Гемоглобин у пожилых женщин норма: норма в крови, что делать при высоком или низком уровне?

Содержание

норма в крови, что делать при высоком или низком уровне?

Гемоглобин — это важнейший элемент крови, железосодержащий белок и основной компонент эритроцитов. Он обладает свойством захватывать кислород и транспортировать его к органам. Без гемоглобина нормальное насыщение тканей кислородом было бы невозможно. Однако опасен как недостаток, так и избыток этого белка.

Почему уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин

В норме содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. Это объясняется несколькими факторами — низким уровнем мужских половых гормонов (в первую очередь тестостерона), оказывающих стимулирующее воздействие на кроветворение, и ежемесячными кровопотерями во время менструаций.

Уровень гемоглобина — величина непостоянная. Он изменяется в зависимости от возраста, привычек и образа жизни, состояния здоровья. У младенцев в первые дни жизни уровень гемоглобина очень высок, однако он быстро снижается в возрасте до года. После года до 18–20 лет уровень гемоглобина постепенно растет. Во время беременности и после 70–75 лет гемоглобин может немного понизиться, и это нормальное явление.

Определить «на глазок» уровень гемоглобина невозможно. Конечно, есть определенные признаки, позволяющие заподозрить повышенную и пониженную концентрацию гемоглобина у женщин (о них мы расскажем позже), но дать точную информацию может только анализ крови. Для анализа производят забор капиллярной или венозной крови.

Кровь на гемоглобин сдают утром, натощак, в спокойном и расслабленном состоянии (физические и эмоциональные нагрузки влияют на содержание этого белка в крови). За сутки до анализа не следует посещать баню или сауну, принимать горячую ванну, проводить спортивные тренировки, есть жирную или острую пищу, делать рентген и проходить физиотерапию любого рода. За час до анализа не следует курить, пить кофе или чай.

Полезная информация
Пониженный гемоглобин — явление более распространенное, чем принято считать. Он диагностируется примерно у трети женщин, а у 8% имеется железодефицитная анемия. По данным ВОЗ, в настоящее время от этой патологии страдает 1,62 миллиарда человек.

Норма гемоглобина у женщин

Как уже было сказано, границы нормы смещаются в зависимости от возраста и состояния женщины. Норма гемоглобина в крови у женщин составляет 120–140 г/л. У подростков до 18 лет границы шире — от 112 до 153 г/л. Для курящих женщин и профессиональных спортсменок верхняя граница нормы выше — 150 и 160 г/л соответственно.

Уровень гемоглобина может изменяться во время вынашивания ребенка — норма гемоглобина в крови у беременных женщин составляет 105–120 г/л. Такие изменения вызваны тем, что большое количество гемоглобина уходит на рост плаценты и плода, а общий объем крови значительно увеличивается.

После наступления 70-летнего возраста норма снова меняется и составляет 117–160 г/л.

Небольшие колебания в пределах нормы допустимы, но если количество гемоглобина намного меньше или больше нормального, стоит забеспокоиться. Низкий или высокий гемоглобин у женщин может говорить о патологических процессах, которые требуют немедленного вмешательства врача.

Причины высокого уровня гемоглобина в крови у женщин

О высоком гемоглобине можно говорить, когда его количество на 20–30 г/л выше верхней границы нормы, хотя такая ситуация в большинстве случаев еще не считается опасной. Если же содержание этого белка 180–190 г/л, то речь уже о серьезном нарушении.

Такой высокий гемоглобин у женщин приводит к тому, что кровь становится более густой, медленнее движется и хуже снабжает клетки кислородом. Если не предпринять никаких мер, ситуация может привести к образованию тромбов в сосудах и другим опасным последствиям. Высокий гемоглобин характерен для целого ряда заболеваний, в частности, сахарного диабета, кишечной непроходимости, некоторых сердечных и легочных заболеваний. Гемоглобин также повышается при ожогах и обезвоживании, но в этом случае его уровень восстанавливается после заживления или поступления достаточного количества жидкости в организм.

Косвенные признаки повышенного гемоглобина — снижение работоспособности, ухудшение памяти, зрения и концентрации, холодные и посиневшие кончики пальцев на руках и ногах, сонливость, раздражительность и потеря аппетита. Если все эти симптомы вам знакомы, не затягивайте с походом к терапевту или врачу общей практики.

Как снизить уровень до нормы

Высокий гемоглобин у женщин — это практически всегда признак какого-либо заболевания, поэтому начинать нужно с выявления и лечения основной болезни. Однако существует и симптоматическая терапия, призванная понизить уровень гемоглобина.

Диета. При высоком гемоглобине нужно избегать продуктов, богатых железом — к ним относятся красное мясо, печень и другие субпродукты, яблоки, груши, черная смородина, свекла, яйца, творог. Мясо следует заменить бобами или тофу.

Лекарственные препараты. При высоком гемоглобине назначают средства, разжижающие кровь — антиагреганты. Эти лекарства снижают риск образования тромбов. Но принимать их бесконтрольно нельзя — высокий гемоглобин может быть вызван заболеванием, при котором такие медикаменты строго противопоказаны.

Степени пониженного уровня гемоглобина в крови

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин встречается чаще, чем высокий. Такое состояние называется анемией. Различают несколько степеней анемии:

Легкая степень — уровень гемоглобина падает до 90 г/л. Легкая степень анемии нередко диагностируется случайно при проведении анализа крови, так как симптомы на этой стадии выражены слабо. Иногда больные жалуются на слабость и быструю утомляемость, снижение аппетита, потливость.
Средняя степень — уровень гемоглобина составляет 70–90 г/л. Помимо признаков, характерных для легкой степени, больные отмечают частые головокружения. Кожа становится сухой и шершавой, в уголках губ появляются трещинки и язвы, начинаются проблемы с пищеварением (скопление газов, запоры, диареи) и тахикардия.
Тяжелая степень — уровень гемоглобина 70 г/л и ниже. Ко всем вышеописанным симптомам прибавляются обмороки и сильные головокружения, которые сопровождаются мельканием мушек перед глазами, анорексией, прекращением менструаций. Кожа при тяжелой анемии становится бледной, волосы и ногти — ломкими и тусклыми. Характерно онемение конечностей, руки и ноги все время мерзнут, развиваются стоматиты, зубы начинают разрушаться. Человек утомляется даже после самых незначительных нагрузок, например, подъем по лестнице может потребовать полноценного получасового отдыха.

Причины низкого гемоглобина у женщин

В некоторых случаях виновником анемии становятся заболевания внутренних органов, в других — неправильный образ жизни и несбалансированная диета. Вот самые распространенные факторы риска:

Чрезмерные эмоциональные нагрузки. Стресс нередко сопровождается потерей аппетита, в результате чего человек недополучает питательных веществ, в том числе и железа.

Строгие диеты. Многие диеты крайне вредны для здоровья, особенно это относится к монодиетам. Рацион, основанный на приеме одного продукта, не содержит достаточного для организма количества витаминов и минеральных веществ. Между тем для профилактики анемии требуется не только железо, но и вещества, способствующие его всасыванию — витамины B12 и С, а также фолиевая кислота. К анемии может привести и увлечение вегетарианством и веганством. Основные источники железа — это мясо и субпродукты. Железо, которое содержится в овощах и фруктах, усваивается гораздо хуже. Иногда причиной анемии становится пристрастие к продуктам, которые ухудшают всасывание железа — человек может получать его в достаточном количестве из пищи, но пустить железо в дело организм уже не в состоянии. К таким продуктам относятся шоколад, чай и кофе.

Кровопотери. Анемия — частое последствие хирургических операций, родов, маточных кровотечений и обильных менструаций. Впрочем, кровотечение может быть и не столь явным. Кровотечения при язвенной болезни кишечника и геморрое также могут привести к анемии.

Заболевания щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют очень многие процессы в организме, в том числе и всасывание железа.

Заболевания ЖКТ, в частности — гастрит, язвенная болезнь желудка и кишечника. Они поражают слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, а это также мешает железу усваиваться.

Нарушения кроветворения. Многие инфекционные и аутоимунные заболевания вызывают раннюю гибель эритроцитов и, как следствие, приводят к стабильному понижению уровня гемоглобина.

Методы профилактики и лечения анемии разных степеней

Первый шаг в лечении анемии — диагностика и лечение заболевания, вызвавшего это состояние. Параллельно с курсом терапии необходимо проводить симптоматическое лечение.

Диета. При низком уровне гемоглобина рекомендуется есть больше красного мяса и субпродуктов, яиц, сухофруктов (в особенности полезны инжир, изюм, чернослив и курага), бобов и блюд из гречневой крупы, зеленых яблок, зеленых листовых овощей, таких как шпинат и руккола. Из напитков предпочтительны яблочный и гранатовый соки, отвар шиповника, а от кофе и чая следует отказаться полностью.

Витаминотерапия и прием биодобавок. Нередко одного изменения диеты недостаточно, нужно дополнительно принимать препараты железа в сочетании с витамином С и фолиевой кислотой. В качестве профилактического средства показан прием гематогена — напоминающей ирис сладкой плитки с высоким содержанием железа и альбумина. Гематогеном можно заменить шоколад, который противопоказан при анемии. Однако перед приемом таких средств нужно посоветоваться с врачом.

Уровень гемоглобина — один из самых главных показателей здоровья, и за ним нужно следить, регулярно сдавая кровь на анализ. Это касается всех, но особенно важно контролировать концентрацию гемоглобина будущим мамам и женщинам в возрасте.

Норма гемоглобина у пожилых людей, как поднять или понизить гемоглобин

Кровь играет одну из самых важных ролей в человеческом организме. И даже небольшие изменения в ее химическом составе сказываются на общем самочувствии человека и функционировании его органов и систем. Пожилому человеку необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина, который может как падать, так и повышаться.

Норма белка в крови

Показатели крови должны соответствовать общепринятым нормам. Норма гемоглобина на протяжении жизни может быть разной. Так, в литре крови мужчины содержится 130-160 г гемоглобина, для женщин этот показатель равен 120-155 г. И когда норма оказывается пониженной или повышенной, это сказывается на самочувствии как в молодом, так и в пожилом возрасте. И в зависимости от результатов анализа, данный показать нужно понижать или повышать.

Причины, почему падает гемоглобин, могут быть самыми разными. Это может произойти в том случае, если:

человек потерял большой объем крови;

его рацион питания однообразный и неполноценный;
он злоупотребляет спиртными напитками;
страдает таким недугом, как хронический энтерит или различными инфекционными заболеваниями;
проходил длительное лечение капельницами и т.д.

Симптоматика

Практически у 50% пожилых людей возрастом за 60 лет показатель данного белка в крови составляет менее 110 г/л, что свидетельствует о наличии такого заболевания, как анемия. При этом мужчина страдает ею чаще, чем женщина. Среди наиболее распространенных причин, почему показатель начинает падать ниже нормы, стоит выделить наличие постоянных инфекций, опухолей, а также различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной или аутоиммунной систем. Его снижение может спровоцировать неправильный режим питания и хронические недуги, сопровождающиеся кровотечениями (язвы, колиты, злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д.). И довольно часто причиной является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Низкий гемоглобин у пожилых мужчин и женщин дает о себе знать сухостью кожи, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружениями. Распространенными симптомами низкого уровня этого показателя в крови является появление отдышки и сильного сердцебиения.

Также при низком уровне данного белка в крови у человека преклонного возраста присутствуют следующие симптомы:

бледность и сухость кожных покровов;
хроническая усталость;
слабость в мышцах;
головные боли;
шумы в ушах;
«мушки» в глазах;
проблемы с концентрацией внимания;
раздражительность;
вялость;
незначительное повышение температуры тела;
появление трещинок в углу рта;
ломкость и хрупкость ногтей, появление на них продольных бороздок;
выпадение волос.

Симптоматика анемии становится более выраженной при существенном снижения уровня белка. Если пониженный гемоглобин — 60 г/л, человек может падать в обмороки и страдать от спутанности сознания, поэтому его уровень нужно срочно повышать.

Как повысить низкий уровень

Наиболее часто пожилые люди страдают железодефицитной анемией, которую можно определить по цветовому показателю крови, а также соотношению различных элементов. Задаваясь вопросом, как поднять гемоглобин, необходимо лечить не последствия недуга, а устранять факторы, которые его вызвали.

Чтобы повысить уровень белка, больному с низким гемоглобином в крови назначается прием железосодержащих препаратов. Важно, чтобы в них содержалось достаточное количество двухвалентного железа, а также присутствовали компоненты, улучшающиеся всасывание его ионов. Зачастую, такие лекарства принимаются дважды в сутки во время еды. При этом назначать себе лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как содержание препарата может спровоцировать возникновение побочных эффектов. У старых людей могут возникнуть нарушения в работе органов пищеварительного тракта, воспаление сосудистых стенок вен, гипотония и аллергическая реакция. Еще одним довольно распространенным побочным эффектом являются боли за грудиной. Поэтому препараты для повышения гемоглобина должны выписываться исключительно специалистом, который учтет все индивидуальные особенности организма.

Также избавиться от малокровия можно, придерживаясь правильного и сбалансированного питания. Продукты, повышающие гемоглобин в крови у пожилых — это:

колбасные и мясные изделия;
субпродукты;
черная смородина;
рыба;
яичные желтки;
ростки пшеницы и ее зародыши;
зелень и капуста;
цельнозерновые хлебобулочные изделия;
орехи и семечки;
свекла;
сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики).

Такое питание при пониженном гемоглобине способно поднять его уровень, и помочь навсегда избавиться от проявлений анемии на ранней стадии развития заболевания.

Как снизить высокий уровень

Не менее серьезной проблемой для мужчины и женщины пожилого возраста является повышенный гемоглобин. Причин, почему имеет место повышение уровня белка, может быть много. Так, пожилой человек, который злоупотребляет курением, проживает в загазованной местности или бесконтрольно принимает мочегонные препараты может иметь повышенный уровень белка.

Несмотря на то, что повышение содержания белка в крови никак не проявляет себя внешне, понижать его нужно обязательно. Для пожилого человека лучшим вариантом станет подбор лечебного питания, подходящего под его возраст и индивидуальные особенности организма. Стоит употреблять бобовые и кисломолочные продукты питания, а также ту пищу, в которой содержится фолиевая кислота. Чтобы показатель начал уменьшаться, стоит ограничить употребление таких продуктов как красное мясо, печень, овощи и фрукты красного цвета.

Если вы или ваши родственники обнаружили у себя вышеописанные симптомы, обращайтесь за помощью к специалистам. Ведь своевременное выявление проблемы — гарантия того, что лечение будет успешным, и в кратчайшее время вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и прекрасно себя чувствовать.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Симптомы, профилактика и лечение анемии у пожилых людей

Причины развития анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, более 30% людей пожилого возраста сталкиваются с симптомами пониженного гемоглобина. Среди основных причин развития этой патологии стоит отметить:

Малокровие (анемия), обусловленное различными хроническими заболеваниями. Нередко инфекционные, аутоиммунные и онкологические болезни сопровождаются низким уровнем и концентрацией гемоглобина в крови. Такой вид анемии, как правило, лечится одновременно с основным диагнозом.

Дефицит железа. Недостаточное количество железа для поддержания нормального функционирования крови и тканей, включая мышцы и мозг – самая распространенная причина анемии. Чаще всего наблюдается при неполноценном питании и больших кровопотерях.
Дефицит фолиевой кислоты. Обусловлен недостаточным употреблением в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. Ее дефицит восполняется приемом определенных препаратов.
Нехватка витамина В12. Симптомы дефицита витамина B12: анемия, онемение конечностей, проблемы с координацией и памятью. Восполнить запас витамина можно из продуктов животного происхождения: говядина, баранина, яичный желток, треска, скумбрия, орехи, говяжья печень, морепродукты (мидии, креветки).

Низкий гемоглобин в крови нередко является причиной продолжительного заживления ран. Помимо этого, показатели низкого уровня железа могут указывать на развитие новообразований.

Симптомы анемии в престарелом возрасте

Малокровие – это опасное состояние, при котором снижается количество эритроцитов в крови, а также нарушается транспорт кислорода, необходимого для обеспечения жизнедеятельности клеток и тканей. При анемии любая патология лечится значительно дольше – это обусловлено снижением физической активности и ухудшением работы сердечно-сосудистой системы. Однако некоторые люди не считают анемию серьезным заболеванием и игнорируют ее симптомы, тем самым повышая риск возникновения серьезных осложнений при лечении других заболеваний.

Симптомы малокровия размытые, именно по этой причине их часто путают с иными болезнями, характерными для людей престарелого возраста. Чаще всего малокровие проявляется такими симптомами как:

Головокружения, потеря равновесия.
Частая головная боль и смена настроения.
Мышечная слабость.
Повышенная раздражительность.
Плохо заживающие ранки («заеды» в области губ).
Изменение вкусовых ощущений.
«Мушки» или «пелена» перед глазами.

Бледность и сухость кожных покровов.
Ломкость ногтей.
Хроническая усталость.

Помимо этого, людей, страдающих малокровием, нередко беспокоит желудок, кишечник, болезни сердечно-сосудистой системы. Они часто жалуются на учащенное сердцебиение и шум в ушах.

Если на раннем этапе развития патологии эти симптомы не вызывают беспокойства, то со временем они становятся постоянными и вызывают дискомфорт. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно своевременно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий и комплексную терапию.

Диагностика

Основным методом диагностики анемии является общий анализ крови, выявляющий снижение уровня гемоглобина в крови у женщин менее 120 г/л и у мужчин – менее 130 г/л. В престарелом возрасте эта граница несколько ниже и норма уровня гемоглобина составляет 110 г/л.

Если показатель снижен до 70-90 г/л, то это указывает на малокровие средней степени тяжести. При тяжелой форме патологии показатели гемоглобина находятся ниже, чем 70 г/л. В этом случае требуется срочна госпитализация и лечение в условия стационара.

К дополнительным методам диагностики относятся:

Биохимический анализ крови.
Определение уровня ферритина и сывороточного железа.
Общая железосвязывающая способность сыворотки.
Определение количества эритроцитов, уровня и концентрации гемоглобина.
Исследование рецептора трансферрина.

Помимо этого, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. Если замечено изменение размеров селезенки (при пальпации) и цвета кожных покровов, назначается дополнительное обследование.

Особенности лечения анемии

Прежде чем назначить лечение, специалист учитывает данные лабораторных исследований, а также наличие хронических болезней и возраст пожилого человека. На ранней стадии патологии, когда показатели гемоглобина не критические, его дефицит корректируется специальной диетой.

Когда речь идет о средней степени анемии, назначают лекарственные средства, способствующие образованию в клетках крови эритроцитов и гемоглобина. Чаще всего назначают такие препараты железа как «Феррум», «Актиферрин» и «Мальтофер».

При тяжелой форме анемии (критические показатели гемоглобина ниже 70 г/л) назначается переливание эритроцитов. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, эта процедура проводится под наблюдением врача.

Все лекарства принимают строго по схеме, назначенной лечащим врачом. В случае возникновения побочных эффектов (боли в области желудка, тошнота, констипация, диарея, головокружение) проводится корректировка лечения или назначение других препаратов (внутривенные или внутримышечные инъекции).

Лечение малокровия довольно продолжительное – от 3 до 6 месяцев и помимо приема лекарственных железосодержащих препаратов включает специальную диету, прием БАДов и витаминно-минеральных комплексов.

Диета при анемии

Специальная диета – один из эффективных способов повысить уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, оно является и отличной профилактикой развития анемии. При начальной стадии малокровия рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка, поскольку именно белок способствует хорошему синтезу гемоглобина.

Также следует включить в ежедневный рацион блюда с высоким содержанием железа (говяжьи печень и почки, гранат, абрикосы, зеленые яблоки).

Список продуктов, рекомендованных диетологами при малокровии:

Овощи, ягоды, фрукты (цитрусовые, помидоры, сладкий перец, рябина, облепиха).
Животные белки (куриный желток, мясо (телятина, говядина) морепродукты, морская капуста).
Орехи (кедровые, фундук, арахис, кешью).
Семена подсолнечника, кунжут, отруби пшеничные,
Шоколад (горький).
Крупа гречневая, чечевица (зерно), соя (зерно), горох, ячмень (зерно), отруби овсяные, фасоль (зерно).
Грибы белые (сушеные).

Людям, страдающим малокровием, нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

Выпечка из пшеничной муки.
Финики.
Молочный шоколад.
Арбуз, виноград.
Сахар, мед.
Крупа манная, картофель, макароны (исключение – макаронные изделия из твердых сортов пшеницы).

Диетологи рекомендуют людям, придерживающимся диеты, принимать пищу примерно в одно и в то же время, а также избегать чувства голода.

При малокровии полезны свежевыжатые соки из граната (разбавленный), моркови и свеклы. Их ежедневное употребление обогатит рацион и повысит уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, большое количество важных для организма микроэлементов содержится в настое плодов свежего и сухого шиповника.

Важно! Употребляя молочные продукты, стоит знать об их несовместимости с лекарственными препаратами, содержащими железо. Также на период лечения анемии следует отказаться от употребления крепкого черного чая, поскольку он мешает всасыванию железа.

Народная медицина

Нередко для лечения малокровия используют проверенные народные средства. Наиболее эффективны:

Настой из плодов рябины. Две ложки (столовые) рябины запарить 200 мл кипятка, настоять в течение получаса, процедить, пить по 70 мл три раза в день перед едой. Курс – две недели.
Настой из листьев крапивы. 1 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи. Курс – две недели.
Витаминная смесь. Смешать сухофрукты (курага, чернослив, изюм) в пропорциях 1:1, запарить 200 мл кипяченой воды на ночь, процедить, пропустить через мясорубку. Употреблять по 1 ст. л. трижды в день перед едой. Курс – 7-10 дней.

Соблюдение диетического питания в сочетании с медикаментозной терапией позволяет достичь высокого результата и нормализовать уровень гемоглобина в крови, главное, следовать назначениям лечащего врача.

Профилактика анемии

Чтобы снизить риск развития малокровия, нужно выполнять следующие рекомендации специалистов:

Правильно питаться, включая в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием железа и животного белка.
Употреблять каждый день не менее 0,5 кг фруктов и овощей.
Один раз в год в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы и препараты с В12 и фолиевой кислотой.
Исключить глистную инвазию.
Избегать прямого контакта с токсичными и химическими веществами.
Совершать ежедневные пешие прогулки.
Вести активный образ жизнь.
Соблюдать режим сна (не менее 7 часов).

Профилактические меры в пожилом возрасте не всегда дают высокий результат. Чтобы предотвратить развитие анемии, рекомендуется один раз в год проходит комплексное обследование, а в случае выявления каких-либо патологий следовать рекомендациям специалиста.

Гемоглобин у пожилых людей

Кровь в человеческом теле занимается питанием всего организма. От нее зависит, насколько хорошо органы, ткани, клетки будут насыщаться кислородом и полезными веществами. Чтобы человек был здоровым и чувствовал себя хорошо, все показатели его крови должны быть в норме. Один из основных показателей – гемоглобин.

Гемоглобином называют белок, насыщенный железом. Он образуется в начале формирования эритроцитов – красных кровяных телец. Благодаря гемоглобину организм питается кислородом и избавляется от углекислого газа.

Существуют определенные нормы гемоглобина для разных возрастов. Пониженный гемоглобин, как и повышенный, вреден для здоровья — такие показатели нужно приводить в норму. Расскажем о нормах в пожилом возрасте, рассмотрим подробно вопросы о пониженном и повышенном гемоглобине.

Норма гемоглобина у пожилого человека

Для мужчин норма составляет 125-165 г на 1 литр крови, для женщин – 120-155 г на 1 литр крови. Недостаток или переизбыток гемоглобина плохо сказывается на здоровье и самочувствии человека. Если уровень гемоглобина снижается до 110 г на литр, может развиться анемия.

Пониженный гемоглобин

Низкие показатели гемоглобина часто наблюдаются в разном возрасте – и у молодых, и у пожилых.

Причины и симптомы

Недостаток гемоглобина наблюдается, когда организм теряет его в большом количестве или мало получает.

Основные причины низкого гемоглобина у пожилых людей:

•   Однообразное питание. Синтез гемоглобина происходит благодаря продуктам, содержащим железо, витамины группы В, аминокислоты и пищевые кислоты. Если в рационе не хватает этих веществ, у человека понижен уровень гемоглобина. Бедный рацион приводит к недостатку данного белка. По этой же причине низкий гемоглобин возникает у вегетарианцев.
•   Внутренние кровотечения способны вызвать дефицит гемоглобина. У женщин могут быть гинекологические кровотечения. У мужчин возможны различные внутренние кровотечения: желудочные, кишечные, почечные, носовые. Частые кровопотери приводят к недостатку гемоглобина.
•   Тяжелая инфекция
•   Хронический энтерит
•   Длительное применение капельницы
•   Чрезмерное увлечение алкоголем

Пониженный уровень гемоглобина связан с различными нарушениями и внутренними проблемами в организме человека.

Если уровень данного белка снижается без явных причин, необходимо обследование у специалистов. Низкий уровень гемоглобина – это симптом таких проблем, поэтому нужно выявить и решать первопричину. Если повышать гемоглобин без выяснения первопричины, он придет в норму лишь на определенное время.

Симптомы пониженного гемоглобина одинаковы для людей любого возраста:

•   сухость кожи
•   упадок сил и слабость
•   быстрая утомляемость
•   головокружение
•   одышка
•   сильное сердцебиение

Анемия – патологическое состояние, которое развивается при снижении гемоглобина менее 110 г на 1 литр. Она наблюдается почти у половины людей старше 60 лет. Развитие анемии никак не связано с возрастными изменениями организма: у здорового пенсионера кровь функционирует так же, как и у человека средних лет.

На появление анемии влияют болезни: частые опухоли, инфекции, заболевания сердечной, аутоиммунной или эндокринной систем, хронические недуги. Такие проблемы вызывают снижение уровня гемоглобина, а его недостаток еще больше усугубляет ситуацию.

В самом начале развития анемии анализы могут быть нормальными, но анемия уже проявляется в первых признаках. Обратите внимание на эти общие симптомы, характерные для анемии:

•   Сухость и побледнение кожи
•   Появление болезненных трещинок в уголках рта
•   Хрупкость и бледность ногтей
•   Ощущение жжения и боли на языке
•   Ломкость и выпадение волос

В дальнейшем развиваются другие дополнительные признаки анемии:

•   Быстрая утомляемость, вялость
•   Учащенное дыхание и пульс
•   Шум в ушах
•   Частые головокружения
•   Слабость мышц
•   Пятна в глазах
•   Трудная концентрация внимания
•   Повышенная температура
•   Раздражительность

В начале симптомы могут отсутствовать или проявляются только головокружение и вялость. С дальнейшим понижением гемоглобина эти симптомы проявляются сильнее. При большом недостатке гемоглобина у человека путаются мысли, возможны обморочные состояния.

Если человек обнаружил у себя признаки анемии, ему нужно отправиться к врачу для проведения диагностики и последующего лечения. Лечение анемии зависит от ее типа. Выделяют несколько видов болезни. Рассмотрим их по порядку.

Типы анемии

Есть разные виды малокровия. У пожилых людей чаще встречаются четыре вида, которые мы рассматриваем ниже.

• Анемия хронических заболеваний (АХЗ)

Возникает из-за многих болезней: инфекций, аутоиммунных заболеваний, опухолей и других. Анемия проходит нетяжело, является симптомом основного хронического недуга. Лечение проводится путем разрешения основной проблемы. Железосодержащие препараты при АХЗ не помогут.

• Железодефицитная анемия (ЖДА)

Самый популярный тип. Возникает из-за недостатка железа по причине плохого питания или кровопотерь из-за внутренних кровотечений. Характеризуется падением уровня железа и менее насыщенным цветом крови.

Кровотечения вызывают внутренние болезни: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, ангиодисплазия кишечника, дивертикулез, рак. На развитие ЖДА также влияют хронические кровотечения мочеполовой системы, нарушение свертываемости крови, язва желудка, колит, болезнь Крона, опухоли и другие.

В лечении применяют железосодержащие препараты. Основными средствами для увеличения гемоглобина являются сульфат железа и глюконат железа. Средства принимают 3-4 раза в день.

Для лучшего усвоения железа рекомендован витамин С. Кальций, кофе, чай и вино препятствуют усвоению железа, поэтому их не стоит смешивать в одном приеме пищи с лекарствами и продуктами, содержащими железо.

• Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты

Обычно нехватка фолиевой кислоты связана с плохим питанием. Для восполнения ее запасов назначают соответствующие препараты и полезное питание.

• Анемия при недостатке витамина В12

Неврологические признаки проявляются раньше симптомов анемии: сниженная чувствительность, слабость мышц, гипорефлексия. Далее могут развиться спазмы, атаксия.

Причина этой анемии – понижение кишечной всасываемости витамина В12. Недостаток В12 может наблюдаться в следующих случаях: резекция желудка, болезни тонкого кишечника, вегетарианство. Недостаток витамина В12 лечится путем его восполнения с помощью лекарств.

Анемию у пожилых людей можно вылечить, если вовремя начать лечение и соблюдать все врачебные рекомендации.

Малокровие опасно для пожилых людей, может привести к осложнениям и тяжелым последствиям. Из-за недостатка гемоглобина снижается иммунитет, поэтому человек становится уязвимым перед различными вирусами и инфекциями.

Если анемию запустить, может развиться сильный недостаток гемоглобина, что приведет к проблемам со здоровьем. На третьей, тяжелой стадии анемии, у человека развиваются тахикардия, брадикардия, скачет давление, возникают мышечная атония, обморочные состояния. Недостаток гемоглобина приводит к кислородному голоданию мозга, которое может стать причиной развития болезни Альцгеймера.

Лечить анемию нужно сразу же, так как у пожилых людей она быстро переходит в хроническое малокровие. У женщин могут развиться опухоли репродуктивной системы, у мужчин – раннее слабоумие. У пожилых мужчин анемия встречается в три раза чаще, чем у женщин. Всем пенсионерам рекомендуется регулярно сдавать анализ крови для проверки и обнаружения проблем в самом начале.

Диагностика

При появлении симптомов анемии следует сделать анализ крови. Этот информативный метод помогает специалисту определить количество эритроцитов, уровень гемоглобина, степень анемии.

Анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты или витамина В12, диагностируется дифференциальным способом.

Исследуют первопричину анемии, обращают внимание на хронические болезни. После подробной диагностики назначают подходящее лечение.

Лечение

Терапия строится по следующему плану:

•   Избавление от причины, вызвавшей анемию
•   Ведение здорового режима дня и соблюдение полноценного гармоничного рациона
•   Регулярный прием железосодержащих средств
•   Контроль показателей крови для предупреждения рисков железодефицитной анемии

Лечение пониженного гемоглобина зависит от типа анемии.

При железодефицитной анемии понижается количество ферритина и сывороточного железа в крови, увеличивается железосвязывающая способность крови. При ЖДА снижается количество эритроцитов в крови.

Чтобы избавиться от анемии, нужно лечить первопричину. Для вспомогательного лечения назначают железосодержащие средства.

Для поднятия уровня железа до нормальных показателей в день необходима дозировка 150-300 мг железосодержащего средства 1-2 раза в день. Обычно назначают лекарства на основе сульфата или фумарата железа. Средство лучше принимать во время еды для лучшего усвоения.

Нужно тщательно соблюдать дозировки лекарств, так как препараты с железом могут привести к побочным эффектам: нарушению здоровой работы желудка, тошноте и рвоте, запору, сосудистым воспалениям, аллергии, гипотонии, болям в грудине. Нельзя самому себе назначать лекарства – препараты выписывает лечащий специалист.

Средства для повышения гемоглобина у пожилых должны соответствовать определенным критериям:

•   Содержать достаточное количество двухвалентного железа.
•   Железо должно хорошо всасываться – для этого в лекарства добавляют специальные компоненты.
•   Дозировки и использование препаратов должны быть удобны для пенсионеров.
•   Средства должны быть доступны в цене.

Уровень железа повышают с помощью подходящего питания. В рацион нужно включить продукты, богатые железом, и сочетать их с приемом лекарств.

Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты и В12 характеризуется более насыщенным оттенком крови. Эритроциты увеличиваются в размерах. Наблюдается снижение лейкоцитов и тромбоцитов, увеличивается количество железа в сыворотке крови. У человека возникают неврологические и психические нарушения.

Причины этой анемии таковы:

•   Гастрит, рак желудка
•   Панкреатит, дивертикулез
•   Воспаление тонкого кишечника
•   Дисбактериоз
•   Хронический гепатит

Спровоцировать анемию может неправильное применение лекарств или недостаток важных веществ в организме.

В диагностике применяют анализ костного мозга. Также человека проверяют путем исследования: прописывают курс витамина В12 и наблюдают за состоянием крови пациента. Если человеку становится лучше и показатели крови нормализуются, значит, у него анемия из-за недостатка В12.

Лечение проводится витаминами. Витаминные инъекции делают ежедневно, пока не нормализуются показатели крови. Далее для закрепления результата витамины вводят 1-2 раза в месяц.

Анемия из-за недостатка фолиевой кислоты проявляется реже по следующим причинам:

•   Частая алкогольная интоксикация
•   Разрушение эритроцитов, онкология, дерматит, энтерит
•   Алиментарная недостаточность
•   Прием определенных медикаментов

В лечении нужно обратить внимание на первопричину анемии. Если нельзя ее устранить, человека лечат витаминами. Пациенту назначают инъекции фолиевой кислоты или прием таблеток в дозировке 5 мг в сутки.

Чтобы быстро повысить гемоглобин пожилому человеку, назначают подходящие препараты. Средства выписывают разные в зависимости от типа анемии, сопутствующих заболеваний, состояния пожилого. Например, часто выписывают Гемобин. Это средство хорошо подходит пожилым людям, и его единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость.

Пожилым назначают лекарства в виде таблеток и в жидком виде — для легкого и лучшего усвоения.

Питание и народная медицина при низком гемоглобине

Гемоглобин в организме пожилого человека вырабатывается благодаря продуктам, богатым витамином В, железом, аминокислотами и другими пищевыми кислотами.

Подходящий рацион нужно сочетать с приемом лекарств. В дальнейшем после выздоровления следует придерживаться здорового питания, чтобы поддерживать гемоглобин в норме. Народные рецепты также дают рекомендации по питанию при анемии и предлагают полезные рецепты на основе трав.

Правила питания:

•   Дробное питание 5-6 раз в день. Последний прием пищи – не менее чем за 3 часа до отхода ко сну.
•   Заменить кофе и чай на травяные чаи, овощные и фруктовые соки.
•   Чаще гулять на свежем воздухе, чтобы нормализовать кислородный баланс и стимулировать обновление гемоглобина.

Для повышения уровня гемоглобина нужно ввести в рацион продукты, богатые железом. К ним относятся:

•   Мясо, мясные субпродукты, рыба
•   Яичные желтки
•   Пища из цельнозерновой муки
•   Орехи и семечки
•   Белые грибы
•   Греча, чечевица, фасоль
•   Пшеница в зародышах и ростках
•   Свекла, морковь, капуста, морская капуста, зелень (петрушка, шпинат, фенхель)
•   Чернослив, абрикос, финики, инжир, черная смородина
•   Клубника, смородина, гранат, желтые и оранжевые фрукты
•   Зелень, приправы
•   Отвар из крапивы и ягод шиповника
•   Сухофрукты, шоколад, халва, натуральный темный мед

Народные рецепты и полезные рекомендации по питанию:

•   Есть супы из ржаных и пшеничных отрубей.
•   Употреблять сок из квашеной свеклы – по 200 мл в сутки.
•   Отвар или настойка крапивы – употреблять по 20-25 г перед сном.
•   Полезно есть морковь, яблоки и петрушку.
•   Курага – отличный сухофрукт для повышения гемоглобина. Следует есть без косточек в небольшом количестве каждый день.
•   Пить цельное молоко.

Несколько рецептов для повышения гемоглобина:

•   Отвар из лугового клевера. Залить головки клевера (10 г) стаканом воды и заварить, процедить через 45 минут. Принимать 3 раза в день по две ст. л.
•   Шиповниковый настой. Залить одну ст. л. ягод шиповника одним стаканом кипятка и оставить на несколько часов настаиваться. Можно пить вместо чая трижды в день.
•   Овощной сок. Почистить и вымыть свеклу, морковь и черную редьку. Мелко натереть, выжать сок из каждого овоща. Смешать в равных долях и поместить на 3 часа в духовку. Затем принимать средство по одной ст. л. в день.

Выбирая народный рецепт, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Питаться нужно гармонично и полноценно, обязательно завтракать, обедать и ужинать. Рацион должен быть более калорийным в первой половине дня, а ужинать лучше налегке. Вместе с приемами пищи можно пользоваться подходящими народными средствами, например, чаями или отварами.

Натуральные соки очень полезны для повышения гемоглобина и хорошо усваиваются. При анемии подходят следующие соки:

•   Гранатовый. Его немного разводят кипяченой водой. Употребляют три раза в день за полчаса до еды каждый день в течение 2-3 месяцев.
•   Березовый. Можно пить в большом количестве – до 4-х стаканов в день. Он будет защищать от утомляемости.
•   Свекольный. Рекомендуется ежедневно пить по 100 мл свежего сока на протяжении месяца.
•   Морковно-шпинатная смесь. Советуют пить по 100 мл три раза в сутки.
•   Сок из листьев одуванчика. Пьют по 50 грамм один раз в день на протяжении долгого времени.

При анемии нельзя голодать, переедать, делать долгие перерывы между едой. Порции должны быть сытными и умеренными.

В пожилых годах не стоит увлекаться интересными системами питания и разнообразными диетами – лучше соблюдать полноценное питание и придерживаться здоровых рекомендаций.

Если у человека потеряны зубы или они в плохом состоянии, это нужно учитывать при приготовлении еды. Пищу надо готовить мягкой, чтобы ее легко было жевать, применять жидкие блюда. Можно пользоваться блендером или теркой для измельчения пищи.

С помощью подходящего питания можно избавиться от анемии на ранней стадии развития. Сочетая питание и народную медицину в течение продолжительного срока, можно нормализовать уровень гемоглобина в короткие сроки. Через месяц рекомендуется сдать анализ на кровь для проверки. Если гемоглобин еще не будет в норме, лечение продолжают.

Как поднять уровень гемоглобина: полезные рекомендации

Нужно вести здоровый образ жизни. К здоровым рекомендациям относятся:

•   Качественное питание – несколько раз в день. Разнообразный здоровый рацион, включающий все полезные витамины и вещества.
•   Отказаться от вегетарианства и вредных привычек.
•   Вовремя лечить заболевания, поддерживать нормальное состояние при хронических недугах.

В пожилом возрасте нужно быть готовым к длительному лечению по причине состояния здоровья пожилого человека. При грамотном подходе симптомы анемии постепенно уходят, человеку становится лучше.

Повышенный гемоглобин

Высокий уровень гемоглобина наблюдается у людей, которые живут в горах, активно занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Повышенный гемоглобин в этих случаях является компенсацией недостатка кислорода в крови.

Если пожилой человек не относится ни к одной из данных групп, высокий гемоглобин может указывать на следующие проблемы:

•   Сердечную недостаточность и другие сердечные болезни
•   Врожденный порок сердца, нарушение сердечной работы
•   Рак почек или печени
•   Эмфизему, легочные заболевания, обструктивный процесс
•   Чрезмерное увлечение сигаретами или проживание в загазованном городском районе
•   Частое и бесконтрольное употребление мочегонных средств

Повышенный гемоглобин никак не проявляется внешне, определить его можно только по анализу крови.

Чтобы снизить высокий уровень гемоглобина у пожилых людей, нужно поработать со своим рационом. При обнаружении высоких показателей их обязательно нужно приводить в норму с помощью специального питания.

В основе лечебного рациона – снижение животных белков. Продукты, которые рекомендуется включить в рацион людям с низким гемоглобином, нужно исключить людям с высоким. Человеку с высоким гемоглобином запрещены красное мясо и мясные продукты, красные овощи и фрукты.

В рационе должны быть растительные белки (молочные, бобовые), фолиевая кислота (свежие овощи, зелень), полиненасыщенные жирные кислоты (морепродукты, морская рыба).

Пожилым людям нужно вести регулярный контроль за содержанием гемоглобина в своей крови. Нарушение его норм – сигнал о том, что со здоровьем что-то не в порядке. Вовремя начав лечение, можно улучшить свое состояние и предупредить осложнения.

Видео: Анемия: симптомы, причины

Низкий гемоглобин может быть признаком рака или язвы желудка — Российская газета

Для нормальной работы иммунной системы человека необходимо железо. Нехватка этого микроэлемента может привести к возникновению проблем с потенцией у мужчин и нарушить менструальный цикл у женщин. Низкий уровень гемоглобина может предупреждать и о других серьезных заболеваниях.

Признаки нехватки железа в организме могут проявляться в упадке сил, депрессии, выпадении волос и сухости кожи, сонливости и раздражительности. Однако чтобы определить настоящую анемию и восполнить дефицит железа, необходимо провести развернутый анализ крови.

«Если у мужчины гемоглобин снижен хотя бы немного, допустим, до 120-110 г/л крови, то это уже красный флаг. Даже если он не испытывает при этом усталости и у него нет других симптомов анемии», — заявила изданию aif.ru руководитель Центра формирования здорового образа жизни Ирина Добрецова. Для мужчины норма гемоглобина — 130-160 г/л крови, для женщины — 120-140 г/л. Пониженный гемоглобин может говорить о наличии полипа, язвы желудка, эрозии и даже о начинающемся раке кишечника или желудка.

В зоне риска находятся вегетарианцы и любители жестких диет, подростки во время гормональной перестройки организма, дети-спортсмены, не принимающие дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Если беременные женщины не принимают специальные поливитамины, то они также рискуют заболеть анемией.

Врач напоминает, что препараты для восполнения запасов гемоглобина и ферритина не стоит покупать самостоятельно в аптеке. Их назначают только медики. Кроме того, действие лекарств начинается лишь с шести месяцев и потому нельзя прерывать курс лечения.

Кстати

Важно помнить, что препараты, содержащие железо, нельзя совмещать с молочными продуктами. Нежелательно также запивать железосодержащие препараты черным чаем. Зато прекрасный результат даст апельсиновый сок, который помогает всасыванию железа. Помогут восстановить микроэлементы нежирное красное мясо (говядина и баранина), печень, гранат, морская капуста и тыквенные семечки.

Как поднять гемоглобин у пожилых людей

Пониженный гемоглобин на самом деле довольно часто встречается у пожилых людей. В просторечии известная как анемия, она характеризуется низким уровнем гемоглобина в крови, белка, который позволяет переносить кислород по телу. Как поднять гемоглобин пожилому человеку постараемся описать в нашей статье.

Норма гемоглобина у пожилых людей

Анемия в пожилом возрасте — распространенная проблема, не всегда вовремя обнаруживаемая, что удивительно, поскольку для ее диагностики достаточно простого анализа крови.

У взрослых мужчин уровень гемоглобина должен быть выше 14, у женщин — выше 12 г/дл крови. Показатели ниже этих значений указывают на анемию.
В 80% случаев анемия связана с дефицитом железа.

Причины снижения гемоглобина

У пожилых людей анемия может быть связана с хроническим заболеванием, недостаточным питанием или потерей железа.
Пониженный гемоглобин может быть следствием кровотечения, ещё может появиться при дефиците витамина B12, отравлении свинцом и инфекциях. Анемия у пожилых людей часто связана с хроническими заболеваниями почек, печени, ревматологическими заболеваниями, но также встречается и с некоторыми видами рака.

При поиске причин анемии важно оценить объем (размер) эритроцита, который в тестах обозначается аббревиатурой MCV.
Маленький размер клеток крови характерны для железодефицитной анемии. Большой, проявляется при недостатке в организме фолиевой кислоты или витамина B12. Эти формы анемии часто называют дефицитной анемией, которая развивается у пожилых людей.

В случае анемии хронического заболевания, клетки крови нормального размера. Обнаружение этой формы анемии должно побудить врача и пациента провести тесты, исключающие наличие злокачественного новообразования.

Как повысить гемоглобин пожилому человеку

Симптомы анемии широко известны: слабость, головокружение, обмороки, приступы одышки, частое чувство холода, учащенное и нерегулярное сердцебиение, постоянная утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек. Что бы повысить гемоглобин пожилому человеку необходимо установить причину анемии. Во многих случаях анемия у пожилых людей носит комплексный характер по нескольким причинам. Первый: однообразное питание и неправильное питание. Пожилые люди не заботятся о своем меню. Например, из-за плохих зубов отказываются от мясных блюд или из-за перистальтики, метеоризма, диареи, запора не едят овощи и фрукты. Это ошибка! Для образования нормального зрелого эритроцита в организме должно быть достаточно железа, фолиевой кислоты и витамина B12.

При легкой форме анемии есть шанс повысить гемоглобин пожилому человеку без лекарств, но с помощью здоровой диеты, богатой железом, фолиевой кислотой и витамином B12. Не стоит рассчитывать на эффект уже через несколько недель. Пробелы возможно восполнить только в течение 4-6 месяцев.

Как повысить степень усвоения железа из продуктов

Железо содержится в продуктах животного и растительного происхождения. Отличается степенью биодоступности. Гемовое железо животного происхождения усваивается намного лучше (15-20%), чем негемовое железо из растительных продуктов (1-10%). Это связано с наличием множества веществ, ограничивающих всасывание, в том числе фитаты, полифенолы, дубильные вещества, некоторые минералы (кальций, фосфор, цинк, марганец) и клетчатка. Используя соответствующие кулинарные процессы, можно снизить содержание фитатов и, таким образом, улучшить абсорбцию железа.

Рекомендуется использовать замачивание (например, орехи, натуральные злаки), ферментацию, проращивание бобовых и злаков. Употребление в пищу продуктов, богатых железом, вместе с продуктами, богатыми витамином С (сырые овощи и фрукты), он оказывает наибольшее влияние на увеличение усвоения железа организмом. Доступность этого элемента также улучшают органические кислоты, фолиевая кислота и медь. Стоит добавлять в блюда травы, обладающие антиоксидантными свойствами, такие как орегано, майоран, тимьян, куркума, корица, базилик и перец.

Напитки, употребляемые во время еды, также влияют на усвоение железа из пищи. Крепкий чай, кофе, молоко значительно тормозят усвоение железа. Красное вино содержит полифенолы, которые также затрудняют усвоение железа.

Анемия у пожилых людей, причины, лечение, питание при недостатке железа

После 60 лет очень важно контролировать показатели гемоглобина, так как железодефицитная анемия у пожилых людей может стать причиной серьезного ухудшения самочувствия. Слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения нередко воспринимаются как неизбежный признак старости, однако, эти симптомы могут просто свидетельствовать о снижении уровня гемоглобина. Правильное, своевременное лечение способно помочь восстановить силы и вернуть бодрость духа.

Причины анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, около 40% людей преклонного возраста страдают от пониженного гемоглобина. Специалисты выделяют следующие причины анемии у пожилого человека:

Недостаток железа в организме. Это самый распространенный фактор, вызывающий анемию. Часто наблюдается при кровопотерях или скудном, недостаточном питании.
Малокровие, вызванное хроническими болезнями. Онкологические, инфекционные, аутоиммунные заболевания нередко сопровождаются низким гемоглобином. Этот вид анемии принято лечить параллельно с основным диагнозом.
Дефицит фолиевой кислоты. Возникает из-за того, что в пищу употребляется мало продуктов, богатых этим микроэлементом. Лечится приемом соответствующих препаратов.
Нехватка витамина В12. Болезнь диагностируется сложнее всего, так как симптомы анемии у пожилого человека в этом случае похожи на признаки инфаркта. Точную картину можно получить только после анализа крови.

Анемия опасна тем, что нарушается транспорт кислорода в крови. Важно периодически проходить обследования, чтобы не упустить развитие болезни. При показателях гемоглобина ниже 110 г/л врач должен назначить дополнительные анализы, чтобы выявить основную причину недомогания и назначить эффективное лечение. Некоторые легкомысленно относятся к низкому гемоглобину, не считая это опасным заболеванием. Однако, если игнорировать анемию, она может вызвать серьезные когнитивные нарушения. Постепенно снижается физическая активность и работоспособность, повышается риск травм и переломов, ухудшается работа сосудов и сердца. При анемии любая болезнь лечится намного дольше, чем обычно. Низкий гемоглобин является причиной затяжного заживления ран. Кроме того, показатели анализа крови, не соответствующие норме, часто являются признаком развития злокачественных опухолей.

Симптомы анемии у пожилых людей

Симптомы заболевания достаточно размытые, их часто путают с другими, характерными для пожилого возраста болезнями. В основном, поражаются волосы и кожа, кишечник и желудок, нервная система и сердечная мышца. Если расположить симптомы низкого гемоглобина от самых распространенных к более редким, получится следующий список:

Бледность кожных покровов;
Головокружения;
Хроническая усталость, мышечная слабость;
Ломкие слоящиеся ногти;
Сухость кожи;
Замедленный рост волос, секущиеся кончики;
Ранки и “заеды” в области губ.

Так же пациентов часто беспокоит шум в ушах и учащенное сердцебиение. Все перечисленные симптомы вызывают серьезный дискомфорт. Если на начальных стадиях пожилой человек может не обратить внимание на ухудшение самочувствия, то со временем неприятные ощущения становятся постоянными спутниками. Важно не терять время и начать лечение на ранних стадиях, когда терапия наиболее эффективна.

Диагностика анемии и особенности лечения

В пожилом возрасте нижняя граница нормы уровня гемоглобина — 110 г/л. Снижение показателей говорит о легкой степени анемии. Если гемоглобин падает до 70-89 г/л, речь уже идет о средней степени тяжести болезни. При тяжелой патологии показатели ниже 70 г/л. Диагностировать заболевание можно с помощью обыкновенного анализа крови.

При назначении лечения врач учитывает не только данные исследований, но и возраст пациента, его состояние, наличие хронических болезней и другие особенности. На начальной стадии, когда показатели не критические, можно скорректировать дефицит железа специальной диетой. Витамины, БАДы, сбалансированное питание при анемии в пожилом возрасте способны предотвратить нехватку полезных микроэлементов и помочь улучшить состояние больного.

Когда речь идет о средней и тяжелой стадии анемии, диетой уже не обойтись. Необходимы специализированные препараты, способствующие активному образованию в клетках гемоглобина и эритроцитов. Лекарства принимают по схеме, назначенной врачом. Как правило, во время еды: так полезные вещества лучше усваиваются организмом. У некоторых препаратов имеются побочные эффекты: тошнота, запоры, боли в животе. Средняя продолжительность лечения — 3-5 месяцев. При необходимости, кроме таблеток, назначаются внутримышечные или внутривенные уколы.

Если показатели гемоглобина критические, может встать вопрос о переливании крови. Это решение обычно принимается консилиумом врачей.

Диета при анемии у пожилых людей

Правильное, сбалансированное питание — лучшая профилактика анемии. Кроме того, диета может помочь при начальной стадии заболевания, когда гемоглобин находится на уровне нижней границы нормы. Приветствуется употребление продуктов, богатых белками: белок способствует синтезу гемоглобина. Рекомендуется добавить в рацион блюда из телятины и говяжьей печени. При анемии полезны гранаты, яблоки, абрикосы. Кроме того, большое количество необходимых микроэлементов и витаминов содержится в отваре шиповника.

Примерный список обязательных к употреблению продуктов выглядит следующим образом:

Животные белки (мясо, яйца, морепродукты).
Продукты, улучшающие состав крови (свиная печень, орехи, свежая зелень).
Овощи, фрукты, ягоды желтого и оранжевого цвета (сладкий перец, цитрусы, томаты, облепиха).
Натуральный темный мед (если нет аллергии).
Гречка, сваренная на воде.

Нужно быть осторожными с молочными продуктами и употреблять их отдельно от препаратов, содержащих железо. Любителям крепкого чая придется отказаться от своих привычек: чай мешает всасыванию железа в кровь.

Режим питания должен быть отлаженным. Принимать пищу желательно в одно и то же время, не допуская сильного чувства голода. Нужно исключить переедание: количество — не значит, качество. Из рациона рекомендуется исключить сдобу, конфеты, другие сладости, для которых характерно содержание так называемых быстрых углеводов. Запрещен прием алкоголя, так как этиловый спирт ухудшает процесс усваивания полезных микроэлементов. Единственное исключение — красное сухое вино. Разрешается пить не более 1-2 бокалов в неделю.

Очень полезны при анемии богатые витаминами свежевыжатые соки: морковный, свекольный, гранатовый. Главное, соблюдать меру, чтобы не повысить кислотность желудка. Грамотный подход к организации питания способен помочь в борьбе с анемией. В сочетании с терапией, назначенной врачом, достигается хороший эффект, и уровень гемоглобина обычно возвращается к нормальным показателям.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Опубликованные материалы не призывают к самостоятельному лечению. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Посещение и консультация квалифицированного специалиста строго обязательны!

10 распространенных причин и что спросить

Вам когда-нибудь говорили, что у кого-то из старших родственников анемия?

Или, возможно, вы заметили, что количество эритроцитов в отчете об анализе крови отмечено как «низкое»? Или заметили «низкий гемоглобин» в заключении врача?

Анемия означает, что количество эритроцитов ниже нормы, и она очень часто встречается у пожилых людей. Около 10% самостоятельно живущих людей старше 65 лет страдают анемией. А с возрастом анемия становится еще более распространенной.

Но многие пожилые люди и семьи с трудом понимают анемию.

Это неудивительно: анемия связана с головокружительным набором основных заболеваний и может представлять собой что угодно — от опасной для жизни чрезвычайной ситуации до легкой хронической проблемы, которая едва заставляет врача моргать.

Тем не менее меня беспокоит, что пожилые люди и семьи не знают больше о анемии. Если вы или ваш родственник страдаете этим заболеванием, важно понимать, что происходит, и каков план последующих действий.(Я так часто обнаруживал, что пациент не знал, что у него была анемия!) Непонимание анемии также может привести к ненужному беспокойству или, возможно, даже к неподходящему лечению препаратами железа.

Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения. Нажмите здесь, чтобы загрузить.

А поскольку анемия часто вызывается какой-либо другой проблемой в организме, непонимание анемии часто означает, что люди не понимают чего-то еще, что важно для их здоровья.

К счастью, вам не нужно быть врачом, чтобы хорошо разбираться в основах анемии.

Этот пост поможет вам понять:

Как выявляется и диагностируется анемия у пожилых людей.
Симптомы анемии.
Наиболее частые причины анемии и тесты, которые часто используются для их выявления.
Что спросить у врача.
Как улучшить наблюдение, если у вас или вашего родственника диагностирована анемия.

Определение и выявление анемии

Анемия означает более низкое, чем обычно, количество эритроцитов, циркулирующих в крови.

Эритроциты всегда подсчитываются как часть теста «Полный анализ крови» (CBC), который является очень часто заказываемым анализом крови.

Тест CBC обычно включает следующие результаты:

Количество лейкоцитов (WBCs): количество лейкоцитов на микролитр крови
Количество красных кровяных телец (RBCs): количество красных кровяных телец на микролитр крови
Гемоглобин (Hgb): сколько граммов этого переносящего кислород белка на децилитр крови
Гематокрит (Hct): фракция крови, состоящая из эритроцитов
Средний корпускулярный объем (MCV): средний размер эритроцитов
Количество тромбоцитов (Plts): сколько тромбоцитов (меньших клеток, участвующих в свертывании крови) на микролитр крови

(Для получения дополнительной информации о тесте CBC см. Эту страницу Medline.Дополнительные сведения об общих анализах крови см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.)

Обычно при обнаружении анемии врачи полагаются на уровень гемоглобина и гематокрит, а не на количество эритроцитов.

«Нормальный» уровень гемоглобина обычно находится в диапазоне 14-17 г / дл для мужчин и 12-15 г / дл для женщин. Однако разные лаборатории могут определять нормальный диапазон по-разному.

Низкий уровень гемоглобина — то есть ниже нормы — можно использовать для выявления анемии.Клиницисты часто подтверждают более низкий уровень гемоглобина, повторяя общий анализ крови.

Если врачи обнаруживают анемию, они обычно пересматривают измерение среднего корпускулярного объема (включенного в общий анализ крови), чтобы увидеть, больше или меньше эритроцитов, чем обычно. Мы делаем это, потому что размер красных кровяных телец может помочь врачам определить первопричину анемии.

Следовательно, анемию часто описывают как:

Микроцитарные: эритроциты меньше нормы
Нормоцитарные: эритроциты нормального размера
Макроцитарные: красные тельца крупнее нормальных

Симптомы анемии

Красные кровяные тельца в крови используют гемоглобин для переноса кислорода из легких в каждую клетку вашего тела.Поэтому, когда человеку не хватает правильно функционирующих красных кровяных телец, в организме начинают проявляться симптомы, связанные с недостатком кислорода.

Общие симптомы анемии:

усталость
слабость
одышка
высокий пульс
головные боли
становится бледнее, что часто сначала можно увидеть, заглянув внутрь нижних век
снижение артериального давления (особенно если анемия вызвана кровотечением)

Тем не менее, у людей очень часто бывает легкая анемия, то есть уровень гемоглобина, который не намного ниже нормы, и в этом случае симптомы могут быть едва заметными или вовсе отсутствовать.

Это потому, что тяжесть симптомов зависит от двух решающих факторов:

Насколько ниже нормы уровень гемоглобина?
Как быстро гемоглобин упал до этого уровня?

Этот второй фактор очень важно иметь в виду. Человеческое тело в некоторой степени адаптируется к более низкому уровню гемоглобина, но только если на это отводятся недели или месяцы.

Таким образом, это означает, что если у кого-то гемоглобин упадет с 12,5 г / дл до 10 г / дл (что мы обычно считаем умеренным уровнем анемии), они, вероятно, будут чувствовать себя довольно неприятно, если это падение произойдет в течение двух дней, но гораздо меньше. так, если он развивался медленно в течение двух месяцев.

Иногда люди хотят знать, насколько низким должен быть гемоглобин, чтобы анемия была «тяжелой». Это действительно зависит от истории болезни человека и от того, насколько быстро упал гемоглобин, но обычно гемоглобин от 6,5 до 7,9 г / дл часто считается «тяжелой» анемией.

Иногда люди хотят знать, насколько низким может упасть гемоглобин перед смертью. Как правило, уровень гемоглобина ниже 6,5 г / дл считается опасным для жизни. Но опять же, как долго организм может переносить низкий уровень гемоглобина, зависит от многих факторов, в том числе от того, продолжает ли гемоглобин быстро падать (например, из-за внутреннего кровотечения) или медленно падает.Исследование Свидетелей Иеговы, умерших после отказа от переливания крови, показало, что люди с гемоглобином от 4,1 до 5 г / дл умирали в среднем примерно через 11 дней.

Наиболее частые причины анемии у пожилых людей

Всякий раз, когда обнаруживается анемия, важно выяснить , что такое , вызывающее пониженное количество эритроцитов.

По сравнению с большинством клеток в организме нормальные эритроциты имеют короткую продолжительность жизни: около 100–120 дней.Таким образом, здоровое тело всегда должно производить красные кровяные тельца. Это делается в костном мозге и занимает около семи дней, затем новые эритроциты работают в крови в течение 3-4 месяцев. Как только эритроцит умирает, организм восстанавливает железо и повторно использует его для создания новых красных кровяных телец.

Анемия возникает, когда что-то идет не так с этими нормальными процессами. У детей и молодых людей причина анемии обычно одна. Но у пожилых людей довольно часто бывает несколько сопутствующих причин анемии.

Полезно думать об анемии, рассматривая две категории причин:

Проблема , производящая эритроцитов и / или
Проблема потеря эритроцитов

Вот наиболее частые причины низкого гемоглобина для каждой категории:

Проблемы с производством эритроцитов . К ним относятся проблемы, связанные с костным мозгом (где образуются красные кровяные тельца), а также дефицит витаминов и других веществ, используемых для производства красных кровяных телец.Общие конкретные причины включают:

Химиотерапия или другие лекарства , влияющие на клетки костного мозга, ответственные за выработку красных кровяных телец.
Недостаток железа . Это иногда случается с вегетарианцами и другими людьми, которые не едят много мяса. Но чаще это происходит из-за хронической кровопотери, например обильных менструаций у молодых женщин, или медленно кровоточащей язвы желудка или тонкой кишки, или даже из-за хронического кровотечения в толстой кишке.
Недостаток витаминов, необходимых для эритроцитов .Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для образования красных кровяных телец.
Низкий уровень эритропоэтина . Эритропоэтин обычно вырабатывается почками и помогает стимулировать костный мозг вырабатывать красные кровяные тельца. (Это «эпо» вещество, используемое неэтичными спортсменами в «кровяном допинге».) Люди с заболеванием почек часто имеют низкий уровень эритропоэтина, что может вызвать анемию.
Хроническое воспаление . Многие хронические заболевания связаны с хроническим воспалением слабой или средней степени.Рак и хронические инфекции также могут вызывать воспаление. Воспаление, похоже, мешает выработке красных кровяных телец — феномен, известный как «анемия хронического заболевания».
Заболевания костного мозга. Любое заболевание, поражающее костный мозг или клетки крови, может мешать выработке красных кровяных телец и, следовательно, вызывать анемию.

Проблемы с потерей эритроцитов. Кровопотеря вызывает анемию, потому что красные кровяные тельца покидают кровоток. Это может происходить быстро и очевидно, но также может происходить медленно и незаметно.Как отмечалось выше, медленное кровотечение может усугубить анемию, вызывая дефицит железа. Вот некоторые примеры того, как люди теряют кровь:

Травмы и травмы . Это может вызвать явно очевидное кровотечение, но также иногда вызывает у людей кровотечение в пространство внутри тела, которое бывает труднее обнаружить.
Хроническое кровотечение в желудке, тонком или толстом кишечнике . Это может быть связано со многими причинами, среди которых наиболее частые:
Частые заборы крови .Это в основном проблема для людей, которые госпитализированы и ежедневно берут кровь на анализ.
Менструальное кровотечение . Обычно это проблема молодых женщин, но иногда встречается у женщин старшего возраста.

Существует также третья категория анемий, связанных с аномальным разрушением красных кровяных телец в организме до того, как они доживут до своей обычной продолжительности жизни. Это называется гемолитической анемией, и она встречается гораздо реже.

В крупном исследовании причин анемии у пожилых американцев, не проживающих в специализированных учреждениях, было обнаружено следующее:

Одна треть анемий была вызвана дефицитом железа, витамина B12 и / или фолиевой кислоты.
Одна треть была вызвана хроническим заболеванием почек или анемией хронического заболевания.
Одна треть анемий была «необъяснимой».

Как врачи оценивают анемию

При обнаружении анемии медицинским работникам важно провести дополнительную оценку и наблюдение, чтобы выяснить, что может быть причиной анемии.

Понимание хронологии анемии — быстро или медленно? Стабильно ли показатель эритроцитов или продолжает снижаться со временем? — помогает врачам разобраться в том, что происходит и насколько острая ситуация.

Общие контрольные тесты включают:

Проверка стула на признаки микроскопической кровопотери
Проверка уровня ферритина (который отражает запасы железа в организме)
Проверка уровня витамина B12 и фолиевой кислоты
Проверка функции почек, которая первоначально выполняется путем анализа расчетной скорости клубочковой фильтрации (включается в большинство основных результатов анализа крови)
Проверка количества ретикулоцитов, которое показывает, пытается ли костный мозг производить дополнительные эритроциты для компенсации анемии
Проверка уровня «маркера воспаления» в крови, например скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка (СРБ)
Оценка мазка периферической крови, что означает исследование клеток крови под микроскопом.
Анализы мочи для проверки белков, связанных с определенными заболеваниями клеток крови

Если анемия достаточно сильна или у человека серьезные симптомы, врачи могут также рассмотреть возможность переливания крови.Однако, хотя даже легкая анемия связана с худшими результатами для здоровья, исследования показывают, что переливание крови от легкой до умеренной анемии, как правило, не приносит пользы. (Этот вопрос особенно актуален, когда люди госпитализированы или находятся в острой форме.)

Что спросить у врача при анемии Рекомендуемая загрузка: Что спросить у медицинских работников об анемии. Используйте этот бесплатный PDF-файл, чтобы задать ключевые вопросы о своем состоянии анемии, в том числе о том, что было сделано для диагностики причины и каков план лечения.Нажмите здесь, чтобы загрузить.

Если вам сказали, что у вас или у вашего старшего родственника анемия, убедитесь, что вы понимаете, насколько серьезной она может быть, и , что, по мнению врачей, может быть ее причиной. . Это поможет вам понять план последующего наблюдения и лечения.

Некоторые конкретные вопросы, которые могут быть полезны, включают:

Насколько серьезна анемия? Кажется, оно легкое, умеренное или тяжелое?
Как вы думаете, что вызывает это? Могло ли быть задействовано несколько причин или факторов?
Как вы думаете, сколько времени у меня была анемия? Вроде стабильно или становится хуже?
Это причина моих симптомов или вы думаете, что что-то еще вызывает мои симптомы?
Могут ли быть задействованы какие-либо из моих лекарств?
Каковы наши планы на дальнейшую оценку?
Каков наш план лечения этой анемии?
Когда вы рекомендуете еще раз проверить CBC? Каков наш план по мониторингу анемии?

Не забудьте запросить и сохранить копии результатов лабораторных исследований.Это поможет вам и вашим врачам в будущем иметь возможность просматривать ваши прошлые лаборатории, связанные с анемией и любыми связанными с этим тестами.

Как избежать распространенных ошибок, связанных с анемией и утюгом

Очень распространенный диагноз у пожилых людей — железодефицитная анемия. Если вам поставили диагноз этого типа анемии, убедитесь, что врачи проверили уровень ферритина или иным образом подтвердили, что у вас низкий уровень железа.

Я действительно просмотрел медицинские карты, в которых пациенту прописывали железо от анемии, но не было зарегистрировано фактического низкого уровня железа.Это говорит о том, что врач мог предположить, что анемия возникла из-за низкого содержания железа.

Однако, хотя дефицит железа является обычным явлением, важно, чтобы клиницисты и пациенты подтвердили, что это причина, прежде чем переходить к лечению добавками железа. Врачи также должны оценить другие причины анемии, поскольку пожилые люди часто одновременно испытывают несколько причин анемии (например, дефицит железа и дефицит витамина B12 ).

Если дефицит железа подтвержден, убедитесь, что врачи попытались выяснить причины медленной кровопотери.

У пожилых людей часто возникают микроскопические кровотечения в желудке или толстой кишке, особенно если они ежедневно принимают аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. (По этой и другим причинам НПВП включены в список медикаментов Пива, которые пожилые люди должны использовать с осторожностью.)

Имейте в виду, что добавки железа часто вызывают у пожилых людей запор. Таким образом, вы хотите принимать их только в том случае, если подтверждена железодефицитная анемия, и вы хотите убедиться, что все причины продолжающейся кровопотери (которая вызывает потерю железа) устранены.

Наиболее важные выводы по анемии у пожилых людей

Вот то, что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

1. Анемия — очень распространенное заболевание у пожилых людей, которое часто имеет несколько основных причин.

2. Анемия часто бывает хронической от легкой до средней степени тяжести; не позволяйте последующему провалиться сквозь трещины.

3. Если у вас диагностирована анемия или вы заметили в лабораторном отчете уровень гемоглобина ниже нормы, не забудьте задать вопросы, чтобы понять вашу анемию.Вы хотите знать:

Анемия хроническая или новая?
Это легкая, умеренная или тяжелая форма?
Что считается причиной? Проверялись ли вы на наличие распространенных проблем, таких как низкий уровень железа или витамина B12?

4. Если у вас низкий уровень железа: может ли это быть из-за небольшого внутреннего кровотечения и может ли это быть связано с аспирином, нестероидным противовоспалительным препаратом, таким как ибупрофен, или другим лекарством?

5. Сохраняйте копии лабораторных отчетов.

6. Убедитесь, что вы знаете, каков план, чтобы следить за анализом крови и определять причину анемии.

У вас есть вопросы по поводу анемии у пожилых людей? Пожалуйста, разместите их ниже!
Примечание. Мы получили более 200 комментариев к этому сообщению, поэтому комментарии будут закрыты. Если у вас есть вопрос, скорее всего, его уже задали и ответили. Спасибо!

Возможно, вам будет полезно прочитать следующие статьи по теме:
Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей
Как избежать вреда от дефицита витамина B12

Эта статья была впервые опубликована в 2016 году, а незначительные обновления были внесены в ноябре 2020 года. (Основные принципы анемии у пожилых людей не сильно меняются со временем.)

Труды клиники Мэйо

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Труды клиники Мэйо
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач
1. Аня Б.Дж., Суман VJ, Фэрбенкс В.Ф., Мелтон LJ III. Распространенность анемии в медицинской практике: сообщество по сравнению с пациентами, направленными к специалистам. Mayo Clin Proc .1994; 69: 730–5 ….
2. Salive ME, Корнони-Хантли Дж., Гуральник Ю.М., Филлипс CL, Уоллес РБ, Остфельд А.М., и другие. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992; 40: 489–96.
3. Дали М.П. Анемия у пожилых людей. Врач Фам . 1989. 39: 129–36.
4. Вольноотпущенник М.Л., Сутин Д.Г. Заболевания крови и их лечение в пожилом возрасте.В: Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1247–88.
5. Joosten E, Пелеманс Ж, Хиле М, Нойен Дж. Verhaeghe R, Boogaerts MA. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология . 1992; 38: 111–7.
6. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997. 12: 102–6.
7. Элис А, Равид М, Усадьба Y, Бентал Т, Лишнер М. Клинический подход к «идиопатической» нормоцитарно-нормохромной анемии? Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 832–4.
8. Сьюард С.Дж., Safran C, Мартон К.И., Робинсон Ш. Помогает ли средний корпускулярный объем врачам оценивать госпитализированных пациентов с анемией? J Gen Intern Med . 1990; 5: 187–91.
9. Липшиц Д.А. Анемия хронического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1258–64.
10. Cash JM, Sears DA. Анемия хронического заболевания: спектр сопутствующих заболеваний у ряда неотобранных госпитализированных пациентов. Am J Med . 1989; 87: 638–44.
11. Кент С., Вайнберг Э.Д., Стюарт-Макадам П. Этиология анемии хронического заболевания и инфекции. Дж. Клин Эпидемиол .1994; 47: 23–33.
12. Уолш-младший. Гематологические проблемы. В: Cassel CK, et al., Eds. Гериатрическая медицина. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 1997: 627–36.
13. Блеск JW. Микроцитарная анемия. Врач Фам . 1997; 55: 2455–62.
14. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, Певица Дж. Левин М, Turpic I, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Med . 1990; 88: 205–9.
15. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Уиллан А, Макилрой В, Паттерсон К. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53 [опечатка опубликована в J Gen Intern Med 1992; 7: 423]
16. Smieja MJ, Повар ди-джей, Охота DL, Али М.А., Guyatt GH. Распознавание и исследование железодефицитной анемии у госпитализированных пожилых людей. CMAJ .1996; 155: 691–6.
17. Кис А.М., Карнес М. Выявление дефицита железа у пациентов с анемией с сопутствующими заболеваниями. J Gen Intern Med . 1998. 13: 455–61.
18. Гордон С.Р., Смит RE, Power GC. Роль эндоскопии в оценке железодефицитной анемии у пациентов старше 50 лет. Am J Gastroenterol . 1994; 89: 1963-7.
19. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med . 1993; 329: 1691–5.
20. Joosten E, Гескьер Б, Linthoudt H, Крекельбергс Ф, Dejaeger E, Боонен С, и другие. Оценка состояния верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов с дефицитом железа. Am J Med . 1999; 107: 24–9.
21. Гордон С, Бенсен С, Смит Р. Долгосрочное наблюдение за пожилыми пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки ЖКТ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 885–9.
22. Balducci L, Saba HI. Гематологические заболевания и нарушения. В: Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Программа обзора гериатрии: основная учебная программа в гериатрической медицине. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество, 1996: 314–8.
23. Стабильный СП. Дефицит витамина B ₁₂ у пожилых людей: улучшение диагностики и предотвращение инвалидности [От редакции]. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 1317–9.
24. Nexo E, Хансен М, Расмуссен К., Линдгрен А, Грасбек Р. Как диагностировать дефицит кобаламина. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 1994; 219: 61–76.
25. Savage DG, Линденбаум Дж., Стабильный СП, Аллен Р.Х. Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Am J Med . 1994; 96: 239–46.
26.Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92: 1191–8.
27. Кармель Р. Распространенность недиагностированной злокачественной анемии у пожилых людей. Arch Intern Med . 1996; 156: 1097–100.
28. Самнер А.Е., Подбородок ММ, Абрам JL, Ягода GT, Грейсели Э.Дж., Аллен Р.Х., и другие.Повышенный уровень метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина свидетельствует о высокой распространенности дефицита витамина B ₁₂ после промывания желудка. Энн Интерн Мед. . 1996; 124: 469–76.
29. Давенпорт Дж. Макроцитарная анемия. Врач Фам . 1996. 53: 155–62.
Возрастные изменения показателей периферической крови у человека
Exp Ther Med. 2010 ноябрь-декабрь; 1 (6): 1019–1025.
УЛЬРИХ МАХЛКНЕХТ
¹ Отделение иммунотерапии и генной терапии, Медицинский центр Саарландского университета, Хомбург / Саар;
² Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия
СИМОНЕ КАЙЗЕР
² Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия
¹ Отделение иммунотерапии и генной терапии, Медицинский центр Саарландского университета, Хомбург / Саар;
² Отделение гематологии / онкологии, Медицинский центр Гейдельбергского университета, Гейдельберг, Германия
Для корреспонденции: Доктору Ульриху Малькнехту, отделение иммунотерапии и генной терапии, Медицинский центр Саарландского университета, Киррбергер штрассе, корп.45.3, D-66424 Homburg / Saar, Germany, E-mail: [email protected]
Поступило 9 июля 2010 г .; Принято 6 сентября 2010 г.
Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Анемия стала обычным явлением в гериатрии. Поскольку ее распространенность довольно существенно варьируется среди разных групп в зависимости от таких факторов, как этническая принадлежность, образ жизни или физическая форма, уместность нынешнего определения анемии у пожилых ВОЗ может быть поставлена под сомнение. Мы оценили параметры периферической крови у 1724 человек (908 женщин в возрасте 18–101 лет и 816 мужчин в возрасте 18–96 лет), которые лечились в Медицинском центре Гейдельбергского университета без известного гематологического анамнеза.Исключались пациенты с известным злокачественным гематологическим или онкологическим заболеванием, хронической инфекцией или воспалением. Пациенты с заболеваниями, поражающими почки, щитовидную железу или желудок, а также пациенты с кровотечениями, гемолизом или у которых ранее была диагностирована анемия, были исключены из исследования. Было установлено, что средний уровень гемоглобина у мужчин старше 70 лет и у женщин старше 80 лет соответствует критериям ВОЗ для диагностики анемии. В то время как в нашей когорте около 20% мужчин и женщин в возрасте 60–69 лет по определению страдали анемией, это число постоянно увеличивалось до 63% у женщин и 76% у мужчин старше 90 лет.Основываясь на результатах нашего исследования и в соответствии с литературой по этой теме, мы предлагаем скорректированные по возрасту критерии диагностики анемии у пожилых людей в сочетании с гериатрической оценкой.
Ключевые слова: гемоглобин, гематопоэз, старение, эпигенетика
Введение
В течение многих лет, особенно с учетом все более стареющего населения в западном мире, гематологи проявляли глубокий интерес к исследованию патофизиологии и клинической значимости анемия в связи со старением.Несмотря на то, что многочисленные исследования показывают связь между более низким уровнем гемоглобина и заболеваемостью и / или смертностью, это также относится к повышенным или верхним нормальным уровням гемоглобина (1), что может быть связано со вторичной полицитемией; например, связанные с основным заболеванием легких или сердца или в результате повышенной вязкости крови, как сообщалось при использовании средств, стимулирующих эритропоэз, что может увеличить риск тромбоэмболических событий (2). Были проведены многочисленные исследования анемии среди различных этнических или географических групп населения (3–8), у детей (9–12), пожилых людей (4,6,8,13) и беременных женщин (14).Различия, отмеченные в таких исследованиях, могут быть объяснены не только образом жизни и факторами окружающей среды, но также, что наиболее существенно, могут быть объяснены различными критериями исключения, которые использовались в этих исследованиях.
В настоящее время в мире насчитывается около 500 миллионов (7%) взрослых в возрасте 65 лет и старше, но к 2030 году это население удвоится до 1 миллиарда (12%) во всем мире (15,16). В Германии все более стареющее население будет сопровождаться постоянным сокращением общей численности населения, которая в настоящее время составляет 81 человек.5 миллионов (по данным за 2010 год), и эта цифра сократится до 77,4 миллиона к 2030 году и до 64,7 миллиона к 2060 году. Таким образом, количество людей старше 65 лет в настоящее время составляет 20,6% от общей численности населения (16,8 млн) (2010 г.), в то время как в 2030 г. эта доля возрастет до 28,7% от общей численности населения, а в 2050 г. эта доля возрастет до 33% от общей численности населения Германии (16). Это означает, что к 2050 году количество налогоплательщиков в Германии будет примерно равно количеству людей старше 65 лет.
Поскольку старение — это процесс, который является результатом накопления соматических повреждений, что увеличивает риск смерти (17), существует сильное желание оценить риск смерти на основе лабораторных параметров. Оценка уровня гемоглобина у пожилых людей является сложной задачей, поскольку сложно оценить, является ли уровень гемоглобина за пределами нормального диапазона у данного человека результатом основного заболевания или феноменом возраста ( 4).Описаны многочисленные факторы, влияющие на показатели крови у пожилых людей. Уменьшение количества гемопоэтических стволовых клеток, конечное число клеточных делений (18), дефект пролиферации клеток-предшественников (19), неспособность в достаточной мере мобилизовать такие клетки-предшественники (6), а также отсутствие гормональной стимуляции или сниженный ответ на гормональный фон. стимуляция (20–23) — это несколько примеров состояний, которые могут сочетаться со снижением уровня гемоглобина в отсутствие очевидного заболевания.
Принимая текущее определение Всемирной организации здравоохранения, которое определяет анемию как уровень гемоглобина ≤12.0 г / дл для женщин и ≤13,0 г / дл для мужчин, мы можем столкнуться с серьезнейшим кризисом общественного здравоохранения в ближайшем будущем. Принимая во внимание тот факт, что анемия является распространенным и чаще всего недооцениваемым заболеванием у пожилых людей, необходимо ответить на несколько ключевых вопросов, чтобы лучше понять следующее: i) в какой степени анемия у пожилых людей является результатом ранее существовавшего расстройства, ii) в какой степени это предопределяет потенциальную последующую заболеваемость, и iii) в какой степени улучшение общественного здравоохранения может иметь значение.В этом контексте может быть важно подумать о том, является ли текущее определение анемии Всемирной организацией здравоохранения адекватным для определения анемии у пожилых людей, или же новые определения для различных подгрупп пожилых людей помогут более адекватно описать связь конкретных уровни гемоглобина в контексте фактической заболеваемости пациентов. Наконец, что не менее важно, следует начать обсуждение надлежащего лечения анемии у пожилых людей и экономических последствий для систем здравоохранения.
Целью исследования, представленного в данном документе, было изучить влияние увеличения возраста на параметры периферической крови, полученные от госпитализированных лиц без известного гематологического анамнеза, и определить критерии, которые могут быть полезны при обсуждении контрольных значений, зависящих от возраста. Данные 1724 человек в возрасте от 18 до 101 года были оценены с особым вниманием к параметрам эритроцитов и лейкоцитов и количеству тромбоцитов.
Материалы и методы
Пациенты
Исследуемая популяция включала 1724 человека (908 женщин в возрасте 18–101 лет и 816 мужчин в возрасте 18–96 лет) без известного гематологического анамнеза, которые лечились в Медицинском центре Гейдельбергского университета в качестве стационарных пациентов. или амбулаторно.Все образцы крови были взяты с использованием обычных диагностических процедур. Гематологические параметры и клиническая химия были проанализированы в центральной лаборатории Медицинского центра Гейдельбергского университета. Исключались пациенты с известным злокачественным гематологическим или онкологическим заболеванием, хронической инфекцией или воспалением. Пациенты с заболеваниями, поражающими почки, щитовидную железу или желудок, а также пациенты с кровотечениями, гемолизом или у которых ранее была диагностирована анемия, также были исключены из этого исследования.Все образцы были анонимными, и все данные обрабатывались конфиденциально. Это исследование было проведено в соответствии с местным комитетом по этике в соответствии с Хельсинкской декларацией. Состав исследуемой популяции представлен в.
Таблица I.
Референтные интервалы с поправкой на возраст для женщин и мужчин, рассчитанные на основе средних значений, зависящих от возрастной группы ± 2 SD (строки 3–9). ^a
09 db 12-5 905.6 5,15 905 50 98605 905 9080 905 905 905 80 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 115 9060 d5 13–175 5 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 114 905 99 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905
Возраст (лет)
Справочные значения 18–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 ≥ 90
Женщины
11,9 11,8 11,6 12,1 10,5 10,2 9,3 8,8
15,0 14605 905 14,8 14,9 14,3
№ 36 105 115 114 121 100 120 905 905 905 905 120 4.0–5,2 / пл 3,8 3,9 3,8 3,7 3,8 3,4 3,3 3,0 2,8
5,2 5,1 5,0 5,0 5,0
Нет.
Hct 0.36–0,47 л / л 0,33 0,34 0,34 0,33 0,35 0,31 0,29 0,26 0,25
0,480 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 0,44 0,45 0,45 0,44 0,45 0,42
№ 35 101 106 110
MCV 83–97 эт 78.2 79,3 77,9 79,7 83,7 80,9 80,3 80,4 78,0
94,7 94,7 97,8 97,6 102,1
№ 33 103 111 112 113 101 122 905 905 27–33 стр. 26.9 27,3 26,4 27,3 28,1 27,6 26,9 27,0 26,1
33,4 33,4 905 34,1 33,7 35,5
№ 33 105 115 112 122 100 111 121 9045 150–440 / нл 401.91 404,03 412,82 406,53 442,40 385,91 443,72 388,04 360,02
157,18 160,03 175,79 156,15 179,04 146,15 122,37 125,33 117,79
№ 35 103 114 114 117 99 113 905 905 905 905 905 905 905 4.0–10,0 / нл 2,2 3,9 3,6 3,7 4,6 3,2 4,5 4,2 4,0
12,0 10,2 10,9 11,0 9,8
№ 36 102 112 115 112 116 905 905
Мужчины
Hb 13,5 13,3 13,0 12,1 11,7 9,9 9,6 9,7
17,5 16,9 905 16,0 14,9 14,8
№ 19 98 109 115 102 101 104 9045 9045 4.3–6,1 / пл 4,3 4,4 4,3 4,3 3,9 3,7 3,3 3,0 2,9
5,4 5,4 5,3 4,8 4,9
№ 19 100 110 111 101 9080
Hct 0.38–0,52 л / л 0,40 0,39 0,38 0,37 0,35 0,34 0,29 0,27 0,28
0,480 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 0,48 0,47 0,48 0,46 0,44 0,44
Нет. 20
MCV 83–97 эт 82.0 80,2 77,6 81,0 80,6 79,9 81,4 82,0 85,1
94,8 97,2 100,7 98,4
№ 18 100 113 115 99 104 100 9045 905 27–33 стр. 28.3 27,7 27,3 28,2 27,9 27,7 27,5 26,9 28,8
32,3 335 905 333 905 9080 905 905 33,9 35,9 34,6
№ 18 97 112 112 99 102 105 9045 905 905 905 150–440 / нл 183.7 157,8 162,8 150,8 136,5 123,9 82,8 104,8 137,4
342,0 905 342,0 905 385,2 307,2 292,7
№ 18 99 111 113 101 1102 905 905 905 905 905 905 1102 905 4.0–10,0 / нл 3,7 4,0 4,4 4,2 4,3 3,9 4,1 4,2
905 11,4 11,8 11,1 10,5 4,99,8
№ 18 100 110 112 99104 905 905 905 905 20
Статистические процедуры
Среднее значение, медиана и стандартное отклонение были рассчитаны для каждого гематологического параметра в каждой исследуемой группе.Выбросы определялись как аргументы за пределами референтного интервала, которые соответствовали среднему значению ± 2 стандартных отклонения (SD), и не учитывались для дальнейшего расчета средних значений и SD. Референсные диапазоны, зависящие от возраста, были предложены на основе 95% доверительных интервалов (среднее ± 2 SD) для конкретного параметра в определенной возрастной группе. Тест Колмогорова-Смирнова был проведен, чтобы выяснить, следуют ли включенные аргументы распределению Гаусса. Когда распределение Гаусса было подтверждено, был проведен t-критерий Стьюдента для проверки значимых различий.В качестве альтернативы был проведен U-тест Вилкоксона.
Результаты
Референсные интервалы для анализа крови, используемые в Университетском медицинском центре Гейдельберга, и новые референсные интервалы, рассчитанные по полу для определенных возрастных групп, показаны в.
За исключением количества тромбоцитов и нейтрофилов, значения у мужчин постоянно были выше, чем у женщин. Эти гендерные различия были наиболее заметны в младших возрастных группах и постоянно уменьшались с возрастом.Наиболее очевидные возрастные изменения наблюдались по параметрам эритропоэза. Статистически значимое (p <0,0001) возрастное снижение уровня гемоглобина наблюдалось для обоих полов (). Это снижение сопровождалось снижением возрастных уровней гематокрита у обоих полов (p <0,0001) и было более выраженным у мужчин, чем у женщин. Мы оценили параметры периферической крови 1724 госпитализированных лиц в возрасте от 18 до 101 года без известного гематологического анамнеза, поступивших в Медицинский центр Гейдельбергского университета по медицинским или хирургическим причинам.Было обнаружено, что средний уровень гемоглобина для мужчин старше 70 лет и женщин старше 80 лет соответствует критериям ВОЗ для диагностики анемии, которые установлены на уровне гемоглобина ≤12,0 г / дл для женщин и ≤13,0 г. / дл для мужчин (а). В отличие от гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита, значения среднего корпускулярного объема (MCV) постоянно увеличивались в зависимости от возраста (p <0,0001), в то время как возрастное увеличение среднего уровня корпускулярного гемоглобина было статистически значимым только у мужчин. (р> 0.0001), а не у женщин (p = 0,359), когда сравнивались люди младше и старше 60 лет.
Уровни гемоглобина, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов по возрастным группам в исследуемой популяции из 1724 госпитализированных лиц при отсутствии известного гематологического анамнеза (908 женщин в возрасте от 18 до 101 года и 816 мужчин в возрасте от 18 до 96 лет) — • -, мужчины; -о-, женщины.
Процент лиц с анемией в популяции, изучаемой Медицинским центром Университета Гейдельберга, в соответствии с критериями ВОЗ по возрастным группам (- • -, мужчины; -o-, женщины).
В нашей когорте 23% всех женщин в возрасте от 60 до 69 лет были диагностированы как анемия в соответствии с критериями ВОЗ. Этот процент увеличился до 36% у всех женщин в возрасте от 70 до 79 лет и до 45% у всех женщин в возрасте от 80 до 89 лет. Шестьдесят три процента всех женщин старше 90 лет по определению страдали анемией. В мужском населении эти цифры были еще более драматичными. В возрастном диапазоне от 60 до 69 лет 20% соответствовали критериям ВОЗ по анемии, и 49% всех мужчин в возрасте от 70 до 79 лет, 70% всех мужчин в возрасте от 80 до 89 лет и 76 лет. % всех мужчин старше 90 лет были идентифицированы как страдающие анемией в соответствии с критериями ВОЗ для диагностики анемии ().
В отличие от почти всех других параметров гемопоэза, которые были выше у мужчин во всех возрастных группах, количество тромбоцитов было выше у женщин во всех оцениваемых возрастных группах () и показало значительное возрастное снижение у обоих полов (p <0,0001). Однако измеренные уровни тромбоцитов оставались в пределах референсных пределов, используемых Медицинским центром Гейдельбергского университета и в соответствии с Немецким советом по аккредитации (DAR).
В то время как средние значения лейкоцитов показали возрастную тенденцию к снижению для обоих полов, статистической значимости не было отмечено при сравнении людей младше и старше 60 лет.Однако, когда пороговый возраст был установлен на уровне 70 лет, статистическая значимость была достигнута для мужчин (p = 0,008), но не для женщин (p = 0,23). Несмотря на возрастную тенденцию к снижению значений лейкоцитов, они оставались в пределах референсного интервала, используемого Медицинским центром Гейдельбергского университета (). Сравнение дифференциальных анализов крови среди различных возрастных групп и полов было весьма непоследовательным.
Обсуждение
Диагностика и оценка анемии являются важной частью повседневной клинической практики и приобретают все большее значение, особенно с учетом все более стареющего населения в западном мире.Анемия — распространенное заболевание у пожилых людей, и хотя в этой популяции она обычно протекает в легкой форме, она связана со значительной заболеваемостью и смертностью (24). Поэтому важно изначально определить, действительно ли пациент страдает анемией или его низкий уровень гемоглобина является проявлением старости. Это может быть трудно оценить, если запись предыдущих анализов крови недоступна, и врач вынужден делать заключение на основе распределения гемоглобина в конкретной популяции.
В 1960-х годах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела ряд исследований пищевых анемий беременных в Индии, Израиле, Мексике, Польше и Венесуэле. Основываясь на этих данных, в 1968 году ВОЗ произвольно определила пределы гемоглобина, которые стали стандартом при диагностике анемии и используются до сих пор. Соответственно, диагноз анемии считается, когда уровень гемоглобина ниже 13,0 г / дл у мужчин, 12,0 г / дл у небеременных женщин и 11 г / дл у беременных женщин у лиц, проживающих на уровне моря (25).С момента создания этих первых руководящих принципов в 1968 году возникли трудности с точным определением нормальности в изучаемых популяциях и с установлением пределов гемоглобина, которые в целом были обязательными для всех популяций во всем мире. Кроме того, с 1968 года многие параметры, которые могут повлиять на уровень гемоглобина (факторы окружающей среды и питания, образ жизни и другие), в западном мире значительно изменились. Кроме того, что наиболее важно, в этих исследованиях не учитывались лица старше 65 лет, а также расовые и этнические различия.Также описаны многочисленные факторы, влияющие на показатели крови у пожилых людей. Уменьшение количества гемопоэтических стволовых клеток, конечное число клеточных делений (18), дефект пролиферации клеток-предшественников (19), неспособность в достаточной мере мобилизовать такие клетки-предшественники (6), а также отсутствие гормональной стимуляции или сниженный ответ на гормональный фон. стимуляция (20–23) — это несколько примеров состояний, которые могут быть связаны со снижением уровня гемоглобина в отсутствие очевидного заболевания.Значительное снижение потребности в кислороде из-за уменьшения массы тела и / или физической активности, что отражается во взаимосвязи между гемоглобином и индексом массы тела, также является факторами, способствующими снижению уровня гемоглобина, и поэтому его следует учитывать (6,19,26 ). Таким образом, нынешнее определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ в 1968 г., не применимо к пожилым людям и требует срочного обновления (25, 27–31).
Несмотря на то, что за последние 40 лет были проведены многочисленные исследования, показывающие аберрантное распределение гемоглобина в разных популяциях, большинство авторов отклонили необходимость модификации нижних контрольных значений гемоглобина исключительно на основе возраста человека (3). –12,32).В основном это происходит из-за боязни неправильно недооценить анемию после учета возрастных изменений гемоглобина и, следовательно, принять гипердиагностику анемии, когда возраст человека не принимается во внимание (33). Несколько исследований были направлены на определение наиболее важных причин анемии у пожилых людей. Помимо хорошо описанных причин, таких как хроническое заболевание, инфекция, дефицит железа или витамина B12, почечная или печеночная недостаточность, у 36% людей происхождение анемии было неизвестно (34,35).Согласно нашему исследованию, подавляющее большинство авторов определили более высокую распространенность анемии среди пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. Таким образом, возникает вопрос, является ли это явление частью физиологического процесса старения, или же оно является следствием или причиной основного болезненного процесса, который еще не диагностирован (4). Исследования, в которых участвовали только пожилые пациенты в течение длительного периода времени, трудно интерпретировать, поскольку старение само по себе является процессом, который увеличивает риск смертности как функцию времени.Поэтому остается неясным, несет ли пожилой человек повышенный риск смерти из-за низкого уровня гемоглобина или из-за преклонного возраста. Одним из возможных объяснений низкого уровня гемоглобина у пожилых людей является снижение кроветворной активности, что определяется снижением клеточности костного мозга до 50% у лиц старше 60 лет, что происходит вместе со значительным снижением показателей периферической крови. (19,36). В одном исследовании снижение количества эритроидных и миелоидных клеток-предшественников костного мозга было более выражено у пожилых мужчин, чем у пожилых женщин, что, по крайней мере, частично может объяснить гендерные различия в снижении уровня гемоглобина у пожилых людей (6).Кроме того, стволовые клетки подвержены репликативному старению и могут выполнять только конечное число клеточных делений, что обеспечивает дополнительное объяснение возрастного снижения гематопоэза (18,37–39). Как показали несколько исследовательских групп, возрастное снижение клеточности костного мозга наблюдается после 3-го десятилетия жизни. Напротив, у молодых людей в возрасте до 30 лет более 70% гематопоэтического клеточного вещества составляет объем костного мозга, а 30% — дегенерированный костный жир.В соответствии со следующей упрощенной формулой: 100 — возраст (лет) = клеточность костного мозга (%) (40,41), можно определить оценку клеточности костного мозга в пределах одной возрастной группы, и — особенно у пожилых — впечатляющее значение. Возрастная потеря клеточности костного мозга описана несколькими авторами (42–44). Кроме того, необходимо принимать во внимание, что реакция костного мозга и, следовательно, гематопоэтический ответ на входящие стимулы и межклеточные перекрестные помехи снижены у пожилых индициду (и) (19,45–47).
Скорректированные по возрасту средние значения нижних уровней гемоглобина (- • -, мужчины; -o-, женщины) минус 2 SD в исследуемой популяции Медицинского центра Университета Гейдельберга, что позволяет предложить новое определение анемии с поправкой на возраст для пожилых кавказцев (-▴-, мужчины; -Δ-, женщины).
Связь между уровнями гемоглобина, обнаруженными в настоящем исследовании, и течением возрастной клеточности костного мозга (- • -, мужчины; -o-. Женщины; — × -, клеточность костного мозга).
Несмотря на то, что средние значения гемоглобина варьируются от лаборатории к лаборатории, рабочее определение анемии в конкретной популяции может быть описано уровнями гемоглобина ниже средних значений в популяции минус 2 SD.Основываясь на результатах нашего исследования данных, собранных в Медицинском центре Гейдельбергского университета, предлагаемые более низкие уровни гемоглобина с поправкой на возраст, которые позволят диагностировать анемию у здоровых пожилых людей, ниже референсных значений, которые в настоящее время используются во всем мире на основе исследования ВОЗ 1960-х годов ().
Таблица II.
Гериатрическая оценка на основе статуса работоспособности (ECOG или Karnofski-Index) и наличия сопутствующих заболеваний (верхняя панель) (50,51) и предложение нового определения анемии с поправкой на возраст для пожилых людей европеоидной расы.
Соответствующий пациент
ECOG 0 или индекс Карновски 90–100%
Нет сопутствующих заболеваний Ослабленный пациент
ECOG ≥ 1 или индекс Карновского ≤80%
Сопутствующие заболевания
Мужчины
Женщины
≤59 лет ≤79 лет ≥80 лет ≤59 лет ≤79 лет ≥80 лет
13.0 г / дл 11,5 г / дл 11,0 г / дл 12,0 г / дл 10,5 г / дл 10,0 г / дл
Уровни гемоглобина у здоровых пожилых людей обычно ниже, чем у пожилых людей. более молодые люди, а различия между мужчинами и женщинами, которые отмечаются у молодых людей, постоянно сужаются с возрастом (13,48,49).
Поэтому мы предлагаем новое определение диагностических критериев анемии у пожилых людей в сочетании с гериатрической оценкой, которая позволяет отличать «пригодных» от «ослабленных» пациентов.Пациента следует считать « слабым », если он соответствует по крайней мере 1 из 5 критериев, перечисленных для ослабленных пациентов (), и диагностические критерии ВОЗ для анемии должны применяться в соответствии с предыдущими рекомендациями ВОЗ с нижними пределами гемоглобина ≤ 12,0 г / дл для женщин и ≤13,0 г / дл для мужчин. Однако, когда пациент соответствует критериям «подходящего» пациента, т. Е. Соблюдены все указанные критерии (), следует использовать уровни гемоглобина с поправкой на возраст, как предложено в.
Благодарности
Эта работа была поддержана Deutsche José Carreras Leukämie-Stiftung (DJCLS R09 / 20) для U.M.
Ссылки
1. Закай Н.А., Кац Р., Хирш С. и др. Проспективное исследование статуса анемии, концентрации гемоглобина и смертности в когорте пожилых людей: Исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Arch Intern Med. 2005; 165: 2214–2220. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, et al. Рекомбинантные эритропоэтины человека и больные раком: обновленный метаанализ 57 исследований, включающих 9353 пациентов. J Natl Cancer Inst. 2006. 98: 708–714. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кастро О.Л., Хадди ТБ, Рана С.Р.Связанные с возрастом и полом показатели кровяных телец у здоровых чернокожих американцев. Public Health Rep. 1987; 102: 232–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Изакс Г.Дж., Вестендорп Р.Г. Больной или просто старый? К концептуальной основе отношения между старением и болезнью. BMC Geriatr. 2003; 3: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лугада Е.С., Мермин Дж., Кахаруза Ф. и др. Гематологические и иммунологические референсные значения для здорового населения Уганды на популяционной основе. Clin Diagn Lab Immunol. 2004; 11: 29–34.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей: последствия для референтных интервалов от 70 до 88 лет. Eur J Haematol. 2000; 65: 297–305. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нордин Г., Мартенсон А., Сволин Б. и др. Многоцентровое исследование референсных интервалов для гемоглобина, основного количества клеток крови и индексов эритроцитов у взрослого населения стран Северной Европы. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2004. 64: 385–398. [PubMed] [Google Scholar] 8.Цанг К.В., Лазарус Р., Смит В., Митчелл П., Куттс Дж., Бернетт Л. Гематологические индексы в выборке пожилого населения: получение контрольных значений для здоровых людей. Clin Chem. 1998. 44: 96–101. [PubMed] [Google Scholar] 9. Акдаг Р., Энергин В.М., Калайджи А.Г., Каракеллеоглу С. Референтные пределы для рутинных гематологических измерений у детей 7–14 лет, живущих на средней высоте (1869 м, Эрзурум, Турция) Scand J Clin Lab Invest. 1996; 56: 103–109. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бао В., Далферес Э. Р., мл., Сринивасан С. Р., Уэббер Л. С., Беренсон Г. С..Нормативное распределение общего анализа крови с раннего детства до подросткового возраста: исследование сердца Богалуса. Предыдущая Мед. 1993; 22: 825–837. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сержант Г.Р., Грандисон И., Мейсон К., Сержант Б., Сьюэлл А., Вайдья С. Гематологические индексы у нормальных негритянских детей: когорта ямайцев от рождения до пяти лет. Clin Lab Haematol. 1980; 2: 169–178. [PubMed] [Google Scholar] 12. Shiga S, Koyanagi I, Ohsaga J, Ichiyama S, Kannagi R. [Клинические контрольные значения для лабораторных гематологических тестов, рассчитанные с использованием метода итеративного усечения с поправкой: Часть 2, контрольные значения для количества лейкоцитов (WBC), дифференциал лейкоцитов, включая сегментированные нейтрофил, полосовой нейтрофил, лимфоцит, моноцит, эозинофил, базофил, количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов] Риншо Бьори.1999; 47: 281–288. [PubMed] [Google Scholar] 13. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A, Westin J. Гематологические аномалии и референсные интервалы у пожилых людей. Поперечное сравнительное исследование трех выборок городского населения Швеции в возрасте 70, 75 и 81 года. Acta Med Scand. 1988; 224: 595–604. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марчант Т., Шелленберг Дж. А., Натан Р. и др. Анемия при беременности и младенческой смертности в Танзании. Trop Med Int Health. 2004; 9: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 15.ООН . Отдел народонаселения: перспективы народонаселения мира. ООН; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2007. Редакция 2006 года. [Google Scholar] 16. Bundesamt S. Население Германии до 2060 г. Висбаден. 2009 [Google Scholar] 18. Хейфлик Л. Ограниченное время жизни штаммов диплоидных клеток человека in vitro. Exp Cell Res. 1965; 37: 614–636. [PubMed] [Google Scholar] 19. Липшиц Д.А., Удупа К.Б., Милтон К.Ю., Томпсон СО. Влияние возраста на кроветворение у человека. Кровь. 1984; 63: 502–509. [PubMed] [Google Scholar] 20. Молодой DS.Преаналитическая вариабельность у пожилых людей. Geriatr Clin Chem. 1994: 19–39. [Google Scholar] 21. Карпентер М.А., Кендалл Р.Г., О’Брайен А.Е. и др. Снижение эритропоэтиновой реакции на анемию у пожилых пациентов с нормоцитарной анемией. Eur J Haematol. 1992. 49: 119–121. [PubMed] [Google Scholar] 22. Карио К., Мацуо Т., Кодама К., Накао К., Асада Р. Снижение секреции эритропоэтина при старческой анемии. Am J Hematol. 1992; 41: 252–257. [PubMed] [Google Scholar] 23. Nafziger J, Pailla K, Luciani L, Andreux JP, Saint-Jean O, Casadevall N.Снижение чувствительности эритропоэтина к железодефицитной анемии у пожилых людей. Am J Hematol. 1993; 43: 172–176. [PubMed] [Google Scholar] 24. Прайс EA, Schrier SL. Анемия у пожилых людей: введение. Semin Hematol. 2008. 45: 207–209. [PubMed] [Google Scholar] 25. Blanc B, Finch CA, Hallberg L и др. Пищевые анемии. Отчет научной группы ВОЗ. Технический представитель ВОЗ сер. 1968; 405: 1–40. [Google Scholar] 26. Лапин А., Бомер Ф. [Лабораторные данные у пожилых пациентов: забытый аспект лабораторной медицины?] Z Gerontol Geriatr.1999; 32: 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Килпатрик Г.С., Хардиши Р.М. Распространенность анемии в обществе. Опрос случайной выборки населения. Br Med J. 1961; 1: 778–782. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Де Леу Н.К., Левенштейн Л., Ше Й.С. Дефицит железа и гидремия при нормальной беременности. Медицина. 1966. 45: 291–315. [PubMed] [Google Scholar] 29. Осетр П. Исследования потребности в железе у младенцев. III. Влияние дополнительного железа во время нормальной беременности на мать и ребенка.Б. Младенец. Br J Haematol. 1959; 5: 45–55. [PubMed] [Google Scholar] 30. Натвиг К. Исследования значений гемоглобина в Норвегии. V. Концентрация гемоглобина и гематокрит у мужчин в возрасте 15–21 лет. Acta Med Scand. 1966; 180: 613–620. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бейтлер Э., Ваален Дж. Определение анемии: каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови? Кровь. 2006; 107: 1747–1750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Изакс Г.Дж., Ремарк Э.Дж., Беккер С.В., Вестендорп Р.Г. Количество лимфоцитов и риск смерти у пожилых людей.Исследование Leiden 85-Plus. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 1461–1465. [PubMed] [Google Scholar] 33. Melillo KD. Интерпретация лабораторных показателей у пожилых людей. Медсестра Практ. 1993; 18: 59–67. [PubMed] [Google Scholar] 34. Балдуччи Л. Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация по диагностической оценке. J Am Geriatr Soc. 2003; 51: S2 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Габрилов Дж. Анемия и пожилые люди: клинические аспекты. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2005; 18: 417–422. [PubMed] [Google Scholar] 36.Vogel JM. Гематологические проблемы пожилых людей. Mt Sinai J Med. 1980; 47: 150–165. [PubMed] [Google Scholar] 37. Вагнер В., Борк С., Хорн П. и др. Старение и репликативное старение имеют связанные эффекты на стволовые клетки и клетки-предшественники человека. PLoS One. 2009; 4: e5846. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Waterstrat A, Van Zant G. Влияние старения на гемопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники. Curr Opin Immunol. 2009. 21: 408–413. [PubMed] [Google Scholar] 39. Росси DJ, Джеймисон СН, Вайсман Иллинойс. Стволовые клетки и пути к старению и раку.Клетка. 2008. 132: 681–696. [PubMed] [Google Scholar] 40. Longo DL. Приближаемся к убийце: анемия у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005. 60: 727–728. [PubMed] [Google Scholar] 41. Буркхардт Р., Кеттнер Г., Бом В. и др. Изменения губчатой кости, кроветворения и сосудов костного мозга при апластической анемии, первичном остеопорозе и пожилом возрасте: сравнительное гистоморфометрическое исследование. Кость. 1987. 8: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 42. Аапро М.С., Селла Д., Загари М. Возраст, анемия и усталость. Семин Онкол.2002; 29: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гольдштейн С. Биология старения. N Engl J Med. 1971; 285: 1120–1129. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хартсок Р.Дж., Смит Е.Б., Петти К.С. Нормальные изменения с возрастом количества кроветворной ткани в костном мозге от переднего гребня подвздошной кости. Было проведено исследование 177 случаев внезапной смерти, изученных методом аутопсии. Am J Clin Pathol. 1965; 43: 326–331. [PubMed] [Google Scholar] 45. Болдуин Дж. Дж., Младший Истинная анемия: частота и значение у пожилых людей. Гериатрия.1989; 44: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 46. Болдуин JG., Jr. Кроветворная функция у пожилых людей. Arch Intern Med. 1988; 148: 2544–2546. [PubMed] [Google Scholar] 47. Эйзенштадт Р., Пеннинкс Б.В., Вудман Р.К. Анемия у пожилых людей: современное понимание и новые концепции. Blood Rev.2006; 20: 213–226. [PubMed] [Google Scholar] 48. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S, Svanborg A, Westin J. Снижение гемоглобина в крови у пожилых людей: продольное исследование городского населения Швеции в возрасте от 70 до 81 года.Br J Haematol. 1989; 71: 437–442. [PubMed] [Google Scholar] 50. Карновский Д.А., Бурченал Дж. Х. Клиническая оценка химиотерапевтических агентов при раке. Издательство Колумбийского университета; Нью-Йорк: 1949. [Google Scholar] 51. Окен М.М., Крич Р.Х., Торми, округ Колумбия, и др. Критерии токсичности и ответа Восточной совместной онкологической группы. Am J Clin Oncol. 1982; 5: 649–655. [PubMed] [Google Scholar]
Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA
Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.
Цель Изучить связь между гемоглобином концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.
Дизайн Исследование на уровне сообщества, проводившееся с 1986 по 1996 год (срок наблюдения 10 лет).
Установка Лейден, Нидерланды.
Участники Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови. Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).
Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость, и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была определяется как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) в женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.
Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрации риск смерти составил 1,60 (доверительный интервал 95%). [CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2.29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщалось, при исходный уровень риска смерти от анемии составлял 2,21 (95% ДИ 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.
Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше.В Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин концентрация в старости означает болезнь.
Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹, но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии молодые люди. Концентрация гемоглобина в среднем ниже в людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не требовать уникальных критерии.²
Целью данного исследования было изучить связь между концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для лица в возрасте 85 лет и старше. Мы предположили, что низкий гемоглобин концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку пациенту по поводу возможных причин анемии.
Испытуемые были участниками общины Лейдена. 85+ Study. Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить связь между фенотипами лейкоцитарного антигена человека (HLA) и старение. ³ Лица были включены, если они были жителями Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале исследование (1 декабря 1986 г.). Критерии исключения отсутствовали.В Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были женщины. Комитет по медицинской этике медицинского факультета Лейденского университета. Центр одобрил исследование.
Все лица посещены по месту жительства. Запрос на участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного информированное согласие, врач опросил людей по их медицинским показаниям. истории и повседневной жизни и проверяли их познавательные способности. функция краткой экспертизы психического состояния.⁴ В конце интервью было запрошено разрешение на сбор венозной крови. образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.
Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработаны в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).
Анемия определялась критериями ВОЗ. ¹ Референтный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до 10,0 ммоль / л (120–160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130–180 г / л). г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема эритроцитов составлял установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.
Все участники наблюдались на летальность до 1 октября, 1996 г., общий период наблюдения — 10 лет.Места и даты проведения смерть и номера свидетельств о смерти были получены от гражданские регистры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.
Основные причины смерти оценивались путем увязки смерти номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией Болезни, девятая редакция .⁶ С 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом . Классификация болезней, 10-е издание. ⁷ Для для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые. расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8, 510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды 038-038.9), инфекции почек и мочевыводящих путей (коды 590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в наше исследование. ⁵
Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В риск смертности от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса представлен здесь.) Риск смертности людей с анемией был оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная несостоятельность и ревматоидное заболевание.В модели 3 сделана поправка на возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. ⁴ дюйм модель 4, риск смертности от анемии оценивался только для лиц без клинического заболевания, о котором сообщают сами, после поправки на возраст и секс.
В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. Для для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при людей с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми другие категории.
Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет. после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови отбор проб. Время выживания рассчитывалось от даты забора крови. вперед.
Различия в возрасте проверяли с помощью теста Манна-Уитни U . Различия в пропорциях проверяли с помощью критерия χ ² или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс).
В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, были не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до интервью.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57 человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и 1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек (94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была оценено у 755 человек (74% от приемлемого числа).
Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин. мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных мужчины). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года). у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).
Исходно анемия была связана с заболеваниями, которые, как известно, вызывают снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в 19 (13%) больных анемией и 28 (5%) лиц с нормальной концентрацией гемоглобина (χ ² ₁ = 11,83, P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = 0,03). Любая инфекция была обнаружена у 7 (5%) лиц с анемией, и у 11 (2%) лиц с анемией нормальная концентрация гемоглобина ( P =.07). Там не было различий между людьми с анемией и людьми с нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.
На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным концентрация гемоглобина (χ ² ₁ = 1,65, P = 0,20).
В первые 5 лет после забора крови риск летального исхода составлял увеличивается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность риск в этот период составлял 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смерти составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).
Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после корректировка была сделана для болезней на исходном уровне, связанных с анемией, а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2).Если анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе клиническое заболевание на исходном уровне, риск смертности анемия была выше (таблица 2).
Риск смертности увеличивается при более низком гемоглобине концентрации для обоих полов. У женщин риск смертности был повышен у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5. ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).
В период от 5 до 10 лет после забора крови не было различия в риске смертности (таблица 2).
Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным концентрация гемоглобина.Злокачественных новообразований и инфекций было больше. часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией, тогда как респираторные заболевания чаще отмечались в качестве основной причины смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В разница в распределении основных причин смерти была статистически значимый (χ ² ₄ = 9,89, P = 0,04) (Таблица 3).
Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих человек было 1,24 (95% ДИ 1,03–1,48; P = 0,02) по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было распределение, возраст или основные причины смерти.
Риск смертности лиц с анемией, определенный по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина.Связь между низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могут быть объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями. Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания. Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента, предыдущее исследование показало, что самооценка разумно точный. ⁸ ^{, 9}
Хотя выбраны произвольно, критерии ВОЗ для анемии были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин концентрации основаны на данных молодых людей, но также были связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для лица в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не учитываются нужно.
Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким гемоглобином. концентрация.¹⁰ ^{, 11} В нашем исследовании анемия также связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других исследований, ¹⁰ ^{, 11} злокачественных новообразований и инфекций больше часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше. часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности, уровень гемоглобина ниже нормы является поводом для дальнейшего исследования пожилых людей в клинической практике.
Описана также более высокая распространенность анемии у мужчин. в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%. у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте 85 лет и старше. ¹² ^{, 13} Риск смертности мужчин в нашей когорта была немного выше, чем у женщин. ³ Это предполагает что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена распространенность основных заболеваний.¹²
Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина, например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем исследования респираторные заболевания чаще отмечались как первичная причина смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.
В заключение следует отметить, что риск смерти был повышен у пожилых людей. лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения. Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже если у человека нет явных клинических заболеваний.
1.
Всемирная организация здравоохранения. Питательный Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здоровья; 1968.
2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S. и другие. Отклонить гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал» Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM. и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar6.
Международная классификация болезней, девятая Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.
7.
Международная статистическая классификация Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире Организация; 1992.
8. Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W. сбор анамнеза в рамках опроса населения по предметам в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение за результатами краткого экзамена на психическое состояние в жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М. и другие. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831. Google Scholar, 12, Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM. и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике Население. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar.
Анемия у пожилых людей — AgingCare.com
Ряд факторов может вызвать анемию у пожилых людей, например, хронические заболевания, дефицит железа, дефицит витамина B12 и кровотечения. Хотя это может показаться не серьезной проблемой для здоровья, исследования показали, что пожилые люди с анемией с большей вероятностью потеряют физические способности, испытают снижение функциональных возможностей, будут госпитализированы и помещены в дома престарелых по сравнению с пожилыми людьми без этого заболевания. Даже пограничная анемия может способствовать этим результатам для здоровья, поэтому для лиц, осуществляющих уход, важно знать признаки и симптомы, чтобы обеспечить ее своевременное обнаружение и лечение.
Что такое анемия?
Когда человек страдает анемией, количество эритроцитов в крови или количество гемоглобина в этих клетках ниже, чем должно быть. Анемия может возникнуть из-за потери крови, недостаточного или неправильного производства эритроцитов (эритроцитов) или разрушения этих клеток. Это состояние диагностируется путем измерения количества каждого из них с помощью простого анализа крови.
«Гемоглобин — это белок в эритроцитах, который переносит кислород во все ткани тела, что делает его важным компонентом здоровья и жизни», — объясняет Кэрол Элдридж, DNP, RN, CNE, NEA-BC, вице-президент Post- Лицензирование и программы последипломного образования в Медицинском колледже Чемберлена.«Если уровень гемоглобина ниже 12 граммов на децилитр крови у женщины или 13,5 граммов на децилитр у мужчины, этот человек может быть назван страдающим анемией».
Признаки анемии
Когда пожилые люди замечают, что они устали или становятся немного слабее, чем раньше, они часто связывают это с общим старением. Элдридж говорит, что это предположение иногда верно, но общие симптомы «старости», такие как усталость, слабость, головокружение, раздражительность, бледность кожи и одышка, часто указывают на более серьезные (и излечимые) заболевания.«Эти признаки всегда должны указывать на то, что близкий человек должен пройти обследование у поставщика медицинских услуг», — утверждает она.
Причины анемии
Анемия может быть острой с внезапным и тяжелым началом или хронической, медленно развивающейся в течение длительного периода времени. Разница в начале болезни может пролить свет на причину анемии, а также помогает определить, какой курс лечения будет наиболее эффективным. В некоторых случаях явную причину не удается найти, но даже в этом случае анемию можно вылечить с хорошими результатами.
По данным Американского общества гематологов, примерно 10 процентов американцев старше 65 лет страдают анемией. Двумя наиболее частыми причинами являются хронические заболевания (например, язвы, заболевание печени или почек, гипотиреоз, воспаление желудка или кишечника и рак) и дефицит железа. Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты встречается не так часто.
Некоторые лекарства также могут способствовать развитию анемии. Это особенно верно для пожилых людей, которые обычно принимают несколько рецептов.«Многие лекарства могут иметь синергетический эффект и вызывать побочные эффекты, которые сильнее влияют на организм», — говорит Элдридж. Примеры этих лекарств включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), а также некоторые антибиотики и противосудорожные препараты. Лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, также может повредить костный мозг, где образуются эритроциты. «Полезно рассматривать анемию как симптом другого основного заболевания, а не как основную проблему», — советует Элдридж.
Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за пожилыми людьми
Железодефицитная анемия
Хотя они являются менее распространенными причинами анемии у пожилых людей, дефицит железа, витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты можно легко выявить и вылечить. «Решение проблем с питанием может существенно повлиять на самочувствие и функционирование пожилых людей и может предотвратить потерю физических возможностей, которая может привести к госпитализации или помещению в дом престарелых», — считает Элдридж.Для диагностики этих недостатков используются простые анализы крови, а затем обычно назначаются диетические добавки.
Низкое содержание железа — наиболее известная причина анемии, но обычно она поражает людей более молодого возраста. Элдридж утверждает, что когда это происходит у пожилых людей, это обычно связано с ограниченным всасыванием железа в кишечнике или желудочно-кишечным кровотечением. «Людям с железодефицитной анемией могут быть прописаны препараты железа, и крайне важно следовать инструкциям врача относительно их приема», — призывает она.Слишком большое количество железа может вызвать рвоту, диарею, головную боль, раздражительность, усталость и даже повреждение сердца и суставов. Даже в правильных дозах добавки железа могут вызывать запор, тошноту, диарею и боль в желудке.
Эти побочные эффекты можно уменьшить, если принимать таблетки во время еды. Добавки железа и кальция не следует принимать вместе, так как кальций мешает усвоению железа. Добавки железа с замедленным высвобождением обычно не рекомендуются, потому что лучше всего всасывается в верхних отделах пищеварительного тракта.Прием этих таблеток с небольшим количеством апельсинового сока или в сочетании с добавкой витамина С также может способствовать усвоению. Еще одно простое решение — добавить в рацион любимого человека больше продуктов, богатых железом. Красное мясо, яичные желтки, орехи, морепродукты, бобы и цельнозерновые продукты — все это здоровые источники этого минерала.
Пожилые люди иногда теряют способность усваивать витамин B12 из пищи. Недостаток витамина B12 можно лечить пероральными добавками, но Элдридж говорит, что инъекции обычно являются наиболее эффективным лечением.Чтобы увеличить количество этого витамина в рационе, пожилые люди должны есть говядину, птицу, рыбу, печень, устриц, моллюсков, молоко, сыр и яйца.
С дефицитом фолиевой кислоты можно справиться с помощью диеты, включающей большое количество сырых или слегка приготовленных зеленых, листовых овощей, крестоцветных овощей (брокколи, брюссельская капуста и цветная капуста), свежих фруктов, молочных продуктов и цельнозерновых продуктов. Врач может прописать добавку фолиевой кислоты, которая представляет собой одну из форм фолиевой кислоты.
Лечение анемии, вызванной хроническими заболеваниями
Если анемия вызвана хроническим заболеванием, естественно, лучше всего лечить основное заболевание.Это также известно как «анемия хронического заболевания» или ACD. Пациенты с ACD часто имеют достаточное количество железа и питательных веществ в организме, но они не используются эффективно для образования новых красных кровяных телец. «Хотя причина этого нарушения способности использовать железо неизвестна, некоторые эксперты считают, что оно является частью иммунного ответа организма, направленного на предотвращение роста бактерий и дальнейшего вреда», — предполагает Элдридж. «Это одна из причин, почему добавки железа не являются эффективным средством лечения ACD».
Инфекции, воспаления, гормональный дисбаланс и злокачественные новообразования — это несколько основных причин ACD.Другие условия также могут быть виноваты. «Хроническая болезнь почек — один из конкретных примеров, и существуют полезные лекарства, которые стимулируют костный мозг производить больше красных кровяных телец», — предполагает Элдридж. Конкретные методы лечения полностью зависят от общего состояния здоровья человека и сопутствующих заболеваний.
Существуют и другие формы анемии, которые встречаются реже и требуют серьезного медицинского вмешательства. Лечение может включать стероиды, переливание крови или даже операцию по удалению увеличенной селезенки или восстановлению аномальных кровеносных сосудов, опухолей или сердечных клапанов.
«Ключом к борьбе с анемией всегда является обнаружение первопричины, когда это возможно, а затем работа с поставщиком медицинских услуг для лечения как причины, так и симптомов», — рекомендует Элдридж.