Ходунки при переломе шейки бедра: Ходунки после перелома шейки бедра – купить по цене от 3690 руб. с доставкой по Москве и РФ

Какие ходунки лучше подойдут при переломе шейки бедра

Ходунки при переломе шейки бедра позволяют своевременно начать двигаться, чтобы повысить эффективность восстановления и снизить срок реабилитации.

Какие именно ходунки лучше использовать зависит от ряда факторов, в том числе, точном месте повреждения и выбранном способе лечения травмы.
Ознакомиться с более подробной информацией и рекомендациями специалистов можно ниже.

Содержание статьи:

Почему важно двигаться при переломе шейки бедра

Вне зависимости от характера перелома шейки бедра и выбранного варианта терапии, больной в любом случае первое время проводит лежа в кровати.

Что крайне негативно влияет на состояние здоровья, в том числе, повышается риск пневмонии, возникновения патологий сердечнососудистой системы и обострения проблем с артериальным давлением.
Поэтому крайне важно начать ходить в максимально сжатые сроки, чтобы свести к минимуму отрицательный эффект от малоподвижного образа жизни.

Именно необходимость длительного пребывания лежа при отсутствии операции является наиболее частой причиной тяжелых последствий.

Нужно ходить и для ускорения процесс восстановления подвижности тазобедренного сустава.
Без постепенно повышения нагрузки шейка бедра может не восстановиться нормально даже при протезировании.

С какого дня можно начинать вставать с кровати и расхаживать ногу определяет только лечащий врач.
Самостоятельно принимать такие решения категорически запрещается.

Ходунки после остеосинтеза шейки бедра

Остеосинтез шейки бедра – это компромисс между естественным заживлением и эндопротезированием.
Используется операция, когда у сустава есть ресурс для восстановления, при этом нет возможности поставить протез (по финансовым или иным причинам).

Подмышечные

Ходунки с подмышечной опорой используются при первых шагах.
Они позволяют очень точно регулировать нагрузку на прооперированную ногу, начиная с минимальной и постепенно увеличивая.

Кроме того, с данным видом ходунков наименее высок риск случайно полностью опереться на больную ногу, повредив не до конца восстановившийся сустав.
Снижают риск именно опоры на подмышечные впадины.

Двухуровневые

Двухуровневые ходунки можно использовать, когда сустав частично восстановился.
Благодаря наличию нижних поручней, с их помощью значительно легче вставать с кровати и начинать ходить.

Выбирать рекомендуется шагающие модели на ножках.
Двухуровневых ходунков на колесиках лучше избегать, так как их применение требует определенного опыта.
И точно не с переломом шейки бедра этого опыта стоит набираться.

Ходунки после эндопротезирования шейки бедра

Эндопротезирование является лучшим видом терапии при переломе шейки бедра, что доказано множеством медицинских исследований.
Восстановление после данной операции, если она проведена корректно, обычно проходит достаточно быстро.

Поэтому часто ходить начинают сразу с обычных ходунков.
А точнее, лучше применять все те же шагающие двухуровневые изделия, упрощающие вставание с кровати.

Ходунки с подмышечными упорами требуются в основном сильно ослабленным людям, которые не могут регулировать нагрузку на ногу только руками.
Им требуется дополнительная опора, которую обеспечивают упоры на подмышечные впадины.

Ходунки при естественном восстановлении

При отсутствии операции восстановление происходит, как правило, очень долго и болезненно.
До момента, когда можно вставать с кровати, могут проходить многие недели и даже месяцы.
За это время организм сильно ослабляется, в том числе, атрофируются мышцы.

Поэтому начинать ходить необходимо с ходунков, у которых есть подмышечные опоры.
Причем крайне желательно, чтобы первую неделю больному человеку помогали с этим процессом.
В том числе, следили за равновесием и возможностью споткнуться.

И только спустя определенный период (обычно несколько месяцев) у большинства людей получается переходить на обычные шагающие ходунки на ножках или двух колесиках.

Применять роллаторы на 4-х колесах при переломе шейки бедра запрещается, вне зависимости от выбранного типа лечения (остеосинтез, эндопротезирование, естественное восстановление с наложением гипса).
Они опасны высоким риском случайно сильно наступить на больную ногу и повторно повредить сустав.

Как знания Кинестетики помогли бабушке залезть в ванну

Надежде Павловне 86 лет. Когда я ее впервые увидела, она передвигалась медленно с помощью ходунков, сильно наклонившись вперед. Согнули годы да свалившееся горе — полгода назад умер муж. Дети выросли и разъехались, кто куда, осталась только подруга и сиделки, к которым не было особого доверия. Надежда Павловна страдала полиартритом, руки с трудом держали ходунки, ноги после двух переломов шейки бедра были полусогнуты, и одна из них уходила в сторону. Передвигаться по своей квартире кое-как хватало сил, но вот вопрос – как помыться в ванной, залезть в нее и вылезти, а потом еще добраться до постели не давал покоя. Хватит ли сил? Любительница чистоты, попариться в баньке вынужденно уже полгода не мылась, боясь довериться помощникам из-за страха падения и переломов. В этот момент ее подруга и пригласила меня к ней.

И вот мы сидим в ее комнате. На меня с недоверием, но надеждой смотрят беспомощные глаза. Я расспрашиваю, что да как: какие движения она может сделать, хорошо ли раньше переносила жару, тепло, баню, как сердечко, нет ли астмы. Потом знакомлюсь с окружающей обстановкой – в каком состоянии коляска, ходунки, дверной проем, ванна (высота, ширина, бортики), табурет, на котором она обычно сидела, когда мылась. Затем вместе с Надеждой Павловной мы обсудили очередность и поэтапность действий.

«Так надежней, ты будешь говорить, что делать и поправлять, если что не так. Я буду чувствовать себя уверенней, если ты будешь рядом», — сказала она.

В Надежде Павловне чувствовалось волнение и решимость: «Или ванна, или уже все, совсем ни на что не способна». А дальше все пошло довольно спокойно. Достаточно быстро и легко она зашла в ванну и в полной мере насладилась мытьем. В конце немного забеспокоилась, что не сможет выйти. Я ее успокоила и объяснила, какие движения она может сделать. Выход дался даже легче, чем я ожидала. В основе всего – движение по законам Кинестетики, которые позволяют делать перемещения безопасными и комфортными, способствуют профилактике травматизма. Этой методике нас обучили специалисты из из Германии.

Выбравшись из ванны, попав, наконец, в чистую кровать, раздался изумленный возглас Надежды Павловны:

«Неужели свершилось? Так значит, я могу еще быть самостоятельной! Но твои указания, Оля, были очень кстати»

Для нее был важен факт, что кто-то рядом, что она не одна, что ей помогут. «Оля, приди, я буду чувствовать себя уверенней, безопасней». Для меня, как медсестры «Патронажной службы» — это тоже звучало, как бальзам на душу. А все это стало возможно потому, что основы Кинестетики дают возможность наблюдать и чувствовать баланс возможностей подопечных, комфортную амплитуду движения, удержание равновесия и опоры. Сочетание всего этого и дало моей клиентке чувство уверенности в себе в непростой для нее ситуации.

Новое в лечении сложных дистальных переломов бедренной кости

Карл Стоффель, Кристоф Соммер, Марк Ли, Кристофер Финкемайер

Главная особенность

В зависимости от степени раздробленности, особенностей пациента, анамнеза и возможного наличия протезов, дистальные переломы бедренной кости (тип 33 согласно классификации OTA/AO) могут оказаться достаточно сложными травмами, уровень смертности после которых приближается к уровню смертности после проксимальных переломов бедра [1]. В хирургическом лечении обычно используют как интрамедуллярный стержень, так и фиксацию латеральной пластиной, при этом доля несращений предположительно одинаковая [2]. С биомеханической точки зрения, интрамедуллярный стержень обеспечивает более высокую несущую способность по сравнению с латеральной пластиной, поскольку фиксатор располагается ближе к несущей оси бедренной кости. Фиксация латеральной пластиной имеет ряд преимуществ перед интрамедуллярным стержнем при дистальных переломах и сложных суставных переломах, поскольку высокая плотность винтов позволяет захватывать костные отломки.

Существуют ситуации, при которых одного фиксатора (стержня или пластины) недостаточно, и требуется дополнительная фиксация. На выбор конструкции фиксатора влияют тип перелома, раздробленность, потеря костной массы и качество кости. Кроме того, ограниченное соблюдение пациентом режима и невозможность послеоперационной нагрузки приобретают все большее значение для надлежащего лечения переломов вследствие увеличения числа дистальных переломов бедренной кости у пожилых пациентов. При ограничении нагрузки на поврежденную конечность, выздоровление будет предполагать длительный восстановительный период и повышенный риск послеоперационных осложнений. [3]. И наоборот, ранняя мобилизация без ограничений и полная нагрузка улучшают послеоперационные результаты и снижают смертность [4]. Все большее количество современных статей, посвященных конструкциям для двойной фиксации, подчеркивают важность рассмотрения всех этих аспектов [5-10].

Зная о клинических проблемах фиксации переломов дистального отдела бедренной кости, экспертная группа по интрамедуллярному остеосинтезу INEG и экспертная группа по вопросам нижних конечностей LEEG технической комиссии AO рассмотрели лучшие решения для лечения дистального отдела бедренной кости, а именно сочетания пластины и стержня и комбинацию двух пластин.

1. Фиксация одной пластиной с использованием пластины для мыщелков VA-LCP 4,5мм

1.1. Описание имплантата

Последняя из латеральных пластин, разработанная LEEG совместно с компанией «DePuy Synthes» (DPS), представляет собой 4,5-миллиметровую пластину для мыщелков VA-LCP (рис. 1), которая является частью системы периартикулярных пластин VA-LCP. Отверстия этой пластины позволяют хирургам устанавливать блокирующие винты с переменным углом (VA) под углом до 15° в каждом направлении и фиксировать их в пластине (рис. 1). Внедренная технология блокирования VA имеет целых ряд преимуществ: захват конкретных отломков, ориентация на отломки с хорошим качеством кости, избежание прободения сустава, обход ранее установленных имплантатов.

Рис. 1. Пластина для мыщелков VA-LCP 4,5 мм из нержавеющей стали. Блокирующие винты с переменным углом (VA) могут быть установлены под углом до 30 ° относительно центральной оси отверстия пластины.
В ходе статических и динамических испытаний конструкции пластина для мыщелков VA-LCP 4,5 мм показала лучший результат по сравнению с широкой LCP-пластиной 4,5 мм и пластиной для мыщелков LCP 4,5 мм, которые были взяты для сравнения.

а)

б)

с)

Рис. 2 Пример неправильного позиционирования пластины VA-LCP 4,5 мм. (а) 81-летний мужчина с высокоэнергетическим закрытым переломом типа С3. (б) Послеоперационная ситуация после использования пластины для мыщелков VA-LCP с большой длиной перекрытия. Наблюдается значительное раздробление и отсутствие медиального контакта основных отломков. Винты VA в дистальной части слишком коротки и фактически не фиксируют медиальный мыщелок бедра. Пластина сильно смещена кпереди и дистально. (c) Через 2 недели произошло нарушение конструкции – винт сместился в сустав, пластина немного согнулась.

1.2. Обзор клинических случаев

После выпуска пластины из нержавеющей стали эта система фиксации в основном использовалась в США. В статье, опубликованной в 2016 году, Tank с соавторами [11] предостерегали практикующих хирургов от использования 4,5-миллиметровой пластины для мыщелков VA-LCP при раздробленных метафизарных переломах дистальной части бедренной кости из-за предположительно высокой частоты ранних механических повреждений. Авторы сообщили о восьми нарушениях конструкции при использовании 4,5-мм пластины для мыщелков VA-LCP при фиксации 36 переломов (частота нарушений — 22%). Данные нарушения включали случая несостоятельности пластины, которая изгибалась или ломалась на уровне перелома и пять случаев самопроизвольного выкручивания винтов из головки пластины с последующей потерей фиксации. Все нарушения наблюдались при переломах типа 33С. Комиссия LEEG тщательно изучила данную статью и выразила сомнения относительно данных исследования и выводов, которые были опубликованы в виде письма в редакцию [12].

Члены комиссии LEEG, совместно с одним из авторов статьи, повторно рассмотрели все клинические случаи, включенные в исследование, с учетом исчерпывающего списка факторов (количество винтов, длина винтов, длина пролета пластины, положение пластины, качество репозиции, качество кости и т.д.), которые могли повлиять на прочность конструкции (рис.2). Подробный отчет об этом пересмотре был включен в Innovations 2018. Наиболее важным было открытие факта что неправильное расположение пластины в сагиттальной плоскости, недостаточное размещение винтов в дистальной части и большой пролет пластины при раздробленных переломах были в значительной степени связаны с более высокой частотой механических повреждений. Когда эти факторы были учтены, частота случаев несостоятельного лечения пластиной для мыщелков VA-LCP 4,5 мм и пластиной LISS почти сравнялись при статистической оценке.

1.3. Пересмотренное руководство по хирургической технике постановки пластины для мыщелков VA-LCP 4,5 мм

Опираясь на результаты анализа клинических случаев, комиссия LEEG пересмотрела руководство по хирургической технике постановки пластины для мыщелков VA-LCP 4,5 мм, чтобы подчеркнуть важность правильного позиционирования пластины
(Рис. 3), угла наклона винтов VA, количества винтов в дистальном фрагменте и послеоперационное лечение в случае раздробленных переломов.

а) Линия Блуменсаата

б) Траектория винта в центральном отверстии

с) Рабочая поверхность надколенно-бедренного сустава. Траектория винта в центральном отверстии.

Рис. 3 Правильное расположение пластины. На боковой рентгенограмме дистальная часть тела пластины должна находиться на одной линии с диафизом бедра. Задний край пластины изогнут, повторяя заднюю анатомическую кривизну мыщелка (а). В нижней проекции центральная ось винта должна быть параллельна надколенно-бедренному суставу, обычно это передняя треть от сустава (b). В переднезадней проекции центральная ось винта должна быть параллельна оси коленного сустава (c).В обновленном руководстве по хирургической технике есть примечание о том, что размещение блокирующих винтов VA под номинальным углом обеспечивает максимальную прочность соединения винта и пластины. В нем также говорится, что внеосевые углы следует выбирать только при клинических показаниях. Также добавлена рекомендация по возможности заполнять все шесть отверстий для винтов в головке пластины. Был также включен дополнительный пункт о послеоперационном уходе. В нем объясняется, что после фиксации осколочных переломов пластинами требуется большая осторожность, ранняя нагрузка не рекомендуется. Постепенная нагрузка на конечность разрешается после подтверждения формирования костной мозоли в ходе послеоперационного наблюдения, через 6-12 недель.

1.4. Последние данные об эффективности пластины для мыщелков VA-LCP 4,5 мм

Следует подчеркнуть, что в последнем клиническом исследовании эффективности пластины для мыщелков VA-LCP 4,5 мм частота неудовлетворительных результатов составила 9,3% [13], что составило менее половины показателя, упомянутого в публикации Tank и соавторы [11]. Авторы пришли к выводу, что использование пластины для мыщелков VA-LCP 4,5 мм является вполне подходящим вариантом при переломах дистального отдела бедренной кости и имеет приемлемую частоту неудач и повторных операций [13].

Хирурги должны знать, что если при фиксации перелома пластиной сращения не происходит, любая пластина рано или поздно выйдет из строя. В любом случае все зависит от того, что произойдет раньше – сломается пластина или срастется перелом. Если пластина для мыщелков VA-LCP 4,5 мм используется как единственный фиксатор, сложные случаи могут наложить свои ограничения, при которых необходимо рассматривать возможность дополнительной фиксации.

2. Конструкции для двойной фиксации сложных переломов бедренной кости

2.1. Фиксация двумя пластинами

Лишь очень незначительное количество публикаций посвящено вопросу выбора хирургами фиксации двумя пластинами при дистальных переломах бедренной кости [5–8]. В качестве показаний для фиксации парой пластин Sanders и соавторы [14] перечислили медиальное раздробление кортикального слоя и утрату метафизарной кости, а также лечение несращений [6]. Bay и соавторы [5] заявили, что после латерального остеосинтеза пластиной варусный стресс-тест во время операции может выявить необходимость дополнительной фиксации перелома бедра медиальной пластиной. Для лучшего понимания вопроса применения фиксации двумя пластинами, комиссия LEEG, совместно с DPS провела опрос в интернете в 2019 году. Анкеты для этого опроса были разосланы хирургам – участникам симпозиумов технической комиссии АО в Азии, Европе и США.

Всего в опросе участвовали 73 хирурга. 50% респондентов указали, что основной причиной выбора фиксации двумя пластинами было сочетание таких факторов как возраст пациента, наличие остеопороза и тип перелома. Около 75% указали, что они будут использовать медиальную пластину в дополнение к латеральной при отсутствии медиальной кортикальной кости (рис. 4). Большинство хирургов применяют фиксацию переломов двумя пластинами при полифрагментных метафизарных переломах (рис. 5).

Рис. 4 Основные причины применения хирургами дополнительной медиальной пластины (в процентном соотношении)

Рис 5 Использование хирургами фиксации двумя пластинами в зависимости от типа перелома.

Использование медиальной пластины в дополнение к латеральной при раздробленных метафизарных переломах при отсутствии кортикальной опоры в медиальной части снижает риск варусного коллапса. Поскольку не существует анатомически предизогнутой дистально-медиальной бедренной пластины для данных целей, хирурги часто применяют другие пластины не по назначению (например проксимальную плечевую пластину 3,5мм, проксимальную большеберцовую LCP-пластину 3,5мм, проксимальную большеберцовую VA-LCP пластину 3,5мм, заднемедиальную проксимальную большеберцовую LCP-пластину 3,5мм, проксимальную большеберцовую LCP-пластину 4,5мм/5,0мм), что не является нормальным с точки зрения технической комиссии АО.

Хирурги, которые применяли фиксацию двумя пластинами вместо одной латеральной пластины при аналогичных показаниях заявляли о лучших клинических результатах (84%), снижении количества поломок имплантатов (73,1%), более высокие показатели сращения (75%), меньшее количество повторных операций (69%), а также сокращения срока до полной нагрузки на конечность (69%) (рис. 6).

Рис. 6 Клинические результаты фиксации двумя пластинами по сравнению с фиксацией только латеральной пластиной.

Фиксация парой пластин имеет и недостатки. Увеличивается время операции, удаление большего количества мягких тканей и нарушение кровоснабжения надкостницы при фиксации двумя пластинами вызывает более высокий риск инфицирования. Согласно нашему опросу, только несколько хирургов были обеспокоены повышенным риском нейрососудистых травм.

Одной из основных проблем фиксации двумя пластинами является слишком большая конструктивная жесткость, результатом которой может быть замедленное сращение или несращение. Жесткость конструкции можно регулировать путем подбора пластин соответствующего размера, чтобы сбалансировать фиксацию. 60% опрошенный указали, что в качестве медиальной пластины они используют пластины для мелких фрагментов. Также широко практикуется применение блокирования пластиной для мелких фрагментов в качестве второй пластины для проксимальной голени. Анализ перераспределения нагрузки в коленном суставе между проксимальным отделом большеберцовой кости и дистальным отделом бедренной кости позволяет предположить, что такой метод фиксации может быть достаточным для дистального отдела бедренной кости Тем не менее, это только предположение, требующее дальнейшего тщательного анализа.

В целом, достоверность результатов опроса, представленных в этой статье, ограничена числом ответов. Для проверки заявленных результатов необходимы клинические исследования.

Клинический случай 1: Простое падение

(Данные предоставлены Карлом Стоффелем, Базель, Швейцария)

76-летняя женщина, живущая в доме престарелых; деменция слабой степени и патологическое ожирение; способна самостоятельно передвигаться с помощью ходунков. Результатом простого падения (низкоэнергетическая травма) стал перипротезный дистальный перелом левого бедра UCS IV.3 C с медиальным раздроблением.

а)

б)

Рис. 1. a – b (a) Обычная рентгенограмма (только в одной проекции из-за технических трудностей). (б) КТ показывает дистальный мультифрагментарный перипротезный внесуставной перелом бедренной кости с медиальным раздроблением на фоне тяжелого остеопороза с тонкой кортикальной костью и разреженными трабекулами. Из-за характера перелома, плохого качества кости, ожирения и психических отклонений пациента было решено использовать метод фиксации двумя пластинами с применением с латеральной изогнутой пластины для мыщелков VA-LCP 4,5 мм и медиальной пластины для малых фрагментов, что позволило использовать много винтов в дистальной части сустава с обеих сторон.

а)

б)

Рис. 2a – b (a) После установки аппарата наружной фиксации на бедренную кость медиально, первой была наложена латеральная пластина для большого фрагмента (изогнутая пластина для мыщелков VA-LCP) чрескожно, и предварительно закреплена номинальным винтом перпендикулярно суставу. (b) Затем медиально вставили вторую пластину, прямую LCP 3,5 мм, предварительно изогнутую до нужной формы. Пластина была закреплена медиально двумя винтами, проксимальным и дистальным.

а)

б)

Рис. 3a – b (a) Послеоперационные рентгеновские снимки демонстрируют хорошую репозицию и совмещение перелома, стабилизированного двумя пластинами, перекрывающими раздробление метафиза. Пластина хорошо отцентрирована, все винты в дистальной боковой пластине установлены под наиболее частым углом. Мобилизация была разрешена с ограничением нагрузки (по возможности), с использованием ходунков. (б) Через один год перелом заживает, положение имплантатов остается стабильным. Пациентка снова ходит как и до травмы.

Клинический случай 2: ДТП

(Данные предоставлены Марком Ли, Сакраменто, США)

Рис. 1. Рентгенограммы травм. 82-летняя женщина без серьезных проблем со здоровьем пострадала в результате автомобильного столкновения. У нее был хорошо функционирующий полный протез коленного сустава без функциональных ограничений.

Рис 2 Послеоперационные рентгенограммы. Блокирование двумя пластинами (большой отломок – латеральной пластиной LISS, небольшой фрагмент – проксимальной латеральной большеберцовой пластиной)
было выбрано в этой ситуации из-за небольшого размера дистального фрагмента и стремления к немедленной нагрузке без ограничений.

Рис. 3 Рентгенограммы через один год. Пациентка вернулась к дотравматическому функциональному состоянию без боли в области дистального отдела бедра. В этом случае наблюдалось только ограниченное образование костной мозоли, что часто сопровождает фиксацию двумя пластинами. Следовательно, прогресс при заживлении переломов на обычных рентгеновских снимках может быть не таким очевидным.

2.2 Фиксация пластиной и стержнем

Альтернативой фиксации двумя пластинами является сочетание ретроградного интрамедуллярного стержня и пластины (латеральной или медиальной). Такая конструкция опирается, в основном, на прочный несущий элемент и вместе с пластиной противостоит смещениям во всех плоскостях. Согласно гипотезы Liporace и Yoon [10], ретроградный бедренный стержень сначала смещает несущую ось бедра медиальнее и ближе к анатомической оси бедра. Блокирующая пластина, размещенная латерально, обеспечивает дополнительную стабильность.

Как и в случае фиксации двумя пластинами, одним из главных преимуществ сочетания стержня с пластиной является повышенная несущая способность, которая требуется для немедленной нагрузки и ранней мобилизации пациента. Fontenot и соавторы [15] недавно докладывали о биомеханических свойствах латеральной блокирующей пластины, используемой в одиночку или в сочетании с интрамедуллярным стержнем. Группа стержень-пластина продемонстрировали наибольшее количество циклов до поломки.

Сочетание стержня с пластиной предполагает меньшее повреждение мягких тканей по сравнению с двумя пластинами. Тем не менее, в случае раздробления сустава фиксация двумя пластинами имеет преимущество перед сочетанием стержня и пластины. Поскольку качество кости снижается из-за наличия эндопротеза коленного сустава, использование сочетания стержня и пластины может быть более выгодно при перипротезных переломах дистального отдела бедренной кости [2, 10], однако при наличии протеза не всегда можно ввести стержень.

Потенциальное преимущество скрепления стержня и пластины блокирующими винтами является спорным и требует дальнейших исследований. Существует гипотеза о более равномерном распределении нагрузок между стержнем и пластиной если они соединены, что может быть полезным для заживления перелома и предотвращения преждевременной поломки одного из фиксаторов.

Клинический случай 3: Перипротезный перелом типа UCS V.3.B1

(данные предоставлены Кристофером Финкемайером, Сакраменто, США)

Левый перипротезный перелом у 84-летней женщины (рис. 1-3). При таком типе перелома любым одинарным фиксатором сложно добиться фиксации и совмещения, нужных для немедленной нагрузки на конечность. Поэтому была применена двухкомпонентная фиксация с использованием латеральной пластины (боковая колонна) и интрамедуллярным стержнем (средняя колонна).

Рис. 1. Рентгенограммы травм. Недостаточность медиальной коллонны из-за дефекта кости в форме бабочки. Низкая линия перелома латеральной колонны очень сложна для фиксации латеральной пластиной.

При таком типе перелома одним имплантатом очень сложно добиться фиксации и совмещения, достаточных для немедленной нагрузки, поэтому для фиксации двух колонн было выбрано сочетание латеральной блокирующей пластины (для латеральной колонны) и интрамедуллярного стержня (для средней).

Рис. 2 После восстановления совмещения корональной и сагиттальной плоскостей применялась изогнутая пластина для мыщелков VA-LCP для сохранения положения отломков и оси.
Винты располагались вне места прохождения стержня. Для диафиза использовались монокортикальные винты.

Рис 3 Установка ретроградного бедренного стержня. Замена медиальной кортикальной части осуществляется за счет стержня.

Рис. 4 Послеоперационные снимки. Пациент может нагружать конечность сразу после операции, насколько это допустимо.

Рис. 5 Рентгенограммы через четыре месяца после операции.

В дополнение к преимуществам высокой прочности фиксации конструкции стержень-пластина, данная конструкция потенциально имеет следующее преимущество перед стабилизацией двумя пластинами благодаря наличию стержня: латеральную пластину можно удалить до завершения лечения, если это будет нужно из-за боли или раздражения подвздошной кости.

3. Обзор

Небольшое количество опубликованных до настоящего времени исследований двойной фиксации содержат, в основном, сообщения о хороших клинических результатах [2, 5–10, 14]. Потенциал концепции двойной фиксации является многообещающим, однако необходимы дальнейшие исследования.

При выборе метода двойной фиксации необходимо рассматривать такой факт как риск периимплантных переломов вследствие потенциального повышения напряжений в местах, прилегающих к местам фиксации конструкций. Каждая двойная конструкция должна быть правильно сбалансирована чтобы привести к заживлению кости, но что конкретно означает «правильно» покажут дальнейшие исследования. Поскольку нагрузка передается через два фиксатора, размеры этих фиксаторов (а также наличие соединения между ними для конструкции стержень-пластина) определяют величину нагрузки, передаваемую каждым из фиксаторов и режимы их разрушения.

Хирурги сходятся во мнении, что потребность в сложных конструкциях для фиксации сложных переломов дистального отдела бедренной кости, допускающих немедленную и полную нагрузку, возрастает. Эта тенденция обусловлена все более стареющим населением и высокими требованиями к активности. Высокая несущая способность фиксации при высокой нагрузке особенно важна для мобилизации пациентов, которые не могут соблюдать протоколы частичной нагрузки.

Техническая комиссия AO продолжает работу над комплексными решениями для сложных переломов бедренной кости. В то время, как комиссия LEEG рассматривает вопрос о разработке специальной дистальной медиальной бедренной пластины для двойной фиксации (и, возможно, дистальной медиальной пластины в виде единой пластины, например, для фиксации косого дистального перелома бедренной кости от проксимального медиального до дистального латерального), изыскания INEG сосредоточены на потенциале сочетаний пластины и стержня. Исследовательский институт AO в Давосе (ARI) поддерживает эту работу своими возможностями для проведения биомеханического тестирования, экспертизой FE (подробнее об этом в статье «Шейка бедренной кости» от ARI в Innovations 2019) и анализом морфологической формы, чтобы предложить соответствующие имплантаты анатомической формы.

Задачей экспертных групп технической комиссии АО является не только разработка новых решений для имплантатов, но также предоставление хирургам рекомендаций и клинических руководств, посвященных применению различных методов фиксации для различных ситуаций.

Ссылки

1. Ricci WM. Periprosthetic femur fractures (Перипротезные переломы бедра). J Orthop Trauma. 2015 Mar;29(3):130–137.

2. Mirick Mueller GE. Nail-plate constructs for periprosthetic distal femur fractures (Конструкция стержень-пластина при перипротезных переломах дистальной части бедренной кости). J Knee Surg. 2019 May;32(5):403–406.

3. Ebraheim NA, Liu J, Hashmi SZ, et al. High complication rate in locking plate fixation of lower periprosthetic distal femur fractures in patients with total knee arthroplasties (Высокая частота осложнений при фиксации пластиной перипротезных переломов дистального отдела бедренной кости у пациентов с тотальным эндопротезом коленного сустава). J Arthroplasty. 2012;27(5):809–813.

4. Kubiak EN, Beebe MJ, North K, et al. Early weight bearing after lower extremity fractures in adults (Ранняя нагрузка после переломов нижних конечностей у взрослых). J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(12):727–38.

5. Bai Z, Gao S, Hu Z, et al. Comparison of clinical efficacy of lateral and lateral and medial double-plating fixation of distal femoral fractures (Сравнение клинической эффективности фиксации дистальных переломов бедренной кости латеральной пластиной и двумя пластинами – латеральной и медиальной).

6. Rajasekaran RB, Jayaramaraju D, Palanisami DR, et al. A surgical algorithm for the management of recalcitrant distal femur nonunions based on distal femoral bone stock, fracture alignment, medial void, and stability of fixation (Хирургический алгоритм лечения сложных несращений дистальной части бедренной кости в зависимости от состояния костной ткани, совмещения перелома, медиальной пустоты и стабильности фиксации). Arch Orthop Trauma Surg. 2019 Aug;139(8):1057–1068.

7. Steinberg EL, Elis J, Steinberg Y, et al. A double-plating approach to distal femur fracture: a clinical study (Метод фиксации двумя пластинами дистальных переломов бедренной кости: клиническое исследование). Injury. 2017 Oct;48(10):2260–2265.

8. Bergin PF, Weber TG, Gerow DE, et al. Intraosseous plating for the management of cortical defects (Фиксация внутрикостными пластинами в лечении дефектов кортикального слоя кости). J Orthop Trauma. 2018 Feb;32 Suppl 1:S12–S17.

9. Spitler CA, Bergin PF, Russell GV, et al. Endosteal Substitution With an Intramedullary Rod in Fractures of the Femur. J Orthop Trauma (Эндостальное замещение интрамедуллярным стержнем при переломах бедренной кости). 2018 Feb;32 Suppl 1:S25–S29.

10. Liporace FA, Yoon RS. Nail plate combination technique for native and periprosthetic distal femur fractures (Техника сочетания стержня и пластины для лечения переломов бедренной кости, в том числе перипротезных). J Orthop Trauma. 2019 Feb;33(2):e64–e68.

11. Tank JC, Schneider PS, Davis E, et al. Early Mechanical Failures of the Synthes Variable Angle Locking Distal Femur Plate (Ранняя механическая несостоятельность при синтезе дистальной бедренной пластиной с винтами с переменным углом). J Orthop Trauma. 2016 Jan;30(1):e7–e11.

12. Lee M, Stoffel K. Distal femur VA-LCP failures—is there really a mechanical problem? (Несостоятельность дистальной бедренной пластины VA-LCP. Существует ли механическая проблема?) J Orthop Trauma. 2016 May;30(5):e186.

13. McDonald TC, Lambert JJ, Hulick RM, et al. Treatment of distal femur fractures with the depuy-synthes variable angle locking compression plate (Лечение дистальных переломов бедра блокирующей компрессионной пластиной с винтами с изменяемым углом наклона от depui-synthes). J Orthop Trauma. 2019 May 20.

14. Sanders R, Swiontkowski M, Rosen H, et al. Double-plating of comminuted, unstable fractures of the distal part of the femur (Фиксация двумя пластинами нестабильных раздробленных переломов дистальной части бедра). J Bone Joint Surg Am. 1991 Mar;73(3):341–346.

15. Fontenot PB, Diaz M, Stoops K, et al. Supplementation of lateral locked plating for distal femur fractures: a biomechanical study (Дополнения к латеральной блокируемой пластине при дистальных переломах бедренной кости: биомеханическое исследование). J Orthop Trauma. 2019 Jul 22.

Бандаж при переломе шейки бедра — виды и выбор изделия

Перелом шейки бедра — серьезная травма, для лечения которой требуется проведение хирургического вмешательства. Наиболее эффективны в этом случае частичное или полное эндопротезирование.

Однако, проведение оперативной терапии возможно не всегда. Противопоказанием могут служить разные факторы:

• пожилой возраст пациента;
• сложные сопутствующие патологии;
• проблемы с работой сердечно-сосудистой системы.

В этом случае рекомендуется паллиативное лечение, задача которого снижение болевого синдрома и максимальное восстановление подвижности поврежденного сустава. Стоит также понимать, что такая травма приводит к временному обездвиживанию больного. В свою очередь длительный постельный режим может стать причиной развития других патологий:

• образования пролежней,
• появления застойных процессов в легких,
• атрофированию мышц.

Поэтому важно обеспечить пациенту возможность двигаться. Бандаж при переломе шейки бедра поможет снять нагрузку и зафиксировать поврежденный сустав.

Функции ортезов при переломах шейки бедра

Он выполняет фиксирующую роль, помогает иммобилизировать травмированный сустав, способствует быстрому восстановлению его подвижности.

К основным принципам воздействия относится:

• снижение нагрузки с тазобедренного сустава;
• предупреждение риска получения повторной травмы;
• уменьшение болевого синдрома;
• получение компрессионного эффекта, позволяющего бороться с отечностью и гематомами, сопровождающими как саму патологию, так и проводимые хирургические манипуляции.

Переломы шейки бедра чаще всего случаются у людей пожилого возраста на фоне прогрессирующего остеопороза, поэтому защитить хрупкие суставы и кости поможет также профилактическое ношение ортезов.

Виды иммобилизирующих бандажей

Жесткий ортез производится из композитных материалов или пластика и используется для обеспечения жесткой фиксации сустава. Его применение рекомендовано после операций. При этом существуют модели, полностью исключающие движение (тутор) или оснащенные шарнирным механизмом, позволяющим регулировать угол отведения бедра.

Мягкие бандажи изготавливаются из хлопка или нейлона. Они предназначены для ношения в период восстановления или реабилитации после травмы. Бандажи не имеют шарниров, но при этом обеспечивают необходимую поддержку суставу, оказывают компрессионное действие, снимая с него чрезмерную нагрузку.

Оба вида ортезов могут быть одно- или двусторонними (в зависимости от травмы). Принцип фиксации и их конструкция также схожи: одна часть крепится на талии, вторая фиксирует бедро, обеспечивая ограничение нагрузки и движения согласно типу устройства.

Выбор изделия

При выборе ортеза при переломе шейки бедра важную роль имеют рекомендации врача с учетом особенностей травмы, проведенного хирургического и терапевтического лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Важным моментом при выборе является также учет индивидуальных особенностей пациента (возраст, рост, вес, обхват талии).

Среди мягких бандажей популярны модели на липучках, размеры которых можно самостоятельно регулировать.

Этот тип фиксирующих устройств также имеет свои противопоказания, главными из которых являются воспалительные процессы кожного покрова в области травмы и индивидуальные аллергические реакции на материал. Чтобы избежать воспаления, рекомендуется:

• носить бандажи поверх тонкого белья;
• следовать предписанному доктором режиму использования.

Эффект от использования

Бандажи, ортезы, туторы выполняют важную роль при лечении сложной патологии – переломе шейки бедра. С их помощью удается решить ряд терапевтических задач:

• снятие нагрузки с травмированного сустава,
• возможность регулирования интенсивности движения,
• обеспечение компрессионной поддержки мышц,
• профилактика повторных травм,
• существенное уменьшение болевого синдрома.

При этом выбор жесткой модели с шарнирами или без них станет оптимальным решением после проведенной операции или в начальной стадии, когда первостепенной целью является надежная фиксация суставов для правильного сращивания.

Мягкие бандажи станут незаменимой поддержкой во время восстановительного и реабилитационного периодов, помогая уменьшить боль, распределить нагрузку, быстрее вернуть травмированным соединениям необходимую подвижность. Основным же залогом эффективного использования бандажа при переломе шейки бедра остается правильный выбор изделия, основанный исключительно на рекомендациях специалиста с обязательным учетом индивидуальных параметров пациента.

Открытый перелом бедренной кости со смещением и без: неотложная помощь, особенности лечения, сроки восстановления

Травмы практически ежедневно сопровождают человека, особенную опасность они представляют для людей пожилого возраста. Большой процент среди повреждений, особенно после 60 лет, занимает чрезвертельный перелом бедра.

Подобная патология может иметь много причин, а также тонкости диагностики. Симптомы позволяют определиться с диагнозом и оказать первую помощь.

Эта травма сама по себе непростая и может потребовать определенного времени, терпения со стороны пациента и лечащего врача.

Перелом бедренной кости

Наиболее часто к повреждению приводит травма, если она произошла при падении на бок. Большинство потерпевших составляют пожилые люди, имеющие дефицит кальция в костной ткани. Причиной недостатка кальция в организме способно стать неполноценное питание.

Минерализация кости снижается в период беременности. При метастазировании опухоли даже незначительное падение или удар приводят к переломам. У молодых чрезвертельнй перелом бедра наблюдается после дорожно-транспортного повреждения, падения с большой высоты.

Классификация

Имеет подобная травма свою классификацию, которая зависит от линии излома и наличия осколков. Первое, на что всегда обращается внимание – это стабильность, классификация по этому признаку предложена Эвансом. Согласно ей при стабильном варианте поврежден кортикальный слой, перелом не имеет смещения. Такой вариант перелома срастается значительно быстрее. Второй вариант является нестабильным, отломки смещаются по отношению друг к другу, нередко есть осколки. Процесс сращения и реабилитации в этом случае затягивается.

Также перелом бедренной кости чрезвертельный может быть вколоченным, когда отломки под действием травмирующего фактора вклиниваются друг в друга. Подобный вид является относительно благоприятным, поскольку сращение наступает быстрее. Линия излома может проходить под вертелами, между ними, иногда повреждается шейка.

По отношению к окружающей среде повреждение бывает открытым или закрытым. Больше опасности несет в себе открытый перелом, при котором отломками или травмирующим фактором повреждаются кожные покровы.

В некоторых случаях нарушается целостность крупных сосудов, нервов. При повреждении кожи в рану могут попадать микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.

Закрытый перелом несет меньшую опасность, хотя отломками также могут повредиться крупные сосуды и нервы.

Симптоматика

В большинстве симптомы прямо указывают на то, что у человека есть чрезвертельный перелом. В процессе диагностики врач обязательно опирается на механизм получения травмы. Однако нередко клиническая картина похожа на перелом шейки бедра. Поставить окончательную точку в вопросе позволит дополнительное обследование.

При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание подкожная гематома, имеющая различные размеры. При переломе шейки бедренной кости ее нет.

Поврежденное место отекает, беспокоит резкая боль, усиливающаяся при попытке движения или перемены положения. Стопа поврежденной ноги поворачивается кнаружи или внутрь.

Все зависит от стороны смещения, подобный симптом получил название «наружная ротация».

При просьбе поднять прямую ногу и оторвать от поверхности кровати пятку пострадавший не может этого выполнить. Подобный признак получил название «симптома прилипшей пятки». Выполнить просьбу можно с посторонней помощью, однако, боль в области тазобедренного сустава усиливается.

По отношению к здоровой конечности поврежденная несколько укорачивается. Разница заметна если сравнить границы пяток, подобный признак нередко имеет подвертельный перелом. Если постучать по пятке основанием ладони или кулаком, то боль в месте повреждения становится сильнее. Самостоятельное передвижение резко затруднительно, пострадавший не способен сесть самостоятельно.

Симптомы при повреждении сосудов

В том случае, если отломками кости повреждаются крупные сосуды, развивается массивное кровотечение. Шансы выжить в подобной ситуации значительно снижаются, если человека вовремя не прооперировать.

Кожа становится бледной, на лбу выступает холодный и липкий пот, давление падает, а пульс становится частым, дыхание поверхностным. Присоединяется озноб и лихорадка, пострадавший стремительно теряет сознание.

Осложнения травмы

Асептический некроз головки бедра

Поскольку рассматриваемая зона расположена около тазобедренного сустава, многие осложнения связаны именно с ним. В результате нарушения кровообращения возможет асептический некроз головки бедра, которая с течением времени разрушается.

Нередко чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей сопровождается тромбозом вен, а при неправильном лечении, ранней физической нагрузке образуется ложный сустав.

Длительная иммобилизация и постельный режим приводят к образованию деформирующего остеоартроза, контрактур тазобедренного сустава. Открытый перелом является причиной остеомиелита в результате попадания микробов в рану и кость.

Осложнения у пожилого человека

Для человека после шестидесяти лет любой перелом представляет серьезную угрозу, особенно если это повреждение бедра. Происходит обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронической патологии, что вызвано вынужденным постельным режимом. Без двигательной активности и дыхательной гимнастики часто обостряется патология легких.

Человек в возрасте погибает не от самого повреждения, а от осложнений, связанных с развитием пневмонии, тромбоза крупных сосудов, недостаточности сердца.

Диагностика

Обычно утвердиться в истине доктору позволяет простой внешний осмотр и проверка характерных симптомов. Чтобы уточнить, как проходит линия перелома, наличие отломков, степень смещения требуется рентгеновский снимок. Выполняется снимок по возможности в двух проекциях. При возникновении сомнений для исключения осложнений врачом назначается КТ и МРТ.

Особенности оказания первой помощи

От того, как пострадавшему оказана первая помощь зависит многое, в том числе лечение и реабилитация. После падения пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное положение на спине и желательно на твердую поверхность. Делать это лучше аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать отломками рядом расположенные ткани.

Далее поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, досок или других подручных предметов. Вправлять что-либо категорически запрещено, все фиксируется так, как есть.

Поврежденную ногу можно фиксировать к здоровой. Один конец шины должен располагаться на поясе, а второй в области стопы, таким образом, обездвиживается не только тазобедренный, но и коленный, голеностопный суставы.

К месту повреждения прикладывается холод, он уменьшит интенсивность болевого синдрома, и величину кровотечения. Параллельно с выполняемыми действиями требуется вызвать медиков. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. Если есть рана, на нее накладывается повязка, кровотечение необходимо остановить.

Лечение

Врачами применяются два метода лечения чрезвертельного перелома. При повреждении без смещения показано лечение без операции, однако, потом потребуется длительный восстановительный период.

Повреждение со смещением или наличием осколков требует операции и пожилой возраст не является к этому противопоказанием.

Методика лечения выбирается врачом совместно с пациентом после специального обследования.

Консервативное лечение

Показанием к консервативному лечению является вколоченный перелом, если болевой синдром не выражен. Обездвиживание конечности достигается при помощи гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

Длится консервативное лечение в среднем 5 месяцев, ежемесячно проводится рентген-контроль, по его результатам определяется тактика дальнейших действий врача. Дополнительно назначаются препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим действием.

В течение 6-8 недель после получения травмы пострадавший лечится методом скелетного вытяжения. После чего на протяжении такого же времени на ногу и поясницу накладывается гипсовая повязка. У пожилого человека длительность скелетного вытяжения длится до 8 недель.

В отдельных случаях на конечность накладывается деротационная гипсовая шина. Длительность лечения и восстановления составляет примерно полгода. Ходить можно при помощи костылей или ходунков с последующим использованием трости, но только после разрешения врача.

Операция

Когда перелом невозможно лечить консервативно, показано оперативное вмешательство. Это позволит врачу сопоставить косные отломки, восстановить нормальную анатомию, после чего все фиксируется металлической конструкцией. При переломах шейки бедра проводится однополюсное или двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Минимум вводится верхний и нижний винты, однако, есть и другие конструкции. Оптимальный вариант может предложить врач.

После операции иммобилизировать конечность не имеет смысла, процесс реабилитации начинается сразу. Человек в самый короткий срок способен двигаться, пусть и с использованием костылей. Имплант берет часть нагрузки на себя, за счет чего пациент получает возможность передвигаться уже через 3 или 4 недели после того, как был прооперирован.

Противопоказания к операции

Не всегда операция может быть выполнена и возраст не является противопоказанием в этом случае. Консервативный подход в лечении потребуется, если есть системные заболевания. Пациент может не перенести наркоз, если имеет декомпенсированные пороки сердца.

Проблемы с заживлением раны возникают при сахарном диабете, имеющем тяжелое течение. Противопоказанием является почечная, печеночная, сердечная недостаточность. Отложить оперативное вмешательство потребуется при тромбофлебите, подагре и атеросклерозе.

Реабилитация

Мало просто выполнить операцию, даже самая мастерски выполненная, она не принесет плодов без грамотной реабилитации. Начинать восстановительный период нужно сразу после получения травмы независимо от варианта лечения.

На раннем этапе показана дыхательная гимнастика, которая продолжается в более позднем периоде, особенно если человек находится в постели. С первых дней после травмы или операции положено сидеть в постели. Дополнительно врачом назначаются препараты кальция для ускорения сращения костной ткани.

По мере консолидации показаны ЛФК, массаж, вначале в голеностопном и коленном, а потом и тазобедренном, когда нет риска сместить отломки. Гимнастика выполняется в щадящем режиме без нагрузки под контролем специалиста.

Также она является отличной профилактикой тугоподвижности, укрепляет мышцы, за счет чего человек скорее бросит костыли. При консервативном лечении потребуется время для начала гимнастики, операция позволит начать ее раньше.

Дополнительно показаны физиопроцедуры, они при регулярном использовании способствуют консолидации. Бытует мнение, что их нельзя применять после операции с постановкой металла, однако, единого мнения пока нет. Среди процедур наиболее успешными являются:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• диодинамик;
• электро- или фонофорез.

При любом переломе требуется не только опыт врача, но и ответственность со стороны пациента. Главное, выполнять все предписанные рекомендации и не заниматься самолечением.

Длительный постельный режим способен привести к осложнениям, от которых может наступить смерть. Также и чрезмерная активность может стать причиной несращения перелома и образования ложного сустава.

Для полноценного восстановления потребуется время, главное, запастись терпением.

Первая помощь при открытом и закрытом переломе бедра и шейки бедра

Перелом бедра представляет собой травму с серьезными последствиями для здоровья. Часто сопровождается развитием болевого шока или массивного кровотечения. При такой травме повреждение бедренной артерии и вены может стать причиной летального исхода.

Все травмы классифицирует в зависимости от наличия повреждения целостности кожных покровов. То есть выделяют открытые и закрытые повреждения. Закрытые ещё делятся по признаку смещения или отсутствия костных отломков.

Бедренная кость одна из крупных костей скелета. Один конец участвует в образование коленного сустава, а другой тазобедренного.

В составе любой кости различают метафиз, эпифиз и диафез. В соответствии с этим повреждения бедренной кости подразделяют на виды:

• метафизарные или мыщелковые, возникают при падении;
• эпифизарные или перелом шейки бедра;
• диафизарные.

В зависимости от этого варьирует клиническая картина. К симптомам метафизарного повреждения относят:

• резкая боль;
• ограничение движение в суставах;
• припухлость и деформация за счёт гематомы или отека.

К проявлениям эпифизарных травм относят:

• боль в области тазобедренного сустава;
• усиливается при движениях;
• нога на больной стороне чаще повернута кнаружи;
• если перелом со смещением отломков, то больная нога короче здоровой;
• характерен симптом прилипшей пятки, то есть больной никак не сможет понять прямую ногу.

Диафизарные или по-другому повреждения тела бедренной кости. Сопровождаются:

• резкими болями;
• гематомами и отеком;
• отмечается избыточная подвижность;
• симптом крепитации (при надавливании слышан хруст).

Самое главное это обездвижить пострадавшего с помощью наложения шин. В качестве шин можно использовать доски, лыжи, плотный картон. Следует наложить две шины, для полной иммобилизации.

При наложении шины следует руководствоваться следующими правилами:

• зафиксированы должны быть коленный, голеностопный и тазобедренный сустав;
• один конец шины должен, находится на уровне пятки, другой следует расположить в подмышечную впадину;
• вторую шину накладывают с другой стороны ноги по такому же принципу, только упираясь при этом в паховую область;
• плотным бинтом или любыми другими подручными средствами нужно фиксировать ногу к шине;

Если рядом не нашлось твёрдого предмета, подходящего для шины, следует просто прибинтовать к здоровой ноге.

Для снижения болевого синдрома следует дать пострадавшему анальгетики и вызвать скорую помощь. Ни в ком случае не пытайтесь вправить кость. Это может привести к массивному кровотечению.

Накладывать шину удобнее, если вас двое. При этом один человек аккуратно без рывков приподнимает ногу, главное не допустить ещё большее смещение отломков. Второй же плавными движениями и равномерно накладывает шину прибинтовывая её к ноге.

Если же фаланги пальцев не повреждены, лучше их оставить открытыми. Так удобно контролировать активность кровообращения.

Бледность и синюшность кожи в данном случае будет говорить о массивном кровотечение и компенсации организма в ответ на неё. При этом происходит децентрализация кровотока. То есть кровь депонируется в важных органах таких как головной мозг, лёгкие, печень. Это и вызывает посинение пальцев ног.

В случае обширной травмы нижней конечности, перелом может сопровождаться повреждением костей фаланг стопы. Поэтому можно ознакомится со статье в которой говорится о том, что делать при переломе мизинца на ноге.

Помощь при закрытом переломе бедра состоит в следующем:

• наложение шин с двух сторон больной ноги;
• обезболивание анальгетиками;
• если рядом нет анальгина, то можно дать пострадавшему нестероидные противовоспалительные препараты, например нурофен;
• вызвать скорую помощь.

Первая помощь при открытой или закрытой травме отличается друг от друга. Главное своевременно обездвижить ногу. В случае смещения костных отломков, возможно повреждение сосудов и развития кровотечения, которое тяжело остановить.

В случае отсутствия возможности транспортировать пострадавшего бригадой скорой помощи, необходимо максимально обеспечить надежную фиксацию ноги. Только тогда самостоятельно перенеся больного в машину, доставить его в больницу.

При открытых переломах высок риск развития заражения через раненную поверхность. Поэтому следует поверх раны положить стерильную повязку.

Перелом бедра часто сопровождается растяжением мышц.

Повреждение шейки бедра часто возникает при падении в момент удара о твёрдое покрытие. Первая помощь заключается в следующем:

• необходимо наложить шину;
• если нет такой возможности, то следует успокоить пострадавшего и дать ему обезболивающие препараты;
• вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно госпитализировать пострадавшего.

При таком виде повреждения бедра, требуется оперативное лечение в стационаре. В момент травмы, наряду с бедром, может произойти перелом костей голени. Информация о первой помощи при переломах костей голени представлена в следующей статье.

Почти все повреждения бедра требуют оперативной тактики лечения. Гипс применяют только у детей. При открытых травмах операцию проводят сразу при поступлении в стационар, это связанно с высоким риском развития инфекционных осложнений.

До наступления операции на ногу накладывают лангету. Она обеспечивает возможность правильного расположения костных отломков.

Применяют следующие виды лечения:

• Наружная фиксация отломков проводится с помощью специальных штифтов (винтов). Данное устройство служит опорой для поддержания костных отломков. При повреждении бедра данный метод являться временным лечением.

• Остеосинтез производят так же с помощью штифтов. Только в этом методе стержень штифта вводит, в зону повреждения тем самым поддерживаются костные обломки.

• Репозиция костных отломков используется в ходе операции как метод сопоставления их на место.

Для полного восстановления кости требуется около полу года. Рекомендовано сразу после проведения операции нагружать травмированную кость. Конечно, это должно происходить под наблюдением специалиста. Для передвижения в первое время используют костыль.

Лечебная физкультура один из методов восстановления функциональной активности нижней конечности. Данные занятия позволяют справиться с развитием мышечного гипотонуса.

После курса реабилитации можно прибегнуть к рецептам народной медицины для улучшения кровообращения в месте повреждения.

Необходимо взять мёд и смешать его в равных пропорциях с горчицей. Можно туда ещё добавить морскую соль или поваренную. Данную смесь массирующими движениями можно наносить на область повреждения.

Самое главное в реабилитации и мероприятии после её курса эта физическая активность. Необходимо ускорять кровоток, улучшать приток полезных веществ к месту повреждения.

Последствия повреждения бедренной кости могут быть следующими:

• Повреждение кровеносных сосудов и нервов, проходящих рядом с костью. К таким относится бедренная артерия и вены и одноименный нерв. Развитие массивного кровотечения, является одним из самых тяжелых последний при травме.
• Развитие септических осложнений возникают при открытых травмах. Такая ситуация требует лечения антибиотическими средствами.

Осложнения при повреждении бедренной кости могут стать причиной летального исхода.

Перелом бедра со смещением и без — 3 правила первой помощи

Одной из разновидностей серьезных травматических повреждений скелета человека является перелом бедра.

Повреждение можно описать нарушением целостности костной ткани бедра, наступившим в результате механического воздействия на определенную область тела, либо наличием у пострадавшего заболеваний костей.

При получении перелома любой части тела, человек беспокоится о том, своевременно ли ему была оказана медицинская помощь, правильно ли срастается кость и как долго займет реабилитационный период.

Данная травма требует позитивного эмоционального настроя на выздоровление и мужественности, ведь в момент ее получения возникает сильная боль.

Причины

В медицинской практике имеются открытые и закрытые формы переломов бедра. У людей средних лет причинами основными причинами получения данного ранения можно назвать падения или попадание в аварии на транспортном средстве передвижения. Также увечье может являться результатом занятий спортом при отсутствии разминочной подготовки мышц.

В пожилом возрасте, когда кости имеют высокий процент износа, причиной получения перелома может стать случайный ушиб, падение или неудачный поворот, спотыкание.

Нельзя исключать возможность получения травм на производстве, которые могут серьезно повредить костные ткани человека любого возраста.

Нарушение целостного формирования тазобедренной части скелета в раннем детском возрасте часто происходит по причине удара или падения на область бедра, применения целенаправленной силы на пораженный участок, попадания в аварийную ситуацию на дороге. При наличии в костях атипичных формирований, серьезные поражения возможны даже при незначительном ушибе.

Группу риска составляют:

• женщины преклонного возраста. Это связано с анатомическими особенностями строения ног, которые в некоторых участках имеют более тонкую структуру, чем у мужчин. Также на риск возникновения подобных увечий влияет изменение гормонального фона, который неизбежно наступает в период менопаузы;
• наличие у пострадавшего костных заболеваний (артрит, остеопороз), а также сахарного диабета, туберкулеза, что значительно подрывает работу иммунной системы;
• люди с плохим зрением;
• пациенты, принимающие диуретики, антикоагулянты;
• лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией.

При наличии минимального подозрения на перелом, человека, получившего увечье, рекомендуется наиболее мобильным способом транспортировать в больницу.

Это необходимое условие оказания неотложной помощи, потому, что любое промедление в данной ситуации способно спровоцировать катастрофические последствия вплоть до летального исхода.

Виды переломов бедра

Кроме того, что существуют закрытые переломы бедра, открытые, повреждения, характеризующиеся деформацией костных тканей, имеется определенная классификация, характеризующаяся определенными видами ранений.

Перелом со смещением

Нарушение целостности костной ткани дистальной области скелета (нижнее окончание кости). Данные ранения в основном случаются из-за силового давления или падения. При этом характерной особенностью раны является перелом бедра со смещением одного или двух мыщелков.

Довольно часто данные травматические поражения наблюдаются у пожилых людей. Отломки в этой ситуации смещаются вверх. В области пораженного участка костные отломки вливаются в сустав, в результате чего развивается гемартроз.

Повреждение проксимальной части

В это группу ранений входят внутрисуставные ранения, характеризующиеся переломом головки бедренной кости. Сюда же можно отнести чресшеечные, подголовные увечья.

Внутрисуставные повреждения могут быть ограниченными кожными покровами, чрезвертельными, межвертельными больших и малых вертелов.

Для каждого перелома верхней трети бедра характерны определенные симптомы, которые некоторым образом отличаются друг от друга.

Данный вид травмы характеризуется сильнейшим болевым дискомфортом в паховой зоне при ходьбе. В покое болевой синдром практически отсутствует. Но при минимальной двигательной активности ноги или вставании на нее наступает пронзающая, нестерпимая боль.

Данное состояние в медицине принято называть «синдромом прилипшей пятки», когда человек не способен поднять ногу даже в лежачем положении.

Повреждение средней трети со смещением

В эту область повреждений можно отнести диафизарные ранения, возникающие под воздействием непрямого и прямого силового контакта. Мышечная тяга костной ткани бедра может спровоцировать то, что центральные отломки, находящиеся в правильном положении, смещаются кпереди либо кнаружи. Периферическая часть кости при этом отодвигается в верхнюю область скелета.

Если наблюдается перелом средней трети бедра, центральный отломок слегка отклоняется кнаружи и кпереди, а периферический смещается кверху. В результате серьезного смещения костных отломков визуализируется деформация нижней конечности.

Если происходит повреждение костной ткани нижней трети, центральный отломок подвергается смещению во внутреннюю переднюю область бедра. Это происходит из-за повышенной активности приводящих мышц. Короткая часть костной ткани периферической зоны отклоняется кзади, а детали костных фрагментов довольно часто повреждают нервные сосудистые пучки.

Болевой дискомфорт при повреждении нижней трети со смещением развит умеренно, затрагивает область коленного сустава. На болезненном участке образуется отек, сопровождающийся сильным кровотечением.

Признаки

Симптоматические проявления получения ранения бедра довольно яркие. Эта травма может иметь опасные осложнения, именно поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать неотложную помощь.

Характерные признаки перелома бедра:

• невыносимые болезненные ощущения в области тазобедренной части скелета;
• видимая рана в зоне поврежденной конечности, вызванная нарушением целостности кожных покровов;
• наличие сильного кровотечения;
• нарушение двигательной функции ноги;
• визуализация костных отломков из раны.

Поскольку отломки костей хорошо визуализируются через присутствующую рану, констатировать наличие перелома можно без особых затруднений. Костные отломки при данном виде травмы серьезно поражают сосудистые и мышечные волокна, нервные окончания.

При закрытой форме перелома в мягких тканях обычно присутствуют костные отломки в большом количестве. Чаще всего для данных повреждений не характерно костное смещение, из-за чего без наличия медицинского образования сложно сразу предположить диагноз.

Основными симптомами закрытого перелома являются следующие признаки:

• наличие сильного болевого дискомфорта, распространяющегося от бедренной части скелета к нижней области ноги;
• ограничение двигательной активности, невозможность встать на поврежденную ногу;
• присутствие отеков, гематом на травмированном участке нижней конечности;
• видимое сокращение длины поврежденного участка ноги;
• деформирование бедра в участке полученной травмы.

Визуально можно наблюдать деформацию суставной части тазобедренного сустава и травмированной конечности. Если бедро получило вколоченную травму, симптоматика менее выражена, в этом случае пострадавший может даже стоять на ногах.

Первая помощь

Первая помощь при переломе бедра имеет тесную зависимость с характером полученного ранения. Например, при наличии открытого поражения тазобедренного сустава первым делом нужно устранить явные признаки кровотечения. При закрытом характере травмы невозможно с точностью определить местонахождение отломков, поэтому действовать следует крайне осторожно.

Первая помощь при открытом переломе бедра заключается в обездвиживании поврежденной области. Для этого подойдет шина Дитерихса или любые, имеющиеся рядом средства, которыми можно зафиксировать раненый участок.

Поскольку обозначенный вид шины, скорее всего, присутствует только в каретах скорой помощи, подойти для обездвиживания конечности могут доски, лыжи, куски фанеры.

Необходимо найти две детали, состоящие из плотного материала, которые следует наложить на поверхность тазобедренного сустава с двух сторон в противоположном друг к другу направлении.

При наложении шины необходимо учитывать анатомические особенности строения скелета пострадавшего, зафиксировав при этом колено, голень и бедро. Накладываемая шина не должна плотно прилегать к видимым частям костных отломков из раны.

На суставные части нижней конечности следует прикрепить мягкий лоскут материи. Это предотвратит чрезмерное сдавливание сосудов и нарушение кровообращения. 

Правильное наложение шины требует фиксации ее длинной части снаружи таким образом, чтобы конец находился на уровне пятки, а другой в области подмышечной впадины. Противоположно расположенная шина должна располагаться с внутренней стороны ноги, упираться в пах.

Третья шина требуется для ограничения двигательной активности пострадавшего во время транспортировки. Ее следует наложить на заднюю часть ноги, захватив при этом ступню.

Если на месте происшествия невозможно найти подходящего материала, для обеспечения иммобилизации пострадавшую ногу рекомендуется плотно привязать к здоровой конечности.

Для того чтобы у пострадавшего не возникло болевого шока, ему рекомендуется дать анальгезирующие препараты. В идеале подходят инъекции с Промедолом или Морфином, но поскольку данных препаратов может не оказаться на месте происшествия, подойдут таблетки Анальгина или другие обезболивающие средства.

Лечение

Общепринятое лечение подразумевает скелетное вытяжение, при котором используют специальные штифты. Несмотря на это, для каждой травмы характерен индивидуальный подход терапевтических мероприятий.

Консервативный метод

При диафизарных повреждениях врачи прибегают к методам консервативного или оперативного лечения. Людям пожилого возраста назначают скелетное вытяжение сроком на 2 – 2,6 месяцев. Если нет смещения костных отломков, лечение перелома бедра проводится путем наложения на пораженный участок большой тазобедренной повязки.

Оперативное

Если пострадал проксимальный отдел, чаще всего присутствует поражение шейки бедра. В этом случае при переломе бедра показана операция. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

Пострадавшему в бедро вставляется спица, производится удаление костных отломков, после чего нижняя конечность гипсуется. Нормальная физическая активность разрешается спустя год после проведенной терапии.

Период реабилитации

Реабилитация и профилактика назначается сразу после проведенного лечения. Основными целями реабилитационных мероприятий являются:

• недопущение атрофии мышечной массы;
• ускорение формирования здоровой костной ткани;
• нормализация двигательной способности нижней конечности.

К восстановительным процедурам относятся:

• физиотерапия;
• массажные процедуры;
• проведение сеансов лечебной физкультуры.

Массаж и ЛФК проводятся с первых дней после операции с постепенным увеличением физической нагрузки по мере выздоровления пациента. Это необходимое условие для предотвращения атрофии мышц, усиления рабочей функции связочного аппарата.

Физиотерапия направлена на улучшение состояния сосудистой системы, нормализации кровообращения.

При переломе бедра важным является скорейшее оказание первой доврачебной помощи и мобильная транспортировка пострадавшего в больницу. Чем быстрее будут оказаны реанимационные мероприятия, тем меньший срок составит восстановление больного после травмы, снижается риск возникновения серьезных осложнений.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

 Перелом шейки бедра в пожилом возрасте.

       Так сложилось, что эта категория больных брошена всеми. Травматологов больницы они не интересуют, у хирургов и травматологов  поликлиники нет на них времени. Занимаясь этими больными около 10 лет я постепенно выработал методику   их лечения и реабилитации .Самая пожилая пациентка которая при переломе бедра встала на ноги и ходит до сих пор находится в возрасте 92 года. Перелом у нее был 2 года назад.

    Все не расскажешь. Кое что, например гимнастику, надо показать. Но я с большим удовольствием поделюсь своим опытом , возможно кто то его использует. Я публикую его впервые. Если вы живете в Петербурге или Ленинградской области вы можете вызвать меня на дом. Достаточно позвонить по любому из наших телефов и попросить вызвать доктора Побединского  на дом.

       Очень часто перелом шейки шейки бедра происходит именно у  у пожилых людей. И , нередко, такие пациенты остаются по тем или иным причинам без оперативного лечения.  Но это вовсе не значит что такой пациент навсегда станет лежачим.

Общие принципы лечения перелома шейки бедра в пожилом возрасте без оперативного лечения.

1. Шейка бедра никогда не срастется, но она «прихватится» хрящом (как ложный сустав), рубцами и этого будет вполне достаточно , чтобы больной дошел самостоятельно до туалета или до кухни.
2. Накладывается деротационный сапожок на срок до 3 недель
3. Раннее вставание. После первой недели  постельного режима больного нужно присаживать в подушках, так чтобы к концу 3 недели он сидел на кровати свесив ноги
4. Чем дольше  пациент лежит  тем меньше шансов что он встанет на ноги
5. Ответ на вопрос  «встанет ли больной на ноги» зависит от  интеллектуального состояния пациента, наличия силы воли и готовности мобилизовать все  силы. Если ваши бабушка или дедушка  капризные, избалованные, или просто в силу преклонного возраста находятся в состоянии слабоумия,  отказываются переносить нагрузку шансы что человек  встанет нулевые.
6. С первого дня пожилой человек с переломом шейки бедра должен делать специальную гимнастику, которая подготовит его руки и ногу (которая не сломана) к вставанию на ходунки.
7. Примерно на 4 неделе ( решается индивидуально ) больной впервые «ставится» на ходунки
8. Всю оставшуюся жизнь больной может и должен ходить только на ходунках.
9. Начиная с первого дня травмы больного можно и нужно шевелить в кровати , вертеть при перестилании можно во все стороны.
10. Необходимо помнить , что боли при переломе будут преследовать около 10 дней.Как правило на неделю назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
11. В первые 10 дней после травмы у больных возможно расстройство психики, неадекватность. Как я говорю в таких случаях « ломается шейка бедра, но первой от этого страдает голова». Назначение таблеток глицина на первый месяц помогает стабилизировать пациента.
12. Для чего надо ставить пациента на ноги, чтобы он если не ходил, то хотя бы стоял? Когда человек лежит у него нарушается работа легких, кишечника, почек и других органов.
13. Профилактика бессонницы :  не давать спать днем.

Самое главное надо помнить :перелом шейки бедра в пожилом возрасте-это не приговор. У меня есть пациентка в возрасте 92 года, которая и ныне здравствует и отлично ходит по дому на ходунках.

                                                                            врач      Побединский С.А.

 

 

 

подготовка к усаживанию, когда и как можно садиться после травмы

Тщательно подобранная и грамотно проведённая реабилитация и уход за больным после перелома шейки бедра позволит пациенту начать активно двигаться уже в кратчайшие сроки, позволит избежать ряда серьезных осложнений. Восстановление чрезвычайно востребовано для детей и пожилых людей, часто подверженных переломам шейки бедра.

Необходимость комплексной реабилитации единодушно подтверждается светилами в области травматологии, ортопедии и реабилитационной медицины. От тщательности проводимого ухода и лечения после перелома шейки бедра, зависит, сможет ли человек сидеть и самостоятельно ходить после травмы, насколько действенны окажутся радикальные меры – штифт либо титановые пластины. В противном случае, человек, особенно пожилой, уже пожизненно не сможет сидеть или ходить. Ситуация обуславливается продолжительным пребыванием в постели после перелома, атрофией четырёхглавой мышцы бедра и ряда мышц нижней конечности, неправильным срастанием разлома шейки.

Перелом шейки бедра

Уход за больным с переломом шейки бедра включает физические тренировки, направленные на реабилитацию и организацию правильного питания. Чтобы восстановление после травмы или операции на бедренной кости проходило успешно, позволило в дальнейшем человеку совершать движения в полном объёме, в комплекс лечения включаются перечисленные мероприятия.

При консервативном лечении

Молодых пациентов с переломом тазобедренного сустава укладывают в гипс на три месяца. После строгого постельного режима больной встает и учится заново ходить, опираясь на ходунок. Следующие четыре недели нельзя нагружать кость и наступать на поврежденную ногу.

Ходунки с мягкими подмышечными валиками, на которые можно повиснуть всем телом, становятся надежной поддержкой ослабленным мышцам.

Ходунки с подмышечной опорой 10189

(Отзывов

3 900 р.

Ходунки на двух колесах R Wheel

(Отзывов

1 850 р.

Ходунки двухуровневые W-HR

(Отзывов 12)

2 750 р.

Шагающие ходунки для пожилых, universal

(Отзывов 7)

1 990 р.

Ходунки на колесах 10180-3W

1 850 р.

Ходунки с подмышечной опорой FS914H

7 200 р. 6 950 р.

Посмотреть все товары категории: Ходунки для пожилых людей

Опасности обездвиженного состояния

В период реабилитации двигательная активность играет важную роль. Обездвиженный человек рискует получить серьезные осложнения:

• застой в дыхательных органах;
• пролежни;
• атрофия мышечной ткани;
• нарушения в работе ЖКТ;
• проблемы с сосудами.

Если больной находится все время в пассивном лежачем положении, ему тяжело откашливаться, нарушается процесс дыхания. В легких и бронхах начинает скапливаться мокрота. Она создает благоприятную среду для размножения бактерий, которые нередко приводят к тяжелым воспалительным болезням, например, к пневмонии. Организм пожилого человека, и без того ослабленный недугом, может не справиться с такой нагрузкой, что в итоге приведет к летальному исходу.

Пролежни тоже опасны, так как провоцируют омертвление клеток. Даже постоянный массаж не может заменить движений. Чтобы кожа и мышцы не атрофировались, они должны постоянно снабжаться кровью, а для этого необходима хотя бы небольшая ежедневная активность.

Отсутствие движений сказывается на желудочно-кишечном тракте. Нарушается перистальтика, возникают запоры, геморроидальные узлы. Это грозит сильными болями и ухудшением физического и психологического состояния больного.

При длительном постельном режиме возможно развитие тромбоэмболии. В сосудах формируются тромбы, нарушается кровоток, из-за чего страдает весь организм. В тяжелых случаях это приводит к разрывам сосудов, инфаркту или инсульту.

После эндопротезирования

Замена тазобедренного сустава ― эффективный способ лечения людей старшего поколения. При благоприятном развитии событий пациент, спустя сутки после операции, делает первые шаги и за 2 месяца возвращается к нормальной жизни. Полной разгрузки травмированной ноги после операции не требуется, на нее можно опираться, что облегчает работу рукам при передвижении в ходунке.

Двухровневые шагающие ходунки ― оптимальный выбор для такого случая:

• человек поднимается с кровати, держась за нижние поручни и перехватом рук переходит в вертикальное положение;
• шарнирный каркас позволяет, фиксируя одну, переставлять другую секцию и передвигаться, равномерно распределяя вес на ноги;
• если устают руки, можно установить подмышечные опоры;
• конструкция складывается как ножницы, что позволяет проходить в двери любой ширины.

С ходунком удобно учиться выносить больную ногу вперед здоровой и переходить от догоняющей походки к нормальной. Телескопические ножки и (или) поручни регулируются по высоте, имеют всесезонные противоскользящие наконечники. Переносная опора легко складывается нажатием кнопки замка. Весит конструкция 2-2.5 кг, при этом выдерживает пациента весом 115-135 кг.

Во время реабилитации придется много заниматься гимнастикой, сначала в кровати, а потом стоя. Упражнения удобно делать, опираясь на ходунок. На этот случай подойдет простой фиксированный одноуровневый ходунок без колес.

Особенности переломов бедра в детском возрасте

У детей костная ткань пластичная, переломы редко осложняются смещением. У ребенка в возрасте до 6 лет надкостница еще толстая, разломы бедра и голени у детей редко бывают полными. По МКБ 10 переломы у детей показывают аналогичный код, что и у взрослых. У ребенка часто приходится дифференцировать ушиб и перелом.

Подобные травмы у детей реже осложняются смещением. Часто происходит ушиб или перелом в верхней или средней трети шейки бедренной кости. Заживление и восстановление у ребенка происходит гораздо быстрее и эффективнее. Если травму со смещением вовремя не скорректировать, промедление приведет к стойкой деформации бедренной кости за счёт тяги четырёхглавой мышцы бедра.

Чтобы осуществить скелетное вытяжение на ноге у детей, используют специальные приспособления со шнуровками. Часто вместо гипса ребенку надевается специальный бандаж или ортез, чтобы провести скелетное вытяжение. Ребенка кладут на кровать, позволяют садиться не ранее 4-5 недель после получения травмы. Для детей транспортировка осуществляется на носилках.

Чтобы осуществить вытяжение скелетного каркаса, обеспечить правильное сращение бедренной кости и снять нагрузку с четырёхглавой мышцы, к ноге подвешивают небольшой груз. Металлический штифт и титановые пластины для лечения ноги у ребенка применяют значительно реже.

Туалет и ванна

Ходунки после перелома шейки бедра, это не единственное, что нужно. Прооперированному понадобится кресло-туалет с регулировкой высоты сидения, поскольку первое время травмированную ногу нельзя сгибать совсем, потом ― можно, но постепенно, день за днем уменьшая угол. Сидеть нужно так, чтобы между туловищем и бедром был не меньше 90°.

Для ванны потребуется устойчивый нескользящий стул или доска ― в течение года мыться придется сидя.

Перелом шейки бедра ― сложная патология с продолжительной реабилитацией. Разноплановый ассортимент сертифицированных ходунков в магазине «Аура-Мед» позволяет сделать выбор с максимальным вниманием к деталям и уверенностью в выздоровлении больного.

Правила пользования ходунками

Чтобы передвигаться при помощи медицинского приспособления было удобнее, нужно пользоваться им правильно:

• Переставляйте приспособление вперед на длину шага. Дальше задвигать не стоит, чтобы исключить падение. Опоры должны хорошо стоять на поверхности и не качаться.
• Переместите вес тела на ручки и совершите маленький шаг внутрь рамы. Спину при этом держите прямо.
• Передвиньте устройство вперед, не наклонив от себя. Двигайтесь медленно внутри ходунков, а не вслед за ними.
• При шаге больной ногой наступите на пятку и плавно опустите всю ступню. Затем крепко обхватите рукояти и совершите шаг здоровой конечностью.

Если вы выбрали роллаторы, их нужно держать обеими руками за рукояти и неторопливо двигать вперед, нажимая тормоз для каждого шага.

Важна не только правильная ходьба на ходунках, контролировать при переломе шейки бедра надо и процесс вставания с кресла либо кровати.

Как сесть в кресло. Повернитесь к сидению спиной и пододвиньтесь так, чтобы прикоснуться к нему ногами. Больную конечность выставите немного вперед и сожмите рукоятки. Переместите вес корпуса на здоровую ногу. Возьмитесь за подлокотник одной, а затем и второй рукой, и потихоньку опуститесь в кресло.

Как подняться с кресла. Это необходимо делать, расположив приспособление впереди себя. Подвиньтесь к краю мягкой мебели, разместив колени над пальцами ног. Обопритесь руками на подлокотники. В полусогнутом положении схватитесь за рукоятки. Выпрямите спину и совершите шажок внутрь ходунков. Если не «качает», продолжайте двигаться вперед. Не тяните на себя ходунки, они могут опрокинуться.

Как встать с кровати и лечь на нее. При помощи локтей не спеша отвести бедро. Сдвинутся в сторону, удерживая корпус на одной линии с больной конечностью – ее нельзя выворачивать. Неповрежденную ногу неторопливо переместить круговым движением и сесть на край постели. Травмированную конечность надо держать прямо. Опереться на ходунки и встать, не наклоняясь вперед. Укладывание в постель совершается в обратной последовательности.

Почему так важно вовремя отложить костыли

Ранняя активизация пациента с полной нагрузкой на прооперированную ногу ускоряет реабилитацию и способствует быстрому восстановлению функций конечности. Поэтому врачи следят за тем, чтобы больные как можно раньше начинали садиться, вставать с постели и ходить. Ведь чем больше человек будет двигаться и заниматься лечебной физкультурой – тем быстрее он вернется к привычному образу жизни.

На определенном этапе реабилитации костыли начинают мешать больному передвигаться, физически пациент готов ходит без них, но морально нет. В этой ситуации человеку лучше полностью отказаться от их использования. В противном случае он будет «цепляться» за дополнительные средства опоры, что негативно скажется на состоянии мышц и замедлит восстановление.

Многие пациенты поначалу боятся передвигаться самостоятельно. В большинстве случаев их страхи необоснованны и лишь мешают им вынуждая на протяжении нескольких месяцев ходить с тростью, хотя нужды в этом нет. В результате они понапрасну теряют время и собственными руками тормозят реабилитацию.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Диетическое питание

Пациенту рекомендуется соблюдать диету. В рационе больного должна присутствовать пища, богатая минералами и витаминами.

При разрушении костей организм нуждается в кальции и магнии. Необходимые элементы находятся в молоке, твороге и сыре.

Для восстановления мышечных тканей необходимо принимать в пищу продукты содержащие белки.

Не стоит ограничивать себя в овощах и фруктах.

Исключите из меню жирные и соленые блюда. В зимнее время организм испытывает недостаток витаминов и минералов.

Врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы.

Питание во время восстановления после травмы должно быть разнообразным.

Рыбу и мясо желательно готовить на пару. Это позволит сохранить больше полезных веществ.

Строго говоря,

— один из основополагающих факторов скорейшего выздоровления, пренебрегать которым не следует ни при каких условиях.

Как известно, сбалансированное и правильное питание позволяет насытить организм человека полезными и такими необходимыми ему витаминами, незаменимыми аминокислотами, и минералами. Особенно важно соблюдать все рекомендации специалистов относительно характера питания после операции, когда перенесший хирургическое вмешательство пациент сильно ослаблен и нуждается в биологически-активном «строительном материале».

В частности, после операции на бедренной кости больному следует употреблять в пищу продукты питания, содержащие в составе коллаген, клетчатку, белки животного происхождения.

Рациональное питание – важный аспект реабилитации после операции и перелома бедра.

Основные принципы:

• Регулярное употребление кисломолочных продуктов.
• Добавление в рацион фасоли, миндаля, любых зеленых овощей, морской рыбы и других продуктов, содержащих кальций.
• Пить натуральные соки, морсы с содержанием витамина С.
• Супы на мясных бульонах, холодец, желе.
• Поливитамины (принимают после консультации с врачом).
• Исключить алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки, соль.

Прогнозирование амбулаторного статуса после операции по поводу перелома бедра у пациентов старше 60 лет

Ann Rehabil Med. 2016 Aug; 40 (4): 666–674.

, MD, , MD, и, MD, PhD

Jae Lim Kim

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Школа медицины Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Ji Sun Jung

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Санг Джун Ким

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Sang Jun Kim. Отделение физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, 81 Ирвон-ро, Каннамгу, Сеул 06351, Корея.Тел .: + 82-2-3410-6069, Факс: + 82-2-3410-0052, [email protected]

Получено 16 сентября 2015 г .; Принято 16 декабря 2015 г.

© Корейская академия реабилитационной медицины, 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Прогнозировать амбулаторную способность через 1 месяц после физиотерапии после операции по поводу перелома бедра.

Методы

Проведен ретроспективный обзор карты. Отобраны пациенты старше 60 лет, перенесшие перелом шейки бедра и получившие физиотерапию (n = 548). Возраст, пол, наличие когнитивной дисфункции, сочетанные медицинские заболевания, сочетанные переломы, предыдущая операция на бедре, амбулаторная способность до перелома, дни от перелома до операции, тип перелома, тип операции, наличие послеоперационных осложнений, дни до операции на физиотерапию и общий период госпитализации.Амбулаторные возможности перед переломом и послеоперационные амбулаторные возможности были классифицированы на неамбулаторный статус (NA), передвижение со вспомогательным устройством (AA) и самостоятельное передвижение без какого-либо вспомогательного устройства (IA). Множественный логистический регрессионный анализ был проведен для прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности.

Результаты

Возраст (отношение шансов [OR] = 0,94 для IA и 0,96 для IA или AA), пол (OR = 1,64 для IA и 0,98 для IA или AA), амбулаторные возможности до перелома (OR для IA = 19.17 для IA; OR для IA = 16,72 для IA или AA; OR AA = 1,26 для IA, OR AA = 9,46 для IA или AA) и комбинированное медицинское заболевание (OR = 2,02) оказались факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью, и модель прогнозирования была создана с использованием этих четырех факторов. .

Заключение

Используя эту модель, мы можем предсказать амбулаторную способность после операции по поводу перелома бедра. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для улучшения послеоперационной амбулаторной способности.

Ключевые слова: Переломы бедра, Ходьба, Зависимая передвижение, Прогноз, Возраст, Хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты старше 60 лет имеют высокую тенденцию падать, потому что у них есть факторы риска, включая мышечную слабость, плохое зрение, снотворные. или антидепрессанты, и комбинированные медицинские заболевания [1].Падения у пожилых людей тесно связаны с переломами бедра, поскольку их кости более хрупкие из-за остеопороза [2]. Согласно предыдущему отчету [3], частота падений среди людей в возрасте 65 лет и старше составляла 13%, и это падение переросло в перелом бедра у 3,7% пациентов.

Переломы бедра у пациентов старше 60 лет представляют собой катастрофические события, которые часто приводят к драматическим последствиям, таким как нарушение походки, ограничение повседневной активности и смерть [4]. Для пациентов старше 60 лет с переломом шейки бедра ранняя мобилизация является важной проблемой, поскольку амбулаторный статус является прогностическим фактором 1-летней смертности после операции на бедре [5].Следовательно, для восстановления качества жизни и снижения смертности после перелома шейки бедра важно восстановление амбулаторных возможностей.

Амбулаторные возможности после операции по поводу перелома бедра можно разделить на неамбулаторное состояние, передвижение со вспомогательным устройством и передвижение без вспомогательного устройства. У пациентов старше 60 лет с нарушениями походки трость или ходунки должны использоваться в качестве вспомогательного устройства в зависимости от их равновесия и несущей способности [6]. Одна трость может выдерживать примерно четверть веса человека, в то время как ходунки могут поддерживать примерно половину веса тела человека и улучшать равновесие пациента за счет увеличения базы поддержки [7].

Было проведено множество исследований по оценке функционального статуса после операции по поводу перелома шейки бедра и прогностических факторов функционального статуса [8,9,10,11,12,13]. Однако ни одно из исследований не оценивает, мог ли пациент после операции по перелому бедра ходить без каких-либо вспомогательных устройств, ходить только с помощью устройства или не мог ходить самостоятельно. Использование вспомогательного устройства, особенно ходунка, предотвратит падение пациентов старше 60 лет, но оно ограничено при подъеме и спуске или ходьбе по неровной поверхности.Кроме того, задействование верхних конечностей для использования устройства во время ходьбы затрудняет выполнение человеком определенных действий, таких как открытие или закрытие двери. Таким образом, человек, который может ходить без ходунков, более удовлетворен качеством своей жизни.

После реабилитации амбулаторная функция больных изменилась. Некоторые люди могут ходить, а некоторые не могут ходить самостоятельно. Прогнозирование мобильности может помочь установить цель реабилитации. Если мы сможем предсказать, может ли человек ходить без каких-либо приспособлений, или может ли он ходить только с помощью амбулаторного приспособления, или не может ходить после операции по поводу перелома бедра, эта информация будет полезна для пациентов старше 60 лет, перенесших операцию по поводу перелома бедра. их повседневная деятельность после операции.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы предсказать амбулаторную способность после физиотерапии после операции по перелому шейки бедра.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

Это было ретроспективное исследование, проведенное на основе обзора медицинских карт. В общей сложности 564 пациента старше 60 лет, поступившие с переломом бедра в отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Самсунг, перенесли операцию по поводу перелома бедра, получили физиотерапию и имели медицинские карты, касающиеся амбулаторных возможностей перед падением, и 1 месяц после операции с января 2006 года по июнь 2013 года.Из них 6 пациентов, у которых время от начала операции до операции составляло более 2 месяцев, были исключены, поскольку им не проводилась операция по достижению возможности передвигаться. У 10 пациентов, перенесших операцию более двух раз в течение периода исследования, их исходные данные были включены в наше исследование для предотвращения дублирования. Наконец, в это исследование было включено 548 пациентов.

Физиотерапия была начата, когда пациенты не могли самостоятельно ходить после операции по поводу перелома бедра, и ее проводили 3 опытных физиотерапевта с использованием заранее определенных протоколов в течение периода госпитализации.Физиотерапия включала в себя физические упражнения для уменьшения послеоперационной боли, упражнения для увеличения диапазона движений и двигательной силы конечностей, тренировку равновесия и тренировку походки. Тренировка походки выполнялась с помощью четырехногого ходунка с перекатыванием вперед и продолжалась с использованием одной трости. Тренировка походки с одной тростью началась, когда пациенты достигли равновесия стоя и перенесли вес с одной тростью в течение более 10 минут. Если пациент достиг равновесия и мог стабильно ходить с полной нагрузкой более 10 минут, то тренировка походки продолжалась без использования вспомогательного устройства.

Обезболивающие, такие как цетамадол, временно применялись для снятия боли после операции, и их дозы корректировались в зависимости от тяжести боли. В течение всего периода приема продолжали принимать другие препараты по поводу основных заболеваний. Примерно через 1 месяц после операции пациенты были выписаны домой или в другие местные больницы для дальнейшего лечения или решения медицинских проблем.

Сбор данных

Демографические и исходные данные пациентов, включая возраст, пол, наличие когнитивной дисфункции, комбинированные медицинские заболевания, комбинированные переломы, предыдущие операции на тазобедренном суставе и амбулаторные возможности до перелома, были собраны из медицинских карт.Мы определили наличие когнитивной дисфункции, когда нашли код заболевания для «деменции» или «когнитивной дисфункции» в медицинских картах или заметили, что пациенты принимали донепезил или мемантин в течение периода госпитализации. Когда оценка краткого экзамена на психическое состояние, проверенная в период поступления, была ниже 18 (умеренная или тяжелая когнитивная дисфункция, как было предложено в предыдущей статье [14]), мы также рассматривали это как наличие «когнитивной дисфункции». Когда у пациентов были медицинские заболевания, которые могли повлиять на способность к амбулаторному лечению, такие как инсульт, паркинсонизм, тромбоз глубоких вен и застойная сердечная недостаточность, эти пациенты считались «комбинированными соматическими заболеваниями».Когда пациенты подвергались операции на других суставах, таких как запястье или коленный сустав или органы вместе с тазобедренным суставом, то считалось, что у них есть «комбинированный перелом».

Амбулаторная способность перед переломом была классифицирована на «неамбулаторный статус» (NA), «передвижение со вспомогательным устройством» (AA), «самостоятельное передвижение с одной тростью или без какого-либо вспомогательного устройства» (IA). Мы отнесли передвижение с одной тростью к группе IA, а не к группе AA, потому что многие люди старше 60 лет ходят с одной тростью, и они могут подниматься и опускаться и ходить по неровной земле с одной тростью, даже если они нет перелома.

Эти амбулаторные возможности должны быть достигнуты без помощника, что превышает 5 баллов по критериям оценки функциональной независимости [15].

Также были собраны данные, касающиеся хирургии; дни от перелома до операции, тип перелома, тип операции, наличие послеоперационных осложнений, дни от операции до физиотерапии и общий период госпитализации. Типы переломов были разделены на переломы шейки бедренной кости (трансцервикальные и субкапитальные переломы костей) и вертельные переломы (межвертельные и подвертельные переломы).Типы хирургических вмешательств также были разделены на закрытые репозиции и установки нескольких штифтов (CRP), открытые репозиции и фиксации винтом, интрамедуллярным стержнем или пластиной (ORF) и гемиартропластику или эндопротезирование тазобедренного сустава (HRA). Инфекция, включая аспирационную пневмонию, послеоперационный делирий, кожные проблемы, включая пролежни, и другие серьезные заболевания, вызванные операцией, считались послеоперационными осложнениями. Лечебные процедуры проводили 3 физиотерапевта.Все они имели более чем 10-летний опыт работы и использовали один и тот же протокол терапии, поэтому мы не думали, что разница терапевтического эффекта у каждого терапевта была значительной.

Все медицинские записи были просмотрены с разрешения пациентов, и это исследование было одобрено Экспертным советом медицинского центра Самсунг.

Показатели исхода

Послеоперационная амбулаторная способность пациентов была исследована примерно через 1 месяц после операции на бедре с помощью стационарной или амбулаторной медицинской карты и была разделена на три категории, такие как амбулаторная способность до перелома (NA, AA и SA) .Мы рассматривали точку оценки как 1 месяц после операции на бедре, потому что 1 месяц был периодом для выписки домой из больницы или завершения амбулаторной физиотерапии.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS ver. 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные переменные, включая возраст, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии и общий период госпитализации (дни), были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Категориальные переменные, включая наличие когнитивной дисфункции, комбинированных медицинских заболеваний, комбинированных переломов и предшествующих операций на бедре, были выражены в виде количества пациентов.

Используя эти переменные, мы устанавливаем модель прогнозирования с помощью анализа множественной логистической регрессии. Чтобы проверить модель прогноза, пациенты старше 60 лет, которые были госпитализированы с переломом бедра, перенесли операцию по поводу перелома бедра, получали физиотерапию и имели медицинские записи об амбулаторных способностях перед падением и через 1 месяц после операции с января 2014 года по декабрь 2014 года. , были выбраны в качестве набора для проверки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 548 пациентов 147 пациентов были мужчинами и 401 пациентом — женщинами, и их средний возраст составлял 78,1 ± 7,9 года. Двадцать девять пациентов не могли ходить и были прикованы к инвалидной коляске до перелома. Пятьдесят восемь пациентов ходили с использованием ходунков, 143 пациента ходили с использованием единственной трости и 318 пациентов ходили без использования каких-либо устройств до перелома бедра. Все исходные данные представлены в формате.

Таблица 1

Одномерный анализ послеоперационной амбулаторной способности после операции на бедре

Примерно через 1 месяц после операции на бедре 166 пациентов не могли ходить (группа NA), 188 пациентов ходили со своим вспомогательным устройством (группа AA) и 194 пациенты ходили с единственной тростью или без каких-либо вспомогательных устройств (группа IA).Средний возраст пациентов в группах NA, AA и IA составил 79,5 ± 7,4 года, 79,2 ± 7,8 года и 75,8 ± 8,1 года соответственно. Распределение возраста, общего периода госпитализации, дней от перелома до операции и дней от операции до физиотерапии в зависимости от послеоперационной амбулаторной способности представлено в.

(A) Распределение по возрасту, (B) общий период госпитализации, (C) дни от перелома до операции и (D) дни от операции до реабилитации в соответствии с представленными послеоперационными амбулаторными возможностями.Прямоугольники представляют собой средние значения, а линии — одно стандартное отклонение. NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства.

Оценочный тест для предположения о пропорциональных шансах показал, что значение хи-квадрат было 9,997, а его p-значение было 0,002, что не соответствовало предположению о пропорциональных шансах. Следовательно, нам пришлось использовать частичное пропорциональное отношение шансов и разделить послеоперационную амбулаторную способность на NA плюс AA и IA или NA и AA плюс IA.Отношение шансов SA, на которое ссылается NA плюс AA, к возрасту составляло 0,94 (p <0,001), что означает, что если возраст увеличивается на один год, то вероятность IA будет в 0,94 раза по сравнению с вероятностью AA или NA. Отношение шансов IA плюс AA, привязанное к возрасту NA, составило 0,97 (p = 0,006), что означает, что если возраст увеличивается на 1 год, то вероятность IA или AA будет в 0,97 раза по сравнению с вероятностью NA ( ).

Основными послеоперационными осложнениями были инфекция, в том числе аспирационная пневмония и инфекция мочевыводящих путей (n = 15), послеоперационный делирий (n = 14), кожные проблемы, включая пролежни и мокнутие из раны (n = 4), азотемия (n = 3) , одышка, включая ателектаз (n = 3), сердечную аритмию (n = 1), инсульт (n = 1), кишечную непроходимость (n = 1) и перфорацию желчного пузыря (n = 1).

Одномерный анализ показал, что возраст, пол, общий период госпитализации, тип перелома, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии, амбулаторная способность до перелома, комбинированное заболевание, послеоперационные осложнения и когнитивная дисфункция были значительно связаны к послеоперационной амбулаторной дееспособности. Все коэффициенты шансов представлены в формате. Многопараметрический анализ был выполнен с использованием этих факторов для прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности, и среди них было обнаружено, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированное заболевание являются факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью ().Пропорции послеоперационной амбулаторной дееспособности в зависимости от амбулаторной дееспособности до перелома, пола и наличия сочетанного соматического заболевания представлены в. Используя эти четыре взаимосвязанных фактора, была создана модель прогнозирования.

Пропорции амбулаторной дееспособности после операции представлены в зависимости от амбулаторной дееспособности до перелома, пола и наличия сочетанного соматического заболевания. (A) Амбулаторная способность до перелома — «NA», (B) амбулаторная способность до перелома — «IA», (C) амбулаторная способность до перелома — «AA».NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства; 1, мужчина, без сочетанного соматического заболевания; 2 — Мужчина, комбинированное заболевание; 3, женщина, без сочетанного соматического заболевания; 4, женщина, сочетанное соматическое заболевание.

Таблица 2

Многопараметрический анализ послеоперационной амбулаторной способности после операции на бедре

Уравнение модели прогноза представлено в.

Уравнение прогнозной модели.NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства.

Например, если 80-летняя женщина, которая ходит без каких-либо вспомогательных устройств и не страдает заболеваниями, падает и получает операцию на бедре, она будет ходить с единственной тростью или без вспомогательного устройства после физиотерапии в послеоперационном периоде. в месяц с вероятностью 41,5% она будет ходить со вспомогательным устройством с вероятностью 37,8% и не будет ходить с вероятностью 20,7%.Если вместо этого у мужчины такое же состояние, вероятность ходьбы с единственной тростью или без вспомогательного устройства увеличится до 53,8%. Если предположить, что у этого пациента комбинированное соматическое заболевание и одно и то же заболевание, вероятность ходьбы с одной тростью или без какого-либо вспомогательного устройства снизится до 25,9%. Если возраст уменьшится до 60 лет и другие условия останутся такими же, вероятность ходьбы с одной тростью или без вспомогательного устройства увеличится до 69.7%. Гипотетические случаи, показывающие вероятность послеоперационной амбулаторной дееспособности, представлены в. показывает детали каждого гипотетического случая. Обобщенное R ² этой модели прогнозирования составляло 0,240, а точность этой модели прогнозирования составляла 0,704 при применении к набору проверки.

Вероятность амбулаторного послеоперационного статуса в нескольких случаях. IA, самостоятельное передвижение без устройства, AA, передвижение со вспомогательным устройством; NA, неамбулаторный статус.

Таблица 3

Характеристики гипотетических случаев

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании мы обнаружили, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированные заболевания были факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью.Используя эти факторы, мы построили модель прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности после физиотерапии после операции по перелому шейки бедра.

Хотя Всемирная организация здравоохранения принимает хронологический возраст 65 лет как определение «пожилого» человека, мы включили пациентов старше 60 лет. По данным нашей больницы, большинство операций по поводу перелома шейки бедра проводилось у людей старше 60 лет, поэтому мы включили пациентов старше 60 лет.

Результаты нашего исследования соответствовали результатам предыдущих исследований, которые продемонстрировали, что возраст, пол и амбулаторные возможности до перелома были значительными факторами риска, которые предсказывают функциональное улучшение [16,17].Holt et al. [16] и Либерман и др. [18] уже доказали, что пожилой возраст и мужской пол являются известными факторами риска смертности и функционального ухудшения после перелома шейки бедра. Основное различие между нашим исследованием и их исследованиями заключалось в том, что мы разделили амбулаторную способность пациентов на передвижение с устройством и передвижение без устройства и обнаружили факторы, связанные с движением каждого шага (от NA к AA и от AA к IA). . Прежде всего, мы создали модель прогнозирования через частичные пропорциональные отношения шансов, и это было первое исследование, в котором это было сделано.

Некоторые факторы были существенно связаны с переходом от одного шага к другому, но они не были существенно связаны с переходом от другого шага к другому.

Например, пол был значимым фактором, который может предсказать, могут ли пациенты ходить без устройства или нет (отношение шансов = 1,74, p = 0,005), но этого не было при прогнозировании того, могут ли пациенты ходить или не могут ходить (шансы соотношение = 1,07, p = 0,748). Следовательно, пол был значимым фактором только при определении того, может ли пациент ходить без какого-либо устройства или нет, но не при определении того, может ли пациент ходить с устройством или не может ходить.Принимая во внимание, что женщины с большей вероятностью будут неспособны занять тандемную позицию, чем мужчины, как было отмечено в исследовании Keevil et al. [19], вполне вероятно, что пол является важным фактором риска при принятии решения о необходимости амбулаторного устройства.

Общие периоды госпитализации, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии, послеоперационные осложнения и когнитивная дисфункция были значительными факторами риска, которые повлияли на ходьбу после операции, независимо от необходимости амбулаторного устройства в одномерном анализе.Однако эти отношения исчезли при многомерном анализе, что могло быть связано с тем, что на эти факторы влияли возраст, пол и амбулаторные возможности до перелома.

Было обнаружено, что тип перелома связан с послеоперационной амбулаторной способностью, что согласуется с данными других исследований [17,20]. Наше исследование показало более высокую частоту межвертельных и подквертельных переломов, чем перелом шейки бедренной кости. Это может быть связано с тем, что пациенты с переломом шейки бедра показали лучшую функциональность, чем пациенты с межвертельным и подвертельным переломом [20]; Таким образом, большее количество пациентов с переломом шейки бедренной кости было выписано из больницы без физиотерапии и исключено из нашего исследования.

Мэтью и др. [21] и Kenzora et al. [22] продемонстрировали, что наличие сочетанного соматического заболевания, особенно инсульта и застойной сердечной недостаточности, было связано с повышенной смертностью или плохим функциональным исходом во многих исследованиях. Этот вывод согласуется с результатами нашего исследования, и мы также продемонстрировали, что комбинированное медицинское заболевание может повлиять на потребность во вспомогательном устройстве после операции по поводу перелома бедра, в дополнение к возможности передвижения.

Мы исследовали амбулаторную способность пациентов примерно через месяц после операции, когда большинство пациентов были выписаны из нашей больницы или прошли курс физиотерапии в амбулаторных условиях.Это исследование было сосредоточено на амбулаторной способности после операции по поводу перелома бедра и физиотерапии у пациентов с переломом бедра, и оно не фокусировалось на возникновении рефрактомов или других серьезных медицинских событиях, которые могли повлиять на амбулаторную способность, но не имели отношения к бедру. перелом. Мы думали, что месячный период времени был достаточным для восстановления максимальной амбулаторной способности пациентов, и, согласно дальнейшим данным наблюдения некоторых пациентов, большая часть их послеоперационных амбулаторных способностей не изменилась, если они не страдали какими-либо заболеваниями. другое заболевание.

У этого исследования есть несколько ограничений. Мы определили, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированное заболевание связаны с послеоперационной амбулаторной способностью; может ли пациент ходить без устройства или нет, может ли пациент ходить или не может ходить. К сожалению, все эти факторы невозможно исправить после наступления события. Из-за ограничений ретроспективного дизайна исследования точность этой модели прогноза была относительно низкой.Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для определения корректируемых факторов, связанных с улучшением послеоперационной амбулаторной способности, и для повышения точности модели прогноза.

Используя эту модель, мы можем предсказать амбулаторную способность после операции по поводу перелома бедра. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для улучшения послеоперационной амбулаторной способности после операции по поводу перелома шейки бедра.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемой Министерством образования, науки и технологий (No.2013R1A1A1007404).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Фуллер Г.Ф. Падает в пожилом возрасте. Я семейный врач. 2000. 61: 2159–2168. 2173–2174. [PubMed] [Google Scholar] 2. Роуз С., Маффулли Н. Переломы бедра: эпидемиологический обзор. Bull Hosp Jt Dis. 1999. 58: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лим Дж.Й., Пак В.Б., О МК, Канг Е.К., Пайк Нью-Джерси. Падение численности населения в пропорциональном регионе у корейских пожилых людей: заболеваемость, последствия и факторы риска.J Korean Geriatr Soc. 2010; 14: 8–17. [Google Scholar] 4. Купер С. Калечащие последствия переломов и их влияние на качество жизни. Am J Med. 1997; 103: 12С – 19С. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дублянин-Распопович Э., Маркович Денич Л., Маринкович Дж., Граич М., Томанович Вуядинович С., Бумбасиревич М. Использование ранних индикаторов в процессе реабилитации для прогнозирования однолетней смертности у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Hip Int. 2012; 22: 661–667. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Хук FW, Demonbreun D, ​​Weiss BD.Амбулаторные устройства при хронических нарушениях походки у пожилых людей. Я семейный врач. 2003. 67: 1717–1724. [PubMed] [Google Scholar] 7. Левин П. Амбулаторные вспомогательные устройства в ортопедии: применение и модификации. J Am Acad Orthop Surg. 2010. 18: 315–316. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kristensen MT. Факторы, влияющие на функциональный прогноз пациентов с переломом шейки бедра. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гершковиц А., Каландарев З., Хермуш В., Вайс Р., Брилл С. Факторы, влияющие на краткосрочные результаты реабилитации пожилых инвалидов с переломом проксимального отдела бедра.Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88: 916–921. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фолден С., Таппен Р. Факторы, влияющие на функцию и восстановление после операции по восстановлению бедра. Orthop Nurs. 2007. 26: 234–241. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фосс Н.Б., Кристенсен М.Т., Кехлет Х. Прогнозирование послеоперационной заболеваемости, смертности и реабилитации у пациентов с переломом шейки бедра: совокупный балл передвижений. Clin Rehabil. 2006; 20: 701–708. [PubMed] [Google Scholar] 12. Семел Дж., Грей Дж. М., Ан Х. Дж., Наср Х., Чен Дж. Дж. Предикторы исхода реабилитации после перелома бедра.PM R. 2010; 2: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беллелли Дж., Ноале М., Герини Ф., Турко Р., Магги С., Крепальди Дж. И др. Прогностическая модель, предсказывающая восстановление самостоятельности при ходьбе у пожилых пациентов после операции по перелому шейки бедра: эксперимент в реабилитационном отделении в Северной Италии. Osteoporos Int. 2012; 23: 2189–2200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мунгас Д. Тестирование психического статуса в офисе: практическое руководство. Гериатрия. 1991; 46: 54–58. 63, 66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bohannon RW. Оценка передачи и двигательной независимости пациентов на дому: оценка Бартеля по сравнению с показателем функциональной независимости.Int J Rehabil Res. 1999; 22: 65–66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холт Дж., Смит Р., Дункан К., Хатчисон Дж. Д., Грегори А. Гендерные различия в эпидемиологии и исходе после перелома бедра: данные шотландского аудита перелома бедра. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 480–483. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Д., Джо Джи, Юнг Дж.С., Ким С.Дж. Факторы прогноза, позволяющие прогнозировать раннее восстановление функциональной подвижности до перелома у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Ann Rehabil Med. 2014; 38: 827–835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Либерман Д., Фрид В., Кастель Х, Вайцманн С., Ловенталь М. Н., Галински Д. Факторы, связанные с успешной реабилитацией после перелома бедра: исследование случай-контроль. Disabil Rehabil. 1996; 18: 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кивил В.Л., Хаят С., Далзелл Н., Мур С., Бханиани А., Любен Р. и др. Физические возможности мужчин и женщин из британской когорты: исследование Европейского проспективного исследования рака (EPIC) — Норфолк. BMC Geriatr. 2013; 13: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Haentjens P, Autier P, Barette M, Venken K, Vanderschueren D, Boonen S и др. Выживаемость и функциональный результат в зависимости от типа перелома бедра: проспективное когортное исследование в течение одного года с участием пожилых женщин с межвертельным переломом или переломом шейки бедра. Кость. 2007. 41: 958–964. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мэтью RO, Hsu WH, Young Y. Влияние коморбидности на функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. Am J Phys Med Rehabil. 2013. 92: 686–696. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB.Смертность от перелома шейки бедра: связь с возрастом, лечением, предоперационным заболеванием, временем операции и осложнениями. Clin Orthop Relat Res. 1984; (186): 45–56. [PubMed] [Google Scholar]

Прогнозирование амбулаторного статуса после операции по поводу перелома бедра у пациентов старше 60 лет

Ann Rehabil Med. 2016 Aug; 40 (4): 666–674.

, MD, , MD, и, MD, PhD

Jae Lim Kim

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Школа медицины Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Ji Sun Jung

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Санг Джун Ким

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Санг Джун Ким. Отделение физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, 81 Ирвон-ро, Каннамгу, Сеул 06351, Корея. Тел .: + 82-2-3410-6069, Факс: + 82-2-3410-0052, [email protected]

Получено 16 сентября 2015 г .; Принято 16 декабря 2015 г.

Авторские права © Корейская академия реабилитационной медицины, 2016 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Прогнозировать амбулаторную способность через 1 месяц после физиотерапии после операции по поводу перелома бедра.

Методы

Проведен ретроспективный обзор карты. Отобраны пациенты старше 60 лет, перенесшие перелом шейки бедра и получившие физиотерапию (n = 548).Возраст, пол, наличие когнитивной дисфункции, сочетанные медицинские заболевания, сочетанные переломы, предыдущая операция на бедре, амбулаторная способность до перелома, дни от перелома до операции, тип перелома, тип операции, наличие послеоперационных осложнений, дни до операции на физиотерапию и общий период госпитализации. Амбулаторные возможности перед переломом и послеоперационные амбулаторные возможности были классифицированы на неамбулаторный статус (NA), передвижение со вспомогательным устройством (AA) и самостоятельное передвижение без какого-либо вспомогательного устройства (IA).Множественный логистический регрессионный анализ был проведен для прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности.

Результаты

Возраст (отношение шансов [OR] = 0,94 для IA и 0,96 для IA или AA), пол (OR = 1,64 для IA и 0,98 для IA или AA), амбулаторные возможности до перелома (OR of IA = 19,17 для IA ; OR of IA = 16,72 для IA или AA; OR of AA = 1,26 для IA, OR AA = 9,46 для IA или AA) и комбинированное соматическое заболевание (OR = 2,02) оказались факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью и модель прогнозирования была создана с использованием этих четырех факторов.

Заключение

Используя эту модель, мы можем предсказать амбулаторную способность после операции по поводу перелома бедра. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для улучшения послеоперационной амбулаторной способности.

Ключевые слова: Переломы бедра, Ходьба, Зависимая передвижение, Прогноз, Возраст, Хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты старше 60 лет имеют высокую тенденцию падать, потому что у них есть факторы риска, включая мышечную слабость, плохое зрение, снотворные. или антидепрессанты, и комбинированные медицинские заболевания [1].Падения у пожилых людей тесно связаны с переломами бедра, поскольку их кости более хрупкие из-за остеопороза [2]. Согласно предыдущему отчету [3], частота падений среди людей в возрасте 65 лет и старше составляла 13%, и это падение переросло в перелом бедра у 3,7% пациентов.

Переломы бедра у пациентов старше 60 лет представляют собой катастрофические события, которые часто приводят к драматическим последствиям, таким как нарушение походки, ограничение повседневной активности и смерть [4]. Для пациентов старше 60 лет с переломом шейки бедра ранняя мобилизация является важной проблемой, поскольку амбулаторный статус является прогностическим фактором 1-летней смертности после операции на бедре [5].Следовательно, для восстановления качества жизни и снижения смертности после перелома шейки бедра важно восстановление амбулаторных возможностей.

Амбулаторные возможности после операции по поводу перелома бедра можно разделить на неамбулаторное состояние, передвижение со вспомогательным устройством и передвижение без вспомогательного устройства. У пациентов старше 60 лет с нарушениями походки трость или ходунки должны использоваться в качестве вспомогательного устройства в зависимости от их равновесия и несущей способности [6]. Одна трость может выдерживать примерно четверть веса человека, в то время как ходунки могут поддерживать примерно половину веса тела человека и улучшать равновесие пациента за счет увеличения базы поддержки [7].

Было проведено множество исследований по оценке функционального статуса после операции по поводу перелома шейки бедра и прогностических факторов функционального статуса [8,9,10,11,12,13]. Однако ни одно из исследований не оценивает, мог ли пациент после операции по перелому бедра ходить без каких-либо вспомогательных устройств, ходить только с помощью устройства или не мог ходить самостоятельно. Использование вспомогательного устройства, особенно ходунка, предотвратит падение пациентов старше 60 лет, но оно ограничено при подъеме и спуске или ходьбе по неровной поверхности.Кроме того, задействование верхних конечностей для использования устройства во время ходьбы затрудняет выполнение человеком определенных действий, таких как открытие или закрытие двери. Таким образом, человек, который может ходить без ходунков, более удовлетворен качеством своей жизни.

После реабилитации амбулаторная функция больных изменилась. Некоторые люди могут ходить, а некоторые не могут ходить самостоятельно. Прогнозирование мобильности может помочь установить цель реабилитации. Если мы сможем предсказать, может ли человек ходить без каких-либо приспособлений, или может ли он ходить только с помощью амбулаторного приспособления, или не может ходить после операции по поводу перелома бедра, эта информация будет полезна для пациентов старше 60 лет, перенесших операцию по поводу перелома бедра. их повседневная деятельность после операции.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы предсказать амбулаторную способность после физиотерапии после операции по перелому шейки бедра.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

Это было ретроспективное исследование, проведенное на основе обзора медицинских карт. В общей сложности 564 пациента старше 60 лет, поступившие с переломом бедра в отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Самсунг, перенесли операцию по поводу перелома бедра, получили физиотерапию и имели медицинские карты, касающиеся амбулаторных возможностей перед падением, и 1 месяц после операции с января 2006 года по июнь 2013 года.Из них 6 пациентов, у которых время от начала операции до операции составляло более 2 месяцев, были исключены, поскольку им не проводилась операция по достижению возможности передвигаться. У 10 пациентов, перенесших операцию более двух раз в течение периода исследования, их исходные данные были включены в наше исследование для предотвращения дублирования. Наконец, в это исследование было включено 548 пациентов.

Физиотерапия была начата, когда пациенты не могли самостоятельно ходить после операции по поводу перелома бедра, и ее проводили 3 опытных физиотерапевта с использованием заранее определенных протоколов в течение периода госпитализации.Физиотерапия включала в себя физические упражнения для уменьшения послеоперационной боли, упражнения для увеличения диапазона движений и двигательной силы конечностей, тренировку равновесия и тренировку походки. Тренировка походки выполнялась с помощью четырехногого ходунка с перекатыванием вперед и продолжалась с использованием одной трости. Тренировка походки с одной тростью началась, когда пациенты достигли равновесия стоя и перенесли вес с одной тростью в течение более 10 минут. Если пациент достиг равновесия и мог стабильно ходить с полной нагрузкой более 10 минут, то тренировка походки продолжалась без использования вспомогательного устройства.

Обезболивающие, такие как цетамадол, временно применялись для снятия боли после операции, и их дозы корректировались в зависимости от тяжести боли. В течение всего периода приема продолжали принимать другие препараты по поводу основных заболеваний. Примерно через 1 месяц после операции пациенты были выписаны домой или в другие местные больницы для дальнейшего лечения или решения медицинских проблем.

Сбор данных

Демографические и исходные данные пациентов, включая возраст, пол, наличие когнитивной дисфункции, комбинированные медицинские заболевания, комбинированные переломы, предыдущие операции на тазобедренном суставе и амбулаторные возможности до перелома, были собраны из медицинских карт.Мы определили наличие когнитивной дисфункции, когда нашли код заболевания для «деменции» или «когнитивной дисфункции» в медицинских картах или заметили, что пациенты принимали донепезил или мемантин в течение периода госпитализации. Когда оценка краткого экзамена на психическое состояние, проверенная в период поступления, была ниже 18 (умеренная или тяжелая когнитивная дисфункция, как было предложено в предыдущей статье [14]), мы также рассматривали это как наличие «когнитивной дисфункции». Когда у пациентов были медицинские заболевания, которые могли повлиять на способность к амбулаторному лечению, такие как инсульт, паркинсонизм, тромбоз глубоких вен и застойная сердечная недостаточность, эти пациенты считались «комбинированными соматическими заболеваниями».Когда пациенты подвергались операции на других суставах, таких как запястье или коленный сустав или органы вместе с тазобедренным суставом, то считалось, что у них есть «комбинированный перелом».

Амбулаторная способность перед переломом была классифицирована на «неамбулаторный статус» (NA), «передвижение со вспомогательным устройством» (AA), «самостоятельное передвижение с одной тростью или без какого-либо вспомогательного устройства» (IA). Мы отнесли передвижение с одной тростью к группе IA, а не к группе AA, потому что многие люди старше 60 лет ходят с одной тростью, и они могут подниматься и опускаться и ходить по неровной земле с одной тростью, даже если они нет перелома.

Эти амбулаторные возможности должны быть достигнуты без помощника, что превышает 5 баллов по критериям оценки функциональной независимости [15].

Также были собраны данные, касающиеся хирургии; дни от перелома до операции, тип перелома, тип операции, наличие послеоперационных осложнений, дни от операции до физиотерапии и общий период госпитализации. Типы переломов были разделены на переломы шейки бедренной кости (трансцервикальные и субкапитальные переломы костей) и вертельные переломы (межвертельные и подвертельные переломы).Типы хирургических вмешательств также были разделены на закрытые репозиции и установки нескольких штифтов (CRP), открытые репозиции и фиксации винтом, интрамедуллярным стержнем или пластиной (ORF) и гемиартропластику или эндопротезирование тазобедренного сустава (HRA). Инфекция, включая аспирационную пневмонию, послеоперационный делирий, кожные проблемы, включая пролежни, и другие серьезные заболевания, вызванные операцией, считались послеоперационными осложнениями. Лечебные процедуры проводили 3 физиотерапевта.Все они имели более чем 10-летний опыт работы и использовали один и тот же протокол терапии, поэтому мы не думали, что разница терапевтического эффекта у каждого терапевта была значительной.

Все медицинские записи были просмотрены с разрешения пациентов, и это исследование было одобрено Экспертным советом медицинского центра Самсунг.

Показатели исхода

Послеоперационная амбулаторная способность пациентов была исследована примерно через 1 месяц после операции на бедре с помощью стационарной или амбулаторной медицинской карты и была разделена на три категории, такие как амбулаторная способность до перелома (NA, AA и SA) .Мы рассматривали точку оценки как 1 месяц после операции на бедре, потому что 1 месяц был периодом для выписки домой из больницы или завершения амбулаторной физиотерапии.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS ver. 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные переменные, включая возраст, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии и общий период госпитализации (дни), были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Категориальные переменные, включая наличие когнитивной дисфункции, комбинированных медицинских заболеваний, комбинированных переломов и предшествующих операций на бедре, были выражены в виде количества пациентов.

Используя эти переменные, мы устанавливаем модель прогнозирования с помощью анализа множественной логистической регрессии. Чтобы проверить модель прогноза, пациенты старше 60 лет, которые были госпитализированы с переломом бедра, перенесли операцию по поводу перелома бедра, получали физиотерапию и имели медицинские записи об амбулаторных способностях перед падением и через 1 месяц после операции с января 2014 года по декабрь 2014 года. , были выбраны в качестве набора для проверки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 548 пациентов 147 пациентов были мужчинами и 401 пациентом — женщинами, и их средний возраст составлял 78,1 ± 7,9 года. Двадцать девять пациентов не могли ходить и были прикованы к инвалидной коляске до перелома. Пятьдесят восемь пациентов ходили с использованием ходунков, 143 пациента ходили с использованием единственной трости и 318 пациентов ходили без использования каких-либо устройств до перелома бедра. Все исходные данные представлены в формате.

Таблица 1

Одномерный анализ послеоперационной амбулаторной способности после операции на бедре

Примерно через 1 месяц после операции на бедре 166 пациентов не могли ходить (группа NA), 188 пациентов ходили со своим вспомогательным устройством (группа AA) и 194 пациенты ходили с единственной тростью или без каких-либо вспомогательных устройств (группа IA).Средний возраст пациентов в группах NA, AA и IA составил 79,5 ± 7,4 года, 79,2 ± 7,8 года и 75,8 ± 8,1 года соответственно. Распределение возраста, общего периода госпитализации, дней от перелома до операции и дней от операции до физиотерапии в зависимости от послеоперационной амбулаторной способности представлено в.

(A) Распределение по возрасту, (B) общий период госпитализации, (C) дни от перелома до операции и (D) дни от операции до реабилитации в соответствии с представленными послеоперационными амбулаторными возможностями.Прямоугольники представляют собой средние значения, а линии — одно стандартное отклонение. NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства.

Оценочный тест для предположения о пропорциональных шансах показал, что значение хи-квадрат было 9,997, а его p-значение было 0,002, что не соответствовало предположению о пропорциональных шансах. Следовательно, нам пришлось использовать частичное пропорциональное отношение шансов и разделить послеоперационную амбулаторную способность на NA плюс AA и IA или NA и AA плюс IA.Отношение шансов SA, на которое ссылается NA плюс AA, к возрасту составляло 0,94 (p <0,001), что означает, что если возраст увеличивается на один год, то вероятность IA будет в 0,94 раза по сравнению с вероятностью AA или NA. Отношение шансов IA плюс AA, привязанное к возрасту NA, составило 0,97 (p = 0,006), что означает, что если возраст увеличивается на 1 год, то вероятность IA или AA будет в 0,97 раза по сравнению с вероятностью NA ( ).

Основными послеоперационными осложнениями были инфекция, в том числе аспирационная пневмония и инфекция мочевыводящих путей (n = 15), послеоперационный делирий (n = 14), кожные проблемы, включая пролежни и мокнутие из раны (n = 4), азотемия (n = 3) , одышка, включая ателектаз (n = 3), сердечную аритмию (n = 1), инсульт (n = 1), кишечную непроходимость (n = 1) и перфорацию желчного пузыря (n = 1).

Одномерный анализ показал, что возраст, пол, общий период госпитализации, тип перелома, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии, амбулаторная способность до перелома, комбинированное заболевание, послеоперационные осложнения и когнитивная дисфункция были значительно связаны к послеоперационной амбулаторной дееспособности. Все коэффициенты шансов представлены в формате. Многопараметрический анализ был выполнен с использованием этих факторов для прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности, и среди них было обнаружено, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированное заболевание являются факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью ().Пропорции послеоперационной амбулаторной дееспособности в зависимости от амбулаторной дееспособности до перелома, пола и наличия сочетанного соматического заболевания представлены в. Используя эти четыре взаимосвязанных фактора, была создана модель прогнозирования.

Пропорции амбулаторной дееспособности после операции представлены в зависимости от амбулаторной дееспособности до перелома, пола и наличия сочетанного соматического заболевания. (A) Амбулаторная способность до перелома — «NA», (B) амбулаторная способность до перелома — «IA», (C) амбулаторная способность до перелома — «AA».NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства; 1, мужчина, без сочетанного соматического заболевания; 2 — Мужчина, комбинированное заболевание; 3, женщина, без сочетанного соматического заболевания; 4, женщина, сочетанное соматическое заболевание.

Таблица 2

Многопараметрический анализ послеоперационной амбулаторной способности после операции на бедре

Уравнение модели прогноза представлено в.

Уравнение прогнозной модели.NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства.

Например, если 80-летняя женщина, которая ходит без каких-либо вспомогательных устройств и не страдает заболеваниями, падает и получает операцию на бедре, она будет ходить с единственной тростью или без вспомогательного устройства после физиотерапии в послеоперационном периоде. в месяц с вероятностью 41,5% она будет ходить со вспомогательным устройством с вероятностью 37,8% и не будет ходить с вероятностью 20,7%.Если вместо этого у мужчины такое же состояние, вероятность ходьбы с единственной тростью или без вспомогательного устройства увеличится до 53,8%. Если предположить, что у этого пациента комбинированное соматическое заболевание и одно и то же заболевание, вероятность ходьбы с одной тростью или без какого-либо вспомогательного устройства снизится до 25,9%. Если возраст уменьшится до 60 лет и другие условия останутся такими же, вероятность ходьбы с одной тростью или без вспомогательного устройства увеличится до 69.7%. Гипотетические случаи, показывающие вероятность послеоперационной амбулаторной дееспособности, представлены в. показывает детали каждого гипотетического случая. Обобщенное R ² этой модели прогнозирования составляло 0,240, а точность этой модели прогнозирования составляла 0,704 при применении к набору проверки.

Вероятность амбулаторного послеоперационного статуса в нескольких случаях. IA, самостоятельное передвижение без устройства, AA, передвижение со вспомогательным устройством; NA, неамбулаторный статус.

Таблица 3

Характеристики гипотетических случаев

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании мы обнаружили, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированные заболевания были факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью.Используя эти факторы, мы построили модель прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности после физиотерапии после операции по перелому шейки бедра.

Хотя Всемирная организация здравоохранения принимает хронологический возраст 65 лет как определение «пожилого» человека, мы включили пациентов старше 60 лет. По данным нашей больницы, большинство операций по поводу перелома шейки бедра проводилось у людей старше 60 лет, поэтому мы включили пациентов старше 60 лет.

Результаты нашего исследования соответствовали результатам предыдущих исследований, которые продемонстрировали, что возраст, пол и амбулаторные возможности до перелома были значительными факторами риска, которые предсказывают функциональное улучшение [16,17].Holt et al. [16] и Либерман и др. [18] уже доказали, что пожилой возраст и мужской пол являются известными факторами риска смертности и функционального ухудшения после перелома шейки бедра. Основное различие между нашим исследованием и их исследованиями заключалось в том, что мы разделили амбулаторную способность пациентов на передвижение с устройством и передвижение без устройства и обнаружили факторы, связанные с движением каждого шага (от NA к AA и от AA к IA). . Прежде всего, мы создали модель прогнозирования через частичные пропорциональные отношения шансов, и это было первое исследование, в котором это было сделано.

Некоторые факторы были существенно связаны с переходом от одного шага к другому, но они не были существенно связаны с переходом от другого шага к другому.

Например, пол был значимым фактором, который может предсказать, могут ли пациенты ходить без устройства или нет (отношение шансов = 1,74, p = 0,005), но этого не было при прогнозировании того, могут ли пациенты ходить или не могут ходить (шансы соотношение = 1,07, p = 0,748). Следовательно, пол был значимым фактором только при определении того, может ли пациент ходить без какого-либо устройства или нет, но не при определении того, может ли пациент ходить с устройством или не может ходить.Принимая во внимание, что женщины с большей вероятностью будут неспособны занять тандемную позицию, чем мужчины, как было отмечено в исследовании Keevil et al. [19], вполне вероятно, что пол является важным фактором риска при принятии решения о необходимости амбулаторного устройства.

Общие периоды госпитализации, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии, послеоперационные осложнения и когнитивная дисфункция были значительными факторами риска, которые повлияли на ходьбу после операции, независимо от необходимости амбулаторного устройства в одномерном анализе.Однако эти отношения исчезли при многомерном анализе, что могло быть связано с тем, что на эти факторы влияли возраст, пол и амбулаторные возможности до перелома.

Было обнаружено, что тип перелома связан с послеоперационной амбулаторной способностью, что согласуется с данными других исследований [17,20]. Наше исследование показало более высокую частоту межвертельных и подквертельных переломов, чем перелом шейки бедренной кости. Это может быть связано с тем, что пациенты с переломом шейки бедра показали лучшую функциональность, чем пациенты с межвертельным и подвертельным переломом [20]; Таким образом, большее количество пациентов с переломом шейки бедренной кости было выписано из больницы без физиотерапии и исключено из нашего исследования.

Мэтью и др. [21] и Kenzora et al. [22] продемонстрировали, что наличие сочетанного соматического заболевания, особенно инсульта и застойной сердечной недостаточности, было связано с повышенной смертностью или плохим функциональным исходом во многих исследованиях. Этот вывод согласуется с результатами нашего исследования, и мы также продемонстрировали, что комбинированное медицинское заболевание может повлиять на потребность во вспомогательном устройстве после операции по поводу перелома бедра, в дополнение к возможности передвижения.

Мы исследовали амбулаторную способность пациентов примерно через месяц после операции, когда большинство пациентов были выписаны из нашей больницы или прошли курс физиотерапии в амбулаторных условиях.Это исследование было сосредоточено на амбулаторной способности после операции по поводу перелома бедра и физиотерапии у пациентов с переломом бедра, и оно не фокусировалось на возникновении рефрактомов или других серьезных медицинских событиях, которые могли повлиять на амбулаторную способность, но не имели отношения к бедру. перелом. Мы думали, что месячный период времени был достаточным для восстановления максимальной амбулаторной способности пациентов, и, согласно дальнейшим данным наблюдения некоторых пациентов, большая часть их послеоперационных амбулаторных способностей не изменилась, если они не страдали какими-либо заболеваниями. другое заболевание.

У этого исследования есть несколько ограничений. Мы определили, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированное заболевание связаны с послеоперационной амбулаторной способностью; может ли пациент ходить без устройства или нет, может ли пациент ходить или не может ходить. К сожалению, все эти факторы невозможно исправить после наступления события. Из-за ограничений ретроспективного дизайна исследования точность этой модели прогноза была относительно низкой.Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для определения корректируемых факторов, связанных с улучшением послеоперационной амбулаторной способности, и для повышения точности модели прогноза.

Используя эту модель, мы можем предсказать амбулаторную способность после операции по поводу перелома бедра. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для улучшения послеоперационной амбулаторной способности после операции по поводу перелома шейки бедра.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемой Министерством образования, науки и технологий (No.2013R1A1A1007404).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Фуллер Г.Ф. Падает в пожилом возрасте. Я семейный врач. 2000. 61: 2159–2168. 2173–2174. [PubMed] [Google Scholar] 2. Роуз С., Маффулли Н. Переломы бедра: эпидемиологический обзор. Bull Hosp Jt Dis. 1999. 58: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лим Дж.Й., Пак В.Б., О МК, Канг Е.К., Пайк Нью-Джерси. Падение численности населения в пропорциональном регионе у корейских пожилых людей: заболеваемость, последствия и факторы риска.J Korean Geriatr Soc. 2010; 14: 8–17. [Google Scholar] 4. Купер С. Калечащие последствия переломов и их влияние на качество жизни. Am J Med. 1997; 103: 12С – 19С. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дублянин-Распопович Э., Маркович Денич Л., Маринкович Дж., Граич М., Томанович Вуядинович С., Бумбасиревич М. Использование ранних индикаторов в процессе реабилитации для прогнозирования однолетней смертности у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Hip Int. 2012; 22: 661–667. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Хук FW, Demonbreun D, ​​Weiss BD.Амбулаторные устройства при хронических нарушениях походки у пожилых людей. Я семейный врач. 2003. 67: 1717–1724. [PubMed] [Google Scholar] 7. Левин П. Амбулаторные вспомогательные устройства в ортопедии: применение и модификации. J Am Acad Orthop Surg. 2010. 18: 315–316. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kristensen MT. Факторы, влияющие на функциональный прогноз пациентов с переломом шейки бедра. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гершковиц А., Каландарев З., Хермуш В., Вайс Р., Брилл С. Факторы, влияющие на краткосрочные результаты реабилитации пожилых инвалидов с переломом проксимального отдела бедра.Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88: 916–921. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фолден С., Таппен Р. Факторы, влияющие на функцию и восстановление после операции по восстановлению бедра. Orthop Nurs. 2007. 26: 234–241. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фосс Н.Б., Кристенсен М.Т., Кехлет Х. Прогнозирование послеоперационной заболеваемости, смертности и реабилитации у пациентов с переломом шейки бедра: совокупный балл передвижений. Clin Rehabil. 2006; 20: 701–708. [PubMed] [Google Scholar] 12. Семел Дж., Грей Дж. М., Ан Х. Дж., Наср Х., Чен Дж. Дж. Предикторы исхода реабилитации после перелома бедра.PM R. 2010; 2: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беллелли Дж., Ноале М., Герини Ф., Турко Р., Магги С., Крепальди Дж. И др. Прогностическая модель, предсказывающая восстановление самостоятельности при ходьбе у пожилых пациентов после операции по перелому шейки бедра: эксперимент в реабилитационном отделении в Северной Италии. Osteoporos Int. 2012; 23: 2189–2200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мунгас Д. Тестирование психического статуса в офисе: практическое руководство. Гериатрия. 1991; 46: 54–58. 63, 66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bohannon RW. Оценка передачи и двигательной независимости пациентов на дому: оценка Бартеля по сравнению с показателем функциональной независимости.Int J Rehabil Res. 1999; 22: 65–66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холт Дж., Смит Р., Дункан К., Хатчисон Дж. Д., Грегори А. Гендерные различия в эпидемиологии и исходе после перелома бедра: данные шотландского аудита перелома бедра. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 480–483. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Д., Джо Джи, Юнг Дж.С., Ким С.Дж. Факторы прогноза, позволяющие прогнозировать раннее восстановление функциональной подвижности до перелома у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Ann Rehabil Med. 2014; 38: 827–835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Либерман Д., Фрид В., Кастель Х, Вайцманн С., Ловенталь М. Н., Галински Д. Факторы, связанные с успешной реабилитацией после перелома бедра: исследование случай-контроль. Disabil Rehabil. 1996; 18: 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кивил В.Л., Хаят С., Далзелл Н., Мур С., Бханиани А., Любен Р. и др. Физические возможности мужчин и женщин из британской когорты: исследование Европейского проспективного исследования рака (EPIC) — Норфолк. BMC Geriatr. 2013; 13: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Haentjens P, Autier P, Barette M, Venken K, Vanderschueren D, Boonen S и др. Выживаемость и функциональный результат в зависимости от типа перелома бедра: проспективное когортное исследование в течение одного года с участием пожилых женщин с межвертельным переломом или переломом шейки бедра. Кость. 2007. 41: 958–964. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мэтью RO, Hsu WH, Young Y. Влияние коморбидности на функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. Am J Phys Med Rehabil. 2013. 92: 686–696. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB.Смертность от перелома шейки бедра: связь с возрастом, лечением, предоперационным заболеванием, временем операции и осложнениями. Clin Orthop Relat Res. 1984; (186): 45–56. [PubMed] [Google Scholar]

Прогнозирование амбулаторного статуса после операции по поводу перелома бедра у пациентов старше 60 лет

Ann Rehabil Med. 2016 Aug; 40 (4): 666–674.

, MD, , MD, и, MD, PhD

Jae Lim Kim

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Школа медицины Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Ji Sun Jung

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Санг Джун Ким

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Кафедра физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Санг Джун Ким. Отделение физической и реабилитационной медицины, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, 81 Ирвон-ро, Каннамгу, Сеул 06351, Корея. Тел .: + 82-2-3410-6069, Факс: + 82-2-3410-0052, [email protected]

Получено 16 сентября 2015 г .; Принято 16 декабря 2015 г.

Авторские права © Корейская академия реабилитационной медицины, 2016 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Прогнозировать амбулаторную способность через 1 месяц после физиотерапии после операции по поводу перелома бедра.

Методы

Проведен ретроспективный обзор карты. Отобраны пациенты старше 60 лет, перенесшие перелом шейки бедра и получившие физиотерапию (n = 548).Возраст, пол, наличие когнитивной дисфункции, сочетанные медицинские заболевания, сочетанные переломы, предыдущая операция на бедре, амбулаторная способность до перелома, дни от перелома до операции, тип перелома, тип операции, наличие послеоперационных осложнений, дни до операции на физиотерапию и общий период госпитализации. Амбулаторные возможности перед переломом и послеоперационные амбулаторные возможности были классифицированы на неамбулаторный статус (NA), передвижение со вспомогательным устройством (AA) и самостоятельное передвижение без какого-либо вспомогательного устройства (IA).Множественный логистический регрессионный анализ был проведен для прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности.

Результаты

Возраст (отношение шансов [OR] = 0,94 для IA и 0,96 для IA или AA), пол (OR = 1,64 для IA и 0,98 для IA или AA), амбулаторные возможности до перелома (OR of IA = 19,17 для IA ; OR of IA = 16,72 для IA или AA; OR of AA = 1,26 для IA, OR AA = 9,46 для IA или AA) и комбинированное соматическое заболевание (OR = 2,02) оказались факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью и модель прогнозирования была создана с использованием этих четырех факторов.

Заключение

Используя эту модель, мы можем предсказать амбулаторную способность после операции по поводу перелома бедра. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для улучшения послеоперационной амбулаторной способности.

Ключевые слова: Переломы бедра, Ходьба, Зависимая передвижение, Прогноз, Возраст, Хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты старше 60 лет имеют высокую тенденцию падать, потому что у них есть факторы риска, включая мышечную слабость, плохое зрение, снотворные. или антидепрессанты, и комбинированные медицинские заболевания [1].Падения у пожилых людей тесно связаны с переломами бедра, поскольку их кости более хрупкие из-за остеопороза [2]. Согласно предыдущему отчету [3], частота падений среди людей в возрасте 65 лет и старше составляла 13%, и это падение переросло в перелом бедра у 3,7% пациентов.

Переломы бедра у пациентов старше 60 лет представляют собой катастрофические события, которые часто приводят к драматическим последствиям, таким как нарушение походки, ограничение повседневной активности и смерть [4]. Для пациентов старше 60 лет с переломом шейки бедра ранняя мобилизация является важной проблемой, поскольку амбулаторный статус является прогностическим фактором 1-летней смертности после операции на бедре [5].Следовательно, для восстановления качества жизни и снижения смертности после перелома шейки бедра важно восстановление амбулаторных возможностей.

Амбулаторные возможности после операции по поводу перелома бедра можно разделить на неамбулаторное состояние, передвижение со вспомогательным устройством и передвижение без вспомогательного устройства. У пациентов старше 60 лет с нарушениями походки трость или ходунки должны использоваться в качестве вспомогательного устройства в зависимости от их равновесия и несущей способности [6]. Одна трость может выдерживать примерно четверть веса человека, в то время как ходунки могут поддерживать примерно половину веса тела человека и улучшать равновесие пациента за счет увеличения базы поддержки [7].

Было проведено множество исследований по оценке функционального статуса после операции по поводу перелома шейки бедра и прогностических факторов функционального статуса [8,9,10,11,12,13]. Однако ни одно из исследований не оценивает, мог ли пациент после операции по перелому бедра ходить без каких-либо вспомогательных устройств, ходить только с помощью устройства или не мог ходить самостоятельно. Использование вспомогательного устройства, особенно ходунка, предотвратит падение пациентов старше 60 лет, но оно ограничено при подъеме и спуске или ходьбе по неровной поверхности.Кроме того, задействование верхних конечностей для использования устройства во время ходьбы затрудняет выполнение человеком определенных действий, таких как открытие или закрытие двери. Таким образом, человек, который может ходить без ходунков, более удовлетворен качеством своей жизни.

После реабилитации амбулаторная функция больных изменилась. Некоторые люди могут ходить, а некоторые не могут ходить самостоятельно. Прогнозирование мобильности может помочь установить цель реабилитации. Если мы сможем предсказать, может ли человек ходить без каких-либо приспособлений, или может ли он ходить только с помощью амбулаторного приспособления, или не может ходить после операции по поводу перелома бедра, эта информация будет полезна для пациентов старше 60 лет, перенесших операцию по поводу перелома бедра. их повседневная деятельность после операции.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы предсказать амбулаторную способность после физиотерапии после операции по перелому шейки бедра.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники

Это было ретроспективное исследование, проведенное на основе обзора медицинских карт. В общей сложности 564 пациента старше 60 лет, поступившие с переломом бедра в отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Самсунг, перенесли операцию по поводу перелома бедра, получили физиотерапию и имели медицинские карты, касающиеся амбулаторных возможностей перед падением, и 1 месяц после операции с января 2006 года по июнь 2013 года.Из них 6 пациентов, у которых время от начала операции до операции составляло более 2 месяцев, были исключены, поскольку им не проводилась операция по достижению возможности передвигаться. У 10 пациентов, перенесших операцию более двух раз в течение периода исследования, их исходные данные были включены в наше исследование для предотвращения дублирования. Наконец, в это исследование было включено 548 пациентов.

Физиотерапия была начата, когда пациенты не могли самостоятельно ходить после операции по поводу перелома бедра, и ее проводили 3 опытных физиотерапевта с использованием заранее определенных протоколов в течение периода госпитализации.Физиотерапия включала в себя физические упражнения для уменьшения послеоперационной боли, упражнения для увеличения диапазона движений и двигательной силы конечностей, тренировку равновесия и тренировку походки. Тренировка походки выполнялась с помощью четырехногого ходунка с перекатыванием вперед и продолжалась с использованием одной трости. Тренировка походки с одной тростью началась, когда пациенты достигли равновесия стоя и перенесли вес с одной тростью в течение более 10 минут. Если пациент достиг равновесия и мог стабильно ходить с полной нагрузкой более 10 минут, то тренировка походки продолжалась без использования вспомогательного устройства.

Обезболивающие, такие как цетамадол, временно применялись для снятия боли после операции, и их дозы корректировались в зависимости от тяжести боли. В течение всего периода приема продолжали принимать другие препараты по поводу основных заболеваний. Примерно через 1 месяц после операции пациенты были выписаны домой или в другие местные больницы для дальнейшего лечения или решения медицинских проблем.

Сбор данных

Демографические и исходные данные пациентов, включая возраст, пол, наличие когнитивной дисфункции, комбинированные медицинские заболевания, комбинированные переломы, предыдущие операции на тазобедренном суставе и амбулаторные возможности до перелома, были собраны из медицинских карт.Мы определили наличие когнитивной дисфункции, когда нашли код заболевания для «деменции» или «когнитивной дисфункции» в медицинских картах или заметили, что пациенты принимали донепезил или мемантин в течение периода госпитализации. Когда оценка краткого экзамена на психическое состояние, проверенная в период поступления, была ниже 18 (умеренная или тяжелая когнитивная дисфункция, как было предложено в предыдущей статье [14]), мы также рассматривали это как наличие «когнитивной дисфункции». Когда у пациентов были медицинские заболевания, которые могли повлиять на способность к амбулаторному лечению, такие как инсульт, паркинсонизм, тромбоз глубоких вен и застойная сердечная недостаточность, эти пациенты считались «комбинированными соматическими заболеваниями».Когда пациенты подвергались операции на других суставах, таких как запястье или коленный сустав или органы вместе с тазобедренным суставом, то считалось, что у них есть «комбинированный перелом».

Амбулаторная способность перед переломом была классифицирована на «неамбулаторный статус» (NA), «передвижение со вспомогательным устройством» (AA), «самостоятельное передвижение с одной тростью или без какого-либо вспомогательного устройства» (IA). Мы отнесли передвижение с одной тростью к группе IA, а не к группе AA, потому что многие люди старше 60 лет ходят с одной тростью, и они могут подниматься и опускаться и ходить по неровной земле с одной тростью, даже если они нет перелома.

Эти амбулаторные возможности должны быть достигнуты без помощника, что превышает 5 баллов по критериям оценки функциональной независимости [15].

Также были собраны данные, касающиеся хирургии; дни от перелома до операции, тип перелома, тип операции, наличие послеоперационных осложнений, дни от операции до физиотерапии и общий период госпитализации. Типы переломов были разделены на переломы шейки бедренной кости (трансцервикальные и субкапитальные переломы костей) и вертельные переломы (межвертельные и подвертельные переломы).Типы хирургических вмешательств также были разделены на закрытые репозиции и установки нескольких штифтов (CRP), открытые репозиции и фиксации винтом, интрамедуллярным стержнем или пластиной (ORF) и гемиартропластику или эндопротезирование тазобедренного сустава (HRA). Инфекция, включая аспирационную пневмонию, послеоперационный делирий, кожные проблемы, включая пролежни, и другие серьезные заболевания, вызванные операцией, считались послеоперационными осложнениями. Лечебные процедуры проводили 3 физиотерапевта.Все они имели более чем 10-летний опыт работы и использовали один и тот же протокол терапии, поэтому мы не думали, что разница терапевтического эффекта у каждого терапевта была значительной.

Все медицинские записи были просмотрены с разрешения пациентов, и это исследование было одобрено Экспертным советом медицинского центра Самсунг.

Показатели исхода

Послеоперационная амбулаторная способность пациентов была исследована примерно через 1 месяц после операции на бедре с помощью стационарной или амбулаторной медицинской карты и была разделена на три категории, такие как амбулаторная способность до перелома (NA, AA и SA) .Мы рассматривали точку оценки как 1 месяц после операции на бедре, потому что 1 месяц был периодом для выписки домой из больницы или завершения амбулаторной физиотерапии.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS ver. 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Непрерывные переменные, включая возраст, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии и общий период госпитализации (дни), были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение.Категориальные переменные, включая наличие когнитивной дисфункции, комбинированных медицинских заболеваний, комбинированных переломов и предшествующих операций на бедре, были выражены в виде количества пациентов.

Используя эти переменные, мы устанавливаем модель прогнозирования с помощью анализа множественной логистической регрессии. Чтобы проверить модель прогноза, пациенты старше 60 лет, которые были госпитализированы с переломом бедра, перенесли операцию по поводу перелома бедра, получали физиотерапию и имели медицинские записи об амбулаторных способностях перед падением и через 1 месяц после операции с января 2014 года по декабрь 2014 года. , были выбраны в качестве набора для проверки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 548 пациентов 147 пациентов были мужчинами и 401 пациентом — женщинами, и их средний возраст составлял 78,1 ± 7,9 года. Двадцать девять пациентов не могли ходить и были прикованы к инвалидной коляске до перелома. Пятьдесят восемь пациентов ходили с использованием ходунков, 143 пациента ходили с использованием единственной трости и 318 пациентов ходили без использования каких-либо устройств до перелома бедра. Все исходные данные представлены в формате.

Таблица 1

Одномерный анализ послеоперационной амбулаторной способности после операции на бедре

Примерно через 1 месяц после операции на бедре 166 пациентов не могли ходить (группа NA), 188 пациентов ходили со своим вспомогательным устройством (группа AA) и 194 пациенты ходили с единственной тростью или без каких-либо вспомогательных устройств (группа IA).Средний возраст пациентов в группах NA, AA и IA составил 79,5 ± 7,4 года, 79,2 ± 7,8 года и 75,8 ± 8,1 года соответственно. Распределение возраста, общего периода госпитализации, дней от перелома до операции и дней от операции до физиотерапии в зависимости от послеоперационной амбулаторной способности представлено в.

(A) Распределение по возрасту, (B) общий период госпитализации, (C) дни от перелома до операции и (D) дни от операции до реабилитации в соответствии с представленными послеоперационными амбулаторными возможностями.Прямоугольники представляют собой средние значения, а линии — одно стандартное отклонение. NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства.

Оценочный тест для предположения о пропорциональных шансах показал, что значение хи-квадрат было 9,997, а его p-значение было 0,002, что не соответствовало предположению о пропорциональных шансах. Следовательно, нам пришлось использовать частичное пропорциональное отношение шансов и разделить послеоперационную амбулаторную способность на NA плюс AA и IA или NA и AA плюс IA.Отношение шансов SA, на которое ссылается NA плюс AA, к возрасту составляло 0,94 (p <0,001), что означает, что если возраст увеличивается на один год, то вероятность IA будет в 0,94 раза по сравнению с вероятностью AA или NA. Отношение шансов IA плюс AA, привязанное к возрасту NA, составило 0,97 (p = 0,006), что означает, что если возраст увеличивается на 1 год, то вероятность IA или AA будет в 0,97 раза по сравнению с вероятностью NA ( ).

Основными послеоперационными осложнениями были инфекция, в том числе аспирационная пневмония и инфекция мочевыводящих путей (n = 15), послеоперационный делирий (n = 14), кожные проблемы, включая пролежни и мокнутие из раны (n = 4), азотемия (n = 3) , одышка, включая ателектаз (n = 3), сердечную аритмию (n = 1), инсульт (n = 1), кишечную непроходимость (n = 1) и перфорацию желчного пузыря (n = 1).

Одномерный анализ показал, что возраст, пол, общий период госпитализации, тип перелома, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии, амбулаторная способность до перелома, комбинированное заболевание, послеоперационные осложнения и когнитивная дисфункция были значительно связаны к послеоперационной амбулаторной дееспособности. Все коэффициенты шансов представлены в формате. Многопараметрический анализ был выполнен с использованием этих факторов для прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности, и среди них было обнаружено, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированное заболевание являются факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью ().Пропорции послеоперационной амбулаторной дееспособности в зависимости от амбулаторной дееспособности до перелома, пола и наличия сочетанного соматического заболевания представлены в. Используя эти четыре взаимосвязанных фактора, была создана модель прогнозирования.

Пропорции амбулаторной дееспособности после операции представлены в зависимости от амбулаторной дееспособности до перелома, пола и наличия сочетанного соматического заболевания. (A) Амбулаторная способность до перелома — «NA», (B) амбулаторная способность до перелома — «IA», (C) амбулаторная способность до перелома — «AA».NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства; 1, мужчина, без сочетанного соматического заболевания; 2 — Мужчина, комбинированное заболевание; 3, женщина, без сочетанного соматического заболевания; 4, женщина, сочетанное соматическое заболевание.

Таблица 2

Многопараметрический анализ послеоперационной амбулаторной способности после операции на бедре

Уравнение модели прогноза представлено в.

Уравнение прогнозной модели.NA, неамбулаторный статус; AA, передвижение со вспомогательным устройством; ИА, самостоятельное передвижение без устройства.

Например, если 80-летняя женщина, которая ходит без каких-либо вспомогательных устройств и не страдает заболеваниями, падает и получает операцию на бедре, она будет ходить с единственной тростью или без вспомогательного устройства после физиотерапии в послеоперационном периоде. в месяц с вероятностью 41,5% она будет ходить со вспомогательным устройством с вероятностью 37,8% и не будет ходить с вероятностью 20,7%.Если вместо этого у мужчины такое же состояние, вероятность ходьбы с единственной тростью или без вспомогательного устройства увеличится до 53,8%. Если предположить, что у этого пациента комбинированное соматическое заболевание и одно и то же заболевание, вероятность ходьбы с одной тростью или без какого-либо вспомогательного устройства снизится до 25,9%. Если возраст уменьшится до 60 лет и другие условия останутся такими же, вероятность ходьбы с одной тростью или без вспомогательного устройства увеличится до 69.7%. Гипотетические случаи, показывающие вероятность послеоперационной амбулаторной дееспособности, представлены в. показывает детали каждого гипотетического случая. Обобщенное R ² этой модели прогнозирования составляло 0,240, а точность этой модели прогнозирования составляла 0,704 при применении к набору проверки.

Вероятность амбулаторного послеоперационного статуса в нескольких случаях. IA, самостоятельное передвижение без устройства, AA, передвижение со вспомогательным устройством; NA, неамбулаторный статус.

Таблица 3

Характеристики гипотетических случаев

ОБСУЖДЕНИЕ

В нашем исследовании мы обнаружили, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированные заболевания были факторами, связанными с послеоперационной амбулаторной способностью.Используя эти факторы, мы построили модель прогнозирования послеоперационной амбулаторной способности после физиотерапии после операции по перелому шейки бедра.

Хотя Всемирная организация здравоохранения принимает хронологический возраст 65 лет как определение «пожилого» человека, мы включили пациентов старше 60 лет. По данным нашей больницы, большинство операций по поводу перелома шейки бедра проводилось у людей старше 60 лет, поэтому мы включили пациентов старше 60 лет.

Результаты нашего исследования соответствовали результатам предыдущих исследований, которые продемонстрировали, что возраст, пол и амбулаторные возможности до перелома были значительными факторами риска, которые предсказывают функциональное улучшение [16,17].Holt et al. [16] и Либерман и др. [18] уже доказали, что пожилой возраст и мужской пол являются известными факторами риска смертности и функционального ухудшения после перелома шейки бедра. Основное различие между нашим исследованием и их исследованиями заключалось в том, что мы разделили амбулаторную способность пациентов на передвижение с устройством и передвижение без устройства и обнаружили факторы, связанные с движением каждого шага (от NA к AA и от AA к IA). . Прежде всего, мы создали модель прогнозирования через частичные пропорциональные отношения шансов, и это было первое исследование, в котором это было сделано.

Некоторые факторы были существенно связаны с переходом от одного шага к другому, но они не были существенно связаны с переходом от другого шага к другому.

Например, пол был значимым фактором, который может предсказать, могут ли пациенты ходить без устройства или нет (отношение шансов = 1,74, p = 0,005), но этого не было при прогнозировании того, могут ли пациенты ходить или не могут ходить (шансы соотношение = 1,07, p = 0,748). Следовательно, пол был значимым фактором только при определении того, может ли пациент ходить без какого-либо устройства или нет, но не при определении того, может ли пациент ходить с устройством или не может ходить.Принимая во внимание, что женщины с большей вероятностью будут неспособны занять тандемную позицию, чем мужчины, как было отмечено в исследовании Keevil et al. [19], вполне вероятно, что пол является важным фактором риска при принятии решения о необходимости амбулаторного устройства.

Общие периоды госпитализации, дни от перелома до операции, дни от операции до физиотерапии, послеоперационные осложнения и когнитивная дисфункция были значительными факторами риска, которые повлияли на ходьбу после операции, независимо от необходимости амбулаторного устройства в одномерном анализе.Однако эти отношения исчезли при многомерном анализе, что могло быть связано с тем, что на эти факторы влияли возраст, пол и амбулаторные возможности до перелома.

Было обнаружено, что тип перелома связан с послеоперационной амбулаторной способностью, что согласуется с данными других исследований [17,20]. Наше исследование показало более высокую частоту межвертельных и подквертельных переломов, чем перелом шейки бедренной кости. Это может быть связано с тем, что пациенты с переломом шейки бедра показали лучшую функциональность, чем пациенты с межвертельным и подвертельным переломом [20]; Таким образом, большее количество пациентов с переломом шейки бедренной кости было выписано из больницы без физиотерапии и исключено из нашего исследования.

Мэтью и др. [21] и Kenzora et al. [22] продемонстрировали, что наличие сочетанного соматического заболевания, особенно инсульта и застойной сердечной недостаточности, было связано с повышенной смертностью или плохим функциональным исходом во многих исследованиях. Этот вывод согласуется с результатами нашего исследования, и мы также продемонстрировали, что комбинированное медицинское заболевание может повлиять на потребность во вспомогательном устройстве после операции по поводу перелома бедра, в дополнение к возможности передвижения.

Мы исследовали амбулаторную способность пациентов примерно через месяц после операции, когда большинство пациентов были выписаны из нашей больницы или прошли курс физиотерапии в амбулаторных условиях.Это исследование было сосредоточено на амбулаторной способности после операции по поводу перелома бедра и физиотерапии у пациентов с переломом бедра, и оно не фокусировалось на возникновении рефрактомов или других серьезных медицинских событиях, которые могли повлиять на амбулаторную способность, но не имели отношения к бедру. перелом. Мы думали, что месячный период времени был достаточным для восстановления максимальной амбулаторной способности пациентов, и, согласно дальнейшим данным наблюдения некоторых пациентов, большая часть их послеоперационных амбулаторных способностей не изменилась, если они не страдали какими-либо заболеваниями. другое заболевание.

У этого исследования есть несколько ограничений. Мы определили, что возраст, пол, амбулаторная способность до перелома и комбинированное заболевание связаны с послеоперационной амбулаторной способностью; может ли пациент ходить без устройства или нет, может ли пациент ходить или не может ходить. К сожалению, все эти факторы невозможно исправить после наступления события. Из-за ограничений ретроспективного дизайна исследования точность этой модели прогноза была относительно низкой.Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для определения корректируемых факторов, связанных с улучшением послеоперационной амбулаторной способности, и для повышения точности модели прогноза.

Используя эту модель, мы можем предсказать амбулаторную способность после операции по поводу перелома бедра. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования для улучшения послеоперационной амбулаторной способности после операции по поводу перелома шейки бедра.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемой Министерством образования, науки и технологий (No.2013R1A1A1007404).

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Фуллер Г.Ф. Падает в пожилом возрасте. Я семейный врач. 2000. 61: 2159–2168. 2173–2174. [PubMed] [Google Scholar] 2. Роуз С., Маффулли Н. Переломы бедра: эпидемиологический обзор. Bull Hosp Jt Dis. 1999. 58: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лим Дж.Й., Пак В.Б., О МК, Канг Е.К., Пайк Нью-Джерси. Падение численности населения в пропорциональном регионе у корейских пожилых людей: заболеваемость, последствия и факторы риска.J Korean Geriatr Soc. 2010; 14: 8–17. [Google Scholar] 4. Купер С. Калечащие последствия переломов и их влияние на качество жизни. Am J Med. 1997; 103: 12С – 19С. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дублянин-Распопович Э., Маркович Денич Л., Маринкович Дж., Граич М., Томанович Вуядинович С., Бумбасиревич М. Использование ранних индикаторов в процессе реабилитации для прогнозирования однолетней смертности у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Hip Int. 2012; 22: 661–667. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Хук FW, Demonbreun D, ​​Weiss BD.Амбулаторные устройства при хронических нарушениях походки у пожилых людей. Я семейный врач. 2003. 67: 1717–1724. [PubMed] [Google Scholar] 7. Левин П. Амбулаторные вспомогательные устройства в ортопедии: применение и модификации. J Am Acad Orthop Surg. 2010. 18: 315–316. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kristensen MT. Факторы, влияющие на функциональный прогноз пациентов с переломом шейки бедра. Eur J Phys Rehabil Med. 2011; 47: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гершковиц А., Каландарев З., Хермуш В., Вайс Р., Брилл С. Факторы, влияющие на краткосрочные результаты реабилитации пожилых инвалидов с переломом проксимального отдела бедра.Arch Phys Med Rehabil. 2007; 88: 916–921. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фолден С., Таппен Р. Факторы, влияющие на функцию и восстановление после операции по восстановлению бедра. Orthop Nurs. 2007. 26: 234–241. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фосс Н.Б., Кристенсен М.Т., Кехлет Х. Прогнозирование послеоперационной заболеваемости, смертности и реабилитации у пациентов с переломом шейки бедра: совокупный балл передвижений. Clin Rehabil. 2006; 20: 701–708. [PubMed] [Google Scholar] 12. Семел Дж., Грей Дж. М., Ан Х. Дж., Наср Х., Чен Дж. Дж. Предикторы исхода реабилитации после перелома бедра.PM R. 2010; 2: 799–805. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беллелли Дж., Ноале М., Герини Ф., Турко Р., Магги С., Крепальди Дж. И др. Прогностическая модель, предсказывающая восстановление самостоятельности при ходьбе у пожилых пациентов после операции по перелому шейки бедра: эксперимент в реабилитационном отделении в Северной Италии. Osteoporos Int. 2012; 23: 2189–2200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мунгас Д. Тестирование психического статуса в офисе: практическое руководство. Гериатрия. 1991; 46: 54–58. 63, 66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Bohannon RW. Оценка передачи и двигательной независимости пациентов на дому: оценка Бартеля по сравнению с показателем функциональной независимости.Int J Rehabil Res. 1999; 22: 65–66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Холт Дж., Смит Р., Дункан К., Хатчисон Дж. Д., Грегори А. Гендерные различия в эпидемиологии и исходе после перелома бедра: данные шотландского аудита перелома бедра. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90: 480–483. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Д., Джо Джи, Юнг Дж.С., Ким С.Дж. Факторы прогноза, позволяющие прогнозировать раннее восстановление функциональной подвижности до перелома у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Ann Rehabil Med. 2014; 38: 827–835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Либерман Д., Фрид В., Кастель Х, Вайцманн С., Ловенталь М. Н., Галински Д. Факторы, связанные с успешной реабилитацией после перелома бедра: исследование случай-контроль. Disabil Rehabil. 1996; 18: 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кивил В.Л., Хаят С., Далзелл Н., Мур С., Бханиани А., Любен Р. и др. Физические возможности мужчин и женщин из британской когорты: исследование Европейского проспективного исследования рака (EPIC) — Норфолк. BMC Geriatr. 2013; 13: 93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Haentjens P, Autier P, Barette M, Venken K, Vanderschueren D, Boonen S и др. Выживаемость и функциональный результат в зависимости от типа перелома бедра: проспективное когортное исследование в течение одного года с участием пожилых женщин с межвертельным переломом или переломом шейки бедра. Кость. 2007. 41: 958–964. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мэтью RO, Hsu WH, Young Y. Влияние коморбидности на функциональное восстановление после перелома шейки бедра у пожилых людей. Am J Phys Med Rehabil. 2013. 92: 686–696. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB.Смертность от перелома шейки бедра: связь с возрастом, лечением, предоперационным заболеванием, временем операции и осложнениями. Clin Orthop Relat Res. 1984; (186): 45–56. [PubMed] [Google Scholar]

После перелома бедра: как лучше всего помочь людям снова встать на ноги

Перелом бедра — действительно частая травма в более позднем возрасте, но есть ли у нас надежные доказательства для оказания помощи и реабилитации? Сара Чепмен смотрит.

Последнее обновление страницы 15 ноября 2021 г.

Очки на вынос

«Мама упала и сломала бедро»

Это были слова, с которыми я не хотел слышать, не только из-за горя. что моего родителя ждет болезненное, трудное время в краткосрочной перспективе, но он также знает, что это может быть травмой с серьезными долгосрочными последствиями.К счастью, будучи 73-летней в хорошей форме, мама хорошо выздоровела, но у нее осталась перекатывающаяся походка и постоянная вмятина в ее уверенности при выходе на улицу.

Мама старается изо всех сил

Десять лет спустя, я боюсь, что это повторится снова, поскольку для более слабых и пожилых людей последствия могут быть катастрофическими. Существует повышенный риск смерти после перелома шейки бедра; для выживших ухудшение физического состояния может привести к потере независимости. Если бы мама снова сломала бедро, она была бы одной из 40% людей с переломом бедра, у которых также есть когнитивные нарушения или слабоумие; она также хрупкая и недоедающая.Все эти факторы связаны с худшими результатами.

Люди вроде моей мамы составляют большинство людей с переломом бедра; старый и слабый, с множественными сопутствующими заболеваниями, вполне вероятно, включая некоторую форму когнитивных нарушений. Это действительно распространенная травма, с риском для жизни 17,5% для белых женщин и 6% для белых мужчин. Большинству из них требуется операция, чтобы снизить риск деформации конечностей и ускорить выздоровление. Мы можем ожидать и, конечно же, надеяться, что есть убедительные доказательства того, что лучше всего работает, когда речь идет о лечении и реабилитации после операции по поводу перелома бедра.Существует ряд Кокрановских обзоров, в которых собраны наилучшие имеющиеся данные по различным аспектам реабилитации, а некоторые из них содержат рекомендации NICE по лечению перелома шейки бедра у взрослых. Давайте взглянем.

Междисциплинарная реабилитация (обновление в ноябре 2021 г.)

Уход и реабилитация после операции по поводу перелома бедра все чаще находятся в руках мультидисциплинарной команды, и это было исследовано в Мультидисциплинарной реабилитации пожилых людей с переломами бедра Кокрановского обзора (обновлено в ноябре 2021 г.) ).Когда я писал этот блог, обзор включал 13 исследований, которые значительно отличались друг от друга по тому, кто и что изучали, и не позволяли делать твердые выводы об эффективности. В ноябре 2021 года он был обновлен с добавлением пятнадцати исследований, в результате которых были сделаны более убедительные выводы о влиянии мультидисциплинарной реабилитации в стационарных условиях и были сделаны некоторые новые сравнения в условиях сообщества.

В настоящее время имеются данные о том, что в условиях стационара реабилитация после операции по перелому бедра, проводимая многопрофильной командой и под наблюдением соответствующего медицинского специалиста, вероятно, приводит к меньшему количеству случаев «плохого исхода».Это также может уменьшить количество людей с ограниченными возможностями передвижения к 12 месяцам. Его влияние (если таковое имеется) на другие исходы, такие как длительная боль в бедре, качество жизни и повседневная боль, остается неопределенным. Влияние поддерживаемой выписки и мультидисциплинарной домашней реабилитации также неясно.

Как лучше всего заботиться о людях с деменцией?

Отсутствуют доказательства подходов к уходу за людьми с деменцией и переломом бедра

Кокрановский обзор Расширенные модели реабилитации и ухода за взрослыми с деменцией после операции по перелому бедра, в частности модели реабилитации и ухода за людьми с деменцией после перелома бедра хирургия была обновлена ​​в феврале 2020 года.Имеются доказательства с низким уровнем достоверности того, что для людей с деменцией усиленная помощь и реабилитация после операции по поводу перелома бедра могут снизить частоту послеоперационного делирия по сравнению с обычным лечением, и что по сравнению с ортопедическим лечением, лечение под руководством гериатра может привести к сокращению сроков пребывания в больнице. Влияние на другие результаты, включая качество жизни, связанное со здоровьем, и повседневную деятельность, остается неопределенным. Авторы обзора говорят, что «определение оптимальных стратегий для улучшения результатов для этой растущей популяции пациентов должно быть приоритетом исследования».

Пищевые добавки

Учитывая, что многие пожилые люди недоедают во время перелома бедра и впоследствии плохо питаются во время пребывания в больнице, это важная область, которую необходимо решить, чтобы помочь выздоровлению. Кокрановский обзор пищевых добавок при реабилитации после перелома шейки бедра у пожилых людей (ноябрь 2016 г.) включает 41 исследование с участием почти 4000 человек. Все доказательства были низкого или очень низкого качества, и некоторые вмешательства были изучены в одном исследовании. В наибольшем числе исследований (18) изучались пероральные мульти-питательные добавки, принимаемые до или вскоре после операции, и предполагалось, что они могут предотвратить осложнения (такие как пролежни, спутанность сознания и инфекция) в первый год после перелома бедра, но не дали четкого ответа. влияние на смертность.

В целом, обзор вызывает больше вопросов, чем могут ответить доказательства, или дает намек на то, что вмешательства могут быть многообещающими, например, использование диетических помощников для улучшения потребления, но которые требуют дальнейшего изучения в хорошо спланированных испытаниях. Авторы обзора отмечают, что нет четких доказательств того, что люди, страдающие от недоедания, с большей вероятностью получат пользу от добавления нескольких питательных веществ, чем те, кто этого не делает, но это может быть связано с ограничениями доказательств, включая использование разных определений недоедание в индивидуальных исследованиях.Многие испытания исключали людей, которые, вероятно, были наиболее истощенными, например, страдающих деменцией. Будем надеяться, что будущие испытания устранят эти ограничения, чтобы мы могли заполнить некоторые из этих пробелов в наших знаниях.

Профилактика лучше лечения…

Наряду с лучшими доказательствами того, как лучше всего способствовать восстановлению после перелома бедра, нам нужно знать, в первую очередь, как предотвратить падения. Упражнения Кокрановского обзора по предотвращению падений среди пожилых людей, живущих в сообществе (январь 2019 г.), содержат надежные доказательства того, что программы упражнений, особенно те, которые включают равновесие и функциональные упражнения, снижают частоту падений и количество людей, испытывающих падения, у пожилых людей, живущих в сообщество.Когда сообщалось, любые сопутствующие нежелательные эффекты были в основном несерьезными. Авторы обзора также обнаружили, что тайцзи может предотвратить падения. В настоящее время проводятся Кокрейновские обзоры, посвященные другим аспектам предотвращения падений, таким как экологические, психологические и образовательные меры, и мы добавим их сюда, когда они будут опубликованы.

Моя любимая мама умерла в апреле 2020 года, но она могла ходить самостоятельно до последних нескольких дней своей жизни.

Ссылки (PDF)

Присоединяйтесь к беседе в Twitter с @CochraneUK и @ SarahChapman30 или оставьте комментарий в блоге.

Обратите внимание, мы не можем давать конкретные медицинские советы и не публиковать комментарии, которые ссылаются на отдельные страницы с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, или, кажется, поддерживают коммерческие продукты. Мы приветствуем различные точки зрения и поощряем обсуждение, но просим, ​​чтобы комментарии были уважительными, и оставляем за собой право не публиковать те, которые мы сочтем оскорбительными. Cochrane UK не проверяет и не поддерживает комментарии читателей, включая любые упомянутые методы лечения.

Саре Чапман нечего раскрывать.

Эффективность и рентабельность использования ходунков с гидравлической регулировкой при лечении перелома бедра — полный текст

Вспомогательные приспособления для ходьбы хорошо известны и представлены в различных формах, например трости, костыли и ходунки. Их основная цель заключалась в том, чтобы позволить кому-то быть более функциональным, безопасным и независимым после внезапного или постепенного ухудшения какого-либо аспекта его здоровья. Даже несмотря на огромные изменения во всех областях человеческого развития, стандартные устройства для ходьбы все еще имеют свои ограничения, особенно когда речь идет о лестницах.HAW использует одно из самых распространенных и надежных устройств, обычный ходунок, и расширяет его функциональные возможности для работы с лестницей и неровной поверхностью.

Ходунки состоят в основном из металлической рамы с четырьмя опорами, которые стабилизируются поперечинами. Эти ходунки бывают разных форм и размеров; многие состоят в основном из двух перевернутых U-образных ножек, соединенных поперечинами. Независимо от формы или формы модулей ног, каждая рама ходунка образует трехстороннюю коробку с отверстием, в котором пользователь может стоять (см. Рисунок 1).

Рама часто включает в себя две ручки, расположенные с каждой стороны пользователя в верхней части каждого перевернутого U-образного элемента. Высота подбирается к росту каждого человека за счет удерживания ручек на уровне их внутренней части запястья (см. Рисунок 1).

Большинство базовых ходунков включают в себя механические средства, позволяющие увеличивать или уменьшать длину ног. Стопорные штифты с нажимными кнопками, которые входят в предварительно просверленные отверстия в ногах, используются для фиксации ходунков по высоте, соответствующей высоте человека [HO10], использующего их.Регулировка также является трудоемким процессом, требующим значительной сноровки, и если пациент пытается сделать это самостоятельно, это может привести к падению или травме.

США ежегодно тратят более 30 миллиардов долларов на медицинские услуги, связанные с падениями. 1 Ежегодно проводится более 1 000 000 операций на бедре и колене. 1 По оценкам Национального института здоровья США (NIH), 6,9 миллиона пользователей вспомогательных устройств (костыли, трости или ходунки) в США старше 65 лет.1 В настоящее время насчитывается около 2 миллионов пользователей ходунков. Подсчитано, что из этих 2 миллионов 62% из них должны использовать ходунки для передвижения по лестнице на ежедневной основе.1 Это означает, что по консервативным оценкам 1,24 миллиона пожилых людей выиграют от ходунков, которые оптимально перемещаются по лестнице. Это число пожилых людей, несомненно, будет расти, поскольку, по оценкам, к 2050 году количество пожилых людей увеличится более чем вдвое и достигнет поразительных 8

00 человек. 1 HAW — единственное известное устройство, которое могло бы обеспечить пользователю безопасность стандартного ходунка, а также защиту на лестнице, сохраняя или улучшая мышечную силу, баланс и выносливость.1 HAW основан на обычном ходунке, но имеет инновационные телескопические ножки с узлом регулировки ножек, который включает в себя по крайней мере один клапан и по крайней мере одну трубку, которая подает гидравлическую жидкость в ноги и позволяет пользователю контролировать длину каждой ноги. Ноги ходунка регулируются гидравлически, так что передние ноги могут быть укорочены, а задние ноги выдвинуты, или две боковые ноги укорочены, а две противоположные боковые ноги выдвинуты, чтобы можно было надежно разместить ходунка на двух разных ступенях. .Это позволяет пользователю стоять на лестнице, не беспокоясь о том, что он использует одну и ту же лестницу с устройством. Это также гарантирует, что высота ходунка по-прежнему будет правильной для пользователя, чтобы свести к минимуму потерю равновесия.

Конструкция была протестирована на способность без сбоев выдерживать нагрузку 300 фунтов на каждую ногу, поэтому консервативная максимальная нагрузка составляет 600 фунтов. Вместо механической использовалась гидравлика, которая позволяла бесконечно регулировать высоту ступенек.Стандартная лестница имеет высоту 8,25 дюйма, но в некоторых домах может колебаться от 6 до 9 дюймов. HAW позволяет устанавливать самые разные лестницы с помощью одной регулировки вместо нескольких регулировок, требуемых с помощью обычного ходунка или костыля.

Дуэйн Филбрук, штатный врач и директор отделения реабилитации прибрежного здравоохранения штата Мэн, прокомментировал HAW: «За 32 года клинической практики это один из самых инновационных медицинских продуктов, которые я когда-либо видел.Самым большим препятствием для пациентов, возвращающихся домой из больницы и нуждающихся в ходунках, является подъем по лестнице. Многие не могут пользоваться костылями из-за проблем с равновесием или общей слабости. Гидравлический ходунок позволит пациентам безопасно пользоваться лестницей и получить более высокий уровень функциональной мобильности »(личное сообщение автору, май 2016 г.)

Ожидается, что исследование подтвердит, что пациенты, использующие HAW на лестнице и для общей мобильности, должны улучшить удовлетворенность пациента после первоначальной травмы, уменьшить их страх снова упасть и дать им уверенность и возможность стать активным участником их сообщество раньше, чем те, у кого есть ходунки по конвенциям.Ежедневные журналы, заполняемые пациентами, должны показывать улучшенные расстояния для передвижения по сравнению с контрольной группой, что улучшит выздоровление пациентов и снизит потребность в дополнительных расходах на здравоохранение.

Использование HAW для пациентов с острым переломом бедра должно улучшить выздоровление пациента и, возможно, сократить время, проведенное в больнице после травмы. HAW снизит потребность в дорогостоящем домашнем ремонте, одновременно уменьшив страх пациента перед падением на лестницу, улучшит передвижение по месту жительства, уменьшит медицинские счета и снизит потребность в помощи со стороны людей в доме.

Используя данные, которые координатор исследования собирает у самих пациентов, и их баллы по критериям функциональных результатов в таблицах ниже, цель исследования — показать ускоренное восстановление и возврат к прежнему уровню функций быстрее, чем в контрольной группе. . Мы надеемся, что эти данные вместе с отзывами пациентов покажут, что HAW можно использовать для самых разных пациентов, чтобы повысить их уровень мобильности и безопасности во время ходьбы по лестнице и неровной поверхности.

Обычные ходунки плохо подходят или функционально не предназначены для использования на лестницах или неровных поверхностях. Неспособность обычных ходунков позволить пациентам правильно балансировать на таких поверхностях ограничивает их полезность и может представлять значительный риск для пользователя. Существует потребность в ходунках, которые позволяют пользователю иметь безопасность, стабильность, контроль и простоту использования для навигации по наклонным, наклонным или неровным поверхностям. Таким образом, был разработан ходунок для подъема по лестнице с гидравлической регулировкой (HAW).

Перелом и лечение бедра, ортопедия, ортопедия, спортивная медицина и ортопедия

Переломы бедра — серьезная причина изнурительных травм, особенно у пожилых людей. Это может произойти в результате незначительной травмы, например, простого падения или скручивания. Переломы бедра также могут возникать при травмах с высокой энергией, таких как автомобильные аварии или падения с велосипеда, или в результате занятий спортом или травмы. У пожилых людей перелом бедра часто связан с недостаточным питанием, остеопорозом, ограниченной силой и плохим балансом.Сопутствующая инфекция мочевыводящих путей или другое общее заболевание может привести к головокружению и падению, которое приводит к перелому бедра.

Симптомы:

Симптомы обычно очевидны: невозможность передвигаться и боль в паху. При переломах со смещением длина конечности была изменена, и пораженная нога часто находится при внешней ротации относительно нормальной стороны. Серьезность перелома часто зависит от уровня симптомов. При несмещенных стабильных переломах пациенты могут передвигаться с небольшим дискомфортом в паху с помощью трости, костыля или ходунков.

Диагноз:

Перелом бедра обычно диагностируется с помощью рентгеновского снимка. В ситуациях, когда сам по себе рентгеновский снимок не является окончательным, КТ или МРТ часто выявляют перелом и помогают продемонстрировать геометрию перелома и помочь в плане лечения. При известном переломе бедра медицинское обследование полезно при дефиците витамина D, и, в конечном итоге, плотность костной ткани помогает понять риск дальнейшего риска перелома.

Обращение:

Ортопедия Лечение перелома зависит от анатомии и стабильности перелома.Переломы бедра могут быть несмещенными или смещенными. Иногда переломы без смещения можно лечить без хирургических вмешательств, периодически контролируя заживление перелома с помощью простого рентгеновского снимка в офисе. В большинстве случаев безопаснее всего стабилизировать трещину, чтобы избежать окончательного смещения и более проблемной ситуации.
Переломы бедра обычно описываются в 3-х анатомических местах: 1) шейка бедра, 2) межвертельная, 3) подвертельная. Переломы шейки бедра возникают сразу под подушечкой тазобедренного сустава.Межвертельные переломы бедра возникают между двумя выступами в местах прикрепления мышц бедра. Подвертельный перелом бедра происходит ниже места прикрепления сгибателя бедра к малому вертлугу и, по сути, является переломом диафиза большой части бедра.
Переломы шейки бедра можно лечить с помощью чрескожной фиксации винтами, если они не смещены, или если репозиция может быть получена быстро у молодого пациента без сопутствующего артрита. В ситуациях, когда смещение является серьезным или присутствует артрит, особенно при остеопорозе, показана гемиартропластика или полное бедро с сопутствующим тяжелым остеоартритом.
Межвертельные переломы бедра можно лечить с помощью компрессионного винта и боковой пластины со стабильной геометрией в месте перелома. В последние годы все большую популярность приобрел интрамедуллярный стержень с фиксацией компрессионными винтами. Первоначально это было введено как средство более безопасной стабилизации подкожных переломов бедра, но стало более популярным как при межвертельных, так и при подквертельных переломах бедра.

Хирургия:

Хирургическое вмешательство лучше всего проводить как можно быстрее после перелома шейки бедра, чтобы снизить риск осложнений.В целом, пациенты с фиксацией перелома, которые встают с постели на следующий день, чувствуют себя хорошо. Стабилизация любой медицинской проблемы до хирургического вмешательства важна для минимизации риска осложнений. Решение о хирургическом вмешательстве не следует принимать легкомысленно, однако пациенты с переломом бедра, как правило, очень плохо обходятся без фиксации, которая позволяет быстро вернуться к передвижению. Метод фиксации и лечение зависят от множества факторов, которые зависят от пациента, возраста и уровня активности до травмы.Эти решения лучше всего принимать между хирургом и семьей до операции.

Осложнения:

В большинстве случаев пациенты с переломом шейки бедра чувствуют себя хорошо. Пациент обычно теряет по крайней мере 1 единицу крови до операции из-за кровотечения в самом месте перелома. Для этого может потребоваться переливание крови. Существует риск тромбоза глубоких вен, который лечится антикоагулянтами после операции. Риск инфицирования области хирургического вмешательства очень низкий, но реальный. Инфекцию мочевыводящих путей следует лечить до операции, если она присутствует, и избегать ее после операции путем быстрого удаления мочевых катетеров.Обычно достигается надежная фиксация перелома, однако существует небольшой риск потери фиксации из-за геометрии перелома и качества кости.

Реабилитация:

Реабилитация после перелома бедра обычно требует частичной нагрузки, если не выполняется замена бедра или гемиартропластика. В этом случае, как правило, допускается полная несущая способность. Способность выдерживать только частичную нагрузку может помочь в выборе хирургического лечения. Молодые пациенты могут сразу же вернуться домой с помощью на дому.Пожилым пациентам, особенно при ограниченной помощи по дому, может потребоваться временное помещение в дом престарелых. Это решение принимается индивидуально в зависимости от пациента, семьи и характеристик перелома.

Резюме:

Перелом бедра — серьезная травма, которая может привести к ограниченной амбулаторной переносимости и трудностям по возвращению домой без соответствующего лечения. Обычно требуется хирургическое лечение, и при его быстром выполнении снижается риск осложнений.

Комплименты специалистам по спортивной медицине и ортопедии, Восточный Провиденс, Род-Айленд

Как подняться по лестнице после операции на бедре

Мы понимаем, что вы стремитесь как можно скорее вернуться к своей обычной деятельности после операции на бедре в Bruce Carter United Orthopaedic и Центр позвоночника.С современной хирургией бедра вы можете встать за несколько дней, а не недель.

Физическая активность, особенно та, которая выполняется под руководством физиотерапевта, является ключом к вашему окончательному выздоровлению. Вы научитесь выполнять повседневные задачи с помощью нового бедра, в том числе подниматься по лестнице. Это сложнее, чем ходьба, потому что нужно сгибать ноги и использовать искусственное бедро, чтобы продвигаться вперед.

Советы по поднятию и спуску по лестнице, как на Pro

Очень важно иметь поддержку при подъеме и спуске по лестнице, особенно сразу после операции.Если в вашем доме есть лестница и еще не установлено ограждение или перила, попросите кого-нибудь выполнить это задание до операции. Таким образом, у вас не возникнет соблазна подняться или спуститься по лестнице без поддержки с новым замененным бедром. В общественных местах не поднимайтесь по лестнице без перил. Если вы столкнетесь с одним из них и будете вместе с товарищем, попросите его или ее помочь вам управлять шагами. Вот еще несколько советов по работе с лестницей:

• У физиотерапевтов и хирургов-ортопедов есть поговорка, которую они используют при замене тазобедренного сустава: «За хорошее, долой за плохое».Это означает, что вы должны вести свою более сильную ногу, у которой все еще есть исходное бедро, чтобы подниматься по лестнице, и более слабую ногу, чтобы идти по ней. Хотя некоторым людям заменяют оба бедра, обычно это происходит не одновременно, поэтому это правило все еще применяется.
• Перед тем, как подойти к ступеньке, проверьте высоту ступенек. Большинство из них имеют стандартное расстояние в семь дюймов, но это может быть не так со всеми шагами, которые вам нужны для навигации. Если ступеньки расположены на большем расстоянии друг от друга, по возможности избегайте их, чтобы не споткнуться и не упасть.Это может произойти даже с перилами, потому что при каждом шаге приходится поднимать ногу так высоко.
• Люди нередко используют трость, ходунки или другое оборудование для помощи при ходьбе сразу после операции на бедре. Поднимаясь или спускаясь по лестнице, держитесь за перила одной рукой и поместите костыль или трость с противоположной стороны от восстановленного бедра. Если вы используете ходунки для передвижения, поверните их набок, когда приблизитесь к ступеньке. Поднимите более сильную ногу на первую ступеньку, чтобы подняться по лестнице, и начните со своей более слабой ноги, когда вернетесь вниз.

Восхождение по лестнице во время физиотерапии

Научиться подниматься по лестнице с искусственным бедром — важная часть вашей программы физиотерапии после операции. Ваш физиотерапевт сосредоточится на укреплении мышц, которые работают против силы тяжести, чтобы помочь вам прогрессировать как можно быстрее. Эти мышцы отвечают за поддержание вертикального положения во время ходьбы. К упражнениям, которые вы можете выполнять во время физиотерапии и дома, относятся:

• Укрепление икры и голеностопного сустава
• Укрепление бедра
• Приседания со стенкой
• Подъем прямой ноги
• Хип-туристы
• Перемычка

Ваш физиотерапевт решит, какое из этих упражнений вам подходит, и подробно объяснит их, если он или она попросит вас их выполнить.

Мы здесь, чтобы помочь

Приспособление к жизни с новым бедром может занять некоторое время. Вы привыкли подниматься по лестнице и выполнять другие повседневные дела, не задумываясь об этом. Не стесняйтесь поговорить со своим хирургом или физиотерапевтом, если вы чувствуете, что не прогрессируете так быстро, как хотелось бы. Мы можем предложить новые предложения по восхождению по ступеням дома и в обществе, а также при необходимости скорректировать вашу программу физиотерапии.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей. Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 9-1-1 в экстренных случаях.

.