данные от людей, которые обращались за медицинскими услугами из одной канадской провинции, где редко встречались люди, идентифицировавшие себя как чернокожие.Во-вторых, мы использовали уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек для оценки функции почек. ¹⁸ Поскольку это уравнение не было так хорошо проверено на пожилых людях, как другие уравнения, оно могло привести к неточной рСКФ для некоторых людей, хотя эта неточность не должна была повлиять на выводы относительно относительного риска смерти по сравнению с почечной недостаточностью в исследование населения. В-третьих, у нас не было достаточной информации для оценки связи снижения рСКФ до включения в исследование с результатами.Хотя результаты требуют подтверждения в других условиях, мы не считаем, что эти ограничения представляют серьезную угрозу для обоснованности наших выводов.

Это когортное исследование показало, что среди пожилых людей с ХБП IV стадии смерть встречается значительно чаще, чем почечная недостаточность, особенно среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и старше 75 лет. Для политиков этот результат предполагает, что увеличение числа пожилых людей (наиболее быстрорастущая возрастная группа), прогнозируемое на ближайшие десятилетия во всем мире, может не привести к заметному увеличению распространенности почечной недостаточности в этой группе населения, в отличие от других возрастных состояний например, слабоумие.

Принято к публикации: 8 июля 2020 г.

Опубликовано: 18 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.17150

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Ravani P et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: Пьетро Равани, доктор медицины, доктор медицинских наук, медицинский факультет Камминга, Университет Калгари, 3230 Hospital Dr NW, Калгари, Альберта T2N 4Z6, Канада (pravani @ ucalgary.ок).

Вклад авторов: Доктор Равани имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Равани, Хеммельгарн, Джеймс, Джоанетт, Тонелли.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Равани, Куинн, Фиокко, Лю, Аль-Вахш, Лам, Маннс, Тонелли.

Составление рукописи: Равани, Джоанетт.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Равани, Лю, Аль-Вахш, Джеймс.

Получено финансирование: Равани.

Административная, техническая или материальная поддержка: Равани, Лю, Хеммельгарн, Маннс.

Наблюдение: Равани, Куинн, Фиокко, Джоанетт.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Равани, Куинн, Лам, Хеммельгарн, Маннс, Джеймс, Джоанетт и Тонелли сообщили о получении операционных грантов или премий от Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR), Alberta Innovates-Health Solutions, и Канадский фонд инноваций.Д-р Лю сообщил о получении стипендий для получения докторской степени от CIHR, Медицинской школы Камминга Университета Калгари и Института сердечно-сосудистой системы им. Либина в Альберте. Д-р Аль-Вахш сообщил о получении гранта от Медицинской школы Камминга Университета Калгари. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Интерпретация и выводы, содержащиеся в этом исследовании, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию правительства Альберты или Службы здравоохранения Альберты.Ни правительство Альберты, ни Alberta Health, ни Alberta Health Services не выражают никакого мнения, связанного с этим исследованием.

3. Стивенс ЧП, Левин А; Болезнь почек: улучшение глобальных результатов. Члены рабочей группы по разработке рекомендаций по хронической болезни почек. Оценка и лечение хронической болезни почек: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов Руководство по клинической практике 2012 г. Энн Интерн Мед. . 2013; 158 (11): 825-830.DOI: 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00007 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Matsushita К. ван дер Вельде М, Астор До н.э., и другие; Консорциум по прогнозу хронической болезни почек. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ. Ланцет . 2010; 375 (9731): 2073-2081. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60674-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Xie Y, Боу B, Мокдад А, и другие.Анализ исследования глобального бремени болезней подчеркивает глобальные, региональные и национальные тенденции эпидемиологии хронических заболеваний почек с 1990 по 2016 годы. Kidney Int . 2018; 94 (3): 567-581. DOI: 10.1016 / j.kint.2018.04.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Nichols E, Szoeke CEI, Фоллсет SE, и другие; Соавторы ГББ 2016 по деменции. Глобальное, региональное и национальное бремя болезни Альцгеймера и других деменций, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2016. Ланцет Нейрол . 2019; 18 (1): 88-106. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (18) 30403-4 PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ravani P, Fiocco М, Лю P, и др. Влияние смертности на оценку риска почечной недостаточности у людей с хронической болезнью почек 4 стадии. J Am Soc Nephrol. 2019; 30 (11): 2219-2227. DOI: 10.1681 / ASN.20140Google ScholarCrossref 13. Хеммельгарн BR, Джеймс MT, Маннс BJ, и другие; Сеть болезней почек Альберты.Частота пролеченной и нелеченной почечной недостаточности у пожилых и молодых людей. ЯМА . 2012; 307 (23): 2507-2515. DOI: 10.1001 / jama.2012.6455 PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Tangri N, граммы Я, Леви КАК, и другие; Консорциум прогнозов ХБП. Многонациональная оценка точности уравнений для прогнозирования риска почечной недостаточности: метаанализ. ЯМА . 2016; 315 (2): 164-174. DOI: 10.1001 / jama.2015.18202 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Grams Я, пела Y, Ballew SH, и другие.Прогнозирование сроков клинических исходов у пациентов с хронической болезнью почек и сильно сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Почки Инт . 2018; 93 (6): 1442-1451. DOI: 10.1016 / j.kint.2018.01.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Benchimol EI, Смит L, Гуттманн А, и другие; РЕКОРД Рабочий комитет. Отчет об исследованиях, проведенных с использованием регулярно собираемых наблюдательных данных о состоянии здоровья (RECORD). ПЛоС Мед . 2015; 12 (10): e1001885.DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001885 PubMedGoogle Scholar19.Ishani А, Нельсон D, Clothier B, и другие. Величина острого сывороточного креатинина увеличивается после кардиохирургических операций и риск хронического заболевания почек, прогрессирования заболевания почек и смерти. Arch Intern Med . 2011; 171 (3): 226-233. DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.514 PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Tonelli M, Wiebe N, Фортин М, и другие; Сеть болезней почек Альберты.Методы выявления 30 хронических состояний: приложение к административным данным. BMC Med Inform Decis Mak . 2015; 15:31. DOI: 10.1186 / s12911-015-0155-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.KDIGO. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2013; 3 (1): 1-150.Google ScholarCrossref 29.Gansevoort RT, Мацусита К. ван дер Вельде М, и другие; Консорциум по прогнозу хронической болезни почек.Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный мета-анализ групп населения в целом и высокого риска. Почки Инт . 2011; 80 (1): 93-104. DOI: 10.1038 / ki.2010.531 PubMedGoogle ScholarCrossref

Пациенты пожилого возраста с хронической болезнью почек: действительно ли им нужно направление в нефрологическую клинику? | Клинический журнал почек

Аннотация

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) становится все более распространенной, особенно среди пожилых людей.В Великобритании за последнее десятилетие наблюдается заметный рост осведомленности и выявления ХБП. Это в значительной степени связано с внедрением автоматизированных отчетов об оценочной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и показателей почек в рамках инициативы по качеству и результатам (QOF) первичной медико-санитарной помощи, обе из которых были введены в 2006 году. Эти две инициативы оказали значительное влияние на схемы направления в почечные службы. По всей Великобритании наблюдается устойчивый рост пациентов, направляемых в нефрологические клиники.Увеличение числа направлений привело к более старшей когорте пациентов, для которых вклад нефрологов имеет сомнительную клиническую пользу. Это исследование направлено на оценку результатов лечения таких пациентов, направленных в клиники нефрологии в Дорсете.

Методы

Ретроспективные данные были собраны по всем новым направлениям в нефрологическую амбулаторную клинику при больнице графства Дорсет в период с апреля 2006 года по март 2007 года. Мы специально обследовали всех пациентов старше 80 лет с ХБП 4 или 5 стадии.Интересующие результаты включали скорость снижения рСКФ, специфическое для почек лечение, осуществляемое клиникой, потребность в заместительной почечной терапии и смерть. Эти исходы использовались для сравнения разницы между пациентами, находившимися под регулярным наблюдением в нефрологической клинике, и пациентами, выписанными обратно в первичную помощь. Пациенты находились под наблюдением до марта 2014 года.

Результаты

Всего у 124 пациентов в возрасте ≥80 лет была ХБП 4 стадии (115 пациентов) или 5 (9 пациентов).Средний возраст составлял 84,4 (диапазон 80–95) лет. В общей сложности 66 пациентов находились под регулярным наблюдением в клинике, а 58 пациентов были выписаны обратно в систему первичной медико-санитарной помощи. Пациенты, находящиеся под наблюдением, как правило, имели более низкую среднюю рСКФ на момент направления (22 мл / мин / 1,73 м ² по сравнению с 26 мл / мин / 1,73 м ² ; P = 0,051) и имели значительно более быстрое снижение средняя рСКФ в течение следующих 7 лет (1,58 мл / мин / 1,73 м ² / год по сравнению с 0,357 мл / мин / 1,73 м ² / год; P = 0,023) по сравнению с пациентами, выписанными обратно в систему первичной медико-санитарной помощи.Больше пациентов начали получать эритропоэтин (12 против 3; P = 0,03) и больше пациентов начали диализ (5 против 0; P = 0,03) в группе последующего наблюдения по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь. Ни одному пациенту из обеих групп не проводилась биопсия почки. Среди этих пациентов умерли 55 (83%), среднее время до смерти составило 2,66 года [межквартильный размах (IQR) 1,14–4,97]. Из выписанных пациентов 45 (78%) умерли со средним временем смерти 3,57 года (IQR 2,31–5,68).

Выводы

Это исследование подчеркивает неопределенную клиническую пользу, полученную от направления в нефрологическую клинику для большинства пожилых пациентов, и предполагает, что во многих случаях их лечение может быть безопасно и надлежащим образом организовано в условиях первичной медико-санитарной помощи. В связи с растущей распространенностью ХБП у пожилых людей и увеличением нагрузки на новые места в клинике для пациентов, направление избранной группы, в которой рассматривается конкретное вмешательство, может быть более целесообразным.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) становится все более распространенной, особенно у пожилых людей [1–3].Подсчитано, что после 30 лет СКФ постепенно снижается со средней скоростью 8 мл / мин / 1,73 м ² / десятилетие [4]. Значимость возрастного снижения функции почек вызывает серьезные споры [5, 6]. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни продолжает улучшаться, растет число сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как гипертония, диабет и атеросклероз, предрасполагающих к высокому бремени ХБП у пожилого населения. Примерно половина населения старше 70 лет в настоящее время имеет расчетную СКФ (рСКФ) <60 мл / мин / л.73 м ² [7].

Многие полагают, что такое повышенное признание ХБП является положительным моментом и ведет к лучшему уходу за пожилыми людьми [8, 9]. Другие утверждали, что это опасное явление, которое привело к тому, что многим пожилым пациентам дали ненужные ярлыки без какой-либо доказанной клинической пользы [10]. Пожилые пациенты с запущенной ХБП часто имеют множественные внепочечные сопутствующие заболевания. Перспективы реабилитации таких пациентов обычно ограничены, а прогноз часто очень плохой.В этой группе заместительная почечная терапия часто добавляет немного дополнительной жизни и может создать огромное дополнительное бремя для пациентов и тех, кто за ними ухаживает.

В Великобритании за последнее десятилетие наблюдается заметный рост осведомленности и выявления ХБП. Это в значительной степени связано с введением автоматизированной отчетности об eGFR патологическими лабораториями Великобритании в 2006 г. [11, 12]. Это совпало с программой оплаты по результатам работы, проводимой Национальной службой здравоохранения, и показателями почек в Системе качества и результатов первичной медико-санитарной помощи (QOF), также введенной в 2006 году [13].Эти две инициативы были направлены на содействие выявлению ХБП и оказали значительное влияние на направление пациентов в почечные службы [14]. По всей Великобритании наблюдается устойчивый рост пациентов, направляемых в нефрологические клиники. Увеличение числа направлений привело к более старшей когорте пациентов, для которых вклад нефрологов имеет сомнительную клиническую пользу. Это исследование направлено на оценку результатов таких пациентов, направленных в амбулаторную клинику нефрологии в Дорсете.

Методы

Ретроспективные данные были собраны по всем новым направлениям в амбулаторную клинику при больнице графства Дорсет в период с апреля 2006 г. по март 2007 г.Это районная больница общего профиля с региональным почечным отделением с населением около 950 000 человек в сельской местности с высоким социально-экономическим положением. Большинство пациентов имеют европеоидное происхождение. Мы специально обследовали всех пациентов старше 80 лет, у которых была ХБП 4 или 5 стадии, определенная как рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м ² , используя сокращенную формулу «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD).

Результаты, представляющие интерес для этой группы пациентов, включали скорость снижения рСКФ, специфическое для почек лечение, осуществляемое из клиники, потребность в заместительной почечной терапии и смерть.Эти исходы использовались для сравнения разницы между пациентами, находившимися под регулярным наблюдением в нефрологической клинике, и пациентами, выписанными обратно в первичную помощь. Это решение было основано на общей оценке нефролога-консультанта.

Пациенты наблюдались до марта 2014 г. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Prism версии 6 (GraphPad Software, Ла-Хойя, Калифорния, США), и значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Модель направления после внедрения автоматизированной отчетности по рСКФ в 2006 г.

С апреля 2006 г. по март 2007 г. в нефрологическую амбулаторию было направлено 745 новых пациентов.Это на 36% больше, чем в предыдущем году. Из них 136 (18%) были в возрасте 60–69 лет, 255 (34%) — в возрасте 70–79 лет и 179 (24%) — в возрасте 80–89 лет. Для каждой возрастной группы это было увеличение на 37%, 57% и 97%, соответственно, по сравнению с предыдущим годом (Рисунок 1).

Рис. 1

Количество направлений в нефрологическую клинику с 2005 по 2008 г.

Рис. 1

Количество направлений в нефрологическую клинику с 2005 по 2008 гг.

Анализ пациентов старше 80 лет

Всего 124 пациента в возрасте ≥80 лет имели ХБП 4 стадии (115 пациентов) или 5 стадии (9 пациентов).Средний возраст составлял 84,4 (диапазон 80–95) лет, и не было никакой разницы в распределении полов (мужчины, n 90 481 = 65; женщины, 90 480 n 90 481 = 59). Среднее количество сопутствующих заболеваний составило три на пациента. К ним относятся ишемическая болезнь сердца ( n, = 71), застойная сердечная недостаточность ( n, = 40), гипертония ( n, = 109), сахарный диабет ( n, = 34), заболевание периферических сосудов ( n ). = 27) и злокачественности ( n = 19) (Рисунок 2).Большинство направлений было получено из учреждений первичной медико-санитарной помощи ( n 90 481 = 100) и в меньшей степени из медицинских (90 480 n 90 481 = 22) и хирургических специальностей (90 480 n 90 481 = 2). Заболевание сосудов (включая гипертонию и атеросклеротическую болезнь почек) было наиболее частым диагнозом почек ( n, = 76), за которым следовали диабет ( n, = 21) и обструктивная уропатия ( n, = 16) (Рисунок 3).

Рис. 2

Сопутствующие заболевания у пациентов, обращающихся в нефрологическую клинику.PVD, заболевание периферических сосудов; ЦВА, нарушение мозгового кровообращения.

Рис. 2

Сопутствующие заболевания у пациентов, обращенных в нефрологическую клинику. PVD, заболевание периферических сосудов; ЦВА, нарушение мозгового кровообращения.

Рис. 3

Диагноз почек, установленный нефрологом. * Включает гипертоническую нефропатию и атеросклеротическую болезнь почечной артерии. ГН, гломерулонефрит.

Рис. 3

Диагноз почек, установленный нефрологом.* Включает гипертоническую нефропатию и атеросклеротическую болезнь почечной артерии. ГН, гломерулонефрит.

Из группы> 80 лет 66 пациентов находились под регулярным наблюдением в клинике, а 58 пациентов были выписаны обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения, а трое были переведены в разные отделения. Недостающие данные были равномерно распределены между группой наблюдения и выписанной группой без статистических различий. Пациенты, находящиеся под наблюдением, как правило, имели более низкую среднюю рСКФ на момент направления (22 мл / мин / л.73 м ² против 26 мл / мин / 1,73 м ² ; P = 0,05) и значительно более быстрое снижение средней рСКФ в течение следующих 7 лет (1,58 мл / мин / 1,73 м ² / год по сравнению с 0,357 мл / мин / 1,73 м ² / год; P = 0,02) по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную медико-санитарную помощь (Таблица 1).

Таблица 1

Клинические исходы / вмешательства для пациентов старше 80 лет, которые наблюдались в нефрологической клинике, по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь

905 Пол 9055 902 905 905 Сопутствующие заболевания ( n ), среднее 905 905 ) Пол 9055 9055 9055 9055 9055 9048 ES (ES) 3 0802

Клинические исходы / вмешательства .	Наблюдение в нефрологической клинике .	Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи .	P-значение .
N	66	58	0
Возраст (лет), среднее значение	85	83
мужской / женский
	30/36	32/26
рСКФ при обращении (мл / мин / 1.73 м 2 )	22	26	0,05
Скорость снижения рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 / год)	1,58	0,357	3	2	0
Направлено на ангиопластику почечной артерии ( n )	2	0	0.18	0	0	0
Начато в ESA ( n )	12	3	0.03
Биопсия почек ( n )	0	0	0
Начат диализ ( n )	5	0 9055 9055	5	0 9055 9055	Клинические результаты / вмешательства .	Наблюдение в нефрологической клинике .	Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи .	P-значение .
N	66	58	0
Возраст (лет), среднее значение	85	83
мужской / женский
	30/36	32/26
рСКФ при обращении (мл / мин / 1,73 м 2 )	22	26	0,05
мл Скорость снижения / мин / 1.73 м 2 / год)	1,58	0,357	0,02
Сопутствующие заболевания ( n ), в среднем	3	2	0
5 )	2	0	0,18
Начато на cinacalcet ( n )	0	0	0
0.03
Биопсия почек ( n )	0	0	0
Начат диализ ( n )	5	0 9055 9055 9055 9055 9 Клинический исходы / вмешательства для пациентов старше 80 лет, которые наблюдались в нефрологической клинике, по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь 905 Пол 9055 902 905 905 Сопутствующие заболевания ( n ), среднее 905 905 ) Пол 9055 9055 9055 9055 9055 9048 ES (ES) 3 0802 Клинические исходы / вмешательства . Наблюдение в нефрологической клинике . Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи . P-значение . N 66 58 0 Возраст (лет), среднее значение 85 83 мужской / женский 30/36 32/26 рСКФ при обращении (мл / мин / 1.73 м 2 ) 22 26 0,05 Скорость снижения рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 / год) 1,58 0,357 3 2 0 Направлено на ангиопластику почечной артерии ( n ) 2 0 0.18 0 0 0 Начато в ESA ( n ) 12 3 0.03 Биопсия почек ( n ) 0 0 0 Начат диализ ( n ) 5 0 9055 9055 5 0 9055 9055 Клинические результаты / вмешательства . Наблюдение в нефрологической клинике . Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи . P-значение . N 66 58 0 Возраст (лет), среднее значение 85 83 мужской / женский 30/36 32/26 рСКФ при обращении (мл / мин / 1,73 м 2 ) 22 26 0,05 мл Скорость снижения / мин / 1.73 м 2 / год) 1,58 0,357 0,02 Сопутствующие заболевания ( n ), в среднем 3 2 0 5 ) 2 0 0,18 Начато на cinacalcet ( n ) 0 0 0 0.03 Биопсия почек ( n ) 0 0 0 Начат диализ ( n ) 5 0 9055 9055 9055 в среднем 0,03 9055 9055 среднее число сопутствующих заболеваний было выше в группе наблюдения (три против двух). Больше пациентов начали получать эритропоэтин (12 против 3; P = 0,03) и больше пациентов начали диализ (5 против 0; P = 0,03) в группе последующего наблюдения по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь.Двум пациентам был проведен перитонеальный диализ, а троим — гемодиализ. Для этих пяти пациентов продолжительность диализа варьировалась от 38 дней (пациент на гемодиализе) до 2 лет 8 месяцев (пациент на перитонеальном диализе), а максимальная продолжительность жизни составляла 5 лет 7 месяцев с момента направления. Ни одному из пациентов из обеих групп не проводилась биопсия почки и не назначали цинакальцет. Два пациента из группы наблюдения были направлены на ангиопластику почечной артерии (2 против 0; P = 0,18). Из этих пациентов умерли 55 (83%), среднее время до смерти — 2.66 лет [межквартильный размах (IQR) 1,14–4,97]. Из выписанных пациентов 45 (78%) умерли со средним временем смерти 3,57 года (IQR 2,31–5,68). Обсуждение По мере того как население Великобритании продолжает стареть, частота и распространенность ХБП у пожилых пациентов увеличивается. Нефрологи все чаще сталкиваются с пациентами пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Кроме того, внедрение автоматизированных отчетов по рСКФ и показателей почек в инициативе QOF первичной медико-санитарной помощи привело к значительному и устойчивому увеличению числа направлений в нефрологические клиники по всей Великобритании [12–14].В нашем отделении наблюдалась аналогичная тенденция в структуре направлений после внедрения двух инициатив в 2006 году, когда значительно увеличилось количество направлений, в частности, увеличилось количество направлений для пожилых пациентов. В нашем исследовании пожилые пациенты, находящиеся под регулярным наблюдением в нефрологической клинике, имели более выраженную почечную недостаточность и имели более высокую вероятность быстрого снижения функции почек. Это говорит о том, что нефрологи смогли правильно идентифицировать пациентов, которым, по их прогнозам, может потребоваться помощь специалиста почек с точки зрения лечения осложнений ХБП и проведения заместительной почечной терапии.Однако очень немногие пациенты, находящиеся под регулярным наблюдением, действительно подверглись вмешательству почек, и еще меньше пациентов были начаты на диализе. Это поднимает вопрос о клинической пользе, которую оказывает нефрологическая клиника для таких пожилых пациентов, и предполагает, что во многих случаях их лечение может быть безопасно и надлежащим образом организовано в условиях первичной медико-санитарной помощи. Также стоит отметить, что у значительного числа направлений в этом исследовании была обструктивная уропатия. Это неудивительно, учитывая повышенную распространенность заболеваний предстательной железы в этой возрастной группе.Ультразвук почек до направления к нефрологу мог бы побудить к более подходящему прямому направлению к урологу, что могло бы ускорить ведение и потенциально улучшить результаты. Это также привело бы к сокращению на один визит в клинику и меньшим неудобствам для пациента. Мы осознаем важность раннего выявления ХБП. Контролируемые клинические испытания показывают, что лечение ранних стадий ХБП замедляет скорость прогрессирования поражения почек и оказывает благотворное влияние на осложнения [15, 16].Кроме того, было показано, что ХБП является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин, что позволяет предположить, что раннее выявление ХБП и лечение ее осложнений, по-видимому, важны для улучшения исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях [17–19]. Однако важно понимать, что у подавляющего большинства пациентов с ХБП не развивается терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Во многом это связано с более высоким конкурирующим риском смерти среди пожилых пациентов. В исследовании, проведенном в Норвегии, наблюдали> 65 000 пациентов с ХБП 3-5 стадий (рСКФ <60 мл / мин / л.73 м 2 ) на 8 лет. Только у 51 пациента развилась терминальная стадия почечной недостаточности и было 506 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании подчеркивается, что эти пациенты с большей вероятностью умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, чем нуждались в диализе [20]. Также известно, что скорость снижения функции почек у пожилых людей, вероятно, ниже. Канадское исследование с участием группы из> 10 000 пожилых пациентов с ХБП показало, что ХБП либо не прогрессирует, либо минимально прогрессирует в течение 2 лет [21]. Недавние отчеты показывают, что для тех пожилых пациентов, которые достигают ESRF, диализ не может обеспечить явного преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении выживаемости и качества жизни, особенно у пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями. В ряде небольших сравнительных исследований диализ пожилых пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями не давал значительного преимущества в выживаемости по сравнению с консервативным лечением [22, 23]. Недавнее более крупное исследование показало, что у пожилых пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями, получавших диализ, медиана выживаемости была всего на 5 месяцев дольше от начала ХБП 5 стадии, чем у пациентов, перенесших консервативное лечение почек [24].Это говорит о необходимости индивидуального подхода. Из тех пациентов, которые находились под регулярным наблюдением в нашем исследовании, немногие получали специфическое лечение почек, и еще меньше пациентов получали заместительную почечную терапию. Это подчеркивает сомнительную клиническую пользу, полученную от направления в клинику нефрологии для большинства пожилых пациентов. Пациентам, выписанным в учреждение первичной медико-санитарной помощи, врачам общей практики рекомендуется следовать рекомендациям по ХБП. В 2008 г. Национальный институт здоровья и передового опыта (NICE) опубликовал рекомендации по раннему выявлению и ведению пациентов с ХБП, которые были обновлены в 2014 г. [25, 26].До 2008 года наша местная практика заключалась в том, чтобы в письме о выписке указывать врачам общей практики, как часто следует наблюдать за пациентами, что проверять и когда при необходимости повторно направлять. Этот совет продолжился после того, как было введено официальное руководство NICE. Мы признательны ВОП за отличную работу по всей Великобритании. Имеются опубликованные данные, показывающие, что пациенты со стабильной ранней ХБП получают надлежащий мониторинг функции почек после выписки из нефрологической клиники в первичную помощь, а также соответствующим образом направляются обратно в почечную клинику [27].Таким образом, и нефролог, и терапевт несут ответственность за совместную работу по обеспечению качественного ухода за пациентами с ХБП. Что касается направления на вторичную помощь, критерии направления NICE 2014 побуждают врачей общей практики учитывать пожелания и сопутствующие заболевания пациента при рассмотрении направления [26]. Важно понимать, что большинство пожилых пациентов с ХБП в конечном итоге не нуждаются в заместительной почечной терапии и не желают этого, и их можно безопасно лечить в условиях первичной медицинской помощи.В связи с возрастающим давлением на места в клинике для новых пациентов направление избранной группы, в которой рассматривается конкретное вмешательство, может быть более подходящим. Нефрологи также должны сыграть свою роль в снижении нагрузки, и их следует поощрять выписывать таких пациентов обратно в первичную помощь после первоначального осмотра в клинике. Мы осознаем ограничения этого одноцентрового исследования. Число пациентов невелико, и данные наблюдений, такие как они, всегда будут вызывать неизбежную систематическую ошибку и затруднения, которые мы не смогли скорректировать с помощью нашего дизайна исследования.Кроме того, подавляющее большинство пациентов в этой когорте были представителями европеоидной расы, поэтому наши выводы следует с осторожностью применять к другим расам. Заявление о конфликте интересов Не объявлено. Список литературы 1 Андерсон S , Холтер JB , Hazzard WR et al. Прогнозирование, прогрессирование и исходы хронической болезни почек у пожилых людей . J Am Soc Nephrol 2009 ; 20 : 1199 — 1209 2 Xue JL , Ma JZ , Louis TA et al. Прогноз числа пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в США к 2010 г. . J Am Soc Nephrol 2001 ; 12 : 2753 — 2758 3 Locatelli F , Pozzoni P. Хроническая болезнь почек у пожилых людей: действительно ли это причина серьезной почечной недостаточности? Kidney Int 2006 ; 69 : 2118 — 2120 4 Coresh J , Astor BC , Greene T et al. Распространенность хронической болезни почек и снижение функции почек у взрослого населения США: Третье национальное исследование здоровья и питания . Am J Kidney Dis 2003 ; 41 : 1 — 12 5 Phoon Ричард К.С. . Хроническая болезнь почек у пожилых людей. Оценка и менеджмент . Aust Fam Physician 2012 ; 41 : 940 — 944 6 Эндрю S, , Леви MD , Лесли A и др. Хроническая болезнь почек у пожилых людей . JAMA 2015 ; 314 : 557 — 558 7 Aitken GR , Roderick PJ , Fraser S et al. Изменение распространенности хронической болезни почек в Англии с течением времени: сравнение национальных репрезентативных перекрестных обследований с 2003 по 2010 год . BMJ Open 2014 ; 4 : e005480 8 Locatelli F , Vecchio LD , Pozzoni P. Важность раннего выявления хронической болезни почек . Циферблат нефрола 2002 ; 17 : 2 — 7 9 Feehally J , Griffith KE , Lamb EJ et al. Раннее выявление хронической болезни почек . BMJ 2008 ; 337 : a1618 10 Moynihan R , Glassock R , Doust J. Споры о хронической болезни почек: как расширяющиеся определения без надобности маркируют многих людей как больных . BMJ 2013 ; 347 : f4298 11 Richards N , Harris K , Whitfield M. Влияние популяционной идентификации хронического заболевания почек с использованием отчета об оценке скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) . Циферблат нефрола 2008 ; 23 : 556 — 561 12 Phillips LA , Phillips BM , Meran S et al. Долгосрочное влияние отчетности eGFR на шаблоны перенаправлений . Eur J Intern Med 2014 ; 25 : 97 — 101 13 Филипс LA , Донован KL , Филипс АО. Система оценки качества почек и рСКФ: влияние на вторичную помощь . QJM 2009 ; 102 : 415 — 423 14 Хоббс H , Стивенс P , Klebe B. Шаблоны направлений в почечные услуги: что изменилось за последние 4 года? Циферблат нефрола 2009 ; 24 : 3411 — 3419 15 Jafar TH , Stark PC , Schmid CH et al. Прогрессирование хронической болезни почек: роль контроля артериального давления, протеинурия и ингибирование ангиотензинпревращающего фермента: метаанализ на уровне пациента . Ann Intern Med 2003 ; 139 : 244 — 252 16 Remuzzi G , Ruggenenti P , Perico N. Хронические заболевания почек: ренопротекторное действие ингибирования ренин-ангиотензиновой системы . Ann Intern Med 2002 ; 136 : 604 — 615 17 Ninomiya T , Kiyohara Y , Kubo M et al. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания у населения Японии в целом: исследование Хисаяма . Kidney Int 2005 ; 68 : 228 — 236 18 Muntner P , He J , Hamm L. Почечная недостаточность и последующая смерть в результате сердечно-сосудистых заболеваний в США . J Am Soc Nephrol 2002 ; 13 : 745 — 753 19 Ююн M , Адлер A , Wareham N. Каковы доказательства того, что микроальбуминурия является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний? Curr Opin Nephrol Hypertens 2005 ; 14 : 271 — 276 20 Hallan SI , Dahl K , Olen CM et al. Стратегии скрининга хронической болезни почек среди населения в целом: последующие меры по результатам поперечного обследования состояния здоровья . BMJ 2006 ; 333 : 1047 — 1050 21 Хеммельгарн BR , Zhang J , Manns BJ et al. Прогрессирование почечной дисфункции у пожилых людей, проживающих в сообществе . Kidney Int 2006 ; 69 : 2155 — 61 22 Smith C , Da Silva-Gane M , Chandna S et al. Отказ от диализа: оценка планируемого недиализного лечения в когорте пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности . Nephron Clin Pract 2003 ; 95 : c40 — c46 23 Фургон BW , Lameire N , Veys N et al. От лечения к заботе: одна смена персонажа имеет огромное значение. Вопросы, связанные с приостановкой / отменой заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями . Циферблат нефрола 2004 ; 19 : 536 — 540 24 Чандна SM , Да Силва-Гане M , Marshall C et al. Выживаемость пожилых пациентов с ХБП 5 стадии: сравнение консервативного лечения и заместительной почечной терапии . Циферблат нефрола 2011 ; 26 : 1608 — 1614 25 Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям . Хроническая болезнь почек: Национальное клиническое руководство по раннему выявлению и лечению у взрослых в первичной и вторичной помощи . CG73. Лондон : Королевский колледж врачей , 2008 26 Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям . Хроническая болезнь почек: Национальное клиническое руководство по раннему выявлению и лечению у взрослых в первичной и вторичной помощи . CG182. Лондон : Королевский колледж врачей , 2014 27 Стивенс KK , Woo YM , Rodger RS et al. Выписка пациентов из нефрологической клиники в учреждение первичной медико-санитарной помощи — получат ли они надлежащее наблюдение за функцией почек? QJM 2009 ; 102 : 425 — 428 © Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам повторного использования в коммерческих целях обращайтесь по адресу [email protected]. Старение почек: причины и последствия Abstract Лица в возрасте старше 65 лет являются наиболее быстро растущей демографической группой населения во всем развитом мире. Следовательно, у более пожилых пациентов, чем раньше, диагностируются нарушение функции почек и нефросклероз — возрастные гистологические изменения почек.Недавние исследования показали, что старая почка претерпевает ряд структурных изменений и изменяет транскриптомное, гемодинамическое и физиологическое поведение в состоянии покоя и в ответ на почечные нарушения. Эти изменения ухудшают способность почек противостоять травмам и восстанавливаться после них, что способствует высокой восприимчивости пожилого населения к ОПП и их повышенной склонности к развитию последующей прогрессирующей ХБП. В этом обзоре мы исследуем эти особенности стареющих почек и исследуем различные подтвержденные и предполагаемые пути, способствующие изменениям, наблюдаемым с возрастом как на экспериментальных моделях животных, так и на людях.Мы также обсуждаем возможность дополнительных исследований, которые позволят лучше понять пожилые почки и привести к новым терапевтическим стратегиям. Центры по контролю и профилактике заболеваний прогнозируют, что к 2030 году 72 миллиона американцев будут в возрасте 65 лет и старше, что составляет примерно 20% населения США. 1 Евростат прогнозирует, что к 2060 году 28% европейцев будут в возрасте старше 65 лет. 2 Такое увеличение числа пожилых людей неизбежно приведет к увеличению числа диагнозов возрастной почечной недостаточности. При старении почек сложное взаимодействие генетики, изменений окружающей среды и клеточной дисфункции приводит к характерным структурным и функциональным изменениям. 3 Этот обзор суммирует наше текущее понимание факторов, влияющих на возрастные изменения в почках. Клинические признаки старения почек у людей Структурные изменения старения С возрастом наблюдается уменьшение общего размера и количества нефронов, тубулоинтерстициальные изменения, утолщение базальной мембраны клубочков и усиление гломерулосклероза (рис. 1). 4,5 Этот возрастной гистологический вид часто описывается как нефросклероз, и он описывает комбинацию двух или более гистологических признаков: любой глобальный гломерулосклероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз> 5% и любой артериосклероз. Исследование здоровых доноров почек показало нефросклероз только в 2,7% биопсий от доноров моложе 30 лет, 58% от доноров 60–69 лет и 73% от доноров старше 70 лет. 6 Исследования трупов показывают, что верхний предел нормального гломерулосклероза при старении превышает 10%. 7 Рис. 1. Функциональные и структурные изменения стареющей почки. С возрастом меняются функции почек. Они сопровождаются как макроскопическими, так и микроскопическими изменениями и приводят к изменению реакции почек на различные воздействия. GBM, клубочковая базальная мембрана; Т х , трансплантат. Нефросклероз остается малоизученным наблюдением, и его важность для стареющих почек далеко не ясна.Мы знаем, что нефросклероз коррелирует со старением и легкой гипертензией в почках здорового живого донора. 8 Важно отметить, что возрастное снижение измеренной СКФ не коррелирует с наличием или отсутствием нефросклероза. 9 Фактически, нефросклероз не коррелирует с экскрецией альбумина с мочой, семейным анамнезом ESRD, индексом массы тела, уровнем холестерина, глюкозы или мочевой кислоты в сыворотке. 6 Остается неясным, вносят ли нефросклеротические изменения какой-либо вклад в функциональные изменения, наблюдаемые при старении, или, возможно, являются отдельными и не связанными между собой. 10,11 Спектр старения и ХБП Наше понимание путей, лежащих в основе старения почек, является неполным и основано на исследованиях здоровых стареющих почек и экстраполяции экспериментальных и клинических исследований ХБП. Важно отметить различие между этими состояниями, при этом механизмы прогрессирующего генетического, иммунного или токсин-опосредованного повреждения, наблюдаемого при ХБП, отличаются от постепенных, преобладающих изменений, наблюдаемых в стареющих почках. В этом обзоре мы сосредоточимся на изменениях, наблюдаемых в почках здорового возраста, хотя из-за нехватки экспериментальных и клинических данных, доступных для стареющих почек, время от времени будут делаться ссылки на механизмы прогрессирующей ХБП, которые также могут быть связаны с актуальность для неповрежденной, но стареющей почки.Процессы, обсуждаемые ниже, такие как клеточное старение, фиброз, разрежение сосудов и потеря клубочков, являются общими как для старения, так и для ХБП, несмотря на различия в причинно-следственной связи и естественном течении болезни. Сходства также наблюдаются в поведении хронически поврежденной почки и пожилой почки, включая их повышенную восприимчивость к дополнительным повреждениям и недостаточному восстановлению. 12 Снижение СКФ СКФ у населения снижается с возрастом, при этом лонгитюдные исследования различаются по зарегистрированным темпам снижения. 13,14 Хотя исследование модификации диеты при почечных заболеваниях показало, что функция почек снижается со скоростью 3,8 мл / мин в год на 1,73 м 2 , скорость составляет всего 0,4 мл / мин в год на 1,73 м 2 в Нидерландах. 15–18 Японское когортное исследование предполагает, что скорость снижения СКФ увеличивается с возрастом. 19 Исследования индейцев куна с сильным фенотипом и минимальной распространенностью гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний показывают сопоставимое снижение почечной функции с течением времени, предполагая, что имеет место истинное возрастное снижение, а не кумулятивные эффекты сердечно-сосудистых заболеваний. 20 То, как значительное меньшинство людей, очевидно, остается свободным от нефросклероза и потери СКФ, остается малоизученным и заслуживает дополнительного изучения. Снижение функции канальцев Старение характеризуется прогрессирующей дисфункцией канальцев, снижением реабсорбции натрия, экскреции калия и способности концентрировать мочу, потенциально способствующих повышенной восприимчивости к ОПП. 21–23 У пожилых пациентов наблюдается снижение транстубулярного градиента калия и неспособность увеличить экскрецию калия из дистальных канальцев при гиперкалиемии или в ответ на флудрокортизон. 24 Снижение экскреции калия коррелирует со снижением СКФ и может отражать степень снижения доставки натрия и хлоридов в дистальные извитые канальцы. 25 Сосудистые изменения В стареющей почке происходят важные изменения в структуре и функции кровеносных сосудов. Наблюдается повышенное отложение внеклеточного матрикса (ЕСМ), повышенная пролиферация клеток интимы в прегломерулярных артериолах, а также усиление внутрипочечного шунтирования и капиллярного обхода с преимущественным влиянием на кору. 26 Повышенный симпатический тонус почек увеличивает вазоконстрикцию, тогда как ослабление симпатического тонуса барорецепторами аорты с возрастом уменьшается. 27,28 Почечные вазодилататоры, такие как предсердный натрийуретический пептид, оксид азота (NO) и аминокислоты, становятся менее эффективными. 29–31 Исследования на людях показывают снижение продукции NO и реакции тромбоцитов, 32 с накоплением асимметричного диметиларгинина ингибитора NO-синтазы у пожилых людей. 33 В частности, пожилые мужчины становятся все более зависимыми от NO в поддержании почечного плазменного потока. 34 Биологические процессы и медиаторы, влияющие на экспериментальное старение Большинство экспериментальных моделей почечной недостаточности на грызунах проводится на молодых животных, что потенциально влияет на их влияние на старение почек. Данные о реакции почки пожилых грызунов на экспериментальный GN, AKI, обструкцию мочеточника, диабетическую нефропатию, 5/6 нефрэктомию, адриамициновую нефропатию или трансплантацию почки ограничены или отсутствуют.Некоторые аспекты старения почек могут быть изучены in vitro , но другие требуют исследования in vivo на старых мышах или других экспериментальных животных (Таблица 1). Таблица 1. Исследования предполагаемых путей старения in vitro , in vivo и на людях Исследования показали повышенную восприимчивость пожилых почек к ишемии-реперфузии (IRI) или токсическому AKI. 35,36 Старые мыши демонстрируют повышенную смертность, тяжесть ОПП и хемокиновые / цитокиновые ответы на модели сепсиса матки. 37 Кроме того, старые мыши демонстрировали повышенную смертность, длительное повреждение, снижение регенерации, увеличение рубцевания и разрежение микрососудов после почечного IRI по сравнению с молодыми мышами. 38 Биология старения сложна и включает разнообразные изменения в клетках, тканях, органах и окружающей микросреде (рис. 2). Многие из этих процессов и посредников обсуждаются ниже, но читатель должен понимать, что этот список не является исчерпывающим. Рисунок 2. Изменения клеточных и физиологических путей в стареющих почках. В стареющих почках происходят разнообразные физиологические, клеточные и генные изменения экспрессии, влияющие на гомеостаз, функцию и реакцию на повреждение почек. Сигнальные пути и окислительный стресс в стареющих почках Падение уровней Клото Клото — трансмембранный белок, сильно экспрессирующийся в почках и корецептор фактора роста фибробластов-23 (FGF-23). Хотя его точная физиологическая роль в старении остается не совсем понятной, Klotho играет роль в модуляции различных путей, связанных со старением.К ним относятся метаболизм кальция и фосфата с последствиями для кальцификации сосудов, гипоксии, клеточной регенерации и старения. Действительно, гомозиготные трансгенные мыши Klotho обнаруживают артериосклероз и сосудистые изменения как часть их фенотипа старения. 39 Точно так же мыши с нокаутом FGF-23 демонстрируют высокий уровень фосфата в сыворотке и повышенную реабсорбцию фосфата почками в дополнение к своим фенотипам, подобным старению. 40,41 Возможно, эти сосудистые изменения непосредственно влияют на наблюдаемый нами фенотип старения. Воздействие Клото на функцию тканей, аутофагию и фиброз может способствовать ненормальному заживлению и, возможно, нефросклерозу. 42,43 Важно отметить, что у Klotho-дефицитных мышей наблюдается сокращенная продолжительность жизни, атрофия кожи и мышц, остеопороз и эктопическая кальцификация. 44 Напротив, мыши со сверхэкспрессией Klotho имеют более длительную среднюю продолжительность жизни. 42 Klotho снижает старение эпителия в ответ на окислительный стресс, снижает связывание NF κ B и увеличивает выживаемость клеток при экспериментальной уремии. 45 Klotho также подавляет передачу сигналов инсулина и IGF1, вероятно, способствуя снижению окислительного стресса у мышей и моделей in vitro с использованием сверхэкспрессии Klotho. 42,44,46 Важно отметить, что добавка Klotho в модели UUO крыс ослабляла фиброз почек. 47 Повышение активации Wnt Механизмы антифибротического действия Klotho включают подавление FGF и модуляцию передачи сигналов Wnt. 48–50 Wnt — это консервативный сигнальный путь, активируемый после травмы, который способствует экспрессии профибротических генов. 51 Поскольку уровни Klotho падают во время старения, передача сигналов Wnt увеличивается, способствуя фиброзу и кальцификации сосудов, 52 , хотя необходимы дополнительные эксперименты для выяснения причинной связи. Активация Wnt способствует фиброзу почек в моделях на мышах и является мишенью для ингибирования, 53,54 с антагонизмом Wnt и его нижележащих мишеней, улучшая экспериментальный фиброз почек. 55,56 Взаимодействие между потенциально причинными путями проиллюстрировано исследованиями, показывающими, что передача сигналов ренин-ангиотензин-альдостерон опосредована Wnt, а экспериментальная блокада защищает мышей от посттравматического фиброза и протеинурии. 57 Снижение активности рецептора, активированного пролифератором пероксисом — Уровни γ Рецептор, активируемого пролифератором пероксисом — γ (PPAR γ ) представляет собой ядерный рецептор, активность которого снижается с возрастом в экспериментальных моделях грызунов, тогда как PPAR Агонисты γ увеличивают экспрессию Klotho. 58,59 Путь PPAR γ защищает от окислительного стресса и улучшает функцию сосудов in vitro и у стареющих крыс, 60–62 с агонистами PPAR γ , защищающими человеческие фибробласты от признаков старения и окислительного стресса in vitro . 63 Агонизм PPAR γ пиоглитазоном или байкалином улучшает возрастной оксидативный стресс сосудов или воспаление почек, соответственно, обеспечивая потенциальную терапевтическую стратегию для пожилых пациентов со сниженной активностью PPAR γ . 59,64 Ангиотензин II Уровень ангиотензина II (AT2) повышен у старых крыс по сравнению с молодыми контрольными животными, 65 вызывает усиление фиброза, рост клубочковых клеток и накопление ECM, 66 измененная окислительно-восстановительная функция митохондрий и цитоплазматическая окислительный стресс в стареющих почках. 65,67,68 Активация рецептора ангиотензина I имитирует упомянутый выше профибротический путь β -катенин / Wnt. 69 Лечение стареющих крыс каптоприлом снижает активность TGF- β и ослабляет фиброз почек. 70,71 Антагонизм AT2 через ACEi / ARB улучшает количество и функцию митохондрий у крыс, поэтому необходимы дополнительные исследования. 72 Окислительный стресс В тканях существует баланс между образованием активных форм кислорода (АФК) и механизмами поглощения окислителей и защитными механизмами.Когда этот баланс нарушается из-за увеличения выработки АФК, снижения детоксикации или и того, и другого, может возникнуть окислительный стресс. Было высказано предположение, что окислительный стресс приводит к повреждению тканей и способствует фенотипу старения. Несомненно, в исследованиях на мышах и людях есть доказательства как увеличения генерации АФК, так и изменения удаления окислителей при старении. 73–75 Существует непрерывная генерация окислительных форм посредством различных механизмов, включая окислительное фосфорилирование митохондрий, которое увеличивается в стареющих почках. 75,76 Исследования почек старых крыс подтверждают теорию о снижении окислительной защиты, что свидетельствует об уменьшении антиоксидантной способности и снижении уровней Cu / Zn-SOD, каталазы и GSH-редуктазы. 77,78 Эта общая повышенная окислительная нагрузка может способствовать хроническому клеточному стрессу и повреждению митохондрий 76 , а также апоптозу и, возможно, может вызывать повреждение канальцевых клеток. 79,80 Было отмечено, что сиртуины (важные молекулы антиоксидантов) уменьшаются с возрастом, что способствует усилению окислительного стресса.Сиртуины защищают от воспаления почек, фиброза и апоптоза, улучшая аутофагию. 81,82 Таким образом, нарушение способности отвечать на клеточный стресс в старых почках может вносить вклад в пожилой фенотип. 83 Мышиные модели сниженной экспрессии SIRT-1 показывают усиление апоптоза и фиброза после UUO. 84 Дополнительные функции сиртуина включают деацетилирование гистонов и регуляцию факторов транскрипции, контролирующих клеточный стресс и выживаемость. 85,86 Измененные уровни сиртуинов при старении могут вносить вклад в фенотип старения, изменяя способность почек реагировать на окислительный стресс и, таким образом, увеличивая окислительное повреждение ДНК. 87,88 Интересно, что AT2 подавляет SIRT-3 in vitro , предполагая, что повреждающие эффекты повышенных уровней AT2 и низких уровней сиртуина могут быть связаны со старением почек. 89 Развитие клеточного цикла в пожилой почке У пожилых животных наблюдается снижение пролиферативных ответов после экспериментального IRI. Трубчатые эпителиальные клетки у старых мышей экспрессируют более высокие уровни цинк- α — (2) -гликопротеина (AZGP1), ограничивая пролиферацию после IRI. 90 Хотя можно ожидать, что снижение пролиферации замедлит выздоровление, у мышей с нокаутом AZGP1 обнаруживалось ухудшение фиброза после IRI, причем введение AZGP1 было защитным, подразумевая контроль пролиферации как механизм, ограничивающий фиброз при старении. 91 Исследования на нескольких моделях ХЗП показывают, что остановка G2 / M в эпителиальных клетках канальцев способствует почечному фиброзу, но ни в одном исследовании не изучалась остановка G2 / M в стареющих почках. 92 Клеточное старение, определяемое как состояние постоянной остановки клеточного цикла, является ключевым антипролиферативным ответом на старение и травмы.Этот важный процесс останавливает поврежденные клетки, защищает от злокачественной трансформации и ограничивает избыточный фиброз как на исходном уровне, так и после травмы. 93 Старение может происходить в результате повторного деления клеток и укорочения теломер (репликативное старение) или после таких факторов, как окислительный стресс или генотоксическое повреждение (вызванное стрессом преждевременное старение) (Рисунок 3). 94 Увеличенное количество стареющих клеток накапливается во многих органах, включая почки с возрастом (идентифицируется с помощью p16 INK4a или связанной со старением экспрессии β -галактозидазы). Рисунок 3. Прогрессирование клеточного цикла в пожилой почке. Остановка клеточного цикла в фазе G1 / S становится более распространенной с возрастом и приводит к p16 INK4a — положительным стареющим клеткам, экспрессирующим несколько цитокинов и способствующим аутокринным и паракринным изменениям в старых почках. Хотя исследований на старых животных нет, усиление остановки клеточного цикла G2 / M в ответ на повреждение способствует неадаптивному восстановлению при повреждении почек у мышей, с повышенным количеством G2 / M, коррелирующим с фиброзом. 92,194 Остановка клеточного цикла G2 / M может иметь различные эффекты в разных типах клеток, являясь профиброзом клеток почечных канальцев, но предотвращая гиперплазию интимы в молодых гладкомышечных клетках. 195 CTGF, фактор роста соединительной ткани β; GROa, онкоген, регулируемый ростом человека — α ; CDK, циклин-зависимая киназа. Клеточное старение ограничивает пролиферацию фибробластов в тканевых ранах; однако возрастает интерес к роли секреторного фенотипа, ассоциированного со старением (SASP), в развитии фиброза. 93 SASP способствует фиброзу и дисфункции органов при старении посредством высвобождения факторов, включая IL-6, IL-8, Wnt16B и GRO α . 95–97 Исследования трансплантации почек у мышей показали, что делеция p16 INK4a снижает патологические изменения и интерстициальный фиброз после IRI, подтверждая клинические данные о том, что клеточное старение способствует неблагоприятным долгосрочным исходам аллотрансплантата. 98 Известно, что клеточный стресс вызывает вызванное стрессом преждевременное старение, и в соответствии с этим модели на свиньях показали, что почечная экспрессия p16 INK4a увеличивается после IRI. 99 Интересно, что мыши с нокаутом p16 INK4a , подвергшиеся экспериментальному повреждению почек, показывают улучшенное восстановление после IRI, но ухудшение фиброза после UUO. 100,101 Эти внешне противоречивые данные могут отражать различные патологические процессы в игре, с дефицитом p16 INK4a , приводящим к меньшей гибели клеток и усиленной регенеративной пролиферацией в AKI, но отсутствием индуцированного p16 INK4a старения, вызывающего чрезмерно неадаптивный фибробласт. ответ на продолжающуюся травму в УУО. Недавние плодотворные исследования с использованием трансгенных животных для индукции специфического истощения экспрессирующих стареющих клеток p16 INK4a показали снижение маркеров старения во многих органах, включая почки, и увеличение общей продолжительности жизни. 102 В другой работе ингибиторы Bcl2 / xL использовались для истощения стареющих клеток у нетрансгенных животных. 103 Хотя эти открытия открывают новые захватывающие терапевтические возможности для избирательного воздействия на стареющие клетки с целью продления здоровой жизни, необходимы дополнительные исследования, посвященные стареющим почкам. Укорачивание теломер Теломеры — это нуклеотидные последовательности, которые действуют как защитный колпачок, ограничивая активацию путей репарации ДНК, защищая генетический материал и минимизируя фоновую реакцию клетки на стресс. 104,105 Хотя длина теломер уменьшается с возрастом, остается спорным, является ли это первичным процессом или побочным продуктом старения. 104,106 По мере того, как теломеры укорачиваются со старением и окислительным стрессом, возникает хромосомная нестабильность, приводящая к нестабильности клеток, старению и последующему апоптозу. 107 Повышенное укорочение теломер у мышей с дефицитом теломеразы связано с повышенным повреждением канальцев и снижением пролиферации канальцев после почечного IRI, со снижением аутофагии канальцевых клеток, участвующей в ограниченной регенеративной реакции. 108,109 Это подразумевает потенциальную причинную роль укорочения теломер в некоторой степени уязвимости стареющих почек к травмам, и примечательно, что экспериментальное удлинение укороченных теломер привело к частичному обращению вспять дегенерации старых органов. 110 Гипоксическое повреждение и нарушение восстановления В физиологических условиях почка поддерживается сетью резидентных мононуклеарных фагоцитов и перицитов, вносящих свой вклад в гомеостаз тканей и стабильность сосудов.Было показано, что доставка кислорода почками и функциональный статус резидентных и рекрутированных клеток в почках изменяются у старых и травмированных экспериментальных животных. Гипоксия Хотя в здоровой почке есть области с низким давлением кислорода, пониженная плотность капилляров и повышенная гипоксия считаются потенциальными факторами развития ХБП, и их роль в нормальном старении изучается. При экспериментальной ХБП ожидаемый ангиогенный ответ на гипоксию оказывается неэффективным, что приводит к фиброзу. 111 Повышенная почечная гипоксия также была показана во всех почках старых крыс, наиболее заметно в кортикальных зонах, что было обнаружено с помощью чувствительного к гипоксии маркера пимонидазола. 112 В почках старых крыс наблюдается глобальное снижение VEGF и повышение уровня антиангиогенного тромбоспондина-1, что приводит к потере капилляров и усилению гломерулярного склероза. 113 Недавно опубликованные методы количественной оценки тонких изменений в почечной сосудистой сети могут дать новую информацию об эволюции изменений почечного кровообращения и гипоксии с возрастом. 114 Лейкоциты Изменения функции лейкоцитов, способствующие воспалительной активации, происходят с возрастом, хотя остается неясным, является ли это причиной или следствием старения. 115 Повышенная воспалительная передача сигналов и инфильтрация макрофагов 116 с изменениями компонентов воспаления, таких как NOD-подобный рецептор P3, NLRC4, прокаспаза-1, NF κ B и цитокины, включая IL-1 β и IL -18, возникают при старении. 117 Старые мышиные макрофаги демонстрируют нарушение аутофагии и пониженное высвобождение нитратов и фагоцитоз. 118 У здоровых пожилых мышей увеличено количество клубочковых макрофагов с увеличенной инфильтрацией макрофагов, очевидной после травмы, с моделями IRI почек, показывающими повышенный приток макрофагов и Т-лимфоцитов. 38,119 Кроме того, у старых мышей обнаруживается дефектная повышающая регуляция цитопротекторного фермента гемоксигеназы-1 после IRI с фармакологической индукцией макрофагальной гемоксигеназы-1, защищающей от последующего IRI. 35 Наконец, старые макрофаги экспрессируют сниженный противовоспалительный IL-10 во время восстановления тканей в моделях непочечных повреждений. 120 Учитывая важность ИЛ-10 и отрицательную прогностическую роль инфильтратов макрофагов при заболевании почек у человека, эти связанные со старением изменения потенциально способствуют увеличению частоты повреждений и дезадаптивного восстановления, наблюдаемых в старых почках. Дополнительные доказательства важности стареющей иммунной системы для старения почек получены из исследований трансплантации костного мозга молодым и старым, которые показали, что у пожилых животных, получавших трансплантаты костного мозга от молодых мышей, наблюдалось снижение фиброза почек и клеточного старения. 121 Перициты Хотя перициты важны для здоровья микрососудов, они также считаются ключевыми клетками при фиброзе почек. 122,123 У старых мышей количество перицитов в почках уменьшается, и они приобретают профибротический фенотип, 124 , вовлекая их в связанные со старением фиброзные изменения.Отслойка перицитов и эндотелия при патологических условиях и их дифференцировка в миофибробласты способствуют разрежению микрососудов, гипоксии и фиброзу. 125,126 Предлагаемые медиаторы этого перицит-эндотелиального перекрестного взаимодействия включают VEGF и PDGF, 127 и блокирование этого перицит-эндотелиального взаимодействия ослабляет повреждение микрососудов и интерстициальный фиброз. 128,129 Нарушение восстановления Нормальное ферментативное равновесие нарушается при старении, и баланс металлопротеиназ (ММП) смещается в сторону фиброза, потенциально за счет усиления тканевого ингибитора ММР1 и увеличения рекрутирования лейкоцитов, 50 a. может привести к увеличению отложения коллагена.Продольные исследования стареющих мышей показывают увеличение коллагена I, коллагена III и TGF- β 1, 50 , тогда как в почках стареющих крыс наблюдается повышенное отложение ECM и экспрессия TGF- β 3 и сниженная активность MMP1, что свидетельствует об изменении выработки коллагена и обработка. 130 Дополнительные невоспалительные пути могут вносить вклад в наблюдаемые гистологические изменения, включая пути, управляемые Wnt и AT2, как уже упоминалось. 54 Старение почек человека Клинические последствия старения почек у человека выходят за рамки изменений функции клубочков и канальцев.Хотя данные, полученные в результате исследований на животных, указывают на несколько путей, потенциально важных для старения почек человека (рис. 4), данные, подтверждающие их участие в организме человека, в настоящее время немногочисленны, и требуются дополнительные исследования. Рис. 4. Возрастные метаболические пути, влияющие на почечные исходы у пожилых людей. Множественные пути взаимодействуют, вызывая изменения старения почек и ↓ СКФ. Черный текст указывает на вовлеченные вышестоящие эффекторы старения, тогда как красный текст сообщает о функциональных и гистологических изменениях, обнаруженных в пожилой почке.NO / AA / ANP, оксид азота / аминокислоты / предсердный натрийуретический пептид; SA — ассоциированное старение; ТИМП, тканевые ингибиторы металлопротеиназ; ТТКГ, транскубулярный градиент калия. Сигнальные пути и окислительный стресс в стареющих почках Падение уровней клото Клото и FGF-23 присутствуют в почках человека. 131 Уровни Klotho снижаются с возрастом и участвуют в ускорении возрастной ХБП и атеросклероза. 132,133 Напротив, пациенты с повышенной функциональной экспрессией Klotho, как сообщается, имеют увеличенную продолжительность жизни. 134 Когда Клото падает, уровни FGF-23 увеличиваются и изменяют гомеостаз фосфатов и кальция. Клинические исследования у пациентов на диализе и пациентов с ХБП показывают, что более высокие уровни FGF-23 связаны с повышенной смертностью. 135 Повышение активации Wnt Хотя прямые доказательства активации Wnt при старении человека отсутствуют, несколько антагонистов Wnt в настоящее время проходят фазу 1 клинических испытаний для лечения рака у людей. 136 Если они эффективны, эти агенты предлагают новые терапевтические возможности для связанных со старением или фиброзных заболеваний почек. Снижение уровней PPAR γ Агонисты PPAR γ клинически используются в качестве противодиабетических средств. Ретроспективные обзоры почечных исходов в клинической практике показывают, что повышенная активность PPAR γ противодействует протеинурии у этих пациентов. 137 Мета-анализ использования PPAR γ также показал, что они связаны со снижением частоты цереброваскулярных заболеваний, что подтверждает их роль в отсрочке возрастной патологии. 138 Существует необходимость в проспективных исследованиях, оценивающих их влияние на функцию почек. AT2 Несмотря на снижение активности ренина в плазме у пожилых людей, уровни AT2 в сыворотке не снижаются, и в почечной сосудистой сети развивается гиперчувствительность к AT2. 139,140 Хотя препараты ИАПФ и БРА широко используются, в настоящее время отсутствуют данные о людях о влиянии лечения, блокирующего АТ2, на нормальное старение почек и исходы. Окислительный стресс Как уже говорилось, окислительный стресс представляет собой нарушение баланса обработки окислителей в тканях.У людей продольные исследования показывают усиление окислительного стресса при нормальном старении и ХБП. 73,141 Исследования были сосредоточены на конечных продуктах гликирования как факторах окислительного стресса при старении. Эти молекулы накапливаются с возрастом и связаны с повышенной жесткостью артерий, воспалением, окислительным стрессом и ухудшением функции почек. 142 Одна фармакологическая попытка изменить антиоксидантный статус у пациентов с диабетической нефропатией не показала эффекта на протеинурию, несмотря на повышенные уровни циркулирующих антиоксидантов. 143 Вопрос о том, мог ли альтернативный долгосрочный подход к лечению у здорового пожилого населения быть эффективным, остается непроверенным. Прогрессирование клеточного цикла в стареющей почке При хронической нефропатии аллотрансплантата было отмечено присутствие повышенного количества стареющих клеток, что было предложено как движущая сила наблюдаемого прогрессирующего фиброза. 144 Недавние успехи в нашем понимании роли старения и стресса в индуцировании вредного фенотипа SASP добавляют к важности клеток старения, обнаруживаемых как в биопсиях почек у пожилых людей, так и в пораженных заболеваниями. 145–147 У людей старение является максимальным в мозговом веществе, потенциально отражая усиление окислительного и клеточного стресса и относительную гипоксию в результате сосудистых изменений, обсуждавшихся ранее. 148 Теломеры Теломеры укорачиваются в почках человека со скоростью 0,25% длины в год. 149 Хотя укорочение теломер обеспечивает элегантное объяснение клеточного старения, в настоящее время не существует данных, связывающих более короткие теломеры с какими-либо гистологическими или функциональными показателями старения почек.Более короткие теломеры связаны с ХБП и худшими сердечно-сосудистыми исходами и короче при диабетической нефропатии, где они связаны со скоростью прогрессирования заболевания. 150,151 Более того, исследования пациентов, находящихся на гемодиализе, показывают повышенную скорость истощения теломер, предполагая, что они укорачиваются в ответ на физиологический стресс. 152 Хотя это интригует, важность укорочения теломер в старении человека еще предстоит выяснить. Гипоксия, воспаление и нефросклероз в почках пожилого возраста Из-за риска, присущего биопсии почек, образцы здоровой почки пожилого возраста редко доступны для оценки уровней нефросклероза, и нет доступных исследований временной динамики для определения временного графика взаимосвязь гистологических данных в пожилой почке.Постоянный прогресс в технологии визуализации должен позволить провести серийную неинвазивную оценку почечной перфузии, сосудистого сопротивления, гипоксии, воспаления и атрофии у здоровых молодых и пожилых добровольцев. Почечная гипоксия Клиническое использование изображений BOLD MRI показало более низкий Po 2 в почках старшего возраста по сравнению с более молодыми субъектами. 153 Поскольку внутрипочечные сосудистые заболевания способствуют усилению гломерулярного склероза в старых биоптатах, возможно, что субклиническое заболевание приводит к гипоксии до появления заметных макроскопических изменений. 154 Воспаление Воспаление увеличивается в стареющих почках у людей, при этом провоспалительные цитокины, обнаруживаемые в сыворотке крови, коррелируют с возрастным заболеванием почек. 155,156 Будущие исследования Анализ текущей доказательной базы клинического и экспериментального старения почек показывает, что требуется дополнительная работа, чтобы понять, какие пути являются незаменимыми, а какие представляют собой главные регуляторы фенотипа старения.Исследования на старых животных должны позволить охарактеризовать важность и взаимозависимость факторов, предрасполагающих к повреждению, фиброзу и дезадаптивному восстановлению почек, с последующей проверкой на людях. Из-за временных и финансовых ограничений, присущих использованию старых животных, будет иметь значение установление того, представляют ли модели генетически ускоренного старения, такие как прогероидная мышь BubR1, полезные модели почечного старения. 157 Мыши BubR1 имеют укороченную продолжительность жизни и демонстрируют множество возрастных фенотипов, включая саркопению, катаракту, потерю жира, сердечные аритмии, жесткость артериальной стенки и нарушение заживления ран.Специфично для исследования почек, BubR1-дефицитные мыши также демонстрируют более высокую активность связанной со старением β -галактозидазы в срезах почек, чем у взрослых контрольных групп. 158 Действительно ли они проявляют фенотип почечного старения, еще предстоит определить. Факторы циркуляции Гетерохронный парабиоз у старых и молодых мышей с общим кровообращением предоставил доказательства на непочечных моделях, что факторы циркуляции могут модулировать особенности старения, включая нарушение регенерации и усиление фиброза. 159–161 Предлагаемые факторы включают β 2-микроглобулин и фактор дифференцировки роста 11, и было показано обратное изменение изменений в головном мозге, сердечной мышце и скелетных мышцах. 162–164 Споры о значении отдельных факторов продолжаются. 165–169 Влияют ли такие факторы на функцию стареющей почки, остается полностью неизвестным. Новые экспериментальные виды Проведение исследований экспериментального заболевания почек у старых мышей является сложной задачей, и другие организмы могут оказаться полезными.Рыбки данио использовались в качестве модели для AKI и регенерации нефронов и демонстрируют связанные со старением аномалии. 170–172 Таким образом, использование генетически модифицированных рыбок данио в исследованиях почечного старения может быть информативным. Новые терапевтические стратегии Многие пути, вовлеченные в процесс старения, являются целью вмешательств, направленных на улучшение фенотипа старения у экспериментальных мышей (рис. 5). Агонисты Klotho находятся в стадии исследования путем перепрофилирования известных агентов, включая агонисты PPAR γ и препараты ACEi и ARB.Важность поддержания нормальной почечной микрососудистой системы и пула перицитов становится все более очевидной, 173 и разработка стратегий для количественной оценки функции микрососудов и улучшения здоровья эндотелия и перицитов является насущной клинической необходимостью. 114 Рис. 5. Потенциальные пути и терапевтические цели для лечения старения почек. Предлагаемые пути, связанные со старением (слева), и потенциальные меры по их устранению (справа), закодированные текущим использованием у пациентов (зеленый), экспериментальным использованием в моделях почечной болезни / старения (оранжевый) и потенциалом для будущих исследований в почках ( красный).ИАПФ, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина. Лекарства, направленные против клеточного старения (сенолитики), включают терапию миРНК, экспериментальный агент навитоклакс и лицензированные препараты дазатиниб и кверцетин. 174 В экспериментах эти агенты проявляют избирательную токсичность по отношению к стареющим клеткам, и их потенциальное применение на животных моделях и на людях заслуживает дополнительного изучения. Genetics Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили повышенную регуляцию нескольких генов с возрастом.Хотя кумулятивное повреждение может влиять на большую часть генетической среды пожилых людей, гены-кандидаты заявили, что они постоянно сильно экспрессируются в старых почках. 175–177 Несмотря на полезность GWAS для выявления специфических путей заболевания, оказалось трудно обнаружить какие-либо канонические пути старения с помощью GWAS. 178 Наиболее многообещающие гены кодируют модуляторы барьера клубочковой фильтрации, фиброза и медиаторов воспаления, хотя возникают трудности, когда идентифицированные гены-кандидаты не соответствуют экспериментальным наблюдениям или моделям. 179 180 Транскриптомный анализ идентифицировал 427 генов, сильно связанных со старением почек, включая морталин-2, белок теплового шока, который может противодействовать клеточному старению, и рецептор IGF, мишень Клото. 181–183 GWAS, тем не менее, остается многообещающим инструментом, поскольку полногеномный анализ данных GWAS предполагает, что более 80% наследственности старения объясняется общими генетическими вариантами. 184 Будущие GWAS будут продолжать генерировать значимые результаты по мере развития более совершенных статистических методов и повышения статистической мощности исследователей за счет увеличения количества выборок, объединения исследований с использованием метааналитических методов, использования многоцентрового сотрудничества и включения в данные более экстремальных фенотипов. 184–187 Эпигенетика Эпигенетика — это изучение изменений генома, которые не изменяют последовательность ДНК. Эпигенетические изменения при старении включают метилирование и деацетилирование остатков гистонового лизина, изменения хроматина и усиление транскрипционного шума. 178,188 Интересно, что подобные изменения в метилировании ДНК и гистонов связаны с прогрессированием заболевания ХБП. 189–191 Интересна роль экспрессии микроРНК в изменении экспрессии генов и нефросклерозе, 192 с данными по другим органам, предполагающими влияние на старение. 193 Заключение Старение почек — сложный процесс, который остается не совсем понятным. Снижение защитных факторов, гипоксия и стресс микросреды приводят к усилению воспаления и фиброза почек. Возникающие в результате фиброз, старение и разрежение микрососудов усугубляют повреждение и способствуют прогрессированию. Будущее лечения старения почек, вероятно, связано с пониманием ключевых исходных событий и общих нисходящих путей, присутствующих в старении почек, которые могут быть общими с ХБП.Эти знания должны позволить разработать методы лечения, способные останавливать ключевые механизмы на ранней стадии для сохранения функции почек на протяжении всей жизни. Благодарности J.H. поддерживается Cunningham Trust CT13 / 16, Благотворительным фондом г-жи A.E. Hogg и Kidney Research UK. D.A.F. поддерживается программой Intermediate Clinical Fellowship WT100171MA от Wellcome Trust. Авторские права © 2017 Американского общества нефрологов Уход за человеком с почечной недостаточностью в конце жизни Что такое почечная недостаточность? Обычно почки фильтруют из крови лишнюю воду и продукты жизнедеятельности.Затем они выводятся из организма в виде мочи. Они также вырабатывают гормоны, которые помогают создавать новые эритроциты и регулируют количество кальция в организме. Почечная недостаточность возникает при повреждении почек, что может повлиять на все эти различные процессы. Симптомы почечной недостаточности включают: Анемия часто встречается у людей с почечной недостаточностью и может вызывать некоторые из вышеперечисленных симптомов. Как лечить почечную недостаточность? Иногда почечную недостаточность можно лечить с помощью заместительной почечной терапии.Это либо диализ, либо пересадка почки. Если кто-то не подходит для пересадки почки, он обычно может рассмотреть возможность диализа. Но для некоторых людей диализ тоже может быть неправильным подходом. Сюда входят люди, которые: недостаточно здоровы для диализа достаточно хорошо, чтобы пройти диализ, но не выбирайте начали диализ, но из-за ухудшения здоровья уже недостаточно хорошо себя чувствуют начали диализ, но это не улучшило их качества жизни, или их симптомы продолжали ухудшаться, несмотря на диализ, поэтому они решили прекратить. Иногда в таких ситуациях состояние людей быстро ухудшается, поэтому всем им следует предложить паллиативную помощь, чтобы помочь справиться с их симптомами и подготовить их к концу своей жизни. Люди, находящиеся на диализе, также могут иметь симптомы, с которыми трудно справиться, и им может помочь паллиативная помощь наряду с диализом. Как почечная недостаточность может повлиять на кого-то в конце жизни? Почечная недостаточность может по-разному влиять на разных людей — иногда она может прогрессировать очень медленно, а иногда очень быстро. При снижении почечной недостаточности жизненно важно быстрое и быстрое планирование с учетом пожеланий пациента и возможного ухода в домашних условиях. Если у пациента есть почечная недостаточность, а также другое запущенное состояние, такое как рак, это может ухудшить прогноз пациента и привести к более быстрому ухудшению. Диализ предназначен только для лечения почечной недостаточности, являющейся частью чьей-либо болезни. Если почечная недостаточность вызвана другим заболеванием, например раком, другие симптомы, вызванные этим заболеванием, не улучшатся.Диализ может быть сложной задачей для слабых людей или людей с другими тяжелыми заболеваниями. Поддерживающие меры, такие как обеспечение максимального комфорта пациента и хорошее купирование симптомов, очень важны. У людей с почечной недостаточностью в конце жизни обычно усиливаются перечисленные выше симптомы. Они могут стать более сонливыми и растерянными. Управлять симптомами почечной недостаточности может быть непросто.Некоторые лекарства, применяемые для лечения симптомов, могут вызвать дальнейшее повреждение почек. Кроме того, некоторые лекарства обрабатываются почками. Когда почки повреждены, они не могут выполнять эту функцию, а некоторые лекарства могут накапливаться до токсичных уровней и вызывать побочные эффекты. Важно обратиться за помощью к специалистам в бригаду почек или в бригаду паллиативной помощи, чтобы убедиться, что пациент принимает наиболее подходящие для него лекарства. Если вы выписываете рецепты, ознакомьтесь с местными правилами. Вы также можете найти Шотландское руководство по паллиативной помощи. Как я могу поддержать человека с почечной недостаточностью в конце жизни? По мере того, как человек с почечной недостаточностью подходит к концу жизни, его потребности в уходе могут усложняться и требовать тщательного планирования. Заблаговременное планирование ухода может позволить кому-то выразить свои пожелания и предпочтения в отношении ухода за ним в конце жизни. Решения должны приниматься вместе с человеком, теми, кто важен для него, и другими специалистами в области здравоохранения и социальной защиты, которые оказывают им помощь. Паллиативная помощь должна быть целостной, с учетом физических, социальных, психологических и духовных потребностей человека и тех, которые важны для него. Знайте, какие еще услуги доступны в вашем районе для удовлетворения индивидуальных потребностей человека. У нас есть больше информации об уходе за людьми в их последние дни и часы. Уметь распознавать симптомы почечной недостаточности и знать, как обратиться за помощью к специалистам. Тщательный выбор лекарств может помочь справиться с симптомами, чтобы пациенту было комфортно и предотвратить любую токсичность. Полезные ресурсы Шотландские рекомендации по паллиативной помощи — Заболевания почек в последние дни жизни Обзор клинических знаний NICE: Хроническая болезнь почек Руководство NHS England: Уход в конце жизни при запущенном заболевании почек (pdf) Хроническая почечная недостаточность и ее прогрессирование (CKD) — edren.org DownloadPrint Почечная недостаточность означает, что почки не работают должным образом. Если почечная недостаточность носит хронический характер, она является длительной, и функция почек вряд ли улучшится.Однако при хронической почечной недостаточности вы можете оставаться в хорошем состоянии до поздних сроков. Поэтому важно не допустить ухудшения состояния, если это вообще возможно. «Хроническая почечная недостаточность» часто сокращается до CRF . CKD, , что означает «хроническая болезнь почек», означает то же самое. Как узнать о хронической почечной недостаточности (ХБП)? Поскольку у многих людей с хронической почечной недостаточностью симптомы отсутствуют, часто ее диагностируют только после анализа крови.По мере ухудшения функции почек у вас могут развиться любые из следующих симптомов: плохой аппетит, тошнота и рвота, усталость, задержка жидкости (опухшие лодыжки или одышка), зуд, судороги или беспокойство в ногах. Однако у большинства этих симптомов могут быть другие объяснения, и обычно они возникают только при тяжелой почечной недостаточности. А как насчет прогресса? По какой-то причине, если почки были повреждены, они могут продолжать ухудшаться в течение месяцев и лет, даже спустя долгое время после того, как болезнь, вызвавшая повреждение, исчезла.Это более вероятно, если у вас высокое кровяное давление и если с мочой выделяется много белка. Почечная недостаточность, которая требует диализа или трансплантации почки для поддержания жизни, известна как терминальная почечная недостаточность или ESRF. Вы можете следить за состоянием своих почек, следя за результатами рСКФ или используя диаграмму «обратного креатинина». График показывает функцию почек пациента за несколько лет.Сначала его функция почек была серьезно нарушена, но после лечения улучшилось примерно до 30% от нормы, так что он чувствовал себя неплохо. К сожалению, в течение следующих 5 лет его поврежденные почки постепенно ухудшались, так что в конце концов ему потребовался диализ. Это диаграмма «обратного креатинина», которая может помочь показать, как идут дела. Можно ли предотвратить терминальную почечную недостаточность? Иногда это возможно — и даже если это невозможно предотвратить, это часто может быть отложено на многие годы.Это требует особого внимания к вещам, упомянутым ниже в разделе «лечение». Однако внимание к двум вещам может быть особенно важным: Артериальное давление — Контроль артериального давления, особенно с использованием ингибиторов АПФ и родственных препаратов Диета — Это более спорно, и риски и преимущества требуют тщательного анализа. Подробнее об этом см. Ниже, какое лечение требуется. Стадии болезни почек Классификация ХБП основана на вашей СКФ — скорости клубочковой фильтрации.Это можно измерить или предсказать, исходя из вашего возраста, веса, анализов крови и т. Д. Дополнительная информация о тестах на функцию почек. Стадии болезни почек KDOQI: Этап GFR Описание Этап лечения 1 90+ Нормальная функция почек, но моча или другие отклонения указывают на заболевание почек Наблюдение, контроль артериального давления 2 60-89 Незначительное снижение функции почек, мочи или другие отклонения указывают на заболевание почек Контроль артериального давления, мониторинг, узнайте почему. 3 30-59 Умеренно сниженная функция почек Больше из вышеперечисленного и, вероятно, диагноз, если он еще не сделан. 4 15–29 Сильно сниженная функция почек Планирование терминальной почечной недостаточности — подробнее. 5 14 или менее Очень тяжелая или конечная стадия почечная недостаточность (иногда называют установленная почечная недостаточность) См. Варианты лечения терминальной почечной недостаточности. Заболевание почек 2 стадии — сложная область, потому что нормальная СКФ падает с возрастом, и поэтому многие нормальные пожилые люди могут попадать в эту категорию. Уравнения, используемые для прогнозирования СКФ (а не реальные измерения), также могут давать ложно низкие результаты у некоторых людей с почти нормальной функцией. На 1-3 стадиях болезни почек вы обычно не чувствуете недомогания — обычно это начинается только на стадии 4. Несмотря на это, на стадиях 1-3 вы: Может быть риск развития более тяжелой болезни почек Имеют повышенный риск сердечных или других заболеваний артерий. Известно, что оба этих риска можно снизить путем тщательного наблюдения и лечения. Эта страница содержит информацию об этом и особенно актуальна для этапов 2–4. Различные заболевания, вызывающие почечную недостаточность, также могут повлиять на то, какое лечение лучше всего подходит для вас. Что делают почки? удалить токсичные отходы удалить лишнюю воду и соли играет роль в контроле артериального давления производит эритропоэтин ( эпо для краткости), который стимулирует выработку красных кровяных телец из костного мозга — без этого вы получите анемию. помогает поддерживать баланс кальция и фосфата для здоровья костей поддерживать кровь в нейтральном (некислотном) состоянии Какое лечение требуется? Некоторые заболевания почек требуют специального лечения, которое поможет решить эту конкретную проблему.Здесь мы описываем общее лечение, которое может потребоваться любому человеку с почечной недостаточностью, независимо от причины. Проблемы с жидкостью и солью Возможно, вам придется соблюдать ограничение жидкости или принимать «водные таблетки» (диуретики, например, фрусемид), а также ограничить потребление соли. Это сделано для предотвращения перегрузки жидкостью, которая может вызвать неприятные симптомы, такие как опухшие лодыжки или одышка. Ваш врач может дать вам «целевой» или «идеальный» вес (также называемый сухим весом).Иногда у людей возникает противоположная проблема, и им нужно принимать дополнительную жидкость и соль. Артериальное давление Большинству людей придется принимать лекарства для контроля артериального давления. Было доказано, что отличный контроль артериального давления замедляет прогрессирование хронической почечной недостаточности в дополнение к преимуществам для сердца и кровеносных сосудов в других частях тела. Разным людям подходят разные лекарства, но часто рекомендуется применять ингибитор АПФ (или аналогичный препарат), поскольку они особенно эффективны при заболеваниях почек.Ваши врачи сообщат вам об этом (и см. Отдельную информацию о высоком артериальном давлении при заболевании почек). Анемия Анемия, которая сопровождается почечной недостаточностью, в основном возникает из-за дефицита гормона под названием эритропоэтин (Epo) . Эпо вырабатывается почками для стимуляции выработки красных кровяных телец из костного мозга. Дефицит Epo приводит к анемии. Часто при анемии, вызванной почечной недостаточностью, можно помочь с помощью приема железа. Некоторым людям не хватает железа даже при приеме таблеток железа.В таком случае вам может потребоваться курс внутривенных инъекций железа. Обычно это делается в больнице амбулаторно. При более тяжелой анемии вам могут назначить Epo, который следует вводить в виде инъекций, обычно один или два раза в неделю. Вы можете довольно легко научиться давать это себе. Кости Заболевание почечных костей может быть серьезной проблемой для людей с хронической почечной недостаточностью в течение длительного времени. Это может вызвать ломоту, боли и иногда переломы.Цель состоит в том, чтобы предотвратить это, так как потом лечить намного сложнее. При почечной недостаточности обычно уровень кальция в крови становится низким, а уровень фосфата высоким. Этот дисбаланс требует лечения, иначе организм чрезмерно вырабатывает паращитовидный гормон, пытаясь его контролировать, и это вызывает истончение костей. Возможно, вам придется взять комбинацию из следующего: Альфакальцидол или кальцитриол : это активные формы витамина D, которого часто не хватает при почечной недостаточности, так как почки его не перерабатывают. Фосфатсвязывающие вещества (например, Phosex, Calcichew, Calcium 500, Renagel, Fosrenol) помогают предотвратить чрезмерное всасывание фосфата из кишечника и, таким образом, поддерживать его уровень в крови на более низком уровне. Ваша диета также может помочь в этом. Диета На ранних стадиях заболевания почек (до 3 стадии и у большинства пациентов на стадии 4) лучший обычный совет — придерживаться здоровой и разнообразной диеты. снизить потребление соли. Влияет на артериальное давление. не ешьте чрезмерное количество белка. Не принимайте протеиновые добавки, если они вам не нужны. Не принимайте пищевые добавки для тренажерного зала / тренировок. На более поздних стадиях заболевания почек (стадия 5, некоторые на стадии 4) вас могут попросить соблюдать специальную диету, в которой могут быть контролируемые количества белка, соли, фосфатов и калия. Возможно, вам не нужно ограничивать все это, и рекомендации, вероятно, со временем изменятся. Также важно избегать недоедания.Вот почему диетолог является важным членом бригады почек. Доступна отдельная информация о диете, щелкните здесь, чтобы перейти на страницы диеты. Ацидемия При почечной недостаточности почки не могут выводить из организма нормальные продукты жизнедеятельности кислоты. Люди с почечной недостаточностью часто имеют слишком много кислоты в крови (ацидемия) и должны принимать таблетки бикарбоната, чтобы нейтрализовать это. Профилактика сердечных заболеваний, инсульта и сосудистых заболеваний Люди с заболеванием почек подвергаются значительно повышенному риску сердечных заболеваний, инсульта и проблем с кровообращением.Особенно важно не курить, поскольку это еще больше увеличивает риск сердечных заболеваний. Вы также должны стараться придерживаться здорового питания и регулярно заниматься спортом. Холестерин и другие липиды часто бывают высокими при заболевании почек, для этого могут потребоваться специальные лекарства. При серьезной почечной недостаточности (стадии 3-4) при каждом посещении клиники персонал, который вас видит, будет помнить о следующих вещах: Баланс жидкости Контроль артериального давления Диета и питание Анемия Профилактика заболеваний костей Уровни прочего в крови Профилактика болезней сердца, инсульта и сосудистых заболеваний Что еще мне следует делать или не делать? Не курить Избегайте противовоспалительных препаратов (включая те, которые можно купить без рецепта, например ибупрофен), если они не одобрены врачом, который знает о вашей проблеме с почками.Иногда они могут ухудшить функцию почек у людей с поврежденными почками. Придерживайтесь здоровой диеты и следуйте рекомендованной специальной диете, если она у вас есть. Регулярно выполняйте физические упражнения. Обязательно регулярно проверяйте артериальное давление и принимайте назначенное лечение. Какие пациенты с ХБП должны обратиться к специалисту по почкам? Пациенты с ухудшением функции почек. Тем, кто подвержен высокому риску потери функции почек. Молодые пациенты — больше лет в группе риска. Пожилые пациенты без признаков высокого риска этого не делают. Пациентам с расширенной функцией почек, если может потребоваться диализ. Дополнительная информация Следующие страницы EdRenINFO содержат полезную информацию: Есть также ссылки на страницы, посвященные конкретному заболеванию почек: см. Edren.org/info Книга Почечная недостаточность, объясненная Э. Штейном и Дж. Уайлдом (Class Publishing) хороша. Благодарности: Автором этой страницы была д-р Морвенна Вуд. Впервые он был опубликован в марте 2000 г. Дата последнего изменения указана в нижнем колонтитуле. СкачатьПечать Хроническая болезнь почек | Почечная недостаточность | Этапы, симптомы и лечение Люди с любой стадией ХБП имеют повышенный риск развития сердечных заболеваний или инсульта. Вот почему важно выявлять даже легкую форму ХБП. Лечение может не только замедлить прогрессирование заболевания, но и снизить риск развития сердечных заболеваний или инсульта. Что такое хроническая болезнь почек? Хроническая болезнь почек (ХБП) означает, что ваши почки каким-либо образом поражены или повреждены, либо стареют. В результате ваши почки могут работать не так хорошо, как раньше. Таким образом, могут быть затронуты различные функции почек, описанные в предыдущем разделе. Целый ряд состояний может вызвать ХБП (см. Ниже). Узнайте больше о том, что делают ваши почки и их функции. Хронический означает постоянный, постоянный и долгосрочный.Это не значит серьезно, как думают некоторые. У вас может быть легкое хроническое заболевание. Многие люди имеют легкую форму ХБП. ХБП раньше называли хронической почечной недостаточностью, но ХБП — более подходящий термин, поскольку слово «недостаточность» означает, что почки полностью перестали работать. В большинстве случаев ХБП это не так. У большинства людей с ХБП наблюдается только легкое или умеренное снижение функции почек, которое обычно не вызывает симптомов, и почки не «отказали». Что такое почечная недостаточность? Почечная недостаточность означает, что ваши почки не могут работать должным образом.Двумя основными формами являются: Хроническая болезнь почек . Острое повреждение почек (ОПН) — это раньше называлось острой почечной недостаточностью. Это означает, что функция почек быстро нарушается — в течение нескольких часов или дней. Например, почки могут перейти в ОПП, если у вас серьезная инфекция крови, которая может повлиять на почки. В этом отличие от ХБП, при которой снижение функции почек происходит постепенно — в течение месяцев или лет. См. Отдельную брошюру «Острая травма почек». Как диагностируется хроническая болезнь почек? Функция почек оценивается с помощью комбинации анализа крови, называемого оценкой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), и измерения количества белка в моче (протеинурия). Увеличение белка в моче и снижение рСКФ связаны с повышенным риском прогрессирования ХБП. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) Нормальная СКФ составляет 90 мл / мин / 1,73 м или более. Если некоторые из клубочков не фильтруют в такой степени, как обычно, то считается, что почка имеет пониженную или нарушенную функцию почек. Тест рСКФ включает анализ крови, который определяет химическое вещество, называемое креатинином. Креатинин — продукт распада мышц. Креатинин обычно выводится из крови почками. Если ваши почки не работают так хорошо, а клубочки не фильтруют столько крови, сколько обычно, уровень креатинина в крови повышается. СКФ рассчитывается на основе вашего возраста, пола и уровня креатинина в крови. Для людей афро-карибского происхождения необходима корректировка расчета.См. Отдельные брошюры под названием «Стандартный анализ крови для определения функции почек» и «Расчетная скорость клубочковой фильтрации» (рСКФ). Протеинурия Протеинурия означает, что ваша моча содержит ненормальное количество белка. Большинство белков слишком велики, чтобы пройти через фильтры почек и попасть в мочу. Однако все мы пропускаем крошечные количества небольшого белка, называемого альбумином, в нашу мочу. Если почка повреждена, повышенное количество альбумина и других более крупных белков из нашей крови может перейти в мочу.Это аномальное количество белка в моче известно как протеинурия. Количество протеинурии — хороший показатель степени поражения почек. Протеинурия также связана с повышенным риском развития болезней сердца и кровеносных сосудов. Протеинурию обычно сначала обнаруживают с помощью простого анализа мочи с помощью индикаторной полоски. Затем количество протеинурии обычно измеряется с помощью образца мочи, отправляемого в лабораторию, чтобы измерить соотношение уровня альбумина или общего белка в моче по сравнению с количеством креатинина в моче. Более низкий уровень избытка белка в моче называется микроальбуминурия . Симптомы хронического заболевания почек Маловероятно, что вы почувствуете недомогание или у вас будут симптомы ХБП легкой и средней степени тяжести, то есть стадии 1–3. Заболевания почек.) ХБП обычно диагностируется с помощью теста рСКФ до появления каких-либо симптомов. Симптомы имеют тенденцию развиваться, когда ХБП становится тяжелой (стадия 4) или хуже.Поначалу симптомы обычно расплывчаты и неспецифичны, например, чувство усталости, меньше энергии, чем обычно, и просто плохое самочувствие. При более тяжелой форме ХБП могут развиться следующие симптомы: Затрудненное мышление. Плохой аппетит. Похудание. Сухая, зудящая кожа. Мышечные судороги. Задержка жидкости, вызывающая опухание ступней и лодыжек. Отечность вокруг глаз. Потребность в мочеиспускании чаще обычного. Бледность из-за анемии. Чувствую себя плохо. Если функция почек снижается до 4 или 5 стадии, могут развиться различные другие проблемы, например, анемия и дисбаланс кальция, фосфата и других химических веществ в кровотоке. Они могут вызывать различные симптомы, такие как усталость из-за анемии, истончение или переломы костей из-за дисбаланса кальция и фосфата. Терминальная стадия почечной недостаточности (стадия 5) в конечном итоге приводит к летальному исходу, если не лечить. Какие стадии хронической болезни почек? ХБП диагностируется на основе рСКФ и других факторов и делится на пять стадий: Стадия хронической болезни почек рСКФ мл / мин / 1.73 м Стадия 1: рСКФ показывает нормальную функцию почек , но уже известно, что у вас есть некоторое повреждение или заболевание почек. Например, у вас может быть белок или кровь в моче, аномалия почек, воспаление почек и т. Д. 90 или более Стадия 2: умеренно сниженная функция почек И у вас уже есть некоторые почки повреждение или болезнь. Считается, что люди с рСКФ 60-89 без каких-либо известных повреждений или заболеваний почек не страдают хроническим заболеванием почек (ХБП). 60-89 Стадия 3: умеренно сниженная функция почек. (С известным заболеванием почек или без него. Например, у пожилого человека со стареющими почками может быть снижена функция почек без определенного известного заболевания почек.) 45–59 (3A) 30–44 (3B) 4 стадия: сильно сниженная функция почек. (С известным заболеванием почек или без него.) от 15 до 29 Стадия 5: очень сильно сниженная функция почек.Иногда это называют терминальной стадией почечной недостаточности или установленной почечной недостаточностью. Менее 15 Примечание : незначительное изменение СКФ от одного измерения к другому является нормальным. В некоторых случаях эти изменения могут быть достаточно большими, чтобы переместить вас с одной стадии ХБП на другую, а затем обратно. Однако до тех пор, пока ваша рСКФ не ухудшается постепенно, наиболее важным является среднее значение. Что делать, если у меня хроническая болезнь почек 3 стадии? Стадия 3 означает умеренную ХБП.Это часто означает, что вам не нужно посещать специалиста по почкам, но вашему терапевту необходимо будет регулярно посещать вас для наблюдения, включая анализы крови и мочи. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск прогрессирования до более тяжелой формы ХБП. Возможно, вам также потребуются другие методы лечения, чтобы снизить риск возникновения любых других проблем, особенно сердечно-сосудистых заболеваний (см. Ниже). Однако, если регулярные анализы крови и мочи показывают, что ваша ХБП переходит в стадию 4, вам, как правило, необходимо направить к специалисту по почкам для рассмотрения возможности дальнейшего обследования и лечения. Насколько распространено хроническое заболевание почек? Примерно 1 из 10 человек в той или иной степени страдает ХБП. Он может развиться в любом возрасте, а различные состояния могут привести к ХБП. Это становится более распространенным с возрастом и чаще встречается у женщин. Хотя примерно половина людей в возрасте 75 лет и старше в той или иной степени страдает ХБП, у большинства из этих людей на самом деле нет заболеваний почек; у них нормальное старение почек. В большинстве случаев ХБП протекает в легкой или средней степени (стадии 1-3). Что вызывает хроническое заболевание почек? Ряд состояний может вызвать необратимое повреждение почек и / или повлиять на функцию почек и привести к ХБП. Три распространенные причины в Великобритании, которые, вероятно, являются причиной примерно трех из четырех случаев ХБП у взрослых: Диабет . Диабетическая болезнь почек — частое осложнение диабета. Высокое артериальное давление . Нелеченное или плохо леченное высокое кровяное давление является основной причиной ХБП.Однако ХБП может также вызывать высокое кровяное давление , так как почки играют роль в регуляции кровяного давления. Примерно девять из десяти человек с ХБП 3-5 стадии имеют высокое кровяное давление. Старение почек . По-видимому, наблюдается возрастное снижение функции почек. Около половины людей в возрасте 75 лет и старше в той или иной степени страдают ХБП. В большинстве этих случаев ХБП не выходит за пределы умеренной стадии, если не развиваются другие проблемы с почками, такие как диабетическая болезнь почек. К другим менее распространенным состояниям, которые могут вызвать ХБП, относятся: Заболевания крошечных фильтров (клубочков), такие как воспаление клубочков в почках (гломерулонефрит). Сужение артерии, ведущей кровь к почке (стеноз почечной артерии) Поликистоз почек. Узнайте больше о поликистозе почек. Блокировка оттока мочи и повторные инфекции почек. Однако этот список не является полным и существует множество других причин. Мне нужны дополнительные тесты? Как уже упоминалось, тест на рСКФ проводится для диагностики и мониторинга прогрессирования и тяжести ХБП. Например, это следует делать регулярно, по крайней мере, один раз в год у людей с ХБП 1 и 2 стадии и чаще — с ХБП 3, 4 или 5 стадии. Скорее всего, время от времени вам будут проводиться стандартные анализы мочи, чтобы проверить наличие крови и белка в моче. Кроме того, время от времени могут проводиться анализы крови, чтобы проверять уровень в крови химических веществ, таких как натрий, калий, кальций и фосфат.В таком случае необходимость в других тестах зависит от различных факторов, которые вам посоветует ваш врач. Например: Ультразвуковое сканирование почек или биопсия почки может быть рекомендовано при подозрении на определенные заболевания почек. Например, если у вас много белка или крови в моче, если у вас есть боль, которая, кажется, исходит от почки и т. Д. В большинстве случаев сканирование или взятие образца (биопсия) не требуется. . Это связано с тем, что у большинства людей с ХБП есть известная причина нарушения функции почек, например, осложнение диабета, высокое кровяное давление или старение. Если ХБП переходит в стадию 3 или хуже, тогда могут быть выполнены различные другие тесты. Например, анализы крови для проверки на анемию и измененный уровень паратироидного гормона (ПТГ). ПТГ участвует в контроле уровня кальция и фосфата в крови. Как лечить хроническую болезнь почек? Лечение в большинстве случаев ХБП обычно проводят врачи общей практики. Это связано с тем, что большинство случаев относятся к легкой или средней степени тяжести (стадии 1-3) и не требуют специального лечения.Ваш терапевт может направить вас к специалисту, если у вас развивается ХБП 4 или 5 стадии, или на любой стадии, если у вас есть проблемы или симптомы, требующие специального обследования. Исследования показали, что у многих людей лечение на ранних стадиях ХБП может предотвратить или замедлить прогрессирование вплоть до возможной почечной недостаточности. Цели лечения включают: Если возможно, вылечить любое основное заболевание почек. Для предотвращения или замедления прогрессирования ХБП. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для облегчения симптомов и проблем, вызванных ХБП. Лечение любого основного заболевания почек Существуют различные состояния, которые могут вызвать ХБП. Для некоторых из них могут быть специальные методы лечения этого конкретного состояния, например: Хороший контроль уровня сахара (глюкозы) в крови для людей с диабетом. Контроль артериального давления для людей с повышенным артериальным давлением. Антибиотик для лечения рецидивирующих инфекций почек. Операция для людей с нарушением мочеиспускания. Предотвращение или замедление прогрессирования ХБП Есть способы остановить ухудшение ХБП или замедлить любое прогрессирование. Вам следует время от времени проходить проверки у вашего терапевта или практикующей медсестры для контроля функции почек — теста на рСКФ. Они также дадут вам лечение и посоветуют, как предотвратить или замедлить прогрессирование ХБП.Обычно сюда входят: Контроль артериального давления . Самым важным лечением для предотвращения или замедления прогрессирования ХБП, независимо от первопричины, является поддержание хорошего контроля артериального давления. Большинству людей с ХБП потребуются лекарства для контроля артериального давления. Ваш врач назовет вам целевой уровень артериального давления, к которому нужно стремиться. Обычно это ниже 130/80 мм рт. Ст., А в некоторых случаях даже ниже. Пересмотр лекарств .Некоторые лекарства могут оказывать побочное действие на почки, что может усугубить ХБП. Например, если у вас ХБП, вам не следует принимать противовоспалительные препараты, если это не рекомендовано врачом. Вам также может потребоваться скорректировать дозу определенных лекарств, которые вы можете принимать, если ваша ХБП ухудшится. Диета . если у вас более поздняя стадия ХБП (4 или 5 стадия), вам необходимо соблюдать специальную диету. См. Отдельную брошюру «Диета при хронической болезни почек». Лечение терминальной стадии почечной недостаточности Лишь небольшое количество людей с ХБП прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности (стадия 5), которая требует диализа или трансплантации почки.Если вы достигнете 4 или 5 стадии ХБП, вас, скорее всего, направят к специалисту по заболеванию почек в больницу. Вам необходимо будет регулярно посещать врача для последующего наблюдения — частота зависит от того, насколько сильно нарушена функция почек и насколько стабильны ваши результаты. Помимо мониторинга функции почек, ваша команда, вероятно, проведет определенные анализы крови: Варианты лечения включают: Гемодиализ — ваша кровь удаляется из вены на руке, фильтруется для удаления продуктов жизнедеятельности и возвращается через другую трубку. Перитонеальный диализ — в желудок рядом с пупком вводится тонкая трубка. Жидкость закачивается в полость желудка для фильтрации отходов и сливается в мешок. Пересадка почки. Вы можете узнать больше об этих вариантах с помощью нашего вспомогательного средства принятия решений по диализу. Примечание редактора Д-р Сара Джарвис: В новом руководстве Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) говорится, что пациентам, получающим диализ, следует предлагать выбор между лечением дома, в больнице или клинике.В нем рекомендуется, чтобы пациенты после обсуждения с врачами могли решить, какой тип диализа им подходит и где они его получат, в зависимости от местных условий. (3 октября 2018 г.) Снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний Люди с ХБП имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца, инсульт и болезни периферических артерий. Вероятность смерти людей с ХБП от сердечно-сосудистых заболеваний в двадцать раз выше, чем от почечной недостаточности.Вот почему так важно снизить любые другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. См. Отдельную брошюру «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)». Вкратце, это обычно включает: Хороший контроль артериального давления. Хороший контроль уровня глюкозы в крови при диабете. Лекарство для снижения уровня холестерина (называемое статинами), которое часто назначают людям с ХБП. Где необходимо, для устранения факторов риска, связанных с образом жизни. Это означает: Если у вас высокий уровень белка в моче, вам могут посоветовать принимать лекарства, даже если ваше кровяное давление в норме.Тип лекарства, называемый ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (например, каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл), оказался полезным для некоторых людей с ХБП, поскольку он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может предотвратить дальнейшее развитие болезни. ухудшение функции почек. Облегчение симптомов и проблем, вызванных ХБП Если ХБП становится тяжелой, вам может потребоваться лечение для борьбы с различными проблемами, вызванными плохой функцией почек. Например: Может развиться анемия, которая может потребовать лечения железом или эритропоэтином — гормоном, обычно вырабатываемым почками. Аномальный уровень кальция или фосфата в крови может потребовать лечения. Вам могут посоветовать, сколько жидкости нужно пить и сколько соли принимать. Могут быть даны другие диетические рекомендации, которые могут помочь контролировать такие факторы, как уровень кальция и калия в организме. Если развивается терминальная стадия почечной недостаточности, для выживания, вероятно, потребуется почечный диализ или трансплантация почки. Людей с ХБП 3 или более тяжелой стадией следует делать иммунизацию против гриппа каждый год и делать одноразовую иммунизацию против пневмококка.Люди с ХБП 4 стадии должны быть вакцинированы против гепатита B. Каковы перспективы? Стадии 1-3 ХБП (от легкой до умеренной) являются обычными, причем большинство случаев встречается у пожилых людей. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт