Дом для престарелых психически больных: Частный пансионат для пожилых людей с психическими отклонениями в Москве

Содержание

Пансионаты для пожилых с психическими отклонениями, заболеваниями, нестабильной психикой

Пансионат для пожилых людей в Пирогово организовывает круглосуточный уход, диетическое питание, отдых и занятия для восстановления утраченных функций и навыков самообслуживания. Мы заботимся о пожилых после инсульта, инфаркта, с гипертонией, диабетом, деменцией.

Пансионат для престарелых Кузнецово в Москве предлагает услуги по уходу для больных деменцией, болезнью Альцгеймера, пожилых с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Комфортная обстановка, забота, внимание, здоровый образ жизни помогают постояльцам улучшить свое самочувствие.

В подмосковных Мытищах есть очень важное социальное заведение — пансионат для пожилых людей, которые в силу возраста или заболеваний не способны жить самостоятельно и требуют заботы, ухода и лечения. Среди обитателей пансионата — больные старческой деменцией, болезнью Альцгеймера, также сюда приезжают для восстановления пожилые после инфаркта и инсульта.

Пансионат «Русь» располагается на севере Москвы в районе городского округа Мытищи. Здесь, совсем недалеко от Москвы, находится деревня Аксаково, которая славится своим чистым воздухом и природой.

Филиал «Ащерино» достаточно крупный: он состоит из двух жилых корпусов, вмещающих по 100 постояльцев каждый. На настоящий момент первый корпус заселён полностью, а второй готов к приёму новых жильцов после недавнего ремонта.

Пансионат находится в коттеджном поселке Дубрава Истринского района. Его вместимость – 30 мест, количество мест в комнатах — 2. Он окружен собственной территорией площадью в 20 соток, на которой есть прогулочная зона, скамейки, беседки.

Пансионат «Митино» располагается в деревне Брехово Солнечногорского района вблизи Пятницкого шоссе.

Красивейший пансионат Вялки располагается в 10 км севернее подмосковного города Раменское в селе Строкино. Вокруг поселения находятся рощи и леса, а чистый воздух вдали от Москвы благотворно влияет на здоровье. Здесь можно насладиться прогулками по приятной и благоустроенной территории, а также всей красотой природы.

Пансионат «Лесной городок» располагается в деревне Осоргино, в 150 метрах от станции «Лесной городок», что всего в получасе езды на электричке от Киевского вокзала и в 15 километрах от МКАДа. Одним словом, тихое и уютное место вдали от шума города.

Здание пансионата – двухэтажный кирпичный дом с верандой, окруженный садом. Здесь в данный момент проживают 49 постояльцев. В общей сложности пансионат вмещает 63 человека. Средний возраст проживающих в SM-pension – 70-80 лет.

Пансионат для людей преклонного возраста «Подольск» располагается к югу от Москвы в деревне Заболотье между городами Подольск и Домодедово. Здесь созданы все условия для комфортного проживания пожилых людей.

Пансионат находится в поселке Апаринки. Вместимость его зданий – 150 человек, количество мест в комнатах – 2-4, площадь прилегающей территории – 20 соток.

Пансионат располагается в деревне Марьино, которая находится в Нагатинском районе. Деревня окружена дубовой рощей, в которой постояльцы гуляют при хорошей погоде в сопровождении сиделок.

Пансионат на территории городского округа Химки, микрорайон Сходня. Вместимость его здания – 80 мест, количество мест в номерах – 2. Площадь собственной территории пансионата – 20 соток.

Пансионат в поселке Десеновское на территории АО Новая Москва. Вместимость его здания – 40 человек, количество мест в номерах – 2-4. На территории вокруг его здания площадью в 25 соток располагается прогулочная зона со скамейками, беседками, небольшой сад, теплица

Пансионат SM-pension Электросталь расположен на востоке от МКАД. Круглосуточный уход за пожилыми людьми с деменцией, болезнью Альцгеймера, Паркинсона, после инсульта или перенесенных операций. Светлые комнаты со всеми удобствами адаптированы для людей преклонного возраста.

Реабилитация для психически больных в доме престарелых в Рязани

Причин развития психических отклонений у пожилых людей может быть множество. Это может быть как травма головы, так и ее последствия, деменция, склероз, алкоголизм. Многие родственники не замечают очевидных признаков и симптомов, тем самым теряя драгоценные годы. Начинать лечение психических заболеваний необходимо как можно раньше, чтобы не произошли необратимые изменения и ухудшение качества жизни пациентов. Не рискуйте здоровьем родственника, обратитесь к врачам медцентра, с которым мы сотрудничаем много лет, оформите его на постоянное проживание в современный пансионат для пожилых людей – в Родительский дом «Забота» в Рязани.

Лечение психически больных

Сначала специалисты центра проводят обследования и подтверждают первичный диагноз. Затем врачом медицинского центра-партнера назначается план лечения, в нашем пансионате проходит последующая реабилитации психически больных. Часто применяемый метод помощи больным с психическими расстройствами – психотерапия. Опытный специалист помогает пожилому человеку разобраться в себе, разрешить внутренние проблемы, снять стресс.

Помимо психотерапии в системе необходимых мероприятий при лечении психических расстройств применяются медикаменты. Они помогают человеку не усугублять болезнь, а поддерживать нормальное психологическое состояние, купируют приступы. Среди препаратов: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы. Наши медсестры внимательно следят за своевременным приемом препаратов пациентами.

Психосоциальная реабилитация психически больных

Целью реабилитация психически больных является возвращение их к социуму, нормальной полноценной жизни, адекватным и обдуманным поступкам и решениям. Психологи, психотерапевты и психиатры медцентров-партнеров делают все, для того, чтобы вернуть пациенту ясность мысли и трезвую оценку происходящего. Успех реабилитации во многом зависит от того, когда было начато лечение, как долго у пациента длится психическое заболевание или расстройство.

Специалисты оказывают индивидуальную комплексную помощь каждому пациенту дома престарелых Родительский дом «Забота» в Рязани. Социальная реабилитация и адаптация в социуме происходит намного быстрее на групповых занятиях с психологом. Люди здесь восстанавливают свои навыки общения и правильного формулирования и выражения мыслей.

Психические расстройства являются тяжелым испытанием не только для пожилого человека, но и для его родственников. Жить на одной территории с психбольным зачастую оказывается невозможно. Помимо этого существует ряд особенностей ухода за психическими больными, им необходимы особые условия, они не выносят шума, за каждым их шагом необходимо круглосуточно следить, даже если они идут в туалет.

Единственно верным решением для пожилого человека с психическими расстройствами будет оформление его в частный пансионат Родительский дом «Забота» в Рязани. Здесь медработники гарантируют качественный и полноценный уход за каждым пациентом. Своевременное кормление, контроль за приемом лекарств, помощь в переодевании, гигиене и т.д.

Реабилитация для психически больных в доме престарелых в Севастополе

Психически больные пациенты получают в пансионате «Долгожители» в Севастополе всю необходимую физическую и психологическую помощь. Довольно часто в старческом возрасте у людей возникают различные отклонения в психике. Некоторые из них являются обратимыми, а некоторые нет. В любом случае необходимо оказание профессиональной помощи при психических расстройствах, чтобы не возникло серьезных осложнения и ухудшения состояния пожилого человека.

Лечение и реабилитация психически больных

После поступления пациента в наш дом престарелых в Крыму, специалисты медцентров-партнеров проводят обследования, на основании которых ставят диагноз. Далее врачи совместно составляют комплексную программу реабилитации пожилых людей с отклонениями в психике. Реабилитация психически больных включает, в первую очередь, психотерапию. Именно психолог поможет пожилому человеку разобраться в себе, снять стресс, устранить невроз или депрессию, разрешить внутренние проблемы. Медицинские услуги предоставляют медцентры, с которыми сотрудничает пансионат «Долгожители» в Севастополе.

Особенности ухода за пациентами с психическими расстройствами

Далеко не во всех случаях человеку поможет только психолог. Чаще всего требуется применение ряда медикаментов: транквилизаторов, успокоительных, антидепрессантов. Они помогают больному человеку успокоиться и сконцентрироваться на лечении и выздоровлении. Психолог проводит как групповые, так и индивидуальные занятия с пациентами. На них люди получают новые знания, стараются не потерять свои навыки коммуникации, мышления, умственной деятельности. Врач следит за тем, чтобы у пожилого человека не ухудшалось состояние памяти, не деградировала его личность и интеллект.

Психически больной человек требует ухода круглосуточно. Его ни на минуту нельзя оставлять предоставленным самому себе. Поэтому в нашем пансионате «Долгожители» в Севастополе сестринская помощь при психических расстройствах осуществляется круглые сутки. Врачи медцентров купируют приступы и препятствуют усугублению состояния пациентов с психическими расстройствами. Медработники осуществляют комплексный уход, помогают старикам осуществлять гигиену, ходить в туалет, на прогулки, занятия, вовремя оказывают первую помощь при необходимости.

При осуществлении должного лечения пожилые люди с отклонениями намного дольше остаются дееспособными, не теряют память и интеллект. Они ежедневно чувствуют, что о них действительно заботятся, видят, что персонал всегда готов прийти на помощь. Медсестра всегда с уважением относится к пожилому человеку, так как имеет большой опыт работы с подобными пациентами и точно знает, как себя вести. Профессионализм сотрудников нашей организации давно отметили родственники пациентов. Постоянно посещая своих стариков, они видят, что им здесь хорошо и комфортно.

Реабилитация для психически больных людей в доме престарелых в Воронеже

Проживание с психически нездоровыми людьми может быть сложным не только в психологическом плане, но и порой даже опасным для жизни. Кроме этого, требуется постоянная помощь психически больным, нахождение рядом с ними, полноценный уход. Если у вас по каким-то причинам нет возможности самостоятельно присматривать за пенсионером с психическими отклонениями, обратитесь в наш пансионат «Долгожители» в Воронеже. Мы готовы взяться даже за самые сложные случаи и разместим вашего родственника, независимо от его диагноза и состояния.

Реабилитация психически больных в пансионате

Вы можете оформить проживание в нашем учреждении «Долгожители» в Воронеже сразу после выписки из специализированного заведения, заказать услуги по восстановлению и присмотру сестёр милосердия 24/7. Такой уход обойдется дешевле, чем заказывать сиделку на дом. Кроме этого, помощь психически больным людям в нашем пансионате является полностью анонимной и конфиденциальной.

Для оформления к нам необходимо лишь согласовать тариф пребывания, выбрать нужный вариант размещения и обсудить дополнительные услуги, а также предоставить нам паспорт постояльца и заключить письменный договор. Оказание помощи психически больным проводится в соответствии с рекомендациями врача, поэтому для полноценного ухода будет необходимо предоставить заключение специалиста.

В платный дом престарелых «Долгожители» в Воронеже вы можете разместить родственника как в индивидуальную комнату, так и подселить его в двухместный, трехместный или четырехместный номер. Все варианты проживания имеют свежий ремонт и все необходимое для полноценной жизни.

Кроме этого, в нашем пансионате предлагается:

оздоровление и ЛФК;
занятия с психологом;
массаж;
пятиразовое полноценное питание;
есть кухня для личного пользования;
проходят развлекательные мероприятия;
контроль принятия лекарств;
забота о каждом жильце.

Кого можно разместить у нас?

Уход за психическими больными проводится как при наличии сопутствующих заболеваний, так и без них. Наше преимущество в том, что вы можете оформить присмотр, если пенсионер лежачий, имеет другие заболевания и даже если он полностью недееспособен. Размещение у нас возможно для парализованных больных, так как дом престарелых для психически больных «Долгожители» в Воронеже имеет всё необходимое для размещения людей с любыми психическими дефектами.

При уходе за пожилыми людьми наши сёстры милосердия могут воспользоваться средствами индивидуальной гигиены, креслами-каталками, различными подпорками против пролежней и другими новейшими приспособлениями. Обустроить проживание дома на таком уровне будет стоить очень дорого и не всегда возможно для организации. Поэтому, если психически больной человек требует не только моральной поддержки, но и физического ухода, пансионат «Долгожители» в Воронеже будет идеальным местом для проживания.

Позвоните нам прямо сейчас!

Вы можете забронировать проживание у нас по телефону +7 (4732) 57-40-30 или уточнить все интересующие вопросы. Позвоните консультантам нашего пансионата, чтобы узнать любую справочную информацию. Звонок бесплатный и ни к чему не обязывает вас.

Дома престарелых и пансионаты для психически больных в Брянске

Сеть домов престарелых «Семейный очаг» предлагает свои услуги пожилым людям, страдающим психическими заболеваниями. Наш пансионат находится в городе Брянск, а филиалы располагаются по всей Брянской области. Психические расстройства проявляются по-разному — в виде агрессивного поведения к окружающим, неадекватными поступками, такой человек часто несет опасность для своих близких людей, семьи, социума. Поэтому в уходе за психически больными есть своя специфика, которую знают только специалисты, работающие в этой области. Если заболевание на стадии прогрессирования, не рекомендуется ухаживать за таким человеком в домашних условиях и проживать вместе, так как больные люди могут проявлять агрессию, наносить физические увечья как себе, так окружающим, лучше обратиться к услугам специального учреждения, такого как «Семейный очаг». Наши все сотрудники работают много лет, имеют большой опыт и навыки обращения и лечения таких престарелых больных.

Стоимость услуг в санаториях Брянска для больных с отклонениями психики
Цены на пребывание в нашем специализированном учреждении доступные для среднестатистического пожилого жителя нашей страны. Стоимость будет зависеть от времени проведенного в «Семейном очаге», места расположения филиала для душевнобольных, насколько пациент сохранил свою дееспособность и навыки к самообслуживанию. Ознакомиться с ценами можно у нас на сайте или позвонив в наш пансионат. При поступлении в учреждение для психических больных с представителем пожилого человека составляется договор в письменном виде, все платежи проводятся через кассу с предоставлением чеков. При поступлении больного сразу обсуждаются все финансовые вопросы. Расчеты производятся в национальной валюте Российской Федерации, можно рассчитаться наличными или банковской картой.
Особенности лечения психически больных в Брянске и Брянской области
У нас предоставлено обслуживание по уходу за психическими больными в течение круглых суток, лечение назначается только специалистами с высшими квалификационными категориями, все подбирается в индивидуальном порядке, учитывая особенности протекания заболевания и степень прогрессирования психического расстройства. Исходя из опыта работы специалистов нашего санатория, которые уже много лет занимаются терапией таких пациентов, круглосуточное наблюдение и помощь оказывают положительное влияние на динамику заболевания. Комплексное медицинская помощь позволяет своевременно реагировать на переменчивость самочувствия у пожилого человека. Несмотря на форму и стадию болезни, наши платные центры грамотно корректируют курс терапевтического воздействия.
Преимущества выбора именно нашего ухода в «Семейном очаге»
Мы имеем большое количество преимуществ по сравнению с деятельностью аналогичных организаций государственного типа, у нас оказывается лучший уход и качество помощи таким пожилым людям, из-за нехватки кадров и финансирования в государственных учреждениях просто невозможно уделить должного внимания и лечения психически больным, условия пребывания так же оставляют желать лучшего, да и оформление занимает достаточное количество времени.
Выбрав наш пансионат для психических больных, вы получаете следующие преимущества:
обслуживание наших постояльцев в круглосуточном режиме;
располагающая атмосфера и спокойная обстановка, доброжелательный персонал;
строгий контроль за употребляемыми назначенными лекарственными средствами и выполнением врачебных процедур;
многоразовое полноценное сбалансированное питание, разработанное диетологом с учетом возрастных потребностей;
удобные, комфортабельные комнаты со всем необходимым для жизни, если пациенты лежачие им предоставляются удобные, функциональные кровати, персонал следит, чтобы у таких больных не образовались пролежни, пациента переворачивают не менее 5 раз в сутки, кожные покровы обрабатывают специальными препаратами;
в пансионате полностью соблюдены все меры безопасности для таких людей – поставлены заглушки на окнах, что предупреждает их самовольное открывание, отсутствие доступа к острым и травмирующим предметам;
наша здравница и ее филиалы располагаются за чертой города, в местах с чистой экологией и свежим воздухом;
возможность посещать своих родных в любое время, время посещения не ограничено;
ежедневные прогулки по улице;
грамотно организованная программа досуга — настольные игры, большой выбор литературы для чтения, развитие новых интересов и хобби;
оформление в наш дом престарелых не занимает много времени, требуется минимальный пакет документов;
возможна доставка пенсионеров на нашем собственном трансфера вне зависимости от расстояния, автомобиль оборудован всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи, на всем пути больного сопровождает бригада медицинских работников;
помощь в гигиенических процедурах – умывании, бритье, стрижке волос, ногтей, если требуется проводится регулярная смена подгузников;
помощь в кормлении;
наша территория находится под круглосуточной охраной, поэтому родственником не стоит переживать, что пожилой человек может самовольно покинуть учреждение;
мы принимаем на лечение и уход психически не здоровых людей с любой степенью тяжести и прогрессирования заболевания;
не высокие цены на услуги в нашем санатории;
Дома престарелых и пансионаты для психически больных в Брянске и Брянской области – это заведения с полным комплексом процедур для ухода за больными с особенностями психического развития, нахождение вашего пожилого родственника под постоянным круглосуточным контролем и присмотром. Это облегчение жизни вам и вашим близким. Со всеми нюансами функционирования нашего специализированного санатория можно ознакомиться на нашем сайте, позвонив на консультацию или посетив «Семейный очаг», наши специалисты проведут вас по территории, пансионату, ознакомят с условиями проживания, ответят на любые интересующие вопросы.
Назад к разделу «Медицинский уход»
Дом престарелых в Братске | Родительская Усадьба
В некоторых случаях пансионат для пожилых людей является единственным выходом. Уход за престарелым человеком может сложно даваться из-за нехватки времени, большого веса пенсионера, удаленного проживания родственников и множества других причин. Независимо от того, какие мотивы имеют место в вашем случае, вы можете обратиться в наш дом-интернат для престарелых и инвалидов «Родительская усадьба» в Братске за помощью в опеке над тяжелобольным или пенсионером.
Оставить заявку
Частный пансионат для пожилых людей
Если вы ищете хороший пансионат для пожилых людей в Братске и не располагаете временем, обратитесь к нам. Ожидание очередей в государственное учреждение может отнять много месяцев и даже лет. Наш дом престарелых в городе Братск всегда имеет свободные места и готов принять всех нуждающихся. Кроме этого, не потребуется длительный сбор документов для оформления и вы можете разместить родственника уже в день обращения. В отдельных случаях перед тем, как оформить пожилого человека в дом престарелых, могут потребоваться специальные справки от врача и заключение с рекомендациями по уходу. Это нужно, чтобы мы лучше смогли обеспечить постояльца всем необходимым, когда человек болеет. В остальных случаях мы принимаем пенсионеров в дом престарелых в Иркутской области по письменному соглашению и паспорту.
Братский дом-интернат для престарелых и инвалидов
Если вы хотите оформить недееспособного в наш Братский дом-интернат для престарелых и инвалидов, обратитесь к нам по телефону или при личном обращении. Мы поможем в транспортировке недееспособного, так как сотрудничаем с компаниями-перевозчиками лежачих больных. Возьмем на присмотр пенсионеров и тяжелобольных в любом состоянии. Вы можете обратиться, если требуется пансионат для пожилых людей с деменцией в Братске, уход за больными Паркинсонизмом, Альцгеймером, при рассеянном склерозе, межреберной невралгии, онкологии и любых других заболеваниях. В наш пансионат для пожилых принимаются только сиделки с опытом работы. Все сотрудники хорошо понимают важность своей работы и готовы оказывать помощь даже лежачим больным и пенсионерам с заболеваниями любой сложности.
Почему стоит обратиться в пансионат для инвалидов?
Наш дом престарелых в Братске располагает всем необходимым, чтобы принять тяжелобольных и пенсионеров в любом состоянии. К услугам постояльцев:
Пандусы и поручни.
Функциональные кровати.
Одноразовые гигиенические принадлежности.
Тревожные кнопки.
Кресла-каталки.
Носилки и многое другое.
Наш пансионат для пожилых в городе Братск специализируется на различных физических и психических дефектах и готов оказать помощь всем нуждающимся. Дом-интернат для престарелых «Родительская усадьба» оказывает квалифицированную помощь в соответствии с рекомендациями вашего врача. Если у вас нет времени для полноценного присмотра за больным, обратитесь к нам. Для получения детальной консультации позвоните нам по телефону горячей линии, который указан вверху страницы или приезжайте в пансионат в городе Братск, чтобы лично убедиться в качестве предоставляемых услуг и оценить условия проживания. Мы работаем без выходных и готовы принять вашего родственника в любое время.
Дом престарелых для психически больных в Харькове
Пожилые люди, которые страдают психическими расстройствами, нуждаются в особенном уходе, так как они могут не контролировать свои действия, нанося себе и окружающим вред, неадекватно реагировать на незнакомых людей, не узнавать родственников и терять способность к самообслуживанию. Поэтому очень важно обеспечить им максимально комфортные условия проживания и постоянный уход.
Что предлагает дом престарелых для психически больных в Харькове
Процесс лечения и реабилитации пожилых людей с различными психическими заболеваниями (деменцией, Альцгеймера, Паркинсона, шизофренией и т.д.) должен осуществляться только под строгим контролем квалифицированных специалистов, так как это требует большого опыта и определенных навыков.
Дом престарелых для психически больных в Харькове – это возможность поместить престарелого человека с психическим недугом в специальное учреждение, где за ним будет осуществляться круглосуточный уход, и оказываться профессиональная медицинская помощь.
Здесь применяют самые современные методы лечения психических заболеваний, которые помогают быстрее восстановить душевное равновесие человека и максимально социализироваться в обществе.
Преимущества дома престарелых для психически больных в Харькове
Харьковский дом престарелых для психически больных предлагает:
возможность кратковременного или постоянно проживания престарелых людей в уютных номерах с телевизором, кондиционером и санузлом;

услуги высококвалифицированных сотрудников, которые постоянно следят за состоянием здоровья постояльцев;

профессиональную медицинскую помощь, включая занятия с психологом;

многоразовое качественное сбалансированное питание, в том числе и диетическое;

регулярное проведение медицинских осмотров;

полноценный отдых и хорошо организованный досуг, который позволяет человеку заниматься своими любимыми делами.

Пансионат для душевнобольных расположен в экологически чистом и красивом районе города на охраняемой территории, что позволяет престарелым людям каждый день гулять на свежем воздухе. Навещать родственников можно в любое удобное время. Стоимость проживания будет зависеть от тяжести заболевания, количества дополнительных услуг, выбранного тарифа и других факторов, поэтому для каждого клиента цена рассчитывается в индивидуальном порядке.
Уход за возрастом
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля
Психические заболевания в домах престарелых: различия в разных штатах
Abstract
Помещение лиц с психическими заболеваниями в дома престарелых является важной политической проблемой.Используя оценки минимального набора данных в домах престарелых за 2005 г., мы обнаружили большие различия между штатами как в показателях психических заболеваний среди госпитализированных, так и в оценочных показателях госпитализаций в дома престарелых среди лиц с психическими заболеваниями. Мы также обнаружили, что впервые поступившие люди с психическими заболеваниями были моложе и с большей вероятностью стали резидентами на длительный срок. Взятые вместе, эти результаты показывают, что факторы психического здоровья на уровне штата и дома престарелых могут влиять на вероятность длительного использования дома престарелых для лиц с психическими заболеваниями.
Более 500 000 человек с психическими заболеваниями (исключая деменцию) проживают в домах престарелых в США в определенный день, что значительно превышает их количество во всех других медицинских учреждениях вместе взятых. ¹ Психическое заболевание — один, а иногда и решающий фактор, способствующий помещению в дом престарелых. ² Ключевым вопросом, имеющим значение для политиков и защитников психического здоровья, является целесообразность приема в дома престарелых для лиц с психическими заболеваниями. Дома престарелых стали де-факто психиатрическими учреждениями для многих людей с психическими заболеваниями в результате резкого сокращения штата и закрытия государственных психиатрических больниц, вызванного движением за деинституционализацию.Однако сомнительно, оборудованы ли дома престарелых для удовлетворения уникальных потребностей жителей с хроническими психическими заболеваниями.
Закон о согласовании общих бюджетов (OBRA) 1987 года был крупной политической реформой, направленной на скрининг и оценку лиц с психическими заболеваниями, предназначенных для ухода в домах престарелых. Эти правила предусматривают предварительный скрининг и ежегодный обзор резидента (PASRR) для выявления заявителей в дома престарелых и жителей с психическими заболеваниями. В соответствии с программой PASRR учреждениям сестринского ухода запрещается принимать любого человека с серьезным психическим заболеванием, если только Управление психического здоровья штата не определит, что этому человеку требуется уход на уровне дома престарелых.³ Кроме того, PASRR используется для определения необходимости специализированных психиатрических услуг для жителей дома престарелых. Однако менее половины жителей домов престарелых с серьезными психическими заболеваниями проходят соответствующий предварительный осмотр в соответствии с данными Управления Генерального инспектора DHHS. ⁴ Учитывая внедрение PASRR на уровне штата, а также различные ресурсы и политику в области психического здоровья и домов престарелых, возникли опасения, что люди с психическими заболеваниями попадают в дома престарелых с разной скоростью в разных штатах.⁵ Однако предыдущие исследования не рассматривали этот вопрос.
Используя данные из различных источников, мы оцениваем различия между штатами в доле поступлений в дома престарелых, указывающих на психическое заболевание, и в доле лиц с психическим заболеванием, поступивших в дома престарелых. Первая мера важна для политиков домов престарелых, а вторая — для политиков в области психического здоровья.
МЕТОДЫ
Данные и исследуемая популяция
Мы использовали национальный реестр центров медицинских услуг и услуг Medicaid (CMS) оценок жителей домов престарелых из Минимального набора данных (MDS) для изучения распространенности вновь поступивших в дома престарелых жителей в возрасте 18 лет. и тех, кто указал на психическое заболевание при поступлении.MDS — это утвержденная Конгрессом оценка, проводимая для всех жителей медицинских учреждений, сертифицированных Medicare / Medicaid, при поступлении и не реже одного раза в квартал в дальнейшем. ⁶ Новые госпитализированные были определены как пациенты, прошедшие аттестацию в течение календарного 2005 года, для которых в реестре не было записей MDS еще на 1 января 1999 года, что означает первое поступление человека в дом престарелых. В течение 2005 г. были приняты в общей сложности 1 150 734 жителя 18 лет и старше.Чтобы отслеживать переходы к статусу длительного пребывания (более 90 дней в учреждении), мы использовали новые госпитализации с 2004 года, чтобы обеспечить полное наблюдение.
Определение психического заболевания
Для всех пациентов, впервые поступивших в дома престарелых в 2005 г., мы определили психическое заболевание на основе полей диагноза в оценке MDS на момент поступления. С помощью этой формы мы идентифицировали людей с психическими заболеваниями, используя четыре диагноза: шизофрения, биполярное расстройство, депрессия и тревожность (Раздел I1dd, I1ee, I1ff или I1gg, указанный в форме приема MDS).Эти поля вводятся медсестрой по оценке MDS с использованием медицинских карт пациента. В недавнем анализе было обнаружено, что эти поля в регистрационной форме MDS внутренне согласованы с точки зрения демографии, сопутствующих заболеваний и полученного лечения. ⁷ Однако мы признаем, что MDS значительно отстает от клинических показателей психических заболеваний [например, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV)]. Мы создали «широкое» определение психического заболевания, используя все четыре диагноза, и «узкое» определение, охватывающее только шизофрению и биполярное расстройство.Наше узкое определение включает два психических расстройства, которые считаются наиболее инвалидизирующими и чаще всего связаны с серьезными психическими заболеваниями и, следовательно, с помещением в лечебные учреждения лиц с психическими заболеваниями.
Оценка психических заболеваний по штатам
Существуют различные подходы к оценке распространенности психических заболеваний в разных штатах. Например, Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем (SAMSHA) оценивает количество людей с серьезными психическими заболеваниями в каждом штате, применяя национальный показатель психических заболеваний (например,г., 5,4% в 2007 г.) на население каждого штата. В этом исследовании мы решили использовать оценки числа взрослых (в возрасте 18 лет и старше) с серьезными психическими заболеваниями в каждом штате, основанные на работе Хольцера и его коллег из Медицинского отделения Техасского университета. ⁸ Их оценки взяты из совместных психиатрических эпидемиологических исследований Национального института психического здоровья (CPES), которые предоставляют данные о распределении, корреляциях и факторах риска психических расстройств среди населения в целом с особым упором на группы меньшинств.Затем применяется синтетический подход к оценке, в котором эти факторы риска (возраст, раса, пол и т. Д.) Используются для расчета распространенности лиц с серьезными психическими заболеваниями на основе их общего распределения в каждом штате. ⁹ Таким образом, в отличие от подхода SAMSHA, который применяет единообразный уровень психических заболеваний в разных штатах, этот подход позволяет варьировать оценки в разных штатах на основе факторов риска, присутствующих в населении штата. Рабочее определение серьезного психического заболевания Хольцера требует, чтобы возраст респондента с началом заболевания был не менее одного года до даты опроса, и чтобы респондент испытал значительные функциональные ограничения из-за психического расстройства в течение последнего года.
Важно отметить, что этот синтетический подход к оценке отличается как от узких, так и от широких методов измерения психических заболеваний на базе домов престарелых, доступных с помощью MDS. Хотя измерения различаются, мы утверждаем, что популяционная оценка может служить значимым знаменателем для показателей на основе MDS в разных штатах, независимо от «узости» определения. У нас нет оснований полагать, что существует какая-либо конкретная предвзятость в отношении домов престарелых или демографических показателей в разных штатах.
Аналитический подход
Используя как узкое, так и широкое определение психического заболевания, мы вычислили два различных показателя распространенности психических заболеваний как на национальном уровне, так и для каждого из 48 смежных штатов США. Во-первых, мы вычислили долю людей с психическими заболеваниями среди всех новых госпитализированных домов престарелых. Затем мы подсчитали долю лиц с психическими заболеваниями, проживающих в штате (или стране), помещенных в дома престарелых. Результаты, основанные на «узком» определении, можно рассматривать как оценки с нижней границей, а результаты, основанные на «широком» определении, как на приближенные оценки с верхней границей, хотя мы признаем возможность несоответствия между определениями психического заболевания в домах престарелых и Определение Хольцера для населения.Таким образом, мы фокусируем обсуждение результатов в основном на тех, кто применяет более консервативное «узкое» определение психического заболевания в домах престарелых.
Одной из проблем, вызывающих озабоченность у политиков, особенно в отношении реализации и контроля PASRR, является прием молодых людей с психическими заболеваниями в дома престарелых. ¹⁰ Таким образом, мы представляем сравнение возрастного распределения при поступлении для трех когорт: психическое заболевание (узкое), психическое заболевание (широкое) и отсутствие психического заболевания.Наконец, политики также обеспокоены переводом людей с психическими заболеваниями в дома престарелых с длительным пребыванием. Таким образом, мы сравниваем вероятность пребывания в доме престарелых в течение 90 дней для узких, широких когорт и когорт без психических заболеваний.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Психические заболевания среди госпитализированных в дома престарелых
В 2005 году во всех США было зарегистрировано 1 150 734 новых госпиталя (см.). Из этих обращений 31335 (2,7%) указали на шизофрению или биполярное расстройство (узкое определение психического заболевания) и 315003 (27.4%) указали на шизофрению, биполярное расстройство, депрессию или тревогу (широкое определение психического заболевания). Штатами с самым низким уровнем госпитализаций с психическими заболеваниями в узком смысле были Вайоминг (1,2%), Южная Дакота (1,6%) и Флорида (1,9%), а штатами с самыми высокими показателями были Иллинойс (3,7%). ), Калифорния (3,5%), Луизиана (3,4%) и Миссури (3,4%). Когда были включены депрессия и тревога, штатами с самой низкой долей госпитализаций с психическими заболеваниями был Коннектикут (22.2%), Нью-Джерси (20,6%) и Юта (20,4%), а штатами с самыми высокими показателями были Мэн (36,2%), Канзас (34,5%) и Нью-Гэмпшир (33,9%). Как предполагают различные состояния в хвостах этих двух показателей, почти не было связи (корреляция Пирсона, 0,03) между узкими и широкими измерениями психических заболеваний при применении к новым госпитализациям в домах престарелых, агрегированных на уровне штата.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Распространенность психических заболеваний (ИМ) среди новых госпитализированных лиц в возрасте 18+, 2005 г.
9013 901 401 401 901 409 901 901 901 901 901 901 901 9001 900,291 901 401 900,293 901 401 9013 901 409 901366 NH 4 9013 9013 9013 9013 9 9013 90133 Прием в дома престарелых для лиц с психическими заболеваниями
Согласно методике синтетической оценки Хольцера, в США более 10,4 миллиона взрослых страдают психическими заболеваниями (см.).Используя эту оценку в качестве знаменателя, от 0,3% (узкий) до 3% (широкий) населения с психическими заболеваниями поступили в дома престарелых в 2005 году. И снова наблюдались значительные межштатные различия как в узких, так и в широких измерениях. . При применении узкого определения штатами с самой низкой долей госпитализаций в дома престарелых с психическими заболеваниями были Вайоминг (0,11%), Невада (0,17%), Арканзас (0,18%) и Южная Дакота (0,18%), а также штаты с самые высокие показатели были в Коннектикуте (0.54%), Огайо (0,51%) и Массачусетс (0,49%). При применении широкого определения самые низкие показатели имели Джорджия (1,6%), Невада (1,7%) и Юта (1,8%), а самые высокие — в штатах Мэн (4,9%), Массачусетс (4,7%) и Огайо (4,5%). Применительно к общей популяции с психическими заболеваниями наблюдалась сильная взаимосвязь (корреляция Пирсона, 0,72, p <0,001) между узким и широким показателями.
Чтобы лучше понять значительную вариативность приема в разные штаты, мы можем применить ставки приема в высшем и низком штатах ко всему U.S. И снова в 2005 г. было 31 335 новых случаев госпитализации в дома престарелых по поводу шизофрении и биполярного расстройства, что составляет 0,3% от 10,4 миллиона человек с психическими заболеваниями по всей стране. Если бы показатель госпитализации 0,11% в Вайоминге был применен ко всей стране, то в 2005 г. было бы на 19 522 меньше госпитализаций. Точно так же, если бы каждый штат принимал 0,54% этих случаев, как в Коннектикуте, в 2005 г. было бы 24 592 дополнительных госпитализации.
Распределение по возрасту
Средний возраст пациентов, поступивших в новые дома престарелых в 2005 г., составил 77 лет (SD = 12), и только 14% лиц моложе 65 лет.Для сравнения, средний возраст при первом поступлении для людей с шизофренией или биполярным расстройством составлял 62 года (SD = 15). Среди новых госпитализаций по этим двум состояниям высокий процент (54%) приходился на лиц не пожилого возраста (возраст 18–64), причем 23% приходился на лиц почти пожилого возраста (возраст 55–64) (см.). В 2005 году в стране было 16 796 человек в возрасте от 18 до 64 лет, госпитализированных по поводу шизофрении или биполярного расстройства.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Новые приемы в дома престарелых по возрастным категориям среди лиц с психическим заболеванием (ИМ) (узкий), ИМ (широкий) и без ИМ, 2005 г.
Переход на статус длительного пребывания
Лица с психическим заболеванием, впервые поступившие в дом престарелых с большей вероятностью оставались в доме престарелых не менее 90 дней после госпитализации по сравнению с лицами без психических заболеваний (см.).Судя по всем новым госпитализациям с 2004 года, 45,6% (узкое определение) и 32,6% (широкое определение) лиц с психическими заболеваниями все еще находились в учреждении в течение 90 дней. Для сравнения, только 24,1% лиц без диагноза психического заболевания все еще проживали в учреждении в течение 90 дней. Отмечались значительные различия в скорости перехода к статусу длительного пребывания в разных штатах. Среди тех, кто соответствует узкому определению, процентные ставки долгосрочного перехода варьировались от 26,3% (Орегон) до 62,3% (Миссисипи). Для тех, кто соответствует широкому определению психического заболевания, коэффициент долгосрочного перехода колеблется от 19.От 7% (Орегон) до 52,5% (Луизиана).
ПРИМЕР 3
Процент госпитализированных новых домов престарелых (в течение 2004 г.), ставших долгосрочными, по статусу психического заболевания (MI)
ГОСУДАРСТВО Всего
новых госпитализаций в NH

(N) Из N,
пациентов с ИМ Всего 18+ человек
с серьезным ИМ Новые госпитализированные больницы
с ИМ в% от n _оценка
n _узкий % n _{широкий} % n _оценка n _узкая n _{широкая}
НАЦИОНАЛЬНАЯ 1,150,734 7 315,003 27,4 10,453,690 0,300 3,013
AL 17,738 458
17,738 458 2,649
AR 10,695 214 2,0 2,867 26,8 116038 0,184 2.471
AZ 17,835 487 2,7 4,933 27,7 215,655 0,226 2,287
99139 9013 901 1,170,000 0,298 2,175
CO 13,584 395 2,9 4,301 31,7 154,770 0.255 2,779
CT 21,582 585 2,7 4,789 22,2 109,418 0,535 4,377
DE 4 28,9 28,389 0,296 3,463
FL 84,707 1,642 1,9 23,426 27,7 658,04066 0250 3,560
GA 22,273 660 3,0 5,549 24,9 344,365 0,192 1,611 27,9 105,138 0,290 3,787
ID 5,088 121 2,4 1,573 30.9 53,616 0,226 2,934
IL 55,035 2,055 3,7 13,279 24,1 420,948 420,948 9 2,2 7,281 25,4 226649 0,282 3,212
KS 10,458 323 3.1 3603 34,5 94,905 0,340 3,796
KY 17,457 472 2,7 5,203 2,7 5,203 29,8 13,944 470 3,4 3,891 27,9 181,766 0,259 2,141
MA 34,352 1030 30 9,778 28,5 210,106 0,490 4,654
MD 24,990 647 2,6 6,452 9013 9013 6,452 25,8 6,971 169 2,4 2,524 36,2 51,771 0,326 4,875
MI 37,285 970 11,433 30,7 349,949 0,277 3,267
MN 23,369 609 2,6 7,142 9 4,2 7,142 9 4,2 25,701 862 3,4 7,625 29,7 222,089 0,388 3,433
MS 8,608 263.1 2,603 30,2 125,624 0,209 2,072
МТ 4,001 110 2,7 1,126 9013 9013 9013 32,916 728 2,2 8,052 24,5 328,877 0,221 2,448
ND 3,473 79 21393 1,061 30,5 23,807 0,332 4,457
NE 8,243 219 2,7 2,664 5,375 139 2,6 1,821 33,9 43,188 0,322 4,216
NJ 45,228 1,025 90,1393 9,308 20,6 260,624 0,393 3,571
NM 5,704 169 3,0 1,667 NV67 29,2 5,009 146 2,9 1,483 29,6 86,858 0,168 1,707
NY 79,022 2,041 2 040 2,0416 18,635 23,6 671,192 0,304 2,776
OH 65,255 2,148 3,3 19,024 3,3 19,024 9,5 12,566 314 2,5 3,951 31,4 146,072 0,215 2,705
OR 12515 325.6 3,185 25,4 136,043 0,239 2,341
PA 66,296 1,665 2,5 20,050 9013 9013 9013 9013 9013 20,050 30,2 5,547 150 2,7 1,385 25,0 38026 0,394 3,642
SC 13,805 326 2 4 3,844 27,8 167,589 0,195 2,294
SD 3,356 55 1,6 1,037 30,9 26,798 769 2,9 7,684 28,7 242,360 0,317 3,170
TX 62,586 1,540 1,5405 16,909 27,0 821,804 0,188 2,058
UT 6,987 194 2,8 1,426 2,8 1,426 20,4 26,473 617 2,3 7,705 29,1 260,980 0,236 2,952
VT 2,458 81 813 33,1 22,929 0,353 3,546
WA 24,680 739 3,0 7,786 3,0 7,786 9013 9013 7,786 31409 26081 578 2,2 7,836 30,0 187396 0,308 4,182
WV 7,528 201407 2,456 32,6 81,765 0,247 3,004
WY 1,801 22 1,2 497 27,6 497 27,6 497 27,6
7 9001 900 900,19 900,1
I 900 9013 9 9013
MI: узкий
(N = 31 610) MI: широкий
( N = 315 188) MI: Нет
(N = 851 537)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ 45,6 32,6 24,1
32,7 27,1
AR 55,9 48,5 32,0
AZ 30,0 20,0 14,1
CO 46,4 31,0 23,5
CT 44,2 30,2 20,1
DE 48.1 30,4 22,3
FL 33,5 23,3 16,9
GA 59,1 42,6 35,6
35,6
ID 39,7 30,7 19,8
IL 54,8 35,2 22,4
IN 47.8 36,1 26,7
KS 55,2 44,7 34,9
KY 48,5 37,3 27,9
27,9
MA 41,0 30,7 21,0
MD 37,3 26,3 18,5
ME 29.7 24,7 17,8
MI 41,0 30,2 25,6
MN 41,4 31,5 25,1
MS 62,3 51,2 35,5
MT 42,6 34,9 25,8
NC 45.7 35,3 27,8
ND 47,5 46,6 36,6
NE 47,2 38,9 28,6
28,6
NJ 43,5 26,5 17,9
NM 44,2 32,6 23,5
NV 47.0 31,7 23,4
NY 54,5 35,9 27,7
OH 42,0 30,8 21,6
21,6
OR 26,3 19,7 13,8
PA 45,1 32,2 23,9
RI 44.6 32,9 25,1
SC 48,9 34,1 26,6
SD 56,1 48,4 40,7
TX 52,4 41,1 31,5
UT 45,8 25,0 21,0
VA 43.6 30,0 23,2
VT 35,5 33,9 28,9
WA 30,3 22,9 16,7
WV 49,0 33,1 21,9
WY 46,2 40,9 31,9
ОБСУЖДЕНИЕ
в психиатрических больницах с разными состояниями болезнь.Более того, люди с психическими заболеваниями значительно моложе, чем другие обитатели домов престарелых, и с большей вероятностью перейдут в статус долгосрочного пребывания. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований, чтобы лучше понять различия между штатами при поступлении в дома престарелых для лиц с психическими заболеваниями. Это различие может быть связано с различными факторами психического здоровья и домами престарелых в разных штатах.
Medicaid является основным плательщиком услуг домов престарелых, и в разных штатах существует значительная свобода выбора в отношении метода и щедрости оплаты.¹¹ Теоретически политика оплаты Medicaid может относиться к разным условиям приема в дома престарелых лиц с психическими заболеваниями в разных штатах. Наиболее распространенной системой, используемой для корректировки выплат Medicaid домам престарелых, является система групп использования ресурсов (RUG). ¹² Основываясь на клинических характеристиках, RUG делит людей на 44 (или 34, в зависимости от используемой версии) группы оплаты Medicaid. Психическое заболевание проявляется двояко. Во-первых, для людей с «клинически сложными» состояниями (например,ж., пневмония, обезвоживание, химиотерапия) более высокая ставка оплачивается при наличии депрессии. Во-вторых, люди с поведенческими проблемами, такими как блуждание, галлюцинации и бред, могут претендовать на более высокий уровень, но только если их физические проблемы минимальны. Другими словами, для людей с более серьезными физическими проблемами, которым требуется помощь с множественными недостатками в повседневной деятельности, дополнительная плата за наличие поведенческих проблем не взимается. При прочих равных, эти правила оплаты могут стимулировать прием менее физически недееспособных лиц с психическими заболеваниями, особенно если лечение не является дорогостоящим.
Различия между штатами в поступлении в дома престарелых для лиц с психическими заболеваниями также могут быть связаны с усилиями государства по «перебалансированию» их систем долгосрочного ухода за пределы домов престарелых на услуги на дому и по месту жительства (HCBS). В рамках Закона о сокращении дефицита (DRA) 2005 года DHHS инициировал программу, в рамках которой CMS предоставила штатам гранты на общую сумму 1,4 миллиарда долларов в течение пятилетнего периода 2007–2011 годов для предоставления альтернатив уходу в домах престарелых. Защитников психического здоровья интересует то, что штаты не могут ограничивать доступ к HCBS на основании инвалидности или диагноза в соответствии с DRA.Это давняя дилемма в политике Medicaid в области психического здоровья. ¹³ Пытаясь сбалансировать долгосрочную помощь, некоторые штаты вложили больше средств, чем другие, в программы отказа от программ Medicaid HCBS. ¹⁴ Очевидно, что некоторые государственные инвестиции в альтернативы HCBS могут создать дополнительные возможности для жизни в сообществе для людей с психическими заболеваниями.
Важно отметить, что это не означает, что все люди с психическими заболеваниями являются кандидатами на перевод из дома престарелых.Лица, находящиеся в домах престарелых с хроническими психическими заболеваниями, имеют больший когнитивный и функциональный дефицит, а также больше поведенческих проблем по сравнению с лицами, проживающими в сообществе с таким же психическим заболеванием. ¹⁵ Хотя вопрос о том, являются ли дома престарелых лучшей институциональной моделью для оказания услуг этим людям, остается спорным, вероятно, есть небольшое меньшинство пациентов, которые не могут выжить за пределами психиатрического учреждения с полным уходом. ¹⁶ Однако, как и в случае с пожилыми обитателями дома престарелых и недавними усилиями по перебалансировке, могут появиться потенциальные кандидаты на выписку из дома престарелых, если услуги по охране психического здоровья по месту жительства будут расширены.
Третье возможное объяснение больших различий между штатами в приеме пациентов домов престарелых с психическими заболеваниями — это соблюдение государством требований PASRR. PASRR состоит из двух частей: экранов предварительного уровня I и уровня II. Экраны уровня I используются для выявления получателей Medicaid, подающих заявление на прием в новый дом престарелых, у которых может быть серьезное психическое заболевание (например, шизофрения, биполярное расстройство или большая депрессия). При подозрении на серьезное психическое заболевание заявители затем проходят оценку своего физического и психического здоровья Уровня II, чтобы проверить, есть ли у них серьезное психическое заболевание.Для заявителей, у которых диагностировано серьезное психическое заболевание, используется независимый оценщик, не связанный с учреждением сестринского ухода или Государственным управлением психического здоровья, чтобы определить, требуется ли заявителю уход на уровне дома престарелых и / или нужны ли специализированные психиатрические услуги. ¹⁷
Хотя эти руководящие принципы являются национальными, существует значительный простор для усмотрения и интерпретации при применении правил на уровне штата. Например, штат Огайо, один из зарегистрированных нами штатов с высоким уровнем госпитализаций в дома престарелых, указывающих на психическое заболевание, использует льготы для больниц (выздоравливающих), которые позволяют обойти требования PASRR.Лица, выписанные после пребывания в больнице неотложной помощи, могут попасть в дома престарелых для лечения того же состояния, от которого они лечились в больнице в течение 30 дней, после получения сертификата лечащего врача. Как в Огайо, так и в других штатах мы обнаружили, что значительная часть госпитализированных с психическими заболеваниями домов престарелых в конечном итоге стала резидентами длительного пребывания. Таким образом, несмотря на наилучшие намерения правил PASRR, ряд лиц с психическими заболеваниями получают доступ в дома престарелых в Огайо и других штатах, которые используют это освобождение, без проверки на психическое заболевание.
Наконец, различия в количестве поступлений в дома престарелых между штатами, указывающие на психическое заболевание, также могут быть связаны с инфраструктурой психического здоровья. Хотя специализированные государственные психиатрические больницы закрылись во многих штатах, эти больницы продолжают оказывать помощь десяткам тысяч человек с серьезными психическими заболеваниями. Ясно, что различное присутствие этих больниц в разных штатах повлияет на то, будут ли люди с психическими заболеваниями в конечном итоге помещены в дома престарелых. Постановление Верховного суда 1999 года по делу Olmstead установило, что в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями штаты обязаны управлять услугами, программами и мероприятиями в наиболее интегрированной обстановке, соответствующей потребностям людей.В настоящее время в нескольких штатах находится дело Олмстеда и дела против них за ненадлежащее помещение людей с психическими заболеваниями в дома престарелых. Интересно, что в штате Коннектикут, по нашим оценкам, самый высокий уровень (0,54%) лиц с психическими заболеваниями (в узком смысле) в домах престарелых, и Иллинойс, штат, который, по нашим оценкам, имеет самый высокий уровень (3,7%) госпитализаций в дома престарелых. с психическим заболеванием (узкое определение), оба дела находятся на рассмотрении. ¹⁸ В иске против штата Коннектикут утверждается, что более 200 человек с психическими заболеваниями были «без нужды изолированы и неправильно помещены на склад» в трех домах престарелых в Коннектикуте.¹⁹ Иск штата Иллинойс представляет собой коллективный иск от имени 5 000 финансируемых государством лиц, проживающих в 27 частных коммерческих домах престарелых в штате.
Мы обнаружили, что высокий процент (54%) лиц, поступающих в дома престарелых с психическим заболеванием (в узком смысле), были в возрасте от 18 до 64 лет. Как защитники психического здоровья, так и исследователи уже давно указывали на неадекватную систему ухода и отсутствие соответствующих услуг по месту жительства на уровне общины как на основные препятствия на пути оказания помощи взрослым с психическими заболеваниями, покидающих учреждения и преуспевающих в общине, а также на предотвращение ненадлежащего помещения в учреждения.²⁰ Лица с серьезными психическими заболеваниями сталкиваются с фрагментированной и недофинансируемой системой медицинской помощи, которая не обеспечивает достаточной защиты, необходимой уязвимым людям, пытающимся жить в менее жесткой и более независимой среде. ²¹ Они должны согласовать несколько различных систем ухода, включая медицинское обслуживание, психиатрическую помощь и услуги по уходу за пожилыми людьми, каждая со своими собственными принципами работы. ²² Возможно, именно поэтому те, кто недавно поступил в дом престарелых, со стойкими серьезными психическими заболеваниями с гораздо большей вероятностью стали проживать в доме длительного пребывания по сравнению с другими вновь поступившими резидентами.Без критически важной сети социальной поддержки люди с серьезными психическими заболеваниями могут столкнуться с существенным риском помещения в дом престарелых в любом возрасте. Совершенно очевидно, что существует острая необходимость в будущих исследованиях политики в области психического здоровья, которые способствовали бы поддержке на уровне сообщества людей с серьезными психическими заболеваниями на протяжении всей жизни.
Этот анализ ограничен несколькими способами. Во-первых, MDS зависит от медсестер по оценке, которые точно записывают информацию. Исследования в целом подтвердили надежность и достоверность этих данных, с некоторыми различиями в домах престарелых.²³ Во всяком случае, обычно можно ожидать занижения диагнозов психического здоровья, а не завышения. Потенциальная неполная диагностика психических заболеваний, таких как шизофрения, может быть связана с началом деменции у этих людей в более позднем возрасте, что может маскировать лежащую в основе шизофрению. ²⁴ Однако у нас нет причин подозревать, что существуют какие-либо систематические различия между состояниями при регистрации диагнозов психических заболеваний. Во-вторых, мы построили нашу выборку на основе впервые поступивших в дом престарелых, а не на основе единого профиля пациентов в определенный момент времени.Таким образом, наши данные исследуют поток жителей домов престарелых, а не совокупное количество людей с психическими заболеваниями, получающих услуги. Наконец, важно еще раз признать, что психическое заболевание среди госпитализированных пациентов определяется иначе, чем психическое заболевание среди населения в целом. Несмотря на эти различия, мы не ожидаем систематических ошибок в разных штатах при расчете доли лиц с психическими заболеваниями, поступающих в дома престарелых.
В целом люди с психическими заболеваниями в домах престарелых представляют собой большую, уязвимую и малоизученную группу населения. В этой статье представлены данные, свидетельствующие о значительных различиях между штатами в приеме людей с психическими заболеваниями в дома престарелых. В будущих исследованиях необходимо будет рассмотреть основные причины этого различия и целесообразность приема в дома престарелых для людей с психическими заболеваниями.
Дома престарелых отказываются от пациентов с проблемами психического здоровья
Дэниэл Д.Сьюэлл, доктор медицины, директор отделения психиатрической помощи, медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего,
Care For Your Mind признает и ценит сотрудничество Национальной сети центров депрессии и Американской ассоциации гериатрической психиатрии при разработке этого поста.
Химическое сдерживание — серьезная проблема в домах престарелых. История показала, что психотропными препаратами, как правило, злоупотребляют, чтобы удержать жителей с проблемным поведением, например, блужданием или воинственностью, подавить или «под контролем».”
Другими словами, известны случаи, когда серьезные психиатрические препараты давали людям, которые могли в них не нуждаться.
Для решения этой и других проблем с качеством в домах престарелых Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) создали пятизвездочную систему оценки качества. Одним из критериев оценки является количество жителей учреждения, получающих антипсихотические препараты: чем больше число, тем ниже балл, полученный учреждением.
Хотя эта система была создана с добрыми намерениями, я, как гериатрический психиатр, не понаслышке вижу негативные последствия.
Чтобы поддерживать свои рейтинги на высоком уровне, дома престарелых в моем районе отказывают пациентам, которым требуются лекарства для лечения своего психического состояния. Отказываются даже пациенты с давними, хорошо задокументированными хроническими психическими заболеваниями, такими как рецидивирующая большая депрессия. К сожалению, из-за этого многим пожилым людям некуда идти.
Мой вопрос коллегам и пациентам: происходит ли это по всей стране? Если да, что мы можем сделать, чтобы исправить систему и улучшить психическое здоровье наших пожилых граждан?
Причиняют боль людям, которым они пытаются помочь
В Сан-Диего, мегаполисе с населением более трех миллионов человек, есть сотни домов престарелых, но в настоящее время я могу рассчитывать только на несколько человек, которые примут людей с хроническими психическими заболеваниями.Итак, когда пожилые пациенты с хроническими психическими заболеваниями покидают мое стационарное отделение, куда они должны идти?
Проблема заключается в правилах и политиках, лежащих в основе рейтинговой системы. Он слишком черно-белый, без нюансов или исключений. Вот почему: для расчета рейтинга система подсчитывает количество пациентов, принимающих психиатрические препараты, без учета индивидуальных обстоятельств. Система не видит разницы между людьми, которые действительно нуждаются в наркотиках, и теми, кому они даются без надобности.По оценке системы, все психиатрические препараты считаются плохими.
На практике этот процесс носит дискриминационный характер и подвергает опасности людей, нуждающихся в этих лекарствах.
Существующая система также недальновидна с экономической точки зрения. Многие пациенты, которые не получают свои психиатрические препараты, снова попадают в больницу, что является не только чрезвычайно дорогостоящим процессом, но и жестоко по отношению к пациентам и их семьям. Цена постоянного использования антидепрессантов или других психиатрических препаратов намного, намного меньше.В конечном итоге рейтинговая система не экономит деньги, потому что она не удерживает людей от госпитализации и стабилизируется.
Последствия в реальной жизни
В моей повседневной работе психиатром я видел реальные последствия этой системы. К сожалению, политики и бюрократы, похоже, не понимают, как благонамеренная концепция может привести к серьезным проблемам с реальными пациентами.
Вот пример. Одна женщина попадала в стационарное отделение гериатрической психиатрии моей больницы в общей сложности трижды.Первый раз все было понятно: она страдала устойчивой к лечению депрессией. Мы успешно лечили ее лекарствами и ЭСТ. Затем ее выписали в дом престарелых с инструкциями, чтобы они продолжали принимать лекарства от депрессии. Однако через некоторое время в доме престарелых значительно снизили дозу антидепрессантов. Затем ее выписали в дом члена семьи, но члены ее семьи не были проинформированы о снижении дозы. В результате у нее случился рецидив, и ее снова поместили в стационар.
Когда она снова почувствовала себя достаточно хорошо для выписки из нашего стационара, по просьбе ее семьи мы организовали ее выписку в тот же дом престарелых, где раньше находилась пациентка, потому что это было так близко к месту проживания членов семьи. Однако на этот раз мы поговорили напрямую с врачом в доме престарелых и объяснили, что существует высокая вероятность повторного рецидива, если она не будет продолжать принимать это лекарство в той дозе, которую мы определили как оптимальную. Мы объяснили, что из-за ее повторяющихся эпизодов в анамнезе ей нужно было принимать антидепрессанты всю оставшуюся жизнь.Мы думали, что установили доверительные отношения с учреждением, поэтому отправили ее обратно.
К сожалению, она снова попала в наше стационарное психиатрическое отделение с симптомами депрессии. Несмотря на наше предупреждение, а также наблюдение со стороны членов семьи, врач дома престарелых прекратил прием антидепрессанта из-за опасений по поводу снижения пятизвездочного рейтинга.
Это слишком распространенный сценарий, имеющий разрушительные последствия для человека и системы.
Движение вперед и внесение улучшений
Хотя я знаю, что система оценок вызвала проблемы в моем сообществе, я не могу говорить о том, что происходит в других местах.
Итак, я задаю вопрос коллегам, пациентам, членам семей и опекунам в других регионах: является ли эта проблема общенациональной? Если да, то что мы можем сделать? Как мы можем улучшить систему оценок таким образом, чтобы разрешить законное использование психотропных препаратов?
Вот одна идея: позволить домам престарелых предоставлять больше информации о психическом здоровье каждого пациента.Таким образом, использование лекарств можно будет оценивать в индивидуальном порядке, без отрицательного влияния на общий рейтинг учреждения. Например, если человек давно страдает депрессией и нуждается в лекарствах для стабилизации состояния, эта информация может быть отправлена как часть процесса оценки, и учреждение не потеряет никаких баллов.
В целом, рейтинговая система — идея благородная, но требует доработки. Наш долг — как можно лучше служить нашему пожилому населению. Для многих это включает в себя прием психиатрических препаратов.Ни одно учреждение или врач не должны быть наказаны за предоставление рецептов людям, которые в них нуждаются.
Ваша очередь
Какие проблемы вы обнаружили при корректировке психиатрических препаратов в домах престарелых для их жителей?
Каким образом CMS должна учитывать жителей дома престарелых, которые принимают психиатрические препараты по законным причинам психического здоровья?
Bio
Дэниел Д. Сьюэлл, доктор медицины, профессор клинической психиатрии отделения психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Диего.В настоящее время доктор Сьюэлл выполняет ряд должностей в Калифорнийском университете в Сан-Диего, в том числе: медицинский директор программы старшего поведенческого здоровья, почетный директор программы стипендий по геропсихиатрии, содиректор клиники старения памяти и устойчивости и директор курса четвертой программы. — студент-медик по факультативу геропсихиатрии. Награды, награды и вклад доктора Сьюэлла в эту область включают: звание «Лучшего доктора» в округе Сан-Диего в течение последних 5 лет подряд, получение награды Калифорнийского университета в Сан-Диего «Леонард к 2005 году за гуманизм в медицине»; быть признанным почетным членом Американской психиатрической ассоциации; работа в качестве представителя ACROSS Американской ассоциации гериатрической психиатрии в Ассамблее Американской психиатрической ассоциации, член совета директоров Американской ассоциации гериатрической психиатрии, 2010-2013; получение награды Американской ассоциации гериатрической психиатрии «Педагог года 2014» и звание получателя награды Kaiser Excellence in Teaching Award за третий год медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Диего за 2016 год.Кроме того, доктор Сьюэлл в настоящее время является президентом Американской ассоциации гериатрической психиатрии и является автором более четырех десятков рецензируемых научных публикаций.
Facebook Комментарии
Советы экспертов по поиску пожилых людей с психическим заболеванием
13 янв.2021 г.
СЛУШАТЬ ПОДКАСТ
Когда ему было под 80, отец Кэнди Кон непреднамеренно перестал принимать лекарства от давнего биполярного расстройства и пережил серьезный кризис психического здоровья, требующий госпитализации и интенсивного лечения.Именно после этого эпизода Кенди поняла, что ей нужно помочь своим старшим родителям найти пожилое жилое сообщество, которое обеспечило бы большую преемственность и управление лекарствами и предложило бы возможности для лучшего качества жизни, чем они получали бы дома. Но с чего начать?
Я был свидетелем многих пожилых людей, живущих с серьезными психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство и шизофрения, временами изо всех сил пытающихся найти пожилые люди.
Существуют некоторые психические расстройства, которые ожидаются в условиях проживания с уходом, такие как депрессия и тревога, которые часто возникают при деменции и других заболеваниях.Фактически, каждый третий житель принимает лекарства от психического расстройства. Но когда дело доходит до того, что мы называем серьезным психическим заболеванием (ТПЗ), которое включает, помимо прочего, биполярное расстройство, шизофрению и другие психотические расстройства, сообщества, живущие с помощью, оказываются менее подготовленными к удовлетворению своих потребностей.
С учетом того, что 8,6 миллиона человек в возрасте 65+ живут с ТПЗ, и количество пожилых людей растет, важно, чтобы семьи помогали своим пожилым близким и пожилым людям учитывать уникальные потребности людей, живущих с ТПЗ, в том числе помогать людям, живущим с ТПЗ, найти сообщества пожилых людей, которые могут удовлетворить их потребности.
В сегодняшнем выпуске я беру интервью у Кэнди Кон, сертифицированного старшего консультанта, которая помогает семьям найти жилье для пожилых людей и разработала специальность, помогая людям, живущим с проблемами психического здоровья, найти жилье для престарелых, начиная с ее собственного отца.
Вот пик из моего интервью с Кэнди Кон:
[04:46] Кэнди описывает , различных типов пожилых людей, , от независимого проживания до ухода за памятью.
[20:48] Узнайте, почему может быть полезно работать с Senor Living Advisor при поиске вариантов жилья для своих пожилых близких.
[25:10] Кенди делится своим личным опытом поиска пожилых людей после того, как ее отец был госпитализирован в конце 80-х из-за кризиса психического здоровья.

[32:20] Последовательный прием лекарств помогает многим людям с психическими расстройствами сохранять эмоциональную стабильность и улучшать качество их жизни.Узнайте больше о управлении лекарствами для пожилых людей здесь.
[38:21] Есть некоторые препятствия для людей с психическими расстройствами, переезжающих в сообщества пожилых людей. Одна из них — стигма. Мы с Кенди делимся личными историями о стигме психического здоровья.

[51:38] После того, как Кенди помогла многим пожилым людям с психическими расстройствами переехать в сообщества пожилых людей, она делится рекомендациями для семей с психическими расстройствами, которые ищут пожилых людей в сообществе

[55:56] Выступая в качестве связующего звена между семьями с психическими расстройствами и сообществами пожилых людей, Candy также предлагает рекомендаций для пожилых людей по включению людей с проблемами психического здоровья.
Нажмите здесь, чтобы послушать подкаст

О Candy Cohn
Кэнди Кон — сертифицированный старший советник® и владелец компании Oasis Senior Advisors South Florida. Oasis предоставляет бесплатную услугу по поиску пожилых людей в округах Бровард и Палм-Бич, включая независимые сообщества, сообщества по оказанию помощи и по уходу за памятью. Она очень активна в сфере ухода за пожилыми людьми и может быть отличным ресурсом для людей, нуждающихся в каких-либо услугах или у которых есть опасения по поводу пожилых людей.
Ее опыт работы в области маркетинга в сфере здравоохранения включает отношения с общественностью в больнице Martin Memorial в Стюарте, Флорида; написание информационного бюллетеня «Финансы психотерапии»; Директор по маркетингу Flexsite Diagnostics; и связи с общественностью в Ассоциации посещающих медсестер Флориды. Помогая своим родителям переехать в сообщество пожилых людей в 2011 году, Кенди осознала сложность и эмоциональные проблемы, связанные с этим переходом, и с тех пор посвятила себя служению тем, кто нуждался в этих жизненных изменениях.
Candy очень активен в сообществе, в том числе является членом Ротари-клуба в центре города Бока-Ратон, Партнерства по проблемам старения округа Палм-Бич (PFA), Альянса квалифицированных медсестер и вспомогательного жилья (SNALA) и регулярно участвует в Палм-Бич. Ассоциация опекунства округа и Ассоциация вспомогательного проживания Флориды (FALA). Кенди также является бывшим президентом Сети ресурсов для пожилых людей округа Бровард (ESRN) и несколько лет входила в состав комитета по планированию «Прогулки по Бока-Ратон, чтобы положить конец болезни Альцгеймера».
Узнайте больше о Candy Cohn здесь:
Загрузите бесплатный контрольный список «Уход за пожилыми родителями».
Скачать здесь
Путешествие по водам пожилых людей может быть немного утомительным и запутанным. Поскольку существует множество вариантов жилья для престарелых, полезно узнать о различиях, прежде чем вы начнете искать. Вот руководство для начала.
Независимое жилое сообщество (IL) — Многоквартирный жилой комплекс, обычно сдаваемый в аренду.Большинство IL предлагают возможности для общения и отдыха, включая двухразовое питание. Некоторые предлагают такие услуги, как уборка, транспортировка и медицинское обслуживание на дому.
Сообщество по уходу за престарелыми (AL) — Они предоставляют особую комбинацию жилья, персонализированных вспомогательных услуг и медицинского обслуживания для удовлетворения потребностей тех, кому не требуется постоянный квалифицированный медсестринский уход, но может потребоваться помощь в повседневной жизни ( ADL). Они предлагают апартаменты разного размера, которые могут включать студии, одно- или двухкомнатные, возможности для общения и отдыха, трехразовое питание, уборку, прачечную и транспорт.
Центр квалифицированного сестринского ухода (SNF) — Реабилитация или краткосрочная помощь: Лицензированное государством учреждение, которое обеспечивает круглосуточную квалифицированную помощь пациентам в связи с госпитализацией, сложными физическими или сложными когнитивными состояниями и помощью с несколькими ADL. Пациент должен быть госпитализирован под наблюдением врача. Максимальная продолжительность пребывания составляет 100 дней — первые 20 дней оплачиваются программой Medicare; 21-100 дней требует доплаты.
Центр квалифицированного сестринского ухода (SNF) — Жилой дом длительного ухода / Дом престарелых: Medicare, как правило, не покрывает долгосрочное пребывание в доме престарелых под опекой.Уход в доме престарелых может быть дорогостоящим, и есть несколько способов его оплатить. Большинство людей, попадающих в дома престарелых, начинают с оплаты своего ухода из собственного кармана. Если вы используете свои ресурсы (например, банковские счета и акции) в течение определенного периода времени, вы можете со временем получить право на участие в программе Medicaid.
Сообщества по постоянному уходу за пенсионерами (CCRC) — Сообщество, которое предлагает квартиры с несколькими уровнями помощи, включая уход на дому IL, AL и SNF, чтобы жители имели возможность «стареть на месте».«CCRC обычно предоставляет письменное соглашение или долгосрочный контракт между жителем и сообществом и требует большого бай-ина.
Жилой дом с уходом на дому — лицензированный жилой дом с уходом, обеспечивающий охраняемую среду и персональные услуги для взрослых, которым требуется разная степень надзора и защиты. Дома меньше, с 2-8 жильцами, обычно с общей или частной спальней, общими ванными комнатами и меньшим соотношением пациентов и лиц, осуществляющих уход.Качественные предлагают домашние блюда, жители которых обычно едят за обеденным столом в домашней атмосфере. Они особенно хороши для людей, нуждающихся в тщательном уходе и не способных больше общаться. Чтобы найти высококачественные дома для престарелых, важно работать со старшим советником по трудоустройству, который является сертифицированным старшим советником (CSA).
Memory Care (MC) — MC предлагает специализированные программы для жителей, страдающих потерей памяти.Программы и мероприятия планируются с учетом ухода за больными деменцией. Общие размеры комнат меньше, потому что они не проводят много времени в своих комнатах. Для безопасности жильцов все помещения МК охраняются забором и сигнализацией.
Помните, ни одна семья не должна в одиночку проходить переходный период для пожилых людей. Старшие отраслевые эксперты могут помочь вам в правильном направлении, познакомить вас с сообществами, ответить на ваши вопросы и выступить в роли вашего защитника. Senior Living Advisors предоставляют бесплатные услуги, поэтому не бойтесь обращаться за помощью! (Спасибо Candy Cohn, CSA, за то, что поделились этим полезным ресурсом.)
Присоединяйтесь к движению за улучшение психического здоровья пожилых людей

Моя миссия — избавить пожилых людей от стигматизации психического здоровья, улучшить доступ к психиатрической помощи для пожилых людей и создать пространство, охватывающее всех пожилых людей. Вы можете помочь по телефону:
Поделиться эпизодами с друзьями, семьей и коллегами
Подписка на подкаст. Нажмите здесь, чтобы подписаться в iTunes!
Оставить отзыв в iTunes.Ваш отзыв поможет другим людям найти этот подкаст. Просто нажмите здесь, чтобы просмотреть, затем прокрутите вниз, выберите «Рейтинги и обзоры» и «Написать отзыв» и дайте мне знать, почему дестигматизация психиатрической помощи для пожилых людей важна для вас. Спасибо!
Эпизоды, связанные с психическим здоровьем:
Артикул:
https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5176104/
ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОМ ПОЧТОМ:
Я доктор Регина Кепп
Я сертифицированный клинический психолог и геронтолог, специализирующийся на пожилых людях и семьях! Как основатель и генеральный директор Gero Champions, LLC и подкаста Psychology of Aging, моя миссия состоит в том, чтобы помочь специалистам в области психического здоровья и старшего медицинского персонала удовлетворить потребности пожилых людей в области психического и сексуального здоровья, используя современные, основанные на фактах и учитывающие культурные особенности уход.
Получите еженедельную консультацию по психическому здоровью

Подпишитесь, чтобы получать еженедельные советы по психическому здоровью, предназначенные для пожилых людей.
Я уважаю вашу конфиденциальность. Отпишитесь в любой момент.

Еще до COVID-19 дома престарелых в США заполняли пустые койки психиатрическими пациентами
Год назад дом престарелых в Киркленде, штат Вашингтон, стал первым полем битвы за США.Вспышка S. коронавируса. С тех пор болезнь уничтожила население домов престарелых — более одной трети смертей, связанных с COVID-19, в США приходилось на жителей и сотрудников домов престарелых. Практически незаметно то, что последовало за этим: в некоторых домах престарелых произошел сдвиг в типе жителей, которые там живут, и COVID-19 является одной из причин.
По мере того, как пожилые жители умирают от пандемии и все больше семей предпочитают оставлять пожилых родственников дома, некоторые из этих учреждений принимают больше молодых пациентов, в том числе некоторых с наркозависимостью и психическими заболеваниями.Некоторые пациенты болеют шизофренией. У некоторых психоз. Это изменение клиентуры может оказать драматическое влияние на повседневное функционирование домов престарелых, и администраторы и персонал могут быть не готовы к этому изменению.
Как нейропсихолог, проработавший в учреждениях квалифицированной помощи более 25 лет, я видел этот переход близко. Миграция психиатрических пациентов в эти учреждения началась в 1950-х годах, а затем ускорилась в 1980-х, когда государственные психиатрические больницы начали быстро закрываться.Сегодня около 95% этих больниц закрыты. Те, которые все еще открыты, вмещают в общей сложности около 37 000 коек, что почти на 90 000 меньше того, что необходимо.
Вспышка COVID-19 в Центре медицинской помощи в Киркленде, штат Вашингтон, в феврале 2020 года показала, что пожилые люди с высоким риском могут столкнуться с этой пандемией. Джейсон Редмонд / AFP через Getty Images
Привлечение психиатрических больных младшего возраста
В первую очередь из-за смертей, вызванных пандемией, во многих домах престарелых сейчас много пустых кроватей.Говоря прямо, им нужны деньги, чтобы выжить. По оценкам Национальной ассоциации здравоохранения и Национального центра помощи проживающим лицам, в 2021 году выручка индустрии долгосрочного ухода в США упадет на 16% и будет закрыто около 1670 предприятий или слияния. В некоторых штатах дома престарелых могут быть оштрафованы сокращением финансирования Medicaid, если их заполняемость падает слишком низко.
Даже многие элитные дома престарелых, которые когда-то были адвокатами только обеспеченных, принимают пациентов более молодого возраста, некоторым в возрасте от 30 до 40 лет, большинство из которых имеет только Medicaid.
Эти более молодые пациенты часто имеют сосуществующие состояния: проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами наряду с психическими заболеваниями. Некоторые потеряли связь со своими семьями. Некоторые не имеют дохода; другие по инвалидности. Часто им некуда идти. Даже для тех, кто получает помощь от своих семей, расходы на расширенный уход недоступны, и семьи не могут сами обеспечивать уход. Хотя оценки сильно различаются, наилучшая оценка предполагает, что до пандемии в домах престарелых проживало более 125 000 взрослых людей молодого и среднего возраста, большинство из которых страдали психическими заболеваниями.
Хотя федеральный закон требует альтернативы этому типу помещения в лечебные учреждения для молодых пациентов, которые годами проводят в доме престарелых, исполнение этих законов варьируется от штата к штату. Страховые компании часто предпочитают дома престарелых как более экономичный вариант, чем уход на дому или под присмотром, особенно для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Но размещение психиатрических пациентов рядом с пожилыми и немощными жителями может вызвать проблемы. Активные наркоманы могут искать лекарства, особенно опиаты.Активные психотики могут быть непостоянными и даже агрессивными. Эти пациенты могут годами жить в домах престарелых и в конечном итоге заполнить учреждение значительным количеством психиатров.
Персонал этих домов часто не знает, как ухаживать за такими пациентами. Им нужна подготовка, аналогичная той, что проводится в психиатрических больницах. Вместо этого они могут быть ошеломлены. Они занимаются поведенческими проблемами, включая нападения. Медсестры по поведенческому здоровью имеют самую высокую текучесть кадров среди медсестер.Треть из них уволились в течение двух лет.
Для администраторов домов престарелых это еще одна неприятная проблема, с которой они сталкиваются. COVID-19 стал для них разрушительным опытом. Вирус разорил их объекты. Одна администратор сказала мне, что она потеряла почти треть своих жителей из-за этой болезни. Я могу рассказать — более 100 моих пациентов умерли от COVID-19 за последний год.
В видео AARP обсуждается влияние COVID-19 на жителей домов престарелых.
Огромный эмоциональный удар
Конечно, смерть всегда присутствует в доме престарелых. Но огромное количество смертей из-за пандемии было ошеломляющим. Смерть, горе и страх — плохой психологический коктейль. Эмоциональные потери для работников огромны, и с COVID-19 возросла и без того высокая текучесть кадров. Три администратора сказали мне, что более четверти их сотрудников уволились. Многие из них работают помощниками по уходу, зарабатывая чуть выше минимальной заработной платы и вполне оправданно напуганные перспективой заразиться вирусом, который может быть смертельным.Часто эти помощники единственные, кто держит за руки пациентов, когда они умирают.
Жители, пережившие пандемию, испытали огромные трудности. Быть застрявшим в своей комнате, в основном в одиночестве, в течение года, может вызвать у вас глубокую депрессию. Друзья умирают и удаляются посреди ночи. Те, кто остаются, некоторые с деменцией, могут подумать, что их друзья и семья бросили их. Жителей с положительным результатом на COVID-19 обычно переводят в другую часть дома, что их тревожит и усиливает их смятение и перепады настроения.
Поиск жилищных решений, приносящих пользу как пациентам психиатрических больниц, так и пожилым людям, — это долгосрочная проблема. Деньги — один из ответов; Национальный альянс по психическим заболеваниям лоббировал в Конгрессе дополнительные меры. В частности, средства необходимы для групповых домов, где жители с психическими заболеваниями могут в конечном итоге вернуться в сообщество. Департамент жилищного строительства и городского развития предлагает программы, которые помогают пожилым людям и людям с ограниченными возможностями получить безопасное и достойное жилье.Как правило, человек должен получать Medicaid, чтобы претендовать на эти услуги, и спрос на любую из этих альтернатив намного превышает доступность.
[ Более 100 000 читателей полагаются на информационный бюллетень The Conversation, чтобы понять мир. Зарегистрируйтесь сегодня.]
По крайней мере, ближайшее будущее многих домов престарелых выглядит лучше. Многие из моих пациентов были вакцинированы. Смертность значительно ниже. Теперь в учреждениях разрешено посещать родственников, хотя и со строгими протоколами.Скоро жители снова смогут общаться друг с другом. Тем не менее, последствия пандемии для жителей, семей и персонала сохранятся на долгие годы. 2020 год травмировал многих из нас, в том числе и меня.
Зонд
обнаружил, что дома престарелых являются «свалкой» для душевнобольных
Жильцы домов престарелых все чаще живут вместе с людьми молодого и среднего возраста с психическими заболеваниями, что иногда приводит к трагическим результатам, по данным штата из 50 штатов. расследование Associated Press.Представляется, что во многих случаях эта потенциально опасная тенденция является нарушением федерального законодательства.
Согласно данным AP, полученным от Центров услуг Medicare и Medicaid в соответствии с Законом о свободе информации, в 2008 году в домах престарелых в США проживали почти 125 000 взрослых людей пожилого возраста с серьезными психическими заболеваниями. Это на 41 процент больше, чем в 2002 году. , когда в домах престарелых проживало около 89 000 душевнобольных людей в возрасте от 22 до 64 лет. Молодые люди с психическими заболеваниями сейчас составляют более 9 процентов от почти одного населения страны.4 миллиона человек, проживающих в домах престарелых, по сравнению с 6 процентами в 2002 году, сообщает AP.
AP приходит к выводу, что дома престарелых стали государственной «свалкой» для душевнобольных. Похоже, что это происходит по ряду причин: государственные психиатрические учреждения закрываются, наблюдается нехватка больничных психиатрических коек, а в домах престарелых больше места, потому что сегодняшние пожилые люди более здоровы, чем предыдущее поколение, и потому что все больше и больше штатов обнадеживают потенциал. жители дома престарелых, чтобы продолжить жить в сообществе.Кроме того, штатам может быть выгодно помещать психически больных людей в дома престарелых из-за особенностей того, как федеральное правительство оплачивает услуги по охране психического здоровья.
Хотя ни один государственный орган не отслеживает насилие со стороны психически больных жителей в отношении пожилых жителей, в статье AP приводится ряд недавних случаев, в том числе случай 77-летнего пациента с болезнью Альцгеймера, который умер, когда его сосед по комнате, психически больной мужчина 30 лет, умер. его младший, как утверждается, ударил его по лицу радиочасами.
«К сожалению, мы наблюдаем трагические результаты неспособности федерального правительства и правительства штатов обеспечить надлежащее лечение и жилье для людей с психическими заболеваниями, а также обеспечить безопасные условия для слабых пожилых людей», — Джанет Уэллс, директор по государственной политике. Национальной коалиции граждан за реформу домов престарелых, сообщает AP.
Закон о согласовании общего бюджета (OBRA) 1987 года (PL 100-203) требует, чтобы пациенты, страдающие психическим заболеванием, отличным от деменции, не могли быть помещены в сертифицированные Medicaid дома престарелых, если не будет доказано, что они нуждаются в высоком уровне обслуживания. дом престарелых может предоставить.1396r (b) (3) (F) Государственные агентства проверяют поступающих пациентов с помощью анкеты, которая называется Предварительный скрининг и ежегодный осмотр резидента (PASARR). Федеральный закон о домах престарелых также гарантирует жильцам домов престарелых право не подвергаться физическому насилию.
Чтобы прочитать статью Associated Press, щелкните здесь.

Последнее изменение: 26.03.2009
РЕКЛАМНОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ
Перемещение населения в домах престарелых Калифорнии создает «опасную смесь»
Дэвид Томпсон жил в Полуночной миссии на Skid Row в Лос-Анджелесе, когда он обеспечил себе койку в доме престарелых в Южной Пасадене.Для человека, который 35 лет был бездомным, такое соглашение показалось стабильным шагом вперед.
Вместо этого он обнаружил, что больницу для выздоравливающих в Южной Пасадене регулярно посещала местная полиция, вызывала в учреждение, чтобы прекратить драки или расследовать предполагаемую торговлю наркотиками и кражи жителей. Томпсон, получивший травму десятилетия назад в автокатастрофе, вспомнил, как в доме престарелых было много молодых пациентов без явных нарушений здоровья.
Один житель, как он сказал, был известен тем, что уложил пистолет в инвалидное кресло, и эта история подтверждается государственными документами.Другой пациент, как он слышал, курил метамфетамин в ванной — ситуация также подробно описана в протоколах государственной инспекции. Томпсон сказал, что держался особняком, когда вспыхивали драки.
«У них там столько всего происходило, — сказал 79-летний Томпсон, который с тех пор переехал из учреждения в Южной Пасадене в другой дом престарелых. «Полагаю, это надоело начальнику полиции».
Беспорядки в больнице для выздоравливающих в Южной Пасадене стали болезненно публичными в ноябре 2014 года, когда одна из курящих компаньонов Томпсона — 57-летняя Кортни Каргилл, психически больная жительница, — покинула учреждение без присмотра, облила свое тело бензином и зажгла себя. Огонь.После настойчивых просьб начальника местной полиции и всплеска возмущения общественности офис генерального прокурора Калифорнии начал расследование в отношении учреждения и выяснил, следует ли привлекать к уголовной ответственности за ее смерть.
Ужасный случай также пролил свет на различные группы населения, которые населяют 1250 домов престарелых в Калифорнии, и на риски, связанные с обслуживанием такого широкого круга пациентов.
Там, где когда-то учреждения квалифицированного сестринского ухода считались «домами отдыха» для немощных и пожилых людей, растущая доля жителей домов престарелых Калифорнии — более молодые, более трудоспособные пациенты, у многих из которых диагностированы психические заболевания.Некоторые жители, такие как Cargill, попадают в учреждения с давними проблемами с наркотиками и алкоголем. Другие, как Томпсон, были бездомными. Третьи только что вышли из тюрьмы.
Учреждения смогли воспользоваться преимуществами программ Medicare и Medi-Cal для этих клиентов и, во многих случаях, предоставить жилье на длительный срок за счет государства.
«Дома, которые мы называем убежищами для немощных пожилых людей, как видите, больше не являются безопасными убежищами», — сказал Типпи Ирвин, исполнительный директор службы омбудсмена округа Сан-Матео.
Вместо этого, по ее словам, во многих учреждениях теперь есть то, что она описала как «опасная смесь» — старые, молодые, психически больные, осужденные преступники, уличные люди, отчаянно нуждающиеся в помощи, и более молодые клиенты с хроническими заболеваниями, черепно-мозговой травмой и наркотиками. проблемы со злоупотреблением.
«Я не думаю, что люди понимают, — сказал Ирвин. «Я не думаю, что люди думают о домах престарелых, если они на самом деле не сталкиваются с необходимостью их использовать».
Согласно обзору данных штата, проведенному Sacramento Bee, в период с 1994 по 2014 год население Калифорнии в домах престарелых в возрасте до 65 лет выросло почти на 40 процентов, а число лиц старше 65 лет сократилось на 11 процентов.Сегодня каждый пятый житель дома престарелых в Калифорнии моложе 65 лет.
В Калифорнии количество жителей дома престарелых с серьезными психическими заболеваниями также растет. Согласно данным, собранным Школой общественного здравоохранения Университета Брауна, в 2014 году Золотой штат занял четвертое место в стране по проценту жителей домов престарелых с диагнозом шизофрения или биполярное расстройство после Иллинойса, Миссури и Луизианы. Данные показывают, что уровень заболеваемости шизофренией и биполярным расстройством в домах престарелых в Калифорнии увеличился примерно на 60 процентов с 2000 по 2014 год, до 1 из 7 жителей.
Качество медицинской помощи, по-видимому, ухудшается при изменении состава пациентов.
Пчелиный анализ учреждений Калифорнии показал, что дома престарелых с относительно высокой долей молодых пациентов, как правило, имеют больше проблем со здоровьем на койку и более низкое соотношение пациентов с персоналом, чем дома на другом конце спектра с небольшим количеством молодых пациентов. Наличие большего количества молодых пациентов также соответствовало более низким оценкам качества от федерального правительства, которое оценивает учреждения от одной до пяти звезд.
Медицинские учреждения Калифорнии с наибольшей долей молодых пациентов получили в среднем 2,9 звезды в рейтинговой системе федерального правительства в ноябре 2015 года. Медицинские учреждения, в которых преобладают пожилые жители, получили в среднем 4,2 звезды.
Больница для выздоравливающих в Южной Пасадене, например, имела двухзвездочный рейтинг, когда она была лишена сертификата в январе 2015 года, потеряв критически важное финансирование Medicare и Medi-Cal. В предыдущие месяцы местная полиция сообщила, что в среднем они обращались за помощью в учреждение 60 раз в месяц.В 2014 году около трети жителей были моложе 65 лет, что намного выше среднего показателя по штату.
Учреждение до недавнего времени принадлежало крупнейшему в штате владельцу дома престарелых Шломо Рехниц из Лос-Анджелеса и его основной компании Brius Healthcare.
Кортни Каргилл до того, как умерла от психического заболевания, работала судебным репортером. По словам ее сестры, ее семья была не в состоянии позаботиться о ее потребностях, и государственный опекун поместил Кортни в больницу для выздоравливающих в Южной Пасадене. Семейное фото
«Реальность такова, что некоторые из худших медицинских учреждений, как правило, принимают самых требовательных жителей», — сказал Эрик Карлсон, управляющий поверенный Национального центра права пожилых граждан.«Они не так конкурентоспособны, и из-за этого они с большей вероятностью станут немного полениться со своими стандартами приема и часто принимают людей, которые не подходят для этой обстановки».
В Калифорнии обитатели и персонал домов престарелых испытывают напряжение.
Пчелиная экспертиза более 1000 страниц отчетов о проверках, федеральных недостатков и цитат, выданных штатом, выявила ряд проблем, непосредственно связанных с составом пациентов. В сухие декламации через один интервал встроены описания жестоких столкновений, опасных для жизни промахов и опасений по поводу безопасности, выражаемых хрупкими жителями.
В марте 2014 года дом престарелых в Помоне, принадлежащий Longwood Management Co., получил самый суровый штраф штата — сертификат класса AA и штраф в размере 100 000 долларов. Четыре года назад на 91-летнего жителя в инвалидной коляске в центре здравоохранения долины Чино напал 46-летний пациент с проблемами психического здоровья, , включая тревожное расстройство и «постоянный гнев», согласно государственные записи. Пожилого мужчину доставили на вертолете в больницу, где хирурги ампутировали ему правую руку.Он не выжил.
Учреждение подало апелляцию, и штат согласился снизить размер штрафа до 65 000 долларов.
В Бейкерсфилде жительница рассказала государственным инспекторам в октябре 2014 года, что ее соседка по комнате в Центре здравоохранения Коринфских садов пригрозила «перерезать мне горло ножом, пока я спал». Она жаловалась, что соседка по комнате, у которой диагнозы включали шизофрению и биполярное расстройство, во время свиданий врезалась своим инвалидным креслом в членов семьи и ругала их. Предыдущий сосед по комнате сообщил, что женщина пинала, била, ущемляла и кусала ее.
Учреждение на 237 коек, которым в то время управляли Према и Энтони Теккек из Аламо, было лишено сертификатов в прошлом году федеральным правительством.
Пострадали и душевнобольные жители.
Обзор многочисленных недостатков и ссылок, выданных учреждениям в связи с психически больными пациентами, выявил множество опасных поломок — ошибок в лечении; оставленные без наблюдения суицидные пациенты; пациенты выскальзывают из «запертых» блоков и попадают в пробку; планы по уходу игнорируются или игнорируются.
«У них гораздо больше шансов стать жертвами, чем преступниками», — сказал Лесли Моррисон из организации Disability Rights California.
В пригороде Лос-Анджелеса один житель дома престарелых, который в прошлом слышал голоса и уговаривал его резать себе запястья, в 2012 году порезал себе левое предплечье бритвой. Пациент, у которого были диагностированы шизофрения и депрессия, позже сказал следователям, что Согласно государственным данным, сотрудники центра квалифицированного ухода и оздоровления Verdugo Valley раздавали бритвы «всем».Один свидетель сообщил, что видел открытые бритвы, лежащие на открытом воздухе в душевых через день после инцидента. Однозвездочный объект также принадлежит Рехниц.
В 2014 году медицинские инспекторы установили, что шесть психически больных пациентов находились в «непосредственной опасности» в больнице Серрано Южный для выздоравливающих в Лос-Анджелесе после того, как регулярно напивались в этом учреждении. Сообщается, что один житель покинул учреждение «незамеченным», чтобы купить спиртное в ближайшем магазине, и все шесть пациентов, которые принимали психоактивные препараты и наркотики, подмешивали алкоголь в свой сок и газировку, что представляло собой опасную комбинацию, учитывая их схемы приема лекарств, отпускаемых по рецепту. согласно протоколам федеральной инспекции.
«Если эти люди собираются принимать в дома престарелых, им необходимо иметь программы и услуги, отвечающие их потребностям», — сказала Молли Дэвис, возглавляющая программу омбудсмена округа Лос-Анджелес.
Стефан Фридман, официальный представитель Rechnitz and Brius, сказал, что компания приняла меры, чтобы помочь «растущему числу пациентов в Калифорнии, у которых есть первичный медицинский диагноз и вторичный психиатрический диагноз». Verdugo Valley входит в число учреждений компании, которые заключили договор с национальной фирмой CHE Senior Psychological Services, чтобы обеспечить уровень психиатрической помощи, который «редко можно увидеть в учреждении сестринского ухода», — написал Фридман в электронном письме.
Любой намек на то, что Брюс просто хочет заполнить грядки, сказал Фридман, «не имеет ни малейшего достоинства».
«Неустойчивая окружающая среда»
В округе Лос-Анджелес, где 34 000 человек живут в квалифицированных медицинских сестрах, что составляет треть населения дома престарелых штата, Дэвис видел, как все виды жителей смешивались друг с другом.
Дэвис, возглавляющий программу омбудсмена округа, сказал, что напряженность может накапливаться в домах, где объединяются три разные группы населения: пожилые люди, находящиеся на иждивении, нуждающиеся в уходе в домах престарелых; жители с первичным диагнозом психического здоровья и без очевидной потребности в квалифицированном медицинском уходе; и трудоспособные люди, вообще не нуждающиеся в помещениях в дома престарелых.По ее словам, жители последней категории часто нуждаются в лечении от наркозависимости и алкоголизма.
Дэвис вспомнил один случай, когда резидент, которому был поставлен диагноз «общая слабость» и был назначен курс физиотерапии, перелез через 8-футовую стену в успешной попытке покинуть учреждение.
Дэвис сказала, что ее сотрудники будут бороться за права всех жителей дома престарелых, будь то старые, психически больные, наркоманы, бездомные или условно-досрочно освобожденные. Но некоторым жильцам не нужен такой уровень ухода, сказала она, поскольку дома престарелых используются как гостиница или временное жилье.
В результате может получиться «нестабильная среда для всех участников», — сказала она.
Молли Дэвис, омбудсмен по долгосрочному уходу в Лос-Анджелесе, заявила, что смена населения домов престарелых создала нестабильную среду в некоторых учреждениях, где немощные пожилые люди смешиваются с более молодыми, трудоспособными взрослыми, у которых нет очевидной потребности в квалифицированном уходе. . Пол Китагаки-младший / [email protected]
Для многих главное беспокойство вызывают учреждения, которые регулярно принимают психически больных пациентов без возможности или персонала для ухода за ними.Некоторые защитники утверждают, что дома престарелых стали де-факто решением хронической нехватки более подходящих вариантов лечения.
«Я не думаю, что мы в Калифорнии проделали хорошую работу по развитию этой общественной системы охраны психического здоровья», — сказал Моррисон, директор исследовательского подразделения Disability Rights California. «Итак, у вас есть люди с хроническим психическим заболеванием, для которых нет подходящего варианта на уровне общины … И они попадают в дома престарелых».
В Калифорнии есть специализированная система лечения для небольшого процента жителей домов престарелых с психическими заболеваниями.Штат сертифицировал 26 учреждений квалифицированного сестринского ухода как «специальные программы лечения», обслуживающие людей с хроническими психическими расстройствами. Но поскольку эти программы составляют менее 2 процентов от общего числа коек в домах престарелых в штате, обычные квалифицированные медицинские учреждения также принимают этих пациентов — некоторые более агрессивно, чем другие.
Итак, какие дома принимают наибольшее количество жителей с психическими заболеваниями? И как они поживают?
От государственных регулирующих органов простых ответов не будет.
Департамент здравоохранения Калифорнии, отвечающий за управление программами психического здоровья штата, не хранит данные о проживающих в домах престарелых с психическими заболеваниями, говорится в электронном письме от представителя департамента Энтони Кава. Он передал этот вопрос в Департамент общественного здравоохранения Калифорнии.
Министерство здравоохранения, которое проверяет учреждения квалифицированного сестринского ухода и отвечает на жалобы, также не располагает данными.
Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid не публикуют такие данные по отдельным учреждениям.Но он предлагает моментальный снимок того, что происходит на уровне штата. В 2015 году около 11% жителей домов престарелых Калифорнии были диагностированы шизофренией; 5 процентов с биполярным расстройством; 34 процента — с депрессией; и 22% с тревожными расстройствами, согласно федеральным данным.
Все эти диагнозы чаще встречаются в домах престарелых Калифорнии, за исключением депрессии, которая упала примерно на 2 процентных пункта с 2011 года.
Сторонники ухода за пожилыми людьми сразу же отмечают, что люди с проблемами психического здоровья могут, как и все остальные, требуется квалифицированный медицинский уход — возможно, лечение перелома бедра или выздоровление от пневмонии.Они говорят, что вопрос в том, насколько хорошо приготовлен микс и насколько он безопасен для всех.
Барбара Тригерос из Сан-Диего подала в суд на дом престарелых в Южной Калифорнии из-за лечения, которое получила ее психически больная мать, кульминацией чего стала ее госпитализация в феврале 2014 года из-за серьезной травмы головы и перелома бедренной кости.
Диагнозы ее матери включают шизофрению и биполярное расстройство, и она физически инвалид, прикована к инвалидной коляске.
Этот портрет Эммы Дэвидсон-Пью выставлен в шкафу вместе с другими сувенирами в ее кондоминиуме в Сан-Диего.
В декабре 2012 года ее мать, Эмма Дэвидсон-Пью, была помещена в Глендора Гранд, одноэтажный комплекс в 25 милях к востоку от центра Лос-Анджелеса. Glendora Grand с 342 койками является вторым по величине коммерческим домом престарелых в штате, который на своем веб-сайте заявляет о себе как «ведущее учреждение квалифицированного сестринского ухода в долине Сан-Габриэль».
В настоящее время учреждение имеет две звезды от федерального правительства, рейтинг ниже среднего.
Согласно иску, в котором учреждение обвиняется в жестоком обращении и пренебрежении, за четырехмесячный период в 2013 году 77-летний Дэвидсон-Пью покидал Glendora Grand без присмотра как минимум пять раз. В иске утверждается, что четыре из этих случаев мать Тригероса была обнаружена в одиночестве за рулем своего моторизованного инвалидного кресла по шоссе Уэст-Эрроу, пятиполосному городскому участку, вдоль которого располагались автомобильные кузовные мастерские, склады и предприятия малого бизнеса.
«Она уходила одна — все могло случиться», — сказал Тригерос. «Это не зря называют шоссе. Машины там мчались вверх и вниз ».
В иске также утверждается, что Дэвидсон-Пью был ранен как минимум в результате трех падений, в результате которых была госпитализирована.
Юдит Тишкофф, поверенный, представлявший Глендору Гранд в этом деле, сказала, что она и владельцы отказались от комментариев из-за незавершенного судебного разбирательства. Согласно федеральным документам, владельцами объекта являются Вики Роллинз и Уильям Нельсон.
Адвокат семьи Сан-Диего, Джейк Стипп, сказал, что судебный процесс сводится к основной концепции.
«Они просто не заботятся об этих людях», — сказал Стипп. «Они принимают пациентов, за которыми действительно не в состоянии ухаживать.”
Лидеры отрасли признают меняющуюся демографическую ситуацию. Дебора Пэкина, представитель Калифорнийской ассоциации медицинских учреждений, отраслевой торговой группы, сказала, что это «постоянно развивающаяся проблема, и мы продолжаем оценивать ее влияние на уход за пациентами».
«Наша первая забота — безопасность наших пациентов и персонала», — написала она в электронном письме. «Наша забота сосредоточена вокруг набора пациентов, который помещает слабого пожилого человека в одну среду с более молодым жителем с психическим заболеванием или поведенческими проблемами.«
В качестве средства правовой защиты для разделения групп некоторые более крупные компании назначают особые здания, в которых будут размещаться жители с проблемами поведения или диагнозами психического здоровья», — сказала она.
Пацина сказал, что одним из факторов роста числа молодых пациентов является число активных беби-бумеров, ищущих краткосрочной реабилитации после замены тазобедренного и коленного суставов.
Она также назвала Закон о доступном медицинском обслуживании движущей силой. Она сказала, что закон, вступивший в силу в 2010 году, имел «непредвиденные последствия», позволив более молодой и более требовательной клиентуре получить доступ к льготам Medi-Cal и попасть в дома престарелых.По ее словам, это новое население также включает осужденных, освобожденных в общественные места в рамках реорганизации тюрем.
«Благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании люди, никогда не имевшие медицинской страховки, теперь получают доступ к медицинской помощи», — заявила она.
Другие утверждают, что эта тенденция началась задолго до принятия закона, отмечая, что большинство его положений вступило в силу в 2013 и 2014 годах. Они указывают на другой мотив: корпоративная прибыль.
Пациент с Medi-Cal, государственной программой медицинского страхования, получает в среднем 195 долларов в день, согласно данным отраслевой торговой группы.Желанный клиент Medicare, получающий федеральные льготы и высокие потребности, может зарабатывать до 800 долларов в день.
«По мере того, как койки пустеют, некоторые дома престарелых все больше и больше желают взять человека, , чтобы заполнить койки», — сказала Джанет Уэллс, адвокат по защите прав потребителей и консультант по государственной политике из Вашингтона, округ Колумбия.
Уэллс сказала, что однажды написала. руководства для потребителей по выбору дома престарелых.
«Я часто думала, что одну вещь, которую мы должны начать вкладывать в эти публикации, — это, когда вы посещаете учреждение, осмотритесь», — сказала она.«Кто другие жители? Вам с ними комфортно? Есть ли там люди, которые кажутся несовместимыми с вашей пожилой матерью? »
Персонал чувствует себя в опасности
В некоторых домах престарелых Калифорнии меняющееся количество пациентов вызывает трения, вызывая беспокойство по поводу безопасности как у персонала, так и у жителей. Анализ отчетов государственной инспекции, проведенный компанией Bee, выявил многочисленные инциденты, когда рабочие и местные жители якобы угрожали и даже оскорбляли друг друга.
В Сакраменто суду Грамерси было вынесено постановление о нарушении федерального закона в 2014 году после того, как медсестра не смогла должным образом сообщить, что местный житель угрожал застрелить администратора учреждения. Государство процитировало больницу для выздоравливающих в Юкайпа-Вэлли в Брасуэлле в 2012 году после того, как местный житель швырнул глюкометр в сертифицированную медсестру. Согласно государственным документам, CNA якобы издевался над резидентом, говоря: «Тебе повезло, что я на часах, старая ведьма, отойди от меня».
Некоторые жители прибывают в учреждения с наркозависимостью и продолжают вести поиск наркотиков, как показывают государственные документы.
В районе Лос-Анджелеса больница для выздоравливающих Санта-Кларита была оштрафована на 15000 долларов в 2012 году после того, как житель, у которого была передозировка несколько раз, признался, что его друг доставил героин в учреждение и спрятал тайник в своих носках, согласно цитате класса A из Департамент общественного здравоохранения Калифорнии.
Шломо Рехниц — крупнейший владелец дома престарелых в Калифорнии. Его представитель Стефан Фридман сказал, что его компания активизировалась, чтобы помочь жителям домов престарелых с вторичным психиатрическим диагнозом.
Мария Мартинес, сертифицированный помощник медсестры из Сан-Рафаэля, сказала, что иногда она чувствует себя плохо подготовленной, чтобы справиться с растущим составом пациентов. Мартинес проработал 25 лет в Сан-Рафаэльском оздоровительном и оздоровительном центре, который Рехниц приобрел в 2012 году.
«Когда к вам приходят бездомные, которые также являются алкоголиками, вы никогда не знаете, как они отреагируют», — сказала она. «Мы подвергаем себя большому риску с некоторыми из наших жителей».
Один бездомный был госпитализирован в дом престарелых Сан-Рафаэля после того, как его выписали из больницы для лечения укуса енота, который он получил во время сна под мостом, сказала она.
В августе прошлого года Мартинес и другие работники Национального союза работников здравоохранения устроили двухдневную забастовку на предприятии, жалуясь на высокую текучесть кадров и низкую заработную плату. Согласно государственным данным, в 2015 году текучесть медсестер на дому составила 52 процента. Дом престарелых в настоящее время имеет одну звезду — это самая низкая оценка федерального правительства.
Фридман, официальный представитель Рехница, не ответил напрямую на вопросы о забастовке, кадрах или бездомных клиентах.Он отметил, что в учреждении Сан-Рафаэль на 54 койки в настоящее время находятся только четыре пациента в возрасте до 65 лет с психиатрическим диагнозом.
Фрэнсис Сальседо, долгое время руководившая социальными службами в доме престарелых в пригороде Лос-Анджелеса, сказала, что медицинские учреждения не всегда виноваты в нестабильных смесях пациентов. По ее словам, больницы неотложной помощи иногда не могут точно или полностью информировать дома престарелых о состоянии психического здоровья или поведенческих проблемах пациентов, которых они направляют. По ее словам, в этом случае в доме престарелых могут возникнуть трудности с выпиской тяжелого пациента без наказания.
Защитники престарелых и психически больных утверждают, что неадекватное укомплектование персоналом является самым большим препятствием для обеспечения безопасности жителей и персонала домов престарелых, особенно с притоком более молодых и более мобильных пациентов со сложными диагнозами.
В своем анализе по всему штату The Bee определила 100 домов престарелых с наибольшей долей более молодых жителей и сравнила их со 100 домами на противоположном конце. Среди домов с наибольшей долей молодых жителей соотношение численности персонала было ниже: 3.7 часов работы медсестер в день на пациента, по сравнению с 4,2 часами работы медсестер в учреждениях с преимущественно пожилыми пациентами.
Дома с большим количеством пациентов более молодого возраста также имели тенденцию вызывать больше проблем со здоровьем со стороны федеральных инспекторов. В учреждениях с наибольшим количеством маленьких пациентов в среднем на 100 жителей в течение 3 с половиной лет приходился 41 недостаток, по сравнению с 31 недостатком на 100 жителей в тех, где было меньше всего молодых пациентов.
Glendora Grand, объект, на который подает иск Барбара Тригерос, заполнен более молодыми жителями — 67 процентов были моложе 65 лет в 2014 году, что более чем в три раза превышает средний показатель по штату.Тригерос сказала, что она была «ошеломлена» косметикой пациента во время ее первого визита.
«За то время, что мама была в учреждении, редко можно было увидеть молодых людей», — сказала она. «Но я видел довольно много ходящих молодых людей. Я не знала, было ли это из-за злоупотребления наркотиками, но они были в каком-то (в) зомбированном состоянии, как бы задерживаясь вокруг медсестры в креслах, разговаривая сами с собой ».
Администратор Glendora Grand, Донован Мауга, не отвечал на телефонные сообщения по поводу этой истории.
Карен Джонс, защитник ухода за престарелыми из округа Сан-Луис-Обиспо, пытается помочь работникам дома престарелых лучше подготовиться к трудному составу пациентов.
Джонс сказал, что слишком многие психически больные пациенты покидают дома престарелых, не обращаясь к врачам, потому что их поведенческие проблемы отталкивают персонал, который не знает, как с состраданием обращаться с ними. Между тем, по ее словам, без надлежащей подготовки сотрудники могут подвергнуться физическому и эмоциональному насилию со стороны неблагополучных жителей.
В прошлом году ее офис обеспечил финансирование для обучения работников домов престарелых по работе с психически больными — инициативу, которую, по словам Джонс, встретили с энтузиазмом сотрудники, присутствовавшие на занятиях.
«Им не хватало информации», — сказал Джонс, глава региональной программы омбудсмена.
«Она просто не могла больше с этим справиться»
По сей день Кейси Каргилл не понимает, почему ее младшая сестра Кортни оказалась квалифицированной медсестрой. Каргилл сказала, что ее сестра была полностью мобильна, присоединилась к ней для походов по магазинам и вышла из учреждения, чтобы бродить пешком по Южной Пасадене.
Кортни годами боролась с психическим заболеванием, бросив работу в качестве судебного репортера и скитаясь по улицам и покидая их, по словам ее семьи. После серии принудительных психиатрических задержек в ноябре 2013 года государственный опекун поместил Каргилл в больницу для выздоравливающих в Южной Пасадене с диагнозами, которые включали шизофрению, психоз, биполярное расстройство, депрессию и тревогу, согласно публичным записям и ее семье.
Давно действующие федеральные нормативные акты требуют от каждого штата создания программ проверки поступающих в дома престарелых на предмет психических заболеваний.Этот так называемый «предварительный осмотр и ежегодный осмотр резидента» запрещает медицинским учреждениям принимать лиц с серьезными психическими заболеваниями, если только штат не определит, что они нуждаются в таком уровне помощи, а также в каких-либо дополнительных специализированных услугах.
Согласно иску семьи, Департамент здравоохранения Калифорнии проинформировал дом престарелых в Южной Пасадене в январе 2014 года, что, согласно результатам проверки, Кортни потребовалось несколько услуг, включая психотерапию, лечение от злоупотребления психоактивными веществами и мониторинг поведения.
Вместо того, чтобы получать психиатрические услуги, как утверждается в иске семьи, учреждение «взяло деньги у Кортни, чтобы разместить ее в режиме« проживание и питание », разрешив ей курить сигареты и смотреть телевизор весь день».
Кава, официальный представитель Департамента здравоохранения, заявил в электронном письме, что должностные лица департамента «не знают результатов (скрининговых) рекомендаций» после их отправки в учреждение. Он направил вопросы по этому делу в Департамент общественного здравоохранения.
До того, как в прошлом году больница для выздоравливающих в Южной Пасадене была лишена сертификата, полиция сообщила, что в это учреждение в среднем поступало 60 звонков в месяц.
Кори Эгель, представитель Департамента общественного здравоохранения, сказал, что его департамент будет следить за рекомендациями другого департамента по лечению, если ему будет доведена проблема. Его отдел расследовал смерть Каргилла и оштрафовал учреждение на 20 000 долларов.
Рехниц и его представители в прошлом году выразили сочувствие семье Cargill, но отказались от дальнейших комментариев, сославшись на соображения конфиденциальности.В то время бывший пресс-секретарь Рехница сообщила The Bee, что учреждение в течение многих лет «предоставляло качественные медицинские услуги крайне малообеспеченному населению пациентов, у которых практически не было вариантов для размещения». С тех пор дом перешел из рук в руки, и в прошлом месяце ему не удалось восстановить сертификацию под новыми владельцами.
Оглядываясь назад, Кейси Каргилл пришла к выводу, что ее сестра «была в значительной степени одна», пока была там.
«Так долго ее потребности не удовлетворялись», — сказал 63-летний Кейси, проживающий в Коста-Месе.- Думаю, она просто не могла больше с этим справиться.
Утром 7 ноября 2014 года Кортни вышла из дома престарелых одна, купила кувшин бензина, сняла одежду и подожгла себя за станцией технического обслуживания в пяти кварталах от нее. Она умерла 19 часов спустя.
«Причина смерти — термические ожоги», — написал заместитель судмедэкспертизы Лос-Анджелеса. «Способ смерти — самоубийство».
При написании этой статьи пчела использовала несколько источников данных.
Статистические данные о диагнозах психического здоровья среди жителей домов престарелых основаны на федеральной базе данных медицинской информации, сообщаемой домами престарелых для каждого жителя при поступлении, а затем, по крайней мере, ежеквартально.Центры Medicare и Medicaid Services публикуют данные по всему штату, основанные на этих оценках, начиная с 2011 года.
Школа общественного здравоохранения Университета Брауна хранит некоторые данные по MDS до 2000 года. Эти исторические данные также цитируются в статье.
Данные о количестве жителей в возрасте до 65 лет в каждом доме престарелых в Калифорнии в течение 2014 г. были получены из Управления планирования и развития здравоохранения в масштабе штата. Он отражает только отдельно стоящие дома престарелых, а не относительно небольшое количество домов, примыкающих к больнице.
Штатные данные за 2014 год также были получены от OSHPD. Статистические данные о количестве нарушений здоровья в каждом доме, а также их звездные рейтинги на федеральном уровне были взяты из публикации данных CMS за ноябрь 2015 года.
Анализируя взаимосвязь между долей молодых пациентов и недостатками здоровья, The Bee подсчитала количество недостатков на 100 жителей в течение последних трех циклов обследований, которые охватывают период около 3,5 лет.