Эндопротезирование тазобедренного сустава реабилитация: Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава

Эндопротезирование сустава в Cаратове операция — (клиники Di Центр)

Эндопротезирование суставов (замена сустава) выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату.

Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных дегенеративных заболеваниях и повреждениях. Суть операции заключается, как следует из названия, в замене поврежденного сустава на искусственный. Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Установленные внутри тела человека они способны служить 15−20 и даже до 30 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить. В настоящее время ежегодно в мире выполняется до 2 500 000 операций тотального эндопротезирования суставов.

Когда делают операцию по замене сустава

В арсенале врача ортопеда для операции по замене суставов имеются эндопротезы для тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, голеностопных и даже для мелких суставов стоп и пальцев рук. Они производятся из металла, керамики или особо прочного полиэтилена.

Задачи эндопротезирования сустава:

• Полное купирование болевого синдрома
• Восстановление функции конечности
• Восстановление нормальной оси конечности
• Восстановление практически полной амплитуды движений
• Восстановление стабильности сустава

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава (замены тазобедренного сустава):

• ревматоидный полиартрит
• неудачные исходы предыдущих операций на суставе
• болезнь Бехтерева
• системная красная волчанка
• коксартроз различного происхождения
• дисплазия тазобедренного сустава
• застарелый врожденный вывих у взрослых
• псевдоартроз шейки бедра
• асептический некроз головки различного происхождения
• деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы
• опухоли проксимального отдела бедренной кости
• некоторые формы туберкулезного коксита
• переломы шейки бедренной кости

Показания для эндопротезирования коленного сустава (замены коленного сустава):

• гонартроз с выраженными функциональными нарушениями, болевым синдромом и порочной (вальгусная или варусная) установкой конечности
• асептический некроз мыщелков бедренной кости
• ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка
• последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций)

Противопоказания для эндопротезирования сустава

В нашей практике противопоказания к эндопротезированию коленного и к эндопротезированию тазобедренного суставов мы разделяем на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к операции по замене суставов являются:

• Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации
• Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи)
• Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде
• Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев
• Незрелость скелета
• Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)

Относительные противопоказания к операции по замене суставов являются:

• Ожирение III степени
• Онкологические заболевания
• Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации

Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего вида эндопротеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции.

Возможные осложнения эндопротезирования суставов

Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.

Опасных осложнения эндопротезирования:

• Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5−2%)
• Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
• Кровопотеря

Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. В большинстве случаев, инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.

Для предотвращения этого осложнения используют сильные антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые могут попасть в рану при нарушении техники операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить в течение суток после нее.

Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «среднестатистического» больного деформирующим артрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, зачастую приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии крайне сложно. Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования суставов у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.

К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии резко уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 2−3 месяцев после операции.

Реабилитация после эндопротезирования сустава

В послеоперационном периоде со второго дня пациентам следует начинать двигаться: ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой. Необходимо раннее начало активных и пассивных движений в оперированном суставе, пассивная разработка движений при помощи специальных аппаратов. Это считают залогом последующей хорошей работы конечности.

После эндопротезирования тазобедренного сустава в послеоперационном периоде существуют временные ограничения в движениях (сгибание, приведение, наружная ротация). Эти меры необходимы для профилактики вывиха в суставе.

Цена операции по замене сустава

Цена на эндопротезирование (замену) любых суставов формируется от сложности операции. В стоимость так же могут включатся диагностика, анализы, палата, питание, анестезия и так далее. Не стоит забывать про расходы на приобретения самого эндопротеза. Отметим что не всегда дорогостоящий имплантат отличается качеством. Лучше всего уточнить все детали операции с лечащим врачом «Медицинского Di центра» в Саратове и Энгельсе.
По замене сустава наши специалисты признаны лучшими в городе! Если Вы хотите записаться на прием, то это можно сделать заполнив специальную форму на сайте или позвонив в наш call центр по номеру: 51−22−51

ТЕХНОЛОГИЯ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) | Агеенко

1. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997;78(5):606-617.

2. Engelman R.M., Rousou J.A., Flack J.E. 3rd, Deaton D.W., Humphrey C.B., Ellison L.H. et al. Fast-track recovery of the coronary bypass patient. Ann Thorac Surg. 1994;58(6):1742-1746.

3. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS®) society recommendations. World J Surg. 2013;37(2):259-284. DOI: 10.1007/s00268-012-1772-0.

4. Dort J.C., Farwell G., Findlay M., Huber G.F., Kerr P., Shea-Budgell M.A. et al. Optimal perioperative care in major head and neck cancer surgery with free flap reconstruction. A consensus review and recommendations from the enhanced recovery after surgery society. JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2017;143(3):292-303. DOI: 10.1001/jamaoto.2016.2981.

5. Temple-Oberle C., Shea-Budgell M.A., Tan M., Semple J.L., Schrag C., Barreto M. et al. ERAS Society. Consensus review of optimal perioperative care in breast reconstruction: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations. Plast Reconstr Surg. 2017;139(5):1056-1071. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003242.

6. Basse L., Hjort Jakobsen D., Billesbolle P., Werner M., Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg. 2000;232(1):51-57.

7. Затевахин И.И., Пасечник И.Н., Губайдуллин P.P., Решетников Е.А., Березенко М.Н. Ускоренное восстановление после хирургических операций: мультидисциплинарная проблема. Часть 1. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(9):4-8. Zatevakhin I.I., Pasechnik I.N., Gubaidullin P.P., Reshetnikov E.A., Berezenko M.N. [Accelerated postoperative rehabilitation: multidisciplinary issue. Part 1]. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Journal of Surgery named after N.I. Pirogov]. 2015;(9):4-8. (in Russian).

8. Dinah A.F. Reduction of waiting times in A&E following introduction of ‘fast-track’ scheme for elderly patients with hip fractures. Injury. 2003;34(11):839-841.

9. Kim S., Losina E., Solomon D.H., Wright J., Katz J.N. Effectiveness of clinical pathways for total knee and total hip arthroplasty: literature review. J Arthroplasty. 2003;18(1):69-74.

10. Husted H., Holm G. Fast track in total hip and knee arthroplasty–experiences from Hvidovre University Hospital, Denmark. Injury. 2006;37(Suppl 5):31-35.

11. Malviya A., Martin K., Harper I., Muller S.D., Emmerson K.P., Partington P.F., Reed M.R. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate. Acta Orthop. 2011;82(2):577-581.

12. Raphael M., Jaeger M., van Vlymen J. Easily adoptable total joint arthroplasty program allows discharge home in two days. Can J Anaesth. 2011;58(10):902-910. DOI: 10.1007/s12630-011-9565-8.

13. Dall G.F., Ohly N.E., Ballantyne J.A., Brenkel I.J. The influence of pre-operative factors on the length of in-patient stay following primary total hip replacement for osteoarthritis: a multivariate analysis of 2302 patients. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4):434-440. DOI: 10.1302/0301-620X.91B4.21505.

14. Makela K.T., Peltola M., Sund R., Malmivaara A., Häkkinen U., Remes V. Regional and hospital variance in performance of total hip and knee replacements: a national population-based study. Ann Med. 2011;43 (Suppl 1):31-38. DOI: 10.3109/07853890.2011.586362.

15. Antrobus J.D., Bryson G.L. Enhanced recovery for arthroplasty: good for the patient or good for the hospital? Can J Anaesth. 2011;58(10):891-896. DOI: 10.1007/s12630-011-9564-9.

16. Husted H., Solgaard S., Hansen T.B., Soballe K., Kehlet H. Care principles at four fast-track arthroplasty departments in Denmark. Dan Med Bull. 2010;57(7):A4166.

17. Lunn T.H., Husted H., Solgaard S., Kristensen B.B., Otte K.S., Kjersgaard A.G. et al. Intraoperative Local Infiltration Analgesia for early analgesia after Total Hip Arthroplasty: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. Reg Anesth Pain Med. 2011;36(5): 424-429. DOI: 10.1097/AAP.0b013e3182186866.

18. Andersen L.Ø., Husted H., Otte K.S., Kristensen B.B., Kehlet H. A compression bandage prolongs duration of local infiltration analgesia in total knee arthroplasty. Acta Orthop. 2008;79(6):800-805. DOI: 10.1080/17453670810016894.

19. Husted H., Hansen H.C., Holm G., Bach-Dal C., Rud K., Andersen K.L., Kehlet H. What determines length of stay after total hip and knee arthroplasty? A nationwide study in Denmark. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(2): 263-268. DOI: 10.1007/s00402-009-0940-7.

20. Jørgensen C.C., Kehlet H. Role of patient characteristics for fast-track hip and knee arthroplasty. Br J Anaesth. 2013;110(6):972-980. DOI: 10.1093/bja/aes505.

21. Gulotta L.V., Padgett D.E., Sculco T.P., Urban M., Lyman S., Nestor B.J. Fast track THR: one hospital’s experience with a 2-day length of stay protocol for total hip replacement. HSS J. 2011;7(3):223-228. DOI: 10.1007/s11420-011-9207-2.

22. González Della Valle A., Sharrock N., Barlow M., Caceres L., Go G., Salvati E. A. The modern, hybrid total hip arthroplasty for primary osteoarthritis at the Hospital for Special Surgery. Bone Joint J. 2016;98-B(1 Suppl A): 54-59. DOI: 10.1302/0301-620X.98B1.36409.

23. Husted H., Holm G., Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthop. 2008;79(2):168-173. DOI: 10.1080/17453670710014941.

24. Husted H., Otte K.S., Kristensen B.B., Ørsnes T., Kehlet H. Readmissions after fast-track hip and knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(9):1185-1191. DOI: 10.1007/s00402-010-1131-2.

25. Husted H., Otte K.S., Kristensen B.B., Ørsnes T., Wong C., Kehlet H. Low risk of thromboembolic complications after fast-track hip and knee arthroplasty. Acta Orthop. 2010;81(5):599-605. DOI: 10.3109/17453674.2010.525196.

26. Husted H., Troelsen A., Otte K.S., Kristensen B.B., Holm G., Kehlet H. Fast-track surgery for bilateral total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(3):351-356. DOI: 10.1302/0301-620X.93B3.25296.

27. Husted H., Otte K.S., Kristensen B.B., Kehlet H. Fasttrack revision knee arthroplasty. Acta Orthop. 2011;82(4): 438-440. DOI: 10.3109/17453674.2011.584211.

28. Husted H., Lunn T.H., Troelsen A., Gaarn-Larsen L., Kristensen B.B., Kehlet H. Why still in hospital after fast-track hip and knee arthroplasty? Acta Orthop. 2011;82(6):679–684. DOI: 10.3109/17453674.2011.636682.

29. Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: clinical and organizational aspects. Acta Orthop Suppl. 2012;83(346):1-39. DOI: 10.3109/17453674.2012.700593.

30. Березенко М.Н., Губайдуллин Р.Р., Онегин М.А. Fasttrack реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава. Хирург. 2015;(7):32-41. Berezenko M., Gubaydullin R., Onegin M. [Fast-track rehabilitation after total hip replacement]. Khirurg [The Surgeon]. 2015;(7):32-41. (in Russian).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в Минске (Беларусь)

В клинике РНПЦТО эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется при всем спектре возможной патологии: первичном коксартрозе III-IV ст., диспластическом коксартрозе III-IV ст. с наличием подвывиха либо высокого врожденного вывиха головки бедра, аваскулярном некрозе головки бедра, ревматоидном полиартрите, ложном суставе шейки бедра, застарелом переломовывихе тазобедренного сустава и др.

Все специалисты, выполняющие эндопротезирование имеют высшие квалификационные категории.

Условия пребывания

Для размещения пациентов предусмотрены 5- ти а также 1 и 2–х местные палаты повышенной комфортности с санузлом, душем, оборудованные холодильником и телевизором.

Предоперационная подготовка

Для оценки состояния здоровья и планирования оперативного вмешательства пациенту выполняются общеклинические анализы (общий анализ крови, мочи, биохимия, коагулограмма, анализ на группу и резус фактор, RW, анализ на ВИЧ, гепатит). Выполняется ЭКГ, производится осмотр терапевтом. Для подбора необходимых типоразмеров эндопротеза выполняются рентгенограммы тазобедренных суставов, при необходимости КТ. В ходе осмотра анестезиологом определяется вид обезболивания (общий наркоз или спинальная анестезия). Обследование и подготовка занимают 1-2 дня.

В нашей клинике применяются эндопротезы бесцементной и цементной фиксации следующих производителей:

• Waldemar Link
• DePuy
• Smith & Nephew
• Medacta
• Altimed

У молодых пациентов отдаем предпочтение использованию бесцементных систем с парой трения керамика-керамика или керамика-полиэтилен повышенной прочности с размером головки эндопротеза 36-40 мм. Пожилым пациентам чаще имплантируются эндопротезы цементной фиксации с парой трения керамика-полиэтилен, металл- полиэтилен.

Оперативное вмешательство

Операция выполняется из заднего или переднего хирургического доступа (зависит от предпочтений хирурга и особенностей пациента). Время операции составляет от 50 мин. до 1 ч. 20 мин. Используются системы для возврата крови, потерянной по дренажам в ближайшем послеоперационном периоде, позволяющие исключить переливание донорской крови. Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации.

Послеоперационный период

С первых суток после операции проводится ЛФК под контролем инструктора и лечащего врача. С 2-3 суток пациент начинает передвигаться с помощью костылей. В послеоперационном периоде проводится необходимая лекарственная терапия (антибиотики, анальгетики, низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоза, в/в инфузии, сосудорегуляторы и др.). Время нахождения в стационаре составляет от 5 до 12 дней после операции.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация пациентов после эндопротезирования может проводиться в условиях РНПЦТО (отделение физиотерапии и лечебной физкультуры), либо Республиканской клинической больницы медицинской реабилитации. Плановые медицинские осмотры пациентов в динамике осуществляются непосредственно оперировавшим хирургом или зав. отделением на протяжении всего периода наблюдения.

Реабилитация после протезирования — Направления деятельности «Доктор ОСТ»

этапы реабилитации после эндопротезирования

Имплантация протеза – лишь видимая часть айсберга. После эндопротезирования реабилитация может затянуться от пары месяцев до полугода, предстоит огромная работа. Но в МЦ «Доктор Ост» умеют значительно сократить этот срок, благодаря применению новейших методик в сочетании с собственной, не имеющей аналогов схемой лечения.

Реабилитация после эндопротезирования следует поэтапно. В ранний постоперационный период, когда пациент еще остаётся в центре эндопротезирования, реабилитация, ограничивается превентивными мерами. В палате хирургического отделения обеспечат покой и максимальный уход, чтоб не допустить осложнений. Пациенту регулярно дают обезболивающие, контролируют дренаж тканей во избежание отёка, назначают антибиотики и кроворазжижающие для предотвращения инфицирования и тромобообразования. Конечности обеспечивают правильное положение. Делают все возможное, чтоб протез прижился. Все, что требуется от пациента – соблюдать режим и чётко следовать предписаниям врача.

Сразу следом наступает наиболее важная фаза реабилитации после эндопротезирования, которую нельзя упустить. Восстановится ли работоспосбность прооперированной конечности в полном объеме — уже во многом будет зависеть от самого выздоравливающего.

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ.

После операции по замене сустава выписывают из больницы обычно, спустя 10-12 дней. Как только пациент научится минимально владеть прооперированной конечностью, его отправляют домой. Именно на этом этапе пациенты часто совершают серьёзные ошибки, способные обесценить работу хирургов и привести к печальным результатам.

Ошибки при реабилитации эндопротезированного сустава:

• Чрезмерно перегружать прооперированный сустав. Такую ошибку обычно совершают пациенты молодого возраста и после операций, связанных с травмой сустава, когда мышцы и другие ткани не измучены длительным течением болезни и быстро восстанавливаются. Крепкий организм, отсутствие сопутствующих заболеваний, скорое улучшение самочувствия дают ложное ощущение полного выздоровления, и пациент начинает пользоваться прооперированной конечностью во всю силу. Такое поведение может привести к повторному травмированию, вывиху импланта, нарушению кровообращения, скоплению жидкости в суставе и т.д.
• Ограничивать нагрузку на сустав. Это заблуждение, напротив, распространено среди возрастных пациентов. В частности, после эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитацию в этом случае откладывать нельзя. Но боль вызывает страх, и пациент стремится ограничить движения. Длительный постельный режим, отсутствие правильной нагрузки неизменно приведёт к ослаблению мускулатуры, появлению контрактур и застойных воспалительных явлений.
• Пренебрегать ортопедическими приспособлениями. Качественная реабилитация после эндопротезирования невозможна без ходунков, костылей, бандажных систем, корсетов и т.д. Современные ортопедические приспособления способны не только облегчить состояние прооперированного пациента, минимизировать болезненные ощущения, снизить риск падения и повторного травмирования, но и обеспечить правильную нагрузку на протезированный сустав. К примеру, ортез с ограничением угла сгибания позволит провести поэтапную реабилитацию коленного сустава.
• Отказаться от профессиональной реабилитации. Эндопротезирование сустава – не конечный результат. Пациент должен понимать, что операция не решит все проблемы. Чтобы восстановить опороспособность, укрепить мышцы, вернуть подвижность конечности необходимо долго и упорно трудиться: соблюдать определённые правила жизни, качественно питаться, выполнять специальные упражнения, пользоваться современными, аппаратными методами реабилитации. Заручившись поддержкой опытных реабилитологов, можно в разы повысить свои шансы на выздоровление.

КАК ПОМОЖЕТ В РЕАБИЛИТАЦИИ МЦ «ДОКТОР ОСТ»

Протезирование суставов уже давно не редкость. При этом ещё пару десятилетий назад конечный результат зависел от того, насколько упорно пациент трудится над собой. Арсенал инструментов для реабилитации был небольшой: лечебная гимнастика, эспандеры, самодельные тренажёры.

Современная восстановительная медицина значительно облегчила процесс возвращения пациентов к нормальной жизни после операций на суставе. Передовые методики позволяют значительно или полностью отказаться от медикаментозного лечения. Устранить боль, мышечный спазм, восстановить кровообращение, вернуть подвижность повреждённого сустава сегодня можно без лекарств.

Наряду с классическими приёмами реабилитации после эндопротезирования, такими как лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия, мы применяем передовые технологии, многие из которых сегодня еще большая редкость. Богатый арсенал инновационных средств восстановления собран в одном месте.

Иногородних пациентов или пациентов с ограничениями в самостоятельном передвижении мы готовы разместить на период реабилитации после эндопротезирования в специально оборудованной палате на территории нашего медцентра. Наш центр реабилитации после эндопротезирования работает по авторским методикам и применяет новейшие технологии: Лазер высокоинтенсивный, ВТЭС, Экзарта, Стабилоплатформа с биологически обратной связью, Тренажер Мотомед, ЛФК, Кинезотейпирование, Гидромассаж, Массаж, ИРТ.

Важно! В челябинском «Доктор Ост» реабилитация доступна по полису ОМС, подробнее читайте здесь.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор контролируемых исследований программ физических упражнений

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) произвело революцию в уходе за пациентами с терминальной стадией заболевания суставов, приведя к облегчению боли, функциональному восстановлению и значительному улучшению качества жизни. Однако долгосрочные исследования указывают на сохранение нарушений и функциональных ограничений после THA, а оптимальные протоколы реабилитации в значительной степени неизвестны.Целью данной статьи был систематический обзор опубликованных контролируемых испытаний эффективности программ физических упражнений после THA. Из MEDLINE были взяты и проанализированы девять исследований. Результаты показывают, что протоколы физических упражнений, наиболее часто используемые после THA в ранней послеоперационной фазе, не подтверждаются и не опровергаются клиническими контролируемыми испытаниями. Убедительные доказательства эффективности отдельных вмешательств в дополнение к обычным программам упражнений существуют для каждого из трех следующих вариантов: тренировка на беговой дорожке с частичной поддержкой веса тела, односторонняя тренировка с сопротивлением четырехглавой мышцы (прооперированная сторона) и упражнения с интервалом между руками с эргометр руки.В поздней послеоперационной фазе (интервал между операциями> 8 недель) программы упражнений последовательно улучшают как нарушения, так и способность функционировать. Упражнения с отягощением с эксцентрическим усилением тазобедренных и отводящих мышц могут быть важнейшим компонентом протоколов поздней фазы. В девяти исследованиях были обнаружены существенные ограничения, включая небольшой размер выборки, отбор пациентов, неоднородность оценок результатов и потенциальные источники вариабельности, которые не исследовались. Несмотря на ограничения, мы пришли к выводу, что в результате контролируемых испытаний физических упражнений после THA вытекают три основных предложения: ранние послеоперационные протоколы должны включать дополнительные вмешательства, эффективность которых была доказана.Поздние послеоперационные программы полезны и должны включать упражнения с отягощением с эксцентрическим укреплением тазобедренного сустава.

Протокол тотальной артропластики тазобедренного сустава / гемиартропластики

Этап I: сразу после операции (дни 0-3)

• Цели: Выполнение подвижности кровати и переносов с минимальной помощью при соблюдении мер предосторожности WB, ходьба на 25-100 футов со вспомогательным устройством, тренировка по лестнице в соответствии с ходьбой в домашних условиях, самостоятельное выполнение SLR, восстановление 80 ° PROM и AROM сгибание , озвучить меры предосторожности
• Упражнения: Подходы на квадрицепсы, подколенные сухожилия и ягодицы, тренировка ходьбы на ровных поверхностях, упражнения A / AA / PROM, SLR, массаж мягких тканей, тренировка передачи
• Методики: Применение криотерапии 5 раз в день и 20 минут до / после программы упражнений
• Меры предосторожности: WBAT со вспомогательным устройством, следить за заживлением ран и признаками ТГВ и ПЭ, запрещать упражнения с отягощениями или сопротивлением, избегать крутящего момента и скручивающих сил в колене
• Критерии перехода на Фаза II: АРОМАТИЧЕСКИЙ АРОМ: Сгибание бедра 0-90 °, Отведение бедра 0-30 °, Независимо при перемещении и передвижении для 100 футов со вспомогательным устройством

Фаза II: Фаза движения (день 3 — неделя 6)

• Цели: Укрепление мышц всего тазобедренного пояса, начало проприоцептивной тренировки, продолжение походки, выносливости, функциональной тренировки и мобильности
• Упражнений:
  • Недели 1-4: AROM отведение бедер, квадрицепсы, изометрия подколенных сухожилий и ягодиц, скольжение на пятках, тренировка походки, катание на велосипеде, упражнения на проприоцепцию замкнутой цепи
  • Недели 4-6: Продолжайте / прогрессируйте выше упражнений с сопротивлением в соответствии с переносимостью , передний / боковой шаг вверх / вниз, ¼ передний выпад, упражнения из положения сидя, чтобы стоять, передвижение по неровной поверхности
• Критерии перехода к Фаза III: Аромат движения бедра 0-110 °, хороший контроль квадрицепсов, самостоятельно передвигается на 800 футов без вспомогательного устройства или отклонений походки

Этап III: Промежуточный этап (недели 7–12)

• Цели: Достаточная сила всей мускулатуры LE, возврат к большинству функциональных нагрузок
• Упражнения: Прогресс с указанными выше упражнениями на укрепление, выносливость и проприоцепцию
• Критерии перехода к фазе IV: 4 + / 5 всей мускулатуры LE, минимальная боль или отек или отсутствие боли

Этап IV: Расширенное усиление и функционирование более высокого уровня

• Цели: Возврат к соответствующей спортивной / развлекательной деятельности, повышение силы, выносливости и проприоцепции
• Упражнения: Прогресс сверх упражнений, увеличение продолжительности упражнений на выносливость, возвращение к работе, приседания
• Критерии для выписки: Неанталгическая и независимая походка, независимая ступенька при подъеме по лестнице, безболезненный AROM, сила 4 + / 5 LE, нормальный соответствующий возрасту баланс и проприоцепция, независимость в программе домашних упражнений

Эффективность реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: протокол обсервационного исследования для сравнения обычного ухода в Нидерландах и Германии

Дизайн исследования

Исследование будет проводиться как транснациональное проспективное контролируемое наблюдательное исследование, в котором (стоимость ) будет проанализирована эффективность голландского подхода по сравнению с немецким подходом к реабилитации после первичного THA.Исследование является совместным проектом ортопедических отделений Университетского медицинского центра Гронингена (UMCG), Нидерланды, и больницы Пиуса / Университета Карла фон Осицкого в Ольденбурге, Германия, в сотрудничестве с дочерними больницами. С голландской стороны пациенты будут проходить первичную ТГА в больнице Оммеландер Винсхотен / Делфзейл. Немецким пациентам предстоит операция в Университетской больнице ортопедии и травматологии Пиус-Больница в Ольденбурге. Стационарная реабилитация немецких пациентов будет проходить в реабилитационном центре Reha-Zentrum am Meer в Бад-Цвишенане.

Исследуемая популяция

Всего будет включено 150 (75 голландцев и 75 немцев) трудоспособных пациентов в возрасте 18–65 лет, у которых есть клинические признаки остеоартрита тазобедренного сустава. Клинические доказательства ОА тазобедренного сустава основаны на определении Altman et al . 16: боль в бедре и либо (A) внутреннее вращение бедра ≥15 °, боль при внутреннем вращении бедра, утренняя скованность бедра в течение ≤60 минут или (B) внутреннее вращение бедра <15 ° и сгибание бедра ≤115 °. Было показано, что эти критерии представляют чувствительность 86% и специфичность 75%.Поскольку в Германии пациенты обычно могут решить, хотят ли они пройти амбулаторную или стационарную реабилитацию после первичной THA, они должны дополнительно согласиться на стационарную реабилитацию в совместном реабилитационном центре. Пациенты также должны подписать письменное информированное согласие, чтобы иметь возможность участвовать в исследовании.

Критерии исключения — это медицинские условия, препятствующие безопасному участию в программе реабилитации, когнитивные нарушения и неспособность в достаточной степени читать и понимать немецкий или голландский, в зависимости от обстоятельств.

Измерения

Измерения будут проводиться до операции (T ₀ ) и через 4 недели (T ₁ ) и через 12 недель (T ₂ ) после операции. Контрольные измерения будут проводиться через 6 месяцев (T ₃ ) после операции. Предоперационные демографические данные, предоперационный диагноз, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), классификация Американского общества анестезиологов, а также периоперационные и послеоперационные осложнения будут записаны из электронных файлов пациентов.Чтобы оценить медицинскую эффективность, функциональный статус и качество жизни пациентов с первичной THA будет измеряться с использованием анкет, самооцененных пациентами, и объективных функциональных измерений.

Первичный результат — это приемлемое состояние симптомов пациентом (PASS), инструмент для измерения реакции пациента на лечение или вмешательство.17 PASS основан на благополучии или удовлетворенности фактическими симптомами, выраженными в виде баллов по пациенту: мера сообщаемого результата, за пределами которой пациенты считают себя хорошо.18 19 баллов PASS будут рассчитаны на основе результатов оценки исходов по инвалидности тазобедренного сустава и остеоартрита (HOOS). HOOS — это самооценка результатов для конкретного заболевания, которая состоит из пяти подшкал: боль (10 пунктов), симптомы (5 пунктов), повседневная активность (17 пунктов), функция в спорте и отдыхе (4 пункта) и качество жизни, связанное с бедрами (4 пункта). Даются стандартизированные варианты ответов, и каждый вопрос оценивается от 0 до 4 по 5-балльной шкале Лайкерта. Затем для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка в диапазоне от 0 до 100, где 0 указывает на крайние симптомы, а 100 указывает на отсутствие симптомов.Доказано, что немецкая и голландская версии являются действительными и надежными.20 21 Для расчета баллов PASS по HOOS будет использоваться дополнительный вопрос, спрашивающий пациентов об их фактической удовлетворенности симптомами тазобедренного сустава: «Если бы вы потратили остаток ваша жизнь с симптомами тазобедренного сустава, которые у вас есть сейчас, как бы вы себя чувствовали? » Этот вопрос будет задан в форме шкалы Лайкерта с четырьмя вариантами ответа: очень доволен, отчасти удовлетворен, отчасти не удовлетворен и очень неудовлетворен18. -ответчики.

Для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, будут использоваться Краткая форма 36 (SF-36) и трехуровневый вопросник EuroQol 5 Dimensions (EQ-5D-3L). SF-36 — это широко используемый типовой опросник о состоянии здоровья. Он состоит из 36 вопросов, сгруппированных по восьми шкалам с несколькими пунктами: физическое функционирование, ролевое физическое (ограничения из-за проблем с физическим здоровьем), телесная боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное (ограничения из-за эмоциональных проблем) и психическое здоровье. .Каждая оценка по необработанной шкале преобразуется в линейную шкалу от 0 до 100. Более высокий балл означает меньшую инвалидность. Версии на немецком и голландском языках доказали свою практичность, надежность и пригодность для общей популяции и населения с хроническими заболеваниями.23 24 EQ-5D-3L имеет пять измерений: мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль / дискомфорт и тревога / депрессия. . Каждое измерение разделено на три степени серьезности: отсутствие проблем, некоторые проблемы и серьезные проблемы. Фактическое качество жизни также должно быть определено по визуальной аналоговой шкале EQ-5D-3L.25 EQ-5D-3L оказался практичным, надежным и действующим26.

Для объективной оценки функционального состояния будут проводиться тесты Timed Up & Go (TUG) и Five Times Sit-to-Stand Test (FTSST). TUG — это общепринятый тест для измерения мобильности. Очевидно, что он надежен и действителен. 26 FTSST — это клинический тест для оценки силы и равновесия нижних конечностей, который демонстрирует высокую надежность27. .29 В перерывах между испытаниями пациент отдыхает в сидячем положении в течение 60 с. Затем рассчитывается среднее значение для каждого теста. Исследователь не осведомлен о результатах предыдущих измерений, каждый раз используя пустой отчет. Во избежание предвзятости участникам не сообщают о своих предыдущих результатах.

Также будет проведена экономическая оценка дооперационных и 6-месячных послеоперационных затрат. Оценка будет проводиться с социальной точки зрения с учетом затрат внутри и вне сектора здравоохранения.Чтобы ответить на исследовательский вопрос об эффективности затрат, будут изучены прямые и косвенные затраты. Прямые затраты возникают в результате стационарного лечения, внебольничного лечения, стационарной и амбулаторной реабилитации, профилактических и контрольных мероприятий, услуг скорой помощи и прочего. Косвенные расходы возникают в результате прогулов на работе, смертности, расходов на переподготовку, досрочного выхода на пенсию и прочего. Для расчета прямых затрат, связанных с лечением в больнице, система диагностических групп будет использоваться как в Германии, так и в Нидерландах.30 Затраты, связанные с стационарной реабилитацией, будут выявлены через установленную суточную ставку медицинской реабилитации, умноженную на продолжительность пребывания отдельного пациента. Для оценки косвенных затрат пациентам будет предложено предоставить в анкете информацию об отсутствии на работе из-за проблем с бедром, необходимости и частоте посещения врача, использовании обезболивающих, времени до возобновления работы, объеме занятости, изменении работы или переподготовки (при наличии), досрочного выхода на пенсию и др.Экономическая оценка будет проводиться в сотрудничестве с отделом оценки медицинских технологий отдела эпидемиологии UMCG.

Статистический анализ

Статистический анализ будет выполняться с использованием IBM SPSS Statistics V.23.0 (IBM). Описательная статистика будет использоваться для описания основных характеристик двух исследовательских групп, а также интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для сравнения между голландской и немецкой группами будет проведен многомерный дисперсионный анализ.HOOS, SF-36, EQ-5D-3L, PASS, TUG и FTSST будут включены в качестве зависимых переменных, а оценка больницы и склонности — в качестве независимых переменных. Показатели предрасположенности или вероятность наличия одного из состояний будут оцениваться с использованием следующих предоперационных переменных: возраст, пол, семейное положение, жизненная ситуация, функциональное состояние, сопутствующая патология и ИМТ. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Полная замена бедра: 3 упражнения для более раннего восстановления функциональной походки

Тазобедренный сустав является вторым по распространенности суставом после коленного сустава.Существует множество подходов к замене тазобедренного сустава, но все они имеют одинаковый долгосрочный результат. ¹ Кроме того, хирурги обычно не направляют пациентов на амбулаторную реабилитацию после замены тазобедренного сустава, как это обычно делается при замене колена и плеча. Это становится еще более нормой в современных пакетных платежных структурах. ²

Традиционная реабилитационная клиника для полной замены тазобедренного сустава

В традиционной реабилитации с полной заменой тазобедренного сустава мы сразу же начинаем со стандартных упражнений в постели, тренировок по мерам предосторожности, тренировок походки, тренировок по переводу и тренировок ADL.Эта программа обычно завершается через две-три недели домашнего ухода или реабилитации. Затем хирурги часто говорят пациентам, что единственное, что им нужно делать для улучшения послеоперационной функции, — это ходить. Им также часто говорят, что несоответствие длины ног со временем само собой пройдет.

Лично мне, если бы мне заменили бедро, я бы предпочел ускорить свое выздоровление и устранить все нарушения, возникшие в результате многолетней ненормальной походки, вызванной болью и неиспользованием.Фактически, исследование, опубликованное в журнале Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy в июле 2015 года, демонстрирует, что существуют определенные характеристики походки, выявленные за годы до замены тазобедренного сустава, и что пациенты, которым не хватало подвижности бедра, в частности, разгибания бедра, с наибольшей вероятностью пройти полную замену тазобедренного сустава. ³

Упражнения для более раннего возвращения к нормальной походке

Можете ли вы способствовать более раннему возвращению к нормальной походке? Существуют ли упражнения, направленные на устранение уже выявленных предоперационных нарушений?

Я так считаю.Мои наблюдения и чисто исследовательские исследования пришли к выводу, что существует более оптимальный способ реабилитации этих пациентов, особенно сегодняшних бэби-бумеров, которые стремятся вернуться к спорту и занятиям, которыми они наслаждались до операции. Этот подход включает в себя следующее:

1. Раннее удлинение сгибателей бедра

Постельные упражнения — это традиционные лечебные упражнения в острой форме после полной замены тазобедренного сустава. К сожалению, ни одно из этих упражнений не удлиняет мышцы-сгибатели бедра, которые являются наиболее важными мышцами для удлинения, чтобы обеспечить более нормальную походку в послеоперационном периоде.

Все пациенты, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, хотят как можно скорее снова нормально ходить. Это может произойти, если помочь им достичь более раннего разгибания бедра. Я настоятельно рекомендую вашим пациентам выполнять обычные упражнения в постели — и добавить еще одно: упражнение на удлинение сгибателей бедра и скольжения пяткой.

Посоветуйте пациенту принять стандартное положение скольжения пятки. Когда ваш пациент выдвигает пятку, попросите его напрячь ягодичные мышцы и сделать наклон таза на пораженной стороне в самом конце полного разгибания ноги.Это обеспечит удлинение сгибателя бедра на задействованной стороне за счет заднего наклона таза на этой стороне.

Другой способ выполнить это — попросить пациента просто согнуть противоположное бедро простым движением колена к груди и разогнуть операционную ногу. Попробуйте это упражнение, чтобы помочь вашим пациентам опередить время после операции!

2. Ранние основные упражнения

Вторая цель — раньше начать упражнения на ядро. Я знаю, о чем вы, вероятно, думаете — как терапевты могут порекомендовать основные упражнения на второй день после операции?

Можно! Базовые подходы и упражнения со стулом уместны на всех этапах реабилитации.

3. Облегчение тазового пояса и четырехглавой мышцы

Третья цель — это функциональные упражнения, выполняемые в течение первых 21 дня реабилитации и называемые «упражнениями, улучшающими походку». Мои коллеги в больницах и на дому часто восхищаются тем, насколько безопасно и легко выполнять эти упражнения и насколько они бросают вызов даже самым высокопрофессиональным пациентам на данном этапе.

Я разработал эти упражнения, чтобы функционально укрепить мышцы тазового пояса и четырехглавой мышцы.Вы, вероятно, никогда не думали, что сможете сделать упражнения на среднюю ягодичную мышцу или сет на квадрицепсы более увлекательными, но вы можете — с помощью этих упражнений, которые я разработал и изучил с помощью электромиографии несколько лет назад. Вы можете посмотреть демонстрацию этих упражнений в видео ниже, и обязательно продолжите мой полный курс MedBridge «Артропластика тазобедренного сустава: улучшение походки».

Выполняйте ранние упражнения на удлинение / растяжку сгибателей бедра и вспомогательные упражнения для ходьбы, чтобы помочь пациентам, перенесшим замену бедра, быстрее встать на ноги.Свяжитесь со мной в Твиттере, так как я действительно хочу получить ваши отзывы, пока мы все стремимся быть прогрессивными и добиваться более высоких результатов, особенно в нынешней конкурентной атмосфере.

JMIR Реабилитация и вспомогательные технологии

Введение

Спрос на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) растет [,]. По оценкам, к 2030 году первичная THA в США увеличится на 174%, а ревизионная THA — на 137% по сравнению с 2005 годом [], примерно до 572 000 первичных и 96 700 повторных процедур в год [].

Эффективность THA хорошо документирована [-], и реабилитация является ключом к оптимизации результатов [,]. Кроме того, исследования показывают, что более интенсивные и ранние прогрессивные упражнения приводят к лучшим результатам [,], большему удовлетворению и приверженности [,], а также снижению осложнений и расходов [,]. Согласно экспертному консенсусу относительно лучших практик реабилитации после THA, наибольшую поддержку оказали терапевтические упражнения от 4 до 8 недель, два-три раза в неделю [].

Перед лицом быстро растущих расходов на здравоохранение обеспечение повсеместной рентабельной реабилитации является приоритетной задачей, но ее реализация представляет собой проблему как с точки зрения логистики, так и с точки зрения затрат.

В последние годы были разработаны решения телереабилитации (т.е. услуги реабилитации, предоставляемые дома из удаленного места через систему телекоммуникаций и информационные технологии []), которые позволяют профессионалам удаленно контролировать программы реабилитации [-]. Эти решения продемонстрировали потенциал для снижения затрат на здравоохранение, связанных с наблюдением, предоставлением медицинских учреждений и транспортировкой пациентов [-], при этом обеспечивая аналогичные, но не лучшие клинические результаты, как у традиционной физиотерапии после THA [,].

Используя другой подход, несколько авторов сравнили неконтролируемые домашние программы с программами амбулаторной реабилитации под руководством физиотерапевта, причем оба случая показали аналогичные результаты для пациентов, которые соблюдают их программу [, -]. Однако в исследованиях, сравнивающих контролируемое обучение с неконтролируемым обучением или отсутствием рекомендованного обучения вообще, наблюдается высокая вариабельность показателей приверженности, что является общепризнанным ключевым фактором успеха терапии [-], в диапазоне от 23% до 85% [,, ,].

Появились более передовые технологические решения, которые включают системы биологической обратной связи с целью повышения как показателей пациента, так и приверженности [,,] для достижения максимальных результатов.Какими бы многообещающими они ни казались, они, как правило, плохо взаимодействуют и демонстрируют низкий уровень доказательств, а долгосрочные валидационные исследования недоступны.

В предыдущем исследовании мы протестировали новую цифровую систему биологической обратной связи, основанную на трекерах инерционного движения, которая обеспечивает независимую физическую реабилитацию в домашних условиях с удаленным мониторингом клинической бригады после тотальной артропластики коленного сустава (TKA) []. В этом исследовании (N = 59; NCT03047252) мы сравнили цифровую систему с традиционной очной реабилитацией на дому после ТКА в течение 8-недельной программы.Результаты показали, что это решение было безопасным и очень хорошо принятым, с высоким уровнем приверженности и удовлетворенности и, что наиболее важно, что клинические результаты были лучше, чем при традиционной реабилитации []. Эти обнадеживающие результаты побудили к дальнейшим исследованиям с целью проверки этого решения в других терапевтических сценариях.

Целью этого одноцентрового пилотного исследования в параллельных группах является оценка обращения пациентов и системной безопасности у пациентов, проходящих THA, а также сравнение клинических результатов домашней программы с использованием этой цифровой системы физиотерапии (PT). против традиционной, личной, домашней реабилитации после THA.

Методы

Дизайн исследования

Это было одноцентровое пилотное исследование с параллельными группами. Он был разработан для оценки восприятия пациентами и безопасности цифровой физиотерапевтической системы, а также для сравнения клинических результатов домашней программы с использованием домашней цифровой программы по сравнению с обычной личной реабилитацией на дому после THA. .

График исследования

Все последовательные пациенты, госпитализированные для THA в период с 19 декабря 2016 г. по 16 января 2018 г., были проверены до и после операции на соответствие критериям отбора в Hospital da Prelada, Порту, Португалия, двумя хирургами-ортопедами, которые наблюдали за исследованием (JP и RS).Дата завершения 6-месячной последующей оценки — 16 июля 2018 г.

Критерии включения и исключения

Все пациенты, включенные в это исследование, были направлены на реабилитацию после THA двумя независимыми врачами. Пациенты были включены, если они были (1) в возрасте 18 лет и старше и имели (2) клинические и визуализационные (КТ) доказательства остеоартрита тазобедренного сустава по оценке хирурга-ортопеда, (3) показания для THA по мнению хирурга-ортопеда. , (4) способность ходить (без посторонней помощи или со вспомогательным устройством), и (5) наличие лица, осуществляющего уход, для оказания помощи пациенту после операции.

Критерии исключения: (1) допущены к пересмотру THA; (2) остеоартроз контралатерального бедра или колена, серьезно ограничивающий подвижность пациента и способность выполнять программу реабилитации; (3) афазия, деменция или сопутствующие психические заболевания, мешающие общению или приверженности процессу реабилитации; (4) респираторное, сердечное, метаболическое или другое состояние, несовместимое с не менее 30 минутами легкой или умеренной физической активности; (5) серьезные медицинские осложнения, возникшие после операции, которые помешали выписке пациента в течение 10 дней после операции; (6) другие медицинские или хирургические осложнения, мешающие пациенту пройти программу реабилитации; и (7) слепота или неграмотность.

Распределение пациентов

Пациенты были набраны в Hospital da Prelada, Порту, Португалия. Распределение пациентов производилось с использованием адреса пациента в качестве критерия. Пациенты, проживающие за пределами административных границ города Порту, были отнесены к группе цифрового PT, тогда как пациенты, проживающие в пределах города, были отнесены к группе традиционной реабилитации. Распределение пациентов проводилось централизованно одним исследователем (FDC) и сообщалось ответственному физиотерапевту только после включения пациентов.

Ослепление

Характер исследования не позволял ослеплять пациентов. Оценка пациентов проводилась двумя исследователями (JP и RS), которые не знали об исследуемых группах. Статистический анализ проводился слепым статистиком (LT).

Вмешательство

После первоначальной оценки все пациенты были отправлены на плановую THA. Техника операции была одинаковой для всех пациентов — прямой боковой доступ под регионарной анестезией.

Между 1-м днем ​​после операции и выпиской из больницы всех пациентов научили, как безопасно вставать и вставать с постели, и попросили регулярно выполнять попеременные упражнения на сгибание и разгибание голеностопного сустава.Все пациенты выполняли начальную тренировку походки с тростью.

После выписки из больницы обе группы прошли 8-недельную программу реабилитации, начиная с 7-го по 10-й день после операции (см.). Они были разработаны на основе результатов группы Delphi по передовым методам реабилитации после THA [] и протоколов, опубликованных SOFMER, Французским обществом физической и реабилитационной медицины [].

В группе цифрового ПК пациенты получали первоначальный визит физиотерапевта для оценки конкретных потребностей и обучения пациентов и лиц, осуществляющих уход, настройке и использованию системы.Затем пациенты выполняли упражнения самостоятельно, используя систему, под асинхронным удаленным мониторингом физиотерапевта (подробнее см.). Пациенты были проинструктированы выполнять упражнения от 5 до 7 дней в неделю, минимум 30-минутные сеансы, но они не исключались в случае низкой приверженности. Каждому пациенту звонили по телефону на 2-й и 6-й неделях, чтобы проверить его адаптацию, просмотреть программу и оценить побочные эффекты; личный визит на 4-й неделе для проведения углубленного обзора программы; и завершающий визит для сбора системы.При необходимости выполнялись дополнительные посещения.

Группа традиционной реабилитации получала программу на дому под присмотром физиотерапевта три раза в неделю в течение 1 часа (см. Более подробную информацию). Пациентам также предлагалось проводить дополнительные занятия как минимум в два других дня недели. Они не были обязательными, и записи об этих сеансах не велись.

Оценка результатов

Общее время терапевта

Общее время терапевта было рассчитано в обеих группах с учетом времени, потраченного на личные контакты, а также времени, затраченного на поездки и на звонки.Для группы цифрового вмешательства также было рассчитано время, проведенное на одного пациента на веб-портале.

Безопасность и нежелательные явления

В группе цифрового ПК пациентов просили оценить боль и утомляемость по шкале от нуля до 10 в конце каждого сеанса. Они были доступны для удаленного мониторинга через портал. Пациентам также был предоставлен прямой контакт с назначенным физиотерапевтом для сообщения о побочных эффектах: боли во время упражнений, падениях и других медицинских осложнениях (например, воспалительные признаки или инфекция на хирургической ране или прооперированном члене; тромбофлебит).

Пациенты в группе традиционной реабилитации проводили сеансы под наблюдением физиотерапевта, что позволяло раннее обнаруживать нежелательные явления и сообщать о них.

Первичные и вторичные результаты

В качестве основного результата мы выбрали тест производительности — тест Timed Up and Go (TUG) [], который измеряет подвижность пациента и состоит из времени, необходимого для того, чтобы подняться с кресла и пройти 3 метра. , развернитесь, вернитесь к стулу и сядьте. Этот тест является одним из наиболее рекомендуемых критериев оценки исходов для рутинной оценки или мониторинга исходов после первичной ТГА [].Он прост, практичен, быстр и легок в применении, плюс было продемонстрировано, что он предсказывает как краткосрочную [], так и долгосрочную [] функцию после артропластики тазобедренного сустава. Важно отметить, что он также показал отличную межэкспертную надежность (внутриклассовая корреляция [ICC] ≥0,9) и очень хорошую надежность повторного тестирования (ICC 0,8-0,89) у пациентов с плановой заменой тазобедренного сустава (N = 100) [] и более высокую чувствительность к изменению результативность после THA по сравнению с другими обычно используемыми самооценками, такими как индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и функциональная шкала нижних конечностей (LEFS) [].Более того, Подсиадло и Ричардсон [] подтвердили достоверность его содержания у пожилых людей (N = 60), поскольку они оценили хорошо известную серию маневров, используемых в повседневной жизни.

Вторичными исходами были (1) исходы, сообщаемые пациентами, измеренные по шкале дисфункции тазобедренного сустава и остеоартрита (HOOS) [] и (2) диапазон движений бедра (ROM).

HOOS состоит из пяти подшкал: (1) боль, (2) симптомы, (3) функция в повседневной деятельности (ADL), (4) функция в спорте и отдыхе (спорт) и (5) тазобедренный сустав. связанное качество жизни (QoL).Пациентов просят ответить на этот вопросник по конкретному заболеванию, основанный на предыдущей неделе, со стандартными вариантами ответов на каждый вопрос (каждому дается оценка от 0 до 4). Нормализованный балл (100 указывает на отсутствие симптомов и 0 указывает на крайние симптомы) рассчитывается для каждой подшкалы. Эта шкала показала высокую воспроизводимость повторных тестов для людей с инвалидностью тазобедренного сустава с остеоартритом тазобедренного сустава или без него, при этом ICC варьируется от 0,75 до 0,97 для всех подшкал []. Валидность содержания HOOS была проверена Нильсдоттером и его коллегами [] на пациентах, отнесенных к THA (n = 90), с просьбой оценить важность каждого пункта.Более 67% пациентов считали, что все пункты имеют хоть какое-то значение, и это предел, установленный для обоснования включения в HOOS. Все элементы, включенные в состав боли (10/10), ADL (17/17), спорт (5/5), QoL (4/4) и большинство элементов, включенных в симптомы (4/5), были рассмотрены, по крайней мере, в некоторой степени. важен более чем для 80% пациентов.

Устройство SWORD использовалось в обеих группах для измерения активной ROM бедра. Это устройство было сертифицировано для использования в качестве инструмента для измерения углов со среднеквадратичной ошибкой, равной 3.5 ° по сравнению со стандартной гониометрией в техническом файле. Активная ROM в бедрах измерялась в градусах в следующих упражнениях: сгибание бедра лежа и стоя, отведение бедра лежа и стоя и гиперэкстензия бедра стоя. Для каждого упражнения пациенту было предложено выполнить три повторения самостоятельно; была зафиксирована лучшая стоимость из трех.

Пациенты оценивались на исходном уровне (до операции), через 4 недели после начала реабилитации, в конце 8-недельной программы и при последующих оценках через 3 и 6 месяцев.

Оценка размера выборки

Расчеты проводились с учетом первичного критерия результата — TUG — и основывались на минимальном обнаруживаемом изменении в 2,49 секунды, как сообщили Кеннеди и др. [] В продольном исследовании, оценивающем результаты после общего тазобедренного и коленного суставов. артропластика. Учитывая размер эффекта 0,65, степень 80% и двусторонний уровень значимости 0,05, для обнаружения разницы в 2,49 секунды между двумя группами потребуется 60 пациентов (30 в каждой группе).Принимая во внимание 15% отсев, целевой набор составлял 70 пациентов.

Статистический анализ

Для оценки различий в клинических и демографических переменных пациентов, отнесенных к двум исследуемым группам, для количественных переменных использовались критерии независимых выборок t или критерий Манна-Уитни U . Для категориальных переменных использовались критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера.

Анализ результатов проводился с использованием как анализа намерения лечить, так и анализа по протоколу.Различия между вмешательствами оценивались с использованием теста независимых выборок t или теста Манна-Уитни U . Для переменных с ненормальным распределением величина разницы в медианах оценивалась с помощью оценщика Ходжеса-Лемана. Кроме того, также был проведен ANOVA с повторными измерениями, с группой в качестве независимого фактора и времени в качестве фактора внутри субъектов. При необходимости выполнялось преобразование логарифма для получения нормально распределенных переменных. Во всем анализе уровень значимости.05 считалось. Статистический анализ проводился с использованием IBM SPSS версии 24.0.

Технические характеристики системы

Система состоит из элементов, описанных ниже ().

Рисунок 1. Компоненты системы. (A) Мобильное приложение. Экран подготовки (вверху слева): на этом экране отображаются видео и аудио инструкции для каждого упражнения. Экран выполнения (внизу слева). (B) Интернет-портал. Экран предписаний (вверху справа), на котором отображается список упражнений и макет сеанса. Экран результатов (внизу справа) с отображением (1) даты, времени и продолжительности сеанса; (2) оценки боли и утомляемости; и (3) информация о каждом диапазоне повторения движения и ошибках движения.Посмотреть этот рисунок

Инерционные трекеры движения

Каждый трекер состоял из гироскопа, акселерометра и магнитометра, что позволяло точно определять количество движений. Трекеры были размещены на сегментах тела с помощью ремней Velcro в трех конкретных положениях: (1) над грудиной (красный трекер), (2) на передней поверхности бедра (зеленый трекер) и (3) над передней большеберцовой костью. герб (синий трекер).

Мобильное приложение

Приложение сопровождало пациента во время сеанса, предоставляя видео и аудио инструкции перед каждым упражнением, а также аудио и видео биологическую обратную связь в реальном времени во время упражнения.Если пациент совершил ошибку движения или принял неправильную позу, отобразилось сообщение об ошибке, позволяющее пациенту исправить движение в следующих попытках.

Веб-портал

Портал позволяет удаленно отслеживать результаты и назначать / редактировать упражнения клиническими бригадами.

Этика Одобрение исследования

Исследование было одобрено Национальной комиссией по защите данных (номер разрешения 1476/2017) и местным комитетом по этике больницы да Прелада (председатель: д-р Джуис Консельейру Алмейда Лопес).Методы проводились в соответствии с утвержденными инструкциями. Всем пациентам и лицам, осуществляющим уход, была предоставлена ​​информация о целях и процедурах исследования, а также предоставлено письменное информированное согласие перед включением. Все данные пациента были анонимизированы и связаны с пациентом с помощью уникального номера исследования, который не содержал никаких личных идентификаторов.

Доступность данных

Индивидуальные данные участников, лежащие в основе результатов, представленных в этой статье, будут переданы после деидентификации в качестве дополнительной информации () к этой статье.Другие документы, а именно протокол исследования, сведения о консолидированных стандартах отчетности (CONSORT), также будут постоянно доступны сразу после публикации либо через онлайн-версию этого документа, либо на сайте ClinicalTrials.gov (UI: NCT03045549).

Результаты

Обзор

В период с 19 декабря 2016 г. по 16 января 2018 г. в общей сложности 156 пациентов были оценены на соответствие критериям отбора. Показана диаграмма CONSORT для исследования (см. Также). Уровень включения в исследование составил 42% (66/156).Между первоначальной оценкой и распределением пациентов 90 пациентов отказались участвовать или отозвали согласие, что соответствует 58% всех неудачных попыток скрининга.

Рисунок 2. Диаграмма CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials). ПТ: физиотерапия; THA: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Посмотреть эту цифру

Всего было включено 66 пациентов (35 в группе цифровой PT против 31 в традиционной реабилитации). Частота выбывания в группе цифровой ПТ составила 14% (5/35): два пациента не адаптировались к системе и отозвали согласие в течение первой недели, а трое были исключены из-за боли в паху.Показатель выбывания в группе традиционной реабилитации составил 6% (2/31): два пациента были исключены, один из-за инфекции хирургической раны, требующей повторной госпитализации, а другой из-за боли в паху. Всего 59 пациентов завершили исследование (30 против 29) и 57 завершили последующие оценки — два пациента в группе традиционной реабилитации были потеряны для последующего наблюдения между 3- и 6-месячным обследованием.

Характеристики популяции исследования

Исходные характеристики участников исследования в отношении демографических характеристик, сопутствующих заболеваний и факторов риска нежелательных явлений, а также данные о госпитализации и хирургическом вмешательстве сведены в (разделенные по группам распределения).На исходном уровне не было различий между двумя исследуемыми группами в отношении каких-либо популяционных характеристик.

Независимость использования

В группе цифрового ПК 13 из 35 пациентов (37%) потребовалась помощь опекуна для установки трекера, ремня или навигации. Пациенты, нуждающиеся в помощи, были старше (средний возраст 68,0, стандартное отклонение 7,6 года по сравнению со средним значением 57,7, стандартное отклонение 6,6; P = 0,001).

Таблица 1. Исходные характеристики участников исследования (N = 66). 7 (23)

Характеристика населения		Группа цифровой физиотерапии (n = 35)	Традиционная реабилитация (n = 31)	P значение
				Демография 2
	Возраст (лет), среднее (стандартное отклонение)	62.4 (8)	66,6 (10)	.07 a
	Пол (женский), n (%)	15 (43)	16 (2)	.64
	Оперированная сторона бедра (правая), n (%)	16 (46)	12 (39)	,74
Сопутствующие заболевания и известные факторы риска нежелательных явлений
	Индекс массы тела, средний (SD)	28.3 (3)	27,4 (4)	.31 a
	Курение, n (%)	2 (6)	7 (23)	.07 b
	Гипертония, n (%)	14 (40)	12 (39)	> 0,99
	Диабет, n (%)	11 (313)	.59
	Легочная болезнь, n (%)	1 (3)	1 (3)	>.99
	Заболевания сердца, n (%)	3 (9)	5 (16)	.46 b
	Инсульт, n (%)	(3)	0,0	— c
	Заболевание почек, n (%)	0,0	0,0	—
	B	0,0	2 (6)	—
	ASA d (класс 3 или 4), n (%)	8 (23)	10 (32)	.56
	Стероиды при хроническом заболевании, n (%)	0	0	—
	Предыдущее протезирование контралатерального бедра, n (%)	7 (20373 7 (20) 5 (16)	,93
	Предыдущая замена коленного сустава, n (%)	1 (3)	0	—
Госпитализация и хирургическая процедура2
	Время между поступлением и операцией (часы)	<24	<24	—
	Оперативное время (стандартное отклонение) (мин.) 63.7 (19)	59,9 (9)	.10 a
	Протез без цемента, n (%)	2 (6)	2 (6)	> 0,99
	Незначительные нежелательные явления перед выпиской, n (%)	0,0	0,0	—
	Продолжительность пребывания (дни), медиана (IQR e )	6,0 )	6.0 (1)	.43 f

^a Независимый образец t test.

^b Точный тест Фишера.

^c Не применимо.

^d Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов.

^e IQR: межквартильный размах.

^f Тест Манна-Уитни U .

Соблюдение режима вмешательства

Только пять пациентов (17%) не соблюдали рекомендованную частоту сеансов пять раз в неделю.

Удовлетворенность пациентов

Пациентов в группе цифрового PT попросили сообщить об уровне их удовлетворенности, ответив на вопрос: «По шкале от 0 до 10 (« 0 »означает, что вы не рекомендуете, а« 10 », что вы бы очень рекомендую), насколько вы порекомендуете систему одному из своих друзей или соседей? » Из 35 пациентов в этой группе 32 (91%) оценили систему как 10, двое пациентов оценили систему как 9, а один не ответил.

Взаимодействие терапевта с пациентом

Пациенты в группе традиционной реабилитации провели 24 очных сеанса, в то время как пациенты в группе цифровой PT имели 3 личных контакта с терапевтом и в среднем 0,6 (диапазон 0-2 ) дополнительные контакты для технической поддержки. Что касается телефонных звонков, в дополнение к двум запланированным звонкам по протоколу, каждый пациент получил в среднем четыре дополнительных звонка (диапазон 0-7), подавляющее большинство из-за трудностей во взаимодействии с системой.

Интенсивность лечения

Общее время активного лечения было одинаковым в обеих группах как в отношении намерения к лечению (ITT), так и в анализе по протоколу (ITT: P = 0,11; по протоколу: P = 0,24) . В анализе ITT интенсивность лечения в группе цифрового PT составляла 20 часов (межквартильный размах [IQR] 11,0, диапазон 1,0-59,0), а в анализе по протоколу — 21 час (IQR 10,3, диапазон 8,0-59) по сравнению с 24 часами. в обычной группе PT.

Оценка результатов

Общее время терапевта

Общее время терапевта было меньше в группе цифрового вмешательства (в среднем 6.5, IQR 1,2 часа по сравнению со средним значением 32,1, IQR 5,2 часа; P <0,001).

Безопасность и нежелательные явления

Для всех пациентов, включенных в исследование (66 пациентов), не было значительных различий между группами по безопасности и нежелательным явлениям ( P > 0,99).

В группе цифровой PT частота нежелательных явлений составила 14% (5/35). Трое пациентов были исключены из-за сильной боли во время отведения бедра без воспалительных или других предупреждающих признаков. Все три пациента выздоровели спонтанно в течение 2 недель.Один пациент сообщил о воспалительных признаках над хирургической раной, а другой упал (не во время использования системы), и ему не потребовалась помощь в больнице.

В группе традиционной реабилитации частота нежелательных явлений составила 23% (7/31). Одному пациенту потребовалась повторная госпитализация и повторная процедура из-за инфекции хирургической раны, одного исключили из-за боли в паху, два пациента сообщили о воспалительных признаках над хирургической раной, один пациент имел тромбофлебит, один сообщил об одностороннем отеке нижних конечностей (со спонтанным выздоровления), и один пациент упал, и ему не потребовалась помощь в больнице.

Первичные и вторичные исходы

Исходный уровень

Не было различий между двумя группами в отношении показателей исходов, за исключением подшкалы HOOS QoL ( P = 0,03; см. -). Средняя разница между оценками TUG в двух группах составила 2,34 секунды (95% доверительный интервал от -0,69 до 5,17) в пользу группы традиционной реабилитации. Принимая во внимание 2,49 секунды, заявленные как минимальное обнаруживаемое изменение для этого теста [], эта разница не является ни статистически, ни клинически значимой.

Таблица 2. Оценка первичных результатов теста Timed Up and Go (TUG): анализ намерения лечиться (N = 66). 8 недель 903 9037 мес. (2,30)

Момент времени		Время TUG (секунды), медиана (IQR a )		Значение P b	11 Оценить разницу между группами (9520% 90% ДИ)	Цифровой ПТ c группа (n = 35)	Контрольная группа (n = 31)
		Исходный уровень			17.50 (6,33)	14,89 (9,42)	0,12	2,34 (−0,69, 5,17)
Краткосрочные								7,26 (2,15)	11,03 (6,84)	<0,001	−3,34 (−5,14, −1,70)
	Изменить базовый уровень — 8 недель	−10,50 (7,45)	−2,90 (7.10)	<.001	−6,33 (−8,79, −3,42)
Среднесрочный
8,20 (4,22)	<0,001	-1,87 (-3,02, -0,62)
	Изменить базовый уровень — 6 месяцев	-10,50 (7,39)	−5,10 (6,39) )	.005	−4.79 (-7,24, -1,71)

^a IQR: межквартильный размах.

^b Тест Манна-Уитни U .

^c PT: физиотерапия.

Таблица 3. Вторичный результат: сообщаемая пациентом дисфункция тазобедренного сустава и шкала результатов остеоартрита (HOOS): анализ намерения лечить (N = 66).02 Цифровой02 PT ^c группа (n = 35) 35.0 (20,0)

2037,0 10,0) Качество жизни (30,0) 10.0, 10.0) Изменение -6 месяцев ,0 жизнь

Временная точка и переменная		Оценка, медиана (IQR a )		Значение P b	Оценить разницу между группами (95% ДИ)
		Контрольная группа (n = 31)
Исходный уровень
40,0 (30,0)	.12	−10,0 (−20,0, 0,0)
	Боль	33,0 (13,0)	33,0 (35,0)		, 50 −3,0 (−13,0, 5,0)
	Повседневная деятельность	29,0 (15,0)	28,0 (28,0)	,75	1,0 (−6,0, 7,0)
Спорт	0,0 (6,0)	0,0 (19.0)	.34	0,0 (0,0, 0,0)
	Качество жизни	13,0 (13,0)	19,0 (25,0)	0,03	−6,0 (−13,0, 0,0)
8 недель
	Симптомы	100,0 (5,0)
	Боль	100.0 (7,0)	98,0 (12,0)	,24	0,0 (0,0, 5,0)
	Повседневная деятельность	93,0 (11,0)	82,0 (14,0)	<0,001	9,0 (4,0, 13,0)
	Спорт	50,0 (18,0)	38,0 (19,0)	0,004	12,0 (6,0, 19,0)
81,0 (19,0)	69.0 (31,0)	.08	6,0 (0,0, 18,0)
Изменение исходного уровня — 8 недель
45,0 (30,0)	0,06	10,0 (0,0, 20,0)
	Боль	60,0 (22,0)	60,0 (32,0)	,075
	Повседневная деятельность	56,0 (23,0)	57,0 (27,0)	,63	−2,0 (−10,0, 6,0)
	Спорт (25,0)	38,0 (25,0)	,26	6,0 (−6,0, 13,0)
	Качество жизни	63,0 (31,0)	50,0 (25,0)			. 46 6.0 (−6.0, 13.0)
6 месяцев
	Симптомы	100.0 (5,0)	95,0 (10,0)	,20	0,0 (0,0, 5,0)
	Боль	100,0 (5,0)	100,0 (7,0)	,75	0,0 0,0, 0,0)
	Повседневная деятельность	96,0 (11,0)	88,0 (19,0)	0,02	4,0 (0,0, 10,0)
	Спорт (32,0)	50,0 (32,0)	.01	19,0 (6,0, 37,0)
	Качество жизни	94,0 (12,0)	81,0 (19,0)	0,02	7,0 (0,0, 19,0)
	Симптомы	60,0 (25,0)	45,0 (30,0)
	Боль	65.0 (18,0)	53,0 (30,0)	,21	7,0 (−5,0, 17,0)
	Повседневная деятельность	63,0 (22,0)	56,0 (25,0) 72	.	7,0 (-1,0, 15,0)
	Спорт	69,0 (31,0)	38,0 (38,0)	.004	25,0 (7,0, 37,0)
		75,0 (32,0)	56.0 (31,0)	,01	19,0 (6,0, 25,0)

^a IQR: межквартильный размах.

^b Тест Манна-Уитни U .

^c PT: физиотерапия.

Таблица 4. Вторичный результат оценки диапазона движений бедра: анализ намерения лечить (N = 66). Цифровой ПТ ^{c Группа} (n = 35) 87,6 (21,2) базовый) 12,0 (1,81, 22,33) 9038 Сгибание лежа 903 (25,6) hyrerex 13,3)

Временная точка и переменная		Медиана (IQR a )		Значение P b	Оценить разницу между группами (95% ДИ)	2
Группа управления (n = 31)
Базовая линия					9037		Сгибание лежа	28.2 (19,1)	37,1 (20,0)	0,07	−8,9 (−18,53, 0,67)
	Отведение лежа	12,2 (5,4)	15,9 (9,1)	−3,7 (−7,48, 0,02)
	Сгибание стоя	45,1 (15,9)	49,6 (16,7)	,27	−4,5 (−12,52, 3,53)
Гиперэкстензия стоя	−11,9 (7.0)	−15,4 (8,8)	.31	3,4 (−0,44, 7,33)
	Отведение стоя	23,5 (6,8)	25,8 (10,7) —	. 2,2 (−6,78, 2,26)
8 недель
	Сгибание в положении лежа	.002	17.5 (6,78, 28,18)
	Отведение лежа	50,5 (17,5)	39,2 (15,2)	0,01	11,4 (3,27: 19,50)
80,0 (19,8)	,14	7,5 (−2,58, 17,66)
	Гиперэкстензия стоя	−36,7 (14,3)	−30,1	−30,1	−30,1 908,2	−6,6 (−12.28, −0,96)
	Отведение стоя	52,2 (13,8)	40,3 (11,3)	<0,001	11,9 (5,62, 18,13)
недель Изменение
	Сгибание в положении лежа	55,8 (27,4)	29,4 (25,6)	1370 (	29,4 (25,6)		Похищение лежа	38.4 (17,3)	23,3 (15,7)	<0,001	15,1 (6,91, 23,25)
	Сгибание стоя	42,5 (21,3)	30,4 (20,3)
	Гиперэкстензия стоя	−24,7 (12,7)	−14,7 (10,1)	.001	−10,1 (−15,75, −4,38) 702		Похищение стоя	28.7 (13,4)	14,6 (13,5)	<0,001	14,1 (7,51, 20,76)
6 месяцев							80,7 (24,4)	70,0 (19,3)	0,06	10,7 (−0,27, 21,6)
	Отведение лежа	49,8 (18,2)	49,8 (18,2)	.048	8,2 (0,06, 16,31)
	Сгибание стоя	90,2 (23,1)	84,8 (19,8)	.32	5,4 (-5,25, 16,03)
Гиперэкстензия стоя	−34,1 (15,1)	−28,8 (9,2)	,10	−5,3 (−11,36, 0,81)
	Отведение стоя 43,72 (15373)		(11,8)	.02	8,0 (1,24, 14,69)
Изменить базовый уровень — 6 месяцев
		.003	19,6 (6,73, 32,50)
	Лежащее похищение	37,6 (18,2)	25,7 (15,2)	0,01	20373 11,9 (11,9)20)
	Сгибание стоя	45,1 (22,6)	35,2 (20,6)	0,07	9,9 (-0,79, 20,57)
		−13,5 (11,1)	,01	−8,7 (−14,72, −2,59)
	Отведение стоя	28,2 (14,3)	18,0 (12,1)	18,0 (12,1)	10,2 (3,64, 16.74)

^a IQR: межквартильный размах.

^b Тест Манна-Уитни U .

^c PT: физиотерапия.

Оценка краткосрочных результатов

Оценка за 4 недели

Были обнаружены различия между группами для TUG между цифровой PT и традиционной группой: среднее значение 9,9 (SD 5,4) секунды по сравнению со средним значением 15,0 (SD 8,2) секунды, соответственно ( P, <.001), (см.) И для всех упражнений ROM для бедра, кроме сгибания стоя ( P =.05; видеть ). Не было различий между группами по результатам, сообщаемым пациентами (см.).

Оценка за 8 недель

Показатели TUG снова были ниже в группе цифрового PT ( P, <0,001; см.). Средняя разница между оценками TUG в двух группах составила 3,34 секунды (95% ДИ от −5,14 до −1,70).

Что касается HOOS, медиана баллов в группе цифрового PT превосходила стандартную группу реабилитации по всем подшкалам, за исключением боли и качества жизни (см.).Важно отметить, что по подшкалам симптомов и боли средние баллы при 8-недельной оценке были либо максимальным баллом, который может быть достигнут (100), либо близким к этому значению в обеих группах, показывая эффект потолка, который сохранялся с течением времени (см. ).

Hip ROM также был выше в группе цифрового PT для всех упражнений, за исключением сгибания стоя (см.).

Изменение между исходным уровнем и 8-недельной оценкой

Средняя разница между изменениями в двух группах в отношении оценки TUG составила 6.33 секунды (95% ДИ от -8,79 до -3,42). Минимальное обнаруживаемое изменение составило 2,49 секунды, что свидетельствует о клинически значимой разнице (см.).

Не было обнаружено значительных различий в средних изменениях по сравнению с исходным уровнем и 8-й неделей для оценок HOOS (см.).

Что касается Hip ROM, значительные улучшения по сравнению с исходным уровнем были отмечены в обеих группах, снова с группой цифрового PT, показавшей более высокие результаты (см.).

В анализе по протоколу разница между исходным уровнем и неделей 8 была выше в группе цифрового ПК по всем критериям исхода (см.).

Среднесрочная оценка результатов

Оценка через 3 месяца

Оценка TUG оставалась значительно различающейся между группами ( P <0,001), при этом пациенты из группы SWORD показали лучшие результаты (см.).

Для HOOS средние баллы в группе цифрового PT были выше по всем подшкалам, за исключением боли ( P, = 0,10) и симптомов ( P, = 0,08; см.).

Hip ROM также был выше в группе цифрового PT для всех измеряемых упражнений ( P <.001), за исключением сгибания стоя ( P = 0,41; см.).

Оценка через 6 месяцев

Средняя разница между оценками TUG в двух группах составила 1,87 секунды (95% ДИ от −3,02 до −0,62) в пользу группы цифрового PT ( P = 0,002; см. ).

Для HOOS средние баллы в группе цифрового PT были значительно выше, чем в группе традиционной реабилитации для ADL ( P = 0,02), спорта ( P = 0,01) и качества жизни ( P = .02) субшкалы (см.). Важно отметить, что большинство пациентов из обеих групп сообщили о максимально возможных баллах по субшкалам симптомов и боли, а показатели ADL и QoL из группы цифрового PT почти достигли этого же плато (см.).

Hip ROM был выше в группе цифрового PT для отведения лежа ( P, = 0,048) и отведения стоя ( P, = 0,02; см.).

Изменение между исходным уровнем и оценкой через 6 месяцев

Анализ ITT выявил превосходство цифровой группы PT в тесте TUG, спортивных соревнованиях HOOS и подшкалах QoL, а также во всех упражнениях ROM на бедрах, за исключением сгибания стоя.

Средняя разница между изменениями в двух группах для TUG составила 4,79 секунды (95% ДИ от -7,24 до -1,70) в пользу группы цифрового PT (см.).

Для HOOS разница между изменениями медианы баллов была как статистически, так и клинически значимой по подшкалам спорта (25,0 балла, 95% ДИ 7,0–37,0) и КЖ (19,0 балла, 95% ДИ 6,0–25,0) (см.).

Что касается ROM для бедра, значимые различия между средними изменениями в двух группах были обнаружены во всех упражнениях ROM, за исключением ROM для сгибания бедра стоя ( P =.07; видеть ).

В анализе по протоколу превосходство цифровой группы PT было подтверждено для всех показателей результатов (см.).

Анализ повторных измерений

ANOVA с повторными измерениями был выполнен только для переменных с нормальным распределением — TUG (после преобразования журнала) и Hip ROM — и результаты суммированы в. Хотя обе группы продемонстрировали улучшение по всем оцениваемым параметрам, этот анализ выявил главный эффект времени, основной эффект группы (здесь, за исключением ROM сгибания бедра стоя) и взаимодействие между временем и группой для всех показателей результатов в пользу группы цифровых СТ (см. и).

Таблица 5. Оценка результатов: анализ повторных мероприятий. F (df10372, df112) (df1, df2)

902202 119,4 (1,9,121,63)02 119,4 (1,9,121,63)02 .01 2,9,121,6)

Переменная результата		Время		Группа		Время * Группа
		F (df10372 значение	P значение	F (df1, df2)	P значение
Характеристики пациента
	Timed Up and Go a, b	128.6 (2,5,159,6)	<0,001	12,3 (1,64)	0,01	14,9 (3,2,159,6)	<0,001
Диапазон движения бедра b
	Сгибание бедра в положении лежа	119,4 (1,9,121,63)
12.0 (1,9,121,6)	<0,001
	Отведение бедра лежа	139,0 (2,9,188,1)	<0,001	9,4 (1,64)	0,03 10372	<0,001
	Сгибание бедра стоя	154,9 (1,9,123,1)	<0,001	1,06 (1,64)	.31	4,0 (4,0 (4,0) 123.1)	.02
	Гиперэкстензия бедра стоя	91.1 (3,3 211,2)	<0,001	4,6 (1,64)	0,04	8,2 (3,3 211,2)	<0,001
	Отведение бедра стоя	125,5 2,1,137,3)	<0,001	10,0 (1,64)	0,002	12,1 (2,1137,3)	<0,001

^{преобразование} лин.

^b Поправка по Гринхаусу-Гейссеру.

Рисунок 3. Динамика результатов во времени в обеих группах на основе анализа повторных измерений (представлены оценочные предельные средние).(A) оценка Up and Go (TUG), (B) сгибание бедра лежа, (C) отведение бедра лежа, (D) сгибание бедра стоя, (E) гиперэкстензия бедра стоя, (F) отведение бедра стоя. ПТ: физиотерапия. Посмотреть этот рисунок

Обсуждение

Отказ пациента и отзыв согласия были основными причинами неудач скрининга в этом исследовании (57,7%, 90/156). Объяснение такого высокого процента отказов кроется в скептицизме пациентов, особенно среди пожилого населения с низкой технологической грамотностью.Об этой же трудности сообщили другие авторы в исследованиях с аналогичными устройствами [], и это одна из проблем, которые необходимо преодолеть этим технологиям. Самые старые пациенты в этом исследовании также боялись скрытых затрат, хотя было ясно и подробно объяснено, что участие в исследовании не предполагало никаких затрат.

В группе цифрового PT было два выбывших, и большому проценту пациентов требовалась помощь опекуна для взаимодействия с системой (37%, 13/35) или требовались звонки о помощи.Это, вероятно, представляет собой проблемы, с которыми сталкивается пожилое население при работе с технологиями, и некоторые проблемы с пользовательским интерфейсом, которые необходимо преодолеть. В частности, каждое физическое взаимодействие (например, необходимость калибровки датчиков и несколько касаний, необходимых для начала сеанса) представляет собой огромные препятствия для пожилых пациентов. Это была еще одна проблема, с которой сталкиваются аналогичные технологии, и это аспект, в котором еще есть много возможностей для улучшения.

Оценка удовлетворенности пациентов была очень высокой, все пациенты, кроме двух, оценили систему на 10/10.Это особенно интересно, учитывая высокий процент пациентов, которым требовалась помощь в использовании системы. Когда их попросили подробно рассказать о причинах, почти все ссылались на возможность проведения сеансов дома в удобное для них время. Тем не менее, следует учитывать, что пациенты, согласившиеся принять участие в исследовании, были более склонны к использованию новых технологий и, следовательно, с большей вероятностью давали высокие баллы.

Что касается клинических исходов, с учетом эталонных значений для TUG [], HOOS [] и Hip ROM [], обе группы достигли клинически значимых улучшений по всем критериям исходов в краткосрочной и среднесрочной оценке.Это согласуется с выводами других авторов, которые сообщили об эффективности ранних упражнений после THA [,, -].

Более значительные преимущества наблюдались в группе цифрового PT, что было особенно очевидно при анализе каждого протокола для всех показателей результатов. Кроме того, для TUG и hip ROM они были подтверждены в анализе повторных измерений. Это важное достижение для программ PT с дистанционной помощью, учитывая, что пока нет доказательств превосходства конкретных упражнений после THA [, -].Действительно, этот подход может изменить правила игры в реабилитационные программы после замены тазобедренного сустава. Предлагая масштабируемое решение, которое не полностью полагается на человеческие ресурсы и максимально увеличивает доступ к существующим ресурсам, сводя к минимуму дискомфорт пациента и необходимость путешествовать туда и обратно, можно было бы демократизировать доступ к эффективной реабилитации.

Синергия факторов может объяснить результаты, полученные в этом исследовании. Они уже обсуждались в предыдущем документе [] и могут быть резюмированы следующим образом: (1) благотворное влияние биологической обратной связи и геймификации на вовлеченность и производительность пациента, а именно на достижение более высокого ROM и более эффективное исправление ошибок движения; (2) более широкие возможности пациента в сочетании с влиянием мониторинга на усилия пациента; и (3) изменения программы на основе объективных данных.

В отсутствие исследований с использованием технологий, подобных этому, было почти невозможно провести сравнения между исследованиями. Фактически, мы нашли пять отчетов о системах биологической обратной связи, разработанных для дополнения вмешательства физиотерапевтов после артропластики тазобедренного сустава [,,,,], из которых только два были основаны на отслеживании инерционных движений [,]. Однако цели этих исследований отличались от наших и не предлагали никаких программ реабилитации. Кроме того, отчеты о вмешательствах ПК для реципиентов THA выявили высокую методологическую вариативность в отношении сроков, продолжительности и интенсивности, показателей результатов и сроков проведения оценки [,,,].Таким образом, между этим исследованием и предыдущими можно проводить только общие сравнения.

Несмотря на то, что тест TUG является одним из наиболее часто используемых и рекомендуемых критериев оценки результатов [], он был обнаружен только в четырех исследованиях [,,,]. Из них один сравнил изменение между исходным уровнем и через 9–12 месяцев после операции [], а другие представили данные по 4- [], 8- [], 12- и 26-недельному [] обследованию или по изменению между исходным уровнем и От 9 до 12 месяцев []. Во всех исследованиях, кроме одного [], сообщалось об аналогичных значительных улучшениях теста TUG со временем в обеих группах вмешательства.В целом, зарегистрированные изменения в оценках TUG варьировались от 0,36 секунды [] до -5,8 секунды []. Результаты в группе обычного PT из этого исследования в целом попадают в эти значения, тогда как результаты в группе цифрового PT были выше, даже превосходя оценки, ранее сообщавшиеся для здоровых пожилых людей, живущих в сообществе (в среднем 8 секунд) [,]. Кроме того, хотя картина выздоровления в традиционной группе следовала той же тенденции, что и в других исследованиях, использующих обычную физическую терапию [,], пациенты из группы цифровой физиотерапии улучшались быстрее (на 38% через 4 недели после операции) и в большей степени. степень в среднесрочной перспективе (60% через 24 недели).Действительно, в исследовании, проведенном Naylor et al [], австралийская когорта из 44 реципиентов THA (средний возраст 65 лет) с исходными значениями TUG, аналогичными нашим (18 секунд), выздоровление пациента через 4 недели составило примерно 6% и стабилизировалось на уровне 36. % Через 24 недели после операции. Кроме того, Kennedy et al [] сообщили об очень медленном выздоровлении в канадской когорте из 68 пациентов (средний возраст 68 лет) с обострением TUG на 78% в течение первых 4 недель после операции (18 секунд) и на 21% улучшение по сравнению с исходным уровнем. через 24 недели.Однако в этом последнем случае исходные значения были странно низкими (10,14 секунды), маскируя фактическое восстановление 73% через 24 недели, когда послеоперационный TUG (30 секунд) был установлен в качестве эталонного значения.

Что касается HOOS, все подшкалы из обеих групп показали более высокие баллы, чем те, о которых сообщалось в французском (N = 30; 37,5-55,3 балла) [] или шведском валидационном исследовании HOOS (N = 90; 56,3-82,3 балла) [] 3 и Через 6 месяцев после THA соответственно. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ; N = 68), посвященном влиянию программы тренировки навыков ходьбы у пациентов с THA, значительные улучшения были обнаружены между 3 и 5 месяцами.Однако изменений было намного меньше, чем мы наблюдали. Кроме того, с точки зрения изменений по сравнению с исходным уровнем, как цифровая PT, так и контрольная группа значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем до 4 недель после операции, что было раньше, чем сообщалось Mikkelsen et al (РКИ; N = 73) [] и Heiberg et al. (RCT; N = 68) []. Важно отметить, что эффект потолка наблюдался по подшкалам симптомов HOOS и боли, при этом пациенты из обеих групп вмешательства сообщали о максимально возможной оценке с 8 недель и далее. Об эффектах потолка также сообщалось по всем субшкалам в шведском валидационном исследовании HOOS через 6 месяцев после THR [] и в голландском рандомизированном контролируемом исследовании Mikkelsen et al [].Учитывая, что при использовании этой шкалы теряется некоторая чувствительность, пересмотр и адаптация к контексту цифровых вмешательств, таких как тот, который мы представили, были бы очень полезны в будущем.

Что касается ПЗУ бедра, во всех отчетах гониометрия используется как средство измерения ПЗУ бедра, тогда как мы применили высокоточную сенсорную технологию для оценки активного ПЗУ бедра, обеспечивая непрерывный удаленный мониторинг [,], устраняя при этом ошибки оператора []. В ретроспективном исследовании, проведенном Davis et al (N = 1383) [], модель логистической регрессии дала три уровня послеоперационной ROM бедра: высокий (115 ° сгибания, 25 ° отведения), средний (90 ° -114 ° сгибания). , Отведение 16 ° -24 °) или низкое (<90 ° сгибания, ≤15 ° отведение) движения.Принимая во внимание эти диапазоны, результаты нашего исследования показали очень высокие амплитуды отведения в обеих группах через 6 месяцев после операции, особенно в группе цифровой PT. Действительно, мы не нашли никаких других отчетов, показывающих превосходные результаты похищения, чем те, которые были представлены в этом исследовании [,,,,].

С другой стороны, значения ROM при сгибании упали в нижний диапазон, о котором сообщалось, что указывает на некоторые возможности для улучшения. Тем не менее, наши результаты в группе цифровой PT через 6 месяцев (медиана 80,7 °, IQR 24,4) были сопоставимы с результатами другого проспективного исследования (N = 15) [] по результатам THA через 12 месяцев после операции (среднее значение сгибания 93.3 °, SD 18,7 °).

В другом исследовании Umpierres et al (РКИ, N = 106) [] также сообщалось об улучшении ROM при сгибании и разгибании бедра после THR при раннем 2-недельном стационарном лечении под наблюдением по сравнению с неконтролируемым вмешательством. Хотя результаты группы цифрового PT в нашем исследовании были ближе к значениям, полученным при 4-недельной оценке в этом исследовании, они были лучше, чем в этом рандомизированном контролируемом исследовании. Были обнаружены и другие исследования, в которых ПЗУ на сгибание и разгибание были выше, чем те, о которых мы сообщали [,,].Однако даже с учетом возможных различий, связанных с методами измерения, высокие базовые углы показали, что популяция в этих исследованиях не была такой инвалидной, как в этом исследовании.

Хотя улучшения, достигнутые в ROM бедра, значительны, значения все еще далеки от тех, о которых сообщалось для здоровых людей [].

Это исследование имеет несколько ограничений, которые необходимо учитывать. Это было квази-рандомизированное исследование, в котором пациенты распределялись по географическому положению.Это означает, что даже если не было обнаружено различий в демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях и факторах риска неблагоприятных и клинических характеристик (за исключением подшкалы HOOS QoL), ряд факторов (например, социально-экономических) мог повлиять на результаты. Тем не менее, почти все пациенты проживали в городах; поэтому авторы предполагают, что влияние этих аспектов невелико, но, тем не менее, его необходимо контролировать в последующих исследованиях.

Из-за низкого уровня включения имелось потенциальное смещение отбора в сторону более технологически предрасположенных реципиентов.Для решения этой проблемы требуется более активное участие клинических бригад (врачей и медперсонала) в отделениях, чтобы преодолеть естественный скептицизм пациентов.

Ограниченный контекст клинического учреждения, которым была небольшая ортопедическая больница, может не отражать реальность других условий. Таким образом, обобщение результатов необходимо подтвердить в более крупных больницах и в многоцентровых исследованиях.

Протокол исследования показывает небольшие различия между группой цифровой физкультуры и традиционной реабилитационной группой, которые могут быть противоречивыми.Во-первых, общее время активного лечения между группами было одинаковым. Тем не менее, интенсивность в группе цифрового PT сильно варьировалась, и сеансы без учителя в традиционной группе не принимались во внимание. Эти аспекты также необходимо гомогенизировать и контролировать в будущих исследованиях. Во-вторых, программа упражнений была одинаковой в обеих группах, за исключением дополнительных упражнений, которые были возможны только при очном вмешательстве. В этом смысле, хотя авторы согласны с тем, что это могут быть смешивающие факторы, они приносят пользу традиционной группе, а не группе цифрового вмешательства, и, следовательно, не приводят к смещению результатов в сторону последней.

Заметно отсутствие незначительных побочных эффектов, особенно через 8 недель, скорее всего, из-за занижения данных. В будущих исследованиях, в дополнение к прямым телефонным контактам в заранее определенные промежутки времени и конкретному опросу побочных эффектов во время визитов для оценки, пациенты должны получать журналы событий, чтобы они могли их заполнить.

В заключение, это исследование демонстрирует, что на дому Реабилитация с помощью этой новой цифровой системы биологической обратной связи возможна и безопасна после THA, как ранее было продемонстрировано для TKA, и связана с высокой степенью удовлетворенности пациентов, хотя и с возможностью улучшения с точки зрения удобства использования пожилыми пациентами.Кроме того, насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее, что решение цифровой реабилитации может снизить зависимость от человеческих ресурсов, обеспечивая при этом лучшие клинические результаты, чем обычная реабилитация в краткосрочной и среднесрочной перспективе после THA. Эти многообещающие результаты оправдывают дальнейшие исследования и доказывают возможность проведения более крупных РКИ для подтверждения этих результатов.

Эта работа была поддержана Европейской комиссией в рамках проекта h3020 SME Instrument Phase 2-Grant Agreement номер 672814.Спонсор исследования, SWORD Health, участвовал в разработке исследования, сборе данных, интерпретации и написании рукописи. Все пациенты, включенные в это исследование, были направлены на реабилитацию после THA JP и RS, которые также выступали в качестве независимых контролеров исследования. Решение о представлении рукописи для публикации было принято этими двумя независимыми авторами.

Концепция и дизайн исследования: FDC, AN, VB, JP, RS и LT. Сбор данных: IM, JG, MM и IB. Непосредственное руководство программой реабилитации: IM, JG, MM и IB.Независимое руководство реабилитационной программой: JP и RS. Оценка результатов: JP. Анализ и интерпретация данных: FDC, LT, AN и MM. Критическая ревизия рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: все авторы. Получено финансирование: FDC и VB. Административная, техническая и материальная поддержка: IM, JG, MM и IB. Научное руководство: FDC, VB, JP, RS, AN.

FDC и VB являются акционерами SWORD Health, компании, которая разрабатывает и продает продукты, связанные с SWORD.AN, IM, JG, MM и IB являются сотрудниками SWORD Health, но не занимают должности акционеров. LT и JL получают гонорары от SWORD Health. JP и RS не сообщают о конфликте интересов.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 29.04.19; рецензировано Р. Р. Паем, П. Буасси; комментарии к автору 26.05.19; доработанная версия получена 31.05.19; принята 31.05.19; опубликовано 21.06.19

© Фернандо Диас Коррейя, Андре Ногейра, Иво Магальяйнш, Жоана Гимарайнш, Мария Морейра, Изабель Баррадас, Мария Молинос, Летиция Тейшейра, Хоаким Пирес, Росманиньо Сибра, Хорхе Лайнс, Виргилио Бенто.Первоначально опубликовано в JMIR Rehabilitation and Assistive Technology (http://rehab.jmir.org), 21.06.2019.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Rehabilitation and Assistive Technology, процитирована должным образом. Полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http: // rehab.jmir.org/, а также должна быть указана информация об авторских правах и лицензии.

Преимущества водной терапии для реабилитации и восстановления тазобедренного сустава

Водная реабилитация доказала свою эффективность в обеспечении быстрого восстановления после операций по полной или частичной замене тазобедренного сустава. Водные виды спорта с низкой ударной нагрузкой более безопасны и требуют меньшего восприятия боли и усилий, что делает их подходящим выбором для всех, от пожилых людей или взрослых с избыточным весом до профессиональных спортсменов.

Водная реабилитация с терапевтическим бассейном HydroWorx способствует постепенному выздоровлению, позволяя физиотерапевтам постепенно регулировать уровень сопротивления, чтобы пациент мог медленно наращивать свои силы.Поскольку нет страха падения в водной среде, повышается уверенность пациента и увеличивается среднее время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава.

Запросить бесплатный информационный комплект Посмотреть наши продукты Найти бассейн рядом с вами

Перейти к разделам:

Преимущества водной терапии для реабилитации с заменой тазобедренного сустава

Восстановление после серьезной операции, такой как замена тазобедренного сустава, может быть долгим процессом; Пациенты часто разочаровываются из-за медленной скорости, с которой их уровень энергии и диапазон движений возвращаются к норме.Одним из основных преимуществ водной терапии для реабилитации тазобедренного сустава является то, что пациентам она нравится больше. Нет никаких сомнений в том, что поддержание хорошего настроения и увлекательная реабилитация тазобедренного сустава — серьезная проблема, с которой сталкиваются клиницисты: многие считают, что включение водных видов спорта в основу протокола реабилитации с заменой тазобедренного сустава приводит к более позитивным пациентам, которые меньше разочаровываются темпами своего выздоровления.

Помимо воздействия водных видов спорта на настроение пациента, появляется все больше доказанных клинических данных, указывающих на преимущества аква-реабилитации при замене тазобедренного сустава.Сюда входят:

	Сниженный риск падений: Упражнения в водной среде снижают риск поскользнуться и упасть, которые могут вызвать серьезные неудачи при реабилитации бедра. Это не только улучшает общие результаты восстановления, но также позволяет пациенту продвигаться дальше, делая растяжки и упражнения, которые они не хотели бы делать на суше из-за страха травмы.
	Снижение воспаления суставов во время выздоровления: Вода является идеальной средой для реабилитации тазобедренного сустава, поскольку ее низкое сопротивление снижает давление на сустав, а гидростатическое давление способствует кровообращению, что уменьшает воспаление и боль.Уменьшение количества воспалений увеличивает подвижность сустава, улучшая кровоток и уменьшая рубцовую ткань.
	Снижение нагрузки на суставы: Водная реабилитационная терапия использует преимущества повышенной плавучести воды для снижения нагрузки на заживляющие суставы. Под водой тело невесомо на 80% — это означает меньшее давление и повышенную подвижность. По мере выздоровления физиотерапевты могут регулировать уровень сопротивления, просто изменяя глубину воды.
	Увеличенная сила и диапазон движений: Поскольку общие преимущества водной реабилитации включают меньшую боль и большую гибкость, пациентам часто легче наращивать силу и диапазон движений во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава. Естественная вязкость воды добавляет сопротивление, что увеличивает прочность.
	Меньше побочных эффектов: Помимо ускорения выздоровления, водные виды спорта полезны для общего здоровья пациента.Показано, что они улучшают силу, гибкость, баланс и сердечно-сосудистую функцию. Это, в свою очередь, снижает риск общих побочных эффектов, таких как артрит, воспаление и растяжения.
	Коррекция осанки: Водная реабилитация облегчает клиницистам коррекцию осанки во время упражнений. Поскольку водные виды спорта могут укрепить спину и позвоночник, это также облегчает исправление долговременных проблем с осанкой, походкой и положением суставов — это снижает риск дальнейших травм и способствует более быстрому восстановлению.

Примеры из практики и статистика

Польза водных видов спорта для восстановления после операции по замене тазобедренного сустава была клинически доказана в ряде рецензируемых научных исследований. Исследование «влияния стационарной водной физиотерапии в дополнение к обычной физиотерапии в палате на восстановление силы, функций и скорости походки после операции по замене тазобедренного или коленного сустава», проведенное Рахманном, Брауэром и Нитцем, опубликовано в Archives of Physical Medicine and Реабилитация (т.90, выпуск 5, май 2009 г., стр. 745-755), пришел к выводу, что «конкретная стационарная программа водной физиотерапии положительно влияет на раннее восстановление силы бедра после операции по замене сустава».

Дополнительные доказательства долгосрочных преимуществ водной реабилитационной терапии для пациентов с заменой тазобедренного сустава — особенно для пожилых людей — можно найти в статье «Гидротерапия после тотального артропластики тазобедренного сустава: последующее исследование», опубликованной Джаквинто, Чиотола, Далл. Арми и Маргутти в Архиве геронтологии и гериатрии (Vol.50, выпуск 1, январь-февраль 2010 г., стр. 92-95).

Авторы обнаружили, что среди 31 пожилого пациента, перенесшего гидротерапию (ГТ) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, «боль, жесткость и функция были положительно затронуты [и] статистический анализ показал, что подшкалы WOMAC были значительно ниже для всех пациентов. лечился ГТ »через шесть месяцев после процедуры. Таким образом, авторы исследования заключают, что «гидротерапия рекомендуется после THA у пожилых людей».

Помимо конкретных преимуществ водных видов спорта для пациентов, восстанавливающихся после заместительной терапии бедра, широкий спектр исследований демонстрирует общую ценность бассейна HydroWorx для спортивных тренеров, физиотерапевтов и других профессионалов.HydroWorx вложила значительные средства в академические исследования, чтобы разработать наилучший продукт для различных областей применения. Вы можете узнать больше и просмотреть результаты ряда рецензируемых исследований, проведенных некоторыми из сегодняшних экспертов в области кинезиологии и спортивной медицины, посетив нашу страницу исследований.

Замена и исправление тазобедренного сустава

У Деб Сандерман было две замены тазобедренного сустава и одна ревизия. Она участвовала в двух Олимпийских играх как паралимпийская спортсменка. Крис Кост заставляет ее пройти интенсивную тренировку в бассейне для упражнений HydroWorx ACCUA в Сэвидже, Миннесота.

Запросить бесплатный информационный комплект Посмотреть наши продукты Найти бассейн рядом с вами

Реабилитационные упражнения с заменой тазобедренного сустава и водные терапевтические упражнения

Общие рекомендации для водной реабилитации после операции на бедре — придерживаться частых повторений упражнений с низким сопротивлением. Это сохранит здоровье суставов и ускорит выздоровление. Хотя тип терапии, который вы порекомендуете пациенту, будет варьироваться в зависимости от графика процесса реабилитации с заменой тазобедренного сустава, полезные упражнения могут включать:

Ходьба в воде

Тренировка походки — важный первый шаг в восстановлении после операции по замене тазобедренного сустава.В зависимости от уровня силы пациент может начать ходить на подводной беговой дорожке в воде по пояс или по грудь. Пояс плавучести может быть добавлен для дополнительной плавучести. Начните медленно, уделяя пристальное внимание походке пациента как лично, так и на видео. У многих людей, которые какое-то время жили с болью в бедре, развиваются компенсирующие движения, которые могут препятствовать выздоровлению.

Растяжки

Ряд растяжек может быть полезен для наращивания силы в подколенных сухожилиях и отводящих мышцах бедра, а также для повышения гибкости суставов.Ограничение изгиба до угла менее 90 градусов — важная мера предосторожности, которая предотвратит растяжение и другие возможные осложнения. Растягиваться намного легче в теплой воде, когда мышцы расслаблены.

Движения ног

Движения ног — один из наиболее важных компонентов реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава. Сюда могут входить разгибания бедер, сгибания подколенных сухожилий, высокие подъемы колен, подъемы с пятки на носок, круговые движения ногами, легкие удары ногами и езда на велосипеде. Вода не только помогает движению, игнорируя влияние силы тяжести, но и увеличивает сопротивление движению.

Приседания

Приседания можно добавить к водным видам спорта с уменьшенной нагрузкой, как только пациент частично восстановит свою силу и гибкость. Начните медленно и осторожно, ограничивая сгибание коленей до менее 70 градусов. Как только сила наберется, перейдите на более мелкую воду, чтобы перенести больший вес на тазобедренный сустав и стимулировать развитие мышц.

По мере выздоровления пациента вы можете добавлять упражнения с более высокой ударной нагрузкой, чтобы поддерживать плотность костей и прогрессировать заживление. Подводные прыжки с трамплина, приседания и лазание по лестнице можно вводить ближе к концу тренировочного процесса.Пациенту рекомендуется носить плавучий пояс, чтобы минимизировать нагрузку на бедра. Если прогресс будет безболезненным, пояс можно снять и постепенно добавить больше ударных упражнений.

Конечно, ваше профессиональное суждение всегда является ключом к оценке прогресса пациента и определения того, когда он будет готов к этим более интенсивным упражнениям.

HydroWorx Edge

Несмотря на то, что водные виды спорта в целом доказали свою эффективность в помощи пациентам после операции по замене тазобедренного сустава, продукты HydroWorx содержат ряд специальных функций, которые делают их особенно подходящими для этого клинического применения.

Некоторые из причин, по которым бассейн HydroWorx является особенно мощным оборудованием для реабилитации с заменой тазобедренного сустава, включают:

• Регулируемое напольное покрытие: бассейны серии HydroWorx 2000 и 1200 имеют регулируемый пол, который можно поднимать и опускать менее чем за 30 секунд. секунд. Для реабилитации с заменой тазобедренного сустава это служит двум важным целям. Это позволяет пациенту легче входить в бассейн и выходить из него, особенно когда лестница наиболее трудна. Это также дает врачу возможность легко регулировать величину нагрузки при ходьбе по воде, приседаниях и других упражнениях.
• Встроенная беговая дорожка: Все бассейны HydroWorx оснащены встроенной подводной беговой дорожкой. Поскольку ходьба в воде является такой важной частью реабилитации после замены тазобедренного сустава, эта функция является неоценимым союзником на протяжении всего процесса восстановления. Благодаря скорости беговой дорожки, которая увеличивается с безопасным шагом на 0,2 мили в час, он помогает пациентам имитировать правильную походку и форму ходьбы.
• Форсунки с сопротивлением: В дополнение к встроенной беговой дорожке регулируемые форсунки с сопротивлением в бассейне HydroWorx дают физиотерапевтам еще один способ повысить интенсивность тренировки.Независимо от того, работаете ли вы с элитным спортсменом или пожилым человеком, бассейны HydroWorx предлагают гибкость, позволяющую встретить вашего пациента, где бы он ни находился в процессе восстановления.
• Подводные камеры: Подводные камеры позволяют врачам и пациентам отслеживать характер походки и, в частности, движения бедер, чтобы обеспечить правильную форму. Это также дает им возможность внимательно следить за движением бедра, чтобы гарантировать, что оно остается в пределах любых ограничений движения.

Почему HydroWorx: рентабельность инвестиций и маркетинговая поддержка

Если вы планируете приобрести бассейн для упражнений, чтобы помочь клиентам восстановиться после замены тазобедренного сустава или любого другого типа операции, ваш выбор продукта HydroWorx принесет пользу не только вашим пациентам, но и также поможет вам ответственно развивать свой бизнес.

HydroWorx предлагает нашим клиентам всестороннюю маркетинговую поддержку, которая может обеспечить отличную окупаемость ваших инвестиций. Узнайте больше или запросите бесплатный информационный DVD, связавшись с нашим отделом продаж сегодня!

Запросить бесплатный информационный комплект Посмотреть наши продукты Найти бассейн рядом с вами

Страница Обновлено: 10 ноября 2020 г.

Полная замена тазобедренного сустава (артропластика) — физиотерапия Bellaire

Что такое полная замена тазобедренного сустава (артропластика)?

Операция по полной замене тазобедренного сустава удаляет поврежденную кость и хрящ из болезненного бедра и заменяет его протезом или искусственным бедром.

Тазобедренный сустав шаровидный. Шарик является частью бедренной кости (бедренной кости), а лунка — частью бедренной кости / тазовой кости. Тип выполняемой операции по замене тазобедренного сустава зависит от физического состояния каждого человека.

Существует 2 типа операций по замене тазобедренного сустава:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава шар и лунка заменяются искусственными частями. Тотальная артропластика тазобедренного сустава выполняется для лечения состояний, включая остеоартрит, ревматоидный артрит,

травматический артрит,
анкилозирующий спондилит,
аваскулярный некроз, некоторые переломы бедра и
доброкачественные и злокачественные опухоли.

Гемиартропластика

При гемиартропластике или частичной замене тазобедренного сустава заменяется только шар. Гемиартропластика проводится при повреждении только бедренной части тазобедренного сустава. Чаще всего это делается у пожилых и слабых пациентов, а также при переломах шейки бедра или бедренной кости.
Каково это?
Перед операцией пациенты могут испытывать сильную боль в бедре и паху, а иногда и в бедре. У них также могут быть значительные трудности при ходьбе, переходе по лестнице и сном на пораженной стороне.

Послеоперационная

После операции по замене тазобедренного сустава вы почувствуете скованность в бедре и ноге, а также мышечную слабость. Послеоперационная боль ожидается в среднем от 4 до 6 недель. Однако некоторые пациенты могут испытывать боль до 12 недель или даже дольше.

Боль снимается в первую очередь с помощью лекарств. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать пакеты со льдом, чтобы уменьшить дискомфорт.

После операции может быть трудно держать ногу в весе при ходьбе.В зависимости от вашего конкретного случая / хирургической процедуры вас попросят ограничить вес, который вы кладете на хирургическую ногу. Это может быть всего лишь прикосновение пальца ноги или нагрузка, которую вы можете выдержать. Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно перенести вес на пораженную ногу, и порекомендует вспомогательное устройство, например костыли или ходунки, чтобы свести к минимуму дискомфорт, когда вы работаете над восстановлением своих физических функций.

Как это диагностируется?

Если вы обратитесь за помощью при боли в бедре, вас осмотрит медицинский работник.Ваш врач назначит рентген бедра, чтобы оценить, есть ли повреждение бедра. Физиотерапевт оценит вашу функциональную подвижность, например, как вы ложитесь и встаете с постели, вставаете, сидя на стуле, и ходите. Результаты этих обследований помогут определить, нужна ли вам операция по замене тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего выполняется у взрослых в возрасте 60–80 лет. Ваш врач определит, подходите ли вы для операции, на основе вашего рентгеновского снимка и вашего физического состояния.Врач также учтет факторы риска, которые могут помешать вашему выздоровлению, такие как пожилой возраст, ожирение, курение или чрезмерное употребление алкоголя в анамнезе.
Чем может помочь физиотерапевт?
Перед операцией
Ваш физиотерапевт может рассказать вам, чего ожидать от операции, и дать вам упражнения для подготовки вашего тела перед операцией.

При подготовке к операции ваш физиотерапевт может научить вас:

Упражнения на гибкость и укрепление нижних конечностей
Как использовать ходунки или костыли для ходьбы и перемещения по ступеням
Любые меры предосторожности, которые следует предпринять после операции
После операции ваш физиотерапевт может посоветовать вам не:

Сгибать новое бедро более чем на 90 градусов.
Наклонитесь вперед более чем на 90 градусов. (Например, какое-то время вы не сможете наклониться, чтобы надеть носки и обувь.)
Скрестите ногу так, чтобы новое бедро было поверх другой ноги.
Поверните ногу с новым бедром внутрь.
Ваш терапевт может порекомендовать изменения в вашем доме, чтобы повысить безопасность и помочь вашему выздоровлению, включая использование приподнятого сиденья унитаза, поручней на лестнице, поручня для кровати и сиденья для ванны или поручней в душе.

Рекомендуется внести эти изменения до операции, чтобы ваш дом был подготовлен к вашему возвращению.

После операции

В первый или второй день после операции ваш физиотерапевт придет к вашей постели, чтобы начать послеоперационное лечение. Ваш терапевт рассмотрит все послеоперационные меры предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы предотвратить повторные травмы и помочь восстановить ваше полноценное функционирование.

Во время восстановления после неотложной помощи (первые 3-5 дней после операции) физиотерапевт будет работать с вами, чтобы безопасно помочь вам:

Повернитесь в постели и примите сидячее положение
Встаньте с кровати, чтобы встать и пересядьте на стул
Прогуляйтесь со вспомогательным устройством (ходунками или костылями) на короткие расстояния
Выполняйте легкие упражнения на амплитуду движений и укрепляющие упражнения в постели
Физиотерапия будет продолжаться во время вашего подострого восстановления (4–6 недель).Возможно, вам понадобится восстановиться в учреждении краткосрочной реабилитации. Некоторые пациенты выписываются к себе домой без ухода в доме престарелых, в зависимости от помощи, доступной дома, и их способности оставаться в безопасности. Ваш физиотерапевт поможет вам принять это решение.

По мере вашего выздоровления вы продолжите работать над:

Ходьбой и подъемом по лестнице.
Баланс — после операции ваше равновесие может быть нарушено, что может привести к падению.
Переход к кровати, стулу и машине.
Полное движение вашей ноги и нового бедра (например, надевание носков и обуви).
Специальные упражнения для укрепления мышц, улучшающие вашу способность стоять и ходить безопасно и независимо.
Когда вы будете независимы в этих занятиях, вы будете готовы полноценно работать дома. Однако вам все равно может потребоваться продолжить физиотерапию в амбулаторной клинике.

Амбулаторные сеансы физиотерапии продолжат вашу работу по расширению диапазона движений и упражнениям на растяжку, а также нагрузкам, чтобы восстановить ваши функции до оптимального уровня.Этот уровень физиотерапии направлен на реабилитацию, ориентированную на конкретную деятельность, для достижения ваших конкретных целей, таких как возвращение к работе или спорту. Ваш физиотерапевт предложит упражнения, имитирующие эти действия. Сюда могут входить подъемные техники, толкание, тяга тележек, подъем по лестницам, упражнения на ловкость или легкий бег трусцой в зависимости от вашего восстановления и уровня активности.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Более 95% переломов бедра вызваны падениями.Лучший способ предотвратить необходимость в операции по замене тазобедренного сустава — это предотвратить падение. Ваш физиотерапевт может помочь вам снизить вероятность падения, оценив ваш риск и назначив регулярные упражнения с весовой нагрузкой. Ваш терапевт также может порекомендовать изменения в вашей домашней обстановке, например, убрать опасные предметы, такие как неустойчивые коврики, или установить поручни в ванной.

Можно предотвратить или замедлить развитие остеоартрита, состояния, при котором может потребоваться полная операция по замене тазобедренного сустава, путем выбора здорового образа жизни, например, регулярных физических упражнений и здорового питания.Ваш физиотерапевт может научить вас упражнениям на кондиционирование, укрепление и гибкость, которые помогут вам поддерживать максимальную физическую форму на протяжении всей жизни.

Опыт реальной жизни

Сьюзен, 65 лет, живет одна в двухэтажном доме. В течение последних нескольких месяцев она испытывала боли в спине и бедре при движении, и ей было трудно подняться по лестнице в подвал, чтобы постирать белье. В последнее время Сьюзен обнаружила, что просто стоять над плитой и готовить какое-то время стало слишком болезненно.Она решает позвонить своему врачу. После тщательного обследования ее врач диагностирует тяжелый артрит в ее левом бедре и рекомендует операцию по полной замене тазобедренного сустава.

Сьюзан идет к физиотерапевту перед запланированной операцией. Он оценивает диапазон ее движений и наблюдает, как она ходит и перемещается по шагам. Сьюзан и ее физиотерапевт обсуждают потенциальные проблемы безопасности в ее доме; он предлагает внести изменения в ее жилую среду, например, добавить поручни на ступеньках, поручни в душе и поднять сиденье унитаза.Он обучает Сьюзен упражнениям на растяжку и укрепление мышц нижних конечностей перед операцией и показывает ей, как безопасно пользоваться ходунками после операции.

В первый день после операции по замене тазобедренного сустава больничный физиотерапевт приходит в палату Сьюзен, чтобы помочь ей выполнить легкие упражнения в постели. Затем она помогает Сьюзен сесть на край кровати, встать и перейти к прикроватному креслу. Поначалу передвижение болезненно, но физиотерапевт Сьюзен приурочил этот визит к ее графику приема обезболивающих, чтобы она чувствовала себя максимально комфортно.

На второй день Сьюзен повторяет упражнения первого дня, а также ходит с помощью ходунка на колесиках. На третий день она поднимается на несколько ступенек, используя поручни, и увеличивает расстояние ходьбы.

По мере того, как выздоравливает, Сьюзан переводят в центр краткосрочной реабилитации, где она дважды в день посещает сеансы физиотерапии. После 2 недель интенсивной реабилитации Сьюзен выписывают домой.