Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей: Пневмония у пожилых людей, классификация, симптомы, особенности протекания заболевания

Содержание

Что нужно знать о лечении застойной (гипостатической) пневмонии у лежачих и пожилых больных?

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Гипостатическая или застойная пневмония – воспаление легких вторичного типа. Особенность данного воспалительного процесса и его отличия от первичной пневмонии заключаются в отягощенном соматическом анамнезе.

Это значит, что патология развивается у больных, предрасположенных к заболеваниям дыхательных путей, а также у пациентов, которые длительное время пребывают в лежачем положении.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней десятого съезда гипостатической пневмонией называется застойная пневмония, вызванная неуточненным возбудителем. Этому патологическому процессу присвоен отдельный код по МКБ-10, заболевание маркируется цифробуквенным обозначением J18.2.

Гипостатическая пневмония – что это?

Гипостатическая (или проще, застойная) пневмония – это опасный патологический процесс, известный своими осложнениями. В большинстве случаев данный тип заболевания развивается у пожилых людей или лежачих больных (пациентов, в силу каких-либо причин, привязанных к постели).

Если говорить об этиологии развития гипостатического воспаления легких, основной причиной развития патологического процесса выступает застой кровообращения в малом легочном круге. Это приводит к нарушению естественной вентиляции бронхов, а также ослабеванию дренажной функции дыхательного органа.

При этом в легких скапливается мокрота повышенной вязкости, такая среда является благоприятной для развития и размножения патогенных микроорганизмов, которые и провоцируют возникновение воспалительного процесса.

Гипостатическая пневмония согласно МКБ-10 развивается при поражении организма следующими видами микроорганизмов:

Бактерии – вероятность воспаления легких бактериального генеза наиболее высока. К возбудителям гипостатической пневмонии относят стрептококки, пневмококки, микоплазмы, золотистый стафилококк, гемофильную палочку, клебсиеллу и прочие.
Вирусы – следующей по частоте заболеваемости является гипостатическая пневмония вирусного характера. Среди ее возбудителей в первую очередь выделяют вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, герпесвирусы и другие.
Грибы – грибковая пневмония является редкой формой заболевания, возникает она при поражении грибками рода Кандида, Аспергиллы и Пневмоцисты.
Простейшие – в некоторых случаях причина развития воспаления легких застойного типа заключается в поражении гельминтами, среди которых чаще всего выделяют аскариды.
Наиболее редкой специфической формой пневмонии является смешанная, в таких случаях поражение легочной ткани происходит одновременно вирусами и бактериями.

Факторы риска

Согласно все той же классификации МКБ 10, развивается данная патология преимущественно в следующих случаях:

У людей преклонного возраста по причине нарушения функционирования органов и систем организма.
У пациентов, которые по определенным причинам вынуждены длительное время сохранять лежачее положение.
С повышенной вероятностью болезнь развивается в послеоперационный период.
Иногда болезнь может быть связана с длительно сниженным иммунитетом.
На фоне сердечной недостаточности, такую форму еще называют “сердечная пневмония”.

Онлайн-тест: правильно ли вы лечите пневмонию

Симптомы у пожилых больных

Как показывает практика, гипостатическая пневмония, тем более возникающая у пожилых и лежачих больных, переносится значительно тяжелее первичных видов воспаления легких. Прежде всего это проявляется в отягощенной клинической картине.

Серьезное влияние на тяжесть симптоматики оказывает ряд индивидуальных факторов, для каждого пациента разных. Речь идет о возрасте, состоянии здоровья, степени прогрессирования пневмонии, масштабах поражения легочных тканей и других факторах. В целом застойная пневмония у пожилых и лежачих пациентов может сопровождаться такой симптоматикой:

Постоянно повышенная температура тела, в большинстве случаев она субфебрильная. В редких ситуациях по мере прогрессирования патологии показатели столбика термометра повышаются до 38,5°C, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Симптомы общей интоксикации организма присутствуют, но у лежачих больных они выражены атипично. Упадок, головокружения, быстрая утомляемость часто остаются незамеченными, когда пациент постоянно лежит. В таких случаях особое внимание следует уделить излишней сонливости.
На фоне температуры и интоксикации пациенты часто испытывают озноб и страдают от излишней потливости.
Постоянный приступообразный кашель, изначально сухой, затем влажный, но малопродуктивный. При этом характерным признаком является отсутствие или малое количество мокроты. Приступы кашля усиливаются в ночное время суток по причине активизации кашлевого центра.
Нарушение дыхательной деятельности – пожилые люди и лежачие пациенты страдают от одышки, затрудненного дыхания, снижения «рабочего» объема легких. Часто даже просто находясь рядом с пациентом можно услышать влажные хрипы в момент вдоха или выдоха.
Одним из распространенных симптомов гипостатической пневмонии является повышенное слюноотделение, а также недержание пищи в ротовой полости во время пережевывания.
У пожилых и лежачих пациентов гипостатическая пневмония часто сопровождается нарушениями сердечного ритма и функционирования сердечно-сосудистой системы в целом (аритмия, тахикардия, скачки артериального давления).

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Часто гипостатическая пневмония обнаруживается в запущенной форме, так как на начальных этапах развития болезни симптоматика смазанная и напоминает ОРЗ. Также тяжело сразу обнаружить патологию у лежачих пациентов и воспаление легких замечают спустя 2-3 недели, когда состояние больного значительно ухудшается и появляются яркие признаки болезни.

Признаки и диагностика

Диагностика пневмонии: рентгенография

Диагностикой гипостатической пневмонии у лежачих больных и пожилых людей занимается пульмонолог.

Для обнаружения и подтверждения болезни, в первую очередь необходимо провести первичный осмотр с аускультацией грудной клетки и верхней области спины.

Характерными признаками развития застойного воспаления легких выступают шумы в виде хрипов и крепитации. Однако, для постановки точного диагноза, определения стадии развития патологического процесса и выяснения методов лечения, проводят ряд инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Бактериологический посев мокроты для определения возбудителя пневмонии.
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ плевральной полости, что позволяет обнаружить застойные процессы и определить их точную локализацию.
В некоторых случаях также проводят ультразвуковую диагностику сердца.

Подробнее о диагностике

Лечение и прогнозы

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных в большинстве случаев проводится в условиях стационара. Объясняется это тем, что пожилым людям и тем более лежачим пациентам требуется постоянный уход и контроль со стороны медперсонала.

Общая схема лечения такова:

Применение антибиотиков – в случае воспаления смешанного типа, применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если же возбудитель один и его тип известен, вводят антибиотики узкого спектра действия.
В зависимости от ситуации, например, когда терапевтический эффект выражен слабо, добавляются препараты из группы тетрациклинов или макролидов.
Муколитические препараты
Помимо борьбы с возбудителем пневмонии, терапия обязательно включает применение средств, направленных на устранение отека, для этого используются муколитические препараты и диуретики.
В тех случаях, когда в области бронхов скопилось слишком много мокроты, может потребоваться проведение бронхоскопии. При избыточном скоплении экссудата в плевральной полости, проводится пункция.
Для поддержания пациента и стимуляции иммунитета пожилым и лежачим пациентам назначают витаминные комплексы.

Важно! На начальных стадиях лечения (1-3 дня после подтверждения развития пневмонии), лекарственные средства вводятся в виде внутривенных инъекций. Если вводимые препараты помогают должным образом, назначают лекарства той же группы, но для перорального употребления.

Прогнозировать исход, не имея представления о состоянии больного, сложно. С уверенностью можно сказать, что многое зависит о того, насколько быстро было обнаружено воспаление легких и когда началось лечение. Изначально в отношении лежачих и пожилых пациентов с пневмонией прогноз неутешительный. Более того, в отношении людей преклонного возраста эта патология, при неблагоприятных условиях, приводит к летальному исходу, примерно в 60% случаев.

Профилактика

В отношении лежачих больных основным требованием для профилактики заболеваемости гипостатической пневмонии будет обеспечение двигательной активности. Основной причиной развития патологии в данном случае выступает гиподинамия, поэтому пациенту необходимо часто менять положение тела и проводить перкуторный массаж. Такие действия улучшают отхождение мокроты и препятствуют застойным процессам в легких.

Остальные рекомендации будут схожи как для лежачих больных, так и для людей преклонного возраста:

Пожилым людям важно сохранять двигательную активность, ежедневно совершать прогулки, желательно на свежем воздухе.
Постоянно проветривайте помещение, где находится пациент, даже в холодное время года.
Для профилактики гипостатической пневмонии очень важно корректировать меню, необходимо употреблять как можно больше витаминов для поддержания защитных сил организма. Для этого в рацион следует включить побольше фруктов, овощей и соков.
Следите за показателями температуры и влажности в помещении больного, воздух не должен быть слишком теплым и сухим.
Важнейшую роль в профилактике играет дыхательная гимнастика: простейшим и в то же время эффективным упражнением будет надувание воздушного шарика или задувание свечи.

Для профилактики развития пневмонии важно, чтобы воздух в окружающей среде был чистым, без токсинов, пыли, дыма и прочего. В некоторых случаях, особенно в отношении больных с предрасположенностью к заболеваниям дыхательных путем, даже приходится менять место жительства, подбирая более экологически чистые районы (у моря, в горах, рядом с лесом).

Источники и справочные материалы

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Гипостатическая пневмония – опасное заболевание, которое несет серьезную угрозу пожилым людям и пациентам, прикованным к постели. Чтобы оградить себя от болезни, важно придерживаться здорового образа жизни и проводить профилактику воспаления легких.

Важно! При развитии заболевания необходимо как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение незамедлительно.

ПолезноБесполезно

Застойная пневмония: симптомы, профилактика, лечение

Застойная пневмония относится к гипостатической пневмонии с неуточненным возбудителем по классификации МКБ 10. Развивается преимущественно:

у лиц пожилого и старческого возраста;
в послеоперационном периоде;
у лежачих больных.

Особенности патогенеза развития воспаления легких потребовали вынесения данной формы в отдельную нозологию J18.2 по МКБ 10. Лечение патологии должно проводиться комплексное, желательно в условиях стационара, тогда прогноз более благоприятный.

Гипостатическая пневмония

Множественная соматическая патология в виде атеросклероза, ИБС, стенокардии, гипертонической болезни, сахарного диабета и других сопутствующих состояний у пожилых приводит к гиподинамии.

Длительное лежачее положение вызывает застой в малом легочном круге кровообращения. Нарушается вентиляция бронхов и дренажная функция, что приводит к скоплению густой и вязкой мокроты. Микроорганизмы в такой ситуации начинают быстро развиваться и вызывать воспаление легких, что требует незамедлительного лечения.

Кто находится в группе риска по развитию застойной пневмонии:

лица старше 60 лет;
пациенты после травм костей таза, нижних конечностей;
перенесшие черепно-мозговую травму или инсульт;
в терминальной стадии онкологического процесса;
после тяжелых операций.

Патоморфологические основы застойных явлений у лежачих больных

Патогенез развития осложнений в виде застойной пневмонии в послеоперационном периоде у тяжелых лежачих больных связан с венозным застоем крови.

Вначале происходит расширение венул, что сопровождается компенсаторным расширением, удлинением капилляров и вынужденным сдавлением альвеол в легких. В дальнейшем происходит выход транссудата в межклеточное пространство, что вызывает выраженный отек. Без адекватного лечения формируется фиброзная ткань, что приводит к пневмосклерозу.

Симптомы и диагностика данного вида

Проявления вторичной инфекции у пожилых, в частности J18.2 по МКБ 10, зависят от соматического состояния и симптомов основного заболевания. Особенно это характерно для ранних осложнений, возникающих на 2-3 сутки постельного режима. На фоне тяжелой интоксикации или полиорганной недостаточности определить дополнительные изменения в легких бывает крайне сложно.

Поздние застойные пневмонии у сохранных пожилых пациентов проявляются через 2-6 недель. Температурные реакции чаще не изменены или незначительно выражены. Настораживать может появление кашля с небольшим количеством мокроты, что сопровождается резкой слабостью.

У стариков и пациентов в реанимационных отделениях будут отмечаться явления нарастающей дыхательной недостаточности:

одышкаа;
тахикардия;
учащенное дыхание.

Вторичные изменения в легких наиболее часто сопровождаются экссудативным плевритом и перикардитом, что еще более усиливает проявления сердечно-легочной недостаточности.

Диагностические особенности.

Отсутствие ярких симптомов не позволяет поставить диагноз без инструментальных исследований. На первых этапах на рентгенограмме будут выявлены усиленный легочный рисунок и общая или локальная сниженная прозрачность легочной ткани.

При пропотевании транссудата в межуточное пространство видны проявления бронхопневмонии. Чаще всего изменения регистрируются в нижних отделах правого легкого, иногда встречается двустороннее поражение. Для выявления свободной жидкости в полости перикарда или плевральных полостях выполняют ультразвуковое исследование.

В общем анализе крови будут преобладать изменения, характерные для основной патологии, наличие дополнительно застойной пневмонии может усилить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Возбудителями чаще всего являются патогенные или условно-патогенные микробы, типичные для бронхиального дерева, что позволяет установить диагноз еще до бактериологического анализа.

Лечение и прогноз

Лечение застойной пневмонии с кодом J18.2 по МКБ пожилых больных чаще проводят в стационаре, так как необходим постоянный медицинский контроль множества показателей.

Антибиотики широко спектра действия назначают с первого дня выявления рентгенологических признаков или симптомов нарушения дыхательной недостаточности в сочетании с кашлем. Если удается выявить возбудителя, то назначают специфические антибиотики с учетом чувствительности бактерий.

При выявлении экссудативного выпота показаны диуретики, а массивный гидроторакс подлежит аспирации. Удаление более 500 мл плеврального выпота моментально облегчает состояние пациента, уходит одышкаа и тахикардия.

Прогноз напрямую зависит от своевременности начатого лечения антибиотиками. Невыраженные симптомы интоксикации, массивная противовоспалительная терапия и тщательный уход за пациентом обычно приводят к полному выздоровлению.

Профилактика гиподинамии

Основой профилактики у пожилых пациентов является лечебная гимнастика. Даже при постоянном лежачем положении необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения, способствующие улучшению дренажной функции и снижению застоя крови.

При полной гиподинамии следует пассивно менять положение пациента несколько раз в день, по возможности придавать полусидячее положение.

Хорошо помогают проведение массажа, перкуторного или баночного, а также локальные прогревания. Чтобы профилактика и лечение были эффективными, необходимы общеукрепляющие процедуры, полноценное питание, витаминотерапия.

Застойная пневмония лежачих больных: причины, симптомы, лечение

Пневмония у лежачих больных появляется из-за общего снижения кровоснабжения тканей и органов, и застойных явлений, которые происходят в организме из-за постоянной неподвижности.

Легкие – это орган, который полностью оплетен разветвленной сетью сосудов и капилляров. Когда человек подвижен, все отделы легких равномерно и постоянно снабжаются кровью, но если больной постоянно иммобилен, особенно если позы не достаточно часто меняют, то легкие лежачего больного испытывают в полной мере застой крови. Он ведет к расширению периферических капилляров и наполненные кровью сосуды сдавливают альвеолы легких, так проявляется начальная стадия пневмонии, скрытый процесс, не имеющий симптомов. Если ничего не меняется, то жидкость из крови проникает в пространство между альвиолами, туда же попадают микробы и начинается инфекционный, воспалительный процесс.

Причины пневмонии

Можно выделить ряд основных причин, из-за которых у лежачих больных развивается воспалительный процесс легких — пневмония:

Наличие хронических патологий легких – бронхиальная астма, бронхит.
Распространение инфекции током крови по всему организму.
Наличие аллергических реакций, сопровождающихся отеками;
Сахарный диабет обоих типов.
Нарушения сердечной деятельности – хроническая сосудистая недостаточность, гипертония, пороки сердца различной этиологии, тромбоэмболия легочной артерии.
Различные деформации ребер в анамнезе.

Важно! Пожилой возраст, старше 60 лет – это серьезный фактор риска для застоя легких у лежачих больных. Необходимо постоянно осуществлять мониторинг динамики изменений таких пациентов.

Кроме застойных процессов в легочной ткани, необходимо присоединение инфекционной составляющей, чтобы констатировать пневмонию. Основные микробы, вызывающие воспаление легких у лежачих больных, это:

стрептококки;
стафилококки;
диплобактерии Фридлендера;

пневмококки;
гемофильная палочка.

Самое уязвимое место легочной ткани – это нижний отдел легких, там чаще всего начинается воспалительный процесс.

Симптомы заболевания

Правильная постановка диагноза базируется на распознавании основных симптомов болезни, пневмония у лежачих больных также имеет свою симптоматику. Жизненно важная задача лечащего врача – отличить проявления основного заболевания от проявлений воспалительного процесса. Клиническая картина может быть смазана из-за ослабленного болезнью иммунитета.

Первые признаки воспаления:

небольшой кашель у лежачего больного, как бы покашливание;
мокроты почти нет, а та, что откашливается, сразу сглатывается больным;
одышка, затрудненное дыхание;
температура может быть незначительно повышенной;
состояние слабости, астении – пациент больше хочет спать;
снижение аппетита.

Когда пневмония переходит в развернутую стадию, симптомы становятся ярче:

повышенная температура тела – может достигать 39⁰С;
влажный кашель у лежачего больного – выделение мокроты с гнойной составляющей, иногда с кровью;
выраженная одышка и хрипы;
регистрируется интоксикация – тошнота, рвота, озноб, заторможенность реакций;
нарушается работа сердца и сосудов;
появляются болевые ощущения в абдоминальной области, понос.

Важно! Застойная пневмония всегда развивается в обеих долях легкого, и обычно это нижние отделы, где кровоснабжение и вентиляция снижены.

Диагностика

Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза гипостатическая или застойная пневмония, подробно описаны в таблице.

Метод исследования	Наименование	Краткая характеристика
Лабораторный	Анализ крови по общим показателям	Если количество лейкоцитов превышает норму и выявлен синдром ускоренного СОЭ – это сигнал воспаления.
	Биохимия	Повышенные показатели реактивных белков, серомукоидов, респираторный алкалоз – показывают воспаление легких у лежачих больных.
	Общий анализ мочи	Повышение уровня лейкоцитов, наличие крови в моче – индикаторы пневмонии.
	Исследование мокроты	Выявление возбудителя посредством посева для определения чувствительности к видам антибиотиков для грамотного назначения лекарств.
	Микроскопия мокроты	Определение и наличие возбудителя.
Инструментальный	УЗИ органов грудной клетки	Выявление паталогических процессов.
	ЭКГ сердца	Исключение или подтверждение заболеваний сердца.
	Рентген легких	Оценка объема воспалительного процесса.
	Компьютерное исследование	Компьютерная томография легких (бронхоскопия) позволяет обнаружить даже самые мелкие новообразования в легочной ткани.

Стадии гипостатической пневмонии

По выраженности симптомов пневмонию классифицируют по стадиям развития на 3 группы:

Стадия	Описание состояния
Легкая степень	Слабая выраженность симптомов, температура тела повышается, но незначительно, ясность сознания, артериальное давление нормальное.
Средней тяжести	Умеренная интоксикация, температура может достигать 38⁰С, частота дыхания увеличивается, пульс учащается до 100 ударов в минуту. Происходит активное потоотделение, снижается давление, увеличивается количество лейкоцитов в крови.
Тяжелая	Явно выражена интоксикация, Температура превышает границу в 39⁰С, частота дыхания достигает 30 движений, пульс более 100 ударов. Больной начинает бредить, возникает спутанность сознания, существенно снижается артериальное давление, появляется дыхательная недостаточность.

Лечение

Застойная пневмония у лежачих больных требует комплексного подхода и стационарного лечения. Необходимо проводить терапию по следующим направлениям:

Назначаются антибактериальные схемы лечения – это основное направление лечения.
Легкие лежачего больного должны быть свободны от экссудата для незатрудненного дыхания.
Необходимо восстановить функции бронхов по отделению мокроты.
Уменьшить застой крови в легких у лежачих больных.
Нужно назначить иммуномодулирующее лечение.

Кислородная терапия дает хорошие результаты.
Назначение массажа и физиотерапии, также помогает уменьшить застойные явления.
Возможно применение народных методов лечения (по согласованию с лечащим врачом).
Рацион больного должен быть сбалансирован, чтобы наладить витаминно-минеральный баланс, прием антиоксидантов помогает быстрее восстановиться.

Антибактериальная терапия

При подтвержденном диагнозе – застойная (гипостатическая) пневмония, особенно у лежачих больных, требуется незамедлительное назначение антибиотиков. Выбор конкретного препарата или их сочетания зависит от полученных результатов бактериологического исследования мокроты. Но на получение результатов уходит около трех дней, а медлить с лечением нельзя. Назначают эмпирическую антибактериальную терапию, с учетом возможных побочных действий, которые не должны ухудшить течение основного заболевания. Используют антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют внеклеточные и внутриклеточные патогены.

Пневмония у лежачих больных быстро переходит от начальной стадии к тяжелому течению, поэтому лечение проводят в два этапа:

Активное лечение – внутривенное введение бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия.
Долечивание – назначают бактериостатические препараты.

Клинико-фармакологическая группа – препараты	Воздействие
Макролиды – Азитромицин, Мидекамицин, Кларитромицин, Эритромицин	Относятся к антибиотикам первого ряда при лечении воспаления легких, оказывают эффективное действие на гемофильную палочку.
Цефалоспарины – Цефукцим, Цефтриаксон, Цефоперозон	Антибиотики 3-4 поколения обладают широким спектром действия и доказали эффективность против большей части бактерий, вызывающих застойную пневмонию у лежачих больных.
Пенициллины – Амоксиклав, Флемоклав, Ампициллин, Оксациллин	Оказывают бактериальное действие на пневмококки и гемофильную палочку.
Фторхинолоны – Спарфлоксацин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин	Хорошее воздействие на пневмококки.
Сульфаниламиды – Сульфисоксазол, Сульфаметизол.	Эффективные синтетические формулы, позволяют добиться стабильной ремиссии.
Карбапенемы – Имипенем, Меропенем	Назначают при сложном течении пневмонии.

Важно! Если в течение трех дней симптомы не стали менее выраженными, а температура продолжает держаться, то антибиотик нужно заменить.

Освобождение легких от содержимого

Когда в легких накапливается большое количество мокроты, а отхождение ее затруднено, то назначают аппаратную аспирацию. Зачастую после такой процедуры общее состояние пациента улучшается, застой, и кашель у лежачего больного уменьшаются.

Уменьшение застойных процессов при пневмонии

Для улучшения кровообращения в легких и уменьшения венозного застоя применяют диуретики (мочегонные препараты). Необходимо применять их обдуманно, чтобы исключить вымывание из организма полезных веществ необходимых в такой тяжелый период.

Восстановление функционирования бронхов

Для лучшего отделения мокроты назначают ряд препаратов: бронхолитических (Лазолван, Геделикс), муколитических (Муколтин, Бромгексин), а также бронхорасширяющие (содержащие Эуфилин и b-2 антагонисты). Терапевтическое действие основано на расширении бронхов и более ускоренному выведению инфекционного содержимого легких.

Иммуномодуляторы

Препараты, оказывающие стимулирующее воздействие на иммунную систему помогают ускорить выздоровление и не допустить развитие повторной пневмонии.

Ликопид – обладает иммуностимулирующим и иммуномодулирующим эффектом. Это препарат применяется в лечении и профилактики тяжелых гнойно-септических болезней. Имеет бактерицидную активность, помогает рассасыванию опухолей.

Кагоцел – это антивирусный препарат, но он имеет иммуномодулирующие свойства, схож с интерфероном по своему воздействию на организм.

Арбидол – хорошо зарекомендовал себя в комбинаторных схемах терапии затяжных бронхитов и пневмоний.

Кислородотерапия

Уменьшение алкалоза у пожилых пациентов возможно с применением обогащения крови кислородом, для этих целей используют кислородную маску или подушку. Если дыхание сильно затруднено, больной направляется в отделение интенсивной терапии, где его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Физиотерапия

Назначение антибиотиков дает эффект подавления и остановки воспаления, но для окончательной и стабильной ремиссии необходимо пройти курс физиопроцедур. Застой в легких у лежачих больных уменьшают посредством массажа.

Народные методы

Рецептов для лечения пневмонии у лежачих больных множество нужно выбрать самые эффективные и быстродействующие.

Ингаляции с хреном – устраняют кашлевой синдром. Корень хрена очищают и измельчают, затем помещают в емкость (керамический горшочек) около 20 гр. и вдыхают пары хрена около 10 минут с аналогичными перерывами. Делают это около двух часов в день.

Корень девясила – 20 грамм корня (измельченного) варят на медленном огне 10 минут и дают настояться в тепле около 4 часов. Принимают 3-4 раза в день за 20 минут до еды.

Лист подорожника – 3 ст. ложки листьев смешать с таким же количеством меда, принимать за 20 минут до еды по столовой ложке 3-4 раза в сутки. Помогает ускорить у больного пневмонией отделение мокроты, уменьшить кашель у лежачего больного.

Чеснок – делают ингаляции. Берут йогуртовый стаканчик, делают в нем несколько отверстий. На дно кладутся кусочки чеснока, и пары вдыхают носом или ртом. Полезно также есть чеснок, натирая им корочку хлеба.

Прогноз

При поражениях легких, затрагивающих большие области, особенно у пожилых лежачих пациентов, риск летального исхода очень высок и достигает показателя в 70%. Чтобы не допускать такого исхода необходимо при первых симптомах, указывающих на застой легких у лежачих больных начинать консервативное лечение. Причем сразу обращаться к врачу, самолечение только ухудшит состояние пожилого пациента.

Общий прогноз при уже гипостатической пневмонии в активной фазе зависит от глубины патологических процессов в легких, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Чем раньше диагностируют воспаление легких и назначат адекватную терапию, тем лучше будет общий прогноз по выздоровлению.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения заболевания, нужно следовать несложным этапам профилактики пневмонии у лежачих больных:

Положение тела нужно изменять каждые 2 часа.
Минимум 3 раза в сутки нужно укладывать пациента на живот и растирать проекцию легких камфорным спиртом.
Проводить вибрационный массаж легких – это легкие постукивания от нижних отделов к верхним.
Хотя бы раз в неделю желательно делать баночный массаж и ставить горчичники.
Необходимо делать дыхательную гимнастику.
Исключить возможность переохлаждения.
Рацион больного должен быть полноценным и сбалансированным по витаминно-минеральному и белковому составу.
Ежедневный мониторинг у больного пневмонией температуры, пульса, давления, количества дыхательных движений в минуту. При незначительных изменениях следует обращаться к врачу.

Видео

020

Читайте еще

Служба социальной помощи «Мы рядом» / Полезно знать / Пневмония

Застойная или гипостатическая пневмония является частным «спутником» лежачих и пожилых больных. Заболевание протекает вяло, пациент чувствует нарастающую слабость и одышку. Именно потому, что такое заболевание у данных групп пациентов трудно диагностируемо, болезнь представляет особую опасность. Многие случаи развития заболевания из-за сложности в диагностировании и неподвижного образа жизни имели летальный исход. Врачам тяжело выявить такое заболевание и поставить точный диагноз. Потому что, как правило, основным беспокоящим симптомом является одышка, а остальные симптомы встречаются крайне редко. Пожилой возраст также усугубляет ситуацию, иммунитет ослаблен, поэтому организм не в силах осуществлять борьбу с заболеванием. Начиная с первой стадии развития болезни, она стремительно переходит на самый тяжелый уровень.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо заниматься профилактикой данного недуга у лежачих больных и лиц пожилого возраста. Для того чтобы такое заболевание как пневмония не начинало свое развитие у лежачих больных, требуется выполнение нескольких профилактических мер. Необходимо осуществлять нагрузку на организм для поддержания тонуса в мышцах, регулярно выполнять лечебную гимнастику, в той форме, которая подходит данному больному:

пересаживать больного из положения лежа в положение сидя;
осуществлять несколько раз в день перевороты больного с одного бока на другой бок;
обычные гимнастические упражнения с подъемом рук вверх и вниз, это позволит диафрагме грудной клетки прийти в нормальное положение и улучшить кровоснабжение.

Можно прибегнуть к массажу путем легкого постукивания в области спины, не заходя на зону позвоночника. Регулярно проветривайте комнату, но аккуратно, чтобы больного не простыл. Также выполняйте дыхательные упражнения (надувать и сдувать шарик). При этом следует помнить, что любые профилактические и лечебные меры должны приниматься после консультации с врачом.

Профилактика… — Частный дом престарелых Бабушкин Дом

Профилактика застойной пневмонии. Правильный уход за лежачими больными.

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. У пожилых людей кашлевой рефлекс нарушен, поэтому происходит застой мокроты, которая является благоприятной средой для развития бактерий.

Постепенно у больных развивается гипостатическая пневмония, которая в начале болезни практически не дает симптоматики. Диагностируется она, когда инфекционный процесс в легких уже в самом разгаре.

Для лечения требуются различные препараты, в том числе антибиотики. К сожалению, такое осложнение, как застойная пневмония, иногда становится причиной гибели пожилых лежачих пациентов.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях, подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять.

С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Пациентам, находящимся в сознании, врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров.

Есть и народные рецепты для профилактики и лечения застойной пневмонии у пожилых людей. Полезными считаются чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Если у вас нет возможности обеспечить близкому необходимый квалифицированный уход, мы возьмем эту обязанность на себя.
⠀
Мы принимаем: ⠀⠀
— Престарелых со старческой деменцией⠀⠀
— Подопечных с болезнью Альцгеймера⠀⠀
— Людей после инфаркта, инсульта и перелома шейки бедра⠀⠀
— Самостоятельных людей⠀⠀
— Маломобильных и лежачих пожилых людей⠀
⠀
Частный дом престарелых «Бабушкин Дом» берет на себя полное обеспечение нужд подопечных!
⠀
Мы заботимся о людях преклонного возраста, которые не могут в силу каких-либо причин жить самостоятельно и нуждаются в посторонней и профессиональной помощи.
⠀
Все детали уточняйте на сайте https://www.babushkindom.com/ либо по телефону +38 067 — 480 — 777

возможные причины и методы диагностики

Гипостатическая пневмония является сложным поражением органов дыхания (бронхов и легких), которое развивается у больных, прикованных к постели.

Общее понятие о заболевании

Лежачие люди лишены возможности нормально двигаться и даже поворачиваться с боку на бок. Это провоцирует ухудшение вентиляции легких и накопление мокроты в бронхах. Однако откашлять ее больной просто не в состоянии. Вследствие этого в органах развивается воспаление — гипостатическая пневмония.

Такое патологическое состояние считается очень опасным. Дело в том, что оно сначала практически никак не проявляется. У больного не возникает даже беспокойства. Для эффективного лечения своевременное выявление симптомов очень важно.

Возбудителем патологии может быть пневмококк, стрептококк, стафилококк. Начинает развиваться она в нижней части правого легкого. Если процесс имеет двусторонний характер, то вылечить его будет достаточно сложно.

Почему возникает заболевание?

Гипостатическая пневмония у пожилых тоже возникает нередко, даже если они не прикованы к постели. Тут причиной является слабое сокращение диафрагмы, а также ухудшение эластичности легочной ткани.

А еще в группу риска входят больные, которые:

Прикованы к постели или их движения существенно ограничены.
Находятся в послеоперационном реабилитационном периоде.
Имеют деформацию грудной клетки или искривление позвоночного столба.
Находятся на последней стадии развития онкологического заболевания.
Страдают бронхиальной астмой, гипертонией, эмфиземой легких, кардиосклерозом или атеросклерозом.

Гипостатическая пневмония также развивается вследствие застойных процессов в малом круге кровообращения.

Стадии развития болезни

Симптоматика патологии может проявляться уже на 2-3-й день, а может отсутствовать и несколько недель. В это время болезнь продолжает свое развитие. Существует всего 3 стадии пневмонии:

Первая. На этом этапе происходит замедление оттока крови в малом круге кровообращения. Вены при этом становятся сильно переполненными, а мелкие сосуды удлиняются и расширяются. Далее случается альвеолярный коллапс — клетки легочной ткани сдавливаются капиллярами. Эту стадию уже можно увидеть на рентгенологическом снимке. На нем заметно снижение прозрачности тканей, а также сосудистый рисунок.
Вторая. Тут происходит пропотевание кровяной сыворотки из сосудов в альвеолы и строму. На снимке уже можно заметить воспалительный процесс в бронхах.
Третья. На этой стадии происходит отек межуточной ткани, а рубцовая ткань разрастается и замещает нормальную.

У лежачих больных основным осложнением является именно гипостатическая пневмония. МКБ-10 (международная классификация болезней) присвоила ей код J.18.2.

Как проявляется патология?

Гипостатическая пневмония имеет такие симптомы:

Одышка и жесткое дыхание.
Лихорадочное состояние.
Учащенное биение сердца.
Кашель с кровью.
Во время прослушивания наблюдаются влажные громкие хрипы.
Отхождение вязкой мокроты, содержащей гной.
Повышенная потливость и озноб.
Постоянное незначительное повышение температуры.
Человек не способен нормально переносить какие-либо физические нагрузки.

Интенсивность симптомов зависит от того, сколько времени развивается заболевание.

Особенности диагностики болезни

Гипостатическая пневмония у пожилых лежачих людей встречается очень часто. Для постановки точного диагноза больного следует тщательно обследовать. Ему назначается:

Прослушивание легких и внешний осмотр. При возможности доктор должен расспросить пациента о его ощущениях.
Рентген грудной клетки, на котором будут видны пораженные затемненные участки легких.
Биохимический и общий анализ крови.
Электрокардиограмма.
Бронхоскопия.
Ультразвуковое исследование плевральной области.
МРТ.
Лабораторное исследование мочи и оценка газового состава крови.
Микроскопический анализ мокроты.

Благодаря такому обследованию можно поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Особенности лечения патологии

Лечение гипостатической пневмонии в основном консервативное. Оно предусматривает уничтожение патологической микрофлоры, устранение отека легких, а также восстановление их нормальной вентиляции.

Что касается медикаментозных средств, то для терапии пневмонии применяются такие препараты:

Антибиотики: «Ампициллин», «Эритромицин», «Цефуроксим». Также применяется «Аугментин».
Отхаркивающие лекарства: «Лазолван», «АЦЦ», «Эреспал». Курс приема таких средств составляет месяц.
Антиоксидантные препараты.
Иммуномодуляторы.
Препараты для улучшения обменных процессов в сердце: «Трентал», «Дигиталис».
Мочегонные средства: «Фуросемид», «Гипотиазид».

Кроме медикаментозных лекарств лежачему больному назначаются физиотерапевтические процедуры: кислородная терапия, ингаляции и ЛФК. Естественно, лечение такой патологии не может производиться в домашних условиях.

Использование народных рецептов

Для устранения пневмонии такого типа в качестве дополнения к комплексному лечению используются средства народной медицины. Эффективно борются с болезнью такие рецепты:

Настой на основе травы чабреца. Для приготовления требуется 2 столовые ложки измельченного сырья, которая заливается полулитром закипевшей воды. После остывания настой процеживается и употребляется по полстакана. В день средство пьется до 4 раз.
Для очистки бронхов подойдет настой сушеной калины. В чистый термос следует насыпать 2 столовые ложки ягод и залить их стаканом кипятка. Настаивается лекарство целую ночь. Больному нужно давать средство по глотку после приема пищи. В жидкость можно добавить липовый мед.
Отхаркивание хорошо улучшает отвар шиповника. Использовать для его приготовления можно как сухие, так и свежие ягоды. Каждый раз лучше готовить свежий отвар, так как он будет более эффективным.
Отличным эффектом обладает лимонный или малиновый чай.
Мокроту также хорошо удаляет сироп на основе корня девясила. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сырья, которое заливается стаканом закипевшей воды. Далее необходимо еще варить смесь на небольшом огне в течение 30 минут. После остывания жидкость процеживается. Теперь в нее следует добавить мед, чтобы привкус был одновременно сладким и горьковатым. Больному такое средство необходимо принимать до еды по 2 ст. л.

Прогноз и профилактика

Гипостатическая пневмония должна быть обнаружена вовремя. Главное — не допустить возникновения осложнений. Иначе прогноз развития патологии будет неблагоприятным. Если же лечение проводилось правильно, то больной выздоравливает уже спустя 3-4 недели. Естественно, двустороннее гипостатическое воспаление вылечить гораздо труднее.

Естественно, желательно не допускать развития болезни. Профилактика гипостатической пневмонии включает в себя выполнение таких правил:

Воздух в комнате, где лежит больной, должен иметь необходимый уровень влажности.
Желательно использовать ортопедический матрас, который не приводит к деформации позвоночника.
Питание больного должно быть разнообразным и полноценным. Хорошо, если в продуктах будет содержаться достаточное количество витаминов.
Полезной является специальная гимнастика, а также массаж спины и грудной клетки.
Положение тела больного следует периодически менять.
При возможности пациента лучше вывозить на свежий воздух.

Для того чтобы вовремя определить начало развития пневмонии, следует внимательно прислушиваться к дыханию больного. Насторожить должны хрипы и булькающие звуки. Нужно помнить, что любое заболевание у пожилых людей протекает сложнее, чем у молодых, поэтому они должны находиться под наблюдением. Будьте здоровы!

Застойная пневмония у лежачих (гипостатическая) – что это, ее код по МКБ 10, какие прогнозы у пожилых больных, признаки и лечение, профилактика и факторы риска

Классификация по МКБ-10

Гипостатическая пневмония – что это?

Бактерии – вероятность воспаления легких бактериального генеза наиболее высока. К возбудителям гипостатической пневмонии относят стрептококки, пневмококки, микоплазмы, золотистый стафилококк, гемофильную палочку, клебсиеллу и прочие.
Вирусы – следующей по частоте заболеваемости является гипостатическая пневмония вирусного характера. Среди ее возбудителей в первую очередь выделяют вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, герпесвирусы и другие.
Грибы – грибковая пневмония является редкой формой заболевания, возникает она при поражении грибками рода Кандида, Аспергиллы и Пневмоцисты.
Простейшие – в некоторых случаях причина развития воспаления легких застойного типа заключается в поражении гельминтами, среди которых чаще всего выделяют аскариды.
Наиболее редкой специфической формой пневмонии является смешанная, в таких случаях поражение легочной ткани происходит одновременно вирусами и бактериями.

Факторы риска

У людей преклонного возраста по причине нарушения функционирования органов и систем организма.
У пациентов, которые по определенным причинам вынуждены длительное время сохранять лежачее положение.
С повышенной вероятностью болезнь развивается в послеоперационный период.
Иногда болезнь может быть связана с длительно сниженным иммунитетом.
На фоне сердечной недостаточности, такую форму еще называют сердечная пневмония.

Симптомы у пожилых больных

Постоянно повышенная температура тела, в большинстве случаев она субфебрильная. В редких ситуациях по мере прогрессирования патологии показатели столбика термометра повышаются до 38,5°C, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Симптомы общей интоксикации организма присутствуют, но у лежачих больных они выражены атипично. Упадок, головокружения, быстрая утомляемость часто остаются незамеченными, когда пациент постоянно лежит. В таких случаях особое внимание следует уделить излишней сонливости.
На фоне температуры и интоксикации пациенты часто испытывают озноб и страдают от излишней потливости.
Постоянный приступообразный кашель, изначально сухой, затем влажный, но малопродуктивный. При этом характерным признаком является отсутствие или малое количество мокроты. Приступы кашля усиливаются в ночное время суток по причине активизации кашлевого центра.
Нарушение дыхательной деятельности – пожилые люди и лежачие пациенты страдают от одышки, затрудненного дыхания, снижения «рабочего» объема легких. Часто даже просто находясь рядом с пациентом можно услышать влажные хрипы в момент вдоха или выдоха.
Одним из распространенных симптомов гипостатической пневмонии является повышенное слюноотделение, а также недержание пищи в ротовой полости во время пережевывания.
У пожилых и лежачих пациентов гипостатическая пневмония часто сопровождается нарушениями сердечного ритма и функционирования сердечно-сосудистой системы в целом (аритмия, тахикардия, скачки артериального давления).

Важно! Часто гипостатическая пневмония обнаруживается в запущенной форме, так как на начальных этапах развития болезни симптоматика смазанная и напоминает ОРЗ. Также тяжело сразу обнаружить патологию у лежачих пациентов и воспаление легких замечают спустя 2-3 недели, когда состояние больного значительно ухудшается и появляются яркие признаки болезни.

Признаки и диагностика

Диагностикой гипостатической пневмонии у лежачих больных и пожилых людей занимается пульмонолог.

Общий и биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Бактериологический посев мокроты для определения возбудителя пневмонии.
Рентгенография грудной клетки.
УЗИ плевральной полости, что позволяет обнаружить застойные процессы и определить их точную локализацию.
В некоторых случаях также проводят ультразвуковую диагностику сердца.

Подробнее о диагностике.

Лечение и прогнозы

Общая схема лечения такова:

Применение антибиотиков – в случае воспаления смешанного типа, применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Если же возбудитель один и его тип известен, вводят антибиотики узкого спектра действия.
В зависимости от ситуации, например, когда терапевтический эффект выражен слабо, добавляются препараты из группы тетрациклинов или макролидов.
Помимо борьбы с возбудителем пневмонии, терапия обязательно включает применение средств, направленных на устранение отека, для этого используются муколитические препараты и диуретики.
В тех случаях, когда в области бронхов скопилось слишком много мокроты, может потребоваться проведение бронхоскопии. При избыточном скоплении экссудата в плевральной полости, проводится пункция.
Для поддержания пациента и стимуляции иммунитета пожилым и лежачим пациентам назначают витаминные комплексы.

Профилактика

Остальные рекомендации будут схожи как для лежачих больных, так и для людей преклонного возраста:

Пожилым людям важно сохранять двигательную активность, ежедневно совершать прогулки, желательно на свежем воздухе.
Постоянно проветривайте помещение, где находится пациент, даже в холодное время года.
Для профилактики гипостатической пневмонии очень важно корректировать меню, необходимо употреблять как можно больше витаминов для поддержания защитных сил организма. Для этого в рацион следует включить побольше фруктов, овощей и соков.
Следите за показателями температуры и влажности в помещении больного, воздух не должен быть слишком теплым и сухим.
Важнейшую роль в профилактике играет дыхательная гимнастика: простейшим и в то же время эффективным упражнением будет надувание воздушного шарика или задувание свечи.

Полезно знать! Для профилактики развития пневмонии важно, чтобы воздух в окружающей среде был чистым, без токсинов, пыли, дыма и прочего. В некоторых случаях, особенно в отношении больных с предрасположенностью к заболеваниям дыхательных путем, даже приходится менять место жительства, подбирая более экологически чистые районы (у моря, в горах, рядом с лесом).

Заключение

Загрузка…

Гипостатическая пневмония: причины и диагностика

Гипостатическая пневмония — сложное поражение дыхательной системы (бронхов и легких), развивающееся у пациентов, прикованных к постели.

Общее понятие о болезни

Лежащие люди лишены возможности нормально передвигаться и даже поворачиваться из стороны в сторону. Это вызывает ухудшение вентиляции легких и скопление мокроты в бронхах. Однако ее пациентка просто не может откашляться.В результате в органах развивается гипостатическая пневмония.

Это патологическое состояние считается очень опасным. Дело в том, что сначала это практически вообще не проявляется. У пациента даже нет беспокойства. Для эффективного лечения очень важно своевременное обнаружение симптомов.

Возбудителем патологии может быть пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк. Он начинает развиваться в нижней части правого легкого. Если процесс двусторонний, то вылечить его будет сложно.

Почему возникает болезнь?

Гипостатическая пневмония у пожилых людей также часто возникает, даже если они не прикованы к постели. Здесь причина — слабое сокращение диафрагмы, а также ухудшение эластичности легочной ткани.

А в группу риска входят пациенты, которые:

Прикованы к постели или их движения значительно ограничены.
Находятся в послеоперационном реабилитационном периоде.
Есть деформация грудной клетки или искривление позвоночника.
Они находятся на последней стадии развития рака.
Они страдают бронхиальной астмой, гипертонией, эмфиземой легких, кардиосклерозом или атеросклерозом.

Гипостатическая пневмония также развивается из-за застойных процессов в малом круге кровообращения.

Стадии развития болезни

Симптомы патологии могут проявиться уже на 2-3 день, а могут отсутствовать в течение нескольких недель. В это время болезнь продолжает развиваться. Всего 3 стадии пневмонии:

Первая.На этом этапе замедляется отток крови в малом круге кровообращения. Вены при этом сильно переполняются, а мелкие сосуды удлиняются и расширяются. Затем происходит альвеолярный коллапс — клетки легочной ткани сдавливаются капиллярами. Этот этап уже можно увидеть на рентгеновском снимке. Он показывает заметное снижение прозрачности тканей, а также сосудистый рисунок.
Второй. Это потливость сыворотки крови из сосудов в альвеолах и строме. На снимке уже можно заметить воспалительный процесс в бронхах.
Третий. На этом этапе происходит отек интерстициальной ткани, а рубцовая ткань расширяется и замещает нормальную.

У лежачих больных гипостатическая пневмония является основным осложнением. В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ему присвоен код J.18.2.

Как проявляется патология?

Гипостатическая пневмония имеет следующие симптомы:

Одышка и затрудненное дыхание.
Лихорадочное состояние.
Учащенное сердцебиение.
Кашель с кровью.
При прослушивании возникают влажные громкие хрипы.
Выделение вязкой мокроты, содержащей гной.
Повышенное потоотделение и озноб.
Постоянное небольшое повышение температуры.
Человек не может нормально переносить какие-либо физические нагрузки.

Выраженность симптомов зависит от того, как долго развивается болезнь.

Особенности диагностики заболевания

Гипостатическая пневмония у пожилых людей в положении лежа очень распространена.Для постановки точного диагноза пациенту следует тщательно обследоваться. Он закреплен за:

Прослушивание легких и внешний осмотр. По возможности врач должен спросить пациента о его ощущениях.
Рентген грудной клетки, на котором будут видны пораженные затемненные участки легких.
Биохимический и общий анализ крови.
Электрокардиограмма.
Бронхоскопия.
Ультразвуковое исследование плевральной области.
МРТ.
Общий анализ мочи и газов крови.
Микроскопический анализ мокроты.

Путем такого обследования можно поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Особенности лечения патологии

Лечение гипостатической пневмонии преимущественно консервативное. Он предусматривает уничтожение патологической микрофлоры, устранение отека легких и восстановление их нормальной вентиляции.

Что касается лекарств, то для лечения пневмонии используются следующие препараты:

Антибиотики: Ампициллин, Эритромицин, Цефуроксим.Также применяется Аугментин.
Отхаркивающие препараты: «Лазолван», «АСС», «Эреспал». Курс приема таких средств — месяц.
Антиоксидантные препараты.
Иммуномодуляторы.
Препараты для улучшения обменных процессов в сердце: Трентал, Дигиталис.
Мочегонные средства: фуросемид, гипотиазид.

Кроме лекарственных препаратов для прикованных к постели больных назначают физиотерапевтические процедуры: кислородотерапия, ингаляции и лечебная физкультура.Естественно, что лечение данной патологии в домашних условиях проводить нельзя.

Использование народных рецептов

Для ликвидации пневмонии этого типа как дополнение к комплексному лечению с использованием народной медицины. Эффективно борются с недугом такие рецепты:

Настой на основе травы тимьяна. Для приготовления требуется 2 столовые ложки измельченного сырья, которое заливается поллитром кипятка. После остывания настой процеживают и употребляют по полстакана.В день средство пьют до 4-х раз.
Для очистки бронхов подойдет настой высушенной калины. В чистый термос следует насыпать 2 столовые ложки ягод и залить их стаканом кипятка. Настаивал лекарство всю ночь. Больному необходимо дать средство от горла после еды. В жидкость можно добавить липовый мед.
Отхаркивающий хорошо улучшает отвар шиповника. Для его приготовления можно использовать как сушеные, так и свежие ягоды. Каждый раз лучше приготовить свежий бульон, так он будет эффективнее.
Чай с лимоном или малиной обладает отличным действием.
Мокрота также хорошо выводит сироп из корня девясила. Для приготовления понадобится 2 ст. л.сырья, которую заливают стаканом кипятка. Далее еще нужно варить смесь на слабом огне 30 минут. После охлаждения жидкость фильтруют. Теперь в него следует добавить мед, чтобы вкус был одновременно сладким и горьким. Больному необходимо принимать такое средство перед едой по 2 ст. l

Прогноз и профилактика

Гипостатическая пневмония должна быть обнаружена во время.Главное — не допустить возникновения осложнений. В противном случае прогноз развития патологии будет неблагоприятным. Если лечение было проведено правильно, то через 3-4 недели пациент выздоравливает. Естественно, что двустороннее гипостатическое воспаление вылечить гораздо сложнее.

Естественно, желательно предотвратить развитие болезни. Профилактика гипостатической пневмонии включает следующие правила:

Воздух в помещении, где лежит больной, должен иметь необходимый уровень влажности.
Желательно использовать ортопедический матрас, не приводящий к деформации позвоночника.
Питание больного должно быть разнообразным и полноценным. Хорошо, если в продуктах будет достаточно витаминов.
Полезна специальная гимнастика, а также массаж спины и груди.
Положение тела пациента необходимо периодически менять.
По возможности больного лучше вывести на свежий воздух.

Чтобы вовремя определить начало разработки.пневмонии следует внимательно прислушиваться к дыханию больного. Следует насторожить погремушки и булькающие звуки. Необходимо помнить, что любое заболевание у пожилых людей протекает тяжелее, чем у молодых, поэтому за ними следует наблюдать. Быть здоровым!

Когда и как визуализировать пожилые легкие, возрастные изменения и общие патологии

Даже в глобальном масштабе общества стареют. Мы считаем, что диагностическая визуализация легких у пожилых пациентов требует специальных знаний.Стратегии визуализации должны быть адаптированы к потребностям ослабленных пациентов, например, с неподвижностью, невозможностью длительной задержки дыхания, почечной недостаточностью или плохим доступом к периферическим венам. Наряду с традиционной рентгенографией, современная мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при визуализации легких. Особенно важно отделить процесс старения от самого заболевания. Подробно обсуждаются патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов: пневмония, аспирационная пневмония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, проблема наложения сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких, легочная лекарственная токсичность, случайная легочная эмболия, легочные узелки, и травмы грудной клетки.

1. Введение

Население во многих обществах стареет. По оценкам Организации Объединенных Наций, число людей старше 65 лет увеличится с 743 миллионов в 2009 году до 2 миллиардов в 2050 году. В настоящее время людей старше 65 лет будет больше, чем детей младше 15 лет [1]. Фактически, около 15% пациентов, проходящих лечение в немецких больницах, уже старше 80 лет [2]. С возрастом частота мультиморбидности увеличивается. Гериатрическая медицина использует термин слабость для описания процесса прогрессирующей потери умственной и физической работоспособности, что делает пациентов более уязвимыми для дальнейшего заболевания [3].Иногда сложно отделить процесс старения от самой болезни. Следовательно, диагностическая визуализация пожилых пациентов требует специальных знаний. В этом обзоре после краткого описания стратегий визуализации, этических соображений и нормальных процессов старения легких обсуждаются различные патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов.

2. Стратегии визуализации

В отличие от молодых людей обращение с пожилыми пациентами отличается и обычно занимает больше времени.В большинстве случаев пожилых пациентов необходимо переводить в радиологическое отделение, и им может потребоваться наблюдение во время ожидания. Позиционирование требует больше времени, и часто пациентам требуется помощь. С прикованными к постели пациентами для правильного положения требуется более одного человека. Эту потребность в дополнительном времени и персонале следует иметь в виду, но в большинстве случаев она не возмещается [4]. Идеальный визуализирующий тест для пожилого пациента — быстрый и требует небольшого изменения положения.

2.1. Рентгенография грудной клетки

Стандартным методом визуализации легких является рентгенография грудной клетки с задне-передней и боковой проекциями.Рентгенография грудной клетки проста в выполнении, дёшево и, согласно критериям соответствия ACR, в большинстве сценариев является первоначальным тестом при подозрении на заболевание легких [5]. У ослабленных пациентов часто невозможно получить стандартные проекции грудной клетки, и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине должна выполняться с хорошо известными ограничениями.

2.2. Компьютерная томография

В дополнение к обычному рентгеновскому излучению, идеальным тестом в более сложных случаях является компьютерная томография (КТ). Современные мультиспиральные компьютерные томографы позволяют исследовать легкое за несколько секунд.Но даже при использовании современных компьютерных томографов артефакты движения из-за дыхания могут быть проблемой у пожилых людей. Стратегии уменьшения этих артефактов движения включают каудальное начало сканирования, когда артефакты движения из-за дыхания явно выражены, и использование более высокого тона. Если все еще остаются отмеченные артефакты движения, вызывающие проблемы с интерпретацией изображения, мы добавляем несколько аксиальных срезов в классической технике КТ высокого разрешения (рис. 1).

Визуализация паренхимы легких возможна без контрастного вещества, но для визуализации сосудов легких с помощью компьютерной томографической ангиографии легких (КТРА) или определения стадии опухоли использование контрастных веществ обязательно.Пожилые пациенты подвержены более высокому риску нефропатии, вызванной контрастным веществом (CIN). В некоторых случаях функция почек уже нарушена, и существуют другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия и атеросклероз. Возраст> 75 лет также является независимым фактором риска ЦИН [6]. Однако следует учитывать, что только очень небольшая часть пациентов с КИН нуждается в гемодиализе [6]. Самая важная профилактика — это адекватная гидратация, что особенно важно для пожилых пациентов, которые часто мало пьют.Частота CIN также связана с количеством использованного контрастного вещества [7]. Интересно, что сообщалось, что даже компьютерная томография грудной клетки с 15 мл йодсодержащего контрастного вещества показала удовлетворительное диагностическое качество для рутинных сканирований грудной клетки, например, при определении стадии лимфатических узлов средостения [8]. CTPA требует оптимального помутнения сосудов легких, поэтому следует использовать минимум 60 мл контрастного вещества. Для улучшения сосудистых свойств обычно рекомендуется высокая скорость потока.К сожалению, у пожилых людей часто бывает плохой доступ к периферическим венам, и иногда можно установить только канюли с малым отверстием. Мы показали, что даже при низкой скорости потока (2,0 или 2,5 мл / с) и 60 мл контрастного вещества может быть получено достаточное сосудистое усиление [9]. Еще одна стратегия минимизации дозы контрастного вещества — использование низких значений кВ [10].
2.3. Трансторакальное УЗИ
Трансторакальное УЗИ может предоставить дополнительную информацию к традиционной рентгенографии грудной клетки [11].У ослабленного пациента прикроватный тест легко использовать. В случае плеврального выпота он более чувствителен, чем рентгенография (особенно по сравнению с рентгенограммами в положении лежа на спине), и добавляет дополнительную информацию о составе плевральной жидкости [11]. Например, он может показать перегородки, что является основной причиной недостаточного дренажа после установки плевральной трубки. С помощью трансторакального ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о застойной сердечной недостаточности, пневмотораксе или плевральных уплотнениях [11].
2.4. Nuclear Medicine
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия была заменена в визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на CTPA в большинстве отделений. У пожилых пациентов распространенность существующего заболевания легких и, следовательно, аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки относительно высока, и поэтому в этой группе пациентов чувствительность сцинтиграфии при диагностике ТЭЛА снижена [12]. У пожилых пациентов КТ-сканирование должно быть предпочтительным тестом, особенно потому, что у значительного числа пациентов может быть обнаружен иной диагноз, чем ТЭЛА (пневмония, застойная сердечная недостаточность).У пациентов с известной аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, нефропатией или явным гипертиреозом хорошей альтернативой является сцинтиграфия.
2,5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Хотя последние достижения в области МРТ легких не используются в повседневной визуализации легких, исключением является детальная визуализация опухолей Панкоста. Если визуализация легких с помощью МРТ выполняется у пожилых людей, следует использовать комплексное обследование, чтобы избежать чрезмерного времени обследования, например, комбинацию Т2-взвешенных корональных изображений с быстрым спин-эхом и диффузно-взвешенных изображений [13].При плохой функции почек использование контрастных веществ также вызывает озабоченность из-за возможного нефрогенного системного фиброза. У многих пожилых пациентов есть противопоказания к МРТ, такие как кардиостимуляторы или старые ферромагнитные хирургические материалы.
2.6. Практический подход к визуализации легких у пожилых людей
Основным обследованием является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, у пациента с ослабленным иммунитетом, консолидация без клинических или лабораторных признаков воспаления, а также масса или комплексный выпот), следует выполнить КТ грудной клетки.Рекомендуется тонкое коллимированное сканирование (толщина среза 1 мм) в каудокраниальном направлении. Контрастные вещества следует вводить только при необходимости. При последующем наблюдении следует выбирать методику лечения с учетом основного заболевания. Возможный алгоритм визуализации представлен на схеме 1.
3. Этические соображения
Этические соображения важны при уходе за пожилыми людьми. Лечащие врачи всегда должны учитывать, может ли потенциальный диагноз, полученный с помощью визуализации, повлиять на лечение.В противном случае тест проводить не следует. Даже в тех случаях, когда точный диагноз, например стадия злокачественного заболевания, может помочь спланировать дальнейшее оптимальное лечение, следует признать, что пациенты могут отказаться от визуализации и настаивать на паллиативной терапии только к концу своей жизни. В частности, пациенты пожилого возраста не должны чувствовать себя обязанными соглашаться на дальнейшую диагностику [14].
4. Изменения в легких с возрастом
С возрастом можно обнаружить увеличение дистальных воздушных пространств из-за потери поддерживающей ткани, состояние, для которого используются термины «старческое легкое», «старческая гиперинфляция» или «старческая гиперинфляция». старческая эмфизема »[15, 16] (рис. 2).

Гистологически можно увидеть однородное расширение воздушного пространства без признаков воспаления, фиброза или других архитектурных искажений [15]. В результате на обычной рентгенографии грудной клетки можно увидеть признаки гиперинфляции [17]. В недавнем исследовании было больше пожилых бессимптомных взрослых (возраст> 75 лет) с центрилобулярными эмфизематозными изменениями при КТ по сравнению с более молодой контрольной группой (возраст <55 лет) [18]. В том же исследовании интерстициальные изменения легких с субплевральным ретикулярным паттерном могут быть обнаружены у 60% пожилых пациентов.Утолщение бронхиальной стенки проявилось на 50%. В другом исследовании у 25% пожилых бессимптомных пациентов были обнаружены маленькие кисты [17]. Ли и др. показали повышенное улавливание воздуха с возрастом [19]. Сообщалось о частом обнаружении небольшого базального ателектаза у бессимптомных пожилых пациентов [20]. Дальнейшие морфологические изменения с возрастом - прогрессирующие кальцификации дыхательных путей и грудной клетки [15, 16, 20] (Рисунок 3).

Как и в случае с другими мышцами, наблюдается потеря мышечной массы диафрагмы [16], но в более раннем КТ-исследовании не было обнаружено заметного уменьшения толщины мышц диафрагмы [21].Снижение массы других грудных мышц описано, но не изучено подробно [20].
5. Границы нормального состояния: возможные проблемы при дифференциации возрастных изменений и патологии
Как описано ранее, было показано, что эмфизематозные изменения и базальные фиброзные изменения являются частой находкой у пожилых пациентов, особенно при КТ. В литературе нет описанных нормативных значений, но возрастные изменения обычно описываются как умеренные.Итак, очевидно, что дифференцировать ранние изменения при хроническом обструктивном заболевании легких или интерстициальном заболевании легких может быть затруднительно.
Например, обнаружение умеренного базального фиброза легких может быть связано с возрастными изменениями или признаками интерстициального заболевания легких (обычная интерстициальная пневмония (UIP) или неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)), которые могут быть обнаружены наряду с аутоиммунными заболеваниями. заболевание или идиопатическое интерстициальное заболевание легких. Дифференциация важна, так как последние два нуждаются в особом лечении против возрастных изменений.Следовательно, решающее значение имеет тесная корреляция между морфологической степенью фиброзных изменений, историей болезни (т. Е. Известным аутоиммунным заболеванием) и наблюдением за ассоциированными изменениями. Обширные изменения, а также выраженные ячеистые или тракционные бронхоэктазы вряд ли могут быть связаны только с возрастными признаками, такими как помутнение матового стекла, о которых не сообщалось с возрастными изменениями, но которые могут быть вызваны застойной сердечной недостаточностью или инфекцией. Для оценки прогрессирования заболевания необходимо провести корреляцию с ранее существовавшими изображениями.
Обнаружение старческой эмфиземы обычно не сопровождается клиническими проявлениями хронической обструктивной болезни легких, такой как кашель и выделение мокроты.
В некоторых случаях дифференциация невозможна и требуется последующая визуализация.
6. Патологии, имеющие особое значение для гериатрической популяции
6.1. Пневмония
Пневмония по-прежнему является одной из основных причин смерти от инфекций и чаще всего возникает в предельном возрасте, то есть среди очень молодого и пожилого населения [22].У пожилых пациентов часто нарушается иммунная система. Помимо возрастного снижения иммунной активности, существуют лекарства, изменяющие иммунную функцию. Например, длительное применение системных кортикостероидов при ревматическом заболевании значительно увеличивает риск тяжелой пневмонии с необходимостью госпитализации [23]. Клинически пневмонию можно разделить на типичную и атипичную, а также в соответствии с анамнезом приобретенного, нозокомиального или инфекционного характера у лиц с ослабленным иммунитетом.Самый важный инструмент визуализации — это обычная рентгенография грудной клетки. Роль рентгенографии состоит в том, чтобы обнаружить или исключить инфильтраты, показать степень заболевания и возможных осложнений, а также показать реакцию на лечение [24]. Если у пациента с ослабленным иммунитетом подозревается пневмония, отрицательный результат рентгеновского исследования не позволяет исключить инфекцию, и следует рекомендовать проведение компьютерной томографии. Осложнения, такие как эмпиема или абсцессы, лучше всего выявляются при КТ [24]. Наблюдается значительное совпадение рентгенологической морфологии из-за различных патогенных агентов, поэтому морфологический тип пневмонии является лишь слабым индикатором определенных патогенов [25].Но в синопсисе с историей болезни и результатами рентгенография грудной клетки ограничит спектр возможных патогенов и будет определять расчетное использование антибиотиков. Следует подчеркнуть, что без клинической информации дифференциация между инфекционными инфильтратами и другими консолидирующими легочными процессами, такими как криптогенная организующая пневмония, невозможна [24]. Если имеются стойкие инфильтраты, в дифференциальный диагноз следует включить бронхоальвеолярную карциному, известную как аденокарцинома лепидного типа.Удаление легочной инфильтрации у пожилых людей обычно занимает больше времени. Было показано, что у 15% пожилых пациентов по-прежнему наблюдаются рентгенологические отклонения более 3 месяцев. Отсроченное выведение может быть связано с существующей сопутствующей патологией [26]. Мы рекомендуем минимум 3 месяца для контрольного рентгена, чтобы исключить предшествующие злокачественные изменения. Следует обратить внимание на реактивацию туберкулеза. Многие пожилые пациенты демонстрируют посттуберкулотические изменения на снимках. При реактивированном туберкулезе легких наиболее частой находкой являются пятнистые уплотнения в верхних долях или верхних сегментах нижних долей.Кавитация с преобладанием в верхних зонах легких выявляется почти у 45% пациентов [27].
6.2. Аспирационная пневмония
Орофарингеальное содержимое или желудочная кислота, которая неправильно направляется в нижние дыхательные пути, могут вызвать серьезное воспаление. Помимо возбудителей химического пневмонита из флоры полости рта, попадание в нижние дыхательные пути может вызвать трудно поддающуюся лечению бактериальную пневмонию [28]. Было показано, что даже здоровые пожилые люди глотают медленнее, чем молодые, и кашлевой рефлекс нарушен.Это может привести к колонизации глотки патогенными бактериями [29, 30]. Даже у здоровых молодых людей часто бывает аспирация небольших количеств во время сна [31]. В заключение, кажется, что важна степень аспирации и / или колонизация глотки или содержимого желудка бактериями. Следует иметь в виду, что ингибиторы протонной помпы и антагонисты H ₂ вызывают повышение pH желудочного сока, что поддерживает бактериальную колонизацию желудка. В повседневной практике основной причиной дисфагии является инсульт и синдром Паркинсона [28].В исследовании Nakagawa et al. [32], при последующем наблюдении после инсульта у 24% пациентов с дисфагией развилась пневмония в течение одного года. Напротив, ни у одного из пациентов с инсультом без дисфагии не развилось пневмонии. Рентгенологически рецидивирующие инфильтраты с поражением правой нижней доли или верхних долей у пожилых пациентов должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию (рис. 4).

При подозрении на аспирацию мы проводим рентгеноскопическое исследование глотания с использованием бария в виде болюсов различной формы (густые жидкости, полутвердые жидкости, полутвердая пища или твердая пища).Это может привести к изменению диеты, что является наиболее распространенным подходом к лечению [28]. Часто встречающееся явление у пожилых пациентов — проникновение в гортань, что означает, что небольшое количество контрастного вещества попадает в гортань. Только если барий проходит, можно диагностировать аспирацию голосовой щели (рис. 5).

Еще одна проблема, о которой следует помнить, — это рефлюкс у пациентов с чрескожным питанием через гастроэнтеростомические зонды. У этих пациентов рефлюкс может в конечном итоге привести к аспирации.Также предпочтительным методом диагностики является рентгеноскопия. Изменение положения кончика трубки для питания в тощую кишку может решить эту проблему, но следует иметь в виду, что трубки тощей кишки легко закупориваются, что затрудняет клиническое обращение с этими пациентами. Наконец, следует помнить о побочных эффектах лекарств. Нейролептики могут вызывать дискинезию мышц, необходимую для глотания, при последовательной аспирации. В одном исследовании использование нейролептиков было связано с более высоким риском аспирационной пневмонии [33].
6.3. Изменения легких при застойной сердечной недостаточности
Заболевания сердца, особенно левожелудочковая сердечная недостаточность, является основным дифференциальным диагнозом одышки у пожилых людей. При легочных венах возникает гипертонический гидростатический отек легких, который хорошо известен на обычном рентгеновском снимке грудной клетки: краниализация легочного кровотока, усиление сосудистых и интерстициальных отметин с линиями Керли B, перибронхиальные манжеты, увеличение сердца и плевральный выпот. . По мере прогрессирования возникает альвеолярный отек, который в большинстве случаев можно отличить от отека некардиогенных причин, таких как отек почек или отек проницаемости капилляров (например, отек почек или проницаемости капилляров).г., ARDS) [34]. По нашему опыту, диагностика застойной сердечной недостаточности на ранних стадиях может осложняться сопутствующими фиброзными изменениями. Корреляция с уже существующими изображениями или последовательная визуализация помогут решить эту проблему. У пациентов с эмфиземой, вызванной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), распределение зависит от оставшейся неповрежденной паренхимы, поэтому часто встречаются атипичные симптомы. Отек легких в правой верхней доле может возникать у пациентов с тяжелой митральной регургитацией.Легочная венозная гипертензия имеет типичные черты на КТ (увеличение верхних долей легочных сосудов, утолщение стенок бронхов, диффузное гладкое утолщение межлобулярных перегородок и матовое стекло, сопровождающееся излинием и увеличением сердца, рис. 6) [35].

В частности, у пожилых пациентов с одышкой, перенесших CTPA по поводу тромбоэмболии легочной артерии, мы часто обнаруживаем признаки застойной сердечной недостаточности
6.4. Проблема перекрывающейся патологии при ХОБЛ / застойной сердечной недостаточности
Помимо трудности отличия возрастных изменений от патологии, существует проблема клинического перекрытия патологии с мультиморбидностью.Что касается визуализации легких, различие между сердечной недостаточностью и ХОБЛ является серьезной проблемой. До 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют сопутствующую ХОБЛ, и в большинстве исследований распространенность составляла около 20%. С другой стороны, около 20% пациентов с ХОБЛ также имеют признаки левожелудочковой недостаточности [36]. Сердечная недостаточность имитирует любые клинические признаки ХОБЛ и наоборот, такие как кашель, одышка и усталость от физических упражнений. Функциональные тесты легких могут вводить в заблуждение, и нет установленного лабораторного маркера для дифференциации между этими двумя заболеваниями.Следовательно, в случае острой одышки в повседневной практике назначают рентген грудной клетки для дальнейшей дифференциальной диагностики. Основная проблема заключается в том, что признаки сердечной недостаточности могут быть атипичными и асимметричными в зависимости от участков с сохраненной нормальной структурой легких у пациентов с эмфизематозными изменениями легких вследствие ХОБЛ. Это можно легко спутать с перибронхиальными инфильтрациями, которые часто встречаются при обострениях ХОБЛ. Для систематической дифференциации важно сначала искать признаки ХОБЛ.Теоретически можно сконструировать две крайние формы ХОБЛ: «чистый» хронический бронхит и «чистую» эмфизему. В клинической практике, как видно на КТ, смесь этих компонентов обнаруживается почти у всех пациентов с ХОБЛ. Чистые формы демонстрируют отчетливые изменения на изображении. При «чистом хроническом бронхите» обнаруживается «грязный сундук» с увеличенными интерстициальными отметками в легких и утолщением стенок бронхов. При дальнейшем заболевании можно обнаружить признаки прогрессирования увеличения правых отделов сердца и легочной артериальной гипертензии.Значение рентгенографии грудной клетки при хроническом бронхите является предметом серьезных споров, но большинство авторов заявляют, что результаты «грязной груди» нечувствительны и имеют проблему низкой воспроизводимости и вариабельности между наблюдателями [37]. Визуализация эмфиземы с помощью рентгенографии грудной клетки вызывает меньше споров, потому что признаки гиперинфляции легких очевидны и могут быть сделаны объективные измерения [37]. Вид сбоку имеет особое значение и показывает расширение загрудинного пространства (> 2.5 см) и уплощение диафрагмы (угол между грудной стенкой и диафрагмой становится больше 90 градусов). При обнаружении гиперинфляции следует ожидать и учитывать атипичные формы отека легких. Пациенты с начальными эмфизематозными изменениями или старческими эмфизематозными изменениями обычно не показывают признаков значительной гиперинфляции на обычном рентгеновском снимке. Наши наблюдения показывают, что нарушение нормальной сосудистой системы легких на этих ранних стадиях недостаточно выражено, чтобы показать заметные асимметричные отечные изменения с застойной сердечной недостаточностью.Из-за сужения реберно-диафрагмального угла и рубцовых изменений для диагностики небольшого плеврального выпота у пациентов с эмфиземой часто требуется ультразвуковое исследование.
6.5. Легочная лекарственная токсичность
Легочная лекарственная токсичность в последнее время привлекает повышенное внимание. Когда-то считалось, что это происходит только с некоторыми лекарствами, список возбудителей неуклонно растет. В обзоре 2001 г. уже упоминалось около 150 лекарств, вызывающих заболевание, и еще больше их можно найти в базе данных в Интернете (PneumoTox) [38, 39].Заболеваемость неясна, поскольку отсутствуют систематические исследования [40]. Возраст сам по себе не является фактором риска, но в результате мультиморбидности пожилые люди часто принимают различные лекарства. Таким образом, они подвергаются более широкому спектру возможных возбудителей и лекарственных взаимодействий (например, разложение с помощью аналогичных ферментативных механизмов), что может вызвать усиление легочной токсичности [40]. Если предполагается легочная лекарственная токсичность или это потенциальный дифференциальный диагноз, следует выполнять визуализацию с помощью КТ грудной клетки с высоким разрешением, поскольку она превосходит по чувствительности обычную рентгенографию [41].При визуализации распространенными формами токсических изменений являются фиброзный альвеолит (с картиной, часто напоминающей признаки неспецифической интерстициальной пневмонии), преимущественно субплевральные консолидации (напоминающие криптогенную организующую пневмонию или эозинофильную пневмонию) и в более острых условиях реакции гиперчувствительности с результатами визуализации от помутнения матового стекла и альвеолярные уплотнения до тяжелого диффузного альвеолярного повреждения, неотличимого от ОРДС [38, 40] (Рисунок 7).

Были предложены различные группы препаратов в соответствии с радиологическим представлением [39], но в целом наиболее важным моментом является рассмотрение возможности лекарственного заболевания легких у пожилых людей.
6.6. Случайная легочная эмболия
С развитием мультиспиральной КТ случайная ТЭЛА оказалась случайной находкой почти у 6% стационарных пациентов, которым проводится визуализация грудной клетки с помощью КТ [42]. Случайная ТЭЛА чаще встречается у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. Интересно, что в исследовании Ritchie et al. [42], была обнаружена повышенная распространенность с возрастом. Известно, что у пожилых людей выше частота тромбоэмболических заболеваний (как симптоматических, так и бессимптомных).Это может быть объяснено повышенным уровнем таких факторов риска, как злокачественные новообразования или неподвижность. В большинстве случаев эти случайные ПЭ обнаруживаются на субсегментарном уровне. Клиническое значение случайной ПЭ неясно. Согласно обзору Desai, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже без лечения смертность не повышается [43]. Некоторые авторы утверждают, что легкие действуют как фильтр, а очищение от мелких эмболов — это физиологический процесс [44].
6.7. Проблема легочных узелков
С развитием тонкослойной спиральной компьютерной томографии обнаружение небольших узелков, особенно при использовании проекций максимальной интенсивности, стало обычным делом.На рентгенограмме грудной клетки легочные узелки выявляются примерно у 0,2% пациентов [45]. Напротив, при мультиспиральной КТ, особенно при скрининговых исследованиях рака легких, у большинства пациентов обнаруживались легочные узелки [45]. Существует широкий дифференциальный диагноз, и подавляющее большинство (более 80%) — это гранулемы или внутрилегочные лимфатические узлы, а еще 10% — гамартомы [46]. Морфологически только доброкачественные формы кальцификатов являются явным признаком доброкачественных узелков, включая полные, центральные или похожие на попкорн кальцификаты.Поскольку вероятность злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размера, это основной критерий необходимости дальнейшей оценки и центральная часть текущих рекомендаций [47]. В последнее время особое внимание было уделено подгруппе субтвердых узелков из-за тесной корреляции со спектром аденокарциномы, которые были предложены обществом Флейшнера. Если возможно, рекомендуется сравнение с более ранними рентгеновскими изображениями, поскольку большая часть узелков может быть обнаружена ретроспективно, а постоянный размер в течение 2 лет указывает на доброкачественность [46].В повседневной практике небольшие твердые узелки обнаруживаются у большинства пожилых пациентов. В нашем отделении в этих случаях используется следующая стратегия: сначала мы ищем морфологические признаки доброкачественности: доброкачественные формы кальцификатов, наличие жира, конфигурацию типичных внутрилегочных лимфатических узлов и кластерный вид при бронхиолите с типичный узор «дерево в бутоне». Если ни одно из вышеупомянутых не относится к узелкам, мы используем скорректированные рекомендации Общества Флейшнера; то есть рекомендуется увеличивать интервалы наблюдения (минимум 6 месяцев) в тесной взаимосвязи с клиническим состоянием пациента [47].Важно помнить, что даже у пациентов с известными злокачественными новообразованиями только небольшая часть узелков размером менее 10 мм на самом деле является метастазом [48]. Следовательно, последующая визуализация также является методом выбора у пожилых онкологических пациентов с небольшими легочными узелками.
6,8. Травма
Возрастающий риск падений с возрастом — повседневная тема в гериатрической медицине. Ojo et al. изучили тип травм с падениями у пожилых людей и обнаружили травмы грудной клетки у 6,9% пациентов [49].В этой группе подавляющее большинство страдали переломами ребер (86%). Первичным визуализирующим тестом при подозрении на перелом ребра является рентгенография, но даже при выделенных косых проекциях сообщается, что до 50% переломов пропускаются. В нашем отделении при незначительной тупой травме мы выполняем однократный косой снимок пораженной стороны грудной клетки вместе со стандартной рентгенографией легкого (единичный снимок, па) для поиска осложнений травмы (выпот, ушиб легкого, и пневмоторакс) [50].Если есть сомнения или серьезная травма, предпочтительнее использовать компьютерную томографию. Ультразвук показал высокую чувствительность для диагностики переломов ребер, но его использование требует много времени и зависит от оператора. Его можно использовать для отдельных случаев, например, для дальнейшего обследования подозреваемого перелома ребра при незначительной травме грудной клетки, несмотря на отрицательные рентгенограммы [50].
7. Рекомендации / Заключение
(i) Основным исследованием легких является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование, следует выполнить КТ грудной клетки.Чтобы свести к минимуму артефакты движения из-за дыхания, рекомендуется каудокраниальное направление сканирования. Если артефакты движения все еще мешают интерпретации, добавьте несколько классических изображений HR-CT. (Ii) Общие возрастные изменения включают базальные фиброзные изменения, старческую эмфизему и прогрессирующую кальцификацию дыхательных путей и грудной клетки. (Iii) В частности, возраст- связанные фиброзные изменения трудно отличить от ранних фиброзных изменений с помощью UIP / NSIP. Обширные изменения, а также выраженные соты, тракционные бронхоэктазы и помутнения матового стекла маловероятны при «чистых» возрастных изменениях.(iv) Разрешение пневмонических инфильтратов у пожилых людей происходит медленнее, поэтому рекомендуется повторное обследование через 3 месяца. (v) Если есть подозрение на аспирацию, рентгеноскопическое исследование может установить диагноз. (vi) Застойная сердечная недостаточность может показать атипичную или асимметричную картину. у пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких, которое всегда включает сердечную недостаточность в дифференциальный диагноз одышки. (vii) Подумайте о легочной токсичности лекарств. (viii) Последующая визуализация обычно является подходящей стратегией лечения легочных узелков.(ix) Если есть сомнения, обратите внимание на существующие рентгенограммы для сравнения.
Конфликт интересов
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Пневмония: причины, симптомы и диагностика
Причины и симптомы
Что такое пневмония?
Пневмония — воспалительное заболевание альвеол и легочной ткани. Обычно это вызвано инфекцией.Обычно он начинается остро и полностью излечивается, но также может быть фатальным или хроническим с необратимым ремоделированием тканей и потерей функции легких.
Причины: как развивается пневмония
Наиболее частой причиной является инфекция, в основном вызываемая бактериями, вирусами, грибами и паразитами.Реже пневмония вызвана инородными телами или проникновением содержимого желудка в бронхи после случайного вдыхания. Раздражающие газы или радиация (например, в рамках лучевой терапии) также могут вызвать пневмонию. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипостатическая пневмония с сердечной недостаточностью или пневмония после тромбоэмболии легочной артерии, также являются возможными триггерами. Инфекция обычно протекает воздушно-капельным путем. Частота отдельных инфекционных агентов зависит от различных факторов.
Внебольничная пневмония
Пневмонией можно заразиться дома. В основном они вызываются бактериями. Наиболее частые возбудители — пневмококки. В 25% случаев причиной является вирусная инфекция. Однако спектр патогенов также зависит от возраста, других заболеваний, присутствующих одновременно, от иммунного статуса пациента и условий жизни (например,грамм. дом престарелых).
Госпитальная пневмония
Это происходит у больничных пациентов, особенно когда они находятся в реанимации и получают искусственную вентиляцию легких. Предварительное лечение антибиотиками также является фактором риска. Спектр микробов здесь явно иной: чаще это проблемные микробы, которые во многих случаях нечувствительны к обычно назначаемым антибиотикам.Более того, спектр патогенов зависит от иммунной защиты пациента. Патогены, которые не имеют значения для здорового человека (например, грибы или вирусы), играют роль для пациентов с ослабленной иммунной системой.
Пневмония: симптомы заболевания
Различают два типа пневмонии:
Бактериальная пневмония
Классическая бактериальная пневмония обычно начинается внезапно с озноба и высокой температуры.Больные серьезно заболели. Также присутствует кашель, возможно, с выделением мокроты. Больные жалуются на одышку. Наблюдается расширение ноздрей, при котором ноздри явно двигаются вместе с дыханием, особенно у детей младшего возраста. Дыхание может вызвать боль в груди, которая часто возникает из-за небольшого сопутствующего выпота между легочными плеврами. При нехватке кислорода может быть видно голубоватое изменение цвета губ, носа, ногтей на ногах или на руках.
Атипичная пневмония
Атипичная пневмония может быть вызвана возбудителями классической пневмонии.Однако чаще причиной являются вирусы или микоплазма. Заболевание обычно развивается медленно, возможно, связано с головными и мышечными болями и лишь незначительным повышением температуры тела. Пациенты жалуются на сухой кашель, часто практически без мокроты.
Возможные осложнения при пневмонии
Рассеяние возбудителя
Сопутствующий выпот или нагноение между легочными плеврами
Хроническое воспаление
Дыхательная недостаточность
Тромбоэмболия легочной артерии
Диагностика
Диагноз пневмонии: как диагностировать заболевание
После подробного собеседования (история болезни) вас осмотрят наши специалисты.Очень важно прислушиваться к своим легким. В отличие от атипичной пневмонии, классическая пневмония часто сопровождается дребезжащими звуками при обследовании с помощью стетоскопа.
Процедуры визуализации
При подозрении на пневмонию обычно делают рентген или компьютерную томографию грудной клетки.Это может позволить сделать выводы о причинах и масштабах пневмонии. Очаги воспаления можно обнаружить в рентгеновских лучах как так называемые тени: здесь наблюдается осветление легочной ткани. Если результаты рентгеновского изображения неясны, компьютерная томография легкого может привести к дальнейшим выводам.
Ультразвуковое исследование также может дать начальные показания или выявить такие осложнения, как выпот.
Лабораторные исследования
Обычно также измеряются показатели воспаления в крови.Сюда входит, прежде всего, анализ крови. При классической пневмонии количество лейкоцитов увеличивается, а также C-реактивный белок, который является маркером острого, в основном бактериального, воспаления. При атипичной пневмонии лейкоциты могут быть нормальными или уменьшенными. В одной трети случаев мы также можем обнаружить возбудителя из гнойной мокроты или из ирригационной жидкости, полученной при бронхоскопии (эндоскопии бронхиальной системы). В некоторых случаях (например, пневмококк или легионелла) определение антигена также может быть выполнено с использованием мочи и мокроты / жидкости для промывания бронхов.
Типы пневмонии, способ заражения, анамнез и физикальное обследование
Автор
Ширин А. Мазумдер, доктор медицины, FIDSA Адъюнкт-профессор медицины, директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Отделение инфекционных заболеваний, Департамент внутренней медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж, Врачи-методисты Университета Теннесси
Ширин А. Мазумдер, доктор медицины, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины ВИЧ, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация медицины ВИЧ, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество Мемфиса, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки. , Tennessee Medical Association
Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета
Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Оклахомы
Рональд Гринфилд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии
Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская Гонорария Выступление и обучение
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment
.