Этапы формирования пролежня кроме: Стадии пролежней

Содержание

Стадии пролежней

Пролежни образовываются в местах, долго подверженных длительному давлению, в которых нарушен процесс кровоснабжения. Обычно квалифицируют пролежни по степени поражения в глубину мягких тканей.

Различают 4 стадии развития пролежней:

Первая стадия пролежней — её признаками является уплотнение тканей в точке пораженного участка и его гиперемия. Также может наблюдаться отечность области. При этой стадии пролежни успешно подвергаются антибактериальной терапии с использованием ранозаживляющих лекарственных средств.

Вторую стадию пролежней можно охарактеризовать образованием эрозий и язв в области пораженных участков, однако на данной стадии еще не происходит серьёзного поражения ткани. Затронут только верхний слой эпидермиса. Эта стадия также удачно подлежит лечению и при успешно подобранной и проведенной стратегии возможно стабильное улучшение состояния у пациента с пролежнями.

Третья стадия пролежней подразумевает глубоко интенсивные поражения подкожных тканей. Заметно повреждение подкожного слоя, приводящее к необратимым некротическим поражениям. В этой стадии приходится применять серьёзные средства лечения пролежней.

Четвертая стадия пролежней характеризуется внушительными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, нарушением обращения крови в данных участках. Эти изменения могут в результате привести к интоксикации всего организма и последующему заражению крови, сепсису.

Проявления пролежней у пациента заметны на фоне главного, зачастую крайне серьёзного, заболевания и могут зависеть от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии пролежней диагностируют умеренную локальную болезненность и слабое онемение. При повреждениях спинного мозга области некроза могут образовываться даже через сутки, в других случаях перетекание во вторую стадию происходит медленнее.

При образовании пролежней в виде сухого некроза состояние больного сильно не изменяется, так как не сильно выражена интоксикация организма. Пораженный участок заканчивается демаркационной линией из-за нераспространения сухого некроза.

Иная картина может наблюдаться при возникновении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера возникает субстанция с неприятным запахом, по причине интенсивного размножения гнилостной и патогенной флоры стремительно начинает распространяться гнойно-некротический процесс. Декубитальная гангрена, появляющаяся в результате этого, способствует развитию гнойно-резорбтивной лихорадки и серьёзной интоксикации организма. Регистрируется подъем температуры тела до 40˚С, угнетение сознания, бред, тахикардия, озноб, трудности с дыханием, снижение артериального давления, увеличение печени, селезенки и прочее. Выраженная интоксикация сочетается с протеинурией, анемией, пиурией и прогрессирующей диспротеинемией. Выявляется значительное повышение лейкоцитов в крови с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Пролежни весьма часто приводят к осложнениям, самым серьезным и частым из которых считается сепсис (заражение крови). По причине того, что не всегда оказывается возможным только по внешнему виду определить, на какой именно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, для правильной постановки диагноза применяют такие методы, как культуральный и биопсия ткани из пролежня.

Стадии пролежней

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Места возможного образования пролежней:

В положении сидя В положении лежа на спине

В положении лежа на боку

Рис. 8. Места образования пролежней

Факторы риска

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение. Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия этих факторов. Они классифицируются как внутренние и внешние, обратимые и необратимые факторы.

Рис. 9. Области наибольшего давления и расположение подушек и кругов для профилактики пролежней.

Оценка риска развития пролежней

Ключевым моментом эффективной профилактики пролежней является оценка риска развития пролежней. В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и /или лечения.

Интерпретация параметров для оценки пациентов

1. Телосложение (соотношение массы тела и роста пациента)

Избыточный вес увеличивает давление преимущественно на те участки тела, где кожа находится максимально близко к костной ткани. Из-за компрессии тканей ухудшается кровообращение, что ведет к нарушению метаболизма тканей.

Соотношение массы тела и роста пациента можно определить по индексу массы тела (вес в кг. Разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат).

2. Недержание мочи

Влага и мочевая кислота могут быстро привести к мацерации кожи, снижая при этом порог ее прочности. Особое внимание следует уделять материалу, который контактирует с кожными покровами пациента. Ткани, не пропускающие влагу (клеенки) и используемые в качестве подкладного материала, создают условия для мацерации кожных покровов. Кроме того, необходимо контролировать состояние постельного белья, исключая возможность образования складок, которые создают дополнительное давление на поверхность тела пациента.

3. Тип кожи. Зоны визуального риска

Папиросная бумага часто встречается у пожилых пациентов или у пациентов, принимающих высокие дозы стероидных препаратов в течении длительного времени. Кожа ломкая, что увеличивает риск повреждений.

Сухая кожа. Очень сухая кожа подвержена образованию длительно незаживающих трещин. Это, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования и развития пролежней. Необходимо применять неароматизированные увлажняющие кремы, которые следует аккуратно наносить на кожу, не допуская втирания.

Отечная кожа. Характерная особенность этого типа – растяжение кожных покровов. Это приводит к ухудшению кровообращения и иннервации кожных покровов. Пролежни, образующиеся при таком типе кожи, плохо поддаются заживлению, так как снижена способность кожи к регенерации.

Липкая кожа. При таком состоянии кожи целесообразно использовать двустороннее водопроницаемое покрытие для матраца, которое хорошо впитывает влагу, в тоже время предотвращает ее возврат на поверхность.

Изменение цвета кожи, как правило, является признаком формирующихся пролежней. Сдавливание и растяжение ткани в области максимального давления приводит к нарушению кровообращению в участках кожи, находящихся над зоной повреждения, к гибели клеток кожи и образованию глубоких пролежней.

Пятна или поврежденная кожа – это уже пролежни. Бактериальная флора прникает внутрь организма, создает условия для дальнейшего повреждения тканей и распространения инфекции по всему организму.

Причины и механизм развития пролежней

Причины и механизм развития пролежней

Пролежни (decubitu) – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Место образования пролежней зависит от положения больного, наиболее частые места их локализации:

в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки ;
в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Для предупреждения возникновения пролежней очень большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

В возникновении пролежней основную роль играют два фактора – трофические расстройства в организме и длительное сдавливание мягких тканей.

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делят на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.).

Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей (истощенные тяжелобольные, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденные в течение длительного времени лежать в постели неподвижно).
Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.

Стадии развития пролежневого процесса

1 стадия: устойчивое покраснение кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкое покраснение кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Описание механизмов возникновения пролежней

Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни все же могут появляться (Л.А.Лютко, 2005).

Почему у здоровых людей никогда не бывает пролежней? — Они могут свободно двигаться, перемешать тяжесть своего тела при ходьбе, сидя, лежа и даже во сне.

У больных, долгое время находящихся в постели или кресле, часто появляются пролежни. В чем же причина?

Каждая клетка человеческого организмы нуждается в поступлении кислорода, воды и питательных веществ, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь приносит по системе капилляров к клеткам необходимые вещества и уносит «отходы»; таким образом, осуществляется обмен веществ, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Этот процесс происходит до тех пор, пока кровь движется по капиллярам. Что же происходит, если часть из них по какой-то причине перестает работать?

Тончайшие капилляры кожи при оказании на них давления перекрываются. В обычных условиях здоровая кожа имеет розовый цвет за счет крови, текущей по сосудам. Возьмем пустой стеклянный стакан, сильно сожмем его и посмотрим сквозь прозрачные стенки на пальцы. Там, где пальцы давят на стенки стакана, видны бледные участки ишемии, вызванные остановкой кровообращения. Теперь поставим стакан. Кончики пальцев сразу розовеют, так как движение крови возобновится.

Какое отношение имеет нарушение движения крови в капиллярах к риску возникновения пролежней? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим еще один пример. Когда мы лежим на спине, большая часть давления ноги приходится на пятку (одно из наиболее типичных мест развития пролежней). Вся тяжесть ложится на небольшую поверхность кожи, находящуюся непосредственно под костью. Положите свои пальцы под пятку лежащего человека, Вы почувствуете тяжесть, сконцентрированную в этом месте. Этого давления достаточно, чтобы пережать кровеносные сосуды между костью пятки и поверхностью кожи и остановить движение крови. Если пятка в таком положении находится довольно долго, недостаточное кровоснабжение приводит к гибели части клеток, и развивается пролежень.

Пролежни появляются там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла. Под костными выступами давление веса тела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток.

Если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, и образуется язва – пролежень.

Схожие процессы в тканях происходят и в положении сидя, только кроме давления на ткани действуют еще и силы сдвига.
Нарушение подвижности, сдавливание тканей и сосудов, смещение кожных покровов относятся к механическим факторам образования пролежней. Однако существует и ряд физиологических факторов: сопутствующие инфекции, анемия, неполноценное питание и снижение массы тела, поражение спинного мозга и периферических нервов. Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов.

Профилактика и лечение пролежней в настоящее время является серьезной медико-социальной проблемой. Особая трудность заключается в том, что из-за сложного патогенеза пролежневого процесса, используемые лекарственные средства часто бывают мало эффективны.

Их применение не устраняет главную причину возникновения пролежней — недостаточное кровоснабжение кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей.

В связи с серьезностью проблемы и большим количеством пациентов, страдающих пролежнями, ученые-фармакологи ведут активный поиск высокоэффективных лекарственнх средств для местного лечения трофических нарушений кожного покрова (Гошадзе К.А., 2008).

Лечение хронических ран и пролежней — Про Паллиатив

Содержание

Марля может принести больше вреда, чем пользы

Принцип влажного заживления ран

Из хронического типа заживления – в острый

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее

Список литературы

Пролежни – это постоянно функционирующие ворота для раневой инфекции. У каждого четвертого пациента с пролежнями развивается поражение подлежащих костных тканей и значительно возрастает риск летального исхода. Основные осложнения пролежней – это боль, психические изменения и раневая инфекция.

Современная международная классификации содержит четыре стадии пролежней в зависимости от глубины поражения – начиная с первой стадии сосудистых изменений, когда кожного дефекта еще нет, и заканчивая четвертой стадией. Последняя касается всех подлежащих тканей и приводит к максимальному ущербу для здоровья вследствие высокого риска развития местной и общей инфекции в организме. Когда врачи и медсестры сталкиваются с пролежнями на четвертой стадии, они оказываются безоружными по отношению к таким ранам.

Общие факторы задержки заживления ран: нарушение питания, очаги инфекции, различные заболевания, в том числе и психические (например, депрессия, приводящая к социальной изоляции). Эти факторы могут привести к элементарным нарушениям и каскаду отрицательных изменений обмена веществ, то есть, к разрушению или катаболизму тканей. На их фоне даже незначительное давление в течение короткого времени может привести к появлению пролежневой раны.

Далеко не все, что используется нами в рамках традиционного лечения, безусловно полезно при лечении хронических ран и пролежней. Во-первых, общее лечение может существенно затруднять заживление. Кортикостероиды, седативные средства, цитостатики, иммуносупрессоры, которые хорошо знают врачи, широко используются при лечении многих тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо принимать во внимание, что на фоне такого лечения в течение нескольких месяцев заживляемость ран может значительно снизиться, что увеличит вероятность формирования длительно незаживающей или, иными словами, хронической раны. Так, для пациентов с пролежнями традиционные методы лечения и длительный прием препаратов из выше перечисленных групп будет снижать эффективность заживления.

Местные цитотоксические средства, то есть средства, способные повреждать мембраны клеток здоровых тканей, например, антисептики группы окислителей, такие как марганцовка, перекись водорода, способны нанести непоправимый вред живым тканям и значительно задержать заживление.

Если у пациента в ране показались уже здоровые ткани, то в перекиси водорода нет никакого практического смысла. Она выжигает новообразованную сосудистую (грануляционную) ткань и задерживает раневой процесс. Поэтому лучше всего применять раствор Рингера или антисептики из числа современных, обладающие низкой цитотоксичностью.

Марля может принести больше вреда, чем пользы

При лечении пролежней, как правило, осуществляется комплексное лечение, но здесь я хотел бы сделать акцент именно на местном лечении, которое в зависимости от используемых средств может быть хирургическим или консервативным. Хирургический способ лечения – это одномоментное или этапное иссечение ткани с последующей санацией и пластическим закрытием. Консервативный способ – это уход за раной или, другими словами, лечение под повязкой.

Первый этап лечения любой раны как при хирургическом, так и консервативном подходе – очищение от нежизнеспособных тканей, а второй этап – стимуляция образования грануляционной ткани и эпителизации раны. Все это достаточно длительный и серьезный процесс, который следует проводить с учетом современных знаний.

Повязка как средство лечения ран прошла очень длительный путь совершенствования от полотняных бинтов древнего Египта до современных многослойных повязок, которые работают на принципе влажного заживления. Давно было отмечено, что повязка может либо дополнить эффект хирургического воздействия, либо уменьшить его в зависимости от своих свойств. В настоящее время марлю нельзя признать надежным средством лечения пролежней по целому ряду свойств. Даже в комбинации с современными препаратами на мазевой основе, марля может принести больше вреда, чем пользы, так как приводит к повреждению тканей при каждой перевязке в результате врастания грануляций в ее сетчатую структуру. У пациентов с исходно медленным заживлением марля плохо поддерживает рост и восстановление, а также травмирует новообразованную ткань. Это объясняет необходимость использования более современных и эффективных средств местного лечения хронических ран.

Принцип влажного заживления ран Система ухода за тяжелобольными людьмиКак выстроить работу по единым стандартам

Термин «влажное заживление ран» (на англ. moist wound healing) стал известен в начала 1960-х годов после публикации в печати ряда научных статей по эффективному использованию влагосохраняющих адгезивных пленочных покрытий для лечения ран. Принцип влажного заживления позволяет на современном этапе эффективно реализовывать лечение хронических ран, в том числе пролежней. Некоторые повязки работают по этому принципу, и их достаточно много.

Кроме того, увеличились требования к повязкам. Уже недостаточно положить впитывающий материал на хроническую рану, чтобы надеяться на ее заживление. Повязка должна обеспечивать эффективность по многим направлениям: создавать влажную среду, защищать рану от внешнего инфицирования и, что особенно важно при лечении пролежней, удаляться максимально безболезненно.

У пациентов, вынужденных многократно получать перевязки, из-за постоянной боли ухудшается психическое состояние. Боли при перевязках быть не должно.

Смена материала на продолжительно впитывающий и гипоаллергенный, работающий на принципе влажной терапии раны, позволяет серьезным образом изменить сценарий местного лечения и ухода с больным. Кроме того, современным принципом лечения хронических ран и пролежней является полный отказ от обязательного использования цитотоксичных антисептиков, например, перекиси водорода при осуществлении ухода и местного лечения. В регионах и в крупных городах центральной России имеются различные условия материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений, поэтому ожидать полного отказа от устаревших технологий местного лечения ран не представляется возможным, однако к этому следует стремиться. Для начала следует приобрести современные знания и определить какие из современных средств могут быть использованы.

Существует большое количество современных повязок. В том числе интерактивные повязки, способные эффективно контролировать раневую среду, увлажнять раневое ложе, сохранять каркас клеток и межтканевой каркас – экстрацеллюлярный матрикс. Современные повязки способны уменьшать протеазную активность тканей раны, то есть ее ферментативное саморазрушение, и, кроме того, стимулировать выработку сигнальных молекул белковой природы – факторов роста тканей. Таким образом, современные повязки способны глубоко воздействовать на раневой процесс как на клеточном, так и на молекулярном уровне.

Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и, дополнительно, материальные средства. Эта система тоже была основана на опыте применения повязок для лечения во влажной среде. Использование некоторых традиционных методов лечения пролежней превращает само лечение в некую фикцию, и не может претендовать на успех даже при грамотной разгрузке зон образования пролежней. Поэтому позвольте призвать вас к тому, чтобы обращать внимание на инновации в местном лечении, которые позволяют с минимальными осложнениями быстро и эффективно стимулировать заживление хронических ран.

Некоторые исследователи считают, что даже при идеальном профилактическом уходе до 5% пролежней не могут быть излечены из-за воздействия неизменяемого мощного внутреннего фактора. Например, возраста или полной денервации вследствие повреждения спинного мозга. Однако в остальных 95% случаев адекватный профилактический уход, современные знания и правильно подобранное местное лечение позволяют добиться необходимого клинического успеха.

Современные гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для хронических ран. Вместе с тем, они позволяют предотвратить дальнейшую хронизацию раневого процесса и добиться перехода раны из хронической формы в острую, при этом эффективно и быстро очищая рану от некрозов. При лечении пролежней мы всегда наблюдаем исходное «застревание» пролежневой раны на этапе воспаления и дальнейший переход ее в хроническую стадию заживления.

Из хронического типа заживления – в острый

Современные повязки могут изменять тип заживления раны с хронического на острый, поглощая избыточные протеазы и стимулируя выработку факторов роста. Последние синтезируются макрофагами и другими клетками тканей, участвующими в заживлении, поддерживают процесс правильного формирования грануляционной ткани из прилежащих к ране капилляров. На следующем этапе заживления достаточная концентрация факторов роста ‒ абсолютно необходимое условие для полноценного деления и миграции кожных клеток по поверхности раны. Таким образом, происходит эпителизация раневой поверхности и закрытие раны. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани. Применять повязки необходимо в течение всего периода эпителизации.

В наши дни по меньшей мере две технологические платформы изготовления повязок позволяют рассчитывать на полноценное заживление хронических ран – это суперабсорбирующие полимеры (САПы) и повязки на основе гидроактивного геля. Сейчас появились гидроактивные повязки, представляющие собой гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем. Это мощное средство для воздействия на пролежни не только у взрослых, но и у детей. Повязки, содержащие САПы и гидрофильные (активно впитывающие) губки с гидроактивным гелевым слоем позволяют в 8 из 10 случаев реализовать полноценное поэтапное лечение хронической раны вплоть до полного ее закрытия.

Например, если традиционные средства лечения раны не помогли, и рана находится в состоянии стагнации, то современные повязки – лучший выбор для продолжения лечения такой раны. Мы исходим из того, что каждая рана, которую мы лечим, должна быть в итоге закрыта.

За счет инновационного метода производства и наукоемкости современных защищенных гидроактивных губчатых повязок достигается максимальная простота и высокая эффективность при уходе за пациентами с пролежнями. При этом перевязка гранулирующей раны выполняется с частотой один раз в 3-5 суток, а на этапе эпителизации – один раз в 5-7 дней.

Очищение хронических ран – в 2,5 раза быстрее

Многие современные повязки имеют многослойное строение. Их рабочая поверхность – всегда белая, без маркировки. Также существуют разновидности повязки с полной рабочей поверхностью для лечения глубоких ран. Для уменьшения боли при перевязке на ее рабочей поверхности могут размещаться дополнительные структуры, уменьшающие прилипание повязки к раневому ложу, например, силиконовые рельефные полоски. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю флору, захваченную в течение всего периода функционирования.

«Прорывная боль» – новый термин, не новая проблемаОб эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии

Как показывают современные исследования, более, чем в 80% случаев современные повязки на основе САПа эффективны при очищении хронических ран даже у необследованных пациентов. Применяются повязки на основе САПа, если в ране некроз и инфицированные ткани. С помощью этих повязок происходит медленное непрерывное отмывание раневой поверхности от нежизнеспособных тканей. При этом удаляются биологические факторы, препятствующие заживлению. Количество матриксных металлопротеиназ снижается на 87%. В рану непрерывно выделяется стерильный раствор Рингера, стимулирующий образование грануляционной ткани. При этом сохраняется экстрацеллюлярный матрикс – соединительнотканный клеточный каркас тканей, необходимый для поддержания клеточной миграции и образования новых тканей. Процесс эрозивного разрушения ткани прекращается, хронический процесс переходит в острый, хроническая рана начинает заживать более активно.

Применять современные гидроактивные повязки очень легко: необходимо предварительно подготовить рану, положить на нее повязку рабочей стороной и закрепить. Все это при необходимости может сочетаться с активной хирургической тактикой – крупные некрозы могут быть удалены острым путем, далее лечение может быть продолжено консервативным способом.

Научные данные позволяют утверждать, что современные повязки на основе САПа очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим гелем, а количество грануляционной ткани, которая формируется в течение первых четырех недель лечения превышает в 4 раза количество грануляционной ткани в контрольной группе, где, например, используется увлажняющий гель.

Инновационные перевязочные материалы позволяют существенно изменить сценарий раневого заживления с хронического на более активный и острый, если имеется достаточный для получения клинического результата временной ресурс. И как правило, в уходе за больным в течение нескольких недель мы можем существенно изменить прогноз течения раневого процесса к лучшему. Если раневой дефект обширный, мы с помощью современных повязок можем подготовить его к дальнейшему хирургическому лечению.

Используя современные гидроактивные повязки, мы получаем значительные преимущества. Если рана сухая, то она увлажняется, если раневое ложе содержит жидкое отделяемое, то его избыток может поглощаться одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться не только на этапе грануляции, но и до момента полной эпителизации раневого дефекта.

Мы не должны забывать о том, что существуют и другие инновационные технологии при лечении пролежней. В том числе, технология воздействия отрицательным давлением, когда для ран большого размера используется индивидуально формируемая из специальных расходных материалов вакуум-ассистированная повязка. Если ваше учреждение профессионально занимается проблемами лечения пролежней, то сконцентрировав подобные технологии, у вас появится мощный инструмент повышения эффективности в достижении результатов лечения и профилактики инфекционно-гнойных осложнений.

Список литературы

Kruse CR, Nuutila K, Lee CCY, Kiwanuka E, Singh M, Caterson EJ, Eriks son E, Sørensen J.A. The external microenvironment of healing skin wounds. Wound Repair and Regeneration 2015; 23: 4, 456-464.
Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature (London) 1962; 193: 293-294.
Hinman CD, Maibach H. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds. Nature (London) 1963; 200: 377-378
Breuing K, Eriksson E, Liu P, Miller DR. Healing of partial thickness porcine skin wounds in a liquid environment. Journal of Surgical Research 1992; 52: 1, 50-58.
Svensjö T, Pomahac B, Yao F, Slama J, Eriksson E. Accelerated healing of full-thickness skin wounds in a wet environment. Plastic and Reconstructive Surgery 2000; 106: 3, 602-612.
Dyson M, Young S, Pendle CL, Webster DF, Lang SM. Comparison of the effects of moist and dry conditions on dermal repair. Journal of Investigative Dermatology 1988; 91: 5, 434-439.
Vogt PM, Andree C, Breuing K, Liu PY, Slama J, Helo G, Eriksson E. Dry, moist, and wet skin wound repair. Annals of Plastic Surgery 1995; 34: 5, 493-499.
Sibbald RG, Elliott JA, Ayello EA, Somayaji R. Optimizing the moisture management tightrope with Wound Bed Preparation 2015©. Advances In Skin and Wound Care 2015; 28: 10, 466-476.
Bishop SM, Walker M, Rogers AA, Chen WYJ. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. Journal of Wound Care 2003; 12: 4, 125-128.
Vranckx JJ, Slama J, Preuss S, Perez N, Svensjö T, Visovatti S, Breuing K, Bartlett R, Pribaz J, Weiss D, Eriksson E. Wet wound healing. Plastic and Reconstructive Surgery 2002; 110: 7, 1680-1687.
Junker JP, Kamel RA, Caterson EJ, Eriksson E. Clinical impact upon wound healing and inﬂammation in moist, wet, and dry environments. Advances In Wound Care 2013; 2: 7, 348-356.
Attinger CE, Janis JE, Steinberg J, Schwartz J, Al-Attar A, Couch K. Clinical approach to wounds: debridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound healing adjuvants. Plastic and Reconstructive Surgery 2006; 117: 7 Supplt, 72S-109S.
McCarty SM, Percival SL. Proteases and delayed wound healing. Advances In Wound Care 2013; 2: 8, 438-447.
Caley MP, Martins VLC, O’Toole EA. Metalloproteinases and wound healing. Advances In Wound Care 2015; 4: 4, 225-234.
Gibson DJ, Schultz GS. Molecular wound assessments: matrix metalloproteinases. Advances In Wound Care 2013; 2: 1, 18-23.
Chen SM, Ward SI, Olutoye OO, Diegelmann RF, Cohen IK. Ability of chronic wound ﬂuids to degrade peptide growth factors is associated with increased levels of elastase activity and diminished levels of proteinase inhibitors. Wound Repair and Regeneration 1997; 5: 1, 23–32.
Vasconcelos A, Cavaco-Paulo A. Wound dressings for a proteolytic-rich environment. Applied Microbiology and Biotechnology 2011; 90: 2, 445-460.
Wiegand C, Abel M, Ruth P, Hipler UC. Superabsorbent polymer-containing wound dressings have a beneficial effect on wound healing by reducing PMN elastase concentration and inhibiting microbial growth. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2011; 22: 11, 2583–2590.
Wiegand C, Hipler UC. A superabsorbent polymer-containing wound dressing efficiently sequesters MMPs and inhibits collagenase activity in vitro. Journal of Materials Science. Materials in Medicine 2013; 24: 10, 2473-2478.
Gottrup F, Apelqvist J, Price P, European Wound Management Association Patient Outcome Group. Outcomes in controlled and comparative studies on chronic wounds: recommendations to improve the quality of evidence in wound management. Journal of Wound Care. 2010; 19: 6, 237–268.
Buchholz F, Graham A. Modern superabsorbent polymer technology. John Wiley & Sons, New York, USA, 1998.
Eming S, Smola H, Hartmann B, Malchau G, Wegner R, Krieg T, Smola-Hess S. The inhibition of matrix metalloproteinase activity in chronic wounds by a polyacrylate superabsorber. Biomaterials. 2008; 29: 19, 2932–2940.
Paustian C, Stegman MR. Preparing the wound for healing: the effect of activated polyacrylate dressing on debridement. Ostomy Wound Management 2003; 49: 9, 34-42.
Mahr R. The mode of action of a superabsorbent polymer wound dressing (TenderWet). Ostomy Wound Management 2003; Supplt: 8-9.
Humbert P, Faivre B, Véran Y, Debure C, Truchetet F, Bécherel PA, Plantin P, Kerihuel JC, Eming SA, Dissemond J, Weyandt G, Kaspar D, Smola H, Zöllner P, on behalf of the CLEANSITE study group. Protease-modulating polyacrylate-based hydrogel stimulates wound bed preparation in venous leg ulcers — a randomized controlled trial. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2014; 28: 12, 1742-50.
Knestele M. The treatment of problematic wounds with TenderWet – 10 years of clinical practice. HARTMANN WundForum, Special Issue, 2004, [Data on file].
Bruggisser R. Bacterial and fungal absorption properties of a hydrogel dressing with a superabsorbent polymer core. Journal of Wound Care 2005; 14: 9, 438-442.
Gill SE, Parks WC. Metalloproteinases and their inhibitors: regulators of wound healing. International Journal of Biochemistry and Cell Biology 2007; 40: 6-7, 1334-1347.
Spruce, P. Report on HydroClean Plus dressing: a 20 patient evaluation within the community setting, 2015, [Data on file].
Meuleneire F. TenderWet plus in the treatment of patients with problem wounds. HARTMANN document, 2013, [Data on file].
Meuleneire F. Stage-adapted wound treatment using TenderWet, PermaFoam and HydroTac. HARTMANN Document, 2011.
Mwipatayi BP, Angel D, Dixon P, Higgins S, Gregory G, Sieunarine K. Clinical experiences with activated polyacrylate dressings (TenderWet 24). Primary Intention 2005; 13: 2, 69-74.
Kapp H. Effective cleansing, better handling — clinical observations using new TenderWet active. HARTMANN Document, 2004, [Data on file].
Zollinger C, Schwab R, Locherer E, Fischlmayer A, Wegmann C, Lorger H, Deseö-Schütz K, Kaiser M, Lindo C, Semon A, Weiss K, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2014, [Data on file].
Scherer R, Kägi M, Geiges R, Huber D, Berli A, Kolb C, Sutter M, Herrmann K, Michel-Nufer T, Barmettler B, Gutierrez V, von Siebenthal D, Smola H. HydroTherapy. Application study. HARTMANN document, 2015, [Data on file].
Kaspar D, Linder J, Zöllner P, Simon U, Smola H. Economic benefit of a polyacrylate-based hydrogel compared to an amorphous hydrogel in wound bed preparation of venous leg ulcers. Chronic Wound Management and Research 2015; 2: 63-70.

Фото на обложке: Fancycrave / Unsplash

травм от давления (пролежней): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Травмы от давления

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием (также называемая пролежнем, пролежнем, пролежнем или пролежней) — это участок поврежденной кожи. Травма, вызванная сдавливанием, возникает при приложении силы к поверхности кожи. Эта сила может быть постоянным давлением на участок кожи или силой перетягивания (сдвига) между кожей и другой поверхностью. Эти травмы обычно происходят на костных частях тела (бедрах, пятках, копчике, локтях, голове и лодыжках).Травма, вызванная сдавливанием, может стать опасной для жизни, если она перейдет в глубокую рану или станет инфицированной.

Каковы стадии пролежней?

Есть четыре стадии, которые описывают тяжесть раны. Эти этапы включают:

Этап 1 : На этом этапе кожа обесцвечивается. Кожа кажется красной у людей с более светлым оттенком кожи и сине-фиолетовой у людей с более темным оттенком кожи. Кожа не бледнеет (не белеет) при нажатии пальцем.
Стадия 2 : На этой стадии происходит поверхностное повреждение кожи.Потерялся верхний слой кожи. Он также может выглядеть как волдырь. На этом этапе верхний слой кожи может восстанавливаться.
Стадия 3 : Эта стадия — более глубокая рана. Рана открытая, распространяется до жирового слоя кожи, но мышцы и кости не видны.
Этап 4 : Этот этап самый тяжелый. Рана доходит до кости. Мышцы и кости подвержены инфекциям, которые могут быть опасными для жизни.

Кто подвержен риску развития пролежней?

Люди с ограниченной подвижностью или полной невозможностью передвигаться .Люди в инвалидных колясках или прикованные к постели подвергаются особому риску, и их необходимо регулярно перемещать или переворачивать.
С протезами (протезами) . Если устройство не подходит по размеру, это может вызвать раздражение кожи и травму, вызванную сдавливанием.
Люди с потерей чувствительности . Они подвержены риску, потому что могут не чувствовать давления на кожу. В результате они могут не двигаться, что может усугубить ущерб.
Недоедающие .Когда потребности в питании не удовлетворяются, заживление ран замедляется.
Пожилые . С возрастом кожа естественным образом истончается и ее легче повредить.

Симптомы и причины

Каковы причины пролежней?

Травмы, вызванные сдавливанием, возникают при приложении силы к коже, вызывающей повреждение тканей. Несколько типов силы включают:

Давление : Постоянное давление на кожу возникает в результате пребывания в одном и том же положении в течение длительного периода времени.
Сдвиг : Сдвиг или сила тяги могут возникнуть, когда изголовье кровати поднимается, а корпус скользит вниз. Кожа прилипает к листам, но внутренние конструкции повреждаются.
Влага : Жидкости (пот, моча, фекалии), оставшиеся на коже, могут стать причиной чрезмерного увлажнения кожи, что увеличивает риск развития травм из-за давления.

Каковы симптомы пролежней?

Симптомы пролежней могут включать:

Изменения цвета кожи (не бланшируемое покраснение в более светлых тонах кожи и неблежевая синяя / пурпурная кожа в более темных тонах кожи)
Отек, боль или нежность кожи
Кожа, которая на ощупь холоднее или теплее, чем на других участках
Потеря кожи с обнажением более глубоких слоев кожи
Гнойный отток с открытого участка кожи

Диагностика и тесты

Как диагностируются пролежни?

Травмы, связанные с переломом, диагностируются вашим лечащим врачом во время медицинского осмотра.

Ведение и лечение

Как лечить пролежневые травмы?

Пролежни можно лечить разными способами в зависимости от стадии. После определения стадии и тяжести раны ее необходимо очистить, обычно физиологическим раствором. После того, как рана очищена, ее нужно поддерживать чистой, влажной и наложить соответствующую повязку. Ваш врач может использовать несколько различных повязок для перевязки раны. К ним относятся:

Гель на водной основе (гидрогель) с сухой повязкой
Пенопласт
Повязка гидроколлоидная
Альгинатная повязка (из морских водорослей)

Иногда требуется хирургическая обработка раны.Это процесс избавления раны от омертвевших тканей. Удаление раны — важная часть процесса заживления. Он изменяет рану с продолжительной (хронической) на краткосрочную (острую) рану. Существует несколько видов хирургической обработки раны. Эти методы включают:

Ультразвук : Использование звуковых волн для удаления мертвых тканей.
Орошение : Использование жидкости (часто под давлением) для смывания омертвевших тканей.
Laser : Использование сфокусированных световых лучей для удаления мертвых тканей.
Биохирургия : Использование личинок для уничтожения бактерий из раны.
Хирургия : Операция по удалению мертвой ткани и закрытию раны.
Актуальные : Мед или энзимные мази медицинского назначения.

Профилактика

Как предотвратить пролежни?

Развитие пролежней можно предотвратить, внимательно наблюдая за кожей и часто меняя положение у тех, кто не может поворачиваться.Советы по предотвращению пролежней включают:

Сохранение кожи чистой и очищенной от жидкостей организма.
Часто двигать и менять положение тела, чтобы избежать постоянного давления на костные части тела.
Использование клиньев из пенопласта и подушек для облегчения давления на костные части тела при повороте в постели.
Поддержание здорового питания, чтобы избежать недоедания и помочь заживлению ран.

Перспективы / Прогноз

Каковы отдаленные последствия травмы, связанной с давлением?

Если рана инфицирована, инфекция может распространиться на другие части тела.Несколько состояний, которые могут возникнуть при распространении инфекции, включают:

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы подозреваете, что у вас пролежни, поговорите со своим врачом. Травмы, вызванные сдавливанием, легче вылечить, если они обнаружены на ранних стадиях. Важно предотвратить инфицирование раны. Заживление инфицированной раны замедляется, и инфекция может вызвать проблемы в других частях тела.

травм от давления (пролежней): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Травмы от давления

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием (также называемая пролежнем, пролежнем, пролежнем или пролежней) — это участок поврежденной кожи.Травма, вызванная сдавливанием, возникает при приложении силы к поверхности кожи. Эта сила может быть постоянным давлением на участок кожи или силой перетягивания (сдвига) между кожей и другой поверхностью. Эти травмы обычно происходят на костных частях тела (бедрах, пятках, копчике, локтях, голове и лодыжках). Травма, вызванная сдавливанием, может стать опасной для жизни, если она перейдет в глубокую рану или станет инфицированной.

Каковы стадии пролежней?

Есть четыре стадии, которые описывают тяжесть раны.Эти этапы включают:

Этап 1 : На этом этапе кожа обесцвечивается. Кожа кажется красной у людей с более светлым оттенком кожи и сине-фиолетовой у людей с более темным оттенком кожи. Кожа не бледнеет (не белеет) при нажатии пальцем.
Стадия 2 : На этой стадии происходит поверхностное повреждение кожи. Потерялся верхний слой кожи. Он также может выглядеть как волдырь. На этом этапе верхний слой кожи может восстанавливаться.
Стадия 3 : Эта стадия — более глубокая рана.Рана открытая, распространяется до жирового слоя кожи, но мышцы и кости не видны.
Этап 4 : Этот этап самый тяжелый. Рана доходит до кости. Мышцы и кости подвержены инфекциям, которые могут быть опасными для жизни.

Кто подвержен риску развития пролежней?

Люди с ограниченной подвижностью или полной невозможностью передвигаться . Люди в инвалидных колясках или прикованные к постели подвергаются особому риску, и их необходимо регулярно перемещать или переворачивать.
С протезами (протезами) . Если устройство не подходит по размеру, это может вызвать раздражение кожи и травму, вызванную сдавливанием.
Люди с потерей чувствительности . Они подвержены риску, потому что могут не чувствовать давления на кожу. В результате они могут не двигаться, что может усугубить ущерб.
Недоедающие . Когда потребности в питании не удовлетворяются, заживление ран замедляется.
Пожилые .С возрастом кожа естественным образом истончается и ее легче повредить.

Симптомы и причины

Каковы причины пролежней?

Давление : Постоянное давление на кожу возникает в результате пребывания в одном и том же положении в течение длительного периода времени.
Сдвиг : Сдвиг или сила тяги могут возникнуть, когда изголовье кровати поднимается, а корпус скользит вниз.Кожа прилипает к листам, но внутренние конструкции повреждаются.
Влага : Жидкости (пот, моча, фекалии), оставшиеся на коже, могут стать причиной чрезмерного увлажнения кожи, что увеличивает риск развития травм из-за давления.

Каковы симптомы пролежней?

Симптомы пролежней могут включать:

Изменения цвета кожи (не бланшируемое покраснение в более светлых тонах кожи и неблежевая синяя / пурпурная кожа в более темных тонах кожи)
Отек, боль или нежность кожи
Кожа, которая на ощупь холоднее или теплее, чем на других участках
Потеря кожи с обнажением более глубоких слоев кожи
Гнойный отток с открытого участка кожи

Диагностика и тесты

Как диагностируются пролежни?

Травмы, связанные с переломом, диагностируются вашим лечащим врачом во время медицинского осмотра.

Ведение и лечение

Как лечить пролежневые травмы?

Гель на водной основе (гидрогель) с сухой повязкой
Пенопласт
Повязка гидроколлоидная
Альгинатная повязка (из морских водорослей)

Ультразвук : Использование звуковых волн для удаления мертвых тканей.
Орошение : Использование жидкости (часто под давлением) для смывания омертвевших тканей.
Laser : Использование сфокусированных световых лучей для удаления мертвых тканей.
Биохирургия : Использование личинок для уничтожения бактерий из раны.
Хирургия : Операция по удалению мертвой ткани и закрытию раны.
Актуальные : Мед или энзимные мази медицинского назначения.

Профилактика

Как предотвратить пролежни?

Сохранение кожи чистой и очищенной от жидкостей организма.
Часто двигать и менять положение тела, чтобы избежать постоянного давления на костные части тела.
Использование клиньев из пенопласта и подушек для облегчения давления на костные части тела при повороте в постели.
Поддержание здорового питания, чтобы избежать недоедания и помочь заживлению ран.

Перспективы / Прогноз

Каковы отдаленные последствия травмы, связанной с давлением?

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

травм от давления (пролежней): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Травмы от давления

Что такое травма от давления?

Травма, вызванная сдавливанием (также называемая пролежнем, пролежнем, пролежнем или пролежней) — это участок поврежденной кожи.Травма, вызванная сдавливанием, возникает при приложении силы к поверхности кожи. Эта сила может быть постоянным давлением на участок кожи или силой перетягивания (сдвига) между кожей и другой поверхностью. Эти травмы обычно происходят на костных частях тела (бедрах, пятках, копчике, локтях, голове и лодыжках). Травма, вызванная сдавливанием, может стать опасной для жизни, если она перейдет в глубокую рану или станет инфицированной.

Каковы стадии пролежней?

Есть четыре стадии, которые описывают тяжесть раны.Эти этапы включают:

Этап 1 : На этом этапе кожа обесцвечивается. Кожа кажется красной у людей с более светлым оттенком кожи и сине-фиолетовой у людей с более темным оттенком кожи. Кожа не бледнеет (не белеет) при нажатии пальцем.
Стадия 2 : На этой стадии происходит поверхностное повреждение кожи. Потерялся верхний слой кожи. Он также может выглядеть как волдырь. На этом этапе верхний слой кожи может восстанавливаться.
Стадия 3 : Эта стадия — более глубокая рана.Рана открытая, распространяется до жирового слоя кожи, но мышцы и кости не видны.
Этап 4 : Этот этап самый тяжелый. Рана доходит до кости. Мышцы и кости подвержены инфекциям, которые могут быть опасными для жизни.

Кто подвержен риску развития пролежней?

Люди с ограниченной подвижностью или полной невозможностью передвигаться . Люди в инвалидных колясках или прикованные к постели подвергаются особому риску, и их необходимо регулярно перемещать или переворачивать.
С протезами (протезами) . Если устройство не подходит по размеру, это может вызвать раздражение кожи и травму, вызванную сдавливанием.
Люди с потерей чувствительности . Они подвержены риску, потому что могут не чувствовать давления на кожу. В результате они могут не двигаться, что может усугубить ущерб.
Недоедающие . Когда потребности в питании не удовлетворяются, заживление ран замедляется.
Пожилые .С возрастом кожа естественным образом истончается и ее легче повредить.

Симптомы и причины

Каковы причины пролежней?

Давление : Постоянное давление на кожу возникает в результате пребывания в одном и том же положении в течение длительного периода времени.
Сдвиг : Сдвиг или сила тяги могут возникнуть, когда изголовье кровати поднимается, а корпус скользит вниз.Кожа прилипает к листам, но внутренние конструкции повреждаются.
Влага : Жидкости (пот, моча, фекалии), оставшиеся на коже, могут стать причиной чрезмерного увлажнения кожи, что увеличивает риск развития травм из-за давления.

Каковы симптомы пролежней?

Симптомы пролежней могут включать:

Изменения цвета кожи (не бланшируемое покраснение в более светлых тонах кожи и неблежевая синяя / пурпурная кожа в более темных тонах кожи)
Отек, боль или нежность кожи
Кожа, которая на ощупь холоднее или теплее, чем на других участках
Потеря кожи с обнажением более глубоких слоев кожи
Гнойный отток с открытого участка кожи

Диагностика и тесты

Как диагностируются пролежни?

Травмы, связанные с переломом, диагностируются вашим лечащим врачом во время медицинского осмотра.

Ведение и лечение

Как лечить пролежневые травмы?

Гель на водной основе (гидрогель) с сухой повязкой
Пенопласт
Повязка гидроколлоидная
Альгинатная повязка (из морских водорослей)

Ультразвук : Использование звуковых волн для удаления мертвых тканей.
Орошение : Использование жидкости (часто под давлением) для смывания омертвевших тканей.
Laser : Использование сфокусированных световых лучей для удаления мертвых тканей.
Биохирургия : Использование личинок для уничтожения бактерий из раны.
Хирургия : Операция по удалению мертвой ткани и закрытию раны.
Актуальные : Мед или энзимные мази медицинского назначения.

Профилактика

Как предотвратить пролежни?

Сохранение кожи чистой и очищенной от жидкостей организма.
Часто двигать и менять положение тела, чтобы избежать постоянного давления на костные части тела.
Использование клиньев из пенопласта и подушек для облегчения давления на костные части тела при повороте в постели.
Поддержание здорового питания, чтобы избежать недоедания и помочь заживлению ран.

Перспективы / Прогноз

Каковы отдаленные последствия травмы, связанной с давлением?

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Пролежня: Диаграмма | LHSC

Категория / Этап 1:

Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованного участка, как правило, над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.
Область может быть болезненной, твердой, мягкой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. Первую стадию бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска)

Категория / стадия 2: частичная толщина

Частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым ложе раны без шелушения.Также может проявляться в виде неповрежденного или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой или серозно-кровяного русла. Представляет собой блестящую или сухую неглубокую язву без шелушения или синяков *. Эту категорию не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов лентой, дерматита, связанного с недержанием, мацерации или экскориации.
* Синяк указывает на глубокое повреждение тканей.

Категория / стадия 3: Полная потеря кожи

Полная потеря ткани. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены.Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней категории / стадии III зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и язвы категории / стадии III могут быть неглубокими. Напротив, в областях со значительным ожирением могут развиться чрезвычайно глубокие пролежни III категории. Кость / сухожилие не видны или не пальпируются.

Категория / стадия 4: потеря ткани на всю толщину

Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы.Может присутствовать шелушение или струп. Часто включает подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней категории / стадии IV зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Язвы категории / стадии IV могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию, сухожилие или суставную капсулу), вызывая остеомиелит или остит. Открытая кость / мышца видна или пальпируется напрямую.

Неэтапный / неклассифицированный

Полная потеря кожи или ткани — глубина неизвестна
Полная потеря ткани, при которой фактическая глубина язвы полностью скрыта налетом (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) ) в ложе раны.Пока не будет удалено достаточно шелушения и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина не может быть определена; но это будет либо категория / стадия III, либо IV. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках служит «естественным (биологическим) покровом тела» и не подлежит удалению.

Подозрение на повреждение глубоких тканей — глубина неизвестна

Пурпурный или бордовый локализованный участок обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей давлением и / или сдвигом.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом. Эволюция может происходить быстро, обнажая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

Информация с веб-сайта Национальной консультативной группы по пролежням (NPUAP):
http: // www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories/

NPUAP, 2007, Обновленная стадия пролежней 54

вернуться к пролежней

пролежней (пролежней) и уход за раной: основы практики, история вопроса, анатомия

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней. Национальная консультативная группа по пролежням.Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Дата обращения: 10 июня 2018 г.

НПУАП ступени травмы давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д.Причина, профилактика и лечение пролежней. Нейрол Клин . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней. Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для уменьшения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .2010 июль-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

Чжао Г., Хильтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

Стаас ВЕ Младший, Чиоски HM.Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Bergstrom N, Braden B. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей в медицинских учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения .Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

Франц РА. Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежа . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежа . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

Pham B, Stern A, Chen W., Sander B, John-Baptiste A, Thein HH, et al. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

Bergstrom N. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3.Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №

7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы при ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

Paget J. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

Гефен А. Ресвик и кривая Роджерса давление-время для риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].

Гефен А. Ресвик и кривая Роджерса давление-время для риска пролежней.Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЙ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. .1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

Витковский Я.А., Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

Брандейс Г. Х., Моррис Дж. Н., Нэш Д. Д., Липсиц, Лос-Анджелес.Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ДЖАМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н.. Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежа . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежа .1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Int J Nurs Stud . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др.Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Md State Med J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

Барбенель Дж. К., Джордан М. М., Николь С. М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж. Ам Гериатр Соц .1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

Kenkel JM. Пролежни (обзор). Kenkel JM. Selected Read Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для снятия давления. Clin Plast Surg . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

Эванс ГР, Дюфресн CR, Мэнсон ПН. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Уход за ранами Adv . 1994 7 января (1): 40-6. [Медлайн].

Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Акушерский гинекологический хирург . 1982 июл.155 (1): 9-12.[Медлайн].

Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж. А.. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986.

Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 апреля 22 (2): 152-6. [Медлайн].

Fogerty MD, Abumrad NN, Nanney L, Arbogast PG, Poulose B, Barbul A. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран .2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Женщины, старение . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

Динсдейл С.М.Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974, апрель, 55 (4): 147-52. [Медлайн].

Allman RM. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].

Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 1987 ноя.107 (5): 641-8. [Медлайн].

Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E. Анаэробные бактерии, выделенные из пролежневых язв. Инфекция . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.

Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD.Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежа . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

Ярконий ГМ. Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].

Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

Stausberg J, Kiefer E.Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др. Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

Copcu E. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

Берквитс Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil . 1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986 Янв.77 (1): 116-21. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург . 1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург .1993, февраль, 91 (2): 288-94. [Медлайн].

Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург . 1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

Киркер KR, Secor PR, James GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS.Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

Роадс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л.Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Средство для ухода за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

Knauer CJ. Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей .2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания при профилактике пролежней в больницах. Eur J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Специфическая для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной, нутритивной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Int J Nurs Stud . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной помощи. J Средство для ухода за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas . 1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Br J Clin Pract .1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Enterostomal Ther . 1986 май-июнь. 13 (3): 85-9. [Медлайн].

Патель У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежа . 1993 Май.6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек для предотвращения пролежней на пятках. Мировоззрение на основе Evid Nurs . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежа . 1992, 5 (1): 36-42. [Медлайн].

Reddy N, Cochran G. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный закон . 1979. 38: 1153.

Томпсон-Бишоп JY, Моттола CM.Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежа . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992 г.

Exton-Smith AN, Overstall PW, Wedgwood J, Wallace G. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y. Кожные изменения у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: наблюдения с помощью светового и электронного микроскопа. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж.Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской для профилактики пролежней. ДЖАМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Enterostomal Ther . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9. [Медлайн].

Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С.Е., Дамвилл Дж. К., Каллум Н. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Доказательная практика и опорные поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Средство для ухода за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для снятия давления при лечении и профилактике пролежней . Ок-Брук, штат Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежни: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 ноя.19 (9): 517-8. [Медлайн].

Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Acta Derm Venereol . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

Jester J, Weaver V. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны .1990 Янв-Фев. 26: 39-45. [Медлайн].

Уитни Дж. Д., Товарищи Б. Дж., Ларсон Э. Имеют ли матрасы значение ?. Дж. Геронтол Нурс . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

ЛИНДАН О. Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук . 1986. 463: 284-286.

Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Ам Дж. Оккуп Тер . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р.Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

Международная ассоциация энтеростомальной терапии. Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Enterostomal Ther . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес . 1987 июл-авг.36 (4): 205-10. [Медлайн].

Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежа . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

Smoot EC 3-й. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165.[Медлайн].

Нимит К. Рекомендации по лечению домашнего псевдоожиженного слоя, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж. Надежность постановки пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF. Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

Johnson AR, White AC, McNalley B.Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Infect Control . 18 августа 1990 г. (4): 257-68. [Медлайн].

Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за раной. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

Гилкрист Т., Мартин А.М. Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

МакМаллен Д.Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2012 Январь 92 (1): 38-48. [Медлайн].

Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

Flemming K, Cullum N. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э. Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 августа 71 (9): 682-6.[Медлайн].

Рис RS, Робсон MC, Smiell JM, Perry BH. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др. Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 2003 21 окт.139 (8): 635-41. [Медлайн].

Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц . 1993. 16:61.

Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Уход за ранами Adv . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь.17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны . 2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж.Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежа . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург .1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

Прочитать RC. Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней .Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

Sanchez S, Eamegdool S, Conway H. Хирургическое лечение пролежней язв у больных параплегией. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW. Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK.Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62. [Медлайн].

He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной кости с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aesthet Surg .2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-мышечно-кожного лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7. [Медлайн].

Гулд В.Л., Монтеро Н., Чукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A.Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ. Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

Нахаи Ф, Сильвертон Дж.С., Хилл Х.Л., Васконез ЛО. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016.

Позиционный документ общества WOCN: Профилактические пролежни (травмы), которых можно избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно на https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Акушерский гинекологический хирург . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Qual Saf Health Care . 2006 15 февраля (1): 65-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

Салех М., Энтони Д., Парботия С. Влияние оценки риска пролежней на исходы среди госпитализированных пациентов. Дж. Клин Нурс . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежа . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежа . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны .2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

Чикагский адвокат по больным ранками | Прокурор по халатности в доме престарелых

Пролежни, также известные как пролежни, пролежни или пролежни, являются ярким признаком пренебрежения в учреждениях сестринского ухода, больницах и других учреждениях длительного ухода.

Чикагские поверенные по травмам в Rosenfeld Injury Lawyers LLC успешно разрешили случаи пролежней во всех медицинских учреждениях округа Кук и других юрисдикций штата Иллинойс.

Наш опыт ведения судебных разбирательств и урегулирования судебных исков по поводу пролежней в Чикаго дал нашей юридической команде уникальную возможность оценить вашу конкретную ситуацию.

Если у члена вашей семьи появился пролежень во время поступления в дом престарелых, мы приглашаем вас поговорить с опытным юристом по травмам относительно ваших прав на подачу иска.

Как и во всех случаях жестокого обращения в домах престарелых и врачебной халатности, мы предлагаем бесплатную первичную консультацию.

Свяжитесь с юристом нашей юридической фирмы по лечению пролежней из дома престарелых в Чикаго и начните процесс восстановления справедливости для своего любимого человека.

Происхождение пролежней в доме престарелых в Чикаго

Раны под давлением могут развиться на любой костной части тела, которая испытывает постоянное давление в течение значительного периода времени. Когда кровоток в этой области ограничен, ткань отмирает и образуется рана.

Чаще всего пролежни появляются на теле , ногах, , бедрах , , , лодыжках, , , пятках, , , ягодицах, , и спине .

Медицинские учреждения должны применять профилактические методы для предотвращения пролежней.Эти методы могут включать регулярную разгрузку, которая снижает давление, интеграцию матрасов для снятия давления и поддержание пациентов в чистоте и сухости.

Лица, осуществляющие уход, должны наблюдать за пациентами с ограниченными физическими возможностями, чтобы гарантировать, что пациенты не получат развитие ран.

Медицинские учреждения должны внедрять профилактические методы для предотвращения пролежней. Эти методы могут включать регулярную разгрузку, которая снижает давление, интеграцию разгрузочных матрасов и поддержание пациентов в чистоте и сухости.

Юридическая ответственность домов престарелых за предотвращение пролежней

Персонал дома престарелых имеет юридическое обязательство предотвращать пролежни. Федеральный закон (42 Свода федеральных правил, § 483.25 (c) (1) и (2) (1998)) требует, чтобы медицинские учреждения внедряли протоколы для предотвращения ран, если они не являются клинически неизбежными.

Закон штата Иллинойс о домах престарелых также гарантирует пациентам медицинских учреждений, что персонал обеспечит надлежащий уход и профилактику.

В клинических руководствах даются конкретные рекомендации по лечению и уходу, если у пациентов появляются пролежни во время пребывания в стационарах. Эти рекомендации включают, но не ограничиваются следующим:

Оценка
Управление тканями
Контроль заболеваний
Лечение язвы

Оценка критически важна для формирования эффективного плана лечения. Первоначально при оценке следует определить размер, расположение и тяжесть ран.После выявления пролежней клиницист должен провести целостную оценку с учетом полной истории болезни пациента, диеты и других состояний.

Медицинские осложнения, связанные с домами престарелых и учреждениями для престарелых. Пролежни

Пациенты учреждений, осуществляющих медицинский уход, могут подвергаться риску серьезных медицинских осложнений, которые вызывают боль, инвалидность или смерть, когда развивается пролежня и превращается в открытую рану.

Сепсис (сепсис) — это опасное для жизни заболевание, вызванное бактериальной инфекцией в кровотоке , которая часто попадает в организм через открытые раны.Врачи характеризуют сепсис как тяжелую инфекцию, распространяющуюся по всему телу. Состояние может вызвать воспалительную реакцию, которая может повредить большинство систем организма или полностью их отключить.
Остеомиелит — это инфекция костей, вызванная бактериями. Наиболее распространенные типы бактерий, вызывающих остеомиелит, у взрослых включают S. Aureus, Enterobacter и Streptococcus. При тяжелых пролежневых язвах бактерии проникают в организм через открытую рану и поражают кость.Затем ферменты выделяются в инфицированной области, ограничивая способность организма к заживлению. Если не лечить, остеомиелит может распространиться на костный мозг и окружающие суставы, что приведет к дальнейшим медицинским осложнениям или смерти.
Гангрена представляет собой опасное для жизни осложнение, которое разрушает ткани вокруг раны и ограничивает кровоток. Бактерии могут немедленно начать расти в пораженной области, если ткань лишена кислорода и питательных веществ. В некоторых случаях травмы не существует эффективного антибиотика, который остановил бы прогрессирование состояния, которое может привести к хирургической обработке раны или ампутации конечности.
Некротический фасциит обычно называют «вирусом поедания плоти ». Инфекционное заболевание на самом деле не «съедает» плоть, а вызывает отмирание окружающей ткани. Неспособность лечить некротический фасциит часто приводит к смерти.
Ампутация конечности может потребоваться, когда у пациента развивается рана на поздней стадии. Ампутация ступней и ног может потребоваться, когда рана инфицирована и ткань отмерла.
Смерть. Пациенты могут умереть от пролежней и связанных с ними осложнений. Когда пролежня приводит к смерти пациента, оставшиеся в живых члены семьи могут иметь право подать иск о неправомерной смерти против учреждения квалифицированного сестринского ухода, больницы или медицинского учреждения, где образовалась рана.

Очень важно, чтобы персонал лечил пролежни при обнаружении, чтобы предотвратить ухудшение раны. Если персонал позволяет ране прогрессировать с ранних стадий из-за пренебрежения в доме престарелых, зажить пролежневую рану будет гораздо труднее, поскольку рана углубляется, что ставит под угрозу самочувствие пациента.

Часто задаваемые вопросы о пролежнях

Просмотрите следующие часто задаваемые вопросы, касающиеся пролежней в домах престарелых.
Конечно, если у вас возникнут дополнительные вопросы о состоянии вашего любимого человека, мы приглашаем вас связаться с нашей юридической фирмой для бесплатной консультации с опытным адвокатом.

Являются ли пролежни признаком жестокого обращения в доме престарелых?

Развитие пролежней у жителя дома престарелых может быть признаком жестокого обращения или пренебрежения со стороны персонала дома престарелых.

Это состояние развивается, когда на кожу оказывается давление, когда он лежит в постели, сидит на стуле или кладет одну ногу на другую в течение длительного времени с ограниченной подвижностью. Минимальное движение ограничивает кровоток и может нанести значительный ущерб уязвимой коже и лежащим под ней тканям.

Почему у жителей домов престарелых появляются пролежни?

Почему у жителей домов престарелых появляются пролежни? Пролежни возникают, когда на кожу оказывают давление в течение длительного времени.Они перекрывают кровоток в подлежащей области и вызывают другие проблемы. Вот набор общих причин.

Давление. Продолжительное воздействие на тело уменьшит кровоток. Кровоток имеет решающее значение для доставки кислорода, питательных веществ и других веществ в подлежащие ткани и жизненно важные органы. Пациенты домов престарелых с физическими недостатками подвергаются риску, когда они прикованы к больничной койке или инвалидной коляске. Это может вызвать раны, когда эта сила повреждает кожу, а затем и нижележащую область, включая мышцы, ткани и органы.
Резка. Сдвиг — это когда две вещи движутся в противоположных направлениях. Эта сила создает нагрузку на тело. Если человек весь день находится в постели или на стуле, он может поскользнуться, что может вызвать стрижку. Тем не менее, это может происходить по-разному. Важно проверить наличие этой проблемы, поскольку она может привести к серьезным повреждениям.
Трение. Трение возникает, когда что-то трется о людей. Это может быть медицинский прибор, белье, одежда или что-то еще.Некоторые факторы, в том числе влажность, делают трение еще более серьезным. Важно убедиться, что люди с ограниченной подвижностью надежно закреплены на своем месте, чтобы снизить риск трения или порезов.

Всегда ли можно предотвратить пролежни в домах престарелых?

Согласно законам штата и федеральному закону, дома престарелых и другие учреждения должны принимать различные меры, чтобы не дать пациентам получить пролежни. Эти правила в основном описывают, как следует определять и лечить разрушение кожи.

Обычно больницы и учреждения длительного ухода находятся в ведении, но другие также могут иметь определенные обязанности. Суть в том, что при правильном уходе в доме престарелых их можно предотвратить.

Вот что они должны делать.

Если у обитателей дома престарелых еще нет пролежней, , то учреждение должно предоставить а) целостную оценку и б) план профилактики, который в) управляет тканями и другими частями тела для предотвращения кожных язв, если это не является полностью неизбежным из-за их здоровья.
Если у пациентов действительно есть пролежни, то медицинское учреждение должно: а) избегать размещения пациента так, чтобы он давил на язву, б) составлял график изменения положения, чтобы не усугубить язвы или не образовать новые язвы, и в) использовать средства для снижения давления. такие техники, как вода, пена или чередование воздуха.

Каковы стадии пролежней?

Пролежни бывают «классифицированными» или «поэтапными», поэтому персонал дома престарелых или больниц может отследить рану и оказать надлежащую медицинскую помощь. Система стадирования стандартизирована с использованием объективной информации для обеспечения стандартизированного уровня помощи.

Стадия 1 — Первоначально давящая рана выглядит как постоянный участок красной кожи, который может чесаться или болеть, ощущаться теплым, губчатым или твердым на ощупь. Раны I стадии являются поверхностными и проходят вскоре после снятия давления.

Стадия 2 — К этому моменту некоторая потеря кожи уже произошла — либо в эпидермисе, либо в самом внешнем слое кожи, либо в дерме, либо в более глубоком слое кожи, либо в обоих. Рана теперь представляет собой открытую пролежня, которая выглядит как волдырь или ссадина, а окружающие ткани могут иметь красный или фиолетовый цвет.

Стадия 3 — К тому времени, когда кожная язва достигает этой стадии, она распространяется через все слои кожи до мышц, повреждая или разрушая пораженные ткани и создавая глубокую кратерообразную рану.

Стадия 4 — На самой серьезной и запущенной стадии происходит крупномасштабная потеря кожи, а также повреждение мышц, костей и даже поддерживающих структур, таких как сухожилия и суставы. Раны стадии 4 чрезвычайно трудно зажить и могут привести к смертельным инфекциям, обычно определяемым как сепсис, даже при интенсивной медицинской помощи.В частности, у пациентов с ограниченными физическими возможностями могут развиваться пролежни 4-й степени на:

Копчике, бедрах или ягодицах
Лопатках и позвоночнике
Пятках
На затылке или ушах

Иногда рана под давлением может быть классифицирована как « нестабильный ». Нестабильные пролежни раны обычно называют чрезвычайно развитой раной, когда поражаются кожа, мышцы и кости, а количество мертвых тканей просто делает невозможным оценку раны.

Как выиграть дело о пролежне у дома престарелых в Чикаго, штат Иллинойс?

Чтобы выиграть дело о пролежни в Чикаго против дома престарелых, больницы, дома престарелых или другого учреждения длительного ухода, вы должны доказать, что а) противоправное поведение ответчика б) вызвало или ухудшило состояние вашей кожи, и что c ) у них не было оправдания таким действиям.

Обычно это принимает форму иска о халатности.

В делах о халатности утверждается, что ответчик действовал необоснованно и причинил вред истцу.Вы должны показать, что другая сторона нарушила взятые на себя обязательства, и это нарушение нанесло ущерб.

Что касается ранений, вот некоторые действия, которые могут квалифицироваться как халатность и позволяют подать в суд на дом престарелых за их халатность.

В учреждении не проводилась первоначальная оценка повреждений кожи.
Учреждение не разработало план обнаружения, предотвращения и лечения ран.
Больница не следовала собственному плану лечения.
У больного появились пролежни на месте или обострение язв.
Учреждение не следовало инструкциям врача или не координировало свои действия с надлежащим медицинским персоналом.
В учреждении истец неправильно или часто не менял, чтобы предотвратить появление пролежней.

Существуют и другие примеры халатности, которые могут вызвать пролежни. Тем не менее, это одни из наиболее распространенных форм, которые приводят к судебным искам о пролежнях.

Сколько стоит судебный процесс от дома престарелых штата Иллинойс?

Иск дома престарелых штата Иллинойс по поводу пролежней может стоить более миллиона долларов.В среднем они составляют несколько сотен тысяч долларов в Иллинойсе.

Закон штата Иллинойс позволяет жертвам пролежней получить компенсацию за экономический ущерб (медицинские расходы) и неэкономический ущерб (боль, страдания и инвалидность).

Каковы некоторые примеры успешного урегулирования пролежней и судебных исков против домов престарелых?

500 000 долл. США; Нью-Джерси: В этом судебном процессе по поводу пролежней в доме престарелых пожилой человек был переведен в больницу после пребывания в учреждении для престарелых.Он прожил в этом учреждении около месяца. Когда он прибыл в больницу, у него были ранения второй стадии. Находясь там, его раны прогрессировали. Они начали проникать в его кости, и вскоре он умер от сепсиса. Его поместье подали в суд на больницу и учреждение престарелых.

29 100 000 долл. США; Калифорния: Истцу в данном случае было под семьдесят. Она боролась с болезнью Альцгеймера. В учреждении, где она жила, она упала. Персонал учреждения не обнаруживал этого более недели.Вскоре ее перевели в больницу. Оказавшись там, ее врачи обнаружили пролежневую язву. Несмотря на операцию, она умерла вскоре после этого от инфицированной язвы.

575 000 долл. США; Иллинойс: Жертвой в этом споре стала престарелая жительница дома престарелых. У нее случился инсульт, и ее перевели в лечебное учреждение. Врачи отметили риск разрушения кожи после перевода. На самом деле некоторые пролежни уже образовались. Однако персонал не предпринял никаких действий.

2 000 000 долларов США; Пенсильвания: В этой трагической истории причиной смерти женщины были пролежни, а также связанные с этим осложнения, такие как инфекция и недоедание.После того, как дама скончалась, ее имущество подало в суд на лиц, виновных в халатности, в доме престарелых, где она жила до своей смерти. Поместье обвинило учреждение во многих обвинениях в жестоком обращении и пренебрежении, а также в неспособности предотвратить ранения.

Наем адвоката по лечению пролежней в доме престарелых в Чикаго

В большинстве судебных исков против домов престарелых утверждается, что медперсонал не выполнял надлежащую работу по уходу за пациентом. Хотя основные причины могут быть сложными, нехватка персонала и недостаточная подготовка персонала являются повторяющимися темами в судебных процессах.

Наши поверенные по делам о халатности в домах престарелых имеют опыт ведения судебных разбирательств и урегулирования дел, связанных с развитием пролежней во всех медицинских учреждениях, включая дома престарелых и больницы, как в Иллинойсе, так и по всей стране.

Наша юридическая фирма в настоящее время представляет интересы клиентов в округе Кук, округе Дюпейдж, округе Кейн, округе Лейк, округе Уилл, Авроре, Нейпервилле, Орланд-парке и Шаумбурге.

Rosenfeld Injury Lawyers LLC может оценить всю конфиденциальную информацию по вашему делу о пролежнях и сообщить вам о ваших законных правах, уделяя особое внимание своевременному и эффективному разрешению вашего дела.

Свяжитесь с нашими адвокатами прямо сейчас, заполнив контактную форму или позвонив по телефону (888) 424-5757, чтобы назначить бесплатную консультацию с нашими юристами по травмам в результате жестокого обращения с пожилыми людьми.

Вся информация, которую вы делитесь с нашим адвокатским бюро в Чикаго, остается конфиденциальной через отношения между адвокатом и клиентом.

Во время пандемии Covid-19 мы рекомендуем вам связаться с нами в чате или по электронной почте, чтобы мы могли запланировать видеоконференцию. Конечно, мы также приглашаем вас позвонить нам.

Лечение и стоимость пролежней III или IV стадии у четырех пациентов с травмой спинного мозга: концепция Basel Decubitus

Ригер У., Шойфлер О., Шмид Д., Цвайфель-Шлаттер М., Кальберматтен Д., Пирер Г. [Шесть лечебных принципов концепции базальных пролежней]. Хандчир Микрочир Пласт Чир. 2007; 39: 206–14.

CAS Статья Google ученый

Kreutzträger M, Voss H, Scheel-Sailer A., Liebscher T. Анализ результатов мультимодального лечения глубоких пролежней при травмах спинного мозга: ретроспективное когортное исследование. Спинной мозг.2018; 56: 582–90.

Артикул Google ученый

Тран БНН, Чен А.Д., Камали П., Сингхал Д., Ли Б.Т., Фукудомэ Е.Ю. Национальные периоперационные результаты покрытия лоскутом пролежней с 2005 по 2015 год с использованием Национальной программы улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов. Arch Plast Surg. 2018; 45: 418.

Артикул Google ученый

Тадипарти С., Хартли А., Альцвери Л., Меччи М., Сиддики Х.Улучшение результатов после реконструкции пролежней у пациентов с травмой позвоночника: мультидисциплинарный подход. J Plast Reconstr Aesthetic Surg. 2016; 69: 994–1002.

CAS Статья Google ученый

Wettstein R, Tremp M, Baumberger M, Schaefer DJ, Kalbermatten DF. Местная лоскутная терапия для лечения пролежней. Int Wound J. 2013; 12: 572–6.

Артикул Google ученый

de Roche R, Decubitus S. Handbuch zur gesundsheitsökonomischen bedeutung, prevention, консервативная и хирургическая терапия. REHAB Basel, Базель; 2012.

ДеВиво М., Фаррис В. Причины и затраты незапланированных госпитализаций среди лиц с травмой спинного мозга. Верхний спинной мозг Inj Rehabil. 2011; 16: 53–61.

Артикул Google ученый

White BA, Dea N, Street JT, Cheng CL, Rivers CS, Attabib N, et al.Экономическое бремя инфекции мочевыводящих путей и пролежней при госпитализации с острой травмой спинного мозга: данные для сравнительной экономики и аналитики решений из сопоставленного исследования случай-контроль. J Neurotrauma. 2017; 34: 2892–900.

Артикул Google ученый

Грейвс Н., Биррелл Ф.А., Уитби М. Моделирование экономических потерь от пролежней среди госпитализированных пациентов в Австралии. Регенерация заживления ран. 2005; 13: 462–7.

Артикул Google ученый

10.

Haesler E, Национальная консультативная группа по пролежням (США), Европейская консультативная группа по пролежням, Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением. Профилактика и лечение пролежней. Краткое руководство. Осборн-Парк, Перт: Cambridge Media; 2014. Доступно по адресу: https://www.npuap.org/wp-content/uploads/2014/08/Updated-10-16-14-Quick-Reference-Guide-DIGITAL-NPUAP-EPUAP-PPPIA-16Oct2014.pdf [Доступ 19 февраля 2019 г.]

11.

Гелис А., Дюпейрон А., Легрос П., Бенайм С., Пелисье Дж., Фаттал С. Факторы риска пролежней у лиц с травмой спинного мозга. Часть 2: хроническая стадия. Спинной мозг. 2009; 47: 651–61.

CAS Статья Google ученый

12.

Марин Дж., Никсон Дж., Горецки С. Систематический обзор факторов риска развития и рецидива пролежней у людей с травмами спинного мозга. Спинной мозг. 2013; 51: 522–7.

CAS Статья Google ученый

13.

Ключи К.А., Даниали Л.Н., Уорнер К.Дж., Матес Д.В. Многофакторные предикторы неэффективности лоскутного покрытия пролежней. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 1725–34.

CAS Статья Google ученый

14.

Scheel-Sailer A, Plattner C, Flückiger B, Ling B, Schaefer D, Baumberger M и др. Dekubitus — ein update. Schweiz. Мед Форум. 2016; 16: 489–98.

Google ученый

15.

Chhabra HS. Учебник ISCoS по комплексному лечению травм спинного мозга. Lippincott Williams & Wilkins, Нью-Дели, Индия, 2015.

16.

Gstaltner K. Querschnittspezifische dekubitusbehandlung und -prävention. 2017. Доступно по адресу: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/179-008.html. [Доступ 14 декабря 2018 г.].

17.

Крюгер Э.А., Пирес М., Нганн Ю., Стерлинг М., Рубайи С. Комплексное лечение пролежней при травме спинного мозга: современные концепции и будущие тенденции.J Spinal Cord Med. 2013; 36: 572–85.

Артикул Google ученый

18.

Роттер Т., Кинсман Л., Джеймс Э., Мачотта А., Уиллис Дж., Сноу П. и др. Влияние клинических путей на профессиональную практику, исходы пациентов, продолжительность пребывания в больнице и затраты на больницу: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. Eval Health Prof. 2011; 35: 3–27.

Артикул Google ученый

19.

Хопфе М., Продингер Б., Бикенбах Дж., Штуки Г. Оптимизация реакции системы здравоохранения на потребности пациента: аргумент в пользу важности функциональной информации. Disabil Rehabil. 2017; 40: 2335–40. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1334234

Артикул Google ученый

20.

Люшер, штат Нью-Джерси, де Рош Р., Крупп С., Кун В., Зак Г.А.. Лоскут сенсорного тензора fasciae latae: наблюдение через 9 лет. Ann Plast Surg.1991; 26: 306–10.

CAS Статья Google ученый

21.

Ваннер М.Б., де Рош Р., Люшер, штат Нью-Джерси, Зак АГ. Хирургическая терапия пролежней. SWISS Med. 1995; 17: 10–5.

Google ученый

22.

DeVivo MJ, Biering-Sorensen F, New P, Chen Y. Стандартизация анализа данных и представления результатов из Международного набора основных данных по травмам спинного мозга. Спинной мозг.2011; 49: 596–9.

CAS Статья Google ученый

23.

Квок А.С., Симпсон А.М., Уиллкоксон Дж., Донато Д.П., Гудвин И.А., Агарвал Дж. П. Осложнения и их ассоциации после хирургического лечения пролежней. Am J Surg. 2018; 216: 1177–81.

Артикул Google ученый

24.

Guihan M, Bombardier CH, Ehde DM, Rapacki LM, Rogers TJ, Bates-Jensen B, et al.Сравнение многокомпонентных вмешательств для улучшения ухода за кожей и предотвращения рецидивов у ветеранов, госпитализированных по поводу тяжелых пролежней. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95: 1246.e3–53.e3.

Артикул Google ученый

25.

Машке Р., Тумбикат А.П. Язвенная болезнь и другие дерматологические осложнения. Учебник ISCoS по комплексному лечению травм спинного мозга. Нью-Дели: Вольтерс Клувер; 2015. с. 733–60.

26.

Perrin NA, Stiefel M, Mosen DM, Bauck A, Shuster E, Dirks EM. Информация о состоянии здоровья и функциональном состоянии, сообщаемая самими пациентами, улучшает прогнозирование госпитализаций и затрат. Am J Manag Care. 2011; 17: e472–8.

PubMed Google ученый

27.

Kritikou P, Spengos K, Zakopoulos N, Tountas Y, Yfantopoulos J, Vemmos K. Использование ресурсов и затраты на лечение пациентов с инсультом в отделении острого инсульта в Греции. Clin Neurol Neurosurg.2016; 142: 8–14.

Артикул Google ученый

28.

Forthman MT, Dove HG, Forthman CL, Henderson RD. Помимо тяжести заболевания: оценка различий в интенсивности и сложности пациента для достоверной оценки вариации модели медицинской практики. Manag Care Q. 2005; 13: 9–17.

Google ученый

29.

Hopfe M, Stucki G, Marshall R, Twomey CD, Üstün TB, Prodinger B.Учет потребностей пациентов в casemix: систематический обзор литературы о ценности добавления функциональной информации в системы возмещения расходов. BMC Health Serv Res. 2016; 16:40.

Артикул Google ученый

30.

Burwitz M, Schlieter H, Esswein W, редакторы. Моделирование клинических путей — проектирование и применение предметно-ориентированного языка моделирования. 11-я конференция Wirtschaftsinformatik; 2013: 1325–35.

31.

Огринк Г., Дэвис Л., Гудман Д., Батальден П., Давидофф Ф., Стивенс Д.SQUIRE 2.0 (Стандарты совершенствования отчетности по повышению качества): пересмотренные руководящие принципы публикации на основе подробного согласованного процесса. J Contin Educ Nurs. 2015; 46: 501–7.

Артикул Google ученый

32.

Ганье Дж. Дж., Кинле Дж., Альтман Д. Г., Мохер Д., Сокс Х., Райли Д. Рекомендации CARE: разработка руководств по отчетности о клинических случаях на основе консенсуса. Представитель журнала J Med.2013; 7: 223.

Артикул Google ученый

33.

NPUAP. Профилактика и лечение пролежней; Краткое руководство. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009. Доступно по адресу: http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_German.pdf [цитировано 30 ноября 2012 г.].

34.

Моффат С.Ф., Фаланга В. и др. Документ о позициях в Европейской ассоциации лечения ран EWMA. 2004 г. Доступно по адресу: http://ewma.orgfilead-min/user_upload/EWMA/pdf/Position_Documents/2004/pos_doc_German_04_final.pdf.[Доступ 9 апреля 2014 г.].

35.

Wunddokumentation BP. Wundkompendium der schweizerischen gesellschaft für wundbehandlung (SAfW) 2012. Дополнение; Wundmanagement Sonderheft 3/12, mhp-Verlag GmbH, Висбаден, Германия, 2012.

36.

Kreutztrager M, Voss H, Scheel-Sailer A, Liebscher T. Анализ результатов мультимодального лечения глубоких пролежней в позвоночнике травмы спинного мозга: ретроспективное когортное исследование. Спинной мозг. 2018; 56: 582–90.

Артикул Google ученый

37.

Мак А.Ф., Чжан М., Там Э.В. Биомеханика пролежней в тканях организма при взаимодействии с внешними силами при движении. Annu Rev Biomed Eng. 2010; 12: 29–53.

CAS Статья Google ученый

38.

Браакенбург A, Obdeijn MC, Feitz R, van Rooij IA, van Griethuysen AJ, Klinkenbijl JH. Клиническая эффективность и рентабельность метода вакуумного закрытия при лечении острых и хронических ран: рандомизированное контролируемое исследование.Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 390–7.

CAS Статья Google ученый

39.

Lussi C, Frotzler A, Jenny A, Schaefer DJ, Kressig RW, Scheel-Sailer A. Пищевые параметры крови и скрининг нутриционного риска у пациентов с травмой спинного мозга и глубокой язвой — ретроспективный анализ диаграммы. Спинной мозг. 2018; 56: 168–75.

Артикул Google ученый

40.

Mueller G, de Groot S, van der Woude LH, Perret C, Michel F, Hopman MT. Модели прогнозирования и разработка простого в использовании инструмента открытого доступа для измерения функции легких у людей с полным двигательным повреждением спинного мозга. J Rehabil Med. 2012; 44: 642–7.

Артикул Google ученый

41.

Мюллер Дж., Перре К., Шпенглер СМ. Оптимальная интенсивность тренировки выносливости дыхательных мышц у пациентов с травмой спинного мозга.J Rehabil Med. 2006; 38: 381–6.

Артикул Google ученый

42.

Марино Р.Дж., Баррос Т., Биринг-Соренсен Ф., Бернс С.П., Донован У.Х., Грейвс Д.Э. и др. Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2003; 26 (Приложение 1): S50–6.

Артикул Google ученый

43.

Гейх С., Мюллер Р., Питер С., Бикенбах Дж. Э., Пост М. В., Штуки Г. и др.Захват личностно-психологической точки зрения при травме спинного мозга. Am J Phys Med Rehabil. 2011; 90 (11 Приложение 2): S79–96.

Артикул Google ученый

44.

Eisenhuth J. Psychologische aspekte in der dekubitusprophylaxe. DMGP; 2014. Доступно по адресу: http://www.dmgp.de/index.php/psychologie/veroeffentlichungen/182-psychologische-aspekte-in-der-dekubitusprophylaxe. [Доступ 16 апреля 2014 г.]

45.