Если шум в голове что это значит: Шум в голове | Справочник КЛРЦ
Субъективный ушной шум: современные тенденции и перспективы
С проблемой субъективного ушного шума (СУШ) в ежедневной практике сталкиваются врачи различных специальностей в силу полиэтиологичности этого патологического состояния [1]. В англоязычных источниках СУШ носит название tinnitus (тиннитус) от латинского слова tinnīre, которое означает «позвякивать или звенеть как колокольчик». Под СУШ понимают слуховые ощущения, возникающие у человека при отсутствии внешнего источника звука [2]. Согласно теории Р. Jastreboff [3], специалиста, создавшего и опубликовавшего стройную теорию патфизиологии и терапии СУШ, тиннитус является «слуховым ощущением, возникающим исключительно в результате активности нервной системы и не связанным с механическими и колебательными процессами в улитке».
По данным различных исследований, распространенность СУШ составляет от 5,1 до 42,7% среди всей популяции [4—8]. Среди пациентов с СУШ 6—20% испытывают так называемый назойливый ушной шум [8].
Имеется прямая корреляция между присутствием шума в ушах и возрастом пациентов, при этом пик распространенности тиннитуса приходится на возраст от 65 до 84 лет [7, 8]. Также рядом авторов прослеживается прямая зависимость СУШ с нарушением слуха [7], воздействием громких звуков в анамнезе пациентов, наличием повышенного артериального давления, генерализованного тревожного расстройства [5, 9]. Исследования показывают, что депрессивное расстройство имеет прямую корреляцию с тяжестью тиннитуса, в то время как снижение слуха — с его распространенностью в популяции [10].
В силу разнообразия этиологии, а возможно, и патофизиологии, диагноз СУШ требует многоступенчатого диагностического поиска и иногда становится диагнозом исключения. Одной из причин является факт, что анатомия слуховой системы и особенно звуковоспринимающий отдел слухового анализатора являются сложной структурой, имеющей, как показывает ряд исследований, связи с двигательными и чувствительными нейрональными образованиями тройничного, лицевого и глазодвигательного нервов.
Нормальная работа слухового анализатора основана на балансе процессов возбуждения и торможения, которые протекают одновременно в ответ на звуковой стимул. Нарушение процессов торможения в нейронных цепях приводит к амплификации и дополнительному возбуждению клеток. Сходство патофизиологических процессов с участием ЦНС позволяет проводить аналогию между хронической болью и хроническим субъективным шумом [14].
В настоящее время обсуждаются различные механизмы генерации СУШ. Одни связаны с генерацией возбуждения в слуховом нерве, что интерпретируется на уровне нервной системы как звук. Другие связаны со слуховой депривацией, вызванной патологией на уровне волосковых клеток улитки или слухового нерва, что приводит к активации нейропластичности и последующей гиперактивности нервных структур на разных уровнях и возникновению шума [14, 15]. Повреждение на уровне слухового нерва может не только запустить процессы нейропластичности, но и сопровождаться нарушением передачи возбуждения по части нервных волокон в виде снижения когерентности, что далее приводит к отсутствию возбуждения целевого нейрона, или, наоборот, перевозбуждению клетки с увеличением продолжительности постсинаптического потенциала действия [16—19]. Такая «взрывная» нервная активность может вызвать возбуждение клеток, которые ранее были не активны, и явиться причиной шума, не вызывая порой изменения слуха [11].
Также доказана роль эфаптической нервной передачи в патогенезе ряда форм шума. Это вариант нервной передачи посредством эфапса (электрического щелевого контакта), которая происходит как на уровне волокон слухового нерва, так и между нейронами центрального отдела слухового анализатора [22]. Предполагается, что данная форма передачи прежде всего играет роль в патогенезе СУШ, который возникает в сочетании с травматическим повреждением головного мозга, таким как закрытая черепно-мозговая травма.
Таким образом, особенности функционирования нейрональных связей слухового пути, активация нейропластичности, нарушение баланса процессов возбуждения и торможения, перенаправление информации в другие отделы ЦНС (лимбическая система, вторичная слуховая кора), которые обычно активируются звуковым стимулом, могут являться причиной СУШ.
Современные исследования, основанные на методах нейровизуализации, подтверждают наличие структурных изменений при тугоухости и СУШ в центральных отделах слухового анализатора. При этом изменения затрагивают как серое, так и белое вещество головного мозга [26—30]. Возрастное изменение слуха сопряжено с уменьшением объема извилины Гешля, planum temporale и верхней лобной извилины, при этом межполушарная асимметрия с преобладанием левого полушария сохраняется даже после структурной реорганизации головного мозга, связанной с тугоухостью [29, 30]. Было отмечено увеличение объема серого вещества в левой первичной слуховой коре у пациентов с шумом в ушах по сравнению с пациентами, страдающими нейросенсорной тугоухостью (НСТ), и людьми с нормальным слухом [27, 30].
Классификация. В связи с многообразием причин появления СУШ и разных вариантах его проявления было предложено большое количество его классификаций:
1. Односторонний и двусторонний.
2. Постоянный и периодический.
3. Пульсирующий и непульсирующий.
4. Острый (продолжительностью до 6 мес) и хронический (продолжительностью более 6 мес).
5. Высокочастотный и низкочастотный.
6. Интенсивный или слабовыраженный.
7. Навязчивый и ненавязчивый.
8. По классификации, предложенной А.П. Велицким [32], выделяют три степени шума.
При первой степени пациент не жалуется активно на шум, отмечая его наличие лишь при расспросе, при второй степени пациент жалуется на наличие шума в ушах, но считает его второстепенной проблемой, при третьей степени шум — ведущая жалоба пациента.
9. Идиопатический (первичный СУШ) и вызванный известным патологическим фактором (вторичный СУШ).
Последняя классификация, разделяющая шум в ушах на первичный и вторичный, широко применяется в клинике в силу своей практической направленности в тактике ведения пациента, страдающего СУШ [33].
Первичный тиннитус является идиопатическим или связан только с НСТ, а другие причины шума в ушах исключены.
Вторичный тиннитус связан с определенной причиной (отличной от НСТ) или идентифицируемым органическим состоянием. К таким причинам относятся как заболевания слуховой системы: серная пробка, дисфункция слуховой трубы, отит любой локализации, отосклероз, болезнь Меньера, нейроваскулярный конфликт и др.; так и патология неаудиторной системы: сосудистые аномалии, внутричерепная гипертензия и т. д. В данном случае организация медицинской помощи направлена на выявление и лечение конкретной патологии [33].
Диагностика. Прежде всего у пациента с СУШ исключают угрожающие жизни причины его возникновения, например невриному VIII пары черепных нервов [34].
Диагностический поиск при СУШ направлен на выявление причины его возникновения. При этом идиопатический тиннитус становится диагнозом исключения. Первым исследованием после сбора анамнеза и осмотра, обязательно включающего отоскопию, является комплексное аудиологическое исследование, которое может состоять из нескольких этапов и включать последовательно как рутинные субъективные методы диагностики, так при необходимости и современные объективные методы тестирования слухового анализатора. Аудиологический блок включает тональную пороговую, надпороговую, речевую аудиометрии; тимпанометрию, акустическую рефлексометрию. В ряде случаев есть необходимость в электрокохлеографии, регистрации отоакустической эмиссии, слуховых вызванных потенциалов. Отсутствие органической патологии при СУШ требует оценки эмоциональной сферы, а порой и психического состояния пациента. Необходимо обратить внимание на патологию височно-нижнечелюстного сустава, шейных, жевательных мышц и мышц плечевого пояса как одну из причин СУШ [24].
При анализе влияния СУШ на повседневное состояние пациента необходимо отметить развитие эмоциональных расстройств, депрессии и нарушения сна [36]. По значимости пациенты в первую очередь отмечали влияние СУШ на слух (39%), сон (20%), концентрацию и внимание (20%) [9, 37, 38]. В связи с этим нельзя не учитывать выраженность аффективных изменений при СУШ. Эта оценка производится в формате визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и различных опросников.
К ним относятся:
— Tinnitus Handicap Inventory (С. Newman и соавт., 1996) [39];
— Tinnitus Questionnaire and Tinnitus Effects Questionnaire (R. Hallam и соавт., 1988) [40];
— Tinnitus Handicap Questionnaire (F. Kuk и соавт., 1990) [41];
— Tinnitus Reaction Questionnaire (P. Wilson и соавт, 1991) [42];
— Tinnitus Functional Index (M. Meikle и соавт., 2012) [43];
— Tinnitus Severity Index (TSI) [44].
При всем многообразии опросников требуется многоступенчатый подход к анализу результатов их данных, кроме того, большинство из них не на русском языке или не валидированы к нему.
Лечение. В случае выявления объективной причины СУШ лечебные мероприятия направлены прежде всего на ее устранение. При отсутствии этиологического фактора и дестабилизирующем тиннитусе на первое место выступает необходимость устранить клинические проявления, облегчить состояние пациента и реабилитировать его.
Медикаментозное лечение.
Многочисленные современные исследования направлены на создание универсального лекарственного средства для лечения СУШ. Однако сложный этиопатогенез тиннитуса на сегодняшний день не позволил найти его и внедрить в практику. Согласно ряду зарубежных рекомендаций, любой вид медикаментозной терапии СУШ является малоэффективным и используется для лечения коморбидных состояний, таких как депрессия, тревожные расстройства и т. д. [2, 45—48]. Ряд авторов указывают на положительное влияние экстракта Гингко билоба EGb 761 на процессы нейропластичности в структурах гиппокампа [49—51], а также на эффект бетагистинов на интенсивность СУШ [52]. Однако полученные результаты порой противоречивы [53—55]. Ряд исследований показывают обнадеживающие результаты в клинических испытаниях антагониста NMDA-рецепторов, однако их результаты не введены в клиническую практику [56]. Применение других лекарственных средств имеет еще меньшую доказательную базу, и большинство из них не зарегистрированы в нашей стране для лечения СУШ.
В связи с этим использование этих лекарственных средств является или эмпирическим, или служит для коррекции коморбидных состояний.
В отечественных рекомендациях терапии СУШ от 2016 г. представлен перечень лекарственных средств, позволяющих корректировать когнитивную и смежные со слухом функции [57].
Физиотерапия. Для лечения НСТ, сопровождающейся СУШ, ряд ученых изучали и обосновали применение различных физиотерапевтических методов: фото- и фоноэлектрофорез, воздействие флюктуирующими токами, гипербарическую оксигенацию, акупунктуру, лазертерапию [58—61].
Магнито- и электростимуляция и БОС-терапия. Существуют экспериментальные методы терапии, такие как разные виды электростимуляции: чрескожная электростимуляция уха, транскраниальная электростимуляция переменным током, чрескожная стимуляция блуждающего нерва, электростимуляция преддверно-улиткового нерва и различные варианты имплантируемых стимуляторов слуховой коры [62]. Однако для их применения в настоящее время нет четких критериев, позволяющих оценить возможный эффект [63].
Методы саморегуляции психических и физиологических процессов с подключением функционального биоуправления, или БОС-терапия, требуют активной мотивации и участия пациента и широко применяются при лечении тревожных расстройств и психических состояний, сопровождающих СУШ [64—66]. Для модуляции процессов нейропластичности предлагается использовать транскраниальную магнитную стимуляцию, однако современные протоколы широко варьируют [67, 68].
Консультирование. Одно из ключевых мест в лечении тиннитуса и вызванного им стресса и улучшении качества жизни занимает квалифицированное, своевременное и достаточное информирование пациента о причинах, механизмах возникновения субъективного шума и тактике адаптации к нему [1, 2, 69].
Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия изначально была разработана для лечения депрессии и тревоги, но было показано, что она также является эффективной в снижении стресса, связанного с тиннитусом [2]. С учетом высокой распространенности тревожных и депрессивных расстройств положительный эффект от когнитивно-поведенческой терапии может быть связан в большей степени с эмоциональными изменениями, при этом эффект терапии сохраняется от 6 мес и более 1 года после курса лечения [48, 70, 71].
Звукотерапия. Звуковая терапия представляет собой предоставление разных типов звуков, направленных на слуховую адаптацию пациентов с тиннитусом и его габитуацию. Несомненным достоинством метода является возможность для пациента применять его самостоятельно, используя различные звуковые устройства, включая мобильные плееры, смартфоны и электроакустические приборы коррекции слуха. Важно отметить необходимость коррекции сниженной слуховой функции при ее наличии у пациента с СУШ [2, 7, 72, 73]. При тяжелой потере слуха возможно проведение кохлеарной имплантации, после которой пациенты также отмечают уменьшение ушного шума [74].
В качестве звуковой терапии используются разные акустические программы, отличающиеся типом, частотным спектром, интенсивностью и длительностью предъявления, целью которых является обогащение звуковой среды и/или маскировка СУШ [75—78]. Для достижения асинхронной активации нейронной сети используется акустическая последовательность из тональных импульсов, совпадающих с частотой шума в ушах, что может способствовать уменьшению интенсивности тиннитуса [79, 80].
В последние годы проводится ряд исследований по предъявлению различных стратегий обработки стимула и их эффективности в реабилитации СУШ [81—83]. С учетом возможного эффекта необходимы рандомизация и четкие критерии оценки эффективности звуковой терапии, чтобы окончательно определить включение ее в рекомендации по терапии СУШ [83].
В заключение необходимо отметить, что в основе различных стратегий реабилитации пациентов, страдающих СУШ, лежит разработанная P. Jastreboff терапия переучивания при тиннитусе (Tinnitus retraining therapy — TRT) — модификация терапии привыкания, включающая 2 основных компонента: маскировка шума на уровне, совпадающем по интенсивности с СУШ, или немного ниже его, и необходимое консультирование и обучение пациента [84]. Основной целью терапии являются габитуация реакции лимбической и вегетативной нервной системы, связанной с тиннитусом, что уменьшает раздражение, беспокойство и другие негативные эмоции, а также габитуация восприятия, что сопровождается блокированием нейронной активности, связанной с генерацией шума до момента прохождения сигнала в зоны, где происходит осознание звука.
Многолетний опыт применения TRT показал значительные результаты в лечении назойливого шума, при том, что за годы применения возросла ее эффективность, которая проявляется в виде сокращения сроков достижения результатов, а также уменьшается длительность курса TRT, что, вероятно, связано с усовершенствованием протокола терапии [84—86]. Модификацией протокола TRT является «нейромоническая» терапия тиннитуса (NTT), заключающаяся в предоставлении специально обработанного музыкального стимула в комбинации с шумом, который убирается на втором этапе габитуации [78].
Таким образом, в связи с многообразием причин, звеньев патогенеза и методов терапии СУШ необходимо выработать алгоритм диагностики и выбора метода лечения, а иногда и комплекса лечебных мероприятий, являющегося наиболее эффективным в данном конкретном клиническом случае.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Кунельская Н.
Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1001-2609
Левина Ю.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1589-5623
Байбакова Е.В. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-3430-6273
Шурпо В.И. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-9641-3306
Автор, ответственный за переписку: Левина Ю.В. — e-mail: [email protected]
Кунельская Н.Л., Левина Ю.В., Байбакова Е.В., Шурпо В.И. Субъективный ушной шум: современные тенденции и перспективы. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6):54-60. https://doi.org/10.17116/otorino20198406154
Почему собаки наклоняют голову
Вы знаете позу. Тебе нравится поза. Самая фотогеничная, трогательная, вызывающая улыбку собачья поза… наклон головы. Владельцев собак развлекает повернутая вверх морда, любопытные глаза и задорные уши, которые сопровождают милое наклонение головы, когда их собака слышит интересный звук.
Почему собаки наклоняют голову, когда слышат странный звук?
У собак более острый слух, чем у людей, и они могут улавливать частоты и звуки, которые ускользают от нас.
Но у людей есть преимущество перед собаками в одном отношении: человек с нормальным слухом может уловить звук независимо от направления, с которого он исходит, в то время как направленный слух собаки более ограничен.
Внешнее человеческое ухо улавливает звук настолько эффективно, что человеку не нужно поворачиваться к нему, чтобы уловить его. На способность человека различать звук не влияет, исходит ли он спереди, сзади, слева или справа, поэтому, когда кто-то зовет вас сзади, вам не нужно поворачиваться, чтобы его услышать.
«У кокер-спаниеля тяжелые ушные раковины, которые полностью закрывают слуховые проходы
и препятствуют передаче звуковых волн со всех сторон.»
Не так с собаками. У собак ушные вкладыши , которые частично или полностью закрывают слуховой проход и служат барьером для передачи звука, поэтому собаки должны менять свое положение, чтобы оптимизировать обнаружение звука. К счастью, ушная раковина собаки (ушная раковина) подвижна, поэтому собака может сделать необходимую регулировку, необходимую для фокусировки на точном местоположении звука.
Разные породы сталкиваются с разными проблемами. Ушной щиток немецкой овчарки закрывает только заднюю сторону слухового прохода и ограничивает обнаружение звуков сзади. У кокер-спаниеля тяжелые ушные раковины, которые полностью закрывают слуховые проходы и препятствуют передаче звуковых волн со всех сторон.
Как наклон головы помогает слуху?
Чтобы компенсировать помехи от ушных раковин, собаки поднимают ушные раковины и наклоняют голову для оптимального сбора звука. Если спереди доносится интересный звук, собака наклоняет голову в сторону звука. Если звук исходит сзади, собака может повернуться, прежде чем наклонить голову. Если звук исходит сбоку, он может вообще не наклоняться, потому что собачьи уши расположены по бокам головы и уже находятся в хорошем положении, чтобы улавливать звуковые волны.
Подвижные ушные вкладыши также помогают собаке оценить расстояние до звука, определяя разницу во времени между моментом, когда звук достигает правого и левого уха.
По сути, наклон головы и регулировка ушных вкладышей помогают собаке оценить местоположение и расстояние до звука.
Почему моя собака наклоняет голову, когда я стою прямо перед ней?
Иногда собаки внимательно смотрят на своих хозяев, наклоняя голову, и, кажется, впитывают каждое слово. Звук улавливается наружным слуховым проходом, направляется в среднее и внутреннее ухо, а затем передается в мозг. Мышцы среднего уха собаки контролируются той же частью мозга, которая отвечает за мимику и движения головы. Итак, когда собака склоняет голову набок, она пытается услышать ваши слова, понять, что вы говорите, и дать вам понять, что она сосредоточена на вас.
«Иногда собаки внимательно смотрят на своих хозяев, наклоняя голову
и, кажется, впитывают каждое слово.»
Собака наклоняет голову, чтобы показать, что она занята, так же, как человек кивает во время разговора, чтобы показать, что он слушает. Социальные собаки, которым нравится общение с людьми, обычно чаще наклоняют голову, чтобы стимулировать продолжение разговора и продлить контакт с человеком.
Помогает ли наклон головы в общении другими способами?
Собаки также понимают нас, оценивая не только то, что мы говорим, но и то, как мы это говорим. Они оценивают наше выражение лица, движения глаз, тон голоса, язык тела и интонацию, чтобы перевести человеческое общение. Чтобы понять нас, собаки должны четко видеть наши лица, и наклон головы может помочь в этом процессе.
Форма головы и морды может мешать тому, что видит собака. Чтобы понять, как длинная морда мешает зрению, поднесите кулак к носу и осмотритесь. Вы должны повернуть голову, чтобы увидеть объект прямо перед собой. Собаки делают то же самое. Они наклоняют голову, чтобы обойти мешающую морду и улучшить визуальную перспективу. Этот милый наклон головы на самом деле расширяет поле зрения и позволяет собаке более четко видеть лицо человека. Наблюдение за нашей мимикой улучшает общение.
Само собой разумеется, что собаки с более плоской мордой, такие как бульдоги и бостон-терьеры, могут меньше наклонять голову, поскольку их короткие носы не мешают так сильно, как длинные морды.
Таким образом, этот милый наклон головы может быть результатом физического сложения (структурного расположения лицевых и слуховых костей).
Поощряем ли мы такое поведение?
На наклон головы собаки влияет несколько факторов, и человеческой природе свойственно реагировать на «привлекательность» наклона головы положительным подкреплением. Когда собаки склоняют головы набок, мы их хорошо гладим, говорим добрым тоном и улыбаемся. Итак, еще одна причина, по которой собаки наклоняют голову, заключается в том, что мы учим их делать это, предоставляя положительное подкрепление. Наша реакция на наклон головы побуждает к повторению, поэтому чем больше мы восхищаемся милым собачьим наклоном головы, тем больше мы получаем от него удовольствия!
Когда наклон головы указывает на медицинскую проблему?
Постоянный наклон головы, не связанный с общением, может указывать на проблему со здоровьем. Инфекции наружного слухового прохода, вызванные бактериями или дрожжами, могут вызывать боль, зуд и иногда наклон головы.
Инфекции среднего уха являются более серьезными и часто сопровождаются более стойким наклоном головы. Склонение головы набок также может указывать на неврологическое заболевание, такое как вестибулярное заболевание (см. раздаточный материал «Вестибулярное заболевание у собак»). Если собака наклоняет голову при отсутствии слуховой стимуляции, отведите ее к ветеринару.
Что такое шум в ушах?
Здоровье слуха
Автор: admin | 31 мая 2018 г.
Вы когда-нибудь слышали звон в ушах? Это может быть пронзительный и тихий вой или даже постоянное жужжание. Возможно, он проходит через несколько секунд, а может быть, он продолжает влиять на вас в течение дня и не прекращается, пока вы не ложитесь спать.
Это наиболее распространенный признак заболевания, которым страдает примерно 1 из каждых 4 человек, — шум в ушах. Это настолько распространено, что большинство людей даже не осознают, что они у них есть. Если вы когда-нибудь слышали жужжание или даже музыку, играющую в ваших ушах время от времени, то есть большая вероятность, что вы тоже страдаете от шума в ушах.
Определение шума в ушах
Шум в ушах часто определяют как слышимые звуки, которые не вызваны внешними источниками. Например, если вы слышите жужжание, несмотря на то, что находитесь в тихой комнате, это может быть классифицировано как шум в ушах. Существует множество различных типов звуков, которые вы можете услышать, и они могут варьироваться от шипения, свиста и кружения до звона и жужжания. Некоторые люди даже сообщали, что они могут слышать музыку, если достаточно хорошо сосредоточатся. Высота звука может быть высокой или низкой и даже меняться со временем.
Типы шума в ушах
Звон в ушах делится на две разные категории.
- Цель Шум в ушах — это когда сам звук может быть слышен третьим лицом. Например, если ваш аудиолог также может слышать звуки, которые слышите вы, то это будет считаться объективным шумом в ушах, поскольку он возникает не только в вашей голове. Это невероятно редко и может быть вызвано физическим воздействием на ваше ухо.
- Субъективный шум в ушах встречается гораздо чаще и может быть услышан только больным.
Чем вызван шум в ушах?
Многие люди сначала не понимают, что шум в ушах — это не состояние, а симптом. Это связано с тем, что шум в ушах обычно возникает, когда у больного есть другие основные проблемы со здоровьем. Это может варьироваться от потери слуха, вызванной воздействием громких звуков, или от проблем, связанных со стрессом, которые испытывает больной. Длительное воздействие громких звуков является одной из наиболее распространенных причин шума в ушах, и это связано с тем, что он обычно связан с потерей слуха.
Травмы головы или тела также могут вызывать шум в ушах. Это связано с тем, что существует физическое повреждение, которое потенциально может повлиять на нервы в вашем ухе, вызывая шум. Ушные инфекции также являются возможной причиной шума в ушах, потому что они могут вызвать закупорку уха, повышая вероятность возникновения шума в ушах.