Гериатрическое отделение что это: Гериатрическая помощь

Гериатрическое отделение

Гериатрическое медико-социальное отделение

Гериатрическое медико-социальное отделение (ГМСО) является первичным структурным подразделением гериатрической службы и структурным подразделением СПб ГБУЗ ГП №91.

Цель деятельности ГМСО – оказание доступной квалифицированной лечебно-диагностической помощи лицам пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения организма, проживающим на территории, обслуживаемой СПб ГБУЗ ГП №91, и имеющим в анамнезе два и более хронических заболевания в стадии декомпенсации, наличие или обострение которых может привести к частичной или полной утрате способностей к самообслуживанию.

ГМСО принимает пациентов по предварительной записи при наличии направления участкового врача или врачей других специальностей.

Задачи ГМСО – профилактика заболеваемости среди пожилых людей и повышение их способности к самообслуживанию. 

В состав ГМСО входят:

• гериатрический кабинет;
• реабилитационный кабинет;
• лечебно-консультативный кабинет; с подразделением лучевой и функциональной диагностики;
• офтальмологический кабинет;
• кабинет невролога;
• кабинет ЭКГ.

Высококвалифицированный персонал, имеющий в своих рядах двух докторов медицинских наук, предоставляет своим пациентам следующие услуги:

• консультации врачей-гериатров, специалистов по социальной работе, клинических психологов;
• лечебные и профилактические мероприятия для пациентов отделения;
• медико-социальный уход, консультации врача-гериатра и медицинской сестры на дому;
• подключение к системе «Тревожная кнопка», патронаж «тяжёлых» пациентов медицинскими и социальными работниками;
• геронтопсихиатрическая помощь;
• услуги реабилитационного профиля;
• организация Школ, проведение групповых и индивидуальных занятий, направленных на укрепление здоровья, продление активного долголетия и повышение качества жизни, для пациентов и их родственников.

На отделении осуществляется:

• лечение и реабилитация пациентов с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• профилактика развития или прогрессирования: сердечной недостаточности; нарушений интеллектуально-мнестических, речевых, слуховых и зрительных функций;
• уход за пациентами со значительной утратой способности к самообслуживанию, обучение их навыкам самообслуживания, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным;
• помощь в адаптации пациента после перенесенного инсульта или острого инфаркта миокарда.

Методы реабилитации и лечения разработаны с учетом сопутствующей патологии, с использованием современных методик и лекарственных средств.

Консультативная и информационная помощь оказывается родственникам пожилых людей, страдающих психическими заболеваниями. Врачи-психиатры ведут бесплатный консультативный прием по предварительной записи в регистратуре.

 

Гериатрическое отделение — Городская больница № 2

Адрес гериатрического отделения:

 г. Калининград, ул. Дзержинского, д. 147, корпус «А», 1 этаж

8 (4012) 30-74-13

Направление деятельности:

Оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, не требующими оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
Проведение мероприятий по реабилитации после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля.
Медицинская помощь по профилю «гериатрия» представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

В Городской больнице № 2 по профилю «гериатрия»  оказывается плановая медицинская помощь.*

* Плановая медицинская помощь — это помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

Основные группы заболеваний, состояний для направления  в гериатрическое отделение:

Ишемическая болезнь сердца в стадии компенсации

 Гипертоническая болезнь

 Цереброваскулярные заболевания, не требующие наблюдения невролога

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 Полиартроз

Для госпитализации в отделение необходимы следующие документы:

Паспорт гражданина РФ с пропиской или регистрацией в Калининградской области

 Действующий полис ОМС  

Направление на госпитализацию

Необходимый минимальный объем обследований для плановой госпитализации:

 Электрокардиограмма (срок годности 10 дней с момента исследования)

Общий анализ крови (срок годности 10 дней с момента исследования)

 Анализ мочи (срок годности 10 дней с момента исследования)

 Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, холестерин общий, креатинин, мочевина, сахар, общий белок)

 Анализ крови на сифилис (RW). (срок годности 3 месяца)

 Флюорографическое обследование  (срок годности 1 год)

 Заключение гинеколога (для женщин). (Срок годности 1 год)

Кадровый состав:

Врачи:

Медицинские сестры:

Гериатрическое отделение

Гериатрическое отделение

Версия для слабовидящих

Размер шрифта

А А А

Цвет фона

Ц Ц Ц

Изображения

Вкл/выкл

Переход на обычную версию сайта

Обычная версия

Главная   Отделения   Гериатрическое отделение

Районное гериатрическое отделение ГБУЗ « Городская поликлиника № 107» располагается на базе поликлинического отделения №11 по адресу улица Ржевская дом 18. Это дневной стационар на 30 коек для оказания медико-социальной и реабилитационной помощи лицам пожилого и старческого возраста старше 60 лет, проживающим в Красногвардейском районе.

В отделении работают:

• Врач-гериатр
• Старшая медицинская сестра
• Медсестра ФТЛ
• Медсестра по массажу
• Процедурная медсестра и палатные медицинские сестры
• Инструктор ЛФК

Лечебно-реабилитационный курс включает:

• Медикаментозную терапию (процедурный кабинет)
• Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, ДАрсонваль, УВЧ)
• Массаж
• Аэрофитотерапию — ингаляции эфирных масел
• Фитотерапию
• Лечебную физкультуру с использованием вибрационных тренажеров «Тиса», массажного кресла, велотренажеров
• Групповые занятия с инструктором ЛФК
• Водолечение (минеральные и жемчужные ванны)
• Кислородные коктейли

В отделении открыты Школа скандинавской ходьбы, Школа паллиативной помощи гериатрическим пациентамю. Проводятся консультации психолога и юрисконсульта из Центра социального обслуживания.

В отделении проводятся Дни открытых дверей, лекции, отмечаются памятные даты, праздничные мероприятия.

Для проведения свободного досуга имеются настольные игры, фортепиано, телевизоры, магнитофоны, библиотека.
Гериатрическое отделение располагает микроавтобусом для доставки пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и со значительным снижением способности к самообслуживанию.
Организовано питание для пациентов.

Курс лечения составляет 15 рабочих дней, пребывание пациентов в отделении с 8.00 до 16.00.
С 1 октября открыта палата для 5 пациентов второй смены с 13.00 до 16.00.

Отборочная комиссия:

Среда 13.00-15.00
Сроки ожидания от 2 до 4 недель.
Для записи пациентов требуется направление врача районной поликлиники, паспорт, страховой полис.
Адрес: СПб ул. Ржевская дом 18. Тел. 777- 92- 78 доб.1570. Станция метро «Ладожская».
Проезд: автобусы №124 и №30, трамваи №64 и №30.

← Вернуться к списку

Специалисты поликлиники № 11

Басанцова Зинаида Ивановна

Заведующий отделением — врач-гериатр гериатрическим отделением (бюджетная служба)
Гериатрия
Высшая

Подробнее Записаться к врачу

Лебедева Оксана Андреевна

Старшая медицинская сестра гериатрического отделения
Семейная медицина и медицина общей практики

Подробнее Записаться к врачу

2-е, 4-е и 5-е гериатрические отделения

Второе гериатрическое отделение возглавляет Светлана Викторовна Иванова, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории.

Гериатрическое отделение №4 возглавляет Наталия Алексеевна Морозова, врач высшей категории, терапевт, гериатр. Заведующий 5-м гериатрическим отделением — врач-гериатр Марина Анатольевна Ляхова.

Гериатрические отделения госпиталя нацелены на продление комфортной, активной жизни людей. Медики стремятся максимально продлить период жизни, в течение которого человек не будет зависеть от посторонней помощи, проводят профилактику развития возраст-ассоциированных состояний, в том числе когнитивных нарушений.

Цели госпитализации в гериатрические отделения: комплексная оценка с диагностикой имеющихся гериатрических синдромов, выявление возраст-ассоциированных заболеваний, оценки риска их развития, разработка индивидуального плана ведения пациента, включающего: рекомендации по физической активности, питанию, когнитивному тренингу, рекомендации по организации безопасного быта, оптимизацию лекарственной терапии, рекомендации по профилактике осложнений выявленных заболеваний, лабораторные и инструментальные обследования, консультации специалистов в соответствии с выявленными гериатрическими синдромами и состояниями.

Основная задача гериатров — комплексная гериатрическая оценка. Это многомерный междисциплинарный диагностический процесс для выявления старческой астении — ведущего гериатрического синдрома, определяется степень его тяжести. Гериатрическая оценка включает оценку физического и психоэмоционального состояния пациента: анализа имеющихся заболеваний, проводимой лекарственной терапии, питания пациента, проводятся тесты на способность удерживать равновесие, физического состояния, определение мышечной силы. Особое внимание уделяется диагностике психического здоровья: когнитивному статусу и эмоциональному состоянию: выявление деменции, депрессии. Врачи разрабатывают индивидуальные программы реабилитации, дают рекомендации по ведению пациентов на амбулаторном этапе. Стремятся разбудить интерес к жизни, улучшить эмоциональный фон, настроить пожилых людей на позитив, повысить их самооценку, для этого используются, в том числе, шлемы виртуальной реальности и работа с медицинскими психологами.

Во 2-е отделение госпитализируются пациенты с заболеваниями кардиологического профиля и некоторыми заболеваниями терапевтического, неврологического профиля с наличием гериатрических синдромов. В отделении также проходят лечение пациенты старшей возрастной группы с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, цереброваскулярной болезнью, нарушением сна, головокружениями, хроническими болевыми синдромами, когнитивными расстройствами, деменцией.

Показаниями для госпитализации в 4-е и 5-е гериатрические отделения являются заболевания терапевтического профиля и некоторые заболевания неврологического профиля у пациентов с наличием гериатрических синдромов.

Пятое отделение является клинической базой кафедры клинической фармакологии и терапии ФГБОУ ДПО «Российская Медицинская Академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В московском госпитале для ветеранов войн открылось специализированное отделение для пожилых людей

В Госпитале для ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения Москвы открылось крупное гериатрическое отделение на 135 коек, где будет оказываться помощь людям старшего возраста с сочетанием нескольких заболеваний и гериатрических синдромов.

— Продолжительность жизни москвичей увеличивается — в ближайшем будущем наш город войдёт в клуб 80+, и оказание медицинской помощи людям старшего возраста имеет ряд особенностей. Медицинский персонал Госпиталя специализируется на лечении пациентов старшей возрастной группы. Так, в 2018 году мы пролечили более 18 тысяч человек, 15 тысяч из них старше 60 лет, четыре тысячи — в возрасте от 86 до 90 лет. Поэтому открытие гериатрического отделения для оказания высококвалифицированной медицинской помощи москвичам старшего поколения является логичным продолжением, развитием нашей практической работы, — отмечает Вера Шастина, главный врач Госпиталя для ветеранов войн №2.

В 2018-2019 году более 30 врачей Госпиталя прошли профессиональную переподготовку по профилю «Гериатрия». Специалисты участвуют в программах по обмену опытом и непрерывному медицинскому образованию. В апреле 2018 года Госпиталь стал площадкой проекта Мэра Москвы «Московское долголетие»: в физиотерапевтическом отделении проходят занятия по лечебной гимнастике, скандинавской ходьбе, медицинские психологи проводят занятия по арт-терапии.

В гериатрическом отделении реализуется принцип безбарьерной среды, холлы оборудованы поручнями и местами для отдыха с телевизорами, палаты двух- и трёхместные, медицинские кровати с поручнями, пультами управления и связью с постом медицинской сестры. Уделяется внимание комфортному пребыванию пациентов, Госпиталь находится в Кузьминском лесопарке, территория благоустроена, разбиты цветники, оборудованы дорожки для прогулок, спортивные площадки и места для отдыха.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Учреждения здравоохранения

Главный врач:

Серпов Владимир Юрьевич
Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации.

Телефон:
251-51-33

Гериатрический центр — первое в России учреждение, оказывающее специализированную, долговременную медико-социальную помощь пожилым людям (старше 60 лет), страдающим хроническими, инвалидизирующими заболеваниями, а также лицам с признаками преждевременного старения. На базе Центра работает филиал Международного института старения ООН для стран Восточной Европы.

Перечень услуг, предоставляемых пациентам Гериатрического центра: ·

— Консультации врачей-гериатров и узких специалистов, обследование и лечение, как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара.
— Диагностика, лечение и реабилитация в условиях круглосуточного стационара.

Стационар представлен 7 отделениями на 257 коек:
— гериатрическое отделение;
— отделение урологии;
— отделение травматологии и ортопедии;
— психиатрическое отделение;
— отделение «Хоспис»;
— Медико-социальное отделение.
Проводятся обследование слабослышащих и бесплатное слухопротезирование льготных категорий жителей Санкт-Петербурга старше 18 лет, занятия с сурдопедагогом, медико-социальная реабилитация (как в стационаре, так и амбулаторно). Пациентам, страдающим заболеваниями, присущими пожилому возрасту, помогают продлить активное долголетие.

Персонал Геритрического центра — квалифицированные специалисты в области гериатрии, в том числе доктора и кандидаты медицинских наук, использующие методики оказания медицинской помощи с учётом возрастных особенностей пациентов.

Гериатрическое

Гериатрическое отделение восстановительного лечения больных неврологического профиля

«Гериатрия» — это  область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.  Последние десятилетия население во всем мире и в Санкт-Петербурге стремительно стареет – количество пожилых людей увеличивается. Растет продолжительность жизни, а процесс старения протекает медленнее – это происходит благодаря достижениям медицины. Очень важно, чтоб жизнь была не только долгой, но и здоровой. Помочь пожилым людям сделать так, чтобы их долголетие было активным, помогают гериатрическая служба Санкт-Петербурга.
Гериатрическое отделение в Пушкине было открыто в 2009 г. вместо Городской Гериатрической больницы (ортопедической)  в зданиях,  построенных еще в «царские» времена для Царскосельской Санатории для детей с 1899 по 1907 гг. Небольшие уютные корпуса отделения были полностью отремонтированы в 2016-2017 гг. После ремонта палаты и отделение были укомплектованны новой медицинской мебелью, функциональными кроватями, средствами по уходу за маломобильными пациентами.
В настоящее время отделение открыто на 45 круглосуточных коек , а также имеет 5 коек дневного стационара.
Пациенты дневного стационара получают полноценное лечение, как и пациенты круглосуточного стационара, включающее все виды помощи, которую может предложить отделение.  В 2018 г. в корпусе лит. В начал работу амбулаторный лечебно-восстановительный центр «Движение без боли», где пациенты могут консультироваться у врачей отделения (невролога, гериатра, физиотерапевта, рефлексотерапевта, врача мануальной терапии) и получать все виды лечебных процедур без госпитализации. Каждый корпус оборудован лифтами что позволяет выходить на прогулки даже маломобильным пациентам, на инвалидных креслах, с ходунками или костылями. Процедурный кабинет, кабинет физиотерапевтического лечения и зал ЛФК есть в каждом корпусе для полного обеспечения комплексного лечения без необходимости перехода в соседнее здание.
Основными направлениями, по которым оказывает помощь гериатрическое отделение Городской больницы им. Н.А. Семашко являются острые и хронические болевые синдромы в позвоночнике, суставах , а также хронические сосудистые заболевания головного мозга , проявляющиеся такими нарушениями как нарушение ходьбы, снижение памяти, хроническая головная боль, головокружение и шум в голове, связанные с атеросклерозом мозговых сосудов, длительно существующей гипертонической болезнью.
Врачи неврологи Наумова Галина Владимировна и Науменко Андрей Владимирович , вместе с заведующим отделением Александровским Никитой Александровичем формируют направление курса лечения, подбирают комплексную медикаментозную терапию с учетом всех особенностей организма пожилого человека, не только снимая боль, но и восстанавливая утраченные жизненные силы. Активно применяют современные методики лечебно-медикаментозных блокад и локальной инъекционной терапии используя не только  обезболивающие средства, но и доставляя к поврежденным тканям репаративные препараты, хондропротекторы, восстанавливающие хрящ.
Наилучшему эффекту  способствует активное использование оснащенного физиотерапевтического отделения, которым руководит врач высшей категории Цапелкина  Ольга Викторовна. В отделении применяются и широко распространенные методики, такие как магнитотерапия, электрофорезы, ультразвук, аммплипульс, лазер, так и новые методики КВЧ, ДиаМаг, вибромассаж. Прекрасный эффект дают специально разработанные методики фонофореза с лечебными грязями и минеральными коктейлями. О массажистах отделения хочется сказать отдельно.  Митяев Владимир Викторович и Садовская Ирина Анатольевна, не просто выполняют свою работу , а вкладывают душу в свою работу, поэтому почти ежедневно от пациентов поступают восторженные отзывы.
Отделение постоянно продолжает осваивать новые методики помощи пациентам. Так в начале 2018 г. на вооружение поступили две медицинские массажные кровати, а осенью прошлого года 3 медицинских мата «Детензор», предназначенные для мягкого вытяжения позвоночника. Несмотря на короткий срок применения эти методы уже показали высокую эффективность в лечении болевых синдромов и восстановлении позвоночника.

Дэвид Оливер: «Почему они поместили ее в гериатрическую палату?»

1. Дэвид Оливер, консультант по гериатрии и общей медицине

1. Berkshire

1. davidoliver372 {at} googlemail.com

Иногда гериатры направляют официальные жалобы и неофициальные звонки для беспокойства. Семьи пациентов могут быть недовольны тем, что их близкий был госпитализирован или переведен в отделение гериатрической медицины, независимо от качества ухода или общения.

Иногда это даже не палата гериатрии. Сопровождающие пациенты в отделениях неотложной медицинской помощи или палатах 21 века часто старше, слабее или имеют более слабые умственные способности, чем могло бы ожидать население. Я часто сталкивался с этим недоразумением в своей работе в качестве независимого эксперта по рассмотрению дел в судах, регулирующих органах или при рассмотрении жалоб.

Для врачей, которые посвятили свою профессиональную карьеру уходу за самыми старыми и наиболее сложными в медицинском отношении пациентами, а также для опытных многопрофильных бригад медсестер и других специалистов здравоохранения, с которыми мы тесно сотрудничаем, такие жалобы могут вызывать беспокойство.

Почему родственники, а иногда и пациенты, которые по собственной инициативе жалуются на то, что они «со стариками», так огорчены в этих случаях? Вы не можете заставить пациентов с сердечным приступом, раком или переломами жаловаться на то, что они находятся в отделении коронарного лечения, онкологии или травматологии, или родители жалуются, что их ребенок находится в педиатрическом отделении. Враждебность против помещения пациентов в палату с учетом их конкретных потребностей кажется почти уникальной для гериатрической медицины.

Убедительные доказательства показывают, что мультидисциплинарная комплексная гериатрическая оценка (CGA) под руководством специалиста дает лучшие результаты, чем «обычная помощь» в службах, не оборудованных для нужд пожилых людей.1

Доказано, что инсультные аппараты спасают жизни и улучшают результаты. В Великобритании их развитие, клиническое лидерство и доказательная база были в значительной степени обусловлены гериатрами, и они эффективно предлагают многим пациентам CGA под руководством гериатра. 2 Уход за пожилыми пациентами с переломом бедра также выиграл от таких подходов3. грубая сделка «правильная кровать, неправильный пациент», когда уход в палате, где персонал не имеет подготовки, ценностей или клинического руководства, чтобы сосредоточить внимание на мультидисциплинарной помощи, ориентированной на человека.456

Хотя «гериатрия» описывает отрасль медицины, которая неустанно отстаивала заботу о пожилых людях, создавала доказательную базу и руководила клиническими услугами 7, слово «G» теперь имеет неприятный, даже комичный оттенок в обществе. Людям это не нравится; им также не нравится «немощь» или возрастные проблемы со здоровьем, а также функциональные или когнитивные нарушения.8

Помимо специализированного гериатрического отделения, основным направлением деятельности современной неотложной медицинской помощи становится уход за уязвимыми пожилыми людьми

Мы видим множество свидетельств дискриминации по возрасту в обществе, средствах массовой информации и даже в сфере ухода за детьми. 9 Мы склонны бояться старения или смерти и часто не хотим идентифицировать себя как пожилых (или наших близких, даже если нам больше 80) или даже представить, что вступаем в последний этап жизни и ведем сложные разговоры, которые могут повлечь за собой , 1011, даже несмотря на то, что у нас есть отличные ресурсы, чтобы помочь с этим.121314

Тем не менее, около двух третей койко-дней NHS приходится на людей старше 65 лет; четверть — людьми старше 80 лет15. Многие из них были госпитализированы или у них развилась неподвижность, зависимость, инвалидность, слабоумие, делирий, недержание мочи или сенсорные нарушения.16171819 Пациенты могут находиться рядом с другими людьми, которые близки к смерти или проявляют замешательство и поведенческие симптомы, которые могут быть разрушительными или расстраивающими, но ни в коем случае не по вине пациентов.

Помимо специализированного гериатрического отделения, основным направлением современной неотложной медицинской помощи становится уход за уязвимыми пожилыми людьми. В бесплатном универсальном медицинском обслуживании для многих — с очень высокой загруженностью коек, открытыми отсеками и ограниченным количеством одноместных палат — почти наверняка будут окружать пациенты с другими людьми с возрастными проблемами.Я не уверен, что мы должны приносить извинения за эту реальность, отвечая на жалобы, не говоря уже о жалобе на то, что кто-то был помещен в специализированное отделение, лучше всего способным удовлетворить его конкретные потребности.

Гериатрические отделения неотложной помощи | Агентство клинических инноваций

Что это такое

Гериатрические отделения неотложной помощи предоставляют специальные помещения для оказания неотложной помощи пожилым людям и предлагают многопрофильные групповые подходы для улучшения ведения пожилых пациентов путем оказания специализированной помощи пожилым людям на ранних этапах для улучшения результатов лечения пациентов.

Как это работает

Пациенты переводятся в отделение неотложной помощи, как правило, из отделения неотложной помощи, хотя в некоторых местах госпитализация возможна напрямую либо из местных бригад, либо у врачей общей практики и подтверждается принимающим гериатром.

При поступлении пациенты будут проходить оценку у пожилого специалиста по здоровью (т. Е. Гериатра или пожилого стажера), который будет работать в сотрудничестве с медсестрами и другими специалистами здравоохранения, чтобы разработать план ведения пациента, который включает наиболее подходящий путь лечения или расположение пациента.

Принципы ухода за данной моделью включают:

• совместное обслуживание врачей, гериатров и их многопрофильных бригад
• Оптимальная медицинская и сестринская помощь пациентам посредством комплексной гериатрической оценки в междисциплинарной среде
• комплексное гериатрическое обследование, выходящее за рамки имеющегося заболевания
• оптимизация ухода за счет сосредоточения внимания на продвижении независимости и функциональности — то есть философия поддержки и ухода за больными
• Планирование ранней выписки, включая своевременное направление в соответствующие общественные службы.

Ресурсы

Модель укомплектована многопрофильной командой, состоящей из лиц старшего возраста, принимающих решения в области здравоохранения, таких как гериатры / пожилые стажеры, медсестры (включая клинических медсестер-специалистов, клинических медсестер-консультантов) и смежный медицинский персонал (например, социальные работники, физиотерапевты, эрготерапевты) , логопед, диетологи, фармацевты).

Факторы успеха

• Составление плана раннего управления
• Функциональная философия помощи, реализуемая многопрофильной командой
• Составление плана выписки при поступлении и работа по выписке с момента поступления
• Процесс, облегчающий обход ЭД при переходе от первичной / внебольничной помощи к модели оказания неотложной помощи.

Действующие модели

• ACE (Хорнсби)
• ОПЕРА (Вестмид)
• MAU (Непин)
• Отделения неотложной помощи и реабилитации Aged Health (Сазерленд, Конкорд)
• Модель отделения специализированной помощи при инсульте (Вагга и Вестмид)
• AARCS

Долгосрочный эффект лечения в гериатрическом отделении по сравнению с ортопедическим отделением по шести показателям свободного физического поведения через 4 и 12 месяцев после перелома бедра — рандомизированное контролируемое исследование | BMC Geriatrics

Дизайн исследования

Исследование представляло собой одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Протокол исследования [11], содержание вмешательства и результаты по первичному исходу исследования были опубликованы ранее [10]. Данные мониторинга деятельности были вторичными результатами и были запланированы для отдельной публикации. Рандомизация в CGC или OC была выполнена в отделении неотложной помощи с использованием компьютерной программы на базе Интернета путем рандомизации блоков с равными размерами блоков, неизвестными исследователям. Участники были включены с апреля 2008 г. по декабрь 2010 г. Более подробная информация о дизайне исследования описана в другом месте [9].

Участники

Участники были включены в испытание, если они были госпитализированы из-за перелома бедра, были не моложе 70 лет, ранее жили в собственном доме, могли пройти 10 м и дать информацию. согласие. Критерии исключения: патологические переломы, множественные травмы и короткая продолжительность жизни. Короткая продолжительность жизни была определена как неизлечимая болезнь, при которой люди не должны были жить дольше трех месяцев.

Вмешательства

Вмешательство проводилось в условиях стационара неотложной помощи.Рандомизированные пациенты были переведены из отделения неотложной помощи для получения предоперационного и послеоперационного CGC в гериатрическом отделении или OC в ортопедическом отделении. Обе группы получали одинаковое периоперационное лечение одной и той же группой хирургов. CGC выполнялась междисциплинарной командой профессиональных медицинских работников, которая разрабатывала и выполняла комплексные и индивидуальные планы лечения для пациентов с переломом бедра с акцентом на всестороннюю медицинскую оценку и лечение, особое внимание уделялось мобилизации и планированию ранней выписки [9, 11].ОК включал традиционную помощь с традиционными процедурами лечения в стационаре. Гериатрическое отделение было укомплектовано несколько лучше, чем ортопедическое [9, 11]. Службы первичной медико-санитарной помощи отвечали за последующее наблюдение пациентов в обеих группах после пребывания в больнице, где хирурги-ортопеды наблюдали пациентов в обеих группах, если это было необходимо. Вмешательство подробно описано в другом месте [11]. Существенных групповых различий по типу операции не выявлено [10].

Демографические данные

Функция до перелома оценивалась ретроспективно с помощью Ноттингемской шкалы расширенной повседневной активности (NEADL) (0–66) [12], индекса Бартеля (BI) (0–20) [13] и всех участников спросили, жили ли они одни до перелома.Другие фоновые переменные включали возраст, пол, тип перелома (внутрикапсульный или экстракапсулярный) и метод операции.

Данные, собранные через 1, 4 и 12 месяцев после операции, включали NEADL, BI, когнитивные функции, оцененные с помощью мини-теста психического статуса (MMSE) [14], подвижность, измеренную с помощью короткой батареи физических показателей (SPPB) [15] и регистрации мертвых / живых через 4 и 12 месяцев. Данные из единственного пункта «Прогулка на улице» из NEADL использовались для описания независимости в мобильности на открытом воздухе за последние 14 дней в возрасте 4 и 12 месяцев, классифицируя тех, кто отвечает «самостоятельно с трудом» или «самостоятельно» как независимых на открытом воздухе. ходунки.

Результаты

Всех участников, посещавших 4- и 12-месячный экзамен, попросили носить мониторы активности в течение следующих четырех дней. Мониторы активности представляли собой носимые на теле одноосные устройства на основе акселерометра (activPAL PAL Technologies Ltd., Глазго, Великобритания), прикрепленные водонепроницаемой лентой к передней части здоровой голени участников. В анализ включались только данные, в которых велась непрерывная запись в течение 24 часов в течение одного или нескольких дней.

В этом исследовании первичным результатом было пребывание в вертикальном положении через 4 месяца после операции, определяемое как среднее время в день, проведенное в вертикальном положении.Вторичные результаты из тех же записей активности включали количество вертикальных движений через 4 месяца после операции, определяемое как среднее количество переходов из положения сидя в положение стоя в день, продолжительность вертикальных движений, определяемых как среднее, максимальное, медианное значение и вариация (межквартильный размах, IQR) по длине всех вертикальных движений в течение периода записи, а также по времени вертикальных движений, количеству вертикальных движений и четырем меркам продолжительности вертикальных движений через 12 месяцев после операции.

Программное обеспечение производителя указывает количество и продолжительность упражнений в вертикальном положении (стоя и ходьба).Время вертикального положения и количество вертикальных движений ранее были подтверждены на аналогичной популяции пожилых людей с нарушенной подвижностью, показав точные записи в лабораторных условиях [16].

Размер выборки

Расчет размера выборки был выполнен для основного результата исследования перелома бедра в Тронхейме, который представлял собой функцию нижней конечности, измеренную с помощью короткой батареи физических показателей [15] через 4 месяца после перелома бедра [9]. Всего на 4-месячный экзамен нужно было включить 380 участников [10].В общей сложности 174 CGC и 170 OC завершили четырехмесячный экзамен, из которых 283 завершили мониторинг деятельности.

Ослепление

Невозможно было ослепить персонал, проводивший вмешательство, участников исследования или экспертов, проводивших больничные обследования. Большинство оценщиков во время последующего наблюдения были не осведомлены о групповых заданиях участников. Первый анализ данных проводился вслепую для распределения по группам. Окончательный анализ данных был проведен без слепого анализа.

Анализ данных

Данные мониторинга активности были проанализированы с помощью программного обеспечения версии 6.4.1 от PAL Technologies Ltd. ActivPAL классифицирует позы тела и предоставляет информацию о времени начала и окончания сеансов сидя / лежа, стоя и ходьбы. С помощью программы activPAL была создана одна электронная таблица Excel (Office Excel версия 11.0, Windows XP Professional, Microsoft, 2003) для каждого участника, содержащая подробную информацию о данных событий для всех дней записи для каждого участника.Специально написанная программа MATLAB (MATLAB версия 7.1. The MathWorks Inc., Натик, Массачусетс, 2005) извлекала информацию о событии о времени в вертикальном положении (время в положении стоя и при ходьбе), количестве вертикальных событий (количество изменений от положения сидя / лежа к стоянию). поза), а также продолжительность всех упражнений в вертикальном положении за все дни с полными 24-часовыми записями. Среднее время вертикального движения (минуты), вертикальные события (числа), средняя продолжительность события (минуты), максимальная продолжительность события (минуты), медианная продолжительность события (минуты) и вариация, измеренная как межквартильный интервал (IQR) продолжительности события (минуты) на day были включены в статистический анализ, выполненный в SPSS (SPSS Statistics для Windows, версия 19.0. Чикаго: SPSS Inc.). Вертикальное время и вертикальные упражнения для каждого часа в течение дня были использованы для иллюстрации профилей активности для двух групп.

Статистические методы

Всего 143 участника в CGC и 140 в OC завершили мониторинг деятельности за 4 месяца. Через 12 месяцев 135 в CGC и 117 в OC завершили мониторинг активности, что означает, что 29% и 36% включенных участников пропустили данные мониторинга активности через 4 и 12 месяцев. Участники с полными данными мониторинга активности имели значительно более высокие баллы до перелома по NEADL (в среднем 44.5 против 35,8 через 4 месяца, 45,5 против 36,0 через 12 месяцев; p ’s <0,001) и BI (среднее 18,4 против 17,5 через 4 месяца, 18,5 против 17,5 через 12 месяцев; p ’ s <0,002) по сравнению с участниками с неполными данными или без данных мониторинга активности. Поэтому отсутствующие данные не распределялись случайным образом.

В результате отсутствующие данные обрабатывались с использованием множественного вменения (MI) [17] с использованием 100 вмененных наборов данных. Модель вменения включала все переменные, которые будут использоваться в анализе, а также BI до разрушения, 1, 4 и 12 месяцев; до перелома, 1, 4 и 12 месяцев NEADL; MMSE на 1, 4 и 12 месяцев; 5 ^-й день после операции, 1, 4 и 12 месяцев SPPB, до перелома и мертв / жив через 4 и 12 месяцев.Различия в результатах активности между двумя группами через 4 и 12 месяцев оценивались с помощью линейного регрессионного анализа с поправками на пол, возраст и тип перелома. Мы также выполнили полный анализ случая (то есть с использованием исходных данных без условных значений) в качестве вторичного анализа.

Анализы были выполнены в SPSS Inc. (SPSS Statistics для Windows, версия 19.0. Чикаго: SPSS Inc.). При необходимости указываются 95-процентные доверительные интервалы (ДИ). р <0.05 считалось статистически значимым.

Этика

Это исследование соответствует этическим правилам проведения экспериментов на людях, изложенным в Хельсинкской декларации. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских исследований (REK 4.2008.335), Норвежской службой данных по социальным наукам (NSD19109), Норвежским управлением здравоохранения (08/5814) и зарегистрировано в клинических испытаниях (NCT00667914). Участники подписали информированное согласие при включении. Мы не исключали пациентов с деменцией или делирием.В случаях, когда участники не могли дать информированное согласие, к ближайшим родственникам обращались. Это было одобрено этическим комитетом.

Гериатрическая больница — обзор

C. auris впервые был зарегистрирован в 2009 году после изоляции из наружного слухового прохода у 70-летней женщины в гериатрической больнице Токио. Молекулярный анализ и хемотаксономические исследования показали, что этот штамм представляет собой новый вид (филогенетически связанный с C. haemulonii из клады Metschnikowiaceae), и авторы предложили Candida auris (латинское слово «ухо») (Satoh et al., 2009 г.). Вскоре после этого первые три случая инфекции кровотока C. auris были описаны в Южной Корее во время ретроспективного микробиологического обзора (Lee et al. , 2011), в том числе один случай произошел в 1996 году (самый ранний из известных случаев C .auris ) и два случая в 2009 г. Изоляты были первоначально ошибочно идентифицированы как C. haemulonii и как R. glutinis , и были точно идентифицированы как C. auris молекулярными методами.С тех пор в Индии (Chowdhary et al. , 2013), Южной Африке (Magobo et al. , 2014), Кувейте (Emara et al. ) было зарегистрировано эпизод кандидемии , вызванный C. auris . , 2015), Венесуэла (Calvo и др. , 2016), Соединенное Королевство (Schelenz и др. , 2016), Соединенные Штаты Америки (Vallabhaneni и др. , 2016), Испания (Ruiz Gaitán и др. , 2017), Оман (Mohsin и др. , 2017), Пакистан (Lockhart и др., 2017b), Израиль (Ben-Ami et al. , 2017), Колумбия (Parra-Giraldo et al. , 2018), Панама (Araúz et al. , 2018), Объединенные Арабские Эмираты (Alatoom и др. , 2018), Малайзии (Mohd Tap и др. , 2018), Германии (Kohlenberg и др. , 2018) и Греции (Stathi и др. , 2019). Инфекции, вызванные C. auris , также описаны в Канаде (Schwartz and Hammond, 2017), Японии (Iguchi et al. , 2018), Швейцарии (Riat et al., 2018), Китай (Wang et al. , 2018), Норвегия, Австрия, Бельгия и Франция (Kohlenberg et al. , 2018). Другие страны, такие как Кения, Таиланд и Нидерланды, сообщили о случаях, но подробные отчеты не были опубликованы. Таким образом, до 31 августа 2019 г. о C. auris сообщалось из 35 стран на пяти континентах; однако, поскольку этот новый вид неверно идентифицирован общедоступными диагностическими методами, бремя эпизодов инфекции или колонизации C. auris , вероятно, недооценивается.На рис. 1 показаны страны, пораженные инфекцией C. auris с 1996 г., включая опубликованные и неопубликованные отчеты об отдельных случаях. С момента первого описания, C. auris стал одной из наиболее частых причин кандидемии в некоторых больницах Индии (Rudramurthy et al. , 2017), Южной Африки (Magobo et al. , 2014), Венесуэлы. (Calvo et al. , 2016) и Испании (Ruiz-Gaitán et al. , 2018a). В Южной Африке это была третья по частоте причина кандидемии и была причиной 14% всех случаев в течение 2016–2017 гг. (van Schalkwyk et al., 2019). Вспышки инфекции C. auris были зарегистрированы в медицинских учреждениях Индии (Anil Kumar et al. , 2014; Biswal et al. , 2017), Великобритании (Schelenz et al. , 2016) , США (Vallabhaneni и др. , 2016), Венесуэла (Calvo и др. , 2016), Пакистан (Lockhart и др. , 2017b), Колумбия (Parra-Giraldo и др. , 2018; Morales-López et al., 2017), Панама (Araúz et al., 2018), Испании (Ruiz-Gaitán et al. , 2018a) и Южной Африке (Govender et al. , 2018) (рис.2). Самая крупная вспышка, о которой было сообщено в одном учреждении, наблюдалась в испанской больнице, затронувшей более 500 пациентов, в том числе 90 эпизодов кандидемии и более 400 колонизированных пациентов (Ruiz-Gaitán et al. , 2018a).

Рис. 1. Страны, пораженные инфекцией C. auris с 1996–2019 гг.

Рис. 2. Страны из которых C.auris были зарегистрированы в августе 2019 года.

Филогенетический анализ изолятов выявил четыре различных C. auris clades , которые географически сгруппированы и различаются десятками тысяч однонуклеотидных полиморфизмов (SNP): Южная Азия, Южная Африка , Южноамериканские и восточноазиатские клады (Lockhart et al. , 2017b; Chatterjee et al. , 2015; Sarma and Upadhyay, 2017). Недавно изолят, представляющий потенциальную пятую кладу, был зарегистрирован у пациента в Иране, который никогда не выезжал за пределы страны (Chow et al., 2019). Однако внутри клад наблюдалась высокая степень родства. Для разных клад из разных географических областей предполагается, что вылет C. auris в каждом географическом регионе является независимым и не распространяется из одного источника (Lockhart et al. , 2017b). Однако появление C. auris как патогена для человека одновременно на пяти континентах остается загадкой.

Экологическая ниша C.auris неизвестен, и хотя он не был обнаружен в естественной среде, родственные виды были обнаружены в растениях, насекомых и воде моря / бассейна (Jackson et al., 2019). Недавно опубликованное исследование предполагает, что глобальное превращение C. auris , возможно, бывшего сапрофита растений, в смертельный патоген для человека, может быть связано с глобальным потеплением. Это могло заставить C. auris по всему миру адаптироваться к более высоким температурам, что облегчило заражение людей с помощью перелетных птиц, действующих в качестве промежуточных хозяев и агентов распространения (Casadevall et al., 2019).

Гериатрическая медицина | Карьера

Гериатрическая медицина — это отрасль медицины, изучающая все аспекты здоровья и болезней пожилых людей. Это крупнейшая медицинская специальность.

На этой странице представлена ​​полезная информация о характере работы, общих процедурах / вмешательствах, подспециальностях и других ролях, которые могут вас заинтересовать.

Характер работы

У гериатров интересная и разнообразная работа, которая включает оказание комплексной медицинской помощи пожилым людям, которые могут иметь несколько заболеваний и часто принимают несколько лекарств.Эта работа также предполагает улучшение здоровья в пожилом возрасте.

Изменения, происходящие в результате старения, означают, что у пожилых людей разные модели проявления болезни по сравнению с более молодыми людьми, и они по-разному реагируют на лечение и терапию.

Общие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, включают падения с переломом или без него, делирий, слабоумие, недержание мочи, плохую подвижность и слабость.

Гериатры могут работать в различных больницах и общинах, в том числе:

• поликлиника
• A&E
• пунктов медицинского освидетельствования
• палаты неотложной помощи (например, коронарная помощь, лечение сильной зависимости, интенсивная терапия и лечение острого инсульта)
• реабилитационных палат
• палаты промежуточного и длительного лечения
• детских сада
• дома престарелых
• хосписов

Гериатры обеспечивают внимательный, внимательный и целостный подход, ориентированный на пациента.Они очень тесно сотрудничают с терапевтами, другими больничными врачами, социальными работниками и многими другими людьми, занимающимися уходом за пожилыми людьми, включая их семьи и лиц, осуществляющих уход. Диагностика и лечение острых заболеваний, а также хронических заболеваний, инвалидности и слабости — все это часть нашей работы.

Очень важно тесное сотрудничество с другими профессионалами в мультидисциплинарных командах (MDT). Благодаря интеграции общественного ухода и здравоохранения трасты NHS тесно сотрудничают с общественными организациями, чтобы предложить совместные услуги.

Обеспечение реабилитации после болезни является ключевым аспектом работы, и гериатры будут работать с другими членами команды, чтобы пациенты могли работать над достижением конкретных целей реабилитации. Очень важно хорошо разбираться в физических процедурах, приспособлениях и вспомогательных средствах.

Другой жизненно важный аспект этой роли — предоставление пациентам помощи дома, а не их госпитализация, и предоставление тем, кто был в больнице, возможность вернуться домой, где это возможно.Планирование эффективного перевода ослабленных пожилых пациентов из больницы может быть сложной задачей, и гериатр принимает активное участие в этом процессе.

Во время обучения гериатры должны развить свою компетентность в области паллиативного ухода или ухода и планирования в конце жизни, ортогериатрии (медицинская помощь людям с ортопедической травмой), психиатрии пожилых людей и специализированной помощи при инсульте.

Пожилые люди могут по-разному реагировать на лекарства, и гериатрам необходимы всесторонние знания о побочных реакциях на лекарства, их взаимодействиях и о том, как на них могут повлиять различные заболевания.

Важно понимать правовые и этические вопросы, связанные с работой с пожилыми людьми, включая назначение доверенности, опекунство, законодательство о психическом здоровье и реанимацию.

Консультанты участвуют в эффективном управлении гериатрическими службами, а также существуют широкие возможности для исследований.

Есть также много возможностей для развития особых интересов в рамках специальности. Они могут быть основаны на определенной стадии болезни человека (известной как временная) или на конкретных процессах болезни.Большинству гериатров нравится лечить широкий спектр заболеваний.

«У каждого пациента своя задача, и нет двух одинаковых дней» Адам Гордон Гериатр-консультант и профессор клинической медицины пожилых людей.

Прочитать историю Адама

Общие процедуры / вмешательства

Сюда входят:

• выполнение комплексного обследования пожилого человека, включая его настроение и умственные способности, походку, питание и пригодность к хирургическому вмешательству, включая, при необходимости, медицинский осмотр
• оценка пригодности пациента для продолжения лечения в NHS или сообществе
• оценка результатов реабилитации

Подспециальности

Хотите узнать больше?

Узнать больше о:

• Оплата и условия

  Развернуть / свернуть

  В этом разделе представлена ​​полезная информация о заработной плате младших врачей (врачей-стажеров), врачей-специалистов, консультантов и терапевтов.

  Узнайте больше о действующих шкалах заработной платы врачей, а также дополнительную информацию на веб-сайте BMA.

  Работодатели NHS предоставляют полезные советы и рекомендации по всем условиям оплаты и контрактам NHS.

  Медицинский персонал, работающий в больницах частного сектора, в вооруженных силах или за границей, будет оплачиваться по разным размерам.

• Куда может привести роль

  Развернуть / свернуть

  Прочтите о роли консультантов и не консультантов в гериатрической медицине, гибкой работе и более широких возможностях.

  Роли консультанта

  Вы можете подать заявку на роль консультанта за шесть месяцев до получения сертификата о завершении обучения (CCT). Вы получите CCT по окончании гериатрической медицины.

  Управленческие возможности для консультантов включают:

  • клинический руководитель — ведущий консультант NHS группы
  • клинический директор — ведущий консультант NHS отдела
  • медицинский директор — ведущий консультант NHS для Trust

  Большинство консультантов NHS будут участвовать в клиническом и образовательном наблюдении за младшими врачами.

  Вот несколько примеров возможностей получения образования и повышения квалификации:

  • Директор по медицинскому образованию — консультант NHS, назначенный в совет больницы, который отвечает за последипломную медицинскую подготовку в больнице. Они работают с деканом аспирантуры, чтобы убедиться, что обучение соответствует стандартам GMC.
  • директор программы обучения — консультант NHS, курирующий обучение местной когорты врачей-стажеров, например, директор программы подготовки фонда.Эта роль будет работать в LETB / деканате
  .
  • Заместитель декана — консультант NHS, ответственный за управление всей программой обучения. Эта роль также будет работать в LETB / deanery
  .

  Роли врача SAS

  Есть также возможность работать на неконсультантском уровне, например, в качестве врача SAS (специалист и младший специалист). Врачи SAS — это должности, не связанные с обучением, когда врач имеет не менее четырех лет последипломного образования, два из которых имеют соответствующую специальность.Узнайте больше о ролях врача в SAS.

  Прочие должности, не связанные с обучением

  Эти роли включают:

  • уровень доверия
  • клинических стажеров

  Академические пути

  Если вы прошли курс академической гериатрической медицины или заинтересованы в исследованиях, есть возможности в академической медицине.

  Для тех, кто особенно интересуется исследованиями, вы можете рассмотреть возможность академической карьеры в гериатрической медицине.Хотя это и не обязательно, некоторые врачи начинают свою карьеру с должности в Академическом фонде. Это позволяет им развивать навыки исследования и преподавания наряду с базовыми компетенциями в базовой учебной программе.

  Вступление в академическую карьеру обычно начинается с академической клинической стипендии (ACF) и может перейти на клиническую лекцию (CL). В качестве альтернативы некоторые стажеры, которые начинают с должности ACF, затем продолжают стажировку ST по клинической программе после ST4.

  Заявки на поступление в академические клинические стипендиаты координируются Координационным центром стажеров Национального института исследований в области здравоохранения (NIHRTCC)

  У стажеров также есть множество возможностей для проведения исследований за пределами маршрута ACF / CL, как часть запланированного времени вне их учебной программы.Узнайте больше о клинической академической медицине.

  Сеть клинических исследований (CRN) активно поощряет всех врачей принимать участие в клинических исследованиях.

  Другие возможности

  Есть много возможностей для обучения и сдачи экзаменов, поскольку гериатры являются высококвалифицированными специалистами с двойным образованием в области общей внутренней медицины и гериатрии. В Великобритании это крупнейшая из медицинских специальностей. Гериатры все чаще рассматриваются как эффективные медицинские менеджеры и решатели проблем.это означает, что существует широкий спектр доступных возможностей.

• Рынок вакансий и вакансии

  Развернуть / свернуть

• Дальнейшая информация

  Развернуть / свернуть

Другие роли, которые могут вас заинтересовать

Гериатрическое отделение Фиби Хескет

«Гериатрическая палата» посвящена темам жизни, смерти, старости и тюремного заключения.Оратор углубляется в метафоры и сравнения, которые сравнивают пожилых пациентов с заключенными и бездумными овощами, которые существуют больше в царстве смерти, чем жизни.

Сводка

« Гериатрическая палата » Фиби Хескет обсуждает гериатрическую систему здравоохранения и сравнивает ее с холодной тюрьмой для стариков.

Поэма знакомит читателя с «временем кормления» в гериатрическом отделении больницы и мнениями врачей и медсестер.Спикер изображает обитателей отделения капустой и бездумными клетками, в которые они продувают кислород. Она очень ясно видит этот период своей жизни как мучительный и бесцельный. Оратор с разной степенью достоверности выступает за прекращение продолжительной жизни.

Вы можете прочитать стихотворение полностью здесь.

Конструкция

«Гериатрическая палата» Фиби Хескет — это стихотворение из двадцати двух строк, содержащееся в одном блоке текста. Линии не следуют схеме рифм и не соответствуют метрическому образцу.Однако это не значит, что в стихотворении нет рифмы. Это достигается за счет использования полустишек. Полурифма, также известная как наклонная или частичная рифма, проявляется в повторении созвучия или созвучия.

Это означает, что гласный или согласный звук повторно используется в одной или нескольких строках стиха. Например, ассонанс в словах «найден» и «устает» во второй строке и «достоинство» и «живущий» в шестой строке. Созвучие можно увидеть в восьмой строке с «ниже» и «заказами».

Поэтические приемы

Хескет использует несколько поэтических приемов в «Гериатрической палате» , включая аллитерацию, анджамбмент, сравнение и метафору.Первая, аллитерация, возникает, когда слова используются последовательно или, по крайней мере, появляются близко друг к другу и начинаются с одной и той же буквы. Например, «достоинство,« смерть »и« смерть »в шестой строке или« затягивание »и« задержание »в строке двадцать два.

Сравнение и метафора похожи в том, что оба используются для сравнения разных вещей. Первое, simile — это сравнение с использованием слов «как» или «как». В строках с одиннадцатой по тринадцатую говорящий сравнивает гериатрических пациентов и, как говорит докладчик, их бессмысленную жизнь с клетками, «законопослушными, как листья / увядающими под морозом».

Метафоры, с другой стороны, представляют собой сравнения, в которых не используются «подобные» или «как». Они используются, когда поэт хочет сказать, что одна вещь «есть» другая, а не только о том, что она похожа на что-то еще. В строке шестнадцать есть пример с фразой «опрыскать капусту кислородом в надежде на улыбку». Здесь докладчик говорит, что гериатрические пациенты — это «капуста», неодушевленные предметы, на которые опрыскивают кислород.

Еще одна важная техника, обычно используемая в поэзии, — это анджамбмент.Это происходит, когда линия обрезается до ее естественной точки остановки. Enjambment заставляет читателя быстро перейти к следующей строке. Нужно двигаться вперед, чтобы комфортно разрешить фразу или предложение. В «Гериатрическое отделение», есть примеры, такие как переход между строками три и четыре и восемь и девять.

Анализ

Гериатрического отделения

Строки 1-6

Время кормления в гериатрическом отделении;
Интересно, как они нашли свои рты,
(…)
«Если бы у меня был пулемет», — ответил доктор.
«Я бы проявил достоинство смертью, а не живой смертью.

В первых строках «Гериатрическая палата» говорящий начинает с установки сцены. Как следует из названия, действие стихотворения происходит в гериатрическом отделении или в крыле больницы, где находятся пожилые пациенты, обычно больные и / или находящиеся на грани смерти. Как становится ясно из следующих строк, говорящий, который работает медсестрой или врачом в этом учреждении, не очень думает о пациентах. Она начинает с того, что «пора кормить». Эта фраза обычно ассоциируется с домашним скотом, а не с людьми.Это лишает пациентов возможности решать, хотят они есть или нет.

Говорящий задается вопросом, как в своем состоянии они «нашли свои уста». Смотрители видят в пациентах безмозглых, бессмысленных существ, застрявших где-то между жизнью и смертью. В легкомысленном тоне, пренебрегая человечностью пациентов, доктор заявляет, что, если бы у него «был автомат», он дал бы пациентам «достоинство перед смертью». Эта удивительная фраза призвана шокировать читателя, заставить его усомниться в том, какую помощь получают пациенты, но также побудить задуматься о том, как они хотели бы, чтобы с ними обращались по тому же сценарию.

Строки 7-13

Смерть не предназначена для поддержания жизни.
А мы по приказу
(…)
законопослушны, так как листья
увядают на морозе.

В следующих строках « Гериатрическая палата» говорящий использует термин «смерть» как термин, применимый ко всем сотрудникам учреждения. Это «Смерть», и смерть, по ее словам, «не предназначена для того, чтобы оставаться в живых». Она не считает, что у этих людей есть причина продолжать жить, и нет никаких реальных признаков жизни, когда она проявляет к ним внимание.Говорящая выглядит раздраженной тем, что ей нужно «качать кровь и воздух после того, как» сознание пациента исчезло. Ей кажется, что это напрасная трата усилий.

Оратор утомлена своим пребыванием в больнице? Следует также подумать о том, как они будут себя чувствовать как опекуны для тех, кто не может жить по-настоящему с кем-либо.

На фоне изображения пулемета в первых строках гораздо более лирично изображено пороговое пространство, в котором находятся пациенты.Они как «клетки», сидящие как опавшие «листья / увядающие под морозом». У них нет будущего, природа спешит с их кончиной. В них не осталось ни тепла, ни жизни.

Строки 14-18

Но мы, никогда не передавая
(…)
и думаем, что выиграли.

Спикер говорит, что нет времени, когда они могут решить, что пациент должен уйти. Фраза «мать, которая знает лучше» используется в пятнадцати строках, это отсылает к здравому смыслу высшего авторитета, который мог решить, что их усилия «распылить…».кислород »того стоят.

Есть еще один интересный момент в шестнадцатой строчке. Спикер говорит, что все, на что они могут надеяться, — это «улыбка». Эта фраза призвана улучшить мнение читателя о говорящем, она в некотором роде заботится об этих людях. При этом, если улыбка очень мало значит, к ней нужно стремиться.

Строки 19-22

Вот игра, в которой нельзя выиграть —
(…)
это затянувшееся задержание стариков »

В последних четырех строчках « Geriatric Ward» докладчик Хескет добавляет, что уход, который она оказывает гериатрическим пациентам, — это «игра, в которой нельзя выиграть».Они всегда проигрывают, потому что смерть неизбежна. Пациентам не станет лучше, они просто «проснутся на морозе».

Ее последние строки побуждают читателя задуматься о социальных последствиях затягивания смерти. Она сравнивает период, который пациенты переживают при уходе за престарелыми, с холодами, тюрьмой для стариков.

Ссылки по теме

Работает в гериатрической медицине в NHS

Гериатрия или уход за пожилыми людьми поначалу может показаться вам скучной ротацией.Вы можете подумать, что это просто палата падений и слабоумия, но, честно говоря, работать в гериатрической медицине все равно, что попасть в настоящую палату медицины. Пациент может прийти с любой возможной презентацией, и ваша задача — определить, что его вызывает.

Что такое гериатрическая медицина?

Сначала вам нужно понять, что квалифицирует гериатрического пациента. Обычно считается, что 65 лет и старше подходят для гериатрического отделения, но хрупкость играет важную роль в этой классификации.Если пациент моложе, но считается слабым, его все же можно поместить в гериатрическое отделение.

Как упоминалось ранее, уход за пожилыми людьми — это смешанный набор пациентов, где вы можете найти пациентов, страдающих пневмонией, вазовагальным обмороком, инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера, падениями, недержанием мочи, ИМП и т. Д.

Важная вещь, о которой следует помнить при оценке пациента, — это оценка клинической хрупкости по Роквуду :

Шкала клинической слабости Роквуда (CFS)

Ежедневные задачи в отделении гериатрии

Гериатрия — это довольно практичное отделение.Ожидается:

• Взять кровь (зависит от персонала в вашей больнице)
• Вставить катетеры
• Провести тесты памяти, такие как Монреальская когнитивная оценка (MoCA) и Когнитивный экзамен Адденбрука — третье издание (ACE-III4)
• Соберите исчерпывающий анамнез, чтобы понять ситуацию пациента
• Оцените и примените Меры безопасности в отношении лишения свободы (DoLS)
• Выделите любые социальные проблемы, которые, по вашему мнению, могут быть у пациента, такие как их неспособность должным образом заботиться о себе

Уход за пожилыми людьми — это во многом многопрофильная палата.Помимо очевидной тесной работы с медперсоналом , вам также понадобится помощь диетологов , физиотерапевтов , профессиональных терапевтов , координаторов / менеджеров при выписке, и консультантов из других специальностей, таких как гастроэнтерология. , кардиология, неврология и т. д. Все это дополняет то, что они делают, как комплексную гериатрическую оценку (CGA).

Что нужно знать в палате

Помимо того, что было упомянуто выше, вы должны хорошо разбираться в типах лекарств, которых следует избегать пожилым людям, определять любые признаки депрессии с помощью шкалы депрессии для пожилых людей (GDS), как подходить к пациентам с деменцией , и как передать информацию семье пациента.

Часто вы можете оказаться в ситуации, когда пациент был помещен под DoLS и / или дал доверенность члену семьи / другу. В этих случаях вам нужно будет объяснить, почему пациент был помещен в DoLS и что это повлечет за собой.

Клинически ознакомьтесь с гериатрическими гигантами

В 1965 году Бернард Айзекс ввел термин «гериатрические гиганты». Профессор Айзекс назвал этих «гигантов» неподвижностью , нестабильностью , недержанием и нарушениями интеллекта / памяти .

Эти «гиганты» изменились за последние 50 лет. Понимание «современных гериатрических гигантов» эволюционировало и теперь включает четыре новых синдрома. Это слабость , саркопения , анорексия старения и когнитивные нарушения .

Что такое DoLS?

Как упоминалось ранее, DoLS означает лишение свободы , гарантии . Что именно это означает? Как пациенту и как человеку нам предоставлена ​​автономия и возможность делать все, что нам заблагорассудится, в отношении нашего ухода.Мы можем отказаться от продолжения лечения и самоликвидации. Мы можем отказаться от некоторых лекарств и процедур. Принято считать, что у нас умственные способности, , чтобы делать это.

К сожалению, есть медицинские условия, которые могут повлиять на эту способность, и лечить пациента может быть сложно. По этой причине, в их интересах, мы внедряем DoLS, который, по сути, требует от нас получения разрешения после изучения ситуации и оценки пациента.Следующие вещи подпадают под действие DoLS (этот список не является исчерпывающим):

• Постоянное наблюдение
• Невозможно покинуть палату
• Лечение и уход, выполняемые в соответствии с интересами

Как оценить умственные способности?

Возможно, вы заметили, что выше я упоминал, что мы должны сначала понять, есть ли у человека дееспособность, прежде чем мы решим продолжить лечение. Итак, что можно сделать для оценки потенциала?

• Они должны понимать предоставленную им информацию (например: Мы должны дать вам эти антибиотики, потому что у вас пневмония .)
• Они должны уметь запоминать или сохранять предоставленную им информацию, чтобы принять решение относительно их лечения (например: Вы помните нашу дискуссию о том, почему мы хотим дать вам антибиотики? )
• Они должны быть в состоянии полностью понять плюсы и минусы своего решения (например: Если мы выберем этот антибиотик вместо другого, вы можете испытать эти побочные эффекты. )
• Они должны быть в состоянии сообщить о своем решении. made to you

Если пациент отметит все поля, упомянутые выше, он считается дееспособным.Если у пациента нет дееспособности и у него нет ближайших родственников (NOK), может быть реализована программа Independent Mental Capacity Advocate (IMCA).

Что такое IMCA?

Как упоминалось ранее, независимых защитников психических способностей (IMCA) вызывают для помощи пациентам, которые считаются недееспособными и у которых нет ближайших родственников, с которыми можно было бы поговорить, чтобы понять, чего бы пациент хотел. IMCA выступает от имени пациента, и с ним следует связаться, если пациенту грозит серьезное медицинское лечение, на которое он не может дать согласия.Они обеспечивают соблюдение и защиту прав пациента и их участие во всем процессе принятия решений.

Во все тяжкие новости

Как младший врач, вы никогда не должны попадать в положение, когда вы в одиночку сообщаете пациенту плохие новости, но в то же время вы не должны уклоняться от возможности посидеть с регистратором или консультантом, делающим это. При необходимости вы также можете поговорить со своим регистратором или консультантом, чтобы позволить вам участвовать в этих обсуждениях, когда вы будете уверены в этом.

Хотя изначально перспектива сидеть пациента с семьей или даже просто поговорить с семьей наедине (с разрешением, если необходимо) может показаться трудной или почти невозможной, это навык, который жизненно важен. Семьи (и медсестры!) Ценят врачей, которые хорошо общаются, и важной частью этого общения часто является умение правильно сообщать плохие новости.

Не существует идеального способа (по крайней мере, на мой взгляд) сделать это, и я обнаружил, что изначально мы все будем спотыкаться, подгибаться и драться, когда ставим на место, поэтому неплохо понаблюдать за как можно большим количеством старших. врачи следят за тем, как вы можете.Это даст вам основу для развития вашего собственного опыта и отправную точку. Если можете, попробуйте посидеть с другим врачом и провести практические занятия о том, как вы будете разговаривать с пациентом.

Всегда полезно сообщить такого рода информацию в приватной обстановке, поэтому, если пациент еще не находится в боковой комнате, попробуйте и посмотрите, можно ли что-то устроить. Если есть родственники, расскажите им о том, что было сделано на данный момент. Держите там как можно больше членов вашей команды — медсестру, которая ухаживала за пациентом, ответственная медсестра, любые другие врачи, непосредственно участвующие в их лечении, и т.Если возможно, узнайте, можете ли вы пригласить медсестру или врача паллиативной помощи.

Самая важная часть всего этого процесса — выслушать пациента и его семью. У них может быть много вопросов и опасений, и наш долг — как можно лучше облегчить их беспокойство. Если вы когда-нибудь окажетесь в ситуации, когда вас спросят о чем-то, на что у вас нет ответа, пожалуйста, воздержитесь от ложных надежд или неуверенных ответов. Вместо этого объясните, что вы не уверены, и что вы попытаетесь выяснить это и вернуться к ним.

Что такое EOL и LDOL?

Уход в конце жизни (EOL) и в последние дни жизни (LDOL) являются взаимозаменяемыми терминами. Несмотря на все наши усилия, иногда вы можете обнаружить, что пациенты в вашем отделении гериатрической медицины не улучшаются и не выздоравливают. Становится ясно, что их жизнь приближается к концу, и как их поставщик медицинских услуг мы несем ответственность за сохранение их достоинства и выполнение их желаний.

Прежде чем внедрить этот тип путей, это необходимо тщательно взвесить и обсудить с семьей.Есть документы, которые необходимо заполнить относительно пути, и вместе с ними идет список лекарств, которые необходимо прописать. Эти лекарства не нужно назначать сразу; прописывать только то, что уместно с учетом текущей ситуации пациента, а остальные можно оставить по мере необходимости (PRN). Если вы собираетесь назначать регулярные лекарства в соответствии с EOL-путем, все ненужные лекарства отменяются, внутривенное введение жидкости прекращается и начинаются меры по обеспечению комфорта и лекарства. Регулярно вводимые лекарства будут вводиться водителем шприца, который вводит лекарства подкожно в течение 24 часов.

Драйвер шприца

Как попасть на курсы гериатрии?

Если вы хотите изучать гериатрическую медицину по специальности и соответствуете требованиям, предъявляемым к программе Internal Medicine Training (IMT) , вы можете подать заявку на нее. Поскольку эта специальность определена как острая, вам нужно будет пройти всего три года IMT. По завершении IMT вы должны подать заявку на специальную учебную должность по гериатрии.

В качестве альтернативы, если вы уже прошли MRCP и хотите подать заявку непосредственно на обучение по специальности , вы можете сделать это, пока ваша основная компетенция подтверждена.

Остались вопросы?

Ознакомьтесь с опытом, данным в этой области консультантом по гериатрической медицине:

Если у вас есть какие-либо другие опасения по поводу начала новой работы, не стесняйтесь проверить Your First Day on Work , а также Роль младшего врача в NHS .