Хрипы в бронхах при выдохе в лежачем положении лечение: Воспаление бронхов (бронхит) | Антибиотик — надёжное оружие, если цель — бактериальная инфекция — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Хрипы в бронхах при выдохе в лежачем положении лечение: Воспаление бронхов (бронхит) | Антибиотик — надёжное оружие, если цель — бактериальная инфекция

Содержание

Воспаление бронхов (бронхит) | Антибиотик — надёжное оружие, если цель — бактериальная инфекция

Удивительные факты:

Многие полагают, что бронхит необходимо лечить антибиотиками. Между тем, практически все случаи бронхита вызываются вирусами, а антибиотики не действуют на вирусы. Острый бронхит обычно проходит самостоятельно, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель.

Что делать:

Соблюдайте домашний режим и пейте достаточное количество жидкости.
Не курите.
Избегайте контакта с пылью и другими раздражителями.
Пользуйтесь увлажнителем воздуха или дышите влажным воздухом.
Полезен массаж грудной клетки и спины.

Обратитесь к врачу:

При наличии хрипов или кашля, сохраняющихся более 1 месяца, особенно ночью и при физической нагрузке.
При наличии кашля, сочетающегося с плохим самочувствием, слабостью, длительным повышением температуры или другими симптомами.
При появлении прожилок крови в мокроте.
При затруднении дыхания в положении лёжа.

Бронхит — это воспаление бронхов

Инфекция вызывает воспаление и отёк бронхов. Организм сопротивляется инфекции, вырабатывая бо́льшее, чем обычно, количество слизи в бронхах, что вызывает затруднение дыхания. При кашле больной отхаркивает слизь, при дыхании могут быть слышны хрипы или свистящие звуки.

Бронхит вызывают вирусы

Большинство бронхитов вызывают те же вирусы, что и простуду, и ОРВИ. После того, как организм справится с вирусом, бронхам необходимо время на восстановление, поэтому кашель может сохраняться в течение более длительного времени — ещё 1-2 недели (т.е. даже после того, как исчезли все остальные проявления заболевания). Лёгкие курильщика восстанавливаются дольше. Если Вы курите или подвергаетесь воздействию заводской пыли и вредных испарений, вероятность развития бронхита значительно возрастает, так как лёгкие уже ослаблены. Очень редко бронхиты вызываются бактериями.

Антибиотики не эффективны в большинстве случаев бронхита

Практически все случаи бронхита вызываются вирусами. Антибиотики в данном случае бесполезны, поскольку не уничтожают вирусы. Даже при наличии густой мокроты жёлтого цвета антибиотики не всегда назначаются, т.к. чаще всего не ускоряют разрешение процесса и не облегчают состояние. Приём антибиотиков без необходимости может причинить вред, поскольку способствует появлению устойчивых бактерий, и повысить риск развития нежелательных реакций. В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно.

Бронхиты вирусной природы можно спутать с аллергическим бронхитом, бронхиальной астмой или пневмонией. У пациентов, страдающей аллергией на домашнюю пыль, шерсть животных, перо подушки, пыльцу растений и реагирующих на другие аллергены, воспаление бронхов может носить аллергических характер. В таком случае симптомы заболевания (кашель, затруднение дыхания) возникают при контакте с аллергеном, и в случаях аллергического бронхита должно назначаться специальное лечение.

Обязательно следует обратиться к врачу при появлении других проявлений заболевания, таких как высокая температура, слабость, затруднение дыхания в положении лёжа и хрипы ночью или при физической активности.

Лучшая профилактика бронхита — мытьё рук и отказ от курения

Вирусы распространяются при прикосновении рук ко рту, носу или глазам. Частое мытьё рук тёплой водой с мылом поможет предотвратить заражение. При прекращении курения вероятность возникновения бронхита в будущем значительно уменьшается. Следует избегать вдыхания пыли, дыма и других вредных веществ.

Свистящее дыхание — Клиника кашля Рязань

Понятие свистящего дыхания

Свистящее дыхание (wheezing) – хрипы музыкального характера, постоянной длительности, связанные с дыханием и слышимые на расстоянии.

Свистящее дыхание относится к ключевым диагностическим критериям бронхиальной астмы и ХОБЛ.

В отечественной литературе термин “Wheeze” имеет самые различное толкование:
— затрудненное дыхание
— скрипящий или пыхтящий звук, производимый при затрудненном дыхании
— тяжелое дыхание, дышать с хрипом
— слышимые на расстоянии свисты и клокотания у больного
— стридор
— свистящее дыхание.

Американский Торакальный Научный Комитет по пульмонологической номенклатуре определяет свистящее дыхание ( wheezing) как постоянные звуки высокого уровня с преобладающей частотой от 400 Hz и достигая в ряде случаев 2 000 Hz. Длительность, в типичных случаях, составляет 80 ms – 100 ms.

Патофизиологические механизмы генерации свистящих хрипов, обусловленных бронхоспазмом, не вполне ясны. В настоящее время к ведущему механизму относят флаттер (flutter) — дрожание стенки дыхательных путей при прохождении воздуха через суженные мелкие бронхи. Это механизм, подобный язычку духового инструмента, вызывающий колебания потока воздуха и вибрации стенок бронхов. Гудящие сухие хрипы ( rhh.sonoris). Гудящие хрипы образуются при более медленном движении потока воздуха через суженные бронхи и более низкой частоте колебания стенок. К одной из основных концепций возникновения дыхательных шумов относят турбулентность воздушного потока в трахее и крупных бронхах.

Наиболее частые причины свистящего дыхания:
— бронхиальная астма,
— бронхиолит,
-хроническая обструктивная болезнь легких,
-бронхоспазм, вызванный медикаментами,
— дсфункция вокальных хорд,

— отек легких,
— трахеобронхит,
— анафилаксия.

В большинстве случаев больные сами ощущают появление свистящих хрипов (“чувство свиста в груди”). Хрипы являются одним из важных косвенных признаков развития нарушений бронхиальной проходимости. Умение и профессионализм врача позволяет по характеру хрипов установить уровень поражения бронхов (мелкие, средние, крупные) и назначить целенаправленную терапию. Хрипы имеют тем более высокую тональность, чем меньше калибр бронхо. В крупных бронхах возникают басовые хрипы низкой тональности, в бронхах среднего калиб¬ра — жужжащие хрипы, в мелких бронхах — хрипы высо¬кой тональности (свистящие, шипящие).

Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой — на выдохе, что объясняется разной скоростью потока воздуха на вдохе и выдохе в соответствующих отделах бронхиально¬го дерева, а также экспираторным коллапсом мелких бронхов. Таким образом, наличие свистящих хрипов на выдохе свидетельствует о поражении мелких бронхов. Аускультацию легких следует проводить и в горизонтальном положении больного и обязательно при форсированном дыхании. Удлинение выдоха и появление свистящих хрипов на выдохе только при форсированном дыхании или в положении лежа при отсутствии этих симптомов в вертикальном положении больного и спокой¬ном дыхании может расцениваться как «скрытая бронхиальная обструкция». У здоровых форсированное дыхание не вызывает появление свистящих хрипов.

Хрипы низкого тембра образуются в бронхах среднего и крупного калибра и при наличии вязкой мокроты могут исчезать или уменьшаться после откашливания.

Интенсивность и характер свистящих хрипов может меняться при обострении заболевания, воздействии медикаментозных препаратов, при физической нагрузке, изменении положения тела.

Хрипы в грудной клетке — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Хрип – сильный свистящий звук, который выдается во время глубокого дыхания. Хрипы могут быть симптомом серьезной проблемы с дыханием, которая требует диагностики и лечения. Есть определенные факторы риска, которые могут увеличить шансы развития хрипов. Чаще они возникают у курильщиков, аллергиков и людей, имеющих онкологические заболевания легких. Если избегать лечения или не соблюдать его план, хрипы могут ухудшиться и привести дальнейшие осложнения, такие как одышка или измененное психическое состояние.

Смежные симптомы зависят от причины хрипов. Другие симптомы, которые могут сопровождать хрипы: одышка, кашель, давление в грудной клетке, лихорадка, заложенность носа, потеря голоса, отек губ или языка, синеватый оттенок вокруг рта или ногтей.

Наиболее частой причиной появления хрипов является воспаление и сужение дыхательных путей в любом месте, от горла до легких. Причинами рецидивирующих хрипов является астма и хроническая обструктивная болезнь легких, которые вызывают сужение и спазмы в малых дыхательных путях легких.

Также это может быть:

Астма – хроническое нарушение дыхания, которое вызывает сужение дыхательных путей и воспаление.
Аллергия – сезонные аллергии и пищевые аллергии могут вызвать раздражение дыхания, застой и затрудненное дыхание.
Физическая обструкция – когда дыхательная трубка человека блокируется пищей или другим инородным телом.
Хронические обструктивные болезни легких – это группа воспалительных заболеваний: хронический бронхит и эмфизема.
Паника – панический приступ может вызвать хрипы и затруднение дыхания.
Бронхит – это воспаление бронхов, которое часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.

Простуда и грипп – инфекции, которые вызывают простуду или грипп, могут вызвать воспаление и проблемы с дыханием.
Пневмония – это инфекция легких.
Болезни сердца – сердечные заболевания могут вызвать проблемы с дыханием, кашель и мокрота в легких.

Хрипы также могут быть свидетельством: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рака легких, апноэ сна, дисфункции голосовых связок, реакции на курение, прием определенных лекарств, анафилаксии.

Врач вероятно поставит вам такие вопросы, как:

Сколько времени продолжаются хрипы?
Возникают они во время физической активности?
Или хрипы больше днем или ночью?
Помогает отдых контролировать его?
Или вы курите?
Хрип появляется при вдохе или при выдохе?

Эти вопросы помогут установить вероятную причину появления хрипов в грудной клетке.

Для полной клинической картины могут быть проведены такие методы диагностики:

Рентген, чтобы получить снимок легких;
Тесты функционирования легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
Анализ крови для проверки уровня кислорода (слишком низкий уровень может сигнализировать о проблеме в легких)

Условия, которые могут привести к хрипам:

Заболевания дыхательных путей: астма, бронхоэктазы (хроническое состояние легких, при котором аномальное расширение бронхов тормозит очистки слизи), бронхиолит, бронхит, обострение ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), эмфизема, епиглотит (отек дыхательной трубы), попадания посторонних предметов в дыхательные пути, пневмония, дыхательный синцитиальный вирус, инфекция дыхательных путей, дисфункция голосовой связи, рак легких.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность.

Прочее: аллергия, анафилактический шок (сильная аллергическая реакция, например, на укус насекомого или лекарства), апноэ сна.

При появлении хрипа в легких обратитесь к терапевту, который благодаря результатам анализов, физическому обследованию и методам диагностики сможет установить правильный диагноз и назначить лечения. Обязательно сообщите врачу, когда впервые возникли хрипы, а также такие симптомы как: затрудненное дыхание, крапивница, опухшое лицо или горло. Вся информация о симптомах будет необходима.

В случае некоторых хронических заболеваний, таких как астма, хрипы нельзя предотвратить без медицинского вмешательства. Однако прием назначенных лекарств вместе с рекомендованными домашними средствами может улучшить общее состояние. Не прекращайте применение лекарств без согласия врача, даже если симптомы улучшаются. Это может привести к опасным рецидивам.

Чтобы облегчить легкие хрипы можно попробовать такие методы профилактики:

Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель воздуха, примите парный душ. Влажность воздуха может помочь облегчить легкие хрипы в некоторых случаях;
Пейте много жидкости. Теплые воды могут расслабить дыхательные пути и ослабить липкую слизь в горле
Избегайте табачного дыма. Активное или пассивное курение может ухудшить хрипы;
Попробуйте использовать дыхательные упражнения;
Очищайте воздух. Используйте очиститель воздуха с фильтрами. Это поможет снизить появление аллергенов, которые часто приводят к приступам астмы.

Свистящее дыхание | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Свистящее дыхание, а также шумы на выдохе часто являются проявлением сужения дыхательных путей.

Причины сужения дыхательных путей
Сужение дыхательных путей может быть вызвано инфекционным или аллергическим воспалением, инородным телом, опухолью, ХОБЛ, сердечной недостаточностью.
Сужение дыхательных путей может быть может быть острым или хроническим.

Причины быстрого (острого) появления свистящего дыхания:

Инфекционные причины .

При развитии вирусной или бактериальной инфекции сужение дыхательных путей возникает преимущественно за счет воспалительного отека и\или закрытия просвета дыхательных путей мокротой.

Аллергическая причина

При развитии аллергической реакции сужение бронхов возникает преимущественно за счет бронхоспазма и аллергического отека, мокрота при этом механизме развития обструкции имеет меньше значения.

Обтурация дыхательных путей (перекрытие просвета)

Перекрыть просвет бронха может инородное тело ( косточка, кусочек пищи)

Кардиологический отек бронхов («сердечная астма»)

Развивается вследствие сердечной недостаточности из-за застоя крови с легочных сосудов , и как следствие , развития отека легких. При этом легочная ткань уплотняется и плохо пропускает кислород в кровь. Кровоток в легочной ткани также замедляется (сердечная мышца не может прокачивать необходимое количество крови) и кровь не может быстро забрать из поступившего в легкие воздуха кислород и отдать углекислый газ.

В случае быстрого появления свистящего дыхания, особенное, если оно сопровождается одышкой нужно немедленно обратиться к врачу

Причины постепенного (длительно существующего) появления свистящего дыхания:
Причины постепенного (длительно существующего) появления свистящего дыхания те же самые, что и при быстром их появлении, только появляется еще одна причина обтурации дыхательных путей – опухолевый процесс.

Если у Вас постоянное свистящее дыхание, то нужно обязательно найти время и посетить врача (терапевта или пульмонолога)

Методы проводимого обследования для уточнения причины свистящего дыхания:

Консультация ЛОР врача с проведением ларингоскопии (осмотр глотки в зеркалах)
Консультация аллерголога с постановкой аллергопроб
Рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография высокого разрешения
Спирометрия (измерение лёгочных объёмов и скоростных показателей дыхания) с проведением бронхорасширяющего теста, при необходимости проведение бодиплетизмографии
ЭКГ
Ультразвуковое исследование сердца
Бронхофиброскопия, при необходимости с биопсией

Почему лежа тяжело дышать

Появление трудностей с дыханием, или одышка — довольно распространенный симптом, который может возникать у здоровых людей, например, после физической нагрузки. Однако если проблема появляется в покое, в положении лежа, она может быть вызвана рядом заболеваний, в том числе и серьезных. Почему тяжело дышать лежа? Причин тому может быть много.

Например, одышка может возникать при редкой наследственной патологии — болезни Помпе. Болезнь Помпе относится к так называемым болезням накопления. При этом заболевании из-за генной мутации возникает дефицит фермента кислой глюкозидазы, которая расщепляет гликоген. Он накапливается, и развивается прогрессирующая мышечная слабость.

Обычно сначала возникает слабость мышц ног, постепенно поражаются мышцы рук, мышцы, участвующие в процессе дыхания, что и приводит к появлению одышки^1,2. Болезнь Помпе возникает редко и относится к орфанным заболеваниям. Гораздо чаще одышка в положении лежа обусловлена другими патологиями. Какие заболевания могут быть ее причиной и что делать в таких случаях?

Механизм одышки в положении лежа

Одышка лежа на спине, или ортопноэ, возникает из-за повышения давления в кровеносных сосудах легких. В положении лежа кровь течет от нижних конечностей к сердцу, а затем к легким. У здоровых людей это распределение крови не вызывает каких-либо затруднений. А вот при ряде заболеваний способность сердца выкачивать лишнюю кровь от сердца может снижаться. В результате кровь скапливается в малом круге кровообращения, проходящем через легкие³.

Повышение давления крови в легочной артерии может способствовать выделению жидкости в альвеолы и развитию отека легких. Это еще более затрудняет дыхание лежа³.

Ортопноэ — не заболевание, а симптом, возникающий только в горизонтальном положении. Приступ может развиваться ночью, когда человек просыпается из-за нехватки воздуха. Это явление называют ночной пароксизмальной (внезапной) одышкой. В положении сидя или полулежа дыхание, как правило, облегчается или полностью нормализуется³.

Почему развивается ортопноэ?

Одышка лежа может возникать при различных расстройствах, прежде всего при заболеваниях легких. Предрасполагающими факторами служат нарушения вентиляции и газообмена в легких и изменение их кровообращения⁴. Рассмотрим одни из самых распространенных причин.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, при котором развивается воспаление в дыхательных путях, нередко сопровождаемое инфекционным процессом. Из-за сужения или полной блокады дыхательных путей и потери эластической силы легких воздушный поток ограничивается. Появляется постоянная одышка, в том числе в горизонтальном положении, которая со временем становится все сильнее. Наряду с ней возникает хронический влажный кашель⁵.

Отек легких — состояние, возникающее при быстром перемещении плазмы из капилляров легких в альвеолы. Оно может развиваться на фоне заболеваний сердца — нарушении ритма, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других патологий. При отеке легких появляется нехватка воздуха, ортопноэ, беспокойство, часто – кашель с кровавой мокротой, бледность. Больному необходима немедленная медицинская помощь⁶.

Другие причины одышки лежа

Ортопноэ может свидетельствовать и о ряде других заболеваний, в первую очередь — поражении сердца и сосудов. «Сердечная» одышка развивается на фоне нарушения оттока крови из легочного круга кровообращения и недостаточности левого желудочка вследствие поражения сердечной мышцы (миокарда), клапанов сердца и/или коронарных сосудов⁴.

Распространенной причиной ортопноэ является сердечная недостаточность. Это синдром, который развивается в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных со снижением насосной функции сердца. При этом сердце не в состоянии перекачивать столько крови, сколько необходимо организму для правильной работы всех органов и систем. Кровь может накапливаться (застаиваться) в венах, легких и других тканях, и нагрузка на сердце становится еще выше⁷.

Сердечная недостаточность может протекать на протяжении многих лет бессимптомно. По мере того как заболевание прогрессирует, появляются признаки болезни. Самые распространенные — одышка, в том числе и в положении лежа, сердцебиение, быстрая утомляемость, дискомфорт в груди⁷.

Кроме того, ортопноэ может развиваться при^3,8:

Большом скоплении жидкости в брюшной полости — асците. Его причинами могут быть тяжелое поражение печени, злокачественные новообразования, сердечная недостаточность.
Двустороннем параличе диафрагмы на фоне травмы груди, верхних отделов позвоночников и ряда заболеваний.
Болезни Помпе. О ней, по мнению Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, может свидетельствовать комплекс симптомов: слабость поясничного пояса, особенно таза, крыловидные лопатки, ортопноэ и слабость мышц спины, слабость дыхательной мускулатуры.
Ожирении тяжелой степени.
Тяжелом воспалении легких (пневмонии).

А вот остеохондроз может вызывать одышку при нагрузках и в вертикальном положении, что связано с поражением грудного отдела позвоночника⁹.

Когда обращаться к врачу?

Если становится трудно дышать лежа, это тревожный симптом, и затягивать с консультацией врача нельзя. Чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, важно как можно раньше обратиться к специалисту-пульмонологу, кардиологу или терапевту. Врач проводит обследование и при необходимости направляет к другим узким специалистам. На основании диагностических данных составляется схема лечения.

Справочная литература

Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни, 2015. № 2.
Сухоруков В. С. и др. Диагностика болезни Помпе //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010. Т. 55. № 6.
McGee S. Evidence-based physical diagnosis e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012; p.145-155.
Лучевые методы диагностики болезней сердца / Манфред Телен, Раймунд Эрбел, Карл-Фридрих Крейтнер, Йорг Баркхаузен ; пер. с нем. ; под общ. ред. проф. В.Е.Синицына. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 408 с. : ил.
Беловол А. Н., Князькова И. И., Гридасова Л. Н. Диагностика хронической сердечной недостаточностиу пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2014. Т. 28. № 24 (195).
Чучалин А. Г. Отек легких: лечебные программы //Практическая пульмонология, 2005. № 4.
Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности //Вестник современной клинической медицины, 2013. Т. 6. № 2.
Pompe Disease More Common Than Previously Believed, Experts Say. Pompe Disease News. URL: https://pompediseasenews.com/2019/05/08/pompe-disease-more-common-than-previously-believed-experts-say/ (дата обращения 13.09.2019).
Щукина С. В. и др. Частота и степень одышки у больных анкилозирующим спондилоартритом //Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2007. Т. 74. № 7.

GZEA.PD.18.09.0435q

Диагностика бронхообстуктивного синдрома на догоспитальном этапе » Медвестник

«Человек, страдающий астмой, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Состояние сие не состоит в боли, но кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой… Человек вскакивает с постели, ищет свежего воздуха. На лице его побледневшем выражается тоска и опасение от задушения… Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вздохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».

Это описание приступа бронхиальной астмы дал в 30-х годах XIX века Г.И. Сокольский.

Третье место в структуре смертности

Число больных хронической бронхообструкцией в нашей стране составляет порядка 11 млн человек. Но эти цифры полностью не отражают истинной распространенности хронического бронхообструктивного синдрома, которая предположительно значительно выше, что можно объяснить низкой обращаемостью больных за медицинской помощью и недостаточной диагностикой вышеперечисленных заболеваний.

ХОБЛ занимает третье место после кардио- и цереброваскулярной патологии в структуре причин смертности в России и четвертое место в мире. Причем в последние несколько лет отмечается рост заболеваемости, а в ближайшие десятилетия прогнозируется дальнейшее увеличение как заболеваемости, так и смертности от ХОБЛ.

Говоря о распространенности бронхиальной астмы, следует заметить, что в России она диагностируется у 5% взрослого населения, а также у 10% детей. При этом около 80% пациентов взрослой категории заболевают ею еще в детском возрасте. Доля больных астмой составляет около 3% от всех вызовов СМП в России, а примерно в 2/3 случаев поводом для обращения за медицинской помощью служат жалобы на одышку или удушье.

ХОБЛ и бронхиальная астма

ХОБЛ — это заболевание, характеризующееся прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, обусловленное патологическим воспалительным ответом легочной ткани на патогенные частицы или газы. В свою очередь бронхиальная астма — это заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием и поэтому трудно разграничить ее этиологический и патогенетический компоненты. В основе бронхиальной астмы лежит повышенная неспецифическая раздражимость трахеобронхиальных путей. Этот феномен служит кардинальным признаком болезни и, вероятно, пусковым механизмом. По мере усугубления болезненного процесса и выраженности симптоматики, повышения потребности в медикаментозных средствах дыхательные пути становятся все более чувствительны к раздражению и реагируют даже на неспецифические стимулы.

Дыхательная функция становится нестабильной с выраженными суточными колебаниями. Основным звеном патогенеза бронхиальной астмы является гиперреактивность бронхов, конкретные механизмы формирования которой изучены недостаточно и, вероятно, неодинаковы для разных этиологических вариантов болезни с различным соотношением роли врожденных и приобретенных нарушений регуляции бронхиального тонуса. Важное значение придают дефекту ?-адренергической регуляции тонуса бронхиальной стенки, кроме того не исключается и роль гиперреактивности ?-адренорецепторов и холинорецепторов бронхов.

Острая бронхиальная обструкция в случае атопической бронхиальной астмы развивается при воздействии на бронхиальные стенки медиаторов аллергической реакции I типа. Обсуждается возможная патогенетическая роль в реакции иммуноглобулинов G. Генез поздней реакции объясняют воспалением бронхиальной стенки с привлечением нейтрофилов и эозинофилов хемотаксическими факторами аллергической реакции I типа. Есть основания полагать, что именно поздняя реакция на аллерген значительно усиливает гиперреактивность бронхов на неспецифические раздражители.

Факторы риска, предрасполагающие и причинные

Также выделяют ряд факторов риска развития бронхиальной астмы, подразделяемые на предрасполагающие и причинные, которые сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало заболевания, а также усугубляющие и триггерные, которые способствуют развитию очередного обострения болезни.

— Важнейшим предрасполагающим фактором для развития бронхиальной астмы считают атопию — генетическую предрасположенность к аллергии.

— К причинным факторам относят ингаляционные (домашний клещ, шерсть животных, пыльца растений), профессиональные (уровни доказательности В, С) аллергены. Лекарственные (аспирин), а также пищевые консерванты и красители чаще вызывают идиосинкразию и не всегда являются аллергенами.

— В роли усугубляющих факторов могут выступать курение (уровни доказательности В, С), загрязнение воздуха, респираторная вирусная инфекция, паразитарные инфекции.

— Триггерами, или веществами непосредственно вызывающими обострение, служат аллергены, респираторная вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, холодный воздух, изменение погоды, эмоциональные стрессы.

Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются инфекция респираторного тракта и атмосферные поллютанты, однако причину трети обострений идентифицировать не удается.

Триггерами обострений бронхиальной астмы могут быть табачный дым, лекарственные препараты и различные продукты питания, профессиональные вредности, домашняя пыль, шерсть животных, перья и пух птиц, пыльца растений, а также уличная сырость.

Три основные классификации

Существуют 3 основные классификации ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2008]:

1. Легкая (ОФВ1/ФЖЕЛ

2. Средняя (ОФВ1/ФЖЕЛ

3. Тяжелая (ОФВ1/ФЖЕЛ

Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения [Global Initiative for Asthma Report 2006 and 2008 Update]:

1. Интермиттирующее течение (кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), ночные симптомы реже 2 раз в месяц, отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями, пиковая скорость выдоха более 80% от должного).

2. Легкое персистирующее течение (симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день, обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, пиковая скорость выдоха равна или выше 80% от должного).

3. Среднетяжелое течение (ежедневные симптомы, обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием ?2-агонистов короткого действия, пиковая скорость выдоха 60—80% от должного).

4. Тяжелое течение (постоянное наличие симптомов, частые обострения и ночные симптомы, ограничение физической активности из-за симптомов астмы, пиковая скорость выдоха меньше 60% от должного.

Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

1. Легкое обострение (физическая активность сохранена, одышка при ходьбе, разговорная речь — предложения, частота дыхания увеличена на 30% от нормы, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, свистящие хрипы в легких в конце выдоха, частота сердечных сокращений менее 100 в минуту, парадоксальный пульс отсутствует или менее 10 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха после приема бронхолитика более 80% от должных или индивидуально наилучших для больного значений, вариабельность ПСВ (пиковая скорость выдоха) менее 20%).

2. Среднетяжелое обострение (физическая активность ограничена, одышка при разговоре, разговорная речь — фразы, частота дыхания увеличена на 30—50% от нормы, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно участвует, громкие свистящие хрипы в течение всего выдоха, частота сердечных сокращений — 100—120 в минуту, парадоксальный пульс 10—25 мм рт.ст., пиковая скорость выдоха равна или выше 80% от должного).

3. Тяжелое обострение (физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь — отдельные слова, частота дыхания более 30 в минуту (на 50% превышает норму), вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда, громкие свистящие хрипы в течение выдоха и вдоха, частота сердечных сокращений более 120 в минуту, парадоксальный пульс более 25 мм рт. ст., ПСВ после приема бронхолитика менее 60% от должного).

4. Жизнеугрожающее обострение (астматический статус). В этом случае физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь отсутствует, расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящие хрипы отсутствуют, дыхание поверхностное — «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса (мышечное утомление).

Обязательные вопросы для пациентов

Перечислим теперь обязательные вопросы при опросе пациента с предполагаемой бронхиальной обструкцией.

Чтобы выявить степень бронхообструкции, нужно спросить пациента: «Что труднее сделать: вдохнуть или выдохнуть?» Выявление экспираторного характера одышки и наличие клинической симптоматики дыхательной недостаточности говорит о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей, где имеется бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек слизистой, что свидетельствует о наличии у больного бронхообструктивного синдрома.

Следующие вопросы для выявления наличия ХОБЛ: «Возникали ли подобные приступы удушья когда-либо ранее и когда они появились впервые в жизни?», «Есть ли у вас хронический кашель, хроническая одышка или хроническое отхождение мокроты?», «Есть ли у вас профессиональные вредности?», «Курите ли вы?» Отсутствие у взрослых пациентов в анамнезе подобной клинической симптоматики, отягощенного аллергологического анамнеза, длительного стажа курения и профессиональных вредностей позволяет исключить хроническую обструктивную болезнь легких и БА и заподозрить бронхообструкцию, вызванную инородным телом, опухолью или отеком гортани, при которых выражены затруднения как вдоха, так и выдоха.

Вопросы для проведения дифференциального диагноза: «Есть ли у вас аллергия?», «Бывает ли у вас одышка в покое?», «В какое время чаще всего развиваются приступы?» Наличие повышенной чувствительности и сенсибилизации к той или иной группе, а подчас нескольким группам аллергенов, наличие одышки в покое, внезапность развития приступа удушья и возникновение его преимущественно в ночные часы позволяют на основании одного анамнеза предположить о наличии у пациента именно бронхиальной астмы и отличить ее от ХОБЛ.

Вопрос для оценки тяжести болезни: «Если удушье возникло не в первый раз, а появляется периодически, то как часто это происходит?» и определения тяжести обострения: «За последние две недели приходилось ли вам просыпаться из-за затруднения дыхания ночью?» Ночные приступы удушья, а также эпизоды приступообразного кашля в утренние часы характерны для обострения бронхиальной астмы, а их частота и интенсивность позволяют судить о тяжести течения болезни.

Одышка, удушье, кашель и хрипы

Характерными клиническими проявлениями бронхиальной астмы являются одышка и удушье, а также появление кашля, свистящих хрипов и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Обострение бронхиальной астмы, требующее оказания неотложной помощи, может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции.

Острый приступ удушья в основном возникает внезапно, у некоторых больных вслед за определенными индивидуальными предвестниками в любое время суток, часто ночью, когда больной просыпается с ощущением стеснения в груди и острой нехваткой воздуха. Пациент не в состоянии вытолкнуть воздух, переполняющий грудную клетку, и чтобы усилить выдох, садится в постели, упираясь в нее или в колени спущенных с кровати ног выпрямленными руками, либо стоит, опираясь о стол или спинку стула.

Подобным вынужденным положением тела больной включает в акт дыхания не только основную, но и вспомогательную дыхательную мускулатуру плечевого пояса и груди. Лицо пациента в момент приступа цианотично, вены на шее набухшие. Уже на расстоянии слышны свистящие хрипы на фоне шумного затрудненного выдоха. Грудная клетка выглядит словно застывшей, в положении максимального вдоха, с приподнятыми ребрами, увеличенным переднезадним размером, выбухающими надключичными ямками, расширенными межреберьями.

При аускультации выявляют резкое удлинение выдоха и обильные разнообразные (свистящие, грубые и музыкальные) хрипы. В завершение приступа с трудом отходит небольшое количество вязкой слизистой стекловидной мокроты.

«Тоска и опасение от задушения»

При осмотре и физикальном обследовании пациента с бронхообструкцией необходимо провести следующие действия.

1. Оценить общее состояние, проверить, присутствуют ли тревожность, беспокойство, чувство «страха смерти» и нехватки воздуха.

2. Осмотреть больного. Бледные кожные покровы, центральный диффузный серый «теплый» цианоз, усиливающийся при приступе кашля, набухание шейных вен, вынужденное положение «ортопноэ», частое аритмичное поверхностное дыхание, бочкообразная грудная клетка, увеличение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры — вот симптомы, заслуживающие особого внимания.

3. Провести общую термометрию. Наличие высокой лихорадки является симптомом гнойных воспалительных и септических процессов и несвойственно для бронхиальной астмы, характеризующейся хроническим аллергическим воспалением в стенке бронхов, но возможен субфебрилитет.

4. Оценивая тяжесть дыхательной недостаточности, обратить внимание на возможное присутствие тахипноэ, реже — брадипноэ, а также малопродуктивного кашля со стекловидной или слизистой мокротой.

5. Оценить гемодинамику. Здесь необходимо исследование пульса (правильный, неправильный), подсчет частоты сердечных сокращений и артериального давления.

6. Пальпация грудной клетки. Возможно снижение эластичности грудной клетки, двустороннее ослабление голосового дрожания.

7. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Может присутствовать коробочный звук, нижние границы легких, возможно, опущены, верхние — приподняты.

8. Аускультация легких. Здесь внимание должны привлечь следующие признаки: жесткое дыхание, двусторонние, сухие, дискантовые, свистящие, жужжащие рассеянные хрипы, усиливающиеся или появляющиеся при форсированном выдохе, не изменяющиеся в зависимости от фазы дыхания, уменьшающиеся после кашля, двустороннее ослабление бронхофонии.

Что определяет пикфлоуметрия

Скорость потока выдыхаемого воздуха зависит от степени обструкции средних и крупных бронхов. Для нарушений дыхания по обструктивному типу характерно уменьшение максимального объема воздуха, выдыхаемого при форсированном выдохе. Этот показатель измеряется в литрах за секунду времени, а единственным доступным, подручным прибором для его определения служит пикфлоуметр.

Пикфлоуметрия — это метод, позволяющий на месте определять максимальный объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе. Для наглядности, простоты использования и эффективности контроля над состоянием просвета бронхов современные пикфлоуметры снабжены шкалой, разделенной на три сектора: красный, желтый и зеленый, отражающие выраженную и умеренную бронхообструкцию, а также отсутствие таковой соответственно.

Руководствуясь полученными результатами, врач, а иногда и сам пациент, принимает решение о тяжести очередного обострения и назначении адекватной терапии для его купирования.

Результаты пикфлоуметрии, такие как процент снижения пиковой скорости выдоха (ПСВ) от нормальных величин или лучшего индивидуального показателя и степень тяжести бронхиальной астмы, можно узнать из таблицы.

Грозные осложнения

Неправильное и несвоевременное лечение бронхообструкции приводит к ряду грозных легочных и внелегочных осложнений:

— Легочные (пневмоторакс, ателектаз, легочная недостаточность).

— Внелегочные (легочное сердце, сердечная недостаточность).

Длительно текущая хроническая обструктивная болезнь легких приводит к развитию хронического легочного сердца, одним из объективных признаков которого являются изменения на ЭКГ:

— В большинстве случаев на фоне синусового ритма отмечаются признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия.

— Наиболее ранним изменением ЭКГ, которое вначале может быть преходящим и связанным с усугублением альвеолярной гипоксемии, является поворот электрической оси сердца вправо более чем на 30° от исходного.

— Нередко появляются отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях, депрессия сегмента ST в отведениях II, III и aVF, а также различная степень блокады правой ножки пучка Гиса.

— Возможно увеличение зубца R в левых грудных отведениях по типу qR или rSR.

Это надо сделать в поликлинике

В отличие от условий работы СМП и ее оснащенности в поликлинике должны быть возможности проведения спирометрии, определения дыхательных объемов больного, рентгеновского исследования органов грудной клетки, анализа периферической крови и исследование мокроты.

Так, во время приступа бронхиальной астмы пропорционально степени обструкции бронхов снижаются объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ), отражающие состояние крупных бронхов, а также мгновенная объемная скорость (МОС — 25% и МОС — 75%), демонстрирующая состояние мелких бронхов. Своевременное проведение данного исследования позволяет поставить каждому больному точный диагноз и гарантировать назначение адекватной и безопасной терапии бронхообструкции.

При рентгеновском исследовании органов грудной клетки можно получить сведения о наличии инфекционных легочных осложнений, бронхоэктазов, эмфиземы легких, ателектаза.

В общем анализе крови может быть как незначительная, так и массивная эозинофилия (число эозинофилов 500—1000 мкл) и увеличение числа нейтрофилов. СОЭ, как правило, в норме.

В мокроте больного можно определить:

— Спирали Куршмана — беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, представляющие собой «слепки» бронхиол, обнаруживаемые, как правило, в момент спазма бронхов.

— Кристаллы Шарко—Лейдена — гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров, которые состоят из белка, освобождающегося при распаде эозинофилов, представленных в большом количестве при аллергическом воспалении.

— Большое количество эозинофилов (до 50—90% всех лейкоцитов).

Астма у детей и пожилых

Диагностика бронхиальной астмы у детей представляет чаще всего большие трудности, так как эпизоды свистящих хрипов и кашель — наиболее частые симптомы при детских болезнях. Помощь в постановке диагноза оказывает выяснение семейного анамнеза, атопического фона. Повторные приступы ночного кашля у практически здоровых детей почти наверняка подтверждает диагноз бронхиальной астмы. У некоторых детей симптомы астмы провоцирует физическая нагрузка. Для постановки диагноза необходимо исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с бронходилататором, спирометрический тест с физической нагрузкой, обязательное аллергообследование с определением общего и специфического IgЕ, постановка кожных проб.

В пожилом возрасте затруднена не только диагностика астмы, но и оценка тяжести ее течения. Тщательный сбор анамнеза, обследование, направленное на исключение других заболеваний, сопровождающихся подобной симптоматикой, и, прежде всего, ИБС с признаками левожелудочковой недостаточности, а также функциональные методы исследования, включающие также регистрацию ЭКГ и проведение рентгенологического исследования, обычно проясняют картину. Для постановки диагноза необходима пикфлоуметрия с определением утренней и вечерней ПСВ в течение 2—3 недель, а также проведение ФВД с пробой с бронхолитиком.

Нужен четкий анамнез

Известно, что многие химические соединения вызывают спазм бронхов, присутствуя в окружающей среде. Они варьируют от высокоактивных низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, до известных иммуногенов, таких как соли платины, растительных комплексов и продуктов животного происхождения. Для постановки диагноза нужен четкий анамнез:

— отсутствие симптомов до начала работы;

— подтвержденная связь между развитием симптомов астмы на рабочем месте и их исчезновением после ухода с данного рабочего места.

Успешно подтвердить диагноз бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: измерения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов. Следует учитывать, что даже при прекращении воздействия повреждающего агента сохраняется и продолжает ухудшаться течение бронхиальной астмы. Поэтому очень важна ранняя диагностика профессиональной астмы, прекращение контакта с повреждающим агентом, а также рациональная фармакотерапия.

Свистящее дыхание: возможные причины | Passion.ru

Здоровое дыхание в любом возрасте осуществляется абсолютно бесшумно, без усилий со стороны человека. Мы дышим, не следя сознательно за этим процессом. Однако иногда при дыхании возникают затруднения и появляются патологические шумы. Самым пугающим и серьезным из них является наличие при дыхании – на вдохе или на выдохе — свистов различной силы и высоты.

Как осуществляется дыхание?

В нашей дыхательной системе много отделов, и, чтобы понять причины свистов при дыхании, нужно немного углубиться в анатомию и физиологию.

Воздух попадает первоначально в нос, где согревается и очищается. Если нос плохо дышит – подключается ротовое дыхание. Затем воздух через глотку проходит в гортань, где минует приоткрытые голосовые связки, попадает в трахею, которая похожа на шланг от пылесоса – с мягкими и гибкими кольцами, и по ней в бронхи, где разветвляется по сети все более мелких, похожих на ветви дерева, бронхов и попадает в легкие, там и происходит газообмен.

При выдохе, воздух возвращается в обратном порядке.

Откуда появляется свист?

Из курса школьной физики мы помним, что чем сильнее сопротивление току воздуха, тем больше усилий надо, чтобы протолкнуть его через суженые отверстия. При этом из-за трения и усилий будут возникать патологические звуки.

Свисты появляются при форсированном дыхании (которое с усилиями производится), и обычно бывает на выдохе. В результате формируется высокий характерный звук, слышный на расстоянии.

Он является результатом нарушения свободной проводимости на протяжении всей дыхательной системы, но обычно в задних раковинах носа, гортани, трахее или бронхах. Можно определить четыре основных причины сужения дыхательных путей:

сдавление их снаружи опухолью, увеличенными лимфоузлами в области трахеи, в результате травмы грудной клетки,
отек стенки бронхов или гортани,
спазм мышц в области гортани или бронхов,
скопление вязкой и тягучей слизи или закупорка просвета любого из отделов дыхательных путей инородным телом, слизью, гнойной пробкой, опухолью, полипом и т.д.

В результате резко меняется архитектура дыхательных путей, и чтобы пройти воздуху, требуется больше усилий, а препятствия создают звуки из-за завихрения воздуха.

Бронхиальная астма

Наиболее часто свистящее дыхание возникает при приступах бронхиальной астмы. Это хроническая болезнь аллергической природы, при которой в легочной системе под действием аллергенов развивается постоянное воспаление, которое то затухает, то обостряется.

Свистящее дыхание: определение, причины и лечение

Обзор

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — это пронзительный, грубый свистящий или хрипящий звук, который издает ваше дыхание, когда дыхательные пути частично заблокированы.

Некоторые хрипы можно услышать только с помощью стетоскопа, но часто их можно услышать человеческим ухом.Свистящее дыхание более очевидно при выдохе (выдохе), но также может быть слышно при вдохе (вдохе). Тон хрипа может варьироваться в зависимости от того, какая часть дыхательной системы заблокирована или сужена. Сужение верхних дыхательных путей может привести к более хриплому хрипу. Нижние препятствия могут иметь более музыкальный тон, похожий на то, как может звучать духовой инструмент, такой как кларнет.

Свистящее дыхание может развиться у любого человека — от младенцев до пожилых людей. У детей, страдающих астмой, она часто развивается.Свистящее дыхание также довольно часто встречается у младенцев; По оценкам, от 25% до 30% младенцев хрипят на первом году жизни.

Свистящее дыхание чаще встречается у младенцев из-за того, что их дыхательные пути меньше. Кроме того, дети в возрасте до двух лет подвержены распространенному, но легко поддающемуся лечению заболеванию, которое называется бронхиолитом. Это вызвано респираторной вирусной инфекцией и воспалением. У взрослых наиболее склонны к хрипу курильщики и люди с эмфиземой или сердечной недостаточностью.

Возможные причины

Что вызывает хрипы?

Свистящее дыхание обычно вызывается закупоркой (закупоркой) или сужением мелких бронхов в грудной клетке.Это также может быть вызвано обструкцией более крупных дыхательных путей или голосовых связок. Причины варьируются от хронических (долгосрочных), обычно поддающихся лечению состояний, таких как астма, до очень серьезных состояний, включая сердечную недостаточность. Наиболее частые причины хрипов включают проблемы с вашим:

Легкие:

Астма — хроническое заболевание, вызывающее спазмы и отек бронхов. Свистящее дыхание при астме может быть вызвано воздействием переносимых по воздуху аллергенов, таких как пыльца, плесень, животные или домашняя пыль.Вирусные заболевания также могут усугубить симптомы астмы.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов.
Бронхиолит чаще всего встречается у детей младшего возраста.
ХОБЛ — хроническое обструктивное заболевание легких, длительное воспаление и повреждение слизистой оболочки бронхов, чаще всего в результате курения сигарет.
Муковисцидоз (МВ). У людей с МВ густая слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Пневмония — воспаление легких, вызванное вирусом или бактериями.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это сезонная легочная инфекция, которая может привести к бронхиолиту или пневмонии.
Аспирация (вдыхание) постороннего предмета в легкие.

Голосовые связки:

Дисфункция голосовых связок. VCD заставляет ваши голосовые связки смыкаться, а не открываться при вдохе и выдохе, что затрудняет попадание воздуха в легкие или из них.

Пищеварительный тракт:

GERD. Хронический кислотный рефлюкс может расслабить нижний пищеводный клапан, вызывая хрипы.

Аллергия:

Аллергия , вызванная аллергенами, такими как пылевые клещи, пыльца, домашние животные, споры плесени и продукты питания.
Анафилаксия , острая (тяжелая) аллергическая реакция, вызванная пищевыми продуктами или укусами насекомых.

Заболевания сердца:

Сердечная недостаточность. Сердечная астма возникает из-за жидкости в легких, вызванной левосторонней сердечной недостаточностью.

Выбор образа жизни:

Курение увеличивает риск развития ХОБЛ и эмфиземы. Курение и пассивное курение затрудняют контроль над астмой.

Свистящее дыхание в этих случаях лучше всего лечить путем лечения основных состояний.

Если у вас появилось свистящее дыхание, как можно скорее позвоните своему врачу. Если вы испытываете хрипы вместе с сильной одышкой или синим оттенком на коже, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Уход и лечение

Как лечится свистящее дыхание?

Лечение свистящего дыхания зависит от его первопричины. Если хрипы сильные или мешают дыханию, вам может потребоваться госпитализация, пока ваше дыхание не улучшится.

Астма. Если хрипы вызваны астмой, вам, вероятно, пропишут какой-нибудь ингалятор, чтобы уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути (например, бронходилататор). Ингаляционные кортикостероиды и таблетки, такие как монтелукаст (Singulair®), являются противовоспалительными лекарствами, используемыми для лечения астмы.

Бронхит. Если ваш врач определит, что у вас свистящее дыхание вызвано бронхитом, вам могут назначить бронходилататор, такой как альбутерол (Proair® HFA, Proventil® HFA, Ventolin® HFA) или антибиотик для лечения бактериальной инфекции.Это должно помочь вам лучше дышать по мере выздоровления.

Другие причины хрипов могут потребовать специального лечения. Ваш врач назначит план лечения основной причины вашего состояния, а также купирует симптомы, чтобы помочь вам быстрее почувствовать себя лучше.

Что я могу сделать дома, чтобы избавиться от хрипов?

Есть несколько способов уменьшить свистящее дыхание: ·

Дыхательные упражнения помогают расслабить дыхательные пути, если вы страдаете астмой.Практикуйте дыхание йоги (прайанама), желательно во влажной, влажной среде. Если вы не знакомы с дыханием прайанама, любые медленные и глубокие дыхательные упражнения помогут расширить емкость легких и расслабить дыхательные пути.
Пейте горячий травяной чай. Тепло и влажность чая расслабят ваши бронхи. Некоторые исследования показывают, что зеленый чай также обладает антибактериальными свойствами.
Не курите. Курение раздражает легкие и вызывает воспаление дыхательных путей.Также избегайте пассивного курения.
Используйте очиститель воздуха с HEPA-фильтром для устранения потенциальных аллергенов в вашем доме.
Выпаривайте воздух с помощью испарителя или увлажнителя.

Когда звонить доктору

Когда врач должен лечить хрипы?

Обратитесь к лечащему врачу, если хрипы появились впервые, не прекращаются или сопровождаются одним из следующих симптомов:

Одышка.
Кашель.
Стеснение в груди или боль в груди.
Лихорадка.
Учащенное дыхание.
Необъяснимая опухоль на ступнях или ногах.
Потеря голоса.
Отек губ или языка.
Голубоватый оттенок вокруг кожи, рта или ногтей.

Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Если ваша кожа, рот или ногти становятся синими, значит, вы не получаете достаточно воздуха в легкие. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует попросить члена семьи или друга отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или неотложной помощи.Если вы один, позвоните в службу 911 и опишите свое дыхание.

Если вы внезапно начали хрипеть после укуса пчелы, после того, как вы приняли новое лекарство или съели новую пищу, это может указывать на аллергическую реакцию, и вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Какой бы ни была причина вашего хрипа, вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить его. Следуйте указаниям врача, не курите, принимайте все лекарства согласно предписаниям и включите вапорайзер или увлажнитель, чтобы увлажнить воздух.Выполнение всего этого поможет вам легче дышать.

Свистящее дыхание и астма — клинические методы

Определение

Свистящее дыхание — это высокий музыкальный случайный звук в легких, производимый потоком воздуха через аномально суженные или сжатые дыхательные пути. Хрип является синонимом пронзительного или свистящего хрипа.

Астма — это гетерогенный синдром, характеризующийся изменчивой обратимой обструкцией дыхательных путей и аномально повышенной реактивностью (гиперреактивностью) дыхательных путей на различные раздражители.Синдром характеризуется хрипом, стеснением в груди, одышкой и / или кашлем и возникает в результате обширного сокращения трахеобронхиальных гладких мышц (сужение бронхов), гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки, которые сужают калибр дыхательных путей. Возникающая в результате обструкция воздушного потока может быть хронической или эпизодической, при этом респираторные симптомы разрешаются либо спонтанно, либо в результате терапии (бронходилататорами или кортикостероидами). Общепринятого определения астмы еще не существует, поскольку у синдрома разные причины, механизмы, клинические особенности и реакции на терапию.

Техника

Свистящее дыхание — это субъективная жалоба, которую можно описать по-разному. Некоторые пациенты сообщают о шумном, затрудненном дыхании (хриплая одышка), тогда как другие описывают свистящее дыхание или хрипящие выделения в горле. Большинство пациентов с астмой, которые сообщают об активном хрипе, обычно имеют эти данные, задокументированные лечащим врачом. Тем не менее хрипы не всегда присутствуют при активной астме, и их отсутствие не должно исключать диагноз.Некоторые пациенты с хронической астмой могут привыкнуть к свистящему дыханию и не сообщают эту информацию добровольно, если не об этом просят. Большинство пациентов с астмой чаще жалуются на стеснение в груди (в сочетании с одышкой или кашлем), чем на хрипы. Таким образом, любого пациента с хроническими или эпизодическими респираторными симптомами или с астмой или другим хроническим заболеванием дыхательных путей в анамнезе следует спросить о хрипах.

Диагноз астмы обычно очевиден из истории болезни пациента.Его следует сильно подозревать на основании описания эпизодических и различных респираторных симптомов (с хрипом или без него) или рецидивирующих простудных заболеваний грудной клетки и бронхита (продуктивный кашель). Тщательный и тщательный сбор анамнеза важен не только для постановки точного диагноза, но и для определения степени тяжести астмы и соответствующей терапии. Врач должен узнать следующее:

Общее (относящееся к общему течению астмы у человека):

Возраст начала астмы
Непрерывное или прерывистое, с лекарствами или без них
Обычные осаждающие факторы ()
Экологические исследования (e.(например, аллергены, воздействие на рабочем месте или в домашних условиях, курение, загрязнение воздуха)
Лекарства от астмы, бывшие и настоящие, с указанием названия или типа лекарств, дозировок, частоты, побочных эффектов и соблюдения
Сопутствующие инвалидность (например, потеря времени на работе, учебе или отдыхе)
Частота посещений врача или отделения неотложной помощи по поводу астмы
Частота госпитализаций, включая интубацию и искусственную вентиляцию легких
Сопутствующие заболевания , (е.(например, полипы носа, синусит, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, инфекции, психологический стресс и расстройства, которые могут имитировать астму)
Личный и семейный анамнез астмы, атопии (аллергический ринит, сенная лихорадка, экзема), положительные кожные пробы для аллергенов, иммунотерапия

Таблица 37.1

Факторы, способствующие или провоцирующие астму.

Специфический (в отношении острого эпизода у человека):

Частота, продолжительность, интенсивность приступов
Время начала (напр.g. утром или ночью, после воздействия лекарств, еды или других веществ)
Возможные причины (например, вирусная инфекция верхних дыхательных путей, физические упражнения, эмоциональный стресс)
Наличие осложняющих факторов (например, лихорадка, боль в груди, выделение мокроты, рвота)
Использование лекарств во время приступов и симптоматическая реакция, если таковая имеется

Фундаментальная наука

Свистящее дыхание может быть результатом локального или диффузного сужения дыхательных путей или обструкции на уровне гортани в мелкие бронхи.Сужение дыхательных путей может быть вызвано сужением бронхов, отеком слизистой оболочки, внешним сдавлением или частичной обструкцией опухолью, инородным телом или вязкими выделениями. Считается, что хрипы вызываются колебаниями или вибрациями почти закрытых стенок дыхательных путей. Воздух, проходящий через суженную часть дыхательных путей с высокой скоростью, вызывает пониженное давление газа и поток в суженной области (согласно принципу Бернулли). В конечном итоге внутреннее давление в дыхательных путях начинает увеличиваться и почти не открывает просвет дыхательных путей.Чередование дыхательных путей между почти закрытыми и почти открытыми приводит к «дрожанию» стенок дыхательных путей и музыкальному, «непрерывному» звуку. Скорость потока и механические свойства прилегающих тканей, которые настроены на колебания, определяют интенсивность, высоту звука, состав (монофонические или полифонические ноты), продолжительность (длинные или короткие) и время (на вдохе или выдохе, раннее или позднее) этой динамики. симптом и признак. Хрипы чаще слышны во время выдоха, потому что дыхательные пути обычно сужаются во время этой фазы дыхания.Свистящее дыхание только во время выдоха обычно указывает на более легкую обструкцию, чем если бы оно было во время вдоха и выдоха, что свидетельствует о более серьезном сужении дыхательных путей. Тем не менее, большинство пациентов с астмой не могут точно соотнести свое свистящее дыхание (или другие респираторные симптомы) с тяжестью обструкции дыхательных путей, объективно измеряемой с помощью тестов функции легких.

Напротив, отсутствие хрипов у астматика может указывать либо на улучшение бронхоспазма, либо на серьезную, широко распространенную обструкцию дыхательных путей.Последнее предполагает, что скорость воздушного потока слишком мала для создания хрипов или вязкая слизь закупоривает большие участки периферических дыхательных путей. Усиливающееся истощение и «тихая грудь» — зловещие признаки усталости и недостаточности дыхательных мышц, приводящие к астматическому статусу.

При астме заметно повышенное сопротивление дыхательных путей (обструкция дыхательных путей) способствует характерным физиологическим и клиническим изменениям, наблюдаемым во время активных или симптоматических периодов. Обструкция дыхательных путей является диффузной и неравномерной по распределению, что приводит к неравенству вентиляции и перфузии и гипоксемии.Во время выдоха дыхательные пути обычно закрываются рано, что приводит к гиперинфляции. Хотя дыхание при больших объемах легких имеет тенденцию поддерживать открытые дыхательные пути, эта реакция требует повышенной мышечной работы дыхания для обеспечения адекватной вентиляции, которая усиливается вторично по отношению к стимуляции рецепторов дыхательных путей и гипоксии. Большинство астматиков жалуются на большее затруднение при вдохе, чем на выдохе, из-за дискомфортной работы дыхания, необходимой для вентиляции гиперинфлированных, аномально жестких или несовместимых легких.

Было предложено несколько гипотез для объяснения патогенеза бронхоспазма и других аномалий дыхательных путей при астме. Ни один из них полностью не объясняет все клинические формы астмы. Предложенные механизмы, вероятно, частично совпадают и взаимосвязаны даже у одного и того же человека.

Немедленная иммунологическая реакция типа I возникает в основном при «аллергической» астме и включает биохимические реакции между антигеном и специфическим антителом (иммуноглобулин E, IgE), связанным с сенсибилизированными тучными клетками дыхательных путей и базофилами.Эта иммунологическая реакция приводит к высвобождению мощных биохимических медиаторов, которые сокращают гладкие мышцы бронхов, увеличивают проницаемость сосудов и секрецию слизи, а также привлекают воспалительные клетки.

Высвобождаются преформированный гистамин, хемотаксические факторы нейтрофилов и эозинофилов, а также факторы, активирующие тромбоциты. Кроме того, в результате мембранного окислительного метаболизма арахидоновой кислоты образуются простагландины (PGF ₂ α и PGD ₂) и лейкотриены (LTC ₄, D ₄, E ₄), которые являются сильнодействующими бронхоконстрикторами.Иммунологические реакции типа III (артус) также участвуют в некоторых случаях астмы и связанного с ней аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Нейрогенный или рефлекторный механизм наблюдается при «неаллергической» астме, спровоцированной неспецифическими стимулами (например, упражнениями, инфекцией, загрязнением воздуха), которые, по-видимому, не инициируют иммунологические реакции типа I. Эта неиммунологическая гипотеза подчеркивает важность парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва) в регулировании калибра дыхательных путей.Химическое или механическое воспаление стимулирует рецепторы холинергических раздражителей в слизистой оболочке дыхательных путей к гиперреакции, что приводит к блуждающему рефлекторному сужению бронхов. Этот рефлекс вызывается либо прямым высвобождением медиатора, либо вторичной стимуляцией раздражающих рецепторов за счет сокращения гладких мышц.

Частичная блокада или дефицит бета-адренорецепторов также была предложена для объяснения некоторых типов «неаллергической» астмы (например, астмы, вызванной пропранололом), поскольку тонус гладких мышц бронхов, по-видимому, модулируется бета-адренергическими рецепторами и изменениями метаболизма. внутриклеточных циклических нуклеотидов.Бета-адренергическая стимуляция увеличивает циклический 3,5-аденозинмонофосфат (АМФ) и снижает циклический 3,5-гуанозинмонофосфат (GMP), что приводит к расслаблению гладких мышц (бронходилатация). Подавление бета-адренорецепторов вызывает противоположные эффекты, приводящие к сужению бронхов. Следовательно, у астматиков может быть относительная бета-адренергическая гипореактивность и дисбаланс между адренергической и холинергической регуляцией, что способствует последнему, что приводит к большему, чем обычно, генерации медиатора и беспрепятственному бронхоспазму.

Клиническая значимость

Хотя большинство пациентов с острой астмой можно легко распознать и поставить диагноз, врач всегда должен осознавать, что «все, что хрипит, не является астмой». Практически любое респираторное заболевание, которое приводит к сужению или обструкции дыхательных путей, может быть связано с хрипом. Дифференциальный диагноз свистящего дыхания является длительным () и иногда сложным, особенно если астма сосуществует с другим легочным заболеванием.

Свистящее дыхание может быть острым или хроническим (рецидивирующим) у детей с неастматическими расстройствами. Острое свистящее дыхание у маленьких детей предполагает бронхиолит, особенно если ребенок был задолго до инфекции верхних дыхательных путей (часто респираторно-синцитиальный вирус) и имеет относительно необратимую обструкцию дыхательных путей без признаков атопии. У многих детей с острым бронхиолитом может развиться астма; Долгосрочное течение болезни может быть лучшим диагностическим критерием, поскольку бронхиолит обычно не рецидивирует. У ребенка свистящее дыхание, которое наиболее заметно при вдохе, указывает на ларинготрахеобронхит (круп), эпиглоттит, аспирацию инородного тела или врожденное сужение гортани или трахеи.Свистящее дыхание возникает как на вдохе, так и на выдохе, поскольку диаметр дыхательных путей становится все меньше. Свистящее дыхание можно спутать со стридором, который представляет собой пронзительный музыкальный или «кукарекающий» звук, локализованный в гортани или трахее. Хроническое свистящее дыхание и респираторные инфекции у ребенка должны повышать вероятность кистозного фиброза с жалобами на желудочно-кишечный тракт или без них.

Взрослые с новым началом свистящего дыхания обычно имеют неастматические расстройства, отличные от таковых у детей.У взрослых стридор или локальное свистящее дыхание могут быть вызваны механической обструкцией центральных дыхательных путей, например, опухолью, инородным телом (особенно пищей), зобом или стенозом. Помимо отека гортани (в результате отека Квинке или анафилаксии) и паралича голосовых связок, у некоторых людей может наблюдаться спастическое приведение голосовых связок из-за функциональных или психологических факторов. Свистящее дыхание в сочетании с продуктивным кашлем и / или одышкой при физической нагрузке нередко встречается при хроническом бронхите или эмфиземе.У некоторых пациентов может наблюдаться усиление хрипов в ранние утренние часы («ночная астма») в результате застойной сердечной недостаточности с отеком легких («сердечная астма»), желудочной аспирации или синусита, при котором лежачее положение во время сна способствует легочным осложнениям. Преходящее свистящее дыхание возникает у некоторых пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, карциноидным синдромом и системным мастоцитозом в результате высвобождения бронхоактивных аминов или медиаторов. Паренхиматозные заболевания легких, такие как саркоидоз, внешний аллергический альвеолит и респираторный дистресс-синдром у взрослых (некардиогенный отек легких), могут иногда вызывать хрипы из-за нарушения дыхательных путей гранулемами или отечной жидкостью, выбросом медиаторов или лежащей в основе астмы.Большая группа заболеваний, характеризующихся легочными инфильтратами и эозинофилией периферической крови, может вызывать астматическое свистящее дыхание: синдром Лёффлера, хроническая эозинофильная пневмония, тропическая эозинофилия, гиперэозинофильный синдром, различные васкулиты и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Неоднородность и сложность астмы становятся наиболее очевидными при попытке классифицировать различные формы этого синдрома (). Различные категории астмы представляют собой клинический спектр, и у большинства пациентов есть признаки нескольких форм.Например, хотя «внешняя» и «внутренняя» астма являются популярными концептуальными терминами, многие астматики не соответствуют ни одной из этих категорий, а у некоторых через много лет может развиться внутренняя астма с внешними признаками.

Внешняя (аллергическая) астма обычно возникает у молодых пациентов, у которых есть другие аллергические или атопические расстройства, а также астма и / или атопия в семейном анамнезе. Специфический, часто сезонный антиген вызывает реакцию гиперчувствительности I типа, приводящую к пароксизмальному бронхоспазму.Часто обнаруживаются эозинофилы в мокроте, эозинофилия, повышенный уровень IgE и положительные кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа.

Внутренняя (неаллергическая или инфекционная) астма возникает в основном в зрелом возрасте (старше 30 лет) и обычно не связана с атопией, сезонами года, эозинофилией, повышенным уровнем IgE или положительными кожными пробами. Эти пациенты гиперреактивны к широкому спектру раздражителей и имеют некоторую внутреннюю аномалию бронхомоторного тонуса. У многих пациентов возникновению астмы предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и астматические симптомы, как правило, сохраняются в течение многих лет с вариациями по степени тяжести, а не с бессимптомными ремиссиями.

Астматический бронхит возникает у пожилых, не страдающих атопией пациентов, которые имеют длительный или тяжелый анамнез курения и активный хронический кашель и выделение мокроты с наложенными гиперреактивными дыхательными путями. Последнее подтверждается частичным устранением обструкции дыхательных путей за счет сужения бронхов во время ингаляционной провокации метахолином или гистамином. Часто присутствуют синусит и мокрота, богатая полиморфноядерными лейкоцитами (а не эозинофилами). Оценка аллергии отрицательная.

Астма, вызванная физическими упражнениями, встречается у большинства пациентов с астмой, которые занимаются спортом (например, бегают, ездят на велосипеде). Свистящее дыхание и одышка обычно развиваются вскоре после завершения продолжительной физической активности и могут быть единственными симптомами астмы. Выраженность симптомов зависит от продолжительности и типа упражнений, а также от того, как давно человек ранее выполнял упражнения. Это явление вызвано респираторным теплом или потерей воды, которая затем высвобождает медиаторы тучных клеток.

Лекарственная астма возникает у пациентов вскоре после воздействия определенных лекарств (например, пропранолола, тимолола, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, холинергических препаратов), добавок (например, тартразина, метабисульфита, алкоголя) или некоторых медицинских препаратов. процедуры (например, исследования с использованием йодсодержащих контрастных красок для рентгенографии, гемодиализ). Пациент с одышкой, временно связанной с приемом аспирина, ринитом и полипами в носу, предполагает гиперчувствительность к аспирину. Пища также может содержать потенциально астмагенные химические вещества, такие как глутамат натрия и бисульфитный консервант.В целом, астма, связанная с этими агентами, не имеет иммунологического механизма и чаще встречается у взрослых, не страдающих атопией астматических пациентов.

Профессиональная астма может быть спровоцирована у восприимчивых людей в результате воздействия раздражителей, присутствующих на работе или дома. Список используемых или созданных профессий и связанных с ними астмагенных веществ длинный и постоянно расширяется. Дальнейшее обсуждение представлено в главе 41 «Вдыхание окружающей среды».

Вариант или атипичная астма возникает у некоторых пациентов без хрипов, но с острым или хроническим кашлем или одышкой в качестве единственного симптома астмы.Приступы кашля или одышки могут быть связаны или не быть связаны с конкретным стимулом, сезоном, временем дня, активностью, постназальным выделением жидкости или респираторной инфекцией. У пациентов с астмой, у которых кашель является основным или единственным симптомом, развивается сужение бронхов, локализованное в основном в центральных или крупных дыхательных путях, где имеется множество субэпителиальных рецепторов кашля, и возникает рефлекторное сужение бронхов после воздействия различных раздражителей. Пациенты, жалующиеся на эпизодическую одышку, имеют поражение преимущественно периферических дыхательных путей, где бронхоспазм, отек слизистой оболочки и секреция способствуют обструкции дыхательных путей.Хотя большинство пациентов с атипичной астмой — взрослые, физикальное обследование и обычные тесты функции легких не помогают (обычно в норме), что затрудняет постановку диагноза и сбивает с толку. Диагноз должен начинаться с повышенного подозрения. Это подтверждается реакцией пациента на ингаляционную пробу метахолином или гистамином и / или эмпирическим исследованием бронходилататоров. Эта подгруппа астматиков подчеркивает тот факт, что хрипы не всегда являются кардинальным проявлением астмы.

Ссылки

Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой. Am Rev Respir Dis. 1987. 136: 225–44. [PubMed: 3605835]
Boushey HA, Holtzman MH, Sheller JR. и другие. Бронхиальная гиперреактивность. Am Rev Respir Dis. 1980; 121: 389–413. [PubMed: 6987924]
Эдельсон Д.Д., Ребак А.С. Клиническая оценка тяжелой астмы. Arch Intern Med. 1985; 145: 321–23. [PubMed: 3977493]
Forgacs P.Звуки легких. Лондон: Bailliæere Tindall, 1978; 44–54.
Лоулор Г.Дж. младший, Ташкин Д.П. Астма. В: Lawlor GJ Jr, Fischer TJ, eds. Руководство по аллергии и иммунологии: диагностика и терапия. Бостон: Литтл, Браун, 1981; 113–56.
McFadden ER Jr, Ingram RH Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Энн Рев Физиол. 1983; 45: 453–63. [PubMed: 6342521]
Shim CS, Williams H Jr. Связь хрипов с тяжестью обструкции при астме. Arch Intern Med.1983; 143: 890–92. [PubMed: 6679232]
Заявление Комитета по диагностическим стандартам нетуберкулезных респираторных заболеваний. Хронический бронхит, астма и эмфизема легких. Am Rev Respir Dis. 1962. 85: 762–68.
Szczeklik A, Gryglewski RJ. Астма и противовоспалительные препараты. Механизмы и клинические закономерности. Наркотики. 1983; 25: 533–43. [PubMed: 6409577]
* Weiss EB, Segal MS, Stein M, eds. Бронхиальная астма. Механизмы и терапия, 2-е изд.Бостон: Литтл, Браун, 1985.
Williams MH, Jr, Shim CS. Астма. В: Simmons DH, ed. Современная пульмонология. Чикаго: Издательство Medical Year Book, 1985: 6: 267–305.

ХОБЛ: очистка легких | Детская больница CS Mott

Введение

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — это хроническое заболевание, из-за которого трудно дышать. Когда у вас ХОБЛ, воздух с трудом попадает в легкие и выходит из них. У вас может быть одышка, сильный кашель и много слизи в легких.Научившись очищать легкие, вы сможете сэкономить энергию и кислород, а также предотвратить легочные инфекции.

Есть три способа очистить легкие:

Контролируемый кашель. Этот тип кашля исходит из глубины легких. Он разжижает слизь и выводит ее по дыхательным путям.
Постуральный дренаж. Вы ложитесь в разных положениях, чтобы помочь слить слизь из легких.
Перкуссия грудной клетки. Вы слегка похлопываете по груди и спине. Постукивание разжижает слизь в легких.

Как вы контролируете кашель, постуральный дренаж и перкуссию грудной клетки?

Контролируемый кашель

Кашель — это то, как ваше тело пытается избавиться от слизи. Но тот кашель, который вы не можете контролировать, только усугубляет ситуацию. Это вызывает закрытие дыхательных путей. Он также задерживает слизь в легких.

Контролируемый кашель исходит из глубины легких. Он разжижает слизь и выводит ее по дыхательным путям. Лучше всего делать это после того, как вы воспользуетесь ингалятором или другим лекарством.Чтобы контролировать кашель, выполните следующие действия:

Сядьте на край стула и поставьте обе ноги на пол.
Немного наклонитесь вперед и расслабьтесь.
Медленно вдохните через нос и скрестите руки на животе.
На выдохе наклонитесь вперед. Упритесь руками в живот.
Кашель 2 или 3 раза на выдохе с приоткрытым ртом. Сделайте кашель коротким и резким. Во время кашля надавите руками на живот.При первом кашле слизь выводится через дыхательные пути легких. Следующий кашель поднимает его и прекращает.
Вдохните еще раз, но делайте это медленно и осторожно через нос. Не делайте быстрых или глубоких вдохов через рот. Он может блокировать выход слизи из легких. Это также может вызвать неконтролируемый кашель.
Отдохните и повторите, если нужно.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж — это лежа в разных положениях для отвода слизи из легких.

Удерживайте каждую позицию по 5 минут. Сделайте это примерно через 30 минут после использования ингалятора. Убедитесь, что у вас пустой желудок. Если вам нужно кашлять, сядьте и кашляйте под контролем.

Для постурального дренажа выполните следующие действия:

Лягте на кровать или на пол. Используйте подушки, чтобы помочь вам в разных положениях.
Для осушения передней части легких
- Лягте на спину.Убедитесь, что ваша грудь ниже бедер. Подложите две подушки под бедра. Положите небольшую подушку под голову. Руки держите по бокам.
- Затем следуйте этим инструкциям по дыханию: Держа одну руку на животе, а другую на груди, сделайте вдох. Вытолкните живот как можно дальше. Вы должны почувствовать движение руки на животе, а рука на груди не должна двигаться. На выдохе вы должны почувствовать, как рука на животе двигается внутрь.Это называется дыханием животом или диафрагмальным (скажем, die-uh-fruhg-MAT-ik) дыханием. Вы также будете использовать его в других положениях дренажа.
Для осушения боковых стенок легких
- Сделайте этот шаг, лежа на боку. Затем переверните и сделайте это с другой стороны.
- Подложите две или три подушки под бедра. Положите небольшую подушку под голову. Убедитесь, что ваша грудь ниже бедер.Используйте дыхание животом. Через 5 или 10 минут смените сторону.
Для осушения задней стенки легких
- Лягте на живот.
- Подложите две или три подушки под бедра. Положите небольшую подушку под голову.
- Обхватите руками голову.
- Используйте дыхание животом.

Перкуссия грудной клетки

Перкуссия грудной клетки означает легкое постукивание по груди и спине.Постукивание разжижает слизь в легких.

Чтобы выполнить перкуссию груди, выполните следующие действия:

Сложите ладонь ладонью и слегка постучите по груди и спине.
Спросите своего врача, где лучше всего протереть. Избегайте позвоночника и грудины.
Возможно, будет проще попросить кого-нибудь постукивать за вас.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
, Хасмина Катурия, доктор медицины, пульмонология, реаниматология, медицина сна

По состоянию на 26 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Хасмина Катурия, доктор медицины, пульмонология, реаниматология, медицина сна

Профилактика и лечение ночной астмы (ночная астма)

Ночная астма с такими симптомами, как стеснение в груди, затрудненное дыхание. дыхание, кашель и хрипы по ночам могут помешать уснуть и вызвать у вас чувство усталости и раздражительности в течение дня.Эти проблемы могут повлиять на качество вашей жизни в целом и затруднить контроль дневных симптомов астмы.

Ночная или ночная астма — очень серьезное заболевание. Это требует правильного диагноза астмы и эффективного лечения астмы.

Ночная астма и нарушение сна

Вероятность появления симптомов астмы выше во время сна. Ночные хрипы, кашель и затрудненное дыхание являются обычными, но потенциально опасными. Многие врачи часто недооценивают ночную астму или ночную астму.

Исследования показывают, что большинство смертей, связанных с такими симптомами астмы, как хрипы, случаются ночью.

Причины ночной астмы

Точная причина того, что астма усиливается во время сна, не известна, но есть объяснения, которые включают повышенное воздействие аллергенов; охлаждение дыхательных путей; нахождение в полулежа; и секреция гормонов, которая подчиняется циркадному ритму. Сам сон может даже вызвать изменения в функции бронхов.

Увеличение слизи или синусит

Во время сна дыхательные пути имеют тенденцию сужаться, что может вызвать повышенное сопротивление воздушному потоку.Это может вызвать ночной кашель, который может вызвать сужение дыхательных путей. Повышенный дренаж из носовых пазух также может вызвать астму в высокочувствительных дыхательных путях. Гайморит при астме — довольно распространенное явление.

Внутренние триггеры

Проблемы с астмой могут возникать во время сна, несмотря на то, когда он находится. У людей с астмой, работающих в ночную смену, могут возникать приступы дыхания днем, когда они спят. Большинство исследований показывают, что тесты на дыхание хуже примерно через четыре-шесть часов после того, как вы засыпаете.Это говорит о том, что у астмы, связанной со сном, может быть какой-то внутренний триггер.

Лежащее положение

Лежа в полулежащем положении также может предрасполагать вас к проблемам с астмой в ночное время. Это может быть вызвано многими факторами, такими как накопление секрета в дыхательных путях (дренаж из пазух или постназальный кровоток), увеличение объема крови в легких, уменьшение объема легких и повышение сопротивления дыхательных путей.

Кондиционер

Вдыхание холодного воздуха ночью или сон в спальне с кондиционером также может вызвать потерю тепла из дыхательных путей.Охлаждение дыхательных путей и потеря влаги — важные триггеры астмы, вызванной физической нагрузкой. Они также вызывают астму в ночное время.

GERD

Если вас часто беспокоит изжога, отток желудочной кислоты через пищевод в гортань может стимулировать спазм бронхов. Хуже в положении лежа или если вы принимаете лекарства от астмы, расслабляющие клапан между желудком и пищеводом. Иногда желудочная кислота раздражает нижнюю часть пищевода и приводит к сужению дыхательных путей.Если желудочная кислота попадает в горло, она может стекать в трахею, дыхательные пути и легкие, что приводит к серьезной реакции. Это может включать раздражение дыхательных путей, повышенное выделение слизи и сужение дыхательных путей. Лечение ГЭРБ и астмы с помощью соответствующих лекарств часто может остановить ночную астму.

Поздняя фаза ответа

Если вы подверглись воздействию аллергена или триггера астмы, велика вероятность того, что вскоре после этого возникнет обструкция дыхательных путей или аллергическая астма.Этот острый приступ астмы заканчивается в течение часа. Около 50% тех, кто испытывает немедленную реакцию, также имеют вторую фазу обструкции дыхательных путей в течение трех-восьми часов после воздействия аллергена. Эта фаза называется поздней фазой ответа и характеризуется повышением чувствительности дыхательных путей, развитием воспаления бронхов и более продолжительным периодом обструкции дыхательных путей.

Во многих исследованиях сообщается, что когда воздействие аллергена происходит вечером, а не утром, вы более подвержены поздней фазе реакции и, скорее всего, получите ответ более серьезной степени.

Гормоны

Гормоны, циркулирующие в крови, имеют хорошо охарактеризованные циркадные ритмы, которые наблюдаются у всех. Адреналин — один из таких гормонов, который оказывает важное влияние на бронхи. Этот гормон помогает расслабить мышцы стенок бронхов, чтобы дыхательные пути оставались широкими. Адреналин также подавляет высвобождение других веществ, таких как гистамины, которые вызывают секрецию слизи и бронхоспазм. Уровень адреналина и максимальная скорость выдоха самые низкие примерно в 4:00 a.м., в то время как уровни гистамина имеют тенденцию к пику в это же время. Это снижение уровня адреналина может предрасполагать вас к ночной астме во время сна.

Как лечить ночную астму?

Нет лекарства от ночной астмы, но ежедневные лекарства от астмы, такие как ингаляционные стероиды, очень эффективны для уменьшения воспаления и предотвращения ночных симптомов. Поскольку ночная или ночная астма может возникнуть в любое время во время сна, лечения астмы должно хватить, чтобы покрыть эти часы.Бронходилататор длительного действия, вводимый в ингалятор для лечения астмы, может быть эффективным для предотвращения бронхоспазма и симптомов астмы. Если вы страдаете ночной астмой, вам также могут помочь ингаляционные кортикостероиды длительного действия. Если вы страдаете ГЭРБ и астмой, спросите своего врача о лекарствах, снижающих выработку кислоты в желудке. Избегание потенциальных триггеров аллергии, таких как пылевые клещи, шерсть животных или перья в пуховом одеяле, также может быть очень полезным для предотвращения аллергии, астмы и приступов ночной астмы.

Кроме того, используя пикфлоуметр, вы можете отслеживать изменения функции легких в течение дня и ночи. Как только вы заметите этот измененный паттерн функции легких, поговорите со своим врачом о плане устранения симптомов ночной астмы. В зависимости от вашего типа астмы и степени тяжести астмы (легкой, средней или тяжелой) ваш врач может назначить лечение, которое поможет вам избавиться от симптомов ночной астмы, чтобы вы могли спать как младенец.

Постуральный дренаж, хлопанье и вибрация

Введение

Постуральный дренаж — это метод очистки легких путем изменения положения тела.Он позволяет под действием силы тяжести дренировать слизь в верхнюю часть легких, откуда ее легче удалить. Это может быть важным способом предотвращения пневмонии. Например, как только у человека появляются признаки простуды или симптомы гриппа, следует начать постуральный дренаж и увеличение жидкости, чтобы предотвратить более серьезные инфекции легких.

Этот метод и конкретные положения следует сначала обсудить с врачом. Не делайте этого, если это затрудняет дыхание или влияет на частоту сердечных сокращений.

Хлопания и вибрация могут быть добавлены к процедуре постурального дренажа. Это поможет освободить слизистую, встряхнув ее. Это помогает слизистой оболочке перемещаться из маленьких воздушных мешочков в более крупные дыхательные пути, откуда ее можно кашлять или откашливать. Хлопания и вибрация производятся, когда человека помещают в определенные положения постурального дренажа.

Как сделать постуральный дренаж?

Для достижения наилучших результатов постуральный дренаж, хлопки в ладоши и вибрацию следует выполнять регулярно, чтобы предотвратить серьезные инфекции, такие как пневмония.Это также хорошее время для выполнения упражнений на глубокое дыхание или стимулирующей спирометрии. Все эти практики помогают сохранить легкие здоровыми. Имейте в виду, что эти позиции являются «идеальными». Из-за типа травмы или спазмов могут быть ограничения на позиционирование. Делайте все, что в ваших силах.

Шаг 1: Пощупайте грудь.

Следует прощупать грудную клетку, чтобы увидеть, где находится слизистая. Например, вы можете почувствовать «хрип» в верхней части груди или только в спине.Каждый человек и каждый день могут быть разными. Слизистая может двигаться, поэтому важно проверять ее каждый раз, когда вы это делаете.

Шаг 2: Правильно расположите.

Поместите человека в положение, которое лучше всего соответствует расположению слизистой. См. ниже.

Застой в нижнем отделе легких:

Чтобы дренировать легкие в нижней части спины, человек должен лечь лицом вниз (на животе), подперев бедра подушками. Бедра должны быть приподняты примерно на 18-20 дюймов, как показано ниже.При использовании больничной койки также можно опустить изголовье кровати, опираясь на бедра. Перед тем, как опускать кровать, посоветуйтесь с врачом.

Застой в нижней передней части легких:

Чтобы дренировать нижнюю переднюю часть легких, человек должен лечь на спину, опираясь бедрами на подушки. Бедра должны быть приподняты примерно на 18-20 дюймов.

При использовании больничной койки можно также опустить изголовье кровати, опираясь на бедра.Перед тем, как опускать кровать, посоветуйтесь с врачом.

Застой в верхнем переднем отделе легких:

Чтобы дренировать верхнюю переднюю часть легких, человек должен сидеть и откинуться назад.

Застой в верхнем заднем отделе легких:

Чтобы опорожнить верхнюю заднюю часть легких, человек должен сидеть и слегка наклониться вперед.

Застой в нижних отделах легких:

Чтобы дренировать нижнюю часть правого легкого, лягте на левый бок. Правильное размещение подушки важно для защиты кожи. Бедра должны быть приподняты примерно на 18–20 дюймов. При использовании больничной койки также можно опустить изголовье кровати, опираясь на бедра. Перед тем, как опускать кровать, посоветуйтесь с врачом.

Чтобы дренировать нижнюю часть левого легкого, лягте на правый бок.Встаньте, как на фото, но опирайтесь на правым боком .

Шаг 3. Дайте легким осушить

Оставайтесь в заданном положении 15-20 минут. Вы можете использовать более одного положения в зависимости от того, где находится застой в груди. Например, может быть застой в верхней передней и верхней задней частях легких. В этом случае попросите человека сесть и наклониться вперед на 10 минут, а затем слегка отклониться назад еще на 10 минут.В это время дренажа полезно делать дыхательные упражнения. Если человеку приходится находиться более чем в одном положении, важно помогать ему кашлять или сосать грудь между ними. Например, после первого положения человеку может потребоваться вспомогательный кашель, прежде чем его поместят во второе положение.

Шаг 4: При необходимости выполните хлопки в ладоши.

Как мне хлопать в ладоши?

К постуральному дренажу можно добавить хлопанье в ладоши. Он используется для разрыхления слизистой путем встряхивания.Это помогает слизистой оболочке перемещаться из маленьких воздушных мешочков в более крупные дыхательные пути, откуда ее можно кашлять или откашливать.

Хлопание выполняется, когда человек уже находится в определенной позе постурального дренажа. Никогда не хлопайте по спине, почкам или нижней части спины с каждой стороны, а также по груди или животу. Всегда прекращайте хлопать в ладоши, пока человек кашляет.

Шаг 1: сложите ладони

Руки должны иметь форму чашки, образованной пальцами и большим пальцем.

Шаг 2: Начните захватывать

Имейте в виду, что человек уже должен находиться в положении от постурального дренажа.

Слегка похлопайте ладонью чашеобразной формы в течение 3-5 минут над скопившимся местом. Делать это нужно в плавном ритме. Не забудьте остановиться, если человек начинает кашлять. Выполните следующие позы и хлопайте в ладоши по выделенным участкам груди.

Позиция A

Хлопните снизу лопаток примерно на 3 дюйма выше низа ребер.

Не хлопайте по позвоночнику или почкам.

Позиция B

Хлопайте снизу от линии сосков до нижней части ребер. Не хлопайте по животу.

Позиция C

Хлопок прямо под ключицей.

Как сделать вибрацию?

Вибрация также может использоваться для разрыхления слизистой. Вы можете сделать это следующим образом:

Шаг 1 Положите одну руку на нагруженную часть груди, а другую — на верхнюю часть первой руки.

Шаг 2 Попросите человека сделать медленный и глубокий вдох.

Шаг 3 Попросите человека медленно выдохнуть ВЫХ через сжатые губы.

Шаг 4 Пока человек выдыхает, потрясите руками о перегруженной части груди. Вибрируйте область не менее 3 раз, а затем помогите пациенту откашляться. При вибрации важно держать мышцы рук в напряжении. Сдавите вниз и потрясите руками и руками.

Бронхит против пневмонии: как отличить

Бронхит — это воспаление бронхов в легких, в то время как пневмония вызывает воспаление в воздушных мешочках легких, которые врачи называют альвеолами.

Обе инфекции влияют на дыхание и могут вызывать сильную боль и кашель, но между ними есть некоторые важные различия.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о различиях в симптомах, причинах, диагнозе и способах лечения обоих состояний.

Острый бронхит, инфекционная форма которого поражает большинство людей, очень редко приводит к летальному исходу.Однако хронический бронхит может медленно нарушать функцию легких и может стать опасным для жизни.

Причины

Бронхит — это воспаление бронхов, по которым воздух из трахеи или дыхательного горла попадает в легкие и проходит через них.

Острый бронхит имеет различные формы, которые различаются в зависимости от причин:

Вирусный бронхит: вирусные инфекции вызывают большинство случаев бронхита. У человека может развиться кашель или затрудненное дыхание после заражения вирусом, например, простуды или гриппа.
Бактериальный бронхит: Бактериальные инфекции также могут вызывать бронхит. У человека может внезапно возникнуть затрудненное дыхание или он может заметить проблемы с дыханием после другого заболевания.
Грибковые инфекции иногда вызывают бронхит.
Другие причины: Помимо инфекции, воздействие веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха, также может вызывать бронхит.

Хронический бронхит вызывает продолжающееся воспаление дыхательных путей.Это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Симптомы

Симптомы бронхита схожи, независимо от того, какой тип вызывает заболевание. Однако хронический бронхит не проходит, хотя симптомы могут усиливаться и уменьшаться.

Вирусный и бактериальный бронхит обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые симптомы включают:

сильный кашель, часто с выделением слизи
прозрачная, зеленая или желтая слизь
лихорадка или озноб
хрипы или затрудненное дыхание, особенно в положении лежа
чувство полноты или стеснения в груди
боль в горле

Узнайте больше о симптомах бронхита здесь.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев острый бронхит является вирусным, антибиотики не поддаются лечению.

Могут помочь следующие варианты лечения:

отдых
обильное питье
безрецептурные обезболивающие
лекарства от кашля

Увлажнитель также может облегчить кашель в ночное время. Когда бактериальная инфекция вызывает бронхит, врач может порекомендовать антибиотики.

Хронический бронхит, напротив, неизлечим.Однако ряд вмешательств может помочь человеку легче дышать.

Некоторые врачи могут порекомендовать ингаляторы, кислород, легочную реабилитационную терапию или другие лекарства, чтобы уменьшить воспаление в дыхательных путях.

Как острый, так и хронический бронхит чаще встречается у курящих. Отказ от курения может снизить риск бронхита и предотвратить дальнейшее повреждение дыхательных путей.

Прочтите здесь о некоторых домашних средствах от бронхита.

Факторы риска

Хронический бронхит может привести к серьезным осложнениям, включая смерть от повреждения сердца или легких.Со временем организм человека может перестать получать достаточно кислорода из крови, что приводит к повреждению органов и потенциально вызывает другие заболевания.

Хронический бронхит также значительно увеличивает риск пневмонии и может затруднить организму человека борьбу с пневмонией.

Острый бронхит обычно не вызывает серьезных осложнений. Однако у человека со слабой иммунной системой это может привести к другим инфекциям, включая пневмонию и сепсис.

Хронические заболевания нижних дыхательных путей, включая бронхит, унесли 160 201 жизнь в США в 2016 году.

Пневмония — очень серьезное заболевание, которое может быть бактериальным, вирусным или грибковым. В 2017 году в США от пневмонии умерло 49 157 человек.

Причины

Люди с хроническими заболеваниями могут повторно заболеть пневмонией. У многих людей пневмония развивается после вирусной инфекции. Также возможно заболеть пневмонией после бронхита.

Некоторые прививки могут снизить риск пневмонии. Например, вакцинация от пневмококка может помочь предотвратить пневмококковую пневмонию.Этот тип пневмонии распространен среди пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

Симптомы пневмонии очень похожи на симптомы бронхита. К ним относятся:

сильный кашель с выделением слизи
желтая, зеленая или кровянистая слизь
лихорадка
одышка
боль в груди, которая может ощущаться острой или колющей
усталость и низкая энергия
боль в горле

Некоторые симптомы, которые могут помочь отличить пневмонию от бронхита, включают:

спутанность сознания у некоторых людей, особенно пожилых людей
учащенное поверхностное дыхание вместо хрипов
тошнота и рвота, особенно у детей и младенцев
потеря аппетита
озноб и мышечные боли

Лечение

Наилучшая форма лечения пневмонии зависит от типа пневмонии, которая есть у человека.Антибиотики могут лечить бактериальную пневмонию, а противогрибковые — грибковую пневмонию, но специфического лечения вирусных форм не существует.

Некоторые другие стратегии, которые могут помочь, включают:

прием обезболивающих для уменьшения боли и контроля температуры человека
пить много жидкости
много отдыхать
использовать увлажнитель или пар для разжижения слизи
избегать курение

Хотя некоторым людям помогают лекарства от кашля, кашель — важный способ избавления организма от инфекций.Перед применением лекарства от кашля следует поговорить с врачом.

Некоторым больным пневмонией может потребоваться поддерживающая терапия в больнице. Внутривенные жидкости и лекарства от других симптомов, таких как высокая температура, могут помочь человеку быстрее выздороветь.

Прочтите здесь о некоторых домашних средствах, которые могут помочь облегчить симптомы пневмонии.

Факторы риска

Пневмония варьируется по степени тяжести от относительно легкой до опасной для жизни, когда дыхание становится очень затрудненным.Это более опасно для младенцев, маленьких детей, пожилых людей и людей с другими заболеваниями.

Пневмония может снизить содержание кислорода в крови и повредить органы. Больные пневмонией могут умереть от дыхательной недостаточности, шока, сепсиса и абсцессов легких.

Те же инфекции, которые вызывают бронхит, также могут вызывать пневмонию. Кроме того, хронический бронхит является фактором риска развития пневмонии и других серьезных инфекций.

У человека с предыдущим диагнозом одного типа инфекции может развиться другая инфекция.Очень важно следить за изменением или ухудшением симптомов.

Симптомы этих двух заболеваний практически неразличимы для большинства людей. Только врач может окончательно диагностировать причину затрудненного дыхания.

И бронхит, и пневмония могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Важно не ставить себе диагноз ни в одном из этих состояний и серьезно относиться ко всем симптомам дыхания.

Люди должны обратиться к врачу, если:

им трудно дышать
невозможно перестать кашлять
у них очень высокая температура
симптомы пневмонии или бронхита не улучшаются после лечения или симптомы улучшаются а затем вернуться
у них другое хроническое заболевание и затрудненное дыхание
младенец или маленький ребенок задыхается, имеет нерегулярное дыхание или не может отдышаться

Проблемы с дыханием могут быстро ухудшиться.Если врач не может принять человека с подозрением на бронхит или пневмонию в течение дня, человек должен обратиться в отделение неотложной помощи или обратиться за неотложной помощью.

Бронхит и пневмония хорошо поддаются лечению, особенно когда человек обращается за лечением сразу после появления симптомов.

Оба состояния имеют очень похожие симптомы, поэтому люди часто путают эти заболевания. В большинстве случаев человек не сможет определить разницу без диагноза, поставленного врачом или другим медицинским работником.

Оперативная медицинская помощь может спасти жизни, предотвратить потерю времени с семьей и друзьями и помочь людям как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Ночной кашель — симптомы, причины, лечение

Ночной кашель — это кашель или кашель, который возникает в основном ночью, обычно, когда вы лежите (постуральный кашель). С физиологической точки зрения кашель — это быстрое вытеснение воздуха из легких, которое происходит рефлекторно, чтобы очистить дыхательные пути. Ночной кашель может быть признаком состояния, специфически поражающего легкие и горло, или более общего состояния, такого как простуда или грипп.

Воспаление легких или горла из-за курения, простуды или гриппа — частая причина ночного кашля. Курильщики выделяют излишки слизи в дыхательных путях, и легкие постоянно пытаются очистить эти проходы. Примечательно, что этот симптом одним из первых улучшается или даже полностью исчезает с отказом от курения.

В редких случаях ночной кашель может быть симптомом серьезной инфекции легких, бронхов или горла. Ночной кашель также может быть симптомом застойной сердечной недостаточности, если он возникает вместе с розовой пенистой слизью во рту, сильной одышкой, хрипом и учащенным сердцебиением.Ночной кашель также может быть признаком рака легких, особенно если он сопровождается кровохарканьем (кровохарканьем).

В зависимости от причины, ночной кашель может возникать только в положении лежа или также в положении сидя, и он может сопровождаться выделением мокроты, чиханием, одышкой, хрипом или движением содержимого желудка вверх в рот.

В некоторых случаях ночной кашель может быть признаком опасного для жизни состояния, такого как застойная сердечная недостаточность, отек легких или тяжелая респираторная инфекция.Если у вас или у кого-то из ваших близких наблюдается ночной кашель, который сопровождается серьезными симптомами, такими как боль в груди, высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту) или серьезные проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

Если ваш ночной кашель не проходит или вызывает у вас беспокойство, искать Скорая медицинская помощь .