Gmfcs шкала на русском: GMFCS: будет ли мой ребенок ходить?

GMFCS: будет ли мой ребенок ходить?

Изображение с сайта cerebralpalsy.org.nz

Шкала больших моторных функций (GMFCS) была разработана в 1990-е годы в Канаде, и с ее появлением стало возможным с большой точностью ответить на самый часто задаваемый родителями детей с ДЦП вопрос: «будет ли мой ребенок ходить?» Методика позволяет специалисту сказать: «да, будет» или «нет, никогда». Но у родителей возникает следующий вопрос: что делать с этим знанием?

Когда определяется уровень по GMFCS?

Шкала глобальных моторных навыков GMFCS подробно описывает пять функциональных уровней, различающихся по доступным человеку возможностям контроля над телом. Так, дети с первым уровнем (GMFCS I) освоят ходьбу и даже бег, а дети с самым тяжелым (GMFCS V) – смогут с помощью специальных приспособлений удерживать позу.

Классификация подробно описывает стадии развития ребенка для каждого уровня, выделяя пять возрастных  групп: до 2 лет (с 8 месяцев), от 2 до 4, от 4 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 лет. В России для самой младшей группы Шкала не используется.

«До 2 лет мозг ребенка очень пластичен, активно развивается и происходит естественный набор навыков. В этом возрасте еще слишком рано судить об уровне моторного развития, все еще может поменяться, — поясняет врач-невролог руководитель отделения реабилитации детей с ДЦП медцентра «Милосердие» Елена Семенова. – На основании того, что ребенок умеет в 2 года, мы не можем поставить штамп на всю жизнь. Но, оценивая динамику набора двигательных навыков, после 2-х лет уже довольно точно можно определить уровень по шкале GMFCS и предсказать, сможет ли ребенок самостоятельно передвигаться».

Елена Семенова

Набор основных навыков происходит примерно до 6-7 лет у детей с уровнем GMFCS I, а у детей из других групп заканчивается тем раньше, чем тяжелее уровень.

Нужно учитывать также особенности каждого конкретного ребенка. Так, например, дети с гиперкинетическими формами ДЦП (формами, при которых происходят непроизвольные движения) с возрастом улучшают контроль движений и могут приобретать новые навыки, которые ранее были им недоступны.

«Всегда есть некоторый разброс, — говорит Елена Семенова. – Шкала вовсе не указывает на то, что все дети такого-то уровня к 6-ти годам ровным строем пошли и продемонстрировали вот это и вот это. Кто-то раньше, кто-то позже. Но в какой-то момент набор навыков останавливается, и любой ребенок с ДЦП доходит до определенного предела, выше которого он уже не может шагнуть из-за того просто, что его нервная система не развилась достаточно».

Уровень GMFCS — это на всю жизнь?

Изображение с сайта jaypeejournals.com

Никакой уровень GMFCS не может и не должен быть причиной отказа от реабилитации и обучения. Шкала просто помогает ставить соответствующие состоянию цели и задачи. И важно, чтобы мама тоже понимала, где «потолок» у ее ребенка, выше которого он «не прыгнет».

На границах уровней II и III или III и IV по GMFCS в период активного роста и развития может возникать неясность, но дети с ДЦП как правило не переходят с одного уровня на другой.

Так называемые «откаты», то есть ситуации, когда ребенок развивался определенным образом, а потом вдруг утратил полученные навыки, нетипичны для церебрального паралича. При потере уже имеющихся двигательных навыков надо в первую очередь исключить прогрессирующие заболевания ЦНС, которые на начальных стадиях можно спутать с ДЦП.  «Откат» происходит в результате повторного поражения клеток головного мозга (например, во время приступа, который может быть вызван перегрузками и нервным перенапряжением, особенно если у ребенка уже была обнаружена эпиактивность), и в таком случае, к сожалению, приходится все начинать с чистого листа.

Сам по себе ДЦП не прогрессирует, но вторичные ортопедические осложнения могут привести к ухудшению состояния.

Так во взрослом возрасте человек с уровнем GMFCS III может перестать ходить с ходунками и пересесть в коляску, но это не значит, что он перешел на более тяжелый уровень – это естественное течение болезни. Чтобы снизить вероятность такого развития событий, необходимо прицельно заниматься профилактикой ортопедических осложнений и тренировать мышечную силу. Только заниматься реабилитацией и профилактикой и в детском, и во взрослом возрасте нужно по рекомендации специалиста, так как неправильные нагрузки также могут привести к ухудшениям.

«Если ребенок сам себе предоставлен, — объясняет Елена Семенова, — сидит в неправильной позе целый день, или сам стоять не может — поэтому и не стоит, через какое-то время у него будут контрактуры, которые не дадут ему стоять уже даже в вертикализаторе, хотя изначально у организма были для этого возможности. Если каждый день не поддерживать мышцы, то они перестанут работать и у здорового человека».

Вредно ли мечтать?

Фото с сайта дцп — инфо. рф

Все дети разные, а даже самые внимательные и профессиональные врачи – не прорицатели. С большой долей уверенности можно сказать, что перехода на более высокий уровень по Шкале глобальных моторных функций тоже не происходит. Истории о том, как «безнадежный ребенок пошел своими ногами», обычно не отражают действительность, и под «безнадежностью» родители все же подразумевают вовсе не пятый и даже не четвертый уровень GMFCS.

Ситуацию всегда нужно оценивать реально, чтобы в ней нормально функционировать и с ней справляться. Даже продолжая мечтать о том, как ребенок будет ходить самостоятельно, не стоит пытаться перепрыгнуть сразу через несколько ступенек. Внутри одного уровня GMFCS развитие тоже должно идти поступательно.

«Задача специалистов не в том, чтобы объяснить маме, что ее ребенок в чем-то безнадежен, — говорит Елена Семенова. – Наша задача в том, чтобы выявить доступные возможности ребенка и помочь их развить. Но бывает, что возникают сложности. Например, мы считаем, что ребенку на данный момент актуально научиться ходить с ходунками или держась за поручни.  И необходимо, чтобы дома он мог тренировать этот навык. Но дома, допустим, все заставлено мебелью так, что ходунки не проходят, а делать поручни семья принципиально не хочет, говоря: «нам это не важно, пусть он учится ходить сам, как все люди». Но он может ходить только с поддержкой, держаться за стены и мебель ему неудобно. А ходьба «как у всех людей» ему недоступна!»

Ходьба — главное, все остальное – приложится?

Изображение с сайта cerebralpalsy.org.nz

Правильно подобранные технические устройства и приспособления помогают ребенку жить насколько возможно в его ситуации комфортно и самостоятельно. То есть, пользуясь диагностическими данными, можно не тратить огромное количество времени и сил на то, чтобы ребенок сделал три шага в ходунках, а научить его пользоваться коляской и активность направить в другое русло.

Большая моторика – это важнейшая, но только одна из составляющих жизнедеятельности человека. Чтобы пользоваться компьютером и гаджетами, должна быть развита мелкая моторика. Чтобы общаться, нужны коммуникативные навыки. Чтобы справляться с ежедневными задачами, нужна устойчивость эмоционально-волевой сферы. Без набора знаний об окружающей действительности ребенок может подвергнуть себя и других опасности. И развитие по всем этим направлениям нельзя откладывать на потом.

«Родители часто смотрят на реабилитацию именно в таком ракурсе: нужно развивать двигательные навыки, а все остальное – как-нибудь само. Но это не так. Ребенка нужно развивать целиком, и все одинаково важно, — говорит Елена Семенова. – Потому что, если родителей не волнует ничего, кроме как «чтобы ребенок ходил ножками», то может возникнуть ситуация, когда он совсем не ориентирован в окружающем мире и не контролирует свое поведение, но зато ножками носится так, что его из рук выпустить нельзя».

Можно ли «замотивировать на успех»?

Фото: диакон Андрей Радкевич

Если с ранних лет внушать: «ты сможешь, давай работай, стремись – и все получится», и ребенок будет верить, а потом вдруг окажется, что поставленные цели недостижимы, как бы много он ни трудился, это будет очень тяжелый эмоциональный удар.

Ни врачи, ни родители не должны обещать невероятное.

«Иначе в подростковом возрасте ребенок может просто сесть и вообще отказаться шевелиться, — делится своим опытом Елена Семенова. – Буквально недавно к нам в центр приходил мальчик 12-ти лет, и мы так и не смогли с ним работать – так горько он был разочарован безуспешностью всех предшествующих попыток реабилитации. Тяжелейшие многолетние усилия все равно не сделали его походку такой же, как у здорового человека».

Если переключить внимание с ограничений, которые дает ДЦП, на возможности, которые есть у ребенка, то он научится с ними жить и радоваться. Ведь при всех степенях ДЦП есть доступные способы активности.

Даже неподвижного ребенка можно оставить сидеть так, что голова будет болтаться, и он не будет видеть ничего вокруг, а можно зафиксировать  в позе, когда он сможет видеть окружающий мир и интересоваться им. Есть электрические кресла и коляски, передвижение на которых приносит массу положительных эмоций детям с различной тяжестью нарушений.

В современном мире ограниченный в движении человек может получать образование дистанционно, общаться, делать покупки и оплачивать счета через интернет, пробовать себя и добиваться своих личных  успехов в разных областях.

«Мне кажется, — размышляет Елена Семенова о детях, которые научились быть счастливыми со своим диагнозом, — их родители радовались всем тем возможностям ребенка, которые у него есть. Они предлагали задачи, с которыми ребенок мог справиться.  Потому что если все время ставить перед ребенком задачи, которые он решить не может, у него развивается апатия: не хочется даже пробовать. А если задача ставится таким образом, что можно почувствовать результат, увидеть реальные приятные последствия своих усилий, то это очень увлекательно и это позволяет научиться получать удовольствие от жизни».

На самом деле, Шкала больших моторных функций, определяя границы возможностей ребёнка, не столько закрывает, сколько открывает перед ним большие, а главное, реальные перспективы.

система классификации больших моторных функций при ДЦП

GMFCS — система классификации больших моторных функций при ДЦП

Основана на оценке самопроизвольных движений, с акцентом на умении сидеть, перемещаться и менять положение тела.

ВОЗРАСТ ДО 2-Х ЛЕТ

Уровень1: Младенцы могут самостоятельно садиться и вставать из положения сидя, сидя на полу, их руки свободны для манипуляций с предметами. Младенцы ползают, используя руки и колени, могут подтянуться, чтобы встать, сделать несколько шагов, держась за мебель. Младенцы в возрасте от 18 месяцев до 2 лет ходят самостоятельно, не нуждаясь в использовании вспомогательных устройств для передвижения.

Уровень 2: Младенцы удерживаются, сидя на полу, но могут нуждаться в использовании рук для балансировки. Младенцы ползают на животе или ползают с использованием рук и колен. Младенцы могут подтянуться, чтобы встать и шагать, держась за мебель.

Уровень 3: Младенцы удерживаются, сидя на полу, когда их нижняя часть спины поддерживается. Они переворачиваются и ползут на животе.

Уровень 4: Младенцы удерживают голову, но нуждаются в поддержке туловища в положении сидя на полу. Они могут переворачиваться на спину и на живот.

Уровень 5: Физические нарушения ограничивают произвольный контроль движений. Младенцы не удерживают голову и туловище против градиента тяжести в положении на животе и сидя. Они нуждаются в помощи взрослого, чтобы перевернуться.

ВОЗРАСТ ОТ 2-Х ДО 4-Х ЛЕТ

Уровень 1: Дети сидят на полу, не опираясь на руки и не держась руками за опору. Руки остаются свободными для манипуляций предметами. Садятся на пол, встают с пола и стоят без помощи взрослых. Дети предпочитают ходьбу как основной способ передвижения, не нуждаясь при этом в каких-либо вспомогательных устройствах.

Уровень 2: Дети могут сидеть на полу, но у них могут возникнуть трудности с балансировкой, когда обе их руки заняты манипуляциями предметами. Садятся и встают с пола без помощи взрослых. Дети, подтягиваясь, могут встать на твердой поверхности. Дети ползают на четвереньках реципрокным (возвратно-поступательным) способом, передвигаются, держась за мебель. При ходьбе используют вспомогательные приспособления для передвижения. Ползание, передвижение вдоль опоры и ходьба являются преимущественными способами передвижения.

Уровень 3: Дети удерживаются, сидя на полу часто по типу «W –сидения» (сидят между согнутыми и ротированными внутрь бедрами и коленями), и могут нуждаться в помощи взрослого для сидения. Дети ползают на животе или на четвереньках (часто не возвратно-поступательным способом), что является преимущественным способом передвижения. Дети могут подтянуться, чтобы встать на устойчивой поверхности и передвигаться на короткие дистанции. Дети могут проходить короткие расстояния в помещении, используя ручные приспособления для передвижения (ходунки) и помощь взрослых для поворотов и управления движением.

Уровень 4: Дети, посаженные на пол, могут сидеть, но не в состоянии удерживать равновесие без помощи своих рук. Они часто нуждаются в специальных приспособлениях для сидения и стояния. Самостоятельно передвигаются на короткие дистанции (в пределах комнаты) с помощью перекатывания, ползания на животе или на четвереньках, не используя возвратно-поступательный способ.

Уровень 5: Физические нарушения ограничивают самостоятельный контроль движений и возможность удерживать голову и туловище против градиента тяжести. Все области моторных функций ограничены. Функциональные ограничения сидения и стояния не могут полностью компенсироваться использованием вспомогательных устройств и поддерживающих технологий. На 5-м уровне дети не могут самостоятельно двигаться и в основном перевозятся другим лицом. Некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски.

ВОЗРАСТ ОТ 4-Х ДО 6-ТИ ЛЕТ

Уровень 1: дети легко садятся и встают с кресла без помощи рук. Могут сами вставать из положения сидя на полу и из кресла без использования поддержки окружающих предметов. Дети ходят внутри и вне помещений, поднимаются по лестнице. Способны прыгать и бегать.

Уровень 2: Дети сидят в кресле с обеими свободными для манипулирования предметами руками. Дети встают из положения сидя с пола и кресла, но часто нуждаются в устойчивой поверхности, чтобы опереться или оттолкнуться руками. Дети ходят сами, не нуждаясь в ручных приспособлениях для передвижения в помещении и на короткие расстояния по горизонтальной поверхности вне дома. Дети поднимаются по лестнице, держась за перила, но не в состоянии бегать и прыгать.

Уровень 3: Дети сидят на обычном стуле, но могут нуждаться в поддержке таза и туловища для максимального высвобождения рук для манипуляций. Дети могут садиться и вставать со стула, используя устойчивую поверхность для подтягивания или упора руками. Дети ходят с помощью ручных приспособлений для передвижения по ровной поверхности и поднимаются по лестнице с помощью взрослого. Детей перевозят, когда необходимо преодолеть большие расстояния вне помещений или по неровной поверхности.

Уровень 4: Дети сидят на стуле, но нуждаются в специальных приспособлениях для удержания туловища и максимального высвобождения рук. Дети могут сесть и встать с кресла с помощью взрослого, либо подтянувшись или опершись на устойчивую поверхность. Дети могут в лучшем случае ходить на короткие расстояния при помощи ходунков и под наблюдением взрослого, но часто испытывают трудности с балансировкой на неровных поверхностях и при поворотах. В общественных местах их перевозят. Дети могут научиться передвигаться в моторизированном кресле.

Уровень 5: Физические нарушения ограничивают самостоятельный контроль движений и удержание головы и туловища против градиента тяжести. Все моторные функции ограничены. Функциональные ограничения в положении сидя и стоя полностью не компенсируются использованием специальных адаптивных устройств вспомогательных технологий. На 5-м уровне дети не могут передвигаться независимо, их всегда перевозят. Некоторые дети могут достигнуть самостоятельной мобильности, используя высокотехнологичные электрические инвалидные кресла.

ВОЗРАСТ ОТ 6-ТИ ДО 12 –ТИ ЛЕТ

Уровень 1: Дети ходят дома, в школе, вне помещений и в общественных местах. Дети способны переступать через бордюры, не пользуясь физической помощью другого человека; могут подниматься по лестнице, не используя перила. Дети способны выполнять бег и прыжки, но скорость, балансировка и координация движений у них ограничены. Дети могут участвовать в физической активности и спортивных играх по их персональному выбору и в зависимости от факторов окружающей среды.

Уровень 2: Дети ходят в любой окружающей обстановке. Они могут испытывать трудности при ходьбе на большие расстояния и в балансировке на неровных поверхностях, склонах, в людных местах, закрытых пространствах и во время переноски предметов. Дети поднимаются и спускаются по лестнице, держась за перила или с помощью взрослых, если перила отсутствуют. На открытых пространствах и в общественных местах дети могут ходить с помощью взрослого, используя ручные приспособления для передвижения или пользуясь колесными средствами передвижения на большие дистанции. Дети в лучшем случае имеют минимальные возможности выполнять бег и прыжки. Физические ограничения в больших моторных функциях могут требовать адаптированного (упрощенного) участия детей в физической активности и спортивных играх.

Уровень 3: Дети ходят, как правило, используя ручные приспособления для передвижения в помещениях. В положении сидя дети могут нуждаться в ремне для удерживания таза и поддержания равновесия. Для подъема из положения сидя на стуле или на полу требуется физическая помощь или опорная поверхность. При перемещении на большие расстояния дети используют колесные средства передвижения. Дети могут подниматься и спускаться по лестнице, держась за перила под наблюдением взрослого или с физической помощью другого человека. Ограничения в ходьбе могут потребовать специальной адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая колесные средства передвижения (ручные или моторизированные).

Уровень 4: В большинстве случаев дети передвигаются с физической помощью другого человека или с помощью моторизированного средства передвижения. Они нуждаются в адаптации сидения с фиксацией таза и туловища, а также в физической помощи другого человека для большинства перемещений. Дома дети передвигаются на полу перекатыванием или ползанием, ходят на короткие расстояния, используя физическую помощь, или используют моторизированные средства передвижения. Дети могут передвигаться в ходунках, поддерживающих туловище, дома и в школе. В школе, на открытых пространствах и в общественных местах детей перевозят в ручном инвалидном кресле или используют моторизированные коляски. Ограничения в передвижении требуют адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, а именно физической помощи или использования моторизированных колясок.

Уровень 5: В большинстве случаев ребенка перевозят в ручном инвалидном кресле. Дети ограничены в способности удерживать голову и туловище против градиента тяжести, не могут контролировать движения рук и ног. Вспомогательные технологии используются для лучшего удержания головы, сидения, стояния и обеспечения мобильности. Однако полная компенсация ограничений приспособлениями невозможна. Перемещение ребенка требует физической помощи взрослого. Дома дети могут перемещаться на короткие расстояния по полу или переноситься взрослыми. Дети могут достигать мобильности, используя высокотехнологичные электрические инвалидные кресла с контролем посадки. Ограничения подвижности требуют адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая физическую помощь другого человека или использования моторизированного средства передвижения.

ВОЗРАСТ ОТ 12-ТИ ДО 18-ТИ ЛЕТ

Уровень 1: Подростки ходят по дому, в школе, на улице и в общественных местах. Они могут переступать через бордюры без физической помощи, пользоваться лестницей, не держась за перила. Подростки способны выполнять бег и прыжки, но скорость, балансировка и координация движений могут быть ограничены. Подростки могут принимать участие в физической активности и спортивных играх по собственному выбору и в зависимости от действия факторов окружающей среды.

Уровень 2: Подростки ходят в большинстве ситуаций. Факторы окружающей среды (такие как неровные поверхности, склоны, большие расстояния, временные требования, погода, восприятие сверстников) и персональный выбор влияют на выбор метода передвижения. В школе или на работе подросток может ходить, используя ручные вспомогательные приспособления для безопасного передвижения. На открытых пространствах и в общественных местах подростки могут использовать колесные средства передвижения, когда путешествуют на большие расстояния. Молодые люди поднимаются и спускаются по лестнице, держась за перила или с физической помощью другого человека, если перила отсутствуют. Ограничения в выполнении больших моторных функций могут потребовать адаптации для участия в физической активности и спортивных играх.

Уровень 3: Подростки способны ходить, используя ручные приспособления для передвижения. Подростки на 3-м уровне в сравнении с другими демонстрируют большую вариабельность в способах передвижения в зависимости от физических возможностей, факторов окружающей среды и личностных факторов. В положении сидя подростку может потребоваться ремень для удержания таза и балансировки. Вставание из положения сидя и с пола требует физической помощи другого человека или опорной поверхности. В школе подростки могут самостоятельно передвигаться в ручном инвалидном кресле или использовать моторизированную коляску. На улице и в общественных местах подростка перевозят в инвалидном кресле или используют моторизированную коляску. Подростки могут подниматься и спускаться по лестнице, держась за перила под наблюдением или с физической помощью другого человека. Ограничения в ходьбе могут потребовать адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая самостоятельное передвижение в ручном инвалидном кресле или моторизированной коляске.

Уровень 4: В большинстве ситуаций подростки используют колесные средства передвижения. Они нуждаются в специальных приспособлениях для сидения с фиксацией таза и туловища. Для передвижения требуется физическая помощь одного или двух человек. Подросток может удерживаться на своих ногах при перемещении в вертикальное положение. В помещениях подростки могут проходить короткие расстояния с физической помощью другого человека, используя колесные средства передвижения или используя ходунки, поддерживающие тело во время ходьбы. Подросток физически способен управлять моторизированным инвалидным креслом. Если моторизированное кресло недоступно, подростка перевозят в ручном инвалидном кресле. Ограничения в передвижении могут потребовать адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая физическую помощь другого человека и/или моторизированные средства передвижения.

Уровень 5: В большинстве ситуаций подростка перевозят в ручном инвалидном кресле. Подросток ограничен в возможности удерживать голову и туловище против градиента тяжести, а также в контроле ног и рук. Вспомогательные технологии используются для улучшения удержания головы, сидения, стояния и передвижения, но ограничения не компенсируются приспособлениями полностью. Механический подъемник или физическая помощь одного или двух человек необходимы для транспортировки. Подростки могут вести самостоятельное передвижение, используя высокотехнологичные моторизированные кресла с адапторами для сидения и контроля положения тела. Ограничения в передвижении требуют адаптации для участия в физической активности и спортивных играх, включая физическую помощь и использование моторизированных средств передвижения.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП В УСЛОВИЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ | Галиева

Без названия

Галиева Г.Ю., Панченко Т.Н., Валуева И.В., Ревтова Н.В., Лариков А.В.

ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия,
ГБУЗ КО Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий, г. Новокузнецк, Россия 

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП В УСЛОВИЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ 

Проблемы пациентов с ДЦП затрагивают различные сферы здоровья и активности, поэтому помощь, которую оказывают специалисты, должна быть комплексной, направленной на профилактику и лечение осложнений заболевания, на развитие возможностей самого ребенка и на создание оптимальных условий, в которых он может реализовать свой потенциал. Выбор цели реабилитации, помимо возраста ребенка, должен быть основан на степени тяжести двигательных нарушений ребенка по шкале GMFCS (Gross Motor Function Classification System) – системе классификации больших моторных функций.
В данной статье освещены вопросы эффективности реабилитационных вмешательств с использованием проблемно-ориентированного подхода.

Ключевые слова: реабилитация детей с церебральным параличом; шкала глобальных моторных функций GMFCS; проблемно-ориентированный подход; оценка эффективности методов; физическая терапия 

Halyeva G.Yu., Panchenko, T.N., Valueva I.V., Revtova, N.V., Larikov A.V.

Kemerovo Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaeva, Kemerovo, Russia,
Novokuznetsk Children’s Clinical Psychoneurological Sanatorium, Novokuznetsk, Russia

MODERN APPROACHES AND METHODS OF PHYSICAL THERAPY IN REHABILITATION OF CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY IN THE CONDITIONS OF CLINICAL PSYHONEUROLOGICAL SANATORIUM

The problems of patients with cerebral palsy affect various areas of health and activity, therefore, the assistance provided by specialists should be comprehensive, aimed at the prevention and treatment of complications of the disease, the development of the child’s capabilities and the creation of optimal conditions in which he can realize his potential. The choice of the goal of rehabilitation, in addition to the child’s age, should be based on the severity of the child’s impairments according to the scale of the GMFCS (Gross Motor Function Classification System) -system of classifications of large motor functions.
This article highlights the effectiveness of rehabilitation interventions using a problem-oriented approach.

Key words: rehabilitation of children with cerebral palsy; GMFCS scale of global motor functions; problem-oriented approach; evaluation of the effectiveness of methods; physical therapy 

Корреспонденцию адресовать:

ПАНЧЕНКО Татьяна Николаевна
654041, г. Новокузнецк, ул. Циолковского, д. 36а
Тел: 8 (3843) 71-37-42
E-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

ГАЛИЕВА Галина Юрьевна
канд. мед. наук, гл. областной специалист по детской неврологии, зав. отделением для детей с поражением ЦНС, психики и опорно-двигательного аппарата, ГАУЗ КО КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

ПАНЧЕНКО Татьяна Николаевна
врач-невролог, главный врач, ГБУЗ КО НДКПНС, г. Новокузнецк, Россия

ВАЛУЕВА Инна Владимировна
врач-невролог, зав. отделением, ГБУЗ КО НДКПНС, г. Новокузнецк, Россия

РЕВТОВА Наталья Владимировна
инструктор по лечебной физкультуре, ГБУЗ КО НДКПНС, г. Новокузнецк, Россия

ЛАРИКОВ Андрей Викторович
медицинский психолог, ГБУЗ КО НДКПНС, г. Новокузнецк, Россия

Information about authors:

GALIEVA Galina Yuryevna
candidate of medical science, the main regional specialist in pediatric neurology, the head of the department for children with CNS, psyche and musculoskeletal disorders, Kemerovo Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia

PANCHENKO Tatyana Nikolaevna
neurologist, head physician, Novokuznetsk Children’s Clinical Psychoneurological Sanatorium, Novokuznetsk, Russia

VALUEVA Inna Vladimirovna
neurologist, head of the department, Novokuznetsk Children’s Clinical Psychoneurological Sanatorium, Novokuznetsk, Russia

REVTOVA Natalia Vladimirovna
instructor for exercise therapy, Novokuznetsk Children’s Clinical Psychoneurological Sanatorium, Novokuznetsk, Russia

LARIKOV Andrey Viktorovich
medical psychologist, Novokuznetsk Children’s Clinical Psychoneurological Sanatorium, Novokuznetsk, Russia 

Анализ данных последних публикаций, семинаров и конференций, проводимых по проблемам оказания помощи детям с детским церебральным параличом (ДЦП), свидетельствует о необходимости пересмотра привычного набора техник и методов физической реабилитации, подходов в составлении планов вмешательств и оценки их эффективности.
Современная модель реабилитации предполагает обязательный учет оценки степени нарушения двигательных функций ребенка по шкале глобальных моторных функций GMFCS (Gross Motor Function Classification System). Учитывая возраст, оценку состояния, уровень по классификации GMFCS и реабилитационный потенциал ребенка, можно выбрать оптимальный вид и способ реабилитации в каждом конкретном случае.
В настоящее время мы используем проблемно-ориентированный подход [1]. Анализируя конкретного пациента, мы видим перед собой целый ряд проблем, и наша задача состоит в последовательной оценке их важности и неотложности. Проблемно-ориентированный подход не изменяет количество проблем, но намечает конструктивный путь работы, значительно облегчающий задачу специалистов, так как попытки одновременно решить большое количество проблем за короткий курс реабилитации обычно бывают неэффективны [1].
Занятия по физической терапии проводятся с постановкой конкретной цели общего плана вмешательств, учитывая состояние ребенка на данное время.
При выборе вида вмешательства мы ориентируемся на данные доказательной медицины об эффективности тех или иных методов для достижения необходимого результата [2].
Реабилитационное вмешательство включает в себя также обучение семьи и ребенка тому, как оптимально функционировать в актуальных для него конкретных условиях и среде.
Занятия при таком подходе могут быть только индивидуальными. Групповые занятия служат дополнением, которое помогает ребенку взаимодействовать в социальной среде.
Реабилитационные мероприятия мы условно делим на два блока:
1.       Мероприятия, направленные на улучшение качества выполнения движений, расширение двигательного потенциала, освоение новых навыков.
2.       Мероприятия, направленные на профилактику вторичных ортопедических осложнений.

При составлении программы помощи ребенку с церебральным параличом учитывается его способность к передвижению, поддержанию позы, повседневную активность, способность к коммуникации.
Для детей, которые передвигаются самостоятельно (I-II уровень по шкале GMFCS), первоочередной задачей является улучшение качества ходьбы, снижение риска падений. Для этого в методиках ЛФК мы используем фитнес-программы тренировки силы и выносливости нижних конечностей, упражнения для улучшения координации и баланса.
Для детей, использующих дополнительную опору при ходьбе (III уровень по шкале GMFCS), мы включаем в программу занятий упражнения ЛФК, которые способствуют тренировке двигательных переходов; в максимально возможной степени тренируем функции рук для несения веса в дополнительной опоре. Обучаем родителей методикам ухода за ребенком, препятствующим развитию патологических поз и стереотипов ходьбы, способствующих формированию контрактур.
Дети IV-V уровня по шкале глобальных моторных функций GMFCS сегодня переведены в статус паллиативных больных, поэтому для них первоочередными задачами являются стабилизация позы, профилактика вторичных ортопедических осложнений (вертикализация, стретчинг укороченных мышц), улучшение функции верхних конечностей. Родителей таких детей мы также обучаем методикам правильного ухода за ребенком с использованием технических средств и приспособлений, правильному перемещению.
На занятиях ЛФК мы используем функциональные движения для повышения мотивации к их выполнению. Для детей младшего возраста – это игра, для старших – фитнес-подход. Игра организовывается так, что ребенок охотно выполняет конкретные двигательные задачи, самостоятельно выстраивая план движения.
В каждом конкретном случае нами проводилась оценка эффективности методов физической терапии по возможно измеримым шкалам. Мы старались, чтобы оценка была измеримой, а не ограничивалась записью «выписывается с улучшением» или «отмечается положительная динамика» [2].
Функциональная шкала двигательной активности «FMS» (Functional motor scale) оценивает функциональные движения на трех дистанциях: 5, 50 и 500 метров. Мы использовали ее для оценки выносливости, фиксируя динамику показателей времени прохождения дистанций.
Анализ таблиц 1 и 2 наглядно доказывает эффективность реабилитационных вмешательств по данным методикам.

Таблица 1. Динамика показателей двигательной активности детей с ДЦП I-II-III уровней по шкале GMFCS
Table 1. Dynamics of indices of motor activity of children with cerebral palsy of I-II-III levels on the GMFCS scale)

Показатели	Количество детей	Расстояние в метрах	Среднее время прохождения до начала занятий	Среднее время прохождения после 10 процедур
Дети I уровня по шкале GMFCS	19	5м 50м 500м	«FMS 6,5,4» 6 = 10 сек 5 = 1,4 мин 4 = 20 мин	«FMS 6,5,4» 6 = 7 сек 5 = 1 мин 4 = 16 мин
Дети II уровня по шкале GMFCS	9	5м 50м 500м	«FMS 5,4,3» 5 = 12 сек 4 = 2,20мин 3 = 25 мин	«FMS 5,4,3» 5 = 10 сек 4 = 1,4 мин 3 = 20 мин
Дети III уровня по шкале GMFCS	8	5м 50м 500м	«FMS 4,2,1» 4 = 15 сек 2 = 3,3 мин 1 = использует инвалидную коляску	«FMS 4,2,1» 4 = 12 сек 2 = 2,4 мин 1 = использует инвалидную коляску

 

Таблица 2. Динамика показателей постуральной выносливости детей с ДЦП IV-V уровней по шкале GMFCS
Table 2. Dynamics of indicators of postural endurance of children with cerebral palsy of IV-V levels on the GMFCS scale)

Показатели	Количество детей	Среднее время вертикализации до начала занятий	Среднее время вертикализации после 10 процедур
Дети IV уровня стоя в вертикализаторе	3	20 мин (18-22 мин)	40 мин (35-42 мин)
Дети V уровня стоя в вертикализаторе	6	10 мин (8-12 мин)	30 мин (27-32 мин)

 

Результаты проведенного нами реабилитационного вмешательства показали уменьшение двигательного дефицита у всех пациентов. Это проявлялось в увеличении мышечной силы и выносливости. Также нами было отмечено улучшение качества выполнения двигательных задач, в частности координированных движений верхних и нижних конечностей, контроля за положением тела в пространстве.
Проводимая нами фитнес-программа для детей I-II-III уровней по шкале GMFCS включала в себя тренировку силы мышц, важных для ходьбы: сгибателей стопы, разгибателей колена и разгибателей бедра. Занятия проводились по стандартным правилам силовой тренировки: нагрузка дозировалась и оборудование адаптировалось так, чтобы ребенок мог выполнить несколько повторов каждого упражнения без потери качества движений. Тренируемая группа мышц должна была получить значительную нагрузку, поэтому выполнялось 3 подхода по 8-12 повторов. Всем детям оформлялся дневник тренировок, в который заносили выполненные упражнения, используемый вес, количество повторов и подходов.
Практически все дети IV-V уровней по шкале GMFCS, поступающие на абилитацию к нам в санаторий, не имели предыдущего опыта постурального менеджмента. Длительное пребывание в лежачем и сидячем положении увеличивает риск развития вторичных осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни ребенка.
Для всех детей этих уровней мы использовали вертикализатор с регулируемым углом наклона. Тренировки в вертикализаторе проводились 1-2 раза в день. Время, угол наклона и фиксация подбирались индивидуально, и по мере адаптации ребенка нагрузка возрастала.
Предлагаемая дифференцированная программа реабилитации, разработанная с учетом опыта подобных работ, способствует выявлению за короткий период актуальной проблемы конкретного пациента, определению возможных способов ее решения и получению результата.
Цель считается достигнутой, когда ребенок усваивает самостоятельное выполнение нового навыка в повседневной жизни.
Традиционной ошибкой подходов к физической реабилитации является курсовой режим с бездеятельными паузами, которые недопустимы в процессе освоения и закрепления новых двигательных навыков. Реабилитация детей с церебральным параличом – это не набор манипуляций, это образ жизни. Поэтому обучение родителей как активных участников процесса реабилитации и абилитации мы считаем очень важным звеном эффективной помощи [2].
С этой целью в санатории второй год проводятся занятия и мастер-классы в рамках образовательной школы для родителей детей с двигательными нарушениями.

ВЫВОДЫ

Таким образом, наши наблюдения показали, что используемые подходы и методы физической реабилитации, а также способы оценки функционального состояния детей с церебральным параличом, доказали свою практическую значимость. Данные методики позволяют повысить эффективность реабилитационных мероприятий в условиях санаторного лечения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

1.       Klochkova EV. Introduction to physical therapy: physical rehabilitation of children with cerebral palsy and other motor disorders of neurological nature. M.: Terevinf, 2014. Russian (Клочкова Е.В. Введение в физическую терапию: физическая реабилитация детей с церебральным параличом и другими двигательными нарушениями неврологической природы. М.: Теревинф, 2014)
2.       Semenova EV, Klochkova EV, Korshikova-Morozova AE, Trukhacheva AV, Zablotskis EYu. Rehabilitation of Children with Cerebral Palsy: An Overview of Modern Approaches to Aid Rehabilitation Centers. M.: Lepta Kniga, 2018. 584 p. Russian (Семенова Е.В., Клочкова Е.В., Коршикова-Морозова А.Е., Трухачева А.В., Заблоцкис Е.Ю. Реабилитация детей с ДЦП: Обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам. М.: Лепта Книга, 2018. 584 с.)
3.       Kenis VM, Baindurashvili AG. Conservative treatment of children with foot deformities in cerebral palsy. Training aids. Spb.: FGBOU in SZGMU them II Mechnikov, 2016. Russian (Кенис В.М., Баиндурашвили А.Г. Консервативное лечение детей с деформациями стоп при ДЦП. Учебное пособие. СПб.: ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016)
4.       Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, Klochkova OA, Karimova HM, Mamedyarov AM et al. Complex assessment of motor functions in patients with infantile cerebral palsy. Teaching aid. M.: Pediatrist, 2014. Russian (Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., Мамедьяров А.М. и др. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом. Уч.-метод. пособие. М.: ПедиатрЪ, 2014)
5.       Zeldin L. The development of movement in various forms of cerebral palsy. M.: Terevinf, 2016. Russian (Зельдин Л. Развитие движения при различных формах ДЦП. М.: Теревинф, 2016)
6.       Mesheryakova EI, Ivanova VS. Accounting for the relationship of parents to the child’s cerebral palsy in the psychological accompaniment of the family. Tomsk: Tomsk University Press, 2016. Russian (Мещерякова Э.И., Иванова В.С. Учет отношения родителей к заболеванию ребенка ДЦП в психологическом сопровождении семьи. Томск: Изд-во Томского университета, 2016)
7.       Andreeva IN, Pokrovskaya IA. Adaptive physical culture. Methodological recommendations. St. Petersburg, 2014. Russian (Андреева И.Н., Покровская И.А. Адаптивная физическая культура. Метод. реком. СПб., 2014)
8.       Ziglinda Martin. Training in motor skills of children with cerebral palsy. A Handbook for Parents and Professionals. Ekaterinburg: Rama Publishing, 2015. Russian (Зиглинда Мартин Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов. Екатеринбург: Рама Паблишинг, 2015)
9.       Dan B, Mayston M, Paneth N, Rosenbloom L. Cerebral palsy: science and clinical practice. London: Mac Keith Press, 2014. 692 р.
10.     Hurvitz EA, Peterson M, Fowler E. Muscle tone, strength and movement disorders. In: Dan B, Mayston M, Paneth N, Rosenbloom L, editors. Cerebral palsy: science and clinical practice. London: Mac Keith Press; 2014. P. 381-406

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Общее моторное развитие и формирование функции рук у пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича на фоне ботулинотерапии и комплексной реабилитации (О.А. Клочкова, А.Л. Куренков, Л.С. Намазова-Баранова, А.М. Мамедъяров, К.В. Жердев)

47

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ

мами церебрального паралича, что необходимо учитывать

при планировании инъекций БТА, выборе последующих

методов восстановительного лечения, а также при форму-

лировке ожидаемых целей реабилитации. В целом в груп-

пе пациентов с двусторонними формами ДЦП улучшения

показателей моторного развития происходили медленнее,

и функциональные улучшения были более устойчивыми

по сравнению с пациентами с гемипарезом. Функцио-

нальный класс моторики рук по шкале MACS не зависел

от гестационного возраста пациентов, был выше у детей

с гемипарезом. Была продемонстрирована возможность

качественного изменения класса функциональной ак-

тивности рук по шкале MACS даже после первого курса

ботулинотерапии и реабилитации.

1. Semenova K.A. Vosstanovitel’noe lechenie detei s perinatal’nym

porazheniem nervnoi sistemy i detskim tserebral’nym paralichom

[Remedial Treatment of Children Suffering from Perinatal Affection

of Central Nervous System and Cerebral Palsy]. Moscow, Zakon i

poryadok, 2007. 616 p.

2. Kurenkov A.L., Batysheva T.T., Vinogradov A.V., Zyuzyaeva E.K.

Zhurn. nevrol. i psikhiatr – Journal of neuropathology and psychiatry.

2012; 7(2): 24–28.

3. Hoare B.J., Wallen M.A., Imms C., Villanueva E., Rawicki H.B.,

Carey L. Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the man-

agement of the upper limb in children with spastic cerebral palsy

(UPDATE). Cochr. Database Syst. Rev. 2010; 1.

4. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L.,

McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Var-

gus-Adams J. Quality Standards Subcommittee of the American

Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child

Neurology Society. Practice parameter: pharmacologic treatment

of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an

evidence-based review): report of the Quality Standards Subcom-

mittee of the American Academy of Neurology and the Practice

Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2010; 74 (4):

336–343.

5. Kurenkov A.L., Nosko A.S., Klochkova O.A., Namazova-

Baranova L.S., Kuzenkova L.M., Mamed”yarov A.M., Zykov

V.P., Bursagova B.I. Metody otsenki motornogo razvitiya rebenka

so spasticheskimi formami DTsP pri vybore myshts-mishenei dlya

in”ektsii preparata botulinicheskogo toksina tipa A. Metod. ruk-vo dlya

vrachei [Assessment Methods of Motor Development of Children

Suffering from Spasmodic Cerebral Palsy under the Choice of

Muscles-Targets for Injections of Botulinum A Toxin. Guideline for

Pediatricians]. Moscow, 2013. 30 p.

6. Palisano R., Rosenbaum P., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B.

Development and reliability of a system to classify gross motor func-

tion in children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 1997;

39 (4): 214–223.

7. Wood E., Rosenbaum P. The gross motor function classification

system for cerebral palsy: a study of reliability and stability over time.

Dev. Med. Child Neurol. 2000; 42 (5): 292–296.

8. Hanna, S.E., Bartlett, D.J., Rivard, L.M., Russell D.J. Reference

curves for the Gross Motor Function Measure: Percentiles for clini-

cal description and tracking over time among children with cerebral

palsy. Phys. Ther. 2008; 88 (5): 596–607.

9. Gorter J.W., Rosenbaum P.L., Hanna S.E., Palisano R.J., Bart-

lett D.J., Russell D.J., Walter S.D., Raina P., Galuppi B.E., Wood E.

Limb distribution, motor impairment, and functional classifi-

cation of cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2004; 46 (7):

461–467.

10. Himmelmann K., Beckung E., Hagberg G., Uvebrant P. Gross and

fine motor function and accompanying impairments in cerebral

palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2006; 48 (6): 417–423.

11. Rosenbaum P., Walter S., Hanna S. Palisano R.J., Russell D.J.,

Raina P., Wood E., Bartlett D.J., Galuppi B.E.. Prognosis for gross

motor function in cerebral palsy: Creation of motor development

curves. J. Am. Med. Association. 2002; 288 (11): 1357–1363.

12. Miller F. Cerebral palsy. NY: Springer Science. 2005. 1055 p.

13. Eliasson A.C., Burtner P. Improving hand function in children

with cerebral palsy. 1st edn. Mac. Keith Press. 2008.

14. Kol’tsova M.M. Dvigatel’naya aktivnost’ i razvitie funktsii mozga

rebenka (Rol’ dvigatel’nogo analizatora v formirovanii vysshei nervnoi

deyatel’nosti rebenka) [Motor and Brain Functioning Development

of Children (Impact of Motor Analyzer in Development

of Neural Activity of Children)]. Moscow, Pedagog ika,

1973.

15. Eliasson A.C., Krumlinde-Sundholm L., Rоsblad B., Beckung E.,

Arner M., Ohrvall A.M., Rosenbaum P. The Manual Ability Clas-

sification System (MACS) for children with cerebral palsy: scale

development and evidence of validity and reliability. Dev. Med. Child

Neurol. 2006; 48 (7): 549–554.

16. Carnahan K.D., Arner M., H gglund G. Association between gross

motor function (GMFCS) and manual ability (MACS) in children

with cerebral palsy. A population-based study of 359 children. BMC

Muscul. Dis. 2007; 8: 50.

17. Holmstrоm L., Vollmer B., Tedroff K., Islam M., Persson J.K.,

Kits A., Forssberg H., Eliasson A.C. Hand function in relation

to brain lesions and corticomotor-projection pattern in children

with unilateral cerebral palsy Dev. Med. Child Neurol. 2010; 52 (2):

145–152.

18. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I.,

van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G.,

Bernert G., Caballero I.M., Carr L., Valayer E.C., Desiato M.T.,

Fairhurst C., Filipetti P., Hassink R.I., Hustedt U., Jozwiak M.,

Kocer S.I., Kolanowski E., Krageloh-Mann I., Kutlay S., Maen-

paa H., Mall V., McArthur P., Morel E., Papavassiliou A., Pas-

cual-Pascual I., Pedersen S.A., Plasschaert F.S., van der Ploeg I.,

Remy-Neris O., Renders A., Di Rosa G., Steinlin M., Tedroff K.,

Valls J.V., Viehweger E., Molenaers G. The updated European Con-

sensus 2009 on the use of botulinum toxin for children with cerebral

palsy. Eur. J. Paediatr. Neurol. 2010; 14 (1): 45–66.

19. Ubhi T., Bhakta B.B., Ives H.L., Allgar V., Roussounis S.H.

Randomised double blind placebo controlled trial of the effect of

botulinum toxin on walking in cerebral palsy. Arch. Dis. Child. 2000;

83 (6): 481–487.

20. Mall V., Heinen F., Siebel A., Bertram C., Hafkemeyer U., Wissel J.

Treatment of adductor spasticity with BTX-A in children with CP:

a randomized, double-blind, placebocontrolled study. Dev. Med.

Child Neurol. 2006; 48 (1): 10–13.

21. Baker R., Jasinski M., Maciag-Tymecka I., Michalowska-

Mrozek J., Bonikowski M., Carr L. Botulinum toxin treatment of

spasticity in diplegic cerebral palsy: a randomized, double-blind,

placebo-controlled, dose ranging study. Dev. Med. Child Neurol.

2002; 44 (10): 666–675.

22. Berweck S., Kirschner J., Heinen F. Therapy with botulinum

toxin. In: Paediatric neurology: Theory and practice. C.P. Pante-

liadis, R. Korinthenberg (eds.). Stuttgart; New York: Thieme. 2005.

P. 925–951.

23. Hagglund G., Andersson S., Duppe H., Lauge-Pedersen H., Nor-

dmark E., Westbom L. Prevention of severe contractures might

replace multilevel surgery in cerebral palsy: results of a population-

based health care programme and new techniques to reduce spastic-

ity. J. Pediatr. Orthop. B. 2005; 14 (4): 269–273.

24. Molenaers G., Desloovere K., Fabry G., De Cock P. The effects

of quantitative gait assessment and botulinum toxin A on musculo-

skeletal surgery in children with cerebral palsy. J. Bone Joint Surg.

Am. 2006; 88 (1): 161–170.

REFERENCES

Уровни моторных функций по шкале GMFCS

ДЦП по степени двигательных нарушений делится на пять уровней. От этого будет зависеть реабилитационный прогноз.

I уровень

Дети передвигаются самостоятельно без ограничений, но, как правило, имеют затруднения с более сложными двигательными навыками.

II уровень

Дети передвигаются самостоятельно с ограничениями.

III уровень

Предполагает передвижение с использованием дополнительных приспособлений (трости, ходунки и т. п.) по ровной поверхности.

IV уровень

Дети могут самостоятельно сидеть, но не могут ходить. По улице они передвигаются либо в кресле активного типа, либо пассивно транспортируются.

Возможно использование кресла с электроприводом для передвижения на большие расстояния.

V уровень

V уровень нарушений двигательной функции – самый тяжелый: дети не способны передвигаться без посторонней помощи, редко – при использовании адаптированного кресла с электроприводом.

Динамика развития моторных функций у детей с ДЦП

Примечательно, что у каждого ребенка с церебральным параличом уровень моторики по GMFCS не меняется, он один и тот же с двух лет в течение всей жизни. Его можно указывать в диагнозе вслед за указанием формы ДЦП. По этой причине уровень по GMFCS невозможно использовать для оценки динамики двигательного развития. Однако, с возрастом в пределах одного и то же уровня происходят естественные изменения.

Авторитетный российский детский невролог Вера Анатольевна Змановская в методическом пособии «Программа наблюдения детей с церебральным параличом» приводит такое описание возрастного развития моторики, характерного для различных уровней GMFCS:

I уровень

До 2 лет: начало самостоятельной ходьбы.
2-4 года: самостоятельная ходьба без прыжков и бега.
4-6 лет: самостоятельная ходьба, подъем по лестнице, бег и прыжки.
6-12, 12-18 лет – самостоятельная ходьба с препятствиями, бег и прыжки, участие в спортивных мероприятиях.

II уровень

До 2 лет: ребенок ползает на животе и четвереньках, ходит вдоль опоры.
2-4 года: ползает на четвереньках, ходит вдоль опоры, к 4 годам самостоятельно ходит.
4-6 лет: самостоятельно ходит на короткие расстояния, поднимается по лестнице с перилами, не умеет бегать и прыгать.
6-12, 12-18 – самостоятельно ходит на большие расстояния, но в привычной обстановке, на улице использует приспособления, бегает и прыгает плохо.

III уровень

До 2 лет: ребенок переворачивается и ползает на животе.
2–4 года: ползает по-пластунски или на четвереньках (реципрокно), ходит на короткие расстояния с ручными приспособлениями.
4–6 лет: может встать со стула без опоры, но ходит только с приспособлениями.
6–12, 12–18: ходит только с приспособлениями, может подниматься и спускаться по лестнице с перилами, по улице передвигается только на коляске.

IV уровень

До 2 лет: переворачивается, но не удерживает позу сидя.
2–4 года: сидит в приспособлениях, ползает по-пластунски.
4–6 лет: может сесть и встать с кресла с помощью взрослого, в лучшем случае может передвигаться на короткие расстояния с помощью приспособлений.
6–12, 12–18: по комнате может передвигаться перекатами или ползая на животе, а также в ходунках, поддерживающих тазовый корпус и туловище.

V уровень

До 2 лет: нуждается в помощи взрослого, чтобы перевернуться.
2–4 года: некоторые дети достигают мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски.
4–6, 6–12, 12–18 лет – некоторые дети достигают мобильности с использованием высокотехнологичного инвалидного кресла.

Шкала больших моторных функций gmfcs

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: Сведения о преподавателе.doc. Показать все связанные файлы Подборка по базе: 1. Интерполирование и приближение функций.pdf, Составьте картотеку заданий по развитию высших психических функц, 10 полезных функций программы Microsoft Excel.docx, Анатомические особенности больших полушарий головного мозга.docx, Презентация шкала Харриса.pptx, Нортон шкаласы.docx, Монреальская шкала оценки когнитивных функций.docx, Создание функций.ppt, Функции менеджмента. Понятие функций менеджмента.docx, №1 Практикалық жұмыс Аспап шкаласындағы бөліктің құнын анықтау.p Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание ЦНС, характеризующееся патологической двигательной активностью и аномальными постуральными нарушениями [Бадалян и соавтор., 1988, G. Miller, 1998]. Заболевание развивается при поражении ЦНС в перинатальном периоде или вследствие аномалии развития головного мозга. Нередуцированные рефлексы (симметричный и асимметричный шейнотонический, лабиринтный), приводят к аномальному распределению мышечного тонуса [Семенова, 2007; Murphy, Such-Neibar, 2003]. Также заболевание проявляется развитием спастичности мышц, нарушением координации движений, задержкой психо-речевого и моторного развития, ортопедическими нарушениями, требующим медикаментозного лечения, хирургической коррекции и ортезирования. ДЦП занимает первое место в структуре детской неврологической инвалидности. Все выше указанное актуально и при ДЦП, хотя спастичность при этом заболевании имеет свои особенности: 1) наличие патологических тонических рефлексов (лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс, асимметричный шейный тонический рефлекс и др.), что особенно ярко проявляется при перемене положения тела; 2) появление патологической синкинетической активности при выполнении произвольных движений; 3) нарушение координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, так называемый феномен ко-контракции; 4) повышение общей рефлекторной возбудимости – наличие четко выраженного стартал-рефлекса. Шкала больших моторных функций GMFCS Уровень 1 – ходьба без ограничений Уровень 2 – ходьба с ограничениями Уровень 3 – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения Уровень 4 – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения Уровень 5 – перевозка в ручном инвалидном кресле Тест L-FORCE — стандартный тест, входящий в программное обеспечение тренажера «Локомат». Тест осуществляет изометрическую оценку мышечной силы в ньютонометрах (Nm) в четырех мышечных группах: сгибателях/разгибателях бедра, сгибателях/разгибателях голени на правой и левой нижней конечности, соответственно. Тест L-ROM — стандартный тест, включенный в программное обеспечение системы «Локомат». Тест оценивает объем пассивного движения при сгибании и разгибании коленного и тазобедренного суставов (в градусах).

Страница статьи : Российский педиатрический журнал

Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev. Med. Child. Neurol. 2005; 47: 571-6.

Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Рос. педиатр. журн. 2013; (5): 4-14.

Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев; 1988.

Шакина Л.Д., Смирнов И.Е. Биомаркеры перинатальной гипоксии. Молекул. мед. 2010; (3): 19-28.

Смирнов И.Е., Ровенская Ю.В., Кучеренко А.Г., Зайниддинова Р.С., Иванов В.А., Акоев Ю.С. Нейроспецифические биомаркеры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни. Рос. педиатр. журн. 2011; (2): 4-7.

Шакина Л.Д., Смирнов И.Е. Нарушения церебрального ангиобарьеронейрогенеза у детей с последствиями гипоксической перинатальной энцефалопатии. Молекул. мед. 2011; (6): 3-14.

Colver A., Fairhurst C., Pharoah P.O. Cerebral palsy. Lancet. 2014; 383 (9924): 1240-9.

Watson L., Blair E., Stanley F. Report of the Western Australian Cerebral Palsy Register. To Birth Year 1999. Telethon Institute for Child Health Research. Perth; 2008.

Oskoui M., Coutinho F., Dykeman J., JettéN., Pringsheim T. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis. Dev. Med. Child. Neurol. 2013; 55 (6): 509-19.

Акопян Т.А. Распространенность, медико-социальные аспекты и прогноз первичной инвалидности детей раннего возраста вследствие заболеваний нервной системы в крупном агропромышленном комплексе. Сибирский медицинский журнал. 2008; 23 1-2: 52-4.

Casey B.J., Tottenham N., Liston C., Durston S. Imaging the developing brain: what have we learned about cognitive development? Trends Cogn. Sci. 2005; 9 (3): 104-10.

Lenroot R.K., Giedd J.N. Brain development in children and adolescents: insights from anatomical magnetic resonance imaging. Neurosci. Biobehav. Rev. 2006; 30 (6): 718-29.

Hoon A.H., Vasconcellos F.A. Pathogenesis, neuroimaging and management in children with cerebral palsy born preterm. Dev. Disabil. Res. Rev. 2010; 16 (4): 302-12.

Rollins N.K. Clinical applications of diffusion tensor imaging and tractography in children. Pediatr. Radiol. 2007; 37 (8): 769-80.

Полная система классификации функций двигателя (GMFCS)

Выберите язык (гугл переводчик):

Тип измерения: Система классификации общей двигательной функции (GMFCS) — это 5-уровневая система классификации, которая описывает общую двигательную функцию детей и подростков с церебральным параличом на основе их самостоятельных движений с особым упором на сидение, ходьба и подвижность на колесах. через домашнюю страницу GMFCS

GMFCS измеряет то, что дети делают в своих типичных условиях (успеваемость), а не то, что они могут делать в идеальных условиях (способности).GMFCS — одна из наиболее широко используемых систем классификации людей с церебральным параличом, поскольку она используется в клинических обследованиях, исследованиях и популяционных исследованиях. GMFCS совместим с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения.

Квалифицированные врачи могут оценить уровень GMFCS ребенка за считанные минуты. Существует также недавно разработанная анкета GMFCS для семьи и самоотчета, которая включает отчет родителей при определении уровня GMFCS ребенка.

У CanChild Group есть удобный раздел часто задаваемых вопросов (прокрутите вниз), в котором содержится множество деталей.

Целевая группа: Первоначально для детей с церебральным параличом, но был применен к другим состояниям. Отдельные критерии доступны для четырех возрастных групп: от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет и от 12 до 18 лет.

Измерительные свойства и предыдущее использование: GMFCS использовался в сотнях исследований (если не больше), и был тщательно оценен, особенно группой CanChild.

Предыдущие исследования установили надежность при оценке уровней GFMCS (каппа = 0,75 для детей 2-12 лет; Palisano 1997) GMFCS также является информативным для прогноза общего моторного прогресса и результатов; были показаны продольные кривые и процентили валовой моторики. соответствовать уровням GMFCS. (Розенбаум и др., 2002 г.) Также особое значение имеет демонстрация достоверности содержания (Палисано и др., 2008 г.). Другие группы также продемонстрировали надежность оценки уровней GMFCS посредством обзора диаграмм (Benedict et al 2011)

Языки: Разработан на английском языке, но переведен на многие языки, включая арабский, чешский, китайский (упрощенный), китайский (традиционный), датский, голландский, французский, немецкий, иврит, исландский, итальянский, японский, корейский, норвежский , Персидский, португальский (Бразилия), португальский (Португалия), румынский, русский, испанский, шведский, тайский и турецкий

Они также содержат инструкции по переводу на новые языки.

Авторы и ссылка: Палисано, Р., Розенбаум, П., Бартлетт, Д., Ливингстон, М. (2008). Обоснованность содержания расширенной и пересмотренной Системы классификации функций полного двигателя. Медицина развития и детская неврология, 50 (10), 744-50.

Розенбаум П., Уолтер С., Ханна С., Палисано Р., Рассел Д., Райна П., Вуд Э., Бартлетт Д. и Галуппи Б. (2002). Прогноз общей двигательной функции при церебральном параличе: построение кривых двигательного развития.Журнал Американской медицинской ассоциации, 288 (11), 1357-1363.

Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Е. и Галуппи Б. (1997). Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом. Медицина развития и детская неврология, 39, 214-223.

Лицензия: через веб-сайт GMFCS: брошюру GMFCS — E&R можно бесплатно загрузить для личного некоммерческого использования. Распространение GMFCS — E&R стало возможным благодаря гранту Объединенного фонда исследований и образования США по церебральному параличу.

Ссылка на измерение: GMFCS — E&R © Роберт Палисано, Питер Розенбаум, Дорин Бартлетт, Майкл Ливингстон, 2007 Центр исследований детской инвалидности CanChild, Университет Макмастера

Веб-страница GMFCS, есть другие языки

Исправления или обновления? Дайте нам знать!

Helius Medical Technologies объявляет о выпуске

НЬЮТАУН, ПЕНСИЛЬВАНИЯ — (Marketwired — 6 сентября 2016 г.) — Helius Medical Technologies, Inc.(TSX: HSM) (OTCQB: HSDT) («Helius» или «Компания») объявляет о результатах пилотного исследования, посвященного изучению преимуществ технологии PoNS ™ с физиотерапией при лечении симптомов детского церебрального паралича (ЦП). принята к публикации в российском «Журнале восстановительной медицины и реабилитации» (http://www.vvmr.ru/). Результаты исследования будут представлены на устной сессии на Международной конференции по инновациям в ангионеврологии, которая состоится в Москве 23-24 сентября 2016 г. (http: // www.altaastra.com/2016/07/angioneurology), собрание более 500 неврологов, нейрохирургов, врачей-травматологов и других практикующих врачей. PoNS ™ — это исследовательское устройство, которое в настоящее время находится в стадии клинической разработки в США и не допущено к коммерческому распространению.

Это исследование с 65 участниками (45 активных, 20 контрольных) включало детей (в возрасте от 3 до 13 лет) с классификационными баллами по общей двигательной функции (GMFCS) от II до IV *. Все субъекты получали 10-дневную стандартную физиотерапию и терапию с контролем движений, при этом активная группа получала 20-25 минут сопутствующей электролингвальной нейростимуляции с помощью PoNS ™.Первичные исходы оценивали по шкале Ашворта (спастичность), шкале Берга (баланс) и GMFCS. Вторичные критерии включали предпочтительную скорость ходьбы, длину шага, силу нижних конечностей и качество жизни. Статистически значимые различия в спастичности (p <0,005) и крупномоторной функции нижних конечностей (p <0,00001) были зарегистрированы в пользу активной группы. Также наблюдались положительные изменения в качестве жизни, когнитивных функциях и социальном статусе. Исследователи пришли к выводу, что облегчение физиотерапии с помощью устройства PoNS ™ может улучшить моторный контроль у пациентов с ХП.

Исследование проводилось в Санкт-Петербургской городской больнице №40 (http://www.gb40.ru/en/index.html) при спонсорской поддержке ООО «Альтаир», дистрибьюторского партнера Helius в регионе (см. Прессу Helius. выпуск ноябрь 2014 г.).

«Мы рады, что независимые исследования продолжают поддерживать растущую веру в потенциальные преимущества терапии PoNS ™ для расширяющегося спектра болезненных состояний», — сказал Джонатан Сакер, главный врач Helius Medical Technologies.«Благодаря нашему международному партнерству и академическим связям мы продолжаем поощрять тщательно выполненные, хорошо спланированные научные исследования в поддержку фундаментального понимания того, как терапия PoNS ™ может помочь в лечении симптомов, связанных с неврологическими заболеваниями или травмами. Мы уделяем особое внимание неврологическим заболеваниям, которые нуждаются в терапевтических вариантах, и их обнадеживает растущий объем клинических данных, подтверждающих безопасность и эффективность технологии PoNS ™ ».

* GMFCS: Система классификации общих двигательных функций делит детей с церебральным параличом на пять уровней в зависимости от их физических способностей.Дети на уровне I могут выполнять большинство функций, однако скорость, равновесие и координация ограничены. Уровни повышаются, отражая более тяжелую инвалидность, при этом дети находятся на самом высоком уровне, уровне V, имеют ограниченную способность контролировать положение головы и туловища и требуют перевозки инвалидной коляски.

О терапии PoNS ™

Устройство PoNS ™ — это исследовательский неинвазивный метод нейростимуляции через язык. Терапия PoNS ™ сочетает в себе использование устройства с физиотерапией и в настоящее время оценивается в рамках основного многоцентрового клинического исследования по лечению нарушения равновесия у субъектов с травматической травмой головного мозга (ЧМТ) от легкой до умеренной степени.Терапия PoNS ™ также оценивается при лечении симптомов, связанных с другими неврологическими заболеваниями, включая рассеянный склероз и церебральный паралич.

О компании Helius Medical Technologies, Inc.

Helius Medical Technologies — это медицинская технологическая компания, специализирующаяся на неврологическом благополучии. Helius стремится разрабатывать, лицензировать и приобретать уникальные и неинвазивные платформенные технологии, которые усиливают способность мозга к самовосстановлению. Helius намеревается подать на разрешение FDA на устройство PoNS ™.Для получения дополнительной информации посетите www.heliusmedical.com.

Фондовая биржа Торонто не проверяла и не принимает на себя ответственность за адекватность или точность содержания этого пресс-релиза.

Заявление об отказе от ответственности:

Некоторые заявления в этом пресс-релизе не основаны на исторических фактах и ​​представляют собой прогнозные заявления или прогнозную информацию в значении U.S. Закон о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года и канадские законы о ценных бумагах («заявления о перспективах»).

Все заявления, кроме заявлений об исторических фактах, включенные в этот пресс-релиз, являются прогнозными заявлениями, которые связаны с рисками и неопределенностями. Такие прогнозные заявления включают, среди прочего, заявления относительно текущих или планируемых клинических исследований, ожидаемых сроков будущих разработок, разрешений регулирующих органов, бизнес-инициатив и целей, а также использования доходов от финансирования или других бизнес-инициатив.

Заявления о перспективах часто обозначаются такими терминами, как «будет», «может», «должен», «предвидеть», «ожидает» и аналогичными выражениями.

Нет никакой гарантии, что такие заявления окажутся точными, а фактические результаты и будущие события могут существенно отличаться от тех, которые предполагались в таких заявлениях. Важные факторы, которые могут привести к тому, что фактические результаты могут существенно отличаться от ожиданий Компании, включают неспособность Компании достичь своих бизнес-целей и другие риски, которые время от времени подробно описываются в документах, подаваемых Компанией в органы регулирования ценных бумаг.

Предупреждаем читателя, что предположения, использованные при подготовке любых прогнозных заявлений, могут оказаться неверными. События или обстоятельства могут привести к тому, что фактические результаты будут существенно отличаться от прогнозируемых в результате многочисленных известных и неизвестных рисков, неопределенностей и других факторов, многие из которых находятся вне контроля Компании. Читателя предупреждают, что не следует чрезмерно полагаться на какие-либо прогнозные заявления. Такая информация, хотя руководство считало ее обоснованной на момент подготовки, может оказаться неверной, и фактические результаты могут существенно отличаться от ожидаемых.Заявления о перспективах, содержащиеся в этом пресс-релизе, прямо оговорены этим предостережением. Риски и неопределенности, связанные с деятельностью Компании, более полно обсуждаются в материалах Компании, раскрывающих информацию, включая краткий проспект эмиссии, поданный в связи с Предложением, ее годовой отчет по форме 10-K, поданный в Комиссию по ценным бумагам и биржам США, и канадские ценные бумаги. регулирующих органов, которые можно получить на сайтах www.sec.gov или www.sedar.com.

Заявления о перспективах, содержащиеся в этом выпуске новостей, сделаны на дату выпуска этого выпуска новостей, и Компания не берет на себя обязательств обновлять какие-либо прогнозные заявления или обновлять причины, по которым фактические результаты могут отличаться от таких заявлений, за исключением степень, требуемая законом.

Индексирование метаданных

Dublin Core		Элементы метаданных PKP	Метаданные для этого документа
1.	Название	Название документа	КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПОВТОРНЫХ МНОГОУРОВНЕВЫХ ИНЪЕКЦИЙ ТОКСИНА БОТУЛИНА ТИПА А (ТОКСИНА А АБОБУЛИНА) ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ ФОРМАХ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИСА
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	Клочкова О.А.; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	А.Л. Куренков; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	Х. М. Каримова; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	Намазова-Баранова Л.С.; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Я.Первый Московский государственный медицинский университет им. М. Сеченова, Москва, Российская Федерация Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	Мамедъяров А.М.; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	Л.М. Кузенкова; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
2.	Создатель	Имя автора, место работы, страна	Б. И. Бурсагова; Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация; Российская Федерация
3.	Тема	Дисциплины
3.	Тема	Ключевое слово (а)	детский церебральный паралич; ботулинический токсин А; Абоботулинический токсин А; терапия ботулотоксином; спастичность; реабилитация; многоуровневые инъекции
4.	Описание	Аннотация	Цель : Наша цель состояла в том, чтобы проанализировать дозировки абоботулинического токсина А, используемые для каждой мышцы при клинически эффективных и безопасных повторных многоуровневых инъекциях у детей с ХП, а также интервалы между инъекциями. Методы : ретроспективный анализ 229 сеансов инъекций в 359 мышц верхних и 361 мышцу нижних конечностей у 133 детей (2–18 лет) со спастическим ДЦП.В анализ были включены только пациенты, которым вводили инъекцию впервые и которые продемонстрировали снижение спастичности вводимых мышц по модифицированной шкале Эшворта и / или Тардье без значительных побочных эффектов через 2–4 недели после инъекции. Двигательный дефицит по GMFCS составил: GMFCS I — 16 (12%) детей, GMFCS II — 26 (19,6%), GMFCS III — 43 (32,3%), GMFCS IV — 30 (22,6%), GMFCS V — 18 (13,5%). %). Повторные инъекции (до 5 сеансов) выполнены 59 детям. Максимальный срок наблюдения — 22 мес.40 пациентов (30,1%) получали односторонние инъекции, 93 (69,9%) — двусторонние, 125 (94%) — многоуровневые инъекции. Результаты : Мы представили минимальные и максимальные дозировки, межквартильные диапазоны для каждой инъецированной мышцы, а также «не по назначению» и наше предложение о посегментном расчете доз при многоуровневых инъекциях при ХП. Мы также продемонстрировали стабильность интервалов между повторными инъекциями и дозировок на кг у пациента. Эти результаты сравниваются с официальными российскими и международными рекомендациями по лечению BTX-A для детей. Заключение: Мы представили наш опыт расчета дозировок BTX-A для лечения спастического ХП, который можно использовать в качестве рекомендации и руководства для многоуровневого лечения инъекциями в соответствии с целями реабилитации, уровнем спастичности, размером мышц и двигательной недостаточностью конкретный пациент.
5.	Издатель	Организационное агентство, местонахождение	ООО Издательство «Педиатр»
6.	Автор	Спонсор (ы)
8.	Тип	Статус и жанр	Рецензируемая статья
8.	Тип	Тип
9.	Формат	Формат файла
10.	Идентификатор	Унифицированный идентификатор ресурса	https: // вестникрамн.spr-journal.ru/jour/article/view/389
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI)	10.15690 / врамн.в69i9-10.1132
10.	Идентификатор	Цифровой идентификатор объекта (DOI) ( PDF (Rus))	10.15690 / vramn699-1057-63-328
11.	Источник	Заголовок; т., нет. (год)	Летопись Российской академии медицинских наук; Том 69, № 9-10 (2014)
12.	Язык	английский = en	ру
13	Отношение	Доп. Файлы
14.	Покрытие	Геопространственное положение, хронологический период, исследовательская выборка (пол, возраст и т. Д.)
15.	Права	Авторские права и разрешения	Copyright (c) 1970 Российская академия наук

Полная система классификации функций двигателя (GMFCS)

Система классификации общей двигательной функции (GMFCS) — это метод многоуровневой категоризации, который помогает описать различные уровни тяжести у людей с церебральным параличом (ДЦП). GMFCS имеет пять уровней; более низкие уровни соответствуют более легким формам ХП, а более высокие уровни указывают на повышенную тяжесть.Систему классификации общей двигательной функции можно использовать для описания всех типов и уровней тяжести церебрального паралича. Он учитывает произвольные движения человека, возраст и функциональные способности в различных обстоятельствах.

Классификация церебрального паралича по GMFCS

GMFCS классифицирует младенцев, детей и подростков с церебральным параличом на пять групп на основе трех важных факторов:

• Общая моторная функция : Как следует из названия, GMFCS использует оценку крупной моторики , чтобы определить, насколько серьезным может быть данный случай церебрального паралича.Крупная моторика требует задействования более крупных мышц тела и включает такие действия, как стояние, ходьба, бег, ловля и метание. Поскольку церебральный паралич вызывается повреждением областей мозга, необходимых для равновесия, движения и координации, грубая моторика часто нарушается. Это измерение учитывает контроль конечностей, переход движения, зависимость от вспомогательного оборудования и другие связанные факторы.
• Показатели : Помимо общих моторных навыков, GMFCS учитывает, насколько независимо человек функционирует в таких условиях, как дома, в школе и в обществе.Если ребенку требуется обширная помощь в любой из этих ситуаций или во всех этих ситуациях, часто указывается более тяжелый уровень церебрального паралича. Примечание: это измерение оценивает, как человек ведет себя в типичных условиях (производительность), , а не , как он или она будет вести себя в идеальных условиях.
• Возраст : GMFCS также учитывает возраст человека при присвоении уровня GMFCS. Для пяти возрастных групп используются разные критерии: от 0 до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет и от 12 до 18 лет.

Для каждого человека эти факторы объединяются, чтобы получить общее представление о степени тяжести церебрального паралича. После того, как эти определения сделаны, уровень GMFCS может помочь врачам, родителям и другим лицам, осуществляющим уход, определить планы лечения, изменения образа жизни и реабилитационный потенциал в будущем. Кроме того, GMFCS может использоваться вместе с другими системами классификации, чтобы помочь получить более подробную клиническую картину.

Пять уровней GMFCS

GMFCS состоит из пяти уровней, которые возрастают по степени серьезности от уровня I до уровня V.Важно отметить, что эта система предназначена в качестве общего руководства и что каждый случай церебрального паралича индивидуален; из-за этого GMFCS не может полностью описать каждого уникального человека. В общих чертах, пять уровней описываются следующим образом:

• Уровень I — Обладает функциональными крупными моторными навыками, хотя может иметь проблемы со скоростью, равновесием и координацией. Передвигается самостоятельно без помощи адаптивного оборудования.
• Уровень II — Может ходить с ограничениями и может нуждаться в помощи на наклонных или неровных поверхностях.Передвигается без помощи адаптивного снаряжения.
• Уровень III — Может ходить с использованием переносного адаптивного оборудования и может нуждаться в инвалидной коляске для передвижения по наклонным или неровным поверхностям или для путешествий на большие расстояния.
• Уровень IV — Самостоятельная мобильность только со значительными ограничениями. Многие используют инвалидные коляски с электроприводом, нуждаются в значительной помощи при перемещении и зависят от адаптивного и вспомогательного оборудования.
• Уровень V — Обычно имеет ограничения, препятствующие произвольным движениям, и чрезвычайно зависит от адаптивного оборудования, вспомогательных технологий и других людей для мобильности.

GMFCS Возрастные уровни

GMFCS 0–2 лет

• Уровень I — Младенец может вставать и снимать сидячее положение, может сидеть на полу, используя обе руки для перемещения предметов и игрушек, и может ползать на четвереньках. Может встать в положение стоя и делать шаги, держась за что-нибудь (например, за мебель). Младенец в возрасте от 18 месяцев до 2 лет может ходить без адаптивного оборудования.
• Уровень II — Младенец может сидеть на полу, но для сохранения равновесия могут потребоваться руки.Может ползать на четвереньках, подниматься в положение стоя или делать шаги, держась за что-нибудь.
• Уровень III — Младенец может сидеть на полу с опорой на поясницу, кататься и ползать.
• Уровень IV — Младенец имеет управление головой, но весь грузовик должен поддерживаться для сидения на полу. Может перекатываться в положение лежа на спине (лежа лицом вверх на спине) и может перекатываться в положение лежа (лежа лицом вниз на животе).
• Уровень V — Младенец имеет физические недостатки, ограничивающие произвольные движения.Неспособность держать голову или туловище в положении лежа или лежа на животе. Требуется помощь для переката.

GMFCS 2 — 4 года

• Уровень I — Ребенок может сидеть на полу, держа обе руки доступными для перемещения предметов и игрушек. Ребенок может перемещаться между сидением и стоянием без посторонней помощи и использует ходьбу как предпочтительный метод передвижения без адаптивного оборудования.
• Уровень II — Ребенок может сидеть на полу, но может бороться с равновесием, когда обе руки заняты манипуляциями с предметами.Ребенок может перемещаться между сидением и стоянием без посторонней помощи, но должен принять стоячее положение на устойчивой поверхности. В качестве предпочтительного метода передвижения ребенок ползает на четвереньках, передвигается, держась за мебель, и ходит с использованием адаптивного снаряжения.
• Уровень III — Ребенок может сидеть на полу «W-сидением» (сидя между согнутыми и повернутыми внутрь бедрами и коленями), и ему может потребоваться помощь, чтобы перейти в сидячее положение. Ребенок ползет на четвереньках как основной способ передвижения, может принять положение стоя на устойчивой поверхности и передвигаться на короткие расстояния.Ребенок может ходить на небольшие расстояния с портативным устройством передвижения, и ему может потребоваться помощь других для управления и поворота.
• Уровень IV — Ребенок может сидеть на полу в сидячем положении, но не может оставаться в равновесии, не опираясь на руки. Ребенку требуется оборудование, чтобы стоять и сидеть. Самостоятельная подвижность возможна только через катание или ползание.
• Уровень V — Физические нарушения ограничивают контроль движений и способность сохранять вертикальное положение головы и тела.Все области двигательной функции ограничены; Способности сидеть и стоять не полностью компенсируются использованием адаптивного оборудования. Ребенок не может двигаться самостоятельно, и его должны двигать другие. Иногда ребенок может достичь самостоятельной мобильности с помощью инвалидных колясок с электроприводом с обширной адаптацией.

GMFCS, 4-6 лет

• Уровень I — Ребенок может садиться на стул, выходить из него и сидеть на нем, не опираясь на руки. Ребенок может переходить с пола на сидячее и стоячее положение, не используя других людей или предметы для равновесия.Ребенок может ходить в помещении и на улице, может подниматься по лестнице, а также может бегать или прыгать.
• Уровень II — Ребенок может сидеть на стуле обеими руками, чтобы перемещать предметы. Ребенок может переходить с пола на стояние и со стула на сидение, а затем вставать, но часто ему требуется поверхность, чтобы удерживать равновесие. Ребенок ходит без средств передвижения в помещении, на короткие расстояния и по ровным поверхностям на открытом воздухе. Ребенок может подниматься по лестнице, держась за перила, но не может бегать или прыгать.
• Уровень III — Ребенок может сидеть на стуле, но ему может потребоваться опора для туловища, чтобы рука могла функционировать. Ребенок может вставать и вставать со стула, используя поверхность, чтобы подтянуться. Ребенок может ходить с портативными устройствами по ровной поверхности, подниматься по лестнице с помощью других, и его часто переносят на большие или трудные расстояния.
• Уровень IV — Ребенку требуется адаптивное сиденье, чтобы сидеть и позволять руке функционировать. Ребенок может вставать и вставать со стула с помощью других или с помощью поверхности, чтобы подтянуться.Ребенок может ходить на короткие расстояния с ходунками и помогать другим, но часто не может поворачиваться или балансировать на неровной поверхности. Ребенок перевозится по месту жительства, но может самостоятельно передвигаться с помощью инвалидной коляски с электроприводом.
• Уровень V — Физические нарушения ограничивают контроль движений и способность сохранять вертикальное положение головы и тела. Все области двигательной функции ограничены; Способности сидеть и стоять не полностью компенсируются использованием адаптивного оборудования.Ребенок не может двигаться самостоятельно, и его должны двигать другие.

GMFCS 6–12 лет

• Уровень I — Ребенок может ходить дома, в школе, на улице и в других местах, а также может самостоятельно подниматься и спускаться по бордюрам или лестницам. Ребенок может бегать или прыгать, но скорость, равновесие и координация ограничены. Ребенок может участвовать в физических упражнениях в зависимости от личных факторов и факторов окружающей среды.
• Уровень II — Ребенок может ходить в большинстве условий, но ему может быть трудно ходить на большие расстояния или балансировать на неровных поверхностях, склонах, людных или ограниченных пространствах или при переноске предметов.Ребенок может перемещаться по лестнице с помощью перил или мобильного устройства. У ребенка в лучшем случае минимальная способность выполнять грубые двигательные задачи, и может потребоваться адаптация, чтобы обеспечить способность выполнять физические действия.
• Уровень III — Ребенок может ходить с помощью портативных мобильных устройств в помещении. В сидячем положении ребенку может потребоваться ремень безопасности для равновесия и физическая помощь, чтобы перейти в положение стоя. Ребенок использует колесные устройства для перемещения на большие расстояния и нуждается в помощи и использовании перил, чтобы подняться или спуститься по лестнице.
• Уровень IV — Ребенок использует электрическую мобильность или нуждается в физической помощи для передвижения в большинстве ситуаций. Требуется адаптивная посадка для управления и баланса, а также помощь при большинстве трансферов. В доме ребенок использует подвижность по полу (катится или ползет), а также ходит с физической помощью или двигателем с электроприводом. В таком положении ребенок может использовать ходунки дома или в школе. В школе, на улице или в сообществе ребенок пользуется инвалидной коляской с ручным приводом или с электроприводом, и для того, чтобы заниматься физической активностью, необходимы приспособления.
• Уровень V — Ребенок перевозится в кресле-коляске с ручным управлением при любых условиях и ограничен в способности держать голову и туловище в вертикальном положении и контролировать движения рук и ног. Вспомогательные технологии необходимы для улучшения положения головы, сидения, стояния и мобильности, но оборудование не обеспечивает полную функциональность.

GMFCS 12–18 лет

• Уровень I — Человек может ходить дома, в школе, на улице и в другом месте. Может без посторонней помощи подниматься и спускаться по бордюрам и перилам, бегать и прыгать.Скорость, баланс и координация ограничены. Человек может участвовать в физических упражнениях в зависимости от личных факторов и факторов окружающей среды.
• Уровень II — Человек может ходить в большинстве условий, но факторы окружающей среды и личные факторы могут повлиять на выбор мобильности. В школе или на работе человек может использовать портативные устройства в целях безопасности. На улице и в общественных местах можно использовать колесное устройство при перемещении на большие расстояния. Может подниматься и спускаться по лестнице с помощью перил или с посторонней помощью.Ограничение крупной моторики может означать, что для участия в физических нагрузках необходима адаптация.
• Уровень III — Человек может ходить с портативными устройствами и демонстрировать различные режимы передвижения в зависимости от физических, экологических и личных факторов. Может потребоваться ремень безопасности для регулировки и баланса. Для перевода требуется физическая помощь со стороны других лиц. В школе человек может передвигаться в инвалидной коляске с ручным управлением или с механизированной подвижностью. Человеку может потребоваться помощь при подъеме и спуске по лестнице или при использовании перил.Ограничения в ходьбе требуют адаптации к физическим нагрузкам.
• Уровень IV — Люди используют мобильность на колесах в большинстве условий и требуют адаптивного сидения для управления тазом и туловищем. Для перемещения необходима физическая помощь (часто требуется один или два человека), но она может поддерживать вес ногами. В помещении человек может ходить на короткие расстояния с физической помощью, передвигаться на колесах или, когда находится в определенном положении, использовать ходунки. Люди могут управлять инвалидной коляской с электроприводом, а также могут пользоваться инвалидной коляской с ручным управлением.Ограничения подвижности требуют адаптации для участия в физических нагрузках, включая физическую помощь или двигательную подвижность.
• Уровень V — Человек использует инвалидную коляску с ручным управлением во всех условиях и ограничен в своей способности держать голову и туловище в вертикальном положении и управлять руками и ногами. Вспомогательные технологии необходимы для улучшения положения головы, сидения, стояния и мобильности, но оборудование не обеспечивает полную функциональность.