Фиолетовое пятно на коже: Пурпура. А вы знаете такое заболевание?

Содержание

Поцелуй ангела и укус аиста: лососевые пятна у новорожденных

Лососевые пятна – это розовые очаги на кожном покрове новорожденного, которые диагностируются сразу после рождения малыша. за характерный цвет они получили свое название. Это распространенная патология, которая встречается в 7 из 10 случаев.

По сути, этот дефект представляет собой внутрикожные очаги капилляров, которые аномально расширены на отдельном участке кожного покрова. Причиной появления патологии дерматологи называют задержку созревания клеток кожи у эмбриона. Появление сосудистой аномалии никак не связано с особенностями протекания беременности, наследственностью или материнскими факторами. Врачи исключают влияние родовых травм головы и шеи на появление патологии.

Лососевые пятна определяются по внешнему виду. Это плоские красноватые или розовые проявления неровной формы без четкой границы. Частая локализация дефектов – на затылке, на лбу, на веках, в пространстве между глазами малыша. Эта сосудистая аномалия встречается с одинаковой частотой у младенцев обоих полов. Она всегда имеет доброкачественный характер, не требует специального ухода. Важно отметить, что пятна могут становиться темными, более выраженными при плаче малыша, повышении температуры его тела, при изменениях температуры воздуха. В остальное время они не меняют цвет, структуру, не выделяются над поверхностью кожи.

Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если очаг, который первоначально был диагностирован как лососевое пятно, стал кровоточить, потемнел, потрескался, стал темного цвета, появились иные не совсем характерные симптомы. Высока вероятность того, что при диагностике были упущены важные детали.

Укус аиста у детей: что это

Часто в педиатрии и дерматологии используется термин «укус аиста у новорожденных». Это одна из форм лососевого пятна. Терминология используется, если оно расположено на задней части шеи выше линии роста волос или на затылке. Название связано с фольклором. Считается, что отметину оставил аист, когда нес в клюве малыша родителям. Укусы аиста полностью соответствуют всем характеристикам доброкачественной сосудистой аномалии.

Что такое поцелуй ангела

Еще один термин, который встречается в педиатрии, это «поцелуй ангела у ребенка». Так называется родимое пятно, которое расположено на лице – на верхних веках, на переносице, на лбу. Фольклорное название используется по причине того, что считается, будто ангел поцеловал младенца перед его появлением на свет. Сосудистая аномалия имеет все признаки и характер лососевых пятен, то есть является доброкачественной.

Отличия укуса аиста от поцелуя ангела

Кроме места расположения поцелуй ангела и укус аиста у ребенка различаются еще одним – в 99% случаев родимые пятна на лице, веках, на лбу и переносице проходят самостоятельно к 2-3 годам жизни. Пятна на затылке остаются у людей в 50% случаев.

Чем отличаются лососевые пятна, винные пятна и гемангиомы

Лососевые пятна носят доброкачественный характер, не требуют лечения, часто проходят самостоятельно по мере роста ребенка. Как укус аиста, так и поцелуй ангела у новорожденных при необходимости легко убираются посредством лазеротерапии.

Винное пятно или пылающий невус. который так называют из-за яркой красной окраски, представляет собой врожденную мальформацию. Аномалия диагностируется у грудничков при рождении. Причина ее появления в неправильном соединении мелких сосудов. Из-за этого сосудистая сетка получает более ветвистый рисунок. На коже ребенка появляется фиолетовое, красное или розовое пятно с неровными границами. Локализация – лицо, конечности, спина. Причина патологии кроется в перенесенных беременной женщиной инфекционных заболеваниях. Усиление кровотока в очаге приводит к уплотнению кожи, что становится причиной асимметрии лица или конечностей. Самостоятельно винное пятно не проходит. Лечится патология лазером в любом возрасте.

Гемангиомы – это сосудистые опухоли доброкачественного характера. Появляются на любом участке тела и на внутренних органах. Рост гемангиом приводит к сдавливанию органов, нарушению их нормального функционирования. При травме гемангиомы наблюдаются длительные кровотечения. Опухоль часто активно растет в первые годы жизни, но к 7-8 годам уменьшается. Лечится аномалия лазером после уточненной диагностики.

Лечение лососевых пятен лазером

Лечение может быть проведено с первых дней жизни. Стоит отметить, что в случае с лососевыми пятнами лучше подождать до 3 лет, так как аномалия может исчезнуть самопроизвольно. В случае с винным пятном или гемангиомой, чем раньше проведена лазерная терапия, тем эффективнее будет результат. Если пятно большого размера, может потребоваться серия процедур. С каждым сеансом сосудистая аномалия будет уменьшаться.

Лечение родимых пятен лазером не предполагает специальной подготовки. Ее хорошо переносят младенцы, так как процедура практически не вызывает болезненных ощущений. Для снижения дискомфорта применяется анестезирующий крем. После лечения нет нужды в специальном уходе, корочка на месте воздействия сходит за несколько дней.

Часто задаваемые вопросы

Опасны ли лососевые пятна для ребенка?

Очаги расширенных сосудов не угрожают здоровью и жизни ребенка. Единственная их проблема – эстетическая. Если к трем годам сосудистая патология этого вида не пройдет, рекомендуется удалить ее лазеротерапией, чтобы у ребенка не развивался комплекс неполноценности из-за неординарной внешности.
Как дифференцируют лососевые пятна от винных пятен и гемангиомы?
Причины, вызывающие эти три сосудистые патологии, совершенно разные. Поэтому дерматологу и сосудистому хирургу не составляет труда определить вид аномалии, используя дерматоскоп, ультразвуковой аппарат.
org/Question»>
Сколько сеансов потребуется, чтобы полностью убрать укус аиста?

Число необходимых сеансов лазеротерапии определяется размерами очага. Если процедур нужно несколько, интервал меду ними составляет несколько недель.
Передаются ли лососевые пятна по наследству?
Причина развития сосудистой аномалии этого вида до конца не изучена. Однако дерматологи и сосудистые хирурги полностью исключают влияние материнского фактора, родового процесса.

Блог в Центральной поликлинике Литфонда

Меланома кожи – опухоль, возникающая из меланоцитов, клеток нейро-эктодермального происхождения, синтезирующих пигмент меланин. Меланома кожи, несмотря на малые размеры первичной опухоли, способна как к лимфогенному, так и обширному гематогенному метастазированию, что является причиной высокой смертности от этого заболевания.

В Российской федерации в 2018 году заболели меланомой кожи 11392 человека, умерли – 3713, то есть умирает почти каждый третий больной [1]. В США, Австралии, Новой Зеландии — смертность от меланомы составляет 10% [2].

Долгое время меланома считалась опасной опухолью с непредсказуемым прогнозом, однако данное положение изменилось в 1969 году, когда американский патоморфолог Кларк с соавторами показали, что большинство меланом кожи возникают из эпидермальных меланоцитов [3]. Авторы выделили 3 основные формы меланомы кожи: лентиго-меланому, поверхностно-распространяющуюся и узловую меланому [3]. Эта основополагающая работа послужила толчком к развитию исследований по ранней диагностике и к снижению смертности от этого заболевания. Оказалось, что из 3х форм, выделенных Кларком, 2 формы – лентиго-меланома и поверхностно-распространяющаяся меланома имеют 2 фазы развития: горизонтальную, когда опухоль длительное время развивается в переделах эпидермиса и вертикальную, когда опухоль прорастает в дерму, где расположены лимфатические и кровеносные сосуды [3].

Позже была выделена акролентигинозная форма меланомы, которая развивается на подошвах, ладонях или в области ногтевого ложа, она также имеет 2 фазы развития. Диагностика и лечение меланомы в горизонтальной фазе роста дает блестящий результат – 95% пятилетней выживаемости [2]. Переход меланомы из горизонтальной фазы в вертикальную резко ухудшает прогноз — выживаемость уменьшается до 40% — 60% [2].

Узловая форма имеет только одну фазу роста – вертикальную и плохой прогноз. Нередко узловая меланома бывает беспигментной [2,4]. Кроме указанных форм встречаются редкие варианты: меланома слизистых, десмопластическая меланома, меланома на фоне врожденного невуса, меланома на фоне голубого невуса, меланома с минимальной девиацией и др.

Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет 60% — 70% всех опухолей. Горизонтальная фаза этой опухоли продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, в среднем от 2 до 7 лет [4]. В горизонтальной фазе роста опухоль представляет собой плоское, или слегка возвышающееся пигментное пятно коричневого или черного цвета с довольно яркими клиническим признаками ABCDE: А -неправильная форма, B-неоднородная или очень темная окраска, C- неровные края, D- размер более 6 мм, E- изменения образования за последние 1 – 5 лет [2,4]. Зная эти клинические признаки, можно вовремя заподозрить меланому и своевременно провести лечение. В зарубежных странах врачи общей практики имеют достаточно глубокие знания в этой области. Так если открыть справочник врача общей практики, изданный в Австралии в 1998 году, то там представлены самые современные данные по меланоме кожи [5]. Практический врач при обнаружении необычной «родинки» сам выполняет эксцизионную биопсию или направляет больного к специалисту [5]. В итоге смертность от меланомы в зарубежных странах составляет 10%. В нашей стране ранней диагностикой меланомы занимаются исключительно онкологи и дерматологи. Врачи поликлинического звена -хирурги,терапевты,гинекологи, не обладают достаточными знаниями, чтобы заподозрить меланому в ранней стадии. Это объясняется редкостью опухоли, в связи с чем в медицинских институтах ей мало уделяется внимания. Кроме того, в отечественных учебниках, изданных в 70х – 90х годах прошлого века, представлены устаревшие данные, согласно которым озлокачествление доброкачественного невуса в 40% происходит в результате травмы невуса [6,7].

Отечественные авторы, к сожалению, долгое время переход меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную ошибочно трактовали как озлокачествление доброкачественного невуса в результат травмы, хотя это утверждение было опровергнуто в работе Кларка в 1969 году [3]. Большинство врачей в России до настоящего времени придерживается тактики наблюдения за невусами и рекомендуют удалять те из них, которые подвергаются частому травмированию.В итоге больные с поверхностно-распространяющейся меланомой кожи обращаются к врачу и получают лечение только тогда, когда опухоль начинает возвышаться, изъязвляться и кровоточить, что свидетельствует о переходе меланомы из горизонтальной фазы в вертикальную и о плохом прогнозе.

Основным фактором прогноза меланомы кожи является толщина опухоли по Бреслоу, измеряемая при гистологическом исследовании и уровень инвазии по Кларку [3,2]. Прогноз будет благоприятным, если при гистологическом исследовании толщина опухоли составляет не более 1 мм, а уровень инвазии — 2 — 3.

Такие опухоли клинически имеют вид пигментного пятна [4]. При увеличении толщины опухоли до 3 – 4 мм опухоль уже имеет вид бляшковидного или с узлового образования и отличается плохим прогнозом [4].

Из вышесказанного следует, что хорошим прогнозом обладает меланома, обнаруженная на стадии пигментного пятна, а не возвышающегося образования.Такой вид имеет поверхностно-распространяющаяся меланома в фаза горизонтального роста, которая представляет собой пигментное пятно с признаками ABCDE. Это положение нужно довести до поликлинических врачей, которые легко могут заметить необычное пигментное пятно при осмотре больного (8,9,10). Так невропатолог при обследовании позвоночника или терапевт, выслушивая легкие, могут заметить необычное пигментное пятно на спине, о появлении которого пациент не всегда знает. Врач УЗИ или уролог может выявить меланому поясничной области, врач-гинеколог – меланому нижних конечностей у женщин. То же относится к хирургу, который осматривает вены нижних конечностей или пальпирует живот.

Поверхностно-распространяющуюся меланому лица и шеи может выявить врач любой специальности, обладающий современными знаниями о меланоме. При выявлении подозрительного пигментного пятна врач должен убедить пациента обратиться к онкологу для уточнения диагноза и своевременного лечения.

Наличие современных представлений о меланоме у поликлинических врачей приведет к тому, что больной, у которого имеется необычное пигментное пятно, при посещении лечебно- профилактического учреждения обязательно получит от врача рекомендации посетить онколога в целях уточнения диагноза и своевременного лечения. Учитывая поток больных, обращающихся в поликлинику по различным поводам, и тот факт, что поверхностно-распространяющаяся меланома составляет 70% всех меланом, это открывает большие перспективы в плане раннего выявления меланомы и снижения смертности от этого заболевания в Российской Федерации.

Большую помощь в раннем выявлении поверхностно-распространяющейся меланомы может оказать памятка с цветным изображением опухоли в фазе горизонтального роста, которая должна быть в кабинете врача.

Лечение поверхностно-распространяющейся меланомы в фазе горизонтального роста состоит в иссечении опухоли под местной анестезией, с кожей и подкожной клетчаткой, до фасции, отступя от видимых границ 1,0 см [2,11,12]. Необходимо иметь ввиду, что удаленное подозрительное пигментное пятно при гистологическом исследовании не всегда оказывается меланомой, в ряде случаев может быть диагностирован диспластический невус — предшественник меланомы [11,12]. Известно, что поверхностно-распространяющаяся меланома может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне диспластического невуса [13].

В Центральной поликлинике Литфонда все поликлинические врачи, заметившие необычные пигментные пятна, направляют больного к онкологу. При явной клинической картине поверхностно-распространяющейся меланомы больные направляются в онкологический стационар для операции, при сомнительной – производится эксцизионная биопсия [11,12]. Всего с 2009 года 2020 год в хирургическом отделении поликлиники произведена эксцизия 180 пигментных образований, отступя от границ 0,5 – 1,0 см, из них в 18 случаях выявлена поверхностно-распространяющаяся меланома в фазе горизонтального роста, то есть опухоль выявлена в самой ранней стадии заболевания. Более 50 больных с явными клиническими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы в фазе горизонтального роста были направлены в различные онкологические стационары для операции или к онкологу по месту жительства для определения тактики лечения.

Приводим выписки из историй болезни пациентов с диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе горизонтального роста, направленных для лечения в различные онкологические учреждения.

1.Больной К. 74 лет обратился к онкологу 05.08.14 по поводу кератомы грудной стенки. При осмотре в межлопаточной области справа было обнаружено гладкое пятно черного цвета, о существовании которого больной не знал. (фото 1). Образование было удалено в АО «Медицина». Гистологическое исследование: поверхостно-распространяющаяся меланома, толщина опухоли по Бреслоу -0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

2.Больная П. 48 лет обратилась к маммологу 14.09.15. для обследования молочных желез. При осмотре обнаружено пятно черного цвета в межлопаточной области слева, которое заметил массажист несколько месяцев назад (фото 2). Пациентка направлена в Онкологическую больницу №62 для операции.Гистологическое исследование: поверхностно-распространяющаяся меланома толщина по Бреслоу 0,6 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

3.Больной Ж. 77 лет 15.01.16. направлен дерматологом к онкологу по поводу пигментного пятна на грудной стенке справа, которое существует около 10 лет (фото 3). В анамнезе – ИБС, аорто-коронарное шунтирование в 2001 году, постоянная форма мерцательной аритмии. Несмотря на постоянное наблюдение больного кардиологами, ему никто не предлагал удаление этого образования. При осмотре – на грудной стенке слева имеется пигментное пятно неправильной формы, с неровными краями, неравномерной окраски коричневых тонов.С диагнозом – поверхностно-распространяющаяся меланома кожи грудной стенки больной направлен к онкологу по месту жительства для эксцизионной биопсии.

4. Больной С. 74 лет обратился к онкологу 28.01.16. по поводу пигментного пятна неоднородной окраски в поясничной области справа, с участком просветления в центре, размером 2,5 х 1,6 см, которое появилось несколько лет назад, ничем не беспокоило (фото 4). С диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома больной направлен в МНИОИ им. П.А.Герцена для хирургического лечения.

5.Больная Р. 35 лет обратилась к онкологу 30.09.16. по поводу пигментного пятна светло-коричневого цвета на брюшной стенке, которое появилось несколько лет назад после беременности, в течение последнего года активно меняет форму (фото 5). Пациентка направлена в ОНЦ им. Блохина, где произведена эксцизионная биопсия. Гистологическое исследование: поверхностно-распространяющаяся меланома, толщина опухоли по Бреслоу 0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

6. Больная Б. 78 лет 29.09.17. направлена терапевтом к онкологу по поводу пигментного пятна коричневого цвета, неоднородной окраски на правой щеке, которое существует много лет, не беспокоит (фото 6). С диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома кожи правой щеки больная направлена к онкологу, рекомендована эксцизионная биопсия.

7. Больная М. 83 лет 24.08.19. обратилась к невропатологу. При осмотре врач заметила плоское пятно черного цвета в левой подлопаточной области, о существовании которой пациентка не знала (фото 7). Пациентка была направлена к онкологу. В онкологической больнице №62 произведена эксцизионная биопсия образования. Гистологическое исследование: лентиго-меланома, толщина по Бреслоу 0,1 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

8.Больная М.58 лет 30.11.20. обратилась к онкологу по поводу пигментного образования в поясничной области, которое существует более 5 лет, в последнее время отмечается кровотечение при травме. При осмотре: в поясничной области, справа от позвоночника имеется пятно черного цвета, с возвышающимся образованием в центре (фото 8). С диагнозом поверхностно-распространяющаяся меланома поясничной области справа, фаза вертикального роста больная направлена в онкологическую больнице №62. Проведено хирургическое лечение, диагноз подтвержден.

9.Больная В.58 лет 29.01.19. обратилась к онкологу по поводу пигментного пятна на левой голени, которая существует несколько лет, в последний год увеличилось (фото 9). Пациентка оперирована в онкологической больнице №62.Гистологическое исследование: Поверхностно-распространяющаяся меланома, толщина по Бреслоу – 0,4 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

10.Больная А. 50 лет 10.09.19. обратилась к дерматологу для удаления папилломы. В связи с множественными невусами направлена к онкологу. При осмотре — на туловище и конечностях – множественные пигментные невусы от 0,5 до 1,5 см в диаметре. Обращает на себя внимание пигментный невус в области правого предплечья в виде пятна коричневого цвета, неправильной формы, неоднородной окраски, 1,2 х 1,0 см (фото 10). От эксцизионной биопсии в поликлинике больная воздержалась, однако через 10 месяцев обратилась к онкологу по месту жительства. В онкологической больнице №57 13. 08.20 произведена эксцизионная биопсия образования. Гистологическое исследование – поверхностно-распространяющаяся меланома толщиной по Бреслоу 0,4, уровень инвазии – 2.

. Как видно из приведенных фотографий, все меланомы имели неправильную форму (признак А). Края образований (признак В), были четко очерченные, неровные (фото 1,2,7,8,10), иногда волнистые (фото 4,5) или фестончатые (фото 3,6,9). Что касается окраски (признак С), то она в 3х случаях была однородного черного цвета (фото 1,2,7), в одном случае — с примесью фиолетового и белесого, что соответствует участкам самопроизвольной регресси (фото 4). У остальных больных меланома была коричневого цвета с различными оттенками (фото 3,5,6,9,10). Размеры меланомы (признак D) — были больше 0,6 см. Изменения образований (признак Е) были отмечены у всех больных, кто имел возможность наблюдать за ними. В случае расположения меланомы на спине двое больных узнали об этих образованиях только из уст врача, к которому обратился по поводу других заболеваний (фото 1,7). Больная П. 48 лет узнала о появлении новой «родинки» на спине от массажиста, но к врачу не обратилась, так как «родинка» ее не беспокоила, меланома выявлена при осмотре маммологом (фото 3). У пациентки 58 лет увеличение «родинки» на голени заметила дочь и настояла на консультации онколога (фото 9). Пациентка 35 лет отмечала изменения «родинки» на брюшной стенке на протяжении года, однако врачи рекомендовали наблюдение, поскольку пациентка кормила грудью (фото 5). При обращении в Центральную поликлинику Литфонда больной была рекомендована срочная эксцизионная биопсия.

Приведенные клинические случаи убедительно показывают, что поверхностно-распространяющуюся меланому кожи в фазе горизонтального роста по клиническим признакам может заподозрить любой врач, если будет знать ранние симптомы этого заболевания и иметь перед глазами памятку с изображением этой опухоли.

Фото 1. Больной К. 74 года. Поверхностно -распространяющаяся меланома кожи спины. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Фото 2. Больная П. 48 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи спины. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,6 мм, уровень инвазии по Кларку 2.

Фото 3. Больной Ж. 77 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи грудной стенки в фазе горизонтального роста.

Фото 4. Больной С. 74 года. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи поясничной области справа с явлениями регрессии в центре. Фаза горизонтального роста.

Фото 5. Больная Р. 35 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи брюшной стенки справа. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,5 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Фото 6. Больная Б.78 лет. Подозрение на поверхностно-распространяющуюся меланому кожи правой щеки в фазе горизонтального роста.

Фото 7. Больная М. 83 года. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи спины. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,1 мм, уровень инвазии по Кларку -2.

Фото 8. Больная М. 58 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи поясничной области справа. Фаза вертикального роста.

Фото 9. Больная В.58 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи голени. Фаза горизонтального роста.Толщина по Бреслоу 0,4 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Фото10. Больная А.50 лет. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи правого предплечья. Фаза горизонтального роста. Толщина по Бреслоу 0,4 мм, уровень инвазии по Кларку – 2.

Литература

.1.А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В.Петрова. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Москва, 2019. [A.D.Kaprin, V.V.Starinskiy, G.V.Petrova. Malignant neoplasms in Russia (morbidity and mortality). Moscow, 2015. (In Russ)]

2. Ричард П. Усатине. «Меланома». Атлас-справочник практикующего врача, перевод с английского, 2012;324 – 333. [Richard P. Usatine Melanoma. Dermatology. The color atlas of family medicine. MCGRAW-HILL MEDICAL, 2012; p 324 – 335].

3. W.H. Clark, L. From, E.A. Bernardino and M.C. Mihm. histogenesis and Biologic Behavior of Primary Human Malignant Melanoma of Skin. Cancer Research, vol.29, 1969, 705 – 726.

4. О.А.Романова Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство — атлас, МИА, Москва, 2012, стр.22-25. O.A .Romanova Early diagnosis and prevention of cutaneous melanoma. Guid- color atlas, Moscow, 2012, 22-25. (in Russ).

5. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Глава 97. «Пигментные образования». Стр. 950-956. Пер. с англ. Мак-Гроу — хилл Либри Италия, 1998.

6. Н.Н.Трапезников,А.С.Рабен,В.В.Яворский,Г.Б.Титинер.Пигментные невусы и новообразования кожи.Медицина,1976 .Стр.72.

7.Н.Н.Трапезников,А.А.Шайн. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов.Москва «Медицина» 1992.Стр.112

8. О.А. Романова, Г.А.Франк, В.П. Демидов, Э.А. Ягубова, К.Кабисов. Диагностика и лечение ранних стадий меланомы кожи. Российский онкологический журнал, 1997, №3, стр.37 — 40. O.A.Romanova, G.A.Frank, V.P. Demidov, E.A. Yagubova, K.Kabisov. Diagnosis and treatment of early skin melanoma. Russian Journal of Oncology, 1997,№3, p 37-40. (In Russ).

9.О.Романова.Роль врача первичного звена в ранней диагностике меланомы кожи. Врач, 2016, стр.49-51. O.Romanova. The role of the primary care physician in the early diagnosis of skin melanoma,Vrach,2016,49-51.

10. Эберт М.А.,Гафтон Г.И.,ЗиновьевГ.В.,ГафтонИ. Г.Современный взгляд на диагностику меланомы кожи. Вопросы онкологии,2019,т65,№5,с 638-644.[Ebert M.A.,Gafton G.I.,Zinovev G.V.,Gafton I.G.Current approach on cutaneous melanoma diagnostic.Voprosy onkologii,2019,v.65,№5,p.638-644. ( In Russ)]

11. О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Э.А.Ягубова, Марычева, И.М В.Н..Рудакова, А.А.Вещевайлов. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях. Онкология, 2016, №1, том 5, 36 – 41.

12. О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, М.Г.Солохина, В.Н.Марычева, А.А. Вещевайлов, С.А.Купчиков. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи.Онкология, 2019, №1, 26 – 31 [O. A. Romanova, N. G. Artemieva, M. G. Solokhina, V. N. Marycheva, A. Aveschevailov, S. A. Kupchikov. Clinical and morphological parallels in the diagnosis of progressive dysplastic nevus and early skin melanoma. Onkologiya, 2019, №1, 26 — 31 (In Russ ) ]

13. Минди А. Смит «Диспластический невус». Атлас-справочник практикующего врача, перевод с английского, 2012, стр. 288 — 291.[ Mindy A. Smith. Displastic Nevus. Dermatology. The color atlas of family medicine. MCGRAW-HILL MEDICAL, 2012, p288-29].

Опубликовано с метками:

Статьи для специалистов

Поделиться записью:

Алгоритм раннего выявления меланомы кожи

В хирургическом отделении ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 по 2019 год была осуществлена эксцизионная биопсия 174 пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус».

#Дерматология

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Что нужно знать?

Гиперплазия предстательной железы или, как еще ее принято называть, аденома простаты чаще всего наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста.

#Урология

Дела сердечные: как предотвратить ВСС?

Интервью с заведующей отделением, врачом-кардиологом Центральной поликлиники Литфонда — Юлией Сергеевной Слесаревой.

#Кардиология

Kids Health Information : Пурпура Шенлейна-Геноха (HSP)

Пурпура Шенлейна-Геноха ( hee-nok shon-line per-per-a ), или HSP, представляет собой состояние, при котором кровеносные сосуды воспаляются (раздражены и опухают). . HSP обычно поражает мелкие кровеносные сосуды кожи, вызывая сыпь, называемую пурпурой. Он также может поражать кровеносные сосуды в кишечнике. и почки. HSP может привести к осложнениям в легких или головном мозге, но это бывает крайне редко.

Причина HSP неизвестна, но чаще всего она вызывается вирусным заболеванием (например, простудой) и чаще всего возникает весной.

HSP обычно поражает детей в возрасте от двух до 10 лет, но это может случиться с кем угодно. HSP сам по себе не заразен, но инфекция, вызвавшая HSP, может быть заразной. Нет никакого известного способа предотвратить HSP.

Признаки и симптомы СШП

Полное развитие признаков СШП может занять от нескольких дней до нескольких недель. Отличительная сыпь почти всегда возникает при HSP, но не всегда является первым симптомом, который развивается.

Если у вашего ребенка ПШГ, у него могут быть:

кожная сыпь в виде небольших синяков или мелких красновато-фиолетовых пятен – чаще всего наблюдается на ягодицах, голенях и вокруг локтей
отеки стоп, кистей и мошонки у детей мужского пола
боли в суставах , такие как колени и лодыжки
боль в животе
кровь в фекалиях (какашках) или моче (моча), вызванная воспалением кровеносных сосудов в кишечнике и почек.

В редких случаях может наблюдаться аномальная складчатость кишечника (так называемая инвагинация). Это вызывает закупорку кишечника, которая может потребовать хирургического вмешательства.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка ПШГ, отведите его к своему терапевту.

Отведите ребенка обратно к терапевту, если у него ПШГ, усиливающаяся боль или отек, кровь в стуле или моче или если вы вообще беспокоитесь.

Если у вашего ребенка плохое самочувствие с лихорадкой и кожной сыпью (небольшие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимой природы), которая не приобретает цвет кожи (бледнеет) при нажатии на нее, это может быть признаком менингококковой инфекции. инфекции (см. наш информационный бюллетень менингококковая инфекция).

Лечение HSP

Возможно, вашему ребенку не нужны никакие лекарства; тем не менее, врач общей практики может назначить препарат под названием преднизолон, чтобы помочь при сильных болях в желудке или очень болезненных суставах. Преднизолон также может быть полезен для предотвращения проблем с почками. В некоторых случаях врач может назначить лекарства для лечения инфекции, вызвавшей ПШГ.

Уход на дому

ЗЧП обычно проходит само по себе, не вызывая долговременных проблем. Вы можете дать ребенку обезболивающее (например, парацетамол) или противовоспалительное обезболивающее (например, ибупрофен), чтобы уменьшить боль в суставах и общий дискомфорт. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.

Последующее наблюдение

Очень важно длительное наблюдение у врача. Около 50% детей, перенесших ПШГ, получат его снова. У некоторых детей будет поражение почек из-за ПШГ, что может произойти в первую неделю или около того болезни, но может быть задержка на несколько недель или месяцев до кажется. Врач вашего ребенка захочет проверить образцы мочи и артериальное давление несколько раз после того, как СГЧ исчезнет, и это необходимо для проверки наличия проблем с почками. Эти проверки должны продолжаться не менее шести месяцев с окончательной проверкой через 12 месяцев.

Ключевые моменты, которые следует помнить

HSP вызывает воспаление мелких кровеносных сосудов кожи, вызывая сыпь.
HSP также может поражать кровеносные сосуды вокруг почек и кишечника.
Парацетамол и противовоспалительные препараты могут помочь при болях в суставах.
Обратитесь к своему терапевту, если у вашего ребенка усиливаются боли, отек, кровь в стуле или моче или если вы вообще беспокоитесь.
Очень важно длительное наблюдение у врача.

Для получения дополнительной информации

Канал Better Health: Пурпура Шенлейна-Геноха
Обратитесь к своему терапевту.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Есть ли какие-нибудь натуральные средства, которые вы рекомендуете для HSP?

Нет — не существует натуральных средств, которые, как было доказано, быть адекватно эффективным в лечении HSP.

Безопасно ли давать моему ребенку преднизолон?

Возможно, вы слышали о возможных побочных эффектах от преднизолон. Эти побочные эффекты возникают, когда лекарство принимается месяцами. за один раз, и этого не произойдет, если преднизолон дается всего несколько раз. дней.

Есть ли вероятность того, что мой ребенок снова заболеет ПШГ?

Примерно у половины пациентов HSP возникает снова, по крайней мере один раз – и обычно в течение четырех месяцев с момента первого эпизода. Каждый следующий эпизод обычно короче и мягче, чем первый.

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы избавиться от симптомов? из ХСП?

В простом, сначала эпизоде ПШГ симптомы должны исчезнуть в течение четырех недель, при этом сыпь исчезнет. исчезает последний симптом. Боль в суставах обычно прекращается через три дня, и боль в животе обычно прекращается через два дня.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в марте 2018 г.

Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Кровоизлияния под кожу у кошек

Петехии, экхимозы и кровоподтеки у кошек

Кровоизлияния, петехии и кровоподтеки выявляются по изменению цвета кожи или слизистых оболочек, как правило, из-за травм, которые приводят к кровотечениям (кровоизлияниям) под пораженными участками площадь. Более конкретно, синяк представляет собой повреждение кожи, которое вызывает разрыв кровеносных сосудов и изменение цвета ткани из-за присутствия эритроцитов; петехия – небольшое красное или багровое пятно на теле, вызванное незначительным кровоизлиянием; а экхимоз представляет собой пурпурное пятно под влажными тканями тела (слизистыми оболочками) или под кожей. Петехии, синяки или экхимозы могут появиться внезапно или после минимальной травмы.

Симптомы и типы

Помимо обесцвечивания кожи или кровоподтеков на слизистых оболочках, связанных с кровоизлияниями, нет никаких специфических симптомов, связанных с петехиями и экхимозами.

Причины

Хотя петехии, экхимозы и кровоподтеки часто возникают из-за травм, следующие факторы также могут вызвать или сделать кошек более восприимчивыми к этому типу кровоизлияний:

Тромбоцитопения

Угнетение костного мозга или заболевания (например, химиотерапия, лимфома, отравление эстрогенами)
Отравление родентицидами

Тромбоцитопатия

Врожденные или приобретенные нарушения, влияющие на способность тромбоцитов прикрепляться к поврежденным кровеносным сосудам

Сосудистое заболевание

Васкулит, вторичный по отношению к инфекциям, таким как инфекционный перитонит кошек

Диагностика

Вам необходимо подробно рассказать ветеринару о состоянии здоровья вашей кошки, в том числе о появлении и характере симптомов. Затем он или она проведет полное медицинское обследование, в частности, выявит наличие поражений. Обычные лабораторные тесты включают общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи.

Результаты анализа крови могут выявить тромбоцитопению, заболевание крови, которое является одной из наиболее важных причин этих геморрагических состояний. Это связано с тем, что тромбоциты являются важными клетками для нормального свертывания крови, и значительное снижение числа тромбоцитов может привести к кровоизлияниям по всему телу. Чтобы оценить систему свертывания крови, ветеринар измерит время, необходимое для свертывания крови кошки. Длительное время свертывания требует дальнейшего исследования. Образцы костного мозга также берутся для оценки функций и заболеваний костного мозга.

Биохимический профиль, между тем, может указывать на заболевание печени или почек, в зависимости от основного заболевания. Анализ мочи может выявить иммуноопосредованные заболевания, связанные с гематурией и протеинурией.