Эндопротезирования тазобедренного сустава: Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Типы протезов при эндопротезировании тазобедренного сустава

В данной статье мы рассмотрим предназначение, плюсы и минусы различных вариантов эндопротезов тазобедренных суставов.

Существует 2 виды эндопротеза однополюсные и тотальные

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава используются при переломах шейки бедра у пожилых и ослабленных пациентов без существенных артрозных изменений вертлужной впадины.

Плюсом использования данной методики является минимальная травматичность операции. Замена только бедренного компонента существенно снижает кровопотерю, уменьшает время операции. Недостатком данного типа протезирования является относительно небольшой срок службы эндопротеза (от 2 до 5-ти лет).

При тотальном эндопротезировании осуществляется замена как бедренного компонента (головки бедра), так и вертлужного (впадины сустава). Срок службы подобных эндопротезов существенно больше однополюсных.

 

 

Эндопротезы различаются по типу фиксации компонентов: цементные и бесцементные.

Цементная фиксация используется при низком качестве костной ткани. Костный цемент – вещество, которым заполняют суставную впадину и канал бедренной кости перед установкой  эндопротеза. Он увеличивает прочность фиксации компонентов, создает для них опору, перераспределяет нагрузку, испытываемую костью.

Бесцементная фиксация предпочтительно используется у молодых пациентов с хорошим качеством кости. Данные компоненты имеют специальное покрытие, в поры которого прорастает кость пациента. Таким образом реализуется эффект биологической фиксации.

 

 

 

Эндопротезы различаются также по материалам, из которых сделана искусственная головка бедренной кости и искусственная суставная впадина. Вместе они образуют так называемую «пару трения».

 Наиболее дешевой и часто используемой «парой трения» в тотальных протезах является металл/полиэтилен. Головка эндопротеза изготавливается из прочного металлического сплава, а суставная – из высокомолекулярного полиэтилена. Срок службы данной «пары трения» составляет до 15 лет,

Со временем полиэтилен изнашивается, продукты износа полиэтилена могут разрушать кость и уменьшать прочность фиксации компонентов эндопротеза.

 

 Лучшие по выживаемости результаты дают «пары трения» керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Компоненты данных протезов изготавливаются из специальной особо прочной керамики. Срок службы подобных протезов может достигать 25 – 30 лет. Однако данный тип эндопротезов существенно дороже.

 

 

В нашем центре для выбора подходящей для пациента модели протеза мы используем признанную в мире систему клиники Lahey (США). Совокупная оценка роста, веса пациента, его двигательной активности и наличия сопутствующих заболеваний, позволяет подобрать эндопротез, который в максимальной степени будет соответствовать потребностям пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция по замене поврежденного сустава искусственным имплантатом, повторяющим анатомическую форму здорового сустава.

Целью данной операции является восстановление утраченной функции конечности, избавление от боли, и, как следствие, возвращение к нормальному, активному образу жизни. При субтотальном (однополюсном) эндопротезировании производят замену только бедренной суставной поверхности,при тотальном (полном) эндопротезировании заменяют весь сустав. 

Анатомия

Тазобедренный сустав один из самых крупных и мощных суставов в организме человека, но также и один из самых уязвимых. Он принимает на себя значительную нагрузку, поддерживая опору и равновесие всего тела при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Тазобедренный сустав имеет шарообразную форму, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Прочный хрящ, покрывающий суставные поверхности, способствует беспрепятственному скольжению сочленяющихся костей и предохраняет их от разрушения. 

Связки и мышцы ТБС удерживают головку в вертлужной впадине, обеспечивая возможность движений во всех плоскостях.

В зависимости от степени поражения головки бедренной кости, выполнение даже простых повседневных движений становится затруднительным или практически невозможным из-за сильной боли, что ведет к общему ограничению подвижности и развитию дегенеративных процессов в окружающих тканях.

Показания к эндопротезированию

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования тазобедренного сустава являются следующие заболевания и состояния:

• первичный коксартроз (деформирующий артроз)

• посттравматический артроз

• ревматоидный артрит

• некроз головки бедренной кости (асептический или аваскулярный некроз)

• перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте

• дисплазия

Только после тщательного обследования и осмотра хирург-ортопед ECSTO принимает решение стоит проводить операцию или нет.

Во время очной консультации наш специалист уточнит этиологию заболевания, проведет необходимые исследования, определит показания и противопоказания к проведению эндопротезирования и подберет соответствующий протез.

При выборе протеза хирург-ортопед учитывает такие факторы, как возраст пациента, степень предполагаемой физической активности, вес, состояние кости и др. На консультации вы можете задать нашему специалисту любые вопросы, о предстоящем лечении.

Виды эндопротезирования

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

• первичное без выраженной деформации

• первичное с умеренной деформацией

• первичное со значительной деформацией

• при выраженной дисплазии или деформации бедренной кости

• при выраженной дисплазии или деформации вертлужной впадины

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава

• первичное

• ревизионное

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава в ECSTO

Доктора клиники ECSTO в большинстве случаев проводят операцию эндопротезирования малоинвазивным способом, с доступом к зоне вмешательства через небольшие разрезы (от 6 см). Это минимизирует кровопотерю во время операции, даёт хороший косметический эффект, снижает послеоперационную боль, сокращает сроки восстановления и пребывания в клинике после операции.

Мы используем современные эндопротезы ведущих мировых производителей. Модификация подбирается для каждого человека индивидуально. Точно подобранный эндопротез позволяет вести привычный образ жизни после операции, не вспоминая о замене сустава.

В Клинике ECSTO нет ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, в нашей клинике накоплен позитивный опыт хирургического лечения пожилых пациентов. При необходимости пациента готовят к операции кардиолог, невролог, другие специалисты. При хирургическом лечении пожилых людей учитываются дополнительные параметры эндопротеза. Например, подбирают больший диаметр головки, чтобы исключить риск вывиха после операции даже при ослабленных мышцах.

Процедура занимает от получаса до нескольких часов и выполняется под общей, либо спинальной анестезией (в данном случае пациенту внутривенно вводят снотворные препараты). Для профилактики тромбоэмболических осложнений накануне операции рекомендуют приём антикоагулянтов.

После проведенного хирургического вмешательства пациент находится в послеоперационной палате, где специалисты ведут круглосуточный мониторинг его состояния. При стабильном состоянии через некоторое время его переводят в обычную палату. Как правило, через неделю пациент может самостоятельно покинуть клинику. 

Реабилитация

В большинстве случаев, уже на следующий день после операции пациентам ECSTO разрешается ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность под четким контролем врача-реабилитолога. Также, на 1-2 день начинается пассивная разработка сустава специальным аппаратом. Программа реабилитации после замены тазобедренного сустава составляется для каждого пациента отдельно. Её разрабатывают врачи отделения реабилитации и восстановительной медицины ECSTO с учетом возраста, объема хирургического вмешательства и других факторов. Чаще всего через 6 дней после операции производится выписка пациента домой. С целью скорейшего восстановления пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций хирурга-ортопеда, а также врача-реабилитолога.

Эндопротезирование направлено на восстановление утраченной функции сустава  и возвращение пациента к полноценному образу жизни, без боли и физических ограничений.

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава в ECSTO можно узнать, у ассистентов отделения травматологии.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | МРМЦ

Диагноз и показания к операции

Это полная замена суставных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины таза, составляющей тазобедренный сустав, на искусственный эндопротез. Компоненты эндопротеза состоят из бедренного металлического компонента, вертлужного компонента ( металлического или полиэтиленового) и пары трения (головка из сплава кобальт-хрома, заполированная до зеркального блеска, и высокомолекулярный полиэтилен). По методу фиксации в МРМЦ выполняются бесцементное фиксирование компонентов, за счет вклинивания компонентов эндопротеза в кость, в случае необходимости проводится дополнительная фиксация винтами. Цементная фиксация компонентов эндопротеза при помощи акрилового костного цемента используется в нашем центре при выраженном размягчении костной ткани, либо отсутствии возможности для бесцементной фиксации. Показания к операции: перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, артроз тазобедренного сустава разных причин (первичный, вторичный из-за системных заболеваний или травмы).

Стоимость проведения операции

Бесплатно по системе квот ОМС на Высокотехнологичную медицинскую помощь

Варианты проведения операции

• Цементное
  
• Бесцементное
  

Этапы госпитализации

Показания к операции определяет врач-травматолог-ортопед на амбулаторном приёме. Для этого необходимо:

1. Записаться и прийти на приём к врачу МРМЦ

   При необходимости проведения тотального эндопротезирования врач оценит общее состояние пациента, в случае если не будет выявлено противопоказаний(гнойно-септические раны, ожирение, патологии сосудов и нервов) выдаст перечень необходимых диагностических процедур и анализов для подготовки к операции и назначит дату приема врача- анестезиолога для определения даты операции.
2. В день операции

   Пациент приходит с утра, на него заводится медицинская документация, после чего его поднимают в предоперационную палату. Операция занимает 35 до 90 минут, после которой пациент наблюдается в реанимации в течение суток. После этого пациент переводится в отделение травматологии и ортопедии, где присаживается и обучается ходьбе с опорой на ходунки или костыли, обучается ортопедическому и лечебному режиму, который пациент обязан соблюдать от 3-6 месяцев, на 4-ые сутки лечения пациента выписывают, он получает на руки выписку с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению.

Примерный стандартный перечень анализов

• Общий анализ мочи
  
• Клинический развернутый анализ крови с СОЭ
  
• Коагулограмма
  
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий холестерин, глюкоза крови, АЛТ, АСТ, общий билирубин)
  
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
  
• Группа крови и резус-фактор
  
• Результаты ЭКГ
  
• Эхокардиографии (УЗИ сердца)
• Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
  
• Эзофагогастродуоденоскопия
  
• Осмотр ЛОР-врача, терапевта, кардиолога, стоматолога
  
• В случае наличия или выявления патологии — консультация профильного специалиста

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава 1 категории сложности

Тазобедренный сустав – один из главных опорных суставов человеческого организма, который обеспечивает нашу опору и походку. Ряд заболеваний и повреждений приводят к необходимости замены сустава искусственными компонентами – эндопротезированию сустава. Однако эндопротезирование – это не окончательное решение проблем с суставом. Принимая решение об эндопротезировании необходимо помнить, что вечных протезов не бывает, существует множество внешних и внутренних факторов влияющих на выживаемость компонентов эндопротеза в кости.

Заболевания или повреждения протезированного тазобедренного сустава могут приводить к повреждению и разрушению костной ткани, деформациям, воспалительным реакциям окружающих тканей, что в свою очередь часто приводит к нестабильности компонентов эндопротеза. Такие изменения в первую очередь сопровождается болью разной интенсивности, как в покое, так и при различной нагрузке и движениях, ограничивается объем движений в суставе, укорачивается конечность, нарушается опороспособность конечности и походка.

Чтобы определить характер изменений в суставе и найти причину проблемы необходим осмотр врача, рентгенография, компьютерная томография. Иногда требуются дополнительные методы исследования (лабораторные общие и бактериологические исследования).

К основным показаниям для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, относятся:

• — асептическая (неинфекционная) нестабильность компонентов эндопротеза,
• — септическая (инфекционная) нестабильность,
• — механических износ компонентов пары трения, в первую очередь полиэтиленового вкладыша или чашки,
• — перипротезные переломы костей, образующих сустав,
• — некоторые другие более редкие причины.

В Многопрофильной Клинике «Парацельс» ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется только при неинфекционных причинах после полного обследования и подготовки пациента современными ревизионными и первичными системами эндопротезирования известных мировых фирм с индивидуальным подбором компонентов, соответствующих конкретной клинической ситуации.

При необходимости выполняется костная ауто- или аллопластика дефектов костей. При перипротезных переломах помимо собственно замены компонентов эндопротеза, необходимо выполнение металлоостеосинтеза специальными имплантами.

Обо всех нюансах и особенностях проведения операции и последующей реабилитации в Вашем конкретном случае все расскажет врач на консультативном приеме перед операцией.

 

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клинической больнице №123 в Подмосковье (Голицыно, Кубинка).

Недостаточная подвижность и боль при ходьбе — проблемы, беспокоящие многих людей. Подобные нарушения значительно меняют образ жизни человека. Из-за них становятся невозможными занятия спортом, активная деятельность и даже самообслуживание в быту. Восстановить опорно-двигательную функцию ног и вернуть ритмичную походку поможет эндопротезирование тазобедренного сустава.

Это хирургическая манипуляция, в ходе которой заменяют изношенные или деформированные части искусственными элементами. В запущенных случаях является единственным способом возвращения подвижности и опороспособности конечностей. После установки протеза существенно улучшается состояние пациентов: они перестают хромать и жаловаться на неприятные ощущения.

Показания и противопоказания

Операция по замене сустава — радикальный метод лечения. К протезированию прибегают при низкой эффективности консервативной терапии. Его проводят по медицинским показаниям при:

• переломе шейки бедра,
• коксартрозе 2 или 3 степени,
• ревматоидном артрите,
• аваскулярном некрозе,
• дисплазии ТБС,
• фиброзном или костном анкилозе,
• различных новообразованиях.

Оперативное вмешательство разрешено не всегда. К эндопротезированию тазобедренного сустава есть абсолютные и относительные противопоказания:

• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний,
• наличие очагов хронической инфекции,
• острый остеомиелит,
• туберкулез,
• недавно перенесенный сепсис,
• тромбофлебит или тромбоэмболия,
• расстройства психики,
• выраженное ожирение.

Преклонный возраст не является препятствием для постановки протеза, если нет серьезных сопутствующих патологий.

Подготовка и порядок проведения

Перед эндопротезированием больному необходимо пройти осмотр у травматолога-ортопеда, рентгенографию, сдать ряд обязательных анализов. После диагностических мероприятий специалист подберет оптимальный протез. В нашей клинике используют качественные компоненты от американских и европейских производителей. Они отличаются высокой стабильностью и надежностью. Операцию по замене ТБС проводят под проводниковой анестезией или общим наркозом. Вмешательство выполняют врачи с опытом работы более 20 лет.

При получении квоты в рамках высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ доступно бесплатное эндопротезирование. Получить консультацию можно по телефонам +7(495) 597-3029 или +7(495) 593-0817. Запись на прием к травматологу-ортопеду ведется через регистратуру.

Двухэтапное эндопротезирование тазобедренного сустава Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Первый этап эндопротезирования 

Применяют переднебоковой операционный доступ; производят резекция головки и шейки бедренной кости в соответствии с предоперационным планом. Иссекают рубцовые ткани (при их наличии) и осуществляют мобилизацию проксимального отдела бедренной кости.

При приводящих контрактурах бедра выполняют подкожное рассечение сухожилий приводящей группы мышц в паховой области из дополнительного разреза.

Далее поэтапно формируют вертлужную впадину и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза, как правило, опорное кольцо Мюллера. При необходимости выполняют костную пластику (костно-пластическим материалом служат резецируемые головка и шейка бедренной кости).

Послеоперационную рану ушивают наглухо, подводят активные дренажи к ложу раны. За мыщелки бедренной кости накладывают скобу для скелетного вытяжения. В послеоперационном периоде проводят скелетное вытяжение с грузом 6−12 кг. В процессе вытяжения контролируют положение проксимального отдела бедренной кости относительно чашки эндопротеза с помощью электронно-оптического преобразователя. Интенсивность вытяжения определяют визуально по состоянию трофики конечности и ее чувствительности. К 3-й неделе бедро низводится до необходимого уровня. Затем выполняют второй этап эндопротезирования.

Второй этап эндопротезирования

Операционный доступ тот же. Иссекают послеоперационный рубец, открывают область тазобедренного сустава, обрабатывают костно-мозговой канал и имплантируют ножку эндопротеза, устанавливают его головку и производят вправление бедренного компонента эндопротеза. Рану зашивают наглухо, к ложу подводят активные дренажи.

На первом и втором этапах эндопротезирования в ближайшие первые 5 – 7 сут мы назначаем антибактериальные препараты.

Далее приведен пример двухэтапного эндопротезирования на левом тазобедренном суставе.

Замена тазобедренного сустава

Искусственный тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава, который сегодня часто лечится полным эндопротезированием (ТЭП), является одним из наиболее частых дегенеративных заболеваний суставов. Ежегодно в Германии устанавливается около 200 000 протезов тазобедренного сустава.

Боль в области тазобедренных суставов

При долговременной боли в области бедра пациента расспрашивают о ее характере, продолжительности и местонахождении. Среди прочего, на данном этапе следует узнать о старых травмах, поскольку они часто являются причиной артроза. Необходимо провести тщательный осмотр сустава. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены признаки артроза.

В случае неопределенности относительно точного диагноза или неэффективности начатой терапии, может потребоваться ультразвуковое исследование, МРТ/КТ или сцинтиграфия (ядерное медицинское обследование).

Когда следует прибегать к протезированию тазобедренного сустава?

В зависимости от интенсивности и продолжительности боли в бедре, возраста и физического состояния, а также побочных заболеваний пациента рассматривается использование методов хирургического лечения.

Хирургическое лечение делится на операции с сохранением сустава и его заменой. Однако шансы на успех при суставосохраняющих вмешательствах снижаются с увеличением стадии артроза и возраста пациента. Сильный дискомфорт и боль, снижение качества жизни, ограниченная мобильность и неэффективность консервативного лечения говорят о необходимости хирургического вмешательства. Очень юный или пожилой возраст не всегда является решающим фактором в выборе терапии.

Преимущества протезирования тазобедренного сустава

Перед операцией процедура должна обсуждаться с пациентом и планироваться на основе рентгеновского обследования. Во время операции изношенные суставные части удаляются и заменяются искусственными. Как правило, это приводит к облегчению боли и улучшению функции тазобедренного сустава. Однако, поскольку со временем может произойти ослабление протеза, для пожилых пациентов, как правило, рекомендуется полная замена сустава.

Альтернативы протезированию тазобедренного сустава

Для молодых людей с сильной болью в зависимости от их физической активности могут быть рассмотрены менее распространенные альтернативы протезированию, такие как: анкилоз тазобедренного сустава (артродез) или резекция суставов (операция Girdlestone).

Какие протезы тазобедренного сустава существуют?

Протез тазобедренного сустава может быть с цементной, бесцементной или смешанной фиксацией (например, цементированная гильза и безцементная вертлужная впадина). Кроме того, могут потребоваться корректировки костной ткани или структуры. В данной области суставы представляют собой различные комбинации материалов, например: керамики, металла или полиэтилена.

Риски при тазобедренном эндопротезировании

Сразу после операции может возникать кровотечение, сосудистые окклюзии, эмболия легких или повреждения нервов/сосудов. Со временем искусственный сустав может расшататься, что потребует замены тазобедренного протеза. Это способно привести к дислокациям (вывихам) протеза или недостаточному уменьшению боли, с которой ранее могли справляться.

Что следует учитывать после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава?

Сразу же после установки искусственного сустава необходимо провести рентгенологическое обследование, чтобы проверить положение протеза. Пациенты должны начать двигаться как можно раньше, чтобы избежать атрофии мышц. С помощью физиотерапии и последующего лечения («реабилитация») стараются восстановить прежнюю мобильность пациента.

Чтобы не допустить косвенных повреждений, пациенты с протезом тазобедренного сустава должны избегать чрезмерной физической нагрузки, нормализовать свой вес и регулярно проходить проверки у соответствующих специалистов.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Естественно, что пациент, которому требуется замена тазобедренного сустава, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области эндопротезирования тазобедренного сустава?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по замене тазобедренных суставов провел врач, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таковыми являются ортопеды, специализирующиеся на хирургии тазобедренного сустава. Благодаря своим знаниям и многолетнему опыту в качестве ортопедических хирургов со специализацией в области имплантации тазобедренных суставов, они являются правильным выбором для проведения таких операций.

Техники тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из самых экономически эффективных и неизменно успешных операций, выполняемых в ортопедии. Он обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих терминальным дегенеративным остеоартритом тазобедренного сустава. В частности, это приводит к облегчению боли, функциональному восстановлению и улучшению качества жизни. В этой статье рассматриваются показания, противопоказания и техники выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в предоперационном и послеоперационном уходе за пациентами, подвергающимися этой процедуре.

Целей:

• Обозначьте показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

• Опишите технику выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

• Ознакомьтесь с осложнениями, связанными с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с остеоартрозом бедра.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из наиболее экономически эффективных и неизменно успешных операций, выполняемых в ортопедии [1] [2]. THA обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих терминальным дегенеративным остеоартритом (ОА) тазобедренного сустава, в частности, облегчение боли, функциональное восстановление и общее улучшение качества жизни. ОА поражает миллионы американцев, с частотой 88 симптоматических случаев на 100 000 пациентов в год, что переводится в ОА тазобедренного сустава, который является основным основным диагнозом, ведущим к ТГ.Другие основные диагнозы включают остеонекроз тазобедренного сустава (ОН), врожденные патологии тазобедренного сустава и воспалительный артрит [3].

Основной диагноз, ведущий к дегенеративному развитию тазобедренного сустава, является важным фактором, поскольку было показано, что он влияет на общий результат. В целом, THA обеспечивает устойчивое краткосрочное и долгосрочное облегчение боли и положительные клинические и функциональные результаты, сообщаемые пациентами. В целом, THA обеспечивает еще более надежные и стабильные положительные результаты по сравнению с аналогичной процедурой, тотальным эндопротезом коленного сустава (TKA) [4] [5].

Анатомия и физиология

Бедро представляет собой диартродиальный сустав шаровидного типа. Стабильность тазобедренного сустава достигается за счет динамического взаимодействия анатомических компонентов костных и мягких тканей. Костные компоненты включают проксимальный отдел бедра (голова, шея, вертлуги) и вертлужная впадина, которая образована тремя отдельными центрами окостенения (подвздошная, седалищная и лобковая кости). Собственная вертлужная впадина ориентирована под углом от 15 до 20 градусов антеверсии и 40 градусов отведения. Шейка бедренной кости ориентирована под углом от 15 до 20 градусов антеверсии и расположена под углом 125 градусов по отношению к ее диафизу [6].

Структуры мягких тканей, обеспечивающие стабильность тазобедренного сустава, включают верхнюю губу и суставную капсулу. Подвздошно-бедренная связка (IFL) — самый прочный из 3-х отделов капсульных связок. IFL ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра. Остальные 2 компонента — это ишиофеморальная и лобно-бедренная связки. Вертлужная губа закреплена на периферии внешнего обода и предназначена для поддержания отрицательного давления в суставе и углубления тазобедренного сустава [7].

Показания

Наиболее частым показанием для THA является терминальный симптоматический остеоартрит тазобедренного сустава.Кроме того, НА бедра, врожденные заболевания тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава, а также воспалительные артриты не являются редкими причинами для выполнения THA. Hip ON, в среднем, встречается у более молодых пациентов (от 35 до 50 лет) и составляет примерно 10% годовых THA [1].

Противопоказания

THA противопоказан в следующих клинических сценариях:

• Местно: инфекция тазобедренного сустава или сепсис

• Удаленная (т.е. внесуставная) активная, продолжающаяся инфекция или бактериемия

• Тяжелые случаи сосудистой дисфункции

Оборудование

Историческая хронология [8] [9]

Протезные конструкции THA развивались с конца 1800-х годов, когда Dr.Фемистокл Глюк постоянно экспериментировал с различными вариантами замены суставов в предварительных экспериментах на животных. В 1890 году доктор Глюк сообщил, что 14 тотальных артропластик суставов включали замену головки бедренной кости из слоновой кости у пациента. В 1940 году доктор Остин Мур в сотрудничестве с хирургом-травматологом доктором Гарольдом Болманом разработал первую гемиартропластику бедра (эндопротез) для лечения переломов шейки бедренной кости со смещением. В 1952 году доктор Мур разработал свой престижный протез Остина Мура как стандартную замену сустава, доступную во всем мире.Сэр Джон Чарнли вышел на сцену в 1960-х, когда он представил концепцию «эндопротезирования с низким коэффициентом трения», используя металлическую ножку бедренной кости и небольшую головку бедренной кости, соединяющуюся с цементированным полиэтиленовым компонентом вертлужной впадины.

Современные имплантаты и опорные поверхности [10] [11]

Современные техники THA превратились в запрессованные бедренные и вертлужные компоненты. В целом бедренные ножки можно разделить на следующие общие конструкции:

• Пресс-посадка, проксимальное покрытие, дистальный конус (двойной или одинарный конус в медиально-латеральной и / или передне-задней плоскостях)

• Press- посадка, широкое покрытие, диафизарный захват

• Прессовая посадка, модульные стержни: варианты соединения модульности включают: (1) головка-шейка, (2) шейка-стержень, (3) стержень-втулка и (4) середина стержень

• Цементированные бедренные стержни: кобальт-хромированные стержни являются предпочтительным материалом для улучшения цементного сцепления

Варианты опорных поверхностей включают: [12] [13]

• Металл-полиэтилен (MoP): MoP имеет самый длинный послужной список всех опорных поверхностей при минимальной стоимости

• Керамика на полиэтилене (CoP): становится все более популярным вариантом

• Керамика на керамике (CoC): CoC имеет лучший износ свойства всех несущих поверхностей THA

• Металл по металлу (MoM): Несмотря на то, что MoM не пользуется популярностью, исторически он демонстрировал лучшие свойства износостойкости по сравнению с его аналогом MoP.MoM имеет более низкую скорость линейного износа и меньший объем образующихся частиц. Тем не менее, возможность развития псевдоопухоли, а также реакций на основе металлов (реакции гиперчувствительности замедленного типа IV) привела к снижению использования MoM. MoM также противопоказан беременным женщинам, пациентам с почечной недостаточностью и пациентам с риском гиперчувствительности к металлам

Один протез THA включает запрессованный вертлужный компонент, нейтральный полиэтиленовый вкладыш и головку MoP, CoP или CoC / конструкция лайнера зависит от возраста пациента и предполагаемого уровня активности.Кроме того, пациенты с плохим качеством кости часто выбирают вариант с цементной ножкой бедренной кости. Эта концепция особенно актуальна при лечении THA активных пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением.

Подготовка

Варианты консервативного лечения [14] [15] [16]

Согласно последним рекомендациям Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) по лечению симптоматического остеоартрита бедра или колена, строгие или умеренно строгие рекомендации по консервативному лечению были одобрены для следующих методов:

Инъекции кортикостероидов могут быть терапевтические и / или диагностические для пациентов с симптомами.Этот метод может быть особенно полезен для пациентов, когда смешанные состояния боли в пояснице и поясничного стеноза позвоночника с или без корешковых симптомов [19] [20] [21] [22] потенциально добавляют клинической неоднозначности диагностическому обследованию. Кроме того, трость для ходьбы обладает способностью уменьшать силы реакции суставов, возникающие в бедре. Когда пациенты обращаются с односторонней болью в бедре, они должны быть проинструктированы использовать трость для контралатеральной верхней конечности.

Другие методы симптоматического лечения, которые не поддерживались, но часто считаются разумными альтернативными лечебными мерами для облегчения симптомов, вторичных по отношению к артриту тазобедренного сустава, включают, помимо прочего, иглоукалывание, инъекции вязкоэластичных суставов и добавки глюкозамина и хондроитина.

Предоперационное обследование: клиническое обследование

Перед рассмотрением возможности проведения THA у любого пациента необходимо собрать полный анамнез и пройти физикальное обследование. Пациентов следует расспросить о предшествующих вмешательствах и лечении. Предыдущие замены суставов, артроскопические процедуры или другие операции на бедре следует рассматривать как предшествующие хирургические разрезы, или наличие оборудования в бедренной кости или вертлужной впадине может значительно повлиять на запланированную операцию и / или конструкцию используемого протеза.Кроме того, необходимо провести всестороннюю медицинскую оценку, и всем пациентам рекомендуется медицинское освидетельствование и стратификация рисков до рассмотрения THA [23] [24]

Другие соображения включают габитус тела пациента, предшествующую функциональную активность и цели / ожидания после хирургическое вмешательство, характер артрита и предыдущая травма бедра в анамнезе. Бедро следует осмотреть на предмет обесцвечивания кожи, ран или предыдущих шрамов. Мягкие ткани следует исследовать на предмет явной атрофии, общей симметрии и стабильности.Атипичный дискомфорт в ногах и боль в состоянии покоя являются частыми симптомами заболевания периферических сосудов (PVD). В то время как до 50% пациентов на момент обращения считаются бессимптомными [25], клиническое подозрение на PVD может потребовать предоперационной консультации по поводу сосудистой хирургии.

Физикальное обследование также включает оценку механической оси и общего положения конечности. Перед выполнением любой операции на бедре крайне важно исключить или хотя бы рассмотреть возможность патологии позвоночника и / или колена.Также следует отметить любое несоответствие длины ног (LLD). Крайне важно также учитывать влияние любого из следующих состояний в дополнение к фактическому или кажущемуся LLD:

• Гиперлордозные состояния позвоночника

• Косоугольность таза

• Контрактуры сгибания бедра: пациент может быть не в состоянии стоять прямо

• Походка Тренделенбурга или знак Тренделенбурга

Следует также отметить предоперационный диапазон движений (ROM).Пациенты с терминальной стадией артрита чаще обращаются с сочетанием контрактур приведения бедра и сгибания. Любая заметная контрактура сгибания более 5 градусов и отсутствие сгибания более 90-100 градусов должны быть задокументированы. Кроме того, вращающаяся дуга ROM обычно ограничена, особенно при внутреннем вращении. Нервно-сосудистое обследование также должно включать положительный / отрицательный статус теста с поднятием прямой ноги.

Предоперационное обследование: рентгенограммы [26]

Рекомендуются предоперационные рентгенограммы, включая стоячие переднезадние (ПЗ) тазовые области плюс ПД / боковые стороны пораженного бедра (-ей).Ложный вид профиля рассматривается при дисплазии тазобедренного сустава. Когда хирург сталкивается со случаями тяжелой дисплазии тазобедренного сустава и рассматривает возможность использования индивидуальных компонентов, мы рекомендуем сделать предоперационную компьютерную томографию с тонкими (1 мм) разрезами.

При визуализации тазобедренный сустав оценивается на предмет сужения суставной щели, наличия остеофитов, субхондрального склероза и / или дегенеративных кист. Особое внимание уделяется планируемому центру вращения бедра (COR) по отношению к собственному COR.Хирург также должен иметь представление о запланированной медиализации чашки и соответствующем расширении, необходимом для обеспечения надлежащей медиализации вертлужного имплантата. Наконец, любое заметное LLD также можно рассчитать с использованием любой комбинации описанных методов.

Техника

подходов

Для процедуры THA можно использовать любое количество подходов. Три наиболее распространенных подхода: [27]

Задний

Это наиболее распространенный подход для первичных и повторных случаев THA.Это рассечение не использует истинного интернервного плана. Межмышечный промежуток включает тупое рассечение волокон большой ягодичной мышцы и острый разрез широкой фасции дистально [28]. Глубокое рассечение включает тщательное рассечение коротких внешних ротаторов и капсулы [29]. Принимаются меры для защиты этих структур, поскольку позже они восстанавливаются обратно в проксимальный отдел бедренной кости через чрескостные туннели.

Основным преимуществом этого подхода является отсутствие абдукторов бедра.Другие преимущества включают превосходную открытость как для вертлужной впадины, так и для бедренной кости, а также необязательное преобразование в растяжение в проксимальном или дистальном направлении. Исторически сложилось так, что некоторые исследования, сравнивающие этот подход с прямым передним доступом (DA), указывали на более высокую частоту вывихов в первом подходе. Это остается неубедительным и противоречивым, поскольку в литературе нет окончательного консенсуса, особенно при сравнении техники заднего доступа, которая использует оптимальное восстановление мягких тканей по завершении процедуры THA.

Прямой передний (DA)

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL, верхний ягодичный нерв) и портняжником (бедренный нерв) на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей (поверхностный ягодичный нерв) и прямой мышцей бедра (RF, бедренный нерв) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать.

Переднебоковой (Ватсон-Джонс)

По сравнению с другими подходами, переднебоковой (AL) доступ является наименее часто используемым из-за нарушения механизма отводящего тазобедренного сустава.Используемый интервал включает интервал TFL и мускулатуру средней ягодичной мышцы. Это может привести к послеоперационной хромоте за счет теоретически сниженной частоты вывихов.

Процедурные шаги

После завершения хирургического доступа следующим этапом перед визуализацией вертлужной впадины является остеотомия шейки бедренной кости. Чаще всего это происходит при использовании сабельной пилы, начиная с начальной точки примерно на 1-2 см проксимальнее малого вертела.Это продолжается в проксимально-латеральном направлении к основанию большого вертела. После завершения остеотомии шеи головка и шея бедренной кости освобождаются от всех прикреплений мягких тканей и удаляются.

Визуализация вертлужной впадины выполняется с помощью комбинации ретракторов. Некоторые хирурги предпочитают установку переднего ретрактора в положении на 2 часа (правое бедро) или 10 часов (левое бедро) в дополнение к согнутым ретракторам Хомана на 12 часах (оба бедра) и 8 часах. часы (правое бедро) или 4 часа (левое бедро) позиции.Тупой ретрактор Хомана (или «№ 3») помещают во внекапсулярную позицию на уровне транс-вертлужной связки (TAL). Круглая связка / фибро-жировые остатки легочной артерии иссекаются, чтобы обнажить каплю вертлужной впадины, с последующим удалением верхней губы (если имеется) для обеспечения эффективного использования вертлужных разверток.

Предпочтительные методы рассверливания заключаются в том, чтобы начать с малого (например, размер 44) и сосредоточить внимание на соответствующей медиализации чашки с обнажением медиальной стенки без выступа.После достижения медиализации основное внимание уделяется последовательному развертыванию в запланированном положении запрессованной имплантированной чашки. Чаще всего это диапазон наклона от 35 до 40 градусов и антеверсии от 15 до 20 градусов. После того, как вся склеротическая кость рассверлена и образовано здоровое кровоточащее костное ложе, вертлужный компонент вставляется с прессовой посадкой с последующим введением соответствующего вкладыша.

Затем бедро препарируют с помощью инструментария для развертки и / или протяжки.Это продолжается до тех пор, пока не будет достигнута временная стабильность при прессовой посадке. Затем, установив пробную бедренную ножку на место, необходимо уменьшить бедро и оценить его стабильность с использованием комбинации пробных имплантатов со стандартным или увеличивающимся смещением шеи. Головку также можно отрегулировать в зависимости от конкретной используемой системы. Большинство имплантатов предлагают различные варианты размера головки «плюс» и «минус» для добавления или уменьшения дополнительной длины на основе пробной общей стабильности бедра.

Один метод для интраоперационных параметров стабильности THA включает в себя следующее:

• Тест на шелушение используется для освобождения любых возможных вставленных мягких тканей, а также для оценки стабильности при осевом тракции

• Равные длины ног: надколенник и пятки по сравнению с контралатеральной конечностью при прямой пальпации

• При нулевом разгибании бедра, бедро поворачивается наружу, и обеспечивается предотвращение заднего удара предотвращение заднего соударения и переднего подвывиха

• Бедро следует согнуть на 90 градусов с дополнительным приведением и внутренней ротацией примерно до 70-90 градусов и оставаться стабильным

Прямое боковое (Hardinge)

Этот подход, также известный как транглютеальный подход, не использует истинную интернервную плоскость.Поверхностная диссекция разделяет широкую фасцию до средней ягодичной мышцы. Верхний ягодичный нерв входит в среднюю ягодичную мышцу живота примерно на 3-5 см проксимальнее большого вертела. Проксимальная диссекция может привести к повреждению нерва, что приведет к послеоперационной походке Тренделенбурга, характеризующейся компенсаторными движениями для устранения слабости отводящего тазобедренного сустава. Считается, что трансглютеальный доступ имеет самую низкую частоту вывихов — 0,55%, по сравнению с 3,23% для заднего доступа и 2.18% для переднебокового доступа [30].

Закрытие раны

Требуется внимание к деталям, и единодушно рекомендуется методическое закрытие. Нерассасывающийся плетеный стерильный хирургический шов, состоящий из шовного материала из этилентерефталата, используется для восстановления капсулы и / или коротких внешних вращателей к проксимальному отделу бедренной кости через два чрескостных туннеля. Один протокол включает использование однонаправленного или двунаправленного шовного материала с зазубринами для глубокого фасциального, глубокого жирового и глубокого дермального / подкожного слоев.Для кожи можно использовать скобки или полиглекапрон. Некоторые хирурги предпочитают использовать непрерывный шовный материал на основе полиглекапрона с зазубринами, дополненный сетчатой ​​повязкой и кожным клеем. Затем накладывают стерильную повязку и оставляют ее без смены в течение первых семи дней. Уложенная отводящая подушка и информирование пациента о соответствующих мерах предосторожности при сгибании бедра и ограничениях активности в раннем послеоперационном периоде имеют важное значение. Также рекомендуется местное применение транексамовой кислоты (ТХА) перед промыванием пульсирующим физиологическим раствором и началом закрытия.

Фармакологические методы профилактики ТГВ

Хотя вопрос о самом эффективном средстве для профилактики ТГВ и венозных тромбоэмболических событий (ВТЭ) остается предметом споров, многие хирурги начали использовать аспирин, который продемонстрировал подходящую эффективность и эквивалентные результаты в отношении профилактики симптоматической ТЭЛА в отдельных группах пациентов с общим количеством суставов. [31] по сравнению с другими агентами, такими как низкомолекулярный гепарин (НМГ) [32].

Осложнения

Ниже приведены некоторые основные осложнения после THA.

THA Вывих [33] [34]

Около 70% вывихов THA происходит в течение первого месяца после индексной операции. Общая заболеваемость составляет от 1% до 3%. Факторы риска включают: [35]

• Предыдущая операция на бедре (наиболее значимый независимый фактор риска вывиха)

• Пожилой возраст (старше 70 лет)

• Неправильное расположение компонентов: чрезмерное антеверсирование приводит к переднему вывиху и чрезмерному ретроверсия приводит к заднему вывиху

• Нервно-мышечные состояния / нарушения (например, болезнь Паркинсона)

• Злоупотребление наркотиками / алкоголем

Рецидивирующие вывихи THA часто приводят к повторной операции THA с ревизией компонентов.

Хирургический доступ также связан с риском вывиха. Masonis и Bourne [30] обнаружили, что у прямого латерального доступа самая низкая частота вывихов — 0,55%, по сравнению с 3,23% для заднего доступа. Kwon et al. [36] также обнаружили наименьшую частоту вывихов при прямом латеральном доступе (0,43%) по сравнению с переднебоковым (0,7%) и задним доступом с восстановлением мягких тканей (1,01%).

THA Перипротезный перелом [37]

Перипротезные переломы THA (PPF) увеличиваются в частоте с общим увеличением числа процедур в более молодых популяциях пациентов.

Интраоперационные переломы могут возникать с поражением вертлужной впадины и / или бедренной кости. Переломы вертлужной впадины возникают в 0,4% компонентов имплантата вертлужной впадины с запрессовкой, чаще всего во время импакции компонента. Факторы риска включают недостаточное рассверливание более 2 мм, низкое качество кости пациента и диспластические состояния. Интраоперационные переломы бедренной кости встречаются до 5% первичных случаев THA, как сообщалось в некоторых сериях. Факторы риска включают технические ошибки, запрессовку имплантатов, низкое качество костной ткани пациента и повторную операцию.

Лечение переломов вокруг ножки бедренной кости надежно выполняется с помощью системы классификации Ванкувера.

THA Асептическое разрыхление [38]

Как и в аналогичной процедуре TKA, асептическое разрыхление является результатом сочетания этапов, включающих образование твердых частиц, микродвижение протеза и остеолиз, активируемый макрофагами. Лечение требует серийной визуализации и рентгенограмм и / или компьютерной томографии для предоперационного планирования. Стойкая боль требует повторной операции THA.

Осложнения ран

Спектр послеоперационных раневых осложнений THA варьируется от поверхностных хирургических инфекций (SSI), таких как целлюлит, поверхностное расхождение и / или замедленное заживление ран, до глубоких инфекций, приводящих к некрозу на всю толщину. Глубокие инфекции приводят к возвращению в операционную для ирригации, обработки раны (разреза и дренажа) и, в зависимости от времени инфицирования, может потребоваться эксплантат компонентов THA.

THA Инфекция протезов суставов (PJI) [39]

Частота протезной тотальной инфекции тазобедренного сустава (THA PJI) после первичной THA составляет приблизительно от 1% до 2%, как сообщается в литературе.Факторы риска включают факторы образа жизни, характерные для конкретного пациента (патологическое ожирение, курение, внутривенное [в / в] употребление наркотиков и злоупотребление ими, злоупотребление алкоголем и плохая гигиена полости рта). К другим факторам риска относятся пациенты с историей болезни, включающей неконтролируемый диабет, хронические заболевания почек и / или печени, недоедание и ВИЧ (число CD4 менее 400).

Наиболее распространенные бактериальные микроорганизмы-вредители в острых условиях включают Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , а в случаях хронического THA PJI — коагулазонегативные бактерии Staphylococcus .Лечение в острой стадии (менее 3 недель после индексной операции) может быть ограничено I и D, заменой полиэтилена и удержанием компонентов. Это обычно называют методом лечения «I и D, замена головки / лайнера». Кроме того, внутривенные антибиотики используются в течение 4-6 недель. Результаты различаются и часто зависят от множества интраоперационных факторов, связанных с пациентом, и бактериальных организмов, вызывающих нарушение, но исследования показывают, что успешный результат составляет 55%.

Более агрессивные методы лечения, особенно в условиях предлежания за пределами острого состояния (от 3 до 4 недель), включают одно- или двухэтапную ревизионную процедуру THA с интервальным размещением спейсера с антибиотиками.Хирург должен обеспечить и документально подтвердить доказательства искоренения инфекции.

События венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ), вместе называемые венозной тромбоэмболией (ВТЭ), представляют собой наиболее опасные осложнения после ТГА [40]. Средняя частота внутрибольничных событий ВТЭ во время индексной госпитализации после THA составляет примерно 0,6%, увеличиваясь до 2,5% в общем количестве ревизионных операций на суставах [41].

Другие осложнения и соображения

Другие возможные осложнения THA включают следующее:

Клиническая значимость

THA — одна из самых успешных и экономически эффективных процедур во всей ортопедии.Эта процедура чаще всего проводится пациентам, страдающим от истощающего артрита бедра в конечной стадии. Когда-то считавшаяся процедурой, предназначенной только для пожилых пациентов с низкой потребностью, THA становится все более популярной процедурой, выполняемой среди более молодых пациентов.

В целом в литературе отмечается более высокий уровень удовлетворенности в популяциях пациентов с THA. Результаты THA в целом считаются даже более надежными и предсказуемыми по сравнению с общими популяциями пациентов с TKA.Успех после THA приводит к значительному улучшению показателей боли и функциональных результатов, сообщаемых пациентами, в краткосрочном и долгосрочном послеоперационном периодах. Хотя на общую долговечность протеза THA влияет множество факторов, связанных с пациентом и техническими характеристиками протезирования, в целом ожидается, что срок службы составит около 15-20 лет [42] исчерпали все неоперационные методы лечения, упомянутые ранее в этом обзоре.Поскольку количество хирургических вмешательств у молодых и пожилых людей продолжает расти, хирурги-ортопеды могут рассчитывать на отличные результаты у пациентов, соответствующих назначенным показаниям.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из самых надежных, воспроизводимых, успешных и экономичных процедур во всей ортопедии. Процедура требует координации помощи между различными группами поставщиков медицинских услуг, включая медсестер, физиотерапевтов, опытных практикующих врачей и врачей-консультантов, врачей и хирургов-ортопедов.

• Медсестры должны обеспечивать координацию и наблюдение за пациентом до, во время и после операции с быстрым сообщением клиницистам об изменениях показателей жизнедеятельности или признаках инфекций. Медсестры также должны помогать клиницистам в обучении пациентов и их семей.

• Фармацевт должен оценить пациента на предмет потенциальных лекарственных взаимодействий, аллергических реакций и помочь с правильным дозированием для снятия боли.

• Клиницисты, включая хирурга, практикующую медсестру и ассистента врача, должны работать вместе, чтобы предоставить пациенту и его семье информацию о процедуре, ожидаемых проблемах и рекомендации по последующему уходу.

Только скоординированные усилия межпрофессиональной команды приведут к наилучшим результатам. Уровень доказательности: II-IV.

Ссылки

1.

Варакалло М.А., Херцог Л., Туси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

2.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

3.

Сингх Дж. А., Чен Дж., Инасио М. С., Намба Р. С., Пакстон Е. В.. Основной диагноз остеонекроза кости связан с худшими результатами, чем остеоартрит после тотального артропластики тазобедренного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Янв 09; 18 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC5223478] [PubMed: 28068972]

4.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

5.

Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. Операция века: полная замена тазобедренного сустава. Ланцет. 2007 октября 27; 370 (9597): 1508-19. [PubMed: 17964352]

6.

Голд М., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]

7.

Myers CA, Register BC, Lertwanich P, Ejnisman L, Pennington WW, Giphart JE, LaPrade RF, Philippon MJ. Роль вертлужной губы и подвздошно-бедренной связки в стабильности тазобедренного сустава: биплановое рентгеноскопическое исследование in vitro. Am J Sports Med. Июль 2011; 39 Дополнение: 85S-91S. [PubMed: 21709037]

8.

Эрнигу П. Ранние времена до артропластики тазобедренного сустава: от Джона Реи Бартона до Фемистокла Глюк.Int Orthop. 2013 ноя; 37 (11): 2313-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3824904] [PubMed: 23881060]

9.

Chillag KJ. Гиганты ортопедической хирургии: Остин Т. Мур, доктор медицины. Clin Orthop Relat Res. 2016 декабрь; 474 (12): 2606-2610. [Бесплатная статья PMC: PMC5085962] [PubMed: 27752987]

10.

Charnley J. Отдаленные результаты артропластики бедра с низким коэффициентом трения, выполненной в качестве первичного вмешательства. 1970. Clin Orthop Relat Res. 2005 Янв; (430): 3–11; обсуждение 2. [PubMed: 15662299]

11.

Атри А., Уорд С.Е., Хошбин А., Хуссейн Н., Богох Е., Шемич Е.Х., Уодделл Дж. П.. Десятилетнее последующее исследование трех альтернативных опорных поверхностей, используемых при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у молодых пациентов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Bone Joint J. 2017 декабрь; 99-B (12): 1590-1595. [PubMed: 29212681]

12.

Лау YJ, Sarmah S, Witt JD. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением керамики на керамике 3-го поколения: минимальный срок наблюдения 10 лет. Hip Int. 29 июля 2017 г .;: 0. [PubMed: 28777383]

13.

Петерс Р.М., Ван Стинберген Л.Н., Стивенс М., Рийк ПК, Булстра СК, Зийлстра В.П. Влияние типа опоры на исход тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Acta Orthop. 2018 Апрель; 89 (2): 163-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5

3] [PubMed: 29160130]

14.

Квон Ю.М., Феринг Т.К., Ломбарди А.В., Барнс К.Л., Кабанела М.Э., Джейкобс Дж. Дж. Алгоритм стратификации риска для ведения пациентов с двойным модульным конусом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: согласованное заявление Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, Американской академии хирургов-ортопедов и Общества тазобедренных суставов.J Артропластика. 2014 ноя; 29 (11): 2060-4. [PubMed: 25189673]

15.

Пьюцци Н.С., Маннер П., Левин Б. Критерии надлежащего использования Американской академии хирургов-ортопедов: лечение остеоартрита бедра. J Am Acad Orthop Surg. 15 октября 2018 г .; 26 (20): e437-e441. [PubMed: 30157057]

16.

Куинн Р., Мюррей Дж., Пезолд Р., Холл К. Управление остеоартритом бедра. J Am Acad Orthop Surg. 15 октября 2018 г .; 26 (20): e434-e436. [PubMed: 30134309]

17.

Brutzkus JC, Shahrokhi M, Varacallo M.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Напроксен. [PubMed: 30247840]

18.

Бобац К. Фармакологическое лечение остеоартрита кистей, колен и бедер. Wien Med Wochenschr. 2013 Май; 163 (9-10): 236-42. [PubMed: 23715933]

19.

Доннелли III CJ, Ханна А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 марта 2021 г. Поясничная дегенеративная болезнь диска. [PubMed: 28846354]

20.

Shamrock AG, Donnally III CJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 сентября 2020 г. Поясничный спондилолиз и спондилолистез. [PubMed: 28846329]

21.

Александр CE, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 мая 2021 г. Пояснично-крестцовая радикулопатия. [PubMed: 28613587]

22.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2021 г.Стеноз позвоночного канала и нейрогенная хромота. [PubMed: 28613622]

23.

Шварцкопф Р., Кац Г., Уолш М., Лафферти П.М., Словер Дж. Д.. Рейтинг риска медицинского освидетельствования как предиктор периоперационных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 2011 Янв; 26 (1): 36-40. [PubMed: 20452180]

24.

Ямся П., Ямсен Э., Хухтала Х., Эскелинен А., Оксала Н. Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой связана с высокой смертностью после замены тазобедренного и коленного суставов.Clin Orthop Relat Res. 2018 июн; 476 (6): 1284-1292. [Бесплатная статья PMC: PMC6263598] [PubMed: 29601379]

25.

Олин Дж. У., Сеалов Б. А.. Заболевание периферических артерий: современное понимание болезни, ее диагностики и лечения. Mayo Clin Proc. 2010 июль; 85 (7): 678-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2894725] [PubMed: 20592174]

26.

Лакшманан П., Ахмед С.М., Хансфорд Р.Г., Вуднатт DJ. Достижение необходимого медиального смещения и длины конечности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Acta Orthop Belg.2008 Февраль; 74 (1): 49-53. [PubMed: 18411601]

27.

Моретти В.М., Сообщение ZD. Хирургические подходы к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Индийский J Orthop. 2017 июль-август; 51 (4): 368-376. [Бесплатная статья PMC: PMC5525517] [PubMed: 287

]

28.

Хайланд С., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подвздошно-большеберцовый перевязь (тракт) [PubMed: 30725782]

29.

Чанг С., Джено С.Х., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 ноября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [PubMed: 30137781]

30.

Masonis JL, Bourne RB. Хирургический доступ, отводящая функция и тотальный вывих тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2002 декабрь; (405): 46-53. [PubMed: 12461355]

31.

Рафаэль И.Дж., Тишлер Э.Х., Хуанг Р., Ротман Р.Х., Хозак В.Дж., Парвизи Дж. Аспирин: альтернатива профилактике тромбоэмболии легочной артерии после артропластики? Clin Orthop Relat Res.2014 Февраль; 472 (2): 482-8. [Бесплатная статья PMC: PMC38] [PubMed: 23817755]

32.

Солари Ф., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Гепарин с низкой молекулярной массой (НМГ) [PubMed: 30247832]

33.

Опперер М., Ли Й.Й., Налли Ф., Бланес Перес А., Гоударз-Мехдихани К., Гонсалес Делла Валле. A. Критический анализ рентгенологических факторов у пациентов, у которых развился вывих после планового первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Int Orthop. 2016 Апрель; 40 (4): 703-8. [PubMed: 26508498]

34.

Шах С.М., Уолтер В.Л., Тай С.М., Лоример М.Ф., де Штайгер Р.Н. Поздние вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: фактор? J Артропластика. 2017 сентябрь; 32 (9): 2852-2856. [PubMed: 28529109]

35.

Деак Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 г. Меры предосторожности в отношении бедра. [PubMed: 30725716]

36.

Квон М.С., Кусковски М., Малхолл К.Дж., Маколей В., Браун Т.Е., Салех К.Дж.Влияет ли хирургический подход на частоту общего эндопротезирования тазобедренного сустава? Clin Orthop Relat Res. 2006 июн; 447: 34-8. [PubMed: 16741471]

37.

Gromov K, Bersang A, Nielsen CS, Kallemose T, Husted H, Troelsen A. Факторы риска послеоперационных перипротезных переломов после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с проксимальным покрытием без цемента с двойным конусом бедренный компонент. Bone Joint J. 2017, апрель; 99-B (4): 451-457. [PubMed: 28385933]

38.

Девейн П.А., Хорн Дж. Г., Эшмор А., Мутимер Дж., Ким В., Стэнли Дж.Полиэтилен с высокой степенью перекрестных связей снижает износ и частоту повторных операций при тотальном артропластике тазобедренного сустава: 10-летнее двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 18 октября 2017; 99 (20): 1703-1714. [PubMed: 2

24]

39.

Senthi S, Munro JT, Pitto RP. Инфекция при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: метаанализ. Int Orthop. 2011 Февраль; 35 (2): 253-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3032119] [PubMed: 21085957]

40.

Парвизи Дж., Аззам К., Ротман Р.Х. Профилактика тромбоза глубоких вен при тотальном артропластике сустава: рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов.J Артропластика. Октябрь 2008 г .; 23 (7 доп.): 2-5. [PubMed: 18922368]

41.

Shahi A, Bradbury TL, Guild GN, Saleh UH, Ghanem E, Oliashirazi A. Каковы частота и факторы риска госпитальной летальности после событий венозной тромбоэмболии в тазобедренном и коленном суставах пациенты с артропластикой? Артропласт сегодня. 2018 сентябрь; 4 (3): 343-347. [Бесплатная статья PMC: PMC6123180] [PubMed: 30186919]

42.

de Steiger R, Peng A, Lewis P, Graves S. Что такое долгосрочное выживание первичного THA с мелкой головкой «металл на металле» Подшипники? Clin Orthop Relat Res.2018 июн; 476 (6): 1231-1237. [Бесплатная статья PMC: PMC6263567] [PubMed: 29432270]

Артропластика тазобедренного сустава — обзор

Определение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA), обычно называемое хирургией по замене тазобедренного сустава, включает реконструкцию больного, поврежденного или анкилозированного тазобедренного сустава соединение. Наиболее частыми причинами заболевания тазобедренного сустава у взрослых являются остеоартрит, воспалительные артриты, аваскулярный некроз, посттравматическое дегенеративное заболевание суставов, врожденное заболевание бедра, онкологическое заболевание костей и инфекции, затрагивающие тазобедренный сустав.Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава превратилось из первой эксцизионной артропластики Энтони Уайта в 1821 году в современную THA. ¹ Современная эра эндопротезирования тазобедренного сустава началась в конце 1960-х годов, когда сэр Джон Чарнли соединил бедренный компонент из нержавеющей стали с полиэтиленовым гнездом, прикрепленным к соседней вертлужной впадине, с помощью полиметилметакрилата (цемента). С тех пор артропластика тазобедренного сустава стала общепринятым и стандартным методом лечения распространенного заболевания тазобедренного сустава у взрослых.Современная операция по артропластике тазобедренного сустава привела к восстановлению безболезненной подвижности и улучшению качества жизни миллионов людей ² и является наиболее часто выполняемой реконструктивной процедурой на тазобедренном суставе у взрослых. ³ В 2010 г. было выполнено более 310 000 операций по замене тазобедренного сустава в стационаре; ⁴ По данным Американского реестра эндопротезирования суставов, 58% пациентов, получающих новые тазобедренные суставы, составляют женщины. ⁵ Большинство замен тазобедренного сустава выполняется при остеоартрите (70%), при этом 10% случаев составляют переломы шейки бедра, а вместе взятые — аваскулярный некроз и ревматоидный артрит, что приводит к 3% операций. ⁶ По оценкам, в 2010 году 2,5 миллиона человек (1,4 миллиона женщин и 1,1 миллиона мужчин) жили в Соединенных Штатах с полной заменой тазобедренного сустава. ⁷

Артропластику тазобедренного сустава можно разделить на THA, которая обеспечивает протезирование проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины, или гемиартропластику, при которой заменяется проксимальный отдел бедренной кости с сохранением естественной вертлужной впадины. Гемиартропластика тазобедренного сустава предназначена для пациентов со здоровой суставной поверхностью вертлужной впадины и чаще всего выполняется после переломов проксимального отдела бедренной кости.Основное внимание в этой главе уделяется THA, которая является предпочтительным хирургическим вариантом для пациентов с дегенеративными изменениями, затрагивающими как бедренную кость, так и вертлужную впадину. Дальнейшая категоризация артропластики тазобедренного сустава может быть произведена по компонентам протезного оборудования, хирургическому доступу или методу фиксации протеза (цемент против биологического или интеграция с прессовой посадкой). Принятие хирургического решения относительно типа оборудования, доступа и фиксации протеза выходит за рамки данной главы, но важно отметить, что не существует опубликованных согласованных рекомендаций по наилучшим протезам, подходу или методу фиксации среди хирургов, выполняющих тотальную артропластику тазобедренного сустава. ⁵

Сравнение тотальной артропластики тазобедренного сустава и гемиартропластики с вторичными процедурами и качеством жизни взрослых со смещенными переломами бедра — полный текст

Один тип перелома бедра, называемый переломом шейки бедра, включает в себя перелом узкой часть бедренной кости, где головка бедренной кости соединяется с основным стержнем. Разрыв может быть либо несмещенным, что требует очень небольшого разделения в месте разрыва, либо смещенным, в котором есть существенное разделение.При переломах со смещением хирурги обычно выбирают между внутренней фиксацией и артропластикой тазобедренного сустава, которая также известна как замена тазобедренного сустава.

Пациентам, которым проводится артропластика тазобедренного сустава, может быть выполнено полное эндопротезирование тазобедренного сустава или гемиартропластика. Неизвестно, какой хирургический метод лучше всего подходит для пациента. Сторонники тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заявляют о лучшем улучшении функции пациентов и качества жизни. С другой стороны, сторонники гемиартропластики, в число которых входит большинство хирургов-ортопедов, заявляют о снижении частоты вывихов и тромбозов глубоких вен, более коротком времени операции, меньшей кровопотере и технически менее сложной хирургической процедуре.В этом исследовании будет сравниваться тотальное эндопротезирование бедра и гемиартропластика с частотой повторных операций через 2 года после того, как пациенты в возрасте 50 лет и старше перенесли перелом шейки бедра и перенесли операцию. В исследовании также будет сравниваться влияние двух различных хирургических процедур на функцию, качество жизни и послеоперационные осложнения. Результаты этого исследования могут повлиять на текущую ортопедическую практику.

Участие в исследовании продлится 2 года. Перед операцией участники пройдут базовую оценку, которая будет включать рентген, анализ истории болезни и физикальное обследование.Затем участники будут случайным образом распределены для прохождения тотальной артропластики тазобедренного сустава или гемиартропластики для восстановления переломов бедра. Все хирурги должны будут соответствовать определенным критериям, чтобы принять участие в исследовании, и будут иметь опыт проведения любой хирургической процедуры, которую они проводят. Во время операции хирурги также будут следовать рекомендациям производителя по имплантации. Конкретные аспекты как предоперационного, так и послеоперационного ухода, такие как статус несущей способности, профилактика тромбоэмболических заболеваний, а также использование антибиотиков и добавок кальция, будут стандартизированы для всех участников.В течение 2 дней после операции снова сделают рентген.

Последующие обследования будут проводиться по телефону или лично в больнице или клинике. Они произойдут через 1 и 10 недель после операции и через 6, 9, 12, 18 и 24 месяца после операции. Все оценки будут включать анкеты и интервью о состоянии здоровья, функции бедра, боли, функциональной подвижности и повторной хирургии. Некоторые личные осмотры также будут включать рентгеновские снимки.

Предоперационная и послеоперационная медикаментозная терапия

US Pharm. 2011; 36 (11): Epub.

Каждый год переломы бедра являются причиной более чем 225 000 госпитализаций получателей Medicare, и ожидается, что к 2040 году это число удвоится. привела к увеличению количества госпитализаций и госпитализаций в послеродовой период. ² По данным Национального центра статистики здравоохранения, годовые затраты США на THA в 2009 году превысили 12 миллиардов долларов. ³

Нормальное бедро функционирует как шарнирное соединение: головка бедренной кости (шар) перемещается внутри вертлужной впадины (гнезда), обеспечивая плавный диапазон движений во многих плоскостях. ^4,5 Остеоартрит (ОА), наиболее распространенная форма заболевания суставов, поражающая шаровидный сустав, может привести к ухудшению состояния, деформации, боли и потере функции. ⁴ ОА включает дегенерацию хряща, гипертрофию кости на краях суставов и минимальное воспаление суставов. ^6,7 Пациенты испытывают кратковременную скованность по утрам, боль в суставах уменьшается после отдыха, и у них обычно нет системных симптомов. ⁷

THA показан пациентам, у которых не удалось консервативное или предыдущее хирургическое лечение поврежденного тазобедренного сустава, у которых наблюдается постоянная изнурительная боль и значительное снижение повседневной активности. ⁴ THA также может быть показан пациентам со значительной деформацией и ограничением движений, но без сильной боли. ⁴ При этой процедуре пораженные суставные поверхности бедра заменяются синтетическими материалами. ⁴

Фармацевты в сотрудничестве с медицинской бригадой должны рассмотреть вопрос о предоперационном прекращении приема лекарств, чтобы снизить риск чрезмерного кровотечения во время процедуры и минимизировать послеоперационные осложнения. Лекарства, которые следует оценить, включают антиагреганты, антикоагулянты, антигипергликемические средства и иммунодепрессанты. Подходящими лекарственными препаратами, которые следует рассмотреть при THA, являются предоперационные антибиотики, послеоперационный контроль боли и тромбопрофилактика.

Профилактика антибиотиками

The Surgical Care Improvement Project (SCIP), совместная работа организаций, включая Американскую академию хирургов-ортопедов, направлена ​​на уменьшение осложнений, связанных с послеоперационной инфекцией, путем оптимизации выбора, времени введения и продолжительности приема антибиотиков, что подтверждается научными данными. SCIP рекомендует пациентам получать цефазолин или цефуроксим в качестве антибиотика выбора перед ортопедической операцией. ^8-10 Клиндамицин и ванкомицин подходят для пациентов с подтвержденной аллергией на бета-лактам. Хотя применение ванкомицина поддерживается у пациентов, колонизированных устойчивым к метициллину стафилококком Staphylococcus (MRSA) или в учреждениях, где недавно были вспышки MRSA, воздействие ванкомицина увеличивает риск колонизации и инфицирования устойчивым к ванкомицину Enterococcus . Таким образом, ванкомицин следует назначать пациентам, которые колонизированы бета-лактам-резистентными организмами или имеют опасную для жизни аллергию на бета-лактамные противомикробные препараты. ^11,12

Профилактическое введение антибиотиков должно происходить за 1 час до разреза кожи. ^13-17 Исключением является ванкомицин, который можно вводить за 2 часа до разреза из-за длительного времени инфузии. Дозировка должна соответствовать весу пациента; например, доза цефазолина должна составлять 2 г для пациентов с массой тела более 80 кг. ¹⁸ Антибиотики следует продолжать в соответствии с их частотой дозирования; однако их следует прекратить в течение 24 часов после окончания операции. ^8-10,19,20 Продолжение приема антибиотиков после 24 часов, даже у пациентов с дренажами и катетерами, не принесло дополнительных преимуществ. ^21,22

Послеоперационное обезболивание

Хроническая боль после THA — серьезная проблема, по крайней мере, у 12,1% (n = 1231) респондентов одного исследования, которые прошли THA в течение последних 12–18 месяцев, — связана с генетическими и психосоциальными факторами. ²³ Ретроспективное когортное исследование пациентов с THA показало, что от 6 месяцев до 1 года после операции у 93% (n = 193) пациентов средний дооперационный балл боли был равен 7.5 по шкале от 0 до 10 и среднее изменение боли в 4,8 балла. ²⁴ Повышенный индекс массы тела был связан с более низким послеоперационным функциональным статусом и усилением послеоперационной боли. ²⁴ Степень обезболивания, которую пациент смог получить до операции с помощью нехирургических вмешательств, была связана с лучшим исходом. ²⁴

Описано несколько вариантов обезболивания с помощью инъекций и перорального применения. ^25-29 Один из методов — введение местных анестетиков в место операции. ^25-27 Испытание, в котором изучались 225 пациентов после одностороннего THA, показало снижение употребления опиоидов и связанных с ним побочных эффектов у пациентов, получавших непрерывную блокаду поясничного сплетения, по сравнению с только контролируемой пациентом анальгезией (PCA). ²⁵ Было обнаружено, что непрерывная спинальная и эпидуральная анестезия бупивакаином безопасна и эффективна для послеоперационного обезболивания после замены тазобедренного сустава. ²⁶ Непрерывная спинальная анестезия обеспечила более быстрое облегчение боли, обеспечила лучшее обезболивание и привела к большему удовлетворению пациентов. ²⁶ Хотя спинальный и эпидуральный бупивакаин обеспечивал послеоперационное обезболивание после THA, внутрисуставные инфузии с помощью инфузионных насосов, контролирующих боль, этого не делали. ¹² Недавнее исследование не обнаружило разницы в количестве употребляемых наркотиков, частоте нежелательных явлений, днях госпитализации или индексе остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера между внутрисуставными инфузиями бупивакаина и плацебо. ²⁷

Мультимодальный режим приема THA был описан в недавнем исследовании, оценивающем использование габапентина 600 мг до или после операции. ²⁸ За 1-2 часа до операции пациенты получали ацетаминофен 1 г перорально, целекоксиб 400 мг перорально, дексаметазон 8 мг внутривенно и спинальную анестезию (0,5% гипобарический бупивакаин [15 мг / 3 мл] с фентанилом 10 мкг). ²⁸ В отделении пациенты получали ацетаминофен по 1000 мг перорально каждые 6 часов, целекоксиб по 200 мг перорально каждые 12 часов и устройство PCA с морфином. ²⁸ При введении до или после операции однократная доза габапентина 600 мг не снизила потребление морфина или оценку боли в больнице или через 6 месяцев после THA в контексте описанной спинальной анестезии и надежного режима мультимодальной анальгезии. ²⁸

Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) широко используются при переломах костей и ортопедической послеоперационной боли. ²⁹ Простагландины играют важную роль в регуляции функций остеобластов и остеокластов, и, согласно моделям на животных, ингибирование продукции простагландинов с помощью НПВП или ингибиторов ЦОГ-2 замедляет образование костей. ²⁹ Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы охарактеризовать пациентов с наибольшим риском замедленного заживления переломов, вызванного приемом НПВП. ²⁹

Гетеротопическая оссификация (ГО), или эктопическое образование кости, является осложнением после THA, особенно у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с двусторонним гипертрофическим OA (мужчины), история HO или посттравматический артрит с гипертрофическим остеофитозом. ³⁰ HO ассоциируется с болью и ограниченным диапазоном движений. ³⁰ Профилактика достигается либо лечением НПВП, либо локализованной лучевой терапией, проводимой за 24 часа до операции или в течение 72 часов после операции в виде однократных или мультифракционных схем. ^30,31 Недавнее исследование пришло к выводу, что индометацин остается золотым стандартом для профилактики HO после THA. ³⁰ Другие НПВП, включая напроксен и диклофенак, так же эффективны, как индометацин, и могут считаться альтернативными препаратами первой линии. ³⁰ Целекоксиб также столь же эффективен, как и индометацин, но, хотя он связан со значительно меньшим количеством желудочно-кишечных побочных эффектов, серьезные опасения были высказаны по поводу безопасности селективных ингибиторов ЦОГ-2 для сердечно-сосудистой системы; Таким образом, следует использовать целекоксиб с осторожностью. ³⁰

Послеоперационная тромбопрофилактика

Пациенты, перенесшие THA, имеют несколько факторов риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), включая серьезное хирургическое вмешательство, неподвижность и возраст. ³² Без тромбопрофилактики общая распространенность тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии после ТГК составляет примерно 42–57% и 0,9–28%, соответственно. ³² Тромбопрофилактика после ортопедических процедур может предотвратить ВТЭ, что впоследствии уменьшит вторую по частоте причину медицинских осложнений, вторую по частоте причину увеличения продолжительности пребывания в стационаре и третью по частоте причину избыточной смертности и затрат у послеоперационных пациентов. ^32,33

Американский колледж грудных врачей (ACCP) разработал основанные на фактических данных клинические рекомендации по профилактике ВТЭ, касающиеся тромбопрофилактики, специфичной для пациентов с THA. ³² Механические методы тромбопрофилактики включают градуированные компрессионные чулки, прерывистые пневматические компрессионные устройства и венозные ножные насосы. Эти устройства увеличивают венозный отток в дополнение к уменьшению застоя в венах ног. ³² ACCP предлагает использовать эти устройства у пациентов с высоким риском кровотечения, поскольку они сами по себе не увеличивают риск кровотечения. ³² Если высокий риск кровотечения носит временный характер, то следует назначить другой агент, как только снизился риск серьезного кровотечения. ³² Пациентов, использующих эти устройства, следует регулярно обследовать на предмет правильного размера, правильного использования и оптимального соблюдения режима лечения. ³²

Низкомолекулярные гепарины (НМГ), особенно эноксапарин, являются наиболее изученными агентами для предотвращения ВТЭ после ТГК. НМГ были стандартом лечения, поскольку клинические испытания доказали, что они более эффективны, чем низкие дозы нефракционированного гепарина (LDUH). ^32,34 Более того, обзор пяти крупных клинических испытаний ACCP продемонстрировал, что у НМГ была более низкая частота общего ТГВ и общий более низкий риск серьезных кровотечений по сравнению с антагонистами витамина К (VKA). ³² ACCP рекомендует использовать 30 мг эноксапарина подкожно (п / к) дважды в день за 12 часов до или через 12-24 часа после артропластики тазобедренного сустава в течение не менее 10 дней и до 35 дней после операции. ³²

Фондапаринукс — еще один вариант парентерального введения для предотвращения ВТЭ.В исследовании, сравнивающем фондапаринукс 2,5 мг подкожно в день с эноксапарином 30 мг подкожно дважды в день после ТГК, частота общих ТГВ между двумя препаратами не была ни статистически, ни клинически значимой. ³⁵ Фондапаринукс показал повышенную тенденцию к кровотечению, но это не было статистически значимым. ³⁵ ACCP рекомендует использовать фондапаринукс 2,5 мг подкожно один раз в день через 6–24 часа после операции в течение не менее 10 дней и до 35 дней после операции. ³²

ACCP рекомендует, чтобы при использовании АВК дозы должны быть нацелены на международное нормализованное отношение (МНО), равное 2.5, с терапевтическим диапазоном от 2 до 3. ³² Начальную дозу следует вводить либо вечером до, либо вечером после операции, и ее следует продолжать в течение как минимум 10 дней и до 35 дней после операции. ³² МНО пациента следует регулярно контролировать, чтобы гарантировать, что МНО находится в желаемом диапазоне.

В дополнение к вышеупомянутым методам лечения для предотвращения ВТЭ, ACCP определил, какие методы лечения не следует использовать отдельно. Аспирин, декстран, LDUH, градуированные компрессионные чулки и венозные ножные насосы никогда не должны быть единственным методом тромбопрофилактики. ³²

В рекомендациях ACCP указано, что для предотвращения биоаккумуляции у пациентов с нарушенной функцией почек (пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом и люди с высоким риском кровотечения) следует снизить дозировку агентов, используемых для тромбопрофилактики. Кроме того, следует тщательно контролировать уровень препарата и антикоагулянтные эффекты этих агентов. ³²

Тромбопрофилактика ВТЭ является стандартом лечения более 20 лет. ³² Предотвращая ВТЭ, можно сократить расходы, продолжительность пребывания, осложнения и повторную госпитализацию после полной замены тазобедренного сустава.В конечном итоге, определение того, какой агент использовать для тромбопрофилактики для предотвращения ВТЭ, следует оценивать на индивидуальной основе с учетом факторов пациента (факторы риска серьезных кровотечений или доступность из-за ограничений в формуле), частоты интервалов между дозами, простоты введения, соблюдения, мониторинга. параметры и стоимость (наличные расходы или доплаты).

Заключение

THA может облегчить боль, восстановить функцию суставов и, в конечном итоге, улучшить качество жизни. ⁴ Ежегодно выполняется более 150 000 THA, но, поскольку замена сустава может выйти из строя со временем, предпочтительно отложить эту процедуру как можно дольше. ⁴ Когда принято решение о прохождении THA, важно, чтобы фармацевт работал как неотъемлемый член команды, чтобы определить соответствующее прекращение приема лекарств, выбор антибиотиков и время, контроль боли и тромбопрофилактику, чтобы обеспечить пациенту оптимальную помощь на протяжении всего периода. его или ее пребывание в больнице.

ССЫЛКИ

1. Титлер М.Г., Герр К., Брукс Дж. М. и др. Преобразование исследований в практику позволяет улучшить лечение острой боли у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Health Serv Res . 2009; 44: 264-287.
2. Cram P, Lu X, Kaboli PJ, et al. Клиническая характеристика и исходы пациентов Medicare, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, 1991-2008 гг. ДЖАМА . 2011; 305: 1560-1567.
3. Национальный центр статистики здравоохранения. Health, США, 2009 г .: Специальная статья о медицинских технологиях. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2010 г.
4. Эренс Г.А., Торнхилл Т.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В кн .: Басов Д.С., изд. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2011 г.
5. О’Киф К.П., Сансон Т.Г. Боль в бедрах и коленях. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. «Скорая помощь» Тинтиналли: всестороннее руководство. 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
6. Калунян К.С. Патогенез остеоартроза. В кн .: Басов Д.С., изд. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2011 г.
7. Быстрые ответы. Остеоартроз: медицинская диагностика и терапия. www.accessmedicine.com/ quickam.aspx.
8. Bratzler DW, Houck PM, Рабочая группа авторов рекомендаций по профилактике хирургических инфекций. Антимикробная профилактика при хирургии: консультативное заключение Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Am J Surg . 2005; 189: 395-404.
9. Bratzler DW, Houck PM, Richards C, et al. Использование противомикробной профилактики при серьезном хирургическом вмешательстве: исходные результаты Национального проекта по профилактике хирургических инфекций. Arch Surg . 2005; 140: 174-182.
10. Антимикробная профилактика в хирургии. Med Lett Drugs Ther. 2009; 82: 47-52.
11. Терапевтические рекомендации ASHP по антимикробной профилактике в хирургии. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. Am J Health Syst Pharm . 1999; 56: 1839-1888.
12. Американская академия хирургов-ортопедов. Использование профилактических антибиотиков в ортопедической медицине и появление устойчивых к ванкомицину бактерий; 2002 г.www.aaos.org/about/papers/ position.asp. По состоянию на 12 сентября 2011 г.
13. Burke JF. Эффективный период профилактического действия антибиотиков при экспериментальных разрезах и поражениях кожи. Хирургия. 1961; 50: 161-168.
14. DiPiro JT, Vallner JJ, Bowden TA Jr, et al. Интраоперационная сывороточная и тканевая активность цефазолина и цефокситина. Arch Surg. 1985; 120: 829-832.
15. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, et al. Сроки профилактического приема антибиотиков и риск инфицирования хирургической раны. N Engl J Med . 1992; 326: 281-286.
16. Фукацу К., Сайто Х., Мацуда Т. и др. Влияние типа и продолжительности противомикробной профилактики на вспышку метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus и на частоту раневой инфекции. Arch Surg . 1997; 132: 1320-1325.
17. Burke JP. Максимизация надлежащей антибиотикопрофилактики для хирургических пациентов: обновленная информация из больницы LDS, Солт-Лейк-Сити. Клин Инфекция Дис . 2001; 33 (приложение 2): S78-S83.
18.Hanssen AD, Osmon DR. Применение профилактических антимикробных средств во время и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1999; 369: 124-138.
19. Pollard JP, Hughes SP, Scott JE, et al. Антибиотикопрофилактика при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Br Med J. 1979; 1: 707-709.
20. Уильямс Д. Н., Густило Р. Б., Беверли Р., Добрый А. С.. Концентрация пяти цефалоспориновых препаратов в костях и сыворотке крови. Актуальность для профилактики и лечения в ортопедической хирургии. Clin Orthop Relat Res .1983; 179: 253-265.
21. Adalberth G, Byström S, Kolstad K, et al. Послеоперационное дренирование коленного сустава не требуется: рандомизированное исследование с участием 90 пациентов. Acta Orthop Scand . 1998; 69: 475-478.
22. Нисканен Р.О., Коркала О.Л., Хаапала Дж. И др. Дренаж не используется при первичном неосложненном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов при остеоартрите: проспективное рандомизированное исследование. J Артропластика . 2000; 15: 567-569.
23. Николайсен Л., Брандсборг Б., Лухт Ю. и др.Хроническая боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: общенациональное анкетирование. Acta Anaesthesiol Scand. 2006; 50: 495-500.
24. Braeken AM, Lochhaas-Gerlach JA, Gollish JD, et al. Детерминанты функционального состояния через 6-12 месяцев после операции и боли после планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Int J Qual Health Care. 1997; 9: 413-418.
25. Марино Дж., Руссо Дж., Кенни М. и др. Непрерывная блокада поясничного сплетения для снятия послеоперационной боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91: 29-37.
26. Möllmann M, Cord S, Holst D, et al. Непрерывная спинальная анестезия или непрерывная эпидуральная анестезия для контроля послеоперационной боли после замены тазобедренного сустава? Eur J Anaesthesiol. 1999; 16: 454-461.
27. Chen DW, Hsieh PH, Huang KC, et al. Непрерывная внутрисуставная инфузия бупивакаина для послеоперационного обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. евро J Pain .2010; 14: 529-534.
28. Кларк Х., Перейра С., Кеннеди Д. и др. Добавление габапентина в комплексную схему лечения не уменьшает острую боль, потребление опиоидов или хроническую боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Acta Anaesthesiol Scand . 2009; 53: 1073-1083.
29. Vuolteenaho K, Moilanen T, Moilanen E. Нестероидные противовоспалительные препараты, циклооксигеназа-2 и процесс заживления костей. Basic Clin Pharmacol Toxicol . 2008; 102: 10-14.
30. Macfarlane RJ, Ng BH, Gamie Z, et al.Фармакологическое лечение гетеротопической оссификации после операций на бедре и вертлужной впадине. Expert Opin Pharmacother. 2008; 9: 767-786.
31. Seegenschmiedt MH, Makoski HB, Micke O, Немецкая совместная группа по лучевой терапии доброкачественных заболеваний. Лучевая профилактика гетеротопической оссификации в области тазобедренного сустава — многоцентровое исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2001; 51: 756-765.
32. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (6 доп.): 381С-453С.
33. Жан С, Миллер MR. Избыточная продолжительность пребывания, сборы и смертность в результате медицинских травм во время госпитализации. ДЖАМА . 2003; 290: 1868–1874.
34. Нурмохамед М.Т., Розендал Ф.Р., Бюллер Х.Р. и др. Низкомолекулярный гепарин по сравнению со стандартным гепарином в общей и ортопедической хирургии: метаанализ. Ланцет. 1992; 340: 152-156.
35. Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, et al. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с послеоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2002; 359: 1721-1726.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Послеоперационная рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава: что нужно знать рентгенологу | Взгляд на визуализацию

Рентгенографические признаки, связанные с осложнениями или неудачами, можно разделить на три основные категории в зависимости от их рентгенографического внешнего вида.

Перипротезные просветы

Асептическое расшатывание или остеолиз (рис.15) представляет собой биологический процесс, который инициируется фагоцитозом макрофагов твердых частиц, вызывающим асептический гранулематоз инородных тел [18]. Имплантат отделяется от кости-хозяина, что приводит к механическому (асептическому) расшатыванию. На рентгенограмме это проявляется как перипротезная зона просветления вокруг кости-цемента или границы раздела кость-протез.

Рис. 15

Рентгенограмма AP через 3 года после операции. Бесцементная биполярная гемиартропластика. Асептическое расшатывание, рентгенологически видимое как перипротезное просветление в зоне Груена 5/6 ( стрелки )

Асептическое расшатывание и остеолиз следует дифференцировать от других, непатологических причин перипротезного просвета.При цементной артропластике просвет <2 мм на границе раздела кость-цемент указывает на формирование фиброзной мембраны (представляющей просвет), очерченной тонкой склеротической демаркационной линией [19]. Считается, что это представляет собой стабильную волокнистую реакцию на цемент. При бесцементной артропластике аналогичная прозрачность <2 мм, также очерченная тонкой склеротической линией вдоль полированного сегмента, где не ожидается прорастания кости, указывает на фиброзное врастание кости и, как полагают, обеспечивает достаточную стабильность (рис.16) [20].

Рис.16

Рентгенограмма AP. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Прозрачность <2 мм, обозначенная дискретным склеротическим краем в зоне Gruen 3/4 ( наконечников стрелок ): это указывает на фиброзное, а не костное врастание, которое, как считается, обеспечивает достаточную стабильность

Как показывает практика, перипротезные просветы шире 2 мм и / или прогрессирующие просветы являются признаками аномалии.

Инфекция остается серьезным и разрушительным долгосрочным осложнением, встречающимся в 1-2% [21].Так же, как и при асептическом расшатывании, простая рентгенография показывает перипротезную зону просветления вокруг соединения кость-цемент или кость-протез. Дифференциальный диагноз между септическим и асептическим расшатыванием может быть очень сложным, особенно при отсутствии предшествующих рентгенограмм. Однако наличие реакции надкостницы бедра [22] (рис. 17) или быстро прогрессирующего заболевания [23] (рис. 18) указывает на септическое, а не асептическое расшатывание.

Фиг.17

Рентгенограмма а AP, через 1 месяц после операции.Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Послеоперационные показатели в норме. b Рентгенограмма AP того же пациента через 3 месяца после операции. Периостальная реакция в зоне Груена 2/5/6/7 ( стрелок ): доказанный случай заражения

Фиг.18

а Рентгенограмма AP через 4 месяца после операции. Цементное (гибридное) тотальное эндопротезирование бедра после ревизии винтами фиксации вертлужной впадины. Послеоперационные показатели в норме. b Рентгенограмма AP того же пациента через 5 месяцев после операции. Перипротезные просветы в зоне Gruen 5/6 ( стрелки ) и более дискретные в зоне Gruen 2 ( наконечник стрелки ): доказанный случай инфекции

Может происходить отложение металлических частиц износа в перипротезных тканях (рис. 19), особенно при артропластике металл-по-металлу. Этот процесс получил общий термин «неблагоприятная реакция на металлический мусор» , включая металлез [24], поражения, связанные с асептическим лимфоцитарным васкулитом [25] и псевдоопухоли [26].Рентгенограммы обычно показывают нормальные результаты, но в длительных случаях могут быть признаки расшатывания или, при обновлении артропластики, эрозии давления на кортикальном слое кости [27].

Рис.19

Рентгенограмма AP. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Перипротезная прозрачность в области большого вертела ( стрелка ) и некоторые плотности точечных участков, прилегающих к малому вертлугу / зоне 7 Грюна ( наконечников стрелок ), представляющие мелкие частицы металла: неблагоприятная реакция на металлический мусор

Склероз и пролиферация костей

Развитие кости вне ее нормального положения в скелете называется гетеротопическим образованием кости , которое встречается почти у половины пациентов; это редко приводит к значительному ограничению движения (рис.20 и 21) [28].

Рис.20

Хотя современная МРТ с последовательностями уменьшения металлических артефактов позволяет оценить правильное положение протеза бедра, а также околосуставные аномалии, формирование зрелой гетеротопической кости ( наконечников стрелок в A и C ) часто легче увидеть на простых рентгенограммах, чем на МРТ, из-за аналогичного сигнала зрелого костного мозга и жировой инфильтрации в ягодичной мускулатуре в месте протеза бедра. — рентгенограмма AP. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Гетеротопическое костеобразование ( наконечников стрел, ), через 7 лет после операции. b Т1-взвешенное корональное изображение (WI) таза того же пациента. c Т1-взвешенное корональное изображение (WI) таза в более переднем месте, почти не показывающее гетеротопическое образование кости ( наконечников стрелок, ). d STIR, коронарный снимок таза того же пациента

Рис.21

Рентгенограмма AP. Бесцементная биполярная гемиартропластика. Обширное гетеротопическое образование кости ( наконечников стрел ), мостиковое соединение от бедренной кости к тазу, ограничивающее отведение

Точечная сварка состоит из нового костного образования, исходящего от эндостальной поверхности и достигающего протеза. Это чаще всего наблюдается в бесцементных бедренных ножках и является сильным показателем стабильности (рис. 22) [29].

Рис. 22

Рентгенограмма AP.Бесцементная биполярная гемиартропластика. Точечная сварка (новое костное образование, исходящее от эндостальной поверхности и достигающее протеза) в зоне Груена 2/6 ( наконечников стрелок )

Защита от напряжения относится к передаче нормальной нагрузки с шейки бедренной кости и межвертельной области на проксимальный диафиз бедренной кости (имплантат бедра вызывает измененные механические силы), вызывая резорбцию кости на боковой стороне проксимального отдела бедренной кости, что чаще всего наблюдается в Зона Груена 1, а также гипертрофия кости на медиальной стороне проксимального отдела бедра (рис.23). Этот процесс подразумевает стабильность и не должен ошибочно восприниматься как осложнение [30].

Рис. 23

Рентгенограмма AP. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Экранирование стресса. Кортикальная гипертрофия в зоне Груена 1 ( стрелок ) и адаптивная атрофия в зоне Груена 6 ( стрелок ) как различные части реактивного ремоделирования кости

Склероз на кончике бесцементного бедренного компонента, перекрывающего костномозговой канал, представляет собой костный пьедестал (рис.24). Связь этого часто случайно обнаруживаемого образования с расшатыванием остается неясной [31].

Рис. 24

Рентгенограмма AP. Бесцементная биполярная гемиартропластика. Костяной постамент в зоне 4 ( наконечников стрел, ). Связь с расшатыванием остается неясной

Отказ / поломка компонента

Линейный износ обычно возникает при эндопротезировании тазобедренного сустава с полиэтиленовым компонентом (сочетание твердого и мягкого или мягкого и мягкого опорных поверхностей).Несимметричное положение головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины на рентгенограммах — однозначный признак износа полиэтилена (рис. 25).

Фиг.25

Рентгенограмма а AP, через 6 месяцев после операции. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Послеоперационные показатели в норме. b Рентгенограмма AP того же пациента через 4 года после операции. Смещение головки бедренной кости в вертлужной чашке ( наконечников стрелок ), указывающее на линейный износ

Сообщаемая частота вывихов колеблется от 0.От 5 до 10% после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [32]. Большинство вывихов происходит в раннем послеоперационном периоде, при начальной нагрузке (рис. 26) [33]. Аномальный наклон вертлужной впадины, ретроверсия вертлужной впадины или неправильный центр вращения, среди прочего, увеличивают вероятность вывиха.

Рис. 26

Рентгенограмма AP. Бесцементная биполярная гемиартропластика. Боковой вывих головки и вертлужной впадины

Перипротезные переломы чаще возникают вокруг бедренной кости, чем вертлужной впадины, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.Согласно классификации Ванкувера, перипротезные послеоперационные переломы бедренной кости делятся на три основных типа (рис. 27) [34]. Послеоперационные переломы бедренной кости обычно, но не исключительно, возникают на уровне кончика бедренной ножки (рис. 28).

Рис. 27

Ванкуверская классификация перипротезных переломов. Тип A Переломы — перитвертельные переломы (подтипы AG : большой вертел и AL : малый вертел). Тип B переломы возникают вокруг или чуть ниже кончика бедренной ножки (подтипы B1 : стабильная ножка, B2 : неплотная ножка, B3 : свободный имплантат со значительной потерей костной массы). Тип C переломы возникают значительно ниже имплантата (изображение любезно предоставлено Hwang KT, Kim YH (2011) Лечение перипротезных переломов бедренной кости после артропластики бедра. J Korean Fract Soc 24: 121–130)

Рис. 28

Рентгенограмма AP. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Перипротезный перелом в зоне 5 Груена ( стрелок ), перелом типа B1 Ванкувера

Переломы протезов происходят в основном в бедренной ножке имплантата, что представляет собой перелом металла от усталостного напряжения; это обычно происходит в протезах, которые хорошо закреплены в дистальном направлении, но подвижны в проксимальном направлении и приводят к переломам средней или проксимальной трети стержня (рис.29) [35]. Пациенты с повышенным индексом массы тела (ИМТ) подвергаются большему риску достижения точки отказа имплантата из-за усталостной нагрузки [36]. Неправильное положение варуса предрасполагает к переломам бедренной ножки.

Рис.29

Рентгенограмма AP. Бессцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Проксимальный протез / металлический перелом шейки бедренного имплантата ( стрелок )

Операция по частичному эндопротезированию тазобедренного сустава | Здоровье Чести

Если вы упали или получили травму, которая привела к перелому бедра, вам может потребоваться операция по замене бедра.Необходима ли вам операция по частичной или полной замене тазобедренного сустава для лечения больного или поврежденного тазобедренного сустава, зависит от типа и степени вашей травмы или состояния.

Хирурги-ортопеды HonorHealth выполняют частичную замену тазобедренного сустава, технически известную как гемиартропластика, почти исключительно тогда, когда шарообразная головка бедренной кости (головка бедренной кости) была сломана или травмирована. В ходе процедуры головка бедренной кости заменяется протезным имплантатом из прочного полированного металла или керамического материала.Оригинальная чашка тазобедренного сустава, известная как вертлужная впадина, осталась нетронутой.

Процедура считается частичной заменой тазобедренного сустава, поскольку хирург заменяет только поврежденную часть тазобедренного сустава.

Специалисты не рекомендуют частичную замену тазобедренного сустава для лечения травм или состояний, связанных с артритом. По характеру дегенеративных эффектов артрита поражается или будет поражен весь тазобедренный сустав. Если у вас есть признаки артрита, ваш хирург-ортопед, вероятно, порекомендует операцию по полной замене тазобедренного сустава.

После операции на бедре

Хирургический прогресс означает более короткое пребывание в больнице после операции. В большинстве случаев вы начнете стоять и ходить с опорой в день операции. Вероятно, вы вернетесь домой в течение 24-48 часов. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада убедится, что вы сможете:

• Воспользуйтесь туалетом без посторонней помощи.
• Ходите со вспомогательным устройством по ровной поверхности.
• Поднимитесь и спуститесь по двум или трем ступеням.
• Выполняйте упражнения, которые ваш врач хочет, чтобы вы выполняли дома.

Ваш план восстановления, вероятно, также будет включать в себя комплексную амбулаторную физиотерапию . Это поможет вам восстановить силы, улучшить движения и функции и вернуть вас к занятиям, которые вам нравятся.

Гид | Руководство по физиотерапии для полной замены тазобедренного сустава (артропластика)

Перед операцией

Ваш физиотерапевт расскажет, чего ожидать от операции, и даст вам упражнения, чтобы подготовить ваше тело к операции перед операцией.

При подготовке к операции ваш физиотерапевт может научить вас:

• Упражнения на гибкость и укрепление нижних конечностей
• Как использовать ходунки или костыли для ходьбы и перемещения по ступеням
• Меры предосторожности после операции

Ваш физиотерапевт также может порекомендовать вам внести изменения в свой дом, чтобы повысить безопасность и помочь вашему выздоровлению, в том числе использовать приподнятое сиденье для унитаза, поручни на лестнице, поручень кровати и сиденье для ванны или поручни в душе. .В идеале эти изменения следует внести до операции, чтобы ваш дом был подготовлен к вашему возвращению.

После операции

В первый или второй день после операции физиотерапевт придет к вашей постели, чтобы начать послеоперационное лечение. Ваш физиотерапевт рассмотрит все меры предосторожности после операции, чтобы предотвратить повторные травмы и помочь восстановить ваши функции в полном объеме.

В зависимости от вашего конкретного случая / хирургической процедуры вас могут попросить ограничить вес, который вы кладете на хирургическую ногу.Это может быть всего лишь прикосновение пальца ноги или нагрузка, которую вы можете выдержать. Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно перенести вес на пораженную ногу, и порекомендует вспомогательное устройство, например ходунки или костыли, чтобы свести к минимуму дискомфорт, когда вы работаете над восстановлением своих физических функций.

Во время восстановления после неотложной помощи (первые 3-5 дней после операции) физиотерапевт будет работать с вами, чтобы безопасно помочь вам:

• Повернитесь в постели и примите сидячее положение.
• Встаньте с кровати, встаньте и пересядьте на стул.
• Ходите со вспомогательным устройством (ходунками или костылями) на короткие расстояния.
• Выполняйте легкие упражнения на увеличение объема движений и укрепляющие упражнения в постели.

После операции ваш физиотерапевт может посоветовать , а не по номеру:

• Согните новое бедро более чем на 90 °.
• Наклонитесь вперед более чем на 90 ° (например, какое-то время вы не сможете наклониться, чтобы надеть носки и обувь).
• Скрестите ногу, положив новое бедро поверх другой ноги.
• Поверните ногу с новым бедром внутрь.

Физиотерапия будет продолжаться в течение нескольких недель после операции. В зависимости от вашей общей ситуации вам может потребоваться восстановление в учреждении краткосрочной реабилитации. Некоторые пациенты выписываются к себе домой без ухода из дома престарелых, в зависимости от помощи, доступной дома, и их способности оставаться в безопасности. Ваш физиотерапевт поможет вам принять это решение.

По мере вашего выздоровления вы продолжите работать над:

• Ходьба и лестница
• Баланс — после операции ваше равновесие может быть нарушено, что может привести к падению.
• Переход к кровати, стулу и машине
• Полное движение вашей ноги и нового бедра (например, надевание носков и обуви)
• Специальные упражнения для укрепления мышц для улучшения вашей способности стоять и ходить безопасно и независимо

Когда вы сможете выполнять эти действия без помощи или руководства, вы будете готовы к полноценной работе дома.Однако вам может потребоваться продолжить физиотерапию в амбулаторной клинике.

Амбулаторные сеансы физиотерапии продолжат вашу работу с упражнениями на диапазон движений (движения) и растяжкой, а также с нагрузкой на вес, чтобы восстановить ваши функции до максимально возможного уровня. На этом этапе ваша физиотерапия будет сосредоточена на реабилитации, связанной с конкретными видами деятельности, для достижения ваших конкретных целей, таких как возвращение к работе или спорту.