Гемоглобин у женщины 60: Низкий гемоглобин — что делать?

Содержание

Низкий гемоглобин — что делать?

Гемоглобин — один из важнейших элементов крови, он выполняет функцию переноса кислорода к тканям и клеткам организма, забирая из них углекислый газ. Изменение показателей гемоглобина может быть следствием какого-либо заболевания.

Факторы, влияющие на развитие анемии:

  • Разрушение эритроцитов быстрее нормы.
  • Уменьшение объёма вырабатываемых эритроцитов.
  • Потеря большого количества крови.
  • Нарушение работы органов кроветворения.
  • Наличие инфекционных заболеваний.
  • Дефицит витаминов и микроэлементов. (особенно влияет количество железа в организме) 
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.

 

Какие бывают уровни гемоглобина?

Уровень гемоглобина в крови можно определить с помощью анализа крови, который назначает ваш лечащий врач — гематолог.

Легкая степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина в крови до 90 г/ л.

Как правило, при легкой степени анемии, пациенты не ощущают каких-либо ухудшений состояния организма. Возможно ощущение слабости и быстрой утомляемости.

Средняя степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина в диапазоне от 70 до 90 г/л. Распространенными признаками такой анемии бывает головная боль, головокружение, сухость и шершавость кожи, нарушения в работе системы пищеварения.

Тяжелая степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина ниже 70 г/л., часто наблюдается утомляемость, потеря сознания и головные боли. У женщин возникают сбои в менструальном цикле, вплоть до отсутствия менструации. Кожа бледнеет, состояние волос и ногтей ухудшается, они становятся ломкими. Появляется ощущение холодных рук и ног.

 

Низкий уровень гемоглобина влияет на работу всех органов, такое состояние опасно для жизни.

 

Если вы наблюдаете у себя симптомы анемии, ощущаете ухудшение состояния здоровья, обязательно обратитесь к врачу. Гематолог МЦ «САНАС» проведет осмотр и назначит необходимое обследование, по результатам которого назначит правильное лечение.

Только профильный специалист — гематолог, может назначить правильное лечение, прописать диету для повышения уровня железа в крови.

Может быть рекомендовано добавление в рацион красного мяса, морепродуктов, гречихи и фруктов с высоким содержанием витамина C, а также назначит необходимые пациенту лекарственные препараты. Обычный курс лечения длится от нескольких недель до месяца.

 

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет. Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели130 – 215
От 2х недель до 1 месяца 110 – 180
От 1 до 2х месяцев95 – 140
От 2х до 4х месяцев100 – 144
От 4х месяцев до полугода110 – 139
От полугода до 1 года117 – 141
От 1 до 5 лет112 – 146
От 5 до 10 лет117 – 150
От 10 до 15 лет115 – 147
От 15 до 18 лет120 – 155
От 15 до 40 лет114 – 163
От 40 до 60 лет116 – 171
Старше 60 лет119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

  • лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
  • средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
  • тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

  • бледностью и сухостью кожи;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • сонливостью;
  • желанием есть мел, сырое мясо, землю и т.д.;
  • снижением памяти;
  • одышкой;
  • выпадением волос;
  • ломкостью ногтей;
  • тахикардией и аритмией;
  • болями в мышцах;
  • заторможенностью;
  • желтизной склер и слизистых;
  • быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

  • эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
  • несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
  • потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
  • патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
  • острых интоксикаций и отравлений;
  • заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер® или тардиферон®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

  • норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
  • определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
  • в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
  • снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
  • сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен medseen.ru

Повышенный гемоглобин — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.

Разновидности эритроцитоза

Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.

Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.
Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.

Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.

Возможные причины повышения гемоглобина

I. Наследственные:

  1. Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
  2. Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
  3. Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
  4. Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.
II. Приобретенные:
  1. Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).
  2. Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).
  3. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).
  4. Заболевания печени (опухоли печени).
  5. Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
  6. Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
  7. Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
  8. Отравление угарным газом.
  9. Пребывание на больших высотах.
  10. Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.
К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин

При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.

какой уровень гемоглобина должен быть и как его нормализовать?

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок крови. Его функция — доставка молекул кислорода ко всем тканям и органам. Он захватывает кислород в легких, окисляет его и передает всем структурам организма[1]. Неудивительно, что недостаток или избыток гемоглобина негативно сказывается на здоровье человека.

Что делать, если уровень белка не соответствует норме гемоглобина в крови у женщин, и какие показатели считаются оптимальными, расскажем в статье.

Норма гемоглобина у женщин

Нормальный уровень гемоглобина человека зависит от пола, возраста и некоторых других параметров.

Какой должен быть гемоглобин у женщин?

Для женщин старше 18 лет оптимальным считается показатель от 120 до 150 г/л[2]. Во время менструаций его значение может падать до 100 г/л. В период беременности верхняя граница нормы — 155 г/л, однако во втором триместре гемоглобин, наоборот, может понижаться до 110 г/л[3]. Причина этому — активный рост плода и плаценты и увеличение общего объема крови. Верхняя граница нормы гемоглобина у женщин после 50 лет — 160 г/л. Минимальное значение остается прежним.

Почему снижается гемоглобин у женщин?

Зачастую проблема встречается у любительниц строгих диет, в частности вегетарианок: организм недополучает из пищи нужный объем железа. В овощах и фруктах тоже содержится железо, однако оно усваивается хуже своего «животного» аналога. Следует быть аккуратнее и любительницам кофе, чая, орехов и шоколада — эти продукты ухудшают всасывание железа. Что примечательно, обратных ситуаций с передозировкой этого компонента в рационе не существует — «лишнее» железо, получаемое с едой, просто выводится естественным путем.

Помимо несбалансированного питания, к низкому гемоглобину в крови женщины может привести кровопотеря: при обильных менструациях, маточных кровотечениях или тяжелых родах, вследствие операций. Кроме того, причиной низкого уровня гемоглобина в крови у женщин могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва кишечника и другие подобные недуги поражают слизистую оболочку органов ЖКТ и мешают железу усваиваться. Преградой для усвоения железа также могут стать заболевания щитовидной железы и, как следствие, нехватка нужных гормонов. Также привести к снижения гемоглобина могут аутоиммунные болезни и некоторые инфекции, при которых нарушается процесс кроветворения. Из-за этого эритроциты рано гибнут, что влечет за собой снижение уровня гемоглобина. Причина низкого гемоглобина у женщин может крыться и в дефиците витаминов C и B12, без которых железо попросту не усваивается.

Почему повышен гемоглобин?

Причиной высокого гемоглобина у женщин могут стать интенсивные физнагрузки, пристрастие к сигаретам, стресс, проживание в местах с плохой экологией, в частности в мегаполисах, работа в условиях низкого содержания кислорода, обезвоживание. Однако повышение белка может быть спровоцировано и различными заболеваниями, среди них — сахарный диабет, эритроцитоз, нарушения проходимости кишечника, болезни легких и сердца, рак, поликистоз почек, гипервитаминоз B6 и B12.

Что делать, если гемоглобин в крови низкий или высокий

Заподозрить у себя повышение гемоглобина можно по следующим признакам: вялость и отсутствие аппетита, проблемы со сном, боли в суставах и костях, повышение артериального давления, головокружение, боли в животе, быстрое образование синяков и легкое возникновение кровотечений. Конечно, такие тревожные сигналы могут говорить и о других заболеваниях, так что за постановкой диагноза следует обратиться к врачу.

Если снижение гемоглобина стало следствием какой-либо болезни, специалист назначит лечение, направленное в первую очередь на устранение основного недуга. Также наверняка потребуется скорректировать питание: при высоком гемоглобине нужно отказаться от красного мяса, субпродуктов, творога, яиц, зеленых яблок. Вместо них лучше добавить в рацион тофу и бобовые.

Это важно
Из-за высокого гемоглобина кровь становится густой и хуже снабжает клетки кислородом, что может привести к образованию тромбов и бляшек, вызывающих инфаркты и инсульты.

Снижение гемоглобина — более распространенная проблема. Среди симптомов низкого гемоглобина у женщин — головокружение, бледность и сухость кожи, нарушение сна, холод в конечностях, синеватость губ, слабость[4]. Низкий гемоглобин чреват снижением иммунитета, может вызывать деформацию в эпителиальных тканях человека — слизистой дыхательных путей, ротовой полости, ЖКТ и других; а при беременности возрастает риск кислородного голодания плода.

Опять же, самостоятельно ставить себе диагноз нельзя — нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Если пониженный гемоглобин подтвердился, врач назначит специальные лекарственные средства. Как правило, повышающие гемоглобин препараты отпускаются по рецепту, а их прием требует врачебного контроля.

Это важно
Прием препаратов железа может вызывать негативные реакции со стороны органов ЖКТ. Если пациента беспокоит металлический привкус во рту, запоры или, наоборот, послабление стула, тошнота, это, как правило, не является поводом для отмены железосодержащего средства[5]. При этом врач должен скорректировать дозировку либо подобрать другое лекарство. Однако вероятны и более серьезные «побочки» — вплоть до отека Квинке, лихорадки и анафилактического шока. Именно поэтому самостоятельное назначение себе препаратов и несоблюдение правил приема недопустимы.

Подспорьем медикаментозному лечению будет правильное питание: при низком гемоглобине в крови у женщин следует есть рыбу, отрубной хлеб, грибы, яйца, субпродукты, бобы, блюда из гречневой крупы и больше красного мяса. Помогут повысить уровень гемоглобина у женщин и сухофрукты — изюм, инжир, курага и чернослив. Стоит также добавить в меню зеленые яблоки и зеленые листовые овощи, например руколу и шпинат[6]. Из напитков лучше отдать предпочтение отвару шиповника, гранатовому и яблочному сокам, а вот чай и кофе следует ограничить.

Еще раз подчеркнем, что в любом случае нельзя заниматься самолечением, в том числе по причине схожести симптомов. На заболеваниях крови специализируются врачи-гематологи. Но для начала можно обратиться к терапевту: он проведет опрос, назначит анализы и при необходимости перенаправит к узкому специалисту.



Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

  • Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
  • Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
  • Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Злокачественные (раковые) опухоли
  • Анемия на фоне дефицита витаминов
  • Железодефицитная анемия
  • Апластическая анемия
  • Цирроз печени
  • Лимфома Ходжкина
  • Гипотиреодизм
  • Хроническая болезнь почек
  • Цистит
  • Гастрит
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Спленомегалия
  • Порфирия
  • Инфекции мочеиспускательного тракта
  • Талассемия
  • Васкулит
  • Гемолиз
  • Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
  • Кровотечения из раны или ран
  • Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кровотечения из опухоли кишечника
  • Кровотечения из анального канала, например при геморрое
  • Кровотечения из мочеиспускательного тракта
  • Частого донорства крови
  • Обильных менструальных кровотечений

Норма гемоглобина у женщин. Что значит повышенный или пониженный уровень гемоглобина?

Гемоглобин — сложный белок, содержащий железо — важный компонент эритроцитов. Этот крохотный труженик выполняет жизненно важную работу: «связывается» с кислородом и переносит его к органам и тканям организма.

Без железа кислород бесполезен, поэтому гемоглобин организму необходим в буквальном смысле как воздух. Содержание данного белка в организме влияет на общее физическое состояние, поэтому так важно, чтобы показатели находились в пределах нормы. 

Показатели нормы: отличия «женского» и «мужского» гемоглобина

Уровень гемоглобина в крови не является постоянной и общей для всех величиной. Показатели зависят от целого ряда факторов: половая принадлежность, привычки, образ жизни, режим питания, регион проживания, общее состояние здоровья — лишь некоторые факторы, определяющие содержание гемоглобина в крови.

Так, показатель повышается, если употреблять в пищу продукты, богатые железом:

  • печень,
  • гречку,
  • мясо,
  • рыбу,
  • орехи,
  • сухофрукты,
  • бобовые,
  • зелень,
  • овощи и т.д.

А вот при неполноценном питании и строгих диетах, отмечается недостаток железосодержащего белка. Уровень гемоглобина снижается и во время обильного потоотделения (железо «выходит» вместе с потом). Поэтому жителям регионов с жарким климатом необходимо постоянно держать руку на пульсе.

Нормативные значения гемоглобина у мужчин несколько выше, чем у женщин. Это связано как с ежемесячными менструальными кровопотерями у представительниц прекрасного пола, так и с тем, что уровень мужских половых гормонов, в частности тестостерона, у женщин ниже, чем у мужчин. Именно эти гормоны оказывают стимулирующее действие на кроветворение, отсюда и разница между «женским» и «мужским» гемоглобином.

Справедливости ради, стоит сказать, что и для дам норма гемоглобина в крови — неуниверсальный показатель. 

Факторы, от которых зависит уровень гемоглобина у женщин

Возраст

Для всех людей справедливо высказывание: чем старше мы становимся, тем гуще кровь. Нормой для женщины принято считать показатель в 120–140 грамм на литр. Однако для представительниц прекрасного пола нормативные показатели отличаются в зависимости от возраста (см. табл.).

Таблица. Референсные значения гемоглобина в зависимости от возраста

Возраст (лет)

Показатели нормы гемоглобина в крови (г/л)

18–19

115–140

20–29

118–150

30–39

120–145

40–49

120–140

50–59

116–138

60–69

115–135

70–85

105–130

Беременность

Состояние женщины, когда в ее организме развивается плод, имеет свои нормативные значения, так как в связи с ростом плода и плаценты в организме увеличивается объем крови. Норма для данного периода 110–130 г/л.
Менструальный цикл: Ежемесячные кровопотери приводят к изменению нормы гемоглобина в крови в пределах 110–120 г/л.

Образ жизни и вредные привычки

Более высокие показатели могут отмечаться у профессионально занимающихся спортом женщин — до 160 г/л или у курящих дам — до 150 г/л. Такое отклонение считается нормой. 

Обнаружению гемоглобина медицина обязана немецкому ученому Р.Хюнефельду — именно он выделил это вещество в 1839 году из крови дождевого червя. Больше века спустя, в 1962 году, английский биохимик М. Перуц получил Нобелевскую премию за изучение структуры и функционирования гемоглобина.

Как узнать свой уровень гемоглобина

Уровень гемоглобина в крови у женщин определяется в ходе общего анализа крови. Забор биоматериала обычно делается в утренние часы. Кровь берут из вены натощак. Накануне рекомендуется воздержаться от обильной еды и алкоголя, а также от чрезмерных физических нагрузок.

Направление на общий анализ крови обычно выписывает врач-терапевт. Результаты лабораторного анализа готовятся в течение 1–3 рабочих дней.

Гемоглобин в крови повышен: почему и что предпринять?

Организм — постоянно меняющаяся система, поэтому небольшие колебания в границах нормы допустимы. Они могут быть вызваны приемом пищи или изменяться в продолжение суток в зависимости от наличия или отсутствия физической активности.

Повышение уровня гемоглобина у женщин наблюдается достаточно редко. Однако если гемоглобин повышен и достигает 160 и более г/л, то это может быть вызвано как физиологическими причинами, так и патологическими.

Физиологические причины

К ним относятся внешние факторы, которые определенным образом воздействуют на организм. Так, чрезмерное употребление железосодержащих препаратов приводит к повышению уровня гемоглобина, а их отмена возвращает показатели в норму.

Прием пищи с высоким содержанием железа «работает» по такому же принципу, но спустя некоторое время организм как самоорганизующаяся система распределяет железо.

Также повышенный гемоглобин может быть вызван постоянным проживанием в условиях гипоксии, т.е. высоко в горах. В подобных условиях организм испытывает нехватку кислорода и компенсирует ее выработкой большого количества эритроцитов. Однако подобное явление врачи не рассматривают как патологию.

Патологические причины

Гораздо опаснее, если содержание железосодержащего белка доходит до 180–190 г/л без видимых на то причин. При этом может наблюдаться увеличение вязкости и нарушение микроциркуляции крови, посинение кончиков пальцев рук и ног. Подобные симптомы могут сопровождаться раздражительностью, рассеянностью, потерей аппетита, снижением работоспособности. Повышенный гемоглобин может указывать на такие заболевания, как

  • сахарный диабет,
  • порок сердца,
  • сердечно-легочную недостаточность,
  • сердечную непроходимость и некоторые другие патологии.

Кроме того, высокий гемоглобин ведет к нарушению кровообращения, что грозит образованием тромбов в сосудах.

Если перечисленные симптомы знакомы, то следует обратиться к врачу для более тщательного обследования и уточнения диагноза. Специалист может назначить курс антиагрегантов — препаратов, разжижающих кровь, чтобы привести гемоглобин в норму. При этом лечить будут не только следствие, но и причину — основное заболевание, вызвавшее повышение уровня железосодержащего белка в крови. Также для снижения гемоглобина необходимо соблюдать диету, исключающую продукты с высоким содержанием железа. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек и не допускать физических перегрузок.

Пониженный гемоглобин: чем это опасно и как исправить ситуацию?

К сожалению, низкий уровень гемоглобина в крови у представительниц слабого пола в наши дни отнюдь не редкость. Это явление часто наблюдается как у женщин репродуктивного возраста, так и у дам после 50, поскольку последние годами испытывали ежемесячную потерю железа во время менструальных кровотечений — вплоть до наступления климактерического периода.

Сам по себе полезный микроэлемент в организме не вырабатывается, поэтому следует помнить, что его затраты необходимо восполнять с помощью правильного питания или железосодержащих пищевых добавок и препаратов.

Еще одна причина низкого уровня белка в крови — недостаток витаминов, участвующих в образовании гемоглобина. Это

  • фолиевая кислота,
  • витамины С и В12.

Также важную роль в процессе выработки гемоглобина играет гормон щитовидной железы тироксин. Именно он отвечает за усвоение железа в кишечнике. Поэтому нехватка тироксина ведет к понижению нормативных показателей. Усвоить железо могут помешать гастрит и язвенные поражения желудка или кишечника. Эти заболевания истончают слизистую оболочку и препятствуют усвоению железа. Длительные инфекционные заболевания также приводят к снижению уровня гемоглобина.

Анемия: какие степени бывают и чем характеризуются

Нехватку гемоглобина в организме называют малокровием, или анемией. По уровню снижения гемоглобина выделяют несколько степеней анемии.

Легкая — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л. В подобных случаях пациентки испытывают

  • усталость,
  • утомляемость,
  • вялость,
  • сонливость,
  • снижение работоспособности.

Однако легкая анемия может протекать и без проявления симптомов.

Средняя — уровень гемоглобина составляет 90–70 г/л. В этом случае указанные выше симптомы усиливаются, к ним добавляется

  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • появляются трещины в уголках рта

и проблемы с пищеварением, в частности

  • диареи
  • и запоры.

Тяжелая — уровень гемоглобина падает до 70 г/л и ниже. Появляются головные боли, мушки перед глазами, сердцебиение и одышка даже при минимальных физических нагрузках. Отмечается

  • побледнение кожи,
  • нарушение сна,
  • потеря аппетита
  • и полового влечения.

Во всем мире анемией страдают 1,62 миллиарда человек, что составляет 24,8% населения. При этом группой, наиболее подверженной анемии, являются женщины — их 468,4 миллиона.

Чтобы избавиться от анемии на любой стадии, необходимо устранить причину, вызвавшую дефицит железа в организме. Вернуть показатели в норму поможет правильное питание, включающее продукты, богатые витаминами и железом. При необходимости врач может назначить БАДы и препараты, содержащие железо. При этом важно принимать их не эпизодически, а предписанным курсом — только в этом случае будет возможно достичь терапевтического эффекта. В каждом конкретном случае лечение назначает специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Уровень гемоглобина в крови должен быть в пределах нормы. Это условие, важное для функционирования всего организма. Как высокий, так и низкий гемоглобин отражается на настроении женщины, ее внешнем виде и общем физическом состоянии. Именно поэтому необходимо следить за уровнем гемоглобина. 

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Норма гемоглобина у женщин в крови: таблица уровней

Норма гемоглобина

Мы часто слышим или читаем о том, что спортсмена сняли с соревнований за высокий уровень гемоглобина, а также советы о том, как поднять уровень гемоглобина в крови. Что же хорошо? Высокий или низкий? Какова норма? И что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок крови, содержащий железо, с его помощью в крови переносится кислород из органов дыхания к тканям, также он участвует и в обратном процессе — доставке углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Соответственно, чем больше гемоглобина в крови человека, тем лучше у него идет доставка кислорода к клеткам, тем выше работоспособность мышц. Поэтому спортсмены так гонятся за высоким уровнем гемоглобина, ведь с его помощью они способны вынести большую нагрузку.

Какова же норма гемоглобина в крови человека? Норма отличается для мужчин и женщин, зависит от возраста, отдельные нормы для новорожденных детей и беременных женщин.

Норма гемоглобина в крови у мужчин – 140-160 граммов на литр (16-18 лет — 117-166 г/л, 19-45 лет — 132-173 г/л, 46-65 лет — 131-172 г/л, 66-90 лет — 126-174 г/л), у женщин – 120-150 г/л (15-18 лет — 117-153 г/л, 19-45 лет — 117-155 г/л, 46-65 лет — 117-160 г/л, 66-90 лет — 117-161 г/л)

Повышенный гемоглобин может наблюдаться после физических нагрузок, у жителей высокогорья, у летчиков после полетов на высоте, у альпинистов. То есть в условиях нехватки кислорода.

Пониженный гемоглобин (анемия) может возникнуть при нехватке железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты). Поэтому важно поддерживать витаминно-минеральных баланс в организме. Например, используйте витаминный комплекс Доппельгерц® актив от А до Цинка, который поможет избежать снижения гемоглобина, так как содержит и железо, и необходимые витамины. Анемия также может возникнуть после потери крови, при заболеваниях крови, разрушающих эритроциты, в которых и содержится гемоглобин, при переливании крови.

Если наблюдается повышенный гемоглобин, выходящий за верхний предел нормы, то это может указывать на различные заболевания. Например, на увеличение эритроцитов в крови – эритроцитоз, сгущение крови, врожденные пороки сердца, кишечную непроходимость, сердечно-легочную недостаточность. А еще высокий уровень одного из видов гемоглобина (гликолизированного) является симптомом сахарного диабета и дефицита железа.

То есть хорошо, когда гемоглобин в норме, плохо – когда мы видим повышенный и пониженный гемоглобин. Сдавайте время от времени анализ крови, принимайте витамины, и вы сможете избежать больших проблем.

Анемия у пожилых | Консультант 360

Введение

Анемия у пожилых людей — обычное явление, и ее часто ошибочно связывают с разрушительным действием нормального старения. Уровни гемоглобина не должны изменяться в зависимости от возраста у пожилых пациентов, не страдающих заболеваниями, с костным мозгом, который не подвергается стрессу. Не всегда ясно, является ли анемия маркером или медиатором заболевания, но даже у долгожителей она обычно является сигналом патологии и связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. 1,2 Простая оценка выявит большинство причин и облегчит соответствующее лечение.

Эпидемиология

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила нижний предел нормального гемоглобина как 13 г / дл у мужчин и 12 г / дл у женщин. Хотя критерии ВОЗ были основаны на небольшой группе более молодых пациентов, анемия, как определено критериями ВОЗ, связана с повышенным риском смертности у людей старше 85 лет, что указывает на то, что пороговые значения по-прежнему подходят даже для очень пожилых людей. 3,4

Распространенность анемии увеличивается с возрастом. В возрасте до 75 лет анемия чаще встречается у женщин, а в возрасте старше 75 лет — у мужчин. 5 Анемия резко возрастает после 85 лет у обоих полов, по некоторым исследованиям, у 17% женщин и 28% мужчин. 6

Помимо возраста, распространенность анемии варьируется в зависимости от общего состояния здоровья пациентов. Самые высокие показатели наблюдаются в больницах и домах престарелых, а самые низкие — у пациентов, которые живут дома или в местах самостоятельного проживания. 7

Кроветворение и цитокины у пожилых людей

Подобно тому, как другие стареющие системы органов испытывают снижение функционального резерва органа, кроветворная система теряет способность реагировать на стресс. В то время как гемоглобин, количество лейкоцитов и тромбоцитов в норме при обычных обстоятельствах, пожилым пациентам может потребоваться больше времени, чтобы оправиться от эпизода кровотечения, или количество лейкоцитов может не демонстрировать быстрый лейкоцитоз на фоне сепсиса.

Есть несколько возможных причин. Нормальный гемопоэз требует скоординированного взаимодействия стволовых клеток, модулирующих цитокинов и интактного гемопоэтического микроокружения. Нарушение любой из этих трех переменных может вызвать отклонения в показателях крови. У пожилых людей может наблюдаться общее снижение концентрации стволовых клеток, выработки гемопоэтического фактора роста и чувствительности к гемопоэтическим цитокинам. 8 Провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин (ИЛ) -1, фактор некроза опухоли альфа и ИЛ-6, регулируют воспалительный процесс во время инфекции, травмы и стресса.Повышенный уровень каждого из этих цитокинов связан с рядом заболеваний, которые часто встречаются у пожилых людей, включая атеросклероз, сахарный диабет и рак. Регулирование этих цитокинов снижается с возрастом. В одном популяционном исследовании случай-контроль с участием взрослых в возрасте 74 лет и старше у ослабленных субъектов были значительно более высокие уровни ИЛ-6 и более низкие уровни гемоглобина, чем у здоровых субъектов. 9 Этот цитокин является одним из вероятных посредников в патогенезе синдрома слабости, заключающегося в снижении минеральной плотности костной ткани, уменьшенной мышечной массе, низком уровне холестерина и белка в сыворотке и анемии. 10

В Балтиморском продольном исследовании старения (BLSA) у пациентов, обследованных с интервалом 1-2 года в течение 8-30 лет, уровень эритропоэтина в сыворотке крови значительно повышался с возрастом, но повышался менее значительно у пациентов с гипертонией или диабетом. Повышение уровня эритропоэтина в сыворотке крови с возрастом может указывать на компенсацию субклинической кровопотери, повышенный оборот эритроцитов или повышенную резистентность к эритропоэтину предшественников эритроцитов. Менее значительный рост у пациентов с гипертонией и диабетом может отражать возрастную почечную недостаточность, связанную с основным заболеванием.У пациентов с почечной недостаточностью может развиться анемия из-за недостаточности компенсаторного механизма. 11

Последствия анемии у пожилых людей

По всей видимости, клинические ассоциации, если не последствия, анемии не всегда связаны с системой кроветворения. 12 Патофизиология, связывающая анемию с другими негематологическими системами органов, не всегда ясна.

Мышцы и кости
Анемия и остеопороз широко распространены в гериатрической популяции. 13 Данные исследования «Invecchiare in Chianti» (старение в районе Кьянти; InCHIANTI) показали, что существует отрицательная связь между низким уровнем гемоглобина и костной массой. 14 Другое исследование из той же базы данных продемонстрировало, что более низкий уровень гемоглобина связан с меньшей силой разгибания лодыжки, меньшей плотностью мышц и меньшей мышечной массой. 15

Подвижность
Исследование, в котором оценивается подвижность и анемия с использованием равновесия в положении стоя, рассчитанное по времени 2.4-метровая ходьба и тест на время пяти подъемов стула в качестве маркеров показали, что анемия была связана с большим средним снижением физической работоспособности в течение 4 лет, даже у участников, которые не страдали заболеваниями, которые обычно вызывают анемию. 16

Когорта пожилых женщин, которые жили независимо и участвовали в исследованиях здоровья женщин и старения I и II, оценивалась на предмет их способности ходить, быстро вставать со стула и сохранять равновесие. Женщины с уровнем гемоглобина от 13 г / дл до 14 г / дл показали лучшие результаты, в то время как женщины с уровнем гемоглобина ниже 12 г / дл были стабильно хуже.Женщины с уровнями от 12 г / дл до 13 г / дл показали промежуточные результаты. Риск проблем с подвижностью у людей с уровнем гемоглобина 12 г / дл был более чем в два раза выше, чем у людей с уровнем гемоглобина 13 г / дл или выше. 17

Falls
Тридцать процентов людей в возрасте 65 лет и старше падают не реже одного раза в год. Падения и переломы являются серьезными причинами инвалидности, госпитализации и смертности. В трехлетнем исследовании пациентов, которые вели календарь своих падений, люди с анемией, по-видимому, были значительно слабее с точки зрения мышечной силы и имели худшие объективно измеренные физические показатели, чем пациенты без анемии, и с большей вероятностью падали повторно. 18

Исследование данных о заявках на 47 530 пациентов в возрасте старше 65 лет, включенных в 30 планов медицинского страхования с января 1999 г. по апрель 2004 г., показало, что анемия в значительной степени и независимо связана с повышенным риском падений с травмами. Гемоглобин ниже 10 г / дл ассоциировался с трехкратным повышением вероятности падения с травмой бедра и почти двукратным повышением вероятности травмы головы по сравнению с теми, у кого не было анемии. 19

Познание
Роль анемии на когнитивные функции, кроме той, которая связана с дефицитом витамина B12, является спорной.В продольном исследовании на уровне сообщества с участием субъектов в возрасте 75-95 лет люди с краткой оценкой психического состояния 26 или выше, у которых изначально была анемия, имели более высокий риск развития деменции при повторном обследовании через 3 года наблюдения. -вверх. 20 В исследовании «Здоровье женщин и старение» II легкая анемия оказалась независимым фактором риска нарушения исполнительной функции у пожилых людей, проживающих в общинах. 21 Было продемонстрировано, что анемия представляет собой риск функционального и когнитивного снижения в течение 4-летнего периода после учета возраста, индекса массы тела, функции почек и других показателей общего состояния здоровья. 22

Сердечное заболевание
Острая и хроническая анемия может вызвать застойную сердечную недостаточность у пациентов без сердечных заболеваний и может вызвать застойную сердечную недостаточность и стенокардию у пациентов с основным заболеванием сердца.

У пациентов в возрасте 65 лет и старше с застойной сердечной недостаточностью более низкий уровень гемоглобина связан с повышенным риском смерти и повторной госпитализации через 1 год. У пациентов с уровнем гематокрита менее 27% годовая смертность на 40% выше, чем у пациентов без анемии. 23

Исследование пациентов в возрасте 75 лет и старше, случайным образом отнесенных к инвазивной или оптимизированной медицинской стратегии, отслеживалось в среднем 4 года с конечными точками, включая смерть, нефатальный инфаркт миокарда или госпитализацию по поводу ишемической болезни сердца. Анемия оказалась независимым предиктором серьезных клинических побочных эффектов, включая смерть, даже у пациентов со стабильной, но симптоматической болезнью коронарных артерий. После корректировки исходных различий снижение гемоглобина на 1 г / дл увеличивало риск смерти от всех причин на 34%. 24

Двухлетние сердечно-сосудистые исходы в когорте мужчин с острым коронарным синдромом, направленных на коронарную ангиографию в медицинский центр по делам ветеранов, продемонстрировали через 24 месяца бессобытийную выживаемость 64% в группе с уровнем гемоглобина менее 13 г / дл , по сравнению с 84% в группе с уровнем гемоглобина более 13 г / дл. Анемия оказалась сильным и независимым предиктором смерти или острого инфаркта миокарда через 2 года у пациентов с острым коронарным синдромом. 25

Смертность от всех причин
В исследовании «Здоровье женщин и старение» I риск смертности был самым низким при нормальном уровне гемоглобина. Он увеличивался при падении гемоглобина даже в диапазоне от низкого до нормального, как это определено критериями ВОЗ. 26

В утвержденных популяциях для эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE) анемия сохраняла значительную связь со смертностью, а более высокий уровень гемоглобина был значительно связан с более низкой смертностью и госпитализацией. 27

По-видимому, стабильные пожилые жители дома престарелых с уровнем гемоглобина менее 11 г / дл наблюдались в течение 60 месяцев и сравнивались с контрольной группой того же возраста / пола с уровнем гемоглобина более 11 г / дл. Пятилетняя выживаемость пациентов с низкой концентрацией гемоглобина составила 48%, тогда как у пациентов контрольной группы выживаемость была значительно выше — 67%. 28

Причины анемии у пожилых людей

Причины анемии у населения старше 65 лет относительно немного.Согласно анализу Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III), 34% анемии у пожилых людей были вызваны фолиевой кислотой (B 12 ) или дефицитом железа отдельно или в комбинации. Двадцать процентов страдали анемией хронического заболевания (ACD), 12% были связаны с почечной недостаточностью, а в этом исследовании оставшиеся 34% были необъяснимыми. 5 В то время как относительные проценты варьируются между исследованиями с обследуемой популяцией, причины анемии у всех пожилых пациентов удивительно постоянны (, таблица ).

Дефицит железа часто наблюдается у пожилых людей и обычно является результатом острой или хронической кровопотери через желудочно-кишечный тракт. ACD ассоциируется с несколькими состояниями, более распространенными у пожилых людей: воспалительными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, диабетом, сердечной недостаточностью и инсультом.

Нормальный B 12 абсорбция требует кислоты желудочного сока, внутреннего фактора (IF) и терминального отдела подвздошной кишки. Аутоиммунное разрушение париетальных клеток, секретирующих ПФ, или злокачественная анемия, составляет примерно 2% населения старше 60 лет.Атрофический гастрит и гипохлоргидрия могут прогрессировать с возрастом и могут быть частично ответственны за 12% пациентов старше 75 лет, у которых будет низкий B 12 . У большинства пожилых пациентов с дефицитом витамина B 12 обнаруживается нарушение всасывания витамина B 12 , связанного с пищевым белком. 29 Краткосрочные исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3 также вызывают мальабсорбцию связанного с белком B 12 , дополнительно подавляя выработку кислоты. 30,31 Состояния после гастрэктомии, недостаточность поджелудочной железы и заболевание или резекция подвздошной кишки также ухудшают абсорбцию B 12 .

В большинстве исследований 15-30% изучаемых пациентов не имеют объяснения своей анемии. Это может зависеть от интенсивности расследования. У жителей домов престарелых идиопатическая анемия может быть следствием более низкой реакции эритропоэтина на низкий уровень гемоглобина из-за невыявленной почечной дисфункции. 32

Сообщается, что распространенность миелодиспластического синдрома (МДС) увеличивается у людей в возрасте 70 лет и старше.Анемия является исходным заболеванием более чем у половины из них. 33 МДС почти наверняка недооценивается, поскольку оценка анемии с меньшей вероятностью будет включать оценку костного мозга из-за дискомфорта процедуры и предполагаемого отсутствия эффективного лечения. 34

У значительного процента пожилых пациентов с анемией есть конкурирующие причины анемии. 35,36 Пациенты пожилого возраста часто принимают несколько лекарств в нескольких комбинациях, и независимо от того, обладает ли лекарство подавляющим свойством костный мозг, потенциал перекрывающихся или синергических миелосупрессивных эффектов невозможно измерить.

Лечение

Правильное лечение анемии зависит от точного диагноза. При лечении дефицита железа следует давать дополнительное железо в значимых дозах, но таким образом, чтобы желудок пожилого возраста мог его переносить. Железо следует давать достаточно долго, чтобы восстановить нормальный уровень гемоглобина и пополнить запасы железа. Меньшие дозы могут потребовать более длительного лечения, чем это необходимо для более молодых пациентов с дефицитом железа. Преждевременное прекращение приема препаратов железа приведет к рецидиву.

Неизбирательное введение железа гериатрическому пациенту с неоцененной анемией нецелесообразно. Добавки железа для пациентов с ACD или MDS не помогают облегчить анемию, а только способствуют перегрузке железом.

Анемия, вызванная дефицитом B 12 , вторичным по отношению к мальабсорбции B 12 , адекватно и безопасно заменяется соответствующей дозой перорального B 12 вместо ежемесячных инъекций. 37 Существуют противоречивые мнения относительно использования перорального препарата B 12 у пациентов с дефицитом IF. 38 Если выбран устный путь, рекомендуется тщательное наблюдение, чтобы задокументировать наличие или отсутствие ответа. Анемия при почечной недостаточности обычно поддается лечению дополнительным эритропоэтином. В то время как лечение МДС по-прежнему зависит от поддерживающей терапии, последние достижения в области химиотерапии предоставляют меню хорошо переносимых вариантов лечения, недоступных всего несколько лет назад.

Сводка

Поскольку большинство врожденных анемий диагностируется до старости, количество возможных причин анемии у пожилых людей невелико по сравнению с пациентами более молодого возраста.Несколько заболеваний и несколько лабораторных анализов позволят поставить диагноз более чем в 60% случаев. При необходимости могут быть желательны аспирация костного мозга и биопсия.

Не всегда ясно, является ли анемия маркером или медиатором заболевания, но даже у долгожителей анемия обычно сопровождается патологическим состоянием. Важно выявить эти причины и по возможности лечить их. Пациенты пожилого возраста с анемией имеют повышенную заболеваемость и смертность.

Автор сообщает об отсутствии релевантных финансовых отношений.

Д-р Ландс — адъюнкт-профессор семейной медицины и гериатрической медицины Высшей школы медицины Университета Теннесси, Ноксвилл.

Анемия в пожилом возрасте связана с повышением смертности и госпитализации | Журналы геронтологии: серия A

Аннотация

Справочная информация . Анемия часто встречается в пожилом возрасте и, как было показано, влияет на физическое состояние пожилых людей. Чтобы более полно понять пагубные последствия анемии для здоровья, мы изучили взаимосвязь анемии со смертью и результатами госпитализации на большой выборке пожилых людей в общинах.

Методы . Данные получены от 3607 человек в возрасте 71 года и старше, участвующих в исследовании установленных популяций эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE), спонсируемом Национальным институтом старения (NIA). Анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как концентрация гемоглобина ниже 12 г / дл у женщин и ниже 13 г / дл у мужчин. Данные о последующей смертности и госпитализации в течение 4 лет были получены из записей о смерти и базы данных Medicare.

Результаты . Анемия присутствовала у 451 из 3607 (12,5%) участников. В течение периода наблюдения вероятность смерти у больных анемией была выше, чем у лиц без анемии (37,0% против 22,1%, p <0,001). Кроме того, пациенты с анемией чаще госпитализировались (65,9% против 54,6%, p <0,001) и проводили больше дней в больнице (25,0 против 13,7, p <0,001). После поправки на демографические данные и исходные сопутствующие заболевания анемия достоверно предсказывала последующую смертность и госпитализацию (относительный риск = 1.61, доверительный интервал 95%, 1,34–1,93; и относительный риск = 1,27, 95% доверительный интервал, 1,12–1,45 соответственно). После исключения лиц с преобладающими заболеваниями на исходном уровне, анемия оставалась в значительной степени связанной с повышенным риском смертности и госпитализации. Более высокий уровень гемоглобина был значительно связан с более низким риском смертности и госпитализации ( p для тенденции <0,001 для обоих).

Выводы . Эти данные показывают, что анемия позднего возраста характеризует людей, подверженных риску важных клинических исходов, и демонстрирует важность клинической осведомленности об анемии, даже если у человека нет явных клинических заболеваний.

АНЕМИЯ, определяемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как концентрация гемоглобина (Hb) ниже 12 г / дл у женщин и ниже 13 г / дл у мужчин (1), часто встречается в пожилом возрасте с распространенностью приблизительно 13%. у лиц в возрасте 70 лет и старше (2). Большая часть анемии в пожилом возрасте связана с основным заболеванием, таким как рак, хроническое заболевание почек и застойная сердечная недостаточность (ЗСН), либо из-за недоедания или дефицита железа (3,4). Однако в 16–35% случаев нельзя напрямую отнести анемию к этим факторам (3–5).

Было показано, что анемия, независимо от ее причины, влияет на физическое функционирование пожилых людей как в поперечных, так и в продольных исследованиях (6,7). Эти исследования показали, что анемия увеличивает риск физической инвалидности и связана с ухудшением работоспособности и мышечной слабостью. В когортах, связанных с конкретным заболеванием, а также в более пожилых когортах анемия увеличивает риск смерти (8–10). Кроме того, два недавних независимых исследования показали, что даже среди людей без анемии существует обратный градиент риска между концентрацией гемоглобина и исходами соматических исходов, у лиц с концентрацией гемоглобина 0.На 1–1 г / дл выше порогового значения для анемии наблюдается значительно большее снижение, чем у пациентов с более высокими концентрациями Hb (6,11).

Для дальнейшего описания и количественной оценки клинических исходов, связанных с анемией, в этом когортном исследовании изучались последующая смертность, госпитализация и диагнозы при выписке среди лиц с анемией и без нее, как это определено критериями ВОЗ. Кроме того, была изучена связь между концентрацией гемоглобина и этими клиническими исходами.

Методы

Данные для этого исследования взяты из трех сообществ из утвержденных популяций для эпидемиологических исследований пожилых людей (EPESE).Схема выборки и методы сбора данных были подробно описаны ранее (12). В период с 1981 по 1983 год в Восточном Бостоне, штат Массачусетс, были опрошены более 10 000 мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше, проживающих в общинах; Нью-Хейвен, Коннектикут; и округа Айова и Вашингтон в сельской местности Айовы. Контрольные интервью проводились ежегодно в течение 6 лет. В общей сложности 5174 человека прошли личное собеседование на дому при шестом контрольном обследовании в 1988 году. Эта контрольная оценка считается исходной для данного исследования, поскольку это была первая оценка, включающая сбор крови.Из-за отсутствия образца крови ( n = 1567) в настоящий анализ было включено 3607 человек.

Анемия

Кровь была взята у участников во время исходного исследования настоящего исследования (оценка 1988 г.) с помощью венепункции. Образцы были отправлены в коммерческую лабораторию (Институт Николса, Сан-Клементе, Калифорния), где уровни гемоглобина определялись с помощью счетчика Коултера. Анемия определялась критериями ВОЗ (1): концентрация Hb ниже 12 г / дл (7,5 ммоль / л) у женщин и ниже 13 г / дл (8.1 ммоль / л) у мужчин. Анализы также проводились с использованием Hb в качестве категориальной переменной (уровень Hb ≥1 г / дл ниже порогового значения для анемии, уровень Hb 0–0,9 г / дл ниже порогового значения для анемии, уровень Hb на 0,1-1 г / дл выше порогового значения для анемии, уровень Hb 1,1– На 2 г / дл выше порогового значения для анемии, уровень Hb на 2,1–3 г / дл выше порогового значения для анемии и уровень Hb> 3 г / дл выше порогового значения для анемии.

Последующая смертность и госпитализация

Результаты этого исследования включали жизненный статус и количество госпитализаций за период от шестой оценки (исходный уровень для этого исследования) до конца 1992 года.Информация о жизненном статусе поступила в результате седьмого наблюдения, контактов с доверенными лицами, некрологов в местных газетах и ​​связи с Национальным индексом смертности. Свидетельства о смерти закодировал один нозолог с использованием девятой редакции Международной классификации болезней (МКБ-9; 13). Информация о дате госпитализации и о пяти диагнозах при выписке для каждого участника госпитализации была собрана из файлов анализа и обзора поставщика Medicare Управления финансирования здравоохранения (HCFA), которые содержат информацию обо всех лицах, охваченных программой Medicare, Часть A (97% U.S. население 65 лет и старше). Поступление в учреждения квалифицированного сестринского ухода не считалось госпитализацией в этом исследовании. Диагноз при выписке кодировали в соответствии с МКБ-9 «Клиническая модификация» (13). Во время наблюдения участники были классифицированы как имеющие 0 или ≥1 госпитализацию. Кроме того, были рассмотрены конкретные основные общие условия, которые были разделены на различные общие категории. Сердечно-сосудистые заболевания включали острый инфаркт миокарда (410,0–410.9), стенокардия (413,0–413,9), ХСН (428,0–428,9) и инсульт (430,0–432,9, 434, 436). Желудочно-кишечное кровотечение (578,0–578,9, 531,0, 531,2, 531,4, 531,6, 532,0, 532,2, 532,4, 532,6, 533,0, 533,2, 533,4, 533,6) и рак (140,0–212,9) выделялись отдельно. Инфекционные состояния включали пневмонию (480,0–486,9, 507,0) и другие инфекции (МКБ-9, используемые коды клинической модификации доступны по запросу). Другие состояния включали диабет (250.0–250,9), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ; 490,0–496,9), деменция (290,0–290,9, 294,1, 294,9), пролежни (707,0), переломы (800,0–819,9, 820,0–822,0, 929,9) и обезвоживание или проблемы с электролитами (276,0, 276,5, 276,9).

Ковариаты

Базовые социально-демографические данные включали возраст, пол, расу и образование. Индикаторы исходного состояния здоровья включали статус курения (никогда, бывший или нынешний курильщик) и индекс массы тела (ИМТ; вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах).Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) определяли по любому из следующих критериев: (i) коды диагноза при выписке по МКБ-9 410–414 за 3 года до исходного уровня, как установлено из файлов анализа и обзора поставщика медицинских услуг HCFA; (ii) самоотчет о сердечном приступе; или (iii) положительный результат опроса Роуза (14) на стенокардию на любом собеседовании до исходного уровня. Преобладающая ЗСН была выявлена, если участники имели диагноз выписки из больницы в течение последних 3 лет по поводу этого заболевания (код по МКБ-9 428) или в настоящее время принимали мочегонные препараты и либо дигиталис, либо сосудорасширяющее средство.Распространенный диабет, инсульт, рак и заболевание легких считались присутствующими, если респондентам когда-либо сообщал врач, что у них есть эти заболевания, или если в течение последних 3 лет у них был диагноз выписки по этим заболеваниям (код 250 МКБ-9 для диабет, 430–434 для инсульта, 140–208 для рака или 491–493 для заболеваний легких). Инфекционные заболевания были диагностированы на основании конкретных диагнозов при выписке из больницы за последние 3 года (кодировка по МКБ-9 доступна по запросу). Заболевание почек определяли по уровню креатинина сыворотки> 1.5 мг / дл у женщин и> 1,7 мг / дл у мужчин.

Статистический анализ

Различия в пропорциях и средних значениях исходных характеристик, а также смертности и исходов госпитализации между людьми с анемией и без нее оценивались с использованием статистики теста хи-квадрат и t соответственно. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки связи анемии со временем до смерти и первой госпитализацией. Лица, выжившие без доказательств госпитализации или смерти, подвергались цензуре в конце периода наблюдения (31 декабря 1992 г.).Что касается исхода госпитализации, то лица, умирающие без признаков госпитализации, подвергались цензуре на момент их смерти. Относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были скорректированы для ковариант, которые, как было установлено, однозначно связаны со статусом анемии. Дополнительный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса был проведен для изучения связи между категориальной переменной для уровней Hb со смертностью и исходами госпитализации.

Результаты

Средний возраст всей выборки на начальном этапе исследования составлял 78 лет.2 года (стандартное отклонение [ SD ] = 5,3 года), 64,4% составляли женщины. Средний уровень гемоглобина в сыворотке крови составлял 14,5 г / дл ( SD = 1,6 г / дл) у мужчин и 13,4 г / дл ( SD = 1,4 г / дл) у женщин. Анемия присутствовала у 451 из 3607 (12,5%) участников. Из числа больных анемией 38 (8,4%) имели уровень гемоглобина <10 г / дл. Как показано в таблице 1, участники с анемией с большей вероятностью были старше, чернокожими и менее образованными, имели более низкий ИМТ и имели в анамнезе ИБС, ХСН, диабет, рак, инфекционное заболевание или заболевание почек по сравнению с участниками без анемия.В соответствии с этим люди с анемией, как правило, чаще госпитализировались в предыдущем году. В многомерном логистическом регрессионном анализе следующие исходные характеристики были достоверно связаны с более высокой распространенностью анемии: пожилой возраст (ОР = 1,06, 95% ДИ, 1,04–1,08), черная раса (ОР = 4,08, 95% ДИ, 2,74– 6,09), ИМТ (ОР = 0,97, 95% ДИ, 0,96–0,99), рак (ОР = 1,39, 95% ДИ, 1,08–1,77), заболевание почек (ОР = 2,75, 95% ДИ, 2,06–3,68) и госпитализация в предыдущем году (ОР = 1.60, 95% ДИ, 1,21–2,11).

Средний период наблюдения составил 4,1 года ( SD = 1,1 года). В течение этого периода вероятность смерти у больных анемией была выше (37,0%), чем у лиц без анемии (22,1%, p <0,001; см. Таблицу 2). Кроме того, количество пациентов, госпитализированных во время наблюдения, было значительно выше среди пациентов с анемией (65,9%), чем среди пациентов без анемии (54,6%, p <0,001). Люди с анемией находились в больнице значительно чаще и дольше, чем люди без анемии.

В таблице 3 дается описание последующих диагнозов при выписке из больницы у лиц с анемией и без нее. Во время наблюдения анемия была значимо связана с множеством диагнозов при выписке из больницы: сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно стенокардией и ХСН), желудочно-кишечными кровотечениями, раком, инфекционными состояниями, диабетом и пролежневой язвой. Были обнаружены незначительные тенденции увеличения частоты госпитализаций по поводу переломов и обезвоживания с анемией.

В таблице 4 показаны риски смертности и госпитализации после поправки на исходные характеристики с (пограничными) значимыми одномерными ассоциациями с анемией: возраст, пол, раса, образование, статус курения, ИМТ, ИБС, ХСН, диабет, рак, инфекционное заболевание, почки. болезнь, и госпитализация в прошлом году.Анемия значительно увеличивала риск смерти (ОР = 1,63, 95% ДИ, 1,37–1,95) и риск госпитализации (ОР = 1,23, 95% ДИ, 1,09–1,41). После исключения лиц с важными исходными состояниями (ИБС, ХСН, диабет, инсульт, рак, заболевание легких, заболевание почек и инфекционное заболевание) связь между анемией и смертностью и исходами госпитализации была очень похожей, если не большей: ОР для смертности = 2,12 (95% ДИ, 1,48–3,04) и ОР для госпитализации = 1,30 (95% ДИ, 1,02–1.66). Связь между анемией и смертностью и исходами госпитализации также значимо присутствовала среди людей с одним или несколькими из этих исходных состояний. Дополнительный анализ, стратифицированный по продолжительности наблюдения (≤2 лет или> 2 года), показал, что связь между анемией и клиническими исходами не только присутствовала в первые 2 года наблюдения, но и оставалась столь же эффективной в последующие годы наблюдения. вверх.

Наконец, мы рассчитали скорректированный риск смертности и госпитализации в соответствии с возрастающими категориальными уровнями Hb: Hb ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии ( n = 159), Hb 0–0.9 г / дл ниже порога анемии ( n = 292), Hb 0,1–1 г / дл выше порога анемии ( n = 736), Hb 1,1-2 г / дл выше порога анемии ( n = 1109) , Hb на 2,1–3 г / дл выше порогового значения для анемии ( n = 820) и Hb ≥3,1 г / дл выше порогового значения для анемии ( n = 491) (см. Рисунок 1). После корректировки ковариант более высокий уровень гемоглобина был значительно связан с более низким риском смертности ( p для тенденции <0,001) и более низким риском госпитализации ( p для тенденции =.004). По сравнению с людьми с уровнем гемоглобина на 1,1–2 г / дл выше порогового значения анемии (контрольная группа), люди с уровнем гемоглобина 0–0,9 г / дл или ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии имели повышенный риск смерти до 1,66 (95% ДИ, 1,30–2,12) и 1,91 (95% ДИ, 1,44–2,53) соответственно. Интересно, что люди с уровнем гемоглобина на 0,1–1 г / дл выше порогового значения анемии также значительно отличались от людей с уровнем гемоглобина 1,1–2 г / дл выше порогового значения анемии (ОР = 1,32, 95% ДИ, 1,08 –1.60). Что касается госпитализаций, люди с уровнем гемоглобина 0–0.9 г / дл или ≥1 г / дл ниже порогового значения анемии имели повышенный риск на 1,15 (95% ДИ, 0,97–1,36) и 1,47 (95% ДИ, 1,20–1,80), соответственно, по сравнению с контрольной группой.

Обсуждение

В нашем исследовании было обнаружено, что анемия, определенная в соответствии с критериями ВОЗ, в значительной степени связана с увеличением смертности и госпитализаций. Эти ассоциации оставались значимыми после корректировки на возраст, пол, ИМТ и различные сопутствующие заболевания и были подтверждены среди людей, не имевших измеренных распространенных заболеваний на исходном уровне.Диагнозы при выписке из больницы, которые чаще встречались у лиц с анемией, касались рака, инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и пролежней. Кроме того, мы обнаружили значительный обратный градиент риска между концентрацией гемоглобина и последующей смертностью и случаями госпитализации. Наши результаты согласуются с предыдущими выводами Chaves и коллег (9) и Izaks и коллег (8), которые сообщили об обратном градиенте риска между уровнем гемоглобина и смертностью среди пожилых женщин и среди выборки людей в возрасте 85 лет и старше.

Наше исследование подтверждает, что анемия распространена среди пожилых людей. Двенадцать процентов мужчин и женщин в нашей старшей выборке соответствовали критериям ВОЗ по анемии. Этот процент согласуется с другими сообщениями о распространенности: 11% среди лиц в возрасте 65 лет и старше (5) и 13% среди лиц в возрасте 70 лет и старше (2). Как в одномерном, так и в многомерном анализах, пожилой возраст был значимым детерминантом анемии, что ясно указывает на то, что распространенность анемии увеличивается с возрастом. Из лиц в возрасте 85 лет и старше 20% страдали анемией, что согласуется с данными о распространенности в других исследованиях среди пожилых людей (8,15).Другими важными независимыми детерминантами анемии были диабет, рак, заболевание почек и госпитализация в предыдущем году. Эти результаты отражают, что определенные основные хронические заболевания, вероятно, объясняют большую часть распространенности анемии. Предыдущие исследования показали, что, помимо основного заболевания, еще 20–30% случаев анемии могут объясняться недостаточностью питания и железа, фолиевой кислоты и витамина B12 по отдельности или в комбинации. Однако примерно в 16–35% случаев невозможно отнести анемию к основным факторам (3–5).Последнее может частично быть связано с неустановленными основными условиями, снижением резерва костного мозга, адаптацией к уменьшенной безжировой массе тела с пониженной потребностью в кислороде или пониженной секрецией эритропоэтина (16,17).

Главный вопрос, касающийся анемии у пожилых людей, заключается в том, является ли анемия независимым фактором риска функционального снижения или просто суррогатным маркером сопутствующих хронических заболеваний или самого процесса старения. Тот факт, что не наблюдалось существенных различий между результатами в выборке в целом и в выборке без признаков заболевания, свидетельствует о том, что влияние анемии на клинические исходы не зависит от статуса хронического или острого заболевания.В качестве альтернативы, возможно, что анемия может иметь прямое побочное действие, которое объясняет более высокую частоту клинических исходов. С физиологической точки зрения сердечно-сосудистые и легочные нарушения, которые часто встречаются у пожилых людей, могут существенно ограничивать эффективность компенсаторных реакций на низкие концентрации Hb. В этом контексте даже низкие-нормальные концентрации гемоглобина могут вызвать снижение доставки кислорода и способствовать развитию неблагоприятных клинических исходов и последующих госпитализаций и смертности.

Хотя анемия может иметь прямое физиологическое воздействие, вполне вероятно, что часть наших результатов связана с тем, что анемия представляет собой основное заболевание. Наши анализы были скорректированы с учетом общих хронических состояний, и результаты были подтверждены в анализах, исключающих людей с заболеваниями, обычно связанными с анемией. Тем не менее, анемия может отражать тяжесть заболевания, субклинические заболевания или другие неизмеряемые заболевания (например, заболевание печени и / или поджелудочной железы). В этом контексте анемия представляется эффективным прогностическим маркером ухудшения здоровья и заслуживает дальнейшего клинического исследования.

В течение 4-летнего периода наблюдения пожилые люди с анемией чаще госпитализировались по поводу рака, инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний (например, ХСН и стенокардии), диабета и пролежневых язв, с тенденцией к увеличению госпитализаций по поводу переломы. Эти данные подтверждают, что анемия связана с определенными заболеваниями, такими как рак и ХСН, и что со временем госпитализации по поводу этих состояний более вероятны. Кроме того, некоторые другие диагнозы при выписке из госпиталя, которые чаще встречались у пожилых людей с анемией, — это пролежни, переломы и инфекции, которые можно рассматривать как более общие состояния, указывающие на слабость (18).Эти данные свидетельствуют о том, что анемия, не зависящая от определенного заболевания, может выявлять ослабленных пожилых людей. Это предположение согласуется с недавними открытиями, согласно которым низкий уровень гемоглобина связан со слабостью (19,20) и с повышенной инвалидностью, ухудшением физической работоспособности и меньшей мышечной силой (6,7).

Наши результаты указывают на значительный обратный градиент риска между концентрацией гемоглобина и последующей смертностью и случаями госпитализации. Даже среди людей, не страдающих анемией, люди с низко-нормальным уровнем гемоглобина (0.На 1–1 мг / дл выше порогового значения для анемии) были подвержены более высокому риску смерти, чем пациенты с более высоким уровнем гемоглобина. Эти результаты согласуются с более ранними выводами о том, что низкие и нормальные уровни гемоглобина связаны с повышенным риском инвалидности и физического ухудшения (11). Возможно, у значительной части людей с низким нормальным уровнем гемоглобина развилась анемия вскоре после базового обследования, что могло объяснить их повышенный риск смерти. Однако может случиться так, что низкие-нормальные уровни гемоглобина уже определяют лиц, подверженных риску определенных клинических исходов.Для изучения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования, поскольку они позволят понять, целесообразно ли корректировать критерии ВОЗ по анемии в пожилом возрасте. Таким образом, наши результаты показывают, что из-за повышенного риска смертности и госпитализации уровни Hb ниже нормы у пожилых людей являются причиной для клинической осведомленности, даже если у пожилых людей нет явных клинических заболеваний.

Рисунок 1.

Скорректированные риски (ОР) смертности и госпитализации в соответствии с уровнями гемоглобина (hb).* С поправкой на возраст, пол, расу, образование, статус курения, индекс массы тела, ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, диабет, рак, инфекционные заболевания, заболевание почек и госпитализацию в прошлом году

Рисунок 1.

Скорректированные риски (ОР) смертности и госпитализации в соответствии с уровнями гемоглобина (hb). * Скорректировано с учетом возраста, пола, расы, образования, статуса курения, индекса массы тела, ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, диабета, рака, инфекционных заболеваний, заболеваний почек и количества госпитализаций в прошлом году

Таблица 1.

Исходные характеристики в зависимости от статуса анемии.

Характеристики . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Возраст, средние годы ( SD ) 78,0 (5,2) 79,9 (5,8) <0,001
Пол,% женский 64.9% 61,0% .10
Раса,% черный 6,1% 20,6% <.001
Статус курения Бывший 27,9% 30,4%
% Текущий 8,3% 5,3%
Среднее время обучения ( SD ) 10.1 (3,3) 9,3 (3,4) <0,001
Индекс массы тела 25,1 (6,0) 24,2 (5,8) 0,004
Ишемическая болезнь сердца,% % 29,0% <.001
Застойная сердечная недостаточность,% 9,4% 14,2% 0,001
Инсульт,% 8,6% 9,85
Диабет,% 16.4%
Инфекционное заболевание,% 5,9% 9,1% 0,01
Заболевание почек,% 7,0% 20,1% год <0,001
%
% 13.2% 22,2% <.001
Характеристики . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Возраст, средние годы ( SD ) 78,0 (5,2) 79,9 (5,8) <0,001
Пол,% женский 64.9% 61,0% .10
Раса,% черный 6,1% 20,6% <.001
Статус курения Бывший 27,9% 30,4%
% Текущий 8,3% 5,3%
Среднее время обучения ( SD ) 10.1 (3,3) 9,3 (3,4) <0,001
Индекс массы тела 25,1 (6,0) 24,2 (5,8) 0,004
Ишемическая болезнь сердца,% % 29,0% <.001
Застойная сердечная недостаточность,% 9,4% 14,2% 0,001
Инсульт,% 8,6% 9,85
Диабет,% 16.4%
Инфекционное заболевание,% 5,9% 9,1% 0,01
Заболевание почек,% 7,0% 20,1% год <0,001
%
% 13.2% 22,2% <.001
Таблица 1. Исходные характеристики

в зависимости от статуса анемии.

Характеристики . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Возраст, средние годы ( SD ) 78,0 (5,2) 79.9 (5,8) <.001
Пол,% женский 64,9% 61,0% .10
Раса,% черный 6,1% 20,6%01 <.
Статус курения .07
% Бывший 27,9% 30,4%
%
Среднее количество лет обучения ( SD ) 10.1 (3,3) 9,3 (3,4) <0,001
Индекс массы тела 25,1 (6,0) 24,2 (5,8) 0,004
Ишемическая болезнь сердца,% % 29,0% <.001
Застойная сердечная недостаточность,% 9,4% 14,2% 0,001
Инсульт,% 8,6% 9,85
Диабет,% 16.4%
Инфекционное заболевание,% 5,9% 9,1% 0,01
Заболевание почек,% 7,0% 20,1% год <0,001
%
% 13.2% 22,2% <.001
Характеристики . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Возраст, средние годы ( SD ) 78,0 (5,2) 79,9 (5,8) <0,001
Пол,% женский 64.9% 61,0% .10
Раса,% черный 6,1% 20,6% <.001
Статус курения Бывший 27,9% 30,4%
% Текущий 8,3% 5,3%
Среднее время обучения ( SD ) 10.1 (3,3) 9,3 (3,4) <0,001
Индекс массы тела 25,1 (6,0) 24,2 (5,8) 0,004
Ишемическая болезнь сердца,% % 29,0% <.001
Застойная сердечная недостаточность,% 9,4% 14,2% 0,001
Инсульт,% 8,6% 9,85
Диабет,% 16.4%
Инфекционное заболевание,% 5,9% 9,1% 0,01
Заболевание почек,% 7,0% 20,1% год <0,001
%
% 13.2% 22,2% <0,001
Таблица 2.

Информация о последующей госпитализации и смертности в зависимости от статуса анемии.

Переменная госпитализация / смертность . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Средние годы наблюдения ( SD ) 4.1 (1,0) 3,6 (1,3) <0,001
Умер во время наблюдения,% 22,1% 37,0% <0,001
Госпитализирован во время наблюдения,% 54,6% 65,9% <0,001
Число госпитализаций во время наблюдения ( SD ) 1,4 (2,0) 2,0 (2,5) <0,001
Количество дней в стационаре во время наблюдения ( SD ) 13.7 (28,1) 25,0 (47,3) <0,001
Количество дней в стационаре на одну госпитализацию ( SD ) 9,2 (9,6) 10,9 (10,4) 0,01
Переменная госпитализация / смертность . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Средние годы наблюдения ( SD ) 4,1 (1,0) 3,6 (1,3) <0,001
Умерли во время наблюдения,% 22,1% 37,0% <0,001
Госпитализировано во время наблюдения,% 54,6% 65,9% <0,001
Число госпитализаций во время наблюдения ( SD ) 1.4 (2,0) 2,0 (2,5) <0,001
Количество дней в стационаре во время наблюдения ( SD ) 13,7 (28,1) 25,0 (47,3) <0,001
Количество дней в стационаре на одну госпитализацию ( SD ) 9,2 (9,6) 10,9 (10,4) 0,01
Таблица 2.

Информация о последующей госпитализации и смертности в зависимости от статуса анемии.

Переменная госпитализация / смертность . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Средние годы наблюдения ( SD ) 4,1 (1,0) 3,6 (1,3) <0,001
Умерли во время наблюдения,% 22,1% 37,0% <0,001
Госпитализирован в период наблюдения,% 54.6% 65,9% <.001
Количество госпитализаций во время наблюдения ( SD ) 1,4 (2,0) 2,0 (2,5) <0,001
Нет . дней в стационаре в течение периода наблюдения ( SD ) 13,7 (28,1) 25,0 (47,3) <0,001
Количество дней в больнице на одну госпитализацию ( SD ) 9,2 ( 9,6) 10,9 (10,4).01
Переменная госпитализация / смертность . Без анемии ( N = 3156) . Анемия ( N = 451) . п. * .
Средние годы наблюдения ( SD ) 4,1 (1,0) 3,6 (1,3) <0,001
Умерли во время наблюдения,% 22.1% 37,0% <0,001
Госпитализировано во время наблюдения,% 54,6% 65,9% <0,001
Число госпитализаций во время наблюдения ( SD ) 1,4 (2,0) 2,0 (2,5) <0,001
Количество дней в стационаре во время наблюдения ( SD ) 13,7 (28,1) 25,0 (47,3) <.001
No.больничных дней на одну госпитализацию ( SD ) 9,2 (9,6) 10,9 (10,4) 0,01
Таблица 3. Диагнозы при выписке из больницы

во время наблюдения в зависимости от статуса анемии.

7 10385 45388
. Без анемии ( N = 3156)
.		 . Анемия ( N = 451)
.		 . .
Диагностика при выписке . № .% . № .% . п. .
Сердечно-сосудистые заболевания768 24,3 145 32,2 <.001
Острый инфаркт миокарда 224 7,1 38 8,4,31
Стенокардия 180
сердечная недостаточность 432 13,7 101 22,4 <0,001
Инсульт219 6.9 34 7,5 .64
Желудочно-кишечное кровотечение 144 4,6 40 8,9 <.001 16,4 <.001
Инфекционные болезни 539 17,1 120 26,6 <.001
305 Пневмония 305 61 13,5,01
Острые и хронические инфекции 330 10,5 85 18,8 <0,001
9038
Диабет 324 10,3 60 13,3 0,05
ХОБЛ320 10.1 47 10,4,85
Дегидратация 285 9,0 50 11,1 .16
.13
Деменция 79 2,5 12 2,7 0,84
Decubitus язва 27 0.9 9 2,0 .02
8,48 8,45 8,4 9385 Рак 288 9
. Без анемии ( N = 3156)
.		 . Анемия ( N = 451)
.		 . .
Диагностика при выписке . № .% . № .% . п. .
Сердечно-сосудистые заболевания 768 24,3 145 32,2 <0,001
Острый инфаркт миокарда
Стенокардия 180 5.7 37 8,2 .04
Застойная сердечная недостаточность 432 13,7 101 22,4 <0,001
7,5 .64
Желудочно-кишечное кровотечение 144 4,6 40 8,9 <0,001
3139 74 16,4 <0,001
Инфекционные болезни 539 17,1 120 26,6 <0,001
13,5 0,01
Острые и хронические инфекции 330 10,5 85 18,8 <0,001
Другие состояния
9038 5 9038 Диабет 324 10.3 60 13,3 .05
ХОБЛ 320 10,1 47 10,4,85
,16
Переломы 249 7,9 45 10,0,13
Деменция 79 2.5 12 2,7 .84
Язва пролежней 27 0,9 9 2,0 0,02
Диагностика во время выписки из больницы 3.

Состояние анемии.

7 10385 45388
. Без анемии ( N = 3156)
.		 . Анемия ( N = 451)
.		 . .
Диагностика при выписке . № .% . № .% . п. .
Сердечно-сосудистые заболевания768 24,3 145 32,2 <.001
Острый инфаркт миокарда 224 7,1 38 8,4,31
Стенокардия 180
сердечная недостаточность 432 13,7 101 22,4 <0,001
Инсульт219 6.9 34 7,5 .64
Желудочно-кишечное кровотечение 144 4,6 40 8,9 <.001 16,4 <.001
Инфекционные болезни 539 17,1 120 26,6 <.001
305 Пневмония 305 61 13,5,01
Острые и хронические инфекции 330 10,5 85 18,8 <0,001
9038
Диабет 324 10,3 60 13,3 0,05
ХОБЛ320 10.1 47 10,4,85
Дегидратация 285 9,0 50 11,1 .16
.13
Деменция 79 2,5 12 2,7 0,84
Decubitus язва 27 0.9 9 2,0 .02
8,48 8,45 8,4 9385 Рак 288 9
. Без анемии ( N = 3156)
.		 . Анемия ( N = 451)
.		 . .
Диагностика при выписке . № .% . № .% . п. .
Сердечно-сосудистые заболевания 768 24,3 145 32,2 <0,001
Острый инфаркт миокарда
Стенокардия 180 5.7 37 8,2 .04
Застойная сердечная недостаточность 432 13,7 101 22,4 <0,001
7,5 .64
Желудочно-кишечное кровотечение 144 4,6 40 8,9 <0,001
3139 74 16,4 <0,001
Инфекционные болезни 539 17,1 120 26,6 <0,001
13,5 0,01
Острые и хронические инфекции 330 10,5 85 18,8 <0,001
Другие состояния
9038 5 9038 Диабет 324 10.3 60 13,3 .05
ХОБЛ 320 10,1 47 10,4,85
,16
Переломы 249 7,9 45 10,0,13
Деменция 79 2.5 12 2,7 .84
Язва пролежней 27 0,9 9 2,0 0,02
Таблица 4.

Скорректированный риск смертности и госпитализации в зависимости от статуса анемии *.

1396.03 анемия Нет анемии 9038–1,41,206 (0,98) 0,9808
. . Смертность
.		 . Госпитализация
.		 .
. № . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. .
Общая выборка
Нет анемии 3156 163 (1,37–1,95) <0,001 1,23 (1,09–1,41) 0,001
Лица без исходных заболеваний † 1 1
Анемия 142 2,12 (1,48–3,04) <0,001 1,30 (1,02–1,66)
Лица с исходными заболеваниями †
Нет анемии 1760 1 (1,16–1,76) 0,001 1,21 (1,04–1,41) 0,01
События в первые 2 года наблюдения 3156 1 1
Анемия 451 1.63 (1,23–2,17) .001 1,26 (1,07–1,50) .007
События после первых 2 лет наблюдения 3156 1 1
Анемия 451 1,51 (1,19–1,92) .001
–1.95) 1 первые 2 года наблюдения Нет анемии 9038–1,41,206 (0,98) 0,9808
. . Смертность
.		 . Госпитализация
.		 .
. № . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. .
Общая выборка
Нет анемии 3156 1 <.001 1,23 (1.09–1.41) .001
Лица без исходных заболеваний † 1
Анемия 142 2.12 (1,48–3,04) <0,001 1,30 (1,02–1,66) 0,03
Люди с исходными заболеваниями † 1760 1 1
Анемия 309 1,43 (1,16–1,76) .001 1,21 (1,04–1,41)
Нет анемии 3156 1 163 (1,23–2,17) .001 1,26 (1,07–1,50) .007
События после первых 2 лет наблюдения 3156 1 1
Анемия 451 1,51 (1,19–1,92) .001
Таблица 4.

Скорректированный риск смертности и госпитализации в соответствии со статусом анемии *.

–1,95) 9038 8385 9038 1 Нет анемии 1.51 (1,19–1,92)
. . Смертность
.		 . Госпитализация
.		 .
. № . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. .
Общая выборка
Без анемии 3156 1 <.001 1,23 (1,09–1,41) .001
Лица без исходных заболеваний †
Анемия 142 2,12 (1,48–3,04) <0,001 1,30 (1,02–1,66) 0,03
Нет анемии 1760 1 1
Анемия 309 1.43 (1,16–1,76) 0,001 1,21 (1,04–1,41) 0,01
События в первые 2 года наблюдения
3156 1 1
Анемия 451 1,63 (1,23–2,17),001 1,26 События после первых 2 лет наблюдения
Нет анемии 3156 1 1 0,001 1,20 (0,98–1,46) 0,08
–1,95) 9038 8385 9038 1 Нет анемии 1.51 (1.19–1.92)
. . Смертность
.		 . Госпитализация
.		 .
. № . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. . Скорректированный RR (95% ДИ) . п. .
Общая выборка
Без анемии 3156 1 <.001 1,23 (1,09–1,41) .001
Лица без исходных заболеваний †
Анемия 142 2,12 (1,48–3,04) <0,001 1,30 (1,02–1,66) 0,03
Нет анемии 1760 1 1
Анемия 309 1.43 (1,16–1,76) 0,001 1,21 (1,04–1,41) 0,01
События в первые 2 года наблюдения
3156 1 1
Анемия 451 1,63 (1,23–2,17),001 1,26 События после первых 2 лет наблюдения
Нет анемии 3156 1 1 .001 1.20 (0.98–1.46) .08

Эта работа была поддержана Национальным институтом старения (номера контрактов N01-AG-6-2106, N01- AG-6-2102 и N01-AG-6-2103) и при поддержке компании Ortho Biotech Products, LP

Drs. Пеннинкс, Гуральник и Пахор были оплачиваемыми консультантами компании Ortho Biotech Products, L.P. Доктор Вудман — сотрудник компании Ortho Biotech Products, L.P.

Ссылки

1

Всемирная организация здравоохранения. Пищевые анемии. Отчет научной группы ВОЗ . Серия технических отчетов № 405. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1968.

2

Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM, et al. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья.

J Am Geriatr Soc.

1992

;

40

:

489

-496,3

Joosten E, Pelemans W, Hiele M, Noyen J, Verhaeghe R, Boogaerts MA. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных.

Геронтология.

1992

;

38

:

111

-117,4

Аня Б.Дж., Суман В.Дж., Фэрбенкс В.Ф., Радемахер Д.М., Мелтон Л.Дж., III. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции.

J Am Geriatr Soc.

1997

;

45

:

825

-831,5

Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии.

Кровь.

2004

;

104

:

2263

-2268,6

Penninx BW, Guralnik JM, Onder G, Ferrucci L, Wallace RB, Pahor M. Анемия и снижение физической работоспособности среди пожилых людей.

Am J Med.

2003

;

115

:

104

-110,7

Penninx BW, Pahor M, Cesari M и др. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей.

J Am Geriatr Soc.

2004

;

52

:

719

-724,8

Izaks GJ, Westendorp RG, Knook DL. Определение анемии у пожилых людей.

JAMA.

1999

;

281

:

1714

-1717,9

Чавес PH, Сюэ QL, Guralnik JM, Ferrucci L, Volpato S, Fried LP. Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в общинах?

J Am Geriatr Soc.

2004

;

52

:

1811

-1816.10

Kosiborod M, Smith GL, Radford MJ, Foody JM, Krumholz HM. Прогностическое значение анемии у больных сердечной недостаточностью.

Am J Med.

2003

;

114

:

112

-119,11

Чавес PH, Ашар Б., Гуральник Ю.М., Фрид Л.П. Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин. Следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей?

J Am Geriatr Soc.

2002

;

50

:

1257

-1264.12

Корнони-Хантли Дж., Остфельд А.М., Тейлор Дж. О. и др. Установленные группы населения для эпидемиологических исследований пожилых людей: дизайн и методология исследования.

Старение (Милан).

1993

;

5

:

27

-37,13

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.

14

Роуз Г. Диагностика ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты в полевых исследованиях.

Орган здоровья Bull World.

1962

;

27

:

645

-658,15

Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в популяции гериатрической клиники.

J Am Geriatr Soc.

1987

;

35

:

639

-643,16

Forbes GB, Halloran E. Снижение мышечной массы у взрослых.

Hum Biol.

1976

;

48

:

162

-173,17

Карио К., Мацуо Т., Кодама К., Накао К., Асада Р. Снижение секреции эритропоэтина при старческой анемии.

Am J Hematol.

1992

;

41

:

252

-257,18

Penninx BW, Ferrucci L, Leveille SG, Rantanen T., Pahor M, Guralnik JM. Показатели нижних конечностей у пожилых людей без инвалидности как предиктор последующей госпитализации.

J Gerontol Med Sci.

2000

;

55A

:

M691

-M697.19

Ленг С., Чавес П., Кениг К., Уолстон Дж. Сывороточный интерлейкин-6 и гемоглобин как физиологические корреляты в гериатрическом синдроме слабости: пилотное исследование.

J Am Geriatr Soc.

2002

;

50

:

1268

-1271.20

Чавес PH, Семба RD, Ленг SX и др. Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на болезненный статус пожилых женщин, проживающих в общинах: исследования здоровья женщин и старения I и II.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci.

2005

;

60A

:

729

-735.

Американское геронтологическое общество

причин низкого / высокого уровня гемоглобина и способы его улучшения

Гемоглобин является важной частью красных кровяных телец, доставляющих кислород во все части тела. И низкий, и высокий уровень могут негативно повлиять на наше здоровье. В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые увеличивают или уменьшают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он превышает нормальный диапазон 15,5 г / дл у женщин или 17,5 г / дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест с учетом истории болезни человека и других тестов, таких как эритроциты (эритроциты), гематокрит и показатели эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая вариабельность нормальных значений от лаборатории к лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.Кроме того, нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных популяциях. Вот почему результат, который немного выше, может не иметь медицинского значения.

Почему высокий гемоглобин — это плохо?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением количества эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов, и поэтому кровь становится более густой (более вязкой).

Связь между гемоглобином и толщиной крови линейна до 16 г / дл.Выше этого соотношение становится экспоненциальным — небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда гемоглобин превышает 18 г / дл, толщина крови достигает уровня, который может нарушить кровообращение в мелких кровеносных сосудах, и в результате к тканям поступает недостаточное количество кислорода [3].

Это часто проявляется в виде посинения кожи и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [3]. Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование людей с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что долгосрочное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г / дл невозможно [3].

Высокий гемоглобин связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное артериальное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно он является результатом этих двух механизмов:

  • Увеличение производства красных кровяных телец. Это может произойти как компенсация, когда кровь несет меньше кислорода [3].
  • Уменьшение объема плазмы. Плазма — это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким гемоглобином

Признаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

  • Посинение кожи
  • Нарушение умственной функции
  • Утомляемость
    • 938 Сложная усталость 938 дыхание
  • Бессонница
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Ощущение жжения, покалывания или покалывания или онемение в конечностях

Факторы и состояния, повышающие гемоглобин

Здесь обычно показаны причины

.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует повышение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Большая высота

Пребывание на большой высоте увеличивает гемоглобин. Это связано с тем, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости вырабатывать больше красных кровяных телец. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина доставляет кислород к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин увеличился в течение семи дней после подъема до более чем 5000 метров (16500 футов), но также вернулся к норме в течение семи дней после спуска на 1500 метров (5000) [7 ].

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту, чтобы повысить уровень гемоглобина и улучшить свои спортивные результаты. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (от 7 до 8000 футов) необходимо для повышения уровня гемоглобина, и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска до уровня моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [ 9, 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок — это легальная манипуляция в спорте на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также увеличивается при хронической горной болезни [11].

Интересный факт: жители Гималаев, но не Анд, адаптировались к большой высоте благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются тем, что этим людям пришлось адаптироваться к большой высоте. Жители высокогорья населяли Анды примерно от 9000 до 12000 лет, но люди жили на Гималайском плато более 50 000 лет [ 11 , 12 ].

Исследование, проведенное с участием более 1,7 тыс. Тибетских женщин, показало, что более низкий уровень гемоглобина увеличивает их выносливость и снижает риск образования тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности и детской смертности [ 13 , 14 ].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что окись углерода (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Меньший объем плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или тяжелые ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе упражнения также могут временно повысить уровень гемоглобина, когда жидкости не восполняются в достаточной степени.Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острое обезвоживание может увеличить концентрацию гемоглобина на 10–15% [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, которые снижают количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние постоянного низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — это заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и в результате увеличивает гемоглобин [2].

Во многих случаях это состояние вызвано мутацией в гене JAK2. Поскольку это заболевание часто является наследственным, у родственников первой степени родства риск развития заболевания в 5–7 раз выше по сравнению с населением в целом [19].

Однозначного лекарства от этого состояния нет. Однако можно вылечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевание почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут увеличивать эритроциты и гемоглобин. То же самое и с трансплантацией почки [10].

Обычно это происходит из-за повышенной выработки эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) увеличивает уровень гемоглобина двумя механизмами [20]:

  • Путем увеличения производства красных кровяных телец
  • Путем уменьшения объема плазмы (жидкой крови) , что, вероятно, связано с снижение функции ренин-ангиотензин- альдостерон ось

Эритропоэтин, как лекарство, используется для лечения некоторых типов анемии.Кроме того, он иногда используется спортсменами в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку красных кровяных телец и увеличивает гемоглобин, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку красных кровяных телец. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, которые увеличивают производство красных кровяных телец, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть вызваны редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий гемоглобин

Гемоглобин обычно снижается при уменьшении количества эритроцитов. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород.Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи интерпретируют значение гемоглобина с учетом истории болезни человека и других результатов анализов, таких как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов. Немного заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Немного более низкий уровень гемоглобина обычно не сопровождается какими-либо симптомами .Однако во время тренировок любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости упражнений, даже в пределах нижних нормальных значений [3].

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм, улучшающий разгрузку тканей кислородом.Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода тканям до уровня гемоглобина 7-8 г / дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Симптомы низкого гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина / анемии включают [25, 26, 27]:

  • Усталость и общую слабость
  • Раздражительность
  • Головокружение
  • Концентрация головных болей Одышка
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
  • Непереносимость физических упражнений
  • Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Основываясь исключительно на симптомах, может быть нелегко понять, что у человека анемия.Это потому, что у людей с низким гемоглобином одновременно будет относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и условия, снижающие гемоглобин

Показанные здесь причины обычно связаны с низким гемоглобином. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Дефицит железа

Эритроцитам требуется большое количество железа для выработки гемоглобина . На самом деле — более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, когда запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии большого кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Лечение железодефицитной анемии может происходить столь же медленно, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, тогда как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Другой дефицит витаминов и минералов

Помимо недостатка железа, анемия также является следствием нехватки других микронутриентов, таких как витамины B12 и B9 (фолиевая кислота) или, реже, витамин A, витамин B6 или медь [30 ].

Эти витамины и минералы важны для производства красных кровяных телец.

Витамины группы В и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызван мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается почти у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как маргинальный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более старшем возрасте [32].

Пониженное всасывание витамина B12 часто связано с злокачественной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, которое препятствует всасыванию витамина B12.Распространенность злокачественной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) — еще одна важная причина анемии [33].

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения запасов некоторыми лекарствами или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , потому что это питательное вещество важно как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки красных кровяных телец [37].

Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение производства клеток крови и медно-дефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Кровопотеря может произойти в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частой сдачи крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что у женщин с обильным менструальным кровотечением уровень гемоглобина был ниже, а у них чаще была анемия [39].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) известны тем, что вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое применение может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что сдача крови удаляет из крови большое количество железа.Некоторые ученые утверждают, что минимальный 56-дневный интервал между донорами для доноров в США может быть недостаточным для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше контролировать уровень железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или для продления периода между донорами [41].

4) Заболевания, нарушающие усвоение питательных веществ

Состояния, нарушающие усвоение питательных веществ, могут вызывать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа).Это может произойти при таких состояниях, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие желудочную кислоту) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия — наиболее частый симптом целиакии , обнаруживается у 32-69% взрослых с этим заболеванием [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Хирургия обходного желудочного анастомоза

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно распространенным явлением после операции по наложению обходного желудочного анастомоза [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Воспалительная анемия (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических заболеваниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваниях и раке [49].

Это вызвано активацией иммунной системы (интерлейкин IL-6 увеличивает выработку гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут иметь анемию [52].

Это анемия от легкой до умеренной. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г / дл [53].

Лучшее лечение этого типа анемии — лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и средства, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы улучшить состояние [49].

7) Избыточный вес

Избыточный вес был связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

В исследовании приняли участие 707 подростков. у полных девушек уровень гемоглобина был ниже [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Гемоглобин ниже в условиях, которые вызывают аномальное разрушение красных кровяных телец (гемолитическая анемия), включая [56, 57, 58, 59]:

  • инфекции, такие как малярия
  • Увеличенная селезенка
  • наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
  • аутоиммунная анемия (антитела, атакующие эритроциты)

9) Генетические нарушения производства гемоглобина

Есть несколько генетических нарушений, при которых гемоглобин нарушается. , в результате чего образуются деформированные эритроциты, такие как [57, 60]:

  • Серповидно-клеточная анемия
  • Альфа- и бета-талассемия
Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается мутацией в гене для одной из цепей гемоглобина.Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Заболевание встречается только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Красные кровяные тельца, содержащие этот HbS, становятся жесткими , принимают форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в более мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидно-клеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, недостаток кислорода и, в конечном итоге, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидно-клеточной анемией, большинство из них — в Африке. Только 20% доживают до второго дня рождения [61].

Средняя выживаемость пациентов с серповидноклеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Есть важная причина того, почему это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Обычно они протекают бессимптомно. Для того, чтобы испытать симптомы серповидно-клеточной анемии, требуется серьезная кислородная недостаточность [62].

Примерно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемии

Талассемии — это заболевания, вызываемые комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае.Ежегодно рождается около 60 000 пострадавших детей [61].

Люди с талассемией имеют анемию различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например, при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г / дл [61].

В то время как некоторым людям с этим заболеванием требуется регулярное переливание крови, другим требуется спорадическое переливание крови, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, из-за вирусной инфекции). Вариантами лечения более тяжелых случаев могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Так же, как носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Поэтому эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени нарушения функции почек [64].

Нарушение функции почек является следствием неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО), гормон, стимулирующий выработку красных кровяных телец [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения выработки эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения выработки эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Связь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшает гипотиреоз лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

Тренированные спортсмены , , особенно в видах спорта на выносливость , , часто имеют « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. Фактически, у спортсменов часто увеличивается общая масса эритроцитов и гемоглобина по сравнению с не спортсменами.Однако относительное снижение гемоглобина происходит за счет увеличения объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут фактически вызвать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или за счет сжатия, например, в подошвах ног во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 не спортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще обнаруживается у людей, которые занимаются выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом снижает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований с участием детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким гемоглобином [71, 72].

Кадмий — еще один тяжелый металл, вызывающий анемию из-за разрушения красных кровяных телец, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итай-итай, которая является заболеванием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, отличные от тяжелых металлов, также могут нарушать выработку красных кровяных телец. Например, афлатоксины могут уменьшать объем как гемоглобина, так и эритроцитов [75].

Афлатоксины — это токсины, вырабатываемые грибами, заражающими основные продовольственные культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови вероятность развития анемии была выше [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть результатом заболеваний костного мозга (например,грамм. лейкоз, лимфома, миелома) и повреждения из-за токсинов, радиации, химиотерапии и рака, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Люди с большей вероятностью заболеют анемией с возрастом [78].

Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 40 тысяч человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, кажется частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей возникает по обратимым причинам, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса эритроцитов, что вызывает относительное снижение уровня гемоглобина в течение первой половины беременности.Это известно как анемия беременности [3].

Это снижение гемоглобина больше всего у женщин с большими детьми или у женщин, вынашивающих близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызвать кровотечение, лекарства, используемые для снижения артериального давления, также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения небольшие. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от кровяного давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальное разрушение эритроцитов) и / или подавление выработки красных кровяных телец [81].

Факторы и условия, влияющие на функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) — это форма гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe 3+ вместо Fe 2+ ) и не может связывать кислород.

Помимо того, что этот тип гемоглобина не может переносить кислород, он вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У нормальных людей metHb составляет от 1 до 2% от общего гемоглобина [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb.Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватый оттенок кожи [62].

Симптомы и повреждения мозга и сердца начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].

Метиленовый синий эффективно лечит как токсические, так и врожденные патологии [62].

2) Окись углерода

Окись углерода (СО) связывает гемоглобин со сродством, в 210 раз большим, чем кислород [62].

Вдыхание большого количества окиси углерода приводит к токсическому отравлению угарным газом [62].

Когда окись углерода связывает гемоглобин, гемоглобин больше не может связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за недостатка кислорода [62].

У людей с отравлением угарным газом происходит поражение мозга и сердца, когда уровень связанного с угарным газом гемоглобина превышает 20% [62].

Уровни от 40 до 60% приводят к потере сознания, коме и смерти [62].

Отравление угарным газом можно лечить кислородом или обменным переливанием крови [62].

Hemoglobin Series

Этот пост является второй частью серии из трех частей:

Особые соображения у пожилых людей

• Заболеваемость и распространенность рака увеличиваются с возрастом.[2]

• Частота и распространенность анемии увеличиваются с возрастом. [3,4]

• Анемия — даже легкая анемия — связана с рядом неблагоприятных исходов у пожилых людей. [5]

В этой статье исследуются причины, последствия и лечение анемии у пожилых людей, а также влияние анемии на лечение рака.

Распространенность, причины и механизмы

Определение анемии

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 12 г / дл у женщин и 13 г / дл у мужчин.[2] Недавние открытия поставили под сомнение это определение, которое, тем не менее, остается золотым стандартом для эпидемиологических и клинических исследований, а также для клинической практики.

Критический вопрос заключается в том, оправдано ли использование разных нормальных значений для женщин и мужчин в постменопаузе. Исследование здоровья и старения женщин (WHAS) с участием 667 домашних женщин в возрасте 65 лет и старше в течение 11 лет показало, что значения гемоглобина ниже 13 г / дл являются независимым фактором риска смертности и инвалидности.[6,7] Аналогичные результаты были получены в исследовании Invecchiare in Chianti (InChianti), представляющем собой перекрестный анализ пожилого населения итальянского региона Кьянти. [8] Кроме того, несколько лет назад коалиция усталости сообщила, что наибольший прирост энергии как у мужчин, так и у женщин с раком был получен при повышении уровня гемоглобина с 11 до 13 г / дл, что предполагает, что уровень гемоглобина составляет около 13 г / дл. может быть оптимальным для обоих полов, по крайней мере, в более поздние годы жизни. [9]

Еще одна проблема с определением ВОЗ — это неспособность учитывать этническую принадлежность.В Соединенных Штатах Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) III подтвердило предыдущие сообщения о том, что уровень гемоглобина у здоровых афроамериканцев может быть ниже, чем у жителей европеоидной расы [2]. Не установлено, является ли причиной этого различия более высокая распространенность гемоглобинопатий среди афроамериканцев.

Индивидуальные вариации уровня гемоглобина также могут присутствовать независимо от этнической принадлежности и пола. Хотя уровни гемоглобина ниже 12 г / дл, вероятно, ненормальны для всех, вполне возможно, что уровни между 12 и 13 г / дл являются ненормальными для некоторых женщин и мужчин и нормальными для других.В последующем обсуждении мы будем использовать определение ВОЗ в качестве ссылки, признавая, что оно может привести к заниженной диагностике анемии и ее причин, особенно у пожилых женщин.

Заболеваемость и распространенность анемии

Заболеваемость и распространенность анемии увеличиваются с возрастом [3,4] и являются самыми высокими среди институционального населения. [4,10-12] Согласно перекрестным исследованиям, средний уровень гемоглобина остается постоянным на протяжении всего периода. все возрастные группы до 90 лет. [13] Анемия не является следствием старения, но частота и распространенность хронических заболеваний, вызывающих анемию, с возрастом увеличивается.

В исследовании NHANES III анемия чаще встречалась у женщин в возрасте до 50 лет, одинаково распространялась у обоих полов до 65 лет и становилась более распространенной у мужчин после 65 лет [3]. Этот результат зависит от определения анемии. Если бы нижний нормальный уровень гемоглобина у женщин был установлен на уровне 13 г / дл вместо 12 г / дл, частота и распространенность анемии были бы выше у женщин во всем возрастном спектре.

Причины и механизм анемии

Общие причины анемии у пожилых людей указаны в таблице 1.[3,14,15] Во всех обзорах так называемая «идиопатическая анемия» составляла от 15% до 30% случаев. Несомненно, некоторые из этих случаев были вызваны неадекватными исследованиями и могли быть связаны с ранней миелодисплазией [16] или ранней почечной недостаточностью, частота которой увеличивается с возрастом. [17,18] В некоторых случаях могло быть вызвано состояние, называемое «относительной недостаточностью эритропоэтина». настоящее время. Некоторые исследователи обнаружили, что уровни циркулирующего эритропоэтина более повышены у пожилых людей, чем у их более молодых коллег, при уровнях гемоглобина ≥ 12 г / дл.[19,20] При гемоглобине <12 г / дл уровни эритропоэтина были ниже у пожилых людей (рис. 1). Эти данные позволяют предположить, что:

• Эритропоэтические предшественники становятся устойчивыми к эритропоэтину с возрастом. Таким образом, для поддержания нормального уровня гемоглобина необходимы более высокие уровни эритропоэтина. Также возможно, что снижение капиллярного кровотока вызывает гипоксию тканей, которая отвечает за повышение уровня эритропоэтина для достижения нормального уровня гемоглобина.

• Способность продуцировать эритропоэтин снижается с возрастом, а у пожилых людей реакция эритропоэтина на анемию неадекватна.Снижение функции почек может частично объяснить эту неадекватность. [17,18] Другие механизмы могут включать повышенные уровни циркулирующих воспалительных цитокинов [21,22] и истощение способности продуцировать эритропоэтин.

Патогенез этого типа анемии переплетен с патогенезом анемии хронического воспаления (ACI), при которой неоднократно описывался относительный дефицит эритропоэтина. [15,22-24] Старение — это форма хронического и прогрессирующего воспаления. а концентрация циркулирующих воспалительных цитокинов, ингибирующих эритропоэз, увеличивается с возрастом.[20,21] Среди них известно, что интерлейкин (IL) -6, IL-2, интерферон-гамма и фактор некроза опухоли (TNF) модулируют выработку эритропоэтина и снижают чувствительность эритропоэтических предшественников к эритропоэтину ( Рисунок 2) [20,21,23] Идиопатическая анемия, которую обнаруживают у пожилых людей, может быть просто формой ACI. Еще одна важная характеристика ACI — снижение мобилизации железа из запасов. Гепсидин, белок, продукция которого в печени усиливается IL-6, отвечает за снижение мобилизации железа и нарушение всасывания этого элемента из кишечника [25], что объясняет, почему пациенты с ACI лучше реагируют на эритропоэтин при внутривенном введении. железо.[26]

Дефицит железа часто встречается у пожилых людей. Это может быть связано с кровотечением из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей, из-за рака, язвенной болезни, гастрита, вызванного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, дивертикулярной болезни толстой кишки или ангиодисплазии. Helicobacter pylori гастрит может вызвать дефицит железа, поскольку бактерия использует пищевое железо для собственного роста. В некоторых случаях причина дефицита железа не обнаруживается. [27] Некоторые из этих случаев могут быть связаны с питанием, поскольку возрастная атрофия желудка может предотвратить снижение количества железа, связанного с пищей, необходимого для его абсорбции.

Дефицит кобаламина может присутствовать у 15% людей в возрасте 60 лет и старше. [28,29] Дефицит кобаламина чаще всего возникает из-за неспособности переваривать связанный с пищей B12 из-за атрофии желудка. В этой ситуации кристаллический кобаламин всасывается нормально, и пероральные препараты B12 могут исправить дефицит. Если дефицита фолиевой кислоты также нет, дефицит кобаламина может не вызывать анемию, но может вызывать периферическую невропатию и деменцию.

Миелофтиз чаще встречается при гематологических злокачественных новообразованиях, но может наблюдаться у пациентов с солидными опухолями, метастатическими в кости, особенно с раком груди, раком простаты и мелкоклеточным раком легких.Миелофтиз может проявляться панцитопенией с повышенной концентрацией незрелых клеток крови в кровотоке.

Диагностическое исследование анемии у пожилых людей

У пожилых людей анемия может быть многофакторной, что может повлиять на ее клинические проявления. Например, дефицит железа имеет тенденцию вызывать микроцитарную анемию, тогда как дефицит кобаламина приводит к макроцитарному состоянию. Комбинация этих двух недостатков может привести к нормоцитарной анемии. Целесообразно исследовать все распространенные причины анемии у пожилых людей с гипопролиферативной анемией, независимо от среднего клеточного объема.Эти возможности включают дефицит железа, кобаламина и фолиевой кислоты; гипотиреоз [30]; ACI; и анемия почечной недостаточности.

Дефицит железа проявляется низким уровнем сывороточного железа, высокой железосвязывающей способностью, низким уровнем ферритина и высоким уровнем растворимого переносящего рецептора (sTf), тогда как ACI проявляется низким уровнем сывороточного железа, низкой железосвязывающей способностью, высоким содержанием ферритина и низким уровнем ферритина. уровни СТФ. sTf, вероятно, является наиболее чувствительным тестом, с помощью которого можно различить эти два состояния. [31] Кук и др. Разработали способ оценки общего содержания железа в организме по соотношению циркулирующих sTf и ферритина.[32] Дефицит кобаламина определенно присутствует при уровне циркулирующей крови <150 пг / мл. [29] Однако ряд отчетов продемонстрировал, что повышенные уровни метилмалоновой кислоты (ММА), отражающие дефицит кобаламина, могут присутствовать при уровнях кобаламина до 350 пг / дл. Таким образом, когда уровни кобаламина составляют от 150 до 350 пг / дл, может быть разумным также проверить уровни ММА. [28] Анемию при почечной недостаточности можно заподозрить во всех случаях нормоцитарной анемии с низким уровнем циркулирующего эритропоэтина, когда клиренс креатинина ниже 60 мл / мин.[17,18]

Аспирация костного мозга с цитогенетическими и флюороцитометрическими методами должна выполняться во всех случаях панцитопении (если дефицит кобаламина не был окончательно продемонстрирован) и во всех случаях, когда причина анемии не очевидна, чтобы исключить миелодисплазию. или миелофтиз. [16] При подозрении на инфекцию следует также получить бактериальные и грибковые культуры костного мозга.

Когда начинать обследование пожилого человека на анемию, остается неясным. Основываясь на рассмотренных доказательствах, представляется разумным рассматривать как анемию значения гемоглобина ниже 13 г / дл как у мужчин, так и у женщин.Если причина анемии не обнаружена, может быть разумным считать значения гемоглобина между 12 и 13 г / дл нормальными для этого конкретного человека, особенно если значение остается постоянным в течение 1 года или дольше. Уровень гемоглобина <12 г / дл всегда следует рассматривать как отклонение от нормы, даже если причина анемии не сразу становится очевидной. Другой вопрос, на который нет ответа, - следует ли всегда проводить исследование костного мозга у пациентов с легкой анемией (уровень гемоглобина от 11 до 12 г / дл), когда другие причины анемии не сразу очевидны.Это обследование поможет диагностировать ранние формы миелодисплазии, но неясно, улучшит ли раннее лечение этого состояния общую выживаемость или замедлит прогрессирование до острого миелолейкоза [16].

Осложнения анемии у пожилых людей

Анемия связана с рядом неблагоприятных исходов у пожилых людей. К ним относятся следующие возможности:

• Повышенный уровень смертности был зарегистрирован как минимум в шести исследованиях. [7,14,33-36] Из них WHAS был особенно значительным, поскольку он продемонстрировал повышенный риск смертности при уровнях гемоглобина ниже 13.4 г / дл, что в прошлом считалось нормальным как для женщин, так и для мужчин [7].

• Снижение когнитивных функций и слабоумие. У диализных пациентов отсутствие коррекции анемии было связано с повышенным риском деменции [37]. Точно так же развитие когнитивных нарушений в ходе адъювантной химиотерапии рака груди чаще встречается у пациентов с анемией. [38] Одно недавнее исследование обнаружило прямую связь между анемией и снижением когнитивных функций у людей в возрасте 65 лет и старше [36], а другое исследование пришло к выводу, что анемия является фактором риска развития деменции.[39] Аналогичным образом, уровни гемоглобина ниже 10 г / дл были связаны с трехкратным увеличением послеоперационного делирия у пациентов 70 лет и старше, перенесших плановую замену тазобедренного сустава. [40]

• Повышенный риск застойной сердечной недостаточности и коронарной смерти. Хроническая анемия связана с гипертрофией левого желудочка и, в конечном итоге, с застойной сердечной недостаточностью. [41,42] Анемия также была независимым фактором риска смерти у пациентов, поступивших в отделение коронарной терапии с нестабильной стенокардией.[43]

• Усталость и функциональная зависимость. Несколько исследований с участием онкологических больных всех возрастов показали, что утомляемость является наиболее частым хроническим симптомом рака [9] и связана с повышенным эмоциональным и физическим бременем для лица, осуществляющего уход. Утомляемость была обратно пропорциональна уровню гемоглобина и уменьшалась за счет коррекции анемии. У пожилых людей анемия связана со снижением подвижности, снижением физической активности и функциональной зависимостью.[6,36,44,45]

• У онкологических больных анемия может иметь другие негативные эффекты, включая повышенный риск токсичности, вызванной химиотерапией, [46,47] снижение ответа на лечение [48] и увеличение числа переливаний крови. . [48] Поскольку большинство химиотерапевтических агентов сильно связаны с эритроцитами, при анемии концентрация свободных лекарств — и, следовательно, риск токсичности — может быть увеличена [47]. Реакция рака шейки матки, головы и шеи на лучевую терапию была снижена у пациентов с анемией.[49] Снижение оксигенации тканей, по-видимому, действительно предотвратило образование свободных радикалов после воздействия радиации.

Переливание крови может вызвать четыре типа осложнений: инфекции, трансфузионные реакции, рефрактерность к переливанию и ухудшение исхода рака. Хотя риск инфекций, связанных с переливанием крови, был сведен к минимуму, незначительные трансфузионные реакции все еще возникают в 10–15% случаев переливания крови. Несколько исследований показали, что больные раком, которым делали переливания эритроцитов, испытали худший исход, чем те, кто не получал переливания.[49]

Очевидно, что анемия имеет множество пагубных последствий для функций, здоровья и качества жизни пожилых людей. Пациенты, у которых анемия имеет ясную причину, например дефицит железа или кобаламина, должны получать соответствующее лечение. Появление коммерческих препаратов эритропоэтических факторов роста дает возможность обратить вспять анемию из-за относительной недостаточности эритропоэтина (например, ACI, который может быть причиной многих случаев идиопатической анемии у пожилых людей). Этот подход следует изучить в рандомизированных контролируемых исследованиях, потому что лечение связанной с раком анемии, одной из наиболее распространенных форм ОКИ, предполагает, что может существовать некоторый долгосрочный риск обращения анемии эритропоэтическими факторами роста.

Что мы узнали из лечения анемии, связанной с раком

Факторы эритропоэтического роста

В настоящее время доступные препараты включают эпоэтин альфа (Эпоген, Прокрит), эпоэтин бета (доступен только в Европе) и дарбэпоэтин альфа (Аранесп) []. 1] Дарбэпоэтин альфа отличается от эпоэтина альфа включением остатков гликозила в молекулу эпоэтина с целью продления его периода полужизни. Таким образом, дарбэпоэтин сохраняет свою эффективность при приеме каждые 3 недели.[1]

Другие стимуляторы эритропоэза проходят клинические испытания. Активатор непрерывного рецептора эритропоэтина (CERA) представляет собой молекулу эпоэтина с полимерной боковой цепью, которая продлевает период полураспада до нескольких недель [50] и может потребовать менее частого введения, чем дарбэпоэтин. Полностью синтетический эритропоэтический стимулятор, Hematide, был подготовлен и проходит первые клинические эксперименты. [51]

Лечение анемии, связанной с раком

Цели лечения анемии у онкологических больных включают снижение потребности в переливании крови, улучшение утомляемости и качества жизни, улучшение терапевтического ответа на противоопухолевое лечение и повышение выживаемости.Первые две цели — сокращение количества переливаний крови и улучшение энергии и качества жизни — были вне всяких сомнений достигнуты в ходе рандомизированных клинических испытаний и были подтверждены в недавнем метаанализе этих исследований. [52] Однако не было представлено никаких доказательств улучшения исхода рака и более длительного выживания.

Фактически, тревожная тенденция выявлена ​​в семи рандомизированных клинических испытаниях, два из которых были опубликованы [1]. Целью этих испытаний было получение и поддержание нормального уровня гемоглобина во время лечения рака.В каждом из этих исследований у пациентов, получавших эритропоэтические факторы роста, наблюдалось сокращение выживаемости, возможно, отчасти из-за повышенного риска тромботических событий [53]. Возможность того, что эритропоэтические факторы роста могли стимулировать рост опухоли, не подтверждается, поскольку количество смертей, связанных с раком, было одинаковым у пациентов, получавших факторы роста, и у пациентов контрольной группы.

На основании этих результатов представляется разумным попытаться поддерживать уровень гемоглобина у онкологических больных на уровне около 12 г / дл.Не сообщалось о повышенном риске смерти для этого уровня гемоглобина, что также связано с лучшим приростом энергии. [18] Это также рекомендация, содержащаяся в руководящих принципах крупных организаций, включая Национальную комплексную онкологическую сеть, Американское общество клинической онкологии и Американское общество гематологов.

Выводы

(1) Распространенность и частота анемии увеличивается с возрастом.

(2) Анемия связана с уменьшением выживаемости, повышенным риском сердечной недостаточности, а также функциональным и когнитивным снижением у пожилых людей.У онкологических больных это также увеличивает риск терапевтических осложнений.

(3) В 70–85% случаев причина анемии установлена; в остальном причина не сразу очевидна. В то время как некоторые из этих случаев могут представлять собой нераспознанную почечную недостаточность и / или раннюю миелодисплазию, другие могут быть результатом возрастной относительной недостаточности эритропоэтина — состояния, характерного для ACI.

(4) При выявлении причины анемии следует устранить. Пациентам с хронической почечной недостаточностью, связанной с анемией, лечение эритропоэтином полезно при уровне гемоглобина ниже 12 г / дл.

(5) У пациентов с анемией, связанной с раком, уровень гемоглобина около 12 г / дл должен поддерживаться с помощью эритропоэтических факторов роста,

(6) Хотя разумно предположить, что эритропоэтические факторы роста полезны для всех пожилых пациентов с ACI, эта практика должна быть подтверждена в рандомизированных клинических испытаниях, учитывая потенциальные риски, связанные с эритропоэтическими факторами роста, продемонстрированные у онкологических больных.

Раскрытие информации:

Автор не имеет значительных финансовых интересов или иных отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками каких-либо услуг, упомянутых в этой статье.

Ссылки:

1. Стаси Р., Амадори С., Литтлвуд Т. Дж. И др.: Лечение канцерогенной анемии с помощью эритропоэтических агентов: сомнения, уверенность и опасения. Онколог 10: 539-554, 2005.

2. Балдуччи Л., Эршлер У. Б.: Рак и старение: взаимосвязь на нескольких уровнях. Nat Rev Cancer 5: 655-661, 2005.

3. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, et al: Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в США: данные о высоком уровне необъяснимых анемия. Blood 104: 2263-2268, 2004.

4. Beghe C, Wilson A, Ershler WB: Распространенность и исходы анемии в гериатрии: систематический обзор литературы. Am J Med 116 (приложение 7A): 3S-10S, 2004.

5. Balducci L, Hardy CL, Lyman GH: Кроветворение и старение. Cancer Treat Res 124: 109-131, 2005.

6. Чавес PH, Сумба RD, Ленг С.Х. и др.: Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на болезненный статус женщин, проживающих в общинах. Исследования здоровья женщин и старения I и II. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 60: 729-735, 2005.

7. Chaves PH, Xue QL, Guralnik JM, et al: Что составляет нормальную концентрацию гемоглобина у пожилых женщин с ограниченными возможностями, проживающих в сообществе? J Am Ger Soc 52: 1811-1816, 2004.

8. Cesari M, Penninx BW, Lauretani F и др.: Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 59: 249-254, 2004.

9. Курт Г.А., Брейтбарт В., Селла Д. и др.: Влияние усталости, связанной с раком, на жизнь пациентов: новые результаты исследования усталости. Коалиция. Онколог 5: 353-360, 2000.

10. Артц А.С., Фергюссон Д., Дринка П.Дж. и др.: Механизмы необъяснимой анемии в доме престарелых. J Am Geriatr Soc 52: 423-427, 2004.

11. Данн А., Картер Дж., Картер Х .: Анемия в конце жизни: распространенность, значение и причины у пациентов, получающих паллиативную помощь. J Pain Symptom Manage 26: 1132-1337, 2003.

12. Kalchthaler T, Tan ME: Анемия у пожилых пациентов в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc 28: 108-113, 1980.

13. Инельмен Е.М., Д’Алессио М., Гатто М.Р. и др.: Описательный анализ распространенности анемии в случайно выбранной выборке пожилых людей, живущих дома. Aging (Milan) 6: 81-89, 1994.

14. AnÃa BJ, Suman VJ, Fairbanks VF и др.: Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование среди четко определенного населения. J Am Geriatr Soc 45: 825-831, 1997.

15. Joosten E, Van Hove L, Lesaffre E, et al: Уровни эритропоэтина в сыворотке у пожилых стационарных пациентов с анемией хронических заболеваний и железодефицитной анемией. J Am Geriatr Soc 41: 1301-1304, 1993.

16. Balducci L: Независимость от переливания крови у пациентов с миелодисплазией: влияние на исход и качество жизни. Cancer 106: 2087-2094, 2006.

17. Камминг Р.Г., Митчелл П., Крейг Дж. К. и др.: Почечная недостаточность и анемия в популяционном исследовании пожилых людей. Intern Med J 34: 6-7, 2004.

18. Ble A, Fink JC, Woodman RC, et al: Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование inCHIANTI. Arch Intern Med 65: 2187-2189, 2005.

19. Ershler WB, Sheng S, McKelvey J, et al: Сывороточный эритропоэтин и старение: продольный анализ. J Am Geriatr Soc 53: 1360-1365, 2005.

20. Ферруччи Л., Гуральник Л., Вудман Р.К. и др.: Провоспалительное состояние и циркулирующий эритропоэтин у людей с анемией и без нее. Am J Med 118: 1288, 2005.

21. Ферруччи Л., Корси А., Лауретани Ф. и др.: Происхождение возрастного провоспалительного состояния. Кровь 105: 2294-2299, 2005.

22. Weiss G, Goodnough LT: Анемия хронического заболевания. N Engl J Med 352: 1011-1023, 2005.

23. Miller CB, Jones RJ, Piantadosi S, et al: Снижение эритропоэтинового ответа у пациентов с онкологической анемией. N Engl J Med 322: 1689-1692, 1990.

24. Spivak JL, Barnes DC, Fuchs E, et al: Иммунореактивный эритропоэтин в сыворотке крови у ВИЧ-инфицированных пациентов. JAMA 261: 3104-3107, 1989.

25.Ганц Т: Гепсидин: ключевой регулятор метаболизма железа и анемии воспаления. Кровь 102: 783-788, 2003.

26. Auerbach M; Ballard H; Trout JR и др.: Внутривенное введение железа оптимизирует ответ на рекомбинантный человеческий эритропоэтин при анемии, вызванной химиотерапией. Многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Oncol 22: 1301-1307, 2004.

27. Карденас В.М., Мулла З.Д., Ортис М. и др.: Дефицит железа и инфекция Helicobacter pylori в США. Am J Epidemiol 163: 127-134, 2006.

28. Norman EJ, Morrison JA: Скрининг пожилых людей на дефицит кобаламина (витамина B12) с использованием анализа метилмалоновой кислоты в моче с помощью газовой хроматографии и масс-спектрометрии. Am J Med 94: 589-594, 1993.

29. Кларк Р., Гримели Эванс Дж., Шинке Дж. И др.: Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты в более старшем возрасте. Age Aging 33: 34-41, 2004.

30. Лаурберг П., Андерсен С., Бюлов Педерсен и др.: Гипотиреоз у пожилых людей: патофизиология, диагностика и лечение. Drugs Aging 22: 23-38, 2005.

31. Goodnough LT, Skikne B, Brugnara C: Эритропоэтин, железо и эритропоэз. Blood 96: 823-833, 2000.

32. Cook JD, Flowers CH, Skikne BS и др.: Количественная оценка железа в организме. Blood 101: 3359-3364, 2003.

33. Izaks GJ, Westendorp RGJ, Knook DL: Определение анемии у пожилых людей. JAMA 281: 1714-1719, 1999.

34. Кикучи М., Инагаки Т., Синагава Н.: Пятилетняя выживаемость пожилых людей с анемией: изменение концентрации гемоглобина. J Am Geriatr Soc 49: 1226-1228, 2001.

35. Закай Н.А., Кац Р., Хирш С. и др.: Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей. Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med 165: 2214-2220, 2005.

36. Денни С.Д., Кучибхатла М.Н., Коэн Х.Дж.: влияние анемии на смертность, когнитивные способности и функции пожилых людей, проживающих в сообществе. Am J Med 119: 327-334, 2006.

37. Пикетт JL, Theberge DC, Brown WS и др.: Нормализация гематокрита у диализных пациентов улучшает функцию мозга. Am J Kidney Dis 33: 1122-1130, 1999.

38. Донован К.А., Смолл Б.Дж., Андриковски М.А. и др.: Когнитивные функции после адъювантной химиотерапии и / или лучевой терапии на ранней стадии рака груди. Cancer 104: 2499-2507, 2005.

39. Атти А.Р., Палмер К., Вольпато С. и др.: Анемия увеличивает риск деменции у когнитивно здоровых пожилых людей. Neurobiol Aging 27: 278-284, 2006.

40. Joosten E, Lemiegre J, Nelis T, et al: Является ли анемия фактором риска делирия в гериатрической популяции с острым синдромом? Геронтология 32: 382-385, 2006.

41. Сильверберг Д.С., Векслер Д., Яина А. и др.: Взаимодействие между сердечной недостаточностью и другими сердечными заболеваниями, почечной недостаточностью и анемией. Семин Нефрол 26: 296-306, 2006.

42. Акран К., Перлман Б.Л., Паркер М. и др.: Анемия, связанная с застойной сердечной недостаточностью, и роль эритропоэтина. Инт Дж. Кардиол . Под давлением.

43. Wu WC, Rathore SS, Wang Y, et al: Переливание крови пожилым пациентам с острым инфарктом миокарда. N Engl J Med 345: 1230-1236, 2001.

44. Инзитари М., Карло А., Балдерески М. и др.: Риск и предикторы снижения двигательной активности в нормально функционирующей выборке пожилых пациентов на популяционной основе. Итальянское лонгитюдное исследование старения. J Am Geriatr Soc 54: 318-324, 2006.

45. Penninx BW, Pahor M, Cesari M и др.: Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 52: 719-724, 2004.

46. Экстерманн М., Чен А., Кантор А.Б. и др.: Предикторы переносимости химиотерапии у пожилых пациентов: проспективное пилотное исследование. Eur J Cancer 38: 1466-1473, 2002.

47. Schrijvers D, Highley M, DeBruyn E, et al: Роль красных кровяных телец в фармакокинетике химиотерапевтических агентов. Anticancer Drugs 10: 147-153, 1999.

48. Dunst J, Kuhn T., Strauss HG, et al: Анемия при раке шейки матки: влияние на выживаемость, характер рецидивов и связь с гипоксией и ангиогенезом. Int J Radiat Oncol Biol Phys 56: 778-787, 2003.

49. Weitz J, D’angelica M, Gonen M: Взаимодействие спленэктомии и периоперационных переливаний крови на прогноз пациентов с раком проксимального отдела желудка и желудочно-пищеводного перехода. J Clin Oncol 21: 4597-4603, 2003.

50. McDougall JC: CERA (непрерывный активатор рецептора эритропоэтина): новый стимулирующий эритропоэз агент для лечения анемии. Curr Hematol Rep 4: 436-440, 2005.

51. Osterborg A: Новые эритропоэтические белки: обоснование и клинические данные. Semin Oncol 31 (3 Suppl 8): 12-18, 2004.

52. Bohlius J, Langersiepen S, Schwarzer G и др.: Рекомбинантный человеческий эритропоэтин и общая выживаемость у онкологических больных.Результаты комплексного метаанализа. J Natl Cancer Inst 97: 489-498, 2005.

53. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Консультативный комитет по онкологическим препаратам: презентации эритропоэтиновых продуктов у онкологических больных, 4 мая 2004 г. Доступно на www.FDA.gov/ohrms /dockets/ac/04/slides/4037s2.htm. Проверено 7 декабря 2006 г.

Анемия пожилого возраста | SpringerLink

  • 1.

    Льюис Р. Анемия — частое, но никогда не нормальное явление, сопровождающее старение. Гериатрия 1976; 31: 53–60.

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Beutlere E, Waalen J. Определение анемии: каков нижний предел нормальной концентрации гемоглобина в крови? Кровь 2006; 107: 1747–1750.

    Артикул CAS Google ученый

  • 3.

    Гаскелл Х., Дерери С., Эндрю Мур Р., МакКуэй Х.Дж. Распространенность анемии у пожилых людей: систематический обзор. БМК Гериатр 2008; 8: 1.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Халави Р., Мухаддер Х., Тахер А. Анемия у пожилых людей: следствие старения? Эксперт Рев Гематол 2017; 10: 327–335.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Hamer M, Molloy GJ. Поперечные и продольные ассоциации между анемией и депрессивными симптомами в английском продольном исследовании старения. J Am Geriatr Soc 28 апреля 2009 г .; 57 (5). https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2009.02250.x (свободный доступ)

    Google ученый

  • 6.

    Morley JE. Анемия в домах престарелых: проблема сложная. J Am Med Dir Assoc 2012; 13: 191–194.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Палмер К., Ветрано Д.Л., Маренгони А. и др. Связь между анемией и дряхлостью: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Nutr Health, старение, 2018; 22: 965–974.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 8.

    Палмер К., Ветрано Д.Л., Маренгони А. и др. Связь между анемией и дряхлостью: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Nutr Health Aging 2018; 22: 965–974.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Пирес Корона Л., Драмонд Андраде ФК, де Оливейра Дуарте Ю.А., Лебрао М.Л. Связь между анемией, концентрацией гемоглобина и слабостью у пожилых людей Бразилии. J Nutr Health Aging 2015; 19: 935–940.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Morley JE. Экспресс-гериатрическая оценка: вторичная профилактика для прекращения возрастной инвалидности. Clin Geriatr Med 2017; 33: 431–440.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Joosten E, Detroyer E, Milisen K. Влияние анемии на силу захвата кистей, скорость ходьбы, функциональность и 1-летнюю смертность у госпитализированных пациентов старшего возраста.BMC Geriatr 2016; 16: 153. Doi: https://doi.org/10.1186/s12877-016-0326-y.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Bosco Rde M, Assis EP, Pinheiro RR, et al. Анемия и функциональные возможности у госпитализированных пожилых бразильских пациентов. Cad Saude Publica 2013; 29: 1322–1332.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Hopstock LA, Utne EB, Horsch A, Skjelbakken T.Связь между анемией и падениями у женщин и мужчин в возрасте 65 лет и старше, проживающих в сообществе, из пятого исследования Тромсё 2001-02: повторное исследование. BMC Geriatr 2017; 17: 292.d DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-017-0689-8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Morley JE. Хрупкость, падения и переломы. J Am Med Dir Assoc, 2013; 14: 149–151.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Явуз ББ, Джанкуртаран М, Хазнедароглу И. Дефицит железа может вызвать когнитивные нарушения у гериатрических пациентов. J Nutr Health Aging 2012; 16: 220–224.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Фаулер А.Дж., Ахмад Т., Фулл М.К. и др. Мета-анализ связи между предоперационной анемией и летальностью после операции. Br J Surg 2015; 102: 1314–1324.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Malaguarnera MI, Di Fazio I, Vinci E, Bentivegna P, Mangione G, Romano M. Гематологическая картина у здоровых пожилых людей. Panminerva Med. 1999 Сен; 41 (3): 227–31.

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Fairweather-Tait SJ, Wawer AA, Gillings R, Jennings A, Myint PK. Состояние железа у пожилых людей. Mech Aging Dev 2014; 171: 136–137.

    Google ученый

  • 19.

    Wawer AA, Jennings A, Fairweather-Tait SJ. Статус железа у пожилых людей: обзор последних данных. Mech Aging Dev 2018; 175: 55–73.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Шин Д.Х., Ким Х.С., Парк М.Дж. и др. Полезность растворимого рецептора трансферрина (sTfR) и индекса ферритина sTfR / log в диагностике железодефицитной анемии. Энн Клин Лаборатория Sci 2015; 45 (4): 396–402.

    CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Хармс К., Кайзер Т. За пределами растворимого рецептора трансферрина: старые проблемы и новые горизонты. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2015; 29: 799–810.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Bozentowicz-Wikarek M, Kocelak P, Owczarek A, et al. Концентрация фактора роста 23 фибробластов в плазме и статус железа. Существуют ли отношения в пожилом населении? Clin Biochem 2015; 48: 431–436.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    Рот М.П., ​​Мейнард Д., Коппин Х. Регуляторы экспрессии гепсидина. Витамины и гормоны 2019; 110: 101–111.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Karlsson T. Оценка конкурентного анализа гепсидина ALISA в дифференциальной диагностике железодефицитной анемии с сопутствующим воспалением и анемии воспаления у пожилых пациентов. Карлссон Дж. Воспаление 2017; 14:21. Doi: https: //doi.org/10.1187/s12950-017-0166-3.

    Артикул CAS Google ученый

  • 25.

    Sun CC, Vaja V, Babitt JL, Lin HY. Ориентация на ось гепсидин-ферропортин для разработки новых стратегий лечения анемии хронического заболевания и анемии воспаления. Am J Hematol 2012; 87: 392–400.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Mahlknecht U, Kaiser S. Exp Ther Med.Возрастные изменения показателей периферической крови у человека. 2010 ноя; 1 (6): 1019–1025.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Morley JE, Baumgartner RN. Процесс старения, связанный с цитокинами. Дж. Геронтол Биол Науки и Медицины 2004; 59: M924 – M929.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 28.

    Przybyszewska J, Zekanowska E, Kedziora-Kornatowska K, et al.Параметры метаболизма прогепсидина и железа у пациентов пожилого возраста с ожирением и анемией. J Nutr Health Aging 2011; 15: 259–264.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Stauder R, Valent P, Theurl I. Анемия в пожилом возрасте: этиология, клинические последствия и лечение. Кровь 2018; 131: 505–514.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Ланг Э., Ланг Ф. Триггеры, ингибиторы, механизмы и значение эриптоза: суицидальная смерть эритроцитов. Биомед Рес Инт 2015; 2015: 513518. Doi: https://doi.org/10.1155/2015/513518. Epub 2015, 4 марта.

    Статья CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Frangos E, Trombetti A, Graf CE, et al. Недоедание у очень старых госпитализированных пациентов: новый этиологический фактор анемии? J Nutr Health Aging 2016; 20: 705–713.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Morley JE. От редакции: Определение недоедания (недоедания) у пожилых людей. J Nutr Health Aging 2018; 22: 308–310.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Бассил Н., Морли Дж. Э. Гипогонадизм с поздним началом жизни: обзор. Clin Geriatr Med 2010; 26: 197–222.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Дхинда С., Ганим Х, Батра М. и др. Влияние тестостерона на гепсидин, ферропортин, ферритин и способность связывать железо у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом и диабетом 2 типа. Клин Эндокринол (Oxf). 2016; 85: 772–780.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Гуо В., Бахман Э., Ли М. и др. Введение тестостерона подавляет транскрипцию гепсидина и связано с повышенным включением железа в эритроциты.Старение клетки. 2013; 12: 280–291.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

    • Требования к железу для женщин старше 50 лет | Здоровое питание

    Автор: Ян Шихан Обновлено 14 декабря 2018 г.

    С годами потребности женщин в железе меняются. В то время как женщинам детородного возраста нужно много железа для восполнения количества железа, теряемого с кровью во время менструации, менопауза снижает количество железа, необходимое женщинам.Дефицит железа редко встречается у женщин после 50 лет.

    Функция железа

    Железо необходимо для выработки гемоглобина — той части крови, которая переносит кислород по всему телу. По данным Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения США, почти две трети железа в организме находится в гемоглобине. Без достаточного количества железа ткани и органы не будут получать достаточно кислорода, что может привести к анемии. Симптомы железодефицитной анемии — утомляемость и снижение иммунитета.Если вы не потребляете достаточно железа, вы можете почувствовать усталость и быстрее заболеть.

    Требования к железу

    В то время как женщинам детородного возраста требуется 18 миллиграммов железа в день, женщинам старше 50 требуется только 8 миллиграммов. При правильном питании легко получать 8 миллиграммов железа в день. ODS предупреждает, что женщинам старше 50 не следует принимать добавки железа, если только они не прописаны врачом, чтобы избежать перегрузки железом, которая потенциально может вызвать повреждение органов. Правительственный верхний допустимый предел для железа составляет 45 миллиграммов в день.Пока вы не принимаете добавки железа, переизбыток железа не должен вызывать беспокойства.

    Источники железа

    Красное мясо, морепродукты и птица являются лучшими источниками железа. По данным MayoClinic.com, ваше тело легче усваивает железо из мяса, чем из других продуктов. Другие хорошие источники включают бобы, шпинат, изюм, абрикосы, яйца и обогащенные железом хлопья для завтрака. Витамин С повышает усвоение железа, и MayoClinic.com рекомендует выпивать стакан цитрусового сока, например апельсинового, при употреблении железосодержащих продуктов.Вегетарианкам старше 50 лет может быть трудно удовлетворить суточную потребность в железе. Если вы избегаете мяса, курицы и яиц, вы можете попросить дипломированного диетолога помочь вам составить план здорового питания, содержащего достаточное количество железа.

    Осторожно

    Суточная потребность в железе предназначена для здоровых женщин старше 50 лет. Поговорите со своим врачом о ваших потребностях в железе, если у вас рак, артрит или вы лечитесь диализом из-за почечной недостаточности. Согласно ODS, все может увеличить риск анемии.Аналогичным образом, если у вас целиакия или другое желудочно-кишечное заболевание, которое препятствует усвоению вами питательных веществ из пищи, поговорите со своим врачом. Возможно, вам потребуется принимать добавки железа. Если вы подозреваете, что у вас анемия по какой-либо причине после 50 лет, обратитесь к врачу. По данным Министерства здравоохранения штата Иллинойс, дефицит железа у женщин в постменопаузе может указывать на потерю крови из-за травмы или болезни.

    Анемия при беременности | GLOWM

    Оставить комментарий

    Викрам Синай Талауликар MD, MRCOG


    Госпиталь университетского колледжа, Лондон, Великобритания

    Анемия во время беременности определяется как концентрация гемоглобина в венозной крови менее 110 г / л (менее 11 г / дл).От него страдают более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из которых — выходцы из Азии. Женщины из развитых стран, хотя и более распространены в странах с ограниченными ресурсами, также страдают от этого заболевания. Уязвимы женщины как из сельских, так и городских районов. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами вступают в беременность с явной железодефицитной анемией и / или с истощенными запасами железа.Анемия является основной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.

    Влияние анемии на мать

    Женщины с легкой или умеренной анемией часто протекают бессимптомно, и анемия выявляется только при скрининге. По мере развития анемии могут возникать такие симптомы, как усталость, раздражительность, общая слабость, одышка, частые боли в горле, головная боль (лобная), ломкость ногтей, пика (необычная тяга), снижение аппетита и дисфагия (из-за посткрикоидной пищеводной сети).Клинические признаки анемии включают бледность, посинение склеры, бледную конъюнктиву, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональный шум в сердце.

    Последствия анемии при беременности

    Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность. Шансы на задержку роста плода и низкий вес при рождении увеличиваются в три раза. Шансы на преждевременные роды увеличиваются более чем вдвое. Даже умеренное кровотечение у беременной женщины с анемией может привести к летальному исходу.

    Влияние анемии на плод и новорожденного

    Основной принцип биологии железа у плода / новорожденного заключается в том, что железо отдается предпочтению эритроцитам за счет других тканей, включая мозг. Когда количество железа не удовлетворяет потребность в нем, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не болен анемией. Хотя диетический дефицит может способствовать этому, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является железодефицитная анемия у матери во время беременности.Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физический рост младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия снижает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.

    Диагностика анемии при беременности

    Об этом могут свидетельствовать симптомы и клинические признаки. Гемоглобин (Hb) 11 г / дл или гематокрит

    Причины анемии при беременности

    Физиологическая адаптация во время беременности приводит к физиологической анемии беременности.Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза и потребность в фолиевой кислоте в 10–20 раз. Основные причины анемии:

    • Питание — дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
    • Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения / обильные месячные)
    • Инфекции — малярия, ВИЧ
    • Хронические болезни — новообразования почек
    • Паразиты
    • Гемолитические анемии — лекарственные средства, врожденные
    • Гемоглобинопатии — серповидно-клеточная анемия, талассемия

    Анемия из-за недостаточности железа (ЖДА) является наиболее частой (90%) причиной анемии во время беременности.ЖДА связана с повышением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. По оценкам, беременной женщине с массой тела 55 кг необходимо дополнительно примерно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе у беременной женщины весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4–5 мг во втором триместре и> 6 мг в третьем триместре. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.В развивающихся странах это требование не выполняется только с помощью продуктов питания, и пероральный прием добавок железа оправдан.

    Профилактика анемии при беременности

    Консультации до беременности, советы по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется проверять общий анализ крови во время визита во время беременности и повторять его через 28 недель для проверки на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшее время следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует давать советы по питанию, чтобы улучшить поступление и усвоение железа из пищи.
    Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухие фрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и обогащенные железом злаки. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и употребление железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Определенные продукты, которые могут препятствовать всасыванию железа, не следует употреблять с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) следует еженедельно давать всем менструирующим женщинам, включая подростков, периодически в тех сообществах, где ЖДА считается проблемой.
    Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременным женщинам железо необходимо для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарного отделения.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного питания, причем последнее встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, и, следовательно, любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Поиск первопричины имеет решающее значение для устранения этих недостатков. С точки зрения новорожденных, отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1-2 минуты) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.

    Лечение анемии

    Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и пероральный прием добавок железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно скорее вместе с общением по изменению поведения, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. У женщин без ЖДА доза железа может быть снижена до 30 мг. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г / дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени зависит от переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы усилить его усвоение. Предпочтительным лечением являются пероральные соли двухвалентного железа (соли трехвалентного железа всасываются хуже).Сульфат железа 200 мг 2–3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее часто используемым препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии железом часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г / дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются при приеме таблеток после еды).
    Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а пероральная терапия оказалась неэффективной. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо можно вводить внутривенно в виде инфузии полной дозы; тем не менее, следует проявлять особую осторожность, поскольку может произойти анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно применять как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — обладают уменьшенными побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа может вводиться неразбавленным путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышая 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузию следует вводить каждые 2,5 мл сахарозы железа, разведенной максимально до 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо настаивать со скоростью 100 мг / 15 минут. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо выбросить.
    Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента наступила декомпенсация из-за падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение гемоглобина. Переливание упакованных эритроцитов может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г / дл или менее) в преддверии срока родов или менее 8 г / дл, если у них повышен риск кровопотери при родах.
    Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии во время беременности. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется ежедневная доза 5 мг фолиевой кислоты перорально. В случае дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется парентерально вводить 250 мкг цинакобаламина каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем — ежедневно принимать витамин B12 в дозе 100 мкг в течение недели.

    Управление во время родов

    Соответствующая кровь должна быть доступна в случае необходимости в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. В случае тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное ведение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.

    Ведение послеродового периода

    Следует внимательно следить за признаками декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует предоставить соответствующие рекомендации по тромбопрофилактике и контрацепции и продолжить прием гематиновых добавок.

    Последние достижения в лечении анемии

    Эритропоэтин — новое средство, используемое при лечении анемии в следующих ситуациях:

    • Анемия с дефицитом эритропоэтина
    • Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
    • Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
    • Предлежание плаценты (или приросшая плацента)
    • Предоперационные и послеоперационные пациенты
    • Аутологичное донорство крови
    • Гемоглобинопатии.

    Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Для установления стандартной дозировки и интервала дозирования необходимы дальнейшие исследования.

    Дополнительная литература

    1. Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной дефицитом железа. Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
    2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Анемия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
    3. Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Преодоление растущей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное железо-сахароза жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе приема добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *