Эндопротезирование тазобедренный сустав: Эндопротезирование суставов

Эндопротез тазобедренного сустав- индивидуальный подбор модели и материала для пациента

Эндопротез тазобедренного сустава- строение и материал

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава-чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки © Implantcast

Насколько важен материал и форма эндопротеза при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава?

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• чашки (вертлужного компонента)
• закрепленного внутри вкладыша
• ножки
• головки тазобедренного сустава

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В «Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik» работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

Вкладыши эндопротеза тазобедренного сустава из керамики, полиэтилена, металла со специальным титановым покрытием золотого цвета © Implantcast

Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:

• внешний металлический корпус
• закрепленный внутри вкладыш

Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла

Модель, требующая цементирования, используется в ортопедической Gelenk-Klinik редко. Это, как правило, цельная система из пластика (например, полиэтилен / полиэтилена с или без наплавленного металла сетевой структуры).

Ножка эндопротеза тазобедренного сустава

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости эндопротеза

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация эндопротеза

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

Бесцементная фиксация эндопротеза

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется «Остеоинтеграция». В качестве покрытия эндопротеза применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты эндопротеза прессуются в кость по так называемой технике ‘Press-fit-Technik’.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

• Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
• При установки чашки часто используются так называемая ‘Press-fit’ чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

Цементная фиксация эндопротеза

Костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии «протез-цемент-кость». Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем «Вакуумный метод цементирования».

Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава© Implantcast

Смешивание цемента осуществляется в специальном сосуде в вакууме, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количество воздушных карманов в цементе в процессе затвердения и, следовательно, повышает прочность отвержденного костного цемента.

Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Он представляет собой орошающий насос, который под небольшим давлением постоянно впрыскивает воду в колпачок с крышкой. Из этого колпачка одновременно происходит откачивание воды с помощью отсоса. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, костные фрагменты и жировые фракции удаляются. Это позволяет улучшить контакт между поверхностью кости и поверхностью эндопротеза.

Кроме того, при цементировании ножки костномозговая полость бедренной закрывается снизу, поэтому цемент может быть введен под давлением без дополнительного попадания воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего аппарата для удаления компонентов крови и воздуха из операционного поля.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

• возраст
• образ жизни
• профессия
• причины возникновения заболевания
• наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: «Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани.» Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn.
организация приезда

Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Более трёх столетий Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко хранит традиции героической военной медицины. На сегодняшний день центр может объективно считаться флагманом отечественной медицины. Это крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение в России. Бережное отношение к традициям и постоянный профессиональный рост стали гарантией высокого научного потенциала центра.

Сотрудники Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это эксперты высокого уровня. В штате центра два доктора медицинских наук, шесть кандидатов медицинских наук. Все доктора – это заслуженные деятели здравоохранения страны, врачи высшей категории и эксперты мирового уровня. Каждый из специалистов имеет огромный опыт в оказании специализированной медицинской помощи пациентам, пострадавшим в мирных и военно-полевых условиях. Госпиталь располагает всеми возможностями для современного высокотехнологичного лечения больных и пострадавших.

Главное конкурентное преимущество Центра – это возможность оказания полноценной, исчерпывающей медицинской помощи больным и раненым. Ресурсов центра и профессионализма медицинского персонала достаточно, чтобы выполнить квалифицированные диагностику, лечение и реабилитацию пациентов с травмами и заболеваниями практически любой сложности.

Одним из основных направлений деятельности ЦТиО является эндопротезирование крупных суставов, которым занимается специализированное 55 ортопедическое отделение. На сегодняшний день в отделении выполняется более 1000 операций и львиная доля из которых приходится на первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе и асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК).

Коксартроз (он же деформирующий артроз тазобедренного сустава) – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренные суставы. Суставной хрящ при коксартрозе быстро разрушается, постепенно вызывая деформацию сочленяющихся костей. Человек при этом страдает от болей в тазобедренном суставе, нарушений двигательных функций и изменений походки. Без своевременного лечения коксартроз приводит к инвалидности.

Основными причинами, приводящими к развитию коксартроза являются травмы, длительные избыточные физические нагрузки (например, у профессиональных спортсменов), эндокринные заболевания, псориаз, ревматоидный артрит, врождённая дисплазия и другие. Но часто коксартроз развивается и без видимой причины на фоне «полного благополучия».

Причиной развития АНГБК (асептический некроз головки бедренной кости) является нарушение кровоснабжения головки бедренной кости, приводящее к её разрушению. Заболевание поражает, как правило, молодых людей трудоспособного возраста и характеризуется быстрым прогрессированием. Буквально в течение нескольких месяцев молодой здоровый человек превращается в инвалида.

Ключевая особенность коксартроза и АНГБК – низкая эффективность профилактического и консервативного лечения. Остановить развитие заболевания консервативными методами практически невозможно. Медикаменты и физиотерапию применяют лишь для снятия болезненных симптомов и общей поддерживающей терапии. Вернуть человеку прежнее качество жизни можно только с помощью хирургического лечения, а именно эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование – операция по замене тазобедренного сустава специальным эндопротезом («искусственным суставом»). Применение современных технологий даёт пациентам практически 100% шанс на восстановление и возвращение к прежнему уровню качества жизни с полноценным и безболезненным функционированием опорно-двигательного аппарата.

В ортопедическом отделении ГВКГ хирурги выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, малоинвазивным способом. Пациент располагается на столе на здоровом боку. Затем на переднебоковой поверхности верхней части бедра врач делает небольшой разрез (до 8 см), через который выполняет дальнейшие манипуляции по установке эндопротеза тазобедренного сустава.

Продолжительность реабилитации после эндопротезирования зависит от степени запущенности болезни. Обычно домой больного выписывают на 10-12 день после операции. В течение 4-5 недель требуются ограничения в нагрузке на оперированную ногу и выполнение комплекса упражнений, рекомендованных реабилитологами.

Оперативное лечение позволяет вернуться к полноценной жизни без боли и ограничений в движении. В случае использования качественного эндопротеза результат операции сохраняется на десятки лет.

Успех операции и долговечность полученных результатов напрямую зависят от квалификации хирурга и качества используемых имплантов. В ЦТиО ГВКГ операции проводятся руками опытных врачей, уже осуществивших сотни замен суставов. В своей работе они используют эндопротезы проверенного американского производителя Zimmer.

Продукция Zimmer отличается долговечностью, безопасными материалами, анатомической точностью и качеством, подтверждённым международными сертификатами. Тандем хирургов ЦТиО ГВКГ и эндопротезов Zimmer позволяет достичь максимальных результатов в ходе операции и подарить пациентам жизнь без боли и ограничений.

Опасность коксартроза и АНГБК, как заболевания, кроется в быстром прогрессировании. При несвоевременном лечении болезнь быстро переходит в запущенную стадию, а пациент рискует получить не только разрушенный тазобедренный сустав, но и атрофию прилегающих мышц. Чтобы избежать подобного исхода, а также значительно повысить шансы на полноценную жизнь и сократить время реабилитации, обращайтесь за консультацией сразу, как только проблема даёт о себе знать.

Более подробно об эндопротезировании тазобедренного сустава можно узнать непосредственно у специалистов госпиталя.

Мы готовы и будем рады вам помочь.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Этапы эндопротезирования тазобедренного сустава Компоненты эндопротезов тазобедренных суставов Компоненты эндопротезов тазобедренных суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава (артропластика тазобедренного сустава)

Эндопротезированием тазобедренного сустава называется хирургическая процедура, во время которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным имплантатом. Тазобедренный сустав в норме работает как шарнир между тазом и бедренной костью. Во время операции, части костей удаляются и замещаются имплантатом.

Тазобедренный сустав – это шаровидный многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости и является одним из крупнейших суставов тела. 

Здоровый тазобедренный сустав имеет гладкий хрящ на поверхностях костей, который обеспечивает смягчение воздействия на кости при движении. Сустав функционирует нормально, когда движение одной кости относительно другой происходит плавно, без трения. Другие поверхности сустава выстланы тканью, которая называется синовиальная оболочка, вырабатывающая смазочную суставную жидкость, абсолютно необходимую для нормального функционирования тазобедренного сустава. 

Основной причиной появления боли в тазобедренном суставе является артрит, наиболее частыми формами которого являются: 

• Остеоартрит (артроз). Это состояние чаще обусловлено возрастными изменениями и встречается после 50 лет, чаще является наследственным. При этом суставной хрящ истончается, что приводит к трению костей во время движения и появлению боли. 
• Ревматоидный артрит. Это состояние вызывается воспалением синовиальной оболочки, которая вырабатывает смазочную суставную жидкость, в результате чего суставной хрящ разрушается и это приводит к появлению боли и скованности в суставе. 
• Артрит, вызванный переломом бедра / травмой. Травма сустава или серьезное повреждение связочного аппарата сустава может вызвать разрушение хряща. 
• Асептический некроз. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости в результате травмы или некоторых заболеваний может привести к разрушению суставного хряща и развитию артрита.
• Заболевания детского возраста. Некоторые заболевания, благополучно перенесенные в детском возрасте, могут привести к возникновению артрита у взрослого. 

Эндопротезирование сустава не показано, если: 

• боль не ярко выражена и движения возможны, хотя и незначительно ограничены
• боль во время движения непостоянна
• боль во время отдыха переносима
• боль переносима при принятии простых обезболивающих 

Эндопротезирование рекомендовано, если:

• обычные движения ограничены вследствие боли
• боль является хронической и усиливается при движении
• боль существует и в покое
• пациент постоянно принимает обезболивающие для снятия боли в течение длительного времени

Хирург-ортопед проводит оценку состояния на основании симптомов и данных специальных исследований (рентгенография, МРТ, артроскопия) для подтверждения факта дегенерации сустава, чтобы убедиться, что эндопротезирование тазобедренного сустава пациенту необходимо. 

Выбор подходящего имплантата – очень важная часть процесса замены сустава, при подборе которого хирург-ортопед принимает во внимание возраст пациента, уровень его активности, образ жизни, специфические анатомические особенности коленного сустава пациента и другие медицинские условия. 

В настоящее время имплантаты выпускаются разных конструкций и из разных материалов. Срок годности импланта составляет от 10 до 15 лет, хотя у многих пациентов имплантаты остаются в превосходном состоянии и спустя 25 лет после операции. Госпитали Индии предлагают новейшие имплантаты, в том числе «Oxinium-on-XLPE», изготовленный из окисленного металлического циркония, который обеспечивает плавное движение и имеет чрезвычайно низкий износ. 

При подготовке к процедуре эндопротезирования тазобедренного сустава пациент проходит: 

• общее медицинское обследование для исключения наличия заболеваний, которые могут повлиять на исход операции, и для подтверждения готовности к операции
• оценку лекарственных препаратов, постоянно получаемых пациентом по поводу других заболеваний (возможно временно будут отменены некоторые лекарственные средства, например уменьшающие свертываемость крови). Будет также проведен скрининг сердечно-сосудистой системы.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава может быть проведена под:

• наркозом
• спинальной/эпидуральной анестезией во время которой пациент не спит, но не чувствует никакой боли в месте операции. Большинство хирургов в госпиталях Индии рекомендуют проведение данной операции под эпидуральной анестезией, поскольку она обеспечивает обезболивание до 72 часов после операции. 

Продолжительность операции составляет около 2 часов. Разрез может производиться по передней или задней поверхности бедра в зависимости от особенностей заболевания и техники, используемой хирургом. Поверхность тазовой кости специальным образом обрабатывают, подготавливая место, с которым будет соприкасаться имплантат. Верхняя часть бедренной кости аккуратно удаляется, и на эту поверхность крепится имплантат. 

После операции несколько часов пациент находится в отделении реанимации, после чего возвращается в свою палату. Спустя день с пациентом начинает работать физиотерапевт, проводя физиотерапевтические процедуры и плавные движения в суставе. Швы удаляются через 10 дней после операции, спустя пару дней после этого пациент может улетать домой. Госпиталь предоставляет пациенту медицинскую документацию для авиакомпании, чтобы обеспечить его передвижение на кресле по аэропорту в Индии и в аэропорту места назначения. 

Пациенту также выдается медицинское досье со всеми отчетами по проведенным исследованиям, деталями выполненной операции, параметрами использованного имплантата, лекарствами, которые необходимо принимать, протоколом физиотерапии и списком разрешенных и нежелательных действий для наилучшего функционирования сустава. 

Общая продолжительность пребывания в Индии при эндопротезировании тазобедренного сустава составляет 12-14 дней, из которых первые 5-7 дней пациент находится в госпитале, а оставшиеся дни вне госпиталя в гостинице или пансионе. 

После операции необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно делать специальные упражнения, которые будут рекомендованы физиотерапевтом госпиталя
• контролировать свой вес
• возобновить обычную деятельность 3-6 недель после операции
• не подвергать сустав чрезмерным нагрузкам во время движений или физических упражнений
• показаться врачу-ортопеду 1 год спустя после операции

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, при которой ранее установленный эндопротез тазобедренного сустава частично или полностью заменяют новым искусственным тазобедренным суставом. По разным причинам компоненты эндопротеза тазобедренного сустава могут изнашиваться, вследствие чего возникает их нестабильность, что требует ревизионной операции.

Показания:

Ревизию тазобедренного сустава рекомендуют при:

• усиливающаяся боль в области тазобедренного сустава;
• износ полиэтиленового вкладыша;
• неоднократный вывих головки эндопротеза;
• нестабильность бедренного или вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава;
• перипротезная инфекция, вызывающая боль и лихорадку.

Операция

Ревизионную операцию по замене тазобедренного сустава проводят под спинальной анестезией, когда это возможно и показано. Во время операции делают доступ к тазобедренному суставу. Затем удаляют изношенный полиэтиленовый вкладыш и, возможно, металлический вертлужный и/или бедренный компонент эндопротеза.

После удаления нестабильного вертлужного компонента выполняют реконструкцию вертлужной впадины с использованием дополнительной кости (аллотрансплантаты) или металлических аугментов для восстановления анатомии вертлужной впадины. Затем новый вертлужный компонент устанавливают в вертлужную впадину с дополнительной фиксацией винтами. Устанавливают новый полиэтиленовый или керамический вкладыш.

Если бедренный компонент стабилен, но его есть необходимость его удаления, – делают остеотомию проксимальной части бедренной кости и извлекают имплант. Бедренный канал очищают, и новый бедренный имплантат вставляется в бедренную кость путем пресс-посадки или с использованием костного цемента. Костные фрагменты фиксируют при помощи серкляжа. Затем на конус бедренного компонента устанавливают головку эндопротеза. Затем ушивают мягкие ткани и кожу.

После ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава вы должны принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить вывих нового сустава и обеспечить правильное заживление.

Некоторые из общих мер предосторожности, которые должны быть приняты, включают:

• Избегайте совместного движения сгибания бедра и поворота ноги внутрь, потому что это может вызвать вывих
• Избегайте комбинированных движений сгибания бедра и поворота ноги кнаружи
• Держите подушку между ног во время сна в течение 3 недель, если Вы спите на боку
• Избегайте скрещивания ног и сгибания в тазобедренном суставе больше 90 градусов
• Избегайте сидеть на низких стульях
• Используйте сиденье для унитаза

Возможные осложнения:

Как и в случае любой операции, могут возникнуть осложнения:

• Инфекция
• Вывих головки эндопротеза
• Перелом бедренной кости или таза
• Тромбоз вен нижних конечностей
• Разная длина ног

При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляют нестабильные компоненты тазобедренного сустава и заменяют их новыми. Это улучшает подвижность, силу и позволяет пациентам снова вернуться к нормальной деятельности без боли и дискомфорта в тазобедренном суставе.

Эндопротезирование | клиника «Евромед»

Эндопротезирование — хирургическая операция с частичной или полной заменой сустава на искусственный (эндопротез). Также возможна замена части прилегающих костных структур. Эндопротез может быть изготовлен из металла, керамики или силикона.

• Консультация
• Диагностика
• Лечение

Эндопротезирование — это хирургическая операция, при которой повреждённый или разрушенный сустав заменяют на искусственный (эндопротез), который может быть изготовлен из металла, керамики, силикона.

Если при хирургическом вмешательстве сустав и часть прилегающих костных структур заменяют полностью, то такая операция называется тотальное эндопротезирование сустава, самая распространенная среди которых — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В случае частичной замены суставов такие операции называются субтотальными.

Зачем делают эндопротезирование суставов?

Многие люди страдают от боли в суставах, которые является причиной различных заболеваний. В большинстве случаев это артрит и артроз, а также последствия травм. При прогрессировании заболеваний идет износ хрящевой и костной ткани суставов с постепенным вовлечением в процесс окружающих мышц и связок, что ведет к увеличению сустава в объеме (образование припухлости), нарушению двигательной функции и нарастании боли во время движений.

По данным статистики, такие симптомы наблюдаются чаще всего в 50-60- летнем возрасте, 25% лиц которого имеют выраженную деформацию суставов кисти и стопы. Но эта проблема встречается и у пациентов более раннего возраста.

Существуют различные методы лечения. Наиболее часто применяется консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапия и др.). В большинстве случаев оно дает лишь временное облегчение, но не останавливает прогрессирование болезни, что нередко приводит к полному разрушению сустава. Второй метод лечения — сращение сустава (артродез), в результате чего сустав на всю жизнь обездвиживается. Более современный и эффективный метод лечения — эндопротезирование суставов.

Преимущества эндопротезирования:

• исчезновение болей;
• восстановление функциональности сустава;
• увеличение подвижности и объема движений.

Противопоказания к операции эндопротезирования суставов:

• неудовлетворительное общее состояние;
• инфекционные заболевания;
• психические болезни;
• поражения мягких тканей.

Где в Омске сделать эндопротезирование суставов?

Врачи высокой квалификации Травмотолого-ортопедического отделения МЦСМ «Евромед» консультируют, оперируют и диагностируют по поводу эндопротезирования ежедневно. Современное рентгенологическое оборудование экспертного класса позволяет врачам с высокой точностью выяснить степень разрушенности суставов.

В работе используются протезы импортного производства, изготовленные из качественных материалов, срок службы которых в среднем более 20 лет. Каждый имплантат проходит многоступенчатый контроль и отличается прочностью, устойчивостью к износу, оптимальной биосовместимостью с тканями организма и хорошим сращением с костью.

Эндопротезирование проводится в стационарных условиях опытными травмотологами- ортопедами и в среднем длится 1-2 часа. В течение нескольких дней пациент находится под наблюдением и проходит реабилитационный комплекс мероприятий. Через 8 недель он возвращается к своей обычной жизни и работе с новым, подвижным и безболезненным суставом.

В Медицинском центре «Евромед» осуществляются следующие виды эндопротезирования:

• эндопротезирование плечевого сустава; 
• эндопротезирование пястно-фалангового сустава;
• эндопротезирование локтевого сустава;
• эндопротезирование межфалангового сустава;
• эндопротезирование головки лучевой кости;
• эндопротезирование коленного сустава;
• эндопротезирование пателло-феморального сустава;
• эндопротезирование плюсне-фалангового сустава стопы;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для пациентов с полисом ОМС в «Евромеде» оказывается бесплатное эндопротезирование тазобедренных суставов. Если у пострадавшего нет возможности добраться до травматолога самостоятельно, он может воспользоваться услугой скорой помощи центра «Евромеда»: 8 (3812) 330-003. Запись на прием к специалистам Травматолого-ортопедического отделения: 8 (3812) 331- 400.

Остались вопросы?

Эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов в Минске. Цена

Содержание:

1. Консультация  травматолога, терапевта.

2. Рентгенография органов грудной полости,  тазобедренных, коленных  суставов.

3. Исследования (ОАК, ОАМ,  БАК,  коагулограмма,  группа  и  резус-фактор крови, RW).

4. ЭКГ.

5. Операция,  анестезия.

6. Пребывание в стационаре от 10 дней.

7. Расходные  материалы, медикаменты, питание.

8. Стоимость протеза:

• кисти  от 500$,
• коленного сустава от 2100$,
• тазобедренного сустава от 2100$.

Ориентировочная стоимость  программы:

• эндопротезирование  суставов  кисти  от 2100$,
• эндопротезирование  коленного  сустава  от 4400$,
• эндопротезирование  тазобедренного от 4400$.

Если Вас интересует данная программа, свяжитесь с нами по телефону +375 17 245 25 12 (для НЕРЕЗИДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ) или по электронной почте vnb-uz6gkb.tut.by. Мы будем рады дать Вам исчерпывающую информацию и оказать медицинскую помощь.

Среди заболеваний, которые наиболее часто встречаются на территории Республики Беларусь, а так же в других странах, достаточно ярко выделяются заболевания опорно-двигательного аппарата. Чаще всего сегодня, к сожалению, приходится говорить об артрозе, результатом которого может стать инвалидность. Во избежание этого, современная медицина разработала ряд альтернативных методов борьбы с данным недугом, среди которых наиболее эффективным является эндопротезирование тазобедренного, коленного сустава, суставов кисти

Артроз, как есть….

Артроз представлен дегенеративно-воспалительным процессом, который напрямую изменяет сустав. Артрозом может быть поражает практически любой сустав. Причины артроза достаточно разнообразны. Болезнь может быть спровоцирована травмами, большими физическими нагрузками и даже плохой экологической обстановкой в регионе. Тем не менее, при таком широком поле деятельности данного заболевании, наиболее часто встречается три вида артроза:

• артроз тазобедренных суставов или коксартроз,
• артроз коленных суставов или гонартроз
• артроз суставов кисти.

При данном заболевании, главным образом, изменяется хрящевая ткань пораженного сустава, что, собственно, и ведет к дальнейшим суставным изменениям. Ткань хряща в некоторой степени имеет способность к восстановлению, однако в целом, процесс изменения и дегенерации сустава необратим.

О методах лечения и профилактики артроза

Говоря об артрозе тазобедренных, коленных суставов и суставов кисти, можно неоднократно обращаться к различным методам его лечения и профилактики. Больному суставу надо по максимуму обеспечивать покой, принимать хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики, заниматься лечебной физкультурой, принимать физиотерапевтические процедуры и т.д. Но, чтобы не развеивать бессмысленные надежды на полное выздоровление, стоит отметить, что все методы лечения и профилактики лишь приостанавливают процесс течения болезни.

Хирургическое вмешательство. Эндопротезирование тазобедренного, коленного сустава, суставов кисти.

При любом заболевании залогом успешного выздоровления является искренняя вера в это самое выздоровление. Больные артрозом не должны терять надежду на выздоровление и возвращение к нормальному образу жизни, тем более что кардинальный метод лечения данного заболевания все-таки есть. Его суть заключается хирургическом вмешательстве, целью которого является замена пораженного сустава на искусственный (эндопротез). Такая операция раз и навсегда избавляет пациента от проблем с суставами, поскольку искусственный сустав (эндопротез) максимально устойчив к износу и поражающему воздействию на него. Рассматривая эти три направления артроза, специалисты 6-ой городской клинической больницы предложили отдельную программу для целенаправленного лечения коксартроза, гонартроза и артроза суставов кисти –эндопротезирование тазобедренных, коленных суставов и суставов кисти.

История развития практики эндопротезирования

Немного об истории развития эндопротезирования суставов (коленный и тазобедренный сустав в частности)

Эндопротезирование суставов стало настоящим прорывом в области лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В случаях, когда сустав сильно разрушен в результате заболевания или травмы, а консервативное лечение (НПВП, ФТЛ, кинезитерапия) не приносит облегчения, эндопротезирование является эффективным и зачастую единственным способом восстановления утраченных функций конечности путем замены пораженного сустава искусственным.

Из истории эндопротезирования тазобедренного сустава

Первые опыты замены тазобедренного сустава начались еще в 30-е годы 19 века. Тогда протезы создавались из таких необычных материалов, как слоновая кость, рога быков и носорогов, каучук и даже кокосовые орехи. Однако из-за несовершенства технологии и неподходящих материалов, операции не приводили к ожидаемому успеху. В 1891 году немецкому врачу Глюку все же удалось создать первый удачный протез тазобедренного сустава.

Через сорок лет после этого, в 1932 году, американец Смит-Петерсон запатентовал колпачковый эндопротез головки бедра из стали. Еще через несколько лет английские хирурги Уайлз и Мур провели первую в мире полную замену тазобедренного сустава эндопротезом из виталиума (сплава из кобальта, хрома и молибдена) пациенту с опухолью кости.

С появлением полимеров в протезировании тазобедренного сустава произошла настоящая революция. В 1946 году братья Джудит из Франции создали эндопротез из акрила, однако он оказался хрупким, поскольку не выдерживал активные статические и динамические нагрузки. Эксперименты Дж. Чанли, А. Томпсона, Дж. Макки, советских врачей-ортопедов К.М. Сиваша, Я. Л. Цивьяна, А. В. Каплана и многих других оказались более удачными, и к середине 1970-х годов конструкция и методы установки тазобедренного протеза были приближены к современным технологиям.

Интересные факты создания искусственного коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава также имеет более 120-летнюю историю. В 1826 г. английский хирург Дж. Бартон с целью образования нового сустава провел остеотомию верхней челюсти, успех этой операции вдохновил французского врача Вернея, который в 1863 году использовал суставную сумку, в качестве прокладки между двумя обнаженными суставными поверхностями. В 1894 году была проведена удачная атропластика коленного сустава с использованием мышечной прокладки.

В 1940 году Кэмпбелл представил общественности монографию, где описывал восстановление коленного сустава металлическими пластинами, однако особых результатов достигнуто не было. В 1960-х годах хирург МакКивер провел значительное количество удачных операций по замене плато большеберцовой кости коленного сустава пластинами из хромокобальтового сплава.

Настоящая полная замена коленного сустава была сделана с помощью подвесного эндопротеза, сконструированного по принципу шарнирного сустава, в 1957 году. С 1968 года операции по эндопротезированию коленного сустава стали проводиться повсеместно.

В настоящее время эндопротезы тазобедренного и коленного суставов представляют собой очень высокотехнологичные искусственные органы. Современные эндопротезы изготавливаются из кобальт-хром-молибденового или титанового сплавов, высокопрочной керамики и ультравысокомолекулярного полиэтилена.

Благодаря новейшим технологиям  производства современные эндопротезы обладают очень высокой прочностью и биосовместимостью.

Эндопротезирование  позволяет  пациентам снова обрести радость и легкость движений и наслаждаться активной жизнью.

Удовлетворенность пациентов и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: обзор | Артропластика

В эпоху роста маркетинга медицинских услуг удовлетворенность пациентов была определена как важный показатель для измерения качества помощи [1], количественной оценки ценности здравоохранения и оценки общего успеха медицинской практики. Было показано, что акцент на удовлетворенности увеличивает удержание пациентов, максимизирует моральный дух персонала, снижает риск судебных исков о халатности [2] и оптимизирует профессиональную удовлетворенность.Термин «удовлетворенность пациента» ранее определялся как реакция пациента на несколько аспектов его опыта обслуживания [2]. Этот новый акцент на результатах, важных для пациентов, привел к разработке широкого спектра инструментов измерения, дополняющих объективные измерения с субъективным мнением пациентов [3]. Использование опросов об удовлетворенности пациентов позволило пациентам дать более целостную оценку услуг и рассказать клиницистам о различных методах совершенствования своей практики.

Данные об удовлетворенности пациентов также могут быть применены для разработки новых руководств по выявлению недостатков, достижений и улучшений качества помощи и предоставления медицинских услуг [4]. В амбулаторных условиях медицинские организации используют показатели удовлетворенности для определения компенсации поставщикам услуг с помощью моделей возмещения затрат по результатам [5]. Хотя это было полезно для помощи врачам в получении лучшего понимания того, как улучшить результаты лечения пациентов, удовлетворенность пациентов является многофакторной конструкцией [6], на которую могут влиять факторы, не связанные с фактическим качеством помощи.Теперь понятно, что оптимальное обслуживание пациентов связано с более высоким уровнем соблюдения рекомендуемых процессов профилактики и лечения, лучшими клиническими результатами, большей безопасностью пациентов в больницах и меньшим использованием медицинских услуг. Поскольку данные об удовлетворенности пациентов стали важнейшим компонентом данных реестра ортопедической хирургии [7], клиницисты должны продолжать внимательно оценивать их участие в лечении пациентов.

Удовлетворенность пациентов оценивалась по результатам нескольких ортопедических процедур, включая полное эндопротезирование тазобедренного сустава.THA — это обычная хирургическая процедура, которая улучшает жизнь пациентов с терминальной стадией артрита за счет уменьшения боли и улучшения двигательной функции и подвижности, что измеряется с помощью проверенных инструментов оценки результатов, связанных со здоровьем [8,9,10,11,12]. Однако по-прежнему есть пациенты, которые остаются недовольными этой процедурой из-за множества индивидуальных факторов [4, 7]. Удовлетворенность пациентов — краеугольный камень здравоохранения, который в настоящее время используется в качестве показателя компенсации больничных расходов. В связи с прогнозируемым увеличением спроса на процедуры THA на 172% в течение следующего десятилетия [13, 14], крайне важно, чтобы врачи продолжали находить способы улучшить впечатления пациентов, поскольку это может быть полезно для продвижения их практики, сохранения и поддержания положительных результатов. отношения с пациентами и обеспечение будущих направлений.

Цель этой обзорной статьи — собрать воедино доступную литературу, касающуюся основных факторов, связанных с удовлетворенностью пациентов с THA. Был проведен обзор литературы, чтобы определить, какие факторы предсказывают или влияют на удовлетворенность пациентов после THA. Поиск в PubMed и GoogleScholar был выполнен с использованием терминов: «удовлетворенность пациентов» «тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава», «тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (THR)», «THA» или «THR». Включены публикации, написанные на английском языке и опубликованные в период с 1987 по 2018 год.Первоначальный поиск дал 1197 результатов. После удаления дублирующих и выходящих за рамки статей осталось 74 статьи. Кроме того, статьи были исключены, если в них не было четкого метода измерения удовлетворенности пациентов, и если пациенты проходили двустороннюю поэтапную или одновременную THA или повторную THA. Статьи, в которых обсуждались технические факторы, которые могли повлиять на удовлетворенность пациента (например, передний и задний доступ, цементная или нецементная фиксация, несоответствие длины ног), были исключены из-за потенциальной производительности или смещения выбора.Всего 33 статьи соответствовали указанным выше критериям. Среди этих статей ассоциации с удовлетворением включали ожидания пациента, возраст, пол, лечение боли, сопутствующие заболевания пациента (медицинские или психиатрические, которые существовали до операции) и продолжительность пребывания (LOS), которые более подробно рассматриваются в этой статье (рис. . 1).

Рис. 1

Сводка поиска в литературе

Измерение удовлетворенности пациентов в ортопедической хирургии

В настоящее время до сих пор нет единого мнения относительно оптимального метода измерения удовлетворенности пациентов [2].Вариативность в интерпретации истинного значения удовлетворенности пациентов делает стандартизацию измерений путем использования надежных, достоверных и значимых показателей, необходимых для их постоянного использования и актуальности. Хотя результаты, сообщаемые пациентами, широко использовались в ортопедической хирургии в течение нескольких лет, были предприняты попытки провести более равномерные исследования, которые включали бы удовлетворенность пациентов в качестве результата. В настоящее время удовлетворенность пациентов обычно оценивается в формате самооценки с использованием вопросника, числовой шкалы или шкалы Лайкерта.

Исследование Press Ganey (PG), подтвержденная оценка опыта пациентов, которая задает вопросы о взаимодействии пациента с персоналом, времени ожидания и общей оценке их лечения, содержит один вопрос об удовлетворенности пациентов, который имеет отношение только к амбулаторному визиту [3 , 4,5]. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки удовлетворенности пациентов, которая была названа простым, достоверным и надежным методом оценки удовлетворенности пациентов, использовалась как после THA, так и после тотальной артропластики коленного сустава (TKA) [6, 7].Анкета удовлетворенности пациентов (PSQ) представляет собой опрос, состоящий из 8–18 пунктов, в котором основное внимание уделяется уровню удовлетворенности пациента операцией, его текущими функциями и выполненными ожиданиями [4]. Что касается маркетинга медицинских услуг и направления к специалистам, пациентов также спрашивают, будут ли они снова проходить операцию и порекомендуют ли они ту же операцию другу [4]. Больница специальной хирургии «Обследование ожиданий замены тазобедренного сустава или коленного сустава» содержит проверенный опрос из 18 пунктов, который использовался для измерения удовлетворенности пациентов [15].До операции пациентов спрашивают об их ожиданиях относительно этих результатов; Вопросы послеоперационного наблюдения спрашивают пациентов об их общей удовлетворенности результатами. Этот опрос содержит вопросы, касающиеся функциональных возможностей пациента и его способности заниматься повседневной деятельностью (например, отсутствие необходимости во вспомогательных приспособлениях для ходьбы, устранение потребности в лекарствах, улучшение сексуальной активности и способность выполнять упражнения) [15].

Что касается больничного опыта, то «Оценка потребителей медицинских услуг в больницах и системное обследование» (HCAHPS) — это стандартизированный инструмент, который использовался для регистрации опыта пациента в условиях больницы.Этот инструмент включает в себя основные категории, в которых задаются вопросы о взаимодействии с персоналом, условиях в больнице, управлении болью и переходе к лечению, где варианты «Никогда», «Иногда», «Обычно» и «Всегда» являются вариантами с множественным выбором. HCAHPS также запрашивает у пациентов общую оценку больницы по шкале от 0 до 10, при этом увеличивающееся число указывает на лучшую оценку удовлетворенности пребыванием в больнице. Компоненты опроса использовались в других исследованиях для оценки удовлетворенности пациентов после THA. Например, Mahomed et al.разработали краткую шкалу удовлетворенности пациентов для первичной тотальной артропластики сустава с использованием четырех вопросов HCAHPS для определения удовлетворенности пациентов по следующим параметрам: (1) обезболивание, (2) способность выполнять домашние дела, (3) улучшенная способность выполнять дворовое пространство. работа и (4) способность заниматься рекреационной деятельностью [11]. Пятый вопрос спрашивал пациентов об их общей удовлетворенности заменой сустава, но эта шкала не включает конкретных пунктов, оценивающих удовлетворенность процессом лечения [11].Большинство исследований, посвященных удовлетворенности пациентов после THA, включают некоторые варианты вопроса: «В целом, насколько вы удовлетворены результатом операции по замене тазобедренного сустава?» [9, 10] Один единственный вопрос об общей удовлетворенности был хорошо подтвержден как правильный индикатор удовлетворенности пациента [15]. В большинстве упомянутых анкет для измерения удовлетворенности пациентов используется шкала Лайкерта: [4, 11, 15] высокая общая удовлетворенность, используется в качестве прокси для результата удовлетворенности и указывается пациентами, которые выбирают «удовлетворен» или « очень доволен »на большинство вопросов анкеты.На низкую удовлетворенность указывают пациенты, которые в основном выбирают «очень недовольны», «недовольны» или «нейтральны».

Существует тонкая разница между удовлетворенностью, связанной с результатом лечения, и процессом лечения [9]. Хотя эти концепции не могут быть взаимоисключающими, пациент, у которого наблюдается отрицательный результат лечения, все же может сообщить об удовлетворении процессом лечения. В любом случае необходимо оценить оба аспекта, чтобы сформировать целостную картину удовлетворенности пациентов. В результате удовлетворенность пациента остается многомерной конструкцией, которая плохо определяется в ортопедической хирургии [10].Чтобы использовать определение, которое включает контекст оказания медицинской помощи, а также признает результаты лечения, удовлетворенность пациента, используемая в этой статье, будет относиться к удовлетворенности способностью выполнять повседневные действия после THA и общей удовлетворенности THA (например, пребывание в больнице и процесс лечения ).

Ожидания пациентов

Ожидания пациентов широко обсуждаются в текущих исследованиях результатов THA [12, 16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30], наряду с соблюдением научно обоснованных рекомендаций.Подобно удовлетворенности пациентов, ожидания пациентов — это сложное и динамичное качество, которое трудно определить, измерить и проанализировать [30]. Ожидания пациентов характеризуются как ожидания того, что данные события могут произойти во время или в результате оказания медицинской помощи [31]. При рассмотрении THA ожидания основываются на оценке пациентами собственной инвалидности и боли, а также могут зависеть от того, рекомендует ли хирург хирургическое лечение [12]. Кроме того, пациенты могут иметь широкий диапазон ожиданий, которые не обязательно связаны с болью.Два важных ожидания от пациентов, перенесших THA, включали облегчение боли и улучшение физических функций [12, 30]. Для оценки ожиданий пациентов в ортопедической хирургии использовались различные методы, включая прямой опрос, короткие анкеты и проверенные опросы [17].

В прошлом ожидания пациентов значительно влияли на оценку удовлетворенности пациентов результатами THA [17, 32]. Традиционный, широко признанный компонент этой концепции утверждает, что уменьшение несоответствия между ожиданиями пациента и результатом операции было ключевым фактором, определяющим удовлетворенность пациентов [12].Принимая во внимание, что THA является выборной процедурой для пациентов, стремящихся к улучшению функциональности и качества жизни, ожидается, что следует сообщать о более высоком удовлетворении при отсутствии серьезных послеоперационных осложнений. Mahomed et al., Например, изучили ожидания пациентов (разделенные на высокие или низкие в отношении вероятности осложнений) [31] при прогнозировании результатов после тотального эндопротезирования сустава [19]. Ожидание низкого риска осложнений от THA было определено как независимый предиктор большей послеоперационной удовлетворенности через шесть месяцев после операции, что измерялось по шкале удовлетворенности пациентов [19].Используя определение ожидания пациента в Uhlmann et. al , ожидаемое событие — низкие осложнения после THA. Таким образом, если пациент покидает больницу без каких-либо серьезных жалоб, его ожидания оправдываются, что увеличивает вероятность удовлетворения процессом лечения. Некоторые современные модели связывают более высокие ожидания с более высокой степенью удовлетворенности [16, 17, 20].

Проспективное исследование Neuprez et al. подтвердили это открытием, что предоперационные ожидания, которые были измерены за 20 дней до операции, были единственным лучшим положительным предиктором послеоперационного удовлетворения через год после THA [16].В целом, степень, в которой ожидания пациента влияют на его удовлетворенность, по-видимому, имеет некоторые потенциально положительные эффекты, за исключением одного исследования, в котором более высокие ожидания были связаны с более низким уровнем удовлетворенности [18]. Поэтому для хирургов важно установить реалистичные цели и ожидания своих пациентов в отношении послеоперационных результатов после THA. Этот шаг может помочь пациентам достичь соответствующих уровней ожиданий, одновременно предоставив возможности для благоприятного взаимодействия пациента и врача и уменьшив общее ощущение неудовлетворенности пациентом.В конечном итоге следует провести исследование с использованием инструментов подтвержденных ожиданий для дальнейшего изучения этой взаимосвязи.

Обезболивание

Боль является основным показанием к выполнению THA [19, 25], и многие пациенты могут почувствовать облегчение в ближайшем послеоперационном периоде. Несмотря на ряд достижений в хирургических методах, направленных на облегчение этой проблемы, некоторые пациенты продолжают сообщать о неудовлетворенности после тотальной артропластики сустава [26]. В многочисленных исследованиях лечение боли изучается как предиктор удовлетворенности пациентов [4, 5].При оценке удовлетворенности пациентов по ВАШ высокая корреляция между оценкой боли пациента и оценкой оксфордского бедра позволила предположить, что боль была одним из наиболее важных факторов удовлетворенности пациента [5, 6]. Дополнительные исследования также подтвердили это утверждение, указав обезболивание как важнейший компонент максимального удовлетворения пациента после THA [4, 27, 28, 29]. Предоперационное обезболивание с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) было связано с улучшением выздоровления [33, 34], повышая как общее удовлетворение, так и удовлетворенность болью, как было определено в кратком обзоре HCAHP [33].С другой стороны, хроническое предоперационное употребление бензодиазепинов было связано с меньшим удовлетворением пациентов [33].

Еще одним интересным открытием стала отрицательная связь между повышенным употреблением опиоидов в отделении постанестезиологической помощи (PACU) и удовлетворенностью пациентов обезболиванием [33]. Этот результат противоречит предыдущим исследованиям, подтверждающим, что уменьшение боли является важным компонентом ожиданий пациентов [12, 30], указывая на то, что уменьшение боли путем введения одних только опиоидов может отрицательно сказаться на пациентах.Повышенное потребление опиоидов может иметь ряд побочных эффектов [35] и последствий, из-за которых пациенты считают свои переживания менее чем удовлетворительными. Mistry et al. также обнаружили положительную корреляцию между восприятием пациентом контроля над болью после THA и его / ее восприятием ортопеда, медсестры и общим удовлетворением [36]. Эти данные свидетельствуют о том, что адекватное до- и послеоперационное обезболивание, особенно мультимодальная анальгезия и меньшее количество опиоидных препаратов, может улучшить удовлетворенность пациентов после THA [33].

Возраст

В литературе установлена ​​связь между возрастом и клиническими исходами [10], с некоторыми вариациями того, как возраст влияет на удовлетворенность пациентов. Некоторые исследования показали одинаковую удовлетворенность пациентов во всех возрастных группах [4, 37, 38, 39, 40, 41], в то время как другие исследования сообщили о меньшей удовлетворенности у более молодых пациентов, проходящих THA [7]. Возможное объяснение состоит в том, что более молодые пациенты, которые, возможно, привыкли к более активному образу жизни, с большей вероятностью пострадают от болезней тазобедренного сустава [7] и имеют более высокие ожидания по сравнению с пациентами старшего возраста, которым выполняется полная замена сустава [40].В литературе есть свидетельства того, что пожилые пациенты могут испытывать большее удовлетворение, что может быть связано с меньшими ожиданиями получения некоторого облегчения боли после многих лет жизни с изнурительным дегенеративным заболеванием суставов. Однако общенациональные данные, собранные Шведским регистром артропластики тазобедренного сустава, классифицировали пожилой возраст как отрицательный предиктор всех исходов [7], включая удовлетворенность пациентов, в более чем 34 000 полных процедурах замены тазобедренного сустава. Возможно, существуют некоторые смешивающие факторы, которые могут объяснить различия, наблюдаемые между исследованиями, и в будущем следует провести исследования для определения конкретных переменных, связанных с возрастом и удовлетворенностью пациентов после THA.

Секс

Существует много исследований, в которых обсуждается пол пациента и удовлетворенность THA [4, 7, 39,40,41,42,43,44,45]. В некоторых исследованиях результаты у женщин часто ниже, чем у мужчин, измеренные как по показателям боли, так и по показателям удовлетворенности [40]. Одно исследование, в котором использовался короткий PSQ [11], сильно ассоциировало женский пол и неудовлетворенность (по шкале PSQ <50) с результатами первичной THA [46]. Мужской секс также ассоциируется с немного большим удовлетворением, несмотря на меньшее уменьшение боли [7].Однако во многих исследованиях секс часто является компонентом вторичного анализа, который не имеет связи или неясного значения для общей удовлетворенности пациентов THA [39,40,41,42,43,44]. Anakwe et al. утверждал, что секс не может рассматриваться как изолированный индикатор удовлетворенности пациента, хотя это предоперационная переменная [4]. Elibol et al. не обнаружили различий между удовлетворенностью первичной THA у мужчин и женщин как минимум через 6 месяцев после операции [44]. В обеих популяциях пациенты были менее удовлетворены способностью подниматься по лестнице, которая была частью их повседневной деятельности.Точно так же исследование, оценивающее удовлетворенность пациентов через пять лет после THA, показало, что удовлетворенность пациентов способностью пациентов выполнять домашнюю работу, участвовать в развлекательных мероприятиях и сообщать об улучшении качества жизни была одинаковой между мужчинами и женщинами [47 ].

Несмотря на то, что в послеоперационном периоде были отмечены некоторые гендерные различия, также были различия между полами в отношении периоперационных факторов, которые сильно повлияли на удовлетворенность пациентов общим пребыванием в больнице.Используя послеоперационные баллы Press Ganey, Delanois et al. обнаружили, что обезболивание влияет на общую оценку больницы для мужчин, в то время как реакция персонала влияет на оценку больницы для женщин [5]. Эти данные предполагают, что гендерный акцент на удовлетворенности после THA может быть полезен для хирургов-ортопедов, которые заинтересованы в улучшении впечатлений пациентов и последующих рейтингах удовлетворенности.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания определяются как состояния пациента или заболевания, связанные с развитием или причиной непосредственного интересующего заболевания.Сопутствующие заболевания могут быть диагностированы в разное время, что может привести к различным ассоциациям с неблагоприятными исходами [48]. Ранее было показано, что классификация Charnley, которая в первую очередь оценивает сопутствующие проблемы опорно-двигательного аппарата, позволяет прогнозировать долгосрочное функциональное улучшение удовлетворенности пациентов через 1 год после THA [4, 10]. Пациенты были разделены на 3 категории: Категория A для пациентов с односторонним поражением тазобедренного сустава; Категория B для пациентов с двусторонним поражением тазобедренного сустава и Категория C для пациентов с множественными заболеваниями суставов или другими серьезными заболеваниями, ухудшающими способность ходить [7].Однако этот показатель используется реже, и хирурги-ортопеды часто используют индекс коморбидности Чарлсона (CCI) или индекс коморбидности Эликсхаузера (ECI) для оценки сопутствующих заболеваний [49, 50]. CCI включает 17 сопутствующих заболеваний с двумя подкатегориями, относящимися к диабету и заболеваниям печени [49]. Каждому состоянию присваивается целочисленный вес от одного до шести, причем вес шесть представляет собой наиболее тяжелую заболеваемость; суммирование взвешенных баллов коморбидности приводит к итоговой оценке [49].ECI — это более современная модель, которая охватывает 31 состояние, включая многие распространенные сопутствующие заболевания, которые не учитываются с помощью CCI и Charnley, такие как гипертония, ожирение и психические расстройства [50, 51].

Грин и др. обнаружили, что классификационная шкала Charnley была самым сильным предиктором удовлетворенности пациентов хирургическими результатами, измеренными по ВАШ удовлетворенности пациентов [52]. Кроме того, ECI был единственной шкалой коморбидности, которая повлияла на удовлетворенность пациентов по ВАШ через 1 год [52].Не было очевидной связи между CCI и удовлетворенностью пациентов с THA. Разумно предположить, что во многих случаях, если сопутствующая патология способствует тяжелым пост-THA-осложнениям, пациент может чувствовать себя менее удовлетворенным их результатом из-за препятствий на пути к выздоровлению. С другой стороны, одно послеоперационное осложнение из 850 пациентов, перенесших THA, не предсказывало 7% неудовлетворенности пациентов через 1 год после THA [4]. Кроме того, при выполнении THA у пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как гемофилия A [53,54,55] и диабет [12], эти пациенты могут быть более удовлетворены по сравнению с пациентами без этих состояний.

По-прежнему существуют доказательства того, что взаимосвязь между сопутствующими заболеваниями и удовлетворенностью пациента зависит от количества сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациента. Обнаружение того, что пациенты без сопутствующих заболеваний более удовлетворены, чем пациенты с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями, предполагает аддитивный эффект сопутствующих заболеваний на снижение удовлетворенности пациентов [46]. Также следует учитывать тип сопутствующей патологии.

Например, психическое расстройство может иметь другое отношение к удовлетворенности пациента по сравнению с системным или метаболическим расстройством.В целом пациенты с депрессией сообщали о меньшем уменьшении боли и меньшем удовлетворении хирургическим лечением [4]. Депрессия и соматоформное расстройство могут объяснить относительно худший исход у некоторых пациентов после THA [56] из-за его мультипликативного взаимодействия с мышечно-скелетной болью. Использование антидепрессантов также влияет на эту переменную и связано с меньшим удовлетворением после THA [52]. Хорошее психическое благополучие считается предоперационным предиктором удовлетворенности [12], предполагая, что пациенты с низким психическим благополучием должны быть идентифицированы и предоставлены больше информации в отношении ожиданий и потенциальных вмешательств [47].Психологические факторы обычно не оцениваются до операции, но, возможно, могут быть полезны при заполнении профиля коморбидности пациента, чтобы оценить удовлетворенность пациента своим опытом и результатами после THA.

Продолжительность пребывания

Хотя некоторые исследования не находят связи между LOS и THA [57], в целом более короткий LOS, по-видимому, играет роль в удовлетворении пациентов после многих ортопедических процедур. С внедрением ускоренной хирургии LOS после THA была снижена с 8 дней до 1-2 дней или даже амбулаторного хирургического вмешательства.Specht et al. сообщили, что пациенты с быстрой терапией THA имели более короткую LOS и более высокую общую удовлетворенность, чем их нормальные коллеги с THA [39]. Аналогичным образом Хустед и др. также была обнаружена корреляция между более коротким LOS и некоторыми аспектами удовлетворенности, такими как лечение боли и общее пребывание [58], которые соответствуют компоненту удовлетворенности пациента в процессе ухода. Исследование, оценивающее ориентированную на время и ориентированную на пациента ускоренную программу для THA, показало, что стандартная LOS, равная 24 часам, не ставила под угрозу качество лечения или удовлетворенность пациентов [59].Боль, головокружение и общая слабость являются частыми клиническими причинами госпитализации через 24 и 48 часов после операции и могут способствовать дискомфорту и удовлетворению пациента [60]. Кроме того, у пациентов с более длительным LOS и более низкими оценками удовлетворенности незнание пациентом индивидуальных факторов, которые могут повлиять на его LOS, таких как сопутствующие заболевания, возраст [61] и психологические факторы, может привести к нереалистичным ожиданиям относительно продолжительности их пребывания в больнице. быть [36]. Повышение уровня информированности пациентов об индивидуальных факторах, влияющих на более длительную госпитализацию LOS после THA, может повысить удовлетворенность пациентов в некоторых группах населения, проходящих THA [38].

Полная замена тазобедренного сустава (артропластика) — включает имплантаты и оборудование — Хирургический центр Св. Георгия

Во время замены тазобедренного сустава хирург удаляет поврежденные участки тазобедренного сустава и заменяет их деталями, обычно изготовленными из металла и очень твердого пластика. Этот искусственный сустав (протез) помогает уменьшить боль и улучшить функцию. Операция по замене тазобедренного сустава, также называемая тотальной артропластикой тазобедренного сустава, может быть вариантом для вас, если боль в бедре мешает повседневной деятельности, а более консервативные методы лечения не помогли.Повреждение артрита является наиболее частой причиной необходимости замены тазобедренного сустава.

Как подготовиться к операции

Люди могут многое сделать до операции по замене тазобедренного сустава, чтобы упростить повседневные задачи и ускорить выздоровление:

• Анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
• Поскольку во время операции по замене тазобедренного сустава может быть некоторая кровопотеря, вам может потребоваться переливание крови, поэтому вы можете подумать о сдаче собственной крови перед процедурой.
• Узнайте, чего ожидать. Запросите информацию, написанную для пациентов, у врача.
• Попросите кого-нибудь помочь вам по дому в течение недели или двух после возвращения домой из больницы.
• Организовать транспортировку в больницу и обратно. Создайте дома «станцию ​​восстановления». Поместите пульт от телевизора, радио, телефон, лекарства, салфетки, корзину для мусора, кувшин для воды и стакан рядом с тем местом, где вы будете проводить больше всего времени, пока выздоравливаете.
• Размещайте предметы, которыми вы пользуетесь каждый день, на уровне рук, чтобы они не наклонялись вверх.
• Запаситесь кухонными принадлежностями и заранее приготовьте еду, например замороженные запеканки или супы, которые можно легко разогреть и подать.

Хирургическая процедура по замене тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава может выполняться традиционным способом или с использованием того, что считается минимально инвазивным методом. Основное различие между двумя процедурами — размер разреза. Во время стандартной операции по замене тазобедренного сустава вам делают общую анестезию, чтобы расслабить мышцы и ввести вас в состояние временного глубокого сна.Это избавит вас от боли во время операции и от понимания процедуры. В качестве альтернативы для предотвращения боли может быть назначен спинальный анестетик. Затем врач сделает разрез вдоль бедра и переместит мышцы, связанные с верхней частью бедренной кости, чтобы обнажить тазобедренный сустав. Далее удаляется шаровидная часть сустава, разрезая бедренную кость пилой.Затем к бедренной кости прикрепляют искусственный сустав с помощью цемента или специального материала, который позволяет оставшейся кости прикрепиться к новому суставу. Затем врач подготавливает поверхность тазобедренной кости, удаляя любой поврежденный хрящ, и прикрепляет заменяемую часть гнезда к тазобедренной кости. Затем новую шаровую часть бедренной кости вставляют в суставную часть бедра. Можно поставить дренаж, чтобы помочь слить любую жидкость. Затем врач снова прикрепляет мышцы и закрывает разрез.

Восстановление после замены бедра

Сразу после операции по замене тазобедренного сустава вам будет разрешено только ограниченное движение.

• Когда вы лежите в постели, обычно используются подушки или специальное приспособление для фиксации бедра в правильном положении.
• Вы можете получать жидкости через внутривенный зонд, чтобы восполнить потерю жидкости во время операции.
• Также может быть трубка, расположенная рядом с разрезом для слива жидкости, и трубка, называемая катетером, может использоваться для слива мочи до тех пор, пока вы не сможете пользоваться ванной.
• Врач пропишет лекарство от боли или дискомфорта.

На следующий день после операции или иногда в день операции терапевты научат вас упражнениям для улучшения восстановления.Респираторный терапевт может попросить вас глубоко вдохнуть, покашлять или подуть в простое устройство, измеряющее емкость легких. Эти упражнения уменьшают скопление жидкости в легких после операции. Уже через 1-2 дня после операции вы сможете сидеть на краю кровати, стоять и даже ходить с посторонней помощью.

Пока вы еще находитесь в больнице, физиотерапевт может научить вас упражнениям, например сокращению и расслаблению определенных мышц, которые могут укрепить бедро.Поскольку новое искусственное бедро имеет более ограниченный диапазон движений, чем естественное, здоровое бедро, физиотерапевт также научит вас правильным техникам для простых повседневных действий, таких как сгибание и сидение, чтобы предотвратить повреждение вашего нового бедра. .

Полезные советы после операции по замене тазобедренного сустава

• Следуйте указаниям врача.
• Поработайте с физиотерапевтом или другим медицинским работником, чтобы восстановить бедро.
• Надевайте фартук для переноски вещей по дому. Это оставляет руки и руки свободными для равновесия или использования костылей.
• Используйте «Ричер» с длинной ручкой, чтобы включать свет или брать предметы, находящиеся на расстоянии вытянутой руки.

Риски операции по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава Хирургия проводится в течение многих лет, и хирургические методы постоянно совершенствуются. Однако, как и при любой операции, здесь есть риски.

• Поскольку поначалу вы не сможете много двигаться, сгустки крови вызывают особую озабоченность.Ваш врач пропишет вам препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов.
• Также возможны заражение и кровотечение, а также риски, связанные с использованием общей анестезии.

Другими менее распространенными проблемами, которых вы и ваш врач должны остерегаться, являются:

• Ваши ноги могут быть разной длины после операции
• Вы должны быть осторожны, чтобы не скрестить ноги или не сидеть слишком низко, потому что сустав может быть вывихнут
• Кусочки жира в костном мозге могут расслоиться, попасть в кровоток и попасть в легкие, что может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием
• Нервы в области бедра могут быть повреждены отеком или сдавлением и могут вызвать некоторое онемение.
• Инфекция

Показания и право на операцию по полной замене тазобедренного сустава

Не каждый человек с артритом тазобедренного сустава подходит для операции по полной замене тазобедренного сустава.Хирурги-ортопеды ищут специфические признаки и симптомы, которые указывают на то, что замена тазобедренного сустава может быть подходящим лечением. Аналогичным образом, определенные факторы (называемые противопоказаниями, ) могут указывать на то, что операция представляет больше потенциальных рисков, чем преимуществ, и ее не следует рекомендовать.

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Люди, подходящие для этой операции, страдают от умеренного до тяжелого артрита бедра, включая остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит, который вызывает боль и / или мешает повседневной деятельности.

Например:

• Ходить, подниматься по лестнице и наклоняться, чтобы сесть на стул и встать с него, сложно.
• Боль от умеренной до сильной даже во время отдыха и может нарушать сон.
• Дегенерация сустава вызвала скованность, которая влияет на диапазон движений бедра при нормальной активности. Человек может хромать.
• Симптомы не купируются в достаточной мере нехирургическими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапией, инъекциями стероидов или использованием трости или ходунков.

Около 90% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава, страдают остеоартритом. ¹ Помимо артрита, некоторым людям делают операцию по замене тазобедренного сустава, чтобы исправить проблемы, связанные с переломами костей или другими заболеваниями, такими как остеонекроз (отмирание костей из-за недостаточного кровоснабжения).

объявление

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Хирурги-ортопеды тщательно проверяют пациентов, чтобы гарантировать успешность операций и низкую вероятность проблем.Людям, у которых риск послеоперационных осложнений выше среднего, могут сказать, что они в настоящее время не имеют права на операцию по замене тазобедренного сустава.

Причины дисквалификации включают:

Инфекция
Существующая инфекция является абсолютным противопоказанием, и пациенты, склонные к инфекции, могут не подходить для этой операции. Серьезные случаи послеоперационной инфекции могут привести к повторной госпитализации пациента, потребовать длительных курсов внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях потребуется удаление искусственного бедра.

Никотин
Курильщики и другие потребители табака сталкиваются с более высоким уровнем медицинских осложнений и более высоким риском необходимости последующей операции или повторной операции по замене тазобедренного сустава. Одно исследование ² показало, что курильщики примерно в 10 раз чаще, чем некурящие, перенесли вторую (повторную) операцию по замене сустава. Чтобы снизить послеоперационные риски, кандидатам на полную замену тазобедренного сустава рекомендуется бросить или сократить употребление табака.

См. Раздел «Подготовка к операции по полной замене тазобедренного сустава»

Тяжелый остеопороз
Хрупкие кости не могут поддерживать новый суставной протез и прилегать к нему.Остеопороз легкой и средней степени тяжести обычно допустим, но он может повлиять на то, как хирург планирует операцию. Кроме того, пациента могут попросить принять меры для улучшения плотности костной ткани перед операцией по замене тазобедренного сустава. Это лечение может продолжаться после операции, чтобы продлить срок службы замены тазобедренного сустава.

См. Симптомы остеоартрита тазобедренного сустава

Другие факторы
Пациенты могут не подходить для операции, если они не могут выполнить до- и послеоперационные инструкции.Например, люди, страдающие слабоумием или алкоголизмом, более склонны к опасным падениям и могут быть не в состоянии надежно выполнять рекомендации своих хирургов. В свою очередь, они подвержены большему риску осложнений, связанных с переломами костей, вывихами бедра, приемом обезболивающих и т. Д.

Хирурги-ортопеды должны учитывать все факторы, которые могут поставить под угрозу успех процедуры или здоровье пациента. Для изменения и смягчения этих факторов риска, когда это возможно, следует использовать командный подход между хирургом, медицинскими консультантами и пациентом.

См. Раздел «Выбор хирурга для операции по полной замене тазобедренного сустава»

В этой статье:

Возрастные требования для замены тазобедренного сустава

Люди в возрасте от 19 до 90 лет могут пройти операцию по замене тазобедренного сустава (более молодые пациенты должны достичь своего взрослого размера). Хотя верхнего возрастного предела нет, пациенты старшего возраста часто страдают заболеваниями, такими как диабет 2 типа и сердечные заболевания, которые могут увеличить риск послеоперационных медицинских осложнений.

объявление

Требования к весу для замены тазобедренного сустава

Нет установленных ограничений по весу в отношении того, кому может быть сделана операция по замене тазобедренного сустава. Однако избыточный вес может сократить срок службы имплантата сустава. Кроме того, пациенты с ожирением более склонны к медицинским осложнениям, послеоперационным инфекциям и осложнениям заживления ран.

Хотя риск инфицирования пациентов с ожирением все еще относительно низок, пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть до операции.Снижение лишнего веса перед операцией — лишь один из многих способов снизить хирургические риски для пациентов и обеспечить положительные результаты.

См. Раздел «Подготовка к операции по полной замене тазобедренного сустава»

Список литературы

• 1.Pivec et al. Артропластика тазобедренного сустава. Ланцет. 2012 25 сентября. Pii: S0140-6736 (12) 60607-2. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60607-2.
• 2.Kapadia BH, Johnson AJ, Naziri Q, Mont MA, Delanois RE, Bonutti PM. Повышение частоты ревизий после тотального эндопротезирования коленного сустава у курящих пациентов.J Артропластика. 2012 г. 23 мая. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 22633104.

Frontiers | Оценка неудачной полной замены тазобедренного сустава с помощью радиологической визуализации

Введение

Тотальные эндопротезы тазобедренного сустава (THR) выполнялись в Великобритании с 1960-х годов, и с тех пор мы стали свидетелями быстрого развития хирургических методов, конструкции имплантатов и методов визуализации (1). THR — одна из наиболее распространенных и успешных процедур, выполняемых при лечении остеоартрита (2).Поскольку наше население будет продолжать стареть, мы увидим рост числа случаев этой процедуры, и около 100 000 THR уже выполняются ежегодно с ежегодным увеличением. Около 5–6% этих THR будут подвергаться пересмотру из-за различных осложнений (3). Эти осложнения могут возникать в результате побочных эффектов, возникающих во время операции или в послеоперационный период (4).

Визуализация — важный компонент в работе пациентов с THR. Хотя визуализация не выполняется хирургами-ортопедами, понимание радиологических проявлений этих осложнений, а также преимуществ и недостатков каждого метода гарантирует оптимальную помощь пациенту.В этой статье рассматриваются различные осложнения и визуализация, которые помогают оценить каждую проблему.

Обзор методов визуализации

Оценка THR в послеоперационном периоде во многом зависит от визуализации вместе с клинической оценкой. Поэтому аномалии, обнаруженные с помощью изображений, должны быть соотнесены с историей болезни пациента и результатами обследования, прежде чем ставить диагноз. В ближайшем послеоперационном периоде протезы следует оценивать на наличие признаков разрушения, расшатывания или миграции с использованием изображений.Это изображение обеспечивает основу для будущей оценки сустава (5). Синяя книга Британской ортопедической ассоциации по передовой практике, касающейся THR, рекомендует «рентгенографическое наблюдение в виде AP и боковых рентгеновских лучей через 1 год, 5 лет и каждые последующие 5 лет после операции» (6).

Простые рентгенограммы

Обычная рентгенограмма или рентгеновский снимок должны быть первоначальной визуализацией для любого пациента с THR (7). Немедленные послеоперационные рентгенограммы, сделанные во время выздоровления пациента, неэффективны для скрининга и непригодны в качестве основы для будущих оценок (8).Поэтому рекомендуется выполнять ведомственную рентгенограмму таза в переднезаднем отделе стоя, как только пациент сможет безопасно стоять. Бедра должны быть в разгибании и внутреннем вращении на 15 градусов с центром рентгеновского луча, сфокусированным на лобковом симфизе, чтобы обеспечить включение всего протеза бедра (1).

Информация из первоначальной послеоперационной рентгенограммы включает оценку качества протеза и его вероятности. Это изображение используется для оценки длины ноги, а также для позиционирования и фиксации протеза, а также для обеспечения достижения дооперационных хирургических целей (1).Рентгенограммы также полезны для наблюдения за послеоперационными осложнениями. Эти осложнения можно классифицировать в соответствии с их рентгенологическим проявлением: (i) перипротезные просветы, которые могут указывать на асептическое расшатывание, инфекцию или отложение металлического износа в перипротезных тканях (ii) склероз и пролиферацию костей (iii) отказ / перелом компонентов что наблюдается в случаях линейного износа, вывихов и перипротезных переломов (1, 2, 9, 10). Последовательные рентгенограммы — наиболее эффективный метод выявления расшатывания протеза.Первоначальные послеоперационные рентгенограммы важны, поскольку они служат точкой отсчета для будущего сравнения. Для наиболее полезного сравнения эти серийные рентгенограммы должны выполняться последовательно с точки зрения качества изображения (11). Последовательные рентгенограммы позволяют оценить состояние протеза с течением времени и, следовательно, выявить незначительные изменения. Ключевая роль рентгенограмм в обнаружении расшатывания протеза будет обсуждаться далее в разделе «Асептическое расшатывание и остеолиз» (12).

Хотя рентгенограммы позволяют обнаружить большинство осложнений, они имеют ограничения, и для выявления любой патологии, которую можно было бы пропустить, используются другие формы визуализации.

Компьютерная томография (КТ)

Общие показания для КТ протеза бедра включают нормальные или нечеткие рентгенографические данные при оценке болезненного бедра и оценке суставных масс, скоплений вокруг сустава и окостенения вокруг мягких тканей (13). КТ относительно недорога, легкодоступна и проста в выполнении, что делает ее отличным инструментом для дополнения рентгенограмм при попытке оценить протезы бедра [Рисунок 1; (14)].Использование компьютерной томографии в сочетании с серийными рентгенограммами для раннего выявления асептического расшатывания будет обсуждаться далее в разделе Асептическое расшатывание и остеолиз.

Рисунок 1 . КТ таза — перипротезный перелом проксимального отдела бедренной кости с минимальным смещением. Маленькие круглые шарики стимулятора, видимые с левой стороны, спускаются к ране на левом бедре.

Хотя компьютерная томография использовалась для исследования металлических имплантатов, до недавнего времени она не давала должных результатов из-за металлических артефактов.Интенсивность металлических артефактов зависит от используемого металла, причем наиболее интенсивные артефакты наблюдаются при использовании хром-кобальтовых имплантатов, а менее интенсивные артефакты — при использовании титановых имплантатов (15). Развитие таких технологий, как двухэнергетический сбор данных, адаптивная итеративная реконструкция и алгоритмы уменьшения металлических артефактов (MAR), снизили количество металлических артефактов и улучшили качество КТ-изображений (16, 17). Это также снизило дозу облучения, которой подвергаются пациенты. Новые алгоритмы MAR постоянно разрабатываются, и все они различаются в зависимости от производителя и металла, на котором создается изображение.Важно отметить, что сообщалось о новых металлических артефактах с использованием алгоритмов MAR, поэтому изображения следует реконструировать с использованием этих методов и без них для сравнения (18, 19).

Итеративная реконструкция приводит к меньшему шуму изображения, уменьшает артефакты упрочнения рентгеновского луча, уменьшает металлические артефакты и, как результат, стала методом реконструкции, используемым для КТ (20). Двухэнергетическая КТ эффективна для уменьшения артефактов, но из-за недостаточного количества фотонов, достигающих детектора, неэффективна для визуализации протезов бедра.Даже при сочетании этого метода с алгоритмами MAR он не превосходит использование этих алгоритмов с обычным CT (21). При этом исследование, проведенное Kasparek et al. (22) пришли к выводу, что керамический и титановый протезы для замены коленного сустава, полученные с использованием «двухэнергетических протоколов КТ с моноэнергетической визуализацией, обеспечили значительно лучшее качество изображения, а также меньшее количество артефактов при более низкой дозе облучения по сравнению с одноэнергетической КТ». Однако, когда эти протоколы применяются к плотному металлу, лучше выполнять обычную КТ с использованием алгоритма MAR (21, 22).

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с КТ (ОФЭКТ-КТ) — это новый диагностический метод, который сочетает в себе чувствительность, обеспечиваемую сцинтиграфией костей, с высокой специфичностью КТ. Визуализация SPECT имеет то преимущество, что показывает метаболическую активность кости, окружающей протез, и менее подвержена влиянию металлических артефактов по сравнению с МРТ. Это дает дополнительное преимущество в виде большего количества анатомических деталей на изображениях из-за использования КТ вместе со сцинтиграфией в сочетании, а не одного метода, используемого изолированно (Рисунки 2A, B).Этот метод может быть использован для выявления осложнений THR, таких как асептическое расшатывание, перипротезная инфекция, переломы и гетеротопическая оссификация (23). Однако до сих пор имеется ограниченная литература о его эффективности и клинической валидности, и поэтому он используется там, где традиционные исследования неубедительны (23, 24).

Рис. 2. (A, B) нм технеция и сканирование лейкоцитов — ОФЭКТ КТ. На ОФЭКТ-КТ наблюдается ухудшение изображения на уровне тазобедренного сустава, несмотря на это, есть некоторая жидкость, видимая латеральнее тазобедренного сустава, которая совмещается с интенсивным фокусом поглощения белых клеток.Эта жидкость, по-видимому, просачивается из тазобедренного сустава в глубокую подкожную клетчатку, что представляет собой бурсит или образование абсцесса мягких тканей. Фокус поглощения также можно увидеть на поверхности кожи на уровне пупка, что, скорее всего, связано с недавней операцией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) превратилась в важный диагностический инструмент для оценки THR в послеоперационном периоде. Оптимизированная последовательность импульсов и методы уменьшения металлических артефактов сделали МРТ полезным инструментом в диагностике патологий мягких тканей.[Фигуры 3A, B; (25, 26)]. Последовательность уменьшения металлических артефактов (MARS) -MRI обычно используется как общий термин для описания концепции минимизации металлических артефактов без ущерба для качества изображения. В последние годы было создано несколько специализированных последовательностей мультиспектральной визуализации 3D МРТ для устранения артефактов, связанных с металлом, включая комбинацию изображений с переменным резонансом с множественным получением (MAVRIC) и секционное кодирование для методов коррекции металлических артефактов (SEMAC) и их гибридные методы (26). ).MAVRIC и SEMAC — это последовательности на основе быстрого спинового эха, которые помогают минимизировать металлические артефакты (27).

Рис. 3. (A) МРТ с уменьшением металлических артефактов . Последовательность репозиции используется здесь для оценки разрушения протеза на левой стороне после THR. Остался какой-то металлический артефакт. Значительного выпота в суставы, отека мягких тканей или скопления не наблюдается. Здесь можно увидеть общие результаты после THR, включая жировую атрофию коротких внешних ротаторов и короткой приводящей мышцы. (B) МРТ с уменьшением металлических артефактов. Здесь последовательность уменьшения используется для минимизации аберраций, возникающих в качестве шума при оценке контралатерального сустава. Имеется умеренное дегенеративное изменение в верхней части правого бедра с почти полной потерей суставного хряща и отеком костного мозга, совместимым с остеоартритом. Выпота в тазобедренном суставе или синовита нет.

МР-последовательность деформации сочетает в себе коррекцию металлических артефактов с кодированием срезов (SEMAC) и наклон угла обзора (VAT) и направлена ​​на уменьшение количества артефактов и улучшение качества изображения как для последовательностей с коротким тау-инверсией-восстановлением (STIR), так и для последовательностей, взвешенных по T1.Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что «по сравнению с МРТ-визуализацией с турбо-спиновым эхом (TSE), МРТ-изображения SEMAC VAT значительно уменьшили количество металлических артефактов и успешно обнаружили патологические находки, которые в противном случае были бы упущены с помощью простых рентгенограмм» (26, 27). MAVRIC и SEMAC — два наиболее широко используемых метода уменьшения количества металлических артефактов, и исследования показали, что они имеют схожую эффективность; выбор зависит от материала протеза и времени визуализации (26). Недостатком этих методов уменьшения артефактов является более длительное время сканирования, что ограничивает их использование у менее склонных к сотрудничеству пациентов. E.г., пожилые или маленькие дети (28, 29).

Гибридные методы восстановления металлов, например, SEMAC, включая НДС для уменьшения артефактов в плоскости, были разработаны путем объединения различных методов и начали использоваться в клинической практике. Подход SEMAC также был расширен до трехмерной последовательности быстрого спинового эха, известной как совершенство выборки, с оптимизированными для приложения контрастами за счет использования различных эволюций угла поворота (SPACE). Это позволяет получать «изотропные трехмерные изображения»; Термин изотропный означает, что «вокселы, сгенерированные при 3D-съемке, имеют одинаковые размеры в каждом направлении, что позволяет переформатировать изображения с одинаковым разрешением в любом направлении.”Исследование Ai et al. Он пришел к выводу, что SEMAC-VAT (2D) и SPACE (3D) выявили уменьшение металлических артефактов для различных металлических имплантатов и высокое качество изображения (30). Однако этот метод еще не применялся в исследованиях с участием THR.

MAVRIC-Selective (MAVRIC-SL) сочетает в себе спектральные свойства MAVRIC и z-селективность с принципом НДС SEMAC для улучшения визуализации THR. В исследовании, проведенном Choi и др. По изучению MAR с MAVRIC SL у пациентов с THR, сделан вывод, что «MAVRIC SL может значительно уменьшить металлические артефакты на 3-T MRI по сравнению с 2D FSE», улучшая анатомические детали на изображениях и диагностическую ценность сканированных изображений.Этот метод также может помочь улучшить выявление осложнений, связанных с протезированием (31).

Ultrashort TE (UTE) — это альтернатива методам спинового эхо, которые можно использовать на тканях с коротким временем T2. Это может помочь при оценке протеза бедра, но прямого сравнения между UTE и последовательностями спинового эхо не проводилось. UTE-MAVRIC — это гибридная методика, которая выигрывает от комбинации UTE, которая позволяет визуализировать короткие ткани T2, такие как кортикальная кость, с MAVRIC, которая уменьшает металлические артефакты.Опять же, количество исследований этих методов ограничено, поскольку они находятся на ранней стадии разработки (27).

В частности, МРТ

играет жизненно важную роль в диагностике и оценке неблагоприятных местных тканевых реакций, поскольку рентгенография и КТ имеют низкую чувствительность из-за плохой корреляции между симптомами и уровнями ионов (25). Это будет обсуждаться позже в разделе «Аномалии мягких тканей».

Ядерная медицина

Сцинтиграфия костей использовалась на ранней стадии для выявления несостоятельности протеза при THR.В данном исследовании используются дифосфонаты, меченные технецием-99m ( ^99m Tc), обычно метилендифосфонат (MDP). Существуют смешанные данные относительно специфичности и чувствительности исследования. Хотя это чувствительный индикатор неисправного протеза, он не может надежно определить точную причину отказа (5). В настоящее время этот тест можно использовать в качестве инструмента скрининга, когда обычное исследование делает маловероятным, что симптомы пациента связаны с протезом (32). КТ и МРТ позволяют точно определить диагноз большинства причин осложнений THR, за исключением инфекции (рис. 4).На протяжении многих лет были разработаны методы, позволяющие преодолеть ограничения сцинтиграфии костей. Сцинтиграфия с галлием была ранней техникой, при которой повышенное поглощение при инфекции наблюдалось вторично по сравнению с поглощением галлия бактериями и повышенным кровотоком к участкам с инфекцией или воспалением. Исследования, оценивающие успех этих исследований, показали неоднозначную картину, но в большинстве серий сцинтиграфия с галлием не была достаточно точной или чувствительной, чтобы надежно диагностировать перипротезную инфекцию, и предлагала лишь умеренное улучшение по сравнению с одной только сцинтиграфией костей (33).

Рисунок 4 . Двухфазное сканирование костей таза NM. Повышенное скопление крови латеральнее проксимального отдела левой бедренной кости. Повышенное поглощение приближается к вертлужной впадине и большому вертлугу. Предлагает ослабление левостороннего вертлужного компонента при инфицировании левого большого вертела.

Значительным достижением в области улучшения визуализации инфицированных протезов стала сцинтиграфия с лейкоцитарной меткой, которая позволяет метить клетки радиоактивными веществами, которые затем мигрируют в область инфекции (34).Большинство меченых лейкоцитов являются нейтрофилами, поэтому процедура позволяет выявлять бактериальные инфекции, опосредованные нейтрофилами. Процедура менее эффективна при таких заболеваниях, как большинство оппортунистических инфекций и остеомиелит позвоночника (35). Теоретически визуализация с лейкоцитарной меткой должна быть подходящим методом визуализации, поскольку лейкоциты вряд ли будут накапливаться в местах увеличения метаболизма костной ткани, если нет инфекции. Однако в большинстве исследований сообщалось, что этот тест, хотя и специфичен для инфекции суставов, имел низкую чувствительность.Считается, что низкая чувствительность связана с длительным характером процесса; к тому времени, когда пациенту будет проведена визуализация, инфекция прекратится или пройдет и не будет обнаружена из-за отсутствия нейтрофильного ответа. Некоторые исследования показали, что тест чувствителен, но не специфичен, вероятно, из-за воспаления суставов, а не обязательно из-за инфекции (36).

Другая проблема сцинтиграфии с лейкоцитарной меткой связана с интерпретацией изображений. Интерпретация изображений включает сравнение активности в интересующей области с активностью в области, которая считается нормальной.Исследования, меченные лейкоцитами, интерпретируются как положительные на инфекцию, если поглощение в интересующей области больше, чем в других «незатронутых» областях. Однако интенсивность поглощения в области предполагаемой инфекции и области, которая считается нормальной, варьируется (37).

В настоящее время используемые меченые лейкоциты накапливаются в костном мозге в результате фагоцитоза ретикулоэндотелиальными клетками костного мозга. Распределение костного мозга близко к таковому в области кроветворения в большинстве состояний (38, 39).Сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга позволяет решить эту проблему, поскольку позволяет оценить костный мозг, а также области инфекции. Следовательно, только исследования, которые демонстрируют активность на изображении лейкоцитов без соответствующей активности на изображении костного мозга, следует интерпретировать как положительные на инфекцию (37). Love et al. (40) сообщили о 150 неудачных протезах суставов с подтвержденным окончательным диагнозом. В этом исследовании «чувствительность, специфичность и точность сцинтиграфии лейкоцитов и костного мозга составляли 96, 87 и 91% соответственно.Тест был значительно более точным, чем сцинтиграфия костей (50%), костей / галлия (66%) и лейкоцитов / костей (70%) ». Эти результаты подтверждают, что сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга является методом выбора для точной диагностики инфекции протезных суставов и убеждает нас в ее превосходстве над другими методами визуализации ядерной медицины (40).

Несмотря на диагностическую точность, сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга требует много времени и трудозатрат, а также ограничена в доступности.Из-за обращения с продуктами крови он также может считаться потенциально опасным. ¹⁸ Позитронно-эмиссионная томография F-фтор-2-дезоксиглюкозы (FDG-PET) позволяет визуализировать воспалительные клетки во время инфекции. Это может быть подходящей альтернативой комбинированной сцинтиграфии лейкоцитов и костного мозга, поскольку для этого требуется только одна инъекция, и он более широко доступен. Однако опубликованные на сегодняшний день результаты неубедительны с противоречивыми выводами. Из-за отсутствия доказательств в пользу сканирования с помощью ФДГ-ПЭТ сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга все еще используется более широко (39).

F18-фторид-ПЭТ (фторид-ПЭТ) визуализация костей — это развивающийся метод, который продемонстрировал хорошие результаты в нескольких исследованиях. Кумар и др. Обнаружили, что двухфазная ПЭТ / КТ с фторидом 18F имеет значительный потенциал в дифференциации септического и асептического расшатывания протезов бедра. В другом исследовании Ullmark et al. изучили минерализацию кости вокруг бедренного компонента безцементных THR и пришли к выводу, что фторид-ПЭТ был полезен для анализа минерализации кости вокруг протезов бедра (39).В 2011 году Наоми Кобаяши и др. опубликовали проспективное исследование ¹⁸ ПЭТ F-NaF в 65 протезах бедра. Этот тест имел «чувствительность и специфичность 81 и 80% соответственно, а для асептического разрыхления этот тест дает чувствительность и специфичность 95 и 82% соответственно» (41, 42). Другое исследование, проведенное Кобаяши и др. В 2016 году, показало, что ПЭТ с фторидом F может определять «ускоренный локальный обмен костной ткани» у пациентов с болезненным THR (43). Совсем недавно van der Vos et al. продемонстрировали первые клинические результаты недавно доступного инструмента MAR для ПЭТ / КТ, использованного на 21 пациенте.Этот новый алгоритм смог обеспечить дополнительную уверенность в интерпретации изображений и положительно повлиять на количественную точность ПЭТ / КТ при использовании с металлическими протезами (44).

Хотя немногие исследования показали полезность этого метода, они показали положительные результаты, и сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга в настоящее время является наиболее точным методом ядерной медицины для диагностики инфекции.

УЗИ (США)

Ультразвук (УЗИ) не рекомендуется в качестве обследования первой линии для оценки перипротезных костных осложнений из-за глубокого расположения протеза бедра и неспособности звука проникнуть в кость или металл (45).Однако ультразвук по-прежнему играет важную роль в выявлении скоплений перипротезной жидкости и наличия синусовых ходов в мягких тканях (рис. 5A, B). Он также имеет дополнительное преимущество, позволяя непосредственный контакт с пациентом, что может помочь локализовать боль или болезненность в анатомическом месте. Ультразвук также можно использовать для аспирации жидкости, чтобы обнаружить инфекцию и визуализировать окружающие мягкие ткани и сумки (46).

Рис. 5. (A, B) УЗИ левого бедра — поверхностный сбор на месте раны, прослеживающийся до глубокой поверхности тазобедренного сустава.Распространение до границ маркеров кожи.

Осложнения

Осложнения THR, которые обычно приводят к ревизионной операции, включают асептическое расшатывание и остеолиз, нестабильность, вывих, инфекцию, перипротезные переломы, аномалии мягких тканей, отказ компонентов и гетеротопическую оссификацию. Здесь мы выделяем различные методы визуализации, доступные для диагностики каждого осложнения.

Асептическое разрыхление и остеолиз

Асептическое расшатывание остается наиболее значительным долгосрочным осложнением после THR (47).Асептическое расшатывание описывается как потеря фиксации имплантата, которая может произойти в результате «неадекватной начальной фиксации, механической потери фиксации с течением времени или биологической потери фиксации, вызванной остеолизом вокруг имплантата, вызванным частицами» (48). Хотя не существует согласованного определения асептического расшатывания, часто описывается формирование «синовиальной мембраны» между протезом и костью (49). Затем протез может отделиться от кости-хозяина, что приведет к механическому расшатыванию (50, 51).Этот процесс может в конечном итоге вызвать миграцию бедренного или вертлужного компонента из их исходного положения, что может быть обнаружено при визуализации (47).

Последовательные рентгенограммы, как упоминалось ранее, представляют наибольшую ценность при попытке оценить расшатывание протеза. Зона прозрачности размером <2 мм с цементным или нецементированным протезом может свидетельствовать о стабильной реакции на цементный или фиброзный костный врастание соответственно (1). Прозрачность более 2 мм на границе цемент-кость или металл-кость по всей окружности указывает на ослабление протеза (52).Прогрессивные просветляющие линии вокруг протеза при серийной визуализации также указывают на расшатывание (53).

Для интерпретации простых рентгенограмм используются радиологические критерии для оценки расшатывания как цементированных, так и нецементированных THR. В обзоре 171 цементированного THR, проведенном Harris et al. (51) вероятность расшатывания была определена как «возможная», «вероятная» или «определенная» на основании определенных рентгенологических критериев. Наличие рентгенопрозрачной линии на 50–100% границы цемент-кость интерпретируется как «возможно рыхлая», в то время как рентгенопрозрачность, обнаруженная в 100% границы раздела, упоминается как «возможно рыхлая».«Миграция компонента или трещина в цементной мантии будет указывать на« определенно рыхлый »компонент (14, 51). Чем более прогрессивны просвечивающие рентгенологические линии, тем больше вероятность расшатывания протеза. Для цементированных THR дополнительные рентгенологические признаки, которые могут указывать на расшатывание, описанные Engh et al. включают миграцию, как упоминалось ранее, и реактивные линии, видимые как уплотнения эндоста, параллельные подкладке протеза.

Ожидаемый внешний вид протезов без цемента более разнообразен.На основании исследований бессимптомной популяции, следующие признаки считаются нормальными. В стабильных протезах без цемента просветляющие зоны на границе раздела металл-кость действительно возникают, поскольку обычно это сочетание врастания кости и врастания фиброзной ткани, которое в большинстве случаев обеспечивает фиксацию. Эта фиброзная ткань представляет собой прозрачную зону на границе раздела. Опять же, он должен быть устойчивым и находиться в пределах 1-2 мм. Утолщение кортикального слоя можно увидеть в нормальном протезе без цемента, а также в качестве экранирования напряжения в относительно ненапряженных областях.Силы передаются через бедренную ножку, и защита от напряжения рассматривается как остеопороз проксимального отдела бедренной кости с истончением коры и резорбцией кости шейки бедра. Это проявляется латерально у большого вертела и медиально как резорбция калька или, иначе, известная как округление калька (54, 55). Другие наблюдаемые особенности включают образование опоры (уплотнение эндоста на кончике ножки), гипертрофию калька и «точечные сварные швы» (образование новой костной ткани, соединяющее кортикальную часть кости с протезом) (54).

Самыми надежными рентгенологическими признаками расшатывания в бесцементном протезе бедра являются прогрессирующая просадка (> 10 мм), миграция вертлужной впадины или варусный наклон бедренной ножки, все вместе известные как «миграция компонентов». Эти аномалии могут быть очень незаметными, часто без рентгенопрозрачности. Следовательно, серийные рентгенограммы важны для диагностики (55). Измерения для оценки расшатывания вертлужной впадины включают верхнюю миграцию (верхняя часть чашки до линии трансишиального бугристости), медиальная миграция (медиальная чашечка до слезы или другой медиальный ориентир) и латеральный наклон (оценивается путем измерения угла чашки относительно линии трансишиального бугристости). (55).

КТ может использоваться, если рентгенограмма выглядит нормальной или отображает тонкие участки прозрачности, которые трудно интерпретировать. Рентгенопрозрачные области в стабильном состоянии могут быть клинически незначительными, однако эти результаты необходимо тщательно контролировать, поскольку они могут указывать на возможное ослабление (13). Результаты КТ рентгенопрозрачных областей <2 мм вокруг компонентов или между цементной оболочкой и костью считаются нормальными рентгенографическими результатами. Однако эти линии могут указывать на расшатывание у пациента с симптомами.Области> 2 мм можно считать нормальными, если на серийных изображениях не видно изменений (13).

ОФЭКТ-КТ может предоставить дополнительную информацию для диагностики асептического расшатывания протеза, которая в противном случае была бы недоступна при использовании только простой рентгенографии или КТ. Асептическое расшатывание на ОФЭКТ-КТ обычно проявляется в виде фокальных областей прозрачности вокруг протеза, которые составляют> 2 мм с соответствующим повышенным захватом на ОФЭКТ. Увеличение захвата на серийных изображениях ОФЭКТ также может указывать на ослабление (23).

Обычные рентгенограммы обладают высочайшей диагностической точностью при оценке асептического расшатывания вертлужного компонента. При малозаметных или однозначных результатах рентгенограммы использование КТ и ОФЭКТ-КТ может быть полезным для диагностики этого осложнения. Для оценки миграции компонентов, когда степень расшатывания неясна, следует использовать серию изображений с рентгенограммами или компьютерной томографией.

Неустойчивость и вывих

Вывих — вторая по частоте причина ревизии THR (56).Более 75% всех вывихов возникают в течение первого года после операции (56). На риск вывиха влияют такие факторы пациента, как возраст, пол, предыдущая операция, а также хирургические факторы, такие как хирургический подход, выбор протеза и техника хирурга (29). Большинство вывихов, следующих за THR, являются изолированными событиями, и поэтому с ними можно справиться в неоперативном режиме. Некоторым пациентам может потребоваться ревизия для предотвращения рецидива нестабильности (57, 58).

Для диагностики вывиха достаточно рентгенологического исследования в двух проекциях.Нормальные результаты послеоперационной рентгенографии включают: латеральный угол наклона вертлужной впадины 30-50 градусов или угол антеверсии вертлужной впадины 5-25 ° (10). Головка бедренной кости и бедренная ножка должны быть хорошо отцентрированы (10).

Важно отметить, что существует несколько радиологических методов измерения антеверсии вертлужного компонента после THR, и единого стандартизированного метода не существует. Определение антеверсии также отличается, и Murray et al. описал три типа антеверсии вертлужного компонента: оперативный, видимый во время операции, рентгенологический, видимый на послеоперационных рентгенограммах, и анатомический, видимый на КТ (59).Исследования, проведенные Park et al. (60) изучили антеверсию вертлужного компонента, измеренную на рентгенограмме таза переднего обзора, используя шесть различных методов. Они обнаружили, что Liaw et al. Метод был наиболее точным, а метод Ву и Морри показал наивысшую надежность как внутри, так и между наблюдателями (60).

КТ может использоваться для более подробной оценки степени антеверсии, когда это неясно на простых рентгенограммах. Эти изображения также можно использовать для планирования ревизионной операции, если это необходимо (10).

Для диагностики замены вывиха тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев используются обычные рентгенограммы, которые должны быть методом выбора при подозрении на это осложнение.

Инфекция

Клиническая и визуализирующая диагностика инфекции в THR является сложной задачей (25). Это третья по частоте причина ревизии, частота которой составляет 1-2% при первичной ТГ (50). Первоначальное обследование этих пациентов должно включать подробный анамнез, обследование и анализы крови, включая CRP и WCC для выявления инфекции, а также посевы для выделения возбудителя (61).Что касается визуализации, не существует определенного золотого стандарта для диагностики инфекции. Рентгенограммы являются частью начального обследования, однако эти изображения могут быть совершенно нормальными в случае острой инфекции. При хронической инфекции обычные рентгенограммы могут показать «широкую неравномерную прозрачность вокруг границ раздела цемент-кость или металл-кость и / или разрушение кости», что может указывать на остеолиз вокруг протеза. Однако одной рентгенограммы будет недостаточно, чтобы различить инфекционные и неинфекционные причины, и становится важным использование дополнительных методов визуализации (10).

Благодаря улучшениям в уменьшении артефактов затвердевания луча КТ стала полезным методом в этих сценариях, поскольку она позволяет анализировать перипротезную кость, а также мягкие ткани. Рентгенологические изменения, которые указывают на асептическое расшатывание, такие как просвечивающие линии и области остеолиза, также указывают на инфекцию. Очень важен анализ мягких тканей, который помогает клиницисту различать асептическое расшатывание и инфекцию (61). Внутривенный контраст, используемый при КТ, помогает визуализировать скопления мягких тканей и жидкости или усиливает контуры воспалительной синовиальной оболочки.Результаты исследования мягких тканей точны при обнаружении инфекции со 100% чувствительностью и 87% специфичностью. Сборы жидкости имеют 100% положительную прогностическую ценность, поэтому ключевым моментом является использование наилучшего способа их обнаружения (61).

Ультразвук в меньшей степени способствует визуализации бедра из-за глубины протеза, но может использоваться для анализа мягких тканей. Это чувствительный метод оценки выпота в тазобедренном суставе, который можно рассматривать как гиперэхогенную жидкость, вытесняющую псевдокапсулу сустава.Использование ультразвука также может быть выполнено перед аспирацией тазобедренного сустава, чтобы гарантировать точное извлечение любой суставной жидкости, которая может облегчить боль пациенту и получить важную диагностическую информацию (46). Этот метод — отличный способ оценить любые скопления поверхностных мягких тканей без металлических артефактов, затрудняющих визуализацию. Утолщение мягких тканей и гиперемия, наблюдаемые на допплеровской сонограмме, могут указывать на наличие инфекции (46).

За прошедшие годы в ядерной медицине были разработаны различные методы для повышения точности выявления инфекций суставов.Сама по себе сцинтиграфия костей имеет ограниченное применение из-за ее низкой специфичности по сравнению с другими доступными методами визуализации. Поэтому для преодоления этих ограничений были разработаны гибридные методы (61). Сцинтиграфия, меченная галлием и лейкоцитами, использовалась для повышения точности диагностики инфекции, но теперь ее заменили в большинстве случаев сцинтиграфией лейкоцитов и костного мозга (61). Меченые лейкоциты в сочетании с серной коллоидной сцинтиграфией костного мозга остается методом выбора для диагностики инфекции протезных суставов (52).Как ранее обсуждалось в разделе «Ядерная медицина», результаты сцинтиграфии лейкоцитов и костного мозга по сравнению с одной только сцинтиграфией лейкоцитов показывают точность 90% и, следовательно, являются лучшим методом для выявления этого осложнения (61).

Из-за ограниченной доступности и повышенной стоимости сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга может быть сложной задачей, поэтому КТ и ОФЭКТ-КТ будут более предпочтительными методами для использования при первоначальном подозрении на инфекцию протеза. Если результаты этих методов неубедительны, рекомендуется продолжить использование таких методов, как сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга, чтобы убедиться в том, что диагноз поставлен (7).

Перипротезный перелом

Перипротезные переломы становятся все более частыми при проведении THR из-за увеличения количества выполняемых первичных и повторных THR (62). Распространенность этого осложнения составляет около 4% в первичных THR, а частота повторных процедур выше (62). Эти переломы чаще возникают в бедренном компоненте, чем в вертлужной впадине, и могут возникать как во время операции, так и после операции (10). Важно выявить эти переломы на ранней стадии, поскольку задержка до операции была определена как сильный отрицательный прогностический индикатор для последующего пересмотра THR (63).Диагноз обычно ставится на основании истории болезни, связанной с болью и травмой, а также изображений, подтверждающих это. Классификация Ванкувера используется для разделения этих переломов в зависимости от местоположения, качества костного материала и стабильности ствола. Эта система классификации позволяет хирургу отличать стабильные протезы от нестабильных и принимать решение о необходимости остеосинтеза или ревизии (64).

Рентгенограммы являются ключевыми при начальном обследовании любого человека с подозрением на перипротезный перелом и в большинстве случаев их должно быть достаточно для постановки диагноза (65).Первоначально должны быть получены переднезадние рентгенограммы таза и бедра, а также боковые рентгенограммы пораженного бедра. Затем их следует сравнить с предыдущими рентгенограммами, чтобы обнаружить перелом. Рентгенограммы могут иметь низкую чувствительность в случаях, когда переломы малозаметны, и это может потребовать дополнительной визуализации (11).

КТ

можно использовать при отрицательных рентгенограммах или при небольшом переломе вокруг вертлужного компонента. Эти изображения также могут предоставить информацию о возможном расшатывании протеза и помочь решить, требуются ли дальнейшие исследования для исключения возможной инфекции суставов (66).КТ также может быть полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно в случаях более сложных переломов (10).

ОФЭКТ-КТ может использоваться в выбранном количестве случаев, когда компонент ОФЭКТ может выявить признаки отсроченного сращения или заживления при известном перипротезном переломе (10). Псевдоартоз большого вертела — изолированный перелом большого вертела. Чаще всего это происходит после вертельной остеотомии, которую можно использовать в THR при тяжелой деформации бедренной кости.ОФЭКТ-КТ особенно полезна в этих случаях, поскольку она может точно определить несращение большого вертела, что в противном случае может быть неясно только на КТ (24).

МРТ можно использовать в случаях, когда переломы могут быть связаны с остеолизом или когда переломы едва различимы на КТ. Однако из-за восприимчивости этого изображения к металлическим артефактам эти переломы может быть трудно оценить даже на МРТ, поэтому при подозрении на это осложнение использование этого метода ограничено (10).

Аномалии мягких тканей

Аномалии мягких тканей, такие как большой вертелный бурсит и другие скопления жидкости, тендинопатии, включая поражение подвздошно-поясничной мышцы, а также побочные местные тканевые реакции (ATLR), вторичные по отношению к металлу по металлу (MOM). Имплантаты THR могут проявляться как болезненное бедро при нормальных рентгенологических данных (52). ).

Большой вертельный бурсит может развиться после THR, однако он относительно незначителен и легко поддается лечению по сравнению с другими упомянутыми осложнениями.Это может проявляться в виде боли и болезненности в боковой части бедра, а также в виде бурсита, которое также может возникать в результате разрыва или тендиноза ягодичных мышц (11). Последовательности МРТ MARS, такие как MAVRIC и SEMAC, упомянутые в разделе Магнитно-резонансная томография (МРТ), являются предпочтительным методом визуализации для определения причины синдрома вертельной боли и решают проблему металлических артефактов, затемняющих мягкие ткани. Ультразвук также может использоваться для лечения этих осложнений, поскольку он позволяет нам визуализировать любые скопления жидкости, а инъекции под контролем УЗИ могут облегчить симптомы пациента (11).

Падение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы также является потенциальной причиной стойкой боли в бедре после THR и имеет распространенность 4%. В большинстве случаев это происходит в результате трения между сухожилием и слишком большой или неправильно расположенной вертлужной впадиной (10). Ультразвук часто используется в качестве предпочтительного метода визуализации при подозрении на патологию сухожилий, поскольку он позволяет динамически оценить сустав, а использование инъекции стероидов под контролем УЗИ может обеспечить кратковременное облегчение симптомов.Ультразвук также имеет дополнительное преимущество в том, что он легко доступен и позволяет избежать чрезмерного радиационного воздействия (46).

Важной аномалией мягких тканей, которую необходимо идентифицировать, являются побочные реакции мягких тканей (ATLR), которые могут возникать в результате THR металла на металле (MOM). ALTR вызваны воспалительной реакцией на мелкий металлический мусор, создаваемый несущей поверхностью MOM. Этот воспалительный ответ может привести к «металлургу», образованию бурсальной мягкой ткани, известной как псевдоопухоль, и генерализованному синовиту и повреждению тканей.Эти реакции могут впоследствии вызвать разрушение окружающих мягких тканей, сустава и капсулы, поэтому ранняя диагностика важна для своевременной ревизионной операции (67).

Визуализация является ключом к диагностике ALTR, поскольку исследования показывают слабую корреляцию между проявлением симптомов и измерением уровней ионов в крови. Последовательность уменьшения металлических артефактов (MARS) МРТ — это основной метод визуализации, используемый при подозрении на ALTR, и он превосходит другие методы визуализации для выявления повреждения мягких тканей (25).MARS MRI позволяет нам визуализировать расхождение капсулы, скопление жидкости вокруг протеза, остеолиз и псевдоопухоли, возникающие в результате ALTR (68). Псевдоопухоли на МРТ могут варьироваться от тонкостенных кист до твердых образований и могут быть связаны с синовитом, скоплением жидкости и металлическим мусором (25).

MARS MRI также может предоставить подробную оценку степени разрушения мягких тканей, и с этой информацией мы можем оценить тяжесть реакции, которая может иметь значение для лечения (68).

При наличии нормальных радиологических результатов, МРТ MARS следует использовать в качестве ключевого метода визуализации, позволяющего идентифицировать любые аномалии мягких тканей. В случаях, когда есть подозрение на скопление жидкости, следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования, так как это позволит нам одновременно провести аспирацию сустава, если это потребуется.

Отказ компонента

Отказ компонента может повлиять как на бедренный, так и на вертлужный компоненты и будет зависеть от типа используемого протеза.Напряжение или усталость металла бедренной ножки обычно могут привести к ее поломке, потому что ножка менее податлива, чем окружающая кость, и в большинстве случаев это очевидно на простых рентгенограммах (52). Асимметричное расположение головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, видимое на простой рентгенограмме, является определенным признаком износа лайнера, который обычно может происходить при замене, где есть полиэтиленовый компонент. Серийные рентгенограммы могут потребоваться для выявления любых незначительных изменений, вызванных износом футеровки (10).В качестве альтернативы полиэтиленовая прокладка вокруг вертлужной впадины может оторваться и полностью отсоединиться от внешней металлической чашки (52). Обычная рентгенограмма покажет металлическую головку бедренной кости, расположенную выше в вертлужной впадине, с возможными смещенными частями полиэтиленовой прокладки или металлическими обломками, видимыми вокруг протеза (52). Керамика на керамических протезах может быть подвержена переломам из-за своей хрупкости. Если эти переломы смещены, они могут быть обнаружены на простых рентгенограммах как участки неровностей.Некоторые переломы могут быть не видны на простой рентгенограмме, поэтому в этих случаях более полезна КТ (10, 13).

Гетеротопическое окостенение

Гетеротопическая оссификация (ГО) — это «аномальное образование зрелой пластинчатой ​​кости в внескелетных мягких тканях». ГО после THR может вызвать боль, уменьшение диапазона движений и столкновения, а также может повлиять на функциональный результат (69).

Гетеротопическая оссификация (HO) — это аномальный рост зрелой пластинчатой ​​кости в нескелетных тканях, включая мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани, и может возникать после THR.По оценкам, около 8% пациентов с THR испытывают боль в результате гетеротопической оссификации, однако около 90% пациентов будут иметь рентгенографические доказательства этого процесса. На послеоперационных рентгенограммах этот процесс проявляется в виде небольших клинически незначимых очагов и обычно протекает бессимптомно. У небольшого числа пациентов большие области ГО могут привести к значительному поражению прилегающих мягких тканей, вызывая у пациента боль, приводящую к инвалидности (10, 70). Это потребует иссечения пораженных участков, а для точной диагностики этого процесса требуется визуализация.Обычные рентгенограммы подходят для первоначальной оценки, и тяжесть гетеротопической кости может быть классифицирована по нескольким системам, использующим этот метод. Одна из традиционно используемых систем — это классификация Брукера, которая разделяет степень тяжести на 4 типа: от класса I, который описывается как островки кости в мягких тканях, до класса IV, который описывается как явный анкилоз тазобедренного сустава. На рентгенограммах окостенение обычно проявляется в виде участков повышенной плотности, которые постепенно превращаются в твердую кость к 3 месяцам.КТ будет отражать результаты на простых рентгенограммах, но по сравнению друг с другом КТ способна идентифицировать образования мягких тканей намного раньше, что позволяет более оперативно диагностировать (70). КТ также более полезна для определения точного анатомического расположения окостенения и используется для хирургического планирования. Различные стадии окостенения также кажутся более ясными на компьютерной томографии, которая может дать нам больше информации о степени тяжести и необходимости хирургического удаления Amar et al. (70).

Обсуждение

После THR может возникнуть широкий спектр осложнений.К ним относятся: асептическое расшатывание и остеолиз, нестабильность, вывих, инфекция, перипротезные переломы, аномалии мягких тканей, отказ компонентов и гетеротопическая оссификация. При оценке пациентов с симптомами важно соотносить клинические и рентгенологические данные. Что касается визуализации, то обычные рентгенограммы останутся первоначальным исследованием, которое будет проводиться с пациентами, перенесшими THR, которые обращаются с болью. Первоначальные послеоперационные рентгенограммы важны, поскольку они служат точкой отсчета для будущего сравнения.Последовательные рентгенограммы могут помочь выявить любые незначительные изменения и наиболее полезны при попытке определить признаки асептического расшатывания. Нестабильность и вывих, перипротезные переломы, отказ компонентов и гетеротопическая оссификация также могут быть легко диагностированы с помощью простых рентгенограмм. Тем не менее, рентгенограммы имеют ограничения, и если диагноз неясен, необходимо будет продолжить визуализацию для диагностики этих конкретных осложнений. Основываясь на обзоре доступной литературы, КТ могла бы быть подходящим методом для использования в этих сценариях из-за ее широкой доступности, экономической эффективности и точности при диагностике осложнений, которые могли быть пропущены на рентгенограммах.В случаях, когда есть подозрение на инфекцию, ОФЭКТ-КТ является подходящим вариантом, поскольку она легко доступна по сравнению с другими методами визуализации ядерной медицины. В центрах, где доступна ядерная медицина, сцинтиграфия лейкоцитов и костного мозга остается наиболее точным методом диагностики инфекции у пациентов с THR. При аномалиях мягких тканей использование MARS MRI особенно полезно, поскольку оно позволяет нам четко визуализировать мягкие ткани. Недавняя разработка MARS означает, что THR не затемняет изображения, что позволяет нам поставить точный диагноз.MARS MRI особенно полезен при протезировании MOM при подозрении на ALTR. Для помощи в диагностике скоплений жидкости может быть полезно ультразвуковое исследование, поскольку оно обеспечивает динамическое обследование, позволяя клиницисту обеспечить терапевтический эффект в виде внутрисуставной инъекции или аспирации. Однако из-за глубокого расположения протеза бедра и неспособности звука проникнуть в кость или металл он играет ограниченную роль в диагностике других осложнений, поэтому предпочтительнее использовать компьютерную томографию.

Заключение

Обычные рентгенограммы всегда должны быть первоначальным исследованием, поскольку этот метод позволяет диагностировать большинство осложнений. Другие методы, такие как КТ, сцинтиграфия, УЗИ и МРТ, важны в случаях, когда обычная рентгенограмма кажется нормальной или когда изменения незначительны и трудно четко идентифицировать. КТ будет наиболее подходящим методом для использования после рентгенограммы, если врач не подозревает аномалию мягких тканей, и в этом случае МРТ с использованием MARS будет более эффективным.Знание доступных методов визуализации и обсуждение этих сложных случаев со специалистами-радиологами должно помочь обеспечить оптимальное лечение.

Разрешение на повторное использование и авторские права

Рисунки, таблицы и изображения будут опубликованы под лицензией Creative Commons CC-BY, при этом необходимо получить разрешение на использование материалов, защищенных авторским правом, из других источников (включая повторно опубликованные / адаптированные / измененные / частичные рисунки и изображения из Интернета). Авторы несут ответственность за приобретение лицензий, выполнение любых инструкций по цитированию, запрашиваемых сторонними правообладателями, а также за покрытие любых дополнительных расходов.

Вклад авторов

NM участвовал в написании рукописи по согласованию с WK. KT и CG принимали участие в получении изображений и рецензировании окончательной рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ванрусселт Дж., Вансевенант М., Вандершуерен Дж., Ванхенакер Ф.Послеоперационная рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава: что должен знать рентгенолог. Insights Imaging. (2015) 6: 591–600. DOI: 10.1007 / s13244-015-0438-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Аван О., Чен Л., Резник Ч.С. Визуализационная оценка осложнений артропластики тазобедренного сустава: обзор современных концепций и результатов визуализации. Canad Assoc Radiol J. (2013) 64: 306–13. DOI: 10.1016 / j.carj.2012.08.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Блюм А., Гондим-Тейшейра П., Габиаш Э., Рош О., Сирво Ф., Оливье П. и др. Развитие методов визуализации, используемых при артропластике тазобедренного сустава: диагностический алгоритм. Диагностика интервальной визуализации. (2016) 97: 735–47. DOI: 10.1016 / j.diii.2016.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Малхолл К.Дж., Мастерсон Э., Берк Т.Е. Обычные рентгенограммы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: неэффективны для скрининга и непригодны в качестве исходных данных для продольной последующей оценки. J Артропластика. (2004) 19: 313–7. DOI: 10.1016 / j.arth.2003.08.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. ДеЛи Дж., Чарнли Дж. Радиологическая демаркация цементированных лунок при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. (1976) 121: 20–32. DOI: 10.1097 / 00003086-197611000-00003

CrossRef Полный текст

10. Харгунани Р., Мадани Х., Кху М., Фотиаду А., Прессни И., Каллея М. и др. Визуализация болезненного эндопротезирования тазобедренного сустава. Canad Assoc Radiol J. (2016) 67: 345–55. DOI: 10.1016 / j.carj.2015.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Петрзак Дж. Р. Т., Дональдсон М. Дж., Каяни Б., Хаддад Ф. С. Болезненное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Ортопедическая травма. (2018) 32: 38–44. DOI: 10.1016 / j.mporth.2017.11.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Lohmann CH, Rampal S, Lohrengel M, Singh G. Визуализация в перипротезной оценке: ортопедическая перспектива. EFORT Open Rev . (2017) 2: 117–25. DOI: 10.1302 / 2058-5241.2.160058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Рот Т.Д., Мерц Н.А., Парр Дж. А., Баквалтер К. А., Чоплин Р. Х. КТ протеза бедра: внешний вид, фиксация, осложнения. Радиография. (2012) 32: 1089–107. DOI: 10.1148 / rg.324115183

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Блюм А., Мейер Дж. Б., Раймонд А., Луи М., Бакур О., Кечиди Р. и др.КТ протеза бедра: новые методики и новые парадигмы. Диагностика интервальной визуализации. (2016) 97: 725–33. DOI: 10.1016 / j.diii.2016.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Робертсон Д.Д., Вайс П.Дж., Фишман Е.К., Магид Д., Уолкер П.С. Оценка методов компьютерной томографии для уменьшения артефактов при наличии металлических ортопедических имплантатов. J Comput Assis Tomogr. (1988) 12: 236–41. DOI: 10.1097 / 00004728-198803000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Кацура М., Сато Дж., Акахане М., Кунимацу А., Абе О. Современные и новые методы уменьшения металлических артефактов на КТ: практическое руководство для радиологов. Радиография. (2018) 38: 450–61. DOI: 10.1148 / rg.2018170102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Морсбах Ф., Бикельхаупт С., Ваннер Г.А., Краусс А., Шмидт Б., Алькади Х. Уменьшение металлических артефактов от протезов бедра на КТ-изображениях таза: ценность итерационных реконструкций. Радиология. (2013) 268: 237–44. DOI: 10.1148 / radiol.13122089

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Андерссон К.М., Новик П., Перслиден Дж., Тунберг П., Норрман Э. Уменьшение металлических артефактов при компьютерной томографии протезов бедра — оценка коммерческих методов, предоставленных четырьмя поставщиками. Br J Radiol. (2015) 88: 20140473. DOI: 10.1259 / bjr.20140473

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Bolstad K, Falatabo S, Aadnevik D, Dalehaug I, Vetti N.Уменьшение металлических артефактов при компьютерной томографии, фантомное исследование: субъективная и объективная оценка четырех коммерческих алгоритмов уменьшения металлических артефактов при использовании на трех различных ортопедических металлических имплантатах. Acta Radiol. (2018) 59: 1110–18. DOI: 10.1177 / 0284185117751278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ю Л, Лю Х, Ленг С., Кофлер Дж. М., Рамирес-Хиральдо Дж. К., Ку М. и др. Снижение дозы облучения в компьютерной томографии: методы и перспективы на будущее. Imaging Med. (2009) 1: 65–84. DOI: 10.2217 / iim.09.5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Каспарек М.Ф., Тёпкер М., Лазар М., Вебер М., Каспарек М., Манг Т. и др. Двухэнергетическая КТ и керамический или титановый материал протезов уменьшают артефакты КТ и обеспечивают превосходное качество изображения при тотальном артропластике коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. (2018) 1: 1–10. DOI: 10.1007 / s00167-018-5001-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Там Х. Х., Бхалудин Б., Рахман Д., Веллер А., Эджинду В., Партипун А. ОФЭКТ-КТ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin Radiol. (2014) 61: 81–95. DOI: 10.1016 / j.crad.2013.08.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Филли Л., Джуд Л., Лючингер Р., Нанз Д., Андрейксек Г., Рунге В.М. и др. Уменьшение артефактов имплантата в зависимости от материала с использованием SEMAC-VAT и MAVRIC. Исследование Радиола . (2017) 52: 381–7. DOI: 10.1097 / RLI.0000000000000351

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Ma Y, Zuo P, Nittka M, Cheng X, Shao H, Wang C. Сравнение коррекции металлических артефактов с кодированием срезов и магнитно-резонансной томографии с изменением угла обзора и традиционной цифровой рентгенографии при оценке хронической боли в бедре после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Ортопед. (2018) 12: 45–54. DOI: 10.1016 / j.jot.2017.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Talbot BS, Weinberg EP. МРТ в свободном доступе с последовательностями подавления металла для оценки полной артропластики сустава. Радиография. (2015) 36: 209–25. DOI: 10.1148 / rg.2016150075

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Ай Т., Падуя А., Гёрнер Ф., Ниттка М., Гугала З., Джадхав С. и др. Стратегии последовательностей SEMAC-VAT и MSVAT-SPACE для уменьшения металлических артефактов при магнитно-резонансной томографии 1,5 Тл. Investig Radiol. (2012) 47: 267–76. DOI: 10.1097 / RLI.0b013e318240a919

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Чой С.Дж., Кох К.М., Харгривз Б.А., Стивенс К.Дж., Голд Г.Е.Уменьшение металлических артефактов с помощью MAVRIC SL на 3-Т МРТ у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава. AJR Am J Roentgenol. (2015) 204: 140–7. DOI: 10.2214 / AJR.13.11785

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Kloth JK, Winterstein M, Akbar M, Meyer E, Paul D, Kauczor HU, et al. Сравнение 3D-последовательностей SPACE с турбо-спин-эхом с обычными 2D-МРТ-последовательностями для оценки плечевого сустава. Eur J Radiol. (2014) 83: 1843–9. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2014.06.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Палестро С.Дж., Лав С., Бхаргава К.К. Визуализация меченых лейкоцитов: текущее состояние и будущие направления. QJ Nuclear Med Mol Imaging. (2009) 53: 105–23.

PubMed Аннотация | Google Scholar

37. Палестро С.Дж., Лав К., Тронко Г.Г., Томас М.Б., Рини Дж. Комбинированная визуализация меченых лейкоцитов и технеция 99m серы коллоидного костного мозга для диагностики скелетно-мышечной инфекции. Радиография. (2006) 26: 859–70. DOI: 10.1148 / rg.263055139

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Glaudemans AWJM, Galli F, Pacilio M, Signore A. Визуализация лейкоцитов и бактерий при инфекции протезных костей. Eur Cells Imaging. (2013) 25: 61–77. DOI: 10.22203 / eCM.v025a05

CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ullmark G, Nilsson O, Maripuu E, Sörensen J. Анализ минерализации костной ткани на несцементированных бедренных ножках с помощью [18F] -фторид-ПЭТ: рандомизированное клиническое исследование 16 бедер у 8 пациентов. Acta Orthopaed. (2013) 84: 138–44. DOI: 10.3109 / 17453674.2013.786632

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Лав К., Марвин С.Е., Палестро С.Дж. Ядерная медицина и замена инфицированного сустава. Semin Nucl Med. (2009). 39: 66–78. DOI: 10.1053 / j.semnuclmed.2008.08.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Кобаяши Н., Инаба Й., Чхве Х., Фудзимаки Х., Тэдзука Т., Хирата Й. и др. Использование ПЭТ с фторидом F-18 для дифференциации септического расшатывания от асептического у пациентов с тотальной артропластикой тазобедренного сустава. Clin Nucl Med. (2011) 36: 156–61. DOI: 10.1097 / RLU.0b013e3182291ae7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Адесанья О., Спроусон А., Мастерс Дж., Хатчинсон С. Обзор роли динамической ПЭТ с 18F-NaF в диагностике и различении септического и асептического расшатывания в протезе бедра. J Ортопедическая хирургическая рез. (2015) 10: 5. DOI: 10.1186 / s13018-014-0147-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Кобаяси Н., Инаба Т., Тэдзука Т., Хироюки И., Кубота С., Масаки К. и др. Оценка местного метаболизма костной ткани в болезненном бедре с помощью 18F-фторидной позитронно-эмиссионной томографии. Nuclear Med Commun. (2016) 37: 399–405. DOI: 10.1097 / MNM.0000000000000456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ван дер Вос С.С., Аренс AIJ, Хэмилл Дж.Дж., Хофманн С., Панин В.Ю., Мееувис А.П.В. и др. Уменьшение металлических артефактов при КТ для улучшения ПЭТ / КТ. Дж. Ядерная медицина .(2017) 58: 1867–72. DOI: 10.2967 / jnumed.117.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Сдао С., Орланди Д., Алипранди А., Ласелли Ф., Сконфиенца Л. М., Ранделли Ф. и др. Роль УЗИ в оценке перипротезных осложнений тазобедренного сустава. J Ультразвук. (2015) 18: 245–50. DOI: 10.1007 / s40477-014-0107-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Фрэнсис К., Бёрд Э.М., Вернер Дж., Сильвертон К., Эйлер В., ван Холсбек М.Болезненная артропластика тазобедренного сустава: оценка с помощью ультразвукового исследования и управляемой аспирации. В: Conference Paper. Чикаго, Иллинойс: Радиологическое общество Северной Америки (2005).

47. Клохизи Дж. К., Калверт Дж., Талл Ф., Макдональд Д., Мэлони В. Дж.. Причины повторной операции на бедре: ретроспективный обзор. Clin Orthop. (2004) 429: 188–92. DOI: 10.1097 / 01.blo.0000150126.73024.42

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Абу-Амер Y, Дарвеч I, Clohisy JC.Асептическое расшатывание полной замены сустава: механизмы, лежащие в основе остеолиза и возможные методы лечения. Arth Res Ther. (2007) 9 (Дополнение 1): S6. DOI: 10.1186 / ar2170

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Harris WH, Mc Gann WA. Расшатывание бедренного компонента после цементирования костномозговой пробкой. Контрольные записи с минимальным сроком наблюдения пять лет. Хирургическая операция для костного сустава J . (1986) 68: 1064–6. DOI: 10.2106 / 00004623-198668070-00014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Рабин Д. Н., Смит С., Кубица Р. А., Рабин С., Али А., Чартерс Дж. Р. и др. Проблемные протезы: рентгенологическая оценка полной замены сустава. Радиография. (1987) 7: 1107–27. DOI: 10.1148 / радиография.7.6.3423324

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Engh CA, Massin P, Suthers KE. Рентографическая оценка биологической фиксации пористых поверхностных компонентов бедренной кости. Clin Orthopaed Related Res. (1990) 257: 107–28. DOI: 10.1097 / 00003086-19

00-00022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Манастер Б.Дж. Из курса повышения квалификации RSNA. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: рентгенологическая оценка. Радиография. (1996) 16: 645–60. DOI: 10.1148 / радиография.16.3.8897629

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Пак И.С., Шин В.К., Ли С.М., Квак С.Х., Бэ Дж.Й., Сух К.Т. Лучший метод оценки антеверсии вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на простых рентгенограммах. J Orthopaed Surg Res. (2018) 13:66. DOI: 10.1186 / s13018-018-0767-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Ulrich SD, Seyler TM, Bennett D, Delanois RE, Saleh KJ, Thongtrangan I, et al. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: каковы причины ревизии? Int Orthopaed. (2008) 32: 597–604. DOI: 10.1007 / s00264-007-0364-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Hamilton WG, McAuley JP. Оценка нестабильного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Instr Course Lect. (2004) 53: 87–92.

PubMed Аннотация | Google Scholar

61.Кэтрин С, Бурдон А. Визуализация инфекций ортопедических имплантатов. Диагностика интервальной визуализации. (2012) 93: 547–57. DOI: 10.1016 / j.diii.2012.03.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Штейнбах Л.С., Шнайдер Р., Гольдман А.Б., Казам Э., Ранават С.С., Гельман Б. Бурсы и полости абсцесса, сообщающиеся с бедром. Диагностика с помощью артрографии и КТ. Радиология. (1985) 156: 303–7. DOI: 10.1148 / радиология.156.2.4011891

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63.Маршалл Р.А., Уивер М.Дж., Содиксон А., Хурана Б. Перипротезные переломы бедренной кости в отделении неотложной помощи: что хочет знать хирург-ортопед. Радиография. (2017) 37: 1202–17. DOI: 10.1148 / rg.2017160127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Гриффитс EJ, Cash DJ, Kalra S, Hopgood PJ. Срок до операции, 30-дневная заболеваемость и смертность при перипротезных переломах бедра Травма . (2013) 44: 1949–52. DOI: 10.1016 / j.травма.2013.03.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Schwarkopf R, Oni JK, Marwin SE. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Перипротезные переломы бедренной кости: обзор классификации и текущего лечения. Bull Hosp Joint Dis. (2013) 71: 68–78.

66. Marsland D, означает SC. Обзор перипротезных переломов бедренной кости, связанных с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава. Гериатр Ортоп Хирург Rehabil . (2012) 3: 107–120. DOI: 10.1177 / 2151458512462870

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Чалмерс Б.П., Перри К.И., Тонтон М.Дж., Мабри Т.М., Абдель М.П. Диагностика неблагоприятных местных тканевых реакций после артропластики тазобедренного сустава «металл по металлу». Curr Rev Musculosk Med. (2016) 9: 67–74. DOI: 10.1007 / s12178-016-9321-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Сиддики И.А., Сабах С.А., Сатчитананда К., Лим А.К., Кро С., Хенкель Дж. И др. Сравнение диагностической точности MARS MRI и ультразвука болезненного эндопротезирования тазобедренного сустава металлом по металлу. Acta Orthopaed. (2014) 85: 375–82. DOI: 10.3109 / 17453674.2014.

5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Совет TN, Karva A, Board RE, Gambhir AK, Porter ML. Профилактика и лечение гетеротопической оссификации после артропластики нижних конечностей. J Bone Joint J. (2007) 89: 434–40. DOI: 10.1302 / 0301-620X.89B4.18845

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Амар Э., Шарфман З. Т., Рат Э.Гетеротопическая оссификация после артроскопии тазобедренного сустава J Hip Preservat Surg . (2015) 2: 355–63. DOI: 10.1093 / jhps / hnv052

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Артропластика тазобедренного сустава — Radsource

История болезни: Мужчина 60 лет жалуется на повторяющуюся боль в левом бедре через 13 лет после полной замены сустава левого бедра. (1a) Корональные T1-взвешенные и (1b) корональные STIR-изображения бедра представлены. Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b Рис. 1:

(1a) корональные T1-взвешенные и (1b) корональные STIR-изображения бедра.

Результаты

2 Рис. 2:

Материал промежуточной интенсивности сигнала, аналогичный сигналу скелетных мышц, заменяет нормальный сигнал костного мозга в левой вертлужной впадине (стрелки). В пораженных участках легко заметить расширение костей.

3 Рисунок 3:

Аномальная область содержит неоднородные области яркой интенсивности сигнала (стрелки) и низкой интенсивности сигнала (стрелки) на соответствующей корональной проекции с инверсией и восстановлением.

Диагноз

Остеолиз левой вертлужной впадины после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Введение

Традиционно считалось, что магнитно-резонансная томография (МРТ) играет ограниченную роль в оценке пораженного тазобедренного сустава у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава, поскольку обширный артефакт магнитной восприимчивости, связанный с постоянным оборудованием, приводил к ощущениям на изображениях. быть недиагностическим. Кроме того, некоторые врачи и центры визуализации могут по-прежнему сомневаться в безопасности сканирования пациентов с постоянными металлическими имплантатами. Конечно, большинство радиологов теперь осведомлены об отсутствии риска для безопасности при выполнении МРТ у пациентов, которые ранее перенесли артропластику тазобедренного сустава, и было обнаружено, что МРТ является чрезвычайно эффективным инструментом для оценки и ведения пациентов, которые обращаются с болью после Артропластика бедра ¹ .

Наиболее частой аномалией, влияющей на долгосрочную жизнеспособность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, является остеолиз ^2,3 . Остеолиз — это всего лишь одно из проявлений болезни частиц, сложного ответа на микродебрис, который образуется у пациентов, перенесших артропластику. Обычные рентгенограммы традиционно были основой для оценки остеолиза и остаются текущим клиническим стандартом. Однако известно, что простые пленки недооценивают наличие и степень остеолиза, а обнаружение остеолиза на простых пленках зависит от размера и местоположения поражения ⁴ .Компьютерная томография (КТ) с новыми методами уменьшения металлических артефактов может эффективно обнаруживать остеолиз, но при КТ отсутствует контраст мягких тканей, как при МРТ, а серийные исследования КТ могут подвергнуть пациента воздействию опасного количества ионизирующего излучения. Было обнаружено, что МРТ с надлежащей техникой является наиболее чувствительным визуализирующим тестом для обнаружения остеолиза ⁵ . Кроме того, превосходный контраст мягких тканей МРТ, многоплоскостная способность и отсутствие ионизирующего излучения делают его идеально подходящим для оценки множества других объектов, которые могут быть причиной боли у пациента, перенесшего артропластику тазобедренного сустава.

Методика МР-визуализации

Металлические компоненты артропластики тазобедренного сустава обычно ухудшают качество изображения в первую очередь из-за эффектов магнитной восприимчивости, которые искажают региональное магнитное поле, создавая большие области пропускания сигнала с прилегающими меньшими областями с чрезвычайно высокой интенсивностью сигнала. На степень артефакта влияет множество факторов, включая силу магнитного поля, форму имплантата и состав имплантата. Титан менее ферромагнитен, чем кобальт-хром, и приводит к меньшему количеству артефактов ⁶ (4a), как и более новые материалы, такие как цирконий с окисленной керамической поверхностью ⁷ .Были разработаны инновационные импульсные последовательности для уменьшения металлических артефактов МРТ у пациентов с артропластикой, примерами которых являются MARS (последовательность уменьшения металлических артефактов) ⁸ , MAVRIC (вклад изображения с переменным резонансом в несколько приемов) ⁹ и SEMAC (срез кодировка коррекции металлических артефактов) ¹⁰ . Ожидается, что в будущем такие импульсные последовательности станут более доступными для клинических сканеров. Однако диагностические изображения сегодня можно получить без использования специализированных импульсных последовательностей, и для этого просто требуется модификация коммерчески доступных импульсных последовательностей, имеющихся в подавляющем большинстве клинических сканеров ¹¹ .

4 Рис. 4:

Выраженный артефакт восприимчивости виден вокруг сферического кобальт-хромового компонента головки бедренной кости (стрелка) при артропластике левого бедра на быстром спин-эхо-взвешенном Т1-взвешенном корональном изображении с использованием методов уменьшения артефактов. Вокруг титанового бедренного стержня (наконечники стрелок) степень «распухания» значительно меньше.

Ключевым изменением метода является использование максимально широкой полосы пропускания приемника. Это значительно снижает частотные сдвиги, которые искажают МР-изображения, хотя и за счет снижения отношения сигнал / шум.По возможности следует использовать технику быстрого спин-эхо, даже с изображениями, взвешенными по T1, поскольку импульсы перефокусировки, присущие быстрому спин-эхо, служат для уменьшения металлических артефактов. Дополнительные эффективные модификации включали выравнивание длинной оси металлических компонентов параллельно оси градиента частотного кодирования, использование матриц высокого разрешения в направлении частотного кодирования и отказ от методов спектрального подавления жирности или градиентного эха, оба из которых являются известно, что он сильно разлагается в присутствии металлических имплантатов.Поэтому быстрые инверсионные восстановительные последовательности являются предпочтительным методом подавления жира и визуализации чувствительности к воде у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава. Наконец, поскольку артефакт магнитной восприимчивости прямо пропорционален силе магнитного поля, визуализация артропластики тазобедренного сустава является одним из относительно редких показаний, при которых следует избегать использования магнитов 3 Тесла и при которых может использоваться магнитное поле с напряженностью ниже 1,5 Тесла. даже предпочтительнее ¹² .

MR болезни частиц и остеолиза

Считается, что большинство осложнений, связанных с неудачей тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, связано с болезнью частиц.Болезнь частиц относится к реакции, которая возникает в ответ на мелкие частицы мусора, которые высвобождаются из-за износа компонентов артропластики. У пациентов с артропластикой тазобедренного сустава эта реакция может возникать из-за частиц металла, полиэтилена и / или цемента. Присутствие этих микроскопических частиц в суставе приводит к клеточному ответу, в первую очередь, со стороны макрофагов. Воспалительные клетки инфильтрируют синовиальную оболочку, вызывая синовиальную гипертрофию и излияния ¹³ . Макрофаги не могут переваривать частицы, и в результате высвобождаются воспалительные цитокины и факторы роста.Возникает сложный физиологический ответ, который может привести к резорбции кости (остеолизу), в первую очередь остеокластами ¹⁴ .

Самый ранний результат МРТ, связанный с заболеванием частицами, — это наличие выпота из сустава из-за реактивного синовита (5a), и реактивный синовит у этих пациентов может возникнуть до появления симптомов ¹⁵ . МРТ-изображения у пораженных пациентов могут выявить утолщение капсулы и присутствие мусора с низкой интенсивностью сигнала в суставе, хотя также может быть обнаружена нормальная интенсивность сигнала жидкости для выпота.К сожалению, визуализация самого сустава, пожалуй, является наиболее сложной областью для МРТ после артропластики тазобедренного сустава, поскольку металлические артефакты имеют тенденцию быть самыми большими в сферическом компоненте головки бедренной кости при артропластике, а артефакт в этой области еще более выражен, если металл на металле кобальт-хромовые протезы. В результате небольшие выпоты, которые не расширяют сустав, могут быть пропущены на ранних этапах развития болезни, связанной с частицами.

5 Рис. 5:

Выпот расширяет задний нижний сустав (стрелки) у 46-летней женщины с периодической болью через год после артропластики левого бедра.Обратите внимание на небольшой фокус артефакта восприимчивости (острие стрелки) в задней части выпота, что свидетельствует о наличии металлических обломков.

При прогрессировании болезни, вызванной частицами, наступает остеолиз, и остеолиз является наиболее частым серьезным осложнением у пациентов после артропластики бедра. Резорбция кости, которая происходит при остеолизе, может быть видна на простых пленках, хотя обычные рентгенограммы менее чувствительны, чем МРТ, а чувствительность простых рентгенограмм больше зависит от местоположения поражения, чем МРТ.Остеолиз может происходить в любом месте «эффективной суставной щели» бедра, то есть во всей области, окружающей сустав, в которую частицы могут мигрировать и контактировать с костью ¹⁶ . В результате остеолиз можно увидеть в любом месте от верхней вертлужной впадины до дистального конца протеза. На МРТ-изображениях остеолиз имеет вид сигнала средней интенсивности, похожий на скелетные мышцы или немного ярче, чем на скелетных мышцах, на обоих Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Ободок с низкой интенсивностью сигнала, очерчивающий поражение, является типичным (6а).Инфекция или злокачественное новообразование, в отличие от них, более интенсивны на T2-взвешенных изображениях, и не следует ожидать обода низкой интенсивности сигнала. Остеолиз также может привести к расширению и разрушению коры, и в таких случаях могут наблюдаться внекостные отложения с аналогичной интенсивностью сигнала. Внекостные компоненты могут вызывать симптомы из-за сдавления соседних нервных структур (7a, 8a).

6 Рисунок 6:

(слева) Т1-взвешенные корональные и (справа) сагиттальные изображения, взвешенные по протонной плотности, демонстрируют остеолиз со средней интенсивностью сигнала (стрелки) в пределах заднего большого вертела у этого пациента после артропластики левого бедра в течение 4 лет с / п.Обод с низкой интенсивностью сигнала очевиден на обоих изображениях, а области с внутренней низкой интенсивностью сигнала (звездочки) более заметны на сагиттальном изображении, взвешенном по протонной плотности.

7 Рис. 7:

Мужчина 67 лет с опущенной правой стопой и слабостью ноги через несколько лет после артропластики правого бедра. Т1-взвешенные изображения с быстрым спин-эхом демонстрируют болезнь частиц, которая заметно расширяет и разрушает медиальную стенку вертлужной впадины (стрелки) на (слева) коронарных и (справа) аксиальных проекциях.

8 Рис. 8:

Более заднее коронковое (слева) и дополнительное, более нижнее аксиальное (справа) изображение у того же пациента выявляют большой, похожий на массу, внекостный компонент (стрелки), который проходит через седалищную вырезку, с последующим поражением седалищного нерва.

Псевдоопухоли и артропластика «металл-по-металлу» для шлифовки поверхности

Артропластика для шлифовки тазобедренного сустава все чаще используется в качестве альтернативы традиционной артропластике, особенно у молодых пациентов.Считается, что повторная артропластика имеет преимущества, заключающиеся в более длительной жизнеспособности, большей сохранности собственной кости, большей стабильности, улучшенном диапазоне движений и оптимизации стрессовых нагрузок на проксимальный отдел бедренной кости ¹⁷ . Эти имплантаты состоят из сочленений металл-металл, в отличие от сочленений металла на полиэтилене при большинстве обычных артропластик бедра. Имплантаты металл-металл обычно изготавливаются из кобальтхрома. Известно, что частицы износа от этих имплантатов меньше, чем от обычных имплантатов, но их количество, по крайней мере, в десять раз больше ¹⁸ .Ионы металлов выделяются как внутри сустава, так и системно.

В 2005 году Willert et al. описали выраженную инфильтрацию периваскулярных лимфоцитов и плазматических клеток вокруг металла на металлических сочленениях, предположительно как реакцию на ионы металлов ¹⁹ . Они были названы поражениями, связанными с асептическим лимфоцитарным васкулитом, или ALVAL. Совсем недавно скопления или образования околосуставной жидкости были зарегистрированы у многих пациентов, перенесших шлифовку тазобедренного сустава металл по металлу ²⁰ , и были названы «псевдоопухолями».Эти поражения имеют воспалительные изменения, аналогичные описанным при поражениях ИЛВОВ, но имеют более выраженные лимфоцитарные инфильтраты и некроз тканей. Механизм образования этих масс / скоплений жидкости может быть многофакторным, поскольку у этих пациентов гистологически были обнаружены элементы реакций гиперчувствительности замедленного типа, а также прямые токсические эффекты ионов металлов. Интересен большой процент женщин, у которых после шлифовки металла на металл развиваются псевдоопухоли. Хотя механические факторы и различия в размере имплантата могут частично объяснять гендерное несоответствие, многие авторы предполагают, что предшествующая сенсибилизация к металлу в результате пирсинга ушей может увеличить частоту реакций гиперчувствительности на металлические имплантаты у пациентов женского пола.

На МРТ псевдоопухоли чаще всего располагаются в заднебоковой части сустава, часто непрерывно с большим вертелом (9a, 10a). Такие задние поражения обычно имеют кистозную природу, хотя наслоение содержимого, стенка с низкой интенсивностью сигнала и очаги артефакта восприимчивости из-за содержания металлов приводят к появлению, не похожему на чистую жидкость. Также могут быть замечены передние поражения, обычно затрагивающие область пояснично-подвздошной сумки, и эти передние поражения, скорее всего, имеют твердые компоненты.Псевдоопухоли характерно прилегают к суставной капсуле, и вполне вероятно, что эти поражения представляют собой реакцию на воспаление и растяжение суставов у этих пациентов, при этом передние поражения представляют собой растяжение пояснично-подвздошной сумки, а задние поражения представляют собой распространение через дефекты задней капсулы, вызванные типичный хирургический доступ к артропластике тазобедренного сустава. Во время операции псевдоопухоли могут иметь очень темный вид из-за высокого содержания металлов в жидкости этих поражений (11a).

9 Рис. 9:

Изображение коронарной артерии 45-летней женщины через 3 года после артропластики тазобедренного сустава металлом на металле показывает большой скопление жидкости (стрелки), совместимое с псевдоопухолью, вдоль заднебоковой стороны бедра.

10 Рис. 10:

На (10a), соответствующем осевом изображении, взвешенном по плотности протонов, жидкость демонстрирует сложный внешний вид с наслоениями (стрелка), а артефакт восприимчивости (острие стрелки) очевиден вдоль медиальной границы.

11 Рисунок 11:

Интраоперационная фотография пациента, перенесшего повторную операцию по артропластике тазобедренного сустава металлом по металлу. Изображение сделано сзади, пациент лежит на животе. Показан большой вертел (GT). Стрелки указывают на небольшую массу на латеральной стороне большого вертела. После резекции поражение было заполнено черной жидкостью, предположительно вторичной по отношению к высокому содержанию металла.

Хотя о псевдоопухолях чаще всего сообщалось в связи с металлическими имплантатами бедра, следует отметить, что псевдоопухоли являются просто дополнительным проявлением болезни частиц, и, следовательно, их можно увидеть при артропластике тазобедренного сустава любого типа. в том числе имплантаты металл-полиэтилен.Однако следует особо отметить имплантат Depuy (Johnson and Johnson) ASR Hip Resurfacing System. Этот конкретный имплантат, по-видимому, подвержен осложнениям, связанным с заболеванием частицами, включая псевдоопухоль (12a, 13a), при этом частота ревизий у пациентов, получивших эти имплантаты, превышает 5% ²¹ . В свете большого количества отказов устройств 24 августа 2010 г. Depuy / Johnson and Johnson объявили о добровольном отзыве всех продуктов ASR. Рекомендации производителя по ведению пациентов с имплантатами ASR включают использование МРТ для наблюдения за симптомными пациентами или некоторыми бессимптомными пациентами со значительно повышенными уровнями ионов металлов в анализах крови.Частично из-за внимания и более широкого использования МРТ в результате этого отзыва, потребность в МР артропластики тазобедренного сустава, вероятно, значительно возрастет в будущем.

12 Рис. 12:

Несмотря на наличие обширного металлического артефакта у этого пациента через 1,5 года после установки имплантата для шлифовки тазобедренного сустава «металл-металл-металл» Depuy ASR, на заднебоковом участке большого вертела (стрелка) легко заметна псевдоопухоль в заднебоковой части большого вертела (стрелка). быстрое спин-эхо, взвешенное по плотности протонов, корональное изображение.

13 Рис. 13:

Связь с суставом (стрелка) и окружающий край с низкой интенсивностью сигнала (стрелки) демонстрируются на соответствующем осевом изображении, взвешенном с помощью быстрого спин-эхо T2.

Дифференциальный диагноз

Остеолиз у пациентов после артропластики тазобедренного сустава можно спутать со злокачественным новообразованием, но распознавание распределения и типичный вид остеолиза с более низкой интенсивностью сигнала позволяет легко провести дифференциацию в большинстве случаев.Внутренние компоненты низкой интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях и, в частности, ободок с низкой интенсивностью сигнала вряд ли будут обнаружены у пациентов со злокачественными новообразованиями костей.

Что касается псевдоопухолей, которые часто имеют вид преимущественно жидкого сигнала, есть две важные альтернативные диагностические альтернативы, которые следует рассмотреть. Инфекция — известное осложнение у пациентов после артропластики тазобедренного сустава, и инфекция, конечно, может вызвать образование больших скоплений жидкости / абсцессов в области протеза.На МР-изображениях скопления инфицированной жидкости, как правило, менее четко определены, чем псевдоопухоли, и у них отсутствует ободок с низкой интенсивностью сигнала (14a). Отек мягких тканей может наблюдаться как при инфекции, так и при псевдоопухоле, но обширная, нечетко выраженная перифасциальная жидкость больше указывает на инфекцию.

14 Рисунок 14:

У 56-летней женщины с клиническими признаками инфекции были двусторонние тотальные артропластики тазобедренного сустава в течение 5 лет с / п. Предоставляется STIR-изображение короны. Дольчатая жидкость (стрелки) видна сбоку от проксимального отдела бедренной кости, с окружающим отеком и жидкостью, распространяющейся в подкожно-жировую клетчатку.Отек мягких тканей присутствует в прилегающих ягодичных мышцах (звездочка), а нечеткая жидкость распространяется вокруг вертлужной впадины и подвздошной области (стрелки). Обратите внимание на отсутствие обода низкой интенсивности вокруг самого большого скопления жидкости. Наличие инфицированной жидкости было подтверждено во время повторной операции.

Отрыв отводящего сухожилия является известной причиной повторяющейся боли и / или дисфункции у пациентов после артропластики тазобедренного сустава, особенно при использовании переднебокового доступа ²² .Сборы жидкости часто присутствуют в связи с этими отрывами отводящих мышц (15а). Эти коллекции, как правило, представляют собой чистый жидкий сигнал и не имеют границы с низкой интенсивностью сигнала. Их типичное расположение в месте отрыва абдуктора дает еще один ключ к разгадке этиологии. Однако следует отметить, что заболевание частицами, включая псевдоопухоли, может сосуществовать с отрывом отводящего сухожилия после артропластики тазобедренного сустава.

15 Рис. 15:

Изображение коронарной артерии STIR при артропластике тазобедренного сустава по статусу пациента показывает локализованную жидкость (звездочка) в предполагаемом месте прикрепления сухожилия малой ягодичной мышцы.Жидкость однородна по внешнему виду, имеет несколько нечеткие очертания и не имеет обода с низкой интенсивностью сигнала.

Значение лечения

У пациентов с рецидивирующей болью или дисфункцией после артропластики тазобедренного сустава МРТ предоставляет чувствительные и всесторонние средства для оценки наличия осложнений. Спектр болезни, вызванной частицами, имеет характерные особенности, которые в большинстве случаев позволяют отличить от таких образований, как инфекция или новообразование. Когда результаты МРТ сбора жидкости вокруг бедра не являются отличительными, точная локализация жидкости, по крайней мере, позволяет руководствоваться иглой аспирации.В случаях остеолиза МРТ позволяет наиболее точно охарактеризовать степень потери костной массы, что является важным фактором при определении необходимости костного трансплантата или других дополнительных мер во время ревизии тазобедренного сустава. Лучшая количественная оценка бремени остеолиза также может быть полезна при консервативных методах лечения, таких как использование пероральных бисфосфонатов (в настоящее время оценивается), что позволяет проводить серийные оценки прогресса у таких пациентов. Наконец, у пациентов с высоким риском, например, с повышенным уровнем металлов в сыворотке и постоянным имплантатом с высоким риском, МРТ позволяет неинвазивно оценивать осложнения болезни, вызванной частицами, даже до появления симптомов.

Заключение

При правильной настройке техники визуализации обычные МРТ-сканеры могут обеспечить высокодиагностические изображения пациентов, перенесших ранее артропластику тазобедренного сустава. Изучение болезни, вызванной частицами (включая синовит, остеолиз и образование псевдоопухоли), является развивающейся областью, но ее значение, вероятно, будет только возрастать по мере дальнейшего прояснения нашего понимания визуализационного внешнего вида, клинических эффектов и вариантов лечения. МРТ способна отличать болезнь, вызванную частицами, от других образований, которые могут вызывать боль после артропластики, а способность МРТ точно определять и количественно определять степень болезни частицами важна для принятия решений о лечении.

Ссылки

¹ Potter HG, Foo LF, Nestor BJ. Какова роль магнитно-резонансной томографии в оценке полного эндопротезирования тазобедренного сустава? HSSJ 2005, 1: 89-93.

² Харрис WH. Износ и перипротезный остеолиз: проблема. Клин Ортоп 2001, 393: 66-70.

³ Zicat B, Engh CA, Gokcen E. Образцы остеолиза вокруг всех компонентов бедра, вставленных с цементом и без него. J Bone Joint Surg 1995, 77A: 432-439.

⁴ Клаус AM, Engh Jr CA, Sychterz CJ, et al.Рентгенологическое определение остеолиза таза после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bine Joint Surg 2003, 85A: 1519-1526.

⁵ Вальде Т.А., Вейланд Д.Е., Леунг С.Б. и др. Сравнение КТ, МРТ и рентгенограмм при оценке остеолиза таза. Clin Orthop и родственные исследования 2005, 437: 138-144.

⁶ Эбрахелм Н.А., Саволайн ЭР, Цейсс Дж., Джексон В.Т. Титановые имплантаты бедра для улучшенных исследований магнитного резонанса и компьютерной томографии. Clin Orthop 1992, 275: 194-198.

⁷ Raphael B, Haims AH, Wu JS, et al. МРТ-сравнение перипротезных структур вокруг коленных протезов из циркония и протезов из хромированного кобальта. AJR 2006, 186: 1771-1777.

⁸ Олсен Р.В., Мунк П.Л., Ли М.Дж. и др. Последовательность уменьшения металлических артефактов: раннее клиническое применение. Радиография 2000, 20: 699-712.

⁹ Koch KM, Brau AC, Chen W, et al. Получение изображений вблизи металла с помощью гибрида MAVRIC-SEMAC. Magn Reson Med 2010, 65: 71-82.

¹⁰ Лу В., Поли КБ, Голд GE и др.SEMAC: кодирование срезов для коррекции металлических артефактов в МРТ. Magn Reson Med 2009, 62 (1): 66-76.

¹¹ Potter HG, Nestor BJ, Sofka CM. Магнитно-резонансная томография после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: оценка перипротезных мягких тканей. J Bone Joint Surg Am 2004, 86: 1947-1954.

¹² Сугимото Х., Хиросе И., Мияока Э. МРТ с низкой напряженностью поля неудачной артропластики тазобедренного сустава: связь интенсивности перипротезного сигнала бедренной кости с рентгенологическими, хирургическими и патологическими данными.Радиология 2003, 229: 718-723.

¹³ Вайсман Б.Н., Скотт Р.Д., Брик Г.В., Корсон Дж. М.. Рентгенологическое выявление металлоиндуцированного синовита как осложнения артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Am 1991, 73A: 1002-1007.

¹⁴ Афанасу Н.А., Куинн Дж., Bulstrode CJK. Резорбция кости воспалительными клетками, происходящими из соединительной капсулы при артропластике тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br 1992, 74: 57-62.

¹⁵ Купер Х.Дж., Ранават А.С., Поттер Х.Г. и др.Ранний реактивный синовит и остеолиз после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Rel Res 2010, 468 (12): 3278-3285.

¹⁶ Харрис WH. Остеолиз и болезнь частиц при замене тазобедренного сустава: обзор. Acta Orthop Scand 1994, 65 (1): 113-123.

¹⁷ Fang CSJ, Harvie P, Gibbons CLMH et al. Спектр визуализации околосуставных воспалительных образований после шлифовки тазобедренного сустава металлом по металлу. Скель Рад 2008, 37: 715-722.

¹⁸ Фиркинс П.Дж., Типпер Х., Саадазаде М.Р. и др.Количественный анализ износа и остатков износа от металлических протезов бедра, испытанных на физиологическом симуляторе тазобедренного сустава. Biom mater Eng 2001, 11: 143-157.

¹⁹ Willert HG, Buchhorn GH, Fayyazi A, et al. Подшипники металл-металл и гиперчувствительность у пациентов с искусственными тазобедренными суставами, клиническое и гистоморфологическое исследование. J Bone Joint Surg Am 2005, 87: 18-27.

²⁰ Пандит Х., Глин-Джонс С., МакЛарки-Смит П. и др. Псевдоопухоли, связанные с шлифовкой тазобедренных суставов металл по металлу.J Bone Joint Surg Br 2008, 90-B: 847-851.

²¹ Jameson SS, Langton DJ, Nargo AVF. Замена суставной поверхности бедра: серия перспективных хирургов. J Bone Joint Surg Br 2010, 92-B: 28-37.

²² Twair A, Ryan M, O’Connell M, et al. МРТ неудачного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, вызванного отрывом отводящей мышцы. AJR 2003, 181: 1547-1550.

Связь между объемом операций хирурга и риском осложнений после тотального артропластики тазобедренного сустава: когортное исследование с сопоставлением баллов предрасположенности

Основные результаты

Это исследование определяет пороговое значение количества хирургов, связанных с частотой осложнений после тотального артропластики тазобедренного сустава у впервые реципиентов с остеоартритом.Мы использовали новый метод для визуального описания взаимосвязи между объемом хирурга и возникновением хирургических осложнений в течение двух лет после операции. Хотя мы не обнаружили очевидной связи между объемом хирурга и инфекцией, перипротезным переломом, венозной тромбоэмболией или смертью, модели показали, что по мере увеличения объема хирурга риски вывиха и ранней ревизии уменьшаются. Для обоих этих осложнений мы наблюдали точку перегиба примерно через 35 процедур в год, после чего скорость снижения риска осложнений стабилизировалась.У пациентов, прооперированных хирургами с годовым объемом операций ≤35, риск вывиха и ревизии увеличился примерно на 48% и 44% соответственно.

Благодаря использованию ограниченных кубических шлицев, мы обнаружили, что было заметное снижение вероятности вывиха и ревизии по мере увеличения ежегодного объема хирургических операций по эндопротезированию тазобедренного сустава; однако связь не была линейной. Хирурги с очень маленькими объемами предсказывают, что частота вывихов составит около 4%, с понижением вероятности до 2% при 25-50 процедурах в год.В то время как относительное улучшение частоты осложнений с увеличением объема хирурга после этого ослабевает, сохраняется тенденция к снижению рисков вывиха и ревизии, что указывает на то, что увеличение количества хирургов продолжает оказывать положительное влияние, хотя и менее выраженное.

Сплайн-кривые показали, что объем хирурга имеет различное влияние и соотношение с риском конкретных осложнений. То, что шлицы, связывающие объем хирурга с вывихом и ревизией, были наиболее показательными для связи, не является неожиданным, поскольку эти осложнения (из тех, что были исследованы), с наибольшей вероятностью будут затронуты хирургической техникой.46 47 48 Сплайны для венозной тромбоэмболии, смерти, инфекции и перипротезного перелома не показали очевидной связи между объемом хирурга и риском осложнений. Это согласуется с нашими текущими знаниями о факторах риска этих осложнений 1 4 49, которые в основном связаны с пациентом (например, мужской пол, повышенная сопутствующая патология и слабость) 49 50 51 и не зависят от объема хирурга. . Хотя факторы как пациента, так и провайдера могут влиять на риск раннего перипротезного перелома, 52 53 частота этого осложнения была низкой в ​​нашей когорте (0.4%), сводя к минимуму наши статистические возможности найти связь, если таковая существует.

Хирург с повышенным уровнем осложнений может в ответ сделать меньшее количество замен суставов; поэтому объем хирурга на самом деле может быть отражением навыков хирурга. Последний представляет собой сложную сущность, которая включает в себя врожденные навыки, подготовку и опыт. Мы попытались контролировать квалификацию хирурга, выполнив вторичный анализ, в котором мы ограничили включение процедурами, выполняемыми хирургами, окончившими канадскую медицинскую школу, и процедурами, выполняемыми хирургом с опытом работы не менее пяти лет.В обоих анализах наши результаты остались неизменными: объем хирургов ≤35 процедур в год был связан с повышенным риском вывиха и ревизии, что указывает на то, что этот результат не является результатом различной подготовки или отсутствия опыта.

Связь между объемом хирурга и результатами была изучена для нескольких хирургических процедур, от радикальной простатэктомии до восстановления аневризм торакоабдоминальной аорты, 54 55 56 57 58 59 60 с общим выводом, что увеличение объема способствует снижению частоты осложнений.В нескольких юрисдикциях в Северной Америке и Соединенном Королевстве эти результаты способствовали регионализации помощи в специализированных центрах61, 62 63 В текущем исследовании мы обнаружили, что пациенты, у которых операция выполнялась хирургом с ежегодным объемом процедур ≤35 а год были более слабыми, жили в сельской местности и получали замену тазобедренного сустава в менее крупных больницах. Этот профиль пациента согласуется с предыдущими описаниями пациентов, которые используют центры меньшего объема.64 На этих пациентов может негативно повлиять политика выборочного направления для артропластики в центры с большим объемом операций, особенно если в последних имеется более длительное время ожидания. 64 65 Хотя наши результаты показывают, что больший объем хирургов связан со снижением риска осложнений, установленный порог объема хирургов в 35 процедур в год не является обременительным и не обязательно требует централизации для достижения, особенно если учесть, что средний объем хирургов в больницах без обучения (то есть в общинных больницах) составлял 46 процедур в год.

Методы, которые мы использовали в этом исследовании, используют преимущества нескольких существующих статистических методов, главным из которых было создание многомерных ограниченных кубических сплайнов. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором используются сплайны для визуализации взаимосвязи между объемом и риском осложнений после корректировки на несколько потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и в попытке определить переменную точку отсечения, связанную с дифференциальным риском осложнений. Хотя установленный порог в 35 процедур в год нельзя распространить на другие параметры, 66 метод, используемый для его определения, может применяться в различных географических регионах и для различных процедур, тем самым предоставляя местным администраторам и лицам, определяющим политику, более актуальную информацию о взаимосвязь объема медицинских услуг и хирургических осложнений в их конкретных условиях.В свою очередь, это проинформирует их стратегии выполнения этих процедур. Однако использование этого метода требует наличия популяционных данных, способности точно определить количество каждого оперирующего хирурга за год до операции, а также конкретных данных на уровне пациента, включая сопутствующие заболевания и социально-демографические переменные.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего исследования включают использование административных данных о состоянии здоровья населения для сбора большой выборки тех, кто впервые получил полное эндопротезирование тазобедренного сустава, и рассмотрение пациентов, больниц и хирургов, предикторов осложнений после процедуры.Использование ограниченных кубических шлицев позволило нам визуализировать взаимосвязь между объемом хирурга и возникновением осложнений, что позволило выбрать точку разреза для объема хирурга с большей уверенностью, чем в предыдущих исследованиях. Наше использование сопоставленного анализа склонностей позволило нам сбалансировать несколько характеристик пациентов (например, возраст, пол, сопутствующие заболевания, различные показатели социально-экономического статуса) и поставщиков услуг (например, опыт хирурга, статус преподавателя в больнице, количество больниц) между группами.Мы также обнаружили, что наши результаты остались устойчивыми после стратификации нашего анализа, учитывающего статус больницы и опыт хирурга.

В дополнение к уже отмеченным существовали некоторые ограничения. Во-первых, у нас не было никакой информации об исходах, о которых сообщили пациенты, и поэтому мы не могли определить конкретный порог объема хирурга, связанный с этими исходами. Поскольку возникновение хирургических осложнений связано с худшими результатами, о которых сообщают пациенты, 67 68 69 70 вполне возможно, что объемы более 35 процедур в год способствуют улучшению результатов.Во-вторых, были и другие потенциальные факторы, которые мы не смогли уловить и, таким образом, контролировать, например, ИМТ и статус курения.71 72 Оба эти фактора, однако, тесно связаны с другими факторами, которые были измерены и сбалансированы между подобранными группами, включая диабет. , 73 74 гипертония, 75 76 застойная сердечная недостаточность, 77 78 хроническая обструктивная болезнь легких, 79 80 хроническая болезнь почек, 81 82 слабость, 83 84 и различные социально-экономические показатели 35 37 85 Мы также не смогли контролировать технические аспекты процедуры — например, хирургический доступ, 86 типа имплантата, 87 и использование костного цемента88, 89 — все это связано с частотой осложнений после тотального эндопротезирования сустава.Хирурги с большими объемами могут систематически отличаться от хирургов с меньшими объемами в отношении хирургических методов; если так, то это могло бы объяснить, по крайней мере частично, эффект объема, наблюдаемый в текущем исследовании. Для подтверждения или опровержения этих гипотез рекомендуется дальнейшее исследование, возможно, с источниками данных, которые собирают эту информацию.

Неточное восстановление со смещением при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава приводит к уменьшению диапазона движений

• 1.

  Weber, M. et al. Предикторы исхода после первичной тотальной замены сустава. J. Arthroplast. 33 , 431–435. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.08.044 (2018).

  Артикул Google ученый

• 2.

  Weber, M. et al. Даже интраоперационное знание антеверсии бедренной ножки не может предотвратить импинджмент при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J. Arthroplast. 31 , 2514–2519. https: // doi.org / 10.1016 / j.arth.2016.04.024 (2016).

  Артикул Google ученый

• 3.

  Weber, M. et al. Рентгеноскопия и навигация без изображений позволяют эквивалентно реконструировать длину ноги, а также общее и бедренное смещение в THA. Clin. Ортоп. Relat. Res 472 , 3150–3158. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3740-5 (2014).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 4.

  Innmann, M. M. et al. Аддитивное влияние смещения бедра и реконструкции длины ноги на послеоперационное улучшение клинического исхода после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J. Arthroplast. 33 , 156–161. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.08.007 (2018).

  Артикул Google ученый

• 5.

  Кияма, Т., Наито, М., Шинода, Т. и Маэяма, А. Сила отводящего тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием латерального и заднебокового доступов. J. Arthroplast. 25 , 76–80. https://doi.org/10.1016/j.arth.2008.11.001 (2010).

  Артикул Google ученый

• 6.

  Renkawitz, T. et al. Разница в длине ноги и смещении более 5 мм после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава связана с изменением кинематики походки. Gait Post. 49 , 196–201. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2016.07.011 (2016).

  Артикул Google ученый

• 7.

  Сакалкале, Д. П., Шарки, П. Ф., Энг, К., Хозак, В. Дж. И Ротман, Р. Х. Влияние смещения бедренного компонента на износ полиэтилена при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Clin. Ортоп. Relat. Res. 1 , 125–134. https://doi.org/10.1097/00003086-200107000-00019 (2001).

  Артикул Google ученый

• 8.

  Асаяма И., Наито М., Фудзисава М. и Камбэ Т. Связь между рентгенографическими измерениями реконструированного положения тазобедренного сустава и признаком Тренделенбурга. J. Arthroplast. 17 , 747–751. https://doi.org/10.1054/arth.2002.33552 (2002).

  Артикул Google ученый

• 9.

  Innmann, M. M. et al. Сравнительный анализ реконструкции индивидуальной анатомии тазобедренного сустава с использованием 3 различных конструкций бесцементных ножек у пациентов с первичным остеоартрозом тазобедренного сустава. J. Arthroplast. 33 , 1126–1132. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.11.026 (2018).

  Артикул Google ученый

• 10.

  Shoji, T., Yamasaki, T., Izumi, S., Hachisuka, S. & Ochi, M. Влияние смещения ножки и углов шейки на диапазон движений при общей артропластике тазобедренного сустава. Внутр. Ортоп. 40 , 245–253. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2826-3 (2016).

  Артикул PubMed Google ученый

• 11.

  Hariri, S. et al. Диапазон движений в модульной системе бедренной ножки с различными вариантами шейки. J. Arthroplast. 28 , 1625–1633. https://doi.org/10.1016/j.arth.2012.10.011 (2013).

  Артикул Google ученый

• 12.

  Hayashi, S. et al. Чрезмерное смещение бедра не влияет на диапазон движений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Внутр. Ортоп. 37 , 1233–1237.https://doi.org/10.1007/s00264-013-1881-x (2013).

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 13.

  Renkawitz, T. et al. Диапазон движений без ударов, покрытие вертлужного компонента и ранние клинические результаты, сравнивающие навигацию «бедро в первую очередь» и «традиционную» минимально инвазивную тотальную артропластику тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Костный сустав J. 97-B , 890–898.https://doi.org/10.1302/0301-620X.97B7.34729 (2015).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 14.

  Michel, M. C. & Witschger, P. MicroHip: минимально инвазивная процедура тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием модифицированного подхода Смита-Петерсона. Ortop. Traumatol. Rehabil. 9 , 46–51 (2007).

  PubMed Google ученый

• 15.

  Weber, M., Messmer, B., Woerner, M., Grifka, J. & Renkawitz, T. Новый метод измерения на простых рентгенограммах для прогнозирования послеоперационной антеверсии ножки при нецементной THA. J. Orthop. Res 34 , 2025–2030. https://doi.org/10.1002/jor.23202 (2016).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 16.

  Weber, M. et al. Текущие стандартные правила комбинированной антеверсии предотвращают импинджмент протезом, но игнорируют костный контакт при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Внутр. Ортоп. 40 , 2495–2504. https://doi.org/10.1007/s00264-016-3171-x (2016).

  Артикул PubMed Google ученый

• 17.

  Renkawitz, T. et al. Разработка и оценка компьютерной техники обнаружения импинджмента без использования изображений для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Proc. Inst. Мех. Англ. H 226 , 911–918. https://doi.org/10.1177/09544110815 (2012).

  Артикул PubMed Google ученый

• 18.

  Weber, M. et al. Влияние стандартных комбинированных определений антеверсии на походку и клинический исход в течение одного года после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Внутр. Ортоп. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2777-8 (2015).

  Артикул PubMed Google ученый

• 19.

  Дэвис К. Э., Риттер М. А., Беренд М. Э. и Мединг Дж. Б. Важность диапазона движений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin.Ортоп. Relat. Res. 465 , 180–184. https://doi.org/10.1097/BLO.0b013e31815c5a64 (2007).

  Артикул PubMed Google ученый

• 20.

  Miki, H. et al. Анатомический диапазон движений бедра после имплантации во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, измеренный с помощью навигационной системы. J. Arthroplast. 22 , 946–952. https://doi.org/10.1016/j.arth.2007.02.004 (2007).

  Артикул Google ученый

• 21.

  Терли, Г. А., Ахмед, С. М., Уильямс, М. А. и Гриффин, Д. Р. Установление границы диапазона движений для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Proc. Inst. Мех. Англ. H 225 , 769–782. https://doi.org/10.1177/0954411

  9306 (2011).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 22.

  Бабиш, Дж. У., Лайер, Ф. и Амиот, Л. П. Обоснование использования вертлужной чашки с регулировкой наклона. Дж.Кость. Соединение. Surg. Являюсь. 90 , 357–365. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00628 (2008).

  Артикул PubMed Google ученый

• 23.

  Parratte, S., Pagnano, M. W., Coleman-Wood, K., Kaufman, K. R. & Berry, D. J. Премия Фрэнка Стинчфилда 2008 года: вариации в послеоперационном наклоне таза могут нарушить точность систем навигации бедра. Clin. Ортоп. Relat. Res. 467 , 43–49. https: // doi.org / 10.1007 / s11999-008-0521-z (2009 г.).

  Артикул PubMed Google ученый

• 24.

  Hallan, G. et al. Средне- и долгосрочная эффективность 11 516 несцементированных первичных бедренных стволов из Норвежского регистра артропластики. J. Bone Joint Surg. Br 89 , 1574–1580. https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B12.18969 (2007).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 25.

  Грифка Дж., Кешмири А., Мадербахер Г. и Крайован Б. Клиническое обследование тазобедренного сустава у взрослых. Orthopade 43 , 1115–1132. https://doi.org/10.1007/s00132-014-3044-1 (2014).

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 26.

  Видмер, К. Х. и Зурфлу, Б. Совместимое расположение всех компонентов бедра для оптимального диапазона движений. J. Orthop. Res. 22 , 815–821.https://doi.org/10.1016/j.orthres.2003.11.001 (2004).

  Артикул PubMed Google ученый

• 27.

  Дорр, Л. Д., Малик, А., Дастане, М. и Ван, З. Комбинированная антеверсионная техника для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin. Ортоп. Relat. Res. 467 , 119–127. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0598-4 (2009).

  Артикул PubMed Google ученый

• 28.

  Кришнан, Х., Кришнан, С. П., Бланн, Г., Скиннер, Дж. А. и Харт, А. Дж. Бедренные стержни с модульной шейкой. Костный сустав J. 95 , 1011–1021. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B8.31525 (2013).

  Артикул PubMed Google ученый

• 29.

  Matsushita, A. et al. Влияние смещения бедра и размера головы на безопасный диапазон движений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J. Arthroplast. 24 , 646–651. https://doi.org/10.1016/j.arth.2008.02.008 (2009).

  Артикул Google ученый

• 30.

  Литтл, Н. Дж., Буш, К. А., Галлахер, Дж. А., Робек, К. Х. и Борн, Р. Б. Изнашивание вертлужной впадины из полиэтилена, наклон вертлужной впадины и смещение бедренной кости. Clin. Ортоп. Relat. Res. 467 , 2895–2900.