Гипотиреоз после: последствия заболевания и методы лечения

Содержание

снижение функции щитовидной железы. Субклинический гипотиреоз. После удаления щитовидной железы.

Поиск по сайту

Гипотиреоз — заболевание, при котором снижается функция щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз (не гипотериоз!) – одно из заболеваний щитовидной железы, при котором в организме недостаточно тиреоидных гормонов. Гипотиреоз сопровождается замедлением обмена веществ, увеличением массы тела, сухостью кожи, запорами, нечувствительностью к холоду, потерей волос, усталостью и нарушением менструального цикла у женщин.

Тяжелая форма гипотиреоза – микседема – может приводить к нарушениям работы сердца, коматозному состоянию.

У детей недостаточность щитовидной железы может вызвать задержку роста и нарушение сексуального развития.

У младенцев возможна задержка умственного развития.

Заболевания, которые приводят к гипотиреозу

Щитовидная железа находится под управлением двух желез: гипоталамуса и гипофиза по механизму обратной связи. Недостаточность функции железы может быть следствием нарушения на любом уровне гипоталамо-гипофизарно-тиреоидного пути. В большинстве случае гипотиреоз развивается из-за патологии самой щитовидной железы. Реже – из-за недостатка гормона гипофиза – ТТГ, или, еще реже – из-за снижения выброса тиротропин-рилизинг гормона гипоталамусом.

Причины гипотиреоза

Первичный гипотиреоз

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Ятрогенный гипотиреоз: тиреоидэктомия, лучевая терапия
  • Дефицит или избыток йода
  • Некоторые препараты – амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, перхлорат, ингибиторы тирозинкиназы
  • Инфильтративные заболевания – фиброзный тиреоидит, гемохроматоз, саркоидоз
  • Транзиторный гипотиреоз
    • Тиреоидит
    • Подострый гранулематозный тиреоидит
    • Послеродовой тиреоидит
    • Частичная тиреоидэктомия: гипотиреоз развивается после удаления щитовидной железы
    • Последствие лечения болезни Грейвса радиоактивным йодом
    • Отмена лечения тиреоидными гормонами у эутиреоидных пациентов

Вторичный или центральный гипотиреоз

  • Дефицит ТТГ
  • Дефицит ТРГ

Симптомы гипотиреоза у взрослых

Механизм Минимум
Замедление процессов обмена веществ
  • Усталость, слабость
  • Замедление движений и речи
  • Нечувствительность к холоду
  • Одышка при напряжении
  • Брадикардия
  • Увеличение массы тела
  • Запоры
Накопление субстанций
  • Сухость и огрубение кожи
  • Хрипота
  • Отечность, в том числе, в периорбитальной области
  • Опухание лица
  • Увеличение языка
Другие
  • Снижение слуха
  • Миалгия, парестезия
  • Депрессия
  • Меноррагия
  • Артралгия
  • Диастолическая гипертензия
  • Асцит
  • Галакторея
  • Перикардиальный или плевральный выпот

Диагностика гипотиреоза

Основа диагностики гипотиреоза – лабораторная диагностика, так как нет явных специфичных клинических симптомов.

Первичный гипотиреоз составляет около 95% случаев гипотиреоза. Первичный гипотиреоз характеризуется высоким уровнем ТТГ и низкой концентрацией гормонов щитовидной железы – Т4 общий, Т4 свободным. В то же время субклинический гипотиреоз характеризуется нормальным уровнем Т4 общего, Т3 общего, или Т4 свободного, Т3 свободного при повышенном уровне ТТГ.

Вторичный гипотиреоз характеризуется также низкими тиреоидными гормонами и низким ТТГ.

Когда следует проводить диагностику гипотиреоза

Анализы для диагностики гипотиреоза следует проводить при наличии признаков заболевания щитовидной железы, при наличии состояний, которые могут быть следствием гипотиреоза, при наличии факторов риска гипотиреоза, у пациентов, принимающих препараты, влияющие на функцию щитовидной железы. Например, обследование показано в следующих случаях:

  • первый триместр беременности;
  • гиперлипидемия, которая часто сочетается с гипотиреозом;
  • гипонатриемия, которая может являться следствием неадекватной продукции антидиуретического гормона;
  • высокая сывороточная концентрация мышечных ферментов;
  • макроцитарная анемия;
  • перикардиальный или плевральный выпот;
  • хирургическое или лучевое лечение щитовидной железы;
  • гипоталамические или гипофизарные расстройства;
  • аутоиммунные заболевания.

Другие статьи раздела

  • Андрогены, гиперандрогения, гирсутизм

    Гиперандрогения? Гирсутизм? Повышенное содержание «мужских» половых гормонов? Бесплодие? Ановуляция? Синдром поликистозных яичников?

  • Гормоны репродуктивной системы, гормональное обследование

    Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определение гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла).

  • Калькулятор оценки гирсутизма, шкала для оценки гирсутизма Ферримана-Гальвея

    Шкала для оценки гирсутизма Ферримана-Гальвея — метод оценки гирсутизма у женщин. Метод был впервые презентован D. Ferriman и J.D. Gallwey в «The Journal of Clinical Endocrinology». Изначально метод описывал 11 областей тела для оценки, но при модификации метода их количество сократилось до 9 (были убраны предплечье и голень).

  • Нарушения менструального цикла

    Менструальный цикл длится от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Менструальный цикл регулируется гормонами. Управляет гормональным оркестром железа, которая называется гипофиз.Какие нарушения менструального цикла бывают? 

  • Оценка фолликулярного резерва — самые последние материалы на www.cironline.ru и www.cirlab.ru

    Смотрите подборку материалов по овариальному резерву на www.cironline.ru и www.cirlab.ru

    • Лабораторные исследования и УЗИ для оценки овариального резерва
    • Материалы форума «Здоровье женщины» — отвечают эксперты ЦИР

  • Пролактин, гиперпролактинемия и макропролактин. Определение макропролактина в Лабораториях ЦИР

    Пролактин человека представляет собой полипептидный гормон, который вырабатывается преимущественно передней долей гипофиза под контролем гипоталамуса.

  • Роль генетических факторов в развитии СПКЯ

    Ключевые гены, имеющие отношение к развитию клинических проявлений синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

    СПКЯ (PCOS) – заболевание, влияющее на многие функции женского организма. Комплексная диагностика позволяет предотвратить риски развития многих осложнений.

  • Тиреотоксикоз, гипертиреоз, симптомы, субклинический гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы

    Гипертиреоз и тиреотоксикоз — состояния, связанные с гиперфункцией щитовидной железы.

  • ТТГ: показания к сдаче анализа

    Повышенный уровень ТТГ чаще всего говорит о недостаточном ответе щитовидной железы на стимуляцию тиреотропным гормоном, что встречается при острых и хронических заболеваниях щитовидной железы.

Все статьи раздела

Материалы по теме

  • T-Uptake (тироксинсвязывающая способность сыворотки) (определение уровня в крови)
  • Антитела к рецепторам ТТГ (определение уровня в крови)
  • Тироксин (Т4) свободный (определение уровня в крови)
  • Тироксин (Т4) общий (определение уровня в крови)
  • Трийодтиронин (Т3) общий (определение уровня в крови)
  • ТТГ (тиреотропный гормон) (определение уровня в крови)
  • Трийодтиронин (Т3) свободный (определение уровня в крови)
  • Неделя щитовидной железы
  • Тиреотоксикоз, гипертиреоз, симптомы, субклинический гипертиреоз, гиперфункция щитовидной железы
  • Обследование щитовидной железы

причины, формы, симптомы, признаки, диагностика, лечение, диета у женщин, мужчин, детей

Причины

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Гипотиреоз – заболевание, затрагивающее щитовидную железу и выражающееся в низком уровне тиреоидных гормонов, которые вырабатываются этим органом.

Из-за минимально низкого показателя тироксина и трийодтиронина организм начинает испытывать нехватку этих элементов, что выражается в развитии различных патологических состояний, связанных с обменом веществ на клеточном и тканевом уровнях.

Заболевание способно развиться в любом возрасте, однако чаще всего диагностируется у людей после 60 лет. Гипотиреоз у детей обнаруживается в одном случае на 5 тысяч и обычно у новорожденных. Крайняя степень этого состояния у взрослых называется микседемой, у детей же это будет кретинизм.

Причины

Причин для развития гипотиреоза немало. Всего принято выделять несколько вариантов заболевания – первичный, вторичный и третичный.

Первичный развивается на фоне неразвитости щитовидной железы, врожденного нарушения производства ею гормонов, особенностей питания. В первую очередь это состояние связано с нехваткой йода в организме, поступающего с пищей либо же с избыточным поступлением кальция и лития, которые блокируют ионы йода и не позволяют щитовидной железе нормально работать.

Сюда же относятся удаление железы по медицинским показаниям, а также лучевая терапия или прием некоторых препаратов.

Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипофиза, тоже вырабатывающем некоторые гормоны, а также с дефектом, который вызван нарушением выработки и транспортировки ТТГ из гипоталамуса в гипофиз.

Третичный может развиться на фоне сепсиса, панкреатита, шокового состояния, а также из-за низкой активности клеток-мишеней, которые чувствительны к гормонам щитовидной железы Т3 и Т4.

Чаще всего диагностируется аутоиммунный гипотиреоз, развивающийся в результате хронического воспалительного процесса в щитовидке. Причем воспаление носит аутоиммунный характер и не поддается терапии. Гипотиреоз у женщин старшего возраста чаще всего встречается именно в таком виде.

Субклинический гипотиреоз – это состояние, при котором уровень ТТГ повышен, однако анализы двух основных гормонов щитовидной железы остаются в норме, да и никаких симптомов заболевания у человека не наблюдается.

Врожденный гипотиреоз – опасное состояние, которое проявляется сразу после появления ребенка на свет. Характеризуется частичным или же полным отключением функции щитовидки. Носит название кретинизм и не поддается лечению.

Симптомы

Симптомы гипотиреоза многочисленны, могут быть очень разными и незаметными для пациента или врача. Все проявления болезни зависят от степени поражения щитовидной железы, причины заболевания, а также длительности болезни и проводимой терапии.

К основным проявлениям заболевания можно отнести несколько ярко выраженных симптомов:

  • жалобы на постоянное чувство холода, увеличение веса, а при измерении температуры тела она практически все время оказывается ниже минимального значения;
  • появляются заторможенность, вялость, постоянно чувствуется сонливость, страдает память, замедляется речь;
  • появляются проблемы со слухом, на лице, руках и ногах появляется сильный отек, который не проходит длительное время;
  • волосы начинают выпадать, приобретают ломкость, кожа становится сухой, бледной;
  • артериальное давление обычно остается в норме, но может наблюдаться его понижение;
  • появляются запоры из-за нарушения перистальтики кишечника, пропадает аппетит, часто пациент длительное время ничего не ест, что провоцирует развитие анорексии;
  • в крови отмечается ярко выраженная анемия;
  • нарушается работа почек;
  • меняется менструальный цикл у женщин, что угрожает бесплодием, на этом фоне возникает вторичная гиперпролактинемия, при которой из молочных желез начинает самопроизвольно выделяться молоко при отсутствии беременности или родов. Гипотиреоз у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, нарушениями сперматогенеза;
  • выявляются проблемы в функционировании опорно-двигательной системы.

Часто гипотиреоз щитовидной железы маскируется под другие патологии. Даже несмотря на передовое медицинское оборудование и методы диагностики, выявляется он в основном на самом позднем этапе. Да и сами пациенты свое малоприятное состояние обычно связывают с усталостью, переработками, постоянными стрессами и не подозревают о том, что у них есть все симптомы заболевания щитовидки.

Особого внимания требует гипотиреоз при беременности. Чаще всего такое состояние протекает скрытно и без симптомов, однако имеет немало осложнений. Женщины при вынашивании плода с нарушением работы щитовидной железы могут столкнуться с выкидышами, гипотрофией плода, гипертензией, преэклампсией, фетоплацентарной недостаточностью. В 7% такие случаи заканчиваются внутриутробной гибелью ребенка.

Именно для этого проводится тройной скрининг во время беременности, который позволяет выявить патологию в самом начале вынашивания плода либо же перед родами.

У детей, которые были рождены женщинами с нелеченым гипотиреозом, могут отмечаться различные интеллектуальные нарушения. После рождения также проводится индивидуальный скрининг на заболевания, которые могут негативно повлиять на дальнейшую жизнь ребенка.

Осложнения

Гипотиреоидная кома – состояние, которое может угрожать жизни пациента и в 60% всех случаев заканчивается летальным исходом. Развивается у пожилых людей, которые не получали лечение и не ходили на прием к эндокринологу при наличии тяжелой формы гипотиреоза.

Основными провоцирующими факторами для развития комы будут:

  • переохлаждения;
  • заболевание сердца или сосудов в стадии обострения;
  • острые инфекции тяжелого течения;
  • серьезные травмы;
  • кровотечения;
  • хирургические операции с общим наркозом;
  • алкоголизм;
  • стрессы.

Основные симптомы комы – понижение температуры тела до 24°, судороги, проблемы с дыханием. Терапию такого опасного состояния следует проводить немедленно, но это не исключает смертельного исхода.

Диагностика

Диагностика гипотиреоза начинается с опроса, затем проводится осмотр, и после этого пациента направляют на сдачу анализов.

Часто симптомы и проявления этой болезни можно спутать с другими болезнями. Поэтому огромную роль в постановке точного диагноза играет измерение уровня гормонов щитовидной железы при гипотиреозе.

Полученные результаты помогут врачу установить точный диагноз, определить, как долго человек болеет, и назначить правильное лечение, которое поможет не вызвать осложнений и справиться с проявлениями.

Чаще всего анализы крови на гипотиреоз включают в себя исследование ТТГ, а также Т3 и Т4, уровень которых говорит о том, что у человека можно диагностировать именно это заболевание, а не какое-то другое.

При явно выраженном заболевании первый показатель будет отличаться от нормы в большую сторону, а вот два других могут быть ниже нормы. Что касается скрытой или субклинической формы, то здесь ТТГ повышается, а другие показатели остаются нормальными.

Лечение

Основная цель лечения гипотиреоза – поддержание ТТГ на уровне 0,5-1,5 мМЕ/л. Единственный способ терапии – это пожизненный прием заместительных препаратов. Предпочтение следует отдавать лекарствам Левотироксина натрия.

Как правило, терапия проходит в домашних условиях, и лишь при тяжелой степени патологии, сопутствующих сердечных заболеваниях и при развитии комы требуется срочная госпитализация.

Дозировка тироксина, принимаемая в виде лекарства, зависит от причин болезни и тяжести течения. Женская дозировка будет составлять 75-100 мкг, мужская – 150 мкг. Контроль за уровнем ТТГ от начала лечения проводится спустя 3 месяца, а далее каждые 6 месяцев. Если указанная дозировка не помогает избавиться от симптомов, а также не дает выраженного стойкого лабораторного эффекта, доза может быть увеличена, но только под строгим контролем врача.

Диета при гипотиреозе подбирается индивидуально диетологом. Пациентам рекомендуется каждый день включать в меню рыбу и морепродукты, водоросли и морскую капусту, фрукты, овощи, зелень, ягоды и сухофрукты.

Среди вредных продуктов находятся сдобная выпечка, бобовые, алкоголь, колбасы, копчености, газировка, консервы. Не следует злоупотреблять сладкими фруктами, слишком жирными супами и бульонами. Важно всегда удерживать вес тела в нормальных пределах и не допускать развития ожирения.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении, правильной терапии и выполнении всех рекомендаций врача прогноз для гипотиреоза – благоприятный. Среди частых осложнений – сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий.

Нет никакой специфической профилактики, которая помогла бы предотвратить развитие заболевания во взрослом возрасте, при беременности, у плода. Уменьшить риск появления болезни можно при использовании правильного питания, употреблении в пищу достаточного количества йода, добавления в меню морепродуктов. Необходимо раз в год сдавать анализы на гормоны и держать под контролем их баланс. Очень важно проходить профилактические осмотры, не пропускать диспансерные приемы и следить за весом.

По показаниям можно раз в год отдыхать в санатории, где есть радоновые и азотные ванны. Это вместе с правильным приемом лекарств позволяет добиться стойкой длительной ремиссии.

Автор статьи:

Абакумова Мария Евгеньевна

эндокринолог

опыт работы 12 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Улица 1905 года

Отзывы

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2100