Если онкобольной отказывается от еды что делать: Отказ от еды у больных. Что делать если лежачий больной не ест и не пьёт

Содержание

как получить бесплатно и что делать, если возникнут сложности

05.04.2022

В марте некоторые фармацевтические компании объявили о приостановке работы в России. Например, Pfizer прекращает инвестиции, рекламные кампании и клинические исследования, но продолжит поставлять медикаменты. Несмотря на то, что поставки не остановлены, проблемы могут возникнуть с логистикой и оплатой. Уже сейчас есть информация о проблемах с доставкой сырья для лекарств, которые производятся в России.

Рассказываем, о чем сейчас важно знать пациентам с онкологическими заболеваниями. Материал будет обновляться.

Имею ли я право на льготные лекарства?

Да, люди с онкологическими заболеваниями могут получать лекарства бесплатно по рецепту от врача. Речь идет о медикаментах, входящих в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и региональные перечни льготных лекарств.

Что такое ЖНВЛП?

ЖНВЛП – это перечень медикаментов, цена которых регулируется государством. Оно устанавливает предельную отпускную цену на ЖНВЛП для производителей и предельные наценки для оптовых и розничных продавцов.

В перечне указывают не торговое название, а действующее вещество препарата (МНН, международное непатентованное наименование) и его лекарственные формы – например, таблетка, капсула или раствор для внутривенного введения.

Вот действующий перечень ЖНВЛП и дополнения к нему.

В первую очередь лекарства из ЖНВЛП применяют для лечения в стационаре – как в круглосуточном, так и дневном. В этом случае обеспечение препаратами входит в тариф ОМС.

При этом если пациенту в стационаре необходим препарат, не входящий в ЖНВЛП, решение о назначении такого препарата принимает врачебная комиссия медицинской организации.

Лекарство в этом случае человек также получает бесплатно.

Какие онкопрепараты входят в ЖНВЛП?

В перечень жизненно необходимых лекарств входят все группы препаратов для лечения онкологических заболеваний – химио- и иммунотерапевтические, гормональные, таргетные. Здесь можно посмотреть все противоопухолевые лекарства из списка ЖНВЛП.

Лекарства разных торговых марок даже с одним действующим веществом могут отличаться, например, из-за оболочки препарата, добавления разных вспомогательных веществ, что может влиять на переносимость.

Вот, например, некоторые из международных непатентованных наименований (МНН) препаратов, входящих в ЖНВЛП:

Капецитабин+оксалиплатин – первая и вторая линии лечения колоректального рака.

Анастрозол/летрозол+рибоциклиб/палбоциклиб (все комбинации возможны) – первая и вторая линии лечения гормоночувствительных видов рака молочной железы.
Бендамустин + ритуксимаб – первая линия лечения некоторых лимфом.
Гемцитабин + оксалиплатин – первая, вторая и иногда третья линия лечения опухолей желчевыводящей системы.
Темозоломид – один из основных химиотерапевтических препаратов, которым лечат злокачественные опухоли головного мозга. Одновременно может применяться при лечении некоторых видов рака легкого и меланомы.

А есть ли в списке ЖНВЛП лекарства, которые относятся к сопроводительной терапии – например, противорвотные?

Есть. Например, ондансетрон и метоклопрамид – против тошноты во время химиотерапии, трамадол

(сильнодействующий) и фентанил – наркотический анальгетики для облегчения болевого синдрома.

«В список также включены препараты для стимуляции костного мозга во время химиотерапии, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Часто в случае некоторых видов рака молочной железы в течение 5-10 лет после лечения прописывают гормональные препараты для снижения риска рецидива. В списке ЖНВЛП есть международное непатентованное наименование только одного препарата – анастрозол. К сопроводительной терапии также относятся препараты железа для лечения анемии», – отмечает врач-онколог, химиотерапевт Петербургского онкоцентра Татьяна Бобровицкая.

В каком случае я могу рассчитывать на лекарства из ЖНВЛП, а в каком – на лекарства из региональных списков?

На федеральную льготу (перечень ЖНВЛП) вправе рассчитывать люди с инвалидностью при условии, что они не отказались от бесплатного лекарственного обеспечения в пользу денежной компенсации.

Помните, что отказ имеет обратную силу. Чтобы снова получать лекарства, обратитесь с письменным заявлением в органы Пенсионного фонда РФ.

Подать заявление необходимо до 1 октября текущего года. В таком случае соцпакет восстановят с 1 января следующего года. Если подать заявление позже 1 октября, то восстановление соцпакета переносится еще на год. Например, в этом году до 1 октября можно подать заявление на восстановление соцпакета с 1 января 2023 года.

На региональную льготу при амбулаторном лечении могут рассчитывать пациенты с официально подтвержденным онкозаболеванием. При этом получить препараты бесплатно можно независимо от наличия инвалидности или сохранения набора соцуслуг. Однако воспользоваться этим правом можно только на территории региона, в котором вы постоянно зарегистрированы.

Регионы устанавливают списки льготных лекарств самостоятельно. Перечни закреплены в территориальных программах государственных гарантий. При поиске документа укажите ваш регион.

Вот инструкция от юридической службы помощи онкологическим пациентам и их близким «Ясное утро», как найти лекарство в региональном списке.

То есть в первую очередь пациент имеет право на лекарства из региональных списков? А если в региональном списке нет нужного препарата?

Не совсем так. Если у вас оформлена инвалидность и вы не отказывались от соцпакета в пользу компенсации, приоритет отдается именно ЖНВЛП (федеральному перечню). Если инвалидность не оформлена или вы отказались от соцпакета, обеспечение идет по региональному перечню.

Если необходимого препарата нет в региональном перечне, получить лекарство бесплатно не получится. Как вариант, можно обсудить с врачом возможность назначения аналога препарата, который есть в перечне.

Напомним, что речь именно об амбулаторном лечении. В стационаре/ дневном стационаре любой препарат вам должны предоставить независимо от наличия льгот.

В каких случаях человеку с онкозаболеванием устанавливается инвалидность?

Этот вопрос решает лечащий врач. Как правило, пациента с онкологическим заболеванием направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в течение 4-х месяцев с начала лечения. Учитывают стойкость и степень выраженности нарушений функций организма, есть ли ограничения жизнедеятельности и нужны ли меры социальной поддержки.

Критерии, которыми руководствуются специалисты бюро МСЭ, утверждены Приказом Минтруда и соцзащиты РФ от 27.08.2019 г. №585н.

В большинстве случаев пациенты с онкозаболеваниями могут рассчитывать на установление инвалидности, начиная со второй стадии заболевания.

Могу ли я выбрать лекарство конкретной торговой марки?

Не всегда. В список ЖНВЛП попадает международное непатентованное наименование (действующее вещество) препарата, который признается жизненно-важным, а не его торговое наименование. Тендеры объявляются на МНН, побеждает препарат с меньшей стоимостью (чаще всего дженерик – препарат с тем же действующим веществом, но произведенный другой компанией).

Однако назначить препарат определенной марки смогут по решению врачебной комиссии, например, при непереносимости другого препарата или тяжелых побочных эффектах. На этот препарат объявят отдельный тендер, чтобы закупить столько, сколько нужно вам.

Если врачебная комиссия назначила вам конкретный препарат, вы можете настаивать на этом лекарстве при переводе в другое учреждение, дневной стационар, амбулаторное лечение. Это правило закреплено в Постановлении Правительства РФ от 30.06.2020 № 965.

Могут ли возникнуть проблемы с доступом к лекарствам?

Возможно. Цены на жизненно важные лекарства растут, в том числе из-за падения курса рубля. По данным «Коммерсанта», более 80% российских лекарств изготавливается из импортных субстанций.

Онколог-химиотерапевт Мария Степанова, заведующая отделением противоопухолевой терапии онкологической клиники, считает, что фармацевтические компании не откажутся от поставок жизненно важных препаратов. Основной проблемой Мария видит логистику – нарушились цепочки поставок. Кроме того, некоторые противоопухолевые препараты не имеют аналогов-дженериков:

«Если говорим про цитостатики – химиотерапию – то большинство химиотерапевтических препаратов Россия производит. Есть дженерики – европейского качества, иногда пользуемся препаратами производства Индии, Китая, Тайваня. Таргетная и иммунотерапия – большой вопрос. Это чаще всего зарубежные препараты. Скорее всего, в этом случае мы будем использовать китайские и индийские дженерики. Уверена, что есть запас на какое-то время. Будем надеяться, что логистика успеет наладиться, и пациенты не почувствуют, что препараты исчезли с полок», – уточняет Мария.

Вот некоторые препараты, у которых нет аналогов:

Ипилимумаб – иммунотерапевтический препарат, применяется для лечения рака легкого, меланомы, почки и некоторых других.
Акситиниб, иматиниб и другие ингибиторы протеинкиназы в таблетированной форме – таргетные препараты, применяются для лечения меланомы, рака молочной железы, кишечника, легкого, печени, почки, сарком и других видов онкозаболеваний.

«Пока дополнительного всплеска обращений на нашу горячую линию, связанных с отказами в предоставлении необходимых препаратов, не было. Мы видим общую тревожность людей: они боятся возможных отказов, сбоев в логистике и исчезновения лекарств», – говорит Ольга Смирнова, руководитель юридической службы «Ясное утро».

Минпромторг уточняет, что запасы лекарств из списка ЖНВЛП и сырья для изготовления препаратов есть – их должно хватить на срок до года. Сейчас ведомство занято поиском альтернативных поставщиков сырья, в том числе из Индии и Китая.

«Коммерсант» также сообщает, что Минздрав предложил механизм пересчета цен на лекарства из ЖНВЛП, чтобы избежать дефицита, а также индексацию цен на лекарства, чтобы «бороться с подорожанием препаратов».

То есть будем переходить на дженерики? Говорят, у них больше побочных эффектов.

Точно сказать, что лучше – оригинал или дженерик – сложно. По словам Марии Степановой, побочные эффекты этих лекарств никто не сравнивал:

«Все побочные эффекты нам известны только согласно испытаниям оригинального препарата. Возможно, побочные эффекты некоторых дженериков более выражены – тут мы опираемся на сообщения пациентов» – добавляет Мария.

Что делать, если лекарства не выдают?

Если врач отказывается оформлять льготный рецепт, Ольга Смирнова рекомендует письменно обратиться к главврачу медицинской организации:

«Напомню, что отсутствие препаратов в аптеке, городе, регионе – не основание для отказа оформлять рецепт. В обязанности врача входит исключительно назначение препарата и оформление рецепта, а непосредственное обеспечение пациента препаратами по уже оформленным рецептам – задача аптечных организаций. Если в выдаче лекарств отказывают, обратитесь, в том числе письменно, в региональные органы здравоохранения и Росздравнадзора».

В случае, если на момент обращения в аптеку нужного льготного лекарства нет, рецепт ставится на отсроченное обслуживание: за это время аптека должна подать заявку в фармацевтическую организацию и получить препарат.

С 1 марта 2022 года период отсроченного обслуживания для препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, составляет 7 рабочих дней. А для препаратов, назначенных врачебной комиссией – 10 рабочих дней.

Что мне делать сейчас?

Постарайтесь не паниковать. Если у вас выявили онкозаболевание, запишитесь на прием к онкологу. Если получаете лечение, продолжайте.

Мария Степанова советует уточнить у онколога, что будет происходить с поставками: «Если препарат исчез с полок, уточните, на какой период, есть ли у этого препарата аналоги. Если вам предложат аналог, не надо отказываться – противоопухолевый эффект все равно будет».

Если вам необходима консультация, второе мнение врача-онколога, можно обратиться в бесплатный сервис «Просто спросить» – эксперты подскажут, есть ли у препаратов из вашей схемы лечения аналоги, можно ли заменить лекарства на другие со схожей эффективностью.

Консультацию медицинского юриста можно получить в службе «Ясное утро».

Почему пациенты отказываются от лечения

Доктор Вадим Бережной

General practitioner, Medical expert, Head of the department of medical assistance.


1. Как человек переживает болезнь?
2. Почему больные откладывают в обращение к врачу?
3. Что делать, если больной отказывается признавать болезнь?
4. Что делать, если больной верит в нетрадиционную медицину?
5. Что делать, если больной не выполняет предписания врача?
6. Что делать, если больной потерял надежду?
7. Как лучше помочь больному?

Время чтения – 11 минут

Согласно статистике, собранной Центром по контролю и профилактике заболеваний США, от 5 до 15% больных отказываются от лечения. Зачастую человек теряет надежду и бросает лечение или выбирает нетрадиционный путь медицины. Каждое такое решение — это потеря драгоценного времени. Заботиться о больном тяжело, особенно когда он сознательно себе вредит. Как близкий человек может понять больного и убедить его продолжить лечение — MediGlobus расскажет в этой статье.

Типичный процесс лечения — это поход к врачу, диагностика болезни и прием лекарств для выздоровления. Достаточно ли этого, чтобы оправиться от болезни? Врачи все чаще уделяют внимание настрою пациента и его мотивации к выздоровлению. Человек, который не хочет лечиться, бросит пить лекарства. Больной, которому плевать на свое здоровье, не станет менять свой образ жизни на более здоровый. Шанс на выздоровление исчезает только потому, что больной долгое время не признавал симптомы и не обращался к врачу.

Получается, что отношение к болезни также важно, как и само лечение. Больной в одиночестве порой относится к симптомам легкомысленно. Повлиять на процесс болезни могут близкие родственники и друзья больного. Только они могут заметить изменения в поведении человека, поддержать его трудную минуту и найти для больного смысл борьбы за свою жизнь. Они в силах изменить решение больного об отказе от лечения или мотивировать его лечиться усерднее. Наш штатный психолог проанализировал самые частые причины отказа больного от лечения и предложил способы повысить шансы выживания тяжелобольного.

Знание о том, какие варианты лечения болезни доступны, также может помочь пациенту решиться на лечение. На нашем сайте вы можете прочитать больше информации об эффективности современных медицинских процедур, а наши координаторы помогут вам найти доступную зарубежную клинику.

Проконсультироваться с координатором

КАК ЧЕЛОВЕК ПЕРЕЖИВАЕТ БОЛЕЗНЬ?

1 стадия	Когда человек узнает, что болен неизлечимой болезнью, он переживает 5 эмоций прежде, чем начинает лечение. Сначала больной думает, что это неправда. Он отрицает болезнь и убежден, что врач ошибся. Тогда он либо игнорирует диагноз, либо проверяет врача.
2 стадия	На второй стадии переживания болезни, человек злится. Он разозлен на несправедливость мира. Как так: из 7 миллиардов человек заболел именно он? Он постепенно осознает последствия болезни и это приводит его в ужас.
3 стадия	И только на 3 стадии больной начинает лечение. Он готов платить любые деньги, чтобы вылечиться. Паника толкает его на разумные поступки (обращение к врачу) и ошибочные (обращение к целителю).
4 стадия	Если человек не нашел помощи, то переходит на 4 стадию — депрессии. В этот момент у больного опускаются руки и он сдается. Безнадежность переживается по-разному. Один больной отказывается принимать лекарства и замыкается от всех близких. Другой больной решает наплевать на предписания врача и провести остаток жизни коротко и ярко, как догорающая свеча.
5 стадия	На 5 стадию переходят те, кому помогли пережить период депрессии. Эти больные принимают болезнь и ответственно относятся к ее проявлениям. Они перестают недооценивать симптомы. Только теперь начинается настоящее лечение. По сути, жизнь человека зависит от того, как быстро он примет свою болезнь. Это может произойти быстро или не случиться никогда. Родственники и друзья больного могут помочь принять болезнь и увеличить шансы на выздоровление.

ПОЧЕМУ БОЛЬНОЙ ОТКЛАДЫВАЕТ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ?

Легкую болезнь, вроде простуды, часто недооценивают и откладывают ее лечение. Человек неделями может ходить с насморком или кашлем на работу. А бывают и другие случаи: когда симптом — признак развития опасной болезни. Больной игнорирует болезнь до тех пор, пока та не перерастет в нечто более серьезное. Пожалев время на лечение вначале, человек в итоге теряет больше времени на лечение и подвергает свою жизнь опасности. Почему больной не отреагировал сразу и не вылечил болезнь на ранней стадии?

Ответ кроется в расстановке приоритетов. На момент болезни симптомы не сильно мешали человеку. У него были более срочные и важные дела:успеть к дедлайну или приготовить обед на званый ужин. Здоровье, пока оно хорошее, ставится в самый низ приоритетов. Чтобы начать лечение вовремя, нужно поставить здоровье выше любых рабочих и семейных задач. Забота о здоровье — это высшее проявление ответственности. В результате человек заметит опасное заболевание на ранней стадии и спасет себе жизнь; или же, просто излечит легкую болезнь до того, как она станет опасной.

Человек откладывает раннюю диагностику потому, что недооценивает симптом. Текущие дела кажутся важнее маленьких неудобств. Выход из ситуации – работа со своими приоритетами. Здоровью нужно отдать наивысший приоритет

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ПРИЗНАВАТЬ БОЛЕЗНЬ?

Отрицание — это природная защита человека. Осознание смертельного диагноза приводит больного в шок. Все планы и цели теперь теряют свое значение. Больной не готов отказываться от будущего и потому ведет себя так, будто ничего не произошло. На этом этапе он нуждается в поддержке и помощи. Больной должен почувствовать свободу рассказать о своей болезни. Здесь требуется выслушать и отреагировать так, как будет легче больному. Если он не хочет видеть как вы расстроены — держитесь уверенно; если ему нужно сочувствие — выразите свои эмоции и поплачьте.

Бывает, что больной скрывает диагноз по собственным причинам. Понаблюдайте за ним. Если человек отправился к врачу, сдал анализы и после этого изменился (замкнулся в себе или стал легкомысленным) — возможно, что-то случилось. Нельзя давить на человека и требовать все рассказать. Тут важен мягкий подход. Агрессия порождает агрессию, в ответ на давление больной сильнее закроется. Наоборот, нужно создать атмосферу доверия. Если больной почувствует поддержку, то расскажет о диагнозе сам.

Некоторым людям тяжело признать свою слабость. Давление и настойчивость может привести к большей закрытости. Чтобы такой человек признал диагноз нужно создать атмосферу доверия. Больной сам поделится своими переживаниями с тем, кому доверяет.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ВЕРИТ В НЕТРАДИЦИОННУЮ МЕДИЦИНУ?

Некоторые больные не доверяют врачам. Вместо того, чтобы обратиться в клинику за помощью, они обращаются к целителям и народным методам. Эти действия занимают важное время и снижают шансы на выздоровление. Самый известный пример — поступки Стива Джобса. Вместо того, чтобы немедленно начать лечение, он 6 месяцев медитировал. Это ему не помогло и он обратился к медикам. Однако, было уже слишком поздно и болезнь нельзя было остановить. У Стива Джобса были лучшие шансы выжить, если бы начал лечение на полгода раньше.

Почему разумные люди верят в нетрадиционную медицину, несмотря на риски? У нее есть тысячелетний авторитет. В нем сохранились секреты, которые передавались от прабабушки к матери, трепетное отношение к мудрости старших и ощущение мистического. Переубедить больного может только значимая и уважаемая фигура. Слово человека, которого ценит и уважает больной может быть важнее прочих знаний. Близким людям следует организовать встречу больного с авторитетом, чтобы они побеседовали наедине. Больному будет полезно встретиться с человеком, который пережил подобную болезнь и вылечил методами традиционной медицины.

Люди верят в нетрадиционную медицину потому, что она давно существует. Убедить обратиться за настоящим лечением может авторитетный и значимый для больного человек. Найдите такого человека в окружении больного.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НЕ ВЫПОЛНЯЕТ ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА?

Лечение не заканчивается приемом лекарств. Чтобы выздороветь, больной должен приложить больше усилий. Иногда для этого нужно поменять образ жизни, привычки и мировоззрение. Врачи обычно предписывают диету и план физических нагрузок. Их рекомендации основаны на опыте и успешных случаях выживаемости пациентов. Однако, больной не поступает рационально. Он может отказаться от советов по разным причинам:

Больной должен знать, зачем он отказывается от того, к чему привык. Поэтому ему нужно подробно объяснить важность каждого действия. Близким следует поддерживать больного и его попытки принять изменения в образе жизни. Так, смена привычного уклада вызовет меньший стресс, если больной увидит что близкие так же хорошо к нему относятся и принимают его с диагнозом.

Потеря профессиональной компетентности или выход из роли опоры в семье — ведущий страх больного, особенно если это мужчина. В этом случае лучшей поддержкой будет нужда в помощи больного. Да, не каждый больной нуждается в постоянной заботе. Иногда больному нужно дать поле самостоятельных действий: безопасных и значимых. Это поможет больному понять, что в нем все еще нуждаются и он все еще полезен. Для такого больного это лучшая мотивация лечения.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ПОТЕРЯЛ НАДЕЖДУ?

Самый тяжелый случай — когда больной перестает верить в выздоровление. Он понимает, что болезнь — это его судьба. Больной сдается и плывет по течению жизни, ожидая, когда болезнь победит. Но сдаются не из-за тяжести болезни. Более глубокая причина — потеря смысла жизни. Помочь больному можно своими силами. Нужно найти для больного то, что будет для него ценно и за что готов бороться. Это сложная задача.

Можно привести в пример историю психолога Виктора Франкла. Во время войны он попал в концлагерь. Там он много работал, голодал и болел. Он потерял все: там погиб его отец, мать и жена. Франкл сам был на грани самоубийства от отчаяния. Но у него была цель. Каждый день он думал о том, что выйдет из лагеря и расскажет миру о своем опыте. Он думал о будущей книге и о лекциях, которые писал в голове. Франкл нашел смысл своей жизни и ради него пережил все тяготы существования.

Больной должен найти свою цель. Для чего он хочет жить? Что для него ценно настолько, чтобы он был готов преодолеть боль и добиться этого? Нужно пробовать разные подходы, искать ответ в прошлых планах больного на будущее. Можно найти помощь со стороны и обратиться к психологу. Лучше всего больному поможет экзистенциальный терапевт. Этот специалист вместе с больным будет искать смысл жизни больного и проработает препятствия для его поиска.

Долгая болезнь изматывает человека. Чтобы продолжать бороться, нужна весомая причина. Тот, кто хорошо знает больного, может помочь найти ему цель в жизни и перспективу.

КАК ЛУЧШЕ ПОМОЧЬ БОЛЬНОМУ?

1	Здоровье в приоритет. Если заметны симптомы болезни – нужно отложить все и отправиться на диагностику. Близкие могут помочь, напоминая о ценностях здоровья или помогая справляться с делами. Ранняя диагностика болезни может спасти человеку жизнь;
2	Каждый больной — индивидуален. Слушайте то, чего боится и к чему стремится конкретный человек. Его потребности важнее любых обобщенных советов;
3	Создавайте доверие. Больной должен чувствовать, что свободен говорить о страхах и тревогах. Он получает ту поддержку, в которой нуждается. На больного нельзя давить, если он не хочет о чем-то говорить: давление приводит замкнутости;
4	Цените время. Чем раньше человек примет болезнь – тем больше мотивации к выздоровлению. Проявление настоящих эмоций, выражение страхов и опасений облегчают больному переживание болезни;
5	Если не удается повлиять на больного — обращайтесь к авторитету. Авторитет — это человек, которого уважает больной и к советам которого прислушивается. Если это невозможно — обратитесь за помощью к клиническому психологу.

Резюме

В зарубежных клиниках врачи придерживаются этих принципов при общении с больным. Также, в отделениях многих клиниках работают психологи, которые оказывают значимую поддержку. Если Вы хотите получить консультацию о помощи за рубежом — специалисты MediGlobus ответят на Ваши вопросы.

Получить бесплатную консультацию

Полезно знатьПсихология

Доктор Вадим Бережной

General practitioner, Medical expert, Head of the department of medical assistance.

Альбина Головина

Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.

Похожие посты

Терапия стволовыми клетками после инсульта

Когда моя мама заболела раком легких, мой папа тратил много времени на приготовление еды в надежде, что она наберет вес. Ее аппетит значительно уменьшился после болезни, и она похудела до 90 фунтов. Мы знали, что дела обстоят плохо, когда она отказалась от пятичасового мартини. Однажды, после того как мой папа принес ей большую тарелку яичницы-болтуньи, бекона и тостов, мама написала мне записку, в которой говорилось: «Пожалуйста, скажи своему папе, чтобы он перестал меня кормить. Я не голоден.» У меня не хватило духу сказать ему; его целью номер один было помочь ей прожить дольше. Он никогда не переставал пытаться накормить ее. Даже когда она едва могла глотать, он предлагал ей бифштекс и картошку.

Как и мой папа, многие люди выражают свою любовь через еду. Мы инстинктивно хотим, чтобы наши близкие питались сами. Тем не менее, снижение аппетита является нормальной и ожидаемой функцией умирания. Понимание этого может позволить вам позволить телу вашего любимого человека делать то, что ему нужно, и позволит вам перенаправить свою энергию на другие возможности воспитания.

Большинству пациентов хосписа дается прогноз на шесть месяцев или меньше, и по мере ухудшения состояния их организма их аппетит, потребности в питании и их способность глотать значительно снижаются в течение нескольких недель или месяцев. Ваш любимый человек в целом тратит меньше энергии и в результате имеет меньшую потребность в калориях. Поскольку их тело находится в процессе умирания, оно больше не может нормально перерабатывать пищу и жидкости. Снижение аппетита является естественным результатом. Вот рекомендации и соображения по уходу за вашим близким, если он потерял аппетит ближе к концу жизни.

Если вас беспокоит потеря веса вашим близким, врач хосписа может выписать лекарства для стимулирования аппетита, такие как дексаметазон или Megace. Я также знаю многих пациентов, которые употребляли медицинскую марихуану с таким же эффектом. Врачи хосписа не могут прописать вам медицинскую марихуану, но они могут направить вас к источнику.

Трудно готовить еду даже в обычной жизни, но когда вы являетесь главным опекуном, иногда завтрак, обед, и ужин могут показаться совершенно невыносимыми. Продовольственные товары и еда — отличная вещь, которую можно отдать на аутсорсинг, поскольку друзья часто хотят помочь, но не знают, как. Попросите своих друзей, членов семьи или религиозные организации помочь с едой и походами в продуктовый магазин.

Когда моя мама умирала, друзья из церкви принесли обеды; моя мама редко ела эти блюда, но мой папа, братья и сестры и я ценили умственный и физический перерыв в приготовлении пищи. Если вы опасаетесь, что ваши друзья бросят якорь, когда оставят запеканку, поставьте снаружи холодильник с надписью: «Сегодня тяжелый день, спасибо за вашу поддержку. Пожалуйста, поместите еду сюда».

Ваш любимый перестанет хотеть три больших приема пищи в день с закусками и станет предпочитать более частые приемы пищи небольшими порциями. Через некоторое время эти пять-шесть приемов пищи могут стать более простыми, такими как чашка йогурта или супа. Со временем они могут даже не заботиться о еде и не просить ее. На этом этапе важно предлагать им кусочки еды и глотки их любимого напитка часто в течение дня и физически помогать им с едой, если это необходимо.

Обычно я рекомендую пациентам хосписа есть все, что они хотят и когда хотят. Если это не противоречит предписаниям врачей (а их предписания часто сильно отличаются от предписаний кардиолога или почечной бригады), ваш близкий человек должен есть продукты, которые приносят ему радость; если они хотят торт в 6 утра, они должны получить вкусный кусочек клубничного торта в 6 утра

Если вы стремитесь к здоровой питательной пище, я рекомендую есть приготовленные, сытные и легкие в употреблении продукты, такие как свеженарезанный арбуз, бананы, персики, яблочное пюре, фруктовое мороженое, жирный йогурт, мороженое, шербет, супы и кусочки авокадо. Подумайте о легко пережевываемых и перевариваемых белках, таких как чечевица, рыба, тофу, жареный цыпленок или яйца, и цельнозерновых продуктах, таких как овсянка, коричневый рис или лебеда. Любой вид картофеля — ямс, красновато-коричневый, фиолетовый — приготовленный или в пюре также сытный и сытный. Добавьте сливочное масло, чтобы увеличить потребление калорий (и получить удовольствие). Ферментированные продукты, такие как кефир или мисо, могут помочь пищеварению. Приготовленные овощи (запеченные, приготовленные на пару или обжаренные в оливковом масле) могут содержать некоторое количество питательных веществ, но в целом их легко глотать. Питательные напитки или коктейли также могут помочь вам увеличить потребление калорий и белка.

Приемы пищи могут приобрести новое значение, потому что, когда вы больны, жизнь может казаться монотонной и откровенно скучной. Еда может сделать день вашего близкого намного приятнее. Установите ритуалы приема пищи, если вы считаете, что это будет полезно. У меня был пациент, жена которого поднимала его с постели и сажала в кресло в 8 утра, 13 и 18 часов. ежедневно. В роскошные дни она готовила его любимый мясной рулет. Он наслаждался вкусом и запахом, медленно пробираясь сквозь эту огромную кучу говядины. Даже когда его аппетит уменьшился, она продолжала поднимать его с постели и с любовью готовила его любимые блюда. Она клала меньшие порции на изящный фарфоровый предмет, потому что он вырос в поколении клуба чистых тарелок и считал постыдным выбрасывать еду. В конце концов, его «еда» состояла из трех ломтиков свежих персиков или шарика мороженого рядом с одной розой.

Мы не рекомендуем заставлять близкого человека есть или пить. Опять же, процесс умирания является естественной телесной функцией. Снижение аппетита — это естественный способ избавления организма от ненужной работы. Принуждение к еде или жидкости, когда пациент не голоден или не испытывает жажды, может вызвать некоторые вредные последствия, такие как аспирационная пневмония, отеки ног или излишнее усиление потребности в мочеиспускании, что раздражает, когда вы прикованы к постели.

Однако важно предлагать еду и помогать им с едой. Когда моя мама была прикована к постели, она все еще любила мороженое, но никогда не просила его. Я предлагал ей ее любимое ванильное мороженое в течение дня, и она смаковала два маленьких кусочка. — О, это так вкусно. У нее все еще были силы сосать через соломинку, и я держал ее стакан, пока она запивала его небольшим глотком воды.

Ваш любимый человек может чувствовать, что все в его жизни выходит из-под контроля, потому что так оно и есть. Большинство моих пациентов ненавидят зависеть от других. По мере того, как ваш близкий человек отказывается, важно максимально увеличить его независимость и чувство контроля; предложите варианты еды, когда сможете, или спросите их, когда они хотят поесть. Предвосхищайте их потребности, чтобы им не приходилось спрашивать. Обеспечьте их салфетками, влажной тряпкой для мытья посуды, разнообразными доступными закусками и дополнительной водой.

Со временем пищу становится трудно глотать, некоторые продукты или таблетки застревают при глотании, или человек начинает кашлять во время еды. Опять же, это нормально, ожидаемо и, как правило, расстраивает пациента. На этом этапе им потребуются более мягкие продукты, которые легко соскальзывают вниз, такие как фруктовое мороженое, скользкие свежие фрукты, такие как персики, арбузы, медовая роса, яблочное пюре, йогурт, супы, мороженое, молочные коктейли или желе.

По мере того, как прием пищи становится более трудным, положение пациента в постели может увеличить легкость глотания. Пациентам легче глотать, если они сидят в постели прямо под углом 90 градусов и при глотании втягивают подбородок; иногда вам нужно заставить их сделать это. Больничная койка делает это довольно легко, так как вы можете механически поднять изголовье кровати, в противном случае вам, возможно, придется подпирать его подушками. Когда эти продукты становится трудно глотать, вы можете попробовать маленькие кусочки льда или кусочки фруктового мороженого, которые тают во рту.

Жидкости также станет трудно глотать. Некоторым пациентам может потребоваться сгущение жидкости, хотя многим пациентам не нравится текстура густого кофе. Когда трудно пить из чашки, используйте соломинку. Через какое-то время у них не будет сил сосать через соломинку. В это время вы можете использовать оральный шприц, чтобы аккуратно налить ему в рот небольшие кусочки воды, или вы можете предложить ледяную стружку или кусочки фруктового мороженого. Сотрудники вашего хосписа могут предоставить вам пероральные шприцы и инструкции.

Наступит момент, когда они вообще ничего не будут ни есть, ни пить. Также может быть небезопасно есть или пить что-либо, потому что они слишком много кашляют и задыхаются. Этот переход труден и является суровым напоминанием о том, что у пациента могут остаться от нескольких дней до недель. По моему опыту, среднее время, в течение которого пациент может прожить без еды и жидкости, составляет около двух недель, хотя я видел, как пациенты выживали несколько дней и даже больше месяца.

Многие семьи часто задают вопрос об искусственной гидратации, когда их любимый человек больше не пьет. Это вмешательство включает гидратацию пациента внутривенными жидкостями через небольшую трубку, вставленную в его вену. Как правило, внутривенное введение жидкостей не рекомендуется тем, кто находится в хосписе. Он не продлевает жизнь и не утоляет жажду. Уменьшение жажды — это нормальная часть процесса умирания и естественный способ избавления организма от ненужной работы. Избыток жидкости в организме, когда он пытается отключиться, потенциально может быть скорее вредным, чем полезным. У вашего близкого человека могут появиться неприятные отеки, отек ног или жидкость в легких, вызывающая одышку. В некоторых случаях это может быть временно полезно. Если у вас есть вопросы, задайте их команде хосписа или поставщику медицинских услуг.

Уход за полостью рта всегда важен, даже когда они не едят и не пьют. Чистите зубы пациента два раза в день, когда можете, потому что это помогает предотвратить язвы и свести к минимуму сухость. Если они не могут помочь в этом процессе, очищайте их рот в течение дня тампоном для полости рта. Медсестра хосписа или санитарка на дому могут показать вам, как это сделать. Если они не могут пить, вам следует увлажнять их рот оральным тампоном или оральным шприцем много раз в течение дня и наносить бальзам для губ.

Если ваш любимый человек заполнил POLST или четко выразил свои последние пожелания, отдохните в этом подарке. Я часто разговариваю с членами семьи, которые мучаются из-за того, что их любимый человек не может есть. Я напомню им о POLST их мамы или предварительных указаниях, в которых прямо говорится, что они не хотят кормления через зонд или искусственного питания. Вы чтите своего любимого человека, когда вы выполняете его желания.

Некоторые пациенты предпочитают ускорить свою смерть, добровольно прекращая есть и пить (VSED). Это может вызвать некоторые этические проблемы у членов семьи или если они находятся в учреждении престарелых с религиозной принадлежностью. Если ваш близкий думает об этом, расскажите об этом команде хосписа. Команда может оказать эмоциональную поддержку или медицинскую помощь, если это необходимо. Пациенту может потребоваться подписать контракт, если он находится в учреждении, чтобы все стороны знали, что это было их решение, а не халатность лица, осуществляющего уход. Некоторые объекты не позволяют VSED.

Мучительно наблюдать, как любимый человек ковыряется в еде и теряет вес, и, как и мой отец, многие лица, осуществляющие уход, тратят столько сил на то, чтобы в конце жизни накормить любимого человека. Вы все еще можете кормить своего любимого человека, когда он умирает. Дайте им контроль, предложив блюда, которые они любят, и максимизируйте их независимость, предвосхищая их потребности. Когда они слишком устанут, принесите им их любимые легкие в употреблении продукты и угостите их кусочками. Вы можете установить ритуалы приема пищи, которые возвысят простое до священного, предлагая ломтики свежих фруктов на красивой тарелке или кладя розу рядом с йогуртом. Вы можете вместе пить молочные коктейли — не беспокойтесь о своем ИМТ в это время. Когда они не могут много есть, предлагайте им небольшие кусочки йогурта, когда вы читаете сборник стихов или их любимый священный текст. Поверьте, что тело знает, что оно делает, и направьте свою энергию на то, чтобы напитать душу любимого человека.

Следующая информация основана на общем опыте многих пациентов с раком простаты. Ваш опыт может быть другим. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие услуги по лечению рака предстательной железы покрываются вашей медицинской страховкой, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или поставщику медицинских услуг. Этот образовательный материал стал возможен благодаря гранту Департамента юстиции Калифорнии, Отдела антимонопольного законодательства, из фондов урегулирования судебных споров для помощи калифорнийцам, у которых диагностирован рак, или их семьям.

Когда вы проходите курс химиотерапии (key-mo-ther-a-pee) для контроля над раком предстательной железы, у вас могут быть побочные эффекты или нежелательные изменения в организме. Побочные эффекты отличаются от человека к человеку и могут отличаться от одного лечения к другому. Некоторые люди не имеют или имеют очень слабые побочные эффекты. Хорошая новость заключается в том, что есть способы справиться с большинством побочных эффектов. Вы узнаете:

То, как человеку говорят есть во время лечения рака простаты, сильно отличается от того, как он ел бы, если бы не проходил лечение рака простаты. Многих это может сбить с толку, потому что эти новые способы питания могут показаться противоположными тому, что они всегда слышали. Обычно вы слышите в новостях или читаете в газете, что для того, чтобы быть здоровым, нужно есть много фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и круп; в том числе небольшое количество мясных и молочных продуктов; и сокращение жиров, сахара, алкоголя и соли. При лечении рака предстательной железы некоторые из этих правил здорового питания не соблюдаются.

Когда вы лечитесь от рака предстательной железы, вам могут порекомендовать есть более калорийные (количество энергии, которое пища дает вашему организму, когда вы ее едите), продукты с высоким содержанием белка. Вам также могут порекомендовать есть или пить больше молока, сливок, сыра и вареных яиц. Вам также могут порекомендовать использовать больше соусов и подливок или изменить способ приготовления, чтобы использовать больше сливочного масла, маргарина или растительного масла. Иногда вам могут порекомендовать есть меньше определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби или цельнозерновой хлеб, потому что эти продукты могут усилить ваши побочные эффекты (нежелательные изменения в вашем теле).

То, как ест человек с раком простаты, отличается от того, как ест человек без рака. Когда вы проходите курс лечения рака простаты, вам говорят, чтобы вы питались таким образом, чтобы набраться сил и преодолеть побочные эффекты рака простаты и его лечения. Правильное питание может помочь вам:

Когда вы здоровы, употребление достаточного количества пищи для получения необходимых вам питательных веществ (материалов, из которых состоит пища, которые дают вашему телу энергию), обычно не является проблемой. Во время лечения рака предстательной железы может быть трудно достать пищу, необходимую для поддержания силы тела, из-за побочных эффектов или плохого самочувствия.

Сильнодействующие противораковые препараты, которые вы принимаете, могут воздействовать на здоровые клетки вашего тела, в том числе клетки, которые выстилают внутреннюю часть вашей пищеварительной системы (система вашего тела, состоящая из рта, горла, желудка и кишечника, которая использует пищу). вы едите, чтобы дать вашему телу энергию). Это может затруднить вам прием пищи. Химиотерапевтические препараты, которые вы принимаете, также могут:

Хорошая новость заключается в том, что ваше изменение аппетита не продлится долго. Может пройти от двух до шести недель после прекращения химиотерапии, прежде чем к вам вернется аппетит. Есть также лекарства, которые ваш врач может дать вам, которые могут помочь вам, если ваша потеря аппетита действительно сильная.

В некоторые дни вы можете чувствовать, что просто не можете есть. Многие люди, получающие химиотерапию, чувствуют себя так. Это может быть тяжело для вас и для члена вашей семьи, который готовит еду. То, что нравится вам сегодня, может не понравиться вам завтра. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с этим побочным эффектом лечения.

Старайтесь пить много жидкости. Важно делать это в те дни, когда есть не хочется. Вода очень важна для того, чтобы ваше тело работало хорошо. Получение достаточного количества жидкости обеспечит ваше тело водой, в которой оно нуждается. Старайтесь выпивать 8 чашек жидкости по восемь унций в день. Попробуйте носить с собой бутылку с водой в течение дня. Это может помочь вам выработать привычку пить много жидкости.
Будьте готовы попробовать много разных блюд. Это может помочь вашему аппетиту, если еда, которую вы любите, не имеет хорошего вкуса. Попробуйте новые приправы, такие как имбирь, соль, корица, уксус или соевый соус, чтобы улучшить вкус еды. Вы можете обнаружить, что вам нужно использовать больше приправ в пищу, чем до начала лечения. Для разнообразия попробуйте поесть в доме друга или члена семьи.
Держите закуски под рукой, чтобы иметь возможность перекусить, когда захотите. Сыр и крекеры, кексы, мороженое, арахисовое масло, фрукты и пудинг — хорошие варианты. Возьмите с собой что-нибудь перекусить, например, крекеры с арахисовым маслом или маленькие коробочки изюма.
Когда вы можете есть, старайтесь есть продукты и закуски с высоким содержанием белка и калорий, такие как мясо, рыба, молоко, яйца, сыр и орехи. Эти продукты помогают поддерживать силы, предотвращают разрушение тканей организма (групп клеток, образующих части тела, такие как мышцы, кожа и нервы), а также восстанавливают ткани, которым может навредить лечение рака. Если красное мясо, такое как говядина, имеет странный вкус или запах, попробуйте вместо него курицу, индейку, яйца, молочные продукты или рыбу с мягким вкусом. Чтобы поддерживать свой вес, вы можете добавлять высококалорийные продукты, такие как сметана или плавленый сыр, в печеный картофель или мороженое в коктейль.
Ешьте несколько небольших приемов пищи и закусок в течение дня, а не два или три больших приема пищи. Например, завтракайте в 8 утра, перекусывайте в 10 утра, обедайте в полдень, еще раз перекусывайте в 14:00, а затем ужинайте в 17:00. Если вы чувствуете себя сытым даже после небольшого количества пищи, сократите количество жидкости, которую вы пьете во время еды, или пейте жидкости после еды.
В те дни, когда вы совсем не можете есть, не беспокойтесь об этом. Делайте все возможное, чтобы почувствовать себя лучше. Начните есть снова, как только сможете. Сообщите своему врачу, если эта проблема не улучшится в течение нескольких дней.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к своему врачу или медицинскому персоналу. Существуют лекарства и методы лечения, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше. Важно, чтобы вы рассказали своему врачу или медицинскому персоналу о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть во время или после лечения. Ваша медицинская бригада может помочь в лечении этих проблем.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или медицинскому персоналу. Важно, чтобы вы понимали, что происходит с вашим лечением рака простаты. Эти знания помогут вам лучше заботиться о себе и чувствовать себя лучше, чтобы вы могли получить максимальную отдачу от лечения.