Гимнастика реабилитация после перелома шейки бедра: Реабилитация после перелома шейки бедра — основные меры — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Гимнастика реабилитация после перелома шейки бедра: Реабилитация после перелома шейки бедра — основные меры

Содержание

перелом шейки бедра Харьков — лечение и реабилитация.

Комплексы упражнений и их интенсивность различны в зависимости от того, как пациент ходил до травмы, и какой срок прошел после падения. Самым начальным этапом реабилитации является занятия дыхательной гимнастикой. Дыхательная гимнастика выполняется 4 раза в день, заключается в выполнении глубоких дыхательных движений до 10 раз по 3 повторения (подхода), надувание воздушных шариков 4 раза в день.

Мы обучаем правильно (безболезненно) усаживаться в постели, переворачиваться на здоровый бок. Усаживаться в постели пациенты начинают при помощи рук (нижние конечности не спускаются с постели), под спину больного подкладывают подушки или валики. Время нахождения в сидячем положении постепенно увеличивают (в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и самочувствия больного).

Как правило, пациенты с переломом шейки бедренной кости в дооперационном периоде лечатся при помощи специальной повязки( деротационный сапожок ), под коленный сустав помещают валик, нижняя конечности в положении легкого отведения, между ног помещается специальная подушка.

При правильной укладки пораженной нижней конечности выраженного болевого синдрома не отмечается.

С целью предупреждения развития пролежней пациента укладывают на здоровый бок: коленные суставы умеренно сгибаются, подушка расположенная между ногами зажимается и больной переворачивается на здоровую сторону при этом помогая руками. В таком положении пациент находится до 3 часов.

После выполнения операции по замене сустава пациенты 1 вечер находятся в отделении реанимации под круглосуточным присмотром медицинского персонала. На этом этапе выполняются упражнения для стимуляции кровообращения в нижних конечностях, которое достигается при помощи простых движений в голеностопных суставах, суставах пальцев стопы, сгибание и разгибания в коленных суставах (на оперированной нижней конечности сгибание в коленном суставе до 40˚).

При нормальных показателях анализов крови и других лабораторных методов исследования больного переводят в палату клиники. К вышеуказанным упражнениям добавляется изометрическая гимнастика, которая заключается в напряжении мышц оперированной нижней конечности до 5 секунд по 10 подходов до 7 раз в сутки. Больного усаживают в постели, при удовлетворительном самочувствии пациента вертикализируют (принимается вертикальное положение, держится за внешние опоры – костыли или ходунки). Данную процедуру выполняют до 3 раз в первые сутки.

Больной обучается ходьбе при помощи внешних опор с частичной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность. С каждым последующим днем пройденное расстояние увеличивается на 50 шагов за одну прогулку. Ходьба при помощи костылей продолжается от 4 до 8 недель. Точный срок зависит от прочности костной ткани.

Важным этапом реабилитации является укрепление средне-ягодичной мышцы, которая значительно повреждается при переломе шейки бедра. Основные функции этой мышцы заключаются в отведение нижней конечности кнаружи и кзади. Чем тренированнее будет эта мышца тем уверенней вы будете ходить.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра — восстановление после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра после операции – обязательный этап восстановления нормального функционирования пожилого человека. Отказываться от него из-за отсутствия возможности лечения в пансионате для пожилых людей или санатории нельзя. Это чревато потерей нормальной подвижности, а в некоторых случаях делает человека практически лежачим пациентом. Многие процедуры вполне можно проводить в домашних условиях, но занятия должны быть регулярными и основательными.

Особенности травмы

Считается, что эта проблема присуща только людям преклонного возраста, чьи кости с годами потеряли свою крепость. В целом это утверждение можно назвать верным. Дело в том, что шейка бедра сама по себе достаточно узкая, на фоне остального скелета конечностей. Если добавить к этому нарушенное питание тканей, станет достаточно лишь небольшого негативного воздействия, например, простой потери координации на скользком льду, чтобы получить одно из самых тяжелых в реабилитации повреждений. Большая часть особенностей этой травмы связаны со строением и кровообращением. Сама по себе шейка достаточно подвижна, это обеспечивает нам нормальную активность при движениях. Она окружена сосудами, которые обеспечивают нормальное питание тканей и мышцами, дающими некоторую защиту. Но нагрузки, принимаемые бедренной костью от верхней части туловища, огромны и не уменьшаются с годами. Тогда как количество поступающих витаминов и питательных веществ заметно сокращается. Нередко состояние усугубляет развивающийся остеопороз. Произошедшая травма чаще всего не просто повреждает костную ткань, но и разрывает мышцы и сосуды. Это практически прекращает кровообращение, лишая конечность возможность самостоятельно восстановиться. И тут на первый план выходит самая неприятная особенность травмы – необходимость хирургического вмешательства. Только оно после перелома шейки бедра способно восстановить работу сосудов, наладить доступ питательных веществ. Даже такие интенсивные меры не могут спасти пациента от приобретения инвалидности, а без операции способность ходить не возвращается практически никогда. Восстановительный период длится несколько месяцев и на протяжении всего этого срока необходимо заниматься с пострадавшим лечебной физкультурой, проводить физиотерапевтические процедуры, использовать другие методы работы. Ни одна другая травма в преклонном или молодом возрасте не требует столь активного лечения, как разрушение бедренной кости.

Особенности реабилитации пожилого человека после перелома шейки бедра

Не стоит и говорить о том, что дети или молодые спортсмены способны полностью вылечить конечность гораздо быстрее и проще, чем люди преклонного возраста. Отчасти это связано с присутствием у последних одного или нескольких сопутствующих заболеваний, напрямую влияющих на работу сердечно-сосудистой системы, мозговой деятельности, состояние желудочно-кишечного тракта. Тот же сахарный диабет, заставляющий строго соблюдать диету и нарушающий кровоснабжение, или старческая деменция, мешающая вовремя принимать назначенные лекарства, проводить процедуры, становятся негативными факторами, мешающими восстановить нормальную подвижность. Значительное влияние оказывает и общее состояние организма пациента. В более молодом возрасте все процессы в теле происходят быстрее, он адаптируется к новым условиям жизни, тогда как пожилым часто трудно перестроиться под неприятные изменения. Как уже говорилось ранее, хирургическое вмешательство часто становится единственным методом, помогающим вернуть человеку способность к ходьбе. Однако и он часто невозможен, если состояние костной ткани настолько плохо, что устанавливать укрепляющие конструкции просто некуда. В таком случае единственным лечением человека преклонного возраста становится лечебная физкультура и некоторая физиотерапия. Это увеличивает сроки восстановления после перелома бедра минимум до полугода, если вообще дает достойные результаты. И, наконец, самая неприятная особенность реабилитации заключается в том, что пациента приходится полностью обездвиживать на несколько месяцев. Передвижения с использованием специальных средств, таких как инвалидная коляска или коляска – исключается. Больному надлежит неподвижно лежать в своей кровати, а значит рядом с ним все время должен быть помощник, способный накормить, провести санитарно-гигиенические процедуры и так далее. В лучшем случае это длится примерно 3 месяца, в худшем – еще дольше.

Схемы восстановления после перелома шейки бедра

Они подбираются индивидуально, в зависимости от характера травмы и того факта, использовалось ли оперативное лечение или нет, но основу в любом случае составляет лечебная физкультура. Комплекс разрабатывается совместно хирургом, ортопедом (или травматологом), реабилитологом, если такая ставка присутствует в лечебном учреждении. Нагрузка в обеих ситуациях возрастает постепенно, но интервал между ее увеличением может составлять всего сутки. Рассмотрим особенности каждого случая более подробно: Вот как выглядит процесс реабилитации после перелома бедренной кости после операции с использованием поддерживающих конструкций (остеосинтеза):

Первые дни после хирургического вмешательства, еще в стационаре больницы, пациента обучают дыхательной гимнастике. В некоторых случаях медицинский работник помогает совершить пассивные движения сустава. При этом самостоятельно они на данном этапе не совершаются в принципе.

Минимум через неделю, а с учетом пожилого возраста гораздо позднее, разрешается ходить с использованием костылей, не наступая на поврежденную конечность.
Еще через какое-то время, определяемое врачом, больному позволяется аккуратно наступать на ногу, но с применением ходунков или посторонней помощью. Координация движений в этот момент еще довольно плохая, а значит, есть риск получения новой травмы.

Полное восстановление после перелома бедра после операции с остеосинтезом может наступить через 3 месяца или немного больший период времени. Если же используются консервативные средства лечения, схема выглядит иначе:

Пациента полностью иммобилизуют, позволяя выполнять лишь упражнения дыхательной гимнастики. Особенно полезной она оказывается именно для пожилых людей, у которых из-за длительного лежания может развиться пневмония и другие осложнения в работе дыхательной системы.
Через пару суток медицинский работник помогает выполнить небольшие движения, но не для работы конечности, а для профилактики пролежней, которые могут дать знать о себе достаточно быстро. Первые назначенные лечебно-профилактические упражнения затрагивают только верхней части тела.
Примерно через неделю, начинают делать массаж, исключая травмированную область, а еще через несколько дней к нему подключают и другие доступные физиотерапевтические процедуры.
Нагрузка впервые дается минимум через две недели после того, как произошла травма. Она полностью контролируется медицинским работником.
Примерно через 3 месяца пациенту разрешается вставать с кровати с использованием костылей.
В среднем через полгода разрешается наступать на травмированную ногу с помощью ходунков или при поддержке помощника.

Из-за длительного лечебного периода, реабилитация после перелома шейки бедра без операции продолжается в домашних условиях или в специализированном пансионате. Она гораздо более сложная не только физически, но и психологически, причем не только для самого пожилого человека, но и для его близких.

Лечебные упражнения

Для проведения лечебно-физкультурных мероприятий рекомендуется оснастить комнату больного специальной функциональной кроватью. Для выполнения заданий понадобится не только крепкая спинка, но и перекладина, установленная перед ней. На нее крепится петля, за которую можно держаться. В больницах и пансионатах такие конструкции предусмотрены, а вот для реабилитации после перелома бедра в домашних условиях ее придется купить или арендовать. Если говорить о дыхательной гимнастике, с которой начинается любой восстановительный период, независимо от типа и сложности травмы и применяемых методов ее лечения, простым, но эффективным является упражнение, когда пациента просят надувать воздушный шарик. Количество его повторений все время увеличивается, а через пару дней после начала, зарядка начинает сопровождаться активными движениями предплечьями, туловищем в целом.

Сам же комплекс ЛФК нельзя назвать универсальным. Его подбирают индивидуально для каждого больного, учитывая несколько факторов:

Возраст и состояние здоровья в целом.
Тяжесть травмы и ее тип (закрытый, открытый, со смещением и так далее).
Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Во многом при переломе шейки бедра сроки восстановление после операции или в его отсутствии зависят именно от того, насколько четко соблюдаются рекомендации в отношении лечебной физкультуры. Количество повторений, их интенсивность, периодичность проведения – все должно соблюдаться строго по предписанию врачей.

Основные задачи массажа и ЛФК

Эти реабилитационные методики призваны решить ряд конкретных первоочередных проблем. Главными среди них можно назвать:

Нарушение кровообращения. Даже при восстановлении работы сосудов во время операции, их состояние может быть более худшим, чем до получения травмы. А значит, существует риск образования тромбов, застоя крови.
Атрофия мышечной ткани, причем не только в месте ее разрыва вследствие травмы, но и во всем теле. Полная обездвиженность, особенно в пожилом возрасте, очень быстро приводит к снижению тонуса и потери жизнеспособности.
Потеря чувства опоры и равновесия.
Утрата способности к хождению. Таких людей буквально приходится заново обучать передвигаться.

Восстановление после перелома бедренной кости начинается примерно на второй день с массажа и упражнений, не затрагивающих больную конечность, но только тогда, когда общее самочувствие можно назвать удовлетворительным. Это значит, что у пациента должна быть нормальная температура тела, артериальное давление, приемлемые показатели после анализов. Если пожилого человека что-то беспокоит, ЛФК приходится откладывать до стабилизации состояния. Самым оптимальным можно назвать решение о прохождении реабилитации в условиях оборудованного пансионата. Если это невозможно, первое время обязанность по проведению ЛФК лучше возложить на медицинского работника, например, приходящую медсестру.

Простому обывателю трудно соблюдать границы, установленные врачом в отношении нагрузки. Причем отрицательно влияют не только чрезмерное давление, но и недостаточная загрузка мышц.

Особенности питания

Диета для пациента с переломом подбирается таким образом, чтобы обеспечить организм пожилого человека необходимым количеством витаминов, минералов, питательных веществ. При этом следует учитывать, что некоторые из обязательных веществ, в том числе кальций и D3, усваиваются крайне плохо. Специфика также касается работы пищеварительной системы в преклонном возрасте. Хорошо сбалансированный рацион обязательно включает в себя большое количество кисломолочных продуктов, яйца, морскую рыбу, нежирное мясо с высоким содержанием белка (например, говядину, кролика, индейку). Не обойтись и без большого количества свежих зеленых овощей, таких как цветная капуста, брокколи. Дополнительно в меню можно включить фасоль, какие-то орехи (например, миндаль), сухофрукты. Блюда должны быть приготовлены в таком виде, чтобы их было легко пережевывать. Обязательно также соблюдение питьевого режима. А вот от соли, специй, соусов лучше отказаться. Они повышают выведением кальция из организма, а этот минерал является ключевым в восстановлении бедра. В целом питание должно быть многоразовым. Оптимальное решение – 5-6 раз в день. Иногда врачи настаивают на том, чтобы добавить к лечению специальные минерально-витаминные комплексы. Они не станут лишними в такой ситуации, но и не позволят отказаться от соблюдения диеты. Усвоение веществ из таких препаратов гораздо более худшее, чем из продуктов питания.

Массаж при травме бедренной кости

Как уже говорилось ранее, эта физиотерапевтическая методика является одной из первых назначаемых для восстановления после повреждения. Ее можно использовать на фоне приема обезболивающих лекарственных средств, а значит уже через пару дней после перелома. Воздействие на организм может быть разноплановым: от поглаживаний и растираний до активного разминания мышц. Даже самое незначительное массирование повышает кровообращение на участке, где оно проводится, помогая тканям получить необходимые питательные вещества. Важно отметить, что работа ведется только выше или ниже места повреждения. В противном случае можно сместить сломанную кость, нанеся тем самым непоправимый вред. Еще одна задача, с которой успешно справляется массаж – профилактика пролежней. В этом случае достаточно легкого растирания тех частей тела, кто они образуются быстрее всего: в крестцовой области, на лопатках, пятках, локтях. Достаточно щадящего воздействия на эти зоны, чтобы исключить появление сопутствующих проблем. Важно также отметить, что массаж, несмотря на кажущуюся простоту и безобидность, может быть противопоказан в некоторых ситуациях. В том числе при повышении температуры тела или при наличии у пациента онкологических новообразований. Усиленный кровоток способствует переносу вирусов, инфекции, патологических клеток по всему организму, а значит, может навредить гораздо сильнее, чем помочь.

Что делать родственнику пожилого с переломом шейки бедра

Пансионат для пожилых людей после перелома шейки бедра Светич — это оптимальный вариант для стариков, их родственников, близких.

В нашем специализированном учреждении осуществляется комплексный уход за слепыми людьми. Здесь пожилой человек получит:

Все включено
Нет никаких дополнительных оплат. В стоимость проживания входит все необходимое для комфортной жизни: 4 разовое питание, мед.сестра, обслуживание и уход — смена подгузников, умывание,
чистка зубов, стрижка ногтей, волос, принятие ванн
4 разовое сбалансированное питание
Постояльцы получают необходимый для здоровья комплекс питательных веществ, минералов и витаминов. Меню разрабатывается так, чтобы не перегружать организм лишними калориями, жирами и пустыми углеводами. Блюда готовятся
только из свежих продуктов. При необходимости оказываем помощь в питании
Встроенная городская поликлиника
Вам не надо тратить время и деньги на поиски хорошего специалиста. Вы спокойны за здоровье и состояние вашего родственника — более 50 квалифицированных врачей всегда под рукой и готовы оказать как постоянную, так и экстренную помощь
Комфортные 2-, 3-местные номера
Ваши родители чувствуют себя уютно — в центре пожилых и инвалидов домашняя обстановка, хороший ремонт, удобные лифты. В комнатах вся необходимая мебель, ванна с туалетом, кровати с колесами для экстренной транспортировки, которые меняют угол наклона, матрасы со специальной системой, снижающей риск появления пролежней

Приезжайте к нам на экскурсию, привозите своих родных, а мы обеспечим внимание и найдем индивидуальный подход к каждому. Родственники могут посещать больного в любое время, интересоваться его самочувствием, участвовать в происходящих в жизни пансионата событиях. Благодаря профессионализму персонала, пожилые люди, нуждающиеся в заботе, получают качественный уход и поддержку. Мы добавим эмоций и красок в их будни, что позволит замедлить развитие недуга.

Получить более подробную информацию об оказываемых услугах и уточнить стоимость проживания можно по указанным на сайте телефонам, или связавшись с нами через форму заявки ниже.

Собственная машина для перевозки лежачих больных и инвалидов

Цены на перевозку лежачих больных и инвалидов и более подробную информацию можно узнать по номеру +7 (961) 121-58-27 или, воспользовавшись формой обратной связи на нашем сайте. Для перевозки используется машина LADA Largus.

Район перевозки:

Калуга и Калужская области
Соседние области – по договоренности

Наш рейтинг и отзывы на Яндексе

Пансионат для пожилых Светич на карте Белоусово — Яндекс.Карты

См. все отзывы на сайте

Адрес пансионата для пожилых «Светич»

Калужская область, Жуковский район, г. Белоусово, ул. Гурьянова 20/1, 3 этаж

Травмы бедра — Гимнастическая медицина

Перейти к содержимому

HipAlexaSaltzman2021-12-13T17:05:12+00:00

Тендинит сгибателей бедра

Эпидемиология: Может возникнуть в любом возрасте.

Механизм травмы/описание: Тендинит сгибателей бедра возникает при повторяющихся дерганиях/вытягиваниях/силах мышц-сгибателей бедра, особенно подвздошно-поясничной и прямой мышц бедра, вызывая воспаление и боль. Обычно это происходит из-за повторяющегося чрезмерного использования этих мышц.

Признаки/симптомы: У гимнаста возникает боль в передней части бедра (в подвздошно-поясничной и прямой мышцах бедра), а также боль при активации/сгибании/использовании мышц-сгибателей бедра (например, приседание, бег, прыжки, расщепление).

Диагноз: Диагноз устанавливается на основании физического осмотра. Обычно возникает боль при сгибании тазобедренного сустава с сопротивлением. Ваш поставщик медицинских услуг может рассмотреть возможность проведения рентгенографии или МРТ, чтобы исключить другие состояния или подтвердить диагноз.

Лечение: Для лечения этой травмы гимнастка должна отдохнуть от всех прыжков/ударов/ударов, рассмотреть возможность приема НПВП, пройти физиотерапию и рассмотреть возможность инъекции в сухожилие сгибателя бедра, если консервативное лечение не помогает.

Профилактика: Чтобы предотвратить эту травму, убедитесь, что вы правильно растягиваетесь и используете правильную механику приземления, что у вас есть напряженная сила кора при выполнении упражнений, и что вы работаете над силой ягодичных мышц и бедер.

Поставщик медицинских услуг по гимнастике PEARLS: Существует множество причин боли в передней части бедра. Убедитесь, что у вас есть диагноз и план, который подходит для гимнастики и гимнастки. Если боль не уменьшается при консервативном лечении (например, НПВП, физиотерапия, отдых), рассмотрите возможность ультразвукового диагностического исследования и/или инъекции.

Гимнастка, родитель и тренер ЖЕМЧУГ: Пока это не причиняет боли, пусть ваша гимнастка покажет шпагат. Ее бедра прямые/направлены вперед? Если нет, поработайте со своим гимнастом над правильной гибкостью, чтобы уменьшить вероятность травмы.

Импинджмент бедренной вертлужной впадины (FAI)

Эпидемиология: Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у спортсменов-подростков.

Механизм травмы/Описание: Возникает при воздействии аномальных сил и контакте между вертлужной впадиной (тазом) и бедренной костью, что приводит к повреждению верхней губы (хрящевого кольца бедра).

САМ-импинджмент: САМ-импинджмент чаще встречается у мужчин и возникает, когда основание/шейка бедренной кости (бедренная кость) становится слишком большим.
Импинджмент пинцета: Импинджмент пинцета чаще встречается у женщин среднего возраста и возникает, когда вертлужная впадина (таз) нависает/перекрывается.

Признаки/Симптомы: Гимнаст испытывает глубокую боль в бедре, обычно описываемую как «боль в паху». Могут возникать ощущения «захвата» или «запирания», и у гимнасток обычно ограничены движения бедра или сгибание бедра (сгибание бедра вверх) и внутреннее вращение (поворот бедра внутрь).

Диагноз: Диагноз устанавливается на основании физического осмотра при ограничении сгибания бедра до 90 градусов, ограничении движения менее 5 градусов и положительном тесте FADDIR. Рентгеновские снимки, которые могут быть заказаны, включают AP Pelvis, ложный профиль и Dunn или модифицированный Dunn. Рентген может показать деформацию пистолетной рукоятки-CAM, перекрестный признак-PINCER, увеличенный угол альфа-CAM и увеличенный угол Wiberg/боковой центральный край PINCER. Артрограмма МРТ может быть использована для оценки возможного разрыва верхней губы (дополнительную информацию о разрывах верхней губы см. ниже).

Лечение: Гимнаст должен отдохнуть от всех прыжков/ударов/ударов, пройти физиотерапию и подумать об инъекции. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое может быть либо артроскопическим, либо открытым, если консервативное лечение не помогло.

Профилактика: Чтобы предотвратить эту травму, сосредоточьтесь на правильной технике растяжки и приземления, силе корпуса и силе ягодичных мышц/бедра.

Поставщик медицинских услуг по гимнастике PEARLS: Рентгеновские снимки могут быть очень полезными при постановке диагноза FAI. Обязательно закажите правильные виды/убедитесь, что они сделаны правильно в первый раз с рентгенологом, поскольку вы не хотите подвергать педиатрического пациента большему облучению таза, чем это безопасно/необходимо.

Гимнаст, родитель и тренер ЖЕМЧУЖИНЫ: Неправильный шпагат может привести к очень серьезным травмам бедра и ущемлению. Убедитесь, что вы всегда используете правильную технику.

Импинджмент бедренной вертлужной впадины (FAI)

Эпидемиология: Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у спортсменов-подростков.

САМ-импинджмент: САМ-импинджмент чаще встречается у мужчин и возникает, когда основание/шейка бедренной кости (бедренная кость) становится слишком большим.
Импинджмент пинцета: Импинджмент пинцета чаще встречается у женщин среднего возраста и возникает, когда вертлужная впадина (таз) нависает/перекрывается.

Диагноз: Диагноз устанавливается при физическом осмотре при ограничении сгибания бедра до 90 градусов, ограничении движений менее 5 градусов и положительном тесте FADDIR. Рентгеновские снимки, которые могут быть заказаны, включают AP Pelvis, ложный профиль и Dunn или модифицированный Dunn. Рентген может показать деформацию пистолетной рукоятки-CAM, перекрестный признак-PINCER, увеличенный угол альфа-CAM и увеличенный угол Wiberg/боковой центральный край PINCER. Артрограмма МРТ может быть использована для оценки возможного разрыва верхней губы (дополнительную информацию о разрывах верхней губы см. ниже).

Разрыв губы

Эпидемиология: Эта травма наблюдается во всех возрастных группах, но чаще встречается у спортсменок.

Механизм травмы/Описание: Верхняя губа представляет собой подковообразный хрящ на вертлужной впадине (тазовой кости), где бедренная кость (бедренная кость) переходит в сустав. Верхняя губа помогает обеспечить стабильность и подвижность тазобедренного сустава. Повреждение верхней губы может произойти остро с одной быстрой установкой и поворотом или дегенеративным (с течением времени) износом верхней губы.

Признаки/симптомы: Гимнастка будет испытывать боль в глубине бедра в форме буквы «С», а также щелканье или ощущение, будто «бедро схватывает/блокируется».

Диагноз: Диагноз устанавливается при физическом осмотре, когда возникает боль в тазобедренном суставе, переходящая из положения полного сгибания, наружной ротации и отведения в положение разгибания, внутренней ротации и приведения. Рентген также может определить диагноз и может показать FAI (фемороацетабулярный импинджмент), дисплазию тазобедренного сустава или артрит. МРТ является окончательным тестом, и обычно назначают артрограмму.

Лечение: Гимнаст должен отдыхать от всех прыжков/ударов/ударов, рассмотреть возможность приема НПВП, физиотерапии, инъекций и иногда хирургического вмешательства, если консервативное лечение не помогает.

Профилактика: Чтобы предотвратить эту травму, сосредоточьтесь на правильной технике растяжки и приземления, силе корпуса и силе ягодичных мышц/бедра, чтобы поглощать силы, воздействующие на верхнюю губу.

Поставщик медицинских услуг по гимнастике PEARLS: Всегда обращайте внимание на FAI (бедренно-вертлужный импинджмент), когда думаете о разрыве верхней губы. Сначала начните с консервативного лечения, включая покой, НПВП, физиотерапию, а если это не поможет, попробуйте внутрисуставную инъекцию под ультразвуковым контролем. Если после укола боль проходит, значит, это лечение. Если боль проходит, но возвращается, то можно рассмотреть вопрос об операции. Если внутрисуставная инъекция совсем не снимает боль, рассмотрите другие источники боли, исходящие от бедра (например, сгибатели бедра, иррадиирующие из нижней части спины и т. д.).

Гимнаст, родитель и тренер ЖЕМЧУГ: Не спешите сразу к операции. Только потому, что в бедре есть порванная верхняя губа, это может не быть источником боли. Подумайте о диагностическом ультразвуковом исследовании и/или инъекции, чтобы понять, откуда исходит боль.

Разрыв губы

Эпидемиология: Эта травма наблюдается во всех возрастных группах, но чаще встречается у спортсменок.

Апофизит/отрыв

Ишиальный бугорок

Эпидемиология: Возникает у гимнасток с открытыми зонами роста, что означает, что они все еще растут и еще не завершили период полового созревания.

Механизм травмы/описание: Возникает в результате повторяющихся нагрузок и растяжений/натяжений подколенного сухожилия на пластинке роста седалищного бугра («ягодичная кость»), что приводит к травме и воспалению (апофизиту) или перелому ( отрыв). Отрыв относится к тому, что мышца с силой растягивается и захватывает с собой кусок кости, вызывая перелом.

Признаки/Симптомы: Гимнастка жалуется на боль в «ягодичной кости». Если это отрывная травма, гимнастка почувствует «хлопок» или «щелчок», за которым следует немедленная боль, синяк на ноге и неспособность нормально передвигаться (ходить). В случае травмы апофизита будет боль при активации/использовании мышц подколенного сухожилия и припухлости.

Диагноз: Диагноз устанавливается при физическом осмотре, когда возникает боль при пальпации/надавливании на седалищный бугор. Рентген также может определить диагноз. Рентгенография таза в положении лежа в переднезадней части может показать расширение зоны роста (апофизит) или отрывной перелом (кость «оторвалась» в месте прикрепления мышцы/пластины роста). МРТ или КТ будут окончательным тестом для постановки диагноза.

Лечение: Гимнаст должен отдыхать от всех прыжков/ударов/ударов. Потенциально гимнасту могут быть назначены костыли, НПВП, физиотерапия и, возможно, операция (при отрывном переломе, смещении >3 см).

Профилактика: Чтобы предотвратить эту травму, подумайте о правильном растяжении нижней конечности, уделяя особое внимание технике безопасного приземления, силе корпуса и силе ягодичных мышц/бедра, а также прислушивайтесь к своему телу и сообщайте взрослому, если вы испытываете боль.

Поставщик медицинских услуг по гимнастике PEARLS: Это может быть очень сложным диагнозом, так как почти каждый навык/упражнение в гимнастике включает в себя использование подколенного сухожилия (например, удары ногами, прыжки, разгибы, махи махами назад, прыжки назад, бег и т. д.) и поэтому в течение первых 2-6 недель после постановки диагноза гимнастика очень ограничена (гимнасты могут выполнять кондиционирование верхней части тела и кора, если это разрешено врачом). Были некоторые гимнасты, которые пытались делать брусья в этот период отдыха, но те, кто это делал, как правило, восстанавливались дольше, поскольку они действительно не «отдыхали» подколенное сухожилие полностью.

Гимнаст, родитель и тренер ЖЕМЧУГ: Если у вашего гимнаста болит ягодица/подколенное сухожилие, не игнорируйте это! Как можно скорее обратитесь к врачу. Сосредоточьтесь на шпагатах с прямыми бедрами и правильной растяжке, чтобы избежать этого.

Апофизит/отрыв

Ишиальный бугорок

Механизм травмы/описание: Возникает в результате повторяющихся нагрузок и растяжений/натяжений подколенного сухожилия на пластинке роста седалищного бугра («ягодичная кость»), что приводит к травме и либо к воспалению (апофизит), либо к перелому (отрыв ). Отрыв относится к тому, что мышца с силой растягивается и захватывает с собой кусок кости, вызывая перелом.

Передняя верхняя часть ости подвздошной кости (ASIS)

Эпидемиология: Встречается у гимнастов с открытыми зонами роста, что означает, что они все еще растут и еще не завершили период полового созревания.

Механизм травмы/Описание: Это происходит из-за повторяющегося стресса и тракции/натяжения портняжной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию, на пластинке роста в ПВО, что вызывает травму и либо воспаление (апофизит), либо перелом (отрыв). Отрыв относится к тому, что мышца с силой растягивается и захватывает с собой кусок кости, вызывая перелом.

Признаки/Симптомы: Гимнастка жалуется на боль в «бедренной кости». Если это отрывная травма, гимнастка почувствует «хлопок» или «щелчок», за которым следует немедленная боль, синяк на ноге и неспособность нормально передвигаться (ходить). В случае травмы апофизита будет боль при активации/использовании мышц Сарториуса и мышц, напрягающих широкую фасцию, и отек.

Диагноз: Определяется при физикальном осмотре при появлении боли при пальпации/надавливании на ASIS. Рентген также может определить диагноз. Рентгенография таза в положении лежа в переднезадней части может показать расширение зоны роста (апофизит) или отрывной перелом (кость «оторвалась» в месте прикрепления мышцы/пластины роста). МРТ или КТ будут окончательным тестом для постановки диагноза.

Лечение: Гимнаст должен отдыхать от всех прыжков/ударов/ударов. Им могут быть назначены костыли, физиотерапия и, возможно, хирургическое вмешательство (при наличии отрывного перелома со смещением более 3 см).

Поставщик медицинских услуг по гимнастике PEARLS: Отрывная травма встречается редко, но если гимнаст не отдыхает по-настоящему, он/она подвергается высокому риску отрыва.

Гимнаст, Родитель и Тренер ЖЕМЧУГ: Если у вашего гимнаста боли в области бедра, не игнорируйте это! Как можно скорее обратитесь к врачу. Сосредоточьтесь на шпагатах с прямыми бедрами и правильной растяжке, чтобы избежать этого.

Перейти к началу

Отсроченное восстановление после консервативного лечения отрывного перелома седалищного бугра у гимнаста-подростка с дефицитом гормона роста в анамнезе: клинический случай

Отрывной перелом седалищного бугра встречается редко. Пациенты с этой травмой обычно имеют симптомы, соответствующие растяжению подколенного сухожилия. Сообщалось об этой апофизарной травме в различных видах спорта, особенно у спортсменов-подростков, занимающихся гимнастикой, футболом или бегом с барьерами. ¹ Среди 55 гимнасток-подростков, перенесших отрывные переломы таза, у 45 локализация была седалищного бугра. ¹ Отрывные переломы седалищного бугра лечатся консервативно в 90% случаев, с ожидаемым возвращением в спорт через три месяца. ² Насколько известно авторам, об отрывных переломах седалищного бугра у спортсменов с эндокринными нарушениями не сообщалось. Авторы представляют случай юной гимнастки с дефицитом гормона роста (ДГР) в анамнезе, у которой произошел отрывной перелом седалищного бугра. Целью данного клинического случая является описание отрывного перелома седалищного бугра и последующего восстановления у спортсмена с эндокринным заболеванием.

Субъект этого отчета и ее родители были проинформированы о том, что данные, касающиеся дела, будут представлены для публикации и дали согласие. 15-летняя гимнастка 9-го уровня Ассоциации гимнастики Соединенных Штатов Америки (USAG) обратилась с жалобами на боль в правом подколенном сухожилии после регулярной тренировки. У нее был диагностирован изолированный ДГР в возрасте 4 лет, и она лечилась заместительной терапией гормоном роста до 14 лет. После прекращения вмешательства гормона роста у нее продолжался нормальный физический рост, о чем свидетельствуют записи ее детского эндокринолога. У нее была задержка менархе в 16 лет и вторичная аменорея в анамнезе, несмотря на нормальный для ее возраста вес.

За шесть месяцев до госпитализации у нее появилась тупая, ноющая боль в правом подколенном сухожилии, в районе соединения бедра и ягодицы, которая, как полагали, была результатом хронического растяжения подколенного сухожилия. Боль постепенно усиливалась в течение года и уменьшалась после отдыха, массажа и сухого укола. За два дня до презентации она почувствовала «щелчок» и боль во время обычной тренировки. У нее были острые локализованные боли в проксимальном отделе подколенного сухожилия при ходьбе и сидении.

При физикальном обследовании у субъекта отмечалась болезненность в области седалищного бугра и болезненное ограничение сгибания правого бедра, особенно при разгибании колена в этом положении. Хотя рентгенограммы были нормальными, компьютерная томография показала асимметричное расширение на 6 мм в эпифизе правого седалищного бугра по сравнению с другой стороной (рис. 1). Магнитно-резонансная томография таза показала отек седалищной кости вблизи места отхождения сухожилия подколенного сухожилия в месте перелома (рис. 2). У нее был диагностирован отрывной перелом седалищного бугра 2 типа (смещение 0–2 см) по классификации, предложенной McKinney et al. ³ Она выбрала консервативное лечение, после чего ей был назначен покой, лед и передвижение без нагрузки на костылях. Уровень гормона роста в сыворотке крови (327 пмоль/л) был в пределах нормы. Рентгенография показала костный возраст 13 лет, но ее хронологический возраст был 15 лет 4 месяца.

Рис. 1. Коронарная компьютерная томография 15-летней гимнастки 9-го разряда с дефицитом гормона роста в анамнезе, показывающая отрывной перелом седалищного бугра (стрелка)

Рис. 2. Коронарное магнитно-резонансное изображение правого таза, показывающее отек ( стрелки ) седалищной кости вокруг места прикрепления сухожилия подколенного сухожилия.

Субъекту было рекомендовано не нагружать себя до тех пор, пока у нее не исчезнут боли с заживлением рентгенографического перелома, которое произошло через три месяца после травмы.

Субъект прошел реабилитацию у спортивного тренера. Начиная с трех месяцев после травмы, ее реабилитация была сосредоточена на увеличении диапазона движений бедра в течение двух недель с последующим укреплением мышц бедра, нижних конечностей и кора, а также тренировкой походки. Пациент также прошел тренировку проприоцепции, бега и спринта. Затем ей разрешили начать тренировки по опорному прыжку в четыре месяца и бегать в пять месяцев после травмы. Она могла выполнять прыжки и шпагат через семь месяцев после травмы. Она участвовала в USAG уровня 9соревнований через 12 месяцев после первоначальной травмы. Через три года она продолжала заниматься гимнастикой и участвовать в соревнованиях USGA 10-го уровня без каких-либо симптомов, связанных с отрывным переломом седалищного бугра.

Несмотря на то, что травмы пластины роста распространены у подростков, занимающихся гимнастикой, данный клинический случай предполагает, что гимнасты, которые ранее проходили заместительную терапию гормоном роста, должны знать о потенциальной задержке клинического выздоровления после разрывов физа. Хроническую боль в любом суставе у спортсмена-гимнаста следует оценивать по расширению зоны роста с помощью обычных рентгенограмм. Длительное выздоровление этой пациентки может быть связано с ее историей заместительной терапии гормоном роста и задержкой физической зрелости.

Наиболее эффективная тактика лечения отрывных переломов седалищного бугра неизвестна. Эбербах и др. ² провели метаанализ 14 исследований с участием 596 пациентов с отрывными переломами апофиза таза. Авторы рекомендовали операцию при отрыве апофиза таза со смещением >15 мм. Настоящая пациентка выбрала нехирургическое лечение, так как ожидалось, что у нее будет короткое восстановление и быстрое возвращение к гимнастике. Однако ее возвращение к полной нагрузке через три месяца было более продолжительным, чем сообщалось Eberbach et al., ², которые обнаружили, что среднее время до полной нагрузки составляет 4,9 недели (диапазон 3–6 недель) после консервативного лечения. Они также сообщили, что время возвращения к спорту до травмы составило 3,1 месяца (диапазон 2–6 месяцев) при консервативном лечении и 2,4 недели (диапазон 1–6 месяцев) после хирургического лечения. Напротив, этому пациенту потребовалось 12 месяцев, чтобы полностью оправиться от этой травмы.

Атипичное проявление хронической боли, предшествующей отрывному перелому седалищного бугра, и задержка восстановления у этой пациентки могут быть связаны с ее историей ДГР. В предыдущих исследованиях сообщалось о неблагоприятном влиянии гормона роста на костный метаболизм и заживление переломов. ^4,5 Другие факторы, связанные со стрессовыми переломами у спортсменок, включают сопутствующие состояния аменореи, остеопороза и расстройств пищевого поведения. ⁶ Хотя у этой пациентки в анамнезе не было расстройства пищевого поведения, у нее в анамнезе были задержка менархе и вторичная аменорея, а также более молодой костный возраст по сравнению с хронологическим возрастом, что характерно для соревнующихся гимнасток. Эстроген играет важную роль в физиологии плотности костного мозга (МПКТ) и формировании кости, поскольку он ингибирует ремоделирование и резорбцию кости. ⁷ В условиях дефицита эстрогенов МПК снижается, что приводит к повышенному риску переломов при малой чувствительности. ⁶ Несколько других факторов могут быть причиной задержки восстановления и возвращения к игре у спортсменов после травмы; они включают использование общего, универсального протокола возвращения к игре, а не индивидуального подхода, основанного на спорте и травме; плохая коммуникация между лечащим врачом и тренерами; и психологические факторы, такие как тревога, боязнь снижения производительности и боязнь повторной травмы. ^8,9

Авторы сообщают об отрывном переломе седалищного бугра у гимнастки с ВГД, у которой отсрочено восстановление после консервативного лечения. Этот случай подчеркивает важность комплексной оценки, в том числе на предмет возможных эндокринных нарушений, у подростков-спортсменов с отрывным переломом таза, в том числе седалищного бугра.

Благодарность

За помощь в редактировании мы благодарим Дженни Уимс, MS, Керри Кеннеди, BA, Дениз Ди Сальво, MS, и Рэйчел Бокс, MS, из группы редакционных услуг отделения ортопедической хирургии Джона Хопкинса.

Конфликт интересов и источник финансирования

Нет.

Это исследование не подлежит утверждению институциональным наблюдательным советом.

Представлено : 12 января 2022 г. CDT

Принято : 26 апреля 2022 г. CDT

Росси Ф., Драгони С. Острые отрывные переломы таза у подростков-спортсменов: распространенность, локализация и спортивное распределение 203 собранных случаев. Скелетный радиол . 2001;30(3):127-131. doi:10.1007/s002560000319

Академия Google

Eberbach H, Hohloch L, Feucht MJ, Konstantinidis L, Südkamp NP, Zwingmann J. Оперативное и консервативное лечение апофизарных отрывных переломов таза у подростков: систематический обзор с метаанализом клинических результатов и результатов к спорту. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2017;18(1):162. doi:10.1186/s12891-017-1527-z

Академия Google

Центральный номер PubMed

Номер PubMed

McKinney BI, Nelson C, Carrion W. Апофизарные отрывные переломы бедра и таза. Ортопедия . 2009;32(1):42. doi:10.3928/01477447-200-12

Академия Google

Рашке М., Расмуссен М.Х., Говендер С., Сегал Д., Сунтум М., Кристиансен Дж. С. Эффекты гормона роста у пациентов с переломом большеберцовой кости: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Евро J Эндокринол . 2007;156(3):341-351. doi:10.1530/eje-06-0598

Академия Google

Пек Д., Восс Л.М., Восс Т.Т. Смещенный головной эпифиз бедренной кости: диагностика и лечение. АФП . 2017;95(12):779-784.

Академия Google

Мацкин Э., Карри Э.Дж., Уитлок К. Триада спортсменок: прошлое, настоящее и будущее. J Am Acad Orthop Surg . 2015;23(7):424-432. doi:10.5435/jaaos-d-14-00168

Академия Google

Syed F, Khosla S. Механизмы воздействия половых стероидов на кости. Biochem Biophys Res Commun . 2005;328(3):688-696. doi:10.1016/j.bbrc.2004.11.097

Академия Google

Суини Э.