Гериатрический это: Гериатрическая помощь

Гериатрия или гериатрическая медицина | Swiss Medical Network

Что такое гериатрия?

Гериатрическая медицина – это вспомогательное направление терапевтической медицины, предназначенное для пожилых лиц (65+) и лиц преклонного возраста (80+) . Сочетая медицинский, психологический и социальный подходы, гериатрическая медицина занимается как вопросами диагностики и лечения физических, функциональных, психических, когнитивных болезней и проблем социальной адаптации, так и их профилактикой. Она также занимается вопросами окончания жизни.

Наши специалисты поделятся с вами своим опытом касательно старения как в амбулаторном, так и в стационарном режиме в целях наблюдения и лечения острых патологий, хронических болезней и проведения реабилитации.

Наш подход

На основе данных комплексной систематической оценки в том числе ваших функциональных (ходьба и равновесие), психических и когнитивных возможностей наши специалисты разработают для вас стратегию диагностирования и терапевтической поддержки в целях максимально длительного сохранения вашей функциональной независимости и вашей самостоятельности, а также для повышения качества вашей жизни с сохранением, насколько это возможно, ваших целей касательно жизни и здоровья, а при необходимости и окончания жизни.

Когда мне пора к вам обратиться?

Даже если вы по-прежнему чувствуете себя здоровым, молодым и активным человеком, не ждите первых проявлений слабости. Начиная с 75 лет (возраст, считающийся преклонным), важно проводить такую оценку, чтобы лучше понимать, что вас ждет в будущем. Жизнь такова, что с возрастом наш организм, наш метаболизм и психология меняются, наши резервы сокращаются. Неизбежно и все более явно, уязвимые места проявляются различным образом: в разных формах и с разной интенсивностью. Кроме того, по мере старения человека его болезни начинают проявлять себя иначе, что иногда затрудняет их диагностирование. Терапевтическое реагирование также должно быть целевым образом скорректировано и адаптировано, так как отклик организма на лечение меняется, и побочные эффекты принятия лекарств множатся и появляются при меньших дозировках, чем у более молодых взрослых людей.

Если ваш список принимаемых лекарств превышает 5 препаратов в день, это подвергает вас значительному риску побочных эффектов и сочетаемости медикаментов даже в том случае, когда они выписаны с учетом последних рекомендаций. Наши специалисты также могут адаптировать ваши режимы лечения, структурировав вашу лекарственную поддержку по вашим потребностям и расставив приоритеты в зависимости от ваших ожиданий относительно своего здоровья.

Адаптация жизненной среды к функциональным и когнитивным дисфункциям и организация домашнего ухода также являются направлениями медицинской деятельности наших врачей-гериатров, которые могут работать в таких случаях совместно с социальными службами и службами ухода на дому в целях повышениях качества вашей жизни.

Совместная работа

И наконец, наши специалисты в области старения работают в тесном взаимодействии с лечащими врачами и другими специалистами различных профилей в наших клиниках. Это позволяет наилучшим образом адаптировать рекомендации и последние технологические и медицинские достижения к потребностям пожилых пациентов как в целях профилактики, так и для диагностирования, лечения и сопровождения.

Современная концепция развития гериатрической помощи в Российской Федерации

Старение населения — глобальный феномен

Старение населения — закономерный процесс, связанный со снижением смертности и рождаемости. В докладе ООН, посвященном анализу изменений возрастной структуры населения в 1950–2050 гг., отмечается, что в XXI в. продолжится старение населения — глобальный феномен, затрагивающий все страны мира, в т. ч. Россию. По данным ООН, доля людей 60 лет и старше в мире в 2015 г. составила 20%, а к 2025 г. она увеличится до 24%, к 2050 г. — до одной трети. Доля пожилого населения в России близка к показателю наиболее развитых стран и существенно выше, чем в среднеразвитых. Россия близка к развитым странам и с точки зрения динамики удельного веса пожилого населения.

В ближайшие 50 лет численность младшей возрастной группы останется практически неизменной, а численность старшей будет расти на фоне снижения численности населения трудоспособного возраста. Начиная с 2007 г. в нашей стране произошел значительный рост продолжительности жизни населения. За этот же период увеличилось число лиц старше трудоспособного возраста на 1 000 населения: с 330 человек в 2007 г. до 412 в 2015 г. Согласно среднему варианту прогноза, численность населения России старше трудоспособного возраста к 2031 г. составит 42,3 млн (28,7%). Рассмотрим, какие последствия будут иметь нынешние и будущие демографические изменения в России для здравоохранения.

Увеличение потребности в медицинской, социальной и психологической помощи как следствие старения населения

Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности с решением медицинских, социальных и психологических проблем. В стареющем обществе медико-социальные проблемы выходят на первый план. У пожилого человека обнаруживается множество различных хронических заболеваний, которые усугубляются социальными проблемами и прогрессированием старческой астении. Около 80% лиц старшего поколения страдают множественной хронической патологией.

В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний.

Основные проблемы связаны с многогранностью последствий старения, в первую очередь развитием возраст-ассоциированных заболеваний. Это заболевания сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет и онкологические заболевания. Они серьезно ухудшают качество жизни.

Накопление повреждений способствует снижению адаптационных возможностей организма, т. е. способности восстанавливаться после неблагоприятных воздействий. Поэтому практически синхронно с ростом заболеваемости отмечается увеличение инвалидности и смертности. На первое место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности выходят сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. При этом эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний разворачивается на фоне больших успехов в диагностике и лечении этих состояний. Вероятно, одной из главных причин значительного роста числа инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности является именно неуклонное старение населения. Старение населения, несомненно, вызывает рост расходов на оказание длительного социального ухода, однако его влияние на собственно медицинские затраты является спорным.

Сегодня мы можем представить несколько возможных сценариев развития событий.

1. По мере прогресса медицины будет расти не только общая продолжительность жизни, но и повышаться возраст, в котором ухудшается здоровье и теряется трудоспособность. В этом случае старение населения не вызовет увеличения заболеваемости.
2. Прогресс медицины будет продлевать жизнь, но не снижать заболеваемость. В этом случае старение должно сопровождаться значительным увеличением спроса на медицинские услуги.
3. В соответствии с промежуточным вариантом старение населения в целом не будет сопровождаться ухудшением состояния здоровья населения, но некоторые виды тяжелых заболеваний будут более распространенными.

Различия между этими гипотезами во многом определяют результаты прогнозирования будущих расходов на здравоохранение. В настоящее время эксперты ВОЗ констатируют, что, если своевременно принимать соответствующие меры, старение населения необязательно должно приводить к значительному росту расходов на здравоохранение. Для адекватного и своевременного решения этих проблем система здравоохранения должна быть надлежащим образом подготовлена. И эта подготовка в нашей стране уже началась.

Старение как область научных исследований

Развитие системы оказания гериатрической помощи невозможно без поддержки научных исследований в области геронтологии и гериатрии. Особый интерес, возникший в наше время к изучению возраст-ассоциированных изменений в организме, определяется не только изменением демографической ситуации, но и научными достижениями последних лет в области биологии старения, в первую очередь, в области сосудистого старения и канцерогенеза.

Именно в последние годы получено достаточно убедительных данных о возможности вмешательства в биологический процесс старения, продления периода здоровой жизни, в то время как ранее возраст рассматривался как немодифицируемый, а значит, не поддающийся предупреждению и лечению риск-фактор.

Ожидается, что результаты дальнейших исследований позволят понять ключевые механизмы развития возрастных изменений и возраст-ассоциированных заболеваний и на этом основании разработать наиболее эффективные пути терапевтического воздействия. Проведение фундаментальных и прикладных исследований, направленных на изучение механизмов старения, позволит разработать научно обоснованные методы профилактики развития и прогрессирования старческой астении, совершенствовать диагностику и лечение заболеваний, оптимально планировать объемы и характер медицинской и социальной помощи людям пожилого возраста. Кроме того, стратегия последовательного повышения пенсионного возраста, которая неизбежно будет реализовываться, будет гуманной и реалистичной только при условии увеличения здоровой жизни при минимальном увеличении периода нездоровья. Место гериатрии в стратегии укрепления здоровья населения Российской Федерации Сложившаяся демографическая ситуация в нашей стране потребовала изменения приоритетов при планировании стратегий укрепления здоровья населения, а именно смещение акцента в сторону профилактических программ.

Целенаправленная реализация этих программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровья населения позволяют принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия дадут максимальный эффект для охраны здоровья населения, продлении активного долголетия и профилактики возраст-ассоциированных заболеваний.

Выступая на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20 апреля 2016 г., министр В.И. Скворцова подчеркнула, что главным результатом деятельности здравоохранения в 2015 г. явился рост продолжительности жизни до 71,39 года. В значительной мере это связано со снижением смертности лиц трудоспособного возраста — за год на 4,5%. Произошли изменения в возрастной структуре населения страны. Вклад старших возрастных групп в общую смертность вырос почти до 75% против 73% в 2014 г. и 71% в 2011 г.

Очевидно, что для дальнейшего роста продолжительности жизни необходимо снижение заболеваемости и смертности старшего поколения, и это является одной из задач гериатрической службы. Гериатрия является одним из разделов геронтологии, занимающимся изучением, профилактикой и лечением не только возраст-ассоциированных заболеваний, но и специфических гериатрических синдромов. Известно более 60 гериатрических синдромов, наиболее распространенными из которых являются старческая астения, саркопения, когнитивные нарушения, депрессия, делирий, мальнутриция, снижение мобильности, падения и переломы, недержание мочи, сенсорные дефициты. Проблем, ассоциированных с возрастом, огромное множество. И все они имеют медицинское, социальное и экономическое значение.

Известно, что гериатрические синдромы не только снижают качество жизни пожилых людей, но и повышают риск формирования зависимости от помощи окружающих, госпитализаций и смерти. Большинство гериатрических синдромов остаются нераспознанными врачами первичного звена, а значит, и не осуществляются мероприятия по их коррекции и профилактике их прогрессирования. Например, распространенные в пожилом возрасте когнитивные нарушения зачастую диагностируются на стадии тяжелой деменции, когда пожилой человек становится полностью зависимым от помощи окружающих. Отличительной особенностью гериатрического подхода является целостное восприятие всех потребностей пожилого человека — не только медицинских, но и функциональных и социальных.

Врач-гериатр должен не только обладать терапевтическими знаниями, но и иметь хорошую подготовку в области неврологии, психиатрии, знать особенности применения лекарственных препаратов у пожилых людей, быть специалистом в области создания т. н. «безопасного быта» для пожилых, знать существующие возможности оказания социальной помощи людям старшего возраста.

Организация гериатрической медицинской помощи в России

Организация гериатрической медицинской помощи в нашей стране была регламентирована приказом Минздрава России от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

В настоящее время в Российской Федерации в сети гериатрической медицинской помощи функционируют 2 345 геронтологических коек, действуют 3 гериатрические больницы, а также 64 госпиталя ветеранов войн общей мощностью более 17 000 коек. За период 2001–2015 гг. в подведомственных Минздраву России образовательных и научных организациях более 5 тыс. врачей различных специальностей прошли подготовку по программам дополнительного профессионального образования по вопросам гериатрии. Ежегодно 7–10 врачей получают специальность «гериатрия» в ординатуре, более 100 человек проходят обучение по этой специальности через профессиональную переподготовку.

Несмотря на очевидные достижения в области оказания медицинской помощи гражданам старшего поколения, имеется ряд проблем, требующих решения. Существующая организационная структура медицинской помощи гражданам старшего поколения не позволяет организовать работу гериатрической службы как единой системы долговременной медицинской и социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты. В настоящее время доступность гериатрической помощи недостаточна в связи с недостатком кабинетов гериатров и гериатрических отделений в поликлиниках, а также гериатрических отделений в многопрофильных стационарах.

Слабая координация действий между учреждениями здравоохранения и социальной защиты, оказывающими помощь гражданам старшего поколения, уменьшает эффективность медицинской и социальной помощи. В связи с необходимостью расширения медицинской и социальной помощи нарастает необходимость использования механизмов государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских и социальных услуг людям старшего поколения, привлечения общественности (волонтеров, некоммерческих структур) к организации различных форм заботы о гражданах старшего поколения.

Старение населения и развитие геронтологии и гериатрии требуют регулярного обновления образовательных программ в этой специальности в соответствии с современным состоянием проблемы, а также более активной подготовки по вопросам гериатрии врачей первичного звена здравоохранения, медицинских сестер, других специалистов, работающих с гражданами старшего поколения.

Необходима также просветительская программа, направленная на привлечение внимания гражданского общества к решению проблем людей старшего поколения, популяризацию потенциала и достижений геронтологии и гериатрии, содействие созданию дружественной инфраструктуры и психологической атмосферы для граждан старшего поколения.

Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 г.

Перечисленные демографические тенденции, понимание проблем пожилого возраста, развитие общества, приоритетом которого является человек, послужило основанием для принятия Правительством Российской Федерации Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 г.

Одним из приоритетных направлений Стратегии является обеспечение здоровья людей пожилого возраста с целью увеличения продолжительности жизни и повышение качества жизни людей старшего поколения. Медицинская помощь пожилым людям должна быть доступна вне зависимости от специализации и технологичности и должна оказываться во всех лечебных учреждениях. Пожилой возраст не должен быть поводом для отказа от любого вида медицинской помощи, в т. ч. от госпитализации. Особый акцент следует сделать на амбулаторный этап системы оказания гериатрической помощи, поскольку растет число пожилых людей, нуждающихся в длительном уходе. И эта потребность, по данным ВОЗ, к 2050 г. возрастет в 4 раза.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»

Важным событием 2016 г. стало утверждение Министерством здравоохранения РФ Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия». Основной принцип, постулированный этим документом, — организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты.

Модель организации гериатрической службы предполагает единую трехуровневую систему, которая включает амбулаторное звено, стационарную помощь и организационно-методические и научные гериатрические центры.

Организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи подразумевает усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения за счет введения ставки фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, организацию гериатрических кабинетов, расширение диапазона амбулаторных услуг путем создания рациональных систем длительного ухода за людьми пожилого и старческого возраста.

В гериатрических кабинетах и отделениях поликлиник будет осуществляться прием граждан пожилого и старческого возраста по направлению участкового врача либо при самостоятельном обращении. В ходе осмотра пациента будет проводиться комплексная гериатрическая оценка, выявление хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска, гериатрических синдромов. Затем будет формироваться долгосрочный индивидуальный план профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, социальной и психологической адаптации.

Вторым уровнем организации гериатрической помощи является стационарная помощь. Этот уровень предполагает создание в многопрофильных стационарах отделений, максимально приспособленных к потребностям пожилых пациентов. В гериатрических отделениях стационаров должна осуществляться специализированная медицинская помощь пациентам со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, которые не требуют оказания высокотехнологичной медицинской помощи; реабилитация пациентов после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля. Это позволит при необходимости продлить срок стационарного наблюдения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию.

Учреждениями третьего уровня являются гериатрические центры. Российский геронтологический научно-клинический центр на базе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России осуществляет организационно-методическую, научную, лечебно-профилактическую и образовательную деятельность. Центр определяет стратегию развития гериатрии и геронтологии в нашей стране. В настоящее время происходит реорганизация Центра, открываются новые структурные подразделения, в т. ч. научные лаборатории, происходит обновление и модернизация оборудования, формируется доступная среда для пожилых пациентов.

Взаимодействия между органами здравоохранения и социальными службами должны происходить на всех уровнях системы организации медико-социальной гериатрической помощи.

Образование в гериатрии

Необходимо создание единой системы профессиональной подготовки специалистов по гериатрии, которая должна охватывать не только медицинский персонал всех уровней, но и социальных работников. Необходима модификация образовательных программ до и после дипломной подготовки, в рамках непрерывного медицинского образования.

Подготовка по гериатрии должна осуществляться для врачей всех специальностей, включая узких специалистов, вовлеченных в процесс лечения пожилых пациентов. Но особое внимание должно быть уделено гериатрической подготовке врачей первичного звена и медицинских сестер, на которых ложится основное бремя нагрузки. Необходимо развитие программ подготовки и обучения специалистов по уходу за пожилыми как со средним медицинским образованием, так и без медицинского образования. Основы гериатрии должны войти в программы подготовки всех специалистов, работающих с гражданами пожилого возраста: психологов, социальных работников.

Привлечение внимания гражданского общества к решению проблем пожилых людей

Создание эффективной системы гериатрической помощи невозможно без привлечения внимания гражданского общества к решению проблем пожилых людей.

Государственные учреждения, оказывающие медико-социальную помощь пожилым людям, должны быть открытыми для общественности, готовой принять участие в организации различных форм заботы о пожилых гражданах, приветствовать и поощрять деятельность волонтеров и некоммерческих организаций.

Максимальное содействие должно быть оказано созданию дружественной инфраструктуры жизнедеятельности и психологической атмосферы для пожилых людей с инвалидностью и их посильной активизации.

Ожидаемые результаты развития гериатрической помощи в Российской Федерации

Ожидаемые результаты расширения и оптимизации медицинской помощи пожилым могут быть весьма существенными. Мировой опыт обеспечения доступной комплексной и эффективной медико-социальной помощью в рамках развития гериатрической службы свидетельствует о возможности снижения нагрузки на семейного врача на 11%, количества и длительности госпитализаций на 18 и 10% соответственно, институализации (помещение в дома престарелых) на 23%.

Кроме того, уменьшаются косвенные потери, связанные с необходимостью ухода за престарелыми людьми трудоспособными родственниками, снижается количество необоснованных диагностических и лечебных вмешательств.

Услуги, предоставляемые учреждениями гериатрического профиля, используют менее затратные замещающие и поддерживающие немедикаментозные технологии, в результате снижаются затраты на лекарства как государства, так и пожилого пациента. Главным результатом развития гериатрической службы должно быть улучшение качества жизни людей пожилого и старческого возраста.

Гериатрические синдромы у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями

Новости онкологии

03.09.2019

По материалам конгресса ASCO 2019: Гериатрические синдромы у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями

ВВЕДЕНИЕ

Гериатрические синдромы – это клинические состояния, которые чаще встречаются у пожилых людей, в особенности у пожилых в ослабленном состоянии; данные явления не обязательно относятся к конкретному заболеванию. Наблюдаемый «симптом» гериатрического синдрома обусловлен накоплением нарушений в различных системах и неспособностью организма компенсировать эти нарушения. Считается, что этиология и механизмы, лежащие в основе развития гериатрических синдромов, многофакторны. Согласно существующей концепции, у организма имеется ограниченное количество «ресурсов» для противостояния физиологическим факторам стресса. В процессе старения происходит снижение способности всех систем сохранять гомеостаз, и организм становится, таким образом, более уязвимым к факторам стресса. Когда таких факторов слишком много и они превышают ресурсы организма и способность поддерживать гомеостаз, возникновение гериатрических синдромов может представлять собой недостаточность компенсаторных возможностей в противостоянии определенному фактору стресса. Это особенно актуально в случае онкологических пациентов, поскольку онкологическое заболевание и противоопухолевая терапия являются потенциальными физиологическими стрессорами и могут ухудшить течение или ускорить развитие гериатрических синдромов. К наиболее частым гериатрическим синдромам относятся падения, когнитивные расстройства и делирий, депрессия, полипрагмазия и недержание мочи. Как описывал ранее Fried et al, клиническая манифестация зачастую не связана напрямую со специфическим физиологическим фактором стресса, который послужил причиной развития гериатрического синдрома на уровне системы органов (например, развитие делирия на фоне пневмонии или инфекции мочевых путей)¹. Это подтверждает смешанную этиологию гериатрических синдромов.

В популяции пожилых пациентов в целом гериатрические синдромы повышают вероятность госпитализации, более частого обращения в систему здравоохранения и увеличения затрат на лечение, а также увеличения общей смертности^2,3. Согласно данным прошлых исследований, у пожилых людей с онкологическими заболеваниями гериатрические синдромы встречаются чаще, чем у пожилых людей, которые не являются онкологическими пациентами. Mohile et al проанализировал данные 12 480 человек, которые были зарегистрированы в программе Medicare, из них у 18% в анамнезе имелись онкологические заболевания. Он обнаружил, что среди онкологических пациентов у 60,3% отмечался один или более гериатрический синдром, в то время как из числа тех, кто не страдал онкологическими заболеваниями, гериатрические синдромы наблюдались у 53%⁴. В более релевантной популяции пациентов в возрасте старше 60 лет, которым была проведена аллогенная трансплантация стволовых клеток, Lin et al отмечали, что в течение 100 дней после трансплантации новые гериатрические синдромы возникали у 21% пациентов⁵. При этом случаи падений или развития делирия в этот период ассоциировались с повышенной смертностью, не связанной с рецидивом заболевания, а кроме того, падения также ассоциировались с более низким показателем общей выживаемости.

Гериатрические синдромы могут провоцироваться онкологическими стрессорами или стрессорами, связанными с противоопухолевой терапией. Кроме того, гериатрические синдромы могут являться проявлением ограниченной способности пожилого человека противодействовать дополнительным факторам стресса. Выявление гериатрических синдромов у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями может помочь онкологам лучше оценить физиологические резервы организма их пациентов и разработать схему поддерживающей терапии для улучшения качества жизни и повседневной активности. В данном обзоре, представленном на ASCO 2019, описываются значимость четырех гериатрических синдромов – падений, когнитивных нарушений и делирия, депрессии и полипрагмазии, которые типичны для онкологических заболеваний, и утвержденные методы скрининга и возможная тактика ведения пациентов для каждого из этих состояний.

ПАДЕНИЯ

Падения являются серьезной проблемой для пациентов пожилого возраста, поскольку онкологическое заболевание и противоопухолевая терапия могут увеличивать риск падений или травм после падения⁴. Так, в частности, у пожилых пациентов особенно высок риск падений и связанных с падением травм вследствие остеопороза и нарушения гомеостаза в остеоцитах, которые наблюдаются при остеосаркомах или при метастазах в кости^6,7; нарушения кровоснабжения костной ткани (например, в области бедра и таза) на фоне лучевой терапии^8,9; увеличения частоты падений и остеопороза в результате антиандрогенной терапии и остеопороза вследствие применения ингибиторов ароматазы^10-12; возникновения анемии и тромбоцитопении на фоне противоопухолевой терапии^13,14; мукозитов вследствие химио- и лучевой терапии^15,16; утомляемости¹⁷; саркопении на фоне противоопухолевой терапии^18,19; нейропатии на фоне химиотерапии^20,21. Частота падений у пожилых людей, проживающих вне учреждений для престарелых, может достигать уровня 75% за 3 месяца²². Недавние исследования показали, что уровень травматизма в этой популяции составляет 45%, при этом 25% всех травм – это переломы костей²³. Злокачественные новообразования – это болезнь старения, 60% всех впервые диагностированных злокачественных опухолей и 70% смертей вследствие злокачественных заболеваний регистрируются у лиц старше 65 лет²⁴. К 2030 г. люди пожилого возраста будут составлять 70% от числа пациентов с онкологическим диагнозом²⁵. Таким образом, команды специалистов в области онкологии вскоре будут оказывать помощь большему числу пожилых пациентов, сталкиваясь с такими явлениями, как падения и их осложнения, которые представляют собой все более и более серьезную проблему.

Почему так важно выявлять случаи падений?

Падения ассоциируются с повышенным риском лекарственной токсичности и более неблагоприятным показателем выживаемости у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями^26,27. Падения могут указывать на наличие у пациента патологического состояния, связанного с непереносимостью химиотерапии. Таким образом, диагностическая оценка падений может помочь врачу в понимании слабых мест пациента при выборе схемы лечения²⁸. Еще более важным является тот факт, что по крайней мере одному из 20 пациентов пожилого возраста, проживающих вне домов престарелых, приходится менять схему лечения по причине падений и связанных с ними травм²³. При этом частота падений в популяции онкологических пациентов пожилого возраста, проживающих вне домов престарелых, часто занижена²³ и недооценена²⁹. После начала противоопухолевой терапии пожилые пациенты часто не упоминают о случаях падений при визите в онкологическую клинику²³ или при посещении семейного доктора²³. Это является проблемой в том числе и потому, что предыдущие падения могут служить достоверным прогностическим фактором в отношении падений в будущем^30,31. У тех пожилых людей, которые в анамнезе в течение последних 12 месяцев уже имели падения, вероятность новых падений в 2,5 раза выше³⁰. Одной из причин является то, что пациенты не успевают восстановиться после функциональных нарушений, вызванных предыдущим падением³². Многие случаи падений можно потенциально предотвратить с помощью медицинского вмешательства, особенно это актуально для пациентов из группы высокого риска³³. Выявление падений может помочь в принятии решения об оптимальном лечении (на основе информации о наличии таких состояний, как головокружение, неадекватно подобранная терапия, сниженное настроение, нарушение походки и равновесия, слабость в ногах), а также оценить функциональное состояние пациента²⁹. Следует заметить, что при оценке по шкале Восточной объединенной онкологической группы (ECOG), которая часто используется, нередко упускают небольшое снижение способности к самообслуживанию в повседневной жизни³⁴, что является известным прогностическим фактором падений в данной популяции³⁵. Исследования показывают, что у одного из пяти пожилых людей возникают впервые выявленные признаки сниженной способности к самообслуживанию в период между первым и вторым циклом химиотерапии³⁶. Как таковой, риск падений в данной популяции не является статичным, и его оценку следует проводить на постоянной основе³⁷, в идеале при каждом визите в клинику²³. Тактика упреждающего выявления пациентов, находящихся в группе риска падений, вместо того, чтобы ожидать, когда эти падения случатся, является разумным подходом, который способствует принятию превентивных мер³⁸.

Скриниговое выявление падений у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями

Врачи-онкологи все чаще сталкиваются с необходимостью учитывать гериатрический аспект при назначении противоопухолевой терапии, также они все чаще становятся на время первичным звеном здравоохранения для пациентов в период активной терапии³⁹. Онкологи могут играть ключевую роль в выявлении падений, внося информацию о них в медицинскую документацию и даже назначая соответствующее лечение²⁹. Начать можно с простого вопроса пациенту, не испытывал ли он падений в последнее время или с момента предыдущего визита²³. Для этой роли хорошо подходят онкологические медсестры. Они могут сыграть важную роль в оценке риска падений и немного разгрузить врачей-онкологов, задавая пациентам вопрос: «Не падали ли вы с того момента, когда мы с вами виделись в последний раз?». Они также могут проводить простейшие тесты на оценку походки и равновесия с помощью таких инструментов, как тест со вставанием со стула и ходьбой c отсчетом времени⁴⁰ или тест на скорость ходьбы⁴¹. Эти тесты занимают менее 2 минут, и их можно проводить в то время, когда медсестра провожает пациента из комнаты ожидания в кабинет для обследования или при регистрации пациента на прием^42,43. Случаи падений и/или выявленные отклонения затем доводятся до информации лечащего врача, который, в свою очередь, примет решение о дальнейшем обследовании, направлении к специалистам или назначении терапии.

Тактика профилактики и лечения

Пожилых пациентов следует расспрашивать о случаях падений³⁵ и о том, не испытывают ли они трудности при ходьбе и в поддержании равновесия⁴⁴, при каждом визите в онкологическую клинику. Как упоминалось ранее, простые тесты на оценку походки и равновесия могут проводиться в то время, пока пациент ожидает приема²³. Больным с высоким риском падений, к ним относятся пациенты, которые сообщали о падениях, или те, у кого были выявлены нарушения походки и равновесия (например, скорость походки <1 м/сек., что указывает на риск падения⁴⁵), следует провести многоплановое обследование и назначить терапию. Это включает сбор анамнеза падений (частота, обстоятельства, симптомы, травмы и т.д.), оценку мышечной силы, состояния сердечно-сосудистой системы, сбор информации о принимаемых препаратах, оценку остроты зрения, артериального давления при смене положения, осмотр стоп и оценку обуви, которую носит пациент, оценку условий проживания^44,46, информацию о вспомогательных средствах передвижения, которыми пользуется пациент⁴⁶. Последующие этапы включают направление к медицинским специалистам первичного звена, специалистам-гериатрам или в клинику профилактики падений⁴⁶, а также рекомендации умеренной физической активности или программы физических упражнений на улучшение походки, равновесия и мышечной силы^44,47,48, с целью тренировки подвижности, равновесия и скорости реакции⁴⁹. Пациентам также может быть необходим профессиональный совет по изменению условий жизни или повседневной активности⁵⁰, например, рекомендации по преодолению бордюров, ступеней и лестниц⁵¹. Это особенно актуально для пациентов с высоким риском развития периферической нейропатии на фоне получаемой терапии. Для пациентов, у которых отмечается нейротоксичность, также необходимо проводить оценку безопасности условий проживания⁴⁶. Тем не менее, информирование само по себе не является достаточным для предотвращения риска падений⁵², поэтому пожилых пациентов следует инструктировать о необходимости сообщать обо всех проблемах, связанных с нарушением походки и/или равновесия и о случаях падения как при плановом посещении семейного врача, так и при визитах в онкологическую клинику. Кроме того, врачи должны проводить тщательный контроль состояния тех пациентов, которые получают активную терапию. Также есть смысл рассказать о технике безопасного падения⁵³.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДЕЛИРИЙ

Частота развития когнитивных расстройств повышается с возрастом. Частота возникновения деменции у пациентов старше 70 лет составляет 13,9%⁵⁴, а приблизительно 22,2% пациентов этой возрастной группы имеют когнитивные нарушения без признаков явной деменции⁵⁵. Диагноз деменции ставится, как правило, когда когнитивные расстройства ухудшают способность пациента к самостоятельному проживанию и социальное функционирование. В случае онкологических заболеваний результаты исследования, проведенного в рамках программы «Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты» среди пациентов системы Medicare, говорят о том, что деменция развивается у 3,8-7% больных, однако эти данные могут быть занижены, поскольку в онкологических клиниках скрининговая оценка когнитивной функции проводится редко.

Делирий является частым нейрокогнитивным нарушением. Он проявляется острым расстройством внимания, восприятия, когнитивной деятельности и/или поведения. Уже имеющиеся у пациента когнитивные расстройства и пожилой возраст являются факторами риска развития делирия. Что касается онкологических пациентов, данные большинства исследований проводились в условиях стационара и включали пациентов всех возрастных групп. По данным этих исследований частота возникновения делирия составляет от 33% до 58%, в зависимости от изучаемой популяции^56-61.

Клинические последствия когнитивных нарушений у пожилых больных с онкологическими заболеваниями

При рассмотрении проблемы когнитивных нарушений у пожилых людей с онкологическими заболеваниями можно выделить две группы больных. В первую группу входят пожилые пациенты без когнитивных нарушений на момент постановки диагноза, для которых можно предположить, что в развитии когнитивных расстройств сыграло роль само онкологическое заболевание и противоопухолевая терапия. Во вторую группу входят пожилые пациенты с уже имеющимися когнитивными нарушениями или деменцией, которым после этого был поставлен онкологический диагноз. Появляется все больше данных о влиянии противоопухолевой терапии на когнитивную функцию у пожилых, однако у большинства пациентов, участвовавших в этих исследованиях, когнитивных нарушений на момент постановки диагноза не было. Онкологических исследований, в которых бы участвовали пожилые пациенты с имеющейся деменцией или серьезными когнитивными расстройствами, было проведено недостаточно.

Большинство исследований влияния противоопухолевой терапии на возникновение когнитивных расстройств проводились с участием пациентов более молодого возраста, хотя в последнее время появляется все больше данных о том, что пожилые пациенты в большей степени подвержены действию противоопухолевой терапии на когнитивную функцию. По данным Ahles et al, у пожилых пациентов (в возрасте старше 60 лет) с исходно более низким когнитивным резервом снижение когнитивных способностей после проведения химиотерапии было наиболее выраженным⁶². Результаты исследования Mandelblatt et al показали, что в популяции пациентов пожилого возраста после проведения химиотерапии снижалось внимание, скорость обработки информации и способность к целенаправленной деятельности, а после проведения гормональной терапии снижалась функция памяти и способность к обучению, что выявлялось при проведении соответствующих тестов⁶³. Также было показано, что и когнитивные нарушения оказывают воздействие на исход онкологических заболеваний. В модели, целью которой было определить токсичность химиотерапии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями (Шкала оценки риска химиотерапии для пожилых пациентов) сумма ниже 30 баллов, набранных по Краткой шкале оценки психического состояния (Mini-Mental Status Evaluation), указывала на риск развития токсичности негематологического характера⁶⁴. Диагноз деменции влиял на общую выживаемость при разных типах солидных злокачественных опухолей⁶⁵. В случаях гемобластозов было показано, что признаки когнитивных нарушений при скрининговом обследовании, при котором пациенту предлагалось запомнить пять слов, также влияли на показатель выживаемости⁶⁶.

Скрининговое выявление когнитивных нарушений

При онкологических заболеваниях рекомендуется проводить скрининг для выявления когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста⁶⁷. Существует несколько скрининговых методов обследования, в том числе тест Mini-Cog и тест когнитивного нарушения из 6 вопросов (Blessed Orientation-Memory-Concentration). Тест Mini-Cog – это краткое обследование, занимающее примерно 2 минуты, при этом показатели его чувствительности и специфичности для выявления деменции очень высоки в сравнении с другими, более длительными тестами⁶⁸. В тесте Mini-Cog есть задание с запоминанием и отложенным воспроизведением трех слов и задание на рисование часов с оценкой правильного или неправильного изображения циферблата. Тест Blessed Orientation-Memory-Concentration – это краткий опросник, который продемонстрировал хорошую информативность при гериатрических обследованиях в рамках клинических исследований пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями^69,70. К более продолжительным обследованиям относят такие скрининговые инструменты, как Краткая шкала оценки психического состояния (Mini-Mental Status Evaluation)^71,72 и Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment). Самым распространенным скрининговым инструментом для выявления делирия является Метод оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method)⁷³.

Тактика лечения когнитивных нарушений у пожилых пациентов

В нескольких исследованиях было показано, что коррекция когнитивных нарушений, возникших в связи с химиотерапией, улучшает показатель выживаемости, несмотря на то, что в этих исследованиях в основном участвовали более молодые пациенты. В большинстве этих исследований изучались методы поведенческой терапии, например, когнитивная реабилитация и восстановительные тренировки^74-80. Необходимы дальнейшие исследования для разработки методов терапии, направленных непосредственно на популяцию пожилых больных.

Большинство экспертов, а также рекомендации клинических руководств сходятся в том, что пожилым пациентам с имеющимися когнитивными нарушениями или с отклонениями в результатах когнитивных тестов, выявленных на скрининге, необходимо проводить тесты на оценку способности к принятию решений, давать рекомендации по оценке риска развития делирия, изучать список принимаемых препаратов и, возможно, направлять больных на более детальное исследование когнитивного статуса^67,81. К настоящему моменту не было проведено исследований, которые бы оценивали эффект терапии, в том числе симптоматической, у пациентов с имеющимися когнитивными расстройствами, получающих противоопухолевое лечение. Экстраполируя данные литературы по гериатрической популяции в целом, можно обсуждать несколько схем поддерживающей терапии, однако достоверных данных, говорящих о пользе этих схем в популяции именно онкологических больных, пока получено не было⁸². Очень важно информировать пациентов и лиц, осуществляющих уход, о потенциальном влиянии противоопухолевой терапии на когнитивную функцию и на способность пациента к самостоятельному проживанию. Если пожилой человек с уже имеющимися когнитивными нарушениями проживает самостоятельно вне учреждений, то противоопухолевая терапия, являясь фактором стресса, будет негативно влиять на его/ее способность осуществлять повседневные действия, такие как, например, управление автомобилем, контроль финансовых средств или прием лекарств, и ухудшать, таким образом, способность к самостоятельному проживанию. Также желательно предпринимать дополнительные меры, как, например, назначение специалиста по уходу, который мог бы принимать медицинские решения в случае дальнейшего ухудшения когнитивного статуса пациента, когда сам пациент уже на это не способен. Часто пожилые люди живут одни, поэтому также следует рассмотреть вариант социальной помощи в осуществлении контроля приема препаратов, соблюдения режима приема и возникновения токсических реакций. В зависимости от выраженности когнитивных нарушений в целях безопасности пациента ему может потребоваться более пристальный контроль, в частности, круглосуточный уход или оказание помощи в большем объеме (например, привлечение квалифицированной медсестры). Такие варианты следует рассмотреть, если есть опасение, что пациент не в состоянии своевременно заметить проявления побочных эффектов или самостоятельно принимать препараты.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ

Полипрагмазия является серьезной проблемой здравоохранения. Она особенно актуальна для пожилых людей, которые являются основными потребителями фармацевтической продукции. При том, что лица пожилого возраста составляют 14,9% населения США, на них приходится 34% всех рецептурных препаратов и 30% лекарств, отпускаемых без рецепта⁸³. Системный обзор литературы выявил 138 определений понятия «полипрагмазия», а также обнаружил, что в 80% случаев в этих определениях звучало число «пять и более препаратов». Только в 6,4% статей проводилась четкая граница между оправданной и неоправданной полипрагмазией⁸⁴. Неоправданную полипрагмазию можно в широком смысле определить как назначение препаратов по показаниям, не обоснованным с точки зрения доказательной медицины; назначение препаратов, риск применения которых перевешивает пользу; препаратов, на которые часто возникают нежелательные реакции, или препаратов, которые потенциально могут взаимодействовать с другими препаратами и/или противопоказаны при определенных патологических состояниях⁸⁵. У пожилых людей с онкологическими заболеваниями риск полипрагмазии довольно высок, поскольку еще до начала противоопухолевой терапии многим пациентам необходимо назначение нескольких препаратов. В популяции пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями распространенность полипрагмазии варьирует от 8% до 84%^86-94, а частота случаев неоправданной полипрагмазии составляет от 11% до 63%^{86-88,90,91,95}. Достоверность результатов этих исследований ограничивается различными сопутствующими факторами, неоднозначностью терминов, отсутствием единых требований к методам оценки и тем фактом, что в изучаемой популяции были пациенты с разными видами онкологических заболеваний на разных стадиях. Несмотря на распространенность полипрагмазии, которую выявили эти исследования, не существует согласия ни в определении этого термина, ни в отношении четкой границы, после которой возникает высокий риск важных нежелательных явлений⁹⁶. В клиническом плане полипрагмазия у пожилых людей с онкологическими заболеваниями ассоциируется с возникновением нежелательных лекарственных реакций, депрессией, инвалидностью, падениями, синдромом старческой астении, более частым обращением в учреждения здравоохранения, послеоперационными осложнениями, смертностью и увеличением нагрузки на лиц, осуществляющих уход^90,93,97-102.

Полипрагмазия: важнейшие проблемы и рекомендации

Возрастные физиологические изменения могут влиять на параметры фармакокинетики и фармакодинамики как противоопухолевых, так и непротивоопухолевых препаратов, что усложняет процесс назначения фармакотерапии пожилым¹⁰³. Фармакокинетика изучает всасывание, распределение, метаболизм и выведение препаратов. На все эти процессы оказывают влияние как нормальные возрастные изменения, так и имеющиеся заболевания. Фармакодинамика изучает то, как препарат влияет на организм, или то, как организм реагирует на препарат (например, концентрация препарата в области рецептора и/или взаимодействие препарат-рецептор). Снижение клеточного метаболизма в пожилом возрасте влияет на фармакодинамику лекарственных препаратов и приводит к возникновению повышенной чувствительности пожилых людей к лекарствам. Другими факторами, осложняющими назначение препаратов данной категории пациентов, являются нарушение функции органов, большое количество препаратов и сложные схемы приема препаратов. Большое количество врачей, специалистов первичного звена и вспомогательного медицинского персонала, которые оказывают медицинскую помощь, может приводить к искажению коммуникации. В результате возможно дублирование лекарств, ненужное назначение/прием препарата, пропуск и/или прием недостаточной дозы препарата⁸⁸. Кроме того, иногда происходит каскад назначений, в случаях, если реакция на препарат ошибочно принимается за новый медицинский симптом, что, в свою очередь, вызывает развитие дополнительных лекарственных реакций¹⁰⁴.

Такой каскад назначений, а также недостаточная координация лечения, возрастные физиологические изменения, полиморбидность и рекомендации, которые рассматривают только одно конкретное заболевание, могут повышать риск взаимодействия лекарственных средств (ВЛС). Взаимодействие лекарственных средств может приводить к развитию нежелательных лекарственных реакций, в результате которых желаемый терапевтический эффект или профиль безопасности препарата меняется при сопутствующем приеме другого вещества (лекарственного препарата, растительного средства, пищи). По данным исследований, в которых изучалась популяция пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, частота возникновения ВЛС варьировала от 2% до 77%. Такой диапазон был обусловлен различиями в дизайне и методах проведения исследований, неоднозначным определением термина ВЛС, различиями в методах и подходах к скрининговому выявлению ВЛС, разнообразием видов онкологических заболеваний, стадий и схем терапии^{91,95,105,106}. В недавнем популяционном исследовании с участием пациентов пожилого возраста с онкологическими заболеваниями, получавших терапию ингибиторами тирозинкиназы и протоновой помпы, частота развития ВЛС была высокой (22,7%), при этом они ассоциировались с повышенным риском смерти (через 90 дней и через год). Полипрагмазия также влияет на соблюдение режима приема препаратов. Это в особенности вызывает беспокойство в связи с тем, что появляется все большее количество пероральных препаратов химиотерапии. Рабочая группа Международного общества гериатрической онкологии опубликовала рекомендации по соблюдению режима приема пероральных препаратов противоопухолевой химиотерапии у пожилых пациентов¹⁰⁷. Удобным скрининговым инструментом для оценки соблюдения режима приема препаратов является Шкала приверженности лечению Morisky, однако этот опросник пока не утвержден для применения в онкологии¹⁰⁸.

Скрининговое выявление полипрагмазии

Частое применение неоправданно большого количества препаратов у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями сохраняется, невзирая на то, что на протяжении последних тридцати лет были опубликованы многочисленные рекомендации, в том числе критерии Бирса¹⁰⁹, Индекс рациональности применения лекарственных средств (Medication Appropriate Index)¹¹⁰, критерии Инструмента скрининга необоснованных лекарственных назначений у пожилых пациентов (Screening tool of older persons’ potentially inappropriate prescriptions – STOPP) и Инструмента скрининга необоснованно неназначенных лекарственных средств (Screening tool to alert doctors to right treatment – START)¹¹¹, в дополнение к широкому выбору альтернативных лекарств¹¹². Каждый из этих инструментов может дополнять друг друга, поскольку между ними существуют определенные различия. Критерии Бирса, впервые опубликованные в 1991 году, последний пересмотр которых состоялся в 2019 году, чаще всего применяются в Соединенных Штатах Америки. Поддержанные и утвержденные Американским гериатрическим обществом, критерии Бирса классифицируют более 40 потенциально нерекомендуемых препаратов по пяти критериям¹⁰⁹. Критерии STOPP/START были разработаны и утверждены консенсусом европейских экспертов, они сгруппированы по системам органов¹¹¹. Индекс рациональности применения лекарственных средств использует 10 критериев для каждого препарата с целью определить, является ли его прием целесообразным, минимально целесообразным или нецелесообразным¹¹⁰. Ни один из этих инструментов не может обеспечить оценку всех рисков возникновения нежелательных реакций, обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций при применении препарата.

Рекомендации Международного общества гериатрической онкологии и Национальной всеобщей онкологической сети советуют проводить гериатрическую оценку (ГО) как часть первичной скрининговой оценки и/или обследования пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями^67,113,114. Тем не менее, выявление полипрагмазии не всегда является частью ГО, поскольку существуют противоречивые данные о причинно-следственной связи между полипрагмазией и исходами заболевания¹¹⁵.

Тактика при полипрагмазии

Для контроля принимаемых препаратов очень хорошо подходит метод «коричневого пакета», поскольку он подразумевает то, что пациент приносит из дома на визит в клинику все препараты и добавки, которые он принимает. Если при ГО обнаруживается полипрагмазия, медицинский работник должен провести оценку каждого препарата (например, подходит ли препарат для данного заболевания), дозу, длительность применения, возможное дублирование препаратов, ВЛС, влияние препарата на сопутствующие заболевания и наличие нежелательных реакций. Медицинский работник должен также оценить способность пациента к чтению медицинских инструкций и к безопасному обращению с препаратами. По данным одного исследования, обсуждение проблемы полипрагмазии, выявленной при ГО, помогает снизить риски одновременного приема многих препаратов¹¹⁶. В случае выявления нецелесообразной и/или потенциально опасной полипрагмазии следует отменить те препараты, которые не соответствуют целям терапии, состоянию пациента, ожидаемой продолжительности жизни, принципам и предпочтениям пациента^117,118. Следует сделать запись в дневнике о том, что был проведен тщательный разбор принимаемых препаратов и что были выявлены и решены проблемы, связанные с приемом лекарств. Тактика коррекции лечения, которую определяют врачи во главе с гериатром на основе данных ГО, показала свою эффективность в выявлении проблем, связанных с фармакотерапией, в снижении количества принимаемых препаратов и в улучшении переносимости химиотерапии^119-121.

Другим подходом к коррекции полипрагмазии служит привлечение к лечению фармацевта в рамках модели пациент-ориентированной медицинской помощи. Институт медицины признает значимость роли, которую играет фармацевт в таких областях, как назначение фармакотерапии и контроль безопасности препаратов, а также признает ценность кооперации фармаколога и лечащего врача при оказании медицинской помощи пациенту^122,123. Пилотное исследование показало, что если фармацевт контролирует случаи полипрагмазии и при необходимости рекомендует отмену препаратов в гериатрических онкологических клиниках, то уменьшение выраженности симптомов наблюдается у двух третей пациентов, при этом затраты на одного пациента снижаются на $4282¹²⁴. В другом пилотном исследовании было обнаружено, что с привлечением фармаколога к рассмотрению ситуации полипрагмазии у 41 пациента у 95% пациентов было выявлено 123 случая, когда возникали проблемы, связанные с фармакотерапией. С помощью фармаколога эти проблемы сократились на 45,5%¹²⁵. Похожие результаты привлечения фармаколога были получены в исследовании с участием 294 пациентов, в котором у 90,1% пациентов был выявлен 1091 случай, когда возникали проблемы, связанные с фармакотерапией (средний возраст пациентов – 71,8 лет). Самыми частыми проблемами были ВЛС, нежелательные лекарственные реакции и несоблюдение пациентами режима приема препаратов¹²⁶. В исследовании роли фармаколога в детальном разборе принимаемых препаратов у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, находящихся в стационаре, при выписке отмечалось значительное снижение неоправданной полипрагмазии по сравнению с днем поступления¹²⁷. Наконец, в рандомизированном пилотном интервенционном исследовании, в котором фармакологи должны были осуществлять контроль фармакотерапии и вакцинации, было показано, что в результате снизилось количество некорректно назначенных препаратов¹²⁸.

В целом данные литературы сходятся в том, что полипрогмазия чрезвычайно распространена в популяции пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, невзирая на большое число доступных инструментов скрининга. Предварительные данные говорят о том, что существует взаимосвязь между полипрагмазией и показателями состояния здоровья пациентов, в том числе возникновением нежелательных лекарственных реакций, депрессией, инвалидностью, падениями, старческой астенией, нагрузкой на учреждения здравоохранения, послеоперационными осложнениями, смертностью и нагрузкой на лиц, ухаживающих за больными. Пилотные исследования показали эффективность снижения количества назначаемых препаратов, однако крайне необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований, которые бы не только изучали эффект снижения количества препаратов, но и предлагали успешную и гибкую тактику, позволяющую улучшить состояние пациента, его качество жизни и нагрузку на учреждения здравоохранения при оказании помощи данной уязвимой категории больных.

ДЕПРЕССИЯ

Депрессия характеризуется сочетанием сниженного настроения, потери интересов или способности к получению удовольствия, изменения веса и структуры сна, психомоторного возбуждения или торможения, утомляемости, чувства ничтожности или вины, трудности концентрации и навязчивыми мыслями о самоубийстве или смерти¹²⁹. Частота депрессивных расстройств у пожилых людей с онкологическими заболеваниями варьирует от 1,8% до 10,0%^130,131, при этом клинически явные симптомы депрессии отмечаются с частотой до 28%^98,132-134. Эти показатели гораздо выше, чем в целом в популяции проживающих вне учреждений пожилых людей, где их частота составляет 1-5%^135,136. Несмотря на то, что у пожилых людей с онкологическими заболеваниями частота и выраженность депрессии ниже, чем у более молодых пациентов¹³⁸, у пожилых частота депрессии может повышаться с возрастом^139,140.

Депрессия у онкологических больных ассоциируется с более интенсивной симптоматикой заболевания^141-145; ухудшением качества жизни^146,147; увеличением срока госпитализации^148,149; повышением риска обращения в отделения неотложной помощи, ночными госпитализациями, повторной госпитализацией в течение 30 дней^150,151 и снижением показателя выживаемости^152-154. Кроме того, у пожилых больных с онкологическими заболеваниями более высок риск суицида по сравнению с их ровесниками в популяции в целом¹⁵⁵ и по сравнению с пациентами, страдающими другими видами заболеваний¹⁵⁶. Депрессия является ключевым фактором риска суицида у пожилых^157,158. По этой причине пожилые пациенты с онкологическими заболеваниями и с депрессивным расстройством находятся в группе повышенного риска суицида.

Скрининговое выявление депрессии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями

Для уменьшения симптомов депрессии и ее осложнений необходима точная диагностика и эффективное лечение. Однако диагностика депрессии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями осложняется особенностями физиологии пожилого возраста и тем, что отдельные симптомы могут возникать как при депрессии, так и при онкологических заболеваниях и при проведении противоопухолевой терапии¹⁵⁹. Диагностические критерии большого депрессивного эпизода говорят о том, что у пациента должно отмечаться сниженное настроение или потеря интересов или способности к получению удовольствия. Их называют основными симптомами депрессии¹⁵⁹. Вероятность проявления этих основных симптомов у пожилых ниже, чем у более молодых пациентов^160,161. Также у них реже отмечаются такие симптомы, как самокритика, чувство вины и ощущение неудачи^161-163. При этом у пожилых чаще возникают соматические симптомы депрессии, например, нарушения сна и расстройства со стороны органов пищеварения^161-163. Такое сочетание симптомов усложняет диагностику депрессии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, поскольку соматические симптомы могут быть также результатом самого онкологического заболевания или его лечения.

Предлагаются различные стратегии преодоления описанных сложностей диагностики депрессии. Одной из них может являться удаление или замена вопросов, касающихся соматических симптомов, при диагностике депрессии¹³⁰. Методы оценки, когда удаляются вопросы о соматических симптомах, реже устанавливают депрессивное расстройство у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, по сравнению с методами оценки, когда эти вопросы сохраняются. При применении методов оценки, при которых вопросы о соматических симптомах заменяются вопросами об аффективных/поведенческих расстройствах, процент пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых диагностируется депрессия, варьируется в большем диапазоне¹³⁰. К настоящему моменту в исследованиях не была установлена чувствительность и специфичность этих подходов относительно критериев расстройства. Тем не менее, была предложена трехступенчатая процедура оценки депрессивных симптомов и отделения их от проявлений онкологического заболевания^159,164. Первый этап – проведение тщательной оценки основных симптомов (сниженное настроение и потеря способности к получению удовольствия). Второй этап – оценка остальных симптомов депрессии (изменение веса, нарушения сна, психомоторное возбуждение или торможение, утомляемость, чувство ничтожности или вины, трудности концентрации и мысли о самоубийстве или смерти). Однако многие из этих симптомов могут быть результатом онкологического заболевания или его лечения. Целью третьего этапа является оценка симптомов депрессии, которые часто возникают у пожилых людей и которые не являются следствием онкологического заболевания. Эти симптомы включают чувство дискомфорта или неудовлетворенности, ломоту в теле или общесоматические жалобы, чувство безнадежности, позднюю бессонницу (пробуждение по ночам и неспособность снова заснуть), смену настроения в течение дня, изменение сексуального влечения^159,164. Появление этих симптомов в дополнение к тем, которые были выявлены на первых двух этапах, с большой вероятностью говорит о наличии депрессии у пожилого пациента с онкологическим заболеванием.

Другая стратегия выявления депрессии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями опирается на уже утвержденные методы скринингового обследования, такие как Гериатрическая шкала депрессии – короткая форма, Госпитальная шкала тревоги и депрессии и Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований – пересмотренная версия. У этих шкал есть пороговая сумма балов, утвержденная для гериатрической популяции и для общей популяции больных¹⁶⁵. Однако в последних работах, сравнивающих эти методы оценки со структурированным клиническим интервью для выявления признаков депрессивного расстройства, было показано, что установленные пороги не позволяли выявить 33-83% случаев депрессивных расстройств у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями¹⁶⁶. Возможно, следует установить более низкую пороговую сумму баллов, что сможет повысить чувствительность и специфичность этих тестов при обследовании пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, прежде чем начать внедрять эти шкалы с пересмотренной пороговой суммой в клиническую практику.

Тактика ведения пациентов с депрессией

Само по себе выявление депрессии при скрининговом обследовании не приводит к уменьшению выраженности депрессивного расстройства^167-169. Однако если к этому добавить направление в программу психологической и социальной поддержки, то проведение скринингового обследования ассоциируется с более благоприятным исходом заболевания. Методы лечения депрессии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями включают психофармакотерапию и различные виды психотерапии. Психофармакотерапия депрессии, как правило, включает препараты, воздействующие на системы серотонина, норадреналина и дофамина¹⁷⁰. Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, седация или бессонница, состояние «опьянения», расстройство желудка, сексуальная дисфункция, изменение веса, повышенное или пониженное артериальное давление и сухость во рту¹⁷¹. Более серьезные, но и более редкие нежелательные реакции включают суицидальные мысли или суицидальное поведение, лекарственно индуцированную манию, беспокойство или ажитацию и серотониновый синдром¹⁷¹. Назначая антидепрессант пожилому пациенту, следует начинать с низкой дозы и увеличивать ее постепенно¹⁷⁰. Также следует оценить функцию печени и почек, когнитивный статус, прием других препаратов и возможность лекарственных взаимодействий, употребление алкоголя и результаты электрокардиографии¹⁷⁰. Психиатр, особенно если он квалифицирован в оказании гериатрической помощи, может помочь в подборе и титрации дозы для пациента с учетом его онкологического диагноза, сопутствующего лечения и возрастной коморбидной патологии¹⁷⁰.

В качестве психотерапии наиболее опробованными методами в популяции пожилых пациентов и пациентов с онкологическими заболеваниями являются когнитивно-поведенческая терапия и терапия методом решения проблем^172-176. Когнитивно-поведенческая терапия и терапия методом решения проблем – это методы с непродолжительным курсом терапии, направленные на достижение определенного результата и фокусирующиеся на решении проблем в настоящем. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на деструктивные мысли и поведенческие стереотипы, усиливающие дезадаптацию^177,178. Пациент и терапевт работают над выявлением этих мыслей и поведенческих стереотипов и заменяют их более адаптивными стратегиями, которые помогут справиться с факторами стресса и тяжелыми эмоциями. При терапии методом решения проблем пациенты учатся стратегиям решения сложных проблем, усиливающих негативные эмоции¹⁷⁹. При адаптации когнитивно-поведенческой терапии и терапии методом решения проблем для пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями используют техники с акцентом на изменение поведенческих стереотипов, особенно в свете когнитивных расстройств; учитывают физические ограничения и ограничение подвижности; уделяют дополнительное время обобщению и обсуждению информации; а также подбирают специальные материалы и способ общения с пациентами с нарушенной функцией органов чувств^180,181.

Несмотря на наличие эффективных методов лечения депрессии у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями, внедрение их в клиническую практику весьма ограничено. Примерно половина онкологических пациентов, нуждающихся в помощи, не получают психиатрического лечения^182,183, и всего 5% получают психологическую помощь, отвечающую критериям доказательной медицины¹⁸⁴. Более того, пожилые пациенты с онкологическими заболеваниями, у которых на скрининге были выявлены психологические проблемы, более склонны отказываться от направления в службы охраны психического здоровья, чем молодые пациенты¹⁸⁵. Препятствиями на пути к получению психиатрического лечения у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями служат недостаточная информированность пациентов и медицинских работников о методах психологической помощи, предубеждение против психиатрии, большое количество визитов к другим медицинским специалистам, а также возрастные физические и финансовые ограничения^164,186,187. Проблемы в учреждениях здравоохранения, такие как недостаток персонала, недостаток специалистов в области психического здоровья и большая загрузка имеющегося персонала, могут также влиять на доступность психологической помощи¹⁸⁶.

Стоимость услуг в области психического здоровья и недостаток специалистов в учреждениях здравоохранения часто называют в качестве причин ограниченной доступности психологической помощи. Однако данные исследований показывают, что затраты в здравоохранении на пациентов с онкологическими заболеваниями и депрессией гораздо выше, чем на пациентов, страдающих только онкологическим заболеванием^154,188,189. В исследовании, в котором приняли участие пациенты пожилого возраста с множественной миеломой, стоимость лечения в течение первых шести месяцев после постановки диагноза была выше для пациентов с депрессией ($19500), чем для пациентов без депрессии ($12300)¹⁹⁰. К счастью, исследования также показывают, что оказание психологической помощи ассоциировалось со снижением стоимости лечения пациентов с онкологическими заболеваниями, которые страдали депрессией. В исследовании с участием пациентов с онкологическими заболеваниями, страдающих большим депрессивным расстройством, каждый следующий визит в учреждение охраны психического здоровья сокращал общие затраты на лечение на 2,7%. Затраты на пациентов с депрессией, совершивших 12 визитов в учреждение охраны психического здоровья в течение года после постановки диагноза, в том же самом году снизились на сумму до $27829 по сравнению с пациентами, которые не получали психологической помощи¹⁹¹. Таким образом, по результатам всех этих исследований можно заключить, что отсутствие лечения депрессии у пациентов с онкологическими заболеваниями будет повышать затраты на здравоохранение, которые можно сократить с помощью психиатрического лечения. Следовательно, оказание психологической помощи пожилым пациентам с онкологическими заболеваниями, вероятно, повысит качество жизни пожилого человека и при этом снизит затраты на лечение (таблица 1).

Гериатрический синдром	Предлагаемый скрининговый инструмент	Предлагаемая тактика ведения пациента
Падения	Анамнез падений Тест со вставанием со стула и ходьбой c отсчётом времени Тест на скорость ходьбы	Оценка дополнительных факторов риска падений, в частности, сбор информации о принимаемых препаратах, оценка остроты зрения, артериального давления при смене положения, оценка обуви, которую носит пациент и т.д. Оценка безопасности условий проживания Направление на физио- и реабилитационную терапию для тренировки силы и равновесия Программа домашних упражнений Информирование пациента
Когнитивные нарушения		Сбор информации о принимаемых препаратах Назначение более детальных исследований когнитивной функции (например, направление к неврологу или психоневрологу) Рекомендации пациентам и лицам, осуществляющим уход, по оценке риска делирия Оценка способности к принятию решений
Полипрагмазия	Критерии Бирса Критерии STOPP и START	Контроль принимаемых препаратов методом «коричневого пакета» Привлечение фармацевта к онкологическому лечению Отмена неоправданно назначенных препаратов
Депрессия		Направление в программу психологической и социальной поддержки Фармакотерапия Когнитивно-поведенческая терапия или терапия методом решения проблем

Сокращения: BOMC (Blessed Orientation-Memory-Concentration) – тест когнитивного нарушения из 6 вопросов; STOPP (screening tool of older persons’ potentially inappropriate prescriptions) – Инструмент скрининга необоснованных лекарственных назначений у пожилых; START (screening tool to alert doctors to right treatment) – Инструмент скрининга необоснованно неназначенных лекарственных средств; GDS (Geriatric Depression Scale) – Гериатрическая шкала депрессии; HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) – Госпитальная шкала тревоги и депрессии; CESD-R (Center for Epidemiology Studies Depression Scale-Revised) – Шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований, пересмотренная версия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение можно сказать, что гериатрические синдромы являются распространенной медицинской проблемой у пожилых людей, при этом наличие гериатрического синдрома может указывать на снижение ресурсов организма и способности противостоять дополнительным факторам стресса. Наиболее частыми гериатрическими синдромами являются падения, когнитивные расстройства и делирий, депрессия и полипрагмазия; эти состояния особенно актуальны для пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями. Наличие этих явлений может влиять на общую переносимость терапии, а также на качество жизни и вероятную выживаемость. Применение скрининговых методов выявления гериатрических синдромов в онкологических клиниках может помочь определить возможную тактику ведения пациента с целью улучшить качество его жизни и оказать влияние на исход заболевания.

Литература:

1. Fried LP, Storer DJ, King DE, et al. Diagnosis of illness presentation in the elderly. J Am Geriatr Soc. 1991; 39: 117-123. Google Scholar
2. Fried LP, Bandeen-Roche K, Kasper JD, et al. Association of comorbidity with disability in older women: the Women’s Health and Aging Study. J Clin Epidemiol. 1999; 52: 27-37. Medline, Google Scholar
3. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, et al. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007; 55: 780-791. Medline, Google Scholar
4. Mohile SG, Fan L, Reeve E, et al. Association of cancer with geriatric syndromes in older Medicare beneficiaries. J Clin Oncol. 2011; 29: 1458-1464. Link, Google Scholar
5. Lin RJ, Hilden PD, Elko TA, et al. Burden and impact of multifactorial geriatric syndromes in allogeneic hematopoietic cell transplantation for older adults. Blood Adv. 2019; 3: 12-20. Google Scholar
6. Michaud LB, Goodin S. Cancer-treatment-induced bone loss, part 1. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 419-430. Google Scholar
7. Silbermann R, Roodman GD. Bone effects of cancer therapies: pros and cons. Curr Opin Support Palliat Care. 2011; 5: 251-257. Google Scholar
8. Baxter NN, Habermann EB, Tepper JE, et al. Risk of pelvic fractures in older women following pelvic irradiation. JAMA. 2005; 294: 2587-2593. Medline, Google Scholar
9. Elliott SP, Jarosek SL, Alanee SR, et al. Three-dimensional external beam radiotherapy for prostate cancer increases the risk of hip fracture. Cancer. 2011; 117: 4557-4565. Google Scholar
10. Hadji P. Aromatase inhibitor-associated bone loss in breast cancer patients is distinct from postmenopausal osteoporosis. Crit Rev Oncol Hematol. 2009; 69: 73-82. Google Scholar
11. Winters-Stone KM, Moe E, Graff JN, et al. Falls and frailty in prostate cancer survivors: current, past, and never users of androgen deprivation therapy. J Am Geriatr Soc. 2017; 65: 1414-1419. Google Scholar
12. Wang A, Karunasinghe N, Plank L, et al. Effect of androgen deprivation therapy on bone mineral density in a prostate cancer cohort in New Zealand: a pilot study. Clin Med Insights Oncol. 2017; 11: 1179554917733449. Google Scholar
13. Wedding U, Röhrig B, Hoeffken K, et al. Correlation between anemia and functional/cognitive capacity in elderly lung cancer patients treated with chemotherapy. Ann Oncol. 2006; 17: 1468-1469. Google Scholar
14. Liebman HA. Thrombocytopenia in cancer patients. Thromb Res. 2014; 133(Suppl 2): S63-S69. Google Scholar
15. Naidu MUR, Ramana GV, Rani PU, et al. Chemotherapy-induced and/or radiation therapy-induced oral mucositis—complicating the treatment of cancer. Neoplasia. 2004; 6: 423-431. Google Scholar
16. Sonis ST. The pathobiology of mucositis. Nat Rev Cancer. 2004; 4: 277-284. Google Scholar
17. Irvine D, Vincent L, Graydon JE, et al. The prevalence and correlates of fatigue in patients receiving treatment with chemotherapy and radiotherapy. A comparison with the fatigue experienced by healthy individuals. Cancer Nurs. 1994; 17: 367-378. Medline, Google Scholar
18. Boxer RS, Kenny AM, Dowsett R, et al. The effect of 6 months of androgen deprivation therapy on muscle and fat mass in older men with localized prostate cancer. Aging Male. 2005; 8: 207-212. Medline, Google Scholar
19. Bylow K, Mohile SG, Stadler WM, et al. Does androgen-deprivation therapy accelerate the development of frailty in older men with prostate cancer?: a conceptual review. Cancer. 2007; 110: 2604-2613. Medline, Google Scholar
20. Jaggi AS, Singh N. Mechanisms in cancer-chemotherapeutic drugs-induced peripheral neuropathy. Toxicology. 2012; 291: 1-9. Google Scholar
21. Hershman DL, Lacchetti C, Dworkin RH, et al.; American Society of Clinical Oncology. Prevention and management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy in survivors of adult cancers: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2014; 32: 1941-1967. Link, Google Scholar
22. Overcash JA, Rivera HR, Jr. Physical performance evaluation of older cancer patients: a preliminary study. Crit Rev Oncol Hematol. 2008; 68: 233-241. Google Scholar
23. Sattar S, Alibhai SMH, Spoelstra SL, et al. The assessment, management, and reporting of falls, and the impact of falls on cancer treatment in community-dwelling older patients receiving cancer treatment: results from a mixed-methods study. J Geriatr Oncol. 2019; 10: 98-104. Google Scholar
24. Yancik RHM, Holmes. NIA/NCI Report of the Cancer Center Workshop (June 13-15, 2001). Exploring the Role of Cancer Centers for Integrating Aging and Cancer Research. 2002. www.nia.nih.gov/Research Information/ConferencesAndMeetings/WorkshopReport. Accessed April 12, 2019. Google Scholar
25. Balducci L. Treatment of cancer in the older aged person. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2010; 2: e2010029. Google Scholar
26. Hurria A, Togawa K, Mohile SG, et al. Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: a prospective multicenter study. J Clin Oncol. 2011; 29: 3457-3465. Link, Google Scholar
27. Wildes TM, Ruwe AP, Fournier C, et al. Geriatric assessment is associated with completion of chemotherapy, toxicity, and survival in older adults with cancer. J Geriatr Oncol. 2013; 4: 227-234. Medline, Google Scholar
28. Klepin HD. Are we falling short? Incorporating falls assessment into cancer care for older adults. J Oncol Pract. 2015;11:475-477. Link, Google Scholar
29. Guerard EJ, Deal AM, Williams GR, et al. Falls in older adults with cancer: evaluation by oncology providers. J Oncol Pract. 2015; 11: 470-474. Link, Google Scholar
30. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007; 297: 77-86. Medline, Google Scholar
31. Stone C, Lawlor PG, Nolan B, et al. A prospective study of the incidence of falls in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage. 2011; 42: 535-540. Google Scholar
32. McGilton KS, Mahomed N, Davis AM, et al. Outcomes for older adults in an inpatient rehabilitation facility following hip fracture (HF) surgery. Arch Gerontol Geriatr. 2009; 49: e23-e31. Google Scholar
33. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012: CD007146. Google Scholar
34. Extermann M, Overcash J, Lyman GH, et al. Comorbidity and functional status are independent in older cancer patients. J Clin Oncol. 1998; 16: 1582-1587. Link, Google Scholar
35. Sattar S, Alibhai SMH, Spoelstra SL, et al. Falls in older adults with cancer: a systematic review of prevalence, injurious falls, and impact on cancer treatment. Support Care Cancer. 2016; 24: 4459-4469. Google Scholar
36. Hoppe S, Rainfray M, Fonck M, et al. Functional decline in older patients with cancer receiving first-line chemotherapy. J Clin Oncol. 2013; 31: 3877-3882. Link, Google Scholar
37. Wildes TM, Dua P, Fowler SA, et al. Systematic review of falls in older adults with cancer. J Geriatr Oncol. 2015; 6: 70-83. Medline, Google Scholar
38. Wildes TM, Maggiore RJ, Tew WP, et al.; Cancer and Aging Research Group. Factors associated with falls in older adults with cancer: a validated model from the Cancer and Aging Research Group. Support Care Cancer. 2018; 26: 3563-3570. Google Scholar
39. Sampson K. Word to oncologists: do more to report and prevent falls in older patients. Oncol Times. 2016; 38:1,16-19. Google Scholar
40. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “up & go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991; 39: 142-148. Medline, Google Scholar
41. Studenski S, Perera S, Patel K, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011; 305: 50-58. Google Scholar
42. Klepin HD, Rodin M, Hurria A. Treating older adults with cancer: geriatric perspectives. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2015; 35: e544-e552. Google Scholar
43. Mir FZF, Rodin MB. Falls in older adults with cancer. Curr Geriatr Rep. 2014; 3: 175-181. Google Scholar
44. Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 148-157. Medline, Google Scholar
45. Kyrdalen IL, Thingstad P, Sandvik L, et al. Associations between gait speed and well-known fall risk factors among community-dwelling older adults. Physiother Res Int. 2019; 24: e1743. Google Scholar
46. Registered Nurses of Ontario. RNAO Preventing Falls and Reducing Injury From Falls, Fourth Edition. https://rnao.ca/bpg/guidelines/prevention-falls-and-fall-injuries. Accessed February 22, 2019. Google Scholar
47. Gardner MM, Robertson MC, Campbell AJ. Exercise in preventing falls and fall related injuries in older people: a review of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2000; 34: 7-17. Google Scholar
48. Fairhall N, Sherrington C, Clemson L, et al. Do exercise interventions designed to prevent falls affect participation in life roles? A systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2011; 40: 666-674. Google Scholar
49. Gardner MM, Buchner DM, Robertson MC, et al. Practical implementation of an exercise-based falls prevention programme. Age Ageing. 2001; 30: 77-83. Google Scholar
50. Bird ML, Cheney MJ, Williams AD. Accidental fall rates in community-dwelling adults compared to cancer survivors during and post-treatment: a systematic review with meta-analysis. Oncol Nurs Forum. 2016; 43: E64-E72. Google Scholar
51. Sattar S, Spoelstra SL, Alibhai SMH, et al. Circumstances of falls and fear of falling in community-dwelling older adults with cancer: results from a mixed-methods study. J Geriatr Oncol. 2019; 10: 105-111. Google Scholar
52. Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, et al.; US Preventive Services Task Force. Primary care-relevant interventions to prevent falling in older adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010; 153: 815-825. Google Scholar
53. Moon Y, Sosnoff JJ. Safe landing strategies during a fall: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2017; 98: 783-794. Google Scholar
54. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalence of dementia in the United States: the aging, demographics, and memory study. Neuroepidemiology. 2007; 29: 125-132. Medline, Google Scholar
55. Plassman BL, Langa KM, Fisher GG, et al. Prevalence of cognitive impairment without dementia in the United States. Ann Intern Med. 2008; 148: 427-434. Medline, Google Scholar
56. de la Cruz M, Fan J, Yennu S, et al. The frequency of missed delirium in patients referred to palliative care in a comprehensive cancer center. Support Care Cancer. 2015; 23: 2427-2433. Google Scholar
57. Fang CK, Chen HW, Liu SI, et al. Prevalence, detection and treatment of delirium in terminal cancer inpatients: a prospective survey. Jpn J Clin Oncol. 2008; 38: 56-63. Google Scholar
58. Lawlor PG, Gagnon B, Mancini IL, et al. Occurrence, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer: a prospective study. Arch Intern Med. 2000; 160: 786-794. Medline, Google Scholar
59. Gagnon P, Allard P, Mâsse B, et al. Delirium in terminal cancer: a prospective study using daily screening, early diagnosis, and continuous monitoring. J Pain Symptom Manage. 2000; 19: 412-426. Medline, Google Scholar
60. Şenel G, Uysal N, Oguz G, et al. Delirium frequency and risk factors among patients with cancer in palliative care unit. Am J Hosp Palliat Care. 2017; 34: 282-286. Google Scholar
61. de la Cruz M, Ransing V, Yennu S, et al. The frequency, characteristics, and outcomes among cancer patients with delirium admitted to an acute palliative care unit. Oncologist. 2015; 20: 1425-1431. Google Scholar
62. Ahles TA, Saykin AJ, McDonald BC, et al. Longitudinal assessment of cognitive changes associated with adjuvant treatment for breast cancer: impact of age and cognitive reserve. J Clin Oncol. 2010; 28: 4434-4440. Link, Google Scholar
63. Mandelblatt JS, Small BJ, Luta G, et al. Cancer-related cognitive outcomes among older breast cancer survivors in the Thinking and Living With Cancer Study. J Clin Oncol. 2018; 36: JCO1800140. Google Scholar
64. Extermann M, Boler I, Reich RR, et al. Predicting the risk of chemotherapy toxicity in older patients: the Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH) score. Cancer. 2012; 118: 3377-3386 Medline, Google Scholar
65. Raji MA, Kuo YF, Freeman JL, et al. Effect of a dementia diagnosis on survival of older patients after a diagnosis of breast, colon, or prostate cancer: implications for cancer care. Arch Intern Med. 2008; 168: 2033-2040. Medline, Google Scholar
66. Hshieh TT, Jung WF, Grande LJ, et al. Prevalence of cognitive impairment and association with survival among older patients with hematologic cancers. JAMA Oncol. 2018; 4: 686-693. Google Scholar
67. Mohile SG, Dale W, Somerfield MR, et al. Practical assessment and management of vulnerabilities in older patients receiving chemotherapy: ASCO guideline for geriatric oncology summary. J Oncol Pract. 2018; 14: 442-446. Link, Google Scholar
68. Borson S, Scanlan JM, Chen P, et al. The Mini-Cog as a screen for dementia: validation in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003; 51: 1451-1454. Medline, Google Scholar
69. Hurria A, Gupta S, Zauderer M, et al. Developing a cancer-specific geriatric assessment: a feasibility study. Cancer. 2005; 104: 1998-2005. Medline, Google Scholar
70. Hurria A, Cirrincione CT, Muss HB, et al. Implementing a geriatric assessment in cooperative group clinical cancer trials: CALGB 360401. J Clin Oncol. 2011; 29: 1290-1296. Link, Google Scholar
71. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198. Medline, Google Scholar
72. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 695-699. Medline, Google Scholar
73. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990; 113: 941-948. Medline, Google Scholar
74. Ferguson RJ, Sigmon ST, Pritchard AJ, et al. A randomized trial of videoconference-delivered cognitive behavioral therapy for survivors of breast cancer with self-reported cognitive dysfunction. Cancer. 2016; 122: 1782-1791. Medline, Google Scholar
75. Ferguson RJ, McDonald BC, Rocque MA, et al. Development of CBT for chemotherapy-related cognitive change: results of a waitlist control trial. Psychooncology. 2012; 21: 176-186. Medline, Google Scholar
76. Ferguson RJ, Ahles TA, Saykin AJ, et al. Cognitive-behavioral management of chemotherapy-related cognitive change. Psychooncology. 2007; 16: 772-777. Medline, Google Scholar
77. Cherrier MM, Anderson K, David D, et al. A randomized trial of cognitive rehabilitation in cancer survivors. Life Sci. 2013; 93: 617-622. Medline, Google Scholar
78. Ercoli LM, Petersen L, Hunter AM, et al. Cognitive rehabilitation group intervention for breast cancer survivors: results of a randomized clinical trial. Psychooncology. 2015; 24: 1360-1367. Medline, Google Scholar
79. Oh B, Butow PN, Mullan BA, et al. Effect of medical Qigong on cognitive function, quality of life, and a biomarker of inflammation in cancer patients: a randomized controlled trial. Support Care Cancer. 2012; 20: 1235-1242. Medline, Google Scholar
80. Kesler S, Hadi Hosseini SM, Heckler C, et al. Cognitive training for improving executive function in chemotherapy-treated breast cancer survivors. Clin Breast Cancer. 2013; 13: 299-306. Medline, Google Scholar
81. Mohile SG, Velarde C, Hurria A, et al. Geriatric assessment-guided care processes for older adults: a delphi consensus of geriatric oncology experts. J Natl Compr Canc Netw. 2015; 13: 1120-1130. Medline, Google Scholar
82. Magnuson A, Mohile S, Janelsins M. Cognition and cognitive impairment in older adults with cancer. Curr Geriatr Rep. 2016; 5: 213-219. Medline, Google Scholar
83. Slone Epidemiology Center. Patterns of Medication Use in the United States, 2006: A Report from the Slone Survey. Boston: Boston University; 2006; 3. Google Scholar
84. Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, et al. What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017; 17: 230. Google Scholar
85. Dimitrow MS, Airaksinen MSA, Kivelä SL, et al. Comparison of prescribing criteria to evaluate the appropriateness of drug treatment in individuals aged 65 and older: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 1521-1530. Google Scholar
86. Sharma M, Loh KP, Nightingale G, et al. Polypharmacy and potentially inappropriate medication use in geriatric oncology. J Geriatr Oncol. 2016; 7: 346-353. Google Scholar
87. Prithviraj GK, Koroukian S, Margevicius S, et al. Patient characteristics associated with polypharmacy and inappropriate prescribing of medications among older adults with cancer. J Geriatr Oncol. 2012; 3: 228-237. Medline, Google Scholar
88. Nightingale G, Hajjar E, Swartz K, et al. Evaluation of a pharmacist-led medication assessment used to identify prevalence of and associations with polypharmacy and potentially inappropriate medication use among ambulatory senior adults with cancer. J Clin Oncol. 2015; 33: 1453-1459. Link, Google Scholar
89. Goh I, Lai O, Chew L. Prevalence and risk of polypharmacy among elderly cancer patients receiving chemotherapy in ambulatory oncology setting. Curr Oncol Rep. 2018; 20: 38. Google Scholar
90. Karuturi MS, Holmes HM, Lei X, et al. Potentially inappropriate medication use in older patients with breast and colorectal cancer. Cancer. 2018; 124: 3000-3007. Google Scholar
91. Leger DY, Moreau S, Signol N, et al. Polypharmacy, potentially inappropriate medications and drug-drug interactions in geriatric patients with hematologic malignancy: observational single-center study of 122 patients. J Geriatr Oncol. 2018; 9: 60-67. Google Scholar
92. Lund JL, Sanoff HK, Peacock Hinton S, et al. Potential medication-related problems in older breast, colon, and lung cancer patients in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018;27:41-49. Google Scholar
93. Feng X, Higa GM, Safarudin F, et al. Potentially inappropriate medication use and associated healthcare utilization and costs among older adults with colorectal, breast, and prostate cancers. J Geriatr Oncol. Epub 2019 Feb 13. Google Scholar
94. Reis CM, Dos Santos AG, de Jesus Souza P, et al. Factors associated with the use of potentially inappropriate medications by older adults with cancer. J Geriatr Oncol. 2017;8:303-307. Google Scholar
95. Rougé Bugat ME, Bourgouin M, Gérard S, et al. Drug prescription including interactions with anticancer treatments in the elderly: a global approach. J Nutr Health Aging. 2017; 21: 849-854. Google Scholar
96. Turner JP, Jamsen KM, Shakib S, et al. Polypharmacy cut-points in older people with cancer: how many medications are too many? Support Care Cancer. 2016; 24: 1831-1840. Medline, Google Scholar
97. Nightingale G, Skonecki E, Boparai MK. The impact of polypharmacy on patient outcomes in older adults with cancer. Cancer J. 2017; 23: 211-218. Medline, Google Scholar
98. Canoui-Poitrine F, Reinald N, Laurent M, et al.; ELCAPA Study Group. Geriatric assessment findings independently associated with clinical depression in 1092 older patients with cancer: the ELCAPA Cohort Study. Psychooncology. 2016; 25: 104-111. Medline, Google Scholar
99. Pamoukdjian F, Aparicio T, Zelek L, et al. Impaired mobility, depressed mood, cognitive impairment and polypharmacy are independently associated with disability in older cancer outpatients: The prospective Physical Frailty in Elderly Cancer patients (PF-EC) cohort study. J Geriatr Oncol. 2017; 8: 190-195. Medline, Google Scholar
100. Partridge JS, Harari D, Martin FC, et al. The impact of pre-operative comprehensive geriatric assessment on postoperative outcomes in older patients undergoing scheduled surgery: a systematic review. Anaesthesia. 2014; 69 (suppl 1): 8-16. Google Scholar
101. Rajasekaran T, Tan T, Ong WS, et al. Comprehensive geriatric assessment (CGA) based risk factors for increased caregiver burden among elderly Asian patients with cancer. J Geriatr Oncol. 2016; 7: 211-218. Medline, Google Scholar
102. Choi KS, Jeong YM, Lee E, et al. Association of pre-operative medication use with post-surgery mortality and morbidity in oncology patients receiving comprehensive geriatric assessment. Aging Clin Exp Res. 2018; 30: 1177-1185. Google Scholar
103. Nightingale G, Schwartz R, Kachur E, et al. Clinical pharmacology of oncology agents in older adults: a comprehensive review of how chronologic and functional age can influence treatment-related effects. J Geriatr Oncol. 2019; 10: 4-30. Google Scholar
104. Rochon PA, Gurwitz JH. Optimising drug treatment for elderly people: the prescribing cascade. BMJ. 1997; 315: 1096-1099. Google Scholar
105. Nightingale G, Pizzi LT, Barlow A, et al. The prevalence of major drug-drug interactions in older adults with cancer and the role of clinical decision support software. J Geriatr Oncol. 2018; 9: 526-533. Google Scholar
106. Sharma M, Holmes HM, Mehta HB, et al. The concomitant use of tyrosine kinase inhibitors and proton pump inhibitors: prevalence, predictors, and impact on survival and discontinuation of therapy in older adults with cancer. Cancer. 2019; 125: 1155-1162. Google Scholar
107. Mislang AR, Wildes TM, Kanesvaran R, et al. Adherence to oral cancer therapy in older adults: the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) taskforce recommendations. Cancer Treat Rev. 2017; 57: 58-66. Google Scholar
108. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24: 67-74. Medline, Google Scholar
109. 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. Epub 2019 Jan 19. Google Scholar
110. Samsa GP, Hanlon JT, Schmader KE, et al. A summated score for the medication appropriateness index: development and assessment of clinimetric properties including content validity. J Clin Epidemiol. 1994; 47: 891-896. Google Scholar
111. O’Mahony D, Gallagher P, Ryan C, et al. STOPP & START criteria: a new approach to detecting potentially inappropriate prescribing in old age. Eur Geriatr Med. 2010; 1: 45-51. Google Scholar
112. Hanlon JT, Semla TP, Schmader KE. Alternative medications for medications in the use of high-risk medications in the elderly and potentially harmful drug-disease interactions in the elderly quality measures. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: e8-e18. Google Scholar
113. Wildiers H, Heeren P, Puts M, et al. International Society of Geriatric Oncology consensus on geriatric assessment in older patients with cancer. J Clin Oncol. 2014; 32: 2595-2603. Link, Google Scholar
114. National Comprehensive Cancer Network. Guidelines and Clinical Resources. www.nccn.org/professionals/physician_gls/.Accessed February 17, 2019. Google Scholar
115. Nightingale G, Skonecki E, Boparai MK. Polypharmacy in older adults with cancer: evaluating polypharmacy as part of the geriatric assessment. Curr Geriatr Rep. 2017; 6: 219-230. Google Scholar
116. Ramsdale E, Lemelman T, Loh KP, et al. Geriatric assessment-driven polypharmacy discussions between oncologists, older patients, and their caregivers. J Geriatr Oncol. 2018; 9: 534-539. Google Scholar
117. Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015; 175: 827-834. Google Scholar
118. Bain KT, Holmes HM, Beers MH, et al. Discontinuing medications: a novel approach for revising the prescribing stage of the medication-use process. J Am Geriatr Soc. 2008; 56: 1946-1952. Google Scholar
119. Caillet P, Canoui-Poitrine F, Vouriot J, et al. Comprehensive geriatric assessment in the decision-making process in elderly patients with cancer: ELCAPA study. J Clin Oncol. 2011; 29: 3636-3642. Link, Google Scholar
120. Kalsi T, Babic-Illman G, Ross PJ, et al. The impact of comprehensive geriatric assessment interventions on tolerance to chemotherapy in older people. Br J Cancer. 2015; 112: 1435-1444. Medline, Google Scholar
121. Aparicio T, Girard L, Bouarioua N, et al. A mini geriatric assessment helps treatment decision in elderly patients with digestive cancer. A pilot study. Crit Rev Oncol Hematol. 2011; 77: 63-69. Medline, Google Scholar
122. Kohn LT; Institute of Medicine. Academic Health Centers: Leading Change in the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press; 2003. Google Scholar
123. Adams KCJ. Priority Areas for National Action. Transforming Health Care Quality. Washington, DC: The National Academies Press; 2003. Google Scholar
124. Whitman A, DeGregory K, Morris A, et al. Pharmacist-led medication assessment and deprescribing intervention for older adults with cancer and polypharmacy: a pilot study. Support Care Cancer. 2018; 26: 4105-4113. Google Scholar
125. Nightingale G, Hajjar E, Pizzi LT, et al. Implementing a pharmacist-led, individualized medication assessment and planning (iMAP) intervention to reduce medication related problems among older adults with cancer. J Geriatr Oncol. 2017; 8: 296-302. Google Scholar
126. Yeoh TT, Tay XY, Si P, et al. Drug-related problems in elderly patients with cancer receiving outpatient chemotherapy. J Geriatr Oncol. 2015; 6: 280-287. Google Scholar
127. Deliens C, Deliens G, Filleul O, et al. Drugs prescribed for patients hospitalized in a geriatric oncology unit: potentially inappropriate medications and impact of a clinical pharmacist. J Geriatr Oncol. 2016; 7: 463-470. Google Scholar
128. Nipp RD, Ruddy M, Fuh CX, et al. Pilot randomized trial of a pharmacy intervention for older adults with cancer. Oncologist. 2019; 24: 211-218. Google Scholar
129. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. Google Scholar
130. Saracino RM, Rosenfeld B, Nelson CJ. Performance of four diagnostic approaches to depression in adults with cancer. Gen Hosp Psychiatry. 2018; 51: 90-95. Google Scholar
131. Rieke K, Boilesen E, Lydiatt W, et al. Population-based retrospective study to investigate preexisting and new depression diagnosis among head and neck cancer patients. Cancer Epidemiol. 2016; 43: 42-48. Google Scholar
132. Wildes TM, Depp B, Vij R, et al. Geriatric assessment in older adults with newly diagnosed multiple myeloma. Blood. 2014; 124: 1286. Google Scholar
133. Deimling GT, Kahana B, Bowman KF, et al. Cancer survivorship and psychological distress in later life. Psychooncology. 2002; 11: 479-494. Google Scholar
134. Bevilacqua LA, Dulak D, Schofield E, et al. Prevalence and predictors of depression, pain, and fatigue in older- versus younger-adult cancer survivors. Psychooncology. 2018; 27: 900-907. Google Scholar
135. Fiske A, Wetherell JL, Gatz M. Depression in older adults. Annu Rev Clin Psychol. 2009; 5: 363-389. Google Scholar
136. Kessler RC, Birnbaum HG, Shahly V, et al. Age differences in the prevalence and co-morbidity of DSM-IV major depressive episodes: results from the WHO World Mental Health Survey Initiative. Depress Anxiety. 2010; 27: 351-364. Google Scholar
137. Rose JH, O’Toole EE, Einstadter D, et al. Patient age, well-being, perspectives, and care practices in the early treatment phase for late-stage cancer. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63: 960-968. Google Scholar
138. Saracino RM, Cham H, Rosenfeld B, et al. Latent profile analyses of depressive symptoms in younger and older oncology patients. Assessment. Epub 2018 Jun 1. Google Scholar
139. Nelson CJ, Weinberger MI, Balk E, et al. The chronology of distress, anxiety, and depression in older prostate cancer patients. Oncologist. 2009; 14: 891-899. Medline, Google Scholar
140. Oerlemans S, Mols F, Nijziel MR, et al. The course of anxiety and depression for patients with Hodgkin’s lymphoma or diffuse large B cell lymphoma: a longitudinal study of the PROFILES registry. J Cancer Surviv. 2014; 8: 555-564. Medline, Google Scholar
141. Brown LF, Kroenke K. Cancer-related fatigue and its associations with depression and anxiety: a systematic review. Psychosomatics. 2009; 50: 440-447. Medline, Google Scholar
142. Delgado-Guay M, Parsons HA, Li Z, et al. Symptom distress in advanced cancer patients with anxiety and depression in the palliative care setting. Support Care Cancer. 2009; 17: 573-579. Medline, Google Scholar
143. Reddy SK, Parsons HA, Elsayem A, et al. Characteristics and correlates of dyspnea in patients with advanced cancer. J Palliat Med. 2009; 12: 29-36. Google Scholar
144. Salvo N, Zeng L, Zhang L, et al. Frequency of reporting and predictive factors for anxiety and depression in patients with advanced cancer. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012; 24: 139-148. Medline, Google Scholar
145. Bruera E, Schmitz B, Pither J, et al. The frequency and correlates of dyspnea in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage. 2000; 19: 357-362. Google Scholar
146. Horney DJ, Smith HE, McGurk M, et al. Associations between quality of life, coping styles, optimism, and anxiety and depression in pretreatment patients with head and neck cancer. Head Neck. 2011; 33: 65-71. Medline, Google Scholar
147. Smith EM, Gomm SA, Dickens CM. Assessing the independent contribution to quality of life from anxiety and depression in patients with advanced cancer. Palliat Med. 2003; 17: 509-513. Medline, Google Scholar
148. Balentine CJ, Hermosillo-Rodriguez J, Robinson CN, et al. Depression is associated with prolonged and complicated recovery following colorectal surgery. J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1712-1717. Google Scholar
149. Prieto JM, Blanch J, Atala J, et al. Psychiatric morbidity and impact on hospital length of stay among hematologic cancer patients receiving stem-cell transplantation. J Clin Oncol. 2002; 20: 1907-1917. Link, Google Scholar
150. Mausbach BT, Irwin SA. Depression and healthcare service utilization in patients with cancer. Psychooncology. 2017; 26: 1133-1139 Google Scholar
151. Medline, Google Scholar
152. Giese-Davis J, Collie K, Rancourt KM, et al. Decrease in depression symptoms is associated with longer survival in patients with metastatic breast cancer: a secondary analysis. J Clin Oncol. 2011; 29: 413-420. Link, Google Scholar
153. Satin JR, Linden W, Phillips MJ. Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients: a meta-analysis. Cancer. 2009; 115: 5349-5361. Medline, Google Scholar
154. Huo J, Hong Y, Xiao H, et al. The impact of post-diagnosis depression on survival and healthcare costs for patients diagnosed with late-stage cancer in the United States. Value Health. 2018; 21: S25-S26. Google Scholar
155. Misono S, Weiss NS, Fann JR, et al. Incidence of suicide in persons with cancer. J Clin Oncol. 2008; 26: 4731-4738. Link, Google Scholar
156. Miller M, Mogun H, Azrael D, et al. Cancer and the risk of suicide in older Americans. J Clin Oncol. 2008; 26: 4720-4724. Link, Google Scholar
157. Kiosses DN, Szanto K, Alexopoulos GS. Suicide in older adults: the role of emotions and cognition. Curr Psychiatry Rep. 2014; 16: 495. Google Scholar
158. Conwell Y, Van Orden K, Caine ED. Suicide in older adults. Psychiatr Clin North Am. 2011; 34: 451-468. Google Scholar
159. Weinberger MI, Roth AJ, Nelson CJ. Untangling the complexities of depression diagnosis in older cancer patients. Oncologist. 2009; 14: 60-66. Google Scholar
160. Alexopoulos GS. Depression in the elderly. Lancet. 2005; 365: 1961-1970. Medline, Google Scholar
161. Brodaty H, Cullen B, Thompson C, et al. Age and gender in the phenomenology of depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2005; 13: 589-596. Google Scholar
162. Husain MM, Rush AJ, Sackeim HA, et al. Age-related characteristics of depression: a preliminary STAR*D report. Am J Geriatr Psychiatry. 2005; 13: 852-860. Google Scholar
163. Kim Y, Pilkonis PA, Frank E, et al. Differential functioning of the Beck depression inventory in late-life patients: use of item response theory. Psychol Aging. 2002; 17: 379-391. Google Scholar
164. Weinberger MI, Bruce ML, Roth AJ, et al. Depression and barriers to mental health care in older cancer patients. Int J Geriatr Psychiatry. 2011; 26: 21-26. Google Scholar
165. Nelson CJ, Cho C, Berk AR, et al. Are gold standard depression measures appropriate for use in geriatric cancer patients? A systematic evaluation of self-report depression instruments used with geriatric, cancer, and geriatric cancer samples. J Clin Oncol. 2010; 28: 348-356. Link, Google Scholar
166. Saracino RM, Weinberger MI, Roth AJ, et al. Assessing depression in a geriatric cancer population. Psychooncology. 2017; 26: 1484-1490. Google Scholar
167. Carlson LE, Waller A, Groff SL, et al. Screening for distress, the sixth vital sign, in lung cancer patients: effects on pain, fatigue, and common problems-secondary outcomes of a randomized controlled trial. Psychooncology. 2013; 22: 1880-1888. Google Scholar
168. Hollingworth W, Metcalfe C, Mancero S, et al. Are needs assessments cost effective in reducing distress among patients with cancer? A randomized controlled trial using the Distress Thermometer and Problem List. J Clin Oncol. 2013; 31: 3631-3638. Link, Google Scholar
169. Carlson LE. Screening alone is not enough: the importance of appropriate triage, referral, and evidence-based treatment of distress and common problems. J Clin Oncol. 2013; 31: 3616-3617. Link, Google Scholar
170. Holland JC, Wiesel TW, Nelson CJ, et al. Geriatric Psycho-Oncology: A Quick Reference on the Psychosocial Dimensions of Cancer Symptom Management. Oxford, UK: Oxford University Press; 2015. Google Scholar
171. Kim HF, Fisch MJ. Antidepressant use in ambulatory cancer patients. Curr Oncol Rep. 2006; 8: 275-281. Google Scholar
172. Butler AC, Chapman JE, Forman EM, et al. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev. 2006; 26: 17-31. Google Scholar
173. Olatunji BO, Cisler JM, Deacon BJ. Efficacy of cognitive behavioral therapy for anxiety disorders: a review of meta-analytic findings. Psychiatr Clin North Am. 2010; 33: 557-577. Google Scholar
174. Alexopoulos GS, Raue PJ, Kiosses DN, et al. Problem-solving therapy and supportive therapy in older adults with major depression and executive dysfunction: effect on disability. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 33-41. Google Scholar
175. Apóstolo J, Queirós P, Rodrigues M, et al. The effectiveness of nonpharmacological interventions in older adults with depressive disorders: a systematic review. JBI Database Syst Rev Implement Reports. 2015; 13: 220-278. Google Scholar
176. Nezu AM, Nezu CM, Felgoise SH, et al. Project Genesis: assessing the efficacy of problem-solving therapy for distressed adult cancer patients. J Consult Clin Psychol. 2003; 71: 1036-1048. Medline, Google Scholar
177. Moorey SGS. Cognitive Behaviour Therapy for People with Cancer. New York: Oxford University Press; 2002. Google Scholar
178. Freeman A. Clinical Applications of Cognitive Therapy. New York: Springer Science & Business Media; 2004. Google Scholar
179. Bell AC, D’Zurilla TJ. Problem-solving therapy for depression: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2009; 29: 348-353. Google Scholar
180. Knight BG. Adapting older adults to cognitive behavior therapy and vice versa: the case of Geoffrey. Pragmat Case Stud Psychother. 2008; 4: 40-43. Google Scholar
181. Knight BG, McCallum TJ. Adapting psychotherapeutic practice for older clients: implications of the contextual, cohort-based, maturity, specific challenge model. Prof Psychol Res Pr. 1998; 29: 15-22. Google Scholar
182. Zebrack B, Kayser K, Bybee D, et al. A practice-based evaluation of distress screening protocol adherence and medical service utilization. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15: 903-912. Google Scholar
183. Kadan-Lottick NS, Vanderwerker LC, Block SD, et al. Psychiatric disorders and mental health service use in patients with advanced cancer: a report from the coping with cancer study. Cancer. 2005; 104: 2872-2881. Medline, Google Scholar
184. Sharpe M, Strong V, Allen K, et al. Major depression in outpatients attending a regional cancer centre: screening and unmet treatment needs. Br J Cancer. 2004; 90: 314-320. Medline, Google Scholar
185. Tuinman MA, Gazendam-Donofrio SM, Hoekstra-Weebers JE. Screening and referral for psychosocial distress in oncologic practice: use of the Distress Thermometer. Cancer. 2008; 113: 870-878. Medline, Google Scholar
186. Trevino KM, Healy C, Martin P, et al. Improving implementation of psychological interventions to older adult cancer patients: convening older adults, caregivers, providers, researchers. J Geriatr Oncol. 2018; 9: 423-429. Google Scholar
187. Holland JC, Kelly BJ, Weinberger MI. Why psychosocial care is difficult to integrate into routine cancer care: stigma is the elephant in the room. J Natl Compr Canc Netw. 2010; 8: 362-366. Medline, Google Scholar
188. Husaini B, Miller O, Jones J, et al. Racial disparity in breast cancer hospital treatment costs: examining the effect of depression. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018; 27:(abstr A69). Google Scholar
189. Mausbach BT, Yeung P, Bos T, et al. Health care costs of depression in patients diagnosed with cancer. Psychooncology. 2018; 27: 1735-1741. Google Scholar
190. Niazi S, Frank RD, Sharma M, et al. Impact of psychiatric comorbidities on health care utilization and cost of care in multiple myeloma. Blood Adv. 2018; 2: 1120-1128. Google Scholar
191. Mausbach BT, Bos T, Irwin SA. Mental health treatment dose and annual healthcare costs in patients with cancer and major depressive disorder. Health Psychol. 2018; 37: 1035-1040. Google Scholar

Статья является обзором, представленным Allison Magnuson с соавторами на конгрессе ASCO 2019.

ГБУЗ РМ «Республиканский гериатрический центр»

Колмогорова Ольга Михайловна

Врач ультразвуковой диагностики

Уд.№10-С/996.40 от 28.10.17г., 144 час., «Ультразвуковая диагностика», серт.0377180727374 от 28.10.2017г.

Родина Лариса Дмитриевна

Врач-гастроэнтеролог

Серт. 011304 0000875 от 03.03.14г. по спец. «Гастроэнтерология». Уд. ПК №0009563 от 06.10.18г., 144 час., «Терапия», серт. 0113180800449 от 06.10.2018г.

Веретенникова Анна Евгеньевна

Врач-терапевт участковый

Уд. ПК №0003429 от 24.10.14г., 144 час., МГУ им.Н.П.Огарева, «Терапия», серт. №0113180203467 от 24.10.14г.

Захарян Гаянэ Гайковна

Врач-эндокринолог

Сертиф. 0113180379669 от 30.06.2015г. по спец. «Эндокринология»

Уткина Нина Степановна

Врач-офтальмолог

Удост. №582404899542 от 28.12.16г. по спец. «Офтальмология», серт. №0358241257411 от 28.12.16г.

Зинякина Ольга Владимировна

Врач-невролог

Уд. ПК №0007529 от 19.11.15г., 144 час., МГУ им.Н.П.Огарева, «Неврология», серт. 0113180378628 от 19.11.15г.

Апполонова Ольга Александровна

Врач функциональной диагностики

Удос. ЦПК №0000001 от 08.05.2017г., серт №0113180571335 от 08.05.2017г. по специальности «Функциональная диагностика»

Полозова Нина Михайловна

Врач-гериатр

Удост.№180001087571 от 10.02.17г., 144 час., «Гериатрия», серт. №0163180611623 от 10.02.17г. Уд. ПК №0009562от 06.10.18г., 144 час., «Терапия», серт. 0113180800448 от 06.10.18г.

Тарасова Татьяна Николаевна

Медицинский регистратор

Батяшева Ольга Николаевна

Врач-гериатр

Уд. ПК №0007538 от 19.11.15г., 144 час., МГУ им.Н.П.Огарева, «Неврология», серт. №0113180378637 от 19.11.15г. Серт.0177240594599 от 12.05.17г. по спец. «Гериатрия»

Башкортостан готовится к пилотному проекту по развитию гериатрической службы

В Башкортостане планируется запустить пилотный проект по развитию гериатрической службы «Территория заботы». Он будет реализован в 2017-2018 годах. Основная цель проекта – совершенствование системы охраны здоровья граждан старшего поколения, а также развитие гериатрической службы, включая профессиональную подготовку и дополнительное образование специалистов данной сферы.

Об этом и других аспектах оказания помощи пожилым речь шла на конференции по гериатрии, которая состоялась сегодня в Уфе. Гостей и участников конференции приветствовала заместитель министра здравоохранения Республики Башкортостан Эльза Сыртланова. Она подчеркнула актуальность обсуждения вопросов оказания помощи пожилым и принципов достижения активного долголетия населения.

Главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева обосновала, почему именно Республика Башкортостан выбрана пилотным регионом.

— В Башкортостане есть огромные возможности для развития любой отрасли медицины. В частности, мы запускаем пилотный проект по развитию гериатрической службы. Будем выстраивать трехуровневую систему оказания медико-социальной помощи лицам пожилого возраста, — отметила спикер.

Первый уровень – это отделения/кабинеты в амбулаторных учреждениях. Второй уровень – гериатрические отделения/койки в многопрофильных больницах. Третий уровень – Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии, в субъектах – региональные центры.

— В республике есть энтузиасты, хорошая база учреждений и есть поддержка со стороны руководства. Еще одна причина, почему мы выбрали именно ваш регион, это то, что в республике очень хорошая социальная сфера. В гериатрии 50% успеха – это социальная поддержка. Надеюсь, взаимодействие здравоохранения и социальной сферы поможет нам в развитии службы гериатрии, — добавила Ольга Ткачева.

В рамках проекта, в 2017 году в республике запланировано открытие 35 гериатрических кабинетов в поликлиниках и 30 гериатрических коек на базе Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн. В настоящее время организовано обучение специалистов в Москве и Уфе — в БГМУ. Новая трехуровневая структура будет способствовать дальнейшему повышению доступности медицинской помощи гериатрическим пациентам.

В республике стационарное лечение, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, санаторно-курортное лечение пожилых организовано на соответствующем уровне. Об этом на конференции доложила Эльза Сыртланова. На сегодняшний день в регионе функционирует Гериатрический центр при госпитале ветеранов войн. В 2014 году на его базе открыто отделение паллиативной помощи, в прошлом году — реабилитационное отделение для лиц пожилого возраста. С июля этого года открыто гериатрическое отделение на 30 коек на базе отделенческой клинической больницы на уфимской станции ОАО «РЖД». Гериатрические подразделения оснащены на современном уровне согласно стандартам, а лечение проводится в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Минздравом России в 2016 году утвержден порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Гериатрия», основанный на принципах организации этой службы в Израиле. По словам Ольги Ткачевой, пилотный проект в Башкортостане – это как раз отработка этого порядка.

Для решения существующих проблем пожилых граждан в этом году также разработана и утверждена Правительством РФ «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года». Основная цель – увеличение продолжительности жизни и повышение уровня и качества жизни людей пожилого возраста.

Следует отметить тот факт, что снижение заболеваемости и смертности у старшего поколения будет способствовать дальнейшему увеличению показателя продолжительности жизни граждан. В 2015 году в России он увеличился на полгода и достиг исторического максимума — 71,39 года.

Согласно прогнозам ВОЗ к 2050 году число пожилых людей в мире удвоится. В России доля лиц, старше трудоспособного возраста увеличится с 2016 года по 2025 год с 24% до 27%.

В Республике Башкортостан также сложилась тенденция увеличения лиц пожилого возраста. Так, если в 2012 году их доля составила 20% к общей численности населения, то в 2016 году – 22%. С ростом граждан пожилого возраста растет и ожидаемая продолжительность жизни граждан. По итогам прошлого года она составила 70,08 года.

По словам экспертов, процесс старения населения требует совершенствования системы охраны здоровья граждан старшего поколения с целью достижения активного долголетия, а также организации гериатрической службы как единой системы долговременной медицинской помощи.

В Калининском районе начал работу новый гериатрический центр

На проспекте Маршала Блюхера начал работу новый гериатрический центр, где оказывается долговременная медико-социальная помощь людям старшего поколения. Он занял площадь более 3700 кв. метров.

Строительством занималась ГК «КВС», управление осуществляет медцентр «Наша Забота». На сегодня это один из крупнейших инвестиционных проектов в Санкт-Петербурге в этой сфере.

Строительство гериатрического центра было начато Группой компаний «КВС» в конце 2018 года при поддержке администрации Калининского района. Специализированный центр по уходу и медицинской помощи пожилым людям разместился на месте дореволюционных краснокирпичных зданий, восстановленных ГК «КВС», по адресу проспект Маршала Блюхера, д.12, лит. П. Рядом ГК «КВС» уже завершил строительство жилого комплекса «Кирилл и Дарья».

«В Калининском районе сложилась комплексная многофункциональная система социального обслуживания. Это 35 организаций различных форм собственности — государственные учреждения, коммерческие, некоммерческие организации, благотворительные фонды, которые в партнерстве оказывают помощь тем, кому она нужна. В мае 2020 года районная система расширилась с открытием по адресу: пр. Маршала Блюхера, д. 12, нового пансиона для пожилых на 100 проживающих. Пансион находится под управлением медицинского центра «Наша Забота», который входит в государственный реестр поставщиков социальных услуг и оказывает помощь как на коммерческой основе, так и с использованием социальных льгот. В районе проживает более 130 тысяч граждан пожилого возраста. Появление нового объекта стало серьезным подспорьем в социальной работе и значительно расширило спектр возможностей получения услуг по реабилитации и уходу для лиц старшего поколения», — отметил глава администрации Калининского района Василий Пониделко.

Площадь гериатрического центра составляет более 3700 кв.м. Он включает в себя медицинский центр и пансион для проживания пожилых людей, маломобильных граждан и людей, которые проходят период реабилитации. Пансион рассчитан на 100 проживающих. Здесь есть отдельные комнаты на одного, двух или четырех человек, в каждой — собственный санузел, общая гостиная для отдыха и большой внутренний двор, прачечная, столовая, где готовят специализированное питание. В медицинском центре предусмотрены пять кабинетов для приема врачей, есть отделения ЛФК и физиотерапии, аптека, в ближайшее время будет также развернут магазин специальных реабилитационных товаров. В планах — открытие собственного рентген-кабинета, эндоскопического кабинета и операционной.

В центре оказывают полный спектр услуг по уходу за людьми старшего поколения, реабилитации после инсульта или травм. В учреждение принимают и тех, кто не может самостоятельно проживать в своем доме. Сюда можно обратиться, например, когда человеку, ухаживающему за своим родственником, нужно уехать в командировку или по делам. В этом случае специалисты предложат проживание в центре или специализированный медицинский уход на дому.

«На сегодня наш новый пансион — один из крупнейших инвестиционных проектов в городе в этой сфере. Такие службы работают во всех европейских странах, и перед открытием нашего центра мы ездили туда перенимать опыт управления и работы специалистов, — рассказывает Анна Николаевна Юрганова, генеральный директор пансиона «Наша забота». — Помимо медицинской помощи, очень важна правильная социальная работа, чтобы пожилые люди могли вести активную и насыщенную жизнь. В частности, у нас уже сейчас есть договоренности по сотрудничеству с волонтерскими организациями, общеобразовательной и художественной школами. Как только период пандемии закончится, мы сможем принимать гостей, вместе организовывать детские концерты».

На базе медицинского центра также развернут учебный класс, где проходит подготовка сиделок и медработников по уходу за пожилыми людьми и людьми в период реабилитации. Это база для роста профессиональных кадров в этой сфере. Есть специальные занятия для родственников пациентов, страдающих деменцией или болезнью Альцгеймера.

Пациенты могут проживать в пансионе «Наша забота» как на коммерческой основе, так и с использованием социальных льгот. В таком случае в оплату берется часть пенсии, а остальную сумму компенсирует Комитет по социальной политике. Поэтому качественная квалифицированная помощь доступна практически любому жителю города.

«Строительство социально значимых объектов — одно из важнейших направлений нашей работы. Девелоперский бизнес должен быть социально ориентированным, ведь мы непосредственно влияем на то, каким будет город. Мы должны улучшать жизнь горожан, как юных, так и взрослых. Нам важно, чтобы у людей старшего поколения была возможность активно проводить досуг и получать квалифицированную помощь в одном месте, без длительных переездов от клиники к клинике. Мы ценим то, что такие важные проекты доверяют именно нашей компании», — отметил Сергей Ярошенко, генеральный директор ГК «КВС».

Предупреждаем о необходимости получения консультации у врача (специалиста) по оказываемым услугам и противопоказаниям.

Источник

Гериатрический цент Бейт Ривка | בית רבקה

В задачи гериатрического центра «Бейт-Ривка» входит уход за пожилыми пациентами и их реабилитация, ведь мы считаем, что старость сама по себе это не болезнь.

При помощи профессиональных знаний неравнодушных сотрудников, самого современного медицинского оборудования и усилий со стороны самого пациента и его родственников можно реализовать имеющийся потенциал и вернуться к повседневной самостоятельной жизни, достичь долголетия с высоким качеством жизни.

Больница состоит из пяти корпусов. В них размещается 10 отделений, в общей сложности на 300 мест. Сферы специализации отделений:
Неврологическая реабилитация— для пациентов, пострадавших от инсульта
Ортопедическая реабилитация — для пациентов со сломанной шейкой бедра, после операцией по замене суставов или ампутации конечностей
Общая реабилитация и поддерживающее лечение — после длительной госпитализации в больнице общего профиля
Реабилитация пациентов с заболеваниями дыхательной системы и находящихся на длительной ИВЛ — лечение больных на ИВЛ. В этом отделении один из самых высоких в Израиле процентов больных, успешно прошедших процесс отмены ИВЛ.
Отделение для тяжелобольных, нуждающихся в комплексном уходе («сиуд муркав»)
Отделение дневного реабилитационного стационара.

Лечебная и реабилитационная терапия проводится опытными и профессиональными сотрудниками различных профилей с момента поступления пациента и в ходе всего процесса реабилитации вплоть до выписки. В коллектив больницы входят врачи-гериатры, неврологи и специалисты по внутренним болезням, медсестры, санитары, физиотерапевты, эрготерапевты, социальные работницы, диетологи, логопеды. Помимо этого, к услугам пациентов такие врачи как реаниматолог, офтальмолог, инфекционист, дерматолог, ортопед и радиолог.

Медицинские сотрудники и служащие санитарного ухода каждого отделения находятся с больными круглосуточно, оказывая им необходимую помощь и поддержку.

Больница оборудована новейшей специальной аппаратурой, подходящей нашим пациентам:
* Новые клиники физиотерапии и эрготерапии
* Специальные тренажерные залы для реабилитации
* Самые современные в Израиле аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
* Круглосуточно работающая лаборатория, что позволяет получать результаты анализов в кратчайшие сроки
* Клиника рентгенографии
* Аппараты УЗИ
* Больница напрямую получает от Медицинского центра «Рабин» порции крови.

Персонал больницы делает все, чтобы гарантировать пациентам максимально быстрое, насколько это возможно, возвращение к функционированию после успешного процесса реабилитации. Основной мотив всех наших действий — это наш девиз: «Ваша самостоятельность — наша задача».

Слово главврачу

Здравствуйте! Добро пожаловать на интернет-сайт гериатрической больницы «Бейт Ривка».

Она является одним из ведущих реабилитационных гериатрических центров в Израиле. Мы принимаем пациентов, перенесших инсульты, переломы шейки бедра; занимаемся реабилитацией больных со снижением функционального статуса вследствие заболевания или продолжительной госпитализации; оказываем помощь и ведем реабилитацию страдающих хронической дыхательной недостаточностью.

Любое серьезное осложнение здоровья, требующее реабилитации или продолжительной госпитализации, естественным образом сопровождается тревогой пациента и его родственников, страхом перед будущим. За время существования больницы мы приобрели огромный опыт, знания и способность помочь пожилому пациенту. Это позволяет нам также оказывать поддержку и его семье.

Весь коллектив во главе со мной неустанно работает над повышением своего профессионального уровня, развитием навыков, — и это помимо стремления улучшать условия пребывания пациента в нашей больнице. Все это крайне важно для нас, чтобы мы могли оказывать нашим пациентам самое лучшее лечение и обслуживание.

Это выражается и в высшей задаче нашей больницы: «Предоставлять качественное и эффективное лечение ч целью максимального улучшения функционирования с сохранением качества жизни пожилого больного».

Одной из важнейших ценностей нашей больницы является ее поддерживающая атмосфера: индивидуальное бережное отношение к каждому пациенту и его семье является необходимым дополнением к самому современному установленному у нас оборудованию.

Связаться с нами можно по электронной почте [email protected]

С пожеланиями крепкого здоровья вам и вашим семьям

и с огромным уважением,

доктор Шай Брилл

главврач больницы «Бейт Ривка»

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ИТ-ЛЮДИ. Последние 15 лет нас приглашали… | by Ilie Mihut

ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ЭТО ЛЮДИ

Последние 15 лет наши друзья, M и V, приглашали нас на дни их рождения, на вечеринки по случаю дня рождения их детей, на рождественские обеды, обеды в День Австралии и т. д. Мы встречаемся с их родителями, тетями и дядями, всем им за семьдесят — начало восьмидесяти, все они очень активны, ели, пили и наслаждались вечеринками. В шутку я называл эти мероприятия «Гериатрические вечеринки», хотя я очень восхищаюсь их жизненной силой, умом, мудростью и, в основном, их «жизнерадостностью»!

Я буду обращаться к ИТ-специалистам в возрасте от пятидесяти до шестидесятых, потому что я работаю и в ИТ, и в начале шестидесятых.Сейчас большинство из нас работают полный рабочий день или по контракту в качестве менеджеров проектов, администраторов баз данных, архитекторов решений, специалистов по инфраструктуре, владельцев приложений и т. Д., И кажется совершенно нормальным быть частью ИТ-персонала. На мой взгляд, с этой картинкой есть только две проблемы:

· Если вас уволили или ваш контракт подходит к концу, очень сложно найти новую работу / контракт. Обычно вы думаете, что с вашим опытом в IT, с знаниями, накопленными за 35–40 лет работы, будет довольно легко получить следующую работу, но это не так.Вы получите ответы от агентств по трудоустройству или непосредственно от компаний-работодателей, в которых будет указано, что вы слишком квалифицированы для этой должности или что они ищут определенные навыки, которых у вас нет, но правда очень проста: вы не получите работа, потому что вы находитесь в группе конца пятидесятых — начала шестидесятых и классифицированы как гериатр!

· Рынок очень коротких контрактов / консультационных вакансий практически отсутствует, и я твердо уверен, что многие компании получат большую выгоду от таких вакансий.Позвольте мне пояснить: многие ИТ-специалисты в моем возрасте будут очень заинтересованы в краткосрочной консультационной работе, где они могут поделиться своим опытом работы и могут быть очень ценными активами, но в то же время у них могут быть перерывы на один или два месяца. между контрактами.

Есть много решений для упомянутых выше проблем; Я просто хочу выделить несколько:

· Информирование владельцев бизнеса, генеральных директоров, заинтересованных сторон о существовании / присутствии этой важной старшей рабочей силы с помощью конференций, электронных писем, статей, социальных сетей

· Свяжитесь с членами парламента и сената и попросите национальная программа, спонсируемая государством для старшего ИТ-персонала

· Найдите инвесторов, достаточно смелых, чтобы профинансировать ИТ-компанию только для «старших»!

А если вы мне не верите, просто посмотрите фантастический фильм с Робертом де Ниро в главной роли под названием «Стажер»!

Меня называли «стареющей рок-звездой» или, как упоминалось в моей футболке: «гериатрическим хиппи», и я счастлив быть обоими, но я знаю, что могу повысить ценность и опыт любой ИТ-компании, заинтересованной в Корпоративный архитектор в качестве консультанта, зная, что я также являюсь архитектором инфраструктуры, архитектором данных и приложений, архитектором резервного копирования и достойным UNIX / Linux SME.

Со мной можно связаться по адресу: [email protected]

Флорида Гериатрическая медицина и гериатры

Обзор

Cleveland Clinic Отделение гериатрической медицины во Флориде признано высокопроизводительным в регионе US News & World Report 2020-21 Рейтинг «Лучшие больницы». Как многопрофильная команда врачей, медсестер, социальных работников, профессиональных терапевтов и других медицинских специалистов, мы стремятся сохранить независимость и достоинство своих пациентов, предоставляя новейшие методы лечения и комплексные услуги.

Наша команда понимает психологические и физиологические проблемы, связанные с взрослением. Цель команды — достичь наилучшего результата для здоровья, максимизировать независимость и сохранить качество жизни гериатрических пациентов.

Отделение гериатрической медицины предлагает лечение всего спектра гериатрических заболеваний, в том числе:

• Походка неустойчивая и падения
• Недержание мочи и кала
• Забывчивость и слабоумие
• Пролежни
• Снижение функциональности и потребность в помощи в повседневных делах
• Ведение полипрагмазии (множественные препараты)
• Обезболивание

Дополнительную информацию можно получить по телефону 866.293,7866. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 877.463.2010.

О нас

Гериатрия — это отрасль медицины, которая специализируется на охране здоровья пожилых людей. Он направлен на укрепление здоровья, а также на профилактику и лечение заболеваний и инвалидности у пожилых людей. Это требует междисциплинарного подхода. Гериатры, врачи, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми, работают с другими врачами, медсестрами, социальными работниками, эрготерапевтами и членами семьи, чтобы обеспечить комплексную помощь пожилым пациентам с множественными потребностями.

Поскольку симптомы многих заболеваний могут проявляться у пожилых людей иначе, чем у молодых людей, гериатры Кливлендской клиники, врачи, специализирующиеся на уходе за пожилыми людьми, могут быть полезны в выявлении основной причины часто сбивающих с толку медицинских симптомов, а также эмоциональных расстройств. и поведенческие изменения. Гериатры могут помочь пациентам сбалансировать различные лекарства и подобрать дозировки, которые позволят оптимизировать лечение, избегая при этом взаимодействия с лекарствами и симптомов чрезмерного приема лекарств.

Отделение гериатрической медицины клиники Кливленда во Флориде оказывает сострадательную помощь, направленную на минимизацию осложнений за счет раннего распознавания спутанности сознания, делирия и возбуждения у ослабленных пожилых людей с острыми заболеваниями.

Исследования гериатрической медицины

Отделение гериатрической медицины клиники Кливленда во Флориде активно занимается исследованиями в области гериатрической медицины. Исследование включает: исследования когнитивной дисфункции, исследования переломов бедра и анемии, многоцентровое обсервационное исследование инфекций мягких тканей и клинические исследования переломов.

Специальные службы

Чтобы помочь решить некоторые из проблем, наиболее распространенных среди пожилых людей, и помочь им приобрести навыки личного управления, Департамент гериатрической медицины разработал несколько специальных услуг, в том числе:

• Клиника нарушений памяти
• клиника нарушений походки и равновесия
• программа обезболивания, разработанная совместно с отделением анестезиологии
• специальная служба для пациентов с высоким риском хирургических осложнений

Персонал гериатрической медицины понимает, что поиск лечения, наилучшим образом отвечающего потребностям каждого пациента, не всегда является простым процессом.Но благодаря своему обширному опыту в лечении пожилых людей и их доступу к передовым лечебным ресурсам они могут помочь упростить процесс и найти жизнеспособные варианты, которые не только улучшат физическое благополучие пациентов, но и улучшат их качество жизни в целом.

Стипендия по гериатрической медицине | Медицинский колледж Университета Аризоны — Феникс

Обзор

В настоящее время широко признано, что люди во всем мире живут дольше и продуктивнее благодаря лучшей профилактике, питанию, повышению уровня жизни и достижениям в области здравоохранения.По оценкам, в Соединенных Штатах 10 000 «бэби-бумеров» будут ежедневно исполнять 65 лет до 2030 года, что, несомненно, создаст новые проблемы и создаст нагрузку на нашу систему здравоохранения. В центре внимания этой процветающей гериатрической популяции, вероятно, сместится от простого увеличения продолжительности жизни к оптимизации функционального статуса, качества жизни, независимости и достоинства. Учитывая уникальную физиологию и альтернативные проявления болезни у гериатрической популяции, мы должны переориентировать усилия на удовлетворение потребностей и проблем этих пациентов.

Принимая во внимание эти обстоятельства, повышение квалификации в области гериатрической медицины является идеальным активом, позволяющим клиницистам составлять сложные планы лечения и разрабатывать модифицированный подход к гериатрической популяции. В гериатрии, в большей степени, чем в любой другой дисциплине, решения о лечении обычно не только влияют на непосредственные результаты болезни, но часто имеют долгосрочные последствия, влияющие на функциональное состояние пациента. Миссия стипендии гериатрической медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе состоит в том, чтобы научить искусству познания «человека» в «человеко-ориентированной помощи».«Мы также должны укрепить идею о том, что хронологический возраст — это просто число и менее важно, чем общий функциональный статус пациента. Таким образом, стипендия делает упор на совместное принятие решений, соответствие ухода заявленным целям и желаниям пациента.

Спрос на врачей, прошедших подготовку в области гериатрии, также будет продолжать расти. Хотя в настоящее время насчитывается более 6000 врачей, специализирующихся на гериатрии, по оценкам, потребность в них увеличится до 24000 с увеличением числа пожилых людей.Возможности карьерного роста гериатра в переписке будут расти по всей территории США. В районах Sun Cities, а также в городских и сельских районах Аризоны есть множество возможностей для карьерного роста.

Программа предлагает уникальную возможность обучения в районе Sun Cities, состоящем из Sun City, Sun City West и Sun City Grand, Sun City Fiesta, в которой обучается около 100 000 пожилых людей. В дополнение к обучению и развитию, участвуя в нашей программе стипендий, вы будете взаимодействовать с сообществом, другими врачами, медицинскими центрами и различными учреждениями.Это открывает большие возможности для продвижения по карьерной лестнице.

Пожилых людей, проживающих в этих районах, обслуживает Banner Health совместно с медицинскими центрами Banner — University Medical Center Phoenix, Banner Boswell и Banner Del E. Webb.

Отделение гериатрии и старения — Медицинское отделение

Приветствие начальника

Добро пожаловать в Отделение гериатрии и старения! Наше национально признанное отделение служит академическим домом для более чем 40 межпрофессиональных преподавателей.Официально учрежденное в 2008 году как подразделение, гериатрия активно работает в Университете Рочестера и на национальном уровне в течение последних 50 лет. Под руководством уважаемых на национальном уровне гериатров, включая доктора Т. Франклина Уильямса, доктора Пола Каца, доктора медицины Уильяма Холла и доктора Роберта Макканна, Отделение гериатрии и старения Университета Рочестера улучшило уход за пожилыми людьми в нашем сообществе на национальном и международном уровнях. В нашем Подразделении мы с гордостью заявляем, что «все дороги в гериатрии ведут в Рочестер», поскольку мы обучили или поддержали развитие многих национальных лидеров в области гериатрии.

Поставщики услуг нашего подразделения в настоящее время ежегодно оказывают помощь тысячам пожилых людей в различных учреждениях, включая амбулаторную первичную медико-санитарную помощь, неотложную, пост-острую помощь, хосписную и паллиативную помощь, уход на дому и долгосрочную помощь. В Университете Рочестера наша общая философия целостного, индивидуализированного и основанного на доказательствах ухода обеспечивает высококачественные результаты на всех этапах лечения. Прочтите о нашей миссии и видении.

Аннет Медина-Уолпол, доктор медицины
Заведующий отделением гериатрии и старения

Прожектор

Специальное послание нашим пациентам и семьям

По мере того, как мы переживаем беспрецедентные времена COVID-19, мы приложили много усилий, чтобы продолжать оказывать помощь некоторым из наиболее уязвимых пациентов в регионе.Наши преподаватели и сотрудники по-прежнему привержены поддержке потребностей наших пациентов и нашей команды. Мы понимаем, что пандемия породила множество проблем, но мы предпочитаем осознавать каждый новый день как возможность найти решение возникающих проблем.

Центр гериатрического образования Finger Lakes решает эти задачи, предоставляя возможности для онлайн-обучения:

• Грандиозные раунды по гериатрической медицине в масштабах всего сообщества возобновятся через Zoom
• Серия вебинаров для пожилых людей и опиоидов завершается двумя сессиями (расписание, скачать PDF)
• Еженедельная серия виртуальных образовательных программ по деменции для медицинских работников в прямом эфире через Zoom (календарь, скачать PDF)
• Сессии по проекту ECHO были переориентированы на следующие несколько недель, чтобы обеспечить изолированную поддержку в сотрудничестве с нашими коллегами по психиатрии, брачной / семейной терапии и психологии
• Онлайн-модули для самостоятельного обучения по 14 темам, актуальным для гериатрической практики

Личные конференции возобновятся, когда это станет безопасным.А пока мы надеемся, что вы останетесь здоровыми и присоединитесь к нам на этих виртуальных возможностях.

Мы гордимся сотрудниками и преподавателями нашего отдела!

Отделение гериатрии и старения с гордостью делится следующими недавними наградами и наградами:

• Д-р Нирмала Николас получил премию Сообщества за преподавание семейной медицины UR
• Райан Гилмартин получил Ежегодную награду за лидерство в Highland Hospital в 2020 году
• Др.Кевин Маккормик получил награду
Rochester Business Journal Senior Care Health Care Hero.
• Доктор Тим Холахан получил награду Rochester Business Journal COVID-19 Hero Award
• Доктор Сюзанна Гиллеспи получила гериатрическую премию Картера и Т. Франклина Уильямса от Рочестерской медицинской академии.
  • Гериатрическая премия Картера и Т. Франклина Уильямса вручается за лучший доклад по гериатрическому здравоохранению в знак признания той важной роли, которую Картер и Фрэнк Уильямс сыграли в нашем сообществе и на национальном уровне в заботе о пожилых людях.
• Доктор Тим Холахан и доктор Брайан МакГарри получили награду Клюге за травмы и неотложную медицинскую помощь от Рочестерской медицинской академии.
  • Премия Клюге за травматологическую и неотложную медицинскую помощь присуждается за лучшую работу, касающуюся неотложной помощи при травмах, неотложной помощи и неотложной медицины в знак признания интереса доктора Клюге к образованию и этим областям деятельности.
• Д-р Кэти Хеффнер и д-р.Ванки Лин получил звание профессора Мари К. Уилсон и Джозефа К. Уилсона по специальности «Школа медсестер».

Мы очень гордимся тяжелым трудом сотрудников нашего отделения гериатрии и старения.

Гериатрия и паллиативная медицина — UChicago Medicine

Мы делаем пожилых людей здоровыми, активными и независимыми как можно дольше. Благодаря целому ряду специализированных программ для пожилых людей, включая клинику для слабых пожилых людей, целенаправленную помощь пожилым онкологическим больным и выжившим после рака, специализированный центр расстройств памяти, клинику профилактики падений и клинику гериатрического артрита, мы заботимся о пациентах в их 70-е, 80-е, 90-е и выше.

Междисциплинарные программы

У нас есть несколько специализированных междисциплинарных программ, направленных на понимание и лечение расстройств, затрагивающих пожилых людей. К ним относятся:

Центр комплексной помощи и исследований нарушений памяти

Центр памяти использует комплексный подход для выявления всех возможных причин потери памяти или изменения поведения. Наши гериатры сотрудничают с психиатрическими и неврологическими группами Медицинского университета Чикаго для диагностики и лечения нарушений памяти, связанных со старением.

Лечение артрита

Пожилых пациентов с серьезными проблемами артрита осматривает врач Калифорнийского университета в Чикаго, имеющий сертификаты в области гериатрической медицины и ревматологии.

Гериатрическая онкология

Мы создали нашу клинику SOCARE (специализированная онкологическая помощь и исследования для пожилых людей), чтобы предвидеть и удовлетворять особые потребности пожилых онкологических больных и выживших после рака. Клиника SOCARE

Удобная специализированная помощь

Мы предоставляем специализированные услуги в наших амбулаторных учреждениях, включая ревматологию, лечение артрита, дерматологию, психиатрию, аудиологические (слуховые) обследования, консультации по питанию, профилактику падений и многое другое.

Внимание к качеству жизни

Мы уделяем особое внимание качеству жизни как ключевой цели в медицинской помощи пожилым людям и тесно сотрудничаем с семьями пациентов, чтобы предложить комплексный индивидуальный уход для каждого пациента. Наша команда фокусируется на способности человека выполнять основные действия, такие как прием пищи, одевание, прогулки, покупки и приготовление пищи. Эти действия могут существенно повлиять на общее качество жизни и независимость пожилого человека.

Чувствительность к проблемам с истекшим сроком эксплуатации

Мы неустанно работаем, чтобы сохранить комфорт и достоинство каждого человека, когда он приближается к концу своей жизни.

Текущие исследования в области гериатрического здравоохранения

UChicago Medicine Гериатры находятся на переднем крае понимания уникального характера того, как проблемы со здоровьем и лечение влияют на пожилых людей. Наше исследование было поддержано ведущими исследовательскими группами страны, связанными с возрастом, в том числе Национальным институтом старения (NIA), Фондом Джона А. Хартфорда, Ассоциацией Альцгеймера, Фондом пенсионных исследований, Фондом Гринволл и Фондом ресурсов и услуг здравоохранения. Администрирование (HRSA).Эта поддержка помогла нам узнать больше о том, как улучшить уход за пожилыми людьми, страдающими диабетом, раком, нарушениями памяти, включая деменцию, и другими сложными проблемами со здоровьем, с которыми люди сталкиваются по мере старения.

Стипендия по гериатрической медицине | Гериатрическая и паллиативная медицина | Мичиган Медицина

Сони Баснят, MD
Сотрудник по гериатрической медицине

Доктор Баснят родился и вырос в Непале.Получив медицинскую степень в Непальском медицинском колледже Университета Катманду, она закончила резидентуру по внутренним болезням в больнице Святой Марии Мерси, Ливония, Мичиган. Она считает, что ей повезло, что она работала в системе здравоохранения Непала с крайне ограниченными ресурсами, которая в настоящее время является одной из самых передовых и развитых систем здравоохранения в Соединенных Штатах. Она твердо убеждена в том, что медицинская практика должна быть как доказательной, так и рентабельной, с ее основными интересами в области стационарной гериатрической помощи, академической внутренней медицины и административного руководства.

Санкалп Бхатнагар, Мэриленд

Sankalp Bhatnagar, MD
Сотрудник по гериатрической медицине

Доктор Бхатнагар вырос в Кантоне, штат Мичиган. Его бакалавриат был сосредоточен на premed и бизнесе в Университете штата Мичиган, и он даже провел семестр (изучая международный бизнес) в Гонконге. Он окончил медицинский факультет Университета Святого Георгия на Гренаде, Вест-Индия, а также получил степень магистра делового администрирования в области управления здравоохранением. Его резидентура по семейной медицине была завершена на месте в больнице Св.Госпиталь Мэри Мерси в Ливонии, штат Мичиган, где он также работал главным ординатором. Его основные интересы включают в себя послеродовой уход, долгосрочное лечение и улучшение медицинского обслуживания нашего стареющего населения.

Джеймс Брехани, Мэриленд

Джеймс Брехани, MD
Сотрудник по гериатрической медицине

Доктор Брехани изучал биологию в Университете Флориды, а затем получил медицинскую степень в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Он закончил резидентуру по внутренним болезням здесь, в Мичиганском университете, прежде чем продолжить свою нынешнюю стипендию по гериатрии.Его основные интересы включают паллиативную медицину / хосписную медицину, в центре которой находится уход за пациентами в конце жизни, этика и медицинское образование.

Рэйчел Денни, DO

Рэйчел Денни, DO
Интегрированный сотрудник Geri-HPM — Год 1

Доктор Денни родилась и выросла в Юго-Восточном Мичигане. Она получила медицинскую степень в Колледже остеопатической медицины штата Мичиган. Затем она закончила резидентуру по семейной медицине в больнице Генри Форда Макомба в Клинтон-Тауншип, штат Мичиган.Она заинтересована в обучении будущих врачей гериатрической помощи, паллиативной медицине и улучшению общего ухода в амбулаторных условиях.

Джозеф Диксон, Мэриленд, Массачусетс

Джозеф Диксон, Мэриленд, Массачусетс
Интегрированный научный сотрудник Geri-HPM — Год 2

Доктор Диксон получил степень магистра истории до того, как занялся медициной. Затем он получил медицинскую степень в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии и закончил резидентуру по семейной медицине в Kaiser Permanente в Вудленд-Хиллз, Калифорния.Теперь, когда он присоединился к Мичиганскому университету в качестве стипендиата по гериатрии и паллиативной медицине, он будет участвовать в нашей программе в течение следующих двух лет. Интересы доктора Диксона включают вопросы качества жизни, системы здравоохранения в целом, медицинское образование, этику и социальные науки в медицине.

Оливия Ренгеринг, DO

Оливия Ренгеринг, DO
Сотрудник по гериатрической медицине

Доктор Ренгеринг родом из среднего Мичигана. Она получила медицинскую степень в Колледже остеопатической медицины Алабамы.Затем она закончила ординатуру по внутренним болезням в больнице общего профиля Аллегейни в Питтсбурге, штат Пенсильвания. В конце концов она вернулась в свой родной штат Мичиган, чтобы продолжить обучение по программе гериатрической стипендии здесь, в Michigan Medicine. У нее есть особые интересы в улучшении качества жизни и уходе за пожилыми людьми в конце жизни.

Гериатрия (старение) в больнице Бриджпорта

Пожилым людям требуется особый уход и понимание для решения физических, эмоциональных, умственных, социальных и экологических проблем, которые могут мешать их независимости.Благодаря нашим многочисленным взаимосвязанным услугам эксперты больницы Бриджпорт предоставляют индивидуальные рекомендации по уходу, чтобы пожилые пациенты получали особый уход, в котором они нуждаются. Наша команда также будет работать, чтобы удовлетворить потребности семьи пациента.

Что такое гериатрия?

Гериатрия — это медицинская помощь, предназначенная для лечения пожилых людей. Гериатр — врач, специализирующийся на медицинской помощи пожилым людям — имеет полное представление о широком спектре физических, умственных, медицинских, социальных и духовных проблем, которые могут возникнуть у пожилых людей.Гериатр обучен следить за тем, как эти проблемы могут сочетаться, чтобы пожилые люди не получали удовольствия от жизни. При квалифицированном лечении пожилые люди могут жить максимально полной жизнью.

Команда больницы

Бриджпорт тесно сотрудничает с вашим лечащим врачом или лечащим врачом вашего близкого, чтобы обеспечить удовлетворение всех потребностей пациента и семьи.

Услуги

• Гериатрическое обследование
• Программа посещения пожилых людей на дому (первичная медицинская помощь на дому)
• Прием гериатрического стационара
• Гериатрическая помощь в учреждениях расширенного ухода
• Гериатрические психиатрические стационары
• Гериатрические психиатрические амбулаторные услуги (REACH)
• Информационные услуги для пожилых людей

Гериатрия работает с командой паллиативной помощи больницы Бриджпорт.

Группа специализированных гериатрических служб

Наша комплексная группа специалистов по гериатрическим специальностям работает вместе, чтобы обеспечить уход и поддержку пациентам и их семьям. В коллективную команду входят гериатры, сертифицированные в гериатрии и внутренней медицине, гериатрические психиатры, сертифицированные практикующие гериатрические медсестры и персонал, имеющий опыт в гериатрической помощи.

Свяжитесь с нами

112 Quarry Rd
Suite 150
Trumbull, CT 06611

Телефон: 203-384-3388
Факс: 203-384-4034

.