Фото трупных пятен: «Как выглядят трупные пятна?» – Яндекс.Кью

интервью из морга (18+) • Чтиво • Сибдепо

Я всегда был таким

У меня горячая кровь и холодный ум. Нет сочувствия даже к близким людям. И это не последствия работы. Многие называют это профдеформацией, но я таким был изначально. Просто лёгкая бесчеловечность помогла мне лучше влиться в профессию. К трупу, любому, я отношусь как к работе. Или даже — как ребёнок относится к «киндер-сюрпризу». Для детей этот сюрприз — игрушка-шоколад. У меня сюрприз – это причина смерти, которую ты должен установить в течении экспертизы. Игрушка – сам процесс вскрытия, подход, определения группы признаков, свойственных определенному виду смерти, составления полной картины обстоятельств смерти. Шоколад – это писанина, которую ты должен составить после экспертизы, так называемые, «выводы эксперта».

Конкретно судебно-медицинским экспертом работаю пять лет, это не считая учёбы и предыдущей специальности по патологической анатомии. Областное бюро находится в городе-миллионнике, где в год вскрывается больше тысячи судебных трупов, не считая районов. Я практикую именно на двух районах за городом, где в общей сложности чуть больше ста тысяч населения, имея за это полторы ставки, что означает, что я должен с этих районов иметь не меньше 150 вскрытий в год.

Смежные профессии

Патологоанатом и судмедэксперт — это не одно и то же, хотя обыватели часто путают эти профессии. Между принципами работы патологоанатома и судебно-медицинского эксперта есть существенная разница. Первые проводят вскрытие только тех умерших, которые на тот момент пребывали в медучереждении и нуждаются в подтверждении клинического диагноза. Проще говоря – умерли в больнице. Да и это не всегда обязательно.

Судмедэксперт тоже имеет долю вскрытий умерших в больнице, но только в тех случаях, когда человек скончался от травмы (ДТП, огнестрел, порезы, ушибы, отравления и т.д.) Есть случаи, когда эксперт продолжает вскрытие, начатое паталогоанатомом. И это как раз таки из-за находок вышеописанных признаков или их последствий, проще говоря, если патологоанатом выявил криминальные причины смерти. Случаев, когда патологоанатом продолжает вскрытие после судмеда, – не существует.

«В нашей работе от 75 до 95% трупов – «скоропостижники»».

Патанатомы (профессиональное сокращение — прим. Сибдепо) распиливают череп только в том случае, когда по истории болезни нужно подтвердить инсульт — кровоизлияние в мозг, проще говоря. Судмедэксперты пилят череп всегда, даже у очень гнилостно изменённых трупов. Это делается для исключения черепно-мозговых травм, от которых мог умереть потенциальный лежачий. Переломы черепа видно даже у трупа с поздними трупными изменениями, как ни странно. Это ещё одно конкретное отличие работы патанатома и судмеда – у первых трупы всегда «свежие».

На судебно-медицинское вскрытие с разрешения следственных органов труп направляется в морг после осмотра места происшествия. Это смерть на остановке общественного транспорта, после пожаров, ДТП, застолья, на отдыхе, речке, озере, церквях — в общем, отовсюду, где не до конца известны обстоятельства и причины смерти. Останки не направляются в судебно-медицинский морг только в том случае, если это уже оголённые кости. Этим уже занимаются медикокриминалисты.

Каждого судмедэксперта со временем обязательно вызовут на место происшествия, где нашли оголённые кости, лежащие ещё времен твоих школьных годов, и твоё присуствие – это просто формальность. Помочь собрать останки, предварительно сложив их в целостное «лего», осмотреть на наличие грубых переломов, личных признаков, пола, роста, возраста, времени примерного наступления смерти и т.д. Всё остальное – работа криминалистов, как уже говорилось.

90 % внезапно умерших — мужчины

В определённые месяцы проходит около 20 вскрытий, а может быть 2-5 или не быть вообще. В нашей работе от 75 до 95% трупов – скоропостижники. На каждый сезон года выпадают свои типы смерти. Лето – утопленники, ДТП. Зима – так называемые мерзляки (погибшие от холода), отравленные чадным газом. А алкоголики, наркоманы, убитые током, пьяным собутыльником, висельники и им подобные есть всегда. Вот только в канун праздников их побольше. Это понятно, почему так. К примеру, около 90% висельников – пьяные. И это не для смелости. Это абстинентный синдром – посталкогольная депрессия, усугубляющая подавленность.

«Вот видишь у 8-летнего ребёнка на вскрытии весь перечень признаков механической асфиксии (удушения), и нет ничего удивительного».

Около 90% поступивших в морг – мужчины. И примерно большая половина из них — 70-ых годов рождения. Плюс-минус. Это и не особо странно, так как угроза патологий сердца, или того же цирроза и.т.д. усугубляется после сорока. И это сухая статистика.

У меня в загашнике есть парочка вскрытий, которые были для меня показательными, незабываемыми, удивительными, поучительными, но для рядовых людей это будет непонятно или неинтересно. Вот что вам может сказать причина смерти, как злокачественная эпитэлиоидная мезотелиома плевры и перикарда, осложнившаяся эмпиемой левого лёгкого у 34-летнего умершего? Да почти ничего. А для меня это — жемчужина.

На самом деле, зачастую шокирует не причина смерти, а события, которые приводят к смерти. Дурацкие и нелепые случайные обстоятельства, которые ставят точку в истории жизни человека. И, скорее, не шокирует, а предоставляет очередное холодное осознание беспомощности перед неизбежным. Вот видишь у 8-летнего ребёнка на вскрытии весь перечень признаков механической асфиксии (удушения), и нет ничего удивительного. Всё как в книжках и пособиях написано.

Но, когда ты был на месте происшествия и собственными глазами видел, как этого ребёнка откапывали из завалившейся землянки, которую дети выкопали на огороде, а вокруг истерят и взывают к небу родственники, а ты должен осмотреть еще тёплое тело и помочь описать следователю свои заметки в протоколе осмотра, хладнокровно, чётко, правильно, лаконично – это то, чему не научит ни одно руководство и ни одна книжка.

Ты должен на психологическом уровне изначально быть склонным к такой профессии, иначе чокнешься в любой момент и безвозвратно. Это как на эстраде – ты будешь отличным вокалистом, если у тебя изначально есть голос и слух. А вокалу можно подучиться.

Загадка для следователей

Есть случаи, когда в свидетельстве о смерти пишут «Причина смерти не установлена ввиду поздних трупных изменений», к примеру. Но это не означает, что намеков на причину смерти нет. Установить причину смерти – это не означает найти что-то конкретное в теле и успокоится. Это совокупность признаков, которые складываются в общую картину, которая уже указывает на определённую причину.

«У гнилостных, мумифицированных, частично скелетированных трупов попросту не хватает деталей для общей картины».

Дело в том, что у очень гнилостных, мумифицированных, частично скелетированных трупов попросту не хватает деталей для общей картины, которая подтвердила бы определённую причину смерти. Но, в любом случае, в экспертизе обязательно описываются все найденные повреждения, переломы, раневые каналы, шрапнель и т.д.

Подводя итоги экспертизы, мы не имеем права думать-гадать: а что могло бы быть, как могло быть, как было бы одно, если бы не было другого, и тому подобное. Есть только факты. Если их недостаточно – утверждать что-то – себе хуже. Дальше – работа следователей.

К этому запаху со временем привыкаешь

Обращение внимания на мелочи, осторожность – это профессиональная привычка. Это уже подсознательное действие. Например, во время вскрытия тела есть риск заразиться. Случайный порез, порванная перчатка, неожиданные брызги, попадающие в глаза или на другие слизистые оболочки – всегда риск заразиться. Нет, заразиться не трупным ядом. Трупный яд – это, по сути, продукты распада белка и аминокислот. Да, это яд, но его нужно очень много принять, чтобы иметь последствия.

Я имею ввиду ВИЧ-СПИД, гепатит В,С и другие злые смертельные заразы, передающиеся через биологические жидкости организма. Есть редкие случаи заражения, но это стоит на контроле и ранней диагностике, следовательно, и успешном лечении. К тому у каждого по-своему набита рука. Одни по локоть будут в выделениях организма, исследуя труп. Другие же могут и перчатки не испачкать, аккуратно работая пинцетом и ножницами. Как избежать? Перчатки, фартук, маска, очки и аккуратность.

«Бывает, мозги с асфальта нужно собрать, и это — нормально».

Брезгливость в этой работе непозволительна. Бывает, мозги с асфальта нужно собрать, и это нормально. Но есть такие, которые могут спокойно вскрыть двухнедельный гнилой труп без открытия форточки, а дома чуть не блевануть, меняя памперс своему чаду. К рабочему запаху со временем привыкаешь. И это не вонь, мы не воспринимаем его так — это просто рабочий запах. И присутствует он только тогда, когда есть чему вонять. Само же помещение морга особо не воняет.

Представление о том, что все работники морга безбожно пьянствуют — это, скорее, миф. Если человек, работающий в морге, много употребляет – тут два варианта: либо он не способен работать в морге, либо он просто прикрывает свой алкоголизм моргом. Так совпало, как говорится. Это как религия: есть глубоко верующие работники морга, а есть отпетые атеисты. Среди тех и других есть отличные специалисты, и предпочтения никак не связаны с работой. Это выбор каждого. Не забывайте, что мы тоже люди.

«Если вы попали на стол к патологоанатому или судмедэксперту — у вас практически нет шансов очнуться в гробу».

Я лично люблю иногда выпить, но это никоим боком не связано с эмоциями от работы в морге. Я так перезагружаюсь: в голове постоянно много планов и рабочей информации, а именно что и когда нужно успеть, что не забыть написать, куда нужно передать, что нужно запросить, подать, что часто не даёт расслабиться полностью и отдохнуть. Не знаю как кому, но мне работа не снится вообще. Сплю как ребёнок, если ночи спокойные.

После вскрытия живыми не хоронят

Быть похороненным заживо в современном мире практически невозможно. Если вы попали на стол к патологоанатому или судмедэксперту — у вас практически нет шансов очнуться в гробу. И причина не только в том, что ваше тело будут пилить и резать. Суть в ранних трупных признаках, которые свойственны только мёртвому телу, а именно — мышечном окоченении, охлаждении тела, трупных пятнах и множестве других, которых, априори, не может быть у живых людей.

Трупные пятна не только невозможно пропустить в судмедпрактике, они ещё и являются отличным относительным ориентиром по давности наступлении смерти и, собственно, причины наступления смерти, наряду с другими признаками.

«Труп может томно вздыхать, когда ты меняешь его положение на столе».

Трупные пятна, проще говоря, — это кровь, которая, перестав циркулировать, оседает сквозь сосуды, мягкие ткани в те участки и поверхности тела, которые были ниже всех в момент наступления смерти и после неё. Тут можно долго рассказывать, ибо при почти каждом определенном виде смерти трупные пятна ведут себя специфически, а это длинная лекция. Даже если нажать на пятно, и оно вернет свой окрас, скажем, за 35 секунд, то можно ориентироваться в том, что смерть наступила за 8-12 часов до этого момента. Я это к тому, что если у тела нет трупных пятен, то это уже вызывает подозрение у резектора.

К тому же, согласно рекомендациям, постановлениям и различным приказам и правилам, — как в морге, так и на месте происшествия, специалист должен убедиться в том, что труп – это действительно труп. Да, могут быть случаи, и даже были, когда ошибочно определённых в мёртвые, без участия специалистов или просто без необходимого осмотра, живых в глубокой коме или других сложных бессознательных состояниях доставляли в морг, где они приходили в себя до вскрытия. В очереди. Но никак не под скальпелем.

В морг ходят бабки-гадалки

В работе с телами нет никакой мистики. Труп может томно вздыхать, когда ты меняешь его положение на столе. Нет, это не недовольство. Это обратно выходящий воздух из дыхательных путей через голосовые связки. Но звучит бодряще, не спорю. Кожа и отдельные участки мягких тканей могут шевелиться в связи с расплодом личинок мясной мухи у гнилых трупов, или в связи с тем, что в теплой и питательной брюшине нашли себе приют выводок мелких грызунов или ползучих гадов.

Всему есть объяснение. Наша задача — его найти. И морг – это далеко не мистическое место. Это рабочее место. Такое же, где на сервисе собирают-разбирают системные блоки, телефоны, автомобили и так далее. Но только не технику, а тела.

«Просили или петлю с висельника, или шнурок, которым связывают руки покойнику».

Вообще, мифы о морге, как и обычные сплетни, возникают от незнания, недосказанности, нежелания знать полной картины. Воровать органы из трупа – это бессмысленно, но взять некоторые органы на токсикологическое исследование на подтверждение определенного отравления – обоснованно. Люди могут пустить слухи, что за углом морга выливают внутренности из ведра, когда на самом деле это вода после уборки помещения и так далее. То есть поняли, да?

Бывало, что к моргу подходили так называемые бабки-гадалки, которые просили или петлю с висельника, или шнурок, которым связывают руки покойнику, или немного воды, которой моют труп, предлагая даже за это деньги. Таких некоторые филигранно посылают, многие посылают грубо. Потому что петля – это вещдок, шнурки/бинты уходят с трупом в гробу, а вода – в канализацию.

Большинство работников морга владеют специфическим чувством юмора, поэтому некоторые просто набирали воды из крана и предоставляли этим бабкам для «отстань». И если с патанатомией ещё можно договориться о присутствии на вскрытии для рядового человека, то в судебно-медицинский морг допуск посторонним только с разрешения прокурора или других высших инстанций.

Бонусы для родственников

Я люблю смотреть на человеческие реакции, эмоции, истерики, когда выдаю тело. Ведь это откровенно, не наиграно, честно. Это то, чего не хватает мне в плане эмоций. Я как будто тычу пальцем своей подсознательности и мысленно говорю: «Вот так должно быть, ты, бесчувственная скотина!».

«Фейковая улыбка помогла девушке осознать неизбежное и успокоиться».

Был случай, когда я очередной раз выдавал тело умершего после экспертизы и наблюдал такую картину: сквозь слезы возле гроба пожилого человека рыдала в кругу семьи его молодая дочь. Но с улыбкой. Приговаривая «Он улыбается! Посмотрите! Он улыбается!». И я в этот момент задумался: когда я укладывал тело в гроб, то немного поправил его вялую голову на жёсткой подушке, набитой сеном, поправив его челюсть. Я поддерживаю репутацию своего отделения, поэтому стараюсь, чтобы к моим экспертизам не было претензий у прокурора, а к телу – у родственников.

К открытым глазам или челюсти у покойников я отношусь как к неуместной ситуации. Поэтому и поправил тогда челюсть пожилому мёртвому человеку, возвратив её на естественный прикус резким и точным движением пальцев, слепив и растянув его губы для создания вакуума — чтобы потом рот не открылся. Так у него и родилась ухмылка. Ехидная такая, которая всем своим видом в целой картине как будто говорила: «Ничего страшного не случилось! Видите? В данной ситуации хуже всех должно быть мне, но я улыбаюсь. Видите?».

И эта случайность принесла странное облегчение его дочке. Она, похоже, осознала, что эта фиктивная улыбка хотела сказать. Люди в отчаянии ищут знаки во всём. Кто в улыбке, кто в религии, кто в случайностях. Ведь так спокойнее. Фейковая улыбка помогла девушке осознать неизбежное и успокоиться. Принять. И знаете, что я теперь делаю? Да. С того времени, когда я встречаю родственников умерших возле морга и вижу, что им не всё равно, я делаю небольшой бонус в виде улыбки.

Труп в гробу выглядит лучше

Тело после вскрытия выглядит лучше, чем до вскрытия. Кожные покровы не особо отличаются у «свежих» трупов от живых. К тому же после вскрытия бледнеют трупные пятна, в связи с выделением лишней крови, частично разрушается мышечное окоченение, труп помыт, побрит, одет в чистое.

«В городах побольше могут глазные яблоки с подходящим цветом подобрать».

Услуги по приведению тела в порядок не входят в прямые обязанности работников судебно-медицинского морга. Это, скорее, одолжение. Поэтому родственники не вправе тыкать носом эксперта или санитара в труп, если им вдруг в нём что-то не понравилось. Но такие понты встречаются довольно редко. В городах побольше и услуги поярче. Могут даже искусственные глазные яблоки с подходящим цветом подобрать, если собственные в связи с травмой больше не имеют представительного вида.

У меня на районах люди простые. Обычно хватает помыть, побрить, одеть и дать парочку советов по сохранению тела до похорон. Есть, конечно, минимальный набор пудры, тоналки и других марафетов. После вскрытия мы делаем тампонаду шеи, ревизию внутренних органов, и этого хватает для содержания тела на несколько часов до похорон. То есть без подтёков, натёков, отёков и особого запаха.

Органы почти полностью возвращаются в тело, но в более компактном виде, поэтому форма сохраняется. Почти полностью потому, что при вскрытии отбираются маленькие фрагменты органов для гистологического исследования. Проще говоря – для подтверждения под микроскопом причины смерти, установленной вами после вскрытия в морге. Есть одиночные случаи, когда, опять таки, общей картины для установления причины смерти не хватает, или есть спорные моменты, тогда эксперт ждёт результатов микроскопии для установления окончательной точки.

В тело добавляют, бывает, дополнительных материалов, но это во благо. Я имею ввиду материалы, блокирующие выделение жидкостей из естественных отверстий тела или разрезов. Жидкости-фиксаторы, которые конкретно тормозят процесс разложения. Это и есть бальзамация, которая тоже не входит в обязанности. Это услуга по желанию.

«Как-то я видел у одного мальчишки на пляже на тыльной поверхности стоп татушку в виде надписи «Привет патологоанатомам!»».

Обычно для одевания тела, родственники умершего предоставляют его «выходную» одежду. Многие люди постарше уже имеют наготове такие комплекты. А если заказывать у ритуальщиков, то можно прикупить костюмчик попроще, с хорошим видом и липучками на спине, для удобства.

Нет потребности заказывать одежду на несколько размеров больше, или гроб на несколько сантиметров длиннее. Но не предоставляйте рубашки с коротким рукавом под пиджак мужчинам или колготки, равные по размеру или вообще меньше для женщин. Это может затянуть процесс одевания.

Но нужно быть готовыми к тому, что с выраженными гнилостными изменениями, частичным скелетированем, в том числе и в обугленном состоянии, мумификации, никто не будет одевать труп. Это бесполезно и вообще запрещено. Что делать? – покупать большую клеёнку. Тело замотают туда, уложив в гроб, как конфетку. А одежду символично разложат поверху.

Смерть и юмор

Бывает, собираемся большой компанией где-то на шашлыках, заводим разговоры о том, о сём. И ты, забываясь, начинаешь рассказывать интересные, забавные случаи с работы, но потом осознаешь, что в компании медиков больше нет. И после небольшой паузы тебе говорят: «Всё нормально, нас о тебе предупредили».

А вот шутки со смертью я не понимаю. Как-то я видел у одного мальчишки на пляже на тыльной поверхности стоп татушку в виде надписи «Привет патологоанатомам!». Он был уверен, что его остроумная легкомысленная шутка оценится по достоинству, когда придёт время. Но шанс невелик.

Есть четыре варианта развития событий: после смерти он действительно попадёт на стол патологоанатому, и его задумка реализуется. Второй – он отправится на экспертизу судебщику, где эта шутка уже будет не особо к месту. Третий вариант – его тело могут найти после определенного промежутка времени после смерти, когда тело будет находиться в состоянии поздних трупных явлений, то есть гниение, мумифицирование, скелетирование полное или частичное, то есть ткань участка кожи с весёлой надписью может не сохранить качество или не сохраниться вообще. Ну и четвёртый вариант – его тело могут вообще не найти.

Соответственно, всплывает вывод – никогда не нужно быть твёрдо уверенным в чём-то, даже если это неизбежно. В таком случае, стоит ли шутить с собственной смертью?

В Петербурге начали проверку после смерти задержанного в отделении :: Общество :: РБК

Фото: Замир Усманов / Global Look Press

В Санкт-Петербурге в отделении полиции обнаружили тело мужчины, который ранее был задержан за управление автомобилем без прав. Об этом РБК сообщили в пресс-службе ГУ МВД России по региону.

По данным ведомства, 23 февраля мужчину поместили в спецпомещение до заседания суда по привлечению его к административной ответственности. По версии правоохранительных органов, ночью задержанному стало плохо, в результате чего он упал и потерял сознание. Прибывшие медики констатировали его смерть, утверждают в МВД,

«Установленной причиной смерти согласно результатам судебно-медицинской экспертизы стал сердечный приступ. В настоящий момент по данному факту проводится проверка, направленная на установление всех обстоятельств произошедшего», — сообщили в полиции.

В Петербурге пассажирка автобуса устроила стрельбу

Ранее о том, что в отделении полиции скончался петербуржец Алексей Кустов, сообщила «Фонтанка». Сестра погибшего Галина Кустова РБК рассказала, что административное правонарушение ее брат совершил 10 января. 23 февраля он с адвокатом поехал в отдел ГИБДД для составления протокола по ст. 12.7 КоАП «Управление транспортным средством водителем, лишенным прав».

«Брат написал своей девушке, что на него «начали распускать руки». Он не объяснил, из-за чего, телефон у него потом забрали. Его увезли в 75-й отдел полиции, адвокат была с ним. По словам адвоката, она поехала на машине, а Алексей — с сотрудниками. Драка была в машине», — рассказала Кустова. По ее словам, позднее родственникам позвонил мужчина, представившийся следователем, и сообщил о смерти Алексея.

«Нам не сообщали, в каком он морге, не было ни опознания, ничего. Поехали с мамой в Следственный комитет, следователь сказал, что на нем нет никаких повреждений. Когда приехали в морг, увидели на шее крупные синяки — видно, что не трупные пятна; я думаю, удушение; подбородок разбит, губа разбита, огромная гематома в области виска», — утверждает сестра погибшего. Она также отметила, что видео инцидента из отдела полиции им до сих пор не предоставили.

Читайте на РБК Pro

Девушка погибшего рассказала РБК, что первый конфликт Кустова с сотрудниками ГАИ произошел 10 января. Тогда, по ее словам, его избили. Однако результаты медицинского обследования ей неизвестны.

В декабре в Москве при задержании на станции «Щукинская» Московского метрополитена умер мужчина. В ГУ МВД сообщали, что мужчина начал неадекватно себя вести и пытался повредить банкомат. На замечания полицейских он не реагировал. Сотрудники полиции решили доставить его в отдел, однако мужчина стал сопротивляться. В ходе задержания он «потерял сознание».

Если у человека появились трупные пятна, но он еще дышит, через сколько он умрет? (трупные-пятна, аутолиз)

Трупные пятна

Трупные пятна — участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади.

Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества. Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком.

Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной.

Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.

Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Гипостаз — стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления — критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответственно время наступления смерти.

Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.

Следующая стадия формирования трупных пятен — стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма. Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.

Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов. При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды.

Источник: трупные пятна бывают лишь у мертвых

Поторопились с диагнозом: в морге одной из больниц Курской области очнулась пациентка | Статьи

В Курской области врачи признали пожилую женщину умершей после проведения операции и отправили ее в морг. Но там она неожиданно очнулась, отойдя от наркоза. Спустя несколько дней пациентка всё-таки скончалась — уже по-настоящему. Областной комитет здравоохранения начал проверку. Родственники намерены получить от больницы компенсацию морального вреда и оплату расходов на погребение. Эксперты назвали случай грубейшей врачебной ошибкой. Но, скорее всего, больница отделается дисциплинарным взысканием, а врачи, допустившие халатность, продолжат работать. Подробности — в материале «Известий».

Два часа под наблюдением

В Горшеченской центральной районной больнице Курской области произошел резонансный случай. 81-летняя Зинаида К. после проведенной операции очнулась от наркоза в морге. В больницу она поступила с жалобами на боль в животе, врачи обнаружили опухоль и метастазы. Но во время операции, предположительно по мнению докторов, К. умерла.

Медики, которые проводили операцию, настаивают: все приборы указывали на смерть — отсутствовали пульс, дыхание и сердцебиение в течение длительного времени. Врачи говорят, что ошибку допустили из-за отсутствия в больнице специального оборудования для фиксации мозговой активности. Речь об электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Использовать такой прибор врачи должны на основании приказа Минздрава России № 460 от 20 декабря 2001 года. «Известия» обратились в Министерство здравоохранения с просьбой уточнить, действительно ли есть проблема с нехваткой оборудования. Однако на момент публикации материала ответ не был получен.

По данным СМИ, главный врач больницы Роман Кондратенко ушел в отпуск после инцидента. «Известия» пытались дозвониться в приемную главного врача, но на звонки никто не ответил. Для прояснения ситуации с причинами ошибки в медицинское учреждение был направлен официальный запрос от издания. Но на момент публикации материала ответ не был получен.

Горшеченская центральная районная больница Курской области

Фото: соцсети

По словам судмедэксперта, преподавателя кафедры судебной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Александра Аулова, действительно к человеку должен быть подключен прибор, который показывает наличие сердцебиения и фиксирует пульс. При установке факта смерти за монитором должна наблюдать комиссия из трех человек. «Если там имеется изолиния — нет пульса, нет сердцебиения — выносится вердикт, что пациент мертв», — рассказал он.

Но затем, по словам Аулова, человека обязательно должны держать в палате или на территории больницы (но не в морге) в течение двух часов до появления трупных пятен, охлаждения тела, окоченения. Это 100-процентное свидетельство смерти. После этого три врача подписывают смертельный эпикриз. В противном случае — это серьезная халатность.

По данным СМИ, одна из сотрудниц больницы предположительно утверждает, что врачи признались в том, что отправили тело в морг через час и 20 минут вместо положенных по протоколу двух часов.

Наказание для больницы

Очнувшуюся в морге пациентку обнаружил работник Горшеченской больницы. Женщину срочно доставили в реанимацию уже Курской областной клинической больницы. Но через несколько дней женщина всё же умерла. Уже по-настоящему. Пока точные причины смерти не известны. Комитет здравоохранения Курской области начал проверку по факту случившегося. «Проводится служебная проверка. По ее результатам будет принято решение, в том числе в административном порядке», – сообщила первый зампред комитета здравоохранения Курской области Ирина Забелина. Ситуацией заинтересовались и в региональном Следственном комитете. Там тоже проверяют обстоятельства произошедшего.

Национальный представитель европейской ассоциации медицинского права, адвокат Алексей Горяинов считает, что после проведения проверки дело для больницы ограничится внутриведомственным дисциплинарным взысканием. А врачам эта история вовсе сойдет с рук.

«В стране нет механизма, чтобы даже отстранить их от занимаемой должности для проведения проверки знаний. Самое главное в этих историях — это необходимость выводов со стороны руководства к соответствующим врачам. Необходимо принять меры и проверить их квалификацию. Практика показывает, что этого-то как раз и не происходит, и следующие пациенты могут также пострадать», — отметил юрист.

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

Родственники же намерены добиться от руководства больницы компенсации физического ущерба, психических и нравственных страданий. А еще оплаты затрат на погребение. Но сумма взыскания, по словам адвоката семьи погибшей Сергея Межевитина, станет понятна лишь после проведения судебно-медицинской экспертизы, которая и установит причину смерти. «Еще не провели экспертизу. Причина смерти в настоящее время не установлена официально. Это напрямую будет зависеть от испрашиваемой суммы компенсации. Плюс затраты на погребение. Это еще не известно», — рассказал адвокат.

Требовать наказания для самих врачей или руководства больницы родственники не планируют. По слова Межевитина, применять или нет дисциплинарные меры к должностным лицам медицинского учреждения, решит комитет здравоохранения. «Нет оснований вмешиваться в деятельность здравоохранения», — подчеркнул он.

Неопытность и халатность

Подобная история в Горшеченской больнице не первая. Был случай, когда женщина «воскресла» во время отпевания в церкви. Судмедэксперт Александр Аулов предположил, что тогда случай мог быть связан с летаргическим сном. «Но, как правило, это казуистика», — подчеркнул он. В данном случае человека точно так же должны проверять по всем правилам, установленным законом.

Фото: РИА Новости/Варвара Гертье

А в Амурской области в прошлом году живую женщину тоже по ошибке доставили в морг. Когда санитарка начала крепить к телу номерную бирку, она заметила, что женщина ожила. Как рассказал «Известиям» президент Российского общества патологоанатомов Лев Кактурский, такие случаи происходят крайне редко. «Профессиональные врачи этого никогда не сделают. Это серьезная врачебная ошибка, но очень редкая», — отметил он. За все свои 55 лет работы «за станком» Кактурский ни разу не сталкивался с такими случаями, лишь читал в прессе, что в морг могут помещать людей, которые находятся в состоянии глубокой комы или без сознания.

Доктор медицинских наук, профессор, патологоанатом Александр Талалаев за 54 года своей работы тоже с такими случаями не сталкивался. «Во всяком случае, в Москве точно не слышал и не видел», — рассказал он «Известиям».

Ройзман: трупные пятна на теле Казанцевой следствие выдает за кровоподтеки — Новости

Кровоподтеки, найденные на теле бывшей реабилитантки фонда «Город без наркотиков» Татьяны Казанцевой, — это не что иное, как трупные пятна, появившиеся спустя два месяца после захоронения. Об этом Порталу 66.ru заявил руководитель общественной организации «Город без наркотиков» Евгений Ройзман. По его мнению, сотрудники правоохранительных органов, распространяя подобные сообщения через СМИ, пытаются ввести в заблуждение общественность.

— Если вы внимательно прочитаете, то вы увидите, что результатов нет. Трупные пятна — это тоже кровоподтеки. Задумайтесь на секунду. Осматривали фельдшеры — тело чистое, осматривала скорая помощь — тело чистое. Никаких следов. Скорая помощь передает в больницу, составляется справка. Все фиксируется. Чистоту кожных покровов отмечают все. Работают реаниматологи, три бригады. Это три смены медсестер. Потом центр медицины катастроф. Все знают ситуацию, если бы был хоть один синяк, то ситуация развивалась бы по-другому. Работает патологоанатом, устанавливает причину смерти — гнойный менингит. Патологоанатом, когда есть подозрение на менингит, в первую очередь описываются кожные покровы — ничего, ни одного синяка. Потом осматривает мать и говорит: «Мне сказок не рассказывайте, это моя дочь. Я ее знаю. Не было у нее ни одного синяка». Потом обмывают тело. Потом хоронят в открытом гробу — 60 человек свидетелей. И вдруг через два месяца — синяки появляются! Самим-то не смешно?

Он также отметил, что сотрудники Следственного комитета сознательно распространяют ложные сведения.

— Это трупные пятна, и они понимают, о чем говорят. Это они просто так людей вводят в заблуждение. На самом деле то, что они распространяют, это прямая ложь.

По данным Ройзмана, проведенная экспертиза во второй раз подтвердила причину смерти Казанцевой — менингит. «Только у них он сейчас неустановленный менингит, потому что два месяца прошло», — рассказал Евгений Ройзман.

Ранее Березовский городской суд дал разрешение на проведение эксгумации тела реабилитантки. По факту смерти Татьяны Казанцевой Следственным комитетом Березовского округа было возбуждено уголовное дело. Пока оно остается бесфигурантным. Об этом Порталу 66.ru рассказал старший помощник по взаимодействию со СМИ СУ СКР по Свердловской области Александр Шульга. Дело было возбуждено по статье «Причинение смерти по неосторожности». Кому будет предъявлено обвинение — пока неизвестно.

По словам Евгения Ройзмана, это дело не может иметь никакого отношения к фонду. Он также отметил, что не знает, кого следователи могут сделать фигурантом по уголовному делу.

— Я не знаю, что они собираются делать дальше. Не знаю, как они возбуждали это дело. Я не понимаю, почему они не приехали и не осмотрели тело Татьяны в самом начале. Скорее всего, это было сделано потому, что труп не являлся криминальным, и все это видели. Судмедэксперты приезжают тогда, когда труп криминальный. Патологоанатом, если бы увидел хоть один синяк, то сказал: «Все, это не мое, вызывайте бригаду судебных медиков». Если бы он увидел внутренние кровоизлияния, то сделал бы то же самое. Но он же этого не сделал, диагностировал смерть. Там куча справок. Очень серьезные врачи, с большим стажем. Профессионалы осматривали.

По словам представителей СУ СКР по Свердловской области, это связано с тем, что уголовное дело по факту смерти пациентки фонда «Город без наркотиков» было возбуждено после захоронения тела девушки. «Поэтому следствие не могло предоставить экспертам возможность проведения судебного медицинского исследования тела умершей, для чего и потребовалась эксгумация», — прокомментировали в СК.

Напомним, что ранее следователи опубликовали предварительные результаты судебного медицинского исследования тела Татьяны Казанцевой, погибшей в июне в больнице города Березовский. В результате исследования тела погибшей эксперты обнаружили множественные травмы в области головы и конечностей девушки.

— По предварительным результатам, на теле умершей девушки обнаружены множественные кровоподтеки в области головы и конечностей. Также экспертом был выявлен ряд недостатков проведенного ранее в больнице патологоанатомического исследования. В частности, было установлено, что патологоанатом ограничился лишь констатацией смерти девушки с указанием предварительного диагноза — бактериального менингоэнцефалита (бактериального менингита). При этом им не было обращено внимание и не указано в его исследовании на наличие множественных повреждений на теле умершей, в то время как наличие телесных повреждений подтверждается показаниями ряда свидетелей по уголовному делу.

Представители следственного управления отметили, что «никаких повторных эксгумаций проводиться не будет», а по результатам уже проведенных процедур будет принято соответствующее процессуальное решение.

Ранее два уголовных дела, возбужденные по заявлению бывших реабилитантов фонда «Город без наркотиков» («незаконное лишение свободы» и «нанесение побоев»), были направлены в Прокуратуру Свердловской области на изучение. Оттуда они будут переданы в Следственный комитет.

«Следы пыток» на теле умершего Дулата Агадила прокомментировали в прокуратуре

НУР-СУЛТАН, 28 фев — Sputnik. Видеозапись, на которой запечатлено омовение тела политического активиста Дулата Агадила, прокомментировали представители городской прокуратуры и судебно-медицинской экспертизы.

«В социальных сетях и интернет-ресурсах распространяются материалы с места омовения тела Агадила, с комментариями о якобы примененном к нему насилии. Сразу оговорюсь, это противоречит нормам этики и морали, видеозапись и ее распространение произведены без согласия родственников умершего», — сказал заместитель прокурора города Нур-Султан Елдос Килымжанов.

Заместитель прокурора отметил, что в видеоматериале говорится о наличии трупных пятен, которые представляются, как телесные повреждения.

«Специалисты могут разъяснить их природу. Со своей стороны обращу внимание, что трупные пятна являются признаком биологической смерти. Говоря медицинским языком, пятна возникают после прекращения сердечной деятельности. Могут появиться спустя час после смерти», — сказал Елдос Килымжанов.

Прокуратура Нур-Султана сделала заявление по смерти активиста в СИЗО

Спикер отметил, что следствие направлено на объективное и оперативное расследование дела.

«Привлечены эксперты, применяются фото и видеосъемка. Сейчас нужно дождаться официальных выводов экспертного исследования. Призываем граждан воздержаться от поспешных выводов и не распространять недостоверную информацию», — сказал он.

В прокуратуру обратилась мать умершего Дулата Агадила. Женщина просит принять меры к лицам, которые осуществили съемку и рассылали запись без разрешения семьи.

«Она крайне возмущена видеозаписью и комментариями», — подчеркнул Килымжанов.

На вскрытии присутствовал брат погибшего

В прокуратуре подчеркнули, что задержание проведено на основании санкции суда.

«В установленном порядке Агадил осмотрен медработниками поликлиники села Талапкер. Наличие каких-либо телесных повреждений, характерных насилию, не обнаружено. В рамках расследования дела назначена экспертиза», — указал он.

Адвокатом умершего рекомендованы и привлечены специалисты в области судебной медицины, которые не являются сотрудниками государственной судебно-экспертной службы.

«На следующий день исследование тела проведено в присутствии адвоката и брата Агадил и двух (независимых) медспециалистов. По результатам исследования тела брат умершего и адвокат Азанов какие-либо претензии не предъявляли», — сказал Килымжанов.

Вскрытие и исследование также фиксировалось на видео, которое не может быть обнародовано из этических соображений.

© Sputnik / Ксения Воронина

На брифинге в Генпрокуратуре ответили на вопросы СМИ о смерти гражданского активиста Дулата Агадила

Причина смерти Дулата Агадила

«Причина — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Окончательное заключение судебной экспертизы будет представлено в кратчайшие сроки по результатам лабораторных исследований», — сказал Килымжанов.

Уже 26 февраля в целях обеспечения объективности исследования всех обстоятельств уголовное дело принято в производство управления специальных прокуроров города, проводятся все необходимые следственные действия.

По закону следствие должно быть завершено в течение двух месяцев, «но мы постараемся раньше», добавил спикер.

Заключение судмедэксперта

На брифинге в городской прокуратуре присутствовали двое специалистов государственной судебной медицины и двое независимых экспертов.

Они объяснили состояние тела усопшего.

«Трупные пятна относятся к так называемым трупным изменениям, которые возникают на теле человека после наступления смерти. По сути своей, это участки скопления крови, которая под действием силы тяжести смещается в более ниже расположенные участки тела», — сказал независимый судмедэксперт Арман Аханбеков.

Специалист отметил, что существует определенная последовательность в развитии, форме, в цвете трупных пятен, к концу первых-вторых суток трупные пятна являются уже несмещаемыми, то есть будут располагаться на определенных участках тела.
По цвету они темно-синие или фиолетовые.

«Возможно, что после смерти, то есть возможно могут быть приняты за какие-то телесные повреждения. Но тем не менее, при исследовании трупа, какие либо повреждения телесные, которые можно было бы квалифицировать, как это видео описано, как кровоподтеки и еще что-то, таких повреждений нами обнаружено не было», — заключил Аханбеков.

В МВД опровергли наличие травм на теле погибшего в СИЗО активиста

О смерти гражданского активиста Дулата Агадила в следственном изоляторе Нур-Султана стало известно 25 февраля.

По данным департамента полиции города, в отношении него было инициировано досудебное расследование за совершение уголовных правонарушений, выразившихся в неуважении к суду, оскорблении судьи и участников судебного заседания.

В СИЗО Агадила доставили 24 февраля, спустя сутки мужчина умер.

Родственники Дулата Агадила заявили ходатайство о допуске других экспертов, о расширении состава экспертной комиссии. Ходатайство было удовлетворено. Уголовное дело принято в производство управления специальных прокуроров прокуратуры Нур-Султана.

В прокуратуре рассказали, откуда берутся трупные пятна

Прокуратура разъяснила природу образований на теле умершего общественного активиста Дулата Агадила

В прокуратуре прокомментировали распространяющиеся в Сети видео и фотографии тела умершего в столичном следственном изоляторе общественного активиста Дулата АГАДИЛА. Судя по кадрам, съемка происходила во время ритуала омовения тела покойного в день похорон 27 февраля. Присутствующие, предположительно, в это время, отмечают, что на теле умершего имеются синяки, ссадины и кровопотеки.

Читайте также

Смерть активиста в СИЗО

Общественный активист Дулат Агадил умер в СИЗО 24 февраля, куда был доставлен накануне вечером. Спустя три дня в поселке Талапкер близ Нур-Султана прошла гражданская панихида и похороны. По официальной информации, которую распространили в день смерти активиста в полиции, а днем позже в прокуратуре города, мужчина скончался от острой сердечно-сосудистой недостаточности. В правоохранительном и надзорном органах подчеркивали, что на теле Агадила каких-либо следов насильственных действий не обнаружено.

Однако сторонники общественного активиста не верят, что Дулат Агадил скоропостижно умер от болезни сердца. Они уверены, что в следственном изоляторе против него были применены пытки, и именно по этой причине мужчина скончался спустя менее суток после задержания.  

Сразу после похорон, в старом центре Нур-Султана, где, предположительно, должна была состояться акция протеста сторонников Агадила, прошли массовые задержания граждан, преимущественно женщин. В этот день в полиции и прокуратуре города воздержались от комментариев.

В пятницу, 28 февраля, заместитель прокурора города Нур-Султан Эльдос КИЛЫМЖАНОВ начал брифинг со слов соболезнования родным и близким Дулата Агадила в связи с его безвременной кончиной. После чего, прокурор принялся разъяснять, зачем был созван экстреннный брифинг.

Читайте также

В Нур-Султане простились с Дулатом Агадилом

— Сразу оговорюсь, это противоречит нормам этики и морали. Видеозапись и ее распространение произведены без согласия родственников умершего. Теперь об обстоятельствах задержания Агадила —  сотрудниками полиции Акмолинской области оно было проведено на основании санкции суда. В установленном порядке Агадил осмотрен медицинскими работниками поликлиники села Талапкер и следственного изолятора. Наличие каких-либо телесных повреждений, характерных для насилия, не обнаружено. В рамках расследования уголовного дела назначена судебно-медицинская экспертиза, — сообщил прокурор.

По его словам, адвокатом семьи умершего рекомендованы, и после были привлечены два специалиста в области судебной медицины, не являющиеся сотрудниками государственной судебной экспертной службы.

—  На следующий день исследование тела проведено в присутствии брата Агадила, адвоката АЗАНОВА и двух медспециалистов – это Арман АХАНБЕКОВ и Руслан САТЫБАЛДИЕВ, которые находятся здесь. По результатам исследования тела, брат умершего и адвокат Азанов какие-либо претензии не предъявляли. Вскрытие тела и исследование фиксировалось на видео, записи которых мы не можем обнародовать из этических соображений и ввиду отсутствия разрешения близких родственников. Предварительные результаты мы озвучили ранее – причиной смерти Агадила является острая сердечно-сосудистая недостаточность, — отметил Килымжанов.

Представитель надзорного органа пообещал, что окончательное заключение судебной экспертизы будет представлено в кратчайшие сроки по результатам лабораторных исследований.

Читайте также

Активист скончался в следственном изоляторе Нур-Султана

На брифинге кроме прокурора присутствовали также четыре судебно-медицинских эксперта, которые участвовали во вскрытии тела Дулата Агадила. Один из экспертов рассказал журналистом о природе происхождения трупных пятен, которые, возможно, и были приняты авторами видео за синяки.

— Трупные пятна относятся к так называемым трупным изменениям, которые возникают на теле человека после наступления смерти. По сути своей, это участки скопления крови, которая под действием силы тяжести смещается в ниже расположенные участки тела. Есть определенная последовательность в развитии, форме, цвете трупных пятен, и, в общем-то, уже обычно к концу первых-вторых суток, трупные пятна являются несмещаемыми, то есть они будут располагаться на следующих участках тела и, соответственно, не смещаться и не менять формы. По цвету они, как правило, темно-синего, темно-фиолетового цвета, и естественно, что после смерти, то есть, возможно, они могут быть приняты за какие-то телесные повреждения, — отметил эксперт в области судебно-медицинской экспертизы Арман Аханбеков.

Он также подчеркнул, что при исследовании трупа экспертами каких-либо телесных повреждений не обнаружено.

Прокурор призвал воздержаться от поспешных выводов и не распространять недостоверную информацию.

— Так делать не следует, у людей горе. Уже сегодня к нам обратилась с заявлением мать умершего Дулага Агадила о принятии мер к лицам, осуществившим съемку и рассылающим записи без разрешения семьи. Она крайне возмущена этой видеозаписью и комментариями. Поэтому к нам обратилась, — добавил Килымжанов.

Корреспондент Ratel.kz попросила прокурора прокомментировать массовые задержания 27 февраля, однако Килымжанов после заданного вопроса поспешил покинуть пресс-центр прокуратуры, так и не ответив.

Фото: Ⓒ Ratel.kz / Асем Миржекеева.

изображений смерти: посмертная фотография

На многих фотографиях 1840-х и 50-х годов изображен труп, изображенный в подобии сна. Условность делает смерть легкой и нежной — отдыхом от труда. «В нем есть райское спокойствие», — отметила английский писатель Мэри Рассел Митфорд в 1842 году о роли своего отца. Но у этого самомнения есть скрытый мотив: заставить зрителя поверить в то, что смерть — это сон , без метафоры. Рассмотрим изображение выше мальчика, на красивом круглом лице которого нет никаких следов разложения.И все же для каждой фотографии, подобной этой, существует еще дюжина, в которой неудержимый реализм фотографии обнажает шараду в виде лихорадочных язв или запавших глаз. В таких образах комфорт сочетается с некоторой жестокостью.

Посмертные дагерротипы пронзительно интимны. Они подводят зрителя достаточно близко к лицу мертвого, чтобы увидеть длинные ресницы мальчика или брызги веснушек у девочки. Многих увезли домой. Здесь нет реквизита: это стулья, на которых когда-то сидели мертвые, игрушки, которые держали их живые тела.Именно в этих дагерротипах мы обнаруживаем то, что французский критик Ролан Барт назвал «точкой» фотографии: случайный элемент, который своей остротой «ранит» зрителя. Например, в дагерротипе с надписью «Наша любимая» скромная деталь грязных ногтей девушки раскрывает правду каждой посмертной фотографии: жизнь, которую оставили мертвые.

* * *

Начиная с 1851 года, дагерротипия уступила место процессу мокрого коллодия, что сделало фотографию дешевле, быстрее и воспроизводима.Популярность этого носителя резко возросла, и рынок посмертной фотографии расширился. По мере того как это происходило, стремление к посмертным фотографиям также возросло. К 1860-м годам на фотографиях смерти начались явные попытки оживить труп. Мертвые тела сидят на стульях во время игры или чтения. На одной яркой тубе, датированной 1859 годом, мальчик сидит на сиденье с открытыми глазами и держит погремушку. При внимательном рассмотрении можно увидеть складку на левой стороне фона: это признак того, что кто-то, скорее всего, помощник фотографа, поддерживает ребенка.На карточке кабинета 1890-х годов молодая девушка держит в одной руке игрушку, а в другой куклу. Родители и фотографы вовлечены в ностальгическую игру в воображение. Но мертвые дети отказываются подыгрывать, выглядя более неодушевленными, чем их игрушки.

Это сползание в сентиментальность, пусть даже гротескное, совпадает с глубоким сдвигом в западном отношении к смерти. 1870-е годы стали свидетелями наступления религиозных потрясений в Америке и Западной Европе. Традиционным аргументам о бессмертии не хватало того веса, который они имели всего несколько десятилетий назад, особенно среди среднего и высшего классов.В рассказах о смерти в этот период уже не отражается благочестие и духовный пыл прежних времен.

Неудивительно, что попытки укротить и украсить смерть с помощью дагерротипов провалились в конце 19 века. На его месте возникла путаница подходов. На некоторых посмертных фотографиях все еще запечатлены мирные домашние изображения мертвых. Но лица на этих изображениях в основном латиноамериканцы, восточноевропейцы и представители рабочего класса. Возможно, это был знак того, что эти группы обладают более глубокой верой в Бога — или в фотографию.

Livor Mortis — обзор

Морфологический вид посмертных изменений

Информация по этой теме доступна на сайте www.expertconsult.com .

Посмертные изменения являются результатом аутолиза (посмертного разложения), а не какого-либо патологического процесса; таким образом, они не являются поражениями. Хотя все клетки в гистологических срезах технически мертвы, патолог должен различать те, которые были жизнеспособными, и те, которые уже умерли до того, как образец ткани был взят при биопсии, или до смерти животного в случае патологоанатомического исследования.Прижизненная гибель клеток распознается по морфологическим изменениям, которые следуют за биохимическими событиями гибели клеток, и для их развития требуется время (от минут до часов). Напротив, автолиз — это разложение клеток, которое происходит после соматической смерти (т. Е. Смерти тела) или после взятия образца биопсии у живого животного. Аутолиз приводит к морфологическим изменениям в клетках и тканях, и именно эти изменения патолог должен отличать от некроза. В идеале аутолиз сводится к минимуму, собирая ткани до (биопсия) или как можно ближе к моменту соматической смерти и фиксируя их для гистологической обработки после сбора.Это особенно важно для таких тканей, как кишечник, в которых автолиз развивается в течение нескольких минут, поскольку эпителий слизистой оболочки подвергается воздействию бактерий и пищеварительных ферментов из просвета кишечника. Автолизованные энтероциты имеют микроскопические изменения, которые можно ошибочно принять за дегенеративные поражения, такие как потеря микроворсинок щеточной каймы, округление, затухание и отслоение от базальной мембраны. Так называемые трупные бациллы проникают в другие ткани, особенно в печень с ее портальным кровоснабжением, но могут достигать почти всех тканей тела.

Посмертное разложение происходит с различной скоростью в зависимости от ткани, причины смерти, температуры тела и окружающей среды, а также микробной флоры. Мозг и спинной мозг быстро подвергаются автолизу. Мозг также подвергается другому посмертному изменению, известному как темные нейроны, в результате обработки в раннем посмертном периоде. Темные нейроны следует отличать от нейронов, погибших от ишемии или эксайтотоксичности (см. Главу 14). Скелетные мышцы не так быстро автолизуются, но сохраняют способность сокращаться после соматической смерти, особенно при погружении в формалин, поэтому образцы биопсии мышц должны быть зажаты в слегка растянутом состоянии перед фиксацией, чтобы избежать артефактов сокращения.Трупное окоченение — это генерализованное сокращение скелетных мышц, которое начинается от 1 до 6 часов после смерти и может продолжаться от 1 до 2 дней. Для сокращения и расслабления мышц требуются АТФ и гликоген, поэтому после того, как запасы истощены, посмертное сокращение мышц обратимо только за счет автолиза.

Быстрое охлаждение туши (охлаждением, а не замораживанием, которое вызывает образование кристаллов льда) помогает значительно замедлить автолиз, но имеет ограниченное значение для взрослых травоядных, у которых рубец или слепая кишка лошади выделяют тепло в результате ферментации спустя долгое время после смерти трупа. животное.Обильная жировая ткань или толстая шерсть также препятствуют быстрому охлаждению тушки. Аутолиз в рубце прогрессирует так быстро, что его многослойный плоский эпителий слизистой оболочки отслаивается широкими слоями в течение нескольких часов после смерти. Автолиз проходит быстро во всем желудочно-кишечном тракте у всех видов, но особенно у травоядных. Газообразование кишечными бактериями не ослабевает и в посмертный период, расширяя весь желудочно-кишечный тракт, но особенно рубец и слепую кишку лошади.Газообразное расширение желудочно-кишечного тракта может привести к разрыву, смещению внутренних органов брюшной полости, выворачиванию слизистой оболочки прямой кишки через задний проход и даже к разрыву диафрагмы. В сильно подвергнутых автолизу тушах пузырьки газа (посмертная эмфизема) обнаруживаются в большинстве тканей.

Livor mortis, или гипостатический застой, представляет собой гравитационное скопление крови на зависимой (нижней) стороне туши. Это приводит к покраснению тканей, которое может наблюдаться снаружи у бледнокожих и редкошерстных животных (E-Рис.1-4) и внутрь органов и тканей нижней стороны. Посмертный гипостатический застой становится постоянным после того, как сгустки крови, поэтому, если животное впоследствии будет перемещено, собранная кровь останется на исходной нижней стороне, что является полезным обнаружением в судебно-медицинской патологии.

E-Рисунок 1-4. Ливор Мортис, Свинья.

Обратите внимание на изменение цвета кожи от красного до пурпурного на правой стороне, на той стороне, на которой лежала свинья, когда она умерла. Это изменение цвета называется livor mortis или гипостатическим застоем. Бледные области — это точки давления на нижней стороне, в которые кровь не могла течь после смерти.

(любезно предоставлено доктором MD McGavin, Колледж ветеринарной медицины, Университет Теннесси.)

Посмертный сгусток (E-Рис. 1-5) можно отличить от прижизненного тромба по его гладкой блестящей поверхности и отсутствию расслоения или прикрепления к нему. эндотелиальная поверхность сосуда. Однако, в зависимости от скорости оседания эритроцитов, посмертный сгусток может образовываться в сосуде так же, как в пробирке, с эритроцитами внизу, отделенными «лейкоцитарной пленкой» лейкоцитов от сыворотки вверху.Сходство свернувшейся сыворотки с жировой тканью птиц получило название «сгусток куриного жира» за этот посмертный сгусток, который часто наблюдается у лошадей из-за высокой скорости оседания эритроцитов. Воспаление может увеличить скорость оседания. Антикоагулянты или наследственные коагулопатии могут задерживать или предотвращать посмертное свертывание крови.

E-Рисунок 1-5. Посмертный сгусток, собака.

Посмертный сгусток от белого до желтого (сгусток куриного жира) в некоторых областях и блестящий красный (сгусток смородинового желе) в других.Обратите внимание, как он соответствует форме просвета сосудов, из которых он был удален.

(Предоставлено доктором Р.К. Майерсом, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Айова.)

Изменения цвета автолизированной тушки необходимо отличать от повреждений. Поглощение гемоглобина — это изменение цвета ткани на красноватый оттенок гемоглобином из лизированных эритроцитов. Сначала он обнаруживается в эндокарде и интиме крупных сосудов, но в конечном итоге обесцвечивает окружающие ткани (E-Рис. 1-6). У мертвых плодов, оставшихся в утробе матери, набухание гемоглобина придает розово-коричневый оттенок всем тканям.Набухание желчи — это зеленоватое изменение цвета в результате утечки желчи через стенку желчного пузыря или желчных протоков (E-Рис. 1-7). Псевдомеланоз — это изменение цвета тканей, особенно вдоль пищеварительного тракта, от сине-зеленого до черного из-за отложений сульфида железа (при псевдомеланозе отсутствует меланин), которые образуются в результате реакции сероводорода гнилостных бактерий с железом в гемоглобине из лизированных эритроцитов. . Посмертное размножение газообразующих бактерий приводит к растяжению желудочно-кишечного тракта, образованию газовых пузырей (эмфизема) в тканях и вздутию туши (E-рис.1-8). Локальное посмертное размножение бактерий в печени может привести к появлению бледных пятен, напоминающих очаги некроза. Посмертное давление на органы, такие как легкие или печень, вытесняет кровь из подлежащей ткани, оставляя бледные «отпечатки» (E-Рис. 1-9). Охлаждение или частичное замораживание тушки может сделать линзу непрозрачной и белой (E-Рис. 1-10). Это можно спутать с катарактой, но линза возвращается к нормальной прозрачности при нагревании.

E-Рисунок 1-6. Поглощение гемоглобина, внутренних органов, свиньи, умершей за несколько часов до вскрытия трупа.

Обратите внимание на изменение цвета серозных поверхностей желудка и тонкой кишки на темно-розовый. Это называется набуханием гемоглобина и происходит из-за окрашивания гемоглобином, просочившимся из автолизованных эритроцитов.

(любезно предоставлено доктором Р.К. Майерсом, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Айова).

E-Рисунок 1-7. Посмертный аутолиз.

Поперечные срезы печени трех свиней на разных стадиях посмертного аутолиза. Срез справа имеет зеленый цвет, вызванный утечкой желчи в окружающую паренхиму после смерти (набухание желчи).Все три печени, особенно левая, были мягче, чем обычно, что является еще одной характеристикой аутолитической ткани.

(любезно предоставлено доктором Р.К. Майерсом, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Айова).

E-Рисунок 1-8. Посмертное вздутие живота или эмфизема.

Корова убита молнией несколькими часами ранее. Когда животные, особенно жвачные, умирают, бактерии в желудочно-кишечном тракте продолжают расти и выделять газ. Микробы рубца могут выделять обильное количество газа, в результате чего тушка сильно разбухает.

(любезно предоставлено доктором В. Кроуэллом, Колледж ветеринарной медицины, Университет Джорджии; и Ноев Аркив, Колледж ветеринарной медицины, Университет Джорджии.)

E-Рисунок 1-9. Посмертный аутолиз.

Печень свиньи через различные промежутки времени после смерти. Бледные очаги на средней печени возникают из-за того, что кровь вытесняется из паренхимы из-за вздутия кишечника (кишечные отпечатки) и давления со стороны вышележащих ребер (отпечатки ребер). Множественные небольшие бледные очаги иногда могут быть вызваны колониями посмертных бактерий и могут быть ошибочно приняты за прижизненный некроз.

(любезно предоставлено доктором Р.К. Майерсом, Колледж ветеринарной медицины, Университет штата Айова).

E-Рисунок 1-10. Посмертный аутолиз, глаз, хрусталик, теленок.

Помутнение хрусталика возникает из-за охлаждения или замерзания и обратимо при нагревании туши. Не следует путать с катарактой.

(Предоставлено доктором PN Nation, Университет Альберты; и Ноев Аркив, Колледж ветеринарной медицины, Университет Джорджии.)

Тайные жизни трупов

Уильям и Мэри Фигель были той американской парой, которая сейчас существует только в черно-белые телешоу.Они познакомились летом 1952 года в парке Рэйнбоу Бич на 75-й улице Чикаго. Он спросил ее номер; она сказала ему, что это было в телефонной книге. В январе следующего года они поженились, у них родилось четверо детей.

В феврале 1983 года 53-летний Уильям был готов досрочно уйти на пенсию из Science Research Associates, дочерней компании IBM, где он работал программистом. Уильям предсказал, что компьютеры станут основным продуктом каждого американского дома, по одному в каждой комнате, как телевизор.Он мечтал открыть собственный компьютерный магазин по соседству, в котором будет разрешено курение сигар.

Но этот сон казался далеким от того зимнего дня, когда они с Мэри и их сыном Биллом помчались вокруг озера Мичиган в больницу Колумбуса. Аневризма в мозгу Уильяма спровоцировала инсульт. На следующее утро он не мог ни говорить, ни двигать правой стороной тела.

Уильям вернулся домой из больницы примерно через год. Он отказался от помощи со ступенями крыльца и лестницей в свою спальню, ухватившись за перила своей рабочей левой рукой.Следующие 30 лет он много работал над физиотерапией и логопедом. Он выучил 25 слов и мог сказать «Я люблю тебя» так, как это могли понять другие. Но он никогда больше не использовал компьютер.

Сын Фигелей Билл и его жена Кэти переехали на пять домов ниже. Летом их дети приносили бабушкам и дедушкам гамбургеры, хот-доги и куриные ножки. Иногда они возвращались с печеньем.

Уильям и Мэри Фигель в окружении внуков.

Фотография из семьи Фигель

Пожалуйста, соблюдайте авторские права.Несанкционированное использование запрещено.

К 2010 году Уильям лечился в хосписе в Пеории, штат Иллинойс, и у Мэри появились серьезные признаки слабоумия. Во время одного ужасного промаха она проехала на своей машине по ирландскому параду в Саут-Сайде. Чудом никто не пострадал.

Примерно в то время Билл Фигель обсудил со своим отцом тему пожертвования тел. Он вспомнил статью, которую он читал в колледже, о способности мозга восстанавливаться после инсульта. Он подумал, что, возможно, мозг его отца содержит важные ключи к разгадке этого процесса.Билл сделал несколько звонков и посоветовался со своими братьями и сестрами, а затем представил идею своему отцу.

«Продать было не сложно, — вспоминает Фигель. Его отец решил пожертвовать свое тело университету Лойолы, своей альма-матер, где он получил три степени. Его мать последовала примеру мужа.

Уильям Фигель-старший умер 8 сентября 2011 года. Мэри Фигель последовала за ним в следующем месяце. У нее был рак, но об этом никто не знал. Медицинская школа Стритча при университете Лойолы забрала их тела и отправила их по редко используемому пути.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, в США зарегистрировано более 120 миллионов доноров органов, и в среднем 79 человек получают трансплантаты каждый день. Федеральное правительство не контролирует пожертвования всего тела в Соединенных Штатах, но, по оценкам исследователей, ежегодно менее 20 000 американцев жертвуют свои тела на медицинские исследования и обучение. В то время как донорство органов является предметом гордости, донорство тела часто подвергается стигматизации.

Большинство людей имеют лишь смутное представление о том, что вообще означает «пожертвование тела».Одна только мысль пугает или даже вызывает отвращение у многих людей. А скандалы, связанные с незаконной продажей частей тела и прочими беспорядками, вызвали недоверие к программам донорства тел.

Но при более внимательном рассмотрении этот процесс становится одновременно странным и чудесным, клиническим и глубоко человеческим. Пожертвованный орган может спасти жизнь, но тело дает основу для спасения многих других.

Обучающие врачей лечить

Трупы ведут разную интересную жизнь. Они позволяют врачам практиковаться с пациентами, которые не чувствуют боли.Они помогают хирургам разрабатывать новые процедуры, не рискуя жизнью. Стоматологи рассекают их головы и торсы, и физиотерапевты изучают их костно-мышечную систему. Фармацевтические компании тестируют на них лекарства, а автопроизводители используют их в качестве манекенов для краш-тестов. В Центре судебной антропологии Университета Теннесси, получившем прозвище «Ферма тел», команды CSI изучают, как трупы разлагаются с течением времени. Но большинство трупов учат.

Грубая анатомия — изнурительный курс в Чикагском университете.Когда студентов нет в лаборатории препарирования или в лекционном зале, они готовятся к одному из 19 экзаменов.

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Почти все студенты-медики в Америке начинают свое образование с разборки человеческого тела. Они тратят недели на задание, которое может беспокоить или вызывать кошмары, но большинство студентов заворожены удивительной сложностью тела.

Класс анатомии — это обряд посвящения для всех начинающих врачей, и доноры тела становятся их первыми пациентами.Активное обучение в лаборатории — это основа каждого лечения и диагностики, которые ставят будущие врачи. В будущем мертвое тело может стать средством спасения жизни.

«На самом деле мы пытаемся научить их тому, что находится под кожей», — говорит Нил Рубинштейн, доцент кафедры клеточной биологии и биологии развития Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета. «Большинство врачей не врезаются в тело, когда занимаются медицинской практикой, но они должны знать, что находится под ним, если они воткнут иглу туда или сюда.Почти каждый врач должен иметь хорошее трехмерное изображение тела в своей голове ».

Труди Ван Хаутен, директор отделения клинической анатомии Гарвардской медицинской школы, говорит, что, когда врачи осматривают пациентов, «их пальцы ориентируются по этой ментальной карте. Рассечение дает им представление о том, насколько глубоки вещи. Вы не можете получить это по картинке ».

Спрос вырос, пожертвования уменьшились

Хотя достоверной национальной статистики не существует, данные отдельных агентств показывают, что число доноров тела сокращается.Ассоциация анатомических подарков штата Иллинойс, например, наблюдала сокращение ежегодных пожертвований с 760 в 1984 году до 520 в прошлом году. И все же потребность в трупах никогда не была такой острой.

Согласно отчету Ассоциации американских медицинских колледжей, к 2019–2020 годам число студентов, обучающихся на первом курсе медицинских вузов, достигнет 21 304, что на 29,2 процента больше, чем в 2002–2003 годах. (Ради эффективного практического обучения большинство медицинских школ выделяют по одному трупу на каждые четыре-шесть студентов.) Расширение программ фельдшера и практикующей медсестры дальнейшее снабжение штаммами.

Также увеличивается использование трупов за пределами медицинских школ. Мишель Антеби, доцент бизнес-школы Questrom Бостонского университета, опубликовал в 2009 году в информационном бюллетене Economic Sociology статью, в которой анализировался спрос и предложение на трупы в США. Отчет под названием «Рынок человеческих трупов во всем, кроме имени?» »Обнаружили, что появление независимых предприятий, таких как Science Care и Anatomy Gifts Registry — неакадемических программ, которые принимают пожертвования тканей и всего тела для исследований, — усилило конкуренцию за тела.Как и подрядчики, программы отправляют тела туда, где они нужны, и взимают плату за сохранение и транспортировку.

Человеческие останки нельзя законно покупать и продавать в США, но независимые предприятия могут предоставить спонсорам финансовые стимулы, которые не могут предложить многие школы, например, бесплатно забрать тело. Медицинские школы часто просят семьи заплатить за похоронное бюро, чтобы доставить пожертвованное тело.

Некоторые школы сильно страдают от нехватки трупов, в то время как другие — нет.В 2008 году в Колорадо и Вайоминге не было на 20 тел 158 трупов, запрошенных медицинскими школами штата. Половина канадских медицинских школ сократила использование трупов, вместо этого полагаясь на новые технологии, которые сделают обучение основам анатомии более эффективным. На Ближнем Востоке и в Карибском бассейне медицинские школы обычно отправляют трупы со всего мира.

От смерти к расслоению

Для доноров Уильяма и Мэри Фигель дорога в университет Лойолы привела сначала к Ассоциации анатомических даров Иллинойса, которая закупает, сохраняет и раздает пожертвованные тела большинству медицинских школ штата.Безобидное белое здание, спрятанное в переулке в Медицинском районе Иллинойса, который включает в себя четыре крупных больницы, легко не заметить.

Внутри директор Пол Дудек открывает огромную металлическую дверь с надписью «БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ» ярко-красными буквами. «Это наши участки для бальзамирования», — говорит он. Твердые тела лежат на стальных каталках, покрытых белыми листами. Из пластиковых цилиндров, прикрепленных к потолку, в резиновые трубки капает мутный химический раствор.

Бальзамировщик Роберт Джинкс готовит тело в Ассоциации анатомических подарков (AGA) штата Иллинойс в Чикаго.Благодаря этому труп сохраняется до шести лет.

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

«Зал ожидания» дальше по коридору. Там распорядители похорон со всего Иллинойса доставляют тела через черный ход в холодильник, заполненный небальзамированными трупами. AGA обычно получает одно или два тела в день.

В другом, еще более просторном помещении, сотни трупов покоятся на металлических стеллажах, готовых к отправке: 85 — в медицинскую школу Притцкера Чикагского университета, 130 — в медицинскую школу Файнберга Северо-Западного университета, 150 — в Чикагский колледж остеопатической медицины Среднезападного университета. .

Дудек, невысокий мужчина с седыми волосами и отзывчивыми умными глазами, вырос в медицине. Его отец был хирургом в больнице Святого Креста в Маркетт-парке на юго-западной стороне Чикаго. Его мать держала закатанный брезент за диваном для импровизированных операций в гостиной.

«В 2, 3, 4 часа ночи люди будут ползать по парадной лестнице — у кого-то случился сердечный приступ, кто-то упал с лестницы, кого-то избили, кого-то ранили», — говорит Дудек.

Будучи аспирантом Чикагского университета, изучающим историю медицины, Дудек по выходным и ночам работал научным сотрудником в отделении хирургии.

Дудек говорит, что донорство тела всегда начинается с звонка — от людей в домах престарелых, которые говорят, что они хотят что-то вернуть, до сбитых с толку семей, которые нашли донорские документы после смерти родственника. Звонят по маленькому номеру, потому что денег на похороны не хватает.

«Я объясняю ситуацию, и если они решат, что не хотят делать пожертвования, я не хочу их подталкивать», — говорит он.В США около 130 программ донорства тела связаны с университетами, и есть несколько независимых программ. Донорские формы часто занимают всего одну страницу и не имеют обязательной юридической силы.

Скорость критична после смерти. Тело необходимо охладить до того, как оно начнет разлагаться, обычно в течение 24 часов. В большинстве случаев семья должна договориться с распорядителем похорон о транспортировке тела и свидетельства о смерти в учреждение для пожертвований, где останки проверяются на инфекционные заболевания, такие как гепатит и ВИЧ / СПИД, перед бальзамированием.

Похоронный директор Стив Шимкус ежегодно помогает бальзамировать сотни тел, пожертвованных AGA штата Иллинойс.

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Похоронный директор Стив Шимкус стоит в бетонной комнате, полки заставлены пластинированными мозгами и химикатами для бальзамирования. Повернув трупу голову влево, он рассекает ключицу. Кожа раскалывается, обнажая желтый слой жира, который он срезает хирургическими ножницами.

«Я хочу поднять артерию, и я хочу сделать это, не повредив вену», — говорит он. «Когда ты умираешь, в твоих жилах поселяется кровь. Если бы я его порезал, он не брызнул бы, но он сочился бы и залил бы поле кровью, так что я не мог видеть, что делаю ».

Шимкус натягивает сонную артерию и натягивает ее, как толстую белую резинку. Он вставляет под него металлический крючок, чтобы вывести его на поверхность. Он разрезает и вставляет трубку во внутреннюю красноватую артерию, закрепляя ее зажимом.Шимкус, бывший пожарный и скорой помощи, крепкого телосложения, широкоплечий, лысый, с седыми тонкими усами, расположенными под носом.

Насос, свисающий с потолка, брызжет. Раствор воды и консервантов устремляется к голове струей высокого давления. Затем начинается сверхъестественное превращение. От виска трупа выступают вены, и растягивающаяся кожа меняет цвет с телесного до фиолетового на пятна призрачно-белого цвета, отбеливаемые химическим веществом под названием фенол.

«Я люблю называть это бальзамирование для чайников», — говорит он.Шимкус — ветеран похоронного бюро, который может снова сделать жертву автомобильной аварии нормальной. Он делает тонкую работу; подготовка трупов происходит быстро и грязно.

«Вы не устанавливаете функции, вы не собираетесь заставлять их красиво выглядеть», — говорит он. «Вы поднимаете свою артерию, и в значительной степени вы ее подключаете и уходите, прислушиваясь к машине. Когда машина запускается, вы знаете, что она пуста, и идете заправлять ее. На самом деле в этом нет ничего «.

Шимкус направляет поток раствора к ногам.«Сейчас мы идем вниз», — говорит он.

Трупы в AGA штата Иллинойс ожидают доставки в медицинские школы штата. Пожертвования тел неуклонно сокращались с 1970-х годов, когда общественный интерес к науке был на пике.

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Шимкус пытается протолкнуть труп, который стал тяжелее на 125 фунтов, через комнату, где он подключает его к 5-галлонной капельнице на выходные.

Труп оседает в течение трех месяцев после бальзамирования, обезвоживаясь до нормального размера. К тому времени, когда он будет закончен, он может прослужить до шести лет без разложения. Лицо и руки завернуты в черный пластик, чтобы они не высыхали — жуткое зрелище для студентов-медиков в их первый день в лаборатории.

Забальзамированный человек теряет свою личность. Пожертвования анонимны, и студенты не узнают, кто был труп. Лицо опухло, голова побрита, и в зависимости от смеси химикатов и красителей, вливаемых в нее, плоть становится желтой, зеленой, красной или серой.Самое главное отличие — внутри.

В анатомической лаборатории

В анатомической лаборатории Чикагского университета — длинной комнате с окнами сзади и большими распахивающимися металлическими дверями спереди — наступает тишина. Дверь ведет в раздевалки, где ученики переодеваются. В лаборатории ряды столов для препарирования, а рядом с ними — запятнанные книги по анатомии, тележки со скальпелями и запятнанные книги по анатомии.

Восемьдесят восемь студентов-медиков толпятся вокруг тела пожилой женщины.Профессор патологии Тони Монтэг держит в руке матку трупа. Он тверд как камень. Монтэг объясняет, что после того, как раковая опухоль убила ткань матки, она кальцинировалась. Студенты шепчутся.

«Она могла это почувствовать?» один студент говорит.

«Это интуитивно, так что не поначалу», — говорит второй. «Но по мере расширения он становится тяжелее».

Первые кивают в знак согласия.

Каллум Росс, профессор кафедры биологии и анатомии организмов, смотрит и улыбается.Это долговязый, капризный человек со сверхъестественной способностью без колебаний выдергивать нить или кровеносный сосуд из темной расщелины какого-нибудь трупа.

«Я стараюсь не слишком их организовывать — мне нравится, когда они самоорганизуются», — объясняет он. «Анатомическая лаборатория — это место, где они могут исследовать, узнавать и пробовать разные вещи. Это отличная среда для обучения, и мне нравится, когда она развивается органично ».

Грубая анатомия, которая имеет дело со структурами, видимыми невооруженным глазом, устрашает.Этот класс проходит пять дней в неделю, начиная с лекций и заканчивая трехчасовым проведением в лаборатории. Студенты запоминают тысячи терминов, сдают 19 экзаменов и читают 500-страничный учебник.

Студент-медик из Чикагского университета извлекает мозг трупа. Профессор Каллум Росс считает, что его ученики больше всего выигрывают от практического обучения.

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Мэтт Презент указывает на белую доску, где 12 черепных нервов нарисованы синим и красным маркером Sharpie и помечены римской цифрой и буквой: S — афферентные сенсорные нервы, которые посылают сигналы в мозг; M — эфферентные двигательные нервы, передающие сообщения из мозга; и B, для нервов, которые действуют и на то и другое.Внизу доски нацарапана мнемоническая фраза: «Некоторые говорят, что выходят замуж за деньги, но мой брат говорит, что большие мозги имеют большее значение».

Студенты жмутся над телом группами по четыре человека, каждая занимает квадрант. Помощники преподавателя бродят по лаборатории, останавливаясь, чтобы спросить студентов о функции и определении кости или мышцы. Другие прищуриваются, глядя на зернистые изображения компьютерной томографии, пытаясь отличить один срез органа от другого.

«Я был здесь до полуночи, изучая кости», — говорит первокурсник-медик Герман Лютер.В руке он держит пластиковый череп, опрашивая другую студентку, Лорен Глик, о сдаче экзамена по остеологии. С трупа, рядом с которым они стояли, сняли головной убор, мозг в контейнере на полу. Два толстых пурпурных зрительных нерва змея пересекли гипофиз размером с горошину, своего рода центр управления эндокринной системой, которая находится под мозгом. Железа — это двигатель мысли и чувств, а студенты — техники, изучающие красивую машину.

Глик объясняет, что если опухоль растет на гипофизе, она давит на два нерва, вызывая головные боли и туннельное зрение.Как и женщина с затвердевшей маткой, студенты думают о своем трупе как о живом человеке.

Тела знаний

Вскрытие требует больших затрат и времени. В большинстве медицинских школ курсы общей анатомии длятся 100 часов, что в три раза превышает продолжительность большинства курсов первого года обучения. Чтобы соответствовать руководящим принципам Управления по охране труда и здоровья США в отношении уровней формальдегида, которые составляют всего две части на миллион, школы устанавливают дорогие системы вентиляции. В прошлом году медицинская школа Перельмана при Пенсильванском университете потратила 1 доллар.5 миллионов обновляют свою вентиляционную систему, говорит Рубинштейн.

За последние 30 лет технологические компании пытались заменить труп. Существует анатомический стол, экран размером с носилки на колесах, на котором отображается цифровое тело, которое студенты могут виртуально препарировать. Биомедицинская компания SynDaver Labs, представленная на выставке ABC Shark Tank , производит механические трупы, которые могут кровоточить, кричать, перестать дышать и даже «умирать». В некоторых школах используются тела, которые пластинированы — консервируются с использованием процесса, при котором синтетические соединения заменяют воду и жир, чтобы предотвратить гниение.

«Если подумать, для большинства врачей действительно важна анатомия поверхности», — говорит Джоэл Ланфер, временно исполняющий обязанности старшего заместителя декана по академическим вопросам в Университете Центрального Мичигана. «У нас есть потрясающие имитационные устройства, которые будут моделировать физиологические условия и вызывать такой же уровень эмоций среди группы студентов, которые составляют команду над манекеном, который начинает умирать на них, когда они работают над ними. Такой опыт можно получить ».

Ланфер работал администратором в медицинских школах по всему миру, от Техаса до Онтарио и Дубая.В его школах студенты изучают анатомию, рассматривая анатомические разрезы, разрезы, сделанные опытными анатомами. Таким образом, весь класс может учиться только с одним телом, изучая одну систему органов за раз.

«То, что там было, было очень хорошо расчлененным, ясно понятным образцом, на котором студенты могли учиться», — говорит он. «Когда тела препарируют неспециалисты, иногда то, что предполагается увидеть или понять, сделать труднее, потому что сайт не так четко создан студентом.

Росс усмехается, когда его спрашивают, могут ли просечения заменять рассечение. «Я не думаю, что они понимают, о чем говорят», — говорит он. «Вы хотите, чтобы вас лечил врач, который никого не препарировал?»

В анатомии студенты учатся работать в группах, как это делают врачи. Каждое тело ослепительно отличается, но удивительно похоже, и Росс говорит, что для них очень важно понимать, что каждый человек, с которым они обращаются, может преподнести сюрприз.

Студенты-анатомы в Чикаго работают в группах.Многие инструкторы утверждают, что имитационные устройства не заменяют трупы. Один из них говорит: «Человеческое тело по-прежнему остается лучшей трехмерной моделью, которая у нас есть».

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Мозг одного трупа пробился в соединительную ткань черепа после того, как массивный инсульт убил человека. У другого трупа опухоль распространилась изо рта через глаз в мозг.

«Вы можете провести зонд через отверстие сбоку на лице этого человека до самого его мозга», — говорит Росс. «У них был этот рак достаточно долго, и он весь покрылся шрамами снаружи. Они так жили. Возник вопрос: «При каких обстоятельствах человек попадет в такую ​​ситуацию? На что это было похоже? »Когда вы анализируете людей, вы обнаруживаете такие вещи, которые не можете обнаружить, если это 25 тел на компьютере. Вы не обнаруживаете всей этой случайности и не можете задавать эти вопросы.

Хотя в некоторые программы медицинской визуализации встроены вариации и патология, Росс говорит, что воссоздать реальный опыт невозможно.

«Это пирог в небе», — говорит он. «Он физически взаимодействует с вещами. Сунуть в них руки и разобрать. Вы узнаете много нового, когда держите сердце в руке … Я думаю, что у людей все в порядке с технологиями. Вот несколько старых технологий: мертвые люди, инструменты вскрытия, куча отличных инструкторов и технических консультантов, а также куча умных, целеустремленных молодых людей.Поместите их в комнату, и они узнают.

В Гарварде студенты начинают с виртуальной анатомии, но это обучение — только прелюдия к лабораторной работе. Они поместили свою первую капельницу в труп, пациенту, который не причинит вреда. Они практикуют аппендэктомию — процедуры, которые в США делают 280 000 раз в год — на трупах. Затем ординаторов отправляют обратно в лабораторию для повторного изучения анатомии. В конце урока студенты представляют свои трупы патологоанатому. В отличие от анатомического рисунка, внутренности не имеют цветовой маркировки.Они беспорядочные и монохромные.

«Человеческое тело по-прежнему остается лучшей трехмерной моделью, которая у нас есть», — говорит Ван Хаутен. «Переход на виртуальное обучение анатомии может показаться новаторским, но вы можете быть действительно новаторским в обучении в лаборатории общей анатомии».

Вернувшись в Чикагский университет, студент-медик Майкл Фишман, известный как «Рыба», проводит рукой в ​​перчатке на руке без кожи. Плечевое сплетение проходит вниз по руке и небольшими ветвями проникает в мышцы.Фишман поднимает его, как корень травы из земли. Без плечевого сплетения движение и ощущение рук были бы невозможны.

«По мере опускания ветви иннервируют мышцу, а затем она спускается к большому пальцу вот здесь», — говорит он. Если вы засыпаете, положив руку на стул, нерв сжимается в плечевой кости и может погибнуть. Это называется паралич субботней ночи.

«Мы называем это параличом круиза на лодке, потому что весь класс отправляется в круиз на лодке [в конце курса], и все получают…. — Росс замолчал. «Поищи это.»

Значимый способ умереть

Когда Билл Фигель был маленьким ребенком, его семья снимала коттедж на озере Мичиган. Его отец, покойный Уильям-старший, однажды вошел в воду и проплыл далеко от поля зрения на закат. Фигель потерял его из виду и запаниковал, но его мать была слишком далеко, чтобы слышать его крики. Он ждал.

«Тогда я думаю, что заметил его», — говорит он. «Он вылезает из воды, как будто ничего не происходит. И это воспоминание было со мной, когда он умирал.Думаю, мое собственное признание заключалось в том, как много он работал, чтобы остаться в живых. Он действительно много работал, чтобы остаться в живых для моей мамы и для всех нас. Я всегда это ценил ».

Житель Чикаго Билл Фигель помог своим родителям, Уильяму и Мэри Фигель, принять решение пожертвовать свои тела науке после их смерти.

Фотография Ребекки Хейл, National Geographic

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Фигель отвезет нас на старое кладбище, где прах его родителей позже будет захоронен рядом на том же участке захоронения.А пока их прах хранится на полке рядом с его верстаком в подвале, где их может найти только Фигель.

Когда в медицинских школах заканчиваются доноры, их тела кремируют и отправляют обратно семьям, которым они нужны.

В Ассоциации анатомических подарков штата Иллинойс куратор кремов Тим МакГиннесс работает в почтовом отделении, небольшом офисе со стеллажами и прямоугольными черными ящиками с пеплом с именами, напечатанными по бокам. Он отслеживает, где находятся тела, и сообщает семьям, когда они будут возвращены.

«Я один в офисе каждый день с 300 людьми», — говорит он мне.

Дорога к кладбищу узкая и петляет между надгробиями с ирландскими и немецкими именами: Донахью, Салливан, Келли, О’Мэлли, Фигель. Когда Уильям-старший был еще жив, он ездил сюда на своей электрической тележке, а его внуки следовали за ним на велосипедах. Это было одно из его любимых мест.

Машина останавливается, и мы выходим. Фигель указывает на место, где позже будут похоронены его родители, на глазах у родителей.Пожертвование происходит так быстро после смерти, что на похороны некогда. Фигель говорит, что брат его отца, священник, готовит панегирик, и его братья и сестры придут на небольшую церемонию.

За годы, прошедшие после смерти своих родителей, Фигель помог друзьям сделать то же самое для своих родителей.

Перед тем, как Грег Карр умер в ноябре, его дети сфотографировали его в костюме Супермена, с дурацким выражением лица. Его тело отправили в AGA, а картонный вырез с фото отправили на панихиду.

«Я очень рад, что они приняли это и отпраздновали, — говорит Фигель. «Все, что может способствовать жизни, будь то наука или чистая любовь, продвигает вперед человечество. Это может показаться высокомерным, но я так чувствую.

Обгоревшие тела: посмертная компьютерная томография — важный инструмент современной судебной медицины | Взгляд на визуализацию

Общее состояние тела

Пожар начинается с выгорания кожи и мягких тканей, что приводит к обнажению скелетных мышц.Затем открытые мышцы сокращаются и сжимаются из-за тепла, что приводит к деформации сгибания конечностей. Верхние конечности имеют характерное тройное сгибание: тело занимает положение боксера, держащего руки перед собой, что называется боксерской позой [12]. Такие тепловые последствия для общего состояния обожженного тела проявляются быстро после воздействия огня, примерно через 10 мин [3], и легко отображаются на PMCT, особенно на реконструкциях разведки и объемной визуализации (рис.10).

Рис. 10

Обгоревшее тело 35-летней женщины, погибшей в автокатастрофе. a PMCT scout view и b объемная реконструкция визуализации, показывающая характерное тройное сгибание левой верхней конечности из-за термической ретракции мышцы: боксерское положение, состоящее из переднемедиального сгибания плечевой кости на теле, сгибания предплечья на руке и сгибание запястья на предплечье. Кроме того, обратите внимание на типичный термический перелом правой плечевой кости (черная пунктирная стрелка , ) и правой бедренной кости нижней конечности (черная стрелка ). c Вскрытие фотографии того же тела, показывающее полное соответствие с реконструкцией объемной визуализации тройного сгибания верхней левой конечности. Изображение также показывает крайнюю потерю мягких тканей брюшной стенки с обнажением обожженной печени ( белая звездочка ) и сохранившейся правой почки ( белая стрелка )

Голова

Из-за незначительной толщины мягких тканей головы и слабая защита на нем (отсутствие одежды), лицо и череп являются преобладающими участками тепловых повреждений у обгоревшего пострадавшего.Эти травмы типичны в результате длительного воздействия тепла. В зависимости от продолжительности воздействия огня в судебной медицине описываются разные закономерности [3].

Радиолог должен распознать их и отличить их от других распространенных патологоанатомических изменений и, что более важно, от других признаков, которые могут указывать на предубойную физическую травму или заболевание.

Первые повреждения возникают на поверхностных тканях и макроскопически выглядят как разрывы кожи.Они обнаруживаются быстро после начала воздействия огня и тщательно обнаруживаются PMCT.

Затем наблюдается потеря мягких тканей, которая часто является причиной обнажения крупных костей.

Под тепловым воздействием начинают появляться костные повреждения, которые видны на PMCT в виде тонких линейных линий перелома внешнего стола (Рис. 11). Следующим шагом будет полное расслоение внешнего стола на несколько фрагментов, при этом внутренний стол останется целым (рис. 12).

Рис. 11

Изображения черепа 53-летнего мужчины, умершего от асфиксии и найденного в положении окубита в его сгоревшем доме. a Линейный тонкий поверхностный перелом внешнего стола ( белая стрелка ) в области термической потери мягких тканей. Обратите внимание на связанную термическую эпидуральную гематому (звездочка , ). b Реконструкция объемной визуализации легче отображает эту тонкую и поверхностную трещину ( черные стрелки ). c Снимок вскрытия показывает полное совпадение с изображениями PMCT с линейным переломом правой височной кости ( белые стрелки, ).Обратите внимание на повреждение мягких тканей при обнажении костей.

Рис. 12

Обгоревший череп 32-летнего мужчины, умершего в результате отравления угарным газом в результате пожара в своем доме. a Обратите внимание на термические переломы внешнего стола в результате расслоения ( белые стрелки ) с множественными костными фрагментами в окружающей коже черепа ( белая стрелка ). b Сагиттальная реконструкция показывает характерный выступ языка, связанный со смертью от асфиксии ( белая звездочка ).Обратите внимание на металлический артефакт ожерелья, который позволяет идентифицировать тело ( белая пунктирная стрелка ). c При реконструкции объемной визуализации неровные края теплового перелома внешнего стола ( черные стрелки ) с целостностью внутреннего стола ( черная звездочка ) легко видны

Параллельно с этими костными поражениями тепло также является причиной изменения внутри полости черепа.

Повышение температуры внутри черепа вызывает втягивание твердой мозговой оболочки, которая отслаивается от кости и приводит к экссудации крови из венозных синусов в эпидуральном пространстве.После этого при продолжающемся нагревании этот сбор крови свертывается и образует характерную тепловую эпидуральную гематому, которая является одним из наиболее частых тепловых повреждений, обнаруживаемых у обгоревших тел. Радиолог должен отличить эту тепловую гематому от эпидуральной гематомы, вызванной тупой травмой. Тепловая гематома имеет низкую плотность и имеет форму полумесяца, похожую на субдуральную гематому, но часто пересекает среднюю линию и отделяет венозный синус (рис. 13), тогда как эпидуральная гематома, вызванная травмой, очень плотная, выпуклая и имеет форму линзы [2, 3,4].Патогенез легко объясняет эти различия: тепловая гематома возникает в результате экссудации крови из венозных синусов, а посттравматическая эпидуральная гематома возникает в результате артериовенозных повреждений в результате перелома черепа, вызванного внешним ударом.

Рис. 13

Обугленное тело 71-летнего мужчины, найденное в горящем доме после убийства с применением огнестрельного оружия, где около 200 осколков шрапнели были обнаружены в области груди (здесь не показаны). a, b Типичная термическая эпидуральная гематома: пересекает среднюю линию, имеет форму полумесяца, субдуральный вид ( наконечника стрелки, ).Реконструкция коронки показывает отслойку верхнего сагиттального синуса ( толстая белая стрелка ). Осколков осколков в черепе нет. c Вскрытие подтвердило тепловую эпидуральную гематому с идеальным совпадением с изображениями PMCT ( черные стрелки твердой мозговой оболочки)

В крайних случаях полная отслойка твердой мозговой оболочки дуги черепа с ретракцией полушарий головного мозга к основанию черепа (рис. 14).

Фиг.14

Заведующий отделением по контролю за медицинской помощью 73-летнего мужчины, обгоревшего при пожаре в доме. a Сагиттальная реконструкция показывает ретракцию полушарий головного мозга по направлению к основанию черепа ( белые стрелки ) с гетерогенной задней тепловой эпидуральной гематомой в наклонном положении ( черная звездочка ). Обратите внимание на целостность черепа (без перелома, без потери мозгового вещества). a Ретракция твердой мозговой оболочки более очевидна при реконструкции коронковой части с полным отслоением от дуги черепа ( белые наконечники стрелок ). c Фотография вскрытия: вид сверху после открытия черепа, показывающий втянутое мозговое вещество в направлении основания черепа ( белая стрелка ) и задняя тепловая эпидуральная гематома ( белая звездочка )

В областях, где тепло воздействовало локально и сильно на череп, ведущее до разрыва кости твердая мозговая оболочка может оставаться неповрежденной. Напротив, иногда твердая мозговая оболочка разрушается без прямого ожога, и возникает тепловая грыжа мозга в эпидуральном пространстве (рис.15а, б). Патогенез до сих пор неизвестен, но постулируется механизм кипения из-за местного теплового эффекта повышения давления, вызывающего расщепление твердой мозговой оболочки. Затем мозговой ткани позволяют выйти из черепа и сгореть под воздействием тепла [13]. Судебный патологоанатом может наблюдать макроскопическое изображение грыжи головного мозга, которое имеет вид «цветная капуста» или «гриб» (рис. 15c).

Рис. 15

Череп 39-летнего мужчины, умершего от асфиксии в результате случайного пожара в своем доме. a PMCT показывает двустороннее разрушение мозговых оболочек с грыжей головного мозга ( белые стрелки ). b В окне костей обратите внимание на серьезное разрушение черепа с тепловым переломом и потерей височных костей ( пунктирная белая стрелка ). c На фотографии вскрытия видна обожженная грыжа головного мозга, которая имеет вид «цветная капуста» или «гриб» ( черные стрелки )

Огонь может также повредить зубы, что усложняет процесс идентификации жертвы.PMCT может показать мелкую трещину зуба (без смещения), перелом зуба (со смещением) (рис. 16b) и, при наиболее тяжелой травме зуба, отслоение коронки (рис. 16a). Тепло также может воздействовать на альвеолодентальную кость, что может привести к термическим переломам, приводящим к увеличению альвеолодентального пространства с возможным частичным или полным отрывом зуба [14]. Как и все медицинские имплантаты, стоматологический пломбировочный материал должен быть упомянут в заключительном отчете PMCT для целей идентификации жертвы.

Фиг.16

a Dentascan реконструкция 70-летней женщины, которая покончила жизнь самоубийством, принеся себя в жертву, с переломом и отслоением нет. 21 резец ( черная стрелка ) и перелом с отрывом зуба №. 16 моляр ( черная пунктирная стрелка ). b Сагиттальная реконструкция головы PMCT 32-летнего мужчины, обнаруженного обгоревшим на диване, демонстрирующая отслойку коронки нет. 21 резец ( белая стрелка )

Дыхательные пути и грудная клетка

Когда начинается пожар, пострадавший — в сознании или нет — быстро вдыхает дым и сажу от огня, которая откладывается в глубоких дыхательных путях и пищеводе.К сожалению, сажа не обнаруживается на PMCT, но видна при вскрытии в виде черных отложений на слизистых оболочках.

Тем не менее, другие важные признаки видны на PMCT и могут позволить сделать вывод, что умерший дышал и, следовательно, был жив в начале пожара.

Первым признаком асфиксии является выступание языка через зубные дуги и губы, что легче определить на сагиттальных реконструкциях (рис. 12) [15].

После этого вдыхание горячих газов вызывает повреждение слизистой оболочки тракта, вызывающее отек легких.Этот отек предполагает появление классического отека легких с диффузным затемнением в виде матового стекла, достигающим целых долей легких (рис. 17). Такие поражения необходимо дифференцировать от синюшных пятен в легких из-за отека, при котором матовые стеклянные помутнения являются неровными и расположены сзади, напротив легочных трещин и сохраняя верхние зоны градиентом плотности [16].

Рис. 17

a, b Мужчина 40 лет, погибший от отравления угарным газом при пожаре в доме.Обратите внимание на матовое затемнение отека легких, которое лучше визуализируется на коронковых реконструкциях. Эти поражения являются диффузными, достигают всех долей легких и отличаются от поражений легких при смерти живого из-за отека. c Мужчина 32 лет, убитый выстрелом в голову и впоследствии сожженный. Помутнения в задней и зависимой частях легких ( звездочка, ), на фоне левой косой щели ( белая стрелка ), правой косой щели ( черная стрелка ) и горизонтальной щели ( черная пунктирная стрелка ) ) соответствующие характерным поражениям трупа живого организма, не путать с поражениями жара или асфиксии

Брюшная полость

Внутрибрюшные органы длительное время сохраняются от огня благодаря нескольким защищающим их слоям мягких тканей: сначала кожа и подкожно-жировая клетчатка , затем все мышцы брюшной стенки и, наконец, перитонеальная фасция.

Целостность брюшины может быть трудно уточнить на PMCT из-за ее тонкости. Однако визуализация потрошения кишечника или других органов брюшной полости однозначно свидетельствует о его прерывании (рис. 18). Это кишечное потрошение является отложенным последствием воздействия тепла, которое происходит примерно через 30 минут воздействия огня [3]. Внутрибрюшные органы, особенно печень, не демонстрируют спонтанных изменений плотности, независимо от их макроскопического состояния горения (рис.18а-с).

Рис. 18

Неопознанное обугленное тело 70-летнего мужчины, найденное в горящем доме. a, b Изображения PMCT в аксиальной плоскости показывают большую потерю мягких тканей на левой стороне тела с разрывом брюшины и потрошения ( толстые белые стрелки ). Обратите внимание на множественные округлые изображения с низкой плотностью в желчном пузыре (тонкая белая стрелка , ), соответствующие холестериновому литиазу при вскрытии. c Визуализация простаты ( черная стрелка ) подтверждает, что жертва — мужчина.Обратите внимание, что, несмотря на левую брюшную стенку и жжение мягких тканей, трудно подтвердить целостность брюшины в нижней части живота ( стрелки ). Также важно сообщить о наличии мочи в мочевом пузыре для отбора проб жидкости и токсикологического анализа (, звездочка, ). d Вскрытие того же тела. Несмотря на обожженный макроскопический аспект ( белая пунктирная стрелка ), плотность печени остается неизменной в осевой плоскости PMCT (85 HU) ( a )

Кости

Как мы видим, тепло быстро влияет на кожу и мягкость. -тканевые термические поражения.Впоследствии тепло приводит к сокращению мышц и обнажению костей.

Что касается черепа, первые повреждения костей, связанные с нагревом, представляют собой линейные мелкие переломы обнаженной кости, называемые термическими кортикальными переломами.

Когда конечности полностью обожжены, PMCT показывает термическую ампутацию с поперечными переломами с гладкими краями, которые не покрыты мягкими тканями (рис. 19a-c). Эта ампутация кости приобретает характерный вид «мундштука с флейтой», который легче увидеть на реконструкциях с объемной визуализацией (рис.19б-г).

Рис. 19

Пострадавший в автокатастрофе на дороге общего пользования: 35-летняя женщина, тело которой было сожжено. a, b Переломы с гладкими краями, не покрытые скелетными мышцами: термические ампутации конечностей ( белые стрелки ). Обратите внимание на пятнистую прозрачность костного мозга на стороне воздействия тепла с сопутствующим ретракцией мягких тканей ( стрелки ). c, d Типичный вид «мундштука канавки» на реконструкциях объемной визуализации ( черные стрелки ) без каких-либо аргументов в пользу травматического перелома (без резко скругленных краев).Также обратите внимание на боксерское положение левой руки (тройное сгибание) при реконструкции объемной визуализации ( c ). Типичное общее состояние тела при смерти в результате пожара

Эти термические переломы и ампутации отличаются от травматических, которые большую часть времени покрываются мягкими тканями и имеют чистые, скошенные края, иногда с очевидным измельчением [12] .

Тепло также вызывает изменения внутренней структуры кости, особенно костного мозга.PMCT может показать картину пятнистых просветов в пространствах костного мозга только там, где кость была непосредственно подвергнута воздействию огня (рис. 2b-19). Параллельно с судебно-медицинской экспертизой эти поражения костного мозга могут помочь уточнить источник тепла и локализацию очага пожара.

Анатомия всего тела человека (мужской труп)

Изображения из проекта Visible Human Project® Национальной медицинской библиотеки

В этом модуле представлена ​​анатомия всего человеческого тела, основанная на фотографиях поперечного сечения трупа мужчины.На 463 фотографиях аксиальных сечений обозначено 1300 анатомических структур. Этот атлас основан на проекте Visible Human Project, проводимом Национальной медицинской библиотекой США (NLM) под руководством Майкла Дж. Акермана.

Фотографии трупа мужского пола

Труп мужчины принадлежит Джозефу Полу Джернигану, 38-летнему убийце из Техаса, который был казнен с помощью смертельной инъекции 5 августа 1993 года.
Труп мужчины был заключен в корпус и заморожен в смеси желатина и воды для стабилизации образца. для резки.Затем образец был «вырезан» в осевой плоскости с интервалом в 1 миллиметр. Каждый из полученных 1871 «срезов» был сфотографирован как в аналоговом, так и в цифровом формате, что дало 15 гигабайт данных.

Анатомия всего тела человека (мужской труп): Мозг

Чтобы создать веб-приложение, мы уменьшили количество фрагментов (463) и разрешение изображений (640×368 пикселей).Мы также удалили замерзшую воду вокруг тела.
Кроме того, мы решили перенаправить срезы путем вращения и горизонтальной симметрии, чтобы получить ось, аналогичную КТ-сканированию (а не стандартную анатомическую ось, которая меняет местами правую и левую стороны). Оригинальные изображения показывают тело в промежности с черепным обзором. Таким образом, изображения, представленные в этом модуле, являются «ложными», потому что теперь мы должны представить пациента в лежачем положении с каудальным обзором, который не соответствует исходному разрезу тела.

Положение и аномалии этого мужского человеческого тела

Из-за замораживания мозг мужчины слегка опух, и его внутренние слуховые косточки были потеряны во время приготовления срезов.

Видимый человеческий проект: голова, лицо

В процессе замораживания были разрушены мелкие кровеносные сосуды.
Сухожилия трудно разрезать чисто, и иногда они размазываются по поверхности срезов.
У мужчины только одно яичко, отсутствует аппендикс и повреждены ткани в месте смертельной инъекции. Также видны повреждения ткани тыльной стороны каждого предплечья в результате инъекции формалина и повреждение правого портняжника и бедренных сосудов в результате вскрытия правой бедренной вены для дренирования. Мужчина также не был «разрезан» в анатомическом положении, поэтому разрезы на его руках косые.

Visible Human Project (мужской труп): Шея

Видимый человеческий проект: грудная клетка, легкие, сердце

Visible Human Project; Живот, печень, селезенка, поджелудочная железа, пищеварительная система

Брюшно-тазовая полость: Мочевыделительная система (мочевой пузырь, мочеточник), мужская половая система

Анатомия всего человеческого тела: отображать анатомические метки

«Анатомическое» меню отображает 20 типов меток, которые соответствуют 16 главам Terminologia Anatomica (мы разделили сердечно-сосудистую систему на сердце, артерии и вены и нервную систему). система в центральную нервную систему, периферическую и автономную):

• Общая анатомия
• Bones; Скелетная система
• сочленений; Суставная система
• Мышцы; Мышечная система
• Пищеварительная система
• Дыхательная система
• Грудная полость; Грудь
• Мочевыделительная система
• Мужская половая система
• Полость таза и живота
• Железы внутренней секреции
• Сердце
• Артерии
• Жил
• Лимфоидная система
• Центральная нервная система
• Периферическая нервная система
• Вегетативная нервная система
• Органы чувств
• Покровная система

Анатомия поперечного сечения бедра: мышцы, нервы

Visible Human Project — фантастический инструмент, позволяющий просматривать практически все анатомические структуры тела.В дидактических целях и на практике мы обозначили одну десятую возможных структур, чтобы не перегружать модуль. Мы намеренно задали основные названия костей и кратко обозначили мозг, перечислены почти все мышцы тела.
Анатомические этикетки Visible Human Project доступны на латыни (Terminologia Anatomica), французском, английском, испанском, немецком, португальском, русском, китайском, итальянском, корейском и японском языках.
Функция «Быстрый доступ» переносит пользователя в голову, шею, грудную клетку, живот, таз, бедра, ноги или ступни одним щелчком мыши.

Атлас анатомии человека: Visible Human Project (Leg)

Библиография:

Новый подход к определению посмертного интервала с помощью нейтронной радиографии (Журнальная статья)

Bilheux, Hassina Z., Чеканова, Мария, Васс, Арпад Александр, Николс, Трент Л., Бильё, Жан-Кристоф, Доннелл, Роберт и Финоккиаро, Винченцо. Новый подход к определению посмертных интервалов с помощью нейтронной радиографии . США: Н. П., 2015. Интернет. DOI: 10.1016 / j.forsciint.2015.02.017.

Bilheux, Hassina Z., Cekanova, Maria, Vass, Arpad Alexander, Nichols, Trent L., Бильё, Жан-Кристоф, Доннелл, Роберт и Финоккиаро, Винченцо. Новый подход к определению посмертных интервалов с помощью нейтронной радиографии . Соединенные Штаты. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2015.02.017

Бильё, Хассина З., Чеканова, Мария, Васс, Арпад Александр, Николс, Трент Л., Бильё, Жан-Кристоф, Доннелл, Роберт и Финоккиаро, Винченцо.Пт. «Новый подход к определению посмертного интервала с помощью нейтронной радиографии». Соединенные Штаты. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2015.02.017. https://www.osti.gov/servlets/purl/1185668.

@article {osti_1185668,
title = {Новый подход к определению посмертных интервалов с помощью нейтронной радиографии},
author = {Bilheux, Hassina Z.и Чеканова, Мария и Васс, Арпад Александр и Николс, Трент Л. и Бильё, Жан-Кристоф и Доннелл, Роберт и Финоккиаро, Винченцо},
abstractNote = {В этом исследовании нейтронная радиография (NR) используется неразрушающим методом для измерения изменений содержания водорода (H) в разлагающихся тканях как средство оценки посмертного инвертного (PMI). После смерти ткань претерпевает последовательные изменения, состоящие из изменений органической и неорганической фаз, а также постепенное снижение содержания воды в тканях.H вносит основной вклад в контраст NR в биологических образцах, потому что (1) он является наиболее распространенным элементом в биологических тканях и (2) его ядро ​​рассеивает тепловые и холодные нейтроны сильнее, чем любое другое атомное ядро. Эти различия в контрасте могут быть полезны в судебной медицине для определения небольших изменений концентрации водорода. Трупы собак использовались в качестве модели человеческих трупов. Ткани и трупы собак подвергались воздействию контролируемых (в лабораторных условиях) и неконтролируемых (Институт антропологических исследований Университета Теннесси) условий окружающей среды во время путефракции соответственно.Нейтронные рентгенограммы были дополнены фотографиями и данными гистологии для оценки стадии разложения трупов. Результаты показали, что увеличение пропускания нейтронов, вероятно, соответствовало уменьшению содержания водорода в ткани, которое коррелировало со временем разрушения ткани. Ткани, обедненные водородом, ярче на рентгеновских снимках с пропусканием нейтронов скелетных мышц, легких и костей в контролируемых условиях. Было обнаружено, что в течение 10 дней изменения в передаче нейтронов через легкие и мышцы были на 8 больше, чем кость.3%, 7,0% и 2,0% соответственно. Оценка PMI была рассчитана на основе натурального логарифмического подбора данных NR. В контролируемых условиях оценка PMI была точна 70% и 63,9% для костной и легочной тканей, а точность - 1,4% для мышечной ткани. Все результаты занижали истинный PMI. В заключение, нейтронная радиография может быть использована для обнаружения изменений водорода в разлагающихся тканях для оценки PMI.},
doi = {10.1016 / j.forsciint.2015.02.017},
url = {https: // www.osti.gov/biblio/1185668}, journal = {Forensic Science International},
issn = {0379-0738},
число =,
объем = 251,
place = {United States},
год = {2015},
месяц = ​​{3}
}

Хранение медицинской информации под поверхностью кожи | MIT News

Ежегодно отсутствие вакцинации приводит примерно к 1.5 миллионов предотвратимых смертей, в основном в развивающихся странах. Одним из факторов, затрудняющих кампании вакцинации в этих странах, является слабая инфраструктура для хранения медицинских записей, поэтому зачастую нет простого способа определить, кому нужна конкретная вакцина.

Исследователи Массачусетского технологического института разработали новый способ записи истории вакцинации пациента: сохранение данных в виде рисунка красителя, невидимого невооруженным глазом, который вводится под кожу одновременно с вакциной.

«В тех регионах, где бумажные карты вакцинации часто теряются или не существуют вообще, а электронные базы данных не слышны, эта технология может позволить быстрое и анонимное выявление истории вакцинации пациентов, чтобы гарантировать вакцинацию каждого ребенка», — говорит Кевин. МакХью, бывший постдок Массачусетского технологического института, ныне доцент кафедры биоинженерии в Университете Райса.

Исследователи показали, что их новый краситель, состоящий из нанокристаллов, называемых квантовыми точками, может оставаться под кожей не менее пяти лет, где он излучает свет в ближнем инфракрасном диапазоне, который может быть обнаружен специально оборудованным смартфоном.

МакХью и бывший приглашенный ученый Лихонг Цзин — ведущие авторы исследования, которое сегодня публикуется в журнале Science Translational Medicine . Ана Якленек, научный сотрудник Института интегративных исследований рака Массачусетского технологического института им. Коха, и Роберт Лангер, профессор Института Дэвида Х. Коха в Массачусетском технологическом институте, являются старшими авторами статьи.

Невидимая запись

Несколько лет назад команда Массачусетского технологического института задумала разработать метод записи информации о вакцинации, не требующей централизованной базы данных или другой инфраструктуры.Многие вакцины, такие как вакцина от кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), требуют введения нескольких доз с определенными интервалами; без точных записей дети могут не получить все необходимые дозы.

«Чтобы защитить себя от большинства патогенов, нужно сделать несколько прививок», — говорит Якленец. «В некоторых регионах развивающегося мира сделать это может быть очень сложно, поскольку отсутствуют данные о том, кто был вакцинирован и нужны ли им дополнительные прививки.”

Чтобы создать децентрализованную медицинскую карту« на пациенте », исследователи разработали новый тип квантовых точек на основе меди, которые излучают свет в ближнем инфракрасном спектре. Диаметр точек составляет всего около 4 нанометров, но они заключены в биосовместимые микрочастицы, которые образуют сферы диаметром около 20 микрон. Эта инкапсуляция позволяет красителю оставаться на месте под кожей после инъекции.

Исследователи разработали свой краситель для нанесения с помощью пластыря с микроиглами, а не с помощью традиционного шприца и иглы.Такие пластыри сейчас разрабатываются для доставки вакцин от кори, краснухи и других болезней, и исследователи показали, что их краситель может быть легко включен в эти пластыри.

Микроиглы, использованные в этом исследовании, сделаны из смеси растворимого сахара и полимера, называемого ПВА, а также красителя с квантовыми точками и вакцины. Когда пластырь накладывается на кожу, микроиглы длиной 1,5 миллиметра частично растворяются, высвобождая свою полезную нагрузку в течение примерно двух минут.

Путем выборочной загрузки микрочастиц в микроиглы, пятна создают на коже узор, невидимый невооруженным глазом, но его можно сканировать с помощью смартфона, у которого удален инфракрасный фильтр. Пластырь можно настроить для нанесения различных рисунков, соответствующих типу доставленной вакцины.

«Возможно, когда-нибудь этот« невидимый »подход создаст новые возможности для хранения данных, биосенсоров и приложений для вакцин, которые могут улучшить оказание медицинской помощи, особенно в развивающихся странах», — говорит Лангер.

Эффективная иммунизация

Тесты с использованием кожи трупа человека показали, что модели квантовых точек могут быть обнаружены камерами смартфонов после до пяти лет имитации воздействия солнца.

Исследователи также протестировали эту стратегию вакцинации на крысах, используя пластыри с микроиглами, которые доставляли квантовые точки вместе с вакциной против полиомиелита. Они обнаружили, что эти крысы генерировали иммунный ответ, аналогичный ответу крыс, которым вводили традиционную вакцину против полиомиелита.

«Это исследование подтвердило, что включение вакцины с красителем в пластыри с микроиглами не повлияло на эффективность вакцины или нашу способность обнаруживать краситель», — говорит Якленек.

Теперь исследователи планируют опросить медицинских работников в развивающихся странах Африки, чтобы узнать, как лучше всего реализовать этот тип учета вакцинации. Они также работают над расширением объема данных, которые могут быть закодированы в едином шаблоне, что позволяет им включать такую ​​информацию, как дата введения вакцины и номер партии вакцины.

Исследователи считают, что квантовые точки безопасны в использовании таким образом, поскольку они инкапсулированы в биосовместимый полимер, но они планируют провести дальнейшие исследования безопасности, прежде чем тестировать их на пациентах.

«Хранение, доступ и контроль медицинских записей — важная тема с множеством возможных подходов», — говорит Марк Праусниц, заведующий кафедрой химической и биомолекулярной инженерии Технологического института Джорджии, который не принимал участия в исследовании. «Это исследование представляет собой новый подход, при котором медицинская карта хранится и контролируется пациентом внутри кожи пациента минимально инвазивным и элегантным способом.”

Исследование финансировалось Фондом Билла и Мелинды Гейтс и грантом поддержки Института Коха (основной) Национального института рака. Среди других авторов статьи — Шон Северт, Маче Круз, Мортеза Сармади, Хапуараччиге Суранги Джаявардена, Коллин Перкинсон, Фридрик Ларуссон, Светлана Роуз, Стефани Томасич, Тайлер Граф, Стефани Ценг, Джеймс Шугарман, Дэниел Власик, Нелстью Петерсон. Вуд, Вен Тан, Джихён Ём, Джо Коллинз, Филип Велкофф, Ари Карчин, Меган Цзе, Минъюань Гао и Мунги Бавенди.

.