Гипотермия причины у взрослых: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Гипотермия, или почему понижается температура тела | Здоровая жизнь | Здоровье

О том, почему температура понижается, нам рассказал Вадим Голованов, главный врач ООО «Медэйд».

Нормальная температура человеческого тела варьируется от 36,3 до 36,9º С. Когда вокруг становится жарко, оно путем теплоотдачи (через кожу, легкие и даже мочу и кал) самоохлаждается и слегка понижает внутренний градус, а если вдруг ударит мороз, организм, напротив, сам себя разогреет.

О том, что пора что-то менять, он узнает при помощи особых рецепторов, которые по большей части расположены на спине: именно они, реагируя на холод, вызывают непроизвольное сокращение мышц, так называемый озноб. А он, в свою очередь, ускоряет обмен веществ, в результате углеводы и белки начинают расщепляться с удвоенной силой, из-за чего повышается температура. Если эта причинно-следственная связь нарушается, возникает гипотермия, когда ртутный столбик на градуснике сползает до отметки 35,5º С и ниже.

Семь бед от диет

Как это ни странно, но в первую очередь температура может понизиться из-за жесткой диеты. Ведь любая барышня, желающая похудеть, в обязательном порядке исключает из своего меню главное топливо – жиры и углеводы. Сначала организм еще как-то справляется с нехваткой этих элементов, используя собственные запасы, но рано или поздно они истощаются, и тогда ему становится нечем обогревать себя. Поэтому не стоит удивляться, что у вас понизилась температура после недельки-другой голодной диеты. А если dы при этом еще и не слезаете с тренажеров, гипотермия вам обеспечена. Ведь вы не только не питаете организм углеводами и жирами, но и сжигаете их запасы на тренировках.

Внимание!
Имете в виду: показатель 36,3-36,9° С считается нормой для температуры в подмышечной впадине. Если вы привыкли измерять ее орально или ректально, цифры будут иными. Например, во рту у нас значительно теплее – 36,8-37,3° С, а в заднем проходе еще жарче – 37,3-37,7° С.

Быстро согреться и привести свою температуру в порядок поможет кружка горячего сладкого чая вприкуску с эклером или шоколадкой. Однако это лишь временная мера: столбик термометра вернется к правильной отметке, но пробудет там недолго – до тех пор, пока не сгорят питательные вещества. Чтобы раз и навсегда закрепить его на показателе 36,6, вам придется изменить систему питания. Посоветуйтесь с диетологом, он подскажет, как правильно худеть и при этом не мерзнуть. 

Лекарства от печали

Вы прекрасно питаетесь и не отказываете себе в маленьких женских радостях: шоколадные конфеты и десерты с заварным кремом – частые гости в вашем меню. Однако температура понизилась и не желает повышаться. Вспомните, а не злоупотребляли ли вы таблетками? Дело в том, что некоторые лекарственные препараты могут стать причиной гипотермии.

Среди главных возбудителей проблемы – седативные (успокаивающие) средства, антидепрессанты и снотворное. Все они воздействуют на нашу центральную нервную систему и в некоторой степени тормозят ее работу. В частности, эти препараты угнетают непроизвольное сокращение рецепторов, реагирующих на холод. В итоге они не чувствуют, что пора греться. Озноб не возникает, температура тела, вместо того чтобы повыситься, наоборот, опускается.

Обнаружив у себя гипотермию, прекратите прием любых успокаивающих и снотворных препаратов. Температура тела повысится, как только закончится действие последней съеденной таблетки. Обычно это происходит в течение суток. В дальнейшем постарайтесь не заниматься самолечением: пусть отныне любые лекарства, воздействующие на нервную систему, вам прописывает врач.

Дисгармония гормонов

Если барышня не сидит на диете, не принимает никаких лекарств, а температура у нее при этом пониженная, ей, увы, прямая дорога в кабинет врача. Гипотермия может быть первым симптомом проблем с щитовидной железой. Ее гормоны ответственны за процесс утилизации углеводов в организме. Если они прекращают расщепляться, столбик термометра неизбежно опускается.

И поверь, это далеко не самое страшное, что может случиться. Заболевания щитовидки вызывают нарушение обмена веществ, которое чревато разными неприятностями вплоть до онкологии.

В данном случае температура не придет в норму до тех пор, пока не будет устранена причина, которая вызвала ее понижение. Справиться с проблемой поможет врач-эндокринолог. Он проведет все необходимые анализы и назначит гормональные препараты, прием которых наладит работу щитовидной железы.

Нехорошее образование

Пожалуй, самое неприятное заболевание, чьим первым симптомом может быть беспричинное понижение температуры, – это новообразование (опухоль) в головном мозге, которое возникает в области гипоталамуса. Он также отвечает за теплообмен в организме и, если вдруг что-то начинает на него давить в прямом смысле этого слова, блокирует озноб, а вместе с ним и расщепление углеводов и жиров. Причем совершенно необязательно, что это злокачественная опухоль. Доброкачественная тоже может вызывать гипотермию. Более того, часто она является единственным тревожным звоночком, сообщающим о том, что надвигается беда. Головная боль и головокружение очень редко присоединяются к упавшему столбику термометра на начальной стадии развития новообразования, обычно эти симптомы возникают значительно позже.

Чем раньше человек, обнаруживший у себя гипотермию, обратится к врачу, тем лучше. Ведь шансы на излечение, если речь идет об онкологических проблемах, значительно выше на начальном этапе возникновения проблемы. К сожалению, чтобы определить наличие опухоли в головном мозге, любому пациенту придется пройти огромное количество докторов – терапевта, эндокринолога и т. д., а к невропатологу они попадают в последнюю очередь. Чтобы подстраховаться и не упустить драгоценное время, можно самостоятельно записаться на консультацию к этому специалисту, не дожидаясь направления. Сканирование мозга и ряд других исследований расставят все точки над «i». 

Смотрите также:

причины, чем опасна, что делать

Что такое гипотермия 

Гипотермия — это снижение температуры тела ниже нормы (35°С). В 1868 году немецкий врач Карл Рейнхольд Август Вундерлих установил, что 36,6°С — это нормальная температура тела. К этому показателю он пришел, измерив температуру у 25 тысяч пациентов. Однако через 100 лет исследователи из университета в Мэриленде установили норму в 36,8°С¹. Сегодня же нормальной считается температура тела от 35,2 до 36,8°С в подмышечной области, 36,4-37,2°С — под языком и 36,2-37,7°С — в прямой кишке. 

В течение суток температура тела может немного меняться. Как правило, она увеличивается в вечернее время. Нормальные суточные колебания составляют порядка 0,5-0,7 градуса. Во время активной деятельности температура повышается из-за ускорения кровообращения. А во время сна, когда все процессы замедляются, снижается и температура тела. 

Температура тела ниже 35°С — это отклонение от нормы. Фото: Iri-s / Depositphotos

Низкая температура тела у взрослого человека сопровождается следующими физиологическими эффектами: 

• Замедление всех функций. Понижение температуры тела приводит к замедлению почти всех функций в организме. Сокращается пульс, замедляется обмен веществ, снижается проводимость нервов и нейромышечные реакции. Также снижается и умственная активность. 
• Холодовой диурез. Во время гипотермии снижается выработка антидиуретического гормона вазопрессина. Этот гормон отвечает за сохранение жидкости в организме и концентрирование мочи. Когда его мало, наблюдается усиленный диурез. Развивается гиповолемия — уменьшение объема циркулирующей крови. 
• Эффект ныряльщика — когда при погружении в воду сужаются сосуды в мышцах. Кровь сбрасывается к жизненно важным органам — сердцу, головному мозгу, легким. Такое явление характерно и для гипотермии. Организм пытается адаптироваться к экстренным условиям, обеспечивая нормальную работу жизненно важных органов. 

С годами у человека также замедляется обмен веществ. Кроме того, пожилые люди меньше двигаются. Поэтому у лиц старше 65 лет температура часто ниже, чем у молодых. Еще один фактор гипотермии в старости — нарушение чувствительности кожи и снижение количества подкожного жира. 

Почему ошибаются бесконтактные термометры? 

Инфракрасные бесконтактные термометры — это очень удобно и практично. Прибор мгновенно выдает результат, не соприкасаясь с телом человека. Но есть в этом и ложка дегтя. Такие термометры дают погрешность до 1 градуса, даже при соблюдении всех правил эксплуатации. Если же проверяющий нарушает расстояние прибора до кожи, то погрешность может быть еще больше. 

Еще один фактор, влияющий на достоверность измерения — температура окружающей среды. На холоде капилляры сужаются. Это нужно для сохранения тепла в теле. Поэтому температура кожи лба будет немного ниже, чем в подмышечной области. Для улучшения достоверности рекомендуют наводить луч термометра не на середину лба, а на височную область. Там проходит артерия, которая поддерживает истинную температуру тела. 

Виды гипотермии 

В зависимости от факторов гипотермия бывает: 

• Эндогенной — зависит от внутренних факторов. Например, понижение температуры на фоне некоторых заболеваний или длительной гиподинамии. 
• Экзогенной — зависит от внешних факторов. Например, переохлаждение в холодную погоду или прием некоторых лекарств, снижающих температуру тела. 

Выделяют и 3 стадии гипотермии: 

• Компенсация. Это состояние, при котором организм легко справляется с потерей тепла усилением теплопродукции. В частности, это достигается усиленной мышечной активность и повышением обмена веществ. Также снижается теплоотдача благодаря спазму мелких периферических сосудов. 
• Относительная компенсация. На этой стадии терморегуляторные процессы нарушаются, и температура начинает снижаться. 
• Декомпенсация. Тяжелая стадия, при которой резко снижается частота дыхания и сердечных сокращений. Критически падает уровень обменных процессов и артериальное давление. 

В зависимости от температуры тела различают следующие виды гипотермии: 

• Легкая. Температура тела падает до 35-34°С. У человека появляется дрожь. Таким образом организм генерирует тепло путем мышечной активности. Для снижения теплоотдачи сужаются периферические сосуды, из-за чего кожа становится бледной. Замедляется обмен веществ и умственная активность.  
• Средняя. Температура опускается до 30°С. Заметно урежается пульс. Сердце замедляет работу для сохранения тепла в теле. Кожа становится холодной, приобретая мраморный оттенок. На фоне замедления обмена веществ и биохимических процессов в нервных тканях нарушается сознание человека. Появляется заторможенность, сильная сонливость. В тяжелых случаях могут возникать галлюцинации. 
• Тяжелая. Температура снижается до 27°С и ниже. При таких обстоятельствах человек теряет сознание. На руке пульс почти не прощупывается, его можно выявить только на сонной артерии. Дыхание становится редким и прерывистым. Возникает угроза полной остановки сердца и смерти. 

Негативные последствия гипотермии усиливаются при следующих состояниях: 

• сильный голод и переутомление; 
• неподвижное положение;
• влажная одежда;
• тесная обувь;
• болезни иммунной системы;
• болезни сердца и сосудов;
• обильные кровопотери;
• механические повреждения;
• состояние алкогольного опьянения. 

Низкая температура при COVID-19 

Одним из индикаторов состояния больного коронавирусной болезнью является температура тела. Если она высокая (выше 40°С), то это часто указывает на тяжелое течение. Однако в ряде случаев тяжелый COVID-19 протекает и при пониженной температуре. Так, низкая температура тела 35,5°С у взрослого и ребенка при данном заболевании должна настораживать. 

В одном из исследований говорится, что при температуре выше 40°С и ниже 35,5°С у взрослых пациентов существенно возрастает вероятность смертельного исхода заболевания2. Это своеобразный маркер, который служит для врачей сигналом о принятии чрезвычайных лечебных мероприятий. 

Отметим, что для окончательных выводов одного лишь исследования недостаточно. Поэтому, если у вас при коронавирусной болезни температура опускается ниже 36°С (при норме в 36-36,8°С), не нужно паниковать. Возможно, что причиной такого симптома является нарушение работы центра терморегуляции. Он располагается в гипоталамусе, который очень чувствителен к вирусным токсинам. Вполне возможно, что при коронавирусной инфекции повредились и нейроны гипоталамуса, что привело к нарушению терморегуляции. 

Причины пониженной температуры тела 

Причин гипотермии множество. В первую очередь, это факторы окружающей среды, такие как холодная сырая погода. Также гипотермия наблюдается при некоторых заболеваниях и состояниях. Рассмотрим их подробнее. 

С возрастом обмен веществ замедляется, люди меньше двигаются. Температура тела у пожилых ниже, чем у молодых. Фото: belchonock / Depositphotos

Истощение организма 

Для нормального функционирования организму необходим весь спектр питательных веществ, витаминов и минералов. Если человек длительное время находится на диете, то возникает дефицит. На этом фоне замедляется обмен веществ. Снижается уровень тканевого дыхания, а мышечные ткани продуцируют меньше тепла. У человека возникает слабость, часто беспокоят головные боли и головокружения. 

Изнурительные физические нагрузки — еще одна причина истощения и гипотермии. Спортсменам нужно следить за интенсивностью тренировок и хорошо питаться. Организм должен получать питательные вещества, чтобы восполнить энергетические затраты. 

Хронические стрессы также истощают организм. Связано это с действиями гормонов стресса (кортизола, адреналина), которые нарушают обмен веществ и снижают иммунитет. В таких условиях организм хуже адаптируется к изменениям окружающей среды. Нарушаются процессы терморегуляции, из-за чего температурные показатели падают ниже 36-35°С. 

Переохлаждение 

Самая частая причина переохлаждения — ношение слишком легкой одежды в холодную и морозную погоду. Эффект переохлаждения усиливается при намокании и ветре. Поэтому при таких погодных условиях одеваться нужно теплее.

Первый симптом, который возникает при переохлаждении — мелкая дрожь. Так организм пытается согреться. Важно предпринять действия уже на этом этапе. Зайдите в теплое помещение, а еще лучше — оденьтесь по погоде.

При длительном переохлаждении кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. В тяжелых случаях, при снижении температуры до 30-28°С, человек может терять сознание. 

Основное правило при переохлаждении — постепенное согревание тела. Нельзя после сильного холода сразу же окунаться в горячую ванну. Так вы только навредите своему организму. 

Первое, что нужно сделать при переохлаждении — поместить человека в теплое помещение. Холодную или мокрую одежду нужно снять и надеть сухую. Если есть возможность, согреться можно в ванне. Температуру воды в ванне в течение 15 минут повышайте до 37°С. Затем человеку можно дать теплый сладкий чай или другой теплый напиток. 

Если от переохлаждения человек потерял сознание, то внимательно следите за частотой дыхания и сердцебиения. Обязательно вызовите скорую помощь. Если вы владеете соответствующими навыками, сделайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Если вы этого никогда не делали ранее,  дождитесь приезда скорой помощи. 

Внутренние кровотечения

Хроническое повреждение сосудов внутренних органов часто протекает бессимптомно. Иногда такое явление сопровождается снижением температуры тела, но, как правило, человек этого не замечает.

Причинами внутреннего кровотечения может быть язвенная болезнь, злокачественные опухоли, гастриты, врожденная повышенная хрупкость сосудов или болезни сердца. Повышенная усталость, бледность кожных покровов и сонливость — признаки кровотечения. Если при подобных заболеваниях подтверждается факт снижения температуры тела, то нужно обследоваться на наличие кровотечений.

Вегето-сосудистая дистония

Несмотря на то, что такого диагноза в мировой медицинской практике нет, нарушения микроциркуляции и вегетативной регуляции существуют. На этом фоне нередко наблюдается снижение или повышение температуры тела. В первом случае больного также беспокоит слабость, дрожь и потемнение в глазах. Чаще всего подобные симптомы возникают в молодом возрасте. 

Низкая температура при депрессии 

Иногда гипотермия наблюдается при депрессии. Связано это с повышенной активностью лимбической системы и нарушением связей между полушариями мозга. При таких обстоятельствах нарушается работа центра терморегуляции. Организм не способен поддерживать нормальную температуру, которая может опустить до 34,5-35°С. При депрессии гипотермия часто длительная. У человека холодеют конечности, а кожа становится бледной. Часто на этом фоне беспокоит сильная сонливость. 

Еще одна причина пониженной температуры при депрессии — действие препаратов. Известно, что температура тела может снижаться на фоне приема антидепрессантов. Такой же эффект могут оказывать нейролептики, бета-блокаторы и снотворные препараты. 

В некоторых случаях при депрессии наблюдается повышенная температура, до 37-37,5°С. Такой симптом бывает при депрессии в сочетании с вегето-сосудистыми нарушениями. На этом фоне происходят скачки артериального давления, что и приводит к повышению температуры тела и усиленному потоотделению. 

Астенический синдром

Это болезненное состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, нарушением сна и неустойчивостью настроения. Астенический синдром часто возникает на фоне стрессов, отравления, инфекционных заболеваний и болезней внутренних органов. Характерными симптомами такого синдрома являются:

• слабость;
• усталость даже после небольших физических нагрузок;
• снижение либидо;
• расстройство внимания;
• умственные нарушения;
• головные боли, головокружения;
• психологические проблемы (снижение мотивации, отсутствие уверенности в своих силах).

Иногда пониженная температура тела наблюдается после вирусных заболеваний (в частности, ОРВИ, гриппа). Это поствирусная астения. Организм некоторое время остается ослабленным после болезни. Как правило, в течение нескольких дней или недель терморегуляция восстанавливается без специального лечения.

Причин гипотермии множество. Врач осматривает пациента и направляет его на обследование, чтобы установить фактор, влияющий на температуру тела. Фото: kuprevich / freepik.com

Сахарный диабет и гипогликемия

У больных сахарным диабетом 1 и 2 типов температура тела может снижаться ниже нормы. Связано это, прежде всего, с голоданием клеток. При данном заболевании глюкоза неэффективно проникает в клетки мышц и слизистых, из-за чего она концентрируется в крови. Клетки испытывают нехватку основного топлива. Нарушаются окислительные процессы. Это приводит к упадку сил и снижению температуры тела. Чаще всего такой симптом отмечается при сахарном диабете 1-го типа, когда больной зависим от инсулина.

Однако диабетики также рискуют столкнуться с гипогликемией — слишком низкой концентрацией сахара в крови. Например, это происходит при неправильном введении инсулина, несоблюдении диеты или передозировке сахароснижающими таблетками. Гипогликемия — опасное состояние, при котором человек может впасть в кому. Поэтому диабетики всегда держат при себе какую-то сладость, которую съедают при наступлении характерных симптомов гипогликемии. 

Если в холодное время вы заблудились в лесу,  важнейшим условием выживания является обогрев тела. Засыпать в холодном лесу опасно, так как вы можете не проснуться. Поэтому первое, о чем нужно позаботиться, — укрытие. Его желательно соорудить в месте, где много деревьев, которые защитят вас от ветра. Помните, что ветер существенно усиливает охлаждающее действие. Например, температура воздуха -3°С при скорости ветра 10 м/с ощущается, как -20°С. Для теплой подстилки и укрытия подойдет лапник. 

Затем нужно разжечь костер. Важно поддерживать его всю ночь для сохранения тепла. При этом следите за тем, чтобы не воспламенилось само укрытие. 

В холодное время постарайтесь не дышать ртом. В противном случае вы легко простудитесь.

Костер поможет согреться в лесу. Фото: frimages / freepik.com

Анемия

Низкая температура тела человека также наблюдается при разных видах анемий. Это железо-, В-12-,  фолиеводефицитная, анапластическая, наследственная и другие виды анемии.

Гипотермия при анемии обусловлена резким снижением гемоглобина. Для такого состояния характерны повышенная утомляемость, появление «мушек» перед глазами и головная боль. Кроме того, ухудшается состояние волос и ногтей. Могут изменяться вкусовые предпочтения.

Гипотиреоз

Распространенной причиной гипотермии у взрослых является гормональный дисбаланс. В частности, это нарушение работы щитовидной железы — гипотиреоз.

Гормоны щитовидки (тироксин и трийодтиронин) принимают активное участие в метаболизме. При нехватке этих гормонов обмен веществ замедляется. Кроме того, угнетается и работа мозгового центра терморегуляции.

При гипотиреозе кожа становится бледной, а из-за ухудшения микроциркуляции выпадают волосы. На фоне замедления обмена веществ быстро набирается вес.

Недостаточность надпочечников

Активную роль в обменных процессах также играют гормоны надпочечников. Болезнь Аддисона — это хроническая прогрессирующая недостаточность надпочечников³. Для нее характерна гипотермия, повышенная усталость и сонливость.

При прогрессировании заболевания возможно появление аддисонического криза. Возникает он при температуре ниже 32°С и резком падении артериального давления. Это тяжелое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи. 

Поражение гипоталамуса

Температура тела регулируется гипоталамусом. Это небольшое скопление нервных клеток в промежуточном мозге. Гипоталамус также контролирует нейроэндокринную деятельность и гомеостаз организма.

Нейроны гипоталамуса постоянно получают информацию от тепловых и холодовых рецепторов. Затем они обрабатывают полученную информацию и передают нужные команды для поддержания оптимальной температуры.

Клетки гипоталамуса могут повреждаться при вирусных инфекциях, отравлениях или травмах. Так человек может полностью утратить возможность поддерживать температуру тела. Развивается пойкилотермия — состояние, при котором температура тела меняется в широких пределах в зависимости от температуры внешней среды. Если человек с пойкилотермией попадает в условия с низкой температурой, то рискует впасть в гипотермическую кому. 

Интоксикация организма

Токсины — еще одна возможная причина гипотермии. Прежде всего, такой симптом возникает на фоне токсического поражения мозга. Нарушается передача нервных импульсов, из-за чего температура тела может снизится на 2-3 градуса.

Это далеко не все причины пониженной температуры тела. Гипотермия возникает при некоторых неотложных состояниях. Например, при инфаркте миокарда или инсультах. Температура тела ниже 36°С также наблюдается на фоне приема некоторых препаратов. Чаще всего это успокоительные средства, антидепрессанты или снотворные. 

Диагностика гипотермии 

Диагностикой при гипотермии занимаются врачи разных специальностей. Как правило, это терапевт. Для выяснения точных причин снижения температуры тела терапевт направляет пациента к другим врачам, например, эндокринологу, психиатру, онкологу и другим. При критических случаях диагностикой занимаются врачи скорой помощи.

Диагностика при гипотермии не стандартизирована. Чаще всего проводят следующие виды исследований:

• Опрос и осмотр пациента. Врач интересуется текущими заболеваниями. Проводится осмотр кожных покровов, а также замеряется температура тела. В некоторых случаях для измерения внутренней температуры тела применяют специальные пищеводные зонды с термометром.
• Анализы крови. Это общий и биохимический анализы крови. В частности, врачей интересует уровень сахара, эритроцитов и гемоглобина.
• Анализы на гормоны. Проверяют уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников.
• Кардиограмма. Всем пациентам с гипотермией проводят электрокардиограмму для оценки работы сердечно-сосудистой деятельности.
• Компьютерная томография головного мозга. Исследуются отдельные структуры мозга, чтобы исключить центральные причины нарушения терморегуляции.
• Другие виды исследования. На усмотрение врача проводятся и дополнительные исследования в зависимости от подозреваемого заболевания. 

Пациентов с низкой температурой тела отправляют на ЭКГ. Фото: standret / freepik.com

Лечение гипотермии

Лечение гипотермии зависит от первопричины пониженной температуры тела. Если она вызвана вышеописанными патологиями, то лечить нужно основное заболевание. Что касается гипотермии, вызванной переохлаждением или некоторыми критическими обстоятельствами, то терапия направлена на скорейшее восстановление терморегуляции. Рассмотрим подробнее эти лечебные мероприятия.

Остановка теплоотдачи

Первая задача при гипотермии — остановить теплоотдачу. С пациента нужно снять влажную или замерзшую одежду. Повышать температуру тела необходимо в режиме 1 градус в час. Такое постепенное повышение организм переносит хорошо.

Восполнение жидкости

При переохлаждении важно восстановить водно-солевой баланс. Таким пациентам внутривенно вводят до 2 литров физиологического раствора. В некоторых случаях раствор подогревают до 40-42°С.

Пассивное согревание

Если гипотермия умеренная (до 32,2°С) то для восстановления тепла достаточно укутать человека в теплое одеяло и дать ему теплое питье, например, чай с сахаром.

Человека с низкой температурой тела нужно согреть. Сильное переохлаждение опасно для здоровья. Фото: NewAfrica / Depositphotos

Активное согревание

К активным методам согревания прибегают в случаях, когда температура тела опускается ниже 32,2°С. При этом у пациента нарушена работа сердечно-сосудистой системы, возможна гормональная недостаточность.

При температуре тела 32,2-28°С в лечебных учреждениях практикуют обдувание пациента горячим воздухом. При этом поток направляют на грудную клетку, а не конечности. Ведь в первую очередь нужно восстановить сердечно-сосудистую функцию.

При тяжелой гипотермии (ниже 28°С) проводят и внутреннее согревание. Это внутривенные инфузии, ингаляции, лаваж (промывание органов растворами) и экстракорпоральное внутреннее согревание. 

Лекарственная терапия при гипотермии

При пониженной температуре тела различного происхождения применяют следующие лекарственные препараты:

• Витамины и минералы. Применяются при истощении организма. Витамин Е используют в качестве сильного антиоксиданта, а витамины группы В назначают для улучшения деятельности нервных тканей.
• Глюкоза. При сильной слабости или гипогликемии больному вводят глюкозу, иногда в сочетании с витамином С.
• Кардиотропные препараты. Это различные группы лекарств, которые используются для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности. В критических ситуациях, при угрозе остановки сердца, пациенту вводят раствор адреналина.
• Антидепрессанты. Назначают для улучшения нейронных связей между разными отделами головного мозга. Примечательно, что у некоторых пациентов антидепрессанты могут снизить температуру тела. В данном случае спрогнозировать эффект лекарства невозможно. Главная их задача — помочь человеку перенести депрессию.
• Другие препараты. Это могут быть антибиотики, антидоты (при сильной интоксикации) или гормональные препараты. 

Профилактика

Специфических методов профилактики в отношении гипотермии не разработано. При этом человек однозначно в состоянии не допустить экзогенной гипотермии. Для этого достаточно одеваться по погоде. Если вы собрались в поход (особенно в холодную пору), позаботьтесь об источниках огня. Возьмите с собой необходимое снаряжение для комфортного пребывания на холоде (теплые спальные мешки, термобелье).

Относительно заболеваний, на фоне которых развивается гипотермия, то в данном случае приемлемы профилактические меры для конкретной патологии. Например, для сахарного диабета — это контроль массы тела, физические нагрузка и регулярный контроль уровня глюкозы в крови. При наличии хронических эндокринных заболеваний (гипотиреоза, болезни Аддисона и других) нужно регулярно посещать эндокринолога, а при необходимости — проводить заместительную гормональную терапию. 

Заключение 

Гипотермия — это снижение температуры тела ниже 35,2°С. Такое состояние чаще всего возникает при переохлаждении. Иногда гипотермия является симптомом некоторых хронических заболеваний.

Как правило, на фоне гипотермии замедляется обмен веществ, бледнеет кожа и развивается повышенная утомляемость. При наличии таких симптомов рекомендуется измерить температуру тела. Если она низкая, то следует обратиться к врачу. Возможно, это симптом некоторых скрытых заболеваний. 

Источники

1. Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A Critical Appraisal of 98.6°F, the Upper Limit of the Normal Body Temperature, and Other Legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA. 1992;268(12):1578–1580. doi:10.1001/jama.1992.03490120092034

2. Tharakan S, Nomoto K, Miyashita S, Ishikawa K. Body temperature correlates with mortality in COVID-19 patients. Crit Care. 2020 Jun 5;24(1):298. doi: 10.1186/s13054-020-03045-8. PMID: 32503659; PMCID: PMC7274509.

3. Oelkers W. Clinical diagnosis of hyper- and hypocortisolism. Noise Health. 2000;2(7):39-48. PMID: 12689470.

Коротко о гипотермии. Основные причины переохлаждения в походе.

Переохлаждение (или гипотермия) весьма коварное состояние. Симптомы сложно распознать, пагубное действие очень быстрое и мало кто знает, как правильно оказывать помощь при переохлаждении.

Если вы любите углубляться в интересующий вопрос с головой, то прочтите развернутую статью про гипотермию от английского инструктора по выживанию Пола Кертли (Paul Kirtley) в его блоге.

А в этой заметке я коротко изложу основные причины переохлаждения в походе.

Гипотермия – это буквально недостаток тепла в организме. На физическом уровне – это падение температуры тела ниже нормальной. Нормальной считается температура тела от 35 до 37°С, в зависимости от текущей активности. Во время сна температура тела снижается, во время физической работы – повышается. Это нужно помнить. Температура тела 35°С в походе – это уже большая угроза жизни.

Как происходит переохлаждение.

Когда температура окружающей среды ниже температуры на поверхности нашего тела, мы начинаем излучать тепло в окружающее пространство (если тело не защищено правильно подобранной одеждой). Это значит, что гипотермия случается не только зимой в холодную погоду. При совпадении усугубляющих факторов, переохлаждение может произойти в любое время и в любом месте.

Гипотермия наступает, когда потери тепла организмом превышают производство. Тогда наше тело начинает остывать. Со снижением температуры, в организме начинают останавливаться важные процессы и отказывают жизненно важные органы. Если охлаждение не остановить, то смерть неминуема.

Причины переохлаждения в походе.

В походе гипотермия может наступить либо из-за продолжительного воздействия на организм неблагоприятных факторов: влаги, ветра и холода; либо из-за быстрого охлаждения при падении в холодную воду, например при переходе реки вброд.

В первом случае наибольший риск гипотермии будет при действии трех факторов одновременно. Но даже при сочетании только двух из них, потери тепла могут быть очень велики.

При этом состояние гипотермии возникает относительно быстро. Чаще всего, от начала влияния упомянутых факторов на организм до первых симптомов гипотермии проходит около 1-2 часов. С момента появления симптомов до серьезного сбоя в работе организма проходит еще час-два, а смерть наступает через 2-6 часов. Что это значит? Это значит, что гипотермия может развиться и на протяжении однодневного похода!

Существует множество других факторов, которые могут усугубить положение.

Самый распространенный из них – неправильно подобранная одежда. В дождливый день без водонепроницаемого слоя ваша одежда быстро промокнет. А во влажной одежде потеря тепла происходит намного быстрее. В холодную погоду ни один водонепроницаемый слой не даст нужной защиты от холода. Для этого нужен согревающий слой теплой одежды. Поэтому подбор одежды нужно тщательно производить исходя из прогноза погоды и свойств местности, куда вы собираетесь идти гулять.

Следующим усугубляющим фактором может стать физическое истощение и, как следствие, снижение производства тепла организмом из-за нехватки энергии. Физическое истощение – это результат перенапряжения. Его причиной может стать неправильно выбранный маршрут, переоценка своих возможностей, внезапная смена погоды заставшая путешественника врасплох.

Несоответствующее питание тоже может стать усугубляющим фактором. В этом случае, из-за недостатка питания, организму не хватит энергии, чтоб производить достаточное количество тепла. Дефицит поступающей энергии еще быстрее приведет к физическому истощению, о котором мы уже говорили. Недоедание (когда с едой вы употребляете меньше калорий, чем расходуете) заставляет организм использовать запасы энергии из подкожной жировой прослойки, уменьшая ее толщину, тем самым ухудшая теплоизоляцию тела.

Обезвоживание, как один из усугубляющих факторов, занимает видимое место в этом хит-параде. При обезвоживании уменьшается объем плазмы крови, которая является ключевым фактором в терморегуляции организма.

Травма или болезнь, которые снижают подвижность, тоже причислены к факторам, позитивно влияющим на гипотермию. Движение – один из наилучших методов согреться, а при ограниченной подвижности, потерпевший не может воспользоваться этим эффективным способом.

Отсутствие сна негативно влияет на терморегуляцию организма.

Гипотермия, при остальных одинаковых условиях, более вероятна для детей и людей пожилого возраста.

Употребление алкоголя довольно быстро усугубляет состояние при переохлаждении. Алкоголь способствует переносу теплой крови к поверхности тела. А это увеличивает потери тепла организмом. Плюс ко всему, алкоголь влияет на восприятие человека. Из-за этого может быть упущен момент, когда нужно принимать серьезные меры относительно поиска убежища или вызова спасательной команды.

Вернемся к быстрому охлаждению из-за падения в холодную воду.

Потери тепла при попадании в воду будут в десятки раз больше, чем при контакте с воздухом. И чем ниже температура воды, тем критичней будут потери. При этом любое движение в воде будет увеличивать потери тепла. А без движения держаться на плаву невозможно. Здесь может помочь плавучий предмет, за который можно ухватиться, чтоб сберечь энергию и уменьшить теплообмен с водой. Риск гипотермии в таком случае зависит от множества обстоятельств.

Ну как, страшно?:) Без паники! В следующей заметке читайте о способах предотвращения гипотермии в походе и вы увидите, что, при правильном подходе, неприятностей можно легко избежать!

Спасибо, что читаете блог Про Походы!

*Бажаєте підтримати розвиток ПроПоходи? Купуйте спорядження в наших партнерів через посилання нижче. Ми отримаємо невелику комісію з вашої покупки, а ви не витратите жодної додаткової копійки.

Легкая или тяжелая гипотермия: как их лечить?

 

Лечение гипотермии — сложная проблема. Симптомы, методы лечения и примеры того, как спасти людей от остановки сердца.

Гипотермия Зимой это большая проблема в любой точке мира. Это буквально снижение температуры тела, которое происходит, когда вы рассеиваете больше тепла, чем поглощает ваше тело.

Когда температура вашего тела опускается ниже 35.0 ° C (95.0 ° F), можно говорить о замораживании. Симптомы зависят от температуры, и обычно существует два типа определения гипотермии. При ознобе бывает дрожь и спутанность сознания. Когда дрожь прекращается и функции вашего организма начинают декомпенсироваться, мы начинаем говорить о сильном переохлаждении: может быть парадоксальная раздевка, в котором человек снимает свою одежду, а также увеличивает риск остановки сердца.

Вы можете посмотреть интересное объяснение гипотермии от Ассоциации медицины дикой природы, в которой рассказывается о лечении этого вида болезней. Можно также сказать, что низкая температура возникает из-за двух разных условий, которые уменьшают производство тепла или увеличивают теплопотери. Алкогольная интоксикация, низкий уровень сахара в крови, анорексия, пожилой возраст увеличивают риски.

Лечение озноба включает «все, что предлагает вам делать ваша мама». Горячие напитки, теплая одежда, физические нагрузки, пребывание у костра. В тех, у кого мороз, утепленные одеяла и утепленные внутривенные жидкости рекомендуется.

При сильном переохлаждении все меняется внезапно. Людей с сильным переохлаждением следует перемещать осторожно. Внутренние органы перестали работать в обычном режиме и начинают не компенсироваться. В этих случаях, оксигенация экстракорпоральной мембраны (ECMO) или сердечно-легочный обход может быть полезно. В тех, у кого нет импульс, сердечно-легочная реанимация (CPR) указывается вместе с вышеуказанными мерами. Согревание обычно продолжается до тех пор, пока температура человека не превысит 32 ° C (90 ° F).

 

симптомы и причины, стадии. Как лечить?

1. Общие сведения

2. Процессы регулирования температуры

3. Симптомы и стадии

4. Диагностика переохлаждения

5. Первая медицинская помощь

Температура – это важный показатель состояния здоровья. Критическое переохлаждение тела с понижением температуры ниже 35°С называется гипотермией. Типичные симптомы — тремор, спутанность сознания, изменение частоты дыхания и пульса, посинение губ, пальцев рук и ног.

Общие сведения 

Гипотермия как процесс нарушения теплообмена возникает, когда организм теряет больше тепла, чем производит. Скорость метаболизма и адаптивной реакции регулируется гормонами, производимыми в надпочечниках и щитовидной железе.

Существует два механизма теплопродукции тела: обязательный и дополнительный. Обязательный происходит на фоне физиологических процессов организма. Выделяемого тепла хватает на поддержания нормальной температуры при условии, что организм находится в комфортных температурных условиях от +18°С до +22°С. Дополнительный активизируется, когда окружающая температура выходит за рамки комфортной. Он состоит из двух видов термогенеза:

• Несократительный. В организме человека присутствует бурый жир, который питается кровью. В его состав также входят митохондрии – крошечные энергетические клетки. Благодаря их внутреннему сгоранию сжигается много калорий и выделяется тепло. Этот процесс известен как термогенез. Больше всего бурого жира у младенцев. Это необходимо для создания естественной защиты от холода. У взрослых он также есть, но в гораздо меньшем соотношении. Бурый жир расположен между лопатками, на шее, в области почек.

• Сократительный. Дрожь (тремор) в теле возникает из-за мышечного тонуса, это — неконтролируемый процесс и защита организма от гипотермии.

Процессы регулирования температуры 

Способность поддерживать постоянную температуру тела около 37°C называется терморегуляция. Центр управления расположен в гипоталамусе. Здесь же устанавливается так называемое целевое температурное значение. Каждый участок тела снабжен температурным «датчиком» (рецептором), который сигнализирует о температурных колебаниях.

С точки зрения создания комфортных температурных условий жизненно важные органы занимают главенствующее место, а кожа и конечности – по остаточному принципу. В условиях умеренной гипотермии, для снижения потерь тепла на большой площади тепло расходуется прежде всего на внутренние органы. Показатели температуры кожи могут отличаться от внутренних, колебание находится в пределах до 9 °C.

Температурный диапазон, воспринимаемый телом как приятный, не требует больших затрат для терморегуляции и может поддерживаться на постоянном уровне только за счет кровообращения в коже. Такое состояние называется температурой безразличия. Она составляет 28-30 °C при условии, что расчетные значения берутся для человека без одежды в состоянии покоя и со средней влажностью воздуха. Для одетого человека этот параметр снижается до 22 °C.

Температура тела – это индивидуальный параметр. У детей она всегда немного повышена из-за активности и интенсивного метаболизма. У пожилых температура может быть ниже нормы — 34-35 градусов Цельсия, что обусловлено в скорости химических реакций.

Различают периферическую и центральную температуру. Периферическая (поверхностная) – температура кожных покровов. Измеряется на лбу и в подмышечных впадинах. Центральная – фиксирует температуру внутренних органов и крупных сосудов, держится на уровне 36,1-38,2 градусов Цельсия. Области для замера – прямая кишка, рот, пищевод, носоглотка, мочевой пузырь.

Симптомы и стадии 

Состояние гипотермии замедляет все физиологические функции, включая сердечно-сосудистую и дыхательную системы, скорость нервной проводимости, остроту ума, время нервно-мышечной реакции и скорость метаболизма. Терморегуляция прекращается при температуре чуть ниже 30 0C, тогда тело полностью зависит от внешних источников тепла.

Сначала возникает сильная дрожь, которая спадает при температуре ниже 310C, что способствует еще более быстрому падению температуры тела. Дисфункция центральной нервной системы прогрессирует по мере снижения температуры тела, человек перестает ощущать холод. Вялость, сонливость, неуклюжесть сменяются спутанностью сознания, раздражительностью, иногда галлюцинациями и, наконец, комой. Дыхание и сердцебиение замедляются, а со временем прекращаются вовсе. 

Выделяют три стадии гипотермии:

• 1-я стадия — «легкое переохлаждение». Температура составляет 32-36 °C, тело пытается поддерживать постоянную внутреннюю температуру, выделяя тепло за счет мышечного тремора. При этом на периферии происходит сужение сосудов, что уменьшает рассеивание тепла в области конечностей.

• 2-я стадия — «умеренное переохлаждение». При снижении температуры до 28-32 °C происходит нарастающая потеря сознания и переход от сонного состояния к сопорозному или коматозному состоянию. Протекает плавно. Защитные рефлексы снижаются, и выделение тепла прекращается. Шкала комы Глазго рекомендуется для точной оценки состояния человека.

• 3-я стадия — «сильное переохлаждение». Если температура опускается ниже 28 °C, наступает полная потеря сознания. Уменьшается пульс, падает артериальное давление, возникает асистолия, ригидные зрачки, паралич мышц.

Диагностика переохлаждения

• Измерение внутренней температуры тела. Если пострадавшие находятся без сознания, температура тела (в прямой кишке или в полости рта) может указывать на фазу переохлаждения.

• Наблюдение за состоянием сознания. Крайняя усталость, сильная сонливость, нарастающая спутанность сознания, сниженная и нескоординированная мышечная активность указывают на переохлаждение.

• Электрокардиограмма. Показывает нарушения сердечных ритмов.

• Анализ газов крови. Содержание кислорода и значение pH (ионный баланс) указывают на текущий метаболический статус организма.

Первая медицинская помощь

Если у человека присутствует симптомы переохлаждения, особенно спутанность сознания, проблемы с мышлением, следует немедленно вызвать скорую помощь. Если человек без сознания, нужно проверить дыхательные пути. При необходимости — сделать искусственное дыхание, также метод рекомендуется, если пострадавший делает меньше 6 вдохов в минуту.

До приезда врачей следует предпринять следующие шаги:

1. Переместить человека в теплое помещение, снять всю мокрую или тесную одежду и переоденьте в сухую (по возможности).

2. Согреть человека, приложив теплые компрессы к шее, грудной клетке и паху. Если человек бодрствует и способен глотать, дать ему теплую, подслащенную жидкость. Давать алкоголь человеку с обморожением строго запрещено. Употребление алкоголя увеличивает риск переохлаждения из-за сосудорасширяющего действия. Происходит резкий приток крови к коже и конечностям, что вызывает у человека ощущение тепла, одновременно увеличивая его потерю. От 33% до 73% случаев переохлаждения осложняются алкоголем.

3. Оставаться с пациентом до прибытия медицинской помощи.

Сфера:

Вопросы здоровья

Возможности и перспективы гипотермии в лечении ишемического инсульта | Фартаков

В Российской Федерации показатель заболеваемости и смертности от инсульта один из самых высоких в мире. Для лечения ишемического инсульта используют два метода: тромболизис и тромбэкстракцию. Однако, несмотря на эффективность, эти методы имеют ограниченное применение вследствие строгих показаний и противопоказаний. В связи с этим поиск новых методов лечения ишемического инсульта, которые могут быть эффективны как при самостоятельном применении, так и в качестве дополнения к уже существующим,  актуальная задача. Целью работы является обзор мировых исследований, посвященных применению гипотермии при ишемическом инсульте. Гипотермия обладает доказанным нейропротективным действием при ишемии мозга. В данном контексте интерес представляет интракаротидная селективная церебральная гипотермия, которая, согласно ряду доклинических исследований, значительно уменьшает объем инфаркта мозга после ишемического инсульта. Преимуществами этого метода являются быстрое достижение целевой температуры, направленное влияние на головной мозг и минимальное влияние на системную температуру. Таким образом, интракаротидная селективная церебральная гипотермия является перспективным методом лечения ишемического инсульта и заслуживает дальнейшего изучения. В связи с этим авторы решили провести доклиническое исследование, посвященное этой тематике.

Введение

В России ежегодно инсульт диагностируется у 433 на 100 000 человек, при этом летальность составляет 179 смертей на 100 000 человек, что является одними из худших показателей в мире [1]. Для сравнения во Франции заболеваемость составляет 166, а летальность 27 на 100 000 человек [1]. Кроме летальности большой проблемой является инвалидизация после перенесенного инсульта. Так, в крупном метаанализе 2014 г. показано, что без применения тромболизиса и тромбэкстракции частота положительного неврологического исхода составляет 28,5% [2]. В свою очередь, остальные 71,5% пациентов умирают или становятся инвалидами. Для лечения острого ишемического инсульта используют два метода: тромболизис и тромбоэкстракцию. Однако тромболизис имеет большое количество противопоказаний, в связи с чем его целесообразно применять лишь у 24% пациентов с ишемическим инсультом [3]. Кроме того, тромболизис имеет ограниченную эффективность. Так, по данным того же метаанализа, применение тромболизиса увеличивало частоту положительного неврологического исхода на 5,2% (33,7% в группе тромболизиса, 28,5% в контрольной группе) [2]. Тромболизис наиболее эффективен в первые 4,5 ч после начала инсульта, по истечении этого времени он незначительно улучшает частоту положительного неврологического исхода, но увеличивает смертность. Таким образом, согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца / Американской ассоциации инсульта (англ. American Heart Association / American Stroke Association, AHA / ASA) 2018 г., тромболизис можно применять только в первые 4,5 ч после начала инсульта, что серьезным образом ограничивает его использование [4].

Тромбэкстракция является относительно новым методом лечения ишемического инсульта, который показал высокую эффективность по сравнению с тромболизисом. Так, по данным исследования, в котором сравнивали тромбэкстракцию после тромболизиса против только тромболизиса (контрольная группа), показано, что тромбэкстракция связана со значительно большей частотой положительного неврологического исхода (60% в группе тромбэкстракции, 36% в контрольной группе) [5]. Однако тромбэкстракция также имеет противопоказания и рекомендована к использованию в первые 6 ч после начала инсульта, в связи с чем ее применение целесообразно только в 10–15% случаев [6]. С другой стороны, согласно последним исследованиям, тромбэкстракция целесообразна у пациентов с большой зоной пенумбры в течение 16–24 ч после начала инсульта, что увеличивает количество пациентов, подходящих для этой процедуры [7, 8]. Согласно последним рекомендациям AHA / ASA 2018 г., тромбэкстракция является методом выбора в лечении пациентов с ишемическим инсультом [4]. Главными факторами, которые ограничивают распространение этого метода, являются высокая стоимость лечения и необходимость ангиографической установки. Поиск эффективных и в то же время простых методов лечения острого инсульта, которые будут доступны повсеместно и позволят увеличить эффективность уже существующих методов лечения инсульта, является актуальной и перспективной задачей в медицине.

Патофизиологические основы инсульта и механизм действия гипотермии

Причиной ишемического инсульта служит остро возникающий дефицит церебрального кровотока, что приводит к появлению неврологических расстройств. В подавляющем большинстве случаев острый дефицит церебрального кровотока происходит в результате острой эмболии церебральных артерий тромботическими массами. Чаще всего тромботические массы возникают в камерах сердца (кардиоэмболический тип инсульта) или на месте атеросклеротических бляшек в сонных артериях или аорте (атероэмболический тип), в которых происходит их дистальная эмболизация. Главными факторами, которые определяют исход для ишемизированной ткани мозга при инсульте, являются интенсивность мозгового кровотока в зоне ишемии и продолжительность ишемии [9]. Согласно исследованиям G. Boysen и W.B. Jennett с соавт., локальное снижение интенсивности мозгового кровотока ниже 50% от нормальных значений приводит к возникновению неврологических нарушений [10, 11]. Кроме того, между интенсивностью мозгового кровотока и продолжительностью ишемии, необходимой для гибели клеток мозга, имеется прямо пропорциональная связь: чем ниже интенсивность мозгового кровотока, тем меньше времени нужно для гибели клеток. Эта зависимость была ярко продемонстрирована в исследовании на приматах, проведенном T.H. Jones с соавт. После двухчасовой окклюзии средней мозговой артерии инфаркт ткани мозга развивался в области, где интенсивность мозгового кровотока равнялась 5 мл/100 г/мин и ниже, в то время как после трехчасовой окклюзии инфаркт развивался в области с интенсивностью кровотока 12 мл/100 г/мин и ниже. При постоянной окклюзии средней мозговой артерии инфаркт развивался в области с интенсивностью кровотока 18 мл/100 г/мин и ниже [12]. В том же 1981 г. J. Astrup с коллегами предложили в ишемизированной ткани выделять зону ишемического ядра с необратимыми повреждениями и зону пенумбры с обратимыми повреждениями [13]. Зона пенумбры — ткань с пограничным значением интенсивности мозгового кровотока и функциональными, но не структурными нарушениями — может либо переходить в зону ишемического ядра, либо после наступления реперфузии возвращаться к нормальному функционированию. Таким образом, спасение зоны пенумбры является главной целью в лечении пациентов c ишемическим инсультом.

На клеточном уровне в ишемизированной ткани основную роль играют два процесса: некроз и апоптоз. Некроз является нерегулируемым процессом и развивается вследствие нарушения клеточного гомеостаза, вызванного выраженным снижением энергетического обмена. Этот тип клеточной гибели характерен для ишемического ядра. В ходе некроза нарушается проницаемость клеточной мембраны с развитием внутриклеточного отека, что может приводить к нарушению перфузии окружающих тканей и гибели клеток зоны пенумбры. Апоптоз является программированной клеточной смертью и характерен для клеток зоны пенумбры, которым хватает энергии для выработки ферментов, необходимых для развития апоптоза. Центральная роль в развитии апоптоза принадлежит специфическим генам, которые ингибируют или инициируют клеточную смерть, и семейству ферментов, называемых каспазами. Эти ферменты расщепляют внутриклеточные белки, в результате чего происходит смерть клетки. Кроме того, возникновение ишемии и некроз клеток ишемического ядра вызывают миграцию клеток воспаления в поврежденную зону. Клетки воспаления, в свою очередь, высвобождают активные формы кислорода и такие цитокины, как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6 и интерлейкин-1. Все это усугубляет ишемическое повреждение и способствует развитию апоптоза в зоне пенумбры [9].

Кроме того, важное значение в исходе ишемического инсульта играет целостность гематоэнцефалического барьера. Главная роль в дисфункции гематоэнцефалического барьера принадлежит семейству ферментов матриксных металлопротеиназ. Повышенное количество этих ферментов связано с повреждением гематоэнцефалического барьера и повышенным риском геморрагической трансформации при тромболизисе [14].

Гипотермия оказывает влияние на множество факторов, которые играют роль в патогенезе ишемического инсульта. Так, при снижении температуры на один градус по Цельсию потребление кислорода и утилизация глюкозы клетками мозга сокращаются на 5% [15]. За счет снижения интенсивности метаболизма уменьшаются выработка клетками молочной кислоты и выраженность ацидоза [16]. За счет ингибирования аквапорина-4 гипотермия улучшает микроциркуляцию после реперфузии [17]. Применение гипотермии препятствует накоплению и высвобождению глутамата, который в больших количествах является токсичным для нервных клеток [15, 18]. За счет ингибирования специфических белков и ферментов гипотермия препятствует развитию апоптоза нервных клеток [16]. Кроме того, гипотермия снижает количество нейтрофилов и активированных клеток микроглии в зоне ишемии, а также выработку множества медиаторов воспаления, что предупреждает их губительное действие на нервную ткань [19–22]. Наконец, гипотермия препятствует активации матриксных металлопротеиназ, что предупреждает повреждение гематоэнцефалического барьера [23, 24]. Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что гипотермия оказывает положительное влияние на множество факторов, участвующих в течении ишемического инсульта. Таким образом, становится очевидно, что гипотермия является оправданным и перспективным методом при лечении ишемического инсульта.

Общая гипотермия

Общая гипотермия достигается при помощи обкладывания пациента льдом, использования специальных охлаждающих одеял и матрасов, внутривенного введения охлаждающих растворов и так далее. Отличительной особенностью общей гипотермии является охлаждение всего тела человека. Первое упоминание об использовании общей гипотермии относится к 1942 г., когда Темпл Фэй сообщил об успешном использовании гипотермии в лечении пациентов с тяжелой травмой головы. В 1950-х гг. во многих центрах гипотермия использовалась при кардио- и нейрохирургических операциях. Однако наибольшее распространение гипотермия получила после внедрения метода искусственного кровообращения, что привело к практически рутинному использованию гипотермии при многих операциях [25]. В ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России применение общей гипотермии получило широкое распространение и дальнейшее развитие. Так, в клинической практике применялся метод умеренной (29–31 °С) гипотермии, который оказывал антигипоксическое воздействие на головной мозг в течение 30 мин. В дальнейшем с целью увеличения эффективности антигипоксической защиты головного мозга разработан и внедрен в клиническую практику метод углубленной (24–26 °С) гипотермии, который позволял осуществлять безопасную для мозга остановку кровообращения в течение 60 мин. Принимая во внимание опыт использования бесперфузионной гипотермии, разработали методику, которая сочетала глубокую гипотермию, ретроградную перфузию головного мозга, краниоцеребральное охлаждение и фармакологическую защиту центральной нервной системы, и установили, что увеличение длительности гипотермической остановки кровообращения до 80 мин при использовании данного вида защиты мозга не приводит к росту частоты неврологических осложнений и росту летальности. На основании полученных данных появилась возможность увеличения времени гипотермической остановки кровообращения до 80 мин. Низкая частота неврологических осложнений позволила широко использовать данную методику. При исследовании метаболизма головного мозга выявлены периоды его наибольшей уязвимости во время операции — глубокая гипотермическая остановка кровообращения и этап реперфузии. Кроме того, эффективным методом защиты мозга при оперативных вмешательствах является гипотермическая остановка кровообращения с применением постоянной антеградной цереброплегии. Этот метод позволяет снизить степень гипотермии перед остановкой кровообращения с 17–18 до 24–25 °С, что предупреждает отрицательное действие низких температур и позволяет ускорить этап согревания. Данный метод позволяет осуществлять безопасную для мозга и других органов и систем остановку кровообращения на срок до 60–80 мин. Результаты исследований были внедрены в клиническую практику ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России [26, 27].

Согласно международным клиническим исследованиям, применение общей гипотермии улучшает неврологический исход и снижает смертность при гипоксически ишемической энцефалопатии у новорожденных [28, 29] и после остановки сердца у взрослых [30, 31]. Все это говорит о том, что гипотермия оказывает выраженное нейропротективное влияние при ишемии. Однако по результатам ряда клинических исследований применение общей гипотермии при ишемическом инсульте не показало эффективности [32–34]. Возможной причиной такой неудачи является долгое время достижения целевой температуры (около часа) и отсутствие целенаправленного охлаждения головного мозга, в то время как при инсульте необходимо быстрое снижение температуры головного мозга: чем больше времени проходит после начала инсульта, тем больше клеток мозга погибает и тем хуже исход. Также минусом общей гипотермии при ишемическом инсульте является охлаждение всего организма, что приводит к возникновению ряда осложнений, таких как пневмония и мышечная дрожь, хотя при ишемическом инсульте можно ограничиться охлаждением только головного мозга.

Местная гипотермия

Местная гипотермия отличается тем, что при ее применении происходит охлаждение определенного участка тела человека, при этом влияние на системную температуру должно быть минимальным. Местная гипотермия достигается при помощи обкладывания льдом определенного участка тела человека, использования охлаждающих воротников и шлемов, интраназального охлаждения, внутривенного, внутриартериального и эпидурального введения охлаждающих растворов.

При интраназальном охлаждении смесь из охлажденной жидкости и кислорода подается в носоглотку, при этом происходит быстрое испарение жидкости и охлаждение носовой полости и мозга [35]. В многоцентровом рандомизированном исследовании PRINCE было изучено влияние интраназальной гипотермии на клинический исход у пациентов после остановки сердца. По результатам исследования достоверной разницы между группой интраназальной гипотермии и группой контроля не получено [36]. В другом исследовании изучали влияние интраназальной гипотермии на паренхиматозную и субдуральную температуру мозга. По результатам исследования изменения температуры мозга не зарегистрировано [35, 36]. Таким образом, эффективность этого метода гипотермии вызывает сомнения.

Эффективность селективного охлаждения головного мозга при помощи охлаждающих шлемов и воротников изучалась среди пациентов с черепно-мозговой травмой. Так, B. Harris и соавт. изучили эффективность охлаждающего шлема у пациентов с черепно-мозговой травмой. Гипотермия продолжалась на протяжении 24 ч. По результатам исследования не показано значимого снижения смертности у пациентов группы гипотермии по сравнению с контрольной группой [35]. W. Qiu и соавт. провели более крупное исследование, которое включало 90 пациентов с черепно-мозговой травмой. Пациенты были разделены на 2 группы: гипотермия и контроль. Гипотермия достигалась при помощи охлаждающего шлема и воротника и продолжалась в течение трех дней. По результатам исследования показано значимое снижение интракраниального давления в группе гипотермии. Однако к 6 мес. разницы в клиническом исходе не обнаружено [35, 37].

Исследований, посвященных гипотермии при помощи эпидурального введения охлаждающего раствора, не так много, поэтому говорить об эффективности этого метода не представляется возможным.

Интракаротидная гипотермия

В течение последних нескольких лет в мире проведен ряд исследований, в которых продемонстрирована эффективность интракаротидной селективной церебральной гипотермии при ишемическом инсульте [38–43]. Отличительной особенностью этого метода является быстрое снижение температуры головного мозга при минимальном влиянии на системную температуру. С учетом вышеизложенного метод является наиболее перспективным и заслуживает дальнейшего изучения.

Интракаротидная селективная церебральная гипотермия, согласно доклиническим исследованиям, быстро снижает температуру головного мозга и значительно уменьшает объем поражения головного мозга [38]. Также доказано, что применение интракаротидной селективной церебральной гипотермии улучшает неврологический исход и препятствует повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера при инсульте [39]. Кроме того, преимуществом селективной гипотермии является незначительное влияние на системную температуру, что позволяет избежать таких осложнений, как пневмония и мышечная дрожь, свойственных общей гипотермии [44].

На данный момент имеется ряд доклинических исследований, посвященных применению селективной церебральной гипотермии при остром инсульте. Так, A.E. Schwartz с соавт. изучали влияние селективной церебральной гипотермии при остром инсульте у лабораторных животных (бабуины) [40]. Гипотермия достигалась при помощи экстракорпорального охлаждения крови с последующей инфузией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Это давало возможность вводить охлажденную кровь с высокой скоростью, не увеличивая при этом объем циркулирующей крови. В этом заключается недостаток исследования, так как данный метод не может использоваться повсеместно из-за высокого риска процедуры. Результаты исследования показали значительное уменьшение объема инфаркта мозга у исследуемой группы (0,5±1% полушария мозга) по сравнению с контрольной группой (35,4±4,4%, р<0,01). T.K. Mattingly с соавт. провели похожее исследование на свиньях, по результатам которого показано десятикратное уменьшение объема инфаркта мозга у животных, которым проводилась селективная гипотермия мозга, по сравнению с контрольной группой без гипотермии [38]. Кроме того, имеется ряд исследований, проведенных на мелких грызунах, которые в случае применения селективной гипотермии головного мозга показали не только значительное уменьшение зоны инфаркта мозга, но и уменьшение степени отека мозга и значительное улучшение неврологического исхода [39, 41, 42].

При анализе мировой литературы по данному вопросу следует обратить внимание на работу K. Kurisu с соавт. [43]. В отличие от других исследований на мелких лабораторных животных, где для развития инсульта пережимали общую сонную артерию с одной стороны, происходило пережатие обеих общих сонных артерий, таким образом сводился к минимуму коллатеральный кровоток в области ишемии. Кроме того, группа селективной гипотермии включала две подгруппы: в первой раствор вводился во время окклюзии дистальнее места пережатия сонных артерий, во второй — после реперфузии. Оценка объема инфаркта мозга, объема жидкости в мозге и определение тяжести неврологического дефицита происходила через 48 ч после реперфузии. Объем инфаркта мозга в контрольной группе составил 35%, в группе, которой проводилась селективная гипотермия во время окклюзии сонных артерий, — 8%; в группе, которой проводилась селективная гипотермия после реперфузии, — 15%. Объем отека мозга в группах, подвергавшихся селективной гипотермии, оказался в 2,5 раза ниже, чем в контрольной группе. Неврологический исход также оказался значительно лучше в группах селективной гипотермии, при этом время начала гипотермии не повлияло на исход. Кроме того, необходимо упомянуть исследование, проведенное J. Chen с соавт., посвященное изучению безопасности применения эндоваскулярной селективной церебральной гипотермии при остром инсульте у человека [44]. Инфузия охлаждающего раствора проводилась через гайд-катетер, установленный в общую сонную артерию для тромбэкстракции. Перед реканализацией выполнялась инфузия охлажденного до 4 °С физиологического раствора со скоростью 10 мл/мин в течение 5 мин, после реканализации раствор вводился со скоростью 30 мл/мин в течение 10 мин. По результатам исследования установлено, что эндоваскулярная селективная церебральная гипотермия является безопасным методом и влияние на системную температуру было незначительным (в ходе гипотермии ректальная температура снижалась на 0,1 °С).

Таким образом, во всех приведенных исследованиях доказано не только значительное уменьшение объема инфаркта мозга при интракаротидной селективной церебральной гипотермии при остром инсульте, но и уменьшение степени отека мозга и значительное улучшение неврологического исхода. Эти результаты подчеркивают большие перспективы данного метода в лечении острого инсульта.

Однако доклинические исследования по интракаротидной селективной церебральной гипотермии при остром инсульте не позволяют определить оптимальный режим введения охлаждающего раствора у человека ввиду того, что они проводились либо на мелких лабораторных животных, либо на крупных животных, но с использованием аппарата искусственного кровообращения, который не может применяться повсеместно. Учитывая этот факт, научный коллектив ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России планирует проведение доклинического исследования по оценке эффективности интракаротидной селективной церебральной гипотермии при остром ишемическом инсульте на крупных лабораторных животных (свиньях). В исследовании для гипотермии будет использована интракаротидная инфузия охлажденного физиологического раствора, что позволит максимально приблизить условия к клинической практике. В ходе работы будет отработана методика моделирования ишемического инсульта у свиней, определена оптимальная продолжительность и эффективность гипотермии до и после реперфузии.

Исследование будет проводиться в два этапа. На первом этапе животные будут разделены на две группы:
1. В контрольной группе животным на 3 ч будет окклюзирована средняя мозговая артерия.
2. В группе гипотермии методика моделирования ишемического инсульта будет такой же, как и у контрольной группы. Животным этой группы будет пунктироваться бедренная артерия с последующей установкой интродьюсера. Далее через интродьюсер в восходящую глоточную артерию будет установлен проводниковый катетер. Через 1,5 ч после окклюзии через проводниковый катетер будет вводиться 0,9% раствор NaCl, охлажденный до 4 °С. Общее время введения раствора составит 3 ч и захватит периоды как до, так и после реперфузии.

На втором этапе исследования животные также будут разделены на две группы:
1. В первой группе будет проводиться интракаротидное введение охлаждающего раствора в течение 1,5 ч до наступления реперфузии.
2. Во второй группе будет проводиться интракаротидное введение охлаждающего раствора в течение 1,5 ч после наступления реперфузии.

Для оценки эффективности охлаждения в головной мозг будет установлен температурный датчик, а также датчик для трасназальной термометрии. Показатели этих двух датчиков будут сопоставляться, что позволит установить достоверность трансназальной термометрии в определении температуры головного мозга. Для определения динамики системной температуры в ходе гипотермии будет установлен датчик для ректальной термометрии.

Всем животным через 48 ч после начала эксперимента будет проводиться магнитно-резонансная томография головного мозга с целью определения размера очага ишемического инсульта. На основании этих данных будет проведена оценка влияния интракаротидной гипотермии на размер очага ишемического инсульта. Кроме того, посредством сравнения трех групп гипотермии будет определена эффективность гипотермии в зависимости от времени введения охлаждающего раствора.

Таким образом, в ходе данной работы будет проведена оценка эффективности и безопасности применения интракаротидной церебральной гипотермии при ишемическом инсульте. Полученные данные помогут определить перспективы применения данного метода в клинической практике.

Заключение

Ишемический инсульт является распространенным заболеванием с высокой частотой смертности и инвалидизации, требующим новых эффективных и доступных методов лечения. Гипотермия имеет большой потенциал в лечении ишемического инсульта, так как обладает выраженным нейропротективным действием. Однако применение общей гипотермии при данной патологии не показало эффективности, в то время как в ряде доклинических исследованиях подтверждена эффективность интракаротидной селективной церебральной гипотермии. Учитывая перспективность данного метода, авторы решили провести доклиническое исследование по оценке эффективности интракаротидной церебральной гипотермии при остром инсульте у свиней.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке гранта РФФИ (проект № 18-415-540025).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ГИПОТЕРМИИ ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ЛИХОРАДКЕ У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ | Токмаков

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ГИПОТЕРМИИ ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ЛИХОРАДКЕ У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Токмаков К.А., Горбачев В.И., Унжаков В.В., Горбачева С.М.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», г. Иркутск, Россия,

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Хабаровского края,
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края,
г. Хабаровск, Россия

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ГИПОТЕРМИИ ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ЛИХОРАДКЕ У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Повышенная температура тела – весьма распространенный симптом у пациентов, находящихся в критическом состоянии. По данным литературы, у 26-70 % взрослых пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, отмечается повышенная температура тела [1-4]. А среди пациентов нейрореанимационного профиля частота еще выше [5]. Так, температура тела выше 37,5 °C отмечается у 60 % пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), находящихся на лечении в отделениях реанимации [6]. Причины повышенной температуры могут быть разными. Принципиально все причины можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. У пациентов с первичным повреждением головного мозга (ГМ) так называемая центрогенная гипертермическая реакция (в англоязычной литературе нейрогенная лихорадка) может быть одной из неинфекционных причин лихорадки (в 4-37 % случаев черепно-мозговой травмы) [7]. Патогенез центрогенной гипертермии до конца не изучен [8]. При этом исследование на трупах показало, что повреждения гипоталамуса встречаются в 42,5 % случаев ЧМТ, сочетающейся с гипертермией [9].
Существуют убедительные доказательства того, что у пациентов с повреждением головного мозга гипертермическая реакция повышает вероятность летального исхода [10-13]. Поэтому необходимость купирования повышенной температуры тела у данной категории пациентов не вызывает сомнения. Однако исследования показали, что центрогенные гипертермические реакции в той или иной степени устойчивы к традиционной фармакологической терапии [9, 14]. Только у 7 % пациентов с ЧМТ отмечалось снижение температуры тела на фоне приема антипиретиков [15].
Общепринятой методики купирования центрогенных гипертермических реакций нет, а если принять во внимание, что центрогенная гипертермическая реакция – диагноз исключения, то ранняя дифференциальная диагностика и рациональная интенсивная терапия этого состояния являются необходимыми условиями эффективного купирования губительных проявлений гипертермии у пациентов с черепно-мозговой травмой и тем самым улучшения клинических результатов лечения у таких пациентов.
Представленное лечение проводилось в соответствии со стандартами этического комитета Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования и Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.
Пациент 20 лет был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение КГБУЗ ККБ № 2 города Хабаровска с жалобами на головные боли, тошноту и рвоту. Из анамнеза заболевания стало известно, что в результате ссоры с сокурсником пострадавший получил ножевое ранение головы. Анамнез жизни и общий осмотр не выявил каких-либо значимых замечаний.
В неврологическом статусе: сознание ясное, по шкале ком Глазго – 15 баллов, зрачки равны, фотореакция резко ослаблена справа. Правосторонний птоз, корнеальный рефлекс справа угнетен. Лицо асимметрично. Парезов в конечностях нет. Менингеальные знаки в виде ригидности затылочных мышц до 4 см. Выявлены патологические стопные знаки с двух сторон. Сухожильные рефлексы равны, ослаблены. Следов непроизвольного мочеиспускания нет.
В локальном статусе нейрохирургом приемного отделения была оставлена запись: «в скуловой области справа линейный разрез кожи длиной три см, в котором торчит нож, глубиной до 10 см».
По результатам проведенной компьютерной томографии головного мозга (КТ ГМ) при поступлении определяется справа пластинчатая субдуральная гематома, нож, лезвие которого проходит в крыло-небной ямке, затем кверху, сквозь основание средней черепной ямки, кончик лезвия ножа – возле турецкого седла (рис. 1).

Рисунок 1. КТ ГМ в день поступления (реконструкция)

       

В результате первичного обследования был выставлен диагноз: «Открытая проникающая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, колото-резаное ранение головы с повреждением средней черепной ямки».
Сразу после выставления диагноза больной был транспортирован в операционную. В ходе операции была выполнена декомпрессионная трепанация черепа в правой лобно-височной области, удалена острая субдуральная гематома объемом до 80 мл. В зоне удаленной гематомы головной мозг умеренно отечен, пульсирует. Выполнен доступ к кавернозному синусу, в латеральной стенке которого обнаружено лезвие ножа, в области ранения синуса – кровотечение артериальное и венозное. Было заподозрено ранение кавернозного отдела внутренней сонной артерии (ВСА). Был наложен жгут на ВСА. Под визуальным контролем синуса с большим усилием извлечен нож из раны. Открылось интенсивное артериальное кровотечение из дефекта синуса, после чего ВСА была пережата, интенсивность кровотечения значительно уменьшилась, но полностью кровотечение остановить не удалось. Была выполнена попытка тампонирования дефекта синуса фрагментом мышцы – безуспешно. Затем было выполнено успешное тампонирование – пластика стенки синуса медицинским фетром, после чего ВСА была открыта. Время пережатия ВСА двукратное по пять минут с перерывом между пережатиями в три минуты. Кровотечение было остановлено, суммарная интраоперационая кровопотеря составила примерно 500 мл. Также была выполнена пластика основания черепа пластиной «Тахокомба». Общая длительность операции составила четыре часа. Интраоперационно проводилась гемотрансфузия с целью коррекции объема циркулирующих эритроцитов в объеме 566 мл, без осложнений. В качестве анестезиологического пособия больному была проведена тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи, компоненты анестезии: основной анестетик – пропофол, анальгетик – фентанил, миорелаксант – пипекурония бромид. Гемодинамически стабильное течение анестезии, с кратковременным подъемом артериального давления (АД) и увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) на этапе извлечения инородного тела. После окончания оперативного лечения больной был транспортирован в палату реанимации для проведения дальнейшей терапии.
В раннем послеоперационном периоде была выполнена КТ ГМ с целью послеоперационного контроля. По ее результатам гематом не выявлено. В правой средней черепной ямке пузырьки воздуха, минимальное геморрагическое пропитывание. Ход сосудов головного мозга, их калибр не изменен. Признаков каротидно-кавернозного соустья не выявлено. В области костного дефекта мышца, пропитанная кровью, с умеренным объемным воздействием на правые лобную, височную доли. Смещение срединных структур влево на два мм. Субарахноидальные пространства без особенностей (рис. 2).

Рисунок 2. КТ ГМ на вторые сутки после удаления инородного предмета

 

В первые двое суток после оперативного лечения состояние больного оставалось тяжелым, стабильным. Тяжесть состояния определялась церебральной недостаточностью.
Неврологический статус: уровень сознания по шкале ком Глазго 6 баллов. Зрачки D > S. Фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Менингеальных знаков нет. Сухожильные рефлексы равны. Патологических стопных знаков и парезов не выявлено. Чувствительность не нарушена, вегетативных нарушений нет.
При этом больной оставался гемодинамически стабильным, был синхронизирован с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ), сохранялась нормотермия, лабораторные показатели в пределах нормы.
На третьи сутки наросла отрицательная динамика. На фоне сохраняющейся комы у больного появилась фебрильная гипертермия, а также синусовая тахикардия, артериальная гипертензия, пациент десинхронизировался с аппаратом ИВЛ, что сопровождалось развитием гипервентиляции. С целью купирования возникших изменений была начата инфузия сибазона со скоростью введения 15-20 мг/ч. Было выполнено КТ ГМ в динамике.
КТ ГМ на третьи сутки от момента поступления в стационар выявила, что структура мозга смещена влево на 3 мм. Гематом нет. В небольшом количестве воздух в СЧЯ справа. Остатки пластинчатой субдуральной гематомы в правой теменной области. Боковые желудочки сужены. Охватывающая цистерна деформирована, 4-й желудочек сужен, двусторонний полушарный отек (рис. 3).

Рисунок 3. КТ ГМ на третьи сутки

 

В связи с развитием у больного гипертермической реакции, устойчивой к введению антипиретика (метамизол натрия), сохраняющейся более суток на уровне фебрильных и пиретических цифр, а также нестабильностью состояния, что проявлялось клинически синусовой тахикардией, артериальной гипертензией, десинхронизацией с аппаратом ИВЛ с развитием гипервентиляции на фоне угнетения сознания до комы, был выполнен комплекс диагностических процедур, направленный на выявление возможной инфекционной причины лихорадки. Прежде всего был выставлен диагноз синдрома системного воспалительного ответа организма (фебрильная гипертермия с тахикардией и гипервентиляцией), выполнен прокальцитониновый тест (оказавшийся отрицательным), выполнен посев крови на стерильность (оказавшийся впоследствии стерильным). С целью исключения возможной бронхолегочной инфекционной патологии выполнена рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции (без патологии), диагностическая фибробронхоскопия (мокрота слизистого характера, признаков эндобронхита нет). Также была выполнена пункция цереброспинальной жидкости – ликвор чистый, прозрачный.
Параллельно с диагностическими мероприятиями была начата антибиотикотерапия (цефтриаксон по 1 грамму два раза в день) и продолжилась фармакологическая антипиретическая терапия (метамизол натрия).
Учитывая сохранение гипертермии на фоне антибактериальной терапии и отсутствие достоверных данных на основе проведенных обследований на наличие инфекционной причины лихорадки, диагностический поиск продолжился среди неинфекционных причин. Был собран лекарственный и аллергологический анамнез у мамы пациента, в результате которого не было выявлено возможного источника гипертермии. При этом у больного не было характерных для лекарственной лихорадки признаков, таких как относительная брадикардия, кожная сыпь, эозинофилия. Было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей, тромбоз исключен.
В результате после исключения возможных инфекционных и неинфекционных причин лихорадки, ее сохранения на фоне проводимой антибиотикотерапии, неэффективности традиционного антипиретика был выставлен диагноз «Центрогенная гипертермическая реакция».
На четвертые сутки после операции для купирования центрогенной гипертермической реакции была начата общая неинвазивная гипотермия с использованием системы управляемой гипер/гипотермии с технологией активного охлаждения Blanketrol II CZN на водной основе с микропроцессорным контролем и обратной связью с пациентом. С целью профилактики возникновения и купирования дрожи была продолжена медикаментозная седация сибазоном со скоростью введения 15-20 мг/ч. В течение первых двух часов от начала процедуры была достигнута целевая температура тела 35 °С. Температура измерялась в подмышечной впадине.
На пятые сутки была выполнена КТ ГМ. Положительная динамика в сравнении с данными предшествующего КТ ГМ, выполненного на третьи сутки нахождения в реанимации. Полушарный отек уменьшился. Дислокация срединных структур влево до двух мм. Боковые желудочки визуализируются нормально. Деформированы охватывающая цистерна и 4-й желудочек, резко сужены (рис. 4).

Рисунок 4. КТ ГМ на пятые сутки

 

Учитывая клинические данные, с целью выяснения возможных причин развития центрогенной гипертермической реакции, несмотря на положительную динамику по данным КТ ГМ, было выполнено комплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов ГМ – данных за церебральный ангиоспазм не выявлено (табл.).

Таблица. Комплексное УЗИ брахиоцефальных сосудов ГМ на пятые сутки

Артерия	Справа		Слева
	ЛСК max/min см/сек	Индекс Ri	ЛСК max/min см/сек	Индекс Ri
ВСА / ICA	80/38	0.51	65/37	0.42
СМА / MCA	234/119	0.49	140/66	0.53
ПМА / ACA	168/82	0.51	100/48	0.51
ЗМА / PCA	197/72	0.48	73/23	0.68
Индекс Линдегарда	2.9		2.2

Примечание: ВСА – внутренняя сонная артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПМА – передняя мозговая артерия, ЗМА – задняя мозговая артерия, ЛСК – линейная скорость кровотока, Индекс Ri – индекс периферического сопротивления.

Этап поддержания целевой температуры (35 °С) длился в течение всех четвертых суток. Обращает внимание тот факт, что в течение суток отмечалось колебание температуры пациента +/-1 °С в сравнении с заданным значением. Также периодически в течение суток с целью купирования дрожи приходилось вводить миорелаксант длительного действия.
Была проведена магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ ГМ). В области подкорковых ядер справа имеется очаг патологического МР-сигнала, гиперинтенсивный в режиме диффузионно-взвешенных изображений (DWI), что может соответствовать лакунарному инсульту (рис. 5).

Рисунок 5. МРТ ГМ на седьмые сутки от момента поступления

 

Таким образом, по результатам МРТ ГМ были обнаружены возможные структурные причины развития центрогенной гипертермической реакции.
Этап поддержания управляемой гипотермии продлился до 29-х суток нахождения больного в отделении реанимации. За этот период дважды на 12-е и 16-е сутки от операции (на 8-е и 12-е сутки от начала проведения управляемой гипотермии соответственно) проводились попытки прекратить управляемую гипотермию, так как состояние больного оценивалось как стабильное. При этом этап согревания проводился со скоростью 0,1 °С в течение часа до температуры тела 36,6 °С. Это сопровождалось приостановкой седации сибазоном. Однако в связи с развитием фебрильной гипертермии вновь возобновлялась аппаратная управляемая общая неинвазивная гипотермия (рис. 6).

Рисунок 6. Динамика температуры за время нахождения в отделении реанимации

В связи с необходимостью проведения длительной респираторной поддержки и постоянной санации трахеобронхиального «дерева» на 7-е сутки от момента травмы больному была выполнена трахеостомия.
Следует обратить внимание на то, что, начиная с 6-х суток нахождения больного в отделении интенсивной терапии (и 3-х суток проведения управляемой гипотермии), у больного развивается полиурия, что также было расценено как следствие повреждения гипоталамуса. После назначения десмопрессина и подбора дозировки к 14-м суткам темп диуреза нормализовался. Обращает внимание тот факт, что на 17-е сутки после приостановки управляемой гипотермии параллельно с появлением фебрильной гипертермии у больного вновь зарегистрирован повышенный темп диуреза, несмотря на непрекращающийся прием оттитрованной дозы десмопрессина. После возобновления аппаратной гипотермии восстановился и темп диуреза (рис. 7).

Рисунок 7. Динамика диуреза

 

За время проведения управляемой гипотермии у больного плазменные концентрации электролитов К+ и Na+ оставались в нормальных пределах, равно как и концентрации мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы.
Если на момент начала проведения управляемой гипотермии у пациента не было найдено инфекционного источника гипертермии, то на 13-е сутки по результатам общего анализа крови у больного появляется лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, по данным рентгенографии грудной клетки описывают снижение пневматизации по типу инфильтрации справа в проекции нижней доли, что приводит к установке диагноза «Вентилятор-ассоциированная правосторонняя нижнедолевая пневмония». Результаты посева мокроты показали, что вероятным возбудителем явился Acinetobacter baumannii. После назначения антибиотика «имипинем и циластатин», к которому по результатам посева оказался чувствителен Acinetobacter baumannii, отметилась положительная динамика по лабораторно-инструментальным показателям. При этом вентиляционных нарушений за время наблюдения не отмечалось.
Было выполнено КТ ГМ на 26-е сутки пребывания больного в стационаре. Трепанация черепа справа с наличием гидром в зоне трепанации субдурально слоем до 1,2 см, объемом до 40 мл, также гидрома подкожно в этой области слоем до 1,4 мл. Кистозные изменения в основании височной доли справа. Признаки атрофии в правой гемисфере в виде расширения субарахноидальных пространств. Срединные структуры не смещены. Объемных образований, гематом не определяется. Желудочки легко расширены, базальные цистерны дифференцируются удовлетворительно (рис. 8).

Рисунок 8. КТ ГМ на 26-е сутки пребывания в стационаре

 

На 29-е сутки нахождения больного в отделении реанимации была прекращена управляемая общая гипотермия, прекращена инфузия сибазона. В эти и последующие дни нахождения в отделении реанимации выше субфебрильных цифр температура тела больного не поднималась.
На 34-е сутки у больного восстановилось сознание. На 36-е сутки больной переведен на самостоятельное дыхание. На 39-е сутки он переведен в нейрохирургическое отделение, где в последующем было выполнено деканулирование, и на 47-е сутки нахождения в стационаре пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Заключительный клинический диагноз: «Тяжелая открытая проникающая черепно-мозговая травма; ушиб головного мозга тяжелой степени; проникающее ножевое ранение средней черепной ямки; резаная рана правой скуловой области; синдромы: психоорганический, вестибуло-атактический, общемозговой; травматическое повреждение правого глазодвигательного нерва».

ВЫВОДЫ:

Использование общей управляемой неинвазивной гипотермии в комплексной терапии центрогенной гипертермической реакции у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой является эффективной методикой в качестве средства снижения температуры, особенно учитывая тот факт, что традиционные средства купирования лихорадки в данном случае малоэффективны. Результаты нейровизуализационных методов обследования в динамике показали, что метод управляемой гипотермии способствует снижению выраженности отека головного мозга.
В целом методика оказалась безопасной, о чем свидетельствуют результаты лабораторных и клинических обследований. Однако возникновение пневмонии в процессе лечения пациента на фоне использования системы управляемой гипотермии подталкивает к мысли о том, что при дальнейшем использовании методики следует особое внимание уделить, прежде всего, профилактике внутрибольничных инфекций, а также исследовать вопрос о том, не является ли сама методика предрасполагающим фактором к развитию таких инфекций путем, например, угнетения иммунного ответа пациента.

Информация о финансировании и конфликте интересов:
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА:

1.  Egi M, Morita K. Fever in non-neurological critically ill patients: a systematic review of observational studies. Journal Critical Care. 2012; 27(5): 428-433
2.  Laupland KB, Shahpori R, Kirkpatrick AW, Ross T, Gregson DB, Stelfox HT. Occurrence and outcome of fever in critically ill adults. Critical Care Medical. 2008; 36(5): 1531-1535
3.  Niven DJ, Stelfox HT, Shahpori R, Laupland KB. Fever in adult ICUs: an interrupted time series analysis. Critical Care Medicine. 2013; 41(8): 1863-1869
4.  Rincon F, Hunter K, Schorr C, Dellinger RF, Zanotti-Cavazzoni S. The epidemiology of spontaneous fever and hypothermia on admission of brain injury patients to intensive care units: a multicenter cohort study. Journal of Neurosurgery. 2014; 121: 950–960
5.  Rincon F, Patel U, Schorr C, Lee E, Ross S, Dellinger RF et al. Brain injury as a risk factor for fever upon admission to the intensive care unit and association with in-hospital case fatality: a matched cohort study. Journal of Intensive Care Medicine. 2015; 30(2): 107-114
6.  Rossi S, Zanier ER, Mauri I, Columbo A, Stocchetti N. Brain temperature, body core temperature, and intracranial pressure in acute cerebral damage. Journal of Neurology, Neurosurgery&Psychiatry. 2001; 71(4): 448-454
7.  Thompson HJ, Pinto-Martin J, Bullock MR. Neurogenic fever after traumatic brain injury: an epidemiological study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2003; 74(5): 614-619
8.  Tokmakov KA, Gorbacheva SМ, Unzhakov VV, Gorbachev VI. Central hyperthermic syndrome in patients with acute brain injury. Polytrauma. 2017; 2: 77-84. Russian (Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И. Гипертермия у пациентов с повреждением центральной нервной системы // Политравма. 2017. № 2. С. 70-84)
9.  Thompson HJ, Tkacsa NC, Saatman KE, Raghupathi R, McIntosh TK. Hyperthermia following traumatic brain injury: a critical evaluation. Neurobiology of Disease. 2003; 12(3): 163-173
10. Fernandez A, Schmidt JM, Claassen J, Pavlicova M, Huddleston D, Kreiter KT, et al. Fever after subarachnoid hemorrhage. Neurology. 2007; 68(13): 1013-1019
11. Saxena MK, Young P, Pilcher D, Bailey M, Harrison D, Bellomo R, et al. Early temperature and mortality in critically ill patients with acute neurological diseases: trauma and stroke differ from infection. Intensive Care Medicine. 2015; 41(5): 823-832
12. Diringer MN, Reaven NL, Funk SE, Uman GC. Elevated body temperature independently contributes to increased length of stay in neurologic intensive care unit patients. Critical Care Medicine. 2004; 32(7): 1489-1495
13. Greer DM, Funk SE, Reaven NL, Ouzounelli M, Uman GC. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008; 39(11): 3029-3035
14. Saxena MK, Taylor C, Billot L, Bompoint S, Gowardman J, Roberts JA, et al. The Effect of paracetamol on core body temperature in acute traumatic brain injury: a randomised, controlled clinical trial. PLoS One. 2015; 10(12): e0144740
15. Albrecht RF, Wass CT, Lanier WL. Occurrence of potentially detrimental temperature alterations in hospitalized patients at risk for brain injury. Mayo Clinic Proceedings. 1998; 73(7): 629-635

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Гипотермия может произойти как в помещении, так и на открытом воздухе — Кливлендская клиника

Когда мы думаем о переохлаждении, мы обычно думаем о несчастном случае, когда кто-то проваливается под лед, плывет в морской воде с минусовой температурой или кто-то слишком долго застревает на морозе.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По правде говоря, мы все подвержены переохлаждению — опасному падению внутренней температуры тела, обычно возникающему после длительного пребывания на холоде.И это не обязательно должно происходить в тех драматических обстоятельствах на открытом воздухе.

Вы можете удивиться, узнав, что ваше тело может терять опасное количество тепла даже при комнатной температуре, если условия подходящие.

«Не существует жестких правил относительно точной температуры, при которой можно получить переохлаждение, или времени, на которое это займет», — говорит врач скорой помощи Томас Уотерс, доктор медицины. «Даже при комнатной температуре у вас может развиться переохлаждение, если для этого сложатся благоприятные обстоятельства.”

Кто больше всего подвержен риску переохлаждения?

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пожилые люди с недостаточным отоплением, питанием и одеждой, а также маленькие дети подвергаются большему риску переохлаждения при любом состоянии.

Дети обычно теряют тепло от своего тела быстрее, чем взрослые. Они также, как правило, менее осведомлены, если испытывают симптомы, учитывая их высокий уровень энергии и склонность к большей физической активности.Младенцы, которые спят в холодных спальнях, также подвержены риску.

Люди, которые остаются на открытом воздухе в течение длительного времени — те, кто не имеет базового жилья, те, кто занимается на открытом воздухе или занимается спортом, психически больные и люди, зависимые от наркотиков и алкоголя, также подвергаются большему риску.

Важно, чтобы, если вы знаете кого-либо, кто подвержен риску переохлаждения в помещении, часто проверяли его, чтобы предотвратить любые опасные осложнения в холодные месяцы. Они могут не знать об этих опасностях, поэтому, если вы можете, сообщите им и предложите помощь, если можете.

Вот еще несколько важных фактов о переохлаждении, которые вам следует знать:

Факторов риска больше, чем холодные температуры

Факторы риска переохлаждения, о которых вы, вероятно, думаете в первую очередь, — переохлаждение, погружение в холодную воду и работу на улице в холодную погоду — все это факторы, которые, безусловно, могут лишить ваше тело тепла.

Но есть много факторов, помимо холода, которые повышают риск переохлаждения. Также важно учитывать следующие факторы, которые вы можете не ожидать:

• Возраст (особенно пожилой) — Дети и пожилые люди более восприимчивы.«Оба крайних возраста подвержены большему риску, потому что у них просто нет способности легко адаптироваться к окружающей среде», — говорит доктор Уотерс.
• Заболевания — Деменция, гипотиреоз, низкий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление иногда способствуют переохлаждению.
• Лекарства — Некоторые лекарства могут увеличить риск переохлаждения у пожилых людей. К ним относятся определенные барбитураты, антидепрессанты и транквилизаторы. «Лекарства от кровяного давления также могут подавлять способность вашего организма реагировать на холод, особенно у пожилых людей», — говорит доктор.- говорит Уотерс.
• Обезвоживание — Когда вы обезвожены, у вас может быть меньший объем крови. Снижение объема крови влияет на кровообращение, и ваше тело может быстрее терять тепло, что может привести к переохлаждению.
• Активные занятия на свежем воздухе — Даже спортсмены иногда становятся опасно переутомленными и быстрее теряют тепло, если они мокрые от потоотделения.
• Употребление алкоголя или наркотиков — «Алкоголь вызывает расширение кровеносных сосудов, поэтому вам становится теплее, но на самом деле переохлаждение наступает быстрее», — говорит доктор.- говорит Уотерс. «Употребление алкоголя и наркотиков также может привести к неправильному принятию решений, поэтому лучше избегать того и другого, когда холодно».

Переохлаждение может произойти в помещении

Вы можете потерять опасное количество тепла в собственном доме. Переохлаждение может произойти в помещении всего за 10-15 минут, если температура достаточно низкая.

Отсутствие тепла в доме зимой может быть очень опасным. Так что удерживайте слишком низкую температуру.Оба могут привести к переохлаждению.

«Это также не редкость, когда человек падает и не может подняться с пола», — говорит доктор Уотерс. «Лежание на холодном полу подвала увеличивает скорость охлаждения тела, создавая среду, в которой может возникнуть переохлаждение».

«Если вы промокнете, плохо питаетесь или одеты недостаточно хорошо из-за того, что вам не хватает тепла, вы станете холоднее намного быстрее — и быстрее может произойти переохлаждение», — говорит он.

Гипотермия требует неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу

Гипотермия — это неотложная медицинская помощь.При раннем выявлении и надлежащем лечении долгосрочных эффектов обычно не наблюдается. В противном случае очень возможны серьезные последствия.

Тысячи людей ежегодно умирают в Соединенных Штатах от переохлаждения, и многие из этих смертей можно предотвратить.

«Гипотермия может повлиять на мозг и нервную систему, сердечно-сосудистую систему и печень. Это может ухудшить координацию движений, принятие решений и, следовательно, вашу способность справляться с этим. Если не лечить быстро, это может привести к смерти », — говорит д-р.Воды.

Знай знаки и действуй быстро

Время имеет первостепенное значение при лечении переохлаждения. Если условия верны, это может начаться через несколько минут после того, как ваше тело начнет терять тепло.

Он начинается с заметной дрожи, которая является способом вашего тела компенсировать холод.

Когда ваше тело становится опасно холодным, дрожь прекращается.

«Затем вы можете почувствовать слабость и головокружение, несогласованность, спутанность сознания, начать невнятную речь и принимать неверные решения, поскольку ваши умственные способности снижаются. , » Д-р.- говорит Уотерс.

Вот полный список общих симптомов переохлаждения.

Для взрослых:

• Дрожь.
• Истощение или чувство сильной усталости.
• Путаница.
• Неуклюжие руки.
• Потеря памяти.
• Невнятная речь.
• Сонливость.

Для младенцев и детей:

• Холодная, ярко-красная кожа.
• Низкое энергопотребление.
• Сонливость.

Что делать при переохлаждении

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще есть переохлаждение, первым делом позвоните в службу 911.

Затем доктор Уотерс рекомендует вам:

• Как можно скорее избавьтесь от холода.
• Снимите мокрую одежду.
• Начните согревать тело, укутав его в теплые одеяла.

«Помогая другому, будь нежным», — говорит он. «Когда наступает переохлаждение, человек уже может начать испытывать физический и психологический шок, поэтому сохранение спокойствия может очень помочь.”

Как избежать и предотвратить переохлаждение

Лучший способ справиться с холодами и избежать переохлаждения — это подготовиться. Запомните эту аббревиатуру:

C — Одежда. Носите сухую теплую одежду, в том числе головной убор.

O — Открытый. Во время тренировки убедитесь, что одежда открыта, чтобы избежать чрезмерного потоотделения.

L — Свободный. Одевайтесь свободными слоями.

D — Сухой. Оставайтесь максимально сухими.

«Если вы собираетесь подвергнуться воздействию более низких температур — будь то в доме зимой, при быстрой поездке на машине или в любой среде, где может наблюдаться резкое падение температуры — будьте готовы и подумайте о том, чтобы взять с собой набор для выживания, в который входят одеяла, вода, немного еды и тяжелое пальто », — говорит доктор Уотерс. «Никогда не знаешь, что там может случиться».

Гипотермия: причины и факторы риска

Переохлаждение может быть неотложной медицинской помощью или медицинским вмешательством, спасающим жизнь; это просто зависит от контекста.Случайное переохлаждение вызвано факторами окружающей среды, включая холодную погоду, погружение в холодную воду, а также хирургическое вмешательство. Лечебная гипотермия используется для замедления метаболических процессов в определенных ситуациях, чтобы дать организму время на заживление, прежде чем будет нанесен новый ущерб.

Иллюстрация Джошуа Сонга. © Verywell, 2018.

Общие причины

Воздействие холодного воздуха или холодной воды — самая большая причина переохлаждения. Удивительно, но для этого не требуется очень холодная погода. Единственное, что имеет значение, это то, насколько холодным становится тело.Болтать на парковке прохладной ночью без пальто достаточно, чтобы достичь легкого переохлаждения, если вы будете стоять там достаточно долго. Действительно, проблема с переохлаждением в том, что оно подкрадывается к вам.

Если погода не слишком холодная, организм может предотвратить переохлаждение, создавая собственное тепло. Самый очевидный способ, которым тело это делает, — дрожь, хотя есть и другие метаболические процессы, в которых используется жир, которые создают тепло и помогают избежать переохлаждения.

О легкой гипотермии часто не сообщают и не лечат ночью с умеренным климатом, потому что, когда пациент достигает допустимого уровня, он обычно идет внутрь, где тепло и все хорошо.Однако небольшой ветер или немного воды могут усугубить ситуацию. Инцидент на Филиппинах показывает, что даже в тропиках достаточное количество ветра и дождя может вызвать переохлаждение.

Погружение в холодную воду

Самая быстрая причина переохлаждения — погружение в холодную воду. Вода отводит тепло от тела намного быстрее, чем воздух. Падение в холодную воду известно как неотложная медицинская помощь.

Вылезать из воды в промокшей одежде — тоже проблема.Мокрая одежда, соприкасающаяся с кожей, продолжает отводить тепло. Одним из первых шагов в лечении переохлаждения является снятие мокрой одежды, даже если это означает, что пациент раздевается. Лучше тонкое сухое одеяло, чем пара слоев мокрой одежды.

Однако одно исследование показало, что лучше упасть в воду в одежде. Рядом с кожей находится слой воды, который действует как тепловой слой, удерживая тепло, пока пациент не начнет двигаться или пытаться плавать. Исследователи пытались определить, лучше ли ждать помощи, чем плавать в безопасное место в погружении в холодную воду.Оказывается, падение в одежде согревает пациента, но попытка выплыть в одежде более опасна из-за усталости.

Коэффициент охлаждения ветром

Конвекционная печь готовит быстрее и равномернее за счет перемещения воздуха через жареную индейку. Точно так же холодные ветры действуют в обратном направлении. Холодный воздух, обдувающий тело, быстрее отводит тепло.

Холодный ветер — это не просто игра тела с ощущением, что воздух стал холоднее; это фактически ускоряет отвод тепла от тела и ускоряет переохлаждение.

Хирургия

Окружающая среда не всегда зависит от погоды. У пациентов в хирургических ситуациях может развиться переохлаждение по двум причинам. Во-первых, они голые. Как правило, у хирургических пациентов не остается ничего, кроме одного-двух одеял, чтобы согреться в комнате, где часто бывает прохладнее, чем в обычном доме.

Во-вторых, их кишки обнажены. Кожа работает как проницаемая изоляция, сохраняя тепло в теле.

Когда кожа разрезается и внешний воздух холоднее, чем температура тела, внутренние органы подвергаются воздействию внешнего воздуха, и тело охлаждается очень быстро.

Лечебная гипотермия

Не все причины переохлаждения плохи. Терапевтическая гипотермия — это метод лечения, направленный на замедление метаболизма, чтобы дать возможность исцелению наверстать упущенное. Лечебная гипотермия чаще всего применяется после реанимационных мероприятий при остановке сердца.

Генетика

Телесный жир, особенно бурый жир, действует как теплоизоляция и генератор тепла. Уровень жира часто определяется генетическим профилем. Определенные коренные народы выработали адаптацию к холодной погоде, например, метаболические адаптации коренных американцев, которые приводят к более высокому уровню метаболизма и более высокой температуре тела.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Пациенты с метаболическими нарушениями, такими как диабет, более склонны к переохлаждению, чем другие группы населения. Точно так же некоторые пациенты с неврологическими расстройствами не могут регулировать внутреннюю температуру тела.

Если вы знаете, что подвергаетесь более высокому риску из-за этих обстоятельств, помните об общих причинах переохлаждения, чтобы вы могли принять профилактические меры.

Алкоголь как фактор риска

Употребление алкоголя — один из самых серьезных факторов риска, который может вызвать переохлаждение.

Алкоголь является сосудорасширяющим средством, что означает, что он открывает периферические кровеносные сосуды и позволяет крови свободно течь к поверхности кожи. Этот кровоток подвергает пациентов с алкоголем в кровотоке риску переохлаждения, в то же время чувствуя себя милыми и теплыми.

Алкоголь заставляет вас чувствовать тепло, перемещая всю эту красивую теплую кровь ближе к температурным рецепторам, расположенным на коже. Алкоголь имеет такую ​​репутацию согревающего средства, что его часто рекламируют как эликсир от холода.Hot Toddy’s продаются почти в каждом лыжном домике, к счастью, рядом с камином.

К сожалению, кровь так близко к поверхности позволяет большему количеству тепла уйти из кровотока и, в конечном итоге, из тела. Несмотря на то, что выпивка или два могут согреть вас в данный момент, теперь вы гораздо более восприимчивы к переохлаждению.

Часто задаваемые вопросы

Какие стадии переохлаждения?

Медицинские эксперты обычно выделяют три стадии гипортермии в зависимости от температуры тела и симптомов:

• Мягкая : от 90 до 95 градусов; дрожь и настороженность; измененное психическое состояние
• Умеренная : от 82 до 90 градусов; пониженный уровень сознания; дрожит или больше не дрожит
• Тяжелая : Менее 82 градусов; без сознания; больше не дрожит

Некоторые также рассматривают внутреннюю температуру тела ниже 68 или 75 градусов как глубокое переохлаждение.

Как определить переохлаждение?

Когда внутренняя температура тела падает ниже нормы, человек начинает дрожать, становится очень уставшим и сонливым, а также проявляют признаки умственного расстройства, такие как невнятная речь, неуклюжие руки, спутанность сознания и потеря памяти.

Какие лекарства могут увеличить риск переохлаждения?

Некоторые лекарства могут нарушить механизмы регулирования температуры тела, нарушить способность человека распознавать ощущение холода и / или затуманивать его суждения.Лекарства, которые могут увеличить риск переохлаждения, включают:

Что мне делать с человеком, у которого наблюдаются признаки переохлаждения?

Начните с измерения их температуры. Если температура ниже 95 градусов, немедленно доставьте их в отделение неотложной помощи или позвоните в службу экстренной помощи. Если вам нужно дождаться медицинской помощи, примите меры, чтобы повысить температуру тела человека, например переместите его в более теплое место и наложите несколько слоев сухих одеял, постельного белья, одеял и / или одежды.

Гипотермия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое переохлаждение?

Гипотермия возникает, когда температура тела опускается ниже 95 ° F (35 ° C).Это неотложная медицинская помощь. Нормальная температура тела составляет около 98,6 ° F (37 ° C). Переохлаждение чаще всего случается при очень низких температурах. Но даже прохладные температуры (выше 40 ° F или 4 ° C) может быть опасным для человека, который замерз от дождя, пота, или долгое нахождение в холодной воде.

Гипотермия может прогрессировать от легкой до умеренной до тяжелой. Как падает температура тела, поражаются такие органы тела, как мозг.Это делает это трудно ясно мыслить или хорошо двигаться. Это также может повлиять на сердце. Это вызывает ненормальная частота сердечных сокращений и ритм. Снижение температуры тела влияет на способность нормально дышать и вызывает потерю других функций организма. Если не лечить, переохлаждение может привести к летальному исходу.

Что вызывает переохлаждение?

Гипотермия возникает, когда вы теряете больше тепла, чем тело может производить.Это может быть вызвано длительным пребыванием на холоде.

Кто подвержен риску переохлаждения?

Наибольшему риску переохлаждения подвержены следующие люди:

• Пожилые люди, так как они часто болеют другими болезнями, такими как гипотиреоз, болезни сердца или проблемы с кровообращением. Или они могут взять лекарства, которые мешают организму регулировать температура.
• Пожилые люди без надлежащей еды, одежды и тепла. Часто они могут часами или днями сидеть в одиночестве в холодной квартире или дома. Бедных питание также увеличивает риск простуды.
• Младенцы и малыши спят в холодных спальнях
• Люди, которые находятся на открытом воздухе в течение длительного времени, например, бездомные, путешественники и охотники
• Люди, находящиеся в состоянии опьянения алкоголем или другими веществами и «потерять сознание» в холодной среде

Даже молодые, здоровые люди подвержены переохлаждению, когда подвергаться воздействию холода в течение длительного времени.

Каковы симптомы переохлаждения?

Это наиболее частые симптомы переохлаждения:

• Дрожь, но в сознании
• Холодная кожа
• Сонливость
• Смятение без дрожи
• Медленная, невнятная речь или поверхностное дыхание
• Движения, которые могут быть медленными и нескоординированными
• По мере усиления переохлаждения скованность в руках и ногах
• Медленное сердцебиение, слабый пульс или низкое кровяное давление
• Замедленное дыхание
• Потеря сознания
• У младенцев холодная и ярко-красная кожа или очень низкий энергия

Переохлаждение без лечения может привести к летальному исходу.Если у человека есть симптомы переохлаждения, даже если температуру невозможно измерить, позвоните 911.

Как диагностируется переохлаждение?

Если у кого-то есть симптомы переохлаждения, врач сделает следующее. физический осмотр. Медработник узнает о том, что человек подвергается холоду. Они также проверит свой уровень сознания и жизненные показатели. Провайдер будет хотите знать, есть ли у человека состояние здоровья, которое подвергает его риску переохлаждение.И провайдер проверит температуру тела (ядра) ниже 95 ° F (35 ° C).

Другие анализы, которые могут быть выполнены, — это анализы крови, рентген грудной клетки и ЭКГ (электрокардиограмма).

Температура тела может меняться в зависимости от многих факторов. Это включает где измеряется температура тела и тип используемого термометра. А термометр с низкими показаниями необходим для точной температуры.Стандартные термометры не могут измерять температуру ниже 94 ° F (около 34 ° C). Здравоохранение провайдер использует термометры, которые могут более точно измерить стержень тела температура. Эти термометры часто вводят в прямую кишку, чтобы получить точная внутренняя температура

Как лечится переохлаждение?

Целью обработки является предотвращение дальнейшей потери тепла и повторное согревание твое тело.Людям с переохлаждением требуется немедленная медицинская помощь. В ожидании медицинское обслуживание, попробуйте эти методы согрева, чтобы помочь человеку:

• Будьте осторожны, не обращайтесь с человеком грубо. Грубые движения может вызвать опасные сердечные ритмы.
• Осторожно отведите человека в теплую комнату или убежище.
• Немедленно снимите мокрую одежду.
• Сначала согрейте центр тела — грудь, шею, голову и пах — с помощью электрического одеяла, если оно есть.Или используйте кожу к коже контакт с теплом собственного тела, обеспечивающим тепло человеку.
• Поощряйте глоток теплых напитков, которые могут быть полезны. Но никогда не давайте человеку, страдающему переохлаждением, алкоголь. И никогда не пытайтесь дать потерявший сознание человек что-нибудь выпить.
• Как только температура тела человека начинает повышаться, их просушивают и укутывают теплыми одеялами.

Лечение в стационаре зависит от степени переохлаждения. Награждение методы лечения могут включать:

• Снятие мокрой одежды
• Использование теплых одеял или промышленного обогрева тела принудительным воздухом покрывало на кровать
• Поить теплой жидкости, если человек бодрствует во время лечение
• Подача подогретого кислорода через маску и носовую трубку
• Подача нагретой жидкости через капельницу (внутривенную) или другие методы.Это помогает быстро повысить температуру тела.

Некоторые другие методы согрева тела могут включать гемодиализ. (кровь закачивается через трубку в аппарат для фильтрации, подогрева и возврата обратно в тело) или использование аппарата искусственного кровообращения (выкачивает кровь из тела и нагревается, кислород добавляется и возвращается обратно в тело).

В зависимости от степени тяжести переохлаждения могут применяться другие методы лечения. включают:

• Дыхательная трубка, вставленная в дыхательное горло (механическое вентиляция)
• Лечение нарушений сердечного ритма
• CPR

Какие возможные осложнения при переохлаждении?

Гипотермия и обморожение возникают, когда кожа подвергается воздействию холода. и температура тела падает.

При обморожении ткани тела замерзают. Долгоиграющий (необратимое) повреждение может произойти, если пораженный участок не обработать сразу. В в большинстве случаев человек не подозревает об обморожении, потому что замерзшая кожа и ткани онемели. В тяжелых случаях может возникнуть гангрена. Это когда кожа пораженного участка становится черным, и ткань отмирает. В самых тяжелых случаях может потребоваться ампутировали.В большинстве случаев пораженные части тела включают нос, уши, пальцы рук и ног, щеки и подбородок.

Сильное переохлаждение может вызвать нерегулярное сердцебиение, приводящее к сердечная недостаточность и смерть.

Можно ли предотвратить переохлаждение?

Гипотермию можно предотвратить, выполнив следующие действия, чтобы согреться в помещении. холод:

• Всегда проверяйте погоду перед выходом на улицу.Будь готов на случай, если вы застрянете в холодную погоду. Храните аптечки первой помощи в упаковке и консервы, а также сухие одеяла и одежду в машине. При плавании или катаясь на лодке, имейте те же самые предметы первой необходимости. Также есть спасательные предметы, такие как спасательные жилеты, под рукой.
• Ешьте достаточно еды каждый день. Когда тебе холодно, твое тело расходует больше калорий. Кроме того, вам нужно иметь немного жира, чтобы ваше тело оставаться в тепле.
• Ограничьте количество кофеина или алкоголя, которое вы пьете, когда Холодно. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, что может снизить температура тела. Алкоголь также может повлиять на вашу способность определять, есть ли у вас становится слишком холодно.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, проблемы со здоровьем или лекарства, которые вы принимаете, могут повлиять на ваше тело температура.Возможно, вам придется предпринять дополнительные меры, чтобы защитить себя от переохлаждение.
• Всегда занимайтесь спортом на открытом воздухе в холодную погоду с другой человек. Носите несколько слоев. Если одежда промокнет, зайдите в помещение и как можно скорее удалите мокрые предметы. И обязательно получайте достаточно еды и отдых, чтобы помочь вашему телу подготовиться к защите от холода.
• Для пожилых людей должно быть тепло.Держите ваши температура дома 68 градусов и выше. Может быть утепление программы и программы топливной помощи, доступные, чтобы помочь с затратами на отопление дома. Наденьте головной убор, так как голова теряет много тепла. Защищайте пальцы рук и ног от холода. Теплая еда и напитки могут помочь и предотвратить обезвоживание.
• Одевайте младенцев и детей младшего возраста по температуре.Не вывозите младенцев и детей в холодную погоду без правильного шапки, пальто, брюки и перчатки. Обратите особое внимание на малышей, у которых может мокрые в снегу и не понимают, как им становится холодно. Убедитесь, что они как можно скорее сменить мокрую одежду.

Когда мне следует позвонить в службу 911?

Позвонить 911, если у вас есть:

• Температура тела ниже 95 ° F (35 ° C)
• Кожа холодная, онемение или покалывание
• Кожа синего, белого, серого или воскового цвета
• Возвращение таких симптомов, как спутанность сознания, потеря памяти, невнятная речь и медленные и нескоординированные движения тела
• Изменения сердцебиения
• Боль в груди или затрудненное дыхание
• Потеря сознания

Основные сведения о гипотермии

• Гипотермия возникает, когда температура тела опускается ниже 95 ° F (35 ° С).Это неотложная медицинская помощь.
• Чаще всего бывает при очень низких температурах. Но даже низкие температуры могут быть опасны, если кто-то замерз от дождя, пота или долгое нахождение в холодной воде.
• При понижении температуры тела поражаются такие органы тела, как как мозг и сердце.
• Целью лечения является предотвращение дальнейшей потери тепла и согреть тело.
• Если не лечить, переохлаждение может привести к смерти.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы. ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Эрик Перес, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Гипотермия, первая помощь: состояние, методы лечения и фотографии — Руководство по оказанию первой помощи

54388 544 Информация для Первая медицинская помощь подпись идет сюда …

изображений гипотермии, первая помощь

Обзор

Гипотермия возникает, когда внутренняя температура тела человека падает ниже нормы из-за воздействия холода.Хотя переохлаждение обычно возникает на открытом воздухе, оно также может возникать в помещении, потому что есть много вещей, которые могут заставить человека терять тепло.

Гипотермия начинается с легких симптомов, но может прогрессировать и стать потенциально опасной для жизни. Человек, переживающий позднюю стадию тяжелого переохлаждения, может впасть в кому или пострадать от остановки сердца.

Руководство по оказанию первой помощи
В случае легкой гипотермии выполните указанные ниже меры по уходу за собой и обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.В случае сильного переохлаждения немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.

Первая помощь при переохлаждении:

1. Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение человека.
2. Переместите человека в более теплое место и замените мокрую или стесняющую одежду свободной сухой одеждой.
3. Чтобы согреть человека в зависимости от имеющихся средств, попробуйте любую комбинацию из следующего:

• • Полностью накройте человека фольгой или космическим одеялом или используйте тепло собственного тела, чтобы согреть его / ее.
  • Используйте теплые компрессы на шею, грудь и пах.
  • Дайте теплой сладкой жидкости. (Любые жидкости должны быть безалкогольными, так как алкоголь нарушает кровообращение.) по оказанию первой помощи при обморожении, которую можно найти в теме об обморожении.

    Кто в опасности?

    Гипотермия чаще всего возникает у тех, кто подвергается воздействию сильного холода, поэтому риску подвержены люди, которые участвуют в деятельности на открытом воздухе в холодную погоду или живут или путешествуют в холодный климат.

    Младенцы наиболее подвержены переохлаждению, особенно если они спят в холодной спальне. Пожилые люди, больные и люди с плохим кровообращением подвержены повышенному риску переохлаждения. Кроме того, некоторые заболевания и лекарства, употребление алкоголя и курение повышают риск переохлаждения.

    Признаки и симптомы

    Признаки легкой гипотермии включают дрожь, спутанность сознания, нарушение координации, позывы к мочеиспусканию и холодное тело (даже в обычно теплых областях, таких как подмышки).У младенцев признаки легкой гипотермии включают холод, покраснение кожи и вялость.

    Признаки тяжелой гипотермии включают человека, который очень холоден, но не дрожит, очень не скоординирован, сонлив, слаб, сбит с толку и, возможно, отказывается от сотрудничества или неразумен. Кроме того, у человека может быть невнятная речь и потеря зрения. На поздних стадиях переохлаждения человек может потерять сознание и иметь жесткие мышцы.

    Предположим, что любой, кого вытащили из холодной воды (например, кто-то, провалившийся под лед), страдает переохлаждением.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    При умеренном переохлаждении выполните указанные выше меры по уходу за собой, а затем обратитесь за медицинской помощью. При сильном переохлаждении вызовите скорую медицинскую помощь.

    Процедуры, которые может прописать ваш врач

    Врач при необходимости назначит основные меры жизнеобеспечения, включая реанимацию и мониторинг сердца. Если внутренняя температура человека ниже 30 ° C (86 ° F), может потребоваться согревание до того, как терапия остановки сердца станет эффективной.

    При сильном переохлаждении может потребоваться внутривенное введение теплых жидкостей; теплый влажный кислород; и / или другие меры по утеплению.

    Гипотермия и воздействие низких температур

    Основы условий

    Что такое переохлаждение?

    Гипотермия возникает, когда тело становится холодным и теряет тепло быстрее, чем организм может это сделать.

    Температура тела ниже нормы может быть признаком переохлаждения.

    Наиболее точной температурой тела считается ректальная температура.Нормальная ректальная температура тела колеблется от 97,5 ° F (36,4 ° C) до 99,6 ° F (37,6 ° C), а для большинства людей она составляет 98,6 ° F (37 ° C).

    Что вызывает это?

    Гипотермия может возникнуть при воздействии холодного воздуха, воды, ветра или дождя.

    Температура вашего тела может упасть до низкого уровня при температуре от 50 ° F (10 ° C) или выше в сырую и ветреную погоду, или если вы находитесь в диапазоне от 60 ° F (16 ° C) до 70 ° F (21 ° C). ) воды.

    Но переохлаждение может возникнуть в помещении, особенно у младенцев и пожилых или больных людей, которые не одеты достаточно тепло.

    Каковы симптомы?

    Ранние симптомы гипотермии включают:

    • Дрожь.
    • Холодная, бледная или серо-голубая кожа.
    • Отсутствие интереса или беспокойства (апатия).
    • Плохое суждение.
    • Легкая неустойчивость при удержании равновесия или при ходьбе.
    • Невнятная речь.
    • Онемение рук и пальцев и проблемы с выполнением заданий.

    К поздним симптомам относятся:

    • Туловище на ощупь холодное.
    • Мышцы становятся жесткими.
    • Медленный пульс.
    • Дыхание поверхностное и медленное.
    • Слабость или сонливость.
    • Путаница.
    • Потеря сознания.
    • Дрожь, которая может прекратиться, если температура тела упадет ниже 90 ° F (32 ° C).

    Как лечится переохлаждение?

    Очень важно знать симптомы переохлаждения и быстро получить лечение. Часто температура тела туриста или лыжника сильно падает до того, как другие заметят, что что-то не так. Если кто-то начинает сильно дрожать, спотыкается или не может отвечать на вопросы, это может быть переохлаждение, и вам нужно быстро его или ее согреть.

    Иногда нормальный, здоровый взрослый человек имеет низкую температуру тела, например, 96 ° F (36 ° C).Если человек с низкой температурой тела не болен, не имеет других проблем и не является младенцем или пожилым человеком, то обследование обычно не требуется.

    Лечение переохлаждения зависит от его степени тяжести.

    Если у вас легкое переохлаждение, домашнего лечения может быть достаточно, чтобы вернуть температуру тела к норме. Лечение легкого переохлаждения включает выход из холодной или влажной среды с использованием теплых одеял, обогревателей и бутылочек с горячей водой.

    От умеренного до тяжелого переохлаждения обычно лечат в больнице, где врачи могут использовать специальные методы для повышения температуры тела.

    Что увеличивает ваш риск?

    Любой может получить переохлаждение. Большинство здоровых людей с легкой или умеренной гипотермией полностью выздоравливают без серьезных травм. Выздоровление тяжелее для младенцев и пожилых, больных или малоподвижных взрослых.

    Гипотермия | Гериатрия | JAMA

    Гипотермия — неотложная медицинская помощь; это происходит, когда человек подвергается воздействию чрезмерно низких температур.

    Гипотермия определяется внутренней температурой тела ниже 35 ° C (95 ° F). Ниже этой температуры тело теряет больше тепла, чем выделяет.

    Острая гипотермия возникает при погружении в холодную воду или в холодную погоду. Хроническая гипотермия возникает при определенных заболеваниях, старении или длительном воздействии низких температур. Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит и ранее существовавшие сердечные заболевания, а также бездомные, пожилые люди и маленькие дети более склонны к развитию переохлаждения.

    Гипотермия вызывает серьезную дисфункцию в жизненно важных органах, таких как сердце, что приводит к нерегулярному сердцебиению; почки, приводящие к почечной недостаточности; и мозг, что приводит к изменениям психического статуса, таким как спутанность сознания или потеря сознания. Также может произойти повреждение печени, нарушения свертываемости крови и разрушение мышечной ткани. Повреждение происходит, когда механизмы терморегуляции начинают выходить из строя по мере того, как температура тела продолжает падать.

    • Проверьте прогноз погоды перед выходом на улицу и планируйте соответственно.

    • Носите несколько слоев одежды, головной убор и шарф, чтобы минимизировать потери тепла.

    • Дома установите термостат на 68 ° F или выше.

    • Одевайтесь теплее, если в помещении холодно.

    • Чтобы снизить расходы на отопление, убедитесь, что все двери и окна плотно закрыты. Подложите свернутые полотенца под дверцы, чтобы не было сквозняков. Откройте шторы в течение дня, чтобы внутрь проникал солнечный свет; закройте их на ночь.

    • Обогреватели могут использоваться как дополнительный источник тепла.Держите обогреватели на расстоянии 3 футов от легковоспламеняющихся предметов. Подключайтесь непосредственно к розетке и никогда не оставляйте без присмотра. Не используйте газовые обогреватели без вентиляции в помещении из-за риска отравления угарным газом. Убедитесь, что датчики дыма и угарного газа работают.

    • Избегайте употребления алкоголя или напитков с кофеином — они увеличивают потери тепла.

    • Следите за тем, чтобы у младенцев была соответствующая одежда, и ограничьте их воздействие низких температур.

    • Проверьте, нет ли одиноких пожилых людей и соседей, и убедитесь, что у них есть достаточное питание, одежда и отопление.

    Что делать при переохлаждении

    У взрослых обратите внимание на дрожь, бледность и сонливость. У младенцев обратите внимание на ярко-красную, холодную кожу и низкий уровень энергии. Если вы заметили симптомы переохлаждения, немедленно позвоните в службу экстренной помощи. Цели включают предотвращение дальнейшей потери тепла и согревание пострадавшего.

    • Перенести пострадавшего в теплое здание. Будьте осторожны и не трите и не массируйте кожу.

    • Снимите всю мокрую одежду и накройте человека сухим или теплым одеялом.

    • Не используйте прямое тепло, например грелку или горячую ванну, чтобы согреть человека. Тепло может вызвать ожоги, а внутренняя температура человека может упасть еще больше.

    • Если пострадавший находится в сознании, дайте ему теплый напиток.Избегайте алкоголя и кофеина.

    Если гипотермия прогрессирует до тяжелого состояния, человек может перестать реагировать, и может потребоваться сердечно-легочная реанимация (СЛР) до прибытия персонала скорой помощи.

    Идентификационный номер коробчатого сечения

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

    Источники: Центры по контролю и профилактике заболеваний.Смерти, связанные с гипотермией — США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53 (8): 172.

    Гипотермия — Здорово

    Что такое гипотермия?

    Гипотермия возникает, когда температура тела человека опускается ниже 35 ° C (95 ° F). Нормальная температура тела составляет около 37 ° C (98,6 ° F).

    Гипотермия может быстро стать опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

    Обычно это вызвано пребыванием в холодной среде и может быть вызвано сочетанием факторов, например, длительным пребыванием на улице в холодных условиях, проживанием в плохо отапливаемом доме или падением в холодную воду.

    Кто в опасности?

    Особому риску подвержены пожилые или больные люди, которые не могут легко передвигаться, чтобы генерировать тепло. В 2011–2012 годах около 1500 человек, госпитализированных в больницу, были диагностированы с гипотермией, и более 1000 человек были старше 60 лет.

    Младенцы также более склонны к переохлаждению, потому что способность их тела регулировать температуру еще не полностью развита.

    Однако переохлаждение развивается не только у младенцев и пожилых людей.Любой, кто проводит долгое время на улице зимой без соответствующей теплой одежды, также может подвергаться риску, особенно после употребления большого количества алкоголя.

    Например, в последние годы было несколько случаев, когда у молодых людей развивалось переохлаждение, когда они возвращались домой пьяными после вечеринки. Они были одеты в легкую одежду и заблудились, но их обнаружили мертвыми или близкими к смерти с серьезным переохлаждением.

    Люди, которые проводят много времени на улице в холодную погоду, например альпинисты и лыжники, также подвергаются повышенному риску переохлаждения, особенно если они не носят подходящую одежду.

    Подробнее о причинах переохлаждения.

    Признаки переохлаждения

    Признаки переохлаждения различаются в зависимости от того, насколько сильно у человека упала температура.

    Первоначальные симптомы включают дрожь, усталость, учащенное дыхание и холодную или бледную кожу.

    При понижении температуры дрожь становится более сильной (хотя она полностью прекратится, если переохлаждение усугубится), человек может впадать в бред, с трудом дышать или двигаться, и он может потерять сознание.

    Младенцы, страдающие переохлаждением, могут выглядеть здоровыми, но их кожа будет холодной. Они также могут быть вялыми, необычно тихими и отказываться от еды.

    Подробнее о симптомах переохлаждения.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение.

    Если кто-то из ваших знакомых подвергся воздействию холода, и они расстроены, сбиты с толку, имеют медленное, поверхностное дыхание или находятся без сознания, у них может быть сильное переохлаждение. В этом случае немедленно вызывайте скорую помощь.

    Помощь при переохлаждении

    В ожидании медицинской помощи важно постараться предотвратить дальнейшую потерю тепла и нежно согреть человека. Вам следует:

    • Как можно скорее переместите человека в помещение или в теплое место.
    • Когда они окажутся в тепле, осторожно снимите мокрую одежду и высушите человека.
    • Заверните их в одеяла, полотенца или куртки.

    Если человек без сознания, не дышит и вы не можете определить пульс на его шее через 60 секунд, следует провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР), если вы знаете, как это делать.После начала СЛР ее следует продолжать без перерывов до прибытия медицинской помощи.

    Попав в больницу, можно использовать передовые методы лечения, такие как удаление крови из тела, ее нагревание и возвращение в тело, чтобы согреть человека.

    Подробнее о лечении переохлаждения.

    Профилактика переохлаждения

    Есть несколько способов предотвратить переохлаждение. Могут помочь простые меры, такие как надевание подходящей теплой одежды в холодную погоду и обеспечение того, чтобы дети были хорошо закутаны, когда выходят на улицу.

    По возможности следите за пожилыми или больными соседями и родственниками, чтобы в их доме было тепло в холодную погоду.

    Подробнее о профилактике переохлаждения.

    Симптомы переохлаждения

    Симптомы переохлаждения могут различаться в зависимости от того, насколько низкой стала температура вашего тела.

    Родители или опекуны часто распознают первые симптомы переохлаждения. Это связано с тем, что переохлаждение может вызвать замешательство, неправильное суждение и изменения в поведении, а это означает, что пострадавший может не осознавать, что у него это есть.

    Легкое переохлаждение

    Если у кого-то есть легкая гипотермия (обычно при температуре тела 32-35 ° C), симптомы не всегда очевидны, но они могут включать:

    • постоянная дрожь
    • усталость
    • с низким энергопотреблением
    • холодная или бледная кожа
    • учащенное дыхание (гипервентиляция)

    Умеренное переохлаждение

    Умеренные случаи переохлаждения (обычно при температуре тела 28-32 ° C) могут включать такие симптомы, как:

    • неспособность думать или обращать внимание
    • путаница
    • потеря рассудительности и рассуждения (человек, страдающий переохлаждением, может решить снять одежду, несмотря на то, что ему очень холодно)
    • сложность передвижения
    • потеря координации
    • сонливость
    • невнятная речь
    • медленное, поверхностное дыхание (гиповентиляция)

    Люди с температурой тела 32˚C или ниже обычно полностью перестают дрожать.Это признак того, что их состояние ухудшается и требуется неотложная медицинская помощь.

    Сильное переохлаждение

    Симптомы тяжелого переохлаждения (температура тела ниже 28 ° C) могут включать:

    • без сознания
    • мелкое или отсутствие дыхания
    • слабый, нерегулярный или отсутствие пульса
    • зрачки расширены

    Кто-то с сильным переохлаждением может оказаться мертвым. Однако при этих обстоятельствах человека необходимо доставить в больницу, чтобы определить, умер ли он или находится ли он в состоянии серьезного переохлаждения.Для реанимации людей с тяжелым переохлаждением все еще можно использовать лечение, хотя часто оно заканчивается летальным исходом.

    Гипотермия у младенцев

    Младенцы, страдающие переохлаждением, могут выглядеть здоровыми, но их кожа будет холодной. Они также могут быть вялыми, необычно тихими и отказываться от еды.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если вы подозреваете переохлаждение, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

    Если вы подозреваете, что у кого-то сильное переохлаждение, немедленно вызовите скорую помощь.

    Причины гипотермии

    Гипотермия возникает из-за того, что организм теряет больше тепла, чем может генерировать, а температура тела опускается ниже 35 ° C (95 ° F).

    Существуют разные типы переохлаждения в зависимости от того, как быстро тело теряет тепло. Врачи описывают эти три типа как:

    • острая или иммерсионная гипотермия, которая возникает, когда человек очень быстро теряет тепло — например, после падения в холодную воду
    • переохлаждение от истощения — это происходит, когда тело человека настолько устало, что больше не может выделять тепло
    • хроническое переохлаждение — тепло со временем теряется медленно; это часто встречается у пожилых людей, живущих в плохо отапливаемых помещениях, или у людей, плохо спящих

    Гипотермия чаще всего встречается в холодных условиях.Вы подвергаетесь большему риску, если не носите достаточно одежды, чтобы согреться, или не покрываете голову (через голову теряется большое количество тепла тела).

    Также возможно переохлаждение в мягкую погоду. Например, если вы промокли под дождем и вскоре после этого не высохли должным образом (особенно при прохладном ветре), вода испаряется с вашей кожи и снижает температуру тела.

    Кто в опасности?

    Некоторые люди подвергаются повышенному риску переохлаждения, потому что они уязвимы к холоду или не могут согреться.К ним относятся:

    • Младенцы могут быстро потерять тепло, если их оставляют в холодной комнате, потому что они не могут регулировать температуру своего тела так же, как дети старшего возраста и взрослые. Новорожденные дети особенно подвержены риску в течение первых 12 часов своей жизни.
    • Пожилые люди, особенно если они не очень активны, недоедают, страдают другими заболеваниями или принимают лекарства, которые могут повлиять на способность организма регулировать температуру.
    • Бездомные, которые не могут найти приют.
    • Употребляющие тяжелые наркотики и / или алкоголь — эти вещества влияют на способность тела сохранять тепло. Кровеносные сосуды остаются расширенными (расширенными), позволяя уйти теплу. Человек, находящийся под воздействием наркотиков или алкоголя, также может не осознавать, что у него переохлаждение.
    • Люди с заболеваниями, влияющими на их память, такими как болезнь Альцгеймера, могут быть не в состоянии распознать симптомы переохлаждения или определить, когда им холодно.
    • Люди с определенными заболеваниями, такими как проблемы с сердцем, тяжелый артрит или перенесшие инсульт.Эти условия могут изменить способность организма реагировать на изменения температуры, например, за счет воздействия на пальцы рук и ног (где вы сначала можете почувствовать холод).
    • Люди, принимающие седативные препараты, которые могут влиять на способность организма регулировать температуру.
    • Человек, упавший в холодную воду, что может привести к очень быстрому падению внутренней температуры тела.
    • Люди, которые проводят длительные периоды в холодных погодных условиях, например альпинисты, пешеходы и лыжники.
    • Человек, получивший тяжелую травму, в частности, травму головы.

    Подробнее о профилактике переохлаждения.

    Периоперационная гипотермия

    Также иногда возможно переохлаждение во время пребывания в больнице, особенно до, во время и после операции. Это известно как периоперационная гипотермия.

    Персонал больницы

    постарается обеспечить вам тепло во время вашего пребывания в больнице. Они будут следить за вашей температурой и могут использовать специальное одеяло, в которое обдувается теплый воздух, чтобы вам не стало слишком холодно.Это называется «принудительное нагревание воздуха».

    Вы должны сообщить персоналу, если вам станет холодно во время пребывания в больнице.

    Переохлаждение лечебное

    В некоторых случаях медицинские работники могут намеренно заставить кого-то развить гипотермию в качестве лечения. Это называется терапевтическим переохлаждением.

    Есть данные, позволяющие предположить, что при некоторых обстоятельствах переохлаждение организма может снизить риск смерти и повысить шансы на хорошее выздоровление.

    Эта группа людей включает тех, кто перенес остановку сердца из-за сердечного приступа вне больницы, но успешно реанимирован и находится в отделении интенсивной терапии.

    Лечение гипотермии

    Гипотермия лечится путем предотвращения дальнейшей потери тепла и мягкого согревания пациента.

    Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у кого-то есть переохлаждение, так как это может быть опасно для жизни. Подробнее о симптомах переохлаждения.

    Лечение переохлаждения в домашних условиях

    Если вы лечите кого-то с легкой гипотермией дома или ожидаете лечения, следующие советы помогут предотвратить дальнейшую потерю тепла.

    • Как можно скорее переместите человека в помещение или в теплое место.
    • Оказавшись в тепле, осторожно снимите мокрую одежду и высушите человека.
    • Оберните их в одеяла, полотенца, куртки (все, что у вас есть), в первую очередь защищая их голову и туловище.
    • Тепло собственного тела может помочь при переохлаждении. Слегка обнимите их, чтобы согреться.
    • Поощряйте человека дрожать, если он способен на это.
    • Если возможно, дайте человеку теплые напитки (не алкоголь) или высокоэнергетическую пищу, например шоколад, чтобы помочь ему согреться. Однако важно делать это только в том случае, если они могут нормально глотать (попросите их кашлять, чтобы проверить, могут ли они глотать).
    • Как только температура тела человека повысится, держите его в тепле и сухости.

    Очень важно относиться к каждому, кто страдает переохлаждением, осторожно и осторожно.

    Чего следует избегать

    Есть определенные вещи, которые вам не следует делать, помогая человеку с переохлаждением, потому что это может ухудшить его состояние:

    • Не погружать холодного человека в горячую ванну
    • Не массируйте конечности
    • Не использовать грелки и лампы
    • Не давать им пить спиртное

    Попытки согреться горячей водой, массажем, грелками и лампами могут привести к слишком быстрому открытию (расширению) кровеносных сосудов в руках и ногах.Если это произойдет, это может привести к падению артериального давления в жизненно важных органах, таких как мозг, сердце, легкие и почки, что может привести к остановке сердца и смерти.

    Сильное переохлаждение

    Если кто-то из ваших знакомых подвергся воздействию холода, и он расстроен или сбит с толку, у него замедленное, поверхностное дыхание или он без сознания, у него может быть сильное переохлаждение. Их кожа может выглядеть здоровой, но казаться холодной. Младенцы также могут быть вялыми, необычно тихими и отказываться от еды.

    При сильном переохлаждении требуется срочное лечение в стационаре. Вам следует позвонить в службу 999 и вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у кого-то из ваших знакомых серьезное переохлаждение.

    При понижении температуры тела дрожь полностью прекращается. Частота сердечных сокращений замедлится, и человек постепенно потеряет сознание. У них не будет пульса или дыхания. Если вы знаете, как это сделать, вам следует провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР), пока вы ждете прибытия помощи.

    Лечение

    Если кто-то попадает в больницу с серьезным переохлаждением, ему могут помочь передовые методы лечения.

    Это можно сделать, временно отводя кровь из тела, согревая ее, а затем возвращая в тело. Эти методы включают сердечно-легочное шунтирование (иногда называемое шунтирование сердце-легкие) и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

    Однако такие методы обычно доступны только в крупных больницах, где есть специализированные службы неотложной помощи или отделения, которые регулярно проводят операции на сердце.

    Человек с тяжелой гипотермией часто имеет больше шансов на выживание, если его доставят прямо на машине скорой помощи в одну из этих больниц, даже если по пути придется обходить меньшую больницу.

    Профилактика гипотермии

    Существуют простые меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить переохлаждение у вас, вашего ребенка или пожилых родственников.

    Согреться внутри

    Присматривайте за пожилыми или больными соседями и родственниками, чтобы они согревали свой дом в холодную погоду.Если держать окна и внутренние двери закрытыми, это также поможет удерживать тепло.

    Используйте комнатный термометр, чтобы поддерживать в доме нужную температуру. Рекомендуется поддерживать температуру в основной гостиной 18–21 ° C (64–70 ° F), а в других комнатах — не менее 16 ° C (61 ° F).

    Если у вас есть ребенок, поддерживайте температуру в комнате, в которой он спит, 16–20 ° C (61–68 ° F).

    Здоровая диета с большим количеством жидкости, теплыми напитками и регулярными приемами пищи может помочь обеспечить энергию, чтобы ваше тело могло генерировать тепло. Также может помочь отказ от алкоголя, кофеина и курения, поскольку все они увеличивают скорость потери тепла телом.

    Если вы заболели, обратитесь в местную аптеку или к врачу, чтобы получить быстрое и эффективное лечение. Если вы регулярно принимаете лекарства, спросите, влияет ли это на способность вашего тела регулировать температуру.

    Согреться на улице

    В холодную погоду надевайте подходящую теплую одежду и следите за тем, чтобы ваши дети были хорошо закутаны на улице.