Хортона синдром: Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Диагностика, лечение болезни Хортона

Дата публикации: 22 февраля 2019.

Заведующий отделения микрохирургии №1
Воронович Т.Ф.
Врачи:
Кардаш О.Н.,Сивашко А.С

Чем же она опасна? Офтальмологические расстройства по данным литературы встречаются у 25–50 % больных и причиной подобных проблем в большинстве случаев является ишемия задней цилиарной артерии и глазной артерии.

Частичная или полная потеря зрения (амавроз) — наиболее грозное осложнение артериита Хортона. Амавроз может быть как одно-, так и двусторонним. Данное осложнение развивается внезапно и, как правило, имеет перманентный характер. При передней ишемии оптического нерва может развиваеться amaurosis fugax. Другие офтальмологические осложнения:

• офтальмоплегия;
• птоз;
• миоз;
• синдром Горнера;
• диплопия;
• глазная боль.

Согласно литературным данным ретроспективного исследования, в котором изучались факторы риска ухудшения зрения при артериите Хортона, отёк диска зрительного нерва и артериальная гипертензия — ведущие предикторы ранней (в течение первых недель болезни) потери зрения.

Диагностика. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначат лабораторные и инструментальные дополнительные методы исследования.

Изменения, обнаруженные путем гистологического исследования, позволяют со стопроцентной вероятностью выставить диагноз «височный артериит» (этот метод является золотым стандартом диагностики), однако их отсутствие не означает, что у больного данная патология отсутствует. Возможны и нормальные результаты морфологического исследования при наличии типичной клинической картины и других признаков артериита Хортона. Такая ситуация чаще наблюдается при:

• наличии синовиита другой этиологии;
• СОЭ менее 40 мм/ч;
• отсутствии “хромоты” нижней челюсти;
• отсутствии болезненности височной артерии.

Методы обследования, на которые надо обратить внимание. Данные ультразвукового исследования крупных артерий являются наиболее информативными для постановки диагноза — артериит Хортона.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть использованы для исключения аневризм аорты, в случае недостаточной информативности дуплексного ультразвукового исследования. Магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии так же может быть использована для визуализации поверхностной височной и затылочной артерии.

Диагностические критерии. Для установления диагноза ГКА рекомендуется использовать классификационные критерии Американской коллегии ревматологов:

1. возраст начала болезни старше 50 лет
2. «новая» головная боль
3. патология височной артерии — болезненность височной артерии при пальпации или уменьшение пульсации, не связанное с атеросклерозом сосудов шеи
4. повышение СОЭ >50 мм/ч, определяемое по методу Вестергрена
5. патология артериальной стенки, подтвержденная биопсией.

Для установления диагноза ГКА необходимо наличие 3 из 5 критериев.

Важно обратить внимание на следующие симптомы:

• головная боль + увеличение СОЭ;
• головная боль + “хромота” нижней челюсти;
• головная боль + патология височной артерии;
• головная боль + ухудшение зрение;
• лихорадка неизвестного происхождения.

Важно запомнить. Преходящая слепота (amaurosis fugax) является самым грозным признаком предстоящей потери зрения. Ее следует рассматривать как показание для неотложной медицинской помощи при ГКА, поскольку своевременное лечение глюкокортикостероидами (ГКС) и низкими дозами аспирина может предотвратить развитие необратимой слепоты. Перемежающаяся «хромота» жевательных мышц также ассоциирована с повышенным риском потери зрения.

• Если развивается слепота, прогноз на восстановление зрения остается плохим даже при использовании высоких доз ГКС. Только у 5% пациентов была отмечена некоторая положительная динамика.

Прогноз. Артериит Хортона имеет тенденцию к самоограничивающему течению спустя многие месяцы или годы от начала заболевания. Большинству больных удаётся со временем отказаться от приёма глюкокортикоидов. К настоящему моменту нет данных, что артериит уменьшает продолжительность жизни. В тоже время необходимо помнить, что артериит Хортона достоверно ассоциируется с повышенной частотой развития несмертельных сердечно-сосудистых осложнений, что в значительной мере ухудшает качество жизни. В первую очередь это касается остроты зрения, т.к. почти каждый 6 пациент с артериитом Хортона страдает амаврозом.

Лечение. Преимущественно медикаментозное.

При развитии осложнений заболевания (при серьезных ишемических поражениях скальпа, кишечника) пациенту может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

К какому врачу обратиться? Лечение болезни Хортона проводит ревматолог. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, офтальмолога, кардиолога, нефролога или гастроэнтеролога, в зависимости от пораженного органа. Для оценки глазного дна всем больным необходима консультация офтальмолога.

Дальнейшее ведение. Ежемесячный анализ общего анализа крови, С-реактивного белка. Раз в два месяца общий анализ мочи, АЛТ/АСТ при использовании метотрексата. Ежегодно рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной аорты для исключения возможного образования аневризмы грудного или брюшного отдела аорты соответственно.

Итак: артериит Хортона представляет хроническое воспалительное заболевание сосудов. Основная причина данного заболевания остается неизвестной. Определенную роль в развитии заболевание играет наследственность, при этом заболевание не передается детям. Данным заболеванием нельзя заболеть при близком контакте. Артериит Хортона не угрожает жизни, однако, может существенно снизить её качество, в первую очередь по причине возможных осложнений на орган зрения (слепота, резкое ухудшение зрение). В течение всего лечения для определения активности заболевания нужно ориентироваться не только на самочувствие, но и на результаты лабораторных анализов, в связи с чем нужно регулярно посещать врача.

Надеемся, что изложенный в данной статье материал будет полезен нашим пациентам для более ответственного и внимательного отношения к собственному здоровью и поможет им при обнаружении вышеизложенных симптомов своевременно обратиться к врачу.

Болезнь Хортона. Причины, симптомы и лечение болезни Хортона!

1.Общие сведения

Группа воспалительных процессов, поражающих стенки сосудов (васкулиты, ангииты, артерииты) пока остается, к сожалению, белым пятном в современных медицинских знаниях. Вернее сказать, васкулиты являются объектом самых тщательных и напряженных исследований по всему миру, поскольку в них, возможно, кроется ключ (или один из ключей) к аутоиммунным заболеваниям вообще – к этиопатогенетически неясному, на сегодняшний день, классу болезней, при которых организм начинает разрушать сам себя.

Почему мишенью оказывается именно тот орган, а не этот, почему среди заболевших преобладают лица одного из полов, почему то или иное аутоиммунное расстройство чаще всего начинается в определенном возрасте – все эти загадки природа отдает крайне неохотно, словно стыдится случаев подобного «предательства» со стороны столь выверенной и отлаженной в ходе эволюции иммунной системы. Относительным утешением (да и то не для пациентов) может служить лишь редкость таких заболеваний; однако исследователи получают все больше доказательств того, что аутоиммунный характер носит значительно больше болезней, чем принято было считать еще недавно.

Болезнь Хортона – один из специфических вариантов васкулита, т.е. аутоиммунного сосудистого воспаления. У этого диагноза есть множество синонимов: темпоральный (височный) артериит, синдром Хортона, сенильный (старческий) артериит/васкулит, гигантоклеточный артериит, краниальный артериит. Во многом он напоминает другие артерииты, например, болезнь Такаясу, поскольку патогенез этих заболеваний очень схож: поражаются крупные кровоснабжающие сосуды, т.

е. артерии. Однако у болезни Хортона есть и собственная специфика.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Как указано выше, триггерные (пусковые) и этиопатогенетические (причинно-следственная логика развития) механизмы аутоиммунного височного артериита неизвестны. Наиболее обсуждаемые и аргументируемые гипотезы касаются наследственности; наиболее вероятным фактором риска является присутствие и активность патогенных вирусов (герпес, грипп и т.д.). Во всяком случае, подмечено, что болезнь Хортона манифестирует остро именно после перенесенных вирусных инфекций.

Посетите нашу страницу
Ревматология

3.

Симптомы и диагностика

Среди перечисленных выше определений васкулита Хортона встречается слово «краниальный». Тем самым подчеркивается, что при этом заболевании страдают наружно- и внутричерепные сосуды (височные в том числе). Как и при любом другом васкулите, клиническую картину формирует недостаточное кровоснабжение того органа или той системы, которая в норме должна полноценно васкулироваться пораженными сосудами. Отсюда понятна доминирующая при болезни Хортона симптоматика: выраженные головные боли (преимущественно височные, что и отражено одним из синонимических вариантов диагноза), явления лихорадки, общее недомогание, нередко высокая температура, слабость, «провальная» утомляемость, диссомния (те или иные нарушения сна), апатия, депрессия, а также боли в суставах и мышцах. Такая клиническая картина действительно напоминает синдром Такаясу, но гораздо больше она похожа на симптоматику ОРВИ (и гораздо чаще принимается именно за эту «банальную» инфекцию).

Лишь при присоединении более специфических, но зачастую малозаметных нюансов опытный и внимательный врач может заподозрить это редкое заболевание. Так, при болезни Хортона многие пациенты жалуются на боль при жевании, «боль в лице», болезненность кожи головы при прикосновении, а также на зрительные нарушения: двоение, болезненность при повороте глазных яблок, снижение четкости зрительного восприятия.

При данном варианте васкулита могут поражаться различные артерии, но чаще всего страдает сонная. Закономерным исходом этого может стать ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по ишемическому типу, с транзиторными или необратимыми (инсульт) нарушениями мозговых функций – вплоть до полного их выключения.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически, с назначением стандартного и биохимического анализа крови, а также с применением инструментальных диагностических методов (УЗ-допплерография, ангиография, МРТ, МСКТ). Обязательны консультации невропатолога и офтальмолога. Окончательный ответ в некоторых случаях дает лишь гистологический анализ (биопсия) ткани височной артерии.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Терапия при болезни Хортона носит, как правило, длительный характер и в первую очередь предполагает назначение гормонов-глюкокортикостероидов, а в отдельных случаях их неэффективности применяют цитостатики. Дополнительно могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные средства, антикоагулянты для предотвращения тромбозов, протекторы когнитивных функций и пр.

Гигантоклеточный артериит › Болезни › ДокторПитер.

ру

Гигантоклеточный артериит – воспалительное поражение крупных и средних артерий. Развивается это заболевание у пожилых людей. Также оно известно как височный или краниальный артериит и синдром Хортона.

Признаки

Заболевание начинается с повышения температуры, причем температура может быть как субфебрильной, так и высокой. Пациент чувствует слабость, теряет аппетит и, как следствие, вес. Заболевание сопровождается сильными головными болями, депрессией и нарушением сна.

Характерный симптом гигантоклеточного артериита, который, правда, бывает не у всех страдающих этим заболеванием, — острые боли в области языка и жевательных мышц. Возникают они при разговоре или во время еды. Они такие сильные, что человеку необходимо прекратить жевать или говорить.

У многих страдающих синдромом Хортона поверхностные артерии головы неравномерно уплотняются по всей длине, становятся извитыми, болезненными. Артерии становятся выпуклыми, и их невозможно сделать более плоскими просто надавив пальцем. Через какое-то время после воспаления височной артерии, становится невозможно прощупать пульсацию крови в ней. Кожа над артериями часто краснеет, а со временем может даже развиться гангрена.

Часто при гигантоклеточном артериите возникают проблемы со зрением. Это может быть двоение в глазах, птоз (опущение века), «туман» перед глазами, внезапная частичная или полная потеря зрения. Потеря зрения может быть длительной.

Характерны для височного артериита миалгии, возникающие с утра или после физических нагрузок. Обычно болят мышцы плечевого и тазового поясов, а вот боли в суставах встречаются редко. Однако многие принимают боли в мышцах за суставные боли.

В некоторых случаях возможны перемежающаяся хромота, стенокардия, инфаркт миокарда.

Описание

Гигантоклеточный артериит развивается примерно у 15-20 человек из 100 000. Женщины страдают этим заболеванием в три раз чаще, чем мужчины. Заболевание чаще всего начинается в 70 лет, однако может начаться и в 50, и в 90. У пациентов младше 50 лет заболевание встречается крайне редко. Страдающие синдромом Хортона почти всегда сохраняют хорошую физическую и психическую форму.

Страдают при этом заболевании крупные и средние артерии, в основном, височные, глазные, позвоночные, сонные. Однако могут поражаться любые артерии. Артериолы и капилляры это заболевание не поражает.

В стенках артерий развивается воспаление, которое приводит к образованию специфических гигантских клеток. Поражение обычно очаговое или сегментарное, вся артериальная стенка целиком не поражается. Через некоторое время стенки артерии уплотняются, утолщаются, просвет сосуда сужается. Кроме того, в пораженной артерии могут развиваться пристеночные тромбы. Все это способствует нарушению притока крови к органу, который питает пораженная артерия. А обескровленный орган, как известно, не может функционировать в нормальном режиме.

Существует несколько вариантов гигантоклеточного артериита, в зависимости от начала заболевания:

• классический, с первоначальным поражением височной артерии;
• латентный, при котором изначально поражается височная артерия, однако поражение это можно выявить только при ее биопсии;
• с преобладанием поражения артерий глаз;
• с преобладанием полимиалгии;
• с преобладанием неспецифических симптомов, таких как лихорадка, снижение аппетита и веса;
• с отсутствием клинических и морфологических признаков поражения височной артерии.

Причины развития синдрома Хортона до сих пор неизвестны. Одни специалисты предполагают, что некоторую роль в возникновении этого заболевания играют вирусы, например, гриппа или гепатита. Другие утверждают, что это заболевание генетической природы. В пользу этой гипотезы говорит то, что описаны семейные случаи заболевания, а представители европеоидной расы страдают гигантоклеточным артериитом чаще других. Установлено также, что височным артериитом страдают носители генов HLA В14, В8, А10.

Диагностика

При подозрении на гигантоклеточный артериит нужно обратиться к ревматологу. Он тщательно осматривает пациента, выслушивает его жалобы и направляет на общий и биохимический анализы крови. К сожалению, в начале болезни поставить диагноз очень сложно, так как об этом заболевании известно немного. Но заподозрить его можно, если у пожилого пациента резко повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая сопровождается небольшой анемией и лихорадкой.

Также для уточнения диагноза нужно сделать ангиографию височной артерии, ее биопсию с последующим микроскопическим исследование биоптата. Причем если у пациента есть нарушения зрения, биопсию лучше брать с пораженной стороны.

Обязательно при подозрении на гигантоклеточный артериит провести и офтальмоскопию, даже если зрение пациента в норме – своевременное лечение поможет предотвратить его ухудшение.

Гигантоклеточный артериит дифференцируют с болезнью Такаясу, ревматической полимиалгией, онкологическими заболеваниями и артритом суставов шеи, фибромиалгией.

Лечение

На сегодня самый эффективный способ лечения синдрома Хортона – это применение кортикостероидов. Схему лечения назначает врач. Причем назначение гормонов обосновано даже при подозрении на гигантоклеточный артериит.

Однако нужно помнить, что у кортикостероидов есть серьезные побочные эффекты. На фоне приема этих препаратов может развиться остеопороз, синдром Иценко-Кушинга (перераспределение жира на теле), мышечная слабость, задержка воды и натрия в организме, желудочно-кишечные кровотечения, язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Кроме того, они сочетаются далеко не со всеми препаратами. Так, антациды препятствуют их всасыванию, нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ними могут привести к язве желудка, при сочетании с диуретиками повышается риск развития остеопороза.

Инсулин и другие гипогликемические средства на действие кортикостероидов не влияют, зато кортикостероиды ослабляют действие этих препаратов. Поэтому страдающим сахарным диабетом необходимо обратиться к эндокринологу для коррекции дозы.

С осторожностью нужно принимать и сердечные гликозиды, так как возможна интоксикация.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует.

© Доктор Питер

Случай болезни Хортона в практике врача-терапевта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

/Клинический СЛУЧАЙ

© Кузнецова Ю. И., Крохина Е.Ю., 2012 УДК 616.13-031.63-002

СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ХОРТОНА В ПРАКТИКЕ ВРАНА-ТЕРАПЕВТА

Юлия ивАновнА Кузнецова, врач-терапевт, зав. отделением медицинской профилактики НУЗ ОКБ ст. Казань ОАО «РЖД»

Елена Юрьевна крохина, врач-терапевт НУЗ ОКБ ст. Казань ОАО «РЖД»

Реферат. В статье представлен клинический случай развития болезни Хортона (БХ) у пожилой пациентки. Болезнь Хортона, или гигантокпеточный височный аортоартериит, — системный васкулит с преимущественным поражением артерий большого диаметра. Представлено описание клинической картины, течение, лечебные и диагностические мероприятия при БХ.

Ключевые слова: болезнь Хортона, васкулит, ревматическая полимиалгия.

CASE OF THE iLLNESS OF HORTON iN PRACTICE OF THE DOCTOR-THERAPIST

yu. i. kuznetsova, e.yu. krokhina

Abstract. In article the clinical case of development of an illness of Horton (BH) at the elderly patient is presented. The description of a clinical picture, current, complex medical and diagnostic actions is presented at BH.

Key words: Horton’s illness, rheumatic polimialgiya.

Височный гигантоклеточный артериит — системное сосудистое заболевание, характеризующееся поражением средней оболочки аорты и отходящих от нее крупных артерий, преимущественно в бассейне сонных артерий и в первую очередь височной артерии по типу гранулематозного васкулита с многоядерными клетками в гранулемах. Этиология заболевания до сих пор не выяснена, в патогенезе имеют значение иммунопатологические процессы. Они поражают в основном внутри- и внечерепные артерии крупного и среднего калибра: височные, глазные, затылочные, подчелюстные. При гистологическом исследовании выявляется деструктивно-продуктивный гигантоклеточный васкулит с грубой дезинтеграцией внутренней эластичной ме-браны артерий, некрозом мышечных слоев и тромбозов пораженных сосудов. Болезнь Хорна (БХ) обычно развивается у лиц старшей возрастной группы, чаще у женщин [1, 2]. Частота встречаемости заболевания 17,4-24 на 100 000 населения и зависит от географических особенностей. Наиболее распространена БХ в странах Скандинавии, наименее в Японии [6].

Клиническая картина зависит от распространенности процесса и поражения того или иного сосудистого бассейна. Продромальная стадия занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Больные отмечают усталость, утомляемость, потерю аппетита, похудание, летучие боли в мышцах и суставах [1, 2].

Основными симптомами развернутой стадии БХ являются головная боль, нарушения зрения, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, похудание. Нередко находят припухлость, гиперемию, пальпатор-ную болезненность, ослабление пульсации височных артерий, чаще с одной стороны. На этом фоне возникают приступы жгучих, совершенно нестерпимых болей, особенно по ночам. У части больных имеется поражение других магистральных артерий по типу стенозирующего аортоартрита, мышечные изменения,

аналогичные ревматической полимиалгии. Патогноми-ничен для гигантоклеточного артериита своеобразный симптом «перемежающей хромоты» в жевательных мышцах и языке при еде и разговоре, что связано с распространением процесса на артерии лица. Возможно нарушение зрения вплоть до слепоты в связи с нарушением кровотока в сосудах сетчатки [6].

Показательны изменения гематологических показателей: повышение СОЭ, иногда лейкоцитоз, гипер-альфа-2 и гамма-глобулинемия, анемия. БХ рассматривается как одна из форм системного васкулита, аутоиммунного по генезу, о чем свидетельствуют измененные показатели иммуноглобулинов, ревматоидного фактора (РФ), повышение титра антител к нативной ДНК, АНФ. Гистологически патогномоничными считаются признаки ангиита с преимущественным поражением артерий мышечного типа, а также обнаружение гигантских клеток.

Согласно American College of Rheumatology (ACR), 1990, диагностическими критериями БХ являются:

• возраст начала болезни старше 50 лет;

• вновь появившиеся головные боли;

• утолщение (расширение) или пульсация височных артерий (не связанные с атеросклерозом) или локальная чувствительность при пальпации;

• увеличенная СОЭ более 50 мм/ч;

• патологические изменения при биопсии артерий: преобладание инфильтрации мононуклеарными клетками или гранулематозное воспаление с многоядерными гигантскими клетками.

Наличие трех их пяти критериев свидетельствует о гигантоклеточном артериите.

В последние годы диагностический потенциал дополнился возможностями ультразвуковой допплерографии, компьютерной или магнтино-резонансной томографии головного мозга. В лечении БХ высоко эффективны глюкокортикостероиды [1, 3, 6].

421

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 Том 5, вып. 3

Больная Б., 76 лет, поступила в стационар НУЗ ОКБ ст. Казань ОАО «РЖД» 06.07.2011 г. с жалобами на головные боли, стреляющие боли в правой височно-теменной области, постоянные тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, в положении на левом боку и спине, повышение температуры тела до 38°С, общую слабость, отсутствие аппетита. Заболела в мае 2011 г., когда стала повышаться температура до 38°С с ознобами и проливными потами, возникла общая слабость, сухой кашель, головные боли. Постоянно принимала анальгетики (анальгин, темпалгин, мак-сиган).

Обращалась к неврологу. Назначено: кортексин, мексидол, нейромедин, конвулекс, но улучшения не было. При очередном обращении в поликлинику направлена в стационар.

Наследственность — у отца инсульт. Перенесенные заболевания — частые пневмонии в детстве. Месячные регулярные, было двое нормальных родов, 2 медицинских аборта. Лекарственной аллергии не отмечает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД -130/70 мм рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 18 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени у реберной дуги, ровный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Расстройств мочеиспускания и стула нет.

Неврологический статус: зрачки Д=S, округлой формы, фотореакции снижены, глазодвижения в полном объеме. Конвергенция удовлетворительная. Легкая сглаженность носогубной складки слева. Язычок при фонации девиирует влево. Легкая девиация кончика языка вправо. Болезненность при пальпации точки височной артерии справа, точки позвоночной артерии справа. Четких чувствительных нарушений нет. Сухожильные рефлексы Д=S, положительные рефлексы Маринеску-Родовича, Россолимо, Вен-деровича, подошвенные сгибательного типа с двух сторон.

Мышечная сила 5 баллов. Координационные пробы выполняет неуверенно. Легкое покачивание в позе Ромберга. Тонус близок к физиологическому. Менинги-альные знаки отрицательные.

Лабораторные исследования. ОАК: гемоглобин -76 г/л; лейкоциты — 6,7*109/л; эритроциты — 2,8*109/л; СОЭ — 74 мм/ч, анизоцитоз, гипохромия. Лейкофор-мула: сегментоядерные — 82%; эозинофилы -1%; моноциты -3%; лимфоциты -14%. БАК: сиаловая кислота — 3,0 ммоль/л; общий белок — 6,3 г/дл; СРБ ++; РФ<8; сывороточное железо — 113,5 мг/дл; транс-феррин — 172,7 мг/дл.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС — 86 уд/мин, ЭОС горизонтальная.

Рентгенография органов грудной клетки: повышена воздушность легочной ткани в верхних отделах. Легочный рисунок усилен, деформирован в нижних отделах. Корни не расширены, неструктурны. Синусы свободны. Сердце расширено в поперечнике.

Рентгенография черепа: формы и размеры черепа обычные. Турецкое седло: контуры четкие, ровные, границы в пределах нормы.

УЗИ органов гепатобилиарной зоны: печень -паренхима с перипортальными фиброзными изменениями, размеры 122*63 мм; желчный пузырь 65*32 мм; холедох — 5 мм; поджелудочная желе-

за — эхоструктура неоднородная, гиперэхогенная, 14*9 мм; вирсунгов проток — 1 мм. Селезенка в норме. Почки: правая — 83*43 мм, толщина паренхимы 10 мм, левая — контуры волнистые, 93*12 мм, толщина паренхимы 12 мм. ЧЛС — структура неоднородная с участками фибросклероза. Надпочечники не визуализируются.

Консультации специалистов.

Невролог: височный гигантоклеточный периартери-ит? Невралгия затылочного нерва? ЦВБ. Хроническая ишемия головного мозга в форме двусторонней пирамидной симптоматики. Рекомендации: рентгенограмма черепа, ЭЭГ Эхо-ЭС.

Гематолог: паранеопластическая анемия? Для исключения заболеваний крови проведена стернальная пункция. В миелограмме — костный мозг клеточный, эритропоэз нормобластический. Отмечается миело-цитарная реакция, снижено созревание нейтрофилов. Мегакариоциты активные. Метастазов рака не обнаружено.

Назначено: витамин В12 500 мкг/сут. Сорбифер 100 мг 2 раза в день.

Консультация гинеколога — патологии не выявлено.

Ревматолог: болезнь Хортона (височный гигантоклеточный периартериит). Рекомендации: преднизо-лон 20 мг/сут длительно с постепенным снижением дозы при достижении клинического эффекта. Биопсия височной артерии не проводилась из-за отказа пациентки.

Таким образом, появление «новой» головной боли односторонней височной локализации у пожилой пациентки на фоне предшествующего неспецифического интоксикационного синдрома, характерные гематологические изменения позволили предположить и диагностировать болезнь Хортона. Был получен положительный клинический эффект от глюкокортикостероидной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глазунов, А.В. Ревматическая полимиалгия и височный артериит / А. В. Глазунов, Е.В. Жиляев, Ф.А. Толдиева // Клиническая геронтология. — 2006. — № 2. — С.34. Glazunov, A.V. Revmaticheskaya polimialgiya i visochnyi arteriit / A.V. Glazunov, E.V. ZHilyaev, F.A. Toldieva // Klinicheskaya gerontologiya. — 2006. — № 2. — S.34.

2. Насонова, В.А. Клиническая ревматология / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. — М., 1989. — С.234.

Nasonova, V.A. Klinicheskaya revmatologiya / V.A. Nasonova, M.G. Astapenko. — M., 1989. — S.234.

3. Папиров, Г.С. Болезнь Хортона / Г.С. Папиров, Л.И. Каменева // Клиническая медицина. — 1991. — № 4. — С.96. Papirov, G.S. Bolezn’ Hortona / G.S. Papirov, L.I. Kameneva // Klinicheskaya medicina. — 1991. — № 4. — S.96.

4. Семенкова, Е.Н. Системные васкулиты / Е.Н. Семенко-ва. — М., 1988.

Semenkova, E. N. Sistemnye vaskulity / E.N. Semenkova. -M., 1988.

5. Ярыгин, Н.Е. Системные аллергические васкулиты / Н.Е. Ярыгин, В.А. Насонова, РН. Потехина. — М., 1980. Yarygin, N.E. Sistemnye allergicheskie vaskulity / N.E. Yаrygin, V.A. Nasonova, R.N. Potehina. — M., 1980.

6. Devauchelle-Penses, V. Epidemiologi, imaging and treatment of giant cell arteritis / V. Devauchelle-Penses, S. luosse, C. Destombe, A.Saraux // Joint Bone Spine. -2008. — P267.

7. Rahman, W. Giant cell arteritis an overview and update / W. Rahman, F. Rahman // Ophtalmol. — 2005. — № 5. -P.421.

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2012 Том 5, вып. 3

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

43

Хортона синдром — это.

.. Что такое Хортона синдром?

Хортона синдром

возникновение через 1—2 часа после засыпания приступа односторонних головных болей, преимущественно в одной и той же области, сопровождающихся слезотечением, припухлостью век и слизистой оболочки носа, ринореей с той же стороны; чаще наблюдается у женщин.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Хо́ртона мигре́нь
• Хо́ттингера ага́р

Смотреть что такое «Хортона синдром» в других словарях:

• Хортона синдром — (В. Т. Horton; син.: Хортона мигрень, цефалгия гистаминовая) возникновение через 1 2 часа после засыпания приступа односторонних головных болей, преимущественно в одной и той же области, сопровождающихся слезотечением, припухлостью век и… …   Большой медицинский словарь

• ХОРТОНА СИНДРОМ — (описан американским врачом B. T. Horton, 1895–1980; синоним – гистаминовая цефалгия кластерной головной боли) – устаревшее обозначение. Приступы односторонней очень мучительной боли группируются в «пучки» (кластеры), разделенные более или менее… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Хортона мигрень — (В. Т. Horton, род. в 1895 г., амер. врач) см. Хортона синдром …   Большой медицинский словарь

• Хортона-Магата-Брауна синдром — (В. Т. Horton, род. в 1895 г., амер. врач; Т. В. Magath, совр. амер. врач; G, Е. Brown, 1885 1935, амер. врач) см. Артериит гигантоклеточный …   Большой медицинский словарь

• ХОРТОНА – МАГАТА – БРАУНА СИНДРОМ — (по именам описавших его американских врачей B. T. Horton, T. B. Magath и G. E. Brown; синонимы – гигантоклеточный артериит, височный артериит) – системный васкулит с преимущественным поражением средних и крупных экстра– и интракраниальных… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Болезнь Хортона — Предположительно, эта страница или раздел нарушает авторские права. Eё содержимое, вероятно, скопировано с http://www.center hc.ru/diseases/vasculitis5.htm практически без изменений. Пожалуй …   Википедия

• Артериит гигантоклеточный — I Артериит гигантоклеточный (артерии + itis; синоним: височный артериит, темпоральный артериит, гранулематозный гигантоклеточный мезартериит, болезнь Хортона, синдром Хортона Магата Брауна) системный гранулематозный васкулит с наличием в… …   Медицинская энциклопедия

• Ревматические болезни — Ревматические болезни  это группа заболеваний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани. К ним относятся болезни с преобладающим поражением суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной… …   Википедия

• цефалгия гистаминовая — см. Хортона синдром …   Большой медицинский словарь

• Хо́ртона мигре́нь — (В.Т. Horton, р. 1895 г., американский врач) см. Хортона синдром …   Медицинская энциклопедия

• Цефалги́я гистами́новая — см. Хортона синдром …   Медицинская энциклопедия

АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ (височный артериит, синдром Хортона)

клинические симптомы А. и поражение аорты выявляются лишь при секционном исследовании. Исключением в этом плане является болезнь Бехтерева, а также другие серонегативные спондилоартриты (синдром Рейтера, псориатический артрит и др.), при которых клинические признаки А. наблюдаются чаще. Наличие А. можно заподозрить лишь при рентгенологическом исследовании, выявляющем некоторое расширение восходящего отдела аорты, и при возникновении мезосистолического шума над аортой. Очень редко отмечаются значительное расширение аорты с формированием аневризм, нарушения кровообращения в магистральных сосудах, отходящих от аорты, и недостаточность аортальных клапанов.

А. иногда отмечаются при системных васкулитах: болезни Такаясу, гигантоклеточном васкулите, облитерирующем тромбоангиите (болезнь Бюргера), рецидивирующем полихондрите.

Системное заболевание, характеризующееся гранулематозным (гигантоклеточным) воспалением средней оболочки аорты и отходящих от нее крупных сосудов, преимущественно бассейна сонных артерий (височные, черепные и др. ) и нередким сочетанием с ревматической полимиалгией. Развивается исключительно у лиц пожилого и старческого возраста; женщины болеют чаще мужчин, особенно при сочетании А. г. с ревматической полимиалгией.

Этиология неизвестна. Предполагается роль инфекционного фактора (вирусов, в частности поверхностного антигена гепатита В, аденовирусов и др.), генетических факторов (семейная агрегация,

носительство HLA B14, HLA В8 и HLA А10).

В патогенезе А.г. важную роль играют нарушения иммунитета — иммунокомплексные процессы (циркулирующие в крови и фиксированные в сосудистой стенке иммунные комплексы), а также клеточноопосредованные иммунные реакции, направленные против антигенов стенки артерий, обусловливающие гранулематозный характер клеточных инфильтратов.

Клиническая картина определяется поражением того или иного сосудистого бассейна. При наиболее частом поражении височных артерий больных беспокоит пульсирующая головная боль, усиливающаяся при жевании и сопровождающаяся болезненностью при пальпации и припухлостью по ходу височной артерии, а также гиперестезией кожных покровов головы и лица; в последующем височные артерии уплотняются, становятся извитыми. В связи с поражением сосудов сетчатки иногда ухудшается зрение или внезапно наступает слепота. Последняя может возникнуть также в результате ишемических невритов оптического нерва и ретробульбарного поражения глазодвигательных мышц. При поражении аорты иногда развиваются клиническая картина синдрома дуги аорты (болезнь Такаясу — см.) при поражении коронарных артерий — инфаркт миокарда. Обычно наряду с локальными признаками для А. г. характерны лихорадка, астения, утомляемость, снижение аппетита, похудание и депрессия. При развитии признаков ревматической полимиалгии (см.) отмечаются боли и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса, в области шеи. Лабораторные данные свидетельствуют о высокой воспалительной активности: практически всегда значительно увеличена СОЭ, отмечаются умеренный лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение острофазовых показателей активности — С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена, а также гаммаглобулинов и иммуноглобулинов.

Течение А.г. прогрессирующее, однако рано начатое лечение может привести к стойкой ремиссии. Дифференциальный диагноз проводится с различными системными васкулитами, прежде всего с

болезнью Такаясу, узелковым периартериитом, ревматоидным артритом (особенно при наличии признаков ревматической полимиалгии), диффузными болезнями соединительной ткани и паранеопластическим синдромом. Решающее диагностическое значение имеет биопсия височной артерии (обнаружение типичных морфологических признаков А.г.).

Лечение. Назначают в основном кортикостероидные препараты внутрь (преднизолон по 0,03—0,06 г в сутки) или в виде пульстерапии (по 0,5—1 г внутривенно) в течение 1—3 дней при быстро прогрессирующем остром течении и развитии слепоты. Обычно быстро нормализуются локальные сосудистые нарушения, лабораторные показатели. В случаях достижения эффекта проводят постепенное снижение дозы кортикостероида, используя при этом аминохинолиновые производные. При развитии стойких изменений сосудов в связи с их облитерацией показаны продектин и другие препараты, способствующие развитию коллатерального кровообращения.

АРТРИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

Острое, реже подострое воспаление сустава с полным обратным развитием патологических изменений, возникающее как одно из проявлений аллергической реакции организма на какой-либо антиген (аллерген).

К типичным заболеваниям этой группы относят артрит (полиартрит), развивающийся при сывороточной болезни, лекарственной или пищевой аллергии.

Клиническая картина. Заболевание развивается сразу после введения (обычно повторного) соответствующего антигена, реже спустя 7—12 дней. При лекарственной непереносимости артрит возникает в большинстве случаев через 2—3 дня после появления кожного синдрома: болезненности суставов, в основном

БОЛЕЗНЬ ХОРТОНА — eyeNEWS — Все новости офтальмологии. Версия 6.0

БОЛЕЗНЬ ХОРТОНА

Ермакова Н.А., Елонаков А.В..  

 

Гигантоклеточный артериит (ГКА) или болезнь Хортона встречается исключительно у людей старше 45 лет, преимущественно пожилых. ГКА является первичным системным васкулитом с характерным полиорганным поражением вследствие иммунного воспаления.

ГКА имеет яркие «общие» проявления (повышение температуры, обездвиживающие полимиалгии, похудание, лабораторные сдвиги – повышение СОЭ) и  специфические – поражение височных артерий и органа зрения.

Органоспецифические антитела при ГКА не обнаруживаются, поэтому диагностика осуществляется на основании клинических и морфологических данных (воспалительный инфильтрат включает гигантские многоядерные клетки).

Известны разные локализации артериита: ветви наружной и внутренней сонной артерии, артерии  конечностей, некоторые органные (сердечные, легочные, почечные, матки, яичников, молочных желез). Наиболее часто происходит поражение височных артерий, поэтому одно из употребимых названий ГКА – височный (темпоральный) артериит, что встречается у 90% заболевших.

Проявляется височный артериит головной болью в височной области, порой значительной. По ходу височной артерии определяется болезненное уплотнение, в поздних стадиях пульс на височной артерии перестает определяться. Поражение может быть одно и двухсторонним. В 50% ГКА может сочетаться с ревматической полимиалгией, проявлениями которой являются боли в мышцах плечевого и тазового пояса (проксимальные отделы конечностей), в шее.

ГКА редко приводит к смертельным осложнениям, однако поражение глаз, которое встречается у трети больных, может быть трагичным. Поражаются сосуды, питающие разные структуры глазного анализатора: глазная артерия (глаз и глазные мышцы), позвоночная артерия (зрительный центр в затылочной доле головного мозга), ветви внутренней сонной артерии (ядра глазодвигательных нервов в  среднем мозге). 

Наиболее частыми причинами нарушения зрения являются ишемические оптические нейропатии (передние или задние), окклюзии центральной артерии сетчатки или её ветвей. Известны и другие нарушения: выпадение полей зрения, скотомы,  синдром Горнера,  фотопсии, зрительные галлюцинации. Нарушение зрения происходит внезапно, односторонне, как правило, необратимо. Отсутствие своевременного лечения приводит у трети больных к поражению второго глаза.

Заболевание глаз при ГКА рассматривается как одно из немногих неотложных состояний в ревматологии. Тактика врача даже при подозрении на ГКА состоит в немедленном назначении высоких доз глюкокортикоидов – 0,5-1мг/кг/сут, а при выявлении предвестников утраты зрения — amauvrosis fugas или диплопии, птоза – проведение  глюкокортикоидной пульс-терапии. Выполнение этого правила позволяет избежать развития необратимой слепоты.

Женщины, страдающие болезнью Хортона, часто упускают из виду

К типичным признакам болезни Хортона у женщин следует относиться более серьезно, чем предполагалось ранее. Очень болезненная головная боль часто рассматривается как заболевание, встречающееся в первую очередь у мужчин. Однако новое исследование Датского центра головной боли в Ригшоспиталет-Глоструп показывает, что симптомы и течение заболевания по большей части нейтральны с гендерной точки зрения. Заболевание проявляет те же характеристики у женщин, что и у мужчин. Об этом сообщил Нуну Лунд, врач, аспирант и первый автор нового исследования, опубликованного в престижном журнале Neurology.

«Наши результаты удивительны, поскольку ряд предыдущих исследований показал, что течение болезни у женщин более диффузное, чем у мужчин. Тем не менее, кластерная головная боль на самом деле очень похожа у мужчин и женщин», — сказал Нуну Лунд.

Как и мужчины, участвовавшие в исследовании, женщины сообщили о классических симптомах болезни Хортона, таких как боль вокруг одного глаза, слезотечение и беспокойство. Плохой сон и алкоголь были типичными триггерами для обоих полов, и не было различий в уровне боли между мужчинами и женщинами.

Ошибочно при мигрени

Ранее считалось, что от болезни Хортона страдают в 6-7 раз больше мужчин, чем женщин. Исследование Датского центра головной боли показало, что от этого заболевания страдает только вдвое больше мужчин, чем женщин. Частично этот результат можно объяснить тем фактом, что многие пациенты, которым другим трудно диагностировать или помочь, направляются в Датский центр головной боли. Однако, по словам Нуну Лунда, результаты показывают, что женщины — это группа, которой не уделяют должного внимания.«Женщинам чаще, чем мужчинам, ставят неправильный диагноз, и наши результаты показывают, что нам нужно больше знать об этом типе головной боли у женщин», — сказала Нуну Лунд. Например, исследование показывает, что 61,1% женщин были неправильно диагностированы ранее во время их жизни. заболевание, тогда как у мужчин соответствующий показатель составил 45,5%. Четырем из десяти женщин не был поставлен правильный диагноз, пока они не были направлены в Датский центр головной боли. Что касается мужчин, то только двум из десяти пришлось ждать, пока они не приедут в Центр головной боли для постановки правильного диагноза.

В исследование были включены 351 человек, у которых была диагностирована болезнь Хортона; большое исследование этого заболевания. Результаты основаны на ответах на анкету и последующих индивидуальных интервью со всеми пациентами. Авторы исследования — Нуну Лунд, Мадс Барлёсе, Аня Петерсен, Брайан Хэддок и Ригмор Йенсен.

Болезнь Хортона: что это такое? Как это предотвратить?

Гигантоклеточный артериит, также известный как болезнь Хортона, представляет собой атаку на организм со стороны его собственной иммунной системы, которая приводит к болезненному воспалению артерий, обычно вокруг висков и области глаз.В то время как успокаивающий массаж головы помогает при большинстве типичных головных болей, пациенты с болезнью Хортона обычно испытывают болезненные ощущения в области кожи головы и висков.

Другие симптомы могут включать потерю зрения или двоение в глазах, боль в шее, усталость, жар или их сочетание.

Для диагностики гигантоклеточного артериита врач выполнит минимально инвазивную биопсию, взяв небольшую часть ткани височной артерии для лабораторного анализа. При осмотре сами клетки крови могут казаться увеличенными под микроскопом по сравнению со здоровыми клетками, составляя «гигантскую клетку» в названии этого заболевания.

Профилактика

Поскольку причины до сих пор неизвестны, предотвратить болезнь Хортона сложно. Поэтому обычно мы сосредотачиваемся на снижении вашего риска. Но в этом случае самыми большими факторами риска являются возраст и пол, две вещи, которые вы не можете легко изменить. Вероятность развития гигантоклеточного артериита у женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин, а средний возраст появления симптомов — 72 года. Очень редко, если вообще когда-либо, у пациента моложе 50 обнаруживается гигантоклеточный артериит. Некоторые исследования показали, что люди североевропейского происхождения (особенно скандинавы) могут иметь более высокий риск развития болезни Хортона.

Это правда, что у вас нет особого контроля над своим возрастом, полом или происхождением. Но и вы не совсем бессильны. Курение увеличивает риск развития гигантоклеточного артериита на 600 процентов, поэтому поговорите со своим врачом о методах отказа от курения.

В сочетании с ранним обнаружением это ваши лучшие инструменты для снижения риска.

Осложнения и Лечение

Без лечения (или действительно с до ) гигантоклеточный артериит может прогрессировать до головки зрительного нерва, где воспаление артерии может лишить эту чрезвычайно чувствительную систему доставки жизненно важного кислорода и питательных веществ, вызывая потерю зрения на один или оба глаза.

Обычно назначается быстро действующий режим приема стероидных препаратов, который почти сразу снижает интенсивность головных болей и обычно предотвращает дальнейшие осложнения. В среднем пациенты с болезнью Хортона будут принимать хотя бы какую-то дозу в течение двух лет. Это одновременно лечит заболевание и помогает предотвратить рецидив. Во время лечения ваш врач научит вас диетическим привычкам — не для предотвращения будущих эпизодов, а для снижения тяжести общих побочных эффектов, связанных со стероидами.

Поскольку наиболее частым осложнением болезни Хортона является потеря зрения и слепота, крайне важно позвонить своему врачу при первых признаках любого из этих симптомов, даже если это кажется «просто височной головной болью». Все случаи этого конкретного заболевания кажутся разными, и ни у одного пациента нет одинаковой комбинации проблем, поэтому самодиагностика особенно рискованна.

Если обращение к врачу из-за «простой головной боли», по вашему мнению, слишком хлопотно, примите во внимание, что это состояние, при котором уход от врача может обернуться настоящей головной болью .

С вопросами или комментариями обращайтесь в офтальмологическую клинику Woodhams.

Синдром Хорнера — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Синдром Салвесена Р. Хорнера. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 648.

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1455.

Адамс Р.Д., Виктор М., Роппер А.А. Ред. Принципы неврологии.6-е изд. Компании McGraw-Hill. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1997: 538.

Кански JJ. Эд. Клиническая офтальмология. 4-е изд. Баттерворт-Хайнеманн. Оксфорд, Великобритания; 1999: 612-13.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 329, 592.

ОБЗОР СТАТЬИ

Patel S, Ilsen PF. Приобретенный синдром Горнера: клинический обзор. Оптометрия. 2003; 74: 245-56.

Leuchter I, Becker M, Mickel R, et al. Синдром Горнера и новообразования щитовидной железы.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002; 64: 49-52.

Fetzer SJ. Распознавание синдрома Хорнера. J Perianesth Nurs. 2000; 15: 124-28.

Stapf C, Elkind MS, Mohr JP. Расслоение сонной артерии. Annu Rev Med. 2000; 51: 329-47.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Chandrasekhar S, Peterfreund RA. Синдром Горнера после инфузии бупивакаина очень низкой концентрации для эпидуральной анальгезии родов. Дж. Клин Анест. 2003; 15: 217-19.

Мэтьюз Б.Д., Буй Х.Т., Гарольд К.Л. и др. Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе ладонной мышцы.Саут Мед Дж. 2003; 96: 254-58.

Мостер М.Л., Галиани Д., Гарфинкл В. Ложноотрицательный тест на гидроксиамфетамин при синдроме Горнера, вызванном острым расслоением внутренней сонной артерии. J Neuroophthalmol. 2003; 23: 22-23.

Миура Дж., Дойта М., Мията К. и др. Синдром Горнера, вызванный шванномой грудной клетки в форме гантели: реконструкция симпатической цепи после одноэтапного удаления опухоли. Spine 2003; 28: E33-36.

Миллер П.Р., Фабиан Т.К., Кроче М.А. и др. проспективный скрининг тупых цереброваскулярных повреждений: анализ методов диагностики и результатов.Ann Surg. 2002; 236: 386-93; обсуждение 393-35.

McDonnell JF, Ramonas K, Park AH. Детский синдром Горнера из-за покоя шейного отдела тимуса. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2002; 39: 185-86.

Бандык Д.Ф., Джонсон Б.Л., Киркпатрик А.Ф. и др. Хирургическая симпатэктомия при синдромах рефлекторной симпатической дистрофии. J Vasc Surg. 2002; 35: 269-77.

Чан С.С., Пейн М., О’Дей Дж. Расслоение сонной артерии: частая причина синдрома Хорнера. Clin Experiment Ophthalmol. 2001; 29: 411-15.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

McKusick VA, Ed.Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Синдром Хорнера. Регистрационный номер; 143000: Дата последнего редактирования; 24.09.94.

Синдром Хорнера. Справочник по лечению глазных болезней. nd. 2 стр.

www.revoptom.com/handbook/sect6g.htm

Синдром Моисея С. Хорнера. Записная книжка по семейной практике. © 2000. 2 стр.

www.fpnotebook.com/NEU1.htm

Синдром Хорнера. EyeMDLink. © 2002. 2 стр.

www.eyemdlink.com/Condition.asp?ConditionID=227

Синдром Хорнера.Международная медицинская помощь. Разные даты. Разные страницы.

www.medhelp.org/forums/neuro/archive/XXXX.html

Аудиокнига недоступна | Audible.com

• Evvie Drake: стартовал больше

• Роман
• От: Линда Холмс
• Рассказал: Джулия Уилан, Линда Холмс
• Продолжительность: 9 часов 6 минут
• Несокращенный

В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе.Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее взаперти, а Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо и, что еще хуже, он не может понять почему.

• 3 из 5 звезд

• Что-то заставляло меня слушать….

• От Каролина Девушка на 10-12-19

Терцах Мари Хортон, доктор медицины, доктор философии

Электронная почта

[email protected]

Позиции

Доцент

Педиатрия и онкология
Медицинский колледж Бейлора
Хьюстон, Техас, США

Член

Комплексный онкологический центр Дэна Л. Дункана
Медицинский колледж Бейлора
Хьюстон, Техас США

Доцент

Педиатрия
Гематология / онкология
Медицинский колледж Бейлора
Хьюстон, Техас США
Онкологический центр Дэна Л. Дункана

Адреса

Центр Фейгина детей Техаса (офис)

Suite 750
Houston, TX 77030
США

Центр Фейгина детей Техаса (Больница)

Suite 750
Houston, TX 77030
США

Детская больница Техаса, Центр клинической помощи (клиника)

6701 ул. Фаннина, 14-й этаж
Хьюстон, Техас 77030
США
Телефон: (832) 822-4242

Образование

Клиническая стипендия в Детском онкологическом центре Техаса

06/2002 — Хьюстон, Техас США

Гематология-онкология

Резиденция в Детской больнице Техаса

01/1999 — Хьюстон, Техас США

Детская ординатура

Доктор медицинских наук, Университет Эмори

01/1992 — Атланта, Джорджия США

AB из колледжа Роллинз

01/1985 — Винтер Парк, Техас США

история мажор / музыка минор

Повышение квалификации в Медицинском колледже Бейлора

01/2002 — Хьюстон, Техас США

Повышение квалификации, Университет Эмори

01/1995 — Атланта, Джорджия США

М.D. из Университета Эмори

01/1992 — Атланта, Джорджия США

к.т.н. от Университета Эмори

01/1992 — Атланта, Джорджия США

Стипендия в Медицинском колледже Бейлора

Хьюстон, Техас

Детская гематология и онкология

Резиденция в Медицинском колледже Бейлора

Хьюстон, Техас

Педиатрия

Стажировка в Медицинском колледже Бейлора

Хьюстон, Техас

Педиатрия

Доктор медицины, медицинский факультет Университета Эмори

Атланта, Джорджия,

Сертификаты

Американский совет педиатрии

Американский совет педиатрии, детской гематологии и онкологии

Знаки отличия и награды

Председатель Комитета молодых следователей

см. Выше

Группа детской онкологии (01/2015 — 12/2018)

Профессиональные интересы

• Разработка новых методов лечения лейкозов и лимфом у детей

Заявление профессионала

Наша лаборатория занимается изучением нарушений гомеостаза белков при детской лейкемии и лимфоме.

Сайты

Наша история — Ранчо Down Home

Down Home Ranch — это действующая ферма и ранчо, основанная в 1989 году родителями маленькой дочери, родившейся с синдромом Дауна четыре года назад. Ранчо вдохновлено сочинениями и работами Анри Нувена и Рудольфа Штайнера, а также вызвано нехваткой ресурсов, доступных для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями.

Новая жизнь, новая история

В 1984 году Джуди и Джерри Хортон и младшие три из их четырех дочерей жили в Остине, штат Техас, с нетерпением ждали опустошающего гнезда и наслаждались в Остине жизнью, наполненной семьей, друзьями и музыкой.

Их жизнь резко изменилась, когда Джуди узнала, что беременна их четвертым ребенком. Несколько месяцев спустя они приветствовали Келли Пейдж Хортон. Келли была толстой, лысой и красивой — с явными следами синдрома Дауна.Началось новое путешествие. Джуди и Джерри начали исследовать все аспекты синдрома Дауна — медицинские, социальные, духовные, юридические и финансовые. Так много всего нужно было узнать! Они знали, что с Келли все будет в порядке, пока она будет жить дома, но что насчет того, когда она закончит среднюю школу? Где ей найти друзей? Где бы она жила? Кому она будет нужна? Бросить ей вызов? Будет ли финансовая помощь? Сможет ли она работать? Сможет ли она вообще найти работу?

Хортоны знали, что изоляция, отчужденность и одиночество будут постоянной угрозой для Келли.Откуда у Келли появится общность любви и возможностей после того, как ее родители уйдут?

Путешествие начинается

Семья Хортонов посетила самые разные дома и учреждения: государственные школы, интернаты, приемные и групповые дома, а также различные деревенские общины, расположенные по всей стране. Некоторые из них были очень привлекательными и даже вдохновляющими. Большинство было недостаточно адекватным. Некоторые были поистине ужасающими. Явный победитель? Деревенские общины, почти всегда вдохновляемые семьями, в которых лично заинтересованы.

похожих мест:

• Brookwood Community (дочь, пострадавшая от кори в младенчестве)
• Marbridge Ranch (сын с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития)
• Safe Haven Farm (дочь с тяжелым аутизмом)
• Baddour Village (член семьи с интеллектуальной инвалидностью)

Призыв к сообществу победил. Путешествие началось.

Размещение претензии

После того, как решение было принято, был создан небольшой совет директоров, и 12 мая 1989 года Down Home Ranch, Inc.был официально объявлен штатом Техас. Тогда поиск земли стал приоритетом. Он должен быть близок к Остину и выполнять множество задач: сельское хозяйство, жилье, офисы, предприятия, кемпинги и животноводство. Цель заключалась в том, чтобы найти место, которое не было бы изолированным и имело доступ к местному сообществу.

Красивый участок площадью 215 акров, расположенный в 37 милях от Остина, был найден между Элджином и Тейлором в юго-восточном округе Уильямсон и северо-западном округе Ли. Правление согласилось и закрыло собственность на сентябрь.20 декабря 1990 года, купив его на десятилетней купюре. С тех пор ранчо выросло до 410 акров.

Вехи

Джерри, Джуди и Келли переехали на землю 9 сентября 1991 года, установив крошечный дом на колесах под навесом больших испанских дубов. Джерри продолжал работать в Остине в Техасском университете, но Джуди бросила свою работу и сосредоточилась на уходе за Келли в их новом доме в деревне и выяснении того, как собрать средства для строительства ранчо. На территории не было никаких пригодных для использования зданий, только небольшой ветхий сарай, который едва служил для размещения осла Блоссома и крошечного мула Белль.Скот по своему желанию бродил по палисадникам и садам. Друзья пришли помочь расчистить старые лачуги и построить на ранчо первый курятник и курятник. Постепенно возникла усадьба. Стремясь быть полезными тем, для кого было создано ранчо, правление разрешило Хортонам начать предлагать программы на ограниченной основе.

• 12 мая 1989 г., Down Home Ranch, Inc. официально признана штатом Техас.
• В 1990 году, еще живя в Остине, публикуется первый выпуск «Духа», который рассылается нескольким сотням имен в списке рассылки Ranch.В этом выпуске говорилось о предстоящей покупке 214 акров земли, на которой будет построено ранчо.
• В 1991 году соседи помогли выкопать траншею и установить септическую систему, а также оборудовали передвижной дом. В сентябре Хортоны переехали на землю, и Келли пошла в детский сад в школе Тралла.
• В 1992 году двое мужчин с ограниченными возможностями начали ездить на автобусе из Остина до ранчо два дня в неделю, чтобы помочь расчистить кусты и снести старые заборы.
• В 1993 году первая теплица была передана в дар ранчо, и четверо местных взрослых с ограниченными возможностями стали приходить на ранчо утром по вторникам и четвергам для участия в нашей первой официальной дневной программе.
• В 1995 году открылся лагерь Ranch Camp, лагерь для ночевок для взрослых и подростков с ограниченными интеллектуальными и физическими возможностями.
• В 1998 году, благодаря щедрому подарку президента совета директоров, ипотека была выплачена на три года раньше, и ранчо претендовало на получение грантов на фонд для начала строительства постоянных сооружений.
• В 1999 году построен павильон.
• 2002-2018 гг. Открылся Дом Габриэля, за которым быстро последовали Марфа, Варнава, Тереза, Исайя, Тимофей, Сара, Бенедикт, Андерсон, Wilderness и Eagle Houses.
• В 2005 году ранчо получило статус поставщика услуг на дому и по месту жительства, программы Medicaid, находящейся в ведении Департамента служб старения и развития штата Техас.
• В 2006 году Хортоны переехали в Бенедикт Хаус, управляя Габриэлем Хаусом в течение четырех лет.
• В 2007 году DADS изменила лицензию на ICF / IID
• В 2008 году построен Центр плавания; плюс два домика и два барака.
• В конце летнего сезона 2013 года Ранчо Лагерь прекратило свою работу, чтобы Ранчо могло переключить свое основное внимание на жилую программу.
• В 2015 году были построены три микродома для обеспечения самостоятельного проживания трех владельцев ранчо.
• В 2016 году программа Дня DHR открылась для широкой общественности, в том числе для владельцев ранчо, не проживающих на ранчо.
• В 2018 году Ranch Camp снова начал свою работу, обслуживая 77 взрослых отдыхающих в течение трех недель недельных лагерей с ночевкой.
• В 2019 году в Деревню были добавлены три новых микродома.

Будущее

Джерри и Джуди Хортон, основатели Down Home Ranch, взялись за его создание с видением, что у тех, кто жил на ранчо, будут новые возможности и проблемы на протяжении всей своей жизни, как и у всех в мире, для достижения новых мечтаний, формирования новых идеалы и реализовать новые видения.Они стали национальными лидерами движения, чтобы предложить отличные работоспособные модели для удовлетворения потребностей людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития. Они также помогли основать Коалицию за выбор общества, чтобы противостоять попыткам ограничить выбор жилья для людей с ЙДЗ и исключить сельские общины из-под государственной поддержки. Основатели покинули DHR в 2016 году и продолжают работать над улучшением жизни людей с ЙДЗ.

Ничего из этого не могло бы произойти без тысяч добровольцев, которые пришли за эти годы с дарами времени, сокровищами и талантами.Ранчо по-прежнему зависит от этих друзей, и мы хотели бы считать вас в их числе. Научитесь давать, чтобы работа Джерри и Джуди могла продолжаться.

Станьте частью нашего будущего, приезжайте сюда ненадолго. Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

Кластерная головная боль

a grappolo

Определение (MSH)	Заболевание, связанное с первичной головной болью, которое характеризуется тяжелой, строго односторонней болью, которая бывает орбитальной, надглазничной, височной или в любой комбинации этих участков, продолжительностью 15–180 минут.происходит от 1 до 8 раз в день. Приступы связаны с одним или несколькими из следующих состояний, все из которых являются ипсилатеральными: инъекция конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лица, отек век и миоз. (Международная классификация головных болей, 2-е изд. Цефалгия 2004: приложение 1)
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D003027
ICD9	339.02, 339.00
ICD10	G44.0 , G44.02, G44.00, G44.029, G44.009
SnomedCT	193032002, 155048007, 55865003, 193034001, 267699004, 193031009, 193947008, 230473009
LNC	LA15138-3
Английский	Головные боли, кластерные, кластерные головные боли, кластерные головные боли, кластерные головные боли, головная боль, гистамин, головная боль, сосудодвигатель, головная боль Хортона, головная боль, кластер, синдром Хортона, кластерная головная боль, кластерная головная боль (диагноз), кластерная головная боль, синдром кластерной головной боли, неуточненная, Группа головных болей, Гистаминная головная боль, Вазомоторная головная боль, Цефалгия, Гистамин, Цефалгия гистамина, Цефалгии, Гистамин, Гистаминовые Цефалгии, Хроническая кластерная головная боль, Хронические кластерные головные боли, Кластерная головная боль, Хронические, Кластерные головные боли, Хронические, Головные боли, Хронические кластерные, Головные боли, Хронические кластерные , Цилиарная невралгия, невралгия, цилиарная, цилиарная невралгия, невралгии, цилиарная, синдром кластерной головной боли, синдромы кластерной головной боли, синдром головной боли, кластер, синдромы головной боли, кластер, синдром, кластерная головная боль, синдромы, кластерная головная боль, синдром Хортона, синдром хортона , Синдром Хортона, синдром, синдром Хортона, мигрень, невралгия, мигрень, невралгия, невралгическая мигрень, невралгия ic Мигрень, Синдром кластерной головной боли БДУ, Кластерная головная боль БДУ, Хроническая кластерная головная боль БДУ, Синдром кластерной головной боли БДУ, Кластерная головная боль [заболевание / обнаружение], невралгия Хортона, кластерная головная боль, кластер головных болей, синдром Хортона, Головная боль; кластер, хронические кластерные головные боли, кластерная головная боль, мигренозная невралгия, синдром кластерной головной боли, гистаминная головная боль, гистаминовая цефалгия, головная боль Хортона, кластерная головная боль, синдром Хортона, синдром Хортона, головная боль гистамин, хроническая кластерная головная боль, хроническая кластерная головная боль (диагноз), хроническая кластерная головная боль, кластерная головная боль (расстройство) ), Гистаминовая головная боль, кластерная головная боль, цилиарная невралгия, гистаминовая цефалгия, головная боль Хортона, невралгия Хортона, мигренозная невралгия, синдром кластерной головной боли, невралгическая мигрень, хроническая кластерная головная боль, вазомоторная головная боль, хроническая кластерная головная боль (расстройство), цилиарная невралгия (расстройство) Синдром кластерной головной боли (расстройство), гистаминовая головная боль, Хортон, ресничная; невралгия, кластерная; головная боль, головная боль; приступообразная головная боль; гистамин, гистамин; головная боль, мигренозная; невралгия, невралгия; ресничная, невралгия; мигренозный синдром; кластерная головная боль, кластерная головная боль (расстройство) [неоднозначная], кластерная; синдром головной боли
Португальский	CEFALEIA HISTAMINICA, Cefaleias кластер, Cefaleia histamínica, Cefaleia vasomotora, невралгия типо enxaqueca, CEFALEIA DE HORTON, CEFALEIA VASOMOTORA, CEFALEIAS Е.М. SALVA, Cefaleia Histamínica, Cefaleia эм Cacho, Cefalalgia Histamínica, Cefaleia де Horton, Cefalgia Histamínica, Enxaqueca Nevrálgica, невралгия Ciliar, Síndrome de Horton
Голландский	hoofdpijn гистамин, hoofdpijn кластер, невралгия мигрени, Hortonse hoofdpijn, hoofdpijn vasomotorisch, реснички; невралгия, кластер; hoofdpijn, гистамин; hoofdpijn, hoofdpijn; кластер, hoofdpijn; гистамин, мигрень-ахтиг; невралгия, невралгия; реснички, невралгия; мигрень-ахтиг, синдром; clusterhoofdpijn, кластер-hoofdpijnsyndroom, кластер hoofdpijn, кластер; hoofdpijnsyndroom, Ciliaire neuralgie, Clusterhoofdpijn, Histamine-cefalgie, Hoofdpijn, cluster-, Horton, neuralgie van, Neuralgie van Horton, Neuralgische migraine
Французский	Neuralgie migraineuse, Algies vasculaires de la face, Céphalée vasomotrice, Céphalée de Horton, ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE, CEPHALEE HISTAMINIQUE, CEPHALEE VASOMOTRICE, CEPHALEESHISTAMINIQUE, CEPHALEESHISTICAULA, VASOMOTRICE, CEPHALEESHISTICAULE HORTON, CEPHALEESHISTICULE HORTON, CEPHALEESHISTAULAURA FACE де ла Фейс), Синдром де Бинга-Хортона
Немецкий	Кластер-Kopfschmerzen, vasomotorischer Kopfschmerz, Clusterkopfschmerzen, Histaminkopfschmerz, Хортон-Kopfschmerzen, migraeneartige Neuralgie, CLUSTERKOPFSCHMERZEN, HISTAMINKOPFSCHMERZ, HORTONSCHER KOPFSCHMERZ, KOPFSCHMERZEN VASOMOTORISCH, Кластер-Kopfschmerz, гистамина-Kopfschmerz, Histaminbedingte Zephalgie, Хортон-Syndrom, Kopfschmerz, Cluster-, Neuralgische Мигрень , Зилиарнеуралгия
Итальянский	Cefalea da istamina, Nevralgia emicranica, Cefalee a grappolo, Cefalea vasomotoria, Cefalgia istaminica, Cefalea a grappolo cronica, Cefalea di Horton, Emicrania nevralgica, Neuralgia ciliare, Cefalea
Испанский	Cefalea vasomotora, Cefalea por histamina, Cefalea en brotes, Cefalea en acúmulos, Neuralgia migrañosa, Cefalea de Horton, Cefalea crónica salvas, CEFALEA DE HORTON, CEFALEA HISTAMINICA, CEFALEA VASOOMOTORIA, CEFALEA VASOOMOTORIA, CEFALEA VASOOMOTORIA migraña, cefalea de Horton, cefalea acuminada (Concepto no activo), cefalea acuminada, cefalea crónica salvas (trastorno), cefalea de Horton crónica, cefalea en acúmulos, cefalea en grupos, cefalea crónica en racim trastorno), cefalea en salvas crónica (трасторно), cefalea en salvas crónica, cefalea en salvas, cefalea en tandas crónica, cefalea en tandas, cefalea histaminérgica crónica, cefalea histaminérgica crónica, cefalea histaminérgica crónica, cefalea histaminérgica crónica cefalea cefalea цилиарная невралгия (трасторная), цилиарная невралгия, невралгия де Хортона, Cefalea en racimos, Cefalalgia en Racimos, Cefalalgia Histamínica, Cefalea Histam ínica, Neuralgia Ciliar, Neuralgia Migrañosa, Síndrome de Horton
Шведский	Klusterhuvudvärk
Японский	グ ン パ ツ ズ ツ ウ, ホ ー ト ン ズ ツ ウ, ケ ッ カ ン ウ ン ド ウ セ イ ズ ツ ウ, ヘ ン ズ ツ ウ セ イ シ ン ケ イ ツ ウ, グ ン ハ ツ ズ ツ ウ, ヒ ス タ ミ ン セ イ ズ ツ ウ, ク ラ ス タ ー 頭痛, 頭痛 — 群 発, ヒ ス タ ミ ン 性 頭痛, ホ ー ト ン 症候群, ホ ー ト ン 頭痛, 片 頭痛 性 神 経 痛, 群 発 頭痛, 自律 神 経 性 頭痛,運動 性 頭痛, 体 神 経 痛, ホ ル ト ン 症候群, 群 発 性 頭痛, 頭痛 — 自律 神 経 性
финский	Sarjoittainen päänsärky
Русский	GOLOVNAIA БОЛЬ GROZDEOBRAZNAIA, GOLOVNAIA БОЛЬ GISTAMINOVAIA, TSILIARNAIA NEVRALGIIA, GISTAMINOVAIA GOLOVNAIA BOL ‘, KHORTONA Sindrom, TSEFALGIIA GISTAMINOVAIA, GOLOVNAIA БОЛЬ KLASTERNAIA, ГИСТАМИНОВАЯ ГОЛОВНОЙ БОЛЬ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ГИСТАМИНОВОЙ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ГРОЗДЕОБРАЗНОЙ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ КЛАСТЕРНОЙ, ХОРТОН СИНДРОМ, ЦЕФАЛГИЯ ГИСТАМИНОВОЙ , ЦИЛИАРНАЯ НЕВРАЛГИЯ
Чешский	Кластерная головная боль, Hortonova bolest hlavy, Histaminová bolest hlavy, Vazomotorická bolest hlavy, Migrenózní neuralgie, Hortonv синдром, цилиарная невралгия, migréna sdružená, кластерная головная боль, Bingova-Hortonova-hortonova cefalea, 90
Корейский	송이 두통 증후군
Польский	Hemikrania naczynioporaźna, Neuralgia nerwu skalistego, Ból głowy klasterowy, Neuralgia nerwu rzęskowego, Ból głowy Hortona
Венгерский	Cluster fejfájások, Horton-fejfájás, Мигрень невралгия, Histamin fejfájás, Vasomotoros fejfájás, Cluster fejfájás
Норвежский	Хортоны годепин, Класеодепин, Кластеродепин

.