Гост р 56819 2021: Библиотека государственных стандартов
Профилактика пролежней ГОСТ
В образовавшиеся пролежни может легко попасть инфекция, в результате чего раны воспаляются, что причиняет страдание больному. Чтобы не допустить подобного при уходе за лежачим больным необходимо уделять должное внимание профилактике пролежней.
Профилактика пролежней
У лежачих больных со временем развиваются характерные изменения: нарушается микроциркуляция тканей, атрофируется кожа, ухудшается способность тканей к регенерации. И на этом фоне при воздействии неблагоприятных внешних факторов легко формируются пролежни.
Противопролежневые мероприятия должны проводиться регулярно. Одной из главных профилактических мер является обеспечение правильного положения больного в постели.
Эта задача реализуется с помощью таких мероприятий как:
- Использование специальных противопролежневых матрацев и подкладок;
- Тщательное расправление нательного и постельного белья;
- Регулярное изменение положение тела в кровати — каждые 2 часа;
- Правильное перемещение больного, необходимо избегать трения и смещения мягких ткане.
Не менее значимую роль играет и гигиенический уход. Больному следует ежедневно проводить необходимые гигиенические процедуры, регулярно менять нательное и постельное белье. Отсутствие должного ухода приводит к повышению влажности кожи, увеличению риска развития инфекционно-воспалительных процессов на коже.
Ежедневный гигиенический уход включает мытье всего тела. Для проведения этой процедуры понадобятся мягкая губка, а также очищающие средства (мыло, пена, лосьон).
Для мытья тела рекомендуем использовать жидкое хорошее пенящееся «Септолит мыло с антимикробным эффектом». Мыть тело необходимо аккуратными мягкими движениями. По окончанию гигиенической процедуры тело промокают влажным полотенцем, смоченным водой, удаляя остатки мыла. Затем кожу тщательно высушивают полотенцем с помощью аккуратных промокающих движений, особое внимание уделяя кожным складкам.
Также с целью предотвращения пролежней необходимо следить за состоянием кожи и при необходимости применять подходящие медицинские средства. Так, при чрезмерной сухости кожи ее следует обработать увлажняющим средством, и наоборот при чрезмерной влажности кожи — обработать присыпкой.
Кроме того, по возможности стараются увеличивать активность больного. Следует поощрять больного в стремлении самостоятельно менять положение тела — в этом ему помогут поручни у кровати, подвешенные перекладины и трапеции.
Дезинфекция предметов ухода за больным
Больные с недержанием мочи и кала особенно подвержены появлению пролежней. Это связано с тем, что попадание испражнений на кожу повышает ее влажность и способствует размножению бактерий на ней. Поэтому после мочеиспускания и дефекации необходимо сразу же проводить подмывание с мылом. Также в распоряжении больного всегда должно иметься чистое судно.
Судно после использования освобождают от содержимого и подвергают дезинфекции. Обеззараживание проводят следующим образом: в емкость, заполненную раствором дезсредства (например, в таз), полностью погружают судно. После окончания дезинфекционной выдержки судно чистят щетками, а затем тщательно промывают водой. Для дезинфекции предметов ухода за больным рекомендуем использовать эффективное дезинфицирующее средство «Септолит Тетра».
Вернуться к списку публикаций
ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА Т-ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛЕЖНЯМИ | Борисов
Borisov AG, Savchenko AA, Sokolovskaya VK. Morbidity associated with dysfunctions of the immune system (on the example of the Krasnoyarsk Region). Healthcare of the Russian Federation. 2014; 58(6): 38-41. Russian (Борисов А. Г., Савченко А. А., Соколовская В. К. Заболеваемость, связанная с нарушениями функции иммунной системы (на примере Красноярского края) // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58, № 6. С. 38-41)
Dyachkov PS, ZabrodskayaYuM. Pathomorphology of pressure ulcers in patients in prolonged unconsciousness. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020; 2(S1): 61-64. Russian (Дьячков П. С., Забродская Ю. М. Патоморфология пролежневых язв у больных, находящихся в длительном бессознательном состоянии // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2020. Т. 2, № S1. С. 61-64)
Jaul E, Barron J, Rosenzweig JP, Menczel J. An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults. BMC Geriatr. 2018; 18(1): 305
Alderden J, Drake KP, Wilson A, Dimas J, Cummins MR, Yap TL. Hospital acquired pressure injury prediction in surgical critical care patients. BMC Med. Inform.Decis.Mak. 2021; 21(1):12
Kohta M, Ohura T, Tsukada K, Nakamura Y, Sukegawa M, Kumagai E, et al. Inter-rater reliability of a pressure injury risk assessment scale for home care: a multicenter cross-sectional study. J. Multidiscip. Healthc. 2020; 13: 2031-2041
Kozlov VA, Savchenko AA, Kudryavtsev IV, Kozlov IG, Kudlai DA, Prodeus AP, et al. Clinical immunology: a practical guide for physicians. Krasnoyarsk: Polikor, 2020. 386 p. Russian (Козлов В. А., Савченко А. А., Кудрявцев И. В., Козлов И. Г., Кудлай Д. А., Продеус А. П. И др. // Клиническая иммунология: практическое пособие для врачей. Красноярск: Поликор, 2020. 386 с.)
Borisov SA, Savchenko AA, Kasparov EV, Matsenko MV, Kudryavtsev IV. Types of immune response in pressure injury. Russian Journal of Immunology. 2019; 22(4): 1432-1434. Russian (Борисов С. А., Савченко А. А., Каспаров Э. В., Маценко М. В., Кудрявцев И. В. Типы иммунного реагирования при пролежнях // Российский иммунологическийжурнал. 2019.Т 22, № 4. С. 1432-1434)
Borisov SA, Savchenko AA, Kasparov EV, Fokin VA, Matsenko MV, Kudryavtsev IV, et al. Features of the phenotype of blood B-lymphocytes in patients with pressure injury. Russian Journal of Immunology. 2020; 23(4): 447-456. Russian (Борисов С. А., Савченко А. А., Каспаров Э. В., Фокин В. А., Маценко М. В., Кудрявцев И. В.и др. Особенности фенотипа В-лимфоцитов крови у больных с пролежнями // Российский иммунологический журнал. 2020. Т. 23, № 4. С. 447-456)
GOST R 56819-2015. National standard of the Russian Federation. Proper medical practice. Infological model. Pressure ulcers. GOSTR Rosstandart dated 30 November 2015, edited on 1 November 2017. 57 p. Russian (ГОСТР 56819-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней ГОСТР Росстандарта от 30.11.2015, Редакция от 1 ноя 2017. 57 с.)
Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system: revised pressure injury staging system. J. Wound Ostomy Continence Nurs. 2016; 43(6):585-597
Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996; 22(7):707-710
Bone RS, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. American college of chest physicians. Society of critical care medicine consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20(6):864-874
Bouabdallaoui N, Sirois MG, Beaubien-Souligny W, Denault AY, Rouleau JL. Lymphocytopenia during hospitalization for acute heart failure and its relationship with portal congestion and right ventricular function. J. Card. Fail. 2020; 26(12):1043-1049
Ceccato A, Panagiotarakou M, Ranzani OT, Martin-Fernandez M, Almansa-Mora R, Gabarrus A, et al. Lymphocytopenia as a predictor of mortality in patients with ICU-Acquired pneumonia. J. Clin. Med. 2019; 8(6):843
Khairallah C, Chu TH, Sheridan BS. Tissue adaptations of memory and tissue-resident gamma delta T Cells. Front. Immunol. 2018; 9:2636
Доброе дело | Всероссийская конференция «Всемирный день стомирванных»
Конференция состоится 3 октября (программа ниже), активная подготовка начнется с 15 сентября.
Кому интересно данное мероприятие?
Студентам-медикам, волонтерам которые выбирают социальное направление и помощь людям с ОВЗ, будущим социальным работникам.
09.00 – 10.00. Регистрация участников Конференции. Открытие выставки средств ухода за стомой, гигиенических средств, реабилитации и ухода для людей с нарушениями функций выделения.
10.00 – 11.15. Открытие Конференции. Приветственные выступления.
11.15 – 11.30. Выступления представителей Министерства здравоохранения Самарской области.
11.30 – 12.00. Выступления представителей профильных лечебных учреждений, ведущих специалистов, представителей ФГБОУ ВО Самарского государственного медицинского университета.
12.00 – 12.15. Выступления представителей Министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области.
12.15. – 12.30. «Реабилитация стомированных пациентов в России: проблемы и возможности».
– Суханов В.Г., д.с.н., президент Национальной ассоциации больных с нарушениями функций экскреторной системы «АСТОМ», г. Москва.
12.30 – 12. 45. «Информационная поддержка стомированных пациентов».
– Борисова Т.А., председатель региональной общественной организации стомированных пациентов г. Самары «ВМЕСТЕ».
12.45. – 13.00. «Региональный опыт успешной работы общественной организации стомированных пациентов».
– Старенко В.М., председатель региональной общественной организации инвалидов и стомированных больных г. Астрахани «СТОМАСТ».
13.00 – 13.10. Выступления представителей ФБ МСЭ по Самарской области.
13.10. – 13.30. «Расширяй свои возможности».
– Жильцова, М.С. менеджер по продукции средств реабилитации по уходу за стомой и урологии ЗАО «КонваТек».
13.30. – 13.45. «Сделай правильный выбор».
– Артамонова Е.А., старший менеджер по рынку средств ухода за стомой ООО «КОЛОПЛАСТ».
13.45. – 14.00. «Надлежащая практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней. ГОСТ Р 56819 – 2015.»
– Антюшко Т.Д., преподаватель РУДН, Медицинского института, Медицинского факультета, Кафедра управления сестринской деятельностью, г. Москва.
14.00. – 14.15. Ответы на вопросы. Принятие резолюции.
14.15 – 15.00. Кофе-брейк. Культурная программа и праздничная лотерея с розыгрышем ценных призов.
14.00 – 15.30. Мастер-классы по уходу за стомой и по уходу за лежачими пациентами:
– «Особенности индивидуального подбора ТСР у стомированных пациентов», проводит стоматерапевт Донец Т.Б., ГКБ №1, г. Тольятти.
– «Новый этап в сфере защиты и ухода за кожей вокруг стомы», проводит стома-терапевт ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» Шарафутдинова М.С., г. Казань.
– «Уход за лежачими больными», проводит старший преподаватель РУДН, Медицинского института, Медицинского факультета, Кафедра управления сестринской деятельностью, руководитель НМЦ компании «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» Антюшко Т.Д., г.Москва.
15.30 – 16.00. Завершение конференции и закрытие выставки.
ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА Т-ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛЕЖНЯМИ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА Т-ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛЕЖНЯМИ
PECULIARITIES OF THE T-LYMPHOCYTE PHENOTYPE IN PATIENTS WITH PRESSURE INJURIES
Борисов С.А. Савченко А.А. Каспаров Э.В. Борисов А.Г.
ФГБНУ Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», обособленное подразделение «НИИ медицинских проблем Севера»,
КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона»,
г. Красноярск, Россия
Borisov S.A. Savchenko A.A. Kasparov E.V. Borisov A.G.
Krasnoyarsk Science Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Separate subdivision of Scientific Research Institute of Medical Problems of the North,
Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20,
Krasnoyarsk, Russia
Иммунная система принимает активное участие в поддержании целостности анатомических барьеров кожи, что определяет перспективность разработки новых методов лечения и профилактики пролежней за счет регуляции иммунных процессов.
Цель исследования — изучить особенности субпопуляций Т-лимфоци-тов периферической крови у больных пролежнями. Материалы и методы. Обследовались больные хирургического отделения с осложнением в виде пролежней (33 мужчины и 34 женщины). Пролежни оценивались согласно ГОСТ Р 56819-2015 с определением степени тяжести пролежней по международным рекомендациям ЫРиАР/ ЕРиАР. Исследование субпопуляций Т-лимфоцитов осуществлялось методом проточной цитометрии.
Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoftInc., 2007).
Результаты. При легкой степени тяжести, при небольшой площади поражения (до 5 см2) и благоприятном исходе у больных пролежнями определяется лимфоцитоз. У больных с тяжелой степенью, большой площадью пролежней (более 5 см2) и неблагоприятным исходом заболевания выявляется лимфопения. У больных с высокой степенью тяжести при увеличении количества Т-хелперов не выявлено повышение числа Т-ре-гуляторных клеток.+).
Заключение. Развитие пролежней сопряжено с выраженными изменениями со стороны Т-клеточного звена иммунитета, при этом особую роль играет популяция Т-регуляторных клеток, которые осуществляют супрессию не только адаптивного, но и врожденного иммунитета, блокируют процессы воспаления. При отсутствии такой супрессии воспаление прогрессирует и наблюдается отрицательная динамика развития пролежней. Учитывая, что кожу можно рассматривать как орган иммунной системы, можно предположить, что использование иммуноактивной терапии, прежде всего направленной на регуляторные механизмы в иммунной системе, будет предотвращать развитие пролежней и способствовать их заживлению.
Ключевые слова: пролежни; иммунитет; Т-лимфоциты; фенотип.
The immune system takes an active part in maintaining the integrity of the anatomical barriers of the skin. Consequently, the development of new methods for the prevention and treatment of pressure injuries due to the regulation of immune processes is promising. Objective — to study the peculiarities of the phenotypes of peripheral blood T-lymphocytes in patients with pressure injuries. Materials and methods. Surgical patients (33 men and 34 women) with complications in the form of pressure injuries were examined. The assessment of the development of the pressure injury process was carried out according to the GOST R 56819-2015 with the determination of the severity of the pressure injuries according to the international recommendations of the NPUAP/EPUAP. The study of the phenotypes of T-lymphocytes was carried out by flow cytometry of whole peripheral blood. Statistical analysis was carried out with Statistica 8.0 (StatSoftlnc., 2007) application package.
Results. Lymphocytosis was found in patients with pressure injuries with mild severity, with a small lesion area (up to 5 cm2) and a favorable outcome of the disease. Lymphopenia was revealed in patients with a severe degree, a large area of pressure injuries (more than 5 cm2) and an unfavorable outcome of the disease. The absence of an increase in the number of T-regulatory cells with an increase in the number of T-helpers was found in patients with a high degree of severity. A high level of yST-lymphocytes in the blood was found in patients with a large area of pressure injuries. A pronounced increase in activated T-lymphocytes (CD3+HLA-DR+) was determined with an unfavorable outcome of the disease. Conclusion. The development of pressure injuries is associated with pronounced changes in T-cell immunity. In this case, a special role is played by the population of T-regulatory cells, which suppress not only adaptive but also innate immunity. Inflammation progresses in the absence of such suppression and negative dynamics of the development of pressure injuries is observed. The skin can be considered as an organ of the immune system. Therefore, it can be assumed that the use of immunoactive therapy primarily aimed at regulatory mechanisms in the immune system will prevent the development of pressure injuries and promote their healing.
Key words: pressure injuries; immunity; T-lymphocytes; phenotype.
m
Для цитирования: Борисов С.А., Савченко А.А., Каспаров Э.В., Борисов А.Г. ОСОБЕННОСТИ ФЕНОТИПА Т-ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ПРОЛЕЖНЯМИ //ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA. 2021. № 2, С. 67-74. Режим доступа: http://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/296 DOI: 10.24412/1819-1495-2021-2-67-74
Пролежни — одна из распространенных тяжелых проблем в структуре внутрибольничных осложнений. Они оказывают значительное негативное влияние на психологическое и физическое состояние пациента, снижают качество его жизни [1-3]. Традиционно пролежни рассматривают как локализованную травму кожи и/ или мягких тканей, развивающуюся в результате сдавления, что дало современное наименование пролежней как pressure injury (дословно «травма давления») [4, 5]. Однако, не смотря на ведущую роль в развитии заболевания эффекта ишемии за счет сдавления и обездвиживания, тем не менее, как на образование, так и на процесс заживления ран влияют различные факторы, включая инфекцию, наличие хронических заболеваний, таких как диабет, старение, дефицит питательных веществ (например, недостаточность витамина C), лекарства, такие как стероиды, и низкая перфузия кислорода и кровоток в рану в случаях гипоксии [2-4]. Все эти факторы так или иначе приводят к нарушению целостность анатомического барьера кожи, которую с современных позиций необходимо рассматривать как структурную единицу иммунной системы, точнее SALT (skin-associated lymphoid tissue — лим-фоидная ткань, ассоциированная с кожей) [6].
Ранее нами были исследованы типы иммунного реагирования при пролежнях и роль В-лимфоцитов в их развитии [7, 8]. Однако популяция Т-лимфоцитов является основным звеном иммунитета, осуществляющим регуляторные и эффекторные функции [6].-
цепторам Т-лимфоциты), а также Т-клетки врожденного иммунитета (NKT-лимфоциты) [6].
В связи с этим цель исследования — изучение особенности субпо -пуляций Т-лимфоцитов периферической крови у больных пролежнями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования произведены на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона». Обследованы 33 мужчины и 34 женщины — пациенты хирургического отделения с осложнением в виде пролежней (67 больных). Средний возраст пациентов составил 62 года (54-70 лет). Оценку развития пролежневого процесса проводили согласно ГОСТ Р 56819-2015 с определением степени тяжести пролежней по международным рекомендациям NPUAP/EPUAP [9, 10]. Наличие и степень полиорганной недостаточности определяли по шкале SOFA [11]. Оценка синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) осуществлялась по критериям ACCP/SCCM [12]. В качестве контроля был обследован 81 практически здоровый человек. Все группы обследуемых людей были сопоставимы по возрасту и полу.
Исследование фенотипа Т-лим-фоцитов осуществлялось методом проточной цитометрии цельной периферической крови с использованием следующих панелей: CD45-FITC/CD56-RD1/CD19-ECD/ CD3-PC5/HLA-DR-PC7; CD45-FITC/CD4-RD1/CD8-ECD/CD3-PC5 и CD62L-FITC/CD127-PE/ CD3-ECD/CD25-PC5/CD4-PC7. Анализ окрашенных клеток проведен на проточном цитофлуори-метре Navios™ (Beckman Coulter, USA) на базе Центра коллективного пользования КНЦ СО РАН. В каждой пробе анализировали не менее 50 000 лимфоцитов.
Исследования выполнены с информированного согласия больных в соответствии с «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266) и Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации
«Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2013 г.
Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoftInc., 2007). Описание выборки производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 1 и 3 квартилей (С25—С75). Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна—Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При исследовании субпопуля-ционного состава Т-лимфоцитов установлено, что в общей группе больных с пролежнями повышено процентное количество Т-кле-ток (табл. 1). При этом наблюдается и увеличение абсолютного содержания Т-лимфоцитов (у больных — 2,29 х 109/л, у лиц контрольной группы — 1,34 х 109/л, р = 0,029). Увеличение Т-кле-ток проявляется на фоне повышения абсолютного уровня лимфоцитов в крови больных и преимущественно определяется увеличением уровня Т-лимфоцитов-хелпе-ров (CD3+CD4+). В свою очередь, повышенное относительное количество фракции CD3+CD4+-кле-ток выявляется на фоне увеличения Т-регуляторных клеток (CD3+CD4+CD127L°wCD25Шgh). У больных пролежнями по сравнению с показателями контрольной группы понижено процентное количество CD3+HLA-DR+ (активированных Т-клеток) и CD3+CD8+ (цитотоксических Т-лимфоцитов) клеток. Соответственно, соотношение CD4+/CD8+ у больных пролежнями повышено. Кроме того, при пролежнях обнаружено увеличение относительного содержания CD3+CD4+CD8+ (двойные положительные) и CD3+CD4-CD8-(двойные отрицательные обычно убТ-клетки) Т-лимфоцитов.
При исследовании субпопуляций Т-лимфоцитов крови в зависимости от степени тяжести больных с пролежнями обнаружено, что некоторые изменения исследуемых показателей фенотипа Т-лимфоцитов по сравнению с контрольными зна-
л Е Т
чениями сопоставимы с представленными по общей группе больных (табл. 2). Однако у больных с тяжелой степенью пролежней абсолютное количество лимфоцитов в крови соответствует контрольным значениям и значительно ниже, чем у пациентов с легкой степенью тяжести. Повышенное (по сравнению с контрольным диапазоном) количество Т-регуляторных клеток и величины коэффициента CD4+/ CD8+ обнаружено только у больных с легкой степенью тяжести пролежней. Снижение относительно контрольных значений процентного количества цитотоксических Т-клеток в крови также выявляется только у больных с легкой степенью тяжести. В то же время только у больных с тяжелой степенью пролежней наблюдается повышение в крови убТ-лимфоцитов относительно контрольных значений.
Выявляются особенности изменения фенотипа Т-лимфоцитов в крови у обследованных пациентов в зависимости от площади пролежней (табл. 3). Только у больных с площадью поражения до 5 см2 абсолютное количество лимфоцитов повышено относительно контрольных значений. Кроме того, у данной группы пациентов также выявляется высокое содержание Т-лим-фоцитов-хелперов и понижение количества цитотоксических Т-кле-ток, что проявляется в увеличении величин коэффициента CD4+/ CD8+. С25 — С75)
Показатель Index Контроль Control (n = 81) Больные Patients (n = 67) р
Лимфоциты, 109/л Lymphocytes, 109/l 2.02 1.51-2.55 2.91 1.76-4.73 0.032
CD3+, % 68.14 60.26-74.00 78.39 72.07-82.83 0.009
CD3+HLA-DR+, % 15.02 9.84-20.03 10.65 5.39-22.21 0.041
CD3+CD4+, % 42.86 34.92-48.00 49.57 44.64-54.78 0.027
CD3+CD4+CD127LowCD25High, % 5.84 4.04-7.63 10.59 4.98-26.51 0.019
CD3+CD8+, % 26.42 21.00-32.00 23.37 17.36-29.62 0.042
CD4+/CD8+ 1.62 1.50-1.66 2.12 1.85-2.57 0.003
CD3+CD4+CD8+, % 0.24 0.01-0.41 0.65 0.26-0.92 0.004
CD3+CD4-CD8-, % 2.32 1.43-5.84 6.12 3.43-11.72 0.007
Лимфоциты CD3+CD16/56+, % Lymphocytes CD3+CD16/56+, % 3.49 1.96-6.86 5.24 2.62-6.95
активированных Т-клеток в крови относительно контрольных значений выявляются у больных с пролежнями в зависимости от исхода заболевания (табл. 4). Только при благоприятном исходе заболевания в крови у пациентов увеличивается количество Т-лимфоцитов-хел-перов и убТ-лимфоцитов, но при снижении содержания цитотокси-ческих Т-клеток. Более выражено при неблагоприятном исходе заболевания повышается содержание Т-регуляторных клеток. В то же время независимо от исхода заболевания у больных с пролежнями относительно контрольных значений повышается процентное содержание Т-лимфоцитов и дубль-положительных Т-клеток.
ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время пролежни рассматриваются как патология иммунной системы, точнее ассоциированной с кожей лимфоидной ткани (SALT). Действительно за счет сдавления и обездвиживания нарушается микроциркуляция и
трофика ткани, развивается ишемия. Недостаток кислорода приводит к нарушению нормального процесса выработки АТФ для энергии, клетки переключаются на анаэробный метаболизм, вырабатывая молочную кислоту. Происходит нарушение ионного транспорта, нарушение мембран, разрушение митохондрий, происходят различные виды клеточной гибели (некроз, партанатос, немоз, апаптоз и пр.). Во время разрушения клеток в большом количестве образуются эндогенные медиаторы — молекулярные фрагменты, ассоциированные с повреждением (DAMPs), которые являются триггерами для формирования иммунного ответа [6]. Классическим является ответ на уровне мукозального иммунитета без формирования системных реакций. Если такое воздействие будет длительным (что и происходит при развитии пролежней), то «подключаются» системные реакции врожденного и адаптивного иммунитета. Основными структурными элементы адаптивного им-
Таблица 2
Особенности фенотипа Т-лимфоцитов у больных с различной степенью тяжести пролежней (Ме, С25 — С75)
Table 2
Features of phenotype of T-lymphocytes in patients with various degrees of severity of pressure injuries (Ме, С25 — С75)
Показатель Контроль Степень тяжести 1-2 Степень тяжести 3-4
Index Control Severity degree 1-2 Severity degree 3-4
(n = 81) (n = 43) (n = 24)
Лимфоциты, 109/л 2.02 3.44 1.83
Lymphocytes, 109/l 1.51-2.55 2.40-4.75 1.44-3.72
р, < 0.001 р2 = 0.008
68.00 75.81 79.60
CD3+, % 60.26-74.00 72.18-82.76 71.95-82.90
р1 < 0.001 р1 < 0.001
CD3+HLA-DR+, % 15.02 10.65 10.62
9.84-20.03 5.39-18.73 4.87-25.14
42.86 50.32 49.13
CD3+CD4+, % 34.92-48.00 43.23-54.78 44.78-54.89
рч = 0.014 рч = 0.030
5.84 11.67 6.49
CD3+CD4+CD127LowCD25High, % 4.04-7.63 7.30-21.18 3.79-17.70
рч < 0.001
26.42 21.79 24.27
CD3+CD8+, % 21.00-32.00 16.47-29.62 21.36-29.38
рч = 0.037
1.62 2.31 2.02
CD4+/CD8+ 1.50-1.66 1.85-2.62 1.87-2.10
рч < 0.001
0.24 0.50 0.75
CD3+CD4+CD8+, % 0.01-0.41 0.15-0.88 0.52-0.93
рч = 0.005 рч < 0.001
2.32 3.29 5.13
CD3+CD4-CD8″, % 1.43-5.84 1.95-7.38 1.98-9.63
рч = 0.016
3.49 4.19 6.09
CD3+CD16/56+, %
1.96-6.86 2.61-6.91 3.09-7.03
Примечание: р1 — статистически значимые различия с показателями контрольной группы; р2 — статистически значимые различия с показателями больных с пролежнями легкой степени тяжести.
Note: p1 — statistically significant differences with control indices; р2 — statistically significant differences with values in patients with mild pressure injuries.
мунитета являются Т-лимфоциты, поэтому мы уделили внимание их изучению.
При легкой степени тяжести, при небольшой площади поражения (до 5 см2) и благоприятном исходе у больных пролежнями определяется лимфоцитоз. У больных с тяжелой степенью, большой площадью пролежней (более 5 см2) и неблагоприятным исходом заболевания выявляется лимфопения. Лимфопения как неблагоприятный предиктор развития заболевания определяется и при других заболеваниях [13, 14]. Соответственно, наличие лимфопении повлияло на анализ содержания Т-лимфоцитов в крови
у больных пролежнями. Несмотря на увеличение относительного числа Т-лимфоцитов, их абсолютный уровень оставался пониженным, особенно в группах с тяжелым и неблагоприятным течением заболевания. Следовательно, увеличение относительного числа Т-лимфоци-тов можно определить как компенсаторную реакцию организма, и при ее срыве формируется тяжелое течение заболевания. В таблице 5 представлены характерные для различных клинических вариантов развития пролежней особенности фенотипа Т-лимфоцитов крови.
Анализируя особенности фенотипа Т-лимфоцитов, можно обоб-
щить результаты и сделать вывод о том, что тяжелое течение заболевания и неблагоприятный исход связаны с отсутствием адекватного реагирования на развитие пролежней и/или истощение пула Т-клеток. У больных с высокой степенью тяжести при увеличении количества Т-хелперов не выявлено увеличение числа Т-регулятор-ных клеток. Т-регуляторные клетки входят в состав CD4+-Т-лим-фоцитов и осуществляют супрессию не только адаптивного, но и врожденного иммунного ответа, в том числе блокируют процессы воспаления [6]. При отсутствии супрессии воспаление прогресси-
1 Е Т
Таблица 3
Характеристика лимфоцитов крови у больных с различной площадью пролежней (Ме, С25 — С75)
Table 3
Characteristics of blood lymphocytes in patients with various square of pressure injuries (Ме, С25 — С75)
Показатель Контроль Площадь до 5 кв2 Площадь более 5 кв2
Index Control Square up to 5 cm2 Square > 5 cm2
(n = 81) (n = 51) (n = 16)
Лимфоциты, 109/л 2.02 3.54 1.78
Lymphocytes, 109/l 1.51-2.55 2.17-4.82 1.30-2.41
р, < 0.001 р2 < 0.001
68.00 78.85 75.05
CD3+, % 60.26-74.00 73.42-83.80 70.12-79.09
рч < 0.001 рч = 0.039
15.02 11.38 8.45
CD3+HLA-DR+, % 9.84-20.03 5.48-22.85 3.97-18.92
рч = 0.041 рч = 0.028; р2 = 0.045
42.86 51.86 43.27
CD3+CD4+, % 34.92-48.00 44.97-55.91 35.41-49.34
рч = 0.010 р2 = 0.014
5.84 10.00 17.91
CD3+CD4+CD127LowCD25High, % 4.04-7.63 4.98-18.66 6.74-33.49
рч = 0.014 рч < 0.001; р2 = 0.025
26.42 21.79 27.06
CD3+CD8+, % 21.00-32.00 16.40-26.76 22.54-35.15
рч = 0.042 р2 = 0.042
1.62 2.38 1.60
CD4+/CD8+ 1.50-1.66 2.09-2.74 1.40-1.57
рч < 0.001 р2 < 0.001
0.24 0.58 0.79
CD3+CD4+CD8+, % 0.01-0.41 0.24-0.88 0.30-1.24
рч = 0.013 рч = 0.008
2.32 3.47 8.49
CD3+CD4-CD8-, % 1.43-5.84 2.11-5.28 4.22-12.04
рч < 0.001; р2 = 0.017
3.49 5.24 5.05
CD3+CD16/56+, %
1.96-6.86 2.62-6.95 2.69-6.68
Примечание: р1 — статистически значимые различия с показателями контрольной группы; р2 — статистически значимые различия с показателями больных с пролежнями легкой степени тяжести.
Note: Pj — statistically significant differences with control indices; р2 — statistically significant differences with values in patients with mild pressure injuries.
рует, чем и определяется отрицательная динамика развития пролежней.
У больных с большой площадью пролежней при отсутствии увеличения Т-хелперов выявляется выраженное увеличение количества у5Т-лимфоцитов в крови. у5Т-лимфоциты — «неклассическая» субпопуляция Т-клеток, обладают одновременно свойствами эф-фекторных и регуляторных клеток. Основное место локализации MALT: слизистая оболочка кишечника и респираторного тракта, эпидермис кожи. Они участвуют в формировании 1-й линии иммунной защиты, играя роль цитотокси-
ческих клеток, выступая в качестве регуляторных Т-клеток [6, 15]. Их увеличение, вероятно, необходимо рассматривать как компенсаторную реакцию на отсутствие реакции со стороны Т-лимфоцитов-хелперов. При этом при неблагоприятном исходе заболевания определяется выраженное повышение активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+), что характеризует стимуляцию иммуновоспалительных процессов.
Таким образом, развитие пролежней сопряжено с выраженными изменениями со стороны Т-клеточного звена иммунитета, при этом особую роль играет по-
пуляция Т-регуляторных клеток, которые осуществляют супрессию не только адаптивного, но и врожденного иммунитета, блокируют процессы воспаления. При отсутствии такой супрессии воспаление прогрессирует и наблюдается отрицательная динамика развития пролежней. Учитывая, что кожу можно рассматривать как орган иммунной системы, можно предположить, что использование иммуноактивной терапии, прежде всего направленной на регулятор-ные механизмы в иммунной системе, будет предотвращать развитие пролежней и способствовать их заживлению.
Таблица 4
Фенотип Т-лимфоцитов крови у больных с пролежнями с различным исходом заболевания (Ме, С25 — С75)
Table 4
The phenotype of blood T-lymphocytes in patients with pressure ulcers with various outcomes of disease (Ме, С25 — С75)
Показатель Контроль Благоприятный исход Неблагоприятный исход
Index Control Favorable outcome Poor outcome
(n = 81) (n = 60) (n = 7)
Лимфоциты, 109/л 2.02 3.24 0.99
Lymphocytes, 109/l 1.51-2.55 2.01-4.74 0.30-1.75
р, = 0.005 р, = 0.016; р2 = 0.002
68.00 78.83 74.58
CD3+, % 60.26-74.00 72.01-82.90 73.42-80.05
рч < 0.001 рч = 0.016
15.02 9.93 29.78
CD3+HLA-DR+, % 9.84-20.03 4.68-18.73 10.76-63.26
рч = 0.012 рч = 0.028; р2 = 0.025
42.86 50.39 46.38
CD3+CD4+, % 34.92-48.00 43.94-55.49 44.91-50.30
рч = 0.009
5.84 10.11 19.28
CD3+CD4+CD127LowCD25High, % 4.04-7.63 3.79-21.18 9.63-31.12
рч = 0.008 рч < 0.001; р2 = 0.027
26.42 23.33 26.44
CD3+CD8+, % 21.00-32.00 17.57-28.08 15.70-41.05
рч = 0.020
1.62 2.16 1.75
CD4+/CD8+
1.50-1.66 1.98-2.50 1.23-2.86
0.24 0.65 0.50
CD3+CD4+CD8+, % 0.01-0.41 0.22-0.90 0.41-1.43
рч = 0.014 рч = 0.008
2.32 5.21 3.23
CD3+CD4-CD8″, % 1.43-5.84 2.48-7.58 1.99-6.88
рч = 0.029
3.49 5.19 5.65
CD3+CD16/56+, %
1.96-6.86 2.62-7.03 3.77-6.91
Примечание: р1 — статистически значимые различия с показателями контрольной группы; р2 — статистически значимые различия с показателями больных с пролежнями легкой степени тяжести.
Note: pt — statistically significant differences with control indices; р2 — statistically significant differences with values in patients with mild pressure injuries.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Borisov AG, Savchenko AA, Sokolovskaya VK. Morbidity associated with dysfunctions of the immune system (on the example of the Krasnoyarsk Region). Healthcare of the Russian Federation. 2014; 58(6): 38-41. Russian (Борисов А.Г., Савченко А.А., Соколовская В.К. Заболеваемость, связанная с нарушениями функции иммунной системы (на примере Красноярского края) // Здравоохранение Российской Федерации. 2014. Т. 58, № 6. С. 38-41.)
2. Dyachkov PS, ZabrodskayaYuM. Pathomorphology of pressure ulcers in patients in prolonged unconsciousness. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020; 2(S1): 61-64. Russian (Дьячков П.С., Забродская Ю.М. Патоморфология пролежневых язв у больных, находящихся в длительном бессознательном состоянии //Из-
вестия Российской Военно-медицинской академии. 2020. Т. 2, № S1. С. 61-64.)
3. Jaul E, Barron J, Rosenzweig JP, Menczel J. An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults. BMCGeriatr. 2018; 18(1): 305.
4. Alderden J, Drake KP, Wilson A, Dimas J, Cummins MR, Yap TL. Hospital acquired pressure injury prediction in surgical critical care patients. BMC Med Inform Decis Mak. 2021; 21(1): 12.
5. Kohta M, Ohura T, Tsukada K, Nakamura Y, Sukegawa M, Kum-agai E, et al. Inter-rater reliability of a pressure injury risk assessment scale for home care: a multicenter cross-sectional study. J. Multidiscip. Healthc. 2020; 13: 2031-2041.
6. Kozlov VA, Savchenko AA, Kudryavtsev IV, Kozlov IG, Kud-lai DA, Prodeus AP, et al. Clinical immunology: a practical
Таблица 5
Характерные для пролежней изменения иммунологических показателей со стороны Т-лимфоцитов крови
Table 5
Pressure injury-associated changes in immune values of blood T-lymphocytes
Показатели Values Клинические критерии / Clinical criteria
Степень тяжести Severity degree Площадь (см2) Square (cm2) Исход Outcome
1-2 3-4 До 5 Up to 5 Более 5 > 5 Благоприятный Favorable Неблагоприятный Poor
Общее количество лимфоцитов Total amount of lymphocytes +++ — ++ + N/— +++ —
Относительное число Т-лимфоцитов Relative amount of T-lymphocytes +++ +++ ++ + ++ + +++ +++
Абсолютное число Т-лимфоцитов Absolute amount of T-lymphocytes +++ N ++ + N +++ N
Активированные Т-лимфоциты Activated T-lymphocytes — — — — — +++
Т-хелперы T-helpers +++ +++ ++ + N +++ N
Т-регуляторные клетки T-regulatory cells +++ N ++ + +++ +++ +++
Цитотоксические Т-лимфоциты Cytotoxic T-lymphocytes — N — N — N
Незрелые Т-лимфоциты Immature T-lymphocytes +++ +++ ++ + ++ + +++ +++
g5Т-лимфоциты g5Т-lymphocytes +++ +++ N ++ + +++ N
NKT-лимфоциты NKT-lymphocytes N N N N N N
Примечание: +++ — повышены;—-понижены; N — соответствуют контролю.
Note: +++ — high;—-low; N — normal.
guide for physicians. Krasnoyarsk: Polikor, 2020. 386 p. Russian (Козлов В.А., Савченко А.А., Кудрявцев И.В., Козлов И.Г., Кудлай Д.А., Продеус А.П. И др. //Клиническая иммунология: практическое пособие для врачей. Красноярск: Поликор, 2020. 386 с.)
7. Borisov SA, Savchenko AA, Kasparov EV, Matsenko MV, Kudryavt-sev IV. Types of immune response in pressure injury. Russian Journal of Immunology. 2019; 22(4): 1432-1434. Russian (Борисов С.А., Савченко А.А., Каспаров Э.В., Маценко М.В., Кудрявцев И.В. Типы иммунного реагирования при пролежнях //Российский иммунологический журнал. 2019. Т. 22, № 4. С. 1432-1434.)
8. Borisov SA, Savchenko AA, Kasparov EV, Fokin VA, Matsenko MV, Ku-dryavtsev IV, et al. Features of the phenotype of blood B-lymphocytes in patients with pressure injury. Russian Journal of Immunology. 2020; 23(4): 447-456. Russian (Борисов С.А., Савченко А.А., Каспаров Э.В., Фокин В.А., Маценко М.В., Кудрявцев И.В. и др. Особенности фенотипа В-лимфоцитов крови у больных с пролежнями // Российский иммунологический журнал. 2020. Т. 23, № 4. С. 447-456.)
9. GOST R 56819-2015. National standard of the Russian Federation. Proper medical practice. Infological model. Pressure ulcers. GOSTR Rosstandart dated 30 November 2015, edited on 1 November 2017. 57 p. Russian (ГОСТР 56819-2015. Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней ГОСТР Рос-стандарта от 30.11.2015, Редакция от 1 ноя 2017. 57 с.)
10. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieg-green M. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system: revised pressure injury staging system.a A, Bruin-ing H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996; 22(7): 707710.
12. Bone RS, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. American college of chest physicians. Society of critical care medicine consensus conference: definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med. 1992; 20(6): 864-874.
13. Bouabdallaoui N, Sirois MG, Beaubien-Souligny W, Denault AY, Rouleau JL. Lymphocytopenia during hospitalization for acute heart failure and its relationship with portal congestion and right ventricular function. J Card Fail. 2020; 26(12): 1043-1049.
14. Ceccato A, Panagiotarakou M, Ranzani OT, Martin-Fernandez M, Al-mansa-Mora R, Gabarrus A, et al. Lymphocytopenia as a predictor of mortality in patients with ICU-Acquired pneumonia. J Clin Med. 2019; 8(6): 843.
15. Khairallah C, Chu TH, Sheridan BS. Tissue adaptations of memory and tissue-resident gamma delta T Cells. Front Immunol. 2018; 9: 2636.
Сведения об авторах: Information about authors:
Борисов С.А., аспирант, ФГБНУ Федеральный исследовательский Borisov S.A., postgraduate, Krasnoyarsk Science Center of the Sibe-
центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Россий- rian Branch of the Russian Academy of Sciences, separate subdivision of
ской академии наук», обособленное подразделение «НИИ медицин- Scientific Research Institute of Medical Problems of the North, surgeon,
ских проблем Севера», врач-хирург, КГБУЗ Красноярской межрайон- Berzon Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital No. 20, Krasnoyarsk,
ной клинической больницы № 20 имени И. С. Берзона, г. Красноярск, Russia.
Россия.
Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий лабораторией Savchenko A.A., MD, PhD, professor, chief of laboratory of cellular
клеточно-молекулярной физиологии и патологии обособленного molecular physiology and pathology of separate subdivision of Scientific
подразделения «НИИ медицинских проблем Севера», ФГБНУ Феде- Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk Science
ральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Kras-
Сибирского отделения Российской академии наук», г. Красноярск, noyarsk, Russia.
Россия.
Каспаров Э.В., директор обособленного подразделения «НИИ Kasparov E.V., director of separate subdivision of Scientific Research
медицинских проблем Севера», ФГБНУ Федеральный исследователь- Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk Science Center
ский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Krasnoyarsk,
Российской академии наук», г. Красноярск, Россия. Russia.
Борисов А.Г., к.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории Borisov A.G., candidate of medical science, senior researcher at
клеточно-молекулярной физиологии и патологии обособленного под- laboratory of cellular molecular physiology and pathology of separate
разделения «НИИ медицинских проблем Севера», ФГБНУ Федераль- subdivision of Scientific Research Institute of Medical Problems of the
ный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибир- North, Krasnoyarsk Science Center of the Siberian Branch of the Russian
ского отделения Российской академии наук», г. Красноярск, Россия. Academy of Sciences, Krasnoyarsk, Russia.
Адрес для переписки: Address for correspondence:
Борисов А.Г., ул. Партизана Железняка, 3Г, г. Красноярск, Россия, Borisov A.G., Partizana Zheleznyaka St., 3G, Krasnoyarsk, Russia,
660022, 660022,
НИИ медицинских проблем Севера Scientific Research Institute of Medical Problems of the North
Тел: +7 (962) 080-23-37 Tel: +7 (962) 080-23-37
E-mail: [email protected] E-mail: [email protected]
Статья поступила в редакцию: 08.02.2021 Received: 08.02.2021
Рецензирование пройдено: 01.03.2021 Review completed: 01.03.2021
Подписано в печать: 21.05.2021
Passed for printing: 21.05.2021
1
Газета «Интерактивное образование» принимает статьи педагогов в октябрьский выпуск
Уважаемые коллеги! Официальное издание департамента образования мэрии города Новосибирска – электронная газета «Интерактивное образование» (www.io.nios.ru) – приглашает педагогов, методистов и руководителей образовательных учреждений принять участие в октябрьском выпуске издания, посвященном теме «Семья и образовательная организация: пути эффективного сотрудничества в современных условиях».
Газета «Интерактивное образование» зарегистрирована в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия по Сибирскому Федеральному округу (свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС 77-56819 от 29 января 2014 года), и, следовательно, материалы, размещаемые на страницах данного издания, являются официальными публикациями и учитываются при аттестации педагогических работников.
Если вы хотите опубликовать статью в нашей газете, пишите по адресу: [email protected]. В следующий выпуск материалы принимаем до 5 октября!
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ СТАТЕЙ
1. К публикации принимаются статьи, представленные в виде файлов формата doc, docx. Файлы в формате text и PDF не принимаются.
2. Объем статьи должен составлять 3-8 страниц формата А-4 (шрифт – Times New Roman, 14 пн, межстрочный интервал – одинарный, абзацный отступ – 1,25 см, выравнивание по ширине страницы). Таблицы не должны занимать более 20 % общего объема текста.
3. При подаче материалов необходимо предоставить следующую информацию: Ф.И.О. автора, место работы, должность, квалификационная категория (ученая степень, ученое звание), контактный телефон, e-mail. Фотография автора – обязательна. Количество авторов не должно превышать 3 человек.
4. Список литературы оформляется в соответствии с ГОСТ 7.1-2003 или ГОСТ Р 7.0.5-2008.
5. Материалы принимаются в соответствии с графиком выхода газеты «Интерактивное образование» по электронной почте: [email protected]. Тексты статей должны быть отредактированы, допускается использование рисунков, фотографий, презентаций.
6. Материалы могут быть отклонены или направлены на доработку авторам.
Не будут опубликованы статьи:
– ранее опубликованные в других изданиях;
– индекс уникальности которых ниже 60%;
– не соответствующие указанным выше требованиям.
7. Публикация материалов в электронной газете «Интерактивное образование» осуществляется на безгонорарной основе.
Новые стандарты ухода за малоподвижными пациентами
С 1 ноября 2017 года в России вступил в силу ГОСТ Р 56819-2015. Этот документ описывает современные стандарты лечения и профилактики пролежней, актуально не только для профессионалов, но и для обычных людей, которым приходится ухаживать за своими близкими.
Медицинские стандарты время от времени пересматривают, и это нормально. Технологии не стоят на месте, производители постоянно изобретают что-то новое, более совершенное. ГОСТ Р 56819-2015, без преувеличения, уникальный документ: впервые в истории к его созданию привлекли тех, кто работает с такими пациентами каждый день на своем рабочем месте и знает все сложности ухода. Это медицинские сестры и эксперты сестринского дела. Если вам нужны самые точные и актуальные сведения, как правильно менять положение больного, ухаживать за его кожей, какими средствами пользоваться для мытья, защиты и питания кожи, как определить риск развития пролежней и лечить уже существующие, ГОСТ вам в помощь.
Важные детали
Знаете ли вы, что средства, которые поколениями использовали для борьбы с пролежнями — зеленка, фукорцин, марганцовка, камфарный спирт, салициловая кислота – теперь внесены в перечень так называемых «негативных технологий»? То есть, при риске или наличии пролежней применять их бессмысленно или даже вредно. Или гигиена тела: оказывается, без использования специальных профессиональных пенок, лосьонов, кремов, защитных пленок – гигиенические процедуры не защищают кожу больного, а иногда и вредят коже и тем самым, увеличивают риск развития пролежней. Новый ГОСТ станет вашим помощником и союзником при уходе за близким человеком
По новому стандарту гигиенические процедуры всего тела нужно проводить не менее 2- х раз в день, а гигиену интимной зоны — при каждой смене подгузника. Для защиты постельного белья во время мытья рекомендуется подстилать под больного впитывающие пеленки.
Для очищения кожи не рекомендуется использовать кусковое мыло. Оно нарушает pH кожи. Необходимы профессиональные средства для ухода, например, моющий лосьон или пена. Одно из основных правил профилактики пролежней – не пересушивать и не переувлажнять кожу. Для этого предназначены специальные кремы и лосьоны. После мытья кожу необходимо тщательно высушить промокающими движениями, не используя махровое полотенце и уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам.
Очищение, защита, увлажнение, питание
Для очищения кожи предлагаются взаимозаменяемые средства: пена, влажные гигиенические салфетки или моющий лосьон. Эти средства не вызывают раздражения, в состав очищающей пены входит креатин, а в состав лосьона – пантенол, они защищают кожу от пересыхания и стимулируют заживление. В лосьоне и пене также присутствует нейтрализатор запаха.
В случаях смены подгузника реже, чем раз в 4 часа рекомендуется использовать защитную пену (протектор). Если есть возможность менять подгузники чаще, то применяют защитный крем с оксидом цинка (для участков кожи с мокнутием и опрелостями) или прозрачный крем без оксида цинка для участков кожи с наличием покраснения. А для проблемной, сухой, зрелой кожи и для участков, регулярно подвергающихся трению, лучше всего подойдет защитное масло-спрей с пантенолом, предохраняющее кожу от высыхания и стимулирующее процессы регенерации.
По стандарту
Впрочем, гигиена при профилактике пролежней – лишь часть успеха. Очень важно использовать при уходе за больным правильное абсорбирующее белье: подгузники, урологические прокладки, вкладыши и др. Они должны сохранять кожу сухой, не вызывать аллергических реакций и парникового эффекта, препятствовать размножению патогенных бактерий. А, главное, выполнять свою основную функцию – впитывать жидкость, надежно защищать от протекания и поглощать неприятные запахи.
Выбираем абсорбирующее белье
Когда речь идет о выборе абсорбирующего белья для лежачего больного, необходимо уточнить, в каком режиме осуществляется уход и как часто происходит смена подгузников. Если чаще, чем 1 раз в 4 часа, подойдут подгузники normal, если реже super, они могут использоваться в качестве ночных или, когда пациента нужно надолго оставить одного.
Размер подгузников определяется по охвату талии и бедер. Поскольку изделия разной впитываемости отличаются по цене, рекомендуется использовать в течение суток разные подгузники: так можно установить оптимальный режим смены подгузников и сэкономить.
«Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р.Раднаева» Министерства здравоохранения республики Бурятия.
Уважаемые коллеги, дорогие наши студенты!
Администрация нашего колледжа поздравляет всех с началом нового учебного года!
1 сентября особенный день — день начала нового учебного года. И в этот день в первую очередь поздравляем своих коллег педагогов с началом нового цикла, нового учебного года и желаем
здоровья, успехов, сил и терпения в Вашем нелегком, но очень благородном труде! От всей души приветствуем всех наших студентов и особенно наших первокурсников!
Дорогие ребята поздравляем Вас с первой победой в Вашей взрослой жизни, пройдя вступительные испытания Вы стали студентами одного из старейших и лучших учебных заведений города Улан-Удэ, с замечательными традициями, богатой интересной историей, которому в прошлом году исполнилось 90 лет. Учебное заведение за 90 лет своей деятельности выпустило около 20 тыс. средних медицинских работников, которые успешно трудятся в различных уголках России.
Мы заслуженно гордимся своими выпускниками и надеемся, что Вы продолжите эти славные традиции, со своей стороны — мы рады Вам передать свои накопленные знания и таланты.
Дорогие первокурсники, сегодня начинается ваша дорога в профессиональное будущее. Следующие несколько лет вам предстоит постигать основы самой благородной профессии в мире – профессии медицинского работника.
Я надеюсь, что за те годы, которые Вы проведете в стенах нашего колледжа, он станет не просто учебным заведением, а настоящей Алма-матер. По латински это означает «мать, дающая пищу». Именно колледж даст Вам духовную пищу, которая поможет Вам стать уважаемыми людьми и отличными профессионалами. Свою главную задачу мы видим в том, чтобы обеспечивать высокое качество обучения и готовить успешных во всех смыслах выпускников.
Желаем, чтобы годы учебы для Вас прошли плодотворно, успешно, чтобы успевали впитывать все положительное, что Вам дает жизнь, дают Ваши учителя. Уважайте Ваших учителей, старайтесь использовать все возможности для того, чтобы совершенствоваться. Потому что сейчас время молодых, умных, успешных, конкурентноспособных людей, чтобы обладать этими качествами нужно учиться здесь и сейчас, не откладывая на потом.
Дорогие будущие коллеги! Еще раз поздравляем Вас с выбором лучшей в мире профессии и желаем больших успехов!
В добрый путь!
С уважением, директор Замбалова С.Д.
Обязательный сертификат соответствия — документ, в котором независимые от производителей и потребителей органы подтверждают соответствие продукта определенным требованиям безопасности нормативных документов. Сертификация продукции в России зависит от Закона № 2300-1 от 7 февраля 1992 г. «О защите прав потребителей» и о Федеральном законе от 7 февраля 1992 г. 184 от 27 декабря 2002 г. «О техническом регулировании». Продукция, подлежащая обязательной сертификации |
Сертификат EAC TR и ГОСТ-Р
На российском рынке 80% продукции подлежат обязательному техническому регламенту, который заменил прежний ГОСТ практически на все виды продукции, подлежащей регулированию.Отсутствие этой сертификации влечет за собой немедленную блокировку товаров на таможне в пункте ввоза. Процессы сертификации в России могут быть сложными, поскольку местные стандарты часто не согласованы с европейскими и международными стандартами. После сертификации продукты должны иметь маркировку EAC TR или GOST-R.
Наше решение
Applus + предлагает комплексную службу поддержки для экспорта в Россию, которая охватывает весь процесс тестирования и оценки соответствия вашего продукта, а также обеспечивает сертификаты EAC TR TS, EAC TR CU и GOST-R.
- Консультации по EAC TR или ГОСТ-Р и определение схемы сертификации, применимой к вашему продукту
- Сертификат соответствия EAC TR TS или EAC TR CU
- Сертификат соответствия ГОСТ-Р
- Добровольная сертификация
- Поддержка адаптации продукта к техническим требованиям
- Проведение тестов и аудитов, применимых к вашему продукту
- Управление необходимыми сертификатами и документацией
EAC TR или ГОСТ-Р охватывают широкий ассортимент продукции:
- Промышленные товары
- Товары народного потребления
- Пищевые продукты и сырье
- Система качества
- Другое
Мы приспосабливаемся к производственным характеристикам наших клиентов и присутствуем на важнейших производственных площадках мира (Европа, Азия и Америка).У нас есть сеть квалифицированных технических специалистов для проведения соответствующих проверок и контроля там, где они необходимы вашему бизнесу.
Applus + обладает квалификацией и соглашениями, необходимыми для того, чтобы помочь вашей компании выйти на глобальный рынок, гарантируя, что ваши продукты соответствуют основным сертификатам для международных рынков.
Преимущества
- Возможность экспорта продукции в Россию, Беларусь, Казахстан, Армению и Кыргызстан
- Положитесь на единственное контактное лицо, Applus +, для оценки соответствия вашего продукта требованиям EAC TR или ГОСТ-Р, испытаний и сертификации
- Проведите дополнительную сертификацию с помощью Applus + и получите доступ к новым рынкам с тем же продуктом (CE, CB Scheme, LOVAG, CCC, UL, CQC, среди прочего)
Россия Сертификат ГОСТ — 360 Соответствие
Доступ к мировому рынку 4 мая 2021 г. Сертификат ГОСТ— старейший сертификат соответствия в России и странах Таможенного союза.Национальная система качества отмечена символом. ГОСТ Р постепенно заменяется системой сертификации ТР ТС с некоторыми исключениями и вскоре будет полностью отменен.
На некоторые товары в России еще должны распространяться сертификаты ГОСТ Р. Существуют два официальных документа, подтверждающих соответствие продукции системе ГОСТ Р:
1. Сертификат соответствия ГОСТ Р: ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ \ ДОБРОВОЛЬНЫЙ СЕРТИФИКАТ.
2. Декларация соответствия ГОСТ Р.
Обязательный сертификат соответствия подтверждает качество товара.Он может быть оформлен как на партию товара, так и на серийное производство. Добровольный сертификат — это маркетинговый инструмент. Хотя в соответствии с законодательством товар не подлежит маркировке, но знак одобрения ГОСТ вызывает доверие у покупателей.
Декларация соответствия ГОСТ Р выдается только на продукцию, требующую сертификации. Выдается на определенный перечень товаров, таких как полиэтиленовые трубы, стальные канаты, высоковольтное оборудование, медицинское оборудование, бытовая химия.