Где находится шейка бедра у человека: D0 bf d0 b5 d1 80 d0 b5 d0 bb d0 be d0 bc d1 88 d0 b5 d0 b9 d0 ba d0 b8 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0 картинки, стоковые фото D0 bf d0 b5 d1 80 d0 b5 d0 bb d0 be d0 bc d1 88 d0 b5 d0 b9 d0 ba d0 b8 d0 b1 d0 b5 d0 b4 d1 80 d0 b0

Содержание

Реабилитация в пансионате после перелома шейки бедра

Согласно статистике, в России перелом шейки бедра – наиболее распространенная у людей старше 60 лет травма. Каждый год ее получает примерно 125 000 человек. Причины, которые ее вызывают, – это неустойчивость походки, ухудшение зрения и слуха, частые головокружения, избыточный вес, неврологические заболевания, которые сочетаются с остеопорозом, связанным со старением костной ткани. Многие люди получают увечье в старческом возрасте, совершая простейшие повседневные действия – вылезая из ванной, потянувшись за телефоном, пытаясь достать что-то с верхней полки шкафа. И около 40% пострадавших умирает в первый год после перелома. Это объясняется и тем, что далеко не всем пожилым людям после перелома шейки бедра делают необходимые операции, и тем, что они нуждаются в уходе, который им не могут обеспечить родственники. Это вторая по распространенности причина смерти пожилых людей в нашей стране: по количеству случаев она уступает только инфаркту. Основная группа риска – женщины. У них в постклимактический период кальций быстрее вымывается из костей, и в то же время организм его медленнее усваивает. Костная ткань становится хрупкой, любое, даже незначительное падение может привести к перелому. При этом шейка бедра является самым тонким местом человеческого скелета. К старости слой мышц, который ее защищает, атрофируется, и это увеличивает вероятность получения травмы.

Почему лучше обратиться в пансионат

Обеспечить правильный уход за пенсионером, сломавшим шейку бедра, в домашних условиях чрезвычайно сложно. Даже если была проведена операция и врачи привели кости в нормальное положение с помощью специальных винтов, всегда есть вероятность осложнений. Если операцию не делают, то консервативный метод лечения предполагает длительный лежачий режим в ожидании того, пока кость срастется; срок обычно составляет 3 месяца. Человек долгое время не может ходить без посторонней помощи. Он нуждается в постоянном присмотре, ему надо помогать садиться в кровати, вставать с нее. Если же он много лежит, ничего не делая, то у него развивается депрессия. Пренебрежение мерами профилактики при уходе за больным грозит застойной пневмонией, тромбозом, пролежнями. Даже если вы готовы уделять время кормлению, лечебной гимнастике, необходимым гигиеническим процедурам, наличие дома пожилого человека, восстанавливающегося после перелома шейки бедра, – это стрессовая ситуация и для него, и для вас. Все вышеперечисленное означает, что лучше обратиться в пансионат. Опытные специалисты обеспечат вашему родственнику высокий уровень уюта и комфорта. И в то же время они возьмут на себя решение всех задач, связанных и с его бытом, и с реабилитацией после травмы.

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра в пансионате

Восстановление будет эффективным при соблюдении нескольких важных условий. Помощь пожилому человеку должны оказывать опытные специалисты, знающие, что и как делать и какого результата нужно добиться. В то же время такая поддержка должна быть регулярной. В пансионате большое внимание уделяется быту. У человека, восстанавливающегося после травмы, есть:
  • личное пространство;
  • удобная кровать;
  • комфортное освещение.
Санузел обустроен таким образом, чтобы ему удобно было им пользоваться. В переодевании, при гигиенических процедурах ему помогают опытные, высококвалифицированные сиделки. Они не только обладают необходимыми навыками, но и прошли соответствующую психологическую подготовку, помогающую в самых сложных ситуациях оставаться терпеливыми и внимательными.

Гимнастика, массаж и диета

Перелом шейки бедра срастается очень долго. Однако уже через несколько дней после операции можно приступать к реабилитационным занятиям. Специалисты пансионата учитывают индивидуальные особенности каждого пациента, а также обращают внимание на то, какой способ использовался для лечения травмы: консервативный или хирургический. На ранних стадиях лечебная гимнастика включает в себя напряжение мышц, движения стопами, сгибание и разгибание ног. Также применяется массаж, который:
  • улучшает мышечный тонус;
  • снимает отеки;
  • ускоряет кровообращение;
  • снимает напряжение.
Массаж особенно показан тем, кто долго находится в лежачем положении. После того, как врач решит, что пациенту уже можно вставать и передвигаться, упражнения становятся более разнообразными, а интенсивность массажных воздействий увеличивается. Сначала человеку, восстанавливающемуся после перелома шейки бедра, можно передвигаться с помощью вспомогательных средств. Расхаживание пострадавшей ноги происходит под присмотром, поэтому, чтобы ни случилось, пациент оперативно получит необходимую ему помощь. Психологическая поддержка также важна. Опытный специалист проводит с пациентом беседы, помогая ему избавиться от стража повторного перелома. И, конечно, пожилому человеку, проходящему реабилитацию, нужны посещения родственников. Это покажет ему, что он нужен, что его любят. В пансионате создаются условия, в которых пациенту будет комфортно общаться с посетителями. К тому же в любой момент он может поговорить с ними по телефону. Большое внимание уделяется диете. Организму нужен белок, нужны кальций и магний, укрепляющие кости. Поэтому в меню обязательно вводятся продукты, в которых содержатся эти вещества. Это молоко и молочные продукты, листовые овощи и бобовые. Также надо употреблять витамин D, дозировка которого определяется для каждого пациента индивидуально. Сочетание лечебной гимнастики и массажа, продуманной диеты и психологической поддержки помогает пожилому человеку восстановиться после перелома шейки бедра и вернуться к нормальной жизни. Именно в пансионате можно создать оптимальные условия для реабилитации, а постоянный и в то же время ненавязчивый контроль со стороны опытных специалистов поможет оперативно решить любые проблемы.

«С переломом шейки бедра отправили восвояси»: врач назвал ошибки лечения

Перелом шейки бедра, увы, очень распространен среди пожилых людей. В связи с наступлением «скользкого» сезона врач-травматолог-ортопед «Открытой клиники» на проспекте Мира Артур Глумаков дал свои советы о том, как избежать этой травмы и рассказал о типичном случае пациентки с переломом шейки бедра.

– Холодное и скользкое время года травматологи-ортопеды зовут «сезоном жестянщика». Перепады температур, которые нередко ведут к гололедице, приводят к резкому росту количества падений, которые зачастую заканчиваются переломами. В группе риска – пожилые люди, — говорит Артур Ярославович Глумаков, травматолог-ортопед «Открытой клиники» на проспекте Мира. —  Один из самых распространенных и, увы, самых опасных переломов в преклонном возрасте – перелом шейки бедра. Чаще всего его получают женщины. Перелом шейки бедра у человека в пожилом возрасте может случиться даже, что называется, на пустом месте – с высоты падения собственного роста, а уж в скользкую погоду таких травм становится очень много. И нередко в возрасте 70+ выполнение операции становится невозможным. А потому последствия могут наступить самые неприятные. Перелом шейки бедра – одна из самых частых причин инвалидизации пожилых людей. Нередко, увы, такой перелом становится и причиной летальных исходов: по статистике в течение года после него умирает каждый третий пациент. 

Например, ко мне на прием обратилась женщина, 76 лет, которая два месяца назад получила сколоченный перелом шейки бедра. Конечно, в идеале пациенту с таким переломом требуется операция, однако на практике человек в этом возрасте обладает целым букетом заболеваний – сердечно-сосудистых, эндокринных и пр. Например, у данной пациентки была артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет второго типа, что создает немало противопоказаний для оперативного лечения. Но главное, что у женщин пожилого возраста основной причиной переломов является остеопороз.  

Сегодня ситуация выглядит так: каждая третья женщина старше 50 лет и каждый пятый мужчина из этой возрастной категории хотя бы раз, да что-нибудь ломают по причине остеопороза – заболевания, которое характеризуется повышенной хрупкостью костей. При этом, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, примерно треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, а более половины из них – повторно.

Согласно оценкам Российской ассоциации по остеопорозу, сегодня этот диагноз можно поставить 10% населения России, а еще у 20% выявляется пониженная плотность костей (остеопения), что со временем приводит к остеопорозу. Иными словами, с этой болезнью так или иначе столкнется каждый третий из нас.

Болезнь развивается преимущественно у людей старше 50 лет. Прежде всего у женщин – в период постменопаузы у них начинается дефицит половых гормонов, что отражается на плотности костей. Кальций накапливается в организме, и кости теряют плотность, становятся пористыми.

Любое падение в такой ситуации может закончиться переломом, а чаще всего люди падают на руку или на бок, поэтому возникает перелом шейки бедра. И нередко травматологи сталкиваются с пациентками, у которых кости напоминают пористый шоколад – операция в таких случаях абсолютно невозможна. Поставить туда металлоконструкции тоже невозможно – кость очень мягкая, она не выдержит.

Вот и у моей пациентки была ровно такая история. А в таких случаях врачи поликлиник отправляют пациентов на «вылеживание» дома. То есть укладывают на домашнюю реабилитацию на два месяца, чтобы кость срослась. Этой женщине дали именно такие рекомендации – соблюдать постельный режим, не вставать с кровати два месяца. И она выполняла предписания врача. После окончания постельного режима она сделала контрольный снимок, который показал замедленную консолидацию обломков. И на этом ее «лечение» закончилось – ее отправили восвояси.

Очень типичная для наших дней история. Однако проблема в том, что когда человек прекращает постельный режим и начинает возвращаться к привычным нагрузкам, активно ходит, он чувствует, что что-то не так. Появляется слабость, беспокоят боли. Ведь если человек долгое время находится в горизонтальном положении, мышцы слабеют. И эта женщина пришла ко мне на прием с жалобами, что ей тяжелее стало ходить, она больше стала уставать.

Фото: Наталья Мущинкина

Увы – в нашей стране реабилитация развита плохо, и у нас совершенно нет системы ведения таких переломов. Людей отправляют домой – и больше они никого не интересуют. Хотя ничего сложного в реабилитации нет: нужно всего-то хотя бы назначать упражнения для сохранения объема движений в суставе. И в итоге через два месяца без реабилитации по разработке пассивного движения появляются снижение объема в бедре, слабость, мышцы атрофируются. Мы замеряем окружность бедра – и видим до 5 см разницу по сравнению со здоровой конечностью. Поэтому спустя время такие пациенты вынуждены обращаться в клинику с болями в суставе. У них это вызывает удивление: вроде они соблюдали все рекомендации докторов.

Как я уже отмечал, в большинстве случаев, в том числе в описываемом мною, переломы у пожилых пациенток возникают на фоне остеопороза. И при сборе анамнеза пациента, который обратился с жалобами, понимаешь, что давно наступила постменопауза, есть сдвиг по гормонам. И выясняется, что пациентка, находясь в менопаузе в 45–50 лет, не совершала наблюдений у специалистов, которые должны выявлять снижение минеральной плотности костей (чаще всего это должен делать эндокринолог). И никто не пытался понять, есть ли у пациентки предрасположенность к снижению минеральной плотности костей.

Мы проводим таким пациентам исследование плотности костей – денситометрию. Нормой считается показатель до минус 2, а у таких пациентов он доходит до минус 3–3,6. Это низкий показатель, который говорит, что у пациентки очень высок риск того, что падение закончится переломом. А шейка бедра – в зоне особого риска, потому что головка стоит к бедренной кости под прямым углом, и если косточка пористая, сломать ее очень просто.

И вот когда мы понимаем, что у пациента остеопороз, становится очевидным, что, кроме лечения сустава, ему необходимы вспомогательные мероприятия по устранению остеопороза. При обращении таких пациентов лично я уделяю внимание анализам: начинаем с денситометрии и лабораторных показателей крови на остеопороз (в том числе уровня кальция в организме). По результатам анализов становится понятно, остеопороз у пациента, остеосклероз или остеопения. Чаще всего таких пациентов я направляю к эндокринологу, он назначает поддерживающее лечение, цель которого – компенсировать уровень кальция в организме. И только комплексное лечение в этом случае помогает наилучшим образом. 

В следующий раз мы поговорим об отдаленных последствиях переломов, в частности, о проблеме артроза плечевого сустава.

Свои вопросы врачу ортопеду, а также врачам других специальностей вы всегда можете задать, написав нам в редакцию или на электронную почту [email protected].

Где находится шейка бедра у человека фото

Помним ли мы о том, что нам рассказывали учителя на уроках анатомии в школе? Скорее всего нет, потому что в столь юном возрасте строение человека нас интересовало очень поверхностно. Становясь же старше, каждый человек старается больше узнать о своем организме. Сказывается желание, чтобы в случае непредвиденной ситуации в виде болезни или травмы, быть хоть немного подкованным в области анатомии.

Сейчас вы узнаете, где находится шейка бедра у человека, фото которой может наглядно это показать. Это знание возможно кому-то поможет предотвратить такую распространенную проблему, как перелом шейки бедра.

Местонахождение бедра у человека

Бедро — это та часть ноги человека, которая находится между коленом и паховой областью. Состоит бедро из бедренной кости, окруженной мышцам и сухожилиями, защищенными сверху кожным покровом.

Бедренная кость — это самая длинная трубчатая кость в организме. В нижней части она прикрепляется к коленной чашечке, в верхней — к костям таза.

Местонахождение шейки бедра

Бедренная кость состоит из нескольких отделов. Шейка бедра находится в верхней части кости — между округлой головкой и длинным телом кости. Шейка расположена под углом к основной кости и к месту прикрепления последней к костям таза.

Из-за того, что шейка бедра имеет наклонную форму, она при неловких движениях или падениях может легко поломаться.

Перелом шейки бедра

Обычно происходит у людей пожилого возраста и из-за того, что кости у них очень хрупкие.

Переломы шеек бедра делятся на три вида:

  1. Возле головки бедренной части. Называется эта травма субкапитальный перелом.
  2. Ровно посередине шейки бедра. Трансцервикальный перелом — это его название.
  3. Ближе к месту, где основная длинная кость переходит в шейку. Эта травма имеет название базисцервикальный перелом.

Предотвращение переломов шейки бедра у пожилых людей

  • Правильное сбалансированное питание с достаточным количеством молочных продуктов. Именно в них больше всего кальция, который отвечает за крепость костей.
  • Доступная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки, несложная зарядка, плавание, занятия йогой. Доказано, что у пассивных людей кости становятся хрупкими намного быстрее чем у тех, кто не ленится двигаться.
  • Грамотный прием лекарственных средств. Имеется в виду не заниматься самолечением, а пить таблетки от любых других заболеваний только по назначению врача. Именно доктор учтет все риски того или иного препарата, которые могут стать причиной хрупкости костей.

Где находится шейка бедра у человека фото вы увидели. Теперь посмотрите это полезное видео о переломе шейки бедра.

Видео по теме

Подпишитесь на наши интересные статьи в соцетях!

Или подпишитесь на рассылку

Сохрани статью себе в соцсеть!

О современных условиях лечения в Госпитале для ветеранов войн рассказал заведующий травмтолого-ортопедическим отеделением

Осень в Петербурге несет в себе не только красоту природы и лирическое настроение у горожан, но также первые заморозки, гололед и вероятность получения травм. И наиболее часто переломы, и серьезные вывихи, увы, получают жители пожилого возраста.

О том, какую помощь, что такое малоинвазивные вмешательства в травматологии с применением С-дуги, рассказал заведующий травмотолого-ортопедическим отделением Госпиталя для ветеранов войн Иван Олегович Кучеев.

— Иван Олегович, известно, что получить травму в пожилом возрасте – особенно опасно. Увы, здоровье уже не то, что в юности, да и перенесенные тяготы жизни сказываются наиболее сильно. Расскажите, каковы особенности повреждений у пациентов пожилого и старческого возраста? С какими наиболее частыми случаями травм пациенты поступают в Госпиталь для ветеранов войн?

— Прежде всего, исходя из возраста наших пациентов, первая особенность повреждений у пациентов пожилого и старческого возраста – это локализация переломов. Такие зоны как шейка бедренной кости, вертельные и подвертельные переломы бедренной кости, переломы лучевых костей в типичном месте, компрессионные переломы позвонков. Известно, что основной причиной таких серьезных повреждений является остеопороз.

Другой особенностью наших пациентов является наличие полиморбидной патологии. То есть травма или заболевание костно-мышечной системы происходит на фоне наличия у пациента нескольких, от двух до десяти, иных хронических заболеваний органов и систем, кардиологические заболевания, неврологические, урологические и др.

Отмечу, одним из важных факторов является своевременность оказания медицинской помощи. Поэтому, обращаясь к нашим дорогим ветеранам, жителям блокадного Ленинграда, нашим дорогим пожилым жителям Невского района и Санкт‑Петербурга, хочется еще раз обратить внимание: в случае получения травмы, например, при падении дома или на улице, не пытайтесь «перетерпеть» боль, «замалчивать» свое состояние, а обращайтесь к специалистам. Кроме того, хочется еще раз напомнить о необходимости регулярно проходить диспансеризацию.

— Расскажите, пожалуйста, о возможностях стационара по оказанию помощи именно данной категории пациентов?

— К счастью, Госпиталь для ветеранов войн обладает всем необходимым для качественного, и, немаловажно, своевременного лечения людей почетного возраста. В нашем стационаре функционирует травматолого-ортопедическое отделение на 66 коек. Операционная оснащена ламинарными потоками, современным ортопедическим столом с различными репозиционными устройствами. Также операционная оснащена высококачественной эндовидеостойкой и оборудованием для выполнения артроскопических операций на любых суставах.

Функционирует С-дуга для контроля репозиции и остеосинтеза при малотравматичных вмешательствах. Это электронно-оптический преобразователь, который во время операции выполняет рентгенологические снимки с минимальной лучевой нагрузкой. Говоря простыми словами, этот аппарат позволяет выполнять многие вмешательства практически закрыто, через небольшие разрезы, и контролировать нахождение фиксатора, стояние отломков и жесткость фиксации практически закрыто – под полным контролем врача с помощью современной аппаратуры.

Имеется необходимый травматологический инструментарий как для различных видов остеосинтеза так и для ортопедических операций на крупных суставах. Также наше отделение располагает силовым оборудованием для обработки костей при эндопротезировании.

Все сотрудники отделения имеют высокую профессиональную подготовку в плане оказания травматолого-ортопедической помощи пациентам.

Добавлю, что ламинарные потоки в операционной обеспечивают максимальную стерильность, что позволило снизить процент различных гнойных осложнений практически до минимума.

— Какие особенности оказания травматолого-ортопедической помощи пациентам пожилого и старческого возраста именно в Госпитале для ветеранов войн?

— Средний возраст наших пациентов — 87 лет. Максимальный – 100 лет — 101 год. В силу пожилого и старческого возраста самыми распространёнными травмами являются переломы шейки бедра и вертельной области. Практически безальтернативным методом лечения является оперативный метод. Выполняется либо эндопротезирование тазобедренного сустава, либо остеосинтез вертельного перелома. Подобные операции мы стараемся выполнять в первые сутки-двое после поступления к нам пациента. При этом стараемся использовать максимально малоинвазивные (то есть наименее травмирующие, прим. ред.) методы фиксации переломов. Остеосинтез выполняется через проколы или небольшие разрезы кожи, а контроль репозиции и стояния отломков проводится при помощи С-дуги. Эти суперсовременные методы вкипе с новейшей техникой позволяют минимизировать травматичность оперативного вмешательства.

— То есть работу хирургов в Госпитале для ветеранов войн можно назвать ювелирной?

— Мы не любим громких слов, просто привыкли четко, наиболее выгодно для пациента с точки зрения сохранения здоровья, и добросовестно выполнять свою работу. Но в каком-то смысле, да — мы проводим операции и послеоперационное лечение максимально бережно и точно.

— Что еще выделяет Госпиталь в ряду ведущих стационаров Санкт‑Петербурга и Лен. Области?

— Мы стараемся принимать на лечение в Госпиталь пациентов – жителей Санкт‑Петербурга и Ленинградской области не только имеющих льготный статус (ветеранов войн, инвалидов Великой Отечественной войны, малолетних узников фашистских концлагерей, жителей блокадного Ленинграда), но больных пожилого и старческого возраста, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, так как у нас есть еще и преимущество по оснащению. В Госпитале имеется необходимое количество современных металлоконструкций и эндопротезов, так что пациенту, не нужно ждать очереди на операцию. Как я отмечал ранее, время, сроки проведения операции — очень важный союзник. То есть пациент может получить помощь в наиболее короткий срок.

— Как люди, родившиеся еще в начале прошлого века, реагируют на необходимость проведения операции? Не боятся ли суперсовременных технологий и не мешают ли им психологические установки, ведь известно, что россияне вообще, а пожилые люди в особенности, неохотно решаются на серьезное лечение?

— В большинстве своем реагируют как раз положительно. Уникальность наших операций в том, что буквально на следующие сутки после эндопротезирования мы активизируем человека. С ним работает инструктор ЛФК, уделяя индивидуальное внимание каждому пациенту, человек находится под заботой и контролем. И уже на 2-3 сутки не просто двигается, а встает на ноги, ходит, может сам себя обслуживать, несмотря на возраст.

— То есть пожилой человек, после травмы оказавшийся прикованным к кровати, вновь и без затяжного периода реабилитации обретает возможность полноценно двигаться? Это похоже на чудо!

— Да, верно. Только не чудо, а качественная и квалифицированная помощь. Врачи в большинстве своем — скептики — мы просто ежедневно стараемся сделать все, что в наших силах. Современный уровень отечественной медицины действительно достаточно высокий.

— Хочется озвучить для наших читателей немного информации в цифрах. Иван Олегович, расскажите, пожалуйста, в каких объемах в год в ортопедо-травматологческом отделении Госпиталя для ветеранов войн оказывают помощь людям?

— В 2014 году только на нашем отделении получили лечение около 2 тысяч пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы. Выполнено более 800 оперативных вмешательств, имплантировано 303 искусственных сустава и выполнено более 300 артроскопических операций на различных суставах.

— Уверена, горожане и жители Ленинградской области сейчас всерьез обращают внимание свое здоровье. Каков порядок направления в Госпиталь для ветеранов войн? И могут ли здесь получить лечение не только представители льготных категорий населения?

— Три раза в неделю Госпиталь для ветеранов войн дежурит по скорой помощи по городу. Это экстренные случаи, и мы оказываем помощь всем пострадавшим, вне зависимости от возраста и льгот. Планово мы также оказываем помощь по направлению из нашего амбулаторно-клинического отделения.

Также можно взять направление на консультацию от лечащего врача районной поликлиники по месту жительства и позвонить в call-центр по телефону (812) 670-94-44 с целью записи к специалисту. Сдача анализов и проведение необходимого обследования проводятся только по назначению врача амбулаторно-консультативного отделения, который проведет консультацию.

— Каковы перспективы развития травматолого—ортопедической помощи людям в Госпитале для ветеранов войн?

— Учитывая возможности нашего коллектива, мы планируем на базе Госпиталя создание ортопедо-травматоголического Центра по оказанию помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Задача в том, чтобы обеспечить эту категорию пациентов, безусловно, заслуженных и уважаемых людей, квалифицированной ортопедической и травматологической помощью, учитывая растущую потребность и растущие объемы оказания медицинской помощи именно в Госпитале для ветеранов войн.

Кроме того, преемственность лечения мы видим в том, чтобы создать специализированный Реабилитационной центр, рассчитанный на 200 мест, чтобы мы могли своих пациентов переводить к нам в собственное реабилитационное отделение, что естественно, еще улучшит результаты лечения. На данном этапе сметно-проектная документация одобрена Комитетом по здравоохранению Санкт‑Петербурга.

***
Биографическая справка:

Иван Олегович Кучеев — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, хирург по призванию, как говорят о нем сотни благодарных пациентов и коллеги из медицинского сообщества Санкт‑Петербурга.

В 1996 году И.О. Кучеев закончил Ленинградскую медицинскую академию им. И.И. Мечникова, клиническую ординатуру и интернатуру прошел на базе института Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, где в дальнейшем проработал 16 лет. Сегодня Иван Олегович трудится в Госпитале для ветеранов войн. Его пациенты — самые требовательные и, одновременно, самые душевные. И имеют на это право. А сам Иван Олегович считает, что его опора не только в знаниях и научной деятельности, а в 100%-ном практическом опыте. И, не смотря на молодой возраст, Иван Олегович Кучеев  прошел трудовой путь от санитара до хирурга, а затем и до заведующего травмотоло-ортопедическим отделением. Общий стаж работы в профессии у И.О. Кучеева составляет почти 20 лет.
—
Материал подготовила

пресс-секретарь госпиталя для ветеранов войн Маргарита Платова

(8-931-232-80-52)

Уход при переломе шейки бедра у пожилых

Переломы бедра – наиболее распространенная травма у людей пожилого возраста. В основном повреждения получают при падениях, которые, как правило, случаются из-за нарушения координации, проблем со зрением и особенностей планировки в квартире или доме. По какой бы причине не произошел перелом, требуется уход за больным.

Что представляет собой перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Шейка бедренной кости находится прямо под шаром головки тазобедренного сустава. В редких случаях люди, у которых произошли переломы бедра, не нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Предварительно проводится ряд обследований, чтобы определить причину травмы. В пожилом возрасте часто перелом возникает из-за остеопороза, поскольку заболевание приводит к ослабеванию костей. Именно это заболевание диагностируется примерно в 70% случаев. Однако бывают и другие причины.
Причина
 Особенности
женский пол У женщин плотность костей начинает уменьшаться интенсивнее, чем у мужчин, из-за снижения уровня эстрогена после начала менопаузы.
злоупотребление курением и алкоголем
 Эти вредные привычки могут привести к потере костной массы.
плохое освещение
 Значительно повышает вероятность падения пожилого человека, в особенности с плохим зрением.
узкие проходы, высокие пороги, другие препятствия на пути
 Необходимо сделать помещения максимально свободными для перемещения. Также починить неровный или неустойчивый пол.
плохое питание, нервная анорексия, булимия
 Недостаток веществ для поддержания здоровья костей
коврики и провода
 Пожилые люди делают более короткие и невысокие шаги, поэтому могут легко «собрать» ковер под ногами и упасть.
наличие заболеваний и других расстройств Сахарный диабет, ревматизм, ограниченная подвижность, нарушение координации, снижение когнитивных возможностей мозга, нервные болезни и другие.

Восстановление шейки бедра после перелома требует времени из-за особенностей строения. Реабилитационный период часто сопровождается следующими симптомами:

  •  болевые ощущения в паху или тазобедренном суставе;
  •  упадок сил;
  •  пролежни;
  •  недержание;
  •  нарушения работы ЖКТ;
  •  дискомфорт в бедре при опоре на пятку;
  •  стрессы, депрессии;
  •  подавленное состояние;
  •  потеря аппетита;
  •  бессонница;
  •  отсутствие боли в состоянии покоя;
  •  хромота;
  •  опухание и пульсация пострадавшего участка;
  •  ухудшение общего состояния.

Особенности ухода за пожилыми людьми с переломами шейки бедра


Реабилитация пожилого человека с подобными травмами

занимает длительный промежуток времени. Часто состояние больного отягощают такие осложнения, как тромбы, инфекционные заболевания, застойные явления, пневмония и другие. Поэтому необходимо внимательно следить за изменениями в состоянии пожилого человека, а также обеспечить его всесторонней помощью в период восстановления. Ведь требуется постельный режим, а значит больной не сможет самостоятельно выполнять повседневные дела.
Реабилитационный период проходит дома либо в стационаре в зависимости от конкретного случая. Уход за пациентами пожилого возраста с переломами шейки бедра включает:
  1.  Сопровождение на приемы ко врачам.
  2.  Вызов скорой или неотложной помощи при ухудшении состояния.
  3.  Контроль приема лекарственных препаратов и соблюдения рекомендаций специалиста.
  4.  Помощь в проведении гигиенических процедур.
  5.  Приготовление еды в соответствии с диетой и помощь в приеме пищи.
  6.  Проведение дыхательной гимнастики.
  7.  Проведение лечебной физической культуры с учетом установленных врачом нагрузок.
  8.  Лечебный массаж поясницы и здоровой конечности.
  9.  Посещение физиотерапевтических процедур.
  10.  Помощь в перемещении по квартире или дому.
  11.  Покупка продуктов и других товаров.
  12.  Оплата квитанций за коммунальные услуги.
  13.  Уборка квартиры.
  14.  Проветривание помещений.

Профилактика переломов шейки бедра в пожилом возрасте

Уход за больными с переломами шейки бедра требует много сил и времени. Пожилой человек также должен быть настроен на скорейшее восстановление и четко следовать указаниям специалиста. Однако можно и не проходить этот сложный период, если соблюдать профилактические меры и предотвратить травму. Рекомендации следующие:
  1.  Обеспечить хорошее освещение.
  2.  Убрать коврики, которые легко сбиваются.
  3.  Поставить в ванной стул для купания.
  4.  Положить в ванной противоскользящие коврики и установить поручни, если ванна не оснащена ручками.
  5.  Подобрать устойчивые стулья с подлокотниками.
  6.  Поместить кухонные принадлежности в доступное место (нижние полки и др.).
  7.  Застелить скользкие полы. При возможности зафиксировать края ковров, чтобы они плотно прилегали к полу и не сбивались.
  8.  Демонтировать высокие пороги.
  9.  Починить неустойчивые участки полов.
  10.  Организовать свободное пространство (проходы и др.).

Лечение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самый большой сустав человека, играющий одну из основных ролей в прямохождении, при этом на него осуществляется давление всей верхней половины тела. Сустав также обеспечивает возможность движений ноги во всех плоскостях. Такое распололожение и особенности функционирования тазобедренного сустава, повышенные нагрузки — приводят к тому, что он очень часто может подвергаться разным неблагоприятным воздействиям и различным повреждениям, которые проявляются в виде боли (болевого синдрома) в суставе и около него.

Самыми частыми причинами возникновения болей в Тазобедренном суставе являются:

— Артрит – любые поражения сустава, в т.ч. с инфекционной составляющей. Воспаления сустава также может сопровождаться инфекцией (гнойным воспалением), при попадании микроорганизмов в полость сустава из окружающей среды. Часто это происходит при обнаружении рядом очага гнойного воспаления – фурункула, асбцесса или флегмоны бедра.

— Коксартроз (остеоартрит), т.н. дегенеративные изменения – связан с разрушением и нарушением питания в тазобедренном суставе. Суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости со временем теряет свою упругость и эластичноть и постепенно под действием разнообразных нагрузок происходит его истирание и уменьшение выработки смазки – внутрисуставной жидкости. Все это ведет к повышенному трению кости и возникновению воспаления в полости сустава.

— Травмы (вывихи, переломы) – достаточно часто в нашей практике встречается перелом шейки бедра. В Центре Европейской ортопедии возможно применение как консервативных методов лечения, так и передовых хирургических техник;

— Асептический некроз головки бедренной кости – нарушение кровотока и некроз элементов головки бедренной кости. При этом диагнозе требуется хирургическое вмешательство и эндопротезирование;

— Бурсит – воспаление околосуставной сумки;

— Различные неинфекционные аутоимунные заболевания соединительной ткани;

— Туберкулезный артрит. Особенно часто может встречаться в детском возрасте. Туберкулез может спрвоцировать развитие туберкулезного артрита, при этом бактерии туберкулеза сразу локализуются в тазобедренном сусатве, прибывая туда с кровотоком из других пораженных органов.

В нашем медицинском центре Европейской ортопедии  мы уделяем много внимания правильной постановке диагноза, так как от него зависит грамотное и эффективное лечение тазобедренного сустава. Центр оснащен самым передовым диагностическим оборудованием, а врачи  имеют огромный практический опыт в лечении артритов, коксартрозов, травм и вывихов тазобедренного сустава.

Важность реабилитации после перелома шейки бедра. Хоспис Харьков.

Перелом шейки бедра у пожилых людей довольно частое явление. Такая травма очень опасна для стариков. Дело в том, что с возрастом кости становятся очень хрупкими, а шейка бедра является самым тонким участком тазобедренной кости.

И любое безобидное падение или неудачный поворот может окончиться печально для человека старческого возраста. Лечение при такой травме очень долгое, и требуется правильная реабилитация, которую лучше доверить специалистам пансионата для пожилых людей «Уютный дом» в Харькове.

Если к этой травме отнестись без особого внимания, то исход может быть плачевный. При такой травме очень опасны для жизни осложнения, которые возникают у лежачего пожилого человека, а после перелома шейки бедра пожилому человеку придется долгий период придерживаться постельного режима.  В такой ситуации для осуществления ухода за больным придется находиться рядом почти круглосуточно и не каждый самостоятельно готов организовать квалифицированный уход, а тем более реабилитацию больному получившему перелом шейки бедра. После такой травмы важно добиться правильного сращивания кости и постараться восстановить двигательную функцию больному. Именно тазобедренный сустав отвечает за возможность человека стоять и ходить. И важной задачей ухаживающего восстановить его функции.

В доме для престарелых «Уютный дом» в Харькове будет оказан огромный спектр услуг, облегчающий жизнь и состояние пожилого человека с переломом шейки бедра. Основной задачей реабилитационного процесса является сохранение подвижности больного. Все мероприятия по восстановлению после травмы необходимо начать в максимально короткие сроки. Желательно уже через несколько дней после операции поместить больного в специализированное учреждение и начать процесс реабилитации. Это увеличит во много раз шансы больного на выздоровление и исключит риск появления осложнений.

В реабилитационный комплекс входят такие мероприятия:

дыхательная гимнастика.

Проводят данную процедуру под наблюдением специалиста. Начинать делать можно сразу после операции. Индивидуальный подход и поддержка помогут больному избежать многих психологических проблем.

лечебный массаж.

Его потихоньку начинают вводить в реабилитационную программу уже на второй или третий день. Так же делает его специалист.

лечебная физкультура.

Начинают ее проводить уже на десятый день после операции. Начинают с самых элементарных упражнений, постепенно усложняя их. Начинают делать все упражнения из положения, лежа, после высаживают больного. Постепенно человек развивает потерянную двигательную функцию и задействует все большее количество мышц.

Если все идет хорошо, то уже через три месяца больному позволят подниматься с постели. Поначалу необходимо будет передвигаться на костылях, а после с тростью.

Зачастую в больнице не так много уделяют внимания реабилитационным программам после получения такой опасной для пожилого человека травмы. Гораздо будет лучше поместить больного на период реабилитации в пансионат для пожилых людей «Уютный дом» в Харькове.

Шейка бедра человека

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > транслировать http://createpdf.adobe.com V5.12004-10-14T15: 17: 34Z2015-12-22T17: 08: 07-05: 002015-12-22T17: 08: 07-05: 00 Приложение PScript5.dll версии 5.2 / pdf

  • Аллен и Бёрр
  • Шея бедренной кости человека
    • uuid: 5c4cb36f-6562-440a-b10e-b2e0baff0607uuid: ee079a66-7058-4815-9215-2831e01c038d конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > / ExtGState> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / Тип / Страница >> эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > / Граница [0 0 0] /ПРИВЕТ / Rect [379..X6bJc | @ 8JI> + 5Le’ne (VVJWdLF; \ tZ, .j> ~ ԰

    Бедренная кость — проксимальная — дистальная — стержень

    Бедренная кость — единственная кость бедра и самая длинная кость в теле.

    Он действует как место происхождения и прикрепления многих мышц, и связок, и может быть разделен на три части; проксимальный, стержневой и дистальный.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренной кости — ее прикрепления, костные ориентиры и клинические корреляции.

    Проксимальный

    Проксимальный участок бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной таза, образуя тазобедренный сустав.

    Состоит из головы и шеи и двух костных отростков — большого и малого вертела . Есть также два костных гребня, соединяющие два вертела; межвертельная линия спереди и вертельный гребень сзади.

    • Головка — сочленяется с вертлужной впадиной таза, образуя тазобедренный сустав.Он имеет гладкую поверхность, покрытую суставным хрящом (за исключением небольшого углубления — ямки — там, где прикрепляется круглая связка).
    • Шейка — соединяет головку бедренной кости с стержнем. Он имеет цилиндрическую форму, выступает в верхнем и среднем направлениях. Он установлен под углом примерно 135 градусов к валу. Такой угол проецирования позволяет увеличить диапазон движений тазобедренного сустава.
    • Большой вертел — самый латеральный пальпируемый выступ кости, который начинается в передней части, непосредственно латеральнее шеи.
      • Это место прикрепления многих мышц ягодичной области, таких как средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и грушевидная мышца. От этого места берет начало латеральная широкая мышца бедра.
      • Отрывной перелом большого вертела может произойти в результате сильного сокращения средней ягодичной мышцы.
    • Малый вертел — меньше большого вертела. Он выступает из заднемедиальной стороны бедренной кости, чуть ниже соединения шейки и диафиза.
      • Это место прикрепления подвздошно-поясничной кости (сильное сокращение которой может вызвать отрывной перелом малого вертела).
    • Межвертельная линия — костный гребень, который проходит в нижнемедиальном направлении по передней поверхности бедренной кости и проходит между двумя вертелами. После того, как он проходит через малый вертел на задней поверхности, он называется грудной линией.
      • Это место прикрепления подвздошно-бедренной связки (самой прочной связки тазобедренного сустава).
      • Он также служит передним прикреплением капсулы тазобедренного сустава.
    • Межвертельный гребень — как и межвертельный гребень, это костный гребень, соединяющий два вертела. Располагается на задней поверхности бедренной кости. На его верхней половине имеется округлый бугорок, называемый квадратным бугорком; где прикрепляется квадратная мышца бедра.
    Рис. 1. Передняя поверхность проксимального отдела правой бедренной кости.[/подпись] Рис. 2. Задняя поверхность правой бедренной кости. [/ caption]

    [старт-клиническая]

    Клиническая значимость: переломы проксимального отдела бедра

    Переломы шейки бедренной кости (NOF) становятся все более распространенными и, как правило, переносятся пожилыми людьми в результате падения энергии с низким уровнем энергии при наличии остеопоротической кости. Они чаще встречаются у женщин. У более молодых пациентов они, как правило, возникают в результате аварий с высоким уровнем энергии.

    Дистальный фрагмент обычно тянется вверх и поворачивается в боковом направлении.Клинически это проявляется укорочением и поворотом на наружу нижней конечности.

    Эти переломы можно условно разделить на две основные группы:

    • Интракапсулярный — возникает внутри капсулы тазобедренного сустава. Это может привести к повреждению медиальной огибающей бедренной артерии и вызвать аваскулярный некроз головки бедренной кости.
    • Экстракапсулярный — кровоснабжение головки бедренной кости не нарушено, поэтому аваскулярный некроз — редкое осложнение.

    [окончание клинической]

    Вал

    Ствол бедренной кости опускается вниз в небольшом направлении () медиально, . Это приближает колени к центру тяжести тела, повышая устойчивость. Поперечное сечение стержня в середине круглое, но уплощенное сзади в проксимальном и дистальном аспектах.

    На задней поверхности диафиза бедренной кости имеются шероховатые костные гребни, называемые linea aspera (от латинского «грубая линия»).Он расщепляется дистально, образуя медиальную и латеральную надмыщелковые линии. Между ними лежит плоская подколенная поверхность.

    Проксимально медиальная граница aspera linea становится грудной линией. Боковой границей становится ягодичный бугорок , где прикрепляется большая ягодичная мышца — .

    Дистально linea aspera расширяется и образует дно подколенной ямки , медиальная и латеральная границы образуют медиальную и латеральную надмыщелковые линии. Медиальная надмыщелковая линия заканчивается у приводящего бугорка, к которому прикрепляется большая приводящая мышца.

    Рис. 3. Задняя поверхность диафиза правой бедренной кости. [/ caption]

    [старт-клиническая]

    Клиническая значимость: переломы диафиза бедренной кости

    Переломы диафиза бедренной кости , как правило, представляют собой травму с высокой энергией, но могут возникнуть у пожилых людей в результате падения с низкой энергией.

    Они часто могут возникать в виде перелома спирали , который вызывает укорочение ноги. Уменьшение длины ноги происходит из-за того, что костные фрагменты вытягиваются прикрепленными к ним мышцами.

    Поскольку метод травмы, как правило, является высокоэнергетическим, также могут быть повреждены окружающие мягкие ткани. Нервно-сосудистые структуры, подверженные риску, включают бедренный нерв , и артерию. Закрытый перелом диафиза бедренной кости может привести к значительному кровотечению (1000-1500 мл)

    Рис. 4. Спиральный перелом диафиза бедренной кости. [/ caption]

    [окончание клинической]

    Дистальный

    Дистальный конец бедренной кости характеризуется наличием медиального и латерального мыщелков, которые соединяются с большеберцовой костью и надколенником, образуя коленный сустав.

    • Медиальный и латеральный мыщелки — округлые участки на конце бедра. Задняя и нижняя поверхности сочленяются с большеберцовой костью и менисками колена, а передняя поверхность сочленяется с надколенником. Более выступающий латеральный мыщелок помогает предотвратить естественное латеральное движение надколенника; более плоский мыщелок с большей вероятностью приведет к вывиху надколенника.
    • Медиальный и латеральный надмыщелки — костные возвышения на несуставных участках мыщелков.Медиальный надмыщелок больше.
      • Медиальная и латеральная коллатеральные связки колена берут начало от соответствующих надмыщелков.
    • Межмыщелковая ямка — глубокая выемка на задней поверхности бедра между двумя мыщелками. Он содержит две грани для прикрепления внутрикапсулярных связок колена; передняя крестообразная связка (ACL) прикрепляется к медиальной стороне латерального мыщелка, а задняя крестообразная связка (PCL) — к латеральной стороне медиального мыщелка.
    Рис. 5. Передняя поверхность дистального отдела правой бедренной кости. [/ Caption] Рис. 6. Задняя поверхность дистального отдела правой бедренной кости. [/ caption]

    Влияние терипаратида на формирование костей шейки бедренной кости человека | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

    Аннотация

    Цель:

    Терипаратид (TPTD) улучшает костную массу и микроструктуру, что приводит к снижению риска позвоночных и непозвоночных переломов.Однако улучшение минеральной плотности костей бедра является умеренным, и нет данных, подтверждающих, что TPTD снижает риск перелома бедра. Чтобы изучить влияние TPTD на проксимальный отдел бедренной кости, мы провели двойное слепое испытание TPTD по сравнению с плацебо (PBO) у пациентов с остеоартритом, у которых были получены образцы шейки бедренной кости (FN) во время операции по полной замене тазобедренного сустава (THR).

    Методы:

    Участники были случайным образом распределены для получения TPTD или PBO в среднем за 40 дней до THR. Двойное мечение тетрациклином было начато за 21 день до THR, чтобы позволить гистоморфометрическую оценку образования кости.Во время THR был получен неповрежденный образец FN, зафиксирован и разрезан в поперечном направлении. Сывороточные уровни маркеров метаболизма кости измеряли на исходном уровне и во время THR. Стандартные гистоморфометрические параметры были измерены и рассчитаны на четырех костных оболочках (губчатой, эндокортикальной, внутрикортикальной и периостальной). Первичным критерием оценки была скорость образования кости / поверхность кости (BFR / BS).

    Результаты:

    Было включено 40 человек (25 женщин, средний возраст 71,5 ± 8,0 лет и 15 мужчин, средний возраст 68 лет.9 ± 7,7 года). В губчатой ​​и эндокортикальной оболочках BFR / BS был на 100% выше в группе TPTD по сравнению с группой PBO ( P <0,05). Маркеры метаболизма костной ткани, измеренные во время THR, коррелировали с BFR / BS.

    Заключение:

    TPTD быстро стимулирует образование кости в губчатой ​​и эндокортикальной оболочках FN. Наши результаты обеспечивают механическую основу для опосредованного TPTD улучшения костной массы FN и, в конечном итоге, прочности бедра. Это исследование является первой демонстрацией влияния любого лекарства от остеопороза на активность остеобластов в проксимальном отделе бедренной кости человека.

    Перелом бедра — наиболее разрушительное последствие остеопороза, часто приводящее к тяжелой инвалидности и ранней смертности (1, 2). На шейку бедра (ШБ) приходится примерно 50% всех переломов бедра (3). Верхняя / латеральная область ЛБ наиболее уязвима; он больше всего истончается с возрастом и, скорее всего, сжимается и деформируется при падении на бок (4). Некоторые лекарства от остеопороза были специально исследованы на предмет их способности снижать риск перелома бедра.Золедроновая кислота, деносумаб и алендронат снижают риск перелома шейки бедра на 40–50% (5–7), а ризедронат снижает риск в некоторых, но не во всех исследованиях (8–10). Терипаратид (TPTD) считается наиболее мощным из методов лечения остеопороза, а в Соединенных Штатах это единственный продаваемый анаболический препарат, определяемый его способностью стимулировать образование костей и увеличивать костную массу (11). TPTD снижает риск как позвоночных, так и непозвоночных переломов в течение 18–24 месяцев (12), но исследование Pivotal Fracture Trial было недостаточно мощным для оценки влияния TPTD на частоту переломов бедра (в исследовании с тремя группами было всего восемь переломов бедра с всего 2450 пациенто-лет лечения) (12).

    Доказательства того, что TPTD может снизить риск перелома бедра, основаны на суррогатных результатах (13). TPTD улучшает минеральную плотность бедренной кости (МПК), оцениваемую с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии; однако эффект умеренный по сравнению с эффектом TPTD на МПКТ позвоночника (12, 14–16). Исследования, в которых используется количественная компьютерная томография, показывают, что TPTD и полностью интактный пептид ПТГ вызывают увеличение объемной BMD бедра, но опять же эффект умеренный по сравнению с влиянием на объемную BMD позвоночника (17, 18).Важно отметить, что конечно-элементные модели количественных данных компьютерной томографии для определения прочности всей кости предполагают, что TPTD увеличивает силу бедра при моделировании бокового падения и, вероятно, защищает от перелома бедра (19). Кроме того, исследования радионуклидной / позитронно-эмиссионной томографии демонстрируют, что TPTD стимулирует поглощение индикатора в проксимальном отделе бедренной кости (20, 21), что согласуется с увеличением костеобразования в бедренной кости. FN состоит из губчатой ​​и кортикальной кости, а биопсия кости из гребня подвздошной кости подтверждает, что TPTD быстро стимулирует образование кости (в течение 6 недель) как в губчатой, так и в кортикальной оболочке кости (22, 23) и в конечном итоге увеличивает объем губчатой ​​кости (BV). и толщину коры (24, 25).Однако неизвестно, можно ли распространить это открытие на проксимальный отдел бедренной кости. Фактически, никакие предыдущие исследования не изучали влияние каких-либо лекарств от остеопороза на активность остеобластов в проксимальном отделе бедренной кости человека. Это исследование наиболее актуально для TPTD, когда благотворное действие на бедренную кость не было окончательно продемонстрировано.

    Таким образом, целью данного исследования было изучить влияние TPTD непосредственно на клеточную активность в проксимальном отделе бедренной кости человека, используя двойное слепое испытание TPTD по сравнению с плацебо (PBO) у пациентов, которым была назначена полная замена тазобедренного сустава (THR ) при остеоартрозе.Пациентам были назначены два коротких курса тетрациклина, который связывается с фронтом минерализации в активно формирующейся костной ткани, чтобы можно было оценить скорость образования кости. Дизайн исследования, который мы использовали, является единственным этичным способом получить образцы бедренной кости у людей, меченных тетрациклином, и продемонстрировать прямое влияние лекарств от остеопороза на активность остеобластов в проксимальном отделе бедренной кости человека.

    Материалы и методы

    Пациенты

    Все участники были женщинами и мужчинами в постменопаузе (возраст 60–89 лет) с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава, требующим неотложного планового THR.Пациенты с THR по причинам, отличным от остеоартрита, не включались. Участники были отобраны из двух больниц Нью-Йорка (больница Хелен Хейс, Вест-Хаверстроу, штат Нью-Йорк; и больница специальной хирургии, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк), и включение не требовало диагноза остеопороза. Исключениями были аллергия на тетрациклин, диагностика ревматологического заболевания, отличного от остеоартрита, тяжелая почечная дисфункция (расчетная скорость клубочковой фильтрации <30 мл / мин), нескорректированный дефицит витамина D (≤25 нг / мл), любое недавнее использование глюкокортикоидов или лекарств от остеопороза (в пределах 3 мес.), Использование бисфосфонатов в течение предыдущего года и все противопоказания к применению TPTD (костная болезнь Педжета, необъяснимое повышение щелочной фосфатазы, гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, метаболическое заболевание костей, отличное от остеопороза, облучение костей в анамнезе или анамнез рака костей), любой активный рак, кроме кожи, а также множественные или недавние почечные камни в анамнезе.

    Исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами обеих больниц-участников, и все участники предоставили информированное согласие. За ходом исследования следил совет по мониторингу безопасности данных, назначенный Национальными институтами здравоохранения.

    Протокол и процедуры

    После того, как согласие пациента и критерии включения и исключения были удовлетворены (включая лабораторные скрининговые измерения), добровольцы были случайным образом распределены для получения ежедневных подкожно TPTD (20 мкг) или идентично выглядящих ежедневных подкожно PBO в течение приблизительно 40 дней до THR.Двадцать из 21 пациента, получившего TPTD, лечились в течение 25–56 дней, а один пациент получил TPTD в течение 84 дней из-за несвязанной задержки в операции (средняя продолжительность лечения TPTD, 41 день; медиана, 40 дней). Группа PBO лечилась в течение 27–56 дней (средняя продолжительность лечения по PBO — 39 дней; медиана — 40 дней). TPTD и PBO были предоставлены Eli Lilly. Добровольцев учили самостоятельно вводить TPTD или PBO, а затем наблюдали за техникой самоинъекции. Двойное введение тетрациклинов было начато за 21 день до THR по стандартному протоколу (тетрациклин, 250 мг четыре раза в день в течение 3 дней; 10 дней перерыв; демеклоциклин, 150 мг четыре раза в день в течение 3 дней).THR проводили примерно через 5 дней после введения последней дозы демеклоциклина.

    Во время THR был получен неповрежденный образец среднего FN, и верхний и задний аспекты были помечены чернилами. Образец представлял собой кольцо из ЛШ толщиной 1,0–1,5 см с центром в средней точке ЛШ (рис. 1). Образец фиксировали в 10% формалине и заливали без декальцификации в соответствии со стандартным протоколом для образцов биопсии некальцинированной кости гребня подвздошной кости, как ранее описано в нашей лаборатории (24, 26).Впоследствии на микротоме Reichert Jung Polycut S делали поперечный разрез FN. Три соседние секции были вырезаны из двух уровней, отстоящих друг от друга на 100 микрон. Внутри каждого уровня один срез толщиной 20 микрон устанавливали неокрашенным, а два среза 7 микрон окрашивали трихромом Голднера и толуидиновым синим соответственно.

    Рис. 1.

    A, Поперечный разрез шейки бедра, окраска толуидиновым синим. B — увеличенный вид нижнего правого квадранта FN с указанием четырех проанализированных огибающих: Cn — губчатый; Ec, эндокортикальный; Ic, интракортикальный; Ps, периостальный.Гистоморфометрический анализ проводился внутри каждой оболочки для всего поперечного сечения.

    Рис. 1.

    A, Поперечный разрез шейки бедра, окраска толуидиновым синим. B — увеличенный вид нижнего правого квадранта FN с указанием четырех проанализированных огибающих: Cn — губчатый; Ec, эндокортикальный; Ic, интракортикальный; Ps, периостальный. Гистоморфометрический анализ проводился внутри каждой оболочки для всего поперечного сечения.

    Четыре костные оболочки (губчатая, эндокортикальная, интракортикальная и периостальная) были проанализированы, как описано ранее, с использованием OsteoMeasure версии 3.0. (OsteoMetrics, Inc.) (24, 26). В каждом конверте была проанализирована вся кость периостального периметра (рис. 1). В зависимости от размера каждого образца диапазоны измеренных площадей и периметров были следующими: трабекулярная площадь, 61,5–241,2 мм 2 ; периметр трабекул 1115–3757 мм; область коры, 53,3–224,3 мм 2 ; эндокортикальный периметр 91,8–168,7 мм; перистальный периметр 123,9–227,5 мм. На срезах, окрашенных трихромом по Голднеру, были измерены следующие переменные: губчатый BV / общий объем (TV), поверхность кости (BS) / TV, ширина и пористость кортикального слоя, эродированная поверхность / BS, поверхность остеоида / BS, объем остеоида / BV, и поверхность остеоида / БС.Следующие переменные были измерены на срезах, окрашенных толуидиновым синим: толщина стенки и количество остеокластов / BS. Следующие переменные были измерены на неокрашенных срезах; поверхность с одной меткой / BS, поверхность с двойной меткой / BS и скорость наложения минералов (MAR). Скорость образования кости рассчитывалась как сумма поверхности с двойной меткой плюс половина поверхности с одной меткой, умноженная на MAR. Все гистоморфометрические параметры были определены, рассчитаны и выражены в соответствии с последними рекомендациями Американского общества исследований костей и минералов (27).

    Сыворотка на маркеры биохимического обмена костной ткани (BTM) была собрана на исходном уровне и в операционной в день проведения THR. Измеряемыми маркерами образования кости были проколлаген N-пропептида I типа (PINP) и остеокальцин (OC), а маркером резорбции кости был поперечно-сшитый С-концевой телопептид (CTX), все измеряли с помощью Elecsys cobas (Roche Diagnostics Corporation). Реагенты для этих биохимических маркеров также были предоставлены Roche Diagnostics Corporation. Диапазоны коэффициентов вариации внутри и между анализами, основанные на анализе контрольных образцов с высокой, средней и низкой концентрацией, были для ОС, 0.5–1,1% и 2,4–4%; для ПИНП 1,6–2,5% и 1,9–3%; а для CTX — 1,0–1,6% и 2,9–4,2%.

    Статистический анализ

    Гендерное распределение между группами сравнивалось с помощью анализа квадратов χ 2 . Другие демографические переменные между группами сравнивались с помощью тестов Student t . Групповые различия в BTM и гистоморфометрических переменных оценивали с помощью двусторонних тестов Вилкоксона или тестов Стьюдента t , в зависимости от ситуации. Первичным результатом был BFR / BS.Отношения между BFR / BS и BTM оценивались с помощью коэффициентов корреляции Пирсона (версия SAS 9.3; институт SAS).

    Результаты

    Рисунок 2 иллюстрирует отбор субъектов для испытания. В таблице 1 представлены демографические данные для 40 человек, включенных в исследование (25 женщин в постменопаузе, средний возраст 71,5 ± 8,0 лет; и 15 мужчин, средний возраст 68,9 ± 7,7 года). Средний индекс массы тела составил 27,4 и 30,2 кг / м 2 2 в группах TPTD и PBO соответственно.Не было значительных различий между субъектами, получавшими TPTD и PBO, ни по одной из демографических переменных. Тридцать восемь субъектов завершили исследование (рис. 2). Один субъект выбыл из-за нового медицинского диагноза рака поджелудочной железы (после приема TPTD в течение 10 дней), а другой был исключен из-за беспокойства от инъекций (после приема PBO в течение 9 дней).

    Рисунок 2. Диаграмма

    CONSORT.

    Было включено и рандомизировано 40 субъектов, из которых 38 завершили.

    Рисунок 2. Диаграмма

    CONSORT.

    Было включено и рандомизировано 40 субъектов, из которых 38 завершили.

    Характеристика . TPTD (n = 22) . ПБО (n = 18) .
    Женский 59% 67%
    Мужской 41% 33%
    Среднее значение ± sd 11

    Возраст, лет 71.6 ± 9,3 69,2 ± 5,8
    Рост, дюйм 65,1 ± 4,7 65,7 ± 4,0
    Масса, фунт 166 ± 42 186 ± 44
    индекс массы тела, кг / м 2 27,4 ± 5,5 30,2 ± 6,1
    Остеокальцин в сыворотке крови, нг / мл 20,0 ± 1,7 19,8 ± 1,4
    P1NP в сыворотке крови 47,5 мл 20,8 52.6 ± 5,7
    C-телопептид в сыворотке крови, пг / мл 378,9 ± 65,1 437,2 ± 72,8
    Характеристика . TPTD (n = 22) . ПБО (n = 18) .
    Женский 59% 67%
    Мужской 41% 33%
    Среднее значение ± sd 11

    Возраст, лет 71.6 ± 9,3 69,2 ± 5,8
    Рост, дюйм 65,1 ± 4,7 65,7 ± 4,0
    Масса, фунт 166 ± 42 186 ± 44
    индекс массы тела, кг / м 2 27,4 ± 5,5 30,2 ± 6,1
    Остеокальцин в сыворотке крови, нг / мл 20,0 ± 1,7 19,8 ± 1,4
    P1NP в сыворотке крови 47,5 мл 20,8 52.6 ± 5,7
    C-телопептид в сыворотке крови, пг / мл 378,9 ± 65,1 437,2 ± 72,8
    Характеристика . TPTD (n = 22) . ПБО (n = 18) .
    Женский 59% 67%
    Мужской 41% 33%
    Среднее значение ± sd 11

    Возраст, лет 71.6 ± 9,3 69,2 ± 5,8
    Рост, дюйм 65,1 ± 4,7 65,7 ± 4,0
    Масса, фунт 166 ± 42 186 ± 44
    индекс массы тела, кг / м 2 27,4 ± 5,5 30,2 ± 6,1
    Остеокальцин в сыворотке крови, нг / мл 20,0 ± 1,7 19,8 ± 1,4
    P1NP в сыворотке крови 47,5 мл 20,8 52.6 ± 5,7
    C-телопептид в сыворотке крови, пг / мл 378,9 ± 65,1 437,2 ± 72,8
    Характеристика . TPTD (n = 22) . ПБО (n = 18) .
    Женский 59% 67%
    Мужской 41% 33%
    Среднее значение ± sd 11

    Возраст, лет 71.6 ± 9,3 69,2 ± 5,8
    Рост, дюйм 65,1 ± 4,7 65,7 ± 4,0
    Масса, фунт 166 ± 42 186 ± 44
    индекс массы тела, кг / м 2 27,4 ± 5,5 30,2 ± 6,1
    Остеокальцин в сыворотке крови, нг / мл 20,0 ± 1,7 19,8 ± 1,4
    P1NP в сыворотке крови 47,5 мл 20,8 52.6 ± 5,7
    C-телопептид сыворотки, пг / мл 378,9 ± 65,1 437,2 ± 72,8

    BTM в группах PBO и TPTD на исходном уровне показаны в таблице 1. Существенных изменений не произошло. в любом из этих маркеров в группе PBO, тогда как все BTM увеличивались в среднем через 41 день TPTD с примерно 100% увеличением маркеров костеобразования и 25% увеличением маркера резорбции кости (среднее значение PINP в сыворотке увеличилось с 51.От 8 до 110,4 нг / мл; средний уровень ОС в сыворотке от 19,6 до 43,5 нг / мл; средний сывороточный CTX увеличился с 443,6 до 550,3 пг / мл; все P <0,01).

    Таблица 2 предоставляет структурные, статические и динамические переменные в губчатой, эндокортикальной и интракортикальной оболочках для обеих групп. По каким-либо структурным переменным групповых различий не было. Измерения толщины эндокортикального и внутрикортикального остеоида были значительно ниже в TPTD по сравнению с группами PBO, с аналогичной сильной тенденцией для толщины губчатого остеоида.Частота активации была примерно в 2 раза выше при применении TPTD по сравнению с обработкой PBO как в губчатой, так и в эндокортикальной оболочке. Скорректированная скорость аппозиции была несколько выше в группе TPTD по сравнению с группой PBO во всех трех конвертах, а разница между группами была значительной для интракортикальной оболочки. Толщина стенки была немного выше в группе PBO по сравнению с группой TPTD только в эндокортикальной оболочке.

    Таблица 2. Структурные, статические и динамические гистоморфометрические данные

    9027 9 NS 9027 9027 9027 Номер остеокласта / BS Поверхность 4,17
    Переменная . TPTD (n = 21) . ПБО (n = 17) . P -Значение .
    Среднее . SD . Среднее . SD .
    Структурный
    Объем опухолевой кости,% 17.51 3,01 17,03 4,64 NS
    Толщина трабекул, мкм 117,4 15,54 119,4 15,92 NS 0,18 1,41 0,30 NS
    Трабекулярное разделение, мкм 668,2 83,3 732,0 190.0 NS
    Ширина кортикального слоя, мкм 866,2 258,3 917,9 227,0 NS
    Площадь кортикальной пористости,%
    Число кортикальной пористости, кол-во / мм b 5,17 1,32 4,80 1,48 NS
    Губчатая 0.072 0,062 0,052 0,049 NS
    Объем остеоида / BV,% 0,523 0,484 0,625 1,116 NS 3,75 2,83 3,55 NS
    Толщина остеоида, мкм 4,98 0,72 5,73 1.39 .056
    Толщина стенки, мкм 25,13 2,54 26,13 1,77 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 9027 9027 3,3278 NS
    Скорректированная скорость присоединения, мкм / д 1,59 1,03 1,17 0,70,16
    Частота активации, цикл / год 0.712 0,571 0,305 0,263 0,007
    Эндокортикальный
    Осте NS
    Поверхность остеоида / BS,% 8,95 7,71 5,73 4,72 .12
    Толщина остеоида, мкм 5.08 1,11 5,82 0,76 0,02
    Толщина стенки, мкм 27,70 2,86 29,43 1,85 9027 4,49 2,19 4,89 3,01 NS
    Скорректированная скорость сопряжения, мкм / d 1,67 1,02 1,39 1.07 NS
    Частота активации, цикл / год 1,41 0,90 0,73 0,48 .006
    Внутрикортикальный номер / BS 0,224 0,201 0,156 0,128 NS
    Поверхность остеоида / BS,% 5.16 3,83 6,06 3,90 NS
    Толщина остеоида, мкм 5,12 1,04 6,09 0,81 .008 9027 9027 9027 9027 9027 3,79 36,25 2,33 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 6,43 4,16 4,81 2,44.15
    Скорректированная скорость наложения, мкм / д 3,01 2,52 1,62 0,67 0,02
    Частота активации, цикл / год 1,08 1,08 1,08 NS
    9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 Поверхность 4,17
    Переменная . TPTD (n = 21) . ПБО (n = 17) . P -Значение .
    Среднее . SD . Среднее . SD .
    Структурный
    Объем опухолевой кости,% 17,51 3,01
    117.4 15,54 119,4 15,92 NS
    Трабекулярное число, кол-во мм 1,49 0,18 1,41 0,30 NS 0,30 83,3 732,0 190,0 NS
    Ширина кортикального слоя, мкм 866,2 258,3 917,9 227.0 NS
    Площадь кортикальной пористости,% 10,56 3,64 9,49 2,79 NS
    Число кортикальной пористости, No. 4,80 1,48 NS
    Грибковые
    Номер остеокласта / BS 0.072 0,062 0,052 0,049 NS
    Объем остеоида / BV,% 0,523 0,484 0,625 1,116 NS 3,75 2,83 3,55 NS
    Толщина остеоида, мкм 4,98 0,72 5,73 1.39 .056
    Толщина стенки, мкм 25,13 2,54 26,13 1,77 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 9027 9027 3,3278 NS
    Скорректированная скорость присоединения, мкм / д 1,59 1,03 1,17 0,70,16
    Частота активации, цикл / год 0.712 0,571 0,305 0,263 0,007
    Эндокортикальный
    Осте NS
    Поверхность остеоида / BS,% 8,95 7,71 5,73 4,72 .12
    Толщина остеоида, мкм 5.08 1,11 5,82 0,76 0,02
    Толщина стенки, мкм 27,70 2,86 29,43 1,85 9027 4,49 2,19 4,89 3,01 NS
    Скорректированная скорость сопряжения, мкм / d 1,67 1,02 1,39 1.07 NS
    Частота активации, цикл / год 1,41 0,90 0,73 0,48 .006
    Внутрикортикальный номер / BS 0,224 0,201 0,156 0,128 NS
    Поверхность остеоида / BS,% 5.16 3,83 6,06 3,90 NS
    Толщина остеоида, мкм 5,12 1,04 6,09 0,81 .008 9027 9027 9027 9027 9027 3,79 36,25 2,33 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 6,43 4,16 4,81 2,44.15
    Скорректированная скорость наложения, мкм / д 3,01 2,52 1,62 0,67 .02
    Частота активации, цикл / г 1,08 1,08 1,08 NS
    Таблица 2.

    Структурные, статические и динамические гистоморфометрические данные

    0279 9027 b Поверхность 4,17
    Переменная . TPTD (n = 21) . ПБО (n = 17) . P -Значение .
    Среднее . SD . Среднее . SD .
    Структурный
    Объем опухолевой кости,% 17,51 3,01 17.03 4,64 NS
    Толщина трабекул, мкм 117,4 15,54 119,4 15,92 NS
    1,4027 9027 0,30 NS
    Трабекулярное разделение, мкм 668,2 83,3 732,0 190,0 NS
    Кортикальная ширина мкм 9027.2 258,3 917,9 227,0 NS
    Площадь кортикальной пористости,% 10,56 3,64 9,49 2,79 5,17 1,32 4,80 1,48 NS
    Грибковые BS

    2

    		0,062 0,052 0,049 NS
    Объем остеоида / BV,% 0,523 0,484 0,625 1,116 NS 3,75 2,83 3,55 NS
    Толщина остеоида, мкм 4,98 0,72 5,73 1.39 .056
    Толщина стенки, мкм 25,13 2,54 26,13 1,77 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 9027 9027 3,3278 NS
    Скорректированная скорость присоединения, мкм / д 1,59 1,03 1,17 0,70,16
    Частота активации, цикл / год 0.712 0,571 0,305 0,263 0,007
    Эндокортикальный
    Осте NS
    Поверхность остеоида / BS,% 8,95 7,71 5,73 4,72 .12
    Толщина остеоида, мкм 5.08 1,11 5,82 0,76 0,02
    Толщина стенки, мкм 27,70 2,86 29,43 1,85 9027 4,49 2,19 4,89 3,01 NS
    Скорректированная скорость сопряжения, мкм / d 1,67 1,02 1,39 1.07 NS
    Частота активации, цикл / год 1,41 0,90 0,73 0,48 .006
    Внутрикортикальный номер / BS 0,224 0,201 0,156 0,128 NS
    Поверхность остеоида / BS,% 5.16 3,83 6,06 3,90 NS
    Толщина остеоида, мкм 5,12 1,04 6,09 0,81 .008 9027 9027 9027 9027 9027 3,79 36,25 2,33 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 6,43 4,16 4,81 2,44.15
    Скорректированная скорость наложения, мкм / д 3,01 2,52 1,62 0,67 0,02
    Частота активации, цикл / год 1,08 1,08 1,08 NS
    9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 9027 Поверхность 4,17
    Переменная . TPTD (n = 21) . ПБО (n = 17) . P -Значение .
    Среднее . SD . Среднее . SD .
    Структурный
    Объем опухолевой кости,% 17,51 3,01
    117.4 15,54 119,4 15,92 NS
    Трабекулярное число, кол-во мм 1,49 0,18 1,41 0,30 NS 0,30 83,3 732,0 190,0 NS
    Ширина кортикального слоя, мкм 866,2 258,3 917,9 227.0 NS
    Площадь кортикальной пористости,% 10,56 3,64 9,49 2,79 NS
    Число кортикальной пористости, No. 4,80 1,48 NS
    Грибковые
    Номер остеокласта / BS 0.072 0,062 0,052 0,049 NS
    Объем остеоида / BV,% 0,523 0,484 0,625 1,116 NS 3,75 2,83 3,55 NS
    Толщина остеоида, мкм 4,98 0,72 5,73 1.39 .056
    Толщина стенки, мкм 25,13 2,54 26,13 1,77 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 9027 9027 3,3278 NS
    Скорректированная скорость присоединения, мкм / д 1,59 1,03 1,17 0,70,16
    Частота активации, цикл / год 0.712 0,571 0,305 0,263 0,007
    Эндокортикальный
    Осте NS
    Поверхность остеоида / BS,% 8,95 7,71 5,73 4,72 .12
    Толщина остеоида, мкм 5.08 1,11 5,82 0,76 0,02
    Толщина стенки, мкм 27,70 2,86 29,43 1,85 9027 4,49 2,19 4,89 3,01 NS
    Скорректированная скорость сопряжения, мкм / d 1,67 1,02 1,39 1.07 NS
    Частота активации, цикл / год 1,41 0,90 0,73 0,48 .006
    Внутрикортикальный номер / BS 0,224 0,201 0,156 0,128 NS
    Поверхность остеоида / BS,% 5.16 3,83 6,06 3,90 NS
    Толщина остеоида, мкм 5,12 1,04 6,09 0,81 .008 9027 9027 9027 9027 9027 3,79 36,25 2,33 NS
    Эродированная поверхность / BS,% 6,43 4,16 4,81 2,44.15
    Скорректированная скорость наложения, мкм / д 3,01 2,52 1,62 0,67 0,02
    Частота активации, цикл / год 1,08 1,08 1,08 NS

    На фиг. 3 показаны репрезентативные образцы меченной тетрациклином FN кости от отдельных пациентов из групп PBO и TPTD для каждой из четырех костных оболочек.Губчатая и эндокортикальная оболочки отображали гораздо больше тетрациклиновых меток у пациентов с TPTD, что указывает на более активное формирование кости. Напротив, во внутрикортикальной оболочке не было очевидной качественной разницы. В периостальной оболочке как у пациентов, получавших PBO, так и у пациентов, получавших TPTD, была обширная метка тетрациклина.

    Рисунок 3.

    Отдельные примеры тетрациклиновых меток от репрезентативных субъектов в группе PBO (левые панели) и группе TPTD (правые панели) из каждой из четырех костных оболочек (A и B, губчатая; C и D, эндокортикальная; E и F, интракортикальный и G и H, периостальный).

    Рисунок 3.

    Отдельные примеры тетрациклиновых меток от репрезентативных субъектов в группе PBO (левые панели) и группе TPTD (правые панели) из каждой из четырех костных оболочек (A и B, губчатая; C и D, эндокортикальные; E и F, интракортикальный; и G и H, периостальный).

    На рисунке 4 показаны средние значения минерализующей поверхности (MS) / BS, MAR и BFR / BS по группам. Как следует из отдельных изображений (Рисунок 3), в среднем, была гораздо более обширная поверхность кости, вовлеченная в активное формирование (MS / BS) в обоих губчатых веществах (разница между группами 120%; P <.01) и эндокортикальных костных оболочек (групповая разница 85%; P <0,05) у пациентов, получавших TPTD, по сравнению с пациентами, получавшими PBO. Значимых различий в MAR между двумя группами не было. Групповые различия в BFR / BS отражали различия MS / BS (Рисунок 4). В отличие от этого, не было никаких групповых различий в каких-либо переменных костеобразования во внутрикортикальной или надкостничной оболочке.

    Рисунок 4.

    Динамические индексы (MS / BS), MAR, BFR / BS (в FN в четырех костных оболочках: A — губчатая; B — эндокортикальная; C — интракортикальная; D — периостальная).

    Статистические различия были проанализированы с помощью двусторонних тестов Вилкоксона. *, P <.05; **, P <0,001 для TPTD по сравнению с группой PBO.

    Рисунок 4.

    Динамические индексы (MS / BS), MAR, BFR / BS (в FN в четырех костных оболочках: A — губчатая; B — эндокортикальная; C — интракортикальная; D — периостальная).

    Статистические различия были проанализированы с помощью двусторонних тестов Вилкоксона. *, P <.05; **, P <0,001 для TPTD по сравнению с группой PBO.

    Наблюдались значимые корреляции между концентрациями маркеров костеобразования в день THR и BFR / BS в FN в губчатой ​​и эндокортикальной оболочках, как внутри всей популяции, так и только в группе TPTD. Для группы только TPTD (n = 17), OC и PINP в сыворотке коррелировали с BFR / BS губчатого вещества (r = 0,533, P = 0,013 и r = 0,590, P = 0,008, соответственно) и эндокортикальным BFR / BS (r = 0,537, P = 0,012 и r = 0,644, P =.003 соответственно). Для всей популяции (n = 38) губчатый BFR / BS коррелировал с OC (r = 0,608, P <0,0001) и PINP (r = 0,674, P <0,0001). Эндокортикальный BFR / BS коррелировал с ОК (r = 0,605, P <0,001) и PINP (r = 0,675, P <0,001).

    Обсуждение

    Это первое исследование, в котором оценивалось прямое влияние лекарств от остеопороза на клеточную активность проксимального отдела бедренной кости человека.Мы обнаружили, что TPTD стимулирует образование кости в FN, месте примерно 50% всех переломов бедра, после менее чем 6 недель лечения. Результаты были наиболее поразительными в эндокортикальных и губчатых костных оболочках. Основываясь на нашем предыдущем исследовании аналогичной продолжительности лечения TPTD в гребне подвздошной кости, вполне вероятно, что ранним механизмом действия является стимуляция продолжающегося формирования кости на основе ремоделирования, а также начало формирования на основе моделирования на ранее неподвижных поверхностях кости (23). .Наши результаты обеспечивают механическую основу для опосредованного TPTD улучшения костной массы бедра, что, как было показано, приводит к увеличению расчетной прочности бедренной кости (19). Считается, что даже небольшое количество кости, сформированное в самой тонкой и слабой области ЛБ (верхний сегмент), оказывает влияние на силу бедра (4, 19, 28). Наше исследование также иллюстрирует инновационный метод изучения костно-активной терапии проксимального отдела бедренной кости человека.

    Учитывая короткий период лечения, не ожидалось никаких групповых различий для каких-либо структурных переменных.Более высокие значения частоты активации соответствуют механизму действия TPTD. Интересное открытие, что толщина остеоида была постоянно ниже в группе TPTD, предполагает раннее увеличение скорости минерализации остеоида с TPTD. Соответственно, мы могли ожидать увидеть более высокое значение MAR в группе TPTD. Это был не тот случай; однако более высокая скорректированная частота совпадений в группе TPTD согласуется с этим выводом. Наблюдение, что толщина эндокортикальной стенки была немного выше у пациентов, получавших PBO, было неожиданным и не имеет правдоподобного объяснения; это может быть ложным открытием.

    Хотя мы тщательно изучали клеточные эффекты TPTD с помощью биопсий гребня подвздошной кости (22, 24, 25), бедренная кость является местом, несущим вес, в отличие от не несущего гребня подвздошной кости. При изучении различных популяций наше исследование проксимального отдела бедренной кости предполагает, что уровни MS / BS в губчатой, эндокортикальной и интракортикальной оболочках на самом деле очень похожи на уровни, наблюдаемые в образцах биопсии гребня подвздошной кости (22–24, 29). Однако периостальная оболочка сильно отличается, с гораздо большей MS / BS и BFR / BS в бедренной кости по сравнению с подвздошной костью.Это может быть связано с различиями между несущей и не несущей костью, но также может быть связано с повышенной активностью ремоделирования, связанной с основным заболеванием — остеоартритом.

    Наше исследование представляет собой первую демонстрацию того, что сывороточные BTM сильно коррелируют с гистоморфометрически определенной скоростью образования кости в человеческих FN. Уровень биохимических маркеров примерно через 6 недель лечения отражает уровень образования кости в наиболее клинически важном участке у пациентов с остеопорозом.

    Поскольку TPTD может положительно влиять на формирование костной ткани в эндокортикальной оболочке FN, вполне вероятно, что он может улучшить исход THR. Показатели Harris Hip Scores, стандартный показатель качества жизни для пациентов с THR (30), не различались между группами через 3 месяца или 1 год, но у всех пациентов наблюдалось заметное улучшение после THR. Образец мог быть слишком маленьким, или воздействие лечения могло быть слишком коротким, чтобы увидеть эффект. Однако длительное остаточное улучшение (через 1 год) аналогичного короткого курса TPTD по сравнению с PBO (6 недель) наблюдалось на кости челюсти в такой же небольшой группе пациентов (n = 40) с распространенным заболеванием пародонта.(31) Любые возможные положительные эффекты TPTD для улучшения остеоинтеграции или снижения вероятности расшатывания протеза, предложенные в некоторых исследованиях на животных, могут быть оценены не раньше (5–10 лет) (32, 33).

    Это исследование имеет несколько ограничений. У всех пациентов был тяжелый остеоартрит бедра, который мог повлиять на характеристики ремоделирования в ЛН (34). Это могло быть объяснением того, почему скорость образования костной ткани в надкостничной оболочке была такой высокой у пациентов, леченных как PBO, так и TPTD.Если это так, то реактивное образование кости могло скрыть более тонкую стимуляцию BFR / BS посредством TPTD в надкостничной оболочке. Продолжительность воздействия TPTD была непродолжительной, поэтому TPTD-опосредованные изменения структурных параметров (таких как губчатый BV и ширина коры) не ожидались и не наблюдались. Краткий период лечения TPTD был выбран из этических и практических соображений; невозможно было отложить операцию THR после того, как была продемонстрирована необходимость в THR. Кроме того, продолжительность лечения до THR определялась хирургическим графиком и, следовательно, составляла от 4 до 8 недель, при этом один пациент получал 12 недель TPTD.По-видимому, не было никакой связи между BFR / BS и продолжительностью лечения TPTD. Более того, средняя продолжительность лечения была одинаковой между группами TPTD и PBO.

    Важные достоинства исследования заключаются в том, что оно было плацебо-контролируемым, и гистоморфометрический анализ проводился на четырех костных оболочках. Это первое исследование влияния любых лекарств от остеопороза на активность остеобластов (оцениваемую по метке тетрациклинов) в проксимальном отделе бедренной кости человека. Это исследование помогает закрыть важные пробелы в наших знаниях о влиянии TPTD на бедро.

    Мы пришли к выводу, что TPTD быстро стимулирует формирование костной ткани в FN, с выраженным эффектом в губчатой ​​и эндокортикальной оболочках. Наши результаты обеспечивают механическую основу для TPTD-опосредованного улучшения костной массы FN и, в конечном итоге, прочности костей бедра.

    Благодарности

    Терипаратид и плацебо были предоставлены Eli Lilly and Company. Eli Lilly and Company не играли никакой роли в планировании или проведении испытания, а также в интерпретации данных или подготовке рукописи.Мы благодарим компанию Roche Diagnostics за бесплатное предоставление реагентов для анализа PINP для проведения данного исследования. Эти реагенты в настоящее время коммерчески недоступны в США.

    Это исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov под номером NCT01309399.

    Эта работа была поддержана Национальным институтом артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения под номером ARO59204.

    Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

    Краткое раскрытие информации: F.C. консультирует Eli Lilly, Amgen, Radius и Merck; получал гонорары за лекции от Эли Лилли и Амджена; и получил грантовую поддержку от Eli Lilly и Amgen. D.W.D. консультирует Eli Lilly, Amgen, Radius и Merck; получал гонорары за лекции от Эли Лилли и Амджена; и получил грантовую поддержку от Eli Lilly и Amgen. Р.Л. консультирует Eli Lilly и получил грантовую поддержку от Eli Lilly. J.W.N., H.Z., M.Z., C.R., Y.H. и M.B. нечего заявлять.

    Сокращения

    • BFR

    • BMD

    • BS

    • BTM

    • BV

    • CTX

    • 000

      000

      000 MS

      9000

    • PBO

    • PINP

      проколлаген типа IN пропептид

    • THR

    • TPTD

    • TV

    Ссылки 1.

    Abrahamsen

    B

    ,

    van Staa

    T

    ,

    Ariely

    R

    ,

    Olson

    M

    ,

    Cooper

    C

    .

    Чрезмерная смертность после перелома шейки бедра: систематический эпидемиологический обзор

    .

    Остеопорос Инт

    .

    2009

    ;

    20

    :

    1633

    —

    1650

    .2.

    Haentjens

    P

    ,

    Magaziner

    J

    ,

    Colón-Emeric

    CS

    и др..

    Метаанализ: Повышенная смертность от перелома шейки бедра среди пожилых женщин и мужчин

    .

    Энн Интерн Мед.

    .

    2010

    ;

    152

    :

    380

    —

    390

    .3.

    Карагас

    MR

    ,

    Лу-Яо

    GL

    ,

    Barrett

    JA

    ,

    Beach

    ML

    ,

    Baron

    JA

    .

    Неоднородность перелома бедра: возраст, раса, пол и географические особенности переломов шейки бедра и вертела среди пожилых людей в США

    .

    Am J Epidemiol

    .

    1996

    ;

    143

    :

    677

    —

    682

    .4.

    Рив

    J

    ,

    Loveridge

    N

    .

    Хрупкое бедро пожилого возраста: механизмы, связанные с возрастной потерей силы и прочности

    .

    Кость

    .

    2014

    ;

    61

    :

    138

    —

    148

    .5.

    Черный

    DM

    ,

    Cummings

    SR

    ,

    Karpf

    DB

    и др..

    Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков. Исследовательская группа по вмешательству при переломах

    .

    Ланцет

    .

    1996

    ;

    348

    :

    1535

    —

    1541

    .6.

    Cummings

    SR

    ,

    San Martin

    J

    ,

    McClung

    MR

    и др. .

    Деносумаб для профилактики переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом

    .

    N Engl J Med

    .

    2009

    ;

    361

    :

    756

    —

    765

    .7.

    Черный

    DM

    ,

    Delmas

    PD

    ,

    Eastell

    R

    и др. .

    Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза 1 раз в год

    .

    N Engl J Med

    .

    2007

    ;

    356

    :

    1809

    —

    1822

    .8.

    Harris

    ST

    ,

    Вт

    NB

    ,

    Genant

    HK

    и др..

    Влияние лечения ризедронатом на позвоночные и невертебральные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT), Исследовательская группа

    .

    JAMA

    .

    1999

    ;

    282

    :

    1344

    —

    1352

    .9.

    McClung

    MR

    ,

    Geusens

    P

    ,

    Miller

    PD

    и др. .

    Влияние ризедроната на риск перелома шейки бедра у пожилых женщин.Исследовательская группа программы вмешательства на тазобедренном суставе

    .

    N Engl J Med

    .

    2001

    ;

    344

    :

    333

    —

    340

    .10.

    Reginster

    J

    ,

    Minne

    HW

    ,

    Sorensen

    OH

    и др. .

    Рандомизированное исследование влияния ризедроната на переломы позвонков у женщин с установленным постменопаузальным остеопорозом. Вертебральная эффективность при терапии ризедронатом (VERT), исследовательская группа

    .

    Остеопорос Инт

    .

    2000

    ;

    11

    :

    83

    —

    91

    .11.

    Recker

    RR

    ,

    Kimmel

    DB

    ,

    Dempster

    D

    ,

    Weinstein

    RS

    ,

    Wronski

    TJ

    ,

    Burr

    .

    Проблемы современной гистоморфометрии костей

    .

    Кость

    .

    2011

    ;

    49

    :

    955

    —

    964

    .12.

    Neer

    RM

    ,

    Arnaud

    CD

    ,

    Zanchetta

    JR

    и др..

    Влияние паратироидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом

    .

    N Engl J Med

    .

    2001

    ;

    344

    :

    1434

    —

    1441

    . 13.

    Eriksen

    EF

    ,

    Keaveny

    TM

    ,

    Gallagher

    ER

    ,

    Krege

    JH

    .

    Обзор литературы: Эффекты терипаратидной терапии на тазобедренном суставе у пациентов с остеопорозом

    .

    Кость

    .

    2014

    ;

    67

    :

    246

    —

    256

    . 14.

    McClung

    MR

    ,

    San Martin

    J

    ,

    Miller

    PD

    и др. .

    Противоположные эффекты ремоделирования кости терипаратида и алендроната в увеличении костной массы

    .

    Arch Intern Med

    .

    2005

    ;

    165

    :

    1762

    —

    1768

    .15.

    Obermayer-Pietsch

    BM

    ,

    Marin

    F

    ,

    McCloskey

    EV

    и др..

    Влияние двухлетнего ежедневного лечения терипаратидом на МПКТ у женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом с предшествующим антирезорбтивным лечением и без него

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2008

    ;

    23

    :

    1591

    —

    1600

    . 16.

    Leder

    BZ

    ,

    Tsai

    JN

    ,

    Uihlein

    AV

    и др. .

    Два года применения деносумаба и терипаратида у женщин в постменопаузе с остеопорозом (Расширенное исследование данных): рандомизированное контролируемое исследование

    .

    J Clin Endocrinol Metab

    .

    2014

    ;

    99

    :

    1694

    —

    1700

    . 17.

    Finkelstein

    JS

    ,

    Wyland

    JJ

    ,

    Lee

    H

    ,

    Neer

    RM

    .

    Эффекты терипаратида, алендроната или обоих препаратов у женщин с постменопаузальным остеопорозом

    .

    Дж. Клин Эндокринол Метаб

    .

    2010

    ;

    95

    :

    1838

    —

    1845

    .18.

    Черный

    DM

    ,

    Greenspan

    SL

    ,

    Ensrud

    KE

    и др. .

    Действие паратиреоидного гормона и алендроната по отдельности или в комбинации при постменопаузальном остеопорозе

    .

    N Engl J Med

    .

    2003

    ;

    349

    :

    1207

    —

    1215

    .19.

    Keaveny

    TM

    ,

    McClung

    MR

    ,

    Wan

    X

    ,

    Kopperdahl

    DL

    ,

    Mitlak

    BH

    Kro

    ,

    .

    Сила бедра у женщин с остеопорозом, получавших терипаратид или алендронат

    .

    Кость

    .

    2012

    ;

    50

    :

    165

    —

    170

    .20.

    Мур

    AE

    ,

    Блейк

    GM

    ,

    Тейлор

    KA

    и др. .

    Оценка региональных изменений метаболизма скелета после 3 и 18 месяцев лечения терипаратидом

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2010

    ;

    25

    :

    960

    —

    967

    .21.

    Frost

    ML

    ,

    Siddique

    M

    ,

    Blake

    GM

    и др. .

    Дифференциальные эффекты терипаратида на формирование регионарной кости с использованием (18) F-фторид-позитронно-эмиссионной томографии

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2011

    ;

    26

    :

    1002

    —

    1011

    . 22.

    Lindsay

    R

    ,

    Zhou

    H

    ,

    Cosman

    F

    ,

    Nieves

    J

    ,

    Dempster

    DW

    ,

    Hodsman AB

    .

    Влияние месячного курса лечения ПТГ (1–34) на формирование костной ткани губчатой, эндокортикальной и периостальной поверхностей подвздошной кости человека

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2007

    ;

    22

    :

    495

    —

    502

    . 23.

    Линдси

    R

    ,

    Cosman

    F

    ,

    Zhou

    H

    и др. .

    Новый график маркировки тетрациклинов для продольной оценки краткосрочных эффектов анаболической терапии с однократной биопсией гребня подвздошной кости: ранние действия терипаратида

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2006

    ;

    21

    :

    366

    —

    373

    . 24.

    Dempster

    DW

    ,

    Cosman

    F

    ,

    Kurland

    ES

    и др. .

    Влияние ежедневного лечения паратироидным гормоном на микроархитектуру и метаболизм костей у пациентов с остеопорозом: исследование парной биопсии

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2001

    ;

    16

    :

    1846

    —

    1853

    .25.

    Jiang

    Y

    ,

    Zhao

    JJ

    ,

    Mitlak

    BH

    ,

    Wang

    O

    ,

    Genant

    HK

    ,

    Erik

    Рекомбинантный гормон паращитовидной железы человека (1-34) [терипаратид] улучшает как кортикальную, так и губчатую структуру кости

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2003

    ;

    18

    :

    1932

    —

    1941

    0,26.

    Dempster

    D

    ,

    Shane

    E

    .

    Количественная оценка костной ткани и динамика метаболизма костной ткани. Принципы и практика эндокринологии и метаболизма

    Липпинкотт, Филадельфия

    2002

    :

    475

    —

    479

    .27.

    Dempster

    DW

    ,

    Compston

    JE

    ,

    Drezner

    MK

    и др. .

    Стандартизированная номенклатура, символы и единицы для гистоморфометрии кости: обновление 2012 года отчета Комитета по номенклатуре гистоморфометрии ASBMR

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2013

    ;

    28

    :

    2

    —

    17

    . 28.

    Poole

    KE

    ,

    Treece

    GM

    ,

    Gee

    AH

    и др. .

    Деносумаб быстро увеличивает кортикальный слой кости в ключевых участках бедренной кости: исследование трехмерного картирования костей у женщин с остеопорозом

    .

    J Bone Miner Res

    .

    2015

    ;

    30

    :

    46

    —

    54

    ,29.

    Dempster

    DW

    ,

    Zhou

    H

    ,

    Recker

    RR

    и др..

    Гистоморфометрия скелета у субъектов, получающих терапию терипаратидом или золедроновой кислотой (SHOTZ): рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Дж. Клин Эндокринол Метаб

    .

    2012

    ;

    97

    :

    2799

    —

    2808

    .30.

    Tijssen

    M

    ,

    van Cingel

    R

    ,

    van Melick

    N

    ,

    de Visser

    E

    .

    Анкеты результатов артроскопии тазобедренного сустава: систематический обзор психометрических данных

    .

    BMC Musculoskelet Disord

    .

    2011

    ;

    12

    :

    117

    .31.

    Башуцкий

    JD

    ,

    Eber

    RM

    ,

    Kinney

    JS

    и др. .

    Терипаратид и костная регенерация в полости рта

    .

    N Engl J Med

    .

    2010

    ;

    363

    :

    2396

    —

    2405

    .32.

    Fitch

    DA

    ,

    Анкарани

    C

    ,

    Bordini

    B

    .

    Сравнение долговременной выживаемости и частоты осложнений бесцементной модульной ножки и бесцементных ножек с фиксированной шейкой для первичной тотальной замены тазобедренного сустава

    .

    Инт Ортоп

    .

    2015

    ;

    39

    (

    9

    ):

    1827

    —

    1832

    . 33.

    Ян

    X

    ,

    Ricciardi

    BF

    ,

    Дворжинский

    A

    и др. .

    Прерывистый паратироидный гормон усиливает губчатую остеоинтеграцию нового имплантата большеберцовой кости мыши

    .

    J Bone Joint Surg Am

    .

    2015

    ;

    97

    :

    1074

    —

    1083

    . 34.

    Jordan

    GR

    ,

    Loveridge

    N

    ,

    Power

    J

    ,

    Clarke

    MT

    ,

    Reeve

    J

    .

    Увеличение губчатого вещества в шейке бедренной кости у пациентов с коксартрозом (остеоартроз тазобедренного сустава): положительный дисбаланс ремоделирования, способствующий образованию кости

    .

    Остеопорос Инт

    .

    2003

    ;

    14

    :

    160

    —

    165

    .

    Авторские права © 2016 Эндокринологическое общество

    Анатомия бедренной кости: проксимальный, дистальный и стержневой

    Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Александра Осика
    Последний раз отзыв: 5 августа 2021 г.
    Время чтения: 37 минут

    Бедренная кость — самая прочная и длинная кость в организме, занимающая пространство нижней конечности между тазобедренным и коленным суставами.Анатомия бедренной кости настолько уникальна, что делает кость пригодной для поддержки многочисленных мышечных и связочных узлов в этой области, а также для максимального разгибания конечности во время ходьбы. Проксимально бедренная кость сочленяется с тазовой костью. Дистально он взаимодействует с надколенником и проксимальной частью большеберцовой кости.

    Бедренная кость начинает развиваться между 5-й и 6-й неделями гестации путем эндохондрального окостенения (где кость формируется с использованием хрящевой основы).В то время как несколько центров окостенения (точек развития костей) появляются в течение внутриутробной жизни, кость продолжает развиваться в детстве и раннем подростковом возрасте. Оссификация бедренной кости завершается между 14 и 18 годами жизни.

    В этой статье мы рассмотрим макроанатомию бедренной кости. Также будет обсуждаться кровоснабжение бедренной кости и резюмированы точки прикрепления мышц и связок. Также включено дополнительное обсуждение клинического обследования и заболеваний бедренной кости.

    Достопримечательности

    Проксимальный конец

    Проксимальный конец бедренной кости включает:

    • головка бедренной кости
    • шея
    • вертела
    • межвертельный гребень
    • межвертельная линия

    Головка бедренной кости представляет собой примерно сферическую структуру, которая располагается над срединной частью и выступает вперед от шейки бедренной кости. Гладкая выпуклость головки бедренной кости нарушена на задне-нижней поверхности углублением, известным как ямка для связки головки (fovea capitis femoris).

    Ищете более быстрый способ понять анатомию бедренной кости? Наши тесты для бедренной кости и мероприятия по маркировке диаграмм не только быстрые, но и увлекательные, и эффективные!

    Это облегчает прикрепление связки головки бедренной кости (также называемой связкой ligamentum fovea или ligamentum teres). Эта связка берет начало от вертлужной впадины и вмещает артерию связки головки бедренной кости. Головка бедренной кости образует «шар» в шаровидном суставе бедра.Он также расположен в суставной капсуле и покрыт синовиальной оболочкой.

    Шейка бедренной кости имеет длину около 5 см и может быть разделена на три области. Самая латеральная часть (часть, ближайшая к большому вертлугу) известна как основание шейки бедра или основная шейная часть шейки является самой широкой частью шейки бедра. Средний сегмент также обозначается как midcervical part и является самой узкой частью шейки бедра.Самая сверхмедиальная часть — это субкапитал часть ; он шире средней части шейки матки, но уже, чем основной шейный сегмент. Вдоль передней и задней поверхности шейки бедра расположены многочисленные отверстия для обеспечения адекватного кровоснабжения.

    Головка бедренной кости и стержень расположены под углом примерно 130 градусов. Этот угол шейка-стержень (угол наклона) больше у младенцев и постепенно уменьшается до ранее заявленного угла.Это позволяет конечности колебаться, не сталкиваясь с тазом. Существуют не только возрастные различия в угле наклона, но и значительный половой диморфизм, связанный с этой анатомической особенностью. Генотипические самки, как правило, имеют более широкий угол наклона, чем генотипические самцы. Эта особенность способствует разнице в походке между двумя полами. Сама шейка перевернута (повернута вбок) под переменным углом от 10 до 15o (угол кручения).

    Верхний край шейки бедренной кости почти горизонтален, с вогнутостью, ближайшей к месту соединения с большим вертелом. Нижний край имеет более наклонную ориентацию и выступает назад, снизу и латерально по направлению к малому вертлугу. Задняя поверхность шейки бедренной кости направлена ​​кзади вверху. Он характеризуется продольной вогнутостью и поперечной выпуклостью, а дистальная часть расположена вне суставной капсулы.С другой стороны, передняя поверхность , уплощена, расположена внутри суставной капсулы и встречается с проксимальным концом диафиза бедренной кости на межвертельной линии.

    Апофизы бедренной кости — это выступающие выступы на проксимальной стороне бедренной кости. Боковым и большим из двух апофизов является большой вертел ; его проксимальный край примерно на ладонь ниже лобкового бугорка на лобке. Большой вертел имеет примерно четырехугольную форму и простирается от верхней части стыка шейки и диафиза бедренной кости.Это связано с серповидным грубым углублением, известным как вертлужная ямка , обнаруженным на медиальной поверхности апофиза. Боковой край большого вертела существует непрерывно с диафизом бедренной кости.

    Медиальный апофиз меньше по размеру, более конический и простирается в заднемедиальной плоскости. Его называют малым вертелом . Хотя верхушка и передняя часть малого вертела всегда соприкасаются, костный выступ в других местах гладкий.В отличие от своего более крупного аналога, малый вертел не пальпируется.

    Есть две линии, которые соединяют большой и малый вертел на передней и задней стороне проксимального отдела бедренной кости. Межвертельная линия находится спереди, а межвертельный гребень — сзади. Межвертельная линия начинается спереди на бугорке на вершине большого вертела, недалеко от пересечения диафиза и шейки бедренной кости.Затем он перемещается внутримедиально к бугорку в нижней точке малого вертела. Затем линия продолжается как спиральная линия бедренной кости в нижней части межвертельной линии и продолжается до медиальной губы linea aspera на диафизе бедренной кости. Он функционирует как точка прикрепления верхней и нижней связок подвздошно-бедренной связки , которая прикрепляется к бугорку проксимально и дистально соответственно.

    С другой стороны, межвертельный гребень более выражен, чем межвертельный гребень.Это ярко выраженный гребень на задней поверхности бедренной кости, который начинается на пересечении стержня и шейки бедренной кости. Он проходит в нижнем отделе от большого вертела к малому вертлугу. Следует отметить, что квадратный бугорок бедренной кости также находится вдоль межвертельного гребня.

    Вал

    Диафрагма бедренной кости представляет собой цилиндрическую конструкцию со значительной вариабельностью у разных людей. Стержень относительно широкий на проксимальном конце, но постепенно сужается к середине.Он изогнут вперед, что способствует несущей способности кости. Затем стержень подвергается заметному повторному расширению в направлении дистального конца. Спереди стержень гладкий, без отличительных черт. Однако задняя поверхность более неровная, так как она облегчает прикрепление больших мышц бедра.

    Хотя тело бедренной кости описывается как цилиндрическая, у него есть несколько поверхностей и границ, которые плавно переходят друг в друга. Ближе к середине шахты есть три поверхности и три границы.Выпуклая передняя поверхность ограничена медиальной и латеральной округлыми границами. Имеется заднебоковая поверхность , которая ограничена спереди боковой границей, а сзади — линией aspera. Существует также заднемедиальная поверхность , которая ограничена медиальной границей спереди и линией aspera сзади.

    Имеется так называемый третий бугорок в виде ягодичного бугорка . Хотя это не настоящая бугристость, она может быть достаточно большой, чтобы считаться таковой.Он шероховатый и вытянутый по длинной оси вала; на проксимально-задней поверхности бедренной кости. Желобок продолжается с боковой губой linea aspera. На медиальной, проксимальной и задней части бедренной кости находится еще один (меньший гребень), известный как грудная линия . Он действует как точка прикрепления грудной мышцы.

    Наиболее выраженная часть задней поверхности — linea aspera . Это выпуклый продольный слепок, который проходит вдоль длинной оси бедренной кости.Он состоит из медиальной кромки и боковой кромки ; первая берет начало около малого вертела, а вторая — от большого вертела. Медиальная и латеральная губа соединяются вдоль средней трети диафиза бедренной кости, перемещаясь медиальнее к питательному отверстию .

    Linea aspera затем расходится к дистальной трети бедренной кости, где медиальная и латеральная губы становятся непрерывными с соответствующей ипсилатеральной надмыщелковой линией (медиальная и латеральная надмыщелковые линии).Медиальная надмыщелковая линия продолжается до приводящего бугорка (на медиальном мыщелке), а латеральная надмыщелковая линия заканчивается на латеральном мыщелке.

    Подколенная поверхность бедренной кости представляет собой треугольное пространство, расположенное на дистальной задней поверхности бедренной кости. Он ограничен медиально и латерально соответствующими надмыщелковыми линиями, а снизу — верхней границей фиброзной капсулы колена. Каудальная часть поверхности образует часть дна подколенной ямки.

    Дистальный конец

    Не только дистальный отдел бедренной кости является самой широкой частью кости, но он также взаимодействует как с проксимальным отделом голени , так и с коленной чашечкой . Дистальный конец бедренной кости состоит из медиального и латерального мыщелков, межмыщелковой ямки и поверхности надколенника.

    Завершите свое понимание взаимодействия между бедренной, большеберцовой и надколенниковой костями, узнав больше о последних двух костях, используя следующий ресурс!

    Хотя медиальный мыщелок меньше латерального мыщелка, его легче пальпировать.Этим также объясняется характерная выпуклость в коленях. Он связан с небольшим коническим выступом, известным как приводящий бугорок , который обеспечивает точку прикрепления большого приводящего тела magnus (мощная медиальная мышца бедра, которая перемещает бедро медиально). Медиальный надмыщелок расположен ниже и кпереди от приводящего бугорка. Он также обеспечивает прикрепление сухожилия большой приводящей мышцы, а также большеберцовой коллатеральной связки (поддерживающей конструкции, соединяющей большеберцовую кость с бедренной костью).Сухожилия портняжных и тонких мышц также переходят (но не имеют прикрепления) к медиальному мыщелку бедренной кости.

    Из двух мыщелков боковой мыщелок , крупнее и заметнее медиального мыщелка. Как и его аналог, он также связан с латеральным надмыщелком, который функционирует как точка прикрепления для боковой коллатеральной связки . Латеральный мыщелок также имеет неглубокую бороздку под латеральным надмыщелком, через которую проходит подколенное сухожилие.Она известна как паз для подколенной ямки . Есть три мышцы, которые возникают из задней части латерального мыщелка бедренной кости. Это (от краниального к каудальному) мышца plantaris , латеральная головка gastrocnemius и подколенная мышца . Малоберцовая коллатеральная связка (поддерживающая структура, которая прикрепляет малоберцовую кость к бедренной кости) также имеет прикрепление к латеральному мыщелку. Он лежит глубоко в подвздошно-большеберцовом тракте (фиброзное продолжение tenor fasciae latae), который также прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости.

    В то время как медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости соединены спереди, каудально они разделены межмыщелковой ямкой . Эта борозда ограничена спереди поверхностью надколенника, а сзади межмыщелковой линией. Это грубая область с многочисленными сосудистыми отверстиями для пересечения сосудов. Ямка расположена внутри суставной капсулы, но большая ее часть находится за пределами синовиальной оболочки. Медиальная стенка ямки образована боковой поверхностью медиального мыщелка, а боковая стенка образована медиальной поверхностью латерального мыщелка.На обеих стенках есть углубления, которые подходят для прикрепления крестообразной связки , отходящей от противоположной стороны большеберцового плато. Другими словами, латеральная поверхность медиального мыщелка (медиальная стенка межмыщелковой ямки) служит точкой прикрепления задней крестообразной связки ; в то время как медиальная поверхность латерального мыщелка (латеральная стенка межмыщелковой ямки) несет углубление для передней крестообразной связки .Эти гладкие углубления — единственные области внутри мыщелковой ямки, лишенные сосудистых отверстий.

    На передней поверхности дистального отдела бедренной кости по направлению к передней вершине межмыщелковой ямки находится область, известная как поверхность надколенника или трохлеарная борозда . Проксимальная часть ямки ориентирована наклонно за счет того, что она немного отклонена к латеральному мыщелку. Основная функция бороздки — стабилизировать надколенник во время ходьбы.Как видите, на бедре может быть множество анатомических ориентиров.

    Если вы хотите изучить их увлекательно, взгляните на нашу учебную единицу:

    Механика

    Люди — двуногие организмы, что означает, что они могут ходить на двух ногах. Распределение веса организма важно для предотвращения травм опорных конструкций. Связь бедренной кости с ее проксимальным и дистальным сочленениями довольно уникальна. Во-первых, шейка бедра наклоняется над срединным углом, чтобы войти в вертлужную впадину.Идеальный угол между нижним краем шейки бедренной кости и медиальной поверхностью диафиза бедренной кости должен составлять от 120 до 130 градусов. Этот угол наклона гарантирует, что вес верхней части тела проходит вдоль механической оси бедренной кости . Эту ось можно определить, проведя вертикальную линию от центра головки бедренной кости к центру горизонтальной линии через большеберцового плато (центр линии коленного сустава). Обратите внимание, что механическая ось бедренной кости отличается от анатомической оси бедренной кости (линия, идущая от центра большого вертела вдоль диафиза бедренной кости и заканчивающаяся в центре линии коленного сустава).

    Угол между механической и анатомической осями бедренной кости составляет около 8 градусов. Однако резкое изменение угла наклона может изменить это соотношение и увеличить нагрузку на шейку бедренной кости. У большеберцовой кости также есть механическая ось (механическая ось большеберцовой кости ), которая проходит от линии коленного сустава до центра голеностопного сустава.

    Оба бедра естественным образом сходятся к колену. Эта степень схождения измеряется и записывается как угол схождения .Изменение угла конвергенции влияет на угол между латеральными сторонами большеберцовой и бедренной костей (бедренно-большеберцовый угол , , что составляет примерно 175 градусов). Это измерение можно использовать в качестве заменителя золотого стандарта для оценки осевого совмещения, которым является угол тазобедренный сустав-колено-лодыжка . Следовательно, любое резкое отклонение от этого угла (например, наблюдаемое при варусной и вальгусной деформациях) приведет к смещению механических осей соответствующих костей.Со временем смещение может привести к разрушению суставных поверхностей и прогрессированию остеоартрита.

    Суставы

    Бедренная кость имеет две важные точки сочленения, которые обеспечивают структурную поддержку тела: тазобедренный сустав , проксимально; и коленный сустав дистально. Кроме того, в проксимальных и дистальных суставах бедра имеется множество поддерживающих связок, которые обеспечивают дополнительную поддержку суставов.См. Таблицу ниже, в которой перечислены связки, связанные с каждым суставом.

    Все три кости бедра (седалищная, подвздошная и лобковая) способствуют образованию относительно неглубокой вогнутости на латеральной стороне кости, известной как вертлужная впадина . Головка бедренной кости соединяется с бедром через вертлужную впадину; дающий тазобедренный сустав ( бедренно-ацетабулярный сустав ). Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке (неглубокое углубление в надмедиальной части головки бедренной кости) и к центру вертлужной впадины.Этот сустав дополнительно укреплен лобно-бедренной и подвздошно-бедренной связками спереди и сложной седалищно-бедренной связкой сзади.

    Коленный сустав представляет собой относительно нестабильный шарнирный сустав, образованный взаимодействием трех костей: мыщелков бедренной кости, сочлененных с плато большеберцовой кости ( тибиофеморальный сустав ) и надколенника ( надколенниково-бедренный сустав ). Эта сложная комбинация костей дополнительно усилена многочисленными связками для повышения ее устойчивости.

    Мыщелки бедренной кости опираются на очень мелкие дополнительные углубления проксимального плато большеберцовой кости, известные как фасеты . Глубина каждой фасетки минимально увеличивается за счет неполных хрящевых колец, известных как мениски (единичный мениск). Латеральный мениск не завершен в медиальном направлении, а медиальный мениск — в неполном латеральном направлении. Свободные концы каждого мениска (рога) прикреплены связками к плато большеберцовой кости. Тибиальное плато также служит точкой прикрепления передней и задней крестообразных связок, которые прикрепляются к контралатеральной стенке межмыщелковой ямки.

    Узнайте больше об анатомии тазобедренных и коленных суставов с помощью следующих учебных единиц:

    Надколенник сочленяется с поверхностью надколенника дистального отдела бедренной кости. Эта треугольная кость подвешена внутри сухожилия прямой мышцы бедра сверху и сухожилия надколенника, отходящего снизу.

    Взаимодействие этих трех костей требует наличия множества связок для предотвращения расчленения (разделения костей, которые взаимодействуют в их суставе).В то время как крестообразные связки и бедренно-менискобедренные связки обеспечивают поддержку внутри капсулы синовиального сустава, более прочные связки расположены вне капсулы, чтобы удерживать кости на одной линии. Экстракапсулярные связки, поддерживающие колено, — это две коллатеральные связки , (по одной с каждой стороны сустава) и связка надколенника (спереди). Сзади, косая подколенная связка (которая является продолжением сухожилия полуперепончатой ​​мышцы) поддерживает капсулу сустава.Мышцы бедра, пересекающие колено, также обеспечивают дополнительную поддержку суставу.

    Резюме связок, прикрепленных к бедренной кости
    Поперечная связка вертлужной впадины Присоединяется к свободным краям вертлужной впадины верхней губы
    Ligamentum capitis femoris Присоединяется к ямке головы и бедра и центру вертлужной впадины
    Ligamentum pubofemorale Присоединяется к запирательной кристе и обтурационной перепонке, eminentia iliopectinea ossis coxae и ramus superior ossis pubis; дистально сливается с подвздошно-бедренной связкой
    Ligamentum iliofemorale Вставляется проксимально между spina iliaca anterior superior и ободком вертлужной впадины; дистально прикрепляется к линии intertrochanterica femoris.Также известна как Y-связка Бигелоу и связка Бертина.
    Ишиофеморальная связка Возникает от большого вертела к седалищной кости. Поддерживает сустав сзади. Состоит из медиального, латерального и центрального звеньев.
    Ligamentum cruciatum anterius Возникает из медиального возвышения большеберцовой кости и вставляется заднемедиально на медиальную стенку condylus lateralis femoris
    Ligamentum cruciatum posterius Выходящий из задней межмыщелковой области для прикрепления к латеральной стенке медиального мыщелка бедра
    Ligamentum collaterale fibulare Идет от condylus lateralis femoris к головке малоберцовой кости.Смешивается с мышечным сухожилием бедра, но не интегрируется с суставной капсулой.
    Большая большеберцовая связка Возникает ниже tuberculum adductorium femoris до медиального надмыщелка большеберцовой кости. Интегрируется с суставной капсулой.
    Связка надколенника Прикрепляется к задней поверхности и вершине надколенника. Вперед сливается с волокнами сухожилия прямой мышцы бедра.Вставки на tibiae tuberositas.
    Косая связка подколенная Продолжение сухожилия полупрозрачной мышцы. Поддерживает коленный сустав сзади.

    Кровоснабжение

    Кровоснабжение проксимального отдела бедра представляет особый медицинский интерес из-за его восприимчивости к повреждениям. Так называемый вертельный анастомоз включает медиальную и боковую огибающие бедренные артерии (ветви бедренной артерии), а также ветви верхней и нижней ягодичных артерий.Ветви, отходящие от глубокой бедренной артерии (также известной как profunda femoris), также анастомозируют с обеими огибающими бедренными артериями, а также с нижней ягодичной артерией, образуя крестообразный анастомоз . Они способствуют образованию анастомотического кольца вокруг шейки бедра.

    От анастомотического кольца отходят шейные артерии, которые проникают в суставную капсулу и становятся ретинакулярными артериями . Эти ретинакулярные артерии в конечном итоге образуют собственный внутрикапсулярный анастомоз внутри капсулы.Есть еще одно — хотя и минимальное — кровоснабжение, исходящее из запирательной артерии и проходящее по связке головки бедренной кости. Проблема возникает при повреждении шейки бедра; это может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и привести к аваскулярному некрозу.

    Дистальный конец бедренной кости имеет обильное кровоснабжение, исходящее от подколенных сосудов, и глубоких перфораторов. Эти сосуды не так уязвимы, как сосуды шейки бедра.Поэтому риск аваскулярного некроза в этой области незначителен. Ствол бедренной кости получает кровоснабжение от питательных артерий, выходящих из глубокой бедренной артерии.

    Все вышеперечисленные артерии и ветви могут очень быстро запутаться! Особенно при таком большом количестве анастомозов. Упростите свое обучение, просмотрев следующие ресурсы:

    Бедренная кость: анатомия, функции и лечение

    Бедренная кость — самая большая кость в теле человека.Она широко известна как бедренная кость (бедро на латыни означает бедро) и простирается от бедра до колена. Бедренная кость взрослого мужчины составляет около 19 дюймов в длину и весит чуть больше 10 унций.

    Бедренная кость чрезвычайно твердая, и ее нелегко сломать. Внутреннее кровотечение из сломанной бедренной кости может быть значительным, поэтому это один из немногих простых переломов, которые можно считать опасными для жизни.

    Анатомия

    Бедренная кость находится в бедре. Это самая большая кость в теле и единственная кость в верхней части ноги.Бедренная кость известна как длинная кость. (Есть четыре типа костей: длинные кости, короткие кости, плоские кости и неправильные кости.) Длинные кости длиннее, чем ширина, с губчатыми костями на обоих концах и полостью, заполненной костным мозгом в стержне.

    Бедренная кость взрослого мужчины составляет около 19 дюймов в длину и чуть меньше дюйма в диаметре. Проксимальный конец бедренной кости (часть, ближайшая к сердцу) — это головка бедренной кости.

    Головка бедренной кости представляет собой шар, составляющий часть тазобедренного сустава.Это позволяет ноге двигаться под любым углом.

    Ниже головки бедренной кости находится шея и большой вертел. Большой вертел прикрепляется к сухожилиям, которые соединяются с малой и средней ягодичной мышцами. Эти мышцы тянут ногу, помогая при ходьбе и беге. Это называется расширением ноги или бедра.

    Ниже большого вертела располагается малый вертел, расположенный у основания шейки бедра. Малый вертел — это часть бедренной кости, прикрепленная к паре мышц, которые помогают сгибать бедро (поднимать ногу вперед).Ниже малого вертела находится ягодичная бугристость, к которой прикрепляется большая ягодичная мышца.

    Главный стержень бедренной кости известен как тело бедренной кости. Дистальный конец бедренной кости — это место, где она соединяется с надколенником (коленной чашечкой) и костями голени, голени и малоберцовой кости. Дистальный конец бедренной кости имеет седло, которое опирается на верхнюю часть большеберцовой кости. Он имеет закругленные края с обеих сторон коленного сустава, известные как мыщелки. Впадина между мыщелками называется бороздкой надколенника.

    Внутри тела бедренной кости находится костномозговая полость, в которой находится костный мозг. На концах бедренной кости расположены участки компактной кости, твердой и не содержащей костного мозга. Компактную кость окружает губчатая кость, в которой разбросано множество мелких полостей. Шея и головка бедренной кости содержат губчатую кость.

    Функция

    Бедренная кость — это основная кость ноги. Он поддерживает вес тела на ноге и способен нести в 30 раз больше веса тела.

    Бедренная кость обеспечивает возможность сочленения и опоры для ноги. Сочленение позволяет стоять, ходить и бегать.

    Бедренная кость — это основная кость ноги, а все остальные кости ноги прикрепляются к дистальной части бедренной кости.

    Медуллярная полость содержит красный костный мозг, который участвует в производстве красных кровяных телец. Со временем красный костный мозг заменяется желтым костным мозгом, который помогает накапливать жир. Кровоток в бедренной кости трудно измерить.Это значительное количество, настолько большое, что можно использовать иглу, введенную в губчатую кость, для введения достаточного количества жидкости в кровоток, чтобы компенсировать шок или обезвоживание.

    Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

    Сопутствующие условия

    Переломы — наиболее частое заболевание бедренной кости. Чтобы сломать бедренную кость, требуется большое усилие, хотя некоторые области бедренной кости более уязвимы. Шейка бедренной кости наиболее уязвима для переломов. Снижение плотности костей с возрастом увеличивает вероятность переломов у пожилых людей.

    Вывих бедра возникает, когда головка бедра отделяется от вертлужной впадины (гнезда, в котором находится головка бедра). Очень сложно отличить перелом бедра (перелом головки или шейки бедра) от вывиха бедра. Некоторые медицинские работники приписывают переломы или вывихи в зависимости от того, повернута ли нога пациента внутрь или наружу после травмы. На самом деле нет другого способа отличить перелом бедра от вывиха бедра, кроме как с помощью рентгена.

    Болезнь Пертеса — редкое детское заболевание тазобедренного сустава. Это влияет на приток крови к головке бедренной кости. Потеря кровотока приводит к остановке головки бедренной кости и отмиранию костной ткани, что называется остеонекрозом.

    Бедренная антеверсия — это перекручивание бедренных костей, которое появляется в детстве. Эксперты считают, что это заболевание может затронуть до 10% всех детей. В большинстве случаев состояние исправляется в подростковом возрасте без корректирующей хирургии.

    Бурсит может поражать любой сустав тела, в том числе тазобедренный и коленный. Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который помогает двигаться в суставах.

    Реабилитация

    Переломы бедренной кости обычно требуют хирургического вмешательства, за которым следует несколько недель реабилитации и физиотерапии. Вывих бедра может потребовать хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести вывиха. Практически всегда требуется физиотерапия.

    Оптимизация потери костной массы на протяжении всей жизни: трехмерная структура пористости шейки бедра и ребра человека как показатель хрупкости кости

    Как случайные, так и неслучайные обстоятельства могут вызвать переломы костей, ведущие к упадку и смерти.Эта дифференциация по способу смерти становится все труднее с возрастом, поскольку хрупкие кости легко ломаются во время случайных падений или самопроизвольно ломаются у людей с остеопорозом. Минеральная плотность кости (МПК) обычно используется для клинической диагностики остеопороза, но она примерно в 11 раз недооценивает риск перелома, поскольку не учитывает изменения в структуре ткани. Наибольшая прочность длинных костей обеспечивается кортикальной «стенкой» кости. Пористые пустоты накапливаются в коре с возрастом как артефакты процессов ремоделирования, которые обновляют и восстанавливают кость.Поры концентрируют напряжение, инициируя и распространяя микроскопические повреждения в трещине. Сложная трехмерная структура поровых сетей не позволяет сделать выводы из традиционных двумерных методов.

    Исследователи плохо понимают, как старение изменяет взаимосвязь между механическими деформациями, которые инициируют ремоделирование, и структурами пор, возникающими в результате ремоделирования. Определение этой связи имеет прямое судебно-медицинское применение при использовании пористости для 1) оценки случайных и случайных отклонений.неслучайный перелом, основанный на хрупкости кости, 2) указывает на общий возраст и патологию (например, остеопороз), и 3) делает вывод о механических деформациях для выявления неизвестных костных фрагментов.

    Образец, использованный для этого исследования, представляет собой серию взрослого возраста шейки бедра и четвертого ребра человека от шестнадцати трупов, как мужчин, так и женщин (Отделение анатомии, Медицинский колледж, Университет штата Огайо).

    Дизайн и методы исследования: Микрокомпьютерная томография высокого разрешения (микро-КТ) SkyScan 1172-D (Департамент биомедицинской инженерии, Университет штата Огайо) позволит количественно оценить трехмерную структуру поровых систем на протяжении всей жизни.Системам пор будут присвоены «баллы» деформации на основе микроскопии ориентации коллагеновых волокон в гистологических срезах с помощью микроскопии в циркулярно поляризованном свете. Предполагается, что кость направляет расширение пор и слияние в направлении областей, которые подвергаются более низкой механической нагрузке и несут меньшие микроповреждения, вызывающие перелом. Предполагается, что это различие разрушается с возрастом, что ставит под угрозу биомеханическую целостность. Сканирование и анализ шейки бедренной кости запланировано на 2017-2018 годы с перспективным обновлением в 2018-2019 годах для ребра.

    MANCOVA для повторных измерений будет проверять влияние анатомической области и шкалы деформации на объем пор, связность и ориентацию. Ковариаты будут включать возраст, пол, рост, вес, длину / угол шейки бедра и МПК.

    В дополнение к публикации и презентации, необработанные данные об измерениях пор, трехмерном сканировании и любых прогнозных уравнениях для оценки деформации или анатомической области на основе переменных пор будут доступны через веб-сайт.

    ca / ​​ncf

    Перелом шейки бедра у взрослых и аваскулярный некроз и несращение — Полный текст

    Переломы шейки бедренной кости (FNF) — это переломы уплощенной пирамидальной кости, соединяющей головку бедренной кости и диафиз бедренной кости.Это не так часто встречается у здоровых людей, но часто встречается среди спортсменов, новобранцев и молодых людей из-за случаев повышенной активности, таких как спорт и дорожно-транспортные происшествия, у взрослых из-за падений, у женщин с дисбалансом эстрогена и у пациентов с минерализацией костей. и недостатки.

    В США в 2013 г. было зарегистрировано 146 случаев на 100 000 населения. Смертность может достигать 30% в течение одного года, особенно если лечение откладывается более чем на 24 часа.

    FNF классифицируются с использованием классификации Garden на основе переднезадних рентгенограмм на типы от I до IV, где тип I — неполный перелом, тип II — полный, но несмещенный перелом, тип III — полный и частично смещенный перелом, а тип IV — полный и полностью смещенный. бедренная кость.Другой классификацией является классификация Пауэля, которая представляет собой биомеханическую классификацию, основанную на вертикальной ориентации линии перелома, и обычно используется для определения соответствующего лечения ФНФ, особенно среди молодых людей.

    Оценка рентгенологического сращения бедра (RUSH) — это оценка, используемая для описания заживления переломов шейки бедренной кости, особенно среди пациентов, которым может потребоваться дополнительная операция, у которых пациенты с 6-месячным баллом по шкале RUSH <18 имеют большую вероятность перенести повторную операцию. .

    Хирургическое лечение FNFs включает открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) с некоторыми нарушениями фиксации, первичную тотальную артропластику (TA), которая экономически эффективна для смещенных FNF у пациентов 45-65 лет, фиксацию канюлированными винтами (CS) для пациенты молодого и среднего возраста, динамическая фиксация бедренного винта (DHS) и гемиартропластика. Решение об использовании любого из хирургических методов лечения зависит от нескольких факторов, включая смещение шейки бедра, наличие артрита тазобедренного сустава, возраст и другие факторы.Около 24% пациентов, перенесших THA, подверглись ревизии в течение 5 лет из-за асептического расшатывания, инфекции и многих других причин. Однако некоторые хирурги предпочитают ORIF, а некоторые предпочитают THA для смещенных FNF, особенно среди активных пожилых пациентов с переломом Garden III.

    Одним из наиболее серьезных последствий FNF является аваскулярный некроз (AVN), который встречается у 10-45% пациентов с FNF, особенно у тех, у кого есть смещенные и несращенные FNF. Несращение встречается почти в 20% FNF, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается с возрастом.Около 33% перемещенных ФНФ связаны с осложнениями. Одно исследование показало, что возраст и тип фиксации существенно не коррелируют с частотой возникновения АВН, но степень повреждения сосудов во время перелома определяет развитие сосудистого некроза. С другой стороны, отдельное исследование показало, что тип и возраст перелома являются наиболее значимыми предикторами развития АВН.

    Было упомянуто, что время имеет важное значение в управлении FNF, особенно в развитии AVN.Одно исследование показало, что частота АВН увеличивается со временем, когда пациенты перенесли операцию до истечения 12 часов и через 12 часов с 12,5% до 14,0%, в то время как другое исследование показало, что задержка более 48 часов до операции не влияла на частоту. сращения или развития АВН по сравнению с операцией в течение 48 часов после травмы. В некоторых исследованиях сообщалось, что кровотечение из отверстий канюлированных винтов предсказывает развитие АВН, некоторые из-за нарушения кровоснабжения головки бедренной кости, вызванного исходной травмой высокой энергии, а некоторые из-за степени смещения перелома.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *