Галлюцинации при раке: Симптоматические психозы у онкогематологических больных

Содержание

Симптоматические психозы у онкогематологических больных

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Течение онкогематологических заболеваний нередко осложняется развитием симптоматических психозов (СП) различной психопатологической структуры. При этом СП представляют собой самостоятельную клиническую проблему, поскольку возникновение таких нарушений существенно затрудняет проведение терапевтических мероприятий.

Материалы и методы

Клинико-психопатологическим методом изучен 21 больной, страдающий различными онкогематологическими заболеваниями (острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), у которого наблюдались СП. Среди исследованных психопатологических состояний были выделены эпилептиформное помрачение сознания (5 наблюдений), делирий (6 наблюдений), галлюцинаторно-бредовые (6 наблюдений) и бредовые синдромы (4 наблюдения).

Результаты и обсуждение

Выявлено, что СП формировались на фоне тяжелого течения основного заболевания, сопровождавшегося массивной интоксикацией, выраженными электролитными нарушениями, среди которых, прежде всего, следует указать на гиперкалиемию свыше 5,8 ммоль/л, угнетением кроветворения. Наиболее часто наблюдались такие изменения показателей крови, как агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Отмечались как кратковременные психозы (до 2-3 суток), так и затяжные. К кратковременным относились эпилептиформное помрачение сознания и делирий, а к затяжным – психозы с выявлением в их структуре галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромов. В 5 наблюдениях психопатологические расстройства ограничивались возникновением дезориентировки в месте и времени, больные плохо осмысляли окружающую обстановку, порой были агрессивны (эпилептиформное помрачение сознания). В 16 случаях (76,2 %) наблюдалось усложнение клинической картины либо за счет присоединения на высоте помрачения сознания отрывочных обманов восприятия в форме истинных зрительных или слуховых галлюцинаций (делирий), либо подобные психопатологические нарушения манифестировали вне помрачения сознания (галлюцинаторно-бредовой синдром). Кроме того, в структуре СП в 4 наблюдениях отмечались несистематизированные идеи преследования, отравления. При клиническом анализе наблюдений выявлено, что у 15 из 16 (93,8%) больных, у которых происходило усложнение психопатологической симптоматики, отмечался ряд хронических либо актуальных патологических состояний, таких как распространенный атеросклероз сосудов головного мозга (4 наблюдения), хронический алкоголизм II-III ст. (3 наблюдения) и тяжелые сопутствующие хронические соматические заболевания (сахарный диабет 2 типа в стадии субкомпенсации — 2 наблюдения), гипертоническая болезнь III ст. (8 наблюдений), вирусный энцефалит (цитомегаловирусного или герпетического генеза) (5 наблюдений), нейролейкемия (5 наблюдений), а также длительный прием цитостатиков (15 наблюдений), глюкокортикоидных (3 наблюдения) и иммунодепрессивных (2 наблюдения) препаратов. В то же время в наблюдениях с эпилептиформным помрачением сознания лишь у одного пациента выявлен дополнительный соматогенный фактор, осложнявший течение основного заболевания — распространенный атеросклероз сосудов головного мозга.

В большинстве случаев исходом СП являлись астенические состояния (синдром гиперестетической слабости). В одном наблюдении после затяжного СП, в структуре которого отмечалось аментивоподобное состояние и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, наблюдался астенический вариант психоорганического синдрома с выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. Еще в одном наблюдении в исходе бредового психоза сформировался резидуальный бред. В 4 наблюдениях отмечались летальные исходы, обусловленные дальнейшим утяжелением основного заболевания.

Для купирования СП препаратами выбора служили нейролептики бутирофенонового ряда (галоперидол, дроперидол), которые вводили парентерально (5-20 мг/сут). Лишь в 2 наблюдениях после 3 суток парентерального введения переходили на пероральный прием препаратов (до 4,5 мг/сут). При этом предпочтение отдавалось внутривенному введению, что обусловлено наличием в ряде случаев выраженной тромбоцитопении. В 17 наблюдениях (81%) использовалась комбинированная терапия нейролептиками и транквилизаторами бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам). Не было отмечено клинически значимых побочных действий применяемых психотропных препаратов или неблагоприятных взаимодействий таких медикаментов с соматотропными препаратами, хотя на принципиальную возможность такого взаимодействия указывается в некоторых исследованиях [Добровольский А.В., Дробижев М.Ю., 1998; Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., 1998].

Таким образом, в течении онкогематологических заболеваний могут манифестировать соматические психозы, что свидетельствует об усилении тяжести соматического состояния. При наличии дополнительных соматогенных факторов отмечается усложнение клинической картины психопатологических нарушений («реакции измененной почвы») [Жислин С.Г., 1965].

Д.Э.Выборных
Гематологический научный центр РАМН

Список литературы:

Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 1. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98, №7. Стр.53-62.
Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 2. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98, №8. Стр.57-65.
Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965. С.320.

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Читать полностью

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

Неврологическое исследование.
Патопсихологическое исследование.
Нейроофтальмологическое исследование.
Отоневрологическое исследование.
Компьютерная томография.
Эхоэнцефалография (ультразвук).
Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.

КТ с внутривенным контрастированием
Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
Иммуногистохимическая диагностика
Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное!

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т.н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки. Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю!

Основной метод лечения подобных опухолей — хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства.
Если случай признан неоперабельным — проводится биопсия (предпочтительно — стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо!

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома — достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

Здравствуйте! Женщине 67 лет. С ней случился инсульт неделю назад. На данный момент находится в больнице. Состояние плохое. МРТ: объемное поражение височно-лобно -теменной области слева (глиобластома?) с признаками правосторонней латеральной и аксиальной дислокации срединных структур и компрессией левого бокового желудочка, дифференцировать с внутримозговой гематомой в стадии обратного развития. Отек вещества мозга левой гемисферы. Остеохондроз С4-5, С5-6, С6-7 дисков ШОП. Доктор сказал, что в мозгу три очага метастаз. Предполагают распространение метастаз еще в организме. И тем не менее предлагают оперировать. Спасет ли это больную. Готовы от Вас услышать любой вариант ответа.

Первичные опухоли головного мозга, а глиобластома – это первичная опухоль мозга, как правило не дают метастазов в другие органы. Они, правда, могут быть мультицентрическими (несколько отдельных очагов), что иногда затрудняет дифференциальную диагностику первичных опухолей мозга и метастазов в мозг опухолей других органов. Оптимальная диагностика — это биопсия и гистологическое исследование, а если это не возможно (по различным причинам),- в некоторых случаях может помочь МРТ с контрастированием. Оперируются как первичные опухоли мозга таки метастатические. В первом случае — это основной метод лечения (в зависимости от типа опухоли в последующем проводится лучевая +/- химиотерапия), во втором – операция показана при больших, оказывающих объемный эффект, метастазах, как правило, единичных при хорошем общем состоянии пациента и ожидаемой выживаемости более 3-4 месяцев. В зависимости от размеров и локализации метастазов также может быть эффективна так называемая стереотактическая лучевая терапия (точное, прицельное облучение метастаза в большой дозе в один-три приема) которая уже доступна и в Украине.

Добрый день, доктор! Помогите! Диагноз — анапластическая астроцитома в правой гемосфере, в 2010 году проведена лучевая терапия в Израиле, динамика была отличная. Размер уменшился с 7-8 мм до 3мм. В феврале 2013 года удалили вновь выросшую опухоль. МРТ от июля 2013 показало отрицательную динамику. Какой Ваш совет?

Возможно взвесить стереотактическую реиррадиацию опухоли (на аппарате Кибер-нож или Гамма-нож) и, если речь идет об анапластической астроцитоме, возможна также химиотерапия Темодалом.

Здравствуйте! Моей маме (63 года) 21.03.2013 сделали операцию по удалению опухоли головного мозга. Диагноз — глиобластома 4 стадии. После операции произошел неврологический дефицит правых конечностей. Возможно ли дальнейшее лечение химией? На сколько можно продлить жизнь при таком диагнозе? Спасибо за ответ.

Стандартным лечением после проведенной операции по удалению глиобластомы, является лучевая терапия совместно с химиотерапией Темодалом. Средняя двухлетняя выживаемость всей этой группы больных составляет около 20-25%.

Здравствуйте! У моего дяди МРТ показало опухоль примерно 3 на 2,5 см в левой височно-теменной области. У него наблюдалось онемение правой руки и ноги, головные боли и потеря сознания два раза. На консультации в НИИ нейрохирургии отказали в операции из-за расположения опухоли в глубинных слоях мозга, рекомендовали сделать биопсию. Помогите, пожалуйста, с приблизительным прогнозом, поскольку дядя не верит в излечении, а боится, что лечение возможно принесет даже ухудшение состояния. Какова статистика выживаемости с таким диагнозом? Каковы варианты лечения могут назначить после биопсии и принесёт ли вообще лечение какие-то результаты. Заранее спасибо за ответ!

Диагноза-то, к сожалению, и нет. По приведенным данным ничего сказать невозможно. Необходима стереотактическая биоспия опухоли, после чего можно будет говорить о тактике лечения и прогнозе.

Добрий день! Моїй мамі зробили КТ (вік 49 років — втрата зору на ліве око), на якій наймовірніше виявлена доброякісна менінгіома. Результати обстеження: Об’ємний утвір ГМ (найімовірніше менінгеома). Знаходиться у складному місці для оперування. Найімовірніше вона доброякісна. Чи є якісь можливості зупинки росту пухлини, або ж можливості із застосуванням радіохірургії (променева терапія)?

Применение радиохирургии по эффективности сопоставимо с результатами хирургического удаление менингиомы и широко используется в практике. При невозможности, по разным причинам (включая экономические) использовать этот вид облучения («Кибернож», «Гамманож»), возможно применить и конформальную трехмерную фракционированную радиотерапию – это, в отличии от первого, длительное ежедневное лечение и поля несколько больше, но эффект практически тот же.

Доктор, добрый день! Мужу сделали операцию по удалению глиобластомы в декабре 2011. В феврале 2011 проведена лучевая терапия 60 Грей и два цикла химиотерапии (первая — препаратом Темодал 1800мг, вторая препаратом Темонат 1800мг). Через 7 месяцев провели компьютерную томографию и обнаружили опухоль такой же величины в том же части, что и до операции. Предлагают опять хирургическое вмешательство. Что делать? Нужно ли после операции опять проходить облучение и химиотерапию? Сколько раз опухоль может появляться еще?

Рецидивы (возврат) глиобластом одна из основных их биологических особенностей и хорошо известна. Повторное вмешательство предпочтительно (если оно возможно без значительных функциональных последствий). Затем возобновить химиотерапию Темозоламидом. Повторное облучение с учетом полученной дозы, сроков проведенного лечения и возможных осложнений, менее приемлемая опция. Надо понимать, что все это не гарантирует отсутствие очередного рецидива в дальнейшем.

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Читать полностью

Скрыть

Диагностика

Неинвазивные методы

Неврологическое исследование.
Патопсихологическое исследование.
Нейроофтальмологическое исследование.
Отоневрологическое исследование.
Компьютерная томография.
Эхоэнцефалография (ультразвук).
Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
КТ с внутривенным контрастированием
Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
Иммуногистохимическая диагностика
Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Симптомы

При опухолях лобной доли:

общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Факторы риска

Вопросы и ответы

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Читать полностью

Скрыть

Диагностика

Неинвазивные методы

Неврологическое исследование.
Патопсихологическое исследование.
Нейроофтальмологическое исследование.
Отоневрологическое исследование.
Компьютерная томография.
Эхоэнцефалография (ультразвук).
Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
КТ с внутривенным контрастированием
Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
Иммуногистохимическая диагностика
Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Симптомы

При опухолях лобной доли:

общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Факторы риска

Вопросы и ответы

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Читать полностью

Скрыть

Диагностика

Неинвазивные методы

Неврологическое исследование.
Патопсихологическое исследование.
Нейроофтальмологическое исследование.
Отоневрологическое исследование.
Компьютерная томография.
Эхоэнцефалография (ультразвук).
Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
КТ с внутривенным контрастированием
Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
Иммуногистохимическая диагностика
Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Симптомы

При опухолях лобной доли:

общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Факторы риска

Вопросы и ответы

Галлюцинации При Онкологии

Еще одна проблема, с которой можно столкнуться при лечении рака, является спутанность сознания, или делирий, которые могут возникать и к этой проблеме надо быть готовыми. Делирий является общей проблемой для пациентов с раком, особенно с прогрессирующим раком или для тех, кто находится на терминальной стадии рака. Спутанность сознания может быть очень напряженной для пациента и членов его семьи. Она также может влиять на другие симптомы и методы лечения рака, в том числе при лечении боли. Важно уточнить разницу между спутанностью сознания и деменцией слабоумием , так как они могут иметь похожие симптомы. Делирий у пациентов развивается очень быстро, достаточно разволноваться и сознание спутается и эта ситуация может продлиться долгое время.

Лечебное питание при РАКЕ. Продукты, которые ненавидит РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ!:

Какими бывают галлюцинации у онкологических больных. Причины их возникновения. Чем помочь при спутанности сознания на 4 стадии. Галлюцинации при онкологии сколько осталось жить галлюцинации, кома. Часто больной умирает не приходя в сознание. Темп распространения очага онкологии на здоровые ткани зависит от его вида и особенностей. Злокачественные клетки при раке молочной железы растут примерно дней.

Playdom — новое онлайн казино от надежного оператора Teshi Limited. Заведение работает в интернете с года по международной лицензии Кюрасао, что говорит о высоком качестве сервиса и гарантиях выплат. На официальном сайте Плейдом доступны тысячи игровых автоматов от топовых провайдеров, щедрые бонусы и многое другое. Оформление сайта простое, поэтому можно быстро найти нужные игры и ознакомиться с правилами платформы. Справа открывается главное меню с переходом в 1 клик к акциям, турнирам и другим разделам. В центре расположен рекламный баннер, под ним — подборка азартных развлечений разных категорий. Наличие лицензии подтверждает надежность заведения. Для клиентов Плейдом казино это означает безопасность финансовых операций, многоуровневую защиту персональных данных и отсутствие проблем с выводом денег.

ПИТАНИЕ ПРИ РАКЕ: что нельзя есть при раке? Что бы я ел, если у меня был рак? 📣:

При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость — самый возникающее у 3% онкологических больных с мелкоклеточным раком легкого галлюцинации; автономная чувствительность (ощущения, относящиеся к. Психологические аспекты в онкологии При этом СП представляют собой самостоятельную клиническую проблему, поскольку возникновение таких. При раке разных стадий галлюцинации у онкологических больных разные. Почти всегда они возникают во время активного роста опухоли или ее.

Рак легких — онкологическое заболевание, которым страдают чаще всего курящие люди. Зачастую на первых стадиях рак развивается бессимптомно и человек даже не подозревает, что уже болен. Когда недомогание обретает постоянный характер, человек обращается к врачу, но уже слишком поздно. Не многие знают, как умирают от рака легких больные люди. Это настоящая трагедия не только для самого умирающего, но и для его родных и близких. Болезнь не развивается по половому признаку, заболеть могут в равной степени, как мужчины, так и женщины. Терминальная стадия рака является последним четвертым непоправимым этапом заболевания, когда опухолевые клетки неконтролируемо разрастаются и распределяются по всему организму.

Галлюцинации: ✅ лечение, симптомы и признаки:

Галлюцинации при раке 4 стадии Рак 4 стадии, помогите советом. Здравствуйте. К нам в дом пришла беда.. Пишу данный пост с огромным вопрошением, может кто. Важная задача в онкологии – максимальное обезболивание. Неадекватное обезболивание при онкологии приводит к депрессии, тревоге, постельному режиму с пролежнями, пневмонией, тромбами и к быстрой смерти. Несмотря на ядовитость этого гриба, пользу может принести такое средство, как настойка мухомора при онкологии.

Кормораздатчик мобильный электрифицированный : схема и процесс работы устройства Индивидуальные и групповые автопоилки : для животных. Схемы и конструкции Техника безопасности при работе на пароконвектомате : К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования Марксистская теория происхождения государства : По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит

Симптомы при онкологии:

При этом цель на излечение больного отсутствует, физиологические функции больно го поддерживаются с целью создания качества его жизни. В статье обсуждаются некоторые деонтологические аспекты онкологии, в частности, проблема раскрытия или нераскрытия истинного диагноза. Галлюцинации при раке внутренних органов: Для выяснения взаимоотношений между местными и общими факторами многое может дать изучение.

Для онкологических больных на поздних стадиях и людей, ухаживающих за такими пациентами, обязательно необходимо знать как умирают от рака и признаки приближения летального исхода, чтобы максимально облегчить состояние онкобольного и морально подготовиться к его уходу. Смерть больного раком от злокачественного новообразования или метастаза наступает по разным причинам, но существуют некоторые общие предшественники ухода:. С приближением смерти у человека укорачиваются периоды бодрствования. Увеличивается длительности сна, который становиться с каждым днем более глубоким.

Последние новости о Заворотнюк. Онколог: у Насти Галлюцинации, паралич, мозг отмирает

Что чувствует человек, когда умирает от рака?

что делать с галлюцинациями на 4 стадии

Несмотря на разнообразие онкологических опухолей, у них много общего, начиная со стадий развития, заканчивая симптомами поражения метастазами тех или иных органов. Одним из таких общих симптомов является возникновение галлюцинаций у онкологических больных.

Причины возникновения

Причин, по которым у больных раком появляются галлюцинации, несколько:

интоксикация организма;
метастазы или опухоль в мозге;
реакция организма на близкую смерть.

Отравление организма идет лекарственными средствами (побочные эффекты) или продуктами распада опухоли, поврежденных внутренних органов. Некоторые препараты могут вызывать спутанность сознания у онкобольных вплоть до возникновения образов и картин. Так, на морфине галлюцинации появляются в 13%, а на Фентаниле – только в 2%.

Типы галлюцинаций у онкобольных

Проявление галлюцинаций может проходить по следующему плану:

Незначительные зрительные проявления, которые появляются эпизодически.
Сложные картины, сначала только визуальные, далее они сопровождаются звуками и запахами.
Ионические состояния, когда пациент видит странные образы при закрытых глазах, словно проскакивают картинки, сцены. Явление ближе к сновидениям во время бодрствования, так как идет пассивное наблюдение.
Постепенное появления более живых картинок, часто с навязчивой идеей преследования.

Галлюцинации у больных нередко являются продолжением сна, то есть человек просыпается, но продолжает видеть то, чего нет на самом деле, словно живет во сне. Онкопациенты часто видят фигуры своих двойников.

Галлюцинации у онкологических больных возникают на фоне метастазирования или наличия опухоли в головном мозге, интоксикации, реакции на приближающуюся смерть.

Снизить проявления помогут терапевтические методы, в зависимости от локализации рака.

Характерно, что большинство галлюцинаций у онкобольных сопровождается острым, почти истеричным чувством страха. Но если при заболеваниях сердца или легких возникают единичные картинки, то при раке это целые фильмы с бредом.

Чем больше стадия, сильнее поражение органов, тем сильнее и эмоциональнее картины, переходящие в аментивно-делириозное состояние, которые создает отравленный и воспаленный мозг.

Рак и мозг

Количество пациентов с раком каждый год растет, число больных с метастазами мозга также постоянно увеличивается. Это обусловлено прогрессом медицины, а в результате увеличением продолжительности жизни.

Если не так давно выявление метастазов или опухоли в мозге было причиной отказа от терапии и рекомендацией перевода больного на паллиатив, то сейчас картина другая.

В результате привлечения нейрохирургов в онкологию, использование гама-ножей и лазеров для микроопераций у таких пациентов появился шанс прожить несколько дополнительных лет. Но каждый год более 100 тыс. людей находят метастазы в головном мозге, хотя первичная опухоль была ликвидирована.

Однозначной статистики относительно сроков появления метастазов в мозге в зависимости от места локализации первоначальной опухоли нет. На текущий момент считается, что рак легкого, молочных желез, рак кожи, почки чаще приводят к возникновению опухоли в мозге на последней стадии.

Согласно статистике, такое поражение мозга в более половине случае проявлялось у пожилых людей (старше 50). Причем вероятность появления одного или множества метастазов одинакова. Но замечено, что при раке кожи чаще появляются множественные очаги, а при опухоли в почке – одиночные.

Метастазы в головном мозге проявляются множеством симптомов: спутанность сознания у онкобольных, нарушение функций нервов (зрительного, обоняния, других), частичный паралич, эпилепсия, галлюцинации.

Это обусловлено разрушением мозгового вещества или сдавливанием части мозга опухолью.

Сроки жизни при опухолях или метастазах мозга следующие:

около 1 месяца без какого-либо лечения;
около 2 месяцев на гормональном лечении;
около полугода при облучении головы;
до полутора года при хирургическом удалении очагов и облучении мозга после операции.

Для сохранения качества жизни необходимо хирургическое удаление метастазов или в сложных случаях, когда вред для жизни больше пользы, рекомендуется паллиативное лечение.

Рак внутренних органов и галлюцинации

При раке разных стадий галлюцинации у онкологических больных разные. Почти всегда они возникают во время активного роста опухоли или ее распада (развертывание заболевания или на последних стадиях), когда проявляются различные психические расстройства.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Все статьи проверяют практикующие врачи.

Берем за основу научную литературу и последние исследования.

Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -22px; margin-left: -22px; margin-right: -22px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 22px; padding-left: 22px; padding-right: 22px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

В это время у большинства больных наблюдается депрессивные состояния, появляются суицидальные мысли, пугающие образы. Такие зрительные галлюцинации идут без звуковых проявлений.

Пациенты видят неясные фигуры в виде людей, животных. Темные пятна безмолвно следуют за больным, сидят у его постели. При тяжелых поражениях случайные тени, темная ткань в воображении превращаются в вестника смерти, черного ангела.

Реже встречаются звуковые или обонятельные галлюцинации. Слышится шепот, бурчание, плач без конкретного источника звука, шумы из пустых комнат, из-под кровати. Ощущается запах сырости, болота, грязи, земли, что часто ассоциируется с кладбищем и приближающейся кончиной.

Подобные проявления позволяют судить об изменении сознания, нарастающей интоксикацией мозга.

Что делать

Исходя из процессов, провоцирующих появления галлюцинаций у онкобольных, чтобы уменьшить подобные явления, следует:

уменьшить интоксикацию организма;
убрать болевой синдром;
работать над негативным настроем, депрессивным состоянием больного;
обеспечить должный уход и моральную поддержку пациента.

Кроме этого, следует давать человеку то, что может обрадовать. Это любимая еда, веселые фильмы, расслабляющая музыка, визиты родных, внуков, друзей – все, что хоть на минуту отвлечет от грустных мыслей.

Сколько осталось жить

Оглушение наряду с галлюцинациями характерны для термальной стадии болезни. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (диабет, туберкулез, гормональные нарушения, тяжелая сердечная недостаточность, проблемы с почками) несуществующие образы могут возникать даже на II-III стадии рака, так как идет одновременное поражение нескольких систем. Нередко галлюцинации при раке 4 стадии проявляются перед летальным исходом.

Психическое замешательство или бред | Cancer.Net

Психическое замешательство, также называемое делирием, — это изменение сознания человека. Замешательство влияет на то, как человек думает, видит окружающий мир и запоминает вещи.

Основными признаками спутанности сознания или бреда являются внезапные изменения сознания. Человек в замешательстве или бреде может внезапно стать очень сонным и не осознавать свое окружение или вести себя очень расстроенным и нервным. Человек не осознает это изменение в себе, и его чаще всего отмечают члены семьи или медицинские работники.

У кого возникает спутанность сознания или бред?

Путаница — наиболее частый признак того, что рак или лечение влияет на мозг. Это обычная проблема для людей с любой запущенной болезнью, включая запущенный рак или находящихся в конце жизни. Человек со спутанным сознанием будет думать и действовать совсем не так, как обычно. Состояние может быть тяжелым и стрессовым как для пострадавшего, так и для его близких. Это также может затруднить медицинскому персоналу уход за другими симптомами.

Как поступает человек с растерянностью ума?

Есть 3 типа путаницы.

Гипоактивный или низкая активность. Ведение сонливости или замкнутости и «вне себя».
Гиперактивный или высокая активность. Расстроенный, нервный и возбужденный.
Смешанный. Сочетание гипоактивной и гиперактивной спутанности сознания.

Смешанное умственное замешательство является наиболее распространенным. Более двух из каждых трех человек, страдающих замешательством, переключаются с одного типа на другой.

Каковы симптомы спутанности сознания?

Основной симптом — изменение общего сознания и сознания. Это может включать:

Меньшая концентрация внимания
Проблемы с запоминанием, письмом или поиском слов
Слова и мысли, не имеющие смысла
Незнание, где они, какой сегодня день или другие факты
Перепутывание дня и ночи и трудности со сном
Изменения личности, беспокойство, беспокойство, депрессия или раздражительность
Видеть то, чего не видят другие (галлюцинации), или верить в то, что на самом деле не происходит (бред)

Что вызывает спутанность сознания?

У умственного замешательства может быть несколько причин.Это особенно актуально, если человек слаб или очень болен. Важно выяснить причину, чтобы врач мог выбрать лучшее лечение. Вот несколько возможных причин.

Лекарства. Лекарства, которые могут вызвать спутанность сознания, включают:

У человека может развиться спутанность сознания или делирий, если он внезапно перестанет принимать определенные лекарства, особенно если они ранее принимали эти лекарства в течение длительного периода.

Проблемы с органами. Психическое замешательство или делирий могут возникнуть, если определенные органы работают неправильно.Это могут быть печень, почки, сердце или легкие. Судороги или рак, распространившийся на мозг, могут вызвать делирий.

Проблемы с балансом жидкости и электролита. Баланс жидкости и минералов, называемых электролитами, поддерживает правильную работу вашего мозга и тела. Наличие гораздо большего или меньшего, чем обычно, может вызвать замешательство. Вещи, которые могут нарушить баланс, включают:

Слишком много минерального кальция в крови.
Обезвоживание.Это может произойти, если у вас тошнота, рвота или проблемы с глотанием. Диарея и частое мочеиспускание также могут вызвать обезвоживание.
Слишком много жидкости в теле. Это может быть сердечная, почечная или печеночная недостаточность.
Слишком много или слишком мало сахара в крови.

Заражение. Инфекции мочевого пузыря, легких (пневмония), мозга и крови (сепсис) могут вызывать спутанность сознания и делирий. Сепсис — это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция распространяется в кровоток.

Недостаточно кислорода в крови. Проблемы со здоровьем, вызывающие низкий уровень кислорода в крови, могут вызвать спутанность сознания. К ним относятся проблемы с легкими или сердцем, сгустки крови и проблемы со сном.

Как врачи диагностируют спутанность сознания?

Врачи проведут исчерпывающий сбор анамнеза и медицинский осмотр, включая неврологический осмотр, чтобы диагностировать спутанность сознания. На основании этой истории болезни и обследования могут быть рекомендованы дополнительные тесты и сканирование.

Как можно вылечить спутанность сознания?

Выявление основной причины спутанности сознания и ее лечение — наиболее эффективное решение. Врач может порекомендовать человеку с замешательством или делирием прекратить прием определенных лекарств или принять новые лекарства для лечения основной причины или облегчения симптомов. Также могут потребоваться другие методы лечения. Чтобы найти решение, важно работать в тесном сотрудничестве с медицинскими работниками.

Есть вещи, которые можно сделать, чтобы помочь человеку чувствовать себя более комфортно и менее запутанным.Вот несколько идей:

Найдите успокаивающую обстановку. Это может быть тихая комната с хорошим освещением и знакомыми людьми и предметами. Также можно поставить рядом часы и настенный календарь.
Если у человека галлюцинации, попросите медицинскую бригаду составить план, который поможет справиться с галлюцинациями. Они могут помочь вам узнать, чего ожидать и как управлять этими симптомами.
Лекарства, называемые нейролептиками, могут быть полезны для облегчения определенных симптомов.Могут быть побочные эффекты, но с большинством из них можно хорошо справиться.

Снятие побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах спутанности сознания или делирия. Это включает любые новые симптомы или изменение симптомов.

Умственное смятение в конце жизни

Умственное замешательство или бред — обычное явление в конце жизни человека. Некоторые люди считают, что галлюцинации в конце жизни являются частью процесса умирания.Лечение может не потребоваться, если галлюцинации не беспокоят. Например, люди могут видеть членов семьи или друзей, которые уже умерли. Это может утешить. Но если это неприятно или страшно, может помочь лечение.

Доступно несколько лекарств, которые могут сделать человека с дезориентацией или делирием более комфортным. Врач может порекомендовать седативные препараты, если человек с делирием очень возбужден, и его состояние не улучшается с помощью других методов лечения. Седация — это лекарство, погружающее человека в глубокий сон.Цель седации — заставить человека чувствовать себя комфортно, а не ускорить смерть. Семьям и друзьям может быть трудно, когда их любимый человек не так много общается.

Решение о том, как лечить спутанность сознания или делирий, зависит от больного раком и его предпочтений. Если возможно, людям следует заранее обсудить со своими медицинскими работниками варианты лечения и подумать о том, чтобы изложить свои пожелания относительно медицинского обслуживания в письменной форме.

Связанные ресурсы

Уход в последние дни

Забота о любимом

Когда вам нужно принимать решения для любимого, больного раком

Беспорядок и бред

Путаница

Когда мыслительный процесс нарушен, или когда человеку трудно думать и действовать, как обычно, он может сбиться с толку.Многие вещи могут вызвать замешательство у онкологических больных, в том числе:

Рак, распространившийся на мозг
Рак в жидкости вокруг мозга
Некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапевтические препараты, облучение мозга, хирургическое вмешательство или трансплантация стволовых клеток.
Некоторые лекарства, используемые вместе с лечением рака, такие как опиоиды (сильные обезболивающие), стероиды, лекарства, используемые для предотвращения или лечения тошноты или аллергии, стимуляторы аппетита или снотворные.
Недостаток кислорода в головном мозге
Анемия
Изменения уровня электролита, такие как высокий уровень кальция, низкий уровень магния, низкий уровень фосфора или низкий уровень натрия
Органная недостаточность, например печеночная или почечная недостаточность
Сильная боль
Низкий уровень сахара в крови
Инфекция
Высокая температура (лихорадка)
Слишком много лекарства от боли
Другие лекарства

Путаница может начаться или ухудшиться, когда пациент переезжает в новое место, и может усилиться ночью (вы можете услышать, что это называется заходом солнца).Обычно причину спутанности сознания можно и нужно лечить.

Делириум

Делирий — состояние сильной дезориентации, которое обычно случается внезапно. В большинстве случаев причину делирия можно вылечить. В других случаях делирий может быть постоянным, например, к концу жизни из-за таких проблем, как органная недостаточность. Бред может быть вызван:

Сам рак.
Определенные виды лечения рака, такие как некоторые химиотерапевтические препараты, облучение головного мозга, хирургическое вмешательство или трансплантация стволовых клеток.
Некоторые лекарства, используемые при лечении рака, такие как опиоиды (сильные обезболивающие), стероиды, лекарства, используемые для предотвращения или лечения тошноты или аллергии, стимуляторы аппетита или снотворные.
Недостаток кислорода в головном мозге
Анемия
Изменения уровня электролита, такие как высокий уровень кальция, низкий уровень магния, низкий уровень фосфора или низкий уровень натрия
Органная недостаточность, например печеночная или почечная недостаточность
Инфекция

Три типа бреда:

Hyp o активный : Пациент может вести себя усталым или сонным
Hyp er active : Пациент может казаться беспокойным или возбужденным
Смешанный : В разное время пациент может испытывать гиперактивный или гиперактивный делирий

Признаки замешательства и бреда

Если пациент запутался или вы подозреваете делирий, немедленно позвоните в бригаду по лечению рака.Возможно, пациенту нужно будет быстро осмотреться, чтобы можно было найти причину проблемы и устранить ее. Иногда пациенту может потребоваться находиться в больнице, пока проблема не будет решена. В это время сбитым с толку пациентам полезно иметь с ними кого-то из знакомых. Вот некоторые из вещей, на которые следует обратить внимание:

Внезапное изменение способности говорить, особенно длинные паузы или невнятные слова
Внезапные изменения эмоций; например, быстрые переходы от счастливого к раздраженному
Изменения в поведении или личности
Изменения настроения, например необычное беспокойство или депрессия
Затуманенное, дезорганизованное мышление или пациент не знает, где он находится
Забывая, что делают
Проблемы с бдительностью или вниманием
Пациенту нужна помощь в таких вещах, как купание и одевание, если до

Что может делать пациент

Немедленно позвоните в свою онкологическую бригаду или сообщите близкому вам человеку, если вы понимаете, что у вас периоды замешательства.
Попросите кого-нибудь остаться с вами, чтобы помочь вам в безопасности
Старайтесь оставаться в привычной среде со знакомыми людьми и предметами

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

Сходите на прием к пациенту, чтобы вы могли помочь ему описать проблемы пациента и запомнить инструкции для них.
Сосредоточьте внимание, осторожно прикасаясь к пациенту и обращаясь к нему лицом во время разговора.
Во время разговора держитесь на расстоянии нескольких футов от пациента.
Всегда говорите пациенту, кто вы.
Выключайте радио или телевизор, когда говорите.
Говорите медленно и используйте короткие предложения.
Сообщите пациенту дату и время, а также где он находится.
Держите календарь и часы на видном месте для пациента.
Скажите пациенту непосредственно перед тем, как вы начнете что-то делать (например, помогать ему купаться или одеваться), и объясните каждый шаг в процессе.
Включите мягкую успокаивающую музыку, когда пациент находится в комнате один.
Используйте ночник, чтобы пациент мог видеть, где он находится.
Обозначьте часто используемые предметы изображениями. Например, поместите изображение туалета на дверь ванной и изображение пламени над плитой.
Берегите пациента от травм.
Помогите пациенту мыть руки, ходить в туалет, купаться и выполнять другие повседневные дела, которые ему может быть трудно выполнять в одиночку.
Проверьте, что ест пациент. (Они могут забыть поесть или не могут есть.)
Убедитесь, что пациент правильно принимает правильные лекарства.
Храните лекарства вне досягаемости между дозами.
Поговорите с бригадой по лечению рака, если вы чувствуете себя не в своей тарелке. У них могут быть ресурсы, которые могут помочь вам и пациенту.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

Внезапно сбивается с толку или замешательство усиливается
Имеют ли какие-либо внезапные изменения в их способности выполнять рутинные задачи или заботиться о себе
Приходит к насилию
Причиняет вред себе или кому-то другому

Делирий при запущенном раке

10 апреля 2009 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Делирий — частый симптом у пациентов с запущенным раком; учеба отметим, что частота случаев делирия достигает 88% среди стационарных смертей из-за рак. Это независимый фактор риска для худшего прогноза и прогностический фактор. о неминуемой смерти, когда пациенты находятся на последней стадии болезни.это источником больших страданий для пациентов и их семей и может предотвратить желание пациента умереть дома из-за проблем с лечением этих пациенты. До половины эпизодов делирия остаются нераспознанными или диагностированными неправильно.

Стефани Харман
Делирий определяется следующей диагностической и статистической оценкой . Руководство по психическим расстройствам-IV критерии:
1.Нарушение сознания со снижением способности сосредотачиваться, смещаться или удерживать внимание.
2. Изменение познания или развитие нарушение восприятия, которое не лучше объяснить существовавшим ранее, установленная или развивающаяся деменция.
3. Развитие нарушения во время короткий период и склонность к колебаниям в течение дня.
4. Свидетельства из анамнеза / физического осмотра / лабораторных исследований, предполагающие что нарушение вызвано прямыми последствиями общей медицинской состояние.
Делирий можно разделить на несколько различных подтипов: гиперактивный, гипоактивный и смешанный. Гиперактивный делирий характеризуется возбуждением, возбуждение, повышенная бдительность и галлюцинации. Гипоактивный делирий — это характеризуется летаргией, задержкой психомоторного развития и общим снижением осведомленность об окружающем; встречается чаще, чем гиперактивный подтип, но часто принимают за депрессию. Смешанный подтип демонстрирует периоды гиперактивные симптомы чередуются с симптомами гипоактивного подтипа.
Есть несколько диагностических инструментов, которые можно использовать для идентификации делирий, включая критерии DSM-IV и краткую экспертизу психического статуса и метод оценки путаницы, или CAM. CAM был показан как простой, / но эффективный инструмент в диагностике делирия, использующий признаки острого начало с колеблющимся курсом, невниманием и либо дезорганизованным мышлением, либо измененный уровень сознания для постановки диагноза.
Точная патофизиология делирия остается неуловимой.Ретикулярный формирование ствола мозга и нейротрансмиттеров и рецепторов, участвующих в считается, что сознание играет важную роль. Ацетилхолин и дофамин был наиболее сильно замешан, а ацетилхолин, как полагают, имеют пониженную активность, а дофамин, как считается, имеет повышенную активность в бред.
У пациентов с запущенным раком обычно возникают множественные этиологические факторы. в настоящее время наиболее распространены лекарства, особенно опиоиды, из-за их антихолинергические свойства и стероиды.Другие частые этиологии включают: метаболические нарушения и энцефалопатии, инфекции, недавние операции и структурные поражения. Часто думают, что делирий на поздних стадиях рака быть частью процесса умирания, но до 50% эпизодов обратимы. В диагностическое обследование для этих пациентов включает в себя обзор лекарств, лабораторные тестирование для выявления метаболических нарушений и инфекций, а также ЦНС визуализации, но эти тесты следует рассматривать в контексте целей забота о каждом отдельном пациенте.
Основой ведения делирия является междисциплинарный подход используя как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения, наряду с лечение основной этиологии. Нефармакологические вмешательства включают: сведение к минимуму использования фиксаторов и постоянных катетеров, внедрение техники ориентации (знакомые предметы, визуальные и слуховые аппараты), наблюдение для функционирования кишечника / мочевого пузыря, облегчая нормальный цикл сна и бодрствования с хорошим гигиена сна и контроль боли.Бедствие семьи может быть опосредовано с соответствующим инструктажем о том, чего ожидать и что они могут сделать, чтобы свести к минимуму сенсорная стимуляция и создание расслабленной, знакомой обстановки.
Хотя лечение основной этиологии является основным лечением стратегия, одновременное лечение симптомов делирия должно быть реализовано. Галоперидол считается терапией первой линии при делирии в запущенное заболевание и является наиболее изученным, хотя лекарства не применялись. Одобрено FDA для лечения делирия.К сожалению, галоперидол используется только в 0,5% от 2% госпитализированных онкологических больных с делирием, вероятно, из-за недооценка и недооценка.
Начальные дозы галоперидола начинаются с 0,25–0,5 мг парентерально в пожилым людям или от 1 мг до 2 мг у более молодых пациентов, каждый раз от одного до двух часов при остром возбуждении и каждые шесть — 12 часов для обслуживания. Это может быть преобразовано в пероральную дозу (от 1,5 до 2 × в / в) с максимальной суточная доза 20 мг.Галоперидол можно использовать при всех трех подтипах делирия. Хлорпромазин — альтернатива гиперактивной форме, которая обычно бывает более успокаивающий. Использование этих более типичных нейролептиков ограничено их экстрапирамидные побочные эффекты (тремор, ригидность мышц, дискинезия) и QTc продление, что привело к предупреждению FDA о внезапной смерти в черном ящике.
Новые атипичные нейролептики все чаще используются из-за снижение риска экстрапирамидных побочных эффектов.Есть несколько исследований в этот класс лекарств; в недавнем Кокрановском обзоре выделены рисперидон и оланзапин доказал свою эффективность в лечении делирия. Их использование ограничено, поскольку они в основном доступны в оральных формах, но они бывают в таблетках, распадающихся при пероральном введении, для пациентов, которые не могут глотать. Дозирование для оланзапин начинается с 2,5-5 мг каждые 12-24 часа, а рисперидон — с От 0,25 мг до 1 мг каждые 12-24 часа. Кветиапин, зипразидон и арипипразол также использовались.
Бензодиазепины также использовались для лечения делирия цель паллиативной седации. До 30% умирающих пациентов назначают нейролептики. одних только лекарств недостаточно для контроля симптомов делирия. Более седативные агенты, такие как бензодиазепины, могут использоваться в сочетании с нейролептики или в качестве основных средств, если основной целью является седативный эффект. Бензодиазепины не рекомендуются в качестве средства первой линии при делирии из-за: риск обострения возбуждения (парадоксальный эффект).
Вмешательства, которые оказались эффективными для профилактики, включают постоянное ориентация, коррекция нарушений слуха и зрения, ранняя мобилизация, и обратное обезвоживание, но они в основном изучались в госпитализированы пожилые пациенты и не подтверждены у онкологических больных. Использование профилактические препараты (антипсихотики) не доказаны. эффективный. В свете заболеваемости и смертности, связанных с делирием у распространенный рак, необходимы дополнительные исследования и исследования для его диагностики, лечения и профилактика.
Стефани Харман, доктор медицины, врач паллиативной помощи в Стэнфорде. Университетский медицинский центр и директор отделения стационарной паллиативной помощи услуга.
Для дополнительной информации:
Breitbart W. JAMA . 2008; 300: 2898-2910.
Карачени А. Ланцет Онкол . 2009; 10: 164-172.
Сентенно К. Палл Мед . 2004; 18: 184-194.
Лонерган Э. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; CD005594.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Консультации по окончанию срока службы | Рак чат
Привет,
Прежде всего, я просто хочу сказать, что мне очень жаль, что вы переживаете.
Несколько недель назад я потеряла свою мать из-за рака груди 4 стадии.
Я чувствую, что действительно могу поговорить с вами о том, что вы переживаете, поскольку я был в вашем положении не так давно.Из первого подозреваемого диагноза у моей мамы они дали нам с ней дело до трех недель. В течение этих трех недель она очень спала, почти не ела и пила и просто не была собой, но в некоторые моменты она была совершенно нормальной, полной жизни, но все же мы все знали, что она слаба.
Она испытывала сильную боль, поскольку рак распространился на различные части ее тела, такие как грудь, печень и желудок. Мы принимали ей морфин, но она плохо отреагировала, поэтому мы попробовали другой препарат, чтобы помочь ей избавиться от боли, так как врачи в основном сосредоточили внимание на том, чтобы «она чувствовала себя комфортно», а она — часть «конца жизни»
Я не могу объясните вам, что происходит, так как ситуация у всех разная, но я бы сказал, подготовьтесь к тому, что может произойти, проверка в Интернете и чтение отбросили меня, но также дали мне надежду (у нее были месяцы), но все оказалось не так .Так что это действительно не помогает.
Вы узнаете, когда приближается конец, и почувствуете это. Твоя мать, конечно, всегда будет твоей матерью, но не будет ощущаться, как будто она твоя мать … По моему опыту, я никогда не хотел верить, что это был конец, поскольку я отрицал это, но когда я оглядываюсь назад, я вижу признаки.
Основными из них были: не ест и почти не пила (потеря аппетита), желтуха кожи и глаз, постоянная усталость и сонливость и, наконец, одышка. Честно говоря, мне казалось, что мама была младенцем, она ничего не могла сделать для себя и медсестер, и я сделаю все возможное, чтобы помочь и уделить ей свое внимание.Она всегда чувствовала себя странно из-за того, что медсестры подходили слишком близко, и всегда хотела, чтобы я делал что-то для нее, но я знал, когда ей нужно было подмыться, и не бормотал ни слова, а просто сидел молча, я знал.
Конец был однажды ночью, когда у нее была суровая ночь, она почти не спала, и она была очень взволнована, ее дыхание стало таким тяжелым, как будто она задыхалась … врачи сказали нам, что она больше не проснется, и она была в глубоком спать. Потом мой мир сломался, и она ушла.
Я не знаю, помогло ли что-нибудь из вышеперечисленного, или просто услышать о моем опыте поможет, но ничто не может вас подготовить.Моя мать была моей жизнью, и я чувствую себя таким разбитым. Мне жаль, что у меня не было больше времени, поэтому, пожалуйста, цените время, проведенное с мамой, и сделайте для нее все, что в ваших силах. Не бойтесь постоянно сообщать врачам о новостях или советах, потому что вы имеете на это право. Относитесь к каждой секунде так, как если бы она была последней, потому что понимайте, что вы никогда не вернетесь на этот раз.
Мне не помогали медсестры или Макмиллан, но я слышал, что они потрясающие.
Я желаю вам всего наилучшего и извиняюсь за бессвязную беседу, но я надеюсь, что тем или иным образом помог.Вы в моих мыслях и молитвах, и я надеюсь, что вам все станет легче.
Take Care xxx
Изменение психического статуса у больных раком | Неврология | JAMA Neurology
Объектив Выявить причины изменения психического статуса у больных раком.
Методы Мы изучили 140 пациентов с путаницей с раком (100 проспективно и 40 ретроспективно) в период с 1 января 1991 г. по 30 июня 1992 г., чтобы определить клинические данные, причины и исход.
Результаты Все пациенты имели рак не центральной нервной системы. Наиболее распространенными первичными типами рака были легкие (20%), желудочно-кишечный тракт (18%), лейкемия и лимфома (17%) и груди (11%). Средний возраст пациентов составлял 73 года, 49% составляли мужчины. Диссеминированные системные метастазы присутствовали у 50% пациентов; 34% были в замешательстве при поступлении в больницу, а у 66% замешательство развилось во время госпитализации. Симптомы включали летаргию или кому у 61% пациентов, возбуждение у 44%, дезориентацию у 83%, латерализующие признаки у 41%, бред или галлюцинации у 28% и судороги у 9%.Единственная причина изменения психического статуса была обнаружена у 33% пациентов, тогда как у 67% были множественные причины. Наркотики, особенно опиоиды, были связаны с изменением психического статуса у 64% пациентов, метаболическими нарушениями у 53%, инфекциями у 46% и недавней операцией у 32%. Структурное поражение головного мозга было единственной причиной энцефалопатии у 15% пациентов. Хотя делирий улучшился у 67% пациентов, это был плохой прогностический фактор для общего результата. Тридцатидневная смертность составила 25%, а 44% пациентов умерли в течение 6 месяцев, обычно в результате прогрессирования основного рака.Продолжительный делирий предполагал инфекцию или коагулопатию. Более молодые пациенты и пациенты с гипоксемией или нарушением функции почек или печени были более склонны к смерти ( P <0,05).
Заключение Пациенты с раком обычно имеют несколько причин делирия, многие из которых поддаются лечению с быстрым улучшением их когнитивного статуса.
ДЕЛИРИУМ — от латинского diverrare, фермерского термина, означающего «выйти из борозды, но подразумевающего потерять рассудок», — обычное дело, но его причину часто трудно определить.Иногда витиеватое, но чаще незаметное, оно присутствует у 10–25% всех госпитализированных пациентов и у 14–40% пациентов, госпитализированных с онкологическими заболеваниями, и связано с повышенным уровнем смертности. ¹ ^-8 Делирий продлевает пребывание в больнице, вызывает заболеваемость и, особенно у онкологических больных, имеет плохой прогноз. Часто пациентов с делирием принимают за неизлечимо больных, но если их психическое состояние можно восстановить с помощью надлежащего лечения, они часто заметно выздоравливают.Заболевание часто не распознается врачами и медсестрами пациента, ⁸ ^{, 9}, но даже при распознании его патофизиологическое происхождение остается плохо изученным. Раннее распознавание делирия и его основных причин может сократить время пребывания в стационаре, восстановить функцию и спасти жизнь.
Путаница — наиболее частая причина неврологической консультации в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга (MSKCC), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ¹⁰ У онкологического пациента часто возникают сложные медицинские и хирургические проблемы, которые могут предрасполагать к делирию.Кроме того, потенциальные причины энцефалопатии, такие как оппортунистическая инфекция центральной нервной системы или метастатическое заболевание, отличаются от тех, которые обычно встречаются в общей популяции пациентов. Мы решили описать делирий у онкологических больных и изучить его причины и факторы, связанные с исходом.
Мы изучили 140 последовательных взрослых (в возрасте> 18 лет) с системным раком, поступивших в MSKCC, которые были обследованы неврологом на предмет нарушения психического статуса, развившегося во время госпитализации или присутствовавшего при поступлении.У всех пациентов был делирий, как это определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , пересмотренное третье издание (таблица 1). ¹¹ Сто пациентов были проспективно обследованы с 1 июля 1991 г. по 30 июня 1992 г., и 40 пациентов, наблюдаемых в период с 1 января 1991 г. по 30 июня 1991 г., были ретроспективно идентифицированы из базы данных отделения неврологии MSKCC. . Все пациенты были осмотрены неврологом в течение 24 часов после запроса об оценке психического статуса, а затем наблюдались до выписки из больницы или разрешения делирия.Мы исключили пациентов, поступивших в больницу для оказания неотложной помощи, а также пациентов с первичными опухолями головного мозга или синдромом приобретенного иммунодефицита.
Все пациенты прошли полное неврологическое обследование; рутинные лабораторные исследования; и, при необходимости, исследование спинномозговой жидкости, компьютерная томография черепа или магнитно-резонансная томография. Для пациентов, обследованных проспективно, при каждом неврологическом визите проводилось краткое обследование психического состояния, и оценка менее 28 была интерпретирована как отклонение от нормы.Исход определял невролог-консультант, а выживаемость оценивалась через базу данных больницы через 30 дней и 6 месяцев после постановки диагноза делирия.
На основании информации, полученной при первом посещении, каждый пациент оценивался в отношении (1) степени рака; (2) лечение рака, включая хирургическое вмешательство или химиотерапию, при одной и той же госпитализации и предыдущее или текущее облучение головного мозга; (3) лекарства, принимаемые при поступлении или вводимые во время госпитализации, включая опиоиды, кортикостероиды, бензодиазепины, блокаторы гистамина ₂, антигистаминные препараты, холинолитики и противосудорожные средства; и (4) нейрорадиологические результаты.
Причины делирия были отнесены к 1 из 7 категорий, и их отношение к делирию было ранжировано; этот подход был модифицирован из работы Francis et al. ⁸ Это 7 категорий: (1) лекарство (абстиненция, интоксикация или побочные эффекты, если известно, что лекарство вызывает изменение психического статуса, и состояние пациента улучшается при прекращении или снижении дозы, или путаница, начавшаяся в течение 7 дней после прекращения приема). пациент с известным употреблением алкоголя или запрещенных наркотиков), (2) системная инфекция, (3) органная дисфункция (например, почечная или печеночная недостаточность), (4) гипоксия (например, гипоксемия или гипоперфузия), (5) жидкостный или электролитный дисбаланс (например, гипонатриемия или гиперкальциемия), (6) структурное поражение мозга (например, метастаз или инфаркт) и (7) сенсорное или экологическое (например, отделение интенсивной терапии или ранее существовавшая деменция).
На основании клинической оценки и обзора медицинской карты каждая потенциальная причина была классифицирована как (1) определенная, если она была временной, имела лабораторное подтверждение (например, уровень токсичности или положительный посев крови), состояние пациента улучшилось после лечения или прекращения агент-нарушитель, и никакой другой причины не было; (2) вероятно, если все предыдущие критерии были соблюдены, но присутствовала другая основная причина или лабораторное подтверждение не было получено; (3) возможно, если это было временно или клинически связано, но без лабораторного подтверждения или улучшения не наблюдались при лечении или лечение не проводилось; и (4) способствующий, если он был связан только во времени и имелись более очевидные причины для изменения психического статуса или присутствующие отклонения могли способствовать, но не напрямую вызывать делирий.
Были выполнены две серии анализа факторов риска. В первом использовалась 30-дневная смертность в качестве зависимой переменной, а во втором — ухудшение психического статуса при последней неврологической оценке в качестве зависимой переменной. Не скорректированное отношение шансов для каждого фактора риска было рассчитано с использованием модели логистической регрессии (пошаговый прямой анализ). Все независимые переменные были скорректированы с учетом возраста. Все переменные с P <.10 были включены в модель, а переменные с ковариацией больше 0.4 были исключены из модели. Уровень значимости составил P <0,05.
40 пациентов, изученных ретроспективно, и 100 пациентов, изученных проспективно, имели идентичные характеристики и, следовательно, были сгруппированы вместе. Мужчин было 69 (49%) и 71 женщина (51%). Средний возраст пациентов составлял 73 года (от 26 до 92 лет). У 48 пациентов (34%) изменилось психическое состояние при поступлении в больницу, а у 92 (66%) оно развилось во время госпитализации.Сто двадцать восемь пациентов (91%) были максимально энцефалопатическими при первом неврологическом обследовании, но у 12 были легкие симптомы (например, только бред) при первичной консультации, которые ухудшились.
Из 140 пациентов 3 (2%) находились в коматозном состоянии, 83 (59%) были вялыми и 54 (39%) не спали на момент обращения. При обследовании полностью ориентировались только 24 пациента (17%). Ажитация присутствовала у 62 пациентов (44%), бред или галлюцинации испытали 39 (28%), а у 13 (9%) был по крайней мере 1 приступ.Некоторые пациенты были вялыми, когда их не стимулировали, но становились возбужденными при возбуждении. Невнимательность присутствовала у 85 (92%) из 92 пациентов, прошедших проспективное тестирование. Расчет был проверен у 89 пациентов и был нормальным только у 7 (8%), со средней степенью нарушения у 29 (33%) и с тяжелыми нарушениями у 53 (60%). Только 15 (23%) из 64 пациентов могли выполнять трехэтапные команды, а 18 (28%) не могли выполнять одношаговые команды. Оценка краткого исследования психического состояния была нарушена у 68 (91%) из 75 пациентов, прошедших полное тестирование.Средний балл по краткой шкале оценки психического состояния составил 12 при первой оценке и 23 при последней оценке. Астериксис присутствовал у 50 (36%) из 140 пациентов, а признаки высвобождения лобных долей (например, рыло и хватание) были обнаружены у 54 (39%). Латерализующие признаки присутствовали у 57 пациентов (41%).
Рак легких был наиболее частой первичной опухолью (20%), за ним следуют рак желудочно-кишечного тракта (18%), рак груди (11%), лейкемия (9%) и лимфома (9%).Системное метастатическое заболевание присутствовало у 102 пациентов (73%), и только у 17 (12%) не было метастазов; стадия рака неизвестна у 21 пациента (15%). Ранее диагностированные метастазы в головной мозг или лептоменингеальные метастазы существовали у 13 пациентов (9%) и были впервые диагностированы у 23 (16%).
Причины делирия показаны в таблице 2. У большинства пациентов было несколько причин, и среднее число вероятных причин составляло 3 на пациента. Наркотики ассоциировались у 64% пациентов, но были явной причиной только у 4%; соответствующие наркотики перечислены в таблице 3.Гипоксия была обнаружена у 60 пациентов (43%), дисфункция органа — у 75 (54%). Электролитные нарушения присутствовали у 46% пациентов, но были явной причиной только у 1%. Делирий возник в послеоперационном периоде у 32% пациентов; другие функциональные нарушения или нарушения окружающей среды играли роль у 29 (21%). Инфекция присутствовала у 65 пациентов (46%), но сепсис был единственной причиной только у 1%. Структурное заболевание центральной нервной системы способствовало развитию энцефалопатии у 36% пациентов и явилось определенной причиной у 15%.Одиннадцать процентов пациентов прошли краниальную лучевую терапию ранее или во время одной и той же госпитализации, а 11% прошли химиотерапию во время той же госпитализации; любой фактор считался только потенциально способствующим.
Причины делирия представлены в таблице 4. Только 44 пациента (31%) имели одну конкретную причину делирия. Гипоперфузия была единственной причиной у 6 пациентов, но способствовала еще у 32; гипоксемия была сопутствующей у 30 пациентов и единственной причиной у 2 пациентов. У 25 пациентов была полиорганная дисфункция, особенно почечная и печеночная недостаточность, как факторы, способствующие развитию делирия.Метастазы в центральную нервную систему были ответственны за делирий у 19 пациентов (14 церебральных, 4 лептоменингеальных и 1 оба) и способствовали энцефалопатии еще у 17 (14 церебральных и 3 лептоменингеальных). У четырнадцати пациентов с церебральными метастазами были дополнительные очаговые поражения, вызывающие делирий; У 2 был инсульт в области заднего кровообращения, а у 12 были другие поражения, такие как менингит. У 65 пациентов системная инфекция была причиной замешательства, но только у 2.
она была единственной причиной.
Отклонения от нормы во вспомогательных тестах
У всех пациентов результаты лабораторных анализов были отклонены от нормы.В среднем, 50% из 34 наиболее часто заказываемых тестов давали аномальные результаты для каждого пациента, но многие из аномалий были легкими и не считались причиной делирия. Принимая во внимание только тесты, которые были выполнены более чем у 80% пациентов, наиболее частыми отклонениями были низкий уровень альбумина (84%), низкий уровень общего белка (74%), низкий гемоглобин (74%), аномальный уровень глюкозы (71%), повышенный уровень крови. азот мочевины (65%) и аномальные уровни натрия и щелочной фосфатазы (по 60% каждый). Гиперкальциемия наблюдалась у 11 пациентов (8%).У девяноста процентов из 33 обследованных пациентов был сниженный клиренс креатинина, а повышенный уровень лактата наблюдался у 25 (89%) из 28 обследованных пациентов. Положительный посев крови имелся у 9 (7%) из 131 пациента. Нейровизуализация (магнитно-резонансная томография или компьютерная томография) была проведена 117 пациентам (84%): 24 (21%) имели нормальные результаты, 49 (42%) имели атрофию головного мозга, 26 (22%) имели метастазы и 18 (15%) ) имели другие структурные аномалии, такие как инсульт или изменения белого вещества. У двадцати пяти процентов пациентов без признаков латерализации были структурные поражения при нейровизуализации.Цереброспинальная жидкость исследована у 53 пациентов (38%): у 8 (15%) был положительный цитологический анализ, у 1 (2%) — инфекционный менингит.
Пациенты с делирием в среднем находились в больнице 30 дней по сравнению с 9 днями для других пациентов в MSKCC за тот же период. Девяносто четыре пациента (67%) выздоровели, а 5 все еще находились в делирии на момент выписки из больницы; Смертность при одинаковом поступлении составила 29% (41 пациент), включая всех 3 пациентов в коме. Тридцатидневная смертность составила 25%, а шестимесячная — 44%.Среднее время смерти от начала энцефалопатии составило 183 дня.
Пациенты, поступившие в больницу для хирургического вмешательства с развитием делирия, имели значительно более низкий уровень 30-дневной смертности и лучшее психическое состояние при последнем неврологическом обследовании. Химиотерапия и лучевая терапия головного мозга были значительно связаны с ухудшением психического статуса при последнем неврологическом обследовании. Многофакторный анализ выявил 2 независимо связанных переменных стойкого делирия: наличие инфекции ( P =.04) и повышенное протромбиновое время ( P = 0,005). Для 30-дневной смертности многомерный анализ продемонстрировал рост смертности с возрастом ( P = 0,03), повышение уровня щелочной фосфатазы ( P = 0,02), повышение уровня азота мочевины в сыворотке ( P = 0,01) и низкой сатурации артериальной крови кислородом ( P = 0,04).
Делирий — частый симптом у госпитализированных пациентов, особенно у тех, кто тяжело болен.¹ ^-15 В ретроспективном исследовании Clouston et al. ¹⁰ обнаружили, что делирий был наиболее частой причиной неврологической консультации в MSKCC, на него приходилось 17% консультаций. Это минимальная частота, поскольку сюда не входят пациенты, находящиеся в замешательстве, от которых не запрашивалась неврологическая консультация, или те, чье замешательство было не замечено их врачами. Острая энцефалопатия изучалась в общей популяции больниц, но пациенты с раком, вероятно, имеют разные причины, и исходы также могут отличаться, например, делирий может улучшиться, но уровень смертности от основного злокачественного новообразования может быть высоким.В нашей популяции нет определенного вида рака, предрасполагающего к развитию делирия.
Клинический диагноз делирия не представлял трудностей для большинства пациентов, поскольку вялость и недостаточное внимание были обычным явлением. Латерализующие признаки были обнаружены у 41% пациентов, из них у 42% были церебральные метастазы. Однако у 25% пациентов без латерализующих признаков, у которых была проведена нейровизуализация, также были очаговые церебральные поражения, которые вызвали или способствовали их делирию, и почти у половины этих пациентов были впервые диагностированы метастазы в головной мозг.Таким образом, отсутствие признаков латерализации не исключает структурного поражения мозга у онкологических больных. Более того, поскольку у большинства пациентов было несколько причин делирия, выявление разумной причины (например, дисфункции печени) не исключает других сопутствующих факторов, таких как структурное поражение мозга. Всем онкологическим больным с делирием следует пройти нейровизуализацию, если только острый делирий не будет полностью купирован с помощью медицинского вмешательства, например введения глюкозы при гипогликемии.
Только одна треть наших пациентов имела нормальную когнитивную функцию при поступлении в больницу. Хотя у некоторых из них могли быть незначительные когнитивные изменения, которые не были оценены лечащим врачом, у всех было значительное ухудшение их психической функции во время госпитализации. Сорок процентов пациентов, поступивших в стационар с нормальным психическим статусом, перенесли хирургическое вмешательство, которое предшествовало появлению делирия. Как и в других исследованиях, ¹⁶ хирургическое вмешательство было важным предрасполагающим фактором, но оно также было связано с высокой вероятностью выздоровления от энцефалопатии.
В отличие от делирия, наблюдаемого в больнице общего профиля, в которой от 25% до 50% пациентов имеют предшествующую деменцию как сопутствующую причину, ¹⁴ ^{, 15,17} только 7% наших пациентов были слабоумными. Сорок девять пациентов (42% из числа обследованных) имели некоторую степень церебральной атрофии на компьютерных томографических снимках или магнитно-резонансных изображениях, что часто связано с предыдущим облучением черепа (11%), химиотерапией (11%) или одновременным введением кортикостероидов (21%). ). У некоторых из этих пациентов могло быть незначительное когнитивное нарушение, которое не было оценено лечащим врачом до острого делирия, вызвавшего неврологическую консультацию.
Более двух третей пациентов (69%) имели множественные причины делирия. Это похоже на то, что было выявлено у стационарных пациентов больниц общего профиля ⁷ ^{, 8,18}; однако у этих пациентов такие факторы, как недоедание, использование физических ограничений, перелом и катетеры мочевого пузыря были среди факторов, приводящих к делирию. ¹ ^{, 14} У больных раком наиболее частыми причинами были лекарственные препараты, системная инфекция и метаболическая дисфункция, особенно гипонатриемия, гипоксия или гипоперфузия, а также почечная недостаточность.Снижение уровня сывороточного альбумина наблюдалось у более чем 80% наших пациентов, что могло быть мерой недостаточности питания, связанной с делирием ¹⁹; однако кахексия не регистрировалась. Энцефалопатия Вернике — редкая и поддающаяся коррекции причина путаницы у больных раком, но не наблюдалась в нашей когорте. Структурное заболевание головного мозга было выявлено у 50 пациентов и явилось единственной причиной изменения психического статуса у 21 (таблица 4). Хотя метастазы в головной мозг были наиболее частой причиной внутричерепных поражений, инсульт и другие поражения центральной нервной системы наблюдались у 14 пациентов.У 65 пациентов инфекция присутствовала при диагнозе энцефалопатия, но только у одного был менингит как причина делирия. Наркотики были частым фактором, вызывающим путаницу, а наиболее распространенными агентами, вызывающими нарушение, были опиоиды, используемые при острой и хронической боли. Применение кортикостероидов способствовало возникновению делирия у 30 пациентов, но, по-видимому, защищало от ранней смертности. Химиотерапия редко приводила к развитию делирия у наших пациентов. Мы не наблюдали высокой частоты предшествующего или одновременного использования биологических агентов, как сообщают Мейерс и Аббруззезе ⁶, в качестве причины когнитивных нарушений у амбулаторных онкологических больных.
Делирий был связан с более высокими показателями заболеваемости и смертности, чем среди госпитализированного населения. ⁸ ^{, 9,20} Наши сбитые с толку пациенты госпитализировались в 3 раза дольше, чем все население нашего учреждения. Двадцать пять процентов наших пациентов с энцефалопатией умерли в течение 30 дней и 44% в течение 6 месяцев после начала делирия; 29% пациентов умерли при первичной госпитализации. Смерть наступила в первую очередь из-за запущенного рака, а делирий обычно был прямым отражением запущенного заболевания, вызывающего органную недостаточность, инфекцию и церебральные метастазы.Тем не менее, две трети пациентов восстановили когнитивные функции после лечения причин их делирия. Это особенно верно для пациентов с церебральными метастазами и может быть связано с введением кортикостероидного лечения с быстрым улучшением неврологической функции. Кроме того, состояние пациентов может улучшиться, даже если все причины их делирия невозможно устранить одинаково. Например, сбитый с толку послеоперационный пациент с печеночной недостаточностью, получающий опиоиды для обезболивания, может стать умственно ясным после корректировки обезболивающих и разрешения раннего послеоперационного периода.Более того, простые вмешательства, которые могут предотвратить делирий у госпитализированных пожилых пациентов, также могут быть применимы к онкологическим больным. ¹⁵
Пожилой возраст является фактором риска развития энцефалопатии, а рак обычно поражает пожилое население. Однако в нашей серии исследований молодежь была значительно связана с 30-дневной смертностью, в отличие от больничного пациента, у которого пожилой возраст является более высоким показателем смертности. ¹⁴ ^{, 16} ^{, 20} Старый мозг может быть более чувствительным к небольшим изменениям в метаболической среде, которые могут привести к путанице из-за относительно легких аномалий, но молодой мозг требует более серьезных нарушений, чтобы вызвать когнитивную дисфункцию.У этих молодых пациентов делирий является отражением серьезных аномалий, и именно серьезность метаболических и структурных аномалий приводит к смерти. Помимо молодого возраста, со смертностью были связаны гипоксия и критическая органная недостаточность (почечная и печеночная). Инфекция и коагулопатия были в значительной степени связаны с стойким делирием, который, вероятно, отражает сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, а также трудность обращения вспять диссеминированной энцефалопатии внутрисосудистого свертывания.
Распространенный системный рак имеет плохой прогноз. Острая энцефалопатия — распространенное и часто обескураживающее явление как для врачей, так и для членов семьи. Тем не менее, это обычно обратимо после выявления и лечения причин. Восстановление когнитивных функций даже в конце жизни часто важно для пациентов и их семей и даже может облегчить принятие важных медицинских решений. Более того, некоторые пациенты могут выжить от месяцев до лет после приступа замешательства.Следовательно, агрессивное преследование всех причин делирия и исправление как можно большего числа сопутствующих факторов важно и целесообразно даже для пациентов с диссеминированным злокачественным новообразованием.
Принята к публикации 4 мая 2000 г.
Частично представлено на 117-м ежегодном собрании Американской неврологической ассоциации, Торонто, Онтарио, 20 октября 1992 г.
Отпечатки: Лиза М. ДеАнгелис, доктор медицины, отделение неврологии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, 1275 York Ave, New York, NY 10021.
1.Иноуе С. К. Шарпантье PA Факторы, вызывающие делирий у госпитализированных пожилых людей: прогностическая модель и взаимосвязь с исходной уязвимостью. JAMA. 1996; 275852-857Google ScholarCrossref 2.Levkoff SEEvans Д.А.Липцин B и другие. Делирий: возникновение и сохранение симптомов у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Arch Intern Med. 1992; 152334-340Google ScholarCrossref 3.Lyketsos CGLiang Б.А. Диагностика и лечение делирия у пожилых людей. Врач госпиталя. 1999; 5834-51Google Scholar4.Folstein MFFetting JHLobo Анаиз UCapozzoli К.Д. Когнитивная оценка онкологических больных. Рак. 1984; 532250-2257Google Scholar5.Gilbert MRGrossman С.А. Частота и характер неврологических проблем у пациентов с солидными опухолями. Am J Med. 1986; 81951-954Google ScholarCrossref 6.Мейерс CAAbbruzzese JL Когнитивное функционирование у онкологических больных: эффект от предыдущего лечения. Неврология. 1992; 42434- 436Google ScholarCrossref 8.Francis JMartin DKapoor WN Проспективное исследование делирия у госпитализированных пожилых людей. JAMA. 1990; 2631097-1101Google ScholarCrossref 9. Камерон DJThomas RIMulvihill MBronheim H Делирий: проверка критериев Диагностического и статистического руководства III на медицинских стационарных пациентах. J Am Geriatr Soc. 1987; 351007-1010Google Scholar 10.Clouston PDDeAngelis Л.М.Поснер JB Спектр неврологических заболеваний у больных системным раком. Ann Neurol. 1992; 31268-273Google ScholarCrossref 11.
Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное третье издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1987 год;
12.Эйдельман Л.А. Баттерман Д.Паттерман CSprung CL Спектр септической энцефалопатии: определения, этиология и смертность. JAMA. 1996; 275470-473Google ScholarCrossref 13.Marcantonio Э.Р. Хуарес GGoldman L и другие. Связь послеоперационного делирия с приемом психоактивных препаратов. JAMA. 1994; 2721518-1522Google ScholarCrossref 14.Schor JDLevkoff SELipsitz ЛА и другие. Факторы риска делирия у госпитализированных пожилых людей. JAMA. 1992; 267827-831Google ScholarCrossref 15. Inouye С.К. Богардус ST Младший Шарпантье PA и другие.Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med. 1999; 340669–676Google ScholarCrossref 16.Marcantonio Э. Р. Голдман LMangione СМ и другие. Правило клинического прогноза делирия после планового внесердечного хирургического вмешательства. JAMA. 1994; 271134-139Google ScholarCrossref 19. Trzepacz PTFrancis J Низкий уровень сывороточного альбумина и риск делирия [письмо]. Am J Psychiatry. 1990; 147675 Google Scholar 20.Weddington WW Jr Смертность от делирия: недооцененная проблема? Психосоматика. 1982; 231232-1235Google ScholarCrossref
Когнитивные изменения после лечения рака
Некоторые виды рака и методы лечения могут привести к когнитивным изменениям, которые влияют на мышление, обучение, обработку или запоминание информации. Эти изменения могут повлиять на многие аспекты жизни, такие как способность работать или даже выполнять повседневные задачи. Узнайте, есть ли у вас повышенный риск когнитивных изменений.
Имерманские ангелы
Ангелы Имермана тщательно сравнивают человека, затронутого раком, с кем-то, кто боролся и пережил тот же тип рака (Ангел-наставник). Дополнительно предусмотрены персональные матчи для
.
Американский институт исследований рака
Исследования показывают, что выбор, который мы делаем каждый день, влияет на наши шансы заболеть раком. Ученые обнаружили, что то, что вы едите, как вы двигаетесь и сколько вы весите, может снизить риск многих видов рака.
Центр правовой защиты рака
Центр юридических ресурсов по раку (CLRC) предоставляет бесплатные и конфиденциальные услуги и информацию по юридическим вопросам, связанным с раком, выжившим, близким, друзьям, работодателям, здравоохранению
Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (NCCN)
Система возмещения расходов в онкологии по-прежнему создает проблемы для всех, кто работает с онкологическими пациентами. Помощь доступна через виртуальную ресурсную комнату NCCN.
Американское онкологическое общество
Найдите информацию и советы о том, как оставаться активным и здоровым во время и после лечения рака, а также как справиться с возможностью рецидива рака.
Когнитивные изменения могут происходить внезапно (острое начало) или медленно с течением времени (постепенное начало). Эти типы изменений могут быть разными у взрослых и детей. Здесь мы сосредоточимся на когнитивных изменениях у взрослых, больных раком. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы, касающиеся детей, у которых наблюдаются когнитивные изменения.
Более высокий риск когнитивных изменений:
Опухоль, расположенная в центральной нервной системе (ЦНС), которая включает головной и спинной мозг.
Лечение проводится непосредственно в ЦНС.
Лечение, проводимое при тяжелом заболевании.
Химиотерапия и облучение головного мозга одновременно.
Химиотерапия вводится в спинномозговую жидкость после облучения.
Когнитивные изменения иногда связаны с химиотерапией с более высокими дозами и использованием иммунотерапии для укрепления иммунной системы.Те, у кого рак головного мозга, также могут испытывать когнитивные изменения в результате опухоли или лечения опухоли. В то время как когнитивные изменения, связанные с операцией на головном мозге, часто происходят немедленно, изменения, связанные с лучевой и химиотерапией, могут развиваться более постепенно с течением времени.
Некоторые изменения после рака очень незначительны и исчезнут. Другие когнитивные изменения могут быть более заметными и необратимыми. Обсудите любые признаки или симптомы со своим лечащим врачом.
Типы и симптомы когнитивных изменений
Обсудите все эти возможные причины когнитивных проблем со своим лечащим врачом. Это поможет вам получить правильный диагноз и лечение.
Легкие когнитивные изменения («Хемо-мозг»)
Иногда выжившие испытывают изменения в способности запоминать или концентрироваться после химиотерапии. Эту обычно мягкую форму когнитивных изменений иногда называют «химиотерапией». Даже эти обычно умеренные когнитивные изменения могут нарушить повседневную жизнь и трудоспособность.Симптомы включают:
Проблемы с концентрацией внимания и многозадачностью.
Проблемы с запоминанием того, что произошло недавно.
Сложность выполнения заданий.
Замедленная скорость мышления.
Неспособность ясно мыслить.
Нейрокогнитивный эффект опухолей
Опухоль или раковые клетки в головном мозге могут повредить здоровые клетки и вызвать когнитивные изменения. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургия — это методы лечения, которые используются для удаления или уничтожения раковых клеток.Однако они также могут повредить некоторые из окружающих здоровых клеток либо путем прямого введения, либо косвенно воздействуя на мозг. В зависимости от степени повреждения могут быть заметные симптомы, такие как проблемы с мышлением, памятью, речью, зрительно-пространственными проблемами и изменениями поведения.
Острые когнитивные изменения (делирий)
Острые когнитивные изменения — это те изменения, которые происходят внезапно. Некоторые острые изменения, такие как делирий, приходят и уходят без реальной картины. Это может произойти во время лечения некоторыми лекарствами и химиотерапевтическими агентами и может быть обратимым.Симптомы включают:
Неустойчивая бдительность и ориентация.
Проблемы с концентрацией внимания.
Пониженный уровень сознания или человек кажется «не в себе».
Человек не понимает, что происходит вокруг него.
Необычный режим сна, например, бодрствование ночью и сон днем.
Агитация.
Путаница.
Потеря памяти.
Громкое, агрессивное поведение.
Галлюцинации или видение вещей, которых на самом деле нет.
Дезориентация или человек не знает, где он находится.
Спокойное, неактивное поведение, включая седативный эффект или спутанность сознания.
Постепенно наступающие когнитивные изменения (деменция)
Деменция — это термин, используемый в этом документе для описания когнитивных изменений, вызванных другими заболеваниями, кроме болезни Альцгеймера. Постепенно наступающие когнитивные изменения происходят медленно и могут длиться долго.Симптомы деменции могут не проявиться до завершения активного лечения рака. Симптомы включают:
Плохая память.
Проблемы с абстрактным мышлением и / или многозадачностью.
Плохое суждение (принимает небезопасные решения).
Плохое принятие решения.
Изменения личности (может стать капризным или расстроенным без видимой причины).
Трудности с решением проблем и следованием указаниям.
Дезориентация (незнание, где он / она).
Изменения в познании и поведении негативно влияют на профессиональную или социальную жизнь и степень независимости.
Другие когнитивные изменения у выживших после рака
Химиотерапия может вызвать усталость и анемию, что также может привести к когнитивным проблемам, особенно с нарушением способности обращать внимание. Кроме того, выживший может испытывать другие состояния, вызывающие когнитивные изменения, которые могут быть связаны или не быть связаны с раком или лечением. Некоторые из этих состояний обратимы, а некоторые нет.Условия включают:
Беспокойство.
Депрессия.
Электролитные нарушения.
Гипоксемия (низкий уровень кислорода).
Другие заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.
Проблемы с щитовидной железой.
Серьезные проблемы с питанием.
Когда происходят когнитивные изменения?
Когнитивные изменения могут произойти в любой момент вашего переживания рака.Иногда они являются первым признаком опухоли головного мозга. Эти изменения также могут произойти после завершения лечения рака или после приема определенных лекарств.
Химиотерапия может возникнуть во время или после химиотерапевтического лечения.
Во время лечения делирий может возникнуть внезапно. Делирий обычно возникает после установленной причины, такой как химиотерапия, и часто бывает обратимым.
Деменция, вызванная лечением рака, развивается постепенно и обычно после завершения лечения.Его может быть труднее идентифицировать, чем делирий, и у него может не быть одной идентифицируемой причины. Деменция может развиться уже через три месяца после лучевой терапии головного мозга. Это также может произойти через 48 месяцев или дольше после завершения лучевой терапии.
Симптомы деменции (например, потеря памяти) также могут возникать после операции по удалению опухоли головного мозга.
Жизнь с когнитивными изменениями
Как управлять когнитивными изменениями
Принимайте прописанные лекарства в соответствии с предписаниями, записывая время и дату, когда вы принимаете лекарство, принимайте лекарство в одно и то же время каждый день, используйте напоминание о лекарствах или дозатор таблеток или попросите кого-нибудь помочь вам отслеживать, если это необходимо.
Если вы один, избегайте опасных занятий, например, приготовления пищи, использования инструментов, которые могут привести к травмам, вождения автомобиля и поездок в незнакомые места.
Попросите свою семью следить за проблемами безопасности.
Больше отдыхайте и спите.
Используйте журнал здоровья, чтобы сообщать о симптомах и побочных эффектах лекарств вашей медицинской бригаде.
Поговорите со своей семьей и адвокатом о юридических документах, которые могут вам понадобиться.
Скачать PDF
Будут ли когнитивные изменения улучшиться или будут постоянными, зависит от их причины. Острые когнитивные изменения (делирий), возникающие из-за приема некоторых лекарств, часто улучшаются, когда вы прекращаете их принимать. Хронические изменения (деменция) часто необратимы. Тем не менее, некоторые лекарства могут улучшить когнитивные функции, или может произойти некоторое улучшение, если удастся устранить причину проблемы.
Если вы заметили изменения в своем мышлении, памяти или поведении, записывайте проблемы, с которыми вы сталкиваетесь.Попросите свою семью или друзей также следить за изменениями. Как можно скорее поговорите со своим лечащим врачом об этих симптомах. Запросите нейропсихологическое обследование у нейропсихолога, чтобы помочь диагностировать характер, серьезность и возможные причины ваших когнитивных изменений. Нейропсихолог может посоветовать вам меры по улучшению вашего функционирования. Лечение основного заболевания часто уменьшает или устраняет когнитивные проблемы.
___
Цитированных работ:
Корреа, Д.Д. (2010). Нейрокогнитивные функции при опухолях головного мозга. Curr Neurol Neurosci Rep (10) 3; 232-239.
Калабрезе, П., и Шлегель, У. (2009). Нейротоксичность лечения. Последние результаты исследований рака, 171: 165-174.
Была ли эта статья полезной?
Возбуждение и замешательство в лечении рака
Возбуждение и замешательство являются обычными симптомами в онкологической медицине и могут вызывать такое же беспокойство, если не больше, чем другие симптомы, такие как боль или тошнота.Необходимо проявлять осторожность, чтобы различать те, которые возникают на излечимых стадиях болезни, и те, которые возникают в конце болезни. Часто эти симптомы не подвергаются агрессивному лечению; тем не менее, учитывая тот стресс, который они могут вызвать как у пациента, так и у лиц, осуществляющих уход, есть веские аргументы в пользу этого. Как сказала дама Сесили Сондерс: «То, как кто-то умирает, живет в воспоминаниях тех, кто живет». Даже если у человека было исключительно хорошее качество жизни до и на протяжении всей болезни, невылеченное терминальное возбуждение может оставить у лиц, осуществляющих уход, длительное впечатление о плачевном исходе.
Определения:
Путаница:
Замешательство характеризуется дезориентацией относительно времени, места и человека. Также может быть нарушение сознания (т. Е. Пациент может быть сонным). Во многих случаях путаница возникает по нескольким причинам.
Делириум:
Делирий определяется как недавно начавшееся состояние спутанности сознания у человека, ранее не находившегося в состоянии спутанности сознания. В обычной практике это, как правило, обратимо при устранении причины.У больных раком часто бывает несколько причин делирия, некоторые из которых могут быть обратимыми, а некоторые — нет. Делирий, возникающий в последние несколько дней жизни, часто называют смертельной спутанностью сознания / делирием. Часто в замешательстве пациента обвиняют лекарства, такие как обезболивающие; однако их не следует прекращать без тщательного рассмотрения — пациенты, находящиеся в замешательстве, все еще могут чувствовать боль, и важность продолжения приема обезболивающих нельзя переоценить. Если кто-то принимал морфин без каких-либо проблем в течение значительного периода времени, очень маловероятно, что морфин будет виноват в том, что спутанность сознания впоследствии разовьется на более позднем этапе болезни.
Перемешивание:
Состояние хронического беспокойства и физической активности, связанное с психическим расстройством. Иногда это связано с расширением зрачков, потоотделением и учащенным пульсом.
Терминальное беспокойство:
Это делирий или острое спутанное состояние, которое обычно возникает в последние несколько дней жизни. Обычно это связано с возбуждением, беспокойством, дезориентацией и нарушением сознания. Иногда возникают галлюцинации, агрессия, подергивания, а также стоны и стоны.
Причины
Существует ряд возможных причин развития острого состояния спутанности сознания или делирия. Делирий может развиваться в течение нескольких часов или дней и может колебаться по интенсивности.
Вот некоторые общие причины:
Проблемы в головном мозге: опухоль, кровотечение, инфекция, эпилептические припадки.
Нарушения химического состава крови: низкий уровень кислорода в крови, печеночная или почечная недостаточность, нарушения химического состава крови напр. низкий уровень натрия, высокий уровень кальция.
Заболевания желез: высокий или низкий уровень сахара в крови, проблемы с щитовидной железой.
Инфекция / лихорадка
Наркотики: алкоголь, противосудорожные препараты, антидепрессанты, некоторые химиотерапевтические препараты, лекарства от тошноты, антигистаминные, холинолитики, противопаркинсонические средства, нейролептики, седативные средства, кортикостероиды, сильные обезболивающие и стимуляторы (амфетамин, кокаин).
Отмена наркотиков: алкоголь, барбитураты, никотин, опиоиды, «бензо» (препараты, подобные валиуму).
Обезвоживание или анемия.
Способствующие и провоцирующие факторы: тревога, страх, депрессия, боль, задержка мочи, ранее существовавшее заболевание мозга, недосыпание, измененная среда.
В случае крайнего беспокойства или возбуждения поиск точной причины часто оказывается безрезультатным. В некотором смысле это диагноз исключения. Причина появления этих симптомов в настоящее время неизвестна. Недавняя работа была сосредоточена на роли химических веществ, вырабатываемых опухолями, которые могут влиять на работу мозга.Известно, что некоторые виды рака, такие как определенная форма рака легких, выделяют вещества, которые действуют против клеток мозга. В будущем может быть показано, что другие заболевания, такие как рак простаты, также имеют аналогичные эффекты.
Понятие о снижении мозгового резерва
Часто наблюдается, что пациенты с ранее существовавшим заболеванием головного мозга имеют большую тенденцию к развитию возбуждения и замешательства, когда их болезнь достигает точки невозврата. Это вызывает концепцию уменьшения мозгового резерва.Было высказано предположение, что у людей со сниженным «мозговым резервом» меньше мозга, чтобы справляться с новыми событиями (такими как добавление болеутоляющего или биохимические изменения).
Клинические характеристики
Первоначально клинические признаки включают беспокойство с периодами дезориентации (незнание, где они находятся, когда они и кто такие люди), а также снижение кратковременной памяти. Острое замешательство обычно колеблется с периодами нормального состояния, которые перемежаются между замешательством. Пациенту часто становится хуже вечером / ночью.Важным признаком является то, что психическое или психологическое состояние человека изменилось за относительно короткий период времени.
Признаки и симптомы делирия могут включать:
Сонливость
Плохая концентрация
Перепады настроения: эйфория или паранойя
Нарушение кратковременной памяти, познания, неуверенность
Дезориентация на время, место и человека
Речь: бессвязная и / или бессвязная
Ненормальное поведение: может быть более активным, чем обычно, или менее активным
При проведении оценки также важно определить, на кого неблагоприятно влияют симптомы, и это будет включать обсуждение с:
Пациент — по возможности.
Семья — часто очень огорченная.
Медперсонал, заботящийся о пациенте.
Лечение
За исключением случаев, когда пациент неизлечимо болен, делирий обычно можно обратить вспять после выявления и лечения основной причины. Прием лекарств, вызывающих спутанность сознания, следует уменьшить или отменить при условии сохранения хорошего контроля боли.
Общие меры включают:
Обеспечение тишины и хорошего освещения в палате пациента.
Дает спокойное заверение и объяснение.
Сведение к минимуму неудобств, таких как незнакомый персонал, присутствие доверенного члена семьи или друга, разработка распорядка дня.
Список литературы
.